1Май

Болит толстый кишечник справа как лечить: Толстый кишечник, симптомы болезней — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Содержание

Толстый кишечник, симптомы болезней — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Признаки заболеваний толстой и прямой кишки весьма разнообразны, однако можно выделить ряд важных симптомов, при появлении которых мы настоятельно рекомендуем Вам записаться на прием к колопроктологу Екатеринбурга. Проктологи Кузьмин С.Н. (высшая категория, заслуженный врач РФ) и Рямов Ю.С. (заведующий хирургическим отделением, высшая категория) ведут прием в клинике «Здоровье 365».

 

Боли в животе — достаточно характерный симптом заболеваний ободочной и ампулярного отдела прямой кишки, но их нельзя считать ранним проявлением. Боли могут быть постоянными или схваткообразными и иррадиировать в поясничную область, спину, надключичные пространства (чаще при раздражении брюшины диафрагмы). Схваткообразные боли обычно свидетельствуют об ограниченном сужении кишки в результате различных патологических процессов (рубцовые стриктуры при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона толстой кишки, спаечная болезнь как исход воспалительного процесса в области межкишечного анастомоза, доброкачественные и злокачественные опухоли).

Реже они отмечаются при дискинезии кишечника с преобладанием спастического компонента.

 

Постоянные боли в животе более характерны для прогрессирующего воспалительного поражения, они наблюдаются при гранулематозном и неспецифическом язвенном колите, синдроме раздраженной кишки, опухоли кишки с перифокальным воспалением, дивертикулезе с дивертикулитом и образованием воспалительного инфильтрата или развитием перитонита. Тупые боли в эпигастральной области часто бывают первым проявлением диффузного семейного полипоза толстой кишки и могут быть объяснены нарушением секреторной и моторной деятельности желудка.

 

Боли в области заднего прохода и промежности нередко носят постоянный, распирающий характер или бывают дергающими и жгучими. При острой анальной трещине, остром тромбозе геморроидальных узлов, остром парапроктите после акта дефекации они могут становиться нестерпимыми. Ряд заболеваний прямой кишки (доброкачественные опухоли, хронические свищи, рак и др.) может длительно протекать без болевого синдрома. При самом распространенном заболевании прямой кишки — неосложненном геморрое — болей обычно не бывает или они слабо выражены (чувство набухания).

 

Выделение слизи и гноя из заднего прохода может отмечаться только во время дефекации или носить постоянный характер (при свищах прямой кишки и недостаточности сфинктера заднего прохода). В последнем случае часто происходит мацерация перианальной кожи, возникают множественные эрозии и плохо заживающие глубокие трещины, что сопровождается зудом, жжением и острыми болями. Примесь слизи и гноя к каловым массам обычно наблюдается при хроническом и остром проктите, проктосигмоидите, неспецифическом язвенном и гранулематозном колите, а также при ворсинчатых опухолях и раке прямой и сигмовидной кишки. Выделение слизи и гноя в этих случаях нередко сочетается с примесью крови. Выделение слизи с калом часто сопровождает такую патологию, как синдром раздраженного кишечника.

 

Кровотечение или примесь крови к испражнениям является одним из часто встречающихся симптомов заболеваний прямой и ободочной кишки. Выделение капель алой крови или даже струйное кровотечение, чаще в конце акта дефекации, характерно для геморроя и анальной трещины. Иногда такая геморрагия приводит к потере 100-200 мл крови в сутки и при частых повторениях обусловливает развитие малокровия.

 

Видимые в каловых массах прожилки крови и кровяные сгустки обычно наблюдаются при воспалительных процессах (колиты), дивертикулезе и опухолях. Чем проксимальнее располагается источник кровотечения в толстой кишке, тем однороднее примесь крови к каловым массам и тем темнее их цвет. При кровотечении из слепой и восходящей кишки кровь может настолько сильно измениться под воздействием кишечных ферментов, что каловые массы принимают типичный дегтеобразный вид, как при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

 

Малоизмененная кровь в жидком состоянии или в виде сгустков может выделяться во время дефекации у больных неспецифическим язвенным колитом и с болезнью Крона толстой кишки, при дивертикулезе, а также при распадающихся и изъязвленных ворсинчатых и раковых опухолях. Профузные кровотечения редко наблюдаются при заболеваниях толстой кишки. Они могут возникнуть при дивертикулезе толстой кишки, реже — при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона толстой кишки.

 

Анемия при заболеваниях толстой кишки чаще развивается вследствие хронической или острой кровопотери. При раке, локализующемся в правых отделах толстой кишки, анемия наблюдается часто и бывает обусловлена как хронической кровопотерей, так и нарушением гемопоэза вследствие интоксикации, рано и быстро развивающейся при этой локализации опухоли.

 

Запор — затруднение акта дефекации и задержка стула вплоть до отсутствия его в течение нескольких дней и недель — является частым симптомом как функциональных, так и органических заболеваний толстой кишки.

Функциональный запор может быть атоническим и спастическим и в зависимости от этого протекать с менее или более выраженным болевым синдромом. При органических сужениях толстой кишки (рубцовые стриктуры, опухоли, сдавление извне и пр.) запор обычно предшествует или является одним из симптомов частичной кишечной непроходимости, нередко прогрессирующей вплоть до полной обструкции. Чередование запоров и поносов часто является симптомом синдрома раздраженного кишечника.

 

Непроходимость толстой кишки — синдром нарушения пассажа содержимого по толстой кишке, проявляющийся в отсутствии или задержке стула, затруднении отхождения газов, вздутии и растяжении живота, постоянных и схваткообразных болях, нарастании других дискинетических явлений (нарушение аппетита, тошнота, рвота и т. п.). Непроходимость может быть частичной или полной и чаще наблюдается при органических поражениях толстой кишки, но встречается и при функциональных (атонические и спастические запоры, копростаз и т. п.).

 

При прогрессировании непроходимости толстой кишки нарастают как местные (вздутие живота, появление признаков воспаления брюшины), так и общие (симптомы интоксикации и нарушения обменных процессов) нарушения. Для частичной непроходимости толстой кишки характерны периодическое, но неполное отхождение стула и газов, иногда смена запора поносом, временное прекращение болей и вздутия живота, кратковременные или длительные периоды ремиссии с улучшением общего состояния, особенно под влиянием лечебных мероприятий (клизмы, легкие слабительные).

 

Вздутие живота может возникать не только при запоре и непроходимости кишечника. Оно нередко связано с метеоризмом, обусловленным алиментарными нарушениями, врожденной или приобретенной ферментативной недостаточностью (особенно в верхних отделах желудочно-кишечного тракта), а также дисбактериозом толстой кишки, синдромом раздраженного кишечника. В современных условиях дисбактериоз встречается особенно часто из-за широкого применения различных антибактериальных и антисептических препаратов. Есть также основания полагать, что дисбактериоз и связанное с ним вздутие живота в значительной мере определяются нерациональным питанием, особенно у городского населения (преобладание высококалорийных продуктов животного происхождения с большим содержанием жиров и белков, малое количество растительной клетчатки).

 

Понос — частый жидкий стул — является характерным симптомом ряда неинфекционных заболеваний толстой кишки (колиты, диффузный полипоз). При неспецифическом язвенном и гранулематозном колите понос часто сопровождается тенезмами. Понос может являться симптомом дисбактериоза, синдрома раздраженного кишечника.

 

Тенезмы — частые ложные позывы к дефекации (без выделения кала или с отделением незначительного количества слизи, крови или жидкого кишечного содержимого) — изнуряют больных и могут сопровождаться мацерацией перианальной кожи, образованием трещин и эрозий. Тенезмы являются следствием рефлекторного возбуждения моторной деятельности дистальных отделов толстой кишки, особенно прямой, в результате воспалительных изменений сенсорной зоны слизистой оболочки анального отдела прямой кишки.

 

Недержание кала и газов наблюдается при врожденных или приобретенных анатомических поражениях сфинктерного аппарата прямой кишки или нарушении его рефлекторной регуляции центрального, в том числе психологического, или периферического характера. Большинство специалистов различают три клинически определяемые степени недостаточности сфинктера заднего прохода: I степень- недержание газов, II степень — недержание газов и жидкого кала, III степень-недержание газов, жидкого и твердого кала.

 

Связанные статьи:

 

⚕ Какой врач лечит кишечник: к кому обратиться ❓

Специалисты, занимающиеся лечением кишечника

Если у вас возникли проблемы с кишечником, врач-терапевт назначает ряд обязательных анализов: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, иммунохимический анализ кала на скрытую кровь, копрограмма. Для уточнения диагноза могут быть назначены рентген, УЗИ, МРТ, эндоскопия.

Основываясь на клинических проявлениях, этиологии заболевания и полученных анализах, терапевт дает направление к одному из врачей, специализирующихся на особенностях тех или иных патологий. Для исключения заболеваний мочевыводящей системы и патологий органов малого таза, назначаются консультации у уролога, гинеколога, венеролога.

Энтерология – это наука, изучающая нормальное анатомо-физиологическое строение органов пищеварения и желудочно-кишечного тракта, гастроэнтеролог – «главный» специалист по заболеваниям желудка и кишечника. В компетенции врача-гастроэнтеролога входит лечение не только заболеваний кишечника, но и остальных органов, обеспечивающих функционирование пищеварительной системы – желудка, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря.

Основной метод обследования у гастроэнтеролога – эндоскопический (фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия). Как правило, эндоскопия проводиться одновременно с биопсией (взятием кусочков тканей слизистых оболочек для дальнейшего гистологического исследования). По результатам этого обследования гастроэнтеролог может направить пациента для дальнейшего лечения к онкологу.

Врач-онколог диагностирует и лечит предраковые состояния, доброкачественные и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта, проводит профилактику распространения опухоли.

Среди онкологических заболеваний кишечника чаще всего встречается рак толстой кишки (колоректальный рак). Рак толстой кишки не имеет специфической клинической картины и, как правило, до 3-4 стадии никак себя не проявляет, что таит в себе крайне тяжелые последствия. При операбельной опухоли толстой кишки, хирург-онколог проводит операцию по ее иссечению. Также онкологи лечат наследственный неполипозный рак толстой кишки, неэпителиальные опухоли толстой кишки, рак ободочной кишки, прямой кишки, анального канала.

Проктолог диагностирует и лечит заболевания толстого кишечника. Наиболее распространенным функциональным нарушением работы толстой кишки является синдром раздраженного кишечника.

Можно ли сделать МРТ кишечника вместо колоноскопии?

Сегодня существует ряд методов для определения заболеваний кишечника. Одни оптимальны при поиске воспалительных или инфекционных заболеваний, другие – онкологических. Чтобы определиться с подходящим методом, врач учитывает индивидуальные противопоказания, особенности, наличие дискомфорта и болевых ощущений при процедуре у пациента. Наиболее информативными методиками принято считать колоноскопию и МРТ.

Что такое колоноскопия?

Итак, колоноскопия считается высоко информативным и безопасным методом исследования толстой и прямой кишки, выявления каких-либо изменений или аномалий. При ней используется специальное устройство – эндоскоп. Что нужно знать о методике:

  1. Осмотр брюшной полости осуществляется с помощью введения внутрь зонда.

  2. Болевые ощущения при процедуре исключены, поскольку пациент погружается в лечебный сон или применяется углекислый газ, исключающий дискомфорт.

  3. Выявляются заболевания на ранних стадиях.

Исходя из сведений, полученных во время процедуры, врач легко подбирает индивидуальные рекомендации для дальнейшего лечения пациента.

Что такое МРТ?

Магнитно-резонансная томография или МРТ кишечника – это совершенная диагностическая технология. Она позволяет оценить структурно-функциональное состояние большей части пищеварительного тракта. Методика визуализирует крупные опухоли, инородные тела, позволяет внимательно рассмотреть петли кишечника. Однако увидеть небольшие опухоли и патологии достаточно сложно или невозможно.

При МРТ кишечника применяются магнитные поля, благодаря которым можно получать снимки или трехмерное изображение структуры, ткани, органа. Среди ключевых преимуществ методики:

  • абсолютная безболезненность, риск повреждения стенок кишечника исключен;

  • нет вредного ионизирующего излучения;

  • неинвазивность, то есть исключено использование игл, прочих хирургических инструментов;

  • высокая информативность.

МРТ является углубленным методом определения отклонений, патологий желудочно-кишечного тракта.

Разница в процедурах

МРТ и колоноскопия имеют существенные отличия. В первом случае безопасное электромагнитное излучение проникает сквозь исследуемую область, визуализируя патологические изменения на экране. Данная методика позволяет рассмотреть не только кишечник, но и рядом расположенные органы. Вмешательство в организм исключено. Данная процедура занимает около 30-60 минут. Она абсолютно безболезненная.

Во втором случае, при колоноскопии, в задний проход вводится гибкий зонд-эндоскоп. К нему прикреплен видеочип, передающий изображения на экран. Исследование длится 30-45 минут. Это лучший метод для обнаружения широкого спектра кишечных патологий, раковых, предраковых заболеваний.

Когда проводят МРТ, а когда – колоноскопию?

При выборе методики врач ориентируется на симптоматику заболевания.

Колоноскопия кишечника назначается в следующих случаях:

  • При наличии симптомов: спазмы и боли в области живота, вздутие, отрыжка, тошнота без явных причин; запор, диарея; нет аппетита.Данные симптомы характерны заболеваниям, при которых имеется поражение слизистой оболочки

  • При необходимости проведения скрининга заболеваний кишечника с целью уточнения или установки точного диагноза, а также у лиц высокой степени риска определённых заболеваний ЖКТ.

