16Фев

Продолжительность систолы qrst норма: QRST = 0,32 | 5 , 5 . |

Содержание

электрическая систола желудочков (интервал qt). Нормированные показатели интервала qt. Современное клиническое значение изменения интервала qt.

Интервал Q-T (QRST) – электрическая систола желудочков, измеряется от начала Q (при его отсутствии от начала R) до конца зубца Т. У здоровых людей он зависит в основном от ЧСС, в незначительной степени зависит также от возраста и пола человека.

Нормативы этого показателя:

ЧСС в мин.

Продолжительность систолы в сек.

Q-T

У мужчин

У женщин

40

0.45

0.48

50

0.40

0.44

60

0.37

0.40

70

0.34

0.37

80

0.32

0.35

90

0.30

0.32

100

0.28

0.31

110

0.27

0.30

120

0.26

0.28

Увеличение QT по сравнению с должными величинами, говорит о нарушении сократительной функции миокарда, что наблюдается при миокардитах, ИБС, приеме ряда лекарственных препаратов, врожденных нарушениях электролитного обмена в миокарде и иногда может быть причиной внезапной остановки сердца.

Укорочение QT патологического значения не имеет.

95. Экг: определение частоты ритма сердца.

Существует несколько способов определения частоты ритма по ЭКГ. В тех случаях, когда частота сокращения предсердий и желудочков различная, рассчитывают отдельно частоту ритма предсердий и желудочков.

1.Прост и практичен следующий метод вычисления частоты ритма. Электрокардиографическая лента обычно движется со скоростью 50 мм/с.В 1 мин лента проходит:50 мм Х 60с=3000 мм, или 3000 малых клеточек (или квадратиков), так как расстояние между 2 вертикальными линиями, составляющими малую клеточку, равно 1 мм. Сначала вычисляют число малых клеточек, расположенных между двумя зубцами R. Для определения частоты ритма делят 3000 на число малых клеточек, расположенных между двумя зубцами R, и получают число сокращений желудочков в 1 мин.

2.Частота ритма вычисляется путем подсчета количества больших квадратов, расположенных между двумя соседними зубцами R. Каждый большой квадрат ограничен на электрокардиографической ленте толстыми линиями. Большой квадрат состоит из 5 малых клеточек, или 6 малых квадратиков, каждая из которых ограничена тонкими вертикальными линиями. В 1 мин на электрокардиографической лепте проходит 3000 малых клеточек. В связи с тем, что в 1 большом квадрате содержится 5 малых клеточек, за 1 мин на бумаге проходит 600 больших квадратов, так как 3000 : 5 = 600. Для определения частоты ритма 600 делят на число больших квадратов, расположенных между двумя соседними зубцами R. Например, в тех случаях, когда интервал R–R составляет 4 больших квадрата, частота ритма равна 150 в 1 мин. Если интервал R–R равен 6 большим квадратам, частота ритма равна 100 в 1 мин и т.д. При скорости движения ленты 25 мм/с для определения частоты ритма надо разделить 300 на число больших квадратов между двумя соседними зубцами R.

электрическая систола желудочков (интервал QT ). Нормированные показатели интервала QT . Современное клиническое значение изменения интервала QT . — Мегаобучалка

Интервал Q-T (QRST) – электрическая систола желудочков, измеряется от начала Q (при его отсутствии от начала R) до конца зубца Т. У здоровых людей

он зависит в основном от ЧСС, в незначительной степени зависит также от возраста и пола человека.

Нормативы этого показателя:

 

ЧСС в мин.

Продолжительность систолы в сек.

Q-T

У мужчин У женщин
40 0.45 0.48
50 0.40 0.44
60 0.37 0.40
70 0.34 0.37
80 0.32 0.35
90 0.30 0.32
100 0.28 0.31
110 0.27 0.30
120 0.26 0.28

 

Увеличение Q — T по сравнению с должными величинами, говорит о нарушении сократительной функции миокарда, что наблюдается при миокардитах, ИБС, приеме ряда лекарственных препаратов, врожденных нарушениях электролитного обмена в миокарде и иногда может быть причиной внезапной остановки сердца.

Укорочение Q — T

патологического значения не имеет.

ЭКГ: определение частоты ритма сердца.

Существует несколько способов определения частоты ритма по ЭКГ. В тех случаях, когда частота сокращения предсердий и желудочков различная, рассчитывают отдельно частоту ритма предсердий и желудочков.

1. Прост и практичен следующий метод вычисления частоты ритма. Электрокардиографическая лента обычно движется со скоростью 50 мм/с.
В 1 мин лента проходит: 50 мм Х 60с=3000 мм, или 3000 малых клеточек (или квадратиков), так как расстояние между 2 вертикальными линиями, составляющими малую клеточку, равно 1 мм. Сначала вычисляют число малых клеточек, расположенных между двумя зубцами R. Для определения частоты ритма делят 3000 на число малых клеточек, расположенных между двумя зубцами R, и получают число сокращений желудочков в 1 мин.

2. Частота ритма вычисляется путем подсчета количества больших квадратов, расположенных между двумя соседними зубцами R. Каждый большой квадрат ограничен на электрокардиографической ленте толстыми линиями. Большой квадрат состоит из 5 малых клеточек, или 6 малых квадратиков, каждая из которых ограничена тонкими вертикальными линиями. В 1 мин на электрокардиографической лепте проходит 3000 малых клеточек. В связи с тем, что в 1 большом квадрате содержится 5 малых клеточек, за 1 мин на бумаге проходит 600 больших квадратов, так как 3000 : 5 = 600. Для определения частоты ритма 600 делят на число больших квадратов, расположенных между двумя соседними зубцами R. Например, в тех случаях, когда интервал R–R составляет 4 больших квадрата, частота ритма равна 150 в 1 мин. Если интервал R–R равен 6 большим квадратам, частота ритма равна 100 в 1 мин и т.д. При скорости движения ленты 25 мм/с для определения частоты ритма надо разделить 300 на число больших квадратов между двумя соседними зубцами R.

Электрическая ось сердца (ЭОС). Варианты положения ЭОС в норме и патологии.

Угол альфа, выраженный в градусах, характеризует положение электрической оси сердца. Он образуется пересечением направлений этой оси и горизонтальной линии, проведенный через условный электрический центр сердца или оси I отведения. Угол альфа считается положительным, если он расположен книзу от горизонтальной линии и отрицательным – при расположении его выше этой линии.

Нормальное положение электрической оси сердца – угол альфа от +30 да +70.

При вертикальном положении электрической оси, обусловленном небольшим поворотом ее вправо – угол альфа от +70 до +90.

Отклонение оси сердца вправо (правограмма) – значительный поворот электр оси вправо с углом алфа больше +90.

Отклонение элект оси влево (левограмма) – угол альфа отрицателен от 0 до -90.

Горизонтальное положение электр оси сердца – от +30 до 0.

Электрическая ось сердца (ЭОС): способы определения направления ЭОС (угла a ). Использование треугольника Эйнтховена для демонстрации взаимосвязи изменения положения ЭОС с изменениями амплитуды зубцов желудочкового комплекса в стандартных отведениях и усиленных отведениях от конечностей ЭКГ.

Мысленно поместим результирующий вектор возбуждения желудочков внутрь треугольника Эйнтховена. Угол, образованный направлением результирующего вектора и осью I стандартного отведения, есть искомый угол альфа α.

 

Величину угла альфа находят по специальным таб­лицам или схемам, предварительно определив на электрокардиограмме алгебраическую сумму зубцов желудоч­кового комплекса (Q + R + S) в I и III стандартных отведениях.

Найти алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса достаточно просто. Измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного желудочкового комплекса QRS, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак «минус», поскольку находятся ниже изоэлектрической линии, а зубец R знак «плюс». Если какой-либо зубец на электрокардиограмме отсутствует, то его значение приравнивается к нулю.

 

Далее, сопоставляя найденную алгебраическую сумму зубцов для I и III стандартных отведений, по таблице определяют значение угла альфа. В нашем случае он равен минус 70°.

Значение угла альфа используется не только в определении положения электрической оси сердца, но и в установлении блокады ветвей левой ножки пучка Гиса.

Ниже приводится клиническое значение найденного по таблице угла альфа.

Если значение угла альфа будет меньше минус 30°(например, минус 70°, как в нашем примере), говорят о блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Изменение угла альфа в пределах минус 30° свидетельствует о резком отклонении электрической оси сердца влево. В обиходе такое положение электрической оси сердца называют резкой левограммой.

Определяя угол альфа в пределах 0—50°, говорят об отклонении электрической оси сердца влево, или о левограмме.

Если угол альфа находится в пределах 50—70°, говорят о нормальном положении электрической оси сердца или нормограмме (электрическая ось сердца не отклонена).

При отклонении электрической оси сердца вправо (правограмма) угол альфа будет определяться в пределах 70—90°.

Если угол альфа будет больше 90° (например, 97°), считают, что на данной ЭКГ имеет место блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Определение отклонения электрической оси сердца по углу альфа с использованием таблиц и схем производят в основном врачи кабинетов функциональной диагностики, где соответствующие таблицы и схемы всегда под рукой.

Однако определить отклонение электрической оси сердца можно и без специальных таблиц.

 

Функциональная диагностика

Функциональная диагностика

Новый тип учреждений здравоохранения:

  • участковая больница
  • больница сестринского ухода
  • городская поликлиника
  • многопрофильный стационар

Документы, являющиеся гарантией получения бесплатной медицинской помощи при бюджетно-страховой медицине:

  • страховой полис
  • медицинская карта амбулаторного больного
  • медицинская карта стационарного больного
  • паспорт

Приказ регламентирующий работу отделения функциональной диагностики:

  • приказ № 642
  • приказ № 720
  • приказ № 555
  • приказ № 283

Расчетная норма времени для медсестры на проведение ЭКГ исследований при записи на неавтоматизированных одноканальных приборах в кабинетах:

  • 10 мин.
  • 16 мин.
  • 24 мин.

 Расчетная норма времени для медсестры на проведение ЭКГ исследования при записи на неавтоматизированных многоканальных приборах в  кабинете:

  • 13 мин.
  • 17 мин.
  • 22 мин.

Расчетное время для медсестры на дополнительное ЭКГ исследование: проба с приемом  обзидана, хлоридом калия:

  • 10 мин.
  • 15 мин.
  • 20  мин

Расчетное время на проведение спирографии при записи на неавтоматизированных аппаратах для медсестры:

  • 30 мин.
  • 32 мин.
  • 42 мин.
  • 20 мин.

Функциональные обязанности  медсестры оговорены в приказе:

  • приказ № 642
  • приказ № 720
  • приказ № 555
  • приказ № 283

Стенка сердца состоит из:

  • эндокарда
  • миокарда
  • эпикарда
  • перикарда

Внутренний слой сердца:

  • эндокард
  • миокард
  • эпикард
  • перикард

Большой круг кровообращения начинается:

  • из левого желудочка
  • из правого желудочка
  • из левого предсердия
  • из правого предсердия

Малый круг кровообращения заканчивается:

  • аортой
  • легочным стволом
  • легочными венами
  • полыми венами

Роль малого круга кровообращения заключается:

  • в обеспечении клеток организма кислородом и питательными веществами
  • в восстановлении газового состава крови

Верхняя граница сердца находится:

  • в третьем межреберье по левой среднеключичной линии
  • впятом межреберье по среднеключичной линии
  • в области верхушечного толчка
  • в четвертом межреберье у левого края грудины

Митральный клапан находится  между: 

  • левым предсердием и левым желудочком
  • правым предсердием и правым желудочком
  • между полостями сердца и сосудами

Сердечные проводящие миациты:

  • бедны   миофибриллами
  • богаты   саркоплазмой и содержат много гранул гликогена
  • имеют мало митохондрий
  • идентичны  эмбриональной мышечной ткани

Наружная поверхность клеточной мембраны возбужденной клетки заряжена: 

  • Отрицательно
  • Положительно
  • Не имеет заряда

Наружная поверхность клеточной мембраны невозбужденной клетки:

  •  заряжена положительно
  •  заряжена отрицательно
  • не имеет заряда

Внутренняя поверхность поляризованной ( невозбужденной)  клетки заряжена:

  • Положительно
  • Отрицательно
  • Не имеет заряда

 Внутренняя поверхность возбужденной клетки заряжена:

  • Положительно
  • Отрицательно
  • Не имеет заряда

Во время деполяризации на электрограмме  клетки прописывается:

  • Изолиния
  • Положительный зубец
  • Отрицательный зубец

Во время реполяризации на электрограмме клетки прописывается:

  • Положительный зубец
  • Изолиния
  • Отрицательный зубец

 В невозбужденной клетке мембрана проницаема для:

Отдел проводящей системы в норме являющийся водителем ритма:

  • Предсердия
  • Синусовый узел
  • Атриовентрикулярный узел
  • Правая ножка пучка Гиса
  • Левая ножка пучка Гиса

Номотопным водителем ритма является:

  • Синусовый узел
  • Ножки пучка Гиса
  • Предсердия
  • Атриовентрикулярный узел

В норме атриовентрикулярный узел:

  • Вырабатывает импульсы
  • Защищает желудочки от чрезмерной импульсации
  • Проводит импульсы

Частота, с которой  в норме синусовый узел вырабатывает импульсы 

  • 30 — 40
  • 50 — 60
  • 60 — 80
  • 80 — 100

Если синусовый узел перестает вырабатывать импульсы, то

  • произойдет остановка сердца
  • Начнут работать другие водители ритма
  • ЭКГ не изменится

Чачастота импульсов атриовентрикулярного узла:

  • 90 — 100
  • 120 — 150
  • 30 — 20
  • 40 — 50
  •  60 — 80

Перед началом работы медсестре необходимо проверить в первую очередь:

  • Милливольт
  • Заземление
  • Загорится ли лампочка аппарата
  • Накаляется ли перо электрокардиографа

Если  кардиограф работает от аккумулятора,  заземление необходимо 

Если произошел обрыв электрода от правой руки, наводка будет в отведениях 

  • В I и II ст. 
  • Во II и III ст. 
  • В I и III ст. 
  • Только в усиленных однополюсных 

Если произошел обрыв электрода от левой руки, наводка будет в отведениях 

  • В I и II ст.
  • Во II и III ст. 
  • В I и III ст.
  • В усиленных однополюсных 
  • Во всех 

Если произошел обрыв электрода  с черной маркировкой наводка будет в отведениях 

  • В I и II ст. 
  • В I и III ст. 
  • Во II и III ст. 
  • В усиленных однополюсных 
  • Во всех 

Наводка в I и III ст. отведениях появляется при обрыве электрода

  • На правой руке
  • На левой руке
  • На левой ноге
  • На правой ноге

Наводка в I и II ст. отведениях появляется при обрыве электрода

  • На правой руке
  • На левой руке
  • На левой ноге
  • На правой ноге

Наводка во II и III ст. отведении появляется при обрыве электрода

  • На правой руке
  • На левой руке
  • На левой ноге

Наводка во всех отведениях появляется при обрыве электрода

  • На правой руке
  • На левой руке
  • На правой ноге
  • На левой ноге

При регистрации отведения V3, активный электрод находится:

  • На грудной клетке
  • Объединяет все конечности

I ст отведение образуется при  попарном подключении электродов  

  • Левая рука ( + ), правая рука ( — )
  • Левая нога ( +), правая рука ( + )
  • Левая рука ( — ), правая рука ( + )
  • Левая рука ( — ), левая нога ( + )
  • Левая рука ( — ), левая нога ( + )

II  ст отведение образуется при  попарном подключении электродов 

  • Левая рука ( + ), правая рука ( + )
  • Левая рука ( — ), правая рука ( + )
  • Левая нога ( + ), правая рука ( — )
  • Лева нога ( — ), левая рука ( + )
  • Левая нога ( + ), левая рука ( + )

III  ст отведение образуется при  попарном подключении электродов 

  • Левая рука ( + ), правая рука ( — )
  • Левая рука ( — ), правая рука ( + )
  • Левая рука ( — ), левая нога ( + )
  • Левая рука ( + ), левая нога ( — )
  • Правая рука ( — ), левая нога ( + )

Отведение, регистрирующее разность потенциалов между левой и правой рукой

  • I cтандартное
  • II стандартное
  • III cтандартное
  • aVR
  • aVL

Отведение, регистрирующее разность потенциалов между правой рукой и левой ногой

  • I стандартное
  • II стандартное
  • III стандартное
  • aVR
  • aVF

Отведение, регистрирующее разность потенциалов между левой рукой и левой ногой

  • I стандартное
  • II стандартное
  • III стандартное
  • aVL
  • aVL

Зубец Р отражает:

  • Распространение возбуждения по левому предсердию
  • Распространение возбуждения по правому предсердию
  • Распространение возбуждения по обоим предсердиям
  • Распространение возбуждения по желудочкам

Комплекс QRS отражает:

  • Деполяризацию предсердий
  • Деполяризацию желудочков
  • Реполяризацию предсердий
  • Реполяризацию желудочков

