12Авг

Чего нельзя при панкреатите: Диета при панкреатите: что можно и нельзя есть. Советы врача

Содержание

все о панкреатите, его диагностике, симптомах и видах ᐈ Блог Панорама Мед

Панкреатит – тяжелое и опасное заболевание поджелудочной железы. Что приводит к развитию болезни и как ее «опознать» — рассказывает врач-гастроэнтеролог медцентра «Панорама Мед» Ольга Сапрыкина.

Как протекает панкреатит?

Острый панкреатит может пройти бесследно, если он протекает в легкой форме и были быстро приняты неотложные меры. Из-за развития тяжелых осложнений это заболевание настолько опасное, что требует срочной госпитализации, а иногда — реанимационных мер. Панкреатит может принимать разные формы – от легкой до тяжелой, иметь острую и хроническую стадию болезни. 

Основные симптомы при панкреатите

Первые признаки – боль, тошнота, рвота повышение температуры. В остром случае боль сосредоточена в области эпигастрия и отдает в левое подреберье. При хронической форме заболевания боль притуплена и может ощущаться в разных местах – в левом, правом подреберье, эпигастрии, отдавать в поясницу, принимая опоясывающий характер, в зависимости от того, в какой части поджелудочной железы произошло воспаление. Боль может отдавать даже в сердце и левую руку, напоминая симптомы развития инфаркта. При остром приступе панкреатита боль очень сильная, при хроническом – менее выражена. В острой стадии заболевания температура достигает очень высоких отметок, в хронической — повышается умеренно или может быть нормальной.

Признаки острого панкреатита

Острый панкреатит бывает рецидивирующий – приступ может повторяться в течение первых шести месяцев. Если это происходит через более длительное время – значит, заболевание перешло в хроническую форму и теперь человек вынужден всю жизнь мириться с определенными ограничениями.

В чем стоит ограничиться при заболевании?

Прежде всего, диета — никаких острых блюд и алкоголя, а также отказ от курения. Обильная, жирная, острая и жареная пища должна быть исключена из рациона больного панкреатитом. Ему следует четко соблюдать режим питания — принимать пищу ни один-два раза в день на бегу, а пять раз в течение дня с интервалом не более четырех часов, причем подогретую – не холодную и не горячую. Конечно, не дожидаясь обострения, следует поддерживать работу поджелудочной железы ферментами, принимая их курсами. Ограничения касаются и физической нагрузки – нельзя поднимать и переносить сумки весом более 3 кг, качать пресс. Бег при панкреатите не рекомендуется. Наиболее благоприятны плавание, медленная ходьба, йога, дыхательная гимнастика, пилатес.

Из-за чего возникает панкреатит?

В первую очередь, злоупотребление алкоголем. У тех, кто часто и неумеренно выпивает, это заболевание — не редкость. Но и однократный прием спиртного, если он сочетается с большим количеством жирной и острой закуски, может вызвать приступ острого панкреатита. Спровоцировать воспаление поджелудочной может и любая инфекция – та же ангина или грипп, а также эпидемический паротит, причем даже у детей.

К развитию панкреатита нередко приводят заболевания других органов:

  • ЖКТ – желчнокаменная болезнь;
  • холицестит;
  • гепатит;
  • цирроз печени;
  • язвенная болезнь

Даже хронический гастрит может привести к панкреатиту. Травмы и операции на ПЖ и желчевыводящих протоках тоже относятся к причинам развития панкреатита.

Механизм развития заболевания следующий: неактивные панкреатические ферменты задерживаются в поджелудочной железе, активизируются и начинают переваривать ее ткани. В результате возникает отек, воспаление, некроз и общая интоксикация организма.

Как диагностируется заболевание?

Доктор может заподозрить приступ панкреатита по характеру жалоб и при обследовании. А подтвердить предполагаемый диагноз помогут лабораторные исследования– клинический и биохимический анализы крови. В острой стадии амилаза и другие ферменты повышаются в несколько раз. Увеличенные показатели трансаминаз печени также могут свидетельствовать о воспалении поджелудочной железы. И, конечно, врач направляет пациента на УЗИ, которое позволяет выявить отек и другие изменения в поджелудочной железе, и вместе с результатами анализов быстро поставить диагноз.

Целесообразно в рамках профилактики проводить 1-2 раза в год УЗИ органов брюшной полости, контролировать копрограмму и показатели амилазы, липазы, сахара, холестерина, триглицеридов в сыворотке крови и эластазы в кале.

«Ел и пил без остановки»

Что общего между системой отдыха «всё включено» и панкреатитом?

Поджелудочная железа — маленький орган весом всего 180 граммов, при этом способный причинять человеку невыносимые страдания. За что она нас «наказывает»? Как лечат панкреатит? И можно ли доверять рекламе лекарств «от переедания»?

Слово — заведующему абдоминальным отделением Национального медицинского исследовательского центра хирургии им. А.В.Вишневского, доктору медицинских наук, профессору, лауреату премий правительств России и Москвы Андрею Германовичу Кригеру.

— Андрей Германович, какую роль в организме играет поджелудочная железа?

— Поджелудочная железа (ПЖ) выполняет две очень важные функции. Она вырабатывает инсулин, который обеспечивает углеводный обмен в организме человека, и продуцирует пищеварительные ферменты, обеспечивающие переваривание всего, съеденного человеком. При нарушении первой функции развивается сахарный диабет. А в результате воспалительных изменений ПЖ нарушается её вторая функция — секреция пищеварительных ферментов, что приводит к серьёзным нарушениям пищеварения, истощению человека.

— Диагноз «панкреатит» бывает в двух вариантах: «хронический» и «острый». В чём разница между ними?

— При хроническом панкреатите происходит постепенное угасание функции ПЖ, медленное разрушение её тканей и замещение их грубыми рубцами. Хронический панкреатит протекает годами, периоды обострения заболевания чередуются временным стиханием болевых ощущений.

В то время как острый панкреатит протекает совершено по-другому — стремительно. В подавляющем большинстве случаев это реакция железы на какую-то пищевую агрессию: либо на большую алкогольную нагрузку, либо на грубую погрешность в диете. Поджелудочная железа такой обиды не прощает, её ферментативная активность буквально вспыхивает, она начинает переваривать и саму себя, и окружающие ткани. Данное состояние развивается стремительно, в течение нескольких часов и привести к самым печальным последствиям — развитию панкреонекроза, тяжелейшего состояния, при котором, к сожалению, человек может погибнуть, несмотря на все усилия врачей.

— Правда ли, что панкреатит развивается на фоне психологического стресса? Сегодня многие болезни принято объяснять именно этой причиной…

— Неправда. Наш эмоциональный статус не имеет никакого отношения к ПЖ. Если только человек не пытается справляться со стрессом с помощью алкоголя.

— Заболеваемость панкреатитом растёт, или она стабильна во все времена?

— Растёт. И хроническим, и острым.

— В связи с чем? Россияне стали лучше питаться или больше пьянствовать?

— «Лучше питаться» в данном случае надо понимать в противоположном смысле: сегодня более высокие доходы и многообразие продуктов в магазинах позволяют людям без ограничений покупать и есть то, что совсем не полезно для ПЖ: копчёности, жирную пищу, много сладкого, острого. Ну и, конечно, на рост заболеваемости влияет высокое потребление алкоголя, особенно низкого качества, суррогатов.

— Давайте уточним, иначе ваши слова могут быть многими восприняты буквально: от хорошего коньяка или вина поджелудочная железа не страдает? Или всё-таки надо знать меру, можно и на хорошем алкоголе панкреонекроз заработать?

— Именно так, во всём нужна мера. Классический пример: каждый год в отпускной сезон к нам поступают пациенты, вернувшиеся с зарубежных курортов, где они отдыхали по системе «всё включено». Человек две недели ел и выпивал практически без остановки, и ПЖ не выдержала. Или просто однократно хорошо выпил и закусил каким-то экзотическим, очень острым блюдом — этого достаточно, чтобы развился панкреонекроз.

То есть один человек может крепко выпивать всю жизнь и не заболеть, а другому для возникновения острого панкреатита достаточно однократного приёма алкоголя. Кому как повезёт, и в этом одна из загадок «поведения» ПЖ.

— Как проявляет себя хронический панкреатит?

— Панкреатит имеет специфичные симптомы, его трудно с чем-то спутать. Пациенты жалуются на боли опоясывающего характера в верхней части живота, которые возникают чаще всего после нарушений диеты. И поскольку ПЖ находится позади желудка, прилежит к задней стенке живота прямо на позвоночнике, боли нередко отдают в спину.

Но! Подобные боли даёт и остеохондроз. Это – одна из частых масок хронического панкреатита, которая нередко вводит и самого человека, и врача, к которому он обратился, в заблуждение. Вот почему ставить диагноз «панкреатит» можно только на основании целого комплекса обследований и ещё ряда факторов, в том числе — отношения пациента к алкоголю. Если человек признаётся, что имеет пристрастие к алкоголю, и у него появились боли опоясывающего характера, то в первую очередь следует думать о заболевании поджелудочной железы, а не об остеохондрозе.

— А были ли в вашей практике пациенты, которые либо сами себе ставили диагноз «остеохондроз», либо их плохо обследовали и долго лечили от «хондроза» в то время, как у человека прогрессировал панкреатит? Или хуже того — рак поджелудочной железы?

— К сожалению, были и много. Очень плохо, когда заболев, люди не обращаются к специалистам. Ещё хуже, когда в диагнозе ошибается врач.

— Тогда давайте скажем, каким должен быть алгоритм обследования, если есть подозрение на заболевание поджелудочной железы.

— Самое главное: общий анализ крови, фиброгастроскопия не имеют высокой диагностической ценности для выявления хронического панкреатита. Только методы лучевой диагностики! Первый диагностический шаг — ультразвуковое исследование, это самый доступный метод. Единственный его «минус» заключается в том, что, к сожалению, УЗИ обладает большой операторо-зависимостью, то есть трактовка информации существенно зависит от профессиональных навыков специалиста, выполняющего исследование.

Если при ультразвуковом исследовании врач находит проявления хронического панкреатита — камни, постнекротические кисты, расширение панкреатического протока, — в этом случае обязательно нужно сделать следующий шаг, пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Эти методы обследования позволяют абсолютно точно поставить диагноз «хронический панкреатит» и определить наличие его осложнений.

Наконец, третий шаг — с результатами обследования пациент должен идти к врачу, чтобы тот определил тактику лечения.

— Сразу к хирургу? Или сначала к гастроэнтерологу?

— Очень правильный вопрос. Хронический панкреатит далеко не всегда нуждается в хирургическом лечении. Большинство людей с таким диагнозом наблюдаются и лечатся у врача-гастроэнтеролога. Если речь идёт только о нарушении пищеварительной функции железы и незначительном болевом синдроме, гастроэнтеролог назначает диету и заместительную терапию ферментными препаратами, реже — физиотерапию. Гастроэнтеролог может годами с хорошим эффектом лечить таких пациентов.

Однако когда появляются так называемые хирургические осложнения — вирсунголитиаз или попросту камни в ПЖ, постнекротические кисты, а тем более механическая желтуха, и всё это сопровождается постоянными сильными болями — никакие терапевтические меры уже не могут давать хорошего эффекта. В этом случае пациенту прямой путь к хирургу.

Однако когда появляются так называемые хирургические осложнения — вирсунголитиаз или попросту камни в ПЖ, постнекротические кисты, а тем более механическая желтуха, и всё это сопровождается постоянными сильными болями — никакие терапевтические меры уже не могут давать хорошего эффекта. В этом случае пациенту прямой путь к хирургу.

— Подходы к хирургическому лечению заболеваний ПЖ меняются. Ещё недавно, практически всех больных оперировали «открытым» способом, а сегодня у значительной части пациентов можно обойтись без операции в привычном понимании этого слова, а выполнить эндоскопические варианты хирургических вмешательств. Как это выглядит? В руках хирурга не скальпель, а такой же гибкий эндоскоп, какой используется во время фиброгастроскопии. Врач подводит эндоскоп к ПЖ, и с его помощью устанавливает стенты в протоки железы, и тем самым восстанавливает их проходимость. Таким же образом можно извлекать мелкие камни из протоков железы или пунктировать кисту. То есть это тоже операция, но без разрезов и швов.

Хочу подчеркнуть, что для человека, страдающего панкреатитом, оптимальный вариант — лечиться в специализированном отделении.

— Что значит — специализированном?

— Это отделение, основной профиль которого — именно лечение заболеваний ПЖ, как хирургическими, так и эндоскопическими методами. В нашем профессиональном «панкреатологическом мире» есть термин «защитный эффект клиники большого объёма». Считается, что, если за год в клинике выполняется 50 больших операций на ПЖ при хроническом панкреатите, раке ПЖ — это клиника большого объёма. Если таких операций делается меньше — нет того самого «защитного эффекта», то есть опыта, который обеспечивает высокие результаты. К примеру, у нас в отделении в год выполняется более 100 таких операций.

Но это ёще не всё. Кроме хирургов в клинике должны быть грамотные лучевые диагносты, которые при УЗИ, на снимках КТ или МРТ видят не только грубые проявления заболеваний ПЖ, но и обнаруживают мельчайшие детали заболевания. Они способны различить на снимке осложнения хронического панкреатита, рак ПЖ, отличить кистозную опухоль ПЖ от постнекротической кисты. От точности диагностики различных заболеваний ПЖ зависит жизнь пациента, потому что методы лечения могут быть совершенно разные.

И ещё одно важное звено в специализированной клинике хирургии поджелудочной железы — анестезиологи и реаниматологи, которые умеют мгновенно реагировать на осложнения во время и после операций на поджелудочной железе.

— Почему это так важно?

— Операции на ПЖ технически очень непростые не только из-за её неудобного анатомического расположения. Беда заключается в том, что пищеварительные ферменты, которые она вырабатывает, в послеоперационном периоде работают против пациента и хирурга. В этом отличие ПЖ от других органов, которые во время и после операций ведут себя «покладисто». Поджелудочная железа реагирует на операционную травму очень бурно, хуже, чем на водку. В ответ на хирургическое вмешательство в ближайшие часы после операции может развиться панкреонекроз, и сделать с этим ничего нельзя, полностью предотвратить невозможно, несмотря на комплекс медикаментозной профилактики, которую проводят перед операцией. Это колоссальная проблема всей мировой хирургии поджелудочной железы, которую пока не удаётся решить. Показатель осложнений после операций на ПЖ, равный 30-40 %, считается очень хорошим результатом, который можно достичь только в специализированном центре при очень большом опыте выполнения таких операций.

