22Дек

Антибиотик от фурункулеза: Антибиотик Astellas Юнидокс Солютаб — «Антибиотик от фурункулов и прыщей. История-мучение фурункулёза на протяжении 15 лет и как мне помогла подруга и чудесный доктор. ОБНОВЛЕНИЕ: полностью вылечила стафилококк+ фото через год»

Содержание

Антибиотик Astellas Юнидокс Солютаб — «Антибиотик от фурункулов и прыщей. История-мучение фурункулёза на протяжении 15 лет и как мне помогла подруга и чудесный доктор. ОБНОВЛЕНИЕ: полностью вылечила стафилококк+ фото через год»

Доброго времени суток всем!

Моя длинная история с ненавистными фурункулами длится уже почти 15 лет, поскольку моему сыну столько же, и собственно с него то все и началось.

До 26 лет у меня никогда не было ни фурункулов, ничего даже подобного им, кожа была чистая и даже подростковых прыщичков не припомню. И вот после рождения долгожданного сыночка я ощутила в полной мере весь ужас фурункулёза.

Родила я в мае 2005 года, а в мае как известно, на Дальнем Востоке заканчивается отопительный сезон, и у нас отключают батареи в квартирах. На улице то тепло, а вот а домах ещё мерзляво. Вот и представьте, только что родившая молодая мамочка с пониженным иммунитетом, вернулась в холодную квартиру и думаю что именно совокупность всех этих факторов и дало сбой в организме. Буквально через пару дней у меня вылез мой самый первый, самый болючий фурункул прям под подмышкой. В народе его называют ,,сучье вымя,,. Это адовый кошмар. Ребенка на руки не возмешь, назревает фурункул очень больно, рука горит, аж пульсирует. Назревал он где то месяц, это был жуткий месяц, этот грёбаный фурункул портил мне всю радость материнства. И вот когда он назрел и пришло время ему выходить наружу, помню что температура поднялась до 39, мутная голова, зато когда он вышел, моментально полегчало и забылось, но не надолго.

Фурункулы вылазили по всему телу, в разных местах и по нескольку одновременно. Был даже один карбункул. Это жесть. Это очень больно.

Я все терпела, поскольку сидела с ребенком одна, бабушек у меня не было, а муж на работе. Но вскоре моя терпелка кончилась и я пошла к врачу.

Дерматолог осмотрел только визуально и с таким видом, как будто я запитый вонючий бомж, у которого заразная болезнь кожи. Она не взяла ни соскоб, ни каких анализов, а просто отправила меня к хирургу вырезать имеющиеся фурункулы, а после скрытия фурункулов, я легла в кожно-венерологический диспансер, где меня якобы лечили, а по факту, они просто следили за вскрытыми ранами, чтоб они зажили.

Я специально подошла к лечащему врачу и спросила открыто: почему меня не лечат какими нибудь антибиотиками? Почему не взяли даже соскоб с воспалений? Почему они только ставят дренаж в раны и мажут красной кастелянией?

Ответ меня удивил. Врач ответила мне, что причина возникновения фурункулов науке точно не известна, поэтому как такового лечения нету, что переливание крови при фурункулёзе — это бабушкины методы, которые не работают, и вообще я слишком много задаю вопросов.

В общем, как только я вышла из диспансера, через сутки у меня стал назревать новый гнойник 😲. Жуть.

Я пробовала обратиться к своему терапевту, просила назначить мне переливание крови из вены в попу, на что получила отказ, типа это не работает, и только один хирург согласился мне помочь и выдал направление на переливание. Оно мне немного помогло. После курса переливания фурункулы значительно уменьшились и в размерах и в количестве, это прям существенно облегчало мне жизнь, но полностью не избавило от проблемы.

Пробовала лечить их и с помощью бабушек, и с помощью народных рецептов. Ничего не помогало, и даже не облегчало мои страдания.

В общем, где-то 4 года я мучилась прям конкретно с фурункулами, а потом они постепенно сами сошли на нет, и стали появляться очень редко. Я радовалась, но как оказалось недолго.

В 2015 году они напомнили о себе, но немного по другому. Это были все также болючие прыщики, которые долго вначале созревают, а потом мучительно выходят наружу, но они были небольшие, выходили без стержня и без поднятия температуры тела, и что самое удивительное и неприятное лично для меня, как для девушки, они вылазили на шее и на щечках.

Хотелось плакать. Вот честно. Никакой тональник не помогал их замаскировать. Я не сразу то и поняла что это фурункулы, все думала что это прыщи, как у подростков, и соответственно пыталась их лечить всякими мазюками противовоспалительными, но все тщетно, оно и понятно.

Идти опять к дерматологам желания не было абсолютно, я ещё помнила свой неудачный опыт похода к ним. Пыталась поднять иммунитет, но это не так то просто, поскольку там до фига много чего играет роль.

В эпоху интернета и всёзнающего Ок Гугла, я почему то даже не догадывалась просто изучить хотя бы эту тему, хотя бы просто посмотреть причины возникновения фурункулёза, и как с ним можно бороться. Вот даже сейчас сама себя спрашиваю, и не могу ответить: вот что мне мешало просто в интернете спросить у Гугла? ХЗ.

Но слава богу у меня есть одна подружка педикюрша, которая ввиду своей профессии, тесно дружит с дерматологами и частенько отправляет к ним своих клиентов, если видит что у клиента например, грибок на коже, ну или ещё какая оказия.

Так вот, на очередной встрече подружек, мы завели разговор о моей проблеме, и оказалось, что у ее дочки тоже был фурункулёз, и после сдачи соскоба, врач сказал, что фурункулы на коже человека вызывает золотистый стафилококк, который лечиться антибиотиками.

Через два дня я уже была на приеме у чудного доктора дерматолога. Он принял меня, выслушал, осмотрел и предложил конкретный план действий.

На следующий же день я пришла опять в больницу, но уже полностью без макияжа, врач взял соскоб, ещё взяли у меня кровь на сахар и общий анализ крови, и осталось только ждать результатов анализов, а это около 10-14 дней.

Когда наконец то я дождалась результатов, как и предполагалось, у меня был стафилококк, который и портил мне жизнь. Анализ также показал, к чему чувствителен стафилококк, и врач выписал мне соответствующие лечение.

Мои анализы

 

Вид поближе

Со временем стал плохо читаемым мой анализ, поэтому я ручкой внизу для себя отдельно продублировала результат, чтоб в случае чего повторить лечение.

Врач назначил мне пить курсом доксициклин, а это конечно же Юнидокс Солютаб и наносить на мои прыщики Бепантен. Вот собственно и все лечение.

 

Я купила Юнидокс Солютаб сразу 20 таблеток, пить их надо было по две таблетки в день после еды. Это обычные, мелкие, круглые таблетки, противные на вкус. Запиваю их большим количеством воды каждое утро и вечер.

Результат пришлось ждать довольно долго, мгновенного результата не было. Сначала необходимо было дождаться, пока заживут и уйдут уже имеющиеся фурункулы, а потом уже смотреть, чтоб новые не появлялись. Но они все таки были. Избавиться от фурункулов полностью не так то просто, это долгий процесс, но уже сейчас, по прошествии нескольких месяцев у меня есть результат, и он хороший.

Мой предварительный результат

Я прекрасно понимаю, что пить антибиотик продолжительное время очень чревато побочными действиями, одно лечим — а другое калечим. Юнидокс Солютаб все таки довольно мощный и сильный антибиотик, на ряду с ним я пью так же лекарство, защищающее мой желудок, но думаю что все таки долгий прием антибиотика аукнется мне в скором будущем, но мне очень хочется быть красивой, я же девочка🤗.

По итогу я пропила Юнидокс Солютаб сначала два месяца, потом сделала перерыв где то с месяц-полтора, а потом опять пропила два месяца.

Состояние моей кожи прям значительно улучшилось, прям существенно. Уже нету болючих гнойников по всей шее, также нету подкожников, которые меня мучали регулярно.

Наряду с лечением Юнидокс Солютаб, я параллельно делаю всевозможные маски и пилинги в домашних условиях, предварительно посоветовавшись со своим доктором.

Вот такая у меня получилась история: долгая, с нотками боли и отчаяния, но думаю что все таки со счастливым концом, ведь я все таки надеюсь полностью избавиться от фурункулов.

Если кому была полезна и интересна моя история, длиною в почти 15 лет, то была рада поделиться.

Мой крик души.

ОБНОВЛЕНИЕ:

Вот прошел примерно год после начала лечения. Надо признать, что один курс мне не помог. После первого курса лечения моя кожа не стала прям чистая-чистая, были видны улучшения, но полностью воспаления не прошли. Через месяц я повторила лечение, а ещё через три прошла третий курс лечения. Воспаления проходили постепенно, прыщички стали появляться намного меньшего размера и менее болезненные, и где то через год они полностью прошли. У меня на их месте остались только следы, которые я скрываю ВВ кремами и очень много родинок. На фото ниже без фильтров и обработки под ярким светом лампы и вспышки:

 

Всем читающим меня счастья и любви 💋

Фурункулез (фурункул)

Причины фурункулеза

Основная причина этого заболевания — активизация стафилококковой микрофлоры, которая может быть вызвана различными обстоятельствами. Она провоцирует гнойно-воспалительный процесс.

Развитие фурункулеза обычно связано с наличием иммунодефицита. Чаще всего он провоцируется:

  • сахарным диабетом;
  • очагами хронической инфекции;
  • хроническими интоксикациями;
  • гиповитаминозом;
  • нарушением режима питания;
  • нарушением обмена веществ.

Причиной внедрения стафилококка в волосяной фолликул может быть травматизация кожи, ее переохлаждение или загрязнение. Нередко на развитие заболевания влияет сразу несколько факторов. Микротравмы кожи у мужчин, вызванные неосторожным бритьем, особенно часто становятся причиной появления фурункулов.

Фурункулез можно разделить на острый и хронический. При остром фурункулезе высыпания на теле возникают практически одновременно или в течение короткого времени, сопровождаются недомоганием, головной болью, повышением температуры. При хронической разновидности заболевания такие вспышки возникают с некоторой периодичностью на протяжении многих месяцев и даже лет.

Симптомы и проявления фурункулеза

Заболевание начинается с того, что вокруг волосяного мешочка формируется гнойно-воспалительный инфильтрат. Через несколько дней воспалительный процесс охватывает весь волосяной фолликул, после чего воспаление поражает прилежащую сальную железу и соединительную ткань. Нередко перед появлением фурункулов человек испытывает зуд в том месте, где впоследствии будет развиваться воспаление.

Внешне фурункул представляет собой конусообразный узел, возвышающийся над поверхностью кожи. Первое время он может никак не ощущаться и не вызывать какого-либо дискомфорта, но по мере того как формируется очаг воспаления, нарастает болезненность: человек может ощущать как отечность, так и боли пульсирующего или дергающего характера. При фурункулезе лица и шеи вокруг инфильтрата, как правило, возникает обширный отек.

На третьи или четвертые сутки в центре инфильтрата формируется зона флюктуации. Если нажать на нее, можно почувствовать движение гнойных масс в полости фолликула. При этом вокруг волоса возникает небольшой очаг гнойного расплавления тканей, начинает формироваться свищ.

Это заболевание не имеет четкой локализации на определенном участке тела, но поражает оно обычно участки проблемной кожи, склонной к жирности. Поэтому чаще всего люди сталкиваются с фурункулезом под мышкой, на лице, предплечьях, задней поверхности шеи, ягодицах и бедрах.

Одиночный фурункул в подавляющем большинстве случаев не вызывает у пациента каких-либо серьезных ухудшений здоровья. Температура тела остается в норме, ничто не мешает вести прежний образ жизни.

Если фурункул вскрыть, выделяется вязкий гной, скопившийся на поверхности воспалительного элемента, после чего формируется язвочка небольших размеров, на ее дне можно рассмотреть стержень зеленого цвета — он считается одним из наиболее характерных симптомов фурункулеза. В большинстве случаев он отторгается примерно через 5 дней с незначительной примесью крови и гноя.

После отторжения стержня процесс воспаления останавливается, болевые ощущения уменьшаются, отек тканей спадает, а пораженная область становится менее чувствительной к пальпации. Образовавшаяся язвочка заполняется грануляционной тканью, на ее месте появляется рубец втянутой формы, размер и глубина которого зависят от размера области некроза в центральной части фурункула.

Возможно и другое развитие событий: гной и некротические массы, оставшиеся после вскрытия фурункула, приводят к развитию хронического фурункулеза.

Фурункулез лица может привести к повышению температуры тела, головной боли, различным проявлениям интоксикации. Вероятность такого развития событий особенно велика, если фурункулы возникают в области носогубного треугольника или наружного слухового прохода. Кожа лица при этом приобретает багровый цвет, развивается отечность, при нажатии на кожу человек будет испытывать болезненные ощущения.

Повреждение фурункулов на лице во время умывания или бритья, а также попытки самостоятельного выдавливания чирьев могут стать причиной возникновения тромбофлебита вен.

Особенно опасен фурункулез у детей. Помимо уже упомянутого выше тромбофлебита (который способен стать причиной проникновения воспалительного процесса в полость черепа, что способствует развитию менингита, который может закончиться летальным исходом), он может привести к развитию других опасных заболеваний, среди которых:

  • лимфангит — воспаление регионарных лимфатических сосудов;
  • лимфаденит — воспаление регионарных лимфатических узлов;
  • флегмона — острое воспаление окружающей жировой ткани;
  • абсцесс — процесс, при котором происходит воспаление прилегающих тканей, расплавляющихся с образованием полостей, содержащих гной.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Проводится дифференциальная диагностика с грибковыми поражениями кожи, гидраденитом, системными васкулитами.

Нежелательность самолечения

Как вылечить фурункулез? Для того чтобы избавиться от фурункулов, необходимо обратиться к дерматологу. Нередко люди прибегают к самолечению, используют мазь от фурункулов — например, мазь Вишневского — но это может привести к неприятным последствиям: как к дальнейшему развитию процесса, так и к возникновению флегмоны. Дело в том, что мазь Вишневского применяется только на этапе грануляции, после разрешения гнойной капсулы.

Самостоятельное выдавливание стержней фурункулов тоже нежелательно, вне зависимости от того, производится ли оно руками или при помощи вакуумных банок. Выдавливание может привести к преждевременному вскрытию фурункула, в результате чего близлежащие участки кожи подвергнутся воздействию патогенной микрофлоры. Часто при этом часть стержня остается внутри, что приводит к хронизации процесса.

Лечение фурункулеза

Для того чтобы справиться с заболеванием, обязательно обращайтесь к специалисту и следуйте всем его указаниям.

Во время лечения фурункулеза больному придется ограничить водные процедуры или даже полностью отказаться от них. Исключение составляет обширный фурункулез: в этом случае рекомендуются теплые ванны с перманганатом калия, дезинфицирующие кожу. Вместо умывания и приема ванны, посещения бани, мытья в душе нужно будет протирать здоровую кожу неагрессивными антисептическими растворами, например, салициловым спиртом или раствором фурацилина.

Личная гигиена во время лечения фурункулеза чрезвычайно важна — выше не раз уже говорилось о том, что микротравмы кожи способны привести к дальнейшему развитию этого заболевания. Поэтому необходимо часто менять нательное и постельное белье, обрабатывать раствором бриллиантовой зелени любые, даже самые мелкие порезы и царапины.

На этапе созревания фурункулов кожу вокруг них необходимо обрабатывать антисептиками. Также применяется обкалывание зоны поражения раствором новокаина с антибиотиками: антибиотики при фурункулезе помогают снять болевой синдром и не допускают распространения гнойного процесса на здоровые ткани. Обычно используются такие вещества, как пенициллин, экмоновициллин, бициллин — прочие антибиотики гораздо менее эффективны.

Для предотвращения таких осложнений, как флегмона или абсцесс, специалисты рекомендуют электрофорез в сочетании с антимикробными препаратами.

Если зона флюктуации уже намечена, для лечения может использоваться аппликация: в центр элементов фурункулеза накладывается кристаллический салициловый натрий, который затем фиксируется сухой повязкой. Это способствует ускоренному отторжению стержня.

Если же в результате заболевания развивается абсцесс, фурункул необходимо вскрыть под местной анестезией, гнойно-некротические массы при этом удаляются. Рана после вскрытия промывается 3-процентной перекисью водорода, ее необходимо будет перевязать повязкой с одним из протеолитических препаратов: это могут быть как «Левомиколь», так и синтомициновая либо эритромициновая мази. Повязки необходимо менять через день. После того как процесс перейдет в стадию грануляции, применяется линимент Вишневского или мази на основе ихтиола — это обеспечивает лучшее заживление.

На всех этапах фурункулеза применяются ультрафиолетовое облучение и УВЧ-терапия.

Антибиотики при фурункулезе тоже применяются — в случаях возникновения абсцессов и при хроническом течении заболевания. Если диагностированы общие заболевания, отмечается истощенность больного, пониженный иммунный статус, специалист может назначить антибиотики в виде внутримышечных инъекций.

Сопротивляемость организма при фурункулезе можно повысить при помощи гамма-глобулина и озонотерапии, витаминотерапии, аутогемотрансфузии, также назначаются общеукрепляющие препараты.

Вне зависимости от того, на какой стадии находится фурункулез, необходимо корректировать сопутствующую патологию: производить санацию хронических инфекционных очагов, лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные расстройства и так далее.

Диета

Во время лечения необходимо исключить из рациона острую и жирную пищу, больше есть пищи, богатой витаминами и белком, способствующей регенерации тканей. Продукты с повышенным содержанием клетчатки способствуют хорошему опорожнению желудка, что позволяет избежать дисбактериоза, а это при фурункулезе очень важно. Вместо чая и кофе лучше пить отвар шиповник, компот или морс.

Опасность

Если удаление фурункула проводится в домашних условиях, бактерии из очага поражения могут попасть в кровь, вызвав лимфаденит, флегмону, сепсис, стафилококковый менингит. Особенно опасно домашнее вскрытие гнойников на лице выше верхней губы.

Группа риска

В группу риска входят люди:

  • с низким иммунитетом;
  • носители патогенного стафилококка;
  • пренебрегающие правилами личной гигиены.

Профилактика фурункулеза

Чтобы избежать возникновения заболевания, необходимо соблюдать личную гигиену, своевременно лечить системные заболевания, гнойничковые высыпания, не допускать появления хронических очагов инфекции. Также чрезвычайно важно вести здоровый образ жизни, следить за питанием.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Какой антибиотик применяется при фурункулах

Многие из нас достаточно близко знакомы с различными заболеваниями кожи. Плохая экология, неправильное питание, хронические заболевания внутренних органов обязательно скажутся на состоянии нашего здоровья. Наиболее неприятными и часто встречающимися являются чирьи, которые появляются на коже. Иногда может потребоваться антибиотик при фурункулах, чтобы справиться с проблемой.

Понятие фурункулеза

Фурункулез является инфекционным заболеванием кожных покровов. При этом поражаться может большой участок поверхности тела, причем высыпания могут появляться где угодно, у кого — на лице, а у некоторых — на других участках тела.

Причиной появления на коже фурункула является воспалительный процесс в соединительной ткани, при этом еще происходит нагноение волосяного мешочка, чем не отличаются обыкновенные прыщи.

Фурункул представляет собой своего рода нарыв на теле диаметром до 5-7 сантиметров. Вам срочно могут понадобиться антибиотики при фурункулах на лице, особенно если они образуются во множественном количестве.

Фурункулы могут появляться на любом участке кожи. Если их образуется слишком много, то врачи ставят диагноз «фурункулез».

Проявления фурункулеза

Каждый фурункул проходит в своем развитии несколько стадий:

  1. Развитие инфильтрата.
  2. Нагноение и отмирание.
  3. Заживление.

На первой стадии можно диагностировать появление твердого и немного возвышающегося инфильтрата красного цвета с нечеткими границами. При прикосновении чувствуется болезненность.

Постепенно инфильтрат разрастается, боль усиливается, появляется отечность тканей. Вторая стадия наступает уже через несколько дней. Диаметр фурункула увеличивается, начинается формирование гнойника в центре. Боль становится постоянной, может повышаться температура.

Затем происходит вскрытие фурункула, это может случиться самостоятельно или искусственно. Выходит гной, могут быть примеси крови, а затем стержень. Сразу можно ощутить снижение боли, отечности и припухлости.

Если во время этого заболевания наблюдаются осложнения, например после того, как вы задели во время бритья или попытались выдавить образование, то, скорее всего, вам понадобится антибиотик при фурункулах, иначе недалеко и до заражения крови.

Методы лечения фурункулеза

При лечении любого заболевания наибольший эффект дает комплексная терапия, фурункулез не является исключением. Можно перечислить следующие методы:

  1. Иммунотерапия. Прием препаратов, направленных на поддержание иммунитета.
  2. Медикаментозное лечение. Чаще всего назначают антибактериальные препараты. Какие антибиотики принимать при фурункулах, вам скажет врач. Без его рекомендации прием таких препаратов запрещен.
  3. Озонотерапия.

При лечении данного заболевания чаще всего вовремя начатое лечение позволит вам избежать вопроса о том, какие антибиотики пить при фурункулах.

Лечение в домашних условиях

Если вы вдруг обнаружили у себя на теле фурункул в начальной стадии образования, то можно предпринять некоторые методы в домашних условиях. Обычно на начальном этапе можно увидеть чирей на лице, так как другие участки тела более скрыты от глаз.

Сразу после обнаружения не стоит принимать антибиотики при фурункулах на лице, можно попытаться справиться и без них. А начинать надо со следующих действий:

  • Обработать начинающееся воспаление любым антисептическим средством.
  • Затем можно воспользоваться противовоспалительным составом, например ихтиоловой мазью.
  • Когда гнойник начнет вскрываться, будет выделяться много гноя, может еще и с примесью крови, ни в коем случае нельзя его выдавливать. Надо промокнуть салфеткой и можно наложить стерильную повязку.
  • Если эти средства вам не помогли, то, скорее всего, придется обратиться к врачу, чтобы он назначил вам антибиотик при фурункулах.

Роль антибиотиков в лечении фурункулеза

Совсем недавно для избавления от фурункулов пациенту вводили его же кровь, взятую из вены. Сейчас это метод не находит своего массового применения. Многие врачи считают, что только антибиотики при чириях и фурункулах могут помочь, так как возбудителем является стафилококк.

Все остальные методы только помогают в лечении.

Какой антибиотик при фурункулах выбрать?

Любой врач вам скажет, что существует огромный перечень антибактериальных препаратов, которые применяются при лечении данного заболевания. Самое главное, чтобы они могли воздействовать на капризный и вредный стафилококк.

Чаще всего используют следующие препараты:

  1. «Кефазол».
  2. «Цефалексин».
  3. «Левомицетин».
  4. «Линкомицин».

Некоторые предпочитают назначать следующие лекарства:

  1. «Эритромицин».
  2. «Метациклин».
  3. «Цепорин».

В том случае, если у вас хронический фурункулез (это когда гнойники высыпают во многих местах, например в носу, в паху, под мышкой), тогда, кроме антибиотиков, врач выписывает еще и витаминные препараты.

Уместным будет принимать лекарства, которые способствуют укреплению иммунитета, а также антибактериальные мази и специальные биологические добавки. Антибиотики при фурункулах под мышкой помогут вам избежать осложнений, так как в этом месте повышенное отделение пота, а это прекрасная среда для развития инфекции.

Стоит учитывать, что любое лечение должен назначать только врач после тщательного осмотра и взятия необходимых анализов.

Разновидности антибиотиков

Антибактериальные препараты – это большая группа лекарств, которая применяется при лечении многих инфекционных заболеваний. Они подразделяются на несколько видов. Антибиотики при лечении фурункула применяются следующих групп:

  • Цефалоспорины.
  • Пенициллины.
  • Макролиды.

Как правило, антибиотики пенициллинового ряда более эффективны при чирьях, которые вызваны грамположительными бактериями. Их можно разделить еще на несколько видов:

  • Природные.
  • Полусинтетические.
  • Биосинтетические.

Недостатком таких препаратов считается то, что к ним быстро бактерии вырабатывают устойчивость.

Если у вас фурункулы, то лучше всего прибегнуть к помощи:

  • «Бензилпенициллина».
  • «Бициллина».
  • «Ампициллина».

Чтобы не допустить проникновения инфекции в более глубокие слои кожи, врачи обычно назначают антибиотики из группы цефалоспоринов, например «Цефалексин», «Цефипим».

Макролиды немного отличаются своим действием от предыдущих групп, так как они не только снимают воспаление, но и способствуют повышению ответной защитной реакции организма. Если фурункулез протекает с повышением температуры, то прием таких препаратов более эффективен.

Лекарства из группы макролидов более щадяще влияют на ЖКТ, поэтому их безопаснее принимать пациентам с проблемами органов пищеварения. Доказали свою эффективность следующие препараты:

  1. «Эритромицин».
  2. «Азитромицин».
  3. «Кларитромицин».

Формы антибиотиков для лечения фурункул

Когда вы обращаетесь к врачу по поводу того, какой антибиотик при фурункулах более эффективен, то вам могут назначить препараты в разной форме. Только специалист после осмотра может решить, что вам рекомендовать.

Обычно для лечения фурункулов применяют следующие формы антибиотиков:

  • Мази для наружного применения.
  • Порошковые препараты для инъекций.
  • Раствор для уколов.
  • Таблетированные формы для приема внутрь.

Если гнойный процесс зашел глубоко в ткани и держится высокая температура, то эффективнее будет вводить антибиотик в виде уколов. После нормализации состояния и снижения воспалительного процесса можно перейти на таблетки и мази.

Народная медицина в лечении фурункулеза

Иногда бывает, что могут понадобиться не только антибиотики при фурункулах в носу, но и срочная госпитализация. Так как носогубной треугольник тесно связан с мозгом, поэтому гнойники в этом месте опасны. Инфекция, попадая в кровь, разносится по всему организму и попадает в мозг, а это грозит уже сепсисом.

На первых стадиях заболевания можно попробовать себе помочь народными средствами. Вот некоторые рецепты для лечения фурункулеза:

  1. Приготовить отвар из 2 ч. л. корней одуванчика и стакана кипятка, можно с добавлением листьев, и принимать внутрь по 50 мл несколько раз в день.
  2. 1 ст. л. цветов цмина песчаного залить стаканом кипятка, настоять в течение часа и принимать по третьей части стакана 3 раза в день.
  3. Готовят смесь из цветов календулы в сухом виде и сливочного масла в соотношении 1:5 и прикладывают такую повязку на фурункул на ночь.
  4. К месту нарыва можно приложить половинку луковицы, сваренную в молоке. Она способствует быстрейшему созреванию и обладает обезболивающим эффектом.
  5. Народные лекари советуют использовать не антибиотики при фурункулах в паху или другом месте, а обычный мед. Для этого порезать мелко луковицу, добавить 2 ч. л. семян льна и такое же количество меда, все перемешать и приложить к месту нарыва.
  6. 1 ст. л. меда смешать с 1 ст. л. муки, приготовить медовую лепешку, приложить ее к фурункулу и прибинтовать. Мед лучше использовать жидкий.

Если во время лечения народными средствами улучшения не наблюдается, а ваше состояние еще больше ухудшается, то придется обращаться к врачу, особенно если у вас несколько фурункулов.

Фурункулез у детей

Данное заболевание достаточно неприятное и опасное для взрослых, не говоря уже о детях, а оно не обходит стороной и их. Дети часто не контролируют свои движения, начинают расчесывать, трогать грязными руками, а это чревато осложнениями, поэтому фурункул у ребенка – это большая проблема для родителей.

