25Янв

Белок в моче нормы: Белок общий в моче

Содержание

Белок в моче, сдать тест на Белок в моче, 60грн.

Срок выполнения, дней: 1

Код исследования: С13

Белки, выводимые с мочой, представляют собой малую часть фильтруемых в почечных клубочках белков. Основная их часть (98 %) всасывается обратно (реабсорбируется) в проксимальных канальцах почек. Как прохождение через почечный фильтр, так и реабсорбция, зависят от индивидуальных свойств белков — заряда, размера, строения. Нормальное выделение общего белка у взрослого человека за сутки не превышает 150 мг. Основное выведение белка обычно приходится на дневное время (ходьба и вертикальное положение тела повышают действие гемодинамических сил на клубочковую фильтрацию).

Нарушение способности гломерулярного фильтра селективно задерживать отрицательно заряженные белки (которое провоцируется или активируетсяся инфекциями, аллергическими реакциями, иммунизацией) приводит к селективной протеинурии — потере низкомолекулярных заряженных белков (альбумина и др.). Потеря барьерных свойств по отношению к размеру фильтрующихся частиц с развитием неселективной протеинурии наблюдается при накапливании в стенке почечного фильтра определенных белков или активации в стенке клубочковых капилляров клеток воспаления, вызывающих повреждение фильтра (заболевания с иммунными комплексами, сахарный диабет, хронические инфекции, опухоли).

Потеря больших количеств белка с мочой (> 3 г/сутки) почти всегда связана с нарушением функции гломерулярного фильтра в отношении заряда или размера белков, что ведет к нефротическому синдрому. При некоторых патологических состояниях наблюдается потеря белка, связанная с нарушением реабсорбции белков в проксимальном канальце (определённые почечные заболевания, побочное действие некоторых лекарств и токсических веществ, иммунные процессы, инфекции, системные заболевания). 

Выделение белка в этих случаях никогда не превышает 3 г/сутки. Ещё один вид протеинурии (перегрузочная) связан с появлением в плазме крови аномально большого количества определённых белков, превышающего способность канальцев к их реабсорбции (лёгкие цепи иммуноглобулинов при миеломной болезни, гемоглобин при гемолизе, миоглобин при распаде мышечной ткани).

В моче содержатся и другие белки, помимо тех, что фильтруются в клубочке. Они образуются в мочевом тракте и составляют примерно 50 % всех белков мочи. Основной из них (белок Тамма-Хорсфалля) секретируется клетками толстой восходящей петли Генле, он входит в состав гиалиновых цилиндров, которые находят в моче. Часть белков мочи может поступить из мочеполового тракта (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) — содержание этих в моче резко повышается при инфекциях, воспалении или опухолях мочеполового тракта. 

Функциональная протеинурия (состояние повышенной потери белка с мочой у больного со здоровыми почками) может наблюдаться при гемодинамическом стрессе, вызванном высокой температурой, застойной сердечной недостаточностью, охлаждением или какими-либо острыми заболеваниями внутренних органов. Эта протеинурия исчезает после устранения вызвавшей её причины.

Подготовка пациента: Утреннюю мочу необходимо соб­рать в чистую сухую посуду. Специальный контейнер нужного объема (около 100 мл), в котором нужно будет принести мочу в лабораторию, Вам выдадут в медицинском офисе. Для правильного проведения исследования, при первом утреннем мочеиспус­кании небольшое количество мочи (первые 1-2 сек) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить посуду для сбора мочи, в которую собрать приблизительно 50 мл мочи. Доставить пробу в течение 1 часа в лабораторию. Дли­тельное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бак­терий и к разрушению элементов осадка.

Материал: Средняя порция утренней мочи.


Метод: Колориметрический фотометрический метод.

Анализатор: Полуавтоматический анализатор Screen Master (HOSPITEX DIAGNOSTICS), (Щвейцария-Италия).


Тест – система: ОБЩИЙ БЕЛОК ПГК ФС, ЗАО «ДИАКОН-ДС», Россия.

Референсные значения (норма):

0,040-0,094 г/л.

Основные показания к назначению анализа:

1. Диагностика и мониторинг заболеваний почек;
2. Диабет;
3. Инфекционные заболевания, особенно детские инфекции;
4. Системные заболевания;
5. Интоксикации.

 


Интерпретация результатов: 

Повышение значения:  

1.Нефротический синдром;
2. Гломерулонефриты;
3. Диабетическая нефропатия;
4. Поражение почечных канальцев;
5. Инфекции мочевых путей;
6. Миелома;
7. Миелопролиферативные и лимфопролиферативные расстройства;
8. Гематурия;
9. Застойная сердечная недостаточность;
10. Опухоли мочевых путей;
11. Физическое напряжение (увеличение до 320 мг/сутки).

Анализ мочи на белок — референтные значения, показатели нормы

Общая характеристика

Белки, выводимые с мочой, представляют собой малую часть фильтруемых в почечных клубочках белков. Основная их часть (98%) всасывается обратно (реабсорбируется) в проксимальных канальцах почек. Основное выведение белка обычно приходится на дневное время (ходьба и вертикальное положение тела повышают действие гемодинамических сил на клубочковую фильтрацию). Функциональная протеинурия (состояние повышенной потери белка с мочой у больного со здоровыми почками) может наблюдаться при гемодинамическом стрессе, вызванном высокой температурой, застойной сердечной недостаточностью, охлаждением или какими-либо острыми заболеваниями внутренних органов. Эта протеинурия исчезает после устранения вызвавшей её причины.

Нарушение способности гломерулярного фильтра селективно задерживать отрицательно заряженные белки приводит к селективной протеинурии — потере низкомолекулярных заряженных белков (альбумина и др.). Потеря больших количеств белка с мочой (> 3 г/сутки) почти всегда связана с нарушением функции гломерулярного фильтра в отношении заряда или размера белков, что ведет к нефротическому синдрому. При некоторых патологических состояниях наблюдается потеря белка, связанная с нарушением реабсорбции белков в проксимальном канальце (определённые почечные заболевания, побочное действие некоторых лекарств и токсических веществ, иммунные процессы, инфекции, системные заболевания).
По происхождению протеинурия может быть преренальной, ренальной и постренальной.
Преренальная протеинурия обусловлена увеличением концентрации белков плазмы при распаде тканей и парапротеинемии, ренальная – патологией почек, постренальная – патологией мочевыводящих путей.

Показания для назначения

1. Диагностика и мониторинг заболеваний почек.
2. Диабет.
3. Инфекционные заболевания, особенно детские инфекции.
4. Системные заболевания.
5. Интоксикации.

Маркер

Маркер оценки функционального состояния почек.

Клиническая значимость

1. Оценка почечной недостаточности.
2. Скрининг моноклональной гаммапатии.


Состав показателей:

Анализ мочи на белок
: Химический анализ
Диапазон измерений: 0-0
Единица измерения: Миллиграмм на литр

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Выполнение возможно на биоматериалах:

Биологический материал

Условия доставки

Контейнер

Объем

моча

Условия доставки:

24 час. при температуре от 2 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Стерильный контейнер с крышкой

Объем:

50 Миллилитров

Правила подготовки пациента

Примечания: Любая порция мочи, независимо от времени суток, собирается после туалета наружных половых органов. Биоматериал доставить в отделение МЛ ДІЛА течение 2 часов после сбора последней порции.

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Интерференция:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты
  • Ингибиторы АПФ

Интерпретация:

  • Нефротический синдром, диабетическая нефропатия, гломерулонефрит, нефросклероз, нарушение абсорбции в почечных канальцах (синдром Фанкони, отравление тяжелыми металлами, саркоидоз, серповидноклеточная анемия), миеломная болезнь (белок Бенс-Джонса в моче) и другие парапротеинемии, нарушение почечной гемодинамики при сердечной недостаточности, лихорадке, злокачественные опухоли мочевых путей, цистит, уретрит и другие инфекции мочевыводящих путей.

INVITRO, медицинская компания в Новосибирске — отзыв и оценка — Sasa

Добрый день.

Компания ИНВИТРО является лидером лабораторной диагностики. Мы располагаем самыми современными, чувствительными методиками и приборами. Быть лидером – иногда сложно. Наши диагностические системы настолько чувствительны и точны, что могут измерить белок в моче тогда, когда старые методики выдают отрицательный результат. Мы…

Показать целиком

Добрый день.

Компания ИНВИТРО является лидером лабораторной диагностики. Мы располагаем самыми современными, чувствительными методиками и приборами. Быть лидером – иногда сложно. Наши диагностические системы настолько чувствительны и точны, что могут измерить белок в моче тогда, когда старые методики выдают отрицательный результат. Мы руководствуемся международной практикой и нормативами Всемирной организации здравоохранения.

Белок в моче присутствует всегда в минимальных количествах. Большинство лабораторий просто не могут его измерить, а зачастую просто пропускают.

Белок в ОАМ ниже 0,140 – это норма, результат выдается отрицательным. Белок выше 0,300 – это патология, требующая дальнейшей расшифровки. Значения белка от 0,140 до 0,300 – могут быть НОРМОЙ при некоторых физиологических состояниях (например, при интенсивной физической нагрузке, при повышенном содержании белка в пище, при беременности), но могут являться маркером начинающейся, либо текущей патологии почек.

Для правильной трактовки белка в этом диапазоне для начала необходимо просто проконтролировать еще раз общий анализ мочи (ОАМ), по возможности исключив все физиологические факторы, могущие влиять на его повышение (ограничить физическую нагрузку, нормализовать диету). Если при повторном анализе белок в моче снижается ниже 0,140 – вероятнее всего, это физиологическая протеинурия, не требующая никаких дальнейших действий. Если же белок сохраняется повышенным – это повод для дальнейшего обследования.

Данный алгоритм – рекомендации сообщества лабораторной службы РФ, разработан на основе общемировых рекомендаций.

Дополнительно к этому алгоритму – в лаборатории ИНВИТРО ВСЕ значения повышенного белка в моче перепроверяются на биохимическом анализаторе экспертного уровня производства компании Abbott. Бесплатно для пациентов. И вы получаете результат с соответствующим комментарием. Такому результату нужно верить 100%.

Можно относиться к результату скептически и говорить о том, что лаборатория занимается гипердиагностикой. Хотя для проверки данного показателя всего-навсего нужно пересдать мочу.

А можно посмотреть статистику открытия диализных центров в РФ, несмотря на любые кризисные экономические события. А также узнать время ожидания пациентов для данной процедуры. И на пересадку почек.

