3Авг

Норма давления в 20 лет у девушек: ᐈ Артериальное давление: норма и отклонения ~【Киев】

Содержание

Высокое артериальное давление непременно нуждается в лечении

Подкаст «Полчаса здоровья» посетил научный руководитель и главный врач кардиологического центра Маргус Вийгимаа. В сегодняшней программе поговорим о повышенном артериальном давлении или гипертонии.

Итак, тема сегодняшней программы – повышенное артериальное давление, потому что пониженное артериальное давление не представляет особого риска для здоровья?

Верно. Повышенное артериальное давление – это коварное заболевание, которое недостаточно настораживает, хотя, по данным Всемирной организации здравоохранения, эта проблема является наиболее распространенной причиной смерти и инвалидности. Так что небольшое повышение давления может показаться не таким уж страшным, но, глядя на то, что повышенное артериальное давление наблюдается у многих, мы понимаем, что речь идет о серьезной проблеме.

Оптимальное артериальное давление составляет 120/80 мм рт. ст., 130/85 мм рт. ст. – тоже еще нормальный результат. Однако, когда артериальное давление начинает приближаться к 140, речь идет о повышенном нормальном артериальном давлении, которое часто в конечном итоге перерастает в гипертонию. 
 

С какого уровня начинается гипертония?
 

Первая стадия начинается с 140/90 мм рт. ст., и здесь все еще может помочь просто изменение образа жизни. Вторая стадия – это уже артериальная гипертензия, которая начинается с 160/100 мм рт. ст. На этой стадии, безусловно, требуется медикаментозное лечения. 

У меня есть пациенты с умеренно повышенным кровяным давлением, с которыми мы решили отложить лечение и попытаться сначала изменить образ жизни – похудеть, заняться спортом и так далее. Таким способом многие избавились от гипертонии на некоторое время. Тем не менее, это наследственное заболевание, и нельзя надеяться, что здоровый образ жизни поможет избегать его всю оставшуюся жизнь. Однако лечение удается отложить на 10, даже на 20 лет.

Помимо физической активности, важно также уменьшить потребление соли. Примерно треть наших людей так сказать чувствительна к соли, и, если они потребляют меньше соли, это положительно сказывается на снижении артериального давления. 

 

Как определить чувствительность к соли? Многие, вероятно, не знают, чувствительны ли они к соли или нет.
 

Чувствительность к соли очень легко проверить на практике: значительно уменьшить потребление соли в течение 2-3 недель и посмотреть, снижается ли при этом артериальное давление.

В Финляндии, например, за последние 40 лет потребление соли снизилось примерно вдвое, с 16 г до 8 г в день. Мы тоже можем постепенно ограничивать количество соли в рационе. Было бы реально снижать потребление соли примерно на 1 г, а если немного форсировать, то даже на пару граммов в год.

 

Итак, если на некоторое время максимально ограничить потребление соли и артериальное давление снизится, следовательно, ты являешься чувствительным к соли человеком?
 

Да, именно так. Треть людей сразу проявляет сильную чувствительность. Другая треть немного меньше зависит от соли, а последняя треть не достигает существенного эффекта за счет снижения потребления соли.
 

Если методы корректирования образа жизни все же не дают результата, то нужно начинать лечение. Правда ли, что если уже начато лечение артериального давления, это по сути пожизненное лечение? 

 

Да, к сожалению, так и есть. Однако более целесообразно использовать лекарства, чем, опасаясь их, довести до закупорки кровеносных сосудов и риска серьезного повреждения органов. Особенно опасно повреждение мозга. Мы часто видим, что возникающие на протяжении жизни небольшие очаги в мозгу приводят к когнитивным расстройствам, деменции, устойчивому параличу, устойчивым нарушениям речи, даже к глазному кровотечению и слепоте. 

Другими страдающими от повышенного артериального давления органами являются сердце, почки и кровеносные сосуды. 

Если 20-30 лет назад лозунг лечения артериального давления заключался в том, что чем ниже мы понижаем артериальное давление, тем лучше, то принцип последних 10 лет состоит в том, что чем раньше мы начинаем лечение, тем оно успешнее. Когда мы начинаем лечить повышенное систолическое давление 170, 180 мм рт.ст., когда уже проявились симптомы – головные боли, шум в голове, нарушение мозгового кровообращения – обычно это означает, что болезнь уже продолжается десятилетиями, кровеносные сосуды привыкли, стенки кровеносных сосудов уплотнились, и лечение затруднено.

В руководствах по лечению говорится, что у пожилых пациентов в возрасте старше 65 лет при лечении мы должны снизить систолическое кровяное давление до 140 рт.ст., а у молодых — до 130 мм рт.ст. Однако, если заболевание уже запущено, то лечение не должно быть в первые месяцы и даже год слишком агрессивным, потому что организм уже привык к повышенному давлению. Так что чем раньше начать лечение, тем лучше. 

Тем не менее, не стоит недооценивать важность улучшения образа жизни. У меня были пациенты, которые полностью нормализовали артериальное давление немедикаментозными методами. Роль образа жизни хорошо иллюстрируют и те пациенты, которые, например, переезжают в Австралию, и артериальное давление заметно улучшается, но возвращение в Эстонию вновь приводит к его повышению и необходимости лечения. 

А некоторые уезжают в отпуск, забывают лекарства дома и обнаруживают, что они и не требуются! Они думают, что снова здоровы, но по возвращении домой болезнь снова проявляется. Как видите, многое зависит от уровня стресса и качества жизни. Если мы не можем изменить эти факторы, мы должны принимать лекарства, которые поддерживают нормальное артериальное давление. Было проведено исследование, которое показало, что для людей, находящихся на лечении, риск снижается почти до того же уровня, что и у тех, у кого никогда не было проблем с артериальным давлением. 

 

Говоря о стиле жизни, что конкретно следует предпринять? На сколько радикальным должно быть изменение, например, увеличение физической активности, чтобы дать заметные результаты?
 

Несколько исследований в области физических упражнений различной интенсивности дают аналогичный результат: минимум 2 раза в неделю тренироваться не менее 45 минут. Желательно час, даже 1,5 – но ведь это тоже зависит от возраста. Если тренироваться 3, 5 или даже 7 раз, то эффект будет, конечно же, еще лучше. Однако, учитывая повседневную жизнь, реально достичь 2-3 раз в неделю. Я обычно рекомендую запланировать хотя бы 3 тренировки, потому что всегда что-то мешает планам, и тогда остается как минимум 2 тренировки. 

 

Что это за тренировка могла бы быть? Длинная прогулка на улице, которая длится несколько часов, но не приводит к повышению пульса, тоже считается? Или все же предполагается движение с повышением пульса?
 

Прогулка тоже считается, но она должна быть более длительной и интенсивной. Конечно, всё зависит от возраста и уровня физической подготовки человека, но если времени меньше, то следует проводить более интенсивную тренировку. Что не означает большого перенапряжения. Важно достичь мышечной нагрузки артерий и более высокой частоты сердечных сокращений, около 60-70% от максимальной частоты сердечных сокращений. 

Как правило, выбор правильной тренировки и уровня тренировки зависит от веса и уровня физической подготовки, но простой метод проверки – это хорошее самочувствие после тренировки. Кожа должна вспотеть, а артериальное давление должно снизиться после прекращения нагрузки. Если артериальное давление падает в период отдыха, это показывает, что тренировка была эффективна.

 

Когда лучше всего измерять кровяное давление после тренировки?
 

Когда пульс восстановится, примерно через 10-15 минут после тренировки, артериальное давление также начнет снижаться. Если пульс не снижается и артериальное давление не нормализуется, то тренировка была чрезмерной. Обычно люди, у которых проблемы с артериальным давлением и которые занимаются физическими упражнениями, с удовольствием отмечают, что после тренировки всегда хорошо себя чувствуют. Так что это один из самых приятных и эффективных способов поддержания артериального давления в норме. 

Даже если существует генетическая предрасположенность к повышенному артериальному давлению, физическая нагрузка может помочь поддерживать давление до 140 рт. ст. и откладывать лечение длительное время.

 

Говоря о питании — готовые блюда, как правило, очень соленые. Например, покупаемая в магазине расфасованная еда, так и то, что продается в обеденное время под названием «блюдо дня». 
 

Здесь определенно играет роль то, что поставщики предлагают блюда, к которым люди привыкли, и которые им нравится. Конечно, было бы хорошо, если бы блюда дня содержали бы, например, меньше соли. 

Основной источник соли и, на мой взгляд, одна из самых серьезных причин, по которой в развитых странах возникла эпидемия гипертонии – это полуфабрикаты. Там также выявлены параллели с холестерином. Высокий уровень холестерина повреждает стенку кровеносных сосудов и особенно способность артерий расслабляться. Во внутренней оболочке пораженных артерий (эндотелии) может образоваться тромб, повышается кальцификация, т.е. отложение солей кальция. Всё это способствует повышению артериального давления.

Помимо питания для похудения также важна физическая активность. У гипертоников отслеживали связь между потерей веса и артериальным давлением, и пришли к выводу, что «цена» снижения веса на один килограмм – это 1 мм снижения артериального давления. 
 

Это и есть универсальный принцип, который применим ко всем?
 

Не совсем так. Некоторые достигают большего, другие – меньшего эффекта.

Тем не менее, я наблюдал потрясающие изменения, когда дело дошло до так называемой «хирургии потери веса» или бариатрической хирургии (обычно известной как операция по уменьшению желудка). У меня был пациент с артериальным давлением 180 единиц и весом 180 кг. Он вновь пришел ко мне чуть меньше, чем год спустя, и я почти не узнал его, потому что артериальное давление было 120, а вес чуть более 100. Он сбросил практически половину своего веса, и артериальное давление снизилось до совершенно нормального уровня и больше не нуждалось в лечении. Однако я всё же не могу сказать, что так будет у всех. 

Артериальное давление – более сложное заболевание, потому что подавляющая причина его появления, гипертензия, является генетической и гетерогенной болезнью. Например, у диабетиков очень тяжелая гипертензия, которую очень трудно привести в норму, так как у нее много разных видов. 

Но я могу сказать, что сегодняшние лекарственные препараты и другие методы в подавляющем большинстве случаев позволяют нам излечить заболевания. Больше всего мне, как врачу, нравится ситуация, когда я могу держать болезнь под контролем долгое время, не прибегая к лекарствам. 
 

Артериальное давление, как известно, сильно колеблется в течение дня, существует еще «феномен белого халата», когда при измерении у врача артериальное давление значительно выше, чем дома. Какой показатель артериального давления является правильным, измеряемый в нервном состоянии у врача или тот, который измеряется в спокойном состоянии лежа на диване?

Да, несомненно, различия имеются. У нас есть три типа измерений, но лечение всё же основано на так называемых кабинетных измерениях, которые проводятся, когда человек посидел спокойно не менее 5 минут. Его граница немного выше, 140/90 мм рт.ст. В домашнем измерении используется граница на 5 единиц ниже предела, потому что стресс меньше. Если в настоящее время проводится суточный мониторинг артериального давления, в течение которого пациенты носят аппарат для измерения артериального давления в течение 24 часов, то граница составляет 130/80 мм рт. ст., потому что в ночное время артериальное давление значительно ниже, и это дает нам дополнительную информацию. 

Есть также те, у кого давление ночью также повышенное, например, у пациентов с повреждением почек. Тогда кровеносные сосуды вообще не могут отдыхать, а поражения становятся еще больше. 

Между тем, согласно новым убеждениям в мире гипертонии, доля домашних измерений значительно возросла именно из-за вышеупомянутого «феномена белого халата». Если у человека дома давление в норме, а в кабинете у врача повышенное, то не стоит сразу начинать лечение. Однако таких пациентов необходимо внимательно контролировать, потому что исследования показывают, что в течение 5, максимум 10 лет у них развивается настоящая гипертензия, что требует уже серьезного подхода. 
 

Часто высокое артериальное давление не дает симптомов, и человек может не понимать, что что-то не так. Как понять, что самочувствие начинает ухудшаться из-за повышенного артериального давления?
 

Артериальное давление – это коварная болезнь, которая протекает незаметно. Человек может чувствовать себя довольно хорошо с медленно повышающимся артериальным давлением, на которое не пытались воздействовать даже при 160/100 мм рт. ст. Только когда мы начнем лечить его, он поймет разницу. Опять же, некоторые говорят, что высокое артериальное давление присуще их телу, что у отца, например, было высокое артериальное давление, и проблем нет.

Может ли быть так, что повышенное артериальное давление присуще человеку? Что оно не причинит вреда и с ним можно жить долго и качественно?

Нет. Артерии предназначены для определенных типов артериального давления, которое помогает распределять кислород и питательные вещества в нашем организме. Если артериальное давление выше, артерии также должны увеличить сопротивление. Происходит утолщение стенки артерии и ускоряется процесс кальцификации. Рассуждая логически, чем выше артериальное давление, тем быстрее процесс кальцификации. Хорошим примером является сравнение артерий и вен. В последних нет кальцификации, хотя неправильный рацион также приводит к повышению уровня холестерина в крови. Если сейчас во время операции на сердце выполняется шунт, кровь направляется из аорты в сердечную артерию и там используется венозный материал, то в этой вене также будет происходить отложение солей в условиях высокого давления.

 

Повышенное давление — это… нормально?

ПОЛКУ ЗДОРОВЫХ ПРИБЫЛО? Гипертония — один из самых «модных» нынче диагнозов. Чуть какое недомогание, мы первым делом виним сосуды. Пожалуй, в каждом коллективе есть свои кланы гипертоников и гипотоников, которые обсуждают, кто «больнее» и что лучше: выпить коньячку или валерьяночки. И не подозревают, что против них готовится заговор! Американские кардиологи хотят миллионы больных перевести в разряд совершенно здоровых… Во всем мире нормальным принять считать давление 120/80 мм рт. ст. Однако же американский медицинский «Журнал общих внутренних болезней» опубликовал масштабную работу по пересмотру норм давления. Исследование с участием нескольких тысяч мужчин и женщин разных возрастов показало: повышение давления на 20 единиц — это еще не болезнь. Например, у молодых людей 20 — 35 лет, чье диастолическое давление (нижний показатель) превышало норму на 20 делений, не обнаружилось никаких отклонений в функции сосудов и сердца. Также, как уверяют авторы работы, ничего страшного нет в том, если у представителей более старшей возрастной группы, от 45 и более лет, систолическое давление (верхний показатель тонометра) на 20 делений выше нормы. Это тоже не увеличивало риска острых сердечно-сосудистых нарушений. Вследствие чего американские кардиологи предложили признать нормальным давление 140/100 мм рт. ст. и даже чуть выше. И сразу закралась мысль: ага, гипертоников стало столько, что выгоднее записать их в здоровые, чем оформлять больничные!

ЧТО ОПАСНЕЕ — ВЫСОКОЕ ИЛИ НИЗКОЕ

Даже у здоровых людей давление немного колеблется в течение суток, рассказывает невролог Анна Горенкова. Природа гипотонии до конца не изучена. Основная причина – нарушение аппарата, регулирующего сосудистый тонус. Также гипотония может развиться на почве инфекционных заболеваний (например, тяжелого гриппа), язвы, авитаминоза. Это, как правило, болезнь молодых и людей среднего возраста. К старости нередко гипотония переходит в гипертонию: сосуды-то уже нездоровы, а с возрастом на их стенках откладывается еще и слой холестерина.

Нельзя однозначно сказать, что опасней — высокое или низкое давление. Важно знать еще состояние сосудов, сердца, почек (гипертония, например, часто развивается из-за неправильного выброса гормонов надпочечников).

Но опаснее всего перепады давления — от низкого к высокому и наоборот. Если с вами такое случается, нужно срочно пройти полное обследование.

МНЕНИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ Сергей ФИЛИППОВ, профессор кардиологии, кардиохирург: — Сразу скажу (на будущее), невыгодно врачам скрывать истину о гипертонии. Зачем терять клиентов? Я уж молчу о том, что фармкомпании с ума сойдут! Если же серьезно, то за последние 10 — 15 лет число гипотоников осталось практически прежним, а вот гипертоников — намного увеличилось! Мы стали есть много пищи с высоким содержанием соли и трансжиров, меньше двигаться, испытывать больше стрессов. Но это не значит, что повышенное давление стало нормой! Это всегда тревожный сигнал.

Главное — чувствовать легкость!Фото: PHOTOXPRESS

Тамара ОГИЕВА, терапевт-кардиолог: — 120/80 — это скорее идеальные цифры, и с возрастом они редко у кого сохраняются. Вообще показатель давления очень изменчив, его нельзя считать константой — играют роль и гормональные факторы, и образ жизни, и стрессы, и прием каких-либо препаратов (те же сосудосуживающие капли в нос повышают давление, например). Так что нельзя поставить знак равенства между отклонением давления от принятой сейчас нормы и диагнозом «гипертоническая болезнь». Все факторы надо рассматривать индивидуально.

КСТАТИ

Поддержать сосуды весной помогут мелисса и корица

Неустойчивая погода, сильные ветра, да и весенние гормональные встряски иногда не лучшим образом влияют на сосудистый тонус. Что поможет привести давление в порядок:

— Утренний кофе замените на чай с лимоном. Гипертоникам лучше зеленый, а гипотоникам — черный сладкий.

— Хорошо начинать день со стакана минералки или простой воды с соком лимона, а перед обедом выпивать стакан свежевыжатого сока – это тонизирует сосуды и обмен веществ.

— Не отказывайте себе в дольке шоколада в день. Предпочтительнее — темный и горький. Он богат химическими соединениями, которые улучшают мозговое кровообращение. По сути действуют как аминокислота глицин.

— Спазмы сосудов и сосудистую головную боль поможет снять отвар зонтичных (тмина, фенхеля), советует фитотерапевт Елена Корсун. А лучшим средством для весеннего тонуса сосудов она считает отвар мелиссы (заваривать как чай).

— Также спазмолитическим действием обладают сладкие теплые пряности — кардамон, гвоздика, корица. Их можно добавлять в сбор из трав или в чай.

ПЕРВЫЕ ОТКЛИКИ А у нас пациенты самостоятельные — сами определяют, когда им уже пора лечить гипертонию, а когда еще рановато. Объясняешь: 200/120 — это уже очень плохо, надо принимать лекарства, причем постоянно, а не когда «подскочило». Эффект слабый, мол, я же себя нормально чувствую. Причем мужчин легче хотя бы напугать последствиями, женщин же вообще не пронять… Что касается норм, согласен. 120/80 — это оптимальное давление, оно не всем дано, а 140/90 можно считать верхней границей нормы. Злой Доктор. Мне 52 года. Я хорошо себя чувствую при давлении 140/95. А при 120/80 испытываю слабость, теряю работоспособность. Наверное, американские кардиологи все-таки правы: у каждого своя норма. А наши врачи меня в гипертоники записали… Ирина. Одного знакомого инсульт хватил при 150, другого при 170, зато подруга начинает чувствовать лишь небольшое недомогание при 230. В чем мораль? Лечить надо не болезнь, а человека! Гость. А у нас никто и не лечит давление ниже 140/90. У нас и с более высоким лечиться не заставишь, а уж на такое вообще все плюют. Ну посоветуешь не курить, худеть, ходить пешком, больше двигаться, меньше соли и все. А выполнять рекомендации начинают (да и то не все), когда криз хватит. Аля. Чего бы ни отмочить — только бы не лечить! Гость. Я уже при 120/80 пластом лежу, а врач: «Да вы что? Это идеально!» Им нужно нормы поменять, чтобы не разбираться с установкой диагноза. Елена. ПРОВЕРЬ СЕБЯ! Действующие нормы артериального давления, разработанные комитетом ВОЗ: Пониженное нормальное — 115 — 110/70 мм рт. ст. Оптимальное — 120/80 мм рт. ст. Нормальное — 120 — 129/80 — 84 мм рт. ст. Высокое нормальное — 130 — 139/85 — 89 мм рт. ст. Артериальная гипертония — 140/90 мм рт. ст. и выше.

Соль гипертонии на руку | Женская консультация №22

В середине ноября американские кардиологи на ежегодной конференции «Американской ассоциации сердца» понизили рубеж, с которого ставится диагноз артериальной гипертензии (АГ). Если раньше ее диагностировали при артериальном давлении (АД) 140/90, то теперь – при 130/80. Новая классификация уже напугала европейских кардиологов, а для России переход в новые рамки рискует обернуться катастрофой: число больных может вырасти на треть.

По данным Минздрава, смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы, на которую еще два года назад приходилось более 50%, постепенно снижается. Сегодня этот показатель составляет уже 48%, что пока все равно в два-три раза выше, чем в странах Европейского союза. По данным статистики, российские мужчины умирают от этих причин в семь раз чаще, чем женщины. Не только из-за злоупотребления алкоголем, курения, но и чрезмерного употребления соли. Соль, как табак и алкоголь, приводит к развитию артериальной гипертензии, которая в свою очередь является основной причиной инфарктов, инсультов, а значит, инвалидизации и смертности в стране.

Согласно данным отечественных эпидемиологических исследований, в России от повышенного артериального давления страдает порядка 40% населения, из них постоянное лечение получают лишь около 20%. Если прибавить к ним пациентов, у которых артериальное давление составляет 130/80, количество больных АГ вырастет еще на треть и достигнет примерно 60% от всех взрослых россиян. До последнего времени пациенты с давлением 130/80 не получали лечения и относились к категории людей с предгипертензией, хотя, как показывают результаты недавних исследований, рискуют немногим меньше тех, у кого 140\90. К слову сказать, врачебное сообщество не в первый раз понижает рубеж для гипертонии. В 60-е годы прошлого века диагноз АГ ставился при давлении 160/100, потом 140/90, а теперь — 130/80.

Диагностировать АГ легко. Если больной обратится к врачу за помощью. Сложность в том, что больные своего повышенного давления никак не ощущают. Иногда при повышении давления может краснеть лицо, болеть или кружиться голова, однако большинство пациентов узнают о своем заболевании в тот момент, когда у них произошел инсульт или инфаркт. Данные исследований показывают, что повышение давления на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30%. Держать давление и возможные риски под контролем позволяет грамотно подобранная терапия. Поскольку АГ – заболевание хроническое, принимать их нужно всю жизнь без перерыва, однако без изменения образа жизни препараты зачастую оказываются недостаточно эффективными. Поэтому наряду с лекарственной терапией для лечения гипертонии широко применяется немедикаментозные методы: отказ от курения и алкоголя, повышение физической активности, снижение массы тела и ограничение соли в рационе.

По рекомендациям ВОЗ, норма потребления соли составляет 5-7г в сутки, а, по данным Федеральной службы статистики, 60 % россиян превышают их почти в два раза. Население не только солит блюда во время приготовления, но и досаливает по вкусу и потребляет много соленых продуктов промышленного производства. Соль повсеместно используется, так как является одним из самых доступных по цене усилителей вкуса и эффективных консервантов.

В сентябре специалисты ФИЦ питания выступили с инициативой – ограничить ряд небезопасных для здоровья продуктов, включая консервы, колбасу, сыр, хлеб и др. из-за повышенного содержания в них соли. За снижение соли в продуктах борются и в Минздраве в рамках проекта Стратегии по формированию здорового образа жизни населения до 2025 года. «Перед нами стоит задача добиться постепенного уменьшения содержания соли в хлебе. Уже сейчас можно ввести небольшую часть хлебобулочной продукции со сниженным до нужного значения количеством соли, — уверен главный внештатный специалист Минздрава России по профилактической медицине Сергей Бойцов. Он ссылается на опыт Великобритании и Финляндии, где в течение 20 лет власти постепенно снижали потребление соли. Эти меры позволили значительно снизить распространенность артериальной гипертонии в этих странах.

«Снижение потребления соли – один из важнейших факторов профилактики и лечения артериальной гипертонии», — поясняет главный внештатный диетолог Департамента здравоохранения Тюменской области Елена Дороднева. Потому что соль задерживает в организме жидкость, что приводит к увеличению жидкости в кровяном русле и повышению артериального давления. По словам Елены Дородневой, именно чрезмерное употребление соли частая причина повышения диастолического («нижнего») артериального давления в молодом возрасте.

В качестве альтернативы врачи предлагают использовать больше специй. Известно, что АГ мало распространена в Латинской Америке и Юго-Восточной Азии, где предпочитают перец соли. Золотым стандартом для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы считается средиземноморская диета, где почти в каждое блюдо кладут лимон и пряные травы и минимум соли. Людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и почек ВОЗ рекомендуют снизить количество соли до 3г или вовсе отказаться от ее употребления в зависимости от тяжести заболевания. При соблюдении низкосолевой или бессолевой диеты артериальное давление достоверно снижается.

