15Июл

Коагулограмма при беременности норма: Коагулограмма № 3 (протромбин (по Квику), МНО, фибриноген, АТIII, АЧТВ, D-димер)

Содержание

зачем и когда? Анализ крови на свертываемость во время беременности

Будущих мам уже одно название «коагулограмма» ввергает в ужас. На самом деле это всего лишь очередной анализ крови, обязательный во время беременности. О чем он говорит, как часто его надо сдавать и как расшифровать результаты?

Коагулограмма — что это за анализ?

Работа кровеносной системы — едва ли не самый главный показатель здоровья. Во время беременности она требует к себе повышенного внимания. Коагулограмма выявляет нарушения гемостаза — системы, которая отвечает в нашем организме за жидкое состояние крови в норме и за свертываемость крови для остановки кровотечений. Если показатели гемостаза понижены, у человека большие кровопотери даже из-за незначительного пореза. Слишком высокая (гиперкоагуляция) приводит к тромбозам, инфарктам и инсультам.

По мнению медиков, опасность и той и другой аномалии в том, что в повседневной жизни они могут никак себя не обнаруживать. Но во время операции или родов грозят развитием критической ситуации.

Система гемостаза при беременности претерпевает некоторые изменения. Поэтому коагулограмма до беременности и во время нее разная. Природой предусмотрена такая естественная перестройка. В процессе вынашивания ребенка в организме женщины возникает третий круг кровообращения, который называют маточно-плацентарным. Происходит подготовка к увеличению количества циркулирующей крови. Это важно в том числе и из-за неизбежной во время родов кровопотери.

Анализ крови на свертываемость: когда и как?

Обычно коагулограмму проводят раз в триместр. Иногда чаще. Такая необходимость возникает при варикозном расширении вен, печеночных, сосудистых и иммунных заболеваниях, до или после операции.

В группу риска входят и беременные с отрицательным резус-фактором. В этом случае во время вынашивания плода иммунная система борется с собственными антителами, поскольку воспринимает их как чужеродные.

Если женщина предрасположена к повышению свертываемости крови или первая коагулограмма показала отклонения, исследование придется периодически повторять. Кровь берут из вены. Перед анализом нельзя есть в течение восьми часов.

Если окажется, что у пациентки плохая свертываемость крови, но это не было вовремя выявлено, высок риск выкидыша или преждевременных родов и даже нарушений функций мозга у плода.

Коагулограмма: расшифровка результатов

Помните, что только врач должен расшифровывать все результаты анализов, поскольку многие из них могут меняться в ту или другую сторону. Например, если у женщины есть хронические заболевания, то некоторые данные иногда не отвечают норме, при этом беременность протекает благополучно.

Коагулограмма включает восемь основных показателей. По ним можно выявить даже небольшие отклонения.

Фибриноген — белок, который составляет основную часть сгустка крови при свертывании. Норма — 2–4 г/л. У беременных — до 6 г/л. Его повышение говорит о склонности к тромбозу. Понижение может наблюдаться при токсикозе. Из-за маточно-плацентарного кровообращения уровень фибриногена увеличивается с каждым месяцем беременности и достигает максимума к моменту родов.

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. Это промежуток, за который сворачивается кровь. У здорового человека она останавливается в течение 24–35 секунд. У беременных из-за увеличения фибриногена данный интервал сокращается до 17–20 секунд.

Тромбиновым временем называют длительность последнего этапа свертывания крови. В норме оно составляет 11–18 секунд. Поскольку у беременных количество фибриногена в крови выше, тромбиновое время больше. Отклонения могут свидетельствовать о нарушении работы печени.

Протромбин — белок в плазме крови, предшественник тромбина, участвует в образовании сгустков. Его концентрация определяет густоту крови и ее способность к своевременному свертыванию. Оптимально — 78–142%. Повышение данного фактора у беременных — один из симптомов отслойки плаценты.

Тромбоциты — элементы крови, которые образуются в костном мозге. В период беременности может наблюдаться их незначительное снижение. Но если показатель существенно ниже нормы, это признак заболевания. Дефицит тромбоцитов обусловлен недостаточным питанием либо развитием у беременной ДВС-синдрома — поражения системы гемостаза.

D-димер отвечает за процесс тромбообразования. Показатель важен для своевременной диагностики тромбозов. У беременной женщины он должен постепенно расти. Но стремительный скачок говорит о наличии сахарного диабета, гестоза, заболевании почек.

Антитромбин III — белок, способный замедлять свертываемость крови. Если будущая мама принимает препараты, направленные на ее снижение, его уровень придется постоянно контролировать. Когда отклонение составляет 50%, не исключено развитие тромбоза.

Группа специфических антител — показывает наличие волчаночного антикоагулянта. В норме их быть не должно. Если все же они обнаружены, врач должен исключить аутоиммунные заболевания и резус-конфликт. Присутствие в крови антител может говорить и о гестозе — патологии, при которой состояние матери и ребенка ухудшается.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Статья предоставлена журналом «Хочу ребенка», № 6, 2013 г.

https://www.7ya.ru/Bauskas iela 58A — 7RīgaLV-1004

29.10.2013

Обновлено 18.07.2019

Анализы при планировании беременности для женщин и мужчин: сдать анализы в Санкт-Петербурге

Планирование беременности. От физиологических данных будущих мам и пап, а также их склонности к определенным заболеваниям зависит не только как быстро и благополучно произойдет зачатие, но и характер протекания беременности и развитие плода и, конечно же, здоровье родившегося младенца. Важно не только правильно питаться и избавиться от пагубных привязанностей, необходимо свести все вероятные риски к минимуму, поэтому подготовка к беременности должна начинаться с первого и самого важного этапа – прохождения потенциальными родителями полноценного исследования, которое включает в себя лабораторные анализы и диагностику.

Такой подход позволит получить общую клиническую картину и при необходимости даст возможность установить истинную причину бесплодия и систематических выкидышей, а также подобрать наиболее эффективную терапию и минимизировать риски осложнений и патологий. Причем обследование должны проходить как будущие мамы, так и папы, даже если они очень молоды и никогда не чувствовали недомогание.


Общие анализы

Особенностью женского организма является способность быстро адаптироваться к любым физиологическим изменениям и поэтому очень многие заболевания часто нельзя диагностировать по первичным признакам и симптомам. Лабораторные исследования помогут составить анамнез и установить истинные причины дисфункции различных органов, влияющих на деторождение.

Мазок из влагалища на флору

Бактериоскопия влагалищного мазка – рутинный гинекологический метод исследования, позволяющий оценить состояние слизистой стенок влагалища и шейки матки и выявить патогенную микрофлору. Скрининг с высокой степенью достоверности подтверждает воспалительные процессы во влагалище и гормональные нарушения, также показывает наличие грамположительных и грамотрицательных бактерий, дрожжевых грибов и других патогенных микроорганизмов и уровень апатичных клеток.

Перейти к анализам


Общий и биохимический анализ крови

Инвазивный метод лабораторных исследований, позволяющий получить информацию о состоянии здоровья потенциальных родителей, расширенный скрининг основных параметров крови и первичные данные о метаболизме и недостатке жизненно важных микроэлементов. Результаты анализов включают данные об уровне:

  • глюкозы и мочевины;

  • общих липидов и небелкового азота;

  • холестерина, фосфолипидов и триглицеридов;

  • билирубина и белка.

Также исследование поможет определить СОЭ, гемоглобин и количество лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Пациентки могут сдавать на общий и биохимический анализ венозную или капиллярную кровь. Забор биоматериала осуществляется с использованием современных материалов и исключает риски перекрестного инфицирования.

Перейти к анализам


Общий анализ мочи

Лабораторное исследование, широко востребованное в клинической гинекологической практике. Параметры, полученные при анализе, позволяют с высокой достоверностью судить специалистам о состоянии мочевыводящей системы и полноценности работы почек.


Исследование направлено на изучение физико-химических, органолептических и биохимических параметров, а также цвета утренней мочи. Обязательно предполагает микроскопический и микробиологический скрининг мочевого осадка.

Перейти к анализам


Соскоб с шейки матки на ПЦР-исследование

Современный инвазивный метод полимеразной цепной реакции, основанный на молекулярной биологии и выявляющий множественные заболевания даже на ранней стадии. Универсальность технологии дает возможность распознавать огромное количество самых разных инфекций: от уреплазмоза и хламидиоза до туберкулеза и герпеса.

Для проведения исследования достаточно минималистического количества биологического материала. Это позволяет сделать процедуру соскоба максимально безболезненной и комфортной для пациентки.

Цитология соскоба

Биоматериал для исследования берется с внешней стороны шейки матки, стенок влагалища и с цервикального канала. Цитология предполагает микроскопическое исследование соскоба и позволяет установить изменения в тканях эпителия, которые в дальнейшем могут спровоцировать развитие новообразований. Дополнительная подготовка пациентки не требуется.

Гормоны щитовидной железы

Как эндокринный орган, щитовидная железа, вырабатывает многочисленные тиреоидные гормоны. Ее недостаточная или повышенная активность вызывает многочисленные нарушения, которые провоцируют изменения в обмене веществ, негативно отражаются на детородной функции и нервной системе. При этом клинические признаки гормонального дисбаланса не имеют ярко выраженных симптомов. Как правило, это:

  • недостаточный или избыточный вес;

  • нарушение сна и повышенная нервозность;

  • агрессия, резко сменяющаяся апатией и депрессией;

  • нестабильный менструальный цикл, бесплодие, частые выкидыши.

Но данные симптомы характеры и для других заболеваний. Исследование крови на гормоны щитовидной железы позволит точно подтвердить или опровергнуть первичный диагноз и подобрать медикаментозный курс наиболее эффективной терапии.

Для анализа выполняется забор венозной крови. Если пациентка употребляет гормональные препараты, исследование не будет достоверным.

Перейти к анализам


УЗИ молочной и щитовидной железы, органов малого таза

К сожалению, в современном мире у женщин детородного возраста все чаще проявляются фиброзные процессы, нарушения кровопитания органов, гормональный дисбаланс и онкологические заболевания. Ультразвуковая диагностика, являясь безинвазивным и высокоинформативным способом, позволит:

  • своевременно выявить различные патологии;

  • отслеживать эффективность медикаментозной терапии;

  • подтвердить или опровергнуть предварительно поставленный диагноз.

УЗИ органов малого таза – диагностика, дающая достоверную и объективную информацию о непроходимости труб, аднексите, фибромах, кистах и других новообразованиях. Учитывая, что гинекологические проблемы сопряжены с гормональным фоном и могут иметь смешанную симптоматику, будущим мамам целесообразно проходить комплексное обследование, включающее также ультразвуковую диагностику щитовидной и молочной железы. Это позволит получить объективную клиническую картину, выявить новообразования размером от 2 мм и назначить лечащему врачу наиболее эффективную медикаментозную или гормональную терапию.

УЗИ щитовидной и молочных желез, а также органов малого таза абсолютно безболезненно и невредно. Поэтому, даже если оно проводится на очень малом сроке беременности, можно не переживать, что оно станет причиной каких-либо отклонений у плода.

Для анатомически правильного и здорового развития плода важно задолго до наступления беременности выявить у потенциальной мамы антитела к различным инфекциям. Это обусловлено тем, что взрослый организм может иметь устойчивый иммунитет к патогенным возбудителям, а вот развивающийся плод очень чувствителен и из-за скрытого инфицирования материнского организма может произойти выкидыш или проявиться различные патологии у ребенка. Крайне важно выявить факт потенциального носительства еще до наступления беременности и пройти полноценное лечение.

Антитела к токсоплазмозу, вирусу герпеса, краснухи, цитомегаловируса, папилломавируса человека

TORCH-инфекции, к которым относится герпес, цитомегаловирус и другие перитонально передающиеся заболевания, диагностируются исключительно лабораторным способом. Для проведения анализа используется венозная кровь.

Скрининг белковых соединений плазмы дает максимально объективную информацию о наличии в организме будущей матери ТОРЧ-инфекций. Поэтому данное исследование является обязательным и входит в курс анализов общей подготовки к беременности.

Перейти к анализам

Антитела к гепатиту В и С, ВИЧ, сифилису, гоноккокам, микоплазме, гарднереллезу

Возбудители данных инфекций имеют значительный инкубационный период или могут переходить в бессимптомные хронические состояния. Антитела к данным вирусным инфекциям также выявляют клинически в исследовательской лаборатории СЗЦДМ на основе анализа венозной крови.

Положительный иммунный ответ трактуется как фактическое носительство определенного вируса. Но в некоторых случаях выявляется факт комплексного инфицирования, например HCV+HIV.

Перейти к анализам


Антитела к кишечной палочке и стафилококку

Попадая в кровь или детородные органы, штаммы Escherichia и Staphylococcus провоцируют внутриутробную инфекцию плода, дисбактериоз и прочие заболевания. Своевременно выявив антитела к кишечной палочке и стафилококку можно пройти эффективную терапию и обезопасить себя и своего будущего ребенка от проблем со здоровьем.

Иммуноферментное исследование сыворотки крови является наиболее часто применяемым методом для выявления антител к кишечной палочке и стафилококку. Но анализ также может проводиться и путем бакпасева в мазке, моче и кале. Исследование не проводиться, если пациентка принимает антибактериальные препараты, так как вероятен ложный ответ.

Анализ на свертываемость крови

Учитывая, что беременность и роды потенциально сопряжены с возможными кровопотерями, будущим мамам обязательно необходимо сделать тест на свертываемость крови – коагулограмму. Это позволит ей лично и лечащему врачу обладать полноценной информацией, а, значит, объективно оценить риски, своевременно пройти оптимизирующий курс лечения и при необходимости предупредить или минимизировать открытые и внутренние кровотечения.

Перейти к анализам


Какие анализы нужно сдать мужчине 

В общем случае перечень лабораторных исследований и функциональных обследований, которые рекомендуется пройти потенциальным отцам при планировании беременности, также направлен на оценку общефизического состояния, выявление патогенных и болезнетворных инфекций и воспалительных процессов. Но если существует проблема зачатия, специалисты рекомендуют пройти обследование на бесплодие и сперматогенез.


В Северо-западном центре доказательной медицины в рамках подготовительного курса перед беременности мужчинам предлагается возможность пройти все необходимые исследования и ультразвуковую диагностику. В АО «СЗЦДМ» вы сможете сделать:

  • тесты на гормоны;

  • спермограмму и MAR-тест;

  • общие анализы мочи и крови;

  • исследование секрета предстательной железы;

  • биохимический скрининг крови и на резус-фактор;

  • УЗИ органов малого таза, мошонки и предстательной железы.

Ну и, конечно же, для полной минимизации рисков будущим отцам рекомендуем рассмотреть вопрос о сдаче анализов на антитела к ТОРЧ-инфекциям (токсоплазмоз, вирус герпеса, краснухи, цитомегаловирус, папилломавирус), венерическим заболеваниям, HCV и HIV. Это позволит полностью исключить вероятность внутриутробного инфицирования плода, минимизирует риски выкидышей и развития патологий. Обращаем внимание, что все исследования лучше пройти за четыре, а то и шесть и более месяцев до планируемого зачатия, ведь возможно потребуется медикаментозная терапия.

Стоимость услуг в АО «СЗДЦМ»

В нашем центре внедрена система управления в соответствии с ISO 9001 и ISO 15189, используются качественные материалы и наиболее эффективные методологии лабораторной и функциональной диагностики. Это позволяет нам поддерживать высокое качество обслуживания, гарантировать достоверность обследований и формировать конкурентные рыночные цены.

Где сдать анализы

У нас обширная сеть филиалов и терминалов, поэтому обращение в Северо-западный центр доказательной медицины позволит оперативно и комплексно пройти все необходимые обследования и получить абсолютно достоверный результат лабораторных исследований и функциональной диагностики в кратчайшие сроки. При этом у нас вы можете вызвать медработника на дом для сбора биологического материала или получить только одну из вышеперечисленных услуг.

Обращайтесь, в АО «СЗЦДМ» используются передовые технологии, установлено современное высокотехнологичное оборудование и работает опытный персонал. Конфиденциальность и компетентность гарантируются.

Лабораторная диагностика во время беременности

За период беременности женщина проходит многочисленные лабораторные исследования, в этой статье мы хотим рассказать об основных из них.

Группа крови и резус-фактор (RH)

Этот анализ необходим для определения риска развития резус-конфликта, иммунологического конфликта с совместимостью крови, который может негативно сказаться на течении беременности. Резус-конфликт может стать проблемой только для женщин с отрицательным резус-фактором, в том случае, когда ребенок унаследовал от отца положительный.

Если у женщины первая беременность, это означает, что она еще не сталкивалась с резус-положительной кровью, а значит он не имеет антител, соответственно риск развития у нее резус-конфликта значительно ниже. Не менее важным является контроль уровня групповых антител (гемолизинов) у беременных с I (0) группой крови. При конфликте с АВО-системе может развиться гемолитическая болезнь новорожденного, при которой врачи контролируют уровень антител в динамике с целью раннего выявления и коррекции конфликта. Беременные женщины сдают анализ на наличие резус-антител, чтобы выяснить, не началась ли у женщины сенсибилизация (резус-конфликт). Сразу после родов, если у плода положительный резус-фактор, женщине вводят антирезусный иммуноглобулин, который позволит избежать развития сенсибилизации во время следующей беременности.

Резус-конфликт очень опасное явление для плода. Антитела матери проникают через плаценту и атакуют эритроциты ребенка. При этом в крови малыша появляется большое количество билирубина, который провоцирует развитие гемолитической желтухи.

