20Май

Допустимая норма белка в моче: ЦНИЛ КрасГМУ

Содержание

Интермедикал | Суточная протеинурия

Протеинурия (белок в суточной моче) — показатель выведения белков с мочой за сутки, отражающий функциональное состояние почек.

Основные показания к назначению: профилактические осмотры, патология почек, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, инфекции и многие другие заболевания.

Небольшое количество белка в моче обнаруживается и у вполне здоровых лиц. Однако эти концентрации белка не определяются в разовых порциях мочи при его определении широко используемыми обычными методами (на тест-полосках). Большинство исследователей указывают, что содержание в разовой моче в норме составляет до 140 мг/л (до 0,140 г/л.Чтобы  точнее выявить потери белка с мочой желательно проводить исследование концентрации белка в суточной моче.
В нормальной моче обнаруживаются следы белка, включая альбумин и глобулины, а также гликопротеины и мукопротеины со слизистых оболочек мочеполовых путей. При реально возникающей протеинурии основными компонентами общего белка мочи является альбумин сыворотки (и частично глобулины). Поэтому целесообразно провести определение в моче именно альбумина.

Основной причиной повышенного содержания белка в моче является повышение проницаемости мембраны клубочков. Заболевания увеличивающие проницаемость мембраны способствуют развитию нефротического синдрома, характеризующегося существенными потерями белка с мочой. К таким заболеваниям относят: острый гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит, связанный с первичным поражением клубочков и последующим повышением проницаемости мембраны, амилоидоз, когда в стенках кровеносных сосудов откладывается патологический белок, приводящий к повреждению мембраны клубочков, токсикоз беременных.

Целесообразно различать вариабельность протеинурии: при суточной потере белка до 1 г – умеренную, от 1 до 3 г – среднюю и более 3 г – выраженную.

Различают физиологическую протеинурию, связанную с большим употреблением белка с пищей, физическими нагрузками и патологическую. Патологическая, чаще связана с почечными заболеваниями: гломерулонефрит, пиелонефрит. Протеинурия развивается вследствие поражения мембраны почечных клубочков и нарушения канальцевой реабсорбции. Внепочечные заболевания: цистит, уретрит, простатит.

В норме через мембрану почечных клубочков фильтруются только белки с низкой молекулярной массой. Затем большая их часть реабсорбируется в канальцах почек. Таким образом, с мочой экскретируется столь малое количество белка, что при проведении скринингового исследования (например на полосках) белок в моче не определяется.

Как правило, сначала проводят качественный анализ, позволяющий выявить сам факт протеинурии. При положительном результате анализа применяют количественные методы исследования. Для проведения количественного анализа необходимо собрать суточную мочу. При необъяснимой протеинурии и продолжающейся протеинурии желательно провести электрофорез мочи. Электрофорез органического осадка мочи позволяет выделить в нем следующие фракции: белок Бенс-Джонса, гемоглобин, миоглобин и альбумин.

Определение белка в моче — Анализ мочи — клинический

Подготовка и проведение анализа на белок в моче проходит в рамках общего анализа мочи (ОАМ).

Белок (протеин) является основным строительным материалом в организме человека, поэтому он присутствует во всех его структурах, в т.ч. и в биологических жидкостях.

В норме белок в моче выявляется в очень малых количествах, так как почки хорошо отфильтровывают его в процессе обратного всасывания. Повышение значений может быть следствием физиологических (режим питания, стресс и пр.) или патологических (заболевания мочеполовой системы, онкология и т.д.) причин.

Протеины выполняют ряд важных функций в организме:

  • способствуют построению новых клеток и межклеточных связей;
  • обеспечивают иммунный, в т.ч. аллергический, ответ организма на внешний или внутренний раздражитель;
  • формируют онкотическое (коллоидно-осмотическое) давление крови;
  • участвуют в создании энзимов — ферментов, которые участвуют во всех биохимических реакциях в организме.
Белки усваиваются совместно с другими питательными веществами, поступающими в организм извне с пищей, после чего попадают в кровоток. Достигая почек, они фильтруются в клубочках почек. Клубочковые фильтрационные мембраны содержат микроскопические отверстия, которые пропускают вредные вещества и продукты метаболизма, тем самым, обеспечивая формирование первичной мочи.

Белковые молекулы имеют крупные размеры и не проникают через фильтрационные отверстия. Они продвигаются по почечным канальцам дальше, расщепляются и обратно всасываются в кровяное русло (до 98% общего объема). Только самые маленькие молекулы протеинов, например, альбумины, могут просочиться и пройти весь путь образования вторичной мочи, после чего выделяются из организма.

В норме белок не обнаруживается в моче, поэтому для него референсные значения установлены самые минимальные (до 0,140 г/л). Присутствие небольших концентраций белка может быть обусловлено рационом, физической активностью и временными проблемами со здоровьем – допустимая норма рассчитана именно на них.

На заметку: основная часть белков, выделяемых с суточной мочой, приходится на дневное время, когда человек находится в вертикальном положении, перемещается, выполняет элементарные нагрузки.

Если в фильтрационной/канальцевой системе почек проходит воспалительный, инфекционный или иной патологический процесс, то в моче обнаруживаются различные патологические включения, в т.ч. и крупные белковые соединения (глобулины).

Выделение значительного количества белка с мочой называется протеинурией. Если организм теряет более 3 г белка в сутки, то следует заподозрить дисфункцию клубочкового фильтра почек. Протеинурия, продолжающаяся свыше трех месяцев, говорит о хронической болезни почек (ХБП). Потеря больше 3,5 г белка за сутки может привести к нефротическому синдрому (массовые отеки на фоне протеинурии и повышения уровня холестерина).

Также потеря протеинов может быть связана с нарушением их реабсорбции (повторного всасывания в кровь) в проксимальном канальце почки. Причин для этого несколько:

  • воспалительные или инфекционные процессы;
  • побочные эффекты от «тяжелых» для почек препаратов;
  • нефрологические патологии в стадии хронизации и т.д.

Суточная протеинурия (Определение белка в суточной моче) 

ОписаниеПодготовкаПоказанияИнтерпретация результатов

Под термином «протеинурия» понимают выделение белка с мочой. В норме с мочой выделяется небольшое количество белка (физиологическая протеинурия) – менее 0,033 грамма в литре мочи (150 миллиграмм за сутки). Повышение уровня белка, выделяемого с мочой, сверх указанного порога указывает на патологический характер протеинурии. Причиной данного патологического процесса могут стать заболевания почек, сопровождающиеся нарушением процесса  клубочковой фильтрации, всасывания белка в канальцах нефрона. Протеинурией могут также сопровождаться инфекционно – воспалительные заболевания, интенсивные физические нагрузки, длительная ходьба или пребывание в вертикальном положении (ортостатическая протеинурия). Чаще всего причиной высоких цифр белка в моче являются такие состояния, как нефротический синдром, гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит, сахарный диабет. Не только заболевания почек, но и другие системные патологии могут стать  причиной высоких цифр

суточной протеинурии. Анализ с определением белка в суточной моче проводится для оценки функционального состояния почек, в частности  клубочкового аппарата.

Суть анализа: суточная протеинурия определяется в образце мочи, взятом из объема, собранного пациентом за 24 часа. В образце мочи при помощи различных методик определяется концентрация белка, которая выражается в граммах на литр. В зависимости от того, насколько концентрация белка в суточной моче превышает допустимую норму, определяется степень суточной протеинурии в анализе мочи:

  • Умеренная протеинурия (до 1 грамма в сутки)
  • Средняя протеинурия (от 1-го до 3-х г белка). Может сопровождать тяжелые инфекции или гнойные процессы, гломерулонефрит легкой степени
  • Выраженная (тяжелая) протеинурия (суточная потеря белка составляет более 3 г.) указывает на тяжелое поражение клубочкового аппарата почек при гломерулонефрите, поражении организма различными токсинами.

Суточный анализ мочи на белок – простой и информативный метод для оценки фильтрационной функции почек и определения степени имеющейся суточной протеинурии. Анализ может назначаться в комплексе с пробой по Зимницкому и другими исследованиями.

Мочу для анализа суточной протеинурии

собирают в течение суток в чистую стеклянную посуду, емкостью не менее 3 литров. Рано утром в день исследования (6:00) проводится первое мочеиспускание без сбора мочи. Далее каждую порцию выделенной мочи собирают в одну  емкость. Сбор мочи продолжают до 6:00 часов утра следующего дня.

Белок в моче. Белок в моче при беременности. Белок в моче у ребенка

Белок в моче — один из наиболее важных лабораторных признаков для диагностики патологии почек. Однако не всегда появление белка в моче свидетельствует о заболевании. Физиологическая протеинурия — это временное появление небольшого количества белка в моче, не связанное с заболеванием. Такая протеинурия может встречаться у здоровых людей после приема большого количества пищи, богатой белками, после сильных физических нагрузок, эмоциональных переживаний и др.

Патологическая протеинурия связана с развитием патологических процессов органах. Такая протеинурия делится на почечную и внепочечную.

Почечная протеинурия вызвана заболеваниями почек, такими как пиелонефрит, острый и хронический гломерулонефрит, и др.

Внепочечная протеинурия обусловлена примесью белка, выделяющегося мочевыводящими путями и половыми органами; наблюдается при циститах, пиелитах, простатитах, уретритах, вульвовагинитах.

Белок в моче при беременности

Белок в моче определяется к каждому посещению гинеколога. Большинство женщин недоумевают: зачем так часто сдавать анализ мочи. Важно понять, что это не прихоть врачей, а забота о Вашем здоровье и здоровье Вашего ребенка, ведь появление белка в моче является симптомом неблагополучия в мочевыводящей системе.

Протеинурия на ранних сроках беременности может быть признаком скрытой патологии почек, которая была у женщины еще до наступления беременности. На поздних сроках беременности выявление белка в моче – признак гестоза (позднего токсикоза). Гестоз является серьезной патологией почек, которая может привести к нарушению функций плаценты: уменьшается поступление ребенку достаточного количества кислорода и питательных веществ.

Допустимая норма белка в моче при беременности до 0,14 г/л.

У некоторых женщин во время неосложненной беременности наблюдается повышение белка в моче. Это может быть обусловлено сдавлением печенью нижней полой вены и маткой вен почек.

Белок в моче при беременности может быть и случайной находкой в одном из анализов. Но если белок в моче при беременности обнаруживается постоянно – более 2-3 раз, то необходимо сдать анализ мочи на суточную потерю белка.

Своевременное выявление причин появления белка в моче и адекватное лечение помогут спокойно доносить беременность без осложнений.

Причины повышения белка в моче у беременных

Причины ренальной протеинурии (патология почек):

  • Острый и хронический гломерулонефрит. Это заболевание почек, характеризующееся поражением гломерул (клубочков почек).
  • Острый и хронический пиелонефрит. Это неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки.
  • Гестоз.
  • Лихорадочные состояния.
  • Хроническая сердечная недостаточность (СН).
  • Амилоидоз почек. Это заболевание, при котором отмечается отложение в ткани почек особого нерастворимого белка — амилоида
  • Туберкулёз почки.
  • Геморрагические лихорадки.
  • Геморрагический васкулит.
  • Гипертоническая болезнь.

Причины постренальной протеинурии (патология мочевыводящих путей):

  • Циститы.
  • Пиелиты.
  • Уретриты.
  • Вульвовагиниты.

При обнаружении белка необходимо повторить анализ (возможно, были нарушены правила сбора мочи или емкость для мочи была грязная). В случае повторного определения белка в моче во время беременности женщине следует регулярно повторять анализ, чтобы отслеживать повышение или снижение белка. Ежедневно контролировать давление, следить за своим самочувствием, оценивать суточный диурез (записывать количество выпитой и выделенной жидкости), еженедельно контролировать вес.

Белок в моче у ребенка

Медики различают разные виды протеинурии, и следует сказать, что не всегда обнаружение белка в моче является признаком серьезного заболевания.

Физиологическая протеинурия (повышение белка в моче) наблюдается у большинства новорожденных в первые 4-10 дней после рождения и объясняется неокрепшим почечным фильтром или потерей жидкости в первые дни жизни. Количество белка не превышает 0,5 г/л.

У детей раннего возраста транзиторная протеинурия (переходящая) может возникнуть при потере жидкости (при поносе, рвоте), приеме обильной, богатой белками пищи, так как почки грудного и маленького ребенка легче и быстрее реагируют на раздражение. Количество белка в моче может достигать 3-5 г/л.

У детей и подростков нередко встречается ортостатическая (или юношеская) протеинурия при наличии лордозов (искривлении позвоночника), и проходящая с возрастом.

Следы белка остаются в моче и после перенесенной инфекции (простуды), сопровождающейся повышением температуры (лихорадочная протеинурия), при аллергических реакциях, сердечной недостаточности и у физически слабо развитых детей 7-16 лет.

Вышеперечисленные протеинурии не требуют специального лечения: они носят временный характер.

Причины постренальной протеинурии (патология мочевыводящих путей):

  • инфекции мочевыводящих путей и мочевого пузыря (цистит, уретрит вульвит, вульвовагинит).
  • загрязнение мочи влагалищными секретами (выделение с мочой слизи).
  • менструации (при попадании крови).

Причины ренальной протеинурии у детей (патология почек):

  • гломерулонефрит (острый или хронический).
  • пиелонефрит (острый или хронический).
  • геморрагический васкулит.

При подозрении на наличие белка в моче у ребенка внепочечного происхождения ребенка направляют к детскому гинекологу или детскому урологу, для исключения воспалительных заболеваний мочеполовой системы. А также сдают суточный анализ мочи на общий белок.

Наркотики и психотропные вещества — скрининг (анализ мочи на опиаты, амфетамин, метамфетамин, кокаин, каннабиноиды и их метаболиты)

Исследуемый материал Моча

Метод определения Иммунохроматография.

Скрининговое исследование на присутствие в организме психоактивных веществ 

Тесты на присутствие в организме наркотических и психотропных препаратов предназначены для использования в медицинских целях: для выявления факта употребления, для мониторинга терапии препаратами, содержащими наркотические, психотропные вещества. 

Результаты тестирования не могут являться предметом судебной экспертизы. Используемые методы скринингового исследования являются предварительными и, в некоторых случаях, требуют проведения подтверждающего исследования с использованием референсных методов.

Моча считается предпочтительным материалом для проведения скринингового определения психоактивных веществ, поскольку методы такого исследования хорошо отработаны, материал может быть легко получен в достаточном количестве и обычно содержит экскретируемые вещества в концентрированной форме. В то же время следует иметь в виду, что концентрация исследуемого вещества или метаболитов в моче может не отражать его концентрацию в крови или степень повреждающего эффекта, это лишь признак, указывающий на факт употребления. Результат теста следует оценивать в комплексе с клиническими данными и результатами всех остальных диагностических процедур.

Приблизительный период возможного
выявления наркотических веществ в моче
ВеществоПериод выявления
Опиаты и их метаболиты2 суток
Метаболиты кокаина2 суток
Каннабиноиды (марихуана) до нескольких недель 
Амфетамин2 — 3 суток
Метамфетамин2 суток

Опиаты

Один из наиболее известных опийных препаратов, связанных со злоупотреблением наркотиками, – героин. В крови он быстро метаболизирует в 6-ацетилморфин, который далее подвергается превращению в морфин или глюкуронид морфина, который экскретируется с мочой. Примерно 10% от применяющейся дозы кодеина также преобразуется в морфин, который далее метаболизирует аналогичным способом. Поэтому в моче людей, употреблявших кодеин, могут содержаться небольшие количества морфина, глюкуронида морфина и N-норморфина. Период полувыведения морфина из крови составляет 2 — 4 часа. Приблизительный период выявления в моче – 48 часов.

Амфетамин (Amphetamine), метамфетамин (Methamphetamine) Амфетамин и метамфетамин – стимуляторы центральной нервной системы. В медицине их используют для лечения тучности, нарколепсии, гипотензии. Применяются обычно перорально или в виде внутривенной инъекции. Имеет место нелегальное распространение и злоупотребление этими веществами, связанное с их стимулирующим эффектом. Период полувыведения из крови 12 часов. Приблизительный период выявления в моче 2 — 3 суток.

Кокаин (Cocaine)

Кокаин – алкалоид естественного происхождения, сильнодействующий стимулятор центральной нервной системы, часто связанный со случаями злоупотребления наркотиками. Его могут вводить в организм вдуванием через нос, ингаляцией в легкие при курении или внутривенной инъекцией. Бензоилэкгонин (основной метаболит кокаина) составляет 35 — 54% от общего количества экскретирующихся производных кокаина в суточной моче. Мочевая экскреция кокаина и его метаболитов начинается через 20 минут после его введения через нос. Период полувыведения кокаина из крови составляет 0,5 — 1,5 часа. Приблизительный период выявления кокаина в моче – 6 — 8 часов, бензоилэкгонина – 2 суток.

Марихуана (каннабиноиды, cannabinoids, marijuana)

Марихуана – препарат листьев растения Cannabis sativa. Основной компонент марихуаны, связанный с ее воздействием на психику – это дельта-9-тетра-гидроканнабинол (delta-9-THC-9-carboxylic acid, THC), действующий на центральную нервную систему и сердечно-сосудистую систему. Тест-система предназначена для выявления этого компонента в моче. Период его полувыведения из крови составляет 14 — 38  часов. THC может персистировать в моче до нескольких недель после последнего приема (зависит от частоты и длительности употребления), поскольку он сохраняется в жировой ткани. Пассивная ингаляция дыма марихуаны может вызывать появление препарата в моче, но не выше обозначенного порога — 50 нг/мл.

 

Литература

  1. Tietz Clinical guide to laboratory tests. 4-th ed. Ed. Wu A.N.B.- USA,W.B Sounders Company, 2006, p.1798.
  2. Kim Wolff, Sarah Welch & John Strang Значение специальных лабораторных исследований для оценки и лечения расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ. Advances in Psychiatric Treatment 1999, vol. 5, pp. 180-191 (цит. по: Обзор современной психиатрии, 2000, вып. 6).
  3. Материалы производителя к наборам реагентов.

Цель исследования общего анализа мочи при беременности | Etta

Главным предназначением женщины, определенным самой природой, является рождение ребенка. Однако его вынашивание представляет собой сложный физиологический процесс, который оказывает огромное влияние на женский организм.