Коварная гипертония | КГБУЗ «Владивостокская поликлиника № 1»


Мало какая болезнь сравнится по коварству с гипертонией. Многие годы, не афишируя себя, она повреждает сердце и сосуды и, если ее не лечить, заявляет о себе инсультом, инфарктом, почечной недостаточностью и слепотой. Но в трети случаев этих неприятностей можно избежать, если следить за своим артериальным давлением. О том, почему растет артериальное давление, какие факторы способствуют развитию гипертонии и как с ней бороться, в интервью с заведующей терапевтическим отделением Краевой консультативной поликлиники Натальей Бирюковой.

Уложиться в норму

— Наталья Борисовна, говорят, что от повышенного артериального давления страдает едва ли не каждый второй из нас. Эта цифра реальна?

—  Вполне. Артериальная гипертония – одно из самых распространенных заболеваний среди взрослого населения и встречается более чем у 40% россиян. То есть, почти половина взрослого населения страны имеет повышенный уровень артериального давления. Зачастую, на первых порах гипертония, никак себя не проявляет, и у человека нет сигнала об опасности. Часто приходится слышать от пациентов: «У меня рабочее давление 140-160/90-100 и я хорошо себя чувствую». Нет такого понятия «рабочее давление», есть артериальное давление нормальное и есть повышенное. А повышенное давление приводит к изменениям сосудов головного мозга, сердца, почек. Гипертония опасна своими осложнениями – инфарктом миокарда, мозговым инсультом, почечной недостаточностью.


— Что это такое — артериальное давление?

— Наше сердце за сутки совершает около 100 тысяч ударов, с каждым ударом закачивая кровь в кровеносные сосуды — артерии, вены и капилляры. Сила, с которой кровь давит на стенки сосудов, это и есть артериальное давление. Каждый раз, когда сердце сокращается и происходит выброс крови, давление в артериях возрастает. Его называют систолическим, или «верхним». Когда сердце расслабляется между ударами и наполняется кровью, давление в артериях снижается. Это давление называется диастолическим, или «нижним».


— А высокое давление с каких цифр оно начинается? Они для каждого возраста разные?

— Нередко встречаешься с пожилыми людьми, которые говорят: «У меня давление 160/100 мм рт. ст., но для моего возраста это нормально». Такое представление ошибочно. Повышение давления в пожилом возрасте, когда сосуды естественно стареют, усиливает риск развития инсульта. В норме «верхнее» давление должно быть ниже 140 мм рт. ст., «нижнее» — ниже 90 мм. рт. ст. Если выше – это уже сигнал о том, что в организме происходят какие-то патологические изменения.


— Но давление может подскочить и у совершенно здорового человека: при физической нагрузке, перед экзаменом или вызовом на ковер к начальству…

— У здорового человека подобное повышение давления носит кратковременный характер и спустя 5-7 минут возвращается к норме. У гипертоников этот период более длительный.

Если зашкалило…

— Пришел человек к врачу, допустим, с жалобой на кашель, а у него при осмотре тонометр показал 140 на 90! И человек сразу попадает в разряд гипертоников?

— На начальных стадиях гипертонической болезни давление может быть лабильно, то есть иногда нормальное, иногда повышенное. Но потом гипертония становится стабильной – как не измерят человеку давление, а оно все время 140/90. Диагноз «артериальная гипертония» ставится, если у человека трижды было зафиксировано повышенное давление, независимо от того сам он его измерял или врач на приеме. Но в любом случае, даже если имело место лабильное повышение давления, врач должен дать пациенту рекомендации по корректировке образа жизни.

Убрать солонку со стола

— И первым делом врач предложит убрать солонку со стола?

— Совершенно верно. Натрий – компонент обычной поваренной соли – один из основных виновников высокого артериального давления.

По рекомендациям ВОЗ человек в день может потреблять не более 5 г соли — чайную ложку без верха. Если меньше — прекрасно. У нас же для многих «норма» — 15-20 г. Есть категория людей, которая любит досаливать уже соленое. Много соли содержится в хлебе, колбасах, консервах, приправах. В предприятиях общепита, как правило, все пересолено.

Если у человека уже есть начальная стадия гипертонии, и тем более если он принимает лекарства для снижения давления, количество потребляемой соли надо сократить до минимума. Бессмысленно принимать таблетки, если человек ест много соли. Эффекта не будет!

Необходимо ограничить и прием жирной пищи, включая жирные молочные продукты, жирные сыры. Гипертонии часто сопутствует повышенный уровень холестерина. Жир из желудочно-кишечного тракта устремляется в кровь, а когда в крови много холестерина, она, образно говоря, из воды превращается в «нефть» — становится густой и вязкой. И сердцу, чтобы проталкивать ее по сосудистому руслу, приходится затрачивать больше усилий. 

Необходим полный отказ от курения. Каждая выкуренная сигарета вызывает 30-минутный спазм сосудов и кратковременное повышение артериального давления. Кроме того, компоненты табачного дыма нарушают эндотелий (внутреннюю выстилку сосудов), на него легче «садится» холестерин, а значит, быстрее образуются атеросклеротические бляшки. Чтобы кровь шла по таким сосудам, требуется повышенное давление. По статистике, курящие гипертоники в 2 раза чаще умирают от сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с некурящими. А у нас сегодня курят поголовно все, особенно женщины.

На всю оставшуюся жизнь

— А если все бросил и не помогает?

— Врач назначает медикаментозное лечение. Процесс нормализации давления длительный, и на это могут уходить годы. Нет препарата, который раз и навсегда «пригвоздил» бы давление у всех гипертоников к нужному уровню. Если врач назначил медикаментозное лечение, надо точно ему следовать, не изменяя дозы и режима приема препаратов, не отменяя их, почувствовав облегчение. Надо понять, что при гипертонии лекарства надо принимать не тогда, когда подскочило давление, а ДЛЯ того, чтобы не подскочило. Лечение должно проводиться постоянно на протяжении всей оставшейся жизни. Даже если у пациента на фоне лечения или в какой-то период времени снизилось давление, нельзя прекращать прием препаратов. Можно по согласованию с врачом уменьшить дозировки, но поддерживающий лекарственный фон обязательно должен оставаться. Иначе болезнь вновь настигнет и накажет — гипертоническим кризом, инсультом, инфарктом. Многие попадают на больничную койку, потому что бросают пить лекарство. 

Но если медикаментозная терапия – это приоритет врача, то все остальное зависит от больного. Помимо отказа от курения, жирной и соленой пищи, необходим достаточный ночной сон. Есть «золотое правило» 8 часов – на работу, 8 часов – на сон и 8 часов – на отдых. У всех, кто мало спит, риск развития гипертонии более высокий, 7 часов – это минимум. Человек много работает, подвергается стрессам и психологическим нагрузкам, несколько лет без отдыха. Весь – как натянутая пружина. Но ведь она может лопнуть.

Конечно, избежать стрессов невозможно, но надо научиться правильно на них реагировать. Помогают аутотренинг, отдых на природе, адекватные физические нагрузки: утренняя гимнастика, плавание, ходьба. А вот работа на даче до потери пульса гипертоникам противопоказана.

Группа риска

— Гипертония – это все-таки удел людей пожилых?

— У кого-то она может проявиться и в 30 лет, и даже в 20. Не могу сказать, что за последние годы гипертония резко помолодела, но увеличилось количество тучных молодых людей, тучных детей, а, значит, и гипертоников. Поэтому необходимо ограничивать себя в мучном и сладком, следить за своим весом.

— Что еще способствует развитию гипертонии?

— Равнозначный вклад в развитие гипертонии вносят образ жизни, характерный для цивилизованного общества, и плохая наследственность. Однако, если родители – гипертоники, не обязательно, что у детей тоже будет гипертония, но риск развития заболевания повышен. Если же на плохую наследственность накладываются дополнительные факторы риска — лишний вес, гиподинамия, злоупотребление соленой пищей – опасность гипертонии увеличивается. Три фактора риска увеличивают вероятность появления гипертонии в 16 раз! А три фактора риска имеются у 45% населения.

Причиной подъема давления может быть прием различных лекарств, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), антидепрессантов, противозачаточных таблеток. И если, к примеру, у женщины есть признаки гипертонии – даже начальной стадии, заместительная гормональная терапия ей не показана. Она лишь усугубит течение заболевания. Многие пожилые люди, страдающие артритами, месяцами принимают НПВС и ее могут понять, почему у них стало выше давление. А это происходит потому, что НПВС ослабляют действие препаратов снижающих артериальное давление.

— Как не пропустить начало болезни?

— Следить за артериальным давлением. Раз в год человек должен измерить свое давление. Это можно сделать самому либо во время осмотра у врача. Если оно нормальное, через год снова измерить. Если верхнее давление оказалось в интервале от 130 до 139, а нижнее — от 80 до 89, измерять его следует чаще.  

 

причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Патология, характеризующаяся повышением внутриглазного давления, сопровождается болью и резью в глазах, ощущением в них тяжести, ухудшением сумеречного зрения, сужением полей зрения.

Термин «глаукома» используется для обозначения группы заболеваний, для которых характерны поражение (нейропатия) зрительного нерва и изменение (выпадение) полей зрения, обычно сочетающиеся с повышенным внутриглазным давлением. Поражение зрительного нерва приводит к необратимой потере зрения, поэтому очень важны ранняя диагностика и своевременное лечение глаукомы.

Глаукома — одна из ведущих причин слепоты. Поздняя диагностика является основной причиной слепоты при глаукоме.

Внутриглазное давление

Основной фактор риска глаукомы — это повышение внутриглазного давления. В норме внутриглазное давление составляет 11—21 мм рт. ст., в среднем — 15,5 мм рт. ст. По-видимому, риск слепоты прямо пропорционален степени и длительности повышения внутриглазного давления. Однако до 20% больных с характерными изменениями зрительного нерва и полей зрения имеют нормальное внутриглазное давление. По-видимому, повреждению зрительного нерва у этих больных способствуют другие факторы, например спазм сосудов.

На уровень внутриглазного давления влияет множество факторов. Внутриглазное давление меняется в течение суток и часто бывает выше по утрам. Эти колебания внутриглазного давления зависят от индивидуальных суточных ритмов и могут сильно отличаться у разных людей. Внутриглазное давление слегка повышается, когда человек лежит на спине.

При артериальной гипертонии внутриглазное давление повышается лишь незначительно, однако его можно снизить, назначив гипотензивные средства, например бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция. Относительно действия кофеина, курения и физических упражнений на внутриглазное давление единого мнения нет. Существует также небольшая группа лиц с повышенной чувствительностью к глюкокортикоидам. У них внутриглазное давление может значительно повыситься в ответ на системное или местное (в составе глазных капель) применение глюкокортикоидов. Изредка такую реакцию вызывает и нанесение кремов или мазей, содержащих глюкокортикоиды, на кожу вокруг глаз.

Другие факторы риска

На сегодняшний день очевидна роль наследственности в развитии многих видов глаукомы, и любой человек с глаукомой у ближайших родственников (родителей, братьев и сестер) должен быть отнесен к группе риска, особенно после 40 лет. Кроме того, риск глаукомы повышается при сахарном диабете, близорукости высокой степени, артериальной гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваниях.

Жалобы

Ранняя и умеренная первичная открытоугольная глаукома часто протекает бессимптомно. Только при выраженном поражении зрительного нерва больные иногда отмечают нечеткость или затуманивание зрения. В редких случаях они замечают потерю периферического зрения; чтобы обнаружить дефект поля зрения, обычно необходимо закрыть лучше видящий глаз. Больные с перемежающейся закрытоугольной глаукомой могут жаловаться на боль в глазу или радужные круги вокруг источников света. Кроме того, приступ закрытоугольной глаукомы может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Поскольку некоторые симптомы могут быть слабо выраженными, отсутствовать или маскироваться общими симптомами, важен тщательный офтальмологический осмотр. 

Диагностика

1. Измерение внутриглазного давления. Внутриглазное давление измеряется путем определения силы, необходимой для вдавления роговицы. Чаще всего его измеряют бесконтактным воздушно-струйным тонометром. К достоинствам данного метода относятся отсутствие необходимости в анестезии и малая вероятность переноса инфекции, поскольку роговицы касается лишь струя воздуха. 

2. Исследование полей зрения. Чтобы выявить сужение полей зрения, необходимо специальное оборудование. Офтальмологи часто применяют автоматизированные периметры, при использовании которых больному предъявляют источники света с регулируемой яркостью в стандартно заданных позициях полей зрения. 

3. Изменения диска зрительного нерва. Диск зрительного нерва можно разглядеть с помощью прямого офтальмоскопа, даже без расширения зрачка. 

Формы глаукомы

Первичная (хроническая) открытоугольная глаукома — наиболее распространенная форма глаукомы. Вначале заболевание течет бессимптомно, лишь в далеко зашедшей стадии можно выявить выпадение полей зрения. Лечение начинают с лекарственных средств для местного применения (глазных капель), затем, в зависимости от общего состояния больного и побочного действия препаратов, могут понадобиться назначение лекарственных средств внутрь, лазерная хирургия или фистулизирующая операция.

Закрытоугольная глаукома обычно развивается при дальнозоркости. Без лечения острый приступ глаукомы может привести к слепоте вследствие серьезного повреждения зрительного нерва. Первоочередная задача лечения — как можно быстрее снизить внутриглазное давление, в этой ситуации требуется немедленное обращение к офтальмологу.

Лечение 

При всем многообразии глаукомы известно лишь несколько способов снижения внутриглазного давления. Их применяют последовательно по мере усугубления заболевания.

Начинают с использования глазных капель, снижающих внутриглазное давление. Эти препараты подавляют выработку или увеличивают отток водянистой влаги. Иногда используют комбинацию нескольких препаратов. Часто назначаемые бета-адреноблокаторы могут оказывать побочное действие на сердечно-сосудистую систему и бронхи.

Когда лекарственные препараты перестают снижать внутриглазное давление, прибегают к трабекулопластике с помощью аргонового лазера. Вмешательство проводят амбулаторно. В первый раз оно дает эффект почти у 80% больных. К сожалению, через 5 лет примерно у половины успешно леченных больных внутриглазное давление опять повышается. 

Операции, создающие пути оттока водянистой влаги из передней камеры глаза под конъюнктиву, эффективно снижают внутриглазное давление. Операция бывает успешной в 85—90% случаев, но иногда вызывает тяжелые осложнения, в том числе формирование катаракты. Хирургическое лечение позволяет снизить дозу лекарственных средств или отменить их. Кроме того, эффективность такого лечения не зависит от того, насколько добросовестно больной выполняет предписания врача. Хирургическое лечение чаще всего проводится при безуспешности медикаментозного и лазерного лечения.

Идиопатическая легочная гипертензия

Синонимы: первичная легочная гипертензия, синдром Аэрза- Арилаго, болезнь Аэрза, болезнь Эскудеро

Определение

Идиопатическая (первичная) легочная гипертензия (ИЛГ) — редкое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся выраженным повышением общего легочного сосудистого сопротивления (ОЛСС) и давления в легочной артерии, часто прогрессирующим течением с быстрым развитием декомпенсации правого желудочка, фатальным прогнозом.

Критерии диагностики:

Диагноз ИЛГ устанавливается при среднем давлении в легочной артерии (ДЛАср.) более 25 мм рт.ст. в покое и более 30 мм рт.ст. при физической нагрузке, нормальном давлении заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА) (до 10-12мм.рт.ст.) и отсутствии возможных причин легочной гипертензии (ЛГ)- заболеваний сердца, легких, хронической тромбоэмболии легочной артерии и т.д.

Код по МКБ-10: I27.0 МЭС 070120.

Эпидемиология

Заболеваемость ИЛГ в общей популяции составляет не более 1-2 случаев на миллион населения в год. ИЛГ может возникнуть в любом возрасте независимо от пола, наиболее часто дебют заболевания отмечается в 20-30 лет у женщин и 30-40 лет — у мужчин. Расовой предрасположенности к развитию ИЛГ не наблюдается. Согласно данным регистра ИЛГ Национального Института Здоровья (США), включавшем 187 больных в среднем возрасте 36 лет, соотношение женщины — мужчины составило 1,7:1: 9% пациентов были старше 60 лет, 8%- моложе 20 лет. Средний период от дебюта заболевания до момента установления диагноза составлял около 2 лет, средняя выживаемость с момента диагностики — 2,8 года. Причиной смерти в 47% случаев являлась правожелудочковая сердечная недостаточность, у 26% больных — внезапная остановка сердца.

Профилактика

Профилактические меры в отношении ИЛГ в настоящее время не установлены.

Скрининг

Клинические симптомы ИЛГ — неспецифичны, что существенно затрудняет раннюю диагностику заболевания.

Исследованием скрининга для больных ИЛГ по праву считается трансторакальная эхокардиография (ЭХОКГ). Систолическое давление в правом желудочке у здоровых людей в возрасте 1- 89 лет составляет 28±5 мм рт.ст. (15—57 мм рт.ст.), увеличивается с возрастом и увеличением индекса массы тела. Мягкая ЛГ может быть установлена при 36-50 мм рт.ст. или скорости трикуспидальной регургитации 2,8-3,4 м/сек. У ряда больных давление в легочной артерии в покое может быть в норме, но возрастает выше допустимых значений при выполнении физической нагрузки. Чувствительность ЭХОКГ с нагрузочной пробой (ВЭМ) составляет 87%, специфичность 100% при обследовании родственников пациентов семейной ЛГ. В сомнительных случаях больным показано проведение катетеризации правых отделов сердца.

При ИЛГ выявляются мутации гена, кодирующего рецептор типа II протеина костного морфогенеза (2 хромосома), генов, кодирующих NO-синтазу, карбимил-фосфат синтазу, синтез переносчиков серотонина. Однако рольгенетического скрининга при ИЛГ до сих пор не определена, это область для дальнейших интенсивных исследований.

Классификация

С 1951г. под термином «первичная ЛГ» подразумевалась ЛГ неизвестной этиологии при отсутствии какой-либо патологии со стороны сердца и легких, как семейные (до 6% от числа больных с первичной ЛГ), так и спорадические случаи.

На 3-м Мировом симпозиуме, посвященном проблеме ЛГ (Венеция, 2003г.), вместо термина «первичная» (ПЛГ) было рекомендовано использовать термин «идиопатическая» ЛГ. В настоящее время под ИЛГ понимают спорадические случаи заболевания.

Этиология ИЛГ, несмотря на интенсивные экспериментальные и клинические исследования, до сих пор остается неизвестной.

Патогенез

В патогенезе ИЛГ следует выделить четыре основных патофизиологических феномена:

  1. вазоконстрикция
  2. редукция легочного сосудистого русла
  3. снижение эластичности легочных сосудов
  4. облитерация легочных сосудов (тромбоз in situ, пролиферация гладкомышечных клеток).

До настоящего времени точно не установлены процессы, играющие пусковую роль в развитии патологических изменений в легочных сосудах при ИЛГ. В половине случаев семейной ЛГ и четверти спорадических случаев ЛГ устанавливается ассоциация с мутациями гена, кодирующего рецептор типа II белка костного морфогенеза (хромосома 2). Носительство мутантного гена проявляется в изменениях ангиогенеза, сосудистой дифференциации, органогенезе легких и почек. Характерен аутосомнодоминантный тип наследования с генетической антисипацией, то есть проявлением заболевания в более раннем возрасте и в более тяжелой форме в каждом последующем поколении. Отмечается феномен неполной пенетрации: не у всех носителей мутации развивается заболевание. По-видимому, для этого необходимы дополнительные триггеры, например, полиморфизм генов, кодирующих NO-синтазу, активин-рецептор-подобную киназу 1, карбимил-фосфат синтазу, синтез переносчиков серотонина или других факторов, ответственных за контроль роста клеток легочных сосудов.

Современные теории патогенеза ЛГ фокусируются на дисфункции или повреждении эндотелия с возникновением дисбаланса между вазоконстриктивными и вазодилатирующими веществами и развитием вазоконстрикции. При исследовании вазоактивных субстанций было показана повышенная продукция тромбоксана и мощного вазоконстрикторного пептида эндотелиального происхождения с митогенными свойствами в отношении гладкомышечных клеток эндотелина-1, дефицит вазодилататора простациклина и оксида азота. Из поврежденных клеток эндотелия освобождаются неидентифицированные пока хемотаксические агенты, вызывающие миграцию гладкомышечных клеток в интиму легочных артериол. Секреция локально активных медиаторов с выраженным вазоконстрикторным действием способствует развитию тромбоза in situ. Повреждение эндотелия неуклонно прогрессирует, что приводит к ремоделированию легочных сосудов, нарастанию сосудистой обструкции и облитерации. Патологические процессы затрагивают все слои сосудистой стенки, различные типы клеток — эндотелиальные, гладкомышечные, фибробласты. В адвентиции отмечается повышенная продукция экстрацеллюлярного матрикса, включая коллаген, эластин, фибронектин и тенасцин. Воспалительные клетки и тромбоциты также играют важную роль в развитии ИЛГ. В плазме крови больных обнаруживаются повышенные уровни провоспалительных цитокинов, в тромбоцитах нарушается метаболизм серотонина.

Итак, при ИЛГ наследственная предрасположенность реализуется под воздействием факторов риска, приводя к изменениям различных типов клеток (тромбоциты, гладкомышечные, эндотелиальные, воспалительные клетки), а также в экстрацеллюлярном матриксе микроциркуляторного русла легких. Дисбаланс между тромботическими, митогенными, провоспалительными, вазоконстриктивными факторами и механизмами обратного действия — антикоагулянтными, антимитогенными, вазодилатирующими, способствует вазоконстрикции, тромбозам, пролиферативным и воспалительным изменениям в микроциркуляторном русле легких. Обструктивные процессы в легочных сосудах при ИЛГ являются причиной повышения ОЛСС, вызывая перегрузку и декомпенсацию правого желудочка.

Клиническая картина

Одышка инспираторного характера от возникающей лишь при интенсивной нагрузке до имеющей место в покое и при незначительных усилиях является наиболее постоянным, часто первым симптомом ИЛГ. С течением болезни она прогрессивно нарастает, приступов удушья при этом обычно не наблюдается. Одышка связана с уменьшением минутного объема сердца при физической нагрузке, рефлекторным возбуждением дыхательного центра с барорецепторов стенки сосуда в ответ на повышение давления в легочной артерии. В развернутой стадии заболевания присоединяются нарушения газового состава крови и кислотно-щелочного равновесия. По данным регистра Национального Института Здоровья США у 60% больных ИЛГ одышка являлась первым симптомом заболевания, в дальнейшем отмечалась у 98% пациентов.

Боли в грудной клетке у пациентов ИЛГ обычно разнообразного характера — давящие, ноющие, колющие, сжимающие — продолжительностью от нескольких минут до суток; возникают без четкого начала и часто усиливаются при физических нагрузках, обычно не купируются приемом нитроглицерина. У ряда пациентов ИЛГ отмечаются типичные боли ангинозного характера, что может маскировать ишемическую болезнь сердца и даже острый инфаркт миокарда. Боли в области сердца при ИЛГ могут быть обусловлены уменьшением сердечного выброса и снижением давления в коронарных артериях, выраженной гипертрофией правого желудочка с развитием относительной коронарной недостаточности в связи с низким минутным объемом и возрастанием потребности миокарда в кислороде, а также относительно слабым развитием коллатерального кровоснабжения, висцеро-висцеральным рефлексом при перерастяжении легочной артерии, а также гипоксией.

Головокружения и обмороки у (50-60%) больных ИЛГ провоцируются физической нагрузкой, появляется бледность, затем цианоз кожи лица, конечностей, затемнение сознания. Продолжительность обмороков от 2 до 20 минут. Среди возможных механизмов синкопальных и пресинкопальных состояний при ИЛГ следует отметить уменьшение сердечного выброса при физической нагрузке, каротидный рефлекс, церебральный ангиоспазм с развитием гипоксии головного мозга.

Сердцебиения и перебои в работе сердца (60-65%) часто возникают на фоне физических нагрузок, при этом на ЭКГ злокачественные нарушения ритма не регистрируются, чаще — синусовая тахикардия.

Кашель отмечается у трети больных ИЛГ, связан с застойными явлениями и присоединением воспалительных изменений в легких и бронхах.