 

Коагулограмма (свертывание крови)

Коагулограмму необходимо проходить несколько раз за период беременности для того, чтобы врач мог отследить динамику и, в случае возникновения патологического свертывания крови, назначить профилактическую терапию.

Изменение системы гемостаза (свертывания крови) опасна для плода, ведь может задерживать его рост, стимулирукт преждевременное старение плаценты, плацентарную недостаточность, а также очень опасную для жизни беременной и плода патологии — ДВС-синдром.

Сифилис

Несмотря на то, что сифилис не является распространенной болезнью, из-за тяжелых последствий для плода анализ на сифилис необходимо сдавать всем женщинам, независимо от принадлежности к группе риска. Более того, из-за того, что сифилис обнаруживается в крови лишь через 4-6 недель после инфицирования, анализ нужно повторять дважды за период беременности.

Женщина, у которой был обнаружено сифилис, обязательно должна пройти лечение. Если не лечить это заболевание, то вероятность заражения плода очень высока, особенно на ранних сроках беременности. В 40% случаев нелеченный первичный сифилис приводит к выкидышам, рождению мертвого ребенка или скорой смерти после рождения. Сифилис также повышает риск преждевременных родов и задержки развития плода.

Хламидии

Во избежание распространения хламидий, все беременные женщины сдают анализ на хламидиоз. Это распространенная инфекция, передающаяся половым путем. Если у беременной женщины были обнаружены хламидии, ей обязательно нужно пройти лечение, поскольку это заболевание может привести к таким осложнениям, как: преждевременное прерывание беременности, задержки родов, несвоевременное отхождение околоплодных вод, большая кровопотеря у матери в процессе родов, инфицирование ребенка во время прохождений через родовые пути.

Определение уровня глюкозы

Анализ сыворотки крови на глюкозу и тест на толерантность к глюкозе беременные женщины сдают для выявления сахарного диабета, который мог не проявляться до беременности, и гестационного диабета, который часто развивается примерно на 20-й неделе беременности и проходит после родов. Это связано с тем, что во время беременности плацента вырабатывает гормоны, необходимые для развития плода. Если же эти гормоны блокируют действие материального инсулина, развивается гестационный диабет. При этом возникает состояние, которое врачи называют инсулинорезистентностью (нечувствительность клеток к инсулину), и уровень сахара в крови повышается.

Стафилококк

Разновидностей стафилококка множество, однако особенно опасными для матери и ребенка есть только три из них. Лидером опасных последствий, которые могут возникнуть в случае заражения, медики называют именно «золотистый» стафилококк. Для самой женщины этот вид стафилококка может провоцировать развитие пневмоний, менингита, перитонита, тяжелых гнойных процессов. Что касается плода, то, к сожалению, золотистый стафилококк способен нести значительную опасность — прежде всего в виде острого инфицирования всех околоплодных оболочек и самого малыша.

 

 

Вопрос задает – Татьяна, 25, Иркутск по теме: ЭКО

24.08.2016

Здравствуйте, в марте 2016г. делали ЭКО с донорской спермой. (у меня все в порядке, мужской фактор — озооспермия). К сожалению попытка не завенчалась успехом — забеременнеть не удалось. Врач репродуктолог назначила много анализов и посетить гематолога. В итоге я сдала коагулограмму, фосфолипиды и т.д. Результаты исследований получились следующие: 1. Протромбиновое время (тромборель S) / с — 12.4 результат 16.06.16г., 11.9 результат 18.08.16г.    (норма 10.0 – 15.0) 2. Международное нормализованное отношение (тромборель S) / МНО    результат 1.08, результат    1.04    (норма 0.90 – 1.20) 3. Процент протромбина по Квику (тромборель S) / %    результат 88.2, результат 94.8    (норма 70.0 – 130.0) 4. Фибриноген (мультифибрен U) / гл    результат 3.92, результат 2.76 (норма 1.80 – 4.00) 5. Активированное парциальное тромбопластиновое время (FS) / c    результати 39.8, результат    39.8(норма 27.5 – 34.3) 6. Тромбиновое время (ТС) / с    результат 18.6, результат 18.7 (норма 14.7 – 22.1) 7. Антитромбин III / %    результат 86.0, результат 86.6    (норма 75.0 – 125.0) 8. Плазминоген / %    —    результат 90.4    ( норма 75.0 – 140.0) 9. D-димер (ин) / мгк/л    результат 289, результат 491    (норма 0 — 490) 10. Антикоагулянт волчаночного типа LA1 / c    результат 51.6, результат 47.8 (норма 34.9 – 46.1) 11. Антикоагулянт волчаночного типа LA2 / c    результат 36.0, результат35.4    (норма 30.9 – 38.3) 12. LA отношение / НО    результат 1.25, результат1.18    (норма 1.04 – 1.20) 13. Протеин С скрининг с активатором / с    —    результат 98.7    (норма 70.0 – 200.0) 14. Протеин С/0 скрининг с буфером / с    — результат 39.5    (норма 28.0 – 45.0) 15. Протеин С нормализованное отношение / НО    —    результат 1.05 (норма 0.70 – 2.00) 16. Растворимые фибрин-мономерные комплексы / мг/дл    результат 4.5, результат 3.5    (норма 0.0 – 3.5) 17. Агрегация тромбоцитов с АДФ / %    результат 92, результат 93 (норма 60 — 85) 18. Агрегация тромбоцитов с коллагеном / %-результат 89    (норма 70 — 90) 19. Агрегация тромбоцитов с адреналином / %    —    результат 93 (норма 60 — 80). Первая цифра это я сдавала 16.06.2016г. Вторая 18.08.2016г., врач сказала судя по моим первым результатам анализов нужно сдать этот анализ 3 раза с интервалом 1-2 месяца. Осталось сдать 3 раз. Еще сдавала вот такой анализ, не знаю как правильно называется, с ним тоже что то не так: Comment Гиперагрегация 18.08.2016г. Reag    Reag. Conc. Units PPP    PRP Adenosine Diphosphate    2,5    ug/mL    0,097    1,219 Collagen    20    mg    0,085    1,22 Epinephrine    2,5    ug/mL 0,102    1,232 Max %    TMax    Slope    Slope2    Lag 93,2    523    157,2    3,2 88,7    348    134,7    0 92,5    423    46,9    62,6    0 Фосфолипиды и все остальное все в норме. Очень переживаю. Что с моими анализами не так? могли ли такие результаты повлиять на неудачное ЭКО? Можно ли скорректировать эти показатели? пожалуйста подскажите, к гематологу только в сентябре, после третьей сдачи данных анализов. Есть шанс забеременнеть с такими результатами и насколько это страшно?

Здравствуйте!
особенности по результатам анализов выявлены и они, действительно, требуют обсуждения с гематологом и определения тактики на вынашивание беременности.
Т.е выявленные анализы влияют на полноценность вынашивания беременности и в меньшей степени на имплантацию (прикрепление эмбриона).
Все особенности можно профилактировать, именно для этого Вас и направили к гематологу. Но параллельно с этим обследованием, нужно обсудить с репродуктологом возможные причины неудачи в ЭКО, и тем самым, максимально подготовить Вас к новой, уже успешной, попытке.

Коагулограмма при беременности — норма, расшифровка, как сдавать

Расширенная коагулограмма при беременности, а также при планировании беременности – один из обязательных анализов. Каждая будущая мама больше всего на свете желает родить здорового малыша, поэтому среди многочисленных исследований за весь срок беременности должна сдать и этот анализ. Чтобы развеять все страхи и опасения перед загадочным названием, женщине неплохо было бы узнать, как сдают кровь на коагулограмму при беременности, на каком сроке делают его, что показывает результат, и как подготовиться к анализу.

Что такое коагулограмма

Развернутая коагулограмма при беременности или гемостазиограмма – это исследование, которое помогает определить нарушения в системе свёртываемости крови. В повседневной жизни пониженная или повышенная коагулограмма никак себя не проявляет и представляет реальную угрозу жизни. Гемостаз – сложная система, которая обеспечивает жидкое состояние крови в нормальном режиме и препятствует кровотечению при нарушении целостности сосудов. Гиперкоагуляция означает, что показатели гемостаза повышены, а это чревато образованием тромбов. Тромбоз, как известно, часто становится причиной инфарктов и инсультов. Если показатели ниже, чем норма, это говорит о плохой способности крови к свёртыванию. Такое состояние может привести к значительным потерям крови даже при небольшой ране.

Когда и как сдавать коагулограмму при беременности

Во время вынашивания плода в организме женщины происходит глобальная перестройка. В том числе, образуется и третий круг кровообращения – маточно-плацентарный. Начинается подготовка к увеличению объёма циркулирующей крови, в том числе и с учётом предстоящей кровопотери при родах. Поэтому коагулограмма до беременности и на 3 триместре будет разной. Если коагулограмма повышена при беременности, это может стать причиной выкидыша или преждевременных родов. А обратная ситуация может привести к большой кровопотере при родах. В любом случае, плохая коагулограмма – риск для матери и плода.

Исследования гемостаза требует забора венозной крови. Перед тем, как сдаётся анализ, нельзя употреблять пищу и лекарственные препараты. Кровь сдают натощак, то есть после последнего приёма пищи должно пройти не менее 8 часов. Беременной женщине предстоит, как минимум, трижды сдавать кровь на коагулограмму – по триместрам:

  • в первом триместре, при постановке на учёт в женскую консультацию;
  • во втором триместре, на 22-24 неделе; — в третьем триместре, на 30-36 неделе.

Требуется дополнительно сдавать кровь на коагулограмму, если имеют место такие нарушения в организме матери:

  • Нарушения функции печени.
  • Варикозное расширение вен.
  • Сбои иммунной системы.
  • Нарушения в работе органов сердечнососудистой системы.
  • Патологии кровеносной системы.
  • Нарушения функции щитовидной железы.
  • Заболевания мочевыводящих путей.
  • Невынашивание беременности или бесплодие в прошлом, проблемная беременность (гестозы, многоплодная беременность, задержка внутриутробного развития и т. д.).
  • Наличие вредных для здоровья привычек у матери.
  • Отклонения от нормы показателей предыдущей коагулограммы, независимо от того, повышена она или понижена.

Нормы коагулограммы при беременности

Показателей свёртываемости крови много, но достаточно лишь нескольких основных данных, чтобы определить состояние гемостаза. Таблица сокращённой коагулограммы содержит такие показатели, как растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК), протромбин и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), в расширенном анализе гораздо больше показателей. Каждый из них имеет норму для определённого срока беременности:

1. Фибриноген – это предшественник фибрина, который образует тромб. У беременных женщин он начинает повышаться на 13 неделе вынашивания плода. Это основной фактор свёртываемости крови, и в норме он должен держаться на уровне:

  • у небеременных – 2.3-5 г/л;
  • у беременных в 1 триместре – 2.4-5.1 г/л;
  • у беременных во 2 триместре – 2.9-5.4 г/л;
  • у беременных в 3 триместре и до родов – 3.7-6.2 г/л.

2. Д-димер представляет собой продукт распада фибрина. Он содержит 2 связывающих фрагмента белка, поэтому имеет такое название. Его нормы таковы:

  • до наступления беременности – 0.24-0.5 мг/мл;
  • к 14 неделе – 0.75 мг/мл; — в 20 недель – 1;
  • к 40 неделе – до 1.5 мг/мл.

3. АЧТВ помогает оценить степень тяжести длительных или необъяснимых кровотечений. Это промежуток времени, за который после добавления химических реагентов к плазме крови сформируется тромб (сгусток). Его нормы:

  • у небеременных – 24-35 с;
  • в период вынашивания плода может быть ниже 24 с; — ближе к родам уменьшается до 20-18 с.

4. Волчановый антикоагулянт показывает наличие антител к ферментам крови. В норме этот показатель должен равняться нулю. Наличие антител LgG и LgM ко внешним оболочкам тромбоцитарных клеток – это угроза для жизни матери и плода.

5. Протромбин – сложный белок в плазме крови, который относится к глобулинам. Являясь предшественником тромбина, он влияет на свёртываемость крови. Исследуя кровь на протромбин, получают сразу несколько показателей: Протромбиновое время, которое в секундах показывает, за сколько образуется сгусток крови:

  • у небеременных женщин – 12.7-15.4 сек; — в первом триместре – 9.7-13.5 сек;
  • во втором триместре – 9.5-13.4 сек;
  • в третьем триместре – 9.6-12.9 сек.
  • · протромбин по Квику – показывает активность протромбина в плазме крови, выражается в соотношении коагулограммы женщины с эталонным показателем плазмы. В норме он колеблется от 78% до 142%.
  • индекс протромбина – также относительный показатель, соотношение протромбинового времени беременной и нормы. Этот процент не должен выходить за пределы 70-140%.
Протромбиновый индекс МНО (международное нормализованное отношение) определяется при лечении непрямыми антикоагулянтами. Его нормы для разных сроков беременности таковы:
  • для небеременных и до 13 недели вынашивания плода – 90-120%:
  • с 13 по 21 неделю беременности – 56-110%;
  • с 21 по 29 неделю срока – 50-113%;
  • с 29 по 35 неделю – 58-117%;
  • с 35 по 42 неделю беременности – 15-114%.

6. Антитромбин III – его название говорит само за себя. Этот белок тормозит процесс образования сгустка крови и имеет следующие границы:

  • у небеременных – 101.5±12.7;
  • до 10 недели беременности – 101.4±10.3;
  • с 11 до 20 неделе беременности – 104.2±12.5;
  • с 30 до 36 недели – 102.8±13.5.
  1. Тромбоциты – это клетки крови, без которых, собственно, гемостаз невозможен. Норма тромбоцитов до наступления беременности составляет 150-400 тыс/мкл, а во время вынашивания плода этот показатель может быть снижен до 130 тыс/мкг.

Расшифровка коагулограммы при беременности

За пояснениями результатов коагулограммы необходимо обращаться к врачу. Грамотная статья, форум или опыт подруг не должны стать основой каких-то судьбоносных решений в голове у крайне впечатлительной женщины в интересном положении. Но опираясь на некоторые медицинские данные, можно в общих чертах предположить состояние собственной крови.

Так, существует вероятность наличия таких отклонений при повышенных показателях:

  • АЧТВ – антифосфолипидный синдром, гемофилия, ДВС-синдром (II и III фаза).
  • Фибриноген – гипотериоз, инфаркт миокарда, пневмония, инсульт, ожоги, онкологические заболевания, острая стадия инфекционных заболеваний.
  • Волчаночный антикоагулянт – нарушения кровообращения мозга, аутоиммунные заболевания, антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка, ВИЧ.
  • Тромбоциты – анемия, воспалительные процессы в организме, переутомление, чрезмерная физическая нагрузка, онкологические заболевания, заболевания крови.
  • Протромбин – заболевания крови, онкологические заболевания, а также на его повышение влияет приём таких препаратов, как барбитураты, кортикостериоды, ацетилсалициловая кислота.
  • Тромбиновое время – нарушения в работе печени, ДВС-синдром. Приём препаратов на основе гепарина также может спровоцировать отклонения времени от нормы.
  • Д-димер – сахарный диабет, ДВС-синдром, онкология, тромбоз глубоких вен, инфекции, заболевания сердечнососудистой системы и мочевыводящих органов.
  • Антитромбин III – дефицит витамина К, приём антикоагулянтов, заболевания печени, воспалительные процессы в организме.

Пониженные показатели коагулограммы также свидетельствуют о сбое в организме, а именно:

  • Низкий АЧТВ может говорить о 1 фазе ДВС-синдрома.
  • Фибриноген – заболевания печени, токсикоз, дефицит витамина В12, хронический миелолейкоз, ДВС-синдром. Также этот показатель может быть понижен в следствии приёма антикоагулянтов.
  • Пониженные тромбоциты могут быть врождённым состоянием, а также могут свидетельствовать о таких патологиях, как системная красная волчанка, увеличенная селезёнка, тромбоцитопеническая пурпура, разного рода инфекции, ДВС-синдром.
  • Протромбин понижается при наследственных заболеваниях крови, лейкозе, нарушениях функции поджелудочной железы, желчного пузыря и печени, а также дисбактериозе, нехватке витамина К, ДВС-синдроме. Приём антибиотиков и слабительных препаратов тоже могут стать причиной пониженного протромбина.
  • Тромбиновое время может быть меньше нормы после приёма гепарина или при I фазе ДВС-синдрома.
  • Понижение Д-димера – очень редкое явление, оно может возникать при тромбозах. Антитромбин III бывает пониженным на последних сроках беременности, а также при склонности к тромбозам.

Показатели крови во время беременности

  • Врачи
  • Диагностика
  • Статья обновлена: 18 июня 2020

Получив на руки анализ крови, беременная женщина иногда ужасается, сравнив свои результаты и результаты «нормы». Однако ничего страшного в этом нет. Дело в том, что во время беременности действуют «свои нормы». Но поскольку, анализы крови изобилует страшными и непонятными названиями, беременные мамы все равно пугаются. На самом деле все не так страшно – главное разобраться с терминами.

Получив на руки анализ крови, беременная женщина иногда ужасается, сравнив свои результаты и результаты «нормы». Однако ничего страшного в этом нет: дело в том, что во время беременности действуют свои «нормы». Между тем, анализы крови изобилуют страшными и непонятными названиями, и чтобы не пугаться неизвестности, имеет смысл разобраться с терминами.

Общий анализ крови

Беременность отражается на результатах общего анализа крови. Такие показатели как гемоглобин и гематокрит могут снижаться во второй половине беременности, а лейкоциты , наоборот, могут повышаться.

Коагулограмма

Коагулограмма — это показатели свертываемости крови. При нормальном течении беременности активность свертывающей системы крови повышается.

