8Фев

Формула крови норма: Sorry, this page can’t be found.

Содержание

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови*)

Исследуемый материал Смотрите в описании

Метод определения См. в описании

Кровь — это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе, транспорта кислорода и питательных веществ к органам и тканям и выведения из них шлаковых продуктов. Состоит из плазмы и форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.



Общий анализ крови в лаборатории ИНВИТРО включает в себя определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC). Общий анализ — см. тест № 5, Лейкоцитарная формула — см. тест № 911, СОЭ — см. тест № 139.

Лейкоцитарная формула — это процентное соотношение различных видов лейкоцитов (нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, моноциты, базофилы).



Лейкоцитарная формула в Независимой лаборатории ИНВИТРО включает в себя определение (в %) нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов, базофилов, моноцитов. Общий анализ — см. тест № 5, Лейкоцитарная формула — см. тест № 911, СОЭ — см. тест № 139. 

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — неспецифический показатель воспаления.

СОЭ — показатель скорости разделения крови в пробирке с добавленным антикоагулянтом на 2 слоя: верхний (прозрачная плазма) и нижний (осевшие эритроциты). Скорость оседания эритроцитов оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы (в мм) за 1 час. Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому в пробирке при наличии антикоагулянта (цитрата натрия) под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно.

Процесс оседания (седиментации) эритроцитов можно разделить на 3 фазы, которые происходят с разной скоростью. Сначала эритроциты медленно оседают отдельными клетками. Затем они образуют агрегаты — «монетные столбики», и оседание происходит быстрее. В третьей фазе образуется очень много агрегатов эритроцитов, их оседание сначала замедляется, а потом постепенно прекращается.

Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период.

Снижение содержания эритроцитов (анемия) в крови приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время. Основным фактором, влияющим на образование «монетных столбиков» при оседании эритроцитов является белковый состав плазмы крови. Острофазные белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и отталкивание друг от друга, способствуют образованию «монетных столбиков» и ускоренному оседанию эритроцитов.

Повышение белков острой фазы, например, С-реактивного белка, гаптоглобина, альфа-1-антитрипсина, при остром воспалении приводит к повышению СОЭ. При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение скорости оседания эритроцитов отмечается через 24 часа после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов. При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов.


Определение СОЭ в динамике, в комплексе с другими тестами, используют в контроле эффективности лечения воспалительных и инфекционных заболеваний. Общий анализ — см. тест № 5, Лейкоцитарная формула — см. тест № 911, СОЭ — см. тест № 139.

Биоматериал – 2 пробирки:

Обращаем внимание, что при выполнении клинического анализа крови (№1515) и подсчете лейкоцитарной формулы (№119), если в пробах выявлены значимые отклонения и результат требует проведения ручной микроскопии, ИНВИТРО дополнительно бесплатно проводит ручной подсчет лейкоцитарной формулы с подсчетом молодых форм нейтрофилов (в том числе точным подсчетом палочкоядерных нейтрофилов) и количественной оценкой всех патологических форм лейкоцитов (при их наличии).

*просмотр мазка крови под микроскопом врачом-гематологом с дополнительным уточнением лейкоцитарной формулы и описанием морфологии клеток.

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой

Когда проводится анализ с лейкоцитарной формулой

  • при подозрении на гематологические заболевания
  • при наличии воспалительных процессов, острых и хронических инфекционных заболеваний
  • аллергические или паразитные болезни
  • для проверки эффективности лечения

Когда осуществляется клинический анализ крови, лейкоцитарная формула определяется следующим образом: проводится подсчет различных форм лейкоцитов (промиелоцитов, миелоцитов, бластов, нейтрофилов, моноцитов и т. д.), описывается их морфология и изменения эритроцитарного ростка. Во время исследования подсчитывают более 200 клеток эритроцитраного кровяного ростка, затем определяют% наличия каждого типа клеток. Если подсчет лейкоцитарной формулы произведен, изучают саму структуру клеток, токсигенную зернистость и включения, форму, размер ядра и т. д.

Расшифровка анализа крови лейкоцитарной формулы

Изменения лейкоцитарной формуле крови выражаются в понижении или повышении%-ного содержания различных лейкоцитарных клеток в перефирической крови.

Общий анализ крови, лейкоцитарная формула по которому оценивается, должен проводиться комплексно: учитывается не только%-ное соотношение различных типов лейкоцитов, но и изменения в их морфологии, а также морфологические изменения эритроцитов.

Нормальной лейкоцитарной формулой у взрослого человека является 4,0*109—9,0*109/л. В формуле существует такое понятие, как сдвиги влево или вправо. Сдвиг влево подразумевает увеличение числа незрелых нейтрофилов, вправо — уменьшение числа нормальных нейтрофилов и увеличение сегментоядерных нейтрофилов.

Ниже приведена интерпретация расшифровки некоторых возможных изменений в лейкоцитарной формуле:

  • сдвиг влево — возрастает количество нейтрофилов (палочкоядерных), а также появление метамиелоцитов и миелоцитов: острые воспаления, гнойные инфекции, коматозные состояния и ацидоз, интоксикация
  • сдвиг влево — появление в крови миелоцитов, метамиелоцитов, миелобластов, эритробластов и промиелоцитов: хронический или острый лейкоз, метастазы новообразований, миелофиброз, эритролейкоз
  • сдвиг вправо — уменьшение полочкоядерных нейтрофилов, появление токсигенной зернистости в цитоплазме клеток: болезни печени и почек, мегалобластная анемия

Стоит отметить, что для беременных является характерным незначительное увеличение числа лейкоцитов.

Общий анализ с лейкоцитарной формулой необходимо проводить в проверенных медицинских центрах. Ведь от точности и достоверности полученных результатов зависит правильность постановки диагноза и правильность назначенного лечения. В Центре Медицинских Услуг «Здоровье» работают квалифицированные и опытные врачи, которые быстро и точно определят лейкоцитарную формулу крови человека.

Что дает знание метода подсчета лейкоцитарной формулы на гематологических анализаторах

В работе клинико-диагностической лаборатории (КДЛ) часто возникают несовпадения лейкоцитарных формул, посчитанных гематологическим анализатором и врачом-микроскопистом. В ряде случаев это можно связать с морфологическими особенностями лейкоцитов пациента и технологическими особенностями анализаторов. Представляем одно из таких наблюдений.

Больной И., 59 лет, поступил в ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина департамента здравоохранения Москвы с жалобами на остро развившийся отек левой нижней конечности и чувство тяжести в ней. С диагнозом тромбоза глубоких вен левой нижней конечности с флотацией верхушки тромба в наружной подвздошной вене пациент находился на терапевтическом лечении в стационаре больницы с 26 по 29 февраля 2016 г. Ежедневно по поводу основного заболевания больной получал гепарин-натрий браун в количестве 25 тыс. МЕ (внутривенно) и омепразол в капсулах в количестве 20 мг по поводу сопутствующего заболевания (хронический гастрит).

При поступлении для проведения общего анализа крови у больного была взята венозная кровь с использованием системы взятия кровиBD Vacutainer («Becton Dickinson», США) с К2-ЭДТА. Исследование на приборе Advia 2120i («Siemens», США) показало резкий сдвиг влево в лейкоцитарной формуле и наличие морфологического флага MPO DEF, свидетельствующего о нарушение окраски лейкоцитов миелопероксидазой, необходимой для подсчета лейкоцитарной формулы. Показатель, характеризующий содержание миелопероксидазы в клетках, MPXI (средний миелопероксидазный индекс), был снижен (–12,9 при норме от –10 до +10). При повторном исследовании этой же пробирки на гематологическом анализаторе Pentra XL80 («Horiba», Франция) никакого отклонения в лейкоцитарной формуле выявлено не было. В день выписки из больницы, при тех же условиях взятия крови, больному повторили общий анализ крови. Результаты анализа не отличались от предыдущего. Показатели общего анализа крови, измеренные двумя гематологическими анализаторами, представлены в таблице.

Динамика общего анализа крови на двух гематологических анализаторах: Advia 2120i («Siemens», США) и Pentra XL80 («Horiba», Франция) Примечание. Патологические значения выделены жирным шрифтом. LUC (large unstained cells) — крупные неокрашенные клетки c отсутствием активности миелопероксидазы. По инструкции к анализатору Advia 2120i в эту область попадают большие гранулярные лимфоциты и бласты.

Различия при подсчете лейкоцитарной формулы двумя гематологическими анализаторами Advia 2120i и Pentra XL80 можно объяснить отличием методик подсчета лейкоцитарной формулы на этих приборах. Анализатор Advia 2120i при оценке лейкоцитарной формулы использует цитохимический параметр интенсивности окраски клеток в зависимости от активности фермента миелопероксидазы. Самой сильной окраской обладают нейтрофилы и эозинофилы. В моноцитах активность фермента снижена, они слабо окрашены. В лимфоцитах активность миелопероксидазы не выявляется. В отличие от этого Pentra XL80 применяет другой цитохимический краситель — хлоразол черный Е, который главным образом окрашивает гранулы эозинофилов. Нейтрофилы и моноциты слабо окрашиваются данным реагентом. В лимфоцитах окраска отрицательна.

