11Апр

Астматик: Полезно знать об АСТМЕ И ХОЛОДЕ (astma og kulde)

Содержание

Полезно знать об АСТМЕ И ХОЛОДЕ (astma og kulde)

АСТМА И ХОЛОД (astmaogkulde)

Полезная информация об астме и холоде – Информационный лист Норвежского союза астматиков и аллергиков

Холодная погода доставляет особые хлопоты людям, страдающим астмой и иными заболеваниями верхних дыхательных путей. Однако, соответствующие предупредительные меры, правильное применение лекарств и защита от холода позволяют астматикам находиться на улице зимой.

Холод сам по себе не является самой большой проблемой. Загрязнение воздуха взвесями в холодную погоду, особенно в городах и крупных населённых пунктах, как правило, усиливает астматические симптомы. Частые простуды в зимнее время также усугубляют проблему. Астма является болезнью с многочисленными формами проявления, но у большинства астматиков плохое самочувствие возникает в холодную погоду. Интенсивные тренировки в очень холодную погоду (< 10°C) следует проводить с большой осторожностью.

Что происходит с астмой в холодную погоду?

Причиной того, что состояние астматиков ухудшается при вдыхании холодного воздуха, является сверхчувствительность верхних дыхательных путей, а не аллергия к холоду. Вдыхание холодного воздуха ведёт к иссушению поверхности дыхательных путей и последующему их сужению.

В очень холодную погоду также становится трудно дышать носом. Вдыхание астматиком воздуха ртом приводит к дополнительному сужению дыхательных путей, так как воздух не успевает согреться до поступления в лёгкие.

Нос играет весьма важную роль в защите органов дыхания от необработанного воздуха. Обнаружена зависимость между размером носа и эффективностью процесса вдыхания через нос. Исследования показали, что у инуитов, живущих в очень холодном климате Гренландии, носовая полость расположена выше, чем у многих других народностей!

Астма, холод и тренировка

Важно помнить, что тренировка на сильном холоде без достаточной защиты может привести к усилению астмы. Возникновение так называемой астмы физического усилия может быть косвенно вызвано интенсивной тренировкой в холодную погоду, так как в этом случае происходит попадание большого количества холодного воздуха в дыхательные пути. Как правило, проблемы с астмой физического усилия возникают во время интенсивных тренировок или соревнований при температуре ниже -15°C.

Даже здоровые дыхательные пути животных и человека могут реагировать на физические нагрузки в холодную погоду. Пробы ткани дыхательных путей, взятые у ездовых собак, участвовавших в гонках собачьих упряжек на Аляске, показали наличие воспалительных реакций различной степени, точно так же, как и у спортсменов лыжников, соревнующихся в холодную погоду.

Несмотря на вышесказанное, следует помнить, что физическая активность улучшает общее состояние организма и его способность противостоять астме. Астматики могут регулярно заниматься спортом, даже в мороз, при хорошей защите лица от холода в районе носа и рта, а также применении индивидуально подобранных медикаментов. Как правило, астматикам не рекомендуется интенсивно тренироваться при температуре ниже -10°C.

Астма является весьма индивидуальной болезнью со многими перепадами, что может приводить к тому, что некоторые испытывают затруднения с дыханием даже при лёгких морозах. Важно знать свою болезнь и учитывать собственные реакции.

Холодовая астма – это не то же самое, что холодовая аллергия!

Холодовая аллергия – это крапивница, возникающая особенно часто в результате внешнего воздействия, особенно это касается холодной воды. Крапивница, как результат воздействия низкой температуры или холодной воды, может привести к серьезным реакциям, например в виде отёков на больших участках тела. Холодовая аллергия может стать причиной аллергического шока.

Холод и загрязнение воздуха

В городах и крупных населённых пунктах, холодные, безветренные дни и большое автомобильное движение могут привести к повышенной концентрации газов и взвесей в воздухе. Двуокись азота (NO2), выбрасываемая в атмосферу дизельными двигателями, способствует увеличению степени загрязнения воздуха.

Попадание двуокиси азота в воздушные пути людей, находящихся в группе риска, может привести к увеличению кашля, усилению симптомов бронхита и уменьшению устойчивости к инфекциям. Астматики реагируют на пониженную функциональность лёгких даже после непродолжительного воздействия.

Взвешенные частицы могут являться причиной вспышки болезни или ее усиления у людей, страдающих хроническими заболеваниями дыхательных путей. Также взвешенные частицы могут быть носителями аллергенов, способных вызвать аллергические реакции.

Защита и профилактика – астма и холод

Термомаска «Jonas», предлагаемая Норвежским союзом астматиков и аллергиков, обеспечивает защиту от холодного, сухого воздуха и предназначена для тех, кто чувствует себя хуже в холодную погоду.

Кроме того, маска даёт необходимую защиту во время тренировок при низких температурах. Шапка или шарф с дыхательной сеткой обеспечивают согревание воздуха перед его попаданием в легкие. Это уменьшает проблемы астматиков и других людей, которым трудно дышать через нос в морозную погоду.

Термомаска является одобренным средством лечения и она может быть выделена органом здравоохранения по месту проживания, на основании направления врача-специалиста в организацию по выделению средств лечения.

 

Астма

Основные факты
  • Астма является одним из основных неинфекционных заболеваний (НИЗ), которым страдают как дети, так и взрослые.
  • Воспаление и сужение малых дыхательных путей в легких вызывают симптомы астмы, которыми могут являться кашель, хрип, одышка и чувство сдавленности в груди в любой комбинации.
  • По имеющимся оценкам, в 2019 г. число больных астмой составило 262 миллиона человек, и было зарегистрировано 461 000 случаев смерти от этой болезни (1).
  • Астма является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний у детей.
  • Ингаляционные препараты могут облегчать симптомы астмы и позволять людям с астмой вести нормальную, активную жизнь.
  • Исключение факторов, провоцирующих приступы астмы, также может помочь уменьшить симптомы астмы.
  • Большинство случаев смерти, связанных с астмой, происходят в странах с низким и средним уровнем дохода, где показатели выявления и лечения астмы находятся на недостаточно высоком уровне.
  • ВОЗ стремится улучшить диагностику, лечение и мониторинг астмы, уменьшить глобальное бремя НИЗ и добиться прогресса на пути к всеобщему охвату услугами здравоохранения.

Что такое астма?

Астма является хроническим заболеванием, которым страдают как дети, так и взрослые. Воздушные каналы в легких сужаются из-за воспаления и сжимания мышц вокруг малых дыхательных путей. Это вызывает симптомы астмы – кашель, хрип, одышку и чувство сдавленности в груди. Эти симптомы носят эпизодический характер и часто усугубляются в ночное время или во время физической нагрузки. Симптомы астмы могут усугубляться и под воздействием других распространенных «провоцирующих факторов». Такими провоцирующими факторами у разных людей могут служить вирусные инфекции (простуда), пыль, дым, пары, изменения погоды, пыльца трав и деревьев, шерсть животных и перья птиц, сильнопахнущее мыло и духи.

Воздействие астмы на повседневную жизнь

Показатели выявления и лечения астмы находятся на недостаточно высоком уровне, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.   

У больных астмой, не получающих надлежащего лечения, могут развиваться нарушения сна, усталость в течение дня и низкая концентрация внимания. Больные астмой и их семьи могут пропускать занятия в школе и не выходить на работу, что приводит к финансовым последствиям для семьи и общества в целом. Если симптомы являются тяжелыми, людям, страдающим астмой, может потребоваться неотложная медицинская помощь, и они могут быть помещены в больницу для лечения и мониторного наблюдения. В наиболее тяжелых случаях астма может привести к смерти.

Причины астмы

Повышенный риск развития астмы связывают с большим числом различных факторов, хотя установить единственную непосредственную причину заболевания бывает трудно.

  • Вероятность астмы возрастает при наличии астматиков в семье, особенно среди близких родственников – родителей или братьев/сестер.
  • Астма чаще развивается у людей, страдающих другими аллергическими заболеваниями, в частности экземой и ринитом (сенной лихорадкой).
  • Распространенность астмы возрастает в условиях урбанизации, возможно, из-за воздействия множественных факторов, связанных с образом жизни. 
  • Нарушения на раннем этапе жизни влияют на развитие легких и могут повышать риск астмы. К ним относятся низкая масса тела при рождении, недоношенность, воздействие табачного дыма и других источников загрязнения воздуха, а также вирусные респираторные инфекции.
  • Предполагается также, что риск астмы увеличивается при контакте с целым рядом аллергенов и раздражающих веществ, присутствующих в окружающей среде, в том числе при загрязнении воздуха в помещениях и атмосфере, присутствии клещей домашней пыли, плесени, а также при контакте с химическими веществами, выхлопными газами или пылью на производстве. 
  • Повышенному риску развития астмы подвергаются дети и взрослые с избыточной массой тела или ожирением. 

Уменьшение бремени астмы

Несмотря на то, что астму нельзя излечить, надлежащее ведение пациентов с помощью ингаляционных препаратов позволяет людям с астмой держать болезнь под контролем и вести нормальную, активную жизнь.

Существует два основных типа ингаляторов:

  • бронходилататоры (например, сальбутамол), которые расширяют дыхательные пути и облегчают симптомы; и
  • стероиды (такие как беклометазон), которые уменьшают воспаление в дыхательных путях. Это облегчает симптомы астмы и снижает риск тяжелых приступов астмы и смерти.

Людям, страдающим астмой, может потребоваться использовать ингалятор ежедневно. Их лечение будет зависеть от частоты симптомов и имеющихся типов ингаляторов.

Координация дыхания при использовании ингалятора может являться сложной задачей, особенно для детей и в чрезвычайных ситуациях. Применение специального устройства облегчает использование аэрозольного ингалятора и помогает лекарству более эффективно достигать легких. Спейсер представляет собой пластиковый контейнер с загубником или маской на одном конце и отверстием для ингалятора на другом. Самодельный спейсер, изготовленный из пластиковой бутылки объемом 500 мл, может быть столь же эффективным, как и ингалятор промышленного производства.

Доступ к ингаляторам является проблемой во многих странах. В 2019 г. лишь половина больных астмой имели доступ к бронходилататорам и менее 20% – к стероидным ингаляторам в государственных учреждениях первичной медико-санитарной помощи в странах с низким уровнем дохода (2).

Люди, страдающие астмой, и их семьи нуждаются в просвещении, с тем чтобы они лучше понимали, что такое астма, как ее лечить, как избежать и как справляться с симптомами этой болезни дома. Важно также повышать уровень осведомленности населения и в ряде случаев бороться с мифами и стигматизацией, связанных с астмой.

Стратегия ВОЗ в области профилактики астмы и борьбы с ней

Астма включена в Глобальный план действий ВОЗ по профилактике НИЗ и борьбе с ними, а также в принятую Организацией Объединенных Наций Повестку дня в области устойчивого развития на период до 2030 г.

ВОЗ принимает целый ряд мер по расширению масштабов диагностики и лечения астмы.

В целях повышения эффективности ведения НИЗ в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в условиях низкой обеспеченности ресурсами был разработан Пакет основных мер ВОЗ в отношении неинфекционных заболеваний (PEN). Пакет PEN включает протоколы оценки, диагностики и лечения хронических респираторных заболеваний (астмы и хронической обструктивной болезни легких), а также модули для консультирования по вопросам здорового образа жизни, включая отказ от употребления табака и самопомощь.

Снижение воздействия табачного дыма имеет важное значение как для первичной профилактики астмы, так и для лечения этой болезни. Достижению прогресса в этой области способствует Рамочная конвенция по борьбе против табака, а также такие инициативы ВОЗ, как MPOWER и mTobacco cessation.

Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными болезнями

Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными болезнями (ГАХРБ) вносит вклад в работу ВОЗ по профилактике хронических респираторных болезней и борьбе с ними. Это добровольный альянс национальных и международных организаций и учреждений из многих стран, приверженных идее мира, в котором все люди могут дышать свободно. 


Библиография

1. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020;396(10258):1204-22 https://www.thelancet.com/gbd/summaries 

2. Assessing national capacity for the prevention and control of noncommunicable diseases: report of the 2019 global survey. Geneva: World Health Organization; 2020. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO https://www.who.int/teams/ncds/surveillance/monitoring-capacity/ncdccs

Что такое астма и каковы ее неожиданные последствия

Всемирный день борьбы с астмой появился 20 лет назад, чтобы люди больше знали об этой болезни и умели позаботиться о себе и близких. Волноваться есть из-за чего. По данным Всемирной организации здравоохранения, от астмы страдают 235 млн человек. Это одна из самых распространенных незаразных болезней. При этом многие случаи не диагностированы, а нуждающиеся в лечении люди его не получают. Вот что нужно знать об астме.

Астму вызывает воспаление

На эту тему

Астму вызывает хроническое воспаление дыхательных путей. Во время приступа ткани реагируют на раздражитель (дым, пыль, химикаты, даже физические нагрузки и холод): гладкие мышцы сильно сокращаются, выделяется слизь, поэтому просветы, через которые идет воздух, сужаются. Из-за этого человеку трудно дышать, он хрипит и кашляет. По сути астма — это иммунный ответ организма.

Распространенность астмы с годами не уменьшается и даже увеличивается. Ученые-медики пытаются это объяснить с помощью гигиенической гипотезы. Ее суть в том, что если в детстве человек живет в чистоте и редко сталкивается с бактериями и вирусами, то его иммунная система развивается неправильно и впоследствии бурно реагирует даже там, где не надо. Также на развитие болезни влияют грязный воздух, наследственность и наличие аллергии.   

Астма замедляет развитие подростков

Ученые давно подозревали, что астма влияет на развитие подростков, но исследования давали противоречивые результаты, а вдобавок были проведены не лучшим образом. В 2016 году связь между болезнью и ростом попытались прояснить австралийские ученые под руководством Марии Мовин. Для этого они несколько лет измеряли рост 316 детей, у части которых была диагностирована астма в возрасте восьми лет, а у остальных — нет.

Результаты получились разными в зависимости от пола. На развитие мальчиков астма не повлияла, зато у девочек-астматиков по сравнению со здоровыми сверстницами почти в четыре раза чаще встречалась задержка роста. Правда, сами ученые признают, что выводы для мальчиков не окончательные: за детьми следили до 14 лет, а к этому возрасту парни, в отличие от девчонок, зачастую продолжают расти, поэтому и задержка может проявиться позже.

Астма повышает риск психических расстройств

На эту тему

Свежее исследование Национального оборонного медицинского центра в Тайване показало, что астма и сезонная аллергия повышают риск психических расстройств. Ученые обработали данные более чем 186 тыс. пациентов. Среди тех, у кого были аллергические болезни, психические расстройства развились у 10,8% человек, а в контрольной группе таких набралось только 6,7%. Иными словами, риски для астматиков и аллергиков оказались выше в 1,66 раза.

Почему астма и аллергия связаны с психическими расстройствами, до конца не ясно. Вероятно, дело в иммунной системе. Вызванное болезнью воспаление увеличивало концентрацию защитных веществ, но эти вещества могли навредить мозгу и привести к проблемам с психикой. При этом лекарства против астмы снижали риск душевных расстройств.

Астма может снизить потенцию

Врачи давно заметили, что пациентов с хронической обструктивной болезнью легких часто беспокоит эректильная дисфункция. Предположительно, причина кроется в непрекращающемся воспалении. Астма — это тоже воспалительная болезнь легких, поэтому ученые из тайваньского Института клинической медицины решили проверить, не приводит ли она к проблемам по мужской части.

