15Апр

Антидепрессанты по рецептам: Антидепрессант список препаратов клинико-фармакологической группы в справочнике лекарственных средств Видаль

Содержание

Амитриптилин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Amitriptyline р-р д/в/м введен. 10 мг/мл: 2 мл амп. 10 шт. (3915)

💊 Состав препарата Амитриптилин

✅ Применение препарата Амитриптилин


Сохраните у себя

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Описание активных компонентов препарата Амитриптилин (Amitriptyline)

Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.

Дата обновления: 2021.12.06

Владелец регистрационного удостоверения:

Код ATX: N06AA09 (Amitriptyline)

Лекарственная форма


Амитриптилин

Р-р д/в/м введен. 10 мг/мл: 2 мл амп. 10 шт.

рег. №: Р N002756/02 от 19.03.14 — Бессрочно

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Амитриптилин


Раствор для в/м введения1 мл
амитриптилина гидрохлорид10 мг

Вспомогательные вещества: декстрозы моногидрат 40 мг, натрия хлорид 2.6 мг, бензетония хлорид 0.1 мг, хлористоводородная кислота или натрия гидроксид до pH 4.0-6.0, вода д/и до 1 мл.

2 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
2 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.

2 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (100) — коробки картонные.
2 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (200) — коробки картонные.
2 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (250) — коробки картонные.

Фармакологическое действие

Антидепрессант из группы трициклических соединений, производное дибензоциклогептадина.

Механизм антидепрессивного действия связывают с повышением концентрации норадреналина в синапсах и/или серотонина в ЦНС за счет угнетения обратного нейронального захвата этих медиаторов. При длительном применении снижает функциональную активность β-адренорецепторов и серотониновых рецепторов головного мозга, нормализует адренергическую и серотонинергическую передачу, восстанавливает равновесие этих систем, нарушенное при депрессивных состояниях. При тревожно-депрессивных состояниях уменьшает тревогу, ажитацию и депрессивные проявления.

Оказывает также некоторое анальгезирующее действие, которое, как полагают, может быть связано с изменениями концентраций моноаминов в ЦНС, особенно серотонина, и влиянием на эндогенные опиоидные системы.

Обладает выраженным периферическим и центральным антихолинергическим действием, обусловленным высоким сродством к м-холинорецепторам; сильным седативным эффектом, связанным со сродством к гистаминовым H1

-рецепторам, и альфа-адреноблокирующим действием.

Механизм терапевтического действия при нервной булимии не установлен (возможно сходен с таковым при депрессии). Показана отчетливая эффективность амитриптилина при булимии у больных как без депрессии, так и при ее наличии, при этом снижение булимии может отмечаться без сопутствующего ослабления самой депрессии.

Эффективность при ночном недержании мочи обусловлена, по-видимому, антихолинергической активностью, приводящей к повышению способности мочевого пузыря к растяжению, прямой β-адренергической стимуляцией, активностью агонистов α-адренорецепторов, сопровождающейся повышением тонуса сфинктера и центральной блокадой захвата серотонина.

Оказывает противоязвенное действие, механизм которого обусловлен способностью блокировать гистаминовые H

2-рецепторы в париетальных клетках желудка, а также оказывать седативное и м-холиноблокирующее действие (при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки уменьшает болевой синдром, способствует ускорению заживления язвы).

При проведении общей анестезии снижает АД и температуру тела. Не ингибирует МАО.

Антидепрессивное действие развивается в течение 2-3 недель после начала применения.

Фармакокинетика

Биодоступность амитриптилина составляет 30-60%. Связывание с белками плазмы 82-96%. Vd — 5-10 л/кг. Метаболизируется с образованием активного метаболита нортриптилина.

T1/2 — 31-46 ч. Выводится преимущественно почками.

Показания активных веществ препарата Амитриптилин

Депрессии (особенно с тревогой, ажитацией и нарушениями сна, в т.ч. в детском возрасте, эндогенная, инволюционная, реактивная, невротическая, лекарственная, при органических поражениях мозга, алкогольной абстиненции), шизофренические психозы, смешанные эмоциональные расстройства, нарушения поведения (активности и внимания), нервная булимия, головная боль напряжения, мигрень, нейропатическая боль, хронические боли у онкологических больных, ревматические боли, ночной энурез (за исключением больных с гипотонией мочевого пузыря), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Режим дозирования

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Для приема внутрь начальная доза составляет 25-50 мг на ночь. Затем в течение 5-6 дней дозу индивидуально увеличивают до 150-200 мг/сут (большая часть дозы принимается на ночь). Если в течение второй недели не наступило улучшение, суточную дозу увеличивают до 300 мг. При исчезновении признаков депрессии дозу уменьшают до 50-100 мг/сут и продолжают терапию не менее 3 мес. У пациентов пожилого возраста при легких нарушениях доза составляет 30-100 мг/сут, обычно 1 раз/сут на ночь, после достижения терапевтического эффекта переходят на минимально эффективные дозы — 25-50 мг/сут.

При ночном энурезе у детей в возрасте 6-10 лет — 10-20 мг/сут на ночь, в возрасте 11-16 лет — 25-50 мг/сут.

В/м — начальная доза составляет 50-100 мг/сут в 2-4 введения. При необходимости дозу можно постепенно увеличить до 300 мг/сут, в исключительных случаях — до 400 мг/сут.

Побочное действие

Со стороны нервной системы: сонливость, астения, обморочные состояния, беспокойство, дезориентация, возбуждение, галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона), тревожность, двигательное беспокойство, маниакальное состояние, гипоманиакальное состояние, агрессивность, нарушение памяти, деперсонализация, усиление депрессии, снижение способности к концентрации внимания, бессонница, кошмарные сновидения, зевота, активация симптомов психоза, головная боль, миоклонус, дизартрия, тремор (особенно рук, головы, языка), периферическая невропатия (парестезии), миастения, миоклонус, атаксия, экстрапирамидный синдром, учащение и усиление эпилептических припадков, изменения на ЭЭГ.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия, тахикардия, нарушения проводимости, головокружение, неспецифические изменения на ЭКГ (интервала ST или зубца T), аритмия, лабильность АД, нарушение внутрижелудочковой проводимости (расширение комплекса QRS, изменения интервала PQ, блокада ножек пучка Гиса).

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, изжога, рвота, гастралгия, повышение или снижение аппетита (повышение или снижение массы тела), стоматит, изменение вкуса, диарея, потемнение языка; редко — нарушение функции печени, холестатическая желтуха, гепатит.

Со стороны эндокринной системы: отек тестикул, гинекомастия, увеличение молочных желез, галакторея, изменение либидо, снижение потенции, гипо- или гипергликемия, гипонатриемия (снижение продукции вазопрессина), синдром неадекватной секреции АДГ.

Со стороны системы кроветворения: агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, пурпура, эозинофилия.

Аллергические реакции: кожная сыпь, кожный зуд, крапивница, фотосенсибилизация, отечность лица и языка.

Эффекты, обусловленные антихолинергической активностью: сухость во рту, тахикардия, нарушения аккомодации, нечеткость зрения, мидриаз, повышение внутриглазного давления (только у лиц с узким углом передней камеры глаза), запор, паралитическая непроходимость, задержка мочи, снижение потоотделения, спутанность сознания, делирий или галлюцинации.

Прочие: выпадение волос, шум в ушах, отеки, гиперпирексия, увеличение лимфатических узлов, поллакиурия, гипопротеинемия.

Противопоказания к применению

Острый период и ранний восстановительный период после инфаркта миокарда, острая алкогольная интоксикация, острая интоксикация снотворными, анальгезирующими и психотропными лекарственными средствами, закрытоугольная глаукома, тяжелые нарушения AV- и внутрижелудочковой проводимости (блокада ножек пучка Гиса, AV-блокада II степени), период лактации, детский возраст до 6 лет (для приема внутрь), детский возраст до 12 лет (для в/м и в/в введения), одновременное лечение ингибиторами МАО и период за 2 недели до начала их применения, повышенная чувствительность к амитриптилину.

Применение при беременности и кормлении грудью

Амитриптилин не следует применять при беременности, особенно в I и III триместрах, за исключением случаев крайней необходимости. Адекватных и строго контролируемых клинических исследований безопасности применения амитриптилина при беременности не проводилось.

Прием амитриптилина следует постепенно отменить, по крайней мере, за 7 недель до ожидаемых родов во избежание развития синдрома отмены у новорожденного.

В экспериментальных исследованиях амитриптилин оказывал тератогенное действие.

Противопоказан в период лактации. Выделяется с грудным молоком и может вызывать сонливость у грудных детей.

Применение при нарушениях функции печени

С осторожностью применять при нарушениях функции печени.

Применение при нарушениях функции почек

С осторожностью применять при нарушениях функции почек.

Применение у детей

Противопоказание: детский возраст до 6 лет (для приема внутрь), детский возраст до 12 лет (для в/м и в/в введения).

Применение у пожилых пациентов

У пациентов пожилого возраста может провоцировать развитие лекарственных психозов, преимущественно в ночное время (после отмены препарата проходят в течение нескольких дней), а также вызывать паралитическую кишечную непроходимость.

Особые указания

С осторожностью применяют при ИБС, аритмии, блокадах сердца, сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, артериальной гипертензии, инсульте, хроническом алкоголизме, тиреотоксикозе, на фоне терапии препаратами щитовидной железы, при нарушениях функции печени и/или почек.

На фоне терапии амитриптилином необходима осторожность при резком переходе в вертикальное положение из положения лежа или сидя.

При резком прекращении приема возможно развитие синдрома отмены.

Амитриптилин в дозах более 150 мг/сут снижает порог судорожной готовности; следует учитывать риск развития эпилептических приступов у предрасположенных больных, а также при наличии других факторов, повышающих риск развития судорожного синдрома (в т.ч. при повреждениях головного мозга любой этиологии, одновременном применении антипсихотических препаратов, в период отказа от этанола или отмены лекарственных средств, обладающих противосудорожной активностью).

Следует учитывать, что у пациентов с депрессией возможны суицидальные попытки.

В сочетании с электросудорожной терапией следует применять только при условии тщательного медицинского наблюдения.

У предрасположенных пациентов и пациентов пожилого возраста может провоцировать развитие лекарственных психозов, преимущественно в ночное время (после отмены препарата проходят в течение нескольких дней).

Может вызывать паралитическую кишечную непроходимость, преимущественно у пациентов с хроническим запором, пожилого возраста или у пациентов, вынужденных соблюдать постельный режим.

Перед проведением общей или местной анестезии следует предупреждать анестезиолога о том, что пациент принимает амитриптилин.

При длительном применении наблюдается увеличение частоты кариеса. Возможно повышение потребности в рибофлавине.

Амитриптилин можно применять не ранее, чем через 14 дней после отмены ингибиторов МАО.

Не следует применять одновременно с адрено- и симпатомиметиками, в т.ч. с эпинефрином, эфедрином, изопреналином, норэпинефрином, фенилэфрином, фенилпропаноламином.

С осторожностью применяют одновременно с другими препаратами, оказывающими антихолинергическое действие.

Во время приема амитриптилина не допускать употребления алкоголя.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

В период лечения следует воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с препаратами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС, возможно значительное усиление угнетающего действия на ЦНС, гипотензивного действия, угнетения дыхания.

При одновременном применении с препаратами, обладающими антихолинергической активностью, возможно усиление антихолинергических эффектов.

При одновременном применении возможно усиление действия симпатомиметических средств на сердечно-сосудистую систему и повышение риска развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии.

При одновременном применении с антипсихотическими средствами (нейролептиками) взаимно угнетается метаболизм, при этом происходит снижение порога судорожной готовности.

При одновременном применении с антигипертензивными средствами (за исключением клонидина, гуанетидина и их производных) возможно усиление антигипертензивного действия и риска развития ортостатической гипотензии.

При одновременном применении с ингибиторами МАО возможно развитие гипертонического криза; с клонидином, гуанетидином — возможно уменьшение гипотензивного действия клонидина или гуанетидина; с барбитуратами, карбамазепином — возможно уменьшение действия амитриптилина вследствие повышения его метаболизма.

Описан случай развития серотонинового синдрома при одновременном применении с сертралином.

При одновременном применении с сукральфатом уменьшается абсорбция амитриптилина; с флувоксамином — повышается концентрация амитриптилина в плазме крови и риск развития токсического действия; с флуоксетином — повышается концентрация амитриптилина в плазме крови и развиваются токсические реакции вследствие угнетения изофермента CYP2D6 под влиянием флуоксетина; с хинидином — возможно замедление метаболизма амитриптилина; с циметидином — возможно замедление метаболизма амитриптилина, повышение его концентрации в плазме крови и развитие токсических эффектов.

При одновременном применении с этанолом усиливается действие этанола, особенно в течение первых нескольких дней терапии.


Сохраните у себя

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Перечень лекарственных препаратов отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50 процентной скидкой.

1. Анальгетики

1.1.

Наркотические анальгетики

 

Бупренорфин

 

Морфин + Кодеин + Наркотин + Папаверин + Тебаин

 

Морфин

 

Тримеперидин

1.2.

Анальгетики-антипиретики

 

Ацетилсалициловая кислота

 

Диклофенак (кроме мази и геля)

 

Ибупрофен

 

Кетопрофен

 

Нимесулид

 

Парацетамол

 

Трамадол

1.3.

Ненаркотические анальгетики

 

Прокаин

 

Лидокаин

 

2. Противоэпилептические препараты

 

Бензобарбитал

 

Вальпроевая кислота

 

Карбамазепин

 

Клоназепам

 

Ламотриджин

 

Топирамат

 

Фенобарбитал

 

Этосуксимид

 

Леветирацетам

3. Противопаркинсонические средства

3.1.

Центральные холиноблокаторы

 

Тригексифенидил

3.2.

Допаминергические препараты

 

Амантадин

 

Леводопа + Бенсеразид

 

Леводопа + Карбидопа

 

Пирибедил

4. Психолептики

4.1.

Антипсихотические препараты

 

Галоперидол

 

Зипрасидон

 

Зуклопентиксол

 

Кветиапин

 

Клозапин

 

Лития карбонат

 

Оланзапин

 

Перициазин

 

Рисперидон

 

Сульпирид

 

Тиоридазин

 

Трифлуоперазин

 

Флупентиксол

 

Флуфеназин деканоат

 

Хлорпромазин

 

Хлорпротиксен

 

Бромдигидро-хлорфенил-бензодиазепинон

 

Диазепам

 

Медазепам

 

Оксазепам

4.2

Снотворные и седативные средства

 

Зопиклон

5. Психоаналептики

5.1.

Антидепрессанты

 

Амитриптилин

 

Венлафаксин

 

Дулоксетин

 

Имипрамин

 

Кломипрамин

 

Мапротилин

 

Пароксетин

 

Пипофезин

 

Сертралин

 

Флуоксетин

 

Эсциталопрам

5.2.

Психостимуляторы и ноотропные средства

 

Баклофен

 

Винпоцетин

 

Гопантеновая кислота

 

Леветирацетам <1>

 

Никотиноил гамма-аминомасляная кислота

 

Аминофенилмасляная кислота <2>

 

Пирацетам

 

Пирацетам + Циннаризин

 

Тизанидин

 

Фенилпирацетам

5.3

Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему

 

Полипептиды коры головного мозга скота

6. Антихолинэстеразные средства

 

Неостигмина метилсульфат

 

Пиридостигмин бромид

7. Средства, применяемые для профилактики и лечения инфекций

7.1.

Тетрациклины

 

Доксициклин

 

Тетрациклин

7.2.

Амфениколы

 

Хлорамфеникол

 

Хлорамфеникол

7.3.

Бета-лактамные антибиотики

 

Амоксициллин

 

Амоксициллин + Клавулановая кислота

 

Бензатина бензилпенициллин + Бензилпенициллин прокаина + Бензилпенициллин

 

Бензатина бензилпенициллин

 

Цефаклор

 

Цефалексин

 

Цефуроксим

7.4.

Сульфаниламидные препараты

 

Сульфасалазин

7.5.

Макролиды и линкозамиды

 

Азитромицин

 

Кларитромицин

 

Мидекамицин

 

Спирамицин

 

Эритромицин

7.6.

Производные хинолона (кроме педиатрии)

 

Норфлоксацин

 

Пефлоксацин

 

Ципрофлоксацин

7.7.

Противогрибковые препараты

 

Итраконазол

 

Клотримазол

 

Тербинафин

 

Флуконазол <3>

7.8

Прочие

 

Нитрофурантоин

 

Фуразидин

7.9

Противовирусные средства

 

Ацикловир

 

Зидовудин <4>

 

Противопаразитарные и противомалярийные средства

 

Албендазол

 

Бензилбензоат

 

Метронидазол

 

Хлорохин

8. Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства

8.1.

Цитостатики

 

Бусульфан

 

Гидроксикарбамид

 

Иматиниб

 

Ломустин

 

Мелфалан

 

Меркаптопурин

 

Метотрексат

 

Митомицин

 

Прокарбазин

 

Тегафур

 

Темозоломид

 

Тиогуанин

 

Хлорамбуцил

 

Циклофосфамид

 

Цитарабин

 

Эстрамустин

8.2.

Иммунодепрессивные средства

 

Азатиоприн

 

Циклоспорин

 

Такролимус

8.3.

Антагонисты гормонов и их аналоги

 

Анастрозол

 

Гозерелин

 

Медроксипрогестерон

 

Тамоксифен

 

Флутамид

 

Эксеместан

8.4.

Прочие

 

Интерферон альфа-2б <5>

 

Интерферон альфа-2а <5>

 

Пегининтерферон альфа-2а

 

Золедроновая кислота

 

Инфликсимаб

 

Микофенолята мофетилл

 

Паклитаксел

 

Ритуксимаб

9. Препараты, влияющие на минерализацию костей

 

Кальция глюконат

 

Колекальциферол

10. Средства, влияющие на кроветворение

10.1.

Противоанемические средства

 

Железа (III) гидроксид полиизомальтозат (сироп)

 

Железа сульфат + Аскорбиновая кислота

 

Эпоэтин альфа

10.2.

Средства, влияющие на систему свертывания крови

 

Варфарин <6>

 

Гепарин натрий

 

Дипиридамол

 

Пентоксифиллин

 

Фактор свертывания VII

 

Фактор свертывания VIII

 

Фактор свертывания IX

11. Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

11.1.

Сердечные гликозиды

 

Дигоксин

11.2.

Противоаритмические средства

 

Амиодарон

 

Пропафенон

 

Соталол

 

Диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин (этацизин

11.3.

Нитраты, нитратоподобные

 

Изосорбид динитрат

 

Изосорбид мононитрат

 

Нитроглицерин

11.4.

Бета-блокаторы

 

Атенолол

 

Бисопролол

 

Карведилол

 

Метопролол

11.5.

Блокаторы кальциевых каналов

 

Амлодипин

 

Верапамил

 

Нифедипин

11.6.