У пациента И. можно предположить ослабление активности миелопероксидазы в нейтрофилах и моноцитах, вплоть до ее полного отсутствия. Скорее всего, именно этим объясняется резкий сдвиг влево в лейкоцитарной формуле и появление морфологического флага MPO DEF на анализаторе Advia 2120i. При повторном измерении на гематологическом приборе Pentra XL80 с другим принципом окраски ошибка подсчета лейкоцитарной формулы нивелируется. Возможно, в домашних условиях мужчина получал противовоспалительную терапию (нимесулид) или биологически активные добавки, такие как экстракт гинкго билоба, которые понижают активность миелопероксидазы.

Таким образом, при появлении морфологического флага MPO DEF на приборе Advia 2120i, свидетельствующего о нарушении прохождения пероксидазной реакции, бывает полезно повторить исследование на гематологическом анализаторе с другим принципом измерения. Это позволит не только избежать ошибки, но и не проводить более трудоемкое микроскопическое исследование мазка.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой сдать платно в Воронеже

Общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой)

Состав крови человека постоянно меняется, реагируя на происходящие с организмом изменения. Причиной этих изменений могут быть как естественные процессы, например взросление, так и патологии разного характера.

Клинический или общий анализ крови – одно из основных лабораторных исследований, направление на него получает пациент практически при любом обращении к врачу. Этот анализ необходим для того, чтобы специалист мог сделать первичные выводы о состоянии организма, понять, какие еще диагностические тесты понадобятся, назначить лечение или оценить его эффективность. Расширенный вариант исследования включает расчет лейкоцитарной формулы – соотношения между разными типами лейкоцитов.

Какие показатели и измеряют в рамках ОАК

В результатах теста пациент получит данные по основным параметрам:

  • гемоглобин
  • эритроциты
  • лейкоциты
  • тромбоциты
  • СОЭ

И дополнительным параметрам:

  • MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците)
  • MCHC (средняя концентрация гемоглобина эритроците)
  • MCV (средний объем эритроцитов)
  • RDW (анизоцитоз эритроцитов)
  • Гематокрит, плюс процентное соотношение различных видов лейкоцитов (лейкоцитарная формула)

С точки зрения выполнения и подготовки, общий анализ крови – это рядовая процедура, максимальная простая для пациента. Формирование результатов занимает минимум времени, при высокой срочности данные могут быть получены в течение нескольких часов.

Лейкоформула представляет собой соотношение таких видов клеток как лимфоциты, нейтрофилы, моноциты, базофилы, эозинофилы. В зависимости от особенностей строения белых клеток крови, они делятся на гранулоциты и агрунолоциты. Каждый из типов клеток отвечает за определенный набор функций, например, они помогают вырабатывать антитела, поглощают чужеродные микроорганизмы, принимают участие в воспалительных и аллергических реакциях. Подсчет лейкоцитарной формулы осуществляется вручную – врач-лаборант использует для этого микроскоп. Преимущество такого метода перед автоматическим анализатором в том, что возможности аппарата ограничены, он не все патологии может дифференцировать. Отклонения в лейкоцитарной формуле расскажут врачу о существующих проблемах со здоровьем.

Когда назначают анализ с лейкоформулой

Кроме случаев, когда данный диагностический тест проводится в профилактических целях, например в рамках регулярной диспансеризации, поводом для обращения в лабораторию может стать:

  • подозрение на инфекционное заболевание
  • проблемы с иммунитетом
  • диагностика паразитарных инвазий
  • подготовка к операции
  • диагностика аллергии
  • подозрение на анемию
  • диагностика заболеваний крови

Анализ назначается пациентам любого пола и возраста, и детям, и взрослым.

Подготовка к анализу

Лабораторная диагностика показывает достоверные результаты при условии правильной подготовки пациента к процедуре. Несоблюдение правил может стать причиной искажения показателей крови, что в свою очередь повлияет на выводы врача относительно состояния организма. Запланировать визит в лабораторию лучше на первую половину дня. Если это невозможно, то следует выдержать 8-ми часовой промежуток с последнего приема пищи. Из напитков допустима только чистая негазированная вода, от кофе и чая придется отказаться. За сутки до исследования следует исключить алкоголь, а за 30 минут – не курить.

Для детей правила менее строгие. Грудничкам делают анализ непосредственно перед приемом пищи, спустя хотя бы полчаса после последнего кормления. Детям от года до 5 лет достаточно не есть до процедуры 2-3 часа.

Кроме ограничений в еде, алкоголе и табаке, перед анализом рекомендуется избегать стрессов как физического, так и эмоционального характера. Обязанность родителей – настроить ребенка на процедуру, помочь преодолеть страх, объяснить важность и необходимость сохранять спокойствие. Если вам предстоит пройти и другие типы диагностики, например, сделать рентген или УЗИ, оптимально будет сначала сдать кровь, а уже потом – все остальное. Исказить результаты могут различные лекарственные препараты. Поэтому лучше всего будет поставить в известность врача, о том, какие препараты вы принимаете. Это поможет правильно истолковать результаты.

Интерпретация результатов

Расшифровка полученных данных – задача для специалиста. Готовый анализ выдается на бланке, где указана информация по проверенным показателям. Для каждого из них установлены референсные значения, определяющие норму, характерную для здорового человека. Для взрослого и ребенка норма отличается, потому что иммунная система и кроветворение работают по-разному. Коррелирует состав крови и с полом, опять же в силу естественных отличий в работе организма.

В Воронеже сдать ОАК с лейкоцитарной формулой предлагает специализированный центр для всей семьи «Детский доктор». У нас доступны исследования для детей с рождения и взрослых.

Новая формула объема переливания крови тяжелобольным

Педиатры сталкиваются со значительной клинической неопределенностью при принятии решений о переливании крови. 1 Недостаточно данных, на которых можно основывать решения о переливании крови. 2 Систематический обзор литературы выявил только три рандомизированных контролируемых исследования переливания эритроцитарной массы у детей. 3 Ключевые нерешенные вопросы включают пороговое значение гемоглобина (Hb), при котором ребенку следует провести переливание крови, и целевое значение Hb, к достижению которого должен стремиться врач.Отсутствие доказательств приводит к различиям в практике трансфузии. Недавний опрос педиатрических врачей-реаниматологов в Канаде с использованием ряда гипотетических клинических сценариев выявил широкий разброс в пороговом уровне гемоглобина для переливания от 7 до 13 г/дл. 4

После принятия решения о переливании крови необходима надежная формула для оценки объема крови, который необходимо перелить для достижения целевой концентрации гемоглобина. Учебники по педиатрии и гематологии содержат ряд формул, каждая из которых учитывает массу тела ребенка, расчетный объем циркулирующей крови и концентрацию гемоглобина или гематокрит переливаемой крови. 5– 9 Это отношение можно резюмировать следующим образом:

Обычно используемые формулы варьируются в зависимости от значения, принятого для общего объема крови (TBV) и для Hb/Hct каждой единицы эритроцитарной массы (таблица 1). Удивительно, но, несмотря на то, что эти формулы использовались в повседневной практике в течение многих лет, похоже, они не были проверены в клинической практике.

Таблица 1

 Существующие формулы для расчета объема переливания эритроцитарной массы (PRC)

У нас сложилось клиническое впечатление, что использование стандартных смесей в педиатрической интенсивной терапии приводит к более низкому, чем ожидалось, посттрансфузионному уровню гемоглобина, что иногда требует повторного переливания в течение нескольких дней.Это исследование было предпринято для проверки этой гипотезы и, если она подтвердится, для получения более надежной формулы для клинического применения.

МЕТОДЫ

Фаза 1

Были запрошены истории болезни всех детей, поступивших в педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU) в детской больнице Бирмингема в 1997 году. Сбор данных продолжался до тех пор, пока не была заполнена удобная выборка из 50% госпитализаций. Birmingham Children’s Hospital PICU — это многопрофильное отделение на 18 коек, в котором принимают детей в возрасте от рождения до 16 лет.Данные были извлечены из историй болезни и включали возраст, вес и диагностическую категорию. Были отмечены эпизоды трансфузии, и точный объем перелитой крови был записан из суточной жидкостной карты. Hb и Hct до и после трансфузии определяли по результатам гематологической лаборатории. Значения гемоглобина и гемоглобина до и после трансфузии были такими же, как до и после трансфузии. Это считалось отсутствующими данными, если в течение 24 часов до или после переливания не было результатов.Обезличенные данные вносились в базу данных для последующего анализа. Местный региональный комитет по этике не получил одобрения, поскольку не было зарегистрировано никаких идентификаторов пациентов, а исследование было проведено в 1997 году с целью обзора существующей клинической практики.

Были отмечены смешанные переменные, которые могли быть связаны с ускоренной кровопотерей или разрушением эритроцитов, поскольку они могли привести к меньшему, чем ожидалось, повышению уровня гемоглобина или гематокрита после переливания. Это были: (1) признаки кровотечения; (2) пациент в течение 24 часов после операции; (3) гемолиз; и (4) диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.Кроме того, были отмечены другие состояния, связанные с изменением объема циркулирующей крови: (1) синдром капиллярной утечки; (2) заместительная почечная терапия; и (3) плазмаферез. Пациенты, у которых отсутствовали смешанные переменные или состояния, были определены как «чистая» подгруппа для дальнейшего анализа.