Во время беременности почки работают с двойной нагрузкой, выводят не только продукты обмена матери, но и плода. Также растущая матка сдавливает органы брюшной полости, в том числе и мочеточники, что может привести к застою мочи, отеку почек и восходящей инфекции, проникающей в почки из мочевого пузыря.

Кроме того, иммунитет в период вынашивания плода ослаблен, гормональная перестройка приводит к расслаблению мочеточников, что также провоцирует инфекционный процесс или обострение хронических инфекционных заболеваний органов мочевыделительной системы.

Исследование мочи при беременности назначается практикующими акушерами-гинекологами:

  • для своевременного диагностирования различных патологических процессов в мочевыделительной системе и других внутренних органах;
  • наблюдения за течением обнаруженного заболевания и оценивания рациональности курса проводимой лечебной терапии.

Анализ мочи при беременности помогает не пропустить тревожные признаки специфической патологии пренатального периода – позднего токсикоза (гестоза), который может представлять угрозу для жизни матери и ребенка. В совокупности с определенными жалобами и симптомами, общий анализ мочи важен при выявлении степени выраженности гестоза и направлении усилий врачей на предупреждение этой грозной патологии.

Частота сдачи общего анализа мочи

Беременным чаще других лабораторных исследований назначают общий анализ мочи.

Беременным общий анализ мочи назначается:

  • раз в 4 недели в первом триместре,
  • раз в 2 недели во втором и начале третьего триместра;
  • еженедельно, начиная с 35 недели.

Обычно общий анализ мочи при беременности сдается при каждом посещении врача гинеколога, начиная от момента постановки на учет и до самих родов.

Моча при беременности.

В анализе мочи при беременности врачом оцениваются как физико-химические показатели – цвет, прозрачность, плотность (удельный вес) и рН, так и неорганический осадок мочи – количество форменных элементов, солей, микробов, белка.

Кислотность или рН мочи будет зависеть от питания: при преимущественно растительно-молочном рационе моча будет слабо-щелочной, при обилии мясного – кислой. Повышение кислотности мочи в совокупности с увеличением количества лейкоцитов является ранним признаком инфекционного процесса в мочевых путях. Своевременное вмешательство позволяет купировать воспалительный процесс на начальной стадии, что сокращает дозу и длительность приема антибактериальных препаратов, применяемых для борьбы с инфекциями мочевых путей. Наиболее простой способ контролировать показатели pH мочи в домашних условиях-это применение портативного анализатора мочи.

Удельный вес мочи говорит о степени растворения в ней солей и других веществ (глюкозы, белка). Резкое повышение удельного веса может говорить о нарушении функций почек или наличии серьезных заболеваний (диабет, нефропатия).

Основные показатели и возможные отклонения от нормы в анализе

Рассмотрим основные показатели анализа мочи.

  1. Ацетон в моче при беременности.
    Кислотность мочи изменяется при токсикозе со рвотой, вызывая как закисление мочи, так и ее ощелачивание, в зависимости от проводимых мероприятий и степени выраженности рвоты. Одним из признаков токсикоза и достаточно выраженного его состояния является появление в моче ацетона (кетоновых тел). Они изменяют рН мочи в кислую сторону.
     
  2. Мутная моча при беременности.
    При нарушении прозрачности мочи можно подозревать наличие в ней слизи, микробов или лейкоцитов, белка, что говорит о серьезном воспалительном процессе в почках или мочевыводящей системе. Появление осадка может указывать на мочекаменную болезнь или на обменные нарушения.
     
  3. Белок в моче при беременности.
    Одним из особенно тревожных показателей в моче у беременных является белок. У здоровой женщины он в норме должен отсутствовать, но при беременности, особенно в поздние ее сроки, следы белка в моче, вполне допустимы. Это особенности кровообращения почек и результат возрастающих нагрузок на них.

    Повышение количества белка в общем анализе мочи служит сигналом к более подробному обследованию женщины. Повышение уровня белка выше 0.033г/л может указывать на развитие серьезного осложнения беременности – нефропатии или гестоза. Также появление белка в моче может быт признаком инфекционно-воспалительных заболеваний почек – гломерулонефрита, пиелонефрита.

    При таких состояниях необходима немедленная госпитализация в стационар, проведение комплексного обследования и лечения, а при сроке беременности более 32 недель и прогрессивном ухудшении работы почек – проведение досрочного родоразрешения для спасения жизни ребенка и матери. Нефропатия приводит к повышению давления, развитию опасных осложнений в виде преэклампсии и эклампсии, что может резко нарушать питание плаценты, вызывать судороги у матери и гибель плода.

    Своевременное обнаружение повышение уровня белка в моче позволяет выявить гестоз на ранних стадиях и избежать грозных осложнений, связанных с ним. Для проведения мониторинга в домашних условиях лучше всего походит портативный анализатор мочи.
     

  4. Бактерии в моче при беременности.

    В период беременности в общем анализе мочи у женщин нередко обнаруживаются бактерии. Это явление вполне распространенное и обусловлено особенностями строения мочеполовой системы женщин, близостью к половым органам прямой кишки и ослаблением во время беременности иммунной защиты слизистых от микробных атак. Появление микробов в моче может быть дефектом сбора мочи и следствием недостаточной гигиеной половых органов, а может быть симптомом серьезной инфекции мочевой сферы – пиелонефрита, цистита. Особенно часто в моче высевается кишечная палочка или стафилококк.

    Отдельным вариантом может стать бессимптомная бактериурия: появление в моче микробов при полном отсутствии признаков воспаления со стороны мочеполовой сферы. Данное состояние требует пристального контроля со стороны врача, так как может быть начальной стадией серьезных инфекций почек и мочевого пузыря. Бессимптомная бактериурия с большим числом микробных тел в миллилитре мочи может привести к преждевременным родам, угрозе прерывания беременности, внутриутробному инфицированию плода, другим осложнениям.

    При обнаружении микробов в общем анализе мочи проводят дополнительно посев мочи при беременности. Этот анализ проводится по общим правилам, но мочу собирают в стерильный стаканчик и сеют на особые среды, обнаруживая количество и вид микробов в моче, а также определяя чувствительность этих микробов к антибиотикам.
     

  5. Лейкоциты в моче при беременности.
    Наличие лейкоцитов в моче говорит о воспалительном процессе в мочеполовой системе. Это сопровождается тяжелым состоянием беременной, и крайне опасно для плода – может грозить внутриутробной его гибелью, преждевременными родами, гипоксией плода, проблемами плаценты.

    Наиболее простой способ контролировать уровень лейкоцитов мочи в домашних условиях-это применение портативного анализатора мочи.
     

  6. Эритроциты в моче при беременности.
    Появление эритроцитов в моче является неблагоприятным симптомом, так как в норме они у беременной должны полностью отсутствовать. Кровь в моче может проявляться в виде микрогематурии, то есть очень малого количества эритроцитов. Это бывает при цистите, мочекаменной болезни, пиелонефрите, в начальной стадии гестоза.

    ​Иногда кровь в моче видна невооруженным глазом, что называют макрогематурией. Такое возникает при нефритах, гломерунонефритах с нефротическим синдромом, при тяжелых гестозах. Эти состояния крайне опасны для матери и плода, требуют немедленной госпитализации и активной терапии, а иногда — проведения экстренного кесарева сечения для спасения малыша и самой матери.
     

  7. Сахар в моче при беременности
    При подозрении на сахарный диабет или гестационный диабет проводится определение уровня глюкозы (сахара) в моче. При нарушении углеводного обмена, связного как с самой беременностью, так и с дебютом сахарного диабета, в результате повышения уровня глюкозы в крови, ее избыток фильтруется в мочу. Обычно повышение уровня сахара сопровождается ростом плотности мочи, резким увеличением объема выделяющейся мочи (до трех-пяти литров) и сильной жаждой.

    Наиболее простой способ контролировать уровень эритроцитов и сахара мочи в домашних условиях-это применение портативного анализатора мочи.

Как правильно отобрать мочу на анализ?

Необходимо собрать среднюю порцию утренней (сразу после сна) мочи в специальную стерильную ёмкость для анализов.

Накануне отбора пробы исключите приём медицинских препаратов (витаминов, мочегонных, гормональных, антибиотиков и прочих медикаментов) и красящих продуктов питания (моркови, свеклы, спаржи, клюквы, черники и пр.).

Последний половой акт должен быть минимум как за 12 часов до сбора образца мочи.

Прежде всего, перед сбором мочи необходимо тщательно произвести гигиену наружных половых органов. Чтобы в образец мочи не попала влагалищная среда, необходимо во влагалище ввести тампон. Старайтесь не прикасаться телом к емкости для забора мочи.

При мочеиспускании первую порцию мочи (1-2 секунды) спустите в унитаз, а далее, не прерывая мочеиспускания, соберите вторую часть мочи, прервавшись в конце процесса и закончив мочеиспускание в унитаз.

Плохой анализ мочи при беременности

Наличие «плохого» анализа мочи при беременности может указывать на бессимптомную бактериурию беременных, гестоз, пиелонефрит беременных, цистит, уретрит и другие заболевания. В большинстве случаев интенсивной протеинурии, микро- и макрогематурии, обнаружении бактерий, большого количества лейкоцитов и цилиндров в моче требует дополнительной диагностики (УЗИ, посева мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам), а, иногда, наблюдения беременной женщины в стационаре.

На поздних сроках беременности особую опасность для матери и плода представляет гестоз, то есть, токсикоз второй половины беременности. При выявлении нарастающих отеков, белка в моче, повышенного артериального давления женщине необходима срочная госпитализация в стационар. Запущенные случаи гестоза приводят к эклампсии: прогрессированию отеков, артериальной гипертензии, развитию болей в эпигастрии, появлению интенсивных головных болей, переходящих к судорогам и потере сознания. В некоторых случаях даже экстренное родоразрешение не спасает плод от гибели.

Помимо этого, плохой анализ мочи в сочетании с высокой температурой тела, общей слабостью, болями в пояснице указывают на инфекционное заболевание почек или мочевыводящих путей. Лечение заключается в назначении антибактериальных препаратов, при необходимости-дренировании мочевых путей. Чтобы исключить развитие опасных инфекционных осложнений, в ряде случаев необходимо лечиться в условиях отделения акушерского профиля.

Как же не пропустить ранние признаки осложнений беременности, вовремя отреагировать на них, как решить – нужна ли срочная консультация врача, а, иногда, и госпитализация в отделение акушерского профиля стационара?

Нужен мониторинг общего анализа мочи в домашних условиях. Применение портативного анализатора мочи делает возможным передачу результатов мониторинга врачу, который Вас наблюдает, в режиме on line, что позволяет выбрать оптимальную тактику лечения.

причины, норма и отклонения, методы лечения

Во время беременности женщина очень тщательно относится к своему здоровью. Чтобы обезопасить себя и малыша, сдается большое количество анализов и обследований. Но после родов мама, погрузившись в заботу о новорожденном ребенке, забывает про свое здоровье. Такое поведение опрометчиво, ведь в послеродовой период продолжается гормональная перестройка. Организм претерпевает изменения, под влиянием которых могут возникать различные патологические процессы. Одним из них является появление белка в моче после родов. Что это значит и к каким последствиям может привести, разберем в статье.

О чем говорит появление белка в моче

Белки являются важной частью организма. Они участвуют в метаболизме, являются строительным материалом для всех тканей и выполняют транспортную функцию. Присутствие белка в крови является нормальным состоянием, тогда как выявление его в моче указывает на развитие патологического процесса, при котором почки начинают выводить из организма не только вредные вещества, но и полезные. Опасность данного состояния состоит в том, что патология не всегда сопровождается характерными симптомами. Женщина списывает незначительное недомогание или боли в пояснице на последствия забот о своем малыше. По этой причине при обращении к врачу диагностируется запущенная стадия сопутствующего заболевания, которое предполагает лечение антибактериальными препаратами, запрещенными в период грудного вскармливания. Поэтому очень важно продолжать сдавать анализы и после родов.

Классификация

Специалисты различают следующие типы протеинурии (повышение белка в моче):

  • Почечная. Патология формируется при нарушении фильтрационной функции почек. При этом наблюдаются отеки и снижение белка в крови.
  • Внепочечная. Белок выделяется в мочу при воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы вместе со слизью. Также анализ показывает наличие повышенных лейкоцитов и бактериальную флору.

Причины

Повышенный белок в моче после родов в подавляющем большинстве случаев указывает на нарушения работы мочевыводящей системы. Наиболее распространенными заболеваниями, которые провоцируют отклонения, являются:

  • Пиелонефрит. Инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление почечной ткани.
  • Нефропатия.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Цистит. Воспаление мочевого пузыря.
  • Гломерулонефрит. Заболевание, затрагивающее клубочки почек. В некоторых случаях болезненных ощущений не наблюдается, поэтому патология диагностируется не сразу.
  • Гестоз. Сопровождается повышением давления и отеками. Данное заболевание наблюдается при беременности, но часто симптомы проявляются и в послеродовой период. Является опасной патологией, которая может приводить к отеку мозга или коме.
  • Прием лекарственных препаратов. К ним относятся некоторые антибиотики, диуретики, аспирин.

Кроме патологических причин белка в моче после родов, существуют и физиологические, которые не оказывают сильного негативного влияния на организм. К таким причинам относятся следующие состояния:

  • Физическая нагрузка. По этой причине может присутствовать белок в моче после родов в течение 1—2 суток.
  • Послеродовой стресс.
  • Употребление в пищу большого количества продуктов, богатых белком.
  • Неправильно собранный материал. Это является наиболее распространенной причиной ошибочного результата анализа.
  • Употребление молочных или мясных продуктов непосредственно перед сбором мочи.
  • Аллергическая реакция.
  • Длительное пребывание в вертикальном положении.
  • Переохлаждение.

Многих интересует, через сколько нормализуется белок в моче после родов. При отсутствии патологий примерно через 2 дня показатели анализа будут в пределах нормальных значений.

Если исключить провоцирующий фактор, повторный анализ не выявит присутствия белка в моче.

Норма

Некоторые специалисты настаивают, что нормой белка в моче после родов является его полное отсутствие. Но существуют допустимые границы, которые не должны превышать значения в 0,08 г/л. В этом случае обязательно учитываются и другие показатели — лейкоциты, эритроциты и другие.

После сильного стресса или физических нагрузок уровень белка в моче может достигнуть значений в 0,2 г/л. Но так как анализ сдают рано утром, такие показатели недопустимы. При диагностировании уровня белка в 0,14 г/л можно утверждать о наличии воспалительного процесса.

Правила сдачи анализа

Правильно собранный материал является одним из ключевых моментов при сдаче мочи. Рассмотрим основные правила, выполнив которые можно получить наиболее точный результат.

  • Чистая емкость. Оптимальным вариантом считается стерильная баночка, которую можно приобрести в аптеке.
  • Для анализа используется только утренняя моча. Кушать и пить перед сбором не рекомендуется, так как это может повлиять на результат.
  • Рекомендуется закрыть влагалище тампоном, так как выделения, которые присутствуют в послеродовой период, могут попасть в емкость с мочой.
  • Перед сбором мочи рекомендуется помыть половые органы. Нельзя использовать антисептические средства.
  • Для анализа используется средняя порция мочи, т. е. начинать мочеиспускание нужно в унитаз, после чего подставить емкость, но собирать материал не до конца.

Симптомы

Присутствие белка в моче после родов может сопровождаться следующими проявлениями:

  • Болезненные ощущения в области поясницы, отдающие в левую или правую сторону.
  • Болезненное мочеиспускание.
  • Тошнота и рвота.
  • Повышение температуры, что указывает на развитие воспалительного процесса.
  • Слабость, головокружение.
  • Изменение цвета мочи.
  • Чувство онемения в конечностях.
  • Повышение артериального давления.
  • Частые позывы к мочеиспусканию, иногда ложные.
  • Появление отеков.
  • Анализ крови выявляет повышение эритроцитов и лейкоцитов.

При появлении вышеперечисленных признаков после родов следует как можно скорее обратиться к врачу и сдать необходимые анализы.

Диагностика

Если у женщины диагностировался белок в моче после родов, не стоит паниковать, ведь полученный результат может быть ошибочным. Через несколько дней анализ следует пересдать. Если результат подтвердится, врач соберет анамнез, при котором уточнит наличие сопутствующих симптомов, дату родов и особенности их протекания. После этого будет принято решение о дальнейших диагностических мероприятиях, которые помогут выявить причину патологии. К ним относятся:

  • Ультразвуковое исследование мочеточников и почек, которые помогут выявить воспаления, кисты и новообразования.
  • Радиоизотопная диагностика. Наиболее информативный метод диагностики, позволяющий подтвердить или исключить некоторые провоцирующие появление белка в моче заболевания.
  • МРТ или компьютерная томография. Оценивают размеры, строение почек и их функционирование.

Лечение

После выявления причины белка в моче после родов лечение назначается врачом индивидуально. Для начала необходимо вылечить основное заболевание, которое спровоцировало изменения в анализе мочи. Могут применяться следующие категории лекарственных средств:

  • Кортикостероиды. Это гормональные препараты, которые обладают противовоспалительным и болеутоляющим действием. Как правило, лекарства данной категории назначаются при инфекционных заболеваниях. Лечащий врач сможет подобрать наиболее безопасные в период грудного вскармливания препараты.
  • Антикоагулянты. Назначаются для разжижения крови и препятствуют образованию тромбов.
  • Антибактериальные средства.
  • Мочегонные препараты.
  • Пробиотики.
  • Витаминные комплексы.

Все лекарственные средства в послеродовой период должны быть назначены врачом, который подберет разрешенную, но эффективную дозировку.

Диетотерапия

При незначительном количестве белка после родов и отсутствии других отклонений в анализе может быть рекомендована специальная диета № 7, при которой разрешены следующие продукты:

  • Вегетарианские супы.
  • Постные сорта мяса и рыбы, приготовленные на пару или отваренные.
  • Вся молочная продукция, кроме сыров.
  • Макаронные изделия и крупы.
  • Фрукты и ягоды.
  • Некрепкий чай.
  • Отвар из шиповника.
  • Несоленое сливочное масло, рафинированные масла.