  • Уже на 3-м месяце беременности повышается уровень фибриногена , достигающий максимальных значений к моменту родов. Гинекологи рекомендуют контролировать данный показатель 1 раз в триместр, при наличии отклонений – 1 раз в неделю.

  • Также повышается активность внутреннего механизма свертывания крови, при этом в анализе отмечается укорочение активированного частичного тромбопластиного времени ( АЧТВ ).

— Изменяются во время беременности и другие звенья системы свертывания крови, в частности, активность вещества, препятствующего свертыванию крови —

антитромбина III. По мере развития беременности происходит постепенное снижение активности этого показателя.

В тоже время волчаночный антикоагулянт в норме не должен вырабатываться у беременной.

Изменения в коагулограмме беременной – это естественный физиологический процесс, связанный с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Дело в том, что организм беременной готовиться к увеличению объема крови во время вынашивания ребенка и к возможной кровопотере во время родов.

Биохимический анализ крови

  • При беременности обычно отмечается снижение общей концентрации белка в плазме крови. Это связано с частичным разведением крови из-за увеличения ее общего объема, но может происходить также в результате задержки жидкости в организме, нарушения гемодинамики, повышения проницаемости сосудов во время беременности.
  • Что касается белковых фракций, то в первый и во второй триместр беременности уменьшается уровень альбумина. В третьем триместре отмечается увеличение альфа-1-глобулиновой фракции, альфо-фетопротеина. Альфа-2-глобулиновая фракция также может повышаться за счет белков, связанных с беременностью (начинают повышаться с 8-12 недели беременности и достигают максимума в III триместре). Бетта— и гаммаглобулины также увеличиваются.
  • Незначительные изменения С-реактивного белка, наблюдаемые чаще в ранние сроки беременности, могут быть реакцией организма на процессы усиленного деления клеток при росте и развитии малыша.
  • Изменение объема циркулирующей крови (ОЦК) и кровоснабжения почек приводит к изменениям выделительной функции почек. Происходит задержка и накопление азотистых веществ, при этом уровень мочевины снижается, особенно в поздние сроки беременности. Показатели креатинина снижаются максимально в I-II триместре (его концентрация может снижаться почти в 1,5 раза), что связано с ростом мышц массы матки и ребенка. Уровень мочевой кислоты чаще снижен за счет усиления кровоснабжения почек. Но даже небольшие нарушения в работе почек могут привести к повышению данного показателя, и это расценивается как возможный симптом интоксикации.
  • Существенно изменяется во время беременности жировой обмен. Так как усиливаются обменные процессы в организме, увеличиваются показатели холестерина , ЛПВП.
  • Во время беременности увеличивается уровень инсулина. Показатель, отражающий уровень инсулина – это С-пептид. При этом уровень глюкозы может меняться незначительно или совсем не меняться. При нормальной беременности глюкоза может обнаруживаться и в моче (чаще всего на сроке 27-36 недель беременности). Это происходит потому, что у беременных повышается скорость фильтрации мочи через почки.
  • Особенностями минерального обмена у здоровых беременных по сравнению с небеременными женщинами является задержка в организме солей натрия, калия, хлора, фосфора.
  • Во время беременности обычно повышается уровень щелочной фосфатазы. Это обусловлено изменениями со стороны костной ткани, а также со стороны печени.
  • Как известно, во время беременности повышается потребность в солях кальция, которые необходимы для формирования скелета малыша. Поэтому у мамы может наблюдаться дефицит кальция , который иногда проявляется в судорогах мышц.
  • Повышение потребления железа организмом беременной может приводить к снижению его уровня и развитию железодефицитной анемии. Кроме того, может отмечаться снижение показателей ферритина , витамина В12.

Анализ на гормоны

  • Во время беременности повышается уровень гормонов эстрогенов. Эти изменения способствуют отложению жира в молочных железах, на талии и ягодицах.
  • Гипофиз, особенно передняя доля, у беременных увеличивается. Одновременно может повышаться уровень гормонов гипофиза – АКТГ и пролактина.
  • Плацента также обладает гормональной активностью. В ней вырабатывается прогестерон, свободный эстриол, хорионический гонадотропин ( ХГЧ ).
  • Претерпевает изменения и щитовидная железа. Она несколько увеличивается, и в первой половине беременности отмечается ее гиперфункция. Соответственно наблюдается повышение уровней некоторых гормонов щитовидной железы, например, свободного Т4. Также отмечается усиление функции паращитовидных желез, которое выражется относительным повышением паратгормона.
  • Выработка фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) во время беременности снижается.

Так что будущим мамам не стоит переживать из-за несоответствия между своими результатами и показателями небеременных. Главное найти грамотного врача, который грамотно расшифрует анализы и подскажет что делать в случае появления каких-либо отклонений.

Источники

  • Manuck TA., Eaves LA., Rager JE., Fry RC. Mid-pregnancy maternal blood nitric oxide-related gene and miRNA expression are associated with preterm birth. // Epigenomics — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33890487
  • Nguyen TM., Huan VT., Reda A., Morsy S., Nam Giang HT., Tri VD., Mau NK., Elfaituri MK., Hieu TH., Hung NT., Hirayama K., Huy NT. Clinical features and outcomes of neonatal dengue at the Children’s Hospital 1, Ho Chi Minh, Vietnam. // J Clin Virol — 2021 — Vol138 — NNULL — p.104758; PMID:33862538
  • Otamendi Goicoechea I., Zalba Marcos S., Ascensión Zabalegui Goicoechea M., Galbete A., Osinaga Alcaraz M., García Erce JA. Anaemia prevalence in pregnant population. // Med Clin (Barc) — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33846002
  • Gebere YF., Bimerew LG., Malko WA., Fenta DA. Hematological and CD4+ T- cell count reference interval for pregnant women attending antenatal care at Hawassa University Comprehensive Specialized Hospital, Hawassa Southern Ethiopia. // PLoS One — 2021 — Vol16 — N4 — p.e0249185; PMID:33831053
  • Malíčková K., Luxová Š., Krátká Z., Sedláčková L. Circulating NK and NKT cells in the diagnosis and treatment of immunological causes of female infertility — retrospective data analysis from the tertiary clinical center. // Cas Lek Cesk — 2021 — Vol160 — N1 — p.27-32; PMID:33823601
  • Kwiatkowski J., Kuliszkiewicz-Janus M., Potoczek S., Jaźwiec B., Wróbel T., Małecki R. What factors determine the pregnancy outcome in patients with essential thrombocythemia? // J Matern Fetal Neonatal Med — 2021 — Vol — NNULL — p.1-5; PMID:33792458
  • Cao Y., Wang D., Wang L., Wei X., Li X., Cai C., Lei X., Yao J. Physically effective neutral detergent fiber improves chewing activity, rumen fermentation, plasma metabolites, and milk production in lactating dairy cows fed a high-concentrate diet. // J Dairy Sci — 2021 — Vol104 — N5 — p.5631-5642; PMID:33663818
  • Bulbul M., Uckardes F., Karacor T., Nacar MC., Kaplan S., Kirici P., Surucu A. Can complete blood count parameters that change according to trimester in pregnancy be used to predict severe preeclampsia? // J Obstet Gynaecol — 2021 — Vol — NNULL — p.1-11; PMID:33645411
  • Bastiana A., Widyawaruyanti H., Ilmi L., Tumewu B., Prasetyo AF., Hafid ., Aryati . A tablet derived from Andrographis paniculata complements dihydroartemisinin-piperaquine treatment of malaria in pregnant mice. // J Basic Clin Physiol Pharmacol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33580999

Анализ крови на тромбиновое время

Подготовка к анализу на тромбиновое время

При подготовке к проведению данного анализа необходимо под контролем лечащего врача отказаться от приема антикоагулянтов, ацетилсалициловой кислоты, витамина К и препаратов кальция, стероидных гормонов. Прием этих препаратов может влиять на результаты анализа, и если отменить использование невозможно, следует учитывать эти данные при расшифровке результатов исследования.

Как делают анализ на тромбиновое время

Для проведения исследования у пациента отбирают от 8 до 10 миллилитров крови из вены, после чего центрифугируют кровь с целью разделения плазмы и форменных элементов. В ходе исследования используется плазма крови, консервированная при помощи цитрата натрия. Ее сочетают с кальцием и тромбином и оценивают результаты.

Расшифровка результатов. Нормы тромбинового времени

В ходе исследования мы оцениваем тромбиновое время — норма его находится в пределах от 15 до 18 секунд. При различных патологиях данный показатель меняется. Тромбиновое время повышено при врожденном дефиците фибриногена, тяжелых патологиях печени, синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (на второй стадии), тяжелых ожогах, а также повышение может быть спровоцировано приемом антикоагулянтов (гепарина). В физиологических условиях тромбиновое время несколько повышенно во время беременности и составляет от 18 до 25 секунд.

Уменьшение тромбинового время может быть проявлением первой стадии ДВС-синдрома, а также может свидетельствовать о повышенном тромбообразовании.

Где сделать анализ на тромбиновое время?

Сделать анализ качественно, быстро и грамотно вам смогут специалисты МЦ «Здоровье». Мы работаем, чтоб сохранить ваше здоровье и обеспечить долголетие.

Кровоостанавливающие изменения при беременности | Симиони

Аннотация

Нормальная беременность связана с изменениями всех аспектов гемостаза, включая повышение концентрации большинства факторов свертывания крови, снижение концентрации некоторых естественных антикоагулянтов и снижение фибринолитической активности. Эти изменения помогают поддерживать функцию плаценты во время беременности, но приводят к состоянию гиперкоагуляции, что может предрасполагать к тромбозу и плацентарным сосудистым осложнениям.Во время беременности концентрации факторов свертывания крови V, VII, VIII, IX, X, XII и фактора фон Виллебранда значительно повышаются, что сопровождается выраженным повышением уровня фибриногена, который увеличивается до двух раз по сравнению с небеременными уровнями. Кроме того, наблюдается снижение физиологических антикоагулянтов, проявляющееся значительным снижением активности протеина S и приобретенной резистентностью к активированному протеину С. Общая фибринолитическая активность снижается во время беременности, но быстро возвращается к норме после родов.Это в значительной степени связано с плацентарным ингибитором активатора плазминогена типа 2 (PAI-2), который присутствует в значительных количествах во время беременности. Уровни D-димера увеличиваются во время беременности, но считается, что это не указывает на внутрисосудистое свертывание крови, так как фибринолиз подавляется. Эти D-димеры могут происходить из матки. Наконец, количество тромбоцитов снижается при нормальной беременности, возможно, из-за повышенного разрушения и гемодилюции с максимальным снижением в третьем триместре. Сразу после родов отмечается увеличение числа тромбоцитов, особенно у пациенток, перенесших кесарево сечение.Во время лечения тяжелого послеродового кровотечения абсолютно необходимо знать, что начальные значения тромбоцитов сильно отличаются от таковых у небеременных пациенток. Более того, после родов также повышается уровень фибриногена. Поскольку значение фибриногена представляет собой решающий параметр для лечения острого кровотечения, важно вводить надлежащее количество фибриногена в случае послеродового кровотечения. Этот аспект особенно подчеркивается в связи с использованием тромбоэластографии и для правильной интерпретации результатов.Профили тромбоэластограмм сильно зависят от количества тромбоцитов и фибриногена в цельной крови. Необходимы протоколы введения гемокомпонентов и концентратов факторов свертывания крови под контролем тромбоэластограммы при острых кровотечениях во время беременности и в послеродовом периоде.

Ключевые слова

Гиперкоагуляция; Беременность; Генерация тромбина; Тромбоэластометрия

Продольное когортное исследование 4117 образцов от 714 здоровых датских женщин

Введение .Уровни D-димера увеличиваются на протяжении всей беременности, что снижает эффективность общепринятого порога для исключения тромбоэмболии. В этом исследовании исследуются биологические колебания D-димера при нормальной беременности. Методы . Всего была набрана 801 здоровая женщина с ожидаемой нормальной беременностью. D-димер повторно измеряли во время беременности, в период активных родов, в первые и вторые сутки после родов. Рассчитывали процентили для каждой недели беременности. Каждый отдельный D-димер нормализовали путем преобразования в процентили для соответствующего гестационного возраста или группы родов.Был рассчитан диапазон в процентных пунктах во время беременности и родов, а референтные интервалы рассчитаны для каждого триместра беременности, родов через естественные родовые пути, планового и экстренного кесарева сечения, а также для первого и второго дня после родов. Результаты . Д-димер увеличивается во время беременности; максимальное колебание составило примерно 20 процентилей примерно у половины женщин. У одной из десяти женщин значения D-димера колебались более чем на 50 процентильных пунктов. Выводы . Из-за биологических вариаций D-димера у каждой отдельной женщины при нормальной беременности повторные измерения D-димера не имеют клинического значения для оценки тромбоэмболических осложнений во время беременности.

1. Введение

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) с легочной эмболией (ТЭЛА) или без нее является основной причиной материнской заболеваемости и смертности во всем западном мире [1]. ВТЭ встречается в 5–10 случаях на 10 000 беременностей. Большинство (примерно 80%) эпизодов ВТЭ, связанных с беременностью, представляют собой изолированный тромбоз глубоких вен (ТГВ), а 20% эпизодов связаны с ТЭЛА.Две трети всех ВТЭ возникают до родов с одинаковой частотой в течение всех трех триместров, а наиболее частая (80%) локализация ТГВ приходится на левую ногу [2–4].

Диагноз ВТЭ у небеременных основывается на сочетании клинических оценок (например, шкалы Уэллса) [5], измерения D-димера и методов визуализации, чаще всего ультразвукового исследования или компьютерной томографии (КТ) сканирование или МРТ [6]. Только небольшая часть беременных женщин с подозрением на ВТЭ действительно имеет заболевание; однако последствия ошибочного диагноза могут быть серьезными [2, 3].Диагностические стратегии у беременных женщин с подозрением на ВТЭ тщательно не изучались, и роль тестирования на D-димер остается неопределенной. Руководящие принципы для небеременных женщин рекомендуют, чтобы ВТЭ можно было исключить с высокой степенью уверенности, когда значение D-димера ниже 0,5 мг/л FEU (эквивалентная единица фибрина) в сочетании с оценкой претестовой вероятности от низкой до умеренной. Этот порог обеспечивает высокую отрицательную прогностическую ценность для обнаружения ВТЭ, исключая необходимость дополнительных диагностических методов [2, 3].

Обычный порог D-димера 0,5 мг/л имеет ограниченное значение для беременных женщин, поскольку D-димер увеличивается с гестационным возрастом. Это повышение уровня D-димера, скорее всего, связано с продолжающейся коагуляцией и фибринолизом при нормальном развитии плаценты, что обуславливает высокую частоту ложноположительных результатов [6, 7]. Таким образом, некоторые исследования выступают за более высокий порог D-димера во время беременности [8–10], в то время как другие исследования предлагают использовать референтный интервал для конкретного гестационного возраста [11–13].Методы радиационной визуализации, такие как спиральная КТ и сканирование вентиляции/перфузии легких, не часто используются во время беременности из-за предполагаемого повышенного риска нарушений развития и пожизненного риска развития рака у плода [14].

Эта комбинация ограниченных диагностических инструментов представляет собой проблему во время беременности, особенно из-за повышенного риска ВТЭ, который усугубляется увеличением частоты ожирения и вспомогательного оплодотворения [15].

Некоторые центры наблюдают за пациентками из группы риска во время беременности с повторными измерениями D-димера и интерпретируют повышение уровня как причину антикоагулянтной терапии.Для того чтобы иметь возможность оценить изменения любой лабораторной величины, необходимо знать биологическую вариацию. Согласно базе данных биологических вариаций и последующим обновлениям, инициированным Ricós et al. внутрииндивидуальная вариация D-димера в небеременной популяции составляет около 23% [16]. Однако это значение не установлено для беременных женщин.

Целью данного исследования является изучение биологических изменений D-димера при нормальной беременности. Мы предполагаем, что концентрация D-димера колеблется в течение нормальной беременности, что делает оценку изменений значений D-димера бесполезной.

2. Материалы и методы
2.1. Исследуемая популяция

В общей сложности 801 женщина европеоидной расы была набрана из 2147 женщин, проходивших скрининг первого триместра на синдром Дауна с июня 2006 г. по октябрь 2007 г. при их первом контакте с больницей Гентофте. Процесс набора показан на рис. 1 и подробно описан ранее [7, 17, 18]. Критериями исключения для 601 женщины, которые не были приглашены для участия, были пороки развития плода, замершая беременность, синдром Дауна, другие генетические нарушения, многоплодная беременность, материнское заболевание, прием лекарств или предшествующие акушерские осложнения (преэклампсия, гестационный диабет, преждевременные роды, внутриутробный рост). ограничение (ЗВУР), мертворождение в анамнезе, выкидыш после 12-й недели беременности или артериальная гипертензия).Клинические данные были получены из карт беременности и медицинских записей, а срок беременности оценивался по длине темени-крестца. Каждой женщине планировалось сдавать образцы крови семь раз во время беременности и родов, на 13-20-й, 21-28-й, 29-34-й и 35-42-й неделях гестации, во время активных родов или кесарева сечения, а также в первый и второй дни после родов. Комитет по научной этике одобрил это испытание (KA 05065), и оно было одобрено Датским агентством по защите данных. От участников данного исследования было получено устное и письменное информированное согласие.