Ингибиторы апф, антагонисты а II рецепторов

 

Каптоприл

 

Лозартан

 

Периндоприл

 

Фозиноприл

 

Эналаприл

 

Эналаприл + Гидрохлоротиазид

11.7.

Альфа-адреномиметики центрального действия

 

Клонидин

 

Метилдопа

11.8

Препараты калия

 

Калия и магния аспарагинат

11.9.

Диуретики

 

Ацетазоламид

 

Гидрохлортиазид

 

Спиронолактон

 

Фуросемид

12. Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

12.1.

Антациды и другие противоязвенные средства

 

Алгелдрат + Магния гидроксид

 

Омепразол

 

Ранитидин

 

Фамотидин

12.2.

Спазмолитические средства

 

Дротаверин

 

Пирензепин

12.3.

Препараты, стимулирующие моторику пищеварительного тракта

 

Метоклопрамид

12.4.

Слабительные

 

Натрия пикосульфат

 

Сеннозид А + Б

12.5.

Сеннозид А + Б

 

Лигнин гидролизный

12.6.

Препараты аминосалициловой кислоты

 

Месалазин

12.7.

Препараты, способствующие пищеварению

 

Панкреатин

12.8.

Желчегонные

 

Желчь + Тонкой кишки слизистой и Pancreas порошок

 

Активированный уголь + Желчь + Крапивы двудомной листья + Чеснока посевного луковицы

13. Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

13.1.

Гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги

 

Бетаметазон

 

Бетаметазон + Гентамицин

 

Бетаметазон + Гентамицин + Клотримазол

 

Бетаметазон + Салициловая кислота

 

Гидрокортизон

 

Дексаметазон

 

Метилпреднизолона ацепонат

 

Преднизолон

 

Триамцинолон

 

Флудрокортизон

13.2.

Гормоны гипофиза, их аналоги и ингибиторы

 

Десмопрессин

 

Соматотропин

13.3.

Гормоны гипоталамуса

 

Бромокриптин

13.4.

Препараты для лечения заболеваний щитовидной, паращитовидной желез и их аналогов

 

Дигидротахистерол

 

Левотироксин

 

Лиотиронин

 

Тиамазол

13.5.

Средства для лечения подагры

 

Аллопуринол

13.6.

Половые гормоны и модуляторы половой системы

 

Норэтистерон

 

Ципротерон

 

Эстрадиол

14. Средства, для лечения сахарного диабета

14.1

Глибенкламид

14.2

Гликвидон

14.3

Гликлазид

14.4

Глимепирид

14.5

Глюкагон

14.6

Инсулин аспарт двухфазный

14.7

Инсулин аспарт

14.8

Инсулин гларгин

14.9

Инсулин глулизин

14.10

Инсулин детемир

14.11

Инсулин двухфазный (человеческий генно-инженерный)

14.12

Инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный)

14. 13

Инсулин лизпро двухфазный

14.14

Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный)

14.15

Метформин

14.15

Метформин + Глибенкламид

14.16

Репаглинид

14.17

Росиглитазон <8>

15. Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей

15.1.

Средства для лечения аденомы простаты

 

Доксазозин

 

Тамсулозин

 

Теразозин

 

Финастерид

15.2

Средства терапии при почечной недостаточности и пересадке органов

 

Микофенолата мофетил

 

Циклоспорин

 

Сертикан

16. Средства для лечения офтальмологических заболеваний

16.1.

Противовоспалительные средства, противовирусные

 

Диклофенак (глазные капли)

 

Полиадениловая кислота + Полиуридиловая кислота

16.2.

Миотические средства и средства для лечения глаукомы

 

Атропин

 

Бетаксолол

 

Метилэтилпиридинол

 

Пилокарпин

 

Тимолол

 

Травопрост

16.3.

Стимуляторы регенерации, ретинопротекторы

 

Таурин

17. Средства, влияющие на органы дыхания

 

Противоастматические средства

 

Аминофиллин

 

Беклометазон

 

Будесонид

 

Кромоглициевая кислота

 

Салметерол

 

Салметерол + флутиказон

 

Сальбутамол

 

Теофиллин

 

Фенотерол

 

Фенотерол + ипратропия бромид

16.4.

Отхаркивающие средства

 

Амброксол

 

Ацетилцистеин

 

Бромгексин

18. Антигистаминные средства

 

Кетотифен

 

Димедрол

 

Клемастин

 

Лоратадин

 

Хлоропирамин

19. Витамины

 

Поливитамины

 

Тиоктовая кислота

 

Эргокальциферол

 

Аскорбиновая кислота + декстроза (табл.)

 

Токоферола ацетат

20. Антисептики

 

Метилтиониния хлорид

 

Йод

 

Этанол

 

Водорода пероксид

 

Калия перманганат

 

Бриллиантовый зеленый

21. Препараты для лечения орфанных заболеваний

 

Экулимумаб, Миглустат,Силденафил

(конц.для приготовления р-ра, капсулы, таблетки)

Аптеки и врачи сообщили о дефиците популярного антидепрессанта — РБК

Из аптек пропал антидепрессант с действующим веществом тразодон. Производитель объясняет дефицит введением маркировки и проблемами с логистикой. Оператор свою вину отрицает — производитель может ввозить препараты без маркировки

Фото: Сергей Коньков / ТАСС

Из ассортимента ряда российских аптечных сетей исчез антидепрессант «Триттико» (международное непатентованное наименование — тразодон) производства итальянской фармкомпании Angelini. Об этом РБК сообщили представители сетей, которые столкнулись с дефицитом препарата, — «36,6», «Ригла», «Неофарм» и «Магнит аптека».

Что говорят представители сетей

«Дефицит фиксируем, больше месяца [препарата] нет у поставщиков», — заявил РБК глава сети «Неофарм» Евгений Нифантьев. Гендиректор «Риглы» Александр Филиппов подтвердил, что препарат отсутствует в сети.

Препарат «Триттико» пользуется спросом в «36,6», сообщил представитель сети, но сейчас его наличие зафиксировано лишь в нескольких аптеках сети. «Вымывание препарата связано с отсутствием его поставок у дистрибьюторов», — уточнили в сети.

По данным DSM Group, падение продаж препарата началось в первой декаде августа. В начале сентября рост продаж однократно удвоился (на 62% по сравнению с аналогичным периодом 2019 года), но начиная с середины месяца продажи продолжили падение. Так, если в октябре прошлого года было продано чуть больше 18 тыс. упаковок, то в 2020 году за тот же период — только 13,5 тыс.

Исходя из данных государственного реестра лекарственных средств (ГРЛС), в рамках непатентованного наименования тразодон не зарегистрировано больше ни одного лекарственного препарата, то есть аналогов препарата с этим действующим веществом на отечественном рынке нет. По мнению Александра Филиппова, «Триттико» можно заменить другим антидепрессантом после консультации с лечащим врачом.

Что говорят врачи

На пропажу препарата из розницы обратили внимание и врачи. «Был тяжелый пациент, которого я выписал из стационара. На «Триттико» он долго был в стабильном состоянии. Но выяснилось, что препарата нет в аптеках уже две недели», — рассказал РБК заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Пирогова Андрей Шмилович. По его словам, при отмене или замене антидепрессанта состояние пациента может ухудшиться. «Может развиться, например, рикошетная депрессия. И состояние может быть тяжелее, чем при той депрессии, которую мы начинали лечить», — заключил он.

В Минпромторге запрос РБК переадресовали в Росздравнадзор. В Росздравнадзоре РБК сообщили, что в 2020 году в гражданский оборот было выпущено более 49 тыс. упаковок лекарства. «Письма от производителя о приостановке или прекращении производства препарата не поступало», — заявили в ведомстве. На вопрос, фиксирует ли Росздравнадзор дефицит «Триттико», в пресс-службе ведомства не ответили.

При чем здесь маркировка

Представитель фармкомпании Angelini объяснил отсутствие препарата в аптеках изменением структуры логистической цепи и запуском в июле системы маркировки — из-за этого процесс введения в гражданский оборот лекарств «занимает больше времени, чем раньше». «Препарат в настоящее время ввезен в Россию и находится в процессе ввода в оборот. Мы ожидаем, что он будет доступен в аптеках в ближайшие недели», — сообщили РБК в компании. По информации главы «Неофарма» Евгения Нифантьева, партия лекарства сейчас находится на таможне.

В пресс-службе единого оператора системы маркировки компании ЦРПТ заявили РБК, что ни одна упаковка «Триттико» с маркировкой пока не была введена в оборот в России, и фармкомпания Angelini получила разрешение от комиссии Росздравнадзора продолжать поставку немаркированных упаковок антидепрессанта. «При этом в Angelini уже заказали 226 тыс. кодов маркировок, но еще не нанесли их на упаковки. Ни одного обращения от компании в службу технической поддержки ЦРПТ, что бы свидетельствовало о каких-то сложностях, на сегодняшний день нет», — сообщили в пресс-службе.

В конце октября в регионах России фиксировался дефицит противовирусных и антибактериальных препаратов, вызванный необходимостью их маркировки. Одновременно с этим отраслевые объединения фармрынка и Всероссийский союз пациентов обратились к главе правительства Михаилу Мишустину из-за сбоев в работе системы маркировки и связанных с этим проблем, решить которые «уже не представляется возможным». Ассоциации попросили организовать беспрепятственное движение лекарств, предусмотреть возможность поставки немаркированных лекарств в случае отсутствия аналогов и др.

Премьер обратил внимание на проблему и назвал ситуацию недопустимой. Минпромторг перевел работу системы в уведомительный режим, что предполагает возможность продажи лекарств без подтверждения ответа от системы маркировки. Перебои с поставками лекарств глава министерства Денис Мантуров объяснил перегруженностью каналов дистрибуции; необходимо время на адаптацию к повышенному спросу, пояснял он.

Как отмечается в выпущенном 12 ноября совместном заявлении Минпромторга и ЦРПТ, перевод системы в уведомительный режим устранил сложности, с которыми столкнулись участники фармрынка. На сегодняшний день доля маркированных лекарств составляет порядка 10–15% от общего числа, заявил замглавы министерства Виктор Евтухов. Это означает, что маркировка никак не может влиять на доступность 85% лекарств, находящихся на рынке, считает он.

Эксперимент по маркировке начался в 2017 году. 1 октября 2019 года стартовала система обязательной маркировки препаратов из перечня высокозатратных нозологий, а с 1 июля — для всех остальных.

Что такое маркировка «Честный знак»

Система прослеживаемости товаров от производителя до продавца «Честный знак» уже стала обязательной для лекарств, меховых изделий, обуви, табака, духов, фотоаппаратов, шин и покрышек. Маркировать продукцию обязаны производители, импортеры, дистрибьюторы, предприятия оптовой и розничной торговли. Единый оператор системы маркировки — Центр развития перспективных технологий (ЦРПТ), принадлежащий структурам совладельца USM Holdings Алишера Усманова, госкорпорации «Ростех» и управляющему партнеру Almaz Capital Partners Александру Галицкому, — был утвержден в 2017 году.

Связь сухости во рту с отпускаемыми по рецепту лекарственными препаратами | Сухость во рту

Отпускаемые по рецепту врача лекарственные препараты и сухость во рту

В последние 20 лет большинство американцев считают, что отпускаемые по рецепту врача лекарственные препараты улучшают качество жизни людей (73 процента опрошенных), также как и качество жизни их родных и близких (63 процента). Более половины взрослого населения в настоящее время принимает отпускаемые по рецепту врача лекарства, а каждый пятый человек принимает четыре или более препаратов в день.1.

Сухость во рту или ксеростомия – это состояние, возникающее при недостаточном функционировании слюнных желез человека, что приводит к недостаточной секреции слюны в полость рта. В полости рта находится три пары крупных слюнных желез, и отпускаемые по рецепту лекарственные препараты могут воздействовать на каждую из них. Если Вы принимаете отпускаемые по рецепту лекарственные препараты, пожалуйста, сообщите об этом Вашему врачу и стоматологу.

Какие лекарства вызывают сухость во рту?
Более 500 различных препаратов вызывают сухость во рту, а в случае, если пациент принимает несколько различных лекарств, вероятность появления сухости во рту увеличивается. 2, 3 Следующие классы отпускаемых по рецепту лекарственных препаратов влияют на работу слюнных желез:

  • Антигистаминные препараты: Лекарственные препараты из этой категории оказывают влияние на выработку слюны. Они включают: димедрол, кларитин, зиртек и др.
  • Антидепрессанты: Люди, принимающие антидепрессанты, будет также испытывать сухость во рту. Эти виды лекарств, влияют на количество производимой слюны. К ним относятся золофт, флексерил (Flexeril) и амитриптилин.
  • Противорвотные препараты: Это препараты, которые назначают для предотвращения тошноты и рвоты при химиотерапии или лучевой терапии, а также при морской болезни (например: анземет, домперидон).
  • Антигипертензивные средства: Антигипертензивные препараты (например: сальбутамол в форме аэрозоля, норваск и принивил) принимаются для контроля кровяного давления.
  • Противопаркинсонические препараты: Препараты этой категории назначают для облегчения симптомов болезни Паркинсона и других форм паркинсонизма (например: леводопа, циклодол).
  • Спазмолитические средства: Эти препараты используются для лечения и облегчения колик и спазмов желудка, тонкой и толстой кишки, а также мочевого пузыря (например, дицикломин).
  • Нейролептические средства: Препараты, принимающиеся при психических расстройствах, тревожности и депрессии (например: золофт, лексапро).
  • Успокоительные средства: Это препараты, которые вызывают седацию, уменьшая возбуждение и раздражительность, снимая тревожность (например: амитал, валиум, люнеста).

Если Вы принимаете какие-либо из этих препаратов, проконсультируйтесь с лечащим врачом и стоматологом,чтобы найти способы преодоления сухости во рту. Для облегчения сухости во рту существуют лекарственные препараты, отпускаемые как по рецепту, так и без рецепта врача. Просто посоветуйтесь со своим лечащим врачом или стоматологом.

Библиография: 
1 USA Today/Kaiser Family Foundation/Harvard School of Public Health, The Public on Prescription Drugs and Pharmaceutical Companies, January 3-23,2008. 
2 Porter SR, Scully C, Hegarty AM: An Update of the etiology and management of xerostomia, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 97:28-46, 2004. 
3 Sreebny LM, Schwartz SS: A reference guide to drugs and dry mouth, ed 2, Gerodontology 14: 33-47, 1997.

© Авторские права принадлежат Colgate-Palmolive, 2011

Осенняя депрессия протекает с осложнениями

Введенные в конце сентября в действие приказом Минздрава изменения в порядок отпуска наркотических и психотропных препаратов вызвали проблемы у потребителей становящихся все более популярными в России антидепрессантов. Формально изменения минимальны и связаны с борьбой с потреблением спиртосодержащих лекарств как суррогатов. Однако большинство рецептов и на них, и на антидепрессанты теперь должны храниться в аптеках. Это вызывает не рекомендованные производителями паузы в приеме препаратов у страдающих хронической депрессией и делает необходимыми их повторные визиты к врачу за рецептами.

Изменения в порядке учета в первую очередь антидепрессантов в российских аптечных сетях зафиксированы в конце сентября 2017 года. Любые изменения в правилах отпуска таких препаратов всегда социально заметны. В апреле этого года главный психиатр РФ Зураб Кекелидзе прогнозировал выход депрессии на второй место в качестве причин нетрудоспособности, предельные оценки числа страдающих депрессивными расстройствами, исходя из оценок ВОЗ,— до 5,5% населения РФ. «Оказывается, теперь аптеки продают антидепрессанты по новым рецептам, с печатью организации,— подобные сообщения появляются в соцсетях последние несколько дней.— Старые рецепты принимают уже не везде, и рецепт теперь нужно отдавать в обмен на препарат. Нет, две пачки купить нельзя. Ходите к врачу раз в месяц».

По данным DSM Group, продажи антидепрессантов в России за год выросли на 18%: в январе 2016 года число проданных упаковок составляло 394,4 тыс. штук, в январе 2017 года — 514,5 тыс., за август 2017 года эта цифра составила 604,1 тыс. штук. Речь идет о набирающих популярность препаратах, которые, исходя из вышеприведенных оценок, принимают сейчас не более 5–10% пациентов, которым они могут быть показаны.

Изменения в правилах отпуска препаратов были вызваны принятым в июле 2017 года приказом Минздрава 403н «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения». В частности, он регулирует отпуск наркотических и психотропных препаратов. Минюст зарегистрировал документ 8 сентября, 22 сентября он вступил в силу. В июле, еще до вступления документа в силу, Минздрав выпустил разъяснение норм приказа (этим разъяснительная кампания, видимо, была исчерпана). В частности, п. 14 приказа введена норма о хранении в течение трех месяцев в аптеках рецептов на препараты, содержащие более 15% этанола (в том числе на печально знаменитую «боярку») и на не подлежащие количественному учету антипсихотические средства (код ВОЗ N05A), анксиолитики (код N05B), снотворные и седативные средства (код N05C), антидепрессанты (код N06A).

Собственно, с этим обстоятельством и связаны проблемы пациентов — без норм хранения рецептов такие препараты иногда отпускались в аптеках (в нарушение норм) без рецептов, с просроченными рецептами, теперь же, не рискуя нарушить проверяемые правила, аптеки вынуждены отбирать у пациентов рецепты — по крайней мере те, на которых не стоит пометка «для хронических больных». Кроме того, в части случаев ситуация требует повторного визита к врачу, что не всегда и не во всех регионах России возможно осуществить быстро. Напомним, в случае с антидепрессантами речь идет о проблемах людей с проблемами в мотивации, а для большинства таких препаратов перерывы в приеме пациентом категорически противопоказаны.

Эту информацию подтверждают врачи. «Мне пишут, звонят мои пациенты и жалуются, что у них забрали рецепт и они не знают, что делать,— рассказала “Ъ” врач-психиатр и психотерапевт, кандидат медицинских наук Виталина Бурова.— Депрессия — это всегда хроническое заболевание. Если человеку врачом рекомендован прием антидепрессантов, то средняя продолжительность их приема составляет один год». И она, и большинство специалистов констатируют, что часть проблем связана с тем, что персонал аптек в отсутствие предварительного информирования пока не полностью понял, как именно исполнять новые правила. По российским неписаным традициям, такие нормы обычно трактуются в сторону максимального ужесточения (см. подробнее «Ъ-Онлайн»), тем более что речь идет прежде всего о борьбе с «настойкой боярышника», признанной правительством после новогодней трагедии в Иркутске национальной проблемой.

По мнению представителя аптечной сети «36,6» Алексея Киселева-Романова, изменения в правилах отпуска рецептурных препаратов направлены на усиление контроля за оборотом наркотических и психотропных лекарственных средств. Но для того чтобы новые требования дали соответствующий эффект, важно добиться от всех врачей корректного оформления рецептов, а от аптек — надлежащего исполнения требований регулятора, считает он. «Пока я вынужден признать, что слабым звеном остаются врачи. Как следствие, мы наблюдаем увеличение числа отказов в аптеках, что неминуемо приводит к росту недовольства со стороны пациентов, которые не могут оперативно приобрести жизненно необходимые им препараты»,— говорит он.