Проводить лечение этого состояния у малышей необходимо только после врачебной консультации, потому что часто те способы, которые используют у взрослых, для детей не рекомендуются. Да и может произойти так, что множественные гнойники являются симптомами более серьезных заболеваний внутренних органов, например анемии, сахарного диабета.

Ребенку надо объяснить, что выдавливать, трогать руками фурункулы нельзя, потому что гной распространяется по соседним участкам, что может привести к массовому появлению гнойников.

Для ребенка чирьи, расположенные на лице, еще более опасны, чем для взрослого, так как близко расположены кровеносные сосуды, сообщающиеся с головным мозгом. Попадание инфекции грозит развитием менингита.

Обычно врачи назначают антибиотики детям при фурункулах, чтобы предотвратить развитие воспаления и осложнений. Какой именно препарат назначить, врач решит только после осмотра и анализов, поэтому ни в коем случае не приобретайте их без рецепта.

В дополнение к антибиотикам обычно назначают препараты, укрепляющие иммунитет и повышающие сопротивляемость организма инфекциям. Прием витаминных комплексов также желательно включить в лечение.

Для детей, да и для взрослых также, важно скорректировать свой рацион питания. Вот некоторые рекомендации:

  • Постараться исключить из рациона продукты, содержащие красители, ароматизаторы, усилители вкуса, то есть всю химию.
  • Употреблять больше овощей и фруктов в свежем виде.
  • Включить в рацион каши, кисломолочные продукты.
  • Вместо белого хлеба употреблять выпечку из муки грубого помола.

Не старайтесь лечить фурункулы у детей своими средствами и способами. Организм ребенка достаточно восприимчив к различным инфекциям, поэтому от начала заболевания до осложнения рукой подать. Не рискуйте здоровьем своих малышей.

Профилактика фурункулеза

Самым основным способом профилактики этого заболевания является соблюдение личной гигиены. После даже самых небольших травм кожи необходимо проводить дезинфекцию, чтобы избежать попадания инфекции внутрь.

Вторым важным моментом является ведение здорового образа жизни и правильное, сбалансированное питание. Постарайтесь употреблять как можно меньше бесполезных углеводов в виде конфет, сладостей.

Важно укрепление иммунитета, особенно в осенне-зимний период, когда процветают инфекционные заболевания. Хорошими помощниками в этом деле являются занятия спортом, закаливание.

Старайтесь избегать чрезмерного переохлаждения. Все хронические заболевания внутренних органов необходимо лечить, чтобы не приводить к различным осложнениям. Если вам все-таки не удалось избежать такой неприятности, как фурункул, то необходимо сделать следующее:

  1. Если вы прикасаетесь к гнойнику, то сразу после этого мойте руки с мылом и протирайте воспаленное место антисептическим раствором.
  2. На фурункул желательно приложить стерильную салфетку, чтобы инфекция не распространялась дальше.
  3. Придется использовать личное полотенце и постельные принадлежности.
  4. Когда наступит избавление от недуга, то все вещи желательно продезинфицировать.
  5. Старайтесь чаще проводить влажную уборку с добавлением обеззараживающих средств.

Если у вас появился одиночный гнойник, то, как правило, лечение заканчивается успешно. При множественном появлении требуется срочная медицинская помощь, чтобы избежать различных осложнений.

Фурункул: лекарства, используемые при лечении

Фурункулы – это болезненные, воспаленные, заполненные гноем полости в коже, чаще всего они возникают в тех областях, где есть волосяной покров и где происходит трение.

Общие сведения

Размер фурункула может быть от горошинки до грецкого ореха. Хотя фурункулы могут возникать на любом участке тела, чаще всего они возникают в тех областях, где есть волосяной покров и где происходит трение, например: шея, подмышки, пах, лицо, грудь, ягодицы и т.д.

Карбункулы — это особенно крупные фурункулы или несколько рядом расположенных фурункулов, которые обычно более глубокие и болезненные. При подозрении на карбункул обязательно проконсультируйтесь с врачом, т.к. воспаление может проникнуть в кровоток, и тогда вам могут понадобиться антибиотики.

Причины фурункул

Фурункулы возникают, когда бактерии проникают в волосяной фолликул. Кожная ткань вздувается и появляется красная, наполненная гноем, болезненная припухлость. Пока фурункул не вскроется и не опорожнится (содержащийся в нем гной не выйдет), фурункул будет болеть, и к нему будет неприятно прикасаться.

Симптомы

При первом появившемся фурункуле небольшого размера, сопровождающимся болезненностью, краснотой, припухлостью и зудом можно попробовать справиться с проблемой самостоятельно.

Если у фурункула не формируется головка или не наблюдается улучшения в течение трех дней, или если фурункул очень болезненный, с большим количеством гноя, если возникающая боль мешает движению, или если фурункул возник в области лица, позвоночника или в ректальной зоне, если при этом повышается температура или видны красные полоски, расходящиеся от фурункула (лимфангит), а также при частом появлении (фурункулез) даже небольших фурункулов следует обязательно обратиться к врачу

Осложнения при фурункулах

  • распространение фурункулов на другие части тела;
  • септицемия (заражение крови).

Что можете сделать вы

Мойте руки с антибактериальным мылом, прежде чем прикасаться к фурункулу и после контакта с фурункулом (неважно, с ранкой или гнойной головкой).

Мягко нанести на пораженную область антибактериальное средство 3-4 раза в день. Наложите теплый компресс на 15 минут 3-4 раза в день для облегчения боли и ускорения созревания гнойной головки. Затем следует закрыть фурункул толстым слоем марли и держать повязку сухой. Ни в коем случае не царапайте и не ковыряйте фурункул, не выдавливайте и не вскрывайте фурункул самостоятельно, т.к. это может разнести инфекцию. Если фурункул открылся сам, осторожно удалите гной, затем тщательно обработайте это место перекисью водорода. Потом наложите сухую повязку. Повторяйте процедуры каждый день до полного заживления. Примите обезболивающее, чтобы облегчить боль и уменьшить воспаление. Не используйте безрецептурные препараты (кремы, мази), содержащие антибиотики без консультации врача. Никогда не пытайтесь сами вскрыть фурункул без разрешения врача.
Тщательно мойте руки перед приготовлением пищи, т.к. бактерии из фурункула могут вызвать заражение пищи. Диабетикам при возникновении фурункула следует немедленно обратиться к врачу.

Что может сделать врач при фурункулах

Ваш врач может вскрыть фурункул, сделав небольшой надрез хирургическим лезвием, так, чтобы гной мог выйти, удалить гной и наложить сухую повязку. При необходимости выписать подходящие антибиотики (в т.ч. и мази). При частых фурункулах (фурункулез) назначить анализы (в т.ч. чтобы убедиться, что у вас нет сахарного диабета).

Профилактические меры

Принимайте ванну или душ хотя бы раз в день. Не царапайте зудящее место на коже, т.к. это может спровоцировать попадание инфекции в поврежденное место.

Наносите антисептический лосьон, чтобы не допустить попадания инфекции.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

Антибиотики при фурункулезе: какой выбрать для лечения

Антибиотики – это фармакологические препараты, которые оказывают пагубное влияние на бактерии. Они изменяют мембрану микроорганизма или создают неблагоприятные условия в среде обитания, что приводит к гибели микроба.

Далеко не все антибактериальные средства могут излечить от фурункулеза. К каждому воспалительному процессу подбирается свой соответствующий препарат. Антибиотики при фурункулезе назначаются такие, которые воздействуют на причину нагноения, на инфекцию. Чаще причиной гнойных процессов на коже является стафилококк. Поэтому при лечении чирья в спектре действия препарата должны быть грамположительные кокки, к которым относится стафилококк.

Причины появления фурункула и симптоматика

Фурункул формируется на месте воспаления волосяных фолликулов. Причиной развития воспалительного процесса служит размножение патогенных микроорганизмов, которые попали в слои эпидермиса и локализовались в луковице волоска. Если одновременно начинается воспаление нескольких волосяных фолликулов, разовьется карбункул.

Возбудителем гнойно-некротического процесса на теле в большинстве случаев является патогенный стафилококк. Этот микроорганизм часто присутствует на теле, на коже рук. Появляется он на поверхности кожи при соприкосновении с загрязненными предметами. Источниками заражения могут быть бумажные денежные купюры, дверные ручки общественного туалета, лестничные перила в подъезде и т.д.

Входными воротами проникновения инфекции является нарушенная целостность кожного покрова. Заразиться большим количеством бактерий можно при:

  • потертостях на коже;
  • наличии ожоговой поверхности на теле;
  • микротрещинах;
  • ранах и ссадинах.

После того, как патогенные микроорганизмы внедрились в слои дермы и попали в волосяную луковицу, начинается воспалительно-некротический процесс.

Золотистый стафилококк, как и другие представители грамположительных кокков, очень устойчив во внешней среде. Колонии этих микроорганизмов могут жить на поверхности загрязненных предметов несколько месяцев.

Стадии развития фурункула:

  • Воспаление. Покраснение и уплотнение на коже вокруг зараженной луковицы.
  • Нагноение. Образование по центру гнойного участка бело-желтого цвета.
  • Некроз тканей. При неправильном лечении происходит распространение бактерий, вызывающих воспалительные процессы. Длительный патологический процесс приводит к отмиранию эпидермиса и других слоев кожи.
  • Самостоятельный прорыв или хирургическое удаление гнойника.
  • Заживление. Симптомы улучшения – уменьшение красноты, регенерация пораженных тканей.

Лекарства от фурункулов подбираются индивидуально, в зависимости от площади, глубины поражения, особенных свойств организма и наличия иных заболеваний. Когда появились первые симптомы чирия, за лечением лучше обратиться к врачу, который правильно подберет антибиотики и сопутствующие лекарства.

Что нужно знать о лечении фурункулеза

Средства от фурункулов должны бороться с причиной этого заболевания. Учитывая, что чирей возникает из-за инфекционного возбудителя, основное лекарство – антибактериальные препараты.

При фурункулезе точно поможет антибиотик, который целенаправленно действует на стафилококк и другую грамположительную патогенную флору. К таким антибактериальным препаратам относят группы пенициллинового ряда, макролиды, цефалоспорины и другие.

При осложненных фурункулах процесс нагноения может вызывать сразу несколько видов бактерий. В этом случае назначение антибиотика может не дать быстрой положительной динамики. Целесообразно провести посев отделяемого фурункула с определением антибактериальных препаратов, которые пагубно влияют на выросшую патогенную флору. Плюс этого метода в том, что можно подобрать антибиотик, воздействующий на все патологические бактерии, живущие в данном гнойнике. Минус метода – длительное ожидание результатов, потребуется около 5-7 дней.

На то, какие антибиотики принимать при фурункулах, влияет возраст пациента. Иммунная система взрослого больного привыкла справляться со многими инфекциями, в крови накоплены антитела к большому спектру патогенных возбудителей, поэтому начинают лечение чаще всего с антибактериальных средств местного действия. Организм ребенка менее привык справляться с бактериями, и специалист скорее назначит пероральный прием антибиотиков широкого средства.

При выборе методов борьбы с фурункулезом имеет большое значение локализация процесса. Чем ближе располагаются гнойники к головному мозгу, тем более сильнодействующее лечение назначит врач. Например, локализация обширных фурункулов на лице, волосистой части головы, шеи, в ушах, носу требует тщательного наблюдения специалистов, назначения ударных доз антибиотиков. При запущенных процессах может развиться некроз тканей, который повлечет сепсис. Зараженная кровь и лимфа быстро перенесут инфекцию к головному мозгу, провоцируя менингит. При таком осложнении прогноз для больного не всегда благоприятен, имеется вероятность летального исхода.

Как лечить чирьи наружными лекарствами

Выбираются антибиотики для лечения фурункулов в зависимости от локализации и степени выраженности гнойно-некротического процесса. При небольших единичных поражениях на теле врач может выбрать противомикробные лекарства наружного применения и рекомендовать сопутствующую общеукрепляющую терапию.

К наружным антибиотикам для лечения пораженного участка кожи относят мази, гели, крема, суспензии, болтушки.

Отличаются эти препараты не всегда активным веществом, но также консистенцией, процентом жирности. Одни лекарственные формы проникают быстро в слои кожи и высыхают. Другие, наоборот, на длительное время увлажняют поверхность тела, пропитывают эпидермис противовоспалительными и антимикробными компонентами.

  • При маленьких фурункулах на лице рекомендуются антибиотики, которые бережно влияют на нежную кожу. Можно использовать гель Левомеколь, в основе которого лежит антибиотик хлорамфеникол. В составе присутствует метилурацил, помогающий ускорить регенерацию кожи. Гелевая основа позволяет быстро впитаться, не оставляет на лице пятен и блеска.
  • Крем Зинерит имеет легкую консистенцию, его используют при незначительных гнойниках и прыщах на лице. В состав Зинерита входит антибиотик эритромицин, который влияет на многие бактерии, в том числе на стафилококк.
  • При глубоких гнойных поражениях на теле применяются антибиотики на мазевой основе. Например, Тетрациклиновая мазь. В ее составе находится антибиотик широкого действия – тетрациклин. Мазевая консистенция позволяет длительно сохранять активное вещество на поверхности и в слоях кожи. Для удобства применяют аппликации, то есть нужно выдавить мазь на салфетку, распределить ее на фурункуле и зафиксировать на 2-4 часа.
  • Наилучшее средство от нарывов на коже и фурункулов – это Ихтиоловая мазь. Ее действующее вещество – ихтиол, который получают при перегонке природных ископаемых и смол. Как мощный антисептик Ихтиоловая мазь помогает бороться со многими вирусами, бактериями на коже и в ране, обеспечивая снижение воспалительной реакции и заживление. Известны случаи в практической медицине, когда при применении Ихтиоловой мази затягивались гнойные раны площадью 2-4 см.
  • Если фурункулез появился на попе, антибиотики должны максимально быстро впитываться, иначе кожа будет мокнуть, что спровоцирует усиление воспаления. На бедре или ягодице быстро действуют антибактериальный гель, нежирные мази. В этой локализации рекомендуется втирать Гентамициновую мазь или Гентаксан, в их составе содержится противомикробный гентамицин. Такие мази и гели обладают выраженным антимикробным лечением, уменьшают работу сальных желез, подсушивают кожу вокруг гнойника.
  • Для лечения фурункулов в паху используют антибиотики и антисептики, такие, как Ихтиоловая мазь, линимент Вишневкого, Левомеколь, Тетрациклиновая мазь. Все они обладают выраженным антимикробным действием и быстро уничтожают причину воспаления. В этой локализации процесс заживления может быть длительным из-за плохой гигиены, поэтому важно систематически поддерживать чистоту кожного покрова в области гениталий и паха.
  • При выборе, какими антибиотиками лечить фурункул под мышкой, врач руководствуется особенностями данной локализации. В подмышечной области много потовых и сальных желез, поэтому действующие вещества должны проникать максимально глубоко в ткани. Для лечения фурункулеза в подмышках используют препараты на мазевой основе с содержанием антибиотиков: стрептомицина, левомицетина, синтомицина. Оправдано назначение Ихтиоловой мази и бальзамического линимента Вишневского.

Безопасно самому лечить фурункулы местными антибиотиками лишь при незначительных поражениях кожи. При первых признаках усиления воспалительного процесса, наличия некроза тканей, появления гнойничков в новых локализациях требуется помощь медицинского специалиста.

Врач определит правильные методы терапии, ведь бывает недостаточно местного лечения при разлитом поражении кожи. Устранение глубокого фурункула основано не только на воздействии в очаге воспаления. Назначаются также антибиотики, влияющие на весь организм.

Какие антибиотики в таблетках назначают

При фурункуле, поражающем большую площадь, при наличии нескольких очагов гнойно-некротического процесса врач назначает антибиотики широкого спектра действия в таблетках или инъекциях.

В современной фармакологии выпускается несколько сотен наименований антибактериальных препаратов. Чтобы разобраться в этом многообразии антибиотиков, нужно понимать, что во многих разноименных препаратах одинаковое действующее вещество, то есть они являются аналогами.

Антибиотики пенициллинового ряда

При кожных инфекциях, вызванных патогенным стафилококком, назначают пить антибактериальные средства на основе пенициллина. Эти лекарства подразделяются на оксациллины, ампициллины, амоксициллины и другие.

Эти препараты обладают расширенным спектром действия, активны в отношении золотистого стафилококка, шигелл, сальмонелл и т.д. Пенодил назначают пить при фурункулах по 250 мг 4 раза в сутки с интервалов в 6 ч, период полувыведения этого антибиотика менее 12 часов.

Из ряда полусинтетических пенициллинов, относящихся к оксациллинам, при чирьях назначают антибиотики:

Мощное действие Ампиокса обусловлено тем, что в его состав входит два антибиотика: ампициллин и оксациллин, поэтому он оказывает губительное действие на большинство известных патогенных бактерий. Взрослым при фурункулезе назначают этот антибиотик в таблетках 2-4 мг в сутки. Курс лечения зависит от тяжести течения и может быть продлен до 10 дней.

Макролиды

Широкая группа антибактериальных средств, которые нарушают производство белка в рибосомах бактерий, названа макролиды. Разбираясь, какие таблетки нужно пить при фурункулезе, многие врачи предпочитают препараты из ряда макролидов, так как они обладают антибактериальным действием, частично восстанавливают иммунные свойства организма, оказывают противовоспалительный эффект.

Неправильно подобранные препараты ведут к усилению процесса нагноения, к снижению иммунитета. Дешевая терапия из антибиотиков может не справиться со своей задачей по уничтожению причин воспаления, а повлечет большую нагрузку на печень и почки. Поэтому лечением фурункулов и подбором антибиотиков должен заниматься специалист.

К природным макролидам относят Эритромицин, Спирамицин, к полусинтетическим – Клацид, Фромилид, Сумамед.

Клацид назначают в виде таблеток и порошка для разведения суспензии. Для взрослых дозировка составляет 0,5 г дважды в сутки через 12 часов. У детей суточная доза составляет 15 мг на килограмм веса, разделяют на два приема – утро и вечер.

Кроме антибиотиков, для лечения прыщей и фурункулов используют препараты на основе пивных дрожжей. Дрожжевые таблетки улучшают обменные процессы в коже, помогают в выработке некоторых витаминов, поэтому их назначают при фурункулезе принимать длительными курсами.

Вспомогательные препараты

Для комплексного лечения фурункулеза, кроме антибактериальных препаратов, назначают лекарства, оказывающие общеукрепляющие действие на организм.

К препаратам, активизирующие собственные защитные силы, относят иммуномодуляторы. Их можно использовать в суспензиях, капсулах, сиропах, инъекциях. При частых гнойных патологиях на коже врачи рекомендуют Имунофан. Количество уколов при фурункулах на курс лечения составляет 10 ампул, вводят их внутримышечно ежедневно. Детям назначают суспензию Цитовир-3.

На восстановительные процессы кожи и защитные свойства организма положительное влияние оказывают комплексные витамины – Центрум, Компливит, Дуовит и др. Помогает сохранить целостность эпидермиса прием капсул Аевит, в их состав входят витамины А и Е. Здоровая кожа препятствует попаданию большого количества бактерий в слои эпидермиса, поэтому не возникает в ней патологических процессов.

Чем опасно самолечение при фурункулезе

Считается, что идеальное средство от чирия при лечении фурункулеза в домашних условиях – это запеченный лук, а не антибиотики. К эффективным средствам из народной медицины относят алоэ, мумие. Но следует понимать, что самолечение допустимо только при незначительных гнойниках, строго в асептических условиях.

Если средство от чиряков прикладывать грязными руками, закреплять обычной тряпкой, а не аптечным чистым бинтом, то можно повторно инфицировать раневую поверхность, что повлечет усугубление нарыва. Сильный воспалительный процесс и большое количество бактерий приведут к некрозу ткани с последующим ее отторжением. На месте фурункула сформируется большой рубец.

Лечение фурункулеза антибиотиками должно проводиться под контролем врача. Маленькая доза препарата способствует развитию устойчивой флоры, которую будет трудно подавить, и нагноение распространится на новые участки тела. Превышение допустимой дозы приведет к усиленной работе органов выведения и ликвидации полезной флоры кожи и кишечника, что послужит причиной развития осложнений.

Источник: https://skinperfect.ru/furunkul/kakie-antibiotiki-vybrat-pri-furunkuleze

Антибиотики в лечении фурункулёза

Вначале фурункул выглядит как небольшое возвышение, сопровождается болью, зудом. На протяжении 2–3 суток в нём скапливается гной, который выходит наружу и оставляет на месте поражения язвочку. Вызывает подобный процесс золотистый стафилококк.

Золотистый стафилококк относится к условно-патогенным бактериям, то есть живёт на коже постоянно и приводит к развитию болезни только под влиянием определённых негативных факторов.

Фурункулы разделяют на следующие виды:

  1. Фурункул — одиночный нарыв на коже;
  2. Карбункул — обширный кожный нарыв, затрагивающий несколько волосяных фолликулов одновременно. При данном процессе возникает слияние нескольких фурункулов. Выход гноя на поверхность происходит во многих местах.
  3. Кистозная угревая форма — процесс воспаления проходит в глубоких слоях тканей.
  4. Пилонидальный сину — нарыв, возникающий в межъягодичной зоне вследствие попадания инфекции в волосяные фолликулы.
  5. Гнойный гидраденит — множественные кожные нарывы, которые возникают при воспалении потовых желёз и локализуются в области подмышек и паха. Лечение проводится хирургическим путём.

Фурункулёз — это гнойно-воспалительное заболевание, которое распространяется на волосяные фолликулы

Спровоцировать развитие фурункулёза могут следующие состояния:

  • снижение иммунитета;
  • гормональный дисбаланс;
  • сахарный диабет;
  • вредные привычки;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • чрезмерная усталость;
  • недостаток витаминов;
  • переохлаждения организма;
  • механические травмы;
  • анемия.

По типу течения болезни выделяют:

  1. Острый фурункулёз — на коже находится одновременно много фурункулов одинаковых по стадии разрешения.
  2. Хронический — последовательное появление гнойных образований (одни исчезают, а другие появляются). Протекает в течение очень длительного времени.

В зависимости от распространённости фурункулов существуют следующие виды заболевания:

  • диссеминированный (распространённый) фурункулёз — гнойные образования находятся по всему телу;
  • локализованный (ограниченный) — все фурункулы сосредоточены только на отдельном участке кожного покрова.

При появлении каких-либо изменений на коже следует сразу же обратиться за медицинской помощью. Это поможет правильно диагностировать болезнь и предупредить возможные осложнения.

Лекарства для лечения Абсцесса кожи, фурункул и карбункул

ACS Dobfar [Эй Си Эс Добфар]

Adamed Consumer Healthcare [Адамед Консьюмер Хелскеа]

Alkaloid [Алколоид]

Avexima [Авексима]

B.Braun Melsungen [Б.Браун Мельзунген]

Bayer [Байер]

Belupo [Белупо]

Dr. Reddy’s Laboratories [Доктор Реддис Лабораторис]

EGIS Pharmaceuticals [ЭГИС Фармасьютикалс]

Elfa Laboratories [Эльфа Лабораториз]

Glenmark Pharmaceuticals [Гленмарк Фармасьютикалз]

Hemofarm [Хемофарм]

HiGlance Laboratories [Хайгланс Лабораториз]

Ipca Laboratories [Ипка Лабораториз]

Jadran-Galenski Laboratorij [Ядран Галенский Лабораторий]

KRKA [КРКА]

Lek d. d. [Лек д.д.]

Medana Pharma S.A.

Micro Labs [Микро Лабс]

Novartis Pharma [Новартис Фарма]

Olainfarm [Олайнфарм]

Oxford Laboratories [Оксфорд Лабораторис]

Pabianice Pharmaceutical Works Polfa

Pfizer [Пфайзер]

Pliva [Плива]

Polpharma [Польфарма]

Ranbaxy [Ранбакси]

Renewal [Обновление]

Replekpharm [Реплекфарм]

Sentiss [Сентисс]

Shreya Life Sciences [Шрея Лайф Саенсиз]

Simpex Pharma

Sopharma [Софарма]

Stada Arzneimittel AG [Штада Арцнаймиттель]

Tunap [Тунап]

Unique Pharmaceuticals [Уник Фармасьтикалс]

Zentiva/Zentiva

АВВА-РУС

Акрихин

Анжеро-Судженский химико-фармацевтический завод ООО

Белмедпрепараты

Биосинтез

Биохимик

Варшавский фармацевтический завод Польфа АО

Велфарм ООО

Верофарм

Вертекс

Вифитех

Дальхимфарм

Дальхимфарм ОАО

Деко компания

ЗиО-Здоровье

Ивановская фармацевтическая фабрика

Инфамед ООО

Ирбитский химико-фармацевтический завод

Красногорсклексредства

Красфарма

Лабесфал Лабораториос Алмиро С.А.

Лекко

Лео Лэбораторис Лимитед

Макиз-Фарма

Микроген НПО

Московская фармацевтическая фабрика

Нижфарм

Оболенское ФП

Озон ООО

Пептек

Производство медикаментов

Протекх Биосистемс

Рафарма АО

Ретиноиды

Розлекс Фарм ООО

Рузфарма

Самсон-Мед

Санофи-Авентис/Sanofi-Aventis

Синтез ОАО

Скан Биотек Лтд.

Сэлвим ООО

Тархоминский фармацевтический завод Польфа, АО

Татхимфармпрепараты

Тева/Teva

Тульская фармацевтическая фабрика

Тюменский ХФЗ

Фамар Франция

ФармКонцепт ООО

Фармпрепарат

Фармстандарт-Лексредства

Фирма Здоровье

Химреактивкомплект завод

Цитомед МБНПК

Ярославская фармацевтическая фабрика

Антибиотик от фурункулов — Когда дома больной — Каталог статей

Бытовое название фурункула – нарыв. Обусловлено такое название тем, что фурункул является причиной повышения температуры тела, боли и отека тканей. По своему внешнему виду фурункул напоминает прыщ большого размера. Развитие фурункула связано с инфекцией, в качестве которой может выступать стафилококк.

Антибиотики при фурункулах

Выбор того или иного антибиотика для лечения фурункула зависит от точного типа стафилококка, для определения которого врачу необходимо сделать посев болезнетворной флоры. Обычно фурункулы лечат диклоксациллином, антибиотиком группы пенициллина, идеально подходящим именно для борьбы со стафилококками.

Фурункулы, локализованные в подмышечных впадинах или в области половых органов, нередко представляют собой не инфекционные воспаления, а угри особого типа. Характерной чертой таких угрей является высокая частота их образования. Для терапии угрей используют антибиотики, обладающие пролонгированным действием. Антибиотики группы пенициллина не применяются. Их место занимают тетрацтииклин, эритромицин, миноциклин.

Бывают случаи, когда инфекцией поражена вся семья. При возникновении подобной ситуации врач обязан сделать посев культуры, установив точного возбудителя болезни, а так же назначить всем членам семьи капли для носа, содержащие в своем составе антибиотик. Закапывание таких капель должно прекратить передачу инфекции от одного члена семьи к другому.

Антибиотики для лечения фурункулов, карбункулов, схемы лечения

Антибиотики назначают системно при фурункулах и карбункулах, ассоциированных с целлюлитом окружающих тканей или с лихорадкой и расположенных на лбу, носу, щеках или верхней губе. Пациентам с рецидивирующим фурункулезом и иммунодефицитом также назначают системные антибиотики.

