12Авг

Яичники у женщин воспаление симптомы лечение: симптомы, диагностика, лечение – MD clinic

Содержание

Воспаление яичников

Воспаление яичников (оофорит) является одним из наиболее опасных заболеваний для женского здоровья. Патологический процесс затрагивает парные половые железы (яичники) и может быть одно- или двухсторонним. Различают острую, подострую и хроническую форму оофорита. В некоторых случаях данное заболевание сопровождается сальпингитом (воспалением маточных труб), что, в конечном счете, при отсутствии квалифицированного лечения может привести к потере репродуктивной функции.

Симптомы

Выявить воспаление яичников у женщин достаточно сложно в связи с тем, что клинические признаки подходят ко многим заболеваниям. В первую очередь необходимо разграничить типы оофорита. Острая форма сопровождается следующими признаками воспаления яичников:

  • непрерывные боли внизу живота с одной или двух сторон;
  • серозные или гнойные выделения;
  • резкое повышение температуры до 38 ° С;
  • частое и болезненное мочеиспускание;
  • нарушение менструального цикла;
  • неприятные ощущения во время полового контакта;
  • общее недомогание.

Основной симптом воспаления яичников у женщин – сильная боль в нижней части живота, которая отдает в поясницу и может усиливаться при ходьбе и внешнем сдавливании. В данном случае необходима срочная госпитализация пациентки. Подострая стадия встречается достаточно редко и, как правило, развивается при туберкулезной или микозной инфекции. Несвоевременное или неправильное лечение приводит к развитию хронического воспаления яичников. В период обострений наблюдаются следующие симптомы:

  • ноющие боли внизу живота, паху и во влагалище, которые усиливаются перед менструациями, при переохлаждении и простудных заболеваниях;
  • снижение либидо;
  • неприятные ощущения во время полового акта;
  • постоянные скудные выделения;
  • нарушение менструального цикла и функций яичников;
  • отсутствие беременности при регулярной интимной жизни.

Лечение

Выбор методики лечения воспаления яичников во многом зависит от стадии заболевания и его признаков. При острой форме пациентка должна находиться в стационаре с соблюдением постельного режима. Курс терапии включает прием антибиотиков, противогрибковых, обезболивающих и общеукрепляющих препаратов. В случае подострой стадии к вышеперечисленному добавляются физиотерапевтические процедуры. При хроническом воспалении яичников у женщин применяют также физио- и бальнеолечение. Важно понимать, что данная форма заболевания тяжело поддается терапии и грозит возникновением разного рода осложнений, которые могут потребовать хирургического вмешательства. Опытные врачи медицинского центра «Клиника практической медицины» проведут тщательную диагностику и назначат подходящее лечение воспаления яичников у женщин.

Лечение воспаления яичников в клинике «Чудо Доктор»: причины, симптомы, цены

Записаться на прием

Выберите отделениеАллергология, ИммунологияГастроэнтерологияГематологияГинекология, АкушерствоГирудотерапияДерматологияДиагностикаИглорефлексотерапияИнфектологияКардиологияКосметологияЛФКМаммология, ОнкологияМануальная терапияМассажНеврологияОстеопатияОтоларингологияОфтальмологияПластическая хирургияПроктологияПульмонологияРевматологияСтоматологияТерапияТравматология, ОртопедияТрихологияУрологияФизиотерапияФлебологияХирургияЧек Ап диагностикаЭндокринологияЭндоурология

Выберите специалистаБиккулова Ильмира АскаровнаВарламова Елена ВасильевнаВиноградова Татьяна АлексеевнаГаврилин Андрей МихайловичГалимова Зульфия РавильевнаГалстухова Наталья ВладимировнаГлазачев Николай СергеевичГорбунова Татьяна ВалерьевнаДанилов Андрей ИльичЕлизарова Анастасия ЮрьевнаЗагиров Физули АбумуслимовичЗеленкин Илья ВикторовичИлюхина Марина ГурамовнаКадышев Марат АбдулловичКадышев Эльдар МаратовичКитаева Татьяна ВалерьевнаКоцюбинская Ольга БорисовнаКузнецова Анжелика ОлеговнаКуличихина Мария АлександровнаЛезина Александра ЮрьевнаЛемешко Татьяна АнатольевнаЛущенко Сергей ВладимировичМалахова Юлия ВладимировнаМанукян Айк ЛеваевичМанучарянц Бела ГеоргиевнаМанучарянц Зара ГеоргиевнаМарченко Татьяна МихайловнаМихайловичева Елена ВасильевнаМихальченко Алексей ВасильевичМолчанов Олег БорисовичМоскалева Лариса ИвановнаМохова Юлия ФаритовнаМустафаев Насими МурсаловичМухамедова Нисо ДжалуловнаНужнова Юлия КонстантиновнаПашкина Александра РомановнаПетров Дмитрий АлексеевичПраулов Валерий МихайловичПрисяжнюк Игорь ВасильевичСаакова Вардуи ИсаковнаСавельева (Савина) Анна ВалерьевнаСавченко Сергей ВладимировичСамойлов Юрий СергеевичСимонов Антон БорисовичСиськов Юрий ГеннадьевичСливень Елена СергеевнаСмирнова Екатерина АрчиловнаСоколов Александр МихайловичСоттаева Валентина ХанафиевнаТимофеева Галина ДмитриевнаТитова Екатерина АлександровнаТомилина Елена ВикторовнаТрейман Елена ВладимировнаУгловский Дмитрий ГермановичУланова Елена ВикторовнаФилаткина Наталья ИвановнаХодаковская Галина ИвановнаХодаковский Евгений ПетровичЦимеринг Надежда АндреевнаЦой Владимир ИльичЧекулаева Наталья ПетровнаЧубарь Вероника СтаниславовнаШалтыкова Лилия СергеевнаШангараева Альбина КасимовнаШарипжанова Румия ДаниловнаШмелева Евгения ВладимировнаЯмпольский Сергей ЗигфридовичЯнова Лилиана ВладимировнаКириллова Елена СергеевнаМамиствалов Михаил ШалвовичГаркавенко Владимир НиколаевичШатверян Диана ГарниковнаЗорина Юлия БорисовнаПузанова Елена ИвановнаСеменова Людмила МихайловнаКозловская Наталья ВладимировнаСкорич Виолетта СергеевнаАлейдарова (Самедова) Амида АмировнаЧерникова Алиса ВалентиновнаДиденко Василий ВасильевичДжабадари Важа ВахтанговичГелдиашвили Вахтанг ВасильевичГалустян Марианна АшотовнаРустамов Ислам БалагюловичЦуканов Владимир ЕвгеньевичГубарева Вера ВладимировнаБалябина Светлана ВитальевнаНикольская Светлана АнатольевнаСитаров Никита ГеоргиевичРадлевич Наталья ВадимовнаСиськова Ирина ВикторовнаГоптарева (Горохова) Валерия ВладимировнаПахомов Александр НиколаевичДанилова Елена ФедоровнаДзилихова Яна Тимофеевна Бобрышев Юрий ВикторовичКузнецова Лариса АлексеевнаВыговская Ольга НиколаевнаАлавердян Арминэ АрцруновнаСадртдинов Алик ГаделяновичЮдин Александр ВитальевичНикифорова Зоя НиколаевнаЗахарова Александра АндреевнаДмитриевская Елена ВладимировнаВербилов Петр ПетровичГнедаш Ольга ВалерьевнаКотвицкая Татьяна ВалентиновнаБаюрова Нина ВладимировнаЕсина Анна ЮрьевнаМочалов Вадим АлексеевичПрохорова Мария ЮрьевнаМалюгин Эдуард ЕвгеньевичМагомедов Рустам АрсеновичКвеквескири Ираклий РоиновичБорисова Анна ЛеонидовнаКлищенко (Алтанец) Екатерина ВалентиновнаДемидова Алла Сергеевна Аладин Александр СергеевичФинк Анна КонстантиновнаИбрагимова Зарема ВахаевнаБабкина Юлия Александровна Карпович Сергей МихайловичШершнев Роман АнатольевичСердобинцев Кирилл ВалентиновичТухтаев Улугбек Турсунбаевич Тещина Галина ВасильевнаМуравьев Илья ОлеговичАхмадьянов Константин ЮрьевичБиккулова Валерия ОлеговнаТурчанинова Кристина ВалерьевнаСаноян Виктория ВладимировнаСергеева Екатерина АлександровнаМурашко Екатерина Юрьевна Ташкаева Елена ИвановнаПронина Алина АлександровнаСпирин Игорь ВасильевичГаджибалаев Владимир Зухрабекович Моргунова Светлана ВикторовнаКурчаева Зайнап ВахмурадовнаЗахарова Елена СтаниславовнаКочетова Ольга ВикторовнаДмитриев Николай АлексеевичЁлгин Евгений ИгоревичВоеводина Людмила ВитальевнаЦаревский Кирилл ЛьвовичЛишин Виктор ВалерьевичЗапись на компьютерную томографиюАдамс Антонина ЛеонидовнаЕрмолин Дмитрий ВладимировичШурдумов Аслан РамазановичГусаров Артем МаксимовичХамраев Ислам СадыкжановичКулешина Надежда ВалерьевнаОмаир Абдулла ТарекОвсянкин Василий АлександровичМоисеенко Денис ВитальевичЕмельянова Ирина АлександровнаБаранова Юлия ВикторовнаКорсаков Станислав ЕвгеньевичСагова Танзила МусаевнаБелик Любовь АнатольевнаМазуренко Денис АлександровичАнджелова Инна БорисовнаЕгоров Всеволод ОлеговичНовикова Анна ВалентиновнаЕпифанова Элина ИвановнаКононова Виктория АлександровнаВойнилович Сергей ВячеславовичКайма Светлана НиколаевнаЦыкин Даниил СергеевичБоровкова Татьяна ВикторовнаСтроилов Иван СергеевичПоддубская Ирина ВалерьевнаМаховко Георгий ВалентиновичТкаченко Евгений ВладимировичАйрикян Ирина РафаеловнаАвакян Александр АлександровичМартинович Вячеслав АлександровичАксенова Алина АлександровнаМамаева Альбина ФедоровнаВикулов Алексей АлександровичЗенина Анна СергеевнаГаврилова Алина ОлеговнаАляутдинова Ирина АнисимовнаЖаранова Елена ВасильевнаДробязко Петр АлександровичУльянова Анна ДмитриевнаТитова Надежда ВикторовнаПавлова Ольга АлексеевнаМилов Евгений ВикторовичАйвазян Агарон НерсесовичБелокриницкий Николай СергеевичРусова Марина ВикторовнаСасов Леонид КонстантиновичОдинец Татьяна ПавловнаМартиросов Аветис Григорьевич Пахомова Татьяна ЕвгеньевнаШиндич Ольга Ильинична Иванекина Светлана ИвановнаПолунин Михаил МихайловичДолинка Елена ВладимировнаТуарова Бэлла АлиевнаРаднаев Артем ОлеговичДружинин Андрей СергеевичДжумагазиева Дженнет КурашевнаКольцова Ирина ОлеговнаЧуглаева Марина ПавловнаРусанова Ольга СергеевнаБуланова Анастасия ОлеговнаИсаев Денис СергеевичЯшин Михаил АлексеевичПодгорбунских Елена ИвановнаКулаков Владимир ФедоровичМагамедова Гюльмира ТехмезовнаЗахаров Александр ВалерьевичБитюкова Елена ВитальевнаБитюкова Яна ВитальевнаШихмагомедов Шакир АбдулманафовичЕршов Павел ЮрьевичКоршаев Владимир КимовичМуравьева Татьяна СтаниславовнаСуван-оол Марина АнатольевнаАксенов Юрий АнатольевичФархат Файяд АхмедовичМокина Татьяна Владимировна

Выберите желаемое время

Лонгидаза® при оофорит — причины, симптомы и схема лечения

Диагностика

Правосторонний, левосторонний, двухсторонний оофорит и другие виды воспаления диагностирует гинеколог. На первом приеме врач собирает гинекологический анамнез пациентки, чтобы узнать о возможных причинах развития болезни. Во время осмотра специалист оценивает структуру и целостность тканей внутренних половых органов. Затем направляет на дополнительные исследования. В числе самых распространенных методов диагностики:

  • Общие анализы крови и мочи для оценки степени выраженности воспалительного процесса.
  • Анализ крови на гормоны для оценки степени гормонального дисбаланса.
  • Ультразвуковое сканирование органов малого таза.
  • Бакпосевы из влагалаща и эндоцервиса.
  • Мазки на ИППП — инфекции, передающиеся половым путем.
  • Томография — ее назначают при подозрении на кистозные образования в яичнике.
  • Гистеросальпингоскопия — исследование маточных труб
  • Лапароскопическая диагностическая операция.

Гинекологи используют инструментальные и лабораторные методы исследования. Если у специалиста есть подозрение на сочетание оофорита с воспалением аппендикса, пациентку обязательно направляют на консультацию к хирургу.

Лечение оофорита

Главные цели лечения заболевания — устранение его возбудителей, очага воспаления и болевого синдрома, предупреждение осложнений и восстановление нормальной работы репродуктивной системы у женщин. Если у пациентки сильные боли, обильное кровотечение, температура тела выше 38 градусов Цельсия или тубоовариальное образование в придатках матки, рекомендуется срочная госпитализация. В больнице пациентка постоянно находится под наблюдением.

Схема лечения в стационаре и амбулатории идентична. Основное лекарство — антибиотик. Его следует принимать не менее 10 дней. Лекарство воздействует на возбудителя болезни и блокирует его, предупреждает распространение очага воспаления и со временем сужает его. Также в стандартный курс лечения входят:

  • противовоспалительные средства, уменьшающие воспаление;
  • анальгетики для снятия болевого синдрома;
  • жаропонижающие лекарственные средства для снятия неприятных симптомов;
  • противоспаечные средства для предотвращения отдаленных последствий перенесенного воспаления и увеличения эффективности базовой терапии.

После первых 2–3 дней лечения гинеколог оценивает его эффективность. Если оофорит сопровождается сильнейшими болевыми синдромами или осложнениями — например, сактосальпинксом — применяют хирургическое лечение: удаляют яичник, маточную трубу и другие пораженные репродуктивные органы малого таза.

После улучшения состояния пациентки врач назначает дополнительное лечение:

  • физиотерапевтические процедуры — электрофорез, фонофорез, магнитотерапию, гирудотерапию, лазеротерапию;
  • иммуностимуляторы для повышения общей иммунной защиты организма;
  • лекарственные средства для восстановления микрофлоры кишечника;
  • сосудистые лекарства для улучшения кровообращения в области яичников.

В период лечения пациенткам рекомендуется воздерживаться от половых контактов.

Продолжительность и особенности курса лечения зависят от вида воспаления. Например, острый оофорит лечат преимущественно в стационаре лекарственными препаратами, а хронический оофорит — и препаратами, и физиотерапевтическими процедурами.

симптомы, лечение и прогноз для женского здоровья

Оофоритом называют воспаление яичников — парных женских половых желез, расположенных в полости малого таза. Заболевание распространено среди женщин детородного возраста. Оно опасно для женской репродуктивной системы, а потому требует быстрого и грамотного лечения.

Почему воспаляются яичники

Оофорит — инфекционное заболевание. Оно развивается при попадании в яичники патогенных и условно патогенных микроорганизмов. К ним относятся некоторые грибки, вирусы и бактерии. Часто возбудителем болезни становятся стафилококки, стрептококки, кишечная палочка или энтерококки. Внутрь органов малого таза они проникают восходящим путем. Сначала микробы попадают во влагалище, затем — в матку, после — в фаллопиевы трубы. Только потом они достигают яичников.

Развитие оофорита могут спровоцировать:

  • выскабливание матки;
  • сложные роды или аборт;
  • введение внутриматочной спирали или ее извлечение;
  • эндоскопическое исследование шейки, а также полости матки;
  • беспорядочные половые контакты без использования средств барьерной контрацепции (презервативов).

Условно патогенная микрофлора содержится в женских репродуктивных органах постоянно, но к развитию патологий не приводит. Она становится причиной воспаления только при создании подходящих условий для активного размножения микробов. Этому способствует переохлаждение и общее снижение иммунитета. Патогенные возбудители в норме в организме отсутствуют.

Симптомы оофорита

Первый признак болезни — болевые ощущения внизу живота. Они могут быть локализованы с одной или двух сторон. Это зависит от того, воспалена только одна железа, или сразу две. Боль может отдавать в крестец. Она усиливается во время менструации и на холоде.

Другими симптомами оофорита являются:

  • повышение температуры тела до +38 оС;
  • гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом;
  • нерегулярные менструации;
  • изменение количества менструальных выделений (их становится больше или меньше, чем обычно).

Иногда заболевание сопровождается нарушением мочеиспускания. Оно может стать болезненным, учащенным и затрудненным. Это связано с давлением, которое оказывает на мочевой пузырь яичник, отекший в результате воспаления. Женщины также могут отмечать вздутие живота, ослабление полового влечения, отсутствие оргазма и боль во время полового акта.

Осложнения и последствия заболевания

При отсутствии лечения оофорит вызывает серьезные осложнения. Болезнь меняет структуру слизистых оболочек репродуктивных органов, затрудняя перемещение плодного яйца от яичника к матке. В результате повышается риск трубной (внематочной) беременности. Патология часто становится причиной женского бесплодия.

Оофорит также может вызвать перитонит или инфекции мочевыделительной системы: пиелонефрит, цистит. Иногда болезнь приводит к формированию межкишечных и ректовагинальных абсцессов, требующих хирургического вмешательства. Каждая пятая женщина, перенесшая оофорит вместе с сальпингитом, страдает от хронической тазовой боли. Причина ее возникновения медицине пока неизвестна.