Впрочем, часть врачей видят в происходящем свои плюсы. По мнению медицинского директора сети частных клиник «Медси», главного гепатолога Минздрава Московской области Павла Богомолова, нововведения приведут к повышению эффективности и безопасности лечения больных. «Они резко снизят, а в перспективе исключат самоназначение пациентами лекарственной терапии. Ошибки в оформлении рецептов были всегда и еще некоторое время будут, пока не появятся электронные рецепты»,— полагает он. Он также отмечает, что от нововведений пострадают прежде всего аптечные сети — значительно снизятся продажи рецептурных препаратов, зачастую отпускаемых без рецепта. «Новые правила создадут неудобства только для тех пациентов, которые привыкли покупать рецептурные препараты без рецепта, на остальных эта мера никак не повлияет,— полагает заместитель гендиректора STADA CIS Иван Глушков.— В то же время она приведет к снижению продаж рецептурных препаратов в тех аптечных сетях, которые зачастую нарушают правила отпуска».

«Назначение и прием антидепрессантов должны происходит под наблюдением врача,— говорит глава DSM-Group Сергей Шуляк.— Пример США показывает, что бесконтрольная продажа таких лекарств опасна — если некорректно прекратить их прием, у пациентов обостряются депрессивные состояния, что в итоге может привести к суициду». Отметим, в отличие от спиртосодержащих растворов в рекреационных целях подавляющая часть лекарств списка, по которым введен более строгий учет рецептов, видимо, использоваться не может — существование серого сектора этого рынка в большей степени связано с недостатками системы ОМС, нежели с желанием граждан без показаний употреблять «модные» «Ципралекс», «Феварин», «Паксил», «Золофт» и «Валодоксан» (50% рынка РФ). В любом случае некорректная отмена антидепрессантов рискованна вне зависимости от того, приобретены они ранее с нарушением правил или без.

В какой-то степени речь будет идти и об экономической проблеме, явно не осознаваемой в органах власти. Ранее экономисты Организации экономического сотрудничества и развития пришли к выводу о том, что существенный рост инвестиций в системы здравоохранения, в частности в профилактику и лечение депрессий и тревожных расстройств, будет влиять на самоощущение населения сильнее, чем эффективная экономическая политика (подробнее см. “Ъ” от 12 декабря). Тем временем осенние проблемы с антидепрессантами можно было бы заранее снять в июне — широким и содержательным информированием пациентов и аптек о новых правилах. Однако российское законодательство не содержит норм, делающих обязательным такие кампании в случае, если изменения в порядке госрегулирования могут привести к ухудшению качества жизни населения.

Валерия Мишина, Мария Котова, Анастасия Мануйлова, Дмитрий Бутрин

Что говорят о происходящем врачи и фармацевты

Доктор Виталина Бурова отмечает, что пункт 10 новых правил как раз указывает, что у тех пациентов, кому выписан рецепт сроком на год, изымать рецепт аптека не должна: «Фармацевт обязан таким пациентам отпустить препарат на месяц и на оборотной стороне рецепта сделать соответствующую пометку: «лекарства выданы на месяц» и вернуть рецепт». По словам специалиста, она рекомендует своим пациентам возвращаться в аптеку и требовать вернуть рецепт: «Я не знаю, почему не было никакого предварительного информирования пациентов и аптек. Сейчас мне приходится рассылать своим пациентам, принимающим антидепрессанты, ссылку на полный текст приказа и цитату из его пункта №10». Госпожа Бурова отметила, что, по сути, новые правила ничего не изменили: «Правила выписки рецептов для нас, врачей, по сути, не изменились. Просто пока не все фармацевты поняли, как именно работает новый закон. Когда они научатся, я думаю, вся эта волна прекратится». С ней согласен и президент «Лиги защиты пациентов» Александр Саверский: «Вероятно, каждая аптека начинает трактовать правила по-своему». При этом, как сообщают пациенты, в некоторых аптеках все-таки выдают памятки, где прописаны правила оформления рецептов: печать медицинской организации, международное непатентованное название препарата, дозировка, способ применения, подпись врача и личная печать, не более трех препаратов в одном бланке, а для рецепта на год нужна пометка «пациенту с хроническим заболеванием» и периодичность отпуска лекарств, что также заверяется подписью и личной печатью врача, а также печатью медорганизации. «Новых рецептурных бланков приказ 403н не ввел, никаких изменений в части отпуска по рецепту или без рецепта для препаратов не внес,— заявила “Ъ” исполнительный директор Российской ассоциации аптечных сетей Нелли Игнатьева.— Но для отдельных лекарственных препаратов стало нужным оставлять при покупке лекарств рецепт в аптеке. Нововведение, согласно которому рецепт остается в аптеке, стало очень неприятным для пациентов. Есть также еще несколько нововведений, которые на практике доставят им дополнительные хлопоты».

Валерия Мишина

Перечень льготных лекарственных препаратов отпускаемых при амбулаторном лечении

          Международное непатентованное наименование или состав         

1. Миорелаксанты                                                        

Тизанидин                                                               

Толперизон                                                               

2. Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства  
для лечения ревматических заболеваний и подагры                         

1) наркотические анальгетики                                            

Морфин                                                                   

Тримеперидин                                                            

Фентанил                                                                

2) анальгезирующие опиоидные средства                                    

Трамадол; трамадол + парацетамол                                        

3) ненаркотические анальгетики (противовоспалительные средства)         

Диклофенак натрия, калия                                                

Ацетилсалициловая кислота                                               

Диметилсульфоксид                                                       

Ибупрофен                                                               

Кетопрофен                                                               

Мелоксикам                                                              

Парацетамол                                                             

4) средства для лечения подагры                                          

Пеницилламин                                                            

3. Средства, применяемые для лечения аллергических реакций              

1) антигистаминные препараты                                            

Лоратадин                                                                

Цетиризин                                                               

4. Средства, влияющие на центральную нервную систему                    

1) противосудорожные средства и средства для лечения паркинсонизма      

а) противопаркинсонические препараты                                    

Амантадин                                                               

Леводопа + бенсеразид; леводопа + карбидопа                             

Тригексифенидил                                                         

Пирибедил                                                               

Прамипексол                                                             

б) противоэпилептические препараты                                       

Бензобарбитал                                                           

Вальпроевая кислота                                                     

Карбамазепин                                                            

Клоназепам                                                              

Ламотриджин                                                             

Леветирацетам                                                           

Окскарбазепин                                                            

Топирамат                                                               

Фенитоин                                                                

Фенобарбитал                                                             

Этосуксимид                                                             

2) седативные и анксиолитические средства                               

а) нейролептики (антипсихотические)                                     

Галоперидол                                                              

Клозапин                                                                

Кветиапин                                                               

Рисперидон                                                               

Сульпирид                                                               

Тиоридазин                                                              

Хлорпромазин                                                            

б) анксиолитики (транквилизаторы)                                       

Бромдигидро-хлорфенил-бензодиазепин                                     

Диазепам                                                                

3) средства для лечения маниакально-депрессивных (аффективных) состояний

а) психоаналептики (антидепрессанты)                                    

Амитриптилин                                                            

Пирлиндол                                                                

б) средства для лечения нарушений сна                                   

Зопиклон                                                                

Нитразепам                                                              

в) лекарственные препараты для лечения рассеянного склероза             

Глатирамера ацетат <*>

Интерферон бета-1a <*>; интерферон бета-1b <*>

г) средства, улучшающие мозговое кровообращение                          

Винпоцетин                                                              

Циннаризин                                                              

д) ноотропные препараты                                                 

Гопантеновая кислота                                                    

Пирацетам                                                               

5. Антихолинэстеразные средства                                         

Неостигминаметилсульфат                                                  

Пиридостигмина бромид                                                   

6. Средства, применяемые для профилактики и лечения инфекций            

1) антибактериальные пенициллины                                         

а) природные пенициллины                                                

Бензатинабензилпенициллин                                               

б) полусинтетические пенициллины                                        

Амоксициллин; амоксициллин + клавулановая кислота; амоксициллин +       
сульбактам (для использования в педиатрии)                              

2) макролиды                                                            

а) природные                                                             

Мидекамицин (для использования в педиатрии)                             

б) полусинтетические                                                    

Азитромицин                                                             

Кларитромицин (порошок и гранулы для приготовления суспензии для приема 
внутрь — для использования в педиатрии)                                 

3) тетрациклины                                                         

Доксициклин                                                              

4) фторхинолоны                                                         

Норфлоксацин                                                            

7. Противотуберкулезные средства                                        

Изониазид                                                               

Метазид                                                                 

Пиразинамид                                                             

Рифампицин                                                               

Этамбутол                                                               

8. Противопротозойные и противомалярийные лекарственные препараты       

Хлорохин                                                                 

Гидроксихлорохин                                                        

9. Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие лекарственные  
препараты                                                               

1) цитостатические средства                                             

а) алкалоиды и другие средства растительного происхождения              

Винкристин                                                              

б) алкилирующие средства                                                 

Мелфалан                                                                

Хлорамбуцил                                                             

Циклофосфамид                                                           

в) антиметаболиты                                                       

Гидроксикарбамид                                                        

Капецитабин                                                             

Метотрексат                                                              

Фторурацил                                                              

Флударабин <*>

2) противоопухолевые антибиотики                                        

Доксорубицин                                                             

3) гормоны и антигормоны                                                

а) ингибитор синтеза эстрогенов                                         

Анастрозол                                                               

б) антиэстрогены                                                        

Тамоксифен                                                              

в) антиандрогены                                                        

Флутамид                                                                 

г) аналоги гонадотропин-рилизинг гормона                                

Лейпрорелин                                                             

4) прочие противоопухолевые и сопутствующие средства                    

а) МИБП-цитокины                                                        

Интерферон альфа-2; интерферон альфа-2a, интерферон альфа-2b            

б) противорвотные средства — антагонисты серотониновых рецепторов       

Ондансетрон                                                             

в) лекарственные препараты для обеспечения больных злокачественными     
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей      

Иматиниб <*>

Ритуксимаб <*>

Бортезомиб <*>

5) средства для лечения остеопороза                                     

а) стимуляторы остеообразования                                         

Альфакальцидол                                                           

Хондроитина сульфат                                                     

10. Средства, влияющие на кровь                                         

1) противоанемические средства                                           

а) препараты железа                                                     

Железа (III) гидроксид полимальтозат                                    

Железа сульфат + аскорбиновая кислота                                   

2) средства, влияющие на систему свертывания крови                      

а) антикоагулянты                                                       

Варфарин                                                                

б) антиагреганты                                                         

Дипиридамол                                                             

Пентоксифиллин                                                          

Клопидогрел                                                              

в) гемостатические средства для обеспечения больных гемофилией          

Октоког альфа <*>

Фактор свертывания VIII <*>

Фактор свертывания IX <*>

Эптаког альфа (активированный) <*>

г) ферментные средства для обеспечения больных болезнью Гоше            

Имиглюцераза <*>

11. Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия               

Калия и магния аспарагинат                                              

Интерферон альфа-2b + Таурин (для использования в педиатрии детям до 3  
лет)                                                                    

12. Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему                   

1) антиангинальные средства                                             

Нитроглицерин                                                           

Изосорбидадинитрат                                                       

Изосорбидамононитрат                                                    

2) гипотензивные средства                                               

а) бета-адреноблокаторы                                                 

Атенолол                                                                 

Бетаксолол                                                              

Карведилол                                                              

Метопролол                                                               

б) блокаторы кальциевых каналов                                         

Амлодипин                                                               

Нифедипин                                                               

в) ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента                        

Каптоприл                                                               

Периндоприл                                                             

Рамиприл                                                                 

Эналаприл; эналаприл + гидрохлоротиазид                                 

3) гиполипидемические средства                                          

Симвастатин                                                              

4) средства для лечения сердечной недостаточности                       

Дигоксин                                                                

13. Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта         

1) антациды и другие противоязвенные средства                           

Домперидон                                                              

2) протонного насоса ингибиторы                                         

Омепразол                                                                

3) спазмолитические средства                                            

Дротаверин                                                              

4) слабительные средства                                                

Бисакодил                                                                

5) панкреатические энзимы                                               

Панкреатин                                                              

6) антидиарейные препараты                                               

Смектитдиоктаэдрический (для использования в педиатрии)                 

Лактобактерии ацидофильные + грибки кефирные (для использования в       
педиатрии детям до 3 лет)                                               

7) средства для лечения печеночной недостаточности, гепатопротекторы    

Лактулоза                                                               

Урсодезоксихолевая кислота                                              

Фосфолипиды + поливитамины                                               

14. Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему                 

1) неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны            

а) гипоталамо-гипофизарные гормоны и их аналоги                          

Бромокриптин                                                            

Десмопрессин                                                            

б) кортикостероиды                                                      

Бетаметазон; бетаметазон + салициловая кислота                          

Гидрокортизон                                                           

Дексаметазон                                                            

Метилпреднизолон и его соли                                              

Преднизолон                                                             

Флудрокортизон                                                          

в) гормоны щитовидной железы                                            

Левотироксин натрий для использования в онкологии                       

2) половые гормоны и их антагонисты                                     

а) андрогены и антиандрогены                                            

Ципротерон                                                               

15. Инсулин и средства, используемые при сахарном диабете               

1) производные сульфонил мочевины                                       

Глибенкламид; глибенкламид + метформин                                   

Глипизид                                                                

Гликлазид; гликлазид + метформин                                        

Гликвидон                                                               

Глимепирид                                                               

2) бигуаниды                                                            

Метформин                                                               

3) ингибитор дипептидилпептидазы-4                                       

Вилдаглиптин                                                            

4) прочие                                                               

Репаглинид                                                              

Глюкагон                                                                 

Инсулины короткого действия и аналоги ультракороткого действия          

Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги                

Инсулины длительного действия и их аналоги                              

Инсулины комбинированные и их аналоги                                   

16. Иммунодепрессивные средства для обеспечения пациентов после         
трансплантации органов и (или) тканей                                    

Циклоспорин                                                             

Микофенолатамофетил <*>

Микофеноловая кислота <*>

Такролимус <*>

17. Диуретики                                                            

Ацетазоламид                                                            

Гидрохлоротиазид                                                        

Индапамид                                                                

Спиронолактон                                                           

Фуросемид                                                               

18. Лекарственные препараты, используемые при офтальмологических        
заболеваниях                                                             

1) миотические средства и средства для лечения глаукомы                 

а) М-холиномиметики                                                     

Пилокарпин + тимолол                                                     

б) ингибиторы карбоангидразы                                            

Бринзоламид                                                             

в) бета-адреноблокирующие средства                                      

Тимолол                                                                 

г) альфа и бета-адреноблокаторы                                         

Бутиламиногидроксипропокси-феноксиметилметилоксадиазол                  

д) аналоги простагландина F2 альфа                                       

Травопрост                                                              

2) лекарственные препараты, используемые при офтальмологических         
заболеваниях, не обозначенные в других рубриках                          

а) средства для лечения катаракты                                       

Азапентацен                                                             

19. Средства для лечения заболеваний органов дыхания                    

1) противоастматические средства                                        

а) адреностимуляторы                                                    

Сальбутамол                                                             

Фенотерол                                                                

Формотерол; формотерол + будесонид                                      

б) м-холиноблокаторы                                                    

Ипратропия бромид; ипратропия бромид + фенотерола гидробромид           

Тиотропия бромид                                                        

в) препараты теофиллина                                                 

Теофиллин                                                               

г) глюкокортикоиды                                                       

Беклометазон                                                            

Будесонид                                                               

Флутиказон; флутиказон + салметерол                                     

д) стабилизаторы мембран тучных клеток                                  

Кромоглициевая кислота (для использования в педиатрии, глазные капли в  
офтальмологии)                                                          

2) прочие препараты для лечения заболеваний органов дыхания, не         
обозначенные в других рубриках                                          

Амброксол                                                               

Ацетилцистеин                                                            

Дорназа альфа <*> для больных муковисцидозом                            

Фенспирид                                                               

20. Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему                  

а) соматотропный гормон для обеспечения больных гипофизарным нанизмом   

Соматропин <*>

21. Противоконгестивные средства, вазоконстрикторы (альфа-адреномиметики)

Ксилометазолин                                                           

22. Витамины и минералы                                                 

1) витамины                                                             

Тиоктовая кислота                                                       

Фолиевая кислота                                                        

Цианокобаламин                                                          

Колекальциферол                                                         

Поливитамины (для использования в педиатрии)                             

2) питательные смеси для лечения фенилкетонурии                         

23. Антисептические и дезинфицирующие средства                          

Этанол                                                                  

24. Изделия медицинского назначения                                     

Инсулиновые шприцы                                                      

Шприцы типа «Новопен», «Пливапен» и иглы к ним                          

Средства самоконтроля уровня глюкозы в крови (тест-полоски)             

Катетеры Пеццера (при хронических урологических заболеваниях)           

Перевязочные средства (инкурабельным онкологическим больным)            

новые правила для аптек по торговле рецептурными препаратами

22 сентября вступили в силу новые правила продажи лекарств в аптеках. Теперь купить нужный препарат может быть сложно или невозможно. Аптеки требуют рецепты и даже забирают их на хранение. А родственникам лекарство могут вообще не продать: попросят доверенность.

Мы изучили новые правила и объясним, как они работают. Приказ Минздрава сложный и непонятный даже для фармацевтов, поэтому к нему уже выпустили разъяснения. Их мы тоже изучили.

Как было раньше?

Рецептурные препараты по правилам всегда нужно было продавать по рецептам. Для каждой категории — свои правила продажи и учета. Такие лекарства продают с учетом строгих федеральных требований, но аптеки не всегда их соблюдали.

Раньше можно было взять один рецепт и покупать по нему лекарство сколько угодно. Врачи не указывали сроки, а фармацевты не обращали на это внимания. И забирать рецепты могли только в редких случаях и на опасные препараты.

Никто не следил за дозировками обычных успокоительных и не отмечал на рецепте, сколько и когда по нему уже купили. А часто рецепт вообще не просили.

Даже если раньше вы покупали антибиотик, успокоительное или лекарство для бабушки без рецепта, это не значит, что препарат и правда в свободной продаже. Даже распространенные лекарства входят в список рецептурных, и с их покупкой теперь могут быть проблемы.

Ну и что? 02.03.17

Аптеки работают по новым правилам

Как теперь? Где мне покупать лекарства?

Это зависит от того, нужен ли рецепт и к какой категории относится препарат. Таких категорий несколько, изучать их все заранее бессмысленно, но нужно иметь в виду.

Безрецептурные препараты можно купить в аптеке, аптечном пункте, киоске или у ИП с лицензией. А рецептурные препараты аптечные киоски не продают — придется искать полноценную аптеку.