Комплекс QRST отражает:

  • Деполяризацию желудочков
  • Реполяризацию желудочков
  • Электрическую систолу желудочков

Проведение по атриовентрикулярному узлу отражает:

  • Зубец Р
  • Интервал PQ
  • Интервал QRS
  • Интервал ST

Продолжительность QRS:

  • 0,10 — 0,12 сек
  • 0,06 — 0,10 сек
  • 0,08 — 0,12 сек
  • 0,06 — 0,08 сек

Продолжительность интервала РQ:

  • 0,12 — 0,20 сек
  • 0,10 — 0,20 сек
  • 0,12 — 0,22 сек
  • 0,12 — 0,18 сек

Продолжительность зубца Q в норме:

  • 0,02 — 0,03 сек
  • 0,02 — 0,04 сек
  • 0,06 — 0,10 сек
  • 0,04 — 0,08 сек
  • 0,01 — 0,05 сек

Электрической систолой желудочков является:

Высота зубца Q:

  • 10 мм
  • 1 мм
  • 5 мм
  • 1/2 R
  • Не более 1/4 R

При возбуждении предсердий на ЭКГ образуется:

  • Изолиния
  • Зубец Р
  • QRS
  • Т

При возбуждении желудочков на ЭКГ образуется:

  • Изолиния
  • Зубец Р
  • QRS
  • QRST

Соотношение QRS в отведении V1:

  • R маленькое S глубокое (rS)
  • R высокое, S маленькое (Rs)
  • R и S одинаковые

Соотношение QRS в отведении V2:

  • Преобладает S
  • Преобладает R
  • Преобладает Q
  • R и S равны

Соотношение QRS в отведении V3:

  • Преобладает R
  • Преобладает S
  • Преобладает Q
  • R и S равны

Соотношение QRS в отведении V4:

  • Преобладает R
  • Преобладает Q
  • Преобладает S
  • R и S равны

Соотношение QRS в отведении V6:

  • Преобладает R
  • Преобладает S
  • Преобладает Q
  • R и S равны

Зубец Q в V1:

  • Норма 
  • Патология

Зубец Q в V4:

  • Норма
  • Патология

Зубец Q в V6:

  • Норма
  • Патология

Т ( — ) в III ст.отведении:

  • Патология
  • Норма
  • Для выяснения снять на вдохе

Т ( — ) в отведении V1:

  • Патология
  • Норма
  • Для выяснения снять на вдохе

Т ( — ) в отведении V4:

  • Патология
  • Норма
  • Для выяснения снять на вдохе

Т ( — ) в отведении V6:

  • Патология
  • Норма
  • Для выяснения снять на вдохе

По формуле 60 : RR рассчитывается:

  • Систолический показатель
  • Электрическая систола
  • ЧСС

Интервал PQ измеряется:

  • От начала Р до конца Q
  • От начала P до начала Q
  • От конца Р до конца Q
  • От конца Р до начала Q

Интервал QRST измеряется:

  • От начала Q до конца Т
  • От начала Q до начала Т
  • От конца Q до конца Т
  • От конца Q до начала S

При нормальном положении ЭОС угол альфа:

  • 40 — 70 градусов
  • 30 — 70 градусов
  • 0 — 20 градусов
  • 10 — 50 градусов

Направление ЭОС, если  угол альфа = (-) 30 градусов.:

  • Нормальное
  • Горизонтальное
  • Отклонено влево
  • Отклонено вправо
  • Вертикальное

 Направление   ЭОС при  угле альфа = + 110 градусам. 

  • Горизонтальное
  • Отклонена влево
  • Отклонена вправо
  • Вертикальное

При горизонтальном  положении   ЭОС угол  альфа:

  • 30 — 60 градусов
  • 70 — 90 градусов
  • 0 — 20 градусов
  • 0 — 20 градусов
  • 0 — 30 градусов

При скорости записи ЭКГ 50 мм/сек — 1 мм равен:

  • 2 сек
  • 0,02 сек
  • 5 сек

При скорости записи ЭКГ 25 мм/сек  1 мм равен:

  • 0,02 сек
  • 0,04 сек
  • 0,10 сек

 Положение  ЭОС, если R II > R I > R III:

  • Нормальное
  • Вертикальное
  • Горизонтальное
  • Отклонение влево
  • Отклонение вправо

Выберите ЧСС,  характерную для  синусовой  тахикардии:

  • 60 — 70
  • 60 — 80
  • 80 — 85
  • 90 — 120
  • 120 — 150

При нижне-предсердном ритме:

  • ( + ) Р во всех отведениях
  • ( — ) Р в III отведении
  • ( — ) Р во II III aVF

При миграции водителя ритма по предсердиям на ЭКГ будет:

  • Различный Р в отведениях
  • Различные Р в одном отведении
  • Положительные Р
  • Отрицательные Р

Действия медицинской сестры при обнаружении на ЭКГ : PQ — 0,14, P ( — ) во II III aVF, QRS — 0,08 секунд, ЧСС — 70 в минуту: 

  • срочно показать  данные врачу
  • оставить больного на кушетке и показать пленку врачу
  • попросить больного подождать результатов
  • Не требуются

К замещающим ритмам относится:

  • Синусовый ритм
  • Миграция водителя ритма по предсердиям
  • Синусовая брадикардия
  • Ритм из aV соединения

При синусовой тахикардии QT:

  • Укорачивается соответсвенно ЧСС
  • Удлиняется
  • Не изменяется

Если при регистрации ЭКГ обнаружены экстрасистолы — требуется:

  • Записать 3-4 комплекса
  • Записать в одном отведении побольше комплексов
  • ничего не предпринимать

ЭКГ-признаки характерные для предсердной экстрасистолы:

  • Р отсутствует, QRS обычной формы
  • Р обычный синусовый, укорочен RR
  • Р изменен, QRS обычной формы
  • Р отсутствует, QRS широкий, деформирован

 Для желудочковой экстрасистолы характерны следующие признаки:

  • Р положительный; QRS уширен
  • Р отрицательный; QRS уширен
  • Р отсутствует; QRS уширен
  • Р отсутствует; QRS обычной формы

Чередование одного синусового комплекса с экстрасистолой называется:

  • Аллоритмия типа бигемении
  • Аллоритмия типа тригемении
  • Аллоритмия типа квадригемении
  • Частые экстрасистолы
  • Вставочные экстрасистолы

Типичные ЭКГ-признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии:

  • ЧСС — 130 в минуту; QRS обычной формы
  • ЧСС — 120 в минуту; QRS — 0,10 в секунду
  • ЧСС — 150-200 в минуту; QRS — 0,12 секунд; деформирован
  • ЧСС — 120 в минуту; QRS — уширен; Р — деформирован

При мерцательной аритмии на ЭКГ:

  • Волны f; RR различное
  • Р обычное, RR различное
  • Р обычное, QRS уширен
  • Р отсутствует, расстояние RR одинаковое

Р отсутствует, QRS обычной формы ЧСС – 40 в минуту — ритм:

  • Синусовый ритм
  • Индиовентрикулярный ритм
  • Ритм аV соединений
  • Предсердный ритм

При синусовой  тахикардии импульсы вырабатываются:

  • В пределах
  • В синусовом узле
  • В аV соединениях
  • В желудочках

Замещающие ритмы возникают если:

  • Синусовый узел перестает вырабатывать импульсы
  • В синусовом узле ускорена выработка импульсов
  • В синусовом узле уменьщается  выработка импульсов 

 Ранними экстрасистолами называются экстрасистолы:

  • Возникающие после зубца Р
  • Вставляющиеся в нормальное расстояние RR
  • Наслаивающиеся на Т (R на Т)

Экстрасистолы  исходящие из одного эктопического очага называются:

  • Монотопными
  • Политопными
  • Мономорфными
  • Полиморфными

 «Угрожающими желудочковыми» называют экстрасистолы:

  • Вставочные
  • Частые
  • Групповые
  • Ранние
  • Поздние

При фибрилляции желудочков на ЭКГ:

  • Широкие QRS, ЧСС — 20 — 15 в минуту
  • Обычные QRS; ЧСС — 200 в минуту
  • Р и QRS не связаны
  • Отсутствуют Р и QRS, синусоидальные волны

Действия медицинской сестры при обнаружении на ЭКГнарушения ритма:

  • Срочно вызвать врача
  • Снять  длинное  ЭКГ во II отведении
  • Без особенностей
  • Оставить больного на кушетке и вызвать врача

Возбудимость — это:

  • Способность проводить импульсы
  • Способность вырабатывать импульсы
  • Способность отвечать на импульсы

Р деформирован QRS обычной формы —  экстрасистола:

  • Предсердная
  • Узловая
  • Желудочковая

Р отсутствует, QRS обычной формы — экстрасистола:

  • Предсердная
  • Узловая
  • Желудочковая

Р отсутствует, QRS уширен, деформирован — экстрасистола:

  • Предсердная
  • Новая
  • Желудочковая

Экстрасистола, по форме напоминающая блокаду левой ножки пучка Гиса:

  • Из правого желудочка
  • Из левого желудочка

Экстрасистола, по форме напоминающая блокаду правой ножки пучка Гиса:

  • Из правого желудочка
  • Из левого желудочка

К наджелудочковым относятся экстрасистолы из:

  • Предсердий
  • аV соединения
  • Правого желудочка
  • Левого желудочка

 Волны f хорошо видны в отведении:

  • I стандартном
  • II стандартном
  • V1 V2
  • V5 V6
  •  аVL

 При желудочковой пароксизмальной тахикардии QRS:

  • Уширен
  • Обычной формы

При предсердной пароксизмальной тахикардии QRS:

  • Обычной формы
  • Уширен

При узловой пароксизмальной тахикардии QRS:

  • Обычной формы
  • Уширен

Если при регистрации ЭКГтяжелобольному на ЭКГ появились синусоидальные волны — это свидетельствует о:

  • неисправности  аппарата
  • обрыве электрода
  • Фибриляции желудочков
     

При синоаурикулярной блокаде I ст. на ЭКГ:

  • Расстояние RR — увеличивается в кратное число
  • Увеличивается интервал PQ
  • Уширяется интервал QRS
  •   По ЭКГ не диагностируется

При замедлении aV проведения на ЭКГ:

  • Уширение Зубца Р более 0,10 секунд
  • Интервал PQ более 0,20 секунд
  • Интервал QRS более 0,10 секунд
  • Расщепление QRS
  • Расщепление зубцов Р

Проводимость — это:

  • Способность вырабатывать импульсы
  • Способность проводить импульсы
  • Способность отвечать возбуждением

На ЭКГ QRS = 0,12 секундам ресщеплен в V5 V6 означает:

  • Полную блокаду левой ножки пучка Гиса
  • Неполнаую блокаду левой ножки пучка Гиса
  • Полную блокаду правой ножки пучка Гиса
  • Неполную блокаду правой ножки пучка Гиса

На  ЭКГ  PQ — 0,10;  QRS — 0,12 секунд  дельта  волна означает:

  • Нормальную ЭКГ
  • Синдром WPW
  • Внутрижелудочкавую блокаду

Во II, III,  aVF  высокий остроконечный Р означает:

  • Гипертрофию левого предсердия
  • Гипертрофию правого предсердия
  • Замедление внутрипредсердного проведения

При гипертрофии левого желудочка на ЭКГ: 

  • Во II III aVF высокие R
  • В I высокий R, глубокий S
  • R V4 > R V5 > R V6
  • R V6 > R V5 > R V 4

При гипертрофии левого предсердия:

  • Во II III aVF — P высокий, остроконечный
  • В I II aVL — Р высокий, остроконечный
  • В I II aVL — P широкий, двугорбный

На ЭКГ от V1 до V6 — глубокий S, Т ( — ) в V1 V2 означает:

  • Гипертрофию правого желудочка
  • Мелкоочаговый инфаркт миокарда
  • Гипертрофию левого желудочка

Коронарные зубцы Т:

  • Высокие симметричные
  • Отрицательные симметричные
  • Отрицательные ассиметричные
  • Высокие ассиметричные

У больных стенокардией на ЭКГ:

  • Всегда имеются изменения
  • Нет специфических изменений

Признаком острого крупноочагового инфаркта является:

  • ( — ) Т в грудных отведениях 
  • Q патологический, ST выше изолинии, ( — ) Т
  • Q нет, ST выше изолинии, Т ( — )
  • ( — ) Т во всех отведениях

Признаком подострой стадии инфаркта миокарда является:

  • Монофазная кривая
  • ST выше изолинии
  • Q патологический
  • ST на изолнии, Q патологический

Инфаркт заднебоковой области отображается изменениями в: 

  • II III aVF
  • I aVL V5 V6
  • V1 — V3
  • V5 V6
  • II III aVF V5 V6

Действия медицинской сестры при выявлении на ЭКГ : Q патологический, ST выше изолнии; T отрицательный:

  • не требуются
  • отправить больного в кабинет к терапевту
  • Больного оставить лежать на кушетке и пригласить врача
  • Попросить больного подождать в коридоре результаты расшифровки

Основным ЭКГ-признаком мелкоочагового инфаркта миокарда является:

  • Изменение сегмента ST и Т
  • Патологический Q
  • Снижение R
  • Высокие R

Локализация процесса находящегося под наружней оболочкой сердца называется:

  • Субэндокардиальной
  • Субэпикардиальной
  • Трансмуральной

К дозированной физической нагрузке можно отнести:

  • Велоэргометрическую
  • На тредмиле
  • 25 приседаний

Нагрузочный тест проводится при:

  • Неясных прекордиальных болях
  • Остром инфаркте миокарде
  • Изменениях ЭКГ в покое
  • Определении тяжести ИБС

Нагрузочный тест может прекращаться:

  • По просьбе больного
  • Только после достижения изменений ЭКГ

Калиевая проба считается положительной при:

  • Временной нормализации Т
  • Отсутствии изменений Т

При калиевой пробе регистрацию ЭКГ проводят через:

  • 30-60-90 мин
  • 1-3-5 мин
  • 60-90-120 мин

При пробе с нитроглицерином регистрация ЭКГ проводится через:

  • 1-3-5 мин
  • 5-10-15 мин
  • 30-60-90 мин

Атропиновая проба проводится при:

  • Синусовой брадикардии
  • Синусовой тахикардии

При функциональных пробах регистрация исходной ЭКГ:

  • Обязательна
  • Не обязательна

Составные части реографической кривой:

  • Анакрота
  • Катакрота
  • Вершина
  • Плато

Вершина реографической кривой в норме:

  • Аркообразная
  • Закругленная
  • Заостренная
  • С дополнительным зубцом

Катакрота — это:

  • Восходящая крутая часть реографической кривой
  • Нисходящая пологая часть реографической кривой

Местоположение электродов при записи вертебро-базиллярного бассейна:

  • Окципито-фронтальное
  • Фронто-мастоидальное
  • Окципито-мастоидальное

Местоположение электродов при записи каротидного бассейна:

  • Окципито-фронтальное 
  • Фронто-мастоидальное
  • Окципито-мастоидальное

Кровонаполнение по РЭГ считается нормальным при РИ:

Эхокардиография – это метод  визуализации полостей сердца и внутрисердечных структур при помощи ультрозвуковых волн:

Для проведения эхокардиографического исследования больному:

  • Требуется специальная подготовка
  • Специальной подготовки не требуется
  • Необходимо предварительное ЭКГ обследование

Стенки левого желудочка в систолу движутся в норме:

  • Навстречу друг другу
  • В разные стороны
  • Нет закономерности

Доплерография – это 

  • метод позволяющий оценить периферическое кровообращение
  • метод регистрации биоэлектрической активности мозга
  • метод позволяющий оценить состояние центральной гемодинамики

Доплерографический звуковой сигнал используется для:

  • Качественной оценки  информации о потоке
  • Количественной оценки информации о потоке

Самой мелкой структурной функциональной единицей является:

  • Долька легкого
  • Сегмент
  • Доля
  • Ацинус

 Поверхностное натяжение в альвеолах регулирует:

  • Водяные пары
  • Углекислый газ
  • Кислород
  • Сурфактант

 При эмфиземе увеличивается:

  • Дыхательный объем
  • Остаточный объем
  • Жизненная емкость легких
  • Резервный объем выдоха

 Самой мощной мышцей вдоха является:

  • Грудная
  • Межреберная
  • Диафрагма
  • Прямые мышцы живота

 Раздражителем дыхательного центра является:

  • О2
  • СО2
  • Инертные газы

Количество воздуха, которое максимально выдыхает больной после глубокого вдоха:

  • МВЛ
  • ЖЕЛ
  • ПО2
  • ОФВ
  • ОО
  • МОД

 Количество воздуха, которое остается в легких после максимального выдоха:

  • МВЛ
  • ЖЕЛ
  • ОО
  • ДО
  • РО выд.

 Количество воздуха, которое можно выдохнуть дополнительно после спокойного выдоха:

  • ЖЕЛ
  • Ро вд
  • ОФВ
  • Ро выд
  • ДО

 Количество воздуха, которое можно вдохнуть дополнительно после спокойного вдоха:

  • ЖЕЛ
  • ОФВ
  • МВЛ
  • Ро вд.
  • Ро выд.

Количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает при спокойном дыхании:

  • ОФВ
  • МВЛ
  • Ро вд
  • ДО
  • ЖЕЛ

У больного кровохарканье, показано ли спирографическое исследование:

 Больному с выраженным астматическим синдромом можно провести:

  • Спирографию
  • Спирометрию
  • Пневмотахометрию

Больному с диагнозом «пневмония» при температуре — 38,8 градусов:

  • спирография  показана
  • спирография не  показана

 На спирографию прислали больного с диагнозом пневмония, температура — 36,7: 

  • Исследование показано
  • Исследование непоказано

Больному с диагнозом «бронхиальная астма»:

  • спирография   показана
  • спирография   не показана

При спирографии пробы повторяются:

  • Однократно
  • Двухкратно
  • Трехкратно

 Пространство, где не происходит газообмена называется:

  • Мертвым
  • Альвеолярным
  • Вредным

Патогенез обструктивного типа нарушения вентиляционной функции легких связан с:

  • нарушениями проходимости дыхательных путей
  • наличием препятствий для нормального расправления легких

Рестриктивные нарушения вентиляционной функции легких возникают при:

  • спазме бронхов
  • плевральных сращениях
  • пневмосклерозе
  • коллапсе бронхов

 Электроэнцефалография – это:

  • Метод регистрации биоэлектрической активности мозга
  • Метод анализа биопотенциалов мозга

 Регистрация фоновой электроэнцефалограммы производится: 

  • В состоянии активного бодрствования при отсутствии мышечной активности
  • Во время сна
  • При функциональной нагрузке

Функциональные нагрузки это:

  • Проба (открыть глаза — закрыть глаза), ритмическая фотостимуляция, гипервентиляция
  • Выполнение движений различными конечностями
  • Удержание равновесия стоя с закрытыми глазами

 АЛЬФА – активность – это колебания с частотой:

  • 1-50 Гц
  • 8-13 Гц
  • 3-7 Гц

Бетта – активность – это колебания с частотой:

  • 14-30 Гц
  • 1-3 Гц
  • 8-13 Гц

Колебания биопотенциалов  измеряется в:

  • Вольтах
  • Милливольтах
  • Микровольтах

 Показатели электроэнцефалграммы позволяют:

  • Проводить диффиринциальный диагноз различных заболеваний нервной системы
  • Нозологически неспецифичны

Показатели электроэнцефалограммы:

  • Одинаковы при бодрствовании и во сне
  • Закономерно изменяются при различных уровнях бодрствования

 Биоэлектрическое молчание:

  • Активность больного мозга
  • Активность во время сна
  • Запись ЭЭГ во время смерти мозга

У ребенка 10 лет на ЭКГ: ЧСС-85-70 в минуту; PQ-0,16 сек, QRS-0,08 сек, Т (-), V1,V2, в отведении V1-rSr — это:

  • патология 
  • нормальная ЭКГ

У ребенка 15 лет на ЭКГ: ЧСС-120 в минуту; в V1  Т(-), PQ-0,10 сек, QRS-0,06 сек является признаками:

  • нормальной ЭКГ
  • синусовой тахикардии
  • пароксизмальной тахикардии

Для снятия отведения V1 у ребенка электрод накладывается:

  • в 3-е межреберье у правого края грудины
  • в 4-е межреберье у левого края грудины
  • в 4-е межреберье у правого края грудины

Для ребенка грудного возраста в отведении V1 высокий R:

  • характерен
  • не характерен

У ребенка грудного возраста на ЭКГ (-)Т от V1 до V4 — это:

  • норма 
  • патология

У ребенка 6 лет на ЭКГ: ЧЧС-95 в минуту, V1 до V4 Т(-), PQ-0,12 сек, QRS-0,06 сек — это:

  • нормальная ЭКГ 
  • дистрофия миокарда
  • инфаркт миокарда
  • гипертрофия правого желудочка
  • синусовая тахикардия

Дыхательный центр располагается:

  • в легких
  • в коре головного мозга
  • в продолговатом мозге
  • в спинном мозге

Для подготовки кожи для ЭКГ-мониторирования требуется:

  • побрить грудную клетку
  • промыть 99% изопропанолом
  • нанести гель

Исследование основного обмена проводится:

  • утром
  • вечером
  • натощак
  • после еды

Должные величины зависят от:

  • роста
  • веса
  • пола
  • возраста
  • температуры тела

Синдром Q111; SI; P высокий, остроконечный характерен для:

  • тромбоэмболии легочной артерии
  • инфаркта миокарда
  • гипертрофии правого предсердия

Для тиреотоксикоза характерны:

  • тахикардия
  • диффузная дистрофия
  • блокады

Ранними признаками передозировки сердечных гликозидов является:

  • корытообразное смещение сегмента RS-T
  • уширение QRS
  • блокада ножек пучка Гиса
  • с.а. блокада

Высота калибровочного сигнала равна:

  • 10 мм
  • 15 мм
  • 20 мм
  • 5 мм

Корковые ритмы:

  • альфа- ритм
  • В- ритм
  • Р- ритм

Электроды для записи ЭЭГ закрепляются на голове с помощью:

  • шлема
  • шапочки
  • резиновых лент
  • лейкопластыря

При регистрации отведений по Небу красный электрод устанавливается:

  • во 2-м межреберье у правого края грудины
  • во 2-м межреберье у левого края грудины
  • на точке У7
  • на уровне верхушки

Выбрать скорость записи при нарушении ритма:

  • 50 мм/сек
  • 25 мм/сек

Отведения по Слапаку регистрируются на:

  • I стандартном отведении
  • II стандартном отведении
  • III стандартном отведении
  • V 1
  • V 2

При замене бумаги кардиограф необходимо отключить от сети:

Наиболее частое осложнение синдрома WPW:

  • мерцательная аритмия
  • фебрилляция желудочков
  • асистолия
  • пароксизмальная тахикардия

При феномене WPW медицинская сестра должна:

  • не предпринимать никаких действий
  • срочно вызвать врача

Вставочные экстрасистолы — это экстрасистолы:

  • Наслаивающиеся на Т
  • Возникающие после Р
  • Вставляющиеся в нормальное расстояние RR

 При желудочковых экстрасистолах компенсаторная пауза:

  • Полная
  • Неполная

При наджелудочковых экстрасистолах компенсаторная пауза:

  • Неполная
  • Полная

Форма мерцательной аритмии при средней  частоте 80  в минуту:

  • Нормоаритмическая
  • Тахиаритмическая
  • Брадиаритмическая

ЧСС при брадисистолической форме мерцательной аритмии:

  • 50-60 в минуту
  • 60-80 в минуту
  • 90-100 в минуту

 Р отрицательный после QRS; QRS обычной формы экстрасистола:

  • Предсердная
  • Узловая
  • Желудочковая

Эхокардиографическое исследование может проводится:

  • в  М-режиме
  • В –сканирование

К наиболее опасным  для заражения ВИЧ – инфекцией биологическим  жидкостям можно отнести:

  • кровь, сперма
  • моча, кал
  • слюна, пот

Парентеральным путем передаются заболевания:

  • грипп
  • простой герпес
  • гепатит А
  • гепатит В 
  • ВИЧ-инфекция

Указать парентеральный способ внедрения лекарств в организм:  

  • Ингаляционный.
  • Пероральный.
  • Сублингвальный.
  • Ректальный.

Для профилактики аспирации рвотных масс больному следует придать положение:

  • На спине.
  • На боку.
  • На животе.
  • Полусидячее.

Для проведения искусственной вентиляции легких необходимо в первую очередь:

  • Голову пострадавшего запрокинуть с выдвиганием вперёд нижней челюсти.
  • Закрыть нос пострадавшему.
  • Сделать пробное вдувание воздуха.
  • Нажать на грудину.

Признак артериального кровотечения:

  • Медленное вытекание крови из раны.
  • Темно-вишнёвый цвет крови.
  • Сильная пульсирующая струя крови.
  • Образование гематомы.

Показание к наложению жгута:

  • Венозное кровотечение.
  • Артериальное кровотечение.
  • Внутреннее кровотечение.
  • Кровотечение в просвет полого органа.

Главный признак вывиха:

  • Боль.
  • Изменение формы сустава.
  • Отёк сустава.
  • Невозможность движения в суставе.

Окклюзионную повязку накладывают при:

  • Закрытом переломе ребер.
  • Открытом переломе ребер.
  • Ушибе грудной клетки.
  • Переломе ключицы. 

При пальцевом прижатии сонной артерии её прижимают к:

  • Ребру.
  • Поперечному отростку VI шейного позвонка.
  • Середине грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
  • Ключице.

Тактика оказывающего помощь на доврачебном этапе при ранении грудной клетки в случае, если из раны выступает ранящий предмет:

  • Удаление ранящего предмета, наложение тугой  повязки.
  • Наложение повязки без удаления ранящего предмета.
  • Удаление ранящего предмета, тугая тампонада раны, наложение повязки.
  • Наложение окклюзионной повязки.

Оказывая помощь при ожоге первой степени, в первую очередь необходимо обработать обожжённую поверхность:

  • 96% этиловым спиртом.
  • Холодной водой до онемения.
  • Стерильным новокаином.
  • Жиром.

Принципы оказания помощи при химических ожогах:

  • По возможности нейтрализовать вещества, вызывающие ожог, промыть холодной водой.
  • Промывание холодной водой в течение часа.
  • Анальгетики, начиная со второй степени – сухие асептические повязки без обработки обожжённой поверхности.
  • Присыпать тальком.

Принципы оказания неотложной помощи при тяжёлой электротравме:

  • Начать сердечно-лёгочную реанимацию и, по возможности, принять меры для удаления пострадавшего от источника тока.
  • Освободить пострадавшего от контакта с источником тока, соблюдая меры личной предосторожности, и только после этого начать сердечно-лёгочную реанимацию.
  • Закопать пострадавшего в землю.
  • Облить водой.

Артериальный жгут накладывают максимум на:

  • 0,5-1 час.
  • 1,5-2 часа.
  • 6-8 часов.
  • 3-5 часов.

Наиболее часто применяемый способ остановки венозных кровотечений:

  • Наложение жгута.
  • Тампонада раны.
  • Тугая давящая повязка.
  • Закрутка.

Формами острых аллергических реакций является:

  • крапивница
  • отёк Квинке
  • анафилактический шок
  • снижение температуры тела

Внутривенное введение каких препаратов показано при развитии у больного анафилактического шока:

  •  преднизолона
  •  адреналина
  •  эуфилина
  •  баралгина

Шок — это:

  • острая сосудистая недостаточность
  • острая сердечная недостаточность
  • острая дыхательная недостаточность

До прихода врача больному с желудочно-кишечным кровотечением нужно:

  • поставить очистительную клизму
  • положить на живот горячую грелку
  • положить на эпигастрий пузырь со льдом

Неотложная помощь при травматическом шоке: 

  • анальгин 
  • иммобилизация 
  • остановка кровотечения 
  • седуксен 
  • эфедрин 

Неотложная помощь при отравлениях неприжигающими ядами: 

  • водная нагрузка 
  • промывание желудка 
  • клизма 
  • слабительное 

При отморожении первая помощь состоит в: 

  • наложение термоизолирующей повязки 
  • погружение в горячую воду 
  • растирание снегом и шерстью 
  • наложение масляно — бальзамической повязки 

Непрямой массаж сердца проводится:

  • на границе верхней и средней трети грудины
  • на границе средней и нижней трети грудины
  • на 1см выше мочевидного отростка

Для электротравм 1 степени тяжести характерно:

  • потеря сознания
  • расстройства дыхания и кровообращения
  • судорожное сокращение мышц
  • клиническая смерть

Реанимацию обязаны проводить:

  • только врачи и медсестры реанимационных отделений
  • все специалисты, имеющие медицинское образование
  • все взрослое население

Реанимация показана:

  • в каждом случае смерти больного
  • только при внезапной смерти молодых больных и детей
  • при внезапно развивающихся терминальных состояниях

Реанимация это:

  • раздел клинической медицины, изучающей терминальные состояния
  • отделение многопрофильной больницы
  • практические действия, направленные на восстановление жизнедеятельности

К ранним симптомам биологической смерти относится:

  • помутнение роговицы
  • трупное окоченение
  • трупные пятна
  • расширение зрачков
  • деформация зрачков

При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у взрослого должен быть:

  • 1-2 см
  • 2-4 см 
  • 4-5 см 
  • 6-8 см   

 Неотложная помощь при остром отравлении через желудочно-кишечный тракт:

  • промыть  желудок 10-12 л. воды, дать активированный уголь 1 гр. внутрь
  • вызывать рвоту
  • дать слабительное
  • поставить клизму

Последовательность оказания помощи при сдавливании конечности:

  • наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности, асептическая повязка, иммобилизация,  наружное охлаждение конечности, инфузия
  •  асептическая повязка, наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности,иммобилизация,  наружное охлаждение конечности, инфузия
  • освобождение сдавленной конечности, обезболивание, инфузия, наложение жгута, иммобилизация
  • иммобилизация, обезболивание, наложение жгута, инфузия

   Результатом правильного наложения жгута при кровотечении является:

  • прекращение кровотечения, отсутствие пульса, бледность кожи
  • уменьшение кровотечения, сохранение пульса, увеличение цианоза
  • прекращение кровотечения, отсутствие пульса, нарастание цианоза
  • уменьшение кровотечения, сохранение пульса, бледность кожи  
      

При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у ребенка  должен быть:

  • 1-2 см
  • 2-4 см 
  • 4-5 см
  • 6-8 см   
      

Выведение нижней челюсти при ИВЛ:

  • предупреждает регургитацию желудочного содержимого
  • устраняет западение языка, восстанавливает проходимость ДП (гортани и трахеи)
  • создает герметичность между ртом оказывающего помощь и ртом пациента 
      

Первыми  признаками развивающего травматического  шока являются:

  • резкое побледнение кожных покровов, липкий холодный пот 
  • психомоторное возбуждение, неадекватная оценка своего состояния 
  • судороги, апатия, потоотделение
  • гиперемия, сухость кожи, пенистое отделение изо рта, галлюцинации
      

Показателями эффективной реанимации являются:

  • появление пульса на сонных артериях, сужение зрачков и появление их  реакции на свет
  • расширенные зрачки
  • правильный массаж сердца
      

    При проведении наружного массажа сердца взрослому ладони следует располагать

  • на границе средней и нижней трети грудины 
  • на середине грудины
  • на границе верхней и средней трети грудины
  • в пятом межреберном промежутке
      

   Частота искусственных вдохов при ИВЛ  у детей должна быть:

  • 4-5 в  минут
  • 12-16 в минуту
  • 20 в минуту
  • 60-80 в минуту
      

Частота искусственных вдохов при ИВЛ  у взрослых должна быть:

  • 4-5 в  минут
  • 12-16 в минуту  
  • 30-40 в минуту
  • 50-70 в минуту
      

Тройной прием по Сафару включает:

  • поворот головы пострадавшего на бок, открывание рта, валик под голову
  • освобождение от стесняющей одежды области шеи
  • отгибание головы назад, выведение нижней челюсти вперед, открытие рта
      

Первичный реанимационный комплекс  включает:

  • восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ 
  • прекардиальный удар, закрытый массаж сердца
  • регистрацию ЭКГ, введение адреналина внутрисердечно, дифибриляцию
      

Объем реанимационной помощи на догоспитальном этапе при клинической смерти:

  • придать выгодное положение телу реанимируемого               
  • провести искусственное дыхание «изо рта в рот»
  • провести искусственную вентиляцию легких, закрытый массаж сердца
      

Противопоказанием для проведения реанимации является:

  • инсульт
  • неизлечимое заболевание в терминальной стадии
  • инфаркт миокарда
      

Признаками клинической смерти являются:

  • нитевидный пульс, цианоз, агональное дыхание
  • потеря сознания, нитевидный пульс, цианоз
  • потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, остановка дыхания, расширение зрачков
  • потеря сознания, отсутствие пульса на лучевой артерии
     

Терминальные состояния —  это:

  • обморок, коллапс, клиническая смерть
  • предагония, агония, клиническая смерть
  • агония, клиническая смерть, биологическая смерть
      

Окончательная остановка кровотечения производится:

  • наложением жгута
  • наложением зажима в ране
  • перевязкой сосуда в ране
  • прижатием сосуда на протяжении

Пациента с большой кровопотерей транспортируют:

  • сидя
  • полусидя
  • лежа с приподнятым головным концом на носилках
  • лежа с опущенным головным концом на носилках

Окклюзионная повязка применяется при:

  • венозных кровотечениях
  • открытом пневмотораксе
  • ранение мягких тканей головы
  • после пункции сустава

Транспортируют пострадавшего с переломом ребер и грудины:

  • лежа на боку
  • лежа на спине
  • в положении сидя

Тремя первоочередными противошоковыми мероприятиями у больных с травмами являются:

