13Янв

Лечение среднего уха: Лечение среднего отита у взрослых и детей в Санкт-Петербурге – клиника доктора КОРЕНЧЕНКО

Содержание

Лечение среднего отита у взрослых и детей в Санкт-Петербурге – клиника доктора КОРЕНЧЕНКО

Симптомы отита знакомы если не каждому, то многим. Вероятно, поэтому пациенты недооценивают всю серьезность этого заболевания. Большинство считает, что боль в ухе можно переждать и тогда воспаление пройдет само собой. Увы, это не так. Без своевременно начатого лечения отит может закончиться снижением, а то и полной потерей слуха. Что делать, чтобы избежать осложнений?

Первый шаг в борьбе с недугом — консультация ЛОР-специалиста. Врач осмотрит слуховой проход, барабанную перепонку, определит, что стало причиной воспаления, и расскажет, как правильно лечить отит.

Какие именно меры будут приняты, зависит от сложности ситуации. В общем, в течении недуга выделяют три стадии, каждая из которых требует своего подхода.

Первая стадия носит название доперфоративной (т. е. предшествующей разрыву барабанной перепонки). Пациент в этот период жалуется на заложенность уха, снижение слуха и нарастающую боль. Причиной болевых ощущений становится выделение в барабанной полости воспалительной жидкости, которая накапливается и «распирает» ухо изнутри.

Лечение отита на данном этапе сводится к тому, чтобы облегчить страдания пациента и восстановить функции слуховой трубы:

  • Для снятия болей назначаются внутренние анальгетики и ушные капли, обладающие противовоспалительным действием. При нестерпимых болевых ощущениях врач может ввести обезболивающие средства через заднюю стенку ушной раковины (говоря научным языком, сделать меатотимпанальную блокаду).
  • В нос рекомендуется закапывать сосудосуживающие капли. Они устраняют отек слизистых оболочек и улучшают вентиляцию между носоглоткой и полостью уха.
  • В лечении среднего отита нередко применяют продувание слуховой трубы по Политцеру. Процедура проводится просто: с помощью резинового баллона врач вдувает в нос пациента струю воздуха. Давление в среднем ухе нормализуется, благодаря чему слух восстанавливается.
  • Если принятые меры оказались неэффективными, прибегают к проколу (парацентезу) барабанной перепонки. У взрослых такое лечение отита выполняется под местной анестезией, у маленьких детей — под общей. Через проделанное отверстие скопившаяся в слуховом проходе жидкость вытекает наружу. Боли прекращаются, а ранка полностью затягивается через 2-3 дня.

Антибиотики при начальном отите назначаются по усмотрению врача. Взрослым — обычно при тяжелом течении недуга, детям — практически всегда, поскольку у них высоки риски осложнений.

И чем заканчивается

Следующая стадия болезни называется перфоративной и характеризуется разрывом барабанной перепонки. Из уха появляются слизисто-гнойные выделения, которые продолжаются в течение нескольких дней, недели.  Боль при этом резко затихает и пациент чувствует себя гораздо лучше.

Лечение отита в этот период заключается в обеспечении нормального оттока гноя. Больного обучают, как правильно очищать слуховой проход. Для снятия воспаления в ухо вливают смеси антибиотиков и стероидов. По-прежнему рекомендуется применение сосудосуживающих назальных капель.

В третью — репаративную — стадию выделения постепенно прекращаются. Разрыв на барабанной перепонке заживает, формируя небольшой рубец.

Теперь все усилия врачей направлены на восстановление у пациента нормального слуха. С этой целью снова выполняют продувание слуховой трубы или делают пневмомассаж барабанной перепонки. Прием лекарственных средств отменяют.

Чтобы убедиться в благополучном исходе заболевания, пациенту назначают контрольную проверку слуха.

Частые вопросы по лечению отита

Чем отличается лечение отита у детей и взрослых?

Принципиальной разницы в подходах к лечению нет. Другое дело, что у детей чаще развиваются рецидивы и осложнения, поэтому они нуждаются в более пристальном наблюдении специалиста.

Зачем обращаться к врачу? Почему нельзя избавиться от болей в ухе самостоятельно?

Боль в ухе не всегда свидетельствует о развитии отита. Это может быть и лимфаденит, и невралгия тройничного нерва, и даже «банальный» кариес. Поэтому лечить недуг без консультации врача и постановки точного диагноза бессмысленно. К тому же у каждой лечебной меры есть свой срок применения. Так, например, компрессы можно ставить только до перехода недуга в гнойную стадию. А антибактериальные капли бесполезно использовать в начале заболевания. Решение о том, что и когда нужно делать, должен принимать лечащий врач. В противном случае домашнее лечение отита может закончиться плачевно.

Как лечить отит до посещения специалиста?

Вы можете оказать себе первую помощь, закапав в нос сосудосуживающие капли. Это уменьшит отек слизистых и облегчит ваше состояние. Внутрь можно принять анальгетик на основе парацетомола. Перед посещением врача заложите в ухо сухой ватный тампон. В холодное время года не забудьте надеть головной убор.

Получить консультацию опытного ЛОР-специалиста вы можете в нашей клинике. 

Лечение воспалительных заболеваний среднего уха | #08/04

Острый и хронический средний отит характеризуются развитием патологических изменений в различных отделах среднего уха: барабанной полости, слуховой трубе, сосцевидном отростке. При различных формах заболевания в одном из отделов среднего уха эти изменения выражены в большей степени, нежели в других [2, 8]. Так, при катаральном среднем отите процесс преобладает в слуховой трубе, при остром гнойном среднем отите — в барабанной полости, при мастоидите — в сосцевидном отростке. При хроническом отите чаще наблюдается одновременное выраженное течение воспалительного процесса в двух и даже трех отделах среднего уха, и это должно быть учтено при назначении лечения.

Воспаление среднего уха встречается в любом возрасте, среди других заболеваний ЛОР-органов острый средний отит (ОСО) диагностируется в 20–30% случаев. Особенно часто заболевание наблюдается у детей первых лет жизни. В частности, установлено, что к годовалому возрасту 62,4% детей переносят ОСО однократно, а у 17,3% отмечаются три и более эпизодов этого заболевания [15–17]. По данным исследований, проведенных в США, за первые 3 года жизни ОСО переносят хотя бы один раз до 90% детей [9]. Перенесенный в детском возрасте средний отит в 25,5% случаев является причиной развития тугоухости у взрослых, при этом примерно у 12% больных тугоухость носит сенсоневральный характер [3, 4].

Различают острое и хроническое воспаление среднего уха, а по характеру морфологических изменений — катаральный, серозный и гнойный средний отит. Встречаются также фибринозное, геморрагическое воспаление и смешанные его формы, а при распространении процесса на костные структуры среднего уха говорят о кариозно-деструктивной, холестеатомной формах хронического среднего отита [8].

Своевременное распознавание и рациональное лечение острых и хронических воспалительных заболеваний уха позволяет предупредить не только формирование стойкой тугоухости, но и развитие мастоидита, тяжелых, опасных для жизни внутричерепных осложнений, а также распространение патологического процесса на лабиринт, лицевой нерв. Патогенетически обоснованное лечение среднего отита должно учитывать целый ряд факторов, определяющих развитие и особенности течения воспаления в полостях среднего уха. Ведущими среди этих факторов являются: характер морфологических изменений в полостях среднего уха, пути проникновения инфекции в среднее ухо, особенности возбудителя инфекционного процесса, состояние местной и общей иммунной защиты от проникновения и развития инфекции в среднем ухе.

Проникновение инфекции в полости среднего уха может осуществляться различными путями: тубарным, гематогенным, транстимпанальным — при травматическом повреждении барабанной перепонки, ретроградным — при распространении инфекции из полости черепа. Среди этих путей наиболее частым является тубогенный — почти в 90% случаев он играет ведущую роль в патогенезе ОСО. Так, при катаральном среднем отите, являющемся наиболее распространенным видом воспаления среднего уха, причиной заболевания является выраженное в той или иной степени расстройство функций слуховой трубы, приводящее к нарушению вентиляции барабанной полости. Это бывает при острых респираторных заболеваниях, гриппе, различных воспалительных процессах в носу, носоглотке, околоносовых пазухах. У детей частым источником инфекции, распространяющейся на область устья слуховой трубы, являются очаги хронического воспаления лимфоидной ткани носоглотки, где в ткани глоточной миндалины часто обнаруживаются потенциальные возбудители отита — гемофильная палочка и стафилококковая микрофлора [13]. Причиной тубоотита могут быть также резкие перепады атмосферного давления при подъеме и спуске самолета (аэроотит), при погружении и всплытии водолазов и подводников (мареотит) [8].

Нарушение вентиляции барабанной полости приводит к тому, что содержащийся в ней воздух всасывается слизистой оболочкой, а пополнение его затруднено в связи с нарушением проходимости слуховой трубы. В результате давление в барабанной полости снижается, в ней появляется выпот, создаются благоприятные условия для развития инфекции. При нарушении защитной функции слуховой трубы инфекция через ее просвет может проникнуть в барабанную полость — развивается острый гнойный средний отит. Реже инфекция попадает в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонку при ее травме или через рану сосцевидного отростка — в этом случае развивается травматический средний отит. Гематогенный путь проникновения инфекции в среднее ухо возможен при таких инфекционных заболеваниях, как грипп, корь, скарлатина, тиф, туберкулез и др. В крайне редких случаях средний отит развивается при распространении инфекции из полости черепа или лабиринта, этот путь обозначается как ретроградный.