Наркотические и психотропные препараты могут продавать только аптеки со специальным допуском. Свои ограничения для иммунобиологических препаратов: например, вакцину для прививки ребенку можно купить только в аптеке и аптечном пункте и только если есть термоконтейнер. Еще есть различия в бланках рецептов.

Если врач выписал лекарство по рецепту, лучше заранее уточнить, где его можно купить. И не стоит удивляться, если в каких-то аптеках препарат не продадут. Это не их прихоть, а требование закона.

Если на лекарство нужен рецепт, что делать?

Нужно этот рецепт получить: иначе аптека не продаст препарат. Даже если лекарство нужно срочно или его принимают постоянно, а идти к врачу нет времени — всё равно не продаст. Может быть, в некоторых городах есть аптеки, которые умудряются обходить правила, но на такое лучше не рассчитывать: закон есть закон.

Если на лекарство нужен рецепт, его придется предъявить в аптеке. И аптека имеет право забрать этот рецепт, если положено по новым правилам. То есть второй раз купить это лекарство по этому же рецепту не получится.

Рецепты тоже делятся на несколько видов. Бывают рецепты на один раз, срочные, для бесплатного отпуска и разные другие. Рецепт может действовать несколько дней, месяцев или год. Купить лекарство по рецепту можно, только пока он действует. Аптека может его забрать насовсем или вернуть с пометкой: сколько и когда продано, в какой дозировке и на какое время этого хватит.

А можно купить про запас? Побольше антибиотика, обезболивающего и таблеток от давления.

Нет, про запас теперь купить не получится. По правилам по рецепту продадут столько препарата, сколько выписал врач.

Для некоторых препаратов устанавливают предельно допустимое количество. Даже если для курса лечения нужно больше, продадут только это количество.

За этим должны следить фармацевты. Даже если выпросить у врача рецепт с запасом, в аптеке столько не продадут, да еще и сообщат о нарушении.

Как узнать, сколько действует рецепт?

Не на всех рецептах указан срок действия. Некоторые врачи не обращают на это внимания, а фармацевтам вообще было всё равно: главное, чтобы рецепт был.

Фармацевты должны следить за сроками и сообщать о нарушениях, если их обнаружат.

Получается, теперь рецепт заберут? И придется каждый раз ходить за новым?

Рецепты на некоторые препараты аптека обязана забрать и хранить. Они перечислены в п. 14 новых правил. Почитайте и проверьте инструкцию на лекарства. Вдруг это ваш случай.

Если вы или кто-то из родственников регулярно принимает эти лекарства, придется ходить за новым рецептом на каждую партию. Даже если эти таблетки нужны постоянно — например обезболивающие тяжело больному человеку. Или снотворные и успокоительные для регулярного приема. Такая же ситуация со спиртосодержащими препаратами — рецепт останется в аптеке.

Можно ли выписать рецепт не на один раз, а на длительный период, решает врач и проверяют аптеки.

Если рецепт выдан на год, его что, тоже заберут? Нужно будет ходить всё время в одну аптеку или каждый раз получать новый рецепт?

Нет, такой рецепт не заберут. Хотя ходят слухи, что забирают. Не верьте слухам — читайте закон. Забрать могут, только если рецепт выдан до 22 сентября, а потом для этого препарата изменились правила продажи.

О том, как быть с рецептами на долгий срок, написано в п. 10 новых правил.

Когда аптека продает лекарство по рецепту, который действует год, фармацевт должен отметить, когда и сколько препарата продано. И рецепт возвращают. В следующий раз по этому рецепту снова продадут нужное количество лекарства: учтут прошлые продажи и опять поставят отметку.

Когда срок действия рецепта закончится, купить по нему лекарство будет нельзя. Если рецепт подлежит хранению, аптека его заберет. Если хранить не нужно — отдадут, но использовать его всё равно не получится.

Купить всю партию на год нельзя. Для этого нужно разрешение врача и веские основания.

Какие правила установлены для продажи вакцин?

Вакцину для прививки продадут, только если у покупателя есть термоконтейнер. Доставить ее в поликлинику в обычной сумке нельзя: вакцина испортится и прививка будет бесполезной.

Купить контейнер можно прямо в аптеке. Это дополнительные расходы которые нужно учитывать: придется доплачивать или ехать со своим. Покупать вакцину заранее нельзя. Хранить такие препараты можно максимум двое суток. Если собираетесь делать ребенку прививку платной вакциной, учтите эти ограничения.

ст. 12 закона № 157-ФЗ

Кстати, купить вакцину без рецепта тоже нельзя. Придется сначала взять у врача рецепт, потом купить по нему препарат и в течение 48 часов опять попасть в поликлинику — уже на прививку.

Иногда проще записаться в платную клинику: там проведут осмотр, дадут направление и сделают все процедуры за один раз. Или согласиться на бесплатную прививку дешевой вакциной от государства.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при негативном мышлении и депрессии

Когнитивно-поведенческая терапия или КПТ — это распространенный тип разговорной терапии, который для некоторых людей может работать так же хорошо или даже лучше, чем лекарства для лечения депрессии. Это может быть эффективно, если ваша депрессия легкая или умеренная. Это также может помочь в более тяжелых случаях, если ваш терапевт обладает высокой квалификацией. В некоторых случаях когнитивно-поведенческая терапия может помочь вам больше всего, если вы комбинируете ее с другими методами лечения, такими как антидепрессанты или другие препараты.

Как работает когнитивно-поведенческая терапия

Терапевт помогает вам выявить негативные или ложные мысли и заменить их более здоровыми и реалистичными. Например, вы можете чувствовать себя никчемным или верить, что ваша жизнь плоха и будет только хуже. Или вы можете зацикливаться на своих недостатках и недостатках.

Во-первых, КПТ дает вам понять, что у вас есть эти мысли. Затем он учит вас менять их на более позитивные. Изменение вашего отношения приводит к изменению вашего поведения. Это может помочь облегчить вашу депрессию.

Вы можете проснуться утром и задаться вопросом: «Какой смысл пытаться?» С КПТ вы учитесь говорить себе: «Это бесполезная мысль. Усилие имеет много наград. Я начну с того, что встану с постели».

Вам могут потребоваться недели или месяцы когнитивно-поведенческой терапии, прежде чем вы почувствуете себя лучше.

Насколько хорошо это работает?

 

КПТ — наиболее зарекомендовавшая себя форма разговорной терапии, также называемая психотерапией. Иногда он работает так же хорошо, как антидепрессанты при некоторых типах депрессии.Некоторые исследования показывают, что у людей, получающих когнитивно-поведенческую терапию, в два раза меньше шансов снова заболеть депрессией, чем у тех, кто принимает только лекарства.

Лекарства хорошо помогают при депрессии. Если вы также получаете когнитивно-поведенческую терапию, ваше лечение может работать еще лучше, а преимущества могут длиться дольше. Большинство людей, получающих когнитивно-поведенческую терапию для лечения депрессии или тревоги, год спустя продолжают использовать навыки, которым они научились на терапии.

Если вы принимаете лекарства от депрессии, никогда не прекращайте их прием, не посоветовавшись предварительно с врачом, даже если вы работаете с когнитивно-поведенческим терапевтом.Если вы бросите курить внезапно, это может вызвать сильную депрессию и другие проблемы.

Чего ожидать

Вы можете пройти когнитивно-поведенческую терапию у психолога, лицензированного консультанта, лицензированного клинического социального работника или других специалистов, прошедших подготовку в области психического здоровья. Сеансы могут проводиться один на один, в группе или с использованием материалов для самопомощи под руководством вашего терапевта.

Ваш терапевт будет работать с вами, чтобы определить цели лечения, например, уменьшить депрессию или сократить употребление алкоголя. Обычно вы не тратите много времени на то, чтобы сосредоточиться на своем прошлом или чертах характера.Вместо этого ваш психотерапевт поможет вам сосредоточиться на том, что вы чувствуете и думаете сейчас, и на том, как это изменить.

Лечение обычно длится 10-20 сеансов. Некоторые люди ходят всего несколько раз, в то время как другие могут получать терапию более года. Терапевт может дать вам задания для самостоятельного выполнения.

Перед тем, как ваше лечение закончится, ваш терапевт покажет вам, как предотвратить возвращение депрессии. Если это так, это хорошая идея, чтобы снова пройти терапию. Вы также можете делать это в любое время, когда чувствуете себя плохо или вам нужно решить сложную проблему.

Работать только с обученными психотерапевтами. Их должности могут различаться в зависимости от их роли и образования. Большинство из них имеют степень магистра или доктора со специальной подготовкой в ​​области психологического консультирования. Например, психиатры — это врачи, которые могут прописывать лекарства и предлагать психотерапию.

Прежде чем выбрать психотерапевта, проверьте их:

  • Сертификация и лицензия в вашем штате
  • Область специализации, а также включает ли она депрессию.Некоторые терапевты специализируются на расстройствах пищевого поведения, посттравматическом стрессовом расстройстве и других состояниях.

Важно, чтобы вы доверяли своему терапевту и чувствовали, что он на вашей стороне. Если вам некомфортно или вы не видите никаких улучшений, вы можете сменить терапевта.

Применение, побочные эффекты, дозировка, меры предосторожности

Золофт (сертралин) представляет собой таблетированный или жидкий антидепрессант, который может быть назначен для лечения ряда психических расстройств, включая депрессию, предменструальное дисфорическое расстройство, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и социальное тревожное расстройство.

Золофт — это селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), который также продается под общим названием сертралин. СИОЗС предотвращают обратный захват серотонина, позволяя большему количеству серотонина оставаться в мозгу, что может улучшить общее настроение, сон и аппетит, а также уменьшить компульсивное поведение, симптомы тревоги и приступы паники.

Как действует Золофт

Золофт принадлежит к классу препаратов, называемых селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС).Как СИОЗС, Золофт блокирует реабсорбцию или поглощение серотонина в головном мозге, оставляя больше доступного химического вещества. Серотонин — это нейротрансмиттер, который, помимо прочего, помогает регулировать ваше настроение, способность к обучению и память. В частности, серотонин связан с положительными эмоциями; на самом деле, его иногда называют «счастливым» химическим веществом.

Использование

Золофт одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения:

SiberianArt / Getty Images

Использование не по прямому назначению

Хотя Золофт специально не одобрен FDA для лечения этих расстройств, некоторые психиатры или врачи могут назначать его не по прямому назначению при генерализованном тревожном расстройстве, нервной булимии, преждевременной эякуляции и компульсивном переедании.Если вам прописали Золофт не по прямому назначению, убедитесь, что вы чувствуете себя комфортно с этим вариантом, а если нет, запросите альтернативные варианты лечения и / или дополнительную информацию о том, почему ваш врач прописывает вам это конкретное лекарство.

Прежде чем принять

При назначении Золофта ваш лечащий психиатр и/или врач может оценить ваши симптомы психического здоровья и общее состояние здоровья, используя:

  • DSM-5 для официального диагноза
  • Физическое обследование и/или лабораторные анализы для исключения основных заболеваний, которые могут влиять на симптомы или вызывать их

Перед назначением Золофта ваш врач задаст вам вопросы о ваших симптомах, их интенсивности и частоте.Они также могут дать вам оценочные анкеты для заполнения. В зависимости от ваших конкретных потребностей вам могут назначить Золофт одновременно с посещением психотерапии или иногда отдельно.

Сертралин против. Золофт

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) отмечает, что и дженерик сертралина, и Золофт обладают одинаковой эффективностью, когда речь идет о лечении психических расстройств, для лечения которых он одобрен. Однако негативное восприятие непатентованных лекарств и различных неактивных ингредиентов может повлиять на то, как каждое лекарство влияет на каждого человека.

Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, добавках и витаминах, которые вы принимаете в настоящее время. В то время как некоторые препараты представляют незначительный риск взаимодействия, другие могут быть прямо противопоказаны к использованию или требуют тщательного рассмотрения того, перевешивают ли плюсы лечения минусы в вашем случае.

Меры предосторожности и противопоказания

Прежде чем принимать Золофт, сообщите своему врачу:

  • Если у вас аллергия на что-либо в Золофте, включая неактивные ингредиенты
  • Если у вас в анамнезе проблемы с кровотечением, судороги, проблемы с печенью, проблемы с сердцем, низкий уровень натрия в крови, заболевания щитовидной железы или глаукома
  • Если у вас есть семейная история биполярного расстройства
  • Если вы принимаете дополнительное лекарство, повышающее уровень серотонина
  • Если вы беременны и в каком триместре находитесь (третий триместр наиболее подвержен риску осложнений)
  • Если вы кормите грудью

Золофт противопоказан к применению с ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО), пимозидом и дисульфирамом (при приеме с жидким Золофтом).Крайне важно сообщить своему врачу обо всех текущих и прошлых лекарствах (включая лекарства от аллергии), вашей истории психического здоровья, а также вашей семейной истории болезни и психического здоровья, чтобы убедиться, что Zoloft безопасен для вас.

Население, подвергающееся наибольшему риску

Пожилые люди, дети с диагнозом психических расстройств, отличных от ОКР, беременные или кормящие грудью, а также те, кто принимает диуретики, подвержены большему риску осложнений, и им не может назначаться Золофт.

Другие СИОЗС

Примеры других СИОЗС, используемых для лечения подобных расстройств психического здоровья, включают прозак (флуоксетин), паксил (пароксетин) и лексапро (эсциталопрам). Эти лекарства также работают, увеличивая количество серотонина, доступного в мозгу.

Дозировка

По данным Pfizer, рекомендуемая дозировка Золофта будет варьироваться в зависимости от психического расстройства.

  • Серьезное депрессивное расстройство: начальная доза составляет 50 миллиграммов (мг) в день с максимальной дозой 200 мг в день.
  • Обсессивно-компульсивное расстройство: начальная доза составляет 25 мг в день для детей от 6 до 12 лет и 50 мг в день для детей в возрасте 13 лет и старше, максимальная доза составляет 200 мг в день.
  • Паническое расстройство: начальная доза составляет 25 мг в сутки с максимальной дозой 200 мг в сутки.
  • Социальное тревожное расстройство: начальная доза составляет 25 мг в сутки, максимальная — 200 мг в сутки.
  • Посттравматическое стрессовое расстройство: начальная доза составляет 25 мг в сутки, максимальная — 200 мг в сутки.
  • Предменструальное дисфорическое расстройство: начальная доза для прерывистого дозирования (только во время лютеиновой фазы) составляет 50 мг в день с максимальной дозой 100 мг в день. Начальная доза для непрерывного приема (в течение всего месяца) составляет 50 мг в сутки с максимальной дозировкой 150 мг в сутки.

Золофт дозировка

Все указанные дозировки указаны производителем препарата. Проверьте свой рецепт и поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу для вас.

Модификации

Определенные группы населения могут по-разному реагировать на Золофт и могут нуждаться в скорректированной дозировке, а также в более тщательном наблюдении со стороны лечащего врача.

  • Золофт не одобрен для использования детьми в возрасте до 6 лет.
  • Единственным одобренным FDA применением для детей в возрасте от 6 до 17 лет является обсессивно-компульсивное расстройство, а не какое-либо другое психическое расстройство.
  • Детям в возрасте от 6 до 17 лет может потребоваться более тщательное наблюдение и последующее изменение дозы, если в течение первых нескольких месяцев приема Золофта у них наблюдается значительная потеря веса и/или суицидальные мысли.
  • Беременным и кормящим женщинам необходимо обсудить риски и преимущества применения Золофта со своим врачом, поскольку он может представлять больший риск для их плода и новорожденного в третьем триместре и во время грудного вскармливания.
  • Пациентам пожилого возраста рекомендуется начинать с более низких доз, чтобы следить за побочными реакциями, прежде чем увеличивать дозу, если это необходимо.

Жидкий Золофт

Хотя многие люди предпочитают принимать Золофт в форме таблеток, доступна жидкость для перорального применения.Если у вас есть чувствительность к латексу или аллергия, вы не сможете принимать жидкую форму, так как пипетка содержит натуральный каучук. При приеме жидкости для приема внутрь:

  • Раствор необходимо разбавить половиной чашки воды, имбирным элем, лимонным соком, лимонно-лаймовой содой или апельсиновым соком.
  • Дозу следует принять сразу после разведения.

Как принимать и хранить

Таблетки Золофт следует хранить при комнатной температуре, вдали от прямого света, в плотно закрытой упаковке.Их также следует хранить в недоступном для детей и домашних животных месте.

  • Золофт можно принимать независимо от приема пищи.
  • Золофт никогда не следует принимать вместе с алкоголем или запрещенными наркотиками.
  • При приеме Золофта избегайте грейпфрутового сока и грейпфрутов, так как это может помешать правильному метаболизму лекарства.
  • Золофт нельзя принимать в течение двух недель после приема ИМАО.
  • Во время путешествия Золофт можно хранить в ручной клади или зарегистрированном багаже, хотя ручная кладь может оказаться более безопасной на случай потери багажа.

Если вы пропустите дозу Золофта, примите ее, как только вспомните, если только вы не собираетесь принимать следующую дозу в ближайшее время. Другими словами, не удваивайте дозировку. Имейте в виду, что вы можете испытывать некоторые побочные эффекты в течение нескольких часов после пропуска дозы, которые могут включать головокружение, тошноту и чувство слабости. Если у вас есть вопросы, обязательно обратитесь к врачу.

Золофт Передозировка

Если вы приняли слишком много Золофта (больше обычной дозы), немедленно обратитесь к врачу.Если они недоступны, позвоните в токсикологический центр или немедленно отправляйтесь в отделение неотложной помощи.

Побочные эффекты

Поскольку Золофт изменяет химический состав мозга, вы можете беспокоиться о том, как прием этого лекарства повлияет на вас. Невозможно предсказать, как Золофт заставит вас себя чувствовать, поскольку каждый может реагировать на него по-разному. Но это побочные эффекты, о которых следует знать:

Обычный

У вас могут возникнуть побочные эффекты от приема Золофта. К ним могут относиться:

  • Диарея
  • Diarhea
  • головокружение
  • сонливость
  • сухой рот
  • головная боль
  • Insomnia
  • Nausea
  • нервозность, агитация или беспокойство
  • встряхивая
  • потливость

Сексуальный

Одними из наиболее потенциально неприятных побочных эффектов Золофта и других СИОЗС являются сексуальные проблемы.Они могут включать снижение полового влечения или трудности с достижением оргазма, трудности с эякуляцией или, реже, неспособность поддерживать эрекцию (эректильная дисфункция). Некоторых людей это может настолько беспокоить, что они могут решить не принимать лекарство.

Если прием Золофта мешает вашей сексуальной жизни, поговорите со своим лечащим врачом.

  • Ваш врач может предложить добавить второй антидепрессант. Было обнаружено, что веллбутрин (бупропион) иногда противостоит сексуальным побочным эффектам СИОЗС.
  • Ваш врач может прописать другое лекарство, чтобы посмотреть, не подействует ли оно на вас лучше.
  • Ваш врач может скорректировать дозировку.
  • Ваш врач может порекомендовать вам принимать ту же дозу немного дольше, так как иногда сексуальные побочные эффекты проходят сами по себе.
  • Ваш врач может порекомендовать вам принять другое лекарство для улучшения сексуальной функции. Виагра (силденафил), сиалис (тадалафил) или левитра (варденафил) одобрены FDA для лечения сексуальных проблем у мужчин.Некоторые исследования показывают, что силденафил также может улучшить сексуальные проблемы у некоторых женщин.

