2Янв

Антидепрессанты без рецептов названия цена: Сайт временно не работает.

Содержание

Как я покупаю лекарства в Турции

Наталья Жукова

экономит на лекарствах

Профиль автора

Наше знакомство с турецкими лекарствами началось семь лет назад.

В очередном отпуске на турецком побережье заболел наш ребенок. Я из тех мам, что везут на отдых внушительную аптечку с препаратами на все возможные случаи недомогания. Однако в тот раз жаропонижающего, привезенного из России, хватило ровно на четыре дозы. Мы нашли аптеку и купили несколько сиропов для ребенка: «Ибуфен», «Калпол» и «Долвен».

Эффект нам понравился, а потом я поняла, что многие лекарства в Турции дешевле, чем в России. С тех пор каждый отпуск пополняю аптечку препаратами. Расскажу, как найти нужное лекарство в Турции и как лучше покупать медикаменты в турецкой аптеке.

После этого вечера началось наше знакомство с турецкими лекарствами

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Как я составляю список нужных лекарств с помощью турецких сайтов

Как составить список нужных лекарств. Перед очередной поездкой в Турцию я обязательно составляю список нужных нам лекарств. Пишу ориентировочные цены в турецких лирах, возможные аналоги на случай, если чего-то не будет в аптеке.

Информацию по препаратам собираю сама. Сначала я формировала свой список по отзывам других туристов, включая только самые простые препараты. Некоторые из них прочно вошли в нашу семейную аптечку.

У каждого лекарства есть основное действующее вещество, или международное непатентованное наименование, МНН. Оно указано в инструкции к любому лекарству, обычно в разделе «Состав». Например, основное действующее вещество препарата «Найз» — нимесулид.

Также в инструкции указан код АТХ, или анатомо-терапевтическо-химической классификации. Это международная система классификации лекарственных средств. Например, для «Найз» АТХ — М01АХ17.

Посмотреть нужную информацию можно в бумажной инструкции к препарату или на сайтах с инструкциями, я обычно пользуюсь регистром лекарственных средств России.

Необходимая информация о лекарстве. Источник: регистр лекарственных средств России

Чтобы найти нужное лекарство за рубежом, потребуется название действующего вещества, только латиницей, либо код АТХ. Так, «Найз» на латинице будет обозначаться как Nimesulide.

То есть нужно выписать действующие вещества или коды АТХ для всех лекарств, которые вы хотите купить. Для поиска можно использовать или то, или другое — что будет удобнее.

Какие бывают лекарства

Аналоги — препараты с разными действующими веществами, но схожим действием. Заменять одно лекарство на аналог стоит только после консультации с врачом — например, у них могут быть разные побочные эффекты и противопоказания. Скажем, аналогом жаропонижающего препарата на основе парацетамола будет жаропонижающее на основе ибупрофена.

Синонимы — препараты с одинаковым действующим веществом, но разными названиями. Так, обезболивающие таблетки на основе диклофенака «Диклак» и «Ортофен» — синонимы.

Оригиналы и дженерики. Существуют оригинальные лекарства — это препараты от производителя с уникальным действующим веществом. Дженерики — скопированные препараты с тем же действующим веществом, что и оригинальный. Оригинальные препараты и дженерики будут препаратами-синонимами по отношению друг к другу.

Теоретически дженерики должны обладать таким же лекарственным действием, что и оригиналы, но это не всегда так, потому что в производстве разные компании могут использовать разные вспомогательные вещества или сырье.

Заменять оригинальный препарат на дженерик не всегда оправданно — хотя это вряд ли нанесет вред здоровью, если речь идет о лечении легких недугов. Например, для простуды, укусов насекомых, изжоги или ушибов подойдет и дженерик, а вот серьезное хроническое заболевание лучше лечить оригинальным препаратом.

На каких сайтах искать турецкие лекарства. Турецких справочников со списком лекарств много, я пробовала два варианта:

  1. Ilacrehberi.com — здесь самая полная информация, но пользоваться им очень сложно, даже если есть опыт поиска лекарств и знакомы некоторые турецкие слова. На этом сайте я проверяю стоимость лекарств после того, как уже выяснила их турецкое наименование. Здесь можно увидеть предельную отпускную цену, выше которой аптеки продавать препарат не имеют права.
  2. Ilactr.com — это сайт, которым я обычно пользуюсь для поиска нужных лекарств, их дженериков и аналогов. Данные здесь актуальны, а искать лекарства намного проще.

НОВЫЙ КУРС

Курс о больших делах

Разбираемся, как начинать и доводить до конца масштабные задачи

Покажите!

Как искать лекарства на турецком сайте. В строке поиска ввожу название действующего вещества на латинице либо код АТХ. Сайт выдает нужное мне лекарство. Он показывает его турецкое название, например, NIMES для «Найза», дозировку, иногда фото, необходимость рецепта, а также цену — 14,56 TRY⁣ (95,82 Р).

Препарат нужно выбрать в подходящей дозировке. Интуитивно все понятно, например:

  • 100 mg 15 Tablet — дозировка 100 мг, 15 таблеток в упаковке;
  • Jel %1 30 g — гель 1%, 30 граммов в тюбике;
  • Şurup 150 ml — сироп, флакон 150 мл.
Сайт, на котором смотрю турецкое название нужного мне препарата. Источник: ilactr.com Турецкое название препарата, дозировка, АФС, код, цена, вид рецепта. Источник: ilactr.com В момент поиска сайт выдает все возможные дозировки препаратов с введенным действующим веществом, нужно выбрать подходящую. Источник: ilactr.com

Как определить, оригинальное лекарство или дженерик. По составу и действию дженерики должны быть идентичны оригиналу, однако это не всегда так. В Турции, как и в России, их не проверяют на соответствие терапевтического эффекта оригинальному препарату в клинических исследованиях. Проверка касается только биодоступности препарата — количества действующего вещества, которое усваивается организмом. Стоить дженерики будут дешевле оригинальных препаратов.

Что такое дженерики — FDA

Я смотрю, оригинал препарат или дженерик, на сайте Ilactr.com во вкладке с описанием препарата.

На сайте Ilacrehberi.com также указана эта информация — будет написано Original или Jenerik. Это можно посмотреть на вкладке с общей информацией о препарате.

Здесь видно, что препарат Nimes 100 mg 15 Tablet относится к дженерикам. Источник: ilactr.com В блоке с правой стороны указано, что препарат дженерик. Источник: ilacrehberi.com

Как проверить, нужен ли на лекарство рецепт. В Турции, как и в России, не все лекарства можно купить без рецепта. Большинство антибиотиков, любые гормональные или психотропные препараты продают только по рецепту врача.

Даже на платном приеме, который стоит от 30 $⁣ (2200 Р), доктор не всегда вправе выписать то, что просит у него пациент. Например, на приеме по страховке врач выписывает только то, что нужно для лечения на данный момент.

Бывает так, что рецептурные и безрецептурные препараты в России и Турции не совпадают. То есть что-то в России продается просто так, а в Турции по рецепту, и наоборот. Поэтому всегда стоит проверить вид рецепта и убедиться, что проблем не будет.

В графе «Вид рецепта» должно быть указано «Обычное лекарство», или Normal Reçete, — тогда его можно купить без проблем.

Если указано Normal Reçete, лекарство можно купить без рецепта. Источник: ilactr.com

Как проверить стоимость лекарства. Нужно учитывать, что на сайте Ilactr.com указана минимальная цена препарата, в реальности он может быть дороже. Возможный диапазон цены я смотрю уже на сайте Ilacrehberi.com. Так, минимальная цена Nimes — 14,56 TRY⁣ (97 Р), максимальная — 17,45 TRY⁣ (119 Р). Средняя цена составляет 16,93 TRY⁣ (112 Р). То есть продавать дороже 17,45 TRY⁣ (119 Р) аптеки не должны.

Чтобы найти препарат на сайте Ilacrehberi.com, нужно знать штрихкод лекарства, по-турецки barkod. Я беру его на сайте Ilactr.com и ввожу в строку поиска.

Штрихкод указан в описании препарата. Источник: ilactr.com В разделе с общей информацией о лекарствах нужно ввести штрихкод. Источник: ilacrehberi.com На сайте указан диапазон возможных цен и динамика изменения стоимости лекарства за любой период. Источник: ilacrehberi.com

Русско-турецкий лекарственный разговорник

Турецкие сайты с лекарственными препаратами интуитивно понятны. Первое время я использовала обычный интернет-переводчик с русского на турецкий и наоборот. Потом уже ориентироваться гораздо проще. Вот несколько ключевых турецких слов, которые могут пригодиться:

Fiyatı — цена.
Eşdeğerleri — буквально «эквиваленты», или аналоги.
Original/Jenerik — оригинал/дженерик.
Reçete Durumu/Reçete Tipi — вид требуемого рецепта. Нам нужен Normal Reçete, или «обычное лекарство», то есть то, что можно купить без рецепта.
Firma — производитель.
Etkin Madde — активное вещество.
ATC Kodu — код АТХ.
Çocuk — ребенок. Это слово должно встречаться в инструкции, если препарат детский. Еще можно встретить слово Pediatrik — буквальный перевод «педиатрический», или детский. Например, Dolven Pediatrik Şurup 150 ml или Ibufen 100 mg/5 ml 100 ml pediatrik şurup.

Как лучше покупать лекарства в Турции

Перед поездкой я смотрю по карте в интернете расположение аптек в регионе, где мы планируем отдыхать. В Турции аптеки есть в любом городе или курортном поселке. Называются они Eczane, Apotheke и обозначаются буквой E.

По приезде я стараюсь зайти во все аптеки, которые попадаются мне на пути. Обращаю особенное внимание на точки, что расположены подальше от центра. Стараюсь не покупать лекарства в крупных торговых центрах и местах скопления туристов — там обычно дороже. Всегда беру с собой список лекарств, составленный дома.

Фото одной из аптек. Внутри фотографировать не разрешили

Я никогда не покупаю лекарства в аптеках за доллары или евро, потому что тогда фармацевты завышают цену в разы. Например, могут озвучить цену в 30 $, а в местной валюте стоимость всего 23 TRY⁣ (152 Р). При этом 1 $ — это 9,47 TRY⁣ (62,5 Р).

Турки всегда сначала озвучивают цену в долларах или евро. Я обычно говорю, что у меня только местные деньги и в итоге покупаю в лирах. Однако был случай, когда фармацевт в торговом центре отказался продать мне препараты за лиры.

В аптеке стоит просить чек, показать распечатку с ценами на лекарства или их стоимость на мониторе. Можно сделать это на русском или английском — как правило, фармацевты понимают. Если нет, стоит попробовать показать свой список лекарств с ценами — часто это срабатывает.

Как правило, я сверяюсь со своим списком и примерно знаю, сколько должна заплатить. Обычно фармацевты не обманывают, когда видят дотошную особу с кучей бумажек и настойчивым желанием выяснить ценообразование.

Еще один способ — можно попросить купить лекарства кого-то из персонала отеля. Однако кандидат должен быть очень надежным. Я встретила только одного сотрудника отеля, которого могла попросить оказать такую услугу за символическую плату.

Сравнение стоимости некоторых лекарств в Турции и России

Название и дозировка в Турции Название и дозировка в РФ Цена в лирах Цена покупки Цена в аптеке РФ, пересчитанная по дозировке Разница в цене
Pariet, 200 мг, 28 таблеток «Париет», 200 мг, 28 таблеток 42,16 TRY 366,79 Р 4877,60 Р 4510,81 Р
Kreon, 300 мг, 100 капсул «Креон», 300 мг, 50 капсул 132,66 TRY 1154,14 Р 2759,20 Р 1605,06 Р
Aerius, 5 мг, 20 таблеток «Эриус», 5 мг, 20 таблеток 17,39 TRY 151,29 Р 1304,80 Р 1153,51 Р
Daflon, 500 мг, 60 таблеток «Венарус», 50 + 450 мг, 60 таблеток 51,79 TRY 450,57 Р 1408,10 Р 957,53 Р
Risonel, 0,05% «Назонекс», 0,05% 24,87 TRY 216,37 Р 623,60 Р 407,23 Р
Rennie, 680 мг, 48 таблеток «Ренни», 680 мг, 48 таблеток 18,33 TRY 159,47 Р 514,30 Р 354,83 Р
Tylolhot, 5 мг, 12 саше «Терафлю», 5 мг, 10 пакетиков 32,99 TRY 287,01 Р 486,24 Р 199,23 Р
Kalmosan losyon, 100 мл «Каламин», 100 мл 11,78 TRY 102,48 Р 298,20 Р 195,72 Р
Tantum Verde, 30 мл «Тантум Верде», 25,5 мл 24,61 TRY 210,19 Р 403,65 Р 193,46 Р
Ibufen Pediatrik Şurup, 100 мл «Нурофен» детский, 100 мл 9,63 TRY 83,78 Р 142,56 Р 58,78 Р
Nimes, 100 мг, 15 таблеток «Найз», 100 мг, 20 таблеток 14,56 TRY 126,67 Р 168,15 Р 41,48 Р
Dolven Pediatrik Şurup, 150 мл  «Нурофен» детский, 100 мл 23,01 TRY 200,19 Р 213,84 Р 13,65 Р
Calpol Şurup, 120 мг, 150 мл «Панадол Бэби», 100 мл 16,82 TRY 146,33 Р 140,51 Р −5,82 Р

