28Июл

Гликированный hb норма: Гликированный гемоглобин (НвА1с) – показатель среднего уровня глюкозы в крови за последние 3 месяца (за время жизни эритроцитов)

Содержание

Гликированный гемоглобин (HbА1С): сдать анализ в «ГЕМОХЕЛП»

Гемоглобин – это белок крови, который содержится в эритроцитах и осуществляет обмен кислорода между легкими и тканями организма.
Гликированный (гликозилированный) гемоглобин (HbA1С) — соединение гемоглобина  в эритроцитах  с глюкозой,   концентрация которого отражает среднее содержание глюкозы в крови за период около трех месяцев. Рост уровня гликированного гемоглобина происходит при переизбытке глюкозы в крови, возникающем при сахарном диабете.
Для диагностики сахарного диабета и оценки  компенсации диабета использование только анализа на глюкозу в крови недостаточно. В настоящее время основным показателем для оценки компенсации сахарного диабета и верификации риска развития осложнений является именно гликированный гемоглобин.
Больным сахарным диабетом рекомендуется сдавать биохимический анализ крови на гликированный гемоглобин регулярно – один раз в 3-4 месяца.
Уровень гликированного гемоглобина является показателем компенсации углеводного обмена на протяжении периода жизни эритроцитов (усредненный срок – 60 дней). Результаты теста могут быть ложно изменены при любых состояниях, влияющих на средний срок жизни эритроцитов крови. Так кровотечения, острая кровопотеря, гемолитическая анемия вызывают ложное снижение результата; при железодефицитной анемии наблюдается ложное повышение результата гликированного гемоглобина.

В настоящее время используются различные аналитические методы для определения уровня HbA1c, поэтому значения могут различаться между лабораториями в зависимости от типа аналитического метода. Это послужило причиной создания программы по стандартизации методов исследования гликированного гемоглобина — NGSP. По NGSP референсной методикой считается высокоэффективная жидкостная хроматография  (ВЭЖХ), при использовании которой  коэффициент вариации (CV) составляет менее 4%  и на результат уровня HbA1c  не влияет высокое содержание атерогенных фракций липидов, триглицеридов и общего холестерина.
В лаборатории ГЕМОХЕЛП для определения гликированного гемоглобина применяется именно референсная методика — высокоэффективная жидкостная хроматография  (ВЭЖХ), цифры, полученные при проведении анализа соответствуют нормам, указанным в Федеральной целевой программе «Сахарный диабет», и в дополнительном пересчете не нуждаются.
Выделяют еще одну изоформу гемоглобина – фетальный гемоглобин (HbF), отличающийся от нормального гемоглобина по строению и свойствам. Именно фетальный гемоглобин является основным гемоглобином в период внутриутробного развития. Эта фракция гемоглобина у детей до года составляет 90% и  только 10% приходится на изоформу HbA.
После рождения ребенка в  течение первого года жизни концентрация HbF постепенно  снижается до значений, наблюдаемых у взрослых (не более 1%).  И после года основной фракцией у детей, как и у взрослых, теперь  становится HbA1  (96%) и HbA2 (3%).  
Именно факт наличия высокой концентрации фракции фетального гемоглобина у детей до года делает измерение гликированного гемоглобина несостоятельным.
Фетальный гемоглобин – норма у детей, но для взрослых его содержание – признак серьезных заболеваний. Определение гемоглобина новорожденных используется в диагностике заболеваний крови и онкологических заболеваний.
Внимание! Контроль показателей гликированного гемоглобина в динамике лучше проводить в одной лаборатории, так как значения в разных лабораториях могут различаться в зависимости от применяемого аналитического метода.
 
Показания к назначению анализа:

долговременной мониторинг течения и контроль терапии больных сахарным диабетом для определения степени компенсации заболевания.

Когда уровень гликированного гемоглобина повышается?

  •   Сахарный диабет и другие состояния с нарушенной толерантностью к глюкозе.
  •   Дефицит железа.
  •   Спленэктомия.
  •   Ложное повышение  при высокой концентрации фетального гемоглобина (HbF).

Когда уровень гликированного гемоглобина понижается?

  •   Гипогликемия.
  •   Гемолитическая анемия.
  •   Кровотечения.
  •   Гемотрансфкзии.

Можно сдавать сразу после еды, нецелесообразно проводить после кровотечений и трансфузий.

Гликированный гемоглобин (HbA1С) – важно знать

Если у вас сахарный диабет, то, уверена, лечащий врач не раз отправлял вас сдать анализ на гликированный гемоглобин. Давайте разберемся, что же это такое.

Этот анализ имеет ряд других названий, например, гликозилированный гемоглобин, HbA1С, Glycated Hemoglobin. А диабетики называют его просто — ГГ.

Гликированный гемоглобин отражает процент гемоглобина крови, необратимо соединенного с молекулами глюкозы. Гемоглобин находится в эритроцитах, средний возраст эритроцитов в крови порядка 2 месяцев. Чем выше был ваш средний сахар за прошедшие 1-3 месяца — тем больше будет такого гемоглобина. Таким образом, по проценту гликированного гемоглобина можно судить о средних сахарах, на которых организм жил последние 1-3 месяца. Проще говоря, этот анализ показывает среднее значение сахара в крови за последние 3 месяца.

Всемирная Организация Здравоохранения признает этот тест необходимым для контроля сахарного диабета, так как он помогает видеть качество компенсации. Врачи рекомендуют сдавать его раз в квартал, так будет больше данных для анализа и истории заболевания.

Предлагаю разобраться в некоторых нюансах, связанным с анализом на гликированный гемоглобин.

Из пальца или из вены?

Кровь на гликированный гемоглобин можно сдавать разными способами. Но анализы, взятые из пальца и из вены дают различные по значению результаты.

Натощак или после еды?

На результаты тестирования не влияет наличие или отсутствие предварительной углеводной «нагрузки» пациента. Поэтому не важно как сдавать кровь на HbA1C, натощак или нет. Можно даже сдать сразу после того, как поедите.

Норма гликированного гемоглобина

Норма гликированного гемоглобина для разных людей может отличаться в зависимости от различных факторов. Например, с возрастом уровень его постепенно растет.

Если у вас не диагностирован диабет и вдруг на анализе гликированного гемоглобина вы видите превышение нормы — это грустный повод задуматься и пройти дообследование. О чем говорят показатели гликированного гемоглобина

В первую очередь анализ помогает поставить диагноз, есть ли у человека сахарный диабет. Причем результаты анализа не будут зависеть от того, когда и что съел человек до сдачи. Людям в возрасте и с избыточным весом следует сдавать его раз в полгода, ведь именно у них довольно высок риск заболевания сахарным диабетом второго типа.

А теперь информация для тех, кто болен диабетом. Результаты анализа на гликированный гемоглобин сами по себе не являются показателем качества компенсации сахарного диабета. Они просто не несут всей нужной информации.

Например, представим диабетика с плохой компенсацией, у которого наблюдаются постоянные и сильные скачки уровня глюкозы в крови. Утром он всегда просыпается с гипергликемией (синдром утренней зари), скалывает сахар инсулином и впадает в гипу. Дальше в течение дня сахар также постоянно скачет, так как человек не умеет правильно рассчитать дозу инсулина, которую необходимо ввести при поедании определенных продуктов. Его уровень сахара постоянно колеблется от 3 до 12 ммоль/литр, но при этом анализ на гликированный гемоглобин покажет, что средний сахар за последние пару месяцев был 7-7.5.

В таких случаях, если делать вывод только по уровню гликированного гемоглобина, может показаться, что все неплохо, в то время как на самом деле имеет место некомпенсированный диабет с большими скачками, грозящий развитием осложнений.

В то же время если вы имеете всю информацию о колебаниях уровня сахара, значение гликированного гемоглобина будет весьма полезно.

Анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c)

Общая характеристика

HbA1C — биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание глюкозы в крови за период до 3 месяцев (так как образуется в результате неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину эритроцитов, период жизни которых составляет 100-120 дней). В результате реакции образуется несколько вариантов гликированных гемоглобинов. Форма HbA1c количественно преобладает и дает более тесную корреляцию со степенью выраженности сахарного диабета. Присутствует в крови и у здоровых людей.

Показания для назначения

1. Диагностика нарушений углеводного обмена (при уровне HbA1C?6,5% подтверждается диагноз сахарный диабет)
2. Мониторинг сахарного диабета (HbA1с позволяет оценить уровень компенсации сахарного диабета за 3 мес).
3. Оценка комплаентности пациента.

Маркер

Критерий ретроспективной оценки уровня гликемии.

Клиническая значимость

1. Диагностика нарушений углеводного обмена (при уровне HbA1C >= 6,5% подтверждается диагноз сахарный диабет)
2. Мониторинг сахарного диабета (HbA1с позволяет оценить уровень компенсации сахарного диабета за 3 мес).

Состав показателей:

Гликированный гемоглобин (HbA1c)
: Высокопродуктивная жидкостная хроматография
Диапазон измерений: 0-0
Единица измерения: %

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Средний уровень глюкозы в крови
: Расчетный метод
Диапазон измерений: 0-0
Единица измерения: Миллимоль на литр

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Выполнение возможно на биоматериалах:

Биологический материал

Условия доставки

Контейнер

Объем

капкровь/ЭДТА HBA1C

Условия доставки:

24 час. при температуре от 2 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Микровет с ЭДТА

Объем:

0.2 Миллилитров

Правила подготовки пациента

Стандартные условия подготовки (если иное не определено врачом): За 4 часа Выдержать голодание, исключить жирную пищу. Можно пить воду.

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Интерференция:

  • Карбамилированный гемоглобин (у пациентов с уремией), гидрохлортиазид, индапамид, морфин, пропранолол. «Ложное повышение» может быть обусловлено высокой концентрацией фетального гемоглобина HbFМ (гемоглобина новорожденных). Норма фетального гемоглобина в крови взрослого — 1%.
  • «Ложное понижение» имеет место при острых и хронических геморрагиях, а также при состояниях, связанных с уменьшением жизни эритроцитов. Примечание. Причинами сокращенной продолжительности жизни эритроцита может быть гемолитическая анемия или другие гемолитические болезни, серповидноклеточная анемия, беременность, гемоглобинопатии

Интерпретация:

  • 1.Сахарный диабет и другие состояния с нарушенной толерантностью к глюкозе.
    2. Дефицит железа.
    3.Спленэктомия
  • 1. Гипогликемия.
    2. Гемолитическая анемия.
    3. Кровотечения.
    4. Переливание крови

Статьи и новости медцентра Элиса

Полезные статьи /


5 ноября, 2020

В интернете можно встретить несколько названий анализа: гликированный, гликолизирующий, гликолизированный, гликогемоглобин и гликемический анализ. Как верно называется исследование? Верными будут все, за исключение «гликолизированного гемоглобина», поскольку с химической точки зрения обозначение не имеет смысла. Также не употребляется «гликолизирующий гемоглобин». Чаще всего врачи используют термин «гликированный гемоглобин» и «гликозилированный гемоглобин». Гликимический анализ — это иное исследование, которое применяется для контроля уровня сахара в крови.

Что показывает анализ?

Анализ на гликированный гемоглобин необходим, чтобы оценить уровень глюкозы в крови на протяжении длительного времени. Исследование основано на процессе прикрепления глюкозы к гемоглобину (белок в эритроцитах), который переносит кислород. В среднем эритроциты как раз и живут 3 месяца. Анализ актуален для диагностики преддиабета.