  • При необходимости определения активности заболевания.

.

МРТ кишечника назначается в следующих случаях:

  • желудочно-кишечные кровотечения;

  • неукротимая рвота;

  • ощущение распирания заднего прохода;

  • задержка газов;

  • травматические повреждения;

  • контроль эффективности лечения;

  • подготовка к операции.

Результативность методик зависит от особенностей болезни, размещения патологии. Первый способ более эффективный при выявлении воспалений и опухолей, а второй – при наличии инородных тел, при проблемах с проходимостью.

Может ли МРТ заменить колоноскопию?

Данные процедуры нельзя считать альтернативой друг другу. Колоноскопия позволяет точно определить большое количество заболеваний и кишечных патологий, однако ее запрещается проводить при острых кишечных заболеваниях, некоторых формах колита, перитоните, кишечных кровотечениях. В таких случаях стоит обращаться к МРТ кишечника. Томография безопасна для прямой кишки, потому она подходит для пациентов в любом состоянии. Однако ее технически нельзя использовать при наличии кохлеарного импланта, кардиостимулятора, осколков, пуль в теле.

Только врач, проведя все необходимые исследования, скажет, подходит МРТ либо колоноскопия кишечника.

Разница в подготовке

Для проведения качественной и эффективной колоноскопии необходимо полностью очистить кишечник. За 3 дня до процедуры стоит исключить продукты, повышающие газообразование (например, капусту, бобовые, мучные изделия, газированные напитки). Подробнее о подготовке к колоноскопии вы можете прочитать в нашей статье. Также следует отказаться от продуктов с повышенным уровнем клетчатки (например, фрукты, овощи, цельнозерновые хлебобулочные изделия). Исключен алкоголь. Накануне можно принять слабительные средства. Врач подберет оптимальный препарат. Перед самой процедурой будет проведено обезболивание – наркоз или анестезия для безболезненного введения зонда.

МРТ не требует специальной подготовки. Процедуру необходимо проводить натощак. Заранее следует снять электронные устройства, металлические предметы. Чтобы защитить пациента от шума томографа, при МРТ ему выдают беруши или наушники.

Противопоказания

Среди главных противопоказаний к колоноскопии кишечника:

  • нарушение свертываемости крови;

  • перитонит;

  • желудочно-кишечное кровотечение;

  • острые инфекционные заболевания;

  • выраженная интоксикация;

  • повышенная температура тела;

  • явные патологии внутренних органов;

  • недавний инфаркт.

В этих случаях вместо колоноскопии следует провести МРТ. Нужно быть готовым к тому, что после введения зонда могут быть временные последствия: диарея, повышенная температура, повышенное газообразование, болезненные ощущения в анусе.

Основные противопоказания для МРТ кишечника:

  • наличие у пациента кардиостимулятора, пуль, металлических осколков и прочих инородных тел, реагирующих на магнитное поле;

  • дошкольный возраст – дети попросту не смогут несколько минут находиться в неподвижном состоянии;

  • первый триместр беременности.

В профилактических целях проведение МРТ рекомендовано людям возрастом от 45-50 лет. Его следует выполнять раз в 1-2 года. Данное исследование позволяет исключить либо своевременно обнаружить патологии, новообразования.

Обе методики считаются вполне информативными и точными. Они имеют свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания. Можно ли сделать МРТ или колоноскопию, определит только специалист.


Болит поясница? Не откладывайте визит к врачу — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Обычно боль в спине у нас ассоциируется со  словами «радикулит» или «остеохондроз». И действительно, эти заболевания приводят к болевому синдрому, но отнюдь не являются основными. Подробнее о том, с чем может быть связана боль в спине и почему важно обратиться к врачу, рассказывает заведующая неврологическим отделением ФГБУ «НМИЦ профилактической медицины» Минздрава России, к.м.н. Софья Геннадьевна Жданова.

Более чем в 50% случаев причиной боли являются проблемы с мышцами и связками, окружающими позвоночник, такие боли обычно умеренно выражены, носят ноющий или тянущий характер, усиливаются при движениях, которые создают нагрузку на больную мышцу. Предрасполагающими моментами для появления подобных болей являются переохлаждение, непривычные физические нагрузки, сидячая работа, нарушение осанки, сколиоз.

ПРОБЛЕМЫ СО СПИНОЙ ИЛИ…

Конечно, можно лечить спину домашними средствами, но все же лучше обратиться к специалистам. В первую очередь, к врачу-неврологу. Но стоит помнить, что часто боль возникает в связи с различными поражениями внутренних органов, расположенных на уровне крестца и поясницы.

Болезни мочевыводящей системы (цистит, пиелонефрит, а особенно мочекаменная болезнь) чаще всего проявляются болью именно в пояснице. Причем боль может быть настолько острой, что вы и без наших рекомендаций поспешите вызвать «Скорую помощь».

Людей с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в 75% случаев беспокоят боли в области поясницы. Еще одно заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором может болеть спина, это острый панкреатит. Боль носит опоясывающий характер, локализуется в районе правого или левого подреберья, иррадирует в спину.

Иногда боли в спине, отдающие в поясницу, появляются при остром аппендиците. В основном это характерно для случаев, когда червеобразный отросток (аппендикс) находится позади слепой кишки. Конечно, это лишь одна из жалоб, а основными симптомами являются повышение температуры тела, раздражение брюшины, расстройство стула.

При заболеваниях женских половых органов наряду с болью внизу живота может возникнуть боль в крестцово-поясничном отделе позвоночника. Причем она может вас беспокоить периодически во время менструации, при половых контактах, либо быть длительной и приобретать хронический характер.

В большинстве случаев при боли в пояснице имеет смысл сделать УЗИ органов малого таза. Например, болезненные ощущения могут провоцироваться объемными образованиями яичников, расположенных позади матки.

При миоме матки характер и место боли зависят от расположения узла в матке, его размеров, и обусловлены растяжением брюшины, сдавлением нервных сплетений малого таза. Часто выраженная и длительная боль при миоме матки связана с ее быстрым ростом.

Однако остро возникшая боль может свидетельствовать о нарушении кровоснабжения миоматозного узла и требует экстренной медицинской помощи.

При эндометриозе боль возникает в результате воспаления, спаечного процесса и фиброза ткани при разрастании эндометриоидных очагов.

При опущении внутренних половых органов пациенток беспокоит тянущая боль в области пояснично-крестцового отдела, которая усиливается при ходьбе, физической нагрузке и подъемах тяжести. Механизм боли при данной патологии связан с нарушением анатомического расположения органов малого таза, что приводит к нарушению венозного и лимфатического оттока.

Таким образом, причин для возникновения болевого синдрома в спине большое количество. Для постановки правильного диагноза и получения адекватного лечения необходимо обратится за консультацией к специалисту.

Не  откладывайте в «долгий ящик» проблемы со здоровьем. В нашем Центре вы получите квалифицированную консультацию и помощь всех специалистов, в короткие сроки сможете пройти все обследования и при необходимости госпитализированы.

Записаться на консультацию к врачу-неврологу по телефону: 8 (495) 790-71-72

статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Долихосигма – это удлинение сигмовидной кишки. В норме ее длина составляет 24-46 см. При заболевании она увеличивается, также происходят изменения в тканях, провоцирующие ухудшение моторики кишечника и ведущие к нарушению его работы. 

У некоторых людей долихосигма не влияет на функцию кишечника и долгие годы остается невыявленной. Если аномалия не сопровождается выраженными симптомами, ее считают индивидуальной особенностью организма. Лечение проводят только при частых запорах, вздутии живота, болях и других проявлениях болезни.

В большинстве случаев долихосигму лечат консервативными методами, направленными на восстановление нормальной работы желудочно-кишечного тракта. Хирургическое лечение применяют только при осложнениях и неэффективности медикаментозной терапии.

Причины развития долихосигмы

Большинство специалистов считают, что долихосигма является врожденной патологией. Длина сигмовидной кишки закладывается еще во внутриутробном периоде. Ее увеличение может быть вызвано наследственной предрасположенностью, осложнениями во время беременности, приемом некоторых препаратов на ранних сроках вынашивания, влиянием экологических факторов и другими причинами.

Во взрослом возрасте долихосигму диагностируют преимущественно у пациентов 45-55 лет. К факторам риска относят неправильное питание, употребление большого количества мясной пищи и углеводов, малоподвижный образ жизни, избыточную массу тела и постоянные стрессы. Некоторые специалисты считают, что эти причины приводят лишь к манифестации (проявлению) долихосигмы, которая была у пациента на протяжении всей жизни, но не вызывала нарушений в работе ЖКТ.

Симптомы долихосигмы у детей и взрослых

Долихосигма проявляется не всегда. Многие пациенты могут жить с этой аномалией, даже не подозревая о ней. Симптомы долихосигмы чаще проявляются при значительном удлинении кишки, структурных изменениях, сопутствующих заболеваниях ЖКТ и развитии осложнений.

Симптомами долихосигмы бывают:

  • запоры;

  • вздутие живота;

  • метеоризм;

  • урчание в животе;

  • боль в животе;

  • снижение аппетита;

  • интоксикация организма и общее ухудшение самочувствия.

Наиболее характерным симптомом является запор. Задержка дефекации может длиться от 1-3 дней до недели и больше. Постепенно частота и длительность запоров увеличивается. Из-за задержки стула кишечник сильнее растягивается, а позывы к дефекации угнетаются. При запоре каловые массы становятся более твердыми, поэтому во время дефекации может травмироваться слизистая оболочка кишечника и появляться кровь. Также запор может спровоцировать интоксикацию организма.

При долихосигме часто бывают боли в животе и метеоризм. Как правило, они становятся сильнее после еды, физической активности или при запоре, а после дефекации уменьшаются или полностью проходят.

У ребенка с долихосигмой могут проявляться запоры, бледность кожи, и недостаточная масса тела.

Нужно учитывать, что перечисленные симптомы не являются специфическими и могут возникать при разных заболеваниях. Чтобы выяснить точный диагноз, нужно обследоваться под контролем врача.

Стадии долихосигмы

В зависимости от степени патологических нарушений и выраженности симптоматики выделяют 3 формы или стадии долихосигмы:

  • компенсированная;

  • субкомпенсированная;

  • декомпенсированная.

При компенсированной долихосигме запоры могут возникать периодически и длиться не более 3-5 дней. Пациенту иногда приходится принимать слабительные препараты или использовать клизмы. При этом общее самочувствие, как правило, остается нормальным.

При субкомпенсированной стадии запоры становятся почти постоянными, часто появляются боли в животе и метеоризм. Слабительные препараты оказываются менее эффективными.

Для декомпенсированной формы характерны продолжительные запоры (неделя и больше), сильные боли и интоксикация организма из-за скопления каловых масс. Также могут появляться симптомы непроходимости. У пациента может пропасть аппетит, появиться тошнота и рвота, общая слабость, гнойная сыпь на коже и другие симптомы интоксикации.

Диагностика долихосигмы

Диагностику заболевания проводит врач-проктолог. Во время приема он внимательно изучает жалобы пациента и историю его болезни. После этого врач проводит осмотр и пальпацию живота. При долихосигме, как правило, прощупываются петли кишечника, заполненного каловыми массами.

Для выяснения точного диагноза могут назначить:

  • УЗИ органов брюшной полости – используют в качестве первичного метода диагностики, позволяющего выявить отклонения от нормы;

  • ирригографию – рентген кишечника с контрастом (вводят в кишечник с помощью клизмы), который позволяет определить длину сигмовидной кишки;

  • компьютерную томографию (КТ) брюшной полости – исследование позволяет максимально точно визуализировать кишечник и выявить все аномальные изменения;

  • колоноскопию, ректороманоскопию и другие эндоскопические исследования – осмотр разных отделов кишечника с помощью эндоскопического оборудования;

  • лабораторные анализы – общие анализы крови мочи, мочи и кала, копрограмму, анализ кала на скрытую кровь и другие.

Для диагностики заболевания врач может назначить несколько разных исследований. Какие именно зависит от симптомов, наличия других патологий и предполагаемого диагноза. Симптомы долихосигмы могут быть похожи с проявлениями язвенного колита и некоторых других болезней ЖКТ. Поэтому важно пройти тщательное обследование и выяснить точную причину недомогания.

Лечение долихосигмы

Необходимость лечения при долихосигме зависит от наличия симптомов заболевания и их выраженности. Если удлинение сигмовидной кишки не вызывает проблем в работе желудочно-кишечного тракта, то его считают вариантом нормы и никак не корректируют. Лечение назначают только при появлении запоров, болей и других проявлений болезни.

При лечении долихосигмы у взрослого или ребенка применяют в основном консервативные методы, направленные на восстановление нормальной работы органов ЖКТ. Если заболевание выявляют во время беременности, терапию проводят по тем же принципам, но с учетом развития плода.

Консервативная терапия может включать:

  • прием лекарственных препаратов для устранения симптомов болезни;

  • лечебную диету;

  • массаж живота;

  • физиотерапевтические процедуры;

  • лечебную гимнастику.