«Париет», 200 мг, 28 таблеток

Название и дозировка в Турции

Pariet, 200 мг, 28 таблеток

Цена в лирах

42,16 TRY

Цена покупки

366,79 Р

Цена в аптеке РФ, пересчитанная по дозировке

4877,60 Р

Разница в цене

4510,81 Р

«Креон», 300 мг, 50 капсул

Название и дозировка в Турции

Kreon, 300 мг, 100 капсул

Цена в лирах

132,66 TRY

Цена покупки

1154,14 Р

Цена в аптеке РФ, пересчитанная по дозировке

2759,20 Р

Разница в цене

1605,06 Р

«Эриус», 5 мг, 20 таблеток

Название и дозировка в Турции

Aerius, 5 мг, 20 таблеток

Цена в лирах

17,39 TRY

Цена покупки

151,29 Р

Цена в аптеке РФ, пересчитанная по дозировке

1304,80 Р

Разница в цене

1153,51 Р

«Венарус», 50 + 450 мг, 60 таблеток

Название и дозировка в Турции

Daflon, 500 мг, 60 таблеток

Цена в лирах

51,79 TRY

Цена покупки

450,57 Р

Цена в аптеке РФ, пересчитанная по дозировке

1408,10 Р

Разница в цене

957,53 Р

«Назонекс», 0,05%

Название и дозировка в Турции

Risonel, 0,05%

Цена в лирах

24,87 TRY

Цена покупки

216,37 Р

Цена в аптеке РФ, пересчитанная по дозировке

623,60 Р

Разница в цене

407,23 Р

«Ренни», 680 мг, 48 таблеток

Название и дозировка в Турции

Rennie, 680 мг, 48 таблеток

Цена в лирах

18,33 TRY

Цена покупки

159,47 Р

Цена в аптеке РФ, пересчитанная по дозировке

514,30 Р

Разница в цене

354,83 Р

«Терафлю», 5 мг, 10 пакетиков

Название и дозировка в Турции

Tylolhot, 5 мг, 12 саше

Цена в лирах

32,99 TRY

Цена покупки

287,01 Р

Цена в аптеке РФ, пересчитанная по дозировке

486,24 Р

Разница в цене

199,23 Р

«Каламин», 100 мл

Название и дозировка в Турции

Kalmosan losyon, 100 мл

Цена в лирах

11,78 TRY

Цена покупки

102,48 Р

Цена в аптеке РФ, пересчитанная по дозировке

298,20 Р

Разница в цене

195,72 Р

«Тантум Верде», 25,5 мл

Название и дозировка в Турции

Tantum Verde, 30 мл

Цена в лирах

24,61 TRY

Цена покупки

210,19 Р

Цена в аптеке РФ, пересчитанная по дозировке

403,65 Р

Разница в цене

193,46 Р

«Нурофен» детский, 100 мл

Название и дозировка в Турции

Ibufen Pediatrik Şurup, 100 мл

Цена в лирах

9,63 TRY

Цена покупки

83,78 Р

Цена в аптеке РФ, пересчитанная по дозировке

142,56 Р

Разница в цене

58,78 Р

Название и дозировка в Турции

Dolven Pediatrik Şurup, 150 мл

Цена в лирах

23,01 TRY

Цена покупки

200,19 Р

Цена в аптеке РФ, пересчитанная по дозировке

213,84 Р

Разница в цене

13,65 Р

«Найз», 100 мг, 20 таблеток

Название и дозировка в Турции

Nimes, 100 мг, 15 таблеток

Цена в лирах

14,56 TRY

Цена покупки

126,67 Р

Цена в аптеке РФ, пересчитанная по дозировке

168,15 Р

Разница в цене

41,48 Р

«Панадол Бэби», 100 мл

Название и дозировка в Турции

Calpol Şurup, 120 мг, 150 мл

Цена в лирах

16,82 TRY

Цена покупки

146,33 Р

Цена в аптеке РФ, пересчитанная по дозировке

140,51 Р

Разница в цене

−5,82 Р

Возможные проблемы при покупке лекарств в Турции

Незнание языка. Практически в любой аптеке, где мы покупали лекарства, фармацевты знали русский язык. Но все равно в аптеку лучше прийти со своим списком, если готовитесь к покупкам заранее, либо с пустой упаковкой или инструкцией от лекарства, пусть даже на русском языке, где указано действующее вещество и код АТХ.

Не всегда аптекари правильно понимают покупателей. Например, один раз я забыла список в отеле и пыталась объяснить в аптеке, что мне нужна мазь от стоматита. Русский язык фармацевт знал, но, видимо, не настолько хорошо. А объяснить это заболевание жестами у меня так и не получилось, мазь я не купила.

Турецкие фармацевты могут обмануть. К сожалению, такое возможно. В Турции фармацевт сильно рискует, если продает препараты по завышенной цене, не выдает чеков, обманывает со сдачей. За такие нарушения могут отозвать лицензию. Но вряд ли это будут делать из-за туриста. Если мне отказываются выдавать чек или не дают информации по ценам, я просто не покупаю и иду в другую аптеку.

Инструкция на турецком языке. Это нужно, если покупать аналог нужного лекарства или тот же самый препарат в немного другой дозировке. В таких случаях при покупке я всегда прошу фармацевта написать схему приема прямо на коробке от лекарства. Дополнительно нахожу препарат на турецком сайте и перевожу инструкцию, используя «Яндекс-переводчик». Обязательно сверяюсь с теми рекомендациями по приему, которые указали в аптеке. В случае сомнений лучше уточнить информацию у своего врача.

Лекарств из списка может не быть в аптеке. Вполне вероятна такая ситуация, что нужного препарата не окажется в наличии: закончился или был выведен из производства. Фармацевт, если понимает, какое лекарство нужно, может предложить замену или аналог. Так в моем списке появился «Ризонел» вместо «Назонекса» — действующее вещество у препаратов одинаковое.

Как вывезти лекарства из Турции и ввезти в Россию

Рецептурные препараты нужно декларировать. Обязательно должен быть рецепт от турецкого врача на местном языке.

Не стоит вытаскивать лекарства и таблетки из упаковок, перекладывать россыпью в таблетницы или другие места. В таких случаях будет непонятно, что это за препараты и можно ли их провозить.

Я все лекарства размещаю только в багаже. Вопросов не было ни разу. Максимум я перевозила десять упаковок Tylolhot.

Перемещение лекарственных средств — Федеральная таможенная служба

Ввоз в Россию. На территорию России можно провозить лекарства для личного пользования, а в некоторых случаях и для родственников — в частности, если препараты не производят в России и они рекомендованы к применению ВОЗ. Для ввоза в таком случае нужно получить разрешение Минздрава.

Декларировать нужно только провоз препаратов, входящих в список сильнодействующих лекарств. На них должен быть рецепт на русском языке и выписка из истории болезни, подтверждающая необходимость приема таких препаратов.

Сколько я экономлю, покупая лекарства в Турции

Не все, но многие лекарства в Турции стоят дешевле, чем в России, поэтому получается значительная экономия. К тому же обычно мы покупаем по несколько упаковок.

Большую часть лекарств я покупала неоднократно, за это время выбрала те, что мне подходят больше всего. Например, вместо российского «Терафлю» можно купить турецкий Theraflu, я его пробовала, но аналог Tylolhot мне нравится больше.

В последний раз я сэкономила на лекарствах из Турции 7136 Р

Название в Турции и количество

Tylolhot, 10 упаковок

Цена в лирах

329,90 TRY

Цена покупки

2870,10 Р

Сколько бы потратила в России

4862,40 Р

Разница в цене

1992,30 Р

Название в Турции и количество

Daflon, 2 упаковки

Цена в лирах

103,58 TRY

Цена покупки

901,14 Р

Сколько бы потратила в России

2816,20 Р

Разница в цене

1915,06 Р

Название в Турции и количество

Kreon

Цена в лирах

132,66 TRY

Цена покупки

1154,14 Р

Сколько бы потратила в России

2759,20 Р

Разница в цене

1605,06 Р

Название в Турции и количество

Aerius

Цена в лирах

17,39 TRY

Цена покупки

151,29 Р

Сколько бы потратила в России

1304,80 Р

Разница в цене

1153,51 Р

«Тантум Верде»

Название в Турции и количество

Tantum Verde, 2 упаковки

Цена в лирах

49,22 TRY

Цена покупки

420,38 Р

Сколько бы потратила в России

807,30 Р

Разница в цене

386,92 Р

Название в Турции и количество

Nimes, 2 упаковки

Цена в лирах

29,12 TRY

Цена покупки

253,34 Р

Сколько бы потратила в России

336,30 Р

Разница в цене

82,96 Р

Название в Турции и количество

Цена в лирах

661,87 TRY

Цена покупки

5750,39 Р

Сколько бы потратила в России

12 886,20 Р

Разница в цене

7135,81 Р

Как купить лекарства в Турции

  1. Составить список лекарств с указанием действующего вещества, примерными ценами и возможными синонимами или аналогами.
  2. Заранее посмотреть по карте расположение аптек в регионе, где будете отдыхать.
  3. Взять с собой в аптеку список, пустую упаковку от лекарств или инструкцию.
  4. Стараться не покупать лекарства в аптеках торговых центров и других местах, где много туристов.
  5. Не покупать препараты за доллары или евро, только за местную валюту.
  6. Не покупать большие партии лекарств, а также помнить об особых правилах провоза через границы рецептурных препаратов и сильнодействующих лекарств.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

Тревожные знаки: когда нужно принимать антидепрессанты

«Была проведена психокоррекционная беседа, а когда женщина получила результаты о доброкачественности образования и благоприятный прогноз, ее психическое состояние довольно быстро улучшилось и назначение антидепрессанта не потребовалось», — рассказала врач.

Побочные эффекты антидепрессантов, по словам Ирины Хвостовой, проявляются редко. Однако стоит знать, что среди них — неусидчивость, усиление тревоги или, наоборот, излишнее спокойствие, нарушение сна, тошнота; а в некоторых случаях — увеличение веса и сексуальная дисфункция. Мнение же о том, что антидепрессанты снижают работоспособность, — миф, рассказала она.

«Апатия и снижение активности — симптомы депрессии; человек, принимающий антидепрессант, в какой-то момент может прийти к ошибочному умозаключению о том, что снижение его работоспособности является следствием приема антидепрессанта», — считает врач.

Иногда, чтобы вернуться к нормальной жизни, пациенту нужно лишь найти и искоренить «источник бед» — то, что провоцирует негативные мысли и плохое настроение.

«Молодая женщина обратилась с жалобами на сниженное настроение в течение нескольких месяцев, тревогу, неопределенность в отношении будущего, отсутствие удовольствия от любимой работы. Из беседы со специалистом стало известно о хронической психотравмирующей ситуации в семье — безосновательная ревность партнера, постоянные конфликты», — поделилась Любовь Карницкая.

С мужчиной пациентке пришлось расстаться. А после курса психотерапии ее состояние улучшилось и без назначения антидепрессантов.

Кому нужно принимать антидепрессанты и можно ли начать прием самому?

Начинать прием самостоятельно Хвостова категорически не рекомендует.

«Это не тот случай, когда поводом к приему лекарства может служить положительный отзыв соседки или знакомого из соцсетей. Чтобы правильно подобрать антидепрессант, необходимы профессиональные знания и опыт», — поделилась она.

К тому же, мгновенно эти таблетки не работают: их эффект заметен лишь на третьей или четвертой неделе рутинного приема в правильной дозировке, которую также может подобрать только врач.

Спасаться антидепрессантами советуют в нескольких случаях. Когда психотерапия не помогает, а симптомы депрессии (например, нарушение аппетита и сна) настолько выражены, что попросту не позволяют человеку вести нормальную жизнедеятельность.

«Также их назначают, если человек уже боролся с такой проблемой при помощи антидепрессантов и в случаях, когда велик риск совершения суицида», — пояснила Хвостова.

Что такое антидепрессанты, и как они влияют на психику?

Слово “антидепрессанты” настораживает. Мы не так уж много знаем о расстройствах психики, особенно если не интересуемся этим специально. Вокруг психических расстройств – если не ореол романтизма и загадочности, то пугающие истории. Есть и те, кто считает антидепрессанты опасными препаратами, меняющими личность и вызывающими зависимость и страшные последствия. Из-за этого порой те, кому нужно лечение, отказываются от него. Ведь вдруг все эти истории правдивы?

Informburo.kz разбирается, как всё обстоит на самом деле: что такое антидепрессанты и зачем они нужны, как применяются, вызывают ли побочные эффекты и привыкание, можно ли отменить их в любое время и почему принимать их, если есть необходимость, – нормально.

Что такое антидепрессанты

Антидепрессанты – вещества, которые влияют на функционирование центральной нервной системы, и, как понятно из названия, в основном используются при терапии депрессии.

Эти препараты снимают ощущения тоски, апатии, тревоги, беспокойства, раздражительности, напряжения, повышают активность психики, нормализуют аппетит и сон. Чтобы понять, как работают антидепрессанты, надо разобраться, как устроена нервная система.

Как устроена центральная нервная система

Центральная нервная система (ЦНС) «руководит парадом». В неё входят спинной и головной мозг, и она отвечает за простые и сложные рефлексы – стандартные реакции на какие-либо воздействия. Всё это работает при помощи нервных сигналов – импульсов.

Нервная система состоит из множества нервных клеток – нейронов. Чтобы нейроны проводили нервные импульсы, они должны быть связаны в сеть, которая будет передавать импульс от одной клетки к другой. Представьте детей, которые передают друг другу мяч на уроке физкультуры. Дети – нервные клетки, связанные в систему, а мяч – нервный импульс. А вот руки, с помощью которых дети передают мяч – это синапс, такое место контакта.

В синапсах нервный импульс передаётся от одной клетки к другой. Происходит это с помощью нейромедиаторов – это такие вещества-посредники. Соответственно, если нейромедиаторов недостаточно, то импульсы будут проходить плохо. А значит, нарушится работа всего организма:ведь нервная система контролирует все.

Кроме того, есть еще один нюанс. Нейромедиаторами являются вещества разной природы, в частности, среди них есть норадреналин, серотонин и дофамин. Эти вещества – гормоны. Поэтому, помимо передачи нервных импульсов, они выполняют еще много функций в качестве гормонов. Они влияют на работу отдельных органов и систем, на процессы сократимости мышц, сосудов, и отчасти – на настроение и внутренние ощущения. И вот при депрессии часто у человека снижается уровень этих гормонов-нейромедиаторов. Поэтому больным приходится так сложно: чувства тревожности, апатии и собственной никчёмности вызваны недостатком серотонина, дофамина и норадреналина. А так как гормоны влияют ещё на многие функции организма, этим объясняются физические проявления депрессии – слабость, усталость, нестабильный аппетит.

Антидепрессанты как раз и оказывают влияние на уровень этих гормонов-нейромедиаторов: они блокируют их распад или захват нейронами. От этого их уровень повышается.



Когда назначают антидепрессанты, и почему они могут быть неэффективны

Антидепрессанты, несмотря на их название, используют не только при лечении депрессии. применяются они и при многих других заболеваниях: это как раз объясняется тем, что они влияют на самые разные процессы в организме.

При депрессии и других расстройствах психики антидепрессанты тоже используют не всегда. Учёные до сих пор точно не знают всех особенностей и причин депрессии. Если бы дело было только в недостатке нейромедиаторов, то антидепрессанты помогали бы всем, а это не так. Кроме того, тогда бы при депрессии помогали наркотики типа амфетамина или кокаина: они влияют на нейромедиаторы и потому вызывают чувство эйфории. Но депрессия – куда более сложное расстройство, в котором задействованы разные механизмы.

Поэтому реакция на антидепрессанты индивидуальна, но и отказываться от них не стоит. Они помогают купировать тяжёлые состояния, чтобы пациенты смогли справиться с недугом. Антидепрессанты обычно не используют сами по себе, а сочетают с психотерапией и другими методами лечения. Иногда и вовсе можно обойтись без них – это зависит от состояния пациента. Назначение врач делает каждому индивидуально.