Прогноз и методы лечения патологии

Для жизни женщины прогноз благоприятный, но риск развития бесплодия высок. Минимизировать его помогает грамотное лечение. Оно включает в себя:

  • Медикаментозную терапию (является основным методом лечения). При бактериальной форме болезни назначают антибактериальные препараты. При вирусных и грибковых инфекциях лечение требует соответственно противовирусных и противогрибковых средств. При сильной боли назначают обезболивающие лекарства.
  • Физиотерапию (в дополнение). Положительно на состоянии здоровья органов малого таза сказывается воздействие магнитного поля, слабого электрического тока и ультразвука. Выздоровлению также способствуют курсы электрофореза.
  • Хирургическое вмешательство. Требуется при отсутствии эффекта от антибактериальной терапии, если внутри обнаружены гнойники. Операция также показана при развитии инфекционно-токсического шока, разрыве абсцесса или высоком риске развития перитонита. Обычно ее проводят методом лапароскопии (через разрезы длиной до 1 см).

Чтобы сохранить женское здоровье, при появлении болей внизу живота и других необычных симптомов обращайтесь в медицинский центр «Гармония». Наши гинекологи проведут диагностику, установят причины нарушений и назначат грамотное лечение. Раннее выявление оофорита позволит снизить риск развития бесплодия, а также опасных для жизни состояний, требующих оперативного вмешательства.

Лечение дисфункции яичников — причины, симптомы и признаки заболевания

Дисфункция яичников – это гормональное патологическое нарушение, обычно связанное с воспалительными процессами в органах малого таза (может быть следствием выкидышей, абортов, заболеваний яичников и матки). Кроме того, заболевание может возникнуть на фоне различных стрессов, расстройств в организме, нарушений в работе эндокринной системы, в том числе при заболеваниях щитовидной железы и сахарном диабете.

Женщине следует срочно обратиться к врачу в случае наличия характерных симптомов этого заболевания, поскольку это может привести к серьезным последствиям: эндометриозу, миоме и раку матки, мастопатии, раку молочных желез и бесплодию.

В данном случае, исследование гормонального фона является основным методом диагностики. Само лечение проходит в несколько этапов. Сначала необходимо избавиться от инфекций, спровоцировавших развитие заболевания. Затем врач назначает препараты для восстановления гормонального баланса, что позволяет устранить дисфункцию яичников полностью или частично.

Если яичники увеличены в размерах и это связано с появлением на их поверхности мелких пузырьков (кист в большом количестве), гинекологи диагностируют поликистоз яичников. Причиной данного заболевания в большинстве случаев являются гормональные сбои или функциональные нарушения в работе яичников. Поликистоз возникает, если в женском организме в избыточном количестве вырабатываются мужские гормоны (андрогены), что, в свою очередь, приводит к нерегулярному менструальному циклу.

Отсутствие лечения поликистоза повышает вероятность возникновения гиперплазии эндометрия, бесплодия и даже рака матки, а также служит способствующим фактором для развития сахарного диабета, инфаркта, инсульта головного мозга и атеросклероза сосудов. 

Лечение воспаления матки и яичников

Воспаление матки и яичников чрезвычайно опасно для женского здоровья. Согласно статистике, примерно 20% женщин, которые перенесли данное заболевание, получили диагноз «бесплодие» или забеременели с трудом. В связи с этим при малейшем подозрении на воспаление требуется срочная консультация со специалистом. Своевременное лечение воспаления матки яичников позволяет предотвратить множество неприятных последствий.

Чаще всего распространения в организме инфекции органов малого таза служит причиной воспаления яичников. Поэтому лечение воспаления матки яичников, например, проходит одновременно и параллельно.

Также возбудителем заболевания могут стать следующие причины:

  • Повреждения тканей половых органов (во время лечения, диагностики, хирургического вмешательства или родов)
  • Наличие хронических воспалительных изменений в матке (например, эндометрит).
  • Маточная спираль.
  • Переутомление и стрессы.
  • Переохлаждение или резкая смена климата.

Наиболее распространенными симптомами считаются

  • Боль в нижней части живота;
  • Болезненное или затрудненное мочеиспускание;
  • Плохое самочувствие;
  • Кровотечения;
  • Выделения серозного или гнойного характера.

Данные симптомы характерны и для других заболеваний. Однако точный диагноз может поставить только специалист. В медицинском центре «М-Вита» вы можете получить ответы на все тревожащие вопросы, сделать полноценную диагностику и, при необходимости, получить лечение. Лечение воспаления матки яичников; пройдет максимально быстро и эффективно при своевременном обращении к врачу.

Лечение воспаления матки яичников;зависит от формы заболевания (острой или хронической). Оно происходит в несколько этапов, в каждом из которых используются индивидуальные методы терапии. В лечении используются препараты самого разного спектра действия: от иммуностимулирующих и противовирусных до антибиотиков и биогенных стимуляторов (ускоряющих процесс заживления).

Универсального лечения не существует, однако процесс выздоровления будет гораздо быстрее и проще вместе с профессионалами.

Мы находимся в САО, в районе Ховрино и Дегунино, недалеко от станций метро «Речной Вокзал»и «Петровско-Разумовская».

5 Причины болей в яичниках, диагностика, лечение

Яичники являются важной частью женской репродуктивной системы. Их работа двояка. Они производят гормоны, в том числе эстроген, которые вызывают менструацию. Их функция также состоит в том, чтобы выпускать как минимум одну яйцеклетку каждый месяц для возможного оплодотворения.

Ряд различных состояний, от кист до опухолей, может вызывать боль в яичниках. Яичники расположены в нижней части живота. Это означает, что если у вас есть боль в яичниках, вы, скорее всего, почувствуете ее в нижней части живота — ниже пупка — и в области таза.Важно, чтобы при любой тазовой боли проверялся ваш обычный врач или акушер-гинеколог. Это может быть вызвано несколькими различными условиями.

Боль в яичниках может быть острой или хронической . Острая боль в яичниках возникает быстро (в течение нескольких минут или дней) и быстро проходит. Хроническая боль в яичниках обычно начинается более постепенно. Затем он длится несколько месяцев или дольше.

Боль в яичниках может быть постоянной. Или может прийти и уйти.Это может ухудшиться при определенных действиях, таких как физические упражнения или мочеиспускание. Он может быть настолько легким, что вы его едва заметите. Или боль в яичниках может быть настолько сильной, что мешает повседневной жизни.

Методы, используемые вашим врачом для диагностики боли в яичниках, могут различаться. Они будут основаны на предполагаемой причине. Несмотря на это, ваш врач соберет полную историю болезни, проведет медицинский осмотр и задаст вопросы о вашей боли. Вопросы могут включать:

  • Где вы чувствуете боль?
  • Когда это началось?
  • Как часто вы чувствуете боль?
  • Уменьшает или усиливает боль от какой-либо деятельности?
  • Какие ощущения — легкие, жгучие, болезненные, острые?
  • Как боль влияет на вашу повседневную жизнь?

Диагностические тесты, такие как УЗИ и другие виды визуализации, могут выявить причину боли.Вот краткое изложение некоторых возможных причин болей в яичниках, а также способов их диагностики и лечения.

Кисты яичников

Кисты представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые могут образовываться в яичниках. Они очень распространены у женщин, особенно в детородном возрасте. Часто они образуются в процессе овуляции. Это может произойти, когда яйцеклетка не выходит или когда мешок — фолликул — удерживающий яйцеклетку, не растворяется после выхода яйцеклетки. Кисты яичников обычно не вызывают никаких симптомов и рассасываются сами по себе.Однако они могут вызывать тупую или острую боль, если киста большая и разрывается.

Другие симптомы кист яичников:

Как диагностируются кисты яичников

  • Гинекологический осмотр. Это обследование может выявить шишку в области таза.
  • УЗИ. Это сканирование использует звуковые волны для создания изображения яичников. Это помогает врачу определить размер и расположение кисты.

Лечение кист яичников

  • Выжидательная тактика .Большинство кист яичников исчезают сами по себе. Если у вас нет никаких неприятных симптомов, особенно если у вас еще не наступила менопауза, ваш врач может порекомендовать «выжидательную тактику». Доктор не будет вас лечить. Вместо этого врач может периодически осматривать вас, чтобы увидеть, не произошли ли какие-либо изменения в вашем состоянии.
  • Лапароскопия. Это форма хирургии, при которой используются небольшие разрезы и крошечная освещенная камера на конце металлической трубки, которая вводится в брюшную полость для удаления небольших кист.Большие кисты, возможно, придется удалять через больший разрез в брюшной полости. Это делается с помощью техники, называемой лапаротомия .
  • Противозачаточные таблетки . Противозачаточные таблетки предотвращают овуляцию. Это, в свою очередь, снижает образование новых кист.

Опухоли яичников

Опухоли могут образовываться в яичниках так же, как и в других частях тела. Они могут быть нераковыми (доброкачественными) или раковыми (злокачественными).

Другие симптомы опухолей яичников

Как диагностируются опухоли яичников

  • Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ 90).Это подробные изображения, которые врач может использовать для обнаружения опухолей яичников. Они позволяют врачу определить, распространились ли и как далеко опухоли яичников.
  • СА-125. Это анализ крови для выявления белка, уровень которого выше у некоторых (но не у всех) женщин с раком яичников. CA-125 не эффективен в качестве скринингового теста на рак яичников. Но его можно проверить у женщин с симптомами, которые могут быть вызваны раком яичников.
  • УЗИ также может помочь в диагностике опухолей яичников.

Лечение опухолей яичников

  • Лапаротомия. Это операция, выполняемая через разрез в брюшной полости. Хирург удалит максимально возможную часть опухоли. Удаление опухолевой ткани называется уменьшением объема . Если опухоль злокачественная и распространилась, хирург может также удалить яичники, матку, фаллопиевы трубы, сальник (жировая ткань, покрывающая кишечник) и близлежащие лимфатические узлы. Также могут использоваться лапароскопия и роботизированная хирургия.
  • Химиотерапия. Химиотерапия включает введение препаратов через вену (в/в), внутрь или непосредственно в брюшную полость. Препараты убивают раковые клетки. Поскольку они убивают и нормальные клетки, химиотерапевтические препараты могут иметь побочные эффекты. Они могут включать тошноту и рвоту, выпадение волос, повреждение почек и повышенный риск инфекции. Эти побочные эффекты должны исчезнуть после прекращения лечения.
  • Радиация. Этот метод лечения использует высокоэнергетическое рентгеновское излучение для уничтожения или уменьшения раковых клеток.Излучение либо доставляется извне тела, либо помещается внутрь тела рядом с местом опухоли. Это лечение также может вызвать побочные эффекты. Они могут включать воспаленную кожу, тошноту, диарею и усталость. Радиация не часто используется для лечения рака яичников.

Узнайте больше о типах опухолей яичников.

Боль в яичниках, вызванная эндометриозом

Каждый месяц слизистая оболочка матки наращивается, готовясь питать растущий плод. Когда яйцеклетка не оплодотворена, эта оболочка отторгается и высвобождается из организма во время менструации.У некоторых женщин ткань, подобная слизистой оболочке матки, развивается в других частях тела. Эта ткань набухает и кровоточит каждый месяц. Тем не менее, ему некуда отпадать, и он может образовать рубцовую ткань, которая может быть очень болезненной.

Другие симптомы эндометриоза

      7 Болезненные периоды
    • боль в связи с интервом
    • тяжелые менструальные периоды
    • большие менструальные периоды
    • боль с движениями кишечника
    • Как эндометриоз диагностируется

      • История болезни и физический экзамен .
      • УЗИ и МРТ. Эти сканы могут помочь врачу обнаружить эндометриоз, если на яичнике или яичниках есть эндометриома, доброкачественная киста.
      • Лапароскопия. В этой процедуре используется тонкий эндоскоп с подсветкой, вставленный в крошечное отверстие в брюшной полости, что позволяет врачу визуализировать яичники. Врач может взять небольшой образец ткани для биопсии — процедуры, при которой также могут быть удалены большие очаги эндометриоза .

      Лечение эндометриоза

      • Обезболивающие. Такие препараты, как ибупрофен (Адвил, Мотрин), могут частично облегчить дискомфорт при эндометриозе.
      • Противозачаточные таблетки. Таблетка подавляет ежемесячное накопление ткани эндометрия на яичниках и в других местах, где может быть эндометриоз в брюшной полости и тазу. Это делает менструации более легкими и уменьшает симптомы эндометриоза.
      • Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (агонисты ГнРГ).Эти препараты снижают количество гормона эстрогена в организме. Замедляя рост эндометриоза, они ограничивают его симптомы.
      • Лапароскопия и лапаротомия. Это хирургические процедуры, которые позволяют врачу удалить эндометриоз на яичниках и других местах. Если эндометриоз обширен, врач может порекомендовать гистерэктомию. Эта процедура удаляет матку, а иногда также яичники и фаллопиевы трубы. Узнайте больше о лапароскопической хирургии для лечения эндометриоза.

      Воспалительные заболевания органов малого таза

      Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — это инфекция яичников, матки или фаллопиевых труб. Чаще всего это вызвано венерическими заболеваниями, такими как гонорея или хламидиоз. Это одна из самых частых причин болей в области таза у женщин.

      Другие симптомы PID

          7 Боль в соответствии с 10018
        • VAGIL разрядки, которые могут иметь запах
        • Нерегулярное менструальное кровотечение
        • диарея
        • рвота
        • Усталость
        • Сложность мочеиспускания

        Как PID поставлен диагноз

        • Гинекологический осмотр. Во время осмотра ваш врач выявит уплотнения, аномальные выделения или болезненность в области таза.
        • Анализы крови и мочи. Эти лабораторные тесты могут помочь выявить инфекцию. То же можно сказать и о посевах любых выделений, обнаруженных во время гинекологического осмотра.
        • УЗИ. Этот тест создает изображение области таза, чтобы врач мог видеть, увеличены ли репродуктивные органы. Врач также может увидеть, есть ли очаг инфекции, известный как абсцесс.
        • Лапароскопия. Иногда эта процедура, при которой используется тонкий эндоскоп с подсветкой, вставленный в крошечное отверстие в брюшной полости, используется для подтверждения диагноза.

        Лечение ВЗОМТ

        Антибиотики. Эти препараты вводятся перорально или в виде инъекций. Они могут убить бактерии, вызывающие ВЗОМТ. Если вы принимаете антибиотики для лечения ВЗОМТ, ваш сексуальный партнер или партнеры также должны пройти курс лечения. Высока вероятность того, что у вашего партнера та же инфекция, передающаяся половым путем.Узнайте больше о лечении воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ).

        Синдром остаточного яичника

        Операция по удалению матки и яичников известна как гистерэктомия и овариэктомия. Двусторонняя сальпингоофорэктомия — это процедура, при которой удаляются как фаллопиевы трубы, так и яичники. В редких случаях может случайно остаться небольшой кусочек яичника. Остаток может расти и образовывать болезненные кисты.

        Другие симптомы синдрома яичников Остаток

        • Боль в связи с этим сбором
        • Сложность мочеиспускания

        Как синдром на яичниках диагностируется

        Ультразвук , CT и МРТ. Эти сканирования создают изображения области. Они помогают врачу найти оставшийся кусок ткани яичника.

        Лечение синдрома остаточного яичника

        Лапаротомия или лапароскопия. Эти процедуры выполняются для удаления оставшейся части или частей яичника. Узнайте больше об операции по удалению яичников.

        Воспаление яичников – обзор

        11.22.2.2.6 Аутоиммунитет после тимэктомии

        У трехдневных мышей после тимэктомии во взрослом возрасте развиваются органоспецифические аутоиммунные заболевания, такие как гастрит, оофорит, орхит, панкреатит или тиреоидит, характеризующиеся наличием органоспецифические антитела в сыворотке и инфильтрация Т-клеток в органе-мишени.Хотя в большинстве случаев эти аутоиммунные проявления поражают только один орган, некоторые штаммы могут демонстрировать полиорганное поражение (Kojima and Prehn, 1981).

        Развитие аутоиммунитета строго зависит от возраста мышей на момент тимэктомии, поскольку заболевание наблюдается только при выполнении тимэктомии между 2 и 5 днями после рождения (Taguchi and Nishizuka, 1980). У мышей, подвергшихся тимэктомии позднее, чем через 1 неделю после рождения, аутоиммунитет не развивается. Эти наблюдения показывают, что аутореактивные Т-клетки экспортируются из тимуса в течение первых 3 дней жизни, а в более позднем возрасте популяция регуляторных клеток, способных нейтрализовать эти аутореактивные Т-клетки, эмигрирует из тимуса (Шевач и соавт., 2001). Сури-Пайер и соавт. показали, что индукцию заболевания в результате тимэктомии у 3-дневных мышей можно предотвратить путем переноса Т-клеток CD4 + CD25 + на 10–14 день после рождения (Suri-Payer et al., 1998) . Вместе с другими наблюдениями (Sakaguchi et al., 1995) эти исследования помогли рождению исследований о критической роли специфических субпопуляций Т-клеток CD4 + , называемых Т-регуляторными клетками, в регуляции аутоиммунитета (Шевач и Торнтон, 2014).

        Частота аутоиммунитета наиболее высока в яичниках, что дает полезную модель для изучения оофорита (воспаления яичников) (Kalantaridou and Nelson, 1998).Офорит начинается с очагового или диффузного лимфоцитарного инфильтрата, впоследствии поражающего развивающиеся фолликулы. Моноциты, макрофаги, нейтрофилы и плазматические клетки обнаруживаются между фолликулами яичников и внутри них. Половое созревание усугубляет оофорит (Miyake et al., 1988), и болезнь передается CD4 + Т-клетками (Taguchi and Nishizuka, 1980). Генетические исследования выявили несколько локусов количественных признаков (QTL) ( Aod1-Aod5 , h3 , и Gasa2 ) (Roper et al., 2002). Исследования конгенного картирования обнаружили, что Aod1 контролирует восприимчивость к оофориту и включает два связанных QTL ( Aod1b и Aod1a ) с противоположными аллельными эффектами на хромосоме 16 (Roper et al., 2003). Aod2 был картирован на хромосоме 3 мыши в области, кодирующей IL-2 и основной фактор роста фибробластов ( Fgfb ), и локализуется совместно с Idd3 , одним из локусов чувствительности, контролирующих аутоиммунный инсулинзависимый сахарный диабет 1 типа. (IDDM) у мышей NOD (Teuscher et al., 1996).