При выборе лечения желательно знать чувствительность организма к антибиотикам. Если она неизвестна, целесообразно начинать лечение с полусинтетического пенициллина, устойчивого к пенициллиназе, такого как клоксациллин в дозе 250 мг каждые 4-6 часов или диклоксациллин в дозе 500 мг каждые 6 часов в течение 10 дней. Для чувствительных к пенициллину пациентов предлагаются эритромицин или клиндамицин . Я предпочитаю начинать с азитромицина — одного из сравнительно новых макролидов, в дозе 500 мг в 1-й день, а затем 250 мг во 2-5-й дни. Такая схема приема более удобна для пациентов. Если микроорганизм устойчив к макролидам, рекомендуется системная терапия цефалоспорином, таким как цефаклор, или одним из новейших хинолонов, таких как ципрофлоксацин.

При рецидивирующем фурункулезе, который представляет собой сложную терапевтическую проблему, следует оценить чувствительность организма к антибиотикам. Соответствующее лекарство, часто полусинтетический пенициллин, обычно назначают на 1-3 мес, но при необходимости его можно применять в течение более длительного периода . Наряду с полусинтетическим пенициллином можно назначать на 7-10 дней рифампин или рифабутин , поскольку у рифампина меньший потенциал межлекарственных взаимодействий и лучшая проницаемость в ткани. В особенно торпидных случаях можно рекомендовать назначение этих препаратов на более длительный период, как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими антибиотиками.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

Антибиотики для лечения фурункулов, карбункулов, схемы лечения статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация:

Лечение фурункула антибиотиками

Широкое применение при лечении фурункулов имеют антибиотики. Не предупреждая рецидивов, они способствуют более быстрому разрешению фурункулов и устраняют осложнения. Бензилпенициллин применяется внутримышечно по 100000 ЕД через каждые 3 ч или в форме дюрантных препаратов , а также в смеси с аутокровью — общая доза до 15 000 000—2 000 000 ЕД.

Кроме биосинтетических пенициллинов, можно назначать оксациллин, метициллин, хлортетрациклин, олеандомицин, олететрин, метациклин. При одиночных неосложненных фурункулах лечение антибиотиками не является обязательным. Лишь при фурункулах кожи лица, как неосложненных, так в особенности осложненных, при фурункулах, осложненных лимфангитом и лимфаденитом, оно является абсолютно показанным, а при «злокачественных фурункулах» отвечает жизненным показаниям. Антибиотики применяют также при фурункулезе в период множественного высыпания фурункулов. При отсутствии антибиотиков назначают сульфаниламиды .

Помимо этого, при хроническом фурункулезе, а также при одиночных рецидивирующих фурункулах для повышения сопротивляемости организма и предотвращения рецидивов рекомендуются неспецифическая стимулирующая терапия , а также специфическая иммунотерапия в форме инъекций: а) стафилококковую вакцину вводят подкожно или внутрикожно в дозах от 0,1—0,2 до 1 мл с промежутками в 2—3 дня, всего 8—10 инъекций; б) стафилококковый анатоксин или препарат А2 вводят подкожно, начиная с 0,5 мл, в дальнейшем по 1,0—1,5—2,0 мл с промежутками в 2— 3 дня, всего 6—8 инъекций; в) стафилококковый антифагин вводят ежедневно подкожно, начиная с 0,2 мл, при каждой последующей инъекции дозу увеличивают на 0,1 мл до максимальной дозы 1 мл; на курс 10 инъекций.

При хроническом фурункулезе больного тщательно обследуют для выявления предрасполагающих к заболеванию причин и назначения соответствующего индивидуального лечения.

Какие антибиотики принимать при фурункулах

Фурункулез – серьезное заболевание, величина нарывов может доходить до 6-7 см. Когда нужно обращаться за помощью хирурга и какие антибиотики принимают при фурункулах.

Когда следует идти к врачу?

• Если иммунитет ослаблен, и нарыв сопровождается сильным отеком и покраснением.

• Если фурункул образовался в зоне носогубного треугольника или возле глаза это опасно, ведь венозная кровь попадает в головной мозг, а это чревато менингитами и энцефалитами.

• Если у больного высокая температура и слабость.

Зачем нужны антибиотики?

• Эротримицин, олеандомицин, метициллин, цепорин, оксациллин, кефзол, цефалексин, аугментин – один из этих антибиотиков может назначить врач при лечении фурункулеза. Помимо антибиотиков доктор пропишет витаминные комплексы и иммуномодуляторы.

• Антибиотики блокируют рост и размножение бактерий, тем самым дают собственной иммунной системе человека время для обороны.

• Между организмом человека и населяющей его микрофлорой постоянно идет борьба, микробы наносят атакующие удары, и если иммунитет ослаблен, возникает воспаление или болезнь. Как в свою очередь защищается организм? В его арсенале: сильная иммунная система, правильный обмен веществ и целостность слизистых оболочек и кожи.

Антибиотики при фурункулезе

Лечение фурункулеза, появления на теле нескольких гнойных воспалений волосяных фолликулов , зависит от их локализации, стадии развития и в основном заключается в обработке кожи местными препаратами. Предупредить риск развития инфекции помогают антибиотики при фурункулезе. поскольку наиболее частой причиной развития болезни является бактериальная инфекция.

Данное инфекционное заболевание чаще наблюдается в детском возрасте, но нередко развивается и у взрослых. К причинным факторам развития фурункулеза относятся слабая иммунная система, повреждения на коже, неграмотная гигиена, авитаминоз.

Фурункулез может протекать в острой или хронической форме. Местное лечение хорошо помогает при одиночных фурункулах. При локализованном фурункулезе, обильных высыпаниях общая терапия заключается в назначении антибактериальных препаратов .

Статьи по теме:

  • Антибиотики при чирьях
  • Антибиотики при пиелонефрите
  • Лечение простатита антибиотиками
  • Антибиотики при сифилисе
  • Эффективное средство от молочницы
  • Капли при гайморите
  • Атопический дерматит у взрослых

Антибиотики при фурункулезе считаются единственно эффективным методом борьбы с гнойными воспалениями. Применение антибактериальных препаратов вытеснило применяемый ранее метод иммунокорригирующей терапии аутогемотерапии . Не применяется на сегодняшний день также иммунизация стафилококковым анатоксином, не приносящая должных результатов.

При фурункулезе используется достаточно широкий спектр разнообразных антибиотиков. помимо вышеперечисленных средств, назначаются также Метициллин, Эритромицин, Цепорин, Олеандомицин, Метациклин и ряд других препаратов. Дополнительно с антибиотикотерапией пациенту назначаются витаминные комплексы, общеукрепляющие средства, специальные БАДы и антибактериальные местные препараты, как, например, Бактробан. Могут применяться сульфаниламидные препараты .

При остром течении фурункулеза назначается Пенициллин, применяемый через определенный интервал времени, установленный врачом. Также приписываются курсовые дозы таких препаратов, как Бициллин, Экмоновоциллин, поскольку нередко другие антибиотики не дают положительного результата.

В комплекс лечения включается также корректировка питания . Врачи обычно рекомендуют вместо душа теплые дезинфицирующие ванны с перманганатом калия, обработку кожного покрова салициловым или камфорным спиртом.

Важно помнить, что лечение антибиотиками при одиночных неосложненных фурункулах не является обязательным. Лечение антибиотиками оправдано лишь при фурункулах, появляющихся на коже лица, при осложненных лимфаденитом или лимфангитом фурункулах.

При хроническом фурункулезе необходимо проведение полноценного обследования пациента для выявления предрасполагающих причинных факторов заболевания и прохождения соответствующего индивидуального лечения.

Источники: www.doctor-derm.ru, www.primamunc.ru, medicalinfos.ru, venero-pro.ru, skoraya-03.ru

Фурункулез — обзор | ScienceDirect Topics

Фурункулы и карбункулы

Фурункул (то есть фурункул) представляет собой инфекцию волосяного фолликула, но в отличие от фолликулита, при котором инфекция остается в эпидермисе, воспаление при фурункулах распространяется глубоко в дерму. 12,43 Фурункулы могут возникать в результате предшествующего фолликулита и проявляться болезненными, глубоко расположенными, эритематозными, перифолликулярными узелками с расположенной поверх них пустулой (рис. 68.6). Со временем воспалительная масса становится флюктуирующей и часто выходит на поверхность кожи, дренируя гнойный материал. 17 Поражения обнаруживаются на участках, покрытых волосами, обычно на лице, шее, подмышечных впадинах, ягодицах и паху.

Карбункул представляет собой болезненную инфекцию, поражающую скопление смежных фолликулов с множественными точками оттока и воспалительными изменениями в окружающей соединительной ткани. Карбункулы обычно обнаруживаются на задней поверхности шеи и у лиц с сахарным диабетом. 12 Хотя у людей с фурункулами обычно нет конституциональных симптомов, карбункулы могут быть связаны с лихорадкой, лейкоцитозом и бактериемией.Как фурункулы, так и карбункулы имеют тенденцию заживать с образованием рубцов.

Возбудителем фурункулов и карбункулов почти всегда является S. aureus . Стафилококковые изоляты (например, MSSA и MRSA), связанные с фурункулезом, часто содержат фактор вирулентности лейкоцидин Пантона-Валентайна, порообразующий токсин, который нацелен на нейтрофилы. 13,43,54 Состояния, которые предрасполагают к образованию фурункулов, включают ожирение, иммуносупрессию, сахарный диабет, гипергидроз, мацерацию, трение и ранее существовавший дерматит. 43 О вспышках фурункулеза сообщалось в спортивных командах, семьях и других местах с тесным контактом. 12,55

Рецидивирующий фурункулез часто связан с носительством S. aureus в нескольких местах (например, в ноздрях, подмышечных впадинах, промежности) или с устойчивым тесным контактом с носителем. В редких случаях дети с рецидивирующим фурункулезом имеют сопутствующий иммунодефицит. 12 Другие бактерии или грибы иногда вызывают фурункулы или карбункулы, и показано окрашивание по Граму и посев гнойного экссудата.Дифференциальный диагноз фурункулов включает эпидермальные кисты, кистозные угри и гнойный гидраденит.

Лечение заключается в частом наложении горячего влажного компресса для улучшения дренажа. Большие фурункулы и большинство карбункулов требуют хирургического дренирования с нарушением любых существующих локализаций и тампонадой раны, если это необходимо. 12,13,43 Если поражения большие, множественные или связаны с обширным целлюлитом или лихорадкой, показано лечение пероральным антистафилококковым средством.При рецидивирующем фурункулезе можно предпринять попытку эрадикации стафилококкового носительства. Внимание к личной гигиене, отбеливающие ванны или использование мыла с хлоргексидином могут быть полезными.

Рецидивирующий фурункулез – проблемы и лечение: обзор

Clin Cosmet Investig Dermatol. 2014; 7: 59–64.

Kristina Sophie Ibler

Отделение дерматологии, Больница Роскилле, Копенгагенский университет, Дания

Charles B Kromann

Отделение дерматологии, Больница Роскилле, Копенгагенский университет, Дания

Отделение дерматологии, Больница Роскилле C, Для корреспонденции: Кристина Софи Иблер, отделение дерматологии, больница Роскилле, Копенгагенский университет, Køgevej 7–13, 4000 Roskilde, Дания, тел. +45 4732 2600, электронная почта [email protected]Авторские права © Ibler and Kromann, 2014. Эта работа опубликована Dove Medical Press Limited и находится под лицензией Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License. Полные условия лицензии доступны по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0. /. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения от Dove Medical Press Limited при условии, что работа правильно указана. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Фурункулез — это глубокое инфицирование волосяного фолликула, приводящее к образованию абсцесса с накоплением гноя и некротических тканей.Фурункулы появляются в виде красных, опухших и болезненных узелков на покрытых волосами частях тела, и наиболее распространенным инфекционным агентом является Staphylococcus aureus , но другие бактерии также могут быть причиной. В некоторых странах устойчивый к метициллину S. aureus является наиболее распространенным возбудителем инфекций кожи и мягких тканей, что создает проблемы, поскольку лечение затруднено. Фурункулез часто рецидивирует и может распространяться среди членов семьи. Некоторые пациенты являются носителями S.aureus , и в рецидивирующих случаях следует рассмотреть возможность эрадикации. Одиночные очаги следует надрезать, когда они флюктуируют, тогда как пациентов с множественными поражениями или признаками системного заболевания или иммуносупрессии следует лечить соответствующими антибиотиками. Диагностический и лечебный подход к больному с подозрением на стафилококкоз должен включать тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование, специальные микробиологические и биохимические исследования. Это особенно важно в повторяющихся случаях, когда мазки на культуру от пациента, членов семьи и близких контактов являются обязательными для выявления и, в конечном итоге, контроля цепочки инфекции.Сосредоточение внимания на вопросах личной, межличностной гигиены и гигиены окружающей среды имеет решающее значение для снижения риска заражения и рецидивов.

Ключевые слова: фурункулез, MRSA, ИКМТ, фурункулы, абсцесс, стафилококкоз

Введение

Фурункулез – глубокое инфицирование волосяного фолликула, приводящее к абсцедированию с накоплением гноя и некротических тканей. На покрытых волосами участках кожи появляются фурункулы, а инфекционным агентом является Staphylococcus aureus .Однако причиной могут быть и другие бактерии. 1 Фурункулез возникает независимо от метициллин-резистентной инфекции S. aureus (MRSA), которая стала эндемичной в некоторых странах. MRSA труднее лечить стандартными антибиотиками и, следовательно, представляет собой специфическую клиническую и микробиологическую проблему, которая подробно рассматривается в другом месте и поэтому не будет здесь подробно описываться. 2

Признаки и симптомы

Клинически фурункулы представляют собой красные, опухшие и болезненные узелки разного размера, иногда с расположенной поверх них пустулой.Лихорадка и увеличение лимфатических узлов встречаются редко. Если несколько соседних фолликулов инфицированы, они могут сливаться и образовывать более крупный узел, известный как карбункул. Фурункулы чаще всего появляются на конечностях и при заживлении могут привести к образованию рубцов. 3 Большинство пациентов обращаются с одним или двумя фурункулами, и после их исчезновения рецидивов не наблюдается. Однако фурункулезы имеют склонность к рецидивам и в таких случаях часто распространяются среди членов семьи.

Рецидивирующий фурункулез

Рецидивирующий фурункулез обычно определяется как три или более приступов в течение 12 месяцев. 4 Колонизация S. aureus в передних отделах носа играет определенную роль в этиологии хронического или рецидивирующего фурункулеза. Помимо ноздрей, колонизация также происходит в теплых влажных складках кожи, таких как за ушами, под отвисшей грудью и в паху. Бактерии, отличные от S. aureus , также могут быть патогенными, особенно при фурункулах вульвовагинальной и периректальной области, а также на ягодицах. 1 Особенно часто в этих местах присутствуют кишечные виды, такие как Enterobacteriaceae и Enterococci . Corynebacterium , S. epidermidis и S. pyogenes также могут присутствовать при фурункулезе. Иммунодефицит редко является основной причиной.

Насколько нам известно, качество жизни пациентов с рецидивирующим фурункулезом не исследовалось. Однако снижение качества жизни было обнаружено у пациентов с положительным результатом на MRSA, которые были изолированы в паллиативных учреждениях 5 , а также у пациентов с другими рецидивирующими фурункулами, такими как гнойный гидраденит. 6 , 7

Факторы риска

Непосредственный физический контакт с инфицированными людьми, прежде всего с членами семьи или медицинским персоналом, является основным фактором риска развития фурункулеза. Факторы риска, связанные с рецидивирующим фурункулезом, изучались в исследовании случай-контроль, включавшем 74 пациента с рецидивирующим фурункулезом и такое же количество пациентов с нерецидивирующим фурункулезом. 4 Мазки из носа выявили S. aureus в 89% и 100% случаев рецидивирующего и нерецидивирующего фурункулеза соответственно, при этом не было выявлено существенных различий в устойчивости к обычно используемым антибиотикам.Наиболее важным независимым предиктором рецидива был положительный семейный анамнез. Другими независимыми предикторами были анемия, предшествующая антибактериальная терапия, сахарный диабет, госпитализация в анамнезе, множественность поражений, несоблюдение личной гигиены и сопутствующие заболевания. 4 Установленные кожные заболевания, такие как атопический дерматит, хронические раны или язвы на ногах, повышают восприимчивость к бактериальной колонизации и более склонны к развитию фурункулеза. 8 Дефицит лектина, связывающего маннозу, а также нарушение функции нейтрофилов у умственно отсталых взрослых также связаны с фурункулезом. 9 11 Ожирение и гематологические нарушения также являются предрасполагающими факторами. Тем не менее, в большинстве случаев убедительных предрасполагающих факторов установить не удается.

MRSA

Рецидивирующий фурункулез чаще всего вызывается чувствительными к метициллину S. aureus . Однако внебольничный MRSA (CA-MRSA) стал эндемичным в США и в настоящее время является наиболее частой причиной инфекции мягких тканей в отделениях неотложной помощи во многих странах. 12 15 Распространенность CA-MRSA выше в США по сравнению с Европой, но распространенность в Европе растет. 16 21

Некоторые штаммы MRSA, особенно CA-MRSA, продуцируют токсин, называемый лейкоцидином Пантона-Валентайна (PVL), который вызывает тяжелые инфекции. 22 PVL вызывает лейкоциды, и после инфицирования мягких тканей MRSA описаны тяжелые, но редкие осложнения, такие как некротизирующий фасциит и некротизирующая пневмония.PVL является фактором вирулентности S. aureus , который коррелирует с хроническим рецидивирующим фурункулезом. 23 26

Диагноз

Диагноз фурункулеза относительно прост. Микробный агент может быть идентифицирован с помощью простых культуральных мазков. Необходимо провести общее клиническое обследование, и исследования включают не только культуральные мазки поражений (предпочтительно гноя или жидкости из флюктуирующих фурункулов, которые в конечном итоге получают путем разреза), но и носителей, таких как ноздри и промежность.В зависимости от анамнеза могут иметь значение культуральные мазки членов семьи. Предлагается исследовать мочу и уровень глюкозы в крови или гликированный гемоглобин (HbA 1c ) для выявления любого основного диабета, а также общий анализ крови для исключения системной инфекции или другого внутреннего заболевания. Иммунологическая оценка может быть рассмотрена при рецидивирующем заболевании или признаках внутреннего заболевания.

Дифференциальный диагноз

Если узлы расположены исключительно в подмышечных впадинах, паху и/или в подгрудной области, гнойный гидраденит (ГГ) следует рассматривать как дифференциальный диагноз.Сбор анамнеза личных, а также семейных эпизодов фурункулов имеет важное значение. У женщин усиление симптомов, связанных с месячными, является характерным признаком HS, и HS может со временем привести к свищам и свищам с зловонными гнилостными выделениями. Другие дифференциальные диагнозы включают реакции на инородное тело, пилонидальные кисты, абсцессы бартолиновых желез и другие виды абсцессов.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями фурункулеза являются рубцевание и рецидив.Редко фурункулез приводит к системной инфекции с лихорадкой и симптомами, связанными с органами. Описаны положительный посев крови и эндокардит после фурункулеза. 27 Было показано, что кожная инфекция, вызванная MRSA, осложняется системной инфекцией, включая респираторный дистресс и пневмонию, 23 , также сообщалось о некротическом фасциите и миозите. 26 Остеомиелит, септический артрит и инфекции центральной нервной системы с менингитом и абсцессом головного мозга после заражения S.aureus также сообщается. 28 33

Лечение

Лечение рецидивирующего фурункулеза проблематично и может быть неутешительным. Блок-схема лечения фурункулеза показана на рис. При солитарных поражениях может быть достаточно простого разреза и дренирования, но может потребоваться системная антибактериальная терапия. S. aureus обладает способностью вырабатывать устойчивость к различным антибиотикам, и это важно учитывать при выборе противомикробных препаратов. 34

Схема диагностики и лечения фурункулеза.

Сокращения: Ddx, дифференциальная диагностика; Дх, диагностика; Хх, история; Мкс, управление.

В соответствии с рекомендациями по клинической практике при инфекциях, вызванных MRSA, при простых абсцессах или фурункулах достаточно только разреза и дренирования, но необходимы дополнительные исследования для дальнейшего определения роли антибиотиков, если таковые имеются, в этой ситуации. 35 , 36

Антибиотики рекомендуются, если кожная инфекция связана с тяжелым заболеванием (множественные очаги инфекции или быстрое прогрессирование), системным заболеванием или сопутствующими заболеваниями или иммуносупрессией, крайним возрастом, абсцессом в определенной области затрудненное дренирование (например, лицо, руки и гениталии), сопутствующий септический флебит и отсутствие реакции только на разрез и дренирование.

Руководства Американского общества инфекционистов предлагают следующие пероральные антибиотики для эмпирического охвата CA-MRSA у амбулаторных больных: клиндамицин, триметоприм-сульфаметоксазол, тетрациклин (доксициклин или миноциклин) и линезолид. 35 Если требуется охват как β-гемолитических стрептококков, так и CA-MRSA, варианты включают монотерапию клиндамицином, или триметоприм-сульфаметоксазол, или тетрациклин в комбинации с β-лактамом (например, амоксициллином), или только линезолид. 35

Для госпитализированных пациентов с осложненной инфекцией, в дополнение к хирургической обработке раны и антибиотикам широкого спектра действия, следует рассмотреть эмпирическую терапию MRSA до получения данных посева. Варианты включают внутривенное (в/в) введение ванкомицина 1 г два раза в день, пероральный или в/в линезолид в дозе 600 мг два раза в день, даптомицин 4 мг/кг/доза в/в один раз в день, телаванцин 10 мг/кг/доза в/в один раз в день и клиндамицин 600 мг в/в или перорально. трижды в день. Бета-лактамный антибиотик (например, цефазолин) может быть рассмотрен у госпитализированных пациентов с негнойным целлюлитом.При недостаточном клиническом ответе необходимо начать адаптацию к активной терапии MRSA. 35 Рекомендуется от семи до 14 дней терапии, но ее следует подбирать индивидуально в зависимости от клинической реакции пациента. Госпитализированные пациенты с MRSA должны быть изолированы от других пациентов.

Профилактика

Пациентам с инфекциями кожи или мягких тканей (ИКМТ), такими как рецидивирующий фурункулез, рекомендуется ознакомительная информация о личной гигиене и надлежащем уходе за раной. 37 , 38 Раны должны быть покрыты чистыми, сухими повязками и должны соблюдаться правила личной гигиены с регулярным купанием и мытьем рук с мылом и водой или рекомендуется обработка гелем для рук на спиртовой основе, особенно после прикосновения к инфицированным кожу или предмет, непосредственно контактировавший с дренирующей раной. Следует избегать переработки или совместного использования личных вещей, таких как одноразовые или электрические бритвы и эпиляторы, постельное белье и полотенца, которые использовались на зараженной коже.У пациентов с рецидивирующим ИКМТ в домашних или общественных условиях следует принимать меры по гигиене окружающей среды. Усилия по очистке должны быть сосредоточены на поверхностях, к которым часто прикасаются (например, столешницах, дверных ручках, ваннах и сиденьях унитазов), которые могут соприкасаться с голой кожей или открытыми инфекциями. Имеющиеся в продаже очистители или моющие средства, подходящие для очищаемой поверхности, следует использовать в соответствии с инструкциями продукта для регулярной очистки поверхностей. 35

Колонизация

Местные попытки деколонизации с помощью мупироцина и хлоргексидина могут снизить частоту последующего заражения S.aureus , хотя и с различной эффективностью. 39 42 Деколонизация может быть рассмотрена в случаях рецидива ИКМТ, несмотря на оптимизацию ухода за раной и гигиенических мер, а также в случаях продолжающейся передачи среди членов семьи или других близких контактов, несмотря на гигиенические меры. Деколонизация обычно состоит из 5-10-дневного применения мупироциновой мази два раза в день в ноздри и ежедневного мытья тела 4% хлоргексидиновым мылом в течение 5-14 дней.Можно рассмотреть разбавленные отбеливающие ванны по 15 минут два раза в день в течение 3 месяцев. Полоскание полости рта 0,2% раствором хлоргексидина три раза в день уменьшает флору глотки. 41 0,3% раствор генцианвиолета для местного применения в ноздри два раза в день в течение 2–3 недель. 40

Пероральная противомикробная терапия рекомендуется только для лечения активной инфекции и обычно не рекомендуется для деколонизации. Пероральное средство в сочетании с рифампицином, если штамм чувствителен, может быть рассмотрено для деколонизации, если инфекции повторяются, несмотря на вышеупомянутые местные меры. 35 Монотерапия рифампицином сопряжена с риском выбора резистентных вариантов и не рекомендуется. Комбинация местных и системных противомикробных препаратов является высокоэффективной с показателем выведения 87% у пролеченных пациентов. 43 Посев ректальных мазков можно рассматривать в рефрактерных случаях, поскольку желудочно-кишечный тракт может быть резервуаром чувствительных к метициллину S. aureus и MRSA. В этих случаях пероральный ванкомицин (1 г два раза в день в течение 5 дней) может уничтожить 80-100% колоний MRSA в кишечнике. 43 Также может появиться урогенитальная и вагинальная колонизация.

Если члены семьи являются носителями, к ним следует относиться как к больным. Помимо деколонизации, любые нарушения нутритивного статуса пациентов должны быть улучшены, если это вообще возможно.

Обсуждение и заключение

У здоровых людей микробиом человека заметно различается на коже и в других местах обитания. Это разнообразие до конца не изучено, но в него вовлечены генетика хозяина, окружающая среда и раннее микробное воздействие.Таким образом, у многих носителей назального стафилококка фурункулы или фурункулы не развиваются, в отличие от других. Фурункулез — это заболевание кожи, которое имеет тенденцию к рецидивам и часто распространяется на членов семьи либо непосредственно при контакте с кожей, либо опосредованно. Инфекция чаще всего вызывается S. aureus , и устойчивость к противомикробным препаратам становится все более серьезной проблемой. В настоящее время MRSA является эндемичным заболеванием во многих странах и представляет собой новую проблему во всем мире.

Заболеваемость, связанная с фурункулезом, может быть значительной.Поэтому важно лечение. Клинически серьезные осложнения ИКМТ с S. aureus включают бактериемию, инфекционный эндокардит и некротизирующую пневмонию. Кожные осложнения включают гнойные изъязвления и боль от поражений, что традиционно воспринимается как стигматизация, начиная с описаний в Книге Иова (Еврейская Библия). Насколько известно авторам, исследований качества жизни у пациентов с рецидивирующим фурункулезом не проводилось. В недавнем немецком обследовании пациентов в отделениях паллиативной помощи, изолированных из-за MRSA, было обнаружено негативное влияние на качество жизни, а необходимая изоляция считалась значительным бременем в конце жизни для этих терминальных пациентов. 5 Однако большинство пациентов не изолированы из-за кожных инфекций, поэтому могут играть роль и другие аспекты. Можно предположить, что клиническое сходство между фурункулезом, HS и вульгарными угрями может привести к негативному влиянию на качество жизни. Несколько исследований выявили как акне, так и HS как основные причины снижения качества жизни пациентов, предполагая, что аналогичная взаимосвязь может существовать для фурункулеза. Следовательно, предполагается, что для фурункулеза также необходимы специальные исследования качества жизни.