Запрещены следующие продукты:

  • Содержащие большое количество белка.
  • Острые блюда.
  • Специи.
  • Супы на мясном бульоне.
  • Жирные сорта мяса и рыбы.
  • Сыры.
  • Бобовые.
  • Чеснок, лук, шпинат.
  • Копчености.
  • Шоколад.
  • Крепкий чай, кофе, минеральная вода.

Особым условием является полное исключение соли. Разрешенное количество воды необходимо обсудить с лечащим врачом.

Заключение

Присутствие белка в моче после родов — тревожный симптом, который в большинстве случаев говорит о развитии патологии. При отсутствии лечения может развиться эклампсия — состояние, при котором артериальное давление достигает наивысшей отметки, что является угрозой жизни женщины.

Рождение ребенка — чудесное событие, но не стоит забывать и о своем здоровье. Игнорирование возникающих симптомов способно приводить к серьезным осложнениям, которые могут стоит здоровья женщине. Необходимо систематически посещать врача и сдавать анализы. При раннем диагностировании белка в моче после родов отзывы женщин о результатах своевременного лечения в большей степени положительные.

Причины, симптомы, анализы и лечение

Обзор

Что такое протеинурия?

Протеинурия – это повышенный уровень белка в моче. Это состояние может быть признаком повреждения почек.

Белки, которые помогают строить мышцы и кости, регулируют количество жидкости в крови, борются с инфекцией и восстанавливают ткани, должны оставаться в крови. Если белки попадают в мочу, они в конечном итоге покидают организм, что не является здоровым.

Как белок попадает в мочу?

Белок попадает в мочу, если почки не работают должным образом.В норме клубочки, представляющие собой крошечные петли капилляров (кровеносных сосудов) в почках, фильтруют продукты жизнедеятельности и избыток воды из крови.

Клубочки выделяют эти вещества, но не более крупные белки и клетки крови, в мочу. Если более мелкие белки проникают через клубочки, канальцы (длинные, тонкие, полые трубочки в почках) захватывают эти белки и удерживают их в организме.

Однако, если клубочки или канальцы повреждены, если есть проблема с процессом реабсорбции белков или если есть чрезмерная белковая нагрузка, белки будут поступать с мочой.

Насколько часто встречается протеинурия?

Нормальное количество белка в моче составляет менее 150 мг/день. Высокий уровень белка в моче связан с быстрым снижением функции почек. Это затрагивает около 6,7 процента населения Соединенных Штатов. Чаще встречается у пожилых людей и людей с другими хроническими заболеваниями.

Симптомы и причины

Что вызывает протеинурию?

Во многих случаях протеинурия вызвана относительно доброкачественными (не раковыми) или временными заболеваниями.

К ним относятся обезвоживание, воспаление и низкое кровяное давление. Интенсивные физические упражнения или активность, эмоциональный стресс, терапия аспирином и воздействие холода также могут вызвать протеинурию. Кроме того, почечный камень в мочевыводящих путях может вызвать протеинурию.

Иногда протеинурия является ранним признаком хронического заболевания почек, постепенной потери функции почек, что в конечном итоге может потребовать диализа или трансплантации почки. Диабет и высокое кровяное давление могут повредить почки и являются причинами номер один и номер два почечной недостаточности.

Другие потенциально опасные для почек заболевания и медицинские состояния, которые могут привести к протеинурии, включают:

  • Иммунные нарушения, такие как волчанка и синдром Гудпасчера
  • Острое воспаление почек (гломерулонефрит)
  • Рак плазматических клеток (множественная миелома)
  • Внутрисосудистый гемолиз, представляющий собой разрушение эритроцитов и высвобождение гемоглобина в кровоток
  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Преэклампсия, одновременное развитие артериальной гипертензии и протеинурии у беременной
  • Отравление
  • Травма
  • Рак почки
  • Застойная сердечная недостаточность

Кроме того, большинство серьезных заболеваний могут привести к протеинурии.

Каковы симптомы протеинурии?

Часто у человека с протеинурией симптомы отсутствуют, особенно если проблемы с почками только начинаются. Однако, если протеинурия прогрессирует, симптомы могут включать:

Это также симптомы хронического заболевания почек. Любой, кто испытывает эти симптомы, особенно пенистую мочу и отек, должен немедленно обратиться к врачу.

Диагностика и тесты

Как диагностируется протеинурия?

Протеинурия диагностируется с помощью анализа мочи.Пациент предоставляет образец мочи, который исследуется в лаборатории. Врачи используют «щуп» — тонкую пластиковую палочку с химическими веществами на кончике — для немедленного анализа части образца. Если в моче слишком много какого-либо вещества, химический наконечник меняет цвет.

Затем остаток мочи исследуют под микроскопом. Врачи ищут вещества, которым не место в моче. Эти вещества включают эритроциты и лейкоциты, бактерии и кристаллы, которые могут расти и превращаться в камни в почках.

Что происходит при диагностировании или подозрении на хроническую болезнь почек или другое серьезное заболевание?

Доктор подозревает заболевание почки повторил бы анализ мочи 3 времени над 3 месяцами. Если образцы каждый раз дают положительный результат на белки, у пациента, вероятно, есть заболевание почек. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше у врачей шансов замедлить болезнь и остановить ее прогрессирование.

Дополнительные тесты могут включать:

  • Анализ крови для измерения уровня креатинина (химические отходы ).Здоровые почки перемещают эти вещества из крови в мочу. Если почки не работают должным образом, креатинин останется в крови.
  • Анализ крови для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ сравнивает рост, возраст, пол и расу пациента с уровнями креатинина и альбумина в крови. СКФ сообщает врачу, насколько хорошо работают почки и насколько далеко зашло заболевание почек. Это также помогает врачу планировать лечение.
  • Анализ крови для определения всех белков в сыворотке. Сыворотка – это часть крови, наполненная белками.
  • Визуализирующие исследования, такие как КТ и УЗИ . Эти тесты показывают изображения почек, помогая врачам выявлять такие проблемы, как камни в почках, опухоли или закупорку мочевыводящих путей.
  • Электрофорез белков мочи. Врачи ищут определенные типы белков в образце мочи. Например, наличие белка Бенс-Джонса может указывать на множественную миелому (рак плазматических клеток).
  • Иммунофиксация крови. Этот тест обнаруживает в крови белки, называемые иммуноглобулинами, которые представляют собой антитела, борющиеся с инфекцией. Слишком много одинаковых иммуноглобулинов может свидетельствовать о раке крови.
  • Биопсия почки. Это процедура, связанная с удалением крошечного кусочка почки. Врачи исследуют образец под микроскопом, чтобы определить причину заболевания почек и степень повреждения.

Управление и лечение

Как лечить протеинурию?

Лечение зависит от основного заболевания, вызвавшего протеинурию.Каждое состояние требует различного лечения.

Если подтверждено заболевание почек, план лечения может включать медикаментозное лечение, изменение диеты, снижение веса и физические упражнения. Больным диабетом и гипертонией с протеинурией могут потребоваться лекарства от кровяного давления, а больным диабетом придется контролировать уровень сахара в крови. Пациенты с диабетом должны ежегодно сдавать анализы крови на скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и могут быть направлены к нефрологу, врачу, специализирующемуся на почках.

Беременные женщины с преэклампсией должны находиться под тщательным наблюдением.Состояние, хотя и серьезное во время беременности, обычно проходит после рождения ребенка. Пациенты с протеинурией и низким артериальным давлением должны планировать ежегодные анализы мочи и проверки артериального давления.

Если протеинурия не сопровождается диабетом, высоким кровяным давлением или каким-либо другим заболеванием, лекарства от кровяного давления могут быть назначены для предотвращения повреждения почек. Артериальное давление и мочу следует проверять каждые шесть месяцев, чтобы убедиться в отсутствии заболевания почек. Что касается пациентов с легкой или временной протеинурией, лечение может не потребоваться.

Профилактика

Можно ли предотвратить протеинурию?

Протеинурия не может быть предотвращена, но ее можно контролировать. Многие причины протеинурии (диабет, высокое кровяное давление, преэклампсия и заболевания почек) можно лечить, что позволит врачу улучшить состояние.

Причины, симптомы, анализы и лечение

Обзор

Что такое протеинурия?

Протеинурия – это повышенный уровень белка в моче.Это состояние может быть признаком повреждения почек.

Белки, которые помогают строить мышцы и кости, регулируют количество жидкости в крови, борются с инфекцией и восстанавливают ткани, должны оставаться в крови. Если белки попадают в мочу, они в конечном итоге покидают организм, что не является здоровым.

Как белок попадает в мочу?

Белок попадает в мочу, если почки не работают должным образом. В норме клубочки, представляющие собой крошечные петли капилляров (кровеносных сосудов) в почках, фильтруют продукты жизнедеятельности и избыток воды из крови.

Клубочки выделяют эти вещества, но не более крупные белки и клетки крови, в мочу. Если более мелкие белки проникают через клубочки, канальцы (длинные, тонкие, полые трубочки в почках) захватывают эти белки и удерживают их в организме.

Однако, если клубочки или канальцы повреждены, если есть проблема с процессом реабсорбции белков или если есть чрезмерная белковая нагрузка, белки будут поступать с мочой.

Насколько часто встречается протеинурия?

Нормальное количество белка в моче составляет менее 150 мг/день.Высокий уровень белка в моче связан с быстрым снижением функции почек. Это затрагивает около 6,7 процента населения Соединенных Штатов. Чаще встречается у пожилых людей и людей с другими хроническими заболеваниями.

Симптомы и причины

Что вызывает протеинурию?

Во многих случаях протеинурия вызвана относительно доброкачественными (не раковыми) или временными заболеваниями.

К ним относятся обезвоживание, воспаление и низкое кровяное давление. Интенсивные физические упражнения или активность, эмоциональный стресс, терапия аспирином и воздействие холода также могут вызвать протеинурию.Кроме того, почечный камень в мочевыводящих путях может вызвать протеинурию.

Иногда протеинурия является ранним признаком хронического заболевания почек, постепенной потери функции почек, что в конечном итоге может потребовать диализа или трансплантации почки. Диабет и высокое кровяное давление могут повредить почки и являются причинами номер один и номер два почечной недостаточности.

Другие потенциально опасные для почек заболевания и медицинские состояния, которые могут привести к протеинурии, включают:

  • Иммунные нарушения, такие как волчанка и синдром Гудпасчера
  • Острое воспаление почек (гломерулонефрит)
  • Рак плазматических клеток (множественная миелома)
  • Внутрисосудистый гемолиз, представляющий собой разрушение эритроцитов и высвобождение гемоглобина в кровоток
  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Преэклампсия, одновременное развитие артериальной гипертензии и протеинурии у беременной
  • Отравление
  • Травма
  • Рак почки
  • Застойная сердечная недостаточность

Кроме того, большинство серьезных заболеваний могут привести к протеинурии.

Каковы симптомы протеинурии?

Часто у человека с протеинурией симптомы отсутствуют, особенно если проблемы с почками только начинаются. Однако, если протеинурия прогрессирует, симптомы могут включать:

Это также симптомы хронического заболевания почек. Любой, кто испытывает эти симптомы, особенно пенистую мочу и отек, должен немедленно обратиться к врачу.

Диагностика и тесты

Как диагностируется протеинурия?

Протеинурия диагностируется с помощью анализа мочи.Пациент предоставляет образец мочи, который исследуется в лаборатории. Врачи используют «щуп» — тонкую пластиковую палочку с химическими веществами на кончике — для немедленного анализа части образца. Если в моче слишком много какого-либо вещества, химический наконечник меняет цвет.

Затем остаток мочи исследуют под микроскопом. Врачи ищут вещества, которым не место в моче. Эти вещества включают эритроциты и лейкоциты, бактерии и кристаллы, которые могут расти и превращаться в камни в почках.

Что происходит при диагностировании или подозрении на хроническую болезнь почек или другое серьезное заболевание?

Доктор подозревает заболевание почки повторил бы анализ мочи 3 времени над 3 месяцами. Если образцы каждый раз дают положительный результат на белки, у пациента, вероятно, есть заболевание почек. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше у врачей шансов замедлить болезнь и остановить ее прогрессирование.

Дополнительные тесты могут включать:

  • Анализ крови для измерения уровня креатинина (химические отходы ).Здоровые почки перемещают эти вещества из крови в мочу. Если почки не работают должным образом, креатинин останется в крови.
  • Анализ крови для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ сравнивает рост, возраст, пол и расу пациента с уровнями креатинина и альбумина в крови. СКФ сообщает врачу, насколько хорошо работают почки и насколько далеко зашло заболевание почек. Это также помогает врачу планировать лечение.
  • Анализ крови для определения всех белков в сыворотке. Сыворотка – это часть крови, наполненная белками.
  • Визуализирующие исследования, такие как КТ и УЗИ . Эти тесты показывают изображения почек, помогая врачам выявлять такие проблемы, как камни в почках, опухоли или закупорку мочевыводящих путей.
  • Электрофорез белков мочи. Врачи ищут определенные типы белков в образце мочи. Например, наличие белка Бенс-Джонса может указывать на множественную миелому (рак плазматических клеток).
  • Иммунофиксация крови. Этот тест обнаруживает в крови белки, называемые иммуноглобулинами, которые представляют собой антитела, борющиеся с инфекцией. Слишком много одинаковых иммуноглобулинов может свидетельствовать о раке крови.
  • Биопсия почки. Это процедура, связанная с удалением крошечного кусочка почки. Врачи исследуют образец под микроскопом, чтобы определить причину заболевания почек и степень повреждения.

Управление и лечение

Как лечить протеинурию?

Лечение зависит от основного заболевания, вызвавшего протеинурию.Каждое состояние требует различного лечения.

Если подтверждено заболевание почек, план лечения может включать медикаментозное лечение, изменение диеты, снижение веса и физические упражнения. Больным диабетом и гипертонией с протеинурией могут потребоваться лекарства от кровяного давления, а больным диабетом придется контролировать уровень сахара в крови. Пациенты с диабетом должны ежегодно сдавать анализы крови на скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и могут быть направлены к нефрологу, врачу, специализирующемуся на почках.

Беременные женщины с преэклампсией должны находиться под тщательным наблюдением.Состояние, хотя и серьезное во время беременности, обычно проходит после рождения ребенка. Пациенты с протеинурией и низким артериальным давлением должны планировать ежегодные анализы мочи и проверки артериального давления.

Если протеинурия не сопровождается диабетом, высоким кровяным давлением или каким-либо другим заболеванием, лекарства от кровяного давления могут быть назначены для предотвращения повреждения почек. Артериальное давление и мочу следует проверять каждые шесть месяцев, чтобы убедиться в отсутствии заболевания почек. Что касается пациентов с легкой или временной протеинурией, лечение может не потребоваться.

Профилактика

Можно ли предотвратить протеинурию?

Протеинурия не может быть предотвращена, но ее можно контролировать. Многие причины протеинурии (диабет, высокое кровяное давление, преэклампсия и заболевания почек) можно лечить, что позволит врачу улучшить состояние.

Причины, симптомы, анализы и лечение

Обзор

Что такое протеинурия?

Протеинурия – это повышенный уровень белка в моче.Это состояние может быть признаком повреждения почек.

Белки, которые помогают строить мышцы и кости, регулируют количество жидкости в крови, борются с инфекцией и восстанавливают ткани, должны оставаться в крови. Если белки попадают в мочу, они в конечном итоге покидают организм, что не является здоровым.

Как белок попадает в мочу?

Белок попадает в мочу, если почки не работают должным образом. В норме клубочки, представляющие собой крошечные петли капилляров (кровеносных сосудов) в почках, фильтруют продукты жизнедеятельности и избыток воды из крови.

Клубочки выделяют эти вещества, но не более крупные белки и клетки крови, в мочу. Если более мелкие белки проникают через клубочки, канальцы (длинные, тонкие, полые трубочки в почках) захватывают эти белки и удерживают их в организме.

Однако, если клубочки или канальцы повреждены, если есть проблема с процессом реабсорбции белков или если есть чрезмерная белковая нагрузка, белки будут поступать с мочой.

Насколько часто встречается протеинурия?

Нормальное количество белка в моче составляет менее 150 мг/день.Высокий уровень белка в моче связан с быстрым снижением функции почек. Это затрагивает около 6,7 процента населения Соединенных Штатов. Чаще встречается у пожилых людей и людей с другими хроническими заболеваниями.

Симптомы и причины

Что вызывает протеинурию?

Во многих случаях протеинурия вызвана относительно доброкачественными (не раковыми) или временными заболеваниями.

К ним относятся обезвоживание, воспаление и низкое кровяное давление. Интенсивные физические упражнения или активность, эмоциональный стресс, терапия аспирином и воздействие холода также могут вызвать протеинурию.Кроме того, почечный камень в мочевыводящих путях может вызвать протеинурию.

Иногда протеинурия является ранним признаком хронического заболевания почек, постепенной потери функции почек, что в конечном итоге может потребовать диализа или трансплантации почки. Диабет и высокое кровяное давление могут повредить почки и являются причинами номер один и номер два почечной недостаточности.

Другие потенциально опасные для почек заболевания и медицинские состояния, которые могут привести к протеинурии, включают:

  • Иммунные нарушения, такие как волчанка и синдром Гудпасчера
  • Острое воспаление почек (гломерулонефрит)
  • Рак плазматических клеток (множественная миелома)
  • Внутрисосудистый гемолиз, представляющий собой разрушение эритроцитов и высвобождение гемоглобина в кровоток
  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Преэклампсия, одновременное развитие артериальной гипертензии и протеинурии у беременной
  • Отравление
  • Травма
  • Рак почки
  • Застойная сердечная недостаточность

Кроме того, большинство серьезных заболеваний могут привести к протеинурии.

Каковы симптомы протеинурии?

Часто у человека с протеинурией симптомы отсутствуют, особенно если проблемы с почками только начинаются. Однако, если протеинурия прогрессирует, симптомы могут включать:

Это также симптомы хронического заболевания почек. Любой, кто испытывает эти симптомы, особенно пенистую мочу и отек, должен немедленно обратиться к врачу.

Диагностика и тесты

Как диагностируется протеинурия?

