Гормон АМГ | Полезное от клиники «Геном» в Калининграде
АМГ (антимюллеров гормон) – это индикатор состояния репродуктивной системы женщины. Уровень АМГ показывает, способна ли она зачать ребёнка.
В случаях, когда наступление естественной беременности маловероятно, то врач-репродуктолог будет определяться с методом лечения – это может быть гормональная стимуляция или вспомогательные репродуктивные технологии. При показаниях к ЭКО от уровня АМГ будет зависеть тип протокола и прогноз его результативности. Если АМГ значительно ниже нормы, то шанс на успех ЭКО с собственными яйцеклетками практически нулевой. Повысить его можно, но только с помощью применения донорских яйцеклеток.
Если АМГ выше нормы, специалист будет принимать меры для предупреждения синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Поможет в этом метод криоконсервации (замораживания). Замороженные эмбрионы будут храниться до тех пор, пока организм женщины не будет приведён в нормальное состояние, когда имплантации эмбриона и его дальнейшему развитию не будет ничего угрожать.
Особенность гормона АМГ в том, что он не контролируется и не регулируется со стороны головного мозга. АМГ – местный гормон, который секретируется гранулезными клетками развивающегося фолликула и зависит от работы яичников. Он показывает количество фолликулов, находящихся на ранних этапах роста и готовых к осуществлению репродуктивной функции. Они называются антральными. При стимуляции они преобразуются в предовуляторные фолликулы, в которых созревают яйцеклетки. Без стимуляции яйцеклетка созреет только в одном фолликуле, а остальные подвергнутся естественному регрессу. Количество развивающихся фолликулов пропорционально количеству покоящихся фолликулов, которые называются премордиальными. Уровень АМГ можно рассматривать как маркер общего фолликулярного запаса или, как его ещё называют, овариального резерва.
Норма АМГ у женщин репродуктивного возраста составляет от 1 до 2,5 нг/мл. Низкий АМГ говорит об истощённом овариальном резерве. При этом возможен бедный ответ на стимуляцию, то есть, яичники под воздействием гормонов не начинают работать лучше. В случае ЭКО, при бедном ответе иногда удаётся получить яйцеклетки, но, как правило, они бывают незрелыми – могут не оплодотвориться или дать нежизнеспособный эмбрион, который прекратит развитие спустя некоторое время после оплодотворения. При низком овариальном резерве, если имеет место ещё и возрастной фактор, в яйцеклетках могут произойти генетические нарушения. Яйцеклетки с хромосомными или генными аномалиями могут стать причиной серьёзных патологий плода, осложнений беременности, выкидыша.
Поэтому, если Вы планируете беременность после 30-35 лет, оцените свой овариальный резерв. Возможно, для того, чтобы Ваши репродуктивные планы осуществились в удобное для Вас время, следует воспользоваться услугой криоконсервации яйцеклеток.Проконсультируйтесь с репродуктологом. Специалист даст рекомендации, которые позволят Вам стать мамой тогда, когда Вы пожелаете.
Антимюллеров гормон (АМГ): норма и отклонения при ЭКО
Антимюллеров гормон (АМГ) или ингибирующее вещество Мюллера – гормон, способствующий росту и дифференцировке тканей в период эмбрионального развития. После рождения у девочек продуцируется гранулезными клетками ткани яичника. АМГ является маркером овариального резерва у женщин репродуктивного периода, то есть по его количеству достоверно можно прогнозировать количество яйцеклеток, потенциально способных к оплодотворению.
Анализ на АМГ – показания к исследованию
Концентрация гормона зависит от числа антральных («спящих») фолликулов и отражает репродуктивный потенциал.
АМГ является индикатором числа активных фолликулов в яичниках. Назначается его исследование в следующих случаях:
- когда необходимо исключить эндокринный фактор бесплодия;
- для выбора протокола стимуляции и определения дозы препаратов в программах ЭКО;
- для исключения опухолевых процессов в гранулезных клетках яичников.
Синтез АМГ происходит в гранулезных клетках мелких фолликулов (преантральных и антральных). Он никогда не синтезируется в доминантных фолликулах, поэтому при росте доминантного фолликула количество АМГ в крови может снижаться. Когда в силу каких-либо изменений количество антральных фолликулов меньше нормы, АМГ понижается. При этом количество АМГ не зависит от воздействия гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) и может убедительно отражать овариальный резерв.
Определение уровня антимюллерова гормона (АМГ), как правило, проводится на 2-3 день менструального цикла.
Показатели АМГ для женщин, планирующих беременность, — это, прежде всего, оценка овариального резерва, который может служить информацией не только для того, сколько яйцеклеток может получить репродуктолог в процессе пункции стимулированных фолликулов, но и как важная информация для принятия решения о тактике ведения пациентки с бесплодием:
- эндокринного генеза при таких заболеваниях как СПКЯ, синдром истощения яичников;
- бесплодия неясного происхождения;
- неудачных попытках ЭКО (плохой ответ на стимуляцию, отсутствие оплодотворения, плохое качество эмбрионов;
- для прогнозирования такого серьезного осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).
Бесплатная первичная консультация?
АМГ (антимюллеров гормон) – норма и отклонения
Норма АМГ у женщин репродуктивного возраста колеблется в пределах от 1,0 до 2,5 нг/мл.
Если уровень АМГ повышен
Пациентки, имеющие показатели АМГ, превышающие верхнюю границу нормы, имеют большой овариальный резерв. Это, как правило, молодые женщины, не имеющие в анамнезе оперативных вмешательств на яичниках; достаточно часто такие пациентки имеют ановуляторный цикл. Высокие цифры АМГ практически всегда наблюдаются в женщин с СПКЯ. Этой группе пациенток репродуктолог должен назначать препараты для стимуляции роста фолликулов с осторожностью из-за высокого риска развития СГЯ.
Если уровень АМГ понижен
Другая группа пациенток – это те, АМГ у которых меньше нижней границы нормы. У таких женщин предполагается «бедный» ответ со стороны роста фолликулов в циклах стимуляции, а так же имеется риск неудовлетворительного ответа на стимуляцию.
Поэтому, показатели живорождения тем выше, чем выше показатели АМГ.
Пациенткам, имеющим низкие показатели этого гормона, рекомендовано медико-генетическое консультирование. Уровень АМГ 0,6639 нг/мл в настоящее время считается пограничным. Прогноз наступления беременности с более низкими показателями является сомнительным. В таких случаях репродуктологом проводится беседа о необходимости ЭКО с донорской яйцеклеткой. Однако в каждом конкретном случае решение принимается индивидуально, совместно с супружеской парой.
Хотите записаться на прием?
анализ при диагностике бесплодия. АМГ стоимость анализа. Анализ АМГ
Референсные значения (вариант нормы): нг/мл
| Возрастной период | Мужчины | Женщины | Единицы измерения |
|---|---|---|---|
| До 60 дней/2 мес | 15,11 – 266,59 | 0,01 – 3,39 | нг/мл |
| От 2 мес до 18 лет |  Интерпретация результатов проводится лечащим врачом.
|
||
|
От 8 до 18 лет: Референсные значения определяются стадией полового развития по Таннеру:
|
|
||
Комментарий к тесту: Антимюллеров гормон
Потенциал фертильности:
- 4. 0-6.8 нг/мл — оптимальная фертильность;
- 2.2-4.0 нг/мл — удовлетворительная фертильность;
- 0.3-2.2 нг/мл — низкая фертильность;
- <1.0 нг/мл — сниженный овариальный резерв.
0-6.8 нг/мл — оптимальная фертильность;| Повышение значений | Снижение значений |
|---|---|
|
|
Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.
Загадочный Антимюллеров гормон (АМГ) — Reprolife
Даже тщательно следя за своим здоровьем, молодая женщина часто упускает из виду необходимость и важность контроля за показателем своего овариального резерва — гормоном АМГ.
Что такое Антимюллеров гормон (АМГ) ?Это один из ключевых гормонов в репродуктивной сфере. Особенность этого гормона в том, что он зависит исключительно от запаса яйцеклеток у женщины (овариального резерва).
На что указывает тот или иной уровень АМГ?
Вырабатываясь в женском организме, антимюллеров гормон свидетельствует о репродуктивном потенциале женщины. Другими словами, уровень АМГ говорит о запасе полноценных, качественных яйцеклеток в яичниках и как следствие возможности женщины зачать ребенка.
Какова норма АМГ в организме женщины?
Норма АМГ у женщин репродуктивного возраста составляет от 1 до 2,5 нг/мл.
Максимальное количество этого гормона наблюдается к 20-30 годам, а после 30 начинается его понижение, к периоду наступления менопаузы этот гормон полностью перестает определяться. К сожалению, мы часто видим не типично раннее снижение АМГ и соответственно овариального резерва, совсем неожиданное для самой женщины и не соответствующее её возрасту. Когда в молодом возрасте этот показатель уже низкий и девушка об этом еще не знает.
Для чего нужно делать анализ крови на АМГ?
Кроме того, что АМГ это своеобразный индикатор женской фертильности, этот гормон также является показателем состояния женского здоровья. Ведь когда гормон выходит за границы нормы в организме женщины это может говорить о различных нарушениях. К примеру, если показатель гормона завышены – то это может указывать на: повышение уровня образования мужских половых гормонов, сложности с овуляцией либо её отсутствие, наличие опухолей в яичниках.
Заниженные показатели АМГ сигнализируют о снижении овариального резерва.
При планировании ребенка это показатель нам демонстрирует, из какого количества яйцеклеток организм выбирает лучшую для овуляции и последующего оплодотворения. Сколько времени есть у конкретной пары для зачатия. Этот гормон влияет на нашу совместную стратегию с женщиной для будущего планирования деток. Например, если АМГ низкий и в данном периоде у женщины еще нет возможности планировать малыша (нет достойного спутника, либо идет получение образования, построение карьеры) – мы обсуждаем вопрос сохранения яйцеклеток (заморозку) – ‘отложенное материнство’.
Определение АМГ у женщин входит в программу anti-age. Ведь именно по нему мы поймем, о начале снижения в организме важного гормона – эстрогена, который так важен для продления молодости и качества жизни каждой женщины.
Как сдать анализ на АМГ?
Для получения точного результата, к тесту необходимо подготовиться. Для женщины, как правило, он проводится на 2-4 день цикла. За два месяца нужно исключить гормональные контрацептивы.
За один день нужно ограничить физические нагрузки, исключить стрессовые ситуации. Не курить.
Заключение
Антимюллеров гормон это важнейший фактор и показатель здоровья, который требует внимания и контроля, со стороны женщины и её доктора. Особенно это касается пар, которые планируют рождение ребенка. Что бы вовремя избежать сложностей с наступлением беременности, правильно планировать свою жизнь, вовремя поддерживать свое здоровье и молодость – рекомендую каждой женщине знать свой уровень АМГ.
Будьте здоровы!
Читайте также:
Навигация по записям
ЭКО при низком АМГ в ICLINIC
Одним из возможных проявлений эндокринной формы женского бесплодия является сниженный уровень антимюллерова гормона ( АМГ или антимюллерова фактора). Недостаточная выработка этого вещества не только приводит к проблемам с естественным зачатием, но и считается важнейшей причиной неудач при использовании ВРТ. Поэтому проведение ЭКО при низком АМГ требует от врача тщательнейшего подбора индукционной терапии.
Антимюллеров гормон: зачем он нужен?
АМГ начинает вырабатываться уже внутриутробно. И основной его задачей в этот период является регулирование половой дифференцировки. Это обеспечивается подавлением развития так называемого Мюллерова (парамезонефрального) протока у эмбрионов мужского пола. Поэтому гормон так и называется.
Дело в том, что поначалу у всех эмбрионов имеются зачатки обоих типов репродуктивной системы. Дальнейшая дифференцировка по полу происходит путем регресса одного образования-предшественника с продолжением развития другого. Этот процесс является гормонально зависимым, и его важнейшим регулятором является АМГ .
