11Авг

Боль в височной области головы: Головная боль — виды, причины, симптомы. Лечение головной боли

Содержание

Прочь из моей головы!

Перед вами визуально-цифровая шкала боли, где 0 – нет боли вообще, 10 – самая сильная боль, которую вы испытывали в жизни (необязательно головная).


Соотнесите свои ощущения с этой шкалой и приготовьтесь читать про головную боль.

Видов (и причин) головной боли множество, поэтому расскажем о некоторых, чаще встречающихся, и относительно безопасных для жизни.

Головная боль напряжения


Интенсивность боли 1-5 баллов.

Какая она? Распирает, давит, охватывает голову симметрично с двух сторон. Есть ощущение тесной каски, обруча. Отсутствуют свето- и звукобоязнь, тошнота или рвота.  Боль слабая или средней интенсивности, возникает во второй половине дня, ближе к вечеру.

Что провоцирует? Считается, что головную боль напряжения могут вызвать стресс, тревога, усталость, напряжение мышц головы или шеи часто вследствие неудобной позы за рабочим столом, а также различные внешние факторы – холод, жара, шум.

Чем лечат? Для лечения такой боли могут быть использованы лекарства, массаж, ИРТ, физиотерапия, ЛФК.

Профилактика? Не будет провокаций (см. выше) — не будет боли.

Цервикогенная головная боль


Интенсивность боли 4-9 баллов.

Боли связаны с изменениями в шейном отделе позвоночника. Это приступы односторонней головной боли, которая часто проходит по дуге, от затылка до височной области.

Что провоцирует? Приступ головной боли возникает, если долго сидеть за компьютером в одной позе или после резкого движения шеей. 

Для лечения этого типа боли врач может назначить блокады, мануальную терапию, ЛФК.

Профилактика? Не зависайте у компьютера, не утыкайтесь в телефон, делайте перерывы на гимнастику при «сидячей»  работе — вот самое меньшее, что вы можете сделать для своей шеи и головы. Но это в ваших силах, поэтому сделайте. Но если цервикогенная головная боль вам крайне необходима по загадочным причинам, то не делайте, и боль будет с вами навсегда.

Абузусная (лекарственно-индуцированная) головная боль


Интенсивность боли 1-3 балла.

Слабая, фоновая головная боль проявляется между приступами других головных болей – мигрени, головной боли напряжения.

Что провоцирует? Обычно абузусные головные боли возникают, если человек принимает обезболивающие препараты дольше 15 дней или препараты для лечения мигрени больше 10 дней в месяц, при этом злоупотребляет кофеин- и танинсодержащими напитками (кофе, чай, кола), и все это безобразие продолжается более трех месяцев подряд.

Средства скорой помощи: ограничить, вплоть до полной отмены, прием обезболивающих препаратов и кофеинсодержащих напитков.

На фоне отмены обезболивающих может возникнуть усиление головной боли, потребуется вмешательство врача. Также необходимо разобраться с исходным типом головной боли, который осложнился абузусом.

Кластерные головные боли


Интенсивность боли 8-10 баллов!

Приступы кластерной или «пучковой» головной боли возникают в определенный период времени, несколько недель в году. Чаще встречаются у мужчин.

Боль интенсивная, сверлящая. Один из самых сильных болевых синдромов. Болит половина головы, чаще в области глаза или виска.

Приступ обычно длится от 15 минут до трех часов. Боль сопровождается слезотечением из одного глаза, заложенностью носа или же обильной ринореей, покраснением лица или конъюнктивы глаза. Есть мнение, что кластерная боль родственна мигрени.

Что провоцирует? Алкоголь, прием некоторых лекарств, например, нитратов (нитроглицерин). Курение является фактором риска развития кластерных головных болей.

Для лечения используют лекарства, которые назначает только врач. В ряде случаев требуется хирургическое лечение. Использование безрецептурных обезболивающих средств обычно неэффективно, нужно обращаться к врачу.

***

Мигрень. 

Мигрень такова, что относиться к ней надо с особым уважением  — потому и посвятим ей отдельную статью.

Симптомом каких заболеваний может быть головная боль?

Рассказывает Вострецова Юлия Владимировна, врач анестезиолог-реаниматолог, специалист по лечению боли отделения лечения пациентов с хроническими болевыми синдромами ГКБ №52.

Вторичная головная боль является симптомом какого-либо основного заболевания.
При вторичных головных болях главной задачей является лечение основного заболевания, так как при его успешности это положительно влияет и на симптом головной боли – она или купируется полностью или как минимум сильно уменьшается.

Головная боль, связанная с новообразованиями головного мозга

Вопреки распространённому мнению головная боль не является частым симптомом опухоли головного мозга. Всего лишь 30% пациентов с диагностированной опухолью предъявляют жалобы на головную боль на первичном приеме, и только у 1-2% пациентов головная боль является единственным симптомом опухоли. Такая боль часто сопровождается другими неврологическими симптомами, усилением при нагрузке или перемене положения тела, является причиной ночных пробуждений. Впрочем, такие симптомы могут быть и при первичных головных болях, таких как кластерная головная боль и мигрень, о которых мы говорили в предыдущей статье. Рвота за неделю до начала головной боли может быть признаком объемного образования задней черепной ямки, так же, как и боль, возникающая при кашле, поднятии тяжестей, наклоне. Появление отделяемого из сосков или аменорея уже само по себе должно насторожить врача и больного, а в совокупности с головной болью должно навести на мысль о таких заболеваниях , как синдром поликистозных яичников или пролактин-секретирующая аденома гипофиза. У пациентов с уже подтвержденным онкологическим диагнозом вновь возникшая головная боль требует исключения метастазов в головной мозг или канцероматозного менингита.

Головная боль, связанная с сосудистой патологией Субарахноидальное кровотечение – «самая страшная боль какую можно себе представить», громоподобная головная боль. Сопровождается ригидностью шейных мышц при нормальной температуре тела. Примерно 25% всех случаев громоподобной головной боли ассоциирована с субарахноидальным кровотечением. Тем не менее, у 50% пациентов с кровоизлияниями головная боль может иметь более мягкий характер. Основными чертами головной боли, связанной с субарахноидальным кровоизлиянием, являются локализация в затылочной области, пронзающий характер, сверхбыстрое нарастание интенсивности боли, а также менингеальные знаки. Изолированная головная боль может быть симптомом разрыва аневризмы, артерио-венозной мальформации или внутримозгового кровоизлияния. Аневризма задней соединительной артерии может проявляться двоением в глазах, отсутствием или снижением реакции значка на свет, потерей фокусировки, расходящимся косоглазием, передней соединительной артерии — слабостью обеих нижних конечностей, средней мозговой артерии – слабостью в конечностях с одной стороны. Резкое повышение внутричерепного давления в задней черепной ямке может привести к ограничению подвижности глазного яблока, косоглазию, двоению в глазах, нистагму, головокружению и потере равновесия. При наличии вышеуказанных симптомов и подозрении на субарахноидальное кровоизлияние выполняется КТ без контраста и люмбальная пункция, при необходимости МР- или КТ-ангиография.

Артериальная диссекция Головная боль возникает в большинстве случаев диссекций (расслоений) сонной артерии – она односторонняя и интенсивная, часто сопровождается болью в лице и шее с той же стороны, возникновением синдрома Горнера (опущение века, сужение зрачка, экзофтальм).

Инсульт При ишемическом инсульте головная боль возникает лишь в 27% случаев. Диагноз ставится на основании клинической симптоматики, варьирующейся в зависимости от локализации очага инсульта. Нужно иметь в виду что мигрень с аурой повышает риск возникновения инсульта.

Тромбоз венозного синуса Это достаточно редкая патология, при которой головная боль присутствует в 90% случаев. Другими симптомами являются изменение сознания и отек диска зрительного нерва. К факторам риска относится женский пол, беременность и послеродовый период, а также прием эстроген-содержащих гормональных контрацептивов.

Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции Характеризуется повторяющимися приступами головной боли очень высокой интенсивности с внезапным началом и быстрым достижением пика (громоподобная головная боль). На ангиографии визуализируется вазоконстрикция (сужение) артерий головного мозга, которая разрешается в течение последующих 3 месяцев. Причина данной патологии до конца не изучена, однако известно, что триггерами могут являться некоторые вещества, такие как марихуана, такролимус, циклофосфамид, а также некоторые препараты из группы антидепрессантов. Частота возникновения также выше в послеродовом периоде. Головная боль обычно двусторонняя с приступами длительностью от 1 до 3 часов повторяющимися на протяжении нескольких недель. Примерно у 40% пациентов возникают тошнота, рвота, отмечается неврологический дефицит. Данное состояние является преходящим и требует симптоматического лечения.

Артериальная гипертензия Чаще развивается при повышении систолического давления до 180 мм рт.ст. или диастолического до 120 мм рт.ст. Такая головная боль обычно усиливается при повышении давления и уменьшается при его снижении. Боль обычно двусторонняя или диффузная, может быть пульсирующей и усиливаться при физической активности.

Головная боль при заболеваниях сердца Известно, что ишемия миокарда может также сопровождаться головной болью. Характерной чертой такой боли является ее снижение на фоне разрешения ишемии (при введении нитроглицерина и пр.).

Головная боль при системных заболеваниях

Гигантоклеточный артериит Головная боль, впервые возникшая у пациента после 50 лет и сопровождающаяся ослаблением пульсации височной артерии, должна навести на мысль о гигантоклеточном артериите. Это системное сосудистое заболевание с преимущественным поражением экстракраниальных артерий среднего и крупного калибра. Болезнь начинается остро или подостро с общей слабости, субфебрильной температуры, потливости по ночам, бессонницы, тошноты, потери аппетита, похудания, боли в мышцах и суставах. Головная боль является наиболее характерным симптомом височного артериита. Она локализуется чаще в височной области иногда в лобной и теменной областях головы, реже в затылочной области (в случае вовлечения затылочной артерии). Распространение процесса на артерии лица сопровождается появлением острых спонтанных лицевых болей либо своеобразным синдромом «перемежающейся хромоты» то есть боли в жевательных мышцах и языке при еде и разговоре. Этот симптом является патогномоничным для височного артериита. У многих больных возникают нарушения зрения, которые могут привести к полной слепоте. Причиной слепоты служит либо ишемическое повреждение зрительного нерва при поражении глазничных и заднересничных артерий, либо закупорка центральной артерии сетчатки. Лабораторно выявляются повышение СРБ и СОЭ. Точно подтвердить данный диагноз может только после биопсии височной мышцы.

Синдром Толоса-Ханта Синдром характеризуется интенсивной односторонней головной болью, сопровождающейся нарушением движения глазного яблока, приступы возникают раз в несколько месяцев или даже лет. Чаще всего страдают люди старше 40 лет. Патогенез связан с неспецифическим воспалением в кавернозном синусе верхней глазной щели или полости орбиты. Нарушение или полное отсутствие движения глазного яблока возникает в результате гранулематозного воспаления черепных нервов. Основными клиническими проявлениями являются острая односторонняя боль в области глаза, появления двоения в глазах.

Головная боль, связанная с инфекцией Подробно останавливаться на этом пункте не имеет смысла так как очень многие инфекционные заболевания могут сопровождаться головной болью. При головной боли очень высокой интенсивности сопровождающейся ригидностью затылочных мышц и другими менингеальными симптомами важно вовремя выполнить необходимые обследования и начать лечение.

Посттравматическая головная боль Головная боль возникает в 70-90% случаев травмы головы. Посттравматической она может считаться если возникла в течение 7 дней после травмы или 7 дней после восстановления сознания и отмены обезболивающих препаратов. Фенотип боли может быть разным, часто мигренозный или по типу головной боли напряжения, также, такая головная боль может сопровождаться тошнотой, головокружением, когнитивными нарушениями, тревожностью и бессонницей.

Боль после краниотомии Такая боль также возникает в течение 7 дней после оперативного вмешательства и обычно регрессирует в течение последующих 3 месяцев. В некоторых случаях головная боль может приобретать характер хронической. В качестве факторов риска хронизации рассматриваются наличие у больного первичных головных болей в анамнезе, а также оперативные вмешательства в субокципитальной области.

Головная боль, связанная с заболеваниями глаз, носа, уха, синусов и других краниофациальных структур

Острая закрытоугольная глаукома Закрытоугольная глаукома – это одна из форм патологии, при которой жидкость внутри глаз накапливается из-за отсутствия доступа к дренажной системе (радужная оболочка закрывает угол передней камеры). Результатом является рост внутриглазного давления, который может провести к острому болевому приступу. Приступ закрытоугольной глаукомы может быть сходен с мигренозным, так как представляет собой одностороннюю боль в области глаза, сопровождающуюся тошнотой/рвотой, фотофобией, зрительными нарушениями в виде нечеткости зрительных образов и радужных ореолов вокруг светового пятна. При осмотре во время приступа отмечается покраснение конъюнктивы и умеренно расширенный зрачок. Межу приступами внешний вид глазного яблока и внутриглазное давление обычно в норме. Триггерами приступов часто являются: резкая смена освещения, длительное чтение, а также некоторые препараты, такие как трициклические антидепрессанты, топирамат, ацетазоламид и пр. Диагноз поможет установить офтальмолог.

Трохлеит Трохлеитом называют воспаление косой мышцы глаза. Боль чаще всего возникает во внутреннем углу либо над глазным яблоком и может распространяться на всю половину головы. Боль усиливается при движении глазом, параорбитальная область болезненна при пальпации. Слезотечение и отделения из носа обычно при этом отсутствуют. У некоторых пациентов может возникать диплопия. Причина трохлеита часто неизвестна (идиопатический трохлеит), но чаще всего он возникает у пациентов с ревматологическими заболеваниями, такими как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, энтеропатическая артропатия и псориаз.

Риносинусит Симптомы риносинусита знакомы многим. Риносинусит может быть как самостоятельной причиной головной боли, так и усиливать первичную головную боль. Диагноз ставится на основании рентгендиаоностики ЛОР-врачом. Обычно этой боли предшествует инфекционное заболевание с рирнореей и заложенностью носа.

Головная боль, связанная с патологией височно-челюстного сустава Причинами дисфункции сустава может стать травма, асимметрия сустава, смещение диска гипермобильность сустава, остеоартрит. Головная боль, связанная с этой патологией, обычно соответствует стороне пораженного сустава, но, может быть и двусторонней если в патологический процесс вовлечены мышцы. Боль возникает в проекции сустава и периартикулярной области и имеет характер тянущей, ноющей пульсирующей или острой, может иррадиировать в ухо, височную или теменную область. Боль может возникать и в покое, но, часто провоцируется жеванием или просто движением в височно-челюстном суставе.

Обратитесь за помощью к специалистам! Головную боль нельзя оставлять без внимания! Разобраться с вероятными причинами ее появления призван специалист клиники лечения боли. После детального неврологического осмотра может быть назначено дообследование с целью уточнения основного заболевания, симптомом которого является боль в голове. Наша клиника лечения боли использует множество лечебных методик — какая из них может помочь конкретному пациенту, решит врач на очной консультации.

Головная боль — причины, диагностика, лечение

Мельникова Снежана Павловна

Невролог, Врач ультразвуковой диагностики

Терапевты и невропатологи из года в год отмечают стабильный поток пациентов разного возраста, страдающих от головной боли. По данным из разных статистических источников данному недугу подвержены 80% жителей земли, а 30% из них страдают этим хронически. Головная боль – будь она разовая или периодическая — надолго «выбивает нас из седла», кардинально меняя наши жизненные планы.

Какая боль?

К сожалению, большинство пациентов обращается к врачу лишь в том случае, если головная боль появляется часто или носит постоянный и (или) интенсивный характер. Абсолютное большинство пациентов не догадываются о том, что причиной головной боли могут быть огромное количество факторов. Головная боль напряжения; посттравматическая головная боль; головная боль, вызванная повышением или снижением внутричерепного давления; головная боль при длительном приеме лекарственных препаратов; головная боль, вызванная инфекциями и т.д.

Для начала давайте определимся с самим понятием «головная боль». Врачи считают таковой любое неприятное ощущение в области кверху от бровей и до затылка, так как боли в зоне лица выделяют в отдельную группу лицевых болей. В более широком смысле головной болью называют любое чувство дискомфорта, локализованные в области головы.

Под влиянием стресса

Головная боль, являющаяся следствием тревожности, депрессий разного типа, развивающихся под воздействием различных факторов стресса (житейские, служебные неприятности и др.), достаточно часто встречается у наших пациентов. Ее причиной является избыточное напряжение мышц, прикрепленных к черепу Возрастная группа подверженных данному недугу — от 25 лет и старше. Обычно интенсивность заболевания проходит на одном уровне и не усиливается при физической активности. Болевые ощущения сосредоточены в затылочной, височной или лобной областях и имеют давящий или сжимающий характер без побочных синдромов. Нередко пациенты приходят к врачу с жалобами на чувство тяжести или давления, как будто бы каска, стягивает голову. У большинства больных выявляется чувствительность мышц головы и шеи. Приступы головной боли, вызванные напряжением, могут продолжаться до нескольких суток. При постоянных нагрузках пациент рискует перевести заболевание в хроническую форму. Часто это значит, что в течение как минимум полугода пациент будет чувствовать приступы головной боли разной степени интенсивности. Причиной перехода в хроническую форму данного заболевания являются повторяющиеся стрессы, патологии шейного отдела позвоночника и височно-челюстного сустава, постоянное употребление больших доз анальгетиков, кофеина.

Болезнь перфекционистов

Мигрень является частой причиной головной боли. Пациенты, страдающие мигренями, ощущают периодически повторяющиеся приступы интенсивной головной боли пульсирующего характера, длящиеся до трех суток. Обычно неприятные ощущения появляются (локализуются) в одной половине головы, преимущественно в области глаз лба или одного из висков. Боль усиливается от физической нагрузки, и может сопровождаться тошнотой, рвотой, непереносимостью яркого света, громких звуков, а также сонливостью и вялостью.

Чаще всего данным заболеванием страдают женщины, преимущественно молодого возраста (18-35 лет). Способствует этому насыщенный гормональный фон организма, характерный данному возрасту. Учеными до конца не изучен механизм возникновения мигрени. Точно установлено лишь то, что центральная нервная система у пациента, страдающего этим недугом, отличается особой чувствительностью на изменения в организме и в окружающей среде. Сам приступ является результатом повышения функциональной активности в специфических центрах головного мозга.

Существуют определенные продукты, которые могут спровоцировать приступ мигрени. Это — сыры, кофе, какао, шоколад, уксус, маринад, горчица, кетчуп, майонез, свинина, копченое мясо, некоторые сорта рыбы, шпинат, зеленый лук, фасоль, соя, сельдерей. Реже причиной этому могут являться цитрусовые, сливы, ананасы, авокадо, орехи. Классическим «провокатором» приступов мигрени считается красное вино, но также шампанское, бренди, коньяк, ликер и пиво. Для страдающих данным заболеванием вреден, как недостаток так и переизбыток сна. Список причин, провоцирующих мигрени, достаточно обширен.

Ряд специалистов считает, что существует особая мигренозная личность, характеризующаяся повышенной возбудимостью, обидчивостью, совестливостью, поведенческой активностью, нетерпимостью к ошибкам других людей. «Любитель совершенства» — распространенное определение лиц, страдающих мигренью. Полностью излечиться от мигрени невозможно. Но можно существенно улучшить качество жизни при помощи специальных препаратов базовой (профилактической) терапии и терапии, снимающей приступ. Назначение этих средств находится в компетенции врача-невролога. Существует ряд простых советов, которые помогут, страдающему мигренью уменьшить частоту приступов. Диетические мероприятия – следует снизить употребление вышеуказанных продуктов и напитков, провоцирующих приступы; не допускать больших перерывов в приеме пищи; достаточное количество сна (не менее 8 часов). Также стоит избегать стрессовых нагрузок; бросить курить; обратить внимание на физическую активность (в особенности — плавание) больше бывать на свежем воздухе; избегать помещений с резкими неприятными запахами и длительных путешествий на машине, автобусе, теплоходе.

