5Сен

Лечение рожистого воспаления на ноге антибиотиками: Выбор антибиотика для предупреждения рецидивов рожи | Родин

Содержание

Выбор антибиотика для предупреждения рецидивов рожи | Родин

1. Савельев В.С., Кириенко А.И. (ред.). Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. Т. 1. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008:564-565.

2. Горюнов С.В., Ромашов Д.В., Бутивщенко И.А. Гнойная хирургия: Атлас. Под ред. И.С. Абрамова. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний; 2004. 391 с.

3. Rath E., Skrede S., Mylvaganam H., Bruun T. Aetiology and clinical features of facial cellulitis: a prospective study. Infect Dis (Lond). 2018;50(1):27-34. doi: 10.1080/23744235.2017.1354130.

4. Гельфанд Б.Р. и редакционный совет. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. М.: Издательство МАИ; 2015. 109 c. Режим доступа: http://nasci.ru/?id=3392&download=1.

5. Еровиченков А.А., Потекаева С.А., Анохина Г.И., Малолетнева Н.В., Троицкий В.И. Актуальные аспекты современной клиники, лечения и реабилитации больных рожей. Фарматека. 2012;20(253):62-67. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/8686.

6. Плавунов Н.Ф., Кадышев В.А., Чернобровкина Т.Я., Проскурина Л.Н. Особенности клиники и дифференциальной диагностики рожи. Обзор. Архивъ внутренней медицины. 2017;5(37):327-339. doi: 10.20514/2226-6704-2017-7-5-327-339.

7. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009:443-444.

8. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. (ред.). Хирургические инфекции. М.: Литтерра; 2006. 388 с.

9. Привольнев В., Родин А., Федоров Р., Хвостов Д. Перспективы использования местной антибиотикотерапии в лечении остеомиелита. Врач. 2016;(11):12-16. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=27389365.

10. Привольнев В.В., Пасхалова Ю.С., Родин А.В., Митиш В.А. Местное лечение ран и раневой инфекции по результатам анонимного анкетирования хирургов России. Раны и раневые инфекции. 2016;3(1):19-24. doi: 10.17650/2408-9613-2016-3-1-19-24.

11. Привольнев В.В., Пасхалова Ю.С., Родин А.В. Местное лечение ран и раневой инфекции по результатам анонимного анкетирования хирургов России. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2016;18(2):152-158. Режим доступа: https://antibiotic.ru/cmac/pdf/cmac.2016.t18.n2.p152.pdf.

12. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. (ред.). Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Смоленск: МАКМАХ; 2007. 464 с. Режим доступа: https://www.antibiotic.ru/ab.

13. Eslami S.T., Nassirian A., Nassirian H., Hatami E., Sobhani E., Najibpour R. Comparing performance of amoxicillin and intramuscular benzathine penicillin in relieving manifestations of streptococcal pharyngitis in children. Ghana Med J. 2014;48(4):185-188. doi: 10.4314/gmj.v48i4.3.

14. Yang C.J., Lee N.Y., Chen T.C., Lin Y.H., Liang S.H., Lu P.L., Huang W.C., Tang H.J., Lee C.H., Lin H.H., Chen Y.H., Ko W.C., Hung C.C. One dose versus three weekly doses of benzathine penicillin G for patients co-infected with HIV and early syphilis: a multicenter, prospective observational study. PLoS One. 2014;9(10):e109667. doi: 10.1371/journal.pone.0109667.

15. Ganesan A., Mesner O., Okulicz J.F., O’Bryan T., Deiss R.G., Lalani T., Whitman T.J., Weintrob A.C., Macalino G., Agan B.K. Infectious Disease Clinical Research Program HIV/STI Working Group. A single dose of benzathine penicillin G is as effective as multiple doses of benzathine penicillin G for the treatment of HIV-infected persons with early syphilis. Clin Infect Dis. 2015;60(4):653-660. doi: 10.1093/cid/ciu888.

16. Janier M., Libar E., Bonnet A., Meunier P., Tabet M., Mathourais M., Paterour C., Porcher R. Treatment of late syphilis with 2,4 million units benzathine penicillin G (BPG): tolerance of single versus divided doses. Sex Transm Dis. 2012;39(5):359-360. doi: 10.1097/OLQ.0b013e318249968c.

17. Tsai J.C., Lin Y.H., Lu P.L., Shen N.J., Yang C.J., Lee N.Y., Tang H.J., Liu Y.M., Huang W.C., Lee C.H., Ko W.C., Chen Y.H., Lin H.H., Chen T.C., Hung C.C. Comparison of serological response to doxycycline versus benzathine penicillin G in the treatment of early syphilis in HIV-infected patients: a multi-center observational study. PLoS One. 2014;9(10):e109813. doi: 10.1371/journal.pone.0109813.

18. Bowen A.C., Tong S.Y., Andrews R.M., O’Meara I.M., McDonald M.I., Chatfield M.D., Currie B.J., Carapetis J.R. Short-course oral co-trimoxazole versus intramuscular benzathine benzylpenicillin for impetigo in a highly endemic region: an open-label, randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2014;384(9960):2132-2140. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60841-2.

19. Torfoss D., Høiby E.A., Holte H., Kvaløy S. The Norwegian experience with penicillin G plus an aminoglycoside as initial empiric therapy in febrile neutropenia; a review. Acta Oncol. 2012;51(4):433-440. doi: 10.3109/0284186X.2011.633931.

20. Amarilyo G., Glatstein M., Alper A., Scolnik D., Lavie M., Schneebaum N., Grisaru-Soen G., Assia A., Ben-Sira L., Reif S. IV Penicillin G is as effective as IV cefuroxime in treating community-acquired pneumonia in children. Am J Ther. 2014;21(2):81-84. doi: 10.1097/MJT.0b013e3182459c28.

21. Vignes S., Dupuy A. Recurrence of lymphoedema-associated cellulitis (erysipelas) under prophylactic antibiotherapy: a retrospective cohort study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20(7):818-822. doi: 10.1111/j.1468-3083.2006.01648.x.

22. Rob F., Hercogová J. Benzathine penicillin G once-every-3-week prophylaxis for recurrent erysipelas a retrospective study of 132 patients. J Dermatolog Treat. 2018;29(1):39-43. doi: 10.1080/09546634.2017.1329507.

23. Dalal A., Eskin-Schwartz M., Mimouni D., Ray S., Days W., Hodak E., Leibovici L., Paul M. Interventions for the prevention of recurrent erysipelas and cellulitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(6):CD009758. doi: 10.1002/14651858.CD009758.pub2.

Лечение РОЖИСТОГО ВОСПАЛЕНИЯ РОЖИ Рекомендации Британской ассоциации дерматологов перевод и

Лечение РОЖИСТОГО ВОСПАЛЕНИЯ (РОЖИ) – Рекомендации Британской ассоциации дерматологов (перевод и адаптация проф. Святенко)

Эта статья была написана, чтобы помочь Вам лучше понять рожистое воспаление (рожу). Она расскажет Вам, что это за состояния, чем они вызваны, что можно сделать, и где Вы можете узнать о них больше.

Что такое рожа?

Рожа является распространенной среди населения инфекцией кожи. Рожа – это инфекция, поражающая различные слои кожи.

Что вызывает рожу?

Бактерии (микробы), которые попадают через повреждения на коже. Это повреждение может быть очень маленьким, например, от царапин, укусов насекомых или инъекций или от других заболеваний кожи, таких как грибковая инфекция между пальцами ног, экзема или язва ноги. Иммунная система организма пытается остановить распространение бактерий. Если это не удается, инфекция будет развиваться.

Рожа обычно вызвана бактериями, называемыми стрептококками, но иногда многие другие бактерии могут быть вовлечены, например, стафилококки.

Кто подвержен роже?

Любой может быть подвержен роже, и если Вы переболели рожей, Вы, скорее всего, будете заражаться ею снова в той же части тела. Так бывает нередко.

Существуют также условия, способствующие развитию рожи:

  • Грибковая инфекция кожи между пальцами ног
  • Порезы на коже, язвы ног и пролежни
  • Укусы насекомых
  • Внутривенное употребление наркотиков
  • Злоупотребление алкоголем
  • Распухшие конечности из-за плохой работы вен или лимфатических сосудов (например, лимфедема)
  • Болезни печени
  • Тучность
  • Плохо контролируемый диабет
  • Нарушенная иммунная система, (например, у младенцев, из-за болезни, пожилого возраста или лекарств)
  • Экзема

Является ли рожа наследственной?

Каковы симптомы рожи?

Вы можете чувствовать себя плохо, ощущать высокую температуру и озноб. Это может начаться через несколько часов или за день до того, как изменения кожи станут видимыми. Пораженная кожа станет болезненной, опухшей, твердой, горячей и красной, также могут образоваться пузыри. Ближайшие лимфатические узлы могут стать опухшими и чувствительными. Область пораженной кожи может постепенно увеличиваться. Эти признаки могут развиваться довольно быстро, от нескольких часов до нескольких дней.

Как выглядит рожа?

Рожа чаще всего встречается на нижних конечностях, на лице, но может затронуть любую область кожи.

Область покраснения развивается и расширяется, медленно или внезапно. Затем могут развиться припухлость и пузыри, которые могут быть заполнены прозрачной жидкостью или кровью. Когда пузырь сверху вскрывается, можно увидеть поврежденную область кожи. В тяжелых случаях участки кожи могут стать фиолетовыми или черными. Могут появиться красные полосы под кожей над пораженным участком.

Как диагностировать рожу?

Рожа диагностируются по типичному внешнему виду и симптоматике. Могут быть взяты пробы или анализы крови, чтобы в лаборатории попытаться идентифицировать бактерии; однако идентификация бактерий редко возможна.

Серьезна ли рожа?

Тяжесть может варьироваться от легкой до тяжелой. Это будет зависеть от того, насколько велика покрасневшая область, какая часть тела затронута (рожа лица более серьезна), и есть ли другие проблемы со здоровьем, такие как нарушение иммунной системы или плохо контролируемый диабет. Рожа также могут приводить к осложнениям:

  • Септицемия, также известная как заражение крови или сепсис (бактерии распространяются через кровь, что приводит к серьезному заболеванию)
  • Абсцесс (нагноение в пострадавшем участке)
  • Инфекция распространяется на более глубокие ткани, такие как мышцы или кости
  • Длительная опухлость пострадавшего участка из-за повреждения лимфатических узлов
  • Повышенная вероятность рецидива рожи на том же участке
  • Повреждение почек после стрептококковой инфекции
  • Менингит после рожи лица.

Заразна ли рожа?

Нет, потому что она воздействуют на более глубокие слои кожи. Она отличаются от импетиго (стрептодермии), что является поверхностной инфекцией и легко передается другим людям.

Можно ли излечить рожу?

Да, и лечение антибиотиками на ранней стадии важно для предотвращения распространения инфекции и перечисленных выше осложнений.

Какая диагностика необходима для рожи?

Неосложненная рожа чаще всего не требует анализа крови. У некоторых людей должен быть произведен анализ крови и мазок с пораженного участка кожи.

Какое лечение рожи?

Пероральный антибиотик (принимается внутрь) следует давать как можно раньше и продолжать до тех пор, пока рекомендуемый курс не будет завершен. Выбор антибиотика, назначаемого Вам доктором, будет зависеть от многих факторов. Если состояние не улучшается, могут потребоваться более высокие дозы и более длинные курсы. Более тяжелая рожа, чаще всего, нуждается в инъекциях или инфузиях в условиях стационара.

Большинство людей лечат с помощью антибиотиков группы пенициллина, поэтому очень важно, чтобы Вы сообщили своему врачу, если у Вас аллергия на пенициллин.

Пока пострадавший участок покрасневший, опухший и горячий, он должен находиться в покое. При роже ноги, она должна фиксироваться выше тазобедренного сустава, чтобы уменьшить отек.

При отсутствии улучшения при надлежащем лечении Ваш врач может искать мнения иного специалиста (другой специальности), поскольку иногда рожа может маскировать иные болезни. Выполняйте все рекомендации врача!

Важно, чтобы любые повреждения на коже, например, из-за грибковой инфекции ступней или экземы, лечились, чтобы предотвратить повторные вспышки рожи. Ваш врач может назначить для этого местные лекарства (в креме). Любую остаточную припухлость/отечность после рожи следует лечить компрессионными чулками до полного исчезновения.

Если целлюлит или рожа повторяются, врач может предложить длительное профилактическое лечение антибиотиками.

Самостоятельный уход

Посетите своего врача как можно раньше, если Вы считаете, что столкнулись с очередным приступом рожи. Если рецидивы становятся частыми, Ваш врач может выписать Вам рецепт на антибиотик, чтобы иметь его дома и принимать, как только Вы заметили какие-либо симптомы инфекции.

Вы должны следовать советам по уходу за кожей, чтобы уменьшить повреждения в ней.
Поддерживающие чулки, положение ног на возвышении и потеря лишнего веса могут помочь избавиться от отечности ног, что очень важно при лечении рожи.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ . В этой статье упоминаются «смягчающие средства» (увлажнители). Когда парафиносодержащие смягчающие продукты контактируют с перевязочными материалами, одеждой, постельным бельем или волосами, существует опасность, что открытый огонь или курение сигарет могут легко вызвать воспламенение.

Для снижения риска возгорания пациентам, использующим средства для ухода за кожей или волосами, содержащие парафин, рекомендуется избегать открытого огня, включая курение сигарет, и нахождения рядом с людьми, которые курят или используют открытый огонь. Также рекомендуется регулярно стирать одежду и постельное белье, желательно ежедневно.

Эта статья была переведена из рекомендаций Британской ассоциации дерматологов «Обзорная информация для пациента» , адаптирована на русский язык профессором Святенко Т.В., г. Днепр, Украина.

Будьте здоровы и привлекательны!
Обращайтесь только к профессионалам.
Используйте при изучении информации о вашей проблеме только данные доказательной медицины, такие, как приведены в этой статье.

Рожистое воспаление

Рожистое воспаление (рожа) — это бактериальная инфекция кожи, которая характерно распространяется по верхнему слою дермы и на поверхностные лимфатические узлы. Внешние проявления заключаются в развитии широкого интенсивного покраснения кожи, уплотненного, с резко очерченной границей со своеобразным приподнятым валиком по краю. Чётко определенный край дифференцирует рожистое воспаление от других кожных инфекций.