Первично подавляется развитие Мюллерова протока у эмбрионов мужского пола. Это происходит примерно с 8 недели гестации, причем выработка АМГ сохраняется в течение всего последующего внутриутробного периода. А вот у девочек этот фактор активируется только в антенатальном периоде. К тому же вырабатывается он в гораздо меньших количествах во избежание подавления нормального органогенеза репродуктивной системы.
Если же у эмбриона низкий АМГ , ребенок рождается с малодифференцированными гениталиями.
Но функция этого гормона не ограничивается влиянием на развитие репродуктивной системы. Большое значение он имеет и при наступлении фертильного периода у женщин. До подросткового возраста (у девочек) АМГ низкий . Активация его секреции совпадает с началом «пробуждения» заложенных внутриутробно примордиальных фолликулов. В них содержатся незрелые ооциты (яйцеклетки) в остановившейся фазе мейотического деления.
Основной функцией АМГ в детородном периоде у женщин является контроль над количеством примордиальных фолликулов, которые будут развиваться в текущем овариально-менструальном цикле. Такой механизм регуляции предотвращает созревание чрезмерного количества яйцеклеток и позволяет избегать быстрого истощения фолликулярного запаса. При этом АМГ действует только на фолликулы, которые находятся на доантральной стадии развития и еще не чувствительны к гонадотропинам. Его считают ключевым фактором, регулирующим выбор доминантного фолликула.
Чем АМГ отличается от других половых гормонов?
Антимюллеров фактор – особое регуляторное вещество репродуктивной системы. К его ключевым особенностям относят:
- Белковая, а не стероидная основа. АМГ – димерный гликопротеин, в отличие от всех остальных половых гормонов.
- Наличие в организме у лиц обоих полов, хотя и в разной концентрации и в различные возрастные периоды.
- Независимость от активности гипоталамо-гипофизарной системы. Поэтому выработка антимюллерова фактора не регулируется каким-либо гонадотропным гормоном.
- Отсутствие клинически значимых цикличных изменений уровня этого гормона в крови. Количество вырабатываемого АМГ практически не зависит от фазы овариального цикла.
- Недостаток АМГ восполнить с помощью препаратов невозможно. Нельзя и простимулировать его выработку. Поэтому период подготовки к ЭКО при низком АМГ не включает никаких мер для коррекции уровня этого фактора.
Какова норма АМГ у женщин?
Уровень АМГ зависит от возраста женщины.
Его активная секреция регистрируется с момента полового созревания, постепенно усиливаясь. В 20–30 лет обычно продуцируется максимально возможное количество этого гормона, что соответствует наиболее фертильному возрасту женщины. В последующем, по мере естественного обеднения запаса фолликулов, уровень АМГ начинает снижаться. И в период менопаузы он необратимо падает практически до 0.
Общепринятой нормой АМГ у женщин репродуктивного возраста считается концентрация в крови в пределах 4,0–6,8 нг/мл. Допустимым (нормально низким) является уровень 2,2–4,0 нг/мл. При показателе менее 0,3 нг/мл говорят об очень низком АМГ .
Обязательно учитывают и возрастной фактор. У женщин в 25 лет средний уровень АМГ составляет 4,1 нг/мл. К 35 годам он снижается до 2,1 нг/мл, а к 40-летнему возрасту – уже до 1,1 нг/мл.
Клиническое значение результатов теста на АМГ
Источником АМГ у женщин являются яичники. Точнее, гранулезная ткань фолликулов диаметром менее 8 мм.
При этом имеется прямая зависимость между количеством потенциально готовых к развитию незрелых ооцитов и уровнем гормона в крови. Поэтому определение антимюллерова фактора – важное и очень информативное исследование в репродуктологии.
Анализ на АМГ в ICLINIC позволяет оценивать:
- Сохранность фолликулярного резерва. Снижение АМГ до менопаузальных показателей у женщины репродуктивного возраста служит признаком преждевременного истощения яичников. Такое возможно также при массивном склерозе их тканей или вследствие хирургического вмешательства на придатках.
- Функциональность яичников.
- Потенциал фертильности, особенно у молодых женщин.
- Перспективность ответа на индукцию гиперовуляции при использовании ЭКО . При низком АМГ можно ожидать слабую фолликулярную реакцию в стандартных протоколах.
- Риск формирования синдрома гиперстимулированных яичников. Вероятность такого осложнения увеличивается в случае повышенного уровня АМГ при ЭКО .
- Вероятность раннего наступления менопаузы. Низкий АМГ – предиктор преждевременного завершения детородного периода у женщин.
Рекомендуется определять АМГ при ЭКО , после цитотоксической терапии и перенесенных оперативных вмешательств на придатках, наследственной отягощенности по синдрому поликистозных яичников и ранней менопаузе, при ряде других состояний.
Но не стоит забывать, что адекватно оценить результаты анализов может только врач. Ведь для определения возможности самостоятельного зачатия и прогноза ЭКО при низком АМГ необходимо комплексное обследование. И уточнение уровня антимюллерова фактора обычно является лишь одним из его компонентов.
Кроме того, даже нормальный и высокий АМГ при ЭКО не всегда означает хорошую перспективу зачатия. Например, у женщин старше 41 года не прослеживается прямой корреляции между успешностью ВРТ и уровнем антимюллерова фактора. Поэтому норма АМГ при ЭКО не является единственным определяющим условием для выбора тактики лечения.
Особенности ЭКО при низком АМГ
Нормой АМГ для ЭКО признаны показатели, укладывающие в границы 1,2–5,0 нг/мл. Но и отклонения от таких цифр не означают для женщины невозможность участия в программах ВРТ. В протоколы могут быть включены пациентки с недостаточной или повышенной продукцией этого фактора.
ЭКО при низком АМГ имеет свои особенности и требует от врача тщательного подбора протокола. Это необходимо не только для повышения вероятности получения ооцитов хорошего качества, но и для уменьшения риска осложнений от индукции овуляции. Нередко дополнительно используются криоконсервация полученных ооцитов и ИКСИ.
При низком АМГ ЭКО проводится чаще всего по длинному протоколу, с назначением невысоких доз гонадотропинов и агонистов ГнРГ. В большинстве случаев такая тактика снижает вероятность снятия пациентки с цикла ВРТ из-за синдрома гиперстимуляции яичников.
Но репродуктолог может принять решение и об использовании других протоколов ЭКО при низком АМГ у женщины.
Ведь согласно данным клинических исследований, ни один из современных вариантов индукции овуляции не обладает достоверным преимуществом перед другими у пациенток с недостаточным фолликулярным резервом. Поэтому тактика лечения определяется репродуктологом индивидуально.
Наступление беременности даже с помощью ЭКО при низком АМГ – не рядовая задача. И многое зависит от опыта и навыков врача, подбирающего женщине оптимальный протокол индукции овуляции. Важна также возможность использования криопрограмм, которые помогают сохранить полученные ооциты для последующих попыток зачатия. Поэтому при выявлении отклонений АМГ желательно обращаться к действительно квалифицированному врачу.
Клиника репродуктивной медицины «ICLINIC» – один из ведущих специализированных центров СПб по лечению практически любых форм супружеского бесплодия. Эффективность проводимых здесь ЭКО обеспечивается высокой квалификацией врачей, вниманием к малейшим деталям, использованием только современных, проверенных и результативных методик вкупе с индивидуализацией подхода к каждой пациентке.
✅Норма гормона АМГ для процедуры ЭКО | 🤰Будутдети — центр эко
Причиной невозможности беременности женщины может стать банальная нехватка АМГ. Для репродуктивности организмов обоих полов важное значение имеет уровень этого гормона. Хотя работа гормона различна для организмов обоих полов.
Перед тем, как приготовиться к проведению ЭКО, обязательно следует пройти сдачу анализов на АМГ.Что такое гормон АМГ
Антимюллеров гормон открыли в позапрошлом столетии. Он оказывает влияние на половое размежевание. Под его воздействием формируются половые признаки мужских эмбрионов.
Эмбрионы женского пола АМГ не вырабатывают. Поэтому у них формируются яичники и маточные трубы.(фото: bocpsr.ru)Нормы АМГ к применению ЭКО
Ученые определили, что концентрация в организме женщины ингибитора Мюллера может зависеть от разных причин. В частности, от возраста. Из этого следует, что норма АМГ для ЭКО напрямую зависит от даты рождения пациентки в момент искусственного оплодотворения.
Согласно математическим расчетам, допустимо определить концентрацию содержания АМГ для дам всех возрастов.
Исследования определили, что средняя АМГ норма у женщин для ЭКО близка к 2.5 нг/мл.
В том случае, когда дама на протяжении долгих лет предохранялась контрацептивами оральными, то антимюллеровый гормон будет находиться на низком уровне.
👇 Также Вам будет интересно прочитать нашу статью «Нормы ХГЧ при беременности по дням и неделям»Норма гормона АМГ для мужчин и женщин» (фото: vsestr.com)Почему может быть отклонение от нормы?
Любые нарушения или отклонения вызывают беспокойства и у пациентки, и у ее лечащего врача. Например, уровень АМГ выше нормы замедляет, а порой совсем блокирует рост и развитие фолликулов. В связи с чем всегда сложно получить достаточное количество яйцеклеток. Они будут участвовать в процессе экстракорпорального оплодотворения.
Малое содержание также неблагоприятно по причине малого количества фолликулов.
Важно добиться, чтобы соблюдалась АМГ гормон норма для ЭКО.
Содержание гормона непременно учитывается при выборе момента оплодотворения. Когда показатель АМГ менее 0.7 нг/мл, то проводится стимуляция значительными дозами антагонистов. Может допускаться и применение ФСГ.
Перед тем, как задаться вопросом какой показатель АМГ должен быть для ЭКО, следует знать, что повышенная концентрация АМГ более предпочтительна, чем низкий уровень. Если значения снижены, то женщине гораздо сложнее забеременеть даже при добавлении эмбриона. Но всегда надо стремиться к нормам.
Правильная сдача анализов – гарантия успехаИсследования проводят над образцом венозной крови пациентки. Чтобы получить правильные показатели АМГ для ЭКО, лучше всего сдавать анализ на 3-5 день менструального цикла. В этот период можно получить самый верный показатель АМГ.
К процедуре сдачи надо подойти со всей ответственностью. Не желательно нервничать, лучше избегать тяжелых физических нагрузок, хорошо выспаться.
Не рекомендуется кушать за 3 часа до посещения лаборатории не употреблять напитки с содержанием кофеина, крепкий чай. Воздержаться от курения. После сдачи биоматериала, получить показатель АМГ для ЭКО по ОМС можно уже через 2 суток.
Важным аспектом является то, что концентрация ингибитора Мюллера изменяется в процессе жизнедеятельности. Нестабильность зависит от множества факторов. И это необходимо знать для выбора лучшего времени для проведения оплодотворения. Нормы гормонов у женщин для ЭКО следует учитывать в зависимости от сезона. Например, в весенне-летний период уровень АМГ увеличивается примерно на 20%, что обусловлено действием витамина D.
Если есть необходимость, то можно воспользоваться терапией DHEA. Но всякое гормональное лечение назначается лечащим врачом. Необходимо знать, что на благоприятное зачатие и протекание беременности большое влияние оказывает гормон антимюллера, норма у женщин для ЭКО которого зависит от множества причин и факторов.
❕❗ Полезная информация для женщин, планирующих ЭКО: «Виды протоколов ЭКО»
За что отвечает гормон АМГ и что делать, если его уровень понижен
Гормон, называемый АМГ (ингибирующее вещество Мюллера или антимюллеров гормон) синтезируется женскими и мужскими половыми железами. Это вещество играет важную роль в регуляции репродуктивной функции. В случаях, когда пониженный уровень АМГ у женщины выявлен на этапе подготовки к проведению ЭКО для достижения успешных результатов процедуры потребуется пройти лечения для восстановления нормальных значений этого показателя.