Исследователи отобрали из национальной медицинской базы данных медкарты 3466 взрослых астматиков, которым недавно поставили диагноз. Затем они посмотрели, у скольких человек с годами появилась запись об эректильной дисфункции. Таких набралось около 1% — почти вдвое больше, чем в контрольной группе. Чем чаще мужчины обращались к врачу из-за астмы, тем выше был риск столкнуться с проблемами в постели.    

От астмы невозможно вылечиться

Не существует средства, которое полностью избавило бы от астмы. Правда, если болезнь началась в детстве, с годами симптомы могут исчезнуть (а потом снова вернуться — тут как повезет). У взрослых надежд на это меньше. Впрочем, болезнь можно держать под контролем. Для этого применяют два типа ингаляторов: одни используют во время приступа, другие — регулярно, чтобы приступ не начался.

Лекарства против астмы

© BSIP/UIG Via Getty Images

Также существуют несколько типов поддерживающих лекарств, специальные дыхательные упражнения. В последние годы в тяжелых случаях проводят операцию, бронхиальную термопластику: в дыхательные пути вводят трубку и нагревают ее, чтобы тепло проникло в легкие и подсушило ткани. Метод этот новый, поэтому долгосрочные последствия неизвестны. В России его не применяют.

Лечением лучше не пренебрегать. По данным ВОЗ, только в 2015 году от астмы умерли 383 тыс. человек по всему миру. Также астма часто приводит к усталости, стрессу, тревоге, депрессии и повышает риск легочных инфекций.

Марат Кузаев

О бронхиальной астме простым языком. Рассказывает врач-пульмонолог

Беседа с врачом-пульмонологом на радио «Эхо Москвы в Кирове».

Гости программы «Слушайте доктора»: врач-пульмонолог центра семейной медицины «ЛадаМед» Зонова Юлия Александровна, директор «ЛадаМед» Батогов Дмитрий Леонидович. Ведущая программы – Вера Власова.

(Вера Власова) — Добрый день! Это программа «Слушайте доктора». У микрофона Вера Власова. Сразу же хочу представить первой Юлию Александровну Зонову, врача-пульмонолога «Центра семейной медицины «ЛадаМед». Представляю первой, потому что по многочисленным отзывам Юлия Александровна является блестящим специалистом в своей области, и об этом мы в сегодняшней программе узнаем. А также сегодня в студии Дмитрий Леонидович Батогов, наш постоянный любимый гость, директор Центра семейной медицины «Лада-Мед». Здравствуйте, уважаемые гости!

(Юлия Зонова) — Здравствуйте!

(Дмитрий Батогов) — Здравствуйте!

(Вера Власова) — Добрый день! Итак, поскольку у нас в студии сегодня два прекрасных специалиста, один из которых врач-пульмонолог, конечно же, говорить мы сегодня, в первую очередь, будем о таком сложном понятии, как астма. Познакомимся сегодня, что это за болезнь такая, у кого она встречается, как она появляется и проявляется, и как же с ней бороться, как побеждать. Итак, Юлия Александровна, расскажите нам, пожалуйста, в первую очередь, что же такое астма, как давно она с нами, в нашей жизни человечества присутствует.

(Юлия Зонова) — Астма давно присутствует в жизни человечества, первое упоминание об астме было в поэме Гомера. Именно слово «астма» взято из этой поэмы как из первоисточника. Что касается природы заболевания, тут много совершенно разных вариаций и теорий. Но доказано одно – что есть определённые предрасполагающие факторы, в частности, основной — это генетическая предрасположенность. В настоящее время считается, что она есть практически у всех людей. Другое дело, что человек, может быть, о ней не осведомлён, но в определённых условиях, как ключ к кодовому замку, появляется тот провоцирующий фактор, который реализует это заболевание.

(Вера Власова) — То есть, она может быть в каждом из нас, но дремать?

(Юлия Зонова) — Абсолютно. Что является предрасполагающими факторами? Их два больших блока – внутренние и внешние. Внутренние факторы – это те, с которыми, в частности, сложно бороться или мы не можем воздействовать на них. Отчасти, про генетику мы уже сказали, в том числе, это может быть лишний вес, ожирение, это может быть половая принадлежность. Известно, что до пубертатного возраста – возраста полового созревания – чаще болеют астмой мальчики, после полового созревания эта привилегия, в основном женской популяции. Помимо всего этого, это определённые факторы при рождении, это, скажем так, дефицит здоровья матери во время беременности, это курение матери во время беременности, плохое питание, плохое поступление в рацион определённых антиоксидантов, противовоспалительных веществ, т.е нарушение диеты, плохие экологические условия и так далее. Что касается внешних факторов – это различные аллергены, различные инфекции, инфекционные заболевания, некоторые паразитарные болезни, это могут быть погрешности в диете с дефицитом противовоспалительных агентов, это может быть воздействии каких-то провоцирующих факторов экологии, контакт с различными средами, газами, частицами, взвесями и так далее. По сути, это самое главное, о чём хотелось бы сказать о природе заболевания. Что касается самого заболевания, астма – это исходно хроническое заболевание, первично хроническое заболевание. Острая астма – это обострение хронического заболевания.

(Вера Власова) — Давайте разберёмся. Первично хроническое – что это значит?

(Юлия Зонова) — Если человек заболел астмой, это заболевание будет всегда. Другое дело, что в наших силах полечить его так, чтобы человек, по сути, забыл, что он астматик, т.е. у него не будет ни клиники, ни симптомов, он будет полностью контролировать своё заболевание. Но риск его возобновления всегда останется.

(Вера Власова) — Возможно ли окончательно излечиться от астмы?

(Юлия Зонова) — Возможно достичь контроля над заболеванием, но излечиться от астмы – нет.

(Вера Власова) — То есть поставить лечение в систему, о которой мы позже поговорим, так чтобы оно вошло в привычку, образ жизни человека.

(Юлия Зонова) — Мало того, образ жизни – это главное в лечении астмы, и при хорошей коррекции жизненных факторов и хорошем сотрудничестве с доктором пациент может сойти с лечения, т.е. он может быть астматиком, но при этом не получать лечения и при этом быть в полном контроле своего заболевания.

(Вера Власова) — Юлия Александровна, давайте разбираться, как этого достичь. Но перед этим мне всё-таки хочется от вас получить больше информации по поводу самого заболевания. Давайте поясним слушателям, во-первых, что происходит с человеком, когда он болеет астмой, какие процессы в организме происходят, как это проявляется.

(Юлия Зонова) — Астма – это хроническое воспаление с основной локализацией в бронхах, поэтому и называется она полностью «бронхиальная астма». В результате этого воспаления происходит отёк бронха, соответственно, просвет его становится уже, в результате некоторых других факторов возникает так называемый «бронхоспазм», т.е. резкое сужение бронхов, нехватка воздуха. И у многих пациентов в результате воспаления начинается выделение мокроты. Эти три момента приводят к следующим симптомам. Наши слушатели в первую очередь думают, что астма – это заболевание, которое проявляется удушьем, резкой нехваткой воздуха, буквально, как рыба ртом хватает.

(Вера Власова) — Мы видим такие проявления из популярных источников – фильмы, пресса…

(Юлия Зонова) — И очень часто пациенты, которые обращаются впервые, и обращаются вовремя, ещё до того, как астма приобрела классическую клинику, не согласны с диагнозом. В дебюте своём астма часто проявляется покашливаниями, длительными кашлями, сухими или с выделением мокроты, это может быть похрипывание или хрипы, свисты, ощущения хрипов или свистов в грудной клетке, это может быть при физической нагрузке, это может быть какой-то дыхательный дискомфорт, который может быть описан самим пациентом как удушье, как затруднение дыхания. Не дышится, нет ощущения полного вдоха, чувство неполного выдоха, т.е. какой-то дыхательный дискомфорт.

(Вера Власова) — Как узнать, что это именно астма, а не что-то другое?

(Дмитрий Батогов) – Прийти к врачу-пульмонологу.

(Вера Власова) — И как Вы это выявляете?

(Юлия Зонова) — Как это ни странно, в начале, в дебюте своём астма – это полностью обратимое заболевание. Если пришёл пациент вовремя, то симптомов вне провоцирующего фактора может не быть никаких. То есть, если дома, предположим, при контакте с каким-либо фактором-провокатором, ну, возьмём хотя бы, самый частый – домашние животные, пациент – аллергик, случаются приступы удушья. Он ушёл из дома, пришёл к доктору, посидел перед кабинетом, заходит – там всё чистенько в лёгких, нет никакой клиники, всё хорошо. Конечно, есть те функциональные тесты, например, определение функции внешнего дыхания (когда в трубочку дышат), которые позволяют нам увидеть, есть сужение бронхов – нет сужения бронхов (нарушен ли выход воздуха, если говорить обычным обывательским языком). Если у человека нет сейчас симптоматики, и эти тесты будут хорошими. Поэтому, в основном, диагноз «астма» всё-таки анамнестический, т.е. это подробная беседа с пациентом, установление всех нюансов. Есть так называемые факторы риска астмы и факторы отрицания астмы. Мы ищем баланс между ними. Это клиника – т.е. симптомы, которые мы чётко спрашиваем у пациента, это факторы — провокаторы, есть ли они. Есть однотипные условия возникновения астмы. Это, конечно, наследственность. Мы чётко спрашиваем пациентов, о многих поколениях, были ли у него в роду астматики или кашляющие, задыхающиеся пациенты, если диагноз таковым не ставился. Это, естественно, употребление каких-либо лекарственных средств, которые либо провоцируют приступы (есть такие лекарства), либо, наоборот, помогают нашему пациенту. При астме некоторые группы препаратов запрещены. И у многих больных, в частности, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым назначают некоторые препараты для лечения гипертонии или сердечной недостаточности, могут впервые спровоцировать дебют астмы. Мы можем спросить, какие именно препараты наш пациент принимает, какие таблетки назначались, т.е. взаимосвязь есть. Просто организм так среагировал, человек впервые столкнулся с этим веществом.

(Вера Власова)  — Но, опять-таки, если на первичном этапе — как это всё обратимо?

(Юлия Зонова) — Обратим сам приступ, сама клиника.

(Дмитрий Батогов) — Есть шанс, что это будет обратимо.

(Юлия Зонова) — Есть шанс, да, но ещё раз вернусь к началу разговора, астма – это исходно-хроническое заболевание, т.е. это хроническое заболевание, если мы полечили и нет клиники, нет симптомов, но случилась опять экспозиция этого фактора-провокатора, всё вернется снова, т.е заболевание оно никуда не делось. Просто в наших силах сделать так, чтобы оно отступило.

(Вера Власова)  — Вы рассказали о генетической предрасположенности, на сколько высока на самом деле вероятность, что, если родители пациентов болели, и от кого больше от папы, от мамы, можно получить, либо через поколения как это происходит?

(Юлия Зонова) — Ну, вот четкой связи от мамы или от папы в настоящее время доказательной базы по этому моменту нет, но известно одно, что если болеет один из родителей, то вероятность астмы у ребенка увеличивается вдвое, если оба — то в четверо, это доказанный факт.

(Вера Власова)  — А также аллергены, которые могут спровоцировать проявление астмы, есть ли какие-то аллергены, на которые вот астма особенно охотно, скажем так реагирует и проявляется после которых?

(Юлия Зонова) — Астма может достаточно активно и выражено на любой совершенно аллерген проявляться это один из клинических вариантов аллергии скажем так, но вот только что прошёл сезон и конечно самый большой процент пациентов которые обращаются, это пыльцевая аллергия и очень часто в астму приходят те люди у которых длительное время были насморки связанные с аллергией на пыльцу, т.е.  симптомы аллергического ринита который плохо лечится или не чувствуется никогда, кстати сопряженность у молодых людей с аллергическим ринитом 80%, тут имеется ввиду астма про сопряженность.

(Вера Власова)  — То есть у 80% людей, которые обращались с ринитом из-за пыльцы аллергической

(Юлия Зонова) — Которые не лечили свой аллергический ринит в последующем может развиться астма.

(Вера Власова)  — Важный момент вы сказали, что первичный этап, когда ещё можно приостановить течение болезни, активное развитие болезни, сколько он длится, сколько есть у человека времени с тех пор, как он обратит внимание и каков следующий этап?

(Юлия Зонова) — Вы знаете нет опять же, мы говорим с вами о доказательной медицине, четких критериев продолжительности скажем так, того периода когда мы можем предотвратить астму нет, это индивидуальное, это условие реагирования каждого организма, но есть доказательная база по-другому моменту если астма длится более 2 лет от своего дебюта, пусть это был дебют в виде похрипываний, покашливаний и т.д. и пациент её не лечил, т.е. 2 года, всего лишь 2 года риск того, что астма не придет к контролю повышается на 30 процентов.

(Вера Власова)  — Страшные цифры, которых очень хочется избежать, конечно же.

(Дмитрий Батогов) — Поэтому и пришли, чтоб привлечь, предупредить.

(Вера Власова)  — Да пропаганда у нас здоровья во всеуслышание, на Эхо Москвы в Кирове. Диету вы ещё упомянули, чтоб взять должна быть диета, получается есть те продукты, которые провоцируют развитие астмы, так и те, которые скажем так позволяет стабилизировать заболевание, правда?

(Юлия Зонова) — У пациентов с пищевой аллергией, естественно это исключение, всех тех продуктов которые являются аллергенами или потенциальными аллергенами, известно всем, что  при аллергии на пыльцу, есть перекрестно-пищевая аллергия и многие пациенты об этом не подозревают, но доказанный факт, что при аллергии на пыльцу березы очень у большого процента пациентов есть аллергия на яблоки и на морковь при употреблении в пищу, не всегда даже термическая обработка может нивелировать воздействие, поэтому в данном случае желательно исключать из рациона эти продукты или максимально термически их обрабатывать, т.е. какой-то шанс хотя бы, чтобы был. Естественно, у деток у маленьких существенно вмешивается в генез развитие астмы, да и многих воспалительных заболеваний белок коровьего молока. Что касается в принципе рациона, то в рационе должны присутствовать те продукты, которые содержат антиоксиданты, в частности Омега-3, это глубоководные сорта рыбы, различные растительные антиоксиданты.

(Вера Власова)  — В любом случае, это полезная штука такая для развития мозга?

(Юлия Зонова) — Да, конечно, в принципе антиоксиданты вмешиваются во все наши процессы и хорошо влияют на любую… и конечно это употребление свежих овощей и фруктов, желательно без консервантов, т.е. не обработанных, для того, чтоб у нас был баланс антиоксидантных веществ в организме.

(Вера Власова)  — То, что вы сейчас сказали, это Омега-3, антиоксиданты, это и есть основные факторы отрицания астмы или факторы отрицания астмы, это что-то другое. Вы, потому что упомянули, и у меня сложилось ощущение, что это как раз то, что может как-то нивелировать как, Вы сказали, развитие болезни.

(Юлия Зонова) — Учитывая, что астма всё-таки хроническое воспаление, у предрасположенных лиц определенное вмешательство диеты в прогноз, в хороший прогноз, не возникновение астмы, конечно есть, т.е. у пациента предрасположенного, но с правильным питанием, с устранением провоцирующих факторов и внешних, в том числе не только пищевых, мы говорим с вами про аллергены, про избегать инфекции и т.д. Конечно, это может исключить возникновение астмы предрасположенного человека.