        Тимэктомия новорожденных на 3-й день также использовалась в качестве модели аутоиммунного гастрита человека (Field et al., 2005). Роль тимэктомии при аутоиммунном гастрите более подробно обсуждается в разделе « Экспериментальный аутоиммунный гастрит », а модель спонтанного аутоиммунного гастрита обсуждается в разделе « Спонтанный аутоиммунный гастрит, развившийся у мышей C3H/He ».

        Воспалительные заболевания органов малого таза: современные концепции патогенеза, диагностики и лечения

        Infect Dis Clin North Am.Авторская рукопись; Доступно в PMC 2014 декабря 1.

        Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

        PMCID: PMC3843151

        NIHMSID: NIHMS523477

        Caroline Mitchell

        1 Отдел акушерства и гинекологии, Университет Вашингтон

        Малавика Прабху

        1 Кафедра акушерства и гинекологии Вашингтонского университета

        1 Кафедра акушерства и гинекологии Вашингтонского университета

        Автор, ответственный за переписку: Кэролайн Митчелл, Harborview Women’s Clinic, 325 9 0 Seattle, 902 , WA 98105, [email protected] См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

        Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) характеризуются инфекцией и воспалением верхних отделов половых путей у женщин: матки, фаллопиевых труб и/или яичников. В то время как окончательный диагноз ВЗОМТ может быть поставлен путем лапароскопической визуализации воспаленных, гнойных фаллопиевых труб, ВЗОМТ, как правило, является клиническим диагнозом и, таким образом, представляет собой диагностическую проблему. Это состояние может вызвать серьезные последствия для репродуктивного здоровья женщин; таким образом, алгоритмы диагностики и лечения предполагают высокий уровень подозрения на ВЗОМТ у любой женщины репродуктивного возраста с тазовой или абдоминальной болью и ошибаются, рекомендуя то, что, вероятно, равнозначно чрезмерному лечению антибиотиками.

        Эпидемиология

        По оценкам, в 2000 г. в Соединенных Штатах было зарегистрировано 1,2 миллиона обращений к врачу по поводу ВЗОМТ [1], и это число снижается с 1985 г. [2–4]. Это снижение частично объясняется широким распространением скрининг на Chlamydia trachomatis , целью которого является выявление и лечение бессимптомных случаев цервицита до того, как они перерастут в ВЗОМТ. [5] Предполагаемые прямые медицинские затраты, связанные с ВЗОМТ и ее последствиями (внематочная беременность, хроническая тазовая боль и трубное бесплодие), достигали 1.88 миллиардов долларов США в 1998 году, хотя большинство женщин получают амбулаторное лечение. [6]

        Факторы риска для ВЗОМТ такие же, как и для заражения венерическими заболеваниями: несколько половых партнеров, молодой возраст, курение и употребление запрещенных наркотиков. [6–9] Спринцевание было замешано в некоторых исследованиях, и было замечено, что оно удваивает риск инфицирования верхних половых путей у женщин. [8, 10, 11] Использование оральных контрацептивов было связано с более низкими показателями клинического ВЗОМТ, хотя неясно, связано ли это с меньшим количеством инфекций или меньшим количеством симптомов и, следовательно, с диагнозом.[12–14] Бактериальный вагиноз (БВ) также был связан с ВЗОМТ, хотя в основном в перекрестных исследованиях, которые не смогли определить причинно-следственную связь. [15] В проспективном исследовании Gyn Infections Follow-through (GIFT) женщины с БВ на момент включения не имели более высокого риска ВЗОМТ в течение 4 лет наблюдения, хотя женщины с Neisseria gonorrhoeae и C. trachomatis имели более высокий риск. . [16]

        Этиология

        В ранних исследованиях ВЗОМТ N. gonorrhoeae был наиболее часто выделяемым патогеном, и вероятность того, что он все еще вызывает тяжелые симптомы, выше, чем у других патогенов.[13, 17–19]. Однако по мере снижения распространенности гонореи ее значение как возбудителя ВЗОМТ уменьшилось. [20, 21] Chlamydia trachomatis остается значимым патогеном, ассоциированным с ВЗОМТ, выявляемым у 60% женщин с подтвержденным сальпингитом или эндометритом. [22–24] Mycoplasma genitalium была независимо связана с ВЗОМТ, хотя ее распространенность низка в большинстве изученных групп населения. [25, 26] Доля случаев ВЗОМТ негонококковой, нехламидийной этиологии колеблется в пределах 9-23% у женщин с подтвержденным сальпингитом или эндометритом, даже когда диагностические тесты на гонорею и хламидиоз становятся более чувствительными.[7, 22, 24, 27, 28]. В этих случаях микробное сообщество часто бывает разнообразным и включает анаэробы, такие как Peptostreptococcus spp . и Prevotella spp. . [23, 27] Даже у женщин, больных гонореей или хламидиозом, обнаружение анаэробов в верхних отделах половых путей часто и связано с более тяжелым течением заболевания. [16, 22] В исследовании кенийских женщин с лапароскопически подтвержденным сальпингитом анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР) трубных образцов на наличие бактериального гена 16S рРНК выявил несколько видов, в том числе несколько, связанных с БВ, таких как Atopobium vaginae, Leptotrichia spp., Peptostreptococcus spp и Prevotella spp . [29]

        Патогенез

        Математическое моделирование, основанное на эпидемиологических и микробиологических исследованиях, позволяет предположить, что у 8–10% женщин с инфекцией C. trachomatis разовьется ВЗОМТ, если не будет проведено лечение [30], хотя в исследованиях, в которых участвовали женщины с хламидийным эндоцервикальным инфекции без лечения показатель был еще ниже. [31, 32] При заборе образцов как из нижних, так и из верхних отделов половых путей наблюдается четкий градиент инфекций: более высокая доля женщин дает положительный результат во влагалище и/или шейке матки, меньше — в эндометрии и реже — в шейке матки. фаллопиевы трубы.[23, 24, 27] Одним из компонентов защиты от подъема бактерий является физический барьер шейки матки и ее слизистый барьер. Эндометриальное обнаружение гонореи или хламидиоза чаще происходит в пролиферативную фазу менструального цикла [18], когда цервикальная слизь истончается [33] и перистальтические сокращения матки перемещают жидкость краниально. [34] Существует также вероятность того, что цервикальный барьер имеет иммунологический компонент; генетические полиморфизмы в генах toll-подобных рецепторов (TLR), по-видимому, увеличивают риск инфекции верхних отделов половых путей [24], как и некоторые аллели HLA класса II, предполагая, что индивидуальные различия в иммунной функции могут увеличить риск развития PID в условиях цервикальная инфекция.

        Повреждение маточных труб лучше всего описывается в контексте хламидийной инфекции и, по-видимому, связано как с врожденным иммунным воспалительным ответом, инициируемым эпителиальными клетками, инфицированными C. trachomatis , [35], так и с адаптивным Т-клеточным ответом. [36, 37] Хотя титры антител к хламидийным антигенам увеличиваются при тяжелом течении заболевания, [38, 39] более высокие титры не связаны с ухудшением репродуктивных исходов. [40] В исследованиях на людях оценка воспаления маточных труб без хирургического вмешательства затруднена; таким образом, во многих исследованиях эндометрит используется в качестве маркера воспаления маточных труб.Kiviat и соавт. сопоставили присутствие как нейтрофилов, так и плазматических клеток в биоптатах эндометрия с видимым сальпингитом. [41] В когорте женщин с ВЗОМТ легкой и средней степени тяжести, получавших лечение антибиотиками широкого спектра действия, наличие нейтрофилов или плазматических клеток в биопсии эндометрия не было связано со снижением фертильности. [42] Только плазматические клетки были обнаружены в 33% образцов эндометрия женщин с низким риском [43] и не были связаны с лапароскопическими аномалиями, но у женщин с высоким риском инфекций, передающихся половым путем, эндометрит плазматических клеток, по-видимому, связан со снижением фертильности. .[44] Неоднородность этих результатов свидетельствует о том, что существует диапазон индивидуального иммунного ответа на инфекцию верхних отделов половых путей и что не все женщины имеют одинаковую вероятность репродуктивных последствий ВЗОМТ.

        Клиническая оценка и дифференциальная диагностика

        На практике, в клинике или отделении неотложной помощи, когда сексуально активная женщина поступает с болями внизу живота или в области таза, при дифференциальной диагностике необходимо учитывать ВЗОМТ, который также включает аппендицит, внематочную беременность, перекрут яичника , внутритазовое кровотечение, разрыв массы придатков, эндометриоз и гастроэнтерит.[45] Ключевые компоненты медицинского осмотра включают:

        1. осмотр брюшной полости, включая пальпацию правого подреберья,

        2. осмотр влагалищным зеркалом, включая осмотр шейки матки на предмет рыхлости и слизисто-гнойных цервикальных выделений,

        3. бимануальное исследование, оценивающее подвижность шейки матки, болезненность матки или придатков, а также массы таза.

        4. Микроскопическое исследование образца цервико-вагинального отделяемого для определения T.vaginalis , бактериальный вагиноз и/или бели.

        Клиническая картина ВЗОМТ весьма вариабельна (), поэтому необходим высокий индекс подозрения. Симптомы могут различаться в зависимости от возбудителя. В исследовании PID Evaluation and Clinical Health (PEACH) женщинам с ВЗОМТ, связанными с C. trachomatis или M. genitalium , потребовалось почти на одну неделю больше времени, чтобы обратиться за медицинской помощью, чем женщинам с ВЗОМТ, связанными с гонореей, что предполагает более легкие симптомы.[19] У женщин с гонококковой инфекцией чаще наблюдаются лихорадка, болезненность придатков, слизисто-гнойный цервицит и повышенный уровень лейкоцитов в периферической крови. [46]

        Таблица 1

        Распространенность признаков и симптомов у женщин с подтвержденным сальпингитом или эндометритом.

        [53] 1

        Чувствительность и специфичность диагностических критериев CDC

        Клиническая диагностика PID основана на рекомендациях из Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Минимальные диагностические критерии (см. ) были установлены с высокой чувствительностью и низкой специфичностью, чтобы выявить как можно больше случаев клинического заболевания, таким образом, потенциально избегая долгосрочных репродуктивных последствий и экономических затрат, связанных с запоздалой диагностикой и отсутствием лечения. .

        Вставка 1

        Критерии CDC для диагностики ВЗОМТ (адаптировано из Workowski et al [67])

        Симптом Симптом Ссылка Ссылка
        33-34% [47, 49]
        WBC> 10 000 клетки / мл 36-70% [49, 50] [49, 50]
        ESR> 15 мм / час 36-77% [49, 50]
        56% 56% [49]
        Лейкорея (≥10 лейкоцитов/л.с. на влажном препарате) 22.1% [53]
        Нерегулярное вагинальное кровотечение 36-64% [47, 50]
        Минимальные критерии (необходим хотя бы один для диагностики) Дополнительные критерии (поддерживают окончательный диагноз ВЗОМТ) 4 Критерии (подтверждение диагноза ВЗОМТ)
        • Оральная температура >101°F или 38,3°C

        • Аномальные выделения из влагалища или шейки матки

        • повышенного эритроцита. инфекция

        • Гистопатологические признаки эндометрита

        • Визуализация, показывающая утолщенные, заполненные жидкостью маточные трубы, со свободной жидкостью в малом тазу или без нее или тубоовариальным комплексом,

        • соответствует ВЗОМТ при лапароскопии

        В когорте пациентов с подозрением на ВЗОМТ, перенесших лапароскопию в Лунде, Швеция, ВЗОМТ рассматривался, когда у пациентки проявлялась боль внизу живота и по крайней мере два из следующих признаков: выделения, лихорадка, рвота, нарушения менструального цикла, симптомы мочеиспускания, симптомы проктита, выраженная болезненность органов малого таза при бимануальном исследовании, пальпируемое образование в придатках или СОЭ > 15 мм/ч.Только у 65% женщин с подозрением на ВЗОМТ по этим критериям на самом деле был сальпингит. [47] Повторный анализ данных этой когорты, проведенный в 2003 г., показал, что сочетание лихорадки > 38,3°C, повышенной СОЭ и болезненности придатков обеспечивает наибольшую комбинацию чувствительности и специфичности, 65% и 66%, соответственно, для острого сальпингита. . [48] ​​Другими словами, эти критерии будут иметь 35% ложноотрицательных результатов для прогнозирования лапароскопически определенного ВЗОМТ.

        Трудно рассчитать точную чувствительность и специфичность диагностических критериев CDC, поскольку существует как минимум два потенциальных «золотых стандарта» для истинно положительного диагноза ВЗОМТ: сальпингит при лапароскопии или эндометрит при биопсии эндометрия.Поскольку лапароскопия является дорогостоящей, инвазивной и не является частью стандартной оценки ВЗОМТ, во многих исследованиях эндометрит используется в качестве маркера инфекции и воспаления верхних отделов половых путей. Эндометрит и сальпингит коррелируют; гистологический эндометрит имеет чувствительность 89–92% и специфичность 63–87% для лапароскопически диагностированного острого сальпингита, и только 7–22% пациентов с клинически подозреваемым ВЗОМТ имеют сальпингит без эндометрита. [28, 41, 49, 50]. Однако, хотя наличие и тяжесть сальпингита коррелируют с риском внематочной беременности и бесплодия, [21] эндометрит не всегда связан с этими исходами.[42] Это может быть связано с тем, что не все женщины с эндометритом страдают сальпингитом (42), что ослабляет связь.

        Таблица 2

        Заболеваемость эндометритом и сальпингитом среди женщин с подозрением на ВЗОМТ при лапароскопическом и эндометриальном обследовании.

        3 Paavonen [102]
        Eзнание Эндометрит в одиночку Сальпинизит в одиночку эндометрит + сальпингсит
        3/27 (11.1%) 2/27 (7,4%) 16/27 (59,3%)
        Wasserheit [28] 8/33 (24,2%) 1/393 (3444%) / 33 (42,4%)
        Eckert [49] 26/152 (17,1%) 11/144 (7,6%) 64/144 (44,4%)

        Лабораторные испытания

        Поскольку ВЗОМТ является клиническим диагнозом, лабораторные данные или визуализирующие исследования обычно не требуются, но они могут быть полезны для установления диагноза или определения его тяжести.[51] В исследовании PEACH, в которое были включены женщины с болями в животе, болезненностью в области таза и признаками воспаления нижних отделов половых путей, повышенное количество лейкоцитов (≥ 10 000 клеток/мл) имело чувствительность 41% и специфичность 76% для наличия эндометрита. [52] Присутствие ≥1 нейтрофила на 1000x влажного препарата вагинальных выделений с физиологическим раствором имело чувствительность 91% и специфичность 26,3% для эндометрита. [53] В другом когортном исследовании повышенная СОЭ (> 15 мм/час) имела чувствительность 70% и специфичность 52% для эндометрита или сальпингита.Повышенный уровень лейкоцитов имел чувствительность 57% и специфичность 88%, в то время как наличие повышенного количества вагинальных нейтрофилов (≥3/HPF) имело чувствительность 78% и специфичность 39%. [54] В когорте женщин с высоким риском тазовых инфекций отсутствие вагинальных клеток крови имело превосходную отрицательную прогностическую ценность (95%). [53] Эти данные свидетельствуют о том, что если оценка солевой микроскопии вагинального секрета не выявляет лейкоцитов (бели), следует рассмотреть вопрос об альтернативном диагнозе ВЗОМТ.

        Визуализирующие исследования

        Ультрасонография также может использоваться для диагностики ВЗОМТ и непосредственного лечения.Обнаружение утолщенных, заполненных жидкостью маточных труб имеет чувствительность 85% и специфичность 100% для эндометрита среди женщин с клинически диагностированным ВЗОМТ. [55] Тимор-Трич подробно описал различные трансвагинальные сонографические маркеры острого воспалительного заболевания маточных труб, включая расширенную форму маточных труб, аномальную структуру стенок, увеличение толщины стенки (≥5 мм) и наличие тазовой перитонеальной жидкости (свободная жидкость или киста с включением). [56] В исследовании, в котором сравнивали 30 пациентов с клиническим ВЗОМТ, подтвержденным лапароскопией, и 20 здоровых женщин, энергетическая допплерография, демонстрирующая маточную гиперемию, была на 100% чувствительна и на 80% специфична для ВЗОМТ; кроме того, у подавляющего большинства пациентов с пиосальпинксом выявлялись измененные форма, структура и толщина стенки маточных труб.[57] Магнитно-резонансная томография (МРТ) с ее высокочувствительной и специфической способностью выявлять утолщенные, заполненные жидкостью маточные трубы, пиосальпинкс, отсутствие жидкости в малом тазу и тубоовариальные абсцессы также была предложена в качестве диагностического метода для ВЗОМТ; тем не менее, это очень дорого и труднодоступно или применимо для женщин, которым требуется амбулаторное обследование на предмет возможного ВЗОМТ. [58]

        Стационарное и амбулаторное ведение

        Терапевтическая цель лечения ВЗОМТ состоит из двух частей: краткосрочное микробиологическое и клиническое излечение и долгосрочная профилактика осложнений, а именно трубного бесплодия, внематочной беременности и хронической тазовой недостаточности. боль.С 1980-х годов лечение ВЗОМТ переместилось из стационарных условий в амбулаторные, при этом частота госпитализаций снизилась на 68% [4], отчасти благодаря нескольким исследованиям, показывающим эквивалентные краткосрочные результаты при амбулаторном и стационарном лечении ВЗОМТ легкой и средней степени тяжести. [59, 60] В период с 1995 по 2001 г. 89% всех посещений пациентов с ВЗОМТ произошли в амбулаторных условиях. [4] Текущие критерии стационарной госпитализации обобщены в .