Кровохарканье (до 10% больных ИЛГ) обычно возникает однократно, но может продолжаться несколько дней, связан с тромбоэмболией мелких ветвей легочной артерии или разрывом мелких легочных сосудов на фоне высокой ЛГ.

Большинство больных ИЛГ имеют один или более вышеуказанных симптомов.

Диагностика

Диагностический поиск при ИЛГ направлен на установление генеза и тяжести ЛГ, оценку функциональных и гемодинамических особенностей заболевания.

Анамнез

В ряде случаев при ИЛГ удается выявить факторы, связанные с дебютом или обострением заболевания. Наиболее часто возникновение первых симптомов или ухудшение состояния у больных ИЛГ происходило после гриппа, ОРВИ — до 60%, после острого бронхита или пневмонии — 13%. Роды, аборты предшествовали развитию заболевания почти у трети больных. Обострение тромбофлебита, стрессовые ситуации, инсоляция также могли вызывать появление симптомов или способствовать прогрессированию заболевания. Сбор семейного анамнеза — наличие у родственников симптомов легочной гипертензии — позволит исключить семейные формы заболевания.

Физикальное исследование

При физикальном осмотре больных ИЛГ часто выявляется акроцианоз выраженный в различной степени. Описанный Аэрзом интенсивный «черный» цианоз как патогномоничный симптом ИЛГ встречается достаточно редко, как правило, в финале заболевания и обусловлен гипоксией на фоне сердечной недостаточности и выраженными нарушениями газообмена. При длительном течении болезни у больных ИЛГ отмечаются изменения фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол». При развитии правожелудочковой сердечной недостаточности — набухшие шейные вены, гепатомегалия, периферические отеки, асцит. При аускультации сердца выслушивается акцент II тона над легочной артерией, пансистолический шум трикуспидальной недостаточности, шум Грехэма Стилла — диастолический шум недостаточности клапана легочной артерии.

Лабораторные исследования

Больным ИЛГ необходимо проводить рутинные анализы крови — биохимический и общий анализы крови, а также гормональный — для оценки функции щитовидной железы, иммунологические — антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт, исследование коагулограммы, уровней D-димера, антитромбина III, протеина С для исключения тромбофилии. У трети больных ИЛГ определяются антитела к кардиолипину в низком титре менее 1:80. Всем пациентам для уточнения генеза ЛГ необходимо проведение теста на ВИЧ-инфекцию, поскольку ВИЧ-инфицированные больные имеют высокий риск развития ЛГ по сравнению с общей популяцией.

Инструментальные исследования

Электрокардиография (ЭКГ) у больных ИЛГ выявляет отклонение электрической оси сердца вправо (79%), признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка (87%), дилатации и гипертрофии правого предсердия (p-pulmonale). Однако чувствительность ЭКГ составляет лишь 55% и специфичность — 70%, поэтому метод не является выбором для скрининга больных. Неизмененная ЭКГ не исключает диагноз ИЛГ. С помощью векторкардиографии признаки гипертрофии правых отделов сердца можно диагностировать на более ранних стадиях заболевания.

Фонокардиография позволяет диагностировать гипертензию или гиперволемию в малом круге кровообращения, относительную недостаточность трикуспидального клапана и клапана легочной артерии при ИЛГ.

Рентгенография органов грудной клетки часто является одним из первых методов обследования больных ИЛГ. У 90% больных на момент диагностики выявляется повышение прозрачности легочных полей на периферии за счет обеднения легочного рисунка. Основными рентгенологическими признаками ЛГ являются выбухание ствола и левой ветви легочной артерии, которые формируют в прямой проекции II дугу по левому контуру сердца, расширение корней легких, на более поздних стадиях заболевания — увеличение правых отделов сердца.

Трансторакальная ЭХОКГ — неинвазивный метод диагностики ЛГ, позволяющий не только оценить уровень систолического давления в легочной артерии, но и судить о причинах и осложнениях повышения давления в малом круге кровообращения. При ИЛГ можно выявить расширение верхней полой вены, правого желудочка, правого предсердия, снижение сократительной функции правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, наличие перикардиального выпота. При отсутствии обструкции выносящего тракта правого желудочка по степени трикуспидальной регургитации при допплеровском исследовании расчетным путем можно определить величину систолического давления в легочной артерии (СДЛА). Расчет проводится по модифицированному уравнению Бернулли ΔР= 4V2, где ΔР – градиент давления через трехстворчатый клапан, V- скорость трикуспидальной регургитации в м/с. Если ΔР<50мм рт.ст., то СДЛА=ΔР, при ΔР<85мм рт.ст. — СДЛА=ΔР+10мм рт.ст., при ΔР>85мм рт.ст. — СДЛА=ΔР+15мм.рт.ст. Давление в легочной артерии, определенное при ЭХОКГ, тесно коррелирует с измеренным во время катетеризации.

«Золотым стандартом» для верификации диагноза ИЛГ является катетеризация правых отделов сердца с точным измерением давления в легочной артерии и определением сердечного выброса, ОЛСС. ИЛГ устанавливается при ДЛАср. более 25мм.рт.ст. в покое или более 30мм.рт.ст. при нагрузке, ДЗЛА менее 15 мм.рт.ст. (прекапиллярная ЛГ), ОЛСС более 3 мм рт.ст/ л/мин.

Острые пробы с вазодилататорами (простагландин Е1, ингаляцинный оксид азота) позволяют оценить вазореактивность легочных сосудов у больных ИЛГ (таблица 2). Критериями положительной пробы являются снижение ДЛАср. более чем на 10 мм рт.ст. при увеличении или неизменной величине сердечного выброса. Положительную пробу с вазодилататором имеют примерно 10-25% больных ИЛГ.

Таблица 2. Острые фармакологические пробы для оценки вазореактивности у больных ИЛГ.

препаратпуть введенияТ 1/2стартовая дозамаксимальная дозадлительность
ПГ Е1

 

внутривенный 3мин. 5 нг/кг/мин. до 30 нг/кг/мин. 30-40мин.
оксид азота ингаляционный 15-30 сек. 10 ррм 20-40 ррм 5мин.

При вентилляционно-перфузионной сцинтиграфии легких у больных ИЛГ можно обнаружить неизмененную картину или наличие небольших периферических субсегментарных дефектов перфузии без нарушения вентиляции.

Спиральная рентгеновская компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) играют важную роль в диагностике ИЛГ. Основными достоинствами этих методов является трехмерный (объемный) способ получения изображений без артефактов от костей и легочных полей, высокое пространственное разрешение. Преимуществом МРТ является отсутствие лучевой нагрузки, неинвазивность, естественный контраст от движущейся крови. КТ позволяет оценить состояние легочных полей, а также сердца и сосудов с помощью контрастирования полостей сердца и просвета сосудов при внутривенном введении 80-120мл контрастного вещества.

Для определения толерантности к физическим нагрузкам наиболее часто используется тест 6-минутной ходьбы и кардиопульмональный нагрузочный тест с оценкой газообмена. Тест 6-минутной ходьбы — дешевый, доступный метод, который обычно дополняется оценкой одышки по Боргу. В большинстве многоцентровых исследований у больных ЛГ дистанция в тесте 6-минутной ходьбы является первичной конечной точкой. Кардиопульмональный нагрузочный тест дает возможность оценить вентиляцию и газообмен во время дозированной физической нагрузки. У больных ИЛГ отмечается сниженный уровень индекса пикового потребления кислорода и анаэробного порога.

При ИЛГ показатели функции внешнего дыхания — в пределах нормальных значений, у ряда больных может наблюдаться умеренное снижение легочных объемов.

Дифференциальная диагностика

Трудности диагностики ИЛГ связаны с тем, что клинические симптомы неспецифичны и имитируют многие распространенные заболевания сердца и легких. В рамках диагностического поиска ИЛГ наиболее часто приходится дифференцировать с врожденными (дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки) и приобретенными (стеноз и недостаточность митрального клапана) пороками сердца, рецидивирующей тромбоэмболией легочной артерии, хронической обструктивной болезнью легких, заболеваниями миокарда. Диагноз ИЛГ устанавливается при наличии ЛГ и исключении заболеваний, приводящих к ее развитию.

Трансторакальная ЭХОКГ как эталонный метод неинвазивной диагностики позволяет осуществлять дифференциальную диагностику различных форм ЛГ, исключать поражения митрального, аортального клапанов, поражения миокарда, патологию левого желудочка, а также врожденные пороки сердца с шунтированием крови слева-направо (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток) как возможную причину ЛГ. Внутривенное введение физиологического раствора позволяет визуализировать сброс через дефект межпредсердной перегородки. Чреспищеводная ЭХОКГ позволяет подтвердить диагноз и определить точный размер дефекта.

Рентгенография органов грудной клетки важна с точки зрения дифференциально-диагностического поиска, так как позволяет выявить интерстициальные заболевания легких, приобретенные и врожденные пороки сердца, которые могут быть причиной ЛГ.

Фонокардиография позволяет исключить приобретенные и врожденные пороки сердца, сопровождающиеся ЛГ.

Легочные функциональные тесты и исследование газового состава артериальной крови позволяют выявить вклад поражения дыхательных путей или паренхиматозных заболеваний легких в развитие ЛГ. Хроническая обструктивная болезнь легких как причина гипоксической ЛГ диагностируется при выявлении необратимой обструкции дыхательных путей путем измерения объема форсированного выдоха за 1 секунду, уровень PaCO2 обычно в пределах нормы или повышен, остаточные объемы легких увеличены, диффузионная способность легких может быть повышена или снижена. Эмфизема легких диагностируется при проведении КТ. Сниженные объемы легких и уменьшение диффузионной способности легких указывают на интерстициальное заболевание легких, а КТ позволяет определить тяжесть поражения. Полисомнографическое исследование дает возможность исключить обструктивное апноэ или гипопноэ во время сна как причину ЛГ.

Вентилляционно-перфузионная сцинтиграфия легких в дифференциальной диагностике ИЛГ и хронической тромбоэмболической болезни легких обладает чувствительностью 90-100% и специфичностью 94-100%. При хронической тромбоэмболии легочной артерии дефекты перфузии обнаруживаются в долевых и сегментарных зонах. У больных с паренхиматозными заболеваниями легких перфузионные дефекты совпадают с дефектами вентиляции.

КТ и МРТ играют важную роль в дифференциальной диагностике ИЛГ, тромбоэмболии легочной артерии, врожденных пороков сердца со сбросом крови слева направо.

УЗИ внутренних органов позволяет исключить цирроз печени и /или портальную гипертензию. Использование цветовой допплерографии позволяет дифференцировать пассивную портальную гипертензию вследствие правожелудочковой сердечной недостаточности и портальную гипертензию вследствие транспеченочного венозного градиента при циррозе печени.

Катетеризация правых отделов сердца и легочной артерии необходима при подозрении на наличие системно-легочных шунтов. Уровень ДЗЛА позволит дифференцировать артериальную и венозную ЛГ у больных с поражением левых отделов сердца. Ангиопульмонография показана больным ЛГ с подозрением на хроническую тромбоэмболию легочной артерии, не подтвержденную при сцинтиграфии легких, для диагностики дистальных обструкций легочного сосудистого русла. Возможно селективное контрастирование правой и левой легочных артерий с анализом в множественных проекциях.

Для верификации диагноза ИЛГ у большинства пациентов достаточно приведенных выше клинико-инструментальных и лабораторных исследований. Необходимость в проведении открытой или торакоскопической биопсии легких при ИЛГ возникает редко.

Показания к консультации других специалистов

Больные ИЛГ с вышеуказанными жалобами могут обратиться к терапевту, ревматологу, пульмонологу, кардиологу и даже при появлении синкопе к невропатологу. При наличии клинических признаков системного заболевания, высоком титре антител к кардиолипину (более 1:80) необходима консультация ревматолога и проведение тщательного серологического исследования. Пациентов с патологией щитовидной железы целесообразно направить к эндокринологу.

Примеры формулировки диагноза:

Вариант 1: Идиопатическая легочная гипертензия. Легочное сердце: относительная недостаточность трикуспидального клапана III степени и клапана легочной артерии II степени. НК II А ст. (III функциональный класс (ФК), ВОЗ). Гидроторакс. Гидроперикард.

Вариант 2: Идиопатическая легочная гипертензия. Легочное сердце: относительная недостаточность трикуспидального клапана II степени. Вторичное открытие овального окна. НК I ст. (II ФК, ВОЗ).

Вариант 3: Идиопатическая легочная гипертензия. Тромбоз правой легочной артерии. Состояние после тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии (15.01.2007г.) Легочное сердце: относительная недостаточность трикуспидального клапана II степени. НК I ст. ( II ФК, ВОЗ).

Цели лечения больных ИЛГ: снижение давления в легочной артерии, предотвращение прогрессирования заболевания, лечение осложнений.

Показания к госпитализации:

  • дебют клинических симптомов, указывающих на наличие у больного ЛГ (диагностический поиск и выбор лечебной тактики),
  • появление симптомов, указывающих на прогрессирование ИЛГ,
  • развитие осложнений ИЛГ (декомпенсация по большому кругу кровообращения, тромбоэмболии легочной артерии).

Немедикаментозные мероприятия

Пациентам ИЛГ показаны физические нагрузки, не сопровождающиеся выраженной одышкой, синкопе, болями в грудной клетке. Альвеолярная гипоксия усугубляет легочную вазоконтрикцию, поэтому больным ИЛГ противопоказано пребывание в условиях высокогорья. При авиаперелетах больные могут нуждаться в оксигенотерапии. Соблюдение водно-солевого режима требуется при появлении признаков декомпенсации кровообращения. Больным ИЛГ необходимо избегать простудных заболеваний, прежде всего гриппа, которые могут ухудшить течение заболевания. Женщинам, имеющим ИЛГ, следует рекомендовать барьерные методы контрацепции. Беременность может привести к драматичному ухудшению состояния, часто летальному исходу.

 

Медикаментозная терапия

Антикоагулянты и дезагреганты

Показания для назначения оральных антикоагулянтов (ОАК) у больных ЛГ связаны с традиционными факторами риска венозных тромбоэмболий, такими как сердечная недостаточность, малоподвижный образ жизни, а также предрасположенностью к тромботическим изменениям в легочных сосудах — микроциркуляторном русле и эластических легочных артериях.

Благоприятные эффекты ОАК у больных ЛГ показаны в одноцентровых ретроспективных исследованиях у больных ИЛГ и ЛГ, развившихся вследствие приема аноректиков. Целевой уровень международного нормализованного отношения (МНО) при ИЛГ составляет 1,5-2,5. При других формах ЛГ решение о назначении ОАК должно в каждом случае приниматься индивидуально на основании оценки соотношения риск/эффективность.

В качестве альтернативы варфарину у пациентов с ИЛГ с повышенным риском кровотечений или непереносимости препарата, ранее предлагалось использовать небольшие дозы гепарина (до 15000-20000ЕД в сутки) до повышения активированного частичного тромбопластинового времени в 1,5-1,7 раза по сравнению с нормой. В последние годы успешно внедрен в клиническую практику новый класс антикоагулянтов — низкомолекулярные гепарины. Это фрагменты стандартного гепарина с молекулярным весом от 1000 до 10000 дальтон. Изменение молекулярной массы существенно изменило фармакокинетику препаратов: большинство белков плазмы с ними не связываются, а это обеспечивает отличную биодоступность при применении низкомолекулярных гепаринов в небольших дозах и предсказуемость антикоагулянтного эффекта при фиксированной дозе. Наиболее доступными низкомолекулярными гепаринами являются надопарин и эноксапарин. В течение 1-го месяца терапии применяются дозы надопарина 15000 UAXa IC 2 раза в день или эноксапарина 1мг/кг веса 2 раза в день, в последующем — меньшие профилактические дозы: надопарин 7500 UAXa IC — 1-2 раза в день и эноксапарин 20-40мгх1-2раза.

Важно помнить о возможности назначения дезагрегантов больным с ИЛГ. Наиболее популярным препаратом из этой группы является аспирин (кислота ацетилсалициловая), простой в применении препарат, назначение которого не сопряжено с необходимостью лабораторного контроля. Предпочтительно использование специальной формы аспирина, покрытой кишечнорастворимой оболочкой, высвобождаемой в щелочной среде кишечника, что сводит к минимуму риск ульцерогенного действия.

Диуретики

Мочегонные препараты позволяют улучшить клиническое состояние больных ЛГ и рекомендуются во всех случаях развития декомпенсации, хотя специальные рандомизированные исследования до настоящего времени не проводились. Право выбора конкретного препарата остается за клиницистами. Дозы диуретиков должны аккуратно титроваться во избежание резкого падения объема циркулирующей крови и снижения системного давления. Применяются петлевые диуретики: фуросемид 20-120мг/сутки, кислота этакриновая 50-100мг/сутки, торасемид 5-10мг/сутки. Целесообразно дополнительное назначение антагониста альдостерона: спиронолактон 25-150мг. Во всех случаях назначения диуретиков необходимо тщательно контролировать уровни электролитов крови, а также состояние функции почек.

Кислородотерапия

Большинство пациентов с ИЛГ имеют незначительную артериальную гипоксию в покое. У ряда больных с выраженной гипоксемией обнаруживается вторичное открытие овального окна. Важно поддерживать сатурацию крови на уровне не менее 90%.

Сердечные гликозиды и инотропные препараты

Снижение сократимости правого желудочка при ЛГ является одним из важнейших механизмов развития и прогрессирования сердечной недостаточности, поэтому инотропные препараты могут быть показаны больным ЛГ. Внутривенное введение дигоксина больным ИЛГ способствует некоторому повышению сердечного выброса и сопровождается существенным уменьшением уровня норадреналина в плазме крови. Сердечные гликозиды могут назначаться в редких случаях мерцательной аритмии у больных ЛГ для урежения желудочкового ритма. Добутамин у больных ЛГ используется лишь в терминальной стадии заболевания и в ряде случаев позволяет достичь стабилизации состояния

Антагонисты кальция

Благоприятные клинические и прогностические эффекты антагонистов кальция, применяемых в высоких дозах у больных с ИЛГ с положительной острой пробой, были показаны в одноцентровых нерандомизированных исследованиях. В настоящее время рекомендуется назначение дигидропиридиновых антагонистов кальция и дилтиазема.

Выбор препарата определяется исходной частотой сердечных сокращений. Пациентам с частотой сердечных сокращений в покое менее 80 ударов в минуту следует рекомендовать антагонисты кальция дигидропиридинового ряда. Амлодипин является препаратом выбора для пациентов ЛГ с явлениями правожелудочковой сердечной недостаточности. Суточные дозы препаратов, доказавшие эффективность, достаточно высокие (таблица 4). При относительной тахикардии (частота сердечных сокращений в покое более 80 ударов в минуту) следует отдать предпочтение дилтиазему.

Важно подчеркнуть, что терапию антагонистами кальция следует начинать под строгим гемодинамическим контролем только больным с ЛГ, отвечающим на применение вазодилататоров. Для проведения пробы используют следующие начальные дозы препаратов: 20мг нифедипина или 60мг дилтиазема, затем каждый час назначается та же доза до 20% -ного снижения систолического давления в легочной артерии, определенного при катетеризации правых отделов сердца или ЭХОКГ. 50% от эффективной в острой пробе дозы необходимо назначать каждые 6-8 часов ежедневно. Титрование дозы препарата должно проводится постепенно в течение нескольких недель до максимально переносимой. Иногда системная гипотония, отеки голеней и стоп препятствуют увеличению дозы. Назначение дигоксина и/или диуретиков в некоторых случаях позволяет справиться с побочными эффектами антагонистов кальция.

Терапия антагонистами кальция показана: пациентам с сердечным индексом более 2,1 л/мин/м2 и/или сатурацией О2 венозной крови более 63% и/или давлением в правом предсердии менее 10мм.рт.ст. и с положительным ответом на острое назначение вазодилататора. Пациенты, наилучшим образом реагирующие на назначение антагонистов кальция, как правило, демонстрируют снижение давления в легочной артерии и легочного сосудистого сопротивления до 50% от исходного, часто — нормальных значений.

У пациентов с сердечным индексом более 2,1 л/мин/м2 и/или сатурацией О2 венозной крови более 63% и/или давлением в правом предсердии менее 10мм.рт.ст. и с отрицательной острой пробой успех назначения вазодилататора маловероятен и может вызвать побочные эффекты.

При сердечном индексе менее 2,1 л/мин/м2 и/или сатурацией О2 венозной крови менее 63% и/или давлением в правом предсердии более 10мм.рт.ст. антагонисты кальция абсолютно противопоказаны.

 

 

Таблица 4. Антагонисты кальция для лечения больных ЛГ.

<

Лекарственный препаратНачальная дозаПрирост дозы каждые 3-5-днейСуточная доза
(СДЛА< 50мм.рт.ст.
Суточная доза 
(СДЛА 50-100мм.рт.ст.)
Суточная доза (СДЛА> 100мм.рт.ст.
нифедипин 20-40мг На 20мг 40-60мг 80-120мг 120-180мг
исрадипин 2,5-5мг на 2,5-5мг 7,5-10мг 10-12,5мг 12,5-15мг
амлодипин 2,5-5мг на 2,5мг 10мг 12,5мг 15мг
лацидипин 2-4мг на 2мг >4мг 4-8мг 8мг
дилтиазем 30-60мг на 30мг 120-180мг 180-240мг 240-360мг

Не более 25% больных ЛГ имеют положительную пробу с вазодилататором, из них лишь у половины удается поддержать клинико- гемодинамический эффект при длительном назначении антагонистов кальция.

Простагландины

Простагландины (ПГ)- это липидные соединения уникальной структуры, образуемые из единого субстрата арахидоновой кислоты, медиаторы биологических функций, участвующие в том числе в регуляции сосудистого тонуса. В настоящее время ПГ являются перспективной группой препаратов для лечения ЛГ, поскольку помимо вазодилатирующего обладают антиагрегационным и антипролиферативным действием.

Простагландин Е1 (ПГ Е1)- вазодилатирующий ПГ, который первым эффективно использовался для лечения больных ЛГ. Благодаря очень короткому периоду полувыведения (3-5 минут) возможно быстрое титровать дозу до максимальной и при необходимости почти моментально остановить действие препарата. 90% ПГ Е1 инактивируется в легких, поэтому его поступление в большой круг кровообращения ничтожно мало и выраженной системной гипотонии, как правило, не отмечается.

Наличие антиагрегационного эффекта делает ПГ Е1 привлекательным с учетом выраженных нарушений в системе гемостаза у больных ЛГ. Наиболее удобна схема терапии, при которой небольшая стартовая доза 5-10нг/кг/мин. постепенно увеличивается под контролем системного давления до максимальной- 30 нг/кг/мин. Возможные побочные эффекты — гипотония, гиперемия лица, головные боли, боли в области сердца неопределенного характера, боли в животе, тошнота, диарея, возникают редко.

В 80-е годы клиническое использование ПГ Е1 было связано с проведением острых проб для определения реактивности легочных сосудов. Однако позднее выяснилось, что позитивный эффект длительного назначения простагландинов отмечается даже у тех пациентов ЛГ, у которых острая проба с вазодилататором была отрицательной. Интересно, что именно эти больные демонстрировали значимое клиническое и гемодинамическое улучшение при длительном лечении ПГ, при этом достигалось более существенное по сравнению с острой пробой снижение легочного сосудистого сопротивления.

Благоприятные результаты лечения ПГ были получены как у больных ИЛГ, в том числе у детей, так и при ЛГ на фоне системной красной волчанки и других системных заболеваний соединительной ткани, пороках сердца с системно-легочными шунтами, в том числе после операции коррекции, при ВИЧ-инфекции, портолегочной ЛГ. Вопрос о целесообразности назначения ПГ больным с ЛГ вследствие тромбоэмболии легочной артерии остается нерешенным, хотя описаны успешные единичные случаи лечения таких пациентов.