— Что происходит во время операции?

— При хроническом панкреатите мы восстанавливаем проходимость протоков ПЖ, убираем камни и кисты, делаем резекцию, то есть удаляем часть железы. При раке ПЖ выполняем резекцию значительной части органа, а при запущенных опухолях объём операции очень большой: полностью удаляем ПЖ вместе с двенадцатиперстной кишкой и частью тощей кишки. Функцию удалённой железы в этом случае пожизненно замещают лекарственными препаратами — ферментами и инсулином.

— Кстати, о ферментных препаратах. Увлечение ими абсолютно безопасно или же нет? Вопрос не случайный: уж очень активно телевизионная реклама предлагает принимать после сытного обеда препарат, который, якобы, «для желудка незаменим». Как вы к этому относитесь?

— Вы привели очень удачный пример. За размещение такой рекламы я бы строго наказал тех, кто это делает. Ни в коем случае не надо после переедания просто так, на всякий случай принимать ферментные препараты, потому что ПЖ сама знает, сколько и каких именно ферментов ей надо выделить! А когда вы принимаете ферментный препарат, тем более такой низкокачественный, как тот, что рекламируется, железа начинает хуже работать. Она «ленится», потому что вы пытаетесь заместить её функцию, хотя этого не требуется.

Запомните: если вы не страдаете хроническим панкреатитом, и такие лекарства вам не назначил врач, то принимать ферменты не надо.

— Андрей Германович, самый главный вопрос — возможна ли профилактика заболеваний поджелудочной железы?

— Соблюдение диеты и сдержанность в отношении алкоголя — вот главные меры профилактики. Других не существует.

Опиоиды при абдоминальной боли при остром панкреатите

Поджелудочная железа — это железа, находящаяся за желудком, рядом с начальным отделом тонкой кишки. Она вырабатывает пищеварительные соки, амилазу, выделяемую в тонкую кишку, и выделяет гормоны, инсулин и глюкагон,  в кровоток. Острый панкреатит — это внезапное воспаление поджелудочной железы. Это происходит, когда пищеварительные соки активируются внутри поджелудочной железы, вызывая отечность, кровотечение и повреждение поджелудочной железы и ее кровеносных сосудов. Это серьезное состояние может привести к дальнейшим проблемам. К общим симптомам относятся сильная боль в верхней части живота, тошнота и рвота. Как правило, лечение проводится в больнице в течение нескольких дней – внутривенно капельно назначают инфузионные растворы, антибиотики и обезболивающие.

Как правило, при сильной боли используется один способ ее облегчения (например, парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства, опиоиды). Широко используют опиоиды, такие как морфин и его производные, но нет надежных доказательств их эффективности и безопасности. Есть вероятность, что они могут скрыть разрешение заболевания и усилить боль, вызвав спазмы. Цель этого обзора – прояснить целесообразность применения опиоидов при абдоминальной боли при остром панкреатите.

Мы провели поиск в ряде электронных баз данных вплоть до июня 2013 года. Мы включили в этот обзор пять рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с 227 участниками. Оценивали следующие опиоиды: бупренорфин, петидин, пентазоцин, фентанил и морфин.

В отношении участников, нуждавшихся в дополнительном обезболивании, объединенный анализ опиоидов (пентазоцина и морфина) показал значимую пользу в сравнении с неопиоидным лечением. Два испытания показали, что бупренорфин и пентазоцин были более эффективны, чем прокаин. Мы не уверены в стабильности этих эффектов ввиду ограничений в числе исследований и участников, а также низкого качества проведения исследований и сообщения в них информации. Серьезных или жизнеугрожающих нежелательных явлений, связанных с применением изучаемых лекарств, не было. Во всех включенных исследованиях сообщали об одной смерти, которая была зарегистрирована в группе прокаина.

На основании имеющихся доказательств опиоиды можно считать приемлемым вариантом лечения, преимуществом которого является снижение необходимости в дополнительном обезболивании. Мы не нашли четких различий в риске осложнений панкреатита или серьезных нежелательных явлений между опиоидами и другими обезболивающими средствами. Однако, результаты этого обзора ограничены ввиду недостатка информации для полной оценки риска смещения, оценки интересовавших нас исходов и небольшого числа участников в испытаниях.

Симптомы панкреатита, лечение и меры профилактики

Что такое панкреатит и методы его лечения

Орган, который вырабатывает пищеварительный сок и инсулин, называется поджелудочной железой (ПЖ). Воспаление ПЖ называется в медицине панкреатитом. Каких форм бывает панкреатит, симптомы и лечение, разберем подробнее.

Значимость поджелудочной железы в организме

ПЖ выполняет две основные функции:

  • экзокринную;
  • эндокринную.

Первая отвечает за выработку ферментов, расщепляющих продукты в тонком кишечнике и их подготовку к впитыванию полезных веществ организмом.

Вторая функция – гормональная. Ее задача – расщепление глюкозы. Эндокринная функция не допускает повышения уровня сахара в крови. При эндокринной дисфункции поджелудочной железы появляется сахарный диабет.

Отличия острой формы панкреатита

Различают две формы панкреатита – острую и хроническую. Острый панкреатит, симптомы которого не всегда сильные, обозначается:

  • болью в верхней части живота либо вокруг пупка;
  • простреливающими болями в область лопатки или грудины;
  • рвотой, тошнотой, лихорадкой, нарушением стула.

Боль ощущается тупая или режущая, интенсивна, не прекращающаяся.

Симптомы острого панкреатита – повышенная температура тела, низкое или слишком высокое артериальное давление. Симптоматика появляется от прогресса воспалительных процессов в теле.

Кроме боли, при панкреатите меняется и цвет лица. Оно становится желтоватым, бледным.

Появления белого налета и сухости во рту тоже проявление панкреатитов. Если после приступа рвоты легче не становится, нужно поголодать. В противном случает еда усугубит ситуацию.

Диарея отличается зловонным запахом и пенистой массой с частицами пищи, которая не переварилась. Противоположная ситуация – вздутие или запор. Живот становится твердыми, это первый сигнал, что начинается острый

приступ панкреатита

Признаки острого панкреатита появляются вследствие приема спиртных напитков или жирных блюд, могут возникнуть внезапно. Длятся боли при острых панкреатитах до нескольких дней.

Отличия хронической формы

Хроническая форма панкреатита отличается длительным воспалением, боли возникают периодически. Кризисы чередуются с ремиссиями. Если не заняться лечением панкреатита вовремя, периоды обострения участятся, снизится вес больного на фоне расстройства кишечника или пищеварительной системы.

Симптомами хронического панкреатита являются:

  • боль в верхней части живота отдает в левое подреберье, спину и низ брюшной полости;
  • пропадает аппетит;
  • тошнота;
  • рвота;
  • вздутие;
  • нарушается стул.

Признаки заболевания могут проявляться после употребления жирной еды, тяжелой для переваривания, или алкоголя. Хронический панкреатит часто появляется при постоянных стрессах.

При хронических панкреатитах боль опоясывающая, обладает четкой локализацией и отдает в спину. Проявляется сразу после приема еды.

Если аппетит и артериальное давление снижаются, повышается температура, появляется тахикардия и ощущается слабость во всем теле – это говорит о медикаментозных панкреатитах.

Хронические панкреатиты проявляются пятнами на животе, груди, спине яркого красного цвета, не исчезающими при надавливании. Также появляется гипогликемия и сахарный диабет.

Если поставили панкреатит, лечение у женщин может усугубляться дополнительными симптомами:

  • повышается ломкость волос;
  • кожа становится сухой;
  • ломаются ногти;
  • больная быстрее утомляется;
  • резко худеет;
  • ярко выражена анемия.

Игнорировать признаки начала болезни нельзя, это чревато появлениям осложнений в виде, абсцессов, кисты, энтероколита, желудочных кровотечений, сахарного диабета и даже рака.

Причины возникновения панкреатитов

Панкреатитам, как и любому заболеванию, предшествуют определенные причины. Если у человека развился панкреатит, лечение назначают после сбора анамнеза и выяснения причины. Ткани ПЖ поражаются:

  • через чрезмерное и постоянное потребление сигарет и спиртного;
  • генетической предрасположенности;
  • травмами брюшной полости;
  • после хирургических операций;
  • отравлениями химвеществами и некачественными продуктами питания;
  • несбалансированным питанием – острая пища, жирная, фаст-фуд, отсутствие фруктов и овощей в рационе, большие временные промежутки между приемом еды;
  • длительным и неконтролируемым применение медикаментов.

Это основные источники болей при панкреатите. Но основные причины заболевания – частое и бесконтрольное употребление алкогольных напитков и появление желчных камней. Камни – это проблема, встречающаяся у 50 % людей с панкреатитом. Они играют роль блокаторов протока ПЖ. Камни препятствуют оттоку ферментов в двенадцатиперстную кишку. Белки, вместо расщепления пищи, направляют свое действие на здоровые ткани, чем их разрушают.

Как себе помочь при панкреатитах

Криз панкреатита сопровождается сильными болями. Чтобы их снизить, нужно приложить грелку с холодной водой на живот в месте, где болевые ощущения самые сильные. В результате частота и сила болей снизится, воспалительный процесс уменьшится. Ложиться в горизонтальное положение запрещено, оптимальный вариант – поза эмбриона.

Обязательное условие – осмотр у врача. Ставить себе самостоятельно диагнозы и заниматься лечением нельзя, это чревато обострениями. Панкреатиты сами не проходят, а, указанная выше, симптоматика может говорить и о других болезнях. Если запустить панкреатит, лечение у взрослых

может занять много времени и средств. У детей тоже диагностируют это заболевание.

Лечением панкреатитов занимаются хирурги, терапевты, гастроэнтерологи. Чтобы поставить человеку правильно диагноз и установить форму заболевания, проводится ряд обследований:

  • клинический анализы крови;
  • исследуется кал и моча;
  • проводится МРТ, рентгенография и УЗИ брюшной полости;
  • КТ (при наличии показаний).

Эти исследования идентичны при острых и хронических панкреатитах. Отличие – для точности хронической картины анализы берутся в период обострения.

Профилактические меры для предупреждения панкреатитов

Чтобы не допустить

обострение панкреатита либо исключить его развитие, нужно следовать нескольким рекомендациям врачей.

  1. Не употреблять спиртные напитки чаще двух раз в месяц. Алкоголь провоцирует воспаление тканей ПЖ.
  2. Отказаться от курения. Канцерогенные элементы, поступающие в организм через табачный дым, пагубно влияют на все органы, особенно на ПЖ, и приводят к панкреатитам.
  3. Отказ от вредных продуктов. Если человек не желает «обзавестись» панкреатитом, нужно исключить жареные, соленые и жирные блюда из рациона. Нельзя употреблять продукты с красителями и искусственными добавками, они разрушают структуру клеток ПЖ и блокируют их восстановление.
  4. Ведение активного образа жизни. Исключение стрессов, ежедневные прогулки пешком при любой погоде, достаточное время для сна и физические нагрузки – основа профилактики любой болезни, панкреатитов, в том числе.

Даже соблюдение всех правил не гарантирует, что болезнь не заявит о себе. Генетика часто является причиной панкреатитов.

Чтобы полностью убрать панкреатит, симптомы и лечение у взрослых должен назначать врач, а не сам заболевший. На начальном этапе лечение может включать медикаментозные препараты, соблюдение диеты и изменение образа жизни. Самолечение, как и промедление, приводят к осложнениям и даже летальному исходу.

Узнайте об арбузах и дынях при панкреатите и холецистите

Арбузы и дыни при панкреатите в острой стадии употреблять нельзя, так как это грозит ухудшением состояния здоровья. Однако в период ремиссии употребление этих бахчевых культур полезно.

Арбузы и дыни при панкреатите и холецистите желанные лакомства, но можно ли их употреблять при этих заболеваниях? Обидно, когда коварное заболевание даёт о себе знать в самый арбузный и дынный сезон. Полезно или вредно употребление бахчевых культур при воспалении поджелудочной железы — однозначного ответа нет. Разберем подробнее.

Проблемы с поджелудочной железой и любимые бахчевые

Арбузы и дыни при панкреатите и холецистите воспринимаются организмом по-разному, поскольку процессы, происходящие при этих заболеваниях, отличаются. При наличии панкреатита в острой стадии, употреблять арбуз и дыню нельзя — это грозит ухудшением состояния.

А вот при хроническом течении, в период ремиссии, умеренные порции качественных продуктов не помешают. Это же не только вкусно, но и полезно! Важно лишь не забывать, что арбуз и дыня содержат вещества, стимулирующие выделение желчи — при панкреатите они могут спровоцировать развитие острой стадии. Поэтому даже в период ремиссии нельзя есть эти блюда в больших количествах. Если же у вас именно этот период хронического заболевания, вы можете заказать доставку арбуза на дом.

Правила употребления дынь и арбузов при панкреатите:

  • Дождавшись стойкой ремиссии, начните съедать небольшие порции мякоти без семян. Идеально, если это будут хорошо вызревшие поздние сорта — их недорого можно купить в интернет-магазине «Абрикос».
  • Можно начать с питья 100-150 мл теплого арбузного сока. Если за 2-3 дня не появится болезненных ощущений, переходить на мякоть.
  • Дыню вводить в рацион нужно в виде муссов или желе. Свежую начинать есть также через 2-3 дня, если не появятся обострения. Безопасное количество — 500 грамм в сутки.

Что вредит железе, то на пользу пузырю

Арбузы и дыни при панкреатите и холецистите не менее желанны для больного человека, чем для здорового. Но при остром течении воспаления поджелудочной железы их есть нельзя. А как же при воспалении желчного пузыря? Здесь всё наоборот — при холецистите витамины и микроэлементы, содержащиеся в арбузе и дыне, улучшают состав желчи, стимулируют обменные процессы в печени. Потому они считаются эффективными при холецистите.

Качественные продукты в Москве вы найдете в интернет-магазине «Абрикос». Не нужно никуда ехать — курьер доставит заказ к вам на дом. Продукты доставляются свежими в любую погоду. Для этого автомобили курьеров оснащены охлаждающим оборудованием. В «Абрикосе» всегда большой выбор качественных и проверенных фруктов и овощей. Лечитесь приятно при холецистите арбузами и дынями, а при ремиссии панкреатита позвольте себе блюдо этой вкусной еды.

