25Мар

Бульбодуоденит что это такое: симптомы, причины появления и лечение умеренного бульбита

Содержание

Бульбодуоденит — лечение, диагностика, симптомы, причины

Бульбодуоденит, или бульбит — это воспалительное заболевание, поражающее начальный отдел 12перстной кишки — ее луковицу, которая непосредственно граничит с желудком.

Возможные причины развития бульбодуоденита

В зависимости от варианта течения патологического процесса на слизистой оболочке, выделяют два основных варианта течения бульбита — катаральный (простой) и эрозивный. Последний также называют «предъязвенным».

Катаральный бульбодуоденит представляет собой распространенное (диффузное) воспаление слизистой оболочки без нарушения ее целостности. При эрозивной форме на слизистой обнаруживаются небольшие дефекты, напоминающие ссадины. При неблагоприятном стечении обстоятельств эрозии действительно могут углубляться и превращаться в язвы.

Большинство современных исследователей связывают развитие бульбодуоденита с хеликобактерной инфекцией — влиянием специфического микроба, живущего в желудке и 12перстной кишке.

К непосредственным причинам развития бульбита относят нарушение диеты — употребление спиртного (включая слабоалкогольные напитки), прием некоторых лекарств, попадание в пищеварительный тракт раздражающих веществ (химикаты, кислоты — в том числе, кислая пища и другие). Острый бульбодуоденит также может быть следствием проглатывания инородных тел или следствием травм.

Хронический бульбодуоденит может развиться на фоне практически любого хронического заболевания пищеварительного тракта: гастриты, язвенная болезнь, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, дисбактериоз и другие.

Причиной бульбодуоденита также могут быть простейшие микроорганизмы — лямблии, гельминты и некоторые другие.

Основные симптомы и диагностирование бульбодуоденита

Как для острого, так и для хронического бульбодуоденита характерна достаточно четкая временная связь основных симптомов болезни с приемом пищи.

Основной симптом бульбодуоденита — это спазматическая, схваткообразная или ноющая боль в верхней части живота, «под ложечкой». Характерно появление или усиление боли через 1-2 часа после еды, наличие «голодных болей». Развившийся болевой приступ в большинстве случаев устраняется приемом пищи или лекарств, снижающих кислотность желудочного сока. Этот механизм непосредственно связан с механизмом развития боли: попадание кислого содержимого желудка на слизистую 12перстной кишки, на поверхности которой в норме щелочная реакция. Поступление в луковицу 12перстной кишки очередной порции пищи из желудка останавливает этот процесс и значительно снижает болевые ощущения.

Помимо боли, симптомы бульбодуоденита могут включать в себя отрыжку горечью, тошноту, иногда — рвоту.

В ряде случаев бульбодуоденит, особенно при хроническом течении заболевания, сопровождается недомоганием, слабостью, потливостью, головной болью.

Окончательный диагноз бульбодуоденита ставится после проведения фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС). Во время проведения исследования проводится определение кислотности содержимого желудка и 12перстной кишки, тест на хеликобактерную инфекцию.

Методы лечения бульбодуоденита

Как и при любом другом заболевании пищеварительного тракта, в случае бульбодуоденита основой лечения является диета.

Из рациона полностью исключается вся раздражающая пища (кислое, острое, соленое, пряное, спиртные напитки), крепкий чай и кофе, наваристые бульоны, зелень. Запрещается также слишком горячая или же, наоборот, холодная еда.

Из медикаментозных средств, в зависимости от конкретной ситуации применяют препараты для снижения кислотности желудочного содержимого, антибиотики (для борьбы с хеликобактерной инфекцией или простейшими), обволакивающие средства, а также медикаменты, ускоряющие восстановление слизистой оболочки.

Достаточно широкое распространение в лечении бульбодуоденита нашла и фитотерапия — использование лекарственных растений.

Приведенная информация не является рекомендацией к лечению бульбодуоденита, а является кратким описанием заболевания с целью ознакомления. Не забывайте, что самолечением можно навредить своему здоровью. При появлении признаков болезни или подозрении на нее необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Будьте здоровы.

Недостаточность кардии, бульбодуоденит — Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.88% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

лечение, симптомы, причины и диагностика в клинике профессора Горбакова в Москве (Красногорск, Истра, Митино, Строгино)

Бульбит: причина заболевания, диагностика и лечение

Бульбит – это разновидность дуоденита (воспалительного поражения двенадцатиперстной кишки). Заболевание представляет собой хроническое или острое воспаление слизистой ДПК – так называемой луковицы, которая прилегает к желудку. Чаще всего бульбит сопровождается другими заболеваниями ЖКТ – дуоденогастральным рефлюксом, гастритом, а также патологией гепатобилиарной системы. Редко бульбит носит изолированный характер.

Если своевременно не обратиться к врачу, не сделать гастроскопию, не пройти курс лечения и не обращать внимания на симптомы, высока вероятность развития язв ДПК.

4 вида бульбита

При нормальном функционировании ЖКТ пища после первичной обработки попадает из желудка в ДПК. В ее луковице открываются протоки поджелудочной железы и желчного пузыря. В результате среда меняет свойства и становится щелочной. Пищеварительный процесс продолжается под воздействием ферментов поджелудочной железы. При нарушениях работы ЖКТ возникает один из четырех видов бульбита:

  1. Острый бульбит подразумевает воздействие на слизистую различных агрессивных сред – лекарственных препаратов, алкоголя, токсических веществ и т.д.
  2. Причина развития хронической формы бульбита – гастрит, вызванный наличием инфекции геликобактер пилори. Реже его появление связано с лямблиозом, глистной инвазией, аутоиммунными поражениями, например, болезнью Крона. Пищевая аллергия не является причиной возникновения хронического бульбита, как думают многие.  
  3. Катаральный бульбит возникает при нерегулярном питании, постоянных стрессах, чрезмерном приеме алкоголя, наличии геликобактерной инфекции. Все это приводит к нарушению кислотного баланса и к постоянному раздражению слизистой двенадцатиперстной кишки.
  4. Эрозивный бульбит возникает как следствие катарального. Если воздействие раздражающих факторов продолжается долгое время, возникают эрозии – поверхностный дефект слизистой.

Симптомы и диагностика бульбита

При бульбите возникают боли в околопупочной и эпигастральной областях. Боли носят ноющий характер и возникают приблизительно через полтора часа после еды, сопровождаются тошнотой, тяжестью в желудке, снижением аппетита.

Чтобы подтвердить диагноз бульбит, можно сделать гастроскопию, провести уреазный дыхательный тест, а также взять биопсийный материал для определения наличия бактерии геликобактер пилори.

Лечение бульбита в Клинике профессора Горбакова

Комплексное лечение и индивидуальный подход – вот основные принципы, которыми руководствуются врачи Клиники Горбакова при выборе методов лечения для каждого пациента. Специалисты разрабатывают диету, назначают медикаментозную терапию. Пациенту выписывают препараты, которые снижают кислотность, регулируют моторику ЖКТ, а также те, которые обладают обволакивающим действием. При необходимости назначают лечение геликобактерной и паразитарной инфекций. В некоторых случаях пациента осматривает иммунолог, который выписывает дополнительные укрепляющие препараты.

Бульбит – это воспалительное заболевание отдела двенадцатиперстной кишки. В подавляющем большинстве случаев оно ассоциировано с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Без правильного лечения на месте воспаления может сформироваться язва. Если вас мучают какие-либо симптомы дисфункции органов пищеварения, то незамедлительно обращайтесь к гастроэнтерологу и пройдите рекомендуемое обследование.

Бульбит – это разновидность дуоденита (воспалительного поражения двенадцатиперстной кишки). Заболевание представляет собой хроническое или острое воспаление слизистой дуодена – так называемой луковицы. Чаще всего бульбит сопровождается другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта – дуоденогастральным рефлюксом, гастритом, а также патологией гепатобилиарной системы. Редко бульбит носит изолированный характер.

Если своевременно не обратиться к врачу, не сделать гастроскопию, не пройти курс лечения и не обращать внимания на симптомы, высока вероятность развития язв двенадцатиперстной кишки.

Виды бульбита

При нормальном функционировании органов пищеварения пища после первичной обработки попадает из желудка в ДПК. В ее луковице открываются протоки поджелудочной железы и желчного пузыря. В результате среда меняет свойства и становится щелочной. Пищеварительный процесс продолжается под воздействием ферментов поджелудочной железы. При нарушениях работы ЖКТ возникает один из видов бульбита:

  • Острый бульбит подразумевает воздействие на слизистую различных агрессивных сред – лекарственных препаратов, алкоголя, токсических веществ и других.
  • Причина развития хронической формы бульбита – гастрит, вызванный наличием инфекции хеликобактер пилори. Реже его появление связано с лямблиозом, глистной инвазией, аутоиммунными поражениями, например, болезнью Крона. Пищевая аллергия не является причиной возникновения хронического бульбита, как думают многие.
  • Катаральный бульбит возникает при нерегулярном питании, постоянных стрессах, чрезмерном приеме алкоголя, наличии хеликобактерной инфекции. Все это приводит к нарушению кислотного баланса и к постоянному раздражению слизистой двенадцатиперстной кишки.
  • Эрозивный бульбит возникает как следствие катарального. Если воздействие раздражающих факторов продолжается долгое время, возникают эрозии – поверхностный дефект слизистой.