2.2. Лабораторные испытания

Образцы крови собирали в пробирки, содержащие жидкий 0,129 моль/л цитрата натрия (BD Medical Systems, Франклин Лейкс, Нью-Джерси, США, или Greiner Bio-One, Кремсмюнстер, Австрия), центрифугировали при 3000 ×g в течение 10 минут при комнатной температуре, регистрировали и анализировали на незамороженном материале по прибытии в лабораторию, как описано ранее [7] (ошибочно сообщалось, что D-димер анализировали на замороженном материале). D-димер анализировали на анализаторе коагуляции STA-R evolution (Diagnostica Stago, Аньер-сюр-Сен, Франция) с STA Liatest D-DI # 00515, соответствующим внутреннему стандарту, и аналитическим коэффициентом вариации, равным 2.8% (контроль высокого уровня в течение одного года) в соответствии со спецификациями производителя и лабораторными стандартами, а также в соответствии с сертификацией ISO-15189.

2.3. Статистические расчеты

5-й, 25-й, 50-й, 75-й и 95-й процентили для каждой гестационной недели были рассчитаны с использованием всей когорты до родов и после родов для вагинальных родов и планового и экстренного кесарева сечения. Каждое отдельное значение D-димера было нормализовано путем преобразования в процентили для соответствующей возрастной группы гестации (или группы родов).Диапазон в процентных пунктах во время беременности и родов рассчитывался для каждой отдельной женщины. Референтные интервалы (2,5-й и 97,5-й процентили с 90% доверительными интервалами (ДИ)) были рассчитаны для каждого триместра беременности, родов через естественные родовые пути, для планового и экстренного кесарева сечения, а также для первого и второго дня после родов с использованием непараметрического метода начальной загрузки. с 500 итерациями, выполненными с помощью программного обеспечения RefVal версии 4.11 [9] в соответствии с рекомендациями Международной федерации клинической химии (IFCC) [7].Выбросы были удалены с помощью алгоритма Хорна (коэффициент ограждения 1,5), а описательные 95-е межпроцентные диапазоны использовались для групп с менее чем 40 измерениями. Группы сравнивали с использованием однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA). Критерий Левена на однородность дисперсии и апостериорный анализ Games-Howell , предполагая неравные дисперсии и размер группы, использовались для исследования характера любых значимых различий. А считается статистически значимым. Расчеты проводились с помощью SPSS 15.2 для Windows (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США) или Excel 2010 (Майкрософт, Редмонд, Вашингтон, США).

3. Результаты

В исследование была включена 801 беременная женщина с 4310 образцами плазмы (в среднем 5,4 образца на одну женщину). Женщины имели средний возраст 31,9 года, средний индекс массы тела до беременности (ИМТ) 22,2 кг/м 2 , и 44% были нерожавшими. Средний срок беременности при родах составлял 283 дня, а средний вес при рождении — 3601 грамм. Ожидалось, что у всех женщин будет нормальная беременность, и ни у одной из женщин не было известных заболеваний или приема лекарств до беременности.Как показано на рисунке 1, около 66 женщин были исключены из исследования, оставив в общей сложности 714 женщин (4117 выборок). Из 4117 полученных образцов 2650 образцов были взяты во время беременности, а 1467 образцов — во время родов и в первые два дня после родов. Только 657 из 714 женщин предоставили образцы во время родов и после родов: 534 женщины (1199 образцов) родили вагинально, 69 женщин (150 образцов) родили с помощью планового кесарева сечения и 54 женщины (118 образцов) родили с помощью экстренного кесарева сечения.

Одна 38-летняя женщина с подозрением на ТЭЛА была госпитализирована на 32-й неделе беременности с остановкой сердца после пробежки и внезапной одышкой. Несмотря на обширную попытку реанимации и экстренное кесарево сечение, ни женщину, ни внешне здорового ребенка спасти не удалось. Вскрытие не проводилось, но предположили, что причиной смерти стала легочная эмболия. Ее значения D-димера составляли 0,5 и 0,7 мг/л на 15-й и 18-й неделе беременности соответственно.

У одной 34-летней женщины с диагнозом ВТЭ на 31 неделе беременности позже был диагностирован дефицит протеина S (у небеременных свободный протеин S 0.14 МЕ/мл). Ее лечили низкомолекулярным гепарином на протяжении всей оставшейся беременности, и у нее были неосложненные роды и еще две беременности и роды. До постановки диагноза ВТЭ ее значения D-димера составляли от 1,0 до 1,3 мг/л.

D-димер постепенно увеличивался на протяжении всей беременности (рис. 2). Уже на 13–20-й неделе более 25% беременных женщин имели уровни D-димера на уровне 0,5 мг/л или выше, а к 36–42-й неделе практически все беременные имели значения выше этого условного порога (отмечено для небеременной популяции с черной линией на рисунке 2).


Во время родов, а также в первые и вторые сутки после родов значения D-димера были выше, чем в течение гестационного периода (рис. 3). Значение D-димера (среднее; 95% ДИ) составляло 2,3 мг/л; 2,1–2,5 при вагинальных родах, 2,8 мг/л; 2,5–3,1 в первые послеродовые сутки и 1,8 мг/л; 1,6–2,0 на вторые сутки после родов. У женщин, родивших плановым кесаревым сечением, значение D-димера составило 1,9 мг/л; 1,3–2,4 во время родов, 3,0 мг/л; 2,2–3,7 в первые сутки после родов и 1,8 мг/л; 1.3–2,2 на вторые сутки после родов. У женщин, родивших путем экстренного кесарева сечения, значение D-димера составило 2,7 мг/л; 1,4–3,9 во время родов, 3,3 мг/л; 2,6–4,1 в первые сутки после родов и 1,9 мг/л; 1,6–2,2 на вторые сутки после родов. Не было выявлено существенной разницы в уровне D-димера у женщин, рожавших естественным путем или плановым или экстренным кесаревым сечением. У большей части женщин, родивших вагинально, были выбросы или экстремальные значения во время и после родов по сравнению с женщинами, родоразрешенными плановым или экстренным кесаревым сечением, как показано на рисунке 3.


5-й, 25-й, 50-й, 75-й и 95-й процентили D-димера и экспоненциальные линии тренда во время беременности показаны на рис. у половины женщин и у одной из десяти женщин максимальное значение D-димера колебалось более чем на 50 процентных пунктов, как видно из трех проиллюстрированных примеров на рисунке 4. .5-й и 97,5-й процентили с доверительным интервалом 90% показаны в таблице 1. Референтные интервалы D-димера увеличиваются с каждым триместром, особенно верхний референсный предел, который достигал 2,8 мг/л в течение третьего триместра. Отмечалась значительная разница в уровнях D-димера между триместрами ().

(90% CI) (90% CI) (90% CI)

97,5 процентиля Образцы () выбросов ()

1-й триместр 
гестационных недель <15
0.2
(0.2-0.2)
1 0.9
(0.8-0.9)
222 13
13
2-й триместр
Гестационные недели 15-27
1 0.2
(0.2-0.2)
1.5
(1.4-1.6)
1412 12 12
3RD триместр
Гестационные недели> 27
0,4
(0,4-0,5)
1 2.8
(2.6-3.1)
971 20

2.Даны 5-й и 97,5-й процентили (жирным шрифтом) с 90% доверительными интервалами (в скобках). Выбросы были удалены с использованием алгоритма Хорна с коэффициентом ограждения 1,5.

Таблица 2 показывает, что референтные интервалы D-димера были выше во время родов и в раннем послеродовом периоде при вагинальных родах, чем при плановом и экстренном кесаревом сечении. Уровни D-димера были заметно выше с пиком в первые сутки после родов, но не было статистически значимых различий в зависимости от способа родоразрешения.

(90% CI) (90% CI) (90% CI) 7 При поставке 2 35


97,5 процентиля Образцы () выбросов ()

в доставке 1 0.7
(0.7-0.8)
1 7.5
(6.3-8.1)
443 10
 1-й день после родов 0.8
(0,7-0,8)
1 11.7
(9.3-14.0)
(9.3-14.0)
(9.3-14.0)
438 1
1 0.6
(0.6-0,6)
1 5.1
4.3-9.6)
300
Запланированное кесарево
36
1-й день послеродового 0.9
(0.7-1.1)
(0.7-1.1)
(0.7-1.1)
8.5
(6.3-10)
60 1
2-й день после роды 111 0.6
(0,6-0,8)
1 7,0
( 3.9-7.7)
49 2
при доставке 1 0.8
(0,8-1,0)
5.5
(4.0-5.5)
40 3
1 1.2
(1.2-1.5)
1 9.9
(9.3-9.9)
40 0
2nd День послеродовой 0
DIMER Reference Intervals в MG / L (FEU) для доставки и раннего послеродового периода, приведенного в 2,5 и 97 и 97 и 97 лет.5-й процентиль (жирный шрифт) с 90% доверительным интервалом (в скобках). Для групп, содержащих менее 40 образцов, приводятся описательные 5-й и 95-й процентили без каких-либо доверительных интервалов. Выбросы были удалены с использованием алгоритма Хорна с коэффициентом ограждения 1,5.
4. Обсуждение

Наши данные подтверждают мнение о том, что общепринятый порог D-димера 0,5 мг/л не имеет большого значения для исключения ПЭ или ТГВ во время беременности [11–13]. Подтверждено, что пороговое значение имеет высокую отрицательную прогностическую ценность для ВТЭ у небеременных пациентов с клиническим подозрением от низкого до умеренного, что делает ненужными компрессионное ультразвуковое исследование или вентиляционно-перфузионную КТ [5, 6].Однако, как и в нашей популяции, очень немногие здоровые беременные женщины имеют значения D-димера ниже этого порога. Приблизительно у 25% женщин в этом исследовании уровень D-димера превышал 0,5 мг/л к концу первого триместра, и практически ни у одной женщины уровень D-димера не был ниже этого порога после 25-й недели беременности.

Некоторые исследования предложили увеличить порог во время беременности до 1,0 или 2,0 мг/л [8, 9]. Пороговое значение в 1,0 мг/л может иметь клиническое значение до 30-й недели беременности, но ближе к полному сроку у большинства здоровых женщин значения D-димера превышают этот предел.Во избежание ложноположительных результатов, требующих дальнейших исследований, пороговое значение должно достигать 2,0 мг/л непосредственно перед родами. Кроме того, все анализы D-димера стандартизированы на уровне 0,5 мг/л; однако на более высоких уровнях концентрации могут различаться, что затрудняет определение общего порога. Другие исследования не рекомендуют использование D-димера во время беременности [14]. В соответствии с предыдущими исследованиями, наши данные показывают, что если порог D-димера во время беременности оправдан, то он должен зависеть от гестационного возраста и должен интерпретироваться с большой осторожностью [11-13].

Мы наблюдаем большие индивидуальные колебания значений D-димера у здоровых женщин во время беременности (рис. 4). Отдельные женщины не обязательно следуют определенному процентилю гестационного возраста на протяжении всей беременности, что позволяет предположить, что изменение процентиля гестационного возраста имеет ограниченную клиническую ценность и не может использоваться для прогнозирования тромбоэмболического события. Индивидуальное увеличение значения D-димера само по себе не должно интерпретироваться как признак ВТЭ и не требует антитромботической терапии.

Наше исследование сосредоточено на здоровых женщинах; таким образом, отрицательные прогностические эталонные интервалы гестационного возраста не могут быть установлены. В нашем исследовании произошло только два случая ВТЭ, и ни у одной женщины не было значения D-димера, которое предсказывало бы тромбоэмболическое событие. Другим ограничением нашего исследования является небольшое количество образцов, полученных до 13-й недели беременности. Однако наши результаты показывают, что экстраполяция данных небеременной популяции на женщин, беременных в первом триместре, приемлема, но следует ожидать увеличения числа ложноположительных результатов.Это подтверждается недавним исследованием Hammerova et al., которые действительно наблюдали повышенные значения D-димера в течение 10–15 недель беременности, хотя и с помощью другого анализа [19].

Согласно теореме Байеса, редкие события приводят к низкой прогностической ценности [20]. Отрицательные результаты исследований, включающих всех беременных женщин, в которых лишь у небольшого процента действительно разовьется ВТЭ, не исключают того, что значения D-димера могут иметь определенное клиническое значение в подгруппе с высокой претестовой вероятностью. Однако, поскольку это событие является редким явлением, измерение D-димера не может оказать никакой клинической помощи.

Значение D-димера достигает пика в первый день после родов, указывая на то, что свертывающая и фибринолитическая системы быстро возвращаются к своему нормальному состоянию в соответствии с предыдущими данными [21]. Мы не включаем измерения позже, чем через два дня после родов, и поэтому не можем установить, когда D-димер возвращается к небеременным уровням. Эпини и др. наблюдали, что значения D-димера вернулись к нормальным значениям до беременности примерно через 6 недель после родов [21]. Интересно, что во время родов уровень D-димера повышается до таких же высоких значений, как и после травмы или хирургического вмешательства, независимо от способа родоразрешения [22].

Недавно было опубликовано несколько руководств по диагностике ВТЭ у беременных, в которых использование D-димера во время беременности не рекомендуется [2, 3, 23, 24]. D-димер ниже 0,5 мг/л во время беременности действительно может снизить вероятность ВТЭ, но существует высокий уровень ложноположительных результатов. Если измеряется значение D-димера, результат следует интерпретировать с осторожностью. Sivandarajah собрал данные о чувствительности концентрации D-димера для исключения ВТЭ при беременности и пришел к выводу, что необходимы дальнейшие исследования [25].

У женщин с подозрением на ТГВ первым диагностическим тестом должно быть ультразвуковое исследование; если тест на D-димер положительный или не измерен, а УЗИ не показывает признаков ТГВ, но есть сильное клиническое подозрение, то УЗИ следует повторить через неделю [2]. У женщин с подозрением на ТЭЛА в качестве начального теста предлагается вентиляционно-перфузионное сканирование. Этот диагностический метод не часто используется во время беременности из-за опасений побочных эффектов для плода; однако исследования показывают, что риск повреждения плода и облучения матери незначителен и перевешивается преимуществами правильного диагноза ПЭ [3, 24, 26].

5. Заключение

Наши результаты подтверждают, что общепринятый отрицательный прогностический порог 0,5 мг/л для D-димера имеет ограниченное применение во время беременности из-за большого количества ложноположительных результатов. Повышенный порог D-димера на протяжении всей беременности не рекомендуется. Требуется референтный интервал для конкретного гестационного возраста, и даже в этом случае значения D-димера следует интерпретировать с осторожностью из-за большого количества выбросов. Наши результаты также свидетельствуют о том, что уровни D-димера колеблются у отдельных женщин на протяжении всей беременности у большой доли женщин, что делает повторные измерения D-димера бесполезными для исключения ВТЭ.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить участвующих женщин за их добросовестное сотрудничество и весь персонал отделений акушерства и клинической биохимии за их экспертную помощь. Частичное финансирование анализа D-димера было предоставлено компаниями Diagnostica Stago и TrioLab Дания.

Коагулограмма, включенная в базовый анализ.Анализы крови при беременности: коагулограмма

Время вынашивания ребенка – это не только особый период в жизни женщины, когда меняется ее тело, физиология, психоэмоциональное состояние и мировоззрение. Это время, когда походы в клинику и бесконечная доставка самого разнообразного становятся неотъемлемой частью вашей жизни. Наверное, мало кто получает удовольствие от этого процесса. Но часто каждую будущую маму настораживает каждое следующее направление: сколько можно и зачем все это нужно? С малышом все в порядке? Беременности ничего не угрожает?

Именно с целью получения ответов на эти вопросы врачи направляют беременную женщину на обследование.Среди множества различных анализов вам предстоит сделать коагулограмму.

Что такое коагулограмма?

Не бойся непонятного слова. Это регулярный анализ крови, помогающий исследовать систему гемостаза, что крайне важно при беременности. Скажем просто и ясно: коагулограмма показывает состояние свертываемости крови и помогает выявить возможные нарушения: повышенная свертываемость или пониженная.

Зачем делать коагулограмму при беременности?

На самом деле, это очень важно для ведения беременности.Многие риски связаны с изменением свертываемости крови, например, образованием тромбов, что может привести к тромбозу, инфаркту, инсульту, а в случае рождения ребенка — к выкидышу или . Также повышенная свертываемость крови может стать причиной развития серьезных мозговых нарушений у плода, если вовремя не выявить проблему. Так вот, в комплексе с другими анализами это помогает следить за нормальным течением беременности.

Следует сказать, что физиологически система гемостаза беременной женщины естественным образом претерпевает некоторые изменения (организм перестраивается на дополнительное кровообращение по маточно-плацентарному кровотоку и на будущие роды, при которых возможны большие кровопотери ).Так что расшифровывать результаты анализа должен только ваш лечащий врач.

Обычно коагулограмму при беременности проводят трижды – в каждом триместре. Но в некоторых ситуациях женщина может быть направлена ​​на это исследование дополнительно и неоднократно. Такая потребность возникает, например, при печеночных, сосудистых и аутоиммунных заболеваниях, а также до и после операции. Если вы предрасположены к повышению свертываемости крови или какие-то отклонения были выявлены при первой коагулограмме, этот анализ также придется сдавать чаще.

Как сдается анализ?

Анализ на коагулограмму проводится путем забора крови из вены. При этом следует предупредить, что кровь нужно сдавать натощак – перед этим анализом нельзя ничего есть в течение 8 часов.

Расшифровка коагулограммы при беременности

При выдаче результатов вы получите разные показатели:

фибриноген – белок, уровень которого при беременности постепенно повышается к самим родам, в норме достигая максимума 6 г/л;

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время; у беременных этот показатель в норме должен быть снижен до 17-20 с;

волчаночный антикоагулянт – показывает группу антител, которые приводят к росту АЧТВ, поэтому в норме их быть не должно при беременности.Наличие этих антител указывает на аутоиммунное заболевание или какую-то патологию, например, об;

ТВ – тромбиновое время. При беременности этот показатель несколько завышен, но все же в норме должен оставаться в пределах 11-18 с.