Тяжелая

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникли какие-либо из следующих побочных эффектов Золофта:

  • Симптомы аллергической реакции, такие как крапивница, сыпь, затрудненное глотание или дыхание, отек лица, рта, горла или языка
  • Увеличение суицидальных мыслей или попыток
  • Агрессия или эмоциональные всплески
  • Усиление депрессивных симптомов
  • Увеличение панических атак
  • Проблемы со сном
  • Симптомы, связанные с серотониновым синдромом
  • Увеличение кровоподтеков и/или кровотечений
  • Путаница
  • Головные боли
  • Крайняя нервозность, раздражительность или тревога
  • Учащенное сердцебиение
  • Изъятия
  • Рвота

Когда обращаться в отделение неотложной помощи

Если вы не можете связаться со своим врачом, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи и обязательно сообщите ему о лекарстве и дозировке, которые вы принимаете в настоящее время, а также о том, когда у вас появились серьезные симптомы.

Предупреждения и взаимодействия

Предупреждения и взаимодействия при приеме Золофта:

  • Если вы решите прекратить прием Золофта, не отказывайтесь от него. Сначала поговорите со своим врачом, чтобы он помог вам постепенно отказаться от Золофта. Резкий отказ от курения может привести к серьезным симптомам отмены.
  • Будьте внимательны к любым изменениям в своем поведении, мыслях и эмоциях, особенно через шесть-восемь недель после начала приема лекарства.Если симптомы ухудшаются, немедленно обратитесь к врачу.
  • Золофт может увеличить риск кровотечения при приеме с аспирином, антикоагулянтами и нестероидными противовоспалительными препаратами.
  • Золофт не следует принимать вместе со зверобоем, 5-HTP или SAMe, поскольку эти добавки могут привести к серотониновому синдрому.
  • Во время лечения Золофтом нельзя принимать запрещенные наркотики и алкоголь.
  • Золофт имеет «черное предупреждение» о том, что в некоторых случаях дети, подростки и молодые люди (до 25 лет) могут иметь повышенные суицидальные мысли или поведение при приеме антидепрессантов, особенно в первые несколько недель после начала приема препарата или после приема антидепрессантов. доза изменена.

Серотониновый синдром

В редких случаях антидепрессант, такой как Золофт, может вызвать повышение уровня серотонина в организме. Это, скорее всего, произойдет с теми, кто принимает другие лекарства, которые могут повышать уровень серотонина, такие как другие антидепрессанты, некоторые лекарства от боли или головной боли, а также травяные добавки зверобоя.

Признаки и симптомы серотонинового синдрома включают тревогу, возбуждение, потливость, спутанность сознания, тремор, беспокойство, нарушение координации и учащенное сердцебиение.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов.

Информирование вашего врача

Важно всегда удостоверяться, что ваш врач знает, какие другие лекарства, включая безрецептурные лекарства и добавки, вы принимаете.

Слово из Веривелла

Имейте в виду, что в этой статье не указаны все возможные последствия приема Золофта. Важно следовать рекомендациям, данным вам вашим врачом, и проконсультироваться с врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения.

Ремерон (миртазапин) Антидепрессант Информация

Ремерон (миртазапин) — атипичный антидепрессант, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения большого депрессивного расстройства (БДР) у взрослых. Ремерон воздействует на серотонин и норадреналин, два нейротрансмиттера, которые, как известно, влияют на настроение, тревогу и познание. Хотя Ремерон эффективен при лечении БДР, его следует использовать с осторожностью при лечении депрессии, связанной с биполярным расстройством, поскольку антидепрессанты потенциально могут привести к мании или ухудшению настроения при этом состоянии.

Показания

Ремерон показан для лечения клинической депрессии. Большой депрессивный эпизод определяется как по крайней мере две недели стойкого подавленного настроения или потери интереса, сопровождаемые несколькими другими симптомами, которые вызывают значительный дистресс и влияют на функционирование человека.

Другие симптомы клинической депрессии включают:

  • Чувство вины или бесполезности
  • Повышенная утомляемость
  • Бессонница или гиперсомния (чрезмерный сон)
  • Психомоторное возбуждение или заторможенность
  • Значительные изменения веса и/или аппетита
  • Замедленное мышление или нарушение концентрации
  • Суицидальные мысли или попытка самоубийства

Дозировка

Ремерон выпускается в форме таблеток в дозировках 15, 30 и 45 миллиграммов (мг).Он также доступен в тех же дозировках, что и растворимые таблетки. Общий миртазапин также поставляется в таблетках по 7,5 мг.

Рекомендуемая дозировка для взрослых с БДР следующая:

  • Начальная доза : Ремерон часто начинают с 15 мг один раз в день, обычно перед сном, чтобы минимизировать симптомы. Ремерон можно принимать независимо от приема пищи.
  • Поддерживающая доза : Обычно дозу препарата увеличивают каждые одну-две недели до тех пор, пока не будет достигнут желаемый эффект.Максимальной дозой считается 45 мг в сутки.
  • Пожилые люди 65 лет и старше : Более низкие дозы могут быть назначены пожилым пациентам из-за большей вероятности снижения функции почек.

Никогда не прекращайте прием Ремерона, не посоветовавшись с врачом. Внезапное прекращение приема может вызвать симптомы отмены, включая тревогу, тремор, рвоту и неприятные кожные ощущения.

Побочные эффекты

У всех антидепрессантов есть общие побочные эффекты.В то время как многие проходят сами по себе в течение нескольких дней или недель, другие могут сохраняться и становиться невыносимыми. Существует несколько общих побочных эффектов, связанных с применением Ремерона:

  • Запор
  • Головокружение
  • Сухость во рту (ксеростомия)
  • Повышенный аппетит
  • Сонливость
  • Увеличение массы тела

Если побочные эффекты ухудшаются или сохраняются, позвоните своему врачу.

Необычные побочные эффекты

Ремерон представляет редкий риск вызвать агранулоцитоз, потенциально смертельное состояние, при котором количество лейкоцитов снижается, что затрудняет борьбу с инфекцией.Другие необычные, но серьезные побочные эффекты включают:

  • Анафилаксия (потенциально опасная для жизни аллергия всего тела)
  • Гипонатриемия (низкий уровень натрия в крови)
  • Серотониновый синдром
  • Синдром Стивенса-Джонсона (потенциально опасная для жизни реакция на лекарство, характеризующаяся большими шелушащимися волдырями)

Позвоните по номеру 911, если у вас появились крапивница, сыпь, затрудненное дыхание, головокружение, спутанность сознания, учащенное сердцебиение или отек лица, горла или языка после приема Ремерона.

Предупреждение о черном ящике

FDA выпустило «черный ящик», предупреждающий врачей и пациентов о повышенном риске суицидального поведения у некоторых детей, подростков и молодых людей, принимающих антидепрессанты.

Позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной помощью, если вы испытываете что-либо из следующего:

  • Воздействие на опасные импульсы
  • Агрессивное или агрессивное поведение
  • Любое необычное изменение настроения, мыслей или поведения
  • Маниакальное поведение и неспособность заснуть
  • Возникновение или усиление тревоги
  • Возникновение или усиление панической атаки

    Суидальные мысли или действия
  • Говорить быстрее и неистовее, чем обычно
  • Мысли о смерти
  • Обострение депрессии

В 2004 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) приказало, чтобы Ремерон, наряду с другими антидепрессантами, имел расширенный черный ящик, предупреждающий потребителей о повышенном риске суицидальных симптомов у молодых людей в возрасте от 18 до 24 лет, а также детей до 18 лет.

Противопоказания

Ремерон противопоказан людям с известной гиперчувствительностью к миртазапину. Ремерон также не следует использовать с другим классом антидепрессантов, известных как ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), которые включают:

  • Элдеприл (селегилин)
  • Марплан (изокарбоксазид)
  • Нардил (фенелзин)
  • Парнат (транилципромин)

И наоборот, если вы прекратите принимать Ремерон, вам следует подождать не менее 14 дней, прежде чем начинать ИМАО.Известно, что одновременное применение Ремерона и ИМАО вызывает серьезные, а иногда и летальные реакции, включая тремор, мышечную ригидность, судороги, гипертермию (высокую температуру тела) и кому.

Антибиотик Зивокс (линезолид) и внутривенное введение метиленового синего (используется для лечения проблем с кислородом в крови) следует избегать из-за повышенного риска серотонинового синдрома.

Лекарственные взаимодействия

Известно большое количество препаратов, взаимодействующих с Ремероном.В некоторых случаях одновременный прием препарата может повышать концентрацию Ремерона в крови и вместе с этим — выраженность побочных эффектов.

Другие, особенно тегретол (карбамазепин) и дилантин (фенитоин), имеют противоположный эффект. Другие же могут усиливать психоактивные эффекты Ремерона, вызывая повышенную сонливость и головокружение.

Среди некоторых препаратов, которые, как известно, потенциально взаимодействуют с Ремероном, можно назвать:

  • Антронт
  • Антикоагулянты, такие как Coumadin (Warfarin)

    2
  • , такие как низоральный (кетоконазол)
  • Buspirone
  • эритромицин
  • Фентанил
  • Фентанил
  • ЛИТАН
  • Мигрень, такие как AXERT (ALMOTRIPTAN), RELPAX (ELETRIPTAN), Frova (фроватриптан), Amerge (наратриптан), Maxalt (ризатриптан), Imitrex (суматриптан) и Zomig (золмитриптан)
  • Rifampin
  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как Celexa (циталопрам), Lexapro (эсциталопрам), Luvox (флувоксамин), прозак (флуоксетин), паксил (пароксетин) и золофт (сертралин)
  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), такие как Симбалта (дулоксетин), Эффексор (венлафаксин) и Пристик (десвенлафаксин)
  • St .зверобой
  • тагамет (циметидин)
  • трициклические антидепрессанты, такие как анафранил (кломипрамин), асендин (амоксапин), авенти (нортриптилин), элавил (амитриптилин), норпрамин (дезипрамин), сурмонтил (тримипрамин), тофранил (имипрамин) и Вивактил (протриптилин)
  • Ультрам (трамадол)
  • Валиум (диазепам)

Сообщите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, добавки и растительные лекарственные средства.В некоторых случаях корректировка дозы может преодолеть взаимодействие; в других случаях может потребоваться заместительная терапия.

Другие соображения

Исследования на животных показывают, что прием Ремерона во время беременности может быть опасен, но адекватных клинических исследований на людях, подтверждающих эти выводы, не проводилось. Вам следует поговорить со своим врачом о потенциальных рисках и преимуществах продолжения приема Ремерона во время беременности.

Ремерон может присутствовать в грудном молоке, поэтому кормящие родители также должны быть осторожны при использовании этого препарата.Неясно, вредно ли грудное молоко от людей, принимающих Ремерон, для младенцев, поэтому кормящим женщинам следует обсудить его использование со своими врачами.

границ | Национальные схемы назначения антидепрессантов при лечении взрослых с большой депрессией в США в период с 1996 по 2015 год: анализ, основанный на опросе репрезентативного населения

Введение

Депрессия является одним из наиболее распространенных психических расстройств с высокой в нарушении функций пострадавших лиц, что затем приводит к большому бремени для отдельных лиц и общества.По оценкам, примерно 4,4% населения (что эквивалентно более 300 миллионам человек) в мире страдало депрессией в 2015 году, и это число продолжает расти (1). В Соединенных Штатах, согласно Национальному исследованию по употреблению наркотиков и здоровью, около 7,1% взрослых перенесли хотя бы один эпизод большого депрессивного расстройства (БДР) в 2017 г., среди которых 63,8% имели серьезные нарушения (2, 3). . В 2015 г. депрессивные расстройства были причиной 7,5% всех лет, прожитых с инвалидностью (YLD) во всем мире, что считается самой крупной причиной несмертельной потери здоровья во всем мире (1).В США дополнительное экономическое бремя лиц с БДР составило 210,5 млрд долларов США в 2010 г., что увеличилось на 21,5% с 2005 г. (4, 5).

Антидепрессанты играют ключевую роль в лечении БДР благодаря их доказанной эффективности (6, 7) и широкой доступности. Монотерапия рекомендуется в качестве начального лечения первой линии, в то время как комбинация антидепрессантов также может быть рассмотрена, если первоначальная монотерапия неэффективна. В 1990-х годах, когда эффективность различных типов антидепрессантов оказалась сопоставимой, в руководствах не было предложено никаких конкретных рекомендаций (8, 9).По мере появления на рынке многих антидепрессантов нового поколения и по мере того, как за последние три десятилетия накапливалось все больше и больше данных из рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), практические руководства в последние годы начали давать более конкретные рекомендации относительно классов или даже внутриклассовых типов. лекарств (10–12).

Подробная информация о фактических назначениях антидепрессантов в реальном мире может быть очень информативной для практикующих врачей и лиц, определяющих политику в области здравоохранения, при оценке эффективности их лечения депрессии.Однако, к сожалению, такие детали не были хорошо известны, особенно назначение конкретных антидепрессантов для лечения БДР и их изменения с течением времени. Оптимизация доз антидепрессантов должна иметь не менее важное значение. Недавний мета-анализ выявил положительный эффект доза-реакция вплоть до нижнего предела разрешенных диапазонов доз различных антидепрессантов, за пределами которого дальнейшего повышения эффективности не наблюдалось, а наблюдалось лишь резкое усиление побочных эффектов (13). Средние дозы определенных антидепрессантов, назначаемых в качестве монотерапии при лечении БДР в США, и потенциальные факторы, связанные с их недостаточным назначением, остаются неясными.

Таким образом, это исследование направлено на описание национальных тенденций в отношении числа пациентов с диагнозом БДР, характеристик тех, кто получал монотерапию антидепрессантами, и схемы назначения отдельных антидепрессантов при лечении БДР за последние два десятилетия между 1996 и 2015 годами. в национальной репрезентативной базе данных опросов. Далее мы оценили среднесуточные дозы часто используемых антидепрессантов и изучили возможные факторы, связанные с их субоптимальным назначением.

Материалы и методы

Протокол данного исследования опубликован и находится в свободном доступе (14). Это исследование не требовало одобрения институционального наблюдательного совета, поскольку использовались только деидентифицированные данные. Он был зарегистрирован в Реестре клинических испытаний UMIN (идентификатор: UMIN000031898).

Источники данных

Мы использовали компоненты домохозяйств из базы данных Группы медицинских расходов (MEPS) (15). MEPS — это база данных, спонсируемая Агентством по исследованиям и качеству в области здравоохранения (AHRQ) и состоящая из ежегодных широкомасштабных опросов репрезентативной выборки семей и отдельных лиц и их поставщиков медицинских услуг, собирающих данные об использовании конкретных медицинских услуг, стоимости, и медицинское страхование в США с 1996 года.Участники были отобраны из подвыборки домохозяйств, которые участвовали в Национальном опросе о состоянии здоровья (NHIS) в предыдущем году. Основа выборки в MEPS дает национально репрезентативную выборку неинституционализированного населения США. Каждый год включается от 9 000 до 15 000 домохозяйств, что эквивалентно от 20 000 до 40 000 человек. Данные собираются с помощью компьютеризированных анкет личного интервью, и каждый участник одной панели MEPS опрашивается хорошо обученными интервьюерами в течение пяти последовательных раундов в течение 2 лет.Каждому участнику присваивается весовой коэффициент с поправкой на отсутствие ответа с течением времени и некоторые постстратификационные переменные (регион, раса/этническая принадлежность, пол, возраст, уровень бедности и т. д.) для получения национальных оценок. (Дополнительную информацию об опросах MEPS можно найти на их веб-странице (15).

Диагностика депрессии

MEPS собирает информацию о диагнозе для каждого участника и кодирует ее в 5-значный код Международная классификация болезней, девятая редакция ( МКБ-9).Целевой популяцией в этом исследовании были пациенты с диагнозом большой депрессии, которые имели соответствующий код МКБ-9: 296,2 (большое депрессивное расстройство, единичный эпизод, 296,20–296,26), 296,3 (большое депрессивное расстройство, рецидивирующий эпизод, 296,30–296,36), 311 (депрессивное расстройство, не классифицированное в других рубриках). Пациенты с биполярным расстройством были исключены. Чтобы использовать подробную диагностическую информацию, это исследование было одобрено центром обработки данных AHRQ.

Лекарства

В базе данных MEPS каждый участник предоставил рецепты на определенные лекарства, которые затем были подтверждены поставщиками аптек при предоставлении письменных разрешений.Это исследование сосредоточилось на назначении антидепрессантов, которые были одобрены для лечения депрессии Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), и сгруппировало их в 4 категории в соответствии с Национальным каталогом кодов лекарственных средств (16): 1) Трициклические антидепрессанты (ТЦА): амитриптилин. , амоксапин, кломипрамин, дезипрамин, доксепин, имипрамин, нортриптилин, протриптилин, тримипрамин; 2) ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, нефазодон, пароксетин, сертралин, тразодон; 3) ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН): десвенлафаксин, дулоксетин, венлафаксин, левомилнаципран; 4) Без фармкласса: бупропион, миртазапин, вилазодон, вортиоксетин.Как описано выше, каждый участник прошел два или три раунда интервью в течение одного года; в каждом интервью были получены рецепты только в рамках этого раунда. Мы определили пациентов, получающих монотерапию, как тех, кому назначали один и тот же антидепрессант во всех раундах в течение этого года, в то время как тех, кому назначали разные антидепрессанты в одном и том же раунде или в разных раундах в течение одного года, расценивали как «пациентов, получающих несколько антидепрессанты». Дозировки, в том числе сила дозы, количество назначенных лекарств и количество дней поставки в 2015 году, также были извлечены для расчета суточных доз.Субоптимальное назначение каждого препарата определялось как доза ниже терапевтического диапазона, который соответствовал дозам, одобренным FDA для лечения БДР (дополнительная таблица S1).

Одновременное применение бензодиазепинов, стабилизаторов настроения и нейролептиков также было извлечено, поскольку они обычно использовались пациентами с тяжелой депрессией. Согласно Национальному каталогу лекарственных средств FDA, к бензодиазепинам относятся: алпразолам, хлордиазепоксид, клобазам, клоназепам, клоразепат, диазепам, эстазолам, флуразепам, галазепам, лоразепам, мидазолам, оксазепам, квазепам, темазепам, триазолам, залеплон и золпидем; стабилизаторы настроения включали: карбамазепин, дивалпроекс, ламотриджин, литий, вальпроат и вальпроевую кислоту.Нейролептики включали арипипразол, азенапин, брексипипразол, карипразин, хлорпромазин, клозапин, флуфеназин, галоперидол, илоперидон, локсапин, луразидон, молиндон, оланзапин, палиперидон, перфеназин, пимавансерин, кветиапин, рисперидон, тиоридазин, тиотиксен и зипразидон.