Диагностический и лечебный подход к пациенту с подозрением на стафилококкоз должен включать тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование, специальные микробиологические и биохимические исследования. Это особенно важно, если рецидивирующие поражения являются проблемой. В таких случаях необходимо собрать мазки для посева у пациента, членов семьи и близких контактов, чтобы выявить и в конечном итоге контролировать цепочку инфекции. Сосредоточение внимания на вопросах личной, межличностной гигиены и гигиены окружающей среды имеет решающее значение для снижения риска заражения и рецидивов.Особое внимание следует уделять улучшению и поддержанию кожного барьера. Неповрежденная барьерная функция кожи снижает риск инфекции, поэтому полезно регулярное использование смягчающих средств для увлажнения кожи.

Несколько терапевтических методов имеют отношение к лечению стафилококкоза. Традиционно широко используются разрез и дренирование. Эта процедура, однако, должна быть ограничена флуктуирующими кипениями. Нефлюктуирующие фурункулы обычно не поддаются разрезу и дренированию.После разреза полость абсцесса может потребовать тампонирования для сохранения дренажа. Незначительные элементы, которые не колеблются, не требуют разреза, и их можно лечить, сохраняя участок кожи чистым и защищенным.

При наличии лихорадки или появлении у пациента системных признаков инфекции необходимы системные противомикробные препараты. Регулярный и частый посев мазков из поражений помогает решить, какой противомикробный препарат выбрать, поскольку характер микробной резистентности может варьироваться в зависимости от времени, местоположения и географии.

В конечном итоге лечение стафилококкоза зависит от эрадикации патогенных штаммов у пациентов и носителей. Однако эрадикация должна быть ограничена пациентами или семьями с рецидивирующей ИКМТ. В большинстве случаев колонизация S. aureus безвредна, а большое число бессимптомных носителей противоречит эрадикации в этой популяции. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения сложности микробиома у носителей S. aureus , а также для выяснения эффекта и механизмов использования, например, пробиотиков, а не антибиотиков, для контроля популяции бактерий.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Литература

1. Даль М.В. Стратегии лечения рецидивирующего фурункулеза. South Med J. 1987; 80: 352–356. [PubMed] [Google Scholar]2. Поттингер П.С. Инфекции, вызванные метициллинрезистентным золотистым стафилококком. Мед Клин Норт Ам. 2013; 97: 601–619. [PubMed] [Google Scholar]3. Taira BR, Singer AJ, Thode HC, Jr, Lee CC. Национальная эпидемиология кожных абсцессов: с 1996 по 2005 год.Am J Emerg Med. 2009; 27: 289–292. [PubMed] [Google Scholar]4. Эль-Гилани А.Х., Фати Х. Факторы риска рецидивирующего фурункулеза. Dermatol Online J. 2009; 15:16. [PubMed] [Google Scholar]5. Букки Дж., Кляйн Дж., Бут Л. и др. Лечение метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) в отделениях паллиативной помощи и хосписах в Германии: общенациональное исследование политики изоляции пациентов и качества жизни. Паллиат Мед. 2013;27:84–90. [PubMed] [Google Scholar]6. Wolkenstein P, Loundou A, Barrau K, Auquier P, Revuz, Qualtiy of Life Group Французского общества дерматологов Нарушение качества жизни при гнойном гидрадените: исследование 61 случая.J Am Acad Дерматол. 2007; 56: 621–623. [PubMed] [Google Scholar]7. Ондердайк А.Дж., ван дер Зее Х.Х., Эсманн С. и соавт. Депрессия у больных с гнойным гидраденитом. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27: 473–478. [PubMed] [Google Scholar]8. Хогер ПХ. Антимикробная чувствительность колонизирующих кожу штаммов S. aureus у детей с атопическим дерматитом. Детская Аллергия Иммунол. 2004; 15: 474–477. [PubMed] [Google Scholar]9. Демирчай З., Эксиоглу-Демиралп Э., Эргун Т., Акоглу Т. Фагоцитоз и окислительный взрыв нейтрофилов у пациентов с рецидивирующим фурункулезом.Бр Дж Дерматол. 1998; 138:1036–1038. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гилад Дж., Борер А., Смоляков Р., Райзенберг К., Шлаффер Ф., Леви Р. Нарушение функций нейтрофилов в патогенезе вспышки рецидивирующего фурункулеза, вызванного метициллин-резистентным золотистым стафилококком среди умственно отсталых взрослых. микробы заражают. 2006; 8: 1801–1805. [PubMed] [Google Scholar] 11. Карс М., ван Д.Х., Салиманс М.М., Бартелинк А.К., ван де Виль А. Ассоциация фурункулеза и семейного дефицита лектина, связывающего маннозу.Евро Джей Клин Инвест. 2005; 35: 531–534. [PubMed] [Google Scholar] 12. Моран Г.Дж., Кришнадасан А., Горвиц Р.Дж. и соавт. EMERGEncy ID Net Study Group Метициллин-резистентные инфекции S. aureus среди пациентов отделения неотложной помощи. N Engl J Med. 2006; 355: 666–674. [PubMed] [Google Scholar] 13. Moellering RC., Jr Растущая угроза внебольничного метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Энн Интерн Мед. 2006; 144: 368–370. [PubMed] [Google Scholar] 14. Moellering RC., Jr. Текущие варианты лечения внебольничной метициллин-резистентной инфекции Staphylococcus aureus.Клин Инфекция Дис. 2008;46:1032–1037. [PubMed] [Google Scholar] 15. Зетола Н., Фрэнсис Дж.С., Нюрмбергер Э.Л., Бишай В.Р. Внебольничный метициллинорезистентный золотистый стафилококк: новая угроза. Ланцет Infect Dis. 2005; 5: 275–286. [PubMed] [Google Scholar] 16. Moxnes JF, de Blasio BF, Leegaard TM, Moen AE. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) растет в Норвегии: анализ временных рядов зарегистрированных случаев MRSA и метициллин-чувствительного S. aureus, 1997–2010 гг. ПЛОС Один. 2013;8:e70499.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Фариа Н.А., Оливейра Д.К., Вест Х. и др. Эпидемиология возникающего метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) в Дании: общенациональное исследование в стране с низкой распространенностью инфекции MRSA. Дж. Клин Микробиол. 2005; 43: 1836–1842. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Fossum AE, Bukholm G. Увеличение заболеваемости метициллин-устойчивым золотистым стафилококком ST80, новым ST125 и SCCmecIV в юго-восточной части Норвегии в течение 12-летнего периода.Клин Микробиол Инфект. 2006; 12: 627–633. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ларсен А.Р., Стеггер М., Бохер С., Сорум М., Монне Д.Л., Сков Р.Л. Возникновение и характеристика внебольничных метициллин-резистентных инфекций Staphyloccocus aureus в Дании, 1999–2006 гг. J Clin Microbiol. 2009; 47:73–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Робинсон Д.А., Кернс А.М., Холмс А. и др. Повторное появление раннего пандемического золотистого стафилококка в виде внебольничного устойчивого к метициллину клона. Ланцет.2005; 365:1256–1258. [PubMed] [Google Scholar] 21. Wannet WJ, Spalburg E, Heck ME, et al. Появление вирулентных устойчивых к метициллину штаммов Staphylococcus aureus, несущих гены лейкоцидина Пантон-Валентин в Нидерландах. Дж. Клин Микробиол. 2005;43:3341–3345. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Frazee BW, Lynn J, Charlebois ED, Lambert L, Lowery D, Perdreau-Remington F. Высокая распространенность метициллин-резистентного золотистого стафилококка в отделениях неотложной помощи при инфекциях кожи и мягких тканей.Энн Эмерг Мед. 2005;45:311–320. [PubMed] [Google Scholar] 23. Аль-Тауфик Дж.А., Альдаабиль РА. Бактериально-некротическая пневмония, вызванная внебольничным MRSA, у пациента с изъязвлением мошонки. J заразить. 2005; 51: e241–e243. [PubMed] [Google Scholar] 24. Gillet Y, Etienne J, Lina G, Vandenesch F. Ассоциация некротизирующей пневмонии с лейкоцидин-продуцирующим Staphylococcus aureus Panton-Valentine, независимо от устойчивости к метициллину. Клин Инфекция Дис. 2008; 47: 985–986. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лина Г., Пьемонт Ю., Годайл-Гамот Ф. и др.Участие лейкоцидин-продуцирующего Staphylococcus aureus Пантона-Валентайна в первичных кожных инфекциях и пневмонии. Клин Инфекция Дис. 1999; 29:1128–1132. [PubMed] [Google Scholar] 26. Миллер Л.Г., Пердро-Ремингтон Ф., Риг Г. и др. Некротизирующий фасциит, вызванный внебольничным метициллин-резистентным золотистым стафилококком в Лос-Анджелесе. N Engl J Med. 2005; 352:1445–1453. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бахрейн М., Василиадес М., Вольф М., Юнус Ф. Пять случаев бактериального эндокардита после фурункулеза и продолжающаяся сага о внебольничных устойчивых к метициллину инфекциях золотистого стафилококка.Scand J Infect Dis. 2006; 38: 702–707. [PubMed] [Google Scholar] 28. Chang WN, Lu CH, Wu JJ и др. Менингит золотистого стафилококка у взрослых: клиническое сравнение инфекций, вызванных метициллин-резистентными и метициллин-чувствительными штаммами. Инфекционное заболевание. 2001; 29: 245–250. [PubMed] [Google Scholar] 29. Корра Т.В., Енох Д.А., Алию С.Х., Левер А.М. Бактериемия и последующий остеомиелит позвоночника: ретроспективный обзор 125 пациентов. QJM. 2011; 104: 201–207. [PubMed] [Google Scholar] 30. Косгроув С.Э., Сакулас Г., Перенцевич Э.Н., Швабер М.Дж., Карчмер А.В., Кармели Ю.Сравнение смертности, связанной с метициллин-резистентной и метициллин-чувствительной бактериемией Staphylococcus aureus: метаанализ. Клин Инфекция Дис. 2003; 36: 53–59. [PubMed] [Google Scholar] 31. Феррейра Дж.П., Абреу М.А., Родригес П., Карвелью Л., Коррейя Дж.А. Метициллинрезистентный золотистый стафилококк и абсцесс печени: ретроспективный анализ 117 пациентов. Акта Мед Порт. 2011; 24 (Приложение 2): 399–406. португальский. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гельфанд М.С., Кливленд КО. Терапия ванкомицином и прогрессирование метициллинрезистентного золотистого стафилококка остеомиелита позвоночника.South Med J. 2004; 97: 593–597. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хуан П.Ю., Чен С.Ф., Чанг В.Н. и др. Эпидуральный абсцесс позвоночника у взрослых, вызванный Staphylococcus aureus: клиническая характеристика и прогностические факторы. Клиника Нейрол Нейрохирург. 2012; 114: 572–576. [PubMed] [Google Scholar] 34. Нагараджу У., Бхат Г., Курувила М., Пай Г.С., Джаялакшми, Бабу Р.П. Метициллинрезистентный золотистый стафилококк при внебольничной пиодермии. Int J Дерматол. 2004;43:412–414. [PubMed] [Google Scholar] 35. Лю С., Байер А., Косгроув С.Е. и др.Американское общество инфекционистов. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов по лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus у взрослых и детей. Клин Инфекция Дис. 2011;52:e18–e55. [PubMed] [Google Scholar] 36. Натвани Д., Морган М., Мастертон Р.Г. и др. Рабочая группа Британского общества антимикробной химиотерапии по внебольничным инфекциям, вызванным MRSA.J Антимикробная химиотерапия. 2008; 61: 976–994. [PubMed] [Google Scholar] 37. Лаубе С., Фаррелл AM. Бактериальные инфекции кожи у пожилых: диагностика и лечение. Наркотики Старение. 2002; 19: 331–342. [PubMed] [Google Scholar] 38. Турабелидзе Г., Лин М., Волков Б., Додсон Д., Гладбах С., Чжу Б.П. Личная гигиена и метициллин-резистентная инфекция Staphylococcus aureus. Эмердж Инфекция Дис. 2006; 12: 422–427. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39. Харбарт С., Дхаран С., Лиассин Н., Эрро П., Окенталер Р., Питт Д.Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование по оценке эффективности мупироцина для эрадикации носительства метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Противомикробные агенты Chemother. 1999;43:1412–1416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]40. Окано М., Ногучи С., Табата К., Мацумото Ю. Генцианвиолет для местного применения при кожных инфекциях и назальном носительстве MRSA. Int J Дерматол. 2000; 39: 942–944. [PubMed] [Google Scholar]41. Рингберг Х., Кэтрин П.А., Уолдер М., Хьюго Йоханссон П.Дж. Горло: важное место для колонизации MRSA.Scand J Infect Dis. 2006; 38: 888–893. [PubMed] [Google Scholar]42. Симор А.Е., Филлипс Э., МакГир А. и соавт. Рандомизированное контролируемое исследование хлоргексидина глюконата для промывания, интраназального мупироцина, рифампина и доксициклина в сравнении с отсутствием лечения для эрадикации метициллин-резистентной колонии Staphylococcus aureus. Клин Инфекция Дис. 2007; 44: 178–185. [PubMed] [Google Scholar]43. Атанаскова Н, Томецкий КЮ. Инновационное лечение рецидивирующего фурункулеза. Дерматол клин. 2010; 28: 479–487. [PubMed] [Google Scholar]

Рецидивирующий фурункулез – проблемы и лечение: обзор

Clin Cosmet Investig Dermatol.2014; 7: 59–64.

Kristina Sophie Ibler

Отделение дерматологии, Больница Роскилле, Копенгагенский университет, Дания

Charles B Kromann

Отделение дерматологии, Больница Роскилле, Копенгагенский университет, Дания

Отделение дерматологии, Больница Роскилле C, Для корреспонденции: Кристина Софи Иблер, отделение дерматологии, больница Роскилле, Копенгагенский университет, Køgevej 7–13, 4000 Roskilde, Дания, тел. +45 4732 2600, электронная почта [email protected]Авторские права © Ibler and Kromann, 2014. Эта работа опубликована Dove Medical Press Limited и находится под лицензией Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License. Полные условия лицензии доступны по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0. /. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения от Dove Medical Press Limited при условии, что работа правильно указана. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Фурункулез — это глубокое инфицирование волосяного фолликула, приводящее к образованию абсцесса с накоплением гноя и некротических тканей.Фурункулы появляются в виде красных, опухших и болезненных узелков на покрытых волосами частях тела, и наиболее распространенным инфекционным агентом является Staphylococcus aureus , но другие бактерии также могут быть причиной. В некоторых странах устойчивый к метициллину S. aureus является наиболее распространенным возбудителем инфекций кожи и мягких тканей, что создает проблемы, поскольку лечение затруднено. Фурункулез часто рецидивирует и может распространяться среди членов семьи. Некоторые пациенты являются носителями S.aureus , и в рецидивирующих случаях следует рассмотреть возможность эрадикации. Одиночные очаги следует надрезать, когда они флюктуируют, тогда как пациентов с множественными поражениями или признаками системного заболевания или иммуносупрессии следует лечить соответствующими антибиотиками. Диагностический и лечебный подход к больному с подозрением на стафилококкоз должен включать тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование, специальные микробиологические и биохимические исследования. Это особенно важно в повторяющихся случаях, когда мазки на культуру от пациента, членов семьи и близких контактов являются обязательными для выявления и, в конечном итоге, контроля цепочки инфекции.Сосредоточение внимания на вопросах личной, межличностной гигиены и гигиены окружающей среды имеет решающее значение для снижения риска заражения и рецидивов.

Ключевые слова: фурункулез, MRSA, ИКМТ, фурункулы, абсцесс, стафилококкоз

Введение

Фурункулез – глубокое инфицирование волосяного фолликула, приводящее к абсцедированию с накоплением гноя и некротических тканей. На покрытых волосами участках кожи появляются фурункулы, а инфекционным агентом является Staphylococcus aureus .Однако причиной могут быть и другие бактерии. 1 Фурункулез возникает независимо от метициллин-резистентной инфекции S. aureus (MRSA), которая стала эндемичной в некоторых странах. MRSA труднее лечить стандартными антибиотиками и, следовательно, представляет собой специфическую клиническую и микробиологическую проблему, которая подробно рассматривается в другом месте и поэтому не будет здесь подробно описываться. 2

Признаки и симптомы

Клинически фурункулы представляют собой красные, опухшие и болезненные узелки разного размера, иногда с расположенной поверх них пустулой.Лихорадка и увеличение лимфатических узлов встречаются редко. Если несколько соседних фолликулов инфицированы, они могут сливаться и образовывать более крупный узел, известный как карбункул. Фурункулы чаще всего появляются на конечностях и при заживлении могут привести к образованию рубцов. 3 Большинство пациентов обращаются с одним или двумя фурункулами, и после их исчезновения рецидивов не наблюдается. Однако фурункулезы имеют склонность к рецидивам и в таких случаях часто распространяются среди членов семьи.

Рецидивирующий фурункулез

Рецидивирующий фурункулез обычно определяется как три или более приступов в течение 12 месяцев. 4 Колонизация S. aureus в передних отделах носа играет определенную роль в этиологии хронического или рецидивирующего фурункулеза. Помимо ноздрей, колонизация также происходит в теплых влажных складках кожи, таких как за ушами, под отвисшей грудью и в паху. Бактерии, отличные от S. aureus , также могут быть патогенными, особенно при фурункулах вульвовагинальной и периректальной области, а также на ягодицах. 1 Особенно часто в этих местах присутствуют кишечные виды, такие как Enterobacteriaceae и Enterococci . Corynebacterium , S. epidermidis и S. pyogenes также могут присутствовать при фурункулезе. Иммунодефицит редко является основной причиной.

Насколько нам известно, качество жизни пациентов с рецидивирующим фурункулезом не исследовалось. Однако снижение качества жизни было обнаружено у пациентов с положительным результатом на MRSA, которые были изолированы в паллиативных учреждениях 5 , а также у пациентов с другими рецидивирующими фурункулами, такими как гнойный гидраденит. 6 , 7

Факторы риска

Непосредственный физический контакт с инфицированными людьми, прежде всего с членами семьи или медицинским персоналом, является основным фактором риска развития фурункулеза. Факторы риска, связанные с рецидивирующим фурункулезом, изучались в исследовании случай-контроль, включавшем 74 пациента с рецидивирующим фурункулезом и такое же количество пациентов с нерецидивирующим фурункулезом. 4 Мазки из носа выявили S. aureus в 89% и 100% случаев рецидивирующего и нерецидивирующего фурункулеза соответственно, при этом не было выявлено существенных различий в устойчивости к обычно используемым антибиотикам.Наиболее важным независимым предиктором рецидива был положительный семейный анамнез. Другими независимыми предикторами были анемия, предшествующая антибактериальная терапия, сахарный диабет, госпитализация в анамнезе, множественность поражений, несоблюдение личной гигиены и сопутствующие заболевания. 4 Установленные кожные заболевания, такие как атопический дерматит, хронические раны или язвы на ногах, повышают восприимчивость к бактериальной колонизации и более склонны к развитию фурункулеза. 8 Дефицит лектина, связывающего маннозу, а также нарушение функции нейтрофилов у умственно отсталых взрослых также связаны с фурункулезом. 9 11 Ожирение и гематологические нарушения также являются предрасполагающими факторами. Тем не менее, в большинстве случаев убедительных предрасполагающих факторов установить не удается.

MRSA

Рецидивирующий фурункулез чаще всего вызывается чувствительными к метициллину S. aureus . Однако внебольничный MRSA (CA-MRSA) стал эндемичным в США и в настоящее время является наиболее частой причиной инфекции мягких тканей в отделениях неотложной помощи во многих странах. 12 15 Распространенность CA-MRSA выше в США по сравнению с Европой, но распространенность в Европе растет. 16 21

Некоторые штаммы MRSA, особенно CA-MRSA, продуцируют токсин, называемый лейкоцидином Пантона-Валентайна (PVL), который вызывает тяжелые инфекции. 22 PVL вызывает лейкоциды, и после инфицирования мягких тканей MRSA описаны тяжелые, но редкие осложнения, такие как некротизирующий фасциит и некротизирующая пневмония.PVL является фактором вирулентности S. aureus , который коррелирует с хроническим рецидивирующим фурункулезом. 23 26

Диагноз

Диагноз фурункулеза относительно прост. Микробный агент может быть идентифицирован с помощью простых культуральных мазков. Необходимо провести общее клиническое обследование, и исследования включают не только культуральные мазки поражений (предпочтительно гноя или жидкости из флюктуирующих фурункулов, которые в конечном итоге получают путем разреза), но и носителей, таких как ноздри и промежность.В зависимости от анамнеза могут иметь значение культуральные мазки членов семьи. Предлагается исследовать мочу и уровень глюкозы в крови или гликированный гемоглобин (HbA 1c ) для выявления любого основного диабета, а также общий анализ крови для исключения системной инфекции или другого внутреннего заболевания. Иммунологическая оценка может быть рассмотрена при рецидивирующем заболевании или признаках внутреннего заболевания.

Дифференциальный диагноз

Если узлы расположены исключительно в подмышечных впадинах, паху и/или в подгрудной области, гнойный гидраденит (ГГ) следует рассматривать как дифференциальный диагноз.Сбор анамнеза личных, а также семейных эпизодов фурункулов имеет важное значение. У женщин усиление симптомов, связанных с месячными, является характерным признаком HS, и HS может со временем привести к свищам и свищам с зловонными гнилостными выделениями. Другие дифференциальные диагнозы включают реакции на инородное тело, пилонидальные кисты, абсцессы бартолиновых желез и другие виды абсцессов.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями фурункулеза являются рубцевание и рецидив.Редко фурункулез приводит к системной инфекции с лихорадкой и симптомами, связанными с органами. Описаны положительный посев крови и эндокардит после фурункулеза. 27 Было показано, что кожная инфекция, вызванная MRSA, осложняется системной инфекцией, включая респираторный дистресс и пневмонию, 23 , также сообщалось о некротическом фасциите и миозите. 26 Остеомиелит, септический артрит и инфекции центральной нервной системы с менингитом и абсцессом головного мозга после заражения S.aureus также сообщается. 28 33

Лечение

Лечение рецидивирующего фурункулеза проблематично и может быть неутешительным. Блок-схема лечения фурункулеза показана на рис. При солитарных поражениях может быть достаточно простого разреза и дренирования, но может потребоваться системная антибактериальная терапия. S. aureus обладает способностью вырабатывать устойчивость к различным антибиотикам, и это важно учитывать при выборе противомикробных препаратов. 34

Схема диагностики и лечения фурункулеза.

Сокращения: Ddx, дифференциальная диагностика; Дх, диагностика; Хх, история; Мкс, управление.

В соответствии с рекомендациями по клинической практике при инфекциях, вызванных MRSA, при простых абсцессах или фурункулах достаточно только разреза и дренирования, но необходимы дополнительные исследования для дальнейшего определения роли антибиотиков, если таковые имеются, в этой ситуации. 35 , 36

Антибиотики рекомендуются, если кожная инфекция связана с тяжелым заболеванием (множественные очаги инфекции или быстрое прогрессирование), системным заболеванием или сопутствующими заболеваниями или иммуносупрессией, крайним возрастом, абсцессом в определенной области затрудненное дренирование (например, лицо, руки и гениталии), сопутствующий септический флебит и отсутствие реакции только на разрез и дренирование.

Руководства Американского общества инфекционистов предлагают следующие пероральные антибиотики для эмпирического охвата CA-MRSA у амбулаторных больных: клиндамицин, триметоприм-сульфаметоксазол, тетрациклин (доксициклин или миноциклин) и линезолид. 35 Если требуется охват как β-гемолитических стрептококков, так и CA-MRSA, варианты включают монотерапию клиндамицином, или триметоприм-сульфаметоксазол, или тетрациклин в комбинации с β-лактамом (например, амоксициллином), или только линезолид. 35

Для госпитализированных пациентов с осложненной инфекцией, в дополнение к хирургической обработке раны и антибиотикам широкого спектра действия, следует рассмотреть эмпирическую терапию MRSA до получения данных посева. Варианты включают внутривенное (в/в) введение ванкомицина 1 г два раза в день, пероральный или в/в линезолид в дозе 600 мг два раза в день, даптомицин 4 мг/кг/доза в/в один раз в день, телаванцин 10 мг/кг/доза в/в один раз в день и клиндамицин 600 мг в/в или перорально. трижды в день. Бета-лактамный антибиотик (например, цефазолин) может быть рассмотрен у госпитализированных пациентов с негнойным целлюлитом.При недостаточном клиническом ответе необходимо начать адаптацию к активной терапии MRSA. 35 Рекомендуется от семи до 14 дней терапии, но ее следует подбирать индивидуально в зависимости от клинической реакции пациента. Госпитализированные пациенты с MRSA должны быть изолированы от других пациентов.

Профилактика

Пациентам с инфекциями кожи или мягких тканей (ИКМТ), такими как рецидивирующий фурункулез, рекомендуется ознакомительная информация о личной гигиене и надлежащем уходе за раной. 37 , 38 Раны должны быть покрыты чистыми, сухими повязками и должны соблюдаться правила личной гигиены с регулярным купанием и мытьем рук с мылом и водой или рекомендуется обработка гелем для рук на спиртовой основе, особенно после прикосновения к инфицированным кожу или предмет, непосредственно контактировавший с дренирующей раной. Следует избегать переработки или совместного использования личных вещей, таких как одноразовые или электрические бритвы и эпиляторы, постельное белье и полотенца, которые использовались на зараженной коже.У пациентов с рецидивирующим ИКМТ в домашних или общественных условиях следует принимать меры по гигиене окружающей среды. Усилия по очистке должны быть сосредоточены на поверхностях, к которым часто прикасаются (например, столешницах, дверных ручках, ваннах и сиденьях унитазов), которые могут соприкасаться с голой кожей или открытыми инфекциями. Имеющиеся в продаже очистители или моющие средства, подходящие для очищаемой поверхности, следует использовать в соответствии с инструкциями продукта для регулярной очистки поверхностей. 35

Колонизация

Местные попытки деколонизации с помощью мупироцина и хлоргексидина могут снизить частоту последующего заражения S.aureus , хотя и с различной эффективностью. 39 42 Деколонизация может быть рассмотрена в случаях рецидива ИКМТ, несмотря на оптимизацию ухода за раной и гигиенических мер, а также в случаях продолжающейся передачи среди членов семьи или других близких контактов, несмотря на гигиенические меры. Деколонизация обычно состоит из 5-10-дневного применения мупироциновой мази два раза в день в ноздри и ежедневного мытья тела 4% хлоргексидиновым мылом в течение 5-14 дней.Можно рассмотреть разбавленные отбеливающие ванны по 15 минут два раза в день в течение 3 месяцев. Полоскание полости рта 0,2% раствором хлоргексидина три раза в день уменьшает флору глотки. 41 0,3% раствор генцианвиолета для местного применения в ноздри два раза в день в течение 2–3 недель. 40

Пероральная противомикробная терапия рекомендуется только для лечения активной инфекции и обычно не рекомендуется для деколонизации. Пероральное средство в сочетании с рифампицином, если штамм чувствителен, может быть рассмотрено для деколонизации, если инфекции повторяются, несмотря на вышеупомянутые местные меры. 35 Монотерапия рифампицином сопряжена с риском выбора резистентных вариантов и не рекомендуется. Комбинация местных и системных противомикробных препаратов является высокоэффективной с показателем выведения 87% у пролеченных пациентов. 43 Посев ректальных мазков можно рассматривать в рефрактерных случаях, поскольку желудочно-кишечный тракт может быть резервуаром чувствительных к метициллину S. aureus и MRSA. В этих случаях пероральный ванкомицин (1 г два раза в день в течение 5 дней) может уничтожить 80-100% колоний MRSA в кишечнике. 43 Также может появиться урогенитальная и вагинальная колонизация.

