23Авг

Лечение воспаления по женски лекарства: Лекарства от гинекологических заболеваний — купить с доставкой по Москве и РФ недорого, цены на гинекологические препараты в интернет-аптеке

Содержание

Антибиотики для лечения генитальной инфекции, вызванной Chlamydia trachomatis, у мужчин и небеременных женщин

Вопрос обзора

В этом систематическом обзоре оценивали эффективность и безопасность антибиотикотерапии генитальной инфекции, вызванной Chlamydia trachomatis (CT), у мужчин и небеременных женщин с микробиологической и клинической точек зрения.

Актуальность

CT – наиболее частая причина инфекций мочевыводящих путей и половых органов у женщин и мужчин. Однако у женщин симптомы заражения зачастую не проявляются. CT-инфекция может привести к осложнениям или вызвать дальнейшие проблемы с репродуктивным здоровьем у женщин (бесплодие, воспалительные заболевания органов малого таза) и мужчин (простатит (опухшая предстательная железа)), или хроническую тазовую боль. В клинических рекомендациях по лечению CT не указана предпочтительная антибиотикотерапия. В этом Кокрейновском обзоре оценили все рандомизированные контролируемые исследования (в которых участников распределяют в случайном порядке в группы для получения одного из вариантов лечения), в которых применялись антибиотики для лечения генитальной CT-инфекции, указанные в наиболее актуальных клинических рекомендациях.

Дата поиска

Мы искали исследования, опубликованные до июня 2018 года, в которых содержалась бы информация о следующих исходах: неудачной элиминации CT-инфекции или улучшении симптомов, неблагоприятных событиях, антибиотикорезистентности и повторном заражении.

Характеристика исследований

Мы отобрали 14 исследований с участием 2715 мужчин и небеременных женщин с CT-инфекцией, которых лечили любым антибиотиком, указанным в клинических рекомендациях (2147 (79,08%) мужчин и 568 (20,92%) женщин). У женщин симптомы отсутствовали или отмечался цервицит, а у мужчин отмечался негонококковый уретрит (воспаление уретры, не вызванное гонорейной инфекцией). У всех участников результат теста на CT был положительным. Исследования длились от 7 до 84 дней после завершения лечения, в среднем 28 дней. Большинство исследований проводилось в клиниках, специализирующихся на заболеваниях, передающихся половым путем, в США. В исследованиях сравнивали антибиотики доксициклин с азитромицином и доксициклин с офлоксацином.

Источники финансирования исследований

В одном исследовании сообщали о финансировании академическими грантами, а в других четырех – о спонсорской поддержке или грантах от фармацевтических компаний. В других исследованиях заявляли о финансировании за счет собственных средств или вовсе не упоминали о финансировании.

Основные результаты (статистика)

Мы провели мета-анализ (способ объединения результатов исследований) для двух сравнений: азитромицин 1г однократно в сравнении с доксициклином 100мг 2 раза в день в течение 7 дней, а также доксициклин 100мг 2 раза в день в течение 7 дней в сравнении с офлоксацином 300-400мг 1 или 2 раза в день в течение 7 дней.

Мы обнаружили, что неудовлетворительные микробиологические исходы лечения реже наблюдались у мужчин, получавших доксициклин, чем у получавших азитромицин, а неблагоприятных событий (побочных эффектов) при приеме азитромицина у мужчин и женщин было немного меньше. Не было различий в неудовлетворительных клинических исходах лечения у женщин или мужчин, принимавших доксициклин, в сравнении с принимавшими азитромицин. То же верно и для сравнения доксициклина с офлоксацином. Это означает, что при имеющихся доказательствах доксициклин был бы первым вариантом лечения у мужчин с уретритом. У небеременных женщин с CT-инфекциями ни один из включенных антибиотиков не демонстрировал преимуществ. Однако врачи могли бы рассмотреть в качестве варианта лечения применение однократной дозы азитромицина, поскольку он вызывал немного меньше неблагоприятных событий.

Качество доказательств

Во включенных исследованиях использовались неудовлетворительные методы, что могло привести к смещению результатов (неправильный выбор в пользу одного лекарства вместо другого). Это означает, что доказательства касательно неудовлетворительных микробиологических исходов лечения у мужчин и неблагоприятных событий у мужчин и женщин при сравнении азитромицина с доксициклином были умеренного качества, а доказательства по всем исходам при сравнении доксициклина с офлоксацином были очень низкого качества.

Лечебные свойства ромашки

Ромашка издавна применяется в качестве противовоспалительного, кровоостанавливающего средства, а также при лечении различных заболеваний. Наиболее выражены лечебные свойства ромашки аптечной. Эффективность других разновидностей ниже и потому они применяются реже.Растение встречается на лугах, вдоль дорог, как лекарственное средство его специально выращивают в саду.

Лечение ромашкой

Приготавливаемые в домашних условиях ромашковые составы помогают справиться с вирусами, простудой, воспалением, устранить спазм, аллергию, судороги, обезболить. Ромашковые составы помогают в случае нарушения секреции пищеварительных желез, при гастрите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, снимают отек слизистой желудка. Их применяют при воспалении печени, для профилактики и устранения застоя желчи, лечения холецистита, цистита, нефрита, от метеоризма, геморроя, в случае нарушений женского цикла, маточных кровотечениях. Лечебные свойства ромашки применяются для нормализации силы сердечных сокращений, оказания успокаивающего действия на нервную систему, при значительных интеллектуальных нагрузках, истерической болезни, неврозе.

Ромашка аптечная

Характерное название, означающее в переводе «маточная трава», лечебное растение получило из-за его широкого применения при лечении женских заболеваний. Данная разновидность в природе почти не встречается, ее приходится специально выращивать в саду или огороде. Корень тонкий, стержневой. Ветвистый стебель достигает 40см. Листья рассечены на две или три узкие дольки. Соцветие состоит из белых и желтых лепестков. Цветение начинается в июне, заканчивается в августе-сентябре. При растирании полого внутри цветка ощущается сильный приятный аромат свежих яблок.

Ромашка пахучая

Лечебные свойства данной разновидности выражены слабее. Как правило, растение рекомендуется для использования в качестве наружного средства, для полосканий, компрессов, примочек, клизм, масок для волос. Употреблять внутрь данную разновидность не стоит. Внешне от ромашки аптечной растение отличается короткими цветоножками, которые приходится отыскивать среди листьев. Цветы зеленые, душистые, лекарственные средства отличаются пряным вкусом. Данная разновидность не содержит эфирного масла хамазулена.

Целебный состав цветков

Ромашковые цветочные корзинки богаты матрицином, источником хамазулена, придающему эфирному маслу синий цвет и обеспечивающему различные лечебные свойства. Хамазулен ускоряет регенерацию тканей, оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие, при кипячении частично разрушается. Кроме того, в состав эфирного масла растения входят гликозиды олеиновой, пальмитиновой, стеариновой, линолевой кислот, а также камеди, слизи, флавоноиды, кумарины, каротин, витамин С. Микроэлементы представлены калием, медью, цинком, селеном.

Заготовка и хранение

Максимум лечебных свойств ромашка приобретает с середины июня. Цветы ощипывают в теплое сухое утро, когда белые лепестки приняли горизонтальное положение и в растении максимум полезных свойств. Яндекс.Директ Пониженное давление. Лечение. Используйте новейший метод лечения дома. Первый результат через 12 минут. mir-zdravi.ru Перед высушиванием сырье перебирают, удаляют увядшие цветки, насекомых, комочки земли. Сырье рассыпают на бумаге слоем 2-3 см, сушат на открытом воздухе или в помещении с хорошей вентиляцией. Допускается использование сушилок с установленной температурой не выше +40С. После высушивания ромашка теряет до 80% массы. Недосушенные цветки при хранении быстро изменяют окраску, начинают портиться. Пересушенные превращаются в труху, не обладающую полезными свойствами. Целебные ромашковые цветки хранят в матерчатых или бумажных мешочках в сухом помещении до года.

Ромашковый настой, отвар, настойка, чай

Чтобы извлечь лечебные свойства, ромашку подвергают воздействию температуры. К примеру, под действием пара матрицин превращается в хамазуленкарбоновую кислоту, затем в хамазулен. Хамазулен довольно легко разрушается, поэтому при приготовлении лекарственных средств их не стоит кипятить на открытом огне, а использовать исключительно водяную баню.

Настой

Первый способ: для приготовления ромашкового настоя заварить 1с.л. высушенного сырья стаканом кипятка, закрыть крышкой. Через полчаса процедить.

Второй способ: высушенные цветки поместить в стеклянную или эмалированную емкость, залить десятью частями чуть теплой кипяченой воды, закрыть крышкой и томить на водяной бане 20 минут, через 30 минут процедить.

Отвар

Растительное сырье залить кипяченой водой комнатной температуры, томить на водяной бане 30 минут. Дать настояться 10 минут, процедить. Долить кипяченую воду до первоначального объема.

Настойка

Измельченные цветки поместить в стеклянную емкость, залить пятью частями водки, плотно закрыть. Настаивать в темном месте неделю, каждый день встряхивая емкость. Отжать и извлечь сырье, ромашковую настойку процедить в чистую посуду из темного стекла, долить водку до первоначального объема. Настаивать еще неделю в прохладном темном месте, по окончании профильтровать. Правильно приготовленная настойка прозрачная, с ароматом ромашки. Препарат оказывает сильное лечебное действие, поэтому его можно принимать только проконсультировавшись с врачом и не дольше, чем в течение двух недель.

Ромашковый чай

Заварить 1ч.л. высушенных цветков стаканом кипятка, настаивать 5-10 минут. Употребленный вечером с медом, чай из ромашки устраняет бессонницу, помогает заснуть, справиться с переутомлением. Чай от метеоризма: перемешать 3 части ромашковых цветков, 2 части корня валерианы, 0.5 части тмина. Заварить 1с.л. смеси стаканом кипятка, настоять 20-30 минут, процедить. Принимать по половине стакана утром и вечером.

Лечение ромашкой при простуде, насморке, ангине

Простуда

Приготовить настой из расчета 2с.л. цветков на стакан кипятка. Через полчаса добавить 1л кипятка. Накрыть кастрюлю полотенцем, вдыхать пар попеременно ртом и носом. Лечиться каждый день.

Насморк

Заварить в термосе 1ч.л. растительного сырья стаканом кипятка, настаивать 4 часа. В теплом виде использовать для компрессов в область переносицы.

Ангина

Заварить стаканом кипятка смесь 1с.л. ромашки и 1с.л. чистотела, томить на водяной бане 15 минут, процедить. Добавить кипяченой воды до первоначального объема. Разбавлять настой водой и полоскать горло 5-7 раз в день.

Лечение полипов в носу

Измельчить, перемешать и поместить в стеклянную банку 1с.л. травы чистотела, 2с.л. корня мать-и-мачехи, 4с.л. зверобоя продырявленного, 4с.л. цветков календулы, 3с.л. цветков ромашки аптечной. Залить растительное сырье 0.5л оливкового масла. Настаивать в темном теплом месте месяц, периодически встряхивая емкость, по окончании процедить. Закапывать по 3-4 капли масляной настойки в каждую ноздрю четыре раза в день.

Зубная боль

Заварить смесь 1с.л. цветков ромашки и 1с.л. шалфея стаканом кипятка, настаивать 15 минут, процедить. В теплом виде полоскать рот, удерживая настой во рту максимально продолжительное время. Очень скоро зубная боль проходит.

Лечение ромашкой заболеваний сердца и сосудов

Аритмия

Перемешать по 2с.л. корня валерианы, плодов фенхеля, тмина, мяты, ромашки. Заварить 1с.л. стаканом кипятка, настаивать 15 минут, процедить. Принимать по стакану на ночь.

Атеросклероз

Перемешать по 3с.л. плодов боярышника, плодов аронии черноплодной, по 1с.л. коры крушины, кукурузных рылец, брусники, череды, пустырника, цветков ромашки. Заварить 2с.л. смеси стаканом кипятка, настаивать 15 минут, процедить. Принимать для лечения сосудов по половине стакана после еды.

Лечение заболеваний желудка

Лечебные свойства ромашки полезны при повышенной кислотности желудочного сока, растение нормализует его секрецию. Ромашковый настой устраняет бродильные процессы, газообразование, снимает спазм и отек слизистой, способствует ранозаживлению.

Гастрит

Перемешать по 3с.л. мяты, цветков ромашки, по 2с.л. плодов фенхеля, аира болотного, корневища валерианы. Заварить 2ч.л. стаканом кипятка, томить на водяной бане 10 минут, дать остыть, процедить. Принимать по стакану три раза в день.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Заварить 1с.л. цветов стаканом кипятка, настоять 10 минут, процедить. Принимать в теплом виде по половине стакана за час до еды и на ночь, но не раньше, чем через два часа после еды. Лечиться месяц. Чтобы лечебные свойства ромашки оказали максимальное действие, после приема полезно полежать, попеременно поворачиваясь на левый и правый бок.

Лечение печени и желчных путей

 Для снятия воспаления, устранения спазма желчных протоков, стимулирования отделения желчи: залить 2 стаканами воды комнатной температуры по 1ч.л. ромашки, мяты, полыни, тысячелистника, 2ч.л. тмина. Настаивать 8-12 часов, довести до кипения, дать остыть, процедить. Принимать по половине стакана через час после еды.

Целебные свойства ромашки для глаз

В случае воспаления век, напряженной зрительной работе в течение дня: заварить 1с.л. ромашки стаканом кипятка, настаивать 10 минут, процедить. Хранить в холодильнике не дольше 2-3 дней. Вечером на 15 минут поместить на закрытые веки ватные или марлевые тампоны, увлаженные теплым настоем. Для лечения конъюнктивита: заварить стаканом кипятка 3с.л. цветков ромашки, настаивать час, процедить. Промывать глаза несколько раз в день теплым настоем.

Лечение женских заболеваний

В случае воспаления женских половых органов, симптомах эндометрита следует обратиться к врачу. Назначенное лечение полезно сочетать со спринцеваниями настоями ромашки, уменьшающими воспаление и боль: Залить 2с.л. ромашковых цветков литром воды, довести на медленном огне до кипения. Накрыть крышкой, дать остыть. Перемешать 1 часть коры дуба, 3 части крапивы, 3 части ромашки, 5 частей травы спорыша. Заварить 2с.л. смеси литром кипятка, томить 5 минут на медленном огне, дать остыть, процедить. Спринцевания проводить при температуре настоя +37С.

Лечебные свойства ромашки для мужчин

Рецепт от простатита: перемешать 2ч.л. зверобоя, 1ч.л. чистотела, 1ч.л. цветков липы, 1ч.л. ромашки. Заварить 1с.л. смеси стаканом кипятка, настаивать час, процедить. Принимать в течение трех недель по половине стакана два раза в день.


Противопоказания

Ромашка и приготовленные из ее цветов составы могут нанести вред в случае анацидного гастрита, когда в желудке практически полностью отсутствует соляная кислота, а также при индивидуальной непереносимости. Передозировка проявляется кашлем, охриплостью, головокружением, головной болью, тошнотой, диареей. У женщин обостряются болезненные ощущения в период месячных. Беременным и кормящим разрешается применять ромашку только по назначению врача. Беременным и кормящим разрешается применять ромашку только по назначению врача.


Источник:  http://www.silazdorovya.ru/lechebnye-svojstva-romashki/

Лечение воспаления органов малого таза в клинике «Чудо Доктор»

ВЗОМТ в гинекологии – это воспалительные заболевания органов малого таза. У женщин данная группа заболеваний протекает по типу эндометрита (воспаления слизистой оболочки матки), аднексита или сальпингоофорита (воспаления придатков — яичников и маточных труб).


Причины и симптомы воспаления органов малого таза

Причина ВЗОМТ – инфекция, которая может передаваться половым путем, или активизироваться при иммунодефицитных состояниях.

Типичные симптомы ВЗОМТ:

  • Тянущие боли внизу живота
  • Общая слабость
  • Нарушения менструального цикла
  • Патологические кровянистые, слизистые или гнойные выделения

В ряде случаев инфекция распространяется на брюшину малого таза с развитием пельвиоперитонита. Состояние резко ухудшается: боль усиливается, повышается температура, появляется тошнота, рвота. Примерно такая же картина наблюдается при гнойных осложнениях со стороны придатков (пиосальпингс, тубоовариальный абсцесс). Среди отдаленных осложнений, хронически протекающих ВЗОМТ – бесплодие, внематочная беременность, эндометриоз, воспаление мочевыводящих путей.

Чтобы избежать этих осложнений, лечение ВЗОМТ нужно доверить специалистам-профессионалам. Именно такие специалисты работают в клинике Чудо Доктор.

Преимущества лечения гинекологических воспалений в клинике «Чудо Доктор»:


  • Специалисты.
    Наши врачи (гинекологи, эндоскописты) специализируются не только на консервативном лечении воспалительных заболеваний. Они проводят эндоскопическую диагностику и владеют всеми методами хирургического лечения ВЗОМТ.
  • Инструментальные исследования.
    Мы активно используем эндоскопическую диагностику – полость матки осматривается с помощью гистероскопии. При необходимости мы проводим лапароскопию – осмотр брюшной полости и придатков через специально проделанные отверстия в брюшной стенке.
  • Лабораторные исследования.
    Новейшие лабораторные тест-системы позволяют точно установить вид инфекционного возбудителя.

Три причины лечения ВЗОМТ в клинике «Чудо Доктор»:

  • Эффективность
    Для устранения инфекции и воспаления мы используем лекарства нового поколения от лучших отечественных и зарубежных фармпроизводителей.
  • Оперативность
    Вы можете обратиться к нам в любое время. Даже если развились тяжелые последствия ВЗОМТ, мы окажем вам неотложную помощь.
  • Безопасность
    Благодаря современным методам обезболивания, новейшей аппаратуре, нам удалось избежать осложнений при проведении диагностических и оперативных вмешательств.

Методы лечения воспалительных гинекологических заболеваний в клинике «Чудо Доктор».

Консервативное лечение неосложненных ВЗОМТ проводится с помощью антибиотиков, противовоспалительных средств, иммуностимуляторов. В ходе восстановительного лечения женщина проходит курс физиотерапевтических процедур. При осложненных формах (пельвиоперитонит, абсцесс, внематочная беременность) мы проводим экстренное оперативное вмешательство.

Если у вас появились симптомы воспаления матки или придатков, не ждите осложнений. Срочно обратитесь за помощью к специалистам «Чудо Доктор»!

Энзимотерапия воспалительных заболеваний. Серрапептаза | Серрата

Резюме. Подготовлено редакцией журнала «Український медичний часопис»

В обзорной статье представлены общие сведения об альтернативном направлении в лечении воспалительных заболеваний — системной энзимотерапии. Освещены основные результаты экспериментальных и клинических исследований, включая рандомизированные контролируемые испытания, с применением противовоспалительного ферментного препарата серрапептаза.

