22Май

Ангина какой антибиотик: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Что мы знаем об ангине. Стоит ли принимать антибиотик при ангине :: АЦМД

Как часто на улице можно услышать фразу: «У меня болит горло. Опять ангина. Пойду зайду в аптеку и куплю антибиотик, надо же лечиться». И никто из этих людей не задумывается — правда ли у них ангина? И надо ли им в данной ситуации антибиотик (не говоря уже о таких подробностях, как какой именно препарат?) А сейчас, в сырую холодную погоду, таких ситуаций стало намного больше.

Так давайте же разберемся вместе: всегда ли боль в горле – это ангина, в каком случае необходимо начинать принимать антибиотик.

Ангина это:

Итак, ангина – это инфекционное заболевание, основным симптомом которого действительно является боль в горле. Начинается внезапным ознобом с повышением температуры тела до 40*С и проявлением интоксикации – общая слабость, ломота в теле, головная боль, может быть боль в суставах, сердце, мышцах, осиплость голоса, увеличение лимфатических узлов в подчелюстной области, иногда даже диспепсические явления.

При осмотре горла можно увидеть значительное покраснение и отек небных миндалин, наличие белого налета или гнойных пробок в лакунах. В зависимости от состояния небных миндалин ангины бывают:

  • катаральная
  • лакунарная
  • фолликулярная
  • язвенно-некротическая.

Эти формы ангины являются различной стадией одного процесса. Различают их на основании преобладания тех или иных симптомов. Именно ангину и надо лечить антибиотиками. Но прежде необходимо точно знать, что это именно ангина, а не другое заболевание, симптомы которого сходны с симптомами ангины. Поэтому вначале надо удостовериться, что в заболевшего не грипп, ОРВИ, фарингит, дифтерия, скарлатина, корь, грибковое поражение глотки. А ведь эти заболевания не лечатся антибиотиками.

Для гриппа характерны различные проявления интоксикации — слабость, вялость, распространение процесса на слизистую не только горла, но и носа.

ОРВИ протекает со значительными слизистыми выделениями из носа, затруднением носового дыхания, повышением температуры тела. В этом случае признаки интоксикации слабые или вообще отсутствуют.

При остром фарингите отмечается значительное покраснение задней стенки глотки, которое не распространяется на небные миндалины. Боль в горле интенсивная, а вот общее состояние не страдает, и температура тела остается нормальной.

Самым серьезным из заболеваний, от которых необходимо отдифференцировать ангину, является дифтерия. При ней появляются серые пленки на небных миндалинах. Они плотные, спаянные со слизистой не только миндалин, но и распространяются на слизистую всего горла. Самым опасным заболеванием (из выше перечисленных) дифтерия является по той причине, что при ней повышается склонность слизистой оболочки к значительному отеку, и, как следствие, к удушью. А вот температура тела остается невысокой. В связи с опасностью осложнения каждому пациенту, у которого на небных миндалинах появляется белый налет, берут мазок из зева и носа на BL.

Банальную ангину часто смешивают с грибковым поражением слизистой глотки, при котором появляется налет в виде плотных шипов. Болей в горле при этом нет, лимфатические узлы не увеличиваются.

Также боль в горле – постоянный симптом при скарлатине и кори. Слизистая глотки становится гиперемированной и появляются соответствующие симптомы – или малиновый язык, или пятна Филатова-Коплика. Также на коже тела отмечается сыпь.

Видите, как много заболеваний сопровождается болью в горле, и не являются ангиной? А что бы было, если б каждый пошел в аптеку и начал лечиться антибиотиками? А ведь в каждом отдельном случае, при разных заболеваниях (освещенных выше), лечение разное. Иногда даже противоположное. И прием антибиотиков без квалифицированного назначения может в некоторых ситуациях даже усугубить или осложнить ситуацию.

Поэтому не занимайтесь самолечением. Пополощите горло теплым отваром шалфея или календулы с ромашкой и обратитесь к ЛОР-врачу, который обследует Вас, сделает необходимые анализы, скажет Вам точный диагноз и назначит необходимое лечение. Именно тогда можно уже идти в аптеку и уверенно лечиться. И знать, что все будет хорошо!!!

ЗДОРОВЬЯ ВАМ!!! НЕ БОЛЕЙТЕ!!!

Записаться на прием

Как быстро вылечить ангину — Записаться на прием в ЮЗАО Москвы

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Почему не проходит ангина. Частые ошибки в лечении | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт – врач-отоларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук Владимир Зайцев.

Ангина – достаточно тяжёлое заболевание. Его симптомы – высокая температура (38–39 градусов), сильное покраснение, воспаление и боль в горле, которая иногда не даёт проглатывать даже слюну, выраженная интоксикация (человека лихорадит, знобит, появляется проливной пот). Кроме того, при ангине в миндалинах происходят серьёзные, часто необратимые изменения – миндалина меняет форму, становится дольчатой, поэтому вероятность, что ангина будет повторяться, достаточно велика.

А раз так, постарайтесь не допускать ошибок в лечении!

Ошибка 1 — идти на работу

Ангина – это острое инфекционное заболевание, которое передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём, поэтому не стоит заражать окружающих.

Но даже если вам наплевать на здоровье коллег, всё равно нужно остаться дома. Ведь при ангине необходим строгий постельный режим. Если во время болезни вы ведёте активный образ жизни, у организма просто не хватает сил противостоять бактериям, и микробы начинают размножаться особенно активно. Им уже не хватает места на поверхности миндалин, и тогда с током крови болезнетворные микроорганизмы попадают в другие органы – сердце, почки, суставы. Результат – серьёзные осложнения, такие как миокардит и эндокардит (воспаление сердечной мышцы и внутренней оболочки сердца), ревматоидный артрит, гломерулонефрит и другие воспалительные заболевания почек. Но, даже если осложнений удастся избежать, знайте, перенесённая на ногах ангина легко переходит в хроническую форму. 

Ошибка 2 — отказываться от приёма антибиотиков

Антибактериальные препараты применяются при ангине в 100% случаев. Многие уверены, что это заболевание может иметь вирусную природу, однако ангина – это всегда бактериальная инфекция (её обычно вызывают гемолитические стрептококки группы А или В, реже стафилококки). А раз так – без антибиотиков не обойтись. Однако назначить антибиотики и определить, сколько времени нужно принимать препарат, может только врач.

Ошибка 3 — прекращать пить антибиотики, как только самочувствие улучшилось


Даже если вам кажется, что вы хорошо себя чувствуете, это не значит, что все болезнетворные бактерии погибли. А если микробы не были полностью уничтожены, то, как только вы перестанете принимать лекарство, они вновь начнут размножаться и болезнь вернётся. «Допить» оставшиеся антибиотики уже не получится – потребуются более сильные средства в высокой дозировке.

Ошибка 4 — обвязывать горло шерстяным шарфом

Таким образом вы увеличиваете прилив крови к воспалённому горлу, а значит, усиливаете отёк. Если при ангине переборщить с тепловыми процедурами (к ним, кстати, относится и вдыхание пара от горячей картошки), может развиться удушье. Неслучайно при ангине часто назначаются антигистаминные препараты – они обладают противоотёчным эффектом.

Ошибка 5 — лечиться мёдом и малиновым вареньем

Сахар и другие сладости – отличная питательная среда для бактерий. Недаром при сдаче мазка из горла материал для исследования часто помещают в пробирку со специальным сладким сиропом. Там микробы размножаются особенно активно, что позволяет быстро выявить возбудителя ангины и назначить верное лечение.

Ошибка 6 — пить клюквенный морс

При ангине противопоказана любая еда, которая может раздражать воспалённую слизистую оболочку горла, то есть всё кислое, солёное, острое, едкое. Так что не стоит перебарщивать с лимоном в чае или пытаться насытить организм витамином С при помощи кислых соков. Лечиться глинтвейном  и  другим алкоголем – тоже не  лучшая идея. Любое спиртное обжигает воспалённое горло.

Ошибка 7 — пытаться сковырнуть образовавшийся в горле налёт при помощи ложки

Во‑первых, налёт снимается очень тяжело, поэтому, пытаясь его сковырнуть, вы можете спровоцировать кровотечение в горле. А во‑вторых, налёт создаёт защитную плёнку на миндалинах, которая мешает распространению инфекции. Когда вы начнёте выздоравливать, плёнка отторгнется сама собой. Поэтому максимум что вы можете сделать для избавления от налёта – полоскать горло растворами соды или подсоленной водой с капелькой йода. В этом случае смоется лишь та часть плёнки, которая уже готова отпасть.

Ну и   наконец, в  домашних условиях сложно добиться полной стерильности инструментов. Поэтому, пытаясь сковырнуть налёт, вы рискуете занести в  в  горло дополнительную инфекцию.

Ошибка 8 — лечить ангину только полосканиями

Полоскания при ангине не повредят и даже несколько улучшат самочувствие – соль и сода обладают адсорбирующими свойствами и удаляют с поверхности слизистой отмершие клетки и бактерии, а капля йода, добавленная в раствор, обеспечивает антисептику. Однако справиться с болезнью только при помощи полосканий без антибиотиков невозможно.

Важно!

Смертельно опасное заболевание под названием «дифтерия» на начальной стадии может маскироваться под ангину. Поэтому лучше подстраховаться и сдать мазок из горла, который определит наличие бациллы Лёффлера (дифтерийной палочки). Это необходимо сделать, даже если вы привиты от дифтерии, – вакцина не даёт 100%- ной защиты, хотя и существенно уменьшает вероятность развития тяжёлой формы заболевания. Мазок помогает не только снять диагноз «дифтерия», но и выявить возбудителя ангины. 

Смотрите также:

Врач: Некоторые взрослые болезни — результат пережитых в детстве ангин — Российская газета

Про ангину не скажешь, что она чаще мучает нас в зимний период времени. Но все же именно в эту пору ее надо особенно опасаться. Так считает кандидат медицинских наук врач-оториноларинголог Первой Градской больницы Москвы Мария Дербенева.

Обычно ангина ассоциируется с болью в горле. На самом же деле — это опасное общеинфекционное заболевание. Из разряда тех, которые передаются воздушно-капельным путем. Боль лишь внешнее местное проявление болезни. Да, тяжело глотать, да, болит ухо, даже глоток воды причиняет особую боль. Могут увеличиться лимфоузлы на шее, повышается температура. И вот уже ничего не хочется делать — лишь дремать и лежать.

Иногда процесс настолько тяжел, что требуется госпитализация в инфекционное отделение стационара. Но чаще всего ангину лечат в домашних условиях. При этом, естественно, необходимо соблюдение правил гигиены самим пациентом и теми, кто рядом с ним. Ношение маски не требуется. Но обязательна отдельная посуда, отдельное полотенце. Предписанное полоскание рта должно быть у раковины, которая не для мытья посуды.

Не правы те, кто при боли в горле начинает срочно глотать антибиотики. Их — исключительно по показаниям — должен назначить врач. Не любой антибиотик, а лишь из того ряда, который по данным многолетних исследований доказал свою эффективность. Если это условие не учитывать, если взять любой, то возможны серьезные осложнения. Ведь антибиотики — не безобидны. Они воздействуют не только на микробные клетки, убивая их, но и на все остальные. Тем самым снижается общий иммунитет. И если антибиотик назначен «с потолка», то микробные клетки сохраняются «в здравии», а человек вовсе теряет силы, не может сражаться с инфекционными агентами ангины.

Некоторые взрослые болезни — результат пережитых в детстве ангин

Ангина стара как мир. Мер, средств борьбы с ней множество, а позиции свои она не сдает. Особенно активничает в капризную погоду, такую, например, как нынешняя зима. Половина населения хотя бы раз в своей жизни переносит ангину. Причем начиная с детства. Но и с возрастом она не всегда отпускает человека. Может, потому некоторые даже идут на удаление миндалин. Между тем природа не дает человеку ничего лишнего. И те же миндалины — это защита нашего организма. Если они свои защитные функции выполняют, то их удалять не надо. Но если те же ангины или другие заболевания привели к перерождению миндалин, и миндалины перестали выполнять свои защитные функции, стали источником развития очаговой инфекции, то их нужно удалить. Разговоры «знатоков» о том, что их удаление опасно для мальчиков, не более чем миф. Никаких доказательств тому в научной мировой литературе нет.

Так же как нет научных, статистических данных о том, что наши дедушки и бабушки реже страдали ангиной. Просто мы теперь больше знаем о себе и своих болячках, что помогает нам справляться с ангиной, избегать ее тяжелых последствий. И это важно: подобно гриппу ангина опасна не только сама по себе, но и своими тяжелейшими осложнениями.

Прежде всего это возникновение гнойных процессов в глотке. Иногда таких, что приходится прибегать к хирургическим методам лечения. Ангина нередко пусковой механизм развития тяжелых заболеваний сердца, почек, суставов. Ангинами действительно чаще страдают в детстве. И даже самое эффективное лечение может оставить свои следы. Потому некоторые взрослые болезни — результат пережитых ангин в детстве.

Бабушки и дедушки лечили ангину посещением парной бани, водочкой? Это тоже из мифов. И не стоит им следовать. А вот другие их советы актуальны и сегодня. Вот наступили холода. Идут мокрые снега. Не выходите на улицу без головного убора. Капюшон в данном случае не в счет. Именно шапка или платок, шарф. Никаких тонких колготок! Отдайте предпочтение шерстяным носкам, рейтузам, утепленным сапогам или ботинкам. Ноги и голова не должны мерзнуть. Против капризов погоды уместны фруктовые и овощные морсы. И не стремитесь избавиться от боли в горле принятием спиртного.

Ангина у детей

Ангина является острым инфекционным заболеванием, при котором происходит воспаление миндалин. Возбудителями заболевания могут быть банальные микроорганизмы, которые на фоне ослабленного иммунитета или переохлаждения начинают активно размножаться.

Причины ангины у детей

Перенесенные вирусные инфекции (грипп, ОРВИ).

Ослабление иммунитета ребенка, в результате чего миндалины не справляются со своими барьерными функциями.

Местное или общее переохлаждение организма.

Синусит, воспаленные аденоиды, гайморит, кариес, отит.

Тесный контакт с больным человеком. Ангиной можно заразиться воздушно-капельным путем при чихании или кашле.

Виды ангины и симптомы их проявления у детей

Различают несколько видов ангины, в зависимости от глубины воспаления миндалин.

  1. Лакунарная.
  2. Катаральная.
  3. Фолликулярная.
  4. Язвенно-пленчатая.

Также существует квалификация:

  • Специфическая ангина, при которой наблюдаются грибковые поражения.
  • Первичная ангина, при которой поражаются ткани глоточного кольца, и возникает общая интоксикация.
  • Вторичная ангина, возникающая на фоне острых инфекционных заболеваний или заболеваний крови.

В зависимости от возбудителя болезни ангина бывает:

  • Грибковая вирусная (аденовирусная, герпетическая, энтеровирусная).
  • Бактериальная (стрептококковая, дифтерийная).

Основной симптом всех видов ангины – боль в горле при глотании, высокая температура тела до 40°С, появление рвоты от сильной интоксикации. Ребенок капризничает, резко слабеет, отказывается даже от воды, у него болит голова.

При осмотре наблюдается отек миндалин и дужек, яркое покраснение глотки. При снятии налета открываются эрозированные поверхности. У детей становятся болезненными и  увеличиваются подчелюстные и шейные лимфатические узлы. Воспаление сказывается на голосовых связках, поэтому голос может осипнуть. При успешном лечении заболевание длится не более десяти дней. Обязательно обратиться к врачу, поскольку самостоятельно нельзя определить возбудителя ангины и назначить адекватное лечение.

Лечение катаральной ангины

Чаще всего такая ангина бывает как осложнение после гриппа или ОРВИ. У ребенка поднимается температура до 39°С, ребенок ощущает боль в горле, тошноту, ребенок становится вялым. Болезненность лимфатических узлов не такая интенсивная, как при других видах. Обязателен постельный режим, частое полоскание горла, обработка его различными спреями и обильное теплое питье.

Лечение лакунарной и фолликулярной ангины

Данные виды ангины протекают у детей очень тяжело, сопровождаются высокой температурой и лихорадкой. При фолликулярной ангине миндалины покрываются фолликулами до 3 мм, а при лакунарной ангине бело-желтым налетом. Обязательно сдается мазок на бактериальный посев, чтобы определить, какой антибиотик назначить. Мазок берется из носа и зева на BL. Обычно, врачи, не дожидаясь результата анализа, назначают антибиотики известной группы.

Если ангина возникла у ребенка до трех лет, лечение необходимо проводить под наблюдением педиатра в условиях стационара. Дети постарше могут лечиться амбулаторно, но обязательно изолировать ребенка от других детей.

Общие рекомендации по лечению ангины

Необходимо четко выполнять рекомендации лечащего педиатра. Обязательно обильное питье, полоскание горла.

При гнойной ангине запрещены разогревающие процедуры: горячие паровые ингаляции, разогревающие мази в области шеи.

Возможные осложнения при ангине

Ангина – это сложное заболевание и если его не лечить, оно может стать спусковым механизмом для развития заболеваний нервной, мочеполовой, сердечно — сосудистой, костной систем организма.

После выздоровления необходимо пройти ЭКГ, сдать анализы. В течение месяца после ангины нельзя делать прививки. При появлении одышки, болей в груди и суставах, необходимо срочно обращаться к врачу. Если у ребенка ангины возникают часто, стоит проконсультироваться с отоларингологом. 

Лакунарная ангина — симптомы, причины и лечение

Лакунарная ангина – это острое первичное воспаление лакун миндалин, которое постепенно переходит на их поверхность и захватывает заднюю стенку глотки. Синоним названия болезни – острый тонзиллофарингит. Его причиной является проникновение в ткани миндалин вирусов, бактерий и грибов. От инфекции страдает весь организм, осложнения могут проявиться в поражении почек, миокарда, суставов.