К сожалению, мы в своей практике общения с узкими специалистами (в данной ситуации, с нефрологами) — неоднократно выявляли клинические случаи развития тяжелой патологии почек (амилоидоз почки, тяжелые нефрозо-нефриты и т.д.), которые длительное время маркировались у данных пациентов всего лишь умеренно повышенным уровнем белка в ОАМ. На что длительное время наблюдающими специалистами не обращалось внимание…

Поэтому компания ИНВИТРО считает, что данный алгоритм является клинически правильным, не требующим развернутых диагностических мероприятий, но, в части случаев – позволяющим выявить серьезную патологию на раннем, доклиническом этапе.

С уважением. ИНВИТРО.

Биохимический анализ мочи всех видов животных в России

Определение соотношения в моче белка к креатинину – эталон ранней диагностики болезней почек.

Определение концентрации белка в моче является обязательным и важным элементом исследования мочи.

Для чего определяют белок в моче?

Выявление и количественная оценка протеинурии важна не только в диагностике многих первичных и вторичных заболеваний почек, оценка изменения выраженности протеинурии в динамике несет информацию о течении патологического процесса, об эффективности проводимого лечения. Обнаружение белка в моче даже в следовых количествах должно настораживать в отношении возможного заболевания почек или мочевых путей и требует повторного анализа.

Появление белка в моче является предвестником почечной недостаточности. Данное явление также называется протеинурия. Поступление белка с более высокой молекулярной массой в мочу обуславливается повреждением базальной мембраны почек. Одновременно с этим низкомолекулярные соединения (в том числе и креатинин) ещё фильтруются по-прежнему, и их концентрация в моче и крови не меняется.

Повышенное содержание белка в моче указывает на патологию почек. Это ранний показатель повреждения нефронов при отсутствии сопутствующих изменений уровня мочевины и креатинина, определяемых классически в сыворотке крови. Причинами повреждения могут быть лекарственные средства (аминогликозиды, циклоспорин), тяжёлые металлы (свинец), анальгетики, ишемия почек, перенесенные болезни и метаболические заболевания. Расширить диагностику протеинурии можно, определив соотношение белка и креатинина в моче. Данное исследование намного объективно и применяетчя для определения тяжести протеинурии.

А почему тест-полоски для мочи не подходят для диагностики протеинурии?

В настоящее время для определения белка в моче все чаще используются диагностические полоски. Это качественный и полуколичественный метод. О содержании белка в моче судят по интенсивности сине-зеленой окраски, развивающейся после контакта реакционной зоны с мочой. Результат оценивается визуально или с помощью анализаторов мочи. Несмотря на большую популярность и очевидные преимущества методов сухой химии (простота, скорость выполнения анализа) данные методы анализа мочи в целом и определения белка в частности не лишены серьезных недостатков. Одним из них, приводящих к искажению диагностической информации, является большая чувствительность индикатора к альбумину по сравнению с другими белками. В связи с этим, тест-полоски в основном приспособлены к обнаружению селективной гломерулярной протеинурии, когда практически весь белок мочи представлен альбумином. При прогрессировании изменений и переходе селективной гломерулярной протеинурии в неселективную (появление в моче глобулинов) результаты определения белка оказываются заниженными по сравнению с истинными значениями. Данный факт не дает возможности использовать данный метод определения белка в моче для оценки состояния почек (гломерулярного фильтра) в динамике. При тубулярной протеинурии результаты определения белка также оказываются заниженными. Определение белка с помощью диагностических полосок не является надежным индикатором низких уровней протеинурии (большинство выпускаемых в настоящее время диагностических полосок не обладают способностью улавливать белок в моче в концентрации ниже, чем 0,15 г/л). Отрицательные результаты определения белка на полосках не исключают присутствия в моче глобулинов, гемоглобина, уромукоида, белка Бенс-Джонса и других парапротеинов.

Хлопья слизи с высоким содержанием гликопротеидов (например, при воспалительных процессах в мочевых путях, пиурии, бактериурии) могут оседать на индикаторной зоне полоски и приводить к ложноположительным результатам. Ложноположительные результаты могут также быть связаны с высокой концентрацией мочевины. Плохое освещение и нарушение цветоощущения может быть причиной неточного результата.

В связи с этим, использование диагностических полосок следует ограничить для скрининговых первичных процедур, а результаты, полученные с их помощью, следует рассматривать лишь как ориентировочные.

Наиболее чувствительными и точными являются колориметрические методы определения общего белка мочи, основанные на специфических цветных реакциях белков. Данное исследование проводится на биохимическом анализаторе, что обуславливает большую точность проводимого исследования и позволяет определить абсолютное значение содержания белка в моче.

Почему нужно определять соотношение белка к креатинину в моче?

Учитывая выраженные колебания уровня протеинурии в различное время суток, рекомендуется определять в разовой порции мочи концентрации белка и креатинина. Поскольку скорость выделения креатинина в течение дня достаточно постоянна и не зависит от изменения скорости мочеотделения, отношение концентрации белка к концентрации креатинина постоянно. Данное отношение хорошо коррелирует с суточной экскрецией белка и, следовательно, может использоваться для оценки выраженности протеинурии.

Важным достоинством метода оценки выраженности протеинурии по соотношению белок/креатинин является полное исключение ошибок, связанных с невозможностью или неполным сбором суточной мочи.

Как собрать мочу для анализа?

Материалом для исследования является моча. Предпочтительно собрать среднюю порцию утренней мочи (достаточно 2 — 5 мл) в чистую сухую стеклянную или пластиковую посуду с плотно закручивающейся крышкой. По возможности нужно собирать мочу сразу в посуду, в которой она будет доставлена в лабораторию. Если это не удается, желательно собрать ее в чистую посуду (тарелка, банка или др.), где раньше не было мочи (так как образуется осадок из фосфатов, который остается даже после ополаскивания и способствует разложению свежей мочи), а затем перелить всю полученную порцию в сосуд. Лучше всего собирать мочу в специальные пластиковые стаканчики с крышками.

При невозможности доставить мочу сразу в лабораторию, ее возможно храненить при температуре 2…8 0С в течение суток (если исследование не будет проводиться на другие показатели).

При невозможности сбора мочи владельцами, возможно взятие образца путем катетеризации или прокола мочевого пузыря.

Как интерпретировать результаты и какая норма?

Соотношение белка мочи и креатинина мочи (общий белок мг/мл : креатинин мг/мл) у собак и кошек в норме должно составлять не более 0,2.

Соотношение белка мочи и креатинина мочи Подтип
Собаки Кошки
<0.2 <0.2 Норма
от 0,2 до 0,5 от 0,2 до 0,4 Пограничное значение
>0.5 >0.4 Протеинурия

 

Пограничная протеинурия может быть обусловлена тубулярным или гломерулярным заболеваниями почек.

В случае средней или сильной персистирующей протеинурии, сопровождаемой осадком без признаков гематурии и воспаления, есть предпосылки к подозрению на гломерулонефрит или амилоидоз почек.

Получить более подробную информацию о заболеваниях почек (в т.ч. хроническая почечная «недостаточность», хроническая болезнь почек) можно у ветеринарных нефрологов наших ветеринарных центров, а также провести биохимический анализ мочи в лаборатории филиалов.

Сдать анализ мочи на суточный белок, цены в СПБ

Белок в моче — признак острых и хронических нефропатий, вызванных различными причинами: воспаление, инфаркт, дегенеративные изменения, онкологические процессы.
В норме низкомолекулярные протеины, преодолевающие клубочковый фильтр, практически полностью реабсорбируются в канальцах почек. В мочу попадает лишь незначительное количество протеинов, составляющее от 40 до 80 мг в сутки.

Суточный анализ мочи на белок — достаточно чувствительный тест, позволяющий оценивать суммарные потери за сутки, которые не могут быть достоверно определены клиническим анализом мочи.

Когда проводится анализ

Показаниями для назначения исследования на суточный белок в моче становятся:

  • клинические признаки нефропатии: отеки ног, глаз, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), резкое увеличение веса, повышение артериального давления, задержка мочи;
  • системные заболевания: сахарный диабет, красная волчанка, ревматоидный артрит, муковисцидоз, амилоидоз;
  • реальные риски развития хронической почечной недостаточности: стойкая артериальная гипертензия, многолетнее курение, метаболический синдром и атеросклероз, ожирение;
  • оценка вероятности развития хронической почечной недостаточности у кардиологических и нефрологических пациентов;
  • планирование терапии нефротоксичными препаратами: аминогликозидами, цисплатином, циклоспоринами, НПВП, тиазидами.

Подготовка

Перед сбором мочи для исследования на суточный белок из рациона за 48 часов исключается алкоголь. Прием мочегонных препаратов также нужно прекратить за 48 часов по согласованию с лечащим врачом.

Норма и причины отклонений

Если исследуется утренняя средняя порция мочи, нормальным уровнем белка в ней считается значение менее 0.15 г/л.

При анализе суточной мочи верхняя граница нормы определяется на уровне 0.14 г/сут в покое и 0.3 г/сут при интенсивной физической нагрузке.

Повышение показателя свидетельствует о патологической проницаемости гематурического барьера для белка и требует дополнительных исследований для поиска причины данного явления.

Анализ мочи на суточный белок в Санкт-Петербургской клинике Долголетие принимается с 9.00 до 21.00 по предварительной записи. Обо всех правилах сбора материала можно узнать у администратора клиники по телефону. Запись на сайте круглосуточная.

24-часовой анализ мочи на белок: чего ожидать

У некоторых людей в моче больше белка. Если ваш врач делает обычный анализ мочи на белок с помощью полоски, вам может потребоваться провести 24-часовой анализ мочи на белок.

Что такое 24-часовой анализ мочи на белок?

Суточный анализ мочи на белок измеряет количество альбумина в моче в течение 24 часов.

Ваши почки отфильтровывают белок из организма и затем поглощают его. Когда он возвращается в вашу кровь, отходы удаляются из вашего тела в виде мочи.Моча состоит из воды и других химических веществ, включая:

  • Калий
  • Натрий
  • Мочевина
  • Креатинин

Некоторые количества этих химических веществ являются нормальными. Если ваши почки не работают должным образом, у вас может быть слишком много белка в моче. Белок также называют альбумином. Слишком много альбумина в моче называется протеинурией. Ее также называют микроальбуминурией альбуминурии.‌

Некоторые состояния могут вызывать высокое содержание белка в моче.К ним относятся:

  • Диабет
  • Болезнь почек
  • Преэклампсия во время беременности
  • Высокое кровяное давление

24-часовой анализ мочи на белок во время беременности

. Ваш врач по беременности и родам будет брать образцы мочи во время ваших регулярных визитов для проверки на белок. Это простой тест с измерительной полоской, который быстро измеряет количество белка в образце.

Если этот тест окажется высоким, вам может потребоваться провести 24-часовой анализ мочи на белок, чтобы проверить результаты.

