31Дек

Лечение подчелюстного лимфаденита у взрослых: Подчелюстной лимфаденит: лечение, симптомы и причины

Содержание

симптомы, причины появления, диагностика, лечение

Лимфаденит — это воспаление лимфоузлов. Лимфоузлы — биологический барьер препятствующий распространению инфекции из очага по организму. Зачастую возникает, как осложнение воспаления в любой локализации.

Виды лимфаденита

Болезнь бывает 2-х типов:

  • Неспецифический лимфаденит. Его возбудителями служат стрептококки и стафилококки. Очагом может быть флегнома, фурункул, гнойная рана и даже кариес;
  • Специфический лимфаденит. Возбудителями в данном случае выступают инфекционные болезни начиная от туберкулёза заканчивая сифилисом.

У детей же болезнь связана чаще с воспалительными заболеваниями ЛОР-органов, то есть отитом, ангиной, тонзиллитом и т.д.; заболеваниями кожи, как экзема, дерматит.

Протекает в острой, хронической и подострой форме. Так же, в зависимости от возбудителя, классифицируют болезнь как негнойную (серозную) и гнойную (гангренозную, флегмозную, абсцедирующую).

Хоть количество лимфатических узлов в организме более 600, но чаще всего воспаляются шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы.

Симптомы

Общий признак — увеличение и болезненность лимфатических узлов. Так же наблюдается повышение температуры тела, лихорадка, потеря аппетита и слабость. Кожа вокруг воспалённых лимфоузлов краснеет. При воспалении шейных лиматических узлов сложно жевать и глотать пищу.

Как диагностировать

При диагностике необходимо выявить очаг болезни. При хроническом необходимо провести биопсию пораженного лимфоузла. Эта процедура производиться, чтобы исключить риск ошибочного диагноза и не принять за онкологию или лейкоз.

Для диагностики острого неспецифического лимфаденита врачу достаточно сбрать анамнез пациента оценить клинические признаки.

Чтобы выявить специфический характер необходимо пройти клинико-биологические исследования, которые назначит лечащий врач.

Лечение

Цель при лечении заболевания — избавится от источника инфекции. Это можно сделать как хирургическим способом, при необходимых показаниях, так и физиотерапевтическим.

Для предупреждения заболевания необходимо своевременное вскрытие фурункулов и других гнойных образований, лечение ангины вовремя и не запуская её, минимизировать риск возникновения микро травм и нагноений.

Для профилактики следует укреплять иммунную систему.

К какому врачу обращаться

При первом же подозрении на заболевание следует проконсультироваться у терапевта. Он направит к хирургу или флебологу. Нельзя заниматься самолечением!

Получить консультацию
врача-отоларинголога

Неспецифический лимфаденит — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Выделяют два типа лимфаденитов неспецифический, о котором мы поговорим подробно в этой статье, и специфический. Неспецифический лимфаденит это воспалительный процесс, который начался в лимфатических узлах.

Во время воспалительного процесса функции лимфоузлов прежде всего сводятся к созданию барьера для микробов, а также выделяемых ими токсинов, что и ставит их под удар. Проявляется поражение, как правило, в качестве осложнения в ответ на инфекцию, то есть для его развития всегда нужно конкретное заболевание.

Причины неспецифического лимфаденита

Поражение лимфатических узлов возникает у человека как осложнение на развитие некого воспалительного заболевания. Причиной возникшей болезни, в свою очередь, могут стать стафилококки, гораздо реже — стрептококки, и, конечно, не последнюю роль будут играть продукты их жизнедеятельности. Названные инородные тела имеют способность проникать в лимфоузлы тремя путями (через открытую рану, кровь или собственно саму лимфу).

Подтолкнуть развитие неспецифического лимфаденита может возникновение:

  • фурункулов;
  • гнойных ран;
  • кариеса;
  • остеомиелита;
  • трофических язв;
  • рожистого воспаления;
  • карбункулов и др.

Воспалительные процессы, охватывающие небольшую территорию, вызывают развитие местного лимфаденита.

Симптомы неспецифического лимфаденита

Признаками, которые проявляются при неспецифическом лимфадените первыми, станут болезненность, а также увеличение лимфоузлов. При определенных формах заболевания (катаральная и гиперпластическая) доктор сможет выявить его при первичном медицинском осмотре, потому что уплотнения легко определяются на ощупь.

Если болезнь запущена, то в лимфоузлах может появиться нагноение. Очевидно, что развивающаяся интоксикация усугубит и симптомы. У больного начнется лихорадка, заболит голова, непременно ухудшится аппетит, и появится слабость. Пораженный узел при этом из-за гнойной начинки станет мягким, но болезненность сохранится. Постепенно в его области проявляется отек и гиперемия, затем начинается гнойное расплавление, которое сопровождает флюктуация.