Симптомы лакунарной ангины

Симптомы лакунарной ангины появляются быстро в течение суток. На фоне общего недомогания отмечаются следующие признаки болезни:

  •     повышается температура тела до 39°С;
  •     беспокоит озноб, слабость, ломота в теле;
  •     боль при глотании;
  •     увеличиваются и болят подчелюстные лимфоузлы;
  •     болит поясница, икроножные мышцы, суставы.

Увеличенные лимфоузлы мешают поворачивать голову, голос может пробрести гнусавость. При осмотре полости рта заметны увеличенные миндалины, покрасневшие небные дужки, задняя стенка глотки. На миндалинах появляется лакунарный гнойный налет. Он располагается островками, которые постепенно сливаются и образуют пленку. Такое состояние соответствует средней степени тяжести заболевания.

Диагностика лакунарной ангины

Диагностика лакунарной ангины начинается с осмотра полости рта. На основе клинических проявлений врач предполагает бактериальную, вирусную или кандидозную инфекцию. Лабораторная диагностика позволяет подтвердить диагноз и выбрать правильное лечение. Используют следующие методы диагностики:

  •     экспресс-диагностика – иммуноферментный анализ тестами 2 поколения;
  •     бактериологический метод – посев отделяемого из миндалин при отрицательном экспресс-тесте;
  •     ПЦР-диагностика позволяет точно определить возбудителя болезни.

В общем анализе крови обнаруживаются изменения, характерные для острого воспаления. Но этот метод диагностики не помогает определить возбудителя болезни, поэтому считается малоинформативным.

При тяжелой форме патологии необходим общий анализ мочи. Если в результатах появился белок, эритроциты, эпителиальные клетки, это говорит о поражении почек.

Не используют вирусологическое исследование, анализ сыворотки крови с целью обнаружить антитела к вирусам. Результат этого метода не влияет на выбор тактики лечения.

При подозрении на стрептококковую ангину не рекомендуют определять концентрацию антистрептолизина-О. Этот белок повышается в крови на 7-9 сутки болезни, поэтому в начальной стадии его обнаружить нельзя. 

Лакунарная ангина код МКБ-10

Лакунарная ангина имеет следующий код МКБ-10:

  •     J03.0 – стрептококковый тонзиллит;
  •     J03.8 – острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями;
  •     J03.9 – острый тонзиллит неуточненный.

Лакунарная ангина у детей и ее особенности

Лакунарная ангина у детей и ее особенности связаны с реактивностью детского организма и преобладающим типом инфекции. У малышей до 5 лет часто встречаются вирусные поражения миндалин, которые вызывают:

  •     аденовирус;
  •     вирус Коксаки;
  •     корь.

Бактериальный тонзиллит у детей вызывает гемолитический стрептококк. До 2 лет стрептококковая ангина возникает редко. Заражение происходит от заболевшего или носителя инфекции во время тесного контакта.

У детей болезнь протекает с тяжелой интоксикацией, к основным симптомам присоединяется тошнота, рвота, снижение аппетита и полный отказ от пищи. Иногда возникает нарушение пищеварения, которое проявляется поносом и болью в животе.

У ослабленных детей чаще наблюдаются осложнения:

  •     миокардит;
  •     полиартрит;
  •     гломерулонефрит.

При отказе от приема антибиотиков или позднем начале лечения у детей развивается ложный круп – отек гортани мешает дыханию, вызывает сухой лающий кашель. Это состояние опасно для жизни ребенка.

Лакунарная ангина у взрослых и ее особенности

Лакунарная ангина у взрослых и ее особенности связаны с постепенным развитием устойчивости к вирусной инфекции. Пик заболеваемости бактериальным тонзиллитом приходится на подростковый возраст. Затем  частота снижается, после 45-50 лет патология практически не встречается.

Взрослые переносят болезнь легче, чем дети. В старшем возрасте не поражается пищеварительный тракт, не бывает затрудненного дыхания. Но если игнорировать симптомы болезни и не начинать лечение, инфекция распространиться на позадиглоточное пространство. В нем формируется абсцесс, который требует хирургического лечения.

Лечение лакунарной ангины

Лечение лакунарной ангины зависит от возбудителя и выраженности признаков болезни. Для снижения температуры и уменьшения боли используют нестероидные противовоспалительные средства. У детей разрешены Парацетамол и Ибупрофен. У взрослых эти лекарства тоже эффективны.

При вирусной инфекции применяют противовирусные препараты, назначают полоскания растворами антисептиков. Тонзиллит, вызванный грибком, лечат при помощи Флуконазола, обрабатывают горло раствором Люголя.
Бактериальный тонзиллит лечится антибиотиками. Стрептококки чувствительны к пенициллинам, поэтому врач выбирает из следующих препаратов:

  •     Феноксиметилпенициллин;
  •     Амоксициллин;
  •     Бензатина бензилпенициллин;
  •     Амоксиклав.

При аллергии на пенициллины назначают цефалоспорины:

  •     Цефуроксим;
  •     Цефиксим;
  •     Цефдиторен.

Если невозможно использовать препараты из первых двух групп, лечат альтернативными антибиотиками:

  •     Эритромицин;
  •     Азитромицин;
  •     Кларитромицин;
  •     Джозамицин;
  •     Мидекамицин;
  •     Спирамицин;
  •     Клиндамицин;
  •     Линкомицин.

Дозировка и лекарственная форма подбирается врачом индивидуально в зависимости от возраста пациента и степени тяжести болезни.

Антибактериальная терапия дополняется местным лечением. Для полоскания используются Хлоргексидин, Фурацилин, Мирамистин, Биклотимол, препараты йода. Но при бактериальной инфекции ограничиваться только местным лечением нельзя.

Гомеопатические средства разрешены в составе комплексной терапии, но их эффективность не доказана.
Фото лакунарной ангины у детей и взрослых

Лечение лакунарной ангины народными средствами

Лечение лакунарной ангины народными средствами имеет вспомогательный характер. Оно помогает снять некоторые симптомы и облегчить состояние, но не приведет к уничтожению инфекции.
Народная медицина предлагает следующие рецепты для полоскания горла:

  •     отвар ромашки или календулы;
  •     водный раствор сока алоэ;
  •     1 ч.л. соды, растворенная в стакане теплой воды;
  •     смесь 2 ст. л. яблочного уксуса со стаканом воды.

Целители предлагают жевать 3 раза в день по 2 г прополиса или смазывать воспаленное горло его настойкой.


Рекомендации по лакунарной ангине

Рекомендации по лакунарной ангине включают правила действий во время болезни:

  • при появлении боли в горле и сухого кашля у детей нельзя давать отхаркивающие препараты, они приведут к появлению мокроты, которая не сможет выделиться наружу и ухудшит состояние;
  • при симптомах ложного крупа у детей необходим холодный увлажненный воздух;
  • врач должен дифференцировать стрептококковый тонзиллит от мононуклеоза, чтобы избежать лечения амоксициллином. Этот антибиотик противопоказан при вирусном мононуклеозе;
  • антибиотики обязательны при бактериальной инфекции и не должны назначаться в целях профилактики при вирусном заболевании;
  • если на фоне лечения лихорадка сохраняется больше 3 дней, нужно заменить антибиотик или провести дополнительную диагностику, чтобы уточнить возбудителя болезни.

Превышать дозировку растворов или кратность полосканий горла в день не рекомендуют. Местные антисептики токсичны и могут привести к побочным реакциям.

Профилактика лакунарной ангины

Профилактика лакунарной ангины включает изоляцию больных острой формой болезни. Детей не нужно водить в сад или школу, чтобы предотвратить вспышку стрептококковой инфекции или скарлатины.

В домашних условиях необходимо чаще мыть руки, проветривать квартиру, делать влажную уборку. Отдельная посуда заболевшему не нужна, достаточно соблюдать правила личной гигиены.

Вопрос-ответ

Можно ли убирать гной при лакунарной ангине?

Самостоятельно снимать гнойные налеты ватным тампоном или шпателем опасно, можно ранить воспаленные миндалины. Врачи рекомендуют полоскать горло растворами антисептиков.

Лакунарная ангина: можно ли вылечить без антибиотиков?

Лечить острый тонзиллит без антибиотиков нельзя. Это приведет к распространению инфекции на соседние ткани и формированию заглоточного абсцесса. Если стрептококки через кровь проникнут в миокард, почки или суставы, возникнут тяжелые поражения этих органов.

Лакунарная ангина: можно ли вылечиться солнышком?

Ультрафиолетовое излучение не повлияет на бактерии в полости рта. Подавить их активность можно только антибиотиками.

Лакунарная ангина может быть без температуры?

В редких случаях организм может не отреагировать повышением температуры. Но это не означает легкое течение болезни, риск осложнений сохраняется.

Лакунарная ангина: можно ли ходить на работу?

Заболевание сопровождается интоксикацией и лихорадкой, может привести к тяжелым осложнениям. Это состояние нельзя переносить на ногах. Заболевший становится источником инфекции и может заражать окружающих. Поэтому на время болезни нужно оставаться дома.

Итоги

Лакунарная ангина, или тонзиллофарингит, опасна для взрослых и детей возможными осложнениями. Риск ревматической лихорадки, поражения сердца или почек возрастает при снижении иммунитета, пороках развития. Поэтому необходимо начинать лечение при появлении первых признаков болезни.


Как лечить ангину правильно — Лайфхакер

Что такое ангина

Откройте рот. В глубине, с обеих сторон от язычка, расположены так называемые нёбные миндалины.

Это крайне полезные штуки. Они отлавливают вирусы и болезнетворные бактерии на входе в носоглотку и во многих случаях предотвращают заражение организма. Но иногда этот защитный механизм не выдерживает натиска инфекции. Выглядит это примерно так:

wikipedia.org

Воспаление нёбных миндалин в международной медицинской практике называют тонзиллитом (от лат. tonsillae — «миндалины»).

В России нередко используют название «ангина». Оно произошло от другого латинского слова — ango — «сжимаю, сдавливаю, душу». Это слово довольно точно описывает угрожающую ситуацию: иногда воспалённые миндалины отекают, накапливают гной и увеличиваются в размерах настолько, что почти перекрывают дыхательные пути. И тут есть риск задохнуться.

Когда нужно вызывать скорую

Вот признаки, при которых необходима немедленная медицинская помощь:

  1. Стало трудно дышать.
  2. Появился отёк языка и/или шеи.
  3. Мышцы шеи и челюсти напряжены настолько, что сложно открыть рот.
  4. Стало тяжело, почти невозможно сглатывать слюну (она начинает вытекать изо рта).

Эти симптомы говорят о том, что тонзиллит выходит из-под контроля и становится смертельно опасным. К счастью, такие ситуации относительно редки.

Какими бывают симптомы ангины

Тонзиллит во многом похож на другие острые респираторные инфекции: повышается температура, знобит, болит горло… Однако есть специфические признаки, которые помогают распознать ангину. Вот они:

  1. Красные, очевидно опухшие миндалины.
  2. Белый налёт на них.
  3. Температура тела от 38,5 °С.
  4. Увеличение и болезненность шейных лимфоузлов.
  5. Отсутствие кашля.

Если вы наблюдаете хотя бы два симптома, скорее всего, у вас именно ангина.

Дополнительным признаком ангины может быть возраст. Чаще всего болеют дети до 15 лет.

Иммунные функции миндалин снижаются после полового созревания. Вот почему тонзиллит редко встречается у взрослых людей.

Как лечить ангину

Чаще всего ангина не требует лечения, кроме симптоматического (облегчающего состояние), и проходит самостоятельно за 7–10 дней.

Однако решать, лечить тонзиллит или нет, а если лечить, то как именно, может только врач. Дело в том, что ангина может быть вызвана разными причинами — относительно безопасной и опасной.

Причина 1. Вирусы

Именно они становятся виновниками большинства ангин. Новость плохая: как бороться с вирусами, медицина толком не придумала. Новость хорошая: наше тело неплохо справляется с такими инфекциями самостоятельно.

Если специалист придёт к выводу, что у вас именно вирусная ангина, вам предложат просто расслабиться: взять больничный и отлежаться дома.

Причина 2. Бактерии

Если быть точными — стрептококки группы А. Такой подвид тонзиллита требует полноценного — не симптоматического! — лечения.

Чтобы выявить бактерии, врач может провести быстрый стрептококковый тест или взять мазок из горла. А далее, если диагноз «бактериальный тонзиллит» подтвердится, назначит антибиотики.

Скорее всего, ваше состояние улучшится уже после первой дозы. Важно не расслабляться, а принимать таблетки или суспензию ровно столько, сколько медик прописал.

Иначе болезнь, поддавшаяся было лекарству, может вернуться с новой силой. И на этот раз уже научится противостоять антибиотикам, так что придётся менять препарат.

Помните: бактериальная ангина не игрушки. Это заболевание, если его недолечить, чревато крайне неприятными осложнениями, среди которых:

  1. Воспаление среднего уха.
  2. Образование внутренних гнойников (которые придётся удалять хирургически).
  3. Ревматизм, негативно влияющий на работу сердца.
  4. Гломерулонефрит, нарушающий работу почек…

В общем, ничего хорошего. Так что, если вам назначили антибиотики, прилежно пейте.

Как облегчить состояние при ангине

Всё довольно просто:

  1. Больше отдыхайте.
  2. Чтобы успокоить боль в горле, пейте тёплые напитки или ешьте мороженое в зависимости от того, какая температура для вас более комфортна.
  3. Ешьте продукты, которые не требуют жевания и легко проскальзывают в горло: то же мороженое или, например, мёд, желе, холодец из наваристого бульона. Они не причинят боль при глотании и в то же время обеспечат организм энергией, которая необходима для борьбы с заразой.
  4. Полощите горло тёплой солёной водой.
  5. Если боль сильна, можно принимать препараты на основе ибупрофена или парацетамола.
  6. Сосите леденцы, в которых содержится бензокаин или другие местные анестетики. Для облегчения боли в горле можно использовать и безрецептурные спреи. Однако, как показало исследование, по эффективности они не отличаются от обычных полосканий или леденцов, но стоят дороже.
  7. Следите за влажностью воздуха в помещении, при необходимости увлажняйте его.

Когда нужно удалять миндалины

Миндалины — такие органы, которые лучше не трогать. Они являются важной частью иммунной системы и в той или иной мере защищают организм на протяжении всей жизни.

Однако в некоторых случаях, если бактериальная ангина не поддаётся антибиотикам либо тонзиллит повторяется слишком часто (более семи раз за год или более трёх раз в год в течение трёх последних лет), врач может рекомендовать хирургическое удаление миндалин.

Такая операция называется тонзиллэктомией. Она проводится под общим наркозом и длится 35–40 минут. Через несколько часов пациента отпускают домой, а через 7–10 дней он полностью восстанавливается.

Читайте также

Антибиотики в профилактике и лечении ишемической болезни сердца | Журнал инфекционных болезней

Аннотация

Сероэпидемиология, патология и исследования на животных предоставляют доказательства возможной связи между инфекциями Chlamydia pneumoniae и атеросклерозом, ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда. Если такая связь существует, то прием определенных антибиотиков может положительно повлиять на клиническое течение после острой ишемической болезни сердца (вторичная профилактика) и повлиять на риск развития впервые возникшего инфаркта миокарда (первичная профилактика).Предварительные данные клинических испытаний свидетельствуют о том, что лечение новыми макролидными антибиотиками может улучшить исход после ишемических событий, а данные большого анализа методом случай-контроль показывают, что воздействие тетрациклинов или хинолонов может снизить риск развития впервые возникшего инфаркта миокарда. Однако пока нельзя рекомендовать антибиотики для лечения или профилактики ишемической болезни сердца. В данном обзоре опубликованных исследований кратко обобщена доступная в настоящее время литература о влиянии антибиотиков на риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.

Хорошо задокументированные факторы риска атеросклероза, ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда (ИМ) (например, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, отсутствие физических упражнений, курение) не в полной мере объясняют все новые случаи ИМ. Таким образом, поиск дополнительных факторов риска, которые могут играть роль в этиологии атеросклероза и ишемической болезни сердца, актуален, поскольку ишемическая болезнь сердца является основной причиной заболеваемости и смертности в промышленно развитых странах [1, 2].

Chlamydia pneumoniae была впервые обнаружена в 1960-х годах, а около 15 лет назад она была выделена из респираторной ткани и идентифицирована как респираторный патоген [3, 4]. Первое сообщение о высокой распространенности повышенных титров антител к этой бактерии у лиц с ИМ [5] вызвало предположения о возможной причинной причастности инфекции C. pneumoniae к этиологии атеросклероза, ИБС и ИМ. Большинство большого количества сероэпидемиологических исследований [6-13] добавили к растущему объему литературы доказательства, предполагающие возможную связь C.pneumoniae к патофизиологии атеросклероза и последующей ишемической болезни сердца. Эта связь, однако, не была обнаружена во всех исследованиях: три анализа, проведенные в США, не смогли показать связь между сывороточными антителами (IgG) и последующими сердечными событиями [14–16]. В этих исследованиях исходные титры IgG у субъектов, у которых развилась ИБС во время последующего наблюдения, сравнивали с таковыми у контрольных субъектов. Напротив, исследования образцов патологии человека [17–26] и животных моделей [27–30] предоставили дополнительные доказательства того, что инфекции, вызванные C.pneumoniae может играть роль в этиологии атеросклероза и ишемической болезни сердца.

В контексте общественного здравоохранения фактор риска заболевания должен быть достаточно сильным и распространенным, чтобы существенно влиять на этиологию заболевания. Было показано, что C. pneumoniae часто вызывает инфекции дыхательных путей во всех возрастных группах, причем наиболее вероятным путем его распространения являются выделения из дыхательных путей [31–35]. В промышленно развитых странах распространенность повышенных титров антител против C.pneumoniae в качестве маркера предшествующих инфекций этим агентом составляет от 50% до 70% в популяции среднего возраста [33, 36]. Многие субъекты впервые заражаются в детстве, а повторные заражения C. pneumoniae во взрослой жизни являются обычным явлением [33]. Присутствие C. pneumoniae у субъективно здоровых бессимптомных субъектов не редкость [37, 38]. Респираторные инфекции, вызванные C. pneumoniae , обычно характеризуются легким, самокупирующимся клиническим течением [36, 39], которое часто не требует медицинской помощи.Основными симптомами таких инфекций грудной клетки являются легкая лихорадка, осиплость голоса и кашель. Из-за их легкого клинического течения можно предположить, что многие инфекции дыхательных путей, вызванные C. pneumoniae , не лечатся антибиотиками и, следовательно, такие инфекции могут стать хроническими.