Антагонисты рецепторов эндотелина

Эндотелин-1 (ЭТ-1) – это пептид эндотелиального происхождения, характеризующийся мощным вазоконтрикторным и митогенным свойствами в отношении гладкомышечных клеток. ЭТ-1 связывается с двумя типами рецепторов- типа А (ЭТА), локализующимися на гладкомышечных клетках и типа В (ЭТВ), локализующимися на эндотелиальных и гладкомышечных клетках. Активация ЭТА- и ЭТВ-рецепторов гладкомышечных клеток вызывает вазоконстрикторный и митогенный эффект. Стимуляция ЭТВ-рецепторов способствует клиренсу ЭТ-1 в легких, увеличению продукции оксида азота и освобождению простациклина. Исследования экспрессии ЭТ-1 в легочной ткани подтверждают его роль в патогенезе ЛГ, однако не установлено, является ли повышенная продукция ЭТ-1 причиной или следствием ЛГ [6]. Активация системы эндотелина у больных ЛГ является обоснованием для использования антагонистов рецепторов к эндотелину, блокирующих ЭТА- рецепторы или одновременно оба типа рецепторов-ЭТА и ЭТВ.

Бозентан — первый препарат из класса антагонистов рецепторов к ЭТ, блокирующий оба типа рецепторов. В рандомизированных исследованиях у больных ЛГ он продемонстрировал способность улучшать толерантность к физическим нагрузкам, ФК, гемодинамические и эхокардиографические параметры. В исследовании BREATHE-1 при назначении бозентана в суточных дозах 125мг или 250мг пациентам ИЛГ и ЛГ на фоне коллагеновых сосудистых заболеваний отмечалось существенное по сравнению с группой плацебо улучшение гемодинамических показателей, теста 6-минутной ходьбы, клинических исходов. У 10% больных, чаще при назначении максимальной суточной дозы бозентана, на фоне терапии повышались уровни трансаминаз. Отмена бозентана приводила к нормализации уровня печеночных ферментов.

Назначение препарата рекомендуется больным ИЛГ и ЛГ при склеродермии без существенного легочного фиброза с III и IV ФК (ВОЗ) в дозе 125мг дважды в день с ежемесячным контролем активности ферментов печени. У больных ЛГ бозентан может вызывать развитие анемии и задержку жидкости. У женщин, принимающих бозентан, необходима адекватная контрацепция с учетом возможного тератогенного эффекта. Существует мнение о том, что этот класс препаратов может вызывать тестикулярную атрофию и стерилизации у мужчин, поэтому необходим контроль спермограммы.

Оксид азота и ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5

Оксид азота — мощный эндогенный вазодилататор, селективно действующий на сосуды малого круга кровообращения. Оксид азота образуется из L-аргинина под действием кальций-зависимой NO– синтазы. Диффундируя через альвеолярную мембрану, оксид азота попадает в гладкомышечные клетки артерий и артериол, повышая уровень циклического гуанозин-фосфата (цГМФ), который инициирует каскад реакций, приводящих в конечном счете к снижению тонуса гладкой мускулатуры сосудов. Затем оксид азота поступает в системный кровоток, где инактивируется путем связывания с оксигемоглобином с образованием метгемоглобина и нитратов. При ЛГ нарушается синтез оксида азота. В клетках эндотелия больных ИЛГ при иммуногистохимических исследованиях показано снижение экспрессии эндотелиальной NO-синтазы.

В 80-е годы ингаляционный оксид азота использовался с целью проведения ОФП для оценки реактивности легочных сосудов и выявления больных с потенциально позитивным эффектом вазодилататоров. Описаны случаи длительного эффективного и безопасного применения ингаляций оксида азота максимально до 1,5 лет у больных ИЛГ.

Больным ЛГ проводятся с хорошим эффектом 2-3-х недельные курсы ингаляционного оксида азота 20-40 ppm в течение 5-6 часов в сутки.

Силденафил- мощный селективный ингибитор фосфодиэстеразы тип 5, предотвращая деградацию цГМФ, вызывает снижение легочного сосудистого сопротивления и перегрузки правого желудочка. К настоящему времени уже накоплены данные, демонстрирующие хорошую переносимость и эффективность силденафила у больных с ЛГ различной этиологии. В клинических исследованиях силденафил применялся в разовых дозах 25-100мг 2-3 раза в день и вызывал улучшение гемодинамики и толерантности к физическим нагрузкам у больных ЛГ. Описаны редкие побочные эффекты препарата — головная боль, заложенность носа, приливы, нарушения зрения, диспепсия. Силденафил рекомендуется больным ЛГ, у которых неэффективна стандартная медикаментозная терапия.

Комбинированная терапия

Использование для лечения пациентов с ИЛГ комбинации лекарственных препаратов, воздействующих на различные патофизиологические механизмы, является чрезвычайно привлекательным подходом. При этом возможно одновременное назначение двух препаратов либо присоединение второго или третьего препарата к предшествующей терапии, которая оказалась недостаточно эффективной.

Возможности использования комбинации бозентана с простагландинами или силденафилом у больных ИЛГ и ЛГ на фоне коллагеновых сосудистых заболеваний со II и III ФК (ВОЗ) исследуются в рандомизированных исследованиях.

Хирургическое лечение

Предсердная септостомия

Предсердная септостомия, то есть создание перфорации в межпредсердной перегородке, стала применяться у больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью после наблюдений Rozkovec и соавт. о том, что больные ИЛГ с вторичным открытием овального окна имеют лучшую выживаемость чем те, у которых межпредсердная перегородка сохранена. Создание сброса крови справа-налево позволяет снизить давление в правом предсердии, улучшить функцию правого желудочка, увеличить преднагрузку левого желудочка и сердечный выброс, что приводит к уменьшению частоты головокружений, синкопе, повышению толерантности к физической нагрузке. Однако с учетом риска возникновения опасной для жизни артериальной гипоксемии и, как следствие, увеличения смертности, особенно у больных с тяжелой правожелудочковой недостаточностью кровообращения, предсердная септостомия показана при неэффективности всех видов медикаментозного лечения или как подготовительный этап перед трансплантацией легких.

Предсердная септостомия рекомендована больным ЛГ с III и IV ФК (ВОЗ) с частыми синкопе или рефрактерной к терапии правожелудочковой сердечной недостаточности. Смертность больных при проведении предсердной септостомии составляет 5-15%.

Трансплантация легких или комплекса сердце-легкие

В единственном проспективном неконтролируемом исследовании было показано, что 3-х и 5-летняя выживаемость после проведенных трансплантаций одного или обоих легких, комплекса сердце-легкие у больных ЛГ составила 55 и 45% соответственно. Операции трансплантации одного или обоих легких, комплекса сердце-легкие проводятся у больных ИЛГ. Показатели выживаемости после трансплантации одного или обоих легких у больных с ИЛГ практически одинаковы, поэтому в зависимости от клинической ситуации оправдано использование любого подхода. В большинстве центров предпочитают выполнять билатеральную трансплантацию легких в связи с меньшим числом послеоперационных осложнений.

 

Высокое, низкое или скачет: давление, которое нас убивает

Фото с сайта chiropractor-cambridge.co.uk

Врачи серьезно относятся к гипертонии, а вот гипотонии большого значения не придают. Между тем, и она может ухудшать качество жизни человека.

Впрочем, сначала давайте разберемся, что такое давление и каковы его нормы.

Что это такое?

Это давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов, или, иными словами, превышение давления жидкости в кровеносной системе над атмосферным давлением.

Кровяное давление зависит от трех биологических факторов: это пульс, степень раскрытия и гибкости артерий и количество крови, прокачиваемое через сосуды. Науке известно, что отклонения давления от нормы проявляются в том случае, когда баланс веществ, влияющих на эти три фактора, в организме нарушен, однако точная картина этих нарушений пока не ясна.

Условной нормой давления считается 120/80 мм ртутного столба либо несколько ниже. То, что мы называем «верхним» давлением – это давление систолическое, то есть давление в артериях в тот момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии. Систолическое давление зависит от силы сокращения сердца.

Нижнее число – диастолическое артериальное давление, то есть давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы. Оно отражает сопротивление периферических сосудов.

Оба значения важны, но для диагностики пациентов старше 50 лет более показательным считается систолическое давление.

Отклонения в показателях давления – это гипотония, давление пониженное, и гипертония – повышенное.

Низкое давление – в чем опасность? Фото с сайта everydayhealth.com

Гипотонию диагностируют при давлении 90/60 и ниже. Как правило, стабильное пониженное давление не представляет опасности для организма и чаще всего не сказывается особым образом на самочувствии человека.

Тяжелые последствия может иметь резкое падение давления, причинами которого бывают кровопотеря, низкая температура тела, повышенная температура тела, сепсис, обезвоживание в результате рвоты или диареи, реакция на лекарство или алкоголь, анафилактический шок. Во всех этих случаях пациенту необходима экстренная медицинская помощь.

Есть и такой диагноз, как ортостатическая (постуральная) гипотензия. Это резкое падение артериального давления при принятии пациентом вертикального положения. В течение нескольких секунд или более продолжительного периода могут возникать обморок, потеря и спутанность сознания, головокружение, нарушение зрения.

Это проявление аномальной регуляции артериального давления, обусловленной различными причинами, а не отдельным заболеванием.

Ортостатическая гипотензия встречается у 20% пожилых людей. Более часто она может присутствовать у людей с сопутствующими заболеваниями, преимущественно артериальной гипертензией, и тогда пациент жалуется, что давление «скачет».

В этом случае нужно непременно обратиться к врачу, который должен скорректировать лекарственные назначения, если больной принимал препараты от повышенного давления, диуретики или психотропные препараты.

Если вы постоянно испытываете симптомы низкого давления, а измерения дают показания от 90/60 и ниже, то есть опасность, что ваши органы недополучают кислород, что в свою очередь может приводить к дисфункциям сердца и мозга.

Вот эти симптомы:

– Головокружение;
– Ощущение легкости в голове;
– Потеря равновесия тела;
– Слабость;
– Утомляемость;
– Тошнота;
– Бледность;
– Испарина на коже;
– Обморок.

Как жить с низким давлением? Фото с сайта fepblue.org

Прежде всего, человеку с гипотонией необходимо высыпаться. Некоторые эксперты советуют спать до 10 часов в сутки, но уж точно не меньше 8. Спать нужно в положении с приподнятой выше обычного головой (под ножки кровати рекомендуется что-то подложить, чтобы приподнять ее верхний край).

Важно соблюдать и режим питания. Ешьте чаще небольшими порциями. Пища должна быть хорошо посолена. Сократите в своем рационе углеводы. Старайтесь отдыхать после еды.

Пейте больше жидкости, однако избегайте алкоголя.

Занимайтесь физкультурой, чтобы улучшить кровообращение, однако не делайте резких движений. Не принимайте резко вертикальное положение, не поднимайте тяжестей.

Имейте в виду, что воздействие горячей воды на тело должно быть непродолжительным. Лучше принять короткий душ, чем долго лежать в горячей ванне, а тем более париться в бане или сауне.

В случае если эти меры не помогают, врач может прописать медикаментозный препарат, например, мидодрин. Могут помочь и добавки, такие, как элеутерококк или настойка женьшеня.

Гипертония Фото с сайта achieveclinical.com

Диагноз «гипертония» (она же артериальная гипертония, артериальная гипертензия и эссенциальная гипертензия) ставится пациенту в том случае, если его давление выше, чем 140/80.

После постановки диагноза очень важно пройти проверку у эндокринолога, и в первую очередь определить уровни глюкозы и инсулина в крови, так как именно их повышение очень часто является основной причиной высокого давления.

Больные диабетом 2-го типа нередко страдают ожирением, что тоже является еще одним фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, так что гипертония и инсулиновая резистентность  связаны между собой довольно тесно.

Пациенту, страдающему от обоих заболеваний, показана диета, которая способствует снижению уровня сахара в крови, а также похудению. Для этого следует полностью исключить или значительно снизить употребление продуктов, содержащих сахара и крахмалы, то есть хлебо-булочные изделия, макароны, рис, крупы, картофель. Фрукты тоже желательно несколько ограничить, но не исключать полностью, так как они являются важным источником витамина С, который гипертоникам необходим.

Старый и проверенный совет всем страдающим от сердечно-сосудистых заболеваний – регулярно употреблять в пищу цитрусовые. Важно при этом следить за тем, чтобы уровень потребляемой фруктозы составлял не более 25 граммов в день.

Для справки: один средний апельсин содержит 6 г фруктозы, банан – 7, персик – 6, яблоко – 9,5, груша – 12.

Дело в том, что один из продуктов распада фруктозы – мочевая кислота, накопление которой приводит к нескольким расстройствам, включая гипертензию.

Разумеется, при высоком давлении следует отказаться от спиртного и курения – впрочем, эти два фактора излишни при любом нездоровье.

При гипертонии очень важно обратить внимание на то, снижается ли давление в ночное время. Если рано утром оно остается повышенным, вам нужно обязательно проверить сердце, а также уровень витамина D. Лучший способ оптимизировать уровень витамина D в организме – регулярно проводить время на солнце, но если нельзя обойтись без его дополнительного приема, выбирайте тот препарат, который содержит активную его форму – витамин D3 (а не D2).

Отличный источник витамина D – это рыбий жир. Принимая его, вы одновременно восполняете в организме омега-3 жирные кислоты, которые, как показывают научные исследования, тоже обладают кардиопротективным действием.

Многие специалисты рекомендуют гипертоникам бессолевую диету, особенно тем, чья гипертензия связана с заболеванием почек (а это очень распространенное сочетание заболеваний). К этому вопросу, однако, стоит подойти осторожно и индивидуально.

Фото с сайта deccanchronicle.com

С одной стороны, соль, действительно, способствует повышению давления, с другой – недостаток основного источника натрия может привести к нарушению в организме натриевого баланса, что нередко становится причиной снижения выработки инсулина и приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям. Поэтому решение об ограничении соли должно приниматься с учетом сопутствующих заболеваний пациента. Если такое решение все-таки принято, восполнить натрий в организме помогут твердые сорта сыра, молоко, говядина, яйца, ржаной хлеб.

Ни для кого не секрет, что высокое давление часто является следствием стресса, особенно у людей среднего и пожилого возраста. Странно прозвучал бы совет избегать неприятностей, потому что случаются они независимо от нашей воли. Полезно, однако, владеть той или иной техникой эмоционального контроля. Их немало, и тот, кто поставит перед собой такую цель, сможет найти что-то, что подойдет именно ему для поддержания душевного равновесия.

Важной частью профилактики и лечения артериальной гипертензии являются физические упражнения. Программа упражнений для гипертоника должна включать не только аэробные нагрузки (в пульсовых пределах 140-160 ударов в минуту), но и анаэробные (при пульсовых показателях – 160-180 уд/мин), которые в большей степени способствуют улучшению работы сердца, легких, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Это быстрый спринт, прыжки со скакалкой, занятия на силовых тренажерах, преодоление крутого подъема, а также любая активность, связанная с тяжелыми нагрузками.

Ни в коем случае нельзя сразу же приступать к интенсивным упражнениям, это может привести к прямо противоположному результату. Начинать лучше всего с быстрой ходьбы, бега трусцой, езды на велосипеде, плаванья.

Как влияют на давление кофе и чай? Фото с сайта tolowerbloodpressure.com

Вопреки расхожему мнению о том, что кофе повышает давление, этому нет убедительных доказательств. В 2012 году американские медицинские аналитики собрали и обобщили результаты всех исследований этого предмета и пришли к выводу, что нет научного обоснования рекомендации кофе для повышения давления либо запрещения его тем, кто страдает от гипертонии.

Так что если вы не наблюдаете реального ухудшения своего самочувствия после чашки кофе, пейте на здоровье.

А вот черный чай, как оказалось, влияет на давление, если его употреблять регулярно, причем в сторону его снижения, хоть и несильного.

Зеленый же чай существенно снижает как систолическое, так и диастолическое давление, так что его следует избегать гипотоникам. Для гипертоников же 1-2 чашки зеленого чая в день существенно снижают риск развития сердечных заболеваний.

Несколько интересных фактов о гипертонии Фото с сайта mopani.co.za

Американские ученые установили, что женщины, кормящие младенцев грудью 12 месяцев и дольше, снижают для себя риск развития гипертензии в последующие 14 лет.

Тем, кто пока что не стал гипертоником, но наблюдает у себя время от времени повышения верхнего давления до 130-140, рекомендуется употреблять в пищу изюм. Вероятнее всего, изюм помогает держать давление в норме благодаря высокому содержанию калия, который благотворно влияет и на сердечно-сосудистую систему в целом.

А вот интересная статья о том, что улучшить состояние при высоком давлении и почечной недостаточности может самый обычный желтый садовый горошек.

И, наконец, о лекарственных препаратах Фото с сайта dearpharmacist.info

Их от гипертонии великое множество. К сожалению, только 40% пациентов, принимающих лекарства, достигают с их помощью оптимального давления. Тем не менее, ни в коем случае нельзя игнорировать предписание врача, если у вас стоит диагноз «артериальная гипертензия», это сопряжено с риском для здоровья и даже для жизни.

Если вы решили бороться с заболеванием, меняя образ жизни с сидячего на подвижный, отказываясь от табака, алкоголя и налаживая систему правильного питания, то можно надеяться на серьезные улучшения в вашем состоянии. Но только после того, как эти улучшения станут очевидны вам и вашему лечащему врачу, можно начать постепенное снижение дозы лекарственного препарата.

Источники:

Understanding Low Blood Pressure – the Basics

High Levels Of Uric Acid May Be Associated With High Blood Pressure

Evidence of a Biological Trigger for High Blood Pressure

Five Smart Strategies to Lower Your Blood Pressure Naturally

Процентили артериального давления по возрасту и индексу массы тела для взрослых

EXCLI J. 2015; 14: 465–477.

, *, 1 , 2 , 3 , 1 , 4, 5, 6 , 70004 6 , 7 20005, 8 , 5 , 5, 9 , 5 и 5 и 5

Mostafa Hosseini

1

1 Департамент эпидемиологии и биостатистики, Школа общественного здравоохранения, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Masoud Baikpour

2 отдел Медицинский факультет Медицинского факультета Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран

Махмуд Юсефифард

3 Факультет физиологии Медицинского факультета Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран

Мохаммад Фаяз

1 Кафедра эпидемиологии и биостатистики, Школа общественного здравоохранения, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Джалил Кохпаехзаде

4 Департамент коммуны ty Medicine, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

5 Медицинский университет Савех, Савех, Иран

6 Центр контроля заболеваний, Министерство здравоохранения и медицинского образования, Тегеран, Иран

Париса Геличхани

7 Кафедра интенсивной терапии сестринского дела, Школа медсестер и акушерства, Тегеран, Университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Хади Асади

8 Кафедра инженерной гигиены труда, Факультет общественного здравоохранения, Тегеран, Медицинский университет Науки, Тегеран, Иран

Fereshteh Asgari

5

5 Saveh Medical University, SaveH, Иран

Koorosh Etemad

5 SaveH

5 SaveH Medical University, Saveh, Иран

9 Департамент эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения , Университет медицинских наук им. Сахида Бехешти, Тегеран, Иран

Али Рафей

5 Saveh Medical U niversity, Saveh, Iran

Mohammad Mehdi Gouya

5 Медицинский университет Saveh, Saveh, Иран

1 Кафедра эпидемиологии и биостатистики, Школа общественного здравоохранения, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

3

2 Медицинский факультет, Медицинский факультет, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

3 Физиологический факультет, Медицинский факультет, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

4 Департамент общественной медицины , Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

5 Медицинский университет Саве, Савех, Иран

6 Центр контроля заболеваний, Министерство здравоохранения и медицинского образования, Тегеран, Иран

7 Отделение интенсивной терапии Уход за больными, Школа медсестер и акушерства, Тегеран, Университет медицинских наук, Тегеран, Иран

8 Департамент ent of Occupation Health Engineering, Факультет общественного здравоохранения, Тегеран, Университет медицинских наук, Тегеран, Иран

9 Кафедра эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения, Университет медицинских наук им. Сахида Бехешти, Тегеран, Иран

*Кому переписка адрес: Мостафа Хоссейни, Департамент эпидемиологии и биостатистики, Школа общественного здравоохранения, Тегеранский университет медицинских наук, проспект Пурсина, Тегеран, Иран.Тел/факс: +982188989125, электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 16 октября 2014 г.; Принято 26 января 2015 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Вы можете свободно копировать, распространять и передавать произведение, при условии, что указан первоначальный автор и источник. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Поскольку всестороннее исследование процентилей артериального давления (АД), установленных для репрезентативной на национальном уровне выборки взрослых, не проводилось, настоящее исследование было направлено на построение процентилей артериального давления в зависимости от возраста, пола и индекса массы тела (ИМТ). предметы.Анализ был основан на данных, собранных в 2011 году у 8 425 взрослых в возрасте от 25 до 69 лет. Данные о демографических характеристиках, антропометрических измерениях и артериальном давлении регистрировались для каждого субъекта. Линейный регрессионный анализ использовался для оценки скорректированной взаимосвязи возрастно-половых стандартных отклонений ИМТ, роста и веса с артериальным давлением. Четыре отдельные модели систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) мужчин и женщин были построены для процентилей АД в зависимости от возраста и ИМТ.Артериальное давление повышалось с увеличением ИМТ и массы тела, но имело отрицательную корреляцию с ростом. САД и ДАД неуклонно повышались с возрастом, но повышение САД было больше, чем ДАД. Население с избыточным весом и ожирением, похоже, попадает в категорию гипертоников. Результаты настоящего исследования показывают, что процентили АД неуклонно увеличиваются с возрастом и ИМТ. Кроме того, большинство взрослых с ожирением или избыточным весом страдают гипертонией.

Ключевые слова: Процентиль артериального давления, возраст, индекс массы тела, номограммы, взрослые

Введение

Большая часть мирового бремени болезней связана с высоким кровяным давлением, в том числе около 13.5 % преждевременных смертей и 6 % общего числа лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) (Lawes et al., 2008[14]). Таким образом, гипертензия у взрослых и детей привлекла внимание многих исследователей, и борьба с ней стала во всем мире приоритетом политики здравоохранения. Поскольку раннее выявление гипертонии может помочь контролировать ее различные осложнения, измерение артериального давления в настоящее время считается важной частью рутинного медицинского осмотра (Somu et al., 2003 [19]). Для точной интерпретации измерений их следует сравнивать со стандартными номограммами артериального давления (АД).Однако распределение значений АД варьируется в зависимости от этнической принадлежности и расы, поэтому стандартные значения, полученные для определенной группы населения, могут быть неприменимы к другим; следовательно, местные справочные данные могут быть лучшим выбором для правильной оценки измерений АД (Goonasekera and Dillon, 2000 [6]). Кроме того, несколько исследований показывают, что избыточный вес и ожирение связаны с более высоким уровнем артериального давления и, как следствие, с более высокой распространенностью гипертонии (Robinson et al., 2004[18]; McGavock et al., 2007[15]; Хоссейни и др., 2010[10]). Таким образом, для каждой группы населения важно разработать национальные процентили АД по возрасту, полу и потенциальным антропометрическим характеристикам, которые могут влиять на уровни АД. В последние годы проводилось мало исследований по разработке номограмм артериального давления по возрастным и антропометрическим характеристикам одновременно только для детей и подростков (Neuhauser et al., 2011[16]; Yan et al., 2013[22]). Но ни один из них не оценивал взрослое население. Джангорбани и др.в 2007 году [12] сообщили о скорректированном по возрасту АД для категорий индекса массы тела (ИМТ) на основе репрезентативной на национальном уровне популяции из 89404 человек. Однако они представили только среднее значение систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) и не моделировали процентиль АД для взрослого населения в зависимости от возраста и ИМТ одновременно. В 2009 г. Эстегамати и др. [4] сообщили, что распространенность артериальной гипертензии составляет 25 % в популяции с 5287 субъектами (15–64 лет), основываясь на седьмом отчете объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC-7). ) ориентир.Более того, метаанализ Haghdoost et al. в 2008 г. [7] также сообщили о распространенности 23 % среди взрослых в возрасте 30-55 лет и 50 % среди лиц старше 55 лет. Таким образом, это исследование было направлено на представление процентилей артериального давления по возрасту, полу и ИМТ репрезентативной на национальном уровне выборки взрослых.

Материалы и методы

Исследуемая группа

Данные были собраны Центром по контролю и профилактике заболеваний Ирана в ходе шестого раунда национального эпиднадзора за факторами риска неинфекционных заболеваний в 2011 году.Выборка из 8425 взрослых иранцев в возрасте от 25 до 69 лет была отобрана с помощью многоэтапной кластерной схемы случайной выборки. Пятьдесят округов были случайным образом выбраны в качестве основных единиц выборки с использованием метода систематической вероятности, пропорциональной размеру. Каждая из этих единиц состояла из двенадцати кластеров по 20 человек в каждом, выбранных одним и тем же методом из сельской и городской местности. Домохозяйства были выборочными единицами списка. Максимум два человека, один моложе 55 лет, а другой старше 55 лет, были отобраны в каждом домохозяйстве с использованием метода рандомизации KISH.