ВОСПАЛЕНИЕ И ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Воспаление — патологический процесс, который возникает при повреждении тканей (в ответ на внешние и внутренние флогогенные факторы) и проявляется нарушением кровообращения, изменением крови и соединительной ткани в виде альтерации, экссудации и пролиферации. В этот, по преимуществу местный процесс, в той или иной степени вовлекается весь организм и прежде всего такие системы, как иммунная, эндокринная и нервная. Внешние признаки воспаления известны очень давно. Они сформулированы в знаменитой пентаде Цельса — Галена. Это припухлость (tumor), краснота (rubor), жар (calor), боль (dolor) и нарушение функции (functio laesa). Хотя эти симптомы известны уже более 2000 лет, они не утратили своего значения и сегодня; со временем менялось только их объяснение (Зайко Н.Н. (ред.), 1985).

Как и всякий патологический процесс, воспаление по своей сущности процесс противоречивый. В нем сочетаются и мобилизация защитных сил организма, и явления повреждения («поломка»). Организм защищается от воздействия чуждых и вредных ему факторов путем отграничения воспалительного очага от всего организма. В очаге воспаления создаются неблагоприятные условия для жизни микроорганизмов. В этом отношении главную роль играют фагоциты и специфические антитела, а также ферменты и основные белки (Зайко Н.Н. (ред.), 1985).

Однако все вышеизложенное отражает только одну (положительную) сторону воспаления. Вторая, противоположная, заключается в том, что воспаление всегда несет в себе элемент разрушения. Борьба с «агрессором» в зоне воспаления неизбежно сочетается с гибелью собственных клеток. И.И. Мечников писал: «Целительная сила природы, главный элемент которой составляет воспалительная реакция, вовсе не есть еще приспособление, достигшее совершенства» (Зайко Н.Н. (ред.), 1985). А по меткому выражению M.R. Ross и M. Cho (2005), воспаление — это обоюдоострый меч природы.

Представление о воспалении как о патологическом процессе, в котором «защитительное» и «собственно патологическое» находятся в единстве и борьбе, соответствует действительности и дает врачу руководство к действию (Зайко Н.Н. (ред.), 1985).

Ведущее место в фармакотерапии многих воспалительных заболеваний занимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые вот уже более 100 лет активно применяют в клинической практике. Так, регулярно принимает НПВП около 20% населения нашей планеты; ежедневно какие-либо НПВП принимают 40 млн человек, причем 1/3 из них вопрос об их приеме решает самостоятельно (Швец Н.И., Бенца Т.М., 2002; Викторов А.П., 2003).

Однако прием НПВП также характеризуется высокой частотой возникновения побочных реакций, наиболее значимые из которых — со стороны желудочно- кишечного тракта: НПВП- гастропатия, или гастроинтестинальная токсичность. Эти осложнения терапии ацетилсалициловой кислотой и НПВП (гастродуоденальные эрозии, пептические язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и такие их осложнения, как кровотечение, перфорация, обструкция выходного отдела желудка, смерть) относятся к наиболее распространенным в развитых странах ятрогенным патологиям и являются серьезной проблемой здравоохранения (Швец Н.И., Бенца Т.М., 2002; 2004). По мнению G. Singh (1998), единственным способом снизить риск НПВП- гастропатии является ограничение применения НПВП.

Непрекращающийся процесс поиска более безопасных НПВП привел к появлению специфических ингибиторов 2-го изофермента циклооксигеназы (ЦОГ-2) — коксибов. Однако препараты и этого класса не стали «волшебными пулями» из-за серьезных побочных эффектов другого рода — инфаркт миокарда, инсульт (Romanovsky A. et al., 2005).

Описанные выше данные свидетельствуют о том, что необходимость разработки и внедрения в клиническую практику эффективных и безопасных противовоспалительных средств не утратила актуальности.

СИСТЕМНАЯ ЭНЗИМОТЕРАПИЯ

В качестве альтернативы традиционным подходам к лечению воспалительных заболеваний различной этиологии достаточно широкое применение в последние десятилетия находит энзимотерапия, или системная энзимотерапия.

Энзимы, или ферменты, — это биологические катализаторы белковой природы, которые избирательно и направленно ускоряют в организме химические превращения, составляющие обмен веществ. В настоящее время известно около 3000 ферментов, выделенных в чистом виде, у которых расшифрованы первичная структура и пространственная организация, а также изучено строение специфических участков в их молекуле — активных центров, непосредственно задействованных в процессе биокатализа (Веремеенко К.Н., Коваленко В.Н. (ред.), 2000).

Учение о ферментах — энзимология — в настоящее время превратилось в бурно развивающуюся область науки с различными разделами, имеющими самостоятельное значение. Важнейшей областью применения ферментов является медицина. Медицинская энзимология включает следующие разделы (Березов Т.Т., 1996; Веремеенко К.Н., Коваленко В.Н. (ред.), 2000):

  • энзимодиагностика — исследование ферментов в биологических жидкостях и тканях с диагностической и прогностической целью;
  • энзимопатология — использование ферментов для изучения патогенеза ряда заболеваний;
  • энзимотерапия — лечебное применение ферментов, их активаторов и ингибиторов.

Для клиницистов особый интерес представляют вопросы применения очищенных ферментов, коферментов и антиферментных препаратов с терапевтической целью (энзимотерапия). Среди них наибольшее распространение получили гидролитические ферменты, особенно белокрасщепляющие (протеолитические). Последние, составляя систему протеолиза, играют существенную роль в таких важнейших биологических процессах, как обмен белков, свертывание крови, фибринолиз, иммунные реакции, регуляция артериального давления, процессы дифференциации и метаболизма соединительной ткани и др. (Веремеенко К.Н., Коваленко В.Н. (ред.), 2000).

Ферменты выполняют важные защитные функции, обезвреживая как экзогенные (поступающие из внешней среды), так и эндогенные (образующиеся в самом организме) токсические вещества; последние подвергаются под действием ферментов различным реакциям окисления, восстановления и, наконец, распада на продукты, теряющие свои токсические свойства (Березов Т.Т., 1996).

В Украине в 1960-е годы впервые были созданы лекарственные препараты на основе ферментов животного происхождения — трипсин, α-химотрипсин и другие — для местного и парентерального применения (Веремеенко К.Н., 1959; 1967; 1971). После разностороннего изучения лечебных свойств они нашли широкое применение в медицинской практике в качестве некролитических, муколитических и противовоспалительных средств (Веремеенко К.Н., Коваленко В.Н. (ред.), 2000).

Системная энзимотерапия (СЭТ) основана на пероральном применении препаратов гидролитических ферментов преимущественно протеолитического действия животного (трипсин, химотрипсин), растительного (папаин, бромелаин) и микробного происхождения. СЭТ предусматривает системное влияние энзимов на целый ряд как физиологических, так и патологических процессов. Для СЭТ используют как полиэнзимные, так и моноэнзимные лекарственные средства. Существенно, что при пероральном приеме протеолитических препаратов отсутствуют побочные эффекты, характерные для парентерального применения даже высокоочищенных кристаллических препаратов протеиназ (трипсина, α- химотрипсина). Минимизируется вероятность возникновения тромбозов, аллергических реакций и т.д. Препараты СЭТ выпускают в форме драже или таблеток, покрытых специальной оболочкой, предохраняющей энзимы от инактивирующего действия желудочного сока (Веремеенко К.Н., Коваленко В.Н. (ред.), 2000).

«ЧУДЕСНЫЙ ФЕРМЕНТ»

Более 25 лет в странах Европы и Азии (Германия, Япония и др.) в клинической практике используют противовоспалительные свойства серрапептазы (серратиопептидазы) — протеолитического фермента естественного происхождения. В природе серрапептаза образуется в кишечнике тутового шелкопряда. Этот фермент участвует в пищеварении, а также используется шелкопрядом для растворения кокона.

Д-р Hans Alfred Nieper (1928–1998) — немецкий врач, широко применявший серрапептазу в своей практике, называл этот фермент «чудесным». А Роберт Редферн, автор наиболее полной к настоящему времени монографии о серрапептазе (Redfern R., 2006), считает его вторым подарком тутового шелкопряда человечеству.

На фармацевтическом рынке Украины серрапептаза представлена, в частности, препаратом Серрата производства компании «Kusum Healthcare» (Индия). Препарат выпускают в таблетках по 10 мг, покрытых кишечно-растворимой оболочкой. Основные фармакологические свойства и информация по применению серрапептазы представлены ниже (Компендиум 2007 — лекарственные препараты, 2007).

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЕРРАПЕПТАЗЫ

Фармакологические свойства

Серрапептаза — протеолитический фермент, выделенный из непатогенной кишечной бактерии Serratia E15. Оказывает фибринолитическое, противовоспалительное и противоотечное действие. Помимо уменьшения воспалительного процесса, серрапептаза уменьшает выраженность боли посредством снижения высвобождения болевых аминов из воспаленных тканей.

Серрапептаза связывается в соотношении 1:1 с α2-макроглобулином крови, который маскирует ее антигенность, но сохраняет ее ферментативную активность. Серрапептаза медленно переходит в экссудат в очаге воспаления и постепенно ее уровень в крови снижается. Посредством гидролиза брадикинина, гистамина и серотонина серрапептаза непосредственно уменьшает дилатацию капилляров и контролирует их проницаемость. Серрапептаза блокирует ингибиторы плазмина, содействуя тем самым его фибринолитической активности.

При приеме внутрь абсорбируется в кишечнике, в незначительном количестве определяется в моче.

Показания

Хирургия: спортивные травмы, растяжения, разрывы связок, переломы и вывихи. Препарат оказывает противовоспалительное действие и содействует репаративным процессам. Уменьшает постоперационный отек тканей, а также применяется в случае угрозы отторжения трансплантата.

Пластическая хирургия: уменьшает послеоперационные отеки и восстанавливает микроциркуляцию в месте отторжения трансплантата.

Заболевания верхних дыхательных путей и ЛОР-органов: уменьшает вязкость мокроты в придаточных пазухах носа, полости среднего уха, содействует лучшему проникновению антибиотиков в очаги воспаления.

Дерматология: применяют при острых воспалительных дерматозах.

Акушерство и гинекология: препарат содействует рассасыванию гематом, улучшает опорожнение молочных желез.

Применение: внутрь взрослым назначают по 5–10 мг 3 раза в сутки после еды. Длительность лечения зависит от характера патологического процесса и достигнутого эффекта.

Противопоказания: повышенная чувствительность к серрапептазе.

Побочные эффекты: возможны анорексия, тошнота, рвота, дискомфорт в животе, диарея. Крайне редко — носовое кровотечение или выделение мокроты с примесью крови.

Особые указания: поскольку серрапептаза влияет на свертываемость крови, необходима осторожность при назначении серрапептазы пациентам с угрозой кровотечения, а также пациентам, принимающим антикоагулянты.

С особой осторожностью назначают больным с тяжелыми заболеваниями печени и/или почек. Опыт применения у детей отсутствует.

Взаимодействия: серрапептаза повышает эффективность антикоагулянтов, что необходимо учитывать при их сочетанном применении.

Передозировка: проявляется усилением побочных эффектов. Лечение симптоматическое.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ СЕРРАПЕПТАЗЫ

В данном разделе освещены основные результаты экспериментальных и клинических исследований с применением противовоспалительного ферментного препарата серрапептаза, с акцентом на данных рандомизированных клинических испытаний.

Послеоперационный отек и боль

Эффекты серрапептазы в отношение послеоперационного отека и боли были изучены в ряде клинических испытаний. Так, M. Tachibana и соавторами (1984) проведено мультицентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по оценке клинической эффективности противовоспалительного фермента серрапептазы у 174 пациентов после операции антротомии по Колдуэллу — Люку (Caldwell — Luc) в связи с хронической эмпиемой [верхнечелюстной пазухи — прим. ред.]. 88 пациентов получали 10 мг серрапептазы 3 раза в сутки до операции, однократно в ночь после операции и 3 раза в сутки в течение 5 дней после операции; другие 86 пациентов получали плацебо. В качестве параметра ответа на лечение использовали изменение величины послеоперационного отека щеки. У пациентов, получавших серрапептазу, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, выраженность отека была значительно меньшей в каждой точке наблюдения вплоть до 5-го дня после операции (p<0,01–0,05). В группе серрапептазы значимо меньшим в каждой точке послеоперационного наблюдения был и показатель максимальной величины отека. Побочных эффектов при применении ферментного препарата не зарегистрировано.

В рамках рандомизированного проспективного исследования P.M. Esch и соавторы (1989), используя количественную стандартизированную методику, изучили эффективность препарата у 66 пациентов, которым было выполнено хирургическое вмешательство по поводу свежего разрыва латеральной связки голеностопного сустава в результате супинационной травмы. У пациентов, получавших серрапептазу, на 3-й день после операции исследователи зарегистрировали уменьшение отека щиколотки на 50%, тогда как в двух группах сравнения (где в качестве терапевтических вмешательств использовали поднятое положение ноги и постельный режим с прикладыванием льда или без такового) редукции отека к этому времени не отмечали (разница была статистически значимой; p=0,013). Уменьшение отека, как правило, сопровождалось уменьшением выраженности болевого синдрома, в связи с чем пациенты, получавшие серрапептазу, быстрее избавлялись от боли по сравнению с пациентами контрольных групп. Основываясь на полученных результатах, авторы заключают, что серрапептаза является эффективным препаратом для уменьшения послеоперационного отека и превосходит классические консервативные подходы, в частности прикладывание льда.

Положительные эффекты применения серрапептазы отмечены и специалистами другой области медицины — хирургической стоматологии. Так, эффективность применения серрапептазы для уменьшения отека мягких тканей после хирургического удаления четырех третьих моляров была верифицирована H.A. Merten и соавторами (1991) с помощью оптоэлектронного измерительного прибора.

С целью изучения способности серрапептазы уменьшать отек, боль и тризм после операции экстракции третьих моляров нижней челюсти T.H. Al-Khateeb и Y. Nusair (2008) провели проспективное интраиндивидуальное рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование с участием 24 практически здоровых лиц. Зубы удалял один и тот же хирург за 2 сеанса. Во время каждого сеанса под местной анестезией удаляли один третий моляр. Все пациенты в таблетированной форме получали 5 мг серрапептазы или плацебо в комбинации с 1000 мг парацетамола во время 1-й или 2-й операции в соответствии со схемой рандомизации. Толщину щеки, интенсивность боли и расстояние между резцами измеряли до операции, а также на 1-е; 2-е; 3-и и 7-е сутки после операции. Толщину щеки и наибольшее расстояние между резцами измеряли с помощью циркулей. Интенсивность боли оценивали клинически при помощи числовых шкал. В результате проведенного исследования установлено более выраженное (p<0,05) уменьшение отека щеки и болевого синдрома на 2-е; 3-и и 7-е сутки после операции при приеме серрапептазы.

Синдром канала запястья

A. Panagariya и A.K. Sharma (1999) провели предварительную оценку эффективности применения серрапептазы у 20 пациентов (средний возраст — 43,9 года; соотношение мужчин и женщин — 1:2,33) с синдромом канала запястья (англ.: carpal tunnel syndrome/CTS). После исходных клинического и электрофизиологического исследований пациентам назначали серрапептазу по 10 мг 2 раза в сутки (с начальным коротким курсом нимесулида). Через 6 нед лечения в 65% случаев отмечено значительное клиническое улучшение состояния, которое также сопровождалось улучшением электрофизиологических параметров. Рецидив заболевания отмечали в 4 случаях. Существенные побочные эффекты не зарегистрированы. Авторы считают, что применение серрапептазы может быть полезным альтернативным методом консервативного лечения синдрома канала запястья и ратуют за проведение более крупных клинических испытаний препарата у этой категории пациентов.

ЛОР-патология

В ряде исследований установлена способность серрапептазы изменять реологические свойства носовой слизи у пациентов с хроническим синуситом (Majima Y. et al. 1988; Majima Y. et al., 1990). Так, после приема препарата внутрь в дозе 30 мг/сут в течение 4 нед зарегистрировано статистически значимое уменьшение вязкости носовой слизи (Majima Y. et al. 1988).

Эффективность и переносимость серрапептазы при лечении пациентов с острыми или хроническими заболеваниями уха, носа и горла изучена A. Mazzone и соавторами (1990) в рамках многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. В клиническом испытании приняли участие 193 пациента (96 — мужского пола и 97 — женского) в возрасте от 12 до 77 лет. Продолжительность вмешательств составляла 7–8 дней. Активный препарат или плацебо назначали по 2 таблетки 3 раза в сутки. У пациентов, принимавших серрапептазу, значительный регресс симптомов наблюдали уже на 3–4-й день лечения. Через 7–8 дней существенное улучшение состояния отмечено у пациентов обеих групп, однако в группе серрапептазы ответ на лечение был более выраженным. Статистический анализ подтвердил бo’льшую эффективность серрапептазы и более быстрое наступление терапевтического эффекта при приеме препарата по сравнению с плацебо в отношении всех тестируемых симптомов. У всех участников исследования отмечена очень хорошая переносимость лечения, сопоставимая в обеих группах. Таким образом, результаты проведенного клинического испытания подтверждают противовоспалительное, противоотечное и фибринолитическое действие серрапептазы и быстрый терапевтический эффект препарата при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов.

Заболевания дыхательных путей

Способность серрапептазы разжижать мокроту и оказывать отхаркивающее действие были продемонстрированы как в экспериментальных, так и клинических исследованиях.

Так, Y. Kase’ и соавторы (1982) в экспериментальной модели бронхита у кроликов подтвердили муколитическую (экспекторантную) активность серрапептазы, которая верифицировалась способностью ферментного препарата значимо снижать вязкость мокроты (и содержание в ней твердого компонента), а также увеличивать количество отделяемой мокроты.

А результаты перорального применения серрапептазы у пациентов с хронической бронхолегочной патологией позволили S. Shimura и соавторам (1983) сделать вывод о том, что серрапептаза оказывает клинически значимое муколитическое (экспекторантное) действие в результате прямого влияния на молекулярную структуру мокроты — разрушения связей между ее элементами.

S. Nakamura и соавторы (2003) отмечают, что серрапептазу широко применяют в клинической практике в Японии. С целью изучения влияния серрапептазы на реологические свойства мокроты и терапевтическую эффективность препарата у пациентов с хроническими заболеваниями дыхательных путей авторы провели открытое контролируемое исследование. Участники исследования были рандомизированы на две группы: пациенты 1-й группы (n=15) перорально принимали серрапептазу в дозе 30 мг/сут в течение 4 нед; пациентам 2-й группы (n=14) препарат не назначали. Исследовали образцы мокроты, собранной пациентами примерно в 4 часа утра в день начала исследования и спустя 4 нед лечения. Путем взвешивания измеряли количество мокроты. Часть каждого образца мокроты взвешивали, затем полностью высушивали и взвешивали повторно. Определяли процентное содержание твердой части, вязкость и эластичность мокроты, а также индекс мукоцилиарного транспорта. Также готовили мазки мокроты для подсчета количества нейтрофильных гранулоцитов. Симптомы заболевания оценивали при помощи опросников с визуальной аналоговой шкалой. Спустя 4 нед лечения серрапептазой отмечено значительное уменьшение количества выделяемой утром мокроты, процентного содержания в ней твердого компонента, ее вязкости и эластичности, количества нейтрофильных гранулоцитов в мокроте, а также частоты кашля и отхаркивания. Индекс мукоцилиарного транспорта в среднем увеличился с 13,3±1,8 до 24,4±2,5 (p=0,0103). По мнению авторов исследования, серрапептаза может оказывать положительное влияние на мукоцилиарный клиренс у пациентов с хроническими заболеваниями дыхательных путей посредством уменьшения количества нейтрофильных гранулоцитов в мокроте и изменения ее реологических свойств — вязкости и эластичности.