Возможная роль антибиотиков при ИБС и ИМ

Если причинно-следственная связь между бактериальными инфекциями, вызванными C. pneumoniae , и риском развития ИБС и ИМ действительно существует, можно было бы ожидать, что воздействие определенных антибиотиков может снизить риск развития ишемических сердечно-сосудистых заболеваний.Лечение выбора для эрадикации C. pneumoniae не установлено. Были проведены исследования in vitro для оценки ингибирующих концентраций для уничтожения бактерий, но информация об исследованиях in vivo на людях недостаточна. Информация, полученная в исследованиях in vivo, важна, поскольку фармакокинетические свойства антибиотиков (то есть способность проникать в инфицированные ткани) играют важную роль в успешном лечении инфекций in vivo.

На основании имеющейся информации антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, окситетрациклин, миноциклин) эффективны против C.пневмонии . Кроме того, новые макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин) также обладают высокой активностью, в то время как эффективность эритромицина в отношении C. pneumoniae сомнительна, если только он не используется в высоких дозах в течение как минимум 2 недель [40–45]. Новые хинолоны (например, грепафлоксацин) также высокоэффективны в отношении C. pneumoniae in vitro, но данные о более крупных группах пациентов отсутствуют. Минимальные ингибирующие концентрации старых хинолонов (ципрофлоксацин, норфлоксацин) in vitro предполагают некоторую антибактериальную активность in vivo.Сульфаниламиды и β-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины) считаются неэффективными против C. pneumoniae [40–45]. Однако следует еще раз подчеркнуть, что сравнение относительной эффективности различных антибиотиков затруднено, поскольку эффективность in vitro не обязательно отражает клиническую эффективность in vivo.

Лечение ИБС и ИМ антибиотиками

Большое внимание было уделено двум клиническим испытаниям, в которых изучалось влияние новых макролидных антибиотиков на краткосрочный исход после острого сердечного приступа [46, 47].Сравнение этих исследований ограничено тем фактом, что одно было полностью сосредоточено на субъектах с повышенными титрами антител против C. pneumoniae , в то время как другое включало субъектов, у которых не было повышенных титров антител против C. pneumoniae . Кроме того, в одном исследовании лечение антибиотиками начиналось рано после ишемического события [46], а в другом — в различные моменты времени после ИМ [47]. Оба исследования были довольно небольшими (90 005 n 90 006 220 и 202 соответственно) и дали результаты, которые следует рассматривать как интригующие, но предварительные.

Гурфинкель и др. [46] лечили пациентов с нестабильной стенокардией или ИМ без зубца Q плацебо или рокситромицином (150 мг перорально) два раза в день в течение 30 дней и анализировали данные через 1 месяц [46] и через 90 и 180 дней [48]. ]. Первичными клиническими конечными точками были смерть от ишемической болезни сердца, ИМ или тяжелая рецидивирующая ишемия во время наблюдения. Авторы сообщили о статистически значимой разнице между группой лечения и группой плацебо после 30 дней наблюдения: в группе плацебо было 9 субъектов с тройной конечной точкой (т.( P = 0,036) [46]. Интересно, что эта разница была слабее через 90 дней (12 субъектов в группе плацебо и 3 в группе рокситромицина имели тройные конечные точки, P = 0,058) и незначимы через 180 дней (14 субъектов в группе плацебо и 7 в группе рокситромицина). группа рокситромицина имела тройные конечные точки, P = 0,334 [48]

Gupta et al.[47] сообщили о результатах клинического исследования, в котором участвовали мужчины, посещавшие амбулаторную клинику после инфаркта миокарда. Выжившие после ИМ были разделены на три группы в соответствии с уровнем антител IgG; субъектов с самыми высокими титрами антител (⩾ 1/64) лечили либо плацебо, либо азитромицином (500 мг/день) в течение 3 или 6 дней. Существовала также значительная разница между группой лечения и группой плацебо в количестве повторных неблагоприятных сердечных событий после среднего периода наблюдения 18 месяцев.Субъекты в группе плацебо, у которых были самые высокие титры антител против C. pneumoniae , имели примерно в 4 раза повышенный риск развития рецидивирующей сердечной ишемии по сравнению с субъектами без повышенных титров антител против C. pneumoniae . Субъекты в группе с самым высоким титром антител, получавшие лечение азитромицином, не имели повышенного риска развития рецидивирующей ишемии по сравнению с субъектами без признаков повышения титра антител против C.pneumoniae (отношение шансов [ОШ], 0,9; 95% доверительный интервал [95% ДИ], 0,2–4,6) [47].

Андерсон и др. [49] рандомизировали субъектов с повышенными титрами антител и ИБС для получения либо плацебо, либо 3-месячного курса азитромицина. Не было различий в отношении клинического исхода (неблагоприятных ишемических сердечных событий), но в группе лечения маркеры воспаления (например, интерлейкин-6, С-реактивный белок) были значительно ниже, чем в группе плацебо [49].

Эти исследования вторичной профилактики предполагают, что более новые макролидные антибиотики, азитромицин и рокситромицин, оказывают некоторое влияние на маркеры воспаления или клинический исход (или на оба) после острой ишемической болезни сердца; однако эти результаты еще не позволяют сделать вывод о причинной причастности C.pneumoniae в исходе и выживаемости больных ИБС. Наблюдаемые результаты предполагают некоторый эффект этих макролидных антибиотиков, но неясно, связано ли это с эрадикацией C. pneumoniae или с некоторыми другими фармакологическими неантибиотическими эффектами макролидов. Действительно, результаты, представленные Anderson et al. [49] и окончательный анализ Gurfinkel et al. [48] ​​доказывают, что благоприятные эффекты макролидов могут быть довольно короткими и основываться на остром противовоспалительном действии этих соединений, а не на антибиотических свойствах.

Было показано, что некоторые антибиотики, такие как тетрациклины или макролиды, обладают фармакологическими эффектами помимо антибактериальной эффективности, такими как антиоксидантное действие и ингибирующее действие на металлопротеиназы [50–52], которые, в свою очередь, участвуют в нестабильности бляшек и разрыв. Таким образом, ингибирование металлопротеиназ может привести к стабилизации ранее нестабильной атеросклеротической бляшки и улучшению клинического исхода у больных с нестабильной ИБС независимо от антибактериальной эффективности этих антибиотиков [50–55].

Профилактика первого острого ИМ с помощью антибиотиков

Хотя эти рандомизированные клинические исследования [46, 47, 49] проводились у пациентов с ишемической болезнью сердца (т. е. вторичная профилактика ИБС), влияние антибиотиков на риск развития , первичная профилактика). В то время как такой вопрос было бы чрезвычайно трудно изучить проспективно из-за большого количества необходимых субъектов и высоких затрат, было возможно изучить эффект воздействия антибиотиков в больших ретроспективных анализах случай-контроль [56, 57].Эти два эпидемиологических исследования были основаны на двух гипотезах: (1) инфекции, вызванные бактериями (например, C. pneumoniae ), вовлеченными в этиологию ИБС, широко распространены, клиническое течение такой инфекции часто легкое, и необходима соответствующая эрадикация. редко делается среди населения в целом; и (2) воздействие некоторых антибиотиков может изменить риск развития острого инфаркта миокарда, независимо от показаний к антибиотикам.

Мейер и др. [56] проанализировали истории болезни пациентов и историю воздействия определенных антибиотиков у 3315 пациентов с острым, впервые перенесенным ИМ и у 13 139 контрольных субъектов, которые были сопоставлены со случаями по возрасту, полу, календарному году и посещению общей врачебной практики.В качестве базы данных использовалась крупная и хорошо документированная База данных исследований общей практики Великобритании [58–60]. Исследование было ограничено субъектами, у которых не было каких-либо документально подтвержденных клинических факторов риска (например, стенокардия, гипертония, гиперлипидемия, нарушения свертываемости крови, сахарный диабет) до ИМ. Для каждого субъекта исследования воздействие антибиотиков за 3 года до даты ИМ (или соответствующую дату в контрольной группе) оценивали на основе компьютеризированной записи и классифицировали следующим образом: пользователи только тетрациклинов, только макролидов, только хинолонов, только сульфаниламиды, только пенициллины, только цефалоспорины или смешанное воздействие (т.т. е. субъекты, получившие рецепты на различные антибиотики по категориям). Результаты многофакторного условного логистического регрессионного анализа, скорректированного с учетом статуса курения и индекса массы тела, выявили значительную разницу между долей контрольной группы и пациентов с ИМ, применявших тетрациклины (ОШ 0,70; 95% ДИ 0,55–0,90) или хинолоны (ОШ , 0,45; 95% ДИ, 0,21–0,95) в течение 3 лет, предшествующих дате события. Для макролидов такого эффекта обнаружено не было (использование преимущественно эритромицина; ОШ, 0.93; 95% ДИ, 0,73–1,20), сульфаниламиды (ОШ, 1,01; 95% ДИ, 0,79–1,29), пенициллины (ОШ, 0,94; 95% ДИ, 0,85–1,04) или цефалоспорины (ОШ, 0,90; 95% ДИ, 0,67–1,22) [54]. Дальнейшая стратификация экспозиции по суточной дозе тетрациклина дала ОШ 0,71 (95% ДИ, 0,55–0,91) для пользователей обычной дозы и 0,67 (95% ДИ, 0,30–1,53) для пользователей высокой дозы. По сравнению с неиспользованием антибиотиков, использование от одного до двух назначений макролидного антибиотика в течение 3 лет, предшествующих дате ИМ (или соответствующей дате в сопоставимых контрольных группах), приводило к ОШ, равному 1.03 (95% ДИ, 0,79–1,36), а использование трех или более назначений привело к ОШ 0,61 (95% ДИ, 0,34–1,11) [56].

В аналогичном ретроспективном анализе случай-контроль с использованием данных крупной организации по поддержанию здоровья (Группа медицинского кооператива Пьюджет-Саунд, Сиэтл) Jackson et al. [57] проанализировали записи 1796 случаев ИМ и 4882 соответствующих контрольных случаев. Они не нашли никаких доказательств защитного эффекта предшествующего применения тетрациклинов или эритромицина для первичной профилактики ИМ.Стратификация по кумулятивной продолжительности лечения не свидетельствовала о снижении риска развития ИМ в связи с увеличением продолжительности лечения (1–14, 15–28, 29+ дней). Не было представлено стратифицированного анализа по суточной дозе применения антибиотиков; это могло добавить важную информацию, потому что краткосрочное лечение высокой суточной дозой может быть более эффективным при лечении конкретной инфекции, чем более длительное лечение низкими дозами.

Одно из возможных объяснений отсутствия эффекта, наблюдаемого Jackson et al.[57], может быть то, что они включали случаи ИМ с сердечно-сосудистыми факторами риска ИМ в анамнезе (например, у 26% больных была стенокардия, у 75% — артериальная гипертензия, у 27% — сахарный диабет), в то время как Meier et al. др. [56] включали только ранее здоровых лиц (как больных, так и контрольных), не имевших сердечно-сосудистых или метаболических заболеваний, предрасполагающих к ИМ. Исключение субъектов с ранее существовавшими факторами риска позволяет лучше выявить изолированный интересующий фактор риска, в то время как чрезвычайно трудно измерить эффект одного нового гипотетического интересующего фактора риска в популяции, которая уже имеет многочисленные клинические заболевания, предрасполагающие к развитие интересующего исхода [61].

Однако интригующие выводы Meier et al. [56] также нуждаются в тщательной интерпретации по разным причинам, хотя они могут хорошо согласовываться с гипотезой о том, что бактерии, чувствительные к тетрациклинам или хинолонам, вовлечены в этиологию острого ИМ (например, C. pneumoniae ). Наблюдаемый эффект (снижение риска развития первого ИМ после воздействия тетрациклинов или хинолонов) действительно может отражать реальные данные и может быть связан с эрадикацией C. pneumoniae из организма или, как обсуждалось выше, с некоторые другие фармакологические механизмы, такие как противовоспалительный эффект тетрациклинов [50–55].

Однако альтернативными объяснениями могут быть случайное или остаточное смешение плохо поддающихся измерению параметров, таких как социально-экономический статус. Термин «смешение» описывает ложную связь между воздействием и исходом из-за присутствия третьего фактора, который связан как с воздействием, так и с исходом. Социально-экономический статус является многофакторным и плохо определенным потенциальным мешающим фактором, и было постулировано, что наблюдаемая связь между инфекциями и ИБС может быть объяснена, по крайней мере частично, смешением социально-экономического статуса; таким образом, субъекты с низким социально-экономическим статусом независимо друг от друга имеют более высокую вероятность заражения инфекциями дыхательных путей (например,например, из-за скученности домашних хозяйств) и развития ИБС (например, из-за некачественной, богатой жирами диеты или других факторов риска). В анализе Meier et al. [56], такое смешение должно было избирательно влиять на воздействие тетрациклинов или хинолонов, но не других антибиотиков; это предположение кажется маловероятным, но полностью исключать его нельзя.

Основное ограничение как анализа случай-контроль, проведенного Meier et al. [56] и Джексон и соавт. [57] заключается в том, что не было информации о сероэпидемиологических параметрах для больных и контролей.Таким образом, исследуемая популяция представляет собой гетерогенную смесь субъектов, подвергшихся или не подвергшихся ранее воздействию C. pneumoniae ; кроме того, субъекты с предыдущими инфекциями C. pneumoniae могут существенно различаться по количеству, тяжести и времени предыдущих инфекций C. pneumoniae . Кроме того, субъекты могли быть серопозитивными, но заразились после воздействия антибиотиков, в то время как другие субъекты действительно могли иметь инфекцию C. pneumoniae до применения антибиотика.Было бы очень интересно, но, к сожалению, невозможно включить только случаи и контроли с известными титрами антител и известной временной последовательностью инфекции с последующим воздействием антибиотиков; субанализ этих предметов — если это возможно — мог бы еще больше прояснить вопрос. Кроме того, для многих подвергшихся воздействию субъектов масштабы использования антибиотиков могли быть слишком малы для влияния на исход, потому что антибиотики назначались по различным показаниям (кроме инфекций дыхательных путей, вызванных C.pneumoniae ), не требующие длительного лечения или лечения высокими дозами.

Заключение

Два рандомизированных плацебо-контролируемых исследования [46, 47] по вторичной профилактике ИМ и большой ретроспективный анализ случай-контроль, изучающий эффект применения антибиотиков как первичную профилактику ИМ [56], дали интригующие доказательства того, что некоторые антибиотики могут иметь эффект при атеросклерозе, ИБС и ИМ. Однако необходимы дополнительные крупномасштабные клинические испытания для сбора данных о том, действительно ли определенные антибиотики изменяют течение ишемической болезни сердца, как указано в этих предварительных выводах.Такие контролируемые испытания должны быть большими по размеру и хорошо нацеленными на конкретные подгруппы, представляющие интерес, например, на субъектов с повышенными титрами антител, которые в остальном не имеют основных факторов риска ИБС. До тех пор, пока не будет лучшего понимания молекулярных механизмов инфекционного атеросклероза и более прямых доказательств причинно-следственной связи, использование антибиотиков для профилактики или лечения ИБС является преждевременным и не может быть рекомендовано вне хорошо контролируемых исследований.

Ссылки

1.

Американская кардиологическая ассоциация

Обновление статистических данных по сердечно-сосудистым заболеваниям и инсультам за 2000 г.

Бремя смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Европе. Целевая группа Европейского общества кардиологов по статистике сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости в Европе

,

Eur Heart J

,

1997

, vol.

18

 (стр. 

1231

48

)3.,  ,  ,  .

Новый штамм Chlamydia psittaci , TWAR, выделенный при острых инфекциях дыхательных путей

315

 (стр. 

161

8

)4.,  ,  ,  ,  ,  .

Эпидемия легкой пневмонии, вызванная необычным штаммом Chlamydia psittaci

,

J Infect Dis

,

1985

, vol.

151

 (стр. 

832

9

)5.,  ,  , и др.

Серологические доказательства связи нового хламидиоза, TWAR, с хронической ишемической болезнью сердца и острым инфарктом миокарда

2

 (стр. 

983

6

)6., ,  , и др.

Подтвержденная предшествующая инфекция Chlamydia pneumoniae (TWAR) и ее наличие при раннем коронарном атеросклерозе

98

 (стр. 

628

33

)7.,  ,  ,  ,  .

Chlamydia pneumoniae , но не антитела к цитомегаловирусу, связаны с будущим риском инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний

Инсульт

1999

, vol.

30

 (стр. 

299

305

)8.,  ,  ,  ,  ,  .

Chlamydia pneumoniae —специфические циркулирующие иммунные комплексы у больных хронической ишемической болезнью сердца

,

Циркуляция

,

1993

, том.

87

 (стр. 

1130

4

)9.,  ,  , и др.

Реакция антител Chlamydia pneumoniae у пациентов с острым инфарктом миокарда и их последующее наблюдение

135

 (стр. 

15

20

)10.,  ,  ,  ,  .

Chlamydia pneumoniae является фактором риска ишемической болезни сердца у бессимптомных пожилых мужчин, но Helicobacter pylori и цитомегаловирус не являются

,

Epidemiol Infect

,

1998

, vol.

120

 (стр. 

93

9

)11.,  ,  , и др.

Хроническая инфекция Chlamydia pneumoniae как фактор риска ишемической болезни сердца в Helsinki Heart Study

,

Ann Intern Med

,

1992

, vol.

116

 (стр. 

273

8

)12.,  ,  , и др.