Анкета исследования, первоначально предложенная Всемирной организацией здравоохранения и утвержденная в Иране, была заполнена для каждого субъекта посредством личного интервью с обученным персоналом из 51 медицинского учебного заведения по всей стране. От субъектов было получено информированное согласие. Исследование было одобрено локальным комитетом по этике.

Измерения

Измерения артериального давления

Артериальное давление измеряли после как минимум 5-минутного отдыха с помощью стандартного ртутного сфигмоманометра (модель 1002/Presameter, Riester, Германия) в удобном сидячем положении, в состоянии бодрствования и правая рука на уровне сердца.

Выбранная манжета имела камеру шириной примерно 40 % длины руки, достаточной длины, чтобы покрыть 80 % — 100 % окружности руки. Манжету помещали на 1 дюйм выше локтевой ямки и надували, чтобы перекрыть пульс на запястье. Поместив стетоскоп над плечевой артерией, манжету сдули. Считалось, что первый тон Короткова (К1) коррелирует с систолическим АД, а пятая фаза тона Короткова — с диастолическим АД. АД измеряли дважды с интервалом не менее 30 секунд, и для анализа данных использовали среднее значение двух записей.Различия были незначительными.

Измерения роста и веса

Рост испытуемых (см) измеряли босиком в вертикальном положении, пятки и спина были прижаты к вертикальной шкале с помощью ростомера (Seca Model 207 Germany). Для измерения веса использовались сбалансированные весы (Seca Model 710 Germany) с испытуемым босиком без тяжелой верхней одежды.

ИМТ рассчитывали как массу тела (кг), деленную на квадрат роста субъекта (м).Пройдя курс обучения антропометрическим измерениям, бригада выездных специалистов в каждом административном районе замерила все необходимые данные.

Повозрастно-половые стандартные отклонения (СО)

Чтобы сравнить взаимосвязь ИМТ, веса и роста с артериальным давлением, мы использовали следующую формулу для преобразования их в возрастно-половые значения SD (или z- баллы):

Связь между каждой переменной и артериальным давлением была описана как изменение АД в ответ на увеличение переменной на 1 стандартное отклонение.Линейный регрессионный анализ был использован для оценки изменений артериального давления. Коэффициент этого анализа представлял предполагаемое изменение в ответ на увеличение на 1 стандартное отклонение. Изменения АД по отношению к ИМТ рассчитывали для мужчин и женщин отдельно, а также для каждой из половозрастных групп. Для оценки взаимосвязи между АД и массой тела корректировали рост, а для его связи с ростом также корректировали массу тела.

Построение номограмм уровня АД в зависимости от возраста, пола и ИМТ

Четыре отдельные модели для САД и ДАД мужчин и женщин были построены для процентилей АД в зависимости от возраста и ИМТ.Во-первых, метод Lambda-Mu-Sigma (LMS) использовался для моделирования процентилей ИМТ в зависимости от возраста для мужчин и женщин. Затем были подобраны эталонные кривые для взрослых по возрасту и ИМТ одновременно с использованием расширения метода LMS для двух ковариат. Обобщенные аддитивные модели масштаба и формы местоположения (GAMLSS) с семейством распределения Бокса-Кокса-Коула-Грина (Rigby and Stasinopoulos, 2005[17]; Stanojevic et al., 2008[20]; Cole et al., 2009[ 3]) с GAMLSS 4.2-0 в бесплатной статистической программе R 2.15.2 (http://www.R-project.org). Предположение о нормальности или постоянной дисперсии значений АД с возрастом и/или ИМТ не требовалось ни для одного из них. Параметр асимметрии L, медиана M и коэффициент вариации S моделировались как функция возраста и/или ИМТ либо полиномами, либо непараметрически кубическими сплайнами. Обобщенный информационный критерий Акаике и процентная доля данных за пределами сглаженных процентилей были исследованы для проверки качества соответствия.

При LMS-моделировании ИМТ с возрастом параметр асимметрии L, медиана M и коэффициент вариации S были равны 2, 3, 3 как для мужчин, так и для женщин.

Медиана САД менялась в зависимости от возраста и ИМТ. Медиана ДАД представляла собой квадратичную функцию от возраста и линейную от ИМТ. Для САД у мужчин и женщин модель медиан включала кубический сплайн возраста, линейный член для ИМТ, условия взаимодействия ИМТ×возраст и ИМТ×возраст2. Аналогичные модели использовались для медианы ДАД у обоих полов; однако для ДАД женщин взаимосвязь ИМТ × возраст2 была исключена как незначительная. Коэффициент вариации (S) САД и ДАД изменялся как линейная функция возраста.

В этом исследовании сообщались только упомянутые процентили, но любой (100α) процентиль Pα можно рассчитать по следующей формуле:

с Z α α-квантилем стандартного нормального распределения.

Результаты

Артериальное давление было измерено в национальной репрезентативной выборке из 8425 взрослых в возрасте от 25 до 69 лет в Тегеране. В таблице 1 показаны исходные демографические характеристики исследуемого населения. Из 3381 испытуемого мужского пола 1289 (38.1 %) испытуемых были в возрасте 55–69 лет, 970 (28,7 %) — в возрасте от 25 до 34 лет, 607 (18,0 %) — в возрасте 35–44 лет и 515 (15,2 %) — в возрасте 45–54 лет. В исследуемую популяцию вошли 5044 женщины, из них 1705 (33,8 %) в возрасте от 55 до 69 лет, 1409 (27,9 %) человек в возрасте от 25 до 34 лет, 983 (19,5 %) в возрасте от 45 до 54 лет и 947 (18,8 %) в возрасте от от 35 до 44 лет.

Исходные характеристики исследуемой популяции взрослых (3381 мужчина и 5044 женщины в возрасте от 25 до 69 лет)

Среднее значение ИМТ среди мужчин было самым высоким в возрастной группе от 55 до 69 лет с 26.3 кг/м 2 . В отличие от мужчин, среднее значение ИМТ у женщин не увеличивалось с возрастом, и максимальное среднее значение ИМТ составило 29,0 кг/м 2 для возрастной группы от 45 до 54 лет. группа от 55 до 69 лет.

Среднее значение измерений САД и ДАД у обоих полов увеличивалось с возрастом. За исключением возрастной группы от 25 до 34 лет, среднее значение измерения ДАД было выше у женщин по сравнению с мужчинами. С другой стороны, мужчины имели более высокие средние значения САД во всех возрастных группах, кроме возрастной группы от 55 до 69 лет.

950 мужчин отнесены к категории гипертоников; это 28,1% (95% ДИ: 26,6% -29,6%) исследуемой популяции. 1478 (29,3 %) женщин были отнесены к категории гипертоников (95 % ДИ: 28,0 %-30,6 %).

Влияние ИМТ, массы тела и роста на АД показано в Таблице 2. Как можно видеть, АД увеличивалось с увеличением ИМТ и массы тела, но имело отрицательную корреляцию с ростом. Систолическое АД увеличилось на 2,77 и 3,19 мм рт. ст. у женщин и мужчин, соответственно, с увеличением ИМТ на 1 стандартное отклонение с поправкой на возраст.Точно так же диастолическое АД увеличилось на 1,69 и 2,28 мм рт.ст. с увеличением ИМТ на 1 стандартное отклонение. После поправки на рост и возраст вес оставался в значительной степени связанным с АД. Мы обнаружили увеличение систолического АД на 2,64 мм рт. ст. и диастолического АД на 1,77 мм рт. ст. у женщин и 3,66 мм рт. ст. систолического АД и 2,56 мм рт. ст. диастолического АД у мужчин, что соответствует увеличению веса на 1 SD. Однако увеличение роста на 1 SD привело к снижению систолического и диастолического АД на 1,50 и 1,09 мм рт. ст. у женщин и на 0,88 и 0,99 мм рт. ст. у мужчин соответственно, если оно было скорректировано с учетом веса и возраста.Все 95 % доверительные интервалы (ДИ) приведенных выше оценок эффекта были узкими, как показано в таблице 2. по отношению к ИМТ у женщин были выше, чем коэффициенты его отношения к весу. У мужчин эти коэффициенты были одинаковыми для ИМТ и массы тела. Поскольку интерпретация норм АД по ИМТ (ожирению) представляется более удобной, было решено представить перцентили АД по возрасту и ИМТ для взрослых.

Таблицы 3 и 4 демонстрируют 50 Th , 90 Th , 95 и 99 процентов SBP и DBP для 5 TH , 10 , 25 , 50 th , 75 th , 90 th и 95 th процентилей ИМТ в конкретных выбранных возрастах обоих полов. Для лучшего восприятия данных, представленных в таблицах 3 и 4, были построены четыре линейных графика, показывающих тенденцию изменения процентилей САД и ДАД 90 th , 95 th и 99 th в зависимости от возраста для 75 th и 95 th процентили ИМТ мужчин и женщин.75-й процентиль ИМТ для лиц в возрасте от 25 до 70 лет колебался от 25,87 до 29,08 кг/м 2 у мужчин и от 26,86 до 31,94 кг/м 2 у женщин.

Уровни АД для мужчин в зависимости от возраста и ИМТ

Уровни АД для женщин в зависимости от возраста и ИМТ или ожирение класса I. Более того, соответствующие значения для 95 -го -го процентиля ИМТ были равны 30.от 59 до 33,61 кг/м 2 для мужчин и от 32,83 до 36,98 кг/м 2 для женщин, классифицируемых как ожирение I или II степени. Согласно отчету JNC-7 (Chobanian et al., 2003[2]), пороговые значения 140 мм рт. ст. для САД и 90 мм рт. ст. для ДАД показаны красными линиями на графиках для сравнения. Хотя как САД, так и ДАД неуклонно повышались с возрастом, повышение САД было больше, чем ДАД (рис. 1). Большинство взрослых с ИМТ, классифицированными как избыточный вес и ожирение, по-видимому, классифицируются как гипертоники по определению JNC-7.

Тенденция 90 th , 95 th и 99 th процентилей BP по возрасту для 75 th и 95 th процентилей ИМТ. А: мужчины; B: женщины

Обсуждение

Настоящее исследование показало, что как САД, так и ДАД неуклонно повышались с возрастом для процентилей ИМТ. Райт и др. в 2011 г. [21] показали рост среднего значения САД и ДАД с возрастом у взрослых 18 лет и старше в Соединенных Штатах в период с 2001 по 2008 год. Повышение САД с возрастом, обнаруженное в этом исследовании, согласуется с результатами их исследования. исследование за исключением суммы изменений, наблюдаемых с увеличением возраста; такое увеличение, по-видимому, намного больше у нашего населения (почти 30 мм рт. ст.) по сравнению с населением Америки (максимум 15 мм рт. ст.).Что касается ДАД, то их результаты продемонстрировали криволинейную тенденцию с увеличением, а затем уменьшением средних значений с возрастом как у мужчин, так и у женщин. Напротив, мы обнаружили, что среднее значение ДАД неуклонно растет с возрастом. Если бы мы классифицировали наши данные, как в их обзоре, на три группы нелеченных гипертоников, леченных гипертоников и нормальных людей, мы могли бы оценить возможность того, что различия в лечении ответственны за разногласия, наблюдаемые между этими двумя исследованиями.

В соответствии с пороговыми значениями 140 мм рт., 2003[2]), по оценкам, 26,4% взрослого населения страдали гипертонией (He and MacGregor. 2007[9]). Прогнозируется, что к 2025 году эта цифра увеличится с 1 миллиарда во всем мире до 1,56 миллиарда (Kearney et al., 2005[13]). Принимая во внимание те же пороговые значения в настоящем исследовании, САД 140 мм рт. ст. находится приблизительно на 80 процентилях САД, а ДАД 90 мм рт. ст. также почти на 80 процентилях ДАД.

Как упоминалось выше, различия в этническом происхождении, питании, климате и многих других факторах могут влиять на риск развития артериальной гипертензии среди населения.Таким образом, представляется разумным разработать эталонные процентили артериального давления для каждой популяции в отдельности. В настоящем исследовании взаимосвязь веса, роста и ИМТ с показателями АД оценивалась после поправки на потенциальные искажающие факторы, и было обнаружено, что наиболее подходящей переменной будет ИМТ; не только из-за его более сильной связи с артериальным давлением, но и потому, что он лучше отражает некоторые факторы, которые, как считается, влияют на артериальное давление, такие как диета. В основанном на фактических данных руководстве 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых члены комиссии, назначенные в JNC-8, дали девять рекомендаций относительно того, когда начинать медикаментозное лечение у пациентов с гипертонией (James et al., 2014[11]). Высокое АД 140/90, представленное в JNC-7, они не переопределяли, рекомендовали начинать медикаментозное лечение для снижения АД при САД ≥ 150 мм рт. ст. или ДАД ≥ 90 мм рт. ст. в общей популяции в возрасте ≥ 60 лет. Таким образом, изменение значений отсечения вероятно для каждой популяции, исходя из характеристик и спецификаций их людей.

Распространенность артериальной гипертензии (САД > 140 или ДАД > 90) среди населения Ирана высока, общая распространенность составляет 28.8%, что особенно возрастает в старости. Это аналогично общей распространенности артериальной гипертензии среди американского населения старше 18 лет, которая составляет 30,4% (CDC, 2012[1]). Поскольку показатели смертности от ишемической болезни сердца (26 %) и сердечно-сосудистых заболеваний (10 %) в иранском населении также аналогичны данным из развитых стран (Forouzanfar et al., 2014[5]), пороговые значения 140 для САД и 90 для ДАД кажутся подходящими и для нашего населения. Эта высокая распространенность гипертонии должна стать тревожным сигналом для органов здравоохранения Ирана, чтобы они приняли меры для предотвращения роста гипертонии и связанных с ней сердечно-сосудистых заболеваний.Профилактика первого уровня и наиболее важный шаг — контроль этих факторов риска. Первичная медико-санитарная помощь также может создать основу для новых методов лечения и лекарств для контроля гипертонии. Эти меры могут значительно снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (He et al., 2005[8]). Такие меры являются причиной снижения бремени сердечно-сосудистых заболеваний в развитых странах за последние несколько лет.

В этом исследовании мы представили только номограммы артериального давления и разработали процентили АД по возрасту, полу и ИМТ.Но для того, чтобы эти данные можно было применить в медицинской практике и использовать при разработке референтных значений и пороговых значений гипертензии, их необходимо сравнить с результатами других исследований, оценивающих связь между риском сердечно-сосудистых заболеваний и артериальным давлением. Отсутствие таких исследований в Иране ограничивает нашу способность интерпретировать результаты настоящего исследования.

Заключение

Настоящее исследование впервые строит стандартные кривые АД на основе возраста и центилей ИМТ у взрослых иранцев.Наши результаты показывают, что процентили АД неуклонно увеличиваются с возрастом и ИМТ. Кроме того, большинство взрослых с ожирением или избыточным весом страдают гипертонией. Эти данные убедительно подтверждают необходимость скрининга артериальной гипертензии у людей с избыточной массой тела и ожирением.

Подтверждение

Мы хотели бы поблагодарить Управление по надзору за факторами риска неинфекционных заболеваний, Центр контроля и управления неинфекционными заболеваниями, Центр контроля заболеваний (CDC) и Министерство здравоохранения и медицинского образования Ирана за предоставление этих бесценных данных.Это исследование было поддержано И.Р. Национальный институт медицинских исследований Ирана, Тегеранский университет медицинских наук. Контракт №: 241-М-9309.

Конфликт интересов

Нет.

Ссылки

1. CDC, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Показатели жизненно важных функций: осведомленность и лечение неконтролируемой гипертензии среди взрослых — США, 2003-2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012; 61: 703–709. [PubMed] [Google Scholar]2. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.К., Грин Л.А., Иззо Дж.Л., младший и др.Седьмой отчет объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7. ДЖАМА. 2003; 289:2560–2572. [PubMed] [Google Scholar]3. Коул Т., Станоевич С., Стокс Дж., Коутс А.Л., Хэнкинсон Дж.Л., Уэйд А.М. Референтные диапазоны, связанные с возрастом и размером: тематическое исследование спирометрии в детстве и взрослой жизни. Стат мед. 2009; 28: 880–898. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Эстегамати А., Мейсами А., Халилзаде О., Рашиди А., Хагазали М., Асгари Ф. и др.Третий национальный надзор за факторами риска неинфекционных заболеваний (SuRFNCD-2007) в Иране: методы и результаты по распространенности диабета, гипертонии, ожирения, центрального ожирения и дислипидемии. BMC Public Health. 2009; 9:167. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Форузанфар М.Х., Сепанлоу С.Г., Шахраз С., Дикер Д., Нагави П., Пурмалек Ф. и др. Оценка причин смерти и заболеваемости в Иране, исследование глобального бремени болезней, травм и факторов риска, 2010 г. Arch Iran Med. 2014;17:304–320.[PubMed] [Google Scholar]7. Хагдуст А.А., Садегирад Б., Резазадекермани М. Эпидемиология и неоднородность гипертонии в Иране: систематический обзор. Арх Иран Мед. 2008; 11: 444–452. [PubMed] [Google Scholar]8. He J, Gu D, Wu X, Reynolds K, Duan X, Yao C и др. Основные причины смерти мужчин и женщин в Китае. N Engl J Med. 2005; 353:1124–1134. [PubMed] [Google Scholar]9. Он, Ф.Дж., МакГрегор Г.А. Артериальное давление является наиболее важной причиной смерти и инвалидности в мире. EHJ. 2007; 9 (Приложение B): B23–B28.[Google Академия] 10. Хоссейни М., Атаеи Н., Агамохаммади А., Юсефифард М., Таслими Ш., Атаеи Ф. Связь индекса массы тела и артериального давления у иранских детей и подростков в возрасте 7–18 лет. Иран J Общественное здравоохранение. 2010; 39: 126–134. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л., Кушман В.К., Деннисон-Химмельфарб С., Хэндлер Дж. и др. Основанное на фактических данных руководство 2014 г. по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8) JAMA.2014; 311: 507–520. [PubMed] [Google Scholar] 12. Джангхорбани М., Амини М., Уиллетт В.К., Мехди Гоуя М., Делавари А., Алихани С. и др. Первое общенациональное исследование распространенности избыточной массы тела, недостаточной массы тела и абдоминального ожирения среди взрослых иранцев. Ожирение. 2007; 15: 2797–2808. [PubMed] [Google Scholar] 13. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J. Глобальное бремя гипертонии: анализ мировых данных. Ланцет. 2005; 365: 217–223. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лоус К.М., Вандер Хоорн С., Роджерс А.Глобальное бремя болезней, связанных с кровяным давлением, 2001. Lancet. 2008; 371:1513–1518. [PubMed] [Google Scholar] 15. McGavock JM, Torrance B, McGuire KA, Wozny P, Lewanczuk RZ. Взаимосвязь прибавки массы тела и артериального давления у детей и подростков. Ам Дж Гипертенс. 2007; 20:1038–1044. [PubMed] [Google Scholar] 16. Нойхаузер Х.К., Тамм М., Эллерт У., Хенсе Х.В., Росарио А.С. Процентили артериального давления по возрасту и росту у детей и подростков без избыточного веса в Германии. Педиатрия. 2011;127:e978–e988.[PubMed] [Google Scholar] 17. Ригби Р., Стасинопулос Д. Обобщенные аддитивные модели местоположения, масштаба и формы. J R Stat Soc Ser C Appl Stat. 2005; 54: 507–554. [Google Академия] 18. Робинсон Р.Ф., Батиски Д.Л., Хейс Дж.Р., Нахата М.С., Махан Д.Д. Индекс массы тела при первичной и вторичной артериальной гипертензии у детей. Педиатр Нефрол. 2004;19:1379–1384. [PubMed] [Google Scholar] 20. Станоевич С., Уэйд А., Стокс Дж., Хэнкинсон Дж., Коутс А.Л., Пан Х. и др. Референтные диапазоны для спирометрии для всех возрастов: новый подход.Am J Res Crit Care Med. 2008; 177: 253–260. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Райт Дж. Д., Хьюз Дж. П., Ощега Й., Юн С. С., Нванкво Т. Среднее систолическое и диастолическое артериальное давление у взрослых в возрасте 18 лет и старше в США, 2001–2008 гг. Отчет о состоянии здоровья Natl. 2011; 35:1–22, 24. [PubMed] [Google Scholar]22. Yan W, Liu F, Li X, Wu L, Zhang Y, Cheng Y и др. Процентили артериального давления по возрасту и росту у китайских детей и подростков без избыточного веса: анализ обследований здоровья и питания в Китае, 1991–2009 гг.БМС Педиатр. 2013;13:195. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Предгипертония в возрасте 35 лет Закупоривает артерии

14 июля 2008 г. — Молодые люди с предгипертонией (артериальное давление немного выше нормы) с большей вероятностью будут иметь закупорку артерий в более позднем возрасте.

Американская кардиологическая ассоциация определяет предгипертензию как систолическое (верхнее) значение артериального давления от 120 до 139 мм рт. ст. или диастолическое (нижнее) значение от 80 до 89 мм рт. ст., или и то, и другое.

Исследователи, сообщающие в сегодняшнем выпуске Annals of Internal Medicine , говорят, что люди, у которых развивается предгипертония до 35 лет, имеют повышенный риск последующего отложения кальция в коронарных артериях.Коронарный кальций является признаком атеросклероза и считается предиктором будущих сердечных приступов и инсультов.

«Наши результаты предполагают возможность того, что предгипертония сама по себе вредна, и не только потому, что она связана с последующим [высоким кровяным давлением]», — говорит в пресс-релизе исследователь Марк Дж. Плетчер, доктор медицины, магистр здравоохранения. «Люди с большим количеством кальция в коронарных артериях более склонны к сердечным приступам и инсультам, и этих последствий можно было бы избежать, поддерживая низкое кровяное давление в молодом возрасте.»

Высокое кровяное давление в среднем возрасте является ведущим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Но до сих пор исследователи не знали, как незначительное повышение артериального давления влияет на риск таких событий у молодых людей. и коллеги из Калифорнийского университета в Сан-Франциско проанализировали показатели артериального давления за период от 15 до 20 лет у 3560 взрослых в возрасте от 18 до 30 лет. участники прошли компьютерную томографию для поиска кальция в коронарных артериях.

Почти у каждого пятого человека предгипертензия развилась в возрасте до 35 лет, а предгипертензия была тесно связана с кальцификацией коронарных артерий в более позднем возрасте. Количество накопления кальция в коронарных артериях увеличивалось по мере того, как дольше у молодых людей была предгипертензия и чем выше были показатели артериального давления. Верхнее измерение артериального давления оказалось более важным, чем нижнее число.

«Предгипертония в молодом возрасте является обычным явлением и связана с коронарным атеросклерозом спустя 20 лет», — пишут исследователи в журнальной статье.

Повышенные показатели артериального давления были наиболее распространены среди лиц афроамериканского происхождения, мужчин с избыточным весом и с низким социально-экономическим статусом. У людей без высшего образования, которые зарабатывали менее 25 000 долларов в год, вероятность развития предгипертензии была в два раза выше, чем у выпускников колледжей, которые зарабатывали более шести цифр.

Лица с предгипертонией до 35 лет также чаще страдали диабетом, низким уровнем «хорошего» холестерина ЛПВП и высоким кровяным давлением в более позднем возрасте.

Каждый должен стремиться к здоровому кровяному давлению. По данным Американской кардиологической ассоциации, артериальное давление зависит от активности, но нормальное артериальное давление для взрослых в состоянии покоя составляет менее 120/80 мм рт.ст. Следите за своим весом, придерживайтесь здоровой, сбалансированной диеты и регулярно занимайтесь физическими упражнениями, чтобы контролировать артериальное давление и предотвратить гипертонию.

«Поддержание систолического давления ниже 120 мм рт. ст. в возрасте до 35 лет может обеспечить важные преимущества для здоровья в дальнейшей жизни», — заключили исследователи.

Тенденции артериального давления и артериальной гипертензии среди детей и подростков в США, 1999–2018 гг. | Подростковая медицина | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Изменились ли уровни систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) у детей в США за последние 20 лет?

