18Апр

Гликозилированный гемоглобин норма у женщин: Гликированный гемоглобин (НвА1с) — показатель среднего уровня глюкозы в крови за последние 3 месяца (за время жизни эритроцитов)

Содержание

Гликозилированный гемоглобин: нормы по возрасту, как сдавать анализ, отклонения

Время чтения 19 мин.

Многие люди уверены, что основным и главным диагностическим методом сахарного диабета является анализ на концентрацию глюкозы в крови, иначе говоря, анализ «крови на сахар». Но это не совсем верно.

Только на основании показателей данного исследования поставить диагноз невозможно. Так как концентрация глюкозы в крови отображается лишь уровнем гликемии на настоящий момент, информацию о том каким был этот уровень вчера или несколько дней назад в этом случае получить невозможно.

Однако существует анализ на определение гликозилированного уровня гемоглобина. Что это за анализ, какие показатели можно узнать исходя из его результатов, каковы нормы и прочие вопросы будут рассмотрены ниже.

Что такое сахарный диабет?

В настоящее время диагноз сахарный диабет имеют более 400 миллионов людей, по прогнозам Всемирной организации здравоохранения через 10-15 лет сахарный диабет будет находитmся на седьмом месте среди всех причин смертности.

Мониторинг и коррекция гипергликемии – это очень важная составляющая терапии сахарного диабета.

Данное заболевание характеризуется полной или частичной недостаточностью инсулина в крови. При этом углеводный обмен нарушается, а уровень глюкозы увеличивается.

Сахарный диабет может протекать в двух формах:

  1. Инсулинозависимый диабет 1 типа. В этом случае разрушаются практически все клетки инсулина, которые выделяет поджелудочная железа. Причины для этого могут быть различные – вирусные заболевания, аутоиммунные патологии и так далее. Поскольку нормальное усвоение глюкозы без инсулина невозможно, диабетики 1 типа вынуждены получать его извне.
  2. Инсулиннезависимый диабет 2 типа. Секреция инсулина нормальная, но при этом клетки организма становятся резистентными к нему – то есть пропадает их чувствительность. Поэтому даже при избытке инсулина глюкоза не может проникнуть в клетку в достаточном количестве.

Чтобы диагностировать сахарный диабет 1 типа необходимо сдать следующие анализы:

  • кровь и мочу на глюкозу,
  • глюкозотолерантный тест,
  • анализ на гликозилированный гемоглобин,
  • исследование крови на С-пептиды и инсулин.

При подозрении на наличие у пациента сахарного диабета 2 типа, нужно сделать анализ на концентрацию сахара в крови и моче, но к сожалению, данная форма заболевания обнаруживается только тогда, когда развились осложнения – чаще всего через несколько лет после того как болезнь началась.

Что такое сахарный диабет рассказывается на видео:

Почему повышается или понижается уровень глюкозы в крови?

Концентрация глюкозы в крови может повышаться при нарушении обменных процессов или в связи со следующими причинами:

  • развитие сахарного диабета 1 типа,
  • развитие сахарного диабета 2 типа,
  • неправильное лечение препаратами, влияющими на обменные процессы,
  • злоупотребление сладостями и продуктами, в составе которых имеются нитратные биодобавки – они оказывают негативное влияние на выработку инсулина.

Снижение уровня глюкозы в крови может наблюдаться в следующих случаях:

  1. травмы и кровопотери,
  2. переливание крови,
  3. болезни крови, анемия.

На видео рассказывается, почему повышается уровень глюкозы в крови:

Что показывает гликозилированный гемоглобин?

Начать надо с понятия «гемоглобин». Это белок, который находится в эритроцитах, его функция – транспортировка кислорода в клетки человеческого организма. Когда он связывается с глюкозой образуется гликозилированный гемоглобин.

Следовательно, в крови абсолютно здорового человека это вещество должно присутствовать в определенном количестве. Но если уровень гликемии повышается или понижается, соответственно изменяется и уровень гликозилированного гемоглобина.

Справка! Поскольку эритроциты живут 100-130 дней, анализ на гликозилированный гемоглобин может показать средний уровень гликемии за пару месяцев. Говоря проще, специалист может узнать насколько повышался сахар в крови за достаточно продолжительный период времени.

Гликозилированный гемоглобин может быть 3 видов , HbA1a, HbA1b и HbA1c. Течение сахарного диабета характеризуется последней формой.

глюкозы – это достаточно подвижный показатель, он может изменяться в результате влияния различных факторов:

  • употребление в пищу большого количества углеводов,
  • эмоциональный фактор,
  • прием препаратов, снижающих уровень сахара в крови.

Внимание! Анализ крови на глюкозу – это свидетельство об изменении ее концентрации, но не всегда это может быть связано с нарушением ее обмена. Также и нормальная концентрация сахара не всегда говорит о том, что проблем с обменом нет.

А вот на результаты анализа на гликозилированный гемоглобин эти факторы повлиять не могут, следовательно, полученные данные будут самыми объективными.

Что показывает уровень гликозилированного гемоглобина в крови описывается на видео:

Зачем нужен диабетикам этот анализ?

Как уже было сказано, гликозилированный тип гемоглобина присутствует в организме всех людей, но у диабетиков он повышен в несколько раз. После того, как проводится лечение, и уровень сахара в крови регулируется до нормальных показателей, уровень гликозилированного гемоглобина тоже нормализуется.

Справка! Если сравнивать данный анализ с простым тестом на содержание глюкозы в крови, он считается более точным, поскольку с его помощью можно определить состояние пациента на протяжении нескольких месяцев.

Проведение данного анализа может показать насколько эффективно лечение сахарного диабета, проводимого в течение 3 месяцев, и позволяет при необходимости совершать корректировку или замену препаратов.

Также этот анализ необходимо проводить, чтобы опередить риск осложнений при сахарном диабете. Повышенные показатели свидетельствуют о длительном уровне гликемии, что чревато развитием необратимых осложнений.

Специалисты утверждают, что, если своевременно снизить концентрацию гликозилированного гемоглобина, можно снизить риск диабетической ретинопатии, что часто становится причиной полной потери зрения у диабетиков.

Во время беременности женщинам этот анализ назначается для выявления скрытой формы сахарного диабета, но достаточно часто в данный период времени анализ может быть несколько недостоверным за счет наличия анемии у беременных и гормональных всплесков.

Какие анализы нужно сдавать при сахарном диабете рассказывается на видео:

В чем отличие от анализа на сахар?

Уровень сахара колеблется не только у больных диабетом, но и у здоровых людей:

  • Он изменяется в течение дня, зависит от времени года, повышается или понижается после бессонной ночи или во время простудного заболевания.
  • Даже если у одного итого же человека брать анализ крови на сахар в течение дня – результаты все время будут разными.
  • Поэтому данный метод исследования используют только для быстрого контроля и дополнительного диагностирования.

Что касается уровня гликозилированного гемоглобина, он не меняется ни от времени суток, ни от погоды, ни от приема пищи, ни от каких-то других факторов.

Внимание! Простой тест на концентрацию сахара в крови, который проводится при помощи глюкометра – это «скорая помощь», а анализ на гликозилированный гемоглобин – точное определение наличия диабета у человека.

Надо сказать, что анализ на гликозилированный гемоглобин – это еще и проверка пациента на точность выполнения всех врачебных рекомендаций.

Достаточно часто пациенты перед плановой проверкой уровня сахара в крови начинают соблюдать диету, более аккуратно принимают выписанные врачом таблетки, и всякими другими способами стараются «улучшить» показатели сахара.

Но с анализом на гликозилированный гемоглобин такой номер не пройдет – врач увидит картину во всей полноте, то есть сразу поймет, как диабетик на протяжении 3 месяцев относился к собственному здоровью – все делал как предписывал врач или периодически нарушал правила.

Норма

Зная, какое количество глюкозы соответствует связанному с ней гемоглобину, можно рассматривать следующие моменты:

  1. Если гликозилированный гемоглобин повышен в незначительном количестве – 5,7-6% рекомендуется перейти на низкоуглеводную диету. Это необходимо для профилактики развития диабета. При такой концентрации гликозилированного гемоглобина риск развития заболевания остается небольшим, однако, предостеречься все же следует.
  2. Если концентрация колеблется в пределах 6-6,4% здоровый образ жизни и низкоуглеводная диета должны соблюдаться обязательно, так как риск развития диабета достаточно высок.
  3. Если гликозилированный гемоглобин выше 6,5%, врач ставит диагноз сахарный диабет, но, для того чтобы подтвердить его нужно пройти еще серию анализов.

Важно понимать, что норма у мужчин и женщин несколько различается, также нельзя забывать, что с возрастом концентрация гликозилированного гемоглобина повышается, что является естественным процессом.

У женщин

Норма для женщин:

  • до 30 лет – 4-5%,
  • 30-50 лет – 5-7%,
  • после 50 лет – более 7%.

На видео рассказывается, какова норма гликозилированного гемоглабина у женщин:

У мужчин

Норма для мужчин:

  • до 30 лет – 4,5-5,5%,
  • 30-50 лет – 5,5-6,5%,
  • после 50 лет – более 7%.

Важно! И мужчинам и женщинам после 40 лет рекомендуется регулярно сдавать анализ на гликозилированный гемоглобин.

При беременности

Во время беременности показатели могут изменяться, это не является патологией, при условии, что они не превышают следующие значения:

  • молодые мамы – 6,5%,
  • беременные средней возрастной категории – 7%,
  • женщины, вынашивающие ребенка в позднем возрасте – 7,5%.

У детей

Что касается детей, пределы границ гликозилированного гемоглобина у них колеблются в пределах 4-6%. При повышении уровне до 6,5% и выше диагностируется сахарный диабет.

Определение концентрации гликозилированного нужно не только для диагностирования сахарного диабета, но и для контроля за уже имеющимся заболеванием.

Важно! Цель анализа – контроль уровня сахара для коррекции дозировки назначаемых лекарственных препаратов.

У диабетиков

При диабете нормой считается колебания уровня гликозилированного гемоглобина в пределах 8%. Молодые люди с сахарным диабетом должны стремиться к показателям 6,5%. Организм больного привыкает к таким границам, что дает шанс предотвратить осложнения заболевания.

Без риска отягощений сахарного диабета:

  • молодые люди – до 6,5%,
  • люди среднего возраста – до 7%,
  • пожилые люди – до 7,5%.

Тяжелые осложнения могут наблюдаться при показателях:

  1. у молодых людей – 7%,
  2. у людей среднего возраста – 7,5%,
  3. у пожилых людей – 8%.

Важно! При показателях 12% пациент должен быть незамедлительно госпитализирован.

Надо сказать, что резкое снижение гликозилированного гемоглобина тоже очень опасно, это может привести к осложнениям в почках и сосудах глаз. Допустимым снижением гликогемоглобина считается 1-1,5% в год.

Таблица по возрасту

Нормальные показатели Допустимые границы Превышение нормы
Норма при сахарном диабете I типа
6 6,1-7,5 7,5
Норма при сахарном диабете II типа
6,5 6,5-7,5 7,5
Показатели для людей до 45 лет
6,5 6,5-7 7
Показатели для пациентов от 45 до 65 лет
7 7-7,5 7,5
Показатели для людей от 65 лет и более
7,5 7,5-8 8
Норма для беременных женщин
6,5 6,5-7 7

Как часто рекомендуется сдавать кровь?

Диабетикам, которые тщательно следят за уровнем гликемии и имеют неплохие показатели гликозилированного гемоглобина, рекомендуется сдавать кровь раз в 6 месяцев.

Если пациент не может контролировать свое заболевание и у него не получается добиться компенсации, данный анализ желательно проводить раз в три месяца, а также наблюдать за изменением уровня сахара в крови при помощи глюкометра.

Важно! При помощи анализа на гликозилированный гемоглобин выявить наличие сахарного диабета можно на ранних стадиях заболевания. Поэтому данный анализ назначается даже при подозрении на повышенный сахар.

В целях профилактики сдавать анализ на гликозилированный гемоглобин можно раз в 3 года.

Гликированный и гликозилированный гемоглобин – в чем разница?

Для обозначения анализа на HbA-1с практические врачи используют различные термины. Его называют гликированным, гликозилированным и гликолизированным.

Внимание! Гликолизированный гемоглобин – это неправильный термин, он лишен химического смысла, и употреблять его в отношении гемоглобина нельзя.

А вот с двумя другими терминами необходимо разбираться. В органической химии есть два принципиально различных механизма присоединения глюкозы к другой молекуле. В одном случае требуется наличие ферментов или энзимов, поскольку без них эта реакция не произойдет. Такая реакция называется гликозилированная.

В другом случае энзимы не нужны – такая реакция носит название гликирование. Полнота и быстрота ее протекания зависит только от концентрации веществ для взаимодействия.

В настоящее время медики используют оба термина, но термин «гликозилированный гемоглобин» постепенно из употребления уходит, так как недостаточно точно отображает процесс взаимодействия молекул.

Подготовка к исследованию

О том кому назначается анализ на гликозилированный гемоглобин будет рассказано дальше, но не зависимо от причины назначения, подготовка к исследованию одинаковая.

Для большого перечня анализов необходимо отказаться от физических нагрузок, жирной пищи, снизить стрессовые ситуации, но для анализа на гликозилированный гемоглобин подобные ограничения не требуются.

Время приема пищи тоже на результат исследования не оказывает никакого влияния, поэтому сдавать кровь можно как натощак, так и на полный желудок.

Алкогольные напитки, курение, низкий иммунитет, например, при наличии инфекционного заболевания – это тоже никак не отразится на результате анализа.

Внимание! Основным требованием, которое надо выполнить за несколько часов до сдачи крови, является прекращение приема лекарственных средств, снижающих уровень сахара.

Но несмотря на то, что исказить картину исследования практически ничего не может, имеются некоторые состояния организма, при которых результат исследования может отказаться недостоверным:

  1. анемия,
  2. болезни крови, почек и печени,
  3. переливание крови,
  4. недуги щитовидной железы , в этом случае концентрация гликозилированного гемоглобина всегда выше нормы, и специалисты могут расценить это как наличие сахарного диабета,
  5. гормональные скачки во время беременности и в климактерический период.