Связь серологического исследования Chlamydia pneumoniae со смертностью и заболеваемостью ишемической болезнью сердца в течение 13 лет в проспективном исследовании сердечно-сосудистых заболеваний Caerphilly

318

 (стр. 

1035

40

)13.,  ,  ,  ,  ,  .

Ассоциация предшествующей инфекции Chlamydia pneumoniae и ангиографически подтвержденной ишемической болезни сердца

,

JAMA

,

1992

, vol.

268

 (стр. 

68

72

)14.,  ,  ,  ,  .

Проспективное исследование серопозитивности Chlamydia pneumoniae IgG и риска инфаркта миокарда в будущем

99

 (стр. 

1161

4

)15.,  ,  ,  ,  .

Исходные титры антител IgG к Chlamydia pneumoniae, Helicobacter pylori , вирусу простого герпеса и цитомегаловирусу и риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин

131

 (стр. 

573

7

)16.,  ,  ,  ,  ,  .

Инфекция Chlamydia pneumoniae и ишемическая болезнь сердца: исследование риска атеросклероза в сообществах

150

 (стр. 

149

56

)17.,  ,  , и др.

Обнаружение Chlamydia pneumoniae , но не цитомегаловируса, в коронарных шунтах окклюзии подкожной вены

,

Циркуляция

,

1999

, vol.

99

 (стр. 

879

82

)18.,  ,  , и др.

Обнаружение Chlamydia pneumoniae , но не Helicobacter pylori в атеросклеротических бляшках аневризм аорты

,

J Clin Microbiol

,

1996

, vol.

34

 (стр. 

2766

9

)19.,  ,  , и др.

Специфичность обнаружения Chlamydia pneumoniae в сердечно-сосудистых атеромах

,

Am J Pathol

,

1997

, vol.

150

 (стр. 

1785

90

)20.,  ,  ,  ,  ,  .

Демонстрация Chlamydia pneumoniae при атеросклеротических поражениях коронарных артерий

,

J Infect Dis

,

1993

, vol.

167

 (стр. 

841

9

)21.,  ,  ,  ,  ,  .

Chlamydia pneumoniae (TWAR) в коронарных артериях молодых людей (15–34 лет)

92

 (стр.

6911

4

)22.,  ,  , и др.

Увеличение заболеваемости видами Chlamydia в коронарных артериях пациентов с симптоматическим атеросклерозом по сравнению с другими формами сердечно-сосудистых заболеваний

27

 (стр. 

1555

61

)23.,  ,  ,  ,  ,  .

Высокая заболеваемость Chlamydia pneumoniae при склерозе сердечных клапанов у пациентов, перенесших замену аортального клапана

29

 (стр. 

361

5

)24.,  ,  ,  ,  .

Обнаружение широкого распространения Chlamydia pneumoniae в сосудистой системе и его возможные последствия

49

 (стр. 

102

6

)25.. 

Chlamydia pneumoniae/Атеросклероз Исследовательская группа. Выделение Chlamydia pneumoniae из коронарной артерии больного коронарным атеросклерозом

,

Ann Intern Med

,

1996

, vol.

125

 (стр. 

979

82

)26.,  ,  .

Обнаружение Chlamydia pneumoniae в жировых прожилках коронарных артерий и атероматозных бляшках

82

 (стр. 

158

61

)27.,  ,  ,  ,  .

Инфекция Chlamydia pneumoniae вызывает воспалительные изменения в аортах кроликов

,

Infect Immun

,

1997

, vol.

65

 (стр.

4832

5

)28.,  ,  , и др.

Инфицирование Chlamydia pneumoniae ускоряет развитие атеросклероза, а лечение азитромицином предотвращает его на модели кролика

97

 (стр. 

633

6

)29.,  ,  ,  ,  ,  .

Chlamydia Инфекции и заболевания сердца, связанные антигенной мимикрией

,

Science

,

1999

, vol.

283

 (стр. 

1335

9

)30.,  ,  .

Атерогенные эффекты хламидий зависят от сывороточного холестерина и специфичны для Chlamydia pneumoniae

,

J Clin Invest

,

1999

, vol.

103

 (стр. 

747

53

)31.,  ,  ,  .

Chlamydia pneumoniae (TWAR): распространенный агент при остром бронхите

,

Scand J Infect Dis

,

1994

, vol.

26

 (стр.

179

87

)32.,  ,  , и др.

Доказательства того, что Chlamydia pneumoniae вызывает пневмонию и бронхит

,

J Infect Dis

,

1993

, vol.

168

 (стр. 

1231

5

)33.,  .

Пневмония, вызванная Chlamydia pneumoniae ; распространенность, клинические признаки, диагностика и лечение

,

Clin Infect Dis

,

1995

, vol.

21

 

доп. 3

(стр.

S244

52

)34.,  ,  ,  .

Эпидемический цикл инфекции Chlamydia pneumoniae в восточной Финляндии, 1972–1987 гг.

110

 (стр. 

349

60

)35.,  ,  ,  ,  ,  .

Этиология внебольничной пневмонии среди госпитализированных больных во время эпидемии Chlamydia pneumoniae в Финляндии

,

J Infect Dis

,

1995

, vol.

172

 (стр. 

1330

5

)36., .

Клинические аспекты инфекции Chlamydia pneumoniae

,

Presse Med

,

1995

, vol.

24

 (стр. 

278

82

)37.,  ,  .

Эндемическая распространенность Chlamydia pneumoniae у условно здоровых лиц

,

Scand J Infect Dis

,

1991

, vol.

23

 (стр. 

387

8

)38.,  ,  ,  ,  ,  .

Распространенность бессимптомного назофарингеального носительства Chlamydia pneumoniae у субъективно здоровых взрослых: оценка полимеразной цепной реакции — иммуноферментный анализ и посев

20

 (стр. 

1174

8

)39.,  ,  ,  ,  .

Бессимптомные инфекции дыхательных путей с Chlamydia pneumoniae TWAR

,

J Clin Microbiol

,

1991

, vol.

29

 (стр. 

2082

3

)40.,  .

Чувствительность Chlamydiapneumoniae к оральным агентам, обычно используемым при лечении респираторных инфекций

34

 (стр.

1072

5

)41.,  ,  .

Чувствительность in vitro штаммов Chlamydia pneumoniae , выделенных из атеросклеротических коронарных артерий

42

 (стр. 

2762

4

)42.,  ,  , и др.

Персистирующая инфекция Chlamydia pneumoniae после острого респираторного заболевания

,

Clin Infect Dis

,

1992

, vol.

14

 (стр.

178

82

)43..

Чувствительность к противомикробным препаратам и терапия инфекций, вызванных Chlamydia pneumoniae

38

 (стр. 

1873

8

)44.,  ,  ,  .

Активность азитромицина, кларитромицина и других антибиотиков in vitro в отношении Chlamydia pneumoniae

,

Противомикробные агенты Chemother

,

1996

, vol.

40

 (стр.

2669

70

)45.,  ,  .

Активность азитромицина, кларитромицина, L-офлоксацина и других антибиотиков in vitro в отношении Chlamydia pneumoniae

,

Противомикробные агенты Chemother

,

1992

, vol.

36

 (стр. 

1573

4

)46.,  ,  ,  ,  .

Рандомизированное исследование рокситромицина при коронарных синдромах без зубца Q: пилотное исследование ROXIS

,

Lancet

,

1997

, vol.

350

 (стр.

404

7

)47.,  ,  ,  ,  ,  .

Повышенный уровень антител к Chlamydia pneumoniae , сердечно-сосудистые осложнения и азитромицин у мужчин, перенесших инфаркт миокарда

96

 (стр. 

404

7

)48.,  ,  ,  ,  .

Mautner B для исследовательской группы ROXIS. Лечение антибиотиком рокситромицином у пациентов с острым коронарным синдромом без зубца Q

,

Eur Heart J

,

1999

, vol.

20

 (стр. 

121

7

)49.,  ,  ,  ,  ,  .

Рандомизированное вторичное профилактическое исследование азитромицина у пациентов с ишемической болезнью сердца и серологические данные об инфекции Chlamydia pneumoniae

99

 (стр. 

1540

7

)50.,  ,  .

Мембраностабилизирующие, противовоспалительные взаимодействия макролидов с нейтрофилами человека

,

Воспаление

,

1996

, том.

20

 (стр. 

693

705

)51.,  ,  ,  ,  ,  .

In vitro чувствительность трех коллагеназ млекопитающих к ингибированию тетрациклином: связь с деградацией костей и хрящей

22

 (стр. 

33

8

)52.,  ,  ,  .

Пероральное введение доксициклина снижает активность коллагеназы и желатиназы в экстрактах остеоартритного хряща человека.

25

(стр.

532

5

)53..

Молекулярные основы острых коронарных синдромов

,

Тираж

,

1995

, том.

91

 (стр. 

2844

50

)54.,  ,  ,  ,  .

Альтернативная гипотеза эффективности макролидов при острых коронарных синдромах

,

Ланцет

,

1998

, том.

351

 (стр. 

1858

9

)55.,  ,  ,  ,  .

Активные формы кислорода, продуцируемые пенистыми клетками макрофагов, регулируют активность металлопротеиназ матрикса сосудов in vitro.Влияние на стабильность атеросклеротических бляшек

,

J Clin Invest

,

1996

, vol.

98

 (стр. 

2572

9

)56.,  ,  ,  ,  .

Антибиотики и риск последующего первого инфаркта миокарда

,

JAMA

,

1999

, том.

281

 (стр. 

427

31

)57.,  ,  ,  ,  ,  .

Отсутствие связи между первым инфарктом миокарда и применением эритромицина, тетрациклина или доксициклина в прошлом

,

Emerg Infect Dis

,

1999

, vol.

5

 (стр. 

281

4

)58.,  ,  .

Проверка информации, записанной в компьютеризированном ресурсе данных врачей общей практики в Соединенном Королевстве

,

BMJ

,

1991

, vol.

302

 (стр. 

766

8

)59.,  ,  ,  .

Дальнейшая проверка информации, записанной в компьютеризированном ресурсе данных врачей общей практики в Соединенном Королевстве

1

 (стр. 

347

9

)60.,  .

База данных исследований общей практики Великобритании

,

Lancet

,

1997

, vol.

350

 (стр. 

1097

99

)61.,  ,  .

Принципы эпидемиологических исследований побочных и полезных эффектов лекарственных средств

,

Ланцет

,

1998

, том.

352

 (стр. 

1767

70

)

© 2000 Американского общества инфекционистов

Стенокардия | Боль в груди и сердце

Что такое стенокардия?

Dr Yassir Javaid

Стенокардия – это боль, исходящая из сердца.Каждый год около 20 000 человек в Великобритании впервые заболевают стенокардией. Чаще встречается у людей старше 50 лет. Это также чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Иногда это происходит у молодых людей.

Эта брошюра посвящена распространенному типу стенокардии, вызванной сужением коронарных артерий сердца. Иногда стенокардия может быть вызвана необычными нарушениями сердечных клапанов или сердечной мышцы.

Что вызывает стенокардию?

Если у вас стенокардия, одна или несколько сердечных (коронарных) артерий обычно сужены.Это вызывает снижение кровоснабжения части или частей сердечной мышцы.


Кровоснабжение может быть достаточно хорошим, когда вы отдыхаете. Когда ваше сердце работает с большей нагрузкой (когда вы быстро ходите или поднимаетесь по лестнице, и частота сердечных сокращений увеличивается), вашей сердечной мышце требуется больше крови и кислорода. Если дополнительная кровь, в которой нуждается ваше сердце, не может пройти через суженные коронарные артерии, сердце реагирует болью.

Сужение артерий вызвано атеромой. Дополнительную информацию об атероме см. в отдельной брошюре под названием «Высокий уровень холестерина».

Стенокардия также может быть вызвана:

Симптомами

Типичными и распространенными симптомами стенокардии

  • Болью, ломотой, дискомфортом или стеснением в передней части грудной клетки.
  • Боль обычно усиливается при физической нагрузке. Например, когда вы идете в гору или против сильного холодного ветра.
  • Вы также можете или просто чувствовать боль в руках, челюсти, шее или желудке.
  • Боль при стенокардии обычно длится недолго. Обычно это проходит в течение 10 минут, когда вы отдыхаете.
  • Если вы принимаете немного тринитрата глицерина (GTN), он должен выйти в течение 1-2 минут (см. раздел «Тринитрат глицерина» ниже).
  • Стенокардия также может быть вызвана другими причинами учащенного сердцебиения, например, ярким сном или ссорой. Боли также имеют тенденцию легче развиваться после еды.

См. также отдельный буклет под названием «Боль в груди».

Менее типичные симптомы, которые иногда возникают

  • У некоторых людей наблюдаются нетипичные боли – например, боли, возникающие при сгибании или приеме пищи.
  • Если симптомы не типичны, иногда бывает трудно отличить стенокардию от других причин болей в груди, таких как растяжение мышц грудной клетки или изжога.
  • У некоторых людей со стенокардией также возникает одышка при физической нагрузке. Иногда это единственный симптом, и боли нет.

Какие анализы мне предстоит пройти?

При подозрении на стенокардию обычно рекомендуются анализы:

  • Анализы крови для выявления анемии, проблем с щитовидной железой, почек, высокого уровня сахара (глюкозы) в крови и высокого уровня холестерина, поскольку они могут быть связаны с ангиной.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) . Это может быть полезно. Однако рутинная ЭКГ может быть нормальной, если у вас стенокардия. На самом деле более половины людей со стенокардией имеют нормальную ЭКГ в покое.

Откуда врачи узнают, что у меня стенокардия?

Во многих случаях врачи ставят диагноз на основании типичных симптомов. В этом случае дополнительные тесты могут не понадобиться. Тесты рекомендуются в некоторых случаях, когда диагноз неясен, или иногда для оценки тяжести состояния.Тесты, которые у вас есть, будут зависеть от того, что доступно на месте, и от того, подходит ли тест для вас. Можно порекомендовать один или несколько из них:

Тесты на толерантность к физической нагрузке в течение многих лет использовались для диагностики и оценки тяжести стенокардии. Однако в наши дни этот тест проводится реже из-за появления более современных тестов (перечисленных выше).

Примечание редактора

Апрель 2018 г. — Д-р Хейли Уилласи обращает ваше внимание на недавно выпущенные рекомендации от SIGN — в разделе «Дополнительная литература» ниже.Они рекомендуют, чтобы у пациентов с подозрением на стабильную стенокардию тест на толерантность к физической нагрузке не использовался рутинно в качестве диагностического инструмента первой линии. Они также предполагают, что компьютерную томографическую коронарографию следует рассматривать для пациентов с болью в груди, у которых подозревается диагноз стабильной стенокардии, но не ясно только из анамнеза.

Чем помочь при стенокардии?

Определенные факторы риска повышают риск образования дополнительных жировых пятен или бляшек (атеромы), которые могут ухудшить течение стенокардии.Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Сердечно-сосудистые заболевания (атеромы)».

Вкратце, факторы риска, которые можно изменить и которые могут помочь предотвратить обострение стенокардии, включают:

  • Курение . Если вы курите, вы должны приложить все усилия, чтобы бросить.
  • Высокое кровяное давление . Если у вас стенокардия, следует регулярно измерять артериальное давление, по крайней мере, один раз в год. Если он высокий, его можно лечить.
  • Если у вас избыточный вес , рекомендуется немного похудеть.Потеря веса уменьшит нагрузку на сердце, а также поможет снизить кровяное давление.
  • Высокий уровень холестерина . Это следует лечить, если он высокий.
  • Бездействие . Вы должны стремиться к умеренной физической активности в большинство дней недели в течение не менее 30 минут. Например, быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде, танцы, работа в саду и т. д. (Иногда стенокардия возникает из-за проблем с сердечным клапаном, когда физическая активность может быть не очень хорошей.Попросите своего врача подтвердить, что вы можете регулярно заниматься физической активностью.)
  • Диета . Вы должны стремиться к здоровому питанию. Здоровое питание означает:
    • Не менее пяти порций (а в идеале 7-9 порций) a разнообразия фруктов и овощей в день.
    • Не следует употреблять много жирной пищи, такой как жирное мясо, сыры, цельное молоко, жареная пища, масло и т. д. В идеале следует использовать спреды с низким содержанием жира, мононенасыщенные или полиненасыщенные.
    • Старайтесь включать 2-3 порции рыбы в неделю, хотя бы одна из которых должна быть жирной (например, сельдь, скумбрия, сардины, сельдь, лосось или свежий тунец).
    • Если вы едите красное мясо, лучше всего есть нежирное красное мясо или птицу, например курицу.
    • Если будете жарить, выбирайте растительное масло, например, подсолнечное, рапсовое или оливковое.
    • Старайтесь не солить пищу. Ограничьте продукты, которые являются солеными.
  • Алкоголь . Некоторые исследования показывают, что употребление небольшого количества алкоголя может быть полезным для сердца.Точная сумма не ясна, но это небольшая сумма. Таким образом, не превышайте рекомендуемое количество алкоголя, так как превышение рекомендуемых верхних пределов может быть вредным. То есть мужчины должны выпивать не более 14 единиц алкоголя в неделю, эти единицы должны быть распределены в течение недели и у них должно быть не менее двух безалкогольных дней в неделю. Женщины должны употреблять не более 14 единиц алкоголя в неделю, эти единицы должны быть распределены в течение недели, и у них должно быть как минимум два дня без алкоголя в неделю.Беременным женщинам и женщинам, пытающимся забеременеть, вообще нельзя употреблять алкоголь. Одна единица содержится примерно в половине пинты пива нормальной крепости, или в двух третях небольшого бокала вина, или в одной небольшой порции спиртных напитков в пабе.

Каковы цели лечения стенокардии?

Основными целями лечения являются:

  • Максимально предотвратить приступы стенокардии и быстро облегчить боль, если она возникает.
  • Максимально ограничить дальнейшие отложения жировых пятен или бляшек (атеромы).Это предотвращает или замедляет ухудшение состояния.
  • Для снижения риска сердечного приступа (инфаркта миокарда).