Статистический анализ

Демографические данные из выборки 50% удобства были сопоставлены с оставшейся частью 1997 госпитализаций с использованием непараметрической статистики, чтобы предоставить доказательства того, что группа выборки была репрезентативной.Односторонний дисперсионный анализ использовался для поиска различий в практике переливания крови между диагностическими группами (Hb до переливания, Hb после переливания, Hb после переливания минус Hb до переливания (дельта Hb) и объем перелитой крови) . Был проведен линейный регрессионный анализ дельты Hb и объема трансфузии/кг, соответствующий прямой линии с нулевой точкой пересечения. Это было повторено для «чистой» подгруппы, в которой отсутствовали смешанные факторы. В анализе использовался только первый эпизод трансфузии при поступлении.Как однофакторный дисперсионный анализ, так и тесты значимости регрессионного анализа дельта Hb для различных диагностических групп предполагают, что эти переменные имеют нормальное распределение в соответствующих подгруппах. Тест Шапиро-Уилка показал, что это удовлетворительно. При необходимости указываются абсолютные значения р и/или 95% доверительные интервалы (ДИ). Различия считаются статистически значимыми при p < 0,05.

Фаза 2

Данные были собраны проспективно во второй группе из 50 пациентов, поступивших в 2001 г. в то же отделение интенсивной терапии.Предложенная формула, полученная из когорты 1997 г., использовалась для расчета объема эритроцитарной массы для переливания и посттрансфузионного значения гемоглобина по сравнению с ожидаемым значением. И снова был включен только первый эпизод трансфузии для каждого пациента. Факторов смешения у этих пациентов не было.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Фаза 1

Данные были собраны из 495 историй болезни, что составляет 50% всех госпитализаций в 1997 г. (n = 989).Демографические переменные (возраст, пол, продолжительность пребывания, тяжесть заболевания, диагностические категории, уровень смертности) были схожими в исследуемой группе по сравнению с остальными госпитализированными в 1997 г. (данные не показаны). Из 495 больных 237 (47,9%) получили хотя бы одно переливание крови; Зарегистрировано 383 переливания. Среднее количество трансфузий на одного пациента составляло 1 (от 1 до 15), при этом 89% получали одно или два переливания. Восемьдесят два пациента были перелиты без смешивания переменных и использовались для дальнейшего анализа.Все единицы эритроцитарной массы представляли собой эритроциты в растворе цитрат-фосфат-декстрозы (CPD). Медиана гематокрита эритроцитарной массы, поставленной в 1997 г., составляла 0,69 (диапазон 0,64–0,72) (личное сообщение, Бирмингемский центр переливания крови).

Медиана гемоглобина до переливания для всех пациентов составляла 10,5 г/дл (диапазон IQ 9,4–12,3), медиана гематокрита 0,31 (диапазон IQ 0,27–0,36). Средний объем перелитой крови составил 12,2 мл/кг (диапазон IQ 8,0–16,7). В таблице 2 показана эффективность существующих формул для прогнозирования повышения уровня гемоглобина после переливания крови.Для каждого пациента это выражалось как отношение «фактического повышения уровня гемоглобина»/«прогнозируемого повышения уровня гемоглобина» с использованием формулы. Показаны только данные из 82 «чистых» подгрупп без смешанных переменных. Среднее отношение фактического/прогнозируемого повышения уровня гемоглобина было меньше 1 для всех тестируемых смесей.

Таблица 2

 Эффективность установленных формул при прогнозировании повышения Hb или Hct после переливания

Поскольку установленные формулы работали плохо, мы разработали новую формулу, выполнив регрессию «дельта Hb (г/дл) » против «объем трансфузии (мл) /вес (кг) ».На рис. 1А показаны данные для всех 237 пациентов, а на рис. 1В показана взаимосвязь для «чистой» подгруппы без смешанных переменных. Для всей группы (n = 237) соотношение между дельта Hb (г/дл) и объемом трансфузии (мл) составило:

Рисунок 1

 (A) Индивидуальные данные об объеме переливания по отношению к весу (мл/кг) в зависимости от изменения концентрации гемоглобина (Hb) после переливания (n = 237). (B) Индивидуальные данные для этих детей без смешанных факторов, которые могли бы повлиять на ответ гемоглобина на переливание (n = 82).

Для «чистой» подгруппы (n = 82) соотношение было:

Эту последнюю формулу можно преобразовать в:

Аналогичная регрессия показана для данных гематокрита (рис. 2). Для всей группы отношение составило:

Рисунок 2

 (A) Индивидуальные данные по объему переливания по отношению к весу (мл/кг) в сравнении с изменением гематокрита (Hct) после переливания (n = 237).(B) Индивидуальные данные у этих детей без смешанных факторов, которые могли повлиять на ответ Hct на переливание (n = 82).

Для «чистой» подгруппы отношение было:

Снова эту последнюю формулу можно преобразовать в:

10-й и 90-й центильные пределы для посттрансфузионного гемоглобина равны ±1.7 г/дл относительно среднего значения. Таким образом, для целевой посттрансфузионной концентрации гемоглобина 13,0 г/дл с вероятностью 80% при использовании новой формулы конечная концентрация гемоглобина будет находиться в пределах от 11,3 до 14,7 г/дл. 10-й и 90-й центильные пределы гематокрита составляют ± 5% относительно среднего значения. Следовательно, если целью является посттрансфузионный гематокрит 35%, то с вероятностью 80% при использовании новой формулы окончательный гематокрит будет лежать между 30% и 40%.

Чтобы исследовать влияние возраста, линии регрессии для «дельта Hb (г/дл) » на «объем трансфузии (мл) /вес (кг) » были рассчитаны для трех возрастных групп, и было обнаружено, что очень похожий; возраст <1 месяца (коэффициент регрессии 0.20), 1–12 месяцев (0,22) и >1 года (0,20). Точно так же мы исследовали влияние диагностической группы и обнаружили, что коэффициент регрессии был на удивление последовательным (таблица 3).

Таблица 3

 Сравнение показателей трансфузии в диагностических группах с использованием однофакторного дисперсионного анализа

Мы выявили доказательства того, что диагноз повлиял на практику переливания крови. Диагностические групповые различия были обнаружены по уровню гемоглобина до трансфузии, дельта гемоглобина, посттрансфузионному уровню гемоглобина и объему трансфузии (таблица 3).Однако соотношение «дельта Hb (г/дл) /объем переливания (мл) » не отличалось, что указывает на то, что различия в дельта Hb между диагностическими группами были связаны с различиями в объемах перелитой крови.

Фаза 2

После введения новой формулы медиана отношения фактического/прогнозируемого повышения уровня гемоглобина улучшилась до 0,95 (диапазон IQ 0,70–1,07). Была небольшая средняя разница между прогнозируемым повышением уровня гемоглобина и фактическим повышением уровня гемоглобина на -0.24 г/дл (диапазон от -2,52 до 1,95) (p = 0,02, знаковый ранговый критерий Уилкоксона). Коэффициент уравнения регрессии для этой когорты получил значение 4,87 как наиболее подходящее значение для использования в формуле, что очень близко к исходному значению 4,80. Средний (SD) объем введенной эритроцитарной массы составил 18,6 (6,0) мл/кг.

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы считаем, что это исследование имеет важное значение для политики и экономики здравоохранения. По оценкам, на переливание приходится 1% общих расходов больницы. 10 Поскольку используемые в настоящее время формулы занижают объем, необходимый для получения желаемого повышения уровня гемоглобина, многим пациентам проводится недостаточное переливание крови. Следовательно, им может потребоваться повторное переливание, что подвергает пациента дополнительному риску и увеличивает затраты. В качестве альтернативы пациент остается с субоптимальным Hb. Финансовые последствия особенно важны для педиатрической практики, поскольку обычно переливается только часть порции крови, а оставшаяся часть порции выбрасывается.

Недавно опубликованные рекомендации по переливанию крови для новорожденных и детей старшего возраста Британского комитета по стандартам в гематологии Целевая группа по переливанию содержат на удивление мало информации о том, как рассчитать объем переливания. 11 Единственная формула, упомянутая в этих рекомендациях, — это формула, которая показала наименьшие результаты в этом исследовании (3 × вес × дельта Hb).

Предлагается новая формула, проверенная на второй группе детей. Формула действительна в педиатрическом возрастном диапазоне, а также для детей из разных диагностических групп и с разными значениями гемоглобина до переливания. Формула подходит для поставляемых единиц эритроцитов со средним гематокритом ~70% (Hb ~23 г/дл).Может показаться, что мнемонически удобнее округлить 4,8 в новой формуле до 5,0, и числовые последствия этого должны быть незначительными. Для этих данных медианная величина разницы (положительная или отрицательная) между фактическим изменением Hb и изменением, предсказанным формулой, будет увеличена до 8,9% при использовании значения 5,0 по сравнению со средней абсолютной разницей 7,5% при использовании 4,8. .