что можно и нельзя есть (2022)

Что такое панкреатит

Панкреатит — это острое или хроническое воспаление одного из главных органов эндокринной системы нашего организма — поджелудочной железы. От нормального функционирования этого органа зависит работа всего желудочно-кишечного тракта и процесс переваривания пищи.

Поджелудочная железа располагается в непосредственной близости к печени прямо за желудком.Она выполняет множество функций, главная из которых — синтез гормонов, в частности, инсулина. Также в ней вырабатываются пищеварительные ферменты, обеспечивающие процессы расщепления и усвоения жиров, белков и углеводов. Переваривание пищи происходит под действием панкреатического сока, поступающего непосредственно в двенадцатиперстную кишку.

Ферменты и панкреатический сок начинают вырабатываться сразу после поступления любой пищи или напитков в желудок. Ферменты выполняют разные задачи:

  • липаза — расщепляет жиры;
  • лактаза, амилаза, мальтаза и инвертаза превращают углеводы в моносахара — глюкозу, галактозу и фруктозу;
  • трипсин — обеспечивает усвоение организмом белков.

По сути, панкреатит — это самоотравление тканей поджелудочной железы продуцируемыми ею ферментами. Воспаление начинается при избыточной выработке некоторых ферментов в сочетании с повышенным давлением в протоках железы. Лишние ферменты попадают в общий кровоток, негативно влияя на работу мозга, почек и других внутренних органов.

Причины воспаления поджелудочной железы:

  • Злоупотребление алкоголем. Более половины наблюдений (с.36-47) панкреатита связано с регулярным потреблением больших доз спиртного.
  • Панкреатит часто развивается при желчнокаменной болезни, травмах живота, образовании кист в желчных протоках, злокачественных образованиях в железе.
  • Заболевание может быть побочным эффектом приема некоторых лекарственных препаратов, например, диуретиков.

В группу риска входят диабетики, люди с другими эндокринными патологиями и гепатитом В или С. Иногда панкреатит развивается на фоне беременности или после пересадки почки.

Как алкоголь влияет на работу поджелудочной железы

Алкоголь в организме распадается с образованием ацетальдегидов, которые токсичны для человека. Клетки поджелудочной железы особенно восприимчивы к их губительному воздействию. Кроме того, употребление спиртных напитков может вызывать спазмы и сужение протоков поджелудочной, что приводит к скоплению в ней панкреатического сока. В результате пищеварительные ферменты начинают перерабатывать саму железу, вызывая воспаление. Со временем, если болезнь не лечить, клетки железы погибают (панкреонекроз) и заменяются рубцовой тканью, орган теряет способность функционировать, как раньше.

Важно понимать, что вид напитка и его качество в данном случае не имеют значения. Если напиток содержит алкоголь, он вреден. Особенно негативно на работе поджелудочной железы может сказываться употребление спиртного совместно с жирной пищей или пищей с высоким гликемическим индексом, так как эти продукты создают дополнительную нагрузку на орган.

Виды панкреатита

Самая общая классификация панкреатита опирается на характер течения заболевания: острый приступ или длительный хронический панкреатит с периодическими рецидивами. Эти две формы различаются по степени выраженности симптомов и требуют разных подходов к лечению.

Острый панкреатит

Воспалительный процесс при остром панкреатите развивается очень быстро и всегда сопровождается сильной болью. В большинстве случаев заболевание возникает на фоне злоупотребления спиртными напитками или после приема большого количества жирной пищи. Иногда обострению предшествует приступ острой печеночной колики.

Симптомы острого панкреатита:

  • Сильная боль в левом подреберье, отдающая в другие органы. Болевой приступ длится примерно полчаса-час. Особенно сильно боль чувствуется в положении лежа на спине. Приступ усиливается после приема пищи, особенно жареной и острой, и любых спиртных напитков.
  • Рвота, часто неукротимая с примесью желчи и горьким привкусом. Постоянная тошнота, не проходящая после рвоты.
  • Субфебрильная или высокая температура.
  • Иногда из-за нарушения оттока желчи наблюдается пожелтение глазных белков, очень редко — желтый оттенок кожи.
  • В некоторых случаях болевой синдром сопровождается изжогой и вздутием живота.

При приступе острого панкреатита требуется незамедлительная медицинская помощь. Обезболивающие препараты приносят лишь временное облегчение, но не воздействуют на причину воспаления. При отсутствии квалифицированной помощи быстро увеличивается риск тяжелых осложнений: попадания инфекции на воспаленные ткани, некроза и абсцессов.

Острый панкреатит в тяжелой стадии может привести к шоку и полиорганной недостаточности.

Хронический панкреатит

Если после приступа острого панкреатита человек не соблюдает рекомендации врачей и продолжает употреблять спиртные напитки и неправильно питаться, болезнь с высокой долей вероятности переходит в хроническую стадию. Хронический панкреатит развивается при значительном характере повреждений поджелудочной железы во время первого эпизода болезни.

Заболевание характеризуется постепенными патологическими изменениями структуры клеток поджелудочной железы. Со временем она начинает терять свою основную функцию — выработку ферментов, необходимых для переваривания пищи. Внешнесекреторная недостаточность проявляется:

  • диареей,
  • вздутием живота,
  • изменением характера каловых масс — они приобретают липкую консистенцию из-за большого количества жира в них и плохо смываются со стенок унитаза.

Хронический панкреатит может долгое время протекать бессимптомно: острая боль появляется, когда в поджелудочной железе уже произошли значительные патологические изменения. Во время приступа хронический панкреатит проявляется теми же симптомами, что и острый:

  • сильная опоясывающая боль,
  • тошнота,
  • рвота,
  • нарушения в работе кишечника.

Диагноз ставится на основании ультразвукового исследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. В ходе исследования обычно обнаруживаются суженные протоки поджелудочной железы из-за образования в них камней — кальцинатов. Аппаратные методики позволяют также обнаружить кисты на месте атрофированной ткани. Лабораторные анализы крови при хроническом панкреатите мало информативны.

Недостаточность функции поджелудочной железы определяют по анализу каловых масс. При наличии в них специфического фермента — панкреатической эластазы — ставится диагноз «хронический панкреатит».

Важность ферментов при пищеварении

Функционирование человеческого организма обеспечивается сложной системой взаимосвязанных и взаимозависимых биохимических реакций. Благодаря особым белковым соединениям — ферментам или энзимам — все эти реакции ускоряются, обеспечивая быстрый обмен веществ. Действие ферментов очень избирательно: каждый из них способен инициировать, ускорять или замедлять только одну реакцию.

В основе процесса пищеварения лежит работа пищеварительных ферментов. Их главная задача — сделать процесс усвоения энергии быстрым и эффективным. Ферменты расщепляют компоненты пищи (белки, жиры и углеводы) на пригодные к всасыванию вещества. При этом количество вырабатываемых ферментов зависит от количества и качества съеденного.

Переваривание пищи начинается уже в ротовой полости. Измельченная зубами на мелкие кусочки пища смешивается со слюной, в которой содержится фермент альфа-амилаза. Чем лучше мы пережевываем пищу, тем проще ферменту слюнных желез превратить молекулы крахмала в растворимые сахара и облегчить процесс дальнейшей переработки.

После первичной обработки еда по пищеводу поступает в желудок, где начинают работу желудочный фермент пепсин и соляная кислота. Эти вещества создают желудочный сок, который:

  • обеспечивает антибактериальную защиту организма;
  • стимулирует выработку гормонов поджелудочной железы;
  • регулирует моторику желудка;
  • расщепляет жиры и выполняет ряд других функций.

Кроме пепсина, отвечающего за расщепление больших белковых молекул, в желудке производятся и другие ферменты, например:

  • желатиназа — растворитель коллагена, желатина и других белков соединительной ткани;
  • липаза — фермент, расщепляющий некоторые молекулы жира до жирных кислот и моноглицеридов;
  • химозин — запускает процесс переваривания белка молока.

Значимую роль в процессе пищеварения играет желчь. В ее состав входят желчные кислоты, стимулирующие выработку панкреатического секрета.

Из желудка пищевой комок эвакуируется в двенадцатиперстную кишку, где и происходит основной процесс переваривания пищи. Его обеспечивают более 20 ферментов поджелудочной железы. Ферменты содержатся в панкреатическом соке, который продуцируется железой в объеме около двух литров в сутки.

Функции энзимов поджелудочной железы:

  • протеазы — расщепление белков до аминокислот;
  • нуклеазы — воздействуют на нуклеиновые кислоты ДНК;
  • амилаза — расщепляет крахмал на простые сахара;
  • липазы — разлагают жиры на высшие жирные кислоты и глицерин.

Завершается процесс пищеварения под действием ферментов тонкой кишки и полезных бактерий, обитающих в кишечнике. В кишечнике происходит всасывание переработанной пищи в организм (рис. 1).

При нарушении функции выработки ферментов органами системы пищеварения, особенно поджелудочной железой, происходит расбалансировка всего организма. Подобный дисбаланс влечет за собой тошноту, диарею, метеоризм с последующей анемией и истощением.

Что принять во время еды при дефиците панкреатических ферментов

При панкреатите процесс выработки поджелудочной железой пищеварительных ферментов нарушается, вследствие чего человек страдает от дискомфорта и болей в желудке. В этом случае после полного обследования может быть назначена заместительная терапия.

Задача лечения ферментными препаратами — восполнить их недостаток в организме, снизив при этом нагрузку на поврежденный орган. В некоторых случаях такая терапия назначается пожизненно.

Важно!Действие всех ферментных препаратов начинается через 20-30 минут после приема пищи, поэтому пить их нужно строго перед едой в назначенной лечащим врачом дозировке!

Современная фармакология предлагает большое количество различных ферментных препаратов животного и растительного происхождения. Некоторые из них направлены только на восполнение недостатка какого-то одного энзима, например, расщепляющего лактозу или жиры. Есть и средства комплексного воздействия, назначаемые при дефиците нескольких ферментов в различных органах пищеварительной системы.

Ферменты поджелудочной железы получают из органов коров или свиней. В состав лекарственных средств входят основные панкреатические энзимы — амилаза, липаза и трипсин.Полиферментные препараты помимо чистого панкреатина могут включать желчные кислоты, адсорбенты или другие ферменты.Все препараты подбираются строго индивидуально с учетом характера течения заболевания и выраженности симптомов.

Для чего нужна диета при панкреатите

В процессе лечения панкреатита питание играет ничуть не меньшую роль, чем лекарственные препараты. Основная цель назначаемой диеты — восстановление функций поджелудочной железы и нормализация процесса выработки пищеварительных ферментов.

Тяжелые для переработки продукты увеличивают нагрузку на воспаленный орган. После обильного застолья с жирными жареными блюдами поджелудочная железа начинает усиленно вырабатывать ферменты для ее перевариваривания. Если протоки железы сужены, вырабатываемый в экстремальном режиме панкреатический сок скапливается в железе, усугубляя развитие болезни — пораженная поджелудочная железа начинает переваривать саму себя.

Сигналы о том, что железа работает в усиленном режиме, включают:

  • тяжесть в животе после приема пищи,
  • изжогу,
  • отрыжку,
  • приступы боли в области желудка.

Конечно, постоянно придерживаться строгой диеты не просто, особенно в домашних условиях. Люди со строгими ограничениями в питании вынуждены готовить себе отдельно и удерживаться от соблазнов съесть что-нибудь жареное или острое.

Важно понимать, что одно нарушение диеты может вызвать острый приступ панкреатита со всеми вытекающими последствиями: сильной болью, тошнотой, рвотой и диареей. Единственный срыв может свести на нет все усилия по поддержанию длительной ремиссии.

Правила диеты № 5: что можно и что нельзя есть при панкреатите

Диета при панкреатите имеет много ограничений и по разрешенным продуктам, и по способу их приготовления. Специально для людей, испытывающих проблемы с поджелудочной железой, одним из основоположников отечественной диетологии и гастроэнтерологии профессором И.И. Певзнером был разработан диетический стол № 5.

Но, прежде чем знакомиться с конкретными положениями этой диеты, необходимо принять во внимание общие принципы питания при панкреатите:

  1. питаться нужно 5 раз в день небольшими порциями;
  2. исключить жареные и маринованные продукты;
  3. при острой стадии заболевания пищу нужно измельчать или протирать;
  4. в рационе должен преобладать животный белок;
  5. количество жиров в день не должно превышать 50 г;
  6. сахар также попадает под строгое ограничение — не больше 30 г в день;
  7. под запретом продукты, повышающие метеоризм, — сладкие газированные напитки, любые бобовые, сладкие яблоки и виноград, сладкая сдоба и некоторые другие;
  8. потребление соли сводится к минимуму — не больше трех-пяти граммов.

Важно!При панкреатите можно есть медленные углеводы, при этому нужно следить за соотношением нутриентов в блюдах. Не стоит себя обманывать тем, что сахар можно заменить медом, его потребление также следует контролировать. В первое время обязательно понадобится калькулятор. Необходимо сразу рассчитать норму калорий в сутки и баланс белков, жиров и углеводов исходя из индекса массы тела. Эту информацию легко найти в интернете на сайтах, посвященных правильному питанию и здоровому образу жизни. Для подсчета калорий и количества нутриентов существуют различные мобильные приложения.

Все перечисленные принципы учтены в диете № 5, которая существует в базовом и расширенном вариантах.

Базовый вариант показан при рецидивах хронического панкреатита и при остром характере заболевания. В острой фазе диета более строгая со множеством ограничений. Она направлена на разгрузку поджелудочной железы и снятие симптомов острого воспаления. В первые 3 дня острой стадии пациенту рекомендуется голодание для отдыха поджелудочной железы. Далее в течение 3-7 дней разрешено питание углеводными продуктами маленькими порциями с небольшими интервалами. Калорийность рациона в эти дни должна быть пониженной, а пища употребляется только в протертом или полужидком виде.

Важно!Распространено мнение, что при любых проблемах с пищеварением хорошо помогает наваристый бульон, особенно куриный. При панкреатите, заболеваниях желчного пузыря и других патологиях ЖКТ жирные наваристые бульоны категорически противопоказаны! Излишнее количество животного жира значительно увеличивает нагрузку на поджелудочную железу и препятствует нормализации состояния.