— Преддиабет — это повышение уровня глюкозы в крови, но не настолько высокое, чтобы поставить диагноз «диабет», — объясняет Любава Казакова, врач-терапевт МДЦ «ЭЛИСА». — Чтобы определить преддиабет, необходимо сдать анализ на гликированный гемоглобин — это уровень вашего сахара в крови за 3 месяца. Если результат анализа от 5,7% до 6,3% — то может быть выставлен диагноз «преддиабет». Если более 6,5% — то ставится диагноз «диабет».

Врач назначит анализ при следующих показаниях:

  1. Высокий уровень глюкозы в крови или верхняя граница нормы.
  2. Возраст 40+.
  3. Группа риска: лишний вес, ожирение, наследственность.
  4. Жалобы: жажда, сухость во рту, частые позывы к мочеиспусканию, снижение зрения, зуд кожных покровов.
  5. Контроль за лечением уже выявленного сахарного диабета 1 и 2 типа.

— Уровень гликированного гемоглобина, прежде всего, интересен тем, что позволяет оценить средний уровень глюкозы крови за 3 месяца, следовательно, помогает определить нарушение усвоения углеводов, — комментирует Данил Хазиев, врач-терапевт МДЦ «ЭЛИСА». — Стоит провести такое обследование впервые, если значение уровня глюкозы натощак стремится к верхней границе нормы. Также данное обследование просто необходимо пациентам с сахарным диабетом для оценки эффективности терапии.

Кому сдавать? Анализ при диабете и беременности

Крайне важно контролировать показатель при выявленном сахарном диабете 2 типа. Он позволяет оценить, насколько эффективна терапия за конкретный отрезок времени. При беременности есть риск появления гестационного диабета, поэтому будущие мамочки также контролируют уровень глюкозы в крови. Однако нужно учитывать, что уровень гликированного гемоглобина повышается через 2-3 месяца после повышение уровня глюкозы. Поэтому для беременных актуальнее традиционный анализ на глюкозу, чем на гликированный гемоглобин. Также беременные сдают глюкозотолерантный тест.

Для профилактики, как мы уже написали выше, чаще сдаётся при жалобах и верхних границах нормы на глюкозу. Может назначаться в комплексе исследования для профилактики и раннего выявления сахарного диабета.

Гликогемоглобин: норма у мужчин и женщин

  • Результат менее 5,7% — норма.
  • Результат от 5,7% до 6,4% — пограничное состояние преддиабета.
  • Результат более 6,5% — диагноз «диабет».

Также при расшифровке анализа важно учитывать пол и возраст. У людей с диагнозом сахарный диабет нормой считается уровень гликированного гемоглобина в пределах 8%. Чем старше становится человек, тем выше у него концентрация гликогемоглобина в организме.

Подготовка к исследованию

Жёстких требований к проведению анализа нет. Анализ можно сдать как натощак, так и после еды, поскольку в этом случае время последнего приёма пищи на результат влиять не будет. Также не искажает результат физические нагрузки, курение, алкоголь или жирная пища накануне, стрессы.

Главное требование — за несколько часов до приёма в лабораторию не принимайте медикаменты, снижающие уровень глюкозы в крови.

Искажение результата могут вызвать некоторые болезни и физиологические состояния: анемия, патологии почек и печени, переливания крови, проблемы с щитовидной железой, беременность и менопауза.

Достоинства и недостатки анализа на гликогемоглобин

Плюсы анализа:

  1. Ранее выявление сахарного диабета.
  2. Контроль за лечением сахарного диабета.
  3. Нет ограничений в подготовке к исследованию и времени сдачи анализа.
  4. Можно проводить и получить точный результат при наличии инфекций в организме.

Минусы анализа:

  1. Анемия или гемогоинопатия может исказить результат.
  2. На результат влияют патологии щитовидной железы.

Как поддерживать в норме гликированный гемоглобин?

Чтобы уровень гликированного гемоглобина оставался в норме, важно обратить внимание на образ жизни и питание.

— Чтобы поддерживать данный показатель в норме, прежде всего, необходимо соблюдать общие принципы здорового образа жизни (рациональное питание, физическая активность), — объясняет Данил Хазиев, врач-терапевт МДЦ «ЭЛИСА». — Если же у вас уже присутствует нарушение углеводного обмена, необходим регулярный приём препаратов в рамках терапии, которую назначает лечащий врач.

Если гликированный гемоглобин находится на верхних границах или превышает норму, то рекомендуется консультация диетолога, эндокринолога или терапевта для составления индивидуального плана питания с ограничением легкоусвояемых углеводов. Также необходимо увеличить количество физических нагрузок. Это поможет избежать развития сахарного диабета 2 типа.

Где сдать кровь на гликированный гемоглобин?

Анализ в Сочи вы можете сдать в любом пункте приёма лаборатории «ЭЛИСА». Узнать цену анализа можно в каталоге исследований.

Статьи по теме диабета:

Забор крови одноразовыми стерильными системами

Гликозилированный гемоглобин HbA1c

Гликозилированный гемоглобин HbA1c – анализ, который применяется для выявления химического соединения гемоглобина (который содержится в эритроцитах) с глюкозой. Анализ показывает среднее значение глюкозы в крови за последние три месяца.

Глюкоза в крови связывается с гемоглобином в устойчивое соединение – гликозилированный гемоглобин. Гемоглобин А, один из нескольких нормальных типов этого белка, составляет от 95% до 98% всего гемоглобина в организме. Чем больше в крови глюкозы, тем выше показатель гликозилированного гемоглобина HbA1c.

Вы можете встретить различные названия данного показателя:

  • A1c
  • Гликированный гемоглобин
  • Гликозилированный гемоглобин
  • Гемоглобин A1C

Показания к назначению

Назначение к анализу гликозилированный гемоглобин HbA1c может назначить терапевт или эндокринолог. Анализ назначают людям с подозрением на диабет, а именно тем, у кого имеется один из следующих показателей:

  • сильная жажда,
  • частое обильное мочеиспускание,
  • быстрая утомляемость,
  • ухудшение зрения,
  • повышенная восприимчивость к инфекциям.

Кроме этого, данный анализ оценивает эффективность лечения и его корректировку (при необходимости) и в целях профилактики диабета.

Пациенты, болеющие сахарным диабетом, проходят данный анализ 2 раза в год, а в случае тяжелого протекания – 4 раза в год.

Референсные значения (нормы лаборатории)

Для проведения анализа на гликированный гемоглобин берется капиллярная или венозная кровь.

В соответствии с рекомендациями Американской диабетической ассоциации, необходимо добиваться того, чтобы уровень HbА1С составлял 7% или ниже, и чем ближе этот показатель будет к 6% без риска для здоровья, тем лучше.

Данный лабораторный тест широко используется для оценки степени компенсации сахарного диабета:

  • уровень гликированного гемоглобина в пределах 4.8-6.0% свидетельствует о хорошей компенсации диабета в последние 1-1,5 месяца,
  • 6.0-8,9% — о субкомпенсации заболевания,
  • больше 9.0%- о декомпенсации и необходимости корректировки противодиабетической терапии.

Кроме этого, данный тест проводят беременным женщинам на диабет беременных.

Важно знать: снижение показателя HbA1C даже на 1 % — это продление еще на несколько лет жизни страдающего сахарным диабетом!

Показатель HbA1C у детей, подростков, беременных должен быть меньше чем 6.5 %, а в идеале — даже ниже чем 5.%.

Повышение показателя

Повысить показатель гликозилированного гемоглобина HbA1c могут большие дозы аспирина и хроническое употребление опиатов. Также, завышенный показатель бывает при недостатке железа и при недавно перенесенном переливании крови.

Понижение показателя

Понижение уровня гликированного гемоглобина связано со снижением уровня глюкозы в крови.

Понизить показатель гликозилированного гемоглобина HbA1c могут препараты железа, витамины В12, С, Е, аспирин и антиретровирусные препараты.

Анализ на гликированный гемоглобин — показания, как сдавать, результаты и расшифровка, цена в СПб | Медицинский центр

Гликированный гемоглобин (HbA1c) — соединение глюкозы и белка крови, который переносит кислород. HbA1c — стабильный комплекс, который разрушается только во время гибели эритроцита, то есть соединение циркулирует в организме 2-3 месяца. Гликированный гемоглобин отражает среднее содержание глюкозы в крови за период, равный примерно120 дням. Показатель исследуют при необходимости отследить уровень гликемии на протяжении определенного времени. Тест назначают с целью диагностики и контроля течения сахарного диабета, а также для расчета риска развития осложнений заболевания.

Сдать анализ на гликированный гемоглобин можно в клинике «МедПросвет». Исследование проводят по личной инициативе пациента или по направлению терапевта, эндокринолога. Забор биоматериала проводится ежедневно без предварительной записи. Тест выполняется в современной высокотехнологичной лаборатории, что обеспечивает высокую точность результатов.

HbA1c: что за анализ?

Гемоглобин А составляет 95% от общего гемоглобина и является функциональной формой данного белка. Вещество обеспечивает тканевое дыхание, выполняя функцию транспорта кислорода. В норме небольшая часть глюкозы в периферической крови связывается с гемоглобином А, в результате чего образуется нефункциональная гликированная форма белка. Чем выше уровень гликемии, тем больше процент гликогемоглобина.

Реакция гликации (соединения глюкозы с гемоглобином А) необратима, поэтому модифицированный белок находится в структуре эритроцитов вплоть до их разрушения, то есть 2-3 месяца. Постоянное повышение уровня глюкозы в крови очень быстро провоцирует образование большого количества гликогемоглобина, который будет циркулировать в организме около трех месяцев. Чем чаще случаются эпизоды гипергликемии, тем выше значения HbA1c. Показатель гликированного гемоглобина отражает средний уровень глюкозы в крови за последние 60-90 дней. Поэтому на основании HbA1c можно судить о том, были ли у человека за последние 2-3 месяца эпизоды гипергликемии и, если были, то как часто.

Показания для проведения теста

Главной областью применения показателя гликированного гемоглобина HbA1c (glycated hemoglobin) выступает эндокринология. Анализ назначают лицам в рамках первичной диагностики сахарного диабета (в комплексе с исследованием глюкозы и инсулина в сыворотке крови).

Исследование актуально также для пациентов с уже установленным диагнозом. По показателю гликозилированного гемоглобина определяют эффективность назначенного лечения. Анализ повторяют 4-6 раз в первый год развития болезни, чтобы подобрать максимально эффективную терапию. При стабильном течении патологии тест назначают 2 раза в год.

Здоровым людям можно сдавать анализ 1 раз в 3 года с профилактической целью. Пациентам из группы риска по диабету стоит проходить обследование ежегодно (вместе с анализом на глюкозу в сыворотке крови).

Нужна ли подготовка?

Одним из преимуществ теста является стабильность HbA1c вне зависимости от внешних факторов (стресса, физических нагрузок, режима питания и пр.). Подготовка к сдаче анализа на гликированный гемоглобин не требуется. Пациент должен вести привычный образ жизни и питаться в обычном режиме. Ложноотрицательные результаты возможны только в случае, если человек накануне перенес гемотрансфузию или сам являлся донором.

Кровь для анализа на гликированный гемоглобин берется из вены. Рекомендовано воздержаться от приема пищи за 3-4 часа до забора биоматериала. Пить чистую негазированную воду можно. Курение может негативно сказаться на биоматериале (возможен гемолиз), поэтому необходимо отказаться от него хотя бы за час до забора.

Расшифровка анализа на гликированный гемоглобин

Показатель гликированного гемоглобина в норме составляет 4-5,7%, что означает отсутствие сахарного диабета и низкий риск его развития. Повышение значения до 5,7-6,4% указывает на высокий риск развития заболевания. Такие показатели отражают периодический незначительный подъем глюкозы в крови. Значение 6,5% и выше обычно указывает на наличие сахарного диабета. У пациентов с установленным диагнозом оптимальным считается уровень гликозилированного гемоглобина ниже 7%. Более высокие значения HbA1c коррелируют с высоким риском развития осложнений. 