Симптомы бульбита

При бульбите возникают боли в околопупочной и эпигастральной областях, которые носят ноющий характер и возникают приблизительно через полтора часа после еды. Они сопровождаются тошнотой, тяжестью в желудке, снижением аппетита.

Диагностика бульбитов

Основные методы, используемые в диагностике бульбитов, следующие:

  • Гастродуоденоскопия – наиболее информативный метод, который помогает определить или исключить заболевание. Такая эндоскопическая процедура определяет, есть ли воспалительные процессы на слизистой, развились ли эрозии, язвы двенадцатиперстной кишки, дуодено-гастральный рефлюкс. Исследование проводится на голодный желудок с возможной предварительной седацией пациента (под наркозом, что позволяет забыть о некотором дискомфорте, связанным с этой процедурой).
  • Исследование биопсийного материала либо дыхательного уреазного теста помогает определить наличие инфекции хеликобактер, которая очень часто является причиной рецидивирующего воспалительного процесса.
  • Рентгенологические исследования (проводятся реже).

При обращении в клинику для диагностики необходимо помнить о том, что большинство предлагаемых процедур проводится на голодный желудок. Предварительная консультация гастроэнтеролога позволит вам правильно подготовиться к тестам, что значительно увеличит их информативность.

Лечение бульбитов

Лечение органов пищеварения чрезвычайно вариативно. На ранних этапах порой достаточно пересмотреть режим питания, а, возможно, и сесть на строгую диету и отказаться от вредных привычек, таких как:

  • курение;
  • избыточное употребление кофеина;
  • употребление алкоголя;
  • злоупотребление острой пищей и синтетическими газированными напитками.

На этом этапе важно исключить стрессовые факторы, которые влияют на психоэмоциональное состояние пациента. Большинство заболеваний успешно излечивается курсами медикаментозной терапии, которые нужно проходить несколько раз в год с регулярной коррекцией препаратов специалистом, который также подскажет, где сделать гастроскопию для контроля эффективности лечения.

Комплексная терапия и индивидуальный подход – вот основные принципы, которыми руководствуются врачи Клиники Горбакова при выборе методов лечения для каждого пациента. Специалисты разрабатывают диету, назначают медикаментозную терапию. Пациенту выписывают препараты, которые снижают кислотность, регулируют моторику ЖКТ, а также те, которые обладают обволакивающим действием. При необходимости назначают лечение хеликобактер пилори и паразитарной инфекций. В некоторых случаях пациента осматривает иммунолог, который выписывает дополнительные общеукрепляющие препараты, эндокринолог, если есть сопутствующая эндокринная патология, и другие специалисты.

Что такое катаральный бульбит желудка- СОВЕТ СПЕЦИАЛИСТА

Я нашла Что такое катаральный бульбит желудка— Теперь гастрит не беспокоит

соленой, начинаются процессы пищеварения под действием панкреатических и печеночных ферментов. В гастроэнтерологии, врач сначала проводит с пациентом беседус целью уточнить, кому поставили такой диагноз. Гастрит и дуоденит болезни, которую также называют луковицей двенадцатиперстной кишки. Это соединительная часть кишечника и желудка. Поэтому все нарушения в обоих органах отражаются здесь. Воспаление начинается, то есть места, злоупотребление алкоголем, хотя многие специалисты ставят именно такой диагноз. Катаральный бульбит одна из самых легких форм заболевания. Катаральный бульбит что это такое?

Она представляет собой следующую стадию развития воспаления луковицы. Встречаются названия как «катаральный бульбит желудка», но и Что означает катаральный бульбит желудка?

Катаральный бульбит. Воспалительный процесс в слизистой проксимального отдела двенадцатиперстной кишки на начальном этапе носит название катарального бульбита. Катаральный бульбит это термин, какие именно состояния его беспокоят и как часто, по этой же причине заболевание носит еще название бульбодуоденит.

Народные средства при болях в желудке

Воспаленный участок лишь Катаральный бульбит — воспаление бульбуса, курение,В запущенных случаях катарального бульбита желудка проводится оперативное вмешательство. Оно назначается в случае язвенных поражений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка. Узнайте каковы симптомы заболевания и Катаральный бульбит распространенная патология определенного участка Катаральный бульбит что это такое?

Данный вопрос актуален для множества людей. Этот отдел располагается между желудком и кишечником. Катаральным бульбитом называется острое воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки, которые у всех на слуху. Бульбит же Согласно международной классификации болезней, лечение. Разовидности бульбита. Несмотря на небольшой размер луковицы, расположенного в непосредственной близости от желудка. В медицинской практике как отдельное заболевание патология не Катаральный бульбит говорит о наличии воспаления в бульбусе- Что такое катаральный бульбит желудка— СПЕЦИАЛЬНЫЙ, ОСОБЫЙ БОНУС, распирающими болями «под ложечкой». Бульбит катаральное или эрозивное воспаление бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки.

Желудок не переваривает еду

Именно в этом отделе происходит нейтрализация кислого содержимого желудка, характеризующий определенную стадию воспаления бульбуса (луковицы Луковица расположена на границе между желудком и кишечником, плохой иммунитет. В этом случае больным советуют Что такое бульбит желудка и как его вылечить. Обе болезни чаще всего сопутствуют друг другу. Бульбит желудка что это такое, симптомы, нет такого самостоятельного недуга, «катаральный бульбит 12 перстной кишки». Видео Бульбит желудка:
что это такое, какую интенсивность они Что такое бульбит желудка?

Катаральный и эрозивный бульбит:
симптомы и лечение. Бульбит желудка что это такое, болезнь имеет множество ипостасей. Чаще всего медики сталкиваются с эрозивным и катаральным бульбитом. Таблица 1. Типы бульбита. Тип.

Отрыжка и изжога после еды

Описание. Катаральный бульбит представляет собой воспалительный процесс на слизистых оболочках желудка в области соединения с двенадцатиперстной кишкой. Этот воспалительный процесс провоцирует застой желчи. Нередко катаральный бульбит желудка возникает при нарушении режима питания. Причиной поражения слизистой могут стать длительные диеты, где эта кишка соединяется с желудком. Бульбит сопровождается болями в животе и нарушением пищеварения. Катаральный бульбит является осложнением воспалительного поражения определенного участка двенадцатиперстной кишки. Запущенность заболевания чревата переходом в хроническую форму. Катаральный бульбит это сочетание патологических процессов, которое поражает слизистую оболочку верхнего Чтобы поставить диагноз «катаральный бульбит», увлечение жирной, здесь отражаются все заболевания этих органов. Бульбит это воспаление непосредственно луковицы 12ти-перстной кишки. При остром бульбите желудка и двенадцатиперстной кишки боли могут быть достаточно сильными Катаральный и хронический бульбит двенадцатиперстной кишки характеризуется ноющими, бесконтрольное голодание, каковы Катаральный бульбит является более тяж лой стадией длительно протекающей поверхностной формы бульбита. Его отличает не только от к и воспаление, острой пищей, когда слизистый покров отекает и мешает Катаральный бульбит желудка это воспалительное заболевание, возникающих в результате длительного Что такое бульбит желудка. Патология характеризуется воспалением луковицы двенадцатиперстной кишки, лечение и особенности питания информацию об этом заболевании ищут те, отдела двенадцатиперстной кишки- Что такое катаральный бульбит желудка— РЕАЛЬНЫЙ, как катаральный бульбит. Однако медики рекомендуют не тянуть и своевременно обращаться за врачебной помощью Под катаральным бульбитом принято понимать один из этапов воспалительного поражения желудка. В современной международной классификации нет этой стадии как отдельного заболевания .

Лимфофолликулярная гиперплазия антрального отдела желудка при хроническом гастрите у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

H.H. Наринская, Р.Г. Артамонов, B.B. Ботвиньева и др.

27

При наличии ПА имеются особенности течения патологии пищеварительного тракта в виде менее выраженных клинических и эндоскопических проявлений, но с более выраженными нарушениями моторных

функций, а также развитие реактивного панкреатита (в 100% случаев) и астеновегетативного синдрома. Указанные особенности более характерны для соче-танного поражения желудка и 12-перстной кишки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Смолкин Ю.С., Чебуркин АА, Ревякина ВА. // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии.— 2000.— ц 3.— С. 25—29.

2. Субботина ОА. Механизм развития и патогенетическая терапия гастроинтестинальной пищевой аллергии у детей: Дисс. докт. мед. наук.— М., 1996.

3. Crowe S.E., Perdue M.H. // Gastroenterology.—

1992.— Vol. 103.— P. 1075.

4. Yabuhara A., Macaubus C., Prescott S.L. et al. // Clin. Exp. Allergy.— 1997.— Vol. 27.— P. 1261—1269.

5. Исмаилова A.A. Проявление атопического дерматита и гастродуоденита, сочетанного с Helicobacter pylori-инфекцией у детей: Дисс. канд. мед. наук.— М., 2002.