(Дмитрий Батогов)  — Отсутствие курения — это тоже фактор отрицания.

(Юлия Зонова) — Курение — это фактор нивелирования риска не только астмы, это фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, а всем известно, что дыхательная система, сердечно-сосудистая система это брат и сестра по сути своей, поэтому всегда абсолютно дыхание вмешивается в плохое дыхание, дыхательные болезни вмешиваются в дисбаланс работы через сосудистые системы и наоборот, т.е. тут четкой взаимосвязи, конечно если пациент не курит, риск заболевания дыхательной системы в частности астмы существенно ниже.

(Вера Власова)  — Ну, и упомянем ещё нашу любимую слушателями тему алкоголь, когда человек не употребляет алкоголь — это ведь тоже положительно на здоровье сказывается.

(Юлия Зонова) — На общее здоровье – да.

(Дмитрий Батогов)  — Но, наверное, не так однозначно при астме.

(Юлия Зонова) — Есть некоторые моменты наблюдения по той простой причине, о чем, смотря, о чем мы с вами говорим. Если мы говорим с вами об употреблении пива, то, в частности, этот продукт он может вызвать увеличение отеков бронхиальной стенки, естественно он предрасположен у человека с астмой он может усугубить течение заболевания, особенно если это с солью вместе всё употреблять.

(Вера Власова)  — С чем-то солененьким, как обычно это делают.

(Юлия Зонова) — Второй момент — это употребление бутилированных вин, которые содержат диоксид серы. Диоксид серы — это опять же для предрасположенных лиц один из провоцирующих факторов, провоцирующих аллергические реакции и фактор, который провоцирует воспаление, поскольку астма — это хронический воспалительный процесс, здесь тоже есть определенный риск и декомпенсации возникновения.

(Вера Власова)  — Замечательно, т.е. алкоголь тоже исключаем?

(Дмитрий Батогов)  — Чего замечательного?

(Юлия Зонова) — Хотя тоже небольшое вступление, если уж мы говорим всю правду, и всё обрисовываем честно, то небольшая доза чистого алкоголя, без консервантов, примесей и т.д., сорокаградусного, в определенных случаях, может помочь астматику приступ снять. Есть и такие наблюдения.

(Дмитрий Батогов)  —  Понятно не так всё однозначно с алкоголем.

(Юлия Зонова) — Да, это очень сложная ситуация, всё-таки маленькие дозировки алкоголя — это антистрессовый фактор.

(Вера Власова) — Но не будем забывать, что необходима консультация специалиста.

(Юлия Зонова) — Бесспорно, я не призываю совершенно.

(Дмитрий Батогов)  — При других заболеваниях алкоголь вреден, тут даже нечего обсуждать.

(Юлия Зонова) — Ну, при астме, он тоже вреден, если мы говорим с вами о превышении…

(Вера Власова) — Идем дальше, про фактор отрицания нам ясно, давайте теперь разбираться — в каком возрасте можно спровоцировать такое заболевание?

 (Юлия Зонова) — Астме подвержены абсолютно все возрастные категории человечества, если раньше всё-таки говорили, что астма — это болезнь молодых, то в последнее время мы всё чаще встречаем дебют астмы у пожилого населения.

(Вера Власова) — Почему так?

(Юлия Зонова) — Я думаю, что это, я так думаю, в принципе есть определенный… что вероятнее всего, это, во-первых, экология, во-вторых, употребление в пищу продуктов содержащих большое количество либо консервантов, либо однообразное питание без включения овощей и фруктов свежих, ну, и использование различных медикаментов, Вы знаете что у нас всё-таки пожилая популяция. Много разных лекарств используют из тех, что необходимы для лечения этих заболеваний, которые есть и тех, которые являются, скажем так, сопутствующими.

(Вера Власова) — Которые в случае могут спровоцировать появление астмы. Т.е беречь себя нужно в любом возрасте и особенно, если есть разное проявление этих первых симптомов?

(Юлия Зонова) — Бесспорно, в семьях, наверное, где астма уже присутствует у родителей при рождении ребенка быть особенно внимательным, если какие-то минимальные даже проявления есть.

(Дмитрий Батогов) — Как минимум, домашних животных хотя бы не заводить.

(Юлия Зонова) — Здесь тоже двоякий момент, если аллергии нет, астма ведь, если не аллергическая, т.е не обязательный аллергический компонент, есть другие варианты астмы, не обязательно аллергия, другое дело, что у деток чаще всего астма всё-таки аллергического генеза, тогда конечно аллергия провоцирует.

(Вера Власова) — Т.е. уже в детском возрасте можно понять?

(Юлия Зонова) — Я думаю да, вполне понятно и с самого маленького возраста, при контакте с определенными либо животными, либо продуктами возникают признаки, либо астмы, либо аллергии.

(Вера Власова) — Если человеку повезло — и на первичном этапе была диагностирована астма, именно это заболевание, как будет проходить лечение? И сразу же второй вопрос: «Если на первичном этапе не побеспокоился человек о своем здоровье, что дальше с ним происходит? Куда дальше ведет его болезнь, дальнейшие проявления, вот уже удушье получается?»

(Дмитрий Батогов) – То есть оптимистичный сценарий и пессимистичный сценарий.

(Вера Власова) – Да.

(Юлия Зонова) — Ну, давайте остановимся на первой части вопроса, она поприятней будет, я думаю да. Исходно наши пациенты должны получать два блока препаратов: первый препарат — это палочка-выручалочка, препарат экстренной помощи, который наш пациент — астматик носит абсолютно всегда с собой. Это тот самый баллончик — ингалятор, который содержит в себе бронхо- расширяющее вещество, снимающее все симптомы и действует он быстро, через 2-3 минуты уже есть достаточно серьёзный эффект, через 20 минут действие достаточно и сохраняется это действие от 6 до 8 часов. Этот препарат пациент использует по потребности, т.е., по сути, для снятия симптомов астмы и ещё один вариант, когда пациент знает, что он не может исключить контакт с провоцирующим фактором, по каким-либо причинам, он профилактически для предотвращения реакции на этот фактор тоже использует этот баллончик. Эти баллончики всем хороши, наши пациенты понимают, что они действуют и часто отказываются от второго блока лечения, но дело в том, что баллончики экстренной помощи они не лечат, они только снимают симптомы. И, если уж нам говорить о прогнозе, о лечении нашего пациента, то второй блок терапевтический — это самое главное, это противовоспалительные препараты, которые не только лечат астму, т.е. они убирают воспаление, ту причину симптомов, которые есть у наших пациентов, они улучшают прогноз, т.е. как раз на фоне лечения этими препаратами, нашими пациентами может быть достигнут полный контроль, именно на фоне лечения этими препаратами наш пациент может забыть, что он астматик, при условии регулярного, ежедневного, многомесячного, может быть и много годичного лечения. К таким препаратам относятся в первую очередь, конечно, ингаляционные гормоны, много различных средств, которые снимают воспаление, но доказательная база, самая лучшая доказательная база, в частности, по влиянию на прогноз, это, конечно, ингаляционный гормональный цикл.

(Вера Власова) — Как гормоны могут повлиять на состояние пациента?

(Юлия Зонова) — Улучшить его, если мы говорим о тех гормонах, которые применяются в пульмонологии в плановой терапии, регулярной терапии. Это тоже баллончики, либо баллончики -спреи, либо препараты в специальных устройствах, которые вдыхаются, как ингаляторы и эти препараты при соблюдении дозировок не обладают какими-либо системными явлениями, это не таблетки, это не инъекции, это не капельное введение препаратов, это сугубо местное действие на слизистую бронхов.

(Дмитрий Батогов) — Юлия Александровна, а вот пациенты иногда спрашивают, что врач мне назначил ингаляционные гормоны, а можно как-то без них?

(Юлия Зонова) — Есть альтернативные средства, другие противовоспалительные препараты. Нужно ли называть все группы?

(Вера Власова) — Не обязательно, давайте по основным пройдемся.

(Юлия Зонова) — В первую очередь это антагонисты лейкотриеновых препаратов, другим образом влияющая.

(Дмитрий Батогов) — В общем альтернатива есть?

(Юлия Зонова) — Есть, бесспорно есть.

(Дмитрий Батогов) — И надо обратиться к врачу, и доктор подберет тогда.

(Юлия Зонова) — Дело в том, Дмитрий Леонидович, что, всё-таки, если мы говорим о противовоспалительном эффекте, все препараты, которые в современных рекомендациях присутствуют, они достаточным эффектом обладают, но в современных рекомендациях есть линия выбора лечения и есть альтернативная линия. В чем происходит вот, по какому принципу разграничение? Разграничение происходит четко по прогнозу, по влиянию на прогноз. Иуж если мы с программой максимум в лечении пациента ставим цель — достичь такого контроля, то можем сойти в лечении на «нет».

(Дмитрий Батогов) — То без ингаляционных гормонов?

(Юлия Зонова) — Просто носить с собой баллончик на всякий случай, не будет ни клиники у нашего пациента и не будет потребности в ежедневной терапии, потому что всё хорошо, но, по сути, подавили воспаление максимально возможно, то это ингаляционные гормоны. И остальные хорошо работают, но на прогноз влияют.

(Дмитрий Батогов) — То есть ингаляционные гормоны – наиболее оптимистичный сценарий?

(Юлия Зонова) — Да, так и есть.

(Вера Власова) — Какие могут возникнуть проблемы с ингаляционными гормонами, почему человек хочет от них отказаться?

(Дмитрий Батогов) — Люди открывают инструкцию к препарату, там фармацевтические компании по традиции пишут всё, все возможные побочные эффекты какие они есть, там очень много страшных слов для простого человека, люди всё это сворачивают и эту инструкцию бросают в урну и понимают, что они никогда больше эти ингаляционные гормоны принимать не будут.

(Вера Власова) — А на самом деле это реальная угроза?

(Дмитрий Батогов) — Что является грубой ошибкой.

(Юлия Зонова) — Я думаю, что тут ещё не в этом даже дело, не в инструкциях, менталитет всё-таки наших людей редко, я очень уважаю этих людей, кто читает инструкцию подробно и полностью. Но в основном у нас почему-то как раз инструкции не читают наши пациенты, кстати, это плохо. Но пугает то наших пациентов слово гормоны, как таковое.

(Вера Власова) — Да, какое-то очень радикальное, бесповоротное слово.

(Юлия Зонова) — Да, т.е. есть понятие стероидофобия, т.е. выраженная боязнь гормонов в любом их виде, в любом их способе доставки, при любом заболевании и т.д. Нужно просто, наверное, ещё раз объяснить нашим пациентам, что если мы применяем те дозы, которые разрешены  для применения в ингаляционных препаратах гормональных — то системных действий не будет. Могут быть побочные действия местного характера, это может быть небольшая осиплость голоса, это может быть першение в горле, это может быть молочница в ротовой полости, но все эти побочные действия предотвращаются легко. После ингаляции нужно обильно и тщательно, многократно прополоскать ротовую полость и горло водой и всё это сплёвывать. И всё.

(Вера Власова) — Очень хорошо. И мы ещё хотели поговорить в этой программе об альтернативных способах лечения, то, что мы называем народная медицина, то, что совершенно не обязательно к применению, но по возможности, если у человека есть желание и возможность, после консультации со специалистом. Есть вот ещё некоторые способы, некоторые шаги, да?

(Юлия Зонова) — Да, конечно.

(Вера Власова) — Давайте перечислим, что это.

(Дмитрий Батогов) — Иногда пациенты спрашивают про фитотерапию, травы, иногда спрашивают про различные дыхательные гимнастики, авторов не будем называть, но вот там замедленное дыхание, наоборот форсированное дыхание и такой метод как иглоукалывание, акупунктура.

(Юлия Зонова) — Давайте сразу оговорим опять же, если мы рассматриваем оптимистичный сценарий, т.е. мы базируемся в сегодняшнем разговоре на доказательную медицину. Доказательной базы по альтернативным методам лечения – нет. Достаточной базы нет. Наши медикаменты они, проверены многочисленными исследованиями, многоцентровыми, крупномасштабными, был оценен польза и риск. Поскольку польза превышает риск, то и риска то нет — поэтому они введены доминантно, как лечебные моменты для астмы. Что касается альтернативных методик, здесь четко нужно понимать два момента. Момент первый — после консультации с доктором. Второй момент — альтернативный метод не должен вмешиваться в лечение основными препаратами, и он не заменяет лечение медикаментами, это сопутствующая терапия. Ещё один момент — этот дополнительный альтернативный метод не должен вмешиваться в лечение сопутствующих заболеваний, потому что плохое состояние сопутствующего фона тоже вмешивается в декомпенсацию астмы.

(Дмитрий Батогов) — Прежде всего, сердечно-сосудистой системы.

(Юлия Зонова) — Да, конечно. Конечно, и в данной ситуации есть несколько методик, действительно эффективна акупунктура, есть точки воздействия. И восточные культуры часто ими пользуются, в том числе для снятия приступов астмы. Есть определенные варианты дыхательных практик. Для астмы наиболее эффективные дыхательные практики с медленным поверхностным дыханием через нос или с максимальной дыхательной паузой. Правильное дыхание астматика.

(Вера Власова) — Ну, тренировка получается?

(Юлия Зонова) — Да, да. Да, правильное дыхание астматика — чтобы не раздражать бронх, чтобы он не реагировал даже на поток воздуха. У многих астматиков, которые сейчас не в контроле, даже на поток, быстрый поток воздуха есть реакция бронхов. Правильно дышащий астматик — это пациент, который дышит очень медленно, поверхностно и носом. Дыхательные практики — на этой триаде. Есть такие дыхательные методики, опять же авторов называть не будем, идеально подходят для наших пациентов. Что касается фитотерапии, здесь не крупномасштабные исследования присутствуют. Всё-таки, экстракты трав, сейчас и многие фармацевтические компании используют уже готовые препараты, в аптеках их можно приобрести. Что активно вмешивается в воспалительный процесс при астме, нивелируя его или подавляя? Это, конечно, может быть экстракт чабреца, это ромашка, это календула, это алтей, т.е. в принципе любые препараты, которые обладают противовоспалительным значимым эффектом. Вот, наверное, это основные методики такие.

(Дмитрий Батогов) — Юлия Александровна, можно ещё один, может быть, глупый вопрос? Пение и посещение хора это в плюс или в минус, если у человека астма? Ему противопоказано в хор ходить или наоборот?

(Юлия Зонова) — В поддержку астматиков, и, наверное, в удивление астматиков, хотелось бы сказать о том, что астматик – это обычный пациент, обычный человек, точно такой же, как человек без астмы, которому можно всё то, что не вызывает у него никаких дыхательных симптомов. И если пение в хоре у астматика не вызывает никаких неприятных ощущений, это не провоцирует кашель, хрипы, мало того ему легче становится дышать — пожалуйста, хоть 24 часа в сутки.

(Вера Власова) — На этом, к сожалению, всё, что мы успели сегодня рассказать, поведать про астму, мы рассказали, больше времени у программы, к сожалению, нет, но закончить эфир сегодняшний я хочу несколько иной темой. Обращаясь к первичным, наверное, знаниям Дмитрия Леонидовича Батогова.