протромбин является одним из важнейших показателей коагулограммы, особенно при беременности, поскольку его повышение предупреждает о преждевременной отслойке плаценты. В норме протромбин составляет 78-142%.

Но еще раз обращаем Ваше внимание на то, что расшифровывать результаты коагулограммы должен только врач! Пусть они будут в порядке!

Специально для   — Елена Кичак

Во время беременности организм женщины постоянно меняется, все органы и системы приспосабливаются к вынашиванию ребенка и его рождению.Свертываемость крови является одним из наиболее динамичных ее показателей в течение всех 9 мес. К концу срока она увеличивается, предотвращая кровопотерю при родах. Коагулограмма при беременности позволяет своевременно выявить риск тромбозов и некоторых других состояний, осложняющих процесс вынашивания ребенка и подвергающих его риску.

Такое обследование необходимо делать три раза в 9 месяцев, то есть каждый триместр. При наличии показаний и отклонений в результатах коагулограмма может быть назначена чаще и с расширенными показателями.

Коагулограмма — анализ свертывания крови. Он показывает, есть ли нарушение гемостаза – системы, отвечающей за то, чтобы кровь текла по сосудам и свертывалась при их повреждении.

Существует два типа нарушений свертываемости крови:

  1. Гипокоагуляция — низкий гемостаз, отсутствие тромбоза и, как следствие, большая кровопотеря даже при незначительном повреждении сосудов.
  2. Гиперкоагуляция — высокий гемостаз, быстрое образование тромбов с риском тромбообразования, инфаркта и инсульта.

При беременности эти нарушения опасны, могут привести к выкидышу, преждевременным родам ребенка и большой кровопотере при родах. На протяжении всего периода происходит закономерное, предусмотренное природой изменение показателей свертывания крови.

Для чего нужна коагулограмма при беременности?

Во время беременности важно, чтобы показатели свертываемости крови оставались нормальными. Гиперкоагуляция может привести к осложнениям в процессе вынашивания ребенка. Все необходимые питательные вещества и кислород плод получает через плаценту, пронизанную множеством сосудов.Если в них появляются тромбы, то нарушается кровообращение, и у ребенка развивается гипоксия, дефицит витаминов, микроэлементов и некоторых других важных для развития соединений.

В результате повышается риск врожденных патологий. Нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод также могут привести к прерыванию беременности, фетоплацентарной недостаточности, тяжелому гестозу и образованию тромбов в жизненно важных сосудах матери.

Гипокоагуляция при беременности возникает на фоне естественного снижения иммунитета, предохраняющего плод от отторжения организмом матери.

Низкая свертываемость опасна при родах, так как высок риск кровопотери, несовместимой с жизнью. На поздних сроках такое нарушение может стать причиной отслойки плаценты. После рождения у ребенка иногда также наблюдается гипокоагуляция.

Как и когда проводится анализ?

Для исследования крови на свертываемость необходим образец из вены. Лучше всего сдавать анализ утром, потому что делать это нужно натощак. От последнего приема пищи до процедуры забора крови должно пройти не менее 8 часов.Пить в это время разрешается только чистую воду. Необходимо сообщить лаборанту или сделать запись в форме с личными данными о приеме лекарства в течение суток перед анализом.

В норме коагулограмма при беременности проводится один раз в триместр. При сосудистых, иммунных и печеночных нарушениях это обследование проводят чаще. Также дополнительные процедуры могут потребоваться женщинам с отрицательным резус-фактором и с неудовлетворительными предыдущими результатами (после курса лечения).

Расшифровка результата и нормы показателей

Коагулограмма отражает пять основных показателей, по которым определяют отклонения в свертываемости крови:

  1. Фибриноген.   Это белковые молекулы, которые образуют большую часть тромба во время коагуляции. Обычно их норма составляет от 2 до 4 г/л, но при беременности показатель может увеличиваться до 6 г/л. С каждым месяцем этого белка становится все больше, максимальное количество наблюдается к моменту родов.
  2. АЧТВ.   Показатель отражает период времени, в течение которого кровь успевает свернуться. Норма для беременных 18-20 с, для остальных — до 35 с.
  3. Тромбиновое время.   Это продолжительность последней стадии коагуляции. У здоровых людей показатель колеблется от 11 до 18 с. Во время беременности он немного увеличивается из-за большего количества фибриногена, но находится в пределах верхней границы нормы.
  4. Протромбин.   Один из белков крови, участвующих в образовании тромбов.От ее концентрации зависят плотность крови и возможность своевременного ее свертывания. В норме показатель должен находиться в пределах от 78 до 142%.
  5. Тромбоциты.   Это компоненты крови, которые вырабатываются костным мозгом и участвуют в процессе свертывания крови. Норма 150-400 тыс/мкл, но у беременных допустимо снижение до 130 тыс/мкл.

Приведенные данные указывают средние показатели, но на практике они могут быть выше или ниже указанных, даже при нормальном течении беременности.На свертываемость влияют хронические заболевания, прием определенных препаратов и даже особенности питания. Поэтому расшифровку результатов должен проводить врач.

Причины отклонений от нормы

В зависимости от того, какой показатель или их сочетание в коагулограмме отклоняется от нормы, врач может предположить то или иное патологическое состояние или заболевание:

  1. Фибриноген.  Количество этого белка снижается при токсикозах, заболеваниях печени, ДВС-синдроме, приеме антикоагулянтов, дефиците витамина В12 и/или С, а также при хроническом миелогенном лейкозе.Повышенные показатели обнаружены у беременных женщин с инфекционными заболеваниями, гипотиреозом, инфарктом миокарда, инсультом, пневмонией, раком, перенесших операции или ожоги.
  2. АЧТВ. Снижение показателя наблюдается в 1-й фазе ДВС-синдрома, повышение — при антифосфолипидном синдроме, гемофилии, снижении свертываемости и в последних фазах ДВС-синдрома.
  3. Тромбиновое время.  Повышается при изменении количества фибриногена, приеме препаратов с гепарином, заболеваниях печени и ДВС-синдроме.Снижение может указывать на начало ДВС-синдрома.
  4. Протромбин.  Количество этого белка в крови может увеличиваться у женщин, принимающих некоторые препараты (например, кортикостероиды), а также при тромбозах и раке. Снижение наблюдается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, ДВС-синдроме, наследственных заболеваниях системы кровообращения, лейкозах и приеме некоторых лекарственных препаратов.
  5. Тромбоциты.   Уровень этих элементов повышается при воспалительных процессах, анемии, кровопотере, онкологических заболеваниях, патологиях крови, а также при физических нагрузках.Снижение может указывать на инфекцию, системную красную волчанку, тромбоцитопеническую пурпуру, увеличение селезенки и ДВС-синдром.

Как меняются данные коагулограммы при беременности?

В течение беременности свертываемость крови постоянно повышается, достигая максимума для родов. С третьего месяца начинает увеличиваться показатель фибриногена. Далее он постоянно растет до конца срока.

При этом наблюдается повышение активности внутреннего механизма свертывания крови, в результатах коагулограммы это отражается снижением АЧТВ.При беременности норма антитромбина III снижается, что соответствует общей тенденции к повышению свертываемости.


Изменения данных коагулограммы при беременности носят закономерный и физиологический характер. Они возникают из-за появления другого круга кровообращения – маточно-плацентарного. В организме увеличиваются объем циркулирующей крови и ее свертываемость – эти два механизма предотвращают риск кровопотери при рождении.

Показания к расширенной коагулограмме

В некоторых случаях требуется расширенная коагулограмма при беременности (с дополнительными показателями).Такое обследование показано, если в результате предыдущего анализа наблюдались отклонения от нормы. Также его могут назначать беременным с заболеваниями, сопровождающимися нарушением свертываемости крови (патологией печени, обильными менструациями или частыми носовыми кровотечениями, тромбозами и тромбоэмболиями).

Наиболее частыми показаниями являются предлежание или отслойка плаценты, пузырный занос, тяжелый гестоз, острый жировой гепатоз, вынашивание двух и более плодов одновременно, а также наступившая в результате этого беременность.Другими поводами для проведения анализа могут быть заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения обмена веществ, различные виды интоксикаций.

Объяснение показателей расширенного исследования

При развернутой коагулограмме к основным показателям добавляются следующие:

  1. D-димеры.   Это соединения, образующиеся после разрушения тромба. Нормальный показатель – 248 нг/мл. Во время беременности она постоянно растет и к моменту родов может увеличиться в 3-4 раза.
  2. Волчаночный антикоагулянт.  При нормальном течении беременности этого показателя быть не должно.
  3. Белок S.   Это антикоагулянтный компонент. Его норма составляет 25 мг/л. При снижении возрастает риск тромбообразования.
  4. Белок Антитромбин III.   Соединение, препятствующее свертыванию крови. Ингибирует тромбин. В норме показатель должен находиться в диапазоне от 71 до 115%.
  5. Маркеры фосфолипидного синдрома.  Эти соединения не должны быть обнаружены в крови беременных женщин, а также женщин, готовящихся к зачатию.

Коагулограмма при беременности является одним из обязательных лабораторных исследований. Нормальная свертываемость крови важна как для успешного вынашивания малыша, так и для родового процесса. Своевременное выявление аномалий позволяет скорректировать их и избежать серьезных осложнений (выкидыша, патологий развития, кровопотери при родах).

Полезное видео: гемостаз и генетика

Мне нравится!

Беременным назначают частые всевозможные обследования, чтобы выяснить, правильно ли развивается плод, и какие возможные угрозы могут помешать его здоровому росту.

Одним из важных и необходимых является развернутая коагулограмма: что это такое и какие отклонения при беременности показывают?

Коагулограмма – анализ крови, с помощью которого необходимо определить степень свертываемости у будущей мамы. Из-за «интересного» положения кровь беременной, особенно на поздних сроках, всегда становится более вязкой  и склонной к быстрому свертыванию.

Здоровье мамы и малыша напрямую зависит от того, как циркулирует кровь по сосудам и венам, от склонности к возникновению тромбов или закупорок.

При сниженной коагуляции , то есть риск отслойки плаценты, преждевременных родов, а также внутреннего кровотечения.

При повышенной коагуляции существует угроза кислородного голодания головного мозга плода, а также возможны микроинсульты и тромбоэмболии.

Кровь на коагулограмме при беременности сдается раз в три месяца , то есть один раз в триместр. Если у врача есть сомнения или опасения, такой анализ назначается чаще.

Показатели в пределах нормы.

К показателям, определяющим свертываемость крови при коагулограмме, относятся:

  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Отвечает за время коагуляции. У беременных женщин АЧТВ составляет от 15 до 20 секунд.
  • Фибриноген . Белок, который является основным компонентом тромба. Чем больше значение фибриногена, тем выше склонность будущей мамы к появлению тромбов.Иногда она уменьшается из-за токсикоза, а затем снова растет. Показатель не должен превышать 5-6 г/л.
  • Тромбиновое время . Показывает скорость свертывания на заключительном этапе. Оптимальное тромбиновое время для беременной составляет от 10 до 18 секунд.
  • Число тромбоцитов . Может незначительно снижаться, до 150-350*109 9 на 1 л крови.
  • Протромбин . Еще один белок, отвечающий за образование тромбов. Его числовое значение очень важно, ведь повышение может спровоцировать отслойку плаценты.Нормальные числовые значения находятся в пределах 80-140%.
  • Д-димер . В норме он растет медленно и постепенно.
  • Антитромбин . Белок, отвечающий за разжижение. Она не должна отклоняться от нормы более чем на 50%.

Также при анализе необходимо определить наличие определенных антител. Женщины с отрицательным резус-фактором имеют повышенный риск, так как их антитела вызывают конфликт между матерью и плодом.

Возможные нормальные отклонения

Показатели коагуляции у небеременных женщин отличаются от показателей в положении. Обычно процентное отклонение не более 10-15% от нормы .

Фибриноген например, обычно 2-4 г/л. У беременной она постепенно растет до показателя 6 г/л. Но нормальным отклонением от нормы может быть значение несколько выше 6 г/л, что будет свидетельствовать об ускорении оседания эритроцитов в крови.

Индекс АЧТВ  у здоровой женщины, не вынашивающей ребенка, составляет 25-35 сек. За счет «интересного» положения время складывания сокращается до 15-20 секунд. Отклонением в пределах нормы также считается, если она схлопывается не быстрее, чем через 12-13 секунд.

Нормальный показатель Д-димер 250 нг/мл. С момента беременности до родов эти цифры могут увеличиваться в 3,5-4 раза. Если увеличение этого показателя не ниже 2,5-3 раз, то это не должно вызывать беспокойства.

Вообще, все отклонения от нормы можно считать весьма условными . Ведь каждая будущая мама имеет индивидуальный анамнез и физиологические особенности. Сказать, какой показатель находится на нужном уровне и при каком значении, можно только в каждом отдельном случае.

Расшифровка нарушений в результатах и ​​их причин

Ниже представлена ​​таблица отклонений от нормы на коагулограмме, которые опасны при беременности и их возможные причины.

Индекс Числовое значение в пределах нормы Возможное отклонение Причины
АЧТВ 15-20 секунд увеличить до 25-39 сек. уменьшить до 10-12 сек. дефицит витамина К, болезнь фон Виллебранда, заболевания печени. ДВС, воспалительные процессы.
Фибриноген 6 г/л Увеличение свыше 6 г/л Инфекционные болезни, некротические процессы, ожоги и травмы, волчанка, опухоли
D-димер 250 нг/мл Увеличение более чем на 4.5 раз Гестоз, болезни почек, внутренние гематомы и кровоизлияния
Число тромбоцитов 150-350*109 9 за 1 л. кровь увеличение; снижаться. диарея, токсикоз, частая рвота, тромбоэмболия, дегидратация, хронические кровотечения, нерациональное питание, нарушения иммунной системы.

В случаях серьезных изменений данных, при угрозе жизни матери или плода часто назначают стационарное лечение или полное прерывание беременности.

Патологии сердечно-сосудистой системы у беременных и плода

По результатам коагулограммы беременной можно судить о том, насколько вероятен риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Так, если у крови недостаточно высокая свертываемость, это может означать, что у будущей мамы   есть риск истончения стенок сосудов и капилляров . В таких условиях сердечная мышца изнашивается быстрее, а также на нее приходится повышенная нагрузка при беременности.

Если числовые показатели свертываемости у женщины были на очень низком уровне еще до рождения плода, то ей следует с самого начала беременности принимать препараты для сгущения крови.

Если все данные после анализа указывают на повышенную свертываемость , то у будущей мамы наверняка есть склонность к тромбозам. Из-за этого сердце не получает достаточного количества кислорода и работает на износ. Разорвавшийся тромб может моментально перекрыть главную сердечную артерию, что приведет к инсульту, а также к отмиранию части тканей сердечной мышцы даже при благоприятном лечении.

Здоровье и жизнь ребенка зависит от состояния гемостаза его будущей матери. При низкой свертываемости высок риск кровотечений .

Плод может страдать от избыточного внутреннего давления, что непременно скажется на функционировании его организма. При тромбозе кислород к ребенку не поступает в достаточном количестве. Это чревато недораскрытием легких, патологиями головного мозга, вплоть до тяжелых форм, а также врожденными пороками сердца.

Чем чаще мама сдает анализы, чем внимательнее она прислушивается к своим ощущениям при изменениях в организме, тем выше шанс, что малыш родится здоровым и будет активно развиваться.

Каждая будущая мама желает своему ребенку только самого лучшего и готова на все, лишь бы родился крепкий и здоровый малыш. Конечно, для этого вам придется немало потрудиться, пройти массу обследований, сдать массу анализов и не раз посетить гинеколога.

Одним из самых важных и необходимых анализов является коагулограмма . Название, конечно, непонятное и многие мамы даже пугаются, когда слышат назначение.

В контакте с

Что это за анализ и зачем он нужен?

Не бойся этого непонятного имени.

А во время беременности это очень важно .

Говоря более простым языком, коагулограмма показывает состояние свертывающей системы крови , а также позволяет выявить возможные нарушения, то есть снижение или повышение свертываемости.

Для наблюдения за течением беременности коагулограмма является одним из важнейших анализов , так как именно изменения свертываемости крови могут привести к необратимым последствиям.

Например, тромбы могут вызвать у инсульт, инфаркт и тромбоз, а при беременности — и даже.

Но повышенная свертываемость крови может повлиять не только на мать, но и повлиять на развитие малыша . Например, у плода может быть серьезное повреждение головного мозга.Но если проблему выявить вовремя, то ее последствий можно избежать.

Поэтому анализ крови — коагулограмма — за 9 месяцев надо делать не менее трех раз , а при необходимости и больше.

Но следует отметить, что в организме беременной физиологические изменения в системе гемостаза происходят самостоятельно . Все предусмотрено природой заранее, а потому перестройка – естественный путь.

Организму беременной, а именно системе свертывания крови, теперь приходится учитывать тот факт, что появляется дополнительный круг кровообращения по маточно-плацентарному кровотоку. Во время родов иногда возможна большая потеря крови. , которые организм производит про запас.

По мере увеличения количества крови многие показатели крови изменяются. Не сравнивайте результаты анализов при беременности и при ее отсутствии Просто они должны быть разными.

Поэтому не стоит заниматься «самостоятельным определением» диагноза и расшифровкой результатов анализов. Заключение о состоянии здоровья беременной должен делать только врач .

Как сдать кровь на коагулограмму?


Для проведения данного анализа нужна кровь из вены .