О чем свидетельствует понижение уровня АМГ и причины этого явления
Если синтез антимюллерова гормона ухудшается, у женщины нарушается функция яичников и падает выработка антральных фолликулов, отвечающих за производство здоровых яйцеклеток, готовых к оплодотворению. У мужчин падение уровня АМГ в долгосрочной перспективе ведет к развитию функционального бесплодия.
Для восстановления нормальной продукции ингибирующего вещества Мюллера необходимо установить и устранить причину развившегося нарушения. В репродуктивном возрасте такое явление может быть вызвано ранним угасанием репродуктивной функции, сильным стрессом, приемом некоторых лекарственных препаратов (например, входящих в состав химиотерапии), снижение овариального резерва яичников (у женщин), избыточный вес.
Что делать при низком АМГ
Если пара планирует беременность, низкий АМГ у одного или обоих партнеров может стать причиной невозможности естественного зачатия. Проведение ЭКО в естественном цикле (то есть без стимуляции яичников) в этом случае проводят только с донорскими ооцитами. Сегодня производятся препараты, прием которых помогает увеличить число антральных фолликулов, но назначить их может только лечащий врач, при наличии строгих показаний (так как это сильные гормональные средства). Схема терапии разрабатывается в соответствии с индивидуальными особенностями организма пациентки.
В ряде случаев показано проведение искусственной стимуляции яичников. На уровень АМГ оказывает влияние витамин D, поэтому при дефиците антимюллерова гармона показано принятие солнечных ванн и прием комплексных поливитаминов.
Уровни AMH — Понимание результатов анализа крови AMH
Во-первых, прежде чем мы поговорим о том, что такое АМГ, я думаю, что женщинам важно понимать основы женской фертильности.
Женщины рождаются со всеми яйцеклетками, которые у них когда-либо будут в жизни (примерно 1-2 миллиона при рождении). На протяжении всей жизни, начиная с первого менструального цикла, организм набирает группу фолликулов (каждый с маленьким незрелым яйцом внутри), которые могут реагировать на гормоны, расти и овулировать.
Обычно женщина овулирует одну яйцеклетку в месяц, яйца, которые не были выбраны для овуляции, растворяются, и процесс повторяется, если женщина не беременна в этом месяце.
Средний возраст женщин, имеющих детей в США, растет за последние несколько десятилетий, поскольку все больше женщин предпочитают продвигаться вперед в своем образовании, карьере или просто жить своей жизнью, прежде чем создать семью.
В результате больше женщин в возрасте от 30 до 40 лет рожают детей, чем в прошлом.
Однако мы знаем, что с возрастом фертильность снижается, поэтому важно, чтобы женщины понимали свою фертильность и то, что современные тесты и методы лечения могут и не могут сделать для них.
Только когда женщины будут вооружены всеми знаниями, они смогут принимать осознанные решения о своем здоровье!
Что такое уровни АМГ?
АМГ или антимюллеров гормон — это лабораторный тест, который акушеры-гинекологи и врачи-репродуктологи могут использовать для оценки овариального резерва женщины или количества яйцеклеток. АМГ — это гормон, вырабатываемый клетками мелких фолликулов в яичниках женщины, который используется в качестве маркера количества ооцитов.
Мельчайшие подробности об AMH
- AMH или антимюллеров гормон — это вещество, вырабатываемое клетками гранулезы в фолликулах яичников.
- Сначала он образуется в первичных фолликулах, которые развиваются на стадии первичного фолликула. На этих стадиях фолликулы микроскопические и не видны с помощью ультразвука.
- Продукция AMH наиболее высока на преантральной и малой антральной стадиях (менее 4 мм в диаметре) развития.
- Производство уменьшается, а затем прекращается по мере роста фолликулов. Практически не образуется АМГ в фолликулах размером более 8 мм.
- Следовательно, уровни довольно постоянны, и тестирование AMH можно проводить в любой день цикла женщины.
На этих стадиях фолликулы микроскопические и не видны с помощью ультразвука.Что означает AMH в отношении вашей фертильности?
AMH — это важный тест на фертильность, который позволяет нам узнать об овариальном резерве женщины на сегодняшний день. Более высокие значения АМГ (более 1 нг / мл) обычно означают, что у женщины нормальный овариальный резерв, а более низкие значения (менее 1 нг / мл) могут указывать на женщину с низким или уменьшенным овариальным резервом (DOR).
Мы знаем, что фертильность женщины снижается с возрастом, поэтому обычно мы видим, что значения АМГ также начинают снижаться с возрастом женщины. Ценность этого теста заключается в том, что женщина с низким уровнем АМГ может решить что-то сделать со своей фертильностью сейчас, если она желает создать семью в будущем.
Как анализ крови на AMH может помочь в диагностике бесплодия?
Поскольку АМГ продуцируется только в небольших фолликулах яичников, уровни этого вещества в крови были использованы для попытки измерить размер пула растущих фолликулов у женщин.
- Исследования показывают, что размер пула растущих фолликулов сильно зависит от размера пула оставшихся примордиальных фолликулов (микроскопических фолликулов в «глубоком сне»).
- Следовательно, считывая уровни анализа крови на АМГ, врач-репродуктолог может определить размер оставшегося запаса яйцеклеток — или «яичниковый резерв».
С увеличением возраста женщины размер пула оставшихся микроскопических фолликулов уменьшается. Аналогичным образом снижается уровень АМГ в крови и количество антральных фолликулов яичников, видимых на УЗИ.
Женщины с большим количеством мелких фолликулов, например, с поликистозом яичников (СПКЯ), имеют высокий уровень гормона АМГ.У женщин, у которых мало оставшихся фолликулов, и у женщин, близких к менопаузе, низкий уровень антимюллерова гормона.
Что можно измерить AMH? Что AMH не может измерить?
Что такое AMH:
Отличный инструмент для оценки текущего овариального резерва женщины. Это дает общую картину того, как вы выглядите сегодня.
Кроме того, это может помочь установить реалистичные ожидания относительно количества яйцеклеток, которые могут быть извлечены, или того, как вы будете реагировать на лекарства, если вы решите продолжить ЭКО при бесплодии или замораживании яйцеклеток.
Чем не является AMH:
Предиктор того, сможет ли женщина спонтанно забеременеть в будущем.
Единственный верный критерий способности женщины забеременеть, независимо от ее значений АМГ, — это забеременеть самостоятельно.
Большое когортное исследование показало, что НЕТ разницы в частоте наступления беременности у женщин с нормальным уровнем АМГ, пытающихся зачать ребенка, и у женщин с низким уровнем АМГ (менее 1 нг / мл), пытающихся зачать ребенка.
Если вы проверите свой AMH сегодня и получите низкий показатель, это не означает, что вы не сможете забеременеть завтра или через 3 месяца, если бы вы попробовали самостоятельно.
Кроме того, наличие «нормального» значения AMH прямо сейчас не означает, что оно останется нормальным в будущем. У всех женщин с возрастом будет снижаться фертильность, и скорость этого снижения у каждой женщины разная, и ее невозможно предсказать.
Должен ли я пройти тест AMH?
Я большой сторонник того, чтобы женщин рассказывали об их фертильности, чтобы они чувствовали себя вправе принимать решения относительно своего здоровья. Одна из составляющих этого обучения — знать, как выглядит ваш яичниковый резерв в определенный момент времени, и как только вы получите эту информацию, что, если вы хотите что-то с этим сделать.
AMH могут помочь вам определить, хотите ли вы сделать что-то СЕЙЧАС для улучшения фертильности. Помните, что AMH сообщает вам, какой у вас резерв яичников сейчас. Они не могут предсказать, насколько быстро сократится ваш овариальный резерв в будущем, и не могут предсказать, сможете ли вы забеременеть самостоятельно.
Покрывается ли тест AMH страховкой?
Некоторые страховые компании оплачивают тестирование AMH в качестве основного диагностического теста.
Лучший способ узнать — поговорить со своей страховой компанией или врачом.В противном случае вы можете заплатить наличными, и эта цена будет зависеть от клиники или лаборатории, которую вы используете.
Стоимость тестирования может варьироваться от 20 долларов до немного выше за один тест AMH.
Каковы нормальные результаты анализа крови на АМГ?
Интерпретация уровней антимюллерова гормона
При интерпретации результатов анализа крови на AMH следует учитывать некоторые несоответствия.
Поскольку тест AMH не использовался в повседневной практике в течение многих лет, уровни, считающиеся «нормальными», еще не уточнены и не согласованы экспертами.Кроме того, не все современные коммерческие анализы дают эквивалентные результаты.
В таблице ниже приведены рекомендации по интерпретации AMH из литературы по фертильности. Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим врачом по лечению бесплодия. График ниже должен служить только руководством.
Например, разница между результатом теста 0,6 и 0,7 нг / мл помещает женщину в «другую ячейку» в этой таблице. На самом деле существует очень небольшая разница в потенциале фертильности. На самом деле это континуум, а не то, что хорошо классифицируется.
Устный перевод | AMH Уровень в крови |
| Высокий (часто показатель СПКЯ ) | Более 3,0 нг / мл |
| Нормальный | Более 1,0 нг / мл |
| Низкий нормальный диапазон | 0. 7 — 0,9 нг / мл |
| Низкий | 0,3 — 0,6 нг / мл |
| Очень низкий | Менее 0,3 нг / мл |
На приведенном ниже графике показан средний уровень АМГ для женщин, не испытывающих проблем с зачатием, в зависимости от возраста.
ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: Приведенную выше таблицу, Уровни AMH в крови (в нг / мл) не следует сравнивать с на графике ниже (измеряется в пмоль / л), поскольку они измеряются с разными приращениями.
Мы узнаем больше об уровнях и исходах антимюллерова гормона. Поскольку мы продолжаем использовать тест на фертильность AMH и изучаем взаимосвязь между значениями гормона AMH, фертильностью и реактивностью яичников.
Какие вопросы женщины должны задать своим врачам об уровнях АМГ?
Женщинам следует поговорить со своими врачами о назначении AMH, если они заинтересованы в том, чтобы узнать о своей фертильности и ее нынешнем положении.
Если вы обнаружите, что у вас АМГ ниже ожидаемого, вам следует проконсультироваться с врачом-репродуктологом, чтобы обсудить варианты замораживания яиц, если вы не готовы сейчас создать семью.
Уровни АМГ и шансы на беременность при экстракорпоральном оплодотворении
Женщины с более высокими значениями АМГ, как правило, лучше реагируют на стимуляцию яичников для ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) с извлечением большего количества яйцеклеток. Женщины с более низким уровнем АМГ имеют более низкое количество антральных фолликулов и производят меньшее количество ооцитов (яиц).
Уровни АМГ, вероятно, не отражают качество яиц . Наличие большего количества яиц при извлечении яиц ЭКО дает возможность большему количеству яиц оплодотвориться и развиться в эмбрионы.Больше яиц не всегда означает больше эмбрионов. Качество яиц играет важную роль в оплодотворении и развитии эмбрионов. Конечная цель — получить хотя бы один здоровый эмбрион для переноса обратно в матку.
Как повысить уровень AMH
Низкий уровень АМГ означает, что у женщины низкий запас яичников (яйцеклетки).
Низкий АМГ означает, что у вас низкий резерв яичников, но это не означает, что вы не можете зачать ребенка естественным путем. К сожалению, не существует проверенных способов повышения уровня АМГ, но некоторые исследования показали, что витамин D и ДГЭА могут помочь повысить уровень АМГ.
Методы исследования яичникового резерва
Антимюллеров гормон — это лишь один из возможных тестов яичникового резерва. Специалисты по фертильности часто используют комбинацию тестов на фертильность для наилучшей оценки овариального резерва женщины, включая трансвагинальное УЗИ для подсчета количества антральных фолликулов и других уровней гормонов.
Как уровни ФСГ и АМГ влияют на беременность?
Доктор Марси Магуайр, ведущий врач офиса RMANJ в West Orange, недавно подробно объяснила FSH и AMH в эпизоде This is Infertility , нового подкаста, посвященного тому, каково быть бесплодным в США.
С.