Лактостаз

В рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании W.H. Kee и соавторы (1989) исследовали эффективность и безопасность серрапептазы при лечении 70 женщин с нагрубанием молочных желез (breast engorgement) [в период лактации — прим. ред.]. Тяжесть каждого из симптомов и признаков оценивали до начала лечения, а затем — ежедневно в течение 3 дней. Установлена более высокая терапевтическая эффективность серрапептазы по сравнению с плацебо в отношении болезненности, набухания и уплотнения молочных желез: улучшение было оценено «от умеренного до значительного» у 85,7% пациенток, получавших ферментный препарат, и лишь у 60,0% пациенток группы плацебо; «значительное» улучшение отмечено у 22,9% пациенток группы активного лечения и у 2,9% — плацебо (выявленные различия были статистически достоверными; p<0,05). Побочных реакций на лекарственный препарат не отмечали. Авторы делают вывод о безопасности и эффективности применения энзимотерапии с применением серрапептазы у этой категории пациенток.

Другие эффекты и области терапевтического применения

Антибиотикотерапия занимает одно из ключевых позиций в терапии воспалительных заболеваний. В этой связи чрезвычайно важным представляется установленная способность серрапептазы улучшать проникновение антибиотиков в очаг воспаления.

У 8 пациентов с костно-суставными инфекциями H. Okumura и соавторы (1977) описали повышение концентрации антибиотика (сульбенициллин) в экссудате при сочетанном применении серрапептазы в дозе 30 мг/сут в течение 6 дней.

H. Aratani и соавторы (1980) изучали концентрацию антибиотиков в тканях полости рта и влияние на него серрапептазы при экспериментальной стафилококковой инфекции десны у крыс. После предварительного введения серрапептазы концентрация антибиотиков в деснах животных значительно возрастала, особенно в области инфицированной десны (очаге воспаления) соответственно в 8,5 и 2,5 раза при применении циклациллина, в 5,7 и 2,2 раза — ампициллина, в 1,1 и 1,7 раза — цефалексина, в 2,2 и 3,1 раза — миноциклина.

Увеличение проникновения антибиотика (цефотиам) в ткани легкого при сочетанном применении серрапептазы отмечали также A. Koyama и соавторы (1986) при наблюдении 35 пациентов, которым выполняли торакотомию по поводу рака легкого.

Среди различных механизмов формирования бактериальной резистентности к антимикробным средствам одним из наиболее распространенных является образование бактериями биологической пленки. Такой механизм является частой причиной неэффективности лечения инфекций, развивающихся при использовании различных протезных устройств (например контактные линзы и эндоокулярные устройства, а также катетеры и др.). L. Selan и соавторами (1993) в результате использования различных методов исследования (чувствительность к антибиотикам на различных культурах, динамика колонизации 10 образующих биологическую оболочку изолятов, биолюминисценция, электронная микроскопии) была продемонстрирована способность серрапептазы в значительной степени усиливать активность антибиотиков (офлоксацин) и ингибировать образование биологических пленок.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В завершение обзора опубликованных в мировой литературе исследований с применением серрапептазы хочется отметить следующее. Несмотря на значительный (более 25 лет) опыт терапевтического использования противовоспалительных свойств этого природного протеолитического фермента, интерес к изучению его эффектов не ослабевает. Об этом свидетельствует появление новых публикаций, в частности относительно разработки новых форм выпуска препарата (KV S. et al., 2008), доставочных устройств для перорального (Rawat M. et al., 2008a, b) и топического применения в сочетании с антибиотиками (Maheshwari M. et al., 2006), а также комбинированных, НПВП + серрапептаза, препаратов (Pant K.K. et al., 2008). Все это свидетельствует о том, что в ближайшем будущем можно ожидать усиления доказательной базы как относительно уже определенных, так и новых областей терапевтического применения препарата.

Подготовлено редакцией журнала «Український медичний часопис»

Ссылки

  • 1. Березов Т.Т. (1996) Применение ферментов в медицине. Соросовский образоват. журн., 3: 23–27 (http://window.edu.ru/window_catalog/files/r20326/9603_023.pdf).
  • 2. Веремеенко К.Н. (1959) Протеолитические ферменты в медицине. Врачеб. дело, 12: 1269–1275.
  • 3. Веремеенко К.Н. (1967) Протеолитические ферменты поджелудочной железы и их применение в клинике. Здоров’я, Киев, 160 с.
  • 4. Веремеенко К.Н. (1971) Ферменты протеолиза и их ингибиторы в медицинской практике. Здоров’я, Киев, 216 с.
  • 5. Веремеенко К.Н., Коваленко В.Н. (ред.) (2000) Системная энзимотерапия. Теоретические основы, опыт клинического применения. Морион, Киев, 320 с.
  • 6. Викторов А.П. (2003) Побочное действие современных нестероидных противовоспалительных препаратов: проблемы остаются? Укр. мед. часопис, 1(33): 79–89 (http://www.umj.com.ua/article/1307; http://www.umj.com.ua/archive/33/pdf/658_rus.pdf).
  • 7. Зайко Н.Н. (ред.) (1985) Патологическая физиология. Вища школа, Киев, с. 192–211.
  • 8. Компендиум 2007 — лекарственные препараты (2007) В.Н. Коваленко, А.П. Викторов (ред.). Морион, Киев, 2270 с. (с. С-208).
  • 9. Швец Н.И., Бенца Т.М. (2002) Осложнения со стороны пищеварительного тракта, вызванные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Часть 1. Эпидемиология, механизмы развития, оценка гастроинтестинального риска, значение Helicobacter pylori. Укр. мед. часопис, 6(32): 46–51 (http://www.umj.com.ua/article/1340; http://www.umj.com.ua/archive/32/pdf/676_rus.pdf).
  • 10. Швец Н.И., Бенца Т.М. (2004) Осложнения со стороны пищеварительного тракта, обусловленные применением нестероидных противовоспалительных препаратов. Часть 2. Снижение риска развития и лечение гастропатий. Укр. мед. часопис, 5(43): 75–83 (http://www.umj.com.ua/article/819; http://www.umj.com.ua/archive/43/pdf/414_rus.pdf).
  • 11. Al-Khateeb T.H., Nusair Y. (2008) Effect of the proteolytic enzyme serrapeptase on swelling, pain and trismus after surgical extraction of mandibular third molars. Int. J. Oral Maxillofac. Surg., 37(3): 264–268.
  • 12. Aratani H., Tateishi H., Negita S. (1980) Studies on the distributions of antibiotics in the oral tissues: Experimental staphylococcal infection in rats, and effect of serratiopeptidase on the distributions of antibiotics. Jpn. J. Antibiot., 33(5): 623–635.
  • 13. Esch P.M., Gerngross H., Fabian A. (1989) Reduction of postoperative swelling. Objective measurement of swelling of the upper ankle joint in treatment with serrapeptase — a prospective study. Fortschr. Med., 107(4): 67–68, 71–72.
  • 14. Kasй Y., Seo H., Oyama Y., Sakata M., Tomoda K., Takahama K., Hitoshi T., Okano Y., Miyata T. (1982) A new method for evaluating mucolytic expectorant activity and its application. II. Application to two proteolytic enzymes, serratiopeptidase and seaprose. Arzneimittelforschung, 32(4): 374–378.
  • 15. Kee W.H., Tan S.L., Lee V., Salmon Y.M. (1989) The treatment of breast engorgement with Serrapeptase (Danzen): a randomised double-blind controlled trial. Singapore Med. J., 30(1): 48–54.
  • 16. Koyama A., Mori J., Tokuda H., Waku M., Anno H., Katayama T., Murakami K., Komatsu H., Hirata M., Arai T., et al. (1986) Augmentation by serrapeptase of tissue permeation by cefotiam. Jpn. J. Antibiot., 39(3): 761–771.
  • 17. KV S., Devi G.S., Mathew S.T. (2008) Liposomal formulations of serratiopeptidase: in vitro studies using PAMPA and Caco-2 models. Mol. Pharm., 5(1): 92–97.
  • 18. Maheshwari M., Miglani G., Mali A., Paradkar A., Yamamura S., Kadam S. (2006) Development of tetracycline-serratiopeptidase-containing periodontal gel: formulation and preliminary clinical study. AAPS PharmSciTech., 7(3): 76.
  • 19. Majima Y., Hirata K., Takeuchi K., Hattori M., Sakakura Y. (1990) Effects of orally administered drugs on dynamic viscoelasticity of human nasal mucus. Am. Rev. Respir. Dis., 141(1):79– 83.
  • 20. Majima Y., Inagaki M., Hirata K., Takeuchi K., Morishita A., Sakakura Y. (1988) The effect of an orally administered proteolytic enzyme on the elasticity and viscosity of nasal mucus. Arch. Otorhinolaryngol., 244(6): 355–359.
  • 21. Mazzone A., Catalani M., Costanzo M., Drusian A., Mandoli A., Russo S., Guarini E., Vesperini G. (1990) Evaluation of Serratia peptidase in acute or chronic inflammation of otorhinolaryngology pathology: a multicentre, double-blind, randomized trial versus placebo. J. Int. Med. Res., 18(5): 379–388.
  • 22. Merten H.A., Mьller K., Drubel F., Halling F. (1991) Volumetric verification of edema protection with Serrapeptase after third molar osteotomy. Dtsch. Z. Mund. Kiefer Gesichtschir., 15(4):302–305.
  • 23. Nakamura S., Hashimoto Y., Mikami M., Yamanaka E., Soma T., Hino M., Azuma A., Kudoh S. (2003) Effect of the proteolytic enzyme serrapeptase in patients with chronic airway disease. Respirology, 8(3): 316–320.
  • 24. Okumura H., Watanabe R., Kotoura Y., Nakane Y., Tangiku O. (1977) Effects of a proteolytic-enzyme preparation used concomitantly with an antibiotic in osteoarticular infections. Jpn. J. Antibiot., 30(3): 223–227.
  • 25. Panagariya A., Sharma A.K. (1999) A preliminary trial of serratiopeptidase in patients with carpal tunnel syndrome. J. Assoc. Physicians India, 47(12): 1170–1172.
  • 26. Pant K.K., Das V., Grawal S.P., Singh A., Khattri S., Nath R., Nischal A., Dabholkar P. (2008) PARFLEX — a very useful drug for management of surgical pain. J. Indian Med. Assoc., 106(6): 409–411.
  • 27. Rawat M., Saraf S. Reader (2008a) Formulation optimization of double emulsification method for preparation of enzyme-loaded Eudragit S100 microspheres. J. Microencapsul., Aug. 4: 1–9 [Epubahead of print].
  • 28. Rawat M., Singh D., Saraf S., Saraf S. (2008b) Development and in vitro evaluation of alginate gel-encapsulated, chitosancoated ceramic nanocores for oral delivery of enzyme. Drug Dev. Ind. Pharm., 34(2): 181–188.
  • 29. Redfern R. (2006) The Miracle Enzyme Is Serrapeptase. Naturally Healthy Publications, 156 p.
  • 30. Romanovsky A., Almeida M.C., Aronoff D.M., Ivanov A.I., Konsman J.P., Steiner A.A., Turek V.F. (2005) Fever and hypothermia in systemic inflammation: recent discoveries and revisions. Front. Biosci., 10: 2193–216.
  • 31. Ross M.R., Cho M. (2005) Serratiopeptidase. The Miracle Enzyme. Available at: http://www.purebodysolutions.com/Merchant2/graphics/00000001/PDF/serratiopeptidase.pdf
  • 32. Selan L., Berlutti F., Passariello C., Comodi-Ballanti M.R., Thaller M.C. (1993) Proteolytic enzymes: a new treatment strategy for prosthetic infections? Antimicrob. Agents Chemother., 37(12): 2618–2621 (http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=8109925 ; http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=192756&blobtype=pdf).
  • 33. Shimura S., Okubo T., Maeda S., Aoki T., Tomioka M., Shindo Y., Takishima T., Umeya K. (1983) Effect of expectorants on relaxation behavior of sputum viscoelasticity in vivo. Biorheology, 20(5): 677–683.
  • 34. Singh G. (1998) Recent considerations in nonsteroidal antiinflammatory drug gastropathy. Am. J. Med., 105(1B): 31S–38S.
  • 35. Tachibana M., Mizukoshi O., Harada Y., Kawamoto K., Nakai Y. (1984) A multi-centre, double-blind study of serrapeptase versus placebo in post-antrotomy buccal swelling. Pharmatherapeutica, 3(8): 526–530.

Резюме. В оглядовій статті наведені загальні відомості про альтернативний напрямок у лікуванні запальних захворювань — системну ензимотерапію. Висвітлені основні результати експериментальних і клінічних досліджень, включаючи рандомізовані контрольовані випробування, із застосуванням протизапального ферментного препарату серрапептаза.

Ключові слова:запалення, біль, системна ензимотерапія, серрапептаза, серратіопептидаза, Серрата

Summary. Review article represents common data on an alternative direction in treatment of inflammatory diseases — systemic enzyme therapy. Main results of experimental and clinical studies, including randomized clinical trials, with application of an anti-inflammatory enzymatic preparation serrapeptase are given.

Key words: inflammation, pain, systemic enzyme therapy, serrapeptase, serratiopeptidase, Serrata

Бактериальный вагиноз — лечение смешанных вагинальных инфекций.


— Здравствуйте. Меня на протяжении длительного времени периодически беспокоят воспалительные заболевания женской половой системы. Обращалась к разным гинекологам, они назначают практически одинаковое лечение — вагинальные свечи, действие которых длится недолго, так как спустя некоторое время симптомы возобновляются. Почему так происходит?

Гинекологи медицинского центра «МедМикс Плюс» г. Пензы, расположенного по адресам ул. Терновского,214 и ул. Новый Кавказ,8,  занимаются профилактикой и лечением многих воспалительных заболеваний женской половой системы, одним из которых является бактериальный вагиноз и смешанные вагинальные инфекции.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз– невоспалительное заболевание влагалища, характеризующееся  снижением лактофлоры и ее заменой полимикробными ассоциациями. Для него не характерно зуд, жжение. Жалобы ограничиваются увеличением выделений и появлением неприятного запаха.

 

В современной гинекологии доказано, что нарушение баланса вагинальной среды – состояние, оказывающее разрушительное влияние на репродуктивное здоровье женщин:

— ведет к развитию воспалительных заболеваний органов малого таза;

— повышает риск осложнений после операций и родов;

— провоцирует недонашивание и невынашивание беременности. И это еще не полный перечень всех возможных осложнений.

На сегодняшний день понятие бактериального вагиноза, как изолированного процесса,  встречается все реже. Чаще всего речь идет о целом «коктейле» из микроорганизмов.

На 93,6% зарегистрированных вагинальных дисбиозов  73,9%  приходится на бактериальный вагиноз , 32,5% на  дрожжеподобные грибы рода Candida и 31% на вирус папилломы человека.

Гинекологами было проведено исследование микробиологической картины вагинального микробиоценоза у 661 пациентки – было обнаружено восемь вариантов вагинального биотопа:

  • кандидоносительство (вариант нормы) – 6,8%;

  • бактериальный вагиноз- 16,9%;

  • неспецифический вульвовагинит-16,2%;

  • острый вульвовагинальный кандидоз- 9,2%;

  • хронический вульвовагинальный кандидоз- 11,5%;

  • бактериальный вагиноз+кандидоз-10,7%;

  • неспецифический вульвовагинит+кандидоз-12,7%;

  • неспецифический вульвовагинит+ бактериальный вагиноз-9,5%.

Таким образом, сочетание различные нарушений вагинального микробиоценоза- не редкость, оно диагностируется в каждом третьем случае.

Диагностика нарушения вагинального микробиоценоза затрудняетсятем, что у половины пациенток заболевание протекает бессимптомно, но самая главная трудность заключается в том, что многие пациентки занимаются самодиагностикой и самолечением, что заканчивается осложнениями.

Они, воздействуя на предполагаемого возбудителя и не подозревая на наличие других инфекций, активизируют действие патогенных микроорганизмов, например, кандид и возбудителей ИППП, что обуславливает еще более выраженные нарушения микробиоценоза влагалища.


Общепринятых терапевтических схем лечения смешанных инфекций на сегодняшний день нет, но существует принцип лечения: обнаружить и устранить все патогенные микроорганизмы и

закрепить результат восстановлением нормального микробиоценоза влагалища.  


Гинекологи клиники «МедМикс Плюс» используют двухэтапную тактику лечения как смешанных инфекций, так и бактериального вагиноза:

  • на первом этапе  происходит воздействие на микроорганизмы противомикробными средствами;

  • на втором добиваются восстановления вагинального физиологического микробиоценоза влагалища с помощью пробиотиков и препаратов,  нормализующих pH.


Акушер- гинеколог высшей категории Никишина Е.А.

Для точной оценки вагинального микробиоценоза недостаточно просто поставить диагноз – бактериальный вагиноз, так как исследования доказали, что чаще всего диагностируется наличие  смешанных инфекций.

Данное заболевание требует  индивидуального терапевтического подхода гинеколога.

Не занимайтесь самолечением, доверяйте свое женское здоровье гинекологам медицинского центра «МедМикс Плюс».

 

Записаться на прием к гинекологу можно в медицинском центре «МедМикс Плюс» в г. Пенза по адресам — ул. Терновского, 214 и ул. Новый Кавказ,8.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): симптомы, лечение и причины

Обзор

Женские половые пути.

Что такое воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)?

Воспалительные заболевания органов малого таза или ВЗОМТ возникают при инфицировании женских половых органов. Репродуктивная система – это часть тела, которая участвует в процессе зачатия и рождения ребенка.

Репродуктивные органы, пораженные ВЗОМТ, включают матку, яичники и фаллопиевы трубы. Когда у вас ВЗОМТ, вы можете чувствовать боль в желудке в нижней части живота (животе).У вас также могут быть необычные выделения (подтекания) из влагалища.

Как получить PID?

Большинство людей обычно заражаются ВЗОМТ при незащищенном сексе, однако 15% этих инфекций не передаются половым путем. Секс может позволить бактериям проникнуть в репродуктивную систему, где они могут заразить органы.

Как на меня влияет воспалительное заболевание органов малого таза?

