8Мар

Bl сигмовидной кишки что это: Рак слепой кишки

Содержание

Рак слепой кишки

Ранняя диагностика – залог успешного лечения

Слепая кишка расположена на границе тонкого и толстого кишечника. По частоте возникновения злокачественных новообразований она занимает лидирующее положение (40% всех случаев опухоли кишечника).  Лечение рака слепой кишки на ранних стадиях дает положительные результаты, на поздних – продлевает жизнь и повышает ее качество.
Диагностический центр в нашей клинике оснащен современным медицинским оборудованием, позволяющим диагностировать болезнь на самых ранних стадиях — гамма-камера  BrightView, томограф Gemini TF компании Philips. Операции любого уровня сложности (лапароскопические и радикальные) проводятся в современных операционных, оборудованных аппаратурой последнего поколения.
Оперативное вмешательство осуществляют квалифицированные специалисты,  хирурги-онкологи, имеющие многолетний опыт работы в отечественных и зарубежных клиниках (США, Германии и Израиля).

Преимущества диагностики и лечения рака слепой кишки в  онкоцентре SOFIA

Использование ультрасовременного высокотехнологичного оборудования.
Техническое оснащение центра не имеет аналогов в России. Клиника оборудована аппаратами последнего поколения TrueBeam фирмы VARIAN – единственными в мире ускорителями, уничтожающими опухоль за один сеанс облучения . При этом вся здоровая ткань органа сохраняется. Применение инновационных радионуклидных методов  ПЭТ/КТ, ОФЭКТ/КТ во время операции делает возможным удаление опухолей и метастазов под наблюдением сложнейшей аппаратуры.

Наличие квалифицированных специалистов.
Лечение проводят специалисты, владеющие передовыми методиками лечения онкологических больных, и прошедшие стажировку в ведущих  зарубежных клиниках (США, Германии и Израиля).

Качественный послеоперационный уход.
Благодаря хорошему профессиональному послеоперационному уходу осложнения у онкобольных практически отсутствуют, время пребывания пациентов в клинике значительно сокращается.

Ответы

Рецидив BL прямой кишки

Архивная запись

Здравствуйте! Моему мужу (57 лет) в июле 2007 г. была сделана операция по поводу bl прямой кишки на 10 см T4N0M0. Бар прямой кишки с низведением сигмовидной кишки. В августе 2007 срочно сделана лапаротомия и формирование одноствольной трансверзостомы. В декабре 2007 в ГНЦ колопроктологии (Москва) по квоте сделана операция по восстановлению кишки. Химиотерапию и лучевую терапию он не проходил. Каждые полгода муж проходил обследование в ГНЦК. В последний раз — в марте 2009 года. Никаких именений не было обнаружено. Все это время гемоглобин был 91-93, держалась высокая СОЭ, доходила до 56. В июле этого года гемоглобин снизился до 84, однако самочувствие было нормальное. При прохождении обследования в онкодиспансере в сентябре проктолог обнаружил в кишке уплотнение, сказал, что после прохождения МСЭК нужно будет еще раз провериться и, возможно, сделать КТ. В октябре мужа снова осмотрел проктолог (тот, который оперировал его в 2007 году). Он подтвердил наличие опухоли, назначил КТ. Результат: «визуализируется образование справа парасагитально от прямой кишки интимно прилжащее к стенке кишки, плотностью 28-42 ед. HU на протяжении от S5 позвонка до Cg4. Л/узлы брюшной полости, забрюшинного пространства множественные, до 14х8х12 мм, малого таза до 21 мм, паховые до 19х14 мм. Заключение: рецидив BL прямой кишки с прорастанием в клетчатку таза. МТС в регионарные л/узлы.» Врач сказал мне, что в этой ситуации предпочтителен такой вариант: операция по удалению опухоли и мтс и с одновременным проведением в ходе операции химиотерапии (не совсем понимаю, что это) и выведением колостомы. Однако, он порекомендовал делать операцию в Москве, поскольку в нашем городе такие операции не делают. В связи с этим у меня возникают такие вопросы:

1. действительно ли делается такая операция и насколько она эффективна?
2. есть ли у нас шанс выжить в этой ситуации? Я не собираюсь просто сидеть и ждать конца, но мой муж ничего не хочет слышать о новой операции, говорит, что устал от больниц и операций, и что он больше ничего не хочет. Чтобы убеждать его в необходимости бороться, мне нужно самой иметь хоть крохотный участок твердой почвы под ногами.
3. насколько срочно нужно делать операцию, чтобы не стало уже совсем поздно?

Жалобы на данный момент

— не указано —

Прошедшие обследования

— не указано —

Данные биопсии и гистологии

— не указано —

Предшествующее лечение

— не указано —

Джессика Симпсон поведала, как чуть не умерла после пластической операции на животе

Американская актриса и певица недавно написала мемуары, в которых поведала читателям, как ее желание вернуться в идеальную форму чуть не стало роковым. Пластическая операция на животе обернулась большими проблемами со здоровьем.

4 февраля 2020 года книжные магазины Америки заполнились книгой американской певицы Джессики Симпсон. Еще до появления книги в продаже, данные мемуары стали самыми обсуждаемыми в сети. И это не случайно, ведь знаменитость раскрыта в книге все свои секреты. Она поведала о сложном детстве, о своей наркотической и алкогольной зависимости, а также об не сложившимся браке с Ником Лаше. Сенсация за сенсацией, которые то и дело будоражили общественность.

На днях американский портал решил опубликовать небольшую часть книги на своей странице. Тема выдержки вновь взорвала сеть Интернет, в ней Джессика рассказывает, как после рождения второго ребенка она решилась сделать пластическую операцию на животе. Актриса так стеснялась своего обвисшего тела, что даже не могла заставить себя снять футболку во время интимной близости с супругом.

Дата пластической операции была назначена, однако за две недели до подтяжки Джессике позвонил ее лечащий врач и попросил не делать этого. Он рассказывал, что такая операция может пагубно отразиться на ее здоровье в целом, вплоть до летального исхода. Врач уговаривал потерпеть хотя бы еще три месяца, чтобы организм после родов окончательно восстановился.

Симпсон решила, что врач преувеличивает и просто страхуется, поэтому сделала операцию в назначенные сроки. К сожалению, эта пластика практически никак не решила проблему растянутой кожи, поэтому спустя неделю Джессика отправилась на вторую подобную операцию. Впоследствии чего у нее начались сильные проблемы со здоровьем.

У актрисы диагностировали воспаление слизистой оболочки толстой кишки, из-за этого ее постоянно рвало. Джессику пришлось госпитализировать на десять дней, медики были настроены сделать полное переливание крови, но организм справился самостоятельно.

В данный момент проблемы со здоровьем позади, и мысли о пластических операциях тоже. Сейчас Джессика понимает, что сделала ошибку и ее проблемы были связаны не с лишними килограммами, а с душевным состоянием.

“Пластика не исправит то, как вы ощущаете себя внутри. Самое главное — это ваше эмоциональное состояние” — пишет Симпсон в своих мемуарах.

В конце она добавила, что в данный момент ее полностью устраивает то, как она выглядит. И это не странно, ведь за очень короткий промежуток времени Джессике удалось избавиться от 45 килограмм. 

Особенности внутрикишечной опухолевой инвазии в проксимальном направлении при раке прямой кишки

Городская больница № 40 
СПбГУ, медицинский факультет, кафедра хирургии

Аннотация. Представлены результаты гистологических исследований распространения «ракового поля» в проксимальном направлении при раке прямой кишки. Необходимость таких исследований обусловлена важностью сохранения дистальных отделов сигмовидной кишки, при выполнении передней резекции прямой кишки, с целью улучшения резервуарной и эвакуаторной функций. В результате определено минимальное расстояние от верхнего края опухоли, которое необходимо отступить при пересечении кишки, не нарушая онкологических принципов оперирования.