Для того чтобы результат анализа был максимально достоверным, необходимо ответственно подходить к выбору лаборатории:

  • В лаборатории должно иметься современное оборудование и грамотные специалисты.
  • Также не рекомендуется сдавать кровь на анализ в разных лабораториях, так как в каждом медицинском учреждении используются собственные методы, и они могут отличаться между собой.

Как правильно сдавать данный анализ и нужно ли готовиться к исследованию рассказывается на видео:

Интерпретация результатов

Результаты исследования могут быть представлены в процентном содержании или в г/моль.

Таким образом, расшифровка результатов происходит следующим образом:

  • 4-6% или 2,6-6,3 гр/моль – человек здоров,
  • 7-8% или 8,2-10 гр/моль – сахарного диабета нет, но есть риск его развития,
  • 9-11% или 11,9-15,6 гр/моль – высокая концентрация,
  • 12-14% или 17-21 гр/моль- опасная концентрация.

Показатели выше 6% будут определяться в следующих случаях:

  • у пациента имеется сахарный диабет или другие недуги, которые характеризуются низкой толерантностью к глюкозе,
  • дефицит железа,
  • удаленная селезенка,
  • заболевания, которые связаны с патологиями гемоглобина.

Низкий уровень (ниже 4%) гликозилированного гемоглобина будет наблюдаться в следующих случаях:

  1. гипогликемия – возможные причины: опухоль поджелудочной железы, нерациональная терапия сахарного диабета, надпочечниковая недостаточность, неправильное питание, некоторые наследственные патологии,
  2. кровотечение,
  3. гемолитическая анемия,
  4. гемоглобинопатия,
  5. беременность.

Что влияет на результат?

На достоверность результата анализа могут повлиять некоторые принимаемые лекарственные средства.

Особенно те, которые оказывают воздействие на эритроциты, например:

  • аспирин,
  • опиаты.

Снизить содержание гликозилированного гемоглобина в крови могут:

  1. препараты железа,
  2. витамины С, Е, В,
  3. Дапсон,
  4. Эритропоэтин,
  5. Рибавирин,
  6. лекарственные средства, которые используются для лечения ВИЧ.

Показания к исследованию

Согласно рекомендациям ВОЗ, анализ на концентрацию гликозилированного гемоглобина – это важный диагностический критерий для постановки диагноза сахарный диабет.

Он должен проводиться регулярно в отношении пациентов, страдающих данным заболеванием для контроля терапии и предупреждения опасных осложнений.

Данный анализ назначается следующим группам людей:

  • диабетикам с 1 степенью заболевания,
  • лицам с инсулинозависимым диабетом 2 степени,
  • беременным женщинам, страдающим диабетом 1 и 2 степени,
  • детям с нарушением углеводного обмена.

Для чего нужно сдавать анализ на гликозилированный гемоглобин рассказывается на видео:

Преимущества и недостатки метода

Исследование гликозилированного гемоглобина в крови удобно и для врача и для пациента, его преимущества в следующем:

  1. исследование проводится в любое время дня,
  2. данный тест ранше других позволяет выявить сахарный диабет,
  3. простота выполнения и четкий ответ есть у пациента сахарный диабет или его нет,
  4. контроль за лечением,
  5. возможность проводить анализ при наличии инфекций в организме.

Однако, наряду с достоинствами данного метода, у него имеются и недостатки:

  1. более высокая стоимость,
  2. возможное искажение результатов при анемии или гемоглобинопатии,
  3. наличие в некоторых случаях пониженной корреляции между уровнем глюкозы и уровнем гликозилированного гемоглобина,
  4. возможность сдать анализ только в лаборатории со специальным оборудованием,
  5. искажение результата при заболеваниях щитовидной железы.

К какому врачу обратиться?

При повышенном гликозилированном гемоглобине следует обращаться к эндокринологу, для проведения дальнейших анализов.

Если диагноз сахарный диабет не подтвердится, рекомендуется обращаться к гематологу, чтобы исключить заболевания селезенки, гемоглобинопатии и анемии.

Методика исследования

Для анализа нужна венозная кровь пациента, хотя некоторые лаборатории используют и кровь из пальца.

В настоящее время для определения уровня гликозилированного гемоглобина используют следующие методики, которые стандартизированы, просты и занимают непродолжительное время:

  1. Высокоэффективная жидкостная хроматография. Все необходимые расчеты проводятся при помощи специального анализатора. Результат выдается в процентном соотношении. Недостатком данной методики является высокая цена оборудования.
  2. Ионообменная хроматография низкого давления. Такой анализ занимает в среднем 5 минут, результат выдается в процентном соотношении. Необходимы специальные мобильные анализаторы.
  3. Ионообменная хроматография. В этом случае кровь смешивают с лизирущим раствором и катион-обменной смолой. В сепараторе происходит разделение, изменение плотностей всех фракций и определение показателей. Необходим набор реагентов и полуавтоматический биохимический анализатор.
  4. Использование портативных анализаторов. Такое исследование можно проводить в любых условиях, но стоимость таких тестов достаточно высока.
  5. Иммунотурбидиметрия. Измерения проводятся с помощью биохимических анализаторов, но стоимость такого исследования в разы ниже.

Преимущества того или иного метода исследования до конца не изучены. Это связано с тем, что нет мирового оглашения относительно стандартов данных исследований, которые бы корректировали все методы диагностики.

В России лаборатории отдают предпочтение приборам, имеющим сертификацию категории NGSP.

Причины и опасность отклонений от нормы

Повышенный показатель гликозилированного гемоглобина может наблюдаться в следующих случаях:

  • нарушение углеводного обмена,
  • сахарный диабет 1 степени – недостаточный синтез инсулина,
  • сахарный диабет 2 степени – сбои в процессе расщепления глюкозы,
  • неправильно побранные медикаментозные средства для лечения гликемии,
  • недостаток железа,
  • проведенная операция по удалению селезенки,
  • уремия – заболевание почек, при котором, орган не может выполнять свои функции правильно,
  • проведенное переливание крови.

Повышенный показатель гликозилированного гемоглобина как правило сопровождается характерными признаками.

Симптомы повышенного гликозилированного гемоглобина:

  1. повышенная жажда,
  2. частые позывы к мочеиспусканию,
  3. длительное заживление ран,
  4. патологии кожных покровов,
  5. снижение зрения,
  6. слабость иммунной системы,
  7. постоянное чувство сонливости,
  8. резкое снижение или увеличение массы тела.

Низкий уровень гликозилированного гемоглобина может наблюдаться в следующих случаях:

  • кровотечения,
  • переливание крови – происходит разбавления гликозилированного гемоглобина нормальной фракцией, которая с углеводами не имеет связи,
  • малокровие – в этом случае длительность жизни эритроцитов меньше, следовательно, клетки с гликозилированным гемоглобином погибают раньше,
  • низкая концентрация глюкозы.

При длительно завышенном уровне гликозилированного гемоглобина в организме человека могут происходить необратимые последствия.

Это:

  1. Дефектный гликозилированный гемоглобин не справляется со своими функциями, то есть транспортировка кислорода к тканям происходит в недостаточном количестве. Чем выше показатель, тем ниже уровень кислорода в тканях.
  2. Ретинопатия – нарушение зрения в результате связывания глюкозы с елками хрусталика и сетчатки.
  3. Нефропатия – почечная недостаточность, при которой углеводы откладываются в почечных канальцах.
  4. Кардиопатия – патологии сосудов и сердца.
  5. Полинейрпатия – сбой в работе периферической нервной системы.

Во время беременности

Анализ на гликозилированный гермокабин во время вынашивания ребенка – это один из методов контроля за уровнем сахара в крови, однако, метод этот не самый лучший.

Дело в том, что он работает с опозданием -гликозилированный гемоглобин повышается только через 2-3 месяца после того как повышается уровень сахара в крови.

Как правило, сахар у беременных начинает повышаться после 6 месяца вынашивания малыша, следовательно, гликозилированный гемоглобин станет повышенным примерно к 8-9 месяцу, и контролировать данные показатели будет уже поздно.

Повышенный сахар у беременных опасен прежде всего тем, что плод вырастает слишком крупный, а значит роды могут быть тяжелыми. Кроме того, существуют и отдаленные негативные последствия как для матери, так и для ребенка.

Повышение сахара в крови может во время беременности наблюдаться даже у тех женщин, которые прежде на это не жаловались, при этом имеется два нюанса:

  • повышение сахара не вызывает никаких клинических проявлений,
  • сахара повышается после приема пищи.

Чтобы контролировать сахар во время беременности необходимо его проверять при помощи глюкометра сразу после еды с периодичностью 1 раз в пару недель.

Если результат колеблется в пределах 6,5 ммоль/л – это очень хорошо, если повышается до 9 ммоль/л – это терпимо, но, если уровень сахара достигает 9,0 ммоль/л – это плохо и нужно как можно скорее сообщить об этом врачу.

Повышен, что делать?

Если исследование показало, что уровень гликозилированного гемоглобина имеет отклонения от нормы, необходимо проконсультироваться с эндокринологом.

Он порекомендует следующее:

  • соблюдать диетическое питание,
  • больше отдыхать и не переутомляться физически,
  • принимать медикаментозные средства,
  • постоянно контролировать уровень гликемии в домашних условиях.

В некоторых случаях допустимы средства народной медицины.

Важно! Резко снижать гликозилированный гемоглобин нельзя, так как это вызовет привыкание организма к гипергликемии. Допустимая норма – 1% в год.

Чтобы снизить уровень гликозилированного гемоглобина рекомендуется включать в рацион питания:

  1. фрукты и овощи,
  2. бобовые,
  3. обезжиренное молоко, йогурты,
  4. орехи,
  5. рыбу,
  6. корицу.

Количество жирной и высококалорийной пищи надо сократить, вместо сладких газировок рекомендуется пить чистую воду.

Советы для понижения гликозилированного гемоглобина:

  1. Больше двигайтесь – чрезмерные физические тренировки в этом случае вредны, но катание на велосипеде, пешие прогулки, йога и так далее будут очень кстати.
  2. Соблюдать график приема пищи – если между приемами пищи допускать длительные перерывы и задержки, уровень сахара в крови может повышаться или понижаться, поэтому необходимо вместе с врачом составить оптимальный график.
  3. Четко следовать рекомендациям врача относительно приема медикаментозных средств. Лечение диабета очень индивидуально, и давать какие-то рекомендации в рамках данной статьи нецелесообразно.
  4. Вести журнал изменения уровня сахара – так можно проследить как внешние факторы влияют на концентрацию гликозилированного гемоглобина.

Понижен, что делать?

При низкой концентрации гликозилированного гемоглобина рекомендации в принципе те же:

  • правильное питание,
  • прием препаратов, согласно рекомендациям врача,
  • активный образ жизни.

В обязательном порядке следует устранять проблемы и лечить заболевания, которые могли привести к понижению уровня гликозилированного гемоглобина.

С разрешения врача можно попробовать привести показатели норму не только медикаментозными препаратами, но и средствами народной медицины.

Понизить концентрацию гликозилированного гемоглобина можно с помощью следующих рецептов:

  1. Необходимо взять столовую ложку измельченной в порошок осиновой коры, и залить ее стаканом воды. Настой следует принимать по 50 мл трижды в день.
  2. Черничные листья необходимо залить водой в пропорции 5 ст. ложек растительного сырья на 1 литр воды. Принимать трижды в день по 1 столовой ложке.

Есть ли необходимость проводить контроль гликозилированного гемоглобина здоровым людям? ачиная в 45 лет абсолютно всем людям рекомендуется сдавать данный анализ раз в три года.

Кроме того, до 45 лет рекомендуется периодически проверять уровень гликозилированного гемоглобина при наличии хотя бы одного из перечисленных ниже факторов:

  • гиподинамия – низкая физическая нагрузка,
  • наличие сахарного диабета у близких родственников,
  • наличие в прошлом гестационного сахарного диабета,
  • рождение ребенка с весом, превышающим 4 кг,
  • подтвержденная артериальная гипертензия,
  • поликистоз яичников,
  • уровень холестерина менее 0,9 ммоль/л, уровень триглицеридов более 2,82 ммоль/л,
  • ранее установленная толерантность к глюкозе,
  • наличие заболеваний с резистентностью к инсулину, к примеру, черный акантоз.

Важно понимать, что исследование гликозилированного гемоглобина не заменяет измерение уровня глюкозы с помощью глюкометра. Эти два диагностических метода следует использовать в комплексе.

Подводя итоги, следует сказать, что анализ на гликозилированный гемоглобин:

  1. отражает средний уровень сахара в системе кровообращения за 3-4 месяца,
  2. позволяет диагностировать сахарный диабет на ранних стадиях,
  3. является универсальным для всех возрастных групп,
  4. имеет ряд преимуществ перед аналогичными методами исследования,
  5. позволяет контролировать адекватность проводимого лечения.

Внимательное отношение к своему здоровью, регулярное прохождение всех необходимых диагностических исследований, грамотный прием выписанных врачом препаратов помогут избежать развития серьезных и чаще всего необратимых обложений такого опасного заболевания как сахарный диабет.

Диагностика сахарного диабета

Важно помнить! Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Врач сообщил вам, что вы входите в группу риска по развитию сахарного диабета или даже вынес вердикт — «преддиабетное состояние». Это еще не повод, чтобы ставить крест на своем здоровье. Главное — своевременная диагностика и грамотная профилактика.

Проявление сахарного диабета

Высокий уровень содержания сахара в крови (гипергликемия), который является основным лабораторным признаком диабета, и отсутствие инсулина в обмене веществ в организме являются главными клиническими признаками сахарного диабета. При сахарном диабете I типа эти симптомы проявляются быстро, а при диабете II типа — медленно, постепенно. Основной симптом — полиурия, т.е. большое количество мочи: пациент мочится часто, даже ночью, отсюда вытекающим вторым признаком является жажда (обезвоживание организма), голод. При диабете I типа вес тела обычно снижается, существует опасность возникновения кетоацидоза, при диабете II типа часто встречаются инфекционные осложнения, такие как инфекции мочевых путей, кожные заболевания, выделения и зуд в области половых органов.

При подозрении на диабет необходимо проверить уровень содержания сахара в крови, а также наличие сахара в моче. Моча у здоровых людей не содержит сахара.

Лабораторные анализы — это то, без чего невозможно диагностировать заболевание и, в конечном итоге, назначить правильное лечение.