PID может повредить части вашей репродуктивной системы, включая матку, яичники и фаллопиевы трубы. ВЗОМТ может быть болезненным и затруднить беременность в будущем.ВЗОМТ также может привести к очагу инфекции в тазу, называемому тубоовариальным абсцессом (ТОА), который, если его не лечить, может привести к серьезным заболеваниям.

Кто подвержен риску ВЗОМТ?

У вас повышенный риск воспалительных заболеваний органов малого таза, если вы:

  • Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), особенно гонорея или хламидиоз.
  • Иметь много сексуальных партнеров или иметь партнера, у которого было несколько партнеров.
  • Имели в прошлом ВЗОМТ.
  • Сексуально активны и моложе 25 лет.

Насколько распространены воспалительные заболевания органов малого таза?

Каждый год более 1 миллиона женщин в США заболевают ВЗОМТ. И более 100 000 женщин из-за этого становятся бесплодными, то есть не могут иметь ребенка. Многие случаи внематочной беременности также являются результатом ВЗОМТ. Внематочная беременность — это когда ребенок начинает развиваться вне матки, чаще всего в маточной трубе. Невылеченная внематочная беременность требует немедленной медицинской помощи.

За последние годы снизилось число случаев ВЗОМТ.Причина может заключаться в том, что все больше женщин регулярно проходят тестирование на хламидиоз и гонорею, основные инфекции, приводящие к ВЗОМТ.

Симптомы и причины

Что вызывает воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)?

Бактерии, попадающие в половые пути, часто вызывают воспалительные заболевания органов малого таза. Эти бактерии попадают из влагалища через шейку матки в матку, фаллопиевы трубы и яичники, а также в таз.

Обычно, когда бактерии попадают во влагалище, шейка матки удерживает их от более глубокого распространения в другие репродуктивные органы.Но иногда шейка матки заражается ИППП, такими как гонорея и хламидиоз. Когда это происходит, он менее способен удерживать бактерии.

Невылеченные гонорея и хламидиоз вызывают около 90% случаев ВЗОМТ. Другие причины включают в себя:

  • Аборт.
  • Роды.
  • Тазовые операции.
  • Введение внутриматочной спирали (ВМС), либо медной, либо гормональной. Риск наиболее высок в течение нескольких недель после введения. Во многих случаях этот тип инфекции можно предотвратить с помощью тестирования на ИППП во время установки ВМС.

Вызывает ли спринцевание воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)?

В большинстве исследований сообщается об очень слабой связи между спринцеванием и ВЗОМТ. Что можно сказать, так это то, что спринцевание может привести к инфекциям бактериального вагиноза, но существует только потенциальная связь между спринцеванием и ВЗОМТ.

Каковы симптомы ВЗОМТ?

Вы можете не осознавать, что у вас PID. Симптомы могут быть слабыми или незаметными. Но симптомы ВЗОМТ также могут начаться внезапно и быстро.Они могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется воспалительное заболевание органов малого таза?

Если вы чувствуете симптомы ВЗОМТ, немедленно обратитесь к врачу. Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем выше ваши шансы на успешное лечение.

Обычно ваш лечащий врач может диагностировать ВЗОМТ с помощью:

  • История болезни, включая вопросы об общем состоянии здоровья, сексуальной активности и симптомах.
  • Тазовый осмотр для осмотра репродуктивных органов и поиска признаков инфекции.
  • Вагинальный посев для взятия образца любых бактерий.

Какие еще тесты могут понадобиться для диагностики ВЗОМТ?

Ваш провайдер может также заказать:

В некоторых случаях ваш провайдер может порекомендовать:

  • Биопсия эндометрия для взятия и исследования небольшого образца ткани эндометрия, слизистой оболочки матки.
  • Лапароскопия , операция с использованием небольших разрезов и инструмента с подсветкой для тщательного осмотра репродуктивных органов.
  • Кульдоцентез с введением иглы позади влагалища для удаления жидкости для исследования. Эта процедура гораздо реже, чем раньше, но иногда она полезна.

Управление и лечение

Как лечат воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)?

Ваш лечащий врач назначит антибиотики, которые вы будете принимать внутрь. Обязательно примите все лекарства, даже если почувствуете себя лучше. Часто ваши симптомы улучшаются до того, как инфекция исчезает.Ваш врач может порекомендовать вам вернуться через несколько дней после начала приема лекарства. Они могут проверить, работает ли лечение.

Некоторые люди принимают антибиотики, но у них все еще есть симптомы. В этом случае вам, возможно, придется отправиться в больницу, чтобы получить лекарство через капельницу. Вам также могут понадобиться лекарства для внутривенного введения, если вы:

  • Беременны.
  • У вас тяжелая инфекция, и вы чувствуете себя очень плохо.
  • Наличие абсцесса (скопления гноя) в маточной трубе или яичнике.

Понадобится ли мне операция по поводу воспалительного заболевания органов малого таза?

Операция при ВЗОМТ проводится редко, но в некоторых случаях может помочь.Если у вас все еще есть симптомы или абсцесс после приема антибиотиков, поговорите со своим лечащим врачом о хирургическом вмешательстве.

Нуждается ли мой партнер(ы) в лечении воспалительного заболевания органов малого таза?

Если у вас воспалительное заболевание органов малого таза, сообщите об этом своему сексуальному партнеру (партнерам). Их также следует лечить, ради них и вас. В противном случае вы можете снова получить PID, когда возобновите половую жизнь.

Профилактика

Могу ли я предотвратить воспалительные заболевания органов малого таза?

Иногда ВЗОМТ не связан с инфекцией, передающейся половым путем.Он может исходить от обычных вагинальных бактерий, попадающих в ваши репродуктивные органы. Отказ от спринцевания может снизить риск.

Однако в большинстве случаев ВЗОМТ возникает из-за незащищенного секса. Примите меры, чтобы практиковать безопасный секс. Защитите себя от инфекций, передающихся половым путем (ИППП), которые могут вызвать PID:

  • Ограничьте половых партнеров: Ваш риск увеличивается, если у вас несколько партнеров.
  • Выберите барьерные методы контроля над рождаемостью: Эти типы контроля рождаемости включают презервативы и диафрагмы.Комбинируйте барьерный метод со спермицидом, даже если вы принимаете противозачаточные таблетки.
  • Обратитесь за лечением, если вы заметили симптомы: Если вы заметили признаки ВЗОМТ или других ИППП, немедленно обратитесь за лечением. Симптомы включают необычные выделения из влагалища, боль в области таза или кровотечение между менструациями.
  • Проходить регулярные осмотры: Регулярно проходить гинекологические осмотры и обследования. Часто медицинские работники могут выявить и вылечить инфекции шейки матки до того, как они распространится на репродуктивные органы.

Нужны ли мне регулярные анализы на инфекции, передающиеся половым путем?

Если вы ведете половую жизнь, поговорите со своим лечащим врачом о ежегодном тестировании на инфекции, передающиеся половым путем. Медицинские работники часто рекомендуют сдать анализ на хламидиоз, чтобы обезопасить себя. Также полезно пройти обследование перед сексом с новым партнером.

Перспективы/прогноз

Можно ли вылечить воспалительные заболевания органов малого таза?

При своевременной диагностике и лечении инфекции антибиотики могут вылечить ВЗОМТ.Но лечение не может обратить вспять любое повреждение, которое уже произошло с вашими репродуктивными органами. Не ждите лечения. Немедленно обратитесь к своему врачу, чтобы получить помощь, необходимую для поддержания здоровья.

Есть ли осложнения ВЗОМТ?

Если вы несколько раз переболели ВЗОМТ, у вас могут образоваться рубцы на фаллопиевых трубах. Рубцевание может привести к нескольким проблемам, в том числе:

Если у меня было воспалительное заболевание органов малого таза, будут ли у меня проблемы с беременностью?

ВЗОМТ может повлиять на фертильность.Исследования показали, что у 1 из 8 женщин с ВЗОМТ были трудности с беременностью. Людям, у которых были повторные инфекции, было труднее забеременеть.

Как ВЗОМТ влияет на фертильность?

Яйцеклетка должна пройти из яичника вниз по фаллопиевой трубе в матку (матку). Тогда сперма может оплодотворить его. Но бактерии ВЗОМТ могут вызвать образование рубцов на фаллопиевых трубах. Рубцовая ткань затрудняет попадание яйцеклетки в нужное место.

Могу ли я снова заболеть воспалением органов малого таза?

Да, вы можете заразиться повторно.Получение PID один раз не защищает вас от повторного получения.

Если у меня был ВЗОМТ, когда я могу возобновить половую жизнь?

Вы и ваш партнер должны подождать неделю после окончания приема антибиотиков, прежде чем возобновить половую жизнь. Это поможет предотвратить повторное заражение.

Жить с

Как я могу позаботиться о себе, если у меня воспалительное заболевание органов малого таза?

Если вы чувствуете симптомы ВЗОМТ, немедленно обратитесь к врачу. И если у вас был незащищенный секс, рекомендуется поговорить со своим врачом, даже если вы не чувствуете симптомов.Чем раньше вы начнете лечение, тем больше вероятность того, что оно будет эффективным. Своевременное лечение также снижает риск серьезных осложнений.

Другие советы по уходу за собой:

  • Избегайте спринцевания, чтобы предотвратить попадание бактерий вверх из влагалища в матку и фаллопиевы трубы.
  • Вернитесь к своему поставщику медицинских услуг через несколько дней после начала приема лекарств, чтобы убедиться, что они работают.
  • Принимайте все лекарства, как указано.
  • Используйте презервативы или зубные прокладки каждый раз, когда занимаетесь сексом, чтобы защитить себя от инфекций.
  • Подождите неделю после того, как вы (и ваш партнер) закончите прием лекарств, чтобы возобновить половую жизнь.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг по поводу ВЗОМТ?

Обратитесь к своему врачу, если у вас возникли какие-либо симптомы ВЗОМТ. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть:

  • Интенсивная боль внизу живота.
  • Сильная рвота.
  • Высокая температура (выше 101 F).
  • Обморок.

Что мне следует спросить у своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас PID, спросите у своего провайдера:

  • Какое лечение мне потребуется?
  • Нужно ли мне пройти повторную проверку?
  • Повлияет ли ВЗОМТ на мою способность забеременеть?
  • Каковы возможные осложнения ВЗОМТ?
  • Когда я смогу возобновить секс?
  • Что я могу сделать, чтобы предотвратить PID?

Записка из клиники Кливленда

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — это инфекция репродуктивных органов.Обычно это вызвано инфекцией, передающейся половым путем, такой как гонорея или хламидиоз. Избегайте спринцевания. Хотя доказательства слабые, спринцевание может быть связано с ВЗОМТ; это определенно может привести к бактериальному вагинозу. Если вы заметили симптомы ВЗОМТ, такие как боль в нижней части живота, поговорите со своим лечащим врачом. Медицинский работник может диагностировать ВЗОМТ и дать вам антибиотики для его лечения. Раннее лечение необходимо для предотвращения осложнений ВЗОМТ, таких как бесплодие. Ваш партнер (партнеры) также должен пройти курс лечения.Вы можете предотвратить ВЗОМТ, используя презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом.

Что такое воспалительное заболевание органов малого таза? | Причины и лечение

Что такое ВЗОМТ?

Prof Lesley Regan

Неизвестно, у скольких женщин ежегодно развивается ВЗОМТ, и, вероятно, его часто не выявляют. Чаще всего развивается у женщин в возрасте от 15 до 24 лет. Риск развития ВЗОМТ выше, если у вас были:

Симптомы

  • Боль в нижней части живота (в области таза) является наиболее распространенным симптомом ВЗОМТ.Она может варьироваться от легкой до тяжелой.
  • Другие симптомы , которые также могут возникнуть, включают:

Симптомы могут развиваться быстро. Вы можете сильно заболеть в течение нескольких дней. Иногда симптомы слабо выражены и развиваются медленно. Например, у вас может быть просто легкая боль в животе, которая может «ворчать» в течение нескольких недель. В некоторых случаях симптомы не развиваются, и вы не знаете, что инфицированы. Тем не менее, вы все еще подвержены риску осложнений, даже если у вас сначала не было никаких симптомов.

Причины

Инфекции, передающиеся половым путем

Частой причиной ВЗОМТ являются инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).Микробы (бактерии) передаются во время полового акта. Хламидиоз и гонорея являются наиболее часто встречающимися причинами ВЗОМТ. Иногда встречается смесь хламидиоза и гонореи. Другой тип бактерий под названием Mycoplasma genitalium также является частой причиной. Иногда бактерии могут некоторое время находиться в шейке матки, не вызывая симптомов. Когда они попадают в матку, вам становится плохо. Вот почему у вас может развиться ВЗОМТ через несколько недель или месяцев после секса с инфицированным человеком.

Другие причины

Некоторые случаи ВЗОМТ не связаны с ИППП. В норме влагалище содержит множество различных бактерий. Обычно они безвредны и не передаются половым путем. Однако эти бактерии иногда вызывают ВЗОМТ. Это больше риск после рождения ребенка или после такой процедуры, как введение внутриматочного противозачаточного средства (спирали).

Воспалительные заболевания органов малого таза

«Уровень боли только усиливался до такой степени, что калечил меня, и я проводил дни в постели.Эти симптомы также сопровождались очень болезненными обильными нерегулярными менструациями, а также кровянистыми выделениями». При подозрении на это обычно берут небольшой образец (мазок) выделений из шейки матки (шейки матки) для проверки на любые микробы (бактерии) Мазок из уретры (откуда вы мочитесь), кровь и мочу также могут быть проведены тесты для выявления инфекционных бактерий или последствий инфекции.

Иногда мазки и тесты могут не показывать никаких бактерий. Таким образом, для подтверждения диагноза ВЗОМТ могут потребоваться другие тесты. Например, анализ крови может выявить воспаление/инфекцию, а ультразвуковое сканирование может показать воспаление фаллопиевых труб. Иногда выполняются другие сканирования.

Если у вашего врача есть особые опасения, ему может потребоваться заглянуть внутрь вашего живота (живота), чтобы увидеть матку (матку) и трубы. Пока вы находитесь под общей анестезией, через стенку вашего живота вводят тонкий телескоп (лапароскоп).Это называется лапароскопия. Лапароскопия обычно не требуется для диагностики ВЗОМТ.

ВЗОМТ может не диагностироваться в течение некоторого времени, если симптомы слабо выражены или не проявляются вначале.

Тест на беременность также обычно проводится женщинам с подозрением на ВЗОМТ. Это связано с тем, что внематочную беременность иногда можно спутать с ВЗОМТ, поскольку некоторые симптомы схожи. Внематочная беременность — это беременность, которая развивается в маточной трубе и может вызвать серьезные проблемы.

Возможные осложнения

Осложнения не развиваются в большинстве случаев при ранней диагностике и лечении ВЗОМТ.Возможные осложнения включают одно или несколько из следующих:

  • Трудности с беременностью (бесплодие). ВЗОМТ может вызвать рубцевание или повреждение фаллопиевых труб. Это может произойти независимо от того, вызвал ли ВЗОМТ симптомы.
  • Повышенный риск развития беременности в фаллопиевой трубе (внематочная беременность), если вы забеременеете. Это связано с повреждением фаллопиевой трубы инфекцией. Если у вас был ВЗОМТ и вы забеременели, вероятность того, что это будет внематочная, составляет примерно 1 из 10.
  • Может развиться постоянная боль. Это часто включает боль во время секса.
  • Риск развития некоторых осложнений беременности (таких как выкидыш, преждевременные роды и мертворождение) повышен у беременных женщин с нелеченными ВЗОМТ.
  • Реактивный артрит. Это редкая причина артрита и воспаления глаз. Это редкое осложнение ВЗОМТ. Считается, что в некоторых случаях это связано с чрезмерной реакцией иммунной системы на тазовую инфекцию.
  • При тяжелом течении инфекции рядом с маткой иногда развивается скопление гноя (абсцесс).

Вероятность развития осложнений снизится, если вы начнете лечение в течение 2–3 дней после появления симптомов. Это возможно, если симптомы развиваются быстро. Однако у некоторых женщин с ВЗОМТ симптомы проявляются слабо или вообще отсутствуют. Инфекция может прогрессировать в течение достаточно долгого времени, прежде чем ее диагностируют или лечат.

Лечение

Обычным лечением является курс антибиотиков в течение не менее двух недель. Иногда ваш врач может решить, что вам необходимо лечь в больницу для лечения.Это целесообразно, если у вас очень высокая температура (выше 38°C) или есть признаки скопления гноя (абсцесса).

Часто назначают два разных антибиотика. Это необходимо для охвата ряда возможных микробов (бактерий), которые могут вызывать ВЗОМТ. Вам также могут сначала сделать инъекцию антибиотика, а затем курс одной или двух таблеток антибиотика в течение двух недель. Существует ряд различных режимов лечения ВЗОМТ. Важно пройти полный курс лечения. При подозрении на ВЗОМТ лечение обычно начинают как можно раньше.Иногда это может быть даже до того, как будут доступны результаты образцов (мазков) или других тестов. Это связано с тем, что чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз и ниже риск будущих проблем с фертильностью.

Сообщите своему врачу, если вы беременны (или можете быть беременны). Это может повлиять на выбор антибиотика.

Иногда требуется операция. Например, дренировать абсцесс, если он развился (что бывает очень редко).

Вы не должны заниматься сексом, пока вы и ваш сексуальный партнер не закончите курс лечения.

Нужно ли лечить моего партнера?

Да. Также любой другой половой партнер в течение предыдущих шести месяцев должен быть проверен на наличие инфекции. Если у вас не было секса в течение предыдущих шести месяцев, ваш последний сексуальный партнер (независимо от того, как давно были отношения) должен пройти обследование и лечение. Курс антибиотиков обычно рекомендуется независимо от того, обнаружена ли инфекция при тестировании. Это потому, что:

  • Многие случаи ВЗОМТ вызываются хламидиями. Часто передается во время секса.
  • Мужчины часто не имеют симптомов хламидиоза, но все же могут передавать инфекцию.
  • Тест на хламидиоз не надежен на 100%. Лечение гарантирует, что любая возможная инфекция, которая могла быть пропущена тестами, устранена.
  • Если ваш половой партнер инфицирован и не лечится, хламидиоз может вернуться к вам после лечения.

Можно ли предотвратить воспалительные заболевания органов малого таза?

Использование презерватива во время секса помогает защитить вас от ИППП.Риск заражения увеличивается с увеличением количества смен полового партнера. См. отдельную брошюру под названием «Безопасный секс».

Если вы ведете активную половую жизнь и моложе 25 лет, вам следует проходить обследование на хламидиоз каждый год или при смене полового партнера. Есть много местных мест, где вы можете пройти тест: молодежные клиники, молодежные клубы, колледжи, клиники по контрацепции/планированию семьи, поликлиника, клиники сексуального здоровья (мочеполовые) и некоторые аптеки. Тест простой и безболезненный.Это абсолютно добровольно и полностью конфиденциально. Вы можете пройти тест самостоятельно, и вам не нужно проходить обследование. Вас попросят сдать образец мочи или, в некоторых местах, взять образец (мазок) из нижней части влагалища (для протирания области используется ватная палочка).