  • введение сосудосуживающих препаратов
  • ингаляция кислорода
  • обезболивание
  • остановка наружных кровотечений
  • иммобилизация 

Транспортировка пострадавшего с сотрясением головного мозга осуществляется в положении:

  • горизонтальном
  • с приподнятым головным концом
  • с опущенным головным концом

Для перелома основания черепа характерен симптом:

  • «очков»
  • Кернига
  • Брудзинского

На обожженную поверхность накладывают:

  • сухую асептическую повязку
  • повязку с раствором чайной соды
  • повязку с синтомициновой эмульсией

Охлаждение ожоговой поверхности холодной водой показано:

  • в первые минуты  после ожога в течении 10-15 минут
  • не показано
  • при ожоге II степени

Обязательными условиями при проведении непрямого массажа сердца является:

  • наличие твердой поверхности
  • положение рук реанимирующего на границе средней и нижней трети грудины
  • наличия валика под лопатками
  • наличие двух реанимирующих

Для сотрясения головного мозга характерно:

  • кома
  • ретроградная амнезия
  • антероградная амнезия
  • конградная амнезия

Табельные медицинские средства индивидуальной защиты при чрезвычайных ситуациях

  • ватно-марлевая повязка, изолирующий противогаз
  • аптечка индивидуальная, индивидуальный перевязочный пакет, индивидуальный противохимический пакет
  • костюм противохимической защиты
  • фильтрующий противогаз

Коллективные средства защиты

  • больницы
  • формирования гражданской обороны
  • фильтрующие противогазы
  • убежища и укрытия

К методам временной остановки кровотечения относятся

  • перевязка сосуда в ране
  • перевязка сосуда на протяжении
  • наложение кровоостанавливающего жгута
  • форсированное сгибание конечностей

Основные задачи медицинской службы медицины катастроф

  • лечебно-профилактические и гигиенические мероприятия
  • сохранение здоровья населения, оказание всех видов медицинской помощи с целью спасения жизни, снижение психоэмоционального воздействия катастроф, обеспечение санитарного благополучия в зоне ЧС и др.
  • подготовка медицинских кадров, материально-техническое обеспечение больниц в зоне ЧС
  • сохранение личного здоровья медицинских формирований, эвакуация лечебных учреждений вне зоны ЧС

Специализированная медицинская помощь – это

  • оказание помощи по жизненным показаниям
  • оказание помощи терапевтическим и хирургическим больным
  • само- и взаимопомощь, помощь спасателей
  • полный объем медицинской помощи, оказываемый врачами-специалистами

Квалифицированная медицинская помощь – это

  • оказание помощи по жизненным показаниям
  • оказание помощи терапевтическим и хирургическим больным
  • само- и взаимопомощь, помощь спасателей
  • полный объем медицинской помощи, оказываемый врачами-специалистами

Первая медицинская помощь при ранении наружной сонной артерии

  • пальцевое прижатие
  • наложение давящей воздухонепроницаемой повязки
  • обезболивание
  • прошивание раны

Первая медицинская помощь при ранениях вен шеи

  • пальцевое прижатие
  • наложение давящей воздухонепроницаемой повязки
  • обезболивание
  • прошивание раны
     

Симптомы сдавления головного мозга

  • зрачок на стороне гематомы сужен, парезы и параличи на противоположной стороне
  • потеря сознания на 30 минут, тошнота, головная боль
  • потеря сознания на 4 часа, рвота, головокружение
  • потеря сознания на 2 суток, симптом «очков»

При черепно-мозговой травме противопоказаны

  • морфин
  • противостолбнячная сыворотка
  • антибиотики
  • противорвотные

Установить верную последовательность действий по оказанию помощи при КРАШ-синдроме:

1.наложение жгута
2.обезболивание
3.освобождение сдавленной конечности
4.асептическая повязка
5.иммобилизация
6.наружное охлаждение конечности
7.инфузия

« Не навреди» — это основной принцип этической модели:

  • Гиппократа
  • Парацельса
  • деонтологической
  • биоэтики
     

Амнезия – это нарушение: 

  • памяти 
  • внимания
  • мышления
  • восприятия   

Длительное  угнетённо-подавленное настроение с мрачной оценкой прошлого и настоящего и пессимистическими взглядами на будущее называется:

  • эйфорией
  • депрессией
  • дисфорией
  • манией  

Общение в деятельности медицинского работника – это:

  • обмен информацией
  • обмен эмоциями
  • обмен информацией и эмоциями

К вербальным средствам общения относится:       

  • поза
  • речь
  • взгляд
  • жест

Благоприятное воздействие, оказываемое личностью медицинского работника на психику пациента носит название:

  • терапевтическим общением 
  • нетерапевтическим общением

Столкновение интересов двух или нескольких людей называется:  

  • конфликтом
  • стрессом
  • переговорами

Отходы от больных туберкулезом, анаэробной инфекцией и микологических больных согласно классификации относятся к следующему классу опасности:

  • класс В
  • класс Г
  • класс Д

На какой спектр микроорганизмов воздействуют стерилизационные методы обработки инструментария:

  • на патогенную микрофлору
  • на непатогенную микрофлору
  • на спорообразующие микроорганизмы
  • на все виды микроорганизмов, в том числе и спорообразующие

Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на

  • уничтожение микробов в ране
  • предупреждение показания микробов в рану
  • полное уничтожение микробов и их пор
  • стерильность

Антисептика – это комплекс мероприятий направленных на

  • уничтожение микробов в ране 
  • предупреждение попадания микробов в рану
  • полное уничтожение микробов и их спор
  • стерильность

«Дезинфекция» – это уничтожение 

  • патогенных микроорганизмов
  • всех микроорганизмов
  • грибков
  • вирусов

Действия медработника при повреждении кожных покровов рук в процессе работы:

  • выдавить из раны кровь и промыть под проточной водой
  • не останавливая кровотечения, выдавить кровь, промыть под проточной водой,обработать ранку 70% спиртом,  обработать ранку 5% раствором йода  
  • обработать руки 70 градусным этиловым спиртом
  • обработать ранку 5% раствором йода или 2% раствором бриллиантового зеленого. 

Действия медицинского работника при попадании крови на слизистую оболочку рта:

  • прополоскать рот и горло 0,05% раствором перманганата  калия или 70 градусным этиловым спиртом  
  • прополоскать рот раствором соды
  • прополоскать рот водой, 96 градусным спиртом

Действия медицинского работника при попадании крови на слизистую оболочку глаз:

  • промыть проточной водой
  • промыть 0,05% раствором перманганата калия
  • промыть проточной водой, промыть 0,05% раствором марганцовистого калия, закапать 20% раствора сульфацила натрия        

Для обработки рук перед проведением манипуляций используют

  • хлорамин 3%
  • хлоргексидин биглюконат 0,5% спиртовой раствор   
  • АХД -2000 специаль  
  • Новодез
  • лизанин

Для стерилизации применяются средства, обладающие:

  • статическим действием
  • вирулицидным действием
  • спороцидным действием
  • фунгицидным действием
  • родентицидным действием

Для обеззараживания поверхностей на которые попала кровь, используют:

  • 1% хлорамин
  • 3% хлорамин
  • 5% хлорамин
  • 6 % перекись водорода
  • 0,1% раствор Жавель Солида
  • 0,2% раствор Сульфохлорантина «Д»

Для обеззараживания рук после контакта с инфекционным больным используют растворы:

  • 6 % перекись водорода
  • 2,5% глутаровый альдегид
  • 70% спирт
  • хлоргексидин 0,5% спиртовой
  • лизанин

Для обеззараживания одноразового инструментария используют:

  • 1 % хлорамин
  • 3 % перекись водорода
  • 5% хлорамин
  • раствор Жавель Солид 0,1%- 0,2%
  • 6% перекись водорода

Дезинфекцию многоразового инструментария после больного вирусным гепатитам проводят:

  • 5 % хлорамин
  • 3 % хлорамин
  • 1 % хлорамин
  • раствор Жавель Солид 0,1%

Источники инфекции при гепатите В:

  • медицинский инструментарий
  • больной гепатитом
  • вирусоноситель
  • кровь

При попадании крови пациента на незащищенные кожные покровы нужно:

  • вымыть водой с мылом, обработать 70% раствором этилового спирта
  • обработать их 70% раствором этилового спирта, вымыть водой с мылом, повторить обработку 70% раствором этилового спирта
  • вымыть водой с мылом, обработать 5% спиртовой настойкой йода

При загрязнении неповрежденных кожных покровов кровью пациента необходимо

  • удалить кровь тампоном, обработать кожные покровы 70 градусным спиртом, промыть  проточной водой с мылом, вновь обработать 70 градусным спиртом  
  • кровь смыть под струёй воды с мылом
  • смыть кровь, обработать кожные покровы йодом

Положительное окрашивание фенолфталеиновых проб:

  • синее
  • розовое
  • коричневое

Положительное окрашивание азрпирамовой пробы может быть:

  • синее
  • розовое
  • коричневое
  • любое из перечисленных

При выявлении инфекционного больного в стационаре, персонал:

  • организует и проводит заключительную и текущую дезинфекцию
  • изолирует пациента от остальных и организует доставку пациента домой
  • изолирует больного в отдельную палату или инфекционную больницу

 «Стерилизация» – это уничтожение

  • вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов
  • патогенных бактерий
  • микробов на поверхности
  • инфекции

Современные дезинфицирующие средства для генеральных уборок:

  • 5% хлорамин
  • Лизетол, Сайдекс
  • Жавель Солид, лизафин, Новодез – форте  
  • моющий раствор

Профили тестирования

Профиль 1

Параметры
Выбор вопросов
  • По 30 из каждого раздела
  • Перемешивать вопросы
Ограничение времени30 мин.
Процесс тестирования
  • Разрешить исправление ответов
Вид экрана тестируемого
  • Разрешить обзор вопросов
Модификаторы
Результаты
Общая информация
  • Итог в процентах
Шкала оценок
Нижняя граница, %Оценка
0неудовлетворительно
70удовлетворительно
80хорошо
90отлично

Удлинение интервала QT | Остроумова О.Д.

МГМСУ имени Н.А. Семашко

В последние годы в клинической кардиологии проблема удлинения интервала QT привлекает к себе пристальное внимание отечественных и зарубежных исследователей как фактор, приводящий к внезапной смерти. Установлено, что как врожденные, так и приобретенные формы удлинения интервала QT являются предикторами фатальных нарушений ритма, которые, в свою очередь, приводят к внезапной смерти больных.

Синдром удлинения QT интервала представляет собой сочетание удлиненного интервала QT стандартной ЭКГ и угрожающих жизни полиморфных желудочковых тахикардий (torsade de pointes – «пируэт»). Пароксизмы желудочковых тахикардий типа «пируэт» клинически проявляются эпизодами потери сознания и нередко заканчиваются фибрилляцией желудочков, являющихся непосредственной причиной внезапной смерти.

Длительность интервала QT зависит от частоты сердечных сокращений и пола пациента. Поэтому используют не абсолютную, а корригированную величину интервала QT (QTc), которую расчитывают по формуле Базетта

где: RR – расстояние между соседними зубцами R на ЭКГ в сек.;

К = 0,37 для мужчин и К = 0,40 для женщин.

Удлинение интервала QT диагностируют в том случае, если длительность QTc превышает 0,44 с.

В последние годы большое внимание уделяется изучению вариабельности (дисперсии) величины QT интервала – маркера негомогенности процессов реполяризации, поскольку увеличенная дисперсия интервала QT также является предиктором развития ряда серьезных нарушений ритма, включая внезапную смерть. Дисперсия QT интервала – это разница между максимальными и минимальными значениями QT интервала, измеренного в 12 стандартных отведениях ЭКГ: Д QT = QTmax – QTmin.

Наиболее распространенная методика выявления дисперсии QT – регистрация стандартной ЭКГ в течение 3–5 минут при скорости записи 25 мм/час. Используют также холтеровское мониторирование ЭКГ, что позволяет анализировать колебания дисперсии QTс (QTcd) в течение суток. Однако ряд методологических аспектов данного метода находятся в стадии разработки. Так, отсутствует единое мнение о верхней границе нормальных значениях дисперсии корригированного интервала QT. По мнению одних авторов, предиктором желудочковых тахиаритимий является QTcd более 45, другие исследователи предлагают считать верхней границей нормы QTcd 70 мс и даже 125 мс.

Cуществуют два наиболее изученных патогенетических механизма аритмий при синдроме удлиненного QT интервала. Первый – механизм «внутрисердечных нарушений» реполяризации миокарда, а именно, повышенная чувствительность миокарда к аритмогенному эффекту катехоламинов. Второй патофизиологический механизм – дисбаланс симпатической иннервации (снижение правосторонней симпатической иннервации вследствие слабости или недоразвития правого звездчатого ганглия). Эта концепция подтверждается на моделях с животными (удлинение QT интервала после правосторонней стеллэктомии) и результатами левосторонней стеллэктомии в лечении резистентных форм удлинения QT интервала.

Этиология синдрома удлинения интервала QT

У здоровых людей в покое имеется лишь незначительная вариабельность процессов реполяризации, поэтому дисперсия интервала QT минимальна. Причины удлинения интеврала QT условно делят на 2 группы – врожденные и приобретенные [1].

Врожденные формы

Врожденные формы синдрома удлинения QT интервала становяся одной из причин смерти детей. Смертность при нелеченных врожденных формах данного синдрома достигает 75%, при этом 20% детей умирают в течение года после первой потери сознания и около 50% – в первое десятилетие жизни. К врожденным формам синдрома удлиненения интервала QT относят синдром Gervell и Lange–Nielsen и синдром Romano–Ward. Синдром Gervell и Lange–Nielsen – редкое заболевание, имеет аутосомно–рецессивный тип наследования и представляет собой сочетание врожденной глухонемоты с удлинением интервала QT на ЭКГ, эпизодами потери сознания и нередко заканчивается внезапной смертью детей в первое десятилетие жизни. Синдром Romano–Ward имеет аутосомно–доминантный тип наследования с популяционной частотой 1:10 000–1:15 000 и пенетрантностью гена 0,9. Он имеет сходную клиническую картину: нарушения ритма сердца, в ряде случаев с потерей сознания на фоне удлиненного интервала QT у детей без нарушения слуха и речи.

Частота выявления удлиненного интервала QT у детей школьного возраста с врожденной глухонемотой на стандартной ЭКГ достигает 44%, при этом почти у половины из них (около 43%) отмечались эпизоды потери сознания и пароксизмы тахикардии. При суточном мониторировании ЭКГ почти у 30% из них зарегистрированы пароксизмы наджелудочковой тахикардии, примерно у каждого пятого – «пробежки» желудочковой тахикардии типа «пируэт» [1].

Для диагностики врожденных форм синдрома удлинения QT интервала в случае пограничного удлинения и/или отсутствия симптомов предложен набор диагностических критериев. «Большие» критерии – это удлинение QT интервала более 0,44 мс, наличие в анамнезе эпизодов потери сознания и наличие синдрома удлинения QT интервала у членов семьи. «Малые» критерии – это врожденная нейросенсорная тугоухость, эпизоды альтернации Т–волн, медленный сердечный ритм (у детей) и патологическая желудочковая реполяризация. Наибольшее диагностическое значение имеют достоверное удлинене QT–интервала, пароксизмы тахикардии torsade de pointes и эпизоды синкопе.

Врожденный синдром удлинения интервала QT – генетически гетерогенное заболевание, в которое вовлечены более 5 различных локусов хромосом. Установлено, как минимум, 4 гена, определяющих развитие врожденного удлинения интервала QT.

Наиболее распространенной формой синдрома удлинения интервала QT у молодых лиц является сочетание данного синдрома с пролапсом митрального клапана. Частота выявления удлинения интервала QT у лиц с пролапсами митрального и/или трикуспидального клапанов достигает 33% [2]. По мнению большинства исследователей, пролапс митрального клапана является одним из проявлений врожденной дисплазии соединительной ткани. Среди других проявлений «слабости соединительной ткани» – повышенная растяжимость кожи, астенический тип телосложения, воронкообразная деформация грудной клетки, сколиоз, плоскостопие, синдром гипермобильности суставов, миопия, варикозное расширение вен, грыжи. Рядом исследователей выявлена взаимосвязь увеличенной варибельности QT интервала и глубины пролабирования и/или наличия структурных изменений (миксоматозная дегенерация) створок митрального клапана. Одной из главных причин формирования удлинения интервала QT у лиц с пролапсом митрального клапана является генетически предопределенный или приобретенный дефицит магния [1, 2].

Приобретенные формы

Приобретенное удлинение QT интервала может возникнуть при атеросклеротическом или постинфарктном кардиосклерозе, при кардиомиопатии, на фоне и после перенесенного мио– или перикардита. Увеличение дисперсии интервала QT (более 47 мс) может также являться предиктором развития аритмогенных синкопальных состояний у больных с аортальными пороками сердца.