Другие причины

Одна из наиболее распространенных причин симптоматических головных болей — сосудистые заболевания мозга. У больных артериальной гипертензией (повышение артериального давления) боль обычно локализуется в затылке и чаще возникает ранним утром. Обычно причиной головной боли является резкое и (или) значительное повышение артериального давления, к которому сосудистая система человека просто не успевает приспособиться.

Головная боль, связанная с повышением внутричерепного давления, может быть ранним признаком опухоли. Обычно она усиливается при кашле, чихании, наклонах головы, может разбудить человека ночью, нередко сопровождается рвотой (иногда без предшествующей тошноты) и преходящими эпизодами нарушения зрения.

Боль, связанная с шейным остеохондрозом или другой патологией шейного отдела обычно локализуется в шейно-затылочной области, но часто распространяется в лобно-височную область, а также в плечо и руку. Боль обычно умеренной интенсивности и усиливается при движении головы, длительном пребывании в неудобной позе, при пальпации шейно-затылочных мышц. Подвижность шейного отдела ограничена. Невралгия затылочных нервов характеризуется кратковременными болевыми приступами в шейно-затылочной области.

Головная боль в лобной и теменной областях может быть признаком воспаления околоносовых пазух (синуситах). Боль при синусите обычно сопровождается повышением температуры, заложенностью носа, гнойными выделениями из него.

Хроническая головная боль нередко бывает следствием неправильного подбора очков, при этом она возникает во второй половине дня и сопровождается чувством напряжения мышц шеи.

Посттравматическая головная боль может сохраняться на протяжении нескольких месяцев или лет после черепно-мозговой травмы, обычно она бывает разлитой («на всю голову»), тупой. Боль усиливается при физической нагрузке и сопровождается снижением внимания, памяти, различными эмоциональными расстройствами (понижением настроения, слезливостью и т.д.) головокружением, повышенной утомляемостью, нарушением сна.

Кратковременная интенсивная боль в лобной области, в области спинки носа и горле может возникать при внешнем переохлаждении либо глотании холодной пищи или воды. Подобная боль чаще возникает у больных мигренью и связана с раздражением холодовых рецепторов (в частности, находящихся на задней стенке глотки).

У части пациентов (в основном мужского пола) кратковременная боль, возникающая при физическом усилии, чаще имеет доброкачественный характер, то есть не имеющей в основе своей заболевания. К этой же категории близка головная боль, возникающая у мужчин во время полового акта и обычно продолжающаяся несколько минут (оргазмическая боль). Но если интенсивная боль, возникшая во время полового акта, сохраняется несколько часов, стоит обратиться к врачу.

Результат самолечения

Существует огромное количество причин возникновения головной боли. Однако все более частыми становятся случаи, когда причиной хронических болей является самолечение. Головная боль может быть вызвана сосудорасширяющими средствами (нитратами, курантилом, антагонистами кальция), нестероидными противовоспалительными (нурофен, диклофенак ) и антигистаминными средствами (тавегил, супрастин и т.д.). К примеру, злоупотребление анальгетиками может привести к развитию лекарственно-обусловленной, так называемой абузусной хронической головной боли. Привычка принимать анальгетики по нескольку раз в день может свидетельствовать об отрицательном результате приема обезболивающих средств.

Абузусная головная боль, вызванная обратным эффектом анальгетиков, является болезнью современного общества, где существует огромное количество безрецептурных препаратов, широко рекламируемых в средствах массовой информации. Доступность, самолечение с передозировкой привела к тому, что лекарственная боль стала международной проблемой. По сообщениям исследователей США, Италии, Германии, Швейцарии, ее частота составляет 20% среди других видов головной боли.

Арсенал лечения

Любая головная боль должна быть поводом для обращения к врачу, чтобы не пропустить патологию нервной системы или внутренних органов, сигнализирующую о себе головной болью.

Причины головной боли устанавливаются после прохождения комплексного неврологического обследования: ЭХО- энцефалография, электроэнцефалография, ультразвуковая доплерография сосудов головы и шеи, реоэнцефалография, рентгенография черепа, магниторезонансная и компьютерная томография головного мозга, исследование глазного дна, консультаций необходимых специалистов, лабораторных методов исследования крови и мочи. Необходим комплексный подход к лечению в зависимости от выявленной причины возникновения головной боли. В каждом конкретном случае лечение подбирается индивидуально и включает как снятие приступов головной боли, так и лечение в межприступный период. В арсенале врача — медикаментозные методики, иглорефлексотерапия, психотерапия, аутогенные тренировки, мануальная терапия (особенно для снятия напряжения мышц при головной боли напряжения), биологическая обратная связь, массаж, лечебная физкультура, физитерапевтическое лечение, миллиметровая резонансная терапия, лазеротерапия, гомеопатическтие подходы. Таким образом, многообразие причин головных болей, выявляемых при комплексном обследовании, обусловливает и индивидуальные подходы к лечению каждого конкретного пациента в клинике современной медицины, где имеется весь вышеперечисленный арсенал диагностической и лечебной помощи при головной боли.

Головная боль: причины, типы, лечение

Почему возникает головная боль

Как правило, болит не вся голова, а какая-то ее часть. Причины головной боли в зависимости от ее локализации:

  • область висков может болеть при резких перепадах артериального давления, при отравлении организма токсинами или инфекционных заболеваниях;
  • головная боль в затылке возникает при повышенном артериальном давлении, проблемах с шейным отделом позвоночника (остеохондроз, спондилез) или гипертонусе мышц шеи и воротниковой зоны;
  • если болит лоб, возможно это воспалительное заболевание придаточных пазух носа — фронтит. Также это может быть признаком повышенного внутричерепного давления или ущемления затылочного нерва. Такая боль сопровождает очень тяжелые болезни — менингит, воспаление легких, малярию, тиф;
  • если болезненные ощущения возникают вокруг глаз — это признаки мигрени, вегето-сосудистой дистонии. Так могут проявлять себя болезни глаз, в том числе глаукома.

Будьте внимательны, если голова болит регулярно, с определенной цикличностью. Это четкий и конкретный сигнал — у вас есть хронические заболевания, либо уровень стресса и напряженной работы очень высок.

Позвоните прямо сейчас

Разная интенсивность головной боли

Головная боль в той или иной области может быть разной интенсивности: от резких и внезапных приступов, до длительных изматывающих. Это тоже ценная диагностическая информация.

По интенсивности боль в голове может быть:

  1. Сильной, порой невыносимой. Причины такой боли — мигрени, перепады давления, гайморит, черепно-мозговые травмы или инфекции. Если боли со временем не утихают, а нарастают — значит, болезненный процесс прогрессирует.
  2. Длительной. Это очень серьезный сигнал SOS, который только может подать наш организм. Он может указывать на поражения нервной системы инфекционного характера, менингит, туберкулез, паразитарные заболевания и даже на опухоль мозга. Особенно вызывает опасения частая головная боль
  3. Пульсирующей. Чаще всего так проявляет себя мигрень. Однако, это могут быть и сосудистые заболевания — поражение головного мозга, нарушение оттока ликвора или венозного оттока. Пульсирующую боль вызывают некоторые виды инфекционного поражения, отит, глаукома. Особенно опасна сильная и продолжительная пульсирующая головная боль.
  4. Внезапной. Как правило, ее вызывает спазм сосудов головного мозга. Такое бывает в случае ущемления нерва при шейном остеохондрозе, при сосудистом кризе. Очень опасен разрыв аневризмы, внутричерепное кровоизлияние. Но резкая головная боль нередко возникает как следствие перенесенного стресса, если человек перенервничал или отравился некачественными продуктами.

Какие заболевания сопровождаются головной болью

Установить диагноз может только врач, после нескольких этапов обследования. Ведь при сходных симптомах причины возникновения головной боли различны. Вот перечень основных заболеваний, сопровождающихся болезненностью в области головы:

  1. Мигрень. Сильная головная боль, нередко — пульсирующая, человека тошнит, раздражает свет, запахи. Возникает общая слабость, желание прилечь. Часто боль захватывает одну сторону лица. Приступ мигрени может продлиться несколько часов, а может — 2—3 дня. 
  2. Головная боль напряжения. Самый распространенный тип заболевания. Обычно голова болит несильно, но болезненные ощущения возвращаются вновь и вновь. Может длиться 6—7 дней. Боль сдавливает череп, локализуется в затылке, лобной части, темени или распространяется на все отделы. Этот вид болевых ощущений возникает у людей занятых на сидячей работе, долго находящихся за рулем, или постоянно пребывающих в состоянии стресса. Их плечевой пояс скован настолько, что не расслабляется даже во время сна. Нарушается проходимость мышц, нервных импульсов, питание тканей.
  3. Кластерная болезнь. Очень тяжело переносится пациентами, иногда переходит в непрерывную форму. Боль пульсирует с одной стороны головы, сжимает глаз или часть лба. Глаз начинает слезиться и отекает. Пик приступа продолжается от получаса до полутора часов. Кластерными болями чаще страдают мужчины.
  4. Боль, которую провоцируют инфекции. Ей сопутствует озноб, температура. Боль давит на виски, глаза, лоб. При ОРВИ к симптомам присоединяются кашель и насморк. При менингите боль сильная, пульсирующая, сопровождается рвотой. 
  5. Болевые ощущения, возникшие в результате травмы. Их характер и интенсивность зависит от характера травмы. Характерны для сотрясения мозга, повреждения черепа, смещения позвонков в шейном отделе позвоночника. Причем неприятные ощущения могут возникнуть сразу, а могут — спустя некоторое время.
  6. Синусная боль. Сопровождает воспаления носовых пазух, поэтому локализуется в лобной части головы или около носа. У пациента возникает насморк, заложенность носа. Избавиться от нее можно, только вылечив основное заболевание. 
  7. Боль, спровоцированная внутричерепным давлением. Это массивные, интенсивные болевые ощущения, охватывающие всю поверхность головы и зону вокруг глаз. Пациенты описывают их как давящие или распирающие. Нередко человека тошнит и он тяжело переносит яркий свет.
  8. Боль, возникающая при поражении тройничного нерва. Резкая, непродолжительная (от 2 до 5 секунд), но очень мучительная. Возникает внезапно в любой части лица. Чаще всего воспаление тройничного нерва возникает у людей с нездоровыми зубами и проблемами полости рта.

Какие обследования необходимо пройти

С жалобами на головную боль следует обратиться к терапевту. Вначале врач собирает анамнез — уточняет характер, локализацию, продолжительность головной боли. Вспомните, когда она возникла в первый раз и как часто повторяется. Для того, чтобы исключить дополнительные факторы, которые могут провоцировать приступы, вам необходимо пройти осмотр невролога, ЛОР-врача, окулиста и посетить стоматологический кабинет. Они смогут точно выявить причины и виды головной боли и назначить лечение. 

Врач может порекомендовать вам такие обследования:

  • электроэнцефалография — исследование состояния головного мозга. Так выявляются сосудистые и опухолевые патологии, гематомы;
  • рентген — покажет, нет ли признаков гидроцефалии, не было ли травмы головы или синусита;
  • магнитно-резонансная томография — так можно обнаружить опухоль, проблемы мозгового кровообращения, заболевания носовых пазух, последствий инсульта.
  • компьютерная томография — таким образом можно определить, есть кровоизлияния в мозг, какова структура мозговой ткани и сосудов;
  • электромиография — определяет поражения нейронных связей и нервов;
  • УЗИ сосудов шеи с доплером — популярная процедура выявляет атеросклероз, патологии сосудов и кровотока, аневризмы;
  • лабораторные исследования — анализы помогут обнаружить воспалительный процесс, наличие инфекции, проблемы обмена холестерина и аутоиммунные процессы. 

Лечение

Последствия головной боли могут быть очень серьезными. Чем чаще и сильнее будут становиться головные боли, тем ярче проявят себя их последствия — вплоть до спазма мышц и гипоксии мозга. А кроме того неминуемо начнет прогрессировать основное заболевание.

 Лечение головной боли не ограничивается применением лекарственных препаратов — хотя прием противовоспалительных, обезболивающих и местных анальгезирующих средств это важная составная часть лечения. Например, очень облегчает состояние пациента курс медикаментозных блокад.

Хорошим подспорьем в лечении головной боли будут: 

  • мануальная терапия — метод воздействия ручными массажными приемами на позвоночник. Особенно эффективна при мигрени и боли напряжения;
  • массажные техники. Эффективны для восстановления после травм и при хронических мигренях;
  • иглорефлексотерапия — воздействие медицинскими иглами через особые точки на теле. Так можно активировать работу органов, связанных с определенными нервными окончаниями и запустить процесс самовосстановления;
  • остеопатия — в этом случае мышечные зажимы и изменения в суставах и органах прорабатывают при помощи специальных массажных методик точек на теле пациента;
  • физиотерапия — лечение ультразвуком, переменным или постоянным слабым электрическим и магнитным полем, воздействием тепла. Эффективно при разных типах головной боли;
  • лечебная физкультура — умеренные физические нагрузки, особенно хороши при лечении посттравматических состояний и болей перенапряжения;
  • уколы ботокса — если мышцы скованы спазмом, инъекция ботокса позволит расслабить участок тела и снять головную боль;
  •  экстракорпоральная гемокоррекция — метод, основанный на очищении крови от излишка холестерина и токсичных веществ. Отлично зарекомендовал себя при лечении рассеянного склероза и патологий иммунной системы;
  • народные средства. По преимуществу, бабушкины примочки и заговоры можно рекомендовать далеко не в каждом случае и только как метод самоуспокоения. Готовя отвары и компрессы можно упустить драгоценное время и упустить раннюю стадию заболевания. Поэтому в любом случае первым делом проконсультируйтесь у врача.

Как предупредить появление головной боли

Лучшая профилактика головных болей — здоровый образ жизни и умение избегать стрессов.

Главные условия для этого:

  • правильное питание. Пища не должна содержать токсинов, не провоцировать появление лишнего веса и поставлять организму необходимые витамины и аминокислоты;
  • физическая активность. Посильные и умеренные занятия физкультурой, разминки в течение рабочего дня, плаванье, бег, иппотерапия будут содержать мышцы в тонусе и предупредят возникновение мышечных зажимов; 
  • отсутствие вредных привычек. Алкоголь, курение, злоупотребление кофе и энергетиками — первые предвестники скорых головных болей. Берегите себя.
  • полноценный ночной сон. Только так организм сможет качественно отдохнуть и восстановить свои силы.

Боль в темени, болит теменная часть головы, причины боли

В зависимости от причины головная боль может локализоваться в определённой области или охватывать всю голову. Характер ощущений также может быть разным, равно как и их периодичность. Одной из наиболее изматывающих считается головная боль в темени. Темя представляет собой часть поверхности головы, расположенную между затылком и лбом, т. е. сверху.

Стоит отметить, что от головной боли в области темени не застрахован никто. Она может появиться даже у ребёнка. Если болит темечко, то характер боли может быть разным. Может присутствовать ощущение сдавливания, распирание изнутри, иногда — даже покалывания. Нередко болевые симптомы могут носить пульсирующий характер или ирадиировать в уши или зрительный нерв.

Причины, по которым болит теменная часть головы, могут быть самыми разными. Наиболее распространённой считается повышенное внутричерепное давление, однако она не является единственной.

Причины боли в теменной части головы

Как уже упоминалось, причины головной боли в области темени могут быть разными, но некоторые из них встречаются чаще всего и имеют похожие проявления.

Боли в темени вследствие напряжения

Если болит темечко головы, то причина может крыться в напряжении, которое возникает из-за длительного пребывания в неудобном положении, без необходимого движения и при недостаточном уровне освещения. Профессиональные боли в темени возникают по причине того, что рабочее место не соответствует эргономическим стандартам.

Болевые ощущения имеют тупой, давящий, сжимающий характер. При них создаётся ощущение, будто на голову надет тесный шлем.

Боли в темени вследствие неврозов

Более 50% жалоб на боли в теменной области принадлежат больным с неврозами. Они могут быть как постоянными, так и периодическими, отличаться по интенсивности и сопровождаются:

  • паническими атаками;
  • переживаниями;
  • эмоциональной нестабильностью.

В случае если болевая симптоматика дополняется головокружением и онемением рук и ног, необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.

Боли в темени после травм

Даже несущественные черепно-мозговые травмы могут стать причиной боли в темени. Она может быть обусловлена следующим:

  • нарушение движения спинномозговой жидкости;
  • защемление нервных корешков;
  • поражение оболочек мозга.

«Спутниками» болевой симптоматики в данном случае являются:

  • снижение работоспособности;
  • ухудшение памяти;
  • сложности с концентрацией внимания

Боли в темени вследствие заболеваний сосудов

Такие заболевания, как гипер- и гипотония, вегето-сосудистая дистония – также являются факторами, приводящими к появлению боли в темени. Из-за повышенного или пониженного тонуса сосудов, они не способны обеспечить необходимое давление крови, что приводит к спазмам или сдавливанию нервных клеток.

Подробнее о вегето-сосудистой дистонии

Диагностика

Не стоит откладывать визит к специалисту, если наряду с сильными болевыми ощущениями в области темени наблюдаются следующие клинические проявления:

  • усиление боли;
  • нарушение зрения;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • расстройство памяти;
  • повышение общей температуры;
  • тошнота, рвота.

Вы можете обратиться в клинику ЦЭЛТ, и наши специалисты помогут вам избавиться не только от болевых ощущений, но и от причин, их вызвавших.

Для того чтобы определить причину, вызывающую болевые ощущения, наши специалисты проводят:

При необходимости может быть назначен осмотр у офтальмолога или хирурга.

Лечение

Одними из эффективных средств борьбы с головной болью являются анальгетики. Однако, не стоит забывать о том, что они не устраняют основную причину, вызвавшую подобную реакцию, а устраняют исключительно клинические проявления, и через какое-то время боль снова напомнит о себе.

Клиники Чайка — «Клиники Чайка»

Большинство людей время от времени испытывают эпизоды ГБН, при этом у женщин она наблюдается чаще, чем у мужчин; ГБН может отмечаться и в детском возрасте. 

Механизмы возникновения и развития головной боли напряжения изучены не вполне. Раньше развитие ГБН связывали со спазмом мышц головы и шеи. Предполагалось, что из-за сдавливания сосудов спазмированных мышц головы и шеи в них снижается кровообращение, что приводит к боли. 

Сегодня установлено, что ведущую роль в развитии ГБН играет длительный психоэмоциональный стресс, тревога, депрессия. Пациенты с хроническими головными болями напряжения, как правило, имеют низкий уровень кортизола, что может быть следствием хронического стресса. 

Есть два основных фактора ГБН:

  1. Эмоциональное напряжение: повышенная тревожность, стресс, нарушение сна.
  2. Физическое напряжение в мышцах скальпа, шеи, причиной которого может быть работа в неудобной позе, долгое сидение за компьютером, неудачная поза при поднятии тяжестей и подобные нагрузки.

Симптомы

  • Боль почти всегда двусторонняя, ощущается вроде болевого «обруча» или «каски».
  • Часто локализуется в области висков, лба, затылка.
  • Характер сжимающий или давящий.
  • Иногда может сочетаться с нарушением аппетита, редко с легкой тошнотой или рвотой, светобоязнью или звукобоязнью.  
  • Не усиливается на фоне физической нагрузки. 
  • Нередко больные жалуются на чувство тяжести или давления, а не на боль.
  • При пальпации можно выявить болезненность мышц головы и шеи, особенно мышц височной и затылочной области.

Различают два вида головной боли напряжения.  

  1. Эпизодическая ГБН (от 1 до 14 дней с головной болью за месяц). Этот тип головной боли обычно связан со стрессовым событием, имеет умеренную интенсивность, как правило, самостоятельно заканчивается или легко купируется стандартными анальгетиками.
  2. Хроническая ГБН (более 15 дней с головной болью за месяц) часто связана с хроническим психоэмоциональным стрессом, тревогой и депрессией, повышенным напряжением в мышцах шеи и головы. Этот тип чаще проявляется монотонной сжимающей, давящей болью, обычно с лобно-затылочной локализацией.