Повышение уровня гликогемоглобина сопровождает гемоглобинопатии, железодефицитную анемию, а также наблюдается после удаления селезенки. Уменьшение уровня HbA1c характерно для гемолитической анемии. При получении сомнительных результатов тест назначают повторно.

Сдать все необходимые лабораторные исследования можно в медицинском центре «МедПросвет». Выполнение анализа занимает 1-2 дня. С результатами теста можно обратиться к опытным специалистам клиники. Прием ведут высококвалифицированные эндокринологи. Цены на анализы можно найти на сайте.

Глюкоза или гликированный гемоглобин определяет риск преддиабета?

В настоящее время не существует единого международного определения преддиабета, несмотря на то, что это состояние может встречаться у 12-30% населения.

С целью оценить взаимосвязь между концентрацией глюкозы плазмы крови натощак, гликированным гемоглобином (HbA1c), уровнем глюкозы через 2 часа после орального глюкозотолерантного теста и клиническими исходами у пациентов с преддиабетом было выполнено исследование Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) с периодом наблюдения в 20 лет.

Методы

Проспективное когортное исследование ARIC (США) включало пациентов без сахарного диабета, у которых были исследованы показатели обмена глюкозы — уровень глюкозы натощак и гликированный гемоглобин (1990–1992 гг.; n=10 844) и показатель глюкозы через 2 часа после теста с нагрузкой (1996–1998; гг.; n=7194).

Критерием преддиабета по определению Американской диабетической ассоциации (АДА), служит уровень глюкозы натощак 5,6-6,9 ммоль/л, по определению ВОЗ, 6,1-6,9 ммоль/л, уровень HbA1c (АДА HbA1c 5,7–6,4% [39–46 ммоль/мол], Международный совет экспертов, HbA1c 6,0–6,4% [42–46 ммоль/мол]), и концентрация глюкозы через 2 часа после теста (АДА и ВОЗ, 7,8–11,0 ммоль/л).

Результаты

  • Диагноз преддиабета, поставленный на основании критерия АДА по уровню глюкозы натощак (распространённость 4112 (38%) среди 10 844 индивидуумов; 95% CI 37,0–38,8) имел наибольшую чувствительность по основным клиническим исходам, в то время как, использование критерия АДА по показателю HbA1c (2027 [19%] из 10 884 лиц; 95% CI 18,0–19,4) и Международного совета экспертов (970 [9%] из 10 844 человек; 95% CI 8,4–9,5) и критерия ВОЗ по уровню сывороточной глюкозы натощак (1213 [11%] из 10 844 лиц; 95% CI 10,6–11,8) имело большую специфичность.
  • После учета основных демографических факторов, оказалось, что основанное на уровне гликированного гемоглобина, определение преддиабета имело более высокий коэффициент рисков и лучшую дискриминацию риска для хронической болезни почек, сердечно-сосудистых заболеваний, болезни периферических артерий и смертности от всех причин, чем определение, основанное на концентрации глюкозы плазмы натощак (p <0,05 для всех сравнений). 
  • C-statistic для развития хронической болезни почек был равен 0,636 для определения преддиабета по уровню глюкозы натощак (АДА) и 0,640 по показателю гликированного гемоглобина (АДА), различие −0,005, 95% CI −0,008 — −0,001).
  • C-statistics для развития атеросклеротических заболеваний составил 0,662 для категории глюкозы натощак (АДА) и 0,672 для уровня HbA1c (АДА), для болезни периферических артерий: 0,701 и 0,722, соответственно. для смертности: 0,683 и 0,688. соответственно. 
  • Преддиабет, определяемый по критерию HbA1c Американской диабетической ассоциации, позволял лучше, чем другие тесты основанные на показателях глюкозы, классифицировать сердечно-сосудистый риск и риск смерти. 

Заключение

Результаты настоящего исследования говорят о том, что определение преддиабета, основанное на показателе HbA1c имеет более высокую специфичность и дискриминацию риска в определении клинических исходов.


Источник: Lancet Diabetes Endocrinol. November 15 2016.

Гемоглобин A1C — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Анализ гемоглобина A1c (гликозилированный гемоглобин, гликозилированный гемоглобин, HbA1c или A1c) используется для оценки уровня контроля уровня глюкозы у человека. Тест показывает средний уровень сахара в крови за последние 90 дней и представляет собой процент. Тест также можно использовать для диагностики диабета.[1]

Гемоглобин — белок, содержащийся только в красных кровяных тельцах. Фактически, гемоглобин придает крови ярко-красный цвет.Поскольку эритроциты живут в среднем около трех месяцев, тест A1c будет отражать те эритроциты, которые присутствуют в кровотоке во время теста; вот почему A1c служит средним показателем контроля уровня сахара в крови.

Основной задачей гемоглобина является перенос кислорода из легких ко всем клеткам организма. Гемоглобин гликируется или покрывается глюкозой из кровотока. Количество глюкозы, которая присутствует в крови, будет присоединяться к белку гемоглобина, а повышенный уровень глюкозы будет отражаться на поверхности белка гемоглобина, тем самым повышая уровень A1c.[2]

Этиология и эпидемиология

Испытание контроля диабета и осложнений (DCCT)[3] стало знаковым испытанием, которое предоставило множество данных об A1c и его корреляции с уровнями глюкозы в крови, а также установило специфическое лечение для целевого Голы A1c. После завершения испытания была сформирована Национальная программа стандартизации гликогемоглобина (NGSP) для определения стандартизированного анализа, который можно было бы использовать в разных лабораториях.

Исследование DCCT показало, что более высокий средний уровень A1c был доминирующим предиктором прогрессирования диабетической ретинопатии.Более жесткий контроль, показанный уровнями HbA1c в диапазоне 7% или ниже, коррелировал со снижением на 35-76% микрососудистых осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия и нейропатия, у пациентов с диабетом 1 типа. В дополнение к определению уровней A1c, предсказывающих прогрессирование микрососудистых осложнений, расширение DCCT в исследовании EDIC показало преимущества в отношении сердечно-сосудистого риска и смертности в долгосрочной перспективе для пациентов с более низкими уровнями HbA1c.[4][5][6]

Патофизиология

Людям с диабетом необходимо регулярно проверять уровень A1c, чтобы определить, находится ли их средний уровень глюкозы в крови в пределах целевого диапазона.Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует проверять уровень HbA1c два раза в год у пациентов со стабильным и хорошо контролируемым состоянием, по сравнению с каждые 3 месяца у пациентов с изменениями в принимаемых ими лекарствах или у пациентов с плохим контролем. [7]

Требования к образцам и процедура

Тест на HbA1c может быть выполнен либо в месте оказания медицинской помощи (POC), либо путем отправки образца в лабораторию. В тесте POC используется анализатор STAT, который оценивает A1c из капиллярной палочки из пальца. В лабораторном тесте используется чайная ложка крови, взятая из венозного образца в пробирку K2 с ЭДТА (с лавандовым верхом).Образец обрабатывается как цельная кровь.

Диагностические тесты

Анализ венозного образца на A1c может использоваться в качестве диагностического инструмента в клинической практике при определении риска или начала диабета. Из-за вариабельности капиллярного тестирования по месту оказания медицинской помощи любой A1c, сделанный капиллярным образцом, должен быть подтвержден венозным образцом перед постановкой диагноза.

Чтобы тест на HbA1c был классифицирован как нормальный или недиабетический, значение должно быть ниже 5,7 %. Любой, у кого значение HbA1c равно 5.От 7 % до 6,4 % считается предиабетом, в то время как диабет может быть диагностирован при уровне HbA1c 6,5% или выше.

Тесты следует отправлять в лабораторию, сертифицированную NGSP, чтобы гарантировать стандартизацию результатов.[8][9]

Процедуры тестирования

Тест на HbA1c, проводимый на аппарате в кабинете врача, может быть менее точным, чем тест, взятый из венозного образца и обработанный в лаборатории. Как правило, результаты могут различаться в разных лабораториях на целых 0.5%.

Тест на HbA1c следует проводить с использованием метода, одобренного NGSP.

Интерферирующие факторы

Существует несколько состояний, при которых тест на HbA1c может дать неточные результаты. Люди с диагнозом серповидноклеточная анемия, талассемия, анемия, почечная недостаточность, заболевания печени или пациенты, получающие переливание крови, могут испытывать измененные результаты из-за долговечности эритроцита. Измерение HbA1c у этих пациентов следует интерпретировать с осторожностью и подтверждать образцами глюкозы плазмы для диагностики диабета.[10]

Ложно заниженное значение HbA1c может быть результатом нескольких состояний, включая большую высоту, беременность, кровотечение, переливание крови, введение эритропоэтина, препараты железа, гемолитическую анемию, хроническую почечную недостаточность, цирроз печени, алкоголизм, дефицит фолиевой кислоты, серповидно-клеточную анемию. анемия и сфероцитоз. Добавки с витамином С могут повышать или снижать уровень HbA1c в зависимости от метода, используемого для его измерения.[15]

С другой стороны, ложно высокий уровень HbA1c может быть связан с недостатком доступного железа в крови.Это состояние может быть результатом железодефицитной анемии, анемии, вызванной инфекцией, или анемии, вызванной опухолью. Гемоглобинопатии, такие как талассемия, также могут вызывать ложно высокий уровень HbA1c. Другие причины ложно высокого уровня HbA1c включают гипертриглицеридемию, трансплантацию органов и гипергликемию в определенных этнических группах. Лекарства, такие как иммунодепрессанты и ингибиторы протеазы, иногда могут приводить к ложно высокому уровню HbA1c.[10][7][11][12]

Результаты, отчетность, критические выводы

Связь между A1c и уровнем глюкозы

Процентное содержание HbA1c соответствует среднему уровню глюкозы в организме пациента за последние 90 дней.[13] [14] [15] [15]

A1C (%) средняя глюкоза крови (мг / дл)

6 126

8 183

10 240

12 298

14 355

клиническое значение

гемоглобин A1c служит индикатором общего гликемического контроля и отражением среднего уровня сахара в крови за последние три месяца.[2]

Контроль качества и безопасность лаборатории

Лаборатории могут использовать несколько методов для определения HbA1c.Метод высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) является одним из самых популярных методов, поскольку он позволяет исключить лабильные компоненты, которые используются в других методах, таких как иммуноанализ или аффинная хроматография.[16]

Аппарат для оказания медицинской помощи (POC) также широко используется для определения уровня HbA1c. Разнообразие машин POC на рынке может затруднить выбор того, который лучше всего подходит для вашей практики. Кроме того, существует нехватка информации для сравнения различных машин. При использовании тестирования POC следует иметь в виду, что значения POC часто ниже результатов лабораторных испытаний, при этом средняя разница составляет -0.5%.

Улучшение результатов медицинского персонала

Все врачи, ухаживающие за больными диабетом, должны знать, что означает HbA1c. В общем, HbA1c представляет собой меру средней концентрации глюкозы за три месяца.

Гемоглобин A1c часто используется в качестве критерия результата, чтобы определить, является ли вмешательство успешным в популяции, показывая снижение HbA1c на определенный процент. В медицинском сообществе существует движение за отказ от использования HbA1c в качестве эксклюзивного стандартного теста для измерения реакции пациента на лечение.Расчетный средний уровень глюкозы (eAG) является новейшим предложенным методом. В этом методе используются данные, полученные с помощью глюкометров непрерывного действия (CGM), которые регистрируют уровень глюкозы в крови 24 часа в сутки. Этот метод дает поставщикам медицинских услуг более точное представление о среднем и колебаниях уровня сахара в крови, но этот метод доступен не для всех пациентов в широком масштабе.