Диагностика сахарного диабета

Нормальный уровень глюкозы в крови колеблется у здоровых людей в пределах 3,5-5,3 ммоль/л натощак; после еды он поднимается до 7 ммоль/л. У пациента с диабетом этот уровень поднимается выше 7 ммоль/л натощак и выше 10 (иногда 11) ммоль/л в течение дня.

Оценка проводится следующим образом:

  • Для пациента с типичными признаками диабета достаточно данных одного анализа, если уровень сахара превышает 7 ммоль/л натощак или 10-11 ммоль/л в течение дня (более низкая величина характерна для венозной крови, более высокие значения — для капиллярной крови, взятой из пальца).
  • Если величина гликемии меньше 5 ммоль/л, то сахарный диабет исключается.
  • Если величина гликемии от 5 до 7 ммоль/л, проводится пероральный глюкозотолерантный тест (исследование способности тела переработать глюкозу, поступившую через рот).
  • Если нет типичных признаков диабета, нужно проверить величину гликемии по двум анализам, взятым в разные дни.

Пероральный (оральный) глюкозотолерантный тест (ПГТ)

Пациент выпивает натощак раствор глюкозы (75 г в 200 мл воды). Уровень сахара измеряется натощак, затем через час и через 2 часа после приема глюкозы.

Нарушенная толерантность к глюкозе

Речь идет о болезни, или состоянии, когда пациент не способен переработать все количество сахара, которое потребляет, но это еще не диабет. Это состояние диагностируется лабораторным анализом, симптомы отсутствуют.

Однако, исследование глюкозы крови дает представление об ее на момент исследования, в отличие от теста на гликозилированный гемоглобин.

Гликозилированный гемоглобин (HbA1c)

 — биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период времени (до 3-х мес.), т.е. чем выше уровень гликозилированного гемоглобина, тем выше была гликемия за последние три месяца и, соответственно, больше риск развития осложнений сахарного диабета.

Диагностическая значимость данного теста весьма велика: этот показатель позволяет выявить сахарный диабет на ранней стадии, а значит, своевременно начать лечение. К тому же анализ на гликозилированный гемоглобин проводится регулярно с целью оценки эффективности терапии сахарного диабета.

Где сдать анализ на сахарный диабет.

Сдать анализ крови на сахарный диабет можно в любом пункте Синэво в Минске, Барановичах, Бобруйске, Борисове, Бресте, Витебске, Ганцевичах, Гомеле, Гродно, Жлобине, Лиде, Могилеве, Мозыре, Молодечно, Новогрудке, Новополоцке, Орше, Пинске, Полоцке, Речице, Светлогорске, Слуцке, Сморгони, Солигорске.

что показывает, как сдавать анализ

Следить за нормой гликированного гемоглобина важно тем женщинам, которые находятся в группе риска диабета. Именно данный показатель позволяет вовремя обнаружить страшный недуг и не допустить прогрессирования. Нормальный уровень гликированного гемоглобина у женщин 4-5,7%.Если он повышается до 6,1-6,4% необходимо корректировать свой образ жизни. Если же показатель выше 6,5%, то назначается дополнительное обследование и лечение. 

Что означает гликированный гемоглобин

Понятия обычного и гликированного гемоглобина путать не стоит, это совершенные разные величины. Первый указывает на концентрацию эритроцитов, важен для диагностики анемии. Последний является результатом реакции красных кровяных телец с глюкозой. По его значению можно судить об уровне сахара в крови, причем не в конкретный момент, а за длительный промежуток времени.

Проверка на гликированный гемоглобин является вспомогательной методикой диагностики преддиабетического состояния и непосредственно сахарного диабета, позволяет выявить предрасположенность к гипергликемии, а также оценить результативность лечения.

Норма гликированного гемоглобина у женщин

Пределы нормальных значений не сильно отличаются в зависимости от пола. Норма оценивается посредством сопоставления с общим гемоглобином в процентном соотношении. У здоровой женщины, которая не имеет предрасположенности к гипергликемии, нормальные значения в пределах 4-5,7%.

Если гемоглобин до 6%, то диабета еще нет, но существует риск его появления. Необходимо соблюдать меры профилактики, а именно правильно питаться. При повышении значений от 6,1 до 6,4% переходить к правильному образу жизни необходимо мгновенно, так как риск болезни максимальный.

При диабете эти показатели возрастают, достигают отметки 6,5%. Пациентке сразу назначается дополнительное обследование и лечение. Если же гликозилированный гемоглобин выше 7%, то ставится диагноз диабет 2 типа или инсулиннезависимый. Это самая тяжелая форма болезни, при которой не поможет инсулин.

Но бывает, что гликированный гемоглобин достигает отметки 10% и выше.

Настолько большие цифры свидетельствуют о необратимых патологических процессах в организме, которые несут угрозу жизни. Однако при расшифровке результата важно учитывать возраст женщины. После 50-60 лет повышение гемоглобина до 7% и выше является нормой.

 

Если у пациентки был выявлен диабет, то следующим обследованием должен стать тест на холестерин.

У диабетиков уровень этого липида резко повышается, из-за чего развивается масса сопутствующих заболеваний. Для выявления уровня холестерина за 2-3 суток нужно отказаться от жареной и жирной пищи, алкоголя, избегать стрессов и физической усталости. Норма для хорошего холестерина в пределах 1,42 ммоль/л, вредного – 1,9-4,5 ммоль/л. С возрастом значения могут повышаться.

Что означает этот показатель у беременных

Одним из обязательных обследований для женщин в положении является определение сахара в крови, поскольку диабет – угроза не только для беременности, но и здоровья малыша. Норма гемоглобина не отличается от нормальных значений для небеременных, но все же допускается незначительное превышение. Показатели 6,5% могут не являться патологией.

Для женщин в положении в возрасте старше 30 лет верхняя граница нормы бывает до 7,5%, однако риск диабета в этом случае есть. Кроме этого, при высоких значениях возрастает вероятность таких патологий:

  • отклонения в развитии младенца;
  • роды на раннем сроке;
  • рождение крупного малыша, весом более 4 кг.

При выявлении отклонений немедленно назначается лечение, обследование повторяется спустя 1,5 месяца.

Причины высокого гликированного гемоглобина

Не только сахарный диабет приводит к превышению нормы, виной могут стать другие патологии.

Причины следующие:

  • малоподвижный образ жизни, отсутствие физической активности;
  • возраст женщины старше 45 лет;
  • гинекологические заболевания, в частности поликистоз яичников;
  • кишечная непроходимость;
  • железодефицитная анемия, дефицит витамина В;
  • легочная недостаточность;
  • сердечные заболевания;
  • слишком густая кровь;
  • удаление селезенки;
  • рак.

Последствием высокого гликированного гемоглобина становится диабет. Чтобы улучшить состояние, необходимо избавиться от причины, делать уколы инсулина, принимать препараты, снижающие сахар. Нельзя забывать о диете и физической активности.

Почему гликированный гемоглобин бывает ниже нормы

После обследования может выявиться, что гемоглобин ниже нормальных значений. Такое состояние наблюдается при обильных кровотечениях, анемии, а также гипогликемии. Уровень гликированного гемоглобина может упасть после кровопотерь во время операции или переливания крови.

К незначительному снижению концентрации могут привести стрессы, плохая наследственность, злоупотребление сахаросодержащими препаратами, увлечение низкоуглеводными диетами.

При низком сахаре в крови страдает, в первую очередь, головной мозг.

Необходимо понять, почему уровень гликогемоглобина понижен, возможно придется пройти дополнительное обследование. Нужно понимать, что последствия как при высокой, так и сниженной концентрации могут быть тяжелыми. В последнем случае это головокружения, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, обмороки, сонливость, неврологические нарушения.

Слишком низкий уровень глюкозы не только влияет на самочувствие, но и приводит к опасным последствиям. Может случиться инфаркт или инсульт. Чтобы улучшить самочувствие, нужно съесть что-либо сладкое.

Показания к анализу

Норма гликированного гемоглобина от 4 до 5,7%. Фото автора Gustavo Fring: Pexels

Показания к обследованию такие:

  • диагностика при беременности;
  • контроль уровня глюкозы при сахарном диабете в анамнезе;
  • оценка эффективности лечения, принятие решения о коррекции терапии;
  • симптомы диабета – жажда, быстрая утомляемость, ухудшение зрения, частые инфекционные заболевания, ожирение;
  • предрасположенность к гипергликемии.

При сахарном диабете важно поддерживать глюкозу в норме, так можно снизить вероятность осложнений со стороны органов зрения, сердечно-сосудистой и нервной системы, избежать болезней печени, почек и поджелудочной железы. Именно поэтому обследование нужно проходить регулярно, до 2-4 раз в год.

В перерывах между диагностикой необходимо придерживаться диеты, контролировать вес, вести здоровый образ жизни и выполнять все рекомендации врача.

Как сдавать кровь на анализ

Уровень данного биохимического показателя не зависит от еды, лекарственных препаратов, эмоционального или физического состояния женщины, поэтому его определение более удобно, нежели кровь на сахар. Приходить на обследование можно в любое время, но лучше с утра.

Направление на анализ может выдать эндокринолог, его можно проходить до 3 раз в год. Результаты, как правило, готовы на следующий день.

Обследование на гликогемоглобин отличается достоверностью в диагностике диабета, однако с его помощью невозможно выявить резкие скачки глюкозы. Анализ не подходит для пациенток с трудно контролируемыми формами болезни.

Читайте также: норма амилазы в крови женщины

Видео

Повышенный уровень гликозилированного гемоглобина и его интерактивное влияние на риск гипертонии у недиабетического населения Китая: поперечное исследование | BMC Cardiovassorders Disorders

  • Fisher NDL, Curfman G. Гипертония — глобальная проблема общественного здравоохранения [J]. ДЖАМА, 2018, 17, 1757–9.

  • Wang Z, Chen Z, Zhang L, Wang X, Hao G, Zhang Z и др. Статус гипертонии в статусе гипертонии в Китае: результаты обследования гипертонии в Китае, 2012–2015 гг. [J].Тираж. 2018;137(22):2344–56.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Redfern A, Peters SAE, Luo R, Cheng Y, Li C, Wang J, et al. Половые различия в осведомленности, лечении и контроле артериальной гипертензии в Китае: систематический обзор с метаанализом [J]. Гипертензия рез. 2019;42(2):273–83.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Чен Дж., Чжан С., У И, Чжан Д.Связь между гипертонией и риском болезни Паркинсона: метаанализ аналитических исследований [J]. Нейроэпидемиология. 2019; 52(3–4):181–92.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Хе Дж., Клаг М.Дж., Ву З., Уэлтон П.К. Инсульт в Китайской Народной Республике. II. Метаанализ артериальной гипертензии и риска инсульта [J]. Инсульт. 1995;26(12):2228–32.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Хань Х., Го В., Ши В., Ю. Ю., Чжан Ю., Йе Х. и др.Гипертония и риск рака молочной железы: систематический обзор и метаанализ [J]. Научный доклад 2017; 7: 44877.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ян Г., Ван Ю, Цзэн Ю и др. Быстрый переход к здравоохранению в Китае, 1990–2010 гг.: результаты исследования глобального бремени болезней, 2010 г. [J]. Ланцет. 2013; 381:1987–2015.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ferrannini E, Cushman WC.Диабет и гипертония: плохие спутники [J]. Ланцет. 2012; 380: 601–10.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Chehregosha H, Khamseh ME, Malek M, Hosseinpanah F, Ismail-Beigi F. Взгляд за пределы HbA1c: роль непрерывного мониторинга уровня глюкозы [J]. Диабет Тер. 2019;10(3):853–63.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Бурсье Г., Султан А., Молинари Н., Маймун Л., Боегнер С., Пикандет М. и др.Триглицериды и гликированный гемоглобин для скрининга резистентности к инсулину у пациентов с ожирением [J]. Клин Биохим. 2018;53:8–12.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Seino Y, Nanjo K, Tajima N, et al. Отчет комитета по классификации и диагностическим критериям сахарного диабета [J]. J Исследование диабета. 2010;1(5):212–28.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Мацусита К., Блекер С., Пазин-Фильо А. и др.Ассоциация гемоглобина a1c с возникновением сердечной недостаточности среди людей без диабета: исследование риска атеросклероза в сообществах [J]. Сахарный диабет. 2010;59(8):2020–6.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Lee YH, Shin MH, Choi JS и др. HbA1c в значительной степени связан с жесткостью артерий, но не с атеросклерозом сонных артерий в популяции без диабета 2 типа: исследование Dong-gu [J].Атеросклероз. 2016; 247:1–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Wu H, Xu J, Zhuo L, et al. Сравнение факторов риска, связанных с подтипами гипертонии, методом дерева классификации в округе Туншань провинции Цзянсу, Китай [J]. Ам Дж Гипертенс. 2009;22(12):1287–94.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Франклин С.С., Барбоза М.Г., Пио Дж.Р. и др.Категории артериального давления, подтипы гипертензии и метаболический синдром [J]. Дж Гипертензия. 2006; 24:2009–16.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Nishiyama M, Kimijima M, Muto T, Kimura K. Наличие взаимодействия между курением и избыточным весом увеличивает риск гипертонии, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у амбулаторных пациентов с расстройствами настроения [J]. Environment Health Prev Med. 2012;17(4):285–91.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ли А.Л., Пэн К., Шао Ю.К., Фан С., Чжан Ю.Ю. Влияние индекса массы тела и его взаимодействия с семейным анамнезом на артериальную гипертензию: исследование случай-контроль [J]. Клин Гипертенс. 2019;25:6.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Alberti KG, Zimmet PZ. Определение, диагностика и классификация сахарного диабета и его осложнений.Часть 1: диагностика и классификация сахарного диабета. Предварительный отчет консультации ВОЗ [J]. Диабет Мед. 1998; 15: 539–53.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ревизионный комитет Руководства по профилактике и лечению гипертонии в Китае. Руководство по профилактике и лечению артериальной гипертензии в Китае (редакция 2016 г.) [M]. Пекин: Издательство People Public Health Publishing Company; 2016.

    Google ученый

  • Письменная группа. Китайские рекомендации по лечению гипертонии. Китайские рекомендации по лечению гипертонии 2010 г. [J]. Чайн Дж. Кардиология. 2010; 2011(39):579–616.