Переход одной формы в другую может быть обусловлен сочетанием ГБН c мигренью, депрессией и тревожно-паническими расстройствами, выраженным миофасциальным синдромом, патологией височно-нижнечелюстного сустава, нарушениями сна.

Длительность эпизода головной боли напряжения может составлять от 30 минут до семи дней, при отсутствии обезболивающей терапии.

Почему болит затылок и что с этим делать?

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

У боли в голове могут быть разные причины: от заболеваний мозга до банальной усталости. Без соответствующих обследований сложно быстро определить, почему болит затылок у пациента: причиной может быть спазм сосудов, повышенное давление, болезни позвоночника, опухоль, травма или просто усталость и переутомление мышц шеи.

Временные причины головной боли

Боль в затылке и висках часто вызвана не заболеваниями, а перенапряжением. Причина в переутомлении мышц и повышенном внутричерепном давлении. Боль возникает на фоне высокого психического напряжения, стресса, тревоги и депрессии. Часто больной чувствует тошноту и головокружение.

Негативное душевное состояние не только влияет на сосуды головного мозга, но и заставляет нас принимать неудобные для тела позы: сутулить спину, опускать плечи, прижимать шею к груди. Всё это приводит к перенапряжению мышц, что усиливает боль в задней части головы. А в случае больного позвоночника ещё и дополнительно напрягает нервы. В итоге дискомфорт только усиливается.

С такой головной болью можно справиться по-разному. Если вы переутомились или долго находились в неудобной позе, поможет лёгкая зарядка, тёплая ванна, массаж головы и шеи. Есль боль сильная, то можно предварительно принять анальгетик. При серьёзных заболеваниях (например, депрессии или тревожном расстройстве), сходите к врачу — он поможет начать лечение и избавиться от симптомов.

Почему затылок болит при заболеваниях позвоночника?

Основных причин две: боль может просто распространяться из больной спины, а может появиться из-за зажатых нервных окончаний. Болезни спины часто приходят вместе: из-за искривления и остеохондроза начинается невралгия и развивается грыжа.

  • Остеохондроз — частая причина болей в затылке. При нём разрушаются диски шейных позвонков. Боль ощущается в шее, висках и задней части головы. Больной может жаловаться на шум в ушах, потерю координации и тошноту.
  • Невралгия затылочного нерва проявляется на фоне других болезней позвоночника или возникает после длительного переохлаждения и сквозняка. При ней чувствуется сильная стреляющая боль, обычно при движении головой и шеей. В состоянии покоя боль очень слабая, и других неприятных ощущений нет.
  • Шейный спондилез — это увеличение в объёмах костной ткани. Она сдавливает кровеносные сосуды и ухудшает подвижность шеи. В результате у больного начинается постоянная тупая боль в затылке, усиливающаяся при любой физической нагрузке.

При любом из этих заболеваний обратитесь к неврологу. Определить картину болезни поможет простой визуальный осмотр, но не лишним будет показать врачу заранее сделанный рентген или МРТ шейного отдела. Со снимком костей позвоночника и окружающих тканей будет проще поставить верный диагноз и определить подходящее лечение.

Болезни головного мозга и сосудов

Если болезни спины исключили, стоит искать причину в сердце, сосудах и головном мозге. К сожалению, болезни нервной и кровеносной системы очень распространены, и почти все они вызывают головокружение и боль. Среди заболеваний сосудов особенно часто встречаются:

  • Гипертензия, или повышенное артериальное давление. Оно сопровождается головной болью, двоением в глазах и головокружением. Неприятные ощущения начинаются во всём теле, особенно при резком скачке давления;
  • Спазмы сосудов вызывают пульсирующую боль в затылке, которая распространяется на височные и затылочную часть. При движениях боль усиливается;
  • Внутричерепная гипертензия — это повышение давления внутри черепной коробки. Помимо сильной давящей боли пациент испытывает слабость, тошноту, головокружение, начинаются галлюцинации и судороги;
  • Инсульт — закупорка или разрыв сосудов головного мозга. Возникает приступ острой боли, пациент может быть частично парализован, не способен различить окружающее пространство, невнятно разговаривает. Это опасное состояние, которое требует незамедлительной медицинской помощи для сохранения жизни!

Если же причина боли в головном мозге, возможны следующие состояния:

  • Сотрясение мозга — из-за травмы или падения. Вызывает гематомы и повышение давления, что приводит к боли, тошноте и потере координации.
  • Опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные, вызывают тупую постоянную боль в месте образования. В процессе роста они давят на структуры мозга, вызывая их разрушения. Повышается внутричерепное давление и может нарушаться движение крови.

При подозрении на эти болезни следует посетить высококвалифицированного невролога или нейрохирурга. В зависимости от симптомов вам могут назначить компьютерную томографию и МРТ головного мозга, его отдельных структур и ангиографию сосудов. На приёме доктор обязательно измерит давление. Вас могут отправить к офтальмологу для проверки глазного дна, а в случае подозрения на опухоль придётся сдать анализы крови на наличие антител.

Другие причины боли

Затылок может болеть по причине недугов, не связанных с нервной и кровеносной системой. В заднюю часть головы может отдавать боль от:

  • ЛОР-заболеваний: ангины, фарингита, воспалений носоглотки и слуховых проходов;
  • болезней зубов: глубокого кариеса, неправильного роста зубов мудрости, пародонтоза;
  • заболеваний глаз: катаракты, склерита, конъюнктивита и многих других.

Если вы выяснили, что боль в задней части головы не связана с проблемами в головном мозге, позвоночнике и сосудах, сходите к отоларингологу, стоматологу и офтальмологу. Ну а если и эти врачи не найдут никаких отклонений, советуем пересмотреть свой режим дня, регулярно разминаться и следить за осанкой. Велика вероятность, что боли, вызванные усталостью мышц и переутомлением, прекратятся. Но, если у вас регулярно болит затылок, лучше всё же обратиться к врачу для медицинского осмотра и исключения патологий.

Список литературы

  1. Авдеев А.В., Гладенин В.Ф. Заболевания позвоночника / Полный медицинский справочник для всей семьи – 2008.
  2. Карлов В.А. Неврология / Руководство для врачей – 2002.
  3. Денисов И.Н., Мухин Н.А., Чучалин А.Г. Клинические рекомендации / Новый терапевтический справочник – 2005.
  4. Кириченко А.Н., Сороковиков В.А., Поздеева Н.А. Дегенеративно-дистрофические поражения шейного отдела позвоночника // Сибирский медицинский журнал (Иркутск) – 2015. ссылка
  5. Подымова И.Г. Спондилогенный остеоартроз: этиология, диагностика и лечение // Регулярные выпуски «РМЖ», 2015. ссылка
  6. Орлов М.А., Дорфман И.П., Орлова Е.А. Остеохондроз позвоночника: спорные и нерешенные вопросы диагностики, лечения, реабилитации // РМЖ «Медицинское образование, 2015. ссылка

Затылочная невралгия – причины, симптомы, диагностика и лечение

Затылочная невралгия | Американская ассоциация неврологических хирургов

Затылочная невралгия — это состояние, при котором повреждаются или воспаляются затылочные нервы, проходящие через кожу головы. Это вызывает головные боли, которые ощущаются как сильные пронзающие, пульсирующие или ударные боли в верхней части шеи, затылке или за ушами.

Причины

Затылочная невралгия может быть результатом защемления нервов или напряжения мышц шеи.Это также может быть вызвано травмой головы или шеи. Затылочная невралгия может быть как первичной, так и вторичной. Вторичное состояние связано с основным заболеванием.

Хотя любое из следующего может быть причиной затылочной невралгии, многие случаи могут быть связаны с хроническим напряжением шеи или неизвестным происхождением.

Симптомы

Симптомы затылочной невралгии включают постоянную боль, жжение и пульсацию с периодическими шокирующими или стреляющими болями, которые обычно начинаются в основании головы и распространяются на скальп с одной или обеих сторон головы.У больных часто возникают боли за глазом пораженной стороны головы. Кроме того, такое легкое движение, как расчесывание волос, может вызвать боль. Боль часто описывается как мигрень, и некоторые пациенты могут также испытывать симптомы, характерные для мигрени и кластерных головных болей.

Ваш вклад может помочь

Финансируйте нейрохирургические исследования, пока вы ходите по магазинам

Когда и как обращаться за медицинской помощью

Затылочную невралгию бывает очень трудно диагностировать из-за ее сходства с мигренью и другими головными болями.Поэтому важно обратиться за медицинской помощью, когда вы начинаете чувствовать необычную, острую боль в шее или волосистой части головы, и боль не сопровождается тошнотой или светочувствительностью. Начните с решения проблемы с лечащим врачом. Они могут направить вас к специалисту.

Тестирование и диагностика

Диагностика затылочной невралгии сложна, поскольку не существует одного конкретного теста, который позволил бы выявить положительный или отрицательный диагноз. Как правило, для выявления аномалий проводится физикальное обследование и неврологическое обследование.Если физикальное и неврологическое обследование не дает результатов, врач может назначить дополнительную визуализацию, чтобы исключить любые другие возможные причины боли. Может быть назначена магнитно-резонансная томография (МРТ), которая может показать трехмерные изображения определенных структур тела и выявить любое столкновение. Компьютерная томография (КТ или компьютерная томография) покажет форму и размер структур тела. Некоторые врачи могут использовать блокаду затылочного нерва для подтверждения диагноза.

Лечение

Лечение затылочной невралгии направлено на облегчение боли; однако это не лекарство.Вмешательства могут быть хирургическими и нехирургическими.

Нехирургические методы лечения

  • Тепло: пациенты часто чувствуют облегчение, когда к месту боли прикладывают грелки или приспособления. Такие грелки можно купить без рецепта или в Интернете.
  • Физиотерапия или лечебный массаж.
  • Пероральное лекарство:
  • Блокада чрескожных нервов: эти инъекции можно использовать как для диагностики, так и для лечения затылочной невралгии.
  • Инъекции ботулотоксина (ботокса): инъекции ботокса можно использовать для уменьшения воспаления нерва

Хирургия

  • Стимуляция затылочного нерва: Это хирургическое лечение включает размещение электродов под кожей рядом с затылочными нервами. Процедура работает так же, как стимуляция спинного мозга, и использует то же устройство. Процедура является минимально инвазивной, и окружающие нервы и структуры не повреждаются при стимуляции.Это показание не по прямому назначению для устройства, одобренного FDA.
  • Стимуляция спинного мозга: это хирургическое лечение включает размещение стимулирующих электродов между спинным мозгом и позвонками. Устройство производит электрические импульсы, чтобы блокировать передачу болевых сигналов от спинного мозга к головному.
  • C2,3 Ганглионэктомия. Это лечение включает в себя разрушение второго и третьего шейных чувствительных дорзальных корешковых ганглиев. Acar и коллеги (2008) изучали краткосрочные и долгосрочные эффекты этой процедуры.Исследование показало, что у 95% пациентов наблюдалось немедленное облегчение, а у 60% облегчение сохранялось в течение одного года.

 

Последующее

Пациентам рекомендуется регулярно наблюдаться у своих лечащих врачей и специалистов для продолжения лечения. Хирургам нравится, когда пациенты возвращаются в клинику каждые несколько месяцев в течение года после операции. Во время этих посещений они могут настроить параметры стимуляции и оценить восстановление пациента после операции.Наблюдение за врачом гарантирует, что пациент получает правильную и эффективную помощь. Пациенты, которым проводится стимуляция затылочного нерва, будут наблюдаться у представителя устройства, который вместе со своими врачами будет корректировать настройки и параметры устройства по мере необходимости.

Перспективы/последние исследования

В настоящее время набирается:

Недавно опубликовано:

  • Свит, Дж. А., Митчелл, Л. С., Нарузе, С., Шаран, А. Д., Фаловски, С. М., Швальб, Дж.М., … Пилицис, Дж. Г. (2015). Стимуляция затылочного нерва для лечения пациентов с рефрактерной к медикаментозному лечению затылочной невралгией. Нейрохирургия , 77 (3), 332–341. doi: 10.1227/neu.0000000000000872J В этом систематическом обзоре собраны рекомендации по использованию стимуляции затылочного нерва для лечения затылочной невралгии. Обзор нашел различные статьи, поддерживающие эти рекомендации.
  • Джанджуа М.Б., Редди С., Ахмадие Т.Ю.Э., Бан В.С., Озтюрк, А.К., Хван, С.В.,… Арлет, В. (2020). Затылочная невралгия: нейрохирургический взгляд. Journal of Clinical Neuroscience , 71 , 263–270. doi: 10.1016/j.jocn.2019.08.102 В этой статье исследуются различные причины затылочной невралгии и хирургические вмешательства, которые помогли облегчить боль. В документе также приводятся примеры случаев для каждой причины и соответствующее лечение. В документе установлено, что нерв C2 является наиболее частым местом сдавления, вызывающим боль.Такие методы лечения, как нейрэктомия С2 и/или ганглионэктомия, обеспечивают максимальное облегчение боли у пациентов.
  • Тексакалидис, П., Тора, М.С., Нагараджан, П., младший, О.П.К., и Булис, Н. (2019). Стимуляция высокого шейного отдела спинного мозга при затылочной невралгии: серия случаев и обзор литературы. Journal of Pain Research , Volume 12 , 2547–2553. doi: 10.2147/jpr.s214314P В этом исследовании используется обзор литературы, чтобы подтвердить личный опыт автора в лечении затылочной невралгии с помощью симуляции спинного мозга, чтобы показать эффективность лечения этого состояния.Исследование показало, что высокая стимуляция шейного отдела спинного мозга приводит к 40-50% успеха у пациентов с затылочной невралгией, и, таким образом, стимуляция спинного мозга может рассматриваться как вариант лечения.

Ресурсы для получения дополнительной информации

Информация об авторе

Страницы пациентов

созданы профессиональными нейрохирургами с целью предоставления полезной информации общественности.

Джулия Г. Пилицис, доктор медицинских наук, FAANS

Кафедра нейробиологии и экспериментальной терапии

Профессор нейрохирургии, неврологии и экспериментальной терапии

Медицинский колледж Олбани

Др.Пилицис специализируется на нейромодуляции и занимается исследованиями в области лечения двигательных расстройств и хронической боли.

 

Ольга Хазен, BS

Координатор исследований

Неврология и экспериментальная терапия

Медицинский колледж Олбани

AANS не поддерживает какие-либо методы лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутых в этих информационных бюллетенях для пациентов. Эта предоставленная информация является образовательной услугой и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации.Любой, кто ищет конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в вашем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найти сертифицированного нейрохирурга».

 

Ревматическая полимиалгия и височный артериит

ТЕД Д. ЭППЕРЛИ, COL, MC, США, KEVIN E. MOORE, CPT, MC, США, и JAMES D. HARROVER, CPT, MC, USA, Военный медицинский центр Эйзенхауэра, Форт Гордон, Джорджия

Am Fam Врач.  2000 август 15;62(4):789-796.

См. брошюру с соответствующей информацией для пациентов о ревматической полимиалгии, написанную авторами этой статьи.

Ревматическая полимиалгия и височный артериит являются тесно связанными воспалительными состояниями, которые воздействуют на различные клеточные мишени у генетически предрасположенных лиц. По сравнению с височным артериитом ревматическая полимиалгия встречается гораздо чаще, поражая одного из 200 человек старше 50 лет. Однако височный артериит более опасен и может привести к внезапной слепоте.Диагноз ревматической полимиалгии основывается на наличии клинического синдрома, состоящего из лихорадки, неспецифических соматических жалоб, болей и скованности в плечевом и тазовом поясах, повышенной скорости оседания эритроцитов. Височный артериит обычно проявляется многими из тех же признаков, что и ревматическая полимиалгия, но у пациентов также отмечаются головные боли и болезненность при пальпации пораженной артерии. Артериальная биопсия обычно подтверждает диагноз височного артериита. Ранняя диагностика и лечение ревматической полимиалгии или височного артериита могут значительно улучшить жизнь пациентов и вернуть их к прежнему функциональному состоянию.Кортикостероидная терапия обеспечивает быстрое и резкое улучшение клинических признаков обоих состояний. Терапия обычно продолжается от шести до 24 месяцев. На протяжении лечения периодически оценивают клиническое состояние. Пациентам рекомендуется немедленно обратиться к врачу, если симптомы повторяются или у них появляются новые головная боль, перемежающаяся хромота или проблемы со зрением.

Ревматическая полимиалгия и височный артериит представляют собой воспалительные заболевания, возникающие у лиц старше 50 лет.Чаще всего страдают пожилые белые женщины европейского происхождения. Расстройства считаются тесно связанными состояниями в спектре заболеваний, поражающих одну и ту же популяцию пациентов. Эти два заболевания могут возникать независимо или одновременно у одного и того же пациента.1

Впервые описанная в 1888 г. как «старческая ревматическая подагра», ревматическая полимиалгия получила свое нынешнее название в 1957 г.2 Заболевание представляет собой клинический синдром, характеризующийся болью и скованностью в шее, плечи и бедра, утомляемость, потеря веса и субфебрильная температура.Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) обычно повышена, а ответ на кортикостероидную терапию обычно выражен резко. Считается, что аутоиммунные реакции играют заметную роль в ревматической полимиалгии, при этом бурсит, синовит и теносиновит проксимального отдела плечевого и тазобедренного пояса являются характерными признаками.3

к сосудам с внутренним эластическим компонентом.1 По сравнению с ревматической полимиалгией височный артериит является более серьезным заболеванием.Это может привести к перемежающейся хромоте, нарушениям зрения и необратимой слепоте. Точная взаимосвязь между височным артериитом и ревматической полимиалгией остается неизвестной.

Показательный случай

69-летняя белая женщина поступила с жалобами на сильные боли в шее, верхней части спины и руках в течение четырех недель. Боль усиливалась ночью и вызывала бессонницу. Тяжелая, недееспособная скованность в руках и плечах усиливалась утром и уменьшалась к середине дня.Она отрицала лихорадку, травму или прошлые эпизоды подобной боли. Тем не менее, она сообщила об общем недомогании, усталости и слабости и, по-видимому, находилась в умеренной депрессии. Она сказала, что ее старшего брата лечили «стероидами» от аналогичного недуга пятью годами ранее.

При физикальном осмотре пациентка выглядела подавленной, но у нее не было лихорадки, артериальное давление и пульс были нормальными. Выраженная болезненность при пальпации парацервикальной и трапециевидной мышц, плечевого сустава.Мышечная масса, тонус и сила были нормальными, но она показала снижение диапазона движений при внутреннем и внешнем вращении, сгибании и разгибании обоих плеч. Попытки отвести любую руку выше 90 градусов вызывали выраженную боль. У нее не было чувствительности, боли или явного отека над височными артериями. Случайной находкой был легкий точечный отек нижних конечностей.

Лабораторные исследования выявили повышение СОЭ до 105 мм в час и наличие нормохромной, нормоцитарной анемии.Все остальные исследования были в норме. Рентгенограммы шейного отдела позвоночника и обоих плеч выявили умеренные дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника, но никаких других аномалий.

Был поставлен предположительный диагноз ревматической полимиалгии без височного артериита, и пациенту был назначен преднизон в дозе 20 мг перорально каждое утро. Ей было приказано начать упражнения на диапазон движений для плеч.

Пациент продемонстрировал ошеломляющую реакцию на преднизолон с почти полным исчезновением болей в шее, плечах и руках.Улучшился сон, улучшилось настроение, за две недели СОЭ снизилась до 39 мм в час. В течение четырех недель она смогла возобновить игру в гольф и другие занятия.

Эпидемиология

Ревматическая полимиалгия и височный артериит чаще всего возникают у мужчин и женщин старше 50 лет4. Средний возраст постановки диагноза составляет 70 лет4. заболеваемость различается географически.2,4 Ревматическая полимиалгия и височный артериит чаще возникают у белых людей, преимущественно выходцев из северной Европы.1,5 Однако оба состояния встречаются во всем мире и во всех этнических группах.