Клинические наблюдения о несомненной важности бережного отношения к дистальной части сигмовидной кишки при передних резекциях прямой кишки (ПК), побудили нас изучить распространенность ракового поля в проксимальном направлении от верхнего края раковой опухоли. Знания эти должны лечь в основу рекомендаций, насколько минимально допустимо отступать от верхнего края опухоли при резекции сигмовидной кишки, не нарушая онкологических принципов оперирования. Такая озабоченность связана с тем, что у больных, у которых при резекции ПК для анастомоза использовалась самая дистальная часть низводимой сигмовидной кишки, резервуарно-накопительная и эвакуаторная функции оказывались заметно лучше. Вместе с тем, заботясь об улучшении функциональных результатов операций, мы постоянно имели в виду важность соблюдения онкологических принципов оперирования, поскольку главным при лечении онкологических больных является, конечно, улучшение пятилетней выживаемости.

Распространение ракового процесса внутристеночно от края видимой опухоли ПК в дистальном направлении привлекало внимание ряда авторов. Такие исследования имеют чрезвычайно важное значение при оперативном лечении больных с низкой раковой опухолью ПК. При этой локализации злокачественной опухоли, с позиций функциональных результатов, важен каждый сантиметр сохраненной дистальной части кишки. Использование сшивающих аппаратов при резекции ПК позволяет в техническом плане проводить максимально низкие резекции кишки.

Распространенность инвазии в дистальном направлении при раке прямой кишки.

Распространенность раковой инвазии в дистальном направлении изучалась целенаправленными и тщательными морфологическими исследованиями. R.Willis приводит концепцию «опухолевого поля», в соответствии с которой новообразование развивается мультицентрически с формированием затем единого опухолевого узла. В.Ю.Клур с соавт. проводил серийные гистологические срезы не только в дистальном направлении, но и радиарно. Они установили, что контуры «опухолевого поля» имеют эксцентрическое распространение от основного узла с внутристеночной инвазией, которая в дистальном направлении составляет не менее 3,5-4,0 см при экзофитных опухолях, а при эндофитном росте увеличивается еще на 1,0-1,5 см. Г.И. Воробьев с соавт. исследовал 71 препарат прямой кишки, удаленный при брюшно-промежностной экстирпации. Они установили, что глубина опухолевой инвазии прогрессивно уменьшается в направлении от центра к периферии опухоли. Дистальный внутристеночный рост по подслизистому слою был зарегистрирован лишь в 2,2 % случаев и не превышал 15 мм. Глубина инвазии колоректального рака изучалась также с помощью компьютерного исследования, эндоректоэхографии. В результате была установлена незначительная по протяженности от опухолевого узла внутрикишечная инвазия опухолевого процесса в дистальном направлении. Практически это было претворено в жизнь, и на смену «правила 5 см» пришло «правило 2 см», т. е. достаточно отступить от нижнего края опухоли 2 см с тем, чтобы не нарушить основной онкологический принцип оперирования.

Распространенность опухолевой инвазии в проксимальном направлении в меньшей мере привлекала внимание специалистов. При пересечении кишки выше опухоли не возникает необходимости в строгой экономичности сохранения кишки, примыкающей к опухоли, так как всегда имеется достаточная часть остающегося участка левого фланга ободочной кишки. Вместе с тем наши специальные исследования с анализом длины сигмовидной кишки по дооперационным ирригограммам и размера резецированной части ее после передней резекции ПК показали несомненную важность максимально возможного сохранения для анастомоза дистальной части сигмовидной кишки. К подобному заключению нас подвело изучение функциональных результатов сфинктеросохраняющих резекций ПК. Все это побудило специально изучить распространенность ракового поля в проксимальном направлении от верхнего края видимой опухоли. Результаты таких исследований были нужны для определения минимального расстояния, которое необходимо отступать от верхнего края раковой опухоли при пересечении кишки для соблюдения онкологических принципов оперирования.

Методы исследования. Исследовано 17 макропрепаратов ПК, удаленных при операциях, производившихся по поводу раковой опухоли. Макропрепараты фиксировались в 10%-ном растворе формалина и через 24 ч. проводилось микроскопическое исследование. Окраска препаратов — гематоксилин-эозин, увеличение 10 х 20.

В 15 случаях раковая опухоль располагалась в нижнеампулярном отделе ПК, в одном — в среднеампулярном и еще в одном — в верхнеампулярном отделе ПК. Раковые опухоли по наибольшему диаметру были различны: от 3 см в диаметре (3) до 5−­6 см (7) и даже до 10 см (1). Резецированные участки кишки вместе с опухолью были различной длины: 20−30 см — 4, 30−40 см — 5, 40−50 см — 5, 50−60 см — 3.

При гистологическом исследовании в 12 случаях выявлена аденокарцинома разной степени дифференцирования, в двух — слизеобразующая аденокарцинома и в трех случаях — плоскоклеточный рак. В 15 из 17 препаратах установлено прорастание всех слоев стенки ПК. В шести случаях были выявлены метастазы опухоли в регионарных лимфатических узлах. Исследования проводились в Петроградском централизованном патологоанатомическом отделении городского патологоанатомического бюро, которым руководит Г.И. Суханкина.

После фиксации препарата в проксимальном направлении от видимого верхнего края опухоли последовательно проводились пересечения кишечной стенки с интервалом 5мм (рис. 1).

В первый препарат обязательно включалась видимая часть раковой опухоли. В каждом последующем препарате делались три ступенчатых среза на разных уровнях поперечного пересечения кишечной стенки (а, б, в), а далее — в зависимости от морфологических изменений слизистой оболочки и нижележащих слоев кишки. Когда в двух последовательных срезах морфологических изменений ни в одном слое не обнаруживалось, дальнейшее гистологическое исследование прекращалось. В общей сложности приготовлено и просмотрено с помощью световой микроскопии 180 микропрепаратов. В большей части случаев — 13 из 17 — внутристеночного распространения злокачественной инфильтрации в проксимальном направлении от видимого края опухоли не отмечено или оно ограничивалось несколькими миллиметрами. Причем это наблюдалось как при больших, так и при небольших размерах опухоли; как при наличии метастазов опухоли в регионарные лимфоузлы, так и при отсутствии метастазов; при прорастании опухоли в примыкающую жировую клетчатку, так и без такого прорастания, а также не зависит от степени прорастания всей толщи стенки кишки. Вот несколько иллюстраций к этому.

Результаты исследования. Представляем наблюдение, характеризующее отсутствие опухолевой инвазии по кишечной стенке.

Мужчина 54 года, рак анального канала и ПК, выполнена брюшнопромежностная экстирпация ПК. Гистологическое исследование 31261−31272.

Макропрепарат: блюдцеобразно возвышающееся над поверхностью кишки новообразование диаметром 6 см, прорастает все стенки кишки. От края опухоли в проксимальном направлении макроскопически определяется инфильтрация стенки на протяжении 3,5 см.

Микроскопическое исследование: высокодифференцированная слизеобразующая аденокарцинома ПК, прорастание всей толщи стенки кишки, врастание опухоли в жировую ткань. В опухоли очаги некроза, выраженная мононуклеарная реакция. От проксимального края видимой инвазии уже в 1 мм внутристеночного роста опухоли нет. (Рис. 2). Метастазов аденокарциномы в лимфатических узлах и жировой ткани не выявлено.

А

Б

Рис. 2. Микропрепарат слизеобразующей аденокарциномы ПК 

с прорастанием всей толщи стенки. 
Окраска гематоксилин-эозин. Увеличение 10 х 20.
А. Первый срез — в препарате виден край аденокарциномы.
Б. Срез через 5мм — признаков опухолевого роста нет.

 Такие данные были получены и при аденокарциноме, и при плоскоклеточном раке ПК. Приведем наблюдение, свидетельствующее о распространении опухолевого роста по кишке в проксимальном направлении. Мужчина 73 года, рак ПК, выполнена передняя резекция ПК. Гистологическое исследование № 869−870; 871−882. Макропрепарат: опухоль 5 см с кратером, циркулярно охватывающая просвет кишки, прорастание всех слоев кишки и прилежащей жировой ткани, участки абсцедирования.