    Google ученый

  • Chen C, Lu FC, Департамент контроля заболеваний Министерства здравоохранения, КНР. Руководство по профилактике и контролю избыточного веса и ожирения у взрослых китайцев [J].Биомед EnvironSci. 2004; 17 (прил.): 1–36.

    Google ученый

  • Чу Дж. Р., Гао Дж. Л., Чжао С. П. и др. Руководство по профилактике нарушений липидного спектра крови у взрослых китайцев [J]. Chin Circ J. 2016; 31 (10): 937–53.

    Google ученый

  • Андерссон Т., Альфредссон Л., Каллберг Х. и др. Расчет показателей биологического взаимодействия [J]. Евр J Эпидемиол. 2005; 20: 575–9.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Knol MJ, VanderWeele TJ, Groenwold RH, et al.Оценка мер взаимодействия по аддитивной шкале для профилактического воздействия [J]. Евр J Эпидемиол. 2011;26(6):433–8.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Прасад К. Играет ли роль hba1cc в развитии сердечно-сосудистых заболеваний? [Дж]. Курр Фарм Дез. 2018;24(24):2876–82.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Меткалф П.А., Кайл С., Кенили Т., Джексон Р.Т.HbA1c по отношению к заболеваемости диабетом и осложнениям, связанным с диабетом, у взрослых без диабета на исходном уровне [J]. J Осложненный диабет. 2017;31(5):814–23.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Арбель Ю., Злотник М., Халкин А., Хавакук О., Берлинер С., Герц И. и др. Глюкоза при поступлении, глюкоза натощак, уровни HbA1c и оценка SYNTAX у пациентов без диабета, подвергающихся коронарной ангиографии [J]. Клин Рез Кардиол.2014;103(3):223–7.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Wang F, Han L, Hu D. Инсулин натощак, резистентность к инсулину и риск гипертонии у населения в целом: метаанализ [J]. Клин Чим Акта. 2017; 464:57–63.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Jung CH, Rhee EJ, Kim KJ, Kim BY, Park SE, Chang Y и др.Взаимосвязь гликированного гемоглобина A1c, кальцификации коронарных артерий и резистентности к инсулину у мужчин без диабета [J]. Арх Мед Рез. 2015;46(1):71–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Saisho Y. Гликемическая изменчивость и окислительный стресс: связь между диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями? [Дж]. Int J Mol Sci. 2014;15(10):18381–406.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Chen Y, Huang Y, Li X, Xu M, Bi Y, Zhang Y и др.Ассоциация жесткости артерий с HbA1c у 1000 пациентов с диабетом 2 типа с гипертензией или без нее [J]. Эндокринный. 2009;36(2):262–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Zeng Q, Dong SY, Wang ML, Wang WM, Li JM, Dai ZX и др. Гликированный альбумин сыворотки, гликированный гемоглобин и жесткость артерий у населения Китая в целом [J]. Клин Чим Акта. 2017; 468:33–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Чу С.Н., Дабла С., Джайн В., Чу К., Сен Дж.Оценка эндотелиальной функции и влияния гликемического контроля (отличный против плохого/удовлетворительного контроля) на эндотелиальную функцию при неконтролируемом сахарном диабете 2 типа [J]. J Assoc врачей Индии. 2010; 58: 478–80.

    КАС пабмед Google ученый

  • Гриффин Т.П., Уолл Д., Браун Г.А., Деннеди М.С., О’Ши П.М. Связь между гликемическим контролем и активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у участников с сахарным диабетом 2 типа и гипертонией [J].Энн Клин Биохим. 2018;55(3):373–84.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Диздаревич-Бостанджич А., Бегович Э., Бурекович А., Велийа-Асими З., Годиньяк А., Карлович В. Сердечно-сосудистые факторы риска у пациентов с плохо контролируемым сахарным диабетом [J]. Мед Арх. 2018;72(1):13–6.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Бауэр Дж.К., Аппель Л.Дж., Мацусита К., Янг Дж.Х., Алонсо А., Бранкати Ф.Л., Селвин Э.Гликированный гемоглобин и риск гипертонии в исследовании риска атеросклероза в сообществах [J]. Уход за диабетом. 2012;35(5):1031–1037.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Бриттон К.А., Прадхан А.Д., Газиано Дж.М., Мэнсон Дж.Е., Ридкер П.М., Беринг Дж.Е., Сессо Х.Д. Гемоглобин A1c, индекс массы тела и риск артериальной гипертензии у женщин [J]. Ам Дж Гипертенс. 2011;24(3):328–34.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Hidru TH, Yang X, Xia Y, Ma L, Li HH.Взаимосвязь между маркерами плазмы и гипертонией Essentia у населения Китая среднего и пожилого возраста: поперечное исследование на базе сообщества [J]. Научный доклад 2019; 9 (1): 6813.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Сингер Д.Э., Натан Д.М., Андерсон К.М., Уилсон П.В., Эванс Дж.К. Ассоциация HbA1c HbA1c с распространенным сердечно-сосудистым заболеванием в исходной когорте исследования сердца Framingham [J].Сахарный диабет. 1992;41(2):202–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Heianza Y, Arase Y, Kodama S, Hsieh SD, Tsuji H, Saito K, et al. Уровни глюкозы натощак и HbA1c как факторы риска развития гипертонии у японцев: исследование центра управления здравоохранением больницы Тораномон 16 (ТЕМЫ 16) [J]. Дж. Гум Гипертенс. 2015;29(4):254–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Гева М., Шломай Г., Беркович А., Маор Э., Лейбовиц А., Тененбаум А. и др.Связь между уровнем глюкозы в плазме натощак и гликированным гемоглобином в диапазоне предиабета и будущим развитием гипертонии [J]. Сердечно-сосудистый Диабетол. 2019;18(1):53.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Кроке А., Лизе А.Д., Кейл У., Боинг Х. Артериальная гипертензия и гликемия у лиц, не страдающих диабетом: существует ли связь, независимая от ожирения [J]? Diabetes Metab Res Rev. 1999;15(2):99–105.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Цзянь С., Су-Мей Н., Сюэ С. и др. Ассоциация и взаимодействие между триглицеридно-глюкозным индексом и ожирением на риск гипертонии у людей среднего и пожилого возраста [J]. Клин Эксперт Гипертенс. 2017;39(8):732–9.

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Ko GT, Cockram CS, Chow CC и др.Влияние индекса массы тела, уровня глюкозы и холестерина в плазме на изолированную систолическую гипертензию [J]. Int J Кардиол. 2005;101(3):429–33.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ли Р., Чжан С.Х., Рен В. и др. Метаболические характеристики глюкозы и липидов крови у больных с различными типами гипертонии в некоторых общинах Чунцина [J]. Chin J Clin Rehabil. 2005;21(9):1–3.

    Google ученый

  • У И, Лю Ф, Ади Д и др.Связь между атеросклерозом сонных артерий и различными подтипами гипертонии у взрослого населения: мультиэтническое исследование в Синьцзяне, Китай [J]. ПЛОС Один. 2017;12(2):e0171791.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Jiang SZ, Lu W, Zong XF, Ruan HY, Liu Y. Ожирение и гипертония [J]. Эксперт Тер Мед. 2016;12(4):2395–9.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Джангорбани М., Аминорроая А., Амини М.Сравнение различных индексов ожирения для прогнозирования возникновения артериальной гипертензии [J]. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2017;24(2):157–66.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Гузик Т.Дж., Мангалат Д., Корбут Р. Адипоцитокины – новая связь между воспалением и сосудистой функцией [J]? J Physiol Pharmacol. 2006;57(4):505–28.

    КАС пабмед Google ученый

  • Херст Дж.А., Фермер А.Дж., Фикинс Б.Г., Аронсон Дж.К., Стивенс Р.Дж.Количественная оценка влияния диуретиков и блокаторов β-адренорецепторов на гликемический контроль при сахарном диабете — систематический обзор и метаанализ [J]. Бр Дж Клин Фармакол. 2015;79(5):733–43.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Рот Дж., Мюллер Н., Кунисс Н. и др. Связь между гликемическим контролем и приемом тиазидных диуретиков, бета-блокаторов и левотироксина у людей без диабета [J].Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2019;1.

  • КореяМед Синапс

    1. Международный экспертный комитет. Доклад Международного комитета экспертов о роли анализа A1C в диагностике диабета. Уход за диабетом. 2009 г.; 32:1327–1334. PMID: 19502545.
    3. Хортон Б.Ф., Хьюсман Т.Х. Исследования гетерогенности гемоглобина. vii. Минорные компоненты гемоглобина при гематологических заболеваниях. Бр Дж Гематол. 1965 год; 11: 296–304. PMID: 14282066.
    4. Эберенц-Ломм С., Дюкрок Р., Интратор С., Элион Дж., Нуньес Э., Ассан Р.Гемоглобинопатии: ошибка в оценке гликозилированного гемоглобина методом ионообменной хроматографии. Диабетология. 1984 год; 27: 596–598. PMID: 6530054.
    5. Фелпс Р.Л., Хониг Г.Р., Грин Д., Мецгер Б.Е., Фредериксен М.С., Фрейнкель Н. Двухфазные изменения концентрации гемоглобина A1c во время нормальной беременности человека. Am J Obstet Gynecol. 1983 год; 147: 651–653. PMID: 6605685.
    6. Ford ES, Cowie CC, Li C, Handelsman Y, Bloomgarden ZT. Железодефицитная анемия, нежелезодефицитная анемия и HbA1c среди взрослых в США.Дж Диабет. 2011 г.; 3: 67–73. PMID: 20942846.
    7. Синха Н., Мишра Т.К., Сингх Т., Гупта Н. Влияние железодефицитной анемии на уровень гемоглобина A1c. Энн Лаб Мед. 2012 г.; 32:17–22. PMID: 22259774.
    8. Инглиш Э., Идрис И., Смит Г., Дхатария К., Килпатрик Э.С., Джон В.Г. Влияние анемии и отклонений показателей эритроцитов на анализ HbA1c: систематический обзор. Диабетология. 2015 г.; 58:1409–1421. PMID: 25994072.
    9. Сильва Дж.Ф., Пиментел А.Л., Камарго Дж.Л. Влияние железодефицитной анемии на уровни HbA1c зависит от степени анемии.Клин Биохим. 2016; 49:117–120. PMID: 26365695.
    10. Khera PK, Smith EP, Lindsell CJ, Rogge MC, Haggerty S, Wagner DA, Palascak MB, Mehta S, Hibbert JM, Joiner CH, Franco RS, Cohen RM. Использование пероральной метки стабильного изотопа для подтверждения изменения среднего возраста эритроцитов, которое влияет на интерпретацию HbA1c. Am J Гематол. 2015 г.; 90:50–55. PMID: 25293624.
    11. Кобан Э., Оздоган М., Тимурагаоглу А. Влияние железодефицитной анемии на уровень гемоглобина A1c у пациентов без диабета. Акта Гематол.2004 г.; 112:126–128. PMID: 15345893.
    12. Сон Чжи, Ри С.И., Ву Д.Т., Хван Д.К., Чин С.О., Чон С., О С., Ким С.В., Ким Ю.С. Гемоглобин a1c может быть неадекватным диагностическим инструментом для сахарного диабета у анемичных субъектов. Диабет Метаб Дж. 2013; 37:343–348. PMID: 24199163.
    13. Мадху С.В., Радж А., Гупта С., Гири С., Русия У. Влияние железодефицитной анемии и добавок железа на уровни HbA1c: значение для диагностики преддиабета и сахарного диабета у азиатских индийцев. Клин Чим Акта. 2017; 468: 225–229.PMID: 27717800.
    14. Ким С., Буллард К.М., Герман В.Х., Беклес Г.Л. Связь между дефицитом железа и уровнями A1C среди взрослых без диабета в Национальном обследовании здоровья и питания, 1999–2006 гг. Уход за диабетом. 2010 г.; 33:780–785. PMID: 20067959.
    16. Американская диабетическая ассоциация. 15. Пропаганда диабета. Уход за диабетом. 2017; 40 (Приложение 1): S128–S129. PMID: 27979902.
    17. Гроссман А., Гафтер-Гвили А., Шмиловиц-Вайс Х., Корен-Мораг Н., Белоосский Ю., Вайс А. Связь гликированного гемоглобина с уровнями гемоглобина у пожилых людей, не страдающих диабетом.Европейский J Стажер Мед. 2016; 36:32–35. PMID: 27594416.
    18. Селварадж Н., Бобби З., Сатьяприя В. Влияние перекисей липидов и антиоксидантов на гликирование гемоглобина: исследование эритроцитов человека in vitro. Клин Чим Акта. 2006 г.; 366: 190–195. PMID: 16325165.

    19. Зака-Ур-Раб З., Аднан М., Ахмад С.М., Ислам Н. Влияние перорального приема железа на маркеры окислительного стресса и антиоксидантный статус у детей с железодефицитной анемией. J Clin Diagn Res. 2016; 10: SC13–SC19.

    20. Дель Рио Д., Стюарт А.Дж., Пеллегрини Н.Обзор недавних исследований малонового диальдегида как токсичной молекулы и биологического маркера окислительного стресса. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2005 г.; 15:316–328. PMID: 16054557.

    Эффект длительного мониторинга уровней гликозилированного гемоглобина при инсулинозависимом сахарном диабете

    Изменения гемоглобина А

    1c Уровни По данным учебного месяца. Рисунок 1. Рисунок 1. Распределение 222 пациентов с ИЗСД в соответствии со значениями гемоглобина A 1c исходно и через 12 месяцев.

    В контрольной группе (n = 107) значения гемоглобина A 1c не были известны персоналу клиники, тогда как в группе, у которой контролировался уровень гемоглобина A 1c (n = 115), они были известны и поэтому используется в уходе за больными. Количество пациентов со значениями гемоглобина A 1c выше 10,0% через 12 месяцев было значительно ниже в группе, уровень которой отслеживался, чем в контрольной группе (P<0,01).