Важным фактором, определяющим характер воспаления в полостях среднего уха, является возбудитель инфекции. Через слуховую трубу из глотки в барабанную полость нередко попадает сапрофитная микрофлора, однако при достаточной эффективности иммунной защиты ее проникновение не вызывает воспаления. Если поступление микрофлоры было массивным или она была высоковирулентной, развивается ОСО. То же может произойти и при небольшом попадании сапрофитной микрофлоры при нарушении местного и общего иммунитета.

Результаты микробиологического исследования содержимого барабанной полости у больных с ОСО довольно однородны. По мнению большинства авторов, наиболее распространенными возбудителями ОСО у взрослых и детей являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae). Различные штаммы именно этих микроорганизмов заселяют носоглотку у большинства детей. Эти два микроорганизма составляют суммарно 60–80% бактериальных возбудителей заболевания [8, 9]. Несколько реже высеваются Moraxella catarrhalis (3–10%), Streptococcus pyogenes (2–10%), Staphylococcus aureus (1–5%) [11, 12]. Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными. Считается, что до 10% случаев ОСО могут быть вызваны вирусами [17]. Определенную роль в этиологии этого воспаления могут играть Mycoplasma pneumoniae (в частности, способна вызывать буллезный геморрагический мирингит), Chlamydia trachomatis и Chlamydophila pneumoniae.

При хроническом гнойном среднем отите спектр микроорганизмов представлен в основном ассоциациями возбудителей, среди которых чаще обнаруживаются такие аэробы, как Pseudomonas, S. Aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella, S. Pneumoniae. Из анаэробов наиболее часто высеваются Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillis. При длительном течении хронического отита все чаще выявляются грибы, такие, как Candida, Aspergillus, Mucor. В ряде случаев о характере возбудителя с определенной долей вероятности можно судить по особенностям клинических проявлений отита. Так, ОСО пневмококковой этиологии характеризуется быстро нарастающей оталгией, выраженной температурной реакцией, появлением спонтанной перфорации барабанной перепонки. Маловероятно участие S. pneumoniaе, если симптомы слабо выражены, а предшествующее лечение было проведено адекватными дозами амоксициллина. При инфицировании H. Influenzae обычно имеет место сочетание симптомов отита и конъюнктивита. Менее вероятно присутствие H. influenzae, если предшествующая терапия проводилась цефалоспоринами третьего поколения [15].

Роль иммунной системы в патогенезе различных форм среднего отита трудно переоценить. Одна из важных причин столь широкого распространения воспалительных заболеваний уха у детей первых лет жизни заключается в том, что у них еще не сформировались факторы местной иммунной защиты слизистой оболочки слуховой трубы, определяемые, в частности, функцией расположенных здесь слизистых желез и мукоцилиарным транспортом. Общий иммунитет, определяющий защиту организма от возбудителей инфекции, в первые годы жизни ребенка также еще не развит. Роль иммунодефицита в патогенезе ОСО подтверждает и тот факт, что грудное вскармливание в течение первых трех месяцев жизни существенно снижает риск возникновения заболеваний среднего уха в первые три года жизни [2, 9]. Иммунодефицит рассматривается как одна из причин неблагоприятного течения острого и хронического среднего отита у лиц пожилого и старческого возраста. Наконец, частые рецидивы отита являются одним из характерных признаков, позволяющих заподозрить СПИД.

Лечение при воспалительных заболеваниях среднего уха назначается с учетом формы и тяжести патологического процесса. При катаральном среднем отите терапия в первую очередь направлена на устранение неблагоприятных факторов, влияющих на состояние глоточного отверстия слуховой трубы. Для предупреждения заброса инфицированной слизи из носоглотки через слуховую трубу в барабанную полость больного следует предостеречь от чересчур энергичного сморкания. Нос следует очищать по одной ноздре, при этом не слишком напрягаясь. С целью уменьшения отечности слизистой оболочки в области глоточного отверстия слуховой трубы больному назначают сосудосуживающие капли в нос: 0,05–0,1% раствор нафтизина, санорина; галазолин, тизин, називин, ксилен, отривин в той же концентрации — по 3–4 капли в каждую половину носа 3 раза в день; ксимелин — спрей для носа с содержанием ксилометазолина 0,5 мг/мл для детей до 6 лет или 1 мг/мл взрослым и детям старше 6 лет.

Уменьшению отечности слизистой оболочки способствуют также антигистаминные препараты (супрастин, кларитин, тавегил, телфаст и др.). Нормализации функции слуховой трубы способствует продувание по Политцеру (возможно лишь после купирования воспаления в носу и носоглотке) или с помощью ушного катетера. При этом возможно введение через просвет катетера лекарственной смеси, содержащей раствор антибиотика и по нескольку капель глюкокортикоида (например, дексаметазона) и симпатомиметика (0,1% раствор адреналина). В комплексе системной терапии различных форм среднего отита оправдано применение противовоспалительных средств, уменьшающих секрецию в просвет барабанной полости и слуховой трубы (эреспал) и стимулирующих мукоцилиарный транспорт (синупрет, флуимуцил). В комплекс лечебных мероприятий включаются различные физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ на нос, лазеротерапия на область глоточного устья слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки.

На фоне дисфункции слуховой трубы может развиться экссудативный (секреторный, серозный, мукозный) средний отит, являющийся следствием стойкого нарушения вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы. Характерные его признаки — появление в барабанной полости густого вязкого секрета, медленно нарастающая тугоухость и отсутствие перфорации барабанной перепонки. Появление жидкости в барабанной полости субъективно проявляется ощущением полноты и давления в ухе, иногда шумом в ухе и более выраженной кондуктивной тугоухостью. Нередко бывает ощущение переливания жидкости (плеск) при изменении положения головы, сопровождающееся улучшением слуха. При отоскопии в этот период через барабанную перепонку у некоторых больных просматривается уровень жидкости в виде дугообразной линии, которая перемещается при перемене положения головы. В диагностике наибольшее значение имеет отоскопия, лучше с увеличением. Для уточнения диагноза наряду с исследованием функции слуховой трубы с помощью общедоступных проб проводится также импедансометрия, при этом выявляется уплощенная кривая [2, 7, 8].

Эффективность лечения экссудативного среднего отита во многом зависит от того, насколько рано оно проведено. Начинать лечение следует с санации верхних дыхательных путей и восстановления носового дыхания. В зависимости от характера патологических изменений проводят антибактериальную или гипосенсибилизирующую терапию, при необходимости — санацию околоносовых пазух, удаление аденоидов и

т. д. Одновременно пациенту назначаются мероприятия, направленные на улучшение функции слуховой трубы, восстановление аэрации барабанной полости и удаление патологического содержимого из полостей среднего уха. Вопрос о целесообразности консервативного или хирургического лечения решается с учетом стадии и характера патологического процесса. На первой (катаральной) стадии экссудативного среднего отита обычно достаточно эффективными оказываются консервативные методы лечения. При второй (секреторной) стадии наряду с консервативным лечением используются хирургические методы: тимпанопункция, миринготомия с шунтированием барабанной полости. При третьей (мукозной) и особенно четвертой (фиброзной) стадиях консервативное лечение обычно малоэффективно, миринготомия также, как правило, не позволяет полностью удалить густой экссудат. В этих случаях рекомендуется тимпанотомия с ревизией барабанной полости.

Медикаментозная терапия при экссудативном среднем отите подобна той, которая проводится с целью восстановления функции слуховой трубы при катаральном среднем отите: сосудосуживающие капли в нос, муколитики (ринофлуимуцил, АЦЦ, экзомюк). В ряде случаев оправдано применение антибиотиков (β-лактамазозащищенные пенициллины, макролиды). Экспериментально установлено, что антибиотики из группы макролидов (рокситромицин, кларитромицин, джозамицин, азитромицин) стимулируют мукоцилиарный клиренс слуховой трубы и улучшают эвакуацию патологического секрета из барабанной полости. Если экссудативный средний отит развился на аллергическом фоне, показано применение гипосенсибилизирующих средств (диазолин, фенкарол, зиртек, супрастин и др.). На ранних стадиях заболевания оправдано применение иммуномодуляторов (полиоксидоний, деринат, гепон, ИРС-19, имудон). В клинических работах последних лет показана эффективность применения фенспирида (эреспал в табл. по 80 мг 2–3 раза в день) — препарата, обладающего выраженным противовоспалительным действием и стимулирующего мукоцилиарный транспорт слуховой трубы [7]. Пациентам ежедневно проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, с введением через его просвет лекарственных веществ (по 2–3 капли дексаметазона и 0,1% раствора адреналина, растворы протеолитических ферментов — лидазы, химотрипсина). Положение катетера в устье слуховой трубы контролируют аускультативно или с помощью эндоскопа.