Микроскопическое исследование: аденокарцинома разной степени дифференцировки. В 5 мм вне видимой опухоли − аденокарцинома в подслизистом, мышечных слоях, в клетчатке, с абсцедированием (рис 3). На срезах через 10 мм от видимого края новообразования опухолевого роста нет.

А Б

Рис. 3. Микропрепарат аденокарциномы ПК разной степени дифференцировки 

с прорастанием всех слоев кишки. 
Окраска — гематоксилин-эозин. Увеличение 10 х 20.
А. Первый срез — в препарате виден край аденокарциномы.
Б. Срез через 5 мм — в слизистом слое видны признаки опухолевого роста.

 Приведем еще одно наблюдение, свидетельствующее о несомненном распространении опухолевого роста по кишке в проксимальном направлении. Женщина 73 года, рак ПК, выполнена резекция ПК по Гартману. Макропрепарат: экзофитная опухоль 5 х 5 см, прорастание всех слоев кишки, регионарные лимфоузлы не определяются.

Микроскопическое исследование: аденокарцинома разной степени дифференцировки с очагами в слизистой оболочке, подслизистом слое, в жировой клетчатке, во внутриорганных лимфатических узлах, в сосудах определяются опухолевые эмболы. На срезах 5 и 15 мм — аденокарцинома на всех препаратах. На срезах в 20 мм от видимого края опухоли — одиночная структура аденокарциномы на границе мышечного слоя и клетчатки. На других двух ступенчатых срезах этого уровня опухолевого роста уже нет (рис. 4). На всех трех ступенчатых срезах в 25 мм от края ракового новообразования опухолевого роста нет.

Рис. 4. Микропрепарат аденокарциномы ПК разной степени дифференцировки 

с прорастанием всей толщи стенки кишки.
А. Первый срез — в препарате виден край аденокарциномы.
Б. Срез через 20 мм — в слизистом слое видны признаки опухолевого роста.
В. Срез через 25 мм — признаков опухолевого роста нет.

Рак прямой кишки. Инвазия опухоли. Обсуждение результатов исследования.

Данные исследования убедительно свидетельствуют, что раковая инвазия в проксимальном направлении от верхнего видимого края раковой опухоли ПК не имеет тенденции к значительному распространению, а в основном ограничена контурами макроскопического «ракового узла» или инвазией по кишечной стенке не более чем на 5мм от него. Лишь в 23,5 % случаев было установлено распространение ракового поля в проксимальном направлении, причем максимально зарегистрированная инвазия была в 20мм от видимого края опухоли ПК.

Вопреки ожиданиям не выявилось повышенной тенденции к внутристеночному росту при низкодифференцированной аденокарциноме, слизистых и плоскоклеточных формах рака ПК. Следовательно, отступление от верхнего края опухоли на 4−5 см в проксимальном направлении с онкологических позиций вполне оправдано и нет необходимости удалять здоровую и функционально полноценную часть кишки. Однако нужно учитывать, что уровень пересечения кишки выше опухоли во многом определяется высотой перевязки основного кровеносного сосуда, которым для этой зоны является нижняя брыжеечная артерия, особенностями кровоснабжения конкретного участка кишки и вовлеченностью в онкопроцесс лимфатического аппарата. Намечая линию пересечения сигмовидной или нисходящей части ободочной кишки, нужно учитывать эти обстоятельства и по возможности бережно, экономно относиться к удалению этого отдела толстой кишки, помня, что инвазия опухоли по стенке кишки незначительна.

* * *

Таким образом, внутрикишечная инвазия злокачественного роста в проксимальном направлении от видимого края опухоли ПК наблюдается в 23,5 % случаев и не превышает по протяженности 20 мм. В остальных случаях «раковое поле» ограничивается контурами основного видимого новообразования или распространяется не более чем на 5 мм от него.

Уровень пересечения кишки на 4−5 см выше проксимального края видимой раковой опухоли ПК онкологически оправдан, если учесть распространение «ракового поля» по кишечной стенке. Однако объем операции, конечно, зависит от особенностей кровоснабжения конкретного участка кишки, вовлеченностью в онкопроцесс лимфатических узлов и некоторых других факторов.

Анатомия, брюшная полость и таз, сигмовидная кишка — StatPearls

Введение

Сигмовидная кишка является конечной частью толстой кишки перед прямой кишкой. Он соединяет нисходящую ободочную кишку с прямой кишкой. Сигмовидная кишка получила свое название от греческой буквы сигма. Его расположение обычно в малом тазу, но поскольку это подвижная структура с брыжейкой, он часто может смещаться в брюшную полость. Основной функцией сигмовидной кишки является всасывание воды, витаминов и минералов из непереваренных частиц пищи, как и в предыдущих отделах кишечника; однако это происходит в меньшей степени.Сигмовидная кишка является структурой задней кишки и получает кровоснабжение, иннервацию, а также лимфатический дренаж, как и другие структуры задней кишки. Различные распространенные и необычные заболевания могут поражать сигмовидную кишку, многие из которых могут потребовать хирургической коррекции в случае неэффективности медикаментозного лечения.[1][2][3]

Структура и функция

Структура:

Средняя длина сигмовидной кишки составляет от 25 до 40 см (от 10 до 15,75 дюйма). Сигмовидная кишка представляет собой S-образную часть толстой кишки, которая начинается перед краем таза как продолжение нисходящей ободочной кишки и переходит в прямую кишку на уровне третьего крестцового позвонка.В отличие от нисходящей ободочной кишки, брюшина окружает сигмовидную кишку и, таким образом, не является забрюшинной структурой. Брыжейка сигмовидной кишки прикрепляет сигмовидную кишку к задней стенке живота. На уровне S3 снова становится забрюшинной структурой.

Функция:

В сигмовидную кишку поступает стул, из которого к этому моменту реабсорбируется большая часть питательных веществ и воды. Его основная цель — удалить конечные компоненты, такие как вода, витамины и минералы, из содержимого кишечника путем реабсорбции, чтобы сделать стул достаточно твердым для хранения в прямой кишке.Затем сигмовидная кишка выталкивает твердый стул в прямую кишку через функциональный ректосигмоидный сфинктер с помощью сильных перистальтических сокращений при подготовке к экскреции фекалий, что позволяет сохранить и инициировать рефлекс дефекации.

Эмбриология

Как и остальная часть толстой кишки, сигмовидная кишка образуется из трех основных зародышевых слоев (эктодермы, мезодермы и энтодермы) и развивается как структура задней кишки по отношению к кровоснабжению и иннервации.Гистологически эпителиальная выстилка возникает из энтодермы с компонентами гладкой мускулатуры и соединительной тканью, участвующими в перистальтических сокращениях, исходящих из слоя мезодермы. Последний слой эктодермы дает начало серозному покрытию сигмовидной кишки, а также клеткам нервного гребня, которые развиваются в кишечную нервную систему, обеспечивая автономный контроль желудочно-кишечного тракта. Кроме того, эта часть толстой кишки развивается и сохраняется как внутрибрюшинная структура и отмечает переход от забрюшинной нисходящей ободочной кишки к прямой кишке.[5]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Запас крови:

Поскольку сигмовидная кишка развивается как структура задней кишки, она получает кровоснабжение из нижней брыжеечной артерии (НМА) и, в частности, из сигмовидных ветвей. Кроме того, сигмовидная кишка получает коллатеральный кровоток сверху от левой толстокишечной артерии и снизу от верхних прямокишечных артерий, обе из которых также берут начало из НБА. Ректосигмовидный переход представляет собой основную зону водораздела, известную как точка Зудека, которая склонна к ишемии в состояниях сниженной перфузии.Артерии, снабжающие этот внутрибрюшинный орган, проходят через брыжейку сигмовидной кишки, которая представляет собой складку в брюшинной выстилке брюшной полости, которая привязывает толстую кишку к задней брюшной стенке.