Бывает ли зависимость от антидепрессантов

Нет. Но нельзя отрицать, что после отмены антидепрессантов повышается риск суицида, и пациент чувствует себя плохо. Это синдром отмены, который многие и принимают за зависимость. Дело в том, что если резко оборвать искусственную поддержку уровня нейромедиаторов, то их уровень упадет – тогда пациенту и кажется, что вернулась депрессия, и он теперь не сможет без таблеток. Эта проблема решается усиленной психотерапией и медленным снижением дозировки препарата. Да и встречается синдром отмены не у всех, а чаще всего у пациентов, которые принимали высокие дозы.

Как антидепрессанты помогают при депрессии

Informburo.kz попросил девушку, прошедшую через депрессию и пищевое расстройство, рассказать свою историю. Она поделилась, как столкнулась с проблемой, прошла лечение, а затем – отказалась от антидепрессантов и снова вернулась к нормальной жизни. Мы публикуем её историю на условиях анонимности.

«В годик меня оставила мама. Я видела её редко, меня воспитывала бабушка. С детства я чувствовала свою ненужность и боялась, что меня бросят. И так и случилось, когда я встречалась с парнем: однажды он просто не пришёл на свидание, перестал отвечать на звонки – я не смогла с ним больше связаться. Не знала причины, не понимала, что происходит. Тогда придумала причину сама: я толстая. К слову, тогда я весила 48 кг при росте 164 см. Я стала вегетарианкой, ела два раза в день, периодически голодала и тренировалась в спортзале до седьмого пота. Меня раздражало чувство сытости, и я запрещала себе всё. После этого начались компульсивные переедания: я наедалась так, что было больно дышать, и ненавидела себя ещё сильнее. Месячные стали нерегулярными, а потом прекратились вовсе. Я испугалась и побежала к гинекологу. Она спросила меня о диете, а я сказала, что питаюсь нормально. Я действительно была убеждена, что ем нормально, а объедаюсь, потому что слабовольна.

Гинеколог назначила гормональные. Месячные пошли, но когда я отказалась от таблеток – прекратились снова. Как раз тогда я закончила университет и перестала получать стипендию. Стресс, неизвестность и отсутствие работы ввергли в панику: ведь теперь у меня не было денег на спортзал, и я могла растолстеть. Уже тогда началась депрессия. Однажды я заклеила все зеркала в доме так, чтобы было видно только лицо. Я не могла видеть себя и своё тело. Я ненавидела их.

Работала. Затем умерла бабушка. Было тяжело, и я продолжала голодать и тренироваться. О месячных уже не было и речи, но мне стало всё равно.

Так прошло 4 года – и всё это время я не подозревала, что у меня пищевое расстройство. Однажды у подруги появились те же симптомы, и мать купила ей антидепрессанты. Я погуглила эти таблетки и натолкнулась на понятие «нервная булимия» – оно в точности совпадало с моим состоянием. Сначала хотела пить антидепрессанты сама, но не смогла найти такие, которые бы продали без рецепта. Тогда решила обратиться к психотерапевту, чтобы он мне их выписал. К тому моменту я уже не хотела жить, стало тяжело вставать по утрам. Я была противна себе настолько, что хотелось расцарапать свое лицо и разрезать тело.

Психотерапевт не был сторонником назначения мне препаратов, но я настояла. Мне назначили маленькую дозу: я пила по четвёртой части таблетки. Параллельно проходила психотерапию с ним и у психолога. Эффект от таблеток был почти сразу: пропала тревога и ненависть к себе, появилось желание жить. Пошли месячные. Через 7 сеансов я бросила и терапию, и таблетки – вдруг поняла, что есть моя внутренняя работа, которую за меня не сделает никто. Побочных эффектов и синдрома отказа не было: в какой-то момент я просто стала забывать пить таблетки.

Я уволилась, стала работать удалённо. Вспомнила то, что я всегда любила – рисовать. Поступила на второе высшее на дизайн. Когда я нашла себя и стала делать то, что нравится, то и проблемы с пищей прекратились, пропуск тренировок перестал пугать. Я не тренировалась всю зиму, потому что училась и работала. Сейчас хожу в зал, но только потому, что мне это нравится. Не ограничиваю себя в пище, и срывы прекратились. Да, у меня неидеальное тело, и теперь я вешу 57 кг. Но всё это неважно: я наконец начала жить. Мне предстоит ещё работа над собой: шутки про вес и посты о похудении работают как триггер и вызывают приступы беспокойства. Я не могу сказать, что полностью здорова. Но я научилась любить себя и прислушиваться к своему телу».

Читайте также:

Депрессия: почему она возникает и как нужно лечиться?

Расстройства пищевого поведения: что это такое и чем они опасны?

Что нужно учитывать при приёме антидепрессантов

Корреспондент Informburo.kz поговорил с Игорем Вавиловым, врачом-психиатром, психотерапевтом Республиканского научно-практического центра психического здоровья (РНПЦПЗ).

Доктор рассказал, что нужно учитывать при приеме антидепрессантов:

  • Врач назначает лечение на основании тяжести состояния пациента. Поэтому, если врач решил, что необходимо медикаментозное лечение, в том числе это и антидепрессанты, то пациенту важно точно следовать всем указаниям. Врач не просто так устанавливает определенную схему лечения. Курс антидепрессантов обычно длительный, поэтому важно все это время постоянно наблюдаться у врача: он будет отслеживать динамику состояния пациента. В соответствии с состоянием будет корректировать дозировку препарата.
  • Важно отказаться от алкоголя в период лечения. Потому что алкоголь может ухудшить состояние: усилить симптомы депрессии или вызвать побочные эффекты препарата.
  • Бояться антидепрессантов не стоит. Если от них чувствуете себя некомфортно, что-то беспокоит, то не бойтесь говорить об этом врачу. Возможно, вам просто не подходит этот конкретный препарат и нужно его поменять.

Важно: как понять, что требуется помощь психотерапевта

Informburo.kz также спросил Игоря Вавилова, как понять, что человеку требуется помощь специалиста.

Субъективно, на начальных этапах заболевания, человек может понять, что ему нужно обратиться к врачу. Если он на протяжении длительного времени испытывает негативные эмоции, особенно без видимых причин, и они ухудшают качество его жизни – стоит задуматься. Это может быть тревога, раздражительность, печаль, вина, обида. Не мимолетные, а именно непроходящие длительное время.

Но тут стоит учесть, что при депрессии человек может неадекватно оценивать своё эмоциональное состояние. Хорошо, если рядом с ним есть близкие, которые смогут вовремя забить тревогу, если заметят изменения в поведении.

В случае с девушкой, у которой было пищевое расстройство, ситуация как раз такой и была. Ей сложно было понять, что с ней что-то не так, потому что пищевое расстройство из разряда зависимостей – оно хроническое, может обостряться и спадать, и зависит от разных причин. Как в случае с любой зависимостью, критика к заболеванию у человека снижается: он может долго не осознавать проявлений расстройства. Осознание того, что необходима помощь, зачастую приходит лишь когда человек сталкивается с негативными последствиями зависимости».

Поэтому особенно важно быть внимательным: если вы заметите кардинальное изменение в поведении человека, то нужно посетить специалиста. Помните, что при психических расстройствах люди не всегда способны адекватно оценить своё состояние. Возможно, человек не понимает, что столкнулся с серьёзной проблемой. Если обратиться к врачу вовремя, можно качественно улучшить жизнь – а, может быть, даже спасти её.

приём, эффективность, безопасность. Ответы психотерапевта

Антидепрессанты: схема приёма, эффективность, безопасность. Cтатья психотерапевта Юлии Артюх на портале TUT.BY


Самая полезная информация из статьи об антидепрессантах на портале TUT.BY от врача-психотерапевта Юлии Артюх:

Антидепрессанты назначают только при депрессии?

Нет, не только. В целом антидепрессанты — это группы препаратов, которые влияют на функционирование центральной нервной системы. Их выписывают при депрессивных, тревожных состояниях, посттравматических стрессовых расстройствах, фобиях.

Чаще к антидепрессантам прибегают тогда, когда человек не в силах справиться со своими эмоциями. В этом процессе зачастую участвует уже не только настроение, но и мышление человека: он пессимистично оценивает жизнь, сильно тревожится, сложно работать и спать. Но даже такое состояние не всегда является показанием к приему антидепрессантов. Иногда специалист, оценивая эмоциональный фон человека, предпочтет стабилизировать его с помощью психотерапии, хотя не все пациенты готовы ходить на консультации.

Интересный факт: порой симптомы, при которых назначают антидепрессанты, могут быть схожи с теми, которые указывают на дефицит витамина B — или проблему с функцией щитовидной железы. В таком случае психотерапевт до назначения препаратов может отправить на консультацию к эндокринологу. 

Апатия может быть поводом для приема антидепрессантов?

И да, и нет. Все зависит от того, что находится в основе этого состояния. При серьезном психологическом расстройстве, как правило, у человека (помимо апатии) будут и другие клинические симптомы, и тогда апатию необходимо будет лечить как часть болезни. Но часто апатия — это проявление усталости человека от рутины и повседневных забот, в таком случае антидепрессанты не станут выходом из ситуации. 

Принял две-три таблетки, и стало хорошо — это так работает?

В среднем эффект от антидепрессантов наступает после 3−4 недель лечения, некоторые препараты действуют быстрее. При этом особенность препаратов — особая схема лечения, которую подбирает врач, их нужно вводить постепенно. Прием обычно длительный — от шести месяцев и более.

Белорусы боятся антидепрессантов?

В большинстве случаев да. Многие ассоциируют прием таких препаратов с наркотиками, какой-то зависимостью. По опыту знаю, почему так происходит: люди читают много комментариев в интернете — особенно про синдромы отмены. Зачастую в таких отзывах люди не расписывают, почему у них появляется такое состояние, например, не указывают, что они резко бросают принимать препараты, не соблюдают дозировки и т.д. 

А на самом деле зависимость от них бывает?

Прием антидепрессантов неправильно связывать с зависимостью. Вероятно, речь может идти о синдроме отмены. Например, большинство антидепрессантов (особенно короткого действия) нужно постепенно вводить и постепенно выводить, если делать что-то резко — действительно человек может почувствовать себя некомфортно. Это как выдернуть его во время хирургической операции из-под наркоза. Бывают случаи синдрома отмены, когда человек не долечился или психологически наделил препарат «суперсилой». В последнем случае, если резко прекратить прием — у человека наступит стресс, так как его ощущение безопасности забирают. Конечно, в таких случаях важно, чтобы специалист составил грамотную схему лечения и обсудил индивидуально с пациентом, как работает препарат, почему важно соблюдать все рекомендации по его приему.

Антидепрессанты, которые можно купить без рецепта, могут навредить?

Без рецепта в Беларуси продают растительные препараты, там другой состав и механизм действия. Они могут быть эффективны, если у человека изменилось настроение, но он по своим убеждениям не хочет принимать именно лекарственные средства. При сильном ухудшении состояния растительные антидепрессанты, как бы этого не хотелось, не дадут нужного эффекта либо это будет эффект плацебо.

Сами по себе препараты на растительной основе, если строго соблюдать способ приема и дозировку, вряд ли навредят. Однако если человек принимает такой препарат и через два месяца не видит эффекта или ему становится хуже — тогда надо обратиться к специалисту, чтобы не довести свое состояние до критического. 

Ситуация: одному из членов семьи прописали антидепрессанты. Второй считает, что у него схожее состояние. Препарат ему подойдет?

Антидепрессанты нужно принимать строго по рекомендации врача. У каждого состояния, каким бы похожим оно ни казалось, свои особенности. Назначая антидепрессанты, психотерапевт или психиатр обязательно учитывает параллельную симптоматику (в том числе и соматического характера), данные о состоянии здоровья и хронических заболеваниях, возраст.

Какой врач может назначить прием антидепрессантов?

Нет закона, запрещающего выписывать антидепрессанты любому врачу, у которого есть диплом. Но врачи общей практики или более узкой специальности реже сталкиваются с антидепрессантами, чем психотерапевты. Поэтому, если необходим прием таких препаратов, то лучше подобрать схему лечения на приеме у психотерапевта или психиатра. 


Записаться на консультацию к Юлии Артюх или другому врачу-психотерапевту можно по телефонам центра:
+375 29 311-88-44;
+375 33 311-01-44;
+375 17 299-99-92.
Или через форму онлайн-записи на сайте.

Непатентованные антидепрессанты могут сэкономить потребителям 1200 долларов в год


Четверг, 10 февраля 2005 г.
Недорогие непатентованные антидепрессанты могут сэкономить потребителям 1200 долларов США в год и более
Лечение антидепрессантами сегодня «несбалансировано» так же эффективны, как и широко разрекламированные антидепрессанты с торговыми марками, и могут сэкономить потребителям 1200 долларов в год или больше, согласно последнему отчету проекта Consumer Reports Best Buy Drugs Project.Бесплатный образовательный проект и веб-сайт, www.CR Best BuyDrugs.org , сравнивает рецептурные препараты по эффективности, безопасности, побочным эффектам и стоимости, чтобы помочь потребителям получить наилучшее соотношение цены и качества.
Три дженерика — флуоксетин, циталопрам и бупропион — были выбраны в качестве наиболее выгодных препаратов из числа 10 наиболее часто назначаемых антидепрессантов. При средней стоимости от 39 до 74 долларов в месяц эти три лекарства представляют собой значительную экономию по сравнению с большинством известных антидепрессантов, которые могут стоить от 90 до более чем 200 долларов в месяц.
В докладе основное внимание уделяется популярным «антидепрессантам второго поколения», которые миллионы американцев ежедневно принимают для лечения депрессии и других расстройств настроения и эмоциональных расстройств. Прозак сделал этот класс лекарств известным, и теперь он доступен как дженерик флуоксетина, который является одним из наиболее выгодных вариантов.
В отчете содержится информация, которую потребители могут обсудить со своим врачом, подходит ли им антидепрессант, включая информацию о симптомах, вариантах лечения и побочных эффектах.
«Использование антидепрессантов сегодня несбалансировано», — сказал Джоэл Гурин, исполнительный вице-президент Союза потребителей, издатель Consumer Reports .«Слишком много людей принимают антидепрессанты, которым они не нужны, и в то же время миллионы американцев, которым нужны эти лекарства, не могут позволить себе их высокую стоимость.
«Описывая критерии лечения, мы надеемся, что некоторые люди — особенно с легкой или кратковременной депрессией — поговорят со своим врачом о том, нужно ли им принимать антидепрессант», — добавил Гурин. «И, определяя экономически эффективные антидепрессанты, мы надеемся, что людям, которые действительно нуждаются в одном из этих лекарств, будет легче заплатить за него.
Гурин сказал, что отчет дает возможность людям, нуждающимся в антидепрессанте, обсудить со своим медицинским работником наиболее эффективное и доступное лечение.
Недавний опрос подписчиков Consumer Reports , опубликованный в октябрьском номере журнала, показал, почему лечение депрессии лекарствами требует свежего взгляда. Опрос выявил более высокие показатели побочных эффектов при приеме некоторых антидепрессантов, чем показали отраслевые исследования. Выяснилось также, что 50 % респондентов, принимавших антидепрессанты, пробовали два или более препаратов, а 10 % — пять или более, прежде чем нашли то, что им помогло.
Принимая во внимание эффективность, безопасность, побочные эффекты и стоимость, антидепрессанты CR Best Buy в дозах, предназначенных для начальной терапии, следующие:

  • Непатентованный флуоксетин в дозе 10 или 20 мг в день стоимостью от 32 до 46 долларов в месяц. Фирменные версии этого лекарства, Prozac и Sarafem, стоят около 133 долларов в месяц при таких дозировках.
  • Непатентованный циталопрам в дозе 20 мг в день по цене 63 доллара в месяц. Фирменная версия Celexa стоит 94 доллара в месяц.
  • Непатентованный бупропион в дозе от 75 до 100 мг три раза в день по цене от 60 до 74 долларов в месяц.Стоимость фирменной версии Wellbutrin варьируется от 108 до 177 долларов в месяц.