Находки В этом серийном перекрестном исследовании 19 273 детей и подростков, включенных в Национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES), среднее САД с поправкой на возраст было ниже в цикле 2015–2018 гг. по сравнению с циклом 1999–2002 гг. среди подростков в возрасте 13 лет. до 17 лет, а среднее значение ДАД было ниже в цикле 2015–2018 гг. по сравнению с циклом 1999–2002 гг. среди детей в возрасте от 8 до 12 лет и подростков в возрасте от 13 до 17 лет.

Значение Эти репрезентативные результаты показывают, что с 1999–2002 по 2015–2018 годы среднее значение САД снизилось среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет, а среднее значение ДАД снизилось среди детей и подростков в возрасте от 8 до 12 и от 13 до 17 лет соответственно в США.

Важность Более высокие уровни артериального давления (АД) у детей связаны с повышенным риском артериальной гипертензии и субклинических сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте.Выявление тенденций изменения АД может информировать о необходимости вмешательств для снижения АД.

Объектив Определить, изменились ли уровни систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) у детей в США за последние 20 лет.

Дизайн, настройка и участники Этот последовательный перекрестный анализ данных Национального обследования состояния здоровья и питания включал 9117 детей в возрасте от 8 до 12 лет и 10156 подростков в возрасте от 13 до 17 лет, взвешенных по отношению к населению США с 1999-2002 по 2015-2018 годы.Данные были собраны с марта 1999 г. по декабрь 2018 г. и проанализированы с 26 марта 2020 г. по 2 февраля 2021 г.

Воздействие Календарный год.

Основные результаты и меры Первичными исходами были среднее САД и среднее ДАД.

Результаты Всего в анализ было включено 19 273 участника. Среди детей в возрасте от 8 до 12 лет в 2015-2018 гг. (средний возраст, 10,5 [95% ДИ, 10,5-10,6] лет) 48,7% (95% ДИ, 45,2%-52.2 %) — девочки и 51,3 % (95 % ДИ, 47,8–54,8 %) — мальчики; 49,7% (95% ДИ, 42,2%-57,1%) были белыми неиспаноязычными; 13,7% (95% ДИ, 10,3–18,1%) были чернокожими неиспаноязычными; 25,5% (95% ДИ, 19,9%-32,0%) были выходцами из Латинской Америки; 4,7% (95% ДИ, 3,2%-6,7%) были выходцами из Азии неиспаноязычного происхождения; и 6,5% (95% ДИ, 4,9%-8,5%) были представителями другой неиспаноязычной расы/этнической принадлежности. Среди лиц в возрасте от 13 до 17 лет в 2015-2018 гг. (средний возраст 15,5 [95% ДИ, 15,5-15,5] лет) 49,1% (95% ДИ, 46,1%-52,2%) составляли девушки и 50,9% (95% ДИ, , 47,8%-53,9%) были мальчики; 53,3% (95% ДИ, 46.4%-60,1%) были белыми неиспаноязычными; 13,9% (95% ДИ, 10,3%-18,7%) были чернокожими неиспаноязычными; 21,9% (95% ДИ, 16,6%-28,2%) были выходцами из Латинской Америки; 4,6% (95% ДИ, 3,2%-6,5%) были выходцами из Азии неиспаноязычного происхождения; и 6,3% (95% ДИ, 4,7%-8,5%) были представителями другой неиспаноязычной расы/этнической принадлежности. Среди детей в возрасте от 8 до 12 лет среднее скорректированное по возрасту САД снизилось со 102,4 (95% ДИ, 101,7–103,1) мм рт. ст. в 1999–2002 гг. до 101,5 (95% ДИ, 100,8–102,2) мм рт. увеличился до 102,5 (95% ДИ, 101,9-103,2) мм рт.ст. в 2015-2018 гг. Среднее ДАД с поправкой на возраст снизилось с 57.2 (95% ДИ, 56,5-58,0) мм рт.ст. в 1999-2002 гг. до 51,9 (95% ДИ, 50,1-53,7) мм рт.ст. в 2011-2014 гг. и увеличилось до 53,2 (95% ДИ, 52,2-54,1) мм рт.ст. в 2015 г. -2018. Среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет среднее скорректированное по возрасту САД снизилось со 109,2 (95% ДИ, 108,7–109,7) мм рт. ст. в 1999–2002 гг. до 108,4 (95% ДИ, 107,8–109,1) мм рт. без изменений в 2015-2018 гг. (108,4 [95% ДИ, 107,8-109,1] мм рт. ст.). Среднее ДАД снизилось с 62,6 (95% ДИ, 61,7-63,5) мм рт. ст. в 1999-2002 гг. до 59,6 (95% ДИ, 58,2-60,9) мм рт. ст. в 2011-2014 гг., а затем увеличилось до 60.8 (95% ДИ, 59,8-61,7) мм рт.ст. в 2015-2018 гг. У детей в возрасте от 8 до 12 лет среднее САД было на 3,2 (95% ДИ, 1,7–4,6) мм рт. ст. выше у лиц с избыточной массой тела и на 6,8 (95% ДИ, 5,6–8,1) мм рт. ст. выше у лиц с ожирением по сравнению с нормальным весом. ; среднее ДАД было на 3,2 (95% ДИ, 0,7–5,6) мм рт. ст. выше среди лиц с избыточной массой тела и на 3,5 (95% ДИ, 1,9–5,1) мм рт. ст. выше среди лиц с ожирением по сравнению с нормальным весом. Среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет среднее САД было на 3,5 (95% ДИ 1,9-5,1) мм рт.ст. выше у лиц с избыточной массой тела и на 6.на 6 (95% ДИ, 5,2–8,0) мм рт. ст. выше у лиц с ожирением по сравнению с нормальным весом, на 4,8 (95% ДИ, 3,8–5,8) мм рт. 4.3) мм рт. ст. выше среди неиспаноязычных чернокожих по сравнению с неиспаноязычными белыми участниками.

Выводы и актуальность Несмотря на общее снижение среднего САД и ДАД с 1999-2002 по 2015-2018 годы, уровни АД у детей и подростков могли повышаться с 2011-2014 по 2015-2018 годы.

Артериальная гипертензия является одним из наиболее важных поддающихся изменению факторов риска заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). 1 ,2 Продольные исследования показали, что более высокие уровни артериального давления (АД) в детстве связаны с ранним началом гипертонии во взрослом возрасте. 3 ,4 Кроме того, эпидемиологические и патофизиологические исследования 5 -7 предполагают, что артериальная гипертензия в детстве связана с субклиническим атеросклерозом, поражением органов-мишеней и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте, подчеркивая важность выявления и предотвращения увеличения уровня АД и артериальной гипертензии в детском возрасте.

Исследования показали, что доля детей и подростков в США с повышенным АД и гипертонией, возможно, уменьшилась с 2005–2008 по 2013–2016 годы. 8 -10 Однако исследование взрослых в США показало, что систолическое АД (САД) и диастолическое АД (ДАД) увеличились с 2013–2014 по 2017–2018 годы. 11 Остается неизвестным, распространяется ли тенденция повышения САД и ДАД среди взрослых на детей и подростков. Оценка 20-летних тенденций в распределении САД и ДАД, а также распространенности повышенного АД и артериальной гипертензии с помощью определений 12 Американской академии педиатрии 2017 г. в Руководстве по клинической практике может выявить различия в АД между субпопуляциями и информировать о необходимости вмешательств, основанных на доказательствах. для предотвращения повышения АД у детей с повышенным риском артериальной гипертензии.

Мы проанализировали данные 10 циклов Национального обследования здоровья и питания США (NHANES), чтобы определить, продолжалось ли зарегистрированное снижение распространенности повышенного АД и гипертонии с 2005-2008 по 2013-2016 годы среди детей и подростков в США до 2017-2017 гг. 2018 г. и отражают ли эти изменения сдвиги во всем распределении САД и ДАД. Кроме того, мы определили, различались ли в 2015-2018 гг. средние значения САД и ДАД, повышенного АД и распространенности артериальной гипертензии между группами, определяемыми демографическими и социально-экономическими факторами и индексом массы тела (ИМТ).

NHANES — это серия поперечных исследований, в которых оценивается состояние здоровья и питания неинституционализированного населения США. Начиная с цикла 1999-2000 гг., Национальный центр статистики здравоохранения (NCHS) проводил NHANES в двухгодичных циклах, используя сложную многоэтапную схему вероятностной выборки для отбора участников таким образом, чтобы можно было получить общенациональные репрезентативные оценки. Социально-демографические показатели и показатели сердечно-сосудистого здоровья для этого исследования были получены из общедоступных файлов данных для 10 циклов NHANES, проведенных с 1999-2000 по 2017-2018 годы.Институциональный наблюдательный совет NCHS утвердил протокол исследования для каждого цикла NHANES. Письменное информированное согласие было предоставлено родителями для всех участников младше 18 лет, а также детьми и подростками 12 лет и старше. Письменное согласие давали дети в возрасте от 8 до 11 лет. Это исследование соответствует руководству по отчетности об усилении отчетности об наблюдательных исследованиях в эпидемиологии (STROBE).

Каждый цикл NHANES включал собеседование на дому и медицинский осмотр, проводимый в мобильном центре обследования.Двухлетние циклы NHANES были объединены в 4-летние группы, чтобы обеспечить более стабильные оценки. Мы ограничили анализ детьми и подростками в возрасте от 8 до 17 лет, которые прошли как опрос NHANES, так и медицинский осмотр (n = 20523). Мы исключили участников, у которых не было хотя бы одного измерения САД и ДАД (n = 1215). Мы также исключили детей в возрасте от 8 до 12 лет, у которых отсутствовала информация о росте, поскольку рост используется для определения процентилей АД в этой возрастной группе (n = 35). После этих исключений в анализ были включены в общей сложности 19 273 участника (9 117 детей в возрасте от 8 до 12 лет и 10 156 подростков в возрасте от 13 до 17 лет).

Социально-демографические характеристики и весовой статус

Данные для этого исследования были собраны с марта 1999 г. по декабрь 2018 г. Обученные интервьюеры получили информацию о социально-демографических характеристиках и состоянии здоровья участников с помощью стандартизированных анкет.Возраст на момент обследования NHANES был сгруппирован по категориям от 8 до 12 лет и от 13 до 17 лет в соответствии с определениями категорий АД в Руководстве по клинической практике Американской академии педиатрии 2017 года. 12 В период с 1999-2002 по 2007-2010 годы категории расы/этнической принадлежности в общедоступных наборах данных NHANES включали неиспаноязычных белых, неиспаноязычных чернокожих, латиноамериканцев и представителей других рас/этнических групп. Начиная с цикла 2011-2012 гг., общедоступные наборы данных NHANES включали неиспаноязычных азиатов в качестве отдельной категории.NCHS рассчитала соотношение бедности к доходу (PIR) как отношение семейного дохода, сообщаемого самостоятельно или по доверенности, к федеральному уровню бедности на основе размера семьи. PIR менее 1,00 указывает на то, что доход семьи был ниже уровня бедности. PIR был сгруппирован как менее 1,30, от 1,30 до 3,49 и 3,50 или выше, что соответствует категориям, часто используемым NCHS. 13

Обследование NHANES включало измерение роста и веса, выполненное обученными медицинскими работниками с использованием стандартизированного протокола.Индекс массы тела, рассчитываемый как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате и округленный до 1 знака после запятой, был классифицирован как нормальный (от 5-го процентиля до <85-го процентиля), избыточный вес (от 85-го процентиля до <95-го процентиля) и ожирение (≥95-го процентиля). процентиль) на основе возрастных и половых диаграмм роста, разработанных Центрами по контролю и профилактике заболеваний в 2000 году. 14 Из-за небольшого размера выборки дети с ИМТ менее 5-го процентиля не представлены.

Измерение АД и антигипертензивное применение

Артериальное давление измерялось во время обследования по одному и тому же стандартизированному протоколу для каждого цикла NHANES. Обученные врачи измеряли САД и ДАД с помощью ртутного сфигмоманометра и манжеты соответствующего размера. После 5-минутного отдыха в положении сидя было проведено 3 измерения АД с 30-секундными интервалами.Среднее значение всех доступных измерений использовалось для определения САД и ДАД для каждого участника. Среди участников, включенных в текущий анализ, 1012 (5,3%) имели 1, 1226 (6,4%) — 2, 17035 (88,4%) — 3 измерения САД и 1240 (6,4%) — 1, 1569 (8,1%) было 2, а у 16464 (85,4%) было 3 измерения ДАД. Врачи ежегодно проходили сертификацию в рамках программы обучения измерению АД и переаттестовывались ежеквартально, если это необходимо для обеспечения качества измерений АД.

Определения гипертонии и повышенного АД

Руководство по клинической практике Американской академии педиатрии 2017 г. использовалось для определения нормального АД, повышенного АД и артериальной гипертензии. 12 У детей в возрасте от 8 до 12 лет для определения категорий АД использовались возрастные, половые и ростовые таблицы перцентилей САД и ДАД. 12 Нормальное АД определялось как САД и ДАД ниже 90-го процентиля; повышенное АД, как САД и/или ДАД от 90-го до менее 95-го процентиля или САД не менее 120 мм рт.ст. до менее 95-го процентиля и ДАД от менее 80 мм рт.ст. до менее 95-го процентиля; и артериальная гипертензия, как САД и/или ДАД не менее 95-го процентиля или выше, или САД не менее 130 мм рт.ст. и/или ДАД не менее 80 мм рт.ст. (таблица 1 в Приложении).Для подростков в возрасте от 13 до 17 лет нормальным АД считали САД менее 120 мм рт.ст. и ДАД менее 80 мм рт.ст.; повышенное АД в виде САД от 120 до 129 мм рт.ст. и ДАД менее 80 мм рт.ст.; и артериальная гипертензия, как САД не менее 130 мм рт.ст. и/или ДАД не менее 80 мм рт.ст. Высокое АД у детей в возрасте от 8 до 12 лет или подростков в возрасте от 13 до 17 лет определялось наличием повышенного АД или артериальной гипертензии.

Данные проанализированы с 26 марта 2020 г. по 2 февраля 2021 г.Все анализы проводились для детей в возрасте от 8 до 12 лет и подростков в возрасте от 13 до 17 лет отдельно. Характеристики детей и подростков США рассчитаны для каждого 4-летнего цикла NHANES: 1999–2002, 2003–2006, 2007–2010, 2011–2014 и 2015–2018 гг. Мы рассчитали скорректированные по возрасту средние значения САД и ДАД, процентили САД и ДАД (5-й, 15-й, 25-й, 50-й, 75-й, 85-й и 95-й), а также распространенность нормального АД, повышенного АД и артериальной гипертензии. Оценки даны для всего населения и в пределах априорно выбранных подгрупп, определенных по полу, расе/этнической принадлежности, ИМТ и PIR.Линейная регрессия использовалась для оценки линейных трендов среднего САД, среднего ДАД и процентилей АД, а логистическая регрессия использовалась для оценки трендов повышенного АД и распространенности артериальной гипертензии в течение 4-летних циклов. Мы проверили мультипликативное взаимодействие между каждой ковариантой (пол, раса/этническая принадлежность, ИМТ и PIR) и годом опроса. Эти тесты были воспроизведены с использованием каждого результата, среднего САД и ДАД, а также распространенности нормального АД, повышенного АД и гипертонии в качестве зависимой переменной. Статистическая значимость определялась двусторонним P  < .05.

Используя данные NHANES за 2015-2018 гг., мы определили факторы, связанные со средним САД, средним ДАД, артериальной гипертензией и высоким АД. Мы использовали линейную регрессию для оценки различий в среднем САД и ДАД и регрессию Пуассона для оценки коэффициентов распространенности (PR) гипертонии и высокого АД, связанных с возрастом, полом, расой/этнической принадлежностью, ИМТ и PIR. Модели проводились с поправкой на возраст, пол, расу/этническую принадлежность и все факторы одновременно.

Во всех расчетах использовались

веса выборки NHANES для получения оценок, репрезентативных для США.Корректировка по возрасту проводилась с использованием прямой стандартизации с возрастным распределением детей в возрасте от 8 до 12 лет и подростков в возрасте от 13 до 17 лет с NHANES с 1999 по 2018 год, которые использовались в качестве стандартной совокупности. Стандартное распределение населения составляло 19,2% для лиц в возрасте 8 лет; 20,1%, в возрасте 9 лет; 20,1%, в возрасте 10 лет; 20,0%, в возрасте 11 лет; и 20,6% в возрасте 12 лет. Стандартное распределение населения составляло 19,4% для лиц в возрасте 13 лет; 21,1%, в возрасте 14 лет; 19,5%, в возрасте 15 лет; 21,0%, в возрасте 16 лет; и 18.9%, в возрасте 17 лет. Управление данными осуществлялось с помощью SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc). Анализ данных проводился с использованием STATA, версия 16 (StataCorp LLC) и R, версия 4.0.1 (R Program for Statistical Computing).

В циклах 1999-2002 и 2015-2018 годов 47,7% (95% ДИ, 45,1%-50,3%) и 48,7% (95% ДИ, 45,2%-52,2%) детей США в возрасте от 8 до 12 лет, соответственно, были девушки; 52,3% (95% ДИ, 49,7%-54,9%) и 51,3% (95% ДИ, 47,8%-54.8%), соответственно, мальчики; 59,1% (95% ДИ, 53,8–64,2%) и 49,7% (95% ДИ, 42,2–57,1%) соответственно были неиспаноязычными белыми; 16,3% (95% ДИ, 12,7%-20,6%) и 13,7% (95% ДИ, 10,3%-18,1%) соответственно были чернокожими неиспаноязычными; 19,8% (95% ДИ, 15,4%-25,1%) и 25,5% (95% ДИ, 19,9%-32,0%) соответственно были выходцами из Латинской Америки; и 4,8% (95% ДИ, 3,6%-6,3%) и 6,5% (95% ДИ, 4,9%-8,5%), соответственно, принадлежали к другой неиспаноязычной расе/этнической принадлежности (таблица 1). Средний возраст колебался от 10,5 (95% ДИ, 10,5-10,6) лет в 1999-2002 гг. до 10 лет.5 (95% ДИ, 10,5-10,5) лет в 2015-2018 гг. В циклах 1999-2002 и 2015-2018 годов 50,2% (95% ДИ, 47,4%-53,0%) и 49,1% (95% ДИ, 46,1%-52,2%), соответственно, подростков США в возрасте от 13 до 17 лет были девушки; 49,8% (95% ДИ, 47,0%-52,6%) и 50,9% (95% ДИ, 47,8%-53,9%) соответственно были мальчиками; 60,1% (95% ДИ, 56,1%-64,0%) и 53,3% (95% ДИ, 46,4%-60,1%) соответственно были неиспаноязычными белыми; 14,1% (95% ДИ, 11,0%-17,8%) и 13,9% (95% ДИ, 10,3%-18,7%) соответственно были чернокожими неиспаноязычными; 18,1% (95% ДИ, 14.1–23,1 %) и 21,9 % (95 % ДИ, 16,6–28,2 %) соответственно были латиноамериканцами; и 7,7% (95% ДИ, 5,7%-10,3%) и 6,3% (95% ДИ, 4,7%-8,5%), соответственно, были представителями другой неиспаноязычной расы/этнической принадлежности. Средний возраст составлял 15,5 лет (95% ДИ, 15,5–15,5) на протяжении всех циклов NHANES. В 2015-2018 гг. 4,7% (95% ДИ, 3,2%-6,7%) детей в возрасте от 8 до 12 лет и 4,6% (95% ДИ, 3,2%-6,5%) подростков в возрасте от 13 до 17 лет были неиспаноязычными. азиатский.

Тенденции распределения САД и ДАД

Среди детей в возрасте от 8 до 12 лет среднее скорректированное по возрасту САД снизилось со 102.4 (95% ДИ, 101,7–103,1) мм рт. ст. в 1999–2002 гг. до 101,5 (95% ДИ, 100,8–102,2) мм рт. 2015-2018 ( P  = .21 для тренда с 1999-2002 по 2015-2018 годы) (рис. 1А и электронная таблица 2 в Приложении). Среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет среднее скорректированное по возрасту САД снизилось со 109,2 (95% ДИ, 108,7–109,7) мм рт. ст. в 1999–2002 гг. до 108,4 (95% ДИ, 107,8–109,1) мм рт. без изменений (108,4 [95% ДИ, 107,8–109,1] мм рт. ст.) в 2015–2018 гг. ( P  = .007 для тренда с 1999-2002 по 2015-2018 годы).

Среди детей в возрасте от 8 до 12 лет среднее ДАД с поправкой на возраст снизилось с 57,2 (95% ДИ, 56,5–58,0) мм рт. ст. в 1999–2002 гг. до 51,9 (95% ДИ, 50,1–53,7) мм рт. затем увеличился до 53,2 (95% ДИ, 52,2–54,1) мм рт. ст. в 2015–2018 гг. ( P  < .001 для тренда с 1999–2002 по 2015–2018 гг.) (рис. 1B). Среди подростков в возрасте 13–17 лет среднее ДАД снизилось с 62,6 (95% ДИ, 61,7–63,5) мм рт. ст. в 1999–2002 гг. до 59 мм рт.6 (95% ДИ, 58,2–60,9) мм рт. ст. в 2011–2014 гг., а затем увеличилось до 60,8 (95% ДИ, 59,8–61,7) мм рт. 2015-2018). Распределения САД и ДАД (5-й, 15-й, 25-й, 50-й, 75-й, 85-й и 95-й процентили) для лиц в возрасте от 8 до 12 и от 13 до 17 лет показаны в таблице 3 Приложения.

Тенденции распространенности артериальной гипертензии с поправкой на возраст

Среди детей в США в возрасте от 8 до 12 лет распространенность артериальной гипертензии увеличилась с 5.2 % (95 % ДИ, 3,4–6,9 %) в 1999–2002 гг. до 6,2 % (95 % ДИ, 4,3–8,1 %) в 2003–2006 гг., а затем снизилось до 4,6 % (95 % ДИ, 3,4–5,9 %). %) в 2015-2018 гг. (рис. 2В и электронная таблица 4 в приложении) ( P  = .30 для тренда с 1999-2002 по 2015-2018 гг.). Среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет скорректированная по возрасту распространенность артериальной гипертензии снизилась с 6,6% (95% ДИ, 5,6–7,7%) в 1999–2002 гг. до 2,5% (95% ДИ, 1,6–3,5%) в 2011 г. -2014 г., а затем увеличился до 3,7% (95% ДИ, 2,6%-4,7%) в 2015-2018 гг. ( P  < ).001 для тренда с 1999-2002 по 2015-2018 годы).

Факторы, связанные с уровнями САД и ДАД в NHANES 2015-2018 гг.

Среди детей в возрасте от 8 до 12 лет среднее САД было на 3,2 (95% ДИ, 1,7–4,6) мм рт. ст. выше у детей с избыточной массой тела и на 6,8 (95% ДИ, 5,6–8,1) мм рт. масса; среднее ДАД было 3.На 2 (95% ДИ, 0,7–5,6) мм рт. ст. выше среди лиц с избыточной массой тела и на 3,5 (95% ДИ, 1,9–5,1) мм рт. ст. выше среди лиц с ожирением по сравнению с нормальным весом (табл. 2). Среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет среднее САД было на 3,5 (95% ДИ, 1,9–5,1) мм рт. ст. выше у лиц с избыточной массой тела и на 6,6 (95% ДИ, 5,2–8,0) мм рт. ст. выше у лиц с ожирением по сравнению с нормальным весом. , на 4,8 (95% ДИ, 3,8–5,8) мм рт. ст. выше среди мальчиков по сравнению с девочками и на 3,0 (95% ДИ, 1,7–4,3) мм рт. ст. выше среди неиспаноязычных чернокожих по сравнению с неиспаноязычными белыми участниками.

Факторы, связанные с артериальной гипертензией и высоким АД в NHANES 2015-2018 гг.