Вы можете прослушать весь эпизод в аудиоплеере ниже или прочитать обсуждение доктора Магуайра ниже.
Что такое преждевременное старение яичников, преждевременная недостаточность яичников или уменьшение резерва яичников?
Д-р Магуайр: Все вышесказанное означает, по сути, одно и то же: в яичниках меньше яиц, чем следовало бы, учитывая возраст женщины. Снижение резерва яичников не является синонимом старения всего тела — это не означает, что сама женщина каким-то образом преждевременно стареет, это просто означает, что количество ее яйцеклеток в целом ниже, чем следует с учетом ее возраста.
Каковы симптомы преждевременного старения яичников?
Доктор Магуайр: Двумя наиболее частыми симптомами являются бесплодие и нерегулярные или пропущенные менструальные циклы.
Как специалист по фертильности может диагностировать преждевременное старение яичников?
Д-р Магуайр: Лучший диагноз будет поставлен на основании уровней ФСГ и АМГ, а затем ультразвукового исследования — все три могут быть маркерами более низкого количества яиц.
Что такое ФСГ?
Доктор.Магуайр: ФСГ или фолликулостимулирующий гормон — это гормон, вырабатываемый гипофизом, органом мозга, который стимулирует рост и созревание фолликулов и яйцеклеток каждый месяц. Если уровень ФСГ начинает повышаться, обычно выше этого числа, это означает, что мозг изо всех сил пытается стимулировать яичники для производства яиц, но ему трудно заставить яичники слушать. Таким образом, ФСГ поднимается и поднимается, становясь все громче, громче и громче, пытаясь заставить яичники прислушиваться — но яиц просто не так много, поэтому яичникам труднее производить.
Что такое AMH?
Доктор Магуайр: АМГ, или антимюллеров гормон, это гормон, который вырабатывается клетками гранулезы, которые заботятся о яйцеклетках, поэтому чем больше у женщины яйцеклеток, тем больше у нее клеток гранулезы и тем выше ее содержание. AMH. Нам нравится использовать АМГ в качестве маркера общего количества яйцеклеток у женщины.
Если AMH выше 1,2, мы чувствуем себя относительно успокоенными. Если уровень АМГ ниже 1,2, это вызывает большее беспокойство. Конечно, это также будет коррелировать с возрастом женщины, поэтому женщина в возрасте от 30 лет с низким АМГ менее 1.2 очень беспокоит, в то время как женщины в возрасте от 40 лет чаще имеют низкий АМГ.
Как вы тестируете на ФСГ и АМГ?
Доктор Магуайр: Анализ крови определит у женщины уровни ФСГ и АМГ.
Каковы варианты фертильности для женщин с высоким уровнем ФСГ и низким уровнем АМГ?
Д-р Магуайр: Если у женщины уменьшился овариальный резерв, то есть общее более низкое количество яиц, у нее все еще может быть возможность иметь детей, используя ее собственные яйца — это просто зависит от ее относительного уровня яиц.Если есть некоторые из них, к которым мы можем получить доступ, обычно мы делаем экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), чтобы получить их. Женщина также потенциально могла сохранить часть извлеченных яйцеклеток.
Яйца в банках подвергаются криоконсервации или «замораживанию». Замороженные яйца можно использовать в будущих циклах ЭКО.
Что делать, если женщина вообще не может использовать собственные яйца?
Доктор Магуайр: Когда запас яйцеклеток у женщины настолько низок, что она находится на ранних стадиях менопаузы, лечение бесплодия обычно не может помочь женщине использовать ее собственные яйцеклетки — но донорские яйцеклетки (от известных и анонимных доноров) доступны, и женщина может вынашивать беременность самостоятельно.
РЕСУРСЫ: ReprodcutiveFACTS.org
AMH Тест на фертильность, антимюллеров гормон
Что такое AMH?
- AMH или антимюллеров гормон — это вещество, вырабатываемое клетками гранулезы в фолликулах яичников.
- Сначала он образуется в первичных фолликулах, которые развиваются на стадии первичного фолликула. На этих стадиях фолликулы микроскопические и не видны на УЗИ.
- Продукция AMH наиболее высока на преантральной и малой антральной стадиях (менее 4 мм в диаметре) развития.
- Производство уменьшается, а затем прекращается по мере роста фолликулов. В фолликулах размером более 8 мм АМГ практически не производится.
- Следовательно, уровни довольно постоянны, и тест на АМГ можно проводить в любой день цикла женщины.
Как уровень гормона AMH может быть тестом на фертильность?
Поскольку АМГ продуцируется только в небольших фолликулах яичников, уровни этого вещества в крови были использованы для попытки измерить размер пула растущих фолликулов у женщин.
- Исследования показывают, что размер пула растущих фолликулов сильно зависит от размера пула оставшихся примордиальных фолликулов (микроскопических фолликулов в «глубоком сне»).
- Таким образом, считается, что уровень АМГ в крови отражает размер оставшегося запаса яйцеклеток — или «яичниковый резерв».
С увеличением возраста женщины размер пула оставшихся микроскопических фолликулов уменьшается. Аналогичным образом снижается уровень АМГ в крови и количество антральных фолликулов яичников, видимых на УЗИ.
Женщины с большим количеством мелких фолликулов, например, с поликистозом яичников, имеют высокий уровень гормона AMH, а женщины, у которых мало оставшихся фолликулов, и женщины, близкие к менопаузе, имеют низкий уровень антимюллерова гормона.
Уровни АМГ и шансы на беременность при экстракорпоральном оплодотворении
Женщины с более высокими значениями АМГ, как правило, лучше реагируют на стимуляцию яичников для ЭКО и получают больше яйцеклеток. В целом, чем больше яиц при ЭКО, тем выше вероятность успеха.
Уровни АМГ, вероятно, мало что говорят нам о качестве яиц, но наличие большего количества яиц при извлечении яиц ЭКО дает нам больше возможностей для работы — поэтому у нас с большей вероятностью будет хотя бы один высококачественный эмбрион, доступный для переноса обратно в матку.
Доктор Шербан провел исследование по использованию уровней АМГ для прогнозирования исхода ЭКО. Его исследование показало:
- Высокий уровень АМГ коррелирует с низкой частотой отмены, извлечением большего количества яиц, более высоким уровнем живорождения и высокой вероятностью замораживания оставшихся эмбрионов.
- Низкий уровень АМГ (сам по себе) не означает низкие показатели успеха ЭКО у женщин в возрасте до 35 лет
- Пары не должны быть исключены из попытки ЭКО только из-за низких значений АМГ, поскольку в этих случаях показатели успешности живорождения были разумными.
- См. Подробности исследования доктора Шербана об уровнях АМГ и результатах ЭКО.
Что такое нормальный уровень АМГ?
Интерпретация уровней антимюллерова гормона и шансов на зачатие
Есть некоторые проблемы, связанные с интерпретацией уровней гормона AMH. Поскольку тест не использовался в повседневной практике в течение многих лет, уровни, считающиеся «нормальными», еще не уточнены и не согласованы всеми экспертами.
В таблице ниже приведены рекомендации по интерпретации AMH из литературы по фертильности и из нашего опыта.Не увлекайтесь показанными здесь значениями отсечки. Например, разница между результатом теста 0,9 и 1,1 нг / мл помещает женщину в «другую ячейку» в этой таблице, но реальная разница в потенциале фертильности очень мала. На самом деле это континуум, а не то, что хорошо классифицируется.
Устный перевод | AMH Уровень в крови |
Высокий (часто СПКЯ) | Более 4.0 нг / мл |
Обычное | 1,5 — 4,0 нг / мл |
Низкий нормальный диапазон | 1,0 — 1,5 нг / мл |
Низкий | 0,5 — 1,0 нг / мл |
Очень низкий | Менее 0.5 нг / мл |
По мере продолжения использования теста на фертильность AMH и изучения взаимосвязи между значениями гормона AMH и фертильностью, реактивностью яичников, шансами на успех ЭКО и т. Д. Мы узнаем больше об уровнях и результатах антимюллерова гормона.
Методы исследования яичникового резерва
Антимюллеров гормон — один из возможных тестов яичникового резерва. Существуют и другие тесты, которые в настоящее время используются для оценки количества оставшихся яиц.Ни один из тестов не является идеальным, и специалисты по фертильности часто используют комбинацию тестов, чтобы попытаться лучше оценить размер оставшихся яиц.
Примечание. Антимуллеровский гормон также упоминается (в основном в прошлом) как «вещество, ингибирующее мюллериан», или MIS.
Подробнее об овариальном резерве:
Обзор исследования резерва яичников
Подсчет антральных фолликулов и ответ яичников на стимуляцию
Видео, показывающее подсчет антральных фолликулов
Тестирование ФСГ на третий день
Количество и качество яиц и яичниковый резерв
Dr.Исследование Sherbahn об уровнях AMH и исходах ЭКО
Варианты лечения женщин со сниженным овариальным резервом:
Протокол Lupron «flare» для стимуляции яичников у лиц с низким ответом
Оплодотворение in vitro с помощью вспомогательного вылупления
Оплодотворение in vitro с донорскими яйцеклетками
— Уровни AMH по возрасту
Медицинский осмотр Норберта Глейхера, MD, FACOG, FACS — Автор CHR — Обновлено 3 сентября 2020 г.
Как AMH влияет на фертильность?
Уровни гормона AMH снижаются по мере того, как женщина становится старше, и это снижение связано с возрастным снижением фертильности и количества яйцеклеток.¹ Из-за этой связи анализ крови на АМГ является очень полезным показателем овариального резерва и фертильности женщины — даже в большей степени, чем количество антральных фолликулов (AFC) на УЗИ. АМГ отражает женскую фертильность, потому что он выражается клетками гранулезы фолликулов яичников, небольшими фолликулами в яичниках женщины, которые находятся на пути к овуляции.
Как измеряется уровень антимюллеровского гормона?
Уровень гормона AMH можно измерить в любой момент менструального цикла женщины с помощью анализа крови на AMH.Этот тест — рутинная и важная часть обследования на бесплодие, а также часть прогностического тестирования фертильности для молодых женщин, которое может помочь врачам выявить женщин с риском преждевременного старения яичников.
Но АМГ — не единственный гормон, измеряемый при тестировании резерва яичников. Фолликулостимулирующий гормон — еще один важный гормон при тестировании на фертильность. Когда мы ищем потенциальную причину женского бесплодия и проблем с качеством яйцеклеток, мы смотрим на оба гормона вместе с другими.Два результата теста используются в комбинации, чтобы получить лучшее представление о фертильности женщины с точки зрения ее общего овариального резерва или функции яичников. Это потому, что каждый гормон отражает фолликулы в яичниках на разных стадиях развития.
Обычно значения фолликулостимулирующего гормона и антимюллерова гормона с возрастом изменяются в противоположных направлениях: значения АМГ снижаются, а значения ФСГ повышаются. Эта закономерность является результатом естественного возрастного снижения овариального резерва.
Важно отметить несколько важных различий в измерениях этих гормонов:
- Уровни АМГ можно измерить в любое время во время менструального цикла. Это отличается от фолликулостимулирующего гормона, который необходимо измерять в определенный день женского цикла (обычно на 3-й день).
- AMH, по-видимому, лучше предсказывает шансы на беременность , чем FSH, согласно недавнему исследованию. Однако сообщалось, что антимюллеров гормон теряет часть своих прогностических свойств у женщин старше 42 лет.Тем не менее, все же полезно принимать во внимание AMH, даже если женщина вышла из этого возраста. Это связано с тем, что два гормона вместе по-прежнему являются более надежным предиктором шансов на беременность, чем один фолликулостимулирующий гормон. Уровни могут сильно различаться в зависимости от тестируемой женщины и ее возраста.
- Уровни АМГ отражают, сколько незрелых яиц находится «на палубе», чтобы начать путь к созреванию. , в то время как уровни ФСГ отражают яйца, которые в настоящее время проходят процесс созревания и будут доступны для овуляции (или извлечения яйцеклеток, если через цикл ЭКО).