Отсутствует единое мнение о прогностическом значении увеличения дисперсии интервала QT у больных постинфарктным кардиосклерозом: часть авторов выявили у этих пациентов четкую взаимосвязь между увеличением продолжительности и дисперсии интервала QT (на ЭКГ) и риском развития пароксизмов желудочковой тахикардии, другие исследователи подобной закономерности не обнаружили. В тех случаях, когда у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом в покое величина дисперсии интервала QT не увеличина, следует оценить этот параметр при проведении пробы с физической нагрузкой. У больных постинфарктным кардиосклерозом оценку дисперсии QT на фоне нагрузочных проб многие исследователи считают более информативной для верификации риска желудочковых нарушений ритма.

Удлинение интервала QT может наблюдаться и при синусовой брадикардии, атриовентрикулярной блокаде, хронической цереброваскулярной недостаточности и опухоли головного мозга. Острые случаи удлинения интервала QT могут также возникать при травмах (грудной клетки, черепно–мозговых).

Автономная нейропатия также увеличивает величину интервала QT и его дисперсию, поэтому данные синдромы имеют место у больных сахарным диабетом I и II типов.

Удлинение интервала QT может иметь место при нарушениях электролитного баланса с гипокалиемией, гипокальциемией, гипомагнезиемией. Подобные состояния возникают под воздействием многих причин, например, при длительном приеме диуретиков, особенно петлевых (фуросемид). Описано развитие желудочковой тахикардии типа «пируэт» на фоне удлинения интервала QT cо смертельным исходом у женщин, находившихся на малобелковой диете с целью снижения массы тела.

QT интервал может удлиняться при применении терапевтических доз ряда лекарственных средств, в частности, хинидина, новокаинамида, производных фенотиазина. Удлинение электрической систолы желудочков может наблюдаться при отравлении лекарствами и веществами, оказывающими кардиотоксическое действие и замедляющими процессы реполяризации. Например пахикарпин в токсических дозах, ряд алкалоидов, которые блокируют активный транспорт ионов в клетку миокарда, а также оказывают ганглиоблокирующее действие. Известны также случаи удлинения интервала QT при отравлениях барбитуратами, фосфороорганическими инсектицидами, ртутью.

Представляют интерес данные о суточных ритмах дисперсии QT, полученных при холтеровском мониторировании ЭКГ. Обнаружено достоверное увеличение дисперсии интервала QT в ночные и ранние утренние часы, что, возможно, и повышает риск внезапной смерти в это время у больных с различными сердечно–сосудистыми заболеваниями (ишемия и инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др.). Полагают, что увеличение дисперсии интервала QT в ночные и утренние часы связано с повышенной симпатической активностью в данное время суток.

Общеизвестно удлинение QT при острой ишемии миокарда и инфаркте миокарда. Стойкое (более 5 дней) увеличение интервала QT, особенно при сочетании с ранними желудочковыми экстрасистолами, прогностически неблагоприятно. У этих пациентов выявлено значительное (в 5–6 раз) повышение риска внезапной смерти.

При развитии острой ишемии миокарда также достоверно повышается дисперсия интервала QT. Установлено, что дисперсия интервала QT увеличивается уже в первые часы острого инфаркта миокарда. Отсутствует единое мнение о величине дисперсии интервала QT, которое является четким предиктором внезапной смерти у больных острым инфарктом миокарда [3]. Установлено, что при передних инфарктах миокарда дисперсия более 125 мс – прогностически неблагоприятный фактор, свидетельствующий о высоком риске летального исхода. Ряд авторов выявили еще более значительное повышение дисперсии QT при реперфузии (после коронарной ангиопластики). Однако другие исследователи, наоборот, обнаружили уменьшение дисперсии QT во время реперфузии у больных острым инфарктом миокарда, а увеличение дисперсии QT отметили в тех случаях, когда реперфузия не была достигнута. Поэтому некоторые авторы рекомендуют использовать снижение дисперсии QT интервала в качестве маркера успешной реперфузии. У больных с острым инфарктом миокарда также нарушается циркадный ритм дисперсии QT: она повышена в ночные и утренние часы, что повышает риск внезапной смерти в это время суток.

В патогенезе удлинения QT при остром инфаркте миокарда, несомненно, играет роль гиперсимпатикотония, именно этим многие авторы объясняют высокую эффективность b–блокаторов у этих пациентов. Кроме того, в основе развития данного синдрома лежат и электролитные нарушения, в частности, дефицит магния. Результаты многих исследований свидетельствуют о том, что до 90% больных с острым инфарктом миокарда имеют дефицит магния. Выявлена также обратная корреляционноая взаимосвязь уровня магния в крови (сыворотке и эритроцитах) с величиной интервала QT и его дисперсией у пациентов с острым инфарктом миокарда [1].

Лечение

Прежде всего следует устранить этиологические факторы, которые привели к удлинению интервала QT в тех случаях, где это возможно. Например, следует отменить или уменьшить дозу медикаментов (диуретики, барбитураты и др.), которые могут увеличивать продолжительность или дисперсию интервала QT. Адекватное лечение сердечной недостаточности, согласно международным рекомендациям, и успешное хирургическое лечение пороков сердца также приведет к нормализации величины интервала QT. Известно, что у больных с острым инфарктом миокарда фибринолитическая терапия уменьшает величину и дисперсию интервала QT (хотя и не до нормальных величин). Среди групп препаратов, которые способны влиять не патогенез данного синдрома, особо следует отметить две группы – b–блокаторы и препараты магния.

Клинико-этиологическая классификация удлинения интервала QT ЭКГ По клиническим проявлениям:
1. С приступами потери сознания (головокружения и т.п.)
2. Бессимптомное
По происхождению:
I. Врожденные:
1. Синдром Gervell и Lange-Nielsen
2. Синдром Romano-Ward
3. Спорадичное
II. Приобретенные 1. Вызванное лекарственными препаратами
Антиаритмические препараты
   I А класс — хинидин, новокаинамид, дизопирамид
   I С класс — энкаинид, флекаинид
   III класс — амиодарон, соталол, сематилид
Другие кардиотропные препараты (прениламин, лиофлазин, пробукол
Психотропные средства (тиоридазин, галоперидол)
Трициклические антидепрессанты
Антигистаминные средства (терфенадин, астемизол)
Антибиотики (эритромицин, спирамицин, пентамидин, сульфаметоксазол-триметоприм)
Противогрибковые средства (кетоконазол, флуконазол, итраконазол)
Диуретики (кроме калийсберегающих)
2. Электролитные нарушения
гипокалиемия
гипокальциемия
гипомагниемия
3. Нарушения со стороны ЦНС
субарахноидальные кровоизлияния
тромбозы
травма
эмболия
опухоль
инфекция
4. Заболевания сердца
синусовая брадикардия, блокады
миокардиты
ишемия миокарда
инфаркт миокарда
пролапс митрального клапана
кардиопатии
5. Разное
малобелковая диета
хронический алкоголизм
остеогенная саркома
карцинома легкого
операция на шее
семейный периодический паралич
яд скорпионов
синдром Конна
феохромацитома
гипотермия
ваготомия

Врожденный синдром удлинения интервала QT

Пациентам с синдромами Romano–Ward и Gervell и Lange–Nielsen необходим постоянный прием b–блокаторов в сочетании с пероральными препаратами магния (Магния оротат по 2 табл. 3 раза в день). Левосторонняя стеллэктомия и удаление 4 и 5 грудных ганглиев может быть рекомендовано пациентам, у которых фармакологическая терапия не дала положительного результата. Имеются сообщения об успешном сочетании лечения b–блокаторами с имплантацией искусственного водителя ритма сердца [1].

Для пациентов, нуждающихся в неотложной терапии, препаратом выбора является пропранолол внутривенно (со скоростью 1 мг/мин, максимальная доза – 20 мг, средняя доза – 5–10 мг под контролем АД и ЧСС) либо болюсное внутривенное введение 5 мг пропранолола на фоне внутривенного капельного введения магния сульфата (Кормагнезина) (из расчета 1–2 г сульфата магния (200–400 мг магния) в зависимости от массы тела (в 100 мл 5% раствора глюкозы в течение 30 мин).

У пациентов с идиопатическим пролапсом митрального клапана лечение следует начинать с применения пероральных препаратов магния (Магнерот по 2 табл. 3 раза в день в течение не менее 6 месяцев), поскольку тканевой дефицит магния считают одним из основных патофизиологических механизмов формирования как синдрома удлинения QT интервала, так и «слабости» соединительной ткани. У этих лиц после лечения препаратами магния не только нормализуется величина интервала QT, но и уменьшаются глубина пролабирования створок митрального клапана, частота желудочковых экстрасистол, выраженность клинических проявлений (синдрома вегетативной дистонии, геморрагических симптомов и др.). Если лечение пероральными препаратами магния через 6 месяцев не оказало полного эффекта показано добавление b–блокаторов.

Приобретенный синдром удлинения интервала QT

Должны быть отменены все препараты, способные удлинить QT интервал. Необходима коррекция электролитов сыворотки крови, особенно калия, кальция, магния. В ряде случаев этого бывает достаточно для нормализации величины и дисперсии интервала QT и профилактики желудочковых нарушений ритма.

При остром инфаркте миокарда фибринолитическая терапия и b–блокаторы уменьшают величину дисперсии интервала QT [3]. Эти назначения, согласно международным рекомендациям, являются обязательными у всех больных острым инфарктом миокарда с учетом стандартных показаний и противопоказаний.

Однако даже при адекватном ведении пациентов с острым инфарктом миокарда у немалой части из них величина и дисперсия QT интервала не достигают нормальных величин, следовательно, сохраняется риск внезапной смерти. Поэтому активно изучается вопрос об эффективности применения препаратов магния в острой стадии инфаркта миокарда. Длительность, дозировки и способы введения препаратов магния у этих больных окончательно не установлены. Имеются следующие схемы: внутривенное введение Кормагнезина–400 из расчета 0,5–0,6 г магния в 1 час в течение первых 1–3х суток с последующим переходом на пероральный прием Магнерота (2 табл. 3 раза в течение не менее 4–12 недель). Имеются данные, что у больных острым инфарктом миокарда, получавших подобную терапию, отмечены нормализация величины и дисперсии интервала QT и частоты желудочковых нарушений ритма [1].

При купировании желудочковых тахиаритмий у пациентов с приобретенными формами удлинения интервала QT в схему лечения рекомендуется также добавление внутривенное капельное введение Кормагнезина из расчета 2–4 г сульфата магния (400–800 мг магния) в 100 мл 5% раствора глюкозы в течение 30 минут. В случае необходимости возможно его повторное введение [1].

Заключение

Таким образом, удлинение интервала QT является предиктором фатальных нарушений ритма и внезапной кардиогенной смерти как у больных с сердечно–сосудистыми заболеваниями (в том числе с острым инфарктом миокарда), так и у лиц с идиопатическими желудочковыми тахиаритмиями. Своевременная диагностика удлинения QT и его дисперсии, в том числе при холтеровском мониторировании ЭКГ и при проведении нагрузочных проб, позволят выделить группу больных с повышенным риском развития желудочковых аритмий, синкопальных состояний и внезапной смерти. Эффективными средствами профилактики и лечения желудочковых нарушений ритма сердца у больных с врожденными и приобретенными формами синдрома удлинения интервала QT являются b–блокаторы в сочетании с препаратами магния.

Магния оротат -

Магнерот (торговое название)

(Worwag Pharma)

 

Литература:

1. Шилов А.М., Мельник М.В., Санодзе И.Д. Диагностика, профилактика и лечение синдрома удлинения QT интервала. // Методические рекомендации – Москва, 2001 – 28с.

2. Степура О.Б., Мельник О.О., Шехтер А.Б., Пак Л.С., Мартынов А.И. Результаты применения магниевой соли оротовой кислоты «Магнерот» при лечении больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана. // Российские медицинские вести, 1999, №2, С.74–76.

3. Макарычева О.В., Васильева Е.Ю., Радзевич А.Э., Шпектор А.В. Динамика дисперсии QT при остром инфаркте миокарда и ее прогностическое значение // Кардиология – 1998 – №7 – С.43–46.

.

Отклонение от нормы — Вопрос кардиологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.75% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Расшифруйте пожалуйста кардиограмму и ЭХО сердца — Кардиология — 7.10.2016

Tatyana M., Женщина, 42 года

Здравствуйте! Решила сделать кардиограмму, т.к. примерно в течении 1 недели постоянно были перебои в сердце, а затем немного повысился пульс до 78-88 сидя, в спокойном состоянии и держится такой пульс постоянно уже примерно 1 месяц. Давление в норме. Анализы, включая гормоны щитовидной железы, тоже в норме. Кода мне делали кардиограмму и ЭХО сердца, у меня была тахикардия, т.к. очень волновалась. Данные кардиограммы: Ритм синусовый. Частота сокращений: 100-102 в минуту нормальной направленности ЭОС. Интервал P-Q= 0, 14 (норма до 0,18) Интервал QRS= 0,08 c (норма до 0,09) Зубец Р1 — 1; Р2 — 1; Р3 — 1; Зубец Т1 — 1; Т2 — 1; Т3 — 1; Продолжительность систолы QRST=ф32с Прочие изменения: Синусовая тахикардия. Заключение: Изменение предсердного компонента. Рекомендовано ЭХО-кг ЭХОКАРДИОГРАФИЯ: Передне-задний размер левого предсердия 3,6 см (N) Размер правого предсердия 3,2 см Передне-задний размер правого желудочка 4,3 см (N) КДР левого желудочка 4,5 см (N) КСР-2,5 см НПВ: N Толщина миокарда —— Передняя стенка правого желудочка 2 мм Межжелудочная перегородка в диастолу В средней трети 8 мм В выносящем тракте левого желудочка 9 мм -N- Межпредсердная перегородка -N- УО левого желудочка 67 мм ФВ 64% ФУ — N Локальная сократимость левого желудочка — нарушений нет. Аорта -N Аортальный клапан — 3-створчатый Фиброзное кольцо 17 мм, градиент давления 6 мм.рт. Скорость кровотока в выносящем тракте 97 см/с Митральный клапан Пролапс передней створки 3 мм, р(-) Фиброзное кольцо 28 мм, площадь отверстия N Легочная артерия Р=N Легочный клапан N Трикуспидальный клапан N Наличие перикардиального выпота нет Дополнительные особенности ЭХО КГ —- Заключение: ПМК 1 степени. Помогите, пожалуйста, разобраться, насколько отклонения в двух исследованиях серьезны и нужно ли идти к кардиологу. Спасибо

К вопросу приложено фото

Повышение квалификации по теме: «Скорая и неотложная помощь», 216ч.»

  • Кафедра неотложных состояний

  • Взаимосвязь между продолжительностью комплекса QRS и массой и объемом левого желудочка у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском

    Цель: Более длительная продолжительность комплекса QRS на ЭКГ связана с повышенной смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Чтобы оценить потенциальные механизмы, мы изучили в этом исследовании взаимосвязь между продолжительностью комплекса QRS и массой левого желудочка (ЛЖ) и конечно-систолическим и конечно-диастолическим объемом ЛЖ у пациентов с известным сердечно-сосудистым заболеванием или диабетом высокого риска.

    Методы: В подисследовании ONTARGET/TRANSCEND (текущее глобальное клиническое исследование телмисартана в качестве монотерапии и в комбинации с рамиприлом/рандомизированное оценочное исследование телмисартана у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, не переносящих АПФ) у 368 пациентов было выполнено магнитно-резонансное сканирование сердца для измерения массы ЛЖ, ЛЖ. конечный систолический объем ЛЖ, конечный диастолический объем ЛЖ и фракция выброса ЛЖ исходно и через 2 года наблюдения.При обеих оценках оценивалась взаимосвязь между продолжительностью комплекса QRS на ЭКГ в 12 отведениях и массой и объемом ЛЖ.

    Результаты: Каждое увеличение продолжительности комплекса QRS на 10 мс как в пределах, так и выше нормального референсного диапазона было связано с увеличением массы ЛЖ на 8,3% (95% ДИ от 6,7% до 9,9%), на 9,2% (95% ДИ от 7,4% до 10%) увеличение конечного диастолического объема ЛЖ и 7,8% (95% ДИ от 6,4% до 9.3%) увеличение конечного систолического объема ЛЖ. Продолжительность комплекса QRS увеличивалась с размером тела, но связь с массой и объемом ЛЖ оставалась сильной после индексации измерений по росту (2,7) (p<0,001 для всех) и была одинаковой для пациентов с нормальной и аномальной ЭКГ.

    Заключение: Более длительная продолжительность QRS как в пределах, так и выше нормального референтного диапазона связана с большей массой ЛЖ и большими конечно-систолическими и конечно-диастолическими объемами ЛЖ.Это может объяснить известную связь большей продолжительности комплекса QRS с повышенной сердечно-сосудистой смертностью.

    Увеличение продолжительности комплекса QRS на поверхностной электрокардиограмме является специфическим показателем дисфункции левого желудочка [см. комментарий]

    Цель: Мы стремились определить, связана ли удлиненная продолжительность интервала QRS со снижением систолической функции левого желудочка (ЛЖ).