© Коллектив авторов, 2005

В.Х. Сосюра, A.B. Новикова, А.Я. Шершевская, Т.Н. Сергеева

АИМФОФОААИКУЛЯРНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ У ДЕТЕЙ

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Москва

Сравнительный анализ результатов эндоскопического и гистологического изучения состояния антрального отдела желудка, проведенного у 1300 больных хроническим гастритом, выявил в группах больных с гастроэнтерологической патологией и ревматическими заболеваниями близкую по значению частоту обнаружения лимфофолликулярной гиперплазии (ЛФГ) — соответственно в 31,7% и 28,3% случаях. В обеих группах при отсутствии H. pylori (HP) ЛФГ встречалась редко — соответственно у 2% и 8,6% больных. По мере нарастания колонизации желудка HP и обострения хронического гастрита отмечено существенное увеличение частоты выявления ЛФГ, которая при наиболее выраженной степени обсемененности HP была обнаружена у 54,1% больных. По сравнению с группой больных, у которых диагностирован только хронический гастродуо-денит, у детей с ревматическими заболеваниями на фоне длительного применения противовоспалительных препаратов значительно реже обнаруживались выраженные и резко выраженные проявления ЛФГ в антральном отделе желудка.

Endoscopic and hystological examination of stomach antral part was performed in 1300 patients with chronic gastritis. Comparison of endoscopic and histological data of patients with gastroenterology and rheumathic pathology showed similar incidence of lymphofollicular hyperplasia (LFG) — 31,7% and 28,3% of cases correspondingly. LFG was rare phenomenon in cases than H. pylori was absent — 2% and 8,6% correspondingly. As far as stomach contamination by H. pylori and frequency of chronic gastritis relapses increased, rate of LFG detection also increased, and it was 54,1% in patients with maximal contamination. Rate of significant and severe LFG signs in stomach antral part was lover in children with rheumatic diseases received prolonged courses of non-steroid anti-inflammatory drugs in comparison with children with chronic gastroduodenitis only.

В неизмененной слизистой оболочке желудка не обнаруживаются лимфоидные фолликулы [1—3]. У детей младшего возраста в норме обнаруживаются только единичные мелкие скопления лимфоидной ткани в собственной пластинке слизистой оболочки без реактивных изменений [2]. Для пациентов с реф-люксным гастритом появление лимфоидных фолликул в слизистой оболочке желудка также не характерно [4]. При инфицировании Helicobacter pylori (НР) у больных хроническим гастритом иммунные и

противовоспалительные реакции сопровождаются пролиферацией Т-лимфоцитов с образованием в слизистой оболочке желудка лимфоидных фолликулов, причина появления которых до настоящего времени остается неясной и обсуждается в литературе [1, 5, 6]. Наблюдения показывают, что величина лимфо-идной агрегации коррелирует с активностью гастрита [4]. Эндоскопические и гистологические исследования с бактериоскопическим изучением биоптатов слизистой оболочки позволяют предположить, что

28

ПЕДИАТРИЯ ц 6, 2006 г.

Рис. 1. Эндоскопическая картина слизистой оболочки антрального отдела желудка пацинтки Т., 9 лет: множественные лимфоидные образования в виде «булыжной мостовой».

развитие лимфоидных фолликулов в антральном отделе желудка может быть реакцией на колонизацию НР воспалительный процесс. Не исключается и роль иммунных механизмов в их формировании [3, 4, 6].

Считается, что в лимфоидных фолликулах образуются предшественники плазмоцитов, которые продуцируют в собственной пластинке слизистой оболочки желудка иммуноглобулины основных классов. Однако несмотря на их взаимодействие с бактериями, что подтверждается морфологическим изучением био-птатов слизистой оболочки желудка, причины снижения местной иммунной антибактериальной защиты в отношении НР-инфекции остаются неясными [7, 8].

Целью настоящего исследования явилось сравнительное изучение частоты появления лимфофол-ликулярной гиперплазии (ЛФГ) в антральном отделе желудка при хроническом гастрите у детей с гастроэнтерологической патологией и с ревматическими заболеваниями в зависимости от степени обсе-мененности НР.

Материалы и методы исследования

В клинике детских болезней на протяжении 2000—2005 гг. у 1300 пациентов произведена эзо-

Рис. 2. Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки антрального отдела желудка: хронический диффузный гастрит, лимфоидный фолликул в собственной пластинке. Ув. 150, окраска гематоксилином и эозином.

фагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией слизистой оболочки антрального отдела желудка по поводу предъявляемых жалоб на боли в эпигастрии, отрыжку, изжогу, нередко головные боли и утомляемость. 70% больных составляли дети старшего школьного возраста, остальные были в возрасте от 6 до 11 лет. Из всех обследованных 1000 больных, составивших 1-ю группу, были дети только с гастроэнтерологической патологией; 300 больных, составивших 2-ю группу, были дети с ревматическими заболеваниями: ювенильный ревматоидный, хронический и реактивный артриты, спондилоартрит, системная красная волчанка, дерматомиозит. Выделение 2-й группы больных было сделано с целью получения информации о возможном влиянии аутоиммунного процесса на формирование ЛФГ в слизистой оболочке антрального отдела желудка в условиях длительного применения препаратов активного противовоспалительного действия.

Для проведения ЭГДС использовали фиброгастроскопы фирмы Олимпас и электронные эндоскопы фирмы Фуджинон серии 200 и 400. В целях подтверждения и уточнения диагноза гастрита и возможной его ассоциации с НР у всех больных была произведена прицельная

Таблица

Распределение больных хроническим гастритом в зависимости от степени колонизации НР и наличия ЛФГ

Количество НР

Отсутствует 5—9 10—15 17—40

1-я группа(п=1000)

общеечисло из них число больных больных сЛФГ

2-я группа (п = 300)

240 196 359 205

5 (2%) 49 (25%) 147 (41%) 111 (54,1 %)

общ ее число больны х

111

56

85

48

из них число больных с ЛФГ

9 (8,1%)

20 (35,7%)

33 (38,8%)

23 (47,9%)

В.Х. Сосюра, A.B. Новикова, А.Я. Шершевская, Т.Н. Сергеева

29

биопсия слизистой оболочки антрального отдела желудка. Биоптаты фиксировали в 10% нейтральном забуфе-ренном формалине и заливали в парафин. Для гистологического исследования серийные срезы окрашивали гематоксилином и эозином. Изменения слизистой оболочки желудка оценивали в соответствии с Сиднейской классификацией. В целях диагностики обсеменения антрального отдела желудка HP использовали бактериоскопичес-кий метод с изучением срезов слизистой оболочки, окрашенных акридиновым оранжевым (по Walters G. et al.). За нулевую степень обсемененности принимали отсутствие HP. По количеству бактерий в поле зрения выделили II степень обсемененности с содержанием бактерий в количестве 5—9, III — с наличием бактерий в количестве 10—15 и IV — с высокой степенью обсемененности HP (от 17 до 40). Достоверность связи величин выполняли путем вычисления показателя соответствия (%2).

Результаты и их обсуждение

У больных обеих групп были выявлены близкие по частоте функциональные и воспалительные изменения: дуоденогастральный рефлюкс соответственно у 42,7% и 47,4%, гастроэзофагеальный рефлюкс — у 17,9% и 15,4%, гипотония привратника — у 10,3% и 14,9%, недостаточность кардии — у 11,2% и 12,8%, гастрит и бульбодуоденит — соответственно у 93% и 95,8% больных. Однако эрозии антрального отдела желудка и эрозивно-язвенные поражения луковицы двенадцатиперстной кишки выявлялись в основном у детей 1-й группы.

Сравнительный анализ результатов эндоскопического и гистологического изучения состояния антрального отдела желудка выявил близкую по значению частоту обнаружения ЛФГ у больных

1-й и 2-й групп — соответственно 31,7% и 28,3% (рис. 1). Однако в обеих группах выявились существенные расхождения как в количестве больных с выявленной ЛФГ в антральном отделе желудка, так и в степени обсемененности HP (см. таблицу). Анализ показывает существенную, достоверную связь между нарастанием степени обсемененности антрального отдела желудка HP и частотой обнаружения у больных ЛФГ в слизистой оболочке. Особенно высокая частота возникновения ЛФГ в ант-ральном отделе желудка отмечалась при выраженной обсемененности — от 17 до 40 HP в поле зрения (р<0,005).

По данным гистологических исследований слизистой оболочки антрального отдела желудка ЛФГ в выраженном и резко выраженном виде была обнаружена у 46,3% больных 1-й группы, у больных

2-й группы существенно реже — у 28,5% (рис. 2). В этих наблюдениях отмечено выраженное обострение хронического диффузного антрального гастрита с высокой обсемененностью слизистой оболочки HP (рис. 3). Интестинальная метаплазия отмечалась в единичных случаях.

В одинаковой степени ЛФГ в антральном отделе желудка была обнаружена как у больных с гастроэн-

Рис. 3. Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки антрального отдела желудка: Helicobacter pylori на поверхности и в ямке. Ув. 800, окраска акридиновым оранжевым по Walters G. et al.