В соответствии с рекомендациями ADA уровни HA1c следует измерять два раза в год у стабильных пациентов и не менее четырех раз у пациентов с колебаниями уровня глюкозы или у тех, у кого было изменение в лечении диабета.На сегодняшний день гемоглобин A1c является одним из предпочтительных тестов для диагностики диабета. Взятие крови может производиться в любое время, особых требований к обращению с ним нет. Однако, чтобы гарантировать правильность значения A1c, клиницисты должны знать причины ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Поскольку многие пациенты с диабетом лечатся в амбулаторных условиях, медсестра-диабетик должна быть полностью осведомлена о значениях HbA1c и о том, когда следует направить пациента к эндокринологу для дальнейшего обследования и лечения.Фармацевты также должны полностью понимать и интерпретировать этот тест, поскольку они будут участвовать в выборе, дозировании и мониторинге лекарственных средств для управления гликемией. И медсестра, и/или фармацевт должны информировать лечащего врача о любых изменениях гемоглобина A1c и проверять соблюдение пациентом режима лечения. Гемоглобин A1c является очень ценным инструментом в борьбе с диабетом и другими нарушениями гликемического контроля, но чтобы быть эффективным, он лучше всего работает в среде межпрофессиональной медицинской бригады.[Уровень V]

Ссылки

1.
Gilstrap LG, Chernew ME, Nguyen CA, Alam S, Bai B, McWilliams JM, Landon BE, Landrum MB. Связь между приверженностью группы клинической практики мерам качества и неблагоприятными исходами среди взрослых пациентов с диабетом. JAMA Сеть открыта. 2019 авг 02;2(8):e199139. [Бесплатная статья PMC: PMC6694385] [PubMed: 31411713]
2.
Шервани С.И., Хан Х.А., Эхзаимы А., Масуд А., Сахаркар М.К. Значение теста HbA1c в диагностике и прогнозе больных сахарным диабетом.Инсайты Биомарк. 2016;11:95-104. [Бесплатная статья PMC: PMC4933534] [PubMed: 27398023]
3.
Исследовательская группа по контролю над диабетом и осложнениям. Натан Д.М., Генут С., Лачин Дж., Клири П., Кроффорд О., Дэвис М., Рэнд Л., Зиберт С. Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование долгосрочных осложнений при инсулинозависимом сахарном диабете. N Engl J Med. 1993 г., 30 сентября; 329(14):977-86. [PubMed: 8366922]
4.
Натан Д.М., Исследовательская группа DCCT/EDIC.Исследование контроля диабета и осложнений/эпидемиология вмешательств и исследований осложнений диабета в возрасте 30 лет: обзор. Уход за диабетом. 2014;37(1):9-16. [Бесплатная статья PMC: PMC3867999] [PubMed: 24356592]
5.
Натан DM. Реализация долгосрочных перспектив инсулинотерапии: исследование DCCT/EDIC. Диабетология. 2021 май; 64(5):1049-1058. [PubMed: 33550441]
6.
Лачин Дж.М., Орчард Т.Дж., Натан Д.М., Исследовательская группа DCCT/EDIC. Обновленная информация о сердечно-сосудистых исходах за 30 лет исследований по контролю диабета и осложнений/эпидемиологии исследований диабетических вмешательств и осложнений.Уход за диабетом. 2014;37(1):39-43. [Бесплатная статья PMC: PMC3868002] [PubMed: 24356596]
7.
Американская диабетическая ассоциация. 6. Целевые гликемические показатели: Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2021 . Уход за диабетом. 2021 Январь; 44 (Приложение 1): S73-S84. [PubMed: 33298417]
8.
Американская диабетическая ассоциация. 6. Целевые гликемические показатели: Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2019 . Уход за диабетом. 2019 Январь; 42 (Приложение 1): S61-S70. [PubMed: 30559232]
9.
Qaseem A, Wilt TJ, Kansagara D, Horwitch C, Barry MJ, Forciea MA, Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Фиттерман Н., Бальцер К., Бойд С., Хамфри Л.Л., Иорио А., Лин Дж., Марото М., Маклин Р., Мустафа Р., Тафте Дж. Цели гемоглобина A1c для гликемического контроля с помощью фармакологической терапии для небеременных взрослых с сахарным диабетом 2 типа: руководство Обновление заявления от Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2018 17 апреля; 168 (8): 569-576. [PubMed: 29507945]
10.
Heinemann L, Freckmann G. Качество измерения HbA1c на практике: взгляд Германии. J Diabetes Sci Technol. 2015 май;9(3):687-95. [Бесплатная статья PMC: PMC4604529] [PubMed: 25691655]
11.
Радин М.С. Подводные камни при измерении гемоглобина A1c: когда результаты могут вводить в заблуждение. J Gen Intern Med. 2014 фев; 29 (2): 388-94. [Бесплатная статья PMC: PMC3912281] [PubMed: 24002631]
12.
Шепард Дж.Г., Айри А., Дейк А.В., МакФарланд М.С., Вора А. Ограничения интерпретации A1c.South Med J. 2015 Dec;108(12):724-9. [PubMed: 26630892]
13.
ван ‘т Риет Э., Алссема М., Рийкелийкхуйзен Дж.М., Костенсе П.Дж., Ниджпелс Г., Деккер Дж.М. Взаимосвязь между A1C и уровнями глюкозы в общей популяции Нидерландов: новое исследование Hoorn. Уход за диабетом. 2010 Январь; 33 (1): 61-6. [Бесплатная статья PMC: PMC2797987] [PubMed: 19808928]
14.
Сайед А., Аляфей Ф., Де Санктис В., Солиман А., Эльгамаль М. Преобразование результатов анализа HbA1c в предполагаемые средние значения глюкозы у детей и подростков с типом 1 сахарный диабет.Акта Биомед. 2018 23 мая; 89 (S5): 22-26. [Бесплатная статья PMC: PMC6179094] [PubMed: 30049928]
15.
Lai LC. Глобальная стандартизация HbA1c. Малайс Дж. Патол. 2008 Декабрь; 30 (2): 67-71. [PubMed: 19291914]
16.
Кавано К. Контроль качества, оценка качества лабораторных тестов, HbA1c. Общественное здравоохранение J Trop Med из Юго-Восточной Азии. 1999; 30 Приложение 3:117-21. [PubMed: 10926271]

Предотвращение неправильного диагноза диабета у пожилых людей: референтные интервалы HbA1c в зависимости от возраста, полученные на основе двух когорт популяционных исследований | BMC Endocrine Disorders

Настоящее исследование продемонстрировало положительную связь концентрации HbA1c с возрастом в двух независимых популяционных когортах.Это увеличение наблюдалось как у худых, так и у людей с избыточным весом, а также у лиц с ожирением. Исключение субъектов с ожирением, приемом лекарств или наличием других заболеваний, как указано на рис. 1, существенно не изменило эту связь. Таким образом, контрольные интервалы были получены для конкретных возрастных групп на основе здоровых субпопуляций обеих когорт.

Положительная связь HbA1c с возрастом ранее была показана в нескольких популяциях разных этнических групп [15, 17,18,19,20] и была подтверждена в исследовании Framingham Offspring (FOS) и анализе Национальной экспертизы здоровья и питания. Обзор (NHANES) 2001–2004 гг. [21].Раннее исследование Arnetz et al. [15] было сравнительно небольшим, включая всего 48 человек в возрасте от 50 до 89 лет. Тем не менее, у пожилых людей была обнаружена значительно более высокая концентрация HbA1c по сравнению с более молодыми. Каррера и его коллеги [19] исследовали средиземноморскую популяцию, включающую 1080 здоровых людей с концентрацией HbA1c < 6,0%, и не сообщили о различиях между мужчинами и женщинами во всей популяции, но об общем увеличении HbA1c в 10-летних возрастных группах.

Наш анализ показал увеличение HbA1c до 0.153% (1,7 ммоль/моль) за десятилетие у мужчин и сопоставимое увеличение на 0,191% (2,1 ммоль/моль) за десятилетие у женщин в SHIP-TREND. В когорте SHIP-0 рост за десятилетие был сопоставим. В целом, эти результаты согласуются с предыдущими данными пациентов без диабета, набранных в амбулаторном центре, демонстрирующих общее увеличение HbA1c от самой низкой (< 30 лет) до самой высокой (> 70 лет) возрастной группы на 0,47% [22]. в то время как в SHIP-0 увеличение на 0,78% (8,5 ммоль/моль, женщины) и в SHIP-TREND увеличение на 0.67% (7,3 ммоль/моль, женщины). Также сообщалось о сопоставимых наблюдениях в образцах NHANES и FOS [21]. Для этих выборок были определены верхние 97,5-й процентили для пятилетних возрастных групп. По сравнению с этими данными референтные значения, определенные для всей популяции в настоящем исследовании, очень хорошо соответствуют верхним 97,5-м верхним референтным пределам (URL) для образцов ФОС от людей с нормальной толерантностью к глюкозе [21], что свидетельствует о возможности обобщения наших данных.Примечательно, что для лиц в возрасте ≥60  лет ВПР в настоящем исследовании составлял 6,3% (45,4 ммоль/моль) для мужчин и 6,5% (47,5 ммоль/моль) для женщин. Такие высокие уровни HbA1c в настоящее время приводят к диагностике диабета в соответствии с рекомендациями, которые не принимают во внимание увеличение HbA1c с возрастом [12, 13].

В японской популяции из 7664 мужчин в возрасте 20–59 лет связь между HbA1c и возрастом также зависела от ИМТ, особенно в возрастных группах 30–39 лет, но не от активного участия в физической активности [17].Наши результаты не подтверждают это, поскольку не наблюдалось различий в силе и направлении возрастного увеличения HbA1c в группах с ИМТ (< 25, 25–30, > 30 кг/м 2 ).

Примечательно, что значительная вариабельность HbA1c существует независимо от гликемии в недиабетическом населении [30, 31]. Это явление, по-видимому, связано с продолжительностью жизни эритроцитов. Сообщалось, что эритроциты с уменьшенной продолжительностью жизни, связанной с заболеванием, имеют более низкий уровень HbA1c [32]. В соответствии с этим представлением Cohen et al.продемонстрировали, что индивидуальная вариабельность продолжительности жизни эритроцитов значительно влияла на уровни HbA1c как у больных диабетом, так и у людей без диабета [2]. Эти данные были недавно дополнительно изучены Beltran del Rio et al. которые предположили, что оборот эритроцитов регулируется двумя основными механизмами: случайной потерей клеток и опосредованным старением клиренсом эритроцитов из кровотока [33]. Это противоречит общепринятому мнению о том, что эритроциты удаляются из кровотока только неслучайно [34]. Можно предположить, что возрастные изменения эритропоэза, оборота эритроцитов или клиренса вносят вклад в изменения уровня HbA1c с возрастом независимо от изменения метаболического контроля.На сегодняшний день известно, что в стационарных условиях у большинства пожилых людей сохраняется нормальное количество эритроцитов и нормальный эритропоэз, в то время как в условиях стресса гемопоэтический потенциал у пожилых людей, по-видимому, снижен [34]. Многочисленные условия, по-видимому, влияют на продолжительность жизни эритроцитов, например: связанный со старением повышенный окислительный стресс, который может увеличить удаление эритроцитов из кровотока [34]. Однако лонгитюдные исследования продолжительности жизни эритроцитов отсутствуют. Стареющие эритроциты выводятся из кровотока посредством фагоцитоза макрофагами, вероятно, клетками Купфера в печени [35].Примечательно, что возрастные нарушения иммунной системы, включая функцию макрофагов, были признаны и интенсивно исследуются [36]. В связи с этим нарушение клиренса эритроцитов из-за нарушенной функции макрофагов и, в свою очередь, длительное воздействие глюкозы в крови может способствовать наблюдаемому возрастному повышению уровня HbA1c независимо от нарушения метаболического контроля. Кроме того, дефицит железа и дефицит витамина B12 связаны с повышением уровня HbA1c независимо от гипергликемии.Также известно, что нарушение функции селезенки приводит к повышению уровня HbA1c [5]. В то время как распространенность дефицита железа, а также витамина B12 увеличивается с возрастом [37, 38], сообщалось, что функция селезенки с возрастом снижается [39]. Тем не менее, на данный момент невозможно указать конкретные причины возрастного повышения уровня HbA1c, и необходимы дальнейшие исследования для выяснения лежащих в основе физиологических процессов. Примечательно, что генетические заболевания, такие как гемоглобинопатии и талассемии, также могут влиять на интерпретацию результатов измерения HbA1c.Это необходимо учитывать, особенно у людей африканского происхождения, жителей Средиземноморского бассейна, Ближнего Востока и Юго-Восточной Азии, у которых эти наследственные заболевания имеют более высокую распространенность. В этом контексте измерение HbA1c следует проводить с использованием анализа, на который не влияет аномальный гемоглобин.