К дерматологам, хирургам, врачам-инфекционистам клиники «Чудо Доктор» обращаются пациенты с симптомами рожистого воспаления разной степени тяжести, как правило, на лице или ногах:

  • высокая температура на протяжении 5-7 дней;
  • озноб;
  • плохое общее самочувствие;
  • наличие красного, опухшего и болезненного участка кожи с чётким краем на носу и обеих щеках или ноге;
  • иногда наличие волдырей с прозрачным, кровянистым и гнойным содержимым.

Что вызывает поражение рожей?

Рожистое воспаление вызывает попадание в организм бактерии стрептококка (Streptococcus группы А), которая обычно живет на коже или окружающих поверхностях. Инфицирование происходит через любое повреждение кожи: порез, ранку, язвочку на коже, укус насекомого, при нарушении целостности кожи из-за псориаза, диабет, трещин на пятках или др. Если в организме пациента есть нарушения тока крови, связанные с варикозом, тромбофлебитом, лимфовенозной недостаточностью, рожистое воспаление ноги будет одним из сопутствующих симптомов.

Развитию рожи более всего подвержены пациенты со сниженным иммунитетом, имеющие хронические заболевания.

Диагностика рожистого воспаления

Опрос и физикальный осмотр являются основными способами диагностики заболевания. При опросе врач задаст вопросы относительно перенесенных недавно инфекций, а также получения каких-либо повреждений кожи – порезов, царапин.

Анализ крови может быть назначен, чтобы определить степень угнетенности инфекцией иммунной системы, подтверждения воспалительного процесса, наличия аллергической реакции.

Бактериологическое исследование содержимого очагов воспаления проводят в случае затруднения при дифференциальной диагностики и для определения резистентности возбудителя к антибиотикам.

Формы рожистого воспаления

В зависимости от местных проявлений (пузыри, корки, язвы, эрозии, точечные кровоизлияния и др.) заболевание может принимать разные формы:

  • эритематозное рожистое воспаление,
  • эритемо буллезное рожистое воспаление,
  • эритематозно-геморрагическую;
  • буллезно-геморрагическую.

Последняя форма переносится пациентом особенно тяжело из-за тяжелой интоксикации, долгой лихорадки и частых осложнений.

Непрочный иммунитет после первично перенесенного заболевания обуславливает повторные случаи заболевания. Рецидивирующая форма заболевания может приводить к хронической лимфедеме. Осложнения рожи обычно включают тромбофлебит, абсцессы и гангрену.

Как можно предотвратить заражение рожей?

Меры профилактики направлены в основном на восстановление иммунитета и сохранение целостности кожного барьера. Следует своевременно антисептически обрабатывать ранки и царапины, не допускать растрескивания кожи, консультироваться со специалистами относительно хронических заболеваний.

Рожистое воспаление лечение

Рожа излечима. Признаки лихорадки и недомоганий, связанные с рожей, часто исчезают в течение нескольких дней после начала лечения антибиотиками, хотя кожные проявления могут не проходить несколько недель. После выздоровления рубцов на коже не остается.

Около трети тех, кто получает лечение от заболевания рожей, снова заболевают. При рецидиве для его лечения может быть назначен более длительный курс лечения.

Важным фактором профилактики является нормализация образа жизни, регулярный приём витаминных препаратов, исключение эмоционального перенапряжения, избавление от очагов хронических инфекций (тонзиллит, кариес и др.) , избыточного веса и заболеваний связанных с плохим кровообращением в конечностях.

Важно вовремя начать лечение чтобы заболевание не перешло в более серьезные формы и не получило осложнений.

Важно, чтобы человек обратился к своему врачу как можно раньше, если у него есть опасения по поводу повторного заражения.

Рожистое воспаление (рожа). Причины, симптомы, диагностика и лечение рожистого воспаления

Рожа, рожистое воспаление — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением верхних слоёв кожи, подкожной клетчатки и поверхностных лимфатических сосудов, вызываемое пиогенными стрептококками. Главным клиническим признаком болезни являются характерные очаги покраснения, что и дало название патологии, ἐρυσίπελας (греч.) — «красная кожа» с локальной гипертермией. Другим характерным симптомом является выраженная интоксикация (озноб, лихорадка до 39-40 градусов, слабость, тошнота, рвота).

Характерная картина рожистого воспаления (рожи) на ноге

Любая ранка или царапина может послужить входными воротами инфекции и началом заболевания. Период инкубации 3-5 дней. Начало заболевания характеризуется симптомами общей интоксикации. Местные симптомы проявляются через 10-20 часов после начала болезни. Появляется ощущения дискомфорта, зуда, стягивания кожи. Спустя несколько часов развивается эритема, характерная для заболевания. Пятна гиперемии имеют чёткие контуры, по внешнему виду их нередко сравнивают с языками пламени, географической картой. Участки поражения имеют повышенную температуру, при пальпации болезненны.

Локальные проявления рожистого воспаления

По локальным проявлениям рожистое воспаление классифицируется на:

  1. Эритематозную — характеризуется покраснением и отёком, поражённый участок имеет чёткую линию демаркации от здоровой ткани.
  2. Эритематозно-буллёзную — на фоне эритемы появляются пузыри, наполненные прозрачным содержимым
  3. Эритематозно-геморрагическую — отличается от геморрагической наличием точечных кровоизлияний.
  4. Буллёзно-геморрагическую — характеризуется наличием пузырей и кровоизлияний.

Рожистое воспаление может поражать кожу любой локализации, но чаще поражаются участки на лице и голенях.

Как связаны варикозная болезнь и рожистое воспаления (рожа)

Варикозная болезнь, патология, характеризующаяся нарушением венозного оттока нижних конечностей. В силу особенностей кровоснабжения, трофические растройства при хронической венозной недостаточности (неотъемлемой спутнице варикозной болезни) возникают в нижней трети голени. Таким образом, частота развития рожистого воспаления в области голени резко повышается при ХВН. А пациенты с трофической язвой подвержены инфицированию в наибольшей степени.

Имеются следующие закономерности:

  1. Вероятность развития рожистого воспаления тем выше, чем запущеннее стадия варикозной болезни (т. е. у пациентов с С1 она будет минимальной, а с С6 — максимальной).
  2. У пациентов с варикозной болезнью рожа зачастую носит рецидивирующий характер.
  3. Каждый случай рожистого воспаления усугубляет трофические растройства и тем самым способствует переходу варикозной болезни на следующую клиническую стадию (например С5 в С6).
  4. При рожистой инфекции всегда повреждаются лимфатические сосуды, что нередко приводит к развитию лимфостаза и даже элефантиаза (слоновости).

Диагностика и лечение рожистого воспаления (рожи)

Типичная клиническая картина рожистого воспаления редко вызывает трудности в диагностике. Гемолитический стрептококк сохранил чувствительность к пенициллинам, нитрофуранам, сульфаниламидам. Очень неплохо рожистое воспаление поддаётся и местному лечению (антисептики, ультрафиолет и др.). Лечение самого рожистого воспаления зачастую не вызывает сложностей. Однако, трофическую язву, возникшую на фоне хронической венозной недостаточности вылечить не так уж и просто. В данном случае следует заниматься лечением не только рожистой инфекции, но и корректировать рефлюкс крови в венозной системе. Как правило, борьба с инфекцией занимает не более 2-х недель. В этот период необходимо использовать компрессионный трикотаж, перевязки с растворами антисептиков, антибиотики. После купирования воспаления необходимо устранить патологический сброс крови по поверхностным венам, желательно, с минимальной травматичностью. Современные эндоваскулярные методики хорошо зарекомендовали себя в лечении варикозной болезни с трофическими растройствами. При сохранении патологического рефлюкса в венозной системе рецидива трофической язвы или рожистого воспаления долго ждать не прийдётся.

Часто задаваемые вопросы наших пациетов в интернете


Какой врач занимается лечение рожистого воспаления?

Рожа — это острое инфекционное заболевание, поэтому в первую очередь этой проблемой занимаются врачи инфекционисты. А вот после стихания воспаления, если у пациента имеется варикозное расширение вен нижних конечностей, им займутся флебологи, чтобы убрать варикоз и уменьшить риск рецидива рожистого воспаления.

Как вылечить рожу в домашних условиях самостоятельно?

Вылечить рожу в домашних условиях самостоятельно можно, при условии наличия у Вас специального медицинского образования. В противном случае, лечить рожу в домашних условиях необходимо строго под контролем врача инфекциониста. При грамотной и своевременной диагностике, как правило, лечение рожистого воспаления не составляет особого труда.

Как передается рожа от человека к человеку?

Рожистая инфекция является малоконтагиозной, то есть заражение от больного человека происходит достаточно редко. Передаётся рожа от человека к человеку, как правило, контактным способом.

Что делать при рожистом воспалении?

При рожистом воспалении необходимо обратиться к врачу инфекционисту за профессиональной помощью. Доктор подробно объяснит, что делать и как избежать осложнений.

Рожа: мифы о целебной красной тряпке до сих пор актуальны

Если задуматься, то удивительного в этом ничего нет. Рожа, чаще всего, вылечивается, но бывают случаи длительного течения, иногда – с рецидивами, что создает для больного огромный дискомфорт. Такие не фатальные, но упрямые болезни вдохновляют творческих людей на медицинский фольклор.

«Рожа, рожа, рождественская рожа, тебя я, рожа, заморожу, тебя я, рожа, залью вином, затру сукном». Эти поэтические строки – заговор на красную ткань и толченый мел. Тут важно не перепутать, потому что на синюю ткань, на нож с тканью и другие изощренные способы лечения – совсем другие заговоры. Не тот стих прочтешь – и толченый мел не поможет.

Шутки шутками, но эти замечательные рекомендации легко находятся в интернете при запросе о роже. Правда, там же можно прочесть и отзывы пациентов, отнюдь не вдохновляющие следовать примеру рыцарей красной тряпки и ножа.

Вот что пишет некто Владимир:

«У меня рожа на ноге. По рецепту своей сестры нарезал тонким бисером красной атласной ленты, добавил туда мед и размешал. Полученной смесью смазал пораженной место, наложил капустный лист и обмотал все это красной тряпкой. Сделал три раза. Но, увы, ничего не помогло. Вот теперь и не знаю, что делать. Посоветуйте, пожалуйста».

Скорее всего, Владимир не единственный, кому после неудачной инициации нужен такой совет, а посему рассмотрим, что такое рожа и как с ней бороться с точки зрения современной медицины.

Вездесущий стрептококк Стрептококк под микросккопом. Скриншот с YouTube

Рожистое воспаление кожи вызывает бета-гемолитический стрептококк группы A. Живет он, как правило, в горле человека и в нормальных условиях никакого вреда не причиняет. Но если иммунитет по какой-то причине ослаб, этот штамм может вызвать воспалительный процесс, например, скарлатину или ангину.

К слову, другие представители обширного семейства стрептококков вызывают целый спектр заболеваний, от пародонтита до пневмонии и даже менингита, поэтому забегая вперед, скажем: основной формой профилактики рожи и других болезней стрептококкового происхождения является укрепление естественного иммунитета.

В чем специфика именно рожистого воспаления?

Помимо ослабления иммунитета для него необходимо еще одно условие, а именно, входные ворота для инфекции в виде пореза, прокола или язвочки на коже. Это может быть и укус насекомого, и пролежни, и экзема, и даже послеоперационный шов. Часто инфекция попадает в ногу через трещины при грибковом поражении (микозе) стопы.

Риск этой кожной инфекции повышается при нарушении функций кровеносных или лимфатических сосудов (варикозной болезни вен, лимфовенозной недостаточности), ожирении, диабете.

Чаще всего рожей заболевают маленькие дети или пожилые люди в возрасте за 60, но не застрахован от нее никто.

Хорошая новость заключается в том, что в отличие от стафилококка, который превратился в опасный супербаг, стрептококк лечится антибиотиками, а потому самый разумный план действий при подозрении на рожу – визит к врачу и прием прописанного лекарства.

Верные признаки

До появления видимых признаков рожистого воспаления человек часто испытывает общее недомогание, повышение температуры, озноб, головную боль. Температура может доходить до 40 градусов, а треть случаев сопровождается тошнотой и рвотой.

В 80% случаев болезнь поражает ногу, но может появиться на лице, руке или туловище.

На месте рожи сначала возникает ощущение распирания, жжение и боль. Затем на коже появляется четко ограниченное, приподнятое красное пятно с неровными границами. Оно выглядит опухшим и лоснящимся, наощупь – горячее, болезненное при прикосновении.

Процесс воспаления сопровождается поражением лимфатической системы – лимфаденитом (увеличением лимфатических узлов) или лимфангитом (воспалением лимфатических сосудов). При поражении ноги распухает лимфатический узел на внутренней стороне бедра, что вызывает болезненность при ходьбе.

Без лечения заболевание может привести к осложнениям. Если на очаге появились пузыри с серозно-желтоватой жидкостью, болезнь перешла в эритематозно-буллезную форму. Но есть еще и эритематозно-геморрагическая форма, для которой характерно появление точечных или более обширных кровоизлияний.

При таких формах заболевание протекает тяжело и может привести к стойкому лимфостазу (слоновости). Это накопление богатой белком жидкости в межклеточном пространстве из-за нарушения транспорта лимфы, которое приводит к увеличению объема пораженного органа. Чаще всего это нарушение проявляется в верхних и нижних конечностях.

У рожи бывают и другие осложнения, самые опасные – пневмония и сепсис, так что есть все основания для того, чтобы при первых же признаках заболевания обратиться к врачу.

Обычно для диагностики достаточно внешних признаков и жалоб пациента, потому что симптомокомплекс рожи характерен лишь для этого конкретного заболевания. Анализы, подтверждающие наличие инфекции излишни, но если возникнет подозрение на бактеремию (то есть наличие бактерий в крови), врач назначит соответствующие исследования.

Кроме того, дополнительные анализы могут потребоваться, если входными воротами стрептококка стал, например, укус собаки, либо врач по иным причинам подозревает наличие сопутствующей инфекции.