Что такое нормальное значение теста AMH в зависимости от возраста?
Важно помнить, что нормальный диапазон этого гормона меняется в зависимости от возраста женщины .² Например, нормальные результаты AMH для женщины в 42 года могут указывать на преждевременное старение яичников (POA), если такой же уровень был обнаружен в 32 -летняя женщина. Очень важно оценивать результаты тестов с учетом возраста. В этом примере 32-летняя женщина, вероятно, будет бороться за естественное зачатие, поскольку она явно страдает от POA с яичниковым резервом на 10 лет раньше своего физиологического возраста.У нее также были бы проблемы, если бы ей дали универсальный протокол экстракорпорального оплодотворения, который не учитывал ее снижающийся запас яичников.
Аналогичным образом, уровни AMH также используются для диагностики того, имеет ли более молодая женщина в возрасте 20 лет повышенный риск POA, чтобы она могла рассмотреть возможность замораживания яйцеклеток, если она еще не готова создать семью.
Относительно высокий уровень АМГ является нормальным в молодом возрасте, но иногда он может сигнализировать о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). В то время как низкий уровень АМГ обычно сопровождается высоким уровнем ФСГ, когда уровень АМГ у женщины нормальный или высокий, а также высокий уровень ФСГ, это может сигнализировать о гипоандрогенном СПКЯ, относительно новом типе СПКЯ, который исследователи CHR первыми определили. .Исследование CHR показало, что пациенты с гипоандрогенным СПКЯ, даже когда им от 40 до 40 лет, как правило, производят большое количество высококачественных яйцеклеток в циклах ЭКО после того, как их низкий уровень андрогенов корректируется с помощью добавок ДГЭА. Следовательно, у этих пациенток также удивительно хорошие показатели беременности при ЭКО.
На основании обширных клинических исследований, проведенных в CHR, мы составили графики возрастных уровней гормонов. Это позволяет нам своевременно диагностировать POA и адаптировать наши методы лечения для пациентов со снижением DOR, что может быть не сразу очевидным.Сосредоточившись на этих возрастных уровнях, мы можем гораздо лучше оценить овариальный резерв и потенциал фертильности женщины, разработать соответствующий план лечения и оценить шансы на беременность при экстракорпоральном оплодотворении.
График уровней антимюллеровского гормона
| Возраст | AMH |
|---|---|
| <33 лет | = 2,1 нг / мл |
| 33-3726 мл | мл |
| 38-40 лет | = 1.1 нг / мл |
| = 41+ лет | = 0,5 нг / мл |
Беременность все еще возможна при низком уровне АМГ.
Вопросы о вашем уровне AMH для ЭКО?
В CHR мы специализируемся на передовых методах лечения бесплодия и трудно поддающихся лечению случаях, в том числе на лечении женщин с низким, даже неопределяемым уровнем АМГ3. Свяжитесь с нами, чтобы узнать, являетесь ли вы кандидатом. Поскольку лечение бесплодия зависит от времени, мы остаемся открытыми для срочного лечения во время закрытия COVID-19.Мы также предлагаем виртуальные консультации для женщин и семей, которые предпочитают этот вариант.
Как повысить низкий уровень АМГ для улучшения шансов на беременность
Лечение низкого уровня АМГ с помощью ДГЭА
ДГЭА можно использовать для значительного увеличения шансов на беременность у женщин с низким уровнем АМГ и высоким уровнем ФСГ.
Как мне повысить уровень АМГ, чтобы забеременеть? Это вопрос, который задают многие женщины. Однако это неправильная постановка вопроса. Важно помнить, что низкий уровень АМГ — это всего лишь индикатор реального состояния: уменьшение резерва яичников, или DOR.Так что увеличение AMH не является целью. Устранение причин и смягчение негативных последствий уменьшения резерва яичников — это то, что необходимо для достижения успешного результата: здоровая беременность и получение ребенка домой.
Многие пациенты обращаются в CHR после того, как в других клиниках репродуктивного здоровья им сообщили, что их шанс на беременность составляет менее 1% из-за низкого уровня АМГ и высокого уровня ФСГ. Эти клиники часто подталкивают женщин к использованию донорских яйцеклеток, что, по нашему мнению, часто является ненужным или преждевременным.Правильное лечение, направленное на решение проблем с уровнем этих гормонов, значительно увеличивает вероятность успеха. Во многих случаях врачи CHR обнаружили, что эти прогнозы «вероятность беременности менее 1%» в корне неверны. Многие из женщин, которые слышали этот прогноз, на самом деле имеют гораздо более высокие шансы на беременность, используя собственные яйцеклетки при экстракорпоральном оплодотворении.
Это особенно верно, если женщина может произвести большее количество яйцеклеток или несколько эмбрионов в цикле ЭКО со стимуляцией яичников.CHR недавно провела анализ результатов ЭКО для наших пациентов с очень низким уровнем АМГ. В ходе исследования мы обнаружили, что даже в возрасте старше 41 года, если яичники женщины все еще производят более двух переносимых эмбрионов, частота наступления беременности находится в диапазоне 6-7%. Это видео о роли раннего извлечения яйцеклеток для женщин старше 43 лет объясняет, как одно из инновационных методов лечения репродуктивной медицины CHR удвоило показатели успешной беременности у пожилых женщин. Поскольку инновационное индивидуальное лечение может иметь решающее значение, особенно важно обращаться за лечением бесплодия в центр ЭКО, специализирующийся на лечении женщин с низким уровнем AMH / DOR.
Источники
1. Сабахат Расул. Фертильность с ранним сокращением овариального резерва: последняя капля, которая сломает спину верблюдам. Fertil Res Pract. Связь. Опубликовано 11 октября 2017 г. По состоянию на 26 августа 2020 г.2. Gleicher, N. Антимюллеров гормон (AMH) определяет, независимо от возраста, низкие или хорошие шансы на рождение живого ребенка у женщин с сильно уменьшенным овариальным резервом. Связь. Опубликовано 10 июня 2010 г. По состоянию на 26 августа 2020 г. Том 94, ВЫПУСК 7, P2824-2827.
3. Википедия. Центр репродукции человека.Связь. Опубликовано 20 августа 2020 г. По состоянию на 26 августа 2020 г.
Подробнее об антимюллеровом гормоне
Норберт Глейхер, доктор медицины, FACOG, FACS
Норберт Глейхер, доктор медицины, возглавляет клинические и исследовательские усилия CHR в качестве медицинского директора и главного научного сотрудника. Всемирно известный специалист в области репродуктивной эндокринологии, доктор Глейхер опубликовал сотни рецензируемых статей и читал лекции по всему миру, продолжая при этом активную клиническую карьеру, сосредоточенную на старении яичников, иммунологических проблемах и других сложных случаях бесплодия.
Что может вам сказать ваш уровень
Гормоны, гормоны, гормоны. Вы, вероятно, наиболее знакомы с такими препаратами, как эстроген, инсулин, прогестерон, окситоцин и тестостерон. А если вы были беременны, вам также может быть известно о хорионическом гонадотропине человека (ХГЧ).
Итак, антимюллеров гормон (АМГ), возможно, не самый обсуждаемый гормон — или даже не самый известный гормон, связанный с репродуктивным здоровьем. Но это, безусловно, стоит понять, особенно если вы надеетесь забеременеть в будущем.
Здесь мы глубоко погружаемся в AMH, в том числе:
- какие уровни AMH могут сказать вам
- какие уровни AMH не могут сказать вам
- отношения AMH к ФСГ и ЭКО
- как ваш врач может использовать результаты анализов
Антимюллеров гормон или АМГ — это гормон, вырабатываемый клетками гранулезы в фолликулах яичников. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), выработка АМГ отражает ваш яичниковый резерв.
Думайте о своем яичниковом резерве как о корзине яиц. Обычно вы рождаетесь с корзиной, полной яиц, и эти яйца расходуются за всю жизнь.
Тест AMH может определить количество яиц. Низкий уровень АМГ указывает на снижение резерва яичников (DOR) или низкое количество яйцеклеток, поэтому гормон связан с фертильностью. Другими словами, если у вас есть DOR, ваша корзина с яйцами начинает опустошаться.
Но вот что интересно: низкий AMH предполагает DOR, но не является точным.Кроме того, AMH не , а сообщает вам, являются ли яйца в корзине хорошими.
Некоторые врачи назначают уровень AMH как «тест на фертильность». Но это проблематично именно потому, что AMH не рассказывает всей истории.
Вот почему ACOG говорит, что эту оценку не следует заказывать для людей, не страдающих бесплодием, для обсуждения своего репродуктивного статуса и будущего потенциала фертильности.
На самом деле, тестирование AMH, если вам меньше 35 лет и у вас нет диагноза бесплодия, может вызвать ненужную тревогу, говорит Марк П.Тролис, доктор медицины, директор Fertility CARE: Центр ЭКО и профессор акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Университета Центральной Флориды.
«Хотя результаты скрининга на АМГ могут побудить людей по выбору заморозить яйца, необходимы подробные консультации об истинном значении уровней АМГ», — объясняет он.
Если вы ищете конкретные ответы о естественной фертильности, вам не стоит искать уровни АМГ. «Это потому, что AMH не может точно предсказать естественную фертильность», — говорит Тролис.
Однако, если вы проходите экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), Тролис говорит, что AMH можно использовать для прогнозирования количества яйцеклеток, которые вы можете произвести, а также дозировки лекарств для стимулирования яйцекладки.
Джессика Скотчи, MD, REI, акушер-гинеколог отделения репродуктивной медицины Теннесси, соглашается. «У не бесплодной популяции уровни АМГ не предсказывают время, необходимое для зачатия, и они не предсказывают бесплодие», — говорит она.
(Мы знаем, что «бесплодие» может звучать как сложный двойной отрицательный ответ, но это относится к людям, которые не пытаются зачать ребенка и, следовательно, не имеют доказанных трудностей.)
Тем не менее, Скотчи говорит, что при использовании в качестве части обследования на бесплодие АМГ может помочь врачам понять, стареют ли яичники быстрее, чем следовало бы, и остается ли меньше яйцеклеток.
«Уровни АМГ также могут лучше всего предсказать, как будет развиваться стимуляция яичников, если они используются при создании протоколов ЭКО», — говорит она.
В настоящее время лучший способ определения старения яичников, согласно Тролису, — это объединение вашего хронологического возраста, количества антральных фолликулов (AFC) на сонограмме (УЗИ) и AMH.AFC подсчитывает количество маленьких кист на яичнике, которые представляют яйцеклетки.
Поскольку AMH отражает количество яйцеклеток, оставшихся у вас в яичнике, Тролис говорит, что AFC и AMH являются отличными ориентирами для оценки количества (, количество, ) яйцеклеток, которые у вас есть.
Тем не менее, он указывает, что ваш день рождения является лучшим показателем качества яиц. «Хотя с возрастом и количество, и качество снижаются, возраст — лучший индикатор ваших шансов на беременность», — говорит он.
Кроме того, Тролис говорит, что использование скринингового теста на снижение резерва яичников в популяции с низким риском DOR даст большее количество ложноположительных результатов.
Это означает маркировку людей как имеющих DOR, хотя у многих фактически может быть нормальный резерв яичников. Поэтому он не рекомендует использовать АМГ для прогнозирования фертильности.
Другими словами, если 100 человек в возрасте от 20 до 20 лет пройдут проверку уровня AMH, и 15 из них получат в результате ярлык DOR, это может вызвать чрезмерный стресс среди этих 15 — тогда как, возможно, только некоторые из них будут на самом деле продолжать иметь проблемы с беременностью.
Определение уровня АМГ — это простой анализ крови. Поскольку результаты измерений остаются стабильными на протяжении всего цикла, ваш врач может назначить анализ в любое время.