Ежегодная заболеваемость височным артериитом составляет примерно 18 случаев на 100 000 человек в возрасте старше 50 лет.1 Ревматическая полимиалгия относительно распространена в Соединенных Штатах, с расчетной распространенностью 0,5 процента у лиц старше 50 лет и расчетным ежегодным заболеваемость колеблется от 12 до 68 случаев на 100 000 человек старше 50 лет.2,5

Эпидемиология двух заболеваний перекрывается.От 50 до 90 процентов пациентов с височным артериитом изначально имеют признаки ревматической полимиалгии, и почти у 33 процентов пациентов с ревматической полимиалгией есть признаки височного артериита при биопсии височной артерии.6

Этиология

полностью не разбираются. Инфекционные причины, включая грипп, гепатит В или инфекцию Borrelia burgdorferi, были постулированы, но исследования не подтвердили эту взаимосвязь.1,6

В настоящее время считается, что височный артериит вызывается отложением иммунных комплексов в пораженных артериях, что приводит к местному иммунному ответу. Причина, вызывающая эту реакцию иммунной системы, неизвестна.6,7

Этиология ревматической полимиалгии еще менее хорошо изучена, но исследования выявили многие из тех же иммунологических реакций, что и при височном артериите.7 Фактически, ревматическая полимиалгия может быть более легкой, более распространенной иммунной реакцией, тогда как височный артериит может быть более интенсивной и очаговой формой того же процесса.

Клиническая картина

Поскольку ревматическая полимиалгия и височный артериит, вероятно, представляют собой разные проявления одного и того же болезненного процесса, симптомы этих состояний часто совпадают. Таким образом, у пациентов могут быть симптомы, соответствующие ревматической полимиалгии, височному артерииту или тому и другому. Смешанная клиническая картина может присутствовать при первом посещении или развиваться со временем.

Оба состояния потенциально включают различные системные симптомы. Чаще всего это лихорадка.8 У некоторых пациентов наблюдается температура 39°C (102,2°F), а также ночная потливость. Дополнительные симптомы включают депрессию, усталость, недомогание, анорексию и потерю веса. Эти системные жалобы неспецифичны и встречаются также при других болезненных процессах у пожилых людей.

Клиническими признаками ревматической полимиалгии являются боль и скованность в плечевом и тазовом поясе. Тугоподвижность наибольшая утром и длится от 30 до 60 минут после подъема больных. Пациенты жалуются на аналогичную скованность после длительного сидения или лежания.Боль наиболее выражена в шее, плечах и ягодицах. Пациенты могут сообщать о том, что им трудно вставать по утрам, и им может потребоваться «выкатываться» из постели. Им также может быть трудно одеться, привести в порядок волосы и почистить зубы. Хотя пораженные мышцы болезненны при пальпации, слабость редко является признаком заболевания. Снижение силы, как правило, является результатом «отрывной слабости» из-за боли или атрофии без нагрузки.

Характерные симптомы височного артериита возникают в результате воспаления пораженных артерий.Начальные проявления и клинические данные у 100 последовательных пациентов показаны в таблице 1.9. Головная боль является наиболее частым симптомом, а также наиболее частым начальным симптомом. Боль обычно концентрируется в височной или затылочной областях, но нельзя сбрасывать со счетов и боль в других местах. Боль может быть описана как ощущение жжения или пронзания.

Вид / принтной таблица

Таблица 1
Начальные проявления и клинические данные у 100 пациентов с височным артерии

30

0

0 9002

4

30

0 0, анорексия

0

9

0

Na

NA

9002

NA

Симптом или жалоба Количество пациентов
Представление симптома Найти при диагностике

Головная боль

32

68

ревматическая полимиалгия

25

39

Лихорадка

15

42

Визуальные симптомы без потери зрения

7 1000011

5

40

Нежность артерии

9000 7

5

0
0

2

50

челюсть Claudication

2

1

14

языка Клаудикация

1

6

боль в горле

1

Na

Жесткость рук и запястья

1

9001 0 NA

снижение временного артерии Pulse

Na

Na

23

Центральная нервная система ненормальности

Na

Dysphagia

NA

15

0

Limb ClaveIce

Na

Таблица 1 Таблица 1
Начальные проявления и клинические данные у 100 пациентов с временным артерием

0

5

0

4

4

, анорексия

90 232

50

0

0

9

0 9

0

0

90 232

23

0

Na

9002 Na

Симптом или жалоба Количество пациентов
Пр esenting симптом Обнаружения при постановке диагноза

Головной боль

32

68

Полимиалгия ревматических

25

39

Лихорадки

15

0

7

30 1

слабость, недомогание, усталость

5

40

0
0

5

30

2

0 челюсти Клаудиция

2

45

1

14

1

6

0

1

NA

жесткость рук и запястья

1

Na

46 1

Эритематозные, узловые, опухшие артерии

нет данных

0 Центральная нервная система ненормальств

NA

NA

NA

Dysphagia

NA

0

Na

NECLESS SCALP присутствует в более чем одной четверти пациентов с временным артеритом.Чаще всего возникает у пациентов с головными болями, но может быть и самостоятельной находкой. Болезненность обычно локализуется над височной артерией или иногда вокруг затылочной артерии. Вовлеченные артерии могут быть узловатыми, эритематозными или опухшими. Часто отмечается снижение пульса височной артерии.

Другой частой жалобой при височном артериите является перемежающаяся хромота в результате воспаления верхнечелюстной артерии. Жевание может вызвать двустороннюю боль или преимущественно на пораженной стороне.Вовлечение язычной артерии может привести к боли и побледнению языка. В редких случаях это может привести к гангрене языка.

Воспаление артерий, питающих глаза, может привести к передней ишемической нейропатии зрительного нерва, которая может вызвать слепоту — наиболее грозное осложнение височного артериита. Классически потеря зрения описывается как безболезненная. Другие визуальные симптомы могут включать амавроз фугакс, диплопию и частичную потерю зрения. Глазные симптомы вначале односторонние, второй глаз поражается через 1-10 дней.

Неврологические изменения присутствуют примерно у 30% пациентов с подтвержденным биопсией височным артериитом.10 Наиболее распространены невропатии, вторичные по отношению к окклюзии питающих артерий. Следующими наиболее частыми событиями являются транзиторные ишемические атаки и инсульты, возникающие в результате каротидного или вертебробазилярного заболевания. Повреждение артерий, снабжающих ушную область, может привести к шуму в ушах, потере слуха и головокружению. Аневризмы грудной аорты также связаны с системными сосудистыми заболеваниями, такими как височный артериит.

Лабораторные исследования

СОЭ является наиболее полезным лабораторным тестом сыворотки для диагностики ревматической полимиалгии и височного артериита. Хотя уровень креативного белка обычно повышен у пациентов с этими состояниями, он не дает лучших данных, чем более простая и менее дорогая СОЭ.

Повышение СОЭ включено в 89 процентов рекомендуемых наборов критериев для диагностики ревматической полимиалгии.2 Значение СОЭ, наиболее часто используемое для определения этого повышения, составляет 40 мм в час.2 СОЭ более 100 мм в час характерно для височного артериита.

Тем не менее, семейные врачи должны с осторожностью полагаться на лабораторные данные. В одном обзоре2 было обнаружено, что от 4 до 13 процентов пациентов с клинической ревматической полимиалгией или височным артериитом имеют нормальную СОЭ. Аналогичным образом, возможно, до 5% пациентов изначально имеют нормальную СОЭ, которая затем повышается.11 Кроме того, СОЭ является плохим индикатором рецидива любого заболевания.

Функциональные тесты печени показывают легкие отклонения у пациентов с ревматической полимиалгией или височным артериитом.Наиболее частым признаком является повышение уровня щелочной фосфатазы. Реже наблюдается повышение уровня аспартатаминотрансферазы. Полный анализ крови может показать нормоцитарную анемию с индексами эритроцитов и исследованиями железа, соответствующими анемии хронического заболевания (низкий уровень железа в сыворотке, нормальный или повышенный уровень ферритина, сниженный уровень трансферрина и сниженная общая железосвязывающая способность).

Лабораторные исследования могут быть наиболее полезными для исключения других возможных причин симптомов.Скрининг на ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела может выявить ревматоидный артрит или другие заболевания соединительной ткани. Измерение уровня тиреотропного гормона может диагностировать дисфункцию щитовидной железы. Культуры крови могут свидетельствовать о скрытом эндокардите у пациента с необъяснимой лихорадкой. Электрофорез белков сыворотки можно использовать для оценки вероятности миеломы. Наконец, при выраженной слабости может потребоваться тестирование мышечных ферментов на предмет полимиозита.

Диагностика

Диагноз ревматической полимиалгии является клиническим и в основном основывается на исключении других возможных диагнозов.Точно так же клиническая картина височного артериита может быть относительно неспецифической. Системные признаки обоих состояний могут имитировать скрытую инфекцию, злокачественное новообразование, множественную миелому и заболевание соединительной ткани. Черепные особенности височного артериита могут быть имитированы стоматологической патологией, невропатией или даже заболеванием пазух. Наконец, нарушения зрения часто встречаются у пожилых людей. Дифференциальный диагноз полимельяльгии ревматических и височных артеритов представлен в таблице 2.5

Взгляд / принтной таблица 1 Таблица 2

Дифференциальная диагностика полимельяльгии ревмации и височный артериит

,

0

1

Polymyalgia RHEUMATICA

шейный спондилез

Ревматоидный артрит

соединительной ткани заболеванием

миелома

лейкоз

заболевание костей или остеомиелит

0

Гипотиреоз

0

Endocarditis

Dental Condi

Trigeminal Neuralgia

0

Другие причины офтальмоплегии

Таблица 2
Дифференциальный диагноз ревматическая полимиалгия и височный артериит

0

9000 9 0228

милиарный туберкулез

полимиалгия ревматическая

неопластического заболевания

шейный спондилез

Ревматоидный артрит

заболевания соединительной ткани

0 миелома

Болезнь или остеомиелит

0

эндокардита

Временный артериит

условия Зубные

Невралгия тройничного нерва болезнь

Синус

отологический состояния

Сосудистая авария сетчатки

Другие причины офтальмоплегии

Были многочисленные попытки построить диагностические критерии полигемиалгии.Наиболее часто упоминаемые наборы критериев12,13 представлены в таблице 3.2. Быстрый ответ на терапию кортикостероидами и исключение других болезненных процессов являются ключевыми компонентами большинства рекомендуемых диагностических критериев. К сожалению, ни один из наборов критериев не получил всеобщего признания, поскольку большинство наборов были созданы для исследовательских целей. Однако эти попытки могут предоставить семейным врачам основу для диагностики ревматической полимиалгии.

Взгляд / принтной стол

Таблица 3
Наиболее часто цитируемые диагностические критерии для Polymyalgia Rhumicala

ESR более чем 30 мм в час или C-реактивный белок Уровень превышает 6 мг на л

эталон
Наборы

Bird, et al.12

три или более из следующих, или, по крайней мере, один из следующих плюс положительные результаты на временную артерию Biopsy:

Двусторонняя боль в плече и / или жесткость

Менее двух недель от появления симптомов на максимальные симптомы

ESR более 40 мм в час

утренняя жесткость длится дольше одного часа

пациента старше 65 лет

Двусторонняя безалкогольная рычага дожности

Jones and Hazleman13

Все следующее:

Мышца плечевого и тазового пояса Боль без слабости

Утренняя жесткость

Симптом Продолжительность более двух месяцев, если не обрабатывается

Без ревматоидного артрита, воспалительный артрит или злокачественный новообразований

Без объективных признаков мышечной болезни

Подскажите и драматический ответ Для системной кортекостероидной терапии

Таблица 3
Наиболее часто цитируемые диагностические критерии для полимеляльгии ревматические

ESR более чем 30 мм в час или C-реактивный белок Уровень превышает 6 мг на л

эталон
Наборы

Bird, et al.12

три или более из следующих, или, по крайней мере, один из следующих плюс положительные результаты на временную артерию Biopsy:

Двусторонняя боль в плече и / или жесткость

Менее двух недель от появления симптомов на максимальные симптомы

ESR более 40 мм в час

утренняя жесткость длится дольше одного часа

пациента старше 65 лет

Двусторонняя безалкогольная рычага дожности

Jones and Hazleman13

Все следующее:

Мышца плечевого и тазового пояса Боль без слабости

Утренняя жесткость

Симптом Продолжительность более двух месяцев, если не обрабатывается

Без ревматоидного артрита, воспалительный артрит или злокачественный новообразований

Без объективных признаков мышечной болезни

Подскажите и драматический ответ к системной кортикостероидной терапии

Диагноз височного артериита следует рассматривать у пациентов старше 50 лет с появлением нового типа головной боли, перемежающейся челюсти, симптомами ревматической полимиалгии, необъяснимой лихорадкой или необъяснимой потерей веса.Подозрение усиливается клиническими признаками повышенной СОЭ, болезненности скальпа, нормоцитарной анемией или аномалиями поверхностных артерий.

Биопсия остается стандартным подходом к диагностике височного артериита и оправдана при подозрении на это заболевание. Височная артерия является наиболее частым местом для биопсии, но также могут быть исследованы сегменты лицевых или затылочных артерий.

При наличии определенной области болезненности или аномального внешнего вида необходимо удалить только короткий артериальный сегмент (менее 3 см).Если локализующие признаки отсутствуют, для гистологического исследования следует получить более длинный сегмент артерии (от 3 до 5 см). Сегменты должны быть разделены последовательно из-за «пропускающего» характера поражений. Если результаты биопсии отрицательны, но есть сильное подозрение на височный артериит, показана биопсия противоположной стороны.

Диагностическая ценность биопсии снижается с началом терапии кортикостероидами. Следовательно, биопсию следует выполнять как можно быстрее (в течение семи дней), но лечение не следует откладывать, чтобы можно было запланировать процедуру.

Использование артериальной биопсии у пациентов только с симптомами ревматической полимиалгии в настоящее время обсуждается. Исследования биопсии показывают, что от 15 до 20 процентов этих пациентов имеют гистологические поражения, соответствующие височному артерииту. 14 Однако их клинический риск развития осложнений со стороны зрения низок по сравнению с рисками, связанными с терапией высокими дозами кортикостероидов. Можно утверждать, что таких пациентов можно безопасно лечить при тщательном наблюдении за развитием признаков височного артериита.

Несмотря на то, что биопсия является диагностическим «золотым стандартом» височного артериита, ее чувствительность оценивается в 60-80 процентов.14,15 Эта далеко не идеальная чувствительность в сочетании с возможностью необратимой слепоты привела к развитию диагностические критерии височного артериита. Американский колледж ревматологов принял набор критериев, представленных в таблице 4.16. Диагноз височного артериита может быть поставлен при наличии трех из пяти критериев. Эта диагностическая схема имеет чувствительность 93 процента и специфичность 91 процент.16

Вид / принтной таблица

Таблица 4
Американский колледж ревматологических диагностических критериев для височного артериита

9002

ESR превышает 50 мм в час по Westergreen Метод

критерий определение

возраст пациента старше 50 лет при заболевании

Разработка симптомов или выводов, начинающихся, когда пациент старше 50 лет

0 Новая головная боль

Новое начало или новый тип локализованной боли в головке

Нежность временной артерии на пальпацию или уменьшение временного импульса височных артерий, не связанных с артериосклерозом шейных артерий

ненормальная биопсия

Биоп SY образцы с артерией, показывающими васкулит, характеризующийся преобладанием мононуклеарной клеточной инфильтрации или гранулематозного воспаления, обычно с многояскими гигантскими клетками

Таблица 4 Таблица 4
Американский колледж ревматологии диагностические критерии для временного артерии

0 повышенные ESR

критерий определение

Возраст пациента старше 50 лет на момент начала заболевания Боль в голове

0

80007

Нежность временной артерии на пальпацию или снижение временных артерий импульс, не связано с артериосклерозом шейных артерий

СОЭ более 50 мм в час по Вестергрену

Аномальная биопсия

Биоптат артерии с васкулитом, характеризующимся преобладанием мононуклеарно-клеточной инфильтрации или гранулематозного воспаления, обычно с многоядерным 190 90 80

Цветное дуплексное ультразвуковое исследование височной артерии — перспективный новый диагностический метод.Этот метод используется для поиска областей стеноза и окклюзии, а также артериальных сегментов с «ореолами». В одном исследовании17 эти данные были обнаружены у 73% пациентов с диагнозом височный артериит и отсутствовали у всех контрольных субъектов. Ореолы могут свидетельствовать об отеке артерий и, как было показано, исчезают при терапии кортикостероидами.

Некоторые исследователи предположили, что пациенты с клиническими симптомами височного артериита и «ореолами» на УЗИ могут сразу перейти к лечению без проведения биопсии, в то время как пациентам с клиническими симптомами и отсутствием признаков «ореолов» на УЗИ биопсия должна проводиться как обычно.17 Хотя необходим больший опыт работы с цветным дуплексным ультразвуковым исследованием, этот метод может оказаться диагностическим методом будущего.

Лечение

Кортикостероиды являются основой терапии височного артериита и ревматической полимиалгии. Как правило, реакция является резкой, симптомы улучшаются в течение 48–72 часов после начала лечения.

Пациентам с подозрением на височный артериит следует немедленно начать терапию. Хотя рекомендации по дозировке различаются, большинство исследователей рекомендуют использовать преднизолон перорально в дозе от 40 до 60 мг в день.Пациентам со зрительными симптомами следует начинать лечение с более высокой дозы, такой как 250 мг сукцината натрия метилпреднизолона (солу-медрол), вводимого внутривенно каждые шесть часов в течение трех-пяти дней; затем пациентов переводят на пероральную терапию кортикостероидами.18

У большинства пациентов с височным артериитом клинические симптомы исчезают, и СОЭ возвращается к норме в течение двух-четырех недель. На этом этапе доза кортикостероидов снижается медленно, со снижением не более чем на 10 процентов от общей суточной дозы каждые две недели.19 Во время тейпера пациенты должны находиться под наблюдением на предмет клинического рецидива или повышения СОЭ. В любом случае снижение дозы прекращают и сохраняют текущую дозировку. Как только симптомы исчезнут и СОЭ перестанет увеличиваться, постепенное снижение дозировки возобновляется с меньшим снижением дозы с более длительными интервалами. Этот процесс отлучения от груди может «выйти на плато» при дозировке от 10 до 20 мг в день, которая сохраняется в течение нескольких месяцев, прежде чем можно будет сделать дальнейшее снижение дозировки.

У пациентов с ревматической полимиалгией может быть предпринята попытка применения нестероидных противовоспалительных препаратов.Если в течение двух-четырех недель ответ не наступает, начинают терапию кортикостероидами. Начальная доза преднизолона колеблется от 5 до 20 мг в сутки. После исчезновения симптомов доза кортикостероида снижается на 2,5 мг каждые две-четыре недели до тех пор, пока не будет достигнута доза 10 мг в день. Затем дозу преднизолона снижают на 1 мг каждые две-четыре недели, пока не будет достигнута доза 5 мг в день.

Как при ревматической полимиалгии, так и при височном артериите после достижения дозы 5 мг преднизолона в день снижение дозы значительно удлиняется и может длиться от 18 до 24 месяцев.Процесс отлучения от груди должен уравновешивать предотвращение рецидивов и осложнения при длительном применении кортикостероидов.

Наиболее частыми осложнениями терапии кортикостероидами являются остеопороз, переломы и инфекции. Исследования показывают, что прерывистая терапия этидронатом предотвращает потерю костной массы у пациентов, получающих постоянную терапию кортикостероидами.20,21 Кроме того, Американский колледж ревматологов рекомендовал алендронат для профилактики остеопороза, вызванного глюкокортикоидами.22 Несколько стероидсберегающих препаратов, включая дапсон, метотрексат (Ревматрекс) и азатиоприн (Имуран) изучались у пациентов, у которых снижение кортикостероидов оказалось затруднительным.Недостаточно подтверждающих данных для рассмотрения любого из этих препаратов в качестве первичной терапии.