Антибиотики работают! Фото: Polina Tankilevitch/Pexels

К счастью, бета-гемолитический стрептококк группы A до сих пор остается чувствителен к старому доброму пенициллину. Есть и другие антибиотики (эритромицин, олеандомицин), которыми можно заменить пенициллин у пациентов с аллергией на него.

Чтобы справиться с инфекцией, 7-14-дневного орального курса антибиотиков, как правило, бывает достаточно, но в более тяжелых случаях препараты вводят непосредственно в очаг поражения. Используют также мази и присыпки на базе антибиотиков.

Для облегчения боли и дискомфорта применяют нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен), холодные компрессы, лосьоны и мази, предупреждающие высыхание кожи и трещины.

Самочувствие пациента при незапущенной форме рожистого воспаления приходит в норму уже через несколько дней после начала лечения, но состояние кожи улучшается медленно. Этот процесс может занять несколько недель. Здесь главное – быть последовательным и терпеливым. Не стоит пытаться ускорить столь желаемое выздоровление фольклорными манипуляциями.

В процессе лечения важно, чтобы больной не переставал двигаться, даже если этот процесс затруднен.

Это нужно для того, чтобы в пораженном органе не происходило застоя крови и лимфы, не образовывались тромбы, тем более, если уже имеются соответствующие проблемы. После того, как инфекция на ноге прошла, полезно будет некоторое время поносить компрессионные чулки.

Что еще важно знать Фото: Gustavo Fring/Pexels

К сожалению, примерно у трети пациентов, перенесших рожу впервые, разовьется рецидивирующая форма. Это относится к тем, кто страдает перечисленными выше предрасполагающими болезнями и ослабленным иммунитетом.

Я тревожусь обо всем, значит, не доверяю Богу?

При рецедивирующей форме необходимо:

  • Обращаться к врачу незамедлительно при первом же подозрении на рецидив. Вполне вероятно, что он назначит более длительный курс антибиотиков.
  • Рассмотреть варианты снижения веса (при его избыточности).
  • Контролировать уровень сахара в крови при наличии диабета.
  • Лечить и контролировать заболевания, связанные с нарушением кровообращения.
  • Стараться не допускать ран и трещин на коже, лечить экзему, грибковые заболевания.
  • Укреплять иммунитет традиционными способами: правильно питаться, хорошо высыпаться, проводить достаточно времени на воздухе и на солнце, заниматься физкультурой, отказаться от курения

Особо следует сказать о применении иммуномодуляторов при рецидивирующей инфекции. Пациенты с ослабленным иммунитетом, да и просто больные гриппом либо другими инфекциями часто получают назначения Иммунала, Кагоцела, Циклоферона, Полиоксидония и других препаратов этой группы.

Рыцари доказательной медицины, которых, к счастью, немало среди молодых и прогрессивных российских врачей, относятся к таким назначениям весьма скептически. Они постоянно указывают на то, что ни один из этих препаратов не проходил масштабных клинических испытаний с жестким дизайном, а потому их эффективность – под большим вопросом.

Это, конечно, совсем не фольклор, но в отличие от красной тряпки, такие препараты еще и дорого стоят.

Антибиотики при рожистом воспалении: какие выбрать?

Антибиотики, в случае с рожистым воспалением руки или ноги, – это основа качественного лечения. Действуют они очень эффективно, ведь названный недуг является по своей природе инфекционным. Отказ от терапии чреват массой осложнений, столь же опасно и несоблюдение врачебных предписаний. Какие же препараты целесообразно принимать при рожистом воспалении? Об этом рассказывается в настоящей статье.

Немного о заболевании

Рожистое воспаление – это аллергический, по своей сути, недуг, провоцируемый инфекцией. Поражает он в основном:

  • слизистые;
  • кожные покровы;
  • лимфатическую систему.

Возбудителем рожи считают гемолитического стрептококка, причисленного к группе А.

Наименование болезни (рожа) происходит от французского слова, обозначающего красный цвет. Именно характерные пунцовые пятна, выступающие на коже, и являются основным признаком патологии.

Рожистый недуг чрезвычайно распространен – он уступает только:

  • кишечным инфекциям;
  • респираторным.

Опасна болезнь своими рецидивами – даже у полностью вылеченного пациента риск повторного его появления сохраняется на высоком уровне в следующие несколько лет.

В последнее время рожистый недуг, поражающий ноги, все реже проявляется в легкой форме. Около 34 процентов случаев напрямую связаны с болезнями, вызывающими нарушение лимфатического и кровяного обращения. По этой причине антибиотики часто совмещают с лекарствами, стимулирующими циркуляцию названных жидкостей.

Рожистое воспаление может возникать в любом возрасте, но по статистике чаще всего им страдают женщины после 50 лет.

Очень опасно внедрение стрептококковой инфекции в организм новорожденного – это с большой степенью вероятности вызывает впоследствии и рассматриваемое воспаление.

Определенную склонность к патологии имеют лица с третьей группой крови.

Как правило, рожистый возбудитель проникает в тело через повреждения на коже. Зачастую он годами не проявляет себя, то есть человек является лишь носителем инфекции. Обострение возможно при образовании условий, благоприятствующих снижению иммунитета.

Так, рожистое воспаление может проявиться:

  • после прохождения курса химиотерапии;
  • при сахарном диабете;
  • когда проводится иммуносупрессивное лечение.

Рожистый возбудитель нередко активизируется при:

  • грибковых поражениях;
  • тромбозе;
  • обгорании на солнце;
  • пролежнях;
  • травмировании и пр.

По этой причине наиболее эффективной профилактической мерой остается своевременное обрабатывание ран и полноценное их лечение до самого заживления.

Признаки рожистого воспаления

Воспаление развивается быстро, острые симптомы проявляются почти мгновенно. Прежде всего, возникают:

  • выраженный озноб;
  • жар.

Данные признаки присутствуют на протяжении 5-10 дней. Примерно через 9-18 часов нога, зараженная рожистой инфекцией, начинает краснеть. Позднее воспаленная область отекает. Параллельно с этим возникает боль. Припухлость сохраняется в течение недели-декады, а после наблюдается шелушение дермы.

Даже когда осуществляется лечение, в первые 4-7 суток больной испытывает:

Нога нередко очень отекает – ее как бы распирает изнутри. Пациент жалуется на жжение.

Рожистый возбудитель при ненадлежащем лечении может вызвать осложнения. Весьма опасная форма – эритематозно-геморрагическая. В этом случае на коже образуются болезные кровоподтеки.

Когда появляются пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью, диагностируется эритематозно-буллезная форма рожи.

И, наконец, возникновение волдырей на ноге, наполненных гнойным экссудатом или сукровицей, свидетельствует о развитии буллезно-геморрагической разновидности недуга.

Основные антибиотики

В легких случаях рожистого воспаления назначается антибиотик из категории пенициллинов. Беда в том, что лечение большинством из них в настоящее время стало малоэффективным, а потому целесообразно еще до терапии провести пробу на восприимчивость к немубактерий.

Чаще всего назначается антибиотик Феноксиметилпенициллин. Терапия (если нога заболела впервые) занимает максимум неделю. При рецидиве курс удлиняется до декады. Взрослым обычно выписывают таблетки, а детям – сироп.

Для лечения рожы применяют Бензилпенициллин. Препарат выпускается в виде инъекционного порошка. Подкожные уколы делаются непосредственно в воспаленную область. Продолжительность курса – 7-30 суток.

Бициллин-5 – это комбинированный профилактический антибиотик, используемый для лечения людей, у которых рецидивы после тяжелого воспаления возникают слишком часто. Уколы делаются ежемесячно, в течение пары лет.

Еще одна категория антибиотиков – тетрациклиновая. Эти препараты мешают размножению возбудителя. Рассматриваемое воспаление обычно купируют таблетированным Доксициллином.

Если нога оказалась поражена рожей, при этом патогенный штамм проявляет резистентность к вышеназванным средствам, то для лечения используют Левомицетин.

Макролиды

Данные антибиотики современные, практически нетоксичные и очень эффективные. Они легко подавляют рожистый возбудитель уже при минимальной концентрации в тканях. В больших же дозах – гарантированно убивают его.

Основной антибиотик этого ряда, которым купируют воспаление – Эритромицин. Его нельзя применять:

  • детям до 14 лет;
  • взрослым, имеющим аллергию на любой компонент таблеток;
  • кормящим матерям.

Олететрин – другой препарат из группы макролидов. При роже его принимают в таблетках. Противопоказания:

  • возраст младше – 8 лет;
  • хронические почечные и печеночные недуги;
  • лейкопения.

Азитромицин – антибиотик с бактериостатическим эффектом. Взрослым выписывают капсулы, а детям – суспензии. Нельзя принимать лекарство:

  • если больны печень или почки;
  • беременным женщинам;
  • детям до полугода;
  • когда диагностирована аритмия.

Линкозамиды

Рожистый возбудитель после воздействия на него препаратов данной группы утрачивает способность размножаться и уничтожается иммунитетом. Эти средства отличаются гипоаллергенностью, но могут спровоцировать сильную диарею.

Чаще всего лечение осуществляется антибиотиком Клиндамицином. Допустимые формы:

  • капсулы;
  • гранулы для сиропов;
  • инъекционные растворы.

Нельзя употреблять детям младше месяца, а также людям, страдающим от:

  • астмы;
  • язвы;
  • заболеваний почек и печени;
  • миастении.

Также противопоказанием является беременность и лактация.

Аминогликозиды

При рожистом воспалении антибиотики группы аминогликозидов обычно принимают параллельно с пенициллинами. Медики рекомендуют вводить препарат внутримышечно, поскольку пероральные формы, в случае с рожей ноги или другой конечности, дают низкую эффективность. Данные средства довольно токсичны – по этой причине дозу подбирают исходя из веса больного.

Наиболее эффективные препараты:

  • Гентамицин;
  • Амикацин;
  • Канамицин.

Средства противопоказаны:

  • беременным;
  • кормящим матерям;
  • лицам с больными почками или печенью.

Цефалоспорины

Рожистый недуг довольно эффективно излечивается цефалоспоринами. Эти средства имеют невысокую токсичность. По этой причине удается осуществить лечение ноги или руки даже в случае, когда пациент страдает от заболеваний почек или печени.

Оптимальный антибиотик выбирает врач. В случае с беременными, решение принимается исходя из тяжести протекания рожистого воспаления.

Наиболее эффективные лекарственные средства данной группы:

  • Цефтриаксон;
  • Цефепим;
  • Роцефин.

Сульфаниламиды

Препараты сульфаниламидного ряда хорошо подавляют бактерии, внедрившиеся в организм. Рожистый возбудитель эффективно уничтожается как таблетками, так и инъекциями. Тем не менее терапия воспаления осуществляется с большой осторожностью, поскольку данные средства отличаются высокой токсичностью и аллергенностью.

Основной побочный эффект от приема сульфаниламидов – понос.

Эффективные средства:

  • Ко-тримоксазол;
  • Бисептол;
  • Бактисептол.

Безусловные противопоказания:

  • печеночные и почечные патологии;
  • аллергия на любой компонент таблеток;
  • недуги сердца, сосудов и собственно крови;
  • лактация;
  • беременность;
  • возраст до 1,5 месяца.

Фторхинолоны

Антибактериальные средства этого ряда используют для лечения самых разных воспалений, поражающих кожные покровы. Назначаются они обычно редко, поскольку медикаменты чрезвычайно часто вызывают нежелательные эффекты. Среди них наиболее безобидные:

  • мигрени;
  • судороги;
  • состояние тревожности.

В тяжелых ситуациях могут развиться:

  • флебит;
  • анорексия;
  • отек Квинке;
  • лейкопения.

Наиболее эффективны:

  • Абифлокс;
  • Ципрофлоксацин;
  • Левофлоксацин.

Последнее лекарство нельзя принимать детям младше 18 лет. В прочих случаях общие противопоказания таковы:

  • беременность;
  • кормление грудью;
  • аллергия на компоненты препарата.

Сайт specdobavki.ru (Спецдобавки).

рожистое воспаление мази для лечения голеностопного сустава

рожистое воспаление мази для лечения голеностопного сустава

рожистое воспаление мази для лечения голеностопного сустава

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое рожистое воспаление мази для лечения голеностопного сустава?

Заказала эту мазь увидев рекламу по телевизору. Предлагали с какой-то суперскидкой ограниченное количество. Этот маркетинг меня не очень убедил, но саму мазь решила проверить, потому что мой привычный бальзам от болей в суставах с полок аптек исчез. Взяла два тюбика Articulat, для себя и мужа. Использовали по инструкции. У него боль прошла просто после первого применения, а вот у меня только к концу первой недели появился ощутимый результат. Действует на всех по-разному.

Эффект от применения рожистое воспаление мази для лечения голеностопного сустава

На удивление действенное средство. У меня есть старые спортивные травмы, которые иногда дают о себе знать. Обычно, после нагрузок и почти всегда осенью после первых похолоданий. Мазь для суставов Articulat попробовал впервые, когда на работе прихватило ноги и коллега отдала бывший у нее с собой тюбик. Боль значительно снизилась в течении получаса после растирания, а уже к концу дня практически ушла. С тех пор держу Articulat всегда при себе, как средство скорой помощи.

Мнение специалиста

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ рожистое воспаление мази для лечения голеностопного сустава необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Марина

Крем для суставов Артикулат обладает противовоспалительной, регенерирующей, антиоксидантной, стимулирующей, обезболивающей функцией. Препарат выполняет функцию хондропротектора, антибиотика, анальгетика, гормонального вещества. Крем объединяет в себе свойства перечисленных лекарств. Поэтому для восстановления суставов эти препараты не приходится покупать – достаточно крема Articulat.

Света

Артикулат насыщает проблемную зону недостающими витаминами и минералами, восполняет недостаток синовиальной (костной) жидкости, улучшает усвояемость полезных веществ, выводит токсины из организма.