(Дмитрий Батогов) — К первой специальности

(Вера Власова) — К первой специальности, да, спасибо, что поправили. Дмитрий Леонидович у нас является врачом-инфекционистом, по первой специальности. Есть компания «Ключ здоровья», которая поддерживает сегодняшний эфир и многие эфиры «Слушайте доктора», благодаря которым мы ведем такое просвещение, пропаганду здоровья на радиостанции «Эхо Москвы». Дмитрий Леонидович, вот к Вам вопрос относительно, конечно же, пользы воды: «Сегодня очень популярно утверждение о том, что употребление качественной воды необходимо для нормальной работы организма. Что Вы думаете по этому поводу, как врач-инфекционист, и как же, всё-таки, качество воды влияет на здоровье?»

(Дмитрий Батогов) — Я полностью поддерживаю применение именно качественной воды, потому что это очень положительно влияет на здоровье и в свете нашей сегодняшней передачи, потому что чем меньше будет химических агентов присутствовать в воде всяких различных ненужных примесей, соответственно, тем будет меньше вероятность аллергии, и, соответственно, будет меньше вероятность провоцирования приступов бронхиальной астмы. А если, возвращаясь, к моей первой специальности, как врача-инфекциониста, то тут даже немножко наивно спрашивать, полезна ли чистая вода, потому что, чистая вода, она не содержит микроорганизмов патогенных, которых, к сожалению, в нечистой воде есть, и от нечистой, от некачественной воды риск заразиться кишечными инфекциями, очень разными кишечными инфекциями, которые могут привести к очень нехорошим последствиям, она, к сожалению, есть, поэтому я призываю пользоваться качественной водой, и я сам пользуюсь качественной водой.

(Вера Власова) — Спасибо большое, на сегодня успели очень большой объем информации про астму осветить, конечно же, времени нам не хватило, как всегда, бывает в данной компании. Надеюсь, что уважаемые гости ещё посетят эту студию и не раз, чтобы поведать о большей информации относительно астмы и ещё о многом слушателей предостеречь. Итак, в гостях у нас сегодня была Юлия Александровна Зонова – врач-пульмонолог центра семейной медицины «ЛадаМед» и Дмитрий Леонидович Батогов — директор центра семейной медицины «ЛадаМед». Спасибо большое уважаемые гости, ждем Вас снова. Всего доброго!

(Дмитрий Батогов) — Спасибо.

(Юлия Зонова) — Спасибо.

 

Запись на консультацию к врачу-пульмонологу по телефону:

(8332) 52-53-53; 22-03-03

Пульмонолог рассказал о преимуществах астматиков в борьбе с коронавирусом

19-летняя Елена из Москвы страдает бронхиальной астмой с раннего возраста: по ее словам, в детстве аллергические приступы случались практически ежемесячно. Со временем астма начала проявляться только в сезон цветения.

«Каждая весна для меня – это ад. Особенно конец апреля-май, когда цветения в самом разгаре: по ночам у меня начинается кашель, иногда я просто задыхаюсь. Не говорю уже о том, что бывают дни, когда на улицу невозможно – от аллергии текут слезы, становится тяжело дышать», — рассказывает девушка.

Во время пандемии она начала серьезно относиться к эпидограничениям: в общественных местах, даже на улице, старалась носить маску; не ездила на общественном транспорте в пиковые часы; соблюдала социальную дистанцию. Елена заметила, что сезонные приступы стали проходить легче.

«Мой аллерголог сразу сказал, что я в группе риска, поэтому очень боялась лишний раз подвергать себя опасности. Страшно, что последствия могут быть необратимыми. Но я заметила какие-то удивительные эффекты уже вторую весну: астма обостряется, но сами приступы переносятся заметно легче и даже быстрее. То есть я даже перестала принимать усиленные дозы антигистаминных препаратов и гормонов», — отмечает Елена.

Девушка связывает эти обстоятельства с мерами для профилактики короновируса. Помимо этого, Елена рассказывает, что во время локдауна в 2020 году обострения астмы она практически не наблюдала.

«С этой стороны я вспоминаю тотальный карантин как лучшее время: тогда я практически совсем не выходила на улицу. Цветение меня не коснулось, потому что я не гуляла – и аллергии практически не было. Нужно было только больше убирать пыль, чтобы не спровоцировать приступ через другие аллергены – но это решаемая проблема», — добавляет Елена.

Во время пандемии чувствовала себя лучше и 23-летняя Юлия из Москвы: она также страдает бронхиальной астмой с раннего детства. По ее словам, сейчас приступы случаются гораздо реже, чем в детском возрасте.

«Я не принимаю препараты постоянно, только в случае приступа использую ингалятор. Сейчас приступы случаются очень редко», — сообщает собеседница издания.

Юлия отмечает, что обострение астмы чаще всего провоцировали сезонные заболевания. За последние два года девушка стала болеть заметно реже – это она связывает с постоянным ношением масок.

«Могу однозначно сказать, что болеть стала меньше. Раньше я болела каждую зиму 1-2 раза. За последнюю зиму не болела ни разу. Думаю, что маски сыграли в этом ключевую роль. Люди стали меньше заражать друг друга. Для меня как для астматика это, конечно, плюс, потому что обычное ОРВИ у меня всегда идет с аллергическими осложнениями и астматическими приступами. Соответственно: нет ОРВИ — нет нагрузки на легкие и нет астмы», — рассуждает Юлия.

Ранее специалисты из исследовательского центра астмы Эдинбургского университета выяснили, что количество приступов у астматиков резко сократилось. В исследовании, опубликованном 16 августа в издании DailyMail, говорится, что за последние 18 месяцев количество астматиков, перенесших приступ и обратившихся к терапевту, оказалось на 20% меньше, чем в предыдущие четыре года.

Ученые связывают это с эпидемиологическими мерами во время пандемии: ношением масок и соблюдением социальной дистанции. По их мнению, они снизили риск воздействия других вирусов, которые, как известно, вызывают астматические приступы.

«В теории маски могут помочь против астмы, которая возникает в результате аллергии – ее провоцируют аллергены. Это могут быть пищевые, бытовые аллергены (пыль, шерсть кошек), пыльца. Соответственно, маски вне дома доставляют меньшее количество аллергенов в организм, поэтому с этой стороны пандемия тоже «помогла», — комментирует исследование врач-пульмонолог ГБУЗ МО МОНИКИ Алексей Никишенков.

С ним не согласен пульмонолог-фтизиатр Московского областного клинического противотуберкулезного диспансера Николай Филижанко. По его мнению, в ряде случаев маски, наоборот, опасны для астматиков.

«Скорее всего, они причинят им больше вреда — так как маска плохо пропускает кислород и в ней также накапливается большое количество углерода, который может вызывать отдышку», — пояснил медик.

Вместе с тем он подтвердил, что маски защищают от коронавирусной инфекции, которая может спровоцировать обострение бронхиальной астмы.

При этом пациенты с бронхиальной астмой, проходящие гормональную терапию, могут перенести COVID-19 в легкой форме, считают эксперты. Дело в том, что препараты для лечения астмы помогают в борьбе с коронавирусом.

«Препараты, которые применяют при лечении астмы, одобрены также для лечения COVID-19. Это гормоны, которые вдыхаются путем ингаляции. Там довольно сложный процесс – они оказывают влияние на бронхоспазм (сокращение гладкой мускулатуры — «Газета.Ru»), тем самым снижая чувствительность к аллергенам. Для лечения коронавирусной инфекции также применяются гормоны в виде таблеток или инъекций. И в последнее время доказано, что если принимать гормоны ингаляционно, то это тоже приносит дополнительный эффект при коронавирусе. То есть астматики «прошли профилактику». — заключил Никишенков.

Астма может защитить от инфицирования коронавирусом

Аллергическая бронхиальная астма, по мнению немецких, китайских, американских и российских ученых, может оказаться защитным фактором при коронавирусе из-за особого типа воспаления, который есть у аллергиков. Однако иммунологи уточняют, что только люди с определенным типом астмы, симптомы которой ухудшаются при столкновении с аллергеном, имеют меньший риск заразиться. При этом если астматик все же заболеет, то переносить вирус он может тяжелее.

Пациенты с аллергической астмой могут легче переносить коронавирусную инфекцию нового типа — у таких людей особый тип воспаления в легких, который предотвращает проникновение вируса. Об этом газете «Известия» заявил академик РАН Александр Караулов.

«Совместно с немецкими, китайскими и американскими коллегами мы изучаем роль наличия аллергической астмы как защитного фактора при COVID-19. Мы уже подготовили научный обзор, который подали в печать, где подробно рассматриваем аспекты данной теории», — уточнил он.

По его словам, астма может оказаться защитным фактором при коронавирусе из-за особого типа воспаления, который есть у всех людей подверженных аллергии — Th-2-опосредованный. Караулов отмечает, что именно поляризация иммунного ответа в эту сторону, возможно, защищает пациентов с аллергической астмой от тяжелой формы коронавируса и от летального исхода.

Врач педиатр-иммунолог, доктор медицинских наук, профессор Андрей Продеус в свою очередь пояснил «Газете.Ru», что сама по себе астма не является защитным фактором.

«Есть данные о том, что у людей, которые имеют аллергию и аллергическую астму, количество Th-2 рецепторов, тех самых, через которых вирус может проникнуть в клетки, их количество меньше. То есть вирусу сложнее инфицировать человека, у которого есть такое аллергическое заболевание», — рассказал медик.

Он напомнил, что астма — это фактически хроническое-аллергическое воспаление, которое проявляется отеком бронхов и гиперсекрецией слизи — то есть большим количеством мокроты в бронхах — а также бронхиальной обструкцией, то есть сужением просвета бронхов в результате реакции на раздражитель аллергического характера.

«Соответственно, человеку становится труднее выдыхать воздух, то есть у него снижается и жизненная емкость легких, и вдыхать и выдыхать ему становится сложнее. Астма — это заболевание хроническое, аллергическое», — подчеркнул Продеус.

Более того, эксперт отметил, что на данный момент говорить о точности этих исследований нельзя. По его словам, есть данные, которые говорят о том, что у людей с бронхиальной астмой чуть меньший риск заразиться при встрече с больным коронавирусной инфекцией.

«Другое дело, нужно понимать, что если человек с астмой заболеет, то он может болеть хуже, потому что у него воспалительный процесс может быть более выражен. Вот заразиться ему сложнее, а болеть он может тяжелее. Такие данные научные совершенно точно существуют, я с ними ознакомлен», — заключил собеседник «Газеты.Ru».

Иммунолог-аллерголог Мария Польнер призвала детально изучить влияние астмы на уязвимость человека перед коронавирусом.

«Разделяют Th-2-эндотип астмы, к которому относят аллергическую астму. При таком типе симптомы могут проявляться/ухудшаться при контакте с аллергеном (пыль, животные, пыльца растений). И Th-2 астму, при которой ключевую роль играет нейтрофильное воспаление и склонность к активной выработке таких цитокинов, как интелейкин-17 (Th27 — эндотип астмы), интерлейкина 1, интерлейкина 6 и ФНО», — уточнила Польнер.

Такая форма астмы, как правило, связана с более тяжелым течением заболевания и достижением худшего контроля над ним. Эти же цитокины, по словам специалиста, задействованы в «цитокиновом шторме» при заболевании коронавирусом.

«Соответственно, при не-Th3-астме есть риск более тяжелого течения COVID-19. Что же касается Th3 типа астмы, то говорить о том, что она защищает от тяжелого течения, преждевременно, но в исследованиях уже показано, что такой тип астмы не увеличивает риски тяжелого течения», — пояснила собеседница «Газеты.Ru»

При этом ранее Минздрав предупреждал россиян, что в группу риска тяжелого течения коронавирусной инфекции, помимо пожилых людей, попадают люди с определенными хроническими заболеваниями: болезнями сердца, диабетом, а также астмой.

С предупреждением ведомства согласилась и пульмонолог РНИМУ им. Н.И. Пирогова Анна Сергеева. По ее мнению, не стоит делать такие заявления, пока не будет 100% гарантии для людей, страдающих аллергической астмой.

«У таких пациентов и так легкие имеют воспалительные процессы, более того, хронические, поэтому говорить о том, что они якобы будут легче переносить коронавирус категорически нельзя. Иммунитет такая вещь, что у кого-то он может сработать в защиту, а у кого-то, наоборот, только навредить, встретившись с неизвестным вирусом», — отметила Сергеева в разговоре с «Газетой.Ru».

«Астматик и педофил»: норвежский лыжник рассказал об оскорблениях россиян

https://rsport.ria.ru/20210426/lyzhnye_gonki-1729921097.html

«Астматик и педофил»: норвежский лыжник пожаловался на оскорбления российских фанатов

«Астматик и педофил»: норвежский лыжник рассказал об оскорблениях россиян — РИА Новости Спорт, 26.04.2021

«Астматик и педофил»: норвежский лыжник пожаловался на оскорбления российских фанатов

Чемпион мира – 2021 Эмиль Иверсен поделился эмоциями от оскорблений в социальных сетях со стороны российских фанатов после его победы в марафоне на мировом… РИА Новости Спорт, 26.04.2021

2021-04-26T10:00

2021-04-26T10:00

2021-04-26T10:15

лыжные виды спорта

чемпионат мира по лыжным видам спорта

эмиль иверсен

александр большунов

йоханнес хёсфлот клебо

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/04/1a/1729922843_0:0:3390:1907_1920x0_80_0_0_41d20959c54fc3bdbf4790d916823f43.jpg

МОСКВА, 26 апр – РИА Новости. Чемпион мира – 2021 Эмиль Иверсен поделился эмоциями от оскорблений в социальных сетях со стороны российских фанатов после его победы в марафоне на мировом первенстве.Лидировавший вплоть до финишной прямой россиянин Александр Большунов сломал палку в борьбе с норвежцем Йоханнесом Клебо. В результате Клебо выиграл гонку, вторым стал его соотечественник Иверсен, третьим – Большунов. Впоследствии Клебо был дисквалифицирован за нарушение правил, Иверсену была вручена золотая медаль, Большунову – серебряная.Иверсен подчеркнул, что не относится ко многим оскорбительным комментариям всерьез.

https://rsport.ria.ru/20210417/olimpiyskie_igry-1728736775.html

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://rsport.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/04/1a/1729922843_659:0:3390:2048_1920x0_80_0_0_ffaec32220021e822ad6aedc17123ec5.jpg

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

лыжные виды спорта, чемпионат мира по лыжным видам спорта, эмиль иверсен, александр большунов, йоханнес хёсфлот клебо

Астма — Диагностика и лечение

Диагностика

Медицинский осмотр

Ваш врач проведет медицинский осмотр, чтобы исключить другие возможные состояния, такие как респираторная инфекция или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Ваш врач также задаст вам вопросы о ваших признаках и симптомах, а также о любых других проблемах со здоровьем.

Тесты для измерения функции легких

Вам могут назначить тесты для определения функции легких, чтобы определить, сколько воздуха входит и выходит при дыхании.Эти тесты могут включать:

  • Спирометрия. Этот тест оценивает сужение ваших бронхов, проверяя, сколько воздуха вы можете выдохнуть после глубокого вдоха и как быстро вы можете выдохнуть.
  • Пиковый расход. Пикфлоуметр — это простое устройство, которое измеряет силу вашего выдоха. Более низкие, чем обычно, показатели пиковой скорости потока являются признаком того, что ваши легкие могут работать хуже и что ваша астма может ухудшиться. Ваш врач даст вам инструкции о том, как отслеживать низкие значения пиковой скорости кровотока и справляться с ними.