В качестве общего руководства следующие уровни (в нанограммах на миллилитр) представляют нижний предел значений АМГ в сыворотке по возрасту:
- 45 лет: 0,5 нг / мл
- 40 лет: 1 нг / мл
- 35 лет: 1,5 нг / мл
- 30 лет: 2,5 нг / мл
- 25 лет: 3.0 нг / мл
Вышеуказанные уровни считаются консервативными оценками, и пороговые значения также зависят от лаборатории. Любые результаты следует обсудить с врачом, назначившим тест.
Согласно Тролису, уровни АМГ ниже 1,6 нг / мл предсказывают меньшее количество яйцеклеток, извлеченных с помощью ЭКО. Уровни ниже 0,4 нг / мл очень низкие.
Хотя результаты анализов полезны, важно также отметить, что с возрастом у вас будет меньше яиц. Это нормально! Это означает, что уровень АМГ снижается на протяжении репродуктивной жизни.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вырабатывается гипофизом и участвует в половом развитии и функционировании. ФСГ стимулирует рост яиц в яичниках, что вызывает повышение уровня эстрогена, а затем и прогестерона.
A более высокий уровень FSH обычно указывает на низкий резерв яичников, в то время как более низкий AMH указывает на низкий резерв.
Как и в случае с AMH, ваш врач может назначить тест для определения вашего уровня ФСГ, чтобы определить текущий резерв яичников.
Хотя ФСГ может быть полезным инструментом, большинство экспертов сходятся во мнении, что АМГ может быть более надежным предиктором резерва яичников, поскольку его уровни остаются постоянными на протяжении всего менструального цикла — и от цикла к циклу.
В целом Тролис утверждает, что чем больше яиц произведено с помощью стимуляции и извлечения ЭКО, тем выше вероятность развития и переноса разумного количества хороших эмбрионов. (Когда яйцеклетки оплодотворяются спермой, вы получаете эмбрионы. Не каждая извлеченная яйцеклетка обязательно будет успешно оплодотворена при ЭКО.)
«По мере того как женщина стареет, процент хромосомных аномальных яиц, способствующих возникновению аномальных эмбрионов, увеличивается. Таким образом, чем меньше количество извлеченных яиц, тем меньше процент эмбрионов », — говорит он. В то время как более низкий уровень АМГ снижает эффективность ЭКО , Тролис говорит, что это более заметно у женщин в возрасте от 30 и старше.
Чтобы снова использовать нашу аналогию с корзиной для яиц для объяснения количества и качества: в 20-30 лет у вас обычно больше яиц — и больше «золотых» (хороших) яиц.В возрасте старше 30 лет и старше у вас обычно меньше яиц и меньше золотых яиц.
Но молодой человек с небольшим количеством яйцеклеток (низкий АМГ) должен иметь более высокий процент золотых яиц и, следовательно, лучший успех ЭКО (извлечено больше яйцеклеток высокого качества), чем у пожилого человека.
Пожилому человеку, безусловно, может повезти, и у него останется много яиц, но более высокий процент этих яиц потеряет свой «золотой статус» в результате старения и может не привести к нормальным эмбрионам.
Скотчи указывает, что более низкие уровни АМГ (
- более низкий выход яиц при извлечении
- более высокий риск отмены цикла (что означает, что ваш цикл ЭКО отменяется, а ваши яйца не извлекаются)
- более высокие показатели аномального оплодотворения
К сожалению, не существует проверенных способов повышения уровня АМГ.
Но хотя вы не можете увеличить количество яиц (количество), вы можете работать над сохранением качества яиц, отказавшись от курения и поддерживая здоровый вес в соответствии с рекомендациями врача. И употребление табака, и ожирение связаны с более низким качеством яиц.
Помните, даже если у вас меньше яиц, у вас все равно останутся хорошие — и это увеличит ваши шансы на успешное оплодотворение.
Помимо определения количества яйцеклеток, уровни АМГ могут помочь вашему врачу при других заболеваниях, таких как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и менопауза.
СПКЯ — одно из наиболее частых женских гормональных нарушений. Но хотя многие люди с СПКЯ имеют повышенный уровень АМГ, медицинские сообщества (например, ACOG) не достигли консенсуса в отношении использования уровней АМГ в качестве диагностических критериев СПКЯ.
Когда дело доходит до прогнозирования начала менопаузы, ACOG сообщает, что исследование роли уровней АМГ дало противоречивые результаты.
Есть некоторые свидетельства того, что AMH можно использовать в качестве общего индикатора, но не в качестве окончательного расписания.Одно недавнее исследование показало, что измерение АМГ может помочь врачам оценить ваш последний менструальный цикл.
Некоторые люди считают, что уровни АМГ могут помочь предсказать пол ребенка, но Тролис говорит, что он не знает никаких доказательств того, что АМГ каким-либо образом влияет на определение пола ребенка. «Плоды мужского и женского пола вырабатывают разное количество АМГ во время беременности», — говорит он.
Уровни АМГ помогают определить ваш овариальный резерв или количество яйцеклеток, которые у вас есть на момент тестирования.С возрастом эти уровни снижаются. Врачи могут назначить тест AMH в качестве диагностического инструмента, который поможет начать разговор о фертильности. Но уровни АМГ сами по себе не могут предсказать бесплодие.
Если у вас есть вопросы по поводу уровня АМГ или проблемы, связанные с фертильностью, важно поговорить со своим врачом или репродуктивным эндокринологом или специалистом по бесплодию.
Что может вам сказать ваш уровень
Гормоны, гормоны, гормоны. Вы, вероятно, наиболее знакомы с такими препаратами, как эстроген, инсулин, прогестерон, окситоцин и тестостерон.А если вы были беременны, вам также может быть известно о хорионическом гонадотропине человека (ХГЧ).
Итак, антимюллеров гормон (АМГ), возможно, не самый обсуждаемый гормон — или даже не самый известный гормон, связанный с репродуктивным здоровьем. Но это, безусловно, стоит понять, особенно если вы надеетесь забеременеть в будущем.
Здесь мы глубоко погружаемся в AMH, в том числе:
- какие уровни AMH могут сказать вам
- какие уровни AMH не могут сказать вам
- отношения AMH к ФСГ и ЭКО
- как ваш врач может использовать результаты анализов
Антимюллеров гормон или АМГ — это гормон, вырабатываемый клетками гранулезы в фолликулах яичников.По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), выработка АМГ отражает ваш яичниковый резерв.
Думайте о своем яичниковом резерве как о корзине яиц. Обычно вы рождаетесь с корзиной, полной яиц, и эти яйца расходуются за всю жизнь.
Тест AMH может определить количество яиц. Низкий уровень АМГ указывает на снижение резерва яичников (DOR) или низкое количество яйцеклеток, поэтому гормон связан с фертильностью. Другими словами, если у вас есть DOR, ваша корзина с яйцами начинает опустошаться.
Но вот что интересно: низкий AMH предполагает DOR, но не является точным. Кроме того, AMH не , а сообщает вам, являются ли яйца в корзине хорошими.
Некоторые врачи назначают уровень AMH как «тест на фертильность». Но это проблематично именно потому, что AMH не рассказывает всей истории.
Вот почему ACOG говорит, что эту оценку не следует заказывать для людей, не страдающих бесплодием, для обсуждения своего репродуктивного статуса и будущего потенциала фертильности.
Фактически, тестирование AMH, если вам меньше 35 лет и у вас нет диагноза бесплодия, может вызвать ненужную тревогу, — говорит Марк П. Тролис, доктор медицины, директор Fertility CARE: Центр ЭКО и профессор акушерства и гинекологии в университете. Медицинского колледжа Центральной Флориды.
«Хотя результаты скрининга на АМГ могут побудить людей по выбору заморозить яйца, необходимы подробные консультации об истинном значении уровней АМГ», — объясняет он.
Если вы ищете конкретные ответы о естественной фертильности, вам не стоит искать уровни АМГ.«Это потому, что AMH не может точно предсказать естественную фертильность», — говорит Тролис.
Однако, если вы проходите экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), Тролис говорит, что AMH можно использовать для прогнозирования количества яйцеклеток, которые вы можете произвести, а также дозировки лекарств для стимулирования яйцекладки.
Джессика Скотчи, MD, REI, акушер-гинеколог отделения репродуктивной медицины Теннесси, соглашается. «У не бесплодной популяции уровни АМГ не предсказывают время, необходимое для зачатия, и они не предсказывают бесплодие», — говорит она.
(Мы знаем, что «бесплодие» может звучать как сложный двойной отрицательный результат, но это относится к людям, которые не пытаются зачать ребенка и, следовательно, не имеют доказанных трудностей.)
Однако при использовании в рамках обследования на бесплодие Скотчи говорит, что АМГ может помочь врачам понять, стареют ли яичники быстрее, чем следовало бы, и остается ли меньше яиц.
«Уровни АМГ также могут лучше всего предсказать, как будет развиваться стимуляция яичников, если они используются при создании протоколов ЭКО», — говорит она.
В настоящее время лучший способ определения старения яичников, согласно Тролису, — это объединение вашего хронологического возраста, количества антральных фолликулов (AFC) на сонограмме (УЗИ) и AMH. AFC подсчитывает количество маленьких кист на яичнике, которые представляют яйцеклетки.
Поскольку AMH отражает количество яйцеклеток, оставшихся у вас в яичнике, Тролис говорит, что AFC и AMH являются отличными ориентирами для оценки количества (, количество, ) яйцеклеток, которые у вас есть.
Тем не менее, он указывает, что ваш день рождения является лучшим показателем качества яиц.«Хотя с возрастом и количество, и качество снижаются, возраст — лучший индикатор ваших шансов на беременность», — говорит он.
Кроме того, Тролис говорит, что использование скринингового теста на снижение резерва яичников в популяции с низким риском DOR даст большее количество ложноположительных результатов.
Это означает маркировку людей как имеющих DOR, хотя у многих фактически может быть нормальный резерв яичников. Поэтому он не рекомендует использовать АМГ для прогнозирования фертильности.
Другими словами, если 100 человек в возрасте от 20 до 20 лет пройдут проверку уровня AMH, и 15 из них получат в результате ярлык DOR, это может вызвать чрезмерный стресс среди этих 15 — тогда как, возможно, только некоторые из них будут на самом деле продолжать иметь проблемы с беременностью.
Определение уровня АМГ — это простой анализ крови. Поскольку результаты измерений остаются стабильными на протяжении всего цикла, ваш врач может назначить анализ в любое время.
В качестве общего руководства следующие уровни (в нанограммах на миллилитр) представляют нижний предел значений АМГ в сыворотке по возрасту:
- 45 лет: 0,5 нг / мл
- 40 лет: 1 нг / мл
- 35 лет: 1,5 нг / мл
- 30 лет: 2,5 нг / мл
- 25 лет: 3.0 нг / мл
Вышеуказанные уровни считаются консервативными оценками, и пороговые значения также зависят от лаборатории. Любые результаты следует обсудить с врачом, назначившим тест.
Согласно Тролису, уровни АМГ ниже 1,6 нг / мл предсказывают меньшее количество яйцеклеток, извлеченных с помощью ЭКО. Уровни ниже 0,4 нг / мл очень низкие.
Хотя результаты анализов полезны, важно также отметить, что с возрастом у вас будет меньше яиц. Это нормально! Это означает, что уровень АМГ снижается на протяжении репродуктивной жизни.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вырабатывается гипофизом и участвует в половом развитии и функционировании. ФСГ стимулирует рост яиц в яичниках, что вызывает повышение уровня эстрогена, а затем и прогестерона.
A более высокий уровень FSH обычно указывает на низкий резерв яичников, в то время как более низкий AMH указывает на низкий резерв.
Как и в случае с AMH, ваш врач может назначить тест для определения вашего уровня ФСГ, чтобы определить текущий резерв яичников.
Хотя ФСГ может быть полезным инструментом, большинство экспертов сходятся во мнении, что АМГ может быть более надежным предиктором резерва яичников, поскольку его уровни остаются постоянными на протяжении всего менструального цикла — и от цикла к циклу.