Артикулат насыщает проблемную зону недостающими витаминами и минералами, восполняет недостаток синовиальной (костной) жидкости, улучшает усвояемость полезных веществ, выводит токсины из организма. Где купить рожистое воспаление мази для лечения голеностопного сустава?
Рожистое воспаление кожи – заразное заболевание, поскольку основной причиной его возникновения является инфекция, благополучно передающаяся от одного человека другому. При работе с больным (обработка места воспаления, лечебные процедуры) рекомендуется использовать перчатки, после завершения. Наружные средства для лечения рожи. Лечение мазями эффективно в случае местной терапии, когда возникает необходимость уничтожения наружных очагов . Таким образом, мазей для терапии рожистого воспаления на ногах предостаточно. Только врач выберет подходящий состав и окажет помощь в борьбе с. Причины и симптомы рожистого воспаления ноги, голени. Лечение патологии в домашних условиях антибиотиками . Рожистое воспаление ноги, голени. Симптомы, лечение в домашних условиях антибиотиками, народные средства, медикаментозное. 4218. 1. (5 оценок, среднее: 2,40 из 5). Загрузка. Для местного лечения используется мазь от рожистого воспаления ноги. . Лечение рожистого воспаления в обязательном порядке сопровождается приемом антибиотиков, а поражение кожи ноги обрабатывается мазью для местной терапии. Антибиотики могут иметь таблетированную форму или назначаться. Лечение рожистого воспаления: терапия и хирургия. Последствия для кожи. . Рожистое воспаление (или просто рожа) – одна из бактериальных инфекций кожи, которая может поражать любой ее участок и приводит к развитию выраженной интоксикации. Заболевание течет по стадиям, из-за чего легкая. Понятие и основы лечения рожистого воспаления. Рожистое воспаление или рожа — заболевание, спровоцированное бета-гемолитическим стрептококком и характеризующееся инфекционно-воспалительным процессом, поражающим кожные покровы, слизистые оболочки и прилежащие ткани. Чаще всего. Чтобы лечение рожистого воспаления ноги было успешным, такие препараты как . Чтобы быстрее устранить рожистое воспаление ноги и его симптомы, пейте 1 . Плечевой сустав достаточно сложен в строении. В его состав входит плечевая кость, суставная впадина лопатки, ключичный отдел, хрящевые. Рожа, или рожистое воспаление – это антропонозная инфекция, которая вызывается гемолитическим стрептококком группы . Лечение буллезной рожи. При буллезной роже на местах поражения появляются отслойки и воспаленные пузырьки. Это не очень хороший знак, так как такое воспаление может. Лечение рожистого воспаления. Рожистое воспаление – инфекционное заболевание, поэтому основой его лечения . Для их лечения используйте спрей Пантенол или мази Пантестин, Бепантен. Трофические язвы и рубцы можно 2 раза в день смазывать камфорным маслом. Носите свободную одежду. Лечение рожистого воспаления. Рожу лечат в амбулатории. В крайних случаях (гнойные, некротические осложнения, тяжёлые . Применяются ли мази для лечения ноги? Если производят вскрытие гнойных пузырьков при буллезно-геморрагической форме, то на воспалённый участок накладывают марлевые.
https://fantasyhockeygeek.com/app/webroot/uploads/kak_lechit_plechevoi_sustav7469.xml
http://www.dudikom.pl/userfiles/maz_s_okopnikom_dlia_sustavov_otzyvy_tsena8243.xml
http://www.tries.cz/media/images/upload/kak_lechit_kolennyi_sustav_v_domashnikh9095.xml
http://www.reclamesticker.nl/images/uploads/maz_biotrin_ot_sustavov_otzyvy3484.xml
http://colegiosantarosa.com/uploads/imagem/maz_dikulia_dlia_pozvonochnika_i_sustavov9061.xml
На удивление действенное средство. У меня есть старые спортивные травмы, которые иногда дают о себе знать. Обычно, после нагрузок и почти всегда осенью после первых похолоданий. Мазь для суставов Articulat попробовал впервые, когда на работе прихватило ноги и коллега отдала бывший у нее с собой тюбик. Боль значительно снизилась в течении получаса после растирания, а уже к концу дня практически ушла. С тех пор держу Articulat всегда при себе, как средство скорой помощи.
рожистое воспаление мази для лечения голеностопного сустава
Заказала эту мазь увидев рекламу по телевизору. Предлагали с какой-то суперскидкой ограниченное количество. Этот маркетинг меня не очень убедил, но саму мазь решила проверить, потому что мой привычный бальзам от болей в суставах с полок аптек исчез. Взяла два тюбика Articulat, для себя и мужа. Использовали по инструкции. У него боль прошла просто после первого применения, а вот у меня только к концу первой недели появился ощутимый результат. Действует на всех по-разному.
Перелом плеча имеет разную тяжесть и локализацию. Симптоматика может отличаться от зоны повреждения. . Перелом плеча — серьезная травма, которая может иметь различную тяжесть и форму. Тяжелые переломы открытых форм лечат с помощью аппарата Илизарова. Встречаются случаи, когда операция невозможна, так как лечить перелом плечевого сустава хирургическим методом нельзя по общим показателям здоровья. Тогда прибегают к постепенному вправлению отломков. Перелом плеча – довольно распространенная травма, во . Если одновременно с переломом имеется вывих – при ощупывании плечевого сустава врач не . Чаще всего переломы плечевой кости в средней части лечат без операции Перелом плечевого сустава: причины, симптомы, лечение. Перелом или трещина? Активные травмы бывают разными. Среди всех травм верхней конечности перелом плечевого сустава встречается нечасто. Но если он произошёл, человек. Перелом плечевого сустава является тяжелой травмой, которая может быть представлена в различных формах. Симптомы и проявления травмы могут варьироваться в зависимости от типа повреждения и его локализации. Перелом плеча – причины и виды травмы, особенности проявления симптоматической картины. Алгоритм оказания первой доврачебной помощи, методы медицинского лечения травмы, необходимость прохождения реабилитации. Что такое перелом плечевой кости: симптомы и причины. Классификация переломов плеча: со смещением и без, открытые и закрытые. Первая помощь и лечение, иммобилизация и реабилитация после перелома плечевой кости. Перелом в области сустава плеча считается крайне неприятной травмой, которая на длительное время снижает качество жизни. Часто такие переломы происходят в зимние периоды. Перелом в суставе плеча часто встречается в практике врачей. Плечо – самый подвижный сустав, поэтому его травмы заметно отражаются на активности человека. Трещины могут быть различных типов – со сдвигом и без него. Перелом плеча – повреждение, которое возникает при сильном ударе. Травма является одной из самых распространённых при обращении к врачу. Встречается она больше у молодых людей, чем у пожилых.

Лекарства от рожи: антибиотики, анальгетики-антипиретики

Автор

Лоретта С. Дэвис, доктор медицины  Профессор и заведующая кафедрой дерматологии Медицинского колледжа Джорджии, Университет Огасты

Лоретта С. Дэвис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: не раскрывать .

Соавтор (ы)

Джон А. Коул, доктор медицины Дерматолог, частная практика, Вальдоста, Джорджия

Джон А. Коул, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американское общество дерматологической хирургии

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины  Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор резидентуры, отделение дерматологии Медицинской школы Пенсильванского университета

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское Академия дерматологии, Общество дерматологов-исследователей

Раскрытие информации: Получен доход в размере, равном или превышающем 250 долларов США, от: Elsevier; WebMD
Выступал в качестве докладчика в различных университетах, дерматологических обществах и отделениях дерматологии.

Благодарности

Кит Бенбенисти, MD Консультирующий персонал, Associates in Dermatology, MDs, PA

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Фрэнсис Коусельман, MD Директор программы, председатель, профессор кафедры неотложной медицины Медицинской школы Восточной Вирджинии

Фрэнсис Коунсельман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей скорой помощи, Ассоциация академических кафедр экстренной медицины (AACEM), Медицинская академия Норфолка и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Эдди С. Ланг, MDCM, CCFP(EM), CSPQ Адъюнкт-профессор, старший научный сотрудник, отделение неотложной медицины, отделение семейной медицины, Университет Калгари; Доцент кафедры семейной медицины Университета Макгилла

Эдди С. Ланг, MDCM, CCFP(EM), CSPQ является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Канадской ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Christen M Mowad, MD Адъюнкт-профессор, отделение дерматологии, Медицинский центр Гейзингера

Christen M Mowad, MD, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американской дерматологической ассоциации, Дерматологического общества Ноя Вустера, Пенсильванской академии дерматологии и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Роберт А. Шварц, MD, MPH Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, педиатрии, медицины, профилактической медицины и общественного здравоохранения, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси,

Роберт А. Шварц, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американского колледжа врачей, Нью-Йоркской медицинской академии и Sigma Xi

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Справочная заработная плата Medscape

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины Доцент, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Рожистое воспаление — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Рожистое воспаление – это кожная инфекция, поражающая дермальный слой кожи, но она также может распространяться на поверхностные кожные лимфатические сосуды. Он характеризуется областью эритемы, которая четко очерчена, приподнята и часто поражает нижние конечности, причем лицо является вторым наиболее часто поражаемым участком. В этом упражнении рассматривается причина и проявления рожи, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее управлении.

Цели:

  • Вспомнить причину рожистого воспаления.

  • Опишите проявления рожистого воспаления.

  • Обобщите варианты лечения рожистого воспаления.

  • Объясните важность координации между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с рожистым воспалением.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Рожа — кожная инфекция, поражающая дермальный слой кожи, но также может распространяться на поверхностные кожные лимфатические сосуды.Он характеризуется областью эритемы, которая четко очерчена, приподнята и часто поражает нижние конечности, причем лицо является вторым наиболее часто поражаемым участком. Рожа также упоминается как «Св. Антония» из-за интенсивной огненной сыпи. Его диагноз может совпадать с целлюлитом, и часто точный диагноз поставить невозможно. Целлюлит имеет нечеткие границы и развивается медленнее, в то время как рожистое воспаление имеет более четкие границы и более быстрое развитие. Рожа может быть серьезной, но редко смертельной.Он имеет быстрый и благоприятный ответ на антибиотики. Местные осложнения встречаются чаще, чем системные.

Наиболее частой причиной являются стрептококки группы А.

Этиология

Первичной провоцирующей инфекцией являются стрептококки. Большинство лицевых инфекций вызвано стрептококком группы А, в то время как стрептококк другой группы поражает больше нижних конечностей. В проспективном исследовании, проведенном в Норвегии, исследователи пришли к выводу, что бета-гемолитические стрептококки являются основной причиной лицевого целлюлита.[1] У новорожденных стрептококк группы B является основной причиной послеродовой рожи. Рожа начинается с разрывов кожи и приводит к прививке вызывающих ее бактерий. Хирургические разрезы, укусы насекомых, изъязвления застоя и венозный застой являются одними из многих входных ворот. Кроме того, рожа лица может быть вызвана недавней инфекцией носоглоточного прохода.

Доказательств того, что стафилококки играют роль в рожистом воспалении, немного. [2]

Факторы риска рож включают следующее:

  • вырезания подкожной вены для обхода

  • лимфатического отека (главный фактор риска)

  • лимфатической обструкция

  • артериовенозного свищ

  • Состояние после операции (например, мастэктомия)

  • Нефротический синдром

  • Иммунодефицитное состояние

Эпидемиология

Большинство эпидемиологических исследований рожистого воспаления проводилось в разных странах в стационарных условиях.Рожистое воспаление может поражать людей всех возрастных групп, рас и пола. Некоторые исследования показали, что рожа чаще встречается у женщин. Заболеваемость рожей снизилась после разработки антибиотиков и улучшения санитарии. Рожистое воспаление может поражать все возрастные группы, но чаще всего встречается в крайних возрастных группах. [3]

Патофизиология

Кожная инфекция распространяется через повреждения кожи, непосредственно проникая в лимфатическую систему и вызывая рожистое воспаление. Укусы насекомых, застойные язвы, хирургические разрезы и венозная недостаточность были зарегистрированы как порталы для проникновения в кожу.Некоторыми факторами риска, предрасполагающими к развитию рожистого воспаления, являются ожирение, лимфедема, эпидермофития стоп, язвы на ногах, экзема, внутривенное употребление наркотиков, плохо контролируемый диабет и заболевания печени. Сообщалось также о рецидивирующей роже, при этом инфекция обычно повторялась в одном и том же месте. [4]

Гистопатология

Эта гистопатология выявит значительное расширение сосудов, отек кожи и инвазию бактерий в лимфатические сосуды и соединительную ткань. Инвазия кровеносных сосудов встречается редко.

Анамнез и физикальное исследование

Рожистое воспаление остается клиническим диагнозом, и важно оценить состояние пациента на наличие недавней травмы кожи или фарингита. У больных часто возникают системные симптомы, такие как недомогание, лихорадка и озноб за 48 часов до начала поражения кожи. Хорошо описано, что рожистое воспаление проявляется в виде области кожной эритемы, которая четко очерчена с приподнятыми краями. Часто пациенты жалуются на жжение, болезненность и зуд в этом месте. Более тяжелое заболевание может проявляться везикулами, буллами и даже явным некрозом.

Место воспаления очень важно. При рожистом воспалении нижних конечностей рекомендуется обследовать межпальцевые промежутки на наличие трещин, шелушения или мацерации. Покраснение и припухлость сустава должны вызвать подозрение на другие более серьезные болезненные процессы, такие как септический артрит.

Оценка

Для диагностики рожистого воспаления не требуется лабораторных исследований. Лейкоцитоз, повышенная СОЭ и С-реактивный белок часты, но не изменят тактику или план лечения для большинства здоровых людей.Культуры крови имеют низкий выход и обычно не получаются; тем не менее, рассмотрите анализ крови и культуру у пациента с ослабленным иммунитетом, плохо выглядящего пациента. Кроме того, следует рассмотреть возможность обширного обследования пациентов, которые могут злоупотреблять внутривенными наркотиками, пациентов с протезами сердечных клапанов и пациентов с другими внутрисосудистыми устройствами. Пациентам с сепсисом потребуется полное обследование и реанимация.

Лечение/управление

Антибиотики против стрептококков следует начинать при подозрении на рожистое воспаление.Пенициллин в качестве монотерапии остается антибиотиком первой линии, используемым для лечения рожистого воспаления. Покрытие против MRSA является спорным. Руководство Американского общества инфекционистов (IDSA) 2014 года по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей[5] рекомендует покрытие против метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) у пациентов, «чей целлюлит связан с проникающей травмой, признаками MRSA. инфекция в другом месте, назальная колонизация MRSA, употребление инъекционных наркотиков или SIRS.«Большинство пациентов с рожей могут быть выписаны домой на пероральных антибиотиках. Рекомендуемая продолжительность антибактериальной терапии составляет 5 дней, но этот период может быть продлен до 10 дней, если инфекция не проходит. Госпитализация рекомендуется при подозрении на некротизирующую инфекцию, у пациентов с ослабленным иммунитетом, у пациентов с плохой приверженностью к лечению и последующему наблюдению, а также у тех, амбулаторное лечение которых неэффективно.