В рацион включаются каши на воде и овощные супы с различными крупами, кроме пшенной и кукурузной, вареные или приготовленные на пару протертые овощи. Из напитков разрешены некрепкий чай, кисель, компот из сухофруктов. Хлеб разрешен только белый и слегка подсохший, можно есть сухарики и печенье типа галет.

На третий день углеводной диеты постепенно вводят белковые продукты:

  • суп из постного мяса, желательно варить бульон из телятины, индейки или куриной грудки, мясо из бульона следует пропустить через мясорубку или измельчить в блендере;
  • омлет, приготовленный на пару или яйца всмятку;
  • паровые котлеты из постного мяса или нежирной рыбы;
  • творожные запеканки и суфле из творога с минимальной жирностью.
Диета № 5 признана максимально щадить поджелудочную железу, которой в стадии обострения нужен полный покой. Разрешенные и запрещенные продукты для базовой диеты приведены в таблице 1.

Важно!Преобладание белковой пищи в рационе может привести к запорам. В этом случае нужно добавлять больше сырых овощей и фруктов из разрешенного списка. При подагре предпочтение отдается белкам растительного происхождения или морской рыбе.

Таблица 1. Разрешенные и запрещенные продукты согласно базовому варианту диеты № 5.
КатегорияМожноНельзя
Напитки

Некрепкий чай с добавлением лимона и небольшим количеством сахара

Отвар шиповника

Разбавленные водой овощные и фруктовые соки

Компоты и морсы из свежих фруктов без сахара

Крепкий кофе

Шоколад и какао

Газированные напитки

Любой алкоголь, включая пиво

Пакетированные соки

Зеленый чай

Супы (основа рациона)

Овощные супы без поджарки

Крупяные супы или суп с лапшой

Борщ на бульоне из постного мяса без поджарки

Молочная лапша

Классический борщ с поджаренными овощами

Рассольник

Уха

Щавелевый суп или суп со шпинатом

Солянка

Окрошка на кефире, квасе или сыворотке

Каши и изделия из круп

Гречневая, овсяная, рисовая каша на воде или на разбавленном молоке

Плов с сухофруктами

Льняная каша

Запеканки и пудинги из круп

Пшенная каша

Гороховое пюре

Макаронные изделияЛюбые из твердых сортов пшеницыПаста с мясными добавками и острыми соусами, например, паста Карбонара
Мясо и рыба

Говядина, телятина

Индейка и курица без кожи, предпочтительно белое мясо

Морепродукты – в ограниченном количестве

Морская рыба (2-3 раза в неделю)

Молочные сосиски – очень ограниченно

Свинина

Баранина

Жирная речная рыба

Субпродукты

Рыбные и мясные консервы

Копченые колбасы

Суши, роллы

Мясные полуфабрикаты

Икра

Хлеб

Белый вчерашний

Хлеб с отрубями

Сухое печенье

Сухарики

Любая сладкая выпечка

Изделия из сдобного теста

Оладьи, блины

Жареные пирожки с любой начинкой

Молочные продукты

Кисломолочные продукты низкой жирности

Рассольные сыры

Натуральные йогурты без добавок

10% сметана

Жирные кисломолочные продукты

Молочная сыворотка

Твердые сыры

Сильно соленые рассольные сыры

Овощи (лучше употреблять сезонные)

Авокадо

Картофель

Кабачки

Цветная капуста

Помидоры (только в стадии ремиссии и в небольшом количестве)

Морская капуста

Сельдерей

Консервированные и маринованные

Лук, чеснок

Кукуруза, спаржа, баклажаны, редька и редис

Белокочанная капуста в сыром виде

Ягоды и фрукты

Яблоки

Бананы в ограниченном количестве

Гранаты

Чернослив

Арбуз (не больше 200 г)

Орехи

Семечки

Любые свежие ягоды

Инжир

Цитрусовые

Дыня

Хурма

Масло

Сливочное – 30 г в день

Рафинированное подсолнечное

Оливковое

Нерафинированное растительное

Маргарин

Яйца

Паровой или приготовленный в духовке омлет, желательно белковый

Крутые или всмятку

Яичница-глазунья

Яичница с помидорами

Омлет на сковороде

Салаты и закуски

Кабачковая икра

Малосольная сельдь

Овощные салаты

Квашеная капуста

Маслины

Консервированные овощи и закуски

Сладости и десерты

Мармелад, леденцы

Кисель, желе

Карамель

Сухой бисквит

Торты, пирожные

Мороженое

Шоколад

Ореховые десерты – козинаки и другие

После снятия симптомов острого панкреатита диета расширяется, и в нее добавляются другие продукты, повышается количество белка в рационе и общая калорийность питания. При этом щадящий принцип питания сохраняется на длительное время для минимизации рисков рецидива болезни. Все блюда должны быть сварены или приготовлены на пару, слишком горячие или холодные продукты есть нельзя. При первых признаках обострения необходимо сразу же переходить на первый вариант диеты с меньшим калоражем и большими ограничениями.

Важно!При панкреатите особенно вредны: алкоголь, шоколад, кофе, газированные напитки.

Диета при панкреатите сбалансированная и рациональная, все ее компоненты легко усваиваются. Несмотря на значительные ограничения, из разрешенных продуктов можно приготовить вкусные и питательные блюда.

Частично ограниченные продукты

При втором варианте диеты можно иногда побаловать себя зефиром и растворенным в чае вареньем. Петрушку и другую зелень лучше использовать только для украшения блюд. Дыню и ананасы можно кушать в сушеном виде, но в небольшом количестве.

Примерное меню при панкреатите на неделю

Строгих рекомендаций по ежедневному меню при диете № 5 нет. Для ориентира можно использовать меню на рисунке 2, заменяя блюда на свое усмотрение с учетом сохранения баланса белков, жиров и углеводов и общей калорийности.

ПредыдущаяСледующая

Рисунок 2 — Меню на неделю при хроническом панкреатите (Диета № 5п). Источник: МедПортал

Заменяя блюда в меню, необходимо придерживаться рекомендаций по способу приготовления: продукты можно только варить, запекать или готовить на пару. Диета для острой стадии болезни всегда будет более строгой, чем для хронического панкреатита в стадии ремиссии (рис. 3).

Рецепты диетических блюд при панкреатите

На рисунке 4 мы собрали несколько простых рецептов из разрешенных продуктов. Больше рецептов для людей с хроническими заболеваниями поджелудочной железы можно найти в книге «Chronic Pancreatitis Cookbook», опубликованной на сайте Американского национального фонда по поддержке больных панкреатитом. Обратите внимание, что рецепты в данной книге не в полной мере согласуются со столом № 5.

ПредыдущаяСледующая

Рисунок 4. Рецепты блюд для людей с заболеваниями поджелудочной железы. Источник: МедПортал

Какие травы можно пить

Для облегчения состояния после консультации с врачом можно пить отвары лекарственных трав.

Елань

«Елань» — это готовый сбор алтайских трав, продающийся в аптеках. Обладает противовоспалительным действием. Готовить отвар нужно согласно рекомендациям на упаковке.

Петрушка

Петрушка обладает выраженным противовоспалительным и антиоксидантным действием, стимулирует секрецию желудка. При хроническом панкреатите настой свежей измельченной петрушки принимают 2-3 раза день за полчаса до еды.

Травяной сбор № 213

В состав сбора входит ряд полезных при воспалениях растений: ромашка аптечная, полынь горькая, хвощ полевой и другие травы. Отвары на основе сбора готовят по рекомендациям на упаковке.

Диета для детей

У детей до 14 лет хронический панкреатит обнаруживается крайне редко. При диагностике острой формы заболевания питание организуется так же, как и у взрослых.

Диета для беременных

Беременные женщины нередко сталкиваются с проблемами, связанными с работой ЖКТ. Панкреатит может развиться из-за злоупотребления витаминными комплексами или из-за излишнего давления на поджелудочную железу со стороны матки.

Принципы диеты для беременных не отличаются от общей диеты при панкреатите. Однако при беременности крайне важно обеспечивать полноценный рацион, необходимый для развития плода. В составе пищи в достаточном количестве обязательно должны присутствовать:

  • белки (нежирные мясо и рыба, молочные продукты, яйца, бобовые),
  • сложные углеводы (крупы, макароны, фрукты и овощи),
  • жиры (растительные масла),
  • витамины и минералы.

Заключение

Соблюдение строгой диеты при панкреатите — основа успешной терапии. Эффективность диеты № 5 подтверждена многолетней клинической практикой. Правильное питание — такой же важный компонент лечения, как и лекарственные препараты, поэтому рекомендациями лечащего врача ни в коем случае нельзя пренебрегать.

Источники

  1. Губергриц Н.Б., Крылова Е.А., Гайдар Ю.А., Бурка А.А. Особенности патогенеза, прогрессирования и структуры фиброза поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Медицинский алфавит. 2019;3(20):11-15.
  2. E. RINNINELLA, M.G. ANNETTA, M.L. SERRICCHIO. Nutritional support in acute pancreatitis: from physiopathology to practice. An evidence-based approach [Электронный ресурс] // European Review for Medical and Pharmacological Sciences, 2017.
  3. Sinead N Duggan, Kevin Conlon. A Practical Guide to the Nutritional Management of Chronic Pancreatitis [Электронный ресурс] // Practical Gastroenterology, 2013.
  4. H. Witt, J. Henker. Pankreatitis [Электронный ресурс] // Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2013.
  5. Julia Mayerle, Albrecht Stier, Markus M Lerch. Chronische Pankreatitis: Diagnostik und Therapie [Электронный ресурс] // Der Chirurg, 2004.

Лечение панкреатита в Санкт-Петербурге

Это заболевание по классификации МБК 10 получило код К 86.6 и представляет собой хронический процесс воспаления различных участков поджелудочной железы, вследствие застоя вырабатываемых ферментов, отток которых по каким-либо причинам прекращается. В таких условиях производимые ПЖЖ вещества разъедают стенки органа, его сосуды и даже близлежащие ткани, что чревато смертельным исходом.

Причиной застоя ферментов может стать наличие песка или камней, кисты, неправильное положение органов, патологий их развития, травмы и многое другое.

Часто к процессу воспаления присоединяется инфекция, вызывая нагноением, что приводит к некрозу.

Кроме того, при употреблении некоторых продуктов питания, ферменты и другие вещества, необходимые для переваривания начинают производиться в большом количестве. Например, алкоголь, острые, соленые и жирные блюда, а также копчености провоцируют их активную выработку, что способствует агрессивной атаке на железу.

Заболевание является опасным, поскольку пораженный орган находится близко к аорте, поэтому воспаление способно перейти на нее и другие органы. Это чревато летальным исходом. Панкреатит часто приводит к развитию рака ПЖЖ. Поэтому требует незамедлительного лечения, особенно в случае обострения. Печальная статистика свидетельствует о том, что смертью заканчивается от 15 до 90% случаев.

Панкреатит поджелудочной железы встречается у лиц, склонных к злоупотреблению алкоголя. На их долю приходится 40% всех больных, а в определенных регионах это число достигает 70%.

Следующая группа людей подверженных этому недугу, составляют пациенты с желчекаменной болезнью.

В 20% входят лица с ожирением. В группе риска хронического панкреатита, оказываются те, у кого наблюдаются патологии органов пищеварения, например, неправильное расположение. Их число составляет 5%. 4% из всех, обратившихся к врачу, пациентов бесконтрольно применяли различные лекарства или перенесли отравления. Этим недугом страдают не только взрослые, болезни может быть подвержен ребенок, и даже животные, например, кошка.

Симптомы

Чтобы вовремя выявить болезнь необходимо знать признаки панкреатита и симптомы. Как себя вести при остром приступе, что делать, чтобы снять боль. Что можно и нельзя есть и пить при хроническом течении болезни.

Итак, рассмотрим панкреатит, симптомы и лечение его более подробно.

Характер болей при остропротекающей форме таков. Она локализуется под ребрами с одной или обеих сторон, может отдавать в спину, лопатку, грудь или быть опоясывающей. Смотря в каком участке железы сосредоточено воспаление. Пациент постоянно ощущает боль, она может быть тупой или резкой, которая усиливается при приеме алкоголя или иных провоцирующих гиперсекрецию сок продуктов. Ее интенсивность может достигать таких пределов, что вызывает шок. Если приступ не купировать, то результат может оказаться плачевным вплоть до летального.

Пациенты с хронической формой страдают от боли годами, которая усиливается после еды через 15-20 минут. Особенно если были приняты провоцирующие выработку секрета продукты. Такое состояние продолжается около часа, иногда доходить до нескольких суток.

Панкреатит поджелудочной железы также характеризуется другими симптомами, как:

  • Изменение цвета кожи в различных участках тела. Так, лицо приобретает бледность и серо-землистый тон. На пояснице и возле пупка она становится мраморной и синюшной. В области паха принимает зеленоватый оттенок. Кроме того, изменяется цвет склер, они становятся желтыми, как и кожа при склерозирующей форме.
  • Во время острого панкреатита отмечается тошнота и рвота.
  • Вздутие живота, отрыжка, икота.
  • Повышается температура тела.
  • Наблюдаются скачки артериального давления.
  • У пациента сохнет во рту, а на языке откладывается желтый налет.
  • Болезнь сопровождается запорами или поносом.
  • Наблюдаются одышка, повышенная потливость.
  • Некоторые пациенты стремительно теряют вес.

Поджелудочная железа при панкреатите утрачивает функцию выработки инсулина, что чревато развитием диабета. Патогенез заболевания обусловлен сильной продукцией ферментов. Поэтому крайне важно избегать приема пищи вызывающей гиперфункцию железы.

Причины

Кроме приема вредных продуктов спровоцировать заболевание могут:

  • Алкогольное отравление и интоксикации ядовитыми веществами.
  • Перенесенные операции и травмы органа.
  • Бесконтрольный прием медикаментов, например, антибиотиков.
  • Переедание.
  • Повышения АД.
  • Аллергия.
  • Инфекции.
  • Наследственный фактор.

Кроме того, играет роль в обострении панкреатита нервный стресс.

Осложнения

Панкреатит, лечение которого не проводится, способен вызвать следующие осложнения:

  • Абсцесс органа.
  • Сахарный диабет.
  • Холицисто-панкреатит.
  • Легочные осложнения.