Хорошо описано, что с возрастом даже у взрослых без диабета печеночные, неврологические, эндокринные, сердечные и почечные реакции на гипогликемию ухудшаются из-за старения, нарушающего работу систем контррегуляции.Следует отметить, что особенно приглушена вегетативная система, что привело бы к таким симптомам, как голод, потоотделение, возбуждение, тремор и сердцебиение за счет высвобождения нейротрансмиттеров в ответ на гипогликемию [40]. Эти связанные со старением компромиссы усугубляются у пожилых людей с диабетом, что может иметь серьезные последствия. В связи с этим особого внимания требует гипогликемия из-за неадекватных целевых показателей HbA1c у пожилых людей. В соответствии с этим представлением ретроспективное исследование Müller et al. проанализировали данные исследования GUIDANCE и выявили потенциальное чрезмерное лечение пожилых людей с диабетом, что означает интенсивный гликемический контроль и целевые показатели HbA1c на уровне 6.5% независимо от возраста или сопутствующих заболеваний [25]. В последние годы признанный риск чрезмерного лечения пожилых пациентов с диабетом, а также повышенный риск гипогликемии привели к подходу к индивидуальному подходу к лечению диабета, а не к общему режиму. Это было включено в рекомендацию Американской диабетической ассоциации и Европейской ассоциации по изучению диабета в 2012 г. [41].

В соответствии с этим в нашем исследовании представлены референтные интервалы для HbA1c в зависимости от возраста для представителей европеоидной расы.Это может еще больше улучшить уход за пациентами и безопасность оценки HbA1c с целью диагностики диабета. Однако установленное пороговое значение HbA1c для диагностики диабета было получено скорее на основе связанного с ним риска микрососудистых и сердечно-сосудистых заболеваний, а не на основе референтных значений, основанных на популяции. Таким образом, обоснование возрастных порогов диагностики HbA1c требует дальнейшего изучения в отношении развития сопутствующих осложнений. Тем не менее, общая осведомленность о возрастном увеличении уровня HbA1c независимо от диабета может помочь избежать чрезмерного лечения и ошибочного диагноза у пожилых людей.Кроме того, в связи с многочисленными факторами, которые могут влиять на уровни HbA1c независимо от гликемии, становится все более очевидным, что необходимо уделять особое внимание HbA1c как биомаркеру для диагностики диабета. Необходимо повышать осведомленность о изменчивости, которая может наблюдаться среди здоровых людей.

Ограничения

Население SHIP-0 и SHIP-Trend состоит из европеоидов. Текущее согласие в литературе состоит в том, что европеоиды имеют самые низкие уровни HbA1c, американцы мексиканского происхождения имеют более высокие уровни HbA1c, в то время как самые высокие уровни HbA1c наблюдаются у чернокожих [1].В свою очередь, производные референтные интервалы для возрастных групп могут не подходить для других этнических групп, кроме европеоидов.

Выводы

В заключение, настоящее исследование подтвердило ранее наблюдаемое увеличение HbA1c с возрастом у лиц, не страдающих диабетом. Было обнаружено, что эта связь между HbA1c и возрастом не зависит от ИМТ. Основные причины еще предстоит выяснить. Однако при использовании референсных значений, не учитывающих возрастное повышение HbA1c, потенциальная избыточность лечения и риск ошибочного диагноза диабета у пожилых людей могут быть следствием.Таким образом, наше исследование впервые предоставляет референсные значения HbA1c в зависимости от возраста. Осведомленность клиницистов о возрастном повышении HbA1c независимо от СД и перевод этого факта в возрастные референтные интервалы могут улучшить уход за больными и диагностику СД.

RACGP — HbA1c и мониторинг гликемии

Введение
Эта статья является частью нашей серии «Тесты и результаты» за 2012 г., целью которой является информация об общих тестах, которые врачи общей практики назначают регулярно.Он рассматривает области такие как показания, что сказать пациенту, что тест может и не может сказать вам, и интерпретация результатов.

Когда следует заказывать HbA1c?

HbA1c отражает среднюю гликемию за предшествующие 6–8 недель. Тест субсидируется Medicare до четырех раз в течение 12 месяцев. 1 У некоторых пациентов HbA1c можно измерять чаще, чем 3 раза в месяц, чтобы тщательно контролировать гликемический контроль (например, при беременности, когда можно субсидировать до шести тестов в течение 12 месяцев). 1

Программа поощрения за услуги по лечению диабета требует не менее одного измерения HbA1c в год. Предполагается, что HbA1c проводится каждые 6 месяцев, если цель достигнута, или каждые 3 месяца, если цели не достигаются или если терапия изменилась. 2

Самостоятельный мониторинг уровня глюкозы в крови (BGM) и HbA1c дополняют друг друга: BGM информирует пациента об уровне глюкозы в крови в любое конкретное время (например, когда пациент чувствует гипогликемию), а также информирует пациента и врача о гликемической картине в течение 24-часового цикла и определяет время и уровень изменения образа жизни и гипогликемической терапии.

Что мне сказать пациенту?

HbA1c тестируется с использованием венозной крови, взятой в любое время суток и без какой-либо подготовки, например, натощак. В педиатрии можно использовать капиллярную пробу из пальца. Для теста доступна скидка Medicare. Пациенты обычно могут понять, что HbA1c отражает долгосрочный общий контроль уровня глюкозы в крови, тогда как самостоятельный BGM измеряет уровень глюкозы в крови в определенное время в один конкретный день. Пациенты могут узнать, каков их целевой уровень HbA1c и причину достижения целей (включая повышенный риск диабетических осложнений при более высоких уровнях HbA1c).

Как работает тест?

HbA1c образуется в результате неферментативной химической реакции между глюкозой и аминогруппой N-концевого валина бета-цепи гемоглобина. Другие формы гликозилированного гемоглобина также образуются путем гликозилирования альфа- и бета-цепей (рис. 1) . Скорость гликозилирования зависит от уровня глюкозы в крови (УГК), а HbA1c накапливается в эритроцитах за время его циркуляции в организме (примерно 120 дней) – новообразованные эритроциты не имеют HbA1c, а те, которые собираются удалить, содержат его больше всего.Анализ HbA1c измеряет средний процент гемоглобина, т.е. HbA1c по всей популяции эритроцитов, и было обнаружено, что он в основном отражает предшествующие 6–8 недель. Гликозилирование изменяет электрический заряд и структуру молекулы гемоглобина, и три принципа, обычно используемые для отделения HbA1c от других членов семейства гемоглобинов, основаны на этих изменениях 90–116 (таблица 1) 90–117 . Существует множество различных систем анализа, но все они были стандартизированы, чтобы сообщать те же числовые значения, что и в опорных исследованиях,3,4 которые устанавливают скорость развития и прогрессирования микрососудистых осложнений при различных уровнях HbA1c.

Таблица 1. Анализы на HbA1c
Методы Принцип анализа Специфичность HbA1c
Ионообменная хроматография (ВЭЖХ) Незначительные изменения изоэлектрической точки Специально для HbA1c
Смола с боронатным родством Структурные различия вызывают связывание со смолой Полностью гликированный гемоглобин (рис. 1)
Иммуноанализ Антитело к измененной структуре N-концевой бета-цепи Различная специфичность для HbA1c

Что означают результаты?

HbA1c отражает среднее гликемическое воздействие, которое изменяет риск микрососудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии и невропатии), увеличивая риск примерно на 30% на каждый 1% повышения уровня HbA1c. 3,4 Зависимость между началом и прогрессированием микрососудистых осложнений криволинейная, уплощающаяся по мере снижения процентного содержания HbA1c.

Общий целевой уровень HbA1c у людей с диабетом 2 типа составляет ≤7%, при этом коррекция лечения диабета рассматривается, когда HbA1c превышает этот уровень. 5 Однако следует установить индивидуальные целевые показатели гликемии, учитывая потенциальные вредные последствия оптимизации уровня глюкозы в крови у людей с диабетом 2 типа – более низкие целевые значения для тех, кто больше всего выиграет и меньше всего потеряет от улучшения гликемического контроля (например,женщины с гестационным диабетом) и более высокие целевые показатели для тех, кто меньше всего выиграет и больше всего потеряет (например, ослабленные пациенты с ограниченной продолжительностью жизни). 5

Изменения уровня HbA1c отражают изменения средней гликемии и эффект гипогликемического вмешательства. Если анализы выполняются одной и той же лабораторией с использованием одних и тех же методов, общая вариабельность HbA1c должна составлять 8% или менее. Изменение должно составлять не менее 16%, чтобы считаться отражением биологического изменения («сигнал»), а не отражением вариабельности процесса измерения HbA1c («шум»). 6

Рисунок 1. Компоненты гемоглобина у взрослых без диабета
Примечание. Гемоглобин содержит четыре белковые цепи, которые взаимосвязаны. Взрослый гемоглобин (HbA) является основной формой гемоглобина, но также встречаются небольшие количества фетального гемоглобина (HbF) и гемоглобина A2. Гликированные гемоглобины включают гемоглобины A1a, b и c

Что вам не скажут результаты?

Интерпретация результатов ограничена факторами, влияющими на взаимосвязь между HbA1c и средней общей гликемией (Таблица 2) .Кроме того, HbA1c не отражает колебания уровня глюкозы в крови, которые могут иметь такое же клиническое значение, как и общая гликемия. Пациенты могли иметь тот же уровень HbA1c, но с частыми эпизодами гипо- и гипергликемии или со стабильной гликемией. Как отмечалось ранее, тестирование HbA1c и самостоятельная BGM дополняют друг друга и предоставляют информацию о различных аспектах гликемического контроля. На уровень HbA1c также влияют некоторые патофизиологические состояния и некоторые лабораторные факторы 7 (Таблица 2) .Чем короче/длиннее выживание эритроцитов, тем ниже/выше будет HbA1c при любом уровне средней гликемии. Изменения в процессе гликирования увеличивают/уменьшают гликирование при любом уровне ГК и будут увеличивать/уменьшать HbA1c при любом уровне среднего уровня глюкозы в крови. Различные формы гемоглобина взаимодействуют с лабораторными реагентами и по-разному влияют на взаимосвязь между HbA1c и средним уровнем глюкозы в крови. На различные анализы HbA1c может влиять широкий спектр факторов, включая клинические состояния, лекарства и гемоглобинопатии.