        Графа 2

        Критерии стационарного лечения ВЗОМТ

        • Хирургические чрезвычайные ситуации не могут быть исключены

        • Беременность

        • Отсутствие клинического ответа на пероральную антимикробную терапию PID после 72 часа

        • Неспособность терпеть или соответствовать амбулаторному управлению

        • сильная болезнь лихорадка, тошнота, рвота

        • Наличие тубоовариального абсцесса

        отсутствие краткосрочных (30-дневных) различий в микробиологическом или клиническом излечении [61] или долгосрочных различий в результатах репродуктивного здоровья ().[62] Вторичный анализ среди участников исследования PEACH также не выявил различий в долгосрочных результатах в зависимости от группы лечения среди пациентов с клинически подтвержденным эндометритом или гонорейной или хламидийной инфекцией верхних отделов половых путей. [61, 62] Интересно, что репрезентативная субпопуляция из PEACH показала средний уровень приверженности лечению 70%, при этом только 17% участников принимали доксициклин точно по назначению. [63] Сходные показатели плохой приверженности к доксициклину или тетрациклину, назначаемому для амбулаторного лечения ИППП, наблюдались, особенно при побочных эффектах со стороны желудочно-кишечного тракта.[64, 65] Это может объяснить относительно высокие показатели продолжающегося заболевания и отдаленных последствий в когорте PEACH.

        Таблица 3

        Сводка краткосрочных и долгосрочных последствий амбулаторных эффектов по сравнению с стационарной терапией для мягкого модифицированного PID в персиковом исследовании

        амбулаторные PATIDED Pit
        Краткосрочный (30 дней)

         Гонорея положительный 3.9% 2,4% 0,44
        хламидия положительных 2,7% 3,6% 0,52
        Стойкая нежность 20,6% 18,4% 0,50
        Эндометрит 45,9% 37,6% 0,09

        Отдаленные результаты (в среднем 35 месяцев)

         Беременность 59.4% 55,6% NS
        Внематочная 1,2% 0,2% NS
        Неплодородность 16,7% 20,6% NS
        Хроническая боль в области таза 40,7% 44,6% NS NS
        пероральная терапия [61, 66] текущая практика заключается в лечении внутривенными препаратами до тех пор, пока не наступит клиническое улучшение в течение 24 часов или более.Однако, поскольку внутривенный доксициклин может вызвать значительный флебит, а его пероральная биодоступность сравнима с парентеральной, можно сделать более ранний переход на пероральный доксициклин, если пациент хорошо переносит пероральные препараты. [61]

        Рекомендации CDC по антимикробной терапии

        Текущие рекомендации по схемам антимикробной терапии при ВЗОМТ были опубликованы в 2010 г. (), обновление запланировано на 2014 г. [67] Руководящий принцип выбора антимикробной терапии для ВЗОМТ заключается в следующем. режим должен охватывать Н.gonorrhoeae и C. trachomatis независимо от результатов диагностических исследований на эти возбудители. Терапия гонореи и, следовательно, ВЗОМТ отошла от схем, основанных на фторхинолонах, между версиями Руководящих принципов лечения CDC 2006 и 2010 годов, учитывая быстрое появление резистентности к фторхинолонам. [68] В 2012 г., после сообщений о росте распространенности резистентной к цефиксиму гонореи, рекомендации были снова изменены, и цефиксим был исключен из числа вариантов амбулаторного лечения цервицита первой линии.[69] В связи с дополнительной резистентностью к цефалоспоринам гонореи, о которой сообщалось в статье Барби и Домбровски в другом месте этого выпуска, возможность развития резистентности, которая может поставить под угрозу лечение ВЗОМТ, связанных с гонореей, вызывает серьезную озабоченность.

        Таблица 4

        Таблица 4

        Сообщенная эффективность режима лечения CDC, рекомендованная CDC-рекомендации для стационарных и амбулаторных управлений PID

        Ссылки 900mg 84-90% 9043 — —
        TNQTable5 % Отзывы на лечение ссылки

        Cefotetan 2G IV Q12H и 89-94% [66, 103]
        [66, 103]
        доксициклин 100 мг PO / IV Q12H §
        , а затем доксициклин 100 мг Ставка на сумму 14 дней
        Ceefoxitin 2G IV Q6H и 84-95% [61, 103-106]
        DoxyCyCline 100 мг PO / IV Q12H §
        , а затем доксициклин 100 мг PO PO на сумму 14 дней
        Клиндамицин 900 мг IV Q8H и [66, 104, 106]
        Gentamicin 2 мг / кг в/в/в/м нагрузка, затем 1.5 мг / кг Техническое обслуживание
        или 3-5 мг / кг ежедневно дозируют
        , а затем DoxyCycline 100 мг PO BID или
        Клиндамицин 450 мг PO QID , всего 14-дневной курс
        Ampicillin / Sulbactam 3G IV Q6H и 85-94% [71, 105]
        DoxyCycline 100 мг PO / IV Q12H §
        Доксициклин 100 мг внутрь два раза в день, всего 14-дневный курс

        Амбулаторно **

        Цефтриаксон 250 мг в/м однократно И 72–95% [60, 70, 107]
        Доксициклин 100 мг внутрь 4 дня, всего 4 дня;
        Цефокситин 2 мг в/м однократно с пробенецидом 1 г перорально однократно И 90% [61]
        Доксициклин 1 перорально 4 раза в день, всего 100 мг в день;
        Другие парентеральные цефалоспорин третьего поколения (Cefotaxime, Ceftizoxime) и
        Доксициклин 100 мг PO BID, всего 14 дней

        альтернативные антимикробные схемы

        Хотя не являются частью Согласно рекомендациям CDC, более новые данные свидетельствуют о том, что парентеральное введение азитромицина с последующим пероральным введением либо в виде монотерапии, либо в комбинации с доксициклином и метронидазолом обеспечивает показатели клинического излечения 97–98% через 2 недели после лечения и показатели микробиологического излечения 90–94% через 6 недель. недель после лечения.[70] Схемы на основе азитромицина сравнивали со схемами на основе цефалоспоринов третьего поколения или парентеральными схемами на основе амоксициллина, и не было выявлено статистически значимой разницы в частоте клинического или микробиологического излечения, хотя в исследовании отмечался высокий процент отсева и низкая доля анаэробных бактерии, выделенные из эндоцервикса и эндометрия. [70] В другом исследовании сравнивали внутримышечное введение цефтриаксона плюс пероральный азитромицин со стандартным пероральным доксициклином и обнаружили более высокие показатели клинического и гистологического излечения при применении азитромицина, хотя показатели излечения в обеих группах были менее 80%.[71]

        В то время как M. genitalium не тестируется и не рассматривается при выборе терапии, новые данные свидетельствуют о более чем 4-кратном повышении риска неудачного лечения при схеме цефокситин/доксициклин, когда присутствует M. genitalium , хотя не было различий в репродуктивных последствиях или рецидивах ВЗОМТ, как обсуждалось в статье Манхарта в другом месте этого выпуска. [72] Доксициклин имеет низкую эффективность против M. genitalium (показатель излечения 17–94%), и хотя азитромицин более эффективен (67–100% излечения), моксифлоксацин, по-видимому, является наиболее эффективным средством лечения.[73] В случаях персистирующего ВЗОМТ, не отвечающего на стандартную терапию, следует рассмотреть возможность тестирования и лечения M. genitalium , а также может быть оправдана предполагаемая терапия моксифлоксацином.

        Анаэробы: покрывать или нет?

        Существует мало ясности в отношении необходимости эмпирического охвата анаэробных бактерий при диагностике ВЗОМТ, отчасти из-за отсутствия четкого понимания вклада анаэробов в патогенез ВЗОМТ. Несколько исследований показали, что БВ связан с ВЗОМТ, при этом анаэробные бактерии, связанные с БВ, присутствуют в эндометрите, но на самом деле БВ может не вызывать острого ВЗОМТ.[16, 61, 74]. Тем не менее, другие данные не показали каких-либо долгосрочных репродуктивных последствий гистологически диагностированного анаэробного эндометрита, даже когда проводилось лечение по схеме на основе цефалоспоринов с плохим покрытием анаэробов. [42] Несколько исследований специально изучали показатели микробиологического излечения при схемах антимикробного лечения, нацеленных на анаэробные бактерии. Некоторые микробы, ассоциированные с БВ, могут образовывать биопленку на поверхности эндометрия, что может ограничивать способность антибиотиков устранять колонизацию.[75] CDC в настоящее время рекомендует рассматривать схемы лечения с анаэробным покрытием до тех пор, пока данные не предложат эквивалентную профилактику репродуктивных последствий в схемах лечения без анаэробного покрытия. [67] Анаэробное покрытие должно быть включено у женщин с тубоовариальным абсцессом и с БВ, независимо от потенциальной этиологической роли последнего в развитии острого ВЗОМТ. [67, 76]

        Дополнительные соображения по поводу лечения

        У пациентов, которым показано амбулаторное лечение, повторная оценка клинического состояния должна проводиться в течение 72 часов или раньше, если это указано.Если значимого клинического ответа не обнаружено, пациенткам с ВЗОМТ может потребоваться госпитализация в стационар, переход на парентеральное введение антибиотиков, дальнейшие диагностические тесты, включая дополнительные лабораторные исследования и визуализацию для оценки возможного тубоовариального абсцесса (ТОА) и возможное хирургическое вмешательство.

        Эмпирическое лечение гонореи и хламидиоза рекомендуется всем половым партнерам мужского пола в течение последних 60 дней или самому последнему половому партнеру, если >60 дней назад, независимо от симптомов или результатов тестирования на гонорею и хламидиоз у пациентки с ВЗОМТ .[67] Женщинам с диагнозом ВЗОМТ следует предложить пройти тест на ВИЧ во время постановки диагноза. Повторное тестирование на гонорею или хламидиоз рекомендуется через 3-6 месяцев, если первоначальное тестирование было положительным на какую-либо инфекцию. [67]

        Тубоовариальный абсцесс (ТОА)

        Хотя клинические признаки и симптомы ТОА часто не отличаются от таковых при сальпингите/эндометрите, часто имеются более объективные признаки инфекции и воспаления. В большой группе пациентов с ультразвуковым или хирургически подтвержденным ТОА было обнаружено, что 60% имели температуру >37.8°C, у 68% был лейкоцитоз >10 000 клеток/мл, у 26% — тошнота, у 19% — хроническая абдоминально-тазовая боль. [77] У женщин с ВЗОМТ пальпация придаточного образования при физикальном обследовании, выраженная боль, ограничивающая правильную оценку придатка, тяжелое заболевание или отсутствие клинического ответа на антимикробную терапию должны побудить к проведению визуализирующих исследований. Кроме того, визуализация может быть полезна для оценки альтернативных диагнозов, таких как аппендицит, перекрут яичника или разрыв кисты.

        Рекомендуется стационарное наблюдение в течение не менее 24 часов среди гемодинамически стабильных женщин с тубоовариальным абсцессом с целью выявления ранних признаков сепсиса или потенциального разрыва абсцесса.Хирургическое исследование при начальной оценке показано при наличии острого живота и признаков сепсиса или гемодинамической нестабильности, особенно при подозрении на разрыв ТОА. Антимикробная терапия должна начинаться парентерально и должна включать клиндамицин или метронидазол для покрытия анаэробов. [67] Только антимикробная терапия с соответствующим анаэробным покрытием и способностью проникать и функционировать в абсцессных полостях эффективна у 70–84% женщин. [77, 78]

        В одной когорте женщин, госпитализированных с ТОА, 60% женщин с абсцессом размером более 10 см нуждались в хирургическом лечении по сравнению с 20% женщин с абсцессом размером 4–6 см.[78] При отсутствии клинического улучшения в течение 72 часов после начала приема антибиотиков можно проводить минимально инвазивное дренирование абсцесса или хирургическое лечение; однако значительное клиническое ухудшение в любой момент времени обычно указывает на необходимость хирургического вмешательства. [77] Исследование эмпирической трансвагинальной аспирации ТОА под ультразвуковым контролем во время постановки диагноза в сочетании с антимикробной терапией показало, что процедура безопасна, хорошо переносится и предотвращает хирургическое вмешательство в 93% случаев.[79]

        Особые группы населения: ВИЧ-инфицированные женщины

        Проявляющиеся признаки и симптомы ВЗОМТ, как правило, существенно не различаются в зависимости от статуса ВИЧ-инфекции, [81, 82], хотя некоторые исследования продемонстрировали повышенную вероятность лихорадки, более высокую клиническую тяжесть баллов и более высокая вероятность тубоовариального абсцесса среди ВИЧ-инфицированных женщин. [83–85] Клиническая тяжесть коррелировала с иммуносупрессией у ВИЧ-инфицированных женщин с лапароскопически подтвержденным ВЗОМТ. [83]

        Было показано, что лечение ВЗОМТ или ТОА столь же эффективно у ВИЧ-инфицированных женщин, как и у неинфицированных женщин.[81, 83, 84, 86]. В проспективном исследовании 12% клинических неудач амбулаторной терапии не были предсказаны серостатусом ВИЧ. [81] Продолжительность госпитализации и антибактериальной терапии также не различалась по ВИЧ-серостатусу; однако среди ВИЧ-инфицированных женщин пациенткам с иммуносупрессией требовалась более длительная стационарная терапия и схемы антибиотикотерапии. [83]

        Особые группы населения: женщины в постменопаузе

        Хотя редко, у женщин в постменопаузе может развиться ВЗОМТ, проявляющийся чаще всего болью внизу живота и постменопаузальным кровотечением, а также лихорадкой, тошнотой и нарушением стула; у них значительно больше шансов иметь TOA.[87, 88] Среди 20 женщин в постменопаузе с ТОА в одной серии случаев, хотя только у 20% пациенток была лихорадка, у 45% было повышенное количество лейкоцитов, у 55% ​​была пальпируемая масса таза, а у 90% была тубо- абсцессы яичников при хирургическом исследовании. [89] В нескольких небольших сериях случаев патология хирургических образцов выявила сопутствующее гинекологическое злокачественное новообразование (шейки матки, эндометрия или яичника) у 40–47% пациенток. [88–90] На основании этих данных любая женщина в постменопаузе с ВЗОМТ должна быть обследована на наличие рака органов малого таза.

        Особые группы населения: внутриматочные спирали

        В 1970-х годах использование внутриматочной спирали Dalkon Shield (ВМС) ассоциировалось с повышенным уровнем ВЗОМТ и вызывало серьезные опасения по поводу безопасности ВМС у женщин с риском заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). [91] Современные ВМС, в том числе левоноргестреловая ВМС (Мирена) и медная ВМС (Парагард), не связаны с повышенным риском ВЗОМТ в долгосрочной перспективе. [92] По-видимому, через 20 дней после введения наблюдается небольшое увеличение частоты ВЗОМТ: в одном исследовании частота ВЗОМТ за это время составила 9.66/1000 женщин, а затем 1,38/1000 женщин. [93] Обзор исследований, оценивающих ВЗОМТ после введения ВМС на фоне гонококкового или хламидийного цервицита, показал повышенный, но в целом довольно низкий риск (0–5%). [94] Недавние исследования показывают, что скрининг на GC/CT во время введения, в отличие от требования отрицательного теста перед процедурой, существенно не увеличивает неблагоприятные последствия. [95] По-видимому, нет никакой разницы в риске ВЗОМТ при использовании гормоносодержащих ВМС по сравнению с медьсодержащими ВМС.[96] Наличие внутриматочной спирали (ВМС) на момент постановки диагноза острого ВЗОМТ не влияет на лечение, и эмпирическое удаление ВМС не показано. [67, 97]

        Последствия

        Женщины с ВЗОМТ имеют повышенный риск внематочной беременности, бесплодия и хронической тазовой боли из-за рубцевания маточных труб и повреждения вследствие воспаления. В исследовании PEACH 36% участников сообщили о хронической тазовой боли; женщины с 2 или более эпизодами ВЗОМТ подвергались наибольшему риску. [98] В когортном исследовании женщин с лапароскопически подтвержденным сальпингитом в Швеции, наблюдаемом в среднем в течение 94 месяцев, уровень бесплодия составил 16%, 67% из которых были связаны с трубным фактором бесплодия по сравнению с уровнем бесплодия 2.7% у женщин без сальпингита. Среди забеременевших женщин 9% женщин с сальпингитом имели внематочную форму по сравнению с 1,9% женщин контрольной группы. [21] Риск бесплодия увеличивался с увеличением тяжести сальпингита и количества эпизодов ВЗОМТ. Хламидийный цервицит также увеличивает риск эктопии с повторными инфекциями; у женщин с 3 или более эпизодами риск ВЗОМТ был в 4,5 раза выше. [21]

        В исследовании PEACH обнаружения гонореи, хламидиоза или эндометрита в верхних отделах половых путей было достаточно для подтверждения диагноза ВЗОМТ.Однако различий в показателях репродуктивного здоровья между женщинами с эндометритом или инфекцией верхних половых путей и без них выявлено не было. [42] Более недавнее исследование женщин с инфекцией нижних отделов полового тракта, но без ВЗОМТ по клиническим критериям, использовало разрешающее определение эндометрита (1 плазматическая клетка на оплодотворение) и показало снижение частоты наступления беременности на 40% среди женщин с эндометритом (или субклиническим ВЗОМТ). ). [44] Различия в этих анализах могут быть связаны с несколько более высокой скоростью C.trachomatis в последнем исследовании.