Среди физических методов лечения применяются эндауральный электро- и фонофорез лидазы, иодистого калия. Применяют низкоэнергетическое лазерное облучение гелий-неоновым лазером слизистой оболочки слуховой трубы и ее глоточного устья через ушной катетер. Из других физиотерапевтических методов используют электростимуляцию тубарных мышц, кинезитерапию, массаж глоточного устья слуховой трубы. При лечении больного экссудативным средним отитом на первом этапе следует максимально использовать возможности консервативной терапии, уделяя особое внимание восстановлению проходимости слуховой трубы. Однако при недостаточной эффективности консервативного лечения показано своевременное применение хирургических методов: тимпанопункции, миринготомии, шунтирования, тимпанотомии.

Острый гнойный средний отит представляет собой воспаление слизистой оболочки среднего уха, наиболее выраженное в барабанной полости. Нередко воспалительная реакция при этом затрагивает не только слизистую оболочку, но и тесно прилежащую к ней надкостницу. Среднее ухо заполняется воспалительным экссудатом, который вначале может быть серозным, а затем приобретает гнойный характер. Слизистая оболочка становится резко утолщенной, на поверхности ее развиваются эрозии, изъязвления. Барабанная полость оказывается заполненной экссудатом, грануляциями и утолщенной слизистой оболочкой. При нарушенной дренажной функции слуховой трубы это приводит к выбуханию наружу барабанной перепонки; в результате сильного давления гнойного экссудата и расстройства кровообращения часто наступают расплавление какого-то участка и прободение барабанной перепонки с последующей отореей. По мере стихания воспалительных изменений количество отделяемого уменьшается и гноетечение полностью прекращается. После прекращения отореи перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться, но заложенность уха еще некоторое время остается. Критерием выздоровления являются нормализация отоскопической картины и полное восстановление слуха.

Лечение острого гнойного среднего отита комплексное, назначается оно дифференцированно, в зависимости от стадии заболевания. Рекомендуется амбулаторный режим, а при выраженной интоксикации и повышении температуры — постельный. Если имеется подозрение на начинающееся осложнение (мастоидит, лабиринтит, поражение лицевого нерва и др.), больной должен быть экстренно госпитализирован. Основу медикаментозного лечения острого гнойного среднего отита составляет антибиотикотерапия. Назначение антибиотиков снижает риск развития мастоидита и других осложнений. Считается обязательным назначение антибиотиков во всех случаях острого среднего отита у детей младше двух лет, а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями. При наличии у больного тяжелой соматической патологии (сахарный диабет, заболевания почек и крови) также рекомендован курс системной антибактериальной терапии. Назначение антибиотиков, безусловно, показано при затянувшемся и рецидивирующем остром среднем отите.

Первоначальный выбор антибиотика, как правило, осуществляется эмпирическим путем, при этом учитывается спектр типичных возбудителей ОСО. Для большинства регионов России такими возбудителями являются пневмококк, гемофильная палочка, а в некоторых регионах еще и моракселла [11]. Оптимальным мог бы быть выбор с учетом данных о региональной чувствительности и резистентности предполагаемых возбудителей к антибиотикам, но в России эти данные не всегда достоверны и доступны лишь в отдельных регионах. С учетом типичных возбудителей и российских данных об антибиотикорезистентности препаратом первого выбора при ОСО является амоксициллин (раноксил, флемоксин солютаб, хиконцил). Адекватная доза для детей составляет 80–90 мг/кг/сут, для взрослых — 1,5 г/сут, дозу делят на три приема, независимо от еды [5, 6, 10]. При отсутствии достаточного клинического эффекта по прошествии трех дней следует сменить амоксициллин на антибиотик, активный против β-лактамазопродуцирующих штаммов гемофильной палочки и моракселлы амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав) по 875 мг (по амоксициллину) 2 раза в сутки или 625 мг 3 раза в сутки, либо цефалоспорины (цефуроксим аксетил, аксетин, суперо, зиннат, кетоцеф) внутрь по 0,25 или 0,5 г 2 раза в сутки). Двукратный прием препаратов предпочтителен.

К применению фторхинолонов при неосложненных формах ОСО следует относиться осторожно. Нельзя забывать, что они по-прежнему считаются препаратами резерва, следовательно, их целесообразно назначать при высоком риске развития или уже развившемся осложнении среднего отита, а также в случаях неэффективности антибактериальной терапии другими препаратами при затянувшемся или рецидивирующем течении заболевания. В этой связи можно предложить такую схему антибактериальной терапии осложненных форм острого среднего отита: амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав) — 875 мг 2 раза в сутки или 625 мг х 3 раза в сутки (в течение 48 ч), при положительном эффекте — продолжение указанного лечения с использованием дозировки 625 мг х 2 раза в день, в противном случае — левофлоксацин (таваник) 0,5–1,0 г 1 раз в день или спарфлоксацин (спарбакт, спарфло) в первый день 400 мг, затем — по 200 мг/сут. Недостаточной дозой для взрослых являются таблетки 375 мг амоксициллина/клавуланата.

В амбулаторных условиях не просто нежелательно, но в большинстве случаев противопоказано применять антибиотики парентерально. Следует упомянуть ряд препаратов, которые нельзя назначать для лечения отитов. К ним в первую очередь относятся тетрациклин, линкомицин, гентамицин и котримоксазол. Эти средства малоактивны в отношении S. pneumoniaе и/или H. influenzae и не лишены опасных побочных эффектов (риск развития синдромов Лайелла и Стивенса Джонсона у котримоксазола и ототоксичность у гентамицина). К сожалению, проведенные в России фармакоэпидемиологические исследования показали, что врачи поликлиник и стационаров во многих случаях проводят антибактериальную терапию ОСО неправильно. В перечне широко назначаемых препаратов по-прежнему бензилпенициллин, бициллины, линкомицин, гентамицин, котримоксазол и др. [1]. Ампициллин также малопригоден для применения в амбулаторных условиях из-за своей низкой биодоступности (30–40% по сравнению с 90%-ной биодоступностью амоксициллина).

С целью обезболивания в начальной (доперфоративной) стадии заболевания назначают топические осмотически активные и антимикробные препараты. Болевой синдром в первые сутки заболевания обусловлен отеком барабанной перепонки и ее напряжением за счет давления воспалительного экссудата со стороны барабанной полости. Для его купирования назначается в виде ушных капель или на турунде спирт-глицериновая смесь (равные части 3%-ного спиртового раствора борной кислоты и глицерина). Выраженным аналгезирующим, противовоспалительным и антиэкссудативным действием обладают ушные капли отипакс, в состав которого входят лидокаина гидрохлорид, феназон, тиосульфат натрия, этиловый спирт и глицерин. Для снятия болевого синдрома и уменьшения выраженности воспалительной реакции назначают, кроме того, анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол по 1 г 4 раза в сутки, а также трамадол, кетопрофен, ибупрофен, кеторолак и др.). Местно применяют также согревающий полуспиртовый компресс на ухо, однако, если после наложения компресса больной отмечает усиление боли, компресс следует незамедлительно снять, чтобы не спровоцировать развитие осложнений.

Если несмотря на проводимое лечение у больного сохраняются болевой синдром, признаки интоксикации, высокая температура, то выполняется парацентез — разрез барабанной перепонки. При наличии перфорации барабанной перепонки (перфоративная стадия острого гнойного среднего отита) основное внимание уделяется обеспечению свободного оттока гноя. Турунды следует часто менять, очищая при этом слуховой проход от гноя. При сгущении гноя он может быть удален вливанием 3%-ного раствора перекиси водорода, которая при соединении с гноем образует пену. Из глубины слухового прохода пену с гноем удаляют при помощи зонда с накрученной на него ватой.

Во второй, перфоративной, стадии острого гнойного среднего отита больной продолжает получать антибиотики, антигистаминные препараты, ему по-прежнему вливают сосудосуживающие капли в нос с целью восстановления функции слуховой трубы. При обильном густом гнойном отделяемом назначают муколитики (флуимуцил, АЦЦ, флуифорт, синупрет), эреспал — противовоспалительный препарат, уменьшающий гиперсекрецию и отек слизистой оболочки и стимулирующий функцию мерцательного эпителия слуховой трубы. Физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ- или СВЧ-терапия, лазеротерапия) и согревающие компрессы на ухо в домашних условиях также способствуют быстрейшему выздоровлению.

Местное лечение направлено на обеспечение благоприятных условий для оттока гнойного отделяемого из барабанной полости. Больной должен быть проинструктирован, чтобы он самостоятельно мог 2–3 раза в день удалять гнойный секрет из глубины наружного слухового прохода. Кусочек стерильной ваты накручивают на зонд с нарезкой или на свободный конец спички. Взрослым оттягивают ушную раковину кзади и кверху (ребенку — кзади и книзу) и зонд или спичку с ватой осторожно вводят в глубь слухового прохода до барабанной перепонки. Манипуляцию повторяют до тех пор, пока вата не останется сухой. При густом гное предварительно в слуховой проход вливается теплый раствор 3%-ной перекиси водорода, после чего ухо следует тщательно просушить.