Случится ли это снова?

Примерно у 1 из 5 женщин с ВЗОМТ возникает повторный эпизод. Часто это происходит в течение двух лет. Причины, по которым это может произойти, включают:

  • Если ваш сексуальный партнер не проходил лечение.Тогда вы, вероятно, получите инфекцию снова.
  • Если вы не принимали антибиотики должным образом или в течение достаточно долгого времени. Инфекция может не исчезнуть полностью, а позже может снова вспыхнуть.
  • Если вы сменили полового партнера и не практикуете «безопасный секс» с использованием презервативов.
  • Некоторые женщины более склонны к инфекции, если их матка (матка) или маточные трубы были повреждены предыдущим эпизодом ВЗОМТ.

Риск развития осложнений, таких как бесплодие или постоянная тазовая боль, значительно увеличивается при повторных эпизодах ВЗОМТ.

Воспалительные заболевания органов малого таза: основы практики, фон, патофизиология

  • Wiesenfeld HC, Hillier SL, Meyn LA, Amortegui AJ, Sweet RL. Субклинические воспалительные заболевания органов малого таза и бесплодие. Акушерство Гинекол . 2012 г., июль 120 (1): 37–43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ривлин М.Е., Хант Дж.А. Разорвавшийся тубоовариальный абсцесс. Необходима ли гистерэктомия? Акушерство Гинекол . 1977 50 ноября (5): 518-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лаохабуранакит П., Тривиджицилп П., Тантавичян Т., Бунявейчевин С.Разрыв тубоовариального абсцесса на поздних сроках беременности. Отчет о случае. J Reprod Med . 1999 июнь 44 (6): 551-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Де Теммерман Г., Вильерс Г.М., Верстрате К.Л. Разорвавшийся тубоовариальный абсцесс, вызвавший перитонит у женщины в постменопаузе. Сложный диагноз по снимкам. ДЖБР-БТР . 2003 март-апрель. 86 (2): 72-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пауэрс К., Лазару Г., Грестон В.М., Михаил М. Разрыв тубоовариального абсцесса в переднюю брюшную стенку: клинический случай. J Reprod Med . 2007 март 52 (3): 235-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Руководство по лечению инфекций, передающихся половым путем, 2021 г. MMWR Recomm Rep . 2021 23 июля. 70 (4): 1-187. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Бернетт А.М., Андерсон С.П., Званк, доктор медицины. Лабораторно подтвержденная частота гонореи и/или хламидиоза при клинически диагностированном воспалительном заболевании органов малого таза и цервиците. Am J Emerg Med . 2012 30 сентября (7): 1114-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Паттон Д.Л., Вольнер-Хансен П., Зенг В., Лампе М., Вонг К., Штамм В.Е. и др. Роль сперматозоидов в патогенезе сальпингита Chlamydia trachomatis на модели приматов. Секс Трансм Дис . 1993 июль-август. 20(4):214-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Paavonen J. Инфекции Chlamydia trachomatis женских половых путей: современное состояние. Энн Мед .2012 фев. 44(1):18-28. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тейлор Б.Д., Дарвилл Т., Феррелл Р.Э., Каммерер К.М., Несс Р.Б., Хаггерти К.Л. Варианты генов толл-подобных рецепторов 1 и 4 связаны с Chlamydia trachomatis у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза. J Заразить Dis . 2012 15 февраля. 205(4):603-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • den Hartog JE, Ouburg S, Land JA, et al. Играют ли роль генетические признаки хозяина в бактериальной сенсорной системе в развитии патологии маточных труб, связанной с Chlamydia trachomatis, у женщин с пониженной фертильностью? BMC Infect Dis . 21 июля 2006. 6:122.

  • [Руководство] Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG). Лечение острого воспалительного заболевания органов малого таза . Лондон (Великобритания): Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG).; Ноябрь 2008 г. [Полный текст].

  • Herzog SA, Althaus CL, Heijne JC, Oakeshott P, Kerry S, Hay P, et al. Время прогрессирования инфекции Chlamydia trachomatis до воспалительного заболевания органов малого таза: исследование математического моделирования. BMC Infect Dis . 2012 11 авг. 12:187. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Hillis SD, Wasserheit JN. Скрининг на хламидиоз – ключ к профилактике воспалительных заболеваний органов малого таза. N Английский J Med . 1996 г., 23 мая. 334(21):1399-401. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Крюк EW, Handsfield HH. Гонококковые инфекции у взрослых. Холмс К.К., Спарлинг П.Ф., Штамм В.Е. и др. ред. Болезни, передающиеся половым путем . 4-е издание.Нью-Йорк: McGraw Hill, Inc.; 2008. 627-645.

  • Милонас И. Инфекция женских половых органов Chlamydia trachomatis: куда мы идем?. Arch Gynecol Obstet . 2012 май. 285(5):1271-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Росс Д.Д. Является ли Mycoplasma genitalium причиной воспалительных заболеваний органов малого таза? Заразить Dis Clin North Am . 2005 19 июня (2): 407-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бьяртлинг С., Оссер С., Перссон К.Mycoplasma genitalium при цервицитах и ​​воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин гинекологической поликлиники. Am J Obstet Gynecol . 2012 июнь 206(6):476.e1-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бравендер Т., Мэтсон, Южная Каролина. Подростки, ВМС, ВЗОМТ и энтерококки: отчет о двух случаях. J Pediatr Adolesc Gynecol . 2012 25 июня (3): e73-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Несс Р.Б., Хиллиер С.Л., Кип К.Е., Сопер Д.Е., Штамм К.А., МакГрегор Дж.А. и др.Бактериальный вагиноз и риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Акушерство Гинекол . 2004 г., октябрь 104 (4): 761-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аван Б.И., Фатми З., Рашид С. Сравнение клинических и лапароскопических особенностей бесплодных женщин, страдающих генитальным туберкулезом (ТБ), воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) или эндометриозом. J Pak Med Assoc . 2001 ноябрь 51 (11): 393-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Черпес Т.Л., Визенфельд Х.К., Мелан М.А., Кент Дж.А. и др.Связь между воспалительным заболеванием органов малого таза, инфекцией Trichomonas vaginalis и положительной серологией вируса простого герпеса 2 типа. Секс Трансм Дис . 2006. 33:747-52.

  • Джарвис Г.А., Чанг Т.Л. Модуляция передачи ВИЧ Neisseria gonorrhoeae: молекулярные и иммунологические аспекты. Curr HIV Res . 2012 10 апреля (3): 211-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брунем Р.К., Кимани Дж., Бвайо Дж., Майта Дж., Маклин И., Ян С. и др.Эпидемиология Chlamydia trachomatis в основной группе заболеваний, передающихся половым путем. J Заразить Dis . 1996 г., апрель 173 (4): 950-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бьяртлинг С., Оссер С., Джонссон А., Перссон К. Клинические проявления и эпидемиология нового генетического варианта Chlamydia trachomatis. Секс Трансм Дис . 2009 Сентябрь 36 (9): 529-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Киннунен А., Моландер П., Моррисон Р., Лехтинен М., Карттунен Р., Тиитинен А. и др.Хламидийный белок теплового шока 60 — специфические Т-клетки в воспаленной ткани сальпингеа. Fertil Steril . 2002 янв. 77(1):162-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Makepeace BL, Watt PJ, Heckels JE, Christodoulides M. Взаимодействие Neisseria gonorrhoeae со зрелыми белками непрозрачности макрофагов человека влияет на выработку провоспалительных цитокинов. Заразить Иммуном . 2001 март 69(3):1909-13. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Haggerty CL, Totten PA, Tang G, Astete SG, Ferris MJ, Norori J, et al.Выявление новых микробов, связанных с воспалительными заболеваниями органов малого таза и бесплодием. Заражение сексом . 2016 сен. 92 (6): 441-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Baltic S. Новые микробы, связанные с воспалительными заболеваниями органов малого таза, бесплодием. Информация о здоровье Рейтер. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/859843. 4 марта 2016 г.; Доступ: 9 января 2017 г.

  • Champion JD, Piper J, Shain RN, Perdue ST, Newton ER.Женщины из числа меньшинств с заболеваниями, передающимися половым путем: сексуальное насилие и риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Res Nurs Health . 2001 г. 24 февраля (1): 38-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Несс Р.Б., Сопер Д.Э., Холли Р.Л., Пейперт Дж., Рэндалл Х., Свит Р.Л. и др. Спринцевание и эндометрит: результаты исследования ВЗОМТ и клинического состояния здоровья (PEACH). Секс Трансм Дис . 2001 г. 28 апреля (4): 240-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Несс Р.Б., Хиллиер С.Л., Кип К.Е., Рихтер Х.Е., Сопер Д.Е., Штамм К.А. и др.Спринцевание, воспалительные заболевания органов малого таза и случаи гонококковой и хламидийной генитальной инфекции в когорте женщин с высоким риском. Am J Эпидемиол . 2005 г., 15 января. 161(2):186-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Куманс Э.Х., Кендрик Дж.С. Предотвращение неблагоприятных последствий бактериального вагиноза: программа общественного здравоохранения и программа исследований. Секс Трансм Дис . 2001 май. 28(5):292-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Несс Р.Б., Хиллиер С.Л., Кип К.Е., Сопер Д.Е., Штамм К.А., МакГрегор Дж.А. и др.Бактериальный вагиноз и риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Акушерство Гинекол . 2004 г., октябрь 104 (4): 761-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Несс Р.Б., Сопер Д.Э., Холли Р.Л., Пейперт Дж., Рэндалл Х., Свит Р.Л. и др. Гормональная и барьерная контрацепция и риск заболевания верхних половых путей в исследовании PID Evaluation and Clinical Health (PEACH). Am J Obstet Gynecol . 2001 г., июль 185 (1): 121-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шелтон Дж.Д.Риск клинического воспалительного заболевания органов малого таза, связанный с внутриматочной спиралью. Ланцет . 2001 г., 10 февраля. 357 (9254): 443. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] CDC, Workowski KA, Berman SM. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. MMWR Recomm Rep . 4 августа 2006 г. 55 (RR-11): 1-94.

  • Келли Э.К., Рудинский С.В. Внутриматочная контрацепция: современные научно обоснованные рекомендации. J Акушерское женское здоровье .2007 сентябрь-октябрь. 52(5):505-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мейрик О. Внутриматочные спирали — инфекции верхних и нижних отделов половых путей. Контрацепция . 2007. 06;75(6 Прил./):S41-7.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Воспалительные заболевания органов малого таза – ВЗОМТ. Информационный бюллетень CDC. Доступно на http://www.cdc.gov/std/pid/stdfact-pid.htm. Доступ: 9 декабря 2012 г.

  • Sufrin CB, Postlethwaite D, Armstrong MA, Merchant M, Wendt JM, Steinauer JE.Скрининг Neisseria gonorrhea и Chlamydia trachomatis при введении внутриматочной спирали и воспалительных заболеваниях органов малого таза. Акушерство Гинекол . 2012 Декабрь 120 (6): 1314-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Viberga I, Odlind V, Lazdane G, Kroica J, Berglund L, Olofsson S. Микробиологический профиль у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза в связи с использованием ВМС. Заразить акушерским гинеколом . 2005 г., 13 декабря (4): 183–90. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Левгур М., Дювивье Р.Воспалительные заболевания органов малого таза после трубной стерилизации: обзор. Акушер-гинеколог Surv . 2000 янв. 55(1):41-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Несс Р.Б., Смит К.Дж., Чанг К.С., Шистерман Э.Ф., Басс Д.К. Прогнозирование воспалительных заболеваний органов малого таза у молодых, одиноких, сексуально активных женщин. Секс Трансм Дис . 2006 г. 33 марта (3): 137-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сорби И.К., Джерве Ф., персонал А.С. Сокращение числа госпитализированных женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза в Осло за последнее десятилетие. Acta Obstet Gynecol Scand . 2005 март 84(3):290-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Всемирная организация здравоохранения. Инфекции, передающиеся половым путем. Доступно на http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/en/. Доступ: 2 февраля 2010 г.

  • Low N, Broutet N, Adu-Sarkodie Y, Barton P, Hossain M, Hawkes S. Глобальный контроль инфекций, передающихся половым путем. Ланцет . 2006, 2 декабря. 368(9551):2001-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Камвендо Ф., Форслин Л., Бодин Л., Даниэльссон Д.Программы по уменьшению воспалительных заболеваний органов малого таза – опыт Швеции. Ланцет . 1998. 351 Приложение 3:25-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Камвендо Ф., Форслин Л., Бодин Л., Даниэльссон Д. Снижение заболеваемости острым воспалительным заболеванием органов малого таза, связанным с гонореей и хламидиозом. 25-летнее исследование городского района центральной Швеции. Секс Трансм Дис . 1996 сентябрь-октябрь. 23(5):384-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Заключительное рекомендательное заявление Хламидиоз и гонорея: скрининг.Целевая группа профилактических служб США. Доступно по адресу https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/chlamydia-and-gonorrhea-screening. сентябрь 2014 г.; Доступ: 27 февраля 2019 г.

  • Баникарим С., Чакко М.Р. Воспалительные заболевания органов малого таза у подростков. Adolesc Med Clin . 2004 15 июня (2): 273-85, viii. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zeger W, Holt K. Гинекологические инфекции. Emerg Med Clin North Am .2003 21 августа (3): 631-48. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Liou TH, Wu CW, Hao WR, Hsu MI, Liu JC, Lin HW. Риск инфаркта миокарда у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Int J Cardiol . 2012, 20 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Чен ПК, Ценг Т.К., Се Дж.И., Лин Х.В. Связь между инсультом и пациентами с воспалительными заболеваниями органов малого таза: общенациональное популяционное исследование на Тайване. Ход . 2011 июль 42 (7): 2074-6.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lin HW, Tu YY, Lin SY, Su WJ, Lin WL, Lin WZ и др. Риск рака яичников у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза: популяционное исследование. Ланцет Онкол . 2011 Сентябрь 12 (9): 900-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Траберт Б., Уотербур Т., Идал А., Бреннер Н., Бринтон Л.А., Батт Дж. и др. Антитела против Chlamydia trachomatis и риск рака яичников в двух независимых популяциях. J Natl Cancer Inst .21 мая 2018 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Simms I, Stephenson JM, Mallinson H, Peeling RW, Thomas K, Gokhale R, et al. Факторы риска, связанные с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Заражение сексом . 2006 г., декабрь 82 (6): 452-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Тот М., Паттон Д.Л., Эскенази Б., Шевчук М., Талер Х., Дивон М. Связь между Chlamydia trachomatis и аномальными маточными кровотечениями. Am J Reprod Immunol .2007 май. 57(5):361-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пейперт Дж. Ф., Несс Р. Б., Блюм Дж., Сопер Д. Е., Холли Р., Рэндалл Х. и др. Клинические предикторы эндометрита у женщин с симптомами и признаками воспалительных заболеваний органов малого таза. Am J Obstet Gynecol . 2001 апр. 184 (5):856-63; обсуждение 863-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пейперт Дж. Ф., Несс Р. Б., Блюм Дж., Сопер Д. Е., Холли Р., Рэндалл Х. и др. Клинические предикторы эндометрита у женщин с симптомами и признаками воспалительных заболеваний органов малого таза. Am J Obstet Gynecol . 2001 г., апрель 184(5):856-63; обсуждение 863-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Моландер П., Финне П., Шоберг Дж., Селлорс Дж., Паавонен Дж. Согласие наблюдателя с лапароскопической диагностикой воспалительных заболеваний органов малого таза с использованием фотографий. Акушерство Гинекол . 2003 май. 101 (5 часть 1): 875-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Риссер В.Л., Риссер Дж.М., Бенджаминс Л.Дж., Фельдманн Дж.М. Частота синдрома Фитца-Хью-Кертиса у подростков с воспалительными заболеваниями органов малого таза. J Pediatr Adolesc Gynecol . 2007 июнь 20 (3): 179-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Санфилиппо Дж.С. Тихая эпидемия хламидиоза: чего здесь не хватает? J Pediatr Adolesc Gynecol . 2008 21 октября (5): 231-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хаггерти, CL, Несс, РБ. Новейшие подходы к лечению воспалительных заболеваний органов малого таза: обзор недавних рандомизированных клинических исследований. Клин Заражение Дис . 2007 1 апреля. 44(7):953-60.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тукева Т.А., Аронен Х.Дж., Карьялайнен П.Т., Моландер П., Паавонен Т., Паавонен Дж. МРТ при воспалительных заболеваниях органов малого таза: сравнение с лапароскопией и УЗИ. Радиология . 1999 г., янв. 210(1):209-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бернетт А.М., Андерсон С.П., Званк, доктор медицины. Лабораторно подтвержденная частота гонореи и/или хламидиоза при клинически диагностированном воспалительном заболевании органов малого таза и цервиците. Am J Emerg Med .30 сентября 2012 г. (7): 1114-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шуман С.А., Стюарт С.М., Бут Р.А., Смит С.Д., Уилкокс М.Х., Уилсон Д.Д. Оценка наилучшего отдельного образца для обнаружения хламидиоза у женщин с симптомами и без них: диагностическое тестовое исследование. БМЖ . 12 декабря 2012 г. 345:e8013. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Taylor-Robinson D, Stacey CM, Jensen JS, Thomas BJ, Munday PE. Дальнейшие наблюдения, в основном серологические, на когорте женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза или без них. Int J STD AIDS . 2009 20 октября (10): 712-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bjartling C, Osser S, Persson K. Mycoplasma genitalium при цервиците и воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин в гинекологической амбулаторной службе. Am J Obstet Gynecol . 2012 июнь 206 (6): 476.e1-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Томассин-Наггара И., Дараи Э., Базот М. Гинекологическая инфекция органов малого таза: какова роль визуализации?. Диагн. интерв. визуализация .2012 июнь 93 (6): 491-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хорроу ММ. УЗИ органов малого таза. УЗИ Q . 2004 декабря 20 (4): 171-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Goharkhay N, Verma U, Maggiorotto F. Сравнение дренирования под контролем КТ или УЗИ с одновременным внутривенным введением антибиотиков и только внутривенным введением антибиотиков при лечении тубоовариальных абсцессов. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2007 29 января (1): 65-9.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дель Фрате С., Джирометти Р., Питтино М. и др. Эндометриоз глубокого забрюшинного пространства малого таза: картина МРТ с лапароскопической корреляцией. Рентгенография . 2006. 26(6):1705-18.