    Задний план: Электрокардиограмма в 12 отведениях (ЭКГ) является рутинным тестом при подозрении на заболевание сердца. Хотя для оценки систолической функции ЛЖ было разработано несколько систем подсчета очков, ни в одном из исследований не изучалась прямая связь между продолжительностью комплекса QRS и систолической функцией ЛЖ.

    Методы: Мы проанализировали стандартную поверхностную ЭКГ в 12 отведениях 270 последовательных пациентов, направленных на радионуклидную вентрикулографию.Исключались пациенты (n = 44) с блокадой ножек пучка Гиса, трепетанием или фибрилляцией предсердий, ритмом кардиостимулятора, недавно перенесенным инфарктом миокарда или операцией шунтирования, а также пациенты, принимающие антиаритмические препараты. У остальных пациентов (n = 226) мы сопоставили длительность комплекса QRS на стандартной ЭКГ в покое, фракцию выброса ЛЖ (ФВ) в покое, конечно-систолическое и конечно-диастолическое число (ESC и EDC соответственно; индексы объема LV), по данным радионуклидной ангиографии. Мы использовали многофакторный анализ для выявления независимых предикторов сниженной функции желудочков, включая продолжительность комплекса QRS, ранее описанную оценку зубца R и клинические переменные в нашей модели.

    Результаты: Продолжительность QRS в группе с аномальной ФВ была значительно больше, чем в группе с нормальной ФВ (0,102 против 0,091 с, p < 0,0001). Длительность комплекса QRS >0,10 с была высокоспецифичной (83,6%), но умеренно чувствительной (43,8%) для прогнозирования аномальной ФВ. Кроме того, прогнозировался аномальный ФВ с постепенно увеличивающейся специфичностью (от 83,6% до 99,3%) и соответствующим снижением чувствительности (43.от 8% до 13,8%) на каждые 0,01 с увеличения определения удлинения комплекса QRS (от >0,10 до >0,12 с). Соответственно, положительное отношение правдоподобия для предсказания снижения функции ЛЖ было увеличено с 2,67 до 19,7, поскольку определение продолжительности комплекса QRS увеличилось с >0,10 до >0,12 с. В многомерном анализе увеличенная продолжительность комплекса QRS и низкая оценка зубца R были единственными независимыми предикторами снижения систолической функции ЛЖ.

    Выводы: Удлиненная продолжительность комплекса QRS (>0,010 с), полученная из стандартной ЭКГ в 12 отведениях в покое, является специфическим, но относительно нечувствительным индикатором снижения систолической функции ЛЖ. Дальнейшее удлинение комплекса QRS имело более высокую специфичность в отношении снижения ФВ ЛЖ и более высокое положительное отношение правдоподобия для прогнозирования аномальной ФВ ЛЖ.

    17.4B: Электрокардиограмма и корреляция волн ЭКГ с систолой

    Электрокардиограмма или ЭКГ представляет собой запись электрической активности сердца в виде графика за определенный период времени.

    Цели обучения

    • Описывать электрокардиограммы и их корреляцию с систолой

    Ключевые моменты

    • ЭКГ используется для измерения частоты и регулярности сердечных сокращений, а также размера и положения камер, наличия повреждения сердца и воздействия лекарств или устройств, используемых для регуляции работы сердца, таких как кардиостимулятор .
    • Устройство ЭКГ обнаруживает и усиливает мельчайшие электрические изменения на коже, вызванные деполяризацией сердечной мышцы во время каждого сердечного сокращения, а затем преобразует электрические импульсы сердца в графическое представление.
    • Типичная запись ЭКГ сердечного цикла (сердцебиения) состоит из зубца P (предсердная деполяризация), комплекса QRS (желудочковая деполяризация) и зубца T (желудочковая реполяризация). Дополнительная волна, волна U (реполяризация Пуркинье), видна часто, но не всегда.
    • Комплекс ST обычно повышен во время инфаркта миокарда.
    • Мерцательная аритмия возникает, когда зубец P отсутствует и представляет собой нерегулярное, быстрое и неэффективное сокращение предсердий, но, как правило, сама по себе не является фатальной.
    • Фибрилляция желудочков возникает, когда отсутствуют все нормальные волны ЭКГ, представляет собой учащенное и нерегулярное сердцебиение и быстро вызывает внезапную сердечную смерть.

    Основные термины

    • фибрилляция : Состояние, при котором части ЭКГ не проявляются нормально, что свидетельствует о нерегулярных, быстрых, неорганизованных и неэффективных сокращениях предсердий или желудочков.
    • Сегмент ST : Линия между комплексом QRS и зубцом T, представляющая время, когда желудочки деполяризуются до начала реполяризации.

    Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) представляет собой запись электрической активности сердца в виде графика за определенный период времени, регистрируемую электродами, прикрепленными к внешней поверхности кожи, и записываемую внешним по отношению к телу устройством. График может отображать частоту и ритм сердца. Он также может обнаружить увеличение сердца, снижение кровотока или наличие текущих или прошлых сердечных приступов. ЭКГ являются основным клиническим инструментом для измерения электрических и механических характеристик сердца.

    ЭКГ работает путем обнаружения и усиления крошечных электрических изменений на коже, которые происходят во время деполяризации сердечной мышцы. На выходе ЭКГ формируется график, на котором показаны несколько различных волн, каждая из которых соответствует разным электрическим и механическим событиям в сердце. Изменения этих волн используются для выявления проблем с различными фазами сердечной деятельности.

    ЭКГ : Изображение пациента, которому проводят ЭКГ в 12 отведениях.

    Волна P

    Нормальная систола ЭКГ : Зубец U виден не на всех ЭКГ.

    Первым зубцом на ЭКГ является зубец P, указывающий на деполяризацию предсердий, при которой предсердия сокращаются (систола предсердий). Зубец Р является первым зубцом на ЭКГ, потому что потенциал действия для сердца генерируется в синоатриальном (СА) узле, расположенном на предсердиях, который посылает потенциалы действия непосредственно через пучок Бахмана для деполяризации мышечных клеток предсердий.

    Увеличенные или уменьшенные зубцы P могут указывать на проблемы с концентрацией ионов калия в организме, которые влияют на активность нервной системы.Отсутствие зубца P указывает на фибрилляцию предсердий, сердечную аритмию, при которой сердце бьется нерегулярно, препятствуя эффективной диастоле желудочков. Как правило, это не смертельно само по себе.

    Комплекс QRS

    Комплекс QRS относится к комбинации зубцов Q, R и S и указывает на деполяризацию и сокращение желудочков (систолу желудочков). Зубцы Q и S являются нисходящими волнами, в то время как зубец R, восходящий зубец, является наиболее заметной особенностью ЭКГ. Комплекс QRS представляет собой потенциалы действия, идущие от АВ-узла через пучок Гиса, левую и правую ветви и волокна Пуркинье в мышечную ткань желудочка.Аномалии комплекса QRS могут указывать на гипертрофию сердца или инфаркт миокарда.

    Зубец T и сегмент ST

    Анимация нормальной волны ЭКГ : Красные линии представляют движение электрического сигнала через сердце.

    Зубец T указывает на реполяризацию желудочков, при которой желудочки расслабляются после деполяризации и сокращения. Сегмент ST относится к промежутку (плоская или слегка изогнутая вверх линия) между зубцом S и зубцом T и представляет собой время между деполяризацией и реполяризацией желудочков.Приподнятый сегмент ST является классическим индикатором инфаркта миокарда, хотя отсутствие сегментов ST или их наклон вниз могут указывать на ишемию миокарда.

    За зубцом T следует зубец U, который отражает реполяризацию волокон Пуркинье. Его не всегда видно на ЭКГ, потому что это очень маленькая волна по сравнению с другими.

    Фибрилляция желудочков

    Если на ЭКГ отсутствуют идентифицируемые зубцы P, комплексы QRS или зубцы T, это указывает на фибрилляцию желудочков, тяжелую аритмию.Во время фибрилляции желудочков сердце бьется чрезвычайно быстро и неравномерно и больше не может перекачивать кровь, действуя как масса дрожащих, неорганизованных мышечных движений. Фибрилляция желудочков может вызвать внезапную сердечную смерть в течение нескольких минут, если немедленно не будет проведена электрическая реанимация (с помощью АНД). Это обычно происходит при инфаркте миокарда и сердечной недостаточности и, как полагают, вызвано потенциалами действия, которые повторно входят в АВ-узлы из мышечной ткани и вызывают быстрые, нерегулярные, слабые сокращения сердца, которые не могут перекачивать кровь.

    Нарастающие изменения продолжительности комплекса QRS как предиктор сердечно-сосудистых заболеваний: 21-летнее наблюдение случайно выбранной общей популяции мужчин 1943 года рождения, проживающих в городе Гётеборг на западе Швеции

    11 . В 1993 г. местные налоговые органы произвели случайную выборку из 50% всех мужчин, родившихся в 1943 г. и проживающих в городе Гётеборг.Эти 1463 мужчины были приглашены для участия в обследовании, и 798 мужчин (54,5%) согласились участвовать. Информированное согласие было получено от всех участников. Исследование соответствовало Хельсинкской декларации, а протокол исследования был одобрен Комитетом по этике Гётеборга (DNR 157–93, 0067–03 и 649–13).

    Сбор данных

    Все 798 мужчин, обследованных в 1993 г., были приглашены на повторное обследование в 2003 г. все в возрасте 60 лет, причем 655 из 773 оставшихся в живых (84.7%), а в 2014 г. в возрасте 71 года повторно обследовано 536 из 688 оставшихся в живых мужчин (77,9%). Последующая процедура подробно описана ранее 12,13,14 .

    При каждом обследовании проводились клинический осмотр и лабораторные анализы. Данные о привычках курения, физической активности в свободное время, перенесенных заболеваниях и фармакологическом лечении собирались с помощью анкеты. Физическая активность в свободное время оценивалась с помощью опросника Салтина-Гримби 15 и кодировалась как: 1 = сидячий (физически неактивный), 2 = небольшая физическая активность, такая как ходьба, езда на велосипеде или легкая работа в саду в течение не менее 4 часов. в неделю, 3 = регулярная умеренная физическая активность минимум 3 часа в неделю; и 4 = регулярные энергичные физические тренировки.Мужчины, которые курили в настоящее время или бросили курить < 1 месяц до обследования, были отнесены к категории курильщиков. Бывшие курильщики определялись как те, кто бросил курить ≥1 месяца назад, а никогда не курившие — как те, кто никогда не курил сигареты, сигары или трубку на регулярной основе.

    Клинический осмотр

    Измерили рост и вес (в легкой домашней одежде) и рассчитали индекс массы тела (вес в кг/рост в м 2 ). Для измерения артериального давления использовали стандартную манжету и ртутный манометр.Диагноз гипертензии ставился либо на основании анамнеза с текущей антигипертензивной терапией, либо на основании текущего артериального давления ≥140 (систолическое), ≥90 мм рт.ст. (диастолическое) или того и другого. Пробы венозной крови натощак брали утром для анализа уровня глюкозы в крови, холестерина в сыворотке и триглицеридов в местной аккредитованной лаборатории. Гиперлипидемия определялась как общий холестерин > 6,2 ммоль/л или при использовании гиполипидемических препаратов. Сахарный диабет определяли как уровень глюкозы в крови натощак > 7 ммоль/л или при приеме пероральных препаратов и/или инсулина.

    Записи ЭКГ и измерение продолжительности комплекса QRS

    Частота сердечных сокращений измерялась с помощью ЭКГ в 12 отведениях в положении лежа на спине в 1993, 2003 и 2014 годах. Скорость бумаги составляла 50 мм/с, а калибровка — 1 мВ:10 мм. Все ЭКГ были оценены врачом, который не знал всех клинических данных. Продолжительность комплекса QRS автоматически измерялась по ЭКГ.

    Участники, у которых развились сердечно-сосудистые заболевания до 2003 г., были исключены из исследования, однако мы не исключали лиц с блокадой ножек пучка Гиса.Изменение QRS (ΔQRS) определяли как продолжительность QRS в 2003 г. минус продолжительность QRS в 1993 г. ΔQRS < 0 мс, 0– < 4 мс, 4–8 мс и  > 8 мс представляли приблизительные квартили для изменения QRS в нашей базе данных. Поскольку длинный ΔQRS считался наиболее клинически важным, два нижних квартиля ΔQRS были объединены в одну группу: таким образом, группа 1 имела ΔQRS < 4 мс, группа 2 имела 4 мс ≤ ΔQRS < 8 мс, а группа 3: ΔQRS ≥ 8 мс.

    Последующие процедуры и конечная точка

    Все мужчины в исследовании наблюдались с момента исходного обследования в 1993 г. до 31 августа 2014 г.Данные о госпитализации были получены для всей исследуемой популяции из Национального регистра выписки из больниц, охватывающего все госпитализации в стране, для всех участников с 1993 по 2014 год, а также путем сбора и анализа медицинских карт. Данные о смертности были получены из Регистра причин смерти.

    В качестве конечной точки мы использовали любое серьезное нежелательное сердечно-сосудистое событие (MACE), определяемое как возникновение инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, смерти в результате ишемической болезни сердца, инсульта, перемежающейся хромоты, процедуры реваскуляризации, смерти в результате ишемической болезни сердца или других сердечно-сосудистых заболеваний. смерть.

    Статистический анализ

    Для исходных характеристик участников непрерывные переменные были описаны средним значением и стандартным отклонением (SD), а категориальные переменные представлены как частоты (%). Различия в распределении исходных характеристик в различных категориях QRS были исследованы с использованием критерия Крускала-Уоллиса (непрерывные переменные) и критерия хи-квадрат (категориальные переменные).

    Общие показатели заболеваемости были выражены как частота событий, рассчитанная как число событий, деленное на сумму лет наблюдения на 1000 человеко-лет.Однопараметрические и мультивариантно скорректированные модели пропорциональных рисков Кокса использовались для изучения связи различных изменений продолжительности QRS с исходами с использованием группы 1 (ΔQRS < 4 мс) в качестве контрольной группы, нескорректированных и мультивариантно скорректированных отношений рисков (HR) и достоверности 95%. интервалы (95% ДИ) оценивались для каждой группы QRS. Многопараметрическая модель была скорректирована с учетом индекса массы тела, систолического артериального давления, курения, гиперлипидемии, диабета и частоты сердечных сокращений.

    Все статистические тесты были двусторонними с уровнем достоверности 95% и значениями p < 0.05 считались значительными. Для анализа данных использовалась IBM SPSS Statistics for Windows, версия 22.

    Сегменты и интервалы на ЭКГ

    напр. Сегмент PR и интервал PR.

    Сегмент

    Сегмент на ЭКГ – это область между двумя зубцами. Сегмент PR начинается в конце зубца P и заканчивается в начале комплекса QRS. Сегмент ST начинается в конце зубца QRS и заканчивается в начале зубца T.Сегмент TP находится между концом зубца T и началом следующего зубца P; Это истинный изоэлектрический сегмент на ЭКГ . ** В случае с сегментами вы говорите о морфологии: возвышении, углублении или прогрессии сегментов.

    Интервалы

    Интервал на ЭКГ — это продолжительность времени , которая включает один сегмент и одну или несколько волн.  Интервал PR (или PQ) начинается в начале зубца P и заканчивается в начале QRS.Он обозначает проведение импульса от верхней части предсердия к желудочку. Интервал QRS охватывает комплекс QRS от начала до конца. [Комплекс QRS также охватывает интервал]. Интервал QT начинается в начале QRS и заканчивается в конце зубца T. Он обозначает электрическую систолу сердца. ** Интервалы описываются только на основе их продолжительности. Вы говорите о нем как о длительности и поэтому не можете говорить о морфологии, депрессии или подъеме интервала.

     

    • Зубец P = деполяризация предсердий. Положительная волна деполяризации распространяется от СА-узла и проводится по клеткам предсердий через щелевые контакты, соединяющие эти клетки.
    • Сегмент
    • PR = деполяризация АВ-узла. т.е. Когда ток проходит через АВ-узел. Это плоская линия, потому что волна недостаточно сильна, чтобы ее можно было зарегистрировать на вольтметре.
    • Интервал
    • PR = Волна проходит через предсердие и через АВ-узел и заканчивается непосредственно перед тем, как активирует желудочки для деполяризации.
    • Зубец Q = Деполяризация межжелудочковой перегородки
    • зубец R = результирующая или большая деполяризация мышцы желудочка. Результирующий вектор направлен вниз и влево.
    • S-волна = деполяризация базальных желудочков, т.е. деполяризация основания желудочков. Обратите внимание, что верхушка сердца — это заостренный конец L. Основание желудочков соединяется с предсердиями.
    • Сегмент ST = Во время сегмента ST весь желудочковый миокард деполяризован. Все они имеют положительный заряд.Таким образом, вольтметр (аппарат ЭКГ) не должен регистрировать разность потенциалов. Итак, у вас есть ровная линия.
    • Зубец T представляет собой реполяризацию желудочков.
    • Интервал QT = важен, поскольку он фиксирует начало деполяризации желудочков через фазу плато до реполяризации желудочков. Он охватывает всю желудочковую деятельность. В течение этого времени потенциал действия генерировался и прекращался в ткани желудочка. Начало комплекса QRS соответствует началу систолы желудочков и продолжается до окончания зубца Т. Диастола желудочков начинается, когда заканчивается зубец T.
    • U-волна. Иногда электрическая активность папиллярной мышцы желудочков не совпадает по фазе с остальными желудочками и регистрируется как зубец «U», который появляется после зубца T.