Лечение, которое рекомендуется в большинстве случаев

В дополнение к факторам образа жизни, перечисленным выше, лечение стенокардии включает:

Другие виды лечения, которые могут быть рекомендованы достаточно для предотвращения болей при стенокардии, но при необходимости доступны и другие лекарства.Они делятся на три основные группы:

Немедикаментозное лечение

Коронарная ангиопластика или аортокоронарное шунтирование (АКШ) могут быть предложены, если:

  • У вас есть боли, которые не контролируются лекарствами; или
  • Расположение и тяжесть образования атеромы особенно подходят для одного из этих методов лечения. В некоторых случаях это может быть даже в том случае, если у вас мало или совсем нет болей, так как общий прогноз может улучшиться при определенных обстоятельствах.

Некоторые распространенные опасения по поводу стенокардии

Перенапряжение сердца при физической нагрузке
Это распространенное беспокойство.Наоборот, обычно рекомендуется больше физической активности. Обычно вас поощряют к регулярным физическим упражнениям. Физическая активность помогает сделать сердце более крепким и улучшает кровоснабжение сердечной мышцы.

Секс
Некоторые люди, страдающие стенокардией, опасаются, что физические усилия во время секса могут повредить сердце. Это неправильно, и вам не нужно прекращать заниматься сексом. Если секс вызывает ангинозную боль, может быть полезно заранее принять немного GTN.

Вождение и полеты
Обычно нет ограничений на вождение собственного автомобиля, если только боли не возникают в покое, при эмоциях или во время вождения.Но вы должны сообщить в свою страховую компанию, если у вас стенокардия. Люди с правами PCV или LGV, страдающие стенокардией, должны прекратить вождение и в Великобритании обратиться в DVLA. Что касается полета, то в целом, если вы можете подняться на 12 ступеней и пройти 100 метров по ровной поверхности без боли и сильного дыхания, вы можете летать в качестве пассажира. Людям с частыми стенокардическими болями или нестабильной стенокардией следует избегать полетов.

Некоторые другие сведения о стенокардии

Стабильная стенокардия и нестабильная стенокардия

В большинстве случаев приступы стенокардии возникают при определенной нагрузке, и можно предсказать уровень нагрузки, вызывающий боль.Такая ситуация называется стабильной стенокардией. Более миллиона человек в Великобритании страдают стабильной стенокардией. Обычно стабильная стенокардия сохраняется в течение многих лет, и при лечении большинство болей можно предотвратить. Через месяцы или годы боли могут возникать при меньшем усилии, если состояние постепенно ухудшается.

Если характер вашей боли меняется довольно внезапно и боли появляются после минимальной нагрузки или во время отдыха, это называется нестабильной стенокардией. Это чрезвычайная ситуация и требуется немедленная медицинская помощь.

Продолжительная боль

Если у вас есть боль, которая длится более 10 минут или отличается от обычной или сильнее, немедленно вызовите скорую помощь. Это может быть нестабильная стенокардия или сердечный приступ, и требуется немедленная медицинская помощь.

Иммунизация

Людям с ангиной необходимо делать прививку от пневмококка и ежегодную прививку от гриппа.

Нитраты — Шкаф для лекарств — Журнал Heart Matters

Нитраты — проверенное средство от стенокардии, но важно знать об их использовании и возможных побочных эффектах.Темби Нкала беседует с нашим приглашенным экспертом, доктором Сэнди Гуптой, консультантом-кардиологом в Whipps Cross/Barts Health NHS Trusts, Лондон.

Что такое нитраты?

Нитраты были основой для лечения стенокардии на протяжении десятилетий. Стенокардия — это неприятное ощущение, сжатие или боль в груди, которая может распространяться на руки, спину, челюсть, шею или желудок. Это вызвано сужением, закупоркой или спазмами коронарных артерий, что ограничивает количество насыщенной кислородом крови, достигающей части сердечной мышцы.

По сути, нитраты расширяют, то есть расширяют или расслабляют артерии и вены не только в сердце, но и в других частях тела. Расширяя кровеносные сосуды сердца, нитраты могут уменьшить нагрузку на сердце, улучшая приток крови к сердечной мышце. Это облегчит симптомы стенокардии.

Почему мне дали это лекарство?

Многим пациентам с суженными или закупоренными артериями не обязательно требуется операция или стентирование, и таблетки могут быть столь же эффективными в облегчении симптомов стенокардии.Нитраты бывают быстродействующими и пролонгированными. Быстродействующие формы используются для облегчения стенокардии или предотвращения ее возникновения непосредственно перед действиями, которые могут ее вызвать.

Они выпускаются в виде сублингвального (под язык) спрея или сублингвальных таблеток, которые всасываются в слизистую оболочку рта. Их принимают по мере необходимости.

Формы длительного действия, такие как таблетки и пластыри, используются для предотвращения приступов стенокардии и не идеальны для купирования внезапных приступов симптомов стенокардии, поэтому их принимают регулярно ежедневно.

Каждый пациент индивидуален, поэтому в зависимости от ваших потребностей врач может назначить одну или обе формы нитратов.

Что делать, если у меня болит грудь?

Если известно, что у вас ишемическая болезнь сердца и симптомы возникают, когда вы напрягаетесь, вам необходимо прекратить то, что вы делаете, и отдохнуть, использовать спрей GTN один раз или поместить таблетку нитрата под язык.

Если через 5 минут не станет лучше, используйте спрей еще раз или положите еще одну таблетку под язык.Если боль в груди не проходит еще через 5 минут, необходимо вызвать скорую помощь по номеру 999. Не садитесь за руль самостоятельно и не просите кого-либо еще отвезти вас. Вызов скорой помощи означает, что вы быстрее получите помощь парамедиков, которые также быстрее и безопаснее доставят вас в больницу — служба скорой помощи расценит такой вызов как возможный сердечный приступ.

Не используйте спрей повторно. Это приведет к тому, что ваше кровяное давление упадет слишком низко, и вы можете потерять сознание.

Если боль возникает в покое или при пробуждении или значительно чаще при минимальной нагрузке, это признак нестабильной стенокардии.Вам следует обратиться за медицинской помощью, если это произойдет с вами. Как можно скорее запишитесь на прием к своему терапевту или вызовите скорую помощь, если боль не проходит через несколько минут. Иногда людей необходимо госпитализировать, чтобы помочь стабилизировать их состояние, а также для дальнейших анализов и лечения.

Нитраты расширяют артерии и вены не только в сердце, но и в других частях тела

Что делать, если у меня приступ стенокардии, а спрея нет?

Важно всегда иметь при себе спрей с нитратами, проверять, когда срок его действия подходит к концу, и обновлять его.При необходимости лекарства GTN можно купить в аптеке без рецепта. Если у вас развился тяжелый приступ стенокардии, когда вы не получили спрей, и вам не стало лучше после того, как вы отдохнули в течение нескольких минут, вам необходимо срочно обратиться к врачу для обследования и лечения.

Нужно ли беспокоиться о сроке годности?

Да — просроченные лекарства тоже не подойдут. Срок годности спрея GTN составляет до трех лет, тогда как срок годности таблеток GTN в стеклянных бутылках истекает через восемь недель после открытия (если они упакованы по-другому, следуйте инструкциям на упаковке или у вашего фармацевта).Поэтому убедитесь, что вы проверяете сроки годности ваших лекарств. Если вы используете планшеты GTN, напишите дату, когда вы их открыли, чтобы напомнить вам.

Перестанут ли действовать мои нитраты, если я буду принимать их слишком часто?

Одной из проблем регулярного употребления нитратов была проблема толерантности, когда действие препарата со временем ослабевает. Одним из способов предотвращения толерантности является изменение дозировки регулярной терапии нитратами, чтобы гарантировать безнитратный интервал.

Например, если пациенты принимают нитратные пластыри, рекомендуется носить их только в течение 12 часов, чтобы обеспечить интервал без нитратов 8–12 часов.Это сводит к минимуму риск толерантности. Что касается сублингвальных (быстродействующих) нитратов, убедитесь, что вы следуете инструкциям своего врача о том, как часто вы используете их в течение установленного периода времени. Любые изменения в дозировке или времени необходимо обсудить с вашим лечащим врачом. И если вы чувствуете, что ваши лекарства больше не эффективны, сообщите об этом своему врачу.

Каковы возможные побочные эффекты?

Наиболее распространенные побочные эффекты нитратов включают головные боли, головокружение или предобморочное состояние, приливы или чувство тепла на лице.Не все испытывают это. Если побочные эффекты представляют для вас проблему, обсудите это со своим врачом, прежде чем прекращать прием нитратов.

Должны ли люди использовать спрей перед тренировкой?

Да, я часто рекомендую пациентам, которые находятся в стабильном состоянии, но у которых появляются симптомы стенокардии при нагрузке, сделать одну-две ингаляции перед определенной деятельностью или принять таблетки GTN под язык, то есть до возникновения стенокардии. Это часто позволяет пациентам выполнять некоторую степень физической активности.Эффект может длиться до 30 минут.

  • Смотрите нашу анимацию про стенокардию.
  • Получите ответы на наиболее распространенные вопросы о стенокардии.

Краткие факты

  • Присядьте или лягте, прежде чем принимать быстродействующую форму нитратов, потому что они могут снизить кровяное давление, что может привести к головокружению или обмороку.
  • Сообщайте своему врачу о любых изменениях симптомов, будь то частота, характер или тяжесть.
  • Если стенокардия не проходит даже после приема нитратов в соответствии с указаниями врача, срочно обратитесь за медицинской помощью.
  • Нитраты не следует использовать с препаратами для лечения эректильной дисфункции, такими как силденафил (Виагра). Узнайте больше об этом.
  • Нитраты используются для лечения болей в груди с 1870 года.
  • Нитраты расширяют кровеносные сосуды.

emDOCs.net – Образование в области неотложной медициныСтенокардия Люгвига

Автор: Ричард Слама, доктор медицины (врач-резидент EM, Военно-морской медицинский центр Портсмута) // Редакторы: Дженнифер Робертсон, доктор медицины, и Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK)

Введение

Ангина Людвига впервые была описана в 1836 году Вильгельмом Фридрихом фон Людвигом.Он определяется как двусторонняя инфекция поднижнечелюстного, подбородочного и подъязычного пространств , которая может привести к быстрой недостаточности дыхательных путей . Ангина Людвига — это диагноз, который легко пропустить или спутать с более доброкачественными состояниями. Таким образом, врачи скорой помощи должны сохранять высокий уровень подозрений в отношении этого потенциально смертельного заболевания.

Анатомия/Физиология

Поднижнечелюстное пространство разделено челюстно-подъязычными мышцами на подъязычную, супрамилоподъязычную и подподъязычную части (рис. 1).Подподбородочное пространство представляет собой область между двумя передними брюшками двубрюшных мышц (рис. 2). До 85% случаев возникает из-за инфекции одного из коренных зубов (1). Поскольку корни зубов находятся ниже челюстно-подъязычной мышцы, инфекция начинается в подчелюстно-подъязычной части поднижнечелюстного пространства. Поднижнечелюстное пространство непосредственно сообщается с подъязычным пространством в задней части, что приводит к легкому распространению инфекции (обратите внимание на красный кружок на рис. 1).Конечным результатом является отек и смещение назад языка и, возможно, надгортанника, что приводит к потенциальному нарушению проходимости дыхательных путей (2).

Рисунок 1Рисунок 2

Важные клинические вопросы

1. Находится ли дыхательный путь моего пациента в опасности?
2. Если моему пациенту требуется воздуховод каков наилучший подход для его установки?
3. Если мой пациент выглядит хорошо , должен ли я просто наблюдать за ним/ней после назначения антибиотиков и стероидов?
4.Это действительно ангина Людвига?

1. Опасные дыхательные пути
У пациентов со стенокардией Людвига возможна быстрая декомпенсация дыхательных путей . Это особенно важно помнить, даже если они хорошо выглядят без значительных отеков. У пациентов может быстро развиться односторонний или двусторонний отек, даже в течение 30–45 минут после поступления. Как только целлюлит попадает в любое из пространств шеи, действительно не существует барьеров, чтобы остановить его распространение .

Первый урок состоит в том, чтобы быть готовым к экстренной вентиляции у любого пациента, у которого может быть стенокардия Людвига. Переместите тележку для дыхательных путей и набор для крикотиротомии к прикроватной тумбочке.
Если у пациента низкий уровень насыщения кислородом, дайте ему дополнительный кислород. Если ему или ей продолжает ухудшаться состояние, то без колебаний установите хирургический дыхательный путь (3). Причина этого в том, что все структуры на уровне голосовой щели, как правило, настолько отечны, что трубку нельзя провести, независимо от того, насколько хорош ваш обзор.Если состояние пациента стабильно, можно рассмотреть профилактическую интубацию. Это подводит нас к жемчужине № 2.

2. Как установить дыхательные пути?
Пациенты со стенокардией Лювига вначале могут казаться стабильными, но у них возможна быстрая декомпенсация. Хотя это и не является жестким и быстрым правилом, многие пациенты должны быть интубированы для защиты дыхательных путей, так как отек может занять неделю или больше (1). Ниже приведены несколько советов, как справиться с этими потенциально трудными дыхательными путями.

Сделать
1. Оцените свой уровень навыков и решите, сможете ли вы разумно интубировать пациента.
2. Быть уверенным в выполнении назотрахеальной интубации в сознании .
3. Психически подготовьтесь к крикотиреотомии
4. Заранее проконсультируйтесь и направьте пациента в операционную (ИЛИ) при необходимости

НЕ ДЕЛАТЬ
1. Используйте надгортанные устройства или методы слепой интубации, поскольку они могут усугубить ситуацию, раздражая область голосовой щели.
2. Попробуйте посмотреть ларингоскопом. Это, вероятно, причинит боль пациенту и усилит отек.
3. Попытаться оротрахеальной интубации, если только вы не находитесь в контролируемой среде с соответствующими защитными сетками.
4. Подождите, пока ваш пациент упадет, чтобы проконсультироваться с соответствующими службами (челюстно-лицевая хирургия, отоларингология (ЛОР) и анестезия).
5. Попытайтесь выполнить интубацию, если у вас нет опыта и желания выполнить реанимацию хирургическим путем.
6. Позвольте пациенту покинуть отделение неотложной помощи (ED) без окончательного воздуховода или, по крайней мере, планирует его получить.

Поскольку стенокардия Людвига встречается редко, существуют только мнения экспертов и отчеты о случаях лечения этих дыхательных путей. Назотрахеальная интубация в бодрствующем состоянии предпочтительнее из-за обструкции ротоглотки языком (хотя были успешные оральные интубации) (4).

Индукция и паралич следует рассматривать в каждом конкретном случае. Если проводится индукция, кетамин является хорошим вариантом, так как он с меньшей вероятностью снижает дыхательную активность и позволяет пациентам поддерживать свои собственные дыхательные пути.Следует рассмотреть возможность предварительной обработки гликопирролатом, поскольку отек может вызвать скопление секрета. Наконец, если вы проводите назотрахеальную интубацию в сознании, вам следует подумать о предварительной обработке носоглотки лидокаином и фенилэфрином для местного применения.

3. Антибиотики, стероиды и наблюдение?
У любого пациента с подозрением на стенокардию Людвига следует как можно скорее начать прием антибиотиков . Выбор антибактериальной терапии должен быть нацелен как на гемолитический стрептококк, так и на анаэробные бактерии (5).Следует отметить, что любой пациент с риском заражения метициллин-резистентным золотистым стафилококком или с сепсисом по прибытии должен пройти дополнительное лечение антибиотиками в дополнение к следующим схемам лечения (6).

• Иммунокомпетентные пациенты
o Унасин (3 г в/в Q6) или
o Пенициллин G (от 2 до 4 МЕ в/в Q4-6) + Флагил (500 мг в/в Q6-8) или
o Клиндамицин (600 мг в/в Q6- 8)
• Пациенты с ослабленным иммунитетом
o Цефепим (2 г в/в Q12) + метронидазол (500 мг в/в Q6-8) или
o Имипенем (500 мг в/в Q6) или
o Меропенем (1 г в/в Q8) или
o Зосин (4.5 г в/в Q6)

Хотя стероиды могут быть полезны при других заболеваниях верхних дыхательных путей, таких как ангионевротический отек, астма и эпиглоттит, нет доказательств того, что стероиды играют какую-либо роль в лечении этого заболевания.

С точки зрения диспозиции приоритетом является стабилизация дыхательных путей. Если пациент стабилен в отделении неотложной помощи, то профилактически интубируйте и направьте его/ее в отделение интенсивной терапии для наблюдения или в операционную для дренирования. К скорости распространения этих инфекций и продолжительности отека следует относиться очень серьезно.

4.  Это действительно Людвиг?
Скорее всего, большая часть того, что вы увидите в отделении, не будет стенокардией Людвига. Есть много состояний, которые выглядят похожими на это состояние, включая пародонтальный абсцесс, периапикальный абсцесс, перикорональный абсцесс, абсцесс собачьего пространства, абсцесс парафарингеального пространства, ангионевротический отек и многие другие. Недавно в журнале Emergency Medicine Australia был опубликован обзор одонтогенных инфекций, в котором подробно описаны многие из этих состояний и их актуальность для врачей скорой помощи (7).

Резюме

Людвиг — потенциально смертельная инфекция двустороннего поднижнечелюстного, подъязычного и подбородочного пространств. Каждый раз, когда вы подозреваете, что у пациента может быть это заболевание, вам следует как можно раньше восстановить проходимость дыхательных путей. Если ваш пациент нестабилен, не медлите с установкой хирургического воздуховода. Если пациент стабилен, интубируйте профилактически, предпочтительно через назотрахеальную интубацию в сознании. Любые попытки оротрахеальной интубации, надгортанной интубации или интубации вслепую могут ухудшить состояние дыхательных путей вашего пациента.Как можно скорее введите антибиотики. Существует множество причин отека челюсти и поднижнечелюстной области, но всегда учитывайте, что у вашего пациента может быть или может развиться стенокардия Людвига. Наконец, всегда убедитесь, что у вас есть резервная копия, когда она вам понадобится. Это не дыхательные пути, которые вы хотите делать самостоятельно, если это не единственный оставшийся вариант.