Если у вас есть другие симптомы преэклампсии, врач может также назначить анализ. Эти симптомы могут включать в себя:

  • опухшие лица
  • опухшие руки и ноги
  • головная боль
  • боль в ребрами
  • Проблемы зрение
  • Необходимо дышать
  • Тошнота
  • Внезапное увеличение веса

Другие причины за 24 часа Анализ мочи на белок

Этот тест проверяет, насколько хорошо работают ваши почки.Вы можете пройти этот тест, если у вас есть симптомы хронического заболевания почек или другие проблемы с почками. Эти симптомы включают в себя:

  • одышка
  • опухшие руки и лицо
  • опухшие лодыжки и ноги
  • крови в вашей моче
  • потерю веса
  • плохой аппетит
  • Усталость
  • PEEING более чем обычно, особенно ночью

Вы не всегда можете сказать, что у вас заболевание или проблемы с почками, поэтому ваш врач может регулярно назначать суточный анализ мочи на белок.Они могут делать это, чтобы следить за вашим здоровьем, особенно если у вас высокий риск возникновения проблем.

Эти риски могут включать в себя:

  • Болезнь сердца
  • Сердечная недостаточность
  • Mupney
  • Lupus
  • увеличенная простата
  • Высокое кровяное давление
  • Семейная история хронического заболевания почек
  • История семейства генетического почка
  • Кровь в моче по неизвестной причине
  • Диабет

Как сделать 24-часовой анализ мочи на белок

24-часовой анализ мочи безопасен и прост, и вы можете сделать его самостоятельно.Если вы очень плохо себя чувствуете, это может быть сделано в больнице.

Как правило, ваш врач отправляет вас домой с несколькими контейнерами и специальной емкостью для мочи, которая стоит на сиденье унитаза.

Для сбора образцов:

  • Начните с первого раза, когда вы мочитесь в течение дня, но не собирайте этот образец. Вместо этого мочитесь как обычно и засекайте время.
  • Друг для друга раз в течение дня помочитесь в кастрюлю и перенесите ее в один из ваших контейнеров. Пометьте его своим именем и временем и храните в пакете в холодильнике.Соберите всю мочу в течение дня.
  • Попробуйте взять последний образец в то же время, когда вы начали через 24 часа.
  • Немедленно отнесите образцы в лабораторию. Следуй инструкциям.

Возможно, вам придется повторить тест в течение следующих нескольких дней. Возможно, вам придется прекратить тренировки за несколько дней до теста.

Что происходит после 24-часового анализа мочи на белок?

Особых инструкций по уходу после 24-часового анализа мочи нет. В зависимости от ваших симптомов и проблем со здоровьем, ваш врач может попросить вас пройти другие тесты.Это могут быть:

  • Анализ крови на антинуклеарные антитела
  • Анализ крови на определение комплемента
  • УЗИ почек
  • Анализ мочи на соотношение альбумина и креатинина

24-часовой анализ мочи на белок. различаться в зависимости от вашего пола, возраста и истории болезни.‌

Нормальный уровень белка у взрослых составляет менее 150 мг в день. Если у вас более 150 мг в течение 24 часов, ваш врач может провести дополнительное тестирование.

Однако результаты анализов не всегда означают, что у вас проблемы. Можно получить ложные срабатывания. Эти результаты высоки, но не точны. Это может произойти, если вы:

  • У вас инфекция мочевыводящих путей
  • У вас кровь в моче
  • У вас щелочная моча
  • У вас обезвоживание
  • Недавняя физическая нагрузка
  • У вас жар
  • Иногда сильный стресс сбор слишком большого количества мочи или недостаточного количества мочи и чрезмерное употребление алкоголя также могут повлиять на результаты.‌

    Лекарства и другие вещи также могут повлиять на результаты ваших анализов. Вещи, которые могут повлиять на результаты вашего теста, включают:

    • Добавки с витамином С
    • Антибиотики
    • Лекарства от болезни Паркинсона
    • Образцы теплой мочи‌

    Ваш врач назначит вам этот тест на основании ваших симптомов и состояния вашего здоровья. Если вы заметили отек, кровавую мочу или другие симптомы, обязательно поговорите со своим врачом.

    Колледж ветеринарной медицины Корнельского университета

    Анализ мочи является важным тестом для оценки функции почек.Всякий раз, когда кровь собирается для биохимического профиля, по возможности следует брать образец мочи (особенно при первоначальном заборе). Изменения почечных параметров нельзя интерпретировать без знания результатов анализа мочи. Например, высокий уровень азота мочевины и креатинина (азотемия) у обезвоженного пациента с концентрированной мочой (удельный вес мочи > 1,030 у собаки) совместим с преренальной азотемией, тогда как азотемия у обезвоженной собаки с USG 1,010 указывает на почечная азотемия.Моча должна быть собрана в стерильные стеклянные контейнеры с красной крышкой для всех наших тестов. Следует избегать пластиковых пробирок, поскольку мы обнаружили, что они часто содержат микроскопический кристаллический материал, который может мешать исследованию осадка мочи.

    Мы предлагаем рутинный анализ мочи, определение соотношения белок:креатинин и некоторые индивидуальные биохимические анализы мочи. Фракционную экскрецию электролитов можно рассчитать путем измерения концентрации электролитов и креатинина в сыворотке и моче.Экскреция с мочой электролитов и некоторых ферментов, напр. ГГТ может указывать на заболевание почек, например. Синдром Фанкони и токсичность аминогликозидов (мочевой ГГТ).

    Чтобы просмотреть наши отчеты по определенным тестам ниже и получить дополнительную информацию об отдельных компонентах каждого теста, нажмите на выделенное название теста ниже.

    Тест Компоненты Требования к образцу Комментарии
    Рутинный анализ мочи Цвет, мутность, тест-полоска (pH, TP, глюкоза, кетоны, билирубин, кровь), удельный вес, исследование осадка. 10 мл свежей мочи Укажите способ сбора.

    Иктотест проводят, если тест-полоска на билирубин положительна. Ацетест проводится, если щуп показывает положительный результат на кетоны.

    Дополнительная плата за Acetest и/или Ictotest не взимается.

    Только щуп рН, ТР, глюкоза, кетоны, билирубин, кровь. 2 мл свежей мочи см. выше
    Только осадок 10 мл свежей мочи Укажите способ сбора.
    Кальций 1 мл свежей мочи
    Хлористый 1 мл свежей мочи
    креатинин 1 мл свежей мочи
    Осмоляльность 1 мл свежей мочи
    Фосфат 1 мл свежей мочи
    Калий

    1 мл свежей мочи

    Белок, количественный 3 мл свежей мочи
    натрий 1 мл свежей мочи
    Азот мочевины 1 мл свежей мочи
    Белок: панель креатинина Общий белок, креатинин, соотношение P:C (расч.). 4 мл свежей мочи
    Мочевая кислота Свежая моча, желательно весь образец. При подаче частичного образца убедитесь, что представлена ​​хорошо перемешанная аликвота.

    Осмоляльность мочи

    Осмоляльность мочи измеряется по понижению точки замерзания в нашей лаборатории. Осмоляльность зависит от количества осмотически активных частиц в растворе и не зависит от их молекулярной массы и размера.По этой причине осмоляльность выше удельного веса, на который влияют вес и размер частиц. Изостенурическая моча имеет осмоляльность, аналогичную плазме, примерно от 300 до 320 мОсм/кг. Осмоляльность мочи полезна для оценки концентрирующей способности мочи, например, в тестах на водную депривацию, и в этом отношении она более точна, чем измерение удельного веса мочи.

    Отношение белка к креатинину в моче

    Поскольку содержание белка в моче, как правило, довольно низкое (< 1 г/дл), его нельзя измерить с помощью биуретовой методики, используемой для измерения общего белка в сыворотке или плазме.Требуется более чувствительная техника. На Mod P мы измеряем белок в моче (и спинномозговой жидкости) с помощью хлорида бензетония, который осаждает белок и увеличивает мутность образца. Мутность пропорциональна концентрации белка. Этот метод очень чувствителен и может давать точные результаты в образцах с очень низкой концентрацией белка (< 20 мг/дл). Креатинин в моче измеряется с помощью нашей стандартной процедуры холостого измерения креатинина.

    Соотношение белок-креатинин (UP:UC) используется для оценки количества белка, теряемого с мочой.Отношение белка мочи к креатинину в случайных образцах мочи в середине дня хорошо коррелирует с 24-часовым сбором мочи для количественной оценки потери белка с мочой. Степень протеинурии дает полезную информацию об источнике потери белка; а именно потеря большого количества белка (с высоким соотношением белка в моче к креатинину) происходит из-за гломерулярного, а не канальцевого заболевания. Соотношение белка в моче и креатинина следует определять только в образцах мочи с признаками избытка белка (с учетом данных УЗИ) и без признаков цистита.Например, нет смысла измерять соотношение белка мочи к креатинину у пациента с USG 1,035 и следами белка на измерительной полоске. Воспалительные состояния в мочевыводящих путях увеличивают количество белка и сводят на нет полезность соотношения для определения источника потери белка.

    Интерпретация UP:UC у собак и кошек

    Собаки

    У здоровых собак отношение белка мочи к креатинину (UP:UC) обычно <0,5. Значения между 0.5-1,0 у собак без азотемии считаются сомнительными, и рекомендуется постоянный мониторинг прогрессирования. Значения > 1,0 у собак без азотемии являются аномальными и требуют диагностической оценки. Клубочковая протеинурия обычно связана с UP:UC >=2,0. Терапевтическое вмешательство рекомендуется для азотемичных собак с UP:UC >=0,5. Эти цифры действительны только для образцов мочи с неактивными осадками.

    Кошки

    У здоровых кошек отношение белка мочи к креатинину (UP:UC) обычно <0.5. Значения между 0,5-1,0 у кошек без азотемии считаются сомнительными, и рекомендуется постоянный мониторинг прогрессирования. Обратите внимание, что некоторые здоровые коты-самцы могут иметь значения UP:UC в пределах этого диапазона (до 0,6). Значения > 1,0 у кошек без азотемии являются ненормальными и требуют диагностической оценки. Клубочковая протеинурия обычно связана с UP:UC >=2,0. Терапевтическое вмешательство рекомендуется для азотемичных кошек с UP:UC >=0,4. Эти цифры действительны только для образцов мочи с неактивными осадками.

    Моча Мочевая кислота

    Это используется для выявления избыточной экскреции уратов у пород, таких как далматины, и для мониторинга реакции на терапию аллопуринолом. Далматины выделяют с мочой от 400 до 600 мг мочевой кислоты в день, по сравнению с недалматинскими собаками, которые выделяют с мочой менее 100 мг мочевой кислоты в день.