Как ревматическая полимиалгия, так и височный артериит имеют тенденцию к самокупирующемуся течению от нескольких месяцев до пяти лет. Рецидивы наиболее вероятны в первые 18 месяцев терапии или в течение 12 месяцев после прекращения лечения кортикостероидами. Частота рецидивов может достигать 25 процентов.1 В настоящее время нет способа предсказать, какие пациенты подвержены риску возвращения симптомов.Пациентам следует рекомендовать немедленно обратиться к врачу, если симптомы повторяются, особенно черепные или визуальные симптомы.

Руководство для пациентов с височным артериитом

Височный артериит — это состояние, вызывающее воспаление артерий — кровеносных сосудов, несущих богатую кислородом кровь от сердца. Точная причина височного артериита неизвестна, но воспаление, по-видимому, является результатом чрезмерной реакции иммунной системы и нападения на собственные ткани организма. Чаще встречается у пожилых пациентов и почти никогда не встречается в возрасте до 55 лет.

«Височная артерия» — это название конкретной артерии, расположенной с каждой стороны головы. При состоянии, известном как височный артериит, наблюдается воспаление многочисленных кровеносных сосудов, но почти всегда поражаются височные артерии. Воспаление артерий вызывает снижение кровотока, поэтому это заболевание может вызывать тяжелые симптомы.

Каковы общие симптомы височного артериита?

Новая головная боль, болезненность кожи головы, мышечные боли, потеря веса и лихорадка являются характерными симптомами височного артериита.Также часто возникают ноющие или болезненные ощущения в мышцах челюсти при жевании (так называемая челюстная «хромота»). Потеря зрения происходит примерно у 25% пациентов с височным артериитом. Эпизоды нечеткости или затемнения зрения могут быть кратковременными и временными и обычно поражают один глаз. В некоторых случаях потеря зрения может быть довольно внезапной и серьезной. Поскольку височный артериит может быстро прогрессировать, вызывая тяжелую необратимую потерю зрения на оба глаза, при подозрении на это состояние чрезвычайно важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Почему височный артериит вызывает потерю зрения?

Воспаление артерий приводит к их сужению и нарушению их способности поставлять богатую кислородом кровь. Артерии, идущие к глазу, особенно уязвимы у пациентов с височным артериитом. Когда глаз и зрительный нерв (кабель, который передает визуальную информацию в мозг) остаются без кислорода, они могут получить необратимое повреждение, что приведет к потере зрения.

Какие анализы проведет мой врач, чтобы определить, есть ли у меня височный артериит?

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и проведет тщательный осмотр глаз.Врач прощупает пульс на височных артериях. Выполняются анализы крови, в том числе тест, называемый скоростью оседания эритроцитов (СОЭ), который является ненормальным при наличии воспаления. Иногда может быть выполнен тест, называемый флуоресцентной ангиографией. Во время этого теста делаются снимки кровеносных сосудов в задней части глаза после того, как в вену на руке вводится специальный краситель. Когда ваш врач подозревает височный артериит, очень важным тестом, который часто проводится, является биопсия височной артерии.

Что такое биопсия височной артерии?

Это простая процедура, проводимая в кабинете врача. После небольшой инъекции анестезии делается надрез чуть выше уха. Затем отрезается и удаляется кусок височной артерии (обычно один или несколько сантиметров). Патолог тщательно исследует ткань, чтобы найти признаки воспаления и «гигантских клеток». Это открытие является причиной того, что височный артериит имеет другое название — «гигантоклеточный артериит».

Какие существуют методы лечения височного артериита?

При сильном подозрении на височный артериит следует очень быстро начать прием стероидного препарата под названием преднизолон.Это особенно важно, когда были симптомы потери зрения. Преднизолон уменьшает воспаление в пораженных артериях, и многие пациенты чувствуют себя лучше уже через несколько дней. В некоторых случаях пациента госпитализируют для прохождения дополнительных анализов и лечения.

Пациентов, принимающих преднизолон, следует контролировать на наличие побочных эффектов, к которым относятся остеопороз, увеличение массы тела, высокий уровень сахара в крови, высокое кровяное давление, изменения настроения, мышечная слабость, катаракта, глаукома и истончение кожи.Большинство пациентов, принимающих преднизолон, должны принимать добавки с кальцием и витамином D, а многие должны принимать лекарства для предотвращения изжоги (гастрита).

Если произошла потеря зрения, может ли она вернуться к норме?

Обычно потеря зрения, возникающая из-за височного артериита, является постоянной. Причина, по которой так важно поставить ранний диагноз и как можно скорее начать лечение, заключается в том, чтобы попытаться остановить воспаление до того, как оно прогрессирует, вызывая серьезную потерю зрения в обоих глазах. К сожалению, не существует известных способов восстановления зрительного нерва после его повреждения.

Как долго мне нужно будет принимать преднизолон и другие препараты для лечения височного артериита?

Пациентам с височным артериитом обычно требуется преднизолон в течение года и более. Обычно требуются относительно высокие дозы до тех пор, пока симптомы не исчезнут и зрение не станет стабильным. Анализы крови часто повторяются, чтобы убедиться, что медленное снижение дозы лекарств безопасно. Если высокие дозы преднизолона вызывают невыносимые побочные эффекты, можно использовать другие лекарства, чтобы снизить дозу преднизолона.К ним относятся препараты, подавляющие иммунную систему, такие как метотрексат (Trexall®), азатиоприн (Imuran®) и микофенолата мофетил (CellCept®). Недавно для лечения височного артериита была одобрена специальная таргетная иммунная терапия под названием тоцилизумаб (Актемра®).

Как я могу поддержать обучение пациентов нейроофтальмологии?

Мы верим, что пациентам будет полезно получать интересную, актуальную и достоверную медицинскую информацию в Интернете. Благотворительная поддержка жизненно важна для производства этих образовательных ресурсов.Чтобы поддержать эти усилия, нажмите здесь.

Где я могу найти дополнительную информацию о височном артериите?

Рассмотрим следующие источники:

Затылочный блок | Кедры-Синай

Во время блокады затылочного нерва около чайной ложки местного анестетика и стероидов вводят в кожу головы, где находится ствол нерва. Инъекцию делают в затылок, чуть выше шеи. Перед инъекцией кожа обезболивается. Для блокады нерва используется очень тонкая игла.

Если инъекция была сделана правильно, кожа головы на этой стороне головы быстро онемеет. Облегчение боли можно почувствовать иногда в течение нескольких минут. Врач может спросить, что пациент чувствует с точки зрения его или ее симптомов.

Если есть сильный отек нерва, стероиды уменьшат боль. Полный эффект от стероидов может не ощущаться в течение двух-трех дней. Их эффект более продолжительный — иногда недели или месяцы.

После блокады затылочного нерва пациент обычно может ехать домой и вернуться к обычной повседневной деятельности на следующий день.Действие местного анестетика может пройти через несколько часов, но действие стероида начинает усиливаться в течение следующих нескольких дней.

Наилучший ответ на блокаду затылочного нерва обычно дают пациенты, у которых боль возникла относительно недавно, а не давно.

Если первая блокада затылочного нерва не облегчает симптомы пациента в течение недели или двух, может потребоваться повторная инъекция. Дополнительные нервные блокады могут быть сделаны, чтобы держать симптомы под контролем.

С другой стороны, отсутствие результатов может быть признаком того, что затылочные нервы не являются источником боли, и необходимо провести дальнейшую работу по диагностике причины боли.

Редко проводится более трех блокад затылочного нерва в течение шести месяцев. Чем больше инъекций стероидов делается, тем выше вероятность побочных эффектов. Если необходимы более частые инъекции, вероятно, будет рассмотрен другой тип лечения.

Сюда могут входить:

  • Перерезание нерва
  • Уменьшение давления на нерв
  • Уничтожение нервных клеток малыми дозами яда или радиочастотной энергии
  • Введение стимулятора затылочного нерва.Это работает как кардиостимулятор в сердце.

Людям с аллергией на стероиды или другие лекарства, входящие в состав блокады затылочного нерва, нельзя проводить эту процедуру. Людям, принимающим препараты для разжижения крови, страдающим активной инфекцией, плохо контролируемому диабету или сердечным заболеваниям, не следует проводить блокаду затылочного нерва до тех пор, пока их общее состояние здоровья не улучшится.

Корреляция толщины коры височной доли позволяет отличить мозг, страдающий мигренью, от здорового мозга

Аннотация

Фон

Межрегиональные корреляции толщины коры отражают лежащую в основе структурную и функциональную связность мозга.Несколько предыдущих исследований показали, что мигрень связана с атипичной структурой коры головного мозга и атипичной функциональной связью между областями коры, которые участвуют в сенсорной обработке. Тем не менее, конкретные области мозга, которые наиболее точно отличают мозг мигрени от здорового мозга, еще предстоит определить. Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить области мозга, которые включали межрегиональные корреляционные корреляции толщины коры, которые наиболее различались между мигренью и здоровым контролем.

Методы

Это было поперечное исследование магнитно-резонансной томографии головного мозга (МРТ) 64 взрослых с мигренью и 39 здоровых субъектов контрольной группы, набранных из медицинских центров третичного уровня и окружающих их сообществ. Всем испытуемым была проведена структурная МРТ головного мозга на 3Т сканере. Толщина коры была определена для 70 областей мозга, которые покрывают кору головного мозга, и были рассчитаны корреляции толщины коры между этими областями. Были выявлены корреляции толщины коры, которые лучше всего отличали группы из шести мигрени от контрольной группы и наоборот.

Результаты

Модель, содержащая 15 межрегиональных корреляций толщины коры, позволяла дифференцировать группы больных мигренью от здоровых людей с высокой точностью. Правый височный полюс участвовал в 13 из 15 межрегиональных корреляций, а правая средняя височная кора — в двух других.

Выводы

Модель, состоящая из 15 межрегиональных корреляций толщины коры, позволяет точно отличить мозг небольших групп людей, страдающих мигренью, от мозга здоровых людей.В этом классификаторе широко представлены корреляции с правым височным полюсом, что позволяет предположить, что эта область играет важную роль в патофизиологии мигрени.

Образец цитирования: Schwedt TJ, Berisha V, Chong CD (2015) Корреляция толщины коры височной доли позволяет отличить мозг, страдающий мигренью, от здорового мозга. ПЛОС ОДИН 10(2): e0116687. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0116687

Академический редактор: Данте Р.Chialvo, Национальный совет по научным и техническим исследованиям (CONICET), АРГЕНТИНА

Поступила в редакцию: 22 июля 2014 г.; Принято: 10 декабря 2014 г.; Опубликовано: 13 февраля 2015 г.

Авторское право: © 2015 Schwedt et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что автор и источник указаны

Доступность данных: Из-за этических ограничений на данные, раскрытие данных заинтересованным сторонам должно быть одобрено Mayo IRB.Исследователи, желающие получить доступ к данным, должны отправить свой запрос по электронной почте соответствующему автору ([email protected]) и Институциональному обзорному совету клиники Мэйо ([email protected]).

Финансирование: Это исследование было профинансировано Национальным институтом здравоохранения K23NS070891 в TJS. Спонсор не участвовал в разработке дизайна исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Мигрень — комплексное заболевание, проявляющееся головными болями и повышенной чувствительностью к слуховым, зрительным, обонятельным и соматосенсорным раздражителям. [1, 2, 3, 4] В соответствии с этими проявлениями мигрени, существующие исследования предполагают атипичную структуру, функциональную связность и вызванную стимулом активацию областей мозга, которые участвуют в различных аспектах обработки боли, обработки зрительных, слуховых и обонятельных стимулов. и регионы, участвующие в мультисенсорной интеграции.[5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12]. В этом исследовании мы дополнительно изучили архитектуру мозга при мигрени, сравнив межрегиональные корреляции толщины коры у мигрени со здоровыми субъектами контроля. Межрегиональные корреляции толщины коры головного мозга представляют собой лежащую в основе структурную и функциональную связь между областями коры головного мозга. [13, 14, 15, 16]

В этом исследовании изучались межрегиональные корреляции толщины коры у больных мигренью и у здоровых людей, и была разработана многовариантная модель корреляций, которая наиболее точно отличает мозг небольших групп людей, страдающих мигренью, от мозга небольших групп здоровых людей.

Методы

субъектов

После одобрения Медицинской школы Вашингтонского университета и Институционального наблюдательного совета клиники Мэйо 64 взрослых субъекта с мигренью и 39 взрослых здоровых субъектов из контрольной группы дали письменное информированное согласие и были включены в это исследование. Диагноз мигрени устанавливали в соответствии с диагностическими критериями Международной классификации головных болей 2-й редакции (МКГБ-2). [17] Потенциальные субъекты были исключены, если у них были неврологические заболевания, отличные от мигрени, если у них были аномальные МРТ-сканы головного мозга или если у них были противопоказания к МРТ.Все испытуемые были обследованы на наличие тревожности и депрессии с использованием Опросника тревожных состояний и Опросника депрессии Бека. У субъектов контрольной группы не могло быть головных болей, кроме случайных головных болей напряжения (т.е. частота головных болей должна была быть менее 3 в месяц).

Параметры сбора данных МРТ

Субъекты получали изображения на одном из двух МРТ-аппаратов Siemens (Эрланген, Германия), каждый в другом учреждении: 1) сканер MAGNETOM Trio 3T с использованием 12-канальной матричной катушки головы; или 2) сканер MAGNETOM Skyra 3T с 12-канальной головной матричной катушкой.Структурные сканы включали серию высокоразрешающих трехмерных T1-взвешенных сагиттальных намагниченных ускоренных градиентных эхо-сигналов (MP-RAGE) с высоким разрешением (параметры Trio: TE = 3,16 мс, TR = 2,4 с, воксели 1x1x1 мм, поле зрения 256×256 мм (FOV)). матрица сбора данных 256 x 256; параметры Skyra: TE = 3,03 мс; TR = 2,4 с; воксели 1x1x1,3 мм; FOV 256×256 мм, матрица сбора данных 256 x 256) и Т2-взвешенные изображения в аксиальной плоскости (параметры Trio: TE = 88 мс, TR = 6280 мс, воксели 1x1x4 мм, FOV 256×256 мм, матрица сбора данных 256×256, параметры Skyra: TE = 84 мс, TR = 6800 мс, воксели 1x1x4 мм, FOV 256×256 мм, матрица сбора данных 256×256).

Корковая реконструкция и сегментация

Обработку изображений последовательности

T1 MP-RAGE выполняли с использованием пакета анализа изображений FreeSurfer (версия 5.3, http://surfer.nmr.mgh.harvard.edu/). Чтобы избежать неравномерности постобработки между рабочими станциями, вся постобработка изображений проводилась с использованием одной рабочей станции Mac с установленным программным обеспечением OS X Lion 10.7.5. Методология этой процедуры подробно описана в предыдущих работах [18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29].Вкратце, обработка включает в себя зачистку черепа [29], автоматическую трансформацию Талайраха, сегментацию подкорковых структур белого и серого вещества [22, 26], нормализацию интенсивности [30], тесселяцию границ мозга, автоматическую коррекцию топологии [29] и поверхностную деформацию. [18, 19, 20].

Выходные данные FreeSurfer были визуально проверены на наличие ошибок, прежде чем данные субъекта были включены для дальнейшего анализа. Толщину коры определяли как расстояние от границы серого вещества и белого вещества до границы серого вещества и спинномозговой жидкости в каждой вершине на поверхности мозга [20].Оценки средней толщины коры для автоматизированных парцелляций 35 областей левого полушария и 35 областей правого полушария были извлечены из FreeSurfer и экспортированы в MATLAB (2007a, MathWorks) для дальнейшего анализа.

Статистический анализ

Демографические данные субъектов, показатели тревоги и депрессии сравнивались между когортами с использованием t-критерия независимой выборки или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации. Межрегиональные корреляции толщины коры среди 70 областей мозга, которые покрывают кору головного мозга, были рассчитаны для всех испытуемых.

Чтобы выявить различия в корреляции толщины коры между мигренью и контрольной группой, для каждой когорты субъектов была рассчитана парная матрица корреляции толщины коры. Евклидово расстояние использовалось для сравнения различий в корреляциях между двумя группами испытуемых. 15 корреляций, дающих наибольшую евклидову разницу между двумя когортами испытуемых, были выбраны как признаки, отличающие головной мозг мигрени от здорового контрольного мозга. Подмножества шести субъектов из одной предметной когорты (т.е. шесть субъектов с мигренью, шесть контрольных субъектов) были выбраны случайным образом. 15 корреляций толщины коры были рассчитаны для каждой группы из шести человек. Затем была использована мера дивергенции Хенце-Пенроуза (HPD) для количественной оценки различий в корреляции толщины коры между мигренью и контрольной группой. [31] Значения HPD варьируются от 0,5 (т. е. группы субъектов не могут быть разделены) до 1 (т. е. группы субъектов полностью отделимы).

Для подтверждения результатов, полученных с использованием меры HPD, классификатор был обучен и оценен на данных при двух условиях.В первом условии (Эксперимент 1) были сформированы две матрицы данных (одна для мигрени и одна для контроля) путем случайной выборки групп из шести субъектов из каждой когорты субъектов (больные мигренью или контрольные). Это было выполнено для 500 различных подмножеств по 6 из каждой группы субъектов, и для каждого подмножества из 6 были вычислены 15 признаков парной корреляции. Данные были объединены в единую матрицу, в результате чего была получена матрица из 1000 образцов и 15 признаков (т. е. межрегиональные корреляции толщины коры).Затем эта конкатенированная матрица была случайным образом разделена на обучающий набор (700 подмножеств субъектов по шесть) и тестовый набор (300 подмножеств субъектов по шесть). Во втором условии (Эксперимент 2) мы ограничиваем наши критерии выборки таким образом, чтобы субъекты, которые появляются при создании обучающей выборки, не появлялись при генерации тестовой выборки. Это гарантирует отсутствие перекрытия между двумя обучающими наборами (например, если испытуемые 4 и 5 используются для создания признаков корреляции в обучающем наборе, эти два субъекта исключаются из тестового набора).Случайные подмножества из 40 (из 64 больных мигренью) и 24 (из 39 здоровых контролей) субъектов использовались для получения обучающих данных, а остальные группы использовались для создания тестовых данных. Как и в эксперименте 1, обучающие данные состоят из 700 подмножеств по 6 субъектов, а тестовые данные состоят из 300 подмножеств по 6 субъектов (два набора выбираются из непересекающихся наборов предметов). Для обоих условий классификатор был обучен (линейный классификатор с ограничениями по разреженности) на обучающем наборе, а затем оценен на тестовом наборе [32].Многократная перекрестная проверка с использованием данных из обучающего набора использовалась для установки параметра константы штрафа в линейном классификаторе с ограничениями по разреженности. Результаты представлены в терминах рабочей кривой приемника (ROC) с использованием начальной загрузки для оценки доверительных границ (100 повторов начальной загрузки).

Результаты

Для этого анализа были доступны данные 64 субъектов с мигренью и 39 здоровых субъектов из контрольной группы. Субъектные характеристики проиллюстрированы в таблице 1.Не было различий между мигренью и контрольной группой по возрасту, полу или рукости. Хотя у больных мигренью были более высокие показатели тревоги и депрессии, средние показатели для мигрени и контрольной группы были в пределах нормы, что свидетельствует об отсутствии тревоги и депрессии. Мигрень в среднем составляла 11,2 дня (+/- 8,5 дня) с головной болью в месяц и 14,8 года (+/- 10 лет) с мигренью. У 22 пациентов с мигренью была хроническая мигрень, у 42 — эпизодическая мигрень. У 28 пациентов с мигренью была мигрень с аурой, а у 34 — мигрень без ауры (отсутствуют данные по 2 субъектам).Лекарства, которые можно было бы считать средствами профилактики мигрени, принимали только 7 пациентов с мигренью.