Виды панкреатита

Заболевание классифицируется по различным признакам.

По течению:

Разделяют на острый и рецидивирующий, хронический и в обостренной форме.

По характеру поражения железы:

Определяют следующие виды панкреатонекроза – мелко-, средне- и крупноочаговый, а также тотально-субтотальный.

По фазе развития болезни делят на:

  • Ферментативную, которая длится от 3 до 5 суток.
  • Реактивную, продолжительность которой составляет 6-14 дней.
  • Сквестационную (15 суток).
  • Исходную, которая отсчитывается от начала проявления симптомов и до полугода течения.

Диагностика

Сложность определения болезни заключается в глубоком расположении органа и его небольшими размерами. Поэтому диагностик должен изучить историю болезни и клиническую картину, провести лабораторные исследования крови и кала, а также сделать УЗИ, а КТ, если есть подозрение на поражение головки поджелудочной железы.

От правильности диагноза зависит выбор методики терапии.

Лечение

Может проводиться в домашних условиях, если назначаются средства в виде таблеток, но при необходимости введения специальных препаратов в стационаре. Все зависит от степени течения и состояния пациента. Иногда приходится лечить голодом для обеспечения полного воспаленной железе. Хирургия применяется при образовании ложных кист.

Легкие формы медикаментозного лечения не требуют. Рекомендуется диета стол № 5. Для составления рациона питания лучше воспользоваться таблицей запрещенных и разрешенных продуктов.

Первая помощь при панкреатите

Во время острого приступа больному нужен покой и отсутствие любой физическую активность. Для этого необходимо лечь в постель и принять позу зародыша. На область живота положить грелку со льдом. Если нет возможности обратиться к клинику лично, вызвать скорую помощь. До приезда бригады можно дать Спазмалгон или Но-Шпа, Максиган или Дротаверин, чтобы успокоить боль. Нельзя принимать пищу. Для планового лечения обратитесь к гастоэнтерологу нашей клиники. Мы проведем качественную диагностику и назначим лечение.

Панкреатит — Better Health Channel

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, которое может быть острым (внезапным и тяжелым) или хроническим (продолжающимся). Поджелудочная железа – это железа, которая выделяет как пищеварительные ферменты, так и важные гормоны. Злоупотребление алкоголем является одной из наиболее частых причин хронического панкреатита, за которым следуют камни в желчном пузыре.

Панкреатит – одно из наименее распространенных заболеваний пищеварительной системы. Варианты лечения включают воздержание от алкоголя, голодание до исчезновения воспаления, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.

Причины панкреатита

Около половины всех людей с острым панкреатитом злоупотребляли алкоголем, что делает употребление алкоголя одной из наиболее частых причин. Камни в желчном пузыре вызывают большинство оставшихся случаев.

В редких случаях панкреатит может быть вызван:

  • травмой или хирургическим вмешательством в области поджелудочной железы
  • наследственными аномалиями поджелудочной железы
  • наследственными нарушениями обмена веществ что тоже может спровоцировать воспаление.

Двойная роль поджелудочной железы

Поджелудочная железа — одна из самых больших желез в организме. У него две функции:
  • Экзокринная поджелудочная железа – вырабатывает щелочные вещества для противодействия желудочным кислотам до того, как пища попадет в тонкий кишечник, и вырабатывает ферменты, помогающие расщеплять пищу на более мелкие компоненты. Эти выделения проходят по системе протоков поджелудочной железы и попадают в кишечник через узкое отверстие, называемое сосочком. «Экзокринные» относятся к железам, которые выделяют свои вещества через протоки к определенным мишеням.
  • Эндокринная поджелудочная железа – вырабатывает гормоны, такие как инсулин, который помогает регулировать количество сахара, циркулирующего в крови. Проблемы с выработкой инсулина могут привести к диабету. «Эндокринные» относятся к железам, которые выделяют свои вещества в кровоток.

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это внезапный изнурительный приступ сильной боли в верхней части живота. Ферменты поджелудочной железы раздражают и обжигают поджелудочную железу и просачиваются в брюшную полость.Осложнения включают дыхательную, почечную или сердечную недостаточность, все из которых могут быть фатальными.

Наиболее частой причиной тяжелого острого панкреатита являются камни в желчном пузыре, закупоривающие проток поджелудочной железы. Иногда это может произойти, даже если желчный пузырь был ранее удален. При чрезмерном употреблении алкоголя острый панкреатит обычно разрешается отдыхом и воздержанием от алкоголя.

Общие симптомы острого приступа включают:

  • сильную боль в животе, часто отдающую в спину
Симптомы острого панкреатита иногда можно спутать с симптомами других неотложных состояний, таких как сердечный приступ, желчная колика (камни в желчном пузыре) или прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Острый панкреатит обычно вызывает сильную боль, и больному требуется неотложная помощь в больнице.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит обычно включает повторяющиеся приступы воспаления поджелудочной железы, часто даже при устранении известных триггеров. Люди, употребляющие чрезмерное количество алкоголя, подвергаются повышенному риску развития этого состояния.Со временем поджелудочная железа может быть повреждена или частично разрушена из-за непрекращающегося воспаления. Это приводит к расстройству пищеварения. У человека могут выделяться жирные, зловонные фекалии (фекалии) или даже капли масла. Повреждение поджелудочной железы, как правило, необратимое.

Некоторые люди с хроническим панкреатитом страдают периодическими или даже постоянными болями в животе, которые могут быть сильными. Другие симптомы включают постоянную потерю веса, вызванную неспособностью организма правильно переваривать и усваивать пищу. Если большая часть поджелудочной железы повреждена, потеря выработки инсулина может вызвать диабет.Хронический панкреатит может способствовать развитию рака поджелудочной железы.

Диагностика панкреатита

Панкреатит обычно диагностируется быстро при осмотре брюшной полости и подтверждается с помощью ряда медицинских тестов, включая:
  • Общие тесты, такие как анализы крови, физикальное обследование и рентген.
  • Ультразвук – звуковые волны формируют изображение, определяющее наличие камней в желчном пузыре.
  • Компьютерная томография – специализированный рентген позволяет получить трехмерное изображение поджелудочной железы.
  • МРТ – для получения изображений брюшной полости используется сильное магнитное поле, а не излучение. Специальная форма МРТ, называемая MRCP, также может использоваться для получения изображений протоков поджелудочной железы и помогает определить причину панкреатита и степень повреждения.

Лечение панкреатита

Лечение зависит от причин и тяжести состояния.

Лечение острого панкреатита

Лечение может включать:
  • стационарное лечение – во всех случаях острого панкреатита
  • интенсивную терапию в стационаре – при тяжелом остром панкреатите
  • голодание и внутривенное введение жидкости – до стихания воспаления
  • боль облегчение — адекватное обезболивание имеет важное значение и часто вводится в вену (внутривенно).При соответствующем обезболивании человек с панкреатитом может делать глубокие вдохи, что помогает избежать осложнений со стороны легких, таких как пневмония
  • эндоскопия – через пищевод вводится тонкая трубка, позволяющая врачу увидеть поджелудочную железу. Это устройство используется для введения красителя в желчные протоки и поджелудочную железу. Камни в желчном пузыре можно увидеть и удалить непосредственно
  • хирургическое вмешательство – если камни в желчном пузыре присутствуют, удаление желчного пузыря поможет предотвратить дальнейшие приступы. В редких случаях необходима операция по удалению поврежденных или мертвых участков поджелудочной железы
  • Изменение образа жизни – отказ от алкоголя.

Лечение хронического панкреатита

Лечение может включать:
  • снижение потребления жиров
  • улучшение пищеварения путем приема таблеток ферментов поджелудочной железы с пищей (обезболивающее).

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • Гастроэнтеролог

Что следует помнить

  • Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, которое может быть острым или хроническим.
  • Варианты лечения включают голодание до стихания воспаления, удаление желчных камней, воздержание от алкоголя, медикаментов и хирургическое вмешательство.

Острый панкреатит — расстройства пищеварения

  • Иногда эндоскопия или хирургия

  • Лечение легкий острый панкреатит обычно включает в себя краткосрочную госпитализацию, где жидкости даны в вену (внутривенно), для облегчения боли вводятся анальгетики, и человек голодает, чтобы дать отдых поджелудочной железе.Обычно вскоре после госпитализации назначают мягкую диету с низким содержанием жиров, если нет тошноты, рвоты или сильной боли.

    Людей с тяжелым острым панкреатитом госпитализируют в отделение интенсивной терапии Типы отделений Люди, нуждающиеся в особом уходе, могут быть помещены в отделения особого ухода. Отделения интенсивной терапии (ОИТ) предназначены для тяжелобольных людей. К таким людям относятся те, у кого внезапно произошло общее… читать далее , при котором жизненно важные показатели (пульс, артериальное давление и частота дыхания) и выработка мочи можно постоянно контролировать.Образцы крови неоднократно берутся для мониторинга различных компонентов крови, включая гематокрит, уровни сахара (глюкозы), уровни электролитов, количество лейкоцитов и уровни азота мочевины в крови. Трубка может быть введена через нос в желудок (назогастральный зонд) для удаления жидкости и воздуха, особенно если тошнота и рвота сохраняются, а кишечная непроходимость является временным отсутствием нормальных мышечных сокращений кишечника. Абдоминальная хирургия и лекарства, которые мешают движениям кишечника, являются частой причиной.Вздутие живота, рвота… читать далее присутствует.

    Людям с пониженным артериальным давлением или в состоянии шока тщательно поддерживают объем крови с помощью внутривенных жидкостей и лекарств, а также тщательно контролируют работу сердца. Некоторым людям требуется дополнительный кислород, а наиболее тяжелобольным требуется аппарат ИВЛ (аппарат, который помогает воздуху поступать в легкие и выходить из них).

    Когда острый панкреатит возникает в результате камней в желчном пузыре, лечение зависит от тяжести. Хотя более чем у 80% людей с желчнокаменным панкреатитом камень отходит спонтанно, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с удалением камня обычно необходима людям, состояние которых не улучшается из-за наличия камня, который он не может отойти.Пока люди все еще находятся в больнице, врачи обычно удаляют желчный пузырь.

    Псевдокисты, которые быстро увеличиваются или вызывают боль или другие симптомы, обычно дренируют. В зависимости от ее расположения и других факторов псевдокисту можно дренировать, поместив в псевдокисту дренажную трубку (катетер). Катетер можно установить с помощью эндоскопа или путем введения катетера непосредственно через кожу в псевдокисту. Катетер позволяет псевдокисте дренировать в течение нескольких недель.Хирургическое вмешательство редко требуется для дренирования псевдокисты.

    Инфекцию или некротизирующий панкреатит лечат антибиотиками, и может потребоваться эндоскопическое или хирургическое удаление инфицированных и мертвых тканей.

    Общие заболевания поджелудочной железы

    Существует множество заболеваний поджелудочной железы, включая острый панкреатит , хронический панкреатит , наследственный панкреатит и рак поджелудочной железы .

    Оценка заболеваний поджелудочной железы может быть затруднена из-за недоступности поджелудочной железы.Существует несколько методов оценки поджелудочной железы. Первоначальные тесты поджелудочной железы включают физическое обследование, которое сложно, поскольку поджелудочная железа находится глубоко в брюшной полости рядом с позвоночником. Анализы крови часто помогают определить, вовлечена ли поджелудочная железа в конкретный симптом, но могут вводить в заблуждение. Лучшими рентгенографическими тестами для оценки структуры поджелудочной железы являются КТ (компьютерная томография), эндоскопическое ультразвуковое исследование и МРТ (магнитно-резонансная томография). Тесты для оценки протоков поджелудочной железы включают ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) и МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография).Есть также случаи, когда хирургическое исследование является единственным способом подтвердить диагноз заболевания поджелудочной железы.

    Острый панкреатит

    Острый панкреатит — это внезапный приступ, вызывающий воспаление поджелудочной железы и обычно сопровождающийся сильной болью в верхней части живота. Боль может быть сильной и длиться несколько дней. Другие симптомы острого панкреатита включают тошноту, рвоту, диарею, вздутие живота и лихорадку. В Соединенных Штатах наиболее распространенной причиной острого панкреатита являются камни в желчном пузыре.Другие причины включают хроническое употребление алкоголя, наследственные заболевания, травмы, лекарства, инфекции, нарушения электролитного баланса, высокий уровень липидов, гормональные нарушения или другие неизвестные причины. Лечение обычно поддерживающее с помощью лекарств, которые не приносят пользы. Большинство больных острым панкреатитом полностью выздоравливают.

    Дополнительную информацию об остром панкреатите см. здесь.

    Хронический панкреатит

    Хронический панкреатит — прогрессирующее заболевание, связанное с разрушением поджелудочной железы.Заболевание чаще встречается у мужчин и обычно развивается у лиц в возрасте от 30 до 40 лет. Первоначально хронический панкреатит можно спутать с острым панкреатитом, потому что симптомы схожи. Наиболее распространенными симптомами являются боль в верхней части живота и диарея. По мере того, как заболевание становится более хроническим, у пациентов может развиться недоедание и потеря веса. Если поджелудочная железа разрушается на поздних стадиях заболевания, у больных может развиться сахарный диабет.

    Лечение хронического панкреатита зависит от симптомов. Большинство методов лечения сосредоточено на обезболивании и нутритивной поддержке. Пероральные ферментные добавки поджелудочной железы используются для облегчения переваривания пищи. Пациенты, у которых развивается диабет, нуждаются в инсулине для контроля уровня сахара в крови.Отказ от алкоголя занимает центральное место в терапии.

    Для получения дополнительной информации о хроническом панкреатите, пожалуйста, посетите здесь.

    Наследственный панкреатит

    В некоторых случаях панкреатит связан с наследственными аномалиями поджелудочной железы или кишечника. Острые рецидивирующие приступы панкреатита в раннем возрасте (в возрасте до 30 лет) часто могут прогрессировать в хронический панкреатит. Наиболее распространенным наследственным заболеванием, которое приводит к хроническому панкреатиту, является кистозный фиброз. Недавние исследования показывают, что генетическое тестирование может быть ценным инструментом для выявления пациентов, предрасположенных к наследственному панкреатиту.

    Как и хронический панкреатит, наследственный панкреатит является прогрессирующим заболеванием с высоким риском постоянных проблем. Пациенты с этими расстройствами могут иметь хроническую боль, диарею, недоедание или диабет. Лечение направлено на купирование боли и замену ферментов поджелудочной железы.