Протеинурия диагностируется с помощью анализа мочи.Пациент предоставляет образец мочи, который исследуется в лаборатории. Врачи используют «щуп» — тонкую пластиковую палочку с химическими веществами на кончике — для немедленного анализа части образца. Если в моче слишком много какого-либо вещества, химический наконечник меняет цвет.

Затем остаток мочи исследуют под микроскопом. Врачи ищут вещества, которым не место в моче. Эти вещества включают эритроциты и лейкоциты, бактерии и кристаллы, которые могут расти и превращаться в камни в почках.

Что происходит при диагностировании или подозрении на хроническую болезнь почек или другое серьезное заболевание?

Доктор подозревает заболевание почки повторил бы анализ мочи 3 времени над 3 месяцами. Если образцы каждый раз дают положительный результат на белки, у пациента, вероятно, есть заболевание почек. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше у врачей шансов замедлить болезнь и остановить ее прогрессирование.

Дополнительные тесты могут включать:

  • Анализ крови для измерения уровня креатинина (химические отходы ).Здоровые почки перемещают эти вещества из крови в мочу. Если почки не работают должным образом, креатинин останется в крови.
  • Анализ крови для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ сравнивает рост, возраст, пол и расу пациента с уровнями креатинина и альбумина в крови. СКФ сообщает врачу, насколько хорошо работают почки и насколько далеко зашло заболевание почек. Это также помогает врачу планировать лечение.
  • Анализ крови для определения всех белков в сыворотке. Сыворотка – это часть крови, наполненная белками.
  • Визуализирующие исследования, такие как КТ и УЗИ . Эти тесты показывают изображения почек, помогая врачам выявлять такие проблемы, как камни в почках, опухоли или закупорку мочевыводящих путей.
  • Электрофорез белков мочи. Врачи ищут определенные типы белков в образце мочи. Например, наличие белка Бенс-Джонса может указывать на множественную миелому (рак плазматических клеток).
  • Иммунофиксация крови. Этот тест обнаруживает в крови белки, называемые иммуноглобулинами, которые представляют собой антитела, борющиеся с инфекцией. Слишком много одинаковых иммуноглобулинов может свидетельствовать о раке крови.
  • Биопсия почки. Это процедура, связанная с удалением крошечного кусочка почки. Врачи исследуют образец под микроскопом, чтобы определить причину заболевания почек и степень повреждения.

Управление и лечение

Как лечить протеинурию?

Лечение зависит от основного заболевания, вызвавшего протеинурию.Каждое состояние требует различного лечения.

Если подтверждено заболевание почек, план лечения может включать медикаментозное лечение, изменение диеты, снижение веса и физические упражнения. Больным диабетом и гипертонией с протеинурией могут потребоваться лекарства от кровяного давления, а больным диабетом придется контролировать уровень сахара в крови. Пациенты с диабетом должны ежегодно сдавать анализы крови на скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и могут быть направлены к нефрологу, врачу, специализирующемуся на почках.

Беременные женщины с преэклампсией должны находиться под тщательным наблюдением.Состояние, хотя и серьезное во время беременности, обычно проходит после рождения ребенка. Пациенты с протеинурией и низким артериальным давлением должны планировать ежегодные анализы мочи и проверки артериального давления.

Если протеинурия не сопровождается диабетом, высоким кровяным давлением или каким-либо другим заболеванием, лекарства от кровяного давления могут быть назначены для предотвращения повреждения почек. Артериальное давление и мочу следует проверять каждые шесть месяцев, чтобы убедиться в отсутствии заболевания почек. Что касается пациентов с легкой или временной протеинурией, лечение может не потребоваться.

Профилактика

Можно ли предотвратить протеинурию?

Протеинурия не может быть предотвращена, но ее можно контролировать. Многие причины протеинурии (диабет, высокое кровяное давление, преэклампсия и заболевания почек) можно лечить, что позволит врачу улучшить состояние.

News — Белки в нашем рационе — Разнообразие и умеренность — ключ к успеху

Линда М. Улерих, RD

Каждый из нас нуждается в белке в нашем рационе.Белки, углеводы и жиры являются тремя источниками топлива (калорий) в продуктах, которые мы едим. Белок используется для наращивания мышечной массы и борьбы с инфекциями.

Как узнать, сколько белка вам нужно ежедневно? Потребность в белке зависит от вашего возраста, пола и общего состояния здоровья. Рекомендуемая диетическая норма (RDA) белка для здоровых взрослых составляет 0,8 грамма белка на килограмм желаемой массы тела в день. Итак, для человека весом 150 фунтов (разделите на 2,2, чтобы получить 68 кг, затем умножьте на 0,8), это 55 граммов белка в день.Для человека весом 120 фунтов это будет 44 грамма белка в день. Если мы едим больше белка, чем наш организм может использовать за день, он становится источником лишних калорий, что может привести к увеличению веса. Побочные продукты белка удаляются из организма почками, которые фильтруют их с мочой.

У людей со сниженной функцией почек побочные продукты распада белков в организме могут накапливаться в крови, а не выводиться из организма. Многие исследования показывают, что ограничение количества белка в рационе может замедлить потерю функции почек.Важно, чтобы врач-нефролог (нефролог) и нефролог-диетолог помогли спланировать количество и тип источников белка, которые должны быть включены в ваш рацион, даже на самых ранних стадиях заболевания почек, чтобы можно было тщательно контролировать функцию почек в случае необходимости. изменения диеты и лекарств.

Источники белка в нашем рационе поступают из источников животного и растительного происхождения. Источники животного белка считаются «полноценным» или «высококачественным» белком, поскольку они содержат все незаменимые аминокислоты (строительные блоки белка).Животные источники белка различаются по количеству жира: жирные куски красного мяса и цельномолочные молочные продукты и яйца содержат больше всего насыщенных жиров (менее полезных для сердца). Рыба, птица и нежирные или обезжиренные молочные продукты содержат меньше всего насыщенных жиров.

«Неполный» или «низкокачественный» источник белка — это источник с низким содержанием одной или нескольких незаменимых аминокислот. Растительные источники, такие как бобы, чечевица, орехи, арахисовое масло, семена и цельные зерна, являются примерами неполных белков.Хорошая новость заключается в том, что если вы съедите комбинацию этих неполноценных белков в один и тот же день, они могут обеспечить достаточное количество всех незаменимых аминокислот. Вегетарианцы могут удовлетворить свои потребности в белке при тщательном планировании. Например, если смешать красную фасоль и рис или арахисовое масло с цельнозерновым хлебом, получится полноценный белок. Еще одним преимуществом растительных белков является то, что в них мало насыщенных жиров и много клетчатки.

Примеры количества белка в стандартных порциях основных белковых продуктов:

1 целое яйцо или 1/4 стакана замороженного заменителя яйца = 7 грамм

3 унции вареного мяса (размер колоды карт) = 21–24 грамма (более постное мясо содержит больше белка на унцию.)

8 унций молока (цельного, 2%, обезжиренного, соевого) = 8 граммов

8 унций йогурта или 1 унция сыра = 8 граммов

1 чашка вареных бобов (темно-синий, пинто, почки, черноглазый горох, колотый горох) = 14–16 граммов

1 унция жареного арахиса = 7 грамм

Общий белок из указанных выше источников = 65–70 г

Другие продукты, такие как хлеб и крупы, макаронные изделия и рис, фрукты и другие овощи, содержат меньше белка, но также содержат много других питательных веществ.

Всем нам ежедневно требуется белок для удовлетворения потребностей нашего организма, но умеренность и разнообразие являются ключом к здоровому образу жизни в целом. Для особых диетических проблем лучше всего обратиться за профессиональной помощью.

 

 

Понимание почечной диеты: белок

Самый распространенный вопрос, который диетологи слышат от пациентов с диагнозом ХБП: «Что мне следует есть?» Это может показаться запутанным, когда вы слышите или читаете разные вещи. Почечная диета сводит к минимуму количество отходов в крови и уменьшает объем работы, которую выполняют почки.Белки, натрий, калий и фосфор являются основными элементами почечной диеты. В следующих нескольких записях блога будут обсуждаться общие рекомендации по питанию при ХБП, чтобы, надеюсь, ответить на этот вопрос.

Почки — это фильтры вашего организма. Когда у вас хроническая болезнь почек (ХБП), любая стадия ХБП, вы теряете способность избавляться от азотистых белковых отходов из продуктов, которые вы едите или пьете, и они начинают накапливаться в вашей крови. Это называется уремией. Симптомы уремии включают тошноту, неприятный привкус во рту, потерю аппетита и слабость.Если у вас ХБП стадии 1 или 2 (СКФ 60 или выше), потребление меньшего количества белка может замедлить прогрессирование заболевания почек. Белок поступает как из животных источников, таких как говядина, свинина, птица, яйца, рыба, моллюски и молочные продукты, так и из растительных источников, включая фасоль, бобовые и тофу. Протеиновые порошковые добавки обычно изготавливаются из сыворотки или сои и не рекомендуются при диете с низким содержанием белка. Если ваши анализы показывают, что у вас есть белок в моче (протеинурия) или высокий уровень мочевины в крови (азотемия), или и то, и другое, потребление меньшего количества белка становится очень важным.Слишком много белка может необратимо повредить ваши почки. Потребность в белке определяется стадией заболевания почек, весом, результатами анализа мочи на белок, наличием диабета и состоянием питания.

В целом, для стадий ХБП 1 и 2 в настоящее время рекомендуется ограничить количество белка в рационе до  не более 0,8 г  на килограмм идеальной массы тела. Например: если ваш идеальный вес составляет 150 фунтов или 68 кг, ваша потребность в белке составляет: 68 кг x 0.8 г/кг = 54 грамма белка или менее в день. Как только ваша скорость клубочковой фильтрации (СКФ) начинает снижаться, лучше получать больше растительных белков, поскольку они расщепляются до меньшего количества мочевины, чем белки животного происхождения. Врач-нефролог может помочь вам определить правильное количество и тип белка для вас.

Если у вас ХБП стадии 3-5 (СКФ 59 или ниже), к сожалению, вам придется еще больше ограничить потребление белка. Исследования теперь показывают, что ограничение белка до 0,55-0,60 граммов на килограмм массы тела может отсрочить снижение функции почек.Например, если ваш вес составляет 150 фунтов или 68 кг, ваши потребности в белке составляют: 68 x 0,6–0,8 г/кг = 40–54 г в день. Это соответствует примерно 4-6 унциям белка животного или растительного происхождения в день. Если вы диабетик, 0,8-0,9 грамма на килограмм вашего идеального веса тела является разумным. Иногда врач может назначить аналоги кетокислоты для удовлетворения потребностей в белке при диетах с очень низким содержанием белка, чтобы предотвратить недоедание. Белок содержится в ограниченных количествах в крахмалистых продуктах и ​​зернах, поэтому это также необходимо учитывать.Это может показаться трудным и, возможно, нереалистичным. Тем не менее, врач-нефролог может помочь вам спланировать диету, которая будет соответствовать вашим предпочтениям и образу жизни.

Несмотря на то, что вы едите меньше белка, вам все равно нужно потреблять достаточно калорий из других групп продуктов, чтобы предотвратить потерю веса и потерю мышечной массы. Существуют и другие диетические факторы, с которыми следует ознакомиться в дополнение к ограничению белка, в зависимости от того, есть ли у вас диабет. , высокое кровяное давление или гиперлипидемия.

Эта информация предназначена для использования в качестве ресурса и не предназначена для замены медицинской консультации. Для получения дополнительной информации свяжитесь с [email protected]

Ссылки:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4385746/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27801685

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5579617/

https://www.kidney.org/atoz/content/ckd-diet-how-much-protein-right-amount

Лабораторное измерение альбумина и общего белка в моче при скрининге на протеинурию при хроническом заболевании почек

Clin Биохим Рев.2011 май; 32(2): 97–102.

Департамент биохимии, Healthscope Pathology, Wayville, SA 5034, Australia

Содержание статей или рекламных объявлений в The Clinical Biochemist – Reviews не должно рассматриваться как официальные заявления, оценки или одобрения со стороны AACB, его официальных органов или агентов. . Заявления о мнении в публикациях AACB принадлежат авторам. Одобрено для печати — PP255003/01665. Авторское право © 2011 Австралазийская ассоциация клинических биохимиков Inc.Никакие литературные материалы в The Clinical Biochemist – Reviews не должны воспроизводиться, храниться в поисковой системе или передаваться в любой форме с помощью электронных или механических средств, путем фотокопирования или записи без разрешения. Запросы на это следует направлять в редакцию. ISSN 0159 – 8090Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Лабораторное определение общего белка мочи было важным для диагностики и мониторинга заболеваний почек на протяжении десятилетий, а с конца 1990-х годов альбумин мочи измеряли для определения того, есть ли у пациентов с диабетом начальная нефропатия.Развитие понимания хронической болезни почек (ХБП) и, в частности, сердечно-сосудистых рисков, связанных с ХБП, требует более точного определения белка в моче. Кроме того, в настоящее время появляются доказательства того, что риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин увеличивается при уровнях альбумина в моче в пределах текущего «нормального» диапазона. Стандартизация необходима для обеспечения обоснованного применения универсальных точек принятия решений, и рабочая группа Национальной образовательной программы по заболеваниям почек/Международной федерации клинической химии и лабораторной медицины (NKDEP/IFCC) работает над созданием эталонной системы для альбумина мочи.В то же время имеющиеся данные свидетельствуют о том, что работа австралийских лабораторий является адекватной с точки зрения точности и достоверности выше текущих пределов принятия решений для альбумина в моче. Напротив, сложность белков в моче делает невозможной стандартизацию измерения общего белка в моче. Кроме того, измерение общего белка мочи недостаточно чувствительно для определения клинически важных концентраций альбумина в моче. Австралазийская группа экспертов, Рабочая группа по протеинурии и альбуминурии (PAWG), предложила измерять соотношение альбумин/креатинин в моче в свежем, первом утреннем точечном образце для скрининга протеинурии при ХБП.И NKDEP/IFCC, и PAWG подчеркивают необходимость стандартизации сбора проб и обращения с ними.

Стандартизация измерения альбумина в моче

Стандартизация альбумина в моче требуется, поскольку в настоящее время используются общепринятые пределы принятия решений, и существует вероятность ошибочного диагноза в результате различий в калибровке. Кроме того, данные свидетельствуют о том, что риски являются непрерывными переменными, начиная с уровней ниже текущего нижнего предела микроальбуминурии. 1 Для стандартизации требуется первичная эталонная система, включающая определенную измеряемую величину, измеренную по отношению к соответствующему эталонному материалу, значение которого определяется процедурой эталонного измерения, и на сегодняшний день ни один из этих компонентов не подтвержден.В 2007 г. Национальная программа обучения заболеваниям почек (NKDEP) и IFCC сформировали совместный комитет, задачей которого является координация создания такой системы и стандартизация лабораторных компонентов, таких как сбор образцов и отчет о результатах. 2

В клинике Майо был разработан эталонный метод-кандидат для альбумина мочи, который использует фрагмент из 24 аминокислот с N-конца бычьего сывороточного альбумина в качестве внутреннего стандарта в системе измерения жидкостной хроматографии-масс-спектрометрии. 3 В сотрудничестве с Национальным институтом стандартов и технологий (NIST) проводятся исследования по валидации метода-кандидата в качестве эталонной процедуры измерения интактного альбумина и по сравнению чувствительности и специфичности с обычными иммуноанализами. Планируется представить метод Объединенному комитету по прослеживаемости в лабораторной медицине (JCTLM), и ожидается, что полная аттестация будет проведена в течение следующих нескольких лет.

Японское общество клинической химии совместно с Японским комитетом по клиническим лабораторным стандартам подготовило вторичный эталонный материал-кандидат с показателем >97.5% чистого мономерного человеческого альбумина, и он планирует представить этот материал в JCTLM. Предварительные исследования показали идентичную иммунореактивность этого материала и эталонного материала белков плазмы человека, CRM470, в 13 рутинных измерительных системах. 4 В настоящее время несколько рутинных методов используют молярный коэффициент поглощения альбумина в воде в качестве основы для калибровки. Однако большинство методов используют CRM470 (текущая партия DA470k/IFCC) в качестве опорной точки калибровки. Несмотря на использование одного и того же эталонного материала, переносимость может быть ограничена использованием различных протоколов подготовки и переноса значений.

Виды альбумина в моче

Одна из трудностей при определении измеряемой величины заключается в том, что состав молекул альбумина в моче сложен и значительно различается даже у здоровых людей. Нативный альбумин в сыворотке представляет собой белок из 585 аминокислот с молекулярной массой 66 473 Да. Он имеет 17 дисульфидных связей, 4 глобулярных домена и связывается с несколькими лигандами, включая жирные кислоты, билирубин, кальций и магний; имеются как N-, так и C-концевые укорочения, а также значительное гликирование (1–10%, выше при диабете).Конформационные изменения в плазме могут влиять на скорость фильтрации в клубочках, в то время как канальцевое поглощение опосредовано рецепторами. Альбумин в моче подвергается воздействию более широкого диапазона pH и ионной силы, чем в плазме; другие потенциально модифицирующие факторы включают присутствие высоких концентраций мочевины, глюкозы и аскорбата, а также расщепление пептидазами. 5

Измерение альбумина в моче

Как и в других частях мира, рутинные процедуры измерения альбумина в моче в Австралазии преимущественно (94%) основаны на иммуноанализе, в основном (85%) на иммунотурбидиметрии.Работа, проведенная Comper и его коллегами 6 в 2002 г., показала, что методы иммуноанализа могут значительно недооценивать альбумин, особенно у пациентов с диабетом. Однако последующая работа поставила под сомнение окончательное разделение альбумина с помощью используемого метода ВЭЖХ. 7 Не все иммуноанализы работают одинаково, и то, измеряется ли модифицированный альбумин, по-видимому, зависит от схемы анализа, в частности от того, используются ли поликлональные или моноклональные антитела. Альбумин имеет по крайней мере пять антигенных участков, и исследования с использованием поликлональных антител в конкурентном дизайне анализа показали измерение некоторых модифицированных форм, а также нечеловеческих форм альбумина. 8

Хотя стандартизация, безусловно, важна, основная причина вариаций в измерении альбумина в моче возникает вне аналитического процесса, и многое можно сделать для улучшения практики как на пре-, так и на постаналитическом этапе. Важные преаналитические факторы перечислены в ; постаналитическая фаза выходит за рамки данной статьи.