Лимфодренаж:

Лимфоотток из сигмовидной кишки идет по пути НБА и ее бифуркационных ветвей ретроградно, дренируя в лимфатические узлы, расположенные в брыжейке, и в конечном итоге заканчиваясь в преаортальных нижних брыжеечных узлах.[5][6]

Нервы

Подвижность желудочно-кишечного тракта находится под контролем энтеральной нервной системы, которая развивается по мере миграции клеток нервного гребня, происходящих из зародышевого слоя эктодермы, в стенки толстой кишки; это формирует мышечно-кишечное сплетение, или сплетение Ауэрбаха, которое находится между круговым и продольным мышечными слоями, а также подслизистое или сплетение Мейснера, которое расположено непосредственно под слизистой оболочкой кишечника. Эти нервы функционируют независимо от центральной нервной системы, контролируя как подвижность, так и секрецию.Энтеральная нервная система может попадать под влияние изменений симпатического тонуса, исходящего из промежуточно-латерального столбца L1-L2 спинного мозга, и парасимпатического тонуса из тазовых внутренностных нервов S2-S4.[5]

Мышцы

Моторика сигмовидной кишки, как и остальной части кишечного тракта, зависит от двух слоев гладких мышц, расположенных в стенке этой структуры. Эти слои состоят из внутреннего циркулярного слоя мышечной ткани и наружного продольного слоя.Продольные мышцы образуют три полосы мышц, которые видны при внешнем осмотре толстой кишки, известной как taenia coli. Эти полосы видны по всей сигмовидной кишке и заканчиваются в ректосигмовидном соединении, отмечая переход от проксимального отдела сигмовидной кишки к дистальному отделу прямой кишки. Эти слои гладких мышц происходят из мезодермального зародышевого слоя и участвуют в расщеплении, уплотнении и продвижении стула по мере его продвижения к прямой кишке для возможного выведения.[5]

Физиологические варианты

Средняя длина сигмовидной кишки составляет от 25 до 40 см (от 10 до 15,5 см).75 дюймов). Был замечен физиологический вариант, при котором у человека развивается избыточная петля сигмовидной кишки. Избыточная петля возникает, когда сигмовидная кишка имеет длину более 40 см или кажется длиннее, чем может вместить живот человека. Этот избыточный кишечник может вызвать спектр клинических симптомов, начиная от тяжелой дисфункции кишечника и мочевого пузыря и заканчивая полным отсутствием симптомов [7].

Хирургические соображения

В случае рецидивирующего дивертикулита или заворота, а также при подозрении на злокачественное новообразование сигмовидной кишки хирург может выполнить гемиколэктомию сигмовидной кишки путем перевязки ассоциированных сосудов, резекцию пораженной кишки и создание колостомы или анастомоз между нисходящей ободочной кишкой и прямой кишкой.[8]

Клиническая значимость

Болезнь Гиршпрунга:

Болезнь Гиршпрунга или аганглиоз сигмовидной кишки представляет собой заболевание, поражающее сократительную функцию каудального отдела сигмовидной кишки. При этом заболевании клетки нервного гребня не могут должным образом мигрировать в дистальный отдел толстой кишки. Это нарушение миграции приводит к нарушению энтеральной нервной системы и, следовательно, подвижности и функции сигмовидной кишки. Эта аномалия классически наблюдается у новорожденных, когда они не могут выйти из первого стула (меконий).Это заболевание возникает почти у 5% детей, рожденных с синдромом Дауна, и исследования показывают, что мутации как в зародышевых, так и в соматических клетках вносят свой вклад в патогенез.[9]

Дивертикулит:

Дивертикулит — распространенное заболевание сигмовидной кишки, при котором воспаляются мелкие дивертикулы или выпячивания ослабленной стенки кишки. Эти выпячивания представляют собой ложные дивертикулы, содержащие только слизистую оболочку и подслизистый слой. Дивертикулы образуются в тех местах, где кровеносные сосуды проникают в стенку кишки, питая слизистую оболочку.Эти области ослабленной стенки кишечника могут воспаляться и приводить к развитию абсцесса, свищей или перфорации, что приводит к сильной боли, локализованной в нижнем левом квадранте живота из-за раздражения брюшины. Патогенез этого состояния является многофакторным и зависит от генетики, диеты, уровня активности и потребления клетчатки.[10]

Заворот:

Заворот сигмовидной кишки — заболевание, которое развивается, когда толстая кишка закручивается вокруг брыжейки толстой кишки; это происходит в области сигмовидной кишки из-за морфологической формы толстой кишки в виде буквы «S» и высокого давления, которое может образовываться, когда стул уплотняется и готовится к экскреции.Когда это происходит, кровеносные сосуды, находящиеся в брыжейке, могут закупориться и привести к ишемии кишечника. Кроме того, заворот кишечника создает дистальную обструкцию, препятствующую прохождению стула в прямую кишку. Обычно это проявляется у людей с избыточным кишечником, а также у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни и склонен к запорам. Физикальное обследование покажет вздутие и вздутие живота, а визуализация выявит большое количество вздутия кишечника, часто называемое «признаком кофейных зерен».[11]

Рак толстой кишки:

Новообразования могут возникать в сигмовидной кишке и обычно проявляются изменениями в работе кишечника, такими как уменьшение калибра стула и гематохезия. Рак толстой кишки имеет тенденцию метастазировать в печень через портальный дренаж и, в конечном итоге, в легкие через нижнюю полую вену.

Рисунок

ФПК, кисты, поражение, семейный полипоз толстой кишки, рак толстой кишки. Предоставлено Steve Bhimji, MS, MD, PhD

Рисунок

РИСУНОК 2: Заворот сигмовидной кишки.По сравнению с заворотом слепой кишки, заворот сигмовидной кишки покажет признаки искривления внутренней трубы с вершиной заворота, расположенной в левом верхнем квадранте. Предоставлено Медицинским центром Wyckoff Heights, 2016 г.

Рисунок

Сигмовидная кишка. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Kahai P, Mandiga P, Wehrle CJ, Lobo S. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, брюшная полость и таз, толстая кишка.[PubMed: 29261962]
2.
Аззуз Л.Л., Шарма С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 августа 2021 г. Физиология толстой кишки. [PubMed: 29939634]
3.
Огобуиро И., Гонсалес Дж., Тума Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 апреля 2021 г. Физиология желудочно-кишечного тракта. [PubMed: 30725788]
4.
Шафик А. Рефлекс сигмовидно-прямокишечного соединения: роль в механизме дефекации. Клин Анат.1996;9(6):391-4. [PubMed: 8915619]
5.
Бхатия А., Шатаноф Р.А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Эмбриология, желудочно-кишечный тракт. [PubMed: 30725857]
6.
ван Тондер Дж.Дж., Бун Дж.М., Беккер Дж.Х., ван Шур А.Н. Анатомические соображения о критической точке Зудека и ее отношении к колоректальной хирургии. Клин Анат. 2007 май; 20(4):424-7. [PubMed: 17022033]
7.
Зарокоста М., Пиперос Т., Зуламоглу М., Теодоропулос П., Нику Э., Флессас И., Бумпа Э., Бонатсос В., Нуссиос Г., Мариолис-Сапсакос Т.Аномальный ход сигмовидной и мезосигмовидной кишки, возникший при колэктомии. Описание случая избыточной петли сигмовидной кишки. Отчет по делу Int J Surg, 2018 г.; 46:20-23. [Бесплатная статья PMC: PMC6000771] [PubMed: 29655020]
8.
Recio-Boiles A, Cagir B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 января 2021 г. Рак толстой кишки. [PubMed: 29262132]
9.
Мур SW. Прогресс в понимании связи между синдромом Дауна и болезнью Гиршпрунга (DS-HSCR).Pediatr Surg Int. 2018 ноябрь;34(11):1127-1137. [PubMed: 30218169]
10.
Резапур М., Али С., Столлман Н. Дивертикулярная болезнь: обновленная информация о патогенезе и лечении. Кишечник Печень. 2018 15 марта; 12 (2): 125-132. [Бесплатная статья PMC: PMC5832336] [PubMed: 28494576]
11.
Lieske B, Antunes C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Заворот сигмовидной кишки. [PubMed: 28722954]

Случай сигмовидного эндометриоза, который трудно отличить от рака толстой кишки | BMC Gastroenterology

Желудочно-кишечный тракт является наиболее частой локализацией экстратазового эндометриоза, поражая 5–15% женщин с тазовым эндометриозом [1, 2].Среди женщин с кишечным эндометриозом наиболее часто вовлекаются прямая и сигмовидная кишка (75–90%). Другими часто поражаемыми частями кишечника являются дистальный отдел подвздошной кишки (2–16%) и аппендикс (3–18%) [3]. Обычно вовлекаются только серозная оболочка и собственная мышечная оболочка, тогда как слизистая оболочка поражается очень редко [4].