    Наилучший метод измерения экскреции уратов с мочой — это сбор мочи за 24 часа, поскольку недавние исследования показали, что отношение мочевой кислоты к креатинину в одной моче плохо коррелирует с 24-часовой экскрецией мочевой кислоты с мочой.Кроме того, количество мочевой кислоты, выделяемой с мочой, зависит от диеты (больше при мясной диете). Однако измерение 24-часовой экскреции мочевой кислоты с мочой является громоздким и непрактичным, и большинство людей используют соотношение мочевой кислоты и креатинина в моче для мониторинга терапии. Литературные рекомендации по соотношению мочевая кислота/креатинин в моче приведены ниже:

    Порода Мочевая кислота/креатинин
    недалматинец 0.от 2 до 0,4
    далматинец от 0,6 до 1,5
    Далматин на терапии аллопуринолом Снижение на 50% (т.е. от 0,25 до 0,3 у большинства собак)

    Необходимо соблюдать осторожность при отправке образцов мочи для измерения мочевой кислоты. Мочевая кислота быстро осаждается при охлаждении мочи, поэтому образец необходимо ресуспендировать и предоставить в лабораторию хорошо перемешанную аликвоту, чтобы предотвратить ложно заниженные значения из-за осаждения (в идеале моча должна быть представлена ​​в исходном контейнере, в который она была собрана). ).

    003277: Белок, общий, количественный анализ мочи за 24 часа

    Нормальный белок мочи состоит из альбумина (≤35 мг/24 часа), других белков плазмы (например, глобулинов, гаптоглобина, β 2 -микроглобулина и легких цепь). Гликопротеин Тамма-Хорсфалла, секретируемый клетками почечных канальцев, может составлять ≤50 мг/24 часа. Белок в моче у нормальных людей имеет тенденцию к увеличению с возрастом, физическими упражнениями и положением стоя.

    Тесты, требующие 24-часового сбора мочи без консервантов, таких как креатинин, также могут быть выполнены на том же образце.Несмотря на то, что количественный анализ белка можно проводить на случайных образцах или сборах за время менее 24 часов, 24-часовые сборы предпочтительнее для оценки нефротических состояний и воспалительных заболеваний почек. Креатинин, клиренс креатинина, АМК, электрофорез белка сыворотки, АНА, антитела к ДНК, ВИЧ, антитела к гепатиту С, антиген гепатита В и уровни комплемента (включая общий комплемент, C 3 , C 4 ) являются одними из полезных тестов. для лечения больных с протеинурией.Электрофорез мочи, иммунофиксация и иммуноэлектрофорез полезны у пациентов старше 35 лет для установления возможного диагноза амилоидоза, миеломы и макроглобулинемии Вальденстрема.

    У некоторых пациентов наблюдается ортостатическая протеинурия (т. е. белок мочи в положении лежа 100–180 мг при сборе мочи за ночь в течение 12 часов и до 1 г в последующие 12 часов при амбулаторном движении). Присутствие >200 мг белка мочи в образце, взятом за ночь, или одинаково повышенное количество белка мочи в обоих образцах указывает на необходимость дальнейшего исследования. 1

    Нефротические синдромы являются причиной наиболее серьезных потерь белка с мочой. Нефротический синдром в настоящее время обычно определяется степенью протеинурии (т. е. протеинурия >50 мг/кг/сут). Со временем появляются дополнительные признаки и симптомы, включая гипопротеинемию, гипоальбуминемию, повышение уровня α 2 -глобулина при снижении γ-глобулина при электрофорезе, гиперлипидемию и отек. Альбумин мочи является более чувствительным маркером прогрессирования и регресса почечной недостаточности, чем общий белок мочи, особенно когда общий белок мочи составляет <300 мг/г креатинина.В большинстве лабораторий альбумин мочи получают с помощью белкового электрофореза после процедур концентрирования; однако этот метод не чувствителен к низким концентрациям альбумина. 2 Альбумин, 24-часовая моча является предпочтительным тестом.

    Протеинурия

    Протеинурия

     

    Протеинурия


    Протеинурия относится к наличию белка в моче. У здоровых людей моча не содержит белка или только следовое количество белка.Белки в моче являются состоит из альбумина и глобулина плазмы. Так как альбумин фильтруется легче, чем глобулин. преобладающий тип белка, который может появиться в моче. термин альбуминурия может использоваться взаимозаменяемо с протеинурией.

    Обнаружение белка в моче комбинированное при микроскопическом исследовании мочевого осадка дает основание для дифференциальной диагностики почечной недостаточности. Как правило, клубочки препятствуют переходу белка из крови в клубочковый фильтрат.Небольшое количество отфильтрованных белков плазмы и белки, секретируемые нефронами, могут быть обнаружены в норме. моча; однако у здоровых людей экскреция белка не превышать 150 мг в течение 24 часов или 10 мг на 100 мл любого разового образец. Гломерулярное повреждение вызывает повышенную проницаемость белков плазмы, что приводит к протеинурии. Постоянное открытие протеинурия является единственным наиболее важным признаком почечной недостаточности. болезнь. Если в рутине обнаружено больше, чем следы белка UA, количественная 24-часовая оценка экскреции белка сделано.

    Тестовый метод проверки на белок не обнаруживает присутствие аномальных белков, таких как глобулины и белки Бенс-Джонса, выделяемые при множественной миеломе. Люди с диабетом имеют более высокий, чем обычно, потенциал заболевание почек, поэтому они могут регулярно проверяться на протеинурию. Если случайные образцы постоянно положительны на белок, количественная (24-часовая) проба может быть сделана.

    Протеинурия описана на основании следующий масштаб:

    • След = менее 150 мг/24 часа (верхний предел нормы)
    • 1+ = 200–500 мг/24 часа
    • 2+ = 500–1500 мг/24 часа
    • 3+ = более 2500 мг/24 часа
    • 4+ = более 3000 мг/24 часа

    Мгновенная обратная связь:

    При протеинурии происходит, первичным обнаруживаемым белком является альбумин.

    ИСТИНА или ЛОЖЬ


    Протеинурия возникает как при почечной, так и непочечной болезнь. Заболевания почек, вызывающие протеинурию, включают: нефрит/гломерулонефрит, нефроз, тромбоз почечных вен, злокачественная гипертензия, поликистоз почек, хронический обструкция мочевыводящих путей. Протеинурия не всегда сопутствует почечная болезнь. Пиелонефрит, обструкция мочевыводящих путей, почки камни (нефролитиаз), опухоли и врожденные пороки развития может вызвать тяжелое заболевание, не вызывая протеинурии.Непочечный Причины протеинурии включают: лихорадку и острую инфекцию, травму, лейкемия и множественная миелома, токсикоз и преэклампсия беременность, сахарный диабет, макроглобулинемия Вальденстрема, системная красная волчанка и отравление тяжелыми металлами, фенол, опиаты или другие наркотики. Протеинурия часто сочетается с со слепками при микроскопическом исследовании осадка мочи исследование потому что белок необходим для формирования слепка.

    Потери белка более 2000 мг/24 часа в у взрослых и более 40 мг/24 ч у детей обычно указывает на клубочковой этиологии.Преэклампсия (токсикоз беременных) причины массивная потеря белка с мочой. В том, что называется нефротический синдром, который может быть конечным результатом многих заболеваний которые вызывают дисфункцию почек, потеря белка может превышать 4000 мг/день.

    Постуральная протеинурия – это состояние, при котором белок появляется в моче у здоровых людей, у которых стоял некоторое время. Этот тип протеинурии прерывистый и исчезает, когда человек ложится.постуральный или ортостатическая протеинурия встречается примерно у 3–15% здоровые молодые люди. Чтобы диагностировать это доброкачественное состояние, два собираются образцы мочи — один сразу после пробуждения, взятый пока человек лежит и второй примерно через 2 часа после быть в вертикальном положении. Если у человека постуральная или ортостатическая протеинурия, первая проба на белок отрицательна, вторая второй образец положителен на белок.


    Мгновенная обратная связь:

    Некоторые почечные заболевания не вызывают протеинурию.

    ИСТИНА или ЛОЖЬ


    Соотношение белок/креатинин мочи как надежная оценка 24-часовой протеинурии у пациентов с иммуноглобулиновой А нефропатией, но не с мембранозной нефропатией | BMC Nephrology

    Популяция пациентов

    Участниками исследования был 161 пациент с иммуноглобулиновой А-нефропатией (IgAN), болезнью минимальных изменений (MCD) или мембранозной нефропатией-нефротическим синдромом (MN-NS), у которых была диагностирована биопсия почки в Jikei. Университетская больница Касива и больница Шиомидай префектуры Канагава в период с 2008 по 2015 год.

    Пациенты с сахарным диабетом или принимающие ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы были исключены, поскольку на величину протеинурии могло влиять лечение основного заболевания.

    Сбор данных

    Клиническая и лабораторная информация

    Исходные демографические и клинические и лабораторные данные были проанализированы до биопсии почки. Возраст, пол, масса тела, индекс массы тела (ИМТ) и площадь поверхности тела были получены из каждой медицинской карты.Уровни креатинина в сыворотке (Cr) измеряли стандартными методами (ферментный анализ; CRE-II, Kainos Laboratory Inc., Токио, Япония) в каждой больнице. Расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) выражается по следующей формуле: рСКФ (мл/мин/1,73 м 2 ) = 194 × Cr − 1,094возраст -0,287 (× 0,739, если женщина), подготовленной Японским обществом Нефрология [3].

    Всем участникам были даны разъяснения по использованию устройства для пропорционального сбора мочи со скоростью 1/50 (Urine-MateP R , Sumitomo Bekelite, Токио, Япония) при каждом мочеиспускании в течение 24 часов.Случайную порционную мочу получали утром того же дня после сбора суточной мочи. Концентрацию белка и Cr в моче измеряли с помощью автоанализатора Japan Electron Optics Laboratory, Токио, Япония.

    Гистопатологический диагноз

    Все образцы ткани почек были получены путем чрескожной пункционной биопсии. Все образцы были исследованы с помощью световой микроскопии; иммуногистохимия, включая окрашивание на IgG, IgA, IgM, C3 и C1q; и электронной микроскопии.

    IgAN был диагностирован на основании световой микроскопии мезангиальных пролиферативных изменений, результатов иммунофлуоресценции мезангиальных отложений IgA и C3 и электронно-микроскопических данных электронно-плотных отложений в мезангиальной области [13].

    При световой микроскопии аномалий ткани почек у пациентов с БМИ не обнаружено. Однако при электронной микроскопии было обнаружено повреждение подоцитов [14].

    При MN-NS диагностические признаки включали утолщение стенки капилляра, нормальную клеточность, IgG и C3, обнаруженные вдоль стенок капилляра при иммунофлуоресценции, и субэпителиальные отложения, видимые при электронной микроскопии [15].