Социально-демографические и другие характеристики, связанные со здоровьем

Социально-демографическая информация была собрана для каждого участника, включая возраст, пол, расу/этническую принадлежность, уровень образования, семейное положение, уровень дохода семьи, медицинскую страховку.Индекс массы тела (ИМТ) также был рассчитан в 2015 году. В этом исследовании целевой группой были взрослые в возрасте 18 лет и старше.

Информация о состоянии психического здоровья также была доступна в MEPS в 2015 году, что измерялось с помощью Анкеты здоровья пациента-2 (PHQ-2). Каждому участнику было предложено заполнить анкету во время одного интервью в этом году. Суммарный балл варьировался от 0 до 6, а пороговое значение 3 было предложено в предыдущих исследованиях для использования в качестве скрининга депрессии (17). Индекс Кесслера-6 (K6) использовался для оценки общего психологического дистресса, при этом баллы варьировались от 0 до 24, а более высокие баллы указывали на более высокий уровень дистресса за последние 30 дней.Было показано, что 13 и более баллов указывают на серьезный психологический стресс (18, 19).

Статистический анализ

Данные извлекались из MEPS каждые пять лет с 1996 по 2015 год, т. е. в 1996, 2000, 2005, 2010 и 2015 годах, поскольку мы посчитали, что данные с 5-летним интервалом будут достаточно подробными, чтобы показать тенденции в диагнозах и назначениях. Все анализы основывались на национальных оценках с использованием весов выборки. Распространенность большого депрессивного расстройства среди взрослых рассчитывалась за каждый год.Для каждого года были представлены абсолютные числа и процент пациентов с депрессией, которые получали различные виды лечения (без лечения антидепрессантами, монотерапия антидепрессантами или лечение несколькими антидепрессантами). Для пациентов с большой депрессией, получающих монотерапию антидепрессантами, была обобщена тенденция изменений социально-демографических характеристик, а также других состояний здоровья и сопутствующих психотропных препаратов с течением времени. Характер назначения антидепрессантов в качестве монотерапии определялся количеством пациентов, которым был назначен конкретный препарат, и долей пациентов, получавших этот препарат, среди всех пациентов, получавших монотерапию в каждом году.Поскольку методология обследования, такая как выборка и взвешивание, а также измеряемые элементы, постоянно совершенствовалась на протяжении многих лет, прямое сравнение наборов данных за разное время требует осторожности. Следовательно, для этого анализа тенденций вместо использования статистических методов для получения значения P мы предпочли представить тенденции в описательной форме.

Мы проанализировали дозы антидепрессантов, назначаемых в качестве монотерапии пациентам с БДР. Средние суточные дозы часто назначаемых антидепрессантов рассчитывали, когда наблюдаемых случаев употребления того или иного препарата в выборке было более 10.Грубые отношения шансов (ОШ) с их 95% доверительными интервалами (ДИ) были оценены для всех факторов, которые могут быть связаны с неоптимальным использованием. Затем мы использовали модель, которая скорректировала возраст, пол и ИМТ для каждой переменной, чтобы выяснить, связана ли эта переменная с субоптимальными рецептами. Наконец, мы использовали многофакторную регрессионную модель, чтобы обнаружить факторы, которые были тесно связаны с субоптимальными рецептами независимо друг от друга на основе доступных данных.

Мы использовали STATA версии 13 (StataCorp) для извлечения данных и всех анализов, включая оценку национальных популяций из выборок и многопараметрическую логистическую регрессию.Мы предоставили команды STATA за 2015 год в дополнительных материалах.

Результаты

Количество пациентов с БДР и их лечение антидепрессантами за годы

Расчетное количество пациентов с диагнозом БДР постоянно увеличивалось (рис. 1). Распространенность БДР среди взрослого населения составляла 6,1% (95% ДИ, 5,7–6,6%) в 1996 г. и неуклонно увеличивалась до 2015 г., когда она достигла 10,4% (95% ДИ, 9,7–11,1%). Пациенты с диагнозом БДР, не получавшие лечения антидепрессантами, составили 47 человек.8% (95% ДИ, 44,3–51,3%) всех пациентов в 1996 г., но эта доля постепенно снизилась до 25,1% (95% ДИ, 23,0–27,4%) в 2010 г. или 30,6% (95% ДИ, 28,3–33,1%). ) в 2015 г. (рис. 1).

Рисунок 1 Лечение антидепрессантами пациентов с большой депрессией за последние 20 лет. Стандартная ошибка (SE) количества взрослых с БДР показана полосой ошибок. * Пациенты, принимающие несколько антидепрессантов : относится к пациентам, которым в течение года было назначено более одного антидепрессанта, т.е.е. как пациенты с комбинированной терапией, так и пациенты, которые заменили предыдущую монотерапию на новый препарат в том же году.

Характеристики пациентов с БДР, получающих монотерапию антидепрессантами, и их изменения с течением времени

В таблице 1 и дополнительной таблице S2 показаны характеристики пациентов с БДР, которым назначали монотерапию антидепрессантами за последние 20 лет. Средний возраст этих пациентов увеличился примерно на 10 лет за два десятилетия, в основном из-за очевидного увеличения числа пациентов старше 60 лет.Соотношение полов было примерно стабильным, примерно 70% составляли женщины. Номера рецептов для пациентов мужского и женского пола были показаны отдельно на дополнительном рисунке S1. Сопутствующее использование бензодиазепинов в течение многих лет оставалось стабильным на уровне около 25%, тогда как использование стабилизаторов настроения и нейролептиков увеличилось с 3,1 до 5,6% и с 3,3 до 9,0% соответственно. В 2015 году больше пациентов имели долгосрочные рецепты на антидепрессанты: 43,9% принимали антидепрессанты более 5 лет, по сравнению с 13.4% в 1996 году. Далее мы проанализировали долю долгосрочных назначений часто назначаемых лекарств на протяжении многих лет (дополнительный рисунок S3). В целом длительные назначения увеличились примерно в равной пропорции для всех исследованных препаратов. В 2015 г. для препаратов, которые, как известно, вызывают эффект отмены, таких как венлафаксин и пароксетин, почти 50% назначений (45,9 и 48,2% соответственно) были долгосрочными. Однако препараты с меньшей вероятностью вызывают симптомы отмены, например, флуоксетин, сертралин и бупропион, также имели 46.4, 45,1 и 44,3% рецептов, которые используются более 5 лет соответственно.

Таблица 1 Характеристики пациентов с депрессией, получавших монотерапию антидепрессантами за последние 20 лет.

Схема назначения монотерапии антидепрессантами пациентам с БДР в разные годы

На рис. 2 показаны схемы назначения отдельных антидепрессантов, основанные на доле пациентов, которым назначают каждый препарат, среди всех пациентов, получающих монотерапию.В дополнительной таблице S3 показано абсолютное количество пациентов, принимающих каждое лекарство, оцененное с 95% ДИ, а в дополнительной таблице S2 показаны их тенденции с годами. Сертралин и флуоксетин были одними из наиболее назначаемых антидепрессантов на протяжении всех 20 лет, при этом количество абсолютных назначений увеличивалось, но процент назначений снижался, возможно, из-за появления на рынке все новых и новых лекарств в эти годы. Некоторые относительно старые антидепрессанты показали снижение как абсолютных, так и относительных показателей, таких как пароксетин (с 3-го места с 14.6% до 8-го места с 5,4%) и амитриптилина (с 4-го места с 8,8% до 10-го места с 2,0%), в то время как некоторые из них назначались постоянно, хотя и относительно редко (например, тразодон). Новые препараты, такие как бупропион, венлафаксин и дулоксетин, обычно демонстрировали постепенный рост, в то время как некоторые из них получили удивительно большое количество назначений при первом появлении, например, эсциталопрам (доминирующий 18,7% и занимающий 2-е место при первом появлении) и циталопрам (занимающий 12.4% и 4-е место при первом появлении).

Рисунок 2 Назначение монотерапии антидепрессантами пациентам с большой депрессией в зависимости от года (доли). ТСА, трициклический антидепрессант; СИОЗС, ингибитор обратного захвата серотонина; SNRI, ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина.

Если посмотреть на классы антидепрессантов, СИОЗС оставались стабильными на уровне около 70% в течение всех 20 лет, в то время как ТЦА снижались, а СИОЗСН росли (рис. 2).

Средние дозы обычно назначаемых антидепрессантов в монотерапии в 2015 г.

На рис. 2 также показана средняя суточная доза, назначаемая пациентам с БДР, на основе имеющихся данных в 2015 г.Средние дозы бупропиона, тразодона и амитриптилина были ниже диапазона терапевтических доз, утвержденного FDA.

Факторы, связанные с субоптимальными назначениями монотерапии антидепрессантами в 2015 г.

Данные, необходимые для анализа доз, не были полными у 43,1% пациентов с большой депрессией, получавших монотерапию антидепрессантами. Среди пациентов с достаточными данными 16,1% (95% ДИ, от 12,5 до 20,2%) была назначена доза ниже одобренного диапазона. После поправки на возраст, пол и ИМТ мы обнаружили, что пациенты, живущие раздельно, овдовевшие или разведенные, или получающие ТЦА или любые другие антидепрессанты, чем СИОЗС и СИОЗСН, как правило, имеют более высокий риск назначения неадекватных доз, в то время как пациенты с более высокими ИМТ или длительное лечение антидепрессантами имели более низкий риск получения неадекватных рецептов (таблица 2).Многопараметрическая регрессия показала, что ИМТ, продолжительность приема антидепрессантов и тип антидепрессанта были самыми сильными факторами, связанными с субоптимальными назначениями (таблица 2).

Таблица 2 Характеристика пациентов, получавших монотерапию антидепрессантами в субоптимальной дозе в 2015 г. тех на обработке antidepressant среди тех так диагностировано.В 2015 году около 30% таких пациентов не принимали никаких антидепрессантов. Среди тех, кто принимал антидепрессанты в монотерапии, наблюдалось значительное увеличение длительных назначений и некоторое увеличение одновременного использования стабилизаторов настроения или нейролептиков. Схема назначения определенных лекарств менялась с годами, поскольку на рынке постоянно появлялись новые антидепрессанты. Сертралин и флуоксетин были одними из наиболее часто назначаемых антидепрессантов в течение этих 20 лет, в то время как новые препараты, такие как циталопрам и эсциталопрам, выписывались в огромных количествах вскоре после их появления на рынке.С другой стороны, 16,1% пациентов принимали антидепрессанты в дозах ниже лицензированных, особенно когда у пациентов был более низкий ИМТ, была более короткая продолжительность лечения и им были назначены антидепрессанты, отличные от СИОЗС и СИОЗСН.

Распространенность большой депрессии у взрослых, оцененная в нашем исследовании, составляла от 6,1 до 10,4% с 1996 по 2015 год, что соответствовало эпидемиологическим исследованиям того же периода (20–23). Постоянно растущее общее число пациентов с БДР требует большего внимания к тому, как проводить эффективные вмешательства и заботиться о пациентах.

Антидепрессанты являются одним из основных методов лечения БДР, но все же многим из них антидепрессанты не назначались. Первоначально антидепрессант рекомендовался в качестве начального лечения для пациентов с умеренной и тяжелой депрессией несколькими руководствами (8, 11, 12, 24), тогда как руководство APA рекомендует антидепрессант в качестве лечения первой линии также для пациентов с легкой формой (10, 25). Метаанализ данных двух отдельных участников (26, 27) показал, что у пациентов с более низкой исходной степенью тяжести улучшение было бы меньшим, чем у пациентов, принимавших плацебо.Тем не менее, более позднее исследование (28) показало, что дифференциальный ответ пациентов с разной степенью тяжести был обусловлен более выраженным улучшением неосновных симптомов, и что исходная тяжесть не влияла на эффективность основных симптомов депрессии. Кроме того, поскольку у нас не было данных об исходной тяжести или курсе лечения для отдельных пациентов, мы не могли судить о целесообразности назначения или неназначения антидепрессантов в отдельных случаях или дополнительно исследовать факторы, связанные с отсутствием лечения антидепрессантами.

Наши данные свидетельствуют о резком увеличении длительных назначений монотерапии антидепрессантами, что также наблюдалось в некоторых других исследованиях (29, 30). Это явление может быть связано с увеличением количества назначений в качестве надлежащего поддерживающего лечения для пациентов с рецидивирующими эпизодами или из-за неправильно продолжительного использования, связанного с симптомами отмены, или из-за того и другого. Наши результаты показали, что часто назначаемые препараты, как правило, имеют тенденцию быть долгосрочными, по-видимому, независимо от риска вызвать абстинентный синдром.Это может означать, что синдром отмены может быть не единственной причиной, вызвавшей значительное увеличение долгосрочных назначений. Текущее обсервационное исследование не может дать никаких дальнейших выводов об этом явлении, поэтому требуются дальнейшие исследования. Хотя длительная поддерживающая терапия рекомендуется для пациентов с рецидивирующими эпизодами (10, 12), необходимы дальнейшие исследования для изучения целесообразности фактических пролонгированных назначений (31, 32).

В США старое исследование (33), основанное на опросе врачей, проводившихся в медицинском учреждении, показало тенденцию к назначению антидепрессантов при депрессии вплоть до 2001 года, когда количество СИОЗС явно превышало количество ТЦА.В большинстве стран Европы в 2004–2005 гг. наиболее часто назначались СИОЗС, особенно во Франции и Великобритании, тогда как в Германии преобладали ТЦА (34). В Азии, хотя СИОЗС доминировали почти во всех странах, конкретные предпочтения в отношении назначений различались от страны к стране (35–37). Эти различные модели назначения могут быть связаны с восприятием того, что ни один антидепрессант не выглядит намного лучше, чем другой, что, в свою очередь, может свидетельствовать о том, что конкретные условия и правила маркетинга, спектр побочных эффектов и предпочтения пациентов могут сильно влиять на фактические схемы назначения.По мере накопления данных нам необходимо строго обобщать их, что затем должно направлять нас в реальных рецептах и ​​больше не должно позволять индивидуальному опыту или маркетинговым усилиям искажать их.

Несколько исследований указали на субоптимальное назначение антидепрессантов. Несколько исследований показали, что более старые антидепрессанты, такие как ТЦА, более восприимчивы к назначению в низких дозах (34, 38, 39), что согласуется с нашим исследованием. Некоторые исследования также показали, что назначение низких доз было особенно характерно для врачей первичной медико-санитарной помощи, возможно, из-за их опасений по поводу побочных эффектов, связанных с ТЦА, или из-за отсутствия доверия со стороны этих врачей общей практики (34, 38, 40).Кроме того, некоторые антидепрессанты, такие как амитриптилин или тразодон, могут назначаться из-за их гипнотического эффекта, а не из-за депрессивных симптомов, что может привести к назначению меньших доз. В нашем исследовании пациенты с более длительным назначением с меньшей вероятностью получали неадекватные дозы, что может быть связано с тем фактом, что большинство длительно принимавших были клинически тяжелыми или рефрактерными, так что достаточные дозы были необходимы. Более низкий ИМТ также был связан с субоптимальным назначением.Это может быть клинически объяснимо, потому что пациентам с меньшей массой тела может потребоваться более низкая доза или у них может быть больше шансов проявить побочные эффекты. Клиницисты также могут воспользоваться эффектом плацебо, когда он проявляется до достижения разрешенного диапазона доз.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, назначение антидепрессантов на самом деле отличается от их реального потребления. Хотя MEPS представляет собой большую базу данных опросов со строгой методологией, основанной на репрезентативных выборках в США, некоторая важная информация не была зарегистрирована, например, тяжесть депрессии или реакция на лечение, специальность врача, который прописывает определенный препарат, среди прочего.Во-вторых, даже при регистрации некоторые переменные, такие как количество назначенных лекарств, часто отсутствовали, что не позволяло рассчитать средние суточные дозы для некоторых пациентов. Кроме того, некоторая доступная информация была не очень точной. Например, диагноз в бытовом компоненте MEPS в основном зависит от отчета пациентов. Хотя чувствительность более широкого диагноза психических расстройств превышает 90%, конкретный диагноз может быть менее неопределенным, как указано в тематическом исследовании (41).Тем не менее, есть несколько предыдущих исследований с использованием MEPS, и их результаты сопоставимы с результатами, полученными из других источников (42–44). Кроме того, было трудно определить комбинированное лечение антидепрессантами. Также было невозможно отличить заболевших пациентов от хронических пациентов, поэтому в наш анализ были включены как острая фаза, так и поддерживающая терапия. Эти ограничения могут затруднить некоторые выводы из наблюдений, и будущие исследования, посвященные этим вопросам, оправданы.

В литературе большинство популяционных исследований по рецептам основаны на базах данных заявлений, где диагнозы были неопределенными, в то время как небольшие когортные исследования пациентов с установленными диагнозами обычно проводились в учреждениях с краткосрочным наблюдением и, следовательно, имели проблемы с обобщаемостью . Наше исследование представляет собой первое подробное описание популяционных долгосрочных тенденций назначения антидепрессантов пациентам с диагнозом БДР в США. Это еще раз указывает на увеличение числа пациентов с БДР, а также на увеличение числа назначений антидепрессантов среди них.В то же время он выявил некоторые неустраненные пробелы между доказательствами и практикой, в первую очередь существование значительного меньшинства без каких-либо назначений антидепрессантов или только с субтерапевтическими назначениями среди тех, у кого диагностирован БДР, резкое увеличение числа пациентов с чрезвычайно длительным приемом антидепрессантов. рецепты и различные модели выбора отдельных антидепрессантов. Эти пробелы должны быть заполнены будущими исследованиями, финансируемыми независимо.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, использованные в этом исследовании, находятся в открытом доступе в Обзоре медицинских расходов (MEPS), https://meps.ahrq.gov/mepsweb/.

Заявление об этике

Одобрение этических норм не требовалось, так как были проанализированы общедоступные наборы данных.

Вклад авторов

YL и TF разработали исследование. YL собирала данные и проводила статистический анализ. TF, YK и EO дали предложения по аналитическим планам. В интерпретации результатов участвовали все авторы. YL подготовил рукопись, и все авторы критически отредактировали рукопись и одобрили окончательную версию.

Финансирование

Это исследование было частично поддержано JSPS Grant-in-Aid for Scientific Research (номер гранта 17k19808) для TF.Спонсор не играет никакой роли в разработке исследования, сборе данных, анализе данных, интерпретации данных, написании отчета или принятии решения о подаче на публикацию.