        Профилактика

        Поскольку гонорея и хламидиоз составляют от половины до трех четвертей ВЗОМТ, скрининг и лечение этих инфекций должны снизить заболеваемость и последствия. Эффективность этой стратегии изучали в четырех рандомизированных исследованиях. Самый ранний из них был проведен между 1990 и 1992 годами в Сиэтле, штат Вашингтон. Более 1000 женщин в организации управляемого медицинского обслуживания были рандомизированы для получения приглашения на скрининг на хламидиоз, затем наблюдались в течение года и сравнивались с примерно 1600 женщинами, получающими стандартное лечение.Хотя только 64% ​​группы вмешательства прошли скрининг, в течение 12 месяцев наблюдения было зарегистрировано 9 случаев ВЗОМТ в группе скрининга и 33 в контрольной группе (ОР 0,44 (0,2, 0,9)). [99] Во втором исследовании использовалась кластерная рандомизация, чтобы рандомизировать учащихся 17 средних школ для получения предложения скрининга на хламидиоз, а затем наблюдать за ними на ВЗОМТ в течение 12 месяцев. Через год заболеваемость ВЗОМТ составила 2,1% в группе скрининга (из них 48% были обследованы) и 4,2% в контрольной группе. [100] Совсем недавно в исследовании «Предотвращение тазовых инфекций» (POPI) в Англии приняли участие сексуально активные женщины в возрасте до 27 лет, и они были рандомизированы в группы раннего и раннего возраста.отсроченный скрининг на хламидиоз. В группе раннего скрининга распространенность хламидиоза составила 5,4%, а у 15/1191 (1,3%) в ходе исследования развился ВЗОМТ. В отсроченной группе у 5,9% хламидиоз был обнаружен в мазке при включении, когда его тестировали год спустя. За это время у 23/1186 (1,9%) в этой группе развился ВЗОМТ. Относительный риск ВЗОМТ у пациентов с ранним скринингом был незначительным (0,65 (0,34, 1,22), [32]), но исследование было недостаточно мощным, учитывая низкую частоту ВЗОМТ. по-видимому, уменьшается при своевременном и упреждающем лечении цервицита и инфекций нижних отделов половых путей.Это клинический диагноз, и медицинские работники должны сохранять высокий уровень настороженности при поступлении женщин репродуктивного возраста, жалующихся на боли в животе и тазу. Инфекции, передающиеся половым путем, обычно связаны с ВЗОМТ, но вагинальные анаэробы, по-видимому, также вовлечены в процесс, и при лечении женщин с тяжелыми симптомами или тазовыми абсцессами следует рассмотреть возможность применения антибиотиков для лечения этих патогенов.

        Ключевые моменты

        • Диагноз ВЗОМТ основывается на клинических данных и требует высокой степени настороженности.

        • ВЗОМТ вызывается как распространенными инфекциями, передающимися половым путем, такими как N. gonorrhoeae и C. trachomatis , так и анаэробными вагинальными микробами.

        • При лечении тяжелых ВЗОМТ следует рассмотреть возможность применения антибиотиков против анаэробных бактерий

        • Раннее выявление и лечение инфекций шейки матки может предотвратить ВЗОМТ.

        Сноски

        Правовая оговорка издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, которая была принята к публикации.В качестве услуги нашим клиентам мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута редактированию, набору текста и рецензированию полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в ее окончательной цитируемой форме. Обратите внимание, что в процессе производства могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все правовые оговорки, применимые к журналу, относятся к нему.