После удаления гнойного секрета в ухо вливают лекарственный раствор, подогретый до 37°С. Это могут быть: 0,5–1%-ный раствор диоксидина; ушные капли ципромед, в состав которых входит антибактериальный препарат ципрофлоксацин с широким спектром антибактериального действия; капли отофа, содержащие активное вещество рифамицин; и др. Спиртовые капли во второй стадии отита назначать не рекомендуется, так как спирт нередко вызывает раздражение слизистой оболочки барабанной полости и выраженный болевой синдром.

Гноетечение обычно прекращается через несколько дней, и это знаменует переход заболевания в завершающую репаративную стадию. Перфорация барабанной перепонки чаще всего закрывается нежным, малозаметным рубцом. В этот период важно добиться по возможности полного восстановления слуха. Антибиотикотерапия отменяется, прекращают очищение и тепловые процедуры. Основное внимание после исчезновения перфорации обращают на восстановление вентиляционной функции слуховой трубы и повышение резистентности организма. Проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, при этом возможно введение в барабанную полость ферментных препаратов, препятствующих формированию спаек. С этой же целью выполняется пневмомассаж барабанной перепонки с помощью пневматической воронки Зигле, эндауральный ионофорез с лидазой. Рекомендуется продолжить витаминотерапию, назначаются биостимуляторы — апилак, актовегин, цыгапан и др.

Чтобы убедиться в восстановлении слуховой функции, проводят контрольную пороговую аудиометрию. При типичном благоприятном течении наступает выздоровление с ликвидацией воспалительного процесса и полным восстановлением слуха. Перфорация барабанной перепонки закрывается, не оставляя почти никаких следов, иногда при образовании рубца в нем откладываются известковые соли — петрификаты, имеющие вид белых пятен.

При хроническом гнойном среднем отите основу лечения при всех формах заболевания составляет хирургическое вмешательство в возможно ранние сроки, консервативное лечение проводится при подготовке пораженного уха к предстоящей операции. Как самостоятельный метод лечения оно должно применяться лишь в случае отказа пациента от операции или невозможности ее проведения при тяжелом соматическом состоянии больного.

Лекарственную терапию проводят в период обострения с целью предупреждения задержки гноя в среднем и наружном ухе. Используют дезинфицирующие и вяжущие средства. Антибактериальные препараты для местного и системного применения подбирают с учетом результатов посева на чувствительность микрофлоры. Местно используют 0,5–1%-ный раствор диоксидина, 0,05%-ный раствор хлоргексидина. При затяжном течении отита назначают пиобактериофаг поливалентный местно и внутрь 2 раза в день за 1,5 ч до еды в течение 10 дней (детям до 6 мес — по 5–10 мл, в возрасте 6–12 мес — по 10–15 мл, 1–3 года — 15–20 мл, старше 3 лет — по 20 мл, взрослым — по 50 мл).

При наличии местных признаков аллергии (отечность слизистой оболочки барабанной полости, водянистые выделения и др.) к раствору антибактериального средства добавляют 4–5 капель дексаметазона. Растворы лекарственных препаратов вводят в ухо посредством вливания или транстимпанального нагнетания.

Для лечения применяют также антибактериальные, противогрибковые средства и препараты с вяжущим действием (отофа, нормакс, ципромед, кандибиотик, 0,5–1%-ный раствор сульфата цинка, 2–3%-ный раствор серебра протеината). При активации процесса в слуховой трубе (появление тянущихся в виде нитей выделений) проводят продувание уха по Политцеру или катетеризацию с введением растворов лекарственных средств. Для разжижения вязкого секрета и улучшения всасывания лекарственных средств вводят ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза, эластолитин). При наличии грануляций и полипов тушируют их трихлоруксусной кислотой, 20–40%-ным раствором нитрата серебра. Большие грануляции и полипы удаляют с помощью ушного конхотома, кюретки или ушной петли. При вторичном микотическом поражении среднего уха местно используют в каплях натамицин, хинозол (0,01%-ный раствор), анауран, нитрофунгин, кандибиотик, диоксидин, хлоргексидин (0,05%-ный раствор). Следует также помнить о необходимости нормализации носового дыхания как консервативными, так и хирургическими методами, санации очагов воспаления в полости носа и околоносовых пазухах, носоглотке, ротоглотке.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.


Л. А. Лучихин, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Проблемы среднего отита

Несмотря на значительные трудности, средний отит успешно лечится.

Диагностика и лечение среднего отита – воспаления, ограниченного барабанным пузырем – представляет значительные сложности для ветеринарного врача. Помимо прочего, чувствительность диагностического исследования недостаточно высока, а выбор способов лечения ограничен проблемой ототоксичности. Если добавить, что средний отит часто протекает хронически и связан с инфекцией Pseudomonas aeruginosa, можно признать, что вы столкнулись со сложным случаем.

Средний отит у домашних животных часто остается не диагностированным; у 16% собак он сочетается с острым наружным отитом, а у 50% — с хроническим наружным отитом. Его следует включить в список дифференциальных диагнозов для животных с хроническим или рецидивирующим наружным отитом. Инфицированный барабанный пузырь может служить резервуаром для бактерий и дрожжей, способных повторно инфицировать наружный слуховой проход. Животные со средним отитом обычно трясут головой, у них присутствует обильный экссудат в слуховом проходе и боль при его пальпации – симптомы, также часто встречающиеся при наружном отите. Возможна боль при жевании или размыкании челюстей из-за близости височно-нижнечелюстного сустава к барабанному пузырю. Воспаление может повредить нервы, проходящие через барабанный пузырь или в непосредственной близости от него. При повреждении барабанной перепонки, склерозе слуховых косточек и скоплении жидкости, экссудата или тканей в барабанном пузыре возможно нарушение слуха за счет воздушной проводимости. Средний отит может прогрессировать до внутреннего (воспаление внутреннего уха), приведя к поражению периферического вестибулярного аппарата и глухоте.

Патогенез

У собак средний отит чаще всего развивается как последствие наружного отита. Тонкая барабанная перепонка может стать пористой или разорваться в результате инфекции, воспаления или попадания инородных тел. В отличие от наружного слухового прохода, барабанный пузырь выстлан респираторным эпителием. Воспаление приводит к усиленной выработке слизи. Из среднего уха собак чаще всего выделяют такие микроорганизмы, как Pseudomonas aeruginosaи Staphylococcus intermedius. Вероятно, что многократное применение местных или системных антибиотиков в дозах ниже оптимальной повысило распространенность устойчивых микроорганизмов у собак с отитом. При смешанной инфекции часто присутствует Malassezia pachydermatis, что отражает высокую частоту случаев наружного отита, вызванного этим микроорганизмом.

У кошек чаще встречается восходящий средний отит, как полагают, развивающийся на фоне инфекции верхних дыхательных путей. Staphylococcus intermedius– наиболее распространенный микроорганизм, выделяемый из среднего уха кошек. Инфекции, вызванные Cryptococcus neoformans, также могут сопровождаться симптомами среднего/ внутреннего отита.

Барабанный пузырь может быть заполнен слизью, гноем, воспаленными полипами, гранулематозным материалом или обызвествленным материалом (отолитами). При повреждении нервов, соседствующих с барабанным пузырем, или при распространении инфекции в полость черепа могут появиться неврологические симптомы.7

Диагностика среднего отита

Средний отит диагностируется по клиническим признакам, целостности барабанной перепонки, а также методами визуальной диагностики. При остром заболевании на рентгеновских снимках возможны такие изменения, как плохая видимость горизонтального слухового прохода из-за припухлости, а при хроническом – линейное обызвествление тканей наружного уха. В среднем ухе изменения могут отсутствовать, либо присутствуют признаки лизиса стенки, утолщение барабанного пузыря, склероз или повышение рентгеноконтрастности просвета. Часто эти изменения остаются незамеченными, однако на качественных рентгеновских снимках, на которых видны структуры внутреннего уха, можно отметить признаки склероза или стертые контуры лабиринта. Помните, что череп двухсторонне-симметричен, поэтому потеря симметрии часто свидетельствует о заболевании. Компьютерная томография (КТ) является более точным и надежным методом диагностики среднего отита, чем рентген, однако при легкой форме оба метода менее точны и надежны, чем при более серьезной форме.8 Магнитно-резонансная томография при ее наличии лучше подходит для визуальной диагностики мягкотканных структур или новообразований, однако КТ лучше выявляет изменения костей.

Рис. 1 Собака породы грифон. Содержимое барабанных полостей заполнено экссудатом, наружный слуховой проход не заполнен воздухом.
Рис. 2 Французский бульдог с симптомами поражения вестибулярного аппарата.

Справа визуализируется поражение барабанной полости, утолщение кости барабанной полости (толстая стрелка) по сравнению с левой стороной (тонкая стрелка). Практически отсутствует вход в барабанную полость (фигурная стрелка).

Рис. 3 Та же собака. Воспалительный экссудат, костные структуры визуализируются плохо.

Но последовательность  программ FLAIR, Т2 Т1 и контрастирование позволяет провести дифференциальную диагностику между воспалением и новообразованием,  также оценить наличие воспалительного процесса в нервной системе (рис. 4).