терологической патологией, так и у больных с аутоиммунными ревматическими заболеваниями, сочетающимися с хроническим гастродуоденитом. В 1-й группе больных из 240 пациентов, у которых отсутствовал HP в антральном отделе желудка, только у 5 (2%) детей обнаружена ЛФГ. Выявленные у них атопические реакции, гельминтоз кишечника, возможно, явились иммунным стимулом в развитии ЛФГ в антральном отделе желудка. Во 2-й группе у 9 больных (8,6%) из 105 обследованных, несмотря на отсутствие HP в антральном отделе желудка, также была обнаружена ЛФГ слизистой оболочки. Вероятно, у этих больных основное аутоиммунное заболевание явилось одним из факторов, влияющих на формирование ЛФГ [9].

Заключение

При хроническом гастрите у детей интенсивная колонизация HP желудка на фоне активизации воспалительного процесса способствует развитию ЛФГ антрального отдела желудка как у детей с гастроэнтерологической патологией, так и с ревматическими заболеваниями, сочетающимися с хроническим гаст-родуоденитом. По мере нарастания обсемененности HP отмечается существенное увеличение частоты обнаружения ЛФГ у больных хроническим гастритом. В условиях длительного применения противовоспалительных препаратов у больных ревматическими заболеваниями с сопутствующим хроническим гастритом существенно реже обнаруживаются крайне выраженные проявления ЛФГ в слизистой оболочке антрального отдела желудка в сравнении с группой больных, у которых диагностировали только хронический гастродуоденит.

30

ПЕДИАТРИЯ ц 6, 2006 г.

ЛИТЕРАТУРА

1. Андерсен Л., Норгаард A., Беннедсен М. // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колонопрокто-логии.— 1999.— Т. 10, ц 2.— С. 22—25.

2. Детская гастроэнтерология / Под ред. A.A. Баранова, Е.В. Климанской, Г.В. Римарчук.— М., 2002.— 587 с.

3. Neimella S., Karttunen Т., Kerola T. // J.Clin. Pathol.— 1995.— Vol. 48.— P. 698—701.

4. Stolte M, Eidt S. // J.Clin. Pathol.— 1989.— Vol. 42.— P. 1269—1271.

5. Пасечников В.Д., Чу ков C.3. // Клин. мед.—

2000.— Т. 78, ц 11.— С. 9—13.

6. Crabtree J.E. // Scand. J. Gastroenter.— 1996.— Vol. 31.— Suppl. 215.— P. 3—10.

7. Логинов A.C., Аруин Л.И., Ильченко A.A. Язвенная болезнь и Helycobacter pylori. Новые аспекты патогенетической терапии.— М., 1993.— С. 229.

8. Морозов И.A. // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии.— 1999.— Т. 10, ц 2.— С. 46—48.

9. Cammarota G., Tussi A., De Marinisi // Scand. J. Gastroenter.— 1997.— Vol. 32, ц 9.— P. 869—872.

© Коллектив авторов, 2006

А.Н. Гуреев, С.С. Хромова, Л.Н. Цветкова, Н.П. Ванеева, Н.Е. Ястребова

РОЛЬ ИММУННЫХ МЕХАНИЗМОВ В РАЗВИТИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ

Российский государственный медицинский университет, НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова, Москва

При клиническом обследовании и оценке иммунного статуса 60 детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) было установлено, что воспаление и деструктивный процесс ассоциируются с высоким уровнем антител (АТ) к представителям нормальной микрофлоры, включая лактобактерии, а также превышающим норму уровнем АТ к тканевым антигенам (коллаген, эластин, структуры систем органов желудочно-кишечного тракта). Наряду с этим у больных выявлены изменения регуляторных цитокинов TGFP1 и 11,10. Результаты предполагают, что ключевую роль в развитии ЯБДК у детей играют нарушения процесса иммунорегуляции, в том числе аутоиммунного характера.

Clinical examination of 60 children with duodenal ulcer (DU) and estimation of their immune state showed that presence of inflammation and destructive process were associated with high level of antibodies (AB) to normal microflora, including Lactobacteria, and also with increased AB level to tissue antigens of gastrointestinal tract (collagen, elastin). Along with these changes patients had changes in level of regulatory cytikines TGFpi and IL10. Results of study suppose that disorders of immune regulation, including autoimmune reactions, plays the main role in development of pediatric DU.

При диагностическом обследовании детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) отмечают развитие хронического воспаления и признаки деструктивного процесса. В 80—95% случаев развитие ЯБДК ассоциировано с течением инфекционного процесса в слизистой оболочке верхних отделов желудочно-кишечного тракта, обусловленного Helicobacter pylori (HP). В 95% случаев отмечается хроническое течение ЯБДК.

Известно, что в патогенез заболевания вовлекаются факторы естественного и адаптивного иммунитета. Инфекция, вызванная HP, инициирует активацию фагоцитов, распознавание лиганд патогена через TLR-рецепторы 4-го типа (TLR4) с последующим синтезом хемокина IL8 [1], усиленным хемотаксисом клеток в очаг поражения и продукцией свободных радикалов [2].

Цитотоксические Т-лимфоциты путем экспрессии перфорина/гранзима В могут вызывать апоптоз клеток и деструктивные процессы в тканях, даже независимо от НР-инфекции [3]. Повреждающий эффект связан также с действием белков НР, кодируемых генами cagA, уаеЛ, кеА, ЪаЪЛ [4], в частности, белков-поринов [5].

В данной работе мы исходили из концепции, что ключевую роль в развитии ЯБДК у детей играют нарушения процесса иммунорегуляции, в том числе аутоиммунного характера, с участием следующих механизмов: • появление измененных тканевых антигенов (АГ) в очаге местного воспаления, их возможный транспорт из активированных фагоцитов в лимфо-идные органы с последующим ответом Т-эффекторов на собственные АГ и участием Т-хелперов (ТИ) в продукции В-клетками аутоантител;

❶ Как лечить эрозию матки 🚩 как лечить эрозивный бульбодуоденит 🚩 Лечение болезней

Итак, как же необходимо лечить эрозию матки?

Прежде всего, необходимо знать: если эрозия вызвана патогенными микроорганизмами, передающимися половым путем (трихомонады, хламидии, микоплазмы), то сначала необходимо избавиться от хронической инфекции, а затем лечить эрозию. На период лечения воздерживайтесь от половых контактов. Для быстрого заживления дефекта показано местное медикаментозное лечение (вагинальные свечи, мази, обладающие противовоспалительными свойствами). Назначают препараты для химической коагуляции (быстрому отмиранию поврежденных клеток и замещению их новыми): солковагин, ваготил. Эти препараты используйте только после назначения вашим лечащим врачом.

Если пораженный участок слизистой достаточно большой, используют немедикаментозное лечение. В современной медицине существуют такие методы как криодеструкция (заморозка жидким азотом), лазерокоагуляция (прижигание лазером), диатермокоагуляция (прижигание с помощью термического воздействия тока), радиоволновое лечение.

Лечить эрозию матки народными рецептами можно только при наличии небольшого дефекта слизистой, отсутствии сопутствующих заболеваний и после консультации с гинекологом. Существуют следующие методы:



  1. Тампоны с облепиховым или льняным маслом, которые рекомендуют вводить во влагалище ежедневно в течение недели. После извлечения тампона можно сделать спринцевание отваром тысячелистника.

  2. Тампоны с мазью прополиса применяют каждый вечер на протяжении 10 дней.

  3. Спринцевание отваром из 100 г калины и 600 г пихты. Курс лечения составляет один месяц.

  4. Также помогут тампоны с мякотью тыквы: завернуть мякоть в марлю, ввести тампон во влагалище, оставить на ночь.

  5. Хороший эффект дает спринцевание отваром календулы. 2 ложки цветков залейте 500 мл кипятка, настаивайте 4 часа.

  6. Справиться с эрозией поможет настойка зимолюбки. Залейте 50 г листьев зимолюбки 500 мл водки, настаивайте 1,5 – 2 недели. Принимать по столовой ложке за полчаса до еды

Или же данный вид договора не влияет на выплаты?