    Больных с патологическими признаками диабетической нефропатии не было.

    Этический комитет

    Протокол исследования был одобрен этическим комитетом больницы Кашива Университета Дзикей и больницы Шиомидай префектуры Канагава. Информированное согласие не было получено от отдельных пациентов, поскольку их лабораторные данные, использованные в этом исследовании, были извлечены из файлов рутинных обследований и проанализированы ретроспективно. Однако мы разместили содержание исследования в каждой больнице и предоставили возможность отказаться от участия в этом исследовании.

    Статистический анализ

    Данные представлены в виде чисел (%), средних значений (стандартное отклонение) или медианы (25-й процентиль, 75-й процентиль).

    Основываясь на предыдущих исследованиях, мы считали разницу в 500 мг в протеинурии клинически значимой при оценке 24HP с помощью ПЦР выборочной мочи. Мы подсчитали, что с выборкой из 126 пациентов исследование будет иметь 80% мощности для выявления средней разницы в 500 мг в протеинурии с ошибкой 1-го типа в 5%. Для анализа мощности мы использовали стандартное деление 750 мг [16].

    Разницу среднего значения между тремя группами оценивали с помощью дисперсионного анализа (ANOVA). Категориальные данные были проверены критерием хи-квадрат. Переменные без нормальности распределения данных были проверены с помощью U-критерия Манна-Уини. Корреляцию между ПЦР выборочной мочи и 24HP исследовали с использованием линейного регрессионного анализа с коэффициентом корреляции Спирмена (r), а согласованность оценивали с помощью внутриклассового коэффициента корреляции (ICC). Каппа-коэффициент Коэна (κ) также был рассчитан для оценки согласованности между ПЦР выборки мочи и 24 HP, в которой ПЦР выборки мочи (г/гCre) и 24 HP (г/день) были классифицированы как ≤0.5, 0,5–1,0, 1,0–3,5 и  ≥ 3,5.

    В целом были получены следующие коэффициенты регрессии: 0,7–1,0 – для сильной корреляции; 0,4–0,7 — для слабой корреляции; 0,2–0,4 — слабая корреляция; 0–0,2, почти без корреляции. В случае оценки ICC 0,20 считалось незначительным, 0,21–0,40 — более справедливым; 0,41–0,60, умеренный; 0,61–0,80, существенный; и 0,81, почти идеально. И κ использовался для определения полученного уровня согласия: κ < 0, плохое согласие; κ = 0–0,20, минимальное согласие; κ = 0.21–0,40 – удовлетворительное согласие; 0,41–0,60, умеренное согласие; 0,61–0,80, существенное согласие; и 0,81–1, почти полное или идеальное совпадение.

    24HP и средние различия между результатами 24HP и ПЦР выборочной мочи были оценены с использованием анализа Бланда-Альтмана ((A) все пациенты, (B) IgAN, (C) MCD и (D) MN-NS). Пределы согласия для каждого сравнения указаны в виде средней разницы ± 1,96 стандартных отклонений разницы.

    Двусторонний p значение 0.05 считалось статистически значимым. Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения IBM SPSS версии 18 (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США).

    IRIS Почки – Образование – Протеинурия

    Измерение и интерпретация протеинурии и альбуминурии (пересмотрено в 2022 г.)

    Грегори Ф. Грауэр Манхэттен, Канзас, США

    Введение

    Стойкая протеинурия с неактивным осадком мочи является маркером хронической болезни почек (ХБП) у собак и кошек. 1 Последние данные также указывают на связь между почечной протеинурией и прогрессированием ХБП у обоих видов: чем выше выраженность протеинурии, тем выше риск прогрессирования почечной недостаточности и смертности. 2-5 Важно отметить, что лечение, снижающее протеинурию у собак и кошек с ХБП, могло также быть связано с замедлением прогрессирования заболевания почек и/или улучшением выживаемости. 4-8 По этим причинам скрининг почечной протеинурии и продольная оценка почечной протеинурии в последнее время вновь привлекли внимание.

    Протеинурия — это общий термин, описывающий наличие любого типа белка в моче, такого как альбумины, глобулины и белки Бенс-Джонса. Протеинурия почечного происхождения возникает в результате двух основных механизмов: первый — это потеря селективной клубочковой фильтрации, приводящая к увеличению количества белка плазмы в фильтрате; второй – нарушение канальцевой резорбции отфильтрованного белка. Альбумин является преобладающим белком в моче у собак и кошек как в здоровом состоянии, так и при заболеваниях почек.

    Нормальная физиология

    Моча здоровых собак и кошек содержит лишь небольшое количество альбумина (

    Выявление протеинурии

    Колориметрический тест с полосками мочи является обычным скрининговым тестом первой линии для выявления протеинурии/альбуминурии, но часто бывают ложноположительные реакции. Многие лаборатории подтверждают положительные реакции на белок на тест-полосках с помощью турбидиметрического теста с сульфосалициловой кислотой (SSA). Протеинурия, обнаруженная с помощью тест-полоски и/или скрининговых тестов SSA и предположительно почечного происхождения, часто подтверждается и количественно определяется с помощью соотношения белок/креатинин мочи (UP/C).Тесты с полосками, SSA и UP/C более чувствительны к альбумину, чем к другим белкам. Существуют также видоспецифичные тесты, способные определять концентрацию альбумина всего 1 мг/дл в собачьей и кошачьей моче (количественные анализы альбуминурии Heska и Antech).

    Колориметрический тест на протеинурию с полосками недорогой, простой в использовании и в первую очередь измеряет альбумин, но чувствительность и специфичность относительно низкие. Ложноотрицательные результаты (снижение чувствительности) могут возникать при протеинурии Бенс-Джонса, низких концентрациях альбуминурии и/или разбавленной или кислой моче.Нижний предел обнаружения для обычного теста с измерительной полоской составляет примерно 30 мг/дл. Ложноположительные результаты также распространены у обоих видов с помощью измерительной палочки, но чаще у кошек, чем у собак. Например, когда 599 образцов собачьей и 347 кошачьей мочи (от практически здоровых собак и кошек) были проанализированы с помощью обычного метода тест-полосок для анализа белков мочи (реагентные полоски Multistix®, Bayer Corporation или Roche Chemstrip 9, Roche Diagnostic Corporation) и собак или кошачий альбумин-специфический количественный ИФА (Heska Corporation) были получены несопоставимые результаты. 9 Чувствительность (≥ следов положительной реакции) обычных тест-полосок для определения белка мочи на альбуминурию в собачьей и кошачьей моче составила 81% и 90% соответственно, а специфичность составила только 48% и 11% соответственно. 9

    Тест на сульфосалициловую кислоту (SSA) проводится путем смешивания равных количеств надосадочной жидкости мочи и 3-5% SSA в стеклянной пробирке и оценки мутности в результате осаждения белка по шкале от 0 до 4+. В дополнение к альбумину тест SSA может обнаруживать глобулины и белки Бенс-Джонса в большей степени, чем тест с измерительной полоской.Ложноположительные результаты могут возникать, если в моче содержатся рентгеноконтрастные вещества, пенициллин, цефалоспорины, сульфизоксазол или тимол (консервант мочи), а также по другим неизвестным причинам. Содержание белка также может быть завышено с помощью теста SSA, если анализируется нецентрифугированная мутная моча. Заявленная чувствительность теста SSA составляет примерно 5 мг/дл. Из-за относительно низкой специфичности обычного анализа с полосками многие референс-лаборатории подтвердят положительный результат теста с полосками на протеинурию с помощью теста SSA.Чувствительность (≥ следов положительной реакции) теста SSA на альбуминурию в моче практически здоровых собак и кошек составила 73% и 58% соответственно, а специфичность составила только 64% ​​и 25% соответственно. 9

    На основании приведенного выше исследования собачьей мочи, если тест-полоска мочи или результат SSA ≥ 2+, существует высокая вероятность того, что образец положительный на альбумин. 9 Однако, если тест полоски дает следы или положительный результат 1+, необходимо провести турбидиметрический анализ SSA для подтверждения диагноза протеинурии.Когда оба теста выполняются одновременно, их следует интерпретировать последовательно (оба теста должны быть положительными, чтобы считать образец положительным на альбуминурию), а не параллельно, чтобы повысить специфичность. 9 Если результаты тест-полоски и SSA попадают в диапазон от следа до 1+, положительные результаты должны быть подтверждены более специфичным анализом, таким как тест на альбуминурию на основе ELISA. 9

    Для образцов кошачьей мочи оба рутинных скрининговых теста (полоска для измерения и SSA) показали плохие результаты и, по-видимому, имеют минимальную диагностическую ценность из-за неприемлемо большого количества ложноположительных результатов. 9 Как для теста с измерительной полоской, так и для теста SSA отношение правдоподобия положительного и отрицательного результатов было близко к 1, а прогностическое значение положительного и отрицательного было близко к 50%, что указывает на то, что ни один из тестов не предоставил полезной информации. 9 Основываясь на этих данных, определение альбумина в моче у кошачьих пациентов всегда следует проводить с помощью анализа более высокого качества, такого как видоспецифический ИФА на альбуминурию.

    Чувствительность и специфичность тест-полосок и тестов SSA для выявления альбуминурии также оценивались у кошек с ХБП. 10 Поскольку у кошек с ХЗП можно ожидать более высокие концентрации альбумина в моче и/или более высокую частоту альбуминурии, эти скрининговые тесты, вероятно, будут более эффективными при выявлении альбуминурии. В 239 образцах мочи от 37 кошек с ХБП чувствительность и специфичность реакции > следов на тест-полоске и реакции > 5 мг/дл на SSA составляли 81%/68% и 63%/96% соответственно. 10 Положительный результат тест-полоски в моче (≥ следов) и положительный SSA (≥ 5 мг/дл), только положительный SSA или только ≥ 2+ тест-полосок в моче указывали на альбуминурию.В этих случаях будет оправдано количественное определение белка путем определения UP/C. В случае отрицательного результата анализа мочи добавление теста SSA имело небольшую дополнительную диагностическую ценность. 10

    Протеинурия, обнаруженная этими полуколичественными методами скрининга, исторически интерпретировалась в свете удельного веса мочи и осадка мочи. Например, положительное показание тест-полоски следа или 1+ протеинурии в гиперстенурической моче часто связывают с концентрацией мочи, а не с аномальной протеинурией.Кроме того, положительный результат теста на белок при наличии гематурии или пиурии часто связывали с кровотечением или воспалением мочевыводящих путей. Однако в обоих случаях такая интерпретация может быть неверной. Учитывая пределы чувствительности обычного теста с полосками, любой положительный результат на белок независимо от концентрации мочи может быть отклонением от нормы (за исключением случаев ложноположительных результатов). Точно так же гематурия и пиурия непоследовательно влияют на концентрацию альбумина в моче: не все собаки с микроскопической гематурией и пиурией имеют альбуминурию. 11 В случаях макрогематурии и/или микроскопической пиурии источник кровотечения и/или воспаления следует диагностировать и лечить до дальнейшей оценки протеинурии.