Когда HbA1c не позволяет надежно оценить среднюю гликемию (Таблица 2) , альтернативные способы оценки гликемического контроля включают самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови и измерение других гликозилированных белков (таких как фруктозамин).

Таблица 2. Факторы, влияющие на результаты HbA1c 7
фактор результат HBA1C результат
увеличен снизился переменные изменения
Выживание Красной клетки
Erythropoiesis
Дефицит железа
Дефицит витамина B12
Почечная недостаточность
Введение железа
Введение витамина В12
Лечение эритропоэтином
Ретикулоцитоз
Хроническое заболевание печени
 
Разрушение эритроцитов Спленэктомия Гемоглобинопатии
Спленомегалия
Ревматоидный артрит
Лекарства (например,антиретровирусные препараты,
дапсон)
 
Скорость гликозилирования Дефицит витамина С или Е
Прием внутрь аспирина
Некоторые гемоглобинопатии
Повышенный рН эритроцитов
Алкоголизм
Хроническая болезнь почек
Пониженный рН эритроцитов
Некоторые генотипы
Измененный гемоглобин     Фетальный гемоглобин
Гемоглобинопатии
Метгемоглобин
Анализы Гипербилирубинемия
Карбамилированный гемоглобин
Алкоголизм
Аспирин (большие дозы)
Хроническое употребление опиатов
Гидроксимочевина
Гипертриглицеридемия Гемоглобинопатии

Что делать, если HbA1c недостоверен?

Может стать очевидным, что показатель HbA1c не отражает средний уровень гликемии, поскольку среднее значение результатов измерения уровня глюкозы в крови (по BGM и лабораторным данным) сильно отличается от ожидаемого на основе результата HbA1c: средний уровень BGL (ммоль/л) = 1.59 x HbA1c% — 2,59, или проще = 2 HbA1c — 6. 8

Клинический анализ может указать на некоторое излечимое заболевание (Таблица 2) , и лаборатория может использовать другой метод анализа, который сделает HbA1c надежным. Если нет, есть две альтернативы тесту на HbA1c для мониторинга общей гликемии:

  • самостоятельная фоновая музыка до и после еды, проверка сходства результатов с результатами лабораторного анализа образца крови, взятого во время самостоятельной фоновой музыки
  • тестирование других гликозилированных белков, которые отражают среднюю гликемию в течение жизни белков в кровотоке (называемых «фруктозаминами», поскольку после гликозилирования глюкоза превращается во фруктозу).Эти белки обновляются намного быстрее, чем эритроциты, и отражают общий уровень глюкозы в крови за предшествующие 1–2 недели. Что касается HbA1c, на взаимосвязь между уровнями фруктозамина и средним уровнем глюкозы в крови влияют изменения продолжительности жизни белков. Скидка Medicare доступна для теста до четырех раз в 12 месяцев, 1 , но проверьте наличие местной лаборатории.

Будущие направления тестирования HbA1c

В Австралии в 2012–2013 гг. могут быть внедрены две разработки в области диагностики и отчетности: 9

  • Американская диабетическая ассоциация рекомендует уровни HbA1c, а также уровни глюкозы в венозной плазме для диагностики диабета 2 типа с диагностическими значениями ≥6.5%
  • на международном уровне происходит переход к новому стандарту, основанному на химическом составе HbA1c (таблица 3) . Если это изменение будет принято в Австралии, первоначально будут сообщаться как старые, так и новые значения HbA1c.

Также может произойти движение в сторону большего количества тестов в местах оказания медицинской помощи, которые используются в некоторых районах Австралии, особенно в отдаленных районах. 10

Следующие тематические исследования иллюстрируют случаи, когда результаты HbA1c и собственного BGM не совпадают.

Таблица 3. Сравнение значений HbA1c в старых и новых отчетных единицах 11
Текущий HbA1c (%) Новый HbA1c в ммоль/моль
4,0 20
5,0 31
6,0 42
6,5 48
7,0 53
7.5 59
8,0 64
9,0 75
10,0 86
11,0 97
12,0 108

Дело 1. Беверли

Зарегистрированные результаты BGM: 4–7 ммоль/л; HbA1c: 8,6%; предполагаемый средний уровень глюкозы в крови = 1,59 x 8,6 – 2,59 = 11,1 ммоль/л.

Что происходит?

Beverley измерял только уровень глюкозы в крови натощак (как правило, самый низкий за 24-часовой период). Тесты в другое время были намного выше, что объясняет результат HbA1c.

Дело 2. Джон

Зарегистрированные результаты BGM: 8–13 ммоль/л в течение дня; HbA1c: 6,2%; предполагаемый средний уровень глюкозы в крови = 1,59 x 6,2 – 2,59 = 7,3 ммоль/л.

Что происходит?

У Джона была гемоглобинопатия, что привело к ложно низкому результату при обычном лабораторном методе тестирования.При использовании другой системы анализа HbA1c составил 8,4%, а расчетное среднее значение глюкозы в крови составило 10,8 ммоль/л.

Конфликт интересов: не заявлен.

гликированный гемоглобин (HbA1c) | Пациент

Синоним: гликозилированный гемоглобин

Что такое тест на HbA1c?

Лабораторные тесты на гликированный гемоглобин (HbA1c) используются для диагностики сахарного диабета и оценки контроля над сахарным диабетом. Дополнительную информацию о мониторинге и целевых показателях HbA1c см. в отдельных статьях «Лечение диабета 1 типа» и «Лечение и ведение диабета 2 типа».

Гемоглобин A1 и гемоглобин A1c

Хроматограмма нормальной крови взрослого человека делится на две части:

  • HbA (HbA0) 92-94%.
  • HbA1 (6-8%), где цепь В имеет дополнительную группу глюкозы.

Сам по себе HbA1 состоит из трех различных гликатов, из которых наиболее полезна подгруппа HbA1c, обычно измеряемая изоэлектрическим фокусированием или электрофорезом.

Гликирование гемоглобина происходит с переменной (нелинейной скоростью) во времени в течение всего периода жизни эритроцита (эритроцита), который обычно составляет 120 дней.Это означает, что относительная доля гликированного гемоглобина в любой момент времени зависит от среднего уровня глюкозы за предыдущие 120 дней.

Нормальные уровни (лабораторный нормальный «диапазон») будут различаться в зависимости от того, измеряется ли уровень HbA1 или HbA1c, а также от используемого метода — используйте эталонный диапазон вашей лаборатории (флакон с ЭДТА (FBC)) [1] .

HbA1c обычно является надежным индикатором контроля диабета, за исключением следующих обстоятельств :

  • Ситуации, когда средняя продолжительность жизни эритроцитов значительно меньше 120 дней, обычно приводят к низким результатам HbA1c, поскольку 50% гликирования происходит за дни 90-120.Общие причины включают [1] :
    • Повышенный оборот эритроцитов: кровопотеря, гемолиз, гемоглобинопатии и нарушения эритроцитов, миелодиспластические заболевания.
    • Вмешательство в тест (это зависит от используемого метода: персистирующий фетальный гемоглобин и варианты гемоглобина, карбамилированный гемоглобин (пациенты с уремией). клиницист должен сравнить с дополнительной информацией, полученной в результате домашних тестов на содержание глюкозы в капиллярной крови).
    • HbA1c может быть очень полезен для выявления пациентов, которые могут представить нереально хорошие результаты своих домашних тестов на глюкозу.

    Нормальные диапазоны HbA1c

    Результаты HbA1c в Великобритании обычно согласовывались с анализом, используемым в исследовании контроля диабета и осложнений (DCCT), выраженном в процентах (DCCT-HbA1c) — недиабетический «нормальный» диапазон составляет 4-6%. С 1 июня 2009 г. результаты HbA1c в Великобритании были стандартизированы в соответствии с Международной федерацией клинической химии и лабораторной медицины (IFCC), что позволит сравнивать результаты в глобальном масштабе с эквивалентным нормальным недиабетическим диапазоном IFCC-HbA1c, составляющим 20–42. ммоль/моль [2] .

    Сравнение результатов DCCT-HBA1C и IFCC-HBA1C [3]
    DCCT-HBA1C (%) IFCC-HBA1C (MMOL / MOL)
    6.0 42
    6,5 48
    7,0 53
    7,5 59
    8,0 64
    9,0 75

    Другим важным точки для рассмотрения

    • Любой целевой уровень HbA1c для лечения человека с диабетом должен быть индивидуализирован и согласован с пациентом (с учетом сопутствующих заболеваний, ожидаемой продолжительности жизни, частоты гипогликемии и т. д.).
    • Не проводите тестирование чаще, чем раз в три месяца, и избегайте чрезмерной интерпретации результатов. Ищите тенденции, а не разницу в двух последовательных результатах — погрешность теста зависит от используемого метода и обычно составляет 3-4%.
    • Средние результаты измерения уровня глюкозы в плазме на 10-15% выше, чем эквивалентные значения HbA1c [4] .

    Диагностика диабета

    [5]
    • Диабет обычно диагностируется при уровне HbA1c 48 ммоль/моль (6,5%) или выше. Если использование HbA1c нецелесообразно (например, у людей с терминальной стадией хронической болезни почек), диабет 2 типа диагностируют по уровню глюкозы в плазме крови натощак, равному 7.0 ммоль/л или выше.
    • Диагноз диабета у бессимптомного человека никогда не должен основываться на единичном аномальном уровне HbA1c или уровне глюкозы в плазме натощак; необходим хотя бы один дополнительный аномальный уровень HbA1c или уровня глюкозы в плазме. Если результаты второго теста в норме, целесообразно организовать регулярный осмотр человека.
    • У лиц с симптомами (жажда, учащенное мочеиспускание, рецидивирующие инфекции, потеря веса, сонливость и кома) диабет можно диагностировать с большей уверенностью на основании единичного аномального уровня HbA1c или уровня глюкозы в плазме натощак (хотя второй тест может быть благоразумный).
    • Тяжелая гипергликемия у людей с острой инфекцией, травмой, нарушением кровообращения или другим стрессом может носить преходящий характер и не должна рассматриваться как диагностический признак диабета.

    Ситуации, в которых HbA1c не подходит для диагностики диабета, включают [6] :

    • Дети и молодые люди.
    • Пациенты с подозрением на сахарный диабет 1 типа.
    • Беременность.
    • Пациенты с симптомами диабета менее двух месяцев.
    • Пациенты с высоким риском диабета, находящиеся в остром состоянии.
    • Пациенты, принимающие лекарства, которые могут вызвать быстрое повышение уровня глюкозы, например, стероиды, нейролептики.
    • Больные с острым повреждением поджелудочной железы, включая операции на поджелудочной железе.
    • Наличие других факторов, влияющих на HbA1c, и его измерение:
      • Эритропоэз:
        • Повышение HbA1c: дефицит железа, дефицит витамина B12, снижение эритропоэза.
        • Снижение HbA1c: введение эритропоэтина, железа, витамина B12, ретикулоцитоз, хроническое заболевание печени.
      • Измененный гемоглобин:
        • Генетические или химические изменения гемоглобина: гемоглобинопатии, HbF и метгемоглобин могут увеличивать или уменьшать HbA1c.
      • Гликирование:
        • Повышение HbA1c: алкогольная зависимость, хроническая болезнь почек.
        • Снижение HbA1c: аспирин, витамин С и витамин Е, некоторые гемоглобинопатии.
      • Разрушение эритроцитов:
        • Повышение уровня HbA1c: увеличение продолжительности жизни эритроцитов — например, спленэктомия.
        • Снижение уровня HbA1c: снижение продолжительности жизни эритроцитов, например, гемоглобинопатии, спленомегалия, ревматоидный артрит или прием таких препаратов, как антиретровирусные препараты, рибавирин и дапсон.
      • Другие факторы:
        • Повышение уровня HbA1c: гипербилирубинемия, алкогольная зависимость, большие дозы аспирина, хроническое употребление опиатов.
        • Вариабельный HbA1c: гемоглобинопатии.
        • Снижение HbA1c: гипертриглицеридемия.