В заключение, ангина Людвига всегда должна быть диагнозом в глубине души. Это смертельное состояние, при котором врачи скорой помощи вполне способны принять меры по спасению жизни, если мы достаточно бдительны, чтобы его поймать.Однако это также состояние, которое может быстро доставить нам неприятности, если лечение или междисциплинарный подход не будут предприняты агрессивно.

Ссылки // Дополнительная литература:

1. Тинтиналли Дж. Неотложная медицина Тинтиналли. 7-е изд. Чапел-Хилл: Макгроу-Хилл; 2911:1586-1587.
2. Босколо-Риццо П., Да Мосто М.С. Инфекция подчелюстного пространства: потенциально летальная инфекция. Междунар. Дж. Заразить. Дис. 2009;13(3):327-33. doi:10.1016/j.ijid.2008.07.007.
3.Бартон ЭД, Баир АЭ. Ангина Людвига. Дж. Эмерг. Мед. 2008;34(2):163-9. doi:10.1016/j.jemermed.2007.08.053.
4. Овассапян А., Тунчбилек М., Вейцель Э.К., Джоши К.В. Управление дыхательными путями у взрослых пациентов с глубокими инфекциями шеи: серия случаев и обзор литературы. Анест. аналг. 2005;100(2):585-9. doi:10.1213/01.ANE.0000141526.32741.CF.
5. Джон Маркс, доктор медицины, Роберт Хокбергер, доктор медицины RWM. Розенс Скорая помощь. 8-е изд. Сондерс; 2013.
6. Chow A. Инфекции подчелюстного пространства (стенокардия Людвига).Обновление 2014 г. Доступно по адресу: http://www-uptodate-com.ezproxy3.lhl.uab.edu/contents/submandibular-space-infections-ludwigs-angina?source=search_result&search=ludwigs+angina&selectedTitle=1~8.
7. DeAngelis AF, Barrowman R a, Harrod R, Nastri AL. Обзорная статья: Челюстно-лицевые неотложные состояния: боль в полости рта и одонтогенные инфекции. Эмердж. Мед. Австралия. 2014;26(4):336-42. дои: 10.1111/1742-6723.12266.
8. Мелансон Т. Баварские иллюминаты. 2014. Доступно по адресу: http://www.bavarian-illuminati.info/2010/01/влияние-иллюминатов и масонства на немецкие студенческие ордена и наоборот/.
9. Уэсли Норман П. Детали переднего треугольника шеи. Доступно по адресу: http://www.wesnorman.com/lesson5.htm.
10. Хартманн Р.В. Ангина Людвига у детей. Наглядные примеры. AAFP 1999;60(1):109-112.
11. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23601483
12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23433016
13. http://www.ncbi .nlm.nih.gov/pubmed/21031047
14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19945607
15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21760800

Стенокардия | Дополнительная и альтернативная медицина

Признаки и симптомы

Боль в груди при стенокардии может ощущаться как боль, вызванная другими причинами, такими как изжога, мышечное напряжение или астма. Если вы сомневаетесь, предполагайте, что боль связана с вашим сердцем, пока не будет доказано обратное, особенно если вы испытываете боль, которую никогда раньше не чувствовали.

Классическая боль в груди при стенокардии ощущается как сильное давление, сдавливание или стеснение в центре грудной клетки. Это было описано как ощущение повязки на груди или тяжести, давит на грудь. Вы также можете чувствовать боль в левой руке и плече, шее и челюсти. Другие возможные ощущения включают несварение желудка, учащенное или прерывистое сердцебиение или легкий дискомфорт.

Причины

Ишемическая болезнь сердца, которая возникает, когда артерии, ведущие к сердцу, сужаются или блокируются бляшками, почти всегда является причиной стенокардии.Окружающие условия, такие как переохлаждение, эмоциональный стресс или тяжелые металлы, могут вызвать стенокардию.

Факторы риска

Факторы риска стенокардии те же, что и факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе:

  • Возраст
  • Мужской пол
  • Менопауза
  • Семейный анамнез болезни сердца
  • Диабет
  • Курение или пассивное курение
  • Высокий уровень холестерина
  • Высокое кровяное давление
  • История инсульта
  • Ожирение
  • Малоподвижный образ жизни
  • Стресс
  • Болезнь щитовидной железы
  • Метаболический синдром

Видеть Атеросклероз а также Острое сердечно-сосудистое заболевание для получения дополнительной информации о факторах риска.

Диагностика

Ваш врач может провести несколько анализов, чтобы определить причину вашей боли в груди.

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Регистрирует сердечную деятельность с помощью электродов, прикрепленных к груди.
  • Стресс-тест. Измеряет, как работает ваше сердце, когда вы напрягаетесь. Вас подключат к аппарату ЭКГ и попросят выполнять упражнения (обычно на беговой дорожке или велотренажере) или дадут лекарство, которое заставит ваше сердце работать так же, как во время тренировки.Стресс-тест также может быть выполнен с визуализацией (например, с таллием, сестимиби или эхокардиограммой), чтобы посмотреть на кровоток и мышечную функцию вашего сердца.
  • Катетеризация коронарных артерий. Исследует артерии, чтобы увидеть, сужены ли они или заблокированы. Этот тест включает введение красителя в артерии через тонкий катетер.
  • Другие тесты могут включать электронно-лучевую компьютерную томографию (EBCT) или сердечно-сосудистую магнитно-резонансную томографию (MRI).

Профилактика

Если вы будете заниматься деятельностью, которая обычно вызывает стенокардию, врач может порекомендовать вам принять нитроглицерин за несколько минут, чтобы предотвратить боль.

Наилучшей профилактикой стенокардии является изменение как можно большего количества факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний:

  • Бросить курить
  • Поддерживать правильный вес
  • Контроль артериального давления, диабета и уровня холестерина
  • Соблюдайте диету с низким содержанием насыщенных жиров и высоким содержанием цельного зерна, клетчатки, фруктов и овощей
  • Занимайтесь физическими упражнениями не менее 30 минут в день, 5 дней в неделю
  • Уменьшить стресс

Подход к лечению

Ваш врач будет лечить основное заболевание сердца, чтобы предотвратить его ухудшение.Благодаря этому улучшается приток крови к сердцу и проходит стенокардия. Изменения в образе жизни и прием некоторых лекарств могут улучшить кровоток и довольно быстро улучшить ваше самочувствие. Следите за тем, что вызывает боль при стенокардии, на что она похожа, как часто вы ее испытываете и как долго она длится. Если в вашем образе жизни произошли изменения в худшую сторону (например, если это происходит чаще или при меньшей физической нагрузке), немедленно сообщите об этом своему врачу.

Образ жизни

Изменение диеты, регулярные физические упражнения и методы релаксации для уменьшения реакции на стресс могут помочь улучшить приток крови к сердцу и уменьшить стенокардию.Эти шаги также могут помочь устранить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Диета

Диета с низким содержанием насыщенных жиров и высоким содержанием цельных зерен, фруктов и овощей поможет вашему сердцу, а также позволит держать вес под контролем. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует делать следующее для предотвращения или лечения сердечных заболеваний:

  • Ешьте разнообразную питательную пищу, особенно цельнозерновые продукты, фрукты и овощи и нежирные молочные продукты.
  • Ешьте как минимум 2 порции рыбы в неделю, особенно рыбу с высоким содержанием омега-3 жиров, такую ​​как лосось, форель и сельдь.
  • Ограничьте потребление натрия до 1500 мг в день.
  • Ограничьте потребление алкоголя до 2 порций в день для мужчин и 1 порции в день для женщин.
  • Сократите потребление напитков и продуктов с добавлением сахара.
  • Сжигайте столько калорий, сколько потребляете. Уделяйте физическим упражнениям не менее 30 минут почти каждый день (или, что еще лучше, каждый день). Если вы не можете найти 30-минутный блок времени для упражнений, постарайтесь проводить три 10-минутных занятия в течение дня.

Расслабление

Методы релаксации могут помочь уменьшить стресс, который может быть фактором, способствующим сердечным заболеваниям, и облегчить боль в груди.Такие практики могут включать использование медитации, прогрессивной мышечной релаксации, дыхательных упражнений, йоги, самогипноза или биологической обратной связи.

Лекарства

Для лечения стабильной стенокардии врач, скорее всего, порекомендует ежедневный прием аспирина, а также комбинации следующих рецептурных препаратов:

  • Нитроглицерин и пероральные нитраты. Временно расширяют коронарные артерии, позволяя сердцу получать больше крови и кислорода.
  • Бета-адреноблокаторы. Замедление сердечного ритма и артериального давления, снижение потребности сердца в кислороде. Никогда резко не прекращайте прием бета-блокаторов, потому что могут возникнуть серьезные побочные эффекты.Поговорите со своим врачом о том, как постепенно отказаться от этого препарата. К бета-блокаторам относятся: атенолол (тенормин), метопролол (лопрессор, топрол-XL) и пропранолол (индерал, индерал LA).
  • Блокаторы кальциевых каналов. Замедление сердечного ритма и расширение артерий. К блокаторам кальциевых каналов относятся нифедипин (прокардия), амлодипин (норваск), дилтиазем (кардизем).
  • Статины. Низкий уровень холестерина, который связан с более высоким риском сердечных приступов из-за сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Ранолазин (Ranexa). Из-за возможных побочных эффектов этот препарат используется только тогда, когда другие антиангинальные препараты не действуют.Он используется с другими препаратами против стенокардии, такими как бета-блокаторы или нитроглицерин.

Недавно ученые исследовали китайские патентованные лекарства (CPM) в качестве дополнительных средств лечения симптомов стенокардии с многообещающими результатами. Поговорите со своим врачом.

Хирургия и другие процедуры

Если изменения образа жизни и лекарства неэффективны или если развивается нестабильная стенокардия, вам может потребоваться операция аортокоронарного шунтирования, ангиопластика с установкой стента или другой тип процедуры для улучшения притока крови к сердцу.

Смотрите также: Атеросклероз

Другие процедуры включают трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию (ТМР), которая обычно проводится вместе с аортокоронарным шунтированием, и, для тех, кто не является кандидатом на стандартное лечение, процедуру, называемую усиленной внешней контрпульсацией (УНКП).Имплантация коронарного устройства может помочь улучшить симптомы стенокардии, когда пациенты не являются кандидатами на традиционные хирургические варианты.

Питание и пищевые добавки

Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты с большим количеством цельнозерновых продуктов, фруктов, овощей и нежирных молочных продуктов. Если это одобрено вашим врачом, убедитесь, что вы тренируетесь не менее 30 минут в день большую часть дней в неделю.

Существует множество добавок, которые могут помочь снизить вероятность развития сердечных заболеваний и их последствий, включая стенокардию.

Ученые изучают, в частности, несколько пищевых добавок, чтобы выяснить, эффективно ли они уменьшают боль от стенокардии. Вы никогда не должны пытаться лечить стенокардию самостоятельно, и вы должны принимать добавки или травы только под наблюдением врача. Приведенные ниже дозы использовались в исследованиях.Поговорите со своим врачом о том, какая доза может быть лучше для вас.

  • L-карнитин , аминокислота, может помочь уменьшить симптомы стенокардии, согласно нескольким клиническим испытаниям. L-карнитин потенциально может взаимодействовать с разжижающими кровь препаратами, такими как (варфарин) кумадин и гормон щитовидной железы, и, возможно, увеличивать риск судорог у пациентов с судорогами в анамнезе.
  • Коэнзим Q10 (CoQ10) важен для здоровья сердца. Несколько исследований показывают, что его прием может позволить людям со стенокардией больше тренироваться без боли. Высокие дозы CoQ10 могут мешать действию некоторых разжижителей крови. Если вы принимаете препараты для разжижения крови, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать CoQ10.
  • Аргинин или L-аргинин это еще одна аминокислота, которая может улучшить кровоток и повысить толерантность к физическим нагрузкам у людей со стенокардией.L-аргинин может увеличить кровотечение и снизить кровяное давление. Он также может взаимодействовать с лекарствами, которые лечат эректильную дисфункцию. Это также может усугубить симптомы герпеса. Аргинин может не подходить для пациентов с определенными генетическими или почечными заболеваниями. Поговорите со своим врачом.
  • Магний действует аналогично блокатору кальциевых каналов в организме, хотя и намного слабее.Одно исследование показало, что это может помочь уменьшить боль в груди, вызванную физическими упражнениями. Магний может снизить кровяное давление и вызвать диарею, поэтому перед приемом проконсультируйтесь с врачом.

Травы

Использование трав — проверенный временем подход к укреплению организма и лечению болезней. Однако травы могут вызывать побочные эффекты и могут взаимодействовать с другими травами, добавками или лекарствами.По этим причинам вы должны принимать травы с осторожностью, под наблюдением врача. Если у вас стенокардия, не принимайте никаких трав без наблюдения врача.

Несколько различных трав, которые могут быть полезны для лечения и профилактики сердечных заболеваний, в том числе те, которые помогают снизить уровень холестерина, кровяное давление и другие факторы риска.

См. также:

Травы, которые могут быть полезны при стенокардии, включают:

  • Боярышник ( Боярышник моногина ): Традиционно используется для лечения сердечных заболеваний.Одно небольшое клиническое исследование показало, что люди со стенокардией, которые принимали боярышник, улучшали приток крови к сердцу и могли лучше выполнять упражнения без боли. Однако исследование было небольшим, и необходимы дополнительные исследования. Боярышник может вызывать побочные эффекты и взаимодействовать с другими препаратами, поэтому не принимайте его без наблюдения врача.
  • Кудзу ( Пуэрия Лобота ): веками использовался в китайской медицине для лечения сердечных заболеваний.Несколько клинических испытаний показали, что кудзу может снизить частоту приступов стенокардии у людей, но эти испытания были плохо спланированы. Необходимы дополнительные исследования. Кудзу может вызывать побочные эффекты и взаимодействовать с другими препаратами. Он также может иметь гормоноподобные эффекты и потенциально усугублять заболевание печени. НЕ принимайте кудзу без наблюдения врача.
  • Терминалия Арджуна , трава, используемая в аюрведической медицине, как было показано в одном исследовании, столь же эффективна, как мононитрат изосорбида (Imdur) в снижении количества приступов стенокардии и повышении физической работоспособности.Однако необходимы дополнительные исследования.
  • Сусяо цзюсинь Ван широко используется в Китае при стенокардии. Одно исследование показало, что suxiao jiuxin wan улучшает показатели ЭКГ и уменьшает симптомы и частоту приступов острой стенокардии по сравнению с нитроглицерином. Вы должны использовать suxiao jiuxin только под руководством квалифицированного практикующего врача.

Гомеопатия

Гомеопатию никогда не следует использовать вместо немедленной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, впервые появившейся боли в груди или боли в груди, интенсивность, частота или другие характеристики которой изменились. Однако гомеопатия может использоваться для снижения риска сердечных заболеваний наряду с другими лекарствами.Хотя в нескольких исследованиях изучалась эффективность конкретных гомеопатических средств, профессиональные гомеопаты рекомендуют соответствующую терапию для снижения высокого кровяного давления и уровня холестерина. Прежде чем назначить лекарство, гомеопаты учитывают ваш конституциональный тип. В гомеопатических терминах конституция человека — это его или ее физическое, эмоциональное и интеллектуальное строение. Опытный гомеопат оценит все эти факторы при определении наиболее подходящего лекарства для вас как человека.

Акупунктура

Исследования с использованием иглоукалывания для лечения стенокардии дали смешанные результаты. В то время как некоторые не показывают никакой пользы, другие обнаружили, что иглоукалывание может помочь уменьшить частоту приступов стенокардии и потребность в использовании нитроглицерина. Одно китайское исследование показало, что надавливание кончиками пальцев на точку акупунктуры, расположенную на уровне грудины на уровне соска, во время стабильной стенокардии было столь же эффективным, как прием нитроглицерина.Это также работало быстрее, чем прием таблеток. Другое исследование показало, что иглоукалывание в сочетании с традиционным лечением облегчало симптомы стенокардии и улучшало результаты электрокардиографии.

Прогноз и осложнения

При правильном лечении, включая правильное питание, достаточные физические нагрузки и прием лекарств, приток крови к сердцу может значительно улучшиться, что снизит вероятность приступов стенокардии.

Поддержка исследований

Альмеда Ф.К., Паррильо Дж.Э., Кляйн Л.В. Альтернативные терапевтические стратегии для пациентов с тяжелой терминальной стадией ишемической болезни сердца, не поддающихся традиционной реваскуляризации. Катетер Cardiovasc Interv . 2003;60(1):57-66.

Баклоанов Д., Саймонс М. Артериогенез: уроки клинических испытаний. Эндотелий . 2003;10(4-5):217-23.

Бхарани А., Гангули А., Матур Л.К. и др. Эффективность Терминалия Арджуна при хронической стабильной стенокардии: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование, сравнивающее Терминалия Арджуна изосорбида мононитрата. Индийское сердце J . 2002;54:170-5.

Боуп и Келлерман: Текущая терапия Конна 2013 . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2012.

Будофф М.Дж., Ахенбах С., Дуринкс А.Клиническая польза методов компьютерной томографии и магнитного резонанса для неинвазивной коронарной ангиографии. J Am Coll Кардиол . 2003;42(11):1867-78.

Budzynshi J, Pulkowski G, Suppan K, et al. Улучшение качества жизни, связанного со здоровьем, после терапии омнепразолом у пациентов с ишемической болезнью сердца и рецидивирующей ангиноподобной болью в груди.Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование опроса SF-36. Здоровье Качество жизни Результаты . 2011;9:77.

Буэно Э.А., Мамтани Р., Фришман В.Х. Альтернативные подходы к медикаментозному лечению стенокардии: иглоукалывание, электрическая стимуляция нервов и стимуляция спинного мозга. Сердечный дис .2001;3(4):236-41.