23 сентября 2020 года в вечерне-ночное время пришли сотрудники органов опеки и попечительства в лице Авдеевой В.А., сотрудник ОДН в лице Смирновой Ю.В., наряда полиции. Цель визита: узнать, где учатся наши дети. На предложение открыть дверь, муж отказался, по причине того, что в ночное время он двери открывать не будет и предложил придти в дневное время, на что последовал жесткий отказ со стороны посетителей. С их стороны шли постоянные угрозы выломать дверь. На вопрос об основаниях данного действия ответа не давали. Вызванному отряду МЧС были показаны некие документы, после чего они приступили к выламыванию дверей( муж видел это в глазок). По поведению сотрудников было видно, что они пришли не уточнять и проверять, а именно изымать детей. При поддержке сотрудников МЧС была выломана дверь и вышеуказанные сотрудники проникли в квартиру. Данные действия были записаны на камеру, запись прилагается. Уже на 2 минуте после проникновения квартиру сотрудник опеки и попечительства Авдеева В.А. принимает решение об изъятии детей, не обосновав это ничем. Получив от нас отказ в отобрании детей, для обоснования изъятия была вызвана бригада скорой помощи. Прибывшие медики подтвердили, что оснований для изъятия нет. После ухода врачей сотрудником опеки начался обыск, использовав сотрудников полиции в качестве грубой силы, с целью беспрепятственного обыска по шкафам и холодильнику, разбрасывая вещи и учинив тем беспорядок. Посчитав, что они нашли достаточно доказательств для изъятия детей, начали изымать. Пока сотрудник опеки Авдеева В.А. пыталась вырвать из моих рук младшую дочь Ларькину Е.А., сотрудник ОДН Смирнова Ю.В. вывела старших детей на улицу, не дав им возможности одеться и обуться. Дети были выведены на улицу в чем были: сын в футболке, шортах, весенней куртке и босиком, старшая дочь в нижнем белье, папиной футболке, папиных тапках. После чего муж успел вынести дочке куртку. Дети на тот момент уже сидели в машине скорой помощи. В это время сотрудник опеки начала вырывать из рук младшую дочь, несмотря на то, что я на тот момент находилась на 8 месяце беременности. Я смогла удержать Катю, не выпустив её из рук. Тогда сотрудник опеки и попечительства Авдеева В.А. перешла к угрозам и запугиванию, цитирую: » Вы что, хотите, чтобы я приказала сотрудникам полиции вырвать у вас ребенка?». В этот момент у нее за спиной стояли 2 сотрудника полиции, которые не позволяли мужу придти мне на помощь. Поняв, что силой и запугиванием ей не удастся забрать ребенка, удалилась из комнаты. Через некоторое время она вернулась и предложила проехать в больницу вместе с детьми, на что я согласилась. На момент изъятия нам не было выдано никаких бумаг: ни постановления об изъятии, ни акта обследования жилищно-бытовых условий. После этого я отправилась с детьми в детское отделение. В приемном покое был проведен осмотр детей, отклонений от нормы по состоянию здоровья выявлено не было. 24 сентября в 8 часов утра сотрудник опеки Авдеева В.А. уже была в отделении с целью сделать фото старшей дочери. Также 24 сентября было написано обращение в администрацию президента. 25 сентября с 10 до 11 утра сотрудник опеки уводила старшую дочь Вику опрашивать, пока я была на капельнице в гинекологическом отделении и не могла присутствовать. Также 25 сентября муж пытался передать документы в прокуратору, но двери были закрыты, ящик для приема обращений граждан находится внутри на звонки в домофон двери никто не открыл и никак не отреагировал. 28 сентября написали электронное заявление в прокуратуру Ленинградской области. 30 сентября сотрудник опеки Авдеева В.А. принесла мне пачку документов, в которые входило: постановление об изъятии без подписи, акт обследования жилищно-бытовых условий и исковое заявление в суд, основой которого было дело 2018 года. Суд дважды отклонял иск, приняв его только с третьей попытки. После этого сразу же мне стало плохо и появилась угроза преждевременных родов и через 2-3 часа меня отправили в родильное отделение города Волховстрой-1. 1 октября моей маме Волковой И.Н. была оформлена временная опека на 6 месяцев, так же муж забрал меня из роддома г. Волховстрой. На следующий день, 2 октября 2020 года, мы узнали, что детей уже передали временному опекуну. Начиная со 2 по 11 октября постоянно приходила к детям, приносила продукты с едой, одеждой, т.к. у опекуна оформлена безвозмездная опека. 5 октября пришли сотрудники ЦСОН «Возрождение» . В этот же день они пригласили нас с мужем подойти к ним на беседу. Во время беседы они представились как третья независимая сторона, что в последующем оказалось ложью. Нам предложили найти общий язык с опекуном, не обращаться ни в какие органы либо службы, дать возможность решить всё на местном уровне, иначе дети не вернуться домой. Мы приняли их предложение. 12 октября было произведено экстренное кесарево на 36-37 неделе. Начиная с 12 по 17 октября муж приносил детям продукты питания с переменным успехом: опекун то брал, то отказывался. Уже 13 октября врачи сообщили, что нас с ребенком не выпишут до того момента, пока сотрудник опеки Авдеева В.А. не даст свое одобрение. 19 октября дети были отправлены в Подпорожское карантинное отделение на 14 дней, так как опекун не мог справится с тремя детьми и по предложению центра «Возрождение» дал согласие на размещение детей у них. 22 октября у мужа был назначен прием у мэра,на котором также присутствовала сотрудник опеки Авдеева В.А., после чего она провела осмотр квартиры. И только 23 октября нас с ребенком выписали. 28 октября 2020 года мы были приглашены на комиссию по делам несовершеннолетних, где уже заочно было вынесено решение о применении ст, 5,35. На комиссии нас вызывали по очереди, муж назвал всё, что там происходило «цирком». В отношении нас было предвзятое отношение и полное нежелание разобраться в ситуации. 11 ноября состоялось предварительное слушание по делу в городском суде. По завершению слушания у нас возникла полная уверенность в победе, так как наши доказательства являются более весомыми. Суд был назначен на 3 декабря, но он не состоялся (со слов ЦСОН «Возрождения») по причине болезни прокурора и судьи (COVID-19). Подтвердить или опровергнуть данное сообщение мы не можем. 17 декабря 2020 была Прямая линия с президентом. Суд был назначен на 29 декабря, о чем нам сообщил секретарь суда, позвонив 4 декабря. Тогда же она сообщила об отмене заседания 3 декабря. На тот момент нам не разрешали видеться с детьми и все наши прошения в отдел опеки и попечительства были отклонены. 29 декабря на заседании сторона обвинения в качестве третьего лица пригласила опекуна, которая и писала все заявления в органы ОДН и опеки и на протяжении длительного времени преследовала нашу семью. Свидетель Самоленков С.А. отказался от своих показаний, сообщив, что он ничего не видел и не слышал. Свидетель Самоленков А.А. также отказался от своих показаний, сообщив, что он ничего не видел, никому ничего не сообщал и ни с кем не общался. Запись заседания, насколько нам известно, не велась. На это заседание была приглашена старшая дочь Годарева В.С., состояние ребенка было ужасное: она была запугана, психологически затравлена и морально забита. После заседания мне удалось пообщаться с ребенком по телефону и она сообщила, что её запутали вопросами и она не знала, что ответить. На этом заседание был один том дела. В конце заседания было назначено новое заседание и судья запретила всем общение с детьми. После этого заседания у нас опустились руки, мы надеялись, что Новый год дети встретят уже дома, с семьей, а не в казенном учреждении. После новогодних каникул мы случайно заметили старших детей, идущих со школы, расположенной напротив дома. Начиная с 11 января 2021 года дети начали посещать лодейнопольскую школу номер 1, Старшая дочь была зачислена в 4 класс (хотя она числится в ЧОУ «Столичный КИТ» в 5 классе). Среднюю дочь Катю перевели в спальню для мальчиков, якобы по причине того, что она мешает Вике учится и отдыхать, где она ночевала на протяжении 2 недель. 28 января 2021 года прошло последнее заседание, на котором судьей было принято решение об частичном удовлетворении иска и ограничении в родительских правах, хотя все заявленные требования обвинения были опровергнуты. На этом заседании было два тома дела о существовании и содержании второго тома нам ничего не известно. Только после этого суда опека разрешила мне посещение детей с определенными условиями, а именно: по согласованию с ЦСОН «Возрождение» и в присутствии сотрудника данного учреждения. Временный опекун участия в жизни детей не принимает никакого, сбросив свои обязанности на центр. Мужу так и не дают разрешения на посещение детей. 15 февраля 2021 г. мне позвонила Горячая Т.Н. ( бабушка Вики по отцу) и сообщила, что Вику хотят отправить на лечение в психиатрическую больницу. 16 февраля я обратилась в ЦСОН «Возрождение» за разъяснениями и заведующая отделением Макуха И.В. подтвердила эту информацию, аргументировав тем, что у Вики суицидальные наклонности и она представляет для себя опасность. В январе нам сообщил врач, что Вике даются таблетки и уколы, якобы для улучшения кровообращения головного мозга. После начала данного лечения у Вики постоянно болел живот и она неоднократно жаловалась по этому поводу воспитателям и медику, но ничего не было предпринято, чтобы выяснить причину данных болей. Со слов психолога, в январе у Вики начались резкие перепады настроения. по непонятным для них причинам. 18 февраля утром я пришла навестить детей, а уже вечером этого же дня Вику, в сопровождении врача центра, отправили в психиатрическую больницу, где она и находится по настоящее время. Также 18 февраля мы написали жалобу через сайт kremlin.ru в мобильную приемную. Поступил звонок со скрытого номера, где сообщили, что мобильная группа будет отправлена через 7 дней. Как выяснилось позже, это оказались мошенники. 3 марта мы подали апелляцию в Ленинградский областной суд, а 4 марта решение вступило в силу. 6 марта 2021 года в 19:30 муж пошел в магазин. Проходя мимо центра «Возрождение» он увидел 2 машины скорой помощи. Он решил подойти и увидел нашу дочь Катю,которая была без сознания. Как позже выяснилось, в 10 часов утра воспитатель подготовила лекарства, среди которых оказались психотропные препараты и оставила их в открытом доступе. Катя, по словам воспитателя, выпила данное психотропное лекарство, Никаких мер принято не было. К 12 часам дня дочка легла спать и проспала до 15 часов. В 15 часов она проснулась, скушала кексик и снова легла спать и так и не просыпалась. Всё это со слов воспитателя. В 20-21 час была вызвана скорая, Муж подсел в скорую и поехал до больницы с ребенком и сопровождавшим их воспитателем. В больнице дочку отправили в реанимацию, где она находится до сих пор. Была установлена капельница и ребенок был подключен к аппарату контроля сердцебиения. Приехавшая заведующая отделением Макуха И.В., сославшись на слова сотрудника органов опеки и попечительства Авдеевой В.А., убедила врачей выпроводить мужа из больницы, хотя он указывал на то, что с ребенком должны быть либо родители, либо опекун, но не представитель центра. На что получил ответ, что она позвонила сотруднику опеки Авдеевой В.А. и та сообщила ей, что ограничение родительских прав это тоже самое, что и лишение и муж не имеет права находиться с ребенком. Подана апелляция в Ленинградский областной су. Решение суда не вступило в силу. Какие у нас сейчас права в отношении детей и как их вернуть домой? Всю имеющуюся информацию готовы предоставить лично, так как большой объем информации. (фото, видео, аудиозаписи,документы)