В отчете отмечается, что 90 процентов людей, принимающих антидепрессанты, имеют по крайней мере один побочный эффект. В то время как большинство людей могут их переносить, примерно от 20 до 30 процентов прекращают прием лекарства, потому что считают побочные эффекты невыносимыми. Опрос Consumer Reports , проведенный в октябре года, показал, что 40 процентов людей, принимавших антидепрессанты, жаловались на неблагоприятные сексуальные побочные эффекты.
В то время как новый отчет Best Buy Drugs фокусируется на лечении депрессии у взрослых, в нем отмечается, что FDA теперь требует, чтобы антидепрессанты имели предупреждающие надписи, указывающие на повышенный риск суицидального мышления у детей и подростков, принимающих лекарства.
Это предупреждение было сделано после того, как компания Glaxo Smith Kline, производитель пароксетина (паксил), не смогла обнародовать результаты трех проведенных ею в 2003 году исследований, показывающих усиление суицидального мышления у детей, принимавших препарат, по сравнению с теми, кто принимал фиктивные таблетки (плацебо). Пропагандистский проект Союза потребителей «Рецепт перемен» подталкивает Конгресс к тому, чтобы потребовать от производителей лекарств регистрировать все клинические испытания и публиковать результаты, чтобы обеспечить врачам и пациентам доступ к важной информации о побочных эффектах.
Consumer Reports Best Buy Drugs объединяет данные об эффективности и безопасности отпускаемых по рецепту лекарств с данными о ценах на лекарства на национальном уровне. Информация об эффективности лекарств получена из Проекта обзора эффективности лекарств (DERP). Проект, возглавляемый группами врачей и исследователей, собирает данные об эффективности лекарств для штатов, чтобы определить варианты покрытия отпускаемых по рецепту лекарств для их программ Medicaid. Информация о ценах на лекарства, используемая ТС, основана на средних розничных ценах, оплачиваемых потребителями в аптеке наличными.Отчеты Best Buy Drug рецензируются медицинскими экспертами. Предыдущие отчеты, также доступные бесплатно по телефону www.CR Best BuyDrugs.org , сравнивают препараты для лечения повышенного уровня холестерина (статины), изжоги и кислотного рефлюкса (ингибиторы протонной помпы) и боли при артрите (нестероидные противовоспалительные средства). ).
В дополнение к веб-сайту Consumer Reports Best Buy Drugs проведет обширную информационно-разъяснительную работу с врачами, фармацевтами, пожилыми людьми и группами с низким доходом, чтобы получить информацию непосредственно в руки потребителей.Информационно-просветительская кампания будет запущена этой весной в Атланте и Сакраменто.
Consumer Reports Best Buy Drugs частично финансируется за счет крупного гранта Фонда Энгельберга, благотворительного фонда, который поддерживает широкий спектр мероприятий в области здравоохранения, науки и образования. Проект также частично финансируется за счет гранта Национальной медицинской библиотеки Национального института здоровья.
Consumer Reports Best Buy Drugs — один из нескольких проектов в области здравоохранения, запущенных Союзом потребителей, цель которого — помочь потребителям получить достоверную и достоверную информацию для принятия обоснованных решений в отношении своего медицинского обслуживания.Подробную информацию о кампании по защите рецептурных препаратов можно найти по телефону Consumers Union .
© Consumers Union 2005. Материалы в этом пресс-релизе предназначены только для законных новостных агентств; его нельзя использовать в коммерческих или рекламных целях. Союз потребителей, издатель Consumer Reports ®, является экспертной, независимой некоммерческой организацией, чья миссия состоит в том, чтобы работать на честном, справедливом и безопасном рынке для всех потребителей и предоставлять потребителям возможность защитить себя.Для выполнения этой миссии мы тестируем, информируем и защищаем. Чтобы сохранить нашу независимость и беспристрастность, CU не принимает постороннюю рекламу, бесплатные образцы для тестирования и не преследует никаких целей, кроме интересов потребителей. CU поддерживает себя за счет продажи наших информационных продуктов и услуг, индивидуальных пожертвований и нескольких некоммерческих грантов.
Контактное лицо: Сьюзен Херольд, 202-462-6262

Как безопасно принимать антидепрессанты

Если у вас депрессия, врач может выписать лекарство для ее лечения.Это лекарство называется антидепрессант. Существует много видов антидепрессантов. Поиск того, что подходит именно вам, может занять время. Важно работать с врачом, чтобы найти его.

Путь к улучшению здоровья

Ваш врач будет учитывать множество факторов при выборе антидепрессанта для вас. Он или она подумает о следующем:

  • Если раньше у вас была депрессия и какой-то антидепрессант хорошо работал, это лекарство может оказаться для вас правильным выбором снова.
  • Если у кого-то из ваших братьев, сестер, родителей, дядей или теток была депрессия, и на них хорошо подействовал определенный антидепрессант, это лекарство может подействовать и на вас.
  • Выбор антидепрессанта зависит от вашего здоровья. Некоторые антидепрессанты могут плохо повлиять на вашу проблему со здоровьем. Это лекарство не было бы правильным выбором для вас.
  • Антидепрессанты могут иметь побочные эффекты. Подходящим лекарством для вас может быть то, которое вызывает наименьшее количество побочных эффектов.
  • Выбор антидепрессанта зависит от того, как часто вам приходится его принимать. Чем реже вам придется принимать лекарство, тем легче вам будет принять все дозы, необходимые для лечения депрессии.
  • Некоторые антидепрессанты стоят дороже, чем другие. Ваш врач выберет антидепрессант, который подойдет вам и вашему бюджету.
  • Ваш врач, скорее всего, выберет лекарство, которое он или она имеет опыт назначения.
  • Ваш врач выберет антидепрессант, который поможет вам справиться с такими симптомами, как бессонница, беспокойство и упадок сил.
  • Если вы принимаете другие лекарства, ваш врач рассмотрит, как антидепрессант будет работать с этими другими лекарствами.
  • Некоторые антидепрессанты не работают с определенными продуктами. Если ваш врач даст вам один из этих антидепрессантов, он или она сообщит вам, какие продукты вам следует прекратить есть.

Имейте в виду, что антидепрессанты не являются транквилизаторами или стимуляторами. Вы не получите «кайфа», когда будете их принимать. Кроме того, они не вызывают привыкания.

Вы узнаете, работает ли ваш антидепрессант, основываясь на своем самочувствии.Вы сможете лучше спать. У вас будет больше энергии для выполнения ваших повседневных обязательств. Вы можете позаботиться о себе. Ваш аппетит будет ближе к нормальному. У вас появится повышенное желание участвовать в жизни. Вы, ваша семья и друзья заметите эти изменения. Однако будьте терпеливы. Может потребоваться некоторое время, чтобы вернуться к тому, что вы чувствовали до депрессии.

Важно помнить, что антидепрессанты могут помочь при симптомах депрессии. Эти лекарства работают лучше всего, когда вы стараетесь вести активный образ жизни с физическими упражнениями, спать восемь часов в сутки и есть здоровую пищу.Ваш врач может также порекомендовать работу с консультантом, чтобы помочь вам улучшить мысли о депрессии.

Как принимать антидепрессанты

Антидепрессанты обычно принимаются каждый день. Чтобы увидеть полный результат, может потребоваться 1 или даже 2 месяца. Возможно, вам придется попробовать разные виды или количества (дозировки), чтобы найти антидепрессант, который лучше всего подходит для вас.

Ваш врач сообщит вам, как долго нужно принимать антидепрессант. Если вы впервые лечитесь от депрессии, вы, вероятно, продолжите принимать это лекарство в течение как минимум 6 месяцев после того, как почувствуете себя лучше.Если это второй раз, когда вы находитесь в депрессии, вы можете продолжать принимать лекарство в течение как минимум года. Депрессия, которая возвращается в третий раз, может потребовать от вас продолжения приема антидепрессантов в течение более длительного времени.

Вы можете получить нежелательные побочные эффекты, если резко прекратите прием антидепрессанта. Если вы хотите прекратить прием лекарств, сначала поговорите со своим врачом. Он или она может попытаться помочь вам избежать этих побочных эффектов.

Алкоголь и антидепрессанты

Поговорите со своим врачом об употреблении алкоголя во время приема антидепрессантов.Вы должны быть осторожны с употреблением алкоголя, пока не узнаете, как лекарство влияет на вас. Эффекты алкоголя могут сочетаться с эффектами антидепрессантов и вызывать проблемы. Регулярное злоупотребление алкоголем может затруднить лечение депрессии. Определенные виды лекарств могут вызвать судороги у сильно пьющих.

Антидепрессанты и другие лекарства

Антидепрессанты могут оказывать влияние на многие другие лекарства. Если вы принимаете антидепрессант, сообщите своему врачу обо всех других лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), и лечебные травы (такие как St.зверобой). Он или она может сообщить вам, могут ли ваши обычные лекарства вызвать проблемы в сочетании с антидепрессантом.

Антидепрессанты для детей и подростков

В некоторых случаях использование антидепрессантов было связано с увеличением суицидальных мыслей и поведения у детей, подростков и молодых людей. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) теперь требует, чтобы антидепрессанты содержали предупреждение о риске самоубийства у детей, подростков и молодых людей в возрасте 24 лет и младше.Однако это не означает, что люди в этой возрастной группе не должны принимать антидепрессанты. Это означает, что они должны находиться под пристальным наблюдением врача и близких во время приема антидепрессантов.

Многие врачи захотят осмотреть ребенка или подростка в первые несколько недель после начала приема антидепрессантов, чтобы оценить риск суицида. Если вы опасаетесь, что ваш ребенок склонен к суициду, немедленно позвоните своему врачу или отвезите ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи.

На что следует обратить внимание

Все антидепрессанты имеют некоторые побочные эффекты.Однако не все люди, принимающие антидепрессанты, имеют эти побочные эффекты. Большинство побочных эффектов возникают в первые недели терапии и со временем уменьшаются. Вы можете столкнуться со следующим:

  • тревога
  • проблемы с мочевым пузырем
  • затуманенное зрение
  • запор
  • диарея
  • головокружение при вставании
  • сухость во рту
  • чрезмерная усталость
  • чувство слабости
  • тремор рук
  • учащенное сердцебиение
  • повышенная сонливость
  • бессонница
  • подергивание мышц
  • тошнота
  • сексуальная дисфункция (неспособность к эякуляции или оргазму)
  • тремор
  • рвота
  • прибавка в весе

Поговорите со своим врачом, если эти побочные эффекты не исчезнут.Он или она может изменить вашу дозировку или предложить другое лекарство, чтобы избавиться от побочных эффектов.

Рекомендации для женщин

Если вы планируете забеременеть, поговорите со своим врачом о ваших лекарствах, прежде чем пытаться забеременеть. Если вы случайно забеременели во время приема антидепрессантов, немедленно сообщите об этом своему врачу. Ваш врач будет знать, безопасно ли принимать ваш конкретный антидепрессант.

Большинство лекарств, которые вы принимаете, могут попасть в грудное молоко. Это означает, что он может передаться вашему ребенку.Если вы планируете кормить грудью или кормите грудью в настоящее время, поговорите со своим врачом о лекарстве.

В большинстве случаев можно принимать противозачаточные таблетки или заместительную гормональную терапию (также называемую ЗГТ) одновременно с лекарствами от депрессии. Прием гормонов может даже помочь некоторым депрессивным женщинам почувствовать себя лучше. Однако, если вам кажется, что ваши противозачаточные таблетки вызывают симптомы депрессии, обсудите это со своим врачом. Он или она может предложить вам использовать другой метод предотвращения беременности в течение нескольких месяцев, чтобы выяснить, не вызывают ли ваши противозачаточные таблетки депрессию.

Синдром отмены антидепрессантов

Синдром отмены антидепрессанта может возникнуть, если вы внезапно прекратите прием антидепрессанта. Синдром отмены антидепрессантов не опасен и не опасен для жизни. Обычно это проходит в течение 1 недели. Симптомы включают:

  • тревога
  • чувство печали
  • раздражительность
  • усталость
  • головная боль
  • тошнота и рвота
  • головокружение

У вас больше шансов получить синдром отмены антидепрессантов, если вы прекратите принимать определенные антидепрессанты, такие как пароксетин и сертралин.Тем не менее, вы можете получить симптомы от прекращения приема любого антидепрессанта.

Если вы случайно пропустили прием антидепрессанта, начните его снова как можно скорее. Если у вас закончились лекарства, позвоните своему врачу, чтобы он или она могли пополнить ваш рецепт.

Если вы решили прекратить прием антидепрессантов самостоятельно, поговорите со своим врачом о причине прекращения приема. Например, вызывало ли лекарство неприятный побочный эффект? Это стоило слишком дорого? Ваш врач может помочь, изменив дозировку или предложив другой антидепрессант.

Если ваш врач порекомендовал вам принимать более низкую дозу лекарства, и вы испытываете симптомы синдрома отмены антидепрессантов, поговорите со своим врачом. Возможно, вам придется принять более высокую дозу в течение определенного периода времени, прежде чем полностью отказаться от лекарства.

Чтобы предотвратить повторение синдрома отмены антидепрессантов, принимайте лекарство точно так, как говорит вам врач. Если вы хотите прекратить его прием, сначала поговорите со своим врачом. Тот факт, что вы не можете внезапно прекратить прием лекарств, не означает, что вы зависимы.Вашему телу часто требуется время, чтобы приспособиться к более низким уровням лекарства. Вот почему ваш врач может порекомендовать снижение дозы антидепрессанта, а не резкое прекращение его приема.