Если члены семьи являются носителями, к ним следует относиться как к больным. Помимо деколонизации, любые нарушения нутритивного статуса пациентов должны быть улучшены, если это вообще возможно.

Обсуждение и заключение

У здоровых людей микробиом человека заметно различается на коже и в других местах обитания. Это разнообразие до конца не изучено, но в него вовлечены генетика хозяина, окружающая среда и раннее микробное воздействие.Таким образом, у многих носителей назального стафилококка фурункулы или фурункулы не развиваются, в отличие от других. Фурункулез — это заболевание кожи, которое имеет тенденцию к рецидивам и часто распространяется на членов семьи либо непосредственно при контакте с кожей, либо опосредованно. Инфекция чаще всего вызывается S. aureus , и устойчивость к противомикробным препаратам становится все более серьезной проблемой. В настоящее время MRSA является эндемичным заболеванием во многих странах и представляет собой новую проблему во всем мире.

Заболеваемость, связанная с фурункулезом, может быть значительной.Поэтому важно лечение. Клинически серьезные осложнения ИКМТ с S. aureus включают бактериемию, инфекционный эндокардит и некротизирующую пневмонию. Кожные осложнения включают гнойные изъязвления и боль от поражений, что традиционно воспринимается как стигматизация, начиная с описаний в Книге Иова (Еврейская Библия). Насколько известно авторам, исследований качества жизни у пациентов с рецидивирующим фурункулезом не проводилось. В недавнем немецком обследовании пациентов в отделениях паллиативной помощи, изолированных из-за MRSA, было обнаружено негативное влияние на качество жизни, а необходимая изоляция считалась значительным бременем в конце жизни для этих терминальных пациентов. 5 Однако большинство пациентов не изолированы из-за кожных инфекций, поэтому могут играть роль и другие аспекты. Можно предположить, что клиническое сходство между фурункулезом, HS и вульгарными угрями может привести к негативному влиянию на качество жизни. Несколько исследований выявили как акне, так и HS как основные причины снижения качества жизни пациентов, предполагая, что аналогичная взаимосвязь может существовать для фурункулеза. Следовательно, предполагается, что для фурункулеза также необходимы специальные исследования качества жизни.

Диагностический и лечебный подход к пациенту с подозрением на стафилококкоз должен включать тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование, специальные микробиологические и биохимические исследования. Это особенно важно, если рецидивирующие поражения являются проблемой. В таких случаях необходимо собрать мазки для посева у пациента, членов семьи и близких контактов, чтобы выявить и в конечном итоге контролировать цепочку инфекции. Сосредоточение внимания на вопросах личной, межличностной гигиены и гигиены окружающей среды имеет решающее значение для снижения риска заражения и рецидивов.Особое внимание следует уделять улучшению и поддержанию кожного барьера. Неповрежденная барьерная функция кожи снижает риск инфекции, поэтому полезно регулярное использование смягчающих средств для увлажнения кожи.

Несколько терапевтических методов имеют отношение к лечению стафилококкоза. Традиционно широко используются разрез и дренирование. Эта процедура, однако, должна быть ограничена флуктуирующими кипениями. Нефлюктуирующие фурункулы обычно не поддаются разрезу и дренированию.После разреза полость абсцесса может потребовать тампонирования для сохранения дренажа. Незначительные элементы, которые не колеблются, не требуют разреза, и их можно лечить, сохраняя участок кожи чистым и защищенным.

При наличии лихорадки или появлении у пациента системных признаков инфекции необходимы системные противомикробные препараты. Регулярный и частый посев мазков из поражений помогает решить, какой противомикробный препарат выбрать, поскольку характер микробной резистентности может варьироваться в зависимости от времени, местоположения и географии.

В конечном итоге лечение стафилококкоза зависит от эрадикации патогенных штаммов у пациентов и носителей. Однако эрадикация должна быть ограничена пациентами или семьями с рецидивирующей ИКМТ. В большинстве случаев колонизация S. aureus безвредна, а большое число бессимптомных носителей противоречит эрадикации в этой популяции. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения сложности микробиома у носителей S. aureus , а также для выяснения эффекта и механизмов использования, например, пробиотиков, а не антибиотиков, для контроля популяции бактерий.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Литература

1. Даль М.В. Стратегии лечения рецидивирующего фурункулеза. South Med J. 1987; 80: 352–356. [PubMed] [Google Scholar]2. Поттингер П.С. Инфекции, вызванные метициллинрезистентным золотистым стафилококком. Мед Клин Норт Ам. 2013; 97: 601–619. [PubMed] [Google Scholar]3. Taira BR, Singer AJ, Thode HC, Jr, Lee CC. Национальная эпидемиология кожных абсцессов: с 1996 по 2005 год.Am J Emerg Med. 2009; 27: 289–292. [PubMed] [Google Scholar]4. Эль-Гилани А.Х., Фати Х. Факторы риска рецидивирующего фурункулеза. Dermatol Online J. 2009; 15:16. [PubMed] [Google Scholar]5. Букки Дж., Кляйн Дж., Бут Л. и др. Лечение метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) в отделениях паллиативной помощи и хосписах в Германии: общенациональное исследование политики изоляции пациентов и качества жизни. Паллиат Мед. 2013;27:84–90. [PubMed] [Google Scholar]6. Wolkenstein P, Loundou A, Barrau K, Auquier P, Revuz, Qualtiy of Life Group Французского общества дерматологов Нарушение качества жизни при гнойном гидрадените: исследование 61 случая.J Am Acad Дерматол. 2007; 56: 621–623. [PubMed] [Google Scholar]7. Ондердайк А.Дж., ван дер Зее Х.Х., Эсманн С. и соавт. Депрессия у больных с гнойным гидраденитом. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27: 473–478. [PubMed] [Google Scholar]8. Хогер ПХ. Антимикробная чувствительность колонизирующих кожу штаммов S. aureus у детей с атопическим дерматитом. Детская Аллергия Иммунол. 2004; 15: 474–477. [PubMed] [Google Scholar]9. Демирчай З., Эксиоглу-Демиралп Э., Эргун Т., Акоглу Т. Фагоцитоз и окислительный взрыв нейтрофилов у пациентов с рецидивирующим фурункулезом.Бр Дж Дерматол. 1998; 138:1036–1038. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гилад Дж., Борер А., Смоляков Р., Райзенберг К., Шлаффер Ф., Леви Р. Нарушение функций нейтрофилов в патогенезе вспышки рецидивирующего фурункулеза, вызванного метициллин-резистентным золотистым стафилококком среди умственно отсталых взрослых. микробы заражают. 2006; 8: 1801–1805. [PubMed] [Google Scholar] 11. Карс М., ван Д.Х., Салиманс М.М., Бартелинк А.К., ван де Виль А. Ассоциация фурункулеза и семейного дефицита лектина, связывающего маннозу.Евро Джей Клин Инвест. 2005; 35: 531–534. [PubMed] [Google Scholar] 12. Моран Г.Дж., Кришнадасан А., Горвиц Р.Дж. и соавт. EMERGEncy ID Net Study Group Метициллин-резистентные инфекции S. aureus среди пациентов отделения неотложной помощи. N Engl J Med. 2006; 355: 666–674. [PubMed] [Google Scholar] 13. Moellering RC., Jr Растущая угроза внебольничного метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Энн Интерн Мед. 2006; 144: 368–370. [PubMed] [Google Scholar] 14. Moellering RC., Jr. Текущие варианты лечения внебольничной метициллин-резистентной инфекции Staphylococcus aureus.Клин Инфекция Дис. 2008;46:1032–1037. [PubMed] [Google Scholar] 15. Зетола Н., Фрэнсис Дж.С., Нюрмбергер Э.Л., Бишай В.Р. Внебольничный метициллинорезистентный золотистый стафилококк: новая угроза. Ланцет Infect Dis. 2005; 5: 275–286. [PubMed] [Google Scholar] 16. Moxnes JF, de Blasio BF, Leegaard TM, Moen AE. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) растет в Норвегии: анализ временных рядов зарегистрированных случаев MRSA и метициллин-чувствительного S. aureus, 1997–2010 гг. ПЛОС Один. 2013;8:e70499.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Фариа Н.А., Оливейра Д.К., Вест Х. и др. Эпидемиология возникающего метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) в Дании: общенациональное исследование в стране с низкой распространенностью инфекции MRSA. Дж. Клин Микробиол. 2005; 43: 1836–1842. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Fossum AE, Bukholm G. Увеличение заболеваемости метициллин-устойчивым золотистым стафилококком ST80, новым ST125 и SCCmecIV в юго-восточной части Норвегии в течение 12-летнего периода.Клин Микробиол Инфект. 2006; 12: 627–633. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ларсен А.Р., Стеггер М., Бохер С., Сорум М., Монне Д.Л., Сков Р.Л. Возникновение и характеристика внебольничных метициллин-резистентных инфекций Staphyloccocus aureus в Дании, 1999–2006 гг. J Clin Microbiol. 2009; 47:73–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Робинсон Д.А., Кернс А.М., Холмс А. и др. Повторное появление раннего пандемического золотистого стафилококка в виде внебольничного устойчивого к метициллину клона. Ланцет.2005; 365:1256–1258. [PubMed] [Google Scholar] 21. Wannet WJ, Spalburg E, Heck ME, et al. Появление вирулентных устойчивых к метициллину штаммов Staphylococcus aureus, несущих гены лейкоцидина Пантон-Валентин в Нидерландах. Дж. Клин Микробиол. 2005;43:3341–3345. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Frazee BW, Lynn J, Charlebois ED, Lambert L, Lowery D, Perdreau-Remington F. Высокая распространенность метициллин-резистентного золотистого стафилококка в отделениях неотложной помощи при инфекциях кожи и мягких тканей.Энн Эмерг Мед. 2005;45:311–320. [PubMed] [Google Scholar] 23. Аль-Тауфик Дж.А., Альдаабиль РА. Бактериально-некротическая пневмония, вызванная внебольничным MRSA, у пациента с изъязвлением мошонки. J заразить. 2005; 51: e241–e243. [PubMed] [Google Scholar] 24. Gillet Y, Etienne J, Lina G, Vandenesch F. Ассоциация некротизирующей пневмонии с лейкоцидин-продуцирующим Staphylococcus aureus Panton-Valentine, независимо от устойчивости к метициллину. Клин Инфекция Дис. 2008; 47: 985–986. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лина Г., Пьемонт Ю., Годайл-Гамот Ф. и др.Участие лейкоцидин-продуцирующего Staphylococcus aureus Пантона-Валентайна в первичных кожных инфекциях и пневмонии. Клин Инфекция Дис. 1999; 29:1128–1132. [PubMed] [Google Scholar] 26. Миллер Л.Г., Пердро-Ремингтон Ф., Риг Г. и др. Некротизирующий фасциит, вызванный внебольничным метициллин-резистентным золотистым стафилококком в Лос-Анджелесе. N Engl J Med. 2005; 352:1445–1453. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бахрейн М., Василиадес М., Вольф М., Юнус Ф. Пять случаев бактериального эндокардита после фурункулеза и продолжающаяся сага о внебольничных устойчивых к метициллину инфекциях золотистого стафилококка.Scand J Infect Dis. 2006; 38: 702–707. [PubMed] [Google Scholar] 28. Chang WN, Lu CH, Wu JJ и др. Менингит золотистого стафилококка у взрослых: клиническое сравнение инфекций, вызванных метициллин-резистентными и метициллин-чувствительными штаммами. Инфекционное заболевание. 2001; 29: 245–250. [PubMed] [Google Scholar] 29. Корра Т.В., Енох Д.А., Алию С.Х., Левер А.М. Бактериемия и последующий остеомиелит позвоночника: ретроспективный обзор 125 пациентов. QJM. 2011; 104: 201–207. [PubMed] [Google Scholar] 30. Косгроув С.Э., Сакулас Г., Перенцевич Э.Н., Швабер М.Дж., Карчмер А.В., Кармели Ю.Сравнение смертности, связанной с метициллин-резистентной и метициллин-чувствительной бактериемией Staphylococcus aureus: метаанализ. Клин Инфекция Дис. 2003; 36: 53–59. [PubMed] [Google Scholar] 31. Феррейра Дж.П., Абреу М.А., Родригес П., Карвелью Л., Коррейя Дж.А. Метициллинрезистентный золотистый стафилококк и абсцесс печени: ретроспективный анализ 117 пациентов. Акта Мед Порт. 2011; 24 (Приложение 2): 399–406. португальский. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гельфанд М.С., Кливленд КО. Терапия ванкомицином и прогрессирование метициллинрезистентного золотистого стафилококка остеомиелита позвоночника.South Med J. 2004; 97: 593–597. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хуан П.Ю., Чен С.Ф., Чанг В.Н. и др. Эпидуральный абсцесс позвоночника у взрослых, вызванный Staphylococcus aureus: клиническая характеристика и прогностические факторы. Клиника Нейрол Нейрохирург. 2012; 114: 572–576. [PubMed] [Google Scholar] 34. Нагараджу У., Бхат Г., Курувила М., Пай Г.С., Джаялакшми, Бабу Р.П. Метициллинрезистентный золотистый стафилококк при внебольничной пиодермии. Int J Дерматол. 2004;43:412–414. [PubMed] [Google Scholar] 35. Лю С., Байер А., Косгроув С.Е. и др.Американское общество инфекционистов. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов по лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus у взрослых и детей. Клин Инфекция Дис. 2011;52:e18–e55. [PubMed] [Google Scholar] 36. Натвани Д., Морган М., Мастертон Р.Г. и др. Рабочая группа Британского общества антимикробной химиотерапии по внебольничным инфекциям, вызванным MRSA.J Антимикробная химиотерапия. 2008; 61: 976–994. [PubMed] [Google Scholar] 37. Лаубе С., Фаррелл AM. Бактериальные инфекции кожи у пожилых: диагностика и лечение. Наркотики Старение. 2002; 19: 331–342. [PubMed] [Google Scholar] 38. Турабелидзе Г., Лин М., Волков Б., Додсон Д., Гладбах С., Чжу Б.П. Личная гигиена и метициллин-резистентная инфекция Staphylococcus aureus. Эмердж Инфекция Дис. 2006; 12: 422–427. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39. Харбарт С., Дхаран С., Лиассин Н., Эрро П., Окенталер Р., Питт Д.Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование по оценке эффективности мупироцина для эрадикации носительства метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Противомикробные агенты Chemother. 1999;43:1412–1416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]40. Окано М., Ногучи С., Табата К., Мацумото Ю. Генцианвиолет для местного применения при кожных инфекциях и назальном носительстве MRSA. Int J Дерматол. 2000; 39: 942–944. [PubMed] [Google Scholar]41. Рингберг Х., Кэтрин П.А., Уолдер М., Хьюго Йоханссон П.Дж. Горло: важное место для колонизации MRSA.Scand J Infect Dis. 2006; 38: 888–893. [PubMed] [Google Scholar]42. Симор А.Е., Филлипс Э., МакГир А. и соавт. Рандомизированное контролируемое исследование хлоргексидина глюконата для промывания, интраназального мупироцина, рифампина и доксициклина в сравнении с отсутствием лечения для эрадикации метициллин-резистентной колонии Staphylococcus aureus. Клин Инфекция Дис. 2007; 44: 178–185. [PubMed] [Google Scholar]43. Атанаскова Н, Томецкий КЮ. Инновационное лечение рецидивирующего фурункулеза. Дерматол клин. 2010; 28: 479–487. [PubMed] [Google Scholar]

Рецидивирующий фурункулез – проблемы и лечение: обзор

Clin Cosmet Investig Dermatol.2014; 7: 59–64.

Kristina Sophie Ibler

Отделение дерматологии, Больница Роскилле, Копенгагенский университет, Дания

Charles B Kromann

Отделение дерматологии, Больница Роскилле, Копенгагенский университет, Дания

Отделение дерматологии, Больница Роскилле C, Для корреспонденции: Кристина Софи Иблер, отделение дерматологии, больница Роскилле, Копенгагенский университет, Køgevej 7–13, 4000 Roskilde, Дания, тел. +45 4732 2600, электронная почта [email protected]Авторские права © Ibler and Kromann, 2014. Эта работа опубликована Dove Medical Press Limited и находится под лицензией Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License. Полные условия лицензии доступны по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0. /. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения от Dove Medical Press Limited при условии, что работа правильно указана. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Фурункулез — это глубокое инфицирование волосяного фолликула, приводящее к образованию абсцесса с накоплением гноя и некротических тканей.Фурункулы появляются в виде красных, опухших и болезненных узелков на покрытых волосами частях тела, и наиболее распространенным инфекционным агентом является Staphylococcus aureus , но другие бактерии также могут быть причиной. В некоторых странах устойчивый к метициллину S. aureus является наиболее распространенным возбудителем инфекций кожи и мягких тканей, что создает проблемы, поскольку лечение затруднено. Фурункулез часто рецидивирует и может распространяться среди членов семьи. Некоторые пациенты являются носителями S.aureus , и в рецидивирующих случаях следует рассмотреть возможность эрадикации. Одиночные очаги следует надрезать, когда они флюктуируют, тогда как пациентов с множественными поражениями или признаками системного заболевания или иммуносупрессии следует лечить соответствующими антибиотиками. Диагностический и лечебный подход к больному с подозрением на стафилококкоз должен включать тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование, специальные микробиологические и биохимические исследования. Это особенно важно в повторяющихся случаях, когда мазки на культуру от пациента, членов семьи и близких контактов являются обязательными для выявления и, в конечном итоге, контроля цепочки инфекции.Сосредоточение внимания на вопросах личной, межличностной гигиены и гигиены окружающей среды имеет решающее значение для снижения риска заражения и рецидивов.

Ключевые слова: фурункулез, MRSA, ИКМТ, фурункулы, абсцесс, стафилококкоз

Введение

Фурункулез – глубокое инфицирование волосяного фолликула, приводящее к абсцедированию с накоплением гноя и некротических тканей. На покрытых волосами участках кожи появляются фурункулы, а инфекционным агентом является Staphylococcus aureus .Однако причиной могут быть и другие бактерии. 1 Фурункулез возникает независимо от метициллин-резистентной инфекции S. aureus (MRSA), которая стала эндемичной в некоторых странах. MRSA труднее лечить стандартными антибиотиками и, следовательно, представляет собой специфическую клиническую и микробиологическую проблему, которая подробно рассматривается в другом месте и поэтому не будет здесь подробно описываться. 2

Признаки и симптомы

Клинически фурункулы представляют собой красные, опухшие и болезненные узелки разного размера, иногда с расположенной поверх них пустулой.Лихорадка и увеличение лимфатических узлов встречаются редко. Если несколько соседних фолликулов инфицированы, они могут сливаться и образовывать более крупный узел, известный как карбункул. Фурункулы чаще всего появляются на конечностях и при заживлении могут привести к образованию рубцов. 3 Большинство пациентов обращаются с одним или двумя фурункулами, и после их исчезновения рецидивов не наблюдается. Однако фурункулезы имеют склонность к рецидивам и в таких случаях часто распространяются среди членов семьи.

Рецидивирующий фурункулез

Рецидивирующий фурункулез обычно определяется как три или более приступов в течение 12 месяцев. 4 Колонизация S. aureus в передних отделах носа играет определенную роль в этиологии хронического или рецидивирующего фурункулеза. Помимо ноздрей, колонизация также происходит в теплых влажных складках кожи, таких как за ушами, под отвисшей грудью и в паху. Бактерии, отличные от S. aureus , также могут быть патогенными, особенно при фурункулах вульвовагинальной и периректальной области, а также на ягодицах. 1 Особенно часто в этих местах присутствуют кишечные виды, такие как Enterobacteriaceae и Enterococci . Corynebacterium , S. epidermidis и S. pyogenes также могут присутствовать при фурункулезе. Иммунодефицит редко является основной причиной.

Насколько нам известно, качество жизни пациентов с рецидивирующим фурункулезом не исследовалось. Однако снижение качества жизни было обнаружено у пациентов с положительным результатом на MRSA, которые были изолированы в паллиативных учреждениях 5 , а также у пациентов с другими рецидивирующими фурункулами, такими как гнойный гидраденит. 6 , 7

Факторы риска

Непосредственный физический контакт с инфицированными людьми, прежде всего с членами семьи или медицинским персоналом, является основным фактором риска развития фурункулеза. Факторы риска, связанные с рецидивирующим фурункулезом, изучались в исследовании случай-контроль, включавшем 74 пациента с рецидивирующим фурункулезом и такое же количество пациентов с нерецидивирующим фурункулезом. 4 Мазки из носа выявили S. aureus в 89% и 100% случаев рецидивирующего и нерецидивирующего фурункулеза соответственно, при этом не было выявлено существенных различий в устойчивости к обычно используемым антибиотикам.Наиболее важным независимым предиктором рецидива был положительный семейный анамнез. Другими независимыми предикторами были анемия, предшествующая антибактериальная терапия, сахарный диабет, госпитализация в анамнезе, множественность поражений, несоблюдение личной гигиены и сопутствующие заболевания. 4 Установленные кожные заболевания, такие как атопический дерматит, хронические раны или язвы на ногах, повышают восприимчивость к бактериальной колонизации и более склонны к развитию фурункулеза. 8 Дефицит лектина, связывающего маннозу, а также нарушение функции нейтрофилов у умственно отсталых взрослых также связаны с фурункулезом. 9 11 Ожирение и гематологические нарушения также являются предрасполагающими факторами. Тем не менее, в большинстве случаев убедительных предрасполагающих факторов установить не удается.

MRSA

Рецидивирующий фурункулез чаще всего вызывается чувствительными к метициллину S. aureus . Однако внебольничный MRSA (CA-MRSA) стал эндемичным в США и в настоящее время является наиболее частой причиной инфекции мягких тканей в отделениях неотложной помощи во многих странах. 12 15 Распространенность CA-MRSA выше в США по сравнению с Европой, но распространенность в Европе растет. 16 21

Некоторые штаммы MRSA, особенно CA-MRSA, продуцируют токсин, называемый лейкоцидином Пантона-Валентайна (PVL), который вызывает тяжелые инфекции. 22 PVL вызывает лейкоциды, и после инфицирования мягких тканей MRSA описаны тяжелые, но редкие осложнения, такие как некротизирующий фасциит и некротизирующая пневмония.PVL является фактором вирулентности S. aureus , который коррелирует с хроническим рецидивирующим фурункулезом. 23 26

Диагноз

Диагноз фурункулеза относительно прост. Микробный агент может быть идентифицирован с помощью простых культуральных мазков. Необходимо провести общее клиническое обследование, и исследования включают не только культуральные мазки поражений (предпочтительно гноя или жидкости из флюктуирующих фурункулов, которые в конечном итоге получают путем разреза), но и носителей, таких как ноздри и промежность.В зависимости от анамнеза могут иметь значение культуральные мазки членов семьи. Предлагается исследовать мочу и уровень глюкозы в крови или гликированный гемоглобин (HbA 1c ) для выявления любого основного диабета, а также общий анализ крови для исключения системной инфекции или другого внутреннего заболевания. Иммунологическая оценка может быть рассмотрена при рецидивирующем заболевании или признаках внутреннего заболевания.

Дифференциальный диагноз

Если узлы расположены исключительно в подмышечных впадинах, паху и/или в подгрудной области, гнойный гидраденит (ГГ) следует рассматривать как дифференциальный диагноз.Сбор анамнеза личных, а также семейных эпизодов фурункулов имеет важное значение. У женщин усиление симптомов, связанных с месячными, является характерным признаком HS, и HS может со временем привести к свищам и свищам с зловонными гнилостными выделениями. Другие дифференциальные диагнозы включают реакции на инородное тело, пилонидальные кисты, абсцессы бартолиновых желез и другие виды абсцессов.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями фурункулеза являются рубцевание и рецидив.Редко фурункулез приводит к системной инфекции с лихорадкой и симптомами, связанными с органами. Описаны положительный посев крови и эндокардит после фурункулеза. 27 Было показано, что кожная инфекция, вызванная MRSA, осложняется системной инфекцией, включая респираторный дистресс и пневмонию, 23 , также сообщалось о некротическом фасциите и миозите. 26 Остеомиелит, септический артрит и инфекции центральной нервной системы с менингитом и абсцессом головного мозга после заражения S.aureus также сообщается. 28 33

Лечение

Лечение рецидивирующего фурункулеза проблематично и может быть неутешительным. Блок-схема лечения фурункулеза показана на рис. При солитарных поражениях может быть достаточно простого разреза и дренирования, но может потребоваться системная антибактериальная терапия. S. aureus обладает способностью вырабатывать устойчивость к различным антибиотикам, и это важно учитывать при выборе противомикробных препаратов. 34

Схема диагностики и лечения фурункулеза.

Сокращения: Ddx, дифференциальная диагностика; Дх, диагностика; Хх, история; Мкс, управление.

В соответствии с рекомендациями по клинической практике при инфекциях, вызванных MRSA, при простых абсцессах или фурункулах достаточно только разреза и дренирования, но необходимы дополнительные исследования для дальнейшего определения роли антибиотиков, если таковые имеются, в этой ситуации. 35 , 36

Антибиотики рекомендуются, если кожная инфекция связана с тяжелым заболеванием (множественные очаги инфекции или быстрое прогрессирование), системным заболеванием или сопутствующими заболеваниями или иммуносупрессией, крайним возрастом, абсцессом в определенной области затрудненное дренирование (например, лицо, руки и гениталии), сопутствующий септический флебит и отсутствие реакции только на разрез и дренирование.

Руководства Американского общества инфекционистов предлагают следующие пероральные антибиотики для эмпирического охвата CA-MRSA у амбулаторных больных: клиндамицин, триметоприм-сульфаметоксазол, тетрациклин (доксициклин или миноциклин) и линезолид. 35 Если требуется охват как β-гемолитических стрептококков, так и CA-MRSA, варианты включают монотерапию клиндамицином, или триметоприм-сульфаметоксазол, или тетрациклин в комбинации с β-лактамом (например, амоксициллином), или только линезолид. 35

Для госпитализированных пациентов с осложненной инфекцией, в дополнение к хирургической обработке раны и антибиотикам широкого спектра действия, следует рассмотреть эмпирическую терапию MRSA до получения данных посева. Варианты включают внутривенное (в/в) введение ванкомицина 1 г два раза в день, пероральный или в/в линезолид в дозе 600 мг два раза в день, даптомицин 4 мг/кг/доза в/в один раз в день, телаванцин 10 мг/кг/доза в/в один раз в день и клиндамицин 600 мг в/в или перорально. трижды в день. Бета-лактамный антибиотик (например, цефазолин) может быть рассмотрен у госпитализированных пациентов с негнойным целлюлитом.При недостаточном клиническом ответе необходимо начать адаптацию к активной терапии MRSA. 35 Рекомендуется от семи до 14 дней терапии, но ее следует подбирать индивидуально в зависимости от клинической реакции пациента. Госпитализированные пациенты с MRSA должны быть изолированы от других пациентов.