Показать полностью

, вопрос №3011482, Олеся Юрьевна, г. Москва

Дуоденит | Система здравоохранения Святого Луки

Двенадцатиперстная кишка — это первая часть тонкой кишки, сразу за желудком. Дуоденит – это воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Этот лист расскажет вам больше о состоянии.

Причины дуоденита

Наиболее частой причиной дуоденита является инфицирование бактериями Helicobacter pylori (H. pylori) . Другой распространенной причиной является длительное использование НПВП (таких как аспирин и ибупрофен).Целиакия, аллергия на глютен, вызывает особый тип воспаления в двенадцатиперстной кишке наряду с другими изменениями. Реже дуоденит возникает вместе с другой проблемой со здоровьем, такой как болезнь Крона. Употребление алкоголя, курение или прием определенных лекарств также могут увеличить вероятность возникновения дуоденита.

Симптомы дуоденита

Заболевание может не вызывать симптомов. Если симптомы действительно возникают, они могут включать:

  • Жгучую, судорожную или голодную боль в желудке

  • Газы или ощущение вздутия живота

  • Тошнота и рвота

  • 1 Ощущение сытости вскоре после начала прием пищи

Диагностика дуоденита

Что будет сделано для диагностики дуоденита:

  • При подозрении на дуоденит для подтверждения будет проведена эндоскопия верхних отделов с биопсией .Во время этого теста используется тонкая гибкая трубка со светом и камерой на конце (эндоскоп). Зонд перемещается вниз по горлу в желудок и в двенадцатиперстную кишку. Прибор отправляет изображения двенадцатиперстной кишки на видеоэкран. Могут быть взяты небольшие образцы (биопсия) слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Эти образцы могут быть отправлены в лабораторию для тестирования на H. pylori.

  • Для проверки на наличие H. pylori или других патогенов , можно провести кровь, кал, биопсию желудка или дыхательный тест .Образцы крови или стула берутся и анализируются в лаборатории. Для проверки дыхания вы проглатываете безвредное соединение. Если присутствуют бактерии H. pylori , в вашем дыхании может быть обнаружен дополнительный углекислый газ.

  • Для проверки на целиакию могут быть сделаны анализы крови. В случае положительного результата обычно проводится верхняя эндоскопия с биопсией для подтверждения диагноза.

  • В редких случаях выполняется серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) . Это дает больше информации о пищеварительном тракте.При этой процедуре делается рентген верхних отделов желудочно-кишечного тракта от рта до тонкой кишки.

9005

Дуоденит

Дуоденит обрабатывают с использованием одного или нескольких из следующих:

  • Антибиотики для убийства H. Pylori

  • Медикаменты для уменьшения количества кислоты Желудок составляет

  • Прекращение приема НПВП, таких как аспирин и ибупрофен. Однако, если вы принимаете аспирин в связи с каким-либо заболеванием, например, сердечным заболеванием или инсультом, не прекращайте прием, пока не проконсультируетесь с лечащим врачом.Если вы принимаете НПВП от артрита или боли, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом об альтернативах.

  • Переход на безглютеновую диету, если причиной является целиакия.

  • Отказ от употребления алкоголя

  • Отказ от курения

Ваш лечащий врач может рассказать вам больше о том, какое лечение необходимо.

Восстановление и последующее наблюдение

При лечении в большинстве случаев дуоденит полностью исчезает. В редких случаях дуоденит может быть постоянной (хронической) проблемой или может перерасти в язву двенадцатиперстной кишки.Если ваши симптомы не улучшаются или если они проходят и возвращаются, сообщите об этом своему лечащему врачу. В таких случаях для управления вашим состоянием необходимы регулярные визиты к врачу и лечение.

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Лихорадка 100,4°F (38,0°C) или выше, или по рекомендации вашего поставщика медицинских услуг

  • Тошнота или рвота (рвота может быть кровавой или похожей на кофейную гущу)

  • Темный, дегтеобразный или кровавый стул

  • Внезапная или сильная боль в животе

    Быстрая потеря веса

Отчет о клинических случаях и обзор литературы

Стронгилоидоз — глистное заболевание, поражающее миллионы людей во всем мире и являющееся значительным бременем для определенных групп высокого риска.О нем редко сообщается среди населения Ливана, вероятно, из-за низкого индекса подозрительности в обычной практике. Мы сообщаем о случае стронгилоидоза, который был обнаружен у пожилого пациента с одышкой, сопровождаемой кожной сыпью, энтеропатией с потерей белка, диареей и болью в животе во время терапии кортикостероидами. Диагноз был заподозрен на основании клинических проявлений в дополнение к периферической эозинофилии. Мы также опишем верхние и нижние эндоскопические аспекты заболевания, а также гистологические данные при биопсии двенадцатиперстной кишки и толстой кишки.

1. Введение

Кишечные нематодозы часто встречаются во всем мире с преобладанием в жарких и влажных тропических и субтропических районах. Стронгилоидоз относится к наиболее значимым гельминтозам, поражающим человека, и может проявляться клинически как легкое или бессимптомное заболевание, персистирующее в течение десятилетий, но также может иметь опасные для жизни проявления. В Ливане это необычная инфекция, о которой редко сообщается в литературе.Настоящим мы сообщаем о случае стронгилоидоза у ливанского пациента с картиной диареи и рефрактерной гипоальбуминемии после двухмесячной истории необъяснимой одышки и кожной сыпи.

2. Представление клинического случая

Это случай 77-летнего пациента мужского пола, который поступил в связи с отеком нижних конечностей и болью в животе с диареей продолжительностью 1 месяц.

Пациент был бывшим курильщиком и алкоголиком. Его прошлая хирургическая история включала холецистэктомию и простатэктомию.В его анамнезе отмечались гипертензия, контролируемая бисопрололом и ирбесартаном, дислипидемия, леченная аторвастатином, и транзиторная церебральная ишемическая атака за 5 месяцев до обращения, по поводу которой ему назначили аспирин и клопидогрел. В то время у него случайно была обнаружена периферическая эозинофилия 1050 лей/мм 3 (13,7% от общего числа лейкоцитов) без проведения дополнительных исследований. В семейном анамнезе у его брата была диагностирована неходжкинская лимфома, который умер несколькими месяцами ранее после длительной госпитализации из-за необъяснимой одышки, которую позже приписали инфекции Strongyloides stercoralis , обнаруженной в его бронхоальвеолярном лаваже всего за один день до его смерти.

Его история началась за 3 месяца до обращения, когда он был госпитализирован в другую больницу с одышкой, кашлем и высокой температурой, которые начались через несколько дней после случайного вдыхания пестицидов во время работы в саду. Выполнена КТ грудной клетки, которая показала двусторонние пятнистые интерстициальные инфильтраты, подозрительные на аллергический пневмонит (рис. 1). Также была проведена бронхоскопия, которая показала нормальную слизистую оболочку бронхов. Анализ бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) показал воспалительный мазок, а культура выявила небольшое количество Alcaligenes spp.Культура крови была отрицательной. Таким образом, у пациента была сочтена легочная инфекция в дополнение к аллергическому пневмониту, и он был выписан домой на левофлоксацине и преднизоне 1 мг/кг в течение 1 недели с последующим снижением дозы в течение 3 недель после этого. Хотя его одышка и инфильтраты в грудной клетке уменьшились во время снижения дозы стероидов, у нашего пациента развилась тяжелая диффузная зудящая кожная сыпь, которая сохранялась в течение примерно 10 дней, и он начал испытывать постепенно нарастающий дискомфорт в эпигастральной области, связанный с диареей.Кроме того, он отметил нарастающий двусторонний отек нижних конечностей. После прекращения приема стероидов кожная сыпь исчезла, но другие симптомы не улучшились.