Ряд факторов может помочь объяснить более низкий, чем ожидалось, рост гемоглобина, связанный с использованием существующих формул.После удаления из организма эритроциты постепенно теряют жизнеспособность, что приводит к снижению посттрансфузионной выживаемости. 12 Возраст крови важен; 24-часовой посттрансфузионный индекс выживаемости консервированной крови составляет >90%, если кровь переливается в течение недели после сбора, но может упасть ниже 80%, если переливается позже в течение срока годности. 13 Старые эритроциты и эритроциты с дефектами клеточной мембраны, так называемые очаги накопления, поглощаются и разрушаются ретикулоэндотелиальной системой ребенка вскоре после переливания. 14

Другой потенциальный источник ошибки связан со значениями общего объема крови, которые использовались при выводе существующих формул. Общий объем крови можно экстраполировать из прямого измерения либо объема плазмы, либо массы эритроцитов. В медицинских учебниках широко указывается, что у новорожденного объем циркулирующей крови составляет 80–90 мл/кг, а у подростка – около 70 мл/кг. 5– 9 Однако вспомогательная литература на удивление скудна и в основном основана на исследованиях массы эритроцитов. 15– 17 Для сравнения, оценки, основанные на измерении объема плазмы, предполагают относительно стабильный общий объем крови в педиатрическом возрастном диапазоне до 70 мл/кг. 18, 19 Результаты текущего исследования согласуются со стабильным соотношением объема крови и массы тела в педиатрическом возрастном диапазоне, поскольку коэффициент регрессии в формуле был удивительно стабильным в разных возрастных группах.

Из рис. 1 и 2 видно, что вокруг линии регрессии имеется значительный разброс, указывающий на то, что повышение Hb или Hct лишь частично объясняется объемом перелитой крови. Во взрослой медицине практика трансфузии столь же неточна. Исходя из теоретических предположений, переливание одной единицы эритроцитарной массы взрослому с массой тела 70 кг должно повысить концентрацию гемоглобина на 1 г/дл или гематокрит на 3%. На практике повышение гематокрита может варьироваться от 2 до 9%. 7

В этом исследовании мы нашли доказательства того, что клиницисты учитывают диагноз при выборе порога для переливания и оптимального целевого уровня гемоглобина.Учебники по педиатрии, педиатрической реанимации и детской гематологии рекомендуют широкий диапазон пороговых концентраций гемоглобина для переливания эритроцитарной массы. 5– 9, 20– 23 Предыдущие исследования указывали на огромные различия в клинической практике, при этом триггерный уровень гемоглобина для переливания варьировал от 7,0 до 13,0 г/дл при одном и том же клиническом сценарии. 4 В нашем исследовании 48% детей получили хотя бы одно переливание по сравнению с 15% детей в исследовании, проведенном в канадском отделении интенсивной терапии. 24 Существует настоятельная необходимость в тщательном рандомизированном контролируемом исследовании педиатрической практики переливания крови для дальнейшего изучения этих областей. Рандомизированное контролируемое исследование в отделениях интенсивной терапии для взрослых установило, что безопасно применять «ограничительную» политику переливания крови, согласно которой переливание проводится только тогда, когда Hb падает ниже 7,0 г/дл. 25

Стоит признать некоторые ограничения этого исследования. Начальный этап сбора данных был ретроспективным, с использованием обзора медицинских записей.Однако данные для второй когорты детей были собраны проспективно. Время взятия образца гемоглобина после трансфузии не было стандартизировано. В большинстве случаев значение Hb брали из утренней пробы на следующий день после эпизода переливания. Ни в одном случае интервал между окончанием переливания и взятием образца Hb не был меньше 4 часов или больше 16 часов. Объем крови, взятой у ребенка между окончанием трансфузии и посттрансфузионным образцом, не учитывался.Однако, если бы это был важный фактор, мы бы ожидали, что это приведет к другому коэффициенту формулы для маленьких детей, у которых объем пробы будет больше по сравнению с объемом их циркулирующей крови.

Исследуемой популяцией были дети в отделении интенсивной терапии, а не дети в педиатрическом отделении. Выбрав подгруппу «стабильных» детей, у которых не было искажающих факторов, мы стремились создать формулу, применимую к любому ребенку, нуждающемуся в переливании крови.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить, можно ли экстраполировать эти результаты на детей, получающих переливание крови за пределами интенсивной терапии. Кроме того, не были включены недоношенные новорожденные, и эта группа потребует дальнейшего изучения.

Что уже известно по этой теме
  • Существует ряд формул для оценки объема эритроцитарной массы, который необходимо перелить для достижения целевой концентрации Hb или Hct

  • Несмотря на то, что формулы использовались в течение многих лет, похоже, они не прошли валидацию в клинической практике

Таким образом, существующие формулы, которые используются в повседневной практике для оценки объема трансфузии эритроцитарной массы, приводят к более низкому, чем ожидалось, значению посттрансфузионного гемоглобина у пациентов PICU.Мы считаем, что это первое исследование, в котором ставятся под сомнение формулы, используемые многими клиницистами для назначения переливаний эритроцитарной массы. Предлагается новая формула, которая, по-видимому, действительна для разных возрастных и диагностических групп. Принятие новой формулы может сократить количество эпизодов переливания крови, сократить расходы и снизить риск.

Что добавляет это исследование
  • Существующие формулы недооценивают объем эритроцитарной массы, необходимый для достижения целевого уровня Hb или Hct

  • Предлагается новая формула, которая была апробирована на второй группе детей и может использоваться у детей всех возрастов

  • Внедрение формулы должно сократить количество эпизодов переливания крови в PICU, сократить расходы и снизить риск

Благодарности

Мы благодарны д-ру Нилу Смиту из Национальной службы крови за предоставление данных контроля качества, а также д-ру Саре Радван, которая способствовала сбору данных.

ССЫЛКИ

  1. Болтон-Маггс PHB , Мерфи М.Ф. Переливание крови. Arch Dis Child2004; 89: 4–7.

  2. Браттон С.Л. , Аннич Г.М. Переливание эритроцитарной массы для тяжелобольных детей: когда и при каких состояниях? J Pediatr2003;142:95–7.

  3. Хьюм Х.А. , Кроник Дж.Б., Бланшетт В.Б.Обзор литературы по аллогенным эритроцитам и переливанию плазмы у детей. Can Med Assoc J1997;156:S41–9.

  4. Laverdiere C , Gauvin F, Hebert PC, и др. Обзор практики переливания крови педиатрами-реаниматологами. Pediatr Crit Care Med2002;3:335–40.

  5. Штраус RG . Переливание крови и компонентов крови. В: Учебник педиатрии Нельсона.16-е изд. Компания WB Saunders, 2000:1499–503.

  6. Хьюм ХА . Компоненты крови: подготовка, показания и введение. В: Детская гематология. 2-е изд. Черчилль Ливингстон, 1999: 709–37.

  7. Уокер Р . Математические расчеты в трансфузионной медицине. Clin Lab Med1996;16:895–906.

  8. Кинг Диджей .Заболевания крови и ретикулоэндотелиальной системы. В: Учебник педиатрии Forfar & Arneill. 5-е изд. Черчилль Ливингстон, 1998: 847–83.

  9. Luban NLC , DePalma L. Трансфузионная терапия в педиатрическом отделении интенсивной терапии. В: Holbrook PR, изд. Учебник детской интенсивной терапии WB Saunders Company, 1993: 773–82.

  10. Jefferies LC , Sachais BS, Young DS.Затраты на переливание крови по группам, связанным с диагнозом, в 60 университетских больницах в 1995 г. Transfusion2001;4:522–9.

  11. Валерий ЧР . Жизнеспособность и функция сохранившихся эритроцитов. N Engl J Med1971;284:81–8.

  12. Хамасаки Н. , Ямамато М. Функция эритроцитов и хранение крови. Vox Sang 2000: 191–7.

  13. Фридман Дж .Значение комплемента на поверхности эритроцитов. Transfus Med Rev1987;1:58–70.

  14. Бругнара С . Референтные значения в младенчестве и детстве. Таблица приложения 2. В: Гематология Натана и Оски в младенчестве и детстве. 5-е изд. Компания WB Saunders, 1998 г.

  15. Сэмюэлс LD . Измерение циркулирующей крови: сколько у ребенка? Клин Педиатр (Фила) 1972; 11: 479–81.

  16. Linderkamp O , Holthausen H, Seifert J, и др. Точность оценки объема крови у детей в критическом состоянии с использованием альбумина, меченного 125 I, и эритроцитов, меченных 51Cr. Eur J Pediatr1977;125:143–51.

  17. Leipala JA , Talme M, Viitala J, и др. Определение неонатального объема крови методом определения подтипа гемоглобина у правильно выросших и недоношенных детей с задержкой роста [аннотация].Pediatr Res1999;45:206A.

  18. Aladangady N , Aitchison TC, Beckett C, и др. Можно ли предсказать объем крови больного недоношенного ребенка? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed2004;89:F344–7.

  19. Найман ДЛ . Применение крови и продуктов крови. В: Rudolph AM, Hoffman JIE, Rudolph CD, ред. Педиатрия Рудольфа. 20-е изд. Стэмфорд: Эпплтон и Ланге, 1996: 1252–60.