Профилактика

Пациентам с инфекциями кожи или мягких тканей (ИКМТ), такими как рецидивирующий фурункулез, рекомендуется ознакомительная информация о личной гигиене и надлежащем уходе за раной. 37 , 38 Раны должны быть покрыты чистыми, сухими повязками и должны соблюдаться правила личной гигиены с регулярным купанием и мытьем рук с мылом и водой или рекомендуется обработка гелем для рук на спиртовой основе, особенно после прикосновения к инфицированным кожу или предмет, непосредственно контактировавший с дренирующей раной. Следует избегать переработки или совместного использования личных вещей, таких как одноразовые или электрические бритвы и эпиляторы, постельное белье и полотенца, которые использовались на зараженной коже.У пациентов с рецидивирующим ИКМТ в домашних или общественных условиях следует принимать меры по гигиене окружающей среды. Усилия по очистке должны быть сосредоточены на поверхностях, к которым часто прикасаются (например, столешницах, дверных ручках, ваннах и сиденьях унитазов), которые могут соприкасаться с голой кожей или открытыми инфекциями. Имеющиеся в продаже очистители или моющие средства, подходящие для очищаемой поверхности, следует использовать в соответствии с инструкциями продукта для регулярной очистки поверхностей. 35

Колонизация

Местные попытки деколонизации с помощью мупироцина и хлоргексидина могут снизить частоту последующего заражения S.aureus , хотя и с различной эффективностью. 39 42 Деколонизация может быть рассмотрена в случаях рецидива ИКМТ, несмотря на оптимизацию ухода за раной и гигиенических мер, а также в случаях продолжающейся передачи среди членов семьи или других близких контактов, несмотря на гигиенические меры. Деколонизация обычно состоит из 5-10-дневного применения мупироциновой мази два раза в день в ноздри и ежедневного мытья тела 4% хлоргексидиновым мылом в течение 5-14 дней.Можно рассмотреть разбавленные отбеливающие ванны по 15 минут два раза в день в течение 3 месяцев. Полоскание полости рта 0,2% раствором хлоргексидина три раза в день уменьшает флору глотки. 41 0,3% раствор генцианвиолета для местного применения в ноздри два раза в день в течение 2–3 недель. 40

Пероральная противомикробная терапия рекомендуется только для лечения активной инфекции и обычно не рекомендуется для деколонизации. Пероральное средство в сочетании с рифампицином, если штамм чувствителен, может быть рассмотрено для деколонизации, если инфекции повторяются, несмотря на вышеупомянутые местные меры. 35 Монотерапия рифампицином сопряжена с риском выбора резистентных вариантов и не рекомендуется. Комбинация местных и системных противомикробных препаратов является высокоэффективной с показателем выведения 87% у пролеченных пациентов. 43 Посев ректальных мазков можно рассматривать в рефрактерных случаях, поскольку желудочно-кишечный тракт может быть резервуаром чувствительных к метициллину S. aureus и MRSA. В этих случаях пероральный ванкомицин (1 г два раза в день в течение 5 дней) может уничтожить 80-100% колоний MRSA в кишечнике. 43 Также может появиться урогенитальная и вагинальная колонизация.

Если члены семьи являются носителями, к ним следует относиться как к больным. Помимо деколонизации, любые нарушения нутритивного статуса пациентов должны быть улучшены, если это вообще возможно.

Обсуждение и заключение

У здоровых людей микробиом человека заметно различается на коже и в других местах обитания. Это разнообразие до конца не изучено, но в него вовлечены генетика хозяина, окружающая среда и раннее микробное воздействие.Таким образом, у многих носителей назального стафилококка фурункулы или фурункулы не развиваются, в отличие от других. Фурункулез — это заболевание кожи, которое имеет тенденцию к рецидивам и часто распространяется на членов семьи либо непосредственно при контакте с кожей, либо опосредованно. Инфекция чаще всего вызывается S. aureus , и устойчивость к противомикробным препаратам становится все более серьезной проблемой. В настоящее время MRSA является эндемичным заболеванием во многих странах и представляет собой новую проблему во всем мире.

Заболеваемость, связанная с фурункулезом, может быть значительной.Поэтому важно лечение. Клинически серьезные осложнения ИКМТ с S. aureus включают бактериемию, инфекционный эндокардит и некротизирующую пневмонию. Кожные осложнения включают гнойные изъязвления и боль от поражений, что традиционно воспринимается как стигматизация, начиная с описаний в Книге Иова (Еврейская Библия). Насколько известно авторам, исследований качества жизни у пациентов с рецидивирующим фурункулезом не проводилось. В недавнем немецком обследовании пациентов в отделениях паллиативной помощи, изолированных из-за MRSA, было обнаружено негативное влияние на качество жизни, а необходимая изоляция считалась значительным бременем в конце жизни для этих терминальных пациентов. 5 Однако большинство пациентов не изолированы из-за кожных инфекций, поэтому могут играть роль и другие аспекты. Можно предположить, что клиническое сходство между фурункулезом, HS и вульгарными угрями может привести к негативному влиянию на качество жизни. Несколько исследований выявили как акне, так и HS как основные причины снижения качества жизни пациентов, предполагая, что аналогичная взаимосвязь может существовать для фурункулеза. Следовательно, предполагается, что для фурункулеза также необходимы специальные исследования качества жизни.

Диагностический и лечебный подход к пациенту с подозрением на стафилококкоз должен включать тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование, специальные микробиологические и биохимические исследования. Это особенно важно, если рецидивирующие поражения являются проблемой. В таких случаях необходимо собрать мазки для посева у пациента, членов семьи и близких контактов, чтобы выявить и в конечном итоге контролировать цепочку инфекции. Сосредоточение внимания на вопросах личной, межличностной гигиены и гигиены окружающей среды имеет решающее значение для снижения риска заражения и рецидивов.Особое внимание следует уделять улучшению и поддержанию кожного барьера. Неповрежденная барьерная функция кожи снижает риск инфекции, поэтому полезно регулярное использование смягчающих средств для увлажнения кожи.

Несколько терапевтических методов имеют отношение к лечению стафилококкоза. Традиционно широко используются разрез и дренирование. Эта процедура, однако, должна быть ограничена флуктуирующими кипениями. Нефлюктуирующие фурункулы обычно не поддаются разрезу и дренированию.После разреза полость абсцесса может потребовать тампонирования для сохранения дренажа. Незначительные элементы, которые не колеблются, не требуют разреза, и их можно лечить, сохраняя участок кожи чистым и защищенным.

При наличии лихорадки или появлении у пациента системных признаков инфекции необходимы системные противомикробные препараты. Регулярный и частый посев мазков из поражений помогает решить, какой противомикробный препарат выбрать, поскольку характер микробной резистентности может варьироваться в зависимости от времени, местоположения и географии.

В конечном итоге лечение стафилококкоза зависит от эрадикации патогенных штаммов у пациентов и носителей. Однако эрадикация должна быть ограничена пациентами или семьями с рецидивирующей ИКМТ. В большинстве случаев колонизация S. aureus безвредна, а большое число бессимптомных носителей противоречит эрадикации в этой популяции. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения сложности микробиома у носителей S. aureus , а также для выяснения эффекта и механизмов использования, например, пробиотиков, а не антибиотиков, для контроля популяции бактерий.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Литература

1. Даль М.В. Стратегии лечения рецидивирующего фурункулеза. South Med J. 1987; 80: 352–356. [PubMed] [Google Scholar]2. Поттингер П.С. Инфекции, вызванные метициллинрезистентным золотистым стафилококком. Мед Клин Норт Ам. 2013; 97: 601–619. [PubMed] [Google Scholar]3. Taira BR, Singer AJ, Thode HC, Jr, Lee CC. Национальная эпидемиология кожных абсцессов: с 1996 по 2005 год.Am J Emerg Med. 2009; 27: 289–292. [PubMed] [Google Scholar]4. Эль-Гилани А.Х., Фати Х. Факторы риска рецидивирующего фурункулеза. Dermatol Online J. 2009; 15:16. [PubMed] [Google Scholar]5. Букки Дж., Кляйн Дж., Бут Л. и др. Лечение метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) в отделениях паллиативной помощи и хосписах в Германии: общенациональное исследование политики изоляции пациентов и качества жизни. Паллиат Мед. 2013;27:84–90. [PubMed] [Google Scholar]6. Wolkenstein P, Loundou A, Barrau K, Auquier P, Revuz, Qualtiy of Life Group Французского общества дерматологов Нарушение качества жизни при гнойном гидрадените: исследование 61 случая.J Am Acad Дерматол. 2007; 56: 621–623. [PubMed] [Google Scholar]7. Ондердайк А.Дж., ван дер Зее Х.Х., Эсманн С. и соавт. Депрессия у больных с гнойным гидраденитом. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27: 473–478. [PubMed] [Google Scholar]8. Хогер ПХ. Антимикробная чувствительность колонизирующих кожу штаммов S. aureus у детей с атопическим дерматитом. Детская Аллергия Иммунол. 2004; 15: 474–477. [PubMed] [Google Scholar]9. Демирчай З., Эксиоглу-Демиралп Э., Эргун Т., Акоглу Т. Фагоцитоз и окислительный взрыв нейтрофилов у пациентов с рецидивирующим фурункулезом.Бр Дж Дерматол. 1998; 138:1036–1038. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гилад Дж., Борер А., Смоляков Р., Райзенберг К., Шлаффер Ф., Леви Р. Нарушение функций нейтрофилов в патогенезе вспышки рецидивирующего фурункулеза, вызванного метициллин-резистентным золотистым стафилококком среди умственно отсталых взрослых. микробы заражают. 2006; 8: 1801–1805. [PubMed] [Google Scholar] 11. Карс М., ван Д.Х., Салиманс М.М., Бартелинк А.К., ван де Виль А. Ассоциация фурункулеза и семейного дефицита лектина, связывающего маннозу.Евро Джей Клин Инвест. 2005; 35: 531–534. [PubMed] [Google Scholar] 12. Моран Г.Дж., Кришнадасан А., Горвиц Р.Дж. и соавт. EMERGEncy ID Net Study Group Метициллин-резистентные инфекции S. aureus среди пациентов отделения неотложной помощи. N Engl J Med. 2006; 355: 666–674. [PubMed] [Google Scholar] 13. Moellering RC., Jr Растущая угроза внебольничного метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Энн Интерн Мед. 2006; 144: 368–370. [PubMed] [Google Scholar] 14. Moellering RC., Jr. Текущие варианты лечения внебольничной метициллин-резистентной инфекции Staphylococcus aureus.Клин Инфекция Дис. 2008;46:1032–1037. [PubMed] [Google Scholar] 15. Зетола Н., Фрэнсис Дж.С., Нюрмбергер Э.Л., Бишай В.Р. Внебольничный метициллинорезистентный золотистый стафилококк: новая угроза. Ланцет Infect Dis. 2005; 5: 275–286. [PubMed] [Google Scholar] 16. Moxnes JF, de Blasio BF, Leegaard TM, Moen AE. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) растет в Норвегии: анализ временных рядов зарегистрированных случаев MRSA и метициллин-чувствительного S. aureus, 1997–2010 гг. ПЛОС Один. 2013;8:e70499.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Фариа Н.А., Оливейра Д.К., Вест Х. и др. Эпидемиология возникающего метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) в Дании: общенациональное исследование в стране с низкой распространенностью инфекции MRSA. Дж. Клин Микробиол. 2005; 43: 1836–1842. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Fossum AE, Bukholm G. Увеличение заболеваемости метициллин-устойчивым золотистым стафилококком ST80, новым ST125 и SCCmecIV в юго-восточной части Норвегии в течение 12-летнего периода.Клин Микробиол Инфект. 2006; 12: 627–633. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ларсен А.Р., Стеггер М., Бохер С., Сорум М., Монне Д.Л., Сков Р.Л. Возникновение и характеристика внебольничных метициллин-резистентных инфекций Staphyloccocus aureus в Дании, 1999–2006 гг. J Clin Microbiol. 2009; 47:73–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Робинсон Д.А., Кернс А.М., Холмс А. и др. Повторное появление раннего пандемического золотистого стафилококка в виде внебольничного устойчивого к метициллину клона. Ланцет.2005; 365:1256–1258. [PubMed] [Google Scholar] 21. Wannet WJ, Spalburg E, Heck ME, et al. Появление вирулентных устойчивых к метициллину штаммов Staphylococcus aureus, несущих гены лейкоцидина Пантон-Валентин в Нидерландах. Дж. Клин Микробиол. 2005;43:3341–3345. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Frazee BW, Lynn J, Charlebois ED, Lambert L, Lowery D, Perdreau-Remington F. Высокая распространенность метициллин-резистентного золотистого стафилококка в отделениях неотложной помощи при инфекциях кожи и мягких тканей.Энн Эмерг Мед. 2005;45:311–320. [PubMed] [Google Scholar] 23. Аль-Тауфик Дж.А., Альдаабиль РА. Бактериально-некротическая пневмония, вызванная внебольничным MRSA, у пациента с изъязвлением мошонки. J заразить. 2005; 51: e241–e243. [PubMed] [Google Scholar] 24. Gillet Y, Etienne J, Lina G, Vandenesch F. Ассоциация некротизирующей пневмонии с лейкоцидин-продуцирующим Staphylococcus aureus Panton-Valentine, независимо от устойчивости к метициллину. Клин Инфекция Дис. 2008; 47: 985–986. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лина Г., Пьемонт Ю., Годайл-Гамот Ф. и др.Участие лейкоцидин-продуцирующего Staphylococcus aureus Пантона-Валентайна в первичных кожных инфекциях и пневмонии. Клин Инфекция Дис. 1999; 29:1128–1132. [PubMed] [Google Scholar] 26. Миллер Л.Г., Пердро-Ремингтон Ф., Риг Г. и др. Некротизирующий фасциит, вызванный внебольничным метициллин-резистентным золотистым стафилококком в Лос-Анджелесе. N Engl J Med. 2005; 352:1445–1453. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бахрейн М., Василиадес М., Вольф М., Юнус Ф. Пять случаев бактериального эндокардита после фурункулеза и продолжающаяся сага о внебольничных устойчивых к метициллину инфекциях золотистого стафилококка.Scand J Infect Dis. 2006; 38: 702–707. [PubMed] [Google Scholar] 28. Chang WN, Lu CH, Wu JJ и др. Менингит золотистого стафилококка у взрослых: клиническое сравнение инфекций, вызванных метициллин-резистентными и метициллин-чувствительными штаммами. Инфекционное заболевание. 2001; 29: 245–250. [PubMed] [Google Scholar] 29. Корра Т.В., Енох Д.А., Алию С.Х., Левер А.М. Бактериемия и последующий остеомиелит позвоночника: ретроспективный обзор 125 пациентов. QJM. 2011; 104: 201–207. [PubMed] [Google Scholar] 30. Косгроув С.Э., Сакулас Г., Перенцевич Э.Н., Швабер М.Дж., Карчмер А.В., Кармели Ю.Сравнение смертности, связанной с метициллин-резистентной и метициллин-чувствительной бактериемией Staphylococcus aureus: метаанализ. Клин Инфекция Дис. 2003; 36: 53–59. [PubMed] [Google Scholar] 31. Феррейра Дж.П., Абреу М.А., Родригес П., Карвелью Л., Коррейя Дж.А. Метициллинрезистентный золотистый стафилококк и абсцесс печени: ретроспективный анализ 117 пациентов. Акта Мед Порт. 2011; 24 (Приложение 2): 399–406. португальский. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гельфанд М.С., Кливленд КО. Терапия ванкомицином и прогрессирование метициллинрезистентного золотистого стафилококка остеомиелита позвоночника.South Med J. 2004; 97: 593–597. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хуан П.Ю., Чен С.Ф., Чанг В.Н. и др. Эпидуральный абсцесс позвоночника у взрослых, вызванный Staphylococcus aureus: клиническая характеристика и прогностические факторы. Клиника Нейрол Нейрохирург. 2012; 114: 572–576. [PubMed] [Google Scholar] 34. Нагараджу У., Бхат Г., Курувила М., Пай Г.С., Джаялакшми, Бабу Р.П. Метициллинрезистентный золотистый стафилококк при внебольничной пиодермии. Int J Дерматол. 2004;43:412–414. [PubMed] [Google Scholar] 35. Лю С., Байер А., Косгроув С.Е. и др.Американское общество инфекционистов. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов по лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus у взрослых и детей. Клин Инфекция Дис. 2011;52:e18–e55. [PubMed] [Google Scholar] 36. Натвани Д., Морган М., Мастертон Р.Г. и др. Рабочая группа Британского общества антимикробной химиотерапии по внебольничным инфекциям, вызванным MRSA.J Антимикробная химиотерапия. 2008; 61: 976–994. [PubMed] [Google Scholar] 37. Лаубе С., Фаррелл AM. Бактериальные инфекции кожи у пожилых: диагностика и лечение. Наркотики Старение. 2002; 19: 331–342. [PubMed] [Google Scholar] 38. Турабелидзе Г., Лин М., Волков Б., Додсон Д., Гладбах С., Чжу Б.П. Личная гигиена и метициллин-резистентная инфекция Staphylococcus aureus. Эмердж Инфекция Дис. 2006; 12: 422–427. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39. Харбарт С., Дхаран С., Лиассин Н., Эрро П., Окенталер Р., Питт Д.Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование по оценке эффективности мупироцина для эрадикации носительства метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Противомикробные агенты Chemother. 1999;43:1412–1416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]40. Окано М., Ногучи С., Табата К., Мацумото Ю. Генцианвиолет для местного применения при кожных инфекциях и назальном носительстве MRSA. Int J Дерматол. 2000; 39: 942–944. [PubMed] [Google Scholar]41. Рингберг Х., Кэтрин П.А., Уолдер М., Хьюго Йоханссон П.Дж. Горло: важное место для колонизации MRSA.Scand J Infect Dis. 2006; 38: 888–893. [PubMed] [Google Scholar]42. Симор А.Е., Филлипс Э., МакГир А. и соавт. Рандомизированное контролируемое исследование хлоргексидина глюконата для промывания, интраназального мупироцина, рифампина и доксициклина в сравнении с отсутствием лечения для эрадикации метициллин-резистентной колонии Staphylococcus aureus. Клин Инфекция Дис. 2007; 44: 178–185. [PubMed] [Google Scholar]43. Атанаскова Н, Томецкий КЮ. Инновационное лечение рецидивирующего фурункулеза. Дерматол клин. 2010; 28: 479–487. [PubMed] [Google Scholar]

Рецидивирующий фурункулез – проблемы и лечение: обзор

Clin Cosmet Investig Dermatol.2014; 7: 59–64.

Kristina Sophie Ibler

Отделение дерматологии, Больница Роскилле, Копенгагенский университет, Дания

Charles B Kromann

Отделение дерматологии, Больница Роскилле, Копенгагенский университет, Дания

Отделение дерматологии, Больница Роскилле C, Для корреспонденции: Кристина Софи Иблер, отделение дерматологии, больница Роскилле, Копенгагенский университет, Køgevej 7–13, 4000 Roskilde, Дания, тел. +45 4732 2600, электронная почта [email protected]Авторские права © Ibler and Kromann, 2014. Эта работа опубликована Dove Medical Press Limited и находится под лицензией Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License. Полные условия лицензии доступны по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0. /. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения от Dove Medical Press Limited при условии, что работа правильно указана. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Фурункулез — это глубокое инфицирование волосяного фолликула, приводящее к образованию абсцесса с накоплением гноя и некротических тканей.Фурункулы появляются в виде красных, опухших и болезненных узелков на покрытых волосами частях тела, и наиболее распространенным инфекционным агентом является Staphylococcus aureus , но другие бактерии также могут быть причиной. В некоторых странах устойчивый к метициллину S. aureus является наиболее распространенным возбудителем инфекций кожи и мягких тканей, что создает проблемы, поскольку лечение затруднено. Фурункулез часто рецидивирует и может распространяться среди членов семьи. Некоторые пациенты являются носителями S.aureus , и в рецидивирующих случаях следует рассмотреть возможность эрадикации. Одиночные очаги следует надрезать, когда они флюктуируют, тогда как пациентов с множественными поражениями или признаками системного заболевания или иммуносупрессии следует лечить соответствующими антибиотиками. Диагностический и лечебный подход к больному с подозрением на стафилококкоз должен включать тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование, специальные микробиологические и биохимические исследования. Это особенно важно в повторяющихся случаях, когда мазки на культуру от пациента, членов семьи и близких контактов являются обязательными для выявления и, в конечном итоге, контроля цепочки инфекции.Сосредоточение внимания на вопросах личной, межличностной гигиены и гигиены окружающей среды имеет решающее значение для снижения риска заражения и рецидивов.

Ключевые слова: фурункулез, MRSA, ИКМТ, фурункулы, абсцесс, стафилококкоз

Введение

Фурункулез – глубокое инфицирование волосяного фолликула, приводящее к абсцедированию с накоплением гноя и некротических тканей. На покрытых волосами участках кожи появляются фурункулы, а инфекционным агентом является Staphylococcus aureus .Однако причиной могут быть и другие бактерии. 1 Фурункулез возникает независимо от метициллин-резистентной инфекции S. aureus (MRSA), которая стала эндемичной в некоторых странах. MRSA труднее лечить стандартными антибиотиками и, следовательно, представляет собой специфическую клиническую и микробиологическую проблему, которая подробно рассматривается в другом месте и поэтому не будет здесь подробно описываться. 2

Признаки и симптомы

Клинически фурункулы представляют собой красные, опухшие и болезненные узелки разного размера, иногда с расположенной поверх них пустулой.Лихорадка и увеличение лимфатических узлов встречаются редко. Если несколько соседних фолликулов инфицированы, они могут сливаться и образовывать более крупный узел, известный как карбункул. Фурункулы чаще всего появляются на конечностях и при заживлении могут привести к образованию рубцов. 3 Большинство пациентов обращаются с одним или двумя фурункулами, и после их исчезновения рецидивов не наблюдается. Однако фурункулезы имеют склонность к рецидивам и в таких случаях часто распространяются среди членов семьи.

Рецидивирующий фурункулез

Рецидивирующий фурункулез обычно определяется как три или более приступов в течение 12 месяцев. 4 Колонизация S. aureus в передних отделах носа играет определенную роль в этиологии хронического или рецидивирующего фурункулеза. Помимо ноздрей, колонизация также происходит в теплых влажных складках кожи, таких как за ушами, под отвисшей грудью и в паху. Бактерии, отличные от S. aureus , также могут быть патогенными, особенно при фурункулах вульвовагинальной и периректальной области, а также на ягодицах. 1 Особенно часто в этих местах присутствуют кишечные виды, такие как Enterobacteriaceae и Enterococci . Corynebacterium , S. epidermidis и S. pyogenes также могут присутствовать при фурункулезе. Иммунодефицит редко является основной причиной.

Насколько нам известно, качество жизни пациентов с рецидивирующим фурункулезом не исследовалось. Однако снижение качества жизни было обнаружено у пациентов с положительным результатом на MRSA, которые были изолированы в паллиативных учреждениях 5 , а также у пациентов с другими рецидивирующими фурункулами, такими как гнойный гидраденит. 6 , 7

Факторы риска

Непосредственный физический контакт с инфицированными людьми, прежде всего с членами семьи или медицинским персоналом, является основным фактором риска развития фурункулеза. Факторы риска, связанные с рецидивирующим фурункулезом, изучались в исследовании случай-контроль, включавшем 74 пациента с рецидивирующим фурункулезом и такое же количество пациентов с нерецидивирующим фурункулезом. 4 Мазки из носа выявили S. aureus в 89% и 100% случаев рецидивирующего и нерецидивирующего фурункулеза соответственно, при этом не было выявлено существенных различий в устойчивости к обычно используемым антибиотикам.Наиболее важным независимым предиктором рецидива был положительный семейный анамнез. Другими независимыми предикторами были анемия, предшествующая антибактериальная терапия, сахарный диабет, госпитализация в анамнезе, множественность поражений, несоблюдение личной гигиены и сопутствующие заболевания. 4 Установленные кожные заболевания, такие как атопический дерматит, хронические раны или язвы на ногах, повышают восприимчивость к бактериальной колонизации и более склонны к развитию фурункулеза. 8 Дефицит лектина, связывающего маннозу, а также нарушение функции нейтрофилов у умственно отсталых взрослых также связаны с фурункулезом. 9 11 Ожирение и гематологические нарушения также являются предрасполагающими факторами. Тем не менее, в большинстве случаев убедительных предрасполагающих факторов установить не удается.

MRSA

Рецидивирующий фурункулез чаще всего вызывается чувствительными к метициллину S. aureus . Однако внебольничный MRSA (CA-MRSA) стал эндемичным в США и в настоящее время является наиболее частой причиной инфекции мягких тканей в отделениях неотложной помощи во многих странах. 12 15 Распространенность CA-MRSA выше в США по сравнению с Европой, но распространенность в Европе растет. 16 21

Некоторые штаммы MRSA, особенно CA-MRSA, продуцируют токсин, называемый лейкоцидином Пантона-Валентайна (PVL), который вызывает тяжелые инфекции. 22 PVL вызывает лейкоциды, и после инфицирования мягких тканей MRSA описаны тяжелые, но редкие осложнения, такие как некротизирующий фасциит и некротизирующая пневмония.PVL является фактором вирулентности S. aureus , который коррелирует с хроническим рецидивирующим фурункулезом. 23 26

Диагноз

Диагноз фурункулеза относительно прост. Микробный агент может быть идентифицирован с помощью простых культуральных мазков. Необходимо провести общее клиническое обследование, и исследования включают не только культуральные мазки поражений (предпочтительно гноя или жидкости из флюктуирующих фурункулов, которые в конечном итоге получают путем разреза), но и носителей, таких как ноздри и промежность.В зависимости от анамнеза могут иметь значение культуральные мазки членов семьи. Предлагается исследовать мочу и уровень глюкозы в крови или гликированный гемоглобин (HbA 1c ) для выявления любого основного диабета, а также общий анализ крови для исключения системной инфекции или другого внутреннего заболевания. Иммунологическая оценка может быть рассмотрена при рецидивирующем заболевании или признаках внутреннего заболевания.

Дифференциальный диагноз

Если узлы расположены исключительно в подмышечных впадинах, паху и/или в подгрудной области, гнойный гидраденит (ГГ) следует рассматривать как дифференциальный диагноз.Сбор анамнеза личных, а также семейных эпизодов фурункулов имеет важное значение. У женщин усиление симптомов, связанных с месячными, является характерным признаком HS, и HS может со временем привести к свищам и свищам с зловонными гнилостными выделениями. Другие дифференциальные диагнозы включают реакции на инородное тело, пилонидальные кисты, абсцессы бартолиновых желез и другие виды абсцессов.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями фурункулеза являются рубцевание и рецидив.Редко фурункулез приводит к системной инфекции с лихорадкой и симптомами, связанными с органами. Описаны положительный посев крови и эндокардит после фурункулеза. 27 Было показано, что кожная инфекция, вызванная MRSA, осложняется системной инфекцией, включая респираторный дистресс и пневмонию, 23 , также сообщалось о некротическом фасциите и миозите. 26 Остеомиелит, септический артрит и инфекции центральной нервной системы с менингитом и абсцессом головного мозга после заражения S.aureus также сообщается. 28 33

Лечение

Лечение рецидивирующего фурункулеза проблематично и может быть неутешительным. Блок-схема лечения фурункулеза показана на рис. При солитарных поражениях может быть достаточно простого разреза и дренирования, но может потребоваться системная антибактериальная терапия. S. aureus обладает способностью вырабатывать устойчивость к различным антибиотикам, и это важно учитывать при выборе противомикробных препаратов. 34

Схема диагностики и лечения фурункулеза.

Сокращения: Ddx, дифференциальная диагностика; Дх, диагностика; Хх, история; Мкс, управление.