При этом кровь на коагулограмме сдается только натощак . Перед сдачей этого анализа нельзя принимать пищу в течение 8 часов, поэтому врач заранее предупреждает о сроках сдачи анализа.

При нормально протекающей беременности  коагулограмма делается всего три раза за весь период наблюдения – по одному в каждом триместре.Но в ряде случаев могут быть проведены дополнительные и повторные исследования, и даже неоднократно.

Такая необходимость может возникнуть при  у беременной, сосудистых, печеночных или аутоиммунных заболеваниях, а также после или перед операцией.

Если будущая мама предрасположена к повышенной свертываемости крови или при первых были выявлены отклонения коагулограммы, то анализ придется сдавать чаще, чем обычно.

Расшифровка результатов

Всего в коагулограмме 8 основных показателей , по которым можно выявить даже небольшие отклонения.

  1. АЧТВ   (активированное частичное тромбопластиновое время) — это время, в течение которого кровь сворачивается. У всех беременных время свертывания крови сокращается за счет повышения уровня фибриногена. Именно поэтому показатели для беременных и небеременных отличаются. Изменения этих показателей могут свидетельствовать о развитии осложнений и ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови), что указывает на вероятность преждевременной отслойки плаценты, угрозу прерывания беременности, травму, длительное пребывание в матке мертвого плода.
  2. – это специфический белок, являющийся основным компонентом кровяного сгустка, образующегося при свертывании крови. Уровень фибриногена увеличивается с каждым месяцем беременности и достигает максимума во время родов. Это связано с маточно-плацентарным кровообращением. Отклонение показателей от нормы может свидетельствовать о воспалении тканей и даже об их некрозе.
  3. Волчаночный коагулянт   Представляет собой группу специфических антител. В норме у беременной женщины не должно быть этого показателя.Если же такие антитела обнаруживаются, то это может свидетельствовать об аутоиммунных заболеваниях (проще говоря, иммунная система борется со своими частями тела, потому что воспринимает их как чужеродные) и . Достаточно часто это происходит при резус-конфликте, и именно поэтому коагулограмму назначают беременным чаще остальных.
  4. Тромбоциты   — это элементы крови, которые образуются в костном мозге. При беременности может наблюдаться их незначительное снижение, но если этот показатель значительно ниже нормы, то это может быть признаком заболевания.Снижение количества тромбоцитов может быть вызвано нарушением питания или развитием ДВС-синдрома у беременной (описано выше).
  5. Протромбин   — это белок, который содержится в плазме крови. Именно из протромбина в экстренных случаях образуется тромбин, участвующий в образовании тромбов. С помощью этого показателя можно определить плотность крови и ее способность к своевременному свертыванию. Повышение протромбина в крови может привести к преждевременной отслойке плаценты и невынашиванию беременности.
  6. Tv   (тромбиновое время) – время, в течение которого из фибриногена под действием тромбина образуется фибрин. Так как при беременности количество фибриногена в крови становится больше, тромбиновое время увеличивается. Отклонения от нормы этого показателя могут свидетельствовать о патологии печени.
  7. D-димер  — показатель, отвечающий за процесс тромбообразования. А это важно для своевременного выявления тромбоза. Хотя в норме у беременной этот показатель должен постепенно расти, но слишком быстрый скачок роста может свидетельствовать о наличии таких заболеваний, как гестоз, заболевания почек и т. д.
  8. Антитромбин III Белок, который может замедлять свертывание крови. И если беременная принимает препараты, направленные на снижение свертываемости, то этот показатель придется контролировать и соблюдать. Если норма этого показателя снижена на 50% и более, то это свидетельствует о развитии тромбоза.

Что такое норма?

Помните, что расшифровывать все показатели должен только врач, так как многие из них могут меняться в ту или иную сторону.

Например, если у женщины есть хронические заболевания , то некоторые из этих показателей будут совершенно другими, а течение беременности останется нормальным:

  • АЧТВ  — 17-20 с;
  • Фибриноген  — до 6,5 г/л;
  • Волчаночный антикоагулянт   — должен отсутствовать;
  • Тромбоциты — 131-402 тыс/мкл;
  • Протромбин – 78-142%;
  • Тромбиновое время — 18-25 с;
  • D-димер  – 33–726 нг/мл;
  • Антитромбин III – 70-115%.

Недаром при постановке на учет беременную тщательно опрашивают, собирают подробный анамнез, чтобы учесть все нюансы, проконтролировать изменения и вовремя принять меры в случае необходимости.

Поэтому, дорогие будущие мамы, оставьте показатели врачам и сами еще немного расслабьтесь, поменьше переживайте, капризничайте, ведь именно сейчас ваши близкие будут готовы исполнить все ваши желания. Скоро вы станете мамами, и вам придется исполнять прихоти своего малыша.

В контакте с

Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?

Хотите предложить похожие фотографии для публикации?

Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше!   Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях — мы свяжемся с вами и вместе сделаем публикацию лучше!

Кумулятивное визуальное влияние двух нарушений свертываемости крови: клинический случай

Введение

Окклюзия артерий сетчатки поражает в основном пожилых людей человек, средний возраст на момент обращения 60 лет.Молодые пациенты воздействуют при определенных условиях. Центральная артерия сетчатки окклюзия представляет собой внезапную, безболезненную потерю зрения. Острота зрения обычно сводится к уровню подсчета пальцев или руки движений, если нет отдельной цилиоретинальной артерии, снабжающей макула (1-4). Относительный афферентный зрачковый дефект (RAPD) присутствует.

Центральная артерия сетчатки может быть вызвана несколькими причинами. окклюзия. Эмболы на 75 % состоят из холестерина, на 15 % из тромбов и на 10 % кальцифицирующие (1,5,6). Тромбоз развивается на месте атеросклеротической бляшки, васкулитные окклюзии связаны с воспалительными заболеваниями я.е. Гигантоклеточный артериит, болезнь Бехчета, полиартериит узловатая, гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка, Болезнь Сусака или дерматомиозит, а также инфекционные состояния вызвать воспалительную реакцию в сетчатке с возможным окклюзионные осложнения (7-12). Другими причинами могут быть медицинские процедуры, такие как артериальная ангиография, витреоретинальная хирургия, ретробульбарные инъекции или шейные манипуляции (13), структурные аномалии, такие как препапиллярные артериальные петли и друзы диска зрительного нерва (14) и спазм сосудов, вызванный мигренью или употреблением наркотиков (1,15).Однако наиболее частые причины окклюзии центральной артерии сетчатки у молодых больных — нарушения свертывания крови (1).

Окклюзия вен сетчатки – наиболее частая первичная сосудистые расстройства сетчатки. Окклюзия центральной вены сетчатки происходит в среднем возрасте 60-70 лет. Около 10% пациенты моложе 50 лет (16). Обычно он монокулярный, но от 5 до 11% пациентов будут страдать от окклюзии контралатерального глаза. в течение пяти лет (17).

Симптомы включают мушки, черные точки или метаморфопсия, а также нечеткость зрения, которая может возникнуть после встают утром и исчезают в течение дня.визуальный острота зрения может ухудшиться в течение нескольких дней, что приведет к посещать офтальмологическую клинику только по прошествии 1-3 недель (18). Больной обычно представляет при остроте зрения 0,1-0,5.

Факторы риска окклюзии центральной вены сетчатки могут быть сердечно-сосудистыми, местными (травма, васкулит сетчатки, глаукома, друзы диска зрительного нерва), нарушения свертывания крови и гипервязкость синдромы (16).

Тромбофилия относится к разнообразной группе заболеваний которые предрасполагают человека к развитию тромбоза.Врожденные тромбофилические состояния относятся к наследственным заболеваниям, которые привести к нарушению свертывающей системы либо через повышенный уровень прокоагулянтов, дефицит антикоагулянтов или сниженный фибринолиз (1,19-21). Приобретенные причины тромбофилии включают разнообразную группу условия. При антифосфолипидном синдроме аутоантитела (22) к фосфолипидам образуют иммунные комплексы, приводящие к образованию тромбов. Гипергомоцистеинемия приводит к повреждению эндотелия сосудов, что способствует тромбообразованию формирование (23,24).Другие ассоциации с сетчаткой артериальная и венозная окклюзия включают состояния повышенной вязкости, такие как миелопролиферативные заболевания и беременность (1,16).

История болезни

Поступила беременная 32-х лет. в другой клинике в 2010 г. по поводу внезапного снижения остроты зрения в правый глаз без явных провоцирующих факторов. Терпение не имел соответствующего семейного анамнеза или офтальмологических заболеваний, но она перенесла самопроизвольный аборт в три недели, в один год до этого события, за которым последовала нормальная беременность.В презентации, ее лучшая корригированная острота зрения была 20/30 (0,2 logMAR) для правого глаза и 20/20 (0 logMAR) для левого глаза без коррекции. Внутриглазное давление по Гольдману аппланационная тонометрия (ГАТ) — 17 мм рт. ст. на правом глазу и 18 мм рт. мм рт.ст. в левом глазу. После внешнего осмотра в щелевой лампе осмотр переднего и заднего отрезка и параклинический исследования, у нее был диагностирован центральная артерия сетчатки окклюзии правого глаза и было рекомендовано пройти гематологическое исследование.Периметрический осмотр выявил центральную скотома правого глаза.

Следующее параклиническое обследование (Таблица I) выявило несколько более высокие показатели RDW и PDW. и более низкое число тромбоцитов (~ 60 000/мкл). Однако известно, что показатели тромбоцитов могут снижаться во время беременности без патологических значимость. Позже количество тромбоцитов вернулось к псевдонормальному. значения (489 000/мкл), которые колебались во времени. Учитывая это, ей было рекомендовано постоянное лечение низкомолекулярными гепарин, антиагрегант тромбоцитов, периферический вазодилататор, нейропротекторы и скрининг нарушений свертывания крови.

Таблица I

Параклинические исследования.

Таблица I

Параклинические исследования.

Наследственный Thrombophilia
Тесты Результаты
C Протеин Normal
S Белок Слегка ↓ — 46,58% (N: 54,7-123,7%)
Антитромбин Нормальный
Активированный протеин С сопротивление Нормальный
Фактор V Лейден Нормальный
Ген протромбина нутация Отсутствует
Гомоцистеин Незначительно ↑ — 17 мкмоль/л (N: 12-15 мкмоль/л)
Коагулограмма (АЧТВ, ПВ, фибриноген, СОЭ) Норма
Приобретенная тромбофилия
Тесты Результаты
Антифосфолипидные антитела Отрицательный
Волчаночный антикоагулянт (LAC) Отрицательный
Антикардиолипиновый антитела (ACL) Отрицательный
Бета 2 антитела к гликопротеину-1 Отрицательный
Аутоиммунный расстройства
Тесты Результаты
Антитела: RNP/Sm, Sm, SS-A, RO-52, SS-B, Scl-70, PM-Scl100, JO-1, CB, Отрицательный
PCNA, dSDNA, NUC, RIB
HLAB27 Отрицательный
AMA-M2 Класс +: Безрезультатно
DFS70 Класс +++: Высокий положительный

Относительно тестов на наследственную тромбофилию, Антитромбин (АТ), резистентность к активированному протеину С (APCR), фактор V Лейден (FVL), белок С был в норме.Мутация гена протромбина (PGM) отсутствовал, а белок S был лишь немного ниже. То коагулограмма (АЧТВ, ПВ, фибриноген, СОЭ) в норме. Однако, уровень гомоцистеина несколько повышен. антитела, связанные с приобретенная тромбофилия (Антифосфолипидные антитела, Люпик антикоагулянт, антитела к кардиолипину, бета-2 гликопротеин-1 антитела) отсутствовали.

Большинство антигенов, присутствующих при аутоиммунных заболеваниях, были отрицательный (HLAB27, RNP/Sm, Sm, SS-A, RO-52, SS-B, Scl-70, PM-Scl100, JO-1, CB, PCNA, dSDNA, NUC, RIB).Результат теста AMA-M2 был неопределенным и DFS70, тип антиядерного антигена, сильно положительный.

Дополнительные исследования (Таблица II) показали нормальное кровяное давление, нормальная МРТ головного мозга, нормальный стоматологический осмотр. Скрининг для Пароксизмальная ночная гемоглобинурия методом иммунофенотипирования (GPI дефицит, клон ПНГ) был отрицательным. Однако скрининг на выявлены мутации генов, контролирующих метаболизм гомоцистеина Гетерозиготные мутации MTHFR C677T и MTHFR A1298C, связанные с высоким риском самопроизвольных абортов, врожденных пороков развития и тромбоэмболические осложнения (25-28).У больного диагностирована тромбофилия.

Таблица II

Дополнительный параклинический расследования.

Таблица II

Дополнительный параклинический расследования.

Доп. исследования
Исследования Результаты
Артериальное давление В пределах нормы диапазон
МРТ головного мозга Нормальный
Стоматологический обследование Нормальный
Пароксизмальный ночная гемоглобинурия (дефицит GPI, клон PNH) Отрицательный
скрининг на гены метаболизма гомоцистеина MTHFR C677T гетерозиготная мутация
  MTHFR A1298C гетерозиготная мутация
Скрининг на миелопролиферативные заболевания
Исследование Результаты
Мазок крови Безрезультатно
Брюшной эхография Нормальная селезенка
FAL Отрицательный
Мутация c-MPL (W515L, W515K, SN505N) Отсутствует
Ген JAK2 V617F мутация Присутствует
Сердцевинный биопсия Положительный результат на эссенциальная тромбоцитемия

Скрининг миелопролиферативных заболеваний показал нормальную эхографию брюшной полости, селезенку нормальных размеров, отсутствие мутаций FAL и c-MPL (W515L, W515K, SN505N) и наличие мутации гена JAK2 V617F.Эта мутация связана с истинной полицитемией (ИП), идиопатическим миелофиброзом (ИМФ) и Эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ).

PV характеризуется увеличением эритроцитов, лейкоциты и тромбоциты. У больных отмечается полнокровие внешний вид, зуд и спленомегалия. Осложнения включают кровотечения и тромбоэмболические осложнения, которые могут прогрессировать до миелофиброз и острый лейкоз (29). ЭТ характеризуется повышенной количество тромбоцитов. В большинстве случаев протекает клинически бессимптомно, но это может проявляться тромбоэмболическими событиями, которые могут привести к заболеванию обнаружение (29).МВФ определяется спленомегалия, фиброз костного мозга и лейкоэритробластная кровь картина, которая включает анемию, тромбоцитемию или тромбоцитопению и переменное количество лейкоцитов. Заболевание обычно прогрессирует до трансфузионно-зависимая анемия, симптоматическая спленомегалия и трансформация в острый лейкоз (29).

Принимая во внимание эти аспекты, эссенциальная тромбоцитемия был наиболее вероятным диагнозом. Для подтверждения биопсия костного мозга был необходим, что было положительным.

Через два года, в 2012 г., пациент обратился за плановый осмотр в нашей клинике, острота зрения и правый глаз уменьшился до 20/160 (0.9 журнал МАР). Оптическая когерентность томография (ОКТ) правой макулы показала тяжелую макулярную атрофию (Рисунок 1).

В 2018 г., через 8 лет после артериальной окклюзии, пациент был снова госпитализирован в нашу клинику в связи с внезапным снижением острота зрения на левый глаз. На презентации ее лучше всего исправил острота зрения была 20/160 (0,9 logMAR) для правого глаза и 20/40 (0,3 logMAR) для левого глаза без коррекции. внутриглазной давление по ГАТ 16 мм рт.ст. в правом глазу и 13 мм рт.ст. левый глаз.

Внешний осмотр и осмотр с помощью щелевой лампы в переднем сегменте патологических изменений не выявлено. Родственник афферентный зрачковый дефект отсутствовал.

Осмотр глазного дна каждого глаза после фармацевтический мидриаз с 0,5% тропикамидом и 10% офтальмологические растворы фенилэфрина гидрохлорида. Правый глаз имел бледный сосочек в височной половине, артерии спазмированы, умеренно расширенные вены и отсутствие фовеолярного рефлекса. Левый глаз имел выступающий, гиперемированный сосочек с нечетко очерченными краями, набухшие вены, ватные пятна и интраретинальные кровоизлияния сосредоточены вокруг сосочка (рис.2).

Периметрия оценивалась полем зрения Хамфри Анализатор, центральная 24-2 пороговая программа, размер III белый стимул. Показатели достоверности были очень хорошими в полях зрения для оба глаза. Выявлена ​​центроцекальная скотома с инфероназальным расширение для правого глаза и верхняя дугообразная скотома для левый глаз (рис. 3).

Оптическая когерентная томография (ОКТ) зрительного нерва нерв показал временную атрофию слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) в правом глазу и утолщение слоя нервных волокон для 360˚ вокруг диска зрительного нерва левого глаза, вторично по отношению к папиллярный отек (рис.4). То Анализ макулярного куба выявил сильную атрофию правой макулы. и субретинальной жидкости в межпапилло-макулярной области слева глаз (рис. 5).

На основании этого клинического и параклинического исследования, мы установили рабочий диагноз Папиллофлебит. Пациент был дополнительно обследован с целью установить курс лечения. Мы рекомендовали поддерживать лечение низкомолекулярным гепарином, тромбоцитарная антиагреганты, периферические вазодилататоры, нейропротекторы и регулярные гематологические обследования.

Дифференциальный диагноз (табл. III) включал причины папиллярного отек, связанный с ватными пятнами и кровоизлияниями в сетчатку. Диабетическая ретинопатия, гипертоническая ретинопатия и инфекции, которые могут сочетать в себе все три признака (сосочковый отек, кровоизлияния и экссудаты) были исключены из-за нормального уровня глюкозы, кровяное давление и воспалительные маркеры. Другие причины сетчатки кровоизлияния и экссудаты, как глазной ишемический синдром, также были исключены (1,16,18,30,31).