     

     

    В желудочках клетки, деполяризующиеся последними, реполяризуются первыми. Почему?

    Родственные

    Кардиоресинхронизирующая терапия при сердечной недостаточности с узким комплексом QRS

  • 1. McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, et al. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2012 г.: Целевая группа по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2012 г. Европейского общества кардиологов: разработано в сотрудничестве с Ассоциацией сердечной недостаточности (HFA) Европейского общества кардиологов. ESC. Eur Heart J 2012;33:1787-1847[Erratum, Eur Heart J 2013;34:158.]

  • 2. Khan NK, Goode KM, Cleland JG, et al. Распространенность отклонений на ЭКГ при международном обследовании пациентов с подозрением или подтвержденной сердечной недостаточностью на момент смерти или выписки.Eur J Heart Fail 2007;9:491-501

  • 3. Yu CM, Lin H, Zhang Q, Sanderson JE. Высокая распространенность систолической и диастолической асинхронии левого желудочка у пациентов с застойной сердечной недостаточностью и нормальной продолжительностью комплекса QRS. Heart 2003;89:54-60

  • 4. Хокинс Н.М., Петри М.С., Макдональд М.Р., Хогг К.Дж., МакМюррей Дж.Дж. Отбор пациентов для сердечной ресинхронизирующей терапии: электрическая или механическая диссинхрония? Европейское Сердце J 2006;27:1270-1281

  • 5. Ачилли А., Сассара М., Фичили С. и др. Долгосрочная эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии у больных с рефрактерной сердечной недостаточностью и «узким» комплексом QRS. J Am Coll Cardiol 2003;42:2117-2124

  • 6. Bleeker GB, Holman ER, Steendijk P, et al. Сердечная ресинхронизирующая терапия у пациентов с узким комплексом QRS. J Am Coll Cardiol 2006;48:2243-2250

  • 7. Yu CM, Chan YS, Zhang Q, et al. Преимущества сердечной ресинхронизирующей терапии у пациентов с сердечной недостаточностью с узкими комплексами QRS и сопутствующей систолической асинхронией по данным эхокардиографии.J Am Coll Cardiol 2006;48:2251-2257

  • 8. Dickstein K, Bogale N, Priori S, et al. Европейское исследование сердечной ресинхронизирующей терапии. Eur Heart J 2009;30:2450-2460

  • 9. Beshai JF, Grimm RA, Nagueh SF, et al. Кардиоресинхронизирующая терапия при сердечной недостаточности с узкими комплексами QRS. N Engl J Med 2007;357:2461-2471

  • 10. Donahue T, Niazi I, Leon A, Stucky M, Herrmann K. Острый и хронический ответ на CRT у пациентов с узким QRS.J Cardiovasc Transl Res 2012;5:232-241

  • 11. Muto C, Solimene F, Gallo P, et al. Рандомизированное исследование дефибриллятора сердечной ресинхронизирующей терапии по сравнению с двухкамерным имплантируемым кардиовертер-дефибриллятором при ишемической кардиомиопатии с узкими комплексами QRS: исследование NARROW-CRT. Circ Arrhythm Electrophysiol 2013;6:538-545

  • 12. Thibault B, Harel F, Ducharme A, et al. Сердечная ресинхронизирующая терапия у пациентов с сердечной недостаточностью и комплексом QRS <120 миллисекунд: исследование «Оценка ресинхронизирующей терапии сердечной недостаточности» (LESSER-EARTH).Circulation 2013;127:873-881

  • 13. Cazeau SJ, Daubert JC, Tavazzi L, Frohlig G, Paul V. Ответчики на сердечную ресинхронизирующую терапию с узкими или промежуточными комплексами QRS, выявленными по простым эхокардиографическим показателям диссинхронии: исследование ЖЕЛАНИЕ. Eur J Heart Fail 2008;10:273-280

  • 14. Foley PW, Patel K, Irwin N, et al. Сердечная ресинхронизирующая терапия у пациентов с сердечной недостаточностью и нормальной продолжительностью комплекса QRS: исследование RESPOND.Heart 2011;97:1041-1047

  • 15. Delgado V, Ypenburg C, van Bommel RJ, et al. Оценка диссинхронии левого желудочка путем сравнения спекл-трекинга деформации продольной, циркулярной и радиальной деформации при сердечной ресинхронизирующей терапии. J Am Coll Cardiol 2008;51:1944-1952

  • 16. Gorcsan J III, Tanabe M, Bleeker GB, et al. Комбинированная продольная и радиальная диссинхрония предсказывает желудочковый ответ после ресинхронизирующей терапии.J Am Coll Cardiol 2007;50:1476-1483

  • 17. Suffoletto MS, Dohi K, Cannesson M, Saba S, Gorcsan J III. Новая радиальная деформация с отслеживанием спекл-трекинга по обычным черно-белым эхокардиографическим изображениям для количественной оценки диссинхронии и прогнозирования ответа на сердечную ресинхронизирующую терапию. Circulation 2006;113:960-968

  • 18. van Bommel RJ, Tanaka H, ​​Delgado V, et al. Ассоциация внутрижелудочковой механической диссинхронии с реакцией на сердечную ресинхронизирующую терапию у пациентов с сердечной недостаточностью с узким комплексом QRS.Eur Heart J 2010;31:3054-3062

  • 19. Garin O, Ferrer M, Pont A, et al. Опросники качества жизни, связанного со здоровьем, при сердечной недостаточности: систематический обзор с метаанализом. Qual Life Res 2009;18:71-85

  • 20. Taylor AL, Ziesche S, Yancy C, et al. Комбинация изосорбида динитрата и гидралазин у негров с сердечной недостаточностью. N Engl J Med 2004;351:2049-2057[Ошибки, N Engl J Med 2005;352:1276.]

  • 21. Клеланд Дж.Г., Дауберт Дж.К., Эрдманн Э. и др. Влияние сердечной ресинхронизации на заболеваемость и смертность при сердечной недостаточности. N Engl J Med 2005;352:1539-1549

  • 22. Young JB, Abraham WT, Smith AL, et al. Комбинированная сердечная ресинхронизация и имплантируемая кардиоверсия-дефибрилляция при далеко зашедшей хронической сердечной недостаточности: исследование MIRACLE ICD. JAMA 2003;289:2685-2694

  • 23. Bristow MR, Saxon LA, Boehmer J, et al. Сердечная ресинхронизирующая терапия с имплантируемым дефибриллятором или без него при далеко зашедшей хронической сердечной недостаточности.N Engl J Med 2004;350:2140-2150

  • 24. Gorcsan J III, Abraham T, Agler DA, et al. Эхокардиография для сердечной ресинхронизирующей терапии: рекомендации по выполнению и отчетности — отчет Американского общества эхокардиографической группы по написанию диссинхронии, одобренный Обществом сердечного ритма. J Am Soc Echocardiogr 2008;21:191-213

  • 25. Gorcsan J III, Oyenuga O, Habib PJ, et al. Связь эхокардиографической диссинхронии с долгосрочной выживаемостью после сердечной ресинхронизирующей терапии.Тираж 2010;122:1910-1918

  • 26. Delgado V, van Bommel RJ, Bertini M, et al. Относительные достоинства диссинхронии левого желудочка, положения отведения левого желудочка и рубца миокарда для прогнозирования долгосрочной выживаемости пациентов с ишемической сердечной недостаточностью, проходящих сердечную ресинхронизирующую терапию. Circulation 2011;123:70-78

  • 27. Moss AJ, Schuger C, Beck CA, et al. Снижение неадекватной терапии и смертности за счет программирования ИКД.N Engl J Med 2012;367:2275-2283

  • 28. Khan FZ, Virdee MS, Palmer CR, et al. Целенаправленное размещение электродов в левом желудочке для проведения сердечной ресинхронизирующей терапии: исследование TARGET: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Coll Cardiol 2012;59:1509-1518

  • 29. Saba S, Marek J, Schwartzman D, et al. Размещение электрода левого желудочка под контролем эхокардиографии для сердечной ресинхронизирующей терапии: результаты исследования ресинхронизирующей терапии с отслеживанием спеклов для области электродов.Circ Heart Fail 2013;6:427-434

  • 30. Moss AJ, Hall WJ, Cannom DS, et al. Кардиоресинхронизирующая терапия для профилактики сердечной недостаточности. N Engl J Med 2009;361:1329-1338

  • 31. Tang AS, Wells GA, Talajic M, et al. Сердечная ресинхронизирующая терапия при сердечной недостаточности легкой и средней степени тяжести. N Engl J Med 2010;363:2385-2395

  • 32. Sipahi I, Carrigan TP, Rowland DY, Stambler BS, Fang JC.Влияние продолжительности комплекса QRS на снижение частоты клинических событий при сердечной ресинхронизирующей терапии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Intern Med 2011;171:1454-1462[Ошибки, Arch Intern Med 2011;171:1429.]

  • Физиология сердца | Безграничная анатомия и физиология

    Электрические события

    Сокращение сердца инициируется в возбудимых клетках синоатриального (СА) узла как спонтанной деполяризацией, так и симпатической активностью.

    Цели обучения

    Опишите электрические события сердца

    Ключевые выводы

    Ключевые моменты
    • Синоатриальный (СА) и атриовентрикулярный (АВ) узлы составляют внутреннюю проводящую систему сердца, определяя частоту сердечных сокращений.
    • СА-узел спонтанно генерирует потенциалы действия.
    • СА-узел возбуждается с нормальной частотой 60–100 ударов в минуту (уд/мин) и вызывает деполяризацию мышечной ткани предсердий и последующее сокращение предсердий.
    • АВ-узел замедляет импульсы от СА-узла, возбуждаясь с нормальной частотой 40-60 ударов в минуту, и вызывает деполяризацию мышечной ткани желудочков и сокращение желудочков.
    • Симпатическая нервная стимуляция увеличивает частоту сердечных сокращений, в то время как парасимпатическая нервная стимуляция снижает частоту сердечных сокращений.
    Основные термины
    • кардиостимулятор : Структура, которая устанавливает частоту сердечных сокращений. В нормальных условиях эту функцию для сердца выполняет СА-узел.
    • атриовентрикулярный (АВ) узел : Пучок проводящей ткани, который получает импульсы от СА-узла и задерживает их перед стимуляцией деполяризации в мышцах желудочков.

    Деятельность сердца зависит от электрических импульсов от синоатриального (СА) узла и атриовентрикулярного (АВ) узла, которые образуют внутреннюю проводящую систему сердца. Узлы SA и AV действуют как кардиостимуляторы для сердца, определяя частоту его сокращений, даже без сигналов от более крупной нервной системы человеческого тела.Узлы SA и AV инициируют электрические импульсы, которые вызывают сокращение внутри предсердий и желудочков сердца.

    Синоатриальный узел

    СА-узел представляет собой пучок нервных клеток, расположенный на наружном слое правого предсердия. Эти клетки специализируются на спонтанной деполяризации и генерации потенциалов действия без стимуляции со стороны остальной части нервной системы. Нервные импульсы узла SA проходят через предсердия и вызывают прямую деполяризацию мышечных клеток и сокращение предсердий.Узел SA стимулирует прямое правое предсердие и стимулирует левое предсердие через пучок Бахмана. Импульсы СА-узла также проходят к АВ-узлу, который стимулирует сокращение желудочков.

    СА-узел генерирует собственные потенциалы действия, но на него может влиять вегетативная нервная система. Без стимуляции вегетативной нервной системы СА-узел сам устанавливает частоту сердечных сокращений, выступая в качестве основного кардиостимулятора для сердца. Узел SA срабатывает, чтобы установить частоту сердечных сокращений в диапазоне 60–100 ударов в минуту (уд/мин), что является нормальным диапазоном, который варьируется от человека к человеку.

    Атриовентрикулярный узел

    АВ-узел представляет собой пучок проводящей ткани (формально не классифицируемый как нервная ткань), расположенный в месте соединения предсердий и желудочков сердца. АВ-узел получает потенциалы действия от СА-узла и передает их через пучок Гиса, левую и правую ножки пучка Гиса и волокна Пуркинье, что вызывает деполяризацию мышечных клеток желудочков, приводящую к сокращению желудочков. АВ-узел немного замедляет нервный импульс от СА-узла, что вызывает задержку между деполяризацией предсердий и желудочков.

    Нормальная частота возбуждения в АВ-узле ниже, чем в СА-узле, потому что он замедляет скорость нервных импульсов. Без стимуляции вегетативной нервной системы он устанавливает частоту сокращений желудочков на уровне 40–60 ударов в минуту. Определенные типы стимуляции вегетативной нервной системы изменяют скорость возбуждения в АВ-узле. Симпатическая нервная стимуляция по-прежнему увеличивает частоту сердечных сокращений, в то время как парасимпатическая нервная стимуляция снижает частоту сердечных сокращений, воздействуя на АВ-узел.

    Система сердечной проводимости : Система нервов, которые работают вместе, чтобы установить частоту сердечных сокращений и стимулировать деполяризацию мышечных клеток в сердце.

    Электрокардиограмма и корреляция волн ЭКГ с систолой

    Электрокардиограмма, или ЭКГ, представляет собой запись электрической активности сердца в виде графика за определенный период времени.

    Цели обучения

    Опишите электрокардиограммы и их корреляцию с систолой

    Ключевые выводы

    Ключевые моменты
    • ЭКГ используется для измерения частоты и регулярности сердечных сокращений, а также размера и положения камер, наличия повреждения сердца и воздействия лекарств или устройств, используемых для регуляции работы сердца, таких как кардиостимулятор .
    • Устройство ЭКГ обнаруживает и усиливает мельчайшие электрические изменения на коже, вызванные деполяризацией сердечной мышцы во время каждого сердечного сокращения, а затем преобразует электрические импульсы сердца в графическое представление.
    • Типичная запись ЭКГ сердечного цикла (сердцебиения) состоит из зубца P (предсердная деполяризация), комплекса QRS (желудочковая деполяризация) и зубца T (желудочковая реполяризация). Дополнительная волна, волна U (реполяризация Пуркинье), видна часто, но не всегда.
    • Комплекс ST обычно повышен во время инфаркта миокарда.
    • Мерцательная аритмия возникает, когда зубец P отсутствует и представляет собой нерегулярное, быстрое и неэффективное сокращение предсердий, но, как правило, сама по себе не является фатальной.
    • Фибрилляция желудочков возникает, когда отсутствуют все нормальные волны ЭКГ, представляет собой учащенное и нерегулярное сердцебиение и быстро вызывает внезапную сердечную смерть.
    Основные термины
    • фибрилляция : Состояние, при котором части ЭКГ не проявляются нормально, что свидетельствует о нерегулярных, быстрых, неорганизованных и неэффективных сокращениях предсердий или желудочков.
    • Сегмент ST : Линия между комплексом QRS и зубцом T, представляющая время, когда желудочки деполяризуются до начала реполяризации.

    Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) представляет собой запись электрической активности сердца в виде графика за определенный период времени, регистрируемую электродами, прикрепленными к внешней поверхности кожи, и записываемую внешним по отношению к телу устройством. График может отображать частоту и ритм сердца. Он также может обнаружить увеличение сердца, снижение кровотока или наличие текущих или прошлых сердечных приступов.ЭКГ являются основным клиническим инструментом для измерения электрических и механических характеристик сердца.

    ЭКГ работает путем обнаружения и усиления крошечных электрических изменений на коже, которые происходят во время деполяризации сердечной мышцы. На выходе ЭКГ формируется график, на котором показаны несколько различных волн, каждая из которых соответствует разным электрическим и механическим событиям в сердце. Изменения этих волн используются для выявления проблем с различными фазами сердечной деятельности.

    ЭКГ : Изображение пациента, которому проводят ЭКГ в 12 отведениях.

    Волна P

    Нормальная систола ЭКГ : Зубец U виден не на всех ЭКГ.

    Первым зубцом на ЭКГ является зубец P, указывающий на деполяризацию предсердий, при которой предсердия сокращаются (систола предсердий). Зубец P является первым зубцом на ЭКГ, потому что потенциал действия для сердца генерируется в синоатриальном (СА) узле, расположенном на предсердиях, который посылает потенциалы действия непосредственно через пучок Бахмана для деполяризации мышечных клеток предсердий.

    Увеличенные или уменьшенные зубцы P могут указывать на проблемы с концентрацией ионов калия в организме, которые влияют на активность нервной системы. Отсутствие зубца P указывает на фибрилляцию предсердий, сердечную аритмию, при которой сердце бьется нерегулярно, препятствуя эффективной диастоле желудочков. Как правило, это не смертельно само по себе.