В целом Тролис утверждает, что чем больше яиц произведено с помощью стимуляции и извлечения ЭКО, тем выше вероятность развития и переноса разумного количества хороших эмбрионов. (Когда яйцеклетки оплодотворяются спермой, вы получаете эмбрионы. Не каждая извлеченная яйцеклетка обязательно будет успешно оплодотворена при ЭКО.)
«По мере того как женщина стареет, процент хромосомных аномальных яиц, способствующих возникновению аномальных эмбрионов, увеличивается. Таким образом, чем меньше количество извлеченных яиц, тем меньше процент эмбрионов », — говорит он. В то время как более низкий уровень АМГ снижает эффективность ЭКО , Тролис говорит, что это более заметно у женщин в возрасте от 30 и старше.
Чтобы снова использовать нашу аналогию с корзиной для яиц для объяснения количества и качества: в 20-30 лет у вас обычно больше яиц — и больше «золотых» (хороших) яиц.В возрасте старше 30 лет и старше у вас обычно меньше яиц и меньше золотых яиц.
Но молодой человек с небольшим количеством яйцеклеток (низкий АМГ) должен иметь более высокий процент золотых яиц и, следовательно, лучший успех ЭКО (извлечено больше яйцеклеток высокого качества), чем у пожилого человека.
Пожилому человеку, безусловно, может повезти, и у него останется много яиц, но более высокий процент этих яиц потеряет свой «золотой статус» в результате старения и может не привести к нормальным эмбрионам.
Скотчи указывает, что более низкие уровни АМГ (
- более низкий выход яиц при извлечении
- более высокий риск отмены цикла (что означает, что ваш цикл ЭКО отменяется, а ваши яйца не извлекаются)
- более высокие показатели аномального оплодотворения
К сожалению, не существует проверенных способов повышения уровня АМГ.
Но хотя вы не можете увеличить количество яиц (количество), вы можете работать над сохранением качества яиц, отказавшись от курения и поддерживая здоровый вес в соответствии с рекомендациями врача. И употребление табака, и ожирение связаны с более низким качеством яиц.
Помните, даже если у вас меньше яиц, у вас все равно останутся хорошие — и это увеличит ваши шансы на успешное оплодотворение.
Помимо определения количества яйцеклеток, уровни АМГ могут помочь вашему врачу при других заболеваниях, таких как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и менопауза.
СПКЯ — одно из наиболее частых женских гормональных нарушений. Но хотя многие люди с СПКЯ имеют повышенный уровень АМГ, медицинские сообщества (например, ACOG) не достигли консенсуса в отношении использования уровней АМГ в качестве диагностических критериев СПКЯ.
Когда дело доходит до прогнозирования начала менопаузы, ACOG сообщает, что исследование роли уровней АМГ дало противоречивые результаты.
Есть некоторые свидетельства того, что AMH можно использовать в качестве общего индикатора, но не в качестве окончательного расписания.Одно недавнее исследование показало, что измерение АМГ может помочь врачам оценить ваш последний менструальный цикл.
Некоторые люди считают, что уровни АМГ могут помочь предсказать пол ребенка, но Тролис говорит, что он не знает никаких доказательств того, что АМГ каким-либо образом влияет на определение пола ребенка. «Плоды мужского и женского пола вырабатывают разное количество АМГ во время беременности», — говорит он.
Уровни АМГ помогают определить ваш овариальный резерв или количество яйцеклеток, которые у вас есть на момент тестирования.С возрастом эти уровни снижаются. Врачи могут назначить тест AMH в качестве диагностического инструмента, который поможет начать разговор о фертильности. Но уровни АМГ сами по себе не могут предсказать бесплодие.
Если у вас есть вопросы по поводу уровня АМГ или проблемы, связанные с фертильностью, важно поговорить со своим врачом или репродуктивным эндокринологом или специалистом по бесплодию.
Что может вам сказать ваш уровень
Гормоны, гормоны, гормоны. Вы, вероятно, наиболее знакомы с такими препаратами, как эстроген, инсулин, прогестерон, окситоцин и тестостерон.А если вы были беременны, вам также может быть известно о хорионическом гонадотропине человека (ХГЧ).
Итак, антимюллеров гормон (АМГ), возможно, не самый обсуждаемый гормон — или даже не самый известный гормон, связанный с репродуктивным здоровьем. Но это, безусловно, стоит понять, особенно если вы надеетесь забеременеть в будущем.
Здесь мы глубоко погружаемся в AMH, в том числе:
- какие уровни AMH могут сказать вам
- какие уровни AMH не могут сказать вам
- отношения AMH к ФСГ и ЭКО
- как ваш врач может использовать результаты анализов
Антимюллеров гормон или АМГ — это гормон, вырабатываемый клетками гранулезы в фолликулах яичников.По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), выработка АМГ отражает ваш яичниковый резерв.
Думайте о своем яичниковом резерве как о корзине яиц. Обычно вы рождаетесь с корзиной, полной яиц, и эти яйца расходуются за всю жизнь.
Тест AMH может определить количество яиц. Низкий уровень АМГ указывает на снижение резерва яичников (DOR) или низкое количество яйцеклеток, поэтому гормон связан с фертильностью. Другими словами, если у вас есть DOR, ваша корзина с яйцами начинает опустошаться.
Но вот что интересно: низкий AMH предполагает DOR, но не является точным. Кроме того, AMH не , а сообщает вам, являются ли яйца в корзине хорошими.
Некоторые врачи назначают уровень AMH как «тест на фертильность». Но это проблематично именно потому, что AMH не рассказывает всей истории.
Вот почему ACOG говорит, что эту оценку не следует заказывать для людей, не страдающих бесплодием, для обсуждения своего репродуктивного статуса и будущего потенциала фертильности.
Фактически, тестирование AMH, если вам меньше 35 лет и у вас нет диагноза бесплодия, может вызвать ненужную тревогу, — говорит Марк П. Тролис, доктор медицины, директор Fertility CARE: Центр ЭКО и профессор акушерства и гинекологии в университете. Медицинского колледжа Центральной Флориды.
«Хотя результаты скрининга на АМГ могут побудить людей по выбору заморозить яйца, необходимы подробные консультации об истинном значении уровней АМГ», — объясняет он.
Если вы ищете конкретные ответы о естественной фертильности, вам не стоит искать уровни АМГ.«Это потому, что AMH не может точно предсказать естественную фертильность», — говорит Тролис.
Однако, если вы проходите экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), Тролис говорит, что AMH можно использовать для прогнозирования количества яйцеклеток, которые вы можете произвести, а также дозировки лекарств для стимулирования яйцекладки.
Джессика Скотчи, MD, REI, акушер-гинеколог отделения репродуктивной медицины Теннесси, соглашается. «У не бесплодной популяции уровни АМГ не предсказывают время, необходимое для зачатия, и они не предсказывают бесплодие», — говорит она.
(Мы знаем, что «бесплодие» может звучать как сложный двойной отрицательный результат, но это относится к людям, которые не пытаются зачать ребенка и, следовательно, не имеют доказанных трудностей.)
Однако при использовании в рамках обследования на бесплодие Скотчи говорит, что АМГ может помочь врачам понять, стареют ли яичники быстрее, чем следовало бы, и остается ли меньше яиц.
«Уровни АМГ также могут лучше всего предсказать, как будет развиваться стимуляция яичников, если они используются при создании протоколов ЭКО», — говорит она.
В настоящее время лучший способ определения старения яичников, согласно Тролису, — это объединение вашего хронологического возраста, количества антральных фолликулов (AFC) на сонограмме (УЗИ) и AMH. AFC подсчитывает количество маленьких кист на яичнике, которые представляют яйцеклетки.
Поскольку AMH отражает количество яйцеклеток, оставшихся у вас в яичнике, Тролис говорит, что AFC и AMH являются отличными ориентирами для оценки количества (, количество, ) яйцеклеток, которые у вас есть.
Тем не менее, он указывает, что ваш день рождения является лучшим показателем качества яиц.«Хотя с возрастом и количество, и качество снижаются, возраст — лучший индикатор ваших шансов на беременность», — говорит он.
Кроме того, Тролис говорит, что использование скринингового теста на снижение резерва яичников в популяции с низким риском DOR даст большее количество ложноположительных результатов.
Это означает маркировку людей как имеющих DOR, хотя у многих фактически может быть нормальный резерв яичников. Поэтому он не рекомендует использовать АМГ для прогнозирования фертильности.
Другими словами, если 100 человек в возрасте от 20 до 20 лет пройдут проверку уровня AMH, и 15 из них получат в результате ярлык DOR, это может вызвать чрезмерный стресс среди этих 15 — тогда как, возможно, только некоторые из них будут на самом деле продолжать иметь проблемы с беременностью.
Определение уровня АМГ — это простой анализ крови. Поскольку результаты измерений остаются стабильными на протяжении всего цикла, ваш врач может назначить анализ в любое время.
В качестве общего руководства следующие уровни (в нанограммах на миллилитр) представляют нижний предел значений АМГ в сыворотке по возрасту:
- 45 лет: 0,5 нг / мл
- 40 лет: 1 нг / мл
- 35 лет: 1,5 нг / мл
- 30 лет: 2,5 нг / мл
- 25 лет: 3.0 нг / мл
Вышеуказанные уровни считаются консервативными оценками, и пороговые значения также зависят от лаборатории. Любые результаты следует обсудить с врачом, назначившим тест.
Согласно Тролису, уровни АМГ ниже 1,6 нг / мл предсказывают меньшее количество яйцеклеток, извлеченных с помощью ЭКО. Уровни ниже 0,4 нг / мл очень низкие.
Хотя результаты анализов полезны, важно также отметить, что с возрастом у вас будет меньше яиц. Это нормально! Это означает, что уровень АМГ снижается на протяжении репродуктивной жизни.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вырабатывается гипофизом и участвует в половом развитии и функционировании. ФСГ стимулирует рост яиц в яичниках, что вызывает повышение уровня эстрогена, а затем и прогестерона.
A более высокий уровень FSH обычно указывает на низкий резерв яичников, в то время как более низкий AMH указывает на низкий резерв.
Как и в случае с AMH, ваш врач может назначить тест для определения вашего уровня ФСГ, чтобы определить текущий резерв яичников.
Хотя ФСГ может быть полезным инструментом, большинство экспертов сходятся во мнении, что АМГ может быть более надежным предиктором резерва яичников, поскольку его уровни остаются постоянными на протяжении всего менструального цикла — и от цикла к циклу.
В целом Тролис утверждает, что чем больше яиц произведено с помощью стимуляции и извлечения ЭКО, тем выше вероятность развития и переноса разумного количества хороших эмбрионов. (Когда яйцеклетки оплодотворяются спермой, вы получаете эмбрионы. Не каждая извлеченная яйцеклетка обязательно будет успешно оплодотворена при ЭКО.)
«По мере того как женщина стареет, процент хромосомных аномальных яиц, способствующих возникновению аномальных эмбрионов, увеличивается. Таким образом, чем меньше количество извлеченных яиц, тем меньше процент эмбрионов », — говорит он. В то время как более низкий уровень АМГ снижает эффективность ЭКО , Тролис говорит, что это более заметно у женщин в возрасте от 30 и старше.
Чтобы снова использовать нашу аналогию с корзиной для яиц для объяснения количества и качества: в 20-30 лет у вас обычно больше яиц — и больше «золотых» (хороших) яиц.В возрасте старше 30 лет и старше у вас обычно меньше яиц и меньше золотых яиц.
Но молодой человек с небольшим количеством яйцеклеток (низкий АМГ) должен иметь более высокий процент золотых яиц и, следовательно, лучший успех ЭКО (извлечено больше яйцеклеток высокого качества), чем у пожилого человека.
Пожилому человеку, безусловно, может повезти, и у него останется много яиц, но более высокий процент этих яиц потеряет свой «золотой статус» в результате старения и может не привести к нормальным эмбрионам.
Скотчи указывает, что более низкие уровни АМГ (
- более низкий выход яиц при извлечении
- более высокий риск отмены цикла (что означает, что ваш цикл ЭКО отменяется, а ваши яйца не извлекаются)
- более высокие показатели аномального оплодотворения
К сожалению, не существует проверенных способов повышения уровня АМГ.