    Среди 240 пациентов, включенных в исследование, 107 в контрольной группе и 115 в группе, у которых контролировали уровень гемоглобина A 1C , посещали клинику не менее четырех раз в течение первого года и все еще находились под наблюдением в конце этот год.(Среди остальных 18 2 забеременели, 6 переехали и 10 выбыли из исследования.) Две группы были сопоставимы по возрасту, полу, продолжительности диабета и значениям гемоглобина A 1c при включении (таблица 1). В течение первого года средний (±SD) уровень гемоглобина А значительно снизился с 10,1±1,8 до 9,5±1,3% (р<0,005) в группе, у которой наблюдался уровень гемоглобина А , в то время как он не изменился. достоверно в контрольной группе (табл. 2). На рис. 1 показано распределение значений гемоглобина А в двух группах исходно и через 12 мес согласно нашей системе классификации гликемического контроля.Снижение показателей гемоглобина А в группе, уровень которой контролировался, было обусловлено в основном уменьшением доли пациентов с плохим гликемическим контролем (имеющих значения гемоглобина А выше 10,0%) с 46 до 30% ( P<0,01), тогда как доля с хорошим контролем (значения ниже 8,0%) не изменилась. Более того, в группе, у которой контролировали уровень гемоглобина А , доля больных со значениями выше 9,0% снизилась с 69 до 56% (P<0,0.05), тогда как в контрольной группе доля со значениями выше 9,0% в оба раза составляла 69%.

    Рисунок 2. Рисунок 2. Изменение значений гемоглобина A 1c у отдельных пациентов с диабетом по сравнению со значениями в начале исследования.

    В контрольной группе (n = 107) значения гемоглобина A 1c не были известны персоналу клиники, тогда как значения были известны и использовались при лечении пациентов в группе наблюдения (n = 115).

    На рис. 2 показано изменение значений гемоглобина А у отдельных пациентов с сахарным диабетом через год в зависимости от группы.

    Изменения в схемах лечения

    Среднее количество посещений в течение года составило 4,2 (диапазон от 4 до 8) в контрольной группе и 4,5 (диапазон от 4 до 7) в группе наблюдения. 36 пациентов в группе наблюдения и 17 пациентов в группе контроля посетили клинику дополнительно (P<0,05). Двенадцать пациентов в группе, у которых контролировали уровень гемоглобина А , были госпитализированы, каждый по одному разу, из-за гипогликемии или гипергликемии, тогда как 22 пациента (23 госпитализации) в контрольной группе были госпитализированы по этим причинам (P< 0.05).

    Таблица 3. Таблица 3. Изменение схемы лечения в исследуемых группах в течение года.

    Изменения в лечении инсулином в течение первого года произошли у 69 процентов пациентов в контрольной группе и у 85 процентов пациентов в группе наблюдения. В наблюдаемой группе значительно больше пациентов начали многократные инъекции (три или четыре инъекции в сутки) (P<0,05), и большее количество пациентов, которые первоначально получали одну ежедневную инъекцию, перешли на две и более инъекций. Схемы инсулинотерапии в двух группах показаны в таблице 3.Первоначально 80 процентов пациентов в обеих группах лечились двумя ежедневными инъекциями инсулина, но доля пациентов, пролеченных таким образом, уменьшилась в течение периода исследования, поскольку доля пациентов, получавших многократные инъекции, увеличилась с 9,6 до 40,0 процентов в группе, чей уровень гемоглобина Контролировали уровень и от 5,6 до 27,1% в контрольной группе. Диетическое консультирование всегда было доступно в клинике и во время стационарного лечения, но 10 пациентов в контрольной группе и 17 пациентов в группе наблюдения были направлены к специалистам для более интенсивного диетического обучения.

    Оценка пациентов с плохим контролем Первоначально

    Поскольку наши результаты показали, что большая часть снижения гемоглобина A 1c в группе наблюдения была обусловлена ​​снижением значений в подгруппе с самыми высокими значениями изначально (рис. 1 и 2) , мы более подробно проанализировали результаты у пациентов обеих групп, значения которых исходно были высокими. В начале исследования у 48 пациентов контрольной группы значения гемоглобина А превышали 10 процентов (рис.1). Их среднее значение гемоглобина A 1c изначально составляло 11,7%, а через 12 месяцев — 11,4%. В группе, у которой контролировали уровень гемоглобина А , у 53 пациентов изначально были значения выше 10,0%. Их среднее значение через 12 мес снизилось с 11,6 до 10,0%, что в пять раз превышало снижение в сопоставимой подгруппе среди контрольной группы (P<0,001) и более чем в два раза превышало снижение в наблюдаемой группе в целом. Пациенты наблюдаемой подгруппы чаще обращались в клинику (в среднем на 5.0 раз в год), чем в контрольной подгруппе (в среднем 4,2 раза в год), тогда как количество пациентов в каждой подгруппе, которым было предложено интенсивное диетическое обучение, было одинаковым (11 и 8 соответственно). Лечение инсулином было изменено более агрессивно в наблюдаемой подгруппе: 38% пациентов были переведены на многократные инъекции, тогда как лечение инсулином было усилено только у 18% пациентов в контрольной подгруппе (P<0,05).

    Десять из 53 пациентов из наблюдаемой подгруппы и 16 из 48 пациентов из контрольной подгруппы были госпитализированы в течение 12-месячного периода исследования.

    Последующее наблюдение

    Таблица 4. Таблица 4. Среднее значение (±SD) гемоглобина А 1c Значения у 197 пациентов с ИЗСД, наблюдаемых в течение двух лет.*

    Через два года 197 пациентов все еще находились под наблюдением, 99 в контрольная группа и 98 в группе, у которой контролировали уровень гемоглобина А . Их исходные характеристики ничем не отличались от характеристик исходной когорты. Результаты измерений гемоглобина A 1c в обеих группах через 6 и 12 месяцев после раскрытия результатов для контрольной группы показаны в таблице 4.Среднее значение гемоглобина А в наблюдаемой группе в течение второго года больше не менялось. Напротив, в течение второго года, когда персонал поликлиники знал свои значения гемоглобина А , у пациентов контрольной группы наблюдалось снижение среднего значения гемоглобина А , сходное со снижением в группе наблюдения в течение первый год. В течение второго года количество пациентов, пролеченных многократными инъекциями, увеличилось с 27,1 до 43.4% в контрольной группе и от 40,0 до 49,8% в группе наблюдения.

    Связь улучшенного гемоглобина A1c при зачатии с исходами беременности у женщин с диабетом | неонатология | Открытие сети JAMA

    Ключевые моменты

    Вопрос У женщин с сахарным диабетом до беременности связан ли улучшенный гликемический контроль, начиная с периода до зачатия и заканчивая ранними и средними сроками беременности, снижением риска неблагоприятных перинатальных и материнских исходов?

    Находки В этом популяционном когортном исследовании 3459 родов среди женщин с диабетом до беременности было обнаружено снижение риска врожденных аномалий, преждевременных родов, перинатальной смертности и тяжелой материнской заболеваемости на 0.Чистое абсолютное снижение уровня гликированного гемоглобина в сыворотке A 1c на 5% от периода до зачатия до ранней беременности и до середины беременности.

    Значение Эти данные свидетельствуют о том, что у женщин с диабетом до беременности, у которых наблюдается снижение гликированного гемоглобина A 1c в период от предзачатия до ранней беременности и до середины беременности, могут быть улучшены перинатальные и материнские исходы.

    Важность Диабет до беременности связан с более высокой перинатальной и материнской заболеваемостью, особенно если гликемический контроль в период до зачатия не оптимален.Неизвестно, может ли улучшенный гликемический контроль с момента зачатия до ранней и средней беременности снизить риск неблагоприятных перинатальных и материнских исходов.

    Объектив Определить, связано ли чистое снижение гликированного гемоглобина A 1c (HbA 1c ) от периода до зачатия до первой половины беременности с более низким риском неблагоприятных исходов для матери и ребенка.

    Дизайн, сеттинг и участники Это популяционное когортное исследование было проведено во всем Онтарио, Канада, с 2007 по 2018 год.Включены роды среди женщин с диабетом до беременности, у которых HbA 1c измеряли в течение 90 дней до зачатия и снова от зачатия до 21 недели завершенной беременности (от ранней беременности до середины беременности). Статистический анализ проводился с июля по сентябрь 2020 года.

    Воздействие Чистое снижение уровня HbA 1c по сравнению с периодом до зачатия на ранних и средних сроках беременности.

    Основные результаты и показатели Основным исходом была врожденная аномалия от рождения до 1 года.Другие исходы включали преждевременные роды или перинатальную смертность среди потомства, а также тяжелую материнскую заболеваемость (ТЗМ) или смерть среди матерей. Скорректированные относительные риски (aRR) рассчитывались на 0,5% абсолютного чистого снижения HbA 1c от периода до зачатия до ранней и средней беременности с поправкой на возраст матери при зачатии, уровень HbA 1c до зачатия и концентрацию гемоглобина, а также гестационный возраст при уровне HbA измерение.

    Результаты Всего было включено 3459 рождений со средним (SD) возрастом матери 32 года.6 (5,0) лет при зачатии. В целом среднее значение (SD) HbA 1c снизилось с 7,2% (1,6%) до зачатия до 6,4% (1,1%) на ранних сроках беременности и в середине беременности. Было 497 беременностей (14,4%) с врожденной аномалией, с ОР 0,94 (95% ДИ, 0,89-0,98) на 0,5% чистого снижения HbA 1c , в том числе для сердечных аномалий (237 новорожденных; ОР 0,89; 95% ДИ, 0,84–0,95). Также был снижен риск преждевременных родов (847 событий; aRR 0,89; 95% ДИ 0,86–0,91). СММ или смерть произошли у 191 женщины (5.5%), с aRR 0,90 (95% ДИ, 0,84-0,96) на чистое снижение HbA на 0,5% 1c .

    Выводы и актуальность Эти данные свидетельствуют о том, что женщины с диабетом до беременности, достигшие снижения HbA 1c , могут иметь лучшие перинатальные и материнские исходы. Рекомендуется дальнейшее исследование для определения наилучшего сочетания факторов, таких как изменение образа жизни и/или сахароснижающие препараты, которые могут повлиять на снижение уровня HbA 1c в период до зачатия.

    Среди женщин с сахарным диабетом до беременности гликированный гемоглобин A 1c (HbA 1c ) является мерой среднего контроля уровня глюкозы в крови за предшествующие 90 дней. 1 Женщины с диабетом и повышенным предзачатием HbA 1c подвержены более высокому риску тяжелой материнской заболеваемости (ТЗМ), 2 и их дети более склонны к врожденным аномалиям, 3 ,4 особенно порокам развития сердца, 5 , а также преждевременные роды и смерть. 6

    Считается, что у женщин с сахарным диабетом до беременности профилактические вмешательства, способствующие гликемическому контролю, снижают риск серьезных врожденных аномалий и преждевременных родов. 7 ,8 Однако неизвестно, может ли улучшенный гликемический контроль между периодами до зачатия и ранней беременности и средним периодом беременности снизить риск неблагоприятных перинатальных и материнских исходов. Соответственно, настоящее исследование было проведено среди женщин с сахарным диабетом до беременности, чтобы определить, связано ли чистое снижение уровня HbA 1c от периода до зачатия до первой половины беременности (далее — от раннего до среднего срока беременности) с более низким риском неблагоприятных исходов для мать и ребенок.

    В этом популяционном когортном исследовании использовались существующие наборы данных, связанные уникальными закодированными идентификаторами и проанализированные в ICES, Онтарио, Канада. База данных выписок Канадского института медицинской информации (CIHI-DAD) использовалась для выявления всех случаев живорождения и мертворождения в больницах Онтарио, где медицинское обслуживание является универсальным, с марта 2007 г. по сентябрь 2018 г. (период, доступный для данных). Гестационный возраст в CIHI-DAD оценивается по наилучшей записи в медицинской карте, в основном с помощью ультразвукового датирования. 9 В Онтарио не менее 95% беременных проходят УЗИ. 10 Информационная система лабораторий Онтарио содержит информацию о большинстве амбулаторных тестов в провинции с марта 2007 г. по декабрь 2017 г. Мы также использовали базу данных Better Outcomes Registry and Network (BORN), набор данных о диабете Онтарио, базу данных зарегистрированных лиц, статистику. Данные переписи населения Канады, база данных требований плана медицинского страхования Онтарио (OHIP) и база данных иммиграции, беженцев и гражданства Канады для постоянных жителей.Подробная информация о базах данных и диагностических кодах включена в электронную таблицу 1 Приложения. Использование данных в этом проекте было разрешено в соответствии со статьей 45 Закона Онтарио о защите личной медицинской информации, который не требует рассмотрения советом по этике исследований и не требует информированного согласия пациента. Это исследование следует руководству по отчетности об усилении отчетности об наблюдательных исследованиях в эпидемиологии (STROBE).

    Приемлемыми участниками были все женщины с сахарным диабетом до беременности, у которых были живорождения или мертворождения в больнице Онтарио, начиная с 21-й недели беременности, и у которых HbA 1c измеряли в течение 90 дней до зачатия (период до зачатия) и снова между зачатием и 21 неделей беременности. гестации (от раннего до среднего периода беременности).Диабет до беременности основывался либо на включении в набор данных о диабете Онтарио до индексной беременности, и/или на том, что предзачатие женщины HbA 1c превышало 6,4% (для преобразования в долю общего гемоглобина умножьте на 0,01). 11 Исключены лица моложе 16 лет или старше 50 лет на момент зачатия, лица, не проживающие в Онтарио, лица без действительного номера OHIP или лица, не соответствующие требованиям для участия в программе OHIP, а также женщины, родившие или умершие до 21 недели беременности .

    До зачатия HbA 1c измеряли в любое время в течение 90 дней до предполагаемой даты зачатия, отражая стандартную продолжительность жизни эритроцита 12 и среднюю концентрацию глюкозы в крови. 11 От ранней до средней беременности HbA 1c измеряли с предполагаемой даты зачатия до 21 недели полной беременности. Верхний предел в 21 неделю был выбран по нескольким причинам.Это типичная отправная точка для определения мертворождения, и большинство внутриутробных сонографических скринингов структурных аномалий завершается к этому гестационному возрасту. 12 HbA 1c имеет тенденцию изменяться менее чем на 0,2% между зачатием и 21 неделей, 2 предшествует потенциальному физиологическому снижению HbA 1c , которое происходит в период от раннего до среднего срока беременности. 13 ,14 Если женщина прошла более 1 теста на HbA 1c в период до зачатия, использовался самый ранний тест; и если у нее было более 1 теста HbA 1c в период от раннего до среднего периода беременности, то использовался последний.