Функциональные тесты легких часто проводятся до и после приема лекарства, открывающего дыхательные пути, которое называется бронхолитиком (brong-koh-DIE-lay-tur), например альбутерол. Если функция легких улучшается при использовании бронхолитиков, скорее всего, у вас астма.

Дополнительные тесты

Другие тесты для диагностики астмы включают:

  • Заражение метахолином. Метахолин является известным триггером астмы. При вдыхании он немного сужает дыхательные пути.Если вы реагируете на метахолин, у вас, вероятно, астма. Этот тест можно использовать, даже если ваш первоначальный тест функции легких в норме.
  • Визуальные тесты. Рентген грудной клетки может помочь выявить любые структурные аномалии или заболевания (например, инфекции), которые могут вызвать или усугубить проблемы с дыханием.
  • Тесты на аллергию. Тесты на аллергию можно проводить с помощью кожной пробы или анализа крови. Они сообщат вам, есть ли у вас аллергия на домашних животных, пыль, плесень или пыльцу. Если выявлены триггеры аллергии, врач может порекомендовать прививки от аллергии.
  • Тест на оксид азота. Этот тест измеряет количество газообразного оксида азота в вашем дыхании. Когда ваши дыхательные пути воспалены — признак астмы — у вас может быть более высокий, чем обычно, уровень оксида азота. Этот тест не является широко доступным.
  • Эозинофилы мокроты. Этот тест ищет определенные лейкоциты (эозинофилы) в смеси слюны и слизи (мокроты), которую вы выделяете во время кашля. Эозинофилы присутствуют при развитии симптомов и становятся видимыми при окрашивании красителем розового цвета.
  • Провокационные тесты на физическую нагрузку и холодовую астму. В ходе этих тестов ваш врач измеряет обструкцию дыхательных путей до и после того, как вы выполняете интенсивную физическую активность или делаете несколько вдохов холодного воздуха.

Классификация астмы

Чтобы классифицировать степень тяжести астмы, врач будет учитывать, как часто у вас появляются признаки и симптомы и насколько они серьезны. Ваш врач также рассмотрит результаты вашего физического осмотра и диагностических тестов.

Определение степени тяжести астмы помогает врачу выбрать наилучшее лечение. Тяжесть астмы часто меняется со временем, что требует корректировки лечения.

Астма подразделяется на четыре основные категории:

Классификация астмы Признаки и симптомы
Легкая перемежающаяся Легкие симптомы до двух дней в неделю и до двух ночей в месяц
Слабостойкая Симптомы чаще двух раз в неделю, но не чаще одного раза в день
Умеренно стойкий Симптомы один раз в день и более одной ночи в неделю
Тяжелая персистирующая Симптомы в течение дня в большинстве дней и часто ночью

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Профилактика и долгосрочный контроль являются ключом к остановке приступов астмы до их начала.Лечение обычно включает в себя обучение распознаванию ваших триггеров, принятие мер, чтобы избежать триггеров и отслеживание вашего дыхания, чтобы убедиться, что ваши лекарства держат симптомы под контролем. В случае обострения астмы вам, возможно, придется использовать ингалятор быстрого действия.

Лекарства

Выбор подходящих вам лекарств зависит от ряда факторов — вашего возраста, симптомов, триггеров астмы и того, что лучше всего помогает держать астму под контролем.

Профилактические препараты длительного контроля уменьшают отек (воспаление) дыхательных путей, вызывающий симптомы.Быстродействующие ингаляторы (бронходилататоры) быстро открывают воспаленные дыхательные пути, ограничивающие дыхание. В некоторых случаях необходимы лекарства от аллергии.

Препараты длительного действия для контроля астмы, обычно принимаемые ежедневно, являются краеугольным камнем лечения астмы. Эти лекарства ежедневно держат астму под контролем и снижают вероятность приступа астмы. Типы долгосрочных контрольных препаратов включают:

  • Ингаляционные кортикостероиды. Эти препараты включают флутиказона пропионат (Flovent HFA, Flovent Diskus, Xhance), будесонид (Pulmicort Flexhaler, Pulmicort Respules, Rhinocort), циклесонид (Alvesco), беклометазон (Qvar Redihaler), мометазон (Asmanex HFA, Asmanex Twisthaler) и флутиказона фуроат ( Арнуити Эллипта).

    Возможно, вам придется использовать эти лекарства в течение нескольких дней или недель, прежде чем они достигнут максимальной эффективности. В отличие от пероральных кортикостероидов, ингаляционные кортикостероиды имеют относительно низкий риск серьезных побочных эффектов.

  • Модификаторы лейкотриенов. Эти пероральные препараты, в том числе монтелукаст (Сингуляр), зафирлукаст (Аколат) и зилейтон (Зифло), помогают облегчить симптомы астмы.

    Монтелукаст был связан с психологическими реакциями, такими как возбуждение, агрессия, галлюцинации, депрессия и суицидальные мысли. Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете любую из этих реакций.

  • Ингаляторы комбинированные. Эти препараты, такие как флутиказон-салметерол (Advair HFA, Airduo Digihaler, другие), будесонид-формотерол (Symbicort), формотерол-мометазон (Dulera) и флутиказона фуроат-вилантерол (Breo Ellipta), содержат бета-агонист длительного действия наряду с с кортикостероидом.
  • Теофиллин. Теофиллин (тео-24, эликсофиллин, теохрон) — это ежедневная таблетка, которая помогает держать дыхательные пути открытыми, расслабляя мышцы вокруг дыхательных путей. Он используется не так часто, как другие лекарства от астмы, и требует регулярных анализов крови.

Быстродействующие (неотложные) препараты используются по мере необходимости для быстрого кратковременного облегчения симптомов во время приступа астмы. Их также можно использовать перед тренировкой, если ваш врач рекомендует это. Типы лекарств быстрого действия включают:

  • Бета-агонисты короткого действия. Эти ингаляционные быстродействующие бронходилататоры действуют в течение нескольких минут, быстро облегчая симптомы во время приступа астмы. К ним относятся альбутерол (ProAir HFA, Ventolin HFA, другие) и левалбутерол (Xopenex, Xopenex HFA).

    Бета-агонисты короткого действия можно принимать с помощью переносного ручного ингалятора или небулайзера — устройства, которое превращает лекарства от астмы в мелкодисперсный туман. Их вдыхают через лицевую маску или мундштук.

  • Антихолинергические средства. Как и другие бронходилататоры, ипратропий (Атровент ЗДВ) и тиотропий (Спирива, Спирива Респимат) действуют быстро, мгновенно расслабляя дыхательные пути, облегчая дыхание. Они в основном используются для лечения эмфиземы и хронического бронхита, но могут использоваться и для лечения астмы.
  • Пероральные и внутривенные кортикостероиды. Эти препараты, в том числе преднизолон (преднизолон интенсол, райос) и метилпреднизолон (медрол, депо-медрол, солу-медрол), снимают воспаление дыхательных путей, вызванное тяжелой астмой. Они могут вызывать серьезные побочные эффекты при длительном применении, поэтому эти препараты используются только кратковременно для лечения тяжелых симптомов астмы.

Если у вас обострение астмы, быстродействующий ингалятор может сразу облегчить ваши симптомы.Но вам не нужно слишком часто использовать ингалятор быстрого действия, если ваши лекарства долгосрочного контроля работают должным образом.

Ведите учет количества ингаляций, которые вы используете каждую неделю. Если вам необходимо использовать быстродействующий ингалятор чаще, чем рекомендует врач, обратитесь к врачу. Вам, вероятно, нужно скорректировать свое долгосрочное контрольное лекарство.

Лекарства от аллергии могут помочь, если астма вызвана или усугубляется аллергией. К ним относятся:

  • Прививки от аллергии (иммунотерапия). Со временем прививки от аллергии постепенно снижают реакцию иммунной системы на определенные аллергены. Обычно вам делают прививки раз в неделю в течение нескольких месяцев, а затем раз в месяц в течение трех-пяти лет.
  • Биопрепараты. Эти препараты, в том числе омализумаб (Ксолар), меполизумаб (Нукала), дупилумаб (Дупиксент), реслизумаб (цинкаир) и бенрализумаб (Фазенра), предназначены специально для людей с тяжелой астмой.

Бронхиальная термопластика

Этот метод лечения используется при тяжелой астме, которая не улучшается при применении ингаляционных кортикостероидов или других противоастматических препаратов длительного действия.Он не широко доступен и не подходит для всех.

Во время бронхиальной термопластики врач нагревает электродом внутреннюю часть дыхательных путей в легких. Тепло сокращает гладкую мускулатуру дыхательных путей. Это ограничивает способность дыхательных путей сужаться, облегчая дыхание и, возможно, уменьшая приступы астмы. Терапия обычно проводится в течение трех амбулаторных посещений.

Лечение по степени тяжести для лучшего контроля: поэтапный подход

Ваше лечение должно быть гибким и основываться на изменениях ваших симптомов.Ваш врач должен спрашивать о ваших симптомах при каждом посещении. Основываясь на ваших признаках и симптомах, ваш врач может соответствующим образом скорректировать ваше лечение.

Например, если ваша астма хорошо контролируется, врач может назначить меньше лекарств. Если ваша астма плохо контролируется или ухудшается, ваш врач может увеличить количество принимаемых вами лекарств и порекомендовать более частые визиты.

План действий при астме

Поработайте со своим врачом, чтобы составить план действий при астме, в котором в письменном виде указано, когда принимать определенные лекарства или когда увеличивать или уменьшать дозу ваших лекарств в зависимости от ваших симптомов.Также включите список своих триггеров и шаги, которые необходимо предпринять, чтобы их избежать.

Ваш врач может также порекомендовать вам отслеживать симптомы астмы или регулярно использовать пикфлоуметр, чтобы контролировать, насколько хорошо ваше лечение контролирует вашу астму.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Хотя многие люди, страдающие астмой, полагаются на лекарства для предотвращения и облегчения симптомов, вы можете сделать несколько вещей самостоятельно, чтобы сохранить свое здоровье и уменьшить вероятность приступов астмы.

Избегайте триггеров

Принятие мер по уменьшению воздействия триггеров астмы является ключевой частью контроля над астмой. Чтобы уменьшить воздействие, вам необходимо:

  • Используйте свой кондиционер. Кондиционер уменьшает количество переносимой по воздуху пыльцы деревьев, трав и сорняков, которая попадает в помещение. Кондиционер также снижает влажность в помещении и может уменьшить воздействие пылевых клещей. Если у вас нет кондиционера, старайтесь держать окна закрытыми в сезон пыльцы.
  • Обеззараживание вашего декора. Сведите к минимуму количество пыли, которая может усугубить ночные симптомы, заменив некоторые предметы в спальне. Например, заверните подушки, матрасы и пружинные блоки в пыленепроницаемые чехлы.Избегайте использования пуховых подушек и одеял. Во всем доме уберите ковровое покрытие и уложите паркет или линолеум. Используйте моющиеся шторы и жалюзи.
  • Поддерживайте оптимальную влажность. Если вы живете во влажном климате, поговорите со своим врачом об использовании осушителя.
  • Предотвращает появление спор плесени. Очищайте влажные помещения в ванной, на кухне и во всем доме, чтобы предотвратить развитие спор плесени. Избавьтесь от заплесневелых листьев или сырых дров во дворе.
  • Уменьшает количество перхоти домашних животных. Если у вас аллергия на перхоть, избегайте домашних животных с мехом или перьями. Регулярное купание или уход за домашними животными также может уменьшить количество перхоти в вашем окружении.
  • Регулярно очищайте. Делайте уборку дома не реже одного раза в неделю. Если вы, вероятно, поднимаете пыль, наденьте маску или попросите кого-нибудь сделать уборку. Регулярно стирайте постельное белье.
  • Прикрывайте нос и рот, если на улице холодно. Если ваша астма усугубляется холодным или сухим воздухом, может помочь ношение лицевой маски.

Будьте здоровы

Забота о себе может помочь контролировать ваши симптомы, в том числе:

  • Регулярно делайте физические упражнения. Наличие астмы не означает, что вы должны быть менее активными. Лечение может предотвратить приступы астмы и контролировать симптомы во время активности.

    Регулярные физические упражнения укрепляют сердце и легкие, что помогает облегчить симптомы астмы. Если вы тренируетесь при низких температурах, наденьте маску для лица, чтобы согреть воздух, которым вы дышите.

  • Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес может усугубить симптомы астмы и повысить риск возникновения других проблем со здоровьем.
  • Контроль изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Возможно, кислотный рефлюкс, вызывающий изжогу, может повредить дыхательные пути легких и усугубить симптомы астмы. Если у вас частая или постоянная изжога, поговорите со своим врачом о вариантах лечения. Вам может потребоваться лечение ГЭРБ , прежде чем симптомы астмы улучшатся.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Альтернативная медицина

Некоторые альтернативные методы лечения могут помочь при симптомах астмы. Однако имейте в виду, что эти методы лечения не заменяют медикаментозное лечение, особенно если у вас тяжелая форма астмы. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо травы или добавки, так как некоторые из них могут взаимодействовать с лекарствами, которые вы принимаете.

В большинстве случаев необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, насколько хорошо работают альтернативные средства, и измерить степень возможных побочных эффектов.Альтернативные методы лечения астмы включают:

  • Дыхательные упражнения. Эти упражнения могут уменьшить количество лекарств, необходимых для контроля симптомов астмы.
  • Растительные и натуральные лекарственные средства. Некоторые растительные и натуральные средства, которые могут помочь облегчить симптомы астмы, включают черный тмин, кофеин, холин и пикногенол.

Преодоление и поддержка

Астма может быть сложной и стрессовой.Иногда вы можете расстраиваться, злиться или впадать в депрессию, потому что вам нужно сократить свою обычную деятельность, чтобы избежать триггеров окружающей среды. Вы также можете чувствовать себя ограниченным или смущенным симптомами болезни и сложными процедурами лечения.

Но астма не обязательно должна быть ограничивающим фактором. Лучший способ преодолеть тревогу и чувство беспомощности — понять свое состояние и взять под контроль свое лечение. Вот несколько советов, которые могут помочь:

  • Поддерживайте темп. Делайте перерывы между задачами и избегайте действий, которые ухудшают ваши симптомы.
  • Составьте список дел на день. Это может помочь вам не чувствовать себя подавленным. Вознаграждайте себя за достижение простых целей.
  • Поговорите с другими о своем состоянии. Чаты и доски объявлений в Интернете или группы поддержки в вашем регионе могут связать вас с людьми, столкнувшимися с похожими проблемами, и сообщить, что вы не одиноки.
  • Если у вашего ребенка астма, подбадривайте его. Сосредоточьте внимание на том, что ваш ребенок может делать, а не на том, чего он не может. Привлекайте учителей, школьных медсестер, тренеров, друзей и родственников к тому, чтобы помочь вашему ребенку справиться с астмой.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или врача общей практики. Однако, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут направить к аллергологу или пульмонологу.

Поскольку встречи могут быть краткими и поскольку часто нужно обсудить много вопросов, рекомендуется хорошо подготовиться.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему, а также о том, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Эти шаги помогут вам максимально эффективно использовать прием:

  • Запишите любые симптомы, которые у вас есть, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Отметьте, когда ваши симптомы беспокоят вас больше всего. Например, запишите, если ваши симптомы ухудшаются в определенное время дня, в определенные сезоны или когда вы подвергаетесь воздействию холодного воздуха, пыльцы или других триггеров.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, , если это возможно. Иногда может быть трудно вспомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.