При консервативной терапии важен не только прием правильно подобранных препаратов, но и соблюдение рекомендованной диеты. Питание должно быть дробным – 4-5 раз в день небольшими порциями. Основными в рационе должны быть свежие овощи и фрукты, гречневая и кукурузная крупы, цельнозерновой хлеб, кисломолочные продукты и сухофрукты. Назначая лечение, врач даст список продуктов, которые можно кушать, и употребление которых следует ограничить.

Диету, как правило, назначают на определенное время, пока не наладится работа пищеварительной системы. Но привычка сбалансировано питаться должна стать постоянной. Возвращение к прежнему образу жизни может спровоцировать повторное появление болезни.

Массаж живота и физиотерапевтические процедуры во время лечения назначают для улучшения моторики кишечника и восстановления естественного механизма дефекации.

Консервативная терапия долихосигмы позволяет более чем в 90% случаев нормализовать работу органов ЖКТ.

Хирургическое лечение долихосигмы в «Оксфорд Медикал»

Хирургическое лечение назначают при:

  • кишечной непроходимости;

  • завороте кишок;

  • прогрессирующей каловой интоксикации организма и других осложнениях.

В ходе операции удаляют лишние петли сигмовидной кишки, устраняют перекрут и непроходимость. Таким образом восстанавливается нормальная структура кишечника.

В «Оксфорд Медикал» резекцию сигмовидной кишки проводят:

  • лапароскопически – с помощью эндоскопического оборудования через 3 прокола брюшной стенки, диаметром менее 1 см;

  • лапаротомически – через разрез брюшной полости.

В большинстве случаев операцию проводят лапароскопически. Это малотравматичная методика, которая позволяет сократить повреждение здоровых тканей и, соответственно, уменьшить период реабилитации.

Все операции в «Оксфорд Медикал» проводят в современном высокотехнологичном хирургическом стационаре с двумя операционными блоками. Отделение оснащено новым диагностическим и хирургическим оборудованием лучших мировых брендов.

После операции пациентов переводят в уютные одноместные и двухместные палаты, оборудованные всем необходимым для комфортного отдыха.

Осложнения долихосигмы

Как правило, при долихосигме увеличивается только длина сигмовидной кишки, а ее ширина и толщина стенок не изменяются. Но при прогрессировании болезни со временем могут появиться и морфологические изменения: замещение на некоторых участках нормальных тканей соединительными, разрастание мышечных волокон, нарушение проводимости нервных импульсов и другие. Все это повышает вероятность проявления симптомов долихосигмы и развития осложнений.

Осложнениями долихосигмы могут быть:

  • синдром раздраженного кишечника;

  • интоксикация организма из-за частых и длительных запоров;

  • узлообразование кишок;

  • кишечная непроходимость;

  • заворот кишок и другие.

Часто при развитии осложнений требуется проведение срочной операции.

Профилактика осложнений долихосигмы

Для профилактики клинических проявлений долихосигмы и развития осложнений рекомендуют:

  • сбалансировано питаться – употреблять больше овощей и продуктов, богатых клетчаткой;

  • ежедневно выпивать суточную норму воды;

  • подобрать оптимальный уровень физической активности и регулярно выполнять выбранные упражнения;

  • не использовать часто слабительные препараты и клизмы без назначения врача;

  • своевременно проходить лечение всех заболеваний желудочно-кишечного тракта;

  • при необходимости регулярно проходить профилактические обследования.

Своевременное лечение долихосигмы и других болезней ЖКТ позволяет снизить вероятность осложнений и необходимости хирургического вмешательства.

Записаться на прием к проктологу или гастроэнтерологу «Оксфорд Медикал» вы можете, позвонив в наш контакт-центр или написав в чат.

Сопутствующие услуги: 

Проктолог

Гастроэнтеролог

🧬 Дивертикулярная болезнь ободочной кишки. Простыми словами

Гастроэнтеролог GMS Clinic Головенко Алексей отвечает на частые вопросы об этом заболевании в своей статье.

Что такое дивертикулы?

Дивертикул — это выпячивание кишечной стенки, напоминающее «грыжу» на футбольном мяче. Чаще всего дивертикулы обнаруживаются в толстой кишке — это последние 1,5 метра пищеварительной трубки, где всасывается вода, отчего стул из жидкого становится твердым. Реже встречаются дивертикулы в пищеводе и в тонкой кишке. Пол человека не влияет на то, появятся ли дивертикулы, зато с возрастом вероятность их возникновения возрастает.

Почему эти дивертикулы появляются?

Единой теории возникновения дивертикулов нет. Дивертикулы появляются в «слабых» местах кишечной стенки — местах, где ее пронизывают кровеносные сосуды. Замечено также, что дивертикулы чаще появляются у людей с запором и у жителей западных стран, где в рационе мало пищевых волокон — естественных «размягчителей» стула. По-видимому, если из-за недостатка пищевых волокон стул становится слишком плотным и перемещается по кишке не одной массой, а твердыми фрагментами, на отдельных участках толстой кишки слишком сильно повышается давление в просвете. Это и приводит к выпячиванию слизистой оболочки и подслизистого слоя кишки в сторону брюшной полости через мышечный слой.

У меня нашли дивертикулы. Я болен?

Скорее всего, нет. Простое наличие дивертикулов (при отсутствии симптомов) называют «дивертикулёзом». Только у каждого пятого человека с дивертикулами появляются какие-то проявления болезни и далеко не всегда они связаны с активным воспалением дивертикулов.

Может ли от дивертикулов болеть живот?

Может, но причин этой боли несколько. Интенсивная постоянная боль над участком кишки, где располагаются дивертикулы, чаще свидетельствует о воспалении дивертикула — дивертикулите. Воспаление появляется, когда устье дивертикула перекрывается плотным фрагментом стула (копролитом). Это нарушает кровоснабжение дивертикула, а также способствует перемещению (транслокации) бактерий из просвета толстой кишки в стенку дивертикула. Все вместе это приводит к воспалению дивертикула, а иногда — к кровотечению из него.

Чаще всего дивертикулит бесследно проходит на фоне терапии антибиотиками. У некоторых людей дивертикулит становится хроническим — воспаление не проходит. Это может привести к осложнениям: абсцессам (гнойники в ткани, окружающей дивертикул), свищам (гнойные ходы, соединяющие просвет дивертикула, например, с соседними органами), инфильтрату (опухолеподобному скоплению клеток вокруг воспаленного дивертикула) и стриктуре (сужению просвета кишки в месте воспаления). Впрочем, боль при дивертикулах толстой кишки может возникать и без воспаления.

Как так? Нет воспаления, откуда же тогда боль в фактически здоровой кишке?

В толще стенки толстой кишки имеется сеть из нервных волокон, которые управляют ее моторикой — тем, какие сегменты кишки будут сокращаться, выталкивая стул. При повышении давления в просвете кишки (прохождении стула или газа) активируются специальные клетки, выделяющие нейромедиаторы (например, серотонин). Это дает сигнал нервной системе сократить кишку и освободиться от содержимого. В норме эту «работу» кишечника мы почти не ощущаем.

При воспалении дивертикула баланс нейромедиаторов нарушается, чему отчасти способствуют и изменения состава бактерий внутри дивертикула. Дисбаланс нейромедиаторов может оставаться и тогда, когда воспаление уже прошло. Это приводит к повышению чувствительности кишки к растяжению (врачи называют это «висцеральной гиперчувствительностью»). Этот феномен подтверждается экспериментами. Если здоровому человеку и пациенту с дивертикулярной болезнью ввести в кишку баллончик и начать плавно надувать его воздухом, то у человека с заболеванием неприятные ощущения появятся раньше, чем у человека здорового (то есть боль возникнет при меньшем объеме баллончика). Такой же механизм боли описан и при синдроме раздраженного кишечника.

А как определяют, есть ли воспаление и другие осложнения?

Наилучшим методом обследования при подозрении на воспаление дивертикулов является компьютерная томография. При этом исследовании вокруг человеческого тела вращаются несколько излучателей и получаются многочисленные рентгеновские изображения. Затем компьютерная программа по этим фрагментам создает цельные «срезы» тела. Томография позволяет не только увидеть изменения контура кишечной стенки (то есть собственно дивертикулы), но и изменения тканей, окружающих толстую кишку (например, абсцессы). Менее точным способом найти дивертикулы является ирригоскопия или, по-простому, клизма с сульфатом бария, который хорошо различим в рентгеновских лучах и позволяет увидеть внутренний контур кишки и некоторые совсем уж грубые осложнения (например, стриктуры).

Вместо компьютерной томографии в некоторых центрах используют ультразвуковое исследование (УЗИ), которое, в отличие от томографии, полностью безопасно и, по-видимому (в опытных руках), обладает почти такой же точностью. Минусом является то, что специалист по УЗИ должен пройти специальную длительную подготовку, чтобы научиться диагностировать дивертикулы, поэтому такие врачи, увы, есть не в каждой клинике.

А колоноскопия?

Колоноскопия — то есть исследование толстой кишки при помощи гибкого аппарата с видеокамерой — тоже способ обнаружить дивертикулы. Большинство дивертикулов обнаруживают случайно именно при плановой колоноскопии, которую делают для раннего выявления рака. Однако при подозрении на острое воспаление дивертикула (дивертикулит), колоноскопию не используют как первоочередной способ диагностики. При колоноскопии кишку изнутри раздувают газом, а это может привести к перфорации (разрыву) дивертикула.

В то же время, уже после того, как воспаление дивертикула прошло, колоноскопию выполнить следует обязательно. Исследования показывают: вероятность найти рак толстой кишки повышается в течение первого года после острого дивертикулита. По-видимому, воспаление у некоторых пациентов «маскирует» опухоль на рентгеновских снимках, а сразу посмотреть всю толстую кишку эндоскопом во время острого воспаления и небезопасно, и невозможно из-за болезненности.

Можно защититься от дивертикулита и других осложнений?

Да, если у вас нашли дивертикулы, вы можете уменьшить риск воспаления, добившись ежедневного опорожнения кишечника мягким стулом. Консистенция стула больше всего зависит от содержания пищевых волокон. Старайтесь ежедневно употреблять в пищу не менее тарелки или чашки овощей и фруктов, добавляйте в кашу и йогурт пшеничные отруби и с каждым приемом пищи выпивайте хотя бы стакан жидкости (не обязательно воды). Вместо конфет и других сладостей старайтесь есть сухофрукты — это также поможет держать вес под контролем.

Бывает, что от обильного приема растительной пищи повышается газообразование. Тогда для нормализации стула принимают сбалансированные пищевые волокна, которые не так сильно ферментируются бактериями, например, псиллиум — это шелуха семян подорожника, которую можно употреблять неограниченно долго. К слову, у вегетарианцев, которые, отказываясь от мяса, начинают больше употреблять растительной пищи, и сами дивертикулы, и их осложнения, возникают реже, чем у невегетарианцев.

Говорят, нельзя есть семечки и поп-корн — это всё в дивертикулах застревает.

Это старая теория, которая полностью была полностью опровергнута современными исследованиями. Американские ученые наблюдали за 47 000 людей, у которых при плановом обследовании в возрасте от 40 до 75 лет не было обнаружено каких-либо заболеваний толстой кишки, а также дивертикулов. Участники на протяжении 18 лет каждые 2 года заполняли опросники о своем состоянии и рассказывали о своем питании. Оказалось, что дивертикулиты и кровотечения из дивертикулов случались с одинаковой частотой и у людей, не употребляющих орехи, попкорн и семечки, и у питающихся полноценно. Более того: те, кто принимал орехи два раза в неделю не только не чаще, а реже оказывались у врачей из-за дивертикулита, чем люди, употребляющие орехи всего лишь раз в месяц.

Мне поставили диагноз «неосложненная дивертикулярная болезнь с клиническими проявлениями». Болит живот слева, а врачи не находят воспаления. Это лечится?

Да, из-за схожих механизмов боли лечение неосложненной дивертикулярной болезни похоже на лечение синдрома раздраженного кишечника. Боль устраняют приемом спазмолитиков — препаратов, снимающих болезненное сокращение кишки, которые нередко принимают длительно. Также иногда назначают прием неабсорбируемого (невсасывающегося) антибиотика, чтобы изменить состав бактерий в кишке. Некоторым пациентам, чтобы наладить обмен серотонина, регулирующего моторику кишки, может понадобиться небольшая доза антидепрессантов.

Понятно, а вдруг сегодня болит не от воспаления, а завтра — дивертикулит и перитонит? Когда бежать к врачу?

Обратиться к врачу нужно, если боль резко усилилась и стала постоянной, не проходит ночью, а также если при этом поднялась температура тела, появились озноб, тошнота или рвота, или случился обморок. Также всегда следует проконсультироваться с врачом, если в стуле появилась кровь. Это очень важно. Без своевременного лечения дивертикулит может закончиться операцией. А то и хуже.

Дивертикулярная болезнь — симптомы, современные методы диагностики и лечения

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) толстой кишки представляет собой последовательность анатомических и патофизиологических изменений, связанных с наличием дивертикулов (дивертикул – мешок или резервуар в стенке любого полого органа, в данном случае – кишки). Эти изменения наиболее часто возникают в сигмовидной кишке, но могут занимать и ободочную кишку всю целиком, варьируясь от присутствия одного дивертикула до множественных дивертикулов (вплоть до того, что их будет трудно сосчитать).

Установлено, что риск развития дивертикулярной болезни достигает 5% в возрасте 40 лет и может подниматься до 80% к возрасту 80 лет. 

Записаться на консультацию Первая консультация бесплатно!