В соответствии с рекомендациями по клинической практике при инфекциях, вызванных MRSA, при простых абсцессах или фурункулах достаточно только разреза и дренирования, но необходимы дополнительные исследования для дальнейшего определения роли антибиотиков, если таковые имеются, в этой ситуации. 35 , 36

Антибиотики рекомендуются, если кожная инфекция связана с тяжелым заболеванием (множественные очаги инфекции или быстрое прогрессирование), системным заболеванием или сопутствующими заболеваниями или иммуносупрессией, крайним возрастом, абсцессом в определенной области затрудненное дренирование (например, лицо, руки и гениталии), сопутствующий септический флебит и отсутствие реакции только на разрез и дренирование.

Руководства Американского общества инфекционистов предлагают следующие пероральные антибиотики для эмпирического охвата CA-MRSA у амбулаторных больных: клиндамицин, триметоприм-сульфаметоксазол, тетрациклин (доксициклин или миноциклин) и линезолид. 35 Если требуется охват как β-гемолитических стрептококков, так и CA-MRSA, варианты включают монотерапию клиндамицином, или триметоприм-сульфаметоксазол, или тетрациклин в комбинации с β-лактамом (например, амоксициллином), или только линезолид. 35

Для госпитализированных пациентов с осложненной инфекцией, в дополнение к хирургической обработке раны и антибиотикам широкого спектра действия, следует рассмотреть эмпирическую терапию MRSA до получения данных посева. Варианты включают внутривенное (в/в) введение ванкомицина 1 г два раза в день, пероральный или в/в линезолид в дозе 600 мг два раза в день, даптомицин 4 мг/кг/доза в/в один раз в день, телаванцин 10 мг/кг/доза в/в один раз в день и клиндамицин 600 мг в/в или перорально. трижды в день. Бета-лактамный антибиотик (например, цефазолин) может быть рассмотрен у госпитализированных пациентов с негнойным целлюлитом.При недостаточном клиническом ответе необходимо начать адаптацию к активной терапии MRSA. 35 Рекомендуется от семи до 14 дней терапии, но ее следует подбирать индивидуально в зависимости от клинической реакции пациента. Госпитализированные пациенты с MRSA должны быть изолированы от других пациентов.

Профилактика

Пациентам с инфекциями кожи или мягких тканей (ИКМТ), такими как рецидивирующий фурункулез, рекомендуется ознакомительная информация о личной гигиене и надлежащем уходе за раной. 37 , 38 Раны должны быть покрыты чистыми, сухими повязками и должны соблюдаться правила личной гигиены с регулярным купанием и мытьем рук с мылом и водой или рекомендуется обработка гелем для рук на спиртовой основе, особенно после прикосновения к инфицированным кожу или предмет, непосредственно контактировавший с дренирующей раной. Следует избегать переработки или совместного использования личных вещей, таких как одноразовые или электрические бритвы и эпиляторы, постельное белье и полотенца, которые использовались на зараженной коже.У пациентов с рецидивирующим ИКМТ в домашних или общественных условиях следует принимать меры по гигиене окружающей среды. Усилия по очистке должны быть сосредоточены на поверхностях, к которым часто прикасаются (например, столешницах, дверных ручках, ваннах и сиденьях унитазов), которые могут соприкасаться с голой кожей или открытыми инфекциями. Имеющиеся в продаже очистители или моющие средства, подходящие для очищаемой поверхности, следует использовать в соответствии с инструкциями продукта для регулярной очистки поверхностей. 35

Колонизация

Местные попытки деколонизации с помощью мупироцина и хлоргексидина могут снизить частоту последующего заражения S.aureus , хотя и с различной эффективностью. 39 42 Деколонизация может быть рассмотрена в случаях рецидива ИКМТ, несмотря на оптимизацию ухода за раной и гигиенических мер, а также в случаях продолжающейся передачи среди членов семьи или других близких контактов, несмотря на гигиенические меры. Деколонизация обычно состоит из 5-10-дневного применения мупироциновой мази два раза в день в ноздри и ежедневного мытья тела 4% хлоргексидиновым мылом в течение 5-14 дней.Можно рассмотреть разбавленные отбеливающие ванны по 15 минут два раза в день в течение 3 месяцев. Полоскание полости рта 0,2% раствором хлоргексидина три раза в день уменьшает флору глотки. 41 0,3% раствор генцианвиолета для местного применения в ноздри два раза в день в течение 2–3 недель. 40

Пероральная противомикробная терапия рекомендуется только для лечения активной инфекции и обычно не рекомендуется для деколонизации. Пероральное средство в сочетании с рифампицином, если штамм чувствителен, может быть рассмотрено для деколонизации, если инфекции повторяются, несмотря на вышеупомянутые местные меры. 35 Монотерапия рифампицином сопряжена с риском выбора резистентных вариантов и не рекомендуется. Комбинация местных и системных противомикробных препаратов является высокоэффективной с показателем выведения 87% у пролеченных пациентов. 43 Посев ректальных мазков можно рассматривать в рефрактерных случаях, поскольку желудочно-кишечный тракт может быть резервуаром чувствительных к метициллину S. aureus и MRSA. В этих случаях пероральный ванкомицин (1 г два раза в день в течение 5 дней) может уничтожить 80-100% колоний MRSA в кишечнике. 43 Также может появиться урогенитальная и вагинальная колонизация.

Если члены семьи являются носителями, к ним следует относиться как к больным. Помимо деколонизации, любые нарушения нутритивного статуса пациентов должны быть улучшены, если это вообще возможно.

Обсуждение и заключение

У здоровых людей микробиом человека заметно различается на коже и в других местах обитания. Это разнообразие до конца не изучено, но в него вовлечены генетика хозяина, окружающая среда и раннее микробное воздействие.Таким образом, у многих носителей назального стафилококка фурункулы или фурункулы не развиваются, в отличие от других. Фурункулез — это заболевание кожи, которое имеет тенденцию к рецидивам и часто распространяется на членов семьи либо непосредственно при контакте с кожей, либо опосредованно. Инфекция чаще всего вызывается S. aureus , и устойчивость к противомикробным препаратам становится все более серьезной проблемой. В настоящее время MRSA является эндемичным заболеванием во многих странах и представляет собой новую проблему во всем мире.

Заболеваемость, связанная с фурункулезом, может быть значительной.Поэтому важно лечение. Клинически серьезные осложнения ИКМТ с S. aureus включают бактериемию, инфекционный эндокардит и некротизирующую пневмонию. Кожные осложнения включают гнойные изъязвления и боль от поражений, что традиционно воспринимается как стигматизация, начиная с описаний в Книге Иова (Еврейская Библия). Насколько известно авторам, исследований качества жизни у пациентов с рецидивирующим фурункулезом не проводилось. В недавнем немецком обследовании пациентов в отделениях паллиативной помощи, изолированных из-за MRSA, было обнаружено негативное влияние на качество жизни, а необходимая изоляция считалась значительным бременем в конце жизни для этих терминальных пациентов. 5 Однако большинство пациентов не изолированы из-за кожных инфекций, поэтому могут играть роль и другие аспекты. Можно предположить, что клиническое сходство между фурункулезом, HS и вульгарными угрями может привести к негативному влиянию на качество жизни. Несколько исследований выявили как акне, так и HS как основные причины снижения качества жизни пациентов, предполагая, что аналогичная взаимосвязь может существовать для фурункулеза. Следовательно, предполагается, что для фурункулеза также необходимы специальные исследования качества жизни.

Диагностический и лечебный подход к пациенту с подозрением на стафилококкоз должен включать тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование, специальные микробиологические и биохимические исследования. Это особенно важно, если рецидивирующие поражения являются проблемой. В таких случаях необходимо собрать мазки для посева у пациента, членов семьи и близких контактов, чтобы выявить и в конечном итоге контролировать цепочку инфекции. Сосредоточение внимания на вопросах личной, межличностной гигиены и гигиены окружающей среды имеет решающее значение для снижения риска заражения и рецидивов.Особое внимание следует уделять улучшению и поддержанию кожного барьера. Неповрежденная барьерная функция кожи снижает риск инфекции, поэтому полезно регулярное использование смягчающих средств для увлажнения кожи.

Несколько терапевтических методов имеют отношение к лечению стафилококкоза. Традиционно широко используются разрез и дренирование. Эта процедура, однако, должна быть ограничена флуктуирующими кипениями. Нефлюктуирующие фурункулы обычно не поддаются разрезу и дренированию.После разреза полость абсцесса может потребовать тампонирования для сохранения дренажа. Незначительные элементы, которые не колеблются, не требуют разреза, и их можно лечить, сохраняя участок кожи чистым и защищенным.

При наличии лихорадки или появлении у пациента системных признаков инфекции необходимы системные противомикробные препараты. Регулярный и частый посев мазков из поражений помогает решить, какой противомикробный препарат выбрать, поскольку характер микробной резистентности может варьироваться в зависимости от времени, местоположения и географии.

В конечном итоге лечение стафилококкоза зависит от эрадикации патогенных штаммов у пациентов и носителей. Однако эрадикация должна быть ограничена пациентами или семьями с рецидивирующей ИКМТ. В большинстве случаев колонизация S. aureus безвредна, а большое число бессимптомных носителей противоречит эрадикации в этой популяции. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения сложности микробиома у носителей S. aureus , а также для выяснения эффекта и механизмов использования, например, пробиотиков, а не антибиотиков, для контроля популяции бактерий.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Литература

1. Даль М.В. Стратегии лечения рецидивирующего фурункулеза. South Med J. 1987; 80: 352–356. [PubMed] [Google Scholar]2. Поттингер П.С. Инфекции, вызванные метициллинрезистентным золотистым стафилококком. Мед Клин Норт Ам. 2013; 97: 601–619. [PubMed] [Google Scholar]3. Taira BR, Singer AJ, Thode HC, Jr, Lee CC. Национальная эпидемиология кожных абсцессов: с 1996 по 2005 год.Am J Emerg Med. 2009; 27: 289–292. [PubMed] [Google Scholar]4. Эль-Гилани А.Х., Фати Х. Факторы риска рецидивирующего фурункулеза. Dermatol Online J. 2009; 15:16. [PubMed] [Google Scholar]5. Букки Дж., Кляйн Дж., Бут Л. и др. Лечение метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) в отделениях паллиативной помощи и хосписах в Германии: общенациональное исследование политики изоляции пациентов и качества жизни. Паллиат Мед. 2013;27:84–90. [PubMed] [Google Scholar]6. Wolkenstein P, Loundou A, Barrau K, Auquier P, Revuz, Qualtiy of Life Group Французского общества дерматологов Нарушение качества жизни при гнойном гидрадените: исследование 61 случая.J Am Acad Дерматол. 2007; 56: 621–623. [PubMed] [Google Scholar]7. Ондердайк А.Дж., ван дер Зее Х.Х., Эсманн С. и соавт. Депрессия у больных с гнойным гидраденитом. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27: 473–478. [PubMed] [Google Scholar]8. Хогер ПХ. Антимикробная чувствительность колонизирующих кожу штаммов S. aureus у детей с атопическим дерматитом. Детская Аллергия Иммунол. 2004; 15: 474–477. [PubMed] [Google Scholar]9. Демирчай З., Эксиоглу-Демиралп Э., Эргун Т., Акоглу Т. Фагоцитоз и окислительный взрыв нейтрофилов у пациентов с рецидивирующим фурункулезом.Бр Дж Дерматол. 1998; 138:1036–1038. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гилад Дж., Борер А., Смоляков Р., Райзенберг К., Шлаффер Ф., Леви Р. Нарушение функций нейтрофилов в патогенезе вспышки рецидивирующего фурункулеза, вызванного метициллин-резистентным золотистым стафилококком среди умственно отсталых взрослых. микробы заражают. 2006; 8: 1801–1805. [PubMed] [Google Scholar] 11. Карс М., ван Д.Х., Салиманс М.М., Бартелинк А.К., ван де Виль А. Ассоциация фурункулеза и семейного дефицита лектина, связывающего маннозу.Евро Джей Клин Инвест. 2005; 35: 531–534. [PubMed] [Google Scholar] 12. Моран Г.Дж., Кришнадасан А., Горвиц Р.Дж. и соавт. EMERGEncy ID Net Study Group Метициллин-резистентные инфекции S. aureus среди пациентов отделения неотложной помощи. N Engl J Med. 2006; 355: 666–674. [PubMed] [Google Scholar] 13. Moellering RC., Jr Растущая угроза внебольничного метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Энн Интерн Мед. 2006; 144: 368–370. [PubMed] [Google Scholar] 14. Moellering RC., Jr. Текущие варианты лечения внебольничной метициллин-резистентной инфекции Staphylococcus aureus.Клин Инфекция Дис. 2008;46:1032–1037. [PubMed] [Google Scholar] 15. Зетола Н., Фрэнсис Дж.С., Нюрмбергер Э.Л., Бишай В.Р. Внебольничный метициллинорезистентный золотистый стафилококк: новая угроза. Ланцет Infect Dis. 2005; 5: 275–286. [PubMed] [Google Scholar] 16. Moxnes JF, de Blasio BF, Leegaard TM, Moen AE. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) растет в Норвегии: анализ временных рядов зарегистрированных случаев MRSA и метициллин-чувствительного S. aureus, 1997–2010 гг. ПЛОС Один. 2013;8:e70499.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Фариа Н.А., Оливейра Д.К., Вест Х. и др. Эпидемиология возникающего метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) в Дании: общенациональное исследование в стране с низкой распространенностью инфекции MRSA. Дж. Клин Микробиол. 2005; 43: 1836–1842. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Fossum AE, Bukholm G. Увеличение заболеваемости метициллин-устойчивым золотистым стафилококком ST80, новым ST125 и SCCmecIV в юго-восточной части Норвегии в течение 12-летнего периода.Клин Микробиол Инфект. 2006; 12: 627–633. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ларсен А.Р., Стеггер М., Бохер С., Сорум М., Монне Д.Л., Сков Р.Л. Возникновение и характеристика внебольничных метициллин-резистентных инфекций Staphyloccocus aureus в Дании, 1999–2006 гг. J Clin Microbiol. 2009; 47:73–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Робинсон Д.А., Кернс А.М., Холмс А. и др. Повторное появление раннего пандемического золотистого стафилококка в виде внебольничного устойчивого к метициллину клона. Ланцет.2005; 365:1256–1258. [PubMed] [Google Scholar] 21. Wannet WJ, Spalburg E, Heck ME, et al. Появление вирулентных устойчивых к метициллину штаммов Staphylococcus aureus, несущих гены лейкоцидина Пантон-Валентин в Нидерландах. Дж. Клин Микробиол. 2005;43:3341–3345. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Frazee BW, Lynn J, Charlebois ED, Lambert L, Lowery D, Perdreau-Remington F. Высокая распространенность метициллин-резистентного золотистого стафилококка в отделениях неотложной помощи при инфекциях кожи и мягких тканей.Энн Эмерг Мед. 2005;45:311–320. [PubMed] [Google Scholar] 23. Аль-Тауфик Дж.А., Альдаабиль РА. Бактериально-некротическая пневмония, вызванная внебольничным MRSA, у пациента с изъязвлением мошонки. J заразить. 2005; 51: e241–e243. [PubMed] [Google Scholar] 24. Gillet Y, Etienne J, Lina G, Vandenesch F. Ассоциация некротизирующей пневмонии с лейкоцидин-продуцирующим Staphylococcus aureus Panton-Valentine, независимо от устойчивости к метициллину. Клин Инфекция Дис. 2008; 47: 985–986. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лина Г., Пьемонт Ю., Годайл-Гамот Ф. и др.Участие лейкоцидин-продуцирующего Staphylococcus aureus Пантона-Валентайна в первичных кожных инфекциях и пневмонии. Клин Инфекция Дис. 1999; 29:1128–1132. [PubMed] [Google Scholar] 26. Миллер Л.Г., Пердро-Ремингтон Ф., Риг Г. и др. Некротизирующий фасциит, вызванный внебольничным метициллин-резистентным золотистым стафилококком в Лос-Анджелесе. N Engl J Med. 2005; 352:1445–1453. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бахрейн М., Василиадес М., Вольф М., Юнус Ф. Пять случаев бактериального эндокардита после фурункулеза и продолжающаяся сага о внебольничных устойчивых к метициллину инфекциях золотистого стафилококка.Scand J Infect Dis. 2006; 38: 702–707. [PubMed] [Google Scholar] 28. Chang WN, Lu CH, Wu JJ и др. Менингит золотистого стафилококка у взрослых: клиническое сравнение инфекций, вызванных метициллин-резистентными и метициллин-чувствительными штаммами. Инфекционное заболевание. 2001; 29: 245–250. [PubMed] [Google Scholar] 29. Корра Т.В., Енох Д.А., Алию С.Х., Левер А.М. Бактериемия и последующий остеомиелит позвоночника: ретроспективный обзор 125 пациентов. QJM. 2011; 104: 201–207. [PubMed] [Google Scholar] 30. Косгроув С.Э., Сакулас Г., Перенцевич Э.Н., Швабер М.Дж., Карчмер А.В., Кармели Ю.Сравнение смертности, связанной с метициллин-резистентной и метициллин-чувствительной бактериемией Staphylococcus aureus: метаанализ. Клин Инфекция Дис. 2003; 36: 53–59. [PubMed] [Google Scholar] 31. Феррейра Дж.П., Абреу М.А., Родригес П., Карвелью Л., Коррейя Дж.А. Метициллинрезистентный золотистый стафилококк и абсцесс печени: ретроспективный анализ 117 пациентов. Акта Мед Порт. 2011; 24 (Приложение 2): 399–406. португальский. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гельфанд М.С., Кливленд КО. Терапия ванкомицином и прогрессирование метициллинрезистентного золотистого стафилококка остеомиелита позвоночника.South Med J. 2004; 97: 593–597. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хуан П.Ю., Чен С.Ф., Чанг В.Н. и др. Эпидуральный абсцесс позвоночника у взрослых, вызванный Staphylococcus aureus: клиническая характеристика и прогностические факторы. Клиника Нейрол Нейрохирург. 2012; 114: 572–576. [PubMed] [Google Scholar] 34. Нагараджу У., Бхат Г., Курувила М., Пай Г.С., Джаялакшми, Бабу Р.П. Метициллинрезистентный золотистый стафилококк при внебольничной пиодермии. Int J Дерматол. 2004;43:412–414. [PubMed] [Google Scholar] 35. Лю С., Байер А., Косгроув С.Е. и др.Американское общество инфекционистов. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов по лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus у взрослых и детей. Клин Инфекция Дис. 2011;52:e18–e55. [PubMed] [Google Scholar] 36. Натвани Д., Морган М., Мастертон Р.Г. и др. Рабочая группа Британского общества антимикробной химиотерапии по внебольничным инфекциям, вызванным MRSA.J Антимикробная химиотерапия. 2008; 61: 976–994. [PubMed] [Google Scholar] 37. Лаубе С., Фаррелл AM. Бактериальные инфекции кожи у пожилых: диагностика и лечение. Наркотики Старение. 2002; 19: 331–342. [PubMed] [Google Scholar] 38. Турабелидзе Г., Лин М., Волков Б., Додсон Д., Гладбах С., Чжу Б.П. Личная гигиена и метициллин-резистентная инфекция Staphylococcus aureus. Эмердж Инфекция Дис. 2006; 12: 422–427. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39. Харбарт С., Дхаран С., Лиассин Н., Эрро П., Окенталер Р., Питт Д.Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование по оценке эффективности мупироцина для эрадикации носительства метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Противомикробные агенты Chemother. 1999;43:1412–1416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]40. Окано М., Ногучи С., Табата К., Мацумото Ю. Генцианвиолет для местного применения при кожных инфекциях и назальном носительстве MRSA. Int J Дерматол. 2000; 39: 942–944. [PubMed] [Google Scholar]41. Рингберг Х., Кэтрин П.А., Уолдер М., Хьюго Йоханссон П.Дж. Горло: важное место для колонизации MRSA.Scand J Infect Dis. 2006; 38: 888–893. [PubMed] [Google Scholar]42. Симор А.Е., Филлипс Э., МакГир А. и соавт. Рандомизированное контролируемое исследование хлоргексидина глюконата для промывания, интраназального мупироцина, рифампина и доксициклина в сравнении с отсутствием лечения для эрадикации метициллин-резистентной колонии Staphylococcus aureus. Клин Инфекция Дис. 2007; 44: 178–185. [PubMed] [Google Scholar]43. Атанаскова Н, Томецкий КЮ. Инновационное лечение рецидивирующего фурункулеза. Дерматол клин. 2010; 28: 479–487. [PubMed] [Google Scholar]

Рецидивирующий фурункулез – проблемы и лечение: обзор

Clin Cosmet Investig Dermatol.2014; 7: 59–64.

Kristina Sophie Ibler

Отделение дерматологии, Больница Роскилле, Копенгагенский университет, Дания

Charles B Kromann

Отделение дерматологии, Больница Роскилле, Копенгагенский университет, Дания

Отделение дерматологии, Больница Роскилле C, Для корреспонденции: Кристина Софи Иблер, отделение дерматологии, больница Роскилле, Копенгагенский университет, Køgevej 7–13, 4000 Roskilde, Дания, тел. +45 4732 2600, электронная почта [email protected]Авторские права © Ibler and Kromann, 2014. Эта работа опубликована Dove Medical Press Limited и находится под лицензией Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License. Полные условия лицензии доступны по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0. /. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения от Dove Medical Press Limited при условии, что работа правильно указана. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Фурункулез — это глубокое инфицирование волосяного фолликула, приводящее к образованию абсцесса с накоплением гноя и некротических тканей.Фурункулы появляются в виде красных, опухших и болезненных узелков на покрытых волосами частях тела, и наиболее распространенным инфекционным агентом является Staphylococcus aureus , но другие бактерии также могут быть причиной. В некоторых странах устойчивый к метициллину S. aureus является наиболее распространенным возбудителем инфекций кожи и мягких тканей, что создает проблемы, поскольку лечение затруднено. Фурункулез часто рецидивирует и может распространяться среди членов семьи. Некоторые пациенты являются носителями S.aureus , и в рецидивирующих случаях следует рассмотреть возможность эрадикации. Одиночные очаги следует надрезать, когда они флюктуируют, тогда как пациентов с множественными поражениями или признаками системного заболевания или иммуносупрессии следует лечить соответствующими антибиотиками. Диагностический и лечебный подход к больному с подозрением на стафилококкоз должен включать тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование, специальные микробиологические и биохимические исследования. Это особенно важно в повторяющихся случаях, когда мазки на культуру от пациента, членов семьи и близких контактов являются обязательными для выявления и, в конечном итоге, контроля цепочки инфекции.Сосредоточение внимания на вопросах личной, межличностной гигиены и гигиены окружающей среды имеет решающее значение для снижения риска заражения и рецидивов.

Ключевые слова: фурункулез, MRSA, ИКМТ, фурункулы, абсцесс, стафилококкоз

Введение

Фурункулез – глубокое инфицирование волосяного фолликула, приводящее к абсцедированию с накоплением гноя и некротических тканей. На покрытых волосами участках кожи появляются фурункулы, а инфекционным агентом является Staphylococcus aureus .Однако причиной могут быть и другие бактерии. 1 Фурункулез возникает независимо от метициллин-резистентной инфекции S. aureus (MRSA), которая стала эндемичной в некоторых странах. MRSA труднее лечить стандартными антибиотиками и, следовательно, представляет собой специфическую клиническую и микробиологическую проблему, которая подробно рассматривается в другом месте и поэтому не будет здесь подробно описываться. 2

Признаки и симптомы

Клинически фурункулы представляют собой красные, опухшие и болезненные узелки разного размера, иногда с расположенной поверх них пустулой.Лихорадка и увеличение лимфатических узлов встречаются редко. Если несколько соседних фолликулов инфицированы, они могут сливаться и образовывать более крупный узел, известный как карбункул. Фурункулы чаще всего появляются на конечностях и при заживлении могут привести к образованию рубцов. 3 Большинство пациентов обращаются с одним или двумя фурункулами, и после их исчезновения рецидивов не наблюдается. Однако фурункулезы имеют склонность к рецидивам и в таких случаях часто распространяются среди членов семьи.

Рецидивирующий фурункулез

Рецидивирующий фурункулез обычно определяется как три или более приступов в течение 12 месяцев. 4 Колонизация S. aureus в передних отделах носа играет определенную роль в этиологии хронического или рецидивирующего фурункулеза. Помимо ноздрей, колонизация также происходит в теплых влажных складках кожи, таких как за ушами, под отвисшей грудью и в паху. Бактерии, отличные от S. aureus , также могут быть патогенными, особенно при фурункулах вульвовагинальной и периректальной области, а также на ягодицах. 1 Особенно часто в этих местах присутствуют кишечные виды, такие как Enterobacteriaceae и Enterococci . Corynebacterium , S. epidermidis и S. pyogenes также могут присутствовать при фурункулезе. Иммунодефицит редко является основной причиной.

Насколько нам известно, качество жизни пациентов с рецидивирующим фурункулезом не исследовалось. Однако снижение качества жизни было обнаружено у пациентов с положительным результатом на MRSA, которые были изолированы в паллиативных учреждениях 5 , а также у пациентов с другими рецидивирующими фурункулами, такими как гнойный гидраденит. 6 , 7

Факторы риска

Непосредственный физический контакт с инфицированными людьми, прежде всего с членами семьи или медицинским персоналом, является основным фактором риска развития фурункулеза. Факторы риска, связанные с рецидивирующим фурункулезом, изучались в исследовании случай-контроль, включавшем 74 пациента с рецидивирующим фурункулезом и такое же количество пациентов с нерецидивирующим фурункулезом. 4 Мазки из носа выявили S. aureus в 89% и 100% случаев рецидивирующего и нерецидивирующего фурункулеза соответственно, при этом не было выявлено существенных различий в устойчивости к обычно используемым антибиотикам.Наиболее важным независимым предиктором рецидива был положительный семейный анамнез. Другими независимыми предикторами были анемия, предшествующая антибактериальная терапия, сахарный диабет, госпитализация в анамнезе, множественность поражений, несоблюдение личной гигиены и сопутствующие заболевания. 4 Установленные кожные заболевания, такие как атопический дерматит, хронические раны или язвы на ногах, повышают восприимчивость к бактериальной колонизации и более склонны к развитию фурункулеза. 8 Дефицит лектина, связывающего маннозу, а также нарушение функции нейтрофилов у умственно отсталых взрослых также связаны с фурункулезом. 9 11 Ожирение и гематологические нарушения также являются предрасполагающими факторами. Тем не менее, в большинстве случаев убедительных предрасполагающих факторов установить не удается.

MRSA

Рецидивирующий фурункулез чаще всего вызывается чувствительными к метициллину S. aureus . Однако внебольничный MRSA (CA-MRSA) стал эндемичным в США и в настоящее время является наиболее частой причиной инфекции мягких тканей в отделениях неотложной помощи во многих странах. 12 15 Распространенность CA-MRSA выше в США по сравнению с Европой, но распространенность в Европе растет. 16 21

Некоторые штаммы MRSA, особенно CA-MRSA, продуцируют токсин, называемый лейкоцидином Пантона-Валентайна (PVL), который вызывает тяжелые инфекции. 22 PVL вызывает лейкоциды, и после инфицирования мягких тканей MRSA описаны тяжелые, но редкие осложнения, такие как некротизирующий фасциит и некротизирующая пневмония.PVL является фактором вирулентности S. aureus , который коррелирует с хроническим рецидивирующим фурункулезом. 23 26

Диагноз

Диагноз фурункулеза относительно прост. Микробный агент может быть идентифицирован с помощью простых культуральных мазков. Необходимо провести общее клиническое обследование, и исследования включают не только культуральные мазки поражений (предпочтительно гноя или жидкости из флюктуирующих фурункулов, которые в конечном итоге получают путем разреза), но и носителей, таких как ноздри и промежность.В зависимости от анамнеза могут иметь значение культуральные мазки членов семьи. Предлагается исследовать мочу и уровень глюкозы в крови или гликированный гемоглобин (HbA 1c ) для выявления любого основного диабета, а также общий анализ крови для исключения системной инфекции или другого внутреннего заболевания. Иммунологическая оценка может быть рассмотрена при рецидивирующем заболевании или признаках внутреннего заболевания.