    В соответствии с рекомендациями национальных диабетических групп 11 ,15 мы оценили HbA 1c как абсолютный процент от общего гемоглобина, используя стандарты, установленные Международной федерацией клинической химии. 1 В соответствии с правилами общественного здравоохранения Онтарио точность анализов HbA 1c контролируется и должна ежегодно сертифицироваться Национальной программой стандартизации гликогемоглобина США. 16

    Основным перинатальным исходом была любая врожденная аномалия, диагностированная у живорожденного ребенка от рождения до 365 дней после него, а также у мертворожденного плода в момент мертворождения.Аномалии, обнаруженные в стационаре, были основаны на кодах Международной классификации болезней , десятая редакция, Канада ( ICD-10-CA ), а те, что были выявлены амбулаторно, были основаны на Международной классификации болезней , девятая редакция . ( МКБ-9 ) счет, выставленный педиатром-консультантом. Опущены врожденные аномалии с сопутствующим хромосомным заболеванием, не связанные с гликемическим контролем. Поскольку они являются распространенным типом врожденной аномалии и связаны с сахарным диабетом до беременности, 8 дополнительный исход включал любую сердечную аномалию при отсутствии хромосомного нарушения, обнаруженную на первом году жизни (таблица 1 в Приложении).Исход сердечных аномалий был повторен, за исключением открытого артериального протока ( ICD-10-CA Q25.0), который связан с недоношенностью.

    Другие перинатальные исходы включали преждевременные роды при сроке гестации менее 37 недель, преждевременные роды по инициативе врача (ятрогенные) при сроке беременности менее 37 недель, спонтанные преждевременные роды при сроке беременности менее 37 недель и крайние преждевременные роды при сроке менее 32 недель. недель гестации, каждая среди живорожденных, а также перинатальная смертность, а именно мертворождение или неонатальная смерть на сроке менее 28 дней жизни.

    Основным исходом исследования матерей была SMM или смерть, наступившая в период после 21 недели беременности и до конца обычного 42-дневного послеродового периода. Дополнительным материнским исходом была SMM или смерть в результате родов до 42 дней после родов. SMM представляет собой составной результат, состоящий примерно из 40 показателей, возникающих во время беременности, во время родов или после родов (см. Таблицу 1 в Приложении). SMM является проверенным косвенным показателем как для материнской критической ситуации, так и для материнской смертности, а также для увеличения продолжительности пребывания в больнице, и его можно эффективно установить, используя данные о здравоохранении среди населения. 15

    Во-первых, непрерывная связь между преконцепцией HbA 1c и ожидаемой более высокой вероятностью врожденной аномалии была построена с использованием модифицированной регрессии Пуассона с устойчивой дисперсией ошибок. Такой подход учитывает возможность более 1 рождения на одну женщину. 17 Расчетная вероятность была скорректирована с учетом возраста матери на момент зачатия и концентрации гемоглобина, наиболее близкой к измерению HbA 1c до зачатия, последнее отражает материнскую анемию, которая может увеличить продолжительность жизни эритроцитов. 18

    Затем связь между преконцепцией HbA 1c и исходом каждого исследования оценивалась с помощью модифицированной регрессии Пуассона, и относительный риск (RR) рассчитывался на 0,5% абсолютного увеличения HbA 1c . Было выбрано абсолютное приращение 0,5%, поскольку оно отражает клинически важное изменение HbA 1c . 19 ОР были скорректированы с учетом возраста матери и концентрации гемоглобина. Чтобы обеспечить последовательную конвергенцию модели, абсолютные различия рисков (ARD) были рассчитаны с использованием адаптированного подхода к анализу логистической регрессии, разработанного Austin, 20 , на основе предельных вероятностей интересующего исхода, также называемых средними (средними) вероятностями населения. успеха для участников с экспозицией и без нее.95%-ные ДИ были оценены при этом путем начальной загрузки с передискретизацией 1000 раз. 20 В остальном RR модифицированной регрессии Пуассона были идентичны RR адаптированного метода логистической регрессии Остина.

    В-третьих, непрерывная связь между чистым снижением HbA 1c от периода до зачатия до ранней беременности и середины беременности и оценочной вероятностью любой врожденной аномалии была построена с использованием модифицированной регрессии Пуассона, с поправкой на возраст матери при зачатии, уровень HbA 1c до зачатия, гестационный возраст при измерении HbA 1c на ранних сроках беременности до середины беременности и концентрация гемоглобина, наиболее близкая к измерению HbA 1c до зачатия.В соответствующей основной модели для каждого перинатального и материнского исхода RR и ARD были рассчитаны на 0,5% абсолютного чистого снижения HbA 1c между периодами до зачатия и ранней беременности до середины беременности и с поправкой на те же вышеупомянутые ковариаты.

    Ожирение у матери является важным фактором, связанным со многими неблагоприятными перинатальными и материнскими исходами, обычно наблюдаемыми у женщин с диабетом до беременности. 3 ,21 Соответственно, среди ограниченного подмножества женщин, чей индекс массы тела до беременности (ИМТ, ​​рассчитанный как вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате) был доступен в базе данных BORN, ИМТ был скорректирован в модели преконцепция HbA 1c и неблагоприятные перинатальные и материнские исходы (дополнительный анализ 1), а также в основной модели 0.Чистое изменение HbA 1c на 5% связано с каждым перинатальным и материнским исходом (дополнительный анализ 2). HbA 1c менее 6,5% был предложен в качестве идеального целевого значения для снижения неблагоприятных исходов беременности. 22 Соответственно, основная модель также была стратифицирована по тем, у кого преконцепция HbA 1c была меньше 6,4% или больше или равна 6,4% (дополнительный анализ 3). Наконец, поскольку гликемический контроль в период органогенеза должен иметь наибольшую связь с риском врожденных аномалий, 4 ,5 была повторена основная модель с расчетом ОР на 0.5% абсолютное чистое изменение HbA 1c между периодом до зачатия и периодом, ограниченным сроком беременности от 3 до 12 недель (дополнительный анализ 4).

    Статистическая значимость была установлена ​​как двусторонняя P  < 0,05, и анализы планировались априори. Статистический анализ проводился с использованием статистического программного обеспечения SAS версии 9.4 для UNIX (SAS Institute) с июля по сентябрь 2020 года.

    Среди женщин с диабетом до беременности было включено 3459 беременностей.HbA 1c измеряли в среднем (SD) за 44,4 (25,5) дней до зачатия, а затем на 13,5 (5,4) неделях беременности на ранних и средних сроках беременности. Средний (SD) возраст матери составил 32,6 (5,0) года, 1310 женщин были первородящими (37,9%), а 65 беременностей (1,9%) закончились мертворождением или живорождением со смертью менее 28 дней (таблица 1). Более трети рождений приходилось на женщин-иммигрантов. Частота хронической гипертензии составила 7,9%, а у 16,5% женщин концентрация гемоглобина до зачатия была ниже 12 г/дл (для перевода гемоглобина в граммы на литр умножьте на 10.0).

    Преконцепция HbA 1c и неблагоприятные перинатальные исходы

    Было 497 беременностей (14,4%), затронутых врожденной аномалией (показаны сгруппированными по их кодам ICD-10-CA в eTable 2 в Приложении). Наблюдалось криволинейное увеличение скорректированной вероятности врожденной аномалии с увеличением преконцепции HbA 1c (рис. 1), что было почти идентично таковому в нескорректированной модели (рис. 1 в Приложении).Нескорректированный относительный риск (RR) врожденной аномалии составил 1,07 (95% ДИ, 1,04-1,09) на 0,5% абсолютное увеличение HbA 1c до зачатия, который не изменился после поправки на другие ковариаты, что соответствует ARD 0,97%. (95% ДИ, 0,63%-1,30%) (таблица 2). Было 237 новорожденных (6,9%) с врожденной аномалией сердца, с соответствующим скорректированным относительным риском (aRR) 1,09 (95% ДИ, 1,06-1,13) на 0,5% увеличение уровня HbA до зачатия 1c . За исключением открытого артериального протока риск сердечной аномалии остался неизменным (191 новорожденный [5.5%]; аRR, 1,10; 95% ДИ, 1,07-1,14). На каждые 0,5% более высокого уровня HbA 1c до зачатия был более высокий ОР для преждевременных родов до 37 недель (1,08; 95% ДИ, 1,06–1,09), крайних преждевременных родов до 32 недель (1,09; 95% ДИ, 1,04). -1,14) и перинатальной смертности (1,16; 95% ДИ 1,11-1,22) (табл. 2). Среди 587 женщин с известным ИМТ до беременности поправка на ИМТ ослабила связь между HbA и 1c до зачатия для некоторых перинатальных исходов (дополнительный анализ 1, электронная таблица 3 в Приложении).

    Преконцепция HbA 1c и неблагоприятные материнские исходы

    Была зарегистрирована 191 беременность (5,5%), пострадавшая от SMM или смерти от 21 недели беременности до 42 дней после родов, с aRR 0,90 (95% ДИ, 0,84–0,96) на 0,5% чистого снижения HbA 1c , и 43 (1,2%) беременности имели более одного показателя SMM.aRR составил 1,12 (95% ДИ, 1,09-1,15) на 0,5% увеличение уровня HbA 1c до зачатия, что соответствует ARD 0,63% (95% ДИ, 0,45%-0,82%) (таблица 2). Аналогичные данные были отмечены для SMM или смерти от рождения до 42 дней после родов (таблица 2). Дальнейшая поправка на ИМТ до беременности, aRR для SMM или смерти от 21 недели беременности до 42 дней после родов оставались одинаковыми (дополнительный анализ 1, электронная таблица 3 в Приложении).

    Чистое изменение HbA 1c и неблагоприятные перинатальные исходы

    Средняя (SD) концентрация HbA 1c равнялась 7.2% (1,6%) до зачатия и 6,4% (1,1%) от ранней до средней беременности (таблица 1). Поскольку чистая разница в материнском HbA 1c улучшилась от периода до зачатия к ранней беременности и к середине беременности, наблюдалась более низкая скорректированная вероятность врожденной аномалии (рис. 2). Например, у женщин с абсолютным чистым изменением HbA 1c на 2,0% от периода до зачатия до ранней беременности и до середины беременности абсолютный риск врожденной аномалии у младенцев составил 12,0% (95% ДИ, 14,0–17,4%), в отличие от 15.Абсолютный риск 6% (95% ДИ, 10,4–13,8%) с нулевым чистым снижением HbA 1c (рис. 2). Каждое абсолютное чистое снижение HbA 1c на 0,5% было связано с относительным снижением на 6% (aRR, 0,94; 95% ДИ, от 0,89 до 0,98) и 1% абсолютным снижением (ARD -0,99%; 95% ДИ, -1,79). % до -0,27%) при любой аномалии, а также относительное снижение на 11% любых сердечных аномалий (aRR, 0,89; 95% ДИ, от 0,84 до 0,95) (таблица 3). Относительное снижение сердечных аномалий на 12%, за исключением открытого артериального протока (aRR, 0.88; 95% ДИ, от 0,82 до 0,94). Меньший риск неблагоприятных исходов наблюдался для всех других перинатальных исходов, хотя и незначительно для крайних преждевременных родов (aRR, 0,92; 95% ДИ, 0,82–1,02) (таблица 3). В подгруппе из 587 женщин дальнейшая корректировка ИМТ дала защитную связь для преждевременных родов в сроке менее 37 недель (aRR, 0,87; 95% ДИ (0,80–0,94) и перинатальной смертности (aRR, 0,78; 95% ДИ, 0,62–0,94). 0,99), но не другие исходы (дополнительный анализ 2, электронная таблица 4 в Приложении).

    После стратификации основной модели по HbA 1c до зачатия абсолютный риск каждого перинатального исхода в целом был выше среди женщин, у которых HbA 1c до зачатия был больше или равен 6,4%, чем у тех, у которых HbA 1c до зачатия был меньше 6,4% (доп. анализ 3, дрис. 2 в Приложении). Например, соответствующие показатели преждевременных родов составили 28,3% и 16,3%, перинатальной смертности 2,4% и 0,8%. Соответствующий защитный эффект на 0.Чистое снижение уровня HbA 1c на 5% было более выраженным у тех, у кого преконцепция HbA 1C была больше или равна 6,4% (рис. 2 в Приложении).

    Среди 1424 родов у женщин, у которых уровень HbA 1c во время беременности был ограничен периодом между 3 и 12 неделями беременности, частота врожденных аномалий в 14,1% была аналогична таковой во всей когорте, как и соответствующий aRR (0,90). ; 95% ДИ, 0,83–0,96) (дополнительный анализ 4, электронная таблица 5 в Приложении).aRR для врожденных аномалий сердца также был значительным (aRR, 0,87; 95% ДИ, 0,80-0,94). Для преждевременных родов и перинатальной смерти было меньше случаев, и aRR не были значимыми (таблица 5 в Приложении).

    Чистое изменение HbA 1c и неблагоприятные материнские исходы

    Риск СММ или смерти снижался в связи с каждым 0.Чистое снижение HbA 1c на 5% от периода до зачатия до ранней беременности и до середины беременности, независимо от того, произошел ли результат от 21 недели беременности до 42 дней после родов (aRR, 0,90; 95% ДИ, 0,84–0,96; ARD, -0,64%; 95% ДИ, от -1,20% до -0,18%), или от рождения до 42 дней после этого (aRR, 0,89; 95% ДИ, 0,79 до 1,00; ARD, -0,35%; 95% ДИ, -0,86% до 0,00% ) (табл. 3). Опять же, защитные ассоциации чистого снижения HbA 1c в основном наблюдались у женщин, у которых преконцепция HbA 1c была больше или равна 6.4% (дополнительный анализ 3, eРисунок 2 в Приложении). Риск SMM или смерти также был ниже в подгруппе женщин, у которых HbA 1c во время беременности ограничивался сроком беременности от 3 до 12 недель (таблица 5 в Приложении, дополнительный анализ 4).

    В этом популяционном когортном исследовании женщин с диабетом до беременности чистое улучшение уровня HbA 1c в период до зачатия было связано со снижением риска ряда неблагоприятных перинатальных и материнских исходов, включая врожденные аномалии, преждевременные роды, заболеваемость и смерть. .Это было особенно заметно у женщин, у которых преконцепция HbA 1c превышала 6,4%.