Чайтман Б.Р., Ладду А.А. Стабильная стенокардия: антиангинальная терапия и направления на будущее. Нат Рив Кардиол . 2011 г., 30 августа. Doi: 10.1038/nrcardio.2011.129. [Epub перед печатью.]

Чен Дж, Рен Ю, Тан Ю, Ли Зи, Лян Ф.Иглоукалывание при стенокардии: системный обзор. J Традит Чин Мед . 2012;32(4):494-501.

Каннингем С., Браун С., Каски Дж. Влияние трансцендентальной медитации на симптомы и электрокардиографические изменения у пациентов с сердечным синдромом X. Ам Дж Кардиол .2000;85(5):653-5, A10.

День W. Релаксация: сестринская терапия, помогающая облегчить сердечную боль в грудной клетке. Aust J Adv Nurs . 2000;18(1):40-44.

Duan X, Zhou L, Wu T, Liu G, Qiao J, Wei J, Ni J, Zheng J, Chen X, Wang Q.Китайская фитотерапия suxiao jiuxin wan при стенокардии. Кокрановская система базы данных, версия . 2008;(1):1469-493Х.

Курбан-байрам Ф., Боден В.Е. Развивающаяся роль медикаментозной терапии хронической стабильной стенокардии. Curr Cardiol Rep .2008;10(4):263-71.

Ферри: Клинический консультант Ферри 2016 . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Мосби; 2016.

Фин С.Д., Бухер Дж.Б., Макдонелл М. и др. Совместное вмешательство при стабильной ишемической болезни сердца. Arch Intern Med . 2011;171(16):1471-9.

Фью-Берман А. Травы и пищевые добавки в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Предыдущий Кардиол . 2000;3(1):24-32.

Фуджита М., Тамбара К.Недавнее понимание развития коронарных коллатералей у человека. Сердце . 2004;90(3):246-50.

Furnagalli S, Fattirolli F, Guarducci L, et al. Терклатрат коэнзима Q10 и креатин при хронической сердечной недостаточности: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Клин Кардиол .2011;34(4):211-7.

Гиббонс Р.Дж., Абрамс Дж., Чаттерджи К. и др. Обновление руководства ACC/AHA 2002 года по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией – сводная статья: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией). J Am Coll Кардиол .2003;41(1):159-68.

Гилберт С. Клиническое применение регулирования дыхания. Помимо управления тревогой. Модификация поведения . 2003;27(5):692-709.

Голдман Дж.П. Новые методы и приложения магнитно-резонансной ангиографии. Гора Синай J Med . 2003;70(6):375-85.

Хитли Г.Дж., Пойнтон К. Магнитно-резонансная томография сердца. Постград Мед J . 2004;80(939):19-22.

Хендерсон Р.А., Тиммис А.Д.Альманах 2011: стабильная ишемическая болезнь сердца. Редакционный обзор избранных исследований, которые привели к последним достижениям в области клинической кардиологии. Сердце . 2011;97(19):1552-9.

Игнарро Л.Дж., Балестриери М.Л., Наполи К. Питание, физическая активность и сердечно-сосудистые заболевания: обновление. Сердечно-сосудистые препараты . 2007 15 января; 73 (2): 326-40. Рассмотрение.

Джейкобсон Т.А. Помимо липидов: роль омега-3 жирных кислот из рыбьего жира в профилактике ишемической болезни сердца. Curr Atheroscler Rep .2007 авг; 9 (2): 145-53. Рассмотрение.

Каструп Дж. Терапевтический ангиогенез при ишемической болезни сердца: генная или рекомбинантная белковая терапия фактора роста сосудов? Карр Джин Тер . 2003;3(3):197-206.

Кендлер БС.Дополнительные условно незаменимые нутриенты в терапии сердечно-сосудистых заболеваний. J Cardiovasc Nurs . 2006 янв-февраль;21(1):9-16. Рассмотрение.

Кинг М.С., Карр Т., Д’Круз С. Трансцендентальная медитация, гипертония и болезни сердца. Aust Fam Врач .2002;31(2):164-8.

Клейман Н.С., Патель Н.С., Аллен К.Б. и др. Развитие подходов реваскуляризации при ишемии миокарда. Ам Дж Кардиол . 2003;92(9Б):9Н-17Н.

Кох Э, Малек Ф.А.Стандартизированные экстракты листьев и цветков боярышника в лечении сердечно-сосудистых заболеваний — доклинические и клинические исследования. Планта Мед . 2011;77(11):1123-8.

Конес Р. Последние достижения в лечении хронической стабильной стенокардии II. Противоишемическая терапия, варианты лечения рефрактерной стенокардии, снижение факторов риска и реваскуляризация. Управление рисками для здоровья Vasc . 2010;6:749-74.

Конг Д., Ся В., Чжан З. и др. Инъекция желтого сафлора в сочетании с традиционной терапией при лечении нестабильной стенокардии: метаанализ. J Традит Чин Мед .2013; 33(5):553-61.

Манчанда А., Агарвал А., Агарвал Н. и др. Лечение рефрактерной стенокардии. Кардиол Дж . 2011;18(4):343-51.

Мюлинг О., Йерош-Херольд М., Набауэр М., Уилке Н.Оценка ишемической болезни сердца с помощью магнитно-резонансной томографии перфузии первого прохода. Герц . 2003;28(2):82-89.

Невадо Дж. Б., Имаса М. С. Гомоцистеин предсказывает неблагоприятные клинические исходы при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без подъема сегмента ST: последствия вмешательства фолиевой кислоты при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST и исследовании нестабильной стенокардии. Коронарная артерия Dis . 2008;19(3):153-61.

Николау К., Пун М., Сирол М., Беккер Ч.Р., Файад З.А. Дополнительные результаты компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии сердца и коронарных артерий: обзор и перспективы на будущее. Кардиол Клин .2003;21(4):639-55.

О’Рурк Р.А. Оптимальная медикаментозная терапия является проверенным вариантом при хронической стабильной стенокардии. J Am Coll Кардиол . 2008;52(11):905-7.

Пимпл П., Шах А.Дж., Рукс С. и др.Стенокардия и ишемия миокарда, вызванная психическим стрессом. J Психосом Рес . 2015;78(5):433-7.

Ракель и Бопе: Текущая терапия Конна 2009 . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Содерс; 2008.

Ригельский Ю.М., Свит Б.В. Боярышник: фармакология и терапевтическое применение. Am J Health Syst Pharm . 2002;59(5):417-22.

Руэль М., Селлке Ф.В. Ангиогенная белковая терапия. Семин Торак Кардиоваскулярный Хирург . 2003;15(3):222-35.

Станиуте М., Брозайтене Дж., Вунявичюс Р. Влияние социальной поддержки и стрессовых жизненных событий на качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с ишемической болезнью сердца. J Cardiovasc Nurs .2 ноября 2011 г. [Epub перед печатью.]

Борьба с трудноизлечимой болью в груди. Harv Health Letter . 2002;13(3):5-6.

Таркин Ю.М., Каски Ю.С. Фармакологическое лечение хронической стабильной стенокардии. Клин Мед . 2013;13(1):63-70.

Терагава Х., Като М., Ямагата Т. и др. Профилактическое действие магния на коронароспазм у больных вазоспастической стенокардией. Сундук . 2000;118:1690-5.

Трипати П., Чандра М.Мишра МК. Защитная роль L-аргинина против свободнорадикального опосредованного окислительного повреждения у пациентов с нестабильной стенокардией. Индиан Дж Клин Биохим . 2010;25(3):302-6.

Verheye S, Jolicoeur EM, Behan MW, et al. Эффективность устройства для сужения коронарного синуса при рефрактерной стенокардии. N Английский J Мед .2015;372(6):519-27.

Wang Q, Wu T, Chen X, Ni J, Duan X, Zheng J и др. Инъекция пуэрарина при нестабильной стенокардии. Кокрановская система базы данных, версия . 2006 г., 19 июля; 3:CD004196. Рассмотрение.

Ван Ю.М., Ван Ц.И., Чжан Дж. и др.Сравнительное исследование надавливания на акупунктурные точки и медикаментозного лечения стенокардии, вызванной ишемической болезнью сердца. Чжунго Чжэнь Цзю . 2010;31(7)595-8.

Вебстер К.А. Терапевтический ангиогенез: сложная проблема, требующая сложного подхода. Кардиоваскулярный токсикол .2003;3(3):283-98.

Xiong XJ, Wang Z, Wang J. Инновационная стратегия лечения стенокардии запатентованными лекарствами Китая путем улучшения кровообращения и устранения застоя крови: опыт комбинированной терапии в китайской медицине. Карр Васк Фармакол . 2015;13(4):540-53.

Йе Дж. Л., Джордано Ф. Дж.Генетический терапевтический ангиогенез. Семин Торак Кардиоваскулярный Хирург . 2003;15(3):236-49.

Медикаментозное лечение хронической стабильной стенокардии

Целью медикаментозной терапии (таблица 2) 2 , 3 , 5 , 23 является минимизация симптомов и предотвращение прогрессирования коронарной болезни.Нитраты короткого действия назначают для облегчения острых симптомов или ожидаемой стенокардии. Лекарственная терапия направлена ​​на снижение потребности миокарда в кислороде или увеличение коронарного кровоснабжения. На выбор препаратов влияют такие факторы, как сопутствующие заболевания, переносимость и побочные эффекты.

Таблица 2 Препараты от стенокардии
2 , 3 , 5 , 23
Препарат Показания Механизм Побочные эффекты Меры предосторожности
Нитраты (короткого и длительного действия) Облегчение острой или ожидаемой боли (кратковременного действия)
Профилактика стенокардии (длительного действия)
Системная и коронарная вазодилатация Головная боль
Гипотензия
Обморок
Рефлекторная тахикардия
Избегайте силденафила и подобных препаратов
Толерантность к нитратам длительного действия
Бета-блокаторы Терапия первой линии при стенокардии напряжения и после инфаркта миокарда Снижает артериальное давление, частоту сердечных сокращений и сократимость
Продлевает время диастолического наполнения
Усталость
Изменение уровня глюкозы
Брадикардия
Блокада сердца
Импотенция
Бронхоспазм
Периферическая вазоконстрикция
Гипотония
Бессонница или ночные кошмары
Избегать приема верапамила из-за риска брадикардии
Избегать при астме, блокаде сердца 2-й и 3-й степени и острой сердечной недостаточности
Дигидропиридиновые антагонисты кальциевых каналов (e.грамм. амлодипин, фелодипин, нифедипин) Альтернатива или дополнение к бета-блокаторам
Коронарный спазм
Системный и коронарный вазодилататор Гипотензия
Периферический отек
Головная боль
Сердцебиение
Приливы
Избегать приема нифедипина короткого действия из-за рефлекторной тахикардии и повышенной смертности при ишемии
Недигидропиридиновые антагонисты кальциевых каналов (например,грамм. верапамил, дилтиазем) Альтернатива или дополнение к бета-блокаторам Артериолярный вазодилататор
Препараты центрального действия снижают частоту сердечных сокращений, артериальное давление, сократительную способность и удлиняют диастолу
Отрицательный инотропный эффект
Брадикардия
Блокада сердца
Запор
Гипотензия
Головная боль
Избегайте верапамила при сердечной недостаточности и в комбинации с бета-блокаторами
Никорандил Стенокардия Системный и коронарный вазодилататор Головная боль
Головокружение
Тошнота
Гипотония
Желудочно-кишечные язвы
Избегайте силденафила и подобных препаратов
Метформин может снизить эффективность
Ивабрадин Стенокардия
Хроническая сердечная недостаточность
Уменьшает частоту сердечных сокращений Нарушения зрения
Головная боль
Головокружение
Брадикардия
Мерцательная аритмия
Блокада сердца
Осторожно с препаратами, которые индуцируют или ингибируют цитохром P450 3A4
Избегать при почечной или печеночной недостаточности
Пергексилин Рефрактерная стенокардия Способствует анаэробному метаболизму в активных миоцитах Головная боль
Головокружение
Тошнота, рвота
Изменения зрения
Периферическая невропатия
Узкий терапевтический диапазон
Необходимость мониторинга побочных эффектов и концентраций препарата

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы являются терапией первой линии для уменьшения стенокардии и улучшения толерантности к физической нагрузке за счет ограничения частоты сердечных сокращений в ответ на физическую нагрузку. 3 , 5 Хотя они снижают риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и инфаркта миокарда на 30% у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, их преимущества у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца менее очевидны. 3 , 24

Лекарствами, наиболее широко используемыми при стенокардии в связи с нормальной функцией левого желудочка, являются бета- 1 селективные препараты, такие как метопролол и атенолол.

Побочные эффекты включают утомляемость, изменение уровня глюкозы, бронхоспазм, брадикардию, импотенцию и постуральную гипотензию.Переход на менее липофильный бета-блокатор, такой как атенолол, может облегчить такие симптомы, как бессонница или ночные кошмары. Обычно они хорошо переносятся пациентами с эмфиземой, у которых преимущественно фиксированное поражение дыхательных путей. Бета-блокаторы не следует прекращать резко из-за риска рецидива артериальной гипертензии или ишемии.

Антагонисты кальциевых каналов

Антагонисты кальциевых каналов улучшают симптомы стенокардии за счет коронарной и периферической вазодилатации. Они показаны тем, кто не переносит или недостаточно контролирует симптомы ишемии при применении только бета-блокаторов.

Недигидропиридиновые препараты, такие как верапамил и дилтиазем, также снижают частоту сердечных сокращений и сократительную способность. Верапамил обладает антиангинальной активностью, сравнимой с метопрололом, и может быть полезен для лечения наджелудочковых аритмий и артериальной гипертензии. Однако следует избегать применения верапамила у пациентов, принимающих бета-блокаторы, из-за риска сердечной блокады, а также у пациентов с сердечной недостаточностью из-за его отрицательного инотропного эффекта. Дилтиазем имеет низкий профиль побочных эффектов с умеренным отрицательным инотропным эффектом.Следует соблюдать осторожность при назначении в комбинации с бета-адреноблокатором и у пациентов с дисфункцией левого желудочка.

Дигидропиридины, такие как амлодипин, фелодипин и лерканидипин, обладают большей сосудистой селективностью и минимальными отрицательными инотропными свойствами. Поэтому они более безопасны у пациентов с дисфункцией левого желудочка. Амлодипин — эффективный антиангинальный препарат для приема один раз в сутки, который можно применять в комбинации с бета-блокатором. Нифедипин длительного действия является проверенным антиангинальным препаратом и наиболее эффективен при использовании в сочетании с бета-блокатором. 25

Противопоказания к применению нифедипина включают тяжелый аортальный стеноз, обструктивную кардиомиопатию и сердечную недостаточность. Нифедипин короткого действия редко используется в качестве монотерапии из-за рефлекторной тахикардии, которая может усугубить ишемию и связана с дозозависимым увеличением смертности. Поэтому его следует избегать.

Нитраты

Подъязычные таблетки тринитрата глицерина или спрей нитроглицерина остаются препаратами выбора для быстрого облегчения острых симптомов и ожидаемой стенокардии.Таблетки тринитрата глицерина сублингвально всасываются в подъязычную слизистую оболочку и начинают действовать в течение нескольких минут. Таблетку можно выбросить после исчезновения боли в груди, чтобы свести к минимуму побочные эффекты, такие как головная боль. Глицерил тринитрат спрей столь же эффективен и, благодаря более длительному сроку годности, более удобен для пациентов с нечастыми симптомами стенокардии.

Изосорбида динитрат подвергается конверсии в печени в мононитрат, что приводит к началу действия через 3–4 минуты.Он может оказывать антиангинальное действие до одного часа. Реже он используется в качестве хронического антиангинального препарата, но требует многократного дозирования, а переносимость ограничивает его полезность. Его часто используют до трех раз в день с периодом без нитратов до 14 часов, чтобы свести к минимуму толерантность.

Нитраты длительного действия, такие как пероральный изосорбида мононитрат или трансдермальные пластыри, эффективны для облегчения стенокардии и могут улучшить толерантность к физической нагрузке. Хроническая нитратная терапия ограничивается развитием толерантности к нитратам.Период без нитратов в течение как минимум восьми часов может уменьшить эту проблему. Механизм толерантности к нитратам точно не установлен, но он связан с ослаблением сосудистого действия препарата, а не с изменением фармакокинетики. 26 Безнитратный период восстанавливает сосудистую реактивность сосуда. Трансдермальные пластыри обычно используются в течение 12 часов подряд с 12-часовым периодом без нитратов. Нет никаких доказательств того, что нитраты улучшают выживаемость.

Общие побочные эффекты включают головную боль, гипотензию и головокружение.Нитраты не следует назначать пациентам, принимающим ингибиторы фосфодиэстеразы-5, такие как силденафил, из-за риска глубокой гипотензии. Другие противопоказания включают тяжелый аортальный стеноз и гипертрофическую кардиомиопатию.