Вопросы к врачу

  • Как узнать, что у меня депрессия?
  • Существуют ли способы лечения депрессии без применения лекарств?
  • Если у меня депрессия, следует ли мне обратиться к специалисту по психическому здоровью?
  • Можно ли использовать купоны, чтобы снизить стоимость антидепрессантов?
  • Сколько времени потребуется, чтобы подобрать правильную дозировку для моего лекарства?
  • Существуют ли какие-либо специальные генетические тесты, чтобы определить, какой антидепрессант мне подходит?

Copyright © Американская академия семейных врачей

Эта информация дает общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, относится ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Советы из других журналов — American Family Physician

Советы из других журналов

 

Am Fam Physician.  1 декабря 1999 г.; 60 (9): 2678–2680.

Стоимость новых антидепрессантов вызывает беспокойство. Когда врачи решают начать терапию антидепрессантами, они должны выбрать исходное лекарство на основе клинической эффективности, переносимости и стоимости.Имеющиеся данные не решают вопроса о том, перевешивают ли преимущества новых антидепрессантов более высокие закупочные цены. Результаты традиционных клинических испытаний неизменно демонстрируют отсутствие различий в эффективности между новыми и старыми антидепрессантами. Тем не менее, обсервационные исследования показывают, что использование более новых антидепрессантов приводит к большей приверженности и более подходящему дозированию. Потенциально, если использование новых антидепрессантов приведет к более эффективному лечению, более высокие закупочные цены на новые лекарства могут быть оправданы.

Саймон и его коллеги сравнили долгосрочные клинические результаты, качество жизни и экономические результаты после первоначального назначения флуоксетина, имипрамина или дезипрамина для лечения депрессии. Пациенты, которые были включены в исследование, были из клиник первичной медико-санитарной помощи крупной организации по поддержанию здоровья по образцу персонала и начинали антидепрессивную терапию депрессии. Пациентов рандомизировали для начала лечения дезипрамином, флуоксетином или имипрамином. Исходная оценка, проведенная до рандомизации, включала структурированное клиническое интервью для психиатрических диагнозов на основе критериев Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-III-R), шкалу оценки депрессии Гамильтона, самооценку тревоги и депрессии по симптому Хопкинса. Контрольный список, самооценка качества жизни, связанного со здоровьем, и вопросы, касающиеся использования внеплановых медицинских и психиатрических услуг.Каждое измерение повторялось после рандомизации через 1, 3, 6, 9, 12, 18 и 24 месяца.

Средний возраст 536 пациентов, включенных в исследование, составлял 41 год, 72 процента участников были женщинами. При исходном опросе 358 пациентов (66,8%) соответствовали критериям DSM-III-R для текущей большой депрессии, 36 (6,7%) соответствовали критериям дистимического расстройства и 142 (26,5%) соответствовали критериям малой депрессии без дистимии.

Со временем произошло снижение использования антидепрессантов.Пациенты, начавшие лечение флуоксетином, с большей вероятностью продолжали принимать первоначальный антидепрессант, а вероятность продолжения приема любого антидепрессанта снижалась. При сравнении трех антидепрессантов не было выявлено существенной разницы ни по каким показателям тяжести депрессии или исходам качества жизни. В течение 24 месяцев наблюдения стоимость антидепрессантов была на 250 долларов выше в группе флуоксетина, а общие медицинские расходы были практически одинаковыми в трех рандомизированных группах.

Авторы пришли к выводу, что административные ограничения на использование флуоксетина первой линии не снизят общую стоимость лечения. Ограничение использования флуоксетина в качестве терапии второй линии может привести к умеренной экономии расходов на рецептурные антидепрессанты, но не к общей экономии.

Неуместное назначение

Выписать рецепт для лечения психического расстройства легко, но это не всегда может быть самым безопасным или эффективным способом для пациентов, согласно некоторым недавним исследованиям и растущему хору голосов, обеспокоенных быстрым ростом числа назначений психотропных препаратов. .

Согласно исследованию, проведенному в прошлом году Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), сегодня пациенты часто получают психотропные препараты без осмотра специалистом в области психического здоровья. Многие американцы посещают своих лечащих врачей и могут уйти с рецептом на антидепрессант или другие лекарства, не зная о других доказательных методах лечения, таких как когнитивно-поведенческая терапия, которые могут работать лучше без риска побочных эффектов.

«Я бы сказал, что по крайней мере половина людей, получающих антидепрессанты, получают пользу не от активных фармакологических эффектов самих препаратов, а от эффекта плацебо», — говорит Стивен Холлон, доктор философии, профессор психологии в Университете Вандербильта, который провел обширные исследования эффективности антидепрессантов. «Если бы люди знали больше, я думаю, они с меньшей вероятностью пошли бы по пути медикаментозного лечения, чем по пути психосоциального лечения».

Использование психотропных препаратов взрослыми американцами увеличилось на 22 процента с 2001 по 2010 год, при этом каждый пятый взрослый в настоящее время принимает по крайней мере одно психотропное лекарство, согласно отраслевым данным.В 2010 году американцы потратили более 16 миллиардов долларов на нейролептики, 11 миллиардов долларов на антидепрессанты и 7 миллиардов долларов на препараты для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Быстрый рост количества всех трех классов лекарств встревожил некоторых специалистов в области психического здоровья, которые обеспокоены использованием сильнодействующих антипсихотических препаратов пожилыми жителями домов престарелых и назначением стимуляторов детям, у которых, возможно, был неправильно диагностирован СДВГ.

Психотропные препараты являются ценным средством лечения многих психических расстройств, но неправильное их назначение может нанести серьезный вред.Чтобы помочь решить эти проблемы, APA разрабатывает клинические руководства по лечению, которые помогут информировать врачей, медицинских страховщиков и общественность о лучших доступных методах лечения распространенных психических расстройств. APA также поддерживает комплексный подход к оказанию медицинской помощи, при котором поставщики первичной медико-санитарной помощи и поставщики психиатрических услуг работают вместе, чтобы определить наилучший план лечения для каждого пациента.

Прозак открыл шлюзы

Когда Прозак (флуоксетин) был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 1987 году, он вызывал меньше побочных эффектов, чем другие распространенные антидепрессанты, что привело к появлению растущего класса антидепрессантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).По данным CDC, с момента запуска прозака использование антидепрессантов в Соединенных Штатах увеличилось в четыре раза, и теперь более чем каждый десятый американец принимает антидепрессанты. Антидепрессанты являются вторым наиболее часто назначаемым препаратом в Соединенных Штатах после препаратов, снижающих уровень холестерина.

Большинство антидепрессантов назначаются врачами первичной медико-санитарной помощи, которые могут иметь ограниченную подготовку по лечению психических расстройств. В Соединенных Штатах почти четыре из пяти рецептов на психотропные препараты выписываются врачами, не являющимися психиатрами ( Psychiatric Services , 2009).И меньше их пациентов получают психотерапию, чем в прошлом. В 1996 году треть пациентов, принимавших антидепрессанты, также получали терапию. К 2005 году только пятая часть пациентов страдала, согласно исследованию более 50 000 медицинских опросов, в соавторстве с Марком Олфсоном, доктором медицинских наук, профессором клинической психиатрии Колумбийского университета ( Archives of General Psychiatry , 2009).

Исследование показало, что более низкие ставки возмещения врачебных расходов на психотерапию и более высокие наличные расходы пациентов, скорее всего, способствовали снижению использования терапии.«В Соединенных Штатах антидепрессанты прописывают слишком часто и недостаточно, — говорит Олфсон. «Многие взрослые с большим депрессивным расстройством подолгу не получают лечения». В то же время, добавил он, многим людям с легкой депрессией прописывают антидепрессанты, даже если они не принесут пользы.

Растущее количество исследований показывает, что антидепрессанты не так эффективны, как думают многие. Анализ всех клинических испытаний четырех антидепрессантов СИОЗС, проведенных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), показал, что эффективность этих препаратов не была значительно выше, чем у плацебо, при лечении легкой или умеренной депрессии, а преимущества препаратов были «относительно небольшими даже для пациентов с тяжелой депрессией» ( PLoS Medicine). , 2008 г.).Исследование возглавил Ирвинг Кирш, доктор философии, клинический психолог и исследователь, который в настоящее время является заместителем директора Программы исследований плацебо в Гарвардской медицинской школе. Некоторые критики оспаривают методологию исследования или ссылаются на другие исследования, подтверждающие эффективность антидепрессантов.

Клинические исследования антидепрессантов также имеют некоторые общие ограничения, в том числе субъективный характер шкал оценки депрессии и сложность изучения госпитализированных или склонных к суициду пациентов с тяжелой депрессией, говорит Стивен Пол, доктор медицинских наук, нейробиолог, который возглавляет Аппелевский институт исследований болезни Альцгеймера в Вайле. Корнеллский медицинский колледж в Нью-Йорке.Пол, ранее занимавший пост президента Lilly Research Laboratories, говорит, что несколько исследований и его собственный клинический опыт в качестве психиатра показали, что сочетание антидепрессантов и когнитивно-поведенческой терапии является наиболее эффективным методом лечения депрессии. «Медикаментозное лечение — это лишь один из способов лечения депрессии», — говорит он. «Это не обязательно лучший или единственный способ».

Избирательная публикация клинических испытаний антидепрессантов также может вызвать предвзятость в отношении их воспринимаемой эффективности, согласно исследованию, проведенному исследователями из Портлендского медицинского центра по делам ветеранов ( New England Journal of Medicine , 2008).В ходе исследования было изучено 74 исследования десятка антидепрессантов, зарегистрированных FDA, и было обнаружено, что большинство исследований с отрицательными результатами не были опубликованы в научной литературе или были опубликованы таким образом, чтобы сообщать о положительном результате. Исследования FDA показали, что половина испытаний лекарств дали положительные результаты, но 94 процента испытаний, упомянутых в опубликованной литературе, были положительными.

Согласно некоторым исследованиям, во многих случаях психотерапия может быть столь же эффективной, как и антидепрессанты, без риска побочных эффектов и с меньшей частотой рецидивов.Холлон изучил 240 пациентов с депрессией от умеренной до тяжелой и обнаружил, что пациенты, которые ответили на когнитивную терапию, имели значительно меньшую вероятность повторного приступа большой депрессии, чем пациенты, которые ответили на антидепрессанты и позже прекратили прием лекарств ( Archives of General Psychiatry ). , 2005).

Исследование также выявило некоторые устойчивые эффекты когнитивной терапии, которые могут помочь предотвратить рецидивы депрессии. «У нас сложилось впечатление, что пациенты изначально должны применять навыки, которые они изучили во время лечения [когнитивной терапией], согласованным образом, но эти компенсаторные стратегии в конечном итоге становятся второй натурой», — отмечается в исследовании.Эти стратегии включают изучение пациентами своих негативных моделей мышления и создание пошагового плана, который поможет справиться с жизненными стрессами.

Изучив опубликованную литературу, Национальная служба здравоохранения Англии приняла когнитивно-поведенческую терапию в качестве терапии первой линии при легкой и умеренной депрессии, поскольку соотношение риска и пользы для антидепрессантов «плохое». В 2011 году британское правительство инвестировало 400 миллионов фунтов стерлингов в течение следующих четырех лет, чтобы расширить доступ пациентов к психотерапии для лечения депрессии и тревожных расстройств.Усилия включают планы по обучению до 6000 терапевтов когнитивно-поведенческой терапии.

Для многих пациентов лекарства не дают таких же преимуществ и навыков преодоления трудностей, как психотерапия, говорит президент APA Сюзанна Беннетт Джонсон, доктор философии. «Многие пациенты не хотят больше принимать лекарства, — говорит она. «Пациенты должны быть проинформированы о преимуществах, ограничениях и потенциальном вреде всех доказательных методов лечения их состояния, чтобы они могли сделать осознанный выбор. Слишком часто психотропные препараты являются единственным предлагаемым вариантом.»

Фармацевтическая промышленность

Возмещение по медицинскому страхованию выше и его легче получить для лечения наркомании, чем для терапии, что способствовало увеличению продаж психотропных препаратов и смещению психиатрии в сторону психофармакологии, говорит Даниэль Карлат, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор клинической психиатрии в Университете Тафтса и автор из книги 2010 года «Расстроенный: проблемы с психиатрией».

«Существует огромный финансовый стимул для психиатров выписывать рецепты вместо того, чтобы заниматься психотерапией», — говорит он.«Вы можете заработать в два, три, четыре раза больше денег, назначая лекарства, чем терапевты. Порочный круг здесь заключается в том, что, поскольку психиатры ограничивают свою практику в основном назначением лекарств, они теряют свои терапевтические навыки из-за истощения и проводят еще меньше терапии».

Фармацевтическая промышленность добилась больших успехов в сбыте психотропных препаратов врачам и населению. С 1996 по 2005 год фармацевтическая промышленность утроила свои расходы на маркетинг, в том числе в пять раз увеличила рекламу, адресованную потребителю.Несколько исследований показали, что реклама лекарств, отпускаемых по рецепту, неадекватно объясняет побочные эффекты и может негативно повлиять на решения пациентов и врачей. В одном исследовании американские пациенты более чем в два раза чаще запрашивали рекламируемые лекарства, чем пациенты в Канаде, где большая часть прямой рекламы запрещена ( Canadian Medical Association Journal , 2003). Пациенты, которые запрашивали рекламируемые лекарства, почти в 17 раз чаще получали один или несколько новых рецептов, чем пациенты, которые не запрашивали никаких лекарств.The Pharmaceutical Research and Manufacturers of America заявляет, что реклама помогает информировать пациентов о вариантах лечения. (Отдел по связям с общественностью Американской психиатрической ассоциации отказался комментировать вопросы, связанные с ненадлежащим назначением лекарств или потенциальными этическими проблемами для психиатров, которым фармацевтические компании платят за продвижение определенных лекарств в виде платы за выступления или консультации.)

Агрессивный маркетинг также способствовал назначению антипсихотических препаратов не по прямому назначению для лечения растущего списка психических расстройств, включая слабоумие, тревогу, депрессию и бессонницу.В то время как врачи могут назначать лекарства не по прямому назначению для различных состояний, FDA запрещает фармацевтическим компаниям продвигать лекарства для использования не по прямому назначению. За последние пять лет Eli Lilly, Pfizer и несколько других фармацевтических компаний согласились выплатить компенсацию на общую сумму в миллиарды долларов за запрещенный маркетинг своих лекарств, включая антидепрессанты и нейролептики, не по прямому назначению.