    Чтобы узнать больше о наследственном панкреатите, нажмите здесь.

    Рак поджелудочной железы

    Рак поджелудочной железы является четвертой по частоте причиной смерти от рака у мужчин и пятой среди женщин.На его долю приходится более 37 000 новых случаев в год в Соединенных Штатах. Рак поджелудочной железы устойчив ко многим стандартным методам лечения, включая химиотерапию и лучевую терапию. Этот рак растет коварно и поначалу не вызывает симптомов. Классическим проявлением рака поджелудочной железы является безболезненная желтуха, желтоватое изменение цвета кожи без каких-либо других симптомов. Диагноз обычно ставится с использованием различных рентгенологических методов визуализации.

    При обнаружении на ранних стадиях рак поджелудочной железы можно вылечить с помощью хирургической резекции.К сожалению, раннее выявление является скорее исключением, чем правилом. На более поздних стадиях лечение может улучшить качество жизни за счет контроля симптомов и осложнений.

    Для получения дополнительной информации о раке поджелудочной железы, пожалуйста, посетите здесь.

    Желчнокаменный панкреатит | Медицина Джона Хопкинса

    Что такое желчнокаменный панкреатит?

    Панкреатит — это заболевание, вызывающее воспаление и боль в поджелудочной железе. Поджелудочная железа — это небольшой орган, который вырабатывает жидкость и ферменты для расщепления пищи, которую вы едите.Это часть пищеварительного процесса. Иногда желчный камень может блокировать проток поджелудочной железы и вызывать панкреатит. Это известно как желчнокаменный панкреатит.

    Что вызывает желчнокаменный панкреатит?

    В желчном пузыре образуются желчные камни. Но в случаях желчнокаменного панкреатита камень перемещается из желчного пузыря и блокирует вход в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Это вызывает резерв жидкости, которая может перемещаться как по желчному протоку, так и по протоку поджелудочной железы.Желчнокаменный панкреатит может быть очень болезненным и опасным для жизни, если его не лечить.

    Каковы симптомы желчнокаменного панкреатита?

    Сильная боль является наиболее распространенным симптомом желчнокаменного панкреатита, но это не единственный симптом. У вас также может быть: 

    • Озноб
    • Лихорадка
    • Желтуха
    • Тошнота
    • Острая или «сдавливающая» боль в левой верхней части живота или в спине
    • Боль, иррадиирующая от первоначального очага в плечо или грудь
    • Рвота

    Как диагностируется желчнокаменный панкреатит?

    Желчнокаменный панкреатит диагностируется с помощью комбинации инструментов.Наиболее распространенными являются анализы крови и различные виды сканирования тела. Анализы крови могут выявить воспаление в поджелудочной железе. КТ, МРТ или УЗИ могут дать более четкое представление о тяжести вашего панкреатита. Он также может определить, застрял ли желчный камень внутри протока поджелудочной железы и нуждается ли он в удалении.

    Как лечится желчнокаменный панкреатит?

    Желчнокаменный панкреатит обычно требует госпитализации. Если воспаление, связанное с вашим панкреатитом, слабое, отказ от еды и питья в течение нескольких дней улучшит ваше состояние.В течение этого времени поставщики медицинских услуг могут давать вам жидкости через капельницу. В тех случаях, когда вы не можете есть в течение длительного времени, вас могут кормить через специальную трубку, а иногда и в вену. Медицинские работники также будут лечить вашу боль и тошноту, если таковые имеются, с помощью внутривенных лекарств. Часто этого бывает достаточно, чтобы камень прошел через тело и разрешился панкреатит.

    В более тяжелых случаях желчнокаменного панкреатита хирург, скорее всего, удалит желчный камень. Это будет сделано с помощью хирургической процедуры или с помощью эндоскопа.В зависимости от вашего состояния вам может потребоваться немедленно удалить желчный камень. Возможно, вы сможете подождать примерно 48 часов после приема жидкости непосредственно в вену. Это позволит вашему воспалению сначала ослабнуть. Ваш лечащий врач может порекомендовать хирургическое удаление желчного пузыря после того, как панкреатит разрешится. Это значительно снизит ваши шансы заболеть желчнокаменным панкреатитом в будущем.

    Каковы осложнения желчнокаменного панкреатита?

    Если желчнокаменный панкреатит не лечить, осложнения могут быть очень серьезными.Пищеварительные жидкости из печени, желчного пузыря и поджелудочной железы могут попасть в ваш организм и привести к инфекции, известной как холангит. У вас также могут появиться желтоватые глаза и кожа, что называется желтухой. Ткань вашей поджелудочной железы может даже начать отмирать в состоянии, называемом панкреонекрозом. В конечном счете, желчнокаменный панкреатит может привести к летальному исходу, если его не лечить.

    Как предотвратить желчнокаменный панкреатит?

    Невозможно полностью предотвратить желчнокаменный панкреатит, поскольку невозможно полностью предотвратить образование камней в желчном пузыре.Тем не менее, вы можете предпринять шаги, чтобы снизить риск образования камней в желчном пузыре. Соблюдайте здоровую диету, оставайтесь в здоровом весе, держите уровень холестерина в пределах нормы и лечите диабет, если он у вас есть. Если вы принимаете лекарство, содержащее эстроген, спросите своего лечащего врача, как это может повысить риск образования камней в желчном пузыре.

    Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

    Симптомы желчнокаменного панкреатита, особенно сильная боль, являются явными предупредительными признаками. Если у вас есть какие-либо из симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    Ключевые точки

    • Желчнокаменный панкреатит возникает, когда желчный камень блокирует проток поджелудочной железы, вызывая воспаление и боль в поджелудочной железе.
    • Желчнокаменный панкреатит вызывает сильную боль в животе, тошноту, рвоту, лихорадку, озноб и/или желтуху.
    • При отсутствии лечения желчнокаменный панкреатит может вызвать серьезные осложнения.
    • Желчнокаменный панкреатит может потребовать госпитализации, где вам будут вводить лекарства и жидкости внутривенно.
    • Удаление желчного камня может потребовать хирургического вмешательства или эндоскопической процедуры.
    • В конечном итоге может быть рекомендовано удаление желчного пузыря.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
    • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш лечащий врач.
    • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш лечащий врач.
    • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
    • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
    • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

    Панкреатит – Wake Gastroenterology

    Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа представляет собой большую железу позади желудка и рядом с двенадцатиперстной кишкой. Двенадцатиперстная кишка – это верхний отдел тонкой кишки. Поджелудочная железа выделяет пищеварительные ферменты в тонкую кишку через трубку, называемую протоком поджелудочной железы.Эти ферменты помогают переваривать жиры, белки и углеводы в пище. Поджелудочная железа также выделяет в кровь гормоны инсулин и глюкагон. Эти гормоны помогают организму использовать глюкозу, получаемую из пищи, для получения энергии.

     

    В норме пищеварительные ферменты не становятся активными, пока не достигнут тонкой кишки,

    , где они начинают переваривать пищу. Но если эти ферменты становятся активными внутри поджелудочной железы, они начинают «переваривать» саму поджелудочную железу.

    Острый панкреатит возникает внезапно, длится короткий период времени и обычно проходит.Хронический панкреатит не проходит сам по себе и приводит к медленному разрушению поджелудочной железы. Любая форма может вызвать серьезные осложнения. В тяжелых случаях возможны кровотечения, повреждение тканей и инфицирование. Также могут развиваться псевдокисты — скопления жидкости и тканевых остатков. А ферменты и токсины могут попасть в кровоток, повреждая сердце, легкие, почки или другие органы.

    Острый панкреатит

    Некоторые люди переносят более одного приступа и полностью выздоравливают после каждого, но острый панкреатит может быть тяжелым, опасным для жизни заболеванием со многими осложнениями.Ежегодно в Соединенных Штатах происходит около 80 000 случаев заболевания; около 20 процентов из них тяжелые. Острый панкреатит чаще возникает у мужчин, чем у женщин.

    Острый панкреатит обычно вызывается камнями в желчном пузыре или чрезмерным употреблением алкоголя, но это не единственные причины. Если употребление алкоголя и камни в желчном пузыре исключены, следует тщательно изучить другие возможные причины панкреатита, чтобы можно было начать соответствующее лечение, если оно доступно.
    Симптомы

    Острый панкреатит обычно начинается с болей в верхней части живота, которые могут продолжаться несколько дней.Боль может быть сильной и стать постоянной – только в животе – или может отдавать в спину и другие области. Она может быть внезапной и интенсивной или начинаться с легкой боли, которая усиливается при приеме пищи. Человек с острым панкреатитом часто выглядит и чувствует себя очень больным. Другие симптомы могут включать:

    • вздутие и болезненность живота
    • тошнота
    • рвота
    • лихорадка
    • быстрый импульс

    Тяжелые случаи могут вызвать обезвоживание и низкое кровяное давление.Сердце, легкие или почки могут отказать. При возникновении кровотечения в поджелудочную железу следует шок, а иногда и смерть.
    Диагностика

    Помимо выяснения истории болезни человека и физического осмотра, врач назначит анализ крови для диагностики острого панкреатита. Во время острых приступов в крови содержится как минимум в три раза больше амилазы и липазы, чем обычно. Амилаза и липаза — пищеварительные ферменты, образующиеся в поджелудочной железе. Изменения могут также произойти в уровнях глюкозы, кальция, магния, натрия, калия и бикарбоната в крови.После улучшения состояния поджелудочной железы эти уровни обычно возвращаются к норме.

    Врач может также назначить УЗИ брюшной полости для выявления камней в желчном пузыре и КТ (компьютерную томографию) для выявления воспаления или разрушения поджелудочной железы. Компьютерная томография также полезна для обнаружения псевдокист.

    Лечение

    Лечение зависит от тяжести приступа. Если нет осложнений со стороны почек или легких, острый панкреатит обычно проходит сам по себе. Лечение, как правило, направлено на поддержку жизненно важных функций организма и предотвращение осложнений.Пребывание в больнице будет необходимо, чтобы жидкости можно было заменить внутривенно.

    Если возникают псевдокисты поджелудочной железы, которые считаются достаточно большими, чтобы препятствовать заживлению поджелудочной железы, врач может дренировать или удалить их хирургическим путем.

    Иногда человек не может остановить рвоту и нуждается в установке трубки в желудок для удаления жидкости и воздуха. В легких случаях человек может не есть в течение 3 или 4 дней и вместо этого может получать жидкости и обезболивающие через внутривенный катетер.

    Если проток поджелудочной железы или желчный проток не заблокирован желчными камнями, острый приступ обычно длится всего несколько дней. В тяжелых случаях человеку может потребоваться внутривенное питание в течение 3–6 недель, пока поджелудочная железа медленно заживает. Этот процесс называется тотальным парентеральным питанием. Однако при легких формах заболевания полное парентеральное питание не приносит пользы.

    Перед выпиской из больницы человеку посоветуют не употреблять алкоголь и не есть большими порциями. После исчезновения всех признаков острого панкреатита врач попытается решить, что его вызвало, чтобы предотвратить приступы в будущем.У некоторых людей причина приступа ясна, а у других необходимы дополнительные анализы.

    Осложнения

    Острый панкреатит может вызвать проблемы с дыханием. У многих людей развивается гипоксия, что означает, что клетки и ткани не получают достаточного количества кислорода. Врачи лечат гипоксию, давая кислород через лицевую маску. Несмотря на получение кислорода, у некоторых людей по-прежнему возникает легочная недостаточность, и им требуется искусственная вентиляция легких.

    Иногда человек не может остановить рвоту и нуждается в установке трубки в желудок для удаления жидкости и воздуха.В легких случаях человек может не есть в течение 3 или 4 дней и вместо этого может получать жидкости и обезболивающие через внутривенный катетер.

    При развитии инфекции врач может назначить антибиотики. При обширных инфекциях может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство также может быть необходимо, чтобы найти источник кровотечения, исключить проблемы, напоминающие панкреатит, или удалить сильно поврежденную ткань поджелудочной железы.

    Острый панкреатит иногда может привести к отказу почек. В этом случае потребуется диализ, чтобы помочь вашим почкам удалить отходы из крови.

    Камни в желчном пузыре и панкреатит

    Камни в желчном пузыре могут вызывать панкреатит и обычно требуют хирургического удаления. УЗИ или компьютерная томография могут обнаружить камни в желчном пузыре и иногда могут дать представление о тяжести панкреатита. Когда можно назначить операцию по удалению камней из желчного пузыря, зависит от того, насколько серьезен панкреатит. Если панкреатит легкий, операция по удалению камней из желчного пузыря может продолжаться в течение недели. Более тяжелые случаи могут означать, что операция по удалению камней из желчного пузыря откладывается на месяц или более.

    После удаления желчных камней и исчезновения воспаления поджелудочная железа обычно приходит в норму.[Подробнее о камнях в желчном пузыре.]

    Хронический панкреатит

    Если повреждение поджелудочной железы продолжается, может развиться хронический панкреатит. Хронический панкреатит возникает, когда пищеварительные ферменты атакуют и разрушают поджелудочную железу и близлежащие ткани, вызывая рубцевание и боль. Обычной причиной хронического панкреатита является многолетнее злоупотребление алкоголем, но хроническая форма может быть спровоцирована и одним острым приступом, особенно при поражении протоков поджелудочной железы. Поврежденные протоки вызывают воспаление поджелудочной железы, разрушение ткани и образование рубцовой ткани.

    Алкоголизм – не единственная причина хронического панкреатита. Основными причинами хронического панкреатита являются:

    • алкоголизм
    • закупорка или сужение протока поджелудочной железы из-за травмы или образования псевдокисты
    • наследственность
    • причина неизвестна (идиопатическая)

    Вред от злоупотребления алкоголем может не проявляться много лет, и тогда у человека может случиться внезапный приступ панкреатита. У 70 процентов взрослых пациентов хронический панкреатит, по-видимому, вызван алкоголизмом.Эта форма чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще развивается в возрасте от 30 до 40 лет.

    Наследственный панкреатит обычно начинается в детстве, но может не диагностироваться в течение нескольких лет. Человек с наследственным панкреатитом обычно имеет типичные симптомы, которые появляются и исчезают с течением времени. Эпизоды длятся от двух дней до двух недель.