  • Ромеро Р., Эспиноза Дж., Мазор М. Может ли инфекция/воспаление эндометрия объяснить неудачу имплантации, самопроизвольный аборт и преждевременные роды после экстракорпорального оплодотворения? Fertil Steril . 2004 г., октябрь 82 (4): 799-804.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лю Б., Донован Б., Хокинг Дж.С., Нокс Дж., Сильвер Б., Гай Р. Улучшение соблюдения рекомендаций по диагностике и лечению воспалительных заболеваний органов малого таза: систематический обзор. Заразить акушерским гинеколом . 2012. 2012:325108. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Simms I, Vickers MR, Stephenson J, Rogers PA, Nicoll A. Национальная оценка диагностики, лечения и управления PID в общей практике: Англия и Уэльс. Int J STD AIDS . 2000 г. 11 июля (7): 440-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ши Т.Ю., Гайдос К.А., Ротман Р.Е., Се Ю.Х. Плохое соблюдение поставщиком рекомендаций по лечению Центров по контролю и профилактике заболеваний при посещении отделения неотложной помощи США с диагнозом воспалительного заболевания органов малого таза. Секс Трансм Дис . 38 апреля 2011 г. (4): 299–305. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Скоулз Д., Стергачис А., Хайдрих Ф.Е., Андрилла Х., Холмс К.К., Штамм В.Е.Профилактика воспалительных заболеваний органов малого таза путем скрининга на цервикальную хламидийную инфекцию. N Английский J Med . 1996 г., 23 мая. 334(21):1362-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Трент М., Хаггерти К.Л., Дженнингс Дж.М., Ли С., Басс Д.К., Несс Р. Неблагоприятные последствия для репродуктивного здоровья подростков после воспалительных заболеваний органов малого таза. Arch Pediatr Adolesc Med . 2011 янв. 165(1):49-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Anschuetz GL, Asbel L, Испания CV, и др.Связь между усиленным скринингом на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae и снижением частоты осложнений среди женщин. J Adolesc Health . 2012 г. 51 июля (1): 80-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Целевая группа профилактических служб США. Доступны на . Скрининг на хламидийную инфекцию. Доступно на http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspschlm.htm. Доступ: 26 марта 2010 г.

  • Gift TL, Gaydos CA, Kent CK, Marrazzo JM, Rietmeijer CA, Schillinger JA, et al.Стоимость программы и экономическая эффективность скрининга мужчин на хламидиоз для профилактики воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. Секс Трансм Дис . 35 ноября 2008 г. (приложение 11): S66-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем: воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/std/tg2015/pid.htm. 4 июня 2015 г.; Доступ: 27 февраля 2019 г.

  • Ирвин К.Л., Мурман А.С., О’Салливан М.Дж., Сперлинг Р., Кестлер М.Е., Сото И. и др.Влияние инфекции вируса иммунодефицита человека на воспалительные заболевания органов малого таза. Акушерство Гинекол . 2000 Апрель 95 (4): 525-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mugo NR, Kiehlbauch JA, Nguti R, Meier A, Gichuhi JW, Stamm WE, et al. Влияние инфекции вируса иммунодефицита человека-1 на исход лечения острого сальпингита. Акушерство Гинекол . 2006 г., апрель 107 (4): 807-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Трент М., Эллен Дж. М., Уокер А.Воспалительные заболевания органов малого таза у подростков: оказание помощи в педиатрических амбулаторных условиях. Детская неотложная помощь . 2005 г. 21 июля (7): 431-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Несс Р.Б., Сопер Д.Е., Холли Р.Л. и др. для исследователей исследования воспалительных заболеваний таза и клинического здоровья (PEACH). Эффективность стратегий стационарного и амбулаторного лечения женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза: результаты рандомизированного исследования оценки воспалительных заболеваний органов малого таза и клинического состояния здоровья (PEACH). Am J Obstet Gynecol . 2001. 186:929-37.

  • Savaris RF, Teixeira LM, Torres TG, Edelweiss MI, Moncada J, Schachter J. Сравнение цефтриаксона плюс азитромицина или доксициклина при воспалительных заболеваниях органов малого таза: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2007 г., июль 110 (1): 53–60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bakken IJ, Ghaderi S. Заболеваемость воспалительными заболеваниями органов малого таза в большой когорте женщин, протестированных на Chlamydia trachomatis: историческое последующее исследование. BMC Infect Dis . 14 августа 2009 г. 9(1):130.

  • Беван К.Д., Риджуэй Г.Л., Ротермел К.Д. Эффективность и безопасность азитромицина в качестве монотерапии или в сочетании с метронидазолом по сравнению с двумя стандартными схемами лечения острых воспалительных заболеваний органов малого таза с применением нескольких препаратов. J Int Med Res . 2003 январь-февраль. 31(1):45-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брэдшоу К.С., Чен М.Ю., Фэрли К.К. Персистенция Mycoplasma genitalium после терапии азитромицином. PLoS One . 2008. 3(11):e3618. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [рекомендации] CDC. Обновление рекомендаций CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. фторхинолоны больше не рекомендуются для лечения гонококковых инфекций. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 13 апреля 2007 г. 56(14):332-6.

  • [Рекомендации] Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Обновление рекомендаций CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г.: пероральные цефалоспорины больше не рекомендуются для лечения гонококковых инфекций. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 Авг 10;61(31):. 590-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Charvériat A, Fritel X. [Диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза: клинические, параклинические, визуализационные и лапароскопические критерии. Руководство CNGOF и SPILF по воспалительным заболеваниям органов малого таза. Gynecol Obstet Fertil Senol . 2019 13 марта. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • [Руководство] Cazanave C, de Barbeyrac B. [Воспалительные заболевания органов малого таза: микробиологическая диагностика — Руководство CNGOF и SPILF по воспалительным заболеваниям органов малого таза]. Gynecol Obstet Fertil Senol . 2019 13 марта. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • [Руководство] Ах-Кит Х, Хоарау Л., Грэсслин О., Брун Дж.Л. [Последующее наблюдение и консультирование после воспалительных заболеваний органов малого таза: Руководящие принципы CNGOF и SPILF по воспалительным заболеваниям малого таза]. Gynecol Obstet Fertil Senol . 2019 13 марта. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Стратегии лечения и профилактики

    Фарм США . 2016;41(9):38-41.

    РЕЗЮМЕ: Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) остаются актуальной проблемой общественного здравоохранения из-за долгосрочного воздействия на репродуктивный потенциал. Несмотря на то, что это наиболее распространенная гинекологическая инфекция, отсутствуют программы, направленные на ее профилактику. Учитывая корреляцию между ВЗОМТ и сексуальной активностью, практикующие врачи должны знать об этом заболевании у подростков и молодых людей. Лечение ВЗОМТ должно включать противомикробные препараты, обладающие активностью в отношении распространенных возбудителей, передающихся половым путем, а также другой вагинальной микрофлоры.

    Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — это полимикробная инфекция женских половых органов, которая часто приводит к острой или хронической тазовой боли, а также к бесплодию у женщин. 1,2 По оценкам CDC, каждый год диагностируется почти 1 миллион случаев ВЗОМТ, причем 20% случаев приходится на подростков, что делает его наиболее распространенной гинекологической инфекцией в Соединенных Штатах. 1,3

    Сексуально активные женщины в возрасте от 15 до 24 лет составляют 25% сексуально активного населения; однако они составляют почти 50% из 18.Ежегодно в США регистрируется 9 миллионов заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Молодые женщины подвержены большему риску развития ВЗОМТ, чем пожилые женщины с наибольшим риском в возрасте от 15 до 20 лет. 4 В период с 2006 по 2010 год примерно 5% женщин сообщали о лечении ВЗОМТ в течение жизни, 1 , однако фактическая заболеваемость может быть выше из-за многих субклинических инфекций.

    Факторы риска

    Риск ВЗОМТ наиболее высок в подростковом и юношеском возрасте (возраст <25 лет). 5 Кроме того, пациенты, которые вступают в половую жизнь в раннем возрасте (до 15 лет), занимаются сексом во время менструации, участвуют в случайных половых контактах во время путешествий, имеют нового сексуального партнера в течение последних 12 месяцев и/или несколько сексуальных партнеров находятся в группе повышенного риска. 5-7 В редких случаях ВЗОМТ может возникать у женщин-подростков, у которых еще не началась менструация или у которых не было половой жизни. 5 Использование противозачаточных средств, вагинальное спринцевание и ВЗОМТ в анамнезе также повышают риск развития ВЗОМТ у пациентки. 5 ВЗОМТ также чаще встречается у афроамериканок, но точные причины повышения уровня инфицирования неизвестны. 7

    Внутриматочные спирали (ВМС) были идентифицированы как фактор риска ВЗОМТ; тем не менее, левоноргестрел и медные ВМС нового поколения имеют сравнительно меньший риск. Было обнаружено, что частота ВЗОМТ выше при использовании медных ВМС у женщин моложе 25 лет. 8 Пик риска после первого месяца введения; женщины должны быть проинформированы о небольшом увеличении риска.Женщины должны пройти скрининг с помощью анамнеза и физического осмотра на предмет риска ВЗОМТ до введения ВМС. Те, у кого повышенный риск, должны пройти тестирование; однако нет необходимости откладывать установку ВМС. Как описано ниже, ВЗОМТ также можно лечить без удаления ВМС, если пациент не попросит об удалении. 8

    Девочки-подростки часто считаются плохими кандидатами на использование ВМС в качестве контрацепции из-за предполагаемого риска ВЗОМТ; однако и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), и CDC считают, что преимущества, вероятно, перевешивают реальные или теоретические риски. 4 Таким образом, ВМС можно использовать как у нерожавших женщин, так и у подростков. ВМС следует предлагать подросткам с подробным сексуальным анамнезом, эффективным скринингом на ЗППП и последующим консультированием по возрасту. 4

    Признаки и симптомы

    Приблизительно 60% пациентов с ВЗОМТ протекают бессимптомно. 2 Это предрасполагает пациентов к долгосрочным последствиям, если их не лечить, включая хроническую тазовую боль и бесплодие почти у 20% пациентов. К сожалению, симптомы, как правило, неспецифичны и могут варьироваться от легкой боли в животе до сильной тазовой боли. 1,5,9 Недавний отчет показал, что уровень инфицирования ВЗОМТ был выше у женщин-военнослужащих в возрасте от 17 до 20 лет, у которых был диагностирован хламидиоз после базовой подготовки, 10 , которые могут представлять популяцию пациентов, где необходимы дополнительные усилия для скрининга и образование.

    Основные симптомы включают болезненность при смещении шейки матки, болезненность матки или придатков. 1,2,11 Другие симптомы, которые могут возникнуть у пациентов, включают боль и болезненность в области таза, боль и болезненность внизу живота, боль при половом акте, нерегулярные менструальные кровотечения или гнойные выделения из влагалища. 1,2,11 Пациенты могут также испытывать неспецифические симптомы, такие как боль в пояснице, тошнота и рвота. 9 Когда пациенты сообщают о симптомах, 36% сообщают о симптомах легкой и средней степени тяжести, а 4% сообщают о тяжелых симптомах. 11 Большинство женщин жалуются на боль в нижней части живота или в области таза, хотя часто она бывает слабой, что приводит к ошибочному диагнозу или отказу пациента от обращения за медицинской помощью. 9

    ВЗОМТ также может проявляться генерализованным системным воспалением в результате предполагаемой или известной инфекции. Симптомы, проявляющиеся в результате этих реакций, включают температуру полости рта >38,3°C (101°F), повышенную скорость оседания эритроцитов или С-реактивный белок, или наличие лейкоцитов при микроскопии вагинального секрета. 1,2,11

    Патофизиология и диагностика

    Диагноз ВЗОМТ ставится на основании клинического обследования; специфического теста, подтверждающего диагноз ВЗОМТ, не существует. 10 ВЗОМТ всегда следует проводить при дифференциальной диагностике у женщин в возрасте от 15 до 44 лет с жалобами на боль внизу живота или в области таза. 4,9 Подсчитано, что у 10-20% женщин с хламидийной или гонорейной инфекцией при отсутствии лечения развивается ВЗОМТ, что вероятно, учитывая, что 80-90% женщин с хламидийной инфекцией и 10% с гонорейной инфекцией инфекция протекает бессимптомно. 9 Несмотря на растущее внимание к рациональному использованию противомикробных препаратов, практикующие врачи должны начинать лечение при наличии обоснованных подозрений на ВЗОМТ из-за отдаленных последствий и высокого риска пропущенного диагноза. 4 В настоящее время CDC рекомендует поставщикам медицинских услуг проводить скрининг всех сексуально активных женщин моложе 25 лет и пожилых женщин с факторами риска (например, новый сексуальный партнер, несколько сексуальных партнеров или сексуальный партнер с ЗППП) как на хламидиоз, так и на гонорея. 1 Все женщины с диагнозом острого ВЗОМТ должны пройти тестирование на ВИЧ, гонорею и хламидиоз. 1

    У здоровых женщин преобладающим микробом вагинально-эндоцервикальной флоры является Lactobacillus .Считается, что Lactobacillus играет важную роль в поддержании здоровой микрофлоры влагалища, выступая в качестве защитного механизма, подавляя колонизацию патогенными бактериями. 9 Приблизительно у 25% бессимптомных женщин отсутствует флора с преобладанием Lactobacillus , при этом почти у 50% рН влагалища >4,5. 12 Отсутствие доминирования Lactobacillus может способствовать чрезмерному росту патогенных бактерий, что приводит к последующему развитию ВЗОМТ. 9 Бактериальный вагиноз (БВ) представляет собой клинический синдром, при котором происходит чередование вагинальной флоры с уменьшением Lactobacilli . Было обнаружено, что микроорганизмы, ассоциированные с БВ, связаны с ВЗОМТ, а БВ представляет собой независимый риск как для ЗППП, так и для ВЗОМТ. 13,14 Неясно, снижают ли выявление и лечение БВ заболеваемость ВЗОМТ. 1

    ВЗОМТ чаще всего ассоциируется с Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae ; однако, причинность этих патогенов снижается, при этом <50% острых случаев ВЗОМТ дают положительный результат на любой из этих организмов. 1,5 Другие ассоциированные патогены включают Haemophilus influenzae , Gardnerella vaginalis, Group B Streptococcus , Mycoplasma genitalium , Ureaplasma urealyticum, многие другие потенциальные (CMmegaVaplasma urealyticum ). 1,5 У пациентов с ВМС обнаружена более высокая частота инфицирования видами Peptostreptococcus и Fusobacterium , что может быть связано с осложненным ВЗОМТ. 9

    ВЗОМТ не ограничивается возбудителями, обнаруженными в вагино-цервикальной эндогенной флоре, вследствие восходящей инфекции от шейки матки и влагалища к верхним половым органам. 5 Считается, что микроорганизмы, вызывающие ВЗОМТ, распространяются в ткани верхних отделов половых путей, вызывая дальнейшую инфекцию множеством путей. Инфекция может распространяться внутрибрюшно из шейки матки в эндометрий, а затем в брюшную полость, может распространяться через лимфатические системы (например,, инфекция параметрия из ВМС) или гематогенным путем, но последний путь считается редким. 9

    Молодые девочки-подростки (младше 15 лет) подвергаются наибольшему риску ВЗОМТ из-за различий в клеточном составе половых путей. Менее дифференцированные эпителиальные клетки менее устойчивы к гонококковой и хламидийной инфекциям по сравнению с клетками, наблюдаемыми у подростков старшего возраста и взрослых женщин. Это еще более осложняется реакцией иммунной системы на хламидийную инфекцию, что приводит к воспалению и последующему хроническому повреждению тканей половых путей. 5

    Лечение

    Лечение ВЗОМТ можно разделить на стационарное и амбулаторное лечение, как показано в ТАБЛИЦАХ 1 и 2 соответственно. 11 У женщин с заболеванием легкой и средней степени тяжести внутривенные схемы имеют равную эффективность с пероральными схемами. 15 Пациенты, у которых амбулаторное лечение оказалось безуспешным, классифицируются как осложненные (например, тубоовариальный абсцесс, беременность, неспособность принимать пероральные препараты) или которым требуется неотложное хирургическое лечение, следует рассматривать возможность стационарного лечения.Пациентов, которых изначально лечили внутривенно, часто можно перевести на пероральную или внутримышечную терапию в течение 24–48 часов. Независимо от состояния пациента выбранная схема должна обеспечивать адекватный охват наиболее часто встречающихся патогенов. 15

    В рандомизированных клинических испытаниях несколько режимов противомикробной терапии продемонстрировали эффективность в достижении клинического и микробиологического излечения. 16,17 Примечательно, что большинство схем лечения содержат по крайней мере один агент, обладающий активностью против анаэробных организмов, из-за некоторой связи с ВЗОМТ в исследованиях как in vivo, так и in vitro.У некоторых пациентов может быть сопутствующий БВ, что требует добавления метронидазола. Из-за этого, а также потенциальной роли анаэробных патогенов в ВЗОМТ, в руководствах рекомендуется использовать агенты с анаэробной активностью. N gonorrhoeae также представляет особую проблему из-за повышения уровня резистентности к цефалоспоринам. 18 Из-за опасений по поводу неэффективности лечения терапию фторхинолонами следует использовать только тогда, когда парентеральная терапия невозможна или если аллергия пациента не позволяет выбрать другие методы лечения.Доксициклин, общий компонент как стационарных, так и амбулаторных схем, следует вводить перорально, когда это возможно, поскольку он демонстрирует одинаковую биодоступность независимо от пути введения и оказывает едкое действие на вены при внутривенном введении. Данные об использовании азитромицина для лечения ВЗОМТ немногочисленны и не всегда могут быть надежными в отношении инфекций M genitalium и C trachomatis . 19-21

    Наконец, дополнительные методы лечения, такие как использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или удаление ВМС, не улучшают клинический исход. 22,23 Систематический обзор, сравнивающий курсы лечения ВЗОМТ у женщин с сохраненными ВМС и женщинами с удалением ВМС, в целом показал сопоставимые, если не лучшие, результаты в отношении продолжительности госпитализации и улучшения клинических признаков и симптомов. 9 Гормональные контрацептивы также помогают предотвратить ВЗОМТ, снижая риск на 50-60%; впоследствии это снижает риск внематочной беременности и проблем бесплодия, связанных с ВЗОМТ. Когда пациенты заражаются ВЗОМТ во время использования гормональных контрацептивов, ВЗОМТ, по-видимому, имеет менее выраженное воспаление. 24

    Как фармацевты, крайне важно осознавать потенциальные побочные эффекты, связанные с этими режимами. Доксициклин, общий компонент многих схем лечения, может вызывать фотосенсибилизацию, а также расстройство желудочно-кишечного тракта. Пациентам следует рекомендовать наносить солнцезащитный крем, если они планируют находиться на открытом воздухе в течение длительного периода времени, и принимать его во время еды, чтобы свести к минимуму желудочно-кишечные симптомы. Метронидазол может вызывать дисульфирамную реакцию при сочетании с алкоголем или спиртосодержащими продуктами, поэтому пациентам следует рекомендовать избегать употребления алкоголя во время курса лечения.Этот препарат также может быть связан с нарушением вкуса и обесцвечиванием мочи. Левофлоксацин и другие фторхинолоны связаны с желудочно-кишечными расстройствами, тендинопатией и фотосенсибилизацией. 25