Среди детей в возрасте от 8 до 12 лет у детей с ожирением по сравнению с нормальным весом после корректировки по многим параметрам чаще наблюдалась артериальная гипертензия (PR 3,02; 95% ДИ 1,78–5,11) (табл. 3). Также лица с избыточной массой тела (PR, 1,95; 95% ДИ, 1.33-2,87) или ожирением (PR, 2,80; 95% ДИ, 2,04-3,84) по сравнению с нормальным весом или из семьи со средним (PR, 1,74; 95% ДИ, 1,02-2,97) или низким (PR, 1,60; 95). % ДИ, 1,01-2,55) PIR по сравнению с высоким PIR с большей вероятностью имели высокое АД. Среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет 15-летние (PR гипертонии 4,76 [95% ДИ 1,47-15,46]; PR высокого АД 2,16 [95% ДИ 1,24-3,76]), 16 лет (PR гипертензии) артериальная гипертензия, 5,62 [95% ДИ, 1,53-20,59]; PR для высокого АД, 2,78 [95% ДИ, 1,61-4,76]), или 17 (PR для гипертонии, 4,97 [95% ДИ, 1.43-17.24]; PR для высокого АД, 3,37 [95% ДИ, 1,92-5,90]) лет, были более склонны к артериальной гипертензии или высокому АД по сравнению с теми, кто был в возрасте 13 лет. Артериальная гипертензия и высокое АД чаще встречались у мальчиков по сравнению с девочками (PR для гипертонии, 4,73 [95% ДИ, 2,10-10,68]; PR для высокого АД, 2,41 [95% ДИ, 1,59-3,64]), которые не были испанцами. Чернокожие по сравнению с неиспаноязычными белыми (PR для гипертонии, 2,03 [95% IC, 1,01–4,07]; PR для высокого АД, 1,69 [95% CI, 1,16–2,46]), и люди с избыточным весом (PR для гипертонии, 6.59 [95% ДИ, 2,76–15,72]; PR для высокого АД, 2,40 [95% ДИ, 1,47-3,92]) или ожирения (PR для гипертонии, 12,31 [95% ДИ, 4,62-32,74]; PR для высокого АД, 3,70 [95% ДИ, 2,67-5,13]) против нормального веса.

В этом анализе данных, взвешенных для предоставления общенациональных репрезентативных оценок для детей и подростков в США, среднее значение САД было ниже в 2015-2018 гг., чем в 1999-2002 гг., среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет, а среднее значение ДАД было ниже в 2015-2018 гг., чем в 1999-2002 гг. среди детей в возрасте от 8 до 12 лет и подростков в возрасте от 13 до 17 лет.Распространенность повышенного АД в 2015–2018 гг. была ниже, чем в 1999–2002 гг., среди детей в возрасте от 8 до 12 лет, а распространенность артериальной гипертензии в 2015–2018 гг. была ниже, чем в 1999–2002 гг., среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет. Однако среднее САД, среднее ДАД и доля с АГ не снижались с 2011-2014 по 2015-2018 годы. Среди детей в возрасте от 8 до 12 лет различия в среднем уровне САД и распространенности высокого АД и артериальной гипертензии между половыми и расово-этническими группами в 2015-2018 гг. были небольшими.Однако среди подростков США в возрасте от 13 до 17 лет среднее САД и распространенность артериальной гипертензии были выше среди мальчиков по сравнению с девочками и среди неиспаноязычных чернокожих детей и подростков по сравнению с неиспаноязычными белыми детьми и подростками.

Подобно связи между АД и ССЗ у взрослых, было высказано предположение, что существует линейная связь между САД в детстве и субклиническими ССЗ во взрослом возрасте. 15 -17 В предыдущем исследовании 18 САД на уровне или выше возрастно-половой 75-й процентили у детей и подростков в возрасте от 12 до 18 лет ассоциировалось с кальцинозом коронарных артерий во взрослом возрасте.Уровни САД в детском и подростковом возрасте также связаны с гипертрофией левого желудочка и ухудшением функции эндотелия во взрослом возрасте. 17 ,19 Эта растущая доказательная база подтверждает преимущества поддержания оптимальных уровней АД в раннем возрасте и снижения распределения АД в детстве. 20 -22 Хотя с 1999-2002 гг. среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет произошло небольшое снижение среднего САД, нет никаких доказательств того, что среднее САД отличалось в 2015-2018 гг. по сравнению с 1999-2002 гг. среди детей в возрасте от 8 до 17 лет. 12 лет.Повышение физической активности и улучшение рациона питания были определены как стратегии первичной профилактики снижения АД у детей и подростков. 23 ,24 Недавно опубликованное рандомизированное клиническое исследование 25 показало, что 6-месячное диетическое вмешательство снижает САД на 2,7 мм рт. ст. по сравнению с обычным лечением. Учитывая отслеживание АД с детства до зрелого возраста, 4 ,26 скромные улучшения АД, достижимые с помощью первичных профилактических мер в детстве, могут снизить риск гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте.

В более ранней работе с использованием данных NHANES 10 оценочная распространенность повышенного АД снизилась с 9,5% в 2005-2008 гг. до 7,1% в 2013-2016 гг., а расчетная распространенность артериальной гипертензии снизилась с 5,7% в 2005-2008 гг. до 3,5%. в 2013-2016 гг. В текущем исследовании присутствовало снижение повышенного АД и артериальной гипертензии с 2003–2006 по 2011–2014 годы. Однако, подобно тенденциям, оцененным для взрослых в США, 11 расчетная распространенность повышенного АД и гипертензии, а также средние значения САД и ДАД оставались стабильными или потенциально увеличивались с 2011–2014 по 2015–2018 годы.Будущие исследования должны выяснить, способствовали ли изменения в использовании антигипертензивных средств или других социальных, кардиометаболических или экологических факторов, влияющих на АД, тенденциям повышения АД и гипертонии. Выявление и содействие улучшению модифицируемых факторов, которые могли способствовать предшествующему снижению тенденций гипертонии, может предотвратить или смягчить ухудшение АД и гипертонии у детей и подростков.

В соответствии с предыдущими исследованиями, которые документально подтвердили различия высокого АД и артериальной гипертензии в зависимости от расы/этнической принадлежности, более высокое среднее САД и более высокая распространенность высокого АД и артериальной гипертензии были оценены среди неиспаноязычных чернокожих подростков в возрасте от 13 до 17 лет по сравнению с неиспаноязычными белыми подростками. годы. 27 -29 Появление различий в АД между черными и белыми детьми в подростковом возрасте 29 указывает на то, что вмешательства в детстве могут предотвратить развитие этих различий. Однако мало что известно о причинах расовых/этнических различий в АД и артериальной гипертензии среди детей и подростков. Факторы, способствующие более высокой распространенности повышенного АД и гипертонии среди чернокожих подростков по сравнению с белыми подростками, вероятно, являются многофакторными и включают социально-демографические, образ жизни, 29 ,32 и физиологические факторы. 33 В настоящем исследовании поправка на ИМТ и PIR ослабила, но не полностью объяснила разницу в гипертонии и высоком АД между черными и белыми детьми и подростками. Будущие исследования должны изучить причины расовых/этнических различий в гипертензии и внедрить стратегии, повышающие справедливость в отношении здоровья среди населения.

Диагноз артериальной гипертензии в раннем детстве обычно считается вторичным по отношению к основному заболеванию, в отличие от эссенциальной или связанной с ожирением гипертензии. 34 Однако более высокие уровни АД и более высокая распространенность артериальной гипертензии наблюдались у лиц с избыточным весом или ожирением по сравнению с нормальным весом как у детей в возрасте от 8 до 12 лет, так и у подростков в возрасте от 13 до 17 лет в этом исследовании. Предыдущие исследования задокументировали влияние избыточного веса или ожирения на САД и ДАД у детей в возрасте от 2 до 5 лет и указывают на сильную связь между АД и ИМТ в раннем возрасте. 35 -37 Повышение АД и артериальной гипертензии с 1988 по 2000 год как у детей, так и у подростков частично объяснялось повышением ИМТ. 38 ,39 Поскольку распространенность ожирения в США продолжает расти среди детей и подростков, 40 ,41 увеличение АД, связанное с ожирением, может привести к дальнейшему увеличению распространенности первичной или связанной с ожирением гипертензии. Осведомленность о влиянии ожирения на АД у детей и эффективные вмешательства необходимы для снижения предотвратимого развития гипертензии среди детей в возрасте от 8 до 12 лет.

Это исследование имеет несколько ограничений.Во-первых, за одно посещение было проведено 3 измерения АД, и для диагностики артериальной гипертензии у детей и подростков руководства рекомендуют рассчитывать среднее значение нескольких измерений АД, полученных во время 2 или более посещений. 12 Во-вторых, определение артериальной гипертензии основывалось исключительно на измерениях АД или процентилях АД, поскольку данные о лечении антигипертензивными препаратами были доступны только для участников NHANES в возрасте 16 лет и старше. В-третьих, процент ответивших на NHANES снизился с 1999–2002 по 2015–2018 годы.Тем не менее, любое потенциальное отклонение от дифференциальной частоты ответов в подгруппах было уменьшено за счет корректировки веса. 42

В этом перекрестном исследовании с 1999–2002 по 2015–2018 годы среднее значение САД снизилось среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет, а среднее значение ДАД снизилось среди детей в возрасте от 8 до 12 лет и подростков в возрасте от 13 до 17 лет. За этот период также снизилась распространенность повышенного АД среди детей в возрасте от 8 до 12 лет и распространенность артериальной гипертензии среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет.Однако стабильный или повышенный уровень АД и распространенность артериальной гипертензии с 2011-2014 по 2015-2018 годы могут свидетельствовать об изменении этих тенденций.

Принято к публикации: 9 февраля 2021 г.

Опубликовано: 1 апреля 2021 г. -BY Лицензия. © 2021 Харди СТ и др. Открытие сети JAMA .

Автор, ответственный за переписку: Шакия Т. Харди, доктор философии, кафедра эпидемиологии, Алабамский университет в Бирмингеме, 1665 University Blvd, Birmingham, AL 35233 ([email protected]).

Вклад авторов: Г-жа Сахуджа имела полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Hardy, Feig, Muntner.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Харди, Сахуджа, Джагер, Урбина, Суглия, Мантнер.

Составление рукописи: Харди.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Харди, Сахуджа, Ягер, Суглия.

Административная, техническая или материальная поддержка: Hardy, Muntner.

Надзор: Харди, Урбина, Фейг.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Урбина сообщила о получении грантов от Американской кардиологической ассоциации и Национальных институтов здравоохранения помимо представленной работы.Д-р Мантнер сообщил о получении грантового финансирования и оплаты консультационных услуг от Amgen Inc., не имеющих отношения к теме настоящего исследования. Других раскрытий не поступало.

Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано грантом R01HL139716 Национального института сердца, легких и крови (доктор Харди и Мантнер).

Роль спонсора/спонсора: Спонсор не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

1. Лим СС, Вос Т, Флаксман н.э., и другие. Сравнительная оценка риска бремени болезней и травм, связанных с 67 факторами риска и кластерами факторов риска в 21 регионе, 1990-2010 гг.: систематический анализ для Глобального исследования бремени болезней, 2010 г.   Lancet . 2012;380(9859):2224-2260. Опубликованное исправление появляется в Lancet . 2013;381(9867):628. doi:10.1016/S0140-6736(12)61766-8PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Данаи Г, Дин Э.Л., Мозаффарианец Д, и другие. Предотвратимые причины смерти в Соединенных Штатах: сравнительная оценка риска диеты, образа жизни и метаболических факторов риска.  PLoS Med . 2009;6(4):e1000058. doi:10.1371/journal.pmed.1000058PubMedGoogle Scholar3.Hao Г, Ван X, Трейбер ФА, Харшфилд Г, Капуку Г, Вс С. Траектории артериального давления от детства до юности, связанные с сердечно-сосудистым риском: результаты 23-летнего продольного исследования стресса и сердца в Джорджии.  Гипертония . 2017;69(3):435-442. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.08312PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Burke GL, Арсилла Р.А., Калпеппер WS, Уэббер ЛС, Чанг Ю.К., Беренсон ГС. Артериальное давление и эхокардиографические показатели у детей: исследование сердца Богалуса. Тираж . 1987;75(1):106-114. doi: 10.1161/01.CIR.75.1.106PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Kit БК, Куклина Э, Кэрролл MD, Ощега Ю, Фридман ДС, Огден КЛ.Распространенность и тенденции дислипидемии и артериального давления среди детей и подростков в США, 1999-2012 гг.  JAMA Педиатр . 2015;169(3):272-279. doi:10.1001/jamapediatrics.2014.3216PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Al Kibria GM, Свази К, Шармин А, День Б. Расчетное изменение распространенности и тенденции уровней артериального давления у детей в Соединенных Штатах после применения руководства AAP 2017 года.  Предыдущий хронический дис . 2019;16:E12.doi:10.5888/pcd16.180528PubMedGoogle Scholar12.Flynn Джей Ти, Кельбер округ Колумбия, Бейкер-Смит см, и другие; Подкомитет по скринингу и лечению высокого кровяного давления у детей. Клинические рекомендации по скринингу и лечению гипертонии у детей и подростков.  Педиатрия . 2017;140(3):e20171904. doi:10.1542/peds.2017-1904PubMedGoogle Scholar13.Ogden CL, ягненок ММ, Кэрролл MD, Flegal км. Ожирение и социально-экономический статус детей и подростков: США, 2005–2008 гг.  Краткий обзор данных NCHS . 2010;(51):1-8.PubMedGoogle Scholar14.Kuczmarski RJ, Огден CL, Груммер-Страун ЛМ, и другие. Графики роста CDC: США.  Рекламные данные . 2000;(314):1-27.PubMedGoogle Scholar18.Hartiala О, Магнуссен CG, Каяндер С, и другие. Факторы риска подросткового возраста предсказывают кальцификацию коронарных артерий в среднем возрасте: исследование риска сердечно-сосудистых заболеваний у молодых финнов. J Am Coll Cardiol .2012;60(15):1364-1370. doi:10.1016/j.jacc.2012.05.045PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Juonala М, Вийкари JSA, Реннемаа Т, Хелениус Х, Тайттонен Л, Райтакари ОТ. Повышенное кровяное давление у мальчиков-подростков предсказывает эндотелиальную дисфункцию: исследование риска сердечно-сосудистых заболеваний у молодых финнов.  Гипертония . 2006;48(3):424-430. doi:10.1161/01.HYP.0000237666.78217.47PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Leyvraz М, Шателан А, да Коста БР, и другие.Потребление натрия и артериальное давление у детей и подростков: систематический обзор и метаанализ экспериментальных и обсервационных исследований.  Int J Epidemiol . 2018;47(6):1796-1810. doi:10.1093/ije/dyy121PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Pahkala К., Хиеталампи Х, Лайтинен ТТ, и другие. Идеальное сердечно-сосудистое здоровье в подростковом возрасте: влияние изменения образа жизни и связь с толщиной и эластичностью интима-медиа сосудов (специальное исследование Turku Coronary Risk Factor Intervention Project for Children [STRIP]). Тираж . 2013;127(21):2088-2096. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000761PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Niinikoski Х, Джула А, Вийкари Дж, и другие. Артериальное давление ниже у детей и подростков с низким содержанием насыщенных жиров с младенчества: Специальный проект по вмешательству в факторы риска коронарных заболеваний в Турку.  Гипертония . 2009;53(6):918-924. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.130146PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Morenoff Джей Ди, Хаус Дж. С., Хансен ББ, Уильямс ДР, Каплан Джорджия, Хант ОН.Понимание социальных различий в распространенности, осведомленности, лечении и контроле гипертонии: роль контекста соседства. Социально-медицинская служба . 2007;65(9):1853-1866. doi: 10.1016/j.socscimed.2007.05.038PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Luma ГБ, Спиотта РТ. Гипертония у детей и подростков.  Семейный врач . 2006;73(9):1558-1568.PubMedGoogle Scholar35.Falkner Б, Гиддинг СС, Рамирес-Гарника Г, Уилтраут ЮАР, Запад Д, Раппапорт ЭБ.Взаимосвязь индекса массы тела и артериального давления у педиатрических больных первичного звена. J Pediatr . 2006;148(2):195-200. doi:10.1016/j.jpeds.2005.10.030PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Skinner AC, Раванбахт С.Н., Скелтон Дж. А., Перрин ЭМ, Армстронг СК. Распространенность ожирения и тяжелого ожирения у детей в США, 1999–2016 гг.  Педиатрия . 2018;141(3):e20173459. doi:10.1542/peds.2017-3459PubMedGoogle Scholar42.Fakhouri ТИ, Мартин CB, Чен ТС, и другие.Исследование систематической ошибки, связанной с отсутствием ответов, и изменчивости местоположения опроса в Национальном обследовании здоровья и питания за 2017–2018 гг.  Жизненный показатель здоровья 2 . 2020;(185):1-36.PubMedGoogle Scholar

Высокое кровяное давление в 25 лет

Кэтрин Найтингейл

Диагноз высокого кровяного давления может быть трудным для любого человека. Но для Кэтрин Найтингейл это произошло в нежном возрасте 25 лет.

Опубликовано 07.01.2010


[Источник изображения: Генри Кук]

Это был трудный момент, когда я сидел в клинике на севере Лондона, когда мой терапевт с явным избыточным весом сказал, что мне следует отказаться от чипсов.И сыр. Обвиняющим тоном он перечислил все, чего мне теперь следует избегать. Но разве в 25 лет я не был слишком молод для высокого кровяного давления?

Новость не стала полной неожиданностью. Мое кровяное давление было в глубине души в течение нескольких лет. Каждый раз, когда я приходил на медосмотр, медсестра говорила мне, что показания были немного завышены. Осмотрев меня с ног до головы и спросив, курю ли я, мне сказали, что, вероятно, не о чем беспокоиться.

Только когда я набрал 190/110 (показание 120/80 считается нормальным), мне наконец посоветовали обратиться к врачу.Это было примерно через шесть лет после моего первого высокого чтения.

Факты о высоком кровяном давлении

Высокое кровяное давление является основным фактором сердечных заболеваний и инсульта. Им страдают 49 процентов австралийцев и 44 процента женщин в возрасте 55–64 лет.

Как правило, у молодых людей гораздо меньше шансов иметь высокое кровяное давление, чем у пожилых людей. В Австралии 7 процентов мужчин в возрасте 25–34 лет имеют высокое кровяное давление по сравнению с 3 процентами женщин той же возрастной группы.

Несмотря на то, что у молодых людей с высоким кровяным давлением общий риск сердечных заболеваний и инсульта в ближайшие 10 лет ниже, чем у пожилых людей, их риск, тем не менее, выше, чем у их сверстников.

Источник: Австралийское исследование диабета, ожирения и образа жизни.

Верх

Без объяснения причин

В отличие от пожилых людей, высокое кровяное давление у молодых людей чаще связано с основной проблемой здоровья, например, гормональными нарушениями или закупоркой кровеносных сосудов в почках.Поэтому мой терапевт отправил меня на анализы крови в местную больницу. Но объяснения найти не удалось.

К этому времени возникло опасение, что мои годы беспокойства по поводу моего кровяного давления могли привести к развитию «синдрома белого халата» — когда ваше кровяное давление в кабинете врача выше, чем в повседневной жизни. Мои визиты к терапевту продолжали вызывать такие же высокие показатели, в районе 150/95, и никакие успокаивающие слова не могли их снизить.

Итак, меня отправили домой круглосуточно контролировать давление.Мой 24-часовой комплект включал наручную манжету, соединенную с тонометром, который снимает и сохраняет показания каждые 30 минут в течение дня и каждый час ночью. К сожалению, мое общее чтение все еще было высоким, особенно в течение дня. Было примерно 135/88.

Твердо говоря, что я не хочу обрекать себя на всю жизнь наркотиками, я решил попытаться контролировать свое кровяное давление, изменив образ жизни – вариант для более легких случаев, таких как мой. Основными способами снижения артериального давления являются поддержание здорового веса, отказ от курения, соблюдение здоровой диеты с низким содержанием натрия, регулярные физические упражнения и отказ от чрезмерного употребления алкоголя.

Top

Жить как святой

Но у меня было не так уж много вредных привычек, чтобы отказаться от них.

Увлеченный повар, я не ел много полуфабрикатов. И, роснув в семье с человеком с высоким кровяным давлением, я никогда не пользовался солью за столом. Я также никогда не курил, у меня был отличный уровень холестерина в крови, и, хотя я не ходил в спортзал, я старался как можно чаще преодолевать часовой путь на работу пешком. Мой ИМТ был в норме, хотя я, вероятно, пил слишком много алкоголя.

Так я стал святым. Я отказался от алкоголя на несколько недель. Когда я увидел большой эффект, который это имело, я решил, что должен, по крайней мере, сократить употребление алкоголя в долгосрочной перспективе. Я также резко сократила количество соленой пищи, попутно обнаружив, что домашний хлеб без соли не такой приятный на вкус, а сыр удивительно соленый и еще более вкусный, когда его нельзя есть!

Чтобы улучшить свою физическую форму, я стал ходить быстрее и стал чаще плавать.

Верх

Здоровое будущее

Я, наверное, никогда не узнаю, почему я один из немногих людей, у которых в раннем возрасте развивается высокое кровяное давление. В моем случае большую роль сыграла генетика. Хотя это не так просто, как наследование гена высокого кровяного давления, есть данные, свидетельствующие о том, что комбинация различных генов может влиять на восприимчивость.

Наследственность не на моей стороне; у всех ближайших родственников моего отца повышенное кровяное давление, а сам он начал принимать бета-блокаторы — препараты, снижающие частоту сердечных сокращений и кровяное давление, — когда ему было около 20 лет.

Вероятно, не помогло то, что я жил в то время в Лондоне и находил это стрессовым. Долгосрочные связи между стрессом и кровяным давлением неясны, но считается, что в краткосрочной перспективе он способствует этому. Проживание на одной из главных дорог за городом не способствует спокойной жизни, и было показано, что шумовое загрязнение также незначительно повышает кровяное давление.

Имеются также новые данные, свидетельствующие о том, что загрязнение воздуха в городских районах приводит к тому, что у городских жителей артериальное давление несколько выше, чем у их более сельских жителей, даже с учетом других факторов.

Я до сих пор не достиг святости. Иногда я все еще ем пиццу и выпиваю слишком много бокалов вина. Но сокращение потребления соли и алкоголя, а также увеличение количества упражнений, похоже, изменили ситуацию. Мое кровяное давление снова в норме. Но мне придется сохранить эти меры на всю жизнь. Также мне нужно будет время от времени проверять себя с помощью моего домашнего тонометра (любимый аксессуар каждой девушки). И мне, возможно, все еще понадобятся лекарства в будущем.

Однако есть и недостатки.Я теперь один из тех людей, которые изучают этикетки продуктов питания в супермаркете. Я, как известно, засыпал посреди разговоров в ресторанах, наблюдая, как жареный бутерброд с халлуми доставляется счастливчику за другим столиком.

Но я рад, что узнал об этом сейчас. Мало того, что меня принуждают к более здоровому будущему, к тому времени, когда все мои друзья начнут наблюдать за тем, как их граммы соли и силы уходят от их среднего возраста, я стану экспертом.

Проверка артериального давления у молодых людей

Стивен Харрап, президент Австралийского исследовательского совета по высокому кровяному давлению, говорит, что хотя высокое кровяное давление не так уж часто встречается у молодых людей, тем не менее важно его распознавать.

«Каждому человеку старше 18 лет следует хотя бы один раз измерить артериальное давление, чтобы знать, где он сидит [на шкале]. Даже если у вас нет высокого артериального давления по определению, люди, которым предстоит Проблемы с кровяным давлением в более позднем возрасте часто находятся на верхней границе нормы [в молодые годы]», — говорит он. Поскольку кровяное давление в нашем обществе повышается с возрастом у всех, стоит как можно раньше узнать, выше ли у вас среднее давление.

Это связано с тем, что высокое кровяное давление вызывает повреждение сердца и кровеносных сосудов, что делает их менее поддающимися лечению.Ранняя диагностика означает, что повреждение должно быть менее обширным. «Если вы возьмете его под контроль раньше, его будет легче держать под контролем», — говорит Харрап.

И часто высокое кровяное давление у молодых людей является «вторичным» — вызванным основным заболеванием — которое можно лечить, сводя к минимуму повреждение кровеносных сосудов.

Верх

Высокое кровяное давление и заболевание почек у детей

Высокое кровяное давление часто встречается у детей с хронической болезнью почек (ХБП).Из-за их раннего возраста, когда у них развивается ХБП и высокое кровяное давление, существует высокий риск того, что у этих детей в конечном итоге могут возникнуть проблемы с сердцем и ухудшение ХБП. Детям с ХБП очень важно проверяться на высокое кровяное давление. Раннее выявление и лечение высокого кровяного давления помогает снизить вероятность этих осложнений. Этот информационный бюллетень написан для родителей детей с ХБП. Буклет расскажет вам, что вам нужно знать о выявлении и лечении высокого кровяного давления у вашего ребенка.