Таблица 1.

Преданалитические факторы, влияющие на концентрацию альбумина в моче.

Пациент Образец
Статус Увлажнение Тип Коллекция
Упражнение Адсорбция пластическому
Лихорадка Температура хранения
Осанка Прозрачность проб

Обращение с пробами

Альбумин стабилен в необработанной моче в течение как минимум одной недели при хранении при 4 или 20 °C. 9 Замораживание при температуре -20 °C вызывает фрагментацию, а один цикл замораживания-оттаивания может привести к очевидной потере 40% альбумина, хотя эффект зависит от продолжительности хранения и от отдельных образцов. 10 В идеале образцы следует анализировать свежими. Если требуется длительное хранение, замораживание при температуре -80 ° C, по-видимому, сохраняет целостность альбумина при измерении с помощью иммунологического анализа. 11 Креатинин также стабилен в моче в течение как минимум одной недели при температуре 4 или 20 °C и не подвергается воздействию замораживания при -20 или -80 °C.Перед анализом моча должна быть проверена на прозрачность и центрифугирована, если она явно мутная.

Рекомендуемый тип сбора

Традиционно скорость экскреции альбумина (AER) измерялась при 24-часовом сборе мочи, и большинство данных для мониторинга реакции на терапию было получено по таким сборам. Это привело к тому, что многие клиницисты пришли к выводу, что эти коллекции представляют собой золотой стандарт, несмотря на то, что они неудобны для пациента и заведомо ненадежны. Временные, обычно ночные, сборы были введены, чтобы уменьшить нагрузку на пациентов.Тем не менее, нет никаких доказательств того, что собранные во времени образцы дают более клинически достоверную информацию, чем соотношение альбумин/креатинин в моче. Таким образом, основные международные рекомендации, в том числе рекомендации Американской диабетической ассоциации, организации «Уход за австралийцами с почечной недостаточностью», Международной диабетической федерации, Национального института клинического мастерства (Великобритания) и Национального почечного фонда (США), теперь рекомендуют измерять соотношение альбумин/креатинин (ACR) на точечный образец.

Обследования, проведенные в 2006 и 2009 годах, показывают, что большинство образцов, представленных австралийским лабораториям для измерения альбумина в моче, являются случайными, точечными, независимо от рекомендаций лаборатории по сбору. 12

Контейнер для сбора

Имеются некоторые свидетельства того, что альбумин связывается с поверхностью некоторых пластмасс, что может привести к недостаточному извлечению альбумина при низких концентрациях. 13 В Центре контроля заболеваний под эгидой рабочей группы NKDEP/IFCC проводятся исследования для количественной оценки этого эффекта. Тем временем представляется разумным собрать достаточный объем, чтобы минимизировать возможные потери.

Биологическая вариация

Имеющиеся данные сообщают о широких индивидуальных вариациях (CVi) во всех типах сбора альбумина в моче с общими оценками 28–47%.Большинство исследований подтверждают более низкий CVi для ACR по сравнению с AER, а также для ACR первого мочеиспускания или ночного AER по сравнению с дневными сборами. 2 У здорового человека постуральные эффекты или физические нагрузки могут вызвать потенциально вводящее в заблуждение повышение ACR/AER, поэтому многие экспертные группы, включая NKDEP/IFCC и PAWG, рекомендуют первый утренний сбор проб для целей скрининга.

Аналитические требования

Индивидуальные отклонения определяют требования к проведению испытаний и клиническую интерпретацию.Широкий CVi снижает требования к аналитической производительности в отношении неточности (CVi/2), а в самом последнем отчете об окончании цикла (EOCR) Королевского колледжа патологоанатомов Австралазийской программы обеспечения качества (RCPA QAP) для альбумина мочи все австралийские лаборатории достиг CV <15% (). Более того, 92 % участвующих лабораторий достигли CV < 10 %, что является новой целью, рекомендованной PAWG. В отсутствие стандартизации систематическая ошибка оценить труднее. Опять же, глядя на данные самого последнего EOCR, все 184 участника соответствовали критериям допустимых пределов производительности (ALP) +/- 4.0 мг/л при уровнях ниже 20 мг/л и +/- 20% выше 20 мг/л, и большинство из них показали значительно лучшие результаты; У 179 участников был диапазон 5,7–10,5 мг/л при целевом уровне 8,1 мг/л и 112,6–143,3 мг/л при целевом уровне 132 мг/л (1). Кроме того, исследование, проведенное Тейтом и его коллегами с использованием свежих образцов пациентов, предполагает, что результаты некоторых методов могут быть сопоставимы, по крайней мере, на уровнях, превышающих текущие пороговые значения. 14 Очевидное отсутствие гармонизации результатов ниже текущих пороговых значений может быть связано с непостоянным обнаружением некоторых форм альбумина различными анализами.Второе исследование с большим количеством выборок пациентов и другими методами может прояснить этот момент.

Таблица 2.

Сводные данные прибора. Отчет об окончании цикла для альбумина в моче. Базовая программа биохимического анализа мочи RCPA QAP, цикл 52, июль – ноябрь 2010 г. Статистические данные получены по 12 образцам (дубликатам с шестью концентрациями в диапазоне от низкой до высокой) для каждой группы инструментов. SD и CV указывают на медианную неточность для 12 результатов, а результаты для Low и High указывают на медианное смещение по отношению к заданным целям.См. веб-сайт RCPA Chemical Pathology QAP 18 для получения более подробной информации о статистических процессах.

Инструмент SD 132,0 ADVIA 1650/1800 148,9 143,3 133,9 128,6 134,8 131,9
+
No. Labs CV (%) Низкий 8,1 132,0 высокого
Beckman Coulter LX20 / LX40 1 1,24 1,8 8,4 130.7
Roche Diagnostics Hitachi Cobas C501 / C502 22 1,85 2,7 9,7 129,2
Siemens Healthcare Диагностика 1 2,20 2,8 8,1 151,6
Roche диагностика Hitachi модуль 15 2.30 3.2 10.5 10.5 132,5
Integra 400/400 + 7 2.23 3,2 7,7
5 2,49 3,4 5,7
Roche Diagnostics Hitachi 912 1 2,46 3,5 7,0 132,4
Эбботт АРХИТЕКТОР C8000 11 2,63 3,5 7,5
Beckman Coulter AU2700 / AU5421 / AU5432 7 2.25 3,6 7,6 117,9
Б.Н. ProSpec 1 2,87 3,7 8,9 144,6
Beckman Coulter Unicel DXC 600 / 601i 13 2,75 3.7 8.2 8.2 1405556 1405
Beckman Coulter AU400 1 2.31 3.8 5.7 117.1
Advia 2400 13 2.97 4,0 6,1 140,8
Beckman Coulter AU600 / 640 9 2,63 4,1 7,7 118,6
Эбботт АРХИТЕКТОР C4000 / c16000 5 3,13 4.2 8,4 138,6
Roche Diagnostics Hitachi 917 2 2,97 4,2 10,1 129,9
Beckman Coulter Immage / Immage 800 10 2.75 4,4 6,8 121,8
Roche Diagnostics Hitachi Cobas C701 / C702 1 3,6 5,1 11,0 133,4
Beckman Coulter Unicel DXC 800 7 4.05 50556 5.7 80556 0,6 138.0
INTENGA 700/800 23 408 5.9 5.8 132.3
DCA Vantage 2 4.38 6,2 4,9
Siemens Healthcare Диагностика DCA 2000 2 4,32 6,4 6,0
VITROS 5,1 FS / 5600 (с) 6 6,11 8,3 8,1
Immulite 2000/2000 XPI 1 6,22 8,8 8,8
Immulite / Immulite 1000 2 8.69 11,4 5,1 147,1
Dimension Vista 2 9,62 11,4 11,9 157,5
Размер XL / RXL / RXL MAX 14 7,95 13,9 6,1 112,6

Подтверждающее тестирование

В большинстве руководств рекомендуется подтверждающее (повторное) тестирование, хотя интервалы повторения и типы повторных проб различаются.Проект рекомендаций PAWG заключается в том, что первоначальные положительные результаты ACR должны быть подтверждены повторным измерением 1–2 раза в течение трех месяцев.

Ключевые рекомендации по преаналитическим и аналитическим аспектам измерения альбумина в моче от рабочей группы NKDEP/IFCC и/или PAWG представлены в .

Таблица 3.

Основные рекомендации по сбору проб альбумина мочи и обращению с ними, полученные от NKDEP/IFCC и/или PAWG.

  • Следует использовать термин «альбумин мочи», а не «микроальбумин».

  • Пациенты должны чувствовать себя хорошо на исходном уровне. У них не должно быть инфекции мочевыводящих путей, острого лихорадочного заболевания, интенсивных физических упражнений в течение предыдущих 24 часов и менструаций.

  • Рекомендуемый сбор мочи – свежая первая утренняя порция мочи. Необходимо собрать не менее 5 мл.

  • Если первое утреннее опорожнение практически невозможно, допустимы случайные точечные пробы.

  • Необходимо также измерить креатинин мочи.

  • Образцы, которые невозможно доставить в лабораторию в течение 8 часов, следует хранить в холодильнике.

  • Анализ следует проводить в день получения, но при необходимости образцы можно хранить до 7 дней при температуре 2–8 °C.

  • Мутные образцы или образцы с твердыми частицами следует центрифугировать перед анализом.

  • Положительные результаты ACR должны быть подтверждены, в идеале, при свежем первом утреннем опорожнении путем повторного измерения 1–2 раз в течение 3 месяцев.

  • Длительное хранение должно осуществляться при температуре −70 °C; образцы не должны храниться при температуре -20 °C.

Измерение общего белка в моче

Измерение общего белка в моче как инструмент скрининга протеинурии имеет ряд ограничений. Различные методы могут непропорционально реагировать на каждый белок, присутствующий в данном образце мочи, что делает невозможной стандартизацию. 15 Не существует общепринятого определения протеинурии с нормальным диапазоном от <150 до <300 мг/л и от 23 до 100 мг/ммоль креатинина.Кроме того, измерение общего белка в моче менее надежно при низких уровнях белка, чем измерение альбумина в моче, и оно недостаточно чувствительно для определения всех клинически важных концентраций альбумина в моче. 16 Некоторые авторы даже подвергают сомнению общепринятое мнение о том, что скрининг с использованием только альбумина мочи пропускает канальцевую протеинурию. 17

Методы измерения общего белка мочи в Австралазии широко делятся на турбидиметрию с использованием хлорида бензетония (48%) и связывание красителя с использованием пирогаллолового красного (46%), и только 18 из 265 лабораторий используют другие методы.Отчет об окончании цикла 52 базовой программы сбора мочи от RCPA QAP, охватывающий период с июля по ноябрь 2010 г., показывает, что при среднем значении 0,12 г/л все участники сообщали о значениях от 0,04 до 0,25 г/л (n = 266), в то время как межквартильный диапазон был значительно более узким и составлял 0,11-0,15 г/л, и только одна лаборатория не достигла допустимого предела +/- 0,1 г/л. Показатели были менее однородными при более высоком медианном значении 2,07 г/л: все участники колебались в пределах 1,02–2,66 г/л, а 15 лабораторий не достигли критерия допустимого предела +/- 10%.Однако у большинства результаты были хорошими, с межквартильным диапазоном 1,97–2,14 г/л (1).

Таблица 4.

Сводные данные прибора. Отчет об окончании цикла для общего белка мочи. Базовая программа биохимического анализа мочи RCPA QAP, цикл 52, июль – ноябрь 2010 г. Статистические данные получены на основе медианных характеристик по 12 образцам (дубликатов при шести концентрациях) для каждой группы инструментов, как показано на рис. См. веб-сайт RCPA Chemical Pathology QAP 18 для получения более подробной информации о статистических процессах.

Инструмент SD CV Размер Xpand INTEGRA 700/800 5,4 VITROS 250/350 Advia 1650/1800
+
No. Labs Низкий 0.12 2,07 высокая
Roche Diagnostics Hitachi Cobas C701 / C702 1 1 0.026 2.3 0.11 0.11 29
Roche Диагностика Hitachi Cobas C501 / C502 26 0,025 2.3 0,11 2,06
6 0,025 2,4 0,10 1,94
31 0,028 2,5 0,12 2.11
Размер XL / RXL / RXL MAX 25 0.029 0.029 0,12 0,12 1.97
Roche Диагностика Hitachi Modular 0.033 2,9 0,12 2,10
Roche Diagnostics Hitachi 912 3 0,036 3,1 0,17 2,11
Эбботт АРХИТЕКТОР C4000 / c16000 7 0,032 3.1 0.11 1.94
ABBOTT AEROSET 1 0.036 0,036 0,4 0,11 1.99
Engla 400/400 + 7 0.039 3,5 0,12 2,08
Beckman Coulter LX20 / LX40 3 0,042 3,6 0,13 2,22
ADVIA1200 1 0,038 3,6 0,10 2,00
Beckman Coulter AU600 / 640 13 0,046 3,7 0,12 2,05
Beckman Coulter AU2700 / AU5421 / AU5432 12 0.046 3,7 0,15 2,24
Эбботт АРХИТЕКТОР C8000 15 0,042 4,1 0,12 1,94
Roche Diagnostics Hitachi 917 2 0,049 4,3 0.15 2.10
Advia 2400 12 0,050 0,050 4,8 0,13 2,03
Vitros 5,1 FS / 5600 (C) 7 0.036 4,9 0,10 1,73
Beckman Coulter Unicel DXC 600 / 601i 30 0,058 4,9 0,15 2,22
Dimension Vista 3 0,053 5,0 0,14 1,95
Beckman Coulter AU400 1 0,062 5,1 0,14 2,28
Beckman Coulter сенкрон CX5 12 0.060 0,14 2,14
Спектрофотометрический Тарелка Считыватель 1 0,078 6,0 0,13 2,47
4 0,041 6,6 0.22 1.02
Beckman Coulter Unicel DXC 800 10 0,085 7.0 0,16 2.13
4 0.085 8,0 0,11 2,01
Vital Scientific SELECTRA Е 1 0,123 10,2 0,16 2,17
ThermoFisher Scientific Конелаб 30i 1 0,273 26,2 0,25 1,84
Siemens Healthcare Диагностика 1 0,556 41,2 0,04 2,66

Заключение

Скрининг на протеинурию при хроническом заболевании почек должно быть сделано путем измерения мочи альбумин на свежую, первую утреннюю порцию.Разрабатывается эталонная измерительная система, которая подтвердит текущее использование общих пределов принятия решений и будет способствовать согласованию результатов между лабораториями; это будет особенно важно при низких уровнях альбумина в моче. Тем временем лаборатории могут улучшить результаты лечения пациентов, стандартизировав сбор и обработку образцов. PAWG дала рекомендации по облегчению этого в австралийских лабораториях.

Благодарности

Автор благодарит Яна Гилла из RCPA QAP за разрешение использовать данные цикла 52 базовой программы биохимии мочи.

Сноски

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Ссылки

1. Hillege HL, Fidler V, Diercks GF, van Gilst WH, de Zeeuw D, van Veldhuisen DJ, et al. Экскреция альбумина с мочой предсказывает сердечно-сосудистую и несердечно-сосудистую смертность в общей популяции. Тираж. 2002; 106: 1777–82. [PubMed] [Google Scholar]2. Миллер В.Г., Брунс Д.Е., Хортин Г.Л., Сандберг С., Аакре К.М., Маккуин М.Дж. и др. Текущие проблемы измерения и отчетности по экскреции альбумина с мочой.Клин Хим. 2009; 55: 24–38. [PubMed] [Google Scholar]3. Seegmiller JC, Barnidge DR, Burns BE, Larson TS, Lieske JC, Kumar R. Количественное определение альбумина в моче с использованием расщепления белка и ЖХ-МС/МС. Клин Хим. 2009;55:1100–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Itoh Y, Hosogaya S, Kishi K, Hiroko S. Стандартизация иммуноанализа альбумина в моче. Jpn J Clin Chem. 2008; 37: 5–14. [Google Академия]5. Питерс Т. младший, редактор. Все об альбумине: биохимия, генетика и медицинское применение. Сан-Диего: Академическая пресса; 1996.п. 432. [Google Академия]6. Comper WD, Osicka TM, Jerums G. Высокая распространенность иммунонереактивного интактного альбумина в моче больных диабетом. Am J почек Dis. 2003;41:336–42. [PubMed] [Google Scholar]7. Свиридов Д., Мейлингер Б., Дрейк С.К., Хен Г.Т., Хортин Г.Л. Коэлюция других белков с альбумином во время эксклюзионной ВЭЖХ: значение для анализа альбумина в моче. Клин Хим. 2006; 52: 389–97. [PubMed] [Google Scholar]8. Свиридов Д, Дрейк С.К., Хортин Г.Л. Анализ реактивности альбумина мочи (микроальбумина) с фрагментированным или модифицированным альбумином.Клин Хим. 2008; 54: 61–8. [PubMed] [Google Scholar]9. Осберг И., Чейз Х.П., Гарг С.К., ДеАндреа А., Харрис С., Гамильтон Р. и др. Влияние времени хранения и температуры на измерение малых концентраций альбумина в моче. Клин Хим. 1990; 36: 1428–30. [PubMed] [Google Scholar] 10. Brinkman JW, de Zeeuw D, Duker JJ, Gansevoort RT, Kema IP, Hillege HL, et al. Ложно низкие концентрации альбумина в моче после длительного хранения образцов мочи в замороженном виде. Клин Хим. 2005;51:2181–3. [PubMed] [Google Scholar] 11.Brinkman JW, de Zeeuw D, Lambers Heerspink HJ, Gansevoort RT, Kema IP, De Jong PE, et al. Очевидная потеря альбумина с мочой при длительном хранении в замороженном состоянии: ВЭЖХ в сравнении с иммунонефелометрией. Клин Хим. 2007; 53:1520–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Джонс Г. Отбор проб альбумина в моче и отчетность: текущая практика в Австралазии. Новости Клин Биохим. 2006; 163:31–3. [Google Академия] 13. Хара Ф., Шиба К. Неспецифическое связывание мочевого альбумина с пробиркой для консервации. Jpn J Clin Chem. 2003; 32 (Приложение 1): 28–9. [Google Академия] 14.Тейт Дж., Фергюсон В., Джонс К., Фримантл М., Остенбрук Дж., Гилл Дж. и др. Протокол для оценки систематической ошибки и тестирования коммутативности с использованием измерения альбумина в моче. Clin Biochem Rev. 2009;30:S23. [Google Академия] 15. Dube J, Girouard J, Leclerc P, Douville P. Проблемы с оценкой белка в моче с помощью автоматизированных анализов. Клин Биохим. 2005; 38: 479–85. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ballantyne FC, Gibbons J, O’Reilly D. Альбумин мочи должен заменить общий белок для оценки клубочковой протеинурии.Энн Клин Биохим. 1993; 30:101–3. [PubMed] [Google Scholar] 17. Лэмб Э.Дж., Маккензи Ф., Стивенс П.П. Как следует выявлять и измерять протеинурию? Энн Клин Биохим. 2009;46:205–17. [PubMed] [Google Scholar]

Потребление белка с пищей и хроническая болезнь почек

Curr Opin Clin Nutr Metab Care. Авторская рукопись; Доступно в PMC 2018 21 мая.

Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

PMCID: PMC5962279

NIHMSID: NIHMS939603

, MD, PHD, 1, 2 , MD, PCD, 1 , RD, 1 и, MD, MPH, PhD 1, 3, 4

Gang Jee Ko

1 Центр исследований и эпидемиологии заболеваний почек Гарольда Симмонса, Калифорнийский университет в Ирвине, Медицинский факультет, Ориндж, Калифорния, США

2 Кафедра внутренних болезней, Медицинский факультет Корейского университета, Сеул, Корея

Ёсицугу Оби

1 Центр исследований и эпидемиологии заболеваний почек Гарольда Симмонса, Калифорнийский университет в Ирвине, Медицинский факультет, Ориндж, Калифорния, США

Аманда Р.Торториччи

1 Центр исследований и эпидемиологии заболеваний почек Гарольда Симмонса, Калифорнийский университет в Ирвине, Медицинский факультет, Ориндж, Калифорния, США

Камьяр Калантар-Заде

1 Центр исследований и эпидемиологии заболеваний почек Гарольда Симмонса, Калифорнийский университет в Ирвине, Медицинский факультет, Ориндж, Калифорния, США

3 Департамент медицины, Система здравоохранения по делам ветеранов Лонг-Бич, Лонг-Бич, Калифорния, США

4 Институт биомедицинских исследований Лос-Анджелеса в Харбор-Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, Торранс, Калифорния, США

1 Центр исследований и эпидемиологии заболеваний почек Гарольда Симмонса, Калифорнийский университет в Ирвине, Медицинский факультет, Ориндж, Калифорния, США

2 Кафедра внутренних болезней, Медицинский факультет Корейского университета, Сеул, Корея

3 Департамент медицины, Система здравоохранения по делам ветеранов Лонг-Бич, Лонг-Бич, Калифорния, США

4 Лос-анджелесский институт биомедицинских исследований в Харбор-Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, Торранс, Калифорния, США Отделение нефрологии и гипертонии, Медицинский факультет Калифорнийского университета в Ирвине (UCI), 101 The City Drive South, City Tower, Suite 400 – ZOT: 4088, Orange, California 92868-3217, тел.: (714) 456-5142, факс : (714) 456-6034, уд[email protected] См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель обзора

Высокое потребление белка может привести к повышению внутриклубочкового давления и клубочковой гиперфильтрации. Это может вызвать повреждение гломерулярной структуры, приводящее к хронической болезни почек (ХБП) или усугубляющее ее течение. Следовательно, для лечения ХБП часто рекомендуется низкобелковая диета (НББ) 0,6–0,8 г/кг/сут. Мы рассмотрели влияние потребления белка на заболеваемость и прогрессирование ХБП, а также роль LPD в лечении ХБП.

Последние данные

Фактическое потребление белка с пищей у пациентов с ХЗП остается значительно выше, чем рекомендации для БЛД. Несмотря на неубедительные результаты исследования Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), крупнейшего рандомизированного контролируемого исследования по изучению ограничения белка при ХБП, несколько предыдущих и последующих исследований и метаанализов, включая вторичный анализ данных MDRD, по-видимому, поддерживают роль LPD в замедлении прогрессирования ХБП и отсрочке начала поддерживающей диализной терапии.LPD также можно использовать для контроля метаболических нарушений при ХБП. LPD, дополненный незаменимыми аминокислотами или их кетоаналогами, может использоваться для поэтапного перехода на диализ, особенно в дни без диализа. Лечение БЛД вместо диализной терапии может снизить затраты, улучшить психологическую адаптацию и сохранить остаточную функцию почек при переходе на диализ. Необходимо обеспечить приверженность и адекватное потребление белка и энергии, чтобы избежать потери энергии белка.

Резюме

Сбалансированный и индивидуальный диетический подход, основанный на LPD, должен быть разработан с периодическим консультированием диетолога и наблюдением для оптимизации лечения ХБП, обеспечения достаточного потребления белка и энергии и предотвращения или коррекции белково-энергетической траты.

Ключевые слова: Низкобелковая диета, прогрессирование хронической болезни почек, гломерулярная гиперфильтрация, дополнительный гемодиализ, потеря белковой энергии первостепенное влияние потребления пищевого белка на метаболические процессы, регулируемые почками, и на саму функцию почек. Диета с высоким содержанием белка может вызвать повреждение почек и привести к накоплению токсичных белковых метаболитов, в то время как диета с низким содержанием белка (НББ) предлагает ряд клинических преимуществ у пациентов с почечной недостаточностью.Тем не менее, интересы и усилия, направленные на использование достоинств LPD в лечении хронической болезни почек (ХБП), остаются разными. В этом обзоре основное внимание уделяется причинам того, почему высокое потребление белка с пищей может нанести вред почкам, как низкое потребление белка может продлить жизнь почек, а также почему следует рассматривать ограничение потребления белка с пищей и как это работает при лечении ХБП.

Влияние диеты с высоким содержанием белка на функцию почек

Диета с высоким содержанием белка, обычно определяемая как >1.Известно, что 2 грамма пищевого белка на килограмм массы тела в день (г/кг/день) вызывают значительные изменения функции почек и здоровья почек.[1] В отличие от диетического потребления жиров и углеводов, более высокое потребление белка модулирует почечную гемодинамику за счет увеличения почечного кровотока и повышения внутриклубочкового давления, что приводит к более высокой скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и более эффективному выведению белковых азотистых отходов, в то время как увеличение могут возникнуть объем и вес почек.[2] Так называемая «гломерулярная гиперфильтрация», вызванная диетой с высоким содержанием белка, хорошо описана как на животных моделях, так и в различных клинических исследованиях на людях (3–8) и подтверждена в недавнем метаанализе. включая 30 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) [9]. Высокобелковая диета, связанная с клубочковой гиперфильтрацией, вместе с результирующим увеличением экскреции альбумина с мочой, может иметь пагубные последствия для почек и других органов в долгосрочной перспективе. Экспериментальные исследования показали, что гломерулярное повреждение за счет увеличения внутриклубочкового давления и кровотока может привести к прогрессирующему гломерулярному повреждению и склерозу.[2,10]

Таблица 1

Недавние рандомизированные контролируемые испытания диеты с высоким содержанием белка на функцию почек с более чем 24-недельным периодом наблюдения, включающие более 50 участников.

Ссылки
Ссылки Размер выборки Средний возраст (лет) Продолжительность (недели) Сумма белка (% от общего количества энергии или G / кг / день) изменения почечной функции
Ли и др., 2010[3] 100 49.3 52 HP-30%, 2,2 г/кг/день
NP/LP-15%, 1,1 г/кг/день
Cr и Ccr имеют тенденцию к увеличению в группе HP, но незначительно
Larsen et al, 2011[4] 99 59,4 52 HP-30%
NP/LP-15%
Нет существенных различий рСКФ и mAlb.
Krebs et al, 2012[5] 419 57,8 104 HP-30%
NP/LP-15%
Нет достоверных различий сыворотки
[6]
[6] 307 307 45.5556 45.5556 104 104 HP-LC Диета (неограниченное потребление белка)
NP / LP 15%
EGFR и MALB имели тенденцию увеличить в Группе HP, Но не значительный
Wycherley et al, 2012 [7] 68 50.8 50.8 52 52 HP-1.24G / KG / D
NP / LP-0.82G / KG / D
CCR имели тенденцию увеличение в группе HP, но незначительное
Tirosh et al, 2014[8] 318 51.1 104 Диета HP-LC (неограниченное потребление белка)
NP/LP 18,8–19,1%
рСКФ увеличилась в группе HP, особенно у пациентов с ХБП III стадии.

Следовательно, в то время как СКФ может увеличиться в краткосрочной перспективе, может возникнуть повреждение почек, и почечная функция ухудшится при длительном воздействии высокого потребления белка с пищей. Это важно в современном образе жизни, где диета с высоким содержанием белка для контроля веса приобретает все большую популярность.

Неясно, одинаково ли потенциально пагубные эффекты высокого потребления белка наблюдаются у людей с нормальной функцией почек по сравнению с людьми с ранее существовавшими заболеваниями почек. В исследовании Nurses’ Health Study диета с высоким содержанием белка была связана с более быстрым снижением расчетной СКФ у людей с субнормальной функцией почек, но не у людей с нормальной функцией почек.[11] Это было первое крупномасштабное обсервационное исследование за более чем 10 лет о влиянии диеты с высоким содержанием белка на функцию почек в общей популяции.Имеются дополнительные исследования с противоречивыми результатами о влиянии диеты с высоким содержанием белка на ухудшение функции почек у населения в целом. терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD) может зависеть от типа источников белка.[14] В частности, потребление красного мяса было тесно связано с риском тХПН дозозависимым образом, в то время как другие источники белка, такие как птица, рыба, яйца или молочные продукты, не показали такой пагубной связи.Повышенная кислотная нагрузка, вызванная серосодержащими аминокислотами и конечными продуктами животного белка, может оказывать пагубное влияние на функцию почек. Между тем, другое групповое исследование показало связь высокого потребления белка с сердечно-сосудистыми событиями, но не с потерей функции почек.[12] Необходимы дополнительные исследования для изучения этих различий. Соответствующие данные отдельных обсервационных исследований обобщены в [15,16]

Таблица 2

Недавние обсервационные исследования влияния диеты с высоким содержанием белка на функцию почек.

и благотворительных грантов доктора Джозефа Ли и мистера Ли.Лоис Чанг.

Сноски

Важная информация

KKZ работает врачом на неполный рабочий день в медицинском центре Министерства по делам ветеранов США, а также работает на неполный рабочий день в медицинском центре Министерства по делам ветеранов США. Мнения, выраженные в данной статье, принадлежат авторам и не отражают официальную точку зрения Департамента по делам ветеранов США.

Возможный конфликт интересов

Д-р К. Калантар-Заде получил гонорары и/или поддержку от Abbott, Abbvie, Alexion, Amgen, ASN (Американское общество нефрологии), Astra-Zeneca, Aveo, Chugai, DaVita , Fresenius, Genentech, Haymarket Media, Медицинская школа Хофстра, IFKF (Международная федерация почечных фондов), ISH (Международное общество гемодиализа), Международное общество почечного питания и метаболизма (ISRNM), JSDT (Японское общество диализной терапии), Hospira , Kabi, Keryx, Novartis, NIH (Национальные институты здравоохранения), NKF (Национальные почечные фонды), Pfizer, Relypsa, Resverlogix, Sandoz, Sanofi, Shire, Vifor, UpToDate, ZS-Pharma.