Конфликт интересов

TF сообщает о личных вознаграждениях от Meiji, Mitsubishi-Tanabe, MSD и Pfizer и о гранте от Mitsubishi-Tanabe, помимо представленной работы; TF имеет патент 2018-177688. AC поддерживается Национальным институтом исследований в области здравоохранения (NIHR), Оксфордским центром клинических исследований когнитивного здоровья, научным профессором NIHR (грант RP-2017-08-ST2-006) и Оксфордским центром медицинских биомедицинских исследований NIHR (грант BRC-006). 1215-20005).Высказанные мнения принадлежат авторам и не обязательно принадлежат Национальной службе здравоохранения Великобритании, NIHR или Министерству здравоохранения Великобритании.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Исследование, описанное в этой статье, было проведено в Центре данных CFACT, и мы признательны за поддержку AHRQ. Результаты и выводы в этом документе принадлежат авторам и не указывают на согласие AHRQ или Министерства здравоохранения и социальных служб.Мы хотели бы поблагодарить всех членов метаэпидемиологической исследовательской группы Школы общественного здравоохранения Киотского университета за конструктивные комментарии и советы.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.00035/full#supplementary-material

Ссылки

3. Хасин Д.С. , Sarvet AL, Meyers JL, Saha TD, Ruan WJ, Stohl M, et al. Эпидемиология большого депрессивного расстройства DSM-5 у взрослых и его спецификаторов в Соединенных Штатах. JAMA Psychiatry (2018) 75(4):336–46. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.4602

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

4. Гринберг П.Е., Фурнье А.А., Сисицкий Т., Пайк К.Т., Кесслер Р.С. Экономическое бремя взрослых с большим депрессивным расстройством в США (2005 и 2010 гг.). J Clin Psychiatry (2015) 76(2):155–62. doi: 10.4088/JCP.14m09298

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

5. Ferrari AJ, Charlson FJ, Norman RE, Patten SB, Freedman G, Murray CJ, et al.Бремя депрессивных расстройств по странам, полу, возрасту и годам: результаты исследования глобального бремени болезней, 2010 г. PloS Med (2013) 10(11):e1001547. doi: 10.1371/journal.pmed.1001547

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

6. Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Geddes JR, Higgins JP, Churchill R, et al. Сравнительная эффективность и приемлемость 12 антидепрессантов нового поколения: метаанализ множественного лечения. Ланцет (9665) (2009), 746–58.doi: 10.1016/S0140-6736(09)60046-5

Полный текст CrossRef | Google Scholar

7. Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Chaimani A, Atkinson LZ, Ogawa Y, et al. Сравнительная эффективность и приемлемость 21 антидепрессанта для неотложной терапии взрослых с большим депрессивным расстройством: систематический обзор и сетевой метаанализ. Ланцет (2018) 391(10128):1357–66. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32802-7

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9.Руководство по клинической практике AHCPR N. Панель рекомендаций по депрессии. Депрессия в первичной помощи : Том 2. Лечение глубокой депрессии. Клиническое практическое руководство, номер 5. Rockville, MD. США: Министерство здравоохранения и социальных служб, Служба общественного здравоохранения, Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения. Публикация AHCPR. (1993).

Google Scholar

12. Британская ассоциация психофармакологии. Основанные на фактических данных рекомендации по лечению депрессивных расстройств антидепрессантами: пересмотр рекомендаций Британской ассоциации по психофармакологии 2008 года. J Psychopharmacol (2015) 29(5):459–525. doi: 10.1177/0269881115581093

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

13. Furukawa TA, Cipriani A, Cowen PJ, Leucht S, Egger M, Salanti G. Оптимальная доза селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, венлафаксина и миртазапина при большой депрессии: систематический обзор и метаанализ доза-ответ . Lancet Psychiatry (2019) 6(7):601–9. doi: 10.1016/S2215-0366(19)30217-2

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14.Луо Ю., Чаймани А., Катаока Ю., Остинелли Э. Г., Огава Ю., Сиприани А. и др. Синтез доказательств, практические рекомендации и реальные рецепты антидепрессантов нового поколения при лечении депрессии: протокол кумулятивного сетевого метаанализа и метаэпидемиологического исследования. BMJ Open (2018) 8(12):e023222. doi: 10.1136/bmjopen-2018-023222

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

17. Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж.Б. Опросник здоровья пациента-2: достоверность скрининга депрессии из двух пунктов. Med Care (2003) 41(11):1284–92. doi: 10.1097/01.MLR.0000093487.78664.3C

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

18. Kessler RC, Andrews G, Colpe LJ, Hiripi E, Mroczek DK, Normand SL, et al. Короткие шкалы скрининга для мониторинга распространенности и тенденций неспецифического психологического дистресса среди населения. Psychol Med (2002) 32(6):959–76. doi: 10.1017/S0033291702006074

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19.Kessler RC, Barker PR, Colpe LJ, Epstein JF, Gfrerer JC, Hiripi E, et al. Скрининг серьезных психических заболеваний среди населения в целом. Arch General Psychiatry (2003) 60 (2): 184–9. doi: 10.1001/archpsyc.60.2.184

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

20. Кесслер Р.С., Берглунд П., Демлер О., Джин Р., Корец Д., Мерикангас К.Р. и соавт. Эпидемиология большого депрессивного расстройства: результаты репликации национального обследования сопутствующих заболеваний (NCS-R). JAMA (2003) 289(23):3095–105.doi: 10.1001/jama.289.23.3095

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

21. Комптон В.М., Конвей К.П., Стинсон Ф.С., Грант Б.Ф. Изменения в распространенности большой депрессии и сопутствующих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в Соединенных Штатах в период с 1991 по 1992 год и с 2001 по 2002 год. Am J Psychiatry (2006) 163(12):2141–7. doi: 10.1176/ajp.2006.163.12.2141

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

22. Хасин Д.С., Гудвин Р.Д., Стинсон Ф.С., Грант Б.Ф.Эпидемиология большого депрессивного расстройства: результаты национального эпидемиологического исследования алкоголизма и связанных с ним состояний. Arch General Psychiatry (2005) 62 (10): 1097–106. doi: 10.1001/archpsyc.62.10.1097

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

24. Британская ассоциация психофармакологии. Основанные на фактических данных рекомендации по лечению депрессивных расстройств антидепрессантами: пересмотр рекомендаций Британской ассоциации по психофармакологии 2000 года. J Psychopharmacol (2008) 22(4):343–96. doi: 10.1177/0269881107088441

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

25. Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством (пересмотренное). Am J Psychiatry (2000) 157 (4 Suppl): 1–45.

Google Scholar

26. Стоун М.К., Шамир К., Ричардвилл К., Миллер Б. Компоненты и тенденции в эффектах лечения в рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях большого депрессивного расстройства с 1979 по 2016 год .Майами: Американское общество клинической психофармакологии (2018).

Google Scholar

27. Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon SD, Dimidjian S, Amsterdam JD, Shelton RC, et al. Эффекты антидепрессантов и тяжесть депрессии: метаанализ на уровне пациентов. JAMA (2010) 303(1):47–53. doi: 10.1001/jama.2009.1943

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

28. Hieronymus F, Lisinski A, Nilsson S, Eriksson E. Влияние исходной тяжести на эффекты селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при депрессии: апостериорный анализ на уровне пациентов. Lancet Psychiatry (2019) 6(9):745–52. doi: 10.1016/S2215-0366(19)30216-0

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

29. Мур М., Юэн Х.М., Данн Н., Малли М.А., Маскелл Дж., Кендрик Т. Объяснение роста назначения антидепрессантов: описательное исследование с использованием базы данных исследований общей практики. BMJ (2009) 339:b3999. doi: 10.1136/bmj.b3999

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

30. Мойтабай Р., Олфсон М.Национальные тенденции в долгосрочном использовании антидепрессантов: результаты Национального исследования здоровья и питания США. J Clin Psychiatry (2014) 75(2):169–77. doi: 10.4088/JCP.13m08443

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

31. Петти Д.Р., Хаус А., Кнапп П., Рейнор Т., Зерманский А. Распространенность, продолжительность и показания к назначению антидепрессантов в первичной медико-санитарной помощи. Возраст Старение (2006) 35(5):523–6. doi: 10.1093/aging/afl023

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32.Круикшенк Г., Макгилливрей С., Брюс Д., Мазер А., Мэтьюз К., Уильямс Б. Поперечное обследование пациентов, получающих долгосрочные повторные рецепты на антидепрессанты в первичной медико-санитарной помощи. Ment Health Fam Med (2008) 5(2):105–9.

Реферат PubMed | Google Scholar

33. Стаффорд Р.С., Макдональд Э.А., Финкельштейн С.Н. Национальные схемы медикаментозного лечения депрессии, 1987–2001 гг. Prim Care Companion J Clin Psychiatry (2001) 3(6):232–5. дои: 10.4088/PCC.v03n0611

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

34. Bauer M, Monz BU, Montejo AL, Quail D, Dantchev N, Demyttenaere K, et al. Схема назначения антидепрессантов в Европе: результаты исследования конечных точек, влияющих на депрессию (FINDER). Европейская психиатрия (2008) 23(1):66–73. doi: 10.1016/j.eurpsy.2007.11.001

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

35. Chee KY, Tripathi A, Avasthi A, Chong MY, Sim K, Yang SY, et al.Международное исследование схемы назначения антидепрессантов в 40 крупных психиатрических учреждениях и больницах Азии: 10-летнее сравнительное исследование. Психиатрия Азиатско-Тихоокеанского региона (2015) 7(4):366–74. doi: 10.1111/appy.12176

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

36. Uchida N, Chong MY, Tan CH, Nagai H, Tanaka M, Lee MS, et al. Международное исследование схемы назначения антидепрессантов в 20 учебных больницах и крупных психиатрических учреждениях Восточной Азии: анализ 1898 случаев из Китая, Японии, Кореи, Сингапура и Тайваня. Psychiatry Clin Neurosci (2007) 61(5):522–8. doi: 10.1111/j.1440-1819.2007.01702.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

37. Grover S, Avasth A, Kalita K, Dalal PK, Rao GP, Chadda RK, et al. Многоцентровое исследование IPS: схемы назначения антидепрессантов. Indian J Psychiatry (2013) 55(1):41–5. doi: 10.4103/0019-5545.105503

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

38. Донохью Дж. М., Тайли А. Лечение депрессии: схемы назначения антидепрессантов в первичной медико-санитарной помощи в Великобритании. Br J Psychiatry (1996) 168(2):164–8. doi: 10.1192/bjp.168.2.164

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

39. Рошхольм Ю.Ю., Халлас Дж., Грэм Л.Ф. Амбулаторное использование антидепрессантов: анализ базы данных рецептов. J Affect Disord (1993) 27(1):21–8. doi: 10.1016/0165-0327(93)-X

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

40. Мойтабай Р., Олфсон М. Национальные модели лечения антидепрессантами психиатрами и врачами общей практики: результаты повторения национального исследования сопутствующих заболеваний. J Clin Psychiatry (2008) 69(7):1064–74. doi: 10.4088/JCP.v69n0704

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

41. Махлин С., Коэн Дж., Эликсхаузер А., Борегард К., Штайнер С. Чувствительность домохозяйств к медицинским показаниям в панельном обзоре медицинских расходов. Med Care (2009) 47(6):618–25. doi: 10.1097/MLR.0b013e318195fa79

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

42. Хокенберри Дж.М., Йоски П., Ярбро С., Друсс Б.Г.Тенденции лечения и расходов на пациентов, получающих амбулаторное лечение депрессии в США, 1998-2015 гг. JAMA Psychiatry (2019) 76(8):810–7. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.0633

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Лекарство от депрессии | Everyday Health

Депрессия не одинакова для всех — существует несколько типов, и люди переносят это излечимое заболевание в разной степени тяжести.

Некоторым людям с депрессией немедикаментозных вмешательств, таких как психотерапия, изменение образа жизни и натуральные средства, может быть достаточно, чтобы поднять облако и улучшить симптомы.

Но для многих других людей этих шагов недостаточно, и необходимы лекарства.

В настоящее время доступно множество лекарств для борьбы с депрессией, поэтому поговорите с психиатром, чтобы узнать, какое лечение лучше всего подходит для вас.

СВЯЗАННЫЕ : 9 различных типов депрессии

Сколько людей принимают антидепрессанты?

Согласно отчету Национального центра статистики здравоохранения (NCHS) за август 2017 года, почти 13 процентов американцев в возрасте 12 лет и старше принимают антидепрессанты — препараты, которые воздействуют на определенные химические вещества мозга, участвующие в регуляции настроения.(1)

Использование антидепрессантов увеличилось почти на 65 процентов в период с 1999 по 2014 год. (1)

Женщины с депрессией почти в два раза чаще, чем мужчины, принимают эти лекарства, согласно данным NCHS, при этом 16,5 процента женщин используют антидепрессанты по сравнению с женщинами, страдающими депрессией. чуть менее 9 процентов мужчин. (1)

В ходе исследования были обнаружены доказательства того, что люди часто принимают антидепрессанты в течение длительного времени, причем четверть тех, кто принимает антидепрессанты, делают это в течение 10 лет и более.

Другое исследование NCHS, опубликованное в мае 2019 года, показало, что антидепрессанты являются наиболее часто используемым типом рецептурных препаратов для взрослых в возрасте от 20 до 59 лет (за ними следуют обезболивающие и препараты для снижения высокого уровня холестерина).(2)

Помимо депрессии, антидепрессанты иногда используются при других состояниях здоровья, таких как тревога, боль и бессонница. Хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не одобрило антидепрессанты для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), врачи иногда назначают их «не по прямому назначению» для облегчения СДВГ у взрослых. (3)

СВЯЗАННЫЕ : Как справиться с депрессией по уходу

Безопасны ли антидепрессанты?

Большинство антидепрессантов, как правило, безопасны, но у некоторых людей — особенно у детей, подростков и молодых людей в возрасте до 25 лет — может наблюдаться усиление суицидальных мыслей, особенно в течение первых нескольких месяцев лечения или при увеличении или уменьшении дозы .(4)

Если это случится с вами или с кем-то из ваших знакомых, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной помощью, позвонив на Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств (800-273-8255) или, если риск неизбежен, по телефону 911.

Если вы начали принимать антидепрессанты, не прекращайте прием без помощи врача; слишком раннее прекращение приема лекарств означает, что депрессия может вернуться.

Когда придет время, ваш врач поможет вам постепенно сократить потребление. Хотя антидепрессанты, как правило, не вызывают привыкания, резкое прекращение их приема может привести к симптомам отмены.(3)

СИОЗС: наиболее часто назначаемые антидепрессанты

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, или СИОЗС, являются наиболее часто назначаемым классом антидепрессантов. (3)

Хотя неясно, как эти препараты лечат депрессию, известно, что эти препараты предотвращают поглощение серотонина (разновидность химического мессенджера, называемого нейротрансмиттером) клетками.

Ниже перечислены СИОЗС, одобренные FDA для лечения депрессии: (5)

Наиболее распространенные побочные эффекты СИОЗС включают: (4)

  • Тошнота и рвота
  • Увеличение веса
  • Диарея
  • Сонливость Сексуальные задачи
936: : : : Ваши 12 крупнейших антидепрессантов, решенные

СНрис: работа, блокируя два химикатов мозга

Другой класс антидепрессантов, серотонина и ингибирования захвата от обратного захвата NOREPINECHRINE (SNRIS), блокируют реабсорбцию нейротрансмиттеры серотонин и норадреналин, делая их более доступными для вашего мозга.

Обычно используются SNRIS включают в себя: (6)

Обычные побочные эффекты могут включать в себя:

Возможные побочные эффекты могут быть:

  • Усталость
    • Усталость
    • Запор
    • Insomnia
    • Сексуальная дисфункция
    • Потеря аппетита

    циклические антидепрессанты : склонны вызывать побочные эффекты

    Трициклические и тетрациклические антидепрессанты — это более старые препараты, которые блокируют реабсорбцию серотонина и норэпинефрина по механизму, отличному от СИОЗСН.

    В настоящее время эти препараты не используются широко, поскольку они могут вызывать ряд побочных эффектов, некоторые из которых могут быть серьезными, например дезориентация или спутанность сознания, но иногда их назначают, когда другие антидепрессанты не действуют.

    Примеры трициклических препаратов включают: (7)

    FDA также одобрило тетрациклический людиомил (мапротилин).

    Некоторые общие потенциальные побочные эффекты циклических препаратов включают:

    • Сонливость
    • Затуманенное зрение
    • Запор
    • Сухость во рту

      ИМАО: самые старые антидепрессанты

      Старейший класс антидепрессантов, ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), работают путем блокирования фермента моноаминоксидазы, который расщепляет различные нейротрансмиттеры в головном мозге, включая серотонин, норадреналин и дофамин.

      Примеры ИМАО включают: (8)

      Хотя ИМАО иногда могут помочь людям, которые не реагируют на другие антидепрессанты, в настоящее время они не используются широко из-за их потенциальных побочных эффектов и взаимодействия с некоторыми продуктами питания и напитками, а также с другими лекарствами. .

      Например, у людей, принимающих ИМАО, употребление большого количества сложного тирамина (содержащегося в выдержанных сырах, квашеной капусте, колбасах, разливном пиве и ферментированных соевых продуктах, таких как мисо) может вызвать опасно высокое кровяное давление.

      У вас также могут возникнуть серьезные реакции, если вы принимаете ИМАО с различными лекарствами, в том числе:

      • Другие рецептурные антидепрессанты
      • Рецептурные обезболивающие
      • Лекарства от простуды и аллергии
      • Травяные добавки

      В редких случаях, препараты, содержащие серотонин, могут вызывать потенциально опасное для жизни состояние, называемое серотониновым синдромом. Вы можете подвергаться риску, если принимаете слишком много антидепрессантов, содержащих серотонин, или если вы сочетаете ИМАО с другим антидепрессантом, отпускаемым по рецепту, некоторыми лекарствами от боли или головной боли, а также зверобоем зверобойным.зверобой (травяная добавка, используемая в качестве домашнего средства от депрессии).

      СВЯЗАННЫЕ : Признаки сезонного аффективного расстройства

      Другие лекарства от депрессии

      Лекарства, которые не относятся к перечисленным выше классам, также могут лечить депрессию путем изменения уровня различных нейротрансмиттеров в головном мозге.

      Веллбутрин (бупропион), один из наиболее известных, воздействует на норадреналин, а также на дофамин, и относится к категории ингибиторов обратного захвата норадреналина и дофамина, или NDRI.

      Веллбутрин может вызывать побочные эффекты, сходные с побочными эффектами СИОЗС и СИОЗСН, но с меньшей вероятностью вызывает сексуальные проблемы. (9)

      К другим так называемым атипичным лекарствам относятся: (10)

      Новые передовые лекарства от депрессии

      В 2019 году FDA одобрило два новых лекарства от депрессии:

      • новый вариант для людей, которым не помогают другие антидепрессанты. Он получен из кетамина, широко используемого анестетика (и наркотика для вечеринок), и вводится только в сертифицированных лечебных центрах из-за возможности злоупотребления и зависимости.В то время как традиционным антидепрессантам может потребоваться несколько недель, чтобы подействовать, эскетамин действует быстро, обычно в течение нескольких часов. (11)
      • Zulresso (брексанолон) — первое лекарство, предназначенное специально для женщин с послеродовой депрессией. Его вводят в виде внутривенной инфузии в медицинских учреждениях в течение двух с половиной дней (60 часов) непрерывно и обычно действуют в течение нескольких дней. Он химически подобен гормону, который, как считается, связан с послеродовой депрессией. (12)

      Дополнительная отчетность Памела Кауфман .