  20. Oski FA , CD DeAngelais. В: Принципы и практика педиатрии. 2-е изд. Филадельфия: JB Lippincott Co., 1994: 2368.

  21. Перри ЭМ . Трансфузионная терапия и аферез. В: Тодрес И.Д., Фугейт Дж.Х., ред. Интенсивная терапия младенцев и детей. Бостон: Литтл, Браун и Ко, 1996: 533–41.

  22. Миллер DR .Нормальные показатели крови от рождения до подросткового возраста. В: Миллер Д.Р., Бэнер Р.Л., Миллер Л.П., ред. Болезни крови младенческого и детского возраста. 7-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1995: 30–53.

  23. Gauvin F , Chaibou M, Leteurtre S, и др. Концентрированное глобальное переливание в педиатрической реанимации. Реанимационные призывы 2000; 9: 339–44.

  24. Hebert PC , Wells G, Blajchman MA, et al. Многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование потребностей в переливании крови при интенсивной терапии. N Engl J Med1999;340:409–17.

Максимальный расчет ABL

Расчет EBV: масса тела (кг) x средний объем крови (мл/кг)

ABL= [EBV x (Hi-Hf)]/Hi

Где:

  • EBV=оценочный объем крови
  • Hi= исходный гемоглобин
  • Hf= конечный гемоглобин

Средние объемы крови

  • Недоношенные новорожденные 95 мл/кг
  • Доношенные новорожденные 85 мл/кг
  • Младенцы 80 мл/кг
  • Взрослые мужчины 75 мл/кг
  • Взрослые женщины 65 мл/кг

Нормальные значения Hct

Если пациент страдает ожирением, использование ИМТ или ИМТ даст большую точность, чем фактический вес.

Пример

Вопрос: Какой расчетный объем крови (ОЦК) у пациентки весом 50 кг перед операцией? Кроме того, какова допустимая кровопотеря (ABL) у этой пациентки, если ее Hct составляет 45?

В приведенном выше примере EBV = 50 кг x 65 (объем крови взрослой женщины) = 3250 Начальный Hct (Hi) = 45%, ее текущий Hct Окончательный самый низкий приемлемый Hct (Hf) = 30% (используется любое отсечное значение). клинически, чтобы решить, насколько низко Hct человека будет позволено упасть.В этом калькуляторе используется тридцать процентов, но на самом деле это зависит от случая к случаю.) Таким образом, пример будет выглядеть так:

(3250 x (45 – 30))/45 = 1083 Используя эту приблизительную оценку, пациент в этом примере может потерять 1083 мл крови без переливания.

Восполнение кровопотери

«В идеале кровопотеря должна быть восполнена кристаллоидными или коллоидными растворами для поддержания внутрисосудистого объема (нормоволемия) до тех пор, пока опасность анемии не перевесит риски переливания.В этот момент дальнейшая кровопотеря заменяется переливанием эритроцитов для поддержания концентрации гемоглобина (или гематокрита) на этом уровне. Для большинства пациентов эта точка соответствует уровню гемоглобина от 7 до 10 г/дл (или гематокриту 21–30%). При концентрации гемоглобина ниже 7 г/дл сердечный выброс в покое должен значительно увеличиться для поддержания нормальной доставки кислорода» (Морган и Михаил, 1996).

Оценка кровопотери

Сухие губки

  • Удержание 4×4 ~ 10 мл крови
  • Ray-techs ~ 10-20 мл крови
  • Салфетки ~ 50-100 мл крови

В педиатрических случаях следует взвешивать губки и марлю на предмет кровопотери

Замена кровопотери

Заменить 1 мл крови на:

3 мл кристаллоида (т.е. NS, декстроза, LR) 1 мл коллоида (например, альбумин**, Hespan®, Dextran®) 1 мл цельной крови 1 мл PRBC

Максимально допустимая кровопотеря | Iowa Head and Neck Protocols

вернуться к: Детская отоларингология

см. также: Тонзиллэктомия и аденоидэктомия; Протоколы расщелины губы и неба Педиатрическая инфузионная терапия

Перед доставкой новорожденного в операционную следует оценить объем циркулирующей крови. Объемы крови составляют больший процент массы тела у недоношенных новорожденных по сравнению с их доношенными сверстниками.Оцененные объемы крови могут быть рассчитаны со следующими номерами:

9052 65 — 70

0

Объем циркуляции крови
(мл / кг)

претолного новорожденного

полный член Neonate

80 —

80 —

90 — 90

70534

70-79

Тучный ребенок

60 — 65

RUD

65 — 70531

65 — 70

Этот расчет позволяет оценить максимально допустимую кровопроверку для процедуры.Он рассчитывается на основе предполагаемого объема крови, исходного гематокрита и минимально допустимого гематокрита.

Как правило, здоровому ребенку не требуется переливание, если гематокрит не упал до 20-25 для младенцев или 20 для ребенка. У недоношенных детей переливание следует проводить на основании клинической оценки пациента.

Чтобы рассчитать максимально допустимую кровокружение, используется следующая формула:

MABL = EBV X (детский гематокрит — минимальный прием гематокрита)

Детский гематокрит

, тогда как EBV для 5 кг младенца составляет: 5 кг. x 80 мл / кг = 400 мл

Оставление уравнения: MABL = 400 x (36-25) = 122 мл

122 мл

36

1

36

* Примечание, в UIHC можно проводить каблук, чтобы получить H / ЧАС.

ССЫЛКИ:

  1. Розефф С.Д., Лубан Н.Л., Манно К.С.: Руководство по оценке целесообразности переливания крови детям. Переливание. 2002;42(11):1398.
  2. Штраус Р.Г. Как я переливаю эритроциты и тромбоциты детям с анемией и тромбоцитопенией недоношенных. Переливание. 2008;48(2):209

Использование, побочные эффекты, процедура и результаты

Средний корпускулярный объем (MCV), также известный как средний объем клеток, является важным числом, которое указывается в общем анализе крови (CBC).MCV — это значение, которое описывает средний размер эритроцитов в образце крови. Это может помочь диагностировать различные виды анемии и другие состояния здоровья.

Хотя MCV может предоставить важную информацию, он не используется сам по себе. MCV тестируется вместе с анализом крови и другими измерениями эритроцитов, включая среднюю концентрацию корпускулярного гемоглобина (MCHC) и ширину распределения эритроцитов (RDW). Вместе они могут быть использованы для уточнения диагноза.

Веривелл / Лаура Портер

Низкий MCV (называемый микроцитозом) означает, что эритроциты маленькие (эритроциты).Высокий MCV (называемый макроцитозом) означает, что эритроциты большие.

MCV может быть полезным тестом, даже если количество эритроцитов и другие анализы в норме. Особенно это касается заболеваний почек.

В этой статье объясняется, зачем проводится анализ крови на MCV, чего ожидать от теста и как интерпретировать результаты.

Цель теста MCV

Средний корпускулярный объем — это одно из чисел, представленных как часть общего анализа крови. Таким образом, поставщики медицинских услуг видят MCV каждый раз, когда заказывается общий анализ крови.

Этот тип анализа крови может быть заказан как часть обычных скрининговых обследований. Это также может быть сделано как часть диагностики, лечения и наблюдения за многими заболеваниями.

Тем не менее, бывают случаи, когда поставщик медицинских услуг захочет обратить особое внимание на MCV при оценке симптомов или состояния здоровья. Некоторые из них включают:

  • Для оценки возможных симптомов анемии, таких как утомляемость, бледность кожи и головокружение
  • Чтобы различать разные типы анемии
  • Для оценки других аномалий крови, таких как аномальное количество лейкоцитов или тромбоцитов
  • В качестве дополнительного теста при многих заболеваниях
  • Для оценки прогноза у людей с некоторыми заболеваниями

Как измеряется MCV

MCV можно измерить либо непосредственно с помощью анализатора, либо рассчитать по формуле.При расчете MCV гематокрит (сколько в вашей крови составляют эритроциты в процентах) умножается на десять и делится на количество эритроцитов. Измеряется в миллионах клеток на кубический миллиметр крови.

MCV = гематокрит (в процентах) x 10 / количество эритроцитов (млн/мм3 крови)

Значение

MCV — это число, которое описывает средний размер эритроцитов, циркулирующих в кровотоке. Таким образом, высокий MCV будет означать, что эритроциты больше среднего.И наоборот, низкий показатель MCV будет означать, что они меньше среднего.

Измерение среднего размера эритроцитов очень полезно для определения типа анемии у человека. Например:

Значение MCV обычно довольно стабильно во времени. Он меняется медленно, если человеку не делают переливание крови.

Ограничения

Есть ситуации, в которых тест MCV не так полезен.

  • После переливания : MCV мало что дает, если человеку делали переливание крови.В этом случае MCV покажет средний размер перелитых эритроцитов в сочетании с собственными эритроцитами человека. Поэтому MCV следует измерять до начала переливания крови.
  • Смешанные анемии : Если у человека более одного типа анемии, MCV будет менее полезным. Например, если у человека тяжелая железодефицитная анемия и тяжелая фолиево-дефицитная анемия , его MCV может быть нормальным. Это связано с тем, что первый тип анемии вызывает низкий MCV, а второй — высокий MCV, что приводит к общему нормальному показателю.
  • Ложное срабатывание : При определенных настройках значение MCV может быть ложно высоким. Это может произойти, когда эритроциты сгущаются. Иногда это бывает при болезни холодовых агглютининов, парапротеинемиях, множественной миеломе, амилоидозе. Это также может произойти, когда уровень сахара в крови человека очень высок.