Симптоматика

Больные с острым дивертикулитом обычно жалуются на боль в левом нижнем квандранте живота. Однако больные с удлиненной сигмовидной кишкой и воспаленным ее сегментом могут иметь боль в правой подвздошной области, которая «маскируется» под острый аппендицит. Боль в основном постоянная, не коликообразная. Иррадиация может быть в спину, бок с той же стороны, паховую область и даже в ногу. Боли может предшествовать или же сопутствовать эпизод запоров или поноса. В основном боль носит прогрессирующий характер (если не применяется лечение).

Осложнения

Осложнением дивертикулеза является острый дивертикулит.

Диагностика

Для диагностики могут использоваться:
  • обзорный снимок брюшной полости, который выполнены в положении больного стоя справа или же в положении на левом боку.

  • компьютерная томография, являющаяся методом диагностического выбора при острой абдоминальной боли (по этой причине обзорные рентгенограммы брюшной полости используются достаточно редко). Большим преимуществом КТ-исследования является возможность документировать дивертикулит, даже неосложненный, когда клинический диагноз вызывает сомнения. 

  • магнитно-резонансная колонография. Метод даёт результаты, совпадающие с данными компьютерной томографии, при отсутствии облучения пациента.

  • колоноскопия — применяется с осторожностью (обычно эндосокпическое обследование откладывается до того момента, пока не исчезнут симптомы острого воспаления. 

Лечение

Первоначальное лечение бессимптомной дивертикулярной болезни состоит из диеты. Целью диетических манипуляций является повышение объем кала и тем самым увеличение просвета кишки, уменьшение времени транзита и снижение внутри просветного давления.

Диета в основном бесшлаковая или просто жидкая на протяжении всей острой фазы и до стихания острых симптомов. Затем должно быть назначено повышение количества клетчатки в пище.

Если отмечаются общие симптомы, то пациент должен быть госпитализирован для более интенсивной терапии. Признаками более серьезного распространения заболевания являются: выраженный лейкоцитоз, высокая лихорадка, тахикардия, или гипотензия, так же как и данные физикального осмотра, говорящие о распространении заболевания внутри брюшной полости, требующей стационарного лечения. Лечение предполагает внутривенное введение антибиотиков. Больным нельзя пить, пока не появятся признаки клинического улучшения. 

Симптомы должны улучшиться на протяжении 24-48 часов. При отсутствии требуется хирургическое вмешательство. 

Операции

При экстренной ситуации требующей оперативного вмешательства могут использоваться простое отключение с отведением кала от поврежденного сегмента толстой кишки, отключение с ушиванием места перфорации, обструктивная резекция (операция Гартмана) или со слизистым свищем (операция Микулича). Дополнительные мероприятия включают в себя проведения тщательно лаважа брюшной полости на операционном столе. 

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

Боль в толстой кишке: что нужно знать

Боль в животе, вызванная проблемами с толстой кишкой, может возникать по нескольким причинам. Боль в толстой кишке может быть вызвана запором, диареей, синдромом раздраженного кишечника (СРК), колитом, дивертикулярной болезнью или колоректальным раком.

Поскольку существует так много возможностей, правильный диагноз важен для получения надлежащего лечения. Обращение за помощью к медицинскому работнику поможет, особенно если боль не проходит в течение нескольких дней.Если вы испытываете постоянную боль в толстой кишке, обратитесь к своему лечащему врачу.

В этой статье будут рассмотрены причины, по которым у вас может быть боль в толстой кишке, и связанные с ней симптомы, когда следует обратиться к врачу, как он может диагностировать вашу проблему и какое лечение может быть использовано.

LaylaBird / E+ / Getty Images

Симптомы

Может быть сложно определить, когда боль исходит из толстой кишки. Толстая кишка расположена в брюшной полости и проходит вверх по правой стороне живота и вниз по левой стороне.По этой причине боль, исходящая из толстой кишки, может вызывать боль в разных частях живота.

Функция этой части пищеварительной системы заключается в поглощении воды и некоторых питательных веществ из пищи. Мышцы толстой кишки сокращаются, чтобы продвигать пищу. Когда есть раздражение, воспаление или закупорка в толстой кишке, вы можете почувствовать боль. Если есть недостаток притока крови к части или всей толстой кишке, вы также можете испытывать боль и другие симптомы.

  • Боль в животе (спазмы, болезненность или облегчение при дефекации)
  • Вздутие живота (живот кажется полным и стянутым)
  • Запор
  • Диарея

Причины

Боль в толстой или толстой кишке может быть вызвана запором, диареей, СРК, колитом, дивертикулярной болезнью или колоректальным раком.

Запор

Запор – это твердый стул или дефекация реже, чем раз в три дня. Это распространенная проблема, которая сама по себе является заболеванием, но также может быть симптомом других заболеваний. Запор может вызвать дискомфорт, вздутие живота и боль в животе.

Некоторыми из причин хронических запоров являются функциональные запоры (запоры без конкретной причины), СРК с запорами (СРК-З) или диссинергическая дефекация (затруднения дефекации из-за проблем с мышцами и нервами тазового дна).

Все формы запоров могут вызывать боль, и около 75% людей с хроническими запорами сообщают о боли. Однако СРК-З имеет тенденцию вызывать боль чаще, чем другие причины запоров.

Диарея

Диарея – это жидкий или водянистый стул три и более раз в сутки. Для многих причин диареи боль в животе обычно не является симптомом. Однако СРК с преобладанием диареи (СРК-Д, болезнь Крона и язвенный колит) и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) могут вызывать диарею с болью в животе.Боль может уменьшиться после опорожнения кишечника.

Анальная боль с диареей

В некоторых случаях диарея может вызывать боль вне толстой кишки, но на коже дна. Многократное вытирание туалетной бумагой может привести к раздражению или повреждению кожи.

Синдром раздраженного кишечника

СРК ассоциируется с болью в животе. Диагноз СРК ставится с использованием набора критериев, называемых Римскими критериями. Боль в животе в среднем в течение как минимум одного дня в неделю в течение трех месяцев является частью критериев, наряду с наличием других симптомов.

Боль в животе возникает во время дефекации. Боль может уменьшиться после посещения туалета.

Колит

Колит – это воспаление в толстой кишке. Воспаление может быть вызвано рядом заболеваний, состояний или инфекций.

Некоторые из них включают болезнь Крона и язвенный колит, ишемический колит (вызванный блокированием кровотока в толстой кишке), микроскопический колит и псевдомембранозный колит (вызванный инфекцией, которая может возникнуть после приема антибиотиков).

Воспаление в толстой кишке может вызвать боль в животе. Это может быть хроническим по своей природе, если оно вызвано ВЗК. Боль в животе часто встречается при ишемическом колите, микроскопическом колите и псевдомембранозном колите.

Дивертикулярная болезнь

Дивертикулярная болезнь включает дивертикулез и дивертикулит. Дивертикулез – наличие дивертикулов (выпячиваний толстой кишки). Дивертикулит — это когда эти мешочки инфицируются и воспаляются.

Дивертикулез обычно не имеет симптомов.Дивертикулит может вызвать ноющую или спастическую боль в животе.

Колоректальный рак

Одной из наиболее серьезных причин болей в животе является рак толстой кишки. Однако важно помнить, что в большинстве случаев боль в толстой кишке или животе не связана с раком.

При раке толстой кишки боль встречается относительно часто. Боль, как правило, локализуется в нижней части живота и иногда сопровождается запорами.

Диагностика

Боль в животе встречается относительно часто.Может быть не очевидно, где именно локализована боль.

Причин боли в животе или толстой кишке очень много, поэтому могут потребоваться различные анализы. Список может быть сужен наличием других симптомов, таких как диарея, запор, кровь или слизь в стуле или другие явления, происходящие вне пищеварительной системы.

Первое, что сделает медицинский работник, включает сбор анамнеза и медицинский осмотр. Это означает ответы на вопросы о том, когда началась боль, на что она похожа и где (например, внизу живота или в верхней части живота).

Физикальное обследование : Физикальное обследование может включать осмотр и прослушивание брюшной полости (с помощью стетоскопа) и ее ощупывание (пальпацию) на наличие образований или болезненных участков. Также может быть ректальное исследование, при котором смазанный маслом палец в перчатке ненадолго вводится в прямую кишку, чтобы проверить наличие масс, крови или других признаков или симптомов.

УЗИ брюшной полости : УЗИ — это неинвазивный тест, в котором используются звуковые волны для получения изображений внутренних органов.В этом тесте не используется радиация. Это может быть сделано в кабинете врача или в амбулаторном центре.

Колоноскопия : При колоноскопии исследуется непосредственно внутренняя часть толстой кишки. Он используется для диагностики проблем в толстой кишке. Колоноскоп со светом и камерой на конце вводится в прямую кишку и поднимается в толстую кишку. Этот тест обычно проводится под седацией, чтобы пациент не чувствовал дискомфорта.

Компьютерная томография (КТ) : КТ — это разновидность рентгеновского исследования, позволяющая получить серию изображений органов брюшной полости.Затем рентгенолог может посмотреть на изображения, чтобы увидеть, есть ли какие-либо проблемы со структурами брюшной полости.

Лабораторные анализы : Полный анализ крови (CBC) может быть выполнен для определения уровня эритроцитов и лейкоцитов, гемоглобина (пигмент в эритроцитах, который переносит кислород) и тромбоцитов (клетки крови, которые способствуют свертыванию крови). Другие анализы крови, например, для проверки ферментов печени, также могут быть назначены поставщиком медицинских услуг.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) : В этом тесте используются магниты для создания изображений органов внутри тела.В этом тесте не используется радиация, и он позволяет лучше рассмотреть мягкие ткани тела, чем другие типы тестов.

Ректороманоскопия : Этот тест похож на колоноскопию, но разница в том, что можно увидеть только последнюю часть толстой кишки, которая соединяется с прямой кишкой (сигмовидная кишка), и это обычно проводится без седации. Это также можно сделать в кабинете врача (например, у гастроэнтеролога или колоректального хирурга).

Анализы кала : Анализ кала может быть назначен, поскольку некоторые причины болей в толстой кишке связаны с изменениями в кале.Некоторые из вещей, которые могут быть проверены, включают инфекции, фекальный кальпротектин (белок, который можно увидеть при ВЗК) и кровь.

Верхняя эндоскопия : При верхней эндоскопии специальная трубка с камерой и светом на конце (эндоскоп) вводится в рот и спускается в пищевод, желудок и верхнюю часть тонкой кишки. Этот тест не включает толстую кишку, но может помочь исключить боль, возникающую из-за проблем в верхних отделах пищеварительного тракта.

Лечение

Лечение болей в животе из-за толстой кишки будет основываться на причине.Постановка диагноза поможет подобрать правильное лечение.

Запор : Лечение запора, вызывающего боль в животе, будет варьироваться от домашнего ухода за собой, включая питье воды, физические упражнения и употребление достаточного количества клетчатки, до устранения любых основных причин. В некоторых случаях для лечения запоров могут использоваться слабительные средства.

Тяжелые или хронические запоры также можно лечить с помощью лекарств, отпускаемых по рецепту. При запоре, вызванном основным заболеванием, также потребуется лечение этого заболевания или состояния.

Диарея : Острую диарею, вызывающую боль, можно лечить с помощью домашних средств, таких как диета BRAT (бананы, рис, яблочное пюре и тосты), употребление большего количества воды и отказ от жирной или газообразной пищи. Также можно использовать безрецептурные препараты, замедляющие диарею, но только после консультации с врачом.

При хронической диарее с болью, вызванной СРК или ВЗК, для лечения этого состояния также могут использоваться отпускаемые по рецепту лекарства и изменение образа жизни.

СРК : СРК вызывает боль в животе и может лечиться безрецептурными или рецептурными препаратами, изменением диеты и психотерапией (разговорной терапией). Изменения в рационе могут включать добавление большего количества клетчатки или соблюдение особого плана питания, такого как диета с низким содержанием FODMAP (ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды и полиолы), которая предназначена для снижения уровня жидкости и газов в кишечнике, тем самым снижая риск абдоминальных симптомов.

Лекарства могут включать антибиотики, антидепрессанты, слабительные или лекарства, разработанные для лечения боли и других симптомов СРК.

Колит : Лечение основного воспаления будет иметь важное значение для предотвращения болей в животе от колита, вызванного ВЗК. ВЗК лечат диетическими изменениями, лекарствами и изменением образа жизни.

Ишемический колит можно лечить в больнице с помощью антибиотиков, внутривенных (в/в) жидкостей и обезболивания. Инфекции Clostridium difficile (C.diff) (которые вызывают псевдомембранозный колит) можно лечить антибиотиками.

Дивертикулит : Боль, вызванная дивертикулитом, может уменьшиться после лечения антибиотиками и жидкой диеты в домашних условиях.Если состояние более тяжелое или вызывает сильную боль, может потребоваться лечение в больнице с внутривенным введением жидкостей и голоданием.

Колоректальный рак : Боль при колоректальном раке можно лечить с помощью обезболивающих, но необходимо лечить и основное заболевание. Это может быть сделано с помощью лучевой терапии, химиотерапии или хирургического вмешательства. Лечение будет зависеть от стадии рака и его распространенности.

Когда обратиться к поставщику медицинских услуг

Боль в животе, которая находится в толстой кишке, может быть вызвана множеством причин.Может потребоваться время, чтобы найти причину, если это хроническое заболевание, а не то, которое пройдет само по себе (например, вирус).