Кишечный эндометриоз может проявляться ректальным кровотечением, кишечной непроходимостью и редко перфорацией или злокачественной трансформацией [5, 6]. Симптомы могут быть циклическими примерно у 40% пациентов, могут варьировать в зависимости от локализации и включать спастические боли в животе, вздутие живота, диарею, запор, тенезмы и гематохезию [1].Также может существовать классическая триада дисменорея, диспареуния и бесплодие, как результат сопутствующей патологии органов малого таза. Следует, однако, заметить, что циклический характер симптомов проявляется не только при эндометриозе. Точно установлено, что клинические проявления при воспалительных заболеваниях кишечника и синдроме раздраженного кишечника могут усиливаться во время менструаций [7, 8].

Клиническая, рентгенологическая и эндоскопическая картина может быть спутана с новообразованиями, ишемическим колитом, воспалительным заболеванием кишечника, постлучевым колитом, дивертикулярной болезнью и инфекцией.Хотя сообщалось об эндоскопической диагностике эндометриоза толстой кишки [9], обычно эндоскопическая картина, даже при наличии поражения слизистой оболочки, не является диагностической. Биопсия, полученная эндоскопически, обычно дает недостаточно ткани для точного патологического диагноза [10]. Кроме того, эндометриоидные отложения могут вызывать вторичные изменения слизистой оболочки, которые имитируют признаки других заболеваний, таких как воспалительное заболевание кишечника, ишемический колит или даже новообразование [11, 12]. Компьютерная томография или бариевая клизма обычно демонстрируют внешнее сдавление кишечника, стеноз или дефект наполнения.МРТ представляется наиболее чувствительным методом визуализации эндометриоза кишечника [13]. Тем не менее, золотым стандартом диагностики является лапароскопия или лапаротомия.

Варианты лечения включают хирургическое вмешательство или гормональные манипуляции в зависимости от возраста пациентки и желания сохранить фертильность, а также от тяжести и осложнений заболевания [14]. Недавно было доказано, что лапароскопическое лечение колоректального эндометриоза даже на поздних стадиях возможно и эффективно практически у всех пациентов [15].Лекарствами, используемыми для лечения эндометриоза, являются даназол, высокие дозы прогестинов и агонисты ГнРГ с почти равной эффективностью [16]. Выбор того, что использовать, основан на побочных эффектах и ​​стоимости. Стоимость даназола и агонистов ГнРГ одинакова, но агонисты ГнРГ обычно переносятся лучше. В нашем случае, хотя можно было использовать высокие дозы прогестинов, после обсуждения с пациенткой она выбрала агонисты ГнРГ.

Наш пациент представляет собой случай симптоматического эндометриоза желудочно-кишечного тракта с поражением слизистой оболочки без предшествующего анамнеза тазового эндометриоза.Симптомы боли в животе, запор и гематохезия, наличие анемии в сочетании с рентгенологическими и эндоскопическими данными свидетельствовали о новообразовании. С другой стороны, длительный анамнез дисменореи у пациентки, нормальные уровни СЕА и СА19-9 и отсутствие неопластической инфильтрации во всех образцах биопсии противоречили диагнозу рака толстой кишки. Кроме того, шоколадные кисты яичников, выявленные при УЗИ малого таза, и гистологические данные, полученные при второй колоноскопии, привели нас к диагнозу кишечного эндометриоза, который был окончательно подтвержден во время лапароскопии.Кроме того, у этой пациентки был повышен уровень СА-125 в сыворотке крови, что было установлено в качестве полезного маркера для определения тяжести эндометриоза [17, 18]. Вовлечение слизистой оболочки толстой кишки в этом случае можно объяснить инвазией клеток эндометрия через стенку кишечника. Лимфатические или сосудистые метастазы могут объяснить редкие случаи эндометриоза, локализующегося в плевре, пупке, мышцах, головном мозге, влагалище, шейке матки и забрюшинном пространстве [1, 2].

В заключение следует отметить, что эндометриоз кишечника часто представляет собой диагностическую проблему, имитирующую широкий спектр заболеваний, и его следует подозревать у любой молодой женщины с симптомами со стороны нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Синдром фиксации сигмовидной кишки | СпрингерЛинк

‘) var head = document.getElementsByTagName(«head»)[0] var script = document.createElement(«сценарий») script.type = «текст/javascript» script.src = «https://buy.springer.com/assets/js/buybox-bundle-52d08dec1e.js» script.id = «ecommerce-scripts-» ​​+ метка времени head.appendChild (скрипт) var buybox = document.querySelector(«[data-id=id_»+ метка времени +»]»).parentNode ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.вариант-покупки»)).forEach(initCollapsibles) функция initCollapsibles(подписка, индекс) { var toggle = подписка.querySelector(«.цена-варианта-покупки») подписка.classList.remove («расширенный») var form = подписка.querySelector(«.форма-варианта-покупки») если (форма) { вар formAction = form.getAttribute(«действие») document.querySelector(«#ecommerce-scripts-» ​​+ timestamp).addEventListener(«load», bindModal(form, formAction, timestamp, index), false) } var priceInfo = подписка.querySelector(«.Информация о цене») var PurchaseOption = переключатель.родительский элемент если (переключить && форма && priceInfo) { toggle.setAttribute(«роль», «кнопка») toggle.setAttribute(«tabindex», «0») toggle.addEventListener («щелчок», функция (событие) { var expand = toggle.getAttribute(«aria-expanded») === «true» || ложный toggle.setAttribute(«aria-expanded», !expanded) форма.скрытый = расширенный если (! расширено) { покупкаOption.classList.add(«расширенный») } еще { покупкаOption.classList.remove(«расширенный») } priceInfo.hidden = расширенный }, ложный) } } функция bindModal (форма, formAction, метка времени, индекс) { var weHasBrowserSupport = окно.выборка && Array.from функция возврата () { var Buybox = EcommScripts ? EcommScripts.Buybox : ноль var Modal = EcommScripts ? EcommScripts.Modal : ноль if (weHasBrowserSupport && Buybox && Modal) { var modalID = «ecomm-modal_» + метка времени + «_» + индекс var modal = новый модальный (modalID) модальный.domEl.addEventListener(«закрыть», закрыть) функция закрыть () { form.querySelector(«кнопка[тип=отправить]»).фокус() } вар корзинаURL = «/корзина» var cartModalURL = «/cart?messageOnly=1» форма.setAttribute( «действие», formAction.replace(cartURL, cartModalURL) ) var formSubmit = Buybox.перехват формы отправки ( Buybox.fetchFormAction(окно.fetch), Buybox.triggerModalAfterAddToCartSuccess(модальный), функция () { form.removeEventListener («отправить», formSubmit, false) форма.setAttribute( «действие», formAction.replace(cartModalURL, cartURL) ) форма.представить() } ) form.addEventListener («отправить», formSubmit, ложь) document.body.appendChild(modal.domEl) } } } функция initKeyControls() { document.addEventListener («нажатие клавиши», функция (событие) { если (документ.activeElement.classList.contains(«цена-варианта-покупки») && (event.code === «Пробел» || event.code === «Enter»)) { если (document.activeElement) { событие.preventDefault() документ.activeElement.click() } } }, ложный) } функция InitialStateOpen() { var buyboxWidth = buybox.смещениеШирина ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.опция покупки»)).forEach(функция (опция, индекс) { var toggle = option.querySelector(«.цена-варианта-покупки») var form = option.querySelector(«.форма-варианта-покупки») var priceInfo = option.querySelector(«.Информация о цене») если (buyboxWidth > 480) { переключить.щелчок() } еще { если (индекс === 0) { переключать.щелчок() } еще { toggle.setAttribute («ария-расширенная», «ложь») form.hidden = «скрытый» priceInfo.hidden = «скрытый» } } }) } начальное состояниеОткрыть() если (window.buyboxInitialized) вернуть window.buyboxInitialized = истина initKeyControls() })()