Таблица III

Дифференциальный диагноз для патологии, перекрывающиеся папиллярным отеком, кровоизлияниями в сетчатку и ватные пятна.

Таблица III

Дифференциальный диагноз для патологии, перекрывающиеся папиллярным отеком, кровоизлияниями в сетчатку и ватные пятна.

Папиллярный отек сетчатки кровоизлияния вата пятна
Центральная сетчатка окклюзия вены Центральная часть сетчатки окклюзия вены Центральная часть сетчатки закупорка вен
Диабетический ретинопатия Диабетическая ретинопатия Диабетическая ретинопатия
Гипертоническая болезнь ретинопатия Гипертоническая болезнь ретинопатия Гипертоническая болезнь ретинопатия
Инфекции Инфекции Инфекции
Воспалительные болезни Воспалительные болезни Purtscher ретинопатия
Травма Травма Лучевая терапия
NA-AION Ишемия глаза синдром Глазная ишемия синдром
Врожденный диск аномалии Вальсальва ретинопатия Сиклемия
Оптическая система Лебера невропатия Ретинальная макроаневризма Реакция на лекарство (Интерферон)
Внутричерепной гипертония Терсон синдром Эмболы талька
Экспансивный процессы   Метастатические рак
Инфильтративный болезни    

Окклюзия центральной вены сетчатки возникает у пациентов старше 50 лет или моложе 50 лет с нарушениями свертывания крови (16).Снижение визуального острота непрогрессирующая, безболезненная, монокулярная. папиллярный отек связан с макулярным отеком, кровоизлияниями в сетчатку во всех квадранты, извилистые, расширенные вены и ватные пятна с характерный аспект «крови и грома на глазном дне».

Папиллофлебит — тип поражения центральной вены сетчатки. окклюзии, которая возникает у здоровых молодых людей с умеренные изменения остроты зрения без относительной афферентной зрачковой дефект. Преобладает папиллярный отек, макулярный отек встречается редко.Кровоизлияния в сетчатку и ватные пятна располагаются преимущественно перипапиллярный (16).

Учитывая вышеуказанные критерии исключения, генетический созвездие и тот факт, что у пациента было несколько элементы, характерные для окклюзии центральной вены сетчатки, положительный диагноз включал: тромбофилию с гипергомоцистеинемией, эссенциальная тромбоцитемия, старая окклюзия центральной артерии сетчатки (CRA) в правом глазу и окклюзии центральной вены сетчатки (CRV) в левый глаз.

Пациент наблюдался в течение 2 месяцев.Право глаз не изменился за период наблюдения. Для левого глаза, максимально корригированная острота центрального зрения увеличилась с 20/40 (0,3 logMAR) (в апреле 2018 г.) до 20/20 (0 logMAR) (в июне 2018 г.). То внешний вид диска зрительного нерва улучшился с ремиссией отека (рис. 6). Пятна от ваты полностью исчезли и остались лишь единичные кровоизлияния в сетчатку. (рис. 6, черные стрелки). Калибр вен также показало улучшение.

Периметрия была повторно оценена через 2 месяца.В течение в последующем наблюдалось улучшение поля зрения на левом глазу со значительным уменьшением верхней дугообразной скотома. Осталась центроцекальная скотома правого глаза. без изменений (рис. 7).

Эволюция зрительного нерва ОКТ слева глаз показал частичную регрессию папиллярного отека через 3 недели, с последующим полным рассасыванием папиллярного отека через 2 месяца (рис. 8). В правом глазу, который в 2010 году перенес окклюзию центральной артерии сетчатки. Атрофия RNFL височного квадранта и тяжелая макулярная атрофия сохраняется.Макула левого глаза приобрела нормальную толщину. по субретинальному исчезновению жидкости (рис. 9 и 10). Однако атрофия постепенно появлялись в слое ганглиозных клеток, вызванные предшествующее воспаление слоя нервных волокон, которое препятствовало аксоплазматический поток и привел к атрофии аксонов (рис. 11).

Максимально корригированная острота центрального зрения улучшена постепенно в течение 2 месяцев с 20/40 (0,3 logMAR) до 20/20 (0 логМАР). Поле зрения претерпело положительные изменения при наличие небольшой кольцевидной скотомы.Толщина СНВС вернулись к нормальным значениям; однако атрофия ганглиозных клеток была определяется с помощью ОКТ через 2 месяца после центральной вены сетчатки. окклюзия.

Обсуждение

Этот случай особенный, потому что молодой пациент было два эпизода окклюзии сосудов сетчатки с интервалом в 8 лет: окклюзии центральной артерии сетчатки, когда ей было 32 года. окклюзия центральной вены сетчатки в 40 лет. Произошла венозная окклюзия несмотря на длительное лечение низкомолекулярными гепарин, антиагрегант тромбоцитов и периферический вазодилататор.У нее есть два генетических дефекта, которые предрасполагают к тромбоэмболическим событиям.

Метилентетрагидрофолатредуктаза (MTHFR) Дефицит является наиболее распространенной генетической причиной повышенного уровня гомоцистеина в плазме. Фермент MTHFR играет роль в процессинг аминокислот, в частности, превращение гомоцистеина в метионин. Генетические вариации MTHFR ген может привести к нарушению функции или инактивации этого фермента, что приводит к слегка повышенному уровню гомоцистеина (25,32-34).До недавнего времени считалось, что дефицит MTHFR приводит к повышенный риск венозного тромбоза, ишемической болезни сердца и повторяющееся невынашивание беременности, вызывая повышенный уровень гомоцистеина (25-28). Однако более поздние исследования не обнаружили связи между повышенный уровень гомоцистеина и риск венозного тромбоза или ишемическая болезнь сердца (25,35).

Миелопролиферативные расстройства (MPD) представляют собой группу гематологических состояний, при которых имеется первичный дефект уровень мультипотентных гемопоэтических стволовых клеток, что приводит к повышенная продукция одного или нескольких типов клеток крови.Главный расстройства: истинная полицитемия (ИП), эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ) и идиопатический миелофиброз (ИМФ). ЭТ характеризуется повышенное количество тромбоцитов. В большинстве случаев клинически протекает бессимптомно, но может проявляться тромбоэмболическими явлениями, может привести к выявлению заболевания (29).

Ген JAK2 принадлежит к семейству Янус киназы. Он играет роль сигнальной молекулы выше по течению. непосредственно связаны с рецептором эритропоэтина. Кроветворный ствол клетки пациентов с MPD гиперчувствительны к диапазону роста факторы и использовать JAK2 для передачи сигналов.Активность JAK2 нарушено присутствием мутации V617F (29).

Проспективное исследование ЭТ MRC-PT-1 сравнило JAK2 Пациенты с положительной и отрицательной мутацией V617F (36). Те, у кого была мутация, имели особенности напоминающие PV, имели более высокую скорость трансформации в PV, более высокую гемоглобин, количество нейтрофилов, были более склонны к венозному тромбоз, но показал более низкий уровень эритропоэтина в сыворотке крови и уровень ферритина.

Фактор, который мог повлиять на исходный коагуляционный дисбаланс, приведший к артериальной окклюзии, был тот факт, что пациентка была беременна.Происходит несколько изменений в систему свертывания крови по мере развития беременности, при этом наибольшая изменения, наблюдаемые в срок беременности (37-39). В то время как объем плазмы увеличивается до 40%, объем эритроцитов увеличивается всего на 25%, что приводит к снижению гемоглобина концентрация, известная как физиологическая анемия беременных (40). Количество тромбоцитов обычно снижение, вызванное гемодилюцией и потреблением маточно-плацентарная единица. Однако это снижение редко бывает достаточно большим. влиять на кровотечение (41,42).

Изменение концентрации фактора свертывания крови значительно на протяжении всей беременности. Факторы II, V и протеин С делают не изменяются, фактор IX вариабелен, факторы VIII, IX, X, XII, ФВ и увеличение фибриногена более чем на 100%, Д-димера до 400% и фактор VII до 1000%. Количество тромбоцитов снижается до 20% и протеин S и фактор XIII могут снижаться до 50% (36-46). В сумме все эти изменения приводят примерно к удвоению коагуляционная активность наблюдается по сравнению с небеременными состояние, в результате чего беременность становится состоянием гиперкоагуляции (37).

DFS70, тип антиядерного антигена, сильно положительный для этого пациента. В некоторых исследованиях описаны иммунные прокоагулянтное состояние с участием антител к DFS70 (47). Однако этот антиген, ассоциированный при различных заболеваниях, таких как атопический дерматит (48), очаговая алопеция (49) и синдром Фогта-Харада (50), положительный у 6% здоровых людей (51,52).

Следовательно, состояние гиперкоагуляции, вызванное беременность действовала как провоцирующий фактор на организм, который уже имели две генетические мутации, предрасполагающие к сосудистым окклюзии.После этого инцидента более конкретные параклинические были рекомендованы исследования, которые привели к открытию Ген метилентетрагидрофолатредуктазы и янус-киназы 2 мутации.

Зрительный краткосрочный прогноз для левого глаза хорошее, с полным восстановлением центральной остроты зрения. Острота зрения правого глаза с тяжелой макулярной атрофией, скорее всего, никогда не восстанавливаться. Однако долгосрочный прогноз в этом случае неуверенный. Существует риск неоваскуляризации сетчатки или радужной оболочки. осложнение окклюзии сосудов.Новая артерия сетчатки или может произойти окклюзия вен, а также существует риск тромбоза в других областях, таких как церебральная, легочная или почечная, из-за общий дисбаланс свертываемости. Эссенциальная тромбоцитемия также небольшая вероятность прогрессирования в сторону миелофиброза и острого лейкемия, на которую могут влиять используемые методы лечения (36).

Зрительное и системное воздействие хронического состояния гиперкоагуляции значительны. Так как они влияют у больных в относительно молодом возрасте качество жизни снижается на активном этапе жизни.Лечение обязательно, но болезнь контроль не всегда достигается, и долгосрочный прогноз варьируется в зависимости от этиологии и наличия дополнительного риска факторы.

Благодарности

Профессиональное редактирование, лингвистическое и техническое помощь в исполнении Ирины Раду, Индивидуального поставщика услуг, дипломированный переводчик в области медицины и фармации (сертификат полномочия: Серия E нет. 0048).

Финансирование

Финансирование не получено.

Наличие данных и материалов

Все данные и материалы, подтверждающие результаты настоящее дело доступны в опубликованной статье.

Вклад авторов

HTS участвовал в разработке концепции и дизайна изучение, сбор, анализ и интерпретация данных изучать. Он также внес свой вклад в подготовку работы и ее критический пересмотр важного интеллектуального содержания. БТ способствовал получению, анализу и интерпретации данных исследования, к составлению работы и ее критической пересмотр важного интеллектуального содержания. СС и ММА внесли свой вклад к концепции и дизайну исследования, приобретению, анализ и интерпретация данных исследования, способствовали составление работы и ее критический пересмотр для важных интеллектуальное содержание.MMu, FB, CR и DMD внесли свой вклад в от концепции и дизайна исследования до составления проекта работы и его критический пересмотр важного интеллектуального содержания. ДЕЙСТВОВАТЬ способствовал анализу и интерпретации данных исследования, к составлению работы и ее критической доработке для важное интеллектуальное содержание. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи и согласился нести ответственность за всех аспектов исследования, чтобы гарантировать, что вопросы, связанные с точность или целостность любой части работы должным образом исследованы и решены.

Одобрение этики и согласие на участвовать

Исследование было одобрено Этическим комитетом «Проф. Клиническая больница скорой медицинской помощи доктора Агриппы Ионеску (утверждение №, 34/11.06.2018; Бухарест, Румыния).

Согласие пациента на публикацию

Письменное информированное согласие, полученное от пациента до публикации.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересы.

Ссылки

1

Юссен А.М., Гарднер Т.В., Кирххоф Б. и Ryan SJ (eds): Сосудистое заболевание сетчатки.Раздел III, гл. 21, Окклюзия артерии сетчатки, стр. 507-518, 2007.

.

2

Brown GC и Magargal LE: Центральная часть сетчатки. закупорка артерий и острота зрения. Офтальмология. 89:14–19. 1982. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

3

Ланда Э., Рехани Ю. и Румелт С.: визуальный ряд функции после восстановления после неартериального поражения центральной части сетчатки окклюзия артерии. Офтальмологические хирургические лазеры.35:103–108. 2004. PubMed/NCBI

.

4

Станка Х.Т., Петрович З. и Мунтяну М.: Транслюминальный Nd:YAG-лазер Эмболизис — разумный метод реперфузии закупоренных ветвей артерий сетчатки. Войносанит Прегл. 71:1072–1077. 2014. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

5

Арруга Дж. и Сандерс, доктор медицинских наук: офтальмология результаты у 70 пациентов с признаками эмболии сетчатки.Офтальмология. 89:1336–13347. 1982. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

6

Митчелл П., Ван Дж.Дж. и Смит В.: Риск факторы и значение обнаружения бессимптомных эмболов сетчатки. Clin Exp Офтальмол. 28:13–17. 2000. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

7

Stanca HT, Suvac E, Munteanu M, Jianu DC, Motoc AGM, Roşca GC и Boruga O: Гигантоклеточный артериит с артериитная передняя ишемическая оптическая нейропатия.Ром Джей Морфол Эмбриол. 58:281–285. 2017. PubMed/NCBI

8

Браунштейн Р.А. и Гасс Д.Д.: ветвь артерии непроходимость, вызванная острым токсоплазмозом. Арка Офтальмол. 98: 512–513. 1980. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

9

Коэн С.М., Дэвис Дж.Л. и Гасс Д.М.: Филиал окклюзии артерий сетчатки при многоочаговом ретините с поражением зрительного нерва отек нерва. Арка Офтальмол. 113: 1271–1276.1995. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

10

Лайтман Д.А. и Брод Р.Д.: Отделение сетчатки. закупорка артерий, связанная с болезнью Лайма. Арка Офтальмол. 109: 1198–1199. 1991. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

11

Солли В.А., Мартин Д.Ф., Ньюман Н.Дж., Кинг Р., Callanan DG, Zacchei T, Wallace T, Parks DJ, Bridges W и Sternberg P Jr: Болезнь кошачьих царапин: Задний сегмент проявления.Офтальмология. 106: 1546–1553. 1999. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

12

Yokoi M и Kase M: васкулит сетчатки из-за ко вторичному сифилису. Jpn J Офтальмол. 48:65–67. 2004. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

13

Кляйн М.Л., Джампол Л.М., Кондон П.И., Райс Т.А. и Serjeant GR: окклюзия центральной артерии сетчатки без ретробульбарное кровоизлияние после ретробульбарной анестезии.Ам Дж Офтальмол. 93: 573–577. 1982. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

14

Ньюман Н.Дж., Лессел С. и Брандт Э.М.: Двусторонние окклюзии центральной артерии сетчатки, друзы диска и мигрень. Am J Офтальмол. 107: 236–240. 1989. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

15

Уоллес Р.Т., Браун Г.К., Бенсон В. и Sivalingham A: Внезапные проявления интраназального кокаина на сетчатке. и злоупотребление метамфетамином.Am J Офтальмол. 114:158–160. 1992. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

16

Юссен А.М., Гарднер Т.В., Кирххоф Б. и Ryan SJ (eds): Сосудистое заболевание сетчатки. Раздел III, гл. 21, Окклюзия центральной вены сетчатки, стр. 443-461, 2007.

.

17

Хайрех С.С., Циммерман М.Б. и Подгайский П.: Частота возникновения различных видов окклюзии вен сетчатки и их повторяемость и демографические характеристики.Am J Офтальмол. 117:429–441. 1994. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

18

Фонг А., Шац Х., McDonald HR, Бертон Т.С., Маберли А.Л., Джоффе Л., Зегарра Х., Надель А.Дж. и Джонсон Р.Н.: Центральный окклюзия вен сетчатки у молодых людей (папилофлебит). Сетчатка. 11:3–11. 1991. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

19

Голуб Б.М., Сибони П.А. и Коллер Б.С.: Белок Дефицит S связан с окклюзией центральной артерии сетчатки.Арка Офтальмол. 108(918)1990.PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

20

Нельсон М.Е., Талбот Дж.Ф. и Престон Ф.Е.: Рецидивирующие множественные окклюзии артериол сетчатки в пациент с дефицитом протеина С. Graefes Arch Clin Exp Офтальмол. 227:443–447. 1989. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

21

Вегер М., Реннер В., Пинтер О., Стангер О., Теммель В., Фельнер П., Шмут О. и Хаас А.: Роль фактора V Лейден и протромбин 20210A у пациентов с окклюзией артерии сетчатки.Глаз (Лонд). 17: 731–734. 2003. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

22

Кобо-Сориано Р., Санчес-Рамон С., Апарисио MJ, Тейхейро М.А., Видаль П., Суарес-Леос М., Родригес-Махоу М., Родригес-Уэрта А., Фернандес-Крус Э. и Кортес С. Антифосфолипиды антитела и тромбоз сетчатки у пациентов без факторов риска: Проспективное исследование случай-контроль. Am J Офтальмол. 128: 725–732. 1999. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

23

Кэхилл М., Карабацаки М., Мелади Р., Рефсум H, Ueland P, Shields D, Mooney D и Graham I: Поднятая плазма гомоцистеин как фактор риска окклюзии сосудов сетчатки болезнь.Бр Дж Офтальмол. 84:154–157. 2000. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

24

Пьянка П., Альмог Ю., Ман О., Гольдштейн М., Села Б.А. и Левенштейн А.: Гипергомоцистинемия у пациентов с неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия, центральная сетчатка окклюзия артерии и окклюзия центральной вены сетчатки. Офтальмология. 107: 1588–1592. 2000. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

25

Дин Л.: метилентетрагидрофолат. Дефицит редуктазы.8 марта 2012 г. [Обновлено 27 октября 2016 г.]. Вышел: Пратт VM, McLeod HL, Rubinstein WS, и др. (ред.). Медицинская генетика Резюме [Интернет]. Bethesda (MD), Национальный центр Информация о биотехнологии (США), 2012 г. Доступно на сайте urihttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK66131/simplehttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK66131/. По состоянию на 10 июля 2020 г.