    Некоторые случаи хронического панкреатита являются идиопатическими, что означает, что причина неизвестна.

    Другими причинами хронического панкреатита являются врожденные состояния, такие как панкреатическая дивизм, муковисцидоз, высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия), высокий уровень жиров в крови (гиперлипидемия или гипертриглицеридемия), прием некоторых лекарств и определенные аутоиммунные состояния.

    Симптомы

    Большинство людей с хроническим панкреатитом испытывают боль в животе, хотя у некоторых людей боли нет вообще. Боль может усиливаться во время еды или питья, распространяться на спину или становиться постоянной и приводящей к инвалидности. В некоторых случаях боль в животе проходит по мере прогрессирования заболевания, вероятно, потому, что поджелудочная железа больше не вырабатывает пищеварительные ферменты. Другие симптомы включают тошноту, рвоту, потерю веса и жирный стул.

    Люди с хроническими заболеваниями часто теряют вес, даже если их аппетит и пищевые привычки в норме.Потеря веса происходит из-за того, что организм не выделяет достаточно ферментов поджелудочной железы для расщепления пищи, поэтому питательные вещества не усваиваются нормально. Плохое пищеварение приводит к выделению жира, белка и сахара в стул. Если инсулинпродуцирующие клетки поджелудочной железы (островковые клетки) повреждены, на этой стадии также может развиться диабет.
    Диагностика

    Диагностика может быть сложной, но новые методы могут помочь. Функциональные тесты поджелудочной железы помогают врачу решить, производит ли поджелудочная железа достаточно пищеварительных ферментов.С помощью ультразвуковой визуализации, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и компьютерной томографии врач может выявить проблемы, указывающие на хронический панкреатит. К таким проблемам относится кальцификация поджелудочной железы, при которой ткань затвердевает из-за отложений нерастворимых солей кальция. На более поздних стадиях заболевания, когда возникают диабет и мальабсорбция, врач может использовать ряд анализов крови, мочи и кала, чтобы помочь диагностировать хронический панкреатит и контролировать его прогрессирование.

    Лечение

    Облегчение боли — первый шаг в лечении хронического панкреатита.Следующим шагом является планирование диеты с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров.

    Врач может назначить панкреатические ферменты для приема во время еды, если поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество собственных ферментов. Ферменты следует принимать с каждым приемом пищи, чтобы помочь организму переварить пищу и набрать вес. Иногда для контроля уровня глюкозы в крови необходимы инсулин или другие препараты.

    В некоторых случаях для облегчения боли требуется хирургическое вмешательство. Операция может включать дренирование расширенного панкреатического протока или удаление части поджелудочной железы.

    Чтобы уменьшить количество приступов и сделать их более легкими, люди с панкреатитом должны отказаться от употребления алкоголя, придерживаться предписанной диеты и принимать соответствующие лекарства.

    Что нужно помнить
    • Панкреатит начинается, когда пищеварительные ферменты становятся активными внутри поджелудочной железы и начинают ее «переваривать».
    • Панкреатит имеет две формы: острую и хроническую.
    • Распространенными причинами панкреатита являются камни в желчном пузыре или злоупотребление алкоголем.
    • Иногда причину панкреатита установить не удается.
    • Симптомы острого панкреатита включают боль в животе, тошноту, рвоту, лихорадку и учащенный пульс.
    • Лечение острого панкреатита может включать внутривенное введение жидкости, кислород, антибиотики или хирургическое вмешательство.
    • Острый панкреатит становится хроническим, когда ткань поджелудочной железы разрушается и образуются рубцы.

    Для получения дополнительной информации

    Для получения дополнительной информации по этой теме посетите:

    Американская гастроэнтерологическая ассоциация

    Алкоголь и панкреатит | Посуда для напитков

    Поджелудочная железа — это небольшой важный орган, расположенный за желудком.Он вырабатывает ферменты для расщепления пищи в кишечнике и гормоны, участвующие в обмене веществ, в том числе инсулин, который регулирует уровень сахара в крови.

    Панкреатит — это когда поджелудочная железа воспаляется и ее клетки повреждаются, и это может быть вызвано обильным употреблением алкоголя. 1 Однако, если вы пьете в соответствии с рекомендациями по употреблению алкоголя с низким уровнем риска и избегаете запоев, у вас гораздо меньше шансов заболеть панкреатитом. 2

    Существует два основных типа панкреатита: острый и хронический.Хотя алкоголь не является единственной причиной панкреатита, как хронический, так и острый панкреатит могут быть вызваны злоупотреблением алкоголем. 3 Другими неизбежными причинами острого и хронического панкреатита являются генетические и аутоиммунные нарушения.

    Острый панкреатит

    Симптомы острого панкреатита включают сильную тупую боль в верхней части живота, которая обычно возникает быстро. Если симптомы вызваны алкоголем, симптомы могут следовать либо за регулярным пьянством, либо за пьянством.

    Мужчины чаще заболевают острым панкреатитом из-за алкоголя, женщины — из-за камней в желчном пузыре. 5

    В Великобритании около 25% случаев острого панкреатита вызваны алкоголем. 4

    При остром панкреатите поджелудочная железа становится опухшей и болезненной, но обычно она остается такой только в течение нескольких дней, и необратимое повреждение встречается редко. Однако это может быть опасно для тех, у кого развивается тяжелый острый панкреатит. В таких случаях ферменты поджелудочной железы попадают в кровоток и могут привести к более серьезным заболеваниям, включая почечную недостаточность.В большинстве случаев острого панкреатита требуется госпитализация, как правило, на несколько дней.

    Симптомы острого панкреатита включают:

    • Сильная боль в животе, чуть ниже ребер и часто распространяющаяся по спине
    • Тошнота
    • Рвота
    • Лихорадка

    Как сократить употребление алкоголя

    Как алкоголь вызывает острый панкреатит?

    Пока точно не выяснено, как алкоголь вызывает острый панкреатит. 6 Одна из теорий состоит в том, что молекулы спирта мешают клеткам поджелудочной железы, мешая им работать должным образом.

    Но, какой бы ни была причина, существует четкая связь между употреблением алкоголя и острым панкреатитом. Чем больше алкоголя вы пьете, регулярно или во время запоев, тем выше риск развития острого панкреатита, часто повторяющегося. 7

    Пьянство и острый панкреатит

    Злоупотребление алкоголем может привести к повторным эпизодам острого панкреатита.Со временем это может привести к необратимому повреждению поджелудочной железы, вызывая хронический панкреатит. 8,9

    Если у вас диагностирован острый панкреатит, вам следует прекратить употребление алкоголя и придерживаться диеты с низким содержанием жиров, чтобы снизить риск повторного приступа и развития хронического панкреатита. Употребление алкоголя после выздоровления от острого панкреатита может сделать будущий приступ более серьезным.

    Хронический панкреатит

    Хронический панкреатит — это когда поджелудочная железа воспаляется и болит и остается такой в ​​течение многих лет, нарушая ее способность работать должным образом.

    Злоупотребление алкоголем является единственным наиболее важным фактором риска хронического панкреатита, ответственным за 70-80% случаев в Западной Европе. 10

    Тем не менее, регулярное употребление алкоголя сверх рекомендуемых норм потребления алкоголя с низким уровнем риска (14 единиц в неделю для мужчин и женщин) увеличивает риск развития хронического панкреатита.

    Наиболее распространенным симптомом являются повторяющиеся эпизоды сильной боли в животе, обычно локализующиеся под ребрами и отдающие в спину. Другие симптомы хронического панкреатита могут включать:

    • Жирный, плавающий и зловонный стул
    • Потеря веса
    • Пожелтение глаз и кожи (желтуха)

    Хронический панкреатит чаще всего развивается у мужчин в возрасте 30-40 лет, которые длительное время злоупотребляют алкоголем.Женщины болеют реже. Многие люди, у которых развивается хронический панкреатит, связанный с алкоголем, имеют в анамнезе повторяющиеся эпизоды острого панкреатита. 11,12 Курение также увеличивает риск развития этого заболевания. 13 У людей с генетическими или аутоиммунными причинами хронического панкреатита он может развиться в более молодом возрасте.

    Ты слишком много пьешь?

    Не употребляйте алкоголь, если у вас хронический панкреатит


    Если у вас хронический панкреатит , вы должны полностью отказаться от употребления алкоголя .Ваша поджелудочная железа не сможет работать должным образом, и любой алкоголь может ухудшить состояние, причинив больше вреда вашей поджелудочной железе. Ущерб от хронического панкреатита может быть необратимым.

    Это серьезное хроническое заболевание, требующее постоянного приема лекарств и тщательно разработанной диеты, помогающей переваривать пищу и поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Боль может быть изнурительной и может влиять как на качество жизни, так и на ее продолжительность. Хронический панкреатит также увеличивает риск других серьезных заболеваний, включая диабет 14 , а также увеличивает и увеличивает риск рака поджелудочной железы, 15 одного из видов рака с наихудшим исходом, более чем в десять раз.

    Почему вы должны полностью отказаться от употребления алкоголя, если у вас панкреатит

    При остром панкреатите, даже если он не был вызван алкоголем, следует полностью отказаться от употребления алкоголя в течение как минимум шести месяцев, чтобы дать поджелудочной железе время на восстановление. После этого лучше не употреблять алкоголь, но если вы решите вернуться к употреблению алкоголя, имейте в виду, что важно оставаться в рамках рекомендаций по употреблению алкоголя с низким уровнем риска. Продолжение употребления алкоголя увеличивает риск дальнейших эпизодов острого панкреатита.

    Если у вас диагностирован хронический панкреатит, вы должны полностью отказаться от употребления алкоголя .

    Это предотвратит дальнейшее повреждение поджелудочной железы алкоголем. Если вы продолжите пить, вы, вероятно, испытаете очень сильную боль, а также дальнейшее повреждение поджелудочной железы.

    Если вам трудно бросить пить или вы беспокоитесь о том, что у вас может быть алкогольная зависимость, поговорите со своим лечащим врачом о том, как бросить пить.

    Как полностью бросить пить

    Поговори с кем-нибудь

    Drinkchat — бесплатный онлайн-чат.Обученные консультанты работают с 10:00 до 14:00 с понедельника по пятницу, чтобы предоставить конфиденциальные консультации.

    Чат с советником

    Если вы не можете связаться с Drinkchat в эти часы или предпочитаете поговорить с кем-то по телефону, вы можете позвонить в Drinkline по номеру 0300 123 1110 (будние дни с 9:00 до 20:00, выходные с 11:00 до 16:00) и поговорить с обученным консультантом.

    Долгосрочное наблюдение при хроническом панкреатите

    На хронический панкреатит приходится более 122 000 амбулаторных посещений и более 56 000 госпитализаций каждый год в США.С., согласно руководству, опубликованному Клиника Кливленда. Но в отличие от острого панкреатита, хронический панкреатит не так легко диагностируется.

    Принимая во внимание, что диагностика острого панкреатита в значительной степени зависит от анализа сывороточной амилазы и липазы, эти панкреатические ферменты могут не повышаться у пациентов с хроническим панкреатит. Точно так же профиль боли при хроническом панкреатите может сильно варьироваться.

    Во многих случаях изменения образа жизни замедляют прогрессирование хронического панкреатита. также облегчит боль. Иллюстрация Альфреда Пасеки / Science Source

    Острый панкреатит вызывает сильную, непрекращающуюся боль, которая часто заставляет пациентов отдел скорой помощи. При хроническом панкреатите боль может быть тупой, постоянной или эпизодической. отношение к еде, и со временем оно может измениться или даже исчезнуть.Боль может возникать в начале заболевания, до структурных аномалий в поджелудочной железе становятся очевидными с помощью изображения.

    «При визуализации часто отсутствуют какие-либо признаки кальцификации, а панкреатическая протоки не могут быть повреждены», — сказал Скотт М. Теннер, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP, директор медицинское образование и научные исследования в отделении гастроэнтерологии Медицинского центра им. Маймонида Центр в Бруклине и доцент Государственного университета Нью-Йорка.«Интернисты будут часто чесать затылок и задаваться вопросом, есть ли какие-нибудь лучшие ключи к диагностике».

    Поскольку другие симптомы хронического панкреатита, такие как боль, раннее насыщение, тошнота, диарея, маслянистый стул, потеря веса, желтуха и нарушение всасывания питательных веществ, витаминов и жиры, перекрываются с несколькими желудочно-кишечными заболеваниями, лучше направить пациентов к гастроэнтерологу в начале процесса, сказал Майкл Л.Кохман, доктор медицины, FACP, Wilmott Семейный профессор медицины и заместитель заведующего кафедрой медицины по клинической службе в Университет Пенсильвании в Филадельфии.

    «Роль гастроэнтеролога заключается в обеспечении правильного диагноза и убедиться, что симптомы не вызваны другими причинами, и помочь определить этиологию; панкреатита», Д.— сказал Кохман. Он отметил, что гастроэнтерологи часто те, кто выполняет или консультируется по тестам и процедурам, связанным с диагностикой, такие как магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, эндоскопическая УЗИ и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

    «После постановки диагноза большинство терапевтов должны быть в состоянии справиться со многими пациентов с этим заболеванием», — сказал доктор.— сказал Кохман.

    Причины

    Кливлендская клиника через свой Центр непрерывного образования по управлению заболеваниями Проект опубликовал руководство по хроническому панкреатиту для практикующих врачей, которое утверждает, что хроническое злоупотребление алкоголем является ведущим виновником хронического панкреатита. Это вызывает более сильную боль, большее повреждение поджелудочной железы и протоков и более быстрое прогрессирование. к потере эндокринной и экзокринной функции.Обзор литературы по менеджменту. хронического панкреатита, опубликованного в мае 2013 г. Гастроэнтерология определяет очень тяжелые употребление алкоголя в виде длительного приема внутрь 5 и более напитков в день.

    Однако предрасположенность к хроническому панкреатиту вследствие злоупотребления алкоголем частично обусловлена ​​генетически. Решительно, сказал Джонатан С. Аппельбаум, доктор медицинских наук, FACP, директор по обучению внутренней медицине. в Медицинском колледже Университета штата Флорида в Таллахасси.