        Ссылки

        1. Rein DB, Kassler WJ, Irwin KL, Rabiee L. Прямые медицинские затраты на воспалительные заболевания органов малого таза и их последствия: снижаются, но все еще значительны.Акушерство Гинекол. 2000;95(3):397–402. [PubMed] [Google Scholar]2. Бендер Н., Херрманн Б., Андерсен Б., Хокинг Дж. С., ван Берген Дж., Морган Дж. и др. Хламидийная инфекция, воспалительные заболевания органов малого таза, внематочная беременность и бесплодие: межнациональное исследование. Секс Трансм Инфекция. 2011;87(7):601–8. [PubMed] [Google Scholar]3. Paik CK, Waetjen LE, Xing G, Dai J, Sweet RL. Госпитализация по поводу воспалительных заболеваний органов малого таза и тубоовариального абсцесса. Акушерство Гинекол. 2006;107(3):611–6. [PubMed] [Google Scholar]4. Саттон М.Ю., Штернберг М., Заиди А., Сент-Луис М.Е., Марковиц Л.Е.Тенденции выписки из больниц и амбулаторных посещений по поводу воспалительных заболеваний органов малого таза, США, 1985–2001 гг. Секс Трансм Дис. 2005;32(12):778–84. [PubMed] [Google Scholar]5. Owusu-Edusei K, Jr, Bohm MK, Chesson HW, Kent CK. Скрининг хламидиоза и воспалительные заболевания органов малого таза: результаты исследовательского анализа временных рядов. Am J Prev Med. 2010;38(6):652–7. [PubMed] [Google Scholar]6. Бом М.К., Ньюман Л., Саттервайт К.Л., Тао Г., Вайнсток Х.С. Воспалительные заболевания органов малого таза среди женщин, застрахованных в частном порядке, США, 2001–2005 гг.Секс Трансм Дис. 2010;37(3):131–6. [PubMed] [Google Scholar]7. Несс Р.Б., Сопер Д.Е., Холли Р.Л., Пейперт Дж., Рэндалл Х., Свит Р.Л. и др. Гормональная и барьерная контрацепция и риск заболеваний верхних отделов половых путей в оценке пид и клиническом исследовании здоровья (персик). Am J Obstet Gynecol. 2001;185(1):121–7. [PubMed] [Google Scholar]8. Несс Р.Б., Сопер Д.Е., Холли Р.Л., Пейперт Дж., Рэндалл Х., Свит Р.Л. и др. Спринцевание и эндометрит: результаты оценки мигрень и исследования клинического состояния здоровья (персик). Секс Трансм Дис.2001;28(4):240–5. [PubMed] [Google Scholar]9. Simms I, Stephenson JM, Mallinson H, Peeling RW, Thomas K, Gokhale R, et al. Факторы риска, связанные с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Секс Трансм Инфекция. 2006;82(6):452–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Скоулз Д., Далинг Дж. Р., Стергачис А., Вайс Н. С., Ван С. П., Грейстон Дж. Т. Спринцевание влагалища как фактор риска острого воспалительного заболевания органов малого таза. Акушерство Гинекол. 1993;81(4):601–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Wolner-Hanssen P, Eschenbach DA, Paavonen J, Stevens CE, Kiviat NB, Critchlow C, et al.Связь между вагинальным спринцеванием и острым воспалительным заболеванием органов малого таза. ДЖАМА. 1990; 263 (14): 1936–41. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кимани Дж., Маклин И.В., Бвайо Дж.Дж., Макдональд К., Оюги Дж., Майта Г.М. и др. Факторы риска воспалительного заболевания органов малого таза, вызванного Chlamydia trachomatis, среди работников секс-бизнеса в Найроби, Кения. J заразить дис. 1996;173(6):1437–44. [PubMed] [Google Scholar] 13. Несс Р.Б., Кедер Л.М., Сопер Д.Э., Амортеги А.Дж., Глюк Дж., Визенфельд Х. и соавт. Оральная контрацепция и распознавание эндометрита.Am J Obstet Gynecol. 1997;176(3):580–5. [PubMed] [Google Scholar] 14. Wolner-Hanssen P, Svensson L, Mardh PA, Westrom L. Результаты лапароскопии и использование противозачаточных средств у женщин с признаками и симптомами, свидетельствующими об остром сальпингите. Акушерство Гинекол. 1985;66(2):233–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Тейлор Б.Д., Дарвилл Т., Хаггерти CL. Вызывает ли бактериальный вагиноз воспаление органов малого таза? Секс Трансм Дис. 2013;40(2):117–22. [PubMed] [Google Scholar] 16. Несс Р.Б., Хиллиер С.Л., Кип К.Е., Сопер Д.Е., Штамм К.А., МакГрегор Дж.А. и др.Бактериальный вагиноз и риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Акушерство Гинекол. 2004;104(4):761–9. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эшенбах Д.А., Бьюкенен Т.М., Поллок Х.М., Форсайт П.С., Александр Э.Р., Лин Дж.С. и соавт. Полимикробная этиология острых воспалительных заболеваний органов малого таза. N Engl J Med. 1975; 293(4):166–71. [PubMed] [Google Scholar] 18. Сладкий РЛ. Воспалительные заболевания органов малого таза. Секс Трансм Дис. 1986; 13 (3 Дополнение): 192–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Тейлор Б.Д., Несс Р.Б., Дарвилл Т., Хаггерти С.Л. Микробные корреляты несвоевременной помощи при воспалительных заболеваниях органов малого таза.Секс Трансм Дис. 2011;38(5):434–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Хаггерти С.Л., Тоттен П.А., Астете С.Г., Несс Р.Б. Mycoplasma genitalium у женщин с негонококковым, нехламидийным воспалительным заболеванием органов малого таза. Infect Dis Obstet Gynecol. 2006; 2006:30184. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Вестром Л., Джозеф Р., Рейнольдс Г., Хагду А., Томпсон С.Е. Воспалительные заболевания органов малого таза и фертильность. Когортное исследование 1844 женщин с лапароскопически верифицированным заболеванием и 657 контрольных женщин с нормальными результатами лапароскопии.Секс Трансм Дис. 1992;19(4):185–92. [PubMed] [Google Scholar] 22. Heinonen PK, Miettinen A. Лапароскопическое исследование микробиологии и тяжести острого воспалительного заболевания органов малого таза. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1994;57(2):85–9. [PubMed] [Google Scholar] 23. Hillier SL, Kiviat NB, Hawes SE, Hasselquist MB, Hanssen PW, Eschenbach DA, et al. Роль микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом, в развитии эндометрита. Am J Obstet Gynecol. 1996;175(2):435–41. [PubMed] [Google Scholar] 24. Тейлор-Робинсон Д., Дженсен Д.С., Свенструп Х., Стейси К.М.Трудности, возникающие при определении микробной причины воспалительных заболеваний органов малого таза. Int J STD AIDS. 2012;23(1):18–24. [PubMed] [Google Scholar] 25. Bjartling C, Osser S, Persson K. Mycoplasma genitalium при цервиците и воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин в гинекологической амбулаторной службе. Am J Obstet Gynecol. 2012;206(6):476, e1–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Cohen CR, Manhart LE, Bukusi EA, Astete S, Brunham RC, Holmes KK, et al. Ассоциация между микоплазмой гениталиум и острым эндометритом.Ланцет. 2002; 359 (9308): 765–6. [PubMed] [Google Scholar] 27. Soper DE, Brockwell NJ, Dalton HP, Johnson D. Наблюдения относительно микробной этиологии острого сальпингита. Am J Obstet Gynecol. 1994;170(4):1008–14. обсуждение 14–7. [PubMed] [Google Scholar] 28. Wasserheit JN, Bell TA, Kiviat NB, Wolner-Hanssen P, Zabriskie V, Kirby BD, et al. Микробные причины доказанных воспалительных заболеваний органов малого таза и эффективность клиндамицина и тобрамицина. Энн Интерн Мед. 1986;104(2):187–93. [PubMed] [Google Scholar] 29.Hebb JK, Cohen CR, Astete SG, Bukusi EA, Totten PA. Обнаружение новых организмов, связанных с сальпингитом, с помощью полимеразной цепной реакции 16s rdna. J заразить дис. 2004;190(12):2109–20. [PubMed] [Google Scholar] 30. Herzog SA, Althaus CL, Heijne JC, Oakeshott P, Kerry S, Hay P, et al. Время прогрессирования инфекции Chlamydia trachomatis до воспалительного заболевания органов малого таза: исследование математического моделирования. BMC Infect Dis. 2012;12:187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Морре С.А., ван ден Брюле А.Дж., Розендал Л., Боке А.Дж., Воорхорст Ф.Дж., де Блок С. и др.Естественное течение бессимптомной инфекции Chlamydia trachomatis: клиренс 45% и отсутствие развития клинической инфекции после года наблюдения. Int J STD AIDS. 2002; 13 (Приложение 2): 12–8. [PubMed] [Google Scholar] 32. Окшот П., Керри С., Агаизу А., Атертон Х., Хэй С., Тейлор-Робинсон Д. и др. Рандомизированное контролируемое исследование скрининга на chlamydia trachomatis для предотвращения воспалительных заболеваний органов малого таза: исследование popi (профилактика тазовых инфекций). БМЖ. 2010;340:c1642. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33.Кац ДФ. Цервикальная слизь человека: обновление исследований. Am J Obstet Gynecol. 1991; 165 (6 ч. 2): 1984–1986. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кунц Г., Бейл Д., Дейнингер Х., Вильдт Л., Лейендекер Г. Динамика быстрого транспорта спермы через женские половые пути: данные вагинальной сонографии перистальтики матки и гистеросальпингосцинтиграфии. Хум Репрод. 1996;11(3):627–32. [PubMed] [Google Scholar] 35. Дарвилл Т., Хилтке Т.Дж. Патогенез заболевания половых путей, вызванного хламидиями трахоматис. J заразить дис.2010; 201 (Приложение 2): S114–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]36. Паттон Д.Л., Куо К.С. Гистопатология сальпингита Chlamydia trachomatis после первичной и повторной реинфекции в модели подкожного кармана обезьяны. J Reprod Fertil. 1989;85(2):647–56. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ван Воорхис В.К., Барретт Л.К., Суини Ю.Т., Куо К.С., Паттон Д.Л. Повторная инфекция chlamydia trachomatis фаллопиевых труб макаки неместрины вызывает th2-подобный цитокиновый ответ, связанный с фиброзом и рубцеванием.Заразить иммун. 1997;65(6):2175–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Пилинг Р.В., Кимани Дж., Пламмер Ф., Маклин И., Чеанг М., Бвайо Дж. и др. Наличие антител к хламидийному hsp60 предсказывает повышенный риск хламидийного воспалительного заболевания органов малого таза. J заразить дис. 1997;175(5):1153–1158. [PubMed] [Google Scholar] 39. Toye B, Laferriere C, Claman P, Jessamine P, Peeling R. Связь между антителами к хламидийному белку теплового шока и трубным бесплодием. J заразить дис. 1993;168(5):1236–40. [PubMed] [Google Scholar]40.Несс Р.Б., Сопер Д.Е., Рихтер Х.Е., Рэндалл Х., Пейперт Дж.Ф., Нельсон Д.Б. и др. Антитела к хламидиям, белок теплового шока хламидий и неблагоприятные последствия после воспалительного заболевания органов малого таза: оценка мигрень и клиническое исследование здоровья (персик). Секс Трансм Дис. 2008;35(2):129–35. [PubMed] [Google Scholar]41. Кивиат Н.Б., Вольнер-Ханссен П., Эшенбах Д.А., Вассерхайт Дж.Н., Паавонен Дж.А., Белл Т.А. и соавт. Гистопатология эндометрия у пациентов с культурально подтвержденной инфекцией верхних отделов половых путей и лапароскопически диагностированным острым сальпингитом.Ам Дж. Сург Патол. 1990;14(2):167–75. [PubMed] [Google Scholar]42. Хаггерти С.Л., Несс Р.Б., Амортеги А., Хендрикс С.Л., Хиллиер С.Л., Холли Р.Л. и др. Эндометрит не является предиктором репродуктивной заболеваемости после воспалительного заболевания органов малого таза. Am J Obstet Gynecol. 2003;188(1):141–8. [PubMed] [Google Scholar]43. Ахиллес С.Л., Амортеги А.Дж., Визенфельд Х.К. Плазматические клетки эндометрия: указывают ли они на субклиническое воспалительное заболевание органов малого таза? Секс Трансм Дис. 2005;32(3):185–8. [PubMed] [Google Scholar]44. Wiesenfeld HC, Hillier SL, Meyn LA, Amortegui AJ, Sweet RL.Субклинические воспалительные заболевания органов малого таза и бесплодие. Акушерство Гинекол. 2012;120(1):37–43. [PubMed] [Google Scholar]45. Якобсон Л. Дифференциальный диагноз острых воспалительных заболеваний органов малого таза. Am J Obstet Gynecol. 1980; 138 (7 часть 2): 1006–11. [PubMed] [Google Scholar]46. Шорт В.Л., Тоттен П.А., Несс Р.Б., Астете С.Г., Келси С.Ф., Хаггерти С.Л. Клиническая картина инфекции Mycoplasma genitalium по сравнению с инфекцией Neisseria gonorrhoeae у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Клин Инфекция Дис. 2009;48(1):41–7.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47. Якобсон Л., Вестром Л. Объективная диагностика острых воспалительных заболеваний органов малого таза. Диагностическое и прогностическое значение рутинной лапароскопии. Am J Obstet Gynecol. 1969; 105 (7): 1088–98. [PubMed] [Google Scholar]48. Симмс И., Истик К., Маллинсон Х., Томас К., Гокхале Р., Хэй П. и др. Взаимосвязь между Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis и воспалительными заболеваниями органов малого таза. Секс Трансм Инфекция. 2003;79(2):154–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]49.Эккерт Л.О., Хоуз С.Е., Вольнер-Хансен П.К., Кивиат Н.Б., Вассерхейт Дж.Н., Паавонен Дж.А. и соавт. Эндометрит: клинико-патологический синдром. Am J Obstet Gynecol. 2002;186(4):690–5. [PubMed] [Google Scholar]50. Paavonen J, Kiviat N, Brunham RC, Stevens CE, Kuo CC, Stamm WE, et al. Распространенность и проявления эндометрита у женщин с цервицитом. Am J Obstet Gynecol. 1985;152(3):280–6. [PubMed] [Google Scholar]51. Кан Дж.Г., Уокер К.К., Вашингтон А.Е., Ландерс Д.В., Свит Р.Л. Диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза.Всесторонний анализ и соображения по разработке новой модели. ДЖАМА. 1991;266(18):2594–604. [PubMed] [Google Scholar]52. Пайперт Дж. Ф., Несс Р. Б., Блюм Дж., Сопер Д. Е., Холли Р., Рэндалл Х. и др. Клинические предикторы эндометрита у женщин с симптомами и признаками воспалительных заболеваний органов малого таза. Am J Obstet Gynecol. 2001;184(5):856–63. обсуждение 63–4. [PubMed] [Google Scholar]53. Юдин М.Х., Хиллиер С.Л., Визенфельд Х.К., Крон М.А., Амортеги А.А., Свит Р.Л. Вагинальные полиморфноядерные лейкоциты и бактериальный вагиноз как маркеры гистологического эндометрита у женщин без симптомов воспалительного заболевания органов малого таза.Am J Obstet Gynecol. 2003;188(2):318–23. [PubMed] [Google Scholar]54. Пайперт Дж. Ф., Бордман Л., Хоган Дж. В., Сунг Дж., Майер К. Х. Лабораторная оценка острой инфекции верхних отделов половых путей. Акушерство Гинекол. 1996; 87 (5 часть 1): 730–6. [PubMed] [Google Scholar]55. Cacciatore B, Leminen A, Ingman-Friberg S, Ylostalo P, Paavonen J. Трансвагинальные сонографические данные у амбулаторных пациентов с подозрением на воспалительное заболевание органов малого таза. Акушерство Гинекол. 1992;80(6):912–6. [PubMed] [Google Scholar]56. Тимор-Трич И.Е., Лернер Дж.П., Монтеагудо А., Мерфи К.Е., Хеллер Д.С.Трансвагинальные сонографические маркеры воспалительных заболеваний маточных труб. УЗИ Акушерство Гинекол. 1998;12(1):56–66. [PubMed] [Google Scholar]57. Моландер П., Финне П., Шоберг Дж., Селлорс Дж., Паавонен Дж. Согласие наблюдателя с лапароскопической диагностикой воспалительных заболеваний органов малого таза с использованием фотографий. Акушерство Гинекол. 2003; 101 (5 часть 1): 875–80. [PubMed] [Google Scholar]58. Тукева Т.А., Аронен Х.Дж., Карьялайнен П.Т., Моландер П., Паавонен Т., Паавонен Дж. МРТ при воспалительных заболеваниях органов малого таза: сравнение с лапароскопией и нами.Радиология. 1999;210(1):209–16. [PubMed] [Google Scholar]59. Вольнер-Ханссен П., Паавонен Дж., Кивиат Н., Янг М., Эшенбах Д.А., Холмс К.К. Амбулаторное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза цефокситином и доксициклином. Акушерство Гинекол. 1988;71(4):595–600. [PubMed] [Google Scholar] 60. Арредондо Дж. Л., Диас В., Гайтан Х., Марадьег Э., Оярсун Э., Паз Р. и др. Пероральный клиндамицин и ципрофлоксацин по сравнению с внутримышечным введением цефтриаксона и пероральным доксициклином при лечении воспалительных заболеваний органов малого таза легкой и средней степени тяжести у амбулаторных больных.Клин Инфекция Дис. 1997;24(2):170–8. [PubMed] [Google Scholar]61. Несс Р.Б., Сопер Д.Е., Холли Р.Л., Пейперт Дж., Рэндалл Х., Свит Р.Л. и др. Эффективность стратегий стационарного и амбулаторного лечения женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза: результаты оценки воспалительных заболеваний органов малого таза и рандомизированного исследования клинического состояния (персик). Am J Obstet Gynecol. 2002;186(5):929–37. [PubMed] [Google Scholar]62. Несс Р.Б., Траутманн Г., Рихтер Х.Е., Рэндалл Х., Пейперт Дж.Ф., Нельсон Д.Б. и др. Эффективность стратегий лечения некоторых женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза: рандомизированное исследование.Акушерство Гинекол. 2005;106(3):573–80. [PubMed] [Google Scholar]63. Данбар-Джейкоб Дж., Серейка С.М., Фоли С.М., Басс Д.К., Несс Р.Б. Приверженность к пероральной терапии при воспалительных заболеваниях органов малого таза. J Womens Health (Larchmt) 2004;13(3):285–91. [PubMed] [Google Scholar]64. Огенбраун М.Х., Маккормак В.Х. Воспалительные заболевания органов малого таза: продолжающаяся эпидемия. Hosp Pract (Миннеап) 1995; 30 (9): 61–6. [PubMed] [Google Scholar]65. Кац Б.П., Цвикль Б.В., Кейн В.А., Джонс Р.Б. Соблюдение режима антибактериальной терапии при хламидии трахоматисе и гонококковой нейссерии.Секс Трансм Дис. 1992;19(6):351–4. [PubMed] [Google Scholar]66. Хемселл Д.Л., Литтл Б.Б., Фаро С., Свит Р.Л., Леджер В.Дж., Беркли А.С. и другие. Сравнение трех схем, рекомендованных центрами по контролю и профилактике заболеваний для лечения женщин, госпитализированных с острым воспалительным заболеванием органов малого таза. Клин Инфекция Дис. 1994;19(4):720–7. [PubMed] [Google Scholar]67. Workowski KA, Berman S. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. MMWR Recomm Rep. 2010;59(RR-12):1–110. [PubMed] [Google Scholar]68.Ворковский К.А., Берман С.М. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. MMWR Recomm Rep. 2006;55(RR-11):1–94. [PubMed] [Google Scholar]69. Кац А.Р., Ли М.В., Вассерман Г.М. Актуальная информация о заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП): обзор рекомендаций по лечению ЗППП от CDC 2010 и эпидемиологических тенденций распространенных ЗППП на Гавайях. Гавайи J Med Общественное здравоохранение. 2012;71(3):68–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]70. Биван КД, Риджуэй Г.Л., Ротермел КД. Эффективность и безопасность азитромицина в качестве монотерапии или в сочетании с метронидазолом по сравнению с двумя стандартными схемами лечения острых воспалительных заболеваний органов малого таза с применением нескольких препаратов.J Int Med Res. 2003;31(1):45–54. [PubMed] [Google Scholar]71. Саварис Р.Ф., Тейшейра Л.М., Торрес Т.Г., Эдельвейс М.И., Монкада Дж., Шахтер Дж. Сравнение цефтриаксона плюс азитромицин или доксициклин при воспалительных заболеваниях органов малого таза: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 2007;110(1):53–60. [PubMed] [Google Scholar]72. Хаггерти С.Л., Тоттен П.А., Астете С.Г., Ли С., Хоферка С.Л., Келси С.Ф. и др. Неспособность цефокситина и доксициклина уничтожить генитальную микоплазму эндометрия и, как следствие, клиническое излечение воспалительного заболевания органов малого таза.Секс Трансм Инфекция. 2008;84(5):338–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]74. Хаггерти С.Л., Хиллиер С.Л., Басс Д.К., Несс Р.Б. Бактериальный вагиноз и анаэробные бактерии связаны с эндометритом. Клин Инфекция Дис. 2004;39(7):990–5. [PubMed] [Google Scholar]75. Swidsinski A, Verstraelen H, Loening-Baucke V, Swidsinski S, Mendling W, Halwani Z. Наличие полимикробной эндометриальной биопленки у пациентов с бактериальным вагинозом. ПЛОС Один. 2013;8(1):e53997. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]76.Уокер К.К., Ворковски К.А., Вашингтон А.Е., Сопер Д., Свит Р.Л. Анаэробы при воспалительных заболеваниях органов малого таза: значение для центров по контролю и профилактике заболеваний при лечении заболеваний, передающихся половым путем. Клин Инфекция Дис. 1999; 28 (Приложение 1): S29–36. [PubMed] [Google Scholar]77. Ландерс Д.В., Свит Р.Л. Тубоовариальный абсцесс: современный подход к лечению. Преподобный Заражает Дис. 1983; 5 (5): 876–84. [PubMed] [Google Scholar]78. Рид С.Д., Ландерс Д.В., Свит Р.Л. Лечение антибиотиками тубоовариального абсцесса: сравнение бета-лактамных препаратов широкого спектра действия и схем, содержащих клиндамицин.Am J Obstet Gynecol. 1991; 164 (6 ч. 1): 1556–61. обсуждение 61–2. [PubMed] [Google Scholar]79. Gjelland K, Ekerhovd E, Granberg S. Трансвагинальная аспирация под ультразвуковым контролем для лечения тубоовариального абсцесса: исследование 302 случаев. Am J Obstet Gynecol. 2005;193(4):1323–30. [PubMed] [Google Scholar]80. Гохархай Н., Верма У., Маджиоротто Ф. Сравнение дренирования под контролем КТ или УЗИ с одновременным внутривенным введением антибиотиков по сравнению с внутривенным введением только антибиотиков при лечении тубоовариальных абсцессов.УЗИ Акушерство Гинекол. 2007;29(1):65–9. [PubMed] [Google Scholar]81. Ирвин К.Л., Мурман А.С., О’Салливан М.Дж., Сперлинг Р., Кестлер М.Е., Сото И. и др. Влияние инфекции вируса иммунодефицита человека на воспалительные заболевания органов малого таза. Акушерство Гинекол. 2000;95(4):525–34. [PubMed] [Google Scholar]82. Корн А.П., Ландерс Д.В., Грин Дж.Р., Свит Р.Л. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Акушерство Гинекол. 1993;82(5):765–8. [PubMed] [Google Scholar]83. Коэн Ч.Р., Синей С., Рейли М., Букуси Э., Эшенбах Д., Холмс К.К. и соавт.Влияние инфекции вируса иммунодефицита человека 1 типа на острый сальпингит: лапароскопическое исследование. J заразить дис. 1998;178(5):1352–1358. [PubMed] [Google Scholar]84. Каменга М.С., Де Кок К.М., Сент-Луис М.Е., Туре К.К., Закария С., Н’Гбичи Дж.М. и др. Влияние инфекции вируса иммунодефицита человека на воспалительные заболевания органов малого таза: исследование случай-контроль в Абиджане, Кот-д’Ивуар. Am J Obstet Gynecol. 1995;172(3):919–25. [PubMed] [Google Scholar]85. Mugo NR, Kiehlbauch JA, Nguti R, Meier A, Gichuhi JW, Stamm WE, et al.Влияние инфекции вируса иммунодефицита человека-1 на исход лечения острого сальпингита. Акушерство Гинекол. 2006;107(4):807–12. [PubMed] [Google Scholar]86. Bukusi EA, Cohen CR, Stevens CE, Sinei S, Reilly M, Grieco V, et al. Влияние инфекции вируса иммунодефицита человека 1 на микробное происхождение воспалительных заболеваний органов малого таза и на эффективность амбулаторной пероральной терапии. Am J Obstet Gynecol. 1999;181(6):1374–81. [PubMed] [Google Scholar]87. Хитон ФК, Леджер В.Дж. Постменопаузальный тубоовариальный абсцесс.Акушерство Гинекол. 1976; 47 (1): 90–4. [PubMed] [Google Scholar]88. Протопапас А.Г., Диакоманолис Э.С., Милингос С.Д., Родолакис А.Дж., Маркаки С.Н., Влахос Г.Д. и соавт. Тубоовариальные абсцессы у женщин в постменопаузе: гинекологическое злокачественное новообразование, пока не доказано обратное? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004;114(2):203–9. [PubMed] [Google Scholar]89. Липскомб Г.Х., Линг Ф.В. Тубоовариальный абсцесс у пациенток в постменопаузе. South Med J. 1992;85(7):696–9. [PubMed] [Google Scholar]90. Хоффман М., Молпус К., Робертс В.С., Лайман Г.Х., Кавана Д.Тубоовариальный абсцесс у женщин в постменопаузе. J Reprod Med. 1990;35(5):525–8. [PubMed] [Google Scholar]91. Гарин И.Ф., Гренландия С., Моргенштерн Х. Внутриматочные средства и воспалительные заболевания органов малого таза: метаанализ опубликованных исследований, 1974–1990 гг. Эпидемиология. 2000;11(5):589–97. [PubMed] [Google Scholar]92. Фельдблюм П.Дж., Карауэй Дж., Бахамондес Л., Эль-Шафей М., Куан Ха Д., Моралес Э. и др. Рандомизированное назначение внутриматочной меди или депо-медроксипрогестерона ацетата: возможность включения, продолжения и установления заболевания.Контрацепция. 2005;72(3):187–91. [PubMed] [Google Scholar]93. Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, Chen JH, Meirik O. Внутриматочные средства и воспалительные заболевания органов малого таза: международная перспектива. Ланцет. 1992; 339 (8796): 785–8. [PubMed] [Google Scholar]94. Молладжи А.П., Кертис К.М., Петерсон Х.Б. Увеличивает ли введение и использование внутриматочной спирали риск воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин с инфекциями, передающимися половым путем? Систематический обзор. Контрацепция. 2006;73(2):145–53. [PubMed] [Google Scholar]95.Sufrin CB, Postlethwaite D, Armstrong MA, Merchant M, Wendt JM, Steinauer JE. Скрининг Neisseria gonorrhea и Chlamydia trachomatis при введении внутриматочной спирали и воспалительных заболеваниях органов малого таза. Акушерство Гинекол. 2012;120(6):1314–21. [PubMed] [Google Scholar]96. Сивин И., Стерн Дж., Диас Дж., Диас М.М., Фаудес А., Эль Махгуб С. и др. Два года внутриматочной контрацепции с левоноргестрелом и медью: рандомизированное сравнение устройств tcu 380ag и левоноргестрела 20 мкг/день. Контрацепция.1987;35(3):245–55. [PubMed] [Google Scholar]97. Содерберг Г., Линдгрен С. Влияние внутриматочной спирали на течение острого сальпингита. Контрацепция. 1981;24(2):137–43. [PubMed] [Google Scholar]98. Haggerty CL, Peipert JF, Weitzen S, Hendrix SL, Holley RL, Nelson DB, et al. Предикторы хронической тазовой боли у женщин городской популяции с симптомами и признаками воспалительных заболеваний органов малого таза. Секс Трансм Дис. 2005;32(5):293–9. [PubMed] [Google Scholar]99. Скоулз Д., Стергачис А., Хайдрих Ф.Е., Андрилла Х., Холмс К.К., Штамм В.Е.Профилактика воспалительных заболеваний органов малого таза путем скрининга на цервикальную хламидийную инфекцию. N Engl J Med. 1996;334(21):1362–6. [PubMed] [Google Scholar] 100. Остергаард Л., Андерсен Б., Моллер Дж. К., Олесен Ф. Отбор проб в домашних условиях по сравнению с обычными мазками для скрининга на хламидии трахоматис у женщин: кластерное рандомизированное годичное последующее исследование. Клин Инфекция Дис. 2000;31(4):951–7. [PubMed] [Google Scholar] 101. Марраццо Дж.М., Мартин Д.Х. Ведение женщин с цервицитом. Клин Инфекция Дис. 2007; 44 (Приложение 3): S102–10.[PubMed] [Google Scholar] 102. Паавонен Дж., Айне Р., Тейсала К., Хейнонен П.К., Пуннонен Р. Сравнение биопсии эндометрия и цитологического исследования перитонеальной жидкости с лапароскопией в диагностике острого воспалительного заболевания органов малого таза. Am J Obstet Gynecol. 1985;151(5):645–50. [PubMed] [Google Scholar] 103. Уокер К.К., Ландерс Д.В., Ом-Смит М.Дж., Робби М.О., Люфт Дж., Шахтер Дж. и др. Сравнение цефотетана плюс доксициклин с цефокситином плюс доксициклин при стационарном лечении острого сальпингита. Секс Трансм Дис.1991;18(2):119–23. [PubMed] [Google Scholar] 104. Сравнительная оценка клиндамицина/гентамицина и цефокситина/доксициклина для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза: многоцентровое исследование. Европейская учебная группа. Acta Obstet Gynecol Scand. 1992;71(2):129–34. [PubMed] [Google Scholar] 105. Макгрегор Дж. А., Кромблхольм В. Р., Ньютон Э., Свит Р. Л., Туомала Р., Гиббс Р. С. Рандомизированное сравнение ампициллина-сульбактама с цефокситином и доксициклином или клиндамицином и гентамицином при лечении воспалительных заболеваний органов малого таза или эндометрита.Акушерство Гинекол. 1994;83(6):998–1004. [PubMed] [Google Scholar] 106. Уолтерс, доктор медицины, Гиббс, Р.С. Рандомизированное сравнение гентамицина-клиндамицина и цефокситина-доксициклина при лечении острого воспалительного заболевания органов малого таза. Акушерство Гинекол. 1990;75(5):867–72. [PubMed] [Google Scholar] 107. Piyadigamage A, Wilson J. Улучшение показателей клинического излечения при амбулаторном лечении воспалительных заболеваний органов малого таза после изменения терапии. Секс Трансм Инфекция. 2005;81(3):233–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

        Причины, лечение и когда обращаться к поставщику медицинских услуг

        Яичники, расположенные по обеим сторонам таза женщины, отвечают за производство и выпуск яйцеклеток, необходимых для оплодотворения.Поэтому, возможно, неудивительно, что наиболее распространенные причины того, что люди считают болью в яичниках, которая часто ощущается в нижней части живота, таза или поясницы, связаны с овуляцией и менструацией. Однако виновата может быть гинекологическая проблема, такая как эндометриоз или воспалительное заболевание органов малого таза, или даже заболевание, влияющее на вашу пищеварительную или мочевыводящую систему. Это может затруднить диагностику.

        Иллюстрация Александры Гордон, Verywell

        Общие причины

        Важно знать о различных состояниях, которые могут быть причиной того, как вы себя чувствуете.Некоторые могут оправдать ваше беспокойство, в то время как другие могут облегчить его.