    У женщин с абсолютным чистым изменением HbA 1c на 2,0% от периода до зачатия до ранней беременности и до середины беременности абсолютный риск врожденной аномалии у младенцев составлял 12,0% (95% ДИ, 14,0%-17,4%), в отличие от 15,6% % абсолютного риска (95% ДИ, 10,4–13,8%) с нулевым чистым снижением HbA 1c (рис. 2). Эти результаты подчеркивают важность улучшения гликемического контроля до и вскоре после зачатия.Поскольку польза была более очевидной у женщин, у которых уровень HbA 1c до зачатия был больше или равен 6,4% (рис. 2 в Приложении), может возникнуть эффект нижнего предела, когда уровень HbA 1c слишком низок, чтобы получить какую-либо дополнительную пользу от Сокращение HbA 1c . Преимущества улучшенного HbA 1c могут выражаться не только в снижении риска врожденных аномалий, но также в снижении риска преждевременных родов и SMM. Наиболее распространенными состояниями, способствующими СММ, являются послеродовое кровотечение, послеродовой сепсис и тяжелая преэклампсия. 15 Гликемический статус матери в период до зачатия влияет как на органогенез плода, так и на плацентацию. 23 Следовательно, можно ожидать, что лучший контроль HbA 1c уменьшит некоторые из этих состояний и, в свою очередь, SMM. Недавнее итальянское рандомизированное клиническое исследование (РКИ) показало, что среди женщин с резистентностью к инсулину, имеющих избыточный вес или страдающих ожирением, изменение образа жизни, начавшееся на 9-12 неделе беременности, улучшило неонатальные исходы. 24 Текущий контроль HbA 1c в третьем триместре беременности также связан с более низким риском перинатальной смертности. 6 Дополнительным клинически значимым результатом является подтверждение рекомендуемого периконцепционного уровня HbA 1c менее 6,5%. 22

    Сильные стороны и ограничения

    У нашего исследования было несколько сильных сторон, в том числе большая популяционная выборка, полученная из универсальной системы здравоохранения, и сбор важных клинических исходов.Хотя известно, что структурные варианты гемоглобина, такие как гемоглобин S, мешают анализам HbA 1c более старых поколений, маловероятно, что это имело место в последние 15 лет. 1 HbA 1c минимально снижается в первом и втором триместре беременности, 2 из-за уменьшения продолжительности жизни и увеличения продукции эритроцитов. 13 Однако в данном случае эти эффекты были в значительной степени смягчены за счет контроля HbA 1c до зачатия и гестационного возраста измерения HbA 1c .

    Это исследование имело некоторые ограничения. Он не включал данные о искусственных абортах или выкидышах до 20 недель беременности. В Канаде доля плодов с врожденными аномалиями, подлежащих последующему аборту, возможно, увеличилась с 1990-х годов после улучшения пренатального выявления врожденных дефектов. 8 ,25 Однако в США искусственный аборт не оказывает существенного влияния на оценку факторов риска врожденных аномалий. 26 В текущем исследовании не различалась степень тяжести аномалий, включая как большие, так и малые пороки развития, но были включены те, которые были выявлены в возрасте до 1 года.

    Мы не смогли объяснить дефицит витамина B 12 или железа, каждый из которых может повышать уровень HbA 1c за счет увеличения выживаемости эритроцитов, а также заболевания печени, которые могут снизить уровень HbA 1c . Эти эффекты в значительной степени опосредованы материнской анемией, , 13, , , 14, , которую здесь контролировали.Дефицит фолиевой кислоты в настоящее время редко встречается в Канаде с момента введения обогащения муки фолиевой кислотой в 1998 году. 27

    Хотя мы попытались учесть потенциальное влияние материнского ожирения на результаты исследования, ИМТ до беременности был неизвестен для большинства женщин. При ограничении женщин с известным ИМТ число исходов врожденных аномалий уменьшилось с 497 до 80, при этом больше не было никакого положительного эффекта от снижения HbA 1c (таблица 4 в Приложении).Напротив, для преждевременных родов в сроке менее 37 недель количество событий уменьшилось с 847 до 141, а величина эффекта по-прежнему благоприятствовала снижению HbA 1c (aRR, 0,87; 95% ДИ, 0,80–0,94) (таблица 4). в дополнении). Нам также не хватало информации о диете, инсулине и пероральных гипогликемических средствах, и мы не могли провести различие между женщинами с диабетом 1 и 2 типа. HbA 1c во время беременности рассматривался с момента зачатия до 21 недели беременности, поэтому HbA 1c мог быть включен, даже если он был измерен после чувствительного периода эмбриогенеза от 3 до 12 недель беременности.Тем не менее, мы скорректировали срок беременности при измерении HbA 1c , а дополнительный анализ 4 показал защитную связь при ограничении HbA 1c во время беременности сроком от 3 до 12 недель беременности.

    Это исследование требовало, чтобы у женщины измеряли HbA 1c как до, так и после зачатия. Например, при предварительном зачатии HbA 1c 5,5% вероятность врожденной аномалии составляла 11,3%, что значительно выше показателя от 3% до 5%, наблюдаемого в общей популяции. 25 Уровень СММ или материнской смертности также был намного выше, чем ожидалось. 15 Следовательно, женщины, включенные в данное исследование, могут составлять избранную группу женщин с диабетом, особенно предрасположенных к нежелательным явлениям.

    Наши результаты показывают, что улучшение периконцепции HbA 1c у женщин с диабетом до беременности связано со сниженным риском нескольких неблагоприятных исходов. В Канаде и США почти половина беременностей незапланированные. 28 ,29 Несоблюдение режима приема лекарств во время беременности связано с низкой грамотностью в вопросах здоровья, 30 и среди беременных женщин в США субоптимальный гликемический контроль связан с ожирением матери, многоплодием, употреблением табака, расой и более низким уровнем Обучение в колледже. 31 Существует несколько научно обоснованных рекомендаций по улучшению гликемического контроля в период до зачатия. 22 HbA 1c снижение уровня HbA может быть достигнуто за счет изменения образа жизни 32 ,33 и доступа к препаратам, снижающим уровень глюкозы. Оба эти фактора опосредованы улучшенным доступом к медицинскому обслуживанию, информации о планировании беременности и информационно-пропагандистской деятельности.По логистическим и этическим причинам маловероятно, что РКИ может быть завершено для сравнения влияния жесткого и менее жесткого гликемического контроля в период до зачатия на материнские и перинатальные исходы. Дальнейшие исследования необходимы для определения наилучшего сочетания факторов, которые могут повлиять на снижение уровня HbA 1c в период до зачатия.

    Принято к публикации: 27 октября 2020 г.

    Опубликовано: 23 декабря 2020 г. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.30207

    Открытый доступ: Это статья с открытым доступом, распространяемая на условиях лицензии CC-BY. © 2020 Davidson AJF et al. Открытие сети JAMA .

    Автор, ответственный за переписку: Джоэл Г. Рэй, доктор медицинских наук, магистр медицинских наук, медицинский факультет, больница Святого Михаила, Университет Торонто, 30 Bond St, Торонто, ON M5B 1W8, Канада ([email protected]).

    Вклад авторов : Г-н Дэвидсон имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

    Концепция и дизайн: Дэвидсон, Парк, Аояма, Кук, Рэй.

    Сбор, анализ или интерпретация данных: Дэвидсон, Парк, Бергер, Харел, Коэн, Кук, Рэй.

    Составление рукописи: Дэвидсон, Бергер, Рэй.

    Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

    Статистический анализ: Дэвидсон, Парк, Рэй.

    Получено финансирование: Аояма, Рэй.

    Административная, техническая или материальная поддержка: Дэвидсон, Аояма, Кук.

    Надзор: Дэвидсон, Рэй.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

    Финансирование/поддержка: Это исследование проводилось при поддержке ICES, которая финансируется за счет ежегодного гранта Министерства здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио. Это исследование также получило финансирование от Канадского института исследований в области здравоохранения.

    Роль спонсора/спонсора: Спонсоры не участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

    Отказ от ответственности: Анализы, выводы, мнения и заявления, выраженные в настоящем документе, принадлежат исключительно авторам и не отражают мнения источников финансирования или данных; никакое одобрение не предназначено или не должно быть выведено. Это исследование частично основано на данных, предоставленных Better Outcomes Registry and Network (BORN), входящей в состав Детской больницы Восточного Онтарио. Интерпретация и выводы, содержащиеся в данном документе, не обязательно соответствуют выводам BORN. Части этого материала основаны на данных и/или информации, собранных и предоставленных Министерством иммиграции, беженцев и гражданства Канады (IRCC) по состоянию на май 2017 года.Однако анализ, выводы, мнения и заявления, выраженные в материале, принадлежат автору (авторам), а не обязательно IRCC.

    Дополнительная информация: Данные, использованные для этого исследования, были размещены в ICES, независимой некоммерческой корпорации. Набор данных из этого исследования надежно хранится в закодированной форме в ICES. Хотя соглашения об обмене данными запрещают ICES публиковать набор данных, доступ может быть предоставлен тем, кто соответствует заранее установленным критериям конфиденциального доступа.Информация о процессе подачи заявки, включая форму запроса данных и аналитических служб (DAS) и критерии доступа, включая, например, подтверждение одобрения Советом по этике исследований, доступны по адресу https://www.ices.on .ca/DAS/Отправка-вашего-запроса. Для получения общей информации посетите https://www.ices.on.ca/DAS или напишите по адресу [email protected]

    2.Дэвидсон AJF, Парк А.Л., Бергер Х, и другие. Риск тяжелой материнской заболеваемости или смерти в связи с повышенным гемоглобином A1c до зачатия и на ранних сроках беременности: популяционное когортное исследование. PLoS Med . 2020;17(5):e1003104. doi:10.1371/journal.pmed.1003104PubMedGoogle Scholar3.Stothard KJ, Теннант ПВ, Белл Р, Рэнкин Дж. Избыточный вес и ожирение матери и риск врожденных аномалий: систематический обзор и метаанализ.  ДЖАМА . 2009;301(6):636-650. doi:10.1001/jama.2009.113PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Guerin А, Низенбаум Р, Рэй Дж. Г. Использование материнской концентрации GHb для оценки риска врожденных аномалий у потомства женщин с диабетом до беременности.  Уход за диабетом . 2007;30(7):1920-1925. doi: 10.2337 / dc07-0278 PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Ornoy А, Рис ЕА, Павлинкова Г, Каппен С, Миллер РК. Влияние материнского диабета на эмбрион, плод и детей: врожденные аномалии, генетические и эпигенетические изменения и исходы развития.  Врожденные дефекты Res C Embryon Today . 2015;105(1):53-72. doi:10.1002/bdrc.21090PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Tennant PW, Глинианая С.В., Белоус РВ, Рэнкин Дж, Белл Р.Ранее существовавший диабет, гликированный гемоглобин матери и риски внутриутробной и младенческой смерти: популяционное исследование.  Диабетология . 2014;57(2):285-294. doi:10.1007/s00125-013-3108-5PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Вахабитский HA, Альзейдан РА, Бавазир Г.А., Алансари Лос-Анджелес, Эсмаил СА. Уход за женщинами с диабетом до зачатия для улучшения исходов для матери и плода: систематический обзор и метаанализ.  BMC Беременность Роды .2010;10:63. doi: 10.1186/1471-2393-10-63PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Liu С, Руло Дж, Леон Дж. А., Сов Р, Джозеф КС, Рэй Дж. Г.; Канадская система перинатального наблюдения. Влияние сахарного диабета до беременности на врожденные аномалии, Канада, 2002–2012 гг.  Health Promot Chronic Dis Prev Can . 2015;35(5):79-84. doi: 10.24095 / hpcdp.35.5.01 PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Качество здоровья Онтарио. Тестирование гемоглобина A1c по месту оказания медицинской помощи: анализ, основанный на доказательствах.  Ont Health Technol Assess Ser . 2014;14(8):1-30.PubMedGoogle Scholar17.Yelland Л. Н., Солтер АБ, Райан П. Эффективность модифицированного подхода регрессии Пуассона для оценки относительных рисков по кластеризованным проспективным данным.  Am J Epidemiol . 2011;174(8):984-992. doi:10.1093/aje/kwr183PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Leddy Массачусетс, мощность МЛ, Щулькин Дж. Влияние материнского ожирения на здоровье матери и плода. Rev Obstet Gynecol .2008;1(4):170-178.PubMedGoogle Scholar24.Menichini Д, Петрелла Э, Дипас Ви, Ди Монте А, Нери Я, Факкинетти Ф. Влияние раннего вмешательства в образ жизни на исходы беременности в когорте женщин с резистентным к инсулину избыточным весом и ожирением. Питательные вещества . 2020;12(5):1496. doi:10.3390/nu12051496PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Heinke D, Рич-Эдвардс JW, Уильямс ПЛ, и другие; Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов.Количественная оценка систематической ошибки отбора в исследованиях факторов риска врожденных дефектов у живорожденных.  Педиатр перинат эпидемиол . 2020;34(6):655-664. doi:10.1111/ppe.12650PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Ray JG, Вермёлен MJ, босс СК, Коул DE. Снижение уровня недостаточности фолиевой кислоты среди взрослых после усиления обогащения пищевых продуктов фолиевой кислотой в Канаде.  Can J Public Health . 2002;93(4):249-253. doi:10.1007/BF03405010PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Чернить АЙ, Гилберт Э, Хасан Ф, и другие. Стоимость незапланированных беременностей в Канаде: оценка прямых затрат, роль несовершенного соблюдения и потенциальное влияние более широкого использования обратимых контрацептивов длительного действия. J Obstet Gynaecol Can . 2015;37(12):1086-1097. doi: 10.1016 / S1701-2163 (16) 30074-3 PubMedGoogle ScholarCrossref 30. Лупаттелли А, Пичинарди М, Эйнарсон А, Норденг Х. Медицинская грамотность и ее связь с восприятием тератогенных рисков и поведением в отношении здоровья во время беременности.  Образовательный счет пациента . 2014;96(2):171-178. doi:10.1016/j.pec.2014.04.014PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Scifres С, Фегали М, Каритис С, Катов Дж. Плохой гликемический контроль при гестационном диабете: сопутствующие факторы и исходы беременности.  Am J Obstet Gynecol  2016;214:S172-S173. doi: 10.1016 / j.ajog.2015.10.340 Академия GoogleCrossref

    Что такое HbA1c и что такое нормальный уровень?