Если боль продолжается в течение нескольких дней, возникает внезапно и резко или сопровождается рвотой, кровью в стуле, черным или смолистым стулом, запором или диареей, обратитесь к врачу. Если вам кажется, что боль или другие симптомы требуют экстренной помощи, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Резюме

Боль в толстой кишке может быть вызвана различными состояниями, которые могут быть как острыми (кратковременными или внезапными), так и хроническими (продолжающимися).При боли, которая продолжается более нескольких дней или сопровождается другими симптомами, такими как запор или диарея, важно обратиться к врачу для лечения.

Используемое лечение будет зависеть от причины болей в животе. В некоторых случаях обезболивание может быть частью лечения.

Слово из Веривелла

С болью внизу живота может быть трудно справиться, и она может повлиять на качество вашей жизни. Важна диагностика и правильное лечение.Это особенно актуально, когда причина боли хроническая или требует лечения.

Иногда может потребоваться время, чтобы поставить правильный диагноз. В некоторых случаях можно получить направление к специалисту по пищеварению (гастроэнтерологу). Также может помочь четкое и честное описание симптомов.

Часто задаваемые вопросы

  • Может ли у вас болеть толстая кишка в спине?

    Боль, вызванная проблемами с толстой кишкой, может ощущаться как боль в боку или спине.Это может быть связано с воспалением в частях толстой кишки, которые ближе к задней части.

    Боль в спине также может быть вызвана проблемами с другими органами брюшной полости, поэтому важно обсудить эту боль со специалистом в области здравоохранения.

  • Может ли толстая кишка вызывать боль в левом боку?

    Боль, исходящая из толстой кишки, может вызвать боль в левой половине живота. Например, люди с язвенным колитом жалуются на левостороннюю боль. Тем не менее, есть много других причин для этого типа боли, поэтому ее следует обсудить с лечащим врачом.

Боль в толстой кишке: причины и методы лечения

3. Воспалительное заболевание кишечника

Симптомы

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это воспаление кишечника, вызванное аномальной активностью иммунной системы. Существует два типа ВЗК: язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК).

ЯК в основном поражает толстую кишку, в то время как болезнь Крона может возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и даже вне кишечника (особенно на коже и суставах).) Боль может быть в любой части живота, в зависимости от локализации воспаления.

Вы должны всегда обращаться к врачу, если у вас есть симптомы ВЗК. Без лечения воспаление толстой кишки может привести к серьезным проблемам, таким как недоедание, кровотечение, некоторые виды рака и общее ухудшение здоровья.

Лечение ВЗК

Целью лечения является устранение воспаления, чтобы болезнь вошла в стадию ремиссии. Ваш врач, скорее всего, порекомендует изменить вашу диету и лекарства.У большинства людей с ВЗК симптомы повторяются («вспышки»). Если они тяжелые, может потребоваться операция по удалению частей кишечника.

4. Целиакия

Симптомы

Целиакия — это воспаление кишечника, вызванное употреблением в пищу продуктов, содержащих глютен — белок пшеницы, ржи и ячменя. Когда люди с глютеновой болезнью едят глютен, их иммунная система атакует тонкую кишку, вызывая воспаление и боль.

Это также приводит к повреждению слизистой оболочки тонкой кишки, нарушая вашу способность усваивать витамины и минералы и повышая риск дефицита питательных веществ.

Другие осложнения глютеновой болезни включают потерю веса, усталость, снижение плотности костей, тяжелые кожные высыпания, язвы во рту и анемию.

Лечение глютеновой болезни

Лечение заключается в отказе от употребления глютена. Ваш врач также будет следить за состоянием ваших костей, чтобы убедиться, что вы поглощаете витамин D.

В первую очередь я прислушиваюсь к сопутствующим симптомам. Это действительно связано с желудочно-кишечным трактом, связано ли это с органами малого таза или это связано с мышцами? Если это связано с желудочно-кишечным трактом, какая часть желудочно-кишечного тракта? Чтобы ответить на этот последний вопрос, могут потребоваться анализы крови, лабораторные исследования и визуализация.— Д-р. KUMAR

5. Diverticulitis

5. Симптомы

2
    • боль в кишечнице, обычно в нижней левой части вашего живота
    • тошнота
    • рвота
    • диарея
    • Fevers

    Diverticulitis представляет собой воспаление пакетов дивертикула, которые образуются при области вашего кишечника становятся слабыми. (Просто наличие этих дивертикулов называется «дивертикулезом».) Мешочки могут развиваться в любой части кишечника, но чаще всего встречаются в нижней части толстой кишки (сигмовидной кишке).

    Дивертикулит чаще встречается в западных странах и может быть вызван отсутствием физических упражнений и неправильным питанием, например употреблением большого количества обработанных пищевых продуктов и слишком малого количества клетчатки. Эти привычки могут привести к запорам, которые давят на стенки кишечника и создают выпячивания.

    Лечение дивертикулита

    Если у вас есть инфекция (дивертикулит), врач пропишет антибиотики. Но на самом деле это не излечивает дивертикулез (мешки), поэтому возможно развитие других инфекций.В очень тяжелых случаях, например при повторных инфекциях, вас могут направить к хирургу для обсуждения удаления частей кишечника.

    Заболевания толстой кишки и их лечение

    Толстая кишка, также известная как толстая кишка или толстая кишка, начинается в области чуть ниже правой талии и продолжается от тонкой кишки до брюшной полости. Основной функцией толстой кишки является всасывание воды из остатков неперевариваемой пищи и выведение бесполезных отходов из организма.

    Многие заболевания могут поражать толстую или толстую кишку, в том числе:

    Признаки и симптомы заболеваний толстой кишки

    Типы симптомов, которые могут возникнуть при заболевании толстой кишки, зависят от того, какая часть толстой кишки поражена. Эти симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, а также приходить и уходить с периодами обострений. Кроме того, проблемы с кишечником могут сопровождаться другими симптомами, которые могут варьироваться в зависимости от основного заболевания, расстройства или состояния.

    Некоторые из наиболее распространенных симптомов заболеваний толстой кишки включают:

    • Боль в животе
    • Вздутие живота, растяжение или вздутие живота
    • Кровавый стул (кровь может быть красной, черной или дегтеобразной по консистенции)
    • Запор
    • Диарея
    • Усталость
    • Лихорадка и озноб
    • Газ
    • Неспособность к дефекации или отхождению газов
    • Тошнота с рвотой или без нее

    При заболевании толстой кишки могут присутствовать другие симптомы, которые могут повлиять на общее состояние здоровья и самочувствие пациента, например:

    • Беспокойство
    • Депрессия
    • Потеря аппетита
    • Недоедание
    • Заболевания кожи и волос
    • Необъяснимая потеря веса
    • Слабость (потеря силы)

    Диагностика заболеваний толстой кишки

    Чтобы диагностировать тип заболевания толстой кишки у пациента или тяжесть заболевания, врач сначала соберет полную историю болезни и проведет медицинский осмотр.Диагностические тесты также могут использоваться для помощи в разработке плана лечения вашего состояния и могут включать: 

    • Бариевая клизма. Также известен как серия с более низким гликемическим индексом; в толстую кишку вводят раствор бария и делают рентген.
    • Ласточка с барием. Также известна как серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта; раствор бария используется для покрытия внутренней оболочки пищевода, желудка и первой части тонкой кишки, и делается рентген.
    • Анализы крови
    • Дыхательные тесты с лактозой.Безопасный, простой и неинвазивный метод для оценки абсорбции. В тесте используется питательное вещество, содержащее радиоактивный материал, который измеряется в выдыхаемом воздухе.
    • Колоноскопия: Тонкая гибкая трубка, называемая колоноскопом, используется для осмотра внутренней оболочки толстой кишки. Этот тест помогает найти язвы, полипы толстой кишки, опухоли и участки воспаления или кровотечения. Образцы тканей могут быть собраны (биопсия) и удалены аномальные новообразования. Этот тест также можно использовать в качестве скринингового теста на рак или предраковые новообразования (полипы) в толстой или прямой кишке.
    • Менее инвазивное тестирование. Доступны анализы крови для помощи в постановке диагноза. Иммунохимический тест кала (FIT) — это более новая версия анализа кала на скрытую кровь (FOBT), которая выявляет мельчайшие следы крови в стуле.
    • Капсульная эндоскопия может быть выполнена для улучшения обзора нижних отделов пищеварительного тракта, который может быть не виден при традиционной колоноскопии.
    • Ректороманоскопия:  Процедура, используемая для осмотра прямой кишки и области толстой кишки, ближайшей к прямой кишке.
    • Визуальные тесты . Рентген, компьютерная томография (КТ), МРТ, ПЭТ
    • МРТ
    • Радионуклеотидная визуализация: обычно используется для дивертикулита и обнаружения желудочно-кишечного кровотечения. В вену вводят радиоактивное вещество. Если есть кишечное кровотечение, радиоактивное вещество просочится в кишечник вместе с кровью.
    • Ультразвук: Подходит для обнаружения опухолей толстой кишки.

    Лечение заболеваний толстой кишки

    В некоторых случаях ваш врач может предложить несколько простых мер, чтобы определить, исчезнут ли ваши симптомы, например: 

    • Не курить
    • Избегайте продуктов, которые вызывают симптомы
    • Упражнение
    • Увеличьте количество пищевых волокон 
    • Поддерживать здоровый вес
    • Лекарства (т. е. безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства)

    Некоторые состояния, такие как инфекция C difficile , будут лечиться в сотрудничестве с другими врачами Summa, включая наших колоректальных хирургов и специалистов по инфекционным заболеваниям.

    В качестве дополнительной меры лечения ваш врач может порекомендовать хирургическое вмешательство. Хирурги Summa выполняют множество операций на толстом кишечнике, в том числе:

    Чтобы записаться на прием к врачу Summa для обсуждения лечения желудочно-кишечного тракта, нажмите или позвоните 330.761.1111.

    Острая боль в животе у детей

    ALEXANDER K.C. LEUNG, M.B.B.S., и DAVID L. SIGALET, MD PH. D.

    Медицинский факультет Университета Калгари, Калгари, Альберта

    Am Fam Врач.  1 июня 2003 г.; 67(11):2321-2327.

    Острая боль в животе у детей представляет собой диагностическую дилемму. Хотя многие случаи острой боли в животе носят доброкачественный характер, некоторые из них требуют быстрой диагностики и лечения, чтобы свести к минимуму заболеваемость. Многочисленные расстройства могут вызывать боль в животе. Наиболее распространенной медицинской причиной является гастроэнтерит, а наиболее распространенной хирургической причиной является аппендицит. В большинстве случаев боль в животе можно диагностировать на основании анамнеза и физического осмотра. Возраст является ключевым фактором в оценке причины; заболеваемость и симптомы различных состояний сильно различаются в педиатрическом возрастном спектре.В остром хирургическом животе боль обычно предшествует рвоте, в то время как при медицинских состояниях верно обратное. Диарея часто связана с гастроэнтеритом или пищевым отравлением. Аппендицит следует заподозрить у любого ребенка с болью в правом подреберье. Признаки, указывающие на наличие острого хирургического живота, включают непроизвольную защиту или ригидность, выраженное вздутие живота, выраженную болезненность в животе и болезненность в животе. Если после первоначальной оценки диагноз не ясен, часто бывает полезен повторный физикальный осмотр у того же врача.Отдельные визуализирующие исследования также могут быть полезны. Хирургическая консультация необходима, если подозревается хирургическая причина или причина не очевидна после тщательного обследования.

    Боль в животе — распространенная проблема у детей. Хотя у большинства детей с острой болью в животе наблюдаются самокупирующиеся состояния, боль может предвещать неотложную хирургическую помощь или неотложную медицинскую помощь. Наиболее сложной задачей является своевременная диагностика, чтобы можно было начать лечение и предотвратить заболеваемость. В этой статье представлены подробные клинические рекомендации по обследованию ребенка с острой болью в животе.

    Патофизиология

    Клинически абдоминальная боль подразделяется на три категории: висцеральная (внутренняя) боль, париетальная (соматическая) боль и отраженная боль.

    Висцеральная боль возникает, когда вредные раздражители воздействуют на внутренние органы, такие как желудок или кишечник. Напряжение, растяжение и ишемия стимулируют висцеральные болевые волокна. Застой тканей и воспаление, как правило, повышают чувствительность нервных окончаний и снижают порог раздражения. Поскольку волокна висцеральной боли двусторонние, немиелинизированные и входят в спинной мозг на нескольких уровнях, висцеральная боль обычно тупая, плохо локализована и ощущается по средней линии.Боль от структур передней кишки (например, нижнего отдела пищевода, желудка) обычно ощущается в эпигастрии. Структуры средней кишки (например, тонкая кишка) вызывают боль в околопупочной области, а структуры задней кишки (например, толстая кишка) вызывают боль внизу живота.

    Пристеночная боль возникает в результате болезненного раздражения париетальной брюшины. Боль, возникающая в результате ишемии, воспаления или растяжения париетальной брюшины, передается по миелинизированным афферентным волокнам к специфическим ганглиям задних корешков на той же стороне и на том же уровне дерматомы, что и источник боли.Боль в теменной области обычно острая, интенсивная, дискретная и локализованная, кашель или движения могут усиливать ее.