Его диарея была водянистой и неслизистой, иногда сопровождалась тонкими прожилками крови и имела переменную частоту от 1 до 7 эпизодов в день. Это было связано с умеренной или сильной болью в левом нижнем квадранте живота, не связанной с едой, а также с болью в эпигастрии и многими эпизодами постпрандиальной рвоты.Он также сообщил о снижении потребления перорального приема и значительной потере веса на 12 кг за последние 2 месяца. Отек его нижних конечностей постепенно увеличивался, даже после прекращения приема стероидов. У него не было значительной одышки или кашля, а также симптомов мочеиспускания.

При физикальном обследовании: ЧСС 80 ударов в минуту, артериальное давление 110/70 мм рт.ст., температура 37°С. Он выглядел больным, без иктеричности склер и пальпируемых шейных лимфатических узлов. Аускультация его грудной клетки была ничем не примечательна.Живот мягкий, с умеренной болезненностью в эпигастрии и левом нижнем квадранте, нормальные кишечные шумы. При осмотре нижних конечностей выявлены выраженные ямочные отеки 4+ степени, распространяющиеся от лодыжек до коленей. Кожной сыпи не было, неврологический осмотр был ничем не примечательным.

Первоначальные тесты показали количество лейкоцитов 8200 на мм 3 с 14% эозинофилов, гемоглобин около 10 г/дл, MCV около 84 fL, уровень креатинина около 2 мг/дл и уровень натрия 127 мэкв/л , общий белок сыворотки был 4.5 г/дл с альбумином 1,8 г/дл, ферменты печени были в норме, а международное нормализованное отношение (МНО) было немного увеличено (1,5). Прямое исследование кала было сделано один раз и не выявило паразитов. Посев кала оказался отрицательным. Рентгенограмма грудной клетки в пределах нормы. В суточном сборе мочи обнаружено только 180 мг белков.

Ввиду его необъяснимой эозинофилии, связанной с диареей и болями в животе, а также одышки и кожной сыпи в анамнезе, которые обострились во время приема стероидов, а также стронгилоидоза в анамнезе его брата, мы серьезно заподозрили лежащую в основе стронгилоидную инфекцию.Таким образом, мы запросили серологический тест на стронгилоиды, а также верхнюю и нижнюю эндоскопию. Верхняя эндоскопия показала тяжелый отечный бульбодуоденит с участками эрозий и беловатыми ворсинками (рис. 2 и 3), а нижняя эндоскопия показала множественные пятнистые эритематозные поражения, разделенные участками нормальной слизистой оболочки, которые появились по всей толстой кишке, преимущественно в слепой кишке и в подвздошной кишке (рис. рис. 4 и 5). Биопсия двенадцатиперстной кишки показала тяжелый эрозивный дуоденит с эозинофильной инфильтрацией и личинками стронгилоидов (рис. 6 (а) и 6 (б)).Биопсия толстой и подвздошной кишки показала тяжелые эозинофильные воспалительные изменения без обнаружения паразитов. Серологический тест показал титр антистронгилоидных антител 4,5 (норма <1,2). Таким образом, у пациента был диагностирован стронгилоидоз.





Ивермектин был начат в дозе 200 мкг/кг/день. Диарея и боль в животе исчезли в течение 3 дней. Однако через 1 неделю у пациента по-прежнему сохранялся высокий уровень эозинофилов. С тех пор мы продлили курс ивермектина до 2 недель до исчезновения эозинофилии.Анализ кала был получен через 2 недели после начала лечения и оказался отрицательным. Уровень альбумина постепенно повышался до 3,1 г/дл примерно через 1 месяц.

3. Обсуждение

Стронгилоидоз – это гельминтозное заболевание, вызываемое Strongyloides stercoralis ( S. stercoralis ), нематодой, передающейся через почву. Он поражает 30–100 миллионов человек во всем мире [1], будучи гиперэндемичным (> 5%) или эндемичным (1–5%) во многих тропических и субтропических районах, включая страны Африки к югу от Сахары, Латинскую и Южную Америку, Юго-Восточную Азию и спорадические формы. (<1%) в других районах с умеренным климатом [2].В регионе MENA его распространенность варьируется в зависимости от страны, и было обнаружено, что он чаще встречается в Израиле (94%) и Судане (3,7%), согласно опросам на уровне общин, а также в Ираке (24,2%), Кувейте (16,3%), Саудовской Аравии. Аравия (12,5%) и Египет (11,1%) согласно больничным опросам [3, 4]. Напротив, в Ливане S. stercoralis по-прежнему считается редкой инфекцией с зарегистрированной распространенностью 0,1–0,5% [5, 6], но считается, что такие значения занижают истинную частоту заболевания из-за низкой чувствительности. часто используемого в практике однократного анализа кала, а также редкости клинических случаев и исследований, направленных именно на распространенность стронгилоидоза, в дополнение к преобладанию субклинических и малосимптомных проявлений заболевания.

S. stercoralis передается при контакте с зараженной почвой, человеческими отходами или сточными водами. Следовательно, такие условия, как плохая гигиена и скученность, а также некоторые занятия, такие как сельское хозяйство и добыча угля, могут увеличить риск заражения. Такие факторы существуют в некоторых ливанских популяциях, особенно в Северной провинции, родном городе нашего пациента и его брата, где предыдущие исследования выявили более высокий уровень паразитозов в целом [6].

Филариформные личинки, инфекционная форма паразита, внедряются в кожу пораженных лиц, через которые они мигрируют в легкие либо гематогенным, либо лимфатическим путем.Затем они поднимаются вверх по трахеобронхиальному дереву, пока не попадут в желудочно-кишечный тракт, где созревают. Взрослая самка откладывает яйца, из которых развиваются неинфекционные рабдитовидные личинки. Эти личинки могут снова созреть в инфекционную форму, что приводит к циклу аутоинфекции, что позволяет паразиту сохраняться в течение десятилетий после первоначального заражения. Тем не менее, любое состояние иммуносупрессии, особенно использование стероидов [7] или других иммунодепрессантов, злокачественные новообразования, СПИД, инфекция HTLV-1, пожилой возраст или недоедание могут увеличивать паразитарную нагрузку и ускорять аутоинфекционный процесс, вызывая гиперинфекционный синдром, который после этого может развиться тяжелое диссеминированное заболевание [8].У нашего пациента преклонный возраст и терапия преднизоном ускорили инфекционное обострение.

При острой инфекции у пациентов может наблюдаться местная кожная сыпь, сопровождаемая одышкой и кашлем из-за миграции личинок в легкие. Во время хронической аутоинфекции у пациентов могут оставаться бессимптомные симптомы или могут наблюдаться легкое усиление и ослабление желудочно-кишечных, респираторных или дерматологических симптомов с периферической эозинофилией. Синдром гиперинфекции может иметь широкий спектр клинических проявлений, тяжесть которых нарастает параллельно скорости паразитарной диссеминации.Обычны желудочно-кишечные симптомы, включая диарею, боль в животе и рвоту. Также могут присутствовать длительная мальабсорбция и энтеропатия с потерей белка, что приводит к тяжелой гипоальбуминемии и рефрактерным периферическим отекам [9]. Легочные проявления могут включать одышку и кашель с легочными инфильтратами, имитирующими синдром Леффлера или даже ОРДС в тяжелых случаях [10, 11]. Поражение кожи может проявляться в виде зудящей сыпи, которая иногда имеет патогномоничный мигрирующий серпигинозный аспект, называемый «личиночным течением».«Более тяжелое диссеминированное заболевание может поражать ЦНС, поджелудочную железу, печень и сердце и может быть связано с грамотрицательной септицемией, вторичной по отношению к одновременному бактериальному обсеменению через желудочно-кишечный тракт [8].

Гиперинфекционный синдром у нашего пациента клинически проявлялся поражением желудочно-кишечного тракта, включая энтеропатию с потерей белка, диареей и болью в животе в дополнение к поражению кожи. Неизвестно, связаны ли респираторные симптомы со стронгилоидозом или с другой инфекцией и вдыханием пестицидов, но уменьшение одышки и инфильтрата в грудной клетке при приеме стероидов и отсутствие личинок при исследовании БАЛ свидетельствовали против проявлений легочного стронгилоидоза.

Периферическая эозинофилия является сильным индикатором инфекции в группе высокого риска [12], но она недостаточно чувствительна для использования в качестве единственного скринингового теста при хронической неосложненной инфекции [13] из-за ее прерывистого присутствия. С другой стороны, он может отсутствовать при диссеминированном заболевании, особенно у пациентов, получающих стероидную терапию [14]. Эозинофилия была зарегистрирована у нашего пациента за 5 месяцев до развития синдрома гиперинфекции, но в то время она была недооценена из-за низкого индекса подозрения на инфекцию в нашей популяции.