Что такое хроническая болезнь почек?

Хроническое заболевание почек означает, что почки повреждены заболеваниями, подобными перечисленным в следующем вопросе. В результате почки менее способны выполнять следующие функции для поддержания здоровья:

  • Удаление отходов и лишней жидкости из корпуса
  • Высвобождают гормоны, которые:
    • контроль артериального давления
    • предотвращение анемии (низкий анализ крови)
    • способствует укреплению костей
  • Выработка гормонов, способствующих нормальному росту и развитию детей
  • Поддерживайте правильный баланс важных химических веществ в крови, таких как натрий, калий, фосфор и кальций.
  • Поддержание кислотно-щелочного баланса в организме.

Когда почки плохо работают, отходы могут накапливаться в крови до высоких уровней, вызывая такие симптомы, как отек рук и ног, тошнота и рвота, усталость и плохой аппетит. Могут развиться осложнения, такие как высокое кровяное давление, анемия, слабые кости, плохое питание, задержка роста и повреждение нервов. Заболевание почек также увеличивает вероятность развития заболеваний сердца и кровеносных сосудов. Эти проблемы могут возникать медленно в течение длительного периода времени, часто без симптомов.ХБП может в конечном итоге привести к почечной недостаточности и потребовать диализа или трансплантации почки для поддержания жизни. Раннее выявление и лечение могут помочь предотвратить ухудшение ХБП и предотвратить ее осложнения.

Что вызывает ХБП у взрослых и детей?

У взрослых основными причинами ХБП являются диабет и высокое кровяное давление. В настоящее время они не являются основными причинами ХБП у детей. Однако заболеваемость диабетом и высоким кровяным давлением среди детей растет, в основном из-за того, что растет число детей с избыточным весом.Избыточный вес значительно увеличивает риск развития серьезных проблем со здоровьем, таких как диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина в крови и ХБП. В настоящее время основными причинами ХБП у детей являются:

  • Заболевания мочевыводящих путей, препятствующие нормальному оттоку мочи
  • Наследственные заболевания, такие как поликистоз почек (ПКП), при котором в почках образуются заполненные жидкостью мешочки, которые со временем увеличиваются
  • Состояния, которые повреждают фильтрующие единицы почек (клубочки), такие как фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)
  • Гемолитико-уремический синдром (ГУС), заболевание, поражающее как кровь, так и кровеносные сосуды.Почечная недостаточность может возникнуть в результате повреждения мелких кровеносных сосудов в почках. ГУС может также поражать другие органы, такие как сердце и мозг.

Что такое высокое кровяное давление?

Кровяное давление — это сила давления вашей крови на стенки кровеносных сосудов, когда сердце перекачивает кровь по всему телу. Если это давление становится слишком высоким, говорят, что у кого-то высокое кровяное давление или гипертония.

Что вызывает высокое кровяное давление у детей?

Как и у взрослых, высокое кровяное давление чаще встречается у детей, которые:

  • Лишний вес
  • Имеют семейный анамнез высокого кровяного давления
  • Имеют ХБП.

Если у ребенка повышенное кровяное давление, врач должен проверить наличие заболеваний почек (например, перечисленных выше) как возможную причину высокого кровяного давления.

Как связаны высокое кровяное давление и ХБП?

Высокое кровяное давление является основной причиной ХБП у взрослых и способствует ухудшению течения ХБП у детей. Высокое кровяное давление также может быть осложнением заболевания почек. Почки играют ключевую роль в поддержании артериального давления в пределах нормы.Если почки вашего ребенка повреждены, они менее способны регулировать кровяное давление. В результате у ребенка повышается артериальное давление и ухудшается ХБП. Тщательное соблюдение плана лечения вашего ребенка и контроль его/ее артериального давления может помочь предотвратить ухудшение заболевания почек и предотвратить сердечные заболевания.

Как следует проверять артериальное давление моего ребенка?

Артериальное давление вашего ребенка следует измерять с помощью манжеты для измерения артериального давления, размер которой соответствует возрасту и комплекции ребенка.Манжеты разных размеров доступны для измерения артериального давления у детей. В некоторых случаях врач может захотеть провести амбулаторный мониторинг артериального давления ребенка, что означает, что давление будет измеряться в течение определенного периода времени, пока ребенок занимается обычными повседневными делами. Имеется специальное оборудование для измерения артериального давления у новорожденных и грудных детей.

Рисунок: Выбор правильного размера манжеты для измерения артериального давления у ребенка. Камера манжеты должна покрывать от 80% до 100% окружности руки.

Что означают цифры в показаниях артериального давления?

Как и у взрослых, артериальное давление у детей читается как две цифры. Верхнее число, или систолическое кровяное давление, — это давление, когда сердце перекачивает кровь по всему телу. Нижнее число или диастолическое артериальное давление — это давление, когда сердце отдыхает между ударами. Артериальное давление 130/80 читается как 130 на 80.

Когда артериальное давление у ребенка слишком высокое?

Нормальное артериальное давление у детей ниже, чем у взрослых.Артериальное давление увеличивается с возрастом и размерами тела. Нормальное кровяное давление для вашего ребенка будет зависеть от возраста, пола и роста ребенка. Врач сравнит артериальное давление вашего ребенка с таблицами, в которых указаны нормальные диапазоны артериального давления для мальчиков и девочек в зависимости от их возраста и роста. Диагноз высокого кровяного давления должен быть основан как минимум на двух показаниях, полученных при трех отдельных визитах к врачу. Спросите у врача, какое артериальное давление у вашего ребенка и считается ли оно слишком высоким.  

Каковы цели лечения артериального давления у моего ребенка?

Цели лечения высокого кровяного давления у вашего ребенка:

  • Для снижения артериального давления
  • Чтобы предотвратить ухудшение заболевания почек у вашего ребенка
  • Для профилактики болезней сердца и сосудов.

Артериальное давление ребенка должно быть снижено до нормального уровня для пола, возраста и роста ребенка или ниже 130/80, в зависимости от того, что ниже.Попросите врача вашего ребенка сказать вам, каким должно быть его/ее целевое значение артериального давления.

Какое лечение моему ребенку будет назначено при высоком кровяном давлении?

Лечение вашего ребенка может включать изменение образа жизни и прием лекарств. (Примеры изменения образа жизни см. в следующем вопросе.) В лечении вашего ребенка должен участвовать врач, прошедший специальную подготовку в области заболеваний почек и высокого кровяного давления у детей.

Какие изменения в образе жизни необходимо будет внести моему ребенку?

Врач вашего ребенка может порекомендовать следующие шаги:

  • Похудеть, если у вашего ребенка избыточный вес.Избыточный вес повышает вероятность развития у ребенка других серьезных проблем со здоровьем, таких как диабет и сердечные заболевания, а также может ухудшить существующее высокое кровяное давление.
  • Сократите употребление поваренной соли и соленых закусок. (Прежде чем рекомендовать этот шаг, ваш врач должен убедиться, что у ребенка нет заболевания почек, которое приводит к потере соли в организме.)
  • Избегайте веществ, которые могут повышать кровяное давление, таких как табак, кофеин и лекарства, которые предостерегают от использования, если у вас высокое кровяное давление.
  • Регулярно делайте физические упражнения, соответствующие возрасту и состоянию здоровья ребенка. Повышение физической активности не только помогает снизить артериальное давление, но и помогает ребенку с избыточным весом достичь и поддерживать здоровый вес. Спортивные программы и программы упражнений в школе могут быть хорошими способами повысить уровень активности ребенка. Важно поговорить с врачом ребенка, прежде чем он/она начнет любую программу упражнений.

Как насчет лекарств?

При принятии решения о том, какие лекарства от артериального давления лучше всего подходят для ребенка с ХБП, врач будет учитывать:

  • Тип заболевания почек у ребенка
  • Возраст и рост ребенка
  • Способность ребенка проглотить таблетку.

Существует много лекарств от артериального давления. Многие из них были испытаны на детях. Среди них врач вашего ребенка может назначить тип таблеток от кровяного давления, называемый ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокатором рецепторов ангиотензина (БРА). Некоторые исследования показали, что эти лекарства могут помочь защитить функцию почек. Если у вашего ребенка наблюдается задержка соли и воды, также могут быть назначены диуретики (мочегонные таблетки). Другие типы лекарств от кровяного давления, такие как бета-блокаторы, клонидин и блокаторы кальциевых каналов, также могут быть выбраны в качестве лекарств первой линии для использования в сочетании с другими лекарствами.Большинству детей с высоким кровяным давлением и ХБП потребуется более одного лекарства. Доза любого лекарства, которое получает ваш ребенок, должна быть скорректирована с учетом возраста и веса ребенка.  

Как часто следует измерять артериальное давление моего ребенка?

Артериальное давление вашего ребенка следует проверять каждый раз, когда вы посещаете детского врача. Родители могут научиться измерять артериальное давление у ребенка дома или попросить медсестру в школе проверить его. Полезно вести ежедневный учет артериального давления ребенка и показывать его врачу при каждом посещении.При этом жизненно важно быть честным при записи измерения артериального давления. Это не поможет записать то, что, по вашему мнению, хотел бы увидеть врач; вы должны записывать то, что вы фактически измеряете.

Нужны ли моему ребенку другие анализы?

При контрольных визитах врач может провести дополнительные анализы для проверки почек. К ним могут относиться:

  • Скорость клубочковой фильтрации, или СКФ, которая сообщает врачу, насколько хорошо работают почки ребенка.СКФ можно рассчитать по результатам простого анализа крови на креатинин, отходы мышечной деятельности. Когда почки плохо работают, уровень креатинина в крови достигает высоких значений.
  • Уровень белка в моче. Более высокий уровень белка в моче означает, что существует повышенная вероятность того, что заболевание почек у вашего ребенка может ухудшиться, а также могут развиться заболевания сердца и кровеносных сосудов. Лечение высокого кровяного давления может помочь снизить уровень белка в моче вашего ребенка.

Что еще я могу сделать, чтобы помочь своему ребенку?
  • Если у вашего ребенка избыточный вес, ему очень важно похудеть.Вы можете помочь, приготовив еду, калорийность которой соответствует потребностям вашего ребенка. Попросите своего врача направить вас к зарегистрированному диетологу за помощью в планировании приемов пищи и закусок.
  • Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о программе упражнений, подходящей для вашего ребенка.
  • Если врач прописывает вашему ребенку таблетки от кровяного давления, убедитесь, что он/она принимает их точно так, как это предписано. Немедленно сообщайте своему врачу о любых побочных эффектах.  

Что, если у меня возникнут дополнительные вопросы?

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка и другими членами медицинского персонала.Вам также могут быть полезны следующие ресурсы Национального почечного фонда.  

  • Питание детей с хронической болезнью почек: руководство для родителей — общая информация о правильном питании, которое поможет вашему ребенку хорошо себя чувствовать.
  • Держите натрий под контролем: как разнообразить приготовление пищи. Если рекомендуется диета с низким содержанием соли, эта брошюра содержит советы по приготовлению пищи с меньшим количеством соли.
  • Вы также можете узнать больше о высоком кровяном давлении на веб-сайте Ассоциации детской гипертонии по телефону www.www.pediahypertension.org

Для получения дополнительной информации о заболеваниях почек у детей щелкните здесь.  

Ключевые моменты, которые следует помнить
  • Высокое кровяное давление часто встречается у детей с ХБП.
  • Высокое кровяное давление увеличивает вероятность ухудшения состояния почек и развития болезней сердца и сосудов.
  • Если у вашего ребенка ХБП, важно проверить артериальное давление у ребенка.
  • Артериальное давление следует измерять с помощью манжеты, размер которой подходит ребенку.
  • Нормальное артериальное давление у детей ниже. Чтобы определить, высокое ли кровяное давление у вашего ребенка, врач сравнит его/ее показания с таблицами, в которых указаны нормальные диапазоны для детей в зависимости от пола, возраста и роста.
  • Врач, который специализируется на лечении ХБП и гипертонии у детей, должен принимать участие в уходе за вашим ребенком.
  • Лечение высокого кровяного давления может включать прием лекарств и изменение образа жизни, например соблюдение здорового питания, снижение веса и регулярные физические упражнения.Также может быть рекомендовано сократить потребление соли.
  • Доза любого лекарства, прописанного вашему ребенку, должна быть скорректирована с учетом возраста и размера ребенка.

Если вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с нами.

© 2015 Национальный фонд почек. Все права защищены. Этот материал не является медицинской консультацией. Он предназначен только для информационных целей. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом для получения конкретных рекомендаций по лечению.

Легкое высокое кровяное давление у молодых людей связано с проблемами с сердцем в более позднем возрасте

Примечание редактора: с 2000 г. Dr.Говард ЛеВайн и другие эксперты из Harvard Health Publications и Гарвардской медицинской школы пишут ежедневные обзоры новостей для InteliHealth.com. К сожалению, InteliHealth закрывается завтра. Это последний (4255-й) обзор новостей, написанный командой Harvard Health.


Согласно новому исследованию, опубликованному в журнале Американского колледжа кардиологов , у молодых людей даже с немного выше нормы кровяное давление может быть более склонным к проблемам с сердцем в более позднем возрасте.Исследование было сосредоточено на почти 2500 мужчинах и женщинах, которым на момент начала исследования было от 18 до 30 лет. Исследователи следили за ними в течение 25 лет. За это время исследователи семь раз внимательно изучали состояние здоровья участников. Обследования включали измерение артериального давления. Ближе к концу исследования участники также прошли тесты на визуализацию сердца. У некоторых людей кровяное давление немного превышало норму (от 120/80 до 139/89), когда им еще не исполнилось 30 лет. Этот уровень недостаточно высок, чтобы считаться высоким кровяным давлением.Это известно как предгипертония. Но исследователи обнаружили, что люди с артериальным давлением выше нормы чаще имеют признаки сердечных заболеваний в среднем возрасте. В частности, у них чаще были проблемы с левым желудочком сердца.

Какова реакция доктора?

Много лет назад высокое кровяное давление (гипертония) определялось как кровяное давление 140/90 или выше. Однако за последние 20 лет многочисленные долгосрочные исследования показали, что артериальное давление выше 120/80 связано с повышенным риском сердечных заболеваний и инсульта.

Вот почему у нас есть термин предгипертония. Он описывает людей с кровяным давлением от 120/80 до 139/89.

Результаты этого исследования позволяют предположить, что предгипертония начинает влиять на работу сердца в первые годы взрослой жизни. Эти исследователи изучили большую группу мужчин и женщин в возрасте от 18 до 30 лет. В течение следующих 25 лет у людей с предгипертонией чаще развивались признаки сердечных заболеваний.

Большинство из них не имели симптомов.На эхокардиограммах были видны аномалии сердца.

Какие изменения я могу внести сейчас?

Регулярно проверяйте артериальное давление. Даже если оно меньше 120/80, проверяйте давление хотя бы раз в год. И уж точно не пропустите более 2 лет без проверки.

Вам не нужно идти к врачу. Во многих аптеках есть приборы для измерения артериального давления, которыми можно пользоваться бесплатно. Воспользуйтесь преимуществами любых бесплатных медицинских осмотров на работе или в вашем районе.

Если ваше артериальное давление выше 120/80 даже при одном измерении, отнеситесь к этому серьезно. И это правда, даже если вы молоды.

Изменив образ жизни сейчас, вы сможете снизить риск повышения артериального давления с возрастом. А это означает меньшую вероятность проблем с сердцем и инсульта в дальнейшем.

Если вы курите, бросьте курить в первую очередь. Диета и физические упражнения также хорошо помогают контролировать артериальное давление.

  • Стремитесь поддерживать здоровый вес.
  • Делайте овощи и фрукты половиной каждого приема пищи. Картофель не считается овощем.
  • Другая половина должна содержать белок и цельнозерновые углеводы.
  • Уменьшите потребление соли. Используйте немного меньше соли каждый день, и вскоре вы будете наслаждаться едой так же, как раньше.
  • Пейте воду вместо сладких напитков.
  • Оставайтесь физически активными как можно дольше в течение всего дня.
  • Занимайтесь физическими упражнениями средней интенсивности не менее 30 минут большую часть дня в неделю.

Чего ожидать в будущем?

Некоторым молодым людям с предгипертензией, вероятно, может помочь медикаментозное лечение для снижения артериального давления. Сейчас мы не знаем, какие. Будущие исследования могут быть разработаны, чтобы помочь выяснить, кто они, изучив их генетический профиль или другие личные факторы.

В качестве услуги для наших читателей издательство Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке архивного контента. Обратите внимание на дату последней проверки или обновления всех статей.Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать в качестве замены прямой медицинской консультации от вашего врача или другого квалифицированного врача.

Комментирование этого сообщения закрыто.

Высокое кровяное давление у детей — здоровье детей

Вы можете подумать, что гипертония или высокое кровяное давление — это заболевание, которым страдают только взрослые. Однако, по данным Американской академии педиатрии (AAP), примерно 3,5% детей и подростков имеют высокое кровяное давление.При отсутствии лечения это состояние может вызвать серьезные осложнения, такие как болезни сердца, почечная недостаточность, инсульт и потеря зрения.

«Показания артериального давления измеряют давление крови на стенки артерий. Это давление — это то, против чего ваше сердце должно перекачивать кровь, чтобы доставить кровь к остальным частям вашего тела», — объясняет Алан Синг, доктор медицинских наук, детский кардиолог в педиатрической больнице. Heart Specialists, партнер сети Children’s Health℠ Care Network. «Если кровяное давление выше, то сердцу приходится работать больше.Со временем это высокое кровяное давление может привести к повреждению различных систем органов в организме».

Однако регулярные обследования могут помочь выявить высокое кровяное давление у детей. Узнайте больше о том, что считается высоким кровяным давлением у ребенка, и о том, как вы можете помочь сохранить здоровье вашего ребенка.

Связанный подкаст

Узнайте больше о высоком артериальном давлении у детей в подкасте Children’s Health Checkup.

Как проверяют артериальное давление у ребенка?

Артериальное давление у детей следует проверять один раз в год при ежегодном обследовании, начиная с 3-летнего возраста.Ваш ребенок должен удобно сидеть на стуле с опорой на ноги и рукой на уровне сердца. Врач или медсестра вашего ребенка будут использовать стетоскоп и надутую вручную манжету для измерения артериального давления.

Если у ребенка имеется заболевание, повышающее риск высокого кровяного давления, например ожирение или заболевание почек, его кровяное давление будет измеряться при каждом посещении врача. Если артериальное давление у ребенка высокое во время визита к врачу, его кровяное давление также будет проверяться чаще.

Педиатр вашего ребенка будет отслеживать тенденции артериального давления с течением времени, а не только начальный скрининг, чтобы точно диагностировать гипертонию.

Какое нормальное артериальное давление у ребенка?

Не существует какого-то одного показателя артериального давления, который считается нормальным для всех детей. Здоровое кровяное давление для ребенка зависит от его возраста, роста и пола.

Для детей в возрасте до 13 лет ваш педиатр будет использовать процентную таблицу, чтобы сравнить артериальное давление вашего ребенка со сверстниками того же возраста, роста и пола.Это позволяет более точно определить, есть ли у маленького ребенка высокое кровяное давление. Считается, что у ребенка повышенное кровяное давление, если его кровяное давление падает выше 90-го процентиля, и гипертония, если оно выше 95-го процентиля.

В возрасте старше 13 лет нормальные диапазоны артериального давления для подростков такие же, как и для взрослых:

  • Нормальное артериальное давление: Менее 120/80 мм рт.ст.
  • Повышенное артериальное давление: Систолическое (верхнее число) от 120 до 129 мм рт.ст. и диастолическое (нижнее число) менее 80 мм рт.ст.
  • Гипертония: Верхнее или нижнее число выше 130/80 мм рт.ст.

Если педиатр вашего ребенка заметит тенденцию к повышению артериального давления, он будет внимательно следить за артериальным давлением вашего ребенка или направит вас к специалисту для решения любых проблем со здоровьем.Они могут попросить вашего ребенка носить 24-часовое портативное устройство для измерения артериального давления (называемое амбулаторным монитором артериального давления или СМАД). Его можно носить дома во время обычного распорядка дня вашего ребенка, и измерения проводятся каждые 20–30 минут в дневное время и 30–60 минут ночью.

Этот монитор может помочь педиатру вашего ребенка решить, нужны ли вашему ребенку дополнительные анализы или лечение, предоставляя полную картину артериального давления в течение дня и ночи.

Каковы признаки высокого кровяного давления у детей?

Гипертония часто скрыта.Как правило, нет явных симптомов, позволяющих родителям понять, что у их ребенка высокое кровяное давление; его часто диагностируют, когда врач обнаруживает его во время осмотра. Вот почему так важен регулярный скрининг артериального давления.

У некоторых детей с высоким кровяным давлением могут возникать частые головные боли, изменения зрения или головокружение. Если ваш ребенок жалуется на эти симптомы, обратитесь к педиатру.

Каковы причины высокого кровяного давления у детей?

Артериальное давление у ребенка может быть высоким, если оно измеряется по многим причинам, таким как стресс, болезнь, недавняя физическая активность, истинная гипертония или состояние здоровья.

Причины высокого кровяного давления у детей могут включать:

  • Ожирение или избыточный вес
  • Диета с высоким содержанием натрия (слишком много соли)
  • Болезнь почек
  • Врожденный или приобретенный порок сердца
  • Болезнь щитовидной железы или надпочечников
  • Диабет
  • Генетические нарушения (унаследованные от родителей или бабушек и дедушек)
  • Стресс

Когда у маленького ребенка (до 6 лет) высокое кровяное давление, причиной часто является связанное с ним заболевание, например заболевание почек.Это называется вторичной гипертензией.

Когда высокое кровяное давление не связано с заболеванием, это называется первичной гипертензией. Первичная гипертензия чаще встречается у детей старшего возраста и подростков и обычно связана с ожирением или семейным анамнезом гипертонии.

«Существует растущая тенденция к увеличению числа детей и подростков с избыточным весом или ожирением, и это является основной причиной высокого кровяного давления у детей», — говорит Смита Види, доктор медицинских наук, детский нефролог Детского здравоохранения и доцент. на юго-западе ЮТ.«Кроме того, дети едят много обработанных пищевых продуктов, которые содержат очень много соли. Диета с высоким содержанием соли в значительной степени способствует повышению артериального давления».

Как лечить высокое кровяное давление у детей?

Если у вашего ребенка диагностирована гипертония, ваш педиатр может порекомендовать определенные изменения образа жизни для снижения артериального давления, такие как здоровое питание, регулярные физические упражнения или снижение веса.

  • Диета DASH: Диета DASH, разработанная на основе исследований, спонсируемых Национальным институтом здравоохранения, состоит из фруктов, овощей, нежирных молочных продуктов, орехов, бобов и семян.
  • Физические упражнения: AAP рекомендует детям и подросткам уделять физической активности не менее 60 минут в день (включая игры на свежем воздухе и командные виды спорта).
  • Диета с низким содержанием натрия: Натрий — это научное название соли в пище. В дополнение к наблюдению за использованием поваренной соли, будьте осторожны с тем, сколько обработанных продуктов съедает ваш ребенок.

При необходимости лечащий врач вашего ребенка может прописать лекарства для контроля артериального давления. Это те же самые лекарства, которые принимают взрослые, только в дозах, соответствующих возрасту и весу.Врач вашего ребенка может выбрать лучшее лекарство для вашего ребенка, исходя из его индивидуального состояния здоровья и факторов риска.

Вы можете помочь своему ребенку предотвратить высокое кровяное давление и осложнения. Говорите о важности здорового образа жизни и продолжайте быть хорошим образцом для подражания, выбирая здоровую пищу и занимаясь спортом всей семьей.

«Принятие мер для сохранения здоровья всей семьей является ключом к предотвращению гипертонии у детей», — говорит д-р Види. «Постарайтесь каждый день посвящать немного своего времени веселым занятиям с детьми, например, катанию на велосипеде, танцам, плаванию или даже прогулке в ближайшем парке.»

Узнать больше

Независимо от причины высокого кровяного давления у ребенка, Children’s Health может предоставить квалифицированную междисциплинарную помощь. Узнайте больше о гипертонии у детей и о том, как мы можем помочь.

Зарегистрироваться

Будьте в курсе последних новостей о здоровье, которые помогут вашим детям. Подпишитесь на информационный бюллетень «Здоровье детей» и получайте больше советов прямо на свой почтовый ящик.