Подъем нейролептиков

Использование нейролептиков второго поколения почти утроилось с 1995 по 2008 год в Соединенных Штатах, в результате чего было выписано более 16 миллионов рецептов на такие препараты, как арипипразол (Абилифай), клозапинел (Клозарил) и кветиапин (Сероквель).Согласно исследованию Стэнфордского университета и Чикагского университета, основанному на более чем 1700 опросах врачей ( Pharmacoepidemiology and Drug Safety , 2011), более половины этих назначений в 2008 году предназначались для использования с неопределенными научными данными.

Особую озабоченность вызывает назначение антипсихотических препаратов уязвимым группам населения, включая приемных детей и пожилых жителей домов престарелых. Согласно отчету Счетной палаты правительства за прошлый год, приемные дети в четыре с половиной раза чаще получают психотропные препараты, чем другие дети, охваченные Medicaid.Расследование программ патронатного воспитания в пяти штатах показало, что сотням детей прописывали несколько психотропных препаратов, в том числе нейролептики в чрезмерных дозах. Младенцам также прописывали психотропные препараты, несмотря на отсутствие научных данных, подтверждающих их использование. В ответ на эти выводы GAO рекомендовало разработать федеральные рекомендации по передовой практике использования психотропных препаратов в программах патронатного воспитания.

В домах престарелых в Соединенных Штатах антипсихотические препараты все чаще используются для лечения психозов и других поведенческих проблем, вызванных деменцией, хотя исследования показали повышенный риск смерти для тех пациентов, которые принимают эти препараты.Лекарства также могут вызывать серьезные побочные эффекты, включая мышечные спазмы, изменения обмена веществ, значительное увеличение веса и повышенный риск развития диабета.

В 2007 году каждый седьмой пожилой житель дома престарелых обращался в Medicare за антипсихотическими препаратами, и 83 процента этих требований были связаны с использованием не по прямому назначению, согласно аудиту, проведенному в прошлом году Министерством здравоохранения и социальных служб США. Федеральное расследование также показало, что более чем одна пятая заявка Medicare на антипсихотические препараты не соответствовала федеральным правилам, запрещающим ненужные или чрезмерные лекарства для жителей домов престарелых.

В то время как антипсихотические препараты являются важным и потенциально спасающим жизнь средством лечения шизофрении, доказательства гораздо менее убедительны в отношении лечения психотических симптомов у пациентов с деменцией, говорит Пол. «Вы всегда будете использовать лекарство в контексте ожидаемой пользы и сопоставлять ее с рисками», — говорит он.

Некоторые недавние исследования показали, что когнитивно-поведенческая терапия может помочь в лечении психотических симптомов. В 2002 году Национальный институт здоровья и клинического мастерства в Англии рекомендовал предлагать когнитивно-поведенческую терапию, а также соответствующие лекарства всем пациентам с шизофренией на основании обзора 20 рандомизированных контролируемых испытаний.Исследование Манчестерского университета показало, что когнитивно-поведенческая терапия приводит к клинически значимому уменьшению психотических симптомов и более длительным периодам ремиссии ( Psychological Medicine , 2011).

Дебаты о СДВГ

Публичные дебаты о возможном чрезмерном назначении лекарств детям с СДВГ были более громкими, чем опасения по поводу нейролептиков или антидепрессантов, отчасти потому, что лечение детей является эмоциональной проблемой. Около 4 миллионов детей — или 8 процентов всех молодых людей в Соединенных Штатах — имеют диагноз СДВГ, и более половины из них принимают лекарства, отпускаемые по рецепту.Субъективный характер симптомов СДВГ, наряду с различными отчетами родителей и учителей о поведении детей, затрудняет для исследователей распутывание причин увеличения числа диагнозов СДВГ.

Стимуляторы, такие как метилфенидат (риталин) и смешанные соли амфетамина (аддералл), как правило, безопасны и эффективны при лечении симптомов СДВГ у детей школьного возраста и некоторых взрослых. Но использование стимуляторов дошкольниками вызвало больше споров из-за большего риска побочных эффектов и опасений по поводу влияния лекарств на рост и развитие мозга.(Дополнительные сведения см. в выпуске Monitor за июль 2011 г.)

Американская академия педиатрии в прошлом году расширила свои рекомендации по диагностике и лечению СДВГ, включив в них детей дошкольного возраста и подростков, поскольку предыдущие рекомендации, выпущенные десять лет назад, были ограничены детьми в возрасте от 6 до 12 лет из-за доступных на тот момент исследований.

В отчете рекомендуется, чтобы дошкольники с СДВГ сначала получали поведенческие вмешательства, такие как обучение родителей методам управления поведением.Если эти вмешательства не дают результата, то метилфенидат можно рассматривать только при умеренных и тяжелых симптомах.

Расширение прав рецепта

Некоторые специалисты в области психического здоровья поддерживают предоставление прав на выписку рецептов психологам, прошедшим соответствующую подготовку, как одно из средств сокращения числа ненадлежащих назначений. По словам этих сторонников, предлагая как терапию, так и лекарства, назначающий их психолог может выбрать наилучший подход для пациента.

«Право назначать лекарства — это также право не назначать лекарства», — говорит Элейн Левин, доктор медицинских наук, выписывающий рецепты психолог, преподающий курсы психофармакологии в Университете штата Нью-Мексико.«Мы должны признать, что бывают случаи, когда психотропные препараты могут спасти жизнь и быть очень полезными. Мы должны уметь использовать их, чтобы действительно помогать людям и свести к минимуму чрезмерное использование лекарств».

Программы льготных рецептов для психологов были одобрены в Нью-Мексико, Луизиане, Гуаме и вооруженных силах, а также Службе здравоохранения Индии и Службе общественного здравоохранения США. APA работает с рядом других штатов, чтобы психологи могли выписывать рецепты. Среди этих штатов законодатели в Аризоне, Гавайях, Монтане, Нью-Джерси, Огайо, Орегоне, Теннесси и Юте также недавно рассмотрели законопроекты, которые разрешат психологам льготы по рецептам, но против этих мер выступили Американская медицинская ассоциация и Американская психиатрическая ассоциация. из-за опасений, что недостаточная подготовка психологов может поставить под угрозу безопасность пациентов.Сторонники предписывающего авторитета для психологов быстро указывают, что нет никаких доказательств, подтверждающих эти опасения.

Пациенты также должны быть готовы вкладывать время и энергию в терапию, если они хотят получить лечение, не основанное на лекарствах, говорит Карлат. «С точки зрения потребителей и пациентов очень привлекательно на разных уровнях принимать таблетки для решения своих проблем», — говорит он. «Но мы еще не дошли до того, что одна таблетка может избавить большинство людей от депрессии или беспокойства.»


Брендан Л. Смит, писатель из Вашингтона, округ Колумбия

Продукты — Краткие данные — Номер 377

Сводка данных NCHS № 377, сентябрь 2020 г.

PDF-версиязначок pdf (403 КБ)

Дебра Дж. Броуди, магистр здравоохранения, и Цюпин Гу, доктор медицины, доктор философии.

Ключевые выводы

Данные Национального обследования состояния здоровья и питания

  • В течение 2015–2018 гг. 13,2% взрослых в возрасте 18 лет и старше принимали антидепрессанты в течение последних 30 дней.Использование было выше среди женщин (17,7%), чем среди мужчин (8,4%).
  • Использование антидепрессантов увеличивалось с возрастом, в целом и среди представителей обоих полов — использование было самым высоким среди женщин в возрасте 60 лет и старше (24,3%).
  • Использование антидепрессантов было выше среди неиспаноязычных белых (16,6%) взрослых по сравнению с неиспаноязычными черными (7,8%), латиноамериканцами (6,5%) и неиспаноязычными взрослыми азиатского происхождения (2,8%).
  • Использование антидепрессантов было выше среди взрослых, имеющих хотя бы некоторое высшее образование (14,3%), по сравнению со взрослыми со средним образованием (11.3%).5%) или менее (11,4%).
  • С 2009–2010 по 2017–2018 годы процент взрослых, принимавших антидепрессанты, увеличился среди женщин, но не среди мужчин.

По оценкам, в 2018 г. у 7,2% взрослых американцев за последний год был большой депрессивный эпизод (1). Депрессия связана со снижением качества жизни и увеличением инвалидности (2). Антидепрессанты являются одним из основных средств лечения депрессии (3) и одними из наиболее часто используемых терапевтических препаратов в США (4).

В этом обзоре данных представлены последние распространенные оценки использования антидепрессантов среди взрослого населения США в возрасте 18 лет и старше в разбивке по возрасту, полу, расе и латиноамериканскому происхождению, а также образованию. Описаны тенденции использования антидепрессантов за десятилетие с 2009–2010 по 2017–2018 годы.

Ключевые слова: антидепрессанты, Национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES)

 

Какой процент взрослых принимал антидепрессанты в течение последних 30 дней в 2015–2018 гг.?

В течение 2015–2018 гг., 13.2% взрослых принимали антидепрессанты в течение последних 30 дней (рис. 1). Использование было выше среди женщин (17,7%), чем среди мужчин (8,4%).

Процент использования антидепрессантов увеличивался с возрастом: с 7,9% среди взрослых в возрасте 18–39 лет до 14,4% среди лиц в возрасте 40–59 лет и до 19,0% среди лиц в возрасте 60 лет и старше. Аналогичное увеличение использования антидепрессантов в зависимости от возраста наблюдалось у мужчин и женщин. Среди мужчин потребление было самым низким среди лиц в возрасте 18–39 лет (5,5%) и самым высоким среди лиц в возрасте 60 лет и старше (12,8%). Среди женщин использование выросло с 10.от 3% среди лиц в возрасте 18–39 лет до 24,3% среди лиц в возрасте 60 лет и старше.

Во всех возрастных группах использование антидепрессантов было выше среди женщин по сравнению с мужчинами.

Рисунок 1. Процент взрослых в возрасте 18 лет и старше, принимавших антидепрессанты в течение последних 30 дней, в разбивке по возрасту и полу: США, 2015–2018 гг.


изображение значок изображение значок

1 Тенденция к значительному увеличению по возрасту.
2 Значительно ниже, чем у женщин той же возрастной группы.
ПРИМЕЧАНИЕ. Доступ к таблице данных для значка PDF на рис. 1.
ИСТОЧНИК: Национальный центр статистики здравоохранения, Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2015–2018 гг.

 

Были ли различия в употреблении антидепрессантов за последние 30 дней в зависимости от расы, латиноамериканского происхождения и пола?

Процент приема антидепрессантов за последние 30 дней был самым высоким среди белых взрослых неиспаноязычного происхождения (16,6%) по сравнению с чернокожими неиспаноязычными (7,8%), латиноамериканцами (6,5%) и неиспаноязычными взрослыми азиатского происхождения (2,8%). (Фигура 2). Использование также было выше среди неиспаноязычных чернокожих и латиноамериканских взрослых по сравнению со взрослыми неиспаноязычными азиатами.

Среди мужчин использование было самым высоким среди неиспаноязычных белых (10,5%) по сравнению с неиспаноязычными черными (5,0%), латиноамериканцами (4,0%) и неиспаноязычными азиатскими мужчинами (2,1%). Использование существенно не отличалось среди неиспаноязычных чернокожих и латиноамериканских мужчин, а также среди неиспаноязычных азиатских и латиноамериканских мужчин.

Аналогичная картина использования антидепрессантов в зависимости от расы и латиноамериканского происхождения наблюдалась среди женщин, хотя использование было выше среди латиноамериканских женщин (8,9%), чем среди неиспаноязычных азиатских женщин (3,4%). Использование было самым высоким среди неиспаноязычных белых женщин (22.3%).

Процент использования антидепрессантов был выше среди женщин, чем мужчин, для всех групп расы и латиноамериканского происхождения, за исключением взрослых неиспаноязычных азиатских стран, где разница не достигла значимости.

Рисунок 2. Процент взрослых в возрасте 18 лет и старше, принимавших антидепрессанты в течение последних 30 дней, в разбивке по расе, латиноамериканскому происхождению и полу: США, 2015–2018 гг.


изображение значок изображение значок

1 Значительно выше, чем у черного неиспаноязычного населения.
2 Значительно выше, чем у неиспаноязычных азиатов.
3 Значительно выше, чем у латиноамериканцев.
4 Значительно ниже, чем у женщин той же расы или группы латиноамериканского происхождения.
ПРИМЕЧАНИЕ. Доступ к таблице данных для значка PDF на рис. 2.
ИСТОЧНИК: Национальный центр статистики здравоохранения, Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2015–2018 гг.

Зависит ли употребление антидепрессантов за последние 30 дней от уровня образования и пола?

В целом процент взрослых, принимавших антидепрессанты в течение последних 30 дней, был ниже среди тех, кто окончил среднюю школу (11.4%) или среднее (11,5%) образование по сравнению с теми, кто учился в колледже (14,3%) (рис. 3). Та же самая картина наблюдалась среди мужчин, с наибольшим использованием среди тех, кто имеет хотя бы какое-то высшее образование (9,6%). Среди женщин использование антидепрессантов существенно не различалось по уровню образования.

На всех уровнях образования процент использования антидепрессантов был выше среди женщин, чем среди мужчин.

Рисунок 3. Процент взрослых в возрасте 18 лет и старше, принимавших антидепрессанты в течение последних 30 дней, в разбивке по уровню образования и полу: США, 2015–2018 гг.


изображение значок изображение значок

1 Значительно ниже, чем в каком-либо колледже или выше.
2 Значительно ниже, чем у женщин того же уровня образования.
ПРИМЕЧАНИЯ: GED — общеобразовательное развитие. Доступ к таблице данных для значка PDF на рис. 3.
ИСТОЧНИК: Национальный центр статистики здравоохранения, Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2015–2018 гг.

Каковы были тенденции использования антидепрессантов с 2009–2010 по 2017–2018 годы?

В целом за десятилетие с 2009–2010 по 2017–2018 годы использование антидепрессантов увеличилось с 10,6% до 13,8% (рис. 4).

В период с 2009–2010 по 2017–2018 годы наблюдалась значительная тенденция к увеличению употребления антидепрессантов в течение последних 30 дней у женщин (с 13,8% до 18,6%), но не у мужчин (с 7,1% до 8,7%). Процент женщин, принимающих антидепрессанты, был выше, чем у мужчин, во все точки за 10-летний период.

Рисунок 4. Тенденции употребления антидепрессантов за последние 30 дней среди взрослых в возрасте 18 лет и старше в разбивке по полу: США, 2009–2018 гг.


изображение значок изображение значок

1 Значительно увеличивающийся линейный тренд.
2 Значительно более высокий процент, чем у мужчин во все годы.
ПРИМЕЧАНИЕ. Доступ к таблице данных для значка PDF на рис. 4.
ИСТОЧНИК: Национальный центр статистики здравоохранения, Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2009–2018 гг.