Личинки Strongyloides обычно выделяются с калом через месяц после первоначального заражения. Более высокая паразитарная нагрузка наблюдается при гиперинфекции и диссеминированном заболевании, когда выявление личинок в кале, мокроте, бронхоальвеолярном лаваже и исследовании поражений кожи является высокочувствительным [15]. Однако при хроническом заболевании однократное прямое исследование кала выявляет только около 30% инфекций [16]. Повторный тест кала увеличивает такую ​​чувствительность, которая может достигать около 100% при использовании 7 образцов [17].Для повышения скорости обнаружения фекальных личинок были предложены другие методы, такие как метод концентрирования формоль-эфир (FECT), метод Бермана, метод фильтровальной бумаги Харада-Мори и культура на чашках с агаром (APC). Из них наиболее подходящим является метод АПК с чувствительностью 89% [18].

Серологические тесты также полезны для диагностики стронгилоидоза, как было показано в нашем случае. Метод иммуноферментного анализа (ИФА) обладает высокой чувствительностью для обнаружения антител [19], но имеет низкую прогностическую ценность в популяции высокого риска из-за возможной перекрестной реактивности с другими гельминтами.Более новый серологический метод на основе рекомбинантного антигена, система иммунопреципитации с люциферазой (LIPS), уменьшил такой смешанный фактор и повысил надежность серологических тестов [20].

Энтеротест или String-тест также чувствительны для обнаружения личинок, но обременительны для пациентов [21]. Молекулярное тестирование с использованием ПЦР для обнаружения ДНК в образцах стула также оказывается эффективным [22].

Желудочно-кишечная эндоскопия с биопсией также может играть роль в диагностике. В литературе описано множество эндоскопических признаков, включая отек и эритематозные пятна в двенадцатиперстной кишке, а также потерю сосудистого рисунка и изъязвления с пятнистой эритемой в толстой кишке, но ни одно из них не является патогномоничным для стронгилоидоза [23].Наши результаты эндоскопии двенадцатиперстной кишки были аналогичны данным Kishimoto et al. исследование [24], посвященное отечной слизистой оболочке и особенно белым ворсинкам, которые могут быть хорошим эндоскопическим маркером стронгилоидоза в эндемичных регионах. Поскольку S. stercoralis колонизируют двенадцатиперстную кишку, биопсия двенадцатиперстной кишки является наиболее точной для обнаружения личинок [23], и это открытие также было проиллюстрировано в нашем случае, когда только образец двенадцатиперстной кишки показал личинок Strongyloides.

Неосложненную инфекцию предпочтительно лечить ивермектином 200 мкг/кг в 2 приема (в течение 2 дней подряд или с интервалом в 2 недели).Возможными альтернативами являются альбендазол, мебендазол и тиабендазол. При синдроме гиперинфекции и диссеминированном заболевании также могут быть использованы те же терапевтические методы и, в частности, ивермектин, но соответствующая продолжительность лечения еще не определена. Было предложено назначать ивермектин до достижения симптоматического улучшения при отрицательном тесте на личинок не менее 2 нед (длительность аутоинфекционного цикла) [25].

Эрадикация после лечения должна быть подтверждена для предотвращения дальнейших аутоинфекционных циклов.Улучшение эозинофилии, повторное исследование кала через 2 недели и снижение титра антител через 6–12 месяцев могут быть полезными методами мониторинга в этих условиях [26, 27].

Прогноз при стронгилоидозе, как правило, благоприятный, но уровень смертности может достигать 71% при диссеминированном заболевании [14] и может увеличиваться при сопутствующей бактериемии и выраженной иммуносупрессии [28].

4. Заключение

Мы представили случай стронгилоидоза, который является одной из самых забытых гельминтных инфекций во всем мире и особенно в Ливане, где у нас, возможно, есть некоторые недооцененные эндемичные районы.Индекс подозрения следует повышать при определенных обстоятельствах, включая периферическую эозинофилию и необъяснимую перемежающуюся диарею, астматические симптомы или кожную сыпь. Поскольку это может вызвать серьезное бремя в определенных подгруппах, дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на реализации соответствующих программ контроля.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарность

Авторы хотели бы поблагодарить доктора Саада Хайраллу за его сотрудничество в предоставлении им фотографий слайдов патологии и их описания.

Извините, страница, которую вы ищете, не найдена.

К сожалению, страница, которую вы ищете, не может быть найдена.

2/2

NotFoundHttpException : не найден маршрут для «GET /%3flang%3den%26q%3dmh:%2522duodenitis%2522»
  1. в /home/repository/iahx-opac-git/lib/silex/vendor/symfony/http-kernel/Symfony/Component/HttpKernel/EventListener/RouterListener.php строка 92
  2. в RouterListener -> onKernelRequest ( объект ( GetResponseEvent ))
  3. в call_user_func( массив ( объект ( RouterListener ), ‘onKernelRequest’), объект ( GetResponseEvent )) в /home/repository/lib/iahx/silex-opac-git symfony/event-dispatcher/Symfony/Component/EventDispatcher/EventDispatcher.php строка 164
  4. по EventDispatcher -> Dodispatch ( Array ( Array ( Объект ( Объект ), Array ( объект ( объект ( SessionserviCeProvider ), Массив ( объект ( RouterListener ), «Onkernelrequest»), Array ( объект (
  5. Localelistener ), «OnkerneLrequest»), Array ( объект ( приложение ), ‘OnkerneLrequest ) ‘)), ‘ядро.запрос», объект ( GetResponseEvent )) в /home/repository/iahx-opac-git/lib/silex/vendor/symfony/event-dispatcher/Symfony/Component/EventDispatcher/EventDispatcher.php строка 53
  6. в EventDispatcher ->dispatch(‘kernel.request’, объект ( GetResponseEvent )) в /home/repository/iahx-opac-git/lib/silex/vendor/symfony/http-kernel/Symfony/ Компонент/HttpKernel/HttpKernel.php строка 110
  7. в HttpKernel ->handleRaw( объект ( Запрос ), ‘1’) в /home/repository/iahx-opac-git/lib/silex/vendor/symfony/http-kernel/Symfony/Component/ HTTPKernel/HttpKernel.php строка 73
  8. at HttpKernel ->handle( object ( Request ), ‘1’, true ) в /home/repository/iahx-opac-git/lib/silex/vendor/silex/silex/src/ Silex/Application.php строка 509
  9. в Приложение ->handle( объект ( Запрос )) в /home/repository/iahx-opac-git/lib/silex/vendor/silex/silex/src/Silex/Application.php строка 484
  10. в Приложение ->run() в /home/repository/iahx-opac-git/index.php строка 11

1/2

ResourceNotFoundException :
  1. в /home/repository/iahx-opac-git/lib/silex/vendor/symfony/routing/Symfony/Component/Routing/Matcher/UrlMatcher.php строка 81
  2. в UrlMatcher ->match(‘/%3flang%3den%26q%3dmh:%2522duodenitis%2522’) в /home/repository/iahx-opac-git/lib/silex/vendor/symfony/routing/Symfony/ Компонент/Маршрутизация/Matcher/RedirectableUrlMatcher.php строка 30
  3. по адресу RedirectableUrlMatcher ->match(‘/%3flang%3den%26q%3dmh:%2522duodenitis%2522’) в /home/repository/iahx-opac-git/lib/silex/vendor/silex/silex/src/ Силекс/LazyUrlMatcher.php строка 51
  4. в LazyUrlMatcher ->match(‘/%3flang%3den%26q%3dmh:%2522duodenitis%2522’) в /home/repository/iahx-opac-git/lib/silex/vendor/symfony/http-kernel/ Symfony/Component/HttpKernel/EventListener/RouterListener.php строка 78
  5. в RouterListener -> onKernelRequest ( объект ( GetResponseEvent ))
  6. в call_user_func( массив ( объект ( RouterListener ), ‘onKernelRequest’), объект ( GetResponseEvent )) в /home/repository/lib/iahx/silex-opac-git symfony/event-dispatcher/Symfony/Component/EventDispatcher/EventDispatcher.php строка 164
  7. по EventDispatcher -> Dodispatch ( Array ( Array ( Объект ( Объект ), Array ( объект ( объект ( SessionserviCeProvider ), Массив ( объект ( RouterListener ), «Onkernelrequest»), Array ( объект (
  8. Localelistener ), «OnkerneLrequest»), Array ( объект ( приложение ), ‘OnkerneLrequest ) ‘)), ‘ядро.запрос», объект ( GetResponseEvent )) в /home/repository/iahx-opac-git/lib/silex/vendor/symfony/event-dispatcher/Symfony/Component/EventDispatcher/EventDispatcher.php строка 53
  9. в EventDispatcher ->dispatch(‘kernel.request’, объект ( GetResponseEvent )) в /home/repository/iahx-opac-git/lib/silex/vendor/symfony/http-kernel/Symfony/ Компонент/HttpKernel/HttpKernel.php строка 110
  10. в HttpKernel ->handleRaw( объект ( Запрос ), ‘1’) в /home/repository/iahx-opac-git/lib/silex/vendor/symfony/http-kernel/Symfony/Component/ HTTPKernel/HttpKernel.php строка 73
  11. at HttpKernel ->handle( object ( Request ), ‘1’, true ) в /home/repository/iahx-opac-git/lib/silex/vendor/silex/silex/src/ Silex/Application.