    Выявление альбуминурии

    Альбуминурию можно измерить с помощью количественных иммуноанализов в референс-лабораториях (Antech Diagnostics и Heska Corporation). Микроальбуминурия (МА) определяется как концентрация альбумина в моче выше нормы (> 1.0 мг/дл), но ниже предела обнаружения при использовании обычной методологии скрининга белка в моче с помощью полосок (т. е. ≤ 30 мг/дл). Концентрация альбумина в моче выше 30 мг/дл называется явной альбуминурией. Концентрации альбумина в моче можно скорректировать с учетом различий в концентрации мочи путем деления на концентрацию креатинина в моче. Например, соотношение альбумин/креатинин в моче > 0,03 считается ненормальным у людей. В качестве альтернативы мочу можно разбавить до стандартной концентрации, используя удельный вес мочи (например,г., 1,010), до анализа. В одном исследовании на собаках нормализация концентрации альбумина в моче до удельного веса 1,010 дала результаты, аналогичные соотношению альбумин/креатинин в моче. 12

    Показания к использованию тестов МА включают: 1
    • , когда обычные скрининговые тесты на протеинурию дают двусмысленные или противоречивые результаты или подозреваются ложноположительные результаты.
    • , когда обычные скрининговые тесты на протеинурию дают отрицательный результат у практически здоровых пожилых собак и кошек и требуется более чувствительный скрининговый тест.
    • , когда обычные скрининговые тесты на протеинурию дают отрицательный результат у практически здоровых молодых собак и кошек, у которых имеется семейный риск развития протеинурического заболевания почек, и требуется более чувствительный скрининговый тест.
    • , когда обычные скрининговые тесты на протеинурию дают отрицательный результат у собак и кошек с хроническими заболеваниями, которые часто связаны с протеинурией и почечной недостаточностью, и требуется более чувствительный скрининговый тест.
    • , когда предыдущие тесты MA были положительными (продольный мониторинг).

    Интерпретация и последующее наблюдение за тестированием MA имеет решающее значение. Как и другие тесты на протеинурию, на МА-тесты может влиять воспаление нижних мочевыводящих путей, поэтому важно оценить анамнез пациента и изменения осадка мочи. Отрицательный результат МА является полезным открытием, потому что он устраняет любые опасения по поводу альбуминурии до следующего интервала тестирования. Положительный результат теста является более сложным и должен быть подтвержден повторным тестированием примерно через 7-10 дней.Если второй тест отрицательный, первоначальный положительный тест, вероятно, был связан с транзиторной доброкачественной или физиологической альбуминурией, которая вряд ли будет иметь какие-либо долгосрочные последствия для пациента. Если последующие тесты остаются положительными, показано более частое наблюдение и дальнейшее обследование, чтобы проверить, является ли протеинурия персистирующей, и показать какие-либо изменения в ее тяжести. Увеличение величины МА, вероятно, свидетельствует об активном продолжающемся повреждении почек и должно побудить к дальнейшему обследованию для выявления любых инфекционных, воспалительных или неопластических заболеваний, которые могут быть основной причиной заболевания почек.

    Причины альбуминурии

    Стойкая альбуминурия у людей отражает наличие внутриклубочковой гипертензии и/или генерализованного сосудистого повреждения и дисфункции эндотелиальных клеток. 13 Интересно отметить, что наличие низкого уровня альбуминурии, как было показано, является точным предиктором последующего почечного заболевания у людей как с системной гипертензией, так и с сахарным диабетом, а также наблюдалось у пациентов с системными заболеваниями, которые связаны с гломерулопатией. 14-18 Важно отметить, что раннее выявление альбуминурии и назначение соответствующего лечения замедляют прогрессирование заболевания почек у людей. 19

    Ограниченное количество исследований на собаках позволяет предположить, что низкий уровень альбуминурии является хорошим индикатором ранней почечной недостаточности. 12,20,21 Помимо первичного заболевания почек, у собак с альбуминурией сообщалось о других состояниях, включая инфекционные, воспалительные, неопластические, метаболические и сердечно-сосудистые заболевания. 22,23 Результаты исследования альбуминурии у собак с лимфосаркомой и остеосаркомой показали, что концентрация альбумина в моче у собак с этими опухолями была значительно повышена, даже несмотря на то, что уровень UP/C не превышал референтный диапазон. 24 Концентрации альбумина в моче не снижались, однако, последовательно с уменьшением опухолевой массы.

    Распространенность альбуминурии низкого уровня у собак, поступивших в реанимацию, выше, чем в других зарегистрированных популяциях пациентов, и, по-видимому, варьируется в зависимости от различных классификаций заболевания. 22,23 Как сообщалось у людей с острыми воспалительными состояниями, у некоторых из этих собак наблюдалась преходящая альбуминурия. Большой процент собак, которые были подвергнуты эвтаназии или умерли, имели альбуминурию, что позволяет предположить, что, как и у людей, ее наличие может быть отрицательным прогностическим показателем. Было показано, что кратковременное введение преднизолона вызывает существенное, но обратимое увеличение величины протеинурии/альбуминурии у гетерозиготных или носителей сук с Х-сцепленной наследственной нефропатией. 25 Наконец, умеренное количество упражнений (работа на беговой дорожке в течение 20 минут) не влияло на альбуминурию у собак. 26

    Локализация протеинурии

    При обнаружении протеинурии/альбуминурии с помощью скрининговых тестов важно попытаться определить ее источник. Протеинурия может быть вызвана физиологическими или патологическими состояниями. Физиологическая или доброкачественная протеинурия часто носит преходящий характер и уменьшается после устранения основной причины. Примерами состояний, которые могут вызвать физиологическую протеинурию, являются тяжелые физические нагрузки, судороги, лихорадка, воздействие сильной жары или холода и стресс.Механизм физиологической протеинурии до конца не ясен, но могут быть связаны с транзиторной почечной вазоконстрикцией, ишемией и застоем. Снижение физической активности также может повлиять на экскрецию белка с мочой у собак: одно исследование показало, что потеря белка с мочой была выше у собак, содержащихся в клетках, чем у собак с нормальным уровнем активности. 27

    Патологическая протеинурия может быть вызвана аномалиями мочеиспускания или другими заболеваниями. Немочевые расстройства, связанные с протеинурией, часто связаны с продукцией низкомолекулярных белков (диспротеинемии), которые фильтруются клубочками и впоследствии подавляют реабсорбционную способность проксимальных канальцев.Примером такой «преренальной» протеинурии является продукция легких цепей иммуноглобулина (белки Бенс-Джонса) опухолевыми плазматическими клетками. Воспаление половых путей (например, простатит или метрит) также может приводить к патологической немочевой протеинурии. Получение образцов мочи с помощью цистоцентеза снижает вероятность загрязнения мочи белком из нижних мочевыводящих путей.

    Патологическая протеинурия мочи может быть почечной или непочечной по происхождению. Непочечная протеинурия чаще всего возникает в сочетании с воспалением нижних мочевыводящих путей или кровотечением (также называемая постренальной протеинурией).Изменения, наблюдаемые в осадке мочи, обычно совместимы с основным воспалением (например, пиурия, гематурия, бактериурия, увеличение числа клеток переходного эпителия). С другой стороны, почечная протеинурия чаще всего обусловлена ​​повышенной клубочковой фильтрацией белков плазмы, связанной с внутриклубочковой гипертензией или наличием иммунных комплексов, амилоида или сосудистым воспалением в капиллярах клубочков. Почечная протеинурия также может быть вызвана снижением реабсорбции отфильтрованных белков плазмы из-за тубулоинтерстициального заболевания.В некоторых случаях тубулоинтерстициальная протеинурия может сопровождаться нормогликемической глюкозурией и повышенной экскрецией электролитов (например, синдром Фанкони и острое канальцевое повреждение). Гломерулярные поражения обычно приводят к более выраженной протеинурии, чем при тубулоинтерстициальных поражениях. Почечная протеинурия также может быть обусловлена ​​воспалительными или инфильтративными поражениями почек (например, пиелонефрит, лептоспироз, неоплазия), которые часто сопровождаются активным осадком мочи и ультразвуковыми изменениями в почках.

    Мониторинг почечной протеинурии

    Транзиторная почечная протеинурия/альбуминурия, вероятно, имеет незначительные последствия и не требует лечения. С другой стороны, стойкая протеинурия/альбуминурия с неактивным осадком убедительно указывает на наличие ХБП. Стойкая протеинурия/альбуминурия может быть определена как положительный результат теста в ≥ трех случаях с интервалом ≥ двух недель. Поскольку персистирующая протеинурия/альбуминурия может быть постоянной или увеличиваться или уменьшаться со временем, при мониторинге следует использовать количественные методы для определения динамики заболевания и/или реакции на лечение.Изменения в величине протеинурии всегда следует интерпретировать в свете концентрации креатинина/СДМА в крови пациента, поскольку протеинурия может уменьшаться при прогрессирующем заболевании почек по мере уменьшения количества функциональных нефронов. Снижение протеинурии на фоне стабильного уровня креатинина/СДМА свидетельствует об улучшении функции почек, тогда как уменьшение протеинурии при повышении уровня креатинина/СДМА свидетельствует о прогрессировании заболевания.

    Количественное определение протеинурии

    Если результаты скрининговых тестов показывают стойкую протеинурию, необходимо количественно определить экскрецию белка с мочой.Это помогает оценить тяжесть поражения почек и оценить реакцию на лечение или прогрессирование заболевания. Методы, используемые для количественного определения протеинурии, включают UP/C и иммунологические анализы на альбуминурию, последний выражается либо как отношение альбумин/креатинин в моче, либо как мг/дл в моче, разбавленной до стандартного удельного веса (например, 1,010). Альбумин ≥ 30 мг/дл в разбавленной 1,010 моче обычно приводит к UP/C ≥ 0,4 у кошек и 0,5 у собак. Соотношения UP/Cs и альбумин/креатинин мочи из разовых проб мочи точно отражают количество белка/альбумина, выделяемого с мочой в течение 24-часового периода. 28 Поскольку 24-часовой сбор мочи затруднен, точечный отбор проб значительно облегчил распознавание протеинурических заболеваний почек в ветеринарной медицине. Большинство исследований показали, что нормальная экскреция белка с мочой у собак и кошек составляет 0,4 у кошек и > 0,5 у собак, у которых пре- и постренальная протеинурия была исключена, что соответствует гломерулярной или тубулоинтерстициальной ХБП, тогда как UP/Cs > 2,0. сильно указывают на гломерулярное заболевание. 1 Возможно, что определение «нормального» будет меняться по мере проведения дополнительных исследований.Интересно отметить, что, хотя UP/C был специфическим тестом на альбуминурию собак и кошек по сравнению с видоспецифическим количественным иммуноанализом, пороговое значение 0,2 для UP/C привело к неприемлемому количеству ложноотрицательных результатов. . 9, UP/C не рекомендуется в качестве рутинного скринингового теста на альбумин мочи у практически здоровых собак или кошек, особенно при низких уровнях альбуминурии. 9 У кошек с ХБП единственным лучшим тестом для выявления альбуминурии был UP/C (когда ≥ 0.2 считался положительным), в котором либо отрицательный, либо положительный результат теста давал полезную информацию.