Корреляции толщины коры среди 70 областей, покрывающих кору головного мозга, проиллюстрированы на рис. 1: панель (а) показывает график попарных межрегиональных корреляций толщины коры для здоровых контролей; панель (b) показывает те же корреляции для группы с мигренью; и панель (c) показывает абсолютную разницу между двумя корреляционными структурами. При визуальном осмотре этих матриц становится очевидным, что существуют различия в силе межрегиональной корреляции толщины коры между мигренью и контрольной группой.В целом, у мигрени были более сильные корреляции толщины коры по сравнению с контрольной группой, у которых были более слабые, иногда отрицательные, корреляции. Корреляционная разница особенно выражена для признака 32. Этот признак, который соответствует корреляции между толщиной коры височного полюса и другими областями мозга, был ключевым предиктором для группы мигрени.

Рис. 1. Региональные корреляции толщины коры.

Эти матрицы иллюстрируют межрегиональные корреляции толщины коры между 70 областями мозга, покрывающими кору головного мозга: а) у здоровых людей и б) у пациентов с мигренью.Панель (с) иллюстрирует различия в этих корреляциях между мигренью и контрольной группой. В целом, корреляции у пациентов с мигренью были более сильными, чем у контрольной группы, особенно для корреляций височного полюса (признак 32). Цветовая ось находится в диапазоне от -0,1 (синий) до 1 (красный).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0116687.g001

На рис.2 и 3. По сравнению с контрольной группой у больных мигренью были более сильные интеркорреляции толщины коры с правым височным полюсом и правой средней височной долей.

Рис. 2. Регионы FreeSurfer.

Демонстрируются 35 областей коры правого полушария. Помечены корковые области, которые участвовали в 15 межрегиональных корреляциях толщины коры, которые лучше всего отличали мигрени от контрольной группы. Хотя все регионы показаны на правом полушарии, фактическая их латеральность видна на рис.3.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0116687.g002

Рис. 3. Межрегиональные корреляции толщины коры, которые наиболее точно отличают пациентов с мигренью от контрольных субъектов.

Пятнадцать межрегиональных корреляций толщины коры наиболее точно различают пациентов с мигренью и контрольную группу. Расположение областей коры в этих корреляциях показано с помощью сфер, размещенных на трехмерном изображении мозга. Размер сфер пропорционален количеству межрегиональных корреляций толщины коры, в которых участвует область.Таким образом, поскольку правый височный полюс участвует в 13 из 15 соотношений, он представлен самой большой сферой. Каждой из 15 межрегиональных корреляций толщины коры был присвоен «признак №». Сила корреляции областей, включающих каждый признак, сообщается для мигрени и для здоровых контролей. Для каждой из этих характеристик у мигрени были более сильные корреляции, чем у контрольной группы.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0116687.g003

Измерение дивергенции Хенце-Пенроуза (HPD) использовалось для количественной оценки различий в корреляции толщины коры между мигренью и контрольной группой и служит прокси для эффективности классификатора.[31], [33, 34] На панели (а) рис. 4 показано увеличение расхождения HP (или разделимости) по мере добавления каждого дополнительного признака с рис. 3 к набору признаков. Этот показатель стабилизируется на уровне более 0,9, что означает, что классификатор, обученный для разделения между двумя группами, работает с очень высокой вероятностью успеха. Это наглядно подтверждается на панели (b), где мы показываем двумерное вложение (с использованием анализа основных компонентов) 15-мерного набора признаков для двух разных групп.Разделимость между здоровыми и страдающими мигренью подмножествами очевидна. Чтобы подтвердить результаты, полученные с использованием меры HPD, мы обучили и оценили классификатор данных, как описано в заявлении о методах. На рис. 5 мы показываем кривую ROC, которая показывает результаты для обоих экспериментов. Основываясь на компромиссе между процентом истинных срабатываний и коэффициентом ложных срабатываний, мы видим, что классификатор в эксперименте 1 значительно превосходит классификатор в эксперименте 2. Например, для фиксированного коэффициента ложных срабатываний, равного 0.1 (специфичность 0,9), истинная положительная частота (чувствительность) составляет 0,98 в эксперименте 1 и 0,625 в эксперименте 2. Этого следовало ожидать, поскольку данные обучения и тестирования в первом эксперименте получены от одной и той же группы пациентов, тогда как в В эксперименте 2 обучающие и тестовые данные генерируются из непересекающихся наборов пациентов. В любом случае результаты для обоих сценариев указывают на значительно лучшую производительность, чем случайность. Подразумевается, что существуют большие различия в структурных соотношениях между двумя группами.

Рис. 4. Расхождения между мигренью и контрольной группой.

(a) Расхождение Henze-Penrose между здоровыми данными и данными о мигрени, показывающее, что классификатор, состоящий из 15 межрегиональных корреляций толщины коры, разделяет когорты субъектов более чем на 0,9. Значения варьируются от 0,5, что означает, что тематические группы не могут быть разделены, до 1, что означает, что тематические группы полностью разделены. Области, включающие каждый признак (ось X), можно найти на рис. 3. (b) Двухмерное вложение PCA данных из двух групп, иллюстрирующее разделимость мигрени и контрольной группы.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0116687.g004

Рис. 5. Рабочая кривая приемника (ROC) для классификаторов в экспериментах 1 и 2. чувствительность) и показатель ложноположительных результатов (1 — специфичность) для экспериментов 1 и 2. В эксперименте 1 используются обучающие и тестовые данные одной и той же группы пациентов, а в эксперименте 2 используются обучающие и тестовые данные непересекающихся наборов пациентов.

https://дои.org/10.1371/journal.pone.0116687.g005

Обсуждение

Основной вывод этого исследования заключается в том, что межрегиональные корреляции толщины коры с правым височным полюсом и правой средней височной долей существенно отличаются у больных мигренью по сравнению со здоровым контролем. Тринадцать из пятнадцати межрегиональных корреляций толщины коры, которые лучше всего отличали мозг мигрени от мозга здоровых людей из контрольной группы, касались височного полюса, предполагая, что эта область важна для дифференциации структуры мозга мигрени от структуры мозга здоровых людей, и предполагая, что правый височный полюс играет решающую роль. важную роль в патофизиологии мигрени.

Толщина коры является маркером целостности серого вещества, отражающим размер, плотность и расположение клеток. [14, 35] Корреляции толщины коры отражают анатомическую связь между областями мозга, при этом корреляции толщины коры являются сильными между областями, связанными аксонами. [15, 36] Также считается, что корреляция толщины коры отражает функциональную связность, при этом функционально связанные области имеют сильную корреляцию толщины коры. [13, 14, 16, 37, 38, 39]. Толщина коры непостоянна, изменения происходят с течением времени в связи со старением, в зависимости от характера использования мозга и при наличии определенных заболеваний.[35, 40, 41, 42]. Подобным образом ковариации толщины коры между регионами могут быть результатом общих поражений, основных генетических факторов и общей пластичности, обусловленной использованием. [14, 40, 43, 44, 45, 46, 47]

Заболевания, которые связаны с атипичной толщиной коры или атипичной корреляцией толщины коры, включают заболевания, обычно считающиеся нейродегенеративными расстройствами, такие как болезнь Альцгеймера, а также расстройства, которые классически не считаются нейродегенеративными, такие как острая и хроническая боль.[14, 48] Ранее у пациентов с мигренью была идентифицирована атипичная структура серого вещества [49, 50, 51, 52, 53]. Однако исследования корреляции толщины коры у пациентов с мигренью отсутствуют в литературе. Сравнение корреляций толщины коры между группами испытуемых считается действенным методом сравнения крупномасштабной топологической организации коры человека. архитектуру мигренозного мозга и определить корреляции толщины коры, которые вносят наибольший вклад в многофакторную модель, которая отличает мигрени от контрольной группы.

Тринадцать из пятнадцати пар областей, которые лучше всего отличали больных мигренью и контрольную группу, включали правый височный полюс. Эта область височного полюса простирается рострально от передней части височной доли каудально до энторинальной коры и от медиальной части височной доли латерально до верхней или нижней височной борозды. Височный полюс участвует в обработке боли, опосредуя аффективные реакции на болевые раздражители и действуя как мультисенсорная интеграционная зона, отвечающая за обработку болевых, зрительных, слуховых и обонятельных раздражителей.[6, 7, 55] Несколько исследований нейровизуализации мигрени показали, что височный полюс гипервозбудим и имеет более сильную функциональную связь в состоянии покоя по сравнению со здоровым контролем. [6, 7, 56, 57] активация височного полюса в ответ на болевые раздражители.[7] Активация височного полюса еще больше усиливается во время приступа мигрени по сравнению с межприступным периодом и у мигрени с более частыми приступами мигрени по сравнению с теми, у кого приступы менее частые.[7, 12, 58] У пациентов с мигренью более сильная функциональная связь височного полюса с другими областями обработки боли и другими зонами мультисенсорной конвергенции, включая височно-теменное соединение, переднюю поясную кору, островок, первичную соматосенсорную кору, ядро ​​тройничного нерва, миндалевидное тело, хвостатое и легочное ядра. .[59, 60] Взятые вместе, результаты этих ранее опубликованных исследований и нашего настоящего исследования демонстрируют важность височного полюса в дифференциации структуры мозга при мигрени от контрольной группы и позволяют предположить, что височный полюс играет важную роль в патофизиологии мигрени.

Ограничение результатов, представленных в настоящем документе, заключается в том, что определение точности, с которой модель межрегиональных корреляций толщины коры дифференцировала мозг мигрени от мозга здоровых людей, было основано на одновременной оценке групп из шести мигренозных и шести здоровых людей. в отличие от использования отдельных мигрени. Если бы целью было создание классификатора, который потенциально можно было бы использовать в клинической практике для диагностики мигрени, классификатор должен был бы иметь возможность дифференцировать отдельных мигренозных больных.Хотя это не было целью данного исследования, мы предполагаем, что диагностический классификатор, основанный на МРТ-измерениях структуры мозга, может быть практическим инструментом в клинической практике, поскольку необходимые последовательности МРТ собираются во время обычной клинической МРТ головного мозга, они не берут долго приобретаются, и они не требуют введения контраста. После исключения вторичных головных болей диагноз мигрени устанавливается в соответствии с отчетом пациента о конкретных симптомах, которые у него возникают во время приступа мигрени, как это определено диагностическими критериями Международной классификации головных болей.[61] Несмотря на то, что существуют диагностические тесты, которые помогают исключить вторичные головные боли, нет тестов, используемых в клинических условиях, которые помогают установить диагноз мигрени. Хотя диагноза, основанного на симптомах, как правило, достаточно, бывают ситуации, когда диагноз мигрени нельзя поставить с уверенностью, и доступность диагностического теста была бы очень полезной: посттравматическая головная боль и головная боль при злоупотреблении лекарствами; 2) постановка диагноза мигрени, когда пациенты затрудняются или не могут сообщить о своих симптомах; 3) обеспечить диагностику мигрени при включении субъекта в исследование мигрени.Хотя использование двух разных МРТ-сканеров и наличие клинической неоднородности в нашей группе мигрени (например, разная частота головной боли, мигрень с аурой и мигрень без ауры) можно считать ограничениями исследования, мы считаем, что они представляют сильные стороны этого исследования. Почти равные пропорции пациентов с мигренью и контрольной группы были получены на каждом из двух МРТ-сканеров. Кроме того, предыдущие многоцентровые исследования толщины коры головного мозга показали, что использование различных МРТ-сканеров оказывает незначительное влияние на результаты исследования.[62] Если бы использование двух МРТ-сканеров и включение относительно разнородной группы пациентов с мигренью повлияло на результаты нашего исследования, это снизило бы точность классификатора, сделав результаты более обобщаемыми. Наконец, другие более сложные алгоритмы выбора признаков можно было бы использовать для понижения выбора из общего набора возможных признаков (всего 2485 признаков из корреляционной матрицы) до 15 признаков. Две причины мотивировали первоначальный выбор до 15 функций: (1) ограничение нашего внимания только 15 функциями помогает уменьшить влияние проклятия размерности, поскольку размер нашей выборки был относительно мал по сравнению с полным измерением данных; и (2) особенности содержали области, которые согласовывались с другими опубликованными исследованиями в литературе.

Выводы

Межрегиональные корреляции толщины коры правого височного полюса и правой средней височной доли позволили отличить головной мозг мигрени от мозга здоровых людей. Правый височный полюс был вовлечен в 13 из 15 межрегиональных корреляций толщины коры, которые наиболее точно дифференцируют головной мозг мигрени, что еще больше подчеркивает вероятное значение этой области в патофизиологии мигрени.

Авторские взносы

Задумал и спроектировал эксперименты: TS VB CC.Выполнял опыты: ТС ВБ СС. Проанализированы данные: ТС ВБ СС. Предоставленные реагенты/материалы/инструменты для анализа: TS VB CC. Написал статью: TS VB CC.

Каталожные номера

  1. 1. Bigal ME, Ashina S, Burstein R, Reed ML, Buse D, et al. (2008)Распространенность и характеристики аллодинии у страдающих головной болью: популяционное исследование. Неврология 70: 1525–1533. пмид:18427069
  2. 2. Келман Л. (2004)Осмофобия и нарушение вкуса у мигрени: исследование третичной помощи.Головная боль 44: 1019–1023. пмид:15546266
  3. 3. Рассел М.Б., Расмуссен Б.К., Фенгер К., Олесен Дж. (1996) Мигрень без ауры и мигрень с аурой представляют собой разные клинические проявления: исследование четырехсот восьмидесяти четырех мужчин и женщин, страдающих мигренью, из общей популяции. Цефалгия: международный журнал головной боли 16: 239–245. пмид:87

  4. 4. Вобер-Бингол С., Вобер С., Карваутц А., Аутерит А., Серим М. и др. (2004) Клинические признаки мигрени: поперечное исследование пациентов в возрасте от трех до шестидесяти девяти лет.Цефалгия: международный журнал головной боли 24: 12–17.
  5. 5. Datta R, Aguirre GK, Hu S, Detre JA, Cucchiara B (2013) Межприступная корковая гиперреактивность при мигрени напрямую связана с наличием ауры. Цефалгия: международный журнал головной боли 33: 365–374. пмид:23359872
  6. 6. Demarquay G, Royet JP, Mick G, Ryvlin P (2008)Обонятельная гиперчувствительность у мигрени: исследование H(2)(15)O-PET. Цефалгия: международный журнал головной боли 28: 1069–1080.пмид:18727640
  7. 7. Moulton EA, Becerra L, Maleki N, Pendse G, Tully S, et al. (2011) Болевой жар выявляет повышенную возбудимость височного полюса при межприступных и иктальных состояниях мигрени. Кора головного мозга 21: 435–448. пмид:20562317
  8. 8. Моултон Э.А., Бурштейн Р., Талли С., Харгривз Р., Бесерра Л. и соавт. (2008)Интериктальная дисфункция нисходящего модуляторного центра ствола головного мозга у больных мигренью. PloS один 3: e3799. пмид:105
  9. 9. Schwedt TJ, Chong CD, Chiang CC, Baxter L, Schlaggar BL, et al.(2014)Усиленная боль-индуцированная активность областей обработки боли в исследовании случай-контроль эпизодической мигрени. Цефалгия: международный журнал головной боли.
  10. 10. Шведт Т.Дж., Ларсон-Прайор Л., Коалсон Р.С., Нолан Т., Мар С. и др. (2014) Аллодиния и модуляция нисходящей боли при мигрени: анализ функциональной связи в состоянии покоя. Медицина боли 15: 154–165. пмид:24165094
  11. 11. Шведт Т.Дж., Шлаггар Б.Л., Мар С., Нолан Т., Коалсон Р.С. и соавт. (2013)Атипичная функциональная связность в состоянии покоя зон аффективной боли при хронической мигрени.Головная боль 53: 737–751. пмид:23551164
  12. 12. Stankewitz A, May A (2011)Повышение лимбической активности и активности ствола мозга во время приступов мигрени после обонятельной стимуляции. Неврология 77: 476–482. пмид:21775739
  13. 13. Эндрюс Т.Дж., Халперн С.Д., Пурвс Д. (1997)Коррелированные вариации размеров зрительной коры головного мозга, латерального коленчатого тела и зрительного тракта человека. Журнал нейробиологии: официальный журнал Общества нейробиологии 17: 2859–2868. пмид:07
  14. 14.He Y, Chen ZJ, Evans AC (2007) Анатомические сети маленького мира в человеческом мозге, выявленные по толщине коры головного мозга на МРТ. Кора головного мозга 17: 2407–2419. пмид:17204824
  15. 15. Лерх Дж. П., Уорсли К., Шоу В. П., Гринштейн Д. К., Ленрут Р. К. и др. (2006) Картирование анатомических корреляций в коре головного мозга (MACACC) с использованием толщины коры по данным МРТ. НейроИзображение 31: 993–1003. пмид:16624590
  16. 16. Мечелли А., Фристон К.Дж., Фраковяк Р.С., Прайс К.Дж. (2005) Структурная ковариация в коре головного мозга человека.Журнал нейробиологии: официальный журнал Общества нейробиологии 25: 8303–8310. пмид:16148238
  17. 17. Классификационный комитет Международного общества головной боли (2004 г.) Международная классификация расстройств головной боли: 2-е издание. Цефалгия: международный журнал головной боли 24 Suppl 1: 9–160.
  18. 18. Дейл А.М., Серено М.И. (1993)Улучшенная локализация корковой активности путем сочетания ЭЭГ и МЭГ с реконструкцией корковой поверхности МРТ: линейный подход.J Cogn Neurosci 5: 162–176. пмид:23972151
  19. 19. Дейл А.М., Фишл Б., Серено М.И. (1999) Анализ поверхности коры головного мозга. I. Сегментация и реконструкция поверхности. НейроИзображение 9: 179–194. пмид:98
  20. 20. Фишл Б., Дейл А.М. (2000)Измерение толщины коры головного мозга человека по магнитно-резонансным изображениям. Proc Natl Acad Sci U S A 97: 11050–11055. пмид:10984517
  21. 21. Фишл Б., Лю А., Дейл А.М. (2001)Автоматизированная хирургия коллекторов: построение геометрически точных и топологически правильных моделей коры головного мозга человека.IEEE Trans Med Imaging 20: 70–80. пмид:112