Спонтанный коло-пупочный свищ, осложняющий дивертикулит сигмовидной кишки

Кожно-толстый свищ, вызванный дивертикулитом, встречается относительно редко, а коло-пупочные свищи встречаются еще реже.Здесь мы сообщаем о редком случае спонтанного толсто-пупочного свища из-за дивертикулита сигмовидной кишки. Свищ развился из дивертикула сигмовидной кишки, отошедшего через пупок после двух эпизодов острого дивертикулита. Состояние было успешно вылечено резекционной хирургией.

1. Введение

Дивертикулярная болезнь становится все более распространенным заболеванием в западных странах, особенно среди пожилых людей. Болезнь поражает в основном левую часть толстой кишки.Обычно протекает бессимптомно и проявляется только при осложнении кровотечением или воспалением. Острый дивертикулит может осложниться перфорацией свободной кишки, приводящей к каловому или гнойному перитониту, или формированием перитолстокишечного абсцесса, вовлечением соседних органов и образованием свищей. Свищи возникают примерно в 5% случаев либо спонтанно, либо после хирургических или дренирующих вмешательств [1, 2]. Наиболее распространенными свищами, связанными с дивертикулитом, являются коловезикальные, коловагинальные и кишечно-ободочные, тогда как толстокожные свищи описаны лишь изредка [3-8].Здесь мы сообщаем о редком случае спонтанного толсто-пупочного свища из-за дивертикулита сигмовидной кишки.

2. Описание клинического случая

54-летний мужчина обратился с жалобами на субфебрилитет в течение 15 дней и постоянную легкую боль вокруг пупка. За три дня до поступления заметил зловонные выделения из пупочной ямы. Его история болезни включала синдром раздраженного кишечника, дивертикулез сигмовидной кишки и два эпизода острого дивертикулита за последние два года, которые лечились консервативно.

При физикальном обследовании живот был слегка вздут с легкой болезненностью в левом нижнем квадранте без пальпируемых масс или каких-либо признаков острого живота. Защитная реакция, ригидность и болезненность отскока отсутствовали, перистальтика кишечника была нормальной. Пупок и околопупочная кожа были воспалены и мацерированы, со спонтанными фекальными выделениями из пупочной ямки (рис. 1). Лабораторные результаты показали слегка повышенное количество лейкоцитов (11 670/мкл 3 ) и С-реактивного белка (2.8 мг/дл). Обычная рентгенография брюшной полости ничем не примечательна.


Компьютерная томография (КТ) брюшной полости выявила диффузный дивертикулез в сигмовидной кишке с воспалительными изменениями и затяжением брыжейки, а также полость под брюшной стенкой на уровне пупка, сообщающуюся с сигмовидной кишкой (рис. 2). Признаков свободной перфорации или свободной жидкости в брюшной полости не было. Колоноскопия выявила множественные дивертикулы, но стеноз или опухоль были отрицательными. Имея достаточно информации для визуализации, предоперационную фистулографию сочли избыточной и не проводили.

Лапаротомия показала фиброзный свищевой ход между пупком и сигмовидной кишкой, выстланный грануляционной тканью, связанный с предыдущими приступами дивертикулита. Пораженный участок сигмовидной кишки вместе со свищевым ходом и пупком резецировали единым блоком (рис. 3) и выполняли операцию Гартмана. Первичный анастомоз не рассматривался из-за умеренного локального воспаления, состоящего в основном из отека в стенке толстой кишки, околокишечных тканях и брыжейке.Из-за воспалительных и фиброзных изменений в зоне вмешательства, выявленных при предоперационной КТ, лапароскопический доступ считался трудным и не применялся. Патологоанатомический отчет подтвердил диффузный дивертикулез толстой кишки с признаками острого воспаления и кожно-кишечным свищом. Наложение колостомы с колоректальным анастомозом конец в конец было выполнено через восемь недель.


3. Обсуждение

Свищи толстой кишки во внутренние органы, такие как мочевой пузырь, влагалище, матку, фаллопиевы трубы, мочеточники, тощую кишку и толстую кишку, или на кожу брюшной стенки и промежности (кожно-толстокишечные свищи) возникают либо спонтанно вследствие перфорации дивертикулярного абсцесса в соседний орган или на кожу или как осложнение после резекционной операции по поводу дивертикулита.Коловезикальный свищ является наиболее распространенным внутренним свищом (48%), в то время как толстокожный свищ встречается относительно редко (5%), а коло-пупочный тип встречается еще реже. Кожно-толстый свищ обычно возникает после хирургического вмешательства или чрескожного дренирования дивертикулярного абсцесса, в то время как самопроизвольный свищ встречается редко [3-8]. У нашего пациента свищ, вероятно, возник в результате перфорации дивертикула в области пупка, где сигмовидная кишка была спаяна после предыдущих приступов острого дивертикулита, что предотвратило генерализованный перитонит.

Диагноз толстокожного свища обычно ставится на основании анамнеза и наличия свищевого отверстия в коже. Выделение каловых масс из кожного отверстия является постоянным и характерным признаком. Обследование с бариевой клизмой часто подтверждает диагноз. Тем не менее, компьютерная томография является предпочтительным исследованием толстокожных свищей, предоставляя информацию как о внутри-, так и вне просвета свищевого хода, пораженной части кишечника, а также о наличии абсцессов, непроходимости или перфорации [9].Водорастворимая контрастная фистулография выявляет свищевой ход и может выявить множественные свищи. Колоноскопия полезна для исключения других патологий.

Консервативное лечение толстокожных свищей, состоящее из прекращения перорального приема пищи, замещения жидкости и электролитов и нутритивной поддержки с полным родительским питанием, контроля как местного, так и системного сепсиса и местного ухода за кожей, приводит к низкой частоте закрытия и может привести к рецидиву свища . Однако его можно использовать в качестве начального шага для контроля местного или системного сепсиса, уменьшения воспаления и сокращения времени операции.У нашего пациента короткий и широкий свищевой ход делал маловероятным спонтанное закрытие свища, поэтому было предпринято хирургическое лечение.

В настоящее время резекция свищевого хода и пораженной кишки с первичным толстокишечным анастомозом в один этап является методом выбора при дивертикулит-ассоциированных свищах. Вероятность успеха одноэтапной процедуры составляет примерно 90% без увеличения послеоперационной заболеваемости и смертности [1, 2, 5]. Двух- или трехэтапные процедуры, состоящие из предварительной отводящей колостомы с резекцией или без нее, соответственно, с последующим закрытием колостомы в качестве заключительного этапа, являются разумной альтернативой, особенно у пациентов с массивной фекальной нагрузкой, выраженным воспалением или непроходимостью.Недавно сообщалось, что лапароскопический доступ является эффективным и безопасным методом лечения дивертикулярной болезни, осложненной свищами [10, 11].