Аналогичные тесты

Средний корпускулярный гемоглобин (MCH) тесно связан с MCV. Поскольку эти показатели дают схожую информацию, поставщики медицинских услуг обычно полагаются на MCV и уделяют меньше внимания MCH при показаниях CBC.(MCH не следует путать с MCHC, который используется для диагностики анемии).

Дополнительные тесты

MCV не используется отдельно; Скорее, его считывают вместе с другими тестами, выполняемыми в CBC. Например, использование только MCV может привести к тому, что талассемия (наследственное заболевание, вызывающее разрушение эритроцитов) может быть неправильно диагностировано как железодефицитная анемия. Это может произойти, потому что оба имеют низкий MCV.

Чтобы избежать этого, поставщики медицинских услуг также будут смотреть на другие вещи для более точной картины, в том числе:

  • Подсчет эритроцитов : Подсчет эритроцитов (RBC) — это количество эритроцитов в образце крови.
  • Гемоглобин и/или гематокрит : Гемоглобин – это вещество, которое переносит кислород в крови. Гематокрит является мерой того, сколько крови состоит из эритроцитов.
  • Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) : MCHC – это средняя концентрация гемоглобина, содержащегося в эритроците.
  • Ширина распределения эритроцитов (RDW) : RDW измеряет, насколько эритроциты различаются по размеру.

Ваш поставщик медицинских услуг может заказать другие тесты для дальнейшего уточнения.Эти тесты могут включать подсчет ретикулоцитов или уровень железа.

Резюме

MCV является частью общего анализа крови. Он описывает средний размер эритроцитов в кровотоке. MCV может помочь в диагностике анемии и некоторых других заболеваний.

Если у вас недавно было переливание крови, смешанная анемия или состояние, при котором происходит свертывание эритроцитов, MCV может быть неточным. Для получения полной картины ваш поставщик медицинских услуг также рассмотрит другие измерения в общем анализе крови.

Чего ожидать

Сдать кровь довольно просто. Существует небольшой риск, связанный с проверкой CBC и MCV. Тем не менее, существует небольшой риск кровотечения, синяков или инфекции из-за взятия крови.

Перед испытанием

Вам не нужно ограничивать уровень своей активности или то, что вы едите, перед проведением общего анализа крови. Тест можно сделать в большинстве офисов поставщиков медицинских услуг и больницах.

Обычно это покрывается медицинской страховкой, когда есть веская причина для проведения теста.Тем не менее, лучше уточнить в своей страховой компании, что они покроют.

Обязательно возьмите с собой на прием свою страховую карточку и, если возможно, предыдущие результаты общего анализа крови.

Во время теста

MCV проводится на образце крови, взятом из вены. Если вы оказались в больнице и у вас уже есть порт в вене, вместо этого его можно извлечь из порта.

Сначала лаборант или флеботомист очистит область.Затем вам наложат жгут на руку. После того, как они найдут вашу вену, они вставят иглу в вену.

Вы почувствуете резкий толчок, когда игла будет вставлена ​​в вену. Кроме того, вы можете чувствовать давление во время взятия пробы.

По завершении теста флеботомист извлекает иглу и удерживает давление на колотой ране до тех пор, пока она не перестанет кровоточить. Затем накладывают повязку или марлевую повязку.

После теста

Пока вы чувствуете себя хорошо, вы уйдете, как только тест будет сделан.

Побочные эффекты встречаются редко, но могут включать:

  • Кровотечение : Людям, принимающим препараты для разжижения крови или страдающим кровотечением, может потребоваться какое-то время удерживать давление на месте, чтобы остановить кровотечение.
  • Гематома : это синяк, который может образоваться на месте взятия крови. Это чаще всего встречается у людей, которые принимают разжижающие кровь лекарства или имеют кровотечение.
  • Инфекция : При любом проколе кожи существует небольшой риск заражения.

Интерпретация результатов

Время до получения результатов может варьироваться. Иногда это зависит от того, находится ли лаборатория на месте или вашу кровь нужно отправить в другую лабораторию. В больнице или клинике с лабораторией результаты могут быть доступны в тот же день.

Когда вы смотрите на свои результаты, вашему лечащему врачу полезно сравнить их с вашими предыдущими общими анализами крови. Таким образом, они смогут увидеть, изменился ли ваш MCV с течением времени.

Чаще всего поставщик медицинских услуг хочет посмотреть на MCV, если у вас есть анемия, чтобы они могли определить, какой у вас тип.Но это также важно, даже если у вас нет анемии.

Несколько вещей могут вызвать высокий или низкий MCV. Но ваш поставщик медицинских услуг всегда должен интерпретировать MCV вместе с другими измерениями при поиске причины анемии.

Эталонный диапазон

Нормальный MCV составляет от 80 до 96 фемтолитров на ячейку. (Фемтолитр — это кубический микрометр.)

Необычно высокий или низкий MCV может указывать на несколько состояний. В дополнение к анемии, MCV за пределами ожидаемого диапазона может указывать на отравление, дефицит витаминов и заболевание печени.

Низкий MCV (микроцитоз)

Низкий MCV может наблюдаться при:

  • Дефицит железа
  • Талассемия
  • Анемия хронических заболеваний
  • Сидеробластная анемия
  • Отравление свинцом
  • HgC и другие гибриды гемоглобина
  • Сфероцитоз

Самые низкие уровни MCV (например, менее 70, что называется тяжелым микроцитозом) обычно являются признаком железодефицитной анемии или талассемии. Однако условия не всегда четко попадают в эти категории.Железодефицитная анемия иногда может иметь нормальный MCV.

Высокий MCV (макроцитоз)

MCV обычно увеличивается с возрастом. Фактически, около 30% пожилых людей имеют повышенный MCV без очевидной причины. Условия, связанные с высоким MCV, включают:

  • Дефицит витамина B12
  • Дефицит фолиевой кислоты
  • Болезнь печени
  • Алкоголизм
  • Гипотиреоз
  • Некоторые гемолитические анемии
  • Болезнь холодовых агглютининов
  • Миелодиспластические синдромы/прелейкемия
  • Апластическая анемия
  • Доброкачественный семейный макроцитоз
  • Некоторые химиотерапевтические препараты
  • Хроническая гипоксия (низкий уровень кислорода в крови), например, при ХОБЛ
  • Отравление угарным газом

Самые высокие уровни MCV (например, выше 125, известные как тяжелый макроцитоз) обычно обусловлены дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты или болезнью холодовых агглютининов.

Анемии с нормальным MCV

Анемии, которые часто имеют нормальный MCV (нормоцитарные анемии), включают:

  • Заболевания почек (иногда MCV также может быть низким)
  • Острая кровопотеря
  • Анемия хронического заболевания
  • Эндокринные заболевания, кроме заболеваний щитовидной железы
  • Некоторые гемолитические анемии

Оценка анемии с использованием MCV и других тестов

При наличии анемии MCV может помочь определить причины.Другие тесты могут дополнить картину, включая подсчет ретикулоцитов, MCHC и RDW.

Количество ретикулоцитов

Подсчет ретикулоцитов (показатель новых эритроцитов) является важным первым шагом в определении причины анемии. Это потому, что он может разделить анемии на две основные категории:

  • Низкое образование эритроцитов
  • Высокое разрушение эритроцитов

Нормальное или низкое количество ретикулоцитов свидетельствует о том, что организм не успевает производить новые эритроциты.Например, это может произойти, когда у кого-то дефицит железа или фолиевой кислоты.

Однако, с другой стороны, высокий показатель указывает на то, что организм пытается повысить низкий уровень эритроцитов. Это наблюдается, когда эритроциты теряются в результате кровотечения или повреждения клеток.

Комбинация MCV и MCHC

Комбинация MCV и MCHC может помочь сузить круг возможных диагнозов. Клетки с низким MCHC называются гипохромными, что означает светлоокрашенные.

В таблице ниже показано, какие условия связаны с различными комбинациями измерений MCV и MCHC.

MCV и MCHC при анемии
MCV МСНС Примеры
Низкая (микроцитарная) Низкий (гипохромный) Железодефицитная анемия
Низкая (микроцитарная) Нормальный (нормохромный) Талассемия
Нормальный (нормоцитарный) Нормальный (нормохромный) Анемия хронического заболевания
Высокая (макроцитарная) Нормальный (нормохромный) Дефицит витамина B12

Комбинация MCV и RDW

RDW описывает изменение размера эритроцитов.Анизоцитоз — это медицинский термин, обозначающий эритроциты разного размера.

Например, при сидеробластной анемии большинство клеток могут быть большими, но некоторые клетки будут маленькими. В этой ситуации MCV может быть нормальным, но RDW будет высоким.