    «Я видел пациентов, которые употребляли значительное количество алкоголя и у которых никогда не развивалось проблемы, а у тех, кто меньше пил, развился хронический или острый панкреатит», — сказал доктор Аппельбаум. «Это похоже на курение сигарет, когда некоторые получают легкие рак и другие не будут. Основной риск исходит от повторяющихся приступов, которые оскорбляют поджелудочную железу. со временем.»

    Пример этого был недавно продемонстрирован в исследовании ассоциаций всего генома, опубликованном в декабре 2012 г. в Nature Genetics, где больные алкогольным хроническим панкреатитом с большей вероятностью имели мутацию в гене Claudin-2.

    Классификация TIGAR-O, впервые опубликованная в журнале Gastroenterology за февраль 2001 г., делит панкреатит на 6 категорий: токсико-метаболический (включая алкоголь), идиопатический, генетические, аутоиммунные, рецидивирующие и тяжелые острые и обструктивные. Терапевты в основном занимается лечением болей при хронических формах панкреатита, контролем за питанием и медикаментозная терапия, наблюдение за пациентами на предмет изменения симптомов и функции поджелудочной железы, и приказывающ по заведенному порядку испытания для того чтобы обусловить прогресс заболевания.

    Хронический панкреатит может возникнуть в результате приема лекарств, но доктор Теннер указал что медикаментозный панкреатит является сложной темой. «Буквально сотни наркотиков упоминается в литературе, но на самом деле, вероятно, очень немногие на самом деле вызывают хронический панкреатит. Учеба очень плохая», — сказал он.

    Несколько исследований показывают, что примерно треть случаев являются идиопатическими.В прошлом 15 лет были обнаружены мутации в нескольких генах, повышающие риск панкреатита. идентифицированы, такие как PRSS1, SPINK1 и CFTR.

    «Идиопатические случаи могут быть на одном уровне с дивертикулитом и аппендицитом, где Вы спрашиваете врача, что его вызвало, и они говорят, что не знают. Это может быть просто ситуации, когда поджелудочная железа воспаляется», — сказал доктор.Теннер.

    Пациенты, у которых ранее был рецидивирующий острый панкреатит, имеют повышенный риск хронический панкреатит.

    «В зависимости от тяжести приступов острого панкреатита может быть повреждение малых или основных протоков в поджелудочной железе, что приводит к рубцеванию и другим изменения [которые приводят к хроническому панкреатиту]», — сказал д-р.Кохман.

    Доктор Теннер отметил, что пациенты с установленным диабетом 2 типа имеют повышенный риск при хроническом панкреатите. «У этих пациентов, как правило, больше камней в желчном пузыре, чем общее население. Они также, как правило, имеют высокий уровень триглицеридов как часть метаболического процесса. синдром, который может повысить риск развития хронического или острого панкреатита». он сказал.

    Лечение боли

    Во многих случаях изменения образа жизни замедляют прогрессирование хронического панкреатита. также облегчит боль, сказал Франк Г. Гресс, доктор медицинских наук, FACP, клинический руководитель отделения болезней органов пищеварения в Пресвитерианской больнице Нью-Йорка/Медицинском университете Колумбии Центр в Нью-Йорке.

    «Хотя хронический панкреатит необратим, пациенты могут помочь предотвратить прогрессирования, избегая поведения, которое может его усугубить, особенно употребления алкоголя и курение», Д.Гресс сказал, отметив, что курение является независимым фактором риска. при хроническом панкреатите.

    Дхирадж Ядав, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент кафедры гастроэнтерологии, гепатологии и питание в Медицинской школе Университета Питтсбурга.

    «Консультирование пациентов по вопросам употребления алкоголя является обязательным. Есть общий, и ложно, предположение, что пациенты не перестанут пить, но есть эмпирические данные о том, что консультирование этих пациентов по поводу воздержания может быть эффективным». Др.— сказал Ядав. Исследование, опубликованное 11 апреля 2009 г. в журнале Gastroenterology, показало, что что простые вмешательства, такие как 30-минутное обсуждение, могут помочь пациентам воздержаться от от алкоголя при повторных и систематических приемах.

    Доктор Ядав также подчеркнул важность обсуждения курения. «Даже когда врачи советуют воздерживаться от алкоголя, они могут советовать или не советовать курить.Отказ от курения также следует поощрять», — сказал он.

    Корректировка диеты может помочь облегчить боль, говорит д-р Гресс. «Пациенты должны придерживаться обезжиренной или обезжиренной диеты. Диеты с высоким содержанием жиров больше всего стимулируют поджелудочную железу. Когда поджелудочная железа выходит из строя, она не может вырабатывать ферменты, отек и фиброз и рубцевание, что приводит к усилению боли», — сказал он.

    Следующий шаг — лекарства. Клиника Кливленда отмечает, что ненаркотические анальгетики такие как НПВП, ацетаминофен и трамадол, могут быть эффективны, но если боль сохраняется, могут быть добавлены низкие дозы легких наркотиков, таких как кодеин или пропоксифен.

    Несколько исследований показывают, что примерно половина всех пациентов с хроническим панкреатитом будут лечить опиоидами, но в обзоре Gastroenterology за май 2013 г. что пациенты с предыдущим аддиктивным поведением, включая алкоголизм и курение, имеют повышенный риск стать зависимыми от этих наркотиков.

    «К сожалению, с наркотиками могут быть проблемы с зависимостью», — сказал доктор Теннер. «Помните, что, хотя наркотики отлично снимают острую боль, они на самом деле следует использовать только на короткое время».

    Добавки с ферментами поджелудочной железы также могут помочь при боли, сказал доктор Гресс. «Они позволяют поджелудочной железе отдохнуть, но и улучшают качество жизни пациентов с мальабсорбцией [и связанной с ней диареей]», — отметил он.

    Д-р Ядав указал, что у пациента с хроническим панкреатитом и болью поперечное сечение визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография с контрастным усилением, очень полезны для определения может ли пациент быть кандидатом на эндоскопическую терапию или хирургическое лечение. Эндоскопическое лечение с литотрипсией или без нее может быть полезным для удаления камней из проток поджелудочной железы, установка стентов и лечение осложнений, таких как стриктуры желчных протоков или псевдокисты.У отдельных пациентов хирургическое вмешательство может быть полезным. Тотальная панкреатэктомия с аутотрансплантацией островков (TPIAT) может быть вариантом для пациентов с сильной болью не отвечающие на традиционное лечение.

    Питание

    Меры по предотвращению дефицита витаминов и минералов являются неотъемлемой частью лечения пациентов с хроническим панкреатитом, — сказал д-р.Кохман. «Основа лечения это заболевание, чтобы убедиться, что пациенты не мальабсорбируют жирорастворимые витамины и восполнить эти витамины, если они есть», — отметил он.

    Пациенты с хроническим панкреатитом подвержены повышенному риску заболеваний, связанных с дефицит витаминов A, D и E, особенно потеря костной массы из-за мальабсорбции витамина D. В монографии, опубликованной в журнале Gastroenterology & Hepatology за февраль 2010 г., рекомендуется регулярное тестирование уровня 25-гидроксивитамина D, а также сканирование костей для предотвращения развитие метаболических заболеваний костей.

    Доктор Аппельбаум отметил, что добавка ферментов поджелудочной железы может помочь при мальабсорбции, и его эффективность легко оценить.

    «Регулярное тестирование может сказать вам, как поживают ваши пациенты. В целом стабильно пациентам, возможно, придется приходить каждые 3 месяца», — сказал д-р Аппельбаум. «Но это тоже по симптомам. Вы дозируете ферменты, чтобы диарея прекратилась.Как только это прекратится, Вы знаете, что ферменты работают. Пациенты действительно не могут принимать их слишком много».

    Клиника Кливленда рекомендует не менее 30 000 ЕД липазы за один прием пищи, чтобы обеспечить адекватное переваривание жира и белка, хотя может потребоваться увеличение дозы до 60 000–80 000 ЕД за один прием пищи, потому что не все это доходит до маленького кишечник в активной форме.Кроме того, как указано в руководстве, ферменты в непокрытых таблетки чувствительны к кислоте желудочного сока, и один из способов решения этой проблемы — добавление ингибитор протонной помпы или антагонист гистаминовых рецепторов. Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, другой вариант.

    Осложнения и рак

    Хотя осложнения хронического панкреатита, такие как псевдокисты, желчные и желудочные обструкция выходного отверстия и разрыв протока поджелудочной железы обычно лечатся хирургическим путем, эксперты согласны с тем, что терапевты должны следить за ухудшением симптомов хронического панкреатита, которые могут свидетельствовать об этих осложнениях, таких как увеличение или нереактивная боль или изменения в характере испытываемой боли.

    Терапевты также должны знать о повышенном риске рака поджелудочной железы у пациентов. с хроническим панкреатитом, сказал д-р Гресс.

    «Риск рака поджелудочной железы у этих пациентов обычно примерно в 5-10 раз выше. таковой у людей без хронического панкреатита, особенно у пациентов с хроническим панкреатита более 10 лет».— сказала Гресс. «На что посмотреть усиливающаяся боль, значительная потеря веса и симптомы механической желтухи».

    Пациенты с хроническим панкреатитом также подвержены повышенному риску развития диабета из-за разрушение островковых клеток в поджелудочной железе, сказал д-р Ядав. «Диабет – это основных симптомов хронического панкреатита. Диабет наблюдается у 20-60% пациентов. при хроническом панкреатите.”

    Доктор Ядав добавил, что диабет независимо связан с острым панкреатитом. риск увеличивается в 1,5–3 раза после учета других факторов риска». Врачи-интернисты должны помнить об этом, когда пациенты обращаются за медицинской помощью после операции. острый приступ.

    Диабет также может быть признаком рака поджелудочной железы.Ядав. «Если это впервые возникший диабет, есть абдоминальные симптомы, и у пациента нет болезни поджелудочной железы в анамнезе, имеют высокую степень подозрения, особенно если симптомы включают боль, потерю веса и диарею», — сказал он. «Это когда вы обращаетесь за визуализацией».

    Пациентам с муковисцидозом и пациентам с семейным хроническим панкреатитом требуется особого внимания, сказал д.Гресс, отметив, что в этих популяциях хронический панкреатит во многом является проявлением генетической мутации. Хронический панкреатит имеет тенденцию к поражению эти пациенты раньше в жизни и быть более серьезными.

    «Когда у пациентов с муковисцидозом развивается хронический панкреатит, это работает так же, как кистозный фиброз работает в легких, с избыточным образованием слизи». Др.— сказала Гресс. «Производство слизи вызывает образование камней в протоке поджелудочной железы. это вызывает обструкцию, которая затем повреждает поджелудочную железу». Муковисцидоз Лечение также может помочь при хроническом панкреатите, добавил доктор Гресс.

    Пациенты с семейным хроническим панкреатитом могут плохо поддаваться лечению. «Они обычно требуют хирургического вмешательства, обычно используемого в качестве крайней меры, когда поджелудочная железа скругляют посередине и часть пришивают к стенке тонкой кишки до обеспечить адекватный дренаж», — говорит доктор.— сказала Гресс.

    Независимо от причины, сложности или популяции пациентов терапевты, лечащие хронические панкреатита следует работать в тандеме со специалистами на протяжении всего течения болезни, — сказал доктор Теннер.

    «Для обеспечения наилучшего лечения требуется хорошая коммуникация между терапевтом и гастроэнтеролог», — сказал он.«Это прогрессивный и необратимый заболевание, и многие пациенты в конечном итоге нуждаются в хирургическом вмешательстве».



    Дополнительные показания

    Банки Пенсильвания. Длительное ведение больных хроническим панкреатитом. Гастроэнтерол Гепатол (НЮ). 2010 Февраль; 6 (2 Приложение 5): 1-16. [PMCID: PMC2886461]

    Цуй Ю, Андерсен Д.К. Лечение диабета и рака поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. Гастроэнтерол Гепатол (Нью-Йорк). 2010 Февраль; 6 (2 Приложение 5): 1-16. [PMCID: PMC2886461]

    Цуй Ю, Андерсен Д.К. Сахарный диабет и рак поджелудочной железы. Endocr Relat Рак. 2012;19:F9-F26. [PMID: 22843556]

    Цуй Ю, Андерсен Д.К. Панкреатогенный диабет: особенности лечения.Панкреатология. 2011;11:279-94. [PMID: 21757968]

    Этемад Б, Уиткомб, округ Колумбия. Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки. Гастроэнтерология. 2001; 120:682-707. [PMID: 11179244]

    Форсмарк СЕ. Лечение хронического панкреатита. Гастроэнтерология. 2013;144:1282-91.e3. [PMID: 23622138]

    Forsmark CE, Liddle RA. Сложная задача лечения болезненного хронического панкреатита [От редакции]. Гастроэнтерология. 2012;143:533-5. [PMID: 22841737]

    Lowenfels AB, Maisonneuve P. Определение роли курения при хроническом панкреатите [от редакции]. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2011;9:196-7. [PMID: 21145423]

    Nordback I, Pelli H, Lappalainen-Lehto R, Järvinen S, Räty S, Sand J. Можно уменьшить частоту рецидивов острого алкогольного панкреатита: рандомизированное контролируемое испытание. Гастроэнтерология. 2009;136:848-55. [PMID: 19162029]

    Rebours V, Vullierme MP, Hentic O, Maire F, Hammel P, Ruszniewski P, et al. Курение и течение рецидивирующего острого и хронического алкогольного панкреатита: дозозависимый отношение. Поджелудочная железа. 2012;41:1219-24.[PMID: 23086245]

    Sand J, Lankisch PG, Nordback I. Употребление алкоголя у пациентов с острым или хроническим панкреатитом. Панкреатология. 2007;7:147-56. [PMID: 17592227]

    Стивенс Т., Конвелл Д.Л. Хронический панкреатит. Кливлендский клинический центр непрерывного образования. Доступный онлайн.

    Whitcomb DC, LaRusch J, Krasinskas AM, Klei L, Smith JP, Brand RE и др.; болезнь Альцгеймера Консорциум генетики болезней. Распространенные генетические варианты в локусах CLDN2 и PRSS1-PRSS2 изменяют риск развития алкогольной зависимости. и спорадический панкреатит. Нат Жене. 2012;44:1349-54. [PMID: 23143602]

    Yadav D, Hawes RH, Brand RE, Anderson MA, Money ME, Banks PA, et al. ; Североамериканская группа по изучению поджелудочной железы. Употребление алкоголя, курение сигарет и риск рецидивирующего острого и хронического панкреатита.