    Комплекс QRS

    Комплекс QRS относится к комбинации зубцов Q, R и S и указывает на деполяризацию и сокращение желудочков (систолу желудочков).Зубцы Q и S являются нисходящими волнами, в то время как зубец R, восходящий зубец, является наиболее заметной особенностью ЭКГ. Комплекс QRS представляет собой потенциалы действия, идущие от АВ-узла через пучок Гиса, левую и правую ветви и волокна Пуркинье в мышечную ткань желудочка. Аномалии комплекса QRS могут указывать на гипертрофию сердца или инфаркт миокарда.

    Зубец T и сегмент ST

    Анимация нормальной волны ЭКГ : Красные линии представляют движение электрического сигнала через сердце.

    Зубец T указывает на реполяризацию желудочков, при которой желудочки расслабляются после деполяризации и сокращения. Сегмент ST относится к промежутку (плоская или слегка изогнутая вверх линия) между зубцом S и зубцом T и представляет собой время между деполяризацией и реполяризацией желудочков. Приподнятый сегмент ST является классическим индикатором инфаркта миокарда, хотя отсутствие сегментов ST или их наклон вниз могут указывать на ишемию миокарда.

    За зубцом T следует зубец U, который отражает реполяризацию волокон Пуркинье.Его не всегда видно на ЭКГ, потому что это очень маленькая волна по сравнению с другими.

    Фибрилляция желудочков

    Если на ЭКГ отсутствуют идентифицируемые зубцы P, комплексы QRS или зубцы T, это указывает на фибрилляцию желудочков, тяжелую аритмию. Во время фибрилляции желудочков сердце бьется чрезвычайно быстро и неравномерно и больше не может перекачивать кровь, действуя как масса дрожащих, неорганизованных мышечных движений. Фибрилляция желудочков может вызвать внезапную сердечную смерть в течение нескольких минут, если немедленно не будет проведена электрическая реанимация (с помощью АНД).Это обычно происходит при инфаркте миокарда и сердечной недостаточности и, как полагают, вызвано потенциалами действия, которые повторно входят в АВ-узлы из мышечной ткани и вызывают быстрые, нерегулярные, слабые сокращения сердца, которые не могут перекачивать кровь.

    Звуки сердца

    Два основных сердечных тона — «люб» (от закрытия атриовентрикулярных клапанов) и «дуб» (от закрытия аортального и легочного клапанов).

    Цели обучения

    Опишите звуки, издаваемые сердцем

    Ключевые выводы

    Ключевые моменты
    • Сердечный тон «lub», или S1, вызван закрытием митрального и трехстворчатого атриовентрикулярных (AV) клапанов в начале систолы желудочков.
    • Тон сердца «дубовый», или S2 (сочетание А2 и Р2), обусловлен закрытием аортального и легочного клапанов в конце систолы желудочков.
    • У молодых людей во время вдоха иногда можно услышать расщепление второго сердечного тона, S2, на два отдельных компонента, A2 и P2. Во время выдоха интервал между двумя компонентами сокращается, и тона сливаются.
    • Шумы — это «свист» или «плеск», которые указывают на обратный поток через клапаны.
    • S3 и S4 — это звук «та», который указывает на желудочки, которые либо слишком слабы, либо слишком жестки, чтобы эффективно перекачивать кровь.
    Основные термины
    • дублированный : Второй тон сердца, или S2 (А2 и Р2), вызванный закрытием аортального клапана и клапана легочной артерии в конце систолы желудочков.
    • lub : Первый сердечный тон, или S1, вызванный закрытием атриовентрикулярных клапанов (митрального и трехстворчатого) в начале сокращения желудочков или систолы.
    • Шумы в сердце : Звук, издаваемый обратным током крови через любой набор клапанов, который не может закрыться или открыться должным образом.

    Закрытие сердечных клапанов производит звук. Этот звук можно охарактеризовать как «лаб» или «даб». Тоны сердца являются полезным индикатором для оценки состояния клапанов и сердца в целом.

    С1

    Первый сердечный тон, называемый S1, издает «лубовой» звук, вызванный закрытием митрального и трехстворчатого клапанов в начале систолы желудочков.Между закрытием митрального и трехстворчатого клапанов имеется очень небольшое расхождение, но оно недостаточно продолжительно для создания множественных звуков.

    С2

    Второй тон сердца, называемый S2, издает «дубящий» тон, вызванный закрытием полулунных (аортальных и легочных) клапанов после систолы желудочков. S2 разделен, потому что аортальный клапан закрывается раньше, чем клапан легочной артерии. Во время вдоха (вдоха) немного увеличивается возврат крови к правой стороне сердца, что заставляет легочный клапан оставаться открытым несколько дольше, чем аортальный клапан.В связи с этим соглашение об именах состоит в том, чтобы разделить второй звук на два вторых звука: A2 (аортальный) и P2 (легочный). Промежуток времени между A2 и P2 варьируется в зависимости от частоты дыхания, но обычно это различие заметно только у детей во время вдоха. У взрослых и во время выдоха расщепление обычно недостаточно длинное, чтобы можно было предположить два звука.

    Аномальные тоны сердца

    Аномальные тоны сердца могут указывать на проблемы со здоровьем клапанов. Сердечные шумы звучат как «свист» или «всплеск» и указывают на регургитацию или обратный ток крови через клапаны, поскольку они не могут закрыться должным образом.Шумы в сердце распространены и, как правило, несерьезны, но некоторые из них могут быть более серьезными и/или вызваны серьезными проблемами в сердце. Шумы также могут быть вызваны стенозом клапана (неправильным открытием) и сердечными шунтами, тяжелым состоянием, при котором дефект перегородки позволяет крови течь между обеими сторонами сердца.

    Третий и четвертый тоны сердца, S3 и S4, отличаются от S1 и S2, потому что они вызваны аномальным сокращением и расслаблением сердца, а не закрытием клапанов, и чаще указывают на более серьезные проблемы, чем шумы в сердце.S3 представляет дряблый или слабый желудочек, который наполняется большим количеством крови, чем он может перекачивать, а S4 представляет собой жесткий желудочек, например, при сердечной гипертрофии. S3 издает звук «та» после «лаб-даб», а S4 издает звук «та» перед «лаб-даб».

    Открытие и закрытие сердечных клапанов : Закрытие сердечных клапанов вызывает звуки «буб, даб», которые можно услышать через стетоскоп.

    Сердечный цикл

    Сердечный цикл описывает фазы сокращения и расслабления сердца, которые управляют кровотоком по всему телу.

    Цели обучения

    Опишите сердечный цикл и его три фазы

    Ключевые выводы

    Ключевые моменты
    • Каждое отдельное сокращение сердца включает три основных этапа: сердечная диастола, когда камеры расслабляются и пассивно наполняются; систола предсердий, когда предсердия сокращаются, приводя к наполнению желудочков; и систола желудочков, когда кровь выбрасывается как в легочную артерию, так и в аорту.
    • Пульс — это способ измерения сердцебиения, основанный на растяжении артерий или пульсации, возникающей при проталкивании крови по артериям.
    • Частота сердечных сокращений в состоянии покоя обычно составляет от 60 до 100 ударов в минуту (ударов в минуту). У спортсменов частота сердечных сокращений часто значительно ниже средней, в то время как у людей, ведущих малоподвижный образ жизни и страдающих ожирением, частота сердечных сокращений обычно повышена.
    • Систолическое артериальное давление — это давление во время сокращения сердца, а диастолическое артериальное давление — это давление во время расслабления сердца.
    • Нормальный диапазон артериального давления составляет от 90/60 мм рт.ст. до 120/80 мм рт.ст.
    Основные термины
    • сердечный цикл : Термин, используемый для описания расслабления и сокращения, которые происходят, когда сердце работает, чтобы перекачивать кровь по телу.
    • сердечный выброс : Объем крови, перекачиваемый сердцем каждую минуту, рассчитывается как частота сердечных сокращений (HR) X (умножение) на ударный объем (SV).
    • пульс : Волны давления, создаваемые сердцем в систолу, перемещают стенки артерий, создавая ощутимую волну давления, ощущаемую на ощупь.

    Сердечный цикл — это термин, используемый для описания расслабления и сокращения, которые происходят, когда сердце работает, чтобы перекачивать кровь через тело. Частота сердечных сокращений — это термин, используемый для описания частоты сердечного цикла.Он считается одним из четырех основных показателей жизнедеятельности и является регулируемой переменной. Обычно ЧСС рассчитывается как количество сокращений (сердечных сокращений) сердца за одну минуту и ​​выражается как «удары в минуту» (уд/мин). В состоянии покоя сердце взрослого человека бьется с частотой около 70 ударов в минуту (мужчины) и 75 ударов в минуту (женщины), но у разных людей это варьируется. Референтный диапазон обычно составляет от 60 ударов в минуту (более низкий показатель называется брадикардией) и 100 ударов в минуту (более высокий уровень называется тахикардией). Частота сердечных сокращений в покое может быть значительно ниже у спортсменов и значительно выше у людей с ожирением.Тело может увеличить частоту сердечных сокращений в ответ на самые разные условия, чтобы увеличить сердечный выброс, кровь, выбрасываемую сердцем, что улучшает снабжение тканей кислородом.

    Импульс

    Волны давления, создаваемые сердцем во время систолы или сокращения желудочков, перемещают высокоэластичные стенки артерий. Поступательное движение крови происходит, когда границы артериальной стенки податливы и податливы. Эти свойства позволяют артериальной стенке растягиваться при повышении давления, что приводит к появлению пульса, который можно обнаружить на ощупь.Упражнения, стресс окружающей среды или психологический стресс могут вызвать увеличение частоты сердечных сокращений выше частоты покоя. Пульс — самый простой способ измерения частоты сердечных сокращений, но это может быть грубым и неточным измерением, когда сердечный выброс низкий. В этих случаях (как это бывает при некоторых аритмиях) изменения давления незначительны, а соответствующие изменения пульса отсутствуют, а частота сердечных сокращений может быть значительно выше измеренного пульса.

    Сердечный цикл

    Каждое отдельное сердцебиение включает три основных этапа: систолу предсердий, систолу желудочков и полную диастолу сердца.

    • Систола предсердий — это сокращение предсердий, вызывающее наполнение желудочков.
    • Систола желудочков — это сокращение желудочков, при котором кровь выбрасывается в легочную артерию или аорту, в зависимости от стороны.
    • Полная диастола сердца наступает после систолы. Кровеносные камеры сердца расслабляются и снова наполняются кровью, продолжая цикл.

    Систолическое и диастолическое кровяное давление

    На протяжении всего сердечного цикла артериальное давление повышается в фазы активного сокращения желудочков и снижается во время наполнения желудочков и систолы предсердий.Таким образом, различают два типа измеряемого артериального давления: систолическое при сокращении и диастолическое при расслаблении. Систолическое артериальное давление всегда выше, чем диастолическое артериальное давление, обычно представленное как отношение, в котором систолическое артериальное давление превышает диастолическое артериальное давление. Например, 115/75 мм рт.ст. будет означать систолическое артериальное давление 115 мм рт.ст. и диастолическое артериальное давление или 75 мм рт.ст. Нормальный диапазон артериального давления составляет от 90/60 мм рт.ст. до 120/80 мм рт.ст. Давление выше этого диапазона может указывать на гипертонию, а более низкое давление может указывать на гипотонию.Артериальное давление является регулируемой величиной, которая напрямую связана с объемом крови, основанным на сердечном выбросе во время сердечного цикла.

    Сердечный цикл : Изменения сократительной способности приводят к разности давлений в камерах сердца, что приводит к движению крови.

    Сердечный выброс

    Сердечный выброс (Q или СО) – это объем крови, перекачиваемой сердцем, в частности левым или правым желудочком, за одну минуту.

    Цели обучения

    Опишите сердечный выброс и его функцию в сердечно-сосудистой системе

    Ключевые выводы

    Ключевые моменты
    • Сердечный выброс, мера того, сколько крови сердце перекачивает в течение минуты, рассчитывается путем умножения частоты сердечных сокращений на ударный объем.
    • Частота сердечных сокращений увеличивается при стимуляции симпатической нервной системы и снижается при стимуляции парасимпатической нервной системы.
    • Ударный объем – это конечный диастолический объем (венозный возврат) минус конечный систолический объем, т.е. количество крови, оставшееся в сердце после систолы.
    • Фракция выброса – это ударный объем, разделенный на конечный диастолический объем.
    • Среднее артериальное давление представляет собой произведение сердечного выброса на общее периферическое сопротивление. Двукратное изменение размеров сосудов вызовет 16-кратное изменение сопротивления в противоположном направлении.
    • Механизм Старлинга гласит, что изменения венозного возврата (преднагрузки) к сердцу изменяют сердечный выброс, что также меняет среднее артериальное давление в том же направлении. Это означает, что объем крови и артериальное давление напрямую связаны друг с другом.
    Основные термины
    • среднее артериальное кровяное давление : Мера кровяного давления, основанная на сердечном выбросе и сосудистом сопротивлении.
    • сердечный выброс : Объем крови, перекачиваемой сердцем, в частности левым или правым желудочком, за интервал времени в одну минуту.

    Сердечный выброс (СВ) — это показатель работы сердца. Хотя существует множество клинических методов измерения СВ, лучше всего его описать как физиологическую и математическую взаимосвязь между различными переменными. При изменении одной из переменных в результате изменится СО в целом. Это также можно использовать для прогнозирования других регулируемых переменных, таких как артериальное давление и объем крови. Математическое описание CO таково: [latex]\text{CO}=\text{Частота сердечных сокращений (HR)}\times\text{Ударный объем (SV)}[/latex] . Изменения в HR, SV или их компонентах приведут к изменению CO .

    Частота сердечных сокращений

    Частота сердечных сокращений определяется спонтанной генерацией потенциала действия в синоатриальном (СА) узле и проведением в атриовентрикулярном (АВ) узле. Это относится к числу ударов сердца в течение минуты. Активация симпатической нервной системы будет стимулировать узлы SA и AV для увеличения частоты сердечных сокращений, что увеличит сердечный выброс. Активация парасимпатической нервной системы будет, наоборот, воздействовать на узлы SA и AV, уменьшая частоту сердечных сокращений, что приведет к уменьшению сердечного выброса.Для СА-узла скорость деполяризации изменяется, в то время как скорость проведения АВ-узла изменяется при стимуляции вегетативного нерва.

    Объем удара

    Ударный объем – это количество крови, выбрасываемое сердцем за один удар. Это мера сократительной способности сердца, основанная на конечном диастолическом объеме (КДО), математически описанная как [латекс]\текст{КДО}=\текст{КДО}-\текст{КСО (конечный систолический объем}[/латекс] КДО представляет собой объем крови в желудочках в конце диастолы, а КСО представляет собой объем крови, оставшейся внутри желудочков в конце систолы, что делает УО разницей между КДО и КСО.Сократимость сердца относится к изменчивости того, сколько крови выбрасывает сердце, в зависимости от изменений ударного объема, а не изменений частоты сердечных сокращений.

    Кроме того, для оценки ударного объема и сократительной способности используется еще один показатель, известный как фракция выброса (ФВ). Он описывается как [латекс]\текст{EF}=\left(\frac{\text{SV}}{\text{EDV}}\right)\times{100}\%[/latex]   и мера доли крови, выбрасываемой во время систолы, по сравнению с количеством крови, находившейся в сердце.Более высокий EF предполагает более эффективную сердечную деятельность.

    Среднее артериальное давление

    Сердечный выброс — это показатель среднего артериального кровяного давления (САД), усредненного показателя артериального давления в организме. Он описывается как [латекс]\текст{MAP}=\text{CO}\times\text{TPR (общее периферическое сопротивление)}[/latex]. TPR — это мера сопротивления в кровеносных сосудах, которая действует как сила, которую должна преодолеть кровь, чтобы течь по артериям, определяемая диаметром кровеносных сосудов.Точное соотношение таково, что двукратное увеличение диаметра кровеносного сосуда (удвоение диаметра) уменьшило бы сопротивление в 16 раз, и обратное также верно. Когда CO увеличивается, MAP увеличивается, но если CO уменьшается, MAP уменьшается.

    Закон сердца Старлинга

    Закон Франка Старлинга : На этой диаграмме показан ударный объем по сравнению с преднагрузкой желудочков, с метками для зоны, зависящей от преднагрузки, SVV пациента в ответ > 10% и SVV пациента без ответа < 10 %.

    CO также может прогнозировать артериальное давление на основе объема крови. Закон Старлинга для сердца гласит, что УО сердца увеличивается в ответ на увеличение КДО, когда все другие факторы остаются постоянными. По сути, это означает, что более высокий возврат венозной крови к сердцу (также называемый преднагрузкой) увеличивает УО, что, в свою очередь, увеличивает СВ. Это связано с тем, что саркомеры растягиваются еще больше при увеличении КДО, что позволяет сердцу выбрасывать больше крови и сохранять тот же ESV, если никакие другие факторы не меняются.