В Кокрейновском обзоре, опубликованном в 2017 г., рассмотрено 5 исследований, оценивающих профилактику рецидивирующих эпизодов целлюлита и рожистого воспаления.Они пришли к выводу, что у пациентов, получавших профилактическое лечение антибиотиками, особенно пенициллином, риск будущих эпизодов был снижен на 69%. В ретроспективном исследовании, проведенном в Праге, они обнаружили, что бензатин пенициллин G 1,2 МЕ один раз каждые 3 недели является эффективной профилактикой рецидивирующей рожи; однако они не смогли сделать вывод о необходимой продолжительности профилактического лечения.[6] В практических рекомендациях по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей от 2014 г. рекомендуется пероральный прием пенициллина или эритромицина два раза в день в течение 4–52 недель или внутримышечное введение бензатинпенициллина каждые 2–4 недели у пациентов с 3–4 эпизодами целлюлита в сутки. год, несмотря на попытки лечения или контроля предрасполагающих факторов.

Другие поддерживающие методы лечения включают гидратацию, холодные компрессы, ацетаминофен при лихорадке и поднятии конечностей.

При наличии признаков абсцесса или гангрены необходима хирургическая обработка. Госпитализация обычно требуется для младенцев, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.

Дифференциальный диагноз

Существуют заболевания, которые могут имитировать рожистое воспаление [7]; все они проявляются эритемой, повышением температуры тела, отеком и болью. Некоторые из наиболее серьезных диагнозов включают септический бурсит, септический артрит, некротизирующий фасциит, орбитальный целлюлит, тромбоз глубоких вен, голубую флегмазию, теносиновит сгибателей и синдром токсического шока.Менее серьезные диагнозы включают целлюлит, абсцесс, панариций, подагру и паронихию.

Прогноз

Как правило, прогноз рожистого воспаления благоприятный, и его можно лечить в амбулаторных условиях. Он хорошо реагирует на пероральные антибиотики. Тем не менее, особую осторожность следует проявлять людям с ослабленным иммунитетом и людям с плохой приверженностью лечению. Госпитализация для внутривенного введения антибиотиков рекомендуется в тяжелых случаях, затрагивающих людей с ослабленным иммунитетом, младенцев и пожилых людей.Тщательный мониторинг и наблюдение также рекомендуются для тех, кто, скорее всего, не будет соблюдать инструкции или не завершит курс антибиотиков по психологическим или социальным причинам.

Осложнения

Осложнения рожистого воспаления могут быть серьезными, но редко смертельными. Некоторые местные осложнения включают образование абсцесса, скарлатину, пневмонию, менингит, некроз кожи, геморрагическую пурпуру, тромбофлебит и буллезное образование. Сообщалось о случаях рожистого воспаления, приводящего к двусторонней слоновости нижних конечностей и брюшной полости, вторичной по отношению к рожистому воспалению.[8] Ретроспективное исследование 152 случаев рожистого воспаления с оценкой факторов риска, связанных с местными осложнениями. Они сообщили, что предшествующие эмпирические антибиотики и повышенная СОЭ на момент госпитализации были независимыми факторами риска развития местных осложнений рожистого воспаления.[9]

Местные рецидивы отмечаются у 5–20% пациентов и могут привести к образованию рубцов.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны носить компрессионные чулки, если поражена конечность.Некоторым пациентам для излечения требуется длительная антибактериальная терапия.

Повышение эффективности медицинских работников

Рожистое воспаление часто встречается у медицинских работников и практикующих медсестер. Диагноз в большинстве случаев ставится клинически, но при малейших сомнениях пациента следует направить к дерматологу. Инфекция не реагирует на антибиотики, и пациентов обычно лечат амбулаторно. Госпитализация рекомендуется при подозрении на некротизирующую инфекцию, у пациентов с ослабленным иммунитетом, у пациентов с плохой приверженностью к лечению и последующему наблюдению, а также у тех, амбулаторное лечение которых неэффективно.Медицинская сестра по инфекционным заболеваниям или уходу за ранами должна следить за этими пациентами, чтобы гарантировать излечение. Тем, кто перенес операцию по поводу абсцесса или гангрены, может потребоваться длительный уход за раной. Фармацевт должен поощрять соблюдение режима лечения. Команда должна общаться друг с другом, чтобы убедиться, что пациент отвечает на терапию.

Исходы для пациентов с рожей хорошие, пока они соблюдают режим лечения антибиотиками.[10] (Уровень V)

Рисунок

Рожистое воспаление.Изображение предоставлено O.Chaigasame

Ссылки

1.
Rath E, Skrede S, Mylvaganam H, Bruun T. Этиология и клинические признаки лицевого целлюлита: проспективное исследование. Заразить Диса (Лондон). 2018 янв;50(1):27-34. [PubMed: 28768452]
2.
Karakonstantis S. Необходимо ли покрытие S. aureus при целлюлите/рожистом воспалении? Обзор литературы. Инфекция. 2020 апр;48(2):183-191. [PubMed: 31845187]
3.
Klotz C, Courjon J, Michelangeli C, Demonchy E, Ruimy R, Roger PM.Соблюдение рекомендаций по применению антибиотиков при рожистом воспалении или целлюлите связано с благоприятным исходом. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 апр; 38 (4): 703-709. [PubMed: 30685804]
4.
Галли Л., Вентурини Э., Басси А., Гаттинара Г.К., Кьяппини Э., Дефилиппи С., Диочаюти А., Эспозито С., Гараццино С., Джаннаттасио А., Кшиштофяк А., Латорре С., Ло Веккио А. , Marchisio P, Montagnani C, Nicolini G, Novelli A, Rossolini GM, Tersigni C, Villani A, El Hachem M, Neri I., Итальянское общество детских инфекционных заболеваний.Итальянское общество детской дерматологии. Распространенные внебольничные бактериальные инфекции кожи и мягких тканей у детей: межобщественный консенсус в отношении лечения импетиго, абсцессов и целлюлита. Клин Тер. 2019 март;41(3):532-551.e17. [PubMed: 30777258]
5.
Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, Hirschmann JV, Kaplan SL, Montoya JG, Wade JC., Американское общество инфекционистов. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов.Клин Инфекция Дис. 2014 15 июля; 59 (2): e10-52. [PubMed: 24973422]
6.
Rob F, Hercogová J. Бензатин пенициллин G один раз в 3 недели для профилактики рецидивирующей рожи ретроспективное исследование 132 пациентов. J Дерматолог лечить. 2018 фев; 29 (1): 39-43. [PubMed: 28489486]
7.
Блумберг Г., Лонг Б., Койфман А. Клинические мимики: обзор имитаторов целлюлита, ориентированный на неотложную медицину. J Emerg Med. 2017 окт; 53 (4): 475-484. [PubMed: 267]
8.
Ян Ю.П., Хуан В.С., Чжун В.С., Фу Ю.М., Хэ П.А., Чжао Г., Фэн К.М.Двусторонняя слоновость нижних конечностей и брюшная полость из-за рожи. Чин Мед Дж (англ.). 2018 05 апреля; 131 (7): 873-874. [Статья PMC бесплатно: PMC5887752] [PubMed: 29578137]
9.
Titou H, Ebongo C, Bouati E, Boui M. Факторы риска, связанные с локальными осложнениями рожистого воспаления: ретроспективное исследование 152 случаев. Pan Afr Med J. 2017; 26:66. [Бесплатная статья PMC: PMC5398858] [PubMed: 28451043]
10.
Далал А., Эскин-Шварц М., Мимуни Д., Рэй С., Дэйс В., Ходак Э., Лейбович Л., Пол М.Вмешательства по профилактике рецидивирующей рожи и целлюлита. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 20;6:CD009758. [Бесплатная статья PMC: PMC6481501] [PubMed: 28631307]

Целлюлит и другие бактериальные кожные инфекции

См. также

Антибиотики
Периорбитальный и орбитальный целлюлит
Сепсис

Ключевые точки

  1. Целлюлит — это распространяющаяся инфекция кожи, распространяющаяся на подкожные ткани.Многие состояния сходны с целлюлитом — всегда учитывайте дифференциальный диагноз
  2. Типичные признаки всех кожных инфекций включают покраснение мягких тканей, повышение температуры и отек, но другие признаки могут быть различными
  3. Аллергические реакции и контактный дерматит часто ошибочно диагностируются как целлюлит. Если есть зуд и нет болезненности, целлюлит маловероятен

Исходная информация

Целлюлит

  • Наиболее распространенными возбудителями являются стрептококки группы А (GAS) и Staphylococcus aureus .К предрасполагающим факторам относятся кожные ссадины, рваные раны, ожоги, экзематозная кожа, ветряная оспа и т. д., хотя входные ворота микроорганизмов часто не видны

Импетиго (обычно называемое «школьными язвами»)

  • Высококонтагиозная инфекция эпидермиса, особенно часто встречающаяся у детей раннего возраста. Возбудителями являются GAS и  S. aureus
  • Может быть связана с чесоткой

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи (SSSS)

  • Образование пузырей на коже, вызванное эксфолиативными (эпидермолитическими) токсинами S.золотистый . В первую очередь поражает новорожденных и детей младшего возраста

Некротизирующий фасциит

  • Быстро прогрессирующая инфекция мягких тканей, характеризующаяся некрозом подкожной ткани
  • Возбудители включают GAS, S. aureus , анаэробы и часто являются полимикробными
  • Вызывает тяжелое заболевание с высокой смертностью (~25%)
  • Недавняя инфекция ветряной оспой является фактором риска

Целлюлит, связанный с переносимыми через воду микроорганизмами

  • Aeromonas виды (пресная или солоноватая вода и ил)
  • Mycobacterium marinum (аквариумы)
  • Vibrio виды (соленая или солоноватая вода)
  • 7 S.aureus , включая MRSA
  • GAS (коралловые срезы)

Укусы инфицированных животных/человека

Существует множество других форм кожных инфекций, не описанных в данном руководстве

Оценка

Типичные проявления всех кожных инфекций

  • Покраснение мягких тканей
  • Повышение температуры и припухлость
  • Боль/чувствительность

Легкий целлюлит

  • Признаки выше
  • Отсутствие системных признаков
  • Отсутствие значительных сопутствующих заболеваний

Умеренный целлюлит

  • Признаки, указанные выше, с умеренным отеком и болезненностью
  • Системные проявления (например, лихорадка, тахикардия)

Тяжелый целлюлит

  • Признаки, указанные выше, с выраженным отеком или болезненностью
  • Поражена большая площадь поверхности тела (например, больше, чем отпечаток руки пациента)
  • Выраженные системные признаки (например, лихорадка или гипотермия, тахикардия, тахипноэ, измененное состояние сознания, нездоровый внешний вид, гипотензия — это поздний признак).См. Сепсис

Признаки, указывающие на некротизирующий фасциит, включают:

  • сильная боль, не соответствующая очевидной тяжести инфекции
  • быстрое прогрессирование
  • выраженные системные признаки (например, высокая лихорадка с ознобом, тахикардия, тахипноэ, гипотензия, спутанность сознания, рвота). См. Sepsis

Красные флаги

  • Абсцесс или нагнетатель
  • Укус животных или человеческого. поражение рук
  • Инфекция, связанная с ветряной оспой

Дифференциальный диагноз

Обширные местные реакции на укусы насекомых часто напоминают целлюлит.Особенности включают в себя:

  • точка на месте
  • заметный зуд
  • покраснение и уплотнение, но редко боль

Лечение

Исследования

  • Мазок для окрашивания по Граму (уголь/гель/бактериальный транспортный тампон и предметное стекло) и посев при наличии выделений
  • Посев крови бесполезен при легком/умеренном целлюлите
  • Рассмотреть визуализацию (например, УЗИ) при абсцессе, глубокой инфекции или инородном теле подозрение

Лечение

  • Управление сепсис, если присутствуют признаки
  • Обработайте источник, если его можно идентифицировать — например, удалите инородное тело, дренируйте абсцесс
  • Текущее управление см. в блок-схеме ниже


Резюме антибиотикотерапии

Рекомендации по противомикробным препаратам могут варьироваться в зависимости от местных моделей чувствительности к противомикробным препаратам; пожалуйста, обратитесь к местным правилам
Целлюлит часто выглядит хуже после 24 часов лечения; подождите 48 часов, чтобы сменить терапию
Маленькие непривитые дети подвергаются риску Haemophilus influenzae тип B (Hib)

Диагностика

Антибиотик

Общая продолжительность

Комментарии

Импетиго

Мупироцин 2% мазь или крем для местного применения на участки с корками т. д.