        Менструальная боль

        Женщины могут испытывать боль или дискомфорт в одном или обоих яичниках в определенные дни нормального менструального цикла. Эта схваткообразная боль, которую женщина испытывает во время или непосредственно перед менструацией, называется дисменореей и связана с высвобождением простагландинов — гормоноподобных веществ, которые, среди прочего, сокращают мышцы — из матки.

        Миттельшмерц Боль

        Некоторые женщины испытывают боль в яичниках в середине цикла во время овуляции, когда яйцеклетка выходит из яичника, а не во время менструации.Известная как боль миттельшмерца, она может быть неприятной, но безвредной.

        Киста яичника

        Киста яичника — это доброкачественное образование, обычно заполненное жидкостью, которое может вызывать боль, дискомфорт, кровотечение, нарушение менструального цикла или отсутствие каких-либо симптомов. Кисты яичников распространены и могут развиваться в разные периоды менструального цикла.

        Фолликулярные кисты образуются, если яйцеклетка не выходит во время овуляции, а кисты желтого тела развиваются, если желтое тело (яйцевой мешок) не растворяется должным образом сразу после овуляции.

        Небольшие кисты яичников могут пройти сами по себе, но некоторые из них требуют неотложной медицинской помощи, например, большая киста, которая разрывается или лопается. Это может вызвать внезапную, острую и сильную одностороннюю тазовую боль.

        Эндометриоз

        Эндометриоз — это состояние, при котором эндометриальная выстилка матки может развиваться в других областях репродуктивных органов женщины, таких как яичники, фаллопиевы трубы или мочевой пузырь.

        Эндометриоз часто вызывает сильные циклические или эпизодические спазматические боли в матке или яичниках и периодические кровотечения.Боль может быть особенно интенсивной во время менструации или во время полового акта. Эндометриоз также может привести к бесплодию из-за образования спаек (рубцовой ткани).

        Внематочная беременность

        Внематочная беременность — это беременность, которая происходит вне матки, обычно в одной из фаллопиевых труб. Это может вызвать умеренную или сильную боль в яичниках и требует неотложного лечения.

        Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

        ВЗОМТ — это инфекция, которая может поражать один или несколько репродуктивных органов, включая матку, яичники, фаллопиевы трубы и влагалище.Это серьезное состояние часто вызывается инфекцией, передающейся половым путем, и может привести к боли в различных областях таза, включая один или оба яичника, которая часто усиливается во время секса.

        Помимо боли, женщины с ВЗОМТ могут испытывать лихорадку, озноб, аномальные выделения из влагалища и/или кровотечение, а также симптомы, имитирующие симптомы инфекции мочевыводящих путей, такие как жжение при мочеиспускании.

        Миома матки

        Миома матки — это доброкачественные новообразования, возникающие из слизистой оболочки матки.Помимо дискомфорта или давления в области таза, женщина с миомой может испытывать аномальное маточное кровотечение, боль в спине, запор (если миома давит на кишечник), затрудненное мочеиспускание (если миома давит на мочевой пузырь) и бесплодие.

        Редкие причины

        Есть несколько необычных состояний, которые могут вызывать боль в яичниках. Учитывая серьезность большинства из них, важно не игнорировать эти симптомы, независимо от вероятности возникновения этих проблем.

        Рак яичников

        Хотя рак яичников может вызывать боль в яичниках, это не является распространенным явлением.На самом деле болезнь часто не вызывает никаких симптомов, а если и вызывает, то они более тонкие, такие как вздутие живота, чувство сытости без большого количества еды, а также срочное или частое мочеиспускание.

        Понимание симптомов, стадий и лечения рака яичников

        Остаточный синдром яичников

        Это необычное состояние может возникнуть, если у вас была операция по удалению яичников, и часть ткани не была удалена полностью. Это может произойти, если у вас эндометриоз и имеется небольшой участок ткани эндометрия или яичника, который не визуализировался во время операции или увеличился, например, после процедуры.

        Перекрут яичника

        Это редкое состояние, но неотложная хирургическая помощь, при которой одна из фаллопиевых труб перекручивается, потенциально прерывая ее кровоснабжение и кровоснабжение яичника. Это состояние может вызвать сильную и внезапную боль из-за ишемии (отсутствия кровотока) в этих областях.

        Фантомная боль в яичниках

        При фантомной боли в яичниках женщина продолжает испытывать то, что кажется болью в яичниках, даже после удаления одного или обоих яичников.Считается, что это результат постоянной стимуляции сенсорных нервов.

        Когда обратиться к поставщику медицинских услуг

        Вам следует обратиться к врачу, если у вас появились новые или другие симптомы в области таза, как во время менструации, так и между менструациями.

        В частности, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, обязательно обратитесь за медицинской помощью:

        • Постоянная или сильная тазовая боль
        • Менструальные циклы продолжительностью более 38 дней или короче 24 дней
        • Месячные, которые длятся дольше семи дней
        • Менструальное кровотечение, просачивающееся через один или несколько тампонов или прокладок каждый час в течение нескольких часов подряд
        • Менструальные выделения со сгустками крови размером с четверть или больше
        • Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями
        • Кровотечение после менопаузы
        • Кровотечение во время или после секса
        • Кровотечение или спазмы при задержке менструации или положительном результате теста на беременность 
        • Кровотечение после менопаузы
        • Кровь в моче
        • Лихорадка, озноб, ночная потливость, тошнота или рвота

        Диагностика

        Диагностировать причину боли в яичниках непросто, так как могут быть проблемы с другими репродуктивными органами, такими как матка или шейка матки, или даже с другими системами организма.(Яичники расположены в той же области, что и многие другие органы.)

        Если вы обратитесь к своему лечащему врачу по поводу болей в яичниках, первое, что он сделает, — это соберет анамнез и проведет медицинский осмотр.

        Медицинский и сексуальный анамнез

        В вашей истории болезни ваш лечащий врач задаст вам несколько вопросов о вашей боли, например, когда она началась, как вы себя чувствуете, что делает ее лучше или хуже, и есть ли у вас другие симптомы, такие как вагинальное кровотечение, выделения из влагалища или лихорадка. .

        Она также спросит вас, были ли у вас когда-либо диагностированы гинекологические заболевания, такие как эндометриоз или миома матки, и подвергались ли вы когда-либо ранее хирургическим вмешательствам на органах брюшной полости или малого таза.

        Ваш поставщик медицинских услуг может также узнать о вашей сексуальной истории, например, сколько у вас партнеров или были ли у вас когда-либо инфекции, передающиеся половым путем.

        Физикальное обследование

        При болях в яичниках врач осмотрит живот, нижнюю часть спины и бока.В дополнение к осмотру и надавливанию на эти области для проверки болезненности, ваш лечащий врач также проведет гинекологический осмотр.

        Во время гинекологического осмотра образцы вашей вагинальной жидкости или шейки матки могут быть взяты с помощью мазка Папаниколау для оценки инфекции или аномальных клеток.

        Лаборатории и анализы крови

        Для подтверждения или опровержения диагноза могут быть назначены различные тесты, возможно, наиболее важным из них является тест на беременность, чтобы исключить внематочную беременность.

        Помимо теста на беременность, может быть назначен анализ мочи для проверки крови или инфекции. Аналогичным образом, при ВЗОМТ ваш лечащий врач может назначить маркеры воспаления в крови, такие как С-реактивный белок (СРБ) или скорость оседания эритроцитов (СОЭ), или общий анализ крови для проверки повышенного количества лейкоцитов (признак инфекции). .

        Визуализация

        Поскольку боль может быть вызвана различными медицинскими причинами, не удивляйтесь, если ваш лечащий врач назначит визуализирующие исследования, такие как УЗИ органов малого таза или компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и таза.

        Тазовая лапароскопия

        Тазовая лапароскопия — это хирургическая процедура, которая иногда используется для определения причины тазовой боли у женщины. Во время лапароскопии таза ваш лечащий врач может взять образец ткани (биопсию).

        Дифференциальный диагноз

        Проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как запор или даже более серьезные состояния, такие как аппендицит или дивертикулит, могут привести к боли или дискомфорту, которые можно ошибочно принять за боль в яичниках.

        Если ваш лечащий врач подозревает проблемы с желудочно-кишечным трактом, а не проблемы с тазом (например, если ваша беременность и гинекологический осмотр нормальны, а ваш абдоминальный осмотр показывает очаговую болезненность), он проведет соответствующие тесты.Например, компьютерная томография брюшной полости может диагностировать аппендицит и дивертикулит. Часто клинический анамнез и пальцевое ректальное исследование могут диагностировать запор.

        Точно так же инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или камни в почках могут вызывать боль, напоминающую боль в яичниках. Эти состояния часто можно исключить довольно рано при нормальном анализе мочи, то есть при отсутствии признаков инфекции и следов крови. Компьютерная томография может быть использована для диагностики камней в почках, если они все еще подозреваются.

        Лечение

        После того, как «почему» вызвана болью в яичниках, вы и ваш лечащий врач сможете приступить к разработке плана лечения, который может быть простым, от нескольких изменений образа жизни до более сложных, таких как прием рецептурных лекарств или хирургическое вмешательство.

        Терапия образа жизни

        Если боль в яичниках связана с вашим месячным циклом, изменения образа жизни, такие как полноценный сон, физические упражнения, использование методов релаксации и применение грелки, часто могут помочь уменьшить ваш дискомфорт.

        Лекарства

        В зависимости от вашего диагноза ваш лечащий врач может порекомендовать или выписать лекарство.

        Например, если простые домашние средства, такие как тепло и отдых, не облегчают менструальные спазмы, часто помогают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые снижают уровень простагландинов в организме. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем принимать НПВП; женщины с нарушением свертываемости крови, аллергией на аспирин, заболеваниями почек или печени или проблемами с желудком не должны принимать эти препараты.Помимо НПВП, методы контроля рождаемости, такие как таблетки, пластыри, кольца или внутриматочные спирали, также могут уменьшить менструальные спазмы.

        Еще одним гинекологическим заболеванием, требующим медикаментозного лечения, являются воспалительные заболевания органов малого таза. Если у вас диагностирован ВЗОМТ, ваш лечащий врач назначит вам антибиотики. В более тяжелых случаях женщине может потребоваться госпитализация и введение антибиотиков внутривенно (через ее вену).

        Хирургия

        При неотложных состояниях, таких как перекрут яичника или внематочная беременность, хирургическое вмешательство оправдано.Хирургия также часто проводится как часть лечения рака яичников и может использоваться для удаления миомы матки или ткани эндометрия при тяжелом эндометриозе.

        Слово из Веривелла

        И наконец, женщины, которые испытывают боль в яичниках, часто беспокоятся о раке яичников. Хотя боль в яичниках может свидетельствовать о заболевании, она не типична, и гораздо более вероятны другие возможные причины. Тем не менее, важно не игнорировать боль в яичниках и пройти обследование у врача.

        Кроме того, обязательно проходите регулярные медицинские и гинекологические осмотры и сообщайте своему врачу, если возникает боль в яичниках, чтобы заболевание, рак яичников или другое, можно было обнаружить и вылечить на ранних стадиях, когда лечение назначено. больше шансов на успех.

        Часто задаваемые вопросы

        • Является ли боль признаком рака яичников?

          По мере роста кисты яичника вы можете испытывать различные боли.Боль внизу живота, давление в пояснице и боль во время полового акта являются ранними признаками. Изменения менструального цикла, которые могут вызывать боль или дискомфорт, также могут быть симптомом рака яичников.

        • Каковы признаки внематочной беременности?

          Боль, часто с одной стороны живота, и вагинальное кровотечение являются первыми признаками внематочной беременности, но эти симптомы также часто возникают на ранних сроках здоровой беременности. Боль в плечевом суставе, потеря сознания из-за низкого кровяного давления и шок возникают у 20% женщин с внематочной беременностью.

        • Нормально ли иметь боль во время овуляции?

          Это очень распространено. Около 20% менструирующих женщин испытывают боль каждый раз во время овуляции. Тип боли и ее степень значительно варьируются от человека к человеку, поэтому симптомы, которые вы чувствуете, могут отличаться от симптомов другого человека.

        Возможные причины тазовой боли и воспаления

        Существует много возможных причин тазовой боли и воспаления.Тазовая боль и воспаление — это состояние, которое можно определить по одной проблеме или в результате нескольких заболеваний. Боль обычно локализуется между пупком, пахом и бедрами. Известно, что боль и симптомы длятся шесть месяцев или дольше.

        Выявление одной проблемы, которая способствует возникновению причин тазовой боли и воспаления, может быть достаточным для устранения боли. Однако во многих случаях трудно или невозможно определить единственную причину хронической тазовой боли.Мы надеемся, что лечение поставит перед собой цель найти причину вашей боли и улучшить ваши симптомы и качество жизни.

        Типы тазовой боли

        Ваш врач может попросить вас определить, где вы чувствуете боль. Многие пациенты могут описывать боль как во всей области, а не в определенном месте. Что можно объяснить несколькими способами:

        • Тупая боль
        • Острая боль или судороги
        • Давление в области таза
        • Периодическая боль
        • Или сильная и постоянная боль

        Помимо повседневной боли вы также можете испытывать:

        • Боль при дефекации или мочеиспускании
        • Боль при длительном сидении
        • Боль во время полового акта

        Дискомфорт может усиливаться не только при длительном сидении, но и при длительном стоянии.Боль может уменьшаться, когда вы ложитесь, и может варьироваться от легкой и раздражающей до сильной, когда вы пропускаете работу, не можете есть или заниматься спортом.

        Состояния, способствующие тазовой боли и воспалению

        Ваш врач должен определить, является ли это единичной проблемой или более чем одним состоянием, вызывающим тазовую боль и воспаление. Многие состояния имеют схожие симптомы и могут затруднить определение источника боли. Некоторые из этих симптомов могут длиться от нескольких до шести месяцев, тогда как другие симптомы появляются и исчезают.Понимание ваших симптомов может помочь вашему врачу определить и точно определить причину или причины ваших хронических болей.

        Женская репродуктивная система может вызывать боль при таких состояниях, как:

        • Менструальные спазмы
        • Кисты яичников
        • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
        • Выкидыш
        • Эндометриоз
        • Аденомиоз
        • Боль при овуляции
        • Миома матки
        • Вульводиния

         

        Что это за состояния, вызывающие тазовую боль и воспаление?

        Эндометриоз Клетки, которые обычно выстилают внутреннюю часть матки, растут снаружи на таких органах, как яичники, прямая кишка или мочевой пузырь.Тазовая боль и воспаление, на которые это будет похоже, — это боли, такие как спазмы до или во время менструации, боль во время и после секса, болезненные движения кишечника, боль в пояснице, боль при овуляции, ректальное кровотечение во время менструации, бесплодие, кровянистые выделения между менструациями, вздутие живота и боль при мочеиспускании. Все это способствует одному или нескольким признакам хронической тазовой боли.

        Аденомиоз Подобно эндометриозу, клетки, которые обычно выстилают матку, проникают в мышечную ткань стенки матки.Однако известно, что многие женщины не проявляют никаких симптомов. Если они есть, это может быть что угодно: от боли во время менструации до чувства давления на мочевой пузырь или прямую кишку, кровянистых выделений между менструациями, обильных менструаций и менструаций, которые длятся дольше, чем обычно.

        Менструальные боли и спазмы Это очень частая причина тазовых болей и воспалений у женщин. Более половины женщин, у которых менструация, испытывают боль в течение одного-двух дней в каждом цикле.Менструальные спазмы начинаются прямо перед началом менструации у женщины и в начале менструального цикла. Судороги или сокращения — это то, что матка начинает сбрасывать слизистую оболочку. Которые похожи на мышечный спазм или колющую боль.

        Облегчить боль при менструальных спазмах можно с помощью грелки или отпускаемых без рецепта лекарств, таких как ибупрофен и алив. В более тяжелых случаях врачи могут порекомендовать другие лекарства.

        Овуляция Или Mittelschmerz.Врачи используют это немецкое слово для описания болезненной овуляции. Обычно, когда женщина ощущает болезненные ощущения с одной стороны таза в середине менструального цикла.

        Во время овуляции яичники выделяют яйцеклетку в дополнение к некоторому количеству жидкости. Затем яйцеклетка перемещается по фаллопиевой трубе в матку. Когда яичник выделяет жидкость в матку, она может распространяться в области таза и иногда вызывать раздражение таза.

        Это может вызвать легкий дискомфорт, который может длиться от нескольких минут до нескольких часов, и в зависимости от того, с какой стороны освобождается яичник, может переходить на другую сторону тела.Поскольку это состояние временное, специального лечения для облегчения дискомфорта не существует.

        Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) Инфекция матки. Эта инфекция может повредить окружающие ткани. Которые могут начаться с бактерий во влагалище или шейке матки, которые попадают в матку. Это может вызвать аномальные выделения и кровотечения. Обычно корнем инфекции являются ИППП, такие как гонорея или хламидиоз.

        Известно, что каждая восьмая женщина, перенесшая ВЗОМТ, также имеет проблемы с попытками забеременеть.Хотя это можно лечить антибиотиками, рубцы, которые может оставить инфекция, нельзя вылечить, если только они не обнаружены на ранних стадиях, что имеет решающее значение.

         

        Синдром раздраженного кишечника (СРК) Заболевание кишечника. Это расстройство вызывает такие симптомы, как диарея, вздутие живота и запор. Эти и другие симптомы СРК имеют тенденцию обостряться и исчезать со временем, скорее всего, после опорожнения кишечника.

        Учитывая, что СРК неизлечим, единственным методом лечения является изменение диеты, изменение поведения, прием лекарств, снижение уровня стресса и психотерапия в зависимости от тяжести симптомов.

        Кисты яичников Заполненные жидкостью мешочки или карманы в яичнике или на его поверхности. Кисты яичников возникают, когда яичники не могут высвободить яйцеклетку и могут закупориться жидкостью. У многих женщин есть кисты яичников некоторое время. Во многих случаях они не вызывают боли или дискомфорта и совершенно безвредны.