    Мониторинг HbA1c при диабете

    [7, 8]

    Для людей с диабетом 1-го типа Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE) рекомендует: у взрослых с сахарным диабетом 1 типа.

  • Рассмотрите возможность более частого измерения уровня HbA1c у взрослых с диабетом 1 типа, если есть подозрение на быстрое изменение их контроля уровня глюкозы в крови; например, если их уровень HbA1c неожиданно поднялся выше ранее установленного целевого уровня.

Для взрослых с диабетом 2 типа NICE рекомендует:

  • С интервалом от трех до шести месяцев (с учетом индивидуальных потребностей) до тех пор, пока HbA1c не станет стабильным при неизменной терапии.
  • Шестимесячные интервалы после стабилизации уровня HbA1c и сахароснижающей терапии.

Если мониторинг HbA1c недействителен из-за нарушения оборота эритроцитов или аномального типа гемоглобина, оцените тенденции контроля уровня глюкозы в крови, используя один из следующих методов:

  • Оценка фруктозамина.
  • Профили глюкозы в крови с контролируемым качеством.
  • Оценка общего гликированного гемоглобина (при аномальном гемоглобине).

Фруктозамин

Фруктозамин представляет собой гликированную фракцию всех белков плазмы (преимущественно альбумина), но считается менее точным из-за многочисленных факторов, влияющих на период полураспада многих компонентов.Обычно он отражает средний уровень глюкозы за предыдущие две недели. Если доступно, это может быть полезно в ситуациях, когда время выживания эритроцитов снижено [9] .

Тест на HbA1c + нормальный диапазон, преддиабет и диабет

HbA1c — это показатель долгосрочного уровня глюкозы. Этот лабораторный тест используется для диагностики диабета и преддиабета. В общем, чем ниже HbA1C в пределах нормы, тем лучше. По мере роста числа увеличивается риск диабета и хронических заболеваний.Читайте дальше, чтобы узнать, почему вы должны регулярно проверять свои значения и находятся ли они в нормальном диапазоне.

Что такое HbA1c?

Определение

Гликированный гемоглобин (HbA1c) является важным индикатором долгосрочных уровней глюкозы и был рекомендован для использования в диагностике сахарного диабета (СД) Американской диабетической ассоциацией (ADA) и Всемирной организацией здравоохранения. (ВОЗ) [1].

HbA1c образуется при связывании глюкозы с гемоглобином, который содержится в эритроцитах [2].

HbA1c представляет собой сахар, связанный с гемоглобином в эритроцитах. Это может помочь диагностировать диабет.

Как высокий уровень сахара в крови создает HbA1c

Красные кровяные тельца (эритроциты) подвергаются воздействию глюкозы в крови. Чем выше уровень глюкозы в крови, тем больше образуется HbA1c на протяжении всей жизни эритроцита [3].

Продолжительность жизни эритроцита варьируется от человека к человеку, но в среднем составляет примерно 117 дней у мужчин и 106 дней у женщин. Таким образом, HbA1c является показателем среднего уровня сахара в крови за предшествующие 2–3 месяца.Из этого 2-3-месячного периода непосредственно предшествующие 30 дней составляют 50% HbA1c [3].

Нормальный гемоглобин взрослого человека состоит преимущественно из HbA1, из которых HbA1c составляет примерно 5% [4].

Однако HbA1c не всегда коррелирует с уровнем глюкозы в крови. Возможно иметь высокий уровень глюкозы в крови, но низкий HbA1c из-за наличия вариантов гемоглобина, воспаления или других факторов, которые увеличивают оборот эритроцитов.

Если ваши эритроциты живут дольше 90 дней или они меньше (по MCV в анализе крови), то ваш HbA1C будет искусственно повышен.

Высокий уровень сахара в крови создает HbA1c в эритроцитах, которые живут 2-3 месяца. Таким образом, HbA1c является мерой уровня сахара в крови за этот промежуток времени. При некоторых состояниях здоровья уровень HbA1c может увеличиваться или уменьшаться независимо от уровня сахара в крови

Тест на HbA1c

Процедура

Медицинский работник возьмет образец крови из вашей руки, который будет отправлен в лабораторию для измерения вашего Уровни HbA1c. В тестах с уколами из пальца может использоваться одна капля крови для получения показаний, что часто более удобно для детей или людей, которым трудно сдавать большие образцы крови.

Ваш врач обычно назначает этот тест в рамках планового медицинского осмотра или если вы подвержены риску диабета. Если у вас диабет, вам назначат тест для контроля состояния вашего здоровья или вашей реакции на лекарства [5].

В большинстве случаев вам не нужно готовиться к тесту каким-либо особым образом или быстро, если только вы одновременно не измеряете уровень глюкозы в крови натощак. Проконсультируйтесь с вашим поставщиком медицинских услуг, чтобы быть уверенным.

Для теста на HbA1c требуется образец крови, взятый либо из руки, либо из пальца.

Как часто следует проверять HbA1c?

По данным Американской диабетической ассоциации, скрининг на диабет рекомендуется людям старше 45 лет (каждые 3 года) или в любом возрасте при наличии определенных факторов риска, включая [6]:

  • Избыточный вес, ожирение или физически неактивный
  • Наличие близкого родственника (первой или второй степени родства) с диабетом
  • Принадлежность к определенной расе/этнической группе (коренные американцы, афроамериканцы, латиноамериканцы, азиаты/жители островов южной части Тихого океана)
  • Наличие признаков резистентности к инсулину или состояния, связанные с резистентностью к инсулину, такие как высокое кровяное давление (гипертония), низкий уровень хорошего холестерина и/или высокий уровень триглицеридов (дислипидемия) и синдром поликистозных яичников
  • Диабет во время беременности (гестационный диабет)

Пациенты с диабетом со стабильным Уровень глюкозы в крови следует проверять на HbA1c приблизительно два раза в год [7].

Ваш врач может предложить ежеквартальный мониторинг (каждые 3 месяца), если у вас недавно диагностированный или связанный с беременностью диабет, быстро меняющиеся уровни HbA1c, изменения в лечении или дозе инсулина, или если у вас в анамнезе гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) [ 8].

Тестирование HbA1c пять или более раз в год является излишним, поскольку HbA1c является мерой среднего уровня сахара в крови за три месяца [8].

Диабетики со стабильным уровнем сахара в крови обычно проходят тест два раза в год, в то время как вновь диагностированным пациентам или беременным женщинам с диабетом может потребоваться повторный тест каждые 3 месяца.

Преимущества HbA1C перед другими тестами на глюкозу крови
  • Тест на HbA1c можно сдавать в любое время и не требует голодания [9].
  • На него не влияет физическая активность или стресс до тестирования [9].
  • Как маркер долгосрочного уровня сахара в крови, он не зависит от краткосрочных гормональных всплесков [9].
  • В качестве теста HbA1c имеет низкую вариабельность как при измерении у одного человека, так и среди людей [9].
  • HbA1c более стабилен, чем глюкоза, при 37°C [9].
  • Пациенты с симптомами могут быть протестированы сразу во время одного визита, что позволяет сэкономить средства [9].

Однако некоторые состояния здоровья, влияющие на эритроциты и гемоглобин (например, анемия), могут ложно повышать или понижать уровни HbA1c [10].

Тест на HbA1c прост и быстр, его можно выполнить в любое время, и он не требует голодания. На его показания не влияют предыдущие упражнения, стресс или кратковременные гормональные колебания. Однако условия, влияющие на эритроциты и гемоглобин, могут сделать его неточным.

Измерение процентного содержания HbA1c считается «старым способом», и в настоящее время большинство лабораторий сообщают его значения в ммоль/моль.

Если вам нужно конвертировать между двумя значениями, Австралийское диабетическое общество рекомендует следующую формулу [11]:

Старое (%) = 0,0915 Новое (ммоль/моль) + 2,15% Старый (%) – 23,5 ммоль/моль

Например, по этой формуле 5% HbA1c равно 31 ммоль/моль (54,7-23,5).

Большинство лабораторий в настоящее время сообщают HbA1c в ммоль/моль, тогда как проценты считаются устаревшими.Тем не менее, вы можете легко конвертировать между ними.

Нормальный диапазон HbA1c

У ​​здоровых людей

У ​​здоровых людей , Значения HbA1c находятся в пределах 4 . 0 % и 5 . 6 % (20 – 38 ммоль/моль) [12].

Врачи интегративной медицины часто ужесточают эти параметры до 5,2% (33 ммоль/моль) в качестве меры профилактики, хотя это не является частью международных руководств и не подтверждается исследованиями.

Скрининг на предиабет

Люди со значениями HbA1c 5,7–6,4% (39–46 ммоль/моль) считаются подверженными высокому риску развития диабета [13].

В 2015 г. Американская диабетическая ассоциация (ADA) предположила, что уровень HbA1c 5,7–6,4% (39–46 ммоль/моль) является обоснованным для диагностики предиабета и что пациенты с уровнем HbA1c > 6,0% (>42 ммоль/моль) /моль) следует рассматривать как группу очень высокого риска развития диабета [1].

Диагностика диабета

Значения ≥ 6.5% (48 ммоль/моль) могут свидетельствовать о сахарном диабете [2].

Однако одно измерение HbA1c может оказаться недостаточным для диагностики диабета [14].

Ваш врач интерпретирует этот тест, принимая во внимание вашу историю болезни и результаты других анализов.

Нормальный диапазон для HbA1c составляет 4–5,6% (20–38 ммоль/моль) у здоровых людей; значения от 5,7% до 6,4% (39-46 ммоль/моль) указывают на предиабет, в то время как HbA1c выше 6,5% (47 ммоль/моль) может указывать на диабет.

Что вызывает изменение нормального уровня HbA1c?

1) Сезонные изменения

Уровни HbA1c были выше в более холодные (январь-март), чем в более теплые (июль-сентябрь) месяцы в исследовании более 600 диабетиков [15].

Это отклонение составляет около 0,3% (3,3 ммоль/моль). Эти различия могут быть связаны с различиями в физической нагрузке, потреблении углеводов и количестве случаев заболевания между летними и зимними месяцами [16].

Уровни HbA1c могут незначительно повышаться в холодные месяцы по сравнению с более теплыми месяцами.

2) Этнические различия

Часто сообщается, что уровни HbA1c различаются в зависимости от расы, этнической принадлежности и происхождения.

субъекта из Африки, Карибского бассейна и Южной Азии имели уровни HbA1c 0.27 – на 0,4% выше по сравнению с лицами европейского происхождения, несмотря на более низкий уровень глюкозы в крови натощак в пероральных тестах на толерантность к глюкозе [9, 17].

В Южной Африке чернокожие африканские пациенты с диабетом с большей вероятностью достигают целевого уровня HbA1c (<7%) и реже имеют осложнения со стороны глаз, почек или сердца [18].

Люди афро-карибского и южноазиатского происхождения могут иметь несколько более высокие уровни HbA1c, чем люди европейского происхождения.

3) Генетические варианты гемоглобина

Результаты HbA1c могут быть неточными у лиц с повышенным количеством вариантов гемоглобина.Эти варианты (гемоглобин S, C, E и F) более распространены у небелых [19].

Гемоглобин S (причина серповидноклеточной анемии) обнаружен примерно у одного из 12 афроамериканцев, одного из 100 выходцев из Латинской Америки и других рас [19].