26

Хамфри Л.Л., Фу Р., Роджерс К., Фриман М. и Хельфанд М.: Уровень гомоцистеина и заболеваемость ишемической болезнью сердца: Систематический обзор и метаанализ.Мэйо Клин Proc. 83:1203–1212. 2008. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

27

ден Хейер М., Розендаал Ф.Р., Блом Х.Дж., Gerrits WB и Bos GM: Гипергомоцистеинемия и венозный тромбоз: Метаанализ. Тромб Хемост. 80:874–877. 1998. PubMed/NCBI

.

28

Купферминц М.Дж., Элдор А., Штейнман Н., Многие A, Bar-Am A, Jaffa A, Fait G и Lessing JB: повышенная частота генетическая тромбофилия у женщин с осложнениями беременности.Н англ J Med. 340:9–13. 1999. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

29

Маклорнан Д., Перси М. и Макмаллин М.Ф.: JAK2 V617F: одиночная мутация в миелопролиферативной группе расстройства. Ulster Med J. 75: 112–119. 2006. PubMed/NCBI

.

30

Джексон Т.Л. и глазная больница Мурфилдс: Руководство Мурфилдса по офтальмологии. Филадельфия, Пенсильвания, Мосби Эльзевир, 2008.

31

Мунтяну М., Рошка С. и Станка Х.Т.: Кровоизлияние под внутреннюю пограничную мембрану у больного Терсона синдром.Инт офтальмол. 39:461–464. 2019. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

32

Холмс М.В., Ньюкомб П., Хубачек Дж.А., Софат Р., Рикеттс С.Л., Купер Дж., Бретелер М.М., Баутиста Л.Е., Шарма П., Whittaker JC, et al. Изменение эффекта в зависимости от рациона питания населения. фолиевой кислоты на связь между генотипом MTHFR, гомоцистеином и Риск инсульта: метаанализ генетических исследований и рандомизированных испытания. Ланцет. 378: 584–594. 2011. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

33

Ширан А., Ремер Э., Асмер И., Каркаби Б., Зиттан Э., Кассель А., Барак М., Розенберг О., Каркаби К. и Флюгельман MY: Ассоциация дефицита витамина B12 с гомозиготностью Генотип TT MTHFR C677T, гипергомоцистеинемия и эндотелиальные клетки дисфункция.Isr Med Assoc J. 17: 288–292. 2015. PubMed/NCBI

.

34

ван дер Пут Н.М., Габриелс Ф., Стивенс Э.М., Смейтинк Дж. А., Трийбельс Ф. Дж., Эскес Т. К., ван ден Хевел Л. П. и Блом Х. Дж.: Вторая распространенная мутация в метилентетрагидрофолатредуктазе. ген: Дополнительный фактор риска дефектов нервной трубки? Ам Джей Хам Жене. 62:1044–1051. 1998. Просмотр PubMed/NCBI. Статья : Академия Google

35

Кларк Р., Беннетт Д.А., Пэриш С., Верхуф П., Дётч-Клерк М., Латроп М., Сюй П., Нордестгаард Б.Г., Холм Х., Хоупвелл JC и др.: Гомоцистеин и ишемическая болезнь сердца: метаанализ исследований случай-контроль MTHFR, избегая предвзятости публикации.ПЛОС Мед. 9(e1001177)2012. PubMed/NCBI Посмотреть статью : Google Scholar

36

Кэмпбелл П.Дж., Скотт Л.М., Бак Г., Уитли К., East CL, Marsden JT, Duffy A, Boyd EM, Bench AJ, Scott MA и др.: группа по изучению миелопролиферативных заболеваний Соединенного Королевства; Медицинский рабочая группа исследовательского совета по лейкемии взрослых; Австралазийский лейкемия и лимфома группа определение подтипов основных тромбоцитемия и связь с истинной полицитемией на основе JAK2 Статус мутации V617F: проспективное исследование.Ланцет. 366: 1945–1953. 2005. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

37

Katz D и Beilin Y: Заболевания коагуляция при беременности. Бр Джей Анаст. 115 (Приложение 2): ii75–ii88. 2015. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

38

Бреннер Б: Кровоостанавливающие изменения в беременность. Рез. Тромб. 114:409–414. 2004. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

39

Джеймс А.Х.: Беременность и тромботический риск.Крит Уход Мед. 38 (Приложение 2): S57–S63. 2010. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

40

Аббасси-Ганавати М., Грир Л.Г. и Cunningham FG: Беременность и лабораторные исследования: справочная таблица для клиницистов. Акушерство Гинекол. 114:1326–1331. 2009. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

41

Чернека Ф., Риччи Г., Симеоне Р., Малисано М., Альберико С. и Гуаскино С.: Изменения коагуляции и фибринолиза в нормальная беременность.Повышение уровня прокоагулянтов и снижение уровни ингибиторов во время беременности вызывают гиперкоагуляцию состояние, сочетающееся с реактивным фибринолизом. Eur J Obstet Gynecol Репрод биол. 73:31–36. 1997. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

42

Приско Д., Сиути Г. и Фальчиани М.: Гемостатические изменения при нормальной беременности. Отчеты о встречах с гематолом (Ранее Haematol Reports). 1:1–5. 2005.

43

О’Риордан М.Н. и Хиггинс Дж.Р.: гемостаз при нормальной и аномальной беременности.Best Pract Res Clin Obstet Гинеколь. 17: 385–396. 2003. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

44

Бремме К., Остлунд Э., Альмквист И., Хейнонен K и Blomback M: усиленное образование тромбина и фибринолитическое действие. активности при нормальной беременности и в послеродовом периоде. Акушерство Гинекол. 80:132–137. 1992. PubMed/NCBI

.

45

Секси П.Б., Йоргенсен М., Клейнбард А., Андерсен М.Р., Колов Н.П. и Стендер С.: гемостатический справочник промежутки при беременности.Тромб Хемост. 103: 718–727. 2010. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

46

Comp PC, Thurnau GR, Welsh J и Esmon CT: Уровни функционального и иммунологического протеина S снижаются во время беременность. Кровь. 68:881–885. 1986. PubMed/NCBI

.

47

Марлет Дж., Анкри А., Чаруэль Дж.Л., Гилани-Далбин П., Перре А., Мартен-Тутен И., Арош Дж., Амура З., Musset L и Miyara M: тромбофилия, связанная с анти-DFS70 аутоантитела.ПЛОС Один. 10(e0138671)2015.PubMed/NCBI Посмотреть статью : Google Scholar

48

Охс Р.Л., Муро Ю., Си Ю., Гэ Х., Чан Э.К. и Tan EM: Аутоантитела к DFS 70 кД/коактиватор транскрипции p75 при атопическом дерматите и других состояниях. J Аллергия Клин Иммунол. 105:1211–1220. 2000. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

49

Окамото М., Огава Ю., Ватанабэ А., Сугиура К., Шимомура Ю, Аоки Н, Нагасака Т, Томита Ю и Муро Ю: Аутоантитела к DFS70/LEDGF повышены при очаговой алопеции пациенты.J Аутоиммун. 23:257–266. 2004. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

50

Shinohara T, Singh DP и Chylack LT Jr: Обзор: Возрастная катаракта: Иммунитет и эпителий хрусталика фактор роста (LEDGF). J Ocul Pharmacol Ther. 16:181–191. 2000. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

51

Ямада К., Сенджу С., Шинохара Т., Накатсура Т., Мурата Ю., Исихара М., Накамура С., Оно С., Неги А. и Нисимура Y: Гуморальный иммунный ответ, направленный против LEDGF у пациентов с ВХ.Иммунол Летт. 78:161–168. 2001. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

52

Ватанабе А., Кодера М., Сугиура К., Усуда Т., Tan EM Takasaki Y, Tomita Y и Muro Y: антитела против DFS70 в 597 здоровых медицинских работников. Ревмирующий артрит. 50:892–900. 2004. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

Оценка диагностической возможности геморрагического риска у беременных с тяжелым гестозом методом ротационной тромбоэластографии

%PDF-1.7 % 1 0 объект > эндообъект 8 0 объект >> эндообъект 2 0 объект > эндообъект 3 0 объект > поток Библиотека Adobe PDF 15.0; модифицировано с использованием iText 5.0.3 (c) 1T3XT BVBA; изменено с помощью iText® 5.1.3 ©2000-2011 1T3XT BVBA2021-08-21T15:53:42+03:002021-08-02T14:10:05+03:002021-08-21T15:53:42+03:00Adobe InDesign 16.3 (Windows)uuid:4f364afc-b98e-423d-a08c-6bdd8736520eResourcexmp.did:5C6F93222736EB11A4B4F7A310D33C0Aproof:pdf

  • преобразованный из приложения/x-indesign в приложение/pdf Адоб ИнДизайн 16.3 (Windows) / 2021-08-02T14:10:05+03:00
  • xmp.id:08d8b305-05ac-614c-9698-47d31a776fa4application/pdf(C) 2021 ООО «ЭКО-Вектор»10.17816/JOWD71083ООО «ЭКО-Вектор»Оценка диагностической возможности геморрагического риска у беременных с тяжелой преэклампсией с помощью ротационной тромбоэластографии2021-06- 17
  • Перетятко Илья Сергеевич
  • Мозговая Елена Владимировна
  • 1684-04614410.17816/JOWD710832Журнал акушерства и женских болезней(Ц) 2021 ООО «ЭКО-Вектор»702021-06-171683-936637http://dx637doi.org/10.17816/JOWD71083 конечный поток эндообъект 4 0 объект > эндообъект 5 0 объект > эндообъект 6 0 объект > эндообъект 7 0 объект > эндообъект 9 0 объект > эндообъект 10 0 объект 4803 эндообъект 11 0 объект > эндообъект 12 0 объект > эндообъект 13 0 объект > эндообъект 14 0 объект > эндообъект 15 0 объект > эндообъект 16 0 объект > эндообъект 17 0 объект > эндообъект 18 0 объект > эндообъект 19 0 объект > эндообъект 20 0 объект > поток 8;Z]!$PJ(7$q,//n&’R`:Ti/M»o3u]»A1aY`fV$BhF;TPm$`Kh#>6LIZ*8:6VZK1^SQ’,I]` \`LrgL&6GieN8k»56 -KLnBOaU9R[5:ZnWO:n-&>_Bi(@mA?»/c&HSltYJM7%(J7I.QiV,F9l.[ конечный поток эндообъект 21 0 объект > >> эндообъект 22 0 объект > эндообъект 23 0 объект > поток x+

    Осложнения беременности


    Описание

    У некоторых женщин кровь плохо свертывается, и часто говорят, что у них «жидкая» кровь.


    Причины

    Это состояние может присутствовать с рождения, развиваться в более позднем возрасте или быть вызвано побочными эффектами лекарств.

    В частности, проблемы со свертываемостью крови возникают при следующих состояниях:

    • Болезнь фон Виллебранда
    • Гемофилия
    • Дефицит специфических факторов свертывания крови
    • Тромбоцитопения (недостаток тромбоцитов)
    • Нарушение функции тромбоцитов
    • Проглатываемые антикоагулянты

    Эта проблема также может быть обнаружена у женщин, у которых были кровотечения в результате операции, родов или несчастного случая.

    Беременность и роды могут быть проблематичными для этих женщин, поскольку у них увеличивается риск кровотечения, а у будущего ребенка также могут развиться проблемы с коагуляцией.


    Симптомы

    Наиболее распространенными проявлениями нарушения свертываемости крови являются обильные менструации и анемия из-за дефицита железа.

    Испытания и процедуры


    Во многих случаях рекомендуется наблюдение за беременностью в специализированном центре для обеспечения оптимальных результатов как для матери, так и для плода.Последующее наблюдение с командой Программы женского гемостаза позволяет проводить комплексное лечение с участием акушеров, гинекологов, гематологов, анестезиологов, лабораторий и групп банка крови, а также педиатров.


    Лечение и последующий уход

    Правильная подготовка обеспечивает безопасные роды для матери и ребенка. Однако иногда беременность улучшает состояние женщины, и коагуляция к родам у нее нормальная. В этих случаях необходим простой мониторинг. В тех случаях, когда кровь женщины остается слишком жидкой для родов, можно вводить лекарства или продукты крови для защиты от кровотечения.

    У некоторых беременных женщин есть забота о ребенке. Генетические тесты иногда могут быть сделаны во время беременности, чтобы увидеть, есть ли у плода проблемы со свертыванием крови. Если выявлен такой риск, во избежание кровотечения у ребенка следует соблюдать особую осторожность во время родов, например, не использовать такие инструменты, как вакуум-экстрактор, или не брать образцы кожи головы. В некоторых ситуациях может быть даже рекомендовано кесарево сечение, чтобы защитить ребенка. После рождения можно провести дополнительные анализы крови из пуповинной крови, чтобы проверить наличие проблем с коагуляцией.


    Ресурсы и полезные ссылки

    Биопсия шейки матки и беременность — Клиника Лада

    Основанием для назначения биопсии шейки матки является плохой результат кольпоскопического исследования или ПАП-теста, а также положительный ответ теста на онкогенные типы вируса папилломы человека. Эти обследования проводятся в первую очередь. Только если эти анализы выявляют отклонения, назначают биопсию. В гинекологии это одно из самых информативных исследований. Это позволяет на ранней стадии диагностировать раковые и предраковые состояния.Поэтому это обследование может быть назначено даже во время беременности.

    Что такое биопсия шейки матки?

    Это диагностическая процедура, при которой берется слизистая оболочка. Расширенная кольпоскопия позволяет выявить атипичные клетки и точно определить место поражения. Врач удаляет часть цервикального эпителия с шейки матки одним из следующих способов:

    • скальпелем – ножевая биопсия;
    • вольфрамовая петля – петля;
    • игла пункционная – пункционная;
    • мягкая пипетка – пипеточная биопсия;
    • ножницы хирургические – конхотомические;
    • электрод-петля – радиоволновой;
    • лазерный луч – лазер.

    Последние два метода атравматичны и безболезненны. Высокоточный инструментарий не затрагивает здоровые ткани. Сосуды сразу же прижигаются, благодаря чему исключается риск кровотечения. На шее шрамов не появляется.

    Пайпел-биопсия перед ЭКО не требует расширения шейки матки. Поэтому этот и другие щадящие методы входят в комплекс исследований, сопровождающих экстракорпоральное оплодотворение.

    После процедуры взятая биопсия шейки матки отправляется в лабораторию.Задача специалистов – определить вид, характер и структуру новообразований. Обследование на бесплодие у женщин часто включает взятие биопсии. Врач назначает его при подозрении на рак шейки матки. Аномальные клетки также могут указывать на другие заболевания. Эрозию шейки матки, дисплазию, эндометриоз, аденоматоз, эритроплакию и другие нарушения определяют при исследовании слизистых оболочек.

    Этапы процедуры

    Направлению на биопсию предшествует предлабораторная подготовка.Женщина должна пройти:

    • общеклинические лабораторные анализы крови и мочи;
    • мазков из влагалища и цервикального канала;
    • тестов на венерические заболевания;
    • коагулограмма;
    • Пап-тест, а также другие анализы, назначенные врачом.

    Анализ проводят на 5-7 день цикла, чтобы эпителий успел восстановиться до наступления следующей менструации. Процедура может быть болезненной, поэтому, как правило, назначают обезболивание: инъекции или орошения раствором лидокаина.Биопсия проводится в гинекологическом кресле. Вот основные этапы процедуры.

    1. Расширение влагалища зеркалом.
    2. Обработка исследуемого участка физиологическим раствором и раствором уксусной кислоты для очистки пораженного участка.
    3. Применение красящих веществ для определения контуров поражения.
    4. Удаление фрагмента поврежденной ткани с последующим помещением в емкость с формалином.
    5. Обработка внутренних и наружных органов антисептиком.
    6. Сшивание по мере необходимости.

    В обычных условиях процедура длится не более 30 минут. Результаты исследования придется ждать около недели или больше. Гистологическое исследование биоптата – это изучение аномальных клеток под микроскопом. Анализ определяет структуру и тип морфологической патологии. Цитологическое исследование помогает выявить характер новообразований: доброкачественный или злокачественный.

    Влияние биопсии на течение беременности

    Процедура редко назначается перед родами.Проведение биопсии при беременности оправдано только при наличии серьезных подозрений на рак или другие заболевания, угрожающие здоровью и жизни женщины и/или плода. В этом случае назначается максимально щадящий вариант процедуры. Как правило, радиоволновая биопсия проводится во время беременности. Это одна из самых безопасных технологий без риска инфицирования и кровотечения. Процедура проводится под местной анестезией. Восстановление происходит в течение 2-3 недель.

    Процедура проводится только во втором триместре.Это самое безопасное время для биопсии. В первом и третьем триместрах риск проведения процедуры неоправданно высок. При беременности до 12 недель возрастает риск выкидыша. На поздних сроках биопсия может спровоцировать преждевременные роды.