    Основываясь на результатах лонгитюдного тестирования у собак с Х-сцепленной наследственной нефропатией, соотношение UP/C должно изменяться не менее чем на 35 % при высоких значениях UP/C (около 12) и на 80 % при низких значениях UP/C (около 0,5) до демонстрируют значительную разницу между серийными значениями. 29 Было обнаружено, что одно измерение достоверно оценивает UP/C при значениях 29

    Значение почечной протеинурии

    Протеинурия была обнаружена вместе с другими аномалиями как последствие частичной абляции почки у собак и кошек.Гломерулярная капиллярная гипертензия, увеличение клубочков и протеинурия были зарегистрированы у собак с остаточной моделью почечной недостаточности. 30 У кошек с моделью остаточной почки ХБП увеличение скорости клубочковой фильтрации в одном нефроне происходит в сочетании с гипертрофией клубочков, повышением внутриклубочкового давления, гиперфильтрацией, расширением мезангиального матрикса и пограничной протеинурией. 31

    Клиническое значение имеет связь протеинурии с отрицательными исходами у собак и кошек с естественным течением ХБП.У больных собак относительный риск уремических кризов и смертности был примерно в три раза выше у собак с UP/C > 1,0 (n = 25) по сравнению с таковым у собак с UP/C 2. Аналогичным образом относительно легкая протеинурия (UP/C > 0,4) является отрицательным предиктором выживаемости пораженных кошек. Увеличение протеинурии было связано с повышением концентрации креатинина в сыворотке и повышением систолического артериального давления (предположительно, в связи с клубочковой гиперфильтрацией), а UP/C, возраст и концентрация креатинина в сыворотке (но не артериальное давление) были независимо связаны со смертностью. 3 Более короткая выживаемость также была связана с повышенным UP/C как независимый фактор риска в другом исследовании кошек с естественной ХБП. 5

    Даже у пациентов без азотемии развитие протеинурии связано с отрицательными клиническими исходами. Развитие протеинурии было связано с повышенным риском смертности от всех причин у кошек с нормальной функцией почек, когда протеинурия была впервые обнаружена. 32 Протеинурия (измеряемая как UP/C; до и после лечения, а также изменение UP/C) также была единственной переменной, связанной с выживаемостью у 141 кошки, принадлежащей клиентам, с естественной системной гипертензией.У этих кошек лечение амлодипином снижало как артериальное давление, так и протеинурию. 4 Кроме того, было обнаружено, что протеинурия в значительной степени связана с развитием азотемии в проспективном продольном когортном исследовании 95 кошек в возрасте 9 лет и старше (средний возраст = 13 лет). 33 Когда кошек без азотемии наблюдали в течение 12 месяцев или до тех пор, пока не развилась смерть или азотемия, у 29/95 (30,5%) развилась азотемия (концентрация креатинина в сыворотке > 2,0 мг/дл), что коррелировало с обнаружением протеинурии (медиана UP /С, 0.19 у кошек с азотемией против 0,14 у кошек без азотемии).

    Наконец, протеинурия связана с прогрессированием ХБП у больных кошек. У 59 кошек с ХБП (концентрация креатинина в сыворотке > 2,0 мг/дл, удельный вес мочи 34). Увеличение UP/C на 0,1 единицы было связано с увеличением риска прогрессирования ХБП на 24% у кошек, принадлежащих клиентам.Когда кошек со стабильной ХБП (n=112) сравнивали с кошками с прогрессирующей ХБП (n=101), Медиана UP/C в прогрессирующей группе была выше, чем в стабильной группе (0,0.27 против 0,14 соответственно). 36

    Каталожные номера

    1. Lees GE, Brown SA, Elliott J, et al. Оценка и лечение протеинурии у собак и кошек: Консенсусное заявление Форума ACVIM 2004 г. (небольшие животные). J Vet Intern Med 19: 377-385, 2005 г.

    2. Джейкоб Ф., Ползин Д.Дж., Осборн, Калифорния, и соавт. Оценка связи между исходной протеинурией и заболеваемостью или смертностью у собак с естественной хронической почечной недостаточностью. J Am Vet Med Assoc 226:393-400, 2005

    3.Syme HM, Markwell PJ, Pfeiffer, D, et al. Выживаемость кошек с естественным течением хронической почечной недостаточности зависит от тяжести протеинурии. J Vet Intern Med 20: 528-535, 2006 г.

    4. Jepson RE, Elliott J, Brodbelt D, et al. Влияние контроля систолического артериального давления на выживаемость кошек с системной гипертензией. J Vet Intern Med 21: 402-409, 2007 г.

    5. King JN, Tasker S, Gunn-Moore DA, et al. Прогностические факторы у кошек с хроническим заболеванием почек. J Vet Intern Med 21: 906-916, 2007 г.

    6.Grodecki KM, Gains MJ, Baumal R, et al. Лечение Х-сцепленного наследственного нефрита у самоедов с помощью ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Дж. Комп Патол 117: 209-225, 1997 г.

    7. Grauer GF, Greco DS, Getzy DM, et al. Эффекты эналаприла по сравнению с плацебо при лечении идиопатического гломерулонефрита у собак. J Vet Intern Med 14: 526-533, 2000 г.

    8. Mizutani H, Koyama H, Watanabe T, et al. Оценка клинической эффективности беназеприла при лечении хронической почечной недостаточности у кошек.J Vet Intern Med 20: 1074-1079, 2006 г.

    9. Lyon SD, Sanderson MW, Vaden SL, et al. Сравнение тест-полосок, сульфосалициловой кислоты, соотношения белка и креатинина в моче и видоспецифичных методологий ELISA для обнаружения альбумина в образцах мочи собак и кошек. J Am Vet Med Assoc 236:874-879, 2010

    10. Ханзличек А.С., Руф С.Дж., Сандерсон М.В., Грауэр Г.Ф. Сравнение тест-полосок в моче, сульфосалициловой кислоты, отношения белка к креатинину в моче и кошачьего иммуноанализа для выявления альбуминурии у кошек с хроническим заболеванием почек.J Fel Med Surg 14(12):882-888, 2012.

    11. Vaden SL, Pressler BM, Lappin MR, et al. Влияние воспаления мочевыводящих путей и загрязнения образца кровью на концентрацию альбумина в моче и общего белка в образцах мочи собак. Ветеринар Клин Патол 33:14-19, 2004

    12. Lees GE, Jensen WA, Simpson DF, Kashtan CE. Постоянная альбуминурия предшествует появлению явной протеинурии у кобелей с Х-сцепленной наследственной нефропатией. J Vet Intern Med 16:353, 2002 (аннотация)

    13.Крюгер М., Горджани Н., Бургхард Р. Альбуминурия после физической нагрузки у детей с разной продолжительностью сахарного диабета 1 типа. Педиатр Нефрол 10:594-597, 1996

    14. Хеберт Л.А., Спетие Д.Н., Кин В.Ф. Срочный вызов альбуминурии/протеинурии: принимая во внимание ее значение для раннего выявления заболеваний почек. Постград Мед 110:79-96, 2001

    15. Gerstein HC, Mann JF, Yi Q, et al. Альбуминурия и риск сердечно-сосудистых событий, смерти и сердечной недостаточности у лиц с диабетом и без него.J Am Med Assoc 286:421-426, 2001

    16. Остерби Р., Хартманн А., Ниенгард Дж. Р., Бангстад ​​Х. Дж. Развитие структурных поражений почек у больных сахарным диабетом 1 типа с микроальбуминурией. Наблюдения с помощью световой микроскопии в биопсиях через 8 лет. Арка Вирхова 440: 94-101, 2002 г.

    17. Бакрис Г.Л. Микроальбуминурия: что это такое? Почему это важно? Что с этим делать? Дж. Клин Гипертенс 3: 99-102, 2001 г.

    18. Pinto-Sietsma SJ, Janssen WM, Hillege HL, et al.Экскреция альбумина с мочой связана с функциональными нарушениями почек у лиц, не страдающих диабетом. J Am Soc Nephrol 10:1882-1888, 2000

    19. Кин В.Ф., Экноян Г. Протеинурия, альбуминурия, риск, оценка, обнаружение, устранение (ПАРАД): документ с изложением позиции Национального почечного фонда. Ам Джей Кид Дис 33:1004-1010, 1999

    20. Grauer GF, Oberhauser EB, Basaraba RJ, et al. Развитие микроальбуминурии у собак с дирофиляриозом. J Vet Intern Med 16:352, 2002 (аннотация)

    21.Ваден С.Л., Дженсен В.А., Лонгхофер С.Л., Симпсон Д.Ф. Продольное исследование микроальбуминурии у мягкошерстных пшеничных терьеров. J Vet Intern Med 15:300, 2001 (аннотация)

    22. Пресслер Б.М., Ваден С.Л., Дженсен В.А. Распространенность микроальбуминурии у собак оценивали в специализированной ветеринарной больнице. J Vet Intern Med 15:300, 2001 (аннотация)

    23. Whittemore JC, Jensen WA, Prause L, et al. Сравнение показателей микроальбуминурии, показателей содержания белка в моче и соотношения белка и креатинина в моче приводит к клинически больным собакам.J Vet Intern Med 17:437, 2003 (аннотация)

    24. Pressler BM, Proulx DA, Williams LE, et al. концентрация альбумина в моче повышена у собак с лимфомой или остеосаркомой. J Vet Intern Med 17:404, 2003 (аннотация)

    25. Lees GE, Willard MD, Dzezyc J. Гломерулярная протеинурия быстро, но обратимо увеличивается при краткосрочном введении преднизона у гетерозиготных (носителей) сук с Х-сцепленной наследственной нефропатией. J Vet Intern Med 16:352, 2002 (аннотация)

    26.Гэри А.Т., Кон Л.А., Керл М.Е., Дженсен В.А. Влияние физических упражнений на экскрецию альбумина с мочой у собак. J Vet Intern Med 18: 52-55, 2004 г.