Время, проведенное с врачом, ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от самого важного к наименее важному на случай, если время закончится. При астме некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

  • Является ли астма наиболее вероятной причиной моих проблем с дыханием?
  • Помимо наиболее вероятной причины, каковы другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Является ли мое состояние временным или хроническим?
  • Какое лучшее лечение?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Должен ли я обратиться к специалисту?
  • Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
  • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посетить?

В дополнение к вопросам, которые вы приготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов. Будучи готовым ответить на них, вы можете зарезервировать время, чтобы обсудить любые вопросы, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

  • Каковы именно ваши симптомы?
  • Когда вы впервые заметили симптомы?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • У вас проблемы с дыханием большую часть времени или только в определенное время или в определенных ситуациях?
  • Есть ли у вас аллергии, такие как атопический дерматит или сенная лихорадка?
  • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
  • Есть ли в вашей семье случаи аллергии или астмы?
  • Есть ли у Вас хронические проблемы со здоровьем?

Астма – лечение в клинике Майо

Лечение астмы в клинике Майо

  • Опыт и знания. Исследовательская лаборатория аллергических заболеваний клиники Мэйо десятилетиями изучала иммунную систему и изучала причины астмы с целью разработки новых методов лечения и, в конечном итоге, поиска лекарства.
  • Передовая медицина. Врачи и исследователи клиники Майо постоянно разрабатывают и тестируют новые методы лечения астмы. Ваш врач обсудит клинические испытания или экспериментальные методы лечения, которые могут подойти вам.
  • Многопрофильная группа специализированных экспертов, сотрудничающих в вашем лечении. Врачи клиники Майо, представляющие несколько медицинских специальностей, работают вместе, чтобы предоставить вам наилучший уход с учетом ваших потребностей. В вашу команду могут входить специалисты по аллергическим заболеваниям, легочной и интенсивной терапии, медицине уха, горла и носа (отоларингология) и другим специальностям по мере необходимости.
  • Комплексный уход. Ваши врачи составят для вас план действий при астме. Вы узнаете, как использовать лекарства от астмы, контролировать симптомы и триггеры, а также следить за своим состоянием.

    Ваша медицинская бригада также поможет вам определить аллергены и раздражители, вызывающие симптомы астмы, например качество воздуха в помещении, чтобы вы могли избежать их или уменьшить воздействие.

Экспертиза и рейтинги

Клиника Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, и клиника Мэйо в Фениксе/Скоттсдейле, штат Аризона, входят в число лучших больниц для лечения респираторных заболеваний по версии U.S. Новости и мировой отчет.

Узнайте больше об опыте и рейтинге отделения легочной медицины клиники Майо.

Местоположение, проезд и проживание

Клиника Мэйо имеет основные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Майо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Клиника Мэйо сотрудничает с сотнями страховых компаний и является сетевым поставщиком медицинских услуг для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Майо не требует направления врача. Некоторые страховщики требуют направлений или могут иметь дополнительные требования к определенному медицинскому обслуживанию. Все назначения назначаются в соответствии с медицинской необходимостью.

Узнайте больше о приемах в клинике Майо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы проверить медицинское страхование и получить все необходимые разрешения до вашего визита. Часто номер службы поддержки клиентов вашей страховой компании указан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Астма и кислотный рефлюкс: связаны ли они?

Астма и кислотный рефлюкс часто возникают вместе. Непонятно почему, но известно, что кислотный рефлюкс может ухудшить течение астмы, а астма может усугубить кислотный рефлюкс, особенно тяжелый кислотный рефлюкс, состояние, известное как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Астма и кислотный рефлюкс могут сочетаться как у детей, так и у взрослых. На самом деле, около половины детей с астмой также имеют ГЭРБ .

Лечение кислотного рефлюкса может облегчить симптомы. Вы можете контролировать кислотный рефлюкс с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта, например, ингибитора протонной помпы, такого как омепразол (Prilosec OTC). Избегание триггеров рефлюкса, таких как жирная пища, алкоголь и табак, также может помочь.

Если этого недостаточно, вам могут понадобиться лекарства, отпускаемые по рецепту.Если у вас астма и вы думаете, что у вас может быть кислотный рефлюкс, поговорите со своим врачом о лучших методах лечения.

В некоторых случаях лекарства от астмы могут усугубить кислотный рефлюкс. Особенно это касается теофиллина (Эликсофиллин, Тео-24, Теохрон). Но не прекращайте прием и не меняйте лекарства от астмы без предварительного разрешения врача.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

30 марта 2021 г. Показать ссылки
  1. Хардинг С.М.Гастроэзофагеальный рефлюкс и бронхиальная астма. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 5 февраля 2021 г.
  2. Yiannakopoulou E. Взаимодействие между астмой и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: спорный вопрос. Архивы астмы, аллергии и иммунологии. 2018; doi:10.29328/journal.aaai.1001011.
  3. Дураццо М. и др. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: обновление 2020 г. Журнал клинической медицины. 2020; дои: 10.3390/jcm
  4. 59.
  5. Косек А. и др.Значение внепищеводных симптомов при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. Международный архив оториноларингологии. 2020; doi: 10.1055/s-0039-3402437.
  6. Астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Американский фонд астмы и аллергии. https://asthmaandallergies.org/asthma-allergies/asthma-and-gastroesophageal-reflux-disease. По состоянию на 6 февраля 2021 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Книга: Книга домашних средств клиники Мэйо

.

Типы, причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое астма?

Астма, также называемая бронхиальной астмой, представляет собой заболевание, поражающее легкие. Это хроническое (продолжающееся) состояние, то есть оно не проходит и требует постоянного медицинского лечения.

В настоящее время астмой страдают более 25 миллионов человек в США. В это число входит более 5 миллионов детей. Астма может быть опасной для жизни, если вы не получаете лечения.

Что такое приступ астмы?

Когда вы дышите нормально, мышцы вокруг дыхательных путей расслабляются, позволяя воздуху двигаться легко и тихо. Во время приступа астмы могут произойти три вещи:

  • Бронхоспазм: Мышцы вокруг дыхательных путей сужаются (напрягаются). Когда они напрягаются, ваши дыхательные пути сужаются. Воздух не может свободно проходить через суженные дыхательные пути.
  • Воспаление: Оболочка дыхательных путей опухает. Распухшие дыхательные пути не пропускают столько воздуха в легкие или выходят из них.
  • Производство слизи: Во время приступа ваше тело производит больше слизи. Эта густая слизь закупоривает дыхательные пути.

Когда ваши дыхательные пути становятся суженными, вы издаете звук, называемый хрипом, когда вы дышите, звук, который ваши дыхательные пути издают, когда вы выдыхаете. Вы также можете услышать приступ астмы, называемый обострением или вспышкой. Это термин, когда ваша астма не контролируется.

Какие виды астмы существуют?

Астма подразделяется на типы в зависимости от причины и тяжести симптомов.Поставщики медицинских услуг идентифицируют астму как:

  • Прерывистый: Этот тип астмы приходит и уходит, поэтому вы можете чувствовать себя нормально между приступами астмы.
  • Персистирующая: Персистирующая астма означает, что симптомы проявляются большую часть времени. Симптомы могут быть легкими, умеренными или тяжелыми. Медицинские работники основывают тяжесть астмы на том, как часто у вас появляются симптомы. Они также учитывают, насколько хорошо вы можете действовать во время атаки.

Астма имеет несколько причин:

  • Аллергический: У некоторых людей аллергия может вызвать приступ астмы.К аллергенам относятся такие вещи, как плесень, пыльца и перхоть домашних животных.
  • Неаллергический: Внешние факторы могут вызвать обострение астмы. Упражнения, стресс, болезнь и погода могут вызвать обострение.

Астма также может быть:

  • Начало у взрослых: Этот тип астмы начинается после 18 лет.
  • Педиатрическая: Этот тип астмы, также называемый детской астмой, часто начинается в возрасте до 5 лет и может возникать у младенцев и детей младшего возраста.Дети могут перерасти астму. Вы должны убедиться, что обсудили это со своим врачом, прежде чем решить, нужен ли вашему ребенку ингалятор на случай приступа астмы. Лечащий врач вашего ребенка может помочь вам понять риски.

Кроме того, существуют следующие виды астмы:

  • Астма, вызванная физической нагрузкой: Этот тип вызывается физической нагрузкой и также называется бронхоспазмом, вызванным физической нагрузкой.
  • Профессиональная астма : Этот тип астмы возникает в основном у людей, которые работают с раздражающими веществами.
  • Синдром перекрытия астмы и ХОБЛ (ACOS): Этот тип возникает, когда у вас одновременно астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Оба заболевания затрудняют дыхание.

Кто может заболеть астмой?

У любого человека может развиться астма в любом возрасте. Люди с аллергией или люди, подвергшиеся воздействию табачного дыма, более склонны к развитию астмы. Сюда входит пассивное курение (воздействие курящего человека) и пассивное курение (воздействие на одежду или поверхности в местах, где кто-то курил).

Статистические данные показывают, что люди, отнесенные к женскому полу при рождении, чаще болеют астмой, чем люди, отнесенные к мужскому полу. Астма поражает чернокожих чаще, чем представителей других рас.

Симптомы и причины

Что вызывает астму?

Исследователи не знают, почему у одних людей астма, а у других нет. Но некоторые факторы представляют более высокий риск:

  • Аллергия: Аллергия может повысить риск развития астмы.
  • Факторы окружающей среды: У людей может развиться астма после воздействия веществ, раздражающих дыхательные пути.Эти вещества включают аллергены, токсины, пары и пассивное курение. Они могут быть особенно вредны для младенцев и детей младшего возраста, чья иммунная система еще не закончила свое развитие.
  • Генетика: Если в вашей семье были случаи астмы или аллергических заболеваний, у вас повышен риск развития этого заболевания.
  • Респираторные инфекции: Некоторые респираторные инфекции, такие как респираторно-синцитиальный вирус (RSV), могут повредить развивающиеся легкие детей раннего возраста.

Какие частые триггеры приступа астмы?

У вас может быть приступ астмы, если вы вступаете в контакт с раздражающими вас веществами. Медицинские работники называют эти вещества «триггерами». Знание того, что вызывает астму, поможет избежать приступов астмы.

У некоторых людей триггер может сразу вызвать приступ. У других людей или в другое время приступ может начаться через несколько часов или дней.

Триггеры могут быть разными для каждого человека.Но некоторые общие триггеры включают в себя:

  • Загрязнение воздуха: Многие вещи снаружи могут вызвать приступ астмы. Загрязнение воздуха включает заводские выбросы, автомобильные выхлопы, дым лесных пожаров и многое другое.
  • Пылевые клещи: Этих клопов не видно, но они есть в наших домах. Если у вас аллергия на пылевых клещей, это может вызвать приступ астмы.
  • Упражнения: У некоторых людей физические упражнения могут вызвать приступ.
  • Плесень: Во влажных местах может появиться плесень, которая может вызвать проблемы у астматиков.Вам даже не обязательно иметь аллергию на плесень, чтобы иметь приступ.
  • Вредители: Тараканы, мыши и другие домашние вредители могут вызывать приступы астмы.
  • Домашние животные: Ваши домашние животные могут вызывать приступы астмы. Если у вас аллергия на перхоть домашних животных (засохшие чешуйки кожи), вдыхание перхоти может вызвать раздражение дыхательных путей.
  • Табачный дым: Если вы или кто-то в вашем доме курит, у вас повышенный риск развития астмы. Вы никогда не должны курить в закрытых помещениях, таких как машина или дом, и лучшее решение — бросить курить.Ваш провайдер может помочь.
  • Сильные химические вещества или запахи. У некоторых людей эти вещи могут вызывать приступы.
  • Определенные профессиональные воздействия. На работе вы можете подвергаться воздействию многих факторов, включая чистящие средства, мучную или деревянную пыль или другие химические вещества. Все это может быть триггером, если у вас астма.

Каковы признаки и симптомы астмы?

Люди с астмой обычно имеют очевидные симптомы. Эти признаки и симптомы напоминают многие респираторные инфекции:

При астме у вас могут не проявляться все эти симптомы при каждом обострении.У вас могут быть разные симптомы и признаки хронической астмы в разное время. Кроме того, симптомы могут меняться между приступами астмы.

Диагностика и тесты

Как медицинские работники диагностируют астму?

Ваш лечащий врач просмотрит вашу историю болезни, включая информацию о ваших родителях, братьях и сестрах. Ваш врач также спросит вас о ваших симптомах. Ваш врач должен знать историю аллергии, экземы (бугорчатой ​​сыпи, вызванной аллергией) и других заболеваний легких.

Ваш врач может заказать спирометрию. Этот тест измеряет поток воздуха через ваши легкие и используется для диагностики и мониторинга вашего прогресса в лечении. Ваш поставщик медицинских услуг может назначить рентгенографию грудной клетки, анализ крови или анализ кожи.

Управление и лечение

Какие существуют варианты лечения астмы?

У вас есть варианты лечения астмы. Ваш лечащий врач может назначить лекарства для контроля симптомов. К ним относятся:

  • Бронходилататоры: Эти лекарства расслабляют мышцы вокруг дыхательных путей.Расслабленные мышцы позволяют дыхательным путям перемещать воздух. Они также позволяют слизи легче проходить через дыхательные пути. Эти лекарства облегчают ваши симптомы, когда они возникают, и используются при перемежающейся и хронической астме.
  • Противовоспалительные препараты: Эти препараты уменьшают отек и образование слизи в дыхательных путях. Они облегчают поступление воздуха в легкие и выход из них. Ваш лечащий врач может назначить их для ежедневного приема, чтобы контролировать или предотвращать симптомы хронической астмы.
  • Биологические препараты для лечения астмы: Они используются при тяжелой астме, когда симптомы сохраняются, несмотря на надлежащую ингаляционную терапию.

Лекарства от астмы можно принимать несколькими способами. Вы можете вдыхать лекарства с помощью дозированного ингалятора, небулайзера или другого типа ингалятора от астмы. Ваш поставщик медицинских услуг может прописать пероральные препараты, которые вы проглатываете.

Что такое контроль астмы?

Целью лечения астмы является контроль симптомов.Контроль астмы означает, что вы:

  • Может делать то, что вы хотите делать на работе и дома.
  • Отсутствие (или минимальные) симптомов астмы.
  • Редко нужно использовать лекарство для облегчения симптомов (спасательный ингалятор).
  • Спите так, чтобы астма не мешала вашему отдыху.

Как вы контролируете симптомы астмы?

Вам следует следить за своим симптомом астмы. Это важная часть борьбы с болезнью. Ваш лечащий врач может попросить использовать пикфлоуметр (PF).Этот прибор измеряет, насколько быстро вы можете выдохнуть воздух из легких. Это может помочь вашему врачу внести коррективы в лечение. Он также сообщает вам, ухудшаются ли ваши симптомы.

Профилактика

Как предотвратить приступ астмы?

Если ваш лечащий врач говорит, что у вас астма, вам необходимо выяснить, что вызывает приступ. Избегание триггеров может помочь вам избежать нападения. Однако вы не можете защитить себя от астмы.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для человека с астмой?

Если у вас астма, вы все равно можете вести очень продуктивную жизнь и заниматься спортом и другими видами деятельности.Ваш лечащий врач может помочь вам справиться с симптомами, узнать триггеры и предотвратить атаки или управлять ими.