5 дней

 

Легкий целлюлит

Цефалексин 33 мг/кг (максимум 500 мг) перорально тд

5 дней

 

Умеренный целлюлит

Может быть рассмотрено исследование высоких доз пероральных антибиотиков с тщательным рассмотрением:

Цефалексин 33 мг/кг (макс. 1 г) перорально три раза в день

Рассмотрите возможность пребывания в амбулаторном/домашнем стационаре (HITH), если доступно:
Цефтриаксон 50 мг/кг (максимум 2 г) в/в ежедневно
Цефазолин 50 мг/кг (максимум 2 г) в/в два раза в день

5–10 дней

Если пероральные антибиотики не переносятся или нет улучшения через 48 часов, лечите как при тяжелом целлюлите
При улучшении состояния перейти на пероральные антибиотики при легком целлюлите

Тяжелый целлюлит
или
Стафилококковый синдром ошпаренной кожи

Флуклоксациллин 50 мг/кг (не более 2 г) в/в 6ч
(при быстром прогрессировании рассмотреть возможность добавления клиндамицина 10 мг/кг (максимум 600 мг) внутривенно 6 часов)

 

5–10 дней

Рассмотрите досрочную выписку в HITH после стабилизации.При улучшении состояния перейти на пероральные антибиотики при легком целлюлите

Некротический фасциит

Ванкомицин и меропенем 20 мг/кг в/в (макс. 1 г) 8 ч
И
Клиндамицин 10 мг/кг (макс. 600 мг) в/в 6 ч

Срочное направление в хирургическую бригаду для санации
Обратитесь за консультацией к специалисту по антибиотикам
Рассмотрите вариант IVg

Укусы млекопитающих (неинфицированные/профилактические)

Часто не нуждаются в профилактическом приеме антибиотиков.Когда указано*:
Амоксициллин/клавуланат
80 мг/мл амоксициллина, жидкость для перорального применения (7:1)
22,5 мг/кг (макс. 875 мг) перорально два раза в день

5 дней

 

Укусы животных/человека (установленная инфекция)

Амоксициллин/клавуланат
80 мг/мл амоксициллина, жидкость для перорального применения (7:1)
22.5 мг/кг (макс. 875 мг) перорально два раза в день                      
При непереносимости пероральных антибиотиков:
25 мг/кг (макс. 1 г) в/в 6–8 ч

5 дней (продлить при тяжелом, проникающем, глубоком поражении тканей)

Обратитесь за консультацией к специалисту

Инфекции кожи, передающиеся через воду – морская или пресная вода

Цефалексин 33 мг/кг (максимум 1 г) перорально три раза в день и ципрофлоксацин 10 мг/кг (максимум 500 мг) перорально два раза в день
Триметоприм/сульфаметоксазол 8/40 мг/кг (макс. 320/1600 мг) перорально два раза в день

5–10 дней

Очистите и обработайте рану по мере необходимости
Профилактическое назначение антибиотиков не рекомендуется

*Показания к профилактическому назначению антибиотиков при укусе животного/человека

  • Задержка поступления более чем на 8 часов
  • Колотая рана, не поддающаяся адекватной обработке
  • Укусы рук, ног, лица
  • Поражение глубоких тканей (например, костей, суставов, сухожилий)
  • Поражение открытого перелома
  • Пациент с ослабленным иммунитетом 9010
  • Укусы кошек

Предлагаемая антибактериальная терапия при подозрении на MRSA

Рекомендации по противомикробным препаратам могут варьироваться в зависимости от местных моделей чувствительности к противомикробным препаратам; пожалуйста, обратитесь к местные правила

Диагностика

Антибиотик

Общая продолжительность

Комментарии

Легкий целлюлит

Триметоприм/сульфаметоксазол 8/40 мг/кг (макс. 320/1600 мг) перорально два раза в день
Клиндамицин 10 мг/кг (максимум 450 мг) перорально 4 раза в день

5 дней

 

Умеренный целлюлит

Может быть рассмотрено испытание пероральных антибиотиков с тщательным анализом
ИЛИ
Ванкомицин В/в

 

При улучшении состояния перейти на пероральные антибиотики при легком целлюлите

Тяжелый целлюлит
или
Стафилококковый синдром ошпаренной кожи

Ванкомицин В/в
ИЛИ
Клиндамицин 10 мг/кг (макс. 600 мг) в/в 6 ч

При улучшении состояния перейти на пероральные антибиотики при легком целлюлите

 

Факторы риска заражения MRSA

  • Проживание в районе с высокой распространенностью MRSA, например, Северная территория, отдаленные общины в северном Квинсленде
  • Предыдущая колонизация или заражение MRSA (особенно недавнее) местная педиатрическая бригада, когда
    • Отсутствие улучшения или ухудшения состояния через 24–48 часов терапии
    • Подозрение на глубокий абсцесс или некротизирующий фасциит — рассмотрите заключение хирурга

    Рассмотрите возможность перевода, когда

    Ребенку требуется помощь, превышающая уровень комфорта местной больницы

    Для неотложной помощи и педиатрического или неонатального перевода в отделение интенсивной терапии см. Retrieval Services

    Рассмотрите выписку, когда

    Способен переносить пероральные антибиотики

    Информация для родителей
    Целлюлит
    Импетиго
    Стафилококковые инфекции
    Отбеливающие ванны

    Последнее обновление: март 2020 г.

    Целлюлит: Информация для клиницистов | ЦКЗ

    Целлюлит – это инфекция, возникающая в подкожных тканях.Это может быть вызвано несколькими бактериями, но эта страница посвящена целлюлиту, вызванному Streptococcus pyogenes (также называемым стрептококком группы A или стрептококком группы A).

    Этиология

    • S. pyogenes являются одним из наиболее частых возбудителей целлюлита.
    • S. pyogenes представляют собой грамположительные кокки, которые растут цепочками (см. рис. 1). Они демонстрируют β -гемолиз (полный гемолиз) при выращивании на чашках с кровяным агаром.Они принадлежат к группе А в системе классификации Лансфилда для β-гемолитических стрептококков , и поэтому их также называют стрептококками группы А.

     

    Рисунок 1. Streptococcus pyogenes (стрептококк группы А) при окраске по Граму. Источник: Библиотека изображений общественного здравоохранения, CDC

    .

    Клинические признаки

    Целлюлит поражает структуры, расположенные глубже, чем области, пораженные импетиго или рожей. 1 В результате пораженная кожа обычно имеет розоватый оттенок с менее выраженными границами по сравнению с рожей, которая имеет четко очерченные границы и ярко-красный цвет. 1

    Местные признаки воспаления (повышение температуры тела, эритема и боль) присутствуют в большинстве случаев целлюлита. 2 Могут присутствовать системные симптомы, такие как лихорадка, озноб и недомогание, которые могут сопровождаться лимфангитом и, реже, бактериемией. 1 Также может присутствовать повышенное количество лейкоцитов.

    Трансмиссия

    Прямая передача стрептококка группы А от человека к человеку может происходить при контакте с кожными поражениями или контакте с воздушно-капельным путем. 3 Люди с активной инфекцией чаще переносят стрептококк группы А по сравнению с бессимптомными носителями. Местная дерматофитная инфекция (например, эпидермофития стопы) может служить входными воротами для стрептококка группы А. 1

    Факторы риска

    Нарушение кожного барьера, такое как наличие язв, ран или грибковых инфекций кожи (например, эпидермофития стопы), является фактором риска развития целлюлита. 1,4,5 Флегмона в анамнезе; венозная недостаточность, наличие хронических отеков или нарушение лимфооттока конечностей; ожирение; и употребление инъекционных наркотиков также были определены как факторы риска целлюлита. 1,4,6

    Диагностика и тестирование

    Диагноз флегмоны обычно ставится клинически.

    В отношении целлюлита Американское общество инфекционистов (IDSA) не рекомендует рутинный сбор культур, включая кровь, кожные аспираты, биопсию или мазки. 7 Однако посев крови и микробиологическое исследование, а также посев кожных аспиратов, биопсий и мазков могут помочь при подозрении на атипичные патогены. Эти процедуры рекомендуются IDSA людям с ослабленным иммунитетом, травмами от погружения или укусами животных. 7 Ожидание результатов посева никогда не должно откладывать начало лечения; однако, когда они доступны, результаты посева могут быть использованы для подбора антибактериальной терапии.

    Лечение

    Для типичных случаев негнойного целлюлита IDSA рекомендует лечение антибиотиком, активным в отношении стрептококков. 7 Из-за сложности определения возбудителя в большинстве случаев целлюлита врачи могут выбирать антибиотики, которые охватывают как Staphylococcus aureus , так и стрептококк группы А.

    Стрептококк группы А остается чувствительным к бета-лактамным антибиотикам. Легкий целлюлит можно лечить пероральными антибиотиками, включая пенициллин, цефалоспорины (например, цефалексин), диклоксациллин или клиндамицин. Если присутствуют признаки системной инфекции, можно рассмотреть возможность внутривенного введения антибиотиков, таких как пенициллин, цефтриаксон, цефазолин или клиндамицин. 7

    Рекомендуемая продолжительность лечения антибиотиками в большинстве случаев целлюлита составляет 5 дней. 7 В случаях отсутствия улучшения в течение этого периода может потребоваться более длительное лечение. 7

    Кроме того, для снижения риска рецидивирующей инфекции рекомендуется приподнять пораженный участок и устранить предрасполагающие факторы (например, отек, сопутствующие кожные заболевания). 7

    Прогноз и осложнения

    Иногда целлюлит может привести к бактериемии и редко к инфекциям глубоких тканей, таким как септический тромбофлебит, гнойный артрит, остеомиелит и инфекционный эндокардит. Пациенты с нарушением лимфооттока конечностей или те, у кого была удалена подкожная вена для аортокоронарного шунтирования, имеют повышенный риск рецидива инфекции. 1

    Профилактика

    Распространение всех типов стрептококковой инфекции группы А можно уменьшить за счет соблюдения надлежащей гигиены рук, особенно после кашля и чихания, и соблюдения респираторного этикета (например, прикрывать рот при кашле или чихании). Раннее выявление и лечение поверхностных поражений кожи также является ключом к профилактике целлюлита. Пациентов с рецидивирующим целлюлитом нижних конечностей следует обследовать на предмет дерматомикоза стоп и лечить, если он присутствует. Травматические или укушенные раны следует очищать и лечить надлежащим образом (т.г., антибиотикопрофилактика, хирургическая обработка по показаниям) для предотвращения вторичной инфекции. 7

    Эпидемиология

    Среди 23 650 случаев (7,26 на 100 000 населения) инвазивного стрептококка группы А в США, произошедших в 2017 г., почти у 45% пациентов был целлюлит, согласно данным активного бактериального базового эпиднадзора (ABCs). Однако лишь небольшая часть целлюлита приводит к инвазивному заболеванию. CDC не отслеживает заболеваемость неинвазивными стрептококковыми инфекциями группы А.Следовательно, частота общего целлюлита, вызванного стрептококком группы А, вероятно, будет намного выше.

    Ссылки

    1. Стивенс Д.Л., Брайант А.Е. Импетиго, рожистое воспаление и внешний значок целлюлита. В Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, редакторы. Streptococcus pyogenes : от базовой биологии до клинических проявлений. Оклахома-Сити (ОК): Центр медицинских наук Университета Оклахомы; 2016.
    2. Бисно А.Л., Стивенс Д.Л. Стрептококковые инфекции кожи и мягких тканей внешняя икона. N Engl J Med. 1996;334(4):240–5.
    3. Эфстратиу А., Ламаньи Т. Эпидемиология Streptococcus pyogenesexternal icon. В Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, редакторы. Streptococcus pyogenes : от базовой биологии до клинических проявлений. Оклахома-Сити (ОК): Центр медицинских наук Университета Оклахомы; 2016.
    4. Бьорнсдоттир С., Готтфредссон М., Торисдоттир А.С. и др. Факторы риска острого целлюлита нижних конечностей: проспективное исследование случай-контроль. Clin Infect Dis. 2005;41(10):1416–22.
    5. Roujeau JC, Sigurgeirsson B, Korting HC, Kerl H, Paul C. Хронические дерматомикозы стопы как факторы риска острого бактериального целлюлита ног: исследование случай-контроль, внешний значок. Дерматология. 2004;209(4):301–7.
    6. Карппелин М., Сильяндер Т., Вуопио-Варкила Дж. и др. Факторы, предрасполагающие к острому и рецидивирующему бактериальному ненекротизирующему целлюлиту у госпитализированных пациентов: проспективное исследование случай-контроль. Clin Microbiol Infect. 2010;16(6):729–34.
    7. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147–59.

     

    Начало страницы

    Рожа и лимфедема — Servier

    Скачать этот выпуск Назад к резюме

    Лоик ВАЙЯН

    Скараборгский университет им. Франсуа Рабле,
    Тур, Франция

    ОБЗОР

    Рожа — ненекротический бактериальный гиподермальный целлюлит, обычно связанный со стрептококковой инфекцией.Это может быть в основном вторичным осложнением хронической лимфедемы и встречается в 20-30% случаев. Первыми признаками являются внезапная лихорадка и озноб. Клиническим признаком являются воспалительные бляшки, которые часто носят хронический характер и сопровождаются лихорадкой. Воспалительные бляшки провоцируются застоем лимфы и отмечаются воспалительными эпизодами, которые часто регрессируют спонтанно. Рожистое воспаление как таковое в основном лечится антибиотиками, а адъювантная терапия не оправдана. Предупреждение рецидива является первичным.Поскольку лимфедема является первым фактором риска рецидива, необходимо учитывать ее лечение и риск возникновения. Это включает в себя физиотерапию, хорошо адаптированную компрессионную терапию и предотвращение ран.

    ВВЕДЕНИЕ

    Лимфатическая система играет роль в презентации антигена и защите от инфекции. Инфекция является наиболее частым типом осложнений, наблюдаемых при лимфедеме, и ей способствует дисфункция лимфатической системы, которая вызывает локорегионарные иммунные нарушения. Инфекционные осложнения в основном носят бактериальный характер и чаще всего представляют собой рожистое воспаление (флегмону) и иногда лимфангит.В-гемолитический стрептококк (группы А, С, G) обычно (и даже почти исключительно) наблюдается в повседневной практике. Бактериальным осложнениям способствует обилие белков, характерное для отеков при лимфатической недостаточности, связанной с закупоркой лимфатических сосудов. Такое высокое содержание белка в интерстициальной жидкости является идеальной питательной средой для роста бактерий. 1

    Рожа: ДИАГНОЗ

    Рожа — ненекротизирующая кожно-гиподермальная бактериальная инфекция без вовлечения поверхностного апоневроза. 1 Рожистое воспаление (известное также как целлюлит в англоязычных странах) является клинической картиной, наиболее часто наблюдаемой при лимфедеме, которая осложняется в 20–30% случаев. 1 Возникает несколько чаще при вторичной лимфедеме, чем при первичной лимфедеме.