      Антидепрессанты — HelpGuide.org

      депрессия

      Являются ли антидепрессанты хорошим вариантом лечения? Каковы потенциальные побочные эффекты и проблемы безопасности? Какой из них подходит именно вам? Вот все, что вам нужно знать о лекарствах от депрессии.

      Что такое антидепрессанты?

      Антидепрессанты — это ряд лекарств, используемых для лечения депрессии и других психических расстройств, и одни из наиболее часто назначаемых лекарств.К ним относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), атипичные антидепрессанты, трициклические антидепрессанты (ТЦА) и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).

      Антидепрессанты предназначены для изменения химических веществ (нейротрансмиттеров) в головном мозге, влияющих на настроение и эмоции. Когда вы страдаете от боли и страданий депрессии, это может показаться простым и удобным методом облегчения. Конечно, важно помнить, что — несмотря на то, что вы, возможно, слышали — депрессия вызвана не просто балансом химических веществ в мозгу.Скорее, это вызвано сложной комбинацией биологических, психологических и социальных факторов, включая образ жизни, отношения и навыки преодоления трудностей, с которыми не могут справиться лекарства.

      Это не означает, что антидепрессанты не действуют на некоторых людей. В конце концов, аспирин может облегчить головную боль, даже если головные боли не вызваны дисбалансом аспирина. Когда у вас тяжелая депрессия, антидепрессанты могут помочь и даже спасти жизнь. Но, хотя это может помочь облегчить симптомы у некоторых людей, это не лекарство от депрессии и обычно не является долгосрочным решением.Со временем некоторые люди, которые сначала реагируют на лекарства, могут снова впасть в депрессию, как и те, кто прекращает принимать лекарства. Антидепрессанты также часто сопровождаются неприятными побочными эффектами, поэтому важно взвесить преимущества и риски при выборе лекарства от депрессии.

      Многие люди с легкой и умеренной депрессией считают, что терапия, физические упражнения и стратегии самопомощи работают так же хорошо или даже лучше, чем лекарства, за исключением побочных эффектов. Даже если вы решите принимать лекарства, хорошей идеей будет также пройти терапию и изменить образ жизни, которые помогут вам решить основные проблемы и навсегда победить депрессию.

      Доступная онлайн-терапия

      Получите профессиональную помощь в сети лицензированных терапевтов BetterHelp.

      HelpGuide поддерживается для чтения. Мы можем получить комиссию, если вы зарегистрируетесь в BetterHelp по предоставленной ссылке. Учить больше.

      Типы антидепрессантов и их побочные эффекты

      Побочные эффекты характерны для всех антидепрессантов. Для некоторых людей побочные эффекты могут быть настолько серьезными, что они могут прекратить прием лекарства.

      СИОЗС

      Наиболее часто назначаемые антидепрессанты относятся к классу лекарств, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые включают такие препараты, как прозак, золофт и паксил.СИОЗС воздействуют на нейротрансмиттер серотонин, химическое вещество мозга, которое помогает регулировать настроение.

      SNRIs

      Как следует из названия, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs) воздействуют на норадреналин так же, как и на серотонин. К ним относятся препараты Pristiq, Cymbalta, Fetzima и Effexor, которые также могут использоваться для лечения беспокойства и депрессии, сопровождающихся болью.

      Побочные эффекты СИОЗС и СИОЗСН

      Поскольку нейротрансмиттер серотонин также играет роль в пищеварении, боли, сне и ясности ума, СИОЗС и СИОЗСН могут вызывать широкий спектр побочных эффектов, включая:

      • Тошнота
      • Бессонница
      • беспокойство
      • беспокойство
      • снижение секс-диска
      • головокружение
      • весовой прирост
      • Themors
      • сонливость или усталость
      • сухой вот
      • диарея
      • Запор
      • головные боли

      Некоторые СНрис может также повысить кровяное давление или усугубить проблемы с печенью.СИОЗС и СИОЗСН также могут вызывать серьезные симптомы отмены, особенно если вы резко прекращаете их прием.

      Атипичные антидепрессанты

      Атипичные антидепрессанты не относятся к другим классам антидепрессантов, но воздействуют на разные нейротрансмиттеры, чтобы изменять химический состав мозга и регулировать настроение. К ним относятся Wellbutrin, Remeron, Desyrel, Serzone, Viibryd и Trintellix.

      Побочные эффекты зависят от конкретного препарата. Однако многие атипичные антидепрессанты могут вызывать тошноту, усталость, увеличение веса, сонливость, нервозность, сухость во рту и нечеткость зрения.

      Старые препараты от депрессии

      Трициклические антидепрессанты (ТЦА) и ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы) относятся к старым классам антидепрессантов. Их побочные эффекты более серьезные, чем у более новых антидепрессантов, поэтому их назначают только в крайнем случае после того, как другие методы лечения и лекарства не помогли.

      Эскетамин (Spravato)

      Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно одобрило эскетамин (торговая марка Spravato) для пациентов с тяжелой, резистентной к лечению депрессией.Прием эскетамина в виде назального спрея в сочетании с пероральным антидепрессантом может привести к быстрому улучшению симптомов у некоторых пациентов с большой депрессией.

      Однако, как форма кетамина, он также обладает некоторыми побочными эффектами, изменяющими сознание, включая диссоциацию, изменения в речи и поведении, тревогу и суицидальные мысли. Существует также возможность злоупотребления и неправильного использования этого препарата, и пока еще нет окончательных исследований его долгосрочных эффектов.

      Антидепрессанты и суицидальный риск

      Существует опасность того, что у некоторых людей лечение антидепрессантами вызовет усиление, а не уменьшение депрессии.Фактически, FDA требует, чтобы все лекарства от депрессии в США имели предупреждающую этикетку о повышенном риске самоубийства у детей и молодых людей. Риск самоубийства особенно велик в течение первых месяцев или двух лечения.

      Любой человек, принимающий антидепрессанты, должен находиться под пристальным наблюдением на предмет суицидальных мыслей и поведения. Мониторинг особенно важен, если человек впервые принимает лекарства от депрессии или если доза была недавно изменена. Если вы заметили тревожные признаки у себя или у близкого человека, немедленно обратитесь к врачу или терапевту.

      Антидепрессант самоубийства предупреждающие знаки
      • Суицидальные мысли или попытки
      • Новые или худшие беспокойство
      • Новая или хуже беспокойство
      • Новая или хуже раздражаемость
      • Чувство агитации или беспокойства
      • Сложность спать
      • Агрессия и гнев
      • Воздействие на опасные импульсы
      • Экстремальная гиперактивность
      • Другие необычные изменения в поведении

      Если вы обеспокоены тем, что друг или член семьи думает о самоубийстве, см. Предотвращение самоубийств.

      Факторы риска

      Любой, кто принимает антидепрессанты, может испытывать побочные эффекты, но некоторые люди подвергаются более высокому риску:

      Люди старше 65 лет. Исследования показывают, что некоторые антидепрессанты могут повышать риск падений, переломов и потери костной массы у пожилых людей.

      Беременные женщины. Использование некоторых антидепрессантов на поздних сроках беременности может привести к кратковременным симптомам отмены у новорожденных после родов. Типичные симптомы включают тремор, беспокойство, легкие проблемы с дыханием и слабый крик.

      Подростки и молодые люди. Все лекарства от депрессии несут повышенный риск самоубийства у детей и молодых людей.

      Люди, у которых может быть биполярное расстройство. Антидепрессанты могут усугубить биполярное расстройство или спровоцировать маниакальный эпизод; есть и другие методы лечения для людей с биполярным расстройством.

      Подходит ли вам лекарство от депрессии?

      Если вы рассматриваете антидепрессанты в качестве варианта лечения, следующие вопросы могут помочь вам принять решение.

      Вопросы, которые следует задать себе и своему врачу

      • Достаточно ли негативно влияет моя депрессия на мою жизнь, чтобы требовать медикаментозного лечения?
      • Являются ли лекарства лучшим средством для лечения моей депрессии?
      • Готов ли я мириться с нежелательными побочными эффектами?
      • Какие немедикаментозные методы лечения могут помочь мне при депрессии?
      • Есть ли у меня время и мотивация для других видов лечения, таких как терапия и самопомощь?
      • Какие стратегии самопомощи могут уменьшить мою депрессию?
      • Если я решу принимать лекарства, должен ли я также продолжать терапию и альтернативные методы лечения?

      Вопросы к врачу

      • Существуют ли какие-либо заболевания, которые могут быть причиной моей депрессии?
      • Каковы побочные эффекты и риски антидепрессанта, который вы рекомендуете?
      • Есть ли продукты или другие вещества, которых мне следует избегать?
      • Как этот препарат будет взаимодействовать с другими препаратами, которые я принимаю?
      • Как долго мне придется принимать это лекарство?
      • Будет ли трудно отказаться от препарата?
      • Вернется ли моя депрессия, когда я перестану принимать лекарства?
      Лекарства — не единственный способ облегчить депрессию

      Помните, что антидепрессанты — это не лекарство.Лекарства могут лечить некоторые симптомы депрессии, но не могут изменить основные проблемы и ситуации в вашей жизни, которые вызывают у вас депрессию. Вот тут-то и появляются упражнения, терапия, медитация осознанности, социальная поддержка и другие изменения образа жизни. Эти немедикаментозные методы лечения могут привести к длительным изменениям и долгосрочному облегчению.

      Рекомендации по приему антидепрессантов

      Чем больше вы знаете о своем антидепрессанте, тем лучше вы будете подготовлены к тому, чтобы справляться с побочными эффектами, избегать опасных взаимодействий с лекарствами и сводить к минимуму другие проблемы безопасности.

      Некоторые предложения:

      Следуйте инструкциям. Обязательно принимайте антидепрессант в соответствии с указаниями врача. Не пропускайте и не изменяйте дозу, а также не прекращайте прием таблеток, как только почувствуете себя лучше. Преждевременное прекращение лечения связано с высокой частотой рецидивов и может вызвать серьезные симптомы отмены.

      Остерегайтесь лекарственных взаимодействий. Употребление алкоголя может ослабить действие некоторых антидепрессантов. Опасные лекарственные взаимодействия также могут возникать, когда СИОЗС или СИОЗСН принимаются с препаратами для разжижения крови, отпускаемыми по рецепту обезболивающими или антигистаминными препаратами, которые входят в состав многих безрецептурных лекарств от простуды и аллергии, а также снотворных.Всегда консультируйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем комбинировать лекарства.

      Мониторинг побочных эффектов. Следите за любыми физическими и эмоциональными изменениями, которые вы испытываете, и говорите о них своему врачу. Немедленно обратитесь к врачу или терапевту, если ваша депрессия усугубится или у вас появятся суицидальные мысли. Регулярно посещайте врача.

      Будьте терпеливы. Поиск правильного лекарства и дозировки — это процесс проб и ошибок. Антидепрессантам требуется от четырех до шести недель, чтобы достичь полного терапевтического эффекта.Многие люди пробуют несколько лекарств, прежде чем находят то, которое помогает.

      Попробуйте терапию и самопомощь. Сочетание антидепрессантов с терапией и мерами самопомощи часто может быть более эффективным, чем прием одних лекарств, или даже позволить вам принимать меньшую дозу. Терапия и изменение образа жизни также могут устранить основные причины вашей депрессии, чтобы предотвратить ее возвращение, когда вы сможете отказаться от антидепрессантов. Если так удобнее, подумайте об онлайн-терапии.

      Регулярно проверяйте свои симптомы и потребность в лекарствах . Ваши потребности и эффективность антидепрессантов могут меняться со временем. У некоторых людей вырабатывается толерантность после периода регулярного использования, что означает, что лекарство может перестать действовать. Другие обнаруживают, что с возрастом у них меняются побочные эффекты. И многие другие обнаруживают, что чем дольше они принимают определенные антидепрессанты, тем труднее бросить. Если иное не предписано врачом, хорошим практическим правилом будет принимать наименьшую эффективную дозу в течение кратчайшего периода времени.

      Отмена антидепрессантов

      После того, как вы начали принимать антидепрессанты, остановиться может быть непросто. Многие люди имеют серьезные симптомы отмены, из-за которых трудно отказаться от лекарства — еще одна причина не принимать какие-либо лекарства дольше, чем это необходимо. Но если вы решите прекратить прием антидепрессантов, важно проконсультироваться с врачом и постепенно снижать дозу.

      Симптомы отмены антидепрессантов

      Когда вы перестанете принимать антидепрессанты, у вас может возникнуть ряд неприятных — даже выводящих из строя — симптомов отмены, в том числе:

      • Тревога, возбуждение
      • Депрессия, перепады настроения Раздражаемость и агрессия
      • бессонница, кошмары
      • экстремальные беспокойства
        • усталость
        • головокружение и рвота
        • головокружение, потерю координации
        • для безопасного прекращения приема антидепрессантов

          Постепенно снижайте дозу. Чтобы свести к минимуму симптомы отмены антидепрессантов, никогда не прекращайте прием лекарств «на скорую руку». Вместо этого постепенно снижайте дозу (многие эксперты рекомендуют снижать ее с шагом 10%), делая перерыв между каждым снижением дозы не менее двух-шести недель или дольше.

          Не торопитесь. Процесс снижения дозы антидепрессанта может занять от нескольких месяцев до нескольких лет, и его следует проводить только под наблюдением врача. Потерпи. Если в какой-то момент вы столкнетесь с трудностями, подумайте о том, чтобы провести больше времени с текущей дозой, прежде чем предпринимать какие-либо дальнейшие сокращения.

          Выберите время для остановки, которое не будет слишком напряженным. Отказ от антидепрессантов может быть трудным, поэтому лучше начинать, когда вы не испытываете сильного стресса. Если в настоящее время вы переживаете какие-либо серьезные жизненные перемены или сильно напряженные обстоятельства, вы можете подождать, пока не окажетесь в более стабильном месте.

          Авторы: Мелинда Смит, магистр искусств, Лоуренс Робинсон и Джин Сигал, доктор философии.

          Заявления о назначении антидепрессантов среди женщин репродуктивного возраста

          Принимаете антидепрессант? Поговорите со своим лечащим врачом об использовании до и во время беременности.

          В Еженедельном отчете о заболеваемости и смертности CDC опубликовано новое исследование, посвященное тому, как часто женщины в возрасте 15–44 лет выписывают рецепт на антидепрессанты. Исследователи CDC обнаружили, что около 15% женщин в возрасте 15-44 лет (или примерно 1 из 7) с частной медицинской страховкой выписали рецепт на антидепрессант. Антидепрессанты — это лекарства, обычно назначаемые для лечения депрессии и других психических заболеваний. Предыдущие исследования предоставили противоречивые данные о потенциальной связи между приемом антидепрессантов и некоторыми врожденными дефектами.Врожденные дефекты могут возникнуть на очень ранних сроках беременности, часто до того, как женщина узнает, что она беременна. Эти новые данные подчеркивают, насколько важно для всех женщин обсуждать со своим лечащим врачом безопасность и риски, связанные с приемом определенных антидепрессантов. Прочтите статью Заявления о рецептах на антидепрессанты среди женщин репродуктивного возраста — США, 2008–2013 гг.

          Об этом исследовании

          • Для этого исследования исследователи использовали данные за 2008–2013 годы из большого набора данных о страховых претензиях частных застрахованных лиц.
          • Исследователи изучили рецепты антидепрессантов, выписанные в амбулаторных аптеках женщинами в возрасте 15-44 лет.
          • Исследователи также изучили, как рецепты варьируются в зависимости от возраста женщины, географического региона и конкретного типа антидепрессанта.

          Основные выводы

          • В течение 2008–2013 годов каждый год около 15% женщин в возрасте 15–44 лет, застрахованных в частном порядке (или примерно 1 из 7), получали рецепт на антидепрессант, выписанный поставщиком медицинских услуг.
          • Наиболее часто назначаемыми антидепрессантами были сертралин (Золофт®), бупропион (Веллбутрин®), циталопрам (Целекса®), эсциталопрам (Лексапро®) и флуоксетин (Прозак®).
          • Женщины в возрасте 40–44 лет чаще выписывали антидепрессанты по сравнению с женщинами других возрастов. Женщины в возрасте 15–19 лет реже всего выписывали рецепты на антидепрессанты.

          Важность этого исследования

          Многим женщинам во время беременности необходимо принимать антидепрессанты.Необходима дополнительная работа, чтобы предоставить поставщикам медицинских услуг и женщинам информацию, основанную на наилучших доступных медицинских доказательствах, о потенциальных рисках использования антидепрессантов до и во время беременности. Резкое прекращение приема некоторых лекарств может иметь серьезные последствия. Вот почему женщинам важно поговорить со своим лечащим врачом о потенциальных рисках использования лекарств во время беременности. Беседы с поставщиками медицинских услуг могут помочь женщинам принять обоснованное решение о лечении.

          Использование лекарств во время беременности: деятельность CDC

          Национальный центр CDC по врожденным дефектам и отклонениям в развитии (NCBDDD) работает над улучшением здоровья женщин и младенцев.В рамках своей инициативы «Лечение для двоих: более безопасное использование лекарств при беременности» CDC работает со своими партнерами, другими федеральными агентствами и общественностью над

          • Понимание тенденций использования лекарств беременными женщинами и женщинами репродуктивного возраста; и
          • Предоставьте женщинам и медицинским работникам информацию о безопасности или риске использования определенных лекарств во время беременности.

          Эта информация позволит женщинам и их лечащим врачам принимать информированные решения о лечении заболеваний во время беременности.

          Лечение для двоих фокусируется на следующих действиях:

          • Улучшение исследований : Расширение и ускорение исследований для заполнения пробелов в знаниях об использовании лекарств до и во время беременности.
          • Информированные решения : Предоставление актуальной информации для поддержки принятия решений лицами, назначающими лекарства, фармацевтами и общественностью.
          • Надежное руководство : Оценка научных данных для обеспечения надежного руководства.

          Дополнительная информация

          Для получения дополнительной информации посетите сайт www.cdc.gov/treatingfortwo.

          Ресурсы по депрессии у беременных от March of Dimes можно найти на http://www.marchofdimes.org/complications/depression-during-pregnancy.aspxexternal icon

          Каталожные номера

          Доусон А.Л., Эйлс Э.К., Гилбоа С.М., Симеоне Р.М., Линд Дж.Н., Фарр С.Л., Бруссард С.С., Рифхуис Дж., Хонейн М.А., Каррино Г., Бирманн, Дж. Заявления о рецептах на антидепрессанты среди женщин репродуктивного возраста – США, 2008–2013 гг. ММВР. 2016 28 января; 65(3): 41-46.

          .