    Как и при любой противомикробной терапии, следует отметить, что нарушение нормальной вагинальной флоры может привести к дрожжевой инфекции, особенно у тех пациенток, которые предрасположены к таким инфекциям. Неподтвержденные данные свидетельствуют о том, что прием пробиотиков во время курса лечения может помочь избежать дрожжевых инфекций, и это часто делается на практике; однако данные, подтверждающие это, отсутствуют.Штаммы Lactobacilli , такие как Lactobacillus acidophilus , продемонстрировали многообещающее улучшение вагинальных симптомов и покраснения у пациентов с дрожжевыми инфекциями. 26

    Консультации по профилактике

    Наиболее эффективной мерой профилактики ВЗОМТ является профилактика ЗППП. 27 Чтобы снизить риск ЗППП, следует поощрять пациентов к использованию латексных презервативов и регулярному обследованию на ЗППП, включая ВИЧ. 1 Из-за возможности тяжелых осложнений ВЗОМТ пациентки должны проходить обследование у акушера-гинеколога не реже одного раза в год. Женщин следует проконсультировать о признаках и симптомах как ЗППП, так и ВЗОМТ, информировать о том, как избегать рискованного поведения, и сообщить о преимуществах постоянного использования презервативов. 4 Скрининг и лечение цервикальной инфекции C trachomatis у женщин может снизить риск ВЗОМТ у женщин примерно на 30–50 % в течение 1 года. 28 Если у женщины диагностирован ВЗОМТ, ей следует рекомендовать воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока она и ее партнер(ы) не закончат лечение. 1,2,11

    Половые партнеры женщин с ВЗОМТ должны быть обследованы на ЗППП, в том числе партнеры в предыдущие 2 месяца. Лечение должно охватывать как хламидиоз, так и гонорею. Если последний половой контакт был >60 дней до постановки диагноза, необходимо провести скрининг самого последнего полового партнера. Образование женщин, особенно подростков, имеет решающее значение. Обсуждение должно включать распространенность бессимптомных инфекций и то, как эпизоды ВЗОМТ могут быть результатом будущих инфекций. Скрининг на реинфекцию должен проводиться через 3–6 месяцев. 5

    Разработка вакцины против возбудителей ЗППП, которые в конечном итоге вызывают ВЗОМТ, остается сложной задачей. Существуют уникальные и сложные иммунологические характеристики мужских и женских половых путей, которые отличают их от других тканей слизистой оболочки. Сами по себе антитела не защищают, а только нейтрализуют инфекции. Несмотря на проблемы с предыдущими вакцинами против патогенов, таких как Treponema pallidum , C trachomatis и N gonorrhoeae , новые технологии дают надежду на разработку безопасных и эффективных вакцин против ЗППП, что в конечном итоге также снижает уровень заражения ВЗОМТ. 27-29

    Заключение

    ВЗОМТ остается трудным для выявления и лечения состоянием из-за высокой распространенности бессимптомных инфекций. Скрининг на хламидиоз и гонорею у всех сексуально активных женщин моложе 25 лет и у пожилых женщин с поведением высокого риска является важной стратегией в выявлении пациентов с ВЗОМТ или с риском развития ВЗОМТ и начале лечения. ВЗОМТ следует проводить при дифференциальной диагностике у всех женщин в возрасте от 15 до 44 лет с неспецифической болью в животе.Несмотря на то, что антимикробная терапия является высокоэффективной, усилия практикующих врачей должны быть направлены на предотвращение долгосрочных репродуктивных последствий, связанных с ВЗОМТ. Когда фармацевты участвуют в обеспечении лечения ВЗОМТ, важно обсудить надлежащее введение, продолжительность использования и общие побочные эффекты, связанные с терапией.

    ССЫЛКИ

    1. ЦКЗ. Воспалительные заболевания органов малого таза — информационный бюллетень CDC (подробно). www.cdc.gov/std/pid/stdfact-pid-detailed.htm#ref8. По состоянию на 11 апреля 2016 г.
    2. CDC. Учебная программа STD для клинических педагогов. Модуль воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Октябрь 2014 г. www2a.cdc.gov/stdtraining/ready-to-use/Manuals/PID/pid-notes-2014.pdf. По состоянию на 13 апреля 2016 г.
    3. Viberga I, Odlind V, Lazdane G, et al. Микробиологический профиль у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза в связи с использованием ВМС. Infect Dis Obstet Gynecol. 2005;13(4):183-190.
    4. Карр С., Эспей Э. Внутриматочные спирали и воспалительные заболевания органов малого таза у подростков. Дж. Здоровье подростков. 2013;52(4 доп.):S22-S28.
    5. Greydanus DE, Dodich C. Воспалительные заболевания органов малого таза у подростков: острая, запутанная и потенциально предотвратимая проблема для пациентов и врачей. Curr Opin Pediatr . 2015;27(1):92-99.
    6. Korzeniewski K, Juszczak D. Инфекции, передающиеся половым путем, связанные с поездками. Int Marit Health. 2015;66(4):238-246.
    7. Hay PE, Kerry SR, Normansell R, et al. Какие сексуально активные молодые студентки наиболее подвержены риску воспалительных заболеваний органов малого таза? Перспективное исследование. Заражение сексом. 2016;92:63-66.
    8. Кэдди С., Юдин М.Х., Хаким Дж., Мани Д.М. Передовой опыт минимизации риска инфицирования при введении внутриматочной спирали. J Obstet Gynaecol Can. 2014;36(3):266-274.
    9. Градисон М. Воспалительные заболевания органов малого таза. Am Fam Врач. 2012;85(8):791-796.
    10. Рорбек П. Воспалительные заболевания органов малого таза среди курсантов женского пола, активный компонент, Вооруженные силы США, 2002-2012 гг. МСМР. 2013;20(9):15-18.
    11. Ворковский К.А., Болан Г.А.; CDC. Рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. Воспалительные заболевания органов малого таза. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015;64(RR3):78-82. www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6403.pdf. По состоянию на 13 апреля 2016 г.
    12. Viberga I, Odlind V, Lazdane G, et al. Микробиологический профиль у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза в связи с использованием ВМС. Infect Dis Obstet Gynecol. 2005;13(4):183-190.
    13. Шарма Х., Тал Р., Кларк Н.А., Сегарс Дж.Х. Микробиота и воспалительные заболевания органов малого таза. Semin Reprod Med. 2014;32(1):43-49.
    14. Тейлор Б.Д., Дарвилл Т., Хаггерти CL. Вызывает ли бактериальный вагиноз воспаление органов малого таза? Секс Транс Дис. 2013;40(2):117-122.
    15. Ness RB, Soper DE, Holley RL, et al. Эффективность стратегий стационарного и амбулаторного лечения женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза: результаты рандомизированного исследования «Оценка воспалительных заболеваний таза и клиническое здоровье» (PEACH). Am J Акушер-гинеколог. 2002;186:929-937.
    16. Сладкий RL. Лечение острых воспалительных заболеваний органов малого таза. Infect Dis Obstet Gynecol. 2011;2011:561909.
    17. Smith KJ, Ness RB, Wiesenfeld HC, et al. Экономическая эффективность альтернативных амбулаторных стратегий лечения воспалительных заболеваний органов малого таза. Секс Трансм Дис . 2007; 34:960-966.
    18. Киркклади Р.Д., Болан Г.А., Вассерхайт Дж.Н. Цефалоспоринрезистентная гонорея в Северной Америке. ДЖАМА . 2013;390:185-187.
    19. Хорнер П., Бли К., Адамс Э. Время бороться с Mycoplasma genitalium как с ИППП: но не с азитромицином 1 г! Curr Opin Infect Dis .2014;27:68-74.
    20. Биссесор М., Табризи С.Н., Твин Дж. и соавт. Резистентность к макролидам и неэффективность азитромицина в когорте, инфицированной Mycoplasma genitalium , и ответ неэффективности азитромицина на альтернативные схемы антибиотикотерапии. Clin Infect Dis. 2015;60:1228-1236.
    21. Sena AC, Lensing S, Rompalo A, et al. Инфекции Chlamydia trachomatis , Mycoplasma genitalium и Trichomonas vaginalis у мужчин с негонококковым уретритом: предикторы и персистенция после терапии. J Заразить Dis . 2012;206(3):357-365.
    22. Tepper NK, Steenland MW, Gaffield ME, et al. Сохранение внутриматочных спиралей у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза: систематический обзор. Контрацепция. 2013;87(5):655-660.
    23. Dhasmana D, Hathorn E, McGrath R, et al. Эффективность нестероидных противовоспалительных средств при лечении воспалительных заболеваний органов малого таза: систематический обзор. Версия системы . 2014;3:79.
    24. Брунхам Р., Готлиб С., Паавонен Дж.Воспалительные заболевания органов малого таза. N Engl J Med. 2015;372(21):2039-2048.
    25. Лекси-Драгс. Lexi-Comp Online . Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc. http://online.lexi.com. По состоянию на 14 апреля 2016 г.
    26. Williams NT. Пробиотики. Am J Health Syst Pharm . 2010;67(6):449-458.
    27. Fruth U, Deal C, Dodet B, Meheus A. Вакцины против инфекций, передающихся половым путем: прошлое, настоящее и будущее. Вакцина. 2014;32(14):1525-1526.
    28. Хафнер Л.М., Уилсон Д.П., Тиммс П.Состояние разработки и будущие перспективы вакцины против инфекции Chlamydia trachomatis . Вакцина. 2014;32(14):1563-1571.
    29. Brotman RM, Ravel J, Bavoil PM, et al. Микробиом, половые гормоны и иммунные реакции в репродуктивном тракте: проблемы разработки вакцины против инфекций, передающихся половым путем. Вакцина . 2014;32(14):1543-1552.

    Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

    Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) | Признаки ВЗОМТ

    Что такое PID?

    Воспалительные заболевания органов малого таза — это серьезная инфекция, которая развивается при отсутствии лечения некоторых ЗППП или других инфекций.Это может вызвать хроническую боль и бесплодие.

    Что вызывает ПИД?

    Воспалительное заболевание органов малого таза, также называемое ВЗОМТ, представляет собой инфекцию матки, фаллопиевых труб и/или яичников. ВЗОМТ происходит, когда бактерии перемещаются из влагалища и шейки матки в другие части тела. Это может привести к хронической боли и другим серьезным проблемам со здоровьем, таким как бесплодие.

    ВЗОМТ обычно вызывается двумя инфекциями, передающимися половым путем: хламидиозом или гонореей. Эти ЗППП можно легко вылечить с помощью антибиотиков, но многие люди не знают, что они у них есть, потому что они обычно не имеют симптомов — вот почему так важно пройти тестирование на ЗППП.

    Если их не лечить, хламидиоз и гонорея могут привести к ВЗОМТ. ВЗОМТ также может быть вызвано другими невылеченными инфекциями, такими как бактериальный вагиноз.

    ВЗОМТ является распространенным явлением — ежегодно им заболевают более миллиона человек.

    На какие симптомы воспалительного заболевания органов малого таза следует обращать внимание?

    Многие люди не знают, что у них воспалительное заболевание органов малого таза на ранних стадиях. ВЗОМТ часто не проявляет никаких симптомов, или симптомы настолько слабые, что вы их не чувствуете, особенно когда вы впервые заражаетесь инфекцией.Чем дольше у вас ВЗОМТ, тем хуже симптомы.

    Симптомы ВЗОМТ могут включать:

    Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу или в местный медицинский центр Planned Parenthood. PID может быть опасным, если вы не лечитесь.

    Некоторые симптомы ВЗОМТ могут быть ошибочно приняты за другие проблемы со здоровьем, такие как аппендицит или эндометриоз. Так что осмотр у врача — единственный способ узнать наверняка, что происходит.

    Каковы осложнения ВЗОМТ?

    Если не лечить ВЗОМТ, это может привести к серьезным проблемам со здоровьем, которые иногда опасны для жизни.Инфекция может распространиться на другие части вашего тела. PID может увеличить риск внематочной беременности, которая может быть опасной для жизни. Люди с ВЗОМТ могут испытывать хроническую боль в нижней части живота и бесплодие.

    Чем дольше у вас ВЗОМТ, тем больше вероятность того, что у вас будут опасные долгосрочные проблемы со здоровьем и бесплодие. Вот почему очень важно, чтобы любые симптомы были проверены врачом и регулярно проверялись на ЗППП — чем раньше, тем лучше.

    PID можно лечить.Но лечение может быть не в состоянии устранить повреждения (например, рубцевание), вызванные длительно текущими инфекциями ВЗОМТ.

    Как я могу предотвратить PID?

    Тестирование на ЗППП — один из лучших способов предотвратить ВЗОМТ, поскольку ВЗОМТ обычно вызывается хламидиозом или гонореей. Большинство людей с хламидиозом или гонореей не имеют никаких симптомов, поэтому тестирование — единственный способ точно узнать, есть ли у вас одна из этих инфекций.

    Хламидиоз и гонорею можно легко вылечить и вылечить с помощью антибиотиков, и чем раньше вы (и любые половые партнеры) пройдете обследование и лечение, тем ниже риск развития ВЗОМТ.Вы также можете помочь предотвратить эти и другие ЗППП, занимаясь безопасным сексом и используя презервативы каждый раз, когда занимаетесь сексом.

    А гормональные противозачаточные средства НЕ предотвращают инфекции, передающиеся половым путем, поэтому, даже если вы используете противозачаточные средства, вы подвержены риску ЗППП. Поэтому рекомендуется использовать презерватив с противозачаточными средствами, чтобы предотвратить ЗППП, которые могут превратиться в ВЗОМТ.

    Спринцевание, как правило, вредно для влагалища и может вызвать раздражение и инфекцию. Спринцевание также может привести к ВЗОМТ, потому что бактерии проникают глубже в организм.Так что не парься!

    PID очень распространен, и его легко разработать, не зная об этом. Вот почему так важно пройти тестирование на ЗППП и обратиться к врачу, если вы заметили какие-либо симптомы ВЗОМТ.

    Была ли эта страница полезной?

    Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть более полезной?

    Как вам помогла эта информация?

    Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

    Спасибо за ваш отзыв.

    Воспалительные заболевания органов малого таза – Американский семейный врач

    1. Sutton MY, Штернберг М, Заиди А, Сент-Луис Мэн, Марковиц Л.Е. Тенденции выписки из больниц и амбулаторных посещений по поводу воспалительных заболеваний органов малого таза, США, 1985–2001 гг. Секс Трансм Дис . 2005;32(12):778–784….

    2. Чессон Х.В., Коллинз Д, Коски К.Формулы для оценки затрат, предотвращенных программами профилактики инфекций, передающихся половым путем (ИППП), в США. Расход ресурсов Alloc . 2008;6:10.

    3. Хаггерти CL, Готлиб С.Л., Тейлор Б.Д., Низкий N, Сюй Ф, Несс РБ. Риск осложнений после генитальной инфекции Chlamydia trachomatis у женщин. J Заразить Dis . 2010; 201 (дополнение 2): S134–S155.

    4. Готлиб С.Л., Берман С.М., Низкий Н.Скрининг и лечение для предотвращения осложнений у женщин с генитальной инфекцией Chlamydia trachomatis: что мы знаем? J Заразить Dis . 2010; 201 (дополнение 2): S156–S167.

    5. Ворковский К.А., Берман С; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. [опубликованное исправление появляется в MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011;60(1):18]. MMWR Recomm Rep . 2010;59(RR-12):1–110.

    6. Сопер ДЭ. Воспалительные заболевания органов малого таза. Акушерство Гинекол . 2010; 116 (2 п. 1): 419–428.

    7. Бленнинг СЕ, Мюнх Дж, Джадкинс ДЗ, Робертс КТ. Клинические запросы. Какие тесты наиболее полезны для диагностики PID? J Fam Pract . 2007;56(3):216–220.

    8. Гайтан Х, Ангел Е, Диас Р, Парада А, Санчес Л, Варгас С. Точность пяти различных диагностических методов при воспалительных заболеваниях органов малого таза легкой и средней степени тяжести. Заразить акушерством Gynecol . 2002;10(4):171–180.

    9. Симмс И., Стефенсон Дж. М., Мэллинсон Х, и другие. Факторы риска, связанные с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Заражение сексом . 2006;82(6):452–457.

    10. Доксанакис А., Хейс РД, Чен МЮ, и другие. Отсутствуют воспалительные заболевания органов малого таза? Существенные различия в скорости, с которой врачи диагностируют ВЗОМТ. Заражение сексом .2008;84(7):518–523.

    11. Коттрелл Б.Х. Обновленный обзор доказательств, препятствующих спринцеванию. MCN Am J Медсестра для матери и ребенка . 2010;35(2):102–107.

    12. Ван Дейк Э., Ивен М, Паттин С, Ван Дамм Л, Лага М. Выявление Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae с помощью иммуноферментного анализа, посева и трех тестов амплификации нуклеиновых кислот. Дж Клин Микробиол . 2001;39(5):1751–1756.

    13.Кук Р.Л., Хатчисон С.Л., Остергорд Л, Брейтуэйт Р.С., Несс РБ. Систематический обзор: неинвазивное тестирование на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. Энн Интерн Мед . 2005;142(11):914–925.

    14. Хайнер Б.Л., Гибсон МВ. Вагинит: диагностика и лечение. Семейный врач . 2011;83(7):807–815.

    15. Росс Д.Д. Воспалительные заболевания органов малого таза. Клин Эвид (онлайн) .2008;2008.

    16. Несс РБ, Кип К.Е., Хиллиер С.Л., и другие. Кластерный анализ микрофлоры, ассоциированной с бактериальным вагинозом, и воспалительных заболеваний органов малого таза. Am J Эпидемиол . 2005;162(6):585–590.

    17. Хаггерти CL, Тоттен Пенсильвания, Астете С.Г., и другие. Неспособность цефокситина и доксициклина уничтожить микоплазму гениталий в эндометрии и, как следствие, клиническое излечение воспалительного заболевания органов малого таза. Заражение сексом . 2008;84(5):338–342.

    18. Несс РБ, Сопер ДЭ, Холли Р.Л., и другие. Эффективность стратегий стационарного и амбулаторного лечения женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза: результаты рандомизированного исследования оценки воспалительных заболеваний таза и клинического здоровья (PEACH). Am J Obstet Gynecol . 2002;186(5):929–937.

    19. Несс РБ, Траутманн Г, Рихтер Х.Е., и другие.Эффективность стратегий лечения некоторых женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза: рандомизированное исследование [опубликовано исправление в Obstet Gynecol. 2006;107(6):1423–1425]. Акушерство Гинекол . 2005;106(3):573–580.

    20. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Обновление рекомендаций CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г.: фторхинолоны больше не рекомендуются для лечения гонококковых инфекций. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2007;56(14):332–336.

    21. Хозенфельд ЦБ, Ворковский К.А., Берман С, и другие. Повторное заражение хламидиозом и гонореей среди женщин: систематический обзор литературы. Секс Трансм Дис . 2009;36(8):478–489.

    22. Ирвин К.Л., Мурман AC, О’Салливан М.Дж., и другие. Влияние инфекции вируса иммунодефицита человека на воспалительные заболевания органов малого таза. Акушерство Гинекол .2000;95(4):525–534.