Дифференциальный диагноз

Если узлы расположены исключительно в подмышечных впадинах, паху и/или в подгрудной области, гнойный гидраденит (ГГ) следует рассматривать как дифференциальный диагноз.Сбор анамнеза личных, а также семейных эпизодов фурункулов имеет важное значение. У женщин усиление симптомов, связанных с месячными, является характерным признаком HS, и HS может со временем привести к свищам и свищам с зловонными гнилостными выделениями. Другие дифференциальные диагнозы включают реакции на инородное тело, пилонидальные кисты, абсцессы бартолиновых желез и другие виды абсцессов.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями фурункулеза являются рубцевание и рецидив.Редко фурункулез приводит к системной инфекции с лихорадкой и симптомами, связанными с органами. Описаны положительный посев крови и эндокардит после фурункулеза. 27 Было показано, что кожная инфекция, вызванная MRSA, осложняется системной инфекцией, включая респираторный дистресс и пневмонию, 23 , также сообщалось о некротическом фасциите и миозите. 26 Остеомиелит, септический артрит и инфекции центральной нервной системы с менингитом и абсцессом головного мозга после заражения S.aureus также сообщается. 28 33

Лечение

Лечение рецидивирующего фурункулеза проблематично и может быть неутешительным. Блок-схема лечения фурункулеза показана на рис. При солитарных поражениях может быть достаточно простого разреза и дренирования, но может потребоваться системная антибактериальная терапия. S. aureus обладает способностью вырабатывать устойчивость к различным антибиотикам, и это важно учитывать при выборе противомикробных препаратов. 34

Схема диагностики и лечения фурункулеза.

Сокращения: Ddx, дифференциальная диагностика; Дх, диагностика; Хх, история; Мкс, управление.

В соответствии с рекомендациями по клинической практике при инфекциях, вызванных MRSA, при простых абсцессах или фурункулах достаточно только разреза и дренирования, но необходимы дополнительные исследования для дальнейшего определения роли антибиотиков, если таковые имеются, в этой ситуации. 35 , 36

Антибиотики рекомендуются, если кожная инфекция связана с тяжелым заболеванием (множественные очаги инфекции или быстрое прогрессирование), системным заболеванием или сопутствующими заболеваниями или иммуносупрессией, крайним возрастом, абсцессом в определенной области затрудненное дренирование (например, лицо, руки и гениталии), сопутствующий септический флебит и отсутствие реакции только на разрез и дренирование.

Руководства Американского общества инфекционистов предлагают следующие пероральные антибиотики для эмпирического охвата CA-MRSA у амбулаторных больных: клиндамицин, триметоприм-сульфаметоксазол, тетрациклин (доксициклин или миноциклин) и линезолид. 35 Если требуется охват как β-гемолитических стрептококков, так и CA-MRSA, варианты включают монотерапию клиндамицином, или триметоприм-сульфаметоксазол, или тетрациклин в комбинации с β-лактамом (например, амоксициллином), или только линезолид. 35

Для госпитализированных пациентов с осложненной инфекцией, в дополнение к хирургической обработке раны и антибиотикам широкого спектра действия, следует рассмотреть эмпирическую терапию MRSA до получения данных посева. Варианты включают внутривенное (в/в) введение ванкомицина 1 г два раза в день, пероральный или в/в линезолид в дозе 600 мг два раза в день, даптомицин 4 мг/кг/доза в/в один раз в день, телаванцин 10 мг/кг/доза в/в один раз в день и клиндамицин 600 мг в/в или перорально. трижды в день. Бета-лактамный антибиотик (например, цефазолин) может быть рассмотрен у госпитализированных пациентов с негнойным целлюлитом.При недостаточном клиническом ответе необходимо начать адаптацию к активной терапии MRSA. 35 Рекомендуется от семи до 14 дней терапии, но ее следует подбирать индивидуально в зависимости от клинической реакции пациента. Госпитализированные пациенты с MRSA должны быть изолированы от других пациентов.

Профилактика

Пациентам с инфекциями кожи или мягких тканей (ИКМТ), такими как рецидивирующий фурункулез, рекомендуется ознакомительная информация о личной гигиене и надлежащем уходе за раной. 37 , 38 Раны должны быть покрыты чистыми, сухими повязками и должны соблюдаться правила личной гигиены с регулярным купанием и мытьем рук с мылом и водой или рекомендуется обработка гелем для рук на спиртовой основе, особенно после прикосновения к инфицированным кожу или предмет, непосредственно контактировавший с дренирующей раной. Следует избегать переработки или совместного использования личных вещей, таких как одноразовые или электрические бритвы и эпиляторы, постельное белье и полотенца, которые использовались на зараженной коже.У пациентов с рецидивирующим ИКМТ в домашних или общественных условиях следует принимать меры по гигиене окружающей среды. Усилия по очистке должны быть сосредоточены на поверхностях, к которым часто прикасаются (например, столешницах, дверных ручках, ваннах и сиденьях унитазов), которые могут соприкасаться с голой кожей или открытыми инфекциями. Имеющиеся в продаже очистители или моющие средства, подходящие для очищаемой поверхности, следует использовать в соответствии с инструкциями продукта для регулярной очистки поверхностей. 35

Колонизация

Местные попытки деколонизации с помощью мупироцина и хлоргексидина могут снизить частоту последующего заражения S.aureus , хотя и с различной эффективностью. 39 42 Деколонизация может быть рассмотрена в случаях рецидива ИКМТ, несмотря на оптимизацию ухода за раной и гигиенических мер, а также в случаях продолжающейся передачи среди членов семьи или других близких контактов, несмотря на гигиенические меры. Деколонизация обычно состоит из 5-10-дневного применения мупироциновой мази два раза в день в ноздри и ежедневного мытья тела 4% хлоргексидиновым мылом в течение 5-14 дней.Можно рассмотреть разбавленные отбеливающие ванны по 15 минут два раза в день в течение 3 месяцев. Полоскание полости рта 0,2% раствором хлоргексидина три раза в день уменьшает флору глотки. 41 0,3% раствор генцианвиолета для местного применения в ноздри два раза в день в течение 2–3 недель. 40

Пероральная противомикробная терапия рекомендуется только для лечения активной инфекции и обычно не рекомендуется для деколонизации. Пероральное средство в сочетании с рифампицином, если штамм чувствителен, может быть рассмотрено для деколонизации, если инфекции повторяются, несмотря на вышеупомянутые местные меры. 35 Монотерапия рифампицином сопряжена с риском выбора резистентных вариантов и не рекомендуется. Комбинация местных и системных противомикробных препаратов является высокоэффективной с показателем выведения 87% у пролеченных пациентов. 43 Посев ректальных мазков можно рассматривать в рефрактерных случаях, поскольку желудочно-кишечный тракт может быть резервуаром чувствительных к метициллину S. aureus и MRSA. В этих случаях пероральный ванкомицин (1 г два раза в день в течение 5 дней) может уничтожить 80-100% колоний MRSA в кишечнике. 43 Также может появиться урогенитальная и вагинальная колонизация.

Если члены семьи являются носителями, к ним следует относиться как к больным. Помимо деколонизации, любые нарушения нутритивного статуса пациентов должны быть улучшены, если это вообще возможно.

Обсуждение и заключение

У здоровых людей микробиом человека заметно различается на коже и в других местах обитания. Это разнообразие до конца не изучено, но в него вовлечены генетика хозяина, окружающая среда и раннее микробное воздействие.Таким образом, у многих носителей назального стафилококка фурункулы или фурункулы не развиваются, в отличие от других. Фурункулез — это заболевание кожи, которое имеет тенденцию к рецидивам и часто распространяется на членов семьи либо непосредственно при контакте с кожей, либо опосредованно. Инфекция чаще всего вызывается S. aureus , и устойчивость к противомикробным препаратам становится все более серьезной проблемой. В настоящее время MRSA является эндемичным заболеванием во многих странах и представляет собой новую проблему во всем мире.

Заболеваемость, связанная с фурункулезом, может быть значительной.Поэтому важно лечение. Клинически серьезные осложнения ИКМТ с S. aureus включают бактериемию, инфекционный эндокардит и некротизирующую пневмонию. Кожные осложнения включают гнойные изъязвления и боль от поражений, что традиционно воспринимается как стигматизация, начиная с описаний в Книге Иова (Еврейская Библия). Насколько известно авторам, исследований качества жизни у пациентов с рецидивирующим фурункулезом не проводилось. В недавнем немецком обследовании пациентов в отделениях паллиативной помощи, изолированных из-за MRSA, было обнаружено негативное влияние на качество жизни, а необходимая изоляция считалась значительным бременем в конце жизни для этих терминальных пациентов. 5 Однако большинство пациентов не изолированы из-за кожных инфекций, поэтому могут играть роль и другие аспекты. Можно предположить, что клиническое сходство между фурункулезом, HS и вульгарными угрями может привести к негативному влиянию на качество жизни. Несколько исследований выявили как акне, так и HS как основные причины снижения качества жизни пациентов, предполагая, что аналогичная взаимосвязь может существовать для фурункулеза. Следовательно, предполагается, что для фурункулеза также необходимы специальные исследования качества жизни.

Диагностический и лечебный подход к пациенту с подозрением на стафилококкоз должен включать тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование, специальные микробиологические и биохимические исследования. Это особенно важно, если рецидивирующие поражения являются проблемой. В таких случаях необходимо собрать мазки для посева у пациента, членов семьи и близких контактов, чтобы выявить и в конечном итоге контролировать цепочку инфекции. Сосредоточение внимания на вопросах личной, межличностной гигиены и гигиены окружающей среды имеет решающее значение для снижения риска заражения и рецидивов.Особое внимание следует уделять улучшению и поддержанию кожного барьера. Неповрежденная барьерная функция кожи снижает риск инфекции, поэтому полезно регулярное использование смягчающих средств для увлажнения кожи.

Несколько терапевтических методов имеют отношение к лечению стафилококкоза. Традиционно широко используются разрез и дренирование. Эта процедура, однако, должна быть ограничена флуктуирующими кипениями. Нефлюктуирующие фурункулы обычно не поддаются разрезу и дренированию.После разреза полость абсцесса может потребовать тампонирования для сохранения дренажа. Незначительные элементы, которые не колеблются, не требуют разреза, и их можно лечить, сохраняя участок кожи чистым и защищенным.

При наличии лихорадки или появлении у пациента системных признаков инфекции необходимы системные противомикробные препараты. Регулярный и частый посев мазков из поражений помогает решить, какой противомикробный препарат выбрать, поскольку характер микробной резистентности может варьироваться в зависимости от времени, местоположения и географии.

В конечном итоге лечение стафилококкоза зависит от эрадикации патогенных штаммов у пациентов и носителей. Однако эрадикация должна быть ограничена пациентами или семьями с рецидивирующей ИКМТ. В большинстве случаев колонизация S. aureus безвредна, а большое число бессимптомных носителей противоречит эрадикации в этой популяции. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения сложности микробиома у носителей S. aureus , а также для выяснения эффекта и механизмов использования, например, пробиотиков, а не антибиотиков, для контроля популяции бактерий.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Литература

1. Даль М.В. Стратегии лечения рецидивирующего фурункулеза. South Med J. 1987; 80: 352–356. [PubMed] [Google Scholar]2. Поттингер П.С. Инфекции, вызванные метициллинрезистентным золотистым стафилококком. Мед Клин Норт Ам. 2013; 97: 601–619. [PubMed] [Google Scholar]3. Taira BR, Singer AJ, Thode HC, Jr, Lee CC. Национальная эпидемиология кожных абсцессов: с 1996 по 2005 год.Am J Emerg Med. 2009; 27: 289–292. [PubMed] [Google Scholar]4. Эль-Гилани А.Х., Фати Х. Факторы риска рецидивирующего фурункулеза. Dermatol Online J. 2009; 15:16. [PubMed] [Google Scholar]5. Букки Дж., Кляйн Дж., Бут Л. и др. Лечение метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) в отделениях паллиативной помощи и хосписах в Германии: общенациональное исследование политики изоляции пациентов и качества жизни. Паллиат Мед. 2013;27:84–90. [PubMed] [Google Scholar]6. Wolkenstein P, Loundou A, Barrau K, Auquier P, Revuz, Qualtiy of Life Group Французского общества дерматологов Нарушение качества жизни при гнойном гидрадените: исследование 61 случая.J Am Acad Дерматол. 2007; 56: 621–623. [PubMed] [Google Scholar]7. Ондердайк А.Дж., ван дер Зее Х.Х., Эсманн С. и соавт. Депрессия у больных с гнойным гидраденитом. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27: 473–478. [PubMed] [Google Scholar]8. Хогер ПХ. Антимикробная чувствительность колонизирующих кожу штаммов S. aureus у детей с атопическим дерматитом. Детская Аллергия Иммунол. 2004; 15: 474–477. [PubMed] [Google Scholar]9. Демирчай З., Эксиоглу-Демиралп Э., Эргун Т., Акоглу Т. Фагоцитоз и окислительный взрыв нейтрофилов у пациентов с рецидивирующим фурункулезом.Бр Дж Дерматол. 1998; 138:1036–1038. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гилад Дж., Борер А., Смоляков Р., Райзенберг К., Шлаффер Ф., Леви Р. Нарушение функций нейтрофилов в патогенезе вспышки рецидивирующего фурункулеза, вызванного метициллин-резистентным золотистым стафилококком среди умственно отсталых взрослых. микробы заражают. 2006; 8: 1801–1805. [PubMed] [Google Scholar] 11. Карс М., ван Д.Х., Салиманс М.М., Бартелинк А.К., ван де Виль А. Ассоциация фурункулеза и семейного дефицита лектина, связывающего маннозу.Евро Джей Клин Инвест. 2005; 35: 531–534. [PubMed] [Google Scholar] 12. Моран Г.Дж., Кришнадасан А., Горвиц Р.Дж. и соавт. EMERGEncy ID Net Study Group Метициллин-резистентные инфекции S. aureus среди пациентов отделения неотложной помощи. N Engl J Med. 2006; 355: 666–674. [PubMed] [Google Scholar] 13. Moellering RC., Jr Растущая угроза внебольничного метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Энн Интерн Мед. 2006; 144: 368–370. [PubMed] [Google Scholar] 14. Moellering RC., Jr. Текущие варианты лечения внебольничной метициллин-резистентной инфекции Staphylococcus aureus.Клин Инфекция Дис. 2008;46:1032–1037. [PubMed] [Google Scholar] 15. Зетола Н., Фрэнсис Дж.С., Нюрмбергер Э.Л., Бишай В.Р. Внебольничный метициллинорезистентный золотистый стафилококк: новая угроза. Ланцет Infect Dis. 2005; 5: 275–286. [PubMed] [Google Scholar] 16. Moxnes JF, de Blasio BF, Leegaard TM, Moen AE. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) растет в Норвегии: анализ временных рядов зарегистрированных случаев MRSA и метициллин-чувствительного S. aureus, 1997–2010 гг. ПЛОС Один. 2013;8:e70499.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Фариа Н.А., Оливейра Д.К., Вест Х. и др. Эпидемиология возникающего метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) в Дании: общенациональное исследование в стране с низкой распространенностью инфекции MRSA. Дж. Клин Микробиол. 2005; 43: 1836–1842. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Fossum AE, Bukholm G. Увеличение заболеваемости метициллин-устойчивым золотистым стафилококком ST80, новым ST125 и SCCmecIV в юго-восточной части Норвегии в течение 12-летнего периода.Клин Микробиол Инфект. 2006; 12: 627–633. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ларсен А.Р., Стеггер М., Бохер С., Сорум М., Монне Д.Л., Сков Р.Л. Возникновение и характеристика внебольничных метициллин-резистентных инфекций Staphyloccocus aureus в Дании, 1999–2006 гг. J Clin Microbiol. 2009; 47:73–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Робинсон Д.А., Кернс А.М., Холмс А. и др. Повторное появление раннего пандемического золотистого стафилококка в виде внебольничного устойчивого к метициллину клона. Ланцет.2005; 365:1256–1258. [PubMed] [Google Scholar] 21. Wannet WJ, Spalburg E, Heck ME, et al. Появление вирулентных устойчивых к метициллину штаммов Staphylococcus aureus, несущих гены лейкоцидина Пантон-Валентин в Нидерландах. Дж. Клин Микробиол. 2005;43:3341–3345. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Frazee BW, Lynn J, Charlebois ED, Lambert L, Lowery D, Perdreau-Remington F. Высокая распространенность метициллин-резистентного золотистого стафилококка в отделениях неотложной помощи при инфекциях кожи и мягких тканей.Энн Эмерг Мед. 2005;45:311–320. [PubMed] [Google Scholar] 23. Аль-Тауфик Дж.А., Альдаабиль РА. Бактериально-некротическая пневмония, вызванная внебольничным MRSA, у пациента с изъязвлением мошонки. J заразить. 2005; 51: e241–e243. [PubMed] [Google Scholar] 24. Gillet Y, Etienne J, Lina G, Vandenesch F. Ассоциация некротизирующей пневмонии с лейкоцидин-продуцирующим Staphylococcus aureus Panton-Valentine, независимо от устойчивости к метициллину. Клин Инфекция Дис. 2008; 47: 985–986. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лина Г., Пьемонт Ю., Годайл-Гамот Ф. и др.Участие лейкоцидин-продуцирующего Staphylococcus aureus Пантона-Валентайна в первичных кожных инфекциях и пневмонии. Клин Инфекция Дис. 1999; 29:1128–1132. [PubMed] [Google Scholar] 26. Миллер Л.Г., Пердро-Ремингтон Ф., Риг Г. и др. Некротизирующий фасциит, вызванный внебольничным метициллин-резистентным золотистым стафилококком в Лос-Анджелесе. N Engl J Med. 2005; 352:1445–1453. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бахрейн М., Василиадес М., Вольф М., Юнус Ф. Пять случаев бактериального эндокардита после фурункулеза и продолжающаяся сага о внебольничных устойчивых к метициллину инфекциях золотистого стафилококка.Scand J Infect Dis. 2006; 38: 702–707. [PubMed] [Google Scholar] 28. Chang WN, Lu CH, Wu JJ и др. Менингит золотистого стафилококка у взрослых: клиническое сравнение инфекций, вызванных метициллин-резистентными и метициллин-чувствительными штаммами. Инфекционное заболевание. 2001; 29: 245–250. [PubMed] [Google Scholar] 29. Корра Т.В., Енох Д.А., Алию С.Х., Левер А.М. Бактериемия и последующий остеомиелит позвоночника: ретроспективный обзор 125 пациентов. QJM. 2011; 104: 201–207. [PubMed] [Google Scholar] 30. Косгроув С.Э., Сакулас Г., Перенцевич Э.Н., Швабер М.Дж., Карчмер А.В., Кармели Ю.Сравнение смертности, связанной с метициллин-резистентной и метициллин-чувствительной бактериемией Staphylococcus aureus: метаанализ. Клин Инфекция Дис. 2003; 36: 53–59. [PubMed] [Google Scholar] 31. Феррейра Дж.П., Абреу М.А., Родригес П., Карвелью Л., Коррейя Дж.А. Метициллинрезистентный золотистый стафилококк и абсцесс печени: ретроспективный анализ 117 пациентов. Акта Мед Порт. 2011; 24 (Приложение 2): 399–406. португальский. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гельфанд М.С., Кливленд КО. Терапия ванкомицином и прогрессирование метициллинрезистентного золотистого стафилококка остеомиелита позвоночника.South Med J. 2004; 97: 593–597. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хуан П.Ю., Чен С.Ф., Чанг В.Н. и др. Эпидуральный абсцесс позвоночника у взрослых, вызванный Staphylococcus aureus: клиническая характеристика и прогностические факторы. Клиника Нейрол Нейрохирург. 2012; 114: 572–576. [PubMed] [Google Scholar] 34. Нагараджу У., Бхат Г., Курувила М., Пай Г.С., Джаялакшми, Бабу Р.П. Метициллинрезистентный золотистый стафилококк при внебольничной пиодермии. Int J Дерматол. 2004;43:412–414. [PubMed] [Google Scholar] 35. Лю С., Байер А., Косгроув С.Е. и др.Американское общество инфекционистов. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов по лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus у взрослых и детей. Клин Инфекция Дис. 2011;52:e18–e55. [PubMed] [Google Scholar] 36. Натвани Д., Морган М., Мастертон Р.Г. и др. Рабочая группа Британского общества антимикробной химиотерапии по внебольничным инфекциям, вызванным MRSA.J Антимикробная химиотерапия. 2008; 61: 976–994. [PubMed] [Google Scholar] 37. Лаубе С., Фаррелл AM. Бактериальные инфекции кожи у пожилых: диагностика и лечение. Наркотики Старение. 2002; 19: 331–342. [PubMed] [Google Scholar] 38. Турабелидзе Г., Лин М., Волков Б., Додсон Д., Гладбах С., Чжу Б.П. Личная гигиена и метициллин-резистентная инфекция Staphylococcus aureus. Эмердж Инфекция Дис. 2006; 12: 422–427. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39. Харбарт С., Дхаран С., Лиассин Н., Эрро П., Окенталер Р., Питт Д.Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование по оценке эффективности мупироцина для эрадикации носительства метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Противомикробные агенты Chemother. 1999;43:1412–1416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]40. Окано М., Ногучи С., Табата К., Мацумото Ю. Генцианвиолет для местного применения при кожных инфекциях и назальном носительстве MRSA. Int J Дерматол. 2000; 39: 942–944. [PubMed] [Google Scholar]41. Рингберг Х., Кэтрин П.А., Уолдер М., Хьюго Йоханссон П.Дж. Горло: важное место для колонизации MRSA.Scand J Infect Dis. 2006; 38: 888–893. [PubMed] [Google Scholar]42. Симор А.Е., Филлипс Э., МакГир А. и соавт. Рандомизированное контролируемое исследование хлоргексидина глюконата для промывания, интраназального мупироцина, рифампина и доксициклина в сравнении с отсутствием лечения для эрадикации метициллин-резистентной колонии Staphylococcus aureus. Клин Инфекция Дис. 2007; 44: 178–185. [PubMed] [Google Scholar]43. Атанаскова Н, Томецкий КЮ. Инновационное лечение рецидивирующего фурункулеза. Дерматол клин. 2010; 28: 479–487. [PubMed] [Google Scholar]

Фурункулов (фурункулез) | ДермНет NZ

Автор: д-р Аманда Окли Дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия.Обновлено д-ром Амандой Окли; Ванесса Нган, штатный писатель; Июнь 2014 г. Последнее обновление доктора Джаннет Гомес, аспиранта клинической дерматологии, Университет королевы Марии, Лондон, Великобритания, январь 2016 г.

.

Что такое фурункул?

Фурункул (также называемый фурункулом) — это глубокая форма бактериального фолликулита (инфекция волосяного фолликула).

Каковы клинические признаки фурункула?

Фурункулы в виде одного или нескольких болезненных красных пятен, припухлостей или пустул.Тщательный осмотр показывает, что фурункул находится в центре волосяного фолликула. Фурункул – глубокая форма бактериального фолликулита; иногда одновременно присутствует поверхностный фолликулит. Staphylococcus aureus можно культивировать из поражений кожи.

При наличии нескольких головок поражение называется карбункулом. Большие фурункулы образуют абсцессы, определяемые как скопление гноя в полости. Также может возникнуть флегмона, т. е. инфекция окружающих тканей, что может вызвать лихорадку и заболевание.

Кипятки

Почему возникают фурункулы?

Большинство людей с фурункулами в остальном здоровы и соблюдают правила личной гигиены. Однако они несут Staphylococcus aureus на поверхности кожи (состояние стафилококкового носительства). Почему это происходит, как правило, неизвестно, но считается, что 10–20% населения являются носителями стафилококка.

Staphylococcus aureus чаще всего встречается в ноздрях, под мышками, между ног и в щели между ягодицами.Он может переноситься в другие места из ноздрей через ногти.

Крошечные порезы, ссадины или что-то, что трется о кожу, могут занести бактерии в стенку волосяного фолликула, которая является слабым местом в защите кожи. После прививки бактерии вызывают фурункул, который обычно продолжается около 10 дней.

Хотя большинство людей с фурункулами в остальном здоровы, фурункулы иногда связаны с иммунодефицитом, анемией, диабетом, курением или дефицитом железа.

Чем лечить фурункул?

Лечение фурункулов

Лечение фурункулов зависит от их тяжести. Ваш врач может дать вам конкретные рекомендации и лечение, некоторые из которых перечислены ниже:

  • Антисептическое или антибактериальное мыло при ежедневной ванне или душе в течение недели, а затем два раза в неделю в течение нескольких недель. Очищающее средство может вызвать небольшую сухость.
  • Регулярно используйте дезинфицирующее средство для рук, чтобы уменьшить вероятность повторного заражения себя или других зараженными руками.
  • Антисептическая или антибиотическая мазь или гель для нанесения на внутреннюю часть ноздрей.
  • Ежедневно в течение недели протирайте всю поверхность кожи 70% раствором изопропилового спирта в воде (это сделает кожу сухой).
  • Нанесите местный антисептик, такой как повидон-йод или крем с хлоргексидином, на фурункулы и накройте их марлевой повязкой.
  • Ваш врач может назначить пероральный антибиотик (обычно пенициллиновый антибиотик флуклоксациллин), иногда на несколько недель.
  • Другие члены семьи с фурункулами также должны соблюдать режим очищения кожи.Ваш врач может также посоветовать членам семьи наносить местные антибиотики на ноздри, если они также являются носителями Staphylococcus aureus .
  • Если фурункулы не проходят, следует взять мазок на микробиологический посев в случае наличия метициллин-резистентных (метициллин-резистентных) стафилококков.
  • Иногда по рекомендации специалиста могут назначаться специальные антибиотики, в том числе фузидовая кислота, клиндамицин, рифампицин и цефалоспорины.

Общие меры профилактики фурункулов

  • Проконсультируйтесь с врачом по поводу общего состояния здоровья.
  • Если у вас избыточный вес, постарайтесь похудеть; занимайтесь регулярными физическими упражнениями.
  • Соблюдайте сбалансированную здоровую диету с мясом, большим количеством фруктов и овощей.
  • Избегайте курения.
  • Один раз в день мойте все тело водой с мылом или моющим средством. Мойте руки несколько раз в день или используйте антисептические средства для рук.
  • Не делитесь своей фланелью или полотенцем с другими членами семьи.
  • Следите за чистотой носового платка и не ковыряйте в носу!
  • Регулярно меняйте нижнее белье и ночную одежду.
  • Рассмотрите возможность изменения видов досуга, которые вызывают потоотделение и трение от одежды, таких как сквош и бег трусцой.
  • Если у вас дефицит железа, курс приема таблеток железа может помочь уменьшить инфекцию.
  • 1000 мг витамина С каждый день также рекомендуются для улучшения функции нейтрофилов.

 

Ссылки

  • Shallcross LJ, Hayward AC, Johnson AM, Petersen I. Заболеваемость и рецидивы фурункулов и абсцессов в течение первого года: когортное исследование первичной медико-санитарной помощи в Великобритании.