    Каждый год около 1,5 миллиона американцев диагностируют диабет — состояние, характеризующееся хронически повышенным уровнем сахара в крови, которое со временем может привести к серьезным осложнениям.И гораздо больше (около 40% американцев) имеют преддиабет — уровень сахара в крови выше нормы, который еще не перешел в полноценный диабет.

    Хорошие новости: многие люди с предиабетом (и даже некоторые с диабетом) могут внести изменения в здоровый образ жизни, которые вернут их уровень в норму — главное знать, что уровень сахара в крови повышен, в первую очередь, и именно здесь нужно проводить анализы. in.  

    Гемоглобин A1c (HbA1c, или иногда просто называемый A1c) относится к количеству глюкозы (или сахара), связанного с гемоглобином в крови, и является мощным биомаркером, помогающим выявить предиабет и диабет, и управлять диабетом после того, как кому-то поставлен диагноз.

    По сравнению с другими методами измерения уровня сахара в крови, которые предлагают более мгновенную картину уровня сахара в крови, тест HbA1c показывает средний уровень сахара в крови за несколько месяцев, что делает его более полной оценкой потенциального уровня сахара в крови. дисрегуляция.

    Что такое тест HbA1c и как он работает?

    Тест на HbA1c — это простой анализ крови, который измеряет средний уровень сахара в крови за несколько месяцев.

    Гемоглобин — это белок в красных кровяных тельцах, который переносит кислород из легких в остальные части тела.Когда глюкоза накапливается в кровотоке, она связывается с гемоглобином. Тест HbA1c измеряет процент белков гемоглобина в крови, которые насыщены глюкозой. Эти насыщенные белки гемоглобина называются гликированным гемоглобином.

    Поскольку эритроциты живут в кровотоке в среднем три месяца, тест на HbA1c может представить довольно точное среднее значение уровня сахара в крови за три месяца.

    Острые стрессовые факторы, недавняя физическая нагрузка и прием пищи не влияют на результаты HbA1c, поэтому этот тест можно проводить в любое время суток.Тем не менее, ваш врач может захотеть одновременно провести тест на HbA1c и глюкозу натощак, что потребует от вас голодания примерно за 8 часов; и домашние тестовые наборы также могут потребовать голодания.

    Различные организации здравоохранения — Американская диабетическая ассоциация (ADA), Международный экспертный комитет (IEC) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) — рекомендуют использовать HbA1c для диагностики диабета. Но это также может быть полезным инструментом самоконтроля для людей, которые хотят быть активными в предотвращении преддиабета и диабета в целом.

    Каков нормальный уровень HbA1C?

    Результаты теста на HbA1C могут дать вам представление о том, есть ли у вас нормальный уровень сахара в крови, предиабет или диабет. Результаты представлены в процентах — чем выше процент, тем выше уровень сахара в крови за последние несколько месяцев, согласно ADA. Вот пороговые значения, используемые при диагностике преддиабета или диабета с помощью теста на HbA1c:

    • Нормальный: HbA1c ниже 5,7% (хотя некоторые врачи считают, что оптимальные уровни находятся между 4.0 и 5,3%; и что негативные эффекты могут начаться уже при 5,5% у некоторых людей)
    • Преддиабет: HbA1c от 5,7% до 6,4%
    • Диабет: HbA1c 6,5% или выше в процентах Кровавый сахар? Вот относительные эквиваленты:

      HbA1c (%)
      Уровень сахара в крови (мг/дл)

      4

      68

      5

      97

      6

      126

      7

      154

      8

      183

      9

      212

      Источник: ADA

      Что означает высокий уровень HbA1c?

      Проще говоря, высокий уровень HbA1c означает, что в крови слишком много сахара.Если ваш уровень HbA1c составляет от 5,7% до 6,4%, у вас может быть преддиабет; если ваш HbA1c составляет 6,5% или выше, у вас может быть диабет. Однако одного теста недостаточно для постановки официального диагноза. Тест на HbA1c следует повторить, чтобы подтвердить, что результаты совпадают, или его можно использовать вместе с дополнительными тестами, такими как определение уровня глюкозы в крови натощак или пероральный тест на толерантность к глюкозе.

      Но HbA1c может выявить не только риск диабета. Некоторые исследования показывают, что цифры выше 5,3% могут быть связаны с повышенным риском болезни Альцгеймера и некоторых видов рака.У некоторых молодых женщин повышенный HbA1c также связан с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), состоянием, которое может затруднить зачатие.


      Симптомы высокого уровня HbA1c

      Поскольку HbA1c является мерой долгосрочного уровня сахара в крови, симптомы высокого уровня HbA1c — выше 6,5% — такие же, как симптомы гипергликемии или диабета. Общие признаки того, что у вас может быть повышенный уровень HbA1c и диабет, включают следующее:

      • Повышенная жажда
      • Частое мочеиспускание
      • Затуманенное зрение
      • Усталость

      .7%-6,4%) вы можете вообще не испытывать каких-либо заметных симптомов. Итак, если у вас есть факторы риска развития диабета (ожирение, высокое кровяное давление, история болезни сердца, недостаток физической активности), особенно важно следить за уровнем HbA1c.

      Как тесты на HbA1c используются для мониторинга и лечения диабета

      Тесты на HbA1c часто используются в качестве инструмента мониторинга для людей, которые уже знают, что у них диабет. Как правило, они повторяются каждые 3-6 месяцев. По данным ADA, целью для большинства взрослых с диабетом является уровень HbA1c 90 963 – менее 90 964 7% — чем ниже, тем лучше.Чем выше число, тем выше риск развития серьезных осложнений диабета, таких как сердечно-сосудистые заболевания, повреждение нервов, почек и проблемы с памятью.

      Регулярное тестирование на HbA1c может помочь людям с диабетом определить, когда изменения образа жизни работают, а когда нужно сделать больше.

      Как быстро вы можете повлиять на уровень HbA1c?  

      Поскольку эритроциты живут в среднем три месяца (а HbA1c является показателем процентного содержания гемоглобина — белков эритроцитов — насыщенных глюкозой), вы теоретически можете заметить уменьшение их количества в течение трех месяцев после принятия последовательного изменения здорового образа жизни.Насколько (и как быстро) вы снизите уровень HbA1c, будет зависеть от множества факторов, таких как ваша диета и уровень физической активности.

      «Я видел человека с HbA1c выше 12 — чрезвычайно разрушительный показатель — за три месяца снизился до 8,5, а еще через три месяца — до 6,5…»

      «…Я тоже видел много людей в области 6+ попасть в 5s через три месяца».

      Сертифицированный специалист по профилактике и медицине труда.


      Имейте в виду, однако, что снижение уровня до такой степени требует работы!

      «Это требует очень значительных изменений образа жизни», говорит доктор Брюэр.

      «Обычно переход от типичной стандартной американской диеты к очень низкоуглеводной или кето-диете и добавление новых упражнений»


      Вот несколько проверенных способов снижения уровня сахара в крови, которые могут помочь снизить HbA1c с течением времени:


      Сократите потребление углеводов и добавленных сахаров

      Исключение рафинированных углеводов и сахаров (вспомните: хлеб, крупы, макаронные изделия, сладости) — один из лучших способов обуздать скачки сахара в крови.Даже фрукты с высоким гликемическим индексом, цельные зерна и бобовые следует употреблять с осторожностью. Хотя они, безусловно, лучше, чем рафинированные углеводы, у некоторых людей они все же могут повышать уровень сахара в крови. Сочетание этих продуктов с источником белка и жира может свести к минимуму всплеск, а проверка уровня сахара в крови с помощью глюкометра после еды может дать вам представление о том, какие конкретные источники углеводов вы можете переносить лучше, чем другие.

      Двигайтесь каждый день

      Упражнения способствуют более здоровому уровню сахара в крови и уровня инсулина в крови.«Когда мы тренируемся, особенно умеренно или энергично, наше тело заставляет наши мышцы поглощать больше глюкозы, удаляя ее из кровотока», — говорит доктор Брюэр. А поскольку циркулирующего в крови сахара меньше, поджелудочной железе не нужно вырабатывать столько инсулина.

      Постоянный и качественный сон

      Старайтесь спать около 7-9 часов каждую ночь и, что не менее важно, ложиться спать и просыпаться раза стабильно раза. .Исследования показывают, что недосыпание является фактором риска высокого уровня сахара в крови. На самом деле, лишение сна всего на одну ночь увеличивает резистентность к инсулину, что может привести к повышению уровня сахара в крови.

      Недостатки тестов на HbA1c

      Тест на HbA1c не является панацеей для оценки метаболического здоровья или гликемического контроля. Например, можно иметь нормальный уровень HbA1c, даже если у вас повышенный уровень инсулина — что нехорошо. Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой в ответ на потребление углеводов и сахаров, и он помогает доставлять сахар в клетки, где он может быть использован для получения энергии.Высокий уровень инсулина в крови означает, что ваше тело работает действительно усердно, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови; и со временем это может прогрессировать до резистентности к инсулину и диабета. Несколько тестов, которые могут помочь определить резистентность к инсулину, описаны в нашем руководстве по резистентности к инсулину.

      Кроме того, все, что изменяет продолжительность жизни эритроцитов — недавняя кровопотеря, серповидно-клеточная анемия, переливание крови, беременность, заболевания печени и почек, железодефицитная анемия и т. д. — может повлиять на результаты HbA1c, что приведет к ложно повышенному или пониженному Результаты, согласно Национальному институту диабета и заболеваний органов пищеварения и почек.Например, дефицит железа может давать ложно высокие результаты HbA1c, тогда как беременность может давать ложно низкие результаты HbA1c.

      Итог 

      Если у вас уже есть диабет или вы только пытаетесь принять активные меры для поддержания оптимального здоровья и уровня сахара в крови, тест на HbA1c является чрезвычайно ценным инструментом. Когда вы замечаете, что уровни ползут вверх, это может стать отличным мотиватором для изменения ваших привычек или начала работы с медицинским работником (например, диетологом), чтобы снизить эти уровни.Просто имейте в виду, что тест на HbA1c не может дать 90 963 всего 90 964, поэтому, если вы хотите получить полную картину своего гликемического контроля и общего состояния здоровья, обратитесь к своему врачу, чтобы определить дополнительные тесты, которые могут потребоваться.

      Гликозилированный гемоглобин (кровь) — Proxim

      Гликозилированный гемоглобин A1C

      Для чего проводится этот тест? Этот тест используется для мониторинга эффективности лечения диабета с течением времени.
      Как приготовить:
      • Будет взят образец крови.
      • Перед этим тестом нет диетических ограничений.
      • Принимайте лекарства от диабета, как обычно, даже в день исследования.
      Нормальные уровни: У взрослых, не страдающих сахарным диабетом, гликозилированный гемоглобин A1C:
      Целевые значения: У больных сахарным диабетом гликозилированный гемоглобин A1C:
      • Оптимальный результат ≤ 7%
      • ≤ 6,5% у некоторых пациентов
      Родственные тесты: Этот тест редко проводится сам по себе.Глюкозу крови обычно измеряют одновременно. Самоконтроль уровня глюкозы в крови и кетоновых тел в моче и крови также является частью мониторинга диабета.

      Общая информация

      Со временем, как и в случае с большим количеством белков, молекулы гемоглобина в красных кровяных тельцах гликозилируются (связываясь с глюкозой, разновидностью сахара, обнаруженной в крови). Количество гемоглобина, связанного с глюкозой, зависит от уровня глюкозы в крови.У диабетиков с высоким уровнем глюкозы в крови больший процент гемоглобина будет связываться с глюкозой.

      Уровни гликозилированного гемоглобина, которые используются для оценки эффективности терапии диабета, предоставляют нам информацию о контроле уровня глюкозы в крови за последние три-четыре месяца и относительно не зависят от краткосрочных изменений гликемии (связанных с инфекцией, временным использованием лекарств и др.). Это может иметь преимущество перед тестами на глюкозу в крови. Гликозилированный гемоглобин, по-видимому, более точно предсказывает риск долгосрочных осложнений.

      Целевые уровни подбираются индивидуально для каждого пациента и риска гипогликемии. Потенциальные преимущества необходимо сопоставлять с недостатками, связанными с более интенсивным лечением. Хотя более низкая цель, от 6 до 6,5%, может снизить риск долгосрочных осложнений (заболевания почек и глаз), существует больший риск тяжелой гипогликемии. Более высокие целевые показатели (от 7,1 до 8,5%) можно рассматривать у пациентов с длительно существующим диабетом, известной историей гипогликемии, у пациентов с прогрессирующими осложнениями диабета или с другими характеристиками.В таблице ниже вы найдете взаимосвязь между гликозилированным гемоглобином и средним значением глюкозы в крови.

      Гликозилированный гемоглобин
      (%)
      Средний уровень глюкозы в крови
      (ммоль/л)
      5 5,4
      5,5 6,2
      6 7,0
      6,5 7,8
      7 8.6
      7,5 9,4
      8 10.1
      8,5 10,9
      9 11,8
      9,5 12,6
      10 13,4
      10,5 14.1
      11 14,9
      11.5 15,7
      12 16,5
      12,5 17,3
      13 18.1
      13,5 18,9
      14 19,7

      По материалам Американской диабетической ассоциации

      Что означает неправильный результат теста?

      Если результат слишком высокий
      Когда уровень глюкозы в крови высокий, а лечение диабета неоптимальное, результаты гликозилированного гемоглобина могут быть повышенными.

      Если результат слишком низкий
      Уровни ниже 6,0% могут указывать на повышенную частоту эпизодов гипогликемии.

      Факторы, которые могут повлиять на результаты:

      Поскольку беременность может повлиять на уровень гликозилированного гемоглобина, этот тест не проводится у беременных женщин.

      Другие факторы, которые могут повлиять на результаты, включают:

      • Заболевание крови, которое разрушает или изменяет эритроциты
      • Хроническое употребление алкоголя
      • Гипертриглицеридемия
      • Проблемы с почками или печенью
      • Железодефицитная или B12-дефицитная анемия
      • Длительное кровотечение
      • Недавнее переливание крови
      • Ревматоидный артрит
      • Спленэктомия (удаление селезенки)
      • Некоторые лекарства

      Что нужно знать перед тестом

      Перед сдачей анализа крови, процедурой или другим обследованием лучше всегда иметь при себе список всех лекарств, которые вы принимаете (рецептурные, безрецептурные и натуральные продукты для здоровья).