Жить с

Что такое план действий при астме?

Ваш лечащий врач вместе с вами разработает план действий при астме. В этом плане указано, как и когда использовать лекарства. В нем также рассказывается, что делать в зависимости от симптомов астмы и когда обращаться за неотложной помощью. Спросите своего поставщика медицинских услуг обо всем, что вам непонятно.

Что делать, если у меня сильный приступ астмы?

Если у вас сильный приступ астмы, вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Первое, что вы должны сделать, это использовать спасательный ингалятор. Спасательный ингалятор использует быстродействующие лекарства, чтобы открыть ваши дыхательные пути. Он отличается от поддерживающего ингалятора, который вы используете каждый день. Вы должны использовать спасательный ингалятор, когда симптомы беспокоят вас, и вы можете использовать его чаще, если обострение сильное.

Если ваш спасательный ингалятор не помогает или у вас его нет с собой, обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть:

  • Тревога или паника.
  • Голубоватые ногти, голубоватые губы (у светлокожих людей) или серые или беловатые губы или десны (у темнокожих людей).
  • Боль или давление в груди.
  • Непрекращающийся кашель или сильные хрипы при дыхании.
  • Трудно говорить.
  • Бледное, потное лицо.
  • Очень быстрое или учащенное дыхание.

Часто задаваемые вопросы

Как узнать, есть у вас астма или нет?

Вам необходимо обратиться к врачу, чтобы узнать, есть ли у вас астма или другое заболевание. Существуют и другие респираторные заболевания, которые затрудняют дыхание или вызывают кашель и хрипы.

Можно ли вылечить астму?

Нет. Астму нельзя вылечить, но ею можно управлять. Дети могут перерасти астму по мере взросления.

Почему моя астма обостряется ночью?

Астму, которая ухудшается ночью, иногда называют ночной астмой или ночной астмой. Определенных причин, по которым это происходит, нет, но есть некоторые обоснованные предположения. К ним относятся:

  • То, как вы спите: Сон на спине может привести к затеканию слизи в горло или кислотному рефлюксу из желудка.Кроме того, сон на спине оказывает давление на грудь и легкие, что затрудняет дыхание. Однако лежание лицом вниз или на боку может оказывать давление на легкие.
  • Триггеры в вашей спальне и триггеры, которые происходят вечером: На ваших одеялах, простынях и подушках могут быть пылевые клещи, плесень или шерсть домашних животных. Если вы были на улице ранним вечером, возможно, вы принесли с собой пыльцу.
  • Побочные эффекты лекарств: Некоторые препараты для лечения астмы, такие как стероиды и монтелукаст, могут влиять на ваш сон.
  • Слишком горячий или слишком холодный воздух: Горячий воздух может вызвать сужение дыхательных путей при вдохе. У некоторых людей холодный воздух вызывает астму.
  • Изменения функции легких: Функция легких снижается ночью как естественный процесс.
  • Астма плохо контролируется в течение дня: Симптомы, которые не контролируются в течение дня, не улучшаются ночью. Важно работать с вашим врачом, чтобы убедиться, что ваши симптомы астмы контролируются как днем, так и ночью.Лечение ночных симптомов очень важно. Серьезные приступы астмы, а иногда и летальные исходы, могут происходить ночью.

Что мне следует знать о COVID-19 и астме?

Если у вас астма средней или тяжелой степени или если симптомы астмы плохо контролируются, вы подвергаетесь большему риску госпитализации в случае заражения COVID-19. Поэтому вам следует носить маску, если вы посещаете закрытые помещения с другими людьми, делать прививки и избегать контакта с людьми, у которых есть вирус.

Записка из клиники Кливленда

Многие люди живут полноценной жизнью с астмой. Некоторые профессиональные спортсмены, страдающие астмой, установили рекорды в своем виде спорта. Ваш лечащий врач может помочь вам найти лучший способ справиться с астмой. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как контролировать свои симптомы.

Астматический бронхит: симптомы, лечение и прочее

Каждый раз, когда вы делаете вдох, воздух попадает в нос и рот. Он течет вниз по вашему горлу и попадает в ряд дыхательных путей, называемых бронхами.Эти трубки должны быть открыты, чтобы воздух поступал в легкие, где кислород попадает в кровь и транспортируется к тканям вашего тела.

Если дыхательные пути воспалены, воздуху труднее попасть в легкие. Из-за того, что поступает меньше воздуха, вы можете чувствовать одышку. Вы можете хрипеть и кашлять, пытаясь получить больше кислорода через суженные проходы.

Бронхит и астма — два воспалительных заболевания дыхательных путей. Острый бронхит — это воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, которое обычно проходит самостоятельно после прохождения курса лечения.Это вызвано вирусными или бактериальными инфекциями. Хронический бронхит, который длится дольше, может быть вызван длительным воздействием раздражителей окружающей среды, таких как табачный дым, пыль или химические вещества.

Астма — это воспалительное заболевание, которое приводит к напряжению мышц вокруг дыхательных путей и отеку, вызывающему сужение дыхательных путей.

Когда астма и острый бронхит возникают одновременно, такое состояние называется астматическим бронхитом.

Что вызывает астматический бронхит?

Существует множество триггеров, которые могут инициировать высвобождение воспалительных веществ.Общие триггеры астматического бронхита включают:

  • Табачный дым
  • Загрязнение окружающей среды
  • Аллергены, такие как пыльца, плесень, пыль, перхоть домашних животных или продукты питания (и пищевые добавки, такие как глутамат натрия)
  • Химические вещества
  • Некоторые лекарства (аспирин, бета-блокаторы) )
  • Упражнения
  • Изменения погоды (например, холодная погода)
  • Вирусные или бактериальные инфекции
  • Сильные эмоции (смех или плач)

Каковы симптомы астматического бронхита?

Симптомы астматического бронхита представляют собой сочетание симптомов бронхита и астмы.

У вас могут возникнуть некоторые или все из следующих симптомов:

  • Одышка
  • Свистящее дыхание
  • Кашель
  • Стеснение в груди
  • Избыточное выделение слизи Сам бронхит может быть вызван вирусом или бактериями, которые являются заразными. Однако хронический астматический бронхит обычно не заразен.

    Посещение врача

    Если вы испытываете симптомы, подобные перечисленным выше, запишитесь на прием к врачу.После ответа на ряд вопросов о ваших симптомах, сбора анамнеза и физического осмотра врач может назначить такие анализы, как:

    • Спирометрия. Тест, который измеряет функцию легких при вдохе и выдохе через мундштук, прикрепленный к устройству, называемому спирометром.
    • Пиковая скорость выдоха. Тест, который измеряет силу выдыхаемого (выдыхаемого) воздуха в мундштук устройства, называемого пикфлоуметром.
    • Рентген грудной клетки . Рентгенологический тест, который создает изображения грудной клетки для поиска доказательств других состояний, которые могут вызывать кашель и проблемы с дыханием.

    Средства для лечения астматического бронхита

    Средства для лечения астматического бронхита в основном такие же, как и для лечения астмы и бронхита, и могут включать:

      временное облегчение
    • Ингаляционные кортикостероиды.
    • Бронходилаторы длинной активной активности, используемые вместе с вдыхаемыми кортикостероидами
    • модификаторы лейкотриенов
    • Croomolyn или Feophylline
    • Комбинированные ингаляторы
    • , содержащиеся в стероидных и бронходилатор
    • антихолинергики длинногиба
    • Увлажнитель или паром

    Бактериальная дыхательная инфекция лечиться антибиотиками.

    Лечение также включает предотвращение триггеров астмы, следуя этим советам:

    • Стирайте постельное белье и одеяла в горячей воде.
    • Регулярно вытирайте пыль и пылесосьте.
    • Используйте дома воздушный фильтр HEPA.
    • Держите домашних животных подальше от вашей спальни.
    • Не курите и старайтесь держаться подальше от других курящих людей.
    • Часто мойте руки, чтобы предотвратить распространение инфекции.

    Астма — NHS

    Астма — это распространенное заболевание легких, которое иногда вызывает затруднение дыхания.

    Заболевание поражает людей всех возрастов и часто начинается в детстве, хотя может впервые развиться и у взрослых.

    В настоящее время лекарства не существует, но есть простые методы лечения, которые могут помочь держать симптомы под контролем, чтобы они не оказывали большого влияния на вашу жизнь.

    Информация:

    Консультация по коронавирусу (COVID-19)

    Получите консультацию по поводу COVID-19 и астмы от Asthma UK

    Симптомы астмы

    Основными симптомами астмы являются:

    • свистящий звук при дыхании (хрипы)
    • одышка
    • стеснение в груди, которое может ощущаться как стягивающая лента вокруг нее
    • кашель

    хуже.Это известно как приступ астмы.

    Когда обращаться к врачу общей практики

    Обратитесь к врачу общей практики, если вы подозреваете, что у вас или вашего ребенка может быть астма.

    Некоторые состояния могут вызывать схожие симптомы, поэтому важно правильно поставить диагноз и назначить правильное лечение.

    Врач общей практики обычно может диагностировать астму, спросив о симптомах и выполнив несколько простых тестов.

    Узнайте больше о диагностике астмы.

    Средства для лечения астмы

    Астму обычно лечат с помощью ингалятора, небольшого устройства, позволяющего вдыхать лекарства.

    Основные типы:

    • ингаляторы для облегчения симптомов астмы – используются при необходимости для быстрого облегчения симптомов астмы на короткое время
    • ингаляторы для профилактики – используются каждый день для предотвращения появления симптомов астмы

    Некоторым людям также необходимо принимать таблетки.

    Причины и триггеры астмы

    Астма вызывается отеком (воспалением) дыхательных трубок, по которым воздух поступает в легкие и выходит из них. Это делает трубки очень чувствительными, поэтому они временно сужаются.

    Это может произойти случайно или после воздействия триггера.

    Общие триггеры астмы включают:

    • аллергию (например, на клещей домашней пыли, шерсть животных или пыльцу)
    • дым, загрязнение окружающей среды и холодный воздух
    • физические нагрузки
    • инфекции, такие как простуда или грипп

    Триггеры астмы могут помочь вам держать симптомы под контролем.

    Как долго длится астма для

    Астма – это хроническое состояние для многих людей, особенно если оно впервые развилось во взрослом возрасте.

    У детей он иногда проходит или улучшается в подростковом возрасте, но может вернуться в более позднем возрасте.

    Симптомами обычно можно управлять с помощью лечения. У большинства людей будет нормальная активная жизнь, хотя у некоторых людей с более тяжелой астмой могут быть постоянные проблемы.

    Осложнения астмы

    Хотя обычно астму можно держать под контролем, это все же серьезное состояние, которое может вызвать ряд проблем.

    Вот почему важно следовать своему плану лечения и не игнорировать симптомы, если они ухудшаются.

    Плохо контролируемая астма может вызывать такие проблемы, как:

    • постоянное чувство усталости
    • низкая успеваемость или отсутствие на работе или в школе
    • стресс, тревога или депрессия
    • нарушение работы и отдыха из-за незапланированных посещений к врачу общей практики или в больницу
    • инфекции легких (пневмония)
    • задержка роста или полового созревания у детей

    Существует также риск тяжелых приступов астмы, которые могут быть опасными для жизни.

    Видео: Астма

    Анимационный ролик об астме — хроническом заболевании легких.

    Последнее рассмотрение СМИ: 1 мая 2021 г.
    Срок рассмотрения СМИ: 1 мая 2024 г.

    Последняя проверка страницы: 19 апреля 2021 г.
    Дата следующей проверки: 19 апреля 2024 г.

    Свистящие хрипы и бронхиальная астма. Клинические методы

    Определение

    Свистящее дыхание — это высокий, музыкальный, случайный легочный звук, производимый потоком воздуха через аномально суженные или сжатые дыхательные пути.Свистящее дыхание является синонимом пронзительного или свистящего хрипа.

    Астма представляет собой гетерогенный синдром, характеризующийся вариабельной обратимой обструкцией дыхательных путей и аномально повышенной реактивностью (гиперреактивностью) дыхательных путей на различные раздражители. Синдром характеризуется свистящими хрипами, стеснением в груди, одышкой и/или кашлем и возникает в результате распространенного сокращения гладкой мускулатуры трахеобронхов (бронхоконстрикция), гиперсекреции слизи и отека слизистой оболочки, которые сужают калибр дыхательных путей.Возникающая в результате обструкция дыхательных путей может быть хронической или эпизодической, при этом респираторные симптомы разрешаются либо спонтанно, либо в результате терапии (бронходилататоры или кортикостероиды). Общепринятого определения астмы пока не существует, поскольку синдром имеет разные причины, механизмы, клинические особенности и реакцию на терапию.

    Техника

    Свистящее дыхание — это субъективная жалоба, которую можно описать по-разному. Некоторые пациенты сообщают о шумном, затрудненном дыхании (свистящая одышка), в то время как другие описывают свистящее дыхание или хрипы в горле.У большинства пациентов с астмой, которые сообщают об активных свистящих хрипах, это обычно документируется лечащим врачом. Тем не менее хрипы не всегда присутствуют при активной астме, и их отсутствие не должно исключать диагноз. Некоторые пациенты с хронической астмой могут привыкнуть к свистящему дыханию и не сообщать эту информацию добровольно, если их специально не попросят. Большинство больных астмой чаще жалуются на стеснение в груди (в сочетании с одышкой или кашлем), чем на хрипы.Таким образом, любого пациента с хроническими или эпизодическими респираторными симптомами или с астмой или другим хроническим заболеванием дыхательных путей в анамнезе следует расспросить о хрипах.

    Диагноз астмы обычно ставится на основании анамнеза пациента. Его следует заподозрить на основании описания эпизодических и вариабельных респираторных симптомов (с хрипами или без них) или повторяющихся простудных заболеваний грудной клетки и бронхита (продуктивный кашель). Тщательный и тщательный сбор анамнеза имеет основополагающее значение не только для постановки точного диагноза, но и для определения тяжести индивидуальной астмы и выбора соответствующей терапии.Клиницист должен узнать о следующем:

    Общий (касающийся общего течения астмы у человека):

    • Возраст начала астмы

    • Продолжительное или прерывистое, с лекарствами или без них

    • 6 Обычные провоцирующие факторы ()
    • Исследование окружающей среды (например, аллергены, профессиональные или бытовые воздействия, курение, загрязнение воздуха)

    • Лекарства от астмы, применявшиеся в прошлом и в настоящее время, с указанием названия или типа лекарств, дозировок, частоты, побочные эффекты и соблюдение режима лечения

    • Связанная с этим инвалидность (например,g., время, потерянное из-за работы, учебы или отдыха)

    • Частота посещений врача или отделения неотложной помощи по поводу астмы

    • Частота госпитализаций, включая любую интубацию и искусственную вентиляцию легких

    • Сопутствующие заболевания, (например, полипы в носу, синусит, аллергии, гастроэзофагеальный рефлюкс, инфекции, психологический стресс и расстройства, которые могут симулировать астму)

    • Личный и семейный анамнез астмы, атопии (аллергический ринит, сенная лихорадка, экзема), положительные кожные пробы на аллергены, иммунотерапия

    Таблица 37.1

    Способствующие или провоцирующие факторы астмы.