  22. 22. Фишл Б., Салат Д.Х., Буса Э., Альберт М., Дитрих М. и др. (2002) Сегментация всего мозга: автоматическая маркировка нейроанатомических структур в человеческом мозге. Нейрон 33: 341–355. пмид:11832223
  23. 23. Фишл Б., Салат Д.Х., ван дер Коуве А.Дж., Макрис Н., Сегонн Ф. и др. (2004)Независимая от последовательности сегментация магнитно-резонансных изображений. NeuroImage 23 Приложение 1: S69–84.
  24. 24. Фишл Б., Серено М.И., Дейл А.М. (1999) Анализ поверхности коры головного мозга.II: Инфляция, выравнивание и система координат на основе поверхности. НейроИзображение 9: 195–207. пмид:99
  25. 25. Фишл Б., Серено М.И., Тутелл Р.Б., Дейл А.М. (1999) Межпредметное усреднение с высоким разрешением и система координат для корковой поверхности. Hum Brain Map 8: 272–284. пмид:10619420
  26. 26. Фишл Б., ван дер Коуве А., Дестрьё С., Халгрен Э., Сегонн Ф. и др. (2004) Автоматическое разделение коры головного мозга человека. Кора головного мозга 14: 11–22. пмид:14654453
  27. 27.Хан Х., Йовичич Дж., Салат Д., ван дер Коуве А., Куинн Б. и др. (2006) Надежность полученных с помощью МРТ измерений толщины коры головного мозга человека: влияние напряженности поля, обновления сканера и производителя. НейроИзображение 32: 180–194. пмид:16651008
  28. 28. Йовичич Дж., Чаннер С., Греве Д., Хейли Э., ван дер Коуве А. и др. (2006) Надежность в многоцентровых структурных МРТ-исследованиях: влияние коррекции нелинейности градиента на фантомные данные и данные человека. НейроИзображение 30: 436–443.пмид:16300968
  29. 29. Сегонн Ф., Дейл А.М., Буса Э., Глесснер М., Салат Д. и др. (2004) Гибридный подход к проблеме вскрытия черепа в МРТ. НейроИзображение 22: 1060–1075. пмид:15219578
  30. 30. След Дж. Г., Зийденбос А. П., Эванс А. С. (1998) Непараметрический метод автоматической коррекции неравномерности интенсивности в данных МРТ. IEEE Trans Med Imaging 17: 87–97. пмид:9617910
  31. 31. Хенце Н., Пенроуз М. (1999) О многомерном тесте прогонов. Анналы статистики 27: 290–298.
  32. 32. Фридман Дж. (2008) Быстрая разреженная регрессия и классификация. Технический отчет Департамента статистики Стэнфордского университета.
  33. 33. Бериша В. (2000) Обучение разреженным многообразиям с приложениями к классификации изображений SAR. Протокол IEEE ICASSP.
  34. 34. Миллер Э. (2003) Новый класс энтропийных оценок для многомерных плотностей.
  35. 35. Нарр К.Л., Билдер Р.М., Тога А.В., Вудс Р.П., Рекс Д.Е. и др. (2005) Картирование толщины коры и концентрации серого вещества при первом эпизоде ​​шизофрении.Кора головного мозга 15: 708–719. пмид:15371291
  36. 36. Ван Д., Ши Л., Лю С., Хуэй С.К., Ван И и др. (2013)Измененная топологическая организация корковой сети у девочек-подростков с идиопатическим сколиозом. PloS один 8: e83767. пмид:24376742
  37. 37. Мительман С.А., Бухсбаум М.С., Брикман А.М., Шихабуддин Л. (2005)Корковые взаимосвязи объемов лобной области при шизофрении. НейроИзображение 27: 753–770. пмид:159
  38. 38. Вудрафф П.В., Райт И.С., Шурики Н., Рассоу Х., Раше Т. и др.(1997) Структурные аномалии головного мозга у мужчин-шизофреников отражают лобно-височную диссоциацию. Психологическая медицина 27: 1257–1266. пмид:9403897
  39. 39. Райт И.С., Шарма Т., Эллисон З.Р., Макгуайр П.К., Фристон К.Дж. и др. (1999) Надрегиональные системы мозга и невропатология шизофрении. Кора головного мозга 9: 366–378. пмид:10426416
  40. 40. Драгански Б., Газер С., Буш В., Шуйерер Г., Богдан У. и др. (2004) Нейропластичность: изменения в сером веществе, вызванные тренировками.Природа 427: 311–312. пмид:14737157
  41. 41. Hogstrom LJ, Westlye LT, Walhovd KB, Fjell AM (2013)Структура коры головного мозга на протяжении взрослой жизни: возрастные особенности площади поверхности, толщины и извилистости. Кора головного мозга 23: 2521–2530. пмид:228
  42. 42. Rodriguez-Raecke R, Niemeier A, Ihle K, Ruether W, May A (2009)Уменьшение серого вещества мозга при хронической боли является следствием, а не причиной боли. Журнал нейробиологии: официальный журнал Общества нейробиологии 29: 13746–13750.пмид:19889986
  43. 43. Магуайр Э.А., Гадиан Д.Г., Джонсруд И.С., Гуд К.Д., Эшбернер Дж. и др. (2000)Связанные с навигацией структурные изменения в гиппокампе водителей такси. Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки 97: 4398–4403. пмид:10716738
  44. 44. Mechelli A, Crinion JT, Noppeney U, O’Doherty J, Ashburner J, et al. (2004) Нейролингвистика: структурная пластичность двуязычного мозга. Природа 431: 757. pmid:15483594
  45. 45.Steinmetz H, Herzog A, Huang Y, Hacklander T (1994) Дискордантная анатомия поверхности мозга у монозиготных близнецов. Медицинский журнал Новой Англии 331: 951–952. пмид:8078568
  46. 46. Suddath RL, Christison GW, Torrey EF, Casanova MF, Weinberger DR (1990)Анатомические аномалии в головном мозге монозиготных близнецов, несовместимых с шизофренией. Медицинский журнал Новой Англии 322: 789–794. пмид:2308615
  47. 47. Томпсон П.М., Кэннон Т.Д., Нарр К.Л., ван Эрп Т., Поутанен В.П. и др.(2001) Генетические влияния на структуру мозга. Неврология природы 4: 1253–1258. пмид:11694885
  48. 48. Yao Z, Zhang Y, Lin L, Zhou Y, Xu C и др. (2010)Аномальные корковые сети при легких когнитивных нарушениях и болезни Альцгеймера. Вычислительная биология PLoS 6: e1001006. пмид:21124954
  49. 49. Chong CD, Dodick DW, Schlaggar BL, Schwedt TJ (2014)Атипичное возрастное истончение коры головного мозга при эпизодической мигрени. Цефалгия: международный журнал головной боли в прессе.пмид:24781111
  50. 50. Мессина Р., Рокка М.А., Коломбо Б., Вальсасина П., Хорсфилд М.А. и соавт. (2013) Корковые аномалии у пациентов с мигренью: поверхностный анализ. Радиология 268: 170–180. пмид:23533286
  51. 51. Schmidt-Wilcke T, Ganssbauer S, Neuner T, Bogdahn U, May A (2008)Тонкие изменения серого вещества между пациентами с мигренью и здоровым контролем. Цефалгия: международный журнал головной боли 28: 1–4.
  52. 52. Schmitz N, Admiraal-Behloul F, Arkink EB, Kruit MC, Schoonman GG, et al.(2008)Частота приступов и продолжительность заболевания как показатели повреждения головного мозга при мигрени. Головная боль 48: 1044–1055. пмид:18479421
  53. 53. DaSilva AF, Granziera C, Snyder J, Hadjikhani N (2007)Утолщение соматосенсорной коры у пациентов с мигренью. Неврология 69: 1990–1995. пмид:18025393
  54. 54. Desikan RS, Segonne F, Fischl B, Quinn BT, Dickerson BC, et al. (2006)Автоматическая система маркировки для разделения коры головного мозга человека на МРТ-сканах на интересующие области на основе извилин.НейроИзображение 31: 968–980. пмид:16530430
  55. 55. Schwedt TJ (2013)Мультисенсорная интеграция при мигрени. Текущее мнение в неврологии 26: 248–253. пмид:235

  56. 56. Лю Дж., Чжао Л., Ли Г., Сюн С., Нан Дж. и др. (2012)Иерархическое изменение структурных и функциональных сетей мозга у женщин, страдающих мигренью. PloS One 7: e51250. пмид:23227257
  57. 57. Чжао Л., Лю Дж., Донг С., Пэн Ю., Юань К. и др. (2013)Изменения региональной однородности, оцененные фМРТ у пациентов с мигренью без ауры, стратифицированных по продолжительности заболевания.Журнал головной боли и боли 14: 85. pmid:24134520
  58. 58. Малеки Н., Бесерра Л., Браун Дж., Бигал М., Бурштейн Р. и др. (2012)Сопутствующие функциональные и структурные изменения коры головного мозга при мигрени. Цефалгия: международный журнал головной боли 32: 607–620. пмид:22623760
  59. 59. Хаджихани Н., Уорд Н., Бошян Дж., Нападов В., Маеда Ю. и др. (2013) Недостающее звено: Улучшенная функциональная связь между миндалевидным телом и висцероцептивной корой при мигрени.Цефалгия: международный журнал головной боли 33: 1264–1268. пмид:23720503
  60. 60. Сюэ Т., Юань К., Ченг П., Чжао Л., Ю Д. и др. (2013)Изменения региональной спонтанной активности нейронов и соответствующие изменения мозговых цепей в состоянии покоя при мигрени без ауры. ЯМР в биомедицине 26: 1051–1058. пмид:23348909
  61. 61. Классификационный комитет Международного общества головной боли (2013 г.) Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание (бета-версия).Цефалгия: международный журнал головной боли 33: 629–808. пмид:23771276
  62. 62. Дикерсон Б.С., Фенстермахер Э., Салат Д.Х., Волк Д.А., Магуайр Р.П. и др. (2008) Обнаружение корреляции толщины коры головного мозга с когнитивными функциями: надежность сеансов сканирования МРТ, сканеров и напряженности поля. НейроИзображение 39: 10–18. пмид:17942325

головных болей у детей | Медицина Джона Хопкинса

Что такое головная боль?

Головная боль – это боль или дискомфорт в области головы или лица.Головные боли могут носить однократный или рецидивирующий характер и локализоваться в одной или нескольких областях головы и лица.

Что вызывает головную боль?

Точная причина головных болей до конца не выяснена. Считается, что многие головные боли являются результатом напряженных мышц и расширенных кровеносных сосудов в голове. Хотя ранее считалось, что мигрень возникает из-за расширенных кровеносных сосудов в головном мозге, новые теории предполагают, что могут быть связаны изменения в химических веществах мозга или электрических сигналах.Другие головные боли могут быть вызваны изменением связи между частями нервной системы, которые передают информацию о боли, исходящей из области головы, лица и шеи. Недостаток сна и плохое качество сна часто являются причиной хронических головных болей. Иногда в головном мозге возникает реальная проблема, такая как опухоль или порок развития головного мозга, хотя это бывает редко.

То, как у ребенка проявляется головная боль, может быть связано со многими факторами, такими как генетика, гормоны, стресс, диета, лекарства и обезвоживание.Повторяющиеся головные боли любого типа могут вызывать проблемы в школе, поведенческие проблемы и/или депрессию.

Какие бывают виды головной боли?

Существует много различных способов классификации головных болей. Один метод делит головные боли на две категории:

Первичные головные боли

Они обычно вызваны напряжением мышц, расширением кровеносных сосудов, нарушением связи между частями нервной системы или воспалением структур головного мозга и не связаны с другим заболеванием.Типы первичных головных болей включают следующие:

Мигрень

Мигрень может начаться в раннем детстве. Подсчитано, что почти 20 процентов подростков испытывают мигрень. Средний возраст начала заболевания у мальчиков — 7 лет, у девочек — 10 лет. Часто есть семейная история мигрени. У некоторых женщин могут быть мигрени, которые связаны с их менструальными периодами. Хотя у каждого ребенка симптомы могут проявляться по-разному, наиболее распространенными являются следующие симптомы мигрени:

  • Боль с одной или обеих сторон головы (некоторые дети младшего возраста могут жаловаться на боль во всем теле)

  • Боль может быть пульсирующей или колющей (хотя маленькие дети могут быть не в состоянии описать свою боль)

  • Чувствительность к свету или звуку

  • Тошнота и/или рвота

  • Дискомфорт в животе

  • Потливость

  • Ребенок может стать тихим или бледным

  • У некоторых детей перед мигренью возникает аура, например ощущение мигания света, изменение зрения или забавные запахи

Головные боли напряжения

Головные боли напряжения являются наиболее распространенным типом головной боли.Стресс и умственный или эмоциональный конфликт часто являются факторами, вызывающими боль, связанную с головными болями напряжения. Хотя каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному, наиболее распространенными симптомами головной боли напряжения являются следующие:

  • Медленное начало головной боли

  • Голова обычно болит с обеих сторон

  • Боль тупая или ощущается как повязка вокруг головы

  • Боль может распространяться на заднюю (заднюю) часть головы или шеи

  • Боль от легкой до умеренной, но не сильная

  • Изменение режима сна ребенка

  • Дети с головными болями напряжения обычно не испытывают тошноты, рвоты или чувствительности к свету.

Кластерные головные боли

Кластерные головные боли обычно начинаются у детей старше 10 лет и чаще встречаются у подростков мужского пола. Они возникают гораздо реже, чем мигрень или головная боль напряжения. Кластерные головные боли обычно возникают сериями, которые могут длиться недели или месяцы, и эта серия головных болей может повторяться каждый год или два. Хотя у каждого ребенка симптомы могут проявляться по-разному, наиболее распространенными симптомами кластерной головной боли являются следующие:

  • Сильная боль с одной стороны головы, обычно за одним глазом

  • Пораженный глаз может иметь отвисшее веко, маленький зрачок или покраснение и отек века

  • Насморк или заложенность носа

  • Отек лба

Вторичные головные боли

Возникают из-за органической причины в головном мозге (проблемы в структуре мозга) из-за другого состояния здоровья или болезни и являются наименее распространенным типом головных болей.

Какие виды головной боли связаны с серьезными заболеваниями?

У ребенка может быть разная степень выраженности симптомов, связанных с тяжестью головной боли, в зависимости от типа головной боли. Некоторые головные боли могут быть более серьезными. Симптомы, которые могут указывать на более серьезную основную причину головной боли, могут включать следующее:

  • Очень маленький ребенок с головной болью

  • Ребенок, которого разбудила головная боль

  • Головные боли, которые начинаются очень рано утром

  • Боль, усиливающаяся при напряжении, например, при кашле или чихании

  • Рецидивирующие эпизоды рвоты без тошноты или других признаков желудочного вируса

  • Внезапное начало боли и «самая сильная головная боль»

  • Головная боль, которая становится более сильной или постоянной

  • Изменения личности, произошедшие по мере развития синдрома головной боли

  • Изменения в видении

  • Слабость в руках или ногах или проблемы с равновесием

  • Судороги или эпилепсия

Симптомы головной боли могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируются головные боли?

Полный масштаб проблемы не может быть полностью понят сразу, но может быть выявлен при всестороннем медицинском обследовании и диагностическом тестировании. Диагноз головной боли ставится на основании тщательного сбора анамнеза, физического осмотра и диагностических тестов. Во время осмотра врач получает полную историю болезни ребенка и семьи.

Вопросы, часто задаваемые во время экзамена, могут включать следующее:

  • Когда возникают головные боли?

  • Где локализуется головная боль?

  • На что похожи головные боли?

  • Как долго длятся головные боли?

  • Были ли изменения в походке и поведении или в характере?

  • Вызывают ли головную боль изменения положения или положения сидя?

  • У вашего ребенка проблемы со сном?

  • Был ли у вашего ребенка в анамнезе эмоциональный стресс?

  • Имеются ли в анамнезе травмы головы или лица вашего ребенка?

Если анамнез соответствует мигрени или головным болям напряжения, а неврологический осмотр в норме, дальнейшее диагностическое тестирование может не понадобиться.

Другие диагностические тесты могут включать:

  • Анализы крови. Они могут включать общий анализ крови, определение уровня железа, уровня ферритина и анализы функции щитовидной железы.

  • МРТ. Диагностическая процедура, в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела.

  • Компьютерная томография. Процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген.

  • Полисомнограмма. Это безболезненный тест, который обычно проводится в лаборатории сна. Он включает в себя запись дыхания и движений мышц.Полисомнограмма обычно проводится, если есть подозрение на расстройство сна, такое как апноэ во сне или другая проблема, связанная со сном.

Лечение головной боли

Конкретное лечение головной боли будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

  • Степень головных болей

  • Тип головной боли

  • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

  • Ваше мнение или предпочтение

Конечной целью лечения является прекращение возникновения головной боли.Медикаментозное лечение основано на правильной идентификации типа головной боли и может включать:

  • Отдых в тихом темном месте

  • Лекарства, рекомендованные врачом вашего ребенка

  • Управление стрессом

  • Избегайте известных триггеров, таких как определенные продукты и напитки, недостаток сна и голодание

  • Изменение диеты

  • Упражнение

При мигренозных головных болях может потребоваться особое медикаментозное лечение, включая:

  • Лекарства для прерывания беременности. Лекарства, назначенные лечащим врачом вашего ребенка, которые действуют на определенные рецепторы в кровеносных сосудах головы и могут остановить прогрессирующую головную боль.

  • Спасательные лекарства. Лекарства, приобретаемые без рецепта, такие как анальгетики (обезболивающие), для купирования головной боли.

  • Лекарства профилактические. Лекарства, назначенные лечащим врачом вашего ребенка и принимаемые ежедневно для уменьшения приступов сильных мигренозных головных болей.

При некоторых головных болях может потребоваться немедленная медицинская помощь, включая госпитализацию для наблюдения, диагностического тестирования или даже хирургического вмешательства. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от степени основного заболевания, вызывающего головную боль у ребенка. Степень выздоровления ребенка индивидуальна в зависимости от типа головной боли и других медицинских проблем, которые могут присутствовать.

Аурикулотемпоральная невралгия: отчет о восьми новых случаях | Медицина боли

Аннотация

Фон.Аурикулотемпоральная невралгия (АТН) — нечастый синдром, заключающийся в строго односторонней боли в височной области, связанной с болезненностью нерва, который успешно купируется анестезирующими блокадами. Мы проанализировали клинические характеристики и ответ на лечение у восьми пациентов.

Методы. Серия последовательных пациентов с диагнозом ATN в клиниках головной боли двух университетских больниц в Испании. Представлены данные о демографических и болевых характеристиках, а также ответе на лечение.

Результаты. Восемь пациентов (семь женщин). Средний возраст начала заболевания составил 52,8 ± 14,3 года. Боль была строго односторонней (левосторонней в 5 случаях, правосторонней в 3), вызывалась при надавливании на преаурикулярную область. У четырех пациентов отмечалась фоновая боль, преимущественно тупого характера, с интенсивностью 5,75±1,2 балла по вербально-аналоговой шкале (ВАШ). У шести возникали обострения жжения продолжительностью от 2 секунд до 30 минут с интенсивностью 7,3 ± 1,5 по ВАШ. Полное облегчение было достигнуто с помощью габапентина в трех случаях, анестезиологической блокады в трех и спонтанно в двух случаях.

Заключение. ATN редко встречается в единицах головной боли. Габапентин является хорошей альтернативой анестезиологической блокаде.

Введение

Аурикулотемпоральная невралгия (АТН) — нечастая форма лицевой боли. Она строго односторонняя и боковая, воспринимается преимущественно в височной части головы, височно-нижнечелюстном суставе, околоушной и ушной областях. Интенсивность колеблется от умеренной до тяжелой и обычно сочетается с пароксизмальными обострениями колющей боли.Описана болезненность над ушно-височным нервом, и невралгия может быть вызвана давлением на преаурикулярную область. Блокада местными анестетиками может полностью устранить все эти симптомы [1–4].

Ушно-височный нерв является терминальной ветвью тройничного нерва. Нижнечелюстной нерв (третья ветвь тройничного нерва) выходит через овальное отверстие из черепа и продолжается в подвисочной ямке, где он делится на две ветви вокруг средней менингеальной артерии [5]: передний ствол и задний ствол ; второй разветвляется на ушной височный нерв (ATn) [6].ATn обеспечивает кожную чувствительность из ушно-височной области, включая наружный слуховой проход, козелок, переднюю часть уха, височную часть головы, заднюю часть виска, барабанную перепонку, капсулу височно-нижнечелюстного сустава и околоушную железу [7, 8]. ATn также несет парасимпатические волокна к околоушной железе [6]. Фактически, аномальная реиннервация этих волокон после повреждения (например, паротидэктомии) может привести к синдрому Фрейса, характеризующемуся покраснением лица и потливостью в ответ на вкусовые раздражители [9].

Аурикулотемпоральная невралгия отдельно не упоминается в III издании Международной классификации головных болей [ 10 ]. В МКГБ-II [11] АТН может быть включена в эпиграф 13.7 «другие невралгии терминальных ветвей» тройничного нерва. Поэтому в настоящее время ATN не соответствует должным образом ни одному из диагностических вариантов, записанных в ICHD-III.