    Отраженная боль имеет многие характеристики теменной боли, но ощущается в отдаленных областях, иннервируемых тем же дерматомом, что и больной орган. Это является результатом общих центральных путей для афферентных нейронов из разных мест. Классическим примером является пациент с пневмонией, у которого возникают боли в животе, поскольку дерматом Т9 распределяется в легких и брюшной полости.1

    Посмотреть / Распечатать таблицу

    Таблица 1

    Таблица 1
    Причины острой боли в животе у детей

    Наркотики и токсины

    Причины

    инфекция мочевых путей

    Эритромицин

    гастроэнтерит

    Мочевой исчислений

    Салицилаты

    Аппендицит

    эндометрит

    Свинцовое отравление

    Джезенгерический лимфаденит

    Mittelschmerz

    Запор

    Загорание

    таза воспалительных заболеваний

    легочных причина

    Травма живота

    Угрожающий аборт

    Пневмония

    Кишечная непроходимость

    Внематочная беременность

    Diaphragmatic

    перитонит

    яичники / тестикулярное кручение

    плеврит

    пищевое отравление

    Эндометриоз

    Разное

    язвенная

    гематокольпос

    Младенческая колика

    дивертикул Меккеля

    Метаболические расстройства

    Функциональная боль

    Воспалительная болезнь кишечника

    Диабетический кетоацидоз

    Pharyngite

    Непереносимость лактоза

    гипогликемия

    ангионевротический отек

    печень, селезенка и желчное расстройство тракта

    Порфирий

    Семейная

    Гепатит

    Острая недостаточность надпочечников

    средиземноморская лихорадка

    Холецистит

    гематологические расстройства

    Желчнокаменная

    Серп клеточная анемия

    Splenic миокарда

    Henoch-Schönlein Purpura

    Разрыв селенки

    гемолитический уремический синдром

    Pancreatitisitisitisitisitisitis

    Таблица 1
    Причины острой боли в животе у детей

    Запор

    27

    препараты и токсины

    Причины

    Инфекция мочевыводящих путей

    Эритромицин

    гастроэнтерита

    Мочевые камни

    Салицилаты

    аппендицита

    дисменореи

    Свинцовое отравление

    Мезентериальный лимфаденит

    Mittelschmerz

    INOM

    Запор

    Pelvic воспалительные заболевания

    легочные причины

    Враща

    Угрожающий аборт

    Пневмония

    Кишечная непроходимость

    Внематочная беременность

    Diaphragmatic

    перитонит

    яичников / тестикулярной кручение

    Плеврит

    пищевое отравление

    Эндометриоз

    Разное

    пептическая язва

    гематокольпос

    Младенческая колика

    дивертикул Меккеля

    Метаболические расстройства

    функциональная боль

    воспалительных заболеваний кишечника

    диабетический кетоацидоз

    PHARYNGITE

    90 002 Непереносимость лактозы

    гипогликемия

    ангионевротический отек

    печени, селезенки и желчных расстройства тракта

    Порфирия

    Семейную

    Гепатит

    Острый недостаточность надпочечников

    средиземноморская лихорадка

    Холецистит

    гематологические расстройства

    Желчнокаменная

    Серп клеточная анемия

    Splenic миокарда

    Henoch-Schönlein Purpura

    Разрыв Spleen

    Гемолитический уремический синдром

    PanCreatitis

    Этиология

    В таблице 1 перечислены многие причины острой боли в животе у детей.Информацию о редких заболеваниях можно найти в стандартном учебнике по детской хирургии.2

    ИНФАНТИЛЬНЫЕ КОЛИКИ

    Детские колики возникают у 10-20% младенцев в течение первых трех-четырех недель жизни. Как правило, младенцы, кричащие от колик, подтягивают колени к животу и испытывают сильную боль.3

    ГАСТРОЭНТЕРИТ

    Гастроэнтерит является наиболее частой причиной болей в животе у детей.4 Вирусы, такие как ротавирус, вирус Норуолка, аденовирусы и энтеровирусы являются наиболее частыми причинами.4,5 Наиболее распространенные бактериальные агенты включают Escherichia coli, Yersinia, Campylobacter, Salmonella и Shigella.

    АППЕНДИЦИТ

    Аппендицит является наиболее частым хирургическим заболеванием у детей с болями в животе.2,6 Приблизительно у одного из 15 человек развивается аппендицит.7 Лимфоидная ткань или каловые камни закупоривают просвет червеобразного отростка, червеобразный отросток растягивается, возникает ишемия и может развиться некроз. У пациентов с аппендицитом классически проявляется висцеральная, неопределенная, плохо локализованная боль в околопупочной области.В течение 6–48 часов боль становится пристеночной по мере воспаления вышележащей брюшины; затем боль становится четко локализованной и постоянной в правой подвздошной ямке.

    Брыжеечный лимфаденит

    Брыжеечный лимфаденит часто связан с аденовирусной инфекцией. Состояние напоминает аппендицит, за исключением того, что боль более диффузная, часто отсутствуют признаки перитонита и может присутствовать генерализованная лимфаденопатия.

    ЗАПОР

    Острый запор обычно имеет органическую причину (например,g., гастроэнтерит, аппендицит), в то время как хронические запоры обычно имеют функциональную причину (например, малошлаковая диета). Боль в животе, возникающая в результате запора, чаще всего бывает левосторонней или надлобковой.

    АБДОМИНАЛЬНАЯ ТРАВМА

    Абдоминальная травма может быть случайной или преднамеренной. Тупая травма живота встречается чаще, чем проникающие ранения. Абдоминальная травма может вызвать кожно-мышечное повреждение, перфорацию кишечника, интрамуральную гематому, разрывы или гематомы печени или селезенки, а также отрыв внутрибрюшных органов или сосудистых ножек.

    Кишечная непроходимость

    Кишечная непроходимость вызывает характерные спазмы. Причины кишечной непроходимости включают заворот, инвагинацию, ущемленную грыжу и послеоперационные спайки.

    ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ТАЗА

    Воспалительное заболевание таза (ВЗОМТ) обычно вызывается Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae.7 Факторы риска включают несколько половых партнеров, использование внутриматочной спирали (ВМС) и ВЗОМТ в анамнезе.

    Клиническая оценка

    При обследовании детей с болью в животе требуется тщательный сбор анамнеза для выявления наиболее вероятной причины.За первоначальной оценкой анамнеза следует медицинский осмотр и повторная оценка определенных моментов анамнеза. Алгоритм представлен на рис. 1.8. проявляются поздними симптомами заболевания. Дети до подросткового возраста плохо чувствуют начало или локализацию боли. Классическая последовательность сменяющих друг друга болей обычно возникает при аппендиците.У детей, которые не могут говорить, первоначальная 24-часовая история неопределенной тошноты или околопупочной боли может остаться незамеченной или остаться незамеченной, поэтому у этих детей чаще проявляется вторая стадия более висцеральной боли. Однако у любого ребенка с болью, локализующейся в правом нижнем квадранте, следует заподозрить аппендицит. Таким образом, исследование локализации, времени возникновения, характера, тяжести, продолжительности и иррадиации боли является важным моментом, но его следует рассматривать в контексте возраста ребенка.

    Недавняя травма

    Недавняя травма в анамнезе может указывать на причину боли.

    Ускоряющие или облегчающие факторы

    Теменная боль усиливается при движении. Уменьшение боли после дефекации свидетельствует об ее источнике в толстой кишке, а облегчение после рвоты предполагает наличие источника в более проксимальном отделе кишечника.

    Просмотр/печать рисунка

    Оценка острой боли в животе у детей

    Адаптировано с разрешения King BR. Острая боль в животе. В: Хокельман Р.А. Первичная педиатрическая помощь. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1997:188.

    Оценка острой боли в животе у детей

    РИСУНОК 1.

    Алгоритм оценки острой боли в животе у детей.

    Адаптировано с разрешения King BR. Острая боль в животе. В: Хокельман Р.А. Первичная педиатрическая помощь. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1997:188.

    Сопутствующие симптомы

    При острой хирургической брюшной полости рвоте обычно предшествует боль, а при медицинских состояниях верно обратное.У любого ребенка с рвотой желчью следует предположить кишечную непроходимость. Диарея часто связана с гастроэнтеритом или пищевым отравлением, но может возникать и при других состояниях. Кровавый понос гораздо больше указывает на воспалительное заболевание кишечника или инфекционный энтероколит. Классический «смородиново-желеобразный» стул часто наблюдается у больных с инвагинацией кишечника. Отсутствие отхождения газов или кала свидетельствует о кишечной непроходимости.

    Вид / принтной таблица

    Таблица 2
    Дифференциальный Диагноз Остраивающей боли в животе преобладающим Возраст

    рождения до одного года

    два до пяти лет

    шесть до 11 лет

    12 до 18 лет

    Младенческой колики гастроэнтерита Запор инфекции мочевыводящих путей болезнь Инвагизации заворот ущемленной грыжи Гиршпрунг

    инфекции гастроэнтерит Аппендицит Запор мочевыделительной Инвагизации заворот кишки Травма фарингит Серповидноклеточной кризис геморрагического васкулит Mesenteric лимфаденит

    Гастроэнтерит Аппендицит Запор Функциональная боль Инфекция мочевыводящих путей Травма Фарингит Пневмония Серповидноклеточный криз Пурпура Шенлейна-Геноха Брыжеечный лимфаденит

    Аппендицит Гастроэнтерит Запор Дисменорея Миттельшмерца Гломбовые воспалительные заболевания угрожаемые аборты внесенные на беременность яичника / яичковых торсионов

    Таблица 2
    дифференциальный диагноз острых животов боли преобладающего возраста

    рождения до одного года

    два до пяти лет

    шесть до 11 лет

    12 до 18 лет

    Младенческой колики инфекции гастроэнтерита Запор мочевыводящих путей болезнь Инвагизации заворот ущемленной грыжи Гиршпрунга

    инфекции гастроэнтерит Аппендицит Запор мочевыделительной Инвагизации заворот кишки Травма фарингит Серповидноклеточной кризис Шенлейна-Генох Мезентериальный лимфаденит

    Гастроэнтерит Аппендицит Запор Функциональная боль Инфекция мочевыводящих путей Травма Фарингит Пневмония Серповидноклеточный криз Пурпура Шенлейна-Геноха Мезентериальный лимфаденит

    9000 2 Аппендицит Гастроэнтерит Запор Дисменорея Mittelschmerz Воспалительные заболевания органов малого таза Угроза аборта Внематочная беременность Перекрут яичников/яичек

    Частое мочеиспускание, дизурия, императивные позывы и неприятный запах мочи свидетельствуют об инфекции мочевыводящих путей.12 Гнойные выделения из влагалища свидетельствуют о сальпингите. Кашель, одышка и боль в груди указывают на торакальный источник. Полиурия и полидипсия указывают на сахарный диабет. Боль в суставах, сыпь и моча дымчатого цвета указывают на пурпуру Шенлейна-Геноха. Аменорея может свидетельствовать о беременности. Наличие в анамнезе нескольких половых партнеров и использование ВМС позволяют предположить ВЗОМТ.Использование ВМС и наличие в анамнезе ВЗОМТ или перевязки маточных труб повышают риск внематочной беременности. Внезапное начало короткой боли в середине цикла предполагает миттельшмерц.

    Прошлое здоровье

    Следует отметить все предыдущие госпитализации или серьезные заболевания, такие как серповидноклеточная анемия и порфирия. Операция в анамнезе может не только исключить определенные диагнозы, но и увеличить риск других, таких как кишечная непроходимость из-за спаек. Подобные боли в анамнезе могут указывать на повторяющуюся проблему.

    Употребление наркотиков

    Важно собрать подробный анамнез, поскольку некоторые лекарства (таблица 1) могут вызывать боль в животе.

    Семейный анамнез

    Семейный анамнез серповидноклеточной анемии или кистозного фиброза может указывать на диагноз. Этническая принадлежность пациента важна, поскольку серповидно-клеточная анемия чаще всего встречается у чернокожих африканского происхождения.

    ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    Общий вид

    В целом дети с висцеральной болью склонны корчиться во время волн перистальтики, в то время как дети с перитонитом остаются неподвижными и сопротивляются движению.Необходимо оценить состояние гидратации ребенка.

    Основные показатели жизнедеятельности

    Лихорадка указывает на скрытую инфекцию или воспаление. Высокая лихорадка с ознобом типична для пиелонефрита и пневмонии.12 Тахикардия и гипотензия указывают на гиповолемию. Если у девушки в постменархе шок, следует заподозрить внематочную беременность. Гипертензия может быть связана с пурпурой Шенлейна-Геноха или гемолитико-уремическим синдромом.13,14 Дыхание Куссмауля указывает на диабетический кетоацидоз.

    Осмотр брюшной полости

    Следует наблюдать за дыханием и просить пациента надуть живот, а затем сгладить его.После того, как ребенка попросят указать одним пальцем область максимальной болезненности, следует осторожно пропальпировать живот, двигаясь к этой области (но не пальпируя). Врач должен проверить наличие симптома Ровсинга (когда давление на левый нижний квадрант расширяет столб толстокишечного газа, вызывая боль в правом нижнем квадранте в месте воспаления аппендикса), затем аккуратно оценить мышечную ригидность. Мягкая перкуссия лучше всего вызывает болезненность отскока. Для обнаружения образований и органомегалии необходима более глубокая пальпация.