    Диагноз рожи клинический 2
    Рожа часто начинается внезапно, характеризуется явными системными симптомами — лихорадкой >38°5, ознобом — и общим недомоганием. Пациенты с лимфедемой, у которых наблюдаются повторяющиеся эпизоды рожистого воспаления, часто узнают эти начальные признаки.Местные признаки развиваются в течение нескольких часов: красное, теплое, болезненное, воспалительное распространяющееся поражение с центробежным распространением в течение нескольких дней. Рожистое воспаление может начинаться в любой точке лимфедемы и может распространяться на всю или часть лимфедемной кожной ткани по антероградной или ретроградной схеме. Воспалительная, сателлитная лимфаденопатия и лимфангит связаны с рожей в 25-50% случаев. 3

    В случае рожистого воспаления, осложняющего лимфедему, клиническая картина более серьезна.Статистически значимые различия (P<0,05) наблюдались между 20 пациентами из контрольной группы с рожей, но без лимфедемы, и 10 пациентами того же возраста и пола с лимфедемой, госпитализированными по поводу рожи: длительное сохранение лихорадки, более частая тахикардия, замедленное выздоровление и положительные результаты посевов крови. 30% против 0%). 4

    Диагноз рожистого воспаления ставится клинически: внезапное появление воспалительного очага, распространяющегося в течение нескольких дней, которому предшествуют или сопровождают лихорадка и озноб, а также общее недомогание.Ни одна бактерия, кроме ß-гемолитического стрептококка, не была продемонстрирована как ответственная за рожистое воспаление. Стрептококк выделялся в 15 раз чаще при лимфедеме с инфекционным осложнением, чем вне какого-либо острого воспалительного эпизода, а серологическое тестирование на стрептококк (ASLO) чаще было положительным при пациентов с лимфедемой (78%), чем в здоровой контрольной популяции (46%). 1 Бактериологические пробы дают положительный результат при рожистом воспалении только в 4-35% случаев при использовании стандартных методов.Наиболее совершенными методами (иммунофлуоресценция, полимеразная цепная реакция) стрептококки выделяют с частотой от 70% до 80%. 5 Другие бактерии (Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae, Pseudomonas) были выделены отдельно или в сочетании со стрептококком. Но до сих пор причинно-следственная связь так и не была продемонстрирована.

    Кроме того, эти бактерии обычно обнаруживаются на коже и колонизируют раны, и их выделение из образцов, взятых с кожи, трудно интерпретировать.Лабораторные исследования не помогают в установлении диагноза: в общем анализе крови в половине случаев выявляют лейкоцитоз, в двух третях лабораторные данные указывают на неспецифический воспалительный синдром. 3

    Причины фебрильных воспалительных распространяющихся поражений, отличных от рожистого воспаления
    Рожистое воспаление следует дифференцировать от других инфекций, иногда наблюдаемых при лимфедеме, таких как лимфангит, чаще всего связанный со стрептококком (реже стафилококковый), или некротизирующий фасциит (чаще всего стрептококковый).

    Лимфангит характеризуется появлением воспалительной полоски (красной, теплой и болезненной), топография которой совпадает с топографией поверхностных лимфатических сосудов (которые сами являются сателлитами поверхностной венозной системы). Сопровождается лихорадкой. Воспалительно-распространяющегося очага нет.

    Некротическая кожно-гиподермальная бактериальная инфекция или некротизирующий фасциит характеризуется некрозом апоневроза и миозитом, что приводит к проявлению инфекционной гангрены.Диффузный затвердевший отек выходит за границы эритематозного, а иногда и слабовоспалительного распространяющегося очага. Глубокий некроз может проявляться на начальном этапе исключительно синюшным, серовато-голубым, плохо отграниченным припухлостью с географической картографической картиной. Лихорадка является обычным признаком, но может быть легкой или отсутствовать. В последующем развивается септический синдром (с гемодинамическими явлениями, гипоксией, тромбоцитопенией). При лимфедеме наблюдают подострые формы некротизирующей кожно-гиподермальной бактериальной инфекции с поверхностным некрозом; они отсутствуют при типичной роже.Это должно стать поводом для экстренной госпитализации больного. У пациентов с лимфедемой важно дифференцировать некротизирующий фасциит, который наблюдается редко, от рожистого воспаления, поскольку следует избегать систематического хирургического вмешательства во всех случаях атипичного рожистого воспаления, течение которого не является немедленным благоприятным, поскольку добиться заживления трудно. Некротизирующий фасциит представляет собой опасное для жизни медико-хирургическое неотложное состояние и должно лечиться в специализированном отделении больницы.

    При лимфедеме часто наблюдаются хронические распространяющиеся воспалительные поражения с небольшой лихорадкой или без нее.Они соответствуют воспалению кожи, опосредованному макрофагами, лимфоцитами и цитокинами,6 без бактериальной инфекции. Подобным воспалительным распространяющимся поражениям способствует застой лимфы, и они аналогичны находкам при застойном дерматите, наблюдаемом при хроническом отеке. Их течение характеризуется воспалительными эпизодами, которые часто регрессируют спонтанно. Несмотря на их хронический характер и отсутствие выраженного инфекционного синдрома, в таких воспалительно-распространяющихся очагах обычно трудно исключить роль стрептококка.Предполагаемая ими патофизиология лимфедемы (высокая секреция цитокинов после застоя лимфы) послужила основанием для испытаний пероральной стероидной терапии. Это лечение приводит к быстрому уменьшению признаков воспаления. Но такой подход нельзя рекомендовать на практике, поскольку он потенциально опасен. Сообщалось о случаях некротизирующего фасциита, индуцированного или усугубленного противовоспалительными препаратами.

    Сообщалось о фебрильных кожно-гиподермальных поражениях хирургического рубца (в частности, рубцах молочной железы или после операции по имплантации груди), 2 , которые могут быть инфекционными (рожистое воспаление) или аллергическими (что оправдывает стероидную терапию).

    Другие острые формы кожно-гиподермальной бактериальной инфекции вызываются Erysipelotrix rhusiopathiae (рожа свиней Руже), Haemophilus influenzae, Pasteurella multocida и Borrelia borgdorferi. У них другой анамнез или менее воспалительная, менее лихорадочная клиническая картина без типичной хронологии (системный синдром, за которым через несколько часов следует воспалительное распространяющееся поражение), или и то, и другое.

    Таким образом, диагностика рожистого воспаления является исключительно клинической и не требует проведения каких-либо лабораторных исследований, в частности, бактериологических.

    ЛИМФЕДЕМА И РОЖА: ВЕДЕНИЕ

    Лимфедема на сегодняшний день является наиболее важным фактором риска рожистого воспаления (относительный риск: 71,2) (таблица I). 7 Риск рецидива рожи после первого эпизода у пациентов с лимфедемой очень высок (более 50% в течение года после первого эпизода) и увеличивается по мере возникновения рецидивов.

    Лечение рожистого воспаления

    Стандартным средством лечения рожистого воспаления является пристинамицин в дозе 3 г/день в течение двух недель.8 В рандомизированном контролируемом исследовании с участием 289 взрослых с рожей частота излечения составила 81% против 67% при лечении внутривенным пенициллином с последующим переходом на пероральный пенициллин (согласно анализу протокола, статистически значимое различие). 8 В отсутствие пристинамицина было предложено лечение пероральным амоксициллином (3–4,5 г/сут, 3 приема в день) в течение двух недель. 9

    Пероральная терапия допускает амбулаторное лечение, но необходима госпитализация, если:
    1.есть сомнения относительно диагноза или имеются серьезные системные признаки, сопутствующие заболевания или социальный контекст, делающий лечение пациента на дому невозможным, и в этом случае госпитализация должна быть немедленной;
    2. лихорадка сохраняется после более чем 72 часов лечения или рецидивируют новые местные или локорегионарные симптомы, или и то, и другое. 10 В таких случаях лечение внутривенным введением пенициллина G (10–20 миллионов единиц в виде 4–6 вливаний в день) является эталонным лечением.


    Таблица I.Рожистое воспаление: факторы риска.7

    Ценность адъювантной терапии была проанализирована на консенсусной конференции, организованной Французским обществом дерматологов, Французским обществом лимфатических заболеваний и Французским обществом инфекционных заболеваний.9 Местная, антисептическая или антибактериальная терапия не требуется. Систематическая антикоагулянтная профилактика не оправдана, если лимфедема осложняется только рожистым воспалением. На самом деле риск тромбоза глубоких вен (ТГВ) составляет всего 0,7–4,5%. 11 Нет никаких оснований для систематического скрининга ТГВ с помощью дуплексного сканирования.

    Лечение лимфедемы
    Ни одно исследование не показало, что физиотерапия или компрессия способствуют бактериальной инфекции при лимфедеме. В нескольких отдельных случаях компрессионная терапия была связана с индуцированием эпизодов лимфангита или рожистого воспаления. Это утверждение не было подтверждено большим ретроспективным исследованием. 12 На практике может быть целесообразно избегать мануальных упражнений для стимулирования лимфодренажа и прессотерапии при рожистом воспалении и возобновлять такие мероприятия только через две-четыре недели после начала антибактериальной терапии.Компрессионная терапия не противопоказана при рожистом воспалении. 11 Конференция по консенсусу рекомендовала оценку компрессионной терапии для уменьшения отека и риска венозного тромбоза. 9 С прагматической точки зрения, учитывая проявления воспаления, рекомендуется избегать интенсивной компрессионной терапии в течение первых двух недель лечения.

    Физиотерапия, даже интенсивная (противоотечный комплекс физиотерапевтических процедур), не оправдывает применение стрептококковой профилактики.С другой стороны, в случае хирургического вмешательства (венозно-лимфатический анастомоз и т. д.) антибиотикопрофилактику следует рассматривать у пациентов с лимфедемой в анамнезе, осложненной инфекцией.

    Лечение факторов, способствующих рожистому воспалению
    Лечение должно минимизировать местные факторы риска лимфедемы (таблицы I и II). Основными входными воротами рожистого воспаления являются опрелости и раны. 7

    Рекомендуется дезинфекция ран антисептиком (хлоргексидином или бетадином®), хотя это не было подтверждено, а эффективность антисептиков на истертой коже недавно была поставлена ​​под сомнение. 13 Если рана инфицирована (местно-регионарные признаки воспаления), лучшим лечением является местный антибиотик, такой как Fucidin®. 14 При наличии системных признаков инфекции пероральная антибактериальная терапия пристинамицином, как и при рожистом воспалении, является наилучшим проверенным методом лечения. Скрининг и лечение грибковой инфекции, в частности, между пальцами ног, является наиболее эффективной мерой профилактики инфекционных осложнений, учитывая частоту возникновения данного заболевания. 6 Лечение такой грибковой инфекции основано на использовании крема имидазола для однократного применения (Fonx®, Amycor®) и использовании порошка имидазола (Daktarin®, Pevaryl®) в обуви и носках пациента.При частых рецидивах может быть рекомендована длительная профилактика. Использование противогрибкового крема и соответствующий уход за кожей снижают вероятность рецидива рожистого воспаления. 15


    Таблица II. Рожистое воспаление: факторы риска (местные или системные). 7

    Физиотерапия лимфедемы снижает частоту рецидивов. 16,17 В исследовании с участием 20 пациентов ношение эластичных компрессионных чулок после первого эпизода рожи снижало риск рецидива в 5 раз (результаты через 5 лет: 5% рецидивов против 25% при отсутствии лечения) . 16 Сообщалось об идентичных результатах физиотерапии в сочетании с противоотечной терапией. 17

    Профилактика рецидива рожи
    Когда факторы, провоцирующие рожу, трудно контролировать, и рожа или лимфангит рецидивируют, несмотря на хорошее лечение лимфедемы, необходима стрептококковая профилактика. 18 Он должен быть длительным или даже постоянным, поскольку эффект лечения носит временный характер. 9 Требуется применение пенициллина: внутримышечно бензатин пенициллин 1,2-2,4 млн ЕД каждые 2-3 недели или перорально пенициллин В 2-4 млн ЕД в 2-3 приема в день. Внутримышечный путь, который является болезненным, обеспечивает лучшее соблюдение режима и доказал свою эффективность. 19 В этом исследовании лечение бензатин пенициллином в течение 1 года уменьшало количество острых эпизодов рожистого воспаления (результаты через 1 год: 0,5 против 4,6 до лечения), а через 2 года, т.е. через 1 год после прекращения лечения, снижение все еще сохранялось. значимо (результаты через 2 года: 1.9 против 4,6 до лечения). 19 При аллергии к бета-лактамам целесообразно назначение макролидов; рокситромицин (Рулид®) был валидирован при рожистом воспалении. 18

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Рожа — частое осложнение лимфедемы. Его вызывает ß-гемолитический стрептококк, способный разрушать лимфатические сосуды. Таким образом, вторичная и третичная профилактика лимфедемы обязательно требует раннего лечения и профилактики бактериальных и грибковых инфекций.И наоборот, правильное лечение лимфедемы с уменьшением степени лимфедемы и ежедневным уходом за кожей и покровами снижает риск бактериальных и грибковых инфекций.