Боль с аналогичными характеристиками иногда может быть вторичной по отношению к структурным поражениям, таким как дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, дегенеративное заболевание шейного отдела позвоночника или околоушной железы, или другим причинам локальной компрессии нерва.Кроме того, при дифференциальной диагностике следует учитывать некоторые головные боли, такие как мигрень, континуальная гемикрания или невралгия тройничного нерва. Тщательный сбор анамнеза и обследование для исключения других заболеваний необходимы перед постановкой этого диагноза.

В последние годы были описаны лишь небольшие серии или единичные случаи ОТН. Самая большая серия исследований включала 34 пациента, но была опубликована в 1970 году [1], более 40 лет назад. Мы стремимся проанализировать клинические характеристики и терапевтические результаты в последовательной серии из восьми случаев аурикулотемпоральной невралгии.

Методы

случаев были отобраны из проспективного регистра последовательных пациентов, обследованных неврологами, специализирующимися на головной боли, из двух университетских больниц. Были рассмотрены пациенты с болью в области иннервации ушно-височного нерва и болезненностью над нервом, оцененные в течение 6-летнего периода включения (с января 2008 г. по январь 2014 г.).

Были собраны полный анамнез и тщательное неврологическое и физикальное обследование.Это включало возраст в начале и во время включения (первое посещение), пол и клинические характеристики фоновой боли и обострений (качество, продолжительность, время от начала и частота в месяц). Оценивали болезненность периферических черепных нервов, подвижность шеи и функцию височно-нижнечелюстного сустава. Пациенты с сопутствующими типичными симптомами мигрени, хронологическим паттерном, который мог предположить мигрень (например, длительные эпизоды несколько дней в месяц), или пациенты, у которых мы обнаружили какую-либо дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава, были исключены.Нейровизуализация (магнитно-резонансная томография черепа [МРТ] или компьютерная томография [КТ] только тогда, когда МРТ была невозможна) и рутинное исследование крови (включая скорость оседания эритроцитов) выполнялись во всех случаях, чтобы исключить другие нарушения.

Также оценивался ответ на лечение. Пациенты были проинформированы о своем клиническом диагнозе и различных доступных терапевтических вариантах. Мы предложили им блокаду нерва, медикаментозное лечение или простое последующее наблюдение, если боль не приводит к инвалидности.Протокол блокады ушно-височного нерва был следующим: пациент лежал лицом вверх и после локализации пульса височной артерии в преаурикулярной области во избежание случайной инъекции иглу вводили впереди козелка, направляя к носу на 30°. Угол наклона -45° и глубина 5-10 миллиметров. Аспирации предшествовало введение анестетика, состоящего из одного миллилитра лидокаина 1%. Перенаправление иглы не производилось.

При отказе пациента от процедуры предлагалось альтернативное лечение габапентином, так как этот препарат широко применяется при нейропатической боли [ 12 ].Дозировка варьировала от 800 до 2400 мг в сутки в зависимости от особенностей пациента. Пероральное лечение проводилось не менее трех месяцев, после чего оценивался терапевтический ответ. Мы считали частичный ответ, когда интенсивность и/или частота боли уменьшились по крайней мере на 50% по сравнению с исходным уровнем, и полный ответ, когда боль полностью исчезла.

Никакого специального этического одобрения не требовалось, поскольку все пациенты получали стандартную помощь в зависимости от своих потребностей.

Результаты

На протяжении всего периода включения у восьми пациентов наблюдались все клинические признаки ОТН (кроме блокады нерва).Шесть из них взяты из регистра головной боли одной из больниц, который содержит 2700 случаев, что составляет распространенность 0,2% пациентов с головной болью, поступивших туда. Преобладал женский пол: семь женщин из восьми (87,5%). Средний возраст на момент включения составил 56 ± 15,6 года (диапазон 27–73 лет), а возраст начала исследования — 52,8 ± 14,3 года (26–69 лет).

С учетом клинических характеристик во всех случаях боль была строго односторонней, в трех — правосторонней, в пяти — левосторонней. Боль была вызвана давлением на преаурикулярную область (козелок) у всех пациентов, хотя область боли имела небольшие индивидуальные различия (см. Таблицу 1).Половина всех случаев относилась к фоновой боли, которая была преимущественно тупой по качеству и оценивалась в 5,75 ± 1,2 [4–7] по вербально-аналоговой шкале (ВАШ). Эта фоновая боль могла быть изолированной или сочетаться с обострениями (совместное появление наблюдалось в двух случаях, 25%). Обострения встречались часто (6 больных, 75%) и заключались в пароксизмах длительностью от 2 секунд до 30 минут, интенсивностью 7,3 ± 1,5 [5–9] по ВАШ и возникали от нескольких раз в сутки до нескольких раз в месяц (в среднем 21,5 раза в месяц).Характер обострения боли был описан как пульсирующий в одном случае, электрический в одном и колющий у четырех пациентов. Ни один из пациентов не упомянул мигрень или вегетативные симптомы, связанные с этим типом боли.

Таблица 1

Клинико-терапевтическая характеристика наших пациентов

56 — —
Номер . Пол . Возраст . Возраст начала . Локализация . Боль в спине (I) . Обострение боли
.
Лечение . Ответ .
Я . Ф . Д . С .
1 ♀ 63 60 Левых Временный 6 1-6 30 мин пульсирующих Отсутствуют
расположенных вокруг предсердия
2 53 53 4 GBP 800 мг Всего
3 73 69 правый Temporal 6 фунтов стерлингов Nule
Блокада Итого
4 57  52  Правая  Преарикулярная  8 8 25 3 сек бедный
GBP 1200 мг GBP 1200 мг Partial
GBP 24009 Всего
5 60 55 левый TheRAL 5 40 5-10 мин Blockade Всего
ухо
6
6 27 26 левый Temporal 8 50 3 сек колющие Отсутствует
Suprauricular
7 72 68 правый Временная 8 25 4 se C Electric GBP GBP 900 мг Partial
8 40 40 левый бокового шеи 7 9 35 4 Sec 4 sec блокады Всего
Hemicraneal
56 — —
номер . Пол . Возраст . Возраст начала . Локализация . Боль в спине (I) . Обострение боли
.
Лечение . Ответ .
Я . Ф . Д . С .
1 ♀ 63 60 Левых Временный 6 1-6 30 мин пульсирующих Отсутствуют
расположенных вокруг предсердия
2 53 53 4 GBP 800 мг Всего
3 73 69 правый Temporal 6 фунтов стерлингов Nule
Блокада Итого
4 57  52  Правая  Преарикулярная  8 8 25 3 сек бедный
GBP 1200 мг GBP 1200 мг Partial
GBP 24009 Всего
5 60 55 левый TheRAL 5 40 5-10 мин Blockade Всего
ухо
6
6 27 26 левый Temporal 8 50 3 сек колющие Отсутствует
Suprauricular
7 72 68 правый Временная 8 25 4 se C Electric GBP GBP 900 мг Partial
8 40 40 левый бокового шеи 7 9 35 4 Sec 4 Sec Blockade Всего
Hemicraneal
Таблица 1

Клинические и терапевтические характеристики наших пациентов

56 — —
номер . Пол . Возраст . Возраст начала . Локализация . Боль в спине (I) . Обострение боли
.
Лечение . Ответ .
Я . Ф . Д . С .
1 ♀ 63 60 Левых Временный 6 1-6 30 мин пульсирующих Отсутствуют
расположенных вокруг предсердия
2 53 53 4 GBP 800 мг Всего
3 73 69 правый Temporal 6 фунтов стерлингов Nule
Блокада Итого
4 57  52  Правая  Преарикулярная  8 8 25 3 сек бедный
GBP 1200 мг GBP 1200 мг Partial
GBP 24009 Всего
5 60 55 левый TheRAL 5 40 5-10 мин Blockade Всего
ухо
6
6 27 26 левый Temporal 8 50 3 сек колющие Отсутствует
Suprauricular
7 72 68 правый Временная 8 25 4 se C Electric GBP GBP 900 мг Partial
8 40 40 левый бокового шеи 7 9 35 4 Sec 4 sec блокады Всего
Hemicraneal
56 — —
номер . Пол . Возраст . Возраст начала . Локализация . Боль в спине (I) . Обострение боли
.
Лечение . Ответ .
Я . Ф . Д . С .
1 ♀ 63 60 Левых Временный 6 1-6 30 мин пульсирующих Отсутствуют
расположенных вокруг предсердия
2 53 53 4 GBP 800 мг Всего
3 73 69 правый Temporal 6 фунтов стерлингов Nule
Блокада Итого
4 57  52  Правая  Преарикулярная  8 8 25 3 сек бедный
GBP 1200 мг GBP 1200 мг Partial
GBP 24009 Всего
5 60 55 левый TheRAL 5 40 5-10 мин Blockade Всего
ухо
6
6 27 26 левый Temporal 8 50 3 сек колющие Отсутствует
Suprauricular
7 72 68 правый Временная 8 25 4 se C Electric GBP GBP 900 мг Partial
8 40 40 левый бокового шеи 7 9 35 35 4 Sec 4 Sec Stabbing Blockade Всего
Hemicraneal

Неврологический экзамен и вспомогательные испытания были не примечательными у всех пациентов.Нарушений чувствительности не обнаружено, кроме болезненности над нервом. Клинические характеристики восьми случаев показаны в таблице 1 .

В нашей когорте анестезиологическая блокада была выполнена у трех пациентов, с полным купированием во всех случаях продолжительностью от 2 недель до 7 месяцев. Медикаментозное лечение применялось в четырех случаях: в трех был достигнут хотя бы частичный ответ на габапентин. У одного пациента, у которого не было ответа на габапентин, впоследствии была проведена анестезиологическая блокада с полным купированием симптомов.Наконец, два пациента не нуждались в лечении из-за спонтанной ремиссии. О каких-либо заметных побочных эффектах не сообщалось.

Обсуждение

Это описательное проспективное исследование, включающее случаи ОТН, диагностированные в специализированных клиниках по лечению головной боли в двух университетских больницах в Испании. ОТН является нечастым синдромом даже среди населения, наблюдаемого в клиниках головной боли: в нашей серии распространенность ОТН среди пациентов с головной болью в одной из клиник составила 0,2%, как и в предыдущих отчетах.Damarjran описал самую крупную серию ОТН в 1970 г. (34 случая) [1]. В 2005 г. Speciali и соавт. сообщили о шести новых случаях [2], оценивая частоту 0,4% среди пациентов, посещаемых в третичном амбулаторном отделении. Несмотря на его низкую распространенность, авторы хотели бы аргументировать включение этого синдрома в ICHD, как и в случае с другими невралгиями терминальных ветвей.

Невралгия ушной раковины явно чаще встречается среди женщин: 85,3% когорты в исследовании Damarjran et al. [1], 100% в когорте Speciali [2] и 87.5% в настоящем отчете были женщинами. Средний возраст начала заболевания в нашем регистре составлял 52,8 года, а широкий возрастной диапазон (27–72 года) соответствует предыдущим отчетам: от 15 до 77 лет (средний возраст 49,1 года) в исследовании Дамарджрана и др. [1] и от 23 до 65 лет. (средний возраст неизвестен) в Specialís [ 2 ]. Большинство пациентов были в возрасте от пятидесяти до шестидесяти лет, поэтому ОТН чаще встречается в среднем возрасте.

Большинство пациентов описывают пароксизмы боли, но половина из нашей серии страдала фоновой болью с обострениями или без них. Ранее сообщалось об обеих формах боли при ОТН [2].У наших пациентов не было выявлено никаких триггеров, кроме болезненности в преаурикулярной области, которая присутствовала во всех случаях. Другие провоцирующие факторы, такие как открывание рта, жевание [4], вкусовые стимулы [2] или тактильные стимулы лица [3], а также покалывание или парестезия [2] в области, иннервируемой ATn, ранее не были описаны: ни один из них появился в нашей серии.

ОТН может быть вторичным по отношению к другим заболеваниям, которые необходимо исключить; ATn может быть поврежден при компрессии, растяжении или трении [3], вызванном, например, височно-нижнечелюстной дисфункцией или заболеваниями околоушной железы.Другими синдромами, которые могут проявляться болью в области ATn, являются цервикогенная головная боль, хроническая мигрень, континуальная гемикрания, невралгия тройничного нерва, подглазничная невралгия, нижнечелюстная невралгия, миофасциальная боль, атипичная лицевая боль или височный артериит. Поражения в близлежащих структурах, такие как одонталгия, отит или синдром красного уха, также могут имитировать ОТН. В этих обстоятельствах могут быть рассмотрены дополнительные тесты, такие как исследование крови (включая скорость оседания эритроцитов), радиология шеи или нижней челюсти, магнитно-резонансная томография шеи, головного мозга или височно-нижнечелюстного сустава [13] или биопсия височной артерии.

Блокада нерва считается терапевтическим вариантом и позволяет установить диагноз, когда достигается облегчение боли. Дамарджран [1] начал использовать алкоголь для блокады нижнечелюстного нерва, но, поскольку это была радикальная и болезненная процедура, вместо этого он начал вводить прилокаин в сочетании с кортизоном, используя 3 миллилитра смеси перед козелком через день по мере необходимости для достижения ремиссия боли. Speciali [2], 35 лет спустя, ввела 0,5 мл 2% лидокаина в сочетании с 0.5 мл дексаметазона ниже височно-нижнечелюстного сустава на глубину 1–1,2 см [2–4]. Стероиды больше не рекомендуются для лицевых инъекций из-за риска трофических изменений после повторных процедур [14]. В консенсусных рекомендациях экспертов по блокаде периферических нервов при головной боли или невралгии [15] рекомендуется ввод лидокаина 1-2% и/или бупивакаина 0,25-0,5% без добавления стероидов в проксимальную часть нерва. Мы выбрали 1 мл лидокаина 1%, так как ранее сообщалось об этом для блокад ATn [2–4] и других блокад периферических нервов [16–18].Идеальная частота повторных блокад ATn не определена. Одна процедура может быть эффективной в течение длительного времени (1-2 года и более) [1, 4], но для достижения полной ремиссии могут потребоваться последующие блокады [1]. Чтобы не повредить височную артерию, некоторые группы используют ультразвук для направления иглы [19], хотя в нашем случае мы чувствовали биение по коже и практиковали инъекцию вдали от этой области. Артерия не была случайно повреждена ни в одном из наших случаев.

Помимо блокады сообщалось о других методах лечения ОТН.Speciali и соавт. сообщили о неэффективности некоторых «лекарств от невралгии», но, к сожалению, не уточнили, какие именно. Они сообщили о хороших результатах применения карбамазепина после блокады нерва. Тройничный ганглиозный блок также был выполнен у двух пациентов. Габапентин, наш первый пероральный вариант, является противосудорожным препаратом, широко используемым для лечения невропатической боли [20] и головных болей, и продемонстрировал в исследовании на животных ингибирование центральной сенсибилизации при мигрени [21].

В настоящем исследовании необходимо учитывать некоторые ограничения. ОТН не является распространенным заболеванием, и мы представляем небольшую серию случаев. Некоторым из наших пациентов не проводилась блокада ATn (из-за их терапевтических предпочтений), что считается частью диагностических критериев других лицевых невралгий. Тем не менее, все остальные характеристики их боли соответствовали диагностическим критериям ОТН. В этих случаях мы могли бы использовать термин «вероятное ATN».

В заключение, аурикулотемпоральная невралгия представляет собой заболевание, которое в основном поражает женщин среднего возраста и проявляется односторонней лицевой болью в височной области.Является редким заболеванием даже среди пациентов отделения головной боли, но, по нашему мнению, должно быть включено в окончательный вариант МКГБ-III, по крайней мере, как невралгия терминальной ветви тройничного нерва, в связи с его отличительными клиническими особенностями. По нашему опыту, габапентин является хорошим терапевтическим вариантом, и анестезиологическая блокада не всегда требуется. Выполненная блокада нерва приводит к полному облегчению, установлению определенного диагноза.

Наконец, мы предлагаем следующие диагностические критерии аурикулотемпоральной невралгии:

  • A.Односторонняя боль, отвечающая критериям B-E

  • B. Боль локализуется в области иннервации ушно-височного нерва

  • C. Боль имеет одну из следующих трех характеристик:

    •       секунд до минут

    •     2. Интенсивность от умеренной до сильной

    •     3. Стрельба, колющие или острые по качеству

  • 3 D.Боль связана с одним из следующих симптомов:

    •     1. Дизестезия и/или аллодиния, проявляющаяся во время безобидной стимуляции области иннервации.

    •     2. Болезненность над нервными ветвями.

    •     3. Триггерные точки при выходе ушно-височного нерва.

  • E. Боль временно облегчается местной анестезией пораженного нерва. Если нет, но все остальные критерии выполнены, говорят о вероятном АТН.

  • F. Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-III.

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Авторы не заявляют об источниках финансирования.

Каталожные номера

1

.

Аурикулотемпоральная невралгия – оригинальный диагностический и терапевтический подход

.

Р И Мед J

1970

;

53

:

100

1

.2

.

Невралгия ушных раковин

.

Curr Pain Головная боль Rep

2005

;

9

:

277

80

. 3

.

Зубная боль, связанная с аурикулотемпоральной невралгией: клинический случай

.

Международный Эндод J

2009

;

42

:

845

51

. 4

.

Рефрактерная лицевая боль, связанная с аурикулотемпоральной невралгией

.

J Головная боль

2012

;

13

:

415

7

. 5

.

Необычная организация ушно-височного нерва и ее клинические проявления

.

J Оральный челюстно-лицевой хирург

2009

;

67

:

448

50

. 6

.

Защемление нижнечелюстного нерва в подвисочной ямке

.

Сур Радиол Анат

2011

;

33

:

291

9

. 7

и другие. .

Анатомия ушно-височного нерва: варианты его взаимосвязи с поверхностной височной артерией и значение для лечения мигренозных головных болей

.

Пласт Реконстр Сург

2010

;

125

:

1422

8

. 8

.

Распределение ушно-височного нерва вокруг височно-нижнечелюстного сустава

.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod

1998

;

86

:

165

8

. 9

и другие. .

Распространенность синдрома Фрея после частичной паротидэктомии

.

Braz J Оториноларингол

2006

;

72

:

112

5

. 10

Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли

. .11

Подкомитет по классификации головной боли Международного общества головной боли

. . 12

.

Алгоритм лечения невропатической боли: предложение, основанное на доказательствах

.

Боль

2005

;

118

:

289

305

.13

.

Аурикулотемпоральная невралгия, вторичная по отношению к синовиальной кисте ВНЧС: редкое проявление редкого состояния

.

Головная боль

2013

;

53

:

1662

5

.14

.

Алопеция и кожная атрофия после инфильтрации большого затылочного нерва кортикостероидами

.

Неврология

2004

;

63

:

2193

4

.15

и другие. .

Согласованные экспертами рекомендации по выполнению блокады периферических нервов при головной боли — описательный обзор

.

Головная боль

2013

;

53

:

437

46

.16

и другие. .

Блокада ветвей глазного нерва при лечении острого приступа мигрени

.

Ближний Восток J Анестезиол

2002

;

16

:

499

504

.17

.

Инъекция в большой затылочный нерв при первичных головных болях: пролонгированные эффекты от однократной инъекции

.

Боль

2006

;

122

:

126

9

.18

.

Блокада супраорбитального и подглазничного нервов у пациентов с мигренью: результаты 6-месячного клинического наблюдения

.

EUR Rev Med Pharmacol Sci

2013

;

17

:

1778

81

.19

.

Блокада периферических нервов для лечения головной и лицевой боли

. В: , изд.

Интервенционное лечение головной и лицевой боли

.

Нью-Йорк

:

Спрингер

;

2014

:

17

27

.20

и другие. .

Европейская федерация неврологических обществ. Рекомендации EFNS по фармакологическому лечению невропатической боли: редакция

2010 г. .

Евро J Нейрол

2010

;

17

:

1113

е88

.21

и другие. .

Габапентин подавляет центральную сенсибилизацию при мигрени

.

Регенерация нервной системы

2013

;

8

:

3003

12

.

Примечания автора

© Американская академия медицины боли, 2016 г. Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: [email protected]

.