Гемоглобин С обнаружен примерно у одного из 50 афроамериканцев [19].

Гемоглобин E (причина бета-талассемии) связан с выходцами из Азии, особенно с юго-восточным побережьем Азии, до 30% в некоторых районах [19].

Гемоглобин F представляет собой нормальный гемоглобин, обычно обнаруживаемый у плода и в низких концентрациях у взрослых.При некоторых генетических заболеваниях, таких как наследственная персистенция фетального гемоглобина, серповидно-бета-талассемия и некоторых других заболеваниях, гемоглобин F может быть повышен [19].

Люди с определенными вариантами гемоглобина получают неточные показания HbA1c.

4) Гендерные различия

Мужчины должны подвергаться более сильным метаболическим нарушениям и откладывать больше жира для развития диабета, определяемого HbA1c, чем женщины [20].

5) Возраст

HbA1c увеличивается с возрастом даже при отсутствии диабета [21, 22, 23, 9].

У людей старше 70 лет HbA1c примерно на 0,5% выше, чем у людей моложе 30 лет [21].

Возраст приводит к увеличению HbA1c на 0,074–0,094 % за десятилетие. Это возрастное увеличение HbA1c выше у лиц с семейным анамнезом диабета и более высоким ИМТ [21, 23, 22].

Одно исследование опровергает увеличение уровня HbA1c с возрастом [24].

Пожилые люди могут иметь более высокие уровни, даже если они здоровы.

6) Недавняя сдача крови

Уровень HbA1c снижается после сдачи крови.Поэтому уровни HbA1c, вероятно, будут занижены после сдачи крови у пациентов с диабетом [25].

Это происходит из-за снижения уровня гемоглобина после сдачи крови и не означает, что уровень сахара в крови ниже.

Люди с диабетом, недавно сдавшие кровь, могут получить обманчиво низкие показатели HbA1c, несмотря на высокий уровень сахара в крови.

7) Беременность
Нормальная беременность

Уровни HbA1c очень незначительно колеблются во время беременности.Уровни HbA1c снижаются во втором триместре нормальной беременности без диабета и повышаются в третьем триместре [26].

Риски беременности

Исследование показывает, что уровень HbA1c 5,9–6,7% (41–49 ммоль/моль) определяет группу повышенного риска у женщин с гестационным диабетом [27].

В других исследованиях HbA1c>5,9% (41 ммоль/моль) был связан с повышенным риском рождения крупноплодных детей, кесарева сечения и высокого кровяного давления (преэклампсия) [28, 29].

Уровни HbA1c должны оставаться близкими к нормальному диапазону во время здоровой беременности.Высокий уровень HbA1c во время беременности может вызвать диабет и проблемы со здоровьем как у матери, так и у ребенка.

Послеродовая потеря веса у женщин с диабетом

ИМТ до беременности и сохранение веса после родов были положительно связаны с уровнями HbA1c в течение первого года после родов у 136 женщин с диабетом 1 типа. Вмешательства, направленные на изменение поведения, связанного с этими факторами массы тела, до беременности и после родов могут помочь женщинам с диабетом 1 типа поддерживать хороший уровень сахара в крови и уровень HbA1c после беременности [30].

Исследование показывает, что женщины с диабетом 1 типа, имеющие лишний вес до беременности и после родов, чаще имеют высокий уровень HbA1c.

Takeaway

HbA1c — это показатель вашего среднего уровня глюкозы в крови за последние 3 месяца. Врачи обычно назначают тест на HbA1c для проверки или мониторинга преддиабета или диабета. Поскольку колебания уровня сахара в крови и инсулина напрямую связаны с большинством хронических заболеваний, HbA1C также является одним из наиболее полезных тестов для профилактики здоровья.Здоровые люди должны поддерживать его уровень в пределах нормы, которая составляет 4–5,6 % (20–38 ммоль/моль). Несколько более высокие уровни указывают на предиабет, а высокие уровни (выше 6,5% или 48 ммоль/моль) указывают на диабет. Однако ваш врач поставит диагноз с учетом истории болезни, симптомов и других результатов анализов. Уровень HbA1c может немного варьироваться в зависимости от сезона (выше в теплые месяцы), этнической принадлежности человека, пола, сопутствующих диагнозов и генетического состава. Уровни должны оставаться близкими к норме при здоровой беременности.

Что теперь?

Прочтите другие наши сообщения, чтобы узнать о:

Измерение гемоглобина A1c | Лечение диабета

У здоровых взрослых гемоглобин обычно содержит HbA (∼97% от общего количества) (таблица 1), HbA 2 (∼2,5%) и HbF (∼0,5%). HbA состоит из четырех полипептидных цепей, двух α- и двух β-цепей. Наблюдалось несколько посттрансляционных модификаций гемоглобина. К ним относятся карбамилирование, ацетилирование, сульфатирование и гликирование.Гликирование – это неферментативное присоединение сахара к аминогруппам белков. Явление гликирования, также называемое «потемнением» или «реакцией Майяра», известно более 100 лет (13). Ранним доказательством того, что гемоглобин гликозилирован, была демонстрация в 1955 г. того, что небольшие количества гемоглобина можно отделить от HbA путем их миграции при электрофорезе в пластинке крахмала (14). Три года спустя три второстепенных белка гема, названные HbA 1a , HbA 1b и HbA 1c на основании их элюции, наблюдали, что они расщепляются, когда нормальный гемоглобин взрослого человека подвергают катионообменной хроматографии. 15).(В этом обзоре термин «гликированный гемоглобин» используется для обозначения набора всех гликированных гемоглобинов, а «HbA 1c » используется для обозначения конкретной молекулярной формы, как описано в тексте.) Клиническое значение это открытие оставалось неясным в течение 10 лет, пока Rahbar (16) не обнаружил необычный гемоглобин при электрофорезе крови пациентов с диабетом. Было обнаружено, что этот гемоглобин, который был идентифицирован как HbA 1c , у пациентов с диабетом повышен в два раза по сравнению со здоровыми людьми (17).Практически в то же время анализ показал, что HbA 1c имеет гексозу, ковалентно присоединенную к NH 2 -концевому остатку валина β-цепи HbA (таблица 2) (18). Несколько лет спустя HbA 1c был определен Международным союзом теоретической и прикладной химии как фракция β-цепей гемоглобина, имеющая стабильный гексозный аддукт на концевой аминокислоте валина NH 2 (19).

Важно подчеркнуть, что гликирование гемоглобина может также происходить в местах, отличных от конца β-цепи, таких как NH 2 -концевой валиновый остаток α-цепи, а также остатки лизина на α-цепи. цепь или β-цепь (20).Эти гликированные гемоглобины обозначаются как гликированный HbA 0 или общий гликированный гемоглобин (GHb) (таблица 1). Были идентифицированы компоненты других форм HbA. HbA 1a1 и HbA 1a2 , которые составляют HbA 1a , имеют фруктозо-1,6-дифосфат и глюкозо-6-фосфат, соответственно, присоединенные к NH 2 концу β-цепи (таблица 2). . Структура HbA 1b , решенная с помощью масс-спектрометрии, содержит пировиноградную кислоту, связанную с NH 2 -концевым валином β-цепи, вероятно, кетиминовой связью (21).

Тест

HbA1C (гликированный гемоглобин) – нормальный диапазон, процедура, результаты и многое другое

что такое гликированный гемоглобин?

Гликированный гемоглобин, также называемый HbA1c, представляет собой тип гемоглобина, который стал гликированным, что означает, что молекулы глюкозы в крови прилипли к молекулам гемоглобина. С повышением уровня сахара в крови молекулы гемоглобина становятся более гликированными, а клетки глюкозы остаются прикрепленными к эритроцитам на всю жизнь или на 2-3 месяца.

 

Довольно часто уровни гликированного гемоглобина колеблются вследствие нескольких факторов, таких как;

 

  • Пероральный или внутривенный прием глюкозы
  • Голодание
  • Использование инсулина
  • Анемия
  • Уровень холестерина
  • Болезнь почек
  • Болезнь печени

симптомы Hba1c

Основными симптомами HbA1c у людей с диабетом 1 типа являются;

 

  • Сильная жажда
  • Увеличение аппетита
  • Усталость
  • Частое мочеиспускание
  • Затуманенное зрение
  • Фруктовый запах или фруктовое дыхание
  • Потеря веса

 

Основными симптомами HbA1c у людей с диабетом 2 типа являются;

 

  • Повышенная жажда
  • Повышенный аппетит
  • Повышенная утомляемость
  • Частое ночное мочеиспускание
  • Затуманенное зрение
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Язвы, которые долго не заживают или не заживают.

Лечение HBA1c

Лечение HbA1c включает медикаментозное лечение, изменение диеты, изменение образа жизни, а в некоторых случаях для контроля уровня гликозилированного гемоглобина в кровотоке можно также вводить инсулин.

что такое тест на гликированный гемоглобин

Анализ на гликированный гемоглобин используется для определения уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)zin в кровотоке. Он дает точную картину среднего уровня сахара в крови за последнюю неделю или месяц.Тест на гликированный гемоглобин чрезвычайно полезен для пациентов с диабетом, поскольку этот тест определяет уровень гликированного гемоглобина, и чем выше уровень гликированного гемоглобина, тем выше риск осложнений, связанных с диабетом.

когда необходим тест hba1c?

Людям с диабетом рекомендуется проходить этот тест каждые 3 месяца для оценки лечения до тех пор, пока они не достигнут установленных стандартных уровней Hb1Ac в организме для диабетиков. Диабетики, которым удалось поддерживать уровень HbA1c на уровне установленного стандарта, могут проходить этот тест каждые 6 месяцев, чтобы отслеживать свои успехи.

Подготовка к тесту hba1c

HbA1c — это простой анализ крови, и в день самого анализа голодание может не потребоваться. Также сообщите врачу о любых конкретных лекарствах, которые вы принимаете, так как они могут повлиять на результаты анализов.

Процедура теста на HbA1c

Тест на HbA1c включает в себя анализ образца крови на гликированный гемоглобин с использованием любой из следующих методик;

  • Высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ)
  • Иммуноанализ
  • Ферментативный
  • Капиллярный электрофорез
  • Боронатная аффинная хроматография

Нормальный диапазон hba1c

Нормальный диапазон HbA1c для людей без диабета составляет от 4% до 5.6%.

Уровни HbA1c от 5,7% до 6,4% указывают на более высокий риск развития диабета.

Уровни HbA1c 6,5% или более указывают на то, что у человека диабет.

чем мы можем помочь?

Тест на гликированный гемоглобин — это один из тех тестов, который в настоящее время не обязательно проводить в патологической лаборатории или клинике. Мы предлагаем высоконадежный домашний тест на HbA1c, при котором флеботомист посетит вас дома, чтобы взять образец крови, и отчет о тесте на HbA1c будет доступен онлайн в течение короткого промежутка времени.

Мы являемся полностью сертифицированным и высоконадежным поставщиком медицинских услуг на дому, предоставляющим широкий спектр услуг высококвалифицированными и опытными медицинскими работниками, поэтому вы можете доверять нам в достоверности отчетов об испытаниях HbA1c.

Итак, если вам нужно сдать анализ на HbA1c, не смотрите дальше и закажите наш домашний тест на HbA1c, чтобы получить действительно превосходные услуги. Вы можете связаться с нами на нашем сайте или позвонить нам. Вы также можете найти нас в Google, просто введите HbA1c test рядом со мной в строке поиска, и вы найдете Portea в результатах поиска.

тест на гликированный гемоглобин в домашних условиях в портеа включает:

Бангалор, Дели-НКР, Ченнаи, Хайдарабад, Калькутта, Пуна, Лакхнау, Индор.