    ССЫЛКИ

    1. Vaillant L, Gironet N. Инфекционные осложнения лимфатических отеков. Преподобный Мед Интерне. 2002; 23 (прил.): 403–407.
    2. Vaillant L. Critères diagnostiques de l’erysipèle. Энн Дерматол Венерол. 2001; 128:326-333.
    3. Лоретт Г., Пай Ф., Маше Л., Вайан Л.Erysipèle: ретроспективный этюд 100 лет. мед. гигиен. 1990;48:764-768.
    4. Woo PC, Lum PN, Wong SS, et al. Целлюлит, осложняющий лимфедему. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2000;4:294-297.
    5. Bernard P, Bedane C, Mounier M, et al. Стрептококковую причину рожистого воспаления и флегмоны у взрослых изучают методом прямой иммунофлуоресценции. Арка Дерматол. 1989; 125:779-782.
    6. ​​Ольшевский В.Л. Эпизодический дерматолимфангиоаденит (ДЛА) у больных лимфедемой нижних конечностей до и после предварительного исследования бензатинпенициллина.Лимфология. 1996; 29:126-131.
    7. Dupuy A, Benchikhi H, Roujeau JC, et al. Факторы риска рожистого воспаления ног (целлюлита): исследование случай-контроль. БМЖ. 1999; 318:1591-1954.
    8. Bernard P, Chosidow O, Vaillant L. Французская группа по изучению рожи. Пероральный прием пристинамицина по сравнению со стандартной схемой лечения пенициллином при рожистом воспалении у взрослых: рандомизированное, не менее эффективное, открытое исследование. БМЖ. 2002; 325:864-868.
    9. Премия за лечение рожистых и некротических поражений. Конференция консенсуса. Энн Дерматол Венерол.2000;127:336-340.
    10. Бернар П. Критерии первичной и вторичной госпитализации. Энн Дерматол Венерол. 2001; 128:363-367.
    11. Perrot JL, Perrot S, Laporte Simitsidis S. Антикоагулянт с улучшенными свойствами лучше всего подходит для лечения рожистых заболеваний? Энн Дерматол Венерол. 2001; 128:352-357.
    12. Vaillant L, Titon JP, Gaisne E, Barsotti J. Компрессы при лимфедеме и целлюлите. J Am Acad Дерматол. 1990;23:952-953.
    13. Wolkenstein P., Vaillant L. Antiseptiques en peau lesée.Энн Дерматол Венерол. 1996; 123:343-348.
    14. Machet L, Wolkenstein P, Vaillant L. Topiques Antibiotiques en dermatologie: efficacité, показания и вторичные эффекты. Энн Дерматол Венерол. 2000;127:425-431.
    15. Шеной Р.К., Кумарасвани В., Сума Т.К. и соавт. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности перорального применения пенициллина, диэтилкарбамазина или местного лечения пораженной конечности в профилактике острого аденолимфангита при лимфедеме, вызванной багиевым филяриатозом. Энн Троп Мед Паразитол.1999;1933:367-377.
    16. Yasuhara H, Shigematsu H, Muto T. Изучение преимуществ эластичных чулок при лимфедеме ног. Инт Ангиол. 1996; 15:272-277.
    17. Фолди Э. Профилактика дерматолимфангиоаденита комбинированной физиотерапией отекшей руки после лечения рака молочной железы. Лимфология. 1996; 29:48-49.
    18. Бернард П. Кожно-гиподермальные бактериальные инфекции. Современные концепции. Европейская J Мед. 1992; 1:97-104.
    19. Badger C, Seers K, Preston N, Mortimer P. Антибиотики/противовоспалительные средства для уменьшения острых воспалительных эпизодов при лимфедеме конечностей.Кокрановская система базы данных, ред. 2004; 2: CD003143.

    %PDF-1.2 % 9 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 9 367 0000000016 00000 н 0000007687 00000 н 0000008433 00000 н 0000008667 00000 н 0000008868 00000 н 0000009216 00000 н 0000009586 00000 н 0000010003 00000 н 0000010294 00000 н 0000010680 00000 н 0000011154 00000 н 0000011536 00000 н 0000012010 00000 н 0000012415 00000 н 0000012630 00000 н 0000013150 00000 н 0000013606 00000 н 0000013823 00000 н 0000014237 00000 н 0000014634 00000 н 0000015031 00000 н 0000015317 00000 н 0000015806 00000 н 0000016185 00000 н 0000016515 00000 н 0000016980 00000 н 0000017281 00000 н 0000017811 00000 н 0000018324 00000 н 0000018774 00000 н 0000019064 00000 н 0000019328 00000 н 0000019644 00000 н 0000020018 00000 н 0000020556 00000 н 0000020968 00000 н 0000021341 00000 н 0000021736 00000 н 0000022037 00000 н 0000022632 00000 н 0000023638 00000 н 0000024736 00000 н 0000024883 00000 н 0000025342 00000 н 0000025610 00000 н 0000025928 00000 н 0000026354 00000 н 0000026801 00000 н 0000027160 00000 н 0000027786 00000 н 0000028225 00000 н 0000028530 00000 н 0000029102 00000 н 0000029428 00000 н 0000029718 00000 н 0000030174 00000 н 0000030608 00000 н 0000031084 00000 н 0000031372 00000 н 0000031945 00000 н 0000032302 00000 н 0000032863 00000 н 0000033382 00000 н 0000033850 00000 н 0000034345 00000 н 0000034611 00000 н 0000034844 00000 н 0000035167 00000 н 0000035554 00000 н 0000035937 00000 н 0000036255 00000 н 0000036728 00000 н 0000037116 00000 н 0000037525 00000 н 0000037984 00000 н 0000038311 00000 н 0000038707 00000 н 0000039010 00000 н 0000039053 00000 н 0000039270 00000 н 0000039455 00000 н 0000039927 00000 н 0000040266 00000 н 0000040802 00000 н 0000041336 00000 н 0000041878 00000 н 0000042340 00000 н 0000042942 00000 н 0000043335 00000 н 0000043668 00000 н 0000044017 00000 н 0000044297 00000 н 0000044591 00000 н 0000044884 00000 н 0000045275 00000 н 0000045521 00000 н 0000045704 00000 н 0000045870 00000 н 0000046148 00000 н 0000046438 00000 н 0000046784 00000 н 0000047043 00000 н 0000047516 00000 н 0000047985 00000 н 0000048195 00000 н 0000048538 00000 н 0000049096 00000 н 0000049140 00000 н 0000049362 00000 н 0000049802 00000 н 0000050007 00000 н 0000050252 00000 н 0000050422 00000 н 0000050693 00000 н 0000050910 00000 н 0000051118 00000 н 0000051140 00000 н 0000051809 00000 н 0000052286 00000 н 0000052558 00000 н 0000052965 00000 н 0000053485 00000 н 0000053529 00000 н 0000053736 00000 н 0000054299 00000 н 0000055016 00000 н 0000055583 00000 н 0000056001 00000 н 0000056293 00000 н 0000056580 00000 н 0000056873 00000 н 0000057294 00000 н 0000057672 00000 н 0000058117 00000 н 0000058879 00000 н 0000059206 00000 н 0000059569 00000 н 0000059840 00000 н 0000060002 00000 н 0000060251 00000 н 0000060461 00000 н 0000060767 00000 н 0000061011 00000 н 0000061219 00000 н 0000061464 00000 н 0000061741 00000 н 0000062123 00000 н 0000062534 00000 н 0000062954 00000 н 0000063181 00000 н 0000063697 00000 н 0000063948 00000 н 0000064273 00000 н 0000064804 00000 н 0000065243 00000 н 0000065524 00000 н 0000065723 00000 н 0000066210 00000 н 0000066503 00000 н 0000066547 00000 н 0000066887 00000 н 0000067103 00000 н 0000067349 00000 н 0000067576 00000 н 0000068122 00000 н 0000068559 00000 н 0000068872 00000 н 0000069188 00000 н 0000069621 00000 н 0000070229 00000 н 0000070584 00000 н 0000070981 00000 н 0000071367 00000 н 0000071659 00000 н 0000072054 00000 н 0000072481 00000 н 0000072922 00000 н 0000073384 00000 н 0000073818 00000 н 0000073965 00000 н 0000074116 00000 н 0000074818 00000 н 0000075022 00000 н 0000076406 00000 н 0000076615 00000 н 0000077067 00000 н 0000077462 00000 н 0000078106 00000 н 0000078905 00000 н 0000080469 00000 н 0000081201 00000 н 0000081390 00000 н 0000081859 00000 н 0000083493 00000 н 0000083746 00000 н 0000084842 00000 н 0000086263 00000 н 0000086611 00000 н 0000087721 00000 н 0000087969 00000 н 0000088139 00000 н 0000089873 00000 н 0000091580 00000 н 0000092130 00000 н 0000094065 00000 н 0000095479 00000 н 0000096105 00000 н 0000096474 00000 н 0000096906 00000 н 0000097370 00000 н 0000098735 00000 н 0000099241 00000 н 0000100042 00000 н 0000100995 00000 н 0000101151 00000 н 0000101477 00000 н 0000102051 00000 н 0000102376 00000 н 0000103498 00000 н 0000103967 00000 н 0000105517 00000 н 0000106806 00000 н 0000107961 00000 н 0000109133 00000 н 0000110283 00000 н 0000110899 00000 н 0000111511 00000 н 0000112828 00000 н 0000113814 00000 н 0000114123 00000 н 0000114427 00000 н 0000114581 00000 н 0000114748 00000 н 0000114913 00000 н 0000116028 00000 н 0000117544 00000 н 0000117909 00000 н 0000118928 00000 н 0000120326 00000 н 0000121600 00000 н 0000122743 00000 н 0000123890 00000 н 0000124216 00000 н 0000125704 00000 н 0000126614 00000 н 0000126769 00000 н 0000126976 00000 н 0000127377 00000 н 0000127714 00000 н 0000127964 00000 н 0000128285 00000 н 0000128560 00000 н 0000128604 00000 н 0000128836 00000 н 0000129377 00000 н 0000129629 00000 н 0000129890 00000 н 0000130242 00000 н 0000130431 00000 н 0000130475 00000 н 0000130841 00000 н 0000131481 00000 н 0000131790 00000 н 0000132207 00000 н 0000134220 00000 н 0000134376 00000 н 0000134530 00000 н 0000134879 00000 н 0000135570 00000 н 0000136241 00000 н 0000136809 00000 н 0000137420 00000 н 0000137589 00000 н 0000138015 00000 н 0000138338 00000 н 0000139460 00000 н 0000140655 00000 н 0000142220 00000 н 0000142821 00000 н 0000143282 00000 н 0000143747 00000 н 0000145149 00000 н 0000145772 00000 н 0000145926 00000 н 0000147195 00000 н 0000147217 00000 н 0000148261 00000 н 0000148283 00000 н 0000149322 00000 н 0000150713 00000 н 0000151249 00000 н 0000151801 00000 н 0000152204 00000 н 0000152876 00000 н 0000153038 00000 н 0000154320 00000 н 0000155212 00000 н 0000155341 00000 н 0000157049 00000 н 0000157093 00000 н 0000158370 00000 н 0000159690 00000 н 0000160840 00000 н 0000160862 00000 н 0000161874 00000 н 0000162319 00000 н 0000162690 00000 н 0000163138 00000 н 0000163684 00000 н 0000164094 00000 н 0000164415 00000 н 0000164917 00000 н 0000165361 00000 н 0000165689 00000 н 0000166072 00000 н 0000166429 00000 н 0000166764 00000 н 0000167188 00000 н 0000167336 00000 н 0000168150 00000 н 0000168726 00000 н 0000169028 00000 н 0000169351 00000 н 0000169720 00000 н 0000170053 00000 н 0000170474 00000 н 0000170783 00000 н 0000171213 00000 н 0000171491 00000 н 0000171772 00000 н 0000172031 00000 н 0000172277 00000 н 0000172570 00000 н 0000172861 00000 н 0000172905 00000 н 0000173110 00000 н 0000173404 00000 н 0000173694 00000 н 0000174085 00000 н 0000174616 00000 н 0000174881 00000 н 0000175297 00000 н 0000175715 00000 н 0000176006 00000 н 0000176393 00000 н 0000176772 00000 н 0000177103 00000 н 0000177593 00000 н 0000177991 00000 н 0000178278 00000 н 0000178300 00000 н 0000179335 00000 н 0000180943 00000 н 0000181888 00000 н 0000181952 00000 н 0000182333 00000 н 0000182414 00000 н 0000182458 00000 н 0000183161 00000 н 0000183183 00000 н 0000184193 00000 н 0000184215 00000 н 0000185215 00000 н 0000185237 00000 н 0000186192 00000 н 0000007741 00000 н 0000008411 00000 н трейлер ] >> startxref 0 %%EOF 10 0 объект > эндообъект 374 0 объект > поток Hb«`f`ed`[email protected]

    ЛЕЧЕНИЕ РОЖИ — Центр ухода за кожей Южного Иллинойса

    Рожа — это инфекция, поражающая верхний слой кожи, известный как дерма.Инфекция вызывается бактериями, которые могут вызывать болезненные поражения и язвы. Если эти язвы не лечить, они могут подвергнуть организм более опасным инфекциям или необратимым рубцам. Рожистое воспаление излечимо, поэтому, если вы подозреваете, что оно у вас есть, вам следует как можно скорее обратиться за лечением.

     

    Кожа – это первая линия защиты нашей иммунной системы, поэтому важно следить за ее состоянием и самочувствием. Если вы подозреваете, что у вас есть симптомы рожистого воспаления, запланируйте визит в наш центр Mt.Вернон, офис в Иллинойсе. Дерматологи обладают уникальным оборудованием для оценки кожной сыпи и инфекций и при необходимости могут выписать основные рецепты.

     

    Что вызывает рожу?

    Бактерии, вызывающие эту инфекцию, стрептококки, могут попасть в организм через травмы, такие как укусы животных или насекомых, пролежни или раны. Эта инфекция также может поражать участок кожи с ранее существовавшим заболеванием, таким как экзема или другие инфекции, которые оставляют кожу потрескавшейся, поврежденной и уязвимой.

     

    Как выглядит рожистое воспаление?

    Рожистое воспаление вызывается стрептококковой бактерией, распространенной бактерией, встречающейся во многих средах. Поскольку он настолько распространен, он может поражать как детей, так и взрослых. Эта инфекция развивается быстро и вызывает заметные изменения внешнего вида и текстуры кожи. Инфекция проявляется настолько уникальным образом, что ваш врач, вероятно, может поставить диагноз только по внешнему виду. Симптомы чаще всего обнаруживаются на нежной коже лица и на ногах.Если вы подозреваете, что у вас эта инфекция, проверьте себя на:

    • Блистеры
    • Кожа стала теплой, красной, опухшей или болезненной на ощупь
    • Поражения
    • Крапивница с приподнятыми краями
    • Язвы на щеках и спинке носа
    • Красные линии, исходящие из зоны поражения

    Помните, что эта инфекция легко лечится посещением врача. Посещение Центра ухода за кожей Южного Иллинойса может как облегчить симптомы, так и предотвратить возвращение заболевания.

     

    Лечение рожи

    Если вы подозреваете, что у вас есть эта инфекция, есть хорошие новости: ее легко вылечить. Тем не менее, чем раньше начнется лечение, тем лучше. Лечение рожи обычно включает назначение пероральных антибиотиков, таких как пенициллин. В дополнение к использованию полного курса антибиотиков существуют некоторые стратегии облегчения боли, которые могут быть полезны в период восстановления. К ним относятся:

    • Остальное
    • Применение холодных компрессов на пораженный участок
    • Приподнятие пораженного участка, особенно ног и головы
    • Уход за участками тела, склонными к высыханию или растрескиванию
    • Лечение и профилактика ранее существовавших состояний, чтобы они не делали ваш организм уязвимым для болезней
    • Прием противовоспалительных обезболивающих

     

    Посещение врача для лечения рожистого воспаления

    Эта инфекция может проявляться различными способами, уникальными для вашего организма.