Каталожные номера

*1. Калантар-Заде К., Мур Л.В., Торторичи А.Р. и др. Североамериканский опыт низкобелковой диеты при хронической болезни почек, не зависящей от диализа. БМК Нефрол. 2016;17:90. В этом обзорном документе оценивалось текущее состояние модели питания в Северной Америке, влияние текущего потребления белка, роль диеты с низким содержанием белка у пациентов с ХБП и препятствия для внедрения диеты с низким содержанием белка в Северной Америке. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Фуке Д., Апарисио М.Одиннадцать причин контролировать потребление белка пациентами с хронической болезнью почек. Nat Clin Pract Nephrol. 2007; 3: 383–392. [PubMed] [Google Scholar]3. Ли З., Трейзон Л., Чен С. и др. Обогащенные белком заменители пищи не оказывают неблагоприятного воздействия на печень, почки или плотность костей: амбулаторное рандомизированное контролируемое исследование. Нутр Дж. 2010;9:72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Ларсен Р.Н., Манн Н.Дж., Маклин Э. и др. Влияние диет с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов при лечении диабета 2 типа: 12-месячное рандомизированное контролируемое исследование.Диабетология. 2011;54:731–740. [PubMed] [Google Scholar]5. Кребс Д.Д., Элли К.Р., Парри-Стронг А. и др. Исследование потери веса при диабете (DEWL): рандомизированное контролируемое исследование диеты с высоким содержанием белка по сравнению с диетой с высоким содержанием углеводов в течение 2 лет при диабете 2 типа. Диабетология. 2012;55:905–914. [PubMed] [Google Scholar]6. Фридман А.Н., Огден Л.Г., Фостер Г.Д. и соавт. Сравнительное влияние низкоуглеводной высокобелковой и низкожировой диеты на почки. Clin J Am Soc Нефрол. 2012;7:1103–1111. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7.Wycherley TP, Brinkworth GD, Clifton PM, et al. Сравнение влияния 52-недельной потери веса при соблюдении высокобелковой или высокоуглеводной диеты на состав тела и кардиометаболические факторы риска у мужчин с избыточным весом и ожирением. Нутр Диабет. 2012;2:e40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Тирош А., Голан Р., Харман-Бём И. и др. Функция почек после трех различных диетических стратегий снижения веса в течение 2 лет рандомизированного контролируемого исследования. Уход за диабетом. 2013;36:2225–2232.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Швингшакл Л., Хоффманн Г. Сравнение диет с высоким и нормальным/низким содержанием белка на функцию почек у пациентов без хронического заболевания почек: систематический обзор и метаанализ. ПЛОС Один. 2014;9:e97656. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Беллицци В. Низкобелковая диета или нутритивная терапия при хронической болезни почек? Очищение крови. 2013; 36:41–46. [PubMed] [Google Scholar] 11. Найт Э.Л., Штампфер М.Дж., Хэнкинсон С.Е. и др. Влияние потребления белка на снижение функции почек у женщин с нормальной функцией почек или легкой почечной недостаточностью.Энн Интерн Мед. 2003; 138: 460–467. [PubMed] [Google Scholar] 12. Халбесма Н., Баккер С.Дж., Янсен Д.Ф. и соавт. Высокое потребление белка связано с сердечно-сосудистыми событиями, но не с потерей функции почек. J Am Soc Нефрол. 2009; 20:1797–1804. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Чирилло М., Ломбарди С., Чириконе Д. и др. Потребление белка и функция почек у населения среднего возраста: контраст между поперечными и продольными данными. Трансплантация нефролового циферблата. 2014;29:1733–1740. [PubMed] [Google Scholar] 14.Лью К.Дж., Джафар Т.Х., Кох Х.В. и др. Потребление красного мяса и риск терминальной стадии почечной недостаточности. J Am Soc Нефрол. 2016 [Бесплатная статья PMC] [PubMed]15. Лин Дж., Фунг Т.Т., Ху Ф.Б. и др. Связь моделей питания с альбуминурией и снижением функции почек у пожилых белых женщин: анализ подгруппы из исследования здоровья медсестер. Am J почек Dis. 2011; 57: 245–254. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Данклер Д., Деган М., Тео К.К. и др. Диета и заболевание почек у лиц с высоким риском сахарного диабета 2 типа.JAMA Стажер Мед. 2013; 173:1682–1692. [PubMed] [Google Scholar] 17. Почечная_Болезнь_Улучшение_Глобальные_Результаты_CKD_Рабочая_Группа. Руководство по клинической практике KDIGO 2012 г. по оценке и лечению хронической болезни почек. Почки Int Suppl. 2013;3:1–50. [Google Академия] 18. Мур Л.В., Байэм-Грей Л.Д., Скотт Парротт Дж. и др. Среднее потребление белка с пищей на разных стадиях хронической болезни почек выше, чем текущие рекомендации. почки инт. 2013; 83: 724–732. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ковесди С.П., Коппле Д.Д., Калантар-Заде К.Управление белково-энергетической тратой при хронической болезни почек, не зависящей от диализа: согласование низкого потребления белка с нутритивной терапией. Am J Clin Nutr. 2013;97:1163–1177. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Ковесди С.П., Калантар-Заде К. Назад в будущее: ограничение потребления белка для консервативного лечения ХБП, тройные цели ренопротекции, смягчения уремии и здорового питания. Инт Урол Нефрол. 2016;48:725–729. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Пиред А., Анджелотти М.Л., Ронкони Э. и соавт.Протеинурия нарушает регенерацию подоцитов за счет секвестрации ретиноевой кислоты. J Am Soc Нефрол. 2013; 24:1756–1768. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Риччио Э., Ди Нуцци А., Пизани А. Диетотерапия при хроническом заболевании почек: концепция нефропротекции. Клин Эксп Нефрол. 2015;19:161–167. [PubMed] [Google Scholar] 24. Леви А.С., Грин Т., Бек Г.Дж. и соавт. Ограничение диетического белка и прогрессирование хронической почечной недостаточности: что показали все результаты исследования MDRD?Модификация диеты при заболеваниях почек. Исследовательская группа. J Am Soc Нефрол. 1999;10:2426–2439. [PubMed] [Google Scholar] 25. Гарнеата Л., Станку А., Драгомир Д. и др. Вегетарианская диета с очень низким содержанием белка, дополненная кетоаналогами, и прогрессирование ХБП. J Am Soc Нефрол. 2016;27:2164–2176. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Фуке Д., Лавиль М. Диеты с низким содержанием белка при хроническом заболевании почек у взрослых, не страдающих диабетом. Кокрановская система базы данных, ред. 2009: CD001892. [PubMed] [Google Scholar] 27. Scialla JJ, Андерсон CA.Диетическая кислотная нагрузка: новая пищевая цель при хроническом заболевании почек? Adv Хроническая почка Dis. 2013;20:141–149. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Горая Н, Вессон ДЭ. Диетическое лечение хронической болезни почек: ограничение белка и не только. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2012;21:635–640. [PubMed] [Google Scholar] 29. Калантар-Заде К. Мнение модератора: более высокий уровень бикарбоната в сыворотке крови у диализных пациентов является защитным. Трансплантация нефролового циферблата. 2016;31:1231–1234. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30.Горая Н, Вессон ДЭ. Диетические вмешательства для улучшения исходов при хронической болезни почек. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2015;24:505–510. [PubMed] [Google Scholar] 31. Gaggl M, Sliber C, Sunder-Plassmann G. Влияние пероральных добавок щелочи на прогрессирование хронического заболевания почек. Curr Hypertens Rev. 2014; 10:112–120. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сент-Жюль Д.Э., Вульф К., Помпеи М.Л. и др. Пересмотр дилеммы фосфор-белок: влияет ли ограничение фосфора на статус белка? Джей Рен Нутр.2016;26:136–140. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Стрейя Э., Лау В.Л., Гольдштейн Л. и др. Гиперфосфатемия является комбинированной функцией высокого уровня ПТГ в сыворотке крови и высокого потребления белка с пищей у диализных пациентов. Приложение Kidney Int (2011) 2013; 3: 462–468. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Куписти А., Калантар-Заде К. Управление естественной и добавленной диетической фосфорной нагрузкой при заболеваниях почек. Семин Нефрол. 2013;33:180–190. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Ди Иорио Б., Ди Микко Л., Торрака С. и др.Острые эффекты диеты с очень низким содержанием белка на уровни FGF23: рандомизированное исследование. Clin J Am Soc Нефрол. 2012;7:581–587. [PubMed] [Google Scholar] 36. Scialla JJ, Appel LJ, Wolf M, et al. Потребление растительного белка связано с фактором роста фибробластов 23 и уровнями бикарбоната в сыворотке у пациентов с хроническим заболеванием почек: когортное исследование хронической почечной недостаточности. Джей Рен Нутр. 2012; 22: 379–388. е371. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]37. Фуке Д., Хорн Р., Коццолино М. и др. Баланс питания и сывороточного фосфора при поддерживающем диализе.Am J почек Dis. 2014;64:143–150. [PubMed] [Google Scholar] 38. Цзян З., Чжан С., Ян Л. и др. Влияние диеты с ограниченным содержанием белка, дополненной аналогами кето, при хроническом заболевании почек: систематический обзор и метаанализ. Инт Урол Нефрол. 2016; 48: 409–418. [PubMed] [Google Scholar]*39. Шах А.П., Калантар-Заде К., Коппле Дж.Д. Есть ли роль добавок кетокислот в лечении ХБП? Am J почек Dis. 2015; 65: 659–673. В этом обзоре подробно описаны состав кетокислоты, ее роль в почечной прогрессии и метаболическом контроле у ​​пациентов с ХБП, а также результаты предыдущих исследований.[PubMed] [Google Scholar]40. Chauveau P, Aparicio M. Преимущества нутритивных вмешательств у пациентов с ХБП 3–4 стадии. Джей Рен Нутр. 2011;21:20–22. [PubMed] [Google Scholar]*41. Фуке Д., Чен Дж., Чен В. и др. Приверженность низкобелковой диете с добавлением кетокислот/незаменимых аминокислот и новые показания для пациентов с хроническим заболеванием почек. БМК Нефрол. 2016;17:63. Этот обзор показал влияние диеты с низким содержанием белка, дополненной кетокислотой, на метаболические, пищевые и почечные параметры, а также дал информацию о том, как улучшить соблюдение диеты.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Молнар М.З., Госманова Е.О., Сумида К. и соавт. Приверженность к лечению сердечно-сосудистых заболеваний до диализа и смертность после перехода на диализ. Am J почек Dis. 2016 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]43. Скалоне Л., Боргетти Ф., Брунори Г. и др. Анализ затрат и выгод диеты с очень низким содержанием белка с добавками по сравнению с диализом у пожилых пациентов с ХБП5. Трансплантация нефролового циферблата. 2010;25:907–913. [PubMed] [Google Scholar]44. Меннини Ф.С., Руссо С., Марселлуси А. и др.Экономические эффекты лечения хронической болезни почек низкобелковой диетой. Джей Рен Нутр. 2014; 24:313–321. [PubMed] [Google Scholar]45. Дуэньяс М., Гонсалвес Э., Диас М. и соавт. Снижение заболеваемости, связанной с неотложным доступом к диализу с помощью диеты с очень низким содержанием белка, дополненной кетокислотами (VLPD+KA) Clin Nephrol. 2013;79:387–393. [PubMed] [Google Scholar]46. Кариа С., Куписти А., Сау Г. и др. Поэтапное лечение терминальной стадии почечной недостаточности: низкобелковая диета в сочетании с еженедельным гемодиализом может быть полезной для отдельных пациентов.БМК Нефрол. 2014;15:172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47. Калантар-Заде К., Унру М., Загер П.Г. и соавт. Дважды в неделю и поэтапный гемодиализ для начала заместительной почечной терапии. Am J почек Dis. 2014;64:181–186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]*49. Оби Ю., Стрейя Э., Ри С.М. и др. Инкрементный гемодиализ, остаточная функция почек и риск смертности у пациентов с диализом: когортное исследование. Am J почек Dis. 2016 Был пересмотрен вопрос о важности добавочного диализа для улучшения выживаемости пациентов, находящихся на гемодиализе.Это исследование поддержало эту идею и связало важность добавочного диализа для сохранения остаточной почечной функции на основании ассоциации обоих параметров. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]50. Мэтью АОЙ, Ри С.М. и др. Частота лечения и смертность среди пациентов, прошедших гемодиализ в Соединенных Штатах, по сравнению с добавочным, стандартным и более частым диализом. почки инт. 2016 в печати. [PubMed] [Google Scholar]51. Чжан М., Ван М., Ли Х. и др. Связь начального гемодиализа два раза в неделю с сохранением остаточной функции почек у пациентов с терминальной почечной недостаточностью.Am J Нефрол. 2014;40:140–150. [PubMed] [Google Scholar]*52. Оби Ю., Ри С.М., Мэтью А.Т. и соавт. Снижение остаточной функции почек и смертность у пациентов с гемодиализом. J Am Soc Нефрол. 2016 Это ретроспективное обсервационное исследование, основанное на большом количестве когорты диализных пациентов, продемонстрировало важность остаточной почечной функции у пациентов, перенесших гемодиализ. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]*53. Боласко П., Куписти А., Локателли Ф. и др. Диетическое управление поэтапным переходом на диализную терапию: еженедельный гемодиализ в сочетании с низкобелковой диетой.Джей Рен Нутр. 2016 В этом обзоре обобщены и сравнены различные частоты диализа, а также описана роль диеты с низким содержанием белка для постепенного перехода на диализ трижды в неделю. [PubMed] [Google Scholar]**54. Rughooputh MS, Zeng R, Yao Y. Ограничение белковой диеты замедляет прогрессирование хронической болезни почек у пациентов без диабета и у пациентов с диабетом 1 типа, но не у пациентов с диабетом 2 типа: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований с использованием скорости клубочковой фильтрации в качестве Суррогат.ПЛОС Один. 2015;10:e0145505. Влияние низкобелковой диеты на диабетическую нефропатию обсуждалось. Некоторые РКИ показали положительный эффект LPD. С другой стороны, в мета-анализе 2007 г. было продемонстрировано, что он бесполезен. В этом мета-анализе оценивалось влияние LPD на прогрессирование почечной недостаточности у пациентов с диабетом на основе данных РКИ в зависимости от типа диабета. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]55. Гольдштейн-Фукс Дж., Калантар-Заде К. Пищевое вмешательство на поздних стадиях диабетической болезни почек.Диабет Спектр. 2015;28:181–186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]56. Дамлер Ф. Изменения состава тела у пациентов на диетах с низким содержанием белка. Джей Рен Нутр. 2011; 21:76–81. [PubMed] [Google Scholar]57. Эбнер Н., Спрингер Дж., Калантар-Заде К. и др. Механизм и новые терапевтические подходы к истощению при хронических заболеваниях. Зрелые. 2013;75:199–206. [PubMed] [Google Scholar]*58. Оби Ю., Кадер Х., Ковесди С.П. и др. Последний консенсус и обновленная информация о белково-энергетической трате при хроническом заболевании почек.Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2015;18:254–262. В этом обзоре описаны результаты недавних исследований белково-энергетической траты и еще раз подчеркнута важность лечения PEW у пациентов с ХБП. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]60. Калантар-Заде К., Ри С., Сим Дж. Дж. и др. Почему кахексия убивает: изучение причин неблагоприятных исходов в условиях истощения. J Кахексия Саркопения Мышца. 2013; 4:89–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]61. Коппл Дж. Д., Леви А. С., Грин Т. и др.Влияние ограничения пищевого белка на статус питания в исследовании «Изменение диеты при заболеваниях почек». почки инт. 1997; 52: 778–791. [PubMed] [Google Scholar]63. Икизлер Т.А., Франч Х.А., Калантар-Заде К. и др. Пришло время пересмотреть роль врача-нефролога-диетолога в отделении диализа. Джей Рен Нутр. 2014; 24:58–60. [PubMed] [Google Scholar]64. Пизани А., Риччио Э., Беллицци В. и др. Диета из 6 советов: упрощенный диетический подход к пациентам с хронической болезнью почек. Клиническое рандомизированное исследование. Клин Эксп Нефрол.2016;20:433–442. [PubMed] [Google Scholar]65. Калантар-Заде К., Ковесди С.П., Бросс Р. и соавт. Дизайн и разработка опросника частоты диализной пищи. Джей Рен Нутр. 2011; 21: 257–262. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]66. Калантар-Заде К. Обучение пациентов управлению фосфором при хроническом заболевании почек. Пациент предпочитает приверженность. 2013;7:379–390. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]67. Паес-Баррето Дж.Г., Сильва М.И., Куреши А.Р. и соавт. Может ли просвещение в области почечного питания улучшить соблюдение низкобелковой диеты у пациентов с хронической болезнью почек 3–5 стадии? Джей Рен Нутр.2013; 23:164–171. [PubMed] [Google Scholar]68. Д’Алессандро С., Росси А., Инноченти М. и др. Ограничение белка в рационе для пациентов с почечной недостаточностью: не забывайте о продуктах, не содержащих белка. Джей Рен Нутр. 2013; 23: 367–371. [PubMed] [Google Scholar]69. Пикколи Г.Б., Капицци И., Виготти Ф.Н. и др. Низкобелковая диета у пациентов с хронической болезнью почек: мост между традиционной и комплементарной альтернативной медициной? БМК Нефрол. 2016;17:76. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]70. Ди Иорио Б.Р., Беллицци В., Беллази А. и др.Фосфаты ослабляют антипротеинурический эффект диеты с очень низким содержанием белка у пациентов с ХБП. Трансплантация нефролового циферблата. 2013; 28: 632–640. [PubMed] [Google Scholar]71. Хуэйри Г., Вакед А., Голдман М. и др. Рацион питания пациентов, находящихся на гемодиализе, не отражает диету, здоровую для сердца. Джей Рен Нутр. 2011; 21: 438–447. [PubMed] [Google Scholar]72. Ахмади С.Ф., Захматкеш Г., Ахмади Э. и др. Ассоциация индекса массы тела с клиническими исходами при хронической болезни почек, не зависящей от диализа: систематический обзор и метаанализ.Кардиоренальная Мед. 2015;6:37–49. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]73. Ван Дж., Стрейя Э., Ри С.М. и др. Безжировая масса тела и выживаемость у пациентов, находящихся на гемодиализе, а также роль расы и этнической принадлежности. Джей Рен Нутр. 2016;26:26–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]74. Карреро Дж.Дж., Чен Дж., Ковесди С.П. и др. Критическая оценка биомаркеров диетического питания и состояния питания у пациентов, находящихся на диализе. Семин Циферблат. 2014; 27: 586–589. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]75.Луковский Л.Р., Хейфец Л., Арах О.А. и соавт. Пищевые предикторы ранней смертности у пациентов, находящихся на гемодиализе. Инт Урол Нефрол. 2014;46:129–140. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]76. Kim Y, Molnar MZ, Rattanasompattikul M, et al. Относительный вклад воспаления и недостаточного потребления белка в гипоальбуминемию у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе. Инт Урол Нефрол. 2013;45:215–227. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]77. Ikizler TA, Cano NJ, Franch H, et al. Профилактика и лечение потери белковой энергии у пациентов с хронической болезнью почек: консенсусное заявление Международного общества почечного питания и метаболизма.почки инт. 2013;84:1096–1107. [PubMed] [Google Scholar]78. Равель В.А., Молнар М.З., Стрейя Э. и др. Низкий уровень белкового азота как суррогат низкого потребления белка с пищей связан с более высокой смертностью от всех причин у пациентов на поддерживающем гемодиализе. Дж Нутр. 2013; 143:1084–1092. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]79. Rhee CM, Ahmadi SF, Kalantar-Zadeh K. Двойная роль ожирения при хроническом заболевании почек: обзор современной литературы. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2016;25:208–216.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]*80. Калантар-Заде К., Торторичи А.Р., Чен Д.Л. и др. Диетические ограничения у диализных больных: осталось ли что-нибудь поесть? Семин Циферблат. 2015;28:159–168. В этом обзоре предлагалось тщательно модифицировать ограничение диеты у диализных пациентов, чтобы избежать PEW и добиться лучшего результата.
Список литературы Размер выборки Средний возраст Средний возраст (лет) Длительность (лет) HP Diete Базовый EGFR (мл / мин на 1,73 м 2 )
Найт и др. 2003 [11] 1 624 1 624 55.4 11 11 Разделенные на Quintiles
(5 TH Группа: 93 г / день)
Нормальный:> 80
Мягкая CKD: 55-80
HP не было связано со снижением рСКФ при нормальной функции почек.Однако это было связано с ускоренным снижением рСКФ при ХБП легкой степени, особенно при высоком потреблении немолочного животного белка.
Halbesma et al, 2009 [12] 8,461 49.8 6.4 6.4 Разделенные на Quintiles
(5 TH Группа: 1.42-3.27 г / кг / день)
Среднее 80,6 не было никакой связи между потреблением белка и скоростью изменения рСКФ.
Lin et al, 2011 [15] 3,121 67 67 12 12 (4 Th Группа: 78 г / день) Median 76 HP была непосредственно связана с микроальбуминурия (самый высокий квартиль 90 417 vs. самое низкое ОШ, 2,17; 95% ДИ, 1,18–3,66; р=0,01) и быстрое снижение рСКФ (ОШ 1,77; 95% ДИ 1,03–3,03).
Dunkler et al, 2013 [16] 6,123 66.6 66.5 Высокое: 0,96 г / кг / день
Низкий: 0,36 г / кг / день
Среднее 74.3 Нижнее всего потребление белка было связано с повышенным риском ХБП (самый высокий терциль против самый низкий для общего белка OR, 1,16; 95% ДИ, 1,05-1,30) .3 12 Высокая ≥ 1,6 г/кг/день
Низкая < 1,0 г/кг/день
среднее 84,0 На поперечном срезе HP ассоциировался с более высокой рСКФ, но в продольном направлении с большим снижением рСКФ с течением времени.
Lew et al, 2016 [14] 60 198 56.5 15.5 15.5 15.59
(4 Th Группа: 65,3 г / день)
ND Количество потребления белка, особенно потребление красного мяса было тесно связано с риском терминальной почечной недостаточности.[1] Помимо неубедительных данных об эффективности LPD (см. ниже) и опасений по поводу усугубления белково-энергетической траты (PEW), [2] одним из основных препятствий для внедрения LPD является большой разрыв в потреблении белка между объемом рекомендаций от рекомендации и то, что потребляется в настоящее время в США.[17] Согласно Национальному исследованию здоровья и питания (NHANES) в период с 2001 по 2008 год среднее потребление белка с пищей составляло 1,34 г/кг идеальной массы тела (ИМТ) в день или 1,09 г/кг фактической массы тела (МТТ). в день для населения США в целом [18], что выше, чем рекомендуемое потребление белка для нормальных здоровых взрослых (т. е. 0,8 г/кг массы тела в день) [19]. Также наблюдалась вариабельность потребления белка в зависимости от стадии ХБП, и среднее потребление белка составляло 1,04 г/кг·ИМТ/день или 0.81 г/кг·МТ/день у пациентов с поздними стадиями ХБП.[18]

Преимущества ограничения потребления белка у пациентов с хронической болезнью почек

LPD снижает количество продуктов жизнедеятельности азота и снижает нагрузку на почки за счет снижения внутриклубочкового давления, что может защитить почки, особенно у пациентов со сниженным капиталом нефронов и почечной функцией. Это приводит к благоприятным метаболическим эффектам, которые могут сохранить функцию почек и контролировать симптомы уремии, как указано ниже и показано на рис.[2,10,20]

Диаграмма роли низкобелковой диеты в лечении хронического заболевания почек.

Влияние ограничения белка на протеинурию и альбуминурию

Экскреция белка или альбумина с мочой, суррогат прогрессирования ХБП, увеличивается при повреждении подоцитов и клеток проксимальных канальцев.[21] В свою очередь, протеинурия вызывает апоптоз почечных канальцев и нарушает регенерацию подоцитов, что приводит к атрофии канальцев и прогрессирующей почечной недостаточности (22). Было продемонстрировано, что ограничение белка снижает протеинурию на 20–50% у пациентов с ХБП, и сообщается о линейной зависимости между снижением потребления белка и снижением протеинурии.[23] LPD может оказывать сосудосуживающее действие на афферентные артериолы, в то время как ингибирование ренин-ангиотензиновой системы (РААС) предпочтительно снижает эфферентное сопротивление. Действительно, LPD демонстрирует дополнительный антипротеинурический эффект по сравнению с лечением, ингибирующим РААС.[2] Таким образом, комбинированное лечение ЛПД и блокадой РААС может быть оправдано для достижения более низких уровней белка в моче и дальнейшего снижения риска прогрессирования ХБП.