А. Воспалительный процесс в барабанной полости вызвал воспаление оболочек головного мозга (стрелка).
В. Накопление контраста указывает на воспалительный процесс (фигурная стрелка), необходимо сравнить Б и В рисунки.
Г. Отек головного мозга воспалительного происхождения.

Нервы среднего уха

Некоторые из нервов тесно связаны со средним ухом:

  • Внутренние сонные нервы обеспечивают симпатическую постганглионарную иннервацию глаза и орбиты. У кошек расположены под слизистой оболочкой, поэтому легко повреждаются, что приводит к синдрому Хорнера (энофтальм, птоз и миоз) (Рис.5).
  • Лицевой нерв. Повреждение лицевого нерва может привести к блефароспазму и параличу ушной раковины или лицевых мышц.
  • Барабанная ветвь языкоглоточного нерва передает импульсы боли и давления из среднего уха.

Рис. 5 Синдром Хорнера.

 

Рис. 6 Анатомия нервов и сосудов  головы. 

Наружная каротидная (сонная) артерия (красная стрелка) и верхнечелюстная вена (синяя стрелка) расположены вентрально относительно горизонтального канала (желтая стрелка). Лицевой нерв (зеленые стрелки) окружает вентрально две — трети канала (рис. 6). 

 

Видео Повреждение лицевого нерва.

Определение разрыва барабанной перепонки

Чтобы установить, повреждена ли барабанная перепонка, часто достаточно визуального осмотра слухового прохода и перепонки. Разрывы натянутой части перепонки, слизь в горизонтальном слуховом проходе или видимость медиальной части барабанного пузыря – признаки разорванной или отсутствующей барабанной перепонки. Обычно эти изменения можно увидеть только после промывания наружного слухового прохода. Неповрежденная барабанная перепонка не исключает среднего отита, так как иногда разрывы перепонки заживают, несмотря на присутствие инфекции в барабанном пузыре. Часто из-за патологических изменений бывает сложно увидеть барабанную перепонку.

Для дальнейшего исследования можно применять несколько техник. Все они требуют наркоза с установкой эндотрахеальной трубки. С помощью кончика тупого полипропиленового катетера очень осторожно пропальпируйте барабанную перепонку, одновременно смотря на нее через отоскоп. Барабанная перепонка будет сгибаться при осторожном надавливании и слегка пружинить, кроме медиальной части. Для более достоверной диагностики разрыва барабанной перепонки (по сравнению с отоскопией) можно использовать каналографию уха с контрастом. Либо (при положении животного на боку) можно ввести в слуховой проход физиологический раствор и посмотреть, не поднимаются ли от разрыва пузырьки воздуха.

Миринготомический разрез делается с вентрокаудальной стороны натянутой части с использованием полипропиленового мочевого катетера для котов, срезанного лезвием скальпеля под углом 45 градусов. При этом необходима осторожность, чтобы не повредить рукоятку молоточка. Необходим наркоз и хорошая визуализация.

Заживление барабанной перепонки

В норме на заживление перфорированной барабанной перепонки собак требуется от нескольких недель до нескольких месяцев. При имеющихся патологических изменениях (инфекция, мацерация, хронические истечения из среднего уха, избыточное количество серы или скопившаяся шерсть) заживление может замедлиться или стать невозможным. Если от барабанной перепонки остался только фрагмент в месте прикрепления к слуховому проходу (фиброзное кольцо), ее восстановление маловероятно. У таких животных остается постоянное отверстие, через которое среднее ухо сообщается со средой, что требует регулярного промывания барабанного пузыря под наркозом. Такое ухо необходимо защищать от воды при купании и не позволять животным плавать.

Следует назначить растворы для промывания ушей, не обладающие ототоксичностью (например, TrizEDTA, DermaPet®; P1/O, Glen-Haven™). Так как клетки зародышевого слоя слухового прохода обнаружены в барабанной перепонке, ожидать эффективного самоочищения слухового прохода не следует.

Лечение среднего отита

Терапия среднего отита сходна с терапией наружного, однако осложнена несколькими факторами. Воспаленный респираторный эпителий, выстилающий барабанный пузырь, выделяет большое количество жидкости, которая, постоянно сочась, замедляет заживление барабанной перепонки. Если барабанная перепонка не повреждена, проводится миринготомия для доступа к среднему уху и дренирования. Сначала необходимо отобрать пробу для цитологического исследования и посева. Если жидкости нет, промойте барабанный пузырь 1 мл стерильного физиологического раствора через полипропиленовый катетер, затем введите раствор в барабанный пузырь и аспирируйте его несколько раз, пока раствор не станет чистым. Бактерии, выделенные с барабанной перепонки, часто иные, чем в горизонтальном слуховом проходе.2 Непосредственно в барабанный пузырь можно вводить неототоксичные водные препараты (например, дексаметазона натрия фосфат, энрофлоксацин и миконазол). Эмульсия Baytril®Otic, хотя не одобрена для применения при разрыве барабанной перепонки, признана безопасной многими ветеринарными дерматологами. Мази не следует вводить в среднее ухо.

Первичный секреторный средний отит с неповрежденной выбухающей барабанной перепонкой

При наружном/среднем отите следует назначить системную терапию. Кортикостероидная терапия позволяет уменьшить воспаление и выработку секрета в барабанном пузыре и наружном слуховом проходе. Данные о системной терапии антибиотиками и противогрибковыми препаратами противоречивы; эти препараты следует назначать индивидуально в каждом случае по результатам посева и определения антибиотикочувствительности, с учетом тяжести болезни и способности владельца проводить местные обработки. Системные фторхинолоны следует назначать в дозе, соответствующей верхней границе утвержденного диапазона, так как их действие зависит от концентрации (т. е. пик концентрации важнее, чем длительность воздействия препарата в концентрации выше минимальной ингибирующей). Применение доз ниже терапевтических с высокой вероятностью приведет к отбору микроорганизмов в сторону повышения устойчивости. Дополнительно, противовоспалительные дозы глюкокортикоидов (0.5 мг/кг/день) в течение первых 5-7 дней лечения могут уменьшить воспалительные изменения в вестибулокохлеарном, лицевом, или симпатических нервах.

Заключение

Для успешного лечения среднего/наружного отита часто необходима непрерывная терапия в течение нескольких месяцев. Животное следует осматривать еженедельно и регулярно промывать среднее ухо при наличии показаний, определяемых при осмотре. Необходимо сделать видеозапись с помощью видеоотоскопа, чтобы показать их владельцу и оценить динамику состояния в будущем. Несмотря на препятствия и важность точного соблюдения рекомендаций владельцем, прогноз при медикаментозном лечении среднего отита благоприятный. Сообщается, что промывание барабанного пузыря в сочетании с медикаментозным лечением привело к успешному излечению 36/44 собак независимо от возраста, наличия Pseudomonas aeruginosa или длительности отита перед обращением в клинику.

Полную абляцию слухового прохода и/или остеотомию барабанного пузыря следует рассматривать при:

  1. необратимом полном стенозе слухового прохода
  2. остеомиелите барабанного пузыря
  3. неэффективности медикаментозной терапии или
  4. полной глухоте, когда хирургическое лечение сможет обеспечить животному лучшее качество жизни.

Первичный секреторный средний отит у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей

У большинства собак средний отит развивается как последствие наружного. Однако у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей описан первичный секреторный отит.

У животных отмечается болезненность или зуд от умеренной до сильной степени в области шеи или головы. Иногда присутствуют дополнительные неврологические симптомы.

При отоскопии наружный слуховой проход выглядит нормальным, однако часто видна выбухающая неповрежденная барабанная перепонка. При миринготомии обнаруживается вязкая слизь без выраженных цитологических изменений.

После промывания барабанного пузыря часто развиваются рецидивы, требующие повторной миринготомии. Недавно был описан альтернативный метод тимпаностомии с установкой постоянного дренажа через барабанную перепонку.

Литература

  1. Little CJ, Lane JG, Pearson GR. Inflammatorymiddle ear disease of the dog: the pathology of otitis media.Vet Rec. 1991; 128(13):293-296.
  2. Cole LK, et al. Microbial flora and antimicrobial susceptibility patterns of isolated pathogens from the horizontal ear canal and middle ear in dogs with otitis media. J Am Vet Med Assoc. 1998; 212(4):534-538.
  3. Brothers AM, Gibbs PS, Wooley RE. DevelopmentBanfield
  4. of resistant bacteria isolated from dogs with otitis externa or urinary tract infections after exposure to enrofloxacin in vitro. Vet Ther. 2002;3(4):493-500.
  5. Beatty JA, et al. Peripheral vestibular disease associated with cryptococcosis in three cats. J Feline Med Surg. 2000; 2(1):29-34.
  6. Fliegner RA, Jubb KV, Lording PM. Cholesterol granuloma associated with otitis media and destruction of the tympanic bulla in a dog. Vet Pathol. 2007; 44(4):547-549.
  7. Ziemer LS, Schwarz T, Sullivan M. Otolithiasis in three dogs. Vet Radiol Ultrasound. 2003; 44(1):28-31.
  8. Sturges BK, et al. Clinical signs, magnetic resonance imaging features, and outcome after surgical and medical treatment of otogenic intracranial infection in 11 cats and 4 dogs. J Vet Intern Med. 2006; 20(3):648-656.
  9. Rohleder JJ, et al. Comparative performance of radiography and computed tomography in the diagnosis of middle ear disease in 31 dogs. Vet Radiol Ultrasound. 2006; 47(1):45-52.
  10. Trower ND, et al. Evaluation of the canine tympanic membrane by positive contrast ear canalography. Vet Rec. 1998; 142(4):78-81.
  11. Palmeiro BS, et al. Evaluation of outcome of otitis media after lavage of the tympanic bulla and long-term antimicrobial drug treatment in dogs: 44 cases (1998-2002). J Am Vet Med Assoc. 2004; 225(4):548-553.
  12. Stern-Bertholtz W, Sjostrom L, Hakanson NW.Primary secretory otitis media in the Cavalier King Charles Spaniel: a review of 61 cases. J Small Anim Pract. 2003; 44(6):253-256.
  13. Corfield GS, et al. The method of application and short term results of tympanostomy tubes for the treatment of primary secretory otitis media in three Cavalier King Charles Spaniel dogs. Aust Vet J.2008; 86(3):88-94.
  14. Moriello, KA & Diesel, A (2010).