Примеры анемий на основе MCV и RDW
Тип анемии Обычный RDW Высокий RDW
Микроцитарная Талассемия Железодефицитная анемия
Некоторые гемолитические анемии
Нормоцитарный Острая кровопотеря
Анемия хронического заболевания
Сфероцитоз
Комбинированные анемии
Серповидноклеточная анемия
Сидеробластная анемия
Хроническая кровопотеря
Макроцитарный Апластическая анемия
Прелейкемия
Болезнь печени
Дефицит В12/фолиевой кислоты
Болезнь холодовых агглютининов

Другие тесты

Дальнейшие тесты могут быть полезны в сочетании с MCV и другими индексами эритроцитов.Они включают:

Дифференциальный анализ крови : Дифференциальный анализ крови может дать дополнительную информацию об анемии. Этот тест показывает различия в размере, форме или цвете клеток. Другие выводы могут включать:

  • Клетки-мишени и акантоциты (аномальные эритроциты) при талассемии
  • Гиперсегментированные нейтрофилы (разновидность лейкоцитов) при анемии, вызванной дефицитом фолиевой кислоты
  • Сфероциты при сфероцитозе
  • Серповидноклеточная анемия при серповидноклеточной анемии
  • Тельца Хауэлла-Джолли у людей без селезенки
  • Ядерные эритроциты, наблюдаемые у младенцев или взрослых в тяжелом состоянии

Тесты на содержание железа : Сывороточное железо, железосвязывающая способность и сывороточный ферритин могут быть полезны, особенно при низком MCV.Например, MCV будет низким при сидеробластной анемии, но запасы железа могут быть очень высокими.

Уровень витамина B12 : Уровень витамина B12 можно использовать для диагностики дефицита при макроцитарной анемии.

Электрофорез гемоглобина (HE) : HE может выявить признак бета-талассемии (наследственное заболевание крови). Однако он не может выявить альфа-талассемию (наследственную анемию).

Биопсия костного мозга: Биопсия костного мозга может быть полезной для определения количества и типов клеток в биоптате.Его также можно использовать для оценки железа.

Резюме

MCV, наряду с другими тестами, может помочь вашему лечащему врачу определить, какой у вас тип анемии.

MCHC, RDW, дифференциальный анализ крови, тесты на содержание железа, уровень B12 и HE являются общими тестами, используемыми вместе с MCV. В некоторых случаях также может быть полезна биопсия костного мозга.

Использование MCV

, не связанное с анемией

Тест MCV может предоставить важную информацию, даже если количество эритроцитов в норме. Вот несколько примеров:

  • Прогнозирование смертности при раке пищевода
  • Оценка прогноза при хронической болезни почек (ХБП)
  • Прогнозирование реакции человека с раком прямой кишки на химиотерапию и облучение
  • Оценка когнитивных функций (мышления и памяти) у пожилых людей

Например, исследование 2017 года показало, что у людей с заболеванием почек, у которых был высокий MCV, вероятность умереть от всех причин смертности более чем в два раза выше.Кроме того, они более чем в 3,5 раза чаще страдали сердечными заболеваниями, чем те, у кого был нормальный MCV.

Последующая деятельность

Последующее тестирование зависит от результатов теста MCV и других измерений.

Резюме

MCV полезен для оценки анемии и некоторых других заболеваний. Но обычно на это не смотрят в одиночку. Вместо этого ваш лечащий врач рассмотрит MCV наряду с другими вещами в общем анализе крови, чтобы получить полную картину.

В дополнение к анемии, MCV за пределами ожидаемого диапазона может свидетельствовать об отравлении, дефиците витаминов и заболевании печени.

MCV также может помочь определить прогноз для некоторых видов рака и хронического заболевания почек. Кроме того, его можно использовать в качестве инструмента для оценки когнитивных функций у пожилых людей.

Слово из Веривелла

Тест MCV, особенно в сочетании с другими показателями общего анализа крови, может помочь в диагностике анемии, планировании лечения или предсказании прогноза при других заболеваниях.

К сожалению, эти небольшие цифры на CBC можно легко не заметить. Поэтому хорошей идеей будет быть вашим собственным защитником и спросить своего лечащего врача о любых уровнях, которые отмечены как ненормальные.

Часто задаваемые вопросы

  • О чем свидетельствует высокий MCV в анализе крови?

    Высокий средний корпускулярный объем (MCV) в анализе крови указывает на то, что эритроциты больше среднего. Наличие крупных клеток крови называется макроцитозом.

  • Что означает корпускулярный?

    Corpuscular — это прилагательное, основанное на корпускуле, которая представляет собой отдельный красный или белый кровяной тельце. Тельца – это множественные кровяные тельца.

  • Что вызывает макроцитарную анемию?

    Анемия — это когда у человека низкий уровень эритроцитов. Существует два типа макроцитарных анемий:

    • Мегалобластная макроцитарная анемия часто вызывается дефицитом витамина B12.
    • Немегалобластная макроцитарная анемия вызывается некоторыми заболеваниями, включая миелодиспластический синдром (МДС), алкоголизм, дисфункцию печени, гипотиреоз и другие.

Спасибо за отзыв!

Подпишитесь на нашу рассылку «Совет дня для здоровья» и получайте ежедневные советы, которые помогут вам вести максимально здоровый образ жизни.

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка.Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой Неточный Сложно понять Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях. Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и делаем наш контент точным, надежным и заслуживающим доверия.
  1. Манер Б.С., Моосави Л. Средний корпускулярный объем. Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США.

  2. Се Ю.П., Чанг К.С., Кор К.Т., Ян И., Вен Ю.К., Чиу П.Ф. Средний корпускулярный объем и смертность у пациентов с ХБП. Clin J Am Soc Нефрол . 2017;12(2):237–244. дои: 10.2215/CJN.00970116

  3. Bordbar E, Tagipour M, Zucconi BE. Надежность различных индексов и формул эритроцитов при различении малой β-талассемии и других случаев микроцитарной гипохромии. Mediterr J Hematol Infect Dis . 2015;7(1):e2015022. дои: 10.4084/MJHID.2015.022

  4. Всемирная организация здравоохранения. Передовой опыт для инъекций и набор инструментов, связанных с процедурами.

  5. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Клиническая диагностика Генри и лечение с помощью лабораторных методов . 23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier

  6. Aslinia F, Mazza J, Yale S. Мегалобластная анемия и другие причины макроцитоза. Клин Мед Рез . 2006;4(3):236-241. doi: 10.3121/cmr.4.3.236

  7. Брилл младший, Баумгарднер Д.Нормоцитарная анемия. Семейный врач . 2000;62(10):2255-64.

  8. МедлайнПлюс. MCV (средний корпускулярный объем).

  9. Нагао Т., Хирокава М. Национальный центр биотехнологической информации (NCBI). Диагностика и лечение макроцитарных анемий у взрослых. J Gen Fam Med . 2017;18(5):200-204. дои: 10.1002/jgf2.31.

Verywell Health является частью издательской семьи Dotdash Meredith. ]]>

Гематология | Научный ресурс клинической лаборатории

Для клинического лаборанта крайне важно знать гематологические нормальные значения, и с этого мы и начнем.3/мкл

Учебный совет
Существует несколько способов запомнить эти значения, один из приемов для эритроцитов, гемоглобина и гематокрита — правило из 3 . Если вы возьмете среднее количество эритроцитов, равное 5, и умножите его на 3, вы получите 15. Затем, умножив 15 на 3, вы получите 45. В итоге вы получите числа 5-15-45, которые примерно соответствуют нормальным значениям ( минус единицы) для эритроцитов, гемоглобина и гематокрита!

Perspective Note
В крошечной капле крови в среднем около 5 миллионов эритроцитов! Это говорит об изощренности и сложности человеческого тела.В этой же капле содержится около 7000 лейкоцитов. Поскольку мы говорили ранее, что в человеческом теле около 5 литров крови, это означает, что прямо сейчас в вашем теле циркулирует около 25 триллионов эритроцитов и 35 миллиардов лейкоцитов! Ух ты!

Итак, почему эти значения имеют значение?

Гемоглобин, основной компонент эритроцитов, выполняет основную функцию транспортировки кислорода к тканям и способствует выведению углекислого газа. (Лабораторное значение гемоглобина будет использоваться при расчете MCH и MCHC, которые мы вскоре коснемся).

Гематокрит – это процентное содержание эритроцитов в объеме крови. Если вы вернетесь к нашей скрученной пробирке с кровью, вы заметите эритроциты внизу, процент эритроцитов по сравнению с плазмой и лейкоцитами, по сути, является гематокритом (процентом крови, состоящей из эритроцитов!) Гематокрит важен, потому что он говорит вам количество эритроцитов, которые потенциально могут транспортировать кислород. Он может обнаруживать такие состояния, как анемия (лабораторное значение низкого гематокрита) и полицитемия (лабораторное значение высокого гематокрита).

MCV используется для измерения размера эритроцитов. Рассчитывается по уравнению:

Поскольку Hct сообщает вам процент эритроцитов, а количество эритроцитов говорит вам о количестве эритроцитов, этот расчет даст вам средний размер эритроцитов. Нормальный диапазон для этого расчета составляет 80-100 фл (фемтолитров). Результаты, попадающие ниже этого диапазона, будут считаться микроцитарными (буквально маленькими клетками), в диапазоне будут нормоцитарными (нормальными), а выше диапазона будут макроцитарными (крупными).