Но хотя вы не можете увеличить количество яиц (количество), вы можете работать над сохранением качества яиц, отказавшись от курения и поддерживая здоровый вес в соответствии с рекомендациями врача. И употребление табака, и ожирение связаны с более низким качеством яиц.
Помните, даже если у вас меньше яиц, у вас все равно останутся хорошие — и это увеличит ваши шансы на успешное оплодотворение.
Помимо определения количества яйцеклеток, уровни АМГ могут помочь вашему врачу при других заболеваниях, таких как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и менопауза.
СПКЯ — одно из наиболее частых женских гормональных нарушений. Но хотя многие люди с СПКЯ имеют повышенный уровень АМГ, медицинские сообщества (например, ACOG) не достигли консенсуса в отношении использования уровней АМГ в качестве диагностических критериев СПКЯ.
Когда дело доходит до прогнозирования начала менопаузы, ACOG сообщает, что исследование роли уровней АМГ дало противоречивые результаты.
Есть некоторые свидетельства того, что AMH можно использовать в качестве общего индикатора, но не в качестве окончательного расписания.Одно недавнее исследование показало, что измерение АМГ может помочь врачам оценить ваш последний менструальный цикл.
Некоторые люди считают, что уровни АМГ могут помочь предсказать пол ребенка, но Тролис говорит, что он не знает никаких доказательств того, что АМГ каким-либо образом влияет на определение пола ребенка. «Плоды мужского и женского пола вырабатывают разное количество АМГ во время беременности», — говорит он.
Уровни АМГ помогают определить ваш овариальный резерв или количество яйцеклеток, которые у вас есть на момент тестирования.С возрастом эти уровни снижаются. Врачи могут назначить тест AMH в качестве диагностического инструмента, который поможет начать разговор о фертильности. Но уровни АМГ сами по себе не могут предсказать бесплодие.
Если у вас есть вопросы по поводу уровня АМГ или проблемы, связанные с фертильностью, важно поговорить со своим врачом или репродуктивным эндокринологом или специалистом по бесплодию.
Что может вам сказать ваш уровень
Гормоны, гормоны, гормоны. Вы, вероятно, наиболее знакомы с такими препаратами, как эстроген, инсулин, прогестерон, окситоцин и тестостерон.А если вы были беременны, вам также может быть известно о хорионическом гонадотропине человека (ХГЧ).
Итак, антимюллеров гормон (АМГ), возможно, не самый обсуждаемый гормон — или даже не самый известный гормон, связанный с репродуктивным здоровьем. Но это, безусловно, стоит понять, особенно если вы надеетесь забеременеть в будущем.
Здесь мы глубоко погружаемся в AMH, в том числе:
- какие уровни AMH могут сказать вам
- какие уровни AMH не могут сказать вам
- отношения AMH к ФСГ и ЭКО
- как ваш врач может использовать результаты анализов
Антимюллеров гормон или АМГ — это гормон, вырабатываемый клетками гранулезы в фолликулах яичников.По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), выработка АМГ отражает ваш яичниковый резерв.
Думайте о своем яичниковом резерве как о корзине яиц. Обычно вы рождаетесь с корзиной, полной яиц, и эти яйца расходуются за всю жизнь.
Тест AMH может определить количество яиц. Низкий уровень АМГ указывает на снижение резерва яичников (DOR) или низкое количество яйцеклеток, поэтому гормон связан с фертильностью. Другими словами, если у вас есть DOR, ваша корзина с яйцами начинает опустошаться.
Но вот что интересно: низкий AMH предполагает DOR, но не является точным. Кроме того, AMH не , а сообщает вам, являются ли яйца в корзине хорошими.
Некоторые врачи назначают уровень AMH как «тест на фертильность». Но это проблематично именно потому, что AMH не рассказывает всей истории.
Вот почему ACOG говорит, что эту оценку не следует заказывать для людей, не страдающих бесплодием, для обсуждения своего репродуктивного статуса и будущего потенциала фертильности.
Фактически, тестирование AMH, если вам меньше 35 лет и у вас нет диагноза бесплодия, может вызвать ненужную тревогу, — говорит Марк П. Тролис, доктор медицины, директор Fertility CARE: Центр ЭКО и профессор акушерства и гинекологии в университете. Медицинского колледжа Центральной Флориды.
«Хотя результаты скрининга на АМГ могут побудить людей по выбору заморозить яйца, необходимы подробные консультации об истинном значении уровней АМГ», — объясняет он.
Если вы ищете конкретные ответы о естественной фертильности, вам не стоит искать уровни АМГ.«Это потому, что AMH не может точно предсказать естественную фертильность», — говорит Тролис.
Однако, если вы проходите экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), Тролис говорит, что AMH можно использовать для прогнозирования количества яйцеклеток, которые вы можете произвести, а также дозировки лекарств для стимулирования яйцекладки.
Джессика Скотчи, MD, REI, акушер-гинеколог отделения репродуктивной медицины Теннесси, соглашается. «У не бесплодной популяции уровни АМГ не предсказывают время, необходимое для зачатия, и они не предсказывают бесплодие», — говорит она.
(Мы знаем, что «бесплодие» может звучать как сложный двойной отрицательный результат, но это относится к людям, которые не пытаются зачать ребенка и, следовательно, не имеют доказанных трудностей.)
Однако при использовании в рамках обследования на бесплодие Скотчи говорит, что АМГ может помочь врачам понять, стареют ли яичники быстрее, чем следовало бы, и остается ли меньше яиц.
«Уровни АМГ также могут лучше всего предсказать, как будет развиваться стимуляция яичников, если они используются при создании протоколов ЭКО», — говорит она.
В настоящее время лучший способ определения старения яичников, согласно Тролису, — это объединение вашего хронологического возраста, количества антральных фолликулов (AFC) на сонограмме (УЗИ) и AMH. AFC подсчитывает количество маленьких кист на яичнике, которые представляют яйцеклетки.
Поскольку AMH отражает количество яйцеклеток, оставшихся у вас в яичнике, Тролис говорит, что AFC и AMH являются отличными ориентирами для оценки количества (, количество, ) яйцеклеток, которые у вас есть.
Тем не менее, он указывает, что ваш день рождения является лучшим показателем качества яиц.«Хотя с возрастом и количество, и качество снижаются, возраст — лучший индикатор ваших шансов на беременность», — говорит он.
Кроме того, Тролис говорит, что использование скринингового теста на снижение резерва яичников в популяции с низким риском DOR даст большее количество ложноположительных результатов.
Это означает маркировку людей как имеющих DOR, хотя у многих фактически может быть нормальный резерв яичников. Поэтому он не рекомендует использовать АМГ для прогнозирования фертильности.
Другими словами, если 100 человек в возрасте от 20 до 20 лет пройдут проверку уровня AMH, и 15 из них получат в результате ярлык DOR, это может вызвать чрезмерный стресс среди этих 15 — тогда как, возможно, только некоторые из них будут на самом деле продолжать иметь проблемы с беременностью.
Определение уровня АМГ — это простой анализ крови. Поскольку результаты измерений остаются стабильными на протяжении всего цикла, ваш врач может назначить анализ в любое время.
В качестве общего руководства следующие уровни (в нанограммах на миллилитр) представляют нижний предел значений АМГ в сыворотке по возрасту:
- 45 лет: 0,5 нг / мл
- 40 лет: 1 нг / мл
- 35 лет: 1,5 нг / мл
- 30 лет: 2,5 нг / мл
- 25 лет: 3.0 нг / мл
Вышеуказанные уровни считаются консервативными оценками, и пороговые значения также зависят от лаборатории. Любые результаты следует обсудить с врачом, назначившим тест.
Согласно Тролису, уровни АМГ ниже 1,6 нг / мл предсказывают меньшее количество яйцеклеток, извлеченных с помощью ЭКО. Уровни ниже 0,4 нг / мл очень низкие.
Хотя результаты анализов полезны, важно также отметить, что с возрастом у вас будет меньше яиц. Это нормально! Это означает, что уровень АМГ снижается на протяжении репродуктивной жизни.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вырабатывается гипофизом и участвует в половом развитии и функционировании. ФСГ стимулирует рост яиц в яичниках, что вызывает повышение уровня эстрогена, а затем и прогестерона.
A более высокий уровень FSH обычно указывает на низкий резерв яичников, в то время как более низкий AMH указывает на низкий резерв.
Как и в случае с AMH, ваш врач может назначить тест для определения вашего уровня ФСГ, чтобы определить текущий резерв яичников.
Хотя ФСГ может быть полезным инструментом, большинство экспертов сходятся во мнении, что АМГ может быть более надежным предиктором резерва яичников, поскольку его уровни остаются постоянными на протяжении всего менструального цикла — и от цикла к циклу.
В целом Тролис утверждает, что чем больше яиц произведено с помощью стимуляции и извлечения ЭКО, тем выше вероятность развития и переноса разумного количества хороших эмбрионов. (Когда яйцеклетки оплодотворяются спермой, вы получаете эмбрионы. Не каждая извлеченная яйцеклетка обязательно будет успешно оплодотворена при ЭКО.)
«По мере того как женщина стареет, процент хромосомных аномальных яиц, способствующих возникновению аномальных эмбрионов, увеличивается. Таким образом, чем меньше количество извлеченных яиц, тем меньше процент эмбрионов », — говорит он. В то время как более низкий уровень АМГ снижает эффективность ЭКО , Тролис говорит, что это более заметно у женщин в возрасте от 30 и старше.
Чтобы снова использовать нашу аналогию с корзиной для яиц для объяснения количества и качества: в 20-30 лет у вас обычно больше яиц — и больше «золотых» (хороших) яиц.В возрасте старше 30 лет и старше у вас обычно меньше яиц и меньше золотых яиц.
Но молодой человек с небольшим количеством яйцеклеток (низкий АМГ) должен иметь более высокий процент золотых яиц и, следовательно, лучший успех ЭКО (извлечено больше яйцеклеток высокого качества), чем у пожилого человека.
Пожилому человеку, безусловно, может повезти, и у него останется много яиц, но более высокий процент этих яиц потеряет свой «золотой статус» в результате старения и может не привести к нормальным эмбрионам.
Скотчи указывает, что более низкие уровни АМГ (
- более низкий выход яиц при извлечении
- более высокий риск отмены цикла (что означает, что ваш цикл ЭКО отменяется, а ваши яйца не извлекаются)
- более высокие показатели аномального оплодотворения
К сожалению, не существует проверенных способов повышения уровня АМГ.
Но хотя вы не можете увеличить количество яиц (количество), вы можете работать над сохранением качества яиц, отказавшись от курения и поддерживая здоровый вес в соответствии с рекомендациями врача. И употребление табака, и ожирение связаны с более низким качеством яиц.
Помните, даже если у вас меньше яиц, у вас все равно останутся хорошие — и это увеличит ваши шансы на успешное оплодотворение.
Помимо определения количества яйцеклеток, уровни АМГ могут помочь вашему врачу при других заболеваниях, таких как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и менопауза.
СПКЯ — одно из наиболее частых женских гормональных нарушений. Но хотя многие люди с СПКЯ имеют повышенный уровень АМГ, медицинские сообщества (например, ACOG) не достигли консенсуса в отношении использования уровней АМГ в качестве диагностических критериев СПКЯ.
Когда дело доходит до прогнозирования начала менопаузы, ACOG сообщает, что исследование роли уровней АМГ дало противоречивые результаты.
Есть некоторые свидетельства того, что AMH можно использовать в качестве общего индикатора, но не в качестве окончательного расписания.Одно недавнее исследование показало, что измерение АМГ может помочь врачам оценить ваш последний менструальный цикл.
Некоторые люди считают, что уровни АМГ могут помочь предсказать пол ребенка, но Тролис говорит, что он не знает никаких доказательств того, что АМГ каким-либо образом влияет на определение пола ребенка.