    27. Маккоу Д.Л., Кнапп Д.В., Хьюитт Дж.Е. Влияние времени сбора мочи и ограничения физической нагрузки на предотвращение экскреции белка с мочой с использованием соотношения белок/креатинин мочи у собак. Am J Vet Res 46: 1665-1669, 1985

    28. Грауэр Г.Ф., Томас С.Б., Эйкер С.В. Оценка количественной протеинурии у собаки с использованием отношения белка к креатинину в моче из случайной пробы мочи.Am J Vet Res 46: 2116-2119, 1985

    29. Nabity MB, Boggess MM, Kashten CE, et al. Ежедневные колебания соотношения белок/креатинин в моче у сук со стабильной клубочковой протеинурией, вызванной Х-сцепленной наследственной нефропатией. J Vet Intern Med 21: 425-430, 2007 г.

    30. Brown SA, Finco DR, Crowell WA, et al. Адаптация одного нефрона к частичной абляции почки у собаки. Am J Physiol 1990; 258: F495-503.

    31. Браун С.А., Браун СА.Адаптация одного нефрона к частичной аблации почки у кошек. Am J Physiol 1995; 269: R1002-1008.

    32. Walker D, Syme HM, Markwell PJ, et al. Предикторы выживания здоровых кошек без азотемии. J Vet Intern Med 2004; 18:417 (Аннотация).

    33. Jepson RE, Brodbelt D, Vallance C, et al. Оценка предикторов развития азотемии у кошек. J Vet Intern Med 2009; 23:806-813.

    34. Chakrabarti S, Syme HM, Brown CA, et al. Гистоморфометрия хронической болезни почек у кошек и корреляция с маркерами почечной дисфункции.Вет Патол 2013; 50:147-155.

    35. Kuwahara Y, Ohba Y, Kitoh K, et al. Ассоциация лабораторных данных и смерти в течение одного месяца у кошек с хронической почечной недостаточностью. J Small Anim Pract 2006; 47: 446-450.

    36. Chakrabarti S, Syme HM, Elliott J. Клиникопатологические переменные, предсказывающие прогрессирование азотемии у кошек с хроническим заболеванием почек. J Vet Intern Med 2012; 26: 275-281.

    Белок в моче (протеинурия), точечный тест на белок в моче, микроальбуминурия

    22 марта 2021 г. Лабораторные анализыАнализ мочи
    Образец
    • Можно использовать случайный образец мочи.
    Показания
    1. Для выяснения наличия или отсутствия белка в моче.
    2. Может использоваться в качестве скринингового теста на заболевание почек, особенно для скрининга диабетической нефропатии.
    Патофизиология
    1. У здорового человека с нормальной функцией почек белки в моче отсутствуют или могут быть обнаружены только в следовых количествах.

    Типы протеинурии

    1. Механизм появления белка в моче:
      1. Моча образуется в результате ультрафильтрации плазмы через клубочки.
      2. Белок плазмы с молекулярной массой >40 000 сохраняется в плазме.
      3. В норме гломерулярная мембрана не пропускает белок в мочу из-за узких пространств в гломерулярной мембране.
        1. Большая часть альбумина, попадающего в клубочки, не фильтруется.
        2. Извитые канальцы реабсорбируют большую часть белка (альбумина), отфильтрованного клубочками.
      4. При гломерулонефрите повреждается гломерулярная мембрана и появляются большие пространства, из которых белок, особенно альбумин (меньшего размера), может легко выходить с мочой.

    Роль почек в экскреции белка с мочой

    1. Альбумин составляет 1/3 белка мочи.
      1. Альбумин очень легко фильтруется через клубочки по сравнению с глобулином плазмы.
    2. При патологических состояниях в избытке альбумин.
    3. Мочевой альбумин используется в качестве белкового маркера клубочковой проницаемости.
    4. Термин «протеинурия» часто используется как синоним альбуминурии.
    5. Белок является наиболее важным параметром почечной дисфункции.
    6. Если в моче обнаружено больше, чем следовые количества белка, рекомендуется 24-часовой анализ белка с мочой.

    Протеинурия подразделяется на:

      1. Преренальная протеинурия не является признаком заболевания почек.
        1. Это преходящее состояние, вызванное низкомолекулярными белками плазмы, такими как гемоглобин, миоглобин и белки острой фазы.
        2. Другим примером является протеинурия Бенс-Джонса при множественной миеломе.
      2. Почечная протеинурия наблюдается при заболеваниях почек с поражением клубочков или канальцев.
        1. При поражении клубочков наблюдается повышенное количество альбумина с эритроцитами и лейкоцитами.
      3. Постренальный может быть вызван причинами в мочеточниках, мочевом пузыре, предстательной железе и влагалище.
        1. Причины бактериальные и грибковые, которые выделяют экссудат, содержащий белок, из интерстициальной жидкости.
        2. Кровь в результате травмы или менструального цикла способствует образованию белка.
        3. Простатическая жидкость и сперматозоиды также могут способствовать образованию белка.

          Протеинурия вызывает

    Процедура выявления протеинурии:
    • Точечный тест: В этом тесте белок определяется с помощью тест-полоски или биохимически в произвольной пробе мочи.
      1. Обычно требуется образец мочи за 24 часа.
      2. Анализы мочи
      3. чувствительны ко всем типам белков, таким как альбумин, глобулины и белок Бенс-Джонса.
      4. Большинство анализов позволяют обнаружить минимум 3 мг/дл белка в моче.
      5. Чаще всего используется щуп для мочи. Наиболее чувствителен к альбумину.
        1. Индикаторная полоска может обнаруживать альбумин, когда он составляет около 18 мг/дл.
    1. Сульфосалициловая кислота метод осаждения:
      1. Сначала отцентрифугируйте мочу.
      2. Добавьте 3 мл 3% сульфосалициловой кислоты (в другой ссылке указано 20%) к 3 мл центрифугированной мочи.
      3. Хорошо перемешайте и обратите внимание на облачность, фотометрия также может это определить.
        Класс по мутности Степень мутности
        Процент белка в мг/дл
        Отрицательный Без изменений <6
        След Видно помутнение, слабый белый осадок от 6 до 30
        1+ Отчетливое помутнение без гранул можно увидеть написанные буквы от 30 до 100
        2+ Помутнение с гранулами и отсутствием хлопьев, буквы не видны от 100 до 200
        3+ Помутнение с гранулами и хлопьями, не видно от 200 до 400
        4+ Осадки/комки или тюбик с гелем >400
    НОРМАЛЬНЫЙ
    • Белок в разовой моче = от 0 до 8 мг/дл
    • Пока уровень белка в течение 24 часов составляет <150 мг/дл
    • Другой источник
      • <10 мг/дл или
      • 100 мг/24 часа мочи.

    Источник 1

    • Пределы обнаружения полосками:
      • Альбустикс, Мультистикс = от 15 до 30 мг/дл.
      • Chemstrip                  = от 6 до 30 мг/дл.
    • В случае микроальбумина:
      • Albsure = от 2 до 3 мг/дл
      • Микрол = от 1,5 до 2 мг/дл
      • Микробуминтест = от 4 до 8 мг/дл
    • Сравнение различных тестов мочи на белок:
      Уровень белка мочи Мультистикс/Альбустикс Сульфосалициловая кислота Химическая полоска
      Отрицательный отрицательный отрицательный отрицательный
      След След от 5 до 20 мг/дл След
      1+ 30 мг/дл 30 мг/дл 30 мг/дл
      2+ 100 мг/дл 100 мг/дл 200 мг/дл
      3+ 300 мг/дл от 300 до 500 мг/дл ≥500 мг/дл
      4+ >2000 мг/дл >500 мг/дл Без изменения цвета
    • Чувствительность различных тест-полосок:
      • Мультистикс/Альбустикс = от 15 до 30 мг/дл альбумина.
      • Chemstrip = 6 мг/дл альбумина (в 90% случаев).
    Причины протеинурии:

    Преренальные причины:

    1. Множественные миеломы.
    2. Внутрисосудистый гемолиз.
    3. Мышечная травма.
    4. Инфекции и воспаления.

    Почечные причины:

    1. Клубочковая болезнь:
      1. Амилоидоз.
      2. Иммунокомплексное заболевание.
      3. Диабетическая нефропатия.
      4. Гипертония.
      5. Преэклампсия.
      6. Напряженные упражнения.
      7. Обезвоживание.
      8. Отравляющие вещества.
      9. Ортостатический или постуральный.
    2. Трубчатые болезни:
      1. Токсичность лекарственных средств, таких как токсичные вещества и тяжелые металлы.
      2. Синдром Фанкони.
      3. Вирусная инфекция (тяжелая).

    Постренальные причины:

    1. Инфекции нижних отделов мочевыводящих путей.
    2. Менструальное загрязнение.
    3. Вагинальный секрет.
    4. Травма или травма.
    5. Простатическая жидкость.
    6. Наличие сперматозоидов.
    Микроальбуминурия
    • Указывает на диабетическую нефропатию.
      • Снижена клубочковая фильтрация и, в конечном счете, почечная недостаточность при сахарном диабете 1 и 2 типа.
      • На осложнение сахарного диабета в первую очередь указывает микроальбуминурия.
      • Эти осложнения контролируются путем контроля диабетического уровня глюкозы и артериальной гипертензии.
    • Микроальбуминурия также связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
    • Значения указаны как экскреция альбумина в мкг/мин или мг/24 часа.
      • Микроальбуминурия является значительной, когда:
        • От 20 до 200 мкг/мин Или
        • от 30 до 300 мг/24 часа или
        • Соотношение альбумин:креатинин >3,4 мг/ммоль.
          Нормальная картина мочи:
          Физические характеристики Химические свойства Результаты микроскопии
          1. Цвет = бледно-желтый или янтарный
          2. Внешний вид = от прозрачного до слегка мутного
          3. рН = 4.от 5 до 8,0
          4. Удельный вес = от 1,015 до 1,025
          1. Кровь = отрицательный результат
          2. Глюкоза = отрицательный результат
          3. Кетоны = отрицательный результат
          4. Белок = отрицательный результат
          5. Билирубин = Отрицательно
          6. Уробилиноген = отрицательный результат (±)
          7. Лейкоцитарная эстераза = отрицательный результат
          8. Нитриты для бактерий = отрицательный результат
          1. Эритроциты = Редкие или отрицательные
          2. WBC = Редкий или отрицательный результат
          3. Эпителиальные клетки = несколько
          4. Приведение = отрицательный (иногда гиалиновый)
          5. Crystal = отрицательный результат (зависит от pH мочи)
          6. Бактерии = отрицательный результат

           

    • См. более подробную информацию о белке мочи.

    .