Влияние высокого потребления пищевого белка на почки

Влияние LPD на прогрессирование хронической болезни почек

Экспериментальные исследования, проведенные в 1980-х годах, показали, что LPD, введенный на животных моделях ХБП, приводит к большему сохранению СКФ.[10] С тех пор ренопротекторный эффект LPD был подтвержден несколькими клиническими испытаниями.[23] Однако исследование Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), которое до сих пор было крупнейшим контролируемым исследованием управления пищевыми белками при ХБП, не показало определенной эффективности LPD в замедлении прогрессирования ХБП [2,10]. Это способствовало формированию концепции о том, что диетотерапия играет второстепенную роль в лечении ХБП. Тем не менее вторичный анализ исследования MDRD показал, что каждый 0.Снижение потребления белка на 2 г/кг/день ассоциировалось с небольшим улучшением снижения СКФ с течением времени, т.е. 1,15 мл/мин/1,73 м 2 в год, и вдвое снижал риск почечной недостаточности или смерти [24]. ] Действительно, относительно короткий период исследования MDRD и необычно большая доля пациентов с поликистозом почек, у которых часто наблюдается очень медленное прогрессирование ХБП, могли снизить эффективность исследования. Ренопротекторный эффект LPD может усиливаться пропорционально степени ограничения белка.Недавнее РКИ продемонстрировало, что вегетарианская диета с очень низким содержанием белка (VLPD, 0,3 г/кг/день), дополненная кетоаналогами, по сравнению с обычным LPD (0,6 г/кг/день), смягчала снижение функции почек и уменьшала число пациентов, нуждающихся в заместительная почечная терапия.[25] Метаанализ РКИ, включая исследование MDRD, также подтвердил снижение риска развития терминальной почечной недостаточности за счет ограничения белка среди пациентов с ХБП, не страдающих диабетом [26]. Постулируется, что LPD предотвращает симптомы уремии и позволяет избежать диализной терапии, несмотря на небольшое влияние на снижение функции почек.

Влияние низкобелковой диеты на метаболический контроль

LPD полезен для снижения метаболического ацидоза при ХБП. Кислота образуется во время метаболизма белков, включая серосодержащие аминокислоты, а концентрация бикарбоната в сыворотке до диализа была ниже у пациентов с более высоким потреблением белка. ацидоз при ХБП нарушает белковый обмен, увеличивает катаболизм и истощение мышц, усугубляет снижение почечной функции и симптомы уремии.[30] Действительно, LPD уменьшал метаболический ацидоз у пациентов с прогрессирующей ХБП. В исследовании с добавками VLPD средний уровень бикарбоната в сыворотке оставался <19 ммоль/л в контрольной (LPD) группе, в то время как в группе VLPD он повышался до нормального уровня.[25] Интересно, что РКИ по коррекции метаболического ацидоза с помощью добавок бикарбоната натрия среди пациентов с ХБП 4 стадии показало, что после 2 лет периода исследования у участников группы вмешательства наблюдалось более медленное снижение функции почек, гораздо более низкая частота терминальной почечной недостаточности и улучшение нутритивного статуса. хотя они увеличили потребление диетического белка.[31]

LPD также обеспечивает лучший контроль ХБП-минерального и костного расстройства (MBD). Диетический контроль имеет важное значение для лечения гиперфосфатемии при ХБП, поскольку диетический белок, особенно животный белок, является основным источником фосфора [32–34]. в сывороточных уровнях паратиреоидного гормона (ПТГ) и фактора роста фибробластов (FGF)-23 [35,36]. Следует отметить, что риск может перевесить, если LPD используется исключительно для контроля гиперфосфатемии.[38,39]

Кроме того, LPD может ослаблять резистентность к инсулину и окислительный стресс, общие черты, которые могут играть роль в ускорении атеросклероза у пациентов с ХБП [2,40]. VLPD, дополненный кетоаналогами, также улучшал чувствительность к эритропоэтину [23, 41]. Эти метаболические преимущества LPD при ХБП помогают лучше контролировать уремические симптомы, снижать риск сердечно-сосудистых заболеваний и меньшее количество лекарств, что приводит к лучшему соблюдению режима [42].

Консервативное лечение с низкобелковой диетой при терминальной стадии почечной недостаточности

Меньшее накопление белковых отходов облегчает клинические проявления уремии даже на очень поздних стадиях ХБП, и действительно LPD можно эффективно использовать для отсрочки начала диализной терапии.[10] Учитывая, что более раннее начало диализа, по-видимому, не дает каких-либо преимуществ в выживаемости, [1] консервативные подходы оправданы при ведении пациентов с ХБП на поздних стадиях.

РКИ среди пожилых пациентов с СКФ 5–7 мл/мин показало, что VLPD, дополненная кетоаналогами и витаминами, отсрочивает начало диализа в среднем на 10,7 месяца без негативных последствий. Оценочная экономическая выгода для системы здравоохранения, основанная на этом исследовании, составила 21 180 евро на пациента в первый год.[43] Финансовая экономия за счет отсроченного диализа с помощью LPD также была подтверждена в другом исследовании.[44] Отсрочка диализа с помощью LPD также может сэкономить время для созревания артериовенозной фистулы и избежать установки центрального венозного катетера [45]. Кроме того, LPD может играть роль в постепенном переходе на диализную терапию; Диализ один раз в неделю в сочетании с LPD оказался более эффективным по сравнению с гемодиализом три раза в неделю в отношении частоты госпитализаций, дозы эритропоэтина, фосфорсвязывающего препарата и терапии цинакальцетом без существенной разницы в выживаемости пациентов.[46] Была пересмотрена важность добавочного диализа для сохранения остаточной функции почек у диализных пациентов [47–51], поскольку быстрое снижение остаточной функции почек связано с повышенной смертностью.[52] Внедрение режима LPD путем консультирования по вопросам питания в сочетании с низким содержанием фосфора и высоким потреблением энергии может способствовать постепенному переходу на гемодиализ три раза в неделю.[53]

Противоречивые данные и проблема безопасности низкобелковой диеты при ХБП

Несмотря на множество доступных доказательств преимуществ LPD, описанных выше, ренопротекторный эффект LPD обсуждался из-за противоречивых сообщений и проблем с недоеданием.На самом деле, несколько исследований, включая исследование MDRD, показали отрицательные результаты в отношении эффективности LPD [2,10], а польза LPD не была подтверждена у пациентов с диабетом [54,55].

Несколько исследований ограничения белка при ХБП у пациенты без других серьезных заболеваний показали приемлемую безопасность и низкий уровень недостаточности питания даже при VLPD. Потребление белка в количестве 0,6 г/кг/день может удовлетворить потребность в белке у клинически стабильных, не зависимых от диализа пациентов с ХБП [40]. В 48-месячном РКИ LPD у пациентов с ХБП 3–5 стадий диетическое вмешательство проводилось под тщательным контролем нутритивного статуса, и только у 3 субъектов развилась недостаточность питания [10]. недостаточность питания, а не количество потребляемого белка.В некоторых исследованиях сообщается о сохранении состава тела, массы и функции скелетных мышц у пациентов с ХБП, получающих LPD.[56] [57] Учитывая, что адекватное потребление калорий (30-35 ккал/кг·АВТ/день) необходимо, чтобы избежать катаболизма белка и недостаточности питания при ограничении белка ≤0,6 г/кг·АВТ/день, [19,58] уремическая анорексия поднимает вопрос о безопасности. LPD, которые в противном случае могут вызвать недоедание и усугубить белково-энергетическое истощение (PEW) у пациентов с CKD.[59,60] В исследовании MDRD группа LPD, по сравнению с группой с обычной диетой, испытала неблагоприятные изменения антропометрических показателей, объясняющих статус питания, такие как снижение массы тела, процента жира в организме, толщины кожной складки и площади мышц рук. [61] Кроме того, хотя в исследовании MDRD не было различий в параметрах питания, за исключением 24-часового креатинина мочи, между группами, получавшими VLPD и LPD, долгосрочное последующее исследование показало более высокий риск смертности, связанный с VLPD, дополненным аминокислотами.[62] Тем не менее, потребление энергии участниками было существенно низким (≈22 ккал/кг/день), что могло увеличить риск недостаточности питания и PEW с VLPD. На данный момент это единственное исследование, в котором наблюдали за участниками с VLPD до 7 лет. В недавнем 18-месячном РКИ, в котором сравнивали VLPD с добавлением кетоаналогов и LPD, участники обеих групп показали среднее потребление энергии ≈30 ккал/кг•ИМТ/день и сохранили нутриционный статус.[25] Хотя группа VLPD показала более низкий риск терминальной почечной недостаточности по сравнению с группой LPD, необходимы исследования с более длительным наблюдением для оценки безопасности, лежащей в основе VLPD.

Проблема соблюдения диеты с низким содержанием белка

Несмотря на установленные преимущества LPD при лечении ХБП, соблюдение LPD является ключевым элементом для достижения его ренопротекторного эффекта. Хотя психосоциальные факторы, такие как знание, отношение и поддержка, являются одними из наиболее важных детерминант приверженности, [10] успешное соблюдение было трудно предсказать [41]. Хорошая коммуникация между пациентом и врачом, самоконтроль потребления белка и периодическая обратная связь со стороны диетолога укрепляют приверженность лечению за счет лучшего понимания важности диеты.[63] Обучение с использованием упрощенного диетического подхода также может помочь в строгом соблюдении режима. [64–66] В РКИ с участием пациентов с ХБП 3 стадии программа обучения почечному питанию, включающая индивидуальные занятия, практические занятия по типам пищи и распространение рецептов, улучшила приверженность. в ЛПД.[67] Лучшее знание о предпочтениях пациента в отношении типов пищи и постоянные усилия по поиску новых решений для лучшей переносимости были бы необходимы для успешного диетического лечения. [68] Учитывая высокую частоту несоблюдения диеты с ограничением белка в некоторых центрах по ведению ХБП, роль LPD в реальной клинической практике подверглась критике.В метаанализе 13 РКИ среднее потребление белка в группе с ограничением составило 0,68 г/кг/день, что было выше целевых значений и незначительно ниже рекомендуемого потребления белка для населения в целом.[69] Действительно, снижение потребления белка даже на 0,1–0,2 г/кг/день по сравнению с исходным уровнем, по-видимому, приводит к значительному улучшению обмена веществ и более длительному сохранению здоровья почек.[2] VLPD может обеспечить дополнительную защиту почек и благоприятные метаболические эффекты по сравнению с LPD, несмотря на более сложное соблюдение режима и несколько более высокий риск PEW (см.[70] Мы считаем, что некоторое снижение потребления белка с пищей по сравнению с исходным уровнем оправдано практически на всех стадиях ХБП, но целевой диапазон потребления белка должен быть индивидуальным, т.е. мы предлагаем <1,0 г/кг ИМТ/день для непротеинурических стадий ХБП 1 и 2, таких как после нефрэктомии с единственной почкой или у пожилых людей со стадией 3b и очень медленным прогрессированием, и 0,6–0,8 г/кг ИМТ /день для пациентов с рСКФ<45 мг/мл/1,73 м 2 ПСА или протеинурия. Хорошая приверженность LPD определяется как фактическое потребление в пределах ±20% от предписанного целевого диапазона в 80% случаев.[1] Следует еще раз отметить, что соблюдение адекватного потребления калорий (т. е. 30–35 ккал/кг·массы веса в день) также важно для успеха ограничения белка, особенно более здоровых и сложных углеводов, а также моно- и полиуглеводов. -ненасыщенные жиры.[71]

Оценка питания при низкобелковой диете

Потребность в белке и энергии варьируется в зависимости от клинических состояний и тяжести заболевания, а фактическое потребление также может зависеть от психосоциальных аспектов и сопутствующих заболеваний.Поэтому частые периодические контрольные визиты, т.е. каждые 3–4 месяца для мониторинга рациона питания и нутритивного статуса имеет важное значение при реализации LPD. Чтобы проверить, находится ли фактическое потребление белка в предписанном диапазоне, количество потребляемого белка следует периодически оценивать, предпочтительно по внешнему виду азота, путем серийного сбора мочи за 24 часа.[1] Потребление пищи можно оценить с помощью отзывов о питании или опросов, а также опросников по частоте приема пищи.[65] Одно предостережение заключается в том, что потребление белка с пищей завышено при расчете на основе UNA, если пациенты находятся в гиперкатаболических состояниях, включая недоедание, воспалительные состояния, послеоперационный период и ожоги.Поскольку такой пациент будет казаться «несоблюдающим» LPD, даже если он действительно будет следовать предписанному потреблению белка, перед усилением ограничения белка необходим тщательный мониторинг как болезненных состояний, так и статуса питания вместе с другими инструментами оценки диеты.

Физические измерения, такие как масса тела и антропометрические данные [72,73], или биохимические параметры, такие как транстиретин, холестерин и нормализованный внешний вид белкового азота, предоставляют дополнительные данные о состоянии питания пациента.[2,74–76]. Тем не менее, следует отметить, что в исследовании MDRD группа VLPD по сравнению с группой LPD не показала существенной разницы в этих параметрах питания, за исключением 24-часового креатинина мочи, несмотря на повышенную смертность. риск в последующем исследовании в VLDP, но не LPD. [62] Необходимы дальнейшие исследования, чтобы разработать чувствительный метод для выявления неадекватного потребления нутриентов белка или энергии.

Диета с очень низким содержанием белка, дополненная незаменимыми аминокислотами и кетоаналогами

Для достижения надлежащего статуса питания и предотвращения PEW пищевые добавки с незаменимыми аминокислотами (EAA) и кетоаналогами были предложены в первую очередь для VLPD.[41] EAA необходимо получать из пищи, потому что они не могут образовываться в организме. Между тем, кетоаналоги, образованные переаминированием EAA, за исключением лизина и треонина, могут быть использованы путем их превращения в соответствующие EAA без образования азотных продуктов.[39] Потенциальные преимущества добавок EAA и кетоаналогов включают (1) поддержание белково-энергетического статуса без увеличения образования азотных отходов; (2) снижение фосфорной и кислотной нагрузки при отсутствии фосфора в очищенных EAA или их кетоаналогах; и (3) снижение деградации белка и усиление синтеза белка.[39] Тем не менее, можно утверждать, что более чем на 25 % меньше потребления белка, чем рекомендуется для населения в целом (учитывая, что <0,6 г/кг•МТ в день является самой низкой потребностью в белке, чтобы избежать отрицательного азотистого баланса) в долгосрочной перспективе. основа может в конечном итоге поставить под угрозу метаболический баланс и выживание из-за постепенного ухудшения состояния питания, если пациенты могут страдать от гиперкатаболических состояний, таких как инфекции. Такие соображения привели к появлению лагеря в области почечного питания, представляющего мнение, что даже потребление белка 0.6 г/кг/день необходимо дополнить незаменимыми аминокислотами или кето-аналогами.[19] Действительно, как при LPD, так и при VLPD по крайней мере 50% потребляемого с пищей белка должны обеспечиваться белками с высокой биологической ценностью.[24]

Хотя эффективность кетоаналогов в сочетании с VLPD, по сравнению со стандартным LPD, для замедления прогрессирования ХБП не была значимой в исследовании MDRD, она наблюдалась в других исследованиях, включая несколько РКИ и метаанализов [2,26]. ,38] Дополнение VLPD кетоаналогами и EAA также имело преимущества для лучшего метаболического контроля при гиперфосфатемии и анемии.[38] Необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить, как сочетать ограничение белка и добавки для минимизации риска недоедания при максимизации преимуществ LPD.

Потребление белка пациентами на поддерживающем диализе

Лечение диализом может стимулировать катаболизм белков, который усугубляет ПНН у пациентов с терминальной почечной недостаточностью. В недавнем исследовании оказалось, что метаболизм скелетных мышц всего тела увеличился, что привело к чистой потере мышечного белка во время лечения гемодиализом. [58] Руководящие принципы рекомендуют гораздо более высокое потребление белка (1.2–1,4 г/кг массы тела в день) у пациентов с тХПН, находящихся на диализе, чем у пациентов с ХБП до диализа [17, 32], поскольку самого диализа достаточно для коррекции симптомов уремии и метаболических нарушений без БЛД, а надлежащее потребление белка должно будьте уверены, что избегаете обострения PEW, вызванного потерей питательных веществ и гиперметаболизмом во время лечения диализом. [58,77] Низкое потребление белка с пищей связано с более высокой заболеваемостью, госпитализацией и смертностью у пациентов, находящихся на гемодиализе.[78] Интересно, что элементы избыточного питания, такие как повышенный индекс массы тела или высокий уровень холестерина в сыворотке, которые вредны для населения в целом, парадоксально защищают диализных пациентов, что известно как «парадокс ожирения» или «обратная эпидемиология».[79] Строгие диетические ограничения могут привести к неблагоприятному исходу у диализных пациентов. Осторожное ослабление ограничений в питании и переход на более сбалансированный режим питания с индивидуальным подходом следует рассматривать у пациентов, находящихся на диализе. [80,81]

Заключение

для лечения диализом мешает боязнь PEW. Внедрение LPD в качестве надлежащего диетического режима рекомендуется для замедления снижения СКФ и начала диализа.Следует рассмотреть многонаправленный подход, включая диетический подход, чтобы обеспечить наилучший результат для пациентов с ХБП.

Ключевые моменты

  1. Потребление белка в Северной Америке и других промышленно развитых странах превышает рекомендуемые количества, в том числе для пациентов с ХБП.

  2. LPD можно использовать для ослабления клубочковой гиперфильтрации и протеинурии, что может привести к замедлению прогрессирования ХБП.

  3. LPD может способствовать целенаправленной отсрочке начала диализа и может использоваться для постепенного или нечастого диализа.

  4. Усилия для хорошего соблюдения LPD необходимы для достижения целей.

  5. Пациентам, находящимся на диализе, необходимо обеспечить надлежащее количество потребляемого белка, чтобы избежать потери белковой энергии.

Благодарности

Источники финансирования:

При поддержке исследовательских грантов Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек Национального института здравоохранения K24-DK0