Резюме

В 2015–2018 годах 13,2% американцев в возрасте 18 лет и старше сообщили о том, что принимали антидепрессанты в течение последних 30 дней. Использование антидепрессантов было выше среди женщин, чем среди мужчин в каждой возрастной группе. Использование увеличивается с возрастом, как у мужчин, так и у женщин.Почти четверть женщин в возрасте 60 лет и старше (24,3%) принимали антидепрессанты.

Использование антидепрессантов было самым низким среди неиспаноязычных взрослых азиатских, а использование среди латиноамериканских и неиспаноязычных чернокожих взрослых было ниже, чем среди неиспаноязычных белых взрослых. Более 1 из 5 белых женщин неиспаноязычного происхождения принимали антидепрессанты за последние 30 дней (22,3%).

В целом и среди мужчин использование антидепрессантов было выше среди лиц с высшим образованием по сравнению с лицами, имеющими среднее образование или ниже.Среди женщин картина была такой же, хотя различия не достигали достоверности.

За десятилетие с 2009–2010 по 2017–2018 годы процент взрослых, принимающих антидепрессанты, увеличился. Этот рост использования наблюдался среди женщин, но не среди мужчин.

 

Определение

Антидепрессанты: Во время опроса домохозяйств участников спрашивали, принимали ли они какие-либо отпускаемые по рецепту лекарства за последние 30 дней. Тех, кто ответил «да», попросили показать интервьюеру контейнеры со всеми лекарствами, отпускаемыми по рецепту.Для каждого зарегистрированного наркотика интервьюер записал полное название продукта из упаковки или аптечного списка, если таковые имеются. Лекарства, отпускаемые по рецепту, были классифицированы на основе трехуровневой вложенной схемы терапевтической классификации Cerner Multum’s Lexicon (5). Антидепрессанты были идентифицированы с использованием второго уровня категориальных кодов ингредиентов лекарств, в частности кода 249. Комбинация бупропиона и налтрексона, которая в основном используется при ожирении, избыточном весе и медицинских проблемах, связанных с весом, была исключена.

Источник данных и методы

Национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES) — это постоянное исследование, проводимое для оценки состояния здоровья и питания американцев. Опрос разработан таким образом, чтобы репрезентативно представлять гражданское население США, не находящееся в интернатных учреждениях. Участники опроса проходят опрос домохозяйства и посещают мобильный экзаменационный центр для стандартного медицинского осмотра.

Для этого анализа использовались данные

NHANES с 2009–2010 по 2017–2018 годы (6).Данные NHANES за 2015–2018 годы использовались для оценки доли использования антидепрессантов по демографическим характеристикам. Пять двухлетних циклов (2009–2018 гг.) использовались для проверки тенденций. Из 11 848 взрослых в возрасте 18 лет и старше, принявших участие в опросе домохозяйств в ходе NHANES 2015–2018, 11 704 человека располагали информацией об использовании рецептурных лекарств. Для всех анализов использовались весовые коэффициенты интервью, которые учитывают дифференциальные вероятности выбора, отсутствия ответа и отсутствия охвата. Стандартные ошибки процентов были оценены с использованием линеаризации рядов Тейлора, метода, который включает план выборки и веса.

Различия между мужчинами и женщинами, а также для подгрупп расы и латиноамериканского происхождения были протестированы с использованием статистики t при p < 0,05. уровень значимости. Линейные тренды тестировались с использованием ортогональных контрастных матриц. Все зарегистрированные различия являются статистически значимыми, если не указано иное. Представленные оценки соответствуют стандартам надежности NCHS (7). Анализ данных был выполнен с использованием SAS версии 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина) и SUDAAN версии 11.1 (RTI International, Research Triangle Park, N.С.).

 

Об авторах

Дебра Дж. Броуди и Цюпин Гу из Национального центра статистики здравоохранения, Отдел обследований здоровья и питания.

 

Ссылки

  1. Администрация службы психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами. Основные показатели употребления психоактивных веществ и психического здоровья в Соединенных Штатах: результаты Национального обследования употребления наркотиков и здоровья за 2018 г. (публикация HHS № PEP19-5068, серия NSDUH H-54) внешний значок.Роквилл, Мэриленд: Центр статистики и качества поведенческого здоровья. 2019.
  2. ГББ 2017 Соавторы ЦУР. Измерение прогресса с 1990 по 2017 г. и прогнозирование достижения к 2030 г. целей устойчивого развития, связанных со здоровьем, для 195 стран и территорий: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet 392(10159):2091–138внешний значок.
  3. Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Chaimani A, Atkinson LZ, Ogawa Y, et al. Сравнительная эффективность и приемлемость 21 антидепрессанта для экстренного лечения взрослых с большим депрессивным расстройством: систематический обзор и сетевой метаанализpdf iconexternal icon.Ланцет 391 (10128): 1357–66. 2018.
  4. Мартин К.Б., Хейлз К.М., Гу К., Огден К.Л. Использование лекарств, отпускаемых по рецепту, в США,
    , 2015–2016 гг. Краткий обзор данных NCHS, № 334. Хаяттсвилль, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2019.
  5. Национальный центр статистики здравоохранения. Национальное обследование состояния здоровья и питания: документация данных за 1988–2018 гг., кодовая книга и частоты.
  6. Национальный центр статистики здравоохранения. Национальное обследование состояния здоровья и питания: анкеты, наборы данных и сопутствующая документация.
  7. Паркер Д.Д., Талих М., Малек Д.Дж., Бересовский В., Кэрролл М., Гонсалес Д.Ф. мл. и др. Стандарты представления данных Национального центра статистики здравоохранения для пропорций. Национальный центр статистики здравоохранения. Жизненный показатель здоровья 2 (175). 2017.

 

Предлагаемая цитата

Brody DJ, Gu Q. Применение антидепрессантов взрослыми: США, 2015–2018 гг. Краткий обзор данных NCHS, № 377. Хаяттсвилль, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2020.

Информация об авторских правах

Все материалы, представленные в этом отчете, являются общественным достоянием и могут быть воспроизведены или скопированы без разрешения; однако ссылка на источник приветствуется.

Национальный центр статистики здравоохранения

Брайан С. Мойер, доктор философии, Директор
Эми М. Бранум, доктор философии, Исполняющий обязанности заместителя директора по науке

Отдел обследований здоровья и питания

Райн Паулос-Рам, магистр искусств, доктор философии, исполняющий обязанности директора
Лара Дж. Акинбами, доктор медицины, исполняющий обязанности заместителя директора по науке

Состояние разума в Америке: COVID-19 и психическое здоровье

Прошлой весной, сразу после того, как мы достигли месячной отметки о самоизоляции и социальном дистанцировании, мы рассмотрели заявления о рецептах на лекарства для психического здоровья — те, которые используются для лечения депрессия, тревога и бессонница — и наблюдалось резкое увеличение использования в первые недели пандемии.

В рамках нашего исследования «Отчет о тенденциях в области наркотиков за 2020 год» мы провели годовой анализ использования лекарств для психического здоровья, который дает нам полное представление о том, как 2020 год сказался на нашем психическом благополучии. Этот анализ основан на заявлениях о лекарствах, отпускаемых по рецепту, от более чем 27 миллионов американцев, имеющих коммерческую страховку.

Ниже приведены четыре ключевые тенденции в области психического здоровья, полученные в ходе нашего анализа.

1) Наблюдался устойчивый рост использования рецептов на антидепрессанты, особенно среди людей, ранее не назначавших антидепрессанты.

В то время как использование других лекарств для психического здоровья стабилизировалось после всплеска использования в начале пандемии COVID-19, общее использование антидепрессантов увеличилось на 7,9% в период с 2019 по 2020 год.

Более 11% застрахованных в коммерческих целях американцев имели хотя бы один рецепт на антидепрессант в 2020 г., что на 4,6% больше, чем в 2019 г. Почти треть (32,1%) людей, принимавших антидепрессанты в 2020 г., не принимали антидепрессанты за шесть месяцев до их первый рецепт антидепрессанта в 2020 году.

2) Женщины и девочки продолжают получать лечение психическими препаратами чаще, чем мужчины и мальчики, во всех возрастных группах.

Исторически сложилось так, что женщины чаще принимали лекарства для лечения психических расстройств, чем мужчины. Эта тенденция сохранилась и в прошлом году: наши данные о претензиях показывают, что женщины чаще, чем мужчины, получают рецепты на антидепрессанты, успокаивающие и снотворные препараты. Для использования антидепрессантов процент женщин и девочек был почти вдвое или более чем вдвое выше, чем процент мужчин и мальчиков в каждой возрастной группе.Лекарства от беспокойства и сна почти полностью использовались взрослыми.

Процент коммерчески застрахованных пациентов, получивших хотя бы один рецепт на антидепрессант

 

Процент коммерчески застрахованных пациентов, получивших хотя бы один рецепт на успокаивающее лекарство

 

Процент коммерчески застрахованных пациентов, получивших хотя бы один рецепт на снотворное

 

Исследования показывают, что пандемия COVID-19 непропорционально повлияла на женщин, состоящих в отношениях, и нарушила их баланс между работой и личной жизнью, особенно женщин с детьми дома, что может способствовать более высокому уровню лечения с помощью лекарств, используемых для лечения депрессии, тревоги и бессонницы.Также важно учитывать, что мужчины могут так же сильно, как и женщины, бороться со своим эмоциональным здоровьем, но могут обращаться за лечением с меньшими затратами или находить другие способы справиться.

3) Подростки и молодые люди борются за жизнь.

Социальная изоляция и неуверенность в отношении школы, колледжа и карьерного роста в прошлом году сказались на подростках и молодых людях, что в значительной степени способствовало ускорению тенденции к использованию лекарств для психического здоровья среди этой возрастной группы.

В возрастной группе от 13 до 19 лет 11% девочек получали по крайней мере один рецепт на антидепрессант в 2020 году, что на 10,4% больше, чем в 2019 году. Почти 6% мальчиков в возрасте от 13 до 19 лет получали по крайней мере один рецепт на антидепрессант в 2020 году. , что на 2,6% больше, чем в 2019 году, что является самым низким показателем за последние пять лет. Опять же, как видно среди взрослых, мальчики и юноши могут испытывать проблемы с эмоциональным здоровьем, но с меньшей вероятностью обращаются за лечением или получают помощь от взрослых в получении лечения, и еще меньше, поскольку среда обучения стала виртуальной.

За последние пять лет использование антидепрессантов увеличилось более чем на 55% среди девочек-подростков и почти на 38% среди мальчиков-подростков.

Процентное увеличение числа коммерчески застрахованных пациентов, получивших хотя бы один рецепт на антидепрессант

 

4) У некоторых категорий работодателей наблюдался более высокий рост числа сотрудников, принимающих антидепрессанты.

В то время как пандемия COVID-19 усилила давление и стресс во всех профессиях, в 2020 году в сфере образования, больниц, юридического и технологического секторов произошло наибольшее увеличение числа людей, получивших хотя бы один рецепт на антидепрессант.Пандемия несоразмерно затрагивает эти сектора, и поэтому многое предстоит сделать, чтобы обеспечить работникам этих секторов доступный и легкий доступ к высококачественному уходу и постоянной поддержке.

Распространенность употребления антидепрессантов по типам работодателей, 2020 г.

 

Как мы видели во время других серьезных и травмирующих событий в истории нашей страны, поведенческие и эмоциональные проблемы будут сохраняться, даже когда мы добиваемся прогресса в выработке иммунитета к COVID и возвращении к более нормальной жизни.Цифровые инструменты здравоохранения и виртуальная помощь устраняют барьеры на пути к доступу людей к услугам по охране психического здоровья, как никогда раньше. Для работодателей крайне важно предлагать постоянную поддержку сотрудникам и следить за тем, чтобы сотрудники знали об имеющихся ресурсах и использовали их.

В Evernorth такие решения, как InMynd, и немедикаментозные решения для лечения депрессии, беспокойства и бессонницы в нашем Цифровом формуляре здоровья предоставляют планы с множеством вариантов, которые обеспечивают доступные и простые способы подключения пациентов к медицинской помощи в условиях, наиболее удобных для их, чтобы убедиться, что они получают уход, необходимый им для поддержания здоровья.

Многие люди, принимающие антидепрессанты, обнаруживают, что не могут бросить. Это была деликатная операция, которая превратилась в ежедневную рутину — извлечение все меньших доз антидепрессанта, который она принимала в течение трех лет, время от времени, и отчаянно пыталась бросить.

«По сути, это все, что я делала — боролась с головокружением, спутанностью сознания, усталостью, всеми симптомами абстиненции», — сказала г-жа Уилсон.27-летняя Толин из Такомы, штат Вашингтон. Потребовалось девять месяцев, чтобы отучить себя от препарата Золофт, принимая все меньшие дозы.

«Я не смогла закончить колледж, — сказала она. «Только сейчас я чувствую себя достаточно хорошо, чтобы попытаться вернуться в общество и вернуться к работе».

Согласно новому анализу федеральных данных, проведенному The New York Times, в Соединенных Штатах растет долгосрочное употребление антидепрессантов. Около 15,5 миллионов американцев принимают лекарства не менее пяти лет.Этот показатель почти удвоился с 2010 г. и более чем утроился с 2000 г.

Почти 25 миллионов взрослых, таких как г-жа Толин, принимали антидепрессанты не менее двух лет, что на 60% больше, чем в 2010 г.

Лекарства помогли миллионы людей облегчают депрессию и тревогу, и широко считаются вехами в психиатрическом лечении. Многие, а возможно, и большинство людей прекращают прием лекарств без особых проблем. Но увеличение продолжительности употребления также является результатом непредвиденной и растущей проблемы: многие, кто пытается бросить курить, говорят, что не могут из-за симптомов отмены, о которых их никогда не предупреждали.

Некоторые ученые давно предвидели, что у некоторых пациентов могут возникнуть симптомы отмены, если они попытаются бросить курить — они назвали это «синдромом отмены». Тем не менее, абстиненция никогда не была в центре внимания производителей лекарств или государственных регуляторов, которые считали, что антидепрессанты не вызывают привыкания и приносят гораздо больше пользы, чем вреда.

Препараты изначально были одобрены для краткосрочного применения после исследований, обычно продолжавшихся около двух месяцев. Даже сегодня мало данных об их влиянии на людей, принимающих их в течение многих лет, хотя сейчас таких пользователей миллионы.

Расширение использования антидепрессантов является проблемой не только в Соединенных Штатах. В большинстве развитых стран растет число долгосрочных рецептов. Количество рецептов удвоилось за последнее десятилетие в Великобритании, где чиновники здравоохранения в январе начали общенациональный обзор зависимости от отпускаемых по рецепту лекарств и синдрома отмены.