    Специфический (относящийся к острому эпизоду у человека):

    • Частота, продолжительность, интенсивность приступов

    • Время начала (например, утром или вечером, после воздействия лекарства, пищи или других веществ)

    • Возможные причины (например, вирусная инфекция верхних дыхательных путей) , физические нагрузки, эмоциональное напряжение)

    • Наличие осложняющих факторов (например,g., лихорадка, боль в груди, выделение мокроты, рвота)

    • Применение лекарственных препаратов во время приступов и симптоматическая реакция, если таковая имеется гортани в мелкие бронхи. Сужение дыхательных путей может быть вызвано бронхоконстрикцией, отеком слизистой оболочки, внешней компрессией или частичной обструкцией опухолью, инородным телом или вязким секретом. Считается, что хрипы вызываются колебаниями или вибрациями почти закрытых стенок дыхательных путей.Воздух, проходящий через суженную часть дыхательных путей с высокой скоростью, вызывает снижение давления газа и потока в суженной области (в соответствии с принципом Бернулли). Внутреннее давление в дыхательных путях в конечном итоге начинает увеличиваться и едва открывает просвет дыхательных путей. Чередование дыхательных путей между почти закрытыми и почти открытыми вызывает «трепетание» стенок дыхательных путей и музыкальный «непрерывный» звук. Скорость кровотока и механические свойства соседних тканей, которые приходят в колебание, определяют интенсивность, высоту тона, композицию (монофонические или полифонические ноты), продолжительность (долгую или короткую) и время (на вдохе или выдохе, рано или поздно) этой динамики. симптом и признак.Хрипы чаще слышны во время выдоха, потому что дыхательные пути обычно сужаются во время этой фазы дыхания. Свистящие хрипы только во время выдоха обычно указывают на более легкую обструкцию, чем если бы они присутствовали во время вдоха и выдоха, что предполагает более серьезное сужение дыхательных путей. Тем не менее, большинство пациентов с астмой не могут точно соотнести свои свистящие хрипы (или другие респираторные симптомы) с тяжестью обструкции дыхательных путей, объективно измеренной с помощью тестов функции легких.

      Напротив, отсутствие хрипов у астматиков может указывать либо на улучшение бронхоконстрикции, либо на тяжелую, широко распространенную обструкцию дыхательных путей. Последнее предполагает, что скорость воздушного потока слишком мала, чтобы вызвать хрипы, или вязкая слизь блокирует большие участки периферических дыхательных путей. Нарастающее утомление и «тихая грудная клетка» являются зловещими признаками утомления и недостаточности дыхательных мышц, ведущих к астматическому статусу.

      При астме заметно повышенное сопротивление дыхательных путей (обструкция дыхательных путей) способствует характерным физиологическим и клиническим изменениям, наблюдаемым в течение активных или симптоматических периодов.Обструкция дыхательных путей носит диффузный и неравномерный характер, что приводит к вентиляционно-перфузионным неравенствам и гипоксемии. Дыхательные пути имеют тенденцию закрываться рано во время выдоха, что приводит к гиперинфляции. Хотя дыхание при больших объемах легких, как правило, поддерживает проходимость дыхательных путей открытыми, эта реакция требует увеличения мышечной работы дыхания для обеспечения адекватной вентиляции, которая увеличивается вследствие стимуляции рецепторов дыхательных путей и гипоксии. Большинство астматиков жалуются на большее затруднение при вдохе, чем при выдохе, из-за неудобной работы дыхания, необходимой для вентиляции перераздутых, аномально жестких или неуступчивых легких.

      Было предложено несколько гипотез для объяснения патогенеза бронхоконстрикции и других нарушений со стороны дыхательных путей при астме. Ни один полностью не объясняет все клинические формы астмы. Предложенные механизмы, вероятно, перекрываются и взаимосвязаны даже у одного и того же человека.

      Иммунологическая реакция немедленного типа I возникает преимущественно при «аллергической» астме и включает биохимические реакции между антигеном и специфическим антителом (иммуноглобулин E, IgE), связанным с сенсибилизированными тучными клетками и базофилами дыхательных путей.Эта иммунологическая реакция приводит к высвобождению мощных биохимических медиаторов, которые сокращают гладкую мускулатуру бронхов, повышают проницаемость сосудов и секрецию слизи, а также привлекают воспалительные клетки.

      Высвобождаются преформированные гистаминовые, нейтрофильные и эозинофильные хемотаксические факторы и факторы активации тромбоцитов. Кроме того, связанный с мембраной окислительный метаболизм арахидоновой кислоты приводит к образованию простагландинов (PGF 2 α и PGD 2 ) и лейкотриенов (LTC 4 , D 4 , E 4 9114), которые являютсяИммунологические реакции типа III (Артус) также связаны с некоторыми случаями астмы и связанного с ней аллергического бронхолегочного аспергиллеза.

      Нейрогенный или рефлекторный механизм наблюдается при «неаллергической» астме, спровоцированной неспецифическими стимулами (например, физическими упражнениями, инфекцией, загрязнением воздуха), которые, по-видимому, не инициируют иммунологические реакции I типа. Эта неиммунологическая гипотеза подчеркивает важность парасимпатической нервной системы (блуждающего нерва) в регуляции калибра дыхательных путей.Химическое или механическое воспаление стимулирует холинергические раздражающие рецепторы слизистой оболочки дыхательных путей к гиперреакции, что приводит к рефлекторной бронхоконстрикции, опосредованной блуждающим нервом. Этот рефлекс вызывается либо прямым высвобождением медиатора, либо вторичной стимуляцией раздражающих рецепторов сокращением гладкой мускулатуры.

      Частичная бета-адренергическая блокада или дефицит также были предложены для объяснения некоторых типов «неаллергической» астмы (например, астмы, вызванной пропранололом), поскольку тонус гладкой мускулатуры бронхов, по-видимому, модулируется бета-адренорецепторами и изменениями в метаболизме внутриклеточных циклических нуклеотидов.Бета-адренергическая стимуляция увеличивает циклический 3,5-аденозинмонофосфат (АМФ) и снижает циклический 3,5-гуанозинмонофосфат (ГМФ), что приводит к расслаблению гладкой мускулатуры (бронходилатации). Ингибирование бета-адренорецепторов вызывает противоположные эффекты, приводящие к бронхоконстрикции. Следовательно, у астматиков может быть относительная бета-адренергическая гипореактивность и дисбаланс между адренергической и холинергической регуляцией, которые благоприятствуют последней, что приводит к большей, чем обычно, выработке медиаторов и беспрепятственной бронхоконстрикции.

      Клиническое значение

      Хотя большинство пациентов с острой астмой легко распознаются и диагностируются, клиницист всегда должен осознавать, что «все, что хрипит, не является астмой». Почти любое респираторное заболевание, которое приводит к сужению или обструкции дыхательных путей, может быть связано с хрипами. Дифференциальный диагноз свистящих хрипов является длительным () и иногда сложным, особенно если астма сосуществует с другим легочным заболеванием.

      Свистящие хрипы могут быть острыми или хроническими (рецидивирующими) у детей с неастматическими заболеваниями. Острые свистящие хрипы у маленьких детей указывают на бронхиолит, особенно если у ребенка задолго до инфекции верхних дыхательных путей (часто респираторно-синцитиальный вирус) и имеется относительно необратимая обструкция дыхательных путей без признаков атопии. У многих детей с острым бронхиолитом может развиться астма; длительное течение болезни может быть лучшим диагностическим фактором, поскольку бронхиолит обычно не рецидивирует. У ребенка хрипы, наиболее выраженные во время вдоха, указывают на ларинготрахеобронхит (круп), эпиглоттит, аспирацию инородного тела или врожденное сужение гортани или трахеи.Свистящие хрипы возникают как во время вдоха, так и во время выдоха, поскольку диаметр дыхательных путей становится все меньше. Хрипы можно спутать со стридором, который представляет собой пронзительный музыкальный или «каркающий» звук, локализующийся в гортани или трахее. Хронические хрипы и респираторные инфекции у ребенка должны повышать вероятность муковисцидоза с желудочно-кишечными жалобами или без них.

      Взрослые с новым появлением хрипов обычно имеют другие неастматические расстройства, чем у детей.У взрослых стридор или локализованные хрипы могут быть вызваны механической обструкцией центральных дыхательных путей, например, опухолью, инородным телом (особенно пищевым), зобом или стенозом. В дополнение к отеку гортани (в результате ангионевротического отека или анафилаксии) и параличу голосовых связок у некоторых людей может наблюдаться спастическое приведение голосовых связок из-за функциональных или психологических факторов. Свистящие хрипы в сочетании с продуктивным кашлем и/или одышкой при физической нагрузке нередко наблюдаются при хроническом бронхите или эмфиземе легких.У некоторых пациентов может быть усиление хрипов в ранние утренние часы («ночная астма») в результате застойной сердечной недостаточности с отеком легких («сердечная астма»), желудочной аспирацией или синуситом, при котором лежачее положение во время сна способствует развитию легочных осложнений. Транзиторные свистящие хрипы возникают у некоторых пациентов с легочной эмболией, карциноидным синдромом и системным мастоцитозом в результате высвобождения бронхоактивных аминов или медиаторов. Паренхиматозные заболевания легких, такие как саркоидоз, внешний аллергический альвеолит и респираторный дистресс-синдром взрослых (некардиогенный отек легких), могут иногда вызывать свистящее дыхание из-за компрометации дыхательных путей гранулемами или отечной жидкостью, высвобождения медиаторов или лежащей в основе астмы.Большая группа заболеваний, характеризующихся легочными инфильтратами и эозинофилией периферической крови, может вызывать астматические хрипы: синдром Леффлера, хроническая эозинофильная пневмония, тропическая эозинофилия, гиперэозинофильный синдром, различные васкулиты, аллергический бронхолегочный аспергиллез.

      Гетерогенность и сложность астмы наиболее очевидны при попытке классифицировать различные формы этого синдрома (). Различные категории астмы представляют собой клинический спектр, и у большинства пациентов имеются признаки нескольких форм.Например, хотя «внешняя» и «внутренняя» астма являются популярными концептуальными терминами, многие астматики не относятся ни к одной из категорий, а у некоторых может развиться внутренняя астма через много лет с внешними признаками.

      Внешний (аллергический) астма обычно возникает у молодых пациентов с другими аллергическими или атопическими расстройствами, а также с семейным анамнезом астмы и/или атопии. Специфический, часто сезонный антиген обычно вызывает реакцию гиперчувствительности типа I, приводящую к пароксизмальной бронхоконстрикции.Обычными находками являются эозинофилы в мокроте, эозинофилия, повышение IgE и положительные кожные пробы на гиперчувствительность немедленного типа.

      Внутренний (неаллергический или инфекционный) астма возникает в основном в зрелом возрасте (старше 30 лет) и обычно не связана с атопией, сезонами, эозинофилией, повышением IgE или положительными кожными тестами. Эти пациенты гиперреактивны на широкий спектр раздражителей и имеют некоторые внутренние нарушения бронхомоторного тонуса. У многих пациентов началу астмы предшествует инфекция верхних дыхательных путей, и астматические симптомы имеют тенденцию сохраняться в течение многих лет с различной степенью тяжести, а не с бессимптомными ремиссиями.

      Астматический бронхит возникает у пожилых пациентов без атопии, которые имеют длительный или тяжелый анамнез курения и активный хронический кашель с выделением мокроты с гиперреактивными дыхательными путями. Последнее поддерживается частичным реверсированием обструкции дыхательных путей за счет бронхоконстрикции во время ингаляционной провокации метахолином или гистамином. Часто присутствуют синусит и мокрота, богатая полиморфноядерными лейкоцитами (а не эозинофилами). Оценка аллергии отрицательная.

      Астма, вызванная физической нагрузкой , возникает у большинства пациентов с астмой, занимающихся физическими упражнениями (например, бегом, ездой на велосипеде). Свистящее дыхание и одышка обычно развиваются вскоре после завершения продолжительной физической активности и могут быть единственными симптомами астмы. Тяжесть симптомов зависит от продолжительности и типа упражнений, а также от того, как недавно человек ранее тренировался. Это явление вызвано респираторным теплом или потерей воды, которая затем высвобождает медиаторы тучных клеток.

      Лекарственная астма развивается у пациентов вскоре после приема определенных лекарств (например, пропранолола, тимолола, аспирина, нестероидных противовоспалительных средств, холинергических препаратов), добавок (например, тартразина, метабисульфита, алкоголя) или некоторых медицинских препаратов. процедуры (например, исследования с использованием йодсодержащих рентгеноконтрастных красителей, гемодиализ). У пациента с хрипами, временно связанными с приемом аспирина, ринитом и полипами в носу предполагается гиперчувствительность к аспирину. Пищевые продукты также могут содержать химические вещества, потенциально вызывающие астму, такие как глутамат натрия и консервант бисульфит.В целом астма, связанная с этими агентами, по-видимому, не имеет иммунологического механизма и чаще встречается у взрослых пациентов с астмой без атопии.

      Профессиональная астма может быть спровоцирована у восприимчивых лиц после воздействия раздражителей, присутствующих на работе или дома. Список профессий и связанных с ними веществ, вызывающих астму, используемых или производимых, длинный и постоянно расширяется. Дальнейшее обсуждение представлено в Главе 41, Вдыхание окружающей среды.

      Вариант или атипичная астма возникает у некоторых пациентов без хрипов, но с острым или хроническим кашлем или одышкой в ​​качестве единственного симптома астмы.Приступы кашля или одышки могут быть связаны, а могут и не быть связаны с конкретным раздражителем, сезоном, временем суток, активностью, постназальным затеканием или респираторной инфекцией. У больных астмой с кашлем в качестве основного или единственного симптома развивается бронхоконстрикция, локализующаяся преимущественно в центральных или крупных дыхательных путях, где много субэпителиальных кашлевых рецепторов, и возникает рефлекторная бронхоконстрикция при воздействии различных раздражителей. Пациенты с жалобами на эпизодическую одышку имеют преимущественное поражение периферических дыхательных путей, где бронхоконстрикция, отек слизистой оболочки и секреция способствуют обструкции дыхательных путей.Хотя большинство пациентов с атипичной астмой — взрослые, физикальное обследование и рутинные тесты функции легких бесполезны (обычно в норме), что затрудняет постановку диагноза и сбивает с толку. Диагноз должен начинаться с высокого индекса подозрения. Это подтверждается реакцией пациента на ингаляционную провокацию метахолином или гистамином и/или эмпирическим испытанием бронходилататоров. Эта подгруппа астматиков подчеркивает тот факт, что хрипы не всегда являются кардинальным проявлением астмы.

      Каталожные номера

      1. Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и ухода за больными хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмой. Ам преподобный Респир Дис. 1987; 136: 225–44. [PubMed: 3605835]
      2. Boushey HA, Holtzman MH, Sheller JR. и другие. Бронхиальная гиперреактивность. Ам преподобный Респир Дис. 1980; 121: 389–413. [PubMed: 6987924]
      3. Эдельсон Д.Д., Ребак А.С. Клиническая оценка тяжелой астмы. Arch Intern Med. 1985; 145: 321–23. [PubMed: 3977493]
      4. Форгакс П.Звуки легких. Лондон: Bailliæere Tindall, 1978; 44–54.

      5. Лоулор Г.Дж. мл., Ташкин Д.П. Астма. В: Lawlor GJ Jr, Fischer TJ, eds. Руководство по аллергологии и иммунологии: диагностика и терапия. Бостон: Литтл, Браун, 1981; 113–56.

      6. McFadden ER Jr, Ingram RH Jr. Обструкция дыхательных путей, вызванная физической нагрузкой.