    23. Кон SE, Кларк Р.А. Венерические заболевания, ВИЧ и СПИД у женщин. Med Clin North Am . 2003;87(5):971–995.

    24. Зегер В, Холт К. Гинекологические инфекции. Emerg Med Clin North Am . 2003;21(3):631–648.

    25. Граймс Д.А., Шульц КФ. Антибиотикопрофилактика при введении внутриматочных контрацептивов. Кокрановская база данных Syst Rev .2001; (2): CD001327.

    26. Целевая группа профилактических служб США. Скрининг на хламидийную инфекцию: рекомендательное заявление Рабочей группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед . 2007;147(2):128–134.

    27. Мейерс Д.С., Халворсон Х, Лукхаупт С; Целевая группа профилактических служб США. Скрининг на хламидийную инфекцию: обновление фактических данных для Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед .2007;147(2):135–142.

    28. Окшот П., Керри С, Агаизу А, и другие. Рандомизированное контролируемое исследование скрининга на Chlamydia trachomatis для предотвращения воспалительных заболеваний органов малого таза: исследование POPI (профилактика тазовых инфекций). БМЖ . 2010;340:c1642.

    29. Низкий N, Бендер Н, Нарти Л, Шан А, Стефенсон Дж.М. Эффективность скрининга на хламидиоз: систематический обзор. Int J Epidemiol .2009;38(2):435–448.

    30. Трент М., Чанг С.Е., Берк М, Уокер А, Эллен Дж.М. Результаты рандомизированного контролируемого исследования кратковременного поведенческого вмешательства при воспалительных заболеваниях органов малого таза у подростков. J Pediatr Adolesc Gynecol . 2010;23(2):96–101.

    31. Лин Дж.С., Уитлок Э, О’Коннор Э., Бауэр В. Поведенческое консультирование для предотвращения инфекций, передающихся половым путем: систематический обзор для U.S. Целевая группа профилактических услуг. Энн Интерн Мед . 2008;149(7):497–508.

    32. Несс РБ, Рэндалл Х, Рихтер Х.Е., и другие.; Исследователи по оценке воспалительных заболеваний органов малого таза и исследованию клинического состояния здоровья. Использование презерватива и риск рецидива воспалительного заболевания органов малого таза, хронической тазовой боли или бесплодия после эпизода воспалительного заболевания органов малого таза. Am J Общественное здравоохранение . 2004;94(8):1327–1329.

    Воспалительные заболевания органов малого таза – StatPearls

    Непрерывное обучение

    Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) определяются как воспаление верхних отделов половых путей, вызванное инфекцией у женщин. Заболевание поражает матку, фаллопиевы трубы и/или яичники. Обычно это восходящая инфекция, распространяющаяся из нижних отделов половых путей. Большинство случаев ВЗОМТ связаны с инфекциями, передающимися половым путем. В этом упражнении описывается причина, патофизиология и проявление ПИД, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его ведении.

    Цели:

    • Определите этиологию воспалительных заболеваний органов малого таза.

    • Просмотрите представление о воспалительном заболевании органов малого таза.

    • Опишите доступные варианты лечения и ведения воспалительных заболеваний органов малого таза.

    • Опишите стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и результатов лечения пациентов с воспалительными заболеваниями органов малого таза.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) определяется как воспаление верхних отделов половых путей, вызванное инфекцией у женщин. Заболевание поражает матку, фаллопиевы трубы и/или яичники. Обычно это восходящая инфекция, распространяющаяся из нижних отделов половых путей. Большинство случаев ВЗОМТ связаны с инфекциями, передающимися половым путем. Диагноз ВЗОМТ в основном клинический, и его следует заподозрить у пациенток с болями внизу живота или таза и болезненностью половых путей.Во время обследования пациентки следует учитывать и исключать другие причины боли, включая внематочную беременность. ВЗОМТ лечат антибиотиками для борьбы с первичными возбудителями, включая Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis . Кратковременные осложнения включают тубоовариальный или тазовый абсцесс. Долгосрочные осложнения включают внематочную беременность, бесплодие и хроническую тазовую боль. Ранняя диагностика и лечение потенциально могут предотвратить осложнения.[1][2][3]

    Этиология

    Восходящая инфекция из шейки матки вызывает ВЗОМТ.В 85% случаев инфекция вызывается бактериями, передающимися половым путем. Из возбудителей наиболее распространенными патогенами являются бактерии Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis . Приблизительно у 10-15% женщин с эндоцервикальной N. gonorrhoeae или C. trachomatis будет развиваться ВЗОМТ. Как правило, гонорейные ВЗОМТ протекают тяжелее, чем ВЗОМТ, по другим причинам. ВЗОМТ, вызванное хламидиями, с меньшей вероятностью вызывает симптомы и, следовательно, с большей вероятностью приводит к субклиническим ВЗОМТ.Субклинический ВЗОМТ может практически не вызывать симптомов, но все же может иметь неблагоприятные долгосрочные последствия.

    Другие микробы шейки матки, в том числе Mycoplasma genitalium, , как полагают, способствуют заболеванию. Кроме того, патогены, ответственные за бактериальный вагиноз ( видами на , бактериоидов видов), дыхательные патогены () ( Haemophilus грипп , Staptococcus aureus , Staphylococcus aureus ) и энтерогенные патогены ( Escherichia coli , бактерии , группа B Streptococci ) вызывают острые ВЗОМТ.На их долю приходится примерно 15% всех случаев.[4][5][6]

    Эпидемиология

    ВЗОМТ чаще всего возникает у женщин в возрасте от 15 до 25 лет. В 2001 году в США было зарегистрировано более 750 000 случаев ВЗОМТ. За последнее десятилетие частота ВЗОМТ снизилась, но она по-прежнему часто наблюдается как в амбулаторных клиниках, так и в отделениях неотложной помощи.

    Патофизиология

    Инфекция верхних отделов женских половых органов приводит к воспалительному поражению, приводящему к образованию рубцов, спаек и частичной или полной непроходимости фаллопиевых труб.Это может привести к потере реснитчатых эпителиальных клеток вдоль слизистой оболочки фаллопиевых труб, что приводит к нарушению транспорта яйцеклеток и увеличению риска бесплодия и внематочной беременности. Кроме того, спайки могут привести к хронической тазовой боли.[7]

    Гистопатология

    Биопсия эндометрия выполняется редко, если есть сомнения в диагнозе. Биопсия обычно показывает наличие воспаления, но микроорганизм никогда не идентифицируется.

    Анамнез и медицинский осмотр

    У женщин с ВЗОМТ могут быть боли внизу живота или таза, выделения из влагалища, диспареуния и/или аномальные вагинальные кровотечения.Таким образом, ВЗОМТ следует заподозрить у любой молодой женщины с болями внизу живота и дискомфортом в области таза. Факторы риска включают половые сношения с несколькими партнерами, возраст, наличие ВЗОМТ в анамнезе, имплантацию внутриматочной спирали и перевязку маточных труб. Поскольку ВЗОМТ — это, прежде всего, клинический диагноз, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование имеют решающее значение. Уточнение начала и характера боли должно быть получено при одновременном изучении возможных альтернативных диагнозов.

    Все женщины с подозрением на ВЗОМТ должны пройти гинекологический осмотр для оценки выделений из шейки матки, болезненности при движении шейки матки, болезненности матки, болезненности придатков или новообразований.Диагноз воспалительного заболевания органов малого таза ставится клинически. Он определяется воспалением нижних отделов половых путей, таким как выделения из шейки матки, повышенное количество лейкоцитов при влажном препарировании или рыхлость шейки матки.

    Оценка

    Лабораторная оценка должна включать тест на беременность, чтобы исключить возможность внематочной беременности как альтернативной этиологии тазовой боли. Кроме того, практикующие врачи должны рассмотреть возможность микроскопии выделений из влагалища или шейки матки (если они есть) вместе с тестами амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) для C.trachomatis и N. gonorrhoeae . Следует также рассмотреть возможность тестирования на другие инфекции, передающиеся половым путем, такие как ВИЧ и Treponema pallidum (сифилис). Кроме того, если есть подозрение на тубоовариальный абсцесс, следует рассмотреть УЗИ органов малого таза. [8][9]

    Лечение/управление

    Как указывалось ранее, диагноз воспалительного заболевания органов малого таза ставится преимущественно клинически. ВЗОМТ следует заподозрить у любой сексуально активной молодой женщины с болью в области таза или внизу живота и признаками болезненности половых путей при осмотре.Хотя лабораторные тесты могут помочь подтвердить диагноз, тестирование NAAT обычно может занять от нескольких часов до нескольких дней в зависимости от вашего учреждения. Отрицательные результаты не исключают диагноз. УЗИ или КТ без признаков ВЗОМТ не исключают диагноз. Поэтому следует начинать раннее и своевременное лечение на основании клинического подозрения.[10][11][12]

    Показаниями для госпитализации являются беременность, неэффективное амбулаторное лечение, тяжелое клиническое заболевание, ВЗОМТ с тазовым абсцессом или возможная необходимость хирургического вмешательства.

    Эмпирическое лечение ВЗОМТ в стационаре включает:

    • Цефотетан (2 г внутривенно [в/в] каждые 12 часов) плюс доксициклин (100 мг внутрь каждые 12 часов) или 9006

      7

    • 4 2 г в/в каждые 6 часов) плюс доксициклин (100 мг внутрь каждые 12 часов) или

    • Клиндамицин (900 мг в/в каждые 8 ​​часов) плюс гентамицин (от 3 до 5 мг/кг в/в один раз в день)

    Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют следующее для лечения первой линии при амбулаторном лечении:

    Метронидазол (500 мг перорально два раза в день в течение 14 дней) следует добавить, если есть опасения по поводу трихомонады или недавней пластики влагалища.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз при рассмотрении ВЗОМТ также включает внематочную беременность, разрыв кисты яичника, перекрут яичника, эндометриоз, цистит, аппендицит, дивертикулит, травматическое повреждение и пиелонефрит.

    Осложнения

    Отсроченное лечение ВЗОМТ тесно связано с ухудшением исходов и долгосрочными осложнениями. Однако даже при своевременном лечении могут возникнуть долговременные осложнения. Одно исследование показало, что у 18% женщин с ВЗОМТ в возрасте от 20 до 24 лет в конечном итоге разовьется хроническая боль [8].у 5% будет внематочная беременность, а 16,8% будут бороться с бесплодием.[13][14][15]

    Хроническая тазовая боль наблюдается у трети женщин с ВЗОМТ. Считается, что боль связана с воспалением, рубцеванием и спайками в результате инфекционного процесса. Самым сильным предиктором развития хронической тазовой боли, связанной с ВЗОМТ, является рецидив ВЗОМТ.

    Бесплодие также может быть результатом ВЗОМТ, независимо от наличия у пациента симптомов или бессимптомного течения тазовой инфекции.Инфекция может вызвать серьезное повреждение фаллопиевых труб, включая потерю клеток цилиарного эпителия фаллопиевых труб и окклюзию трубы. Воздействие на фертильность может быть выраженным, при этом некоторые исследования указывают на 5-кратное увеличение бесплодия у женщин с ВЗОМТ в анамнезе. Бесплодие, связанное с ВЗОМТ, более вероятно, если инфекционной причиной является хламидиоз, если есть задержка в лечении ВЗОМТ, если у пациента есть рецидивирующие эпизоды ВЗОМТ или если случай ВЗОМТ более тяжелый.

    Повышенный риск внематочной беременности после ВЗОМТ также связан с повреждением фаллопиевых труб. В одном исследовании частота внематочной беременности после ВЗОМТ составляет примерно 7,8%, согласно одному исследованию, в то время как частота внематочной беременности без ВЗОМТ составляет 1,3%.

    Улучшение результатов медицинского обслуживания

    Помимо гинеколога, врача скорой помощи и медицинских работников, медсестры также играют жизненно важную роль в уходе за пациентами с ВЗОМТ. Сегодня основное внимание уделяется обучению пациентов и профилактике ВЗОМТ и инфекций, передающихся половым путем.Медсестры должны информировать пациентов о безопасном сексе, использовании презервативов и сокращении числа сексуальных партнеров. Подростков и подростков следует попросить отложить половую жизнь до 16 лет или старше. Фармацевт, который обычно выдает лекарства, должен попросить женщину привести партнера, которого также необходимо обследовать и лечить от инфекции, передающейся половым путем; в противном случае цикл инфекции будет продолжаться. [Уровень 1] Только комплексный подход с упором на общественное здравоохранение может снизить бремя ПИД.[16][17][6] [Уровень 5]

    Исходы

    У пациентов с ВЗОМТ могут развиться хронические боли, внематочная беременность или бесплодие. Около 25% будут иметь хроническую тазовую боль, обычно из-за спаек. Нарушение фертильности встречается у 10-50% женщин и обычно связано с образованием рубцов и спаек в фаллопиевых трубах. Частота бесплодия обычно увеличивается с увеличением числа эпизодов инфекции. Последней проблемой является внематочная беременность, которая может возникнуть у 15-60% женщин и обычно связана с повреждением фаллопиевых труб.У некоторых женщин может развиться синдром Фитца-Хью Кертиса. Ежегодно регистрируется более 150 000 госпитализаций, связанных с ПИД. Частота осложнений в некоторых частях Африки, Азии и Южной Америки, где медицинская помощь недоступна, очень высока. Также есть сообщения о том, что ВЗОМТ может быть связан с более высоким риском инсульта и рака яичников. [18][19][20] [Уровень 5]

    Ссылки

    1.
    Woodhall SC, Gorwitz RJ, Migchelsen SJ, Gottlieb SL, Horner PJ, Geisler WM, Winstanley C, Hufnagel K, Waterboer T, Мартин Д.Л., Хьюстон В.М., Гайдос К.А., Дил С., Унемо М., Данбар Дж.К., Бернштейн К.Расширение применения серологии Chlamydia trachomatis в общественном здравоохранении. Ланцет Infect Dis. 2018 Дек;18(12):e399-e407. [Бесплатная статья PMC: PMC6414067] [PubMed: 29983342]
    2.
    Basit H, Pop A, Malik A, Sharma S. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 6 сентября 2021 г. Синдром Фитца-Хью-Кертиса. [PubMed: 29763125]
    3.
    Stevens JS, Criss AK. Патогенез Neisseria gonorrhoeae в женских половых путях: нейтрофильный ответ хозяина, устойчивая инфекция и клинические последствия.Карр Опин Гематол. 2018 янв; 25(1):13-21. [Бесплатная статья PMC: PMC5753798] [PubMed: 2

    83]
    4.
    Molenaar MC, Singer M, Ouburg S. Двусторонняя роль вагинального микробиома в патогенезе Chlamydia trachomatis и Mycoplasma genitalium. J Reprod Immunol. 2018 ноябрь;130:11-17. [PubMed: 30149363]
    5.
    Di Tucci C, Di Mascio D, Schiavi MC, Perniola G, Muzii L, Benedetti Panici P. Воспалительные заболевания органов малого таза: возможные уловы и правильное лечение у молодых женщин.Деловой представитель Акушер-гинеколог. 2018;2018:5831029. [Бесплатная статья PMC: PMC6077411] [PubMed: 30112235]
    6.
    Risser WL, Risser JM, Risser AL. Современные перспективы в США по диагностике и лечению воспалительных заболеваний органов малого таза у подростков. Adolesc Health Med Ther. 2017;8:87-94. [Бесплатная статья PMC: PMC5498682] [PubMed: 28721112]
    7.
    Росс Дж., Гуаскино С., Кузини М., Дженсен Дж. Европейское руководство 2017 г. по лечению воспалительных заболеваний органов малого таза. Int J STD AIDS.2018 фев; 29 (2): 108-114. [PubMed: 29198181]
    8.
    Wang Y, Zhang Y, Zhang Q, Chen H, Feng Y. Характеристика микробиоты таза и шейки матки у пациентов с воспалительными заболеваниями органов малого таза. J Med Microbiol. 2018 Октябрь; 67 (10): 1519-1526. [PubMed: 30113305]
    9.
    Джин ББ, Гонг ЮЗ, Ма Ю, Хэ Чж. Гинекологическое экстренное УЗИ днем ​​и ночью: различия, которые нельзя игнорировать. Ther Clin Risk Manag. 2018;14:1141-1147. [Бесплатная статья PMC: PMC6016594] [PubMed: 29950851]
    10.
    Jensen JS, Cusini M, Gomberg M, Moi H. Обзор исходных данных для Европейского руководства 2016 г. по инфекциям Mycoplasma genitalium. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 Окт;30(10):1686-1693. [PubMed: 27605499]
    11.
    Das BB, Ronda J, Trent M. Воспалительные заболевания органов малого таза: повышение осведомленности, профилактика и лечение. Заразить устойчивостью к наркотикам. 2016;9:191-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4998032] [PubMed: 27578991]
    12.
    Брун Дж.Л., Гресслин О., Фоконье А., Вердон Р., Агостини А., Бурре А., Дерньо Э., Гарбин О., Хюшон С., Лами С., Квентин Р. , Джадлин П., Французский национальный колледж акушеров-гинекологов. Обновленные французские рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний органов малого таза. Int J Gynaecol Obstet. 2016 авг; 134 (2): 121-5. [PubMed: 27170602]
    13.
    Colombel JF, Shin A, Gibson PR. Обновление клинической практики AGA по функциональным желудочно-кишечным симптомам у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: экспертный обзор. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2019 фев; 17 (3): 380-390.e1. [Бесплатная статья PMC: PMC6581193] [PubMed: 30099108]
    14.
    Виткин С.С., Минис Э., Афанасиу А., Лейзер Дж., Линьярес ИМ. Chlamydia trachomatis: стойкий патоген. Клин Вакцина Иммунол. 24 (10) октября 2017 г. [бесплатная статья PMC: PMC5629669] [PubMed: 28835360]
    15.
    Park ST, Lee SW, Kim MJ, Kang YM, Moon HM, Rhim CC. Клиническая характеристика генитальной хламидийной инфекции при воспалительных заболеваниях органов малого таза. Женское здоровье BMC. 2017 13 января; 17 (1): 5. [Бесплатная статья PMC: PMC5237214] [PubMed: 28086838]
    16.
    Стоукс Т., Шобер П., Бейкер Дж., Блур А., Кунцевиц И., Огилви Дж., Френч А., Генри С., Мирс Дж.Основанные на фактических данных рекомендации по лечению генитальной хламидийной инфекции в общей практике. (Лестерширская группа рекомендаций по хламидиозу). Фам Практ. 1999 июнь; 16 (3): 269-77. [PubMed: 10439981]
    17.
    Kreisel K, Flagg EW, Torrone E. Тенденции обращений в отделения неотложной помощи при воспалительных заболеваниях органов малого таза, США, 2006–2013 гг. Am J Obstet Gynecol. 2018 Январь; 218(1):117.e1-117.e10. [PubMed: 2
  • 51]
  • 18.
    Fehring RJ, Bouchard T, Meyers M. Влияние использования контрацепции на репродуктивное здоровье подростков и молодых людей.