        Однако в других случаях, когда это происходит, киста образуется в области, которая может вызвать вздутие живота, давление или боль на стороне тела с кистой.Бывают также случаи, когда киста может разорваться и вызвать серьезные симптомы, которые могут сигнализировать о потенциально серьезной проблеме.

        Большинство кист не являются раковыми. Врачи могут идентифицировать кисты яичников с помощью ультразвука, а лечение может варьироваться от наблюдения и ожидания до хирургического вмешательства.

        Миомы матки Миомы представляют собой скопления фиброзной ткани и мышц внутри матки. Часто появляются в период рождения ребенка. Это доброкачественные новообразования, которые обычно не вызывают симптомов, но могут быть источником боли.Они могут вызывать дискомфорт во время секса, в области таза или поясницы. Они также могут вызывать чрезмерное кровотечение или спазмы во время менструации.

        Фибромы могут иметь размер от проростков, которые невозможно обнаружить, до образований, которые могут увеличивать матку. Миомы могут развиваться единично или множественно. Многие женщины прошли всю свою жизнь и не имели никаких признаков отсутствия симптомов миомы.

        Поскольку некоторые миомы не требуют лечения, те, которые требуют лечения, можно лечить с помощью лекарств, неинвазивных процедур или хирургического вмешательства.

        Любое из этих состояний требует хирургического вмешательства?

        Фибромы: Хирургия может заключаться в удалении миомы или удалении матки (или гистерэктомии) для вариантов хирургического лечения.

        Опухоль таза или яичника: до рождения ребенка это могло включать только удаление новообразования без удаления яичника.

        Сохранность яичника зависит от нескольких факторов. Масса считается раковой? Сколько лет пациенту? Размер массы? Есть ли какая-то часть яичника, которую стоит сохранить?

        Эндометриоз: два или три небольших разреза для лапароскопической (минимально инвазивная процедура с низким уровнем риска, требующая только небольших разрезов) резекции эндометриоидных имплантатов.В тяжелых случаях возможно удаление матки и яичников

        Аденомиоз: У женщины выраженные симптомы аденомиоза. Выбранным методом лечения будет лапароскопическая гистерэктомия или удаление матки.

        Альтернативные варианты лечения хронической тазовой боли

        Не всем нужна операция. К сожалению, для некоторых симптомов это может быть единственным вариантом. При других состояниях может быть альтернативное лечение причин тазовой боли и воспаления.

        Такие варианты, как физиотерапия, местные анестетики, психотерапия, релаксационные терапии, стимуляция нервов и инъекции в триггерные точки, могут использоваться для борьбы с хронической тазовой болью и ее симптомами.

        Если причины тазовой боли и воспаления возникли впервые или со временем ухудшились. Обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу тазовой боли, особенно если она мешает вашей повседневной жизни. Если у вас развилась сильная тазовая боль, вам может потребоваться как можно скорее обратиться за неотложной помощью к специалисту или за медицинской помощью.

        Вы не должны жить в тишине с тазовой болью. Поговорите с нашей командой по телефону или запишитесь на прием онлайн, чтобы начать поиск облегчения. Позвоните в один из наших шести удобных офисов в Нью-Йорке или запишитесь на онлайн-консультацию по видеосвязи уже сегодня. Женщины с тазовой болью и воспалением могут рассчитывать на опытную и сострадательную помощь команды Rosh Maternal & Fetal Medicine в Нью-Йорке. Они помогли тысячам женщин. Приходите к своему нью-йоркскому акушеру-гинекологу.

        Симптомы, диагностика, лечение и многое другое

        Эта статья также доступна на следующих языках: português, español, Deutsch, français

        Главное, что нужно знать:

        • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является распространенным заболеванием, но остается недиагностированным и неконтролируемый у большинства людей, у которых он есть

        • Некоторые из наиболее распространенных симптомов включают нерегулярные менструации, рост волос на лице и теле, акне, бесплодие и увеличение веса было показано, чтобы иметь большое значение.Управление важно для предотвращения любых долгосрочных рисков для здоровья.

        • До сих пор не понятно, что вызывает СПКЯ. Он характеризуется резистентностью к инсулину и воспалением и может включать сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды.

        Что такое СПКЯ?

        Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это состояние, при котором нарушается баланс определенных гормонов. Эти дисбалансы обычно проявляются в виде нерегулярных менструальных циклов, более высокого уровня андрогенов (типа гормона, включая тестостерон ) в организме и небольших кист в яичниках.СПКЯ может вызывать такие симптомы, как избыток волос на лице и теле, прыщи и изменения настроения. Это также может затруднить беременность и может нанести значительный вред общему здоровью человека, если его не лечить.

        Скачать Clue для отслеживания менструальной боли.

        4,8

        Рейтинги 2M+

        Около 8 из 10 человек с СПКЯ имеют нерегулярный цикл (1). Примерно 7 из 10 человек с СПКЯ имеют высокий уровень тестостерона (1). Высокий уровень тестостерона вызывает такие симптомы, как волосы на лице и теле (гирсутизм) , выпадение волос на голове и прыщи.Не у всех с СПКЯ развиваются небольшие кисты в яичниках — кисты являются симптомом СПКЯ, а не причиной. Хотя они могут способствовать гормональному дисбалансу, сами кисты обычно безвредны (2). Кисты СПКЯ отличаются от кист яичников, которые растут, разрываются и вызывают боль.

        СПКЯ встречается очень часто. Это может затронуть примерно 1 из 12 женщин и людей с циклами репродуктивного возраста (8%, или ~ 6-13%), но это, вероятно, варьируется в зависимости от населения (3-7). Из тех, у кого он есть, около 7 из 10 могут остаться недиагностированными (7,8).Неуправляемый СПКЯ может повлиять на здоровье в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Это связано с диабетом 2 типа, бесплодием, сердечно-сосудистыми заболеваниями, ожирением, апноэ во сне (нарушение дыхания во сне), неалкогольной жировой болезнью печени и депрессией (9-11). Ранняя диагностика и лечение могут помочь значительно снизить эти риски. Медицинские работники часто могут поставить диагноз после краткой оценки или простых тестов.

        Симптомы СПКЯ: что вы можете заметить

        СПКЯ может выглядеть и ощущаться у всех по-разному.Некоторые из наиболее распространенных симптомов СПКЯ:

        Симптомы СПКЯ могут начаться примерно в то же время, что и первая менструация ( менархе ). Это может привести к тому, что люди будут думать, что их циклы или симптомы нормальны, хотя на самом деле это не так. Если симптомы появляются примерно в то же время, что и первая менструация, или если менструации постоянно нерегулярны (нечасты, отсутствуют) через 2–3 года после менархе, рекомендуется поговорить с врачом.

        Симптомы СПКЯ могут стать более заметными со временем или стать очевидными только после того, как кто-то сильно наберет вес (14).

        Почему это происходит: причины СПКЯ

        СПКЯ – комплексное заболевание эндокринной системы. Эта система представляет собой сеть желез, вырабатывающих гормоны, которые регулируют репродуктивную и сексуальную функцию, сон, стресс и многое другое. Но до сих пор не совсем ясно, что вызывает СПКЯ, и, вероятно, у разных людей это происходит по-разному. Генетика, поведение, образ жизни и окружающая среда могут сыграть свою роль.

        Генетика

        СПКЯ может передаваться генетически в семьях (15-17).Это означает, что у кого-то гораздо больше шансов заболеть этим расстройством, если оно есть у родственника первой степени родства. Одно исследование показало, что у людей с СПКЯ матери страдают расстройством примерно в четверти случаев, а сестры — в одной трети случаев (18). Другое исследование показало, что вероятность СПКЯ у однояйцевых близнецов примерно в два раза выше, чем у разнояйцевых близнецов или сестер (19). До сих пор неясно, какие гены участвуют в наследовании риска СПКЯ. Исследователи изучают наследственные различия в выработке и чувствительности человека к определенным гормонам, например тем, которые участвуют в связи между мозгом и яичниками (например, ГнРГ, ФСГ или ЛГ), андрогенным гормонам или инсулину.Могут быть наследственные различия в том, как яичники готовят яйцеклетки к выпуску, ведущему к овуляции. Другая теория состоит в том, что предрасположенность к СПКЯ связана с различиями в том, как у некоторых людей регулируются вес и энергия (15–17).

        Инсулин

        У некоторых людей с СПКЯ гормональный дисбаланс, вероятно, вызван избытком инсулина (12, 20). Инсулин, гормон, важный для переработки сахара/глюкозы, также действует как сигнал яичникам для производства тестостерона. Когда кто-то инсулинорезистентный — когда у него более низкая чувствительность к инсулину для переработки глюкозы — его тело приспосабливается, вырабатывая больше инсулина.Это приводит к более высокому уровню тестостерона, который может замедлять или останавливать рост и высвобождение яйцеклеток из яичников, а также подавлять выработку гормонов, таких как эстроген и прогестерон, которые сопровождают функционирование менструального цикла (20, 21). Было обнаружено, что от половины до двух третей людей с СПКЯ инсулинорезистентны — группа, которая также может со временем испытывать больше симптомов и осложнений со здоровьем (20, 22).

        Воспаление

        Воспаление — это когда ткань становится красной, опухшей и более горячей, чем обычно, часто в ответ на травму или инфекцию.Вы можете увидеть воспаление на работе, когда порежетесь или подвернете лодыжку. Но воспаление внутри тела также может возникать в ответ на болезни, ожирение, стресс и даже генетику. Как и в случае резистентности к инсулину, воспаление заставляет организм вырабатывать дополнительный инсулин, создавая тот же путь для выработки тестостерона. Люди с СПКЯ гораздо чаще имеют хроническое слабовыраженное воспаление, которое измеряется с помощью анализов крови на С-реактивный белок (СРБ — маркер воспаления в организме) (23-25).Основная причина воспаления у людей с СПКЯ до сих пор неясна.

        Окружающая среда

        Исследователи, в том числе сотрудник Clue и исследователь СПКЯ доктор Шрути Махалингая, изучают роль химических веществ, разрушающих эндокринную систему (EDCs), в окружающей среде, вызывающих СПКЯ. Пренатальное или связанное с развитием воздействие определенных соединений в потребительских товарах, загрязнении воздуха и сигаретах может предрасполагать ребенка к развитию СПКЯ в более позднем возрасте (26). Некоторыми из исследуемых соединений являются никотин, бисфенол А (BPA), фталаты и триклокарбан.Их можно найти среди пластмасс, косметики, мыла, одежды, игрушек, ковров, школьных принадлежностей, пустышек и в загрязненном воздухе. Эти соединения могут изменять среду плода, изменяя уровни андрогенов и эстрогенов, и могут способствовать связанным с СПКЯ изменениям в программировании плода, особенно у лиц с генетической предрасположенностью к этому заболеванию (26-28).

        Зачем проходить обследование

        СПКЯ не диагностируют и не лечат. Это может быть связано с тем, что симптомы могут быть легкими или казаться несвязанными.Но невылеченный СПКЯ может привести к целому ряду более серьезных заболеваний, а симптомы расстройства могут вызвать значительный стресс. Сопутствующие риски включают диабет 2 типа, бесплодие, апноэ во сне (нарушение дыхания во сне), неалкогольную жировую болезнь печени, сердечно-сосудистые заболевания, депрессию или даже рак матки (9-11). Во всех случаях важно как можно раньше диагностировать СПКЯ и лечить его с помощью поставщика медицинских услуг.

        Как диагностируют СПКЯ

        СПКЯ обычно диагностируют, когда кто-то соответствует по крайней мере двум из следующих трех критериев:

        • Нерегулярные циклы, особенно длинные или отсутствующие ) такие как избыток волос на теле или истончение волос на голове и/или высокий уровень андрогенных гормонов (например, тестостерона) в крови

        • Наличие нескольких кистозных мешочков в яичниках (3,6)

        Медицинский работник, вероятно, задаст вопросы о ваших симптомах, истории болезни и менструальном цикле и проведет простой медицинский осмотр.Если они подозревают наличие СПКЯ, они также могут:

        • Задать вопросы о вашем полном анамнезе, включая медицинские и хирургические истории, социальный анамнез и семейный анамнез

        • Провести анализы крови для проверки уровня гормонов и сахара в крови. Гормоны, которые они обычно проверяют, включают: тестостерон, гормон щитовидной железы, пролактин и тесты метаболизма сахара.

        • Проведите УЗИ малого таза (сонограмму) яичников и матки

        Редкие или отсутствующие менструации могут быть вызваны другими состояниями здоровья, такими как заболевание щитовидной железы (повышенная или недостаточная активность щитовидной железы).При проведении анализа крови ваш лечащий врач может включить оценку уровней гормонов щитовидной железы, а также уровней гормона пролактина (который высок у людей с гиперпролактинемией — еще одной причиной нечастых или отсутствующих менструаций). Это может быть особенно важно для людей, у которых нет других явных симптомов, связанных с СПКЯ. Проблемы с пролактином или гормонами щитовидной железы также могут пересекаться у некоторых людей, и одно состояние может способствовать другому, поэтому тесты могут быть важны для постановки диагноза.

        Лечение и лечение СПКЯ: что вы можете с этим сделать

        СПКЯ — это пожизненное заболевание, но существует множество вариантов, позволяющих свести к минимуму симптомы и предотвратить осложнения в будущем. Способ лечения СПКЯ будет зависеть от потенциальной причины СПКЯ, а также от симптомов и целей каждого человека. Вот лишь некоторые из вариантов:

        Изменение образа жизни

        Изменения в питании, физических упражнениях и поведении могут оказать большое влияние на профилактику и лечение СПКЯ (29). Восстановление регулярной овуляции поможет справиться с симптомами и последствиями для здоровья.Некоторым людям с большим количеством второстепенного жира потеря веса более чем на 5% (с изменением диеты) может помочь восстановить овуляторную функцию и улучшить такие симптомы, как рост волос на лице (32). Ограничение простых углеводов и сахаров в рационе может помочь сохранить инсулин в равновесии и может предотвратить воспаление, но пока нет убедительных доказательств того, что одна диета лучше всего подходит для всех (30–34). Потеря веса может быть более трудной для людей с СПКЯ, и может быть легче набрать вес, поэтому важно самосострадание.Симптомы тревоги и депрессии также могут быть улучшены за счет изменения образа жизни (29).

        Лекарства

        Противозачаточные таблетки часто назначают в качестве терапии первой линии после или при изменении образа жизни. Иногда назначают противодиабетические и антиандрогенные препараты, чтобы помочь сбалансировать гормоны. Метформин — это препарат, который иногда назначают для регулирования уровня сахара в крови при некоторых формах СПКЯ. Людям, которые пытаются забеременеть, может быть назначен препарат, способствующий овуляции (15–17).Противодиабетические препараты, которые могут улучшить использование организмом инсулина, иногда назначают в сочетании с другими мерами, помогающими контролировать вес (17, 24). Некоторые люди ищут дополнительную медицину, включая лечение травами и добавки, чтобы помочь с симптомами СПКЯ. Необходимо провести дополнительные исследования эффективности этих подходов к СПКЯ.

        Отслеживание симптомов СПКЯ

        Отслеживание вашего цикла и симптомов, которые вы испытываете, может помочь в отстаивании своих интересов перед поставщиком медицинских услуг.Вот некоторые предполагаемые симптомы, которые вы можете отслеживать в Clue.

        Важно для отслеживания:

        , полезно для отслеживания:

        • Кожа

          • Skin (если у вас есть угрей) —some люди с PCOS разрабатывают угре, что меняется с их циклом

          • вес (или отслеживание диеты)

          • Пищеварение

          • Стул

          • Боль

          • Настроение

          • Вас могут беспокоить другие симптомы

          Причины, долгосрочные последствия, лечение и профилактика: Kirstie Cunningham, MD, FACOG: акушер-гинеколог

          Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

           

          Что это?

          Воспалительные заболевания органов малого таза, также известные как ВЗОМТ, представляют собой инфекции женских половых путей.Инфекция начинается в шейке матки и может распространяться на матку, фаллопиевы трубы и яичники.

          Чем это вызвано?

          Большинство случаев воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) вызваны инфекциями, передающимися половым путем (ИППП или ЗППП), такими как гонорея или хламидиоз. Однако воспалительные заболевания органов малого таза также могут быть вызваны бактериями, которые не передаются половым путем, например, теми же бактериями, которые вызывают бактериальный вагиноз, или даже стрептококком группы В.

          Каковы симптомы ВЗОМТ?

          У пациентов с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) часто возникают боли внизу живота.Другие распространенные симптомы включают аномальные выделения из влагалища, вагинальное кровотечение, лихорадку и озноб, болезненное мочеиспускание и болезненные половые сношения.

          Как диагностируется ВЗОМТ?

          Ваш врач может провести гинекологический осмотр и взять посев цервикальной жидкости. Они также могут сделать анализ крови и заказать УЗИ.

          Как лечить ВЗОМТ?

          Воспалительные заболевания органов малого таза лечат антибиотиками. Во многих случаях возможно амбулаторное лечение пероральными антибиотиками. Однако, если пероральные антибиотики невозможны, лечение потребует госпитализации с i.против антибиотиков. Очень важно, чтобы партнер также лечился, чтобы избежать повторного заражения.

          Каковы долгосрочные последствия PID?

          Наиболее серьезными долгосрочными последствиями воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) являются бесплодие и внематочная беременность. Бактерии, вызывающие ВЗОМТ, могут попасть в фаллопиевы трубы и вызвать рубцевание фаллопиевых труб. Рубцевание фаллопиевых труб может полностью блокировать трубы, предотвращая беременность. В других случаях оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку, что приводит к имплантации в маточную трубу, что приводит к внематочной беременности.Если внематочная беременность разрывается, это может вызвать опасное для жизни внутреннее кровотечение.

          Как я могу предотвратить PID?

          Любая женщина, занимающаяся сексом, подвержена риску воспалительных заболеваний органов малого таза.