 

Средний отит (инфекция среднего уха)

Для получения информации о COVID-19 и ушных инфекциях, а также о различиях между ними, посетите нашу страницу COVID-19 и ушных инфекций.

Средний отит — это медицинский термин, обозначающий болезненную инфекцию или воспаление среднего уха. К 3 годам у большинства детей возникает по крайней мере одна инфекция среднего уха. Хотя это не так часто, взрослые тоже могут заболеть этими ушными инфекциями.

Средний отит возникает, когда евстахиевы трубы, соединяющие среднее ухо с носом, закупориваются жидкостью.Слизь, гной и бактерии также могут скапливаться за барабанной перепонкой, вызывая давление и боль. Этот тип инфекции чаще встречается у маленьких детей, потому что их евстахиевы трубы меньше, поэтому жидкости легче попасть в среднее ухо.

Воспаление в среднем ухе чаще всего начинается после ангины, простуды или других заболеваний верхних дыхательных путей, таких как синусит.

Важно лечить ушную инфекцию, потому что, если ее не лечить, это может привести к более серьезным заболеваниям, в том числе:

  • Инфекции других частей головы
  • Разрыв барабанной перепонки
  • Постоянная потеря слуха
  • Проблемы с речью и языком

Специалисты по уху, носу и горлу (ЛОР) отделения отоларингологии – хирургии головы и шеи Медицинского центра Cooper University Health Care являются экспертами в диагностике и лечении инфекций среднего уха (средний отит) у пациентов всех возрастов.

Почему стоит выбрать Cooper для лечения среднего отита (инфекции среднего уха)

В Cooper работает команда отоларингологов (ЛОР-специалистов), прошедших стажировку и обладающих высокой квалификацией для диагностики и лечения всех заболеваний ушей, носа и горла, а также имеющих большой опыт лечения инфекций среднего уха у детей и взрослых.

Факторы риска среднего отита (инфекция среднего уха)

Наиболее частым фактором риска развития инфекции среднего уха является простуда, боль в горле или другая инфекция верхних дыхательных путей.Другие факторы, повышающие вероятность инфекции среднего уха, включают:

  • Возраст (дети в возрасте от 6 до 36 месяцев наиболее подвержены ушным инфекциям)
  • Посещение детского сада
  • Назальные аллергии в анамнезе, такие как сенная лихорадка (также называемая аллергическим ринитом)
  • Жизнь в доме, где курят сигареты
  • Наличие у членов семьи множественных ушных инфекций (исследования показывают генетическую связь среднего отита)
  • Использование пустышки
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в анамнезе

Симптомы среднего отита (инфекции среднего уха)

Наиболее распространенные симптомы инфекций среднего уха:

  • Боль в ушах
  • Ощущение полноты в ухе
  • Вытекание жидкости из уха (ушей)
  • Лихорадка
  • Потеря слуха

Как диагностируется средний отит (инфекция среднего уха)

После изучения вашей (или вашего ребенка) истории болезни ваш поставщик медицинских услуг проведет медицинский осмотр, включая проверку наружного уха (ов) и барабанной перепонки с помощью отоскопа.

Отоскоп — это инструмент с подсветкой, который позволяет медицинскому работнику заглянуть внутрь уха. Пневматический отоскоп вдувает струю воздуха в ухо, чтобы проверить движение барабанной перепонки. Когда в среднем ухе есть жидкость или инфекция, движения уменьшаются.

Ваш врач может также провести тимпанометрию. Это тест, который направляет воздух и звук в среднее ухо.

Если у вас или вашего ребенка частые ушные инфекции, ваш лечащий врач может предложить пройти проверку слуха, чтобы убедиться, что ваш слух не пострадал.

Как лечится средний отит (воспаление среднего уха)

Лечение зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья и тяжести состояния. Лечение может включать:

  • Антибиотики (пероральные или ушные капли) при наличии бактериальной инфекции
  • Обезболивающие
  • Введение небольших трубок в барабанную перепонку при хронических инфекциях уха 

Важно знать, что большинство ушных инфекций проходят сами по себе. Поскольку антибиотики, как правило, чрезмерно используются для лечения ушных инфекций, и поскольку у детей может развиться устойчивость к антибиотикам, наиболее часто используемым для лечения среднего отита, Американская академия педиатрии и Американская академия семейных врачей рекомендуют выжидать в течение 72 часов, если:

  • Ваш ребенок старше 6 месяцев
  • В остальном ваш ребенок здоров
  • У вашего ребенка легкие симптомы или неясный диагноз

Прием лекарств от простуды и аллергии не защищает от ушных инфекций.И в настоящее время нет вакцины, которая могла бы предотвратить заболевание. Тем не менее, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом (или вашим ребенком), чтобы убедиться, что ваши вакцины обновлены.

Свяжитесь с нами

Чтобы узнать больше об услугах, доступных в отделении отоларингологии — хирургии головы и шеи, или записаться на прием, позвоните по телефону 856.342.3113

Пероральные антибиотики при ушных инфекциях

Когда они вам нужны, а когда нет

Антибиотики — сильнодействующие лекарства, способные убивать бактерии.При ушных инфекциях врачи часто назначают пероральные антибиотики, которые вы проглатываете в таблетках или в жидкой форме.

Однако иногда ушные капли могут быть безопаснее и эффективнее пероральных препаратов. Вот почему:

Пероральные антибиотики сопряжены с риском.

  • Пероральные антибиотики с большей вероятностью вызывают резистентность бактерий вне уха. Когда это произойдет, эти лекарства не будут работать так же хорошо в будущем. Болезни будет труднее лечить и дороже лечить.
  • Ушные капли с антибиотиком убивают бактерии быстрее и полнее, чем пероральные антибиотики.Капли не попадают в кровь, поэтому к инфекции попадает больше лекарства.

Пероральные антибиотики имеют больше побочных эффектов.

Пероральные антибиотики могут вызвать больше побочных эффектов, чем антибиотики в ушных каплях. Побочные эффекты включают диарею, тошноту и рвоту, боль в животе, сыпь, головную боль и опасные аллергические реакции.

Кому следует использовать ушные капли с антибиотиком?

Ушные капли с антибиотиком могут быть более эффективными и безопасными для:

  • Люди с ухом пловца, инфекция, вызванная попаданием воды в ухо.
  • Дети с трубками в ушах. Трубки предотвращают большинство инфекций за барабанной перепонкой — в области, известной как среднее ухо. Если есть инфекция, ушные капли с антибиотиком можно вводить прямо через трубку.

Как насчет безрецептурных ушных капель?

Ушные капли, отпускаемые без рецепта, часто могут быть эффективными при ухе пловца.

Люди, у которых есть отверстие или трубка в барабанной перепонке, должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем использовать какие-либо ушные капли. Капли могут вызвать боль, инфекцию или даже повредить слух.При бактериальных инфекциях им следует использовать только ушные капли с антибиотиком офлоксацином (Floxin Otic и общий) или более дорогим комбинированным препаратом ципрофлоксацин-дексаметазон (Ciprodex).

Антибиотики могут привести к дополнительным расходам.

Большинство пероральных антибиотиков стоят недорого. Но если они не работают, вам могут потребоваться дополнительные визиты к врачу, пребывание в больнице и дорогостоящие лекарства. Вы также можете пропустить работу. Лечение тяжелой инфекции, устойчивой к антибиотикам, может стоить более 25 000 долларов.

Кому следует принимать пероральные антибиотики при инфекциях уха

?
  • Дети без ушных трубок должны принимать пероральные антибиотики при инфекциях среднего уха, особенно при сильной боли в ушах или высокой температуре.
  • Дети с ушными трубками должны принимать пероральные антибиотики, если:
    • Они очень больны.
    • У них есть еще одна причина принимать антибиотики.
    • Инфекция не проходит с ушными каплями.

Пероральные антибиотики помогают лечить ухо пловца, когда:

  • Инфекция распространяется за пределы уха.
  • У человека есть другие заболевания, такие как диабет, которые повышают риск осложнений.

Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим лечащим врачом. Это не замена медицинской консультации и лечению. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© 2017 Consumer Reports. Разработан в сотрудничестве с Американской академией отоларингологии-хирургии головы и шеи.

10/2013

Лечение среднего отита | Лечение инфекции среднего уха Bay Area

При нормальном функционировании пространство за барабанной перепонкой (барабанная перепонка) в норме заполнено воздухом, находящимся под тем же атмосферным давлением, что и окружающая среда.Это позволяет этой мембране легко вибрировать при воздействии звука. Затем эта вибрация передается по трем маленьким слуховым косточкам (косточкам), которые затем перемещают жидкость во внутреннем ухе и в конечном итоге воспринимаются мозгом как звук. Поддержание уравновешенного давления осуществляется небольшой мышечной трубкой — евстахиевой трубой, — которая соединяет область позади барабанной перепонки с задней частью нашей носовой полости.

Каждый раз, когда мы говорим, глотаем или зеваем, эта трубка открывается и закрывается для поддержания одинакового давления.Иногда нам приходится усиливать эту функцию, например, когда мы «хлопаем» ушами во время путешествия на высоте или в самолете. Сохранение этого пространства позади барабанной перепонки заполненным воздухом и при правильном давлении является функцией евстахиевой трубы. Однако иногда сама трубка не работает должным образом. Это может произойти при инфекции верхних дыхательных путей. Застой, который мы испытываем, может вызвать отек евстахиевой трубы, что повлияет на ее способность поддерживать одинаковое давление.Если это достаточно существенно, за барабанной перепонкой сформируется отрицательное давление — по сути, небольшой вакуум. Это отрицательное давление может фактически вытягивать жидкость из ткани, выстилающей область. Эта захваченная жидкость может привести к ощущению сытости, потере слуха и, в конечном итоге, к заражению.

Это средний отит – инфекция полости среднего уха.

Доктор Джером Хестер — специалист по уху, носу и горлу в районе залива Сан-Франциско с многолетним опытом работы. Он прошел обучение в области отоларингологии/хирургии головы и шеи в Стэнфордском университете.Он использует комплексный подход к каждому пациенту для обеспечения наилучшего уровня ухода, всегда оценивая все симптомы и выполняя тщательный анатомический осмотр носовых ходов, пазух и ушей, а также полную историю симптомов пациента, чтобы составить индивидуальный план лечения.

Запишитесь на прием к доктору Хестер сегодня

Звоните (650) 268-5133

Маленькие дети более подвержены этим инфекциям из-за нескольких факторов.Анатомия самой евстахиевой трубы, возможно, является самым большим фактором. В этой возрастной группе трубка существует с гораздо более острым углом, чем у взрослых. Считается, что это нарушает его нормальную функцию. Кроме того, в этой возрастной группе аденоиды, которые представляют собой ткань, подобную миндалинам, но располагаются в задней части носа, могут фактически препятствовать открытию евстахиевой трубы. Они также могут стать хронически инфицированными и служить источником воспаления, что также приводит к плохой функции трубы и развитию отрицательного давления за барабанной перепонкой.Наконец, могут быть врожденные факторы, такие как волчья пасть, или факторы окружающей среды, такие как пассивное курение, которые могут увеличить вероятность инфекций среднего уха.

У некоторых людей несовершенная функция евстахиевой трубы сохраняется во взрослом возрасте. Это может быть на умеренном уровне, что затрудняет выравнивание при полете или путешествии на высоте или невозможности нырять с аквалангом. У них также может иногда наблюдаться отрицательное давление или скопление жидкости за барабанной перепонкой во время сильного насморка.Редко эти события прогрессируют до инфекции. Меньшая часть пациентов имеет тяжелую дисфункцию евстахиевой трубы во взрослом возрасте. У них будут повторяющиеся эпизоды среднего отита, требующие антибиотиков. Из-за хронического характера этой проблемы обычно необходимо хирургическое вмешательство в той или иной форме, чтобы стабилизировать это состояние, ограничить количество инфекций и предотвратить необратимые повреждения. К счастью, у большинства людей анатомия евстахиевой трубы созревает, и инфекции среднего уха становятся редкостью.Обычно они возникают при простуде, иногда осложненной авиаперелетом во время болезни пациента. Эта комбинация событий останавливает способность выравнивать давление за барабанной перепонкой и приводит к событиям, описанным ранее. У пациента будет развиваться повышенное давление в пораженном ухе, боль и снижение слуха.

Важно собрать у пациента со средним отитом полный анамнез, найти причины, а также установить, является ли состояние острым (относительно уникальный опыт для пациента) или хроническим (состояние, которое либо повторяется, либо никогда по-настоящему не решить).Доктор Хестер найдет время, чтобы собрать полный анамнез и провести всестороннее обследование, чтобы точно понять вашу ситуацию, поскольку правильное лечение зависит от понимания вашего конкретного состояния.

 

Средства для лечения среднего отита

Неинвазивные методы лечения

— Лекарства: Традиционно для лечения среднего отита применялись пероральные антибиотики. Обычно назначают 5-7-дневный курс соответствующего антибиотика.Врач также может порекомендовать добавление противоотечного средства, чтобы уменьшить воспаление и помочь евстахиевой трубе снова нормально функционировать. Противозастойное средство может быть пероральным (например, Судафед) или в форме назального спрея для местного применения (Африн или Нео-синефрин). Оба этих типа лекарств можно получить без рецепта. Назальные спреи, как правило, более эффективны и, как правило, не вызывают системных побочных эффектов, но их можно использовать только в течение короткого периода времени (3-5 дней) из-за риска «рикошета», когда симптомы заложенности действительно ухудшаются. , заставляя пациента использовать больше препарата, что снова ухудшает симптомы.

Другие лекарства, которые иногда рекомендуются, такие как антигистаминные препараты (Кларитин, Зиртек) и назальные стероидные спреи (Флоназе), очень мало влияют на средний отит, и их следует добавлять только в том случае, если ушная инфекция сопровождается другими состояниями.

Были проведены исследования, показывающие, что при использовании одних только противоотечных средств можно избежать антибиотиков. Эффективность этого лечения может зависеть от нескольких факторов, включая тяжесть симптомов инфекции, как долго она уже присутствует и присутствуют ли более системные симптомы.Конечно, после тщательного сбора анамнеза и физического осмотра доктор Хестер с удовольствием обсудит подходящие варианты.

При хроническом среднем отите можно исследовать другие факторы, такие как аллергия. Хотя аллергия обычно играет меньшую роль, чем можно себе представить, воспаление, вызванное аллергией, может ухудшить функцию евстахиевой трубы. Лечение может заключаться в выявлении и предотвращении, назначении лекарств, таких как антигистаминные препараты, или десенсибилизации у аллерголога.

Минимально инвазивные методы лечения

— Острый средний отит: Лечение острого среднего отита, как правило, медикаментозное.Однако иногда, если боль и давление слишком сильны, можно сделать небольшой разрез в барабанной перепонке, чтобы удалить жидкость и снизить давление. Разрез обычно закрывается через 48 часов, не оставляя долгосрочных побочных эффектов. Это известно как миринготомия и может быть сделано в кабинете врача с использованием микроскопа и требует только местного анестетика. Улучшение симптомов, как правило, происходит немедленно, и выздоровление незначительно или отсутствует.

— Хронический средний отит: при хроническом состоянии желательно обеспечить долгосрочное улучшение.Расширение евстахиевой трубы — это процедура, при которой в нос вводится небольшой эндоскоп, чтобы можно было непосредственно визуализировать отверстие евстахиевой трубы. Затем в отверстие вводят небольшой баллонный катетер и баллон надувают. Примерно через 2 минуты он сдувается и удаляется. Было показано, что это расширение дает долгосрочную пользу для улучшения функции евстахиевой трубы, тем самым снижая вероятность развития хронического среднего отита. Это также может быть полезно для уменьшения ощущения «заложенности», которое эти пациенты могут ощущать в ухе, даже если они не инфицированы, и улучшения способности выравнивать давление в ухе при изменении высоты над уровнем моря.Хотя это обычно требует кратковременной седации, после процедуры не возникает значительной боли, и выздоровление наступает почти сразу.

Хирургическое лечение

— Трубки для выравнивания давления (PE): в хронических ситуациях после миринготомии может быть установлена ​​небольшая трубка, что обеспечивает долгосрочный механизм выравнивания давления в пространстве за барабанной перепонкой. У детей для этого требуется очень кратковременная анестезия (менее 5 минут), в то время как большинство взрослых могут терпеть это без седации и проводить ее в офисе.В любом случае нет значительного времени восстановления, и пациенты увидят немедленное возвращение к нормальной деятельности. Поскольку основная проблема у детей обычно решается по мере их взросления, во многих случаях это необходимо сделать только один раз, а после того, как трубка выпадет, обычно через 6–12 месяцев, в замене нет необходимости, хотя у некоторых детей более одного раза. set необходим, прежде чем они полностью перерастут условие. Некоторым взрослым трубку устанавливают из-за персистенции инфекции и/или жидкости без какой-либо предшествующей истории этой проблемы.Опять же, в этом случае необходимо только размещение одной трубки. У других эта проблема сохраняется с детства, и поэтому им требуются трубки на длительный срок.