    Ректальное и тазовое исследование

    Эти исследования следует использовать, когда необходима или ожидается важная информация.2,10,15 Ректальное исследование может предоставить полезную информацию о болезненности, тонусе сфинктера и наличии масс, стула и мелены. У мальчиков осмотр наружных половых органов может выявить аномалии полового члена и мошонки. У девочек он может выявить выделения из влагалища, атрезию влагалища или неперфорированную девственную плеву. Бимануальное гинекологическое исследование может предоставить полезную информацию о массе матки или придатков или болезненности.Гнойные выделения из шейки матки, болезненность при движении шейки матки и образование в придатках являются признаками ВЗОМТ.

    Сопутствующие признаки

    Желтуха указывает на гемолиз или заболевание печени. Бледность и желтуха указывают на серповидно-клеточный криз. Положительный тест на подвздошно-поясничную мышцу (пассивное разгибание правого бедра и сгибание правого бедра с сопротивлением) или тест на обтуратор (вращение правого согнутого бедра) предполагает воспаленный ретроцекальный отросток, разрыв червеобразного отростка или абсцесс подвздошно-поясничного отростка. Положительный симптом Мерфи (прерывание глубокого вдоха из-за боли при надавливании пальцами врача под край правой реберной дуги) свидетельствует об остром холецистите.Симптом Каллена (посинение пупка) и симптом Грея Тернера (изменение цвета на боку) являются необычными признаками внутреннего кровоизлияния. Пурпура и артрит указывают на пурпуру Шенлейна-Геноха.13

    Исследования

    Лабораторные исследования должны быть адаптированы к симптомам пациента и клиническим данным. Начальные лабораторные исследования могут включать общий анализ крови и мочи. Низкий уровень гемоглобина предполагает потерю крови или лежащие в основе гематологические аномалии, такие как серповидно-клеточная анемия.Однако нормальный уровень гемоглобина не исключает острой массивной кровопотери, которую организм еще не компенсировал. Лейкоцитоз, особенно при наличии сдвига влево и токсических грануляций в периферическом мазке, свидетельствует об инфекции. Анализ мочи может помочь выявить патологию мочевыводящих путей, например, инфекцию или камни. Тест на беременность следует проводить у девочек в постменархе.16

    Рентгенограммы брюшной полости с обзорной пленкой наиболее полезны, когда вызывает беспокойство кишечная непроходимость или перфорация полых органов в брюшной полости.Рентгенограмма грудной клетки может помочь исключить пневмонию. Наиболее спорным вопросом в неотложной медицине может быть полезность УЗИ и компьютерной томографии (КТ) у пациентов с болью в животе.17-20 КТ, вероятно, более точна, чем УЗИ.18 Однако опыт оператора и переводчика существенно влияет на точность. обоих способов.19 В отделении неотложной помощи ультразвуковое исследование, вероятно, наиболее полезно для диагностики гинекологической патологии, такой как кисты яичников, перекрут яичника или выраженное периаппендикулярное воспаление.17,20 КТ связана с радиационным облучением и может потребовать использования контрастных веществ. КТ может быть необходима, если избыточный газ в кишечнике не позволяет провести ультразвуковое исследование.

    Посмотреть / Распечатать таблицу

    Таблица 3

    Таблица 3
    Индикации для хирургических консультаций у детей с острыми болями в животе

    0

    Тяжелые или увеличение боли в животе с прогрессирующими признаками ухудшения

    Bile-Spience или FOMITUS

    Непроизвольная охрана брюшной полости / жесткость

    отскок абдоминальной нежности

    Маркированная растяжение брюшной полости с диффузным тимпаном

    Признаки острой жидкости или кровопролития в животе

    Значительная живота Trauma

    подозреваемых хирургической причины для боли

    боль в животе без очевидной этиологии

    Таблица 3
    Показания для хирургических консультаций у детей с острым обистом Инал боль

    27

    0

    тяжелые или увеличение боли в животе с прогрессирующими признаками ухудшения

    Bile-Spicife или Fruite Vomitus

    Принудительная защита брюшной полости / жесткость

    Отскок нежность брюшной полости

    Маркированные брюшные растяжения с диффузным Tympany

    признаки острой жидкости или кровопролития в животе

    Значительный брюшной полости

    Предполагаемая хирургическая причина для боли

    Боль в животе без очевидной этиологии

    Лечение

    Лечение должно быть направлено на устранение основной причины.У многих пациентов ключом к диагностике является повторное физикальное обследование одним и тем же врачом в течение длительного времени. Показания к хирургическим консультациям перечислены в таблице 3. Традиционно использование анальгетиков не рекомендуется у пациентов с болью в животе из-за боязни помешать точная оценка и диагностика. Однако несколько проспективных рандомизированных исследований показали, что разумное использование анальгетиков на самом деле может повысить точность диагностики, позволяя провести детальное обследование более склонного к сотрудничеству пациента.22–24 [Ссылки 22 и 23 — уровень доказательности А, рандомизированные контролируемые исследования]

    Функциональная боль в животе у детей

    Обзор

    Боль в животе, которая не может быть объяснена какой-либо видимой или обнаруживаемой аномалией после тщательного медицинского осмотра и, при необходимости, соответствующего дополнительного тестирования, известна как функциональная боль в животе. Функциональная боль в животе может быть перемежающейся (рецидивирующая боль в животе или РБП) или непрерывной. Хотя точная причина неизвестна, нервные сигналы или химические вещества, выделяемые кишечником или мозгом, могут сделать кишечник более чувствительным к триггерам, которые обычно не вызывают значительной боли (например, растяжение или вздутие живота).Из-за этого изменения функции кишечника этот тип боли в животе часто называют «функциональной болью в животе».

    Функциональная боль в животе — одна из наиболее частых жалоб детей и подростков, наблюдаемых у гастроэнтерологов, ухаживающих за маленькими пациентами. Фактически, почти четверть всех детей, наблюдаемых с жалобами на желудок или кишечник, имеют функциональную боль в животе.

    Функциональная боль в животе включает несколько различных типов хронической боли в животе, включая рецидивирующую боль в животе, функциональную диспепсию и синдром раздраженного кишечника.Рецидивирующая абдоминальная боль (РПБ) была первоначально определена около 50 лет назад как три или более приступов абдоминальной боли (боль в животе) у детей в возрасте 4-16 лет в течение трехмесячного периода, достаточно сильных, чтобы мешать их активности.

    Симптомы

    Обычно боль локализуется вокруг пупка (пупка), однако тип или локализация боли в животе не всегда предсказуемы. Боль может возникать внезапно или медленно усиливаться. Боль может быть постоянной, а может усиливаться и ослабевать.

    У некоторых детей с функциональной болью в животе может наблюдаться диспепсия или боль в верхней части живота, сопровождающаяся тошнотой, рвотой и/или чувством сытости уже после нескольких укусов (раннее насыщение). Другие могут испытывать боль в животе при дефекации. Боль, которая обычно уменьшается при дефекации или связана с изменением характера дефекации (в основном запор, диарея или запор, чередующийся с диареей), является классическим синдромом раздраженного кишечника (СРК).  

    Причины

    Триггер функциональной боли в животе варьируется от одного пациента к другому и может трансформироваться со временем даже у одного и того же пациента. Точные триггеры не могут быть легко идентифицированы, но могут оставаться движущимися мишенями для лечения. Нервные сигналы или химические вещества, выделяемые кишечником или мозгом, могут сделать кишечник более чувствительным к триггерам, которые обычно не вызывают значительной боли (например, растяжение или вздутие живота). Из-за этого изменения функции кишечника этот тип боли в животе часто называют «функциональной болью в животе».

    Большинство маленьких детей укажут на пупок, когда их попросят описать место боли в животе. Тем не менее, боль вокруг пупка может быть вызвана рядом причин, которые следует учитывать при обследовании ребенка с хронической болью в животе. Некоторые из этих причин не очень серьезны, в то время как другие причины требуют тщательного и длительного лечения. Возможными причинами, которые следует учитывать на основании анамнеза, физикального осмотра и анализов, являются кислотный рефлюкс, запор, непереносимость лактозы, паразитарные инфекции тонкого и толстого кишечника, инфекции желудка, вызванные бактерией под названием Helicobacter pylori (которая ассоциирована с с язвами в первой части тонкой кишки), воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как болезнь Крона и язвенный колит, глютеновая болезнь, проявляющаяся чувствительностью к злакам, пищевая аллергия, воспаление печени (гепатит), проблемы с желчным пузырем , воспаление поджелудочной железы, кишечная непроходимость (закупорка), аппендицит и многие другие редкие заболевания.

    Следует подчеркнуть, что, как правило, ни одна из этих более серьезных проблем не вызывает болей в животе у большинства детей с хроническими или рецидивирующими болями в животе. Вместо этого боль обычно является «функциональной».

    Факторы риска

    В некоторых случаях у детей, ранее страдавших тревогой, депрессией и другими психическими расстройствами, может проявляться преувеличенная болевая реакция. Иногда родитель и ребенок могут не осознавать стресс или эмоциональные нарушения.Другими возможными факторами риска считаются физически или эмоционально травмирующие переживания и предшествующие желудочно-кишечные инфекции. Родители и дети должны быть уверены, что функциональная боль в животе не опасна для жизни. Однако функциональная боль в животе может оказывать негативное влияние на физическое и психологическое состояние ребенка. Боль может мешать посещению школы, участию в спортивных и других внеклассных мероприятиях. Нечасто это может повлиять на аппетит и сон.Изменения в распорядке дня могут повлиять на настроение и эмоции ребенка и, в свою очередь, вызвать депрессию и тревогу.

    Скрининг/диагностика

    Подробная информация о локализации болей в животе, частоте (количество раз в неделю) и продолжительности типичного эпизода, а также связи с другими жалобами в большинстве случаев даст полезную информацию о причине и поможет в дальнейшем обследовании. Другие важные сведения, известные как «красные флажки» или «тревожные признаки», о которых врач может узнать, включают потерю веса, плохой рост, лихорадку, боли в суставах, язвы во рту, необычную сыпь, потерю аппетита, появление крови в рвота или стул, ночные пробуждения из-за диареи и болей в животе.Врач также спросит о влиянии пищи и напитков на боль, а также о связи со стулом, сном, физической активностью и эмоциональным стрессом.

    Диагноз функциональной боли в животе часто основывается на отчете о симптомах и нормальном физическом осмотре. Также вполне возможно, что врач может получить какие-то анализы. Целью этих тестов является поиск признаков любого серьезного заболевания. Эти скрининговые тесты могут первоначально включать анализы крови и кала.Результаты скрининговых тестов часто помогают врачу решить, нужны ли дальнейшие тесты или можно ли начать пробное изменение диеты, управление стрессом или лечение. Тестирование должно быть ограничено, если анамнез типичен для функциональной боли в животе, а физикальное обследование ребенка нормальное. В этом случае многие врачи предпочитают лечить без тестирования, чтобы избежать дискомфорта от тестирования или небольшого риска, связанного с тестированием. Конечно, если анамнез, физикальное обследование или результаты скрининговых тестов не соответствуют норме, может потребоваться дальнейшее тестирование.Это дополнительное обследование может включать тест для подтверждения непереносимости лактозы, УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости и серию снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта (рентгенологическое исследование) и, возможно, эндоскопию (скоп). Прицел позволяет врачу использовать специальную камеру на прицеле для осмотра внутренней оболочки пищевода, желудка, первой и последней части тонкой и толстой кишки. Во время исследования также берутся биопсии (небольшие кусочки слизистой оболочки) и исследуются под микроскопом на наличие признаков определенных инфекций и заболеваний, таких как ВЗК и глютеновая болезнь.Нормальные результаты теста у ребенка без тревожных признаков или тревожных признаков убедительно указывают на RAP или один из других типов функциональной абдоминальной боли, такой как синдром раздраженного кишечника или функциональная диспепсия.

    Лечение

    Если во время осмотра будет обнаружена конкретная причина болей в животе, врач обсудит конкретные методы лечения таких состояний, как запор, непереносимость лактозы, инфекции, ВЗК, глютеновая болезнь и пищевая аллергия.Если конкретная причина не найдена и подозревается функциональная боль в животе, ребенка необходимо убедить в том, что его или ее боль в животе воспринимается как реальное расстройство, а не что-то «просто в голове». Целью лечения функциональной боли в животе является обеспечение удовлетворительного качества жизни посредством поддержки, обучения, лекарств и улучшения навыков преодоления. Крайне важно убедиться в хорошем исходе функциональной боли в животе и положительном аспекте здоровья ребенка.Также важно обращать внимание на опасения и страхи родителей и ребенка и выявлять эмоциональные или психологические факторы стресса. Как отмечалось ранее, при оценке функциональной боли в животе могут потребоваться некоторые тесты, но также важно, чтобы родители и дети знали, что проведение слишком большого количества ненужных тестов может разочаровать семью и ребенка. Если в качестве вероятного диагноза имеются серьезные подозрения на функциональную боль в животе, тестирование должно быть ограничено наиболее полезными, простыми и относительно неинвазивными тестами.

    Ребенку могут быть полезны определенные диетические изменения в зависимости от его/ее анамнеза. Они рекомендуются в каждом конкретном случае. Врач может посоветовать избегать жирной и острой пищи, кофеина, соков и газированных напитков. Исключение лактозы (естественного сахара в молоке и других молочных продуктах) из рациона может принести пользу тем, кто страдает от непереносимости лактозы в дополнение к функциональной боли в животе. Некоторым детям с болями в животе, которые также испытывают газы, может помочь медленное употребление пищи и отказ от газированных напитков и газообразующих продуктов, таких как капуста или бобы.Кроме того, следует избегать фруктовых напитков, жевательной резинки без сахара и леденцов без сахара, подслащенных спиртом, называемым сорбитом. Сорбитол, который имеет сладкий вкус, плохо переваривается, а при приеме в больших количествах может вызвать спазмы, вздутие живота и даже диарею.