Никорандил

Никорандил является активатором калиевых каналов, который улучшает коронарный кровоток в результате как артериальной, так и венозной дилатации. Его можно использовать в дополнение к бета-блокаторам и антагонистам кальциевых каналов для контроля стенокардии или у пациентов с непереносимостью нитратов.Было показано, что никорандил уменьшает сердечно-сосудистые события на 14% у пациентов с хронической стабильной стенокардией. 27 Его применение связано с головными болями, гипотензией, болезненными язвами, генитальными и желудочно-кишечными свищами. 28

Ивабрадин

Ивабрадин можно рассматривать для пациентов с непереносимостью или недостаточной реакцией на другие препараты. Он действует на каналы I f в синусовом узле, снижая частоту сердечных сокращений у пациентов с синусовым ритмом, не влияя на артериальное давление, проводимость или сократительную способность миокарда. 29 Было показано, что ивабрадин снижает общую первичную конечную точку смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и госпитализаций с инфарктом миокарда или сердечной недостаточностью. Однако недавнее плацебо-контролируемое исследование с участием 19 102 пациентов со стабильной ИБС показало, что добавление ивабрадина к стандартной терапии не улучшало комбинированный исход смерти от сердечно-сосудистых причин или несмертельного инфаркта миокарда. 30 Ивабрадин применялся в комбинации с бета-блокаторами. 31

Пергексилин

Пергексилин способствует анаэробному метаболизму глюкозы в активных миоцитах. Его применение ограничено узким терапевтическим окном и высокой фармакокинетической изменчивостью. 23 Учитывая возможность токсических эффектов, таких как периферическая невропатия и поражение печени, его обычно назначают пациентам, стенокардия которых не поддается другим видам терапии. Его можно безопасно использовать при добросовестном мониторинге клинических эффектов и регулярном измерении концентрации препарата в плазме. 32

Лекарства после сердечного приступа или интервенционной процедуры

Обзор

Обзор

Если у вас ишемическая болезнь сердца, перенесенная интервенционная процедура или сердечный приступ, вам будут назначены лекарства для лечения вашего сердца, факторов риска, и было доказано, что некоторые лекарства улучшают выживаемость после сердечного приступа.

Ваш врач будет работать с вами, чтобы разработать схему лечения, которая лучше всего подходит для вас.

  • Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.
  • Даже если у вас нет симптомов, ежедневно принимайте назначенные лекарства.
  • Если по какой-либо причине вы не можете принимать лекарства, позвоните своему врачу.

После сердечного приступа назначают следующие лекарства. Вы можете принимать некоторые или все перечисленные лекарства.

После интервенционных процедур, таких как ангиопластика и стентирование: ваш врач может прописать новые лекарства. К ним могут относиться:

  • Антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрел (Плавикс®), прасугрел (Эффиент®), тикагрелор (Брилинта™) или аспирин, а в некоторых случаях и то, и другое.
  • Статин (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы) для снижения уровня холестерина.
  • Лекарства для сердца, такие как бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов, которые помогают держать артерии открытыми.

Очень важно принимать лекарства в соответствии с предписаниями до тех пор, пока ваш врач рекомендует их принимать. Эти лекарства помогут вашей коронарной артерии оставаться открытой после интервенционной процедуры.

Прием лекарств

Прием лекарств

Вопросы к врачу

Убедитесь, что вы понимаете свои лекарства. Задайте эти вопросы своему врачу:

  • Какие лекарства мне следует принимать?
  • Перед процедурой я принимал некоторые лекарства. Какие из них я должен продолжить?
  • Какая доза лекарства? Как часто я должен их принимать?
  • На какие побочные эффекты следует обратить внимание?
  • Какие лекарства отпускаются по рецепту и какие лекарства покупаются без рецепта?
  • Как долго я должен принимать эти лекарства?
  • Есть ли продукты, напитки, лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины или растительные добавки, которых мне следует избегать при приеме этих лекарств?

Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями

Следующие советы важны для правильной работы ваших лекарств.Они также могут помочь вам избежать пропущенных доз и других проблем.

  • Принимайте лекарства в одно и то же время каждый день. Сделайте прием лекарств частью вашего распорядка дня.
  • Храните лекарства в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и солнечного света.
  • Таблетницы, будильники и календари — это инструменты, которые помогут вам не забывать принимать лекарства. Наполняйте коробочки для таблеток в начале каждой недели.
  • Не прекращайте прием каких-либо лекарств и не изменяйте их количество, не посоветовавшись предварительно со своим врачом или медсестрой.
  • Ваш врач или медсестра могут увеличить дозу лекарства, даже если вы чувствуете себя хорошо. Это делается для достижения целевой (или желаемой) дозы.
  • Если вы чувствуете себя хуже, сообщите об этом своему врачу или медсестре. Это может быть признаком того, что ваши проблемы с сердцем ухудшаются. Это также может быть признаком другого заболевания или побочного действия лекарств.
  • Не принимайте меньше лекарств, чем предписано, чтобы сэкономить деньги. Если вас беспокоит стоимость ваших лекарств, поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.
  • Регулярно выписывайте рецепты.
  • Не ждите, пока у вас закончатся лекарства, чтобы пополнить рецептурные препараты.
  • Держите список лекарств и всегда держите его при себе .
    • Укажите названия ваших лекарств, дозы, как часто и когда принимать каждое из них.
    • Включите все лекарства, которые вы принимаете, включая продукты, отпускаемые без рецепта, и добавки.
    • Обновляйте список, если у вас есть изменения в ваших лекарствах, дозах или расписании.
    • Приносите свой список на все визиты к врачу и показывайте его своему лечащему врачу.

Если вы пропустите прием лекарства

Если вы забыли принять дозу лекарства:

  • Как можно скорее примите пропущенную дозу.
  • Если почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику приема лекарств.
  • Не принимайте двойную дозу или дополнительные дозы лекарства.

Говорите, прежде чем брать

Некоторые лекарства нельзя принимать вместе с другими препаратами.Следуйте этим важным советам, чтобы предотвратить проблемы:

  • Сообщите своему врачу или медсестре/медбрату, если вы начнете принимать какие-либо новые лекарства.
  • Не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, пищевые добавки или травяные препараты, если вы предварительно не посоветуетесь со своим врачом или медсестрой.
    • Избегайте приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Примерами являются ибупрофен (Advil®, Motrin®) и напроксен (Aleve®, Naprosyn®). Ацетаминофен (Тайленол®) рекомендуется для облегчения боли и/или лихорадки.
    • Избегайте деконгестантов, таких как псевдоэфедрин (Sudafed®).
Общие лекарства

Общие лекарства

Следующие описания призваны помочь вам понять, что делает каждое из ваших лекарств, потенциальные побочные эффекты, которые они могут вызывать, а также предоставить другую важную информацию.

Возможно, вы не принимаете все эти лекарства — и вы можете принимать другие лекарства в зависимости от вашей истории болезни и диагнозов. Лекарства подбираются индивидуально для каждого пациента.

См. следующие страницы в качестве руководства.Если у вас есть вопросы или опасения по поводу какого-либо из ваших лекарств, обратитесь к своему врачу, медсестре или фармацевту.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

  • Расширение (расширение) кровеносных сосудов для увеличения количества крови, которую сердце перекачивает в организм
  • Контроль высокого кровяного давления и снижение риска сердечного приступа
  • Блокирует действие вредных гормонов стресса, вырабатываемых организмом
  • Со временем помочь сердечной мышце сокращаться более эффективно, даже у пациентов без высокого кровяного давления
  • Сила дозы и время приема зависит от типа назначенного ингибитора АПФ
  • Примеры: каптоприл (Capoten®), эналаприл (Vasotec®), лизиноприл (Prinivil®, Zestril®), рамиприл (Altace®)
Побочные эффекты Что делать
Низкое кровяное давление Измерьте артериальное давление дома.
Головокружение Не принимайте одновременно с другими препаратами, вызывающими головокружение. Вставайте медленнее после лежания или сидения.
Проблемы с почками Анализы крови выявляют проблемы; спросите своего врача, как часто вам нужно проходить обследование.
Повышение уровня калия в сыворотке Анализы крови выявляют проблемы; спросите своего врача, как часто вам нужно проходить обследование.
Сухой отрывистый кашель Сообщите своему врачу или медсестре, если кашель сильный или мешает вам спать по ночам.
Отек губ или горла Происходит редко. Если это произойдет, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Врожденные дефекты/гибель плода Примите надлежащие меры по контролю над рождаемостью. Если вы забеременели, немедленно сообщите об этом своему врачу или медсестре.

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)

  • Действие аналогично ингибитору АПФ (см. описание на предыдущей странице)
  • Рекомендуется для людей, которые не могут принимать ингибитор АПФ
  • Сила дозы и время приема зависит от типа назначенного БРА
  • Примеры: кандесартан (Атаканд®), валсартан (Диован®), лозартан (Козаар®)
Побочные эффекты Что делать
Низкое кровяное давление Измерьте артериальное давление дома.
Головокружение Не принимайте одновременно с другими препаратами, вызывающими головокружение. Вставайте медленнее после лежания или сидения.
Проблемы с почками Анализы крови выявляют проблемы; спросите своего врача, как часто вам нужно проходить обследование.
Повышение уровня калия в сыворотке Анализы крови выявляют проблемы; спросите своего врача, как часто вам нужно проходить обследование.
Врожденные дефекты/гибель плода Примите надлежащие меры по контролю над рождаемостью.Если вы забеременели, немедленно сообщите об этом своему врачу или медсестре.

Бета-блокаторы

  • Может контролировать высокое кровяное давление, снизить риск сердечного приступа и помочь отрегулировать сердечный ритм
  • Уменьшить объем работы сердца и со временем помочь сердечной мышце сокращаться более эффективно, даже у пациентов без высокого кровяного давления или нерегулярного сердечного ритма
  • Блокирует действие вредных гормонов стресса, вырабатываемых организмом
  • Препарат начинают с низкой дозы и медленно увеличивают с течением времени
  • Сила дозы и время приема зависят от типа назначенного бета-блокатора
  • Примеры: карведилол (Coreg®), метопролола тартрат (Lopressor®), метопролола сукцинат (Toprol XL®)
Побочные эффекты Что делать
Низкое кровяное давление Измерьте артериальное давление дома.
Маска симптомов низкого уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом Больные сахарным диабетом должны тщательно контролировать уровень сахара.
Низкий пульс Проверьте пульс (пульс) дома.
Усталость или неспособность переносить физические нагрузки Сердцу может потребоваться около 10-12 недель, чтобы приспособиться к действию бета-блокатора. Симптомы улучшаются со временем.
Головокружение Не принимайте одновременно с другими препаратами, вызывающими головокружение.Вставайте медленнее после лежания или сидения.
Повышенная одышка или отек (отек) Сердцу может потребоваться около 10-12 недель, чтобы приспособиться к действию бета-блокатора. Симптомы улучшаются со временем.

Может возникать у пациентов с астмой. Если у вас астма и у вас есть эти симптомы, немедленно сообщите об этом своему врачу или медсестре.

Эректильная дисфункция (мужчины) Поговорите со своим врачом.
Врожденные дефекты/гибель плода Примите надлежащие меры по контролю над рождаемостью.Если вы забеременели, немедленно сообщите об этом своему врачу или медсестре.

Антагонисты альдостерона

  • Блокирует действие вредных гормонов стресса, вырабатываемых организмом
  • Повышение уровня калия в крови
  • Сила дозы и время приема зависит от типа назначенного антагониста альдостерона
  • Примеры: спиронолактон (Aldactone®), эплеренон (Inspra®)
Побочные эффекты Что делать
Повышение уровня калия в сыворотке Анализы крови выявляют проблемы; спросите своего врача, как часто вам нужно проходить обследование.

Возможно, вам не потребуется принимать добавки калия. Возможно, вам придется придерживаться диеты с низким содержанием калия.

Увеличение или болезненность молочных желез (мужчины) и изменения менструального цикла (женщины) Если симптомы вас беспокоят, поговорите со своим врачом или медсестрой.

Эти симптомы реже возникают при применении эплеренона.

Проблемы с почками Анализы крови выявляют проблемы; спросите своего врача, как часто вам нужно проходить обследование.

Асприн

  • Предотвращает образование тромбов, которые могут вызвать сердечный приступ
  • Используется для защиты шунтов и стентов в сердце
  • Если у вас есть стент: НЕ прекращайте прием аспирина по какой-либо причине, не посоветовавшись предварительно со своим кардиологом
  • Примеры: аспирин (Bayer®, Bayer® Aspirin Regimen Children’s, Ecotrin® Low Strength; Ecotrin®)
Побочные эффекты Что делать
Кровотечение Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:
  • Синяк или кровотечение
  • Черный, дегтеобразный или кровянистый стул или кровь в моче
  • Кашель или рвота кровью
  • Очень сильная головная боль
Боль в животе или изжога Если у вас была язва, кровотечение или боль в желудке или кишечнике, обратитесь к врачу.
Другие симптомы Позвоните своему врачу, если у вас есть:
  • Свистящее дыхание
  • Стеснение в груди
  • Лихорадка
  • Зуд
  • Сильный кашель
  • Синий цвет кожи
  • Припадки
  • Отек лица, губ, языка или горла

Антиагреганты

  • Предотвращает свертывание крови, чтобы снизить риск сердечного приступа
  • Обычно используется с аспирином после коронарного стентирования
  • Если у вас есть стент: НЕ прекращайте прием аспирина по какой-либо причине, не посоветовавшись предварительно со своим кардиологом
  • Примеры: клопидогрел (Плавикс®), прасугрел (Эффиент®), тикагрелор (Брилинта™)
Побочные эффекты Что делать
Кровотечение Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:
  • Синяк или кровотечение
  • Черный, дегтеобразный или кровянистый стул или кровь в моче
  • Кашель или рвота кровью
  • Очень сильная головная боль
Тошнота, расстройство желудка Прием лекарства во время еды может облегчить симптомы.
Сыпь, зуд Позвоните своему врачу.

Нитраты

  • Используется для купирования или лечения боли или давления в груди (стенокардии)
  • Расширить (расширить) кровеносные сосуды, чтобы увеличить количество крови, которую сердце перекачивает в организм
  • Сила дозы и время приема зависят от типа назначенного нитрата
  • Нитраты могут быть назначены для использования по мере необходимости для лечения симптомов стенокардии. Если вам необходимо принять лекарство по этой причине:
    • Садитесь.Поместите таблетку под язык и дайте ей растаять. Если у вас есть спрей, распылите лекарство под язык. Подожди 5 минут. Если стенокардия сохраняется через 5 минут, позвоните по номеру 911, чтобы получить неотложную помощь.
  • Примерами нитратов, используемых для облегчения симптомов стенокардии, являются таблетки нитроглицерина (Nitrostat®) и спрей нитроглицерина (Nitrolingual®).
  • Нитраты также назначают для ежедневного применения для предотвращения симптомов хронической стабильной стенокардии.
  • Примерами нитратов, используемых для профилактики, являются изосорбида динитрат (Isordil® Titradose™) и изосорбида мононитрат (Imdur®).
Побочные эффекты Что делать
Головная боль Распространенный побочный эффект. Ацетаминофен (Тайленол®) может облегчить симптомы.
Низкое кровяное давление Измерьте артериальное давление дома. Лекарства для лечения эректильной дисфункции взаимодействуют со всеми нитратами. Этих препаратов следует избегать.
Головокружение Не принимайте одновременно с другими препаратами, вызывающими головокружение.Вставайте медленнее после лежания или сидения.
Тошнота Прием лекарства во время еды может облегчить симптомы.

Ранолазин (Ranexa

® )
  • Используется для лечения хронической боли в груди (также известной как стенокардия)
  • Не используйте это лекарство для лечения внезапно возникшей боли в груди
  • Поговорите со своим врачом, прежде чем использовать какое-либо другое лекарство с ранолазином
  • Не ешьте грейпфрут и не пейте грейпфрутовый сок во время приема этого лекарства
Побочные эффекты Что делать
Головокружение Медленнее вставайте после лежания или сидения.
Расстройство желудка или рвота Можно принимать во время частого приема пищи небольшими порциями.
Твердый стул (запор) Пейте больше жидкости, повышайте активность или добавляйте в свой рацион клетчатку. Поговорите со своим врачом о смягчителе стула или слабительном.
Аллергическая реакция Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть признаки аллергической реакции (такие как сыпь, крапивница, зуд, покраснение, отек кожи, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, отек рта, лица, губ, языка или горла.
Учащенное сердцебиение Немедленно сообщите своему врачу.
Очень сильное головокружение или потеря сознания
Очень сильная головная боль
Проблемы с дыханием

Статины

  • Снижает уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и других вредных типов холестерина в организме
  • Используется для предотвращения сердечных приступов
  • Замедляет развитие сердечных заболеваний
  • Примеры: Аторвастатин (Липитор®), Правастатин (Правахол®), Розувастатин (Крестор®), Симвастатин (Зокор®)
Побочные эффекты Что делать
Мышечные боли, судороги или слабость Позвоните своему врачу.
Боль в животе Прием лекарства во время еды может облегчить симптомы.
Антитромбоцитарные препараты

Антитромбоцитарные препараты

При закупорке коронарных артерий кардиологи часто имплантируют стенты, эффективность которых составляет 90 процентов. Существует некоторый риск образования тромба на стенте с лекарственным покрытием до тех пор, пока не заживет слизистая оболочка стенки артерии. Вот почему необходимо лечение аспирином и таким лекарством, как клопидогрель (плавикс®).

Как долго я должен принимать Плавикс?

Текущие руководства предлагают принимать плавикс в течение как минимум 12 месяцев, однако более поздние исследования показывают, что пациенты с низким риском могут принимать плавикс в течение более короткого периода в шесть месяцев. Людям с очень высоким риском, вероятно, следует принимать Плавикс на неопределенный срок.

Каков риск кровотечения?

Препараты, подобные аспирину и плавиксу, снижают риск образования тромбов за счет увеличения риска кровотечения. Риск серьезного кровотечения при приеме аспирина и плавикса составляет около 5 процентов в течение 12 месяцев, но варьируется от человека к человеку.Этот риск значительно повышается у пациентов, принимающих кумадин или дабигатран (Прадакса®).

Должен ли я также принимать аспирин?

В целом, все пациенты с коронарной болезнью в анамнезе должны принимать аспирин, и это особенно верно для лиц, которым были установлены стенты.

Если у меня есть риск кровотечения, например язвы, есть ли альтернативы?

Если возможно, следует лечить язвы до установки плановых стентов. Если требуется стент, может быть имплантирован стент без лекарственного покрытия.Они заживают быстрее, поэтому Плавикс нужен только в течение четырех-шести недель. А препараты для лечения изжоги и кислотного рефлюкса, такие как Prilosec®, следует использовать для успокоения язвы.

Должен ли я принимать Прилосек®, если я принимаю Плавикс?

Prilosec действительно снижает активность Plavix, хотя важность этого зависит от человека к человеку.