Хирургия сосцевидного отростка: у очень небольшой группы пациентов функция евстахиевой трубы крайне плохая, или правильное лечение откладывается, и могут развиться осложнения среднего отита. В этих случаях инфекция проникает в окружающие кости черепа (особенно в сосцевидный отросток), а в крайних случаях может поражать головной мозг.В этой ситуации необходимо хирургическое лечение с рассечением и удалением инфицированных участков.

Улучшите качество своей жизни благодаря избавлению от инфекций среднего уха

Независимо от того, является ли это единичным случаем среднего отита или более хроническим заболеванием, затрагивающим вас или вашего ребенка, д-р Хестер назначит соответствующую помощь для решения этой проблемы, чтобы облегчить ваши симптомы и предотвратить прогрессирование болезненного процесса.

Инфекция среднего уха (острый средний отит)

Что такое средний отит?

Инфекция уха — это заражение внутреннего уха, вызывающее боль, скопление жидкости и лихорадку.Инфекцию уха также называют острым средним отитом, инфекцией среднего уха или острым средним отитом. Ушные инфекции обычно несерьезны и часто проходят сами по себе.

Средний отит поражает детей чаще, чем взрослых. Тем не менее, у любого человека может развиться это состояние. У человека с повторяющимися ушными инфекциями могут возникнуть проблемы со слухом и равновесием. При своевременном лечении обычно удается избежать долгосрочных проблем.

Симптомы

Признаки и симптомы среднего отита различаются у детей и взрослых.Состояние может повлиять на одно из ваших ушей или на оба из них. Когда средний отит возникает только в левом ухе, это называется левым средним отитом. Когда у вас развивается средний отит только в правом ухе, это называется правым средним отитом.

Симптомы среднего отита у детей:

  • Уменьшенный остаток
  • Снижение аппетита
  • Повышенный плач
  • Дренаж жидкости
  • Проблемы со сном
  • Проблемы со слухом
  • Головная боль
  • Боль в ушах
  • Боль в ушах в положении лежа
  • Потянув за ухо

Симптомы среднего отита у взрослых:

  • Боль в ушах
  • Дренаж жидкости
  • Проблемы со слухом

Причины

Наиболее распространенной причиной среднего отита является вирус или бактерия в среднем ухе.Обычно ушная инфекция возникает из-за другого заболевания, например аллергии или гриппа. Любое заболевание, вызывающее отек и заложенность носа и горла, может привести к инфекции среднего уха.

Другие причины среднего отита связаны с евстахиевыми трубами и аденоидами. Евстахиевы трубы — это небольшие проходы, ведущие от среднего уха к задней части носа и горла. Они помогают выравнивать давление воздуха между обоими вашими ушами, регулировать давление воздуха в ушах и помогают отводить жидкость из среднего уха.Если эти трубки блокируются, жидкость может накапливаться и инфицироваться.

Ваши аденоиды представляют собой лимфатическую ткань в задней части носа. Они помогают бороться с инфекцией, задерживая микробы и бактерии, которые вы вдыхаете через нос. Опухшие аденоиды могут закупоривать евстахиевы трубы.

Факторы риска

Наиболее распространенным фактором риска отита уха является возраст. Тем не менее, есть несколько других факторов риска развития этого состояния.

Факторы риска:

  • Возраст  — Маленькие дети подвергаются более высокому риску из-за слаборазвитой иммунной системы, узких евстахиевых труб и больших аденоидов.В возрасте от шести месяцев до двух лет дети особенно уязвимы.
  • Групповое воздействие — Дети в групповых детских учреждениях больше подвержены инфекциям.
  • Сезонные факторы — Многие люди заболевают ушными инфекциями осенью или зимой. Люди с сезонной аллергией могут заболеть ушными инфекциями в периоды высокого содержания пыльцы.
  • Качество воздуха — Плохое качество воздуха является фактором риска развития среднего отита. Загрязнение и дым от табака могут привести к ухудшению качества воздуха.
  • Кормление — Младенцы, которых кормят из бутылочки, особенно лежа, более подвержены ушным инфекциям.
  • Физическое состояние — Дети с расщелиной неба имеют другую структуру костей и мышц. Это может уменьшить надлежащий дренаж евстахиевых труб.
  • Наследие  — Коренные жители Аляски болеют ушными инфекциями чаще, чем представители других групп населения.

Диагностика

Ваш врач обычно может поставить диагноз среднего отита, исследуя ваши симптомы, уши и дыхание.Врач также осмотрит внешнюю и внутреннюю части ваших ушей с помощью прибора с подсветкой, называемого отоскопом.

Пневматический отоскоп — это инструмент для осмотра и исследования барабанной перепонки. Ваш врач будет использовать пневматический отоскоп, вставив кончик инструмента в слуховой проход и направив воздух на барабанную перепонку. Обычно результирующая разница давлений между воздухом перед барабанной перепонкой и внутри слухового прохода приводит к тому, что барабанная перепонка выпячивается наружу.Однако, если избыток жидкости закупоривает среднее ухо, ваш врач увидит минимальное движение.

Другие возможные диагностические тесты:

  • Акустическая рефлектометрия  — Этот тест является косвенным способом узнать, сколько звука поглощает ваша барабанная перепонка. В норме барабанная перепонка поглощает большую часть звука. Но если барабанная перепонка заполнена жидкостью, она поглощает меньше звука.
  • Тимпанометрия — Этот тест измеряет, насколько легко движется барабанная перепонка. Аппарат запечатывает слуховой проход, а затем меняет давление воздуха.Это заставляет барабанную перепонку вибрировать. Машина измеряет вибрацию.
  • Тимпаноцентез  — В редких случаях врач может проткнуть ухо крошечной трубкой, чтобы взять жидкость из среднего уха. Затем врач проверит жидкость на наличие бактерий и вирусов.
  • Дополнительные анализы  — Если ваш ребенок часто страдает от ушных инфекций, врач может направить его к специалисту по слуху, речи и другим формам развития.

Лечение

Лечение среднего отита зависит от вашего возраста и тяжести симптомов.Наиболее распространенные формы лечения инфекции среднего уха включают наблюдение, антибиотики, обезболивание и ушные трубки.

Мониторинг

Многие ушные инфекции полностью проходят без лечения в течение одной или двух недель. Симптомы могут начать улучшаться в течение нескольких дней. Хотя антибиотики могут помочь в лечении этого состояния, чрезмерное использование антибиотиков иногда может снизить эффективность лекарств.

Антибиотикотерапия

В зависимости от возраста и температуры вашего ребенка врач может назначить антибиотики.Обычно врач будет использовать антибиотики после начального периода ожидания, чтобы увидеть, пройдет ли инфекция сама по себе. Однако врачи часто используют антибиотики вместо выжидания при лечении детей в возрасте до 6 месяцев.

Лечение боли

Врач может прописать лекарства, которые помогут вам или вашему ребенку справиться с болью. Ваш врач может также порекомендовать анестезирующие капли, чтобы уменьшить боль в барабанной перепонке. Однако ваш врач, скорее всего, не порекомендует эти капли, если в барабанной перепонке есть отверстие или разрыв.

Ушные трубки

Врач вашего ребенка может провести амбулаторную хирургическую операцию по дренированию жидкости из ушей. Эта процедура называется миринготомия. Обычно эта процедура представляет собой лечение среднего отита с выпотом. Средний отит с выпотом — это когда жидкость неоднократно накапливается в ухе вашего ребенка после излечения инфекции.

Эта процедура также используется для лечения хронического среднего отита. Хронический средний отит – это хроническая инфекция уха. Некоторые трубки выпадают сами по себе, а другие необходимо удалить хирургическим путем.

Осложнения

Ушные инфекции редко вызывают долговременные осложнения. Однако у людей с повторяющимися инфекциями уха могут возникнуть осложнения хронической инфекции среднего уха.

Осложнения инфекции среднего уха:

  • Нарушение слуха — В большинстве случаев потеря слуха носит временный и эпизодический характер. Регулярные ушные инфекции или наличие жидкости в ухе могут привести к более выраженной потере слуха. Необратимая потеря слуха возможна при серьезном повреждении барабанной перепонки или среднего уха.
  • Распространение инфекции  — Невылеченные инфекции могут распространиться на другие части тела. Если вы заразитесь инфекцией кости за ухом, это может повредить вашу кость и привести к кистам, заполненным гноем. В редких случаях тяжелые инфекции среднего уха также могут распространяться на головной мозг.
  • Задержки речи или развития  — У младенцев и детей ясельного возраста с временной или постоянной потерей слуха могут наблюдаться задержки речи или другие задержки развития.
  • Разрыв барабанной перепонки — разрывы барабанной перепонки обычно заживают в течение трех дней или 72 часов.Некоторые разрывы барабанной перепонки требуют хирургического вмешательства.

Профилактика

Профилактика инфекции среднего уха включает гигиену, привычки кормления младенцев, иммунизацию и избегание условий, способствующих ушным инфекциям.