    Некоторым детям могут быть назначены лекарства, если функциональная боль в животе значительно ограничивает повседневную жизнь. Эти лекарства включают спазмолитические препараты для пациентов со спастической болью, связанной с дефекацией, слабительные средства для пациентов с запорами и препараты, подавляющие кислотность для пациентов с болью и диспепсией.Если ребенок не реагирует ни на одно из этих методов лечения, ему или ей могут помочь низкие дозы лекарств, называемых трициклическими антидепрессантами (которые используются в гораздо более высоких дозах для лечения депрессии). В малых дозах эти лекарства могут быть отличным болеутоляющим средством для некоторых детей. Однако испуганный, тревожный или депрессивный ребенок должен быть полностью обследован психиатром или психологом. Некоторые психологические методы лечения, которые помогают детям справиться с функциональной болью в животе и другими стрессорами, включают поведенческую терапию, упражнения на релаксацию и гипноз.Очень важно, чтобы врач, родители и школа поощряли возвращение ребенка к обычному распорядку дня.

    К счастью, диагностика функциональной абдоминальной боли в целом дает хорошие результаты: почти половина этих детей выздоравливает самостоятельно или при лечении в течение нескольких недель или месяцев. Поддерживающая и понимающая среда дома и в школе важна для поддержания физического и психического здоровья ребенка.

    Автор(ы) и дата публикации

    Сима Хан, доктор медицины, Детский национальный медицинский центр, Вашингтон, округ Колумбия, — Опубликовано в августе 2006 г.Обновлено в декабре 2012 г.

    Вернуться к началу

    Заболевания тонкой кишки

    Общая функция тонкой кишки – всасывание пищи, которую мы едим. Во время и после еды в кишечнике обычно наблюдаются очень нерегулярные или несинхронизированные сокращения.

    Сокращения перемещают содержимое пищи вперед и назад и смешивают его с пищеварительными ферментами, которые выделяются в кишечник. Однако эти сокращения не являются полностью несинхронизированными; они медленно продвигают содержимое кишечника по направлению к толстой кишке.

    Обычно первая часть съеденной пищи достигает толстой кишки за 90-120 минут, а последняя часть пищи может не достигать толстой кишки в течение пяти часов. Этот паттерн подвижности называется «паттерн кормления (или еды)».

    Между приемами пищи кишечник демонстрирует циклы активности, которые повторяются примерно каждые 90-120 минут. Цикл состоит по порядку из:

    • Короткий период отсутствия схваток (Фаза I)
    • Длительный период несинхронизированных сокращений, похожих на паттерн кормления (Фаза II)
    • Всплеск сильных регулярных сокращений, которые двигаются вниз по кишечнику перистальтически (фаза III).
    • Фаза III представляет собой продолжение «волн экономки», которые начинаются в желудке. Его функция заключается в выносе непереваренных частиц пищи и бактерий из тонкой кишки в толстую кишку.

    В тонком кишечнике наблюдаются два других вида моторики, но их функция не так хорошо изучена.

    Дискретные кластерные сокращения представляют собой короткие вспышки сокращений (каждая вспышка длится всего несколько секунд), которые синхронизированы (перистальтические).Они возникают в основном в верхних отделах тонкой кишки и исчезают, прежде чем продвинуться слишком далеко вниз по течению. Они возникают у большинства людей с нечастыми интервалами, но у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) они могут быть связаны с болью в животе.

    Второй тип сокращения — это гигантское мигрирующее сокращение. Это происходит в основном в нижнем отделе тонкой кишки (подвздошной кишке) и перистальтически на больших расстояниях. Это может быть частью защитного рефлекса, который выметает бактерии и остатки пищи из кишечника.Эти гигантские мигрирующие сокращения возникают у здоровых людей и обычно не вызывают никаких ощущений, но у некоторых пациентов, например у пациентов с СРК, они сопровождаются сообщениями о боли в животе.

    Нарушение моторики кишечника, псевдонепроходимость кишечника
    Нарушение перистальтики тонкого кишечника может привести к симптомам кишечной непроходимости (закупорки). Эти симптомы:

    • Вздутие живота
    • Боль
    • Тошнота
    • Рвота
    • Запор

    Симптомы различаются по степени тяжести или частоте их проявления, но обычно бывают периоды, когда у человека отсутствуют симптомы.

    Эти симптомы могут быть результатом либо слабых сокращений, либо неорганизованных (несинхронизированных) сокращений.

    Слабые сокращения тонкой кишки обусловлены аномалиями в мышцах и обычно связаны с такими заболеваниями, как склеродермия. Эти нарушения соединительной ткани могут привести к вздутию кишечника в некоторых местах, так что сокращения мышц не могут перемещать содержимое вниз по течению.

    У других людей сокращения достаточно сильны, но они слишком дезорганизованы или неперистальтичны, чтобы продвигать пищу.Этот тип нарушения моторики обусловлен аномалиями нервов, которые координируют (синхронизируют) сокращения кишечника. Эту аномалию легче всего обнаружить, записывая волны экономки, потому что это легко идентифицируемые перистальтические сокращения. При кишечной псевдонепроходимости неврологического типа эти вспышки сокращений возникают одновременно в больших отделах кишечника или могут двигаться вверх по течению.

    Узнайте больше о нарушении моторики кишечника

    Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке
    Это означает, что в верхней части тонкой кишки слишком много бактерий.Это приводит к симптомам:

    Симптомы возникают сразу после еды, потому что кишечные бактерии начинают потреблять пищу в тонкой кишке до того, как она успевает всосаться.

    Это состояние также называют синдромом избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР).

    Эти бактерии выделяют водород и другие газы, вызывающие вздутие живота и диарею. Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке является результатом нарушения моторики тонкой кишки. Когда волны экономки не удерживают бактерии, потому что сокращения слишком слабые или неорганизованные, бактерии выходят из-под контроля.

    Синдром короткой кишки
    Синдром короткой кишки (СКК) представляет собой группу проблем, связанных с плохим всасыванием питательных веществ, которые обычно возникают у людей, у которых была удалена половина или более тонкой кишки. Люди с синдромом короткой кишки не могут усваивать из пищи достаточное количество воды, витаминов и других питательных веществ для поддержания жизни.

    Диарея является основным симптомом синдрома короткой кишки и может привести к обезвоживанию, недоеданию и потере веса. Эти проблемы могут быть серьезными и могут привести к смерти без надлежащего лечения.Другие симптомы могут включать: спазмы, вздутие живота, изжогу, слабость и утомляемость.

    Лечение может включать использование растворов для пероральной регидратации, парентеральное питание, энтеральное питание и лекарства. Пересадка кишечника может быть вариантом для некоторых пациентов. Исследователи изучают способы помочь тонкому кишечнику, оставшемуся после операции, адаптироваться и лучше функционировать.

    Узнайте больше о синдроме короткой кишки

     

     

    Адаптировано из публикации IFFGD: Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта тонкого кишечника, толстого кишечника, прямой кишки и тазового дна Уильяма Уайтхеда, доктора медицинских наук, содиректора Центра функциональных желудочно-кишечных расстройств и расстройств моторики Профессор медицины, Отделение болезней органов пищеварения Профессор Психологический университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина.

    Дивертикулит | Мочевой пузырь и кишечник


    Осложнения, связанные с дивертикулитом

    Абсцесс

    Абсцесс является наиболее частым осложнением, связанным с дивертикулитом. Абсцесс представляет собой полость в ткани тела, содержащую гной и окруженную воспаленной тканью, и может возникать из инфицированного дивертикула, если инфекция распространяется на соседние ткани. Он также может образоваться, если дивертикул перфорирует и вместо того, чтобы попасть в брюшную полость, высвобожденное содержимое дивертикула закупоривается стеной.

    Вы можете знать, что у вас абсцесс, если вы чувствуете болезненную припухлость в области живота и у вас постоянная лихорадка. Некоторые небольшие абсцессы рассасываются сами по себе, те, которые не проходят, лечат антибиотиками и отдыхом кишечника. Более крупные и стойкие абсцессы, возможно, потребуется устранить путем дренирования гноя из абсцесса, что должно уменьшить воспаление и связанную с ним боль, это будет сделано в больнице. Для дренирования через брюшную стенку будет вставлена ​​трубка, а для обнаружения абсцесса может быть использована компьютерная томография.

    Важно попытаться избавиться от абсцессов, потому что если абсцесс прорвется, это может вызвать опасную инфекцию.

    Воспалительное образование (флегмона) 

    Флегмона похожа на абсцесс, она содержит гной, но гной находится во множестве небольших карманов, которые распространяются в ткани, превращаясь в затвердевшую массу инфекции и воспаления. Флегмона может ощущаться как нежная шишка в животе, а также болезненна.

    Существует риск прилипания тканей к соседнему участку кишечника.Это слипание может привести к перегибу и закупорке кишечника, что приведет к рвоте, а также может быть болезненным, когда пища проталкивается через узкую кишку. Также может быть раздражение мочевого пузыря, что может привести к более частым позывам к мочеиспусканию.

    Флегмону, возможно, придется удалять хирургическим путем, если она не поддается лечению антибиотиками .

    В связи с дивертикулитом свищ может развиться из любой части воспаленной толстой кишки. Если образуется свищ, он обычно находится между толстой кишкой и мочевым пузырем. Свищ создается в постепенном процессе, при котором поверхность абсцесса разрывается, а вытекающий гной быстро окружается тканью, образуя выступающую трубку. Процесс повторяется много раз, и трубка, содержащая гной, постепенно расширяется, пока не достигнет другого полого органа или поверхности кожи. По завершении фистулы трубка остается открытой, выделяя гной.

    Если между абсцессом толстой кишки и мочевым пузырем образуется свищ, то в моче может появиться гной или фекалии. Это может привести к инфекциям мочевыводящих путей.

    Мочево-толстокишечные свищи чаще встречаются у мужчин. Однако у женщин могут развиться свищи из толстой кишки во влагалище, особенно после гистерэктомии. Свищи могут также соединяться с тонкой кишкой или с поверхностью кожи.

    Для лечения свища проводится операция по удалению участка толстой кишки, где разросся свищ.Обычно любые отверстия, созданные фистулой, закрываются сами по себе, но для их закрытия может потребоваться зашивание более крупных отверстий.

    Непроходимость кишечника

    В очень редких случаях дивертикулита может произойти закупорка кишечника. Однако непроходимость кишечника не обязательно означает полную закупорку; кишечная трубка сужается, так что большие комки фекалий не могут пройти, но могут просачиваться жидкие фекалии.

    Когда фекалии блокируются, неподвижные фекалии могут способствовать чрезмерному росту бактерий, что может привести к инфекции.

    Непроходимость толстой кишки может быть вызвана воспалением, вызывающим отек тканей, окружающих толстую кишку; это, следовательно, сужает толстокишечное пространство. Тонкая кишка также может быть поражена непроходимостью. Это происходит, когда тонкая кишка перегибается или перекручивается при включении в воспалительную массу в области сигмовидной кишки.

    Симптомами непроходимости будут боль в животе, вздутие живота и рвота. Для лечения непроходимости придерживайтесь жидкой диеты.Если есть несколько препятствий, то может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления пораженного участка или расширения толстой кишки.

    Перфорация стенки кишки

    Дивертикул может перфорироваться, что позволит части содержимого толстой кишки попасть в брюшную полость. Перфорация — редкое явление, но когда она все же случается, это опасно, так как может вызвать перитонит.

    Перитонит — воспаление брюшины, вызванное инфицированием ее бактериями.Брюшина представляет собой оболочку, которая выстилает все брюшное пространство, а также содержащиеся в нем органы. Если перитонит все-таки возникнет, потребуется экстренная операция – основными признаками, на которые следует обратить внимание, являются сильные боли в животе, которые могут быстро развиться.

    Кровотечение

    Кровотечение может быть очень серьезным симптомом, который представляет собой потерю крови из заднего прохода. Известная причина этого еще не установлена, но известно, что кровеносный сосуд, который в норме присутствует в стенке толстой кишки, растягивается над куполом дивертикула по мере формирования выпячивания.Этот кровеносный сосуд разрывается во время кровотечения либо у купола, либо у шейки дивертикула.

    Люди с правосторонними дивертикулами имеют большую вероятность кровотечения.

    Кровотечение может возникнуть при отсутствии воспаления и иногда может быть первым признаком. Когда у вас кровотечение, вы обычно можете ожидать визита в больницу для отдыха и наблюдения. Как только кровотечение остановится, кишечник можно очистить с помощью препарата для кишечника, который позволит исследовать толстую кишку с помощью колоноскопа.Это поможет подтвердить, откуда идет кровотечение, и увидеть, есть ли другая причина кровотечения.

    Предполагается, что некоторые обезболивающие повышают риск кровотечения из дивертикулов. Пожалуйста, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта.

    Дополнительная информация

    Если вы столкнулись с какой-либо из проблем, упомянутых в этом информационном бюллетене, вы можете обратиться за советом к своему семейному врачу.