В Новой Зеландии, где количество рецептов также достигло исторического максимума, опрос длительно употребляющих наркотики показал, что отказ от наркотиков был наиболее распространенной жалобой, на которую ссылались три четверти долгосрочных наркоманов.

Тем не менее, у медицинской профессии нет хорошего ответа для людей, пытающихся бросить принимать наркотики — нет научно обоснованных руководств, нет способов определить, кто подвергается наибольшему риску, нет способа адаптировать подходящие стратегии для отдельных людей.

«Некоторые люди, по сути, сидят на этих препаратах для удобства, потому что трудно решить проблему их отмены», — сказал доктор Энтони Кендрик, профессор первичной медико-санитарной помощи в Университете Саутгемптона в Великобритании.

Благодаря государственному финансированию он разрабатывает онлайн-поддержку и поддержку по телефону, чтобы помочь практикующим врачам и пациентам. «Должны ли мы действительно посадить так много людей на антидепрессанты на длительный срок, если мы не знаем, хорошо ли это для них, и смогут ли они оторваться?» он сказал.

Первоначально антидепрессанты считались средством краткосрочного лечения эпизодических проблем с настроением, которое нужно было принимать в течение шести-девяти месяцев: достаточно, чтобы пережить кризис, и не более того.

Более поздние исследования показали, что «поддерживающая терапия» — более длительное и часто не ограниченное по времени применение — может предотвратить возвращение депрессии у некоторых пациентов, но эти испытания очень редко длились более двух лет.

После того, как лекарство одобрено, врачи в Соединенных Штатах имеют широкие возможности назначать его по своему усмотрению. Отсутствие долгосрочных данных не помешало врачам назначить антидепрессанты десяткам миллионов американцев на неопределенный срок.

«Большинству людей назначают эти препараты в первичной медико-санитарной помощи после очень краткого визита и без явных симптомов клинической депрессии», — сказал доктор Аллен Фрэнсис, почетный профессор психиатрии в Университете Дьюка. «Обычно есть улучшения, и часто они основаны на течении времени или эффекте плацебо.

«Но пациент и врач не знают об этом и отдают должное антидепрессанту, которого он не заслуживает. Оба не хотят останавливать то, что кажется победителем, и бесполезный рецепт может продолжаться годами — или всю жизнь».

The Times проанализировала данные, собранные с 1999 года в рамках Национального исследования здоровья и питания. В целом более 34,4 миллиона взрослых принимали антидепрессанты в 2013-2014 годах, по сравнению с 13,4 миллионами в опросе 1999-2000 годов.

Взрослые старше 45 лет, женщины и белые чаще принимают антидепрессанты, чем молодые люди, мужчины и меньшинства.Но использование увеличивается среди пожилых людей по всему демографическому спектру.

Белые женщины старше 45 лет составляют примерно пятую часть взрослого населения, но на них приходится 41 процент потребителей антидепрессантов, по сравнению с примерно 30 процентами в 2000 году, как показал анализ. Пожилые белые женщины составляют 58 процентов тех, кто длительное время принимает антидепрессанты.

«То, что вы видите, — это количество постоянных пользователей, которые только накапливаются год за годом», — сказал доктор Марк Олфсон, профессор психиатрии Колумбийского университета.Доктор Олфсон и доктор Рамин Моджтабай, профессор психиатрии в Университете Джона Хопкинса, помогли The Times с анализом.

Все-таки не совсем понятно, что всем, кто находится на бессрочном рецепте, от него надо отказываться. Большинство врачей согласны с тем, что пожизненный рецепт помогает определенной части потребителей, но не согласны с тем, насколько велика эта группа.

Доктор Питер Крамер, психиатр и автор нескольких книг об антидепрессантах, сказал, что, хотя он обычно работает над тем, чтобы отучить пациентов с легкой и умеренной депрессией от лекарств, некоторые сообщают, что они чувствуют себя лучше.

«Здесь возникает культурный вопрос, а именно, с какой депрессией люди должны жить, когда у нас есть эти методы лечения, которые улучшают качество жизни для многих», — сказал доктор Крамер. «Я не думаю, что это вопрос, который следует решать заранее».

Антидепрессанты не безвредны; они обычно вызывают эмоциональное онемение, сексуальные проблемы, такие как отсутствие желания или эректильная дисфункция и увеличение веса. Постоянные пользователи сообщают в интервью о подкрадывающемся беспокойстве, которое трудно измерить: они говорят, что ежедневный прием таблеток заставляет их сомневаться в собственной стойкости.

«Мы пришли к тому, что, по крайней мере на Западе, кажется, что каждый второй человек находится в депрессии и принимает лекарства», — сказал Эдвард Шортер, историк психиатрии из Университета Торонто. «Вы должны задаться вопросом, что это говорит о нашей культуре».

Пациенты, пытающиеся бросить принимать наркотики, часто говорят, что не могут. В недавнем опросе 250 длительно употребляющих психиатрические препараты — чаще всего антидепрессанты — около половины из тех, кто прекратил прием лекарств, оценили абстиненцию как серьезную.Почти половина тех, кто пытался бросить курить, не смогли этого сделать из-за этих симптомов.

В другом исследовании 180 человек, долгое время принимавших антидепрессанты, более 130 человек сообщили о симптомах отмены. Почти половина из них заявили, что чувствуют зависимость от антидепрессантов.

«Многие критически относились к отсутствию информации, предоставляемой лицами, назначающими лекарства, относительно отмены», — заключили авторы. «И многие также выразили разочарование или неудовлетворенность отсутствием поддержки в управлении отказом».

Производители лекарств не отрицают, что некоторые пациенты испытывают тяжелые симптомы при попытке отучить себя от антидепрессантов.

«Вероятность развития синдрома отмены зависит от людей, назначенного лечения и дозировки», — сказал Томас Биеги, представитель Pfizer, производителя антидепрессантов, таких как Zoloft и Effexor. Он призвал пациентов работать со своими врачами, чтобы «сократить» — отучать себя, принимая сокращающие дозы, — и сказал, что компания не может предоставить конкретные показатели отмены, потому что у нее их нет.

Производитель лекарств Эли Лилли, говоря о двух популярных антидепрессантах, заявил в своем заявлении, что компания «по-прежнему привержена прозаку и симбалте, их безопасности и преимуществам, которые неоднократно подтверждались Министерством здравоохранения США.С. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов». Компания отказалась сообщить, насколько распространены симптомы отмены.

Тошнота и «мозговые сбои»

Еще в середине 1990-х ведущие психиатры признали абстиненцию потенциальной проблемой для пациентов, принимающих современные антидепрессанты.

В 1997 году на конференции в Фениксе, организованной производителем лекарств Eli Lilly, группа академических психиатров подготовила подробный отчет с подробным описанием симптомов, таких как проблемы с равновесием, бессонница и тревога, которые исчезли после возобновления приема таблеток.

Но вскоре тема исчезла из научной литературы. И государственные регулирующие органы не обращали внимания на эти симптомы, считая безудержную депрессию более серьезной проблемой.

«На чем мы сосредоточились, так это на рецидивирующей депрессии», — сказал доктор Роберт Темпл, заместитель директора по клиническим наукам в Центре оценки и исследований лекарств FDA. «Если бы у людей головы вылетали из-за вывода, я думаю, мы бы это увидели».

У производителей лекарств было мало стимулов для проведения дорогостоящих исследований того, как лучше отказаться от их продуктов, и федеральное финансирование не восполнило пробел в исследованиях.

В результате этикетки лекарств, на которые полагаются врачи и многие пациенты, содержат очень мало информации о безопасном прекращении действия рецепта.

«О следующих нежелательных явлениях сообщалось с частотой 1 процент или выше», — говорится на этикетке Симбалты, ведущего антидепрессанта. В нем перечислены головные боли, усталость и бессонница, а также другие реакции у пациентов, пытающихся бросить курить.

Несколько опубликованных исследований отмены антидепрессантов показывают, что отказаться от одних лекарств труднее, чем от других.Это связано с различиями в периоде полувыведения лекарств — времени, которое требуется организму для выведения лекарства после прекращения приема таблеток.

Торговые марки с относительно коротким периодом полувыведения, такие как Эффексор и Паксил, по-видимому, вызывают больше симптомов отмены и быстрее, чем те, которые остаются в организме дольше, такие как Прозак.

В одном из первых опубликованных исследований отмены, исследователи из Eli Lilly предложили людям, принимающим золофт, паксил или прозак, резко прекратить прием таблеток примерно на неделю. Половина из тех, кто принимал Паксил, испытывали серьезное головокружение; 42 процента пострадали от замешательства; и 39 процентов, бессонница.

Среди пациентов, прекративших прием Золофта, у 38% отмечалась сильная раздражительность; 29 процентов испытали головокружение; и 23 процента, усталость. Симптомы появлялись вскоре после того, как люди прекращали прием лекарств, и исчезали, как только они возобновляли прием таблеток.

У тех, кто принимал прозак, наоборот, не было начального всплеска симптомов после прекращения приема, но этот результат не был неожиданным. Прозаку требуется несколько недель, чтобы полностью вымыться из организма, поэтому недельный перерыв не является тестом на абстиненцию.

В ходе исследования Cymbalta, другого препарата Eli Lilly, у людей в состоянии абстиненции в среднем наблюдалось от двух до трех симптомов. Наиболее распространенными были головокружение, тошнота, головная боль и парестезии — ощущения электрического удара в мозгу, которые многие люди называют мозговыми разрядами. Большинство этих симптомов длились более двух недель.

«Правда в том, что состояние науки абсолютно неадекватно», — сказал доктор Дерели Манджин, профессор кафедры семейной медицины Университета Макмастера в Гамильтоне, Онтарио.

«У нас недостаточно информации о том, что влечет за собой отмена антидепрессантов, поэтому мы не можем разработать надлежащие подходы к снижению дозы».

В интервью десятки людей, испытавших синдром отмены антидепрессантов, рассказали похожие истории: Поначалу лекарства часто облегчали проблемы с настроением. Через год или около того было непонятно, оказывает ли лекарство какой-либо эффект.

И все же бросить курить оказалось гораздо труднее и страннее, чем ожидалось.

«Мне понадобился год, чтобы полностью оторваться — год», — сказал доктор.Том Стокманн, 34 года, психиатр из Восточного Лондона, у которого были головокружение, спутанность сознания, головокружение и мозговые расстройства, когда он прекратил принимать Симбалту через 18 месяцев.

Чтобы безопасно закончить рецепт, он начал открывать капсулы, удаляя несколько капель лекарства каждый день, чтобы уменьшить дозу — единственный выход, решил он.

«Я знал, что у некоторых людей бывают реакции отмены, — сказал доктор Стокманн, — но я понятия не имел, насколько это будет тяжело».

Робин Хемпель, 54 года, мать четверых детей, живет недалеко от Конкорда, Северная Каролина.Х., начала принимать антидепрессант паксил 21 год назад по поводу тяжелого предменструального синдрома по рекомендации гинеколога.

«Он сказал: «О, эта маленькая таблетка изменит вашу жизнь», — сказала г-жа Хемпель. — Ну, когда-нибудь.

Препарат притупил симптомы ПМС, сказала она, но также заставил ее набрать 40 фунтов за девять месяцев. Бросить курить было почти невозможно — по ее словам, сначала ее врач слишком быстро снижал дозу.

В 2015 году она преуспела в своей последней попытке, сократив дозу в течение нескольких месяцев до 10 миллиграммов, затем до пяти, с 20 миллиграммов и «наконец полностью до пылинок», после чего она была прикована к постели в течение трех недель с тяжелой головокружение, тошнота и приступы плача, сказала она.

«Если бы мне сказали о рисках отказа от этого препарата, я бы никогда не начала его», — сказала г-жа Хемпель. «Спустя полтора года после прекращения у меня все еще есть проблемы. я сейчас не я; У меня нет творчества, энергии. Она — Робин — ушла.

По крайней мере, на некоторые из наиболее актуальных вопросов об отмене антидепрессантов скоро будут даны ответы.

Доктор Мангин из Университета МакМастера возглавил исследовательскую группу в Новой Зеландии, которая недавно завершила первое серьезное долгосрочное испытание абстиненции.

Команда набрала более 250 человек в трех городах, которые длительное время принимали прозак и были заинтересованы в снижении дозы. Две трети группы принимали наркотики более двух лет, а треть – более пяти лет.

Группа случайным образом распределила участников по одному из двух режимов. Половина постепенно снижалась, получая каждый день по капсуле, которая в течение месяца или дольше содержала все меньшее количество активного препарата.

Другая половина считала, что они уменьшаются, но получили капсулы, которые на самом деле сохраняли свою обычную дозировку.Исследователи наблюдали за обеими группами в течение полутора лет. Они все еще работают с данными, и их выводы будут опубликованы в ближайшие месяцы.

Но одно уже ясно из этих усилий и другого клинического опыта, сказал д-р Мангин: у некоторых людей симптомы были настолько серьезными, что они не могли прекратить прием препарата.

«Даже при медленном снижении дозы препарата с относительно длительным периодом полувыведения у этих людей были выраженные симптомы отмены, так что им пришлось возобновить прием препарата», — сказала она.

На данный момент люди, которые не смогли бросить курить, просто следуя совету врача, обращаются к методу под названием «микротейпинг»: небольшие сокращения в течение длительного периода времени, девяти месяцев, года, двух лет — чего бы это ни стоило. .

«Скорость снижения дозы, которую назначают врачи, часто слишком, слишком высока», — сказала Лаура Делано, у которой были серьезные симптомы, когда она пыталась отказаться от нескольких психиатрических препаратов. Она создала веб-сайт The Withdrawal Project, на котором размещены ресурсы по отмене психоактивных веществ, включая руководство по снижению дозы.

Едва ли она единственная, кого смущает нехватка хороших медицинских советов по раскручиванию рецептов, которые стали настолько распространенными.

«Потребовалось очень много времени, чтобы заставить кого-либо обратить внимание на эту проблему и отнестись к ней серьезно», — сказал Люк Монтегю, медиа-предприниматель и соучредитель лондонского Совета по доказательной психиатрии, который настаивал на пересмотре в Великобритании наркомании и зависимости от отпускаемых по рецепту лекарств.

«У вас есть это огромное параллельное сообщество, которое возникло, в основном в Интернете, в котором люди поддерживают друг друга, отказываясь от лечения, и разрабатывают передовые методы в основном без помощи врачей», — сказал он.

Доктор Стокманн, психиатр из Восточного Лондона, не был полностью уверен, что абстиненция — это серьезная проблема, пока сам не прошел через нее. Его стратегия микротейперинга наконец-то сработала.

«Это был действительно знаменательный момент, — вспоминал он.