Учебный совет
Гематология — это предмет, в котором больше всего окупается понимание значения корневых слов. Чем больше ваш медицинский словарный запас, тем легче вам будет сдавать тесты. Часто тестовые вопросы будут зависеть от одного необычного термина, и если вы не знаете, что он означает, вам будет сложно ответить на вопрос.

Вернемся к лабораторным значениям. MCH используется для измерения среднего количества гемоглобина в эритроцитах (без учета размера). Рассчитывается по уравнению:

Нормальный диапазон для этого расчета составляет 27-31 пг (пикограмм).

MCHC используется для измерения концентрации гемоглобина в эритроцитах. Рассчитывается по уравнению:

Нормальный диапазон для этого расчета составляет 32-36%. Результаты, попадающие ниже этого диапазона, будут считаться гипохромными (низкий цвет), в диапазоне будут нормохромными (нормальный цвет), а выше диапазона будут гиперхромными (высокий цвет). Именно гемоглобин придает эритроцитам красный цвет.

В чем разница между MCH и MCHC?

Это может сбивать с толку.МСН сообщит вам количество гемоглобина в эритроцитах. MCHC показывает концентрацию гемоглобина в эритроцитах, другими словами, какой процент эритроцитов составляет гемоглобин.

Чтобы провести аналогию, давайте представим, что у нас есть 100 кремовых пончиков. Мммм пончики. В этой аналогии MCH скажет вам, сколько крема по весу содержится в каждом пончике; тогда как MCHC скажет вам, какой процент каждого пончика составляет крем. MCH не учитывает размер, MCHC делает.

Еще один способ помочь понять значение MCHC — использовать некоторую алгебру и заменить Hct на (RBC x MCV)/10 в расчете MCHC.(RBC x MCV)/10 получено в результате переработки вышеприведенного расчета MCV. Это оставило бы нас с: MCHC = Hgb/(эритроциты x MCV) x 1000. Этот пример помог мне получить очень четкое представление, потому что MCH – это Hgb/эритроциты x 10, а MCHC – это Hgb/(эритроциты x MCV) x 1000. Мы Знайте, что MCV представляет собой размер эритроцитов, так что вот оно! Алгебру можно увидеть ниже.

Гематокрит: Сестринское дело2020 Интенсивная терапия

Отделение: Лаборатория

doi: 10.1097/01.CCN.0000654816.47865.44

Метрики

Фон

Гематокрит (HCT), также называемый объемом эритроцитов (PCV), означает «отделять кровь» и представляет собой уплотненный объем крови, состоящий из интактных эритроцитов (эритроцитов), выраженный в процентах. HCT можно измерить непосредственно после центрифугирования образца крови или рассчитать по формуле:

HCT = (RBC x MCV)/10. Средний корпускулярный объем (MCV) — это средний объем (размер) эритроцитов пациента.

HCT является частью полного подсчета клеток крови и косвенно измеряет массу эритроцитов. Результаты выражены в процентах по объему эритроцитарной массы в цельной крови (PCV). Это важное измерение при определении анемии или полицитемии.

Нормальные референсные значения у взрослых

  • Женщины: от 36% до 48%
  • Мужчины: от 42% до 52%.

Клиническая тревога

HCT ниже 20% может привести к сердечной недостаточности и смерти; HCT более 60% связан со спонтанным тромбозом.

Клинические последствия

  • Снижение HCT является индикатором анемии, расстройства, при котором происходит снижение PCV. HCT ниже 30% означает, что у пациента анемия от умеренной до тяжелой степени. Заниженные значения также возникают при следующих условиях:
    • – лейкозы, лимфомы, болезнь Ходжкина, миелопролиферативные заболевания
    • – надпочечниковая недостаточность
    • – хроническое заболевание
    • – острая и хроническая кровопотеря
    • – гемолитические трансфузионные реакции.
  • HCT может быть недостоверным сразу после даже умеренной потери крови или сразу после переливания.
  • HCT может быть нормальным сразу после острого кровотечения. В фазе восстановления количество НСТ и эритроцитов заметно снижается.
  • Обычно HCT соответствует количеству эритроцитов, когда клетки имеют нормальный размер. По мере увеличения количества эритроцитов нормального размера увеличивается и HCT.
    • – Однако для пациентов с микроцитарной или макроцитарной анемией эта взаимосвязь не выполняется.
    • – Если у пациента железодефицитная анемия с маленькими эритроцитами, HCT снижается, потому что клетки микроцитов уплотняются до меньшего объема. Однако количество эритроцитов может быть нормальным или выше нормы.
  • Повышение HCT встречается у:
    • – эритроцитоз
    • – истинная полицитемия
    • – гемоконцентрация от гиповолемии.

Мешающие факторы

  • Люди, живущие на больших высотах, имеют высокий HCT.
  • В норме HCT немного снижается при физиологической гемодилюции беременных.
  • Нормальные значения HCT зависят от возраста и пола. Нормальное значение для младенцев выше, потому что у новорожденного много макроцитарных эритроцитов. HCT у женщин обычно несколько ниже, чем у мужчин.
  • Существует также тенденция к более низкому HCT у мужчин и женщин старше 60 лет, что соответствует более низким значениям числа эритроцитов в этой возрастной группе.
  • Тяжелое обезвоживание по любой причине приводит к ложному повышению HCT.

Источник: Fischbach FT, Fischbach MA. Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клювер; 2018.

Wolters Kluwer Health, Inc. Все права защищены.Полный текст статьи

Калькулятор индексов эритроцитов

 

Объяснение индексов РБК

Приведенный выше калькулятор оценивает три индекса эритроцитов на основе значений гемоглобина и гематокрита, а также количества эритроцитов.

Индексы

эритроцитов отражают характеристики популяции циркулирующих эритроцитов: размер, форму или состав гемоглобина.

Их можно измерить непосредственно в лаборатории на основе небольшого образца венозной крови, полученного после обычного анализа крови.

Они помогают различать типы анемии, состояния, при котором количество эритроцитов или количество гемоглобина падает ниже нормы.

Для расчета индексов РБК используются три переменные:

■ Гемоглобин: Белок, ответственный за транспорт кислорода в крови, с нормальными значениями от 12 до 18 г/дл с небольшими различиями в зависимости от пола.

■ Гематокрит: отношение эритроцитов к общему объему крови с нормальными значениями от 37 до 52%, определяемое центрифугированием крови.

■ Количество эритроцитов: количество эритроцитов в образце, в пределах нормы от 4,2 до 6,3 x10 12 /л.

В таблице ниже приведены формулы (в которых используются рассмотренные выше переменные) и нормальные значения для каждого индекса RBC:

Индексы РБК Формула Нормальный диапазон Блок отчетности
MCV MCV = (гематокрит %) / (эритроциты x 10 12 /л) x 10 80 – 96 фл фл (фемтолитр)
МСНС MCHC = (гемоглобин в г/дл) / (гематокрит %) x 100 33.4 — 35,5 г/дл г/дл
МЧ MCH = (гемоглобин в г/дл) / (эритроциты x 10 12 /л) x 10 27–33 стр. пг (пикограмм)

 

Средний корпускулярный объем

MCV предоставляет информацию о среднем размере эритроцитов и измеряется в фемтолитрах, что эквивалентно 10 -15 л.

Референтные значения составляют от 80 до 96 фл, согласно данным Американской ассоциации клинической химии.Другие источники дают нормальные значения между 80 и 100 фл или 83 и 97 фл, а также могут быть некоторые лабораторные отклонения.

MCV в мкл = (гематокрит %) / (RBC x 10 12 /л) x 10

Эритроциты с нормальным MCV называются нормоцитарными, с высоким MCV — макроцитарными, а с низким MCV — микроцитарными. В следующей таблице описаны виды анемии, отражаемые размером эритроцитов:

MCV Тип анемии Вероятные причины
Надземный Макроцитарная Дефицит B12, дефицит фолиевой кислоты, химиотерапия
Обычный Нормоцитарный Внезапная кровопотеря, сепсис, злокачественное новообразование, почечная недостаточность
Низкий Микроцитар Дефицит железа, хронические заболевания, талассемия

Этот показатель считается наиболее важным из показателей эритроцитов, поскольку он также способствует расчету ширины распределения эритроцитов.

 

Средний корпускулярный гемоглобин

МЧ указывает на среднюю массу гемоглобина в образце крови эритроцитов. Единицей измерения является пикограмм, что эквивалентно 10 -12 граммам.

Нормальный диапазон для взрослых составляет от 27 до 33 пг в соответствии с Американской ассоциацией клинической химии, но другие источники также дают 27-31 пг.

Формула:

MCH в пг = (гемоглобин в г/дл) / (эритроциты x 10 12 /л) x 10

Макроцитарные эритроциты, как правило, имеют более высокую концентрацию гемоглобина.Уровни MCH в соотношении PLT/MCH могут помочь в дифференциации причин микроцитарной анемии: железодефицитной анемии (ЖДА) и комбинированного дефицита B12 и железа, ЖДА-В12-анемии.

 

Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина

MCHC определяет среднюю концентрацию гемоглобина в образце эритроцита в г/дл. По данным Американской ассоциации клинической химии, нормальные значения для взрослых составляют от 33,4 до 35,5 г/дл.