4. Заключение

В заключение мы представили редкий случай спонтанного коло-пупочного свища, осложнившего дивертикулит сигмовидной кишки, который был успешно вылечен резекционной хирургией.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Copyright

Copyright © 2013 Helen Bolanaki et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Как дивертикулит влияет на сигмовидную кишку

Как правило, при проблемах в пищеварительном тракте врач может порекомендовать колоноскопию для осмотра толстой кишки и диагностики состояния пищеварения.Но по уважительной причине ваш врач не будет подвергать ваше тело колоноскопии, когда вы имеете дело с болью при дивертикулите, по крайней мере, сначала. (8)

Вместо этого вы пройдете другие анализы, такие как анализ крови и мочи, чтобы исключить проблемы с почками или печенью, и ваш врач может выполнить МРТ или КТ брюшной полости, чтобы проверить наличие дивертикулита. (8)

В зависимости от результатов лечения лечение может включать пероральные или внутривенные антибиотики, обезболивающие, или ваш врач может обсудить вопрос об операции.(8)

Хотя ваш врач может сначала отложить колоноскопию, вы не полностью избавитесь от этого. Если у вас диагностирован дивертикулит, вам потребуется колоноскопия примерно через шесть недель после выздоровления, чтобы исключить другие возможные причины симптомов. (8)

Какие другие заболевания влияют на сигмовидную кишку?

Дивертикулит может поражать сигмовидную кишку, но в этой области могут развиваться и другие проблемы.

«Вообще говоря, воспаление от дивертикулита может вызвать образование рубцовой ткани и разрушение стенки толстой кишки, а если в стенке толстой кишки образуется отверстие, то образуется абсцесс», — предупреждает Уилл Булсевич, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог и эксперт по здоровью кишечника в Маунт-Плезант, Южная Каролина.

Рубцовая ткань относится к спайкам, которые могут образовываться в любом месте на теле после травмы или хирургического вмешательства. (9) Полосы рубцовой ткани, развивающиеся между брюшной полостью и другими органами, могут создавать аномальные соединения (свищи), что приводит к боли, запорам и закупорке кишечника. А когда свищ образуется рядом с другим органом, например мочевым пузырем, у вас могут возникнуть инфекции мочевыводящих путей, затрудненное мочеиспускание или частое мочеиспускание, объясняет доктор Булсевич. (10)

Абсцесс, напротив, представляет собой скопление гноя, вызванное инфекцией.

«В легких случаях абсцесс может быть небольшим и может потребоваться только лечение антибиотиками. В тяжелых случаях может быть более крупный абсцесс или даже перитонит, что означает инфекцию брюшины, выстилающей брюшную полость», — говорит Булсевич.

Перитонит не с чем играть. Эта инфекция возникает, когда разрыв в брюшной полости вызывает утечку кишечных отходов в брюшную полость. Это опасная для жизни неотложная медицинская помощь. (11)

Признаки перитонита включают лихорадку, повышенную жажду и неспособность дефекации и газы.(11)

Хирургия — это печальная реальность некоторых проблем, затрагивающих сигмовидную кишку. Хирургия может включать процедуру дренирования абсцесса или удаление пораженных участков сигмовидной кишки (резекция кишечника) с колостомой или без нее. (8) Колостомия — это операция по созданию отверстия в толстой кишке через брюшную полость. (12)

Однако важно понимать, что не все проблемы с сигмовидной кишкой связаны с дивертикулитом, отмечает д-р Мотола.

«Непроходимость сигмовидной кишки опухолью или раком может привести к затруднению дефекации, несмотря на слабительные средства, и, если она достаточно тяжелая, также может привести к боли в животе, тошноте и рвоте.

Поддержание сигмовидной кишки в надлежащем рабочем состоянии

Поскольку дивертикулы обычно не вызывают симптомов, вы можете не подозревать о проблеме с сигмовидной кишкой, пока не почувствуете боль в животе. (6) Хорошая новость заключается в том, что поддержание сигмовидной кишки в хорошем рабочем состоянии может предотвратить проблемы. Вот несколько советов, которые помогут сохранить здоровье сигмовидной кишки.

Восстановление иммунитета в сигмовидной кишке после длительной терапии ВИЧ

  • Обновление эпидемии СПИДа ЮНЭЙДС/ВОЗ — декабрь 2006 г.http://www.unaids.org/en/HIV_data/epi2006/ (2006 г.).

  • Douek, D. Прогрессирование ВИЧ-инфекции: иммунная активация, микробы и дырявый кишечник. Верх. ВИЧ мед. 15, 114 (2007).

    Google ученый

  • Лим, С.Г. и др. . Потеря лимфоцитов CD4 слизистой оболочки является ранним признаком ВИЧ-инфекции. клин. Эксп. Иммунол. 92, 448 (1993).

    Артикул Google ученый

  • Моват, А.М. и Вини, Дж. Л. Анатомические основы кишечного иммунитета. Иммунол. Ред. 156, 145 (1997).

    Артикул Google ученый

  • Бренчли, Дж. М. и др. . Истощение CD4+ Т-клеток на всех стадиях ВИЧ-инфекции происходит преимущественно в желудочно-кишечном тракте. Дж. Экспл. Мед. 200, 749 (2004 г.).

    Артикул Google ученый

  • Механдру С. и др. . Первичная инфекция ВИЧ-1 связана с преимущественной деплецией CD4+ Т-лимфоцитов из эффекторных участков желудочно-кишечного тракта. Дж. Экспл. Мед. 200, 761 (2004 г.).

    Артикул Google ученый

  • Маттапаллил, Дж.Дж. и др. . Массивная инфекция и потеря CD4+ Т-клеток памяти во многих тканях во время острой SIV-инфекции. Природа 434, 1093 (2005).

    Артикул Google ученый

  • Ли, К. и др. . Пиковая репликация SIV в покоящихся CD4+ Т-клетках памяти истощает CD4+ Т-клетки собственной пластинки кишечника. Природа 434, 1148 (2005).

    Артикул Google ученый

  • Визи, Р.С. и др. . Желудочно-кишечный тракт как основное место истощения CD4+ Т-клеток и репликации вируса при SIV-инфекции. Наука 280, 427 (1998).

    Артикул Google ученый

  • Бренчли, Дж.М., Прайс, Д.А. & Douek, D.C. ВИЧ-инфекция: последствия катастрофы слизистой оболочки? Нац. Иммунол. 7, 235 (2006).

    Артикул Google ученый

  • Ледерман М.М. и Вальдес, Х. Восстановление иммунитета с помощью антиретровирусной терапии: последствия для клинического ведения. JAMA 284, 223 (2000).

    Артикул Google ученый

  • Гваделупе, М. и др. . Тяжелое истощение CD4+ Т-клеток в лимфоидной ткани кишечника во время первичной инфекции вирусом иммунодефицита человека типа 1 и значительная задержка восстановления после высокоактивной антиретровирусной терапии. Дж. Вирол. 77, 11708 (2003).

    Артикул Google ученый

  • Механдру С. и др. . Отсутствие восстановления иммунитета слизистой оболочки при длительном лечении острой и ранней инфекции ВИЧ-1. PLoS Мед. 3, e484 (2006 г.).

    Артикул Google ученый

  • Чун, Т.В. и др. . Сохранение ВИЧ в кишечной лимфоидной ткани, несмотря на длительную антиретровирусную терапию. Дж. Заражение. Дис. 197, 714 (2008 г.).

    Артикул Google ученый

  • Дандекар, С.Патогенез ВИЧ в желудочно-кишечном тракте. Курс. Отдел по ВИЧ/СПИДу 4, 10 (2007).

    Артикул Google ученый

  • Санкаран, С. и др. . Реакции Т-клеток слизистой оболочки кишечника и экспрессия генов коррелируют с защитой от заболевания у долговременно инфицированных ВИЧ-1 непрогрессирующих людей. Проц. Натл. акад. науч. США 102, 9860 (2005 г.).

    Артикул Google ученый

  • Бренчли, Дж.M. & Douek, D.C. ВИЧ-инфекция и иммунная система желудочно-кишечного тракта. Слизистая оболочка. Иммунол. 1, 23 (2007).

    Артикул Google ученый

  • Джорджи, СП и др. . Более короткая выживаемость при запущенной инфекции вируса иммунодефицита человека типа 1 более тесно связана с активацией Т-лимфоцитов, чем с вирусной нагрузкой в ​​плазме или использованием вирусных хемокиновых корецепторов. Дж. Заражение. Дис. 179, 859 (1999).

    Артикул Google ученый

  • Хазенберг, доктор медицины и др. . Стойкая иммунная активация при ВИЧ-1-инфекции связана с прогрессированием заболевания до СПИДа. СПИД 17, 1881 (2003).

    Артикул Google ученый

  • Содора, Д.Л. и Сильвестри Г. Иммунная активация и патогенез СПИДа. СПИД 22, 439 (2008).

    Артикул Google ученый

  • Кинтер, А.Л. и др. . CD25(+)CD4(+) регуляторные Т-клетки из периферической крови бессимптомных ВИЧ-инфицированных регулируют CD4(+) и CD8(+) ВИЧ-специфические Т-клеточные иммунные ответы in vitro и связаны с благоприятными клиническими маркерами статус болезни. Дж. Экспл. Мед. 200, 331 (2004 г.).

    Артикул Google ученый

  • Белкаид Ю.и Роуз, Б.Т. Естественные регуляторные Т-клетки при инфекционных заболеваниях. Нац. Иммунол. 6, 353 (2005).

    Артикул Google ученый

  • Джин, X. и др. . Резкий рост виремии в плазме после истощения CD8 (+) Т-клеток у макак, инфицированных вирусом иммунодефицита обезьян. Дж. Экспл. Мед. 189, 991 (1999).

    Артикул Google ученый

  • Кепеля, П. и др. . Реакции CD8+ Т-клеток на различные белки ВИЧ имеют противоречивую связь с вирусной нагрузкой. Нац. Мед. 13, 46 (2007).

    Артикул Google ученый

  • Понтесилли, О. и др. . Продольный анализ цитотоксических Т-лимфоцитов, специфичных к вирусу иммунодефицита человека типа 1: преобладающий gag-специфический ответ связан с непрогрессирующей инфекцией. Дж.Заразить. Дис. 178, 1008 (1998).

    Артикул Google ученый

  • Шеклетт Б.Л. и др. . Перенос Т-клеток CD8(+), специфичных для вируса иммунодефицита человека типа 1, в лимфоидную ткань, связанную с кишечником, во время хронической инфекции. Дж. Вирол. 77, 5621 (2003).

    Артикул Google ученый

  • Эппл, Х.J. и др. . Слизистые, но не периферические регуляторные Т-клетки FOXP3+ сильно увеличиваются при нелеченой ВИЧ-инфекции и нормализуются после супрессивной ВААРТ. Кровь 108, 3072 (2006).

    Артикул Google ученый

  • Хаазе, А.Т. Опасности на переднем крае слизистых оболочек для ВИЧ и ВИО и их носителей. Нац. Преподобный Иммунол. 5, 783 (2005).

    Артикул Google ученый

  • Джордж М.Д. и др. . Профилирование экспрессии генов с высокой пропускной способностью указывает на нарушение регуляции медиаторов кишечного клеточного цикла и факторов роста во время первичной инфекции вируса иммунодефицита обезьян. Вирусология 312, 84 (2003).

    Артикул Google ученый

  • Гваделупе, М. и др. . Вирусная супрессия и восстановление иммунитета в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1, которые начинают лечение при первичной или хронической инфекции. Дж. Вирол. 80, 8236 (2006).

    Артикул Google ученый

  • Шеклетт Б.Л. и др. . Характеристика ВИЧ-1-специфических цитотоксических Т-лимфоцитов, экспрессирующих интегрин лимфоцитов слизистой оболочки CD103, в ректальной и дуоденальной лимфоидной ткани ВИЧ-1-инфицированных субъектов. Вирусология 270, 317 (2000).

    Артикул Google ученый

  • Шеклетт, Б.Л. и др. . Количественная оценка ВИЧ-1-специфических Т-клеточных ответов на слизистой шеечно-влагалищной поверхности. СПИД 14, 1911 (2000).

    Артикул Google ученый

  • Каул, Р. и др. . Количественный ex vivo анализ функциональных вирусспецифических CD8T-лимфоцитов в крови и половых путях ВИЧ-инфицированных женщин. СПИД 17, 1139 (2003).

    Артикул Google ученый

  • Шет, П.М. и др. . ВИЧ-специфические CD8+ лимфоциты в сперме не связаны со снижением выделения ВИЧ. Дж. Иммунол. 175, 4789 (2005).

    Артикул Google ученый

  • Куэйл, А.Дж. и др. . Обнаружение ВИЧ-1-специфических ЦТЛ в сперме ВИЧ-инфицированных лиц. Дж. Иммунол. 161, 4406 (1998).

    Google ученый

  • Костенсе, С. и др. . Высокая вирусная нагрузка в присутствии основных экспансий ВИЧ-специфических CD8(+) Т-клеток: свидетельство нарушения эффекторной функции ЦТЛ. евро. Дж. Иммунол. 31, 677 (2001).

    Артикул Google ученый

  • Чун Т.В. и др. . Индукция репликации ВИЧ-1 в латентно инфицированных CD4+ Т-клетках с использованием комбинации цитокинов. Дж. Экспл. Мед. 188, 83 (1998).

    Артикул Google ученый

  • Изображение анатомии толстой кишки человека и общего состояния толстой кишки

    Источник изображения

    © 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.

    Ободочная кишка также называется толстой кишкой. Подвздошная кишка (последняя часть тонкой кишки) соединяется со слепой кишкой (первая часть толстой кишки) в нижней правой части живота. Остальная часть толстой кишки делится на четыре части:

    • Восходящая часть толстой кишки идет вверх по правой стороне живота.
    • Поперечно-ободочная кишка проходит через брюшную полость.
    • Нисходящая ободочная кишка проходит вниз по левой половине живота.
    • Сигмовидная кишка представляет собой короткий изгиб толстой кишки, непосредственно перед прямой кишкой.

    Толстая кишка удаляет воду, соль и некоторые питательные вещества, образуя стул. Мышцы выстилают стенки толстой кишки, сдавливая ее содержимое. Миллиарды бактерий покрывают толстую кишку и ее содержимое, живя в здоровом балансе с телом.

    Заболевания толстой кишки

    • Колит: воспаление толстой кишки.Воспалительные заболевания кишечника или инфекции являются наиболее распространенными причинами.
    • Дивертикулез: Небольшие слабые участки в мышечной стенке толстой кишки позволяют слизистой оболочке толстой кишки выпячиваться, образуя крошечные мешочки, называемые дивертикулами. Дивертикулы обычно не вызывают проблем, но могут кровоточить, воспаляться или инфицироваться.
    • Дивертикулит: Когда дивертикулы воспаляются или инфицируются, возникает дивертикулит. Боль в животе, лихорадка и запор являются общими симптомами.
    • Кровотечение из толстой кишки (кровоизлияние): множественные потенциальные проблемы с толстой кишкой могут вызвать кровотечение.Быстрое кровотечение видно в кале, но очень медленное кровотечение может быть незаметным.
    • Воспалительное заболевание кишечника: Название болезни Крона или язвенного колита. Оба состояния могут вызвать воспаление толстой кишки (колит).
    • Болезнь Крона: воспалительное заболевание, которое обычно поражает толстую кишку и кишечник. Боль в животе и диарея (которая может быть кровавой) являются симптомами.
    • Язвенный колит: воспалительное заболевание, которое обычно поражает толстую и прямую кишку. Подобно болезни Крона, кровавый понос является частым симптомом язвенного колита.
    • Диарея. Частый, жидкий или водянистый стул обычно называют диареей. В большинстве случаев диарея возникает из-за самокупирующихся легких инфекций толстой или тонкой кишки.
    • Сальмонеллез: бактерии Salmonella могут загрязнять пищу и поражать кишечник. Сальмонелла вызывает диарею и желудочные спазмы, которые обычно проходят без лечения.
    • Шигеллез: Бактерии Shigella могут загрязнять пищу и проникать в толстую кишку.