Если же поражение не лечить, то гной может прорваться наружу или в ткани, соседствующие с очагом поражения. Последствия в этом случае таковы: тахикардия, нарушения сна, исчезновение аппетита, бурное проявление интоксикации.

Диагностика неспецифического лимфаденита

Определить развитие острого неспецифического лимфаденита, когда он имеет локализацию на поверхности, в большинстве случаев легко, потому что тогда клинические признаки явно выражены.

Сложности возникают в случае, когда заболевание осложнено и запущено, то есть на симптомы острого неспецифического лимфаденита накладываются симптомы других проявлений. В этом случае разделить их тяжело. Когда заболевание становится хроническим, и его важно не перепутать с лейкозом, у больного берется биопсия лимфоузла.

В свою очередь доказать наличие острого неспецифического лимфаденита можно при проведении ряда анализов, таких как компьютерная томография и туберкулиновые пробы Пирке и Манту (в общей сложности таких исследований существует около десятка).

Лечение неспецифического лимфаденита

Как правило, лечение гиперпластического и катарального лимфаденита состоит из двух пунктов. Прежде всего, больному необходимо обеспечить покой пораженной области, после чего он получает антибиотики, которые выбирают, основываясь на данных о возбудителе заболевания. Кроме того, пациенту дают витамины, также он проходит УВЧ-терапию.

В случае, когда возникает нагноение, аденофлегмону вскрывают, после чего удаляют гной и производят санацию очага воспаления. Конечно же, лечат и заболевание, запустившее в лимфоузлах пагубный процесс. При специфических лимфаденитах сначала стремятся остановить первичный процесс.

Профилактика неспецифического лимфаденита

Конечно же, лучше не допустить образования лимфаденита, чтобы потом не пришлось столкнуться с его последствиями. Для профилактики поражений необходимо соблюдать некоторые правила: не допускать развития хронических инфекций, при травмах строго соблюдать все необходимые меры предосторожности, а также следить за своим иммунитетом.

Важно получать в нужной дозировке витамин С, который помогает бороться с этим поражением. Нежелательно употреблять продукты, которые могут провоцировать воспалительные процессы (красное мясо).

Воспаление лимфоузлов на шее у детей

Лимфаденитом у детей называют воспалительный процесс, затрагивающий один или одновременно несколько лимфоузлов, который может возникнуть на фоне инфекции. В большинстве случаев возникает такое заболевание именно у детей из-за неокрепшей иммунной системы. Нередко патология диагностируется на приеме у зубного врача – ориентировочно в 5-7% случаев. До пяти лет лимфоузел на шее у ребенка может быть воспален вследствие ОРВИ, инфекции в области миндалин, уха, а у более старших детей – из-за возникших очагов гнойного воспаления у корней зубов.

Примерно в 40% случаев лимфаденит у детей своевременно не диагностируется. Обычно связано это с недостаточным опытом врачей в терапии данной патологии. У взрослых же заболевание встречается реже, чем у детей, но причины его возникновения аналогичны.

Норма лимфатических узлов

Лимфатические узлы здорового человека обладают следующими признаками:

  1. Диаметр – не более 5 мм.
  2. Отсутствие соединения с другими лимфоузлами, с кожей.
  3. Неплотная структура.
  4. Отсутствие дискомфорта при нажатии.
  5. Подвижность.

Как правильно оценить размеры лимфоузлов?

Для правильной оценки размера родителям необходимо регулярно аккуратно пальпировать лимфоузлы на шее ребенка. В некоторых случаях увеличение может быть настолько сильным, что это становится заметно даже внешне – на коже виден «бугорок». Кроме того, лимфаденит у детей зачастую сопровождается болью, поэтому они самостоятельно указывают родителям на беспокоящий их участок.

Отметим, что не рекомендуется проводить пальпацию лимфоузлов слишком часто (более 2 раз в день) – это может спровоцировать усугубление состояния.

Причины увеличения и основные группы лимфоузлов

Группа лимфатических узлов Наиболее распространенные причины увеличения
Околоушная
Развитие воспаления волосистой части головы в сочетании с гноем, воспаление среднего или наружного уха, педикулез, экзема, дерматит
Затылочная Патология в волосистой части головы, краснуха, грибок
Подбородочная Воспаление в области нижней губы, стоматит, поражение десны в области передних зубов, абсцесс челюсти
Подчелюстная Поражение зубов, стоматит
Шейная (в области мышц в задней части шеи) Ангина, тонзиллит, поражение миндалин, аденоиды, инфекционный мононуклеоз
Шейная (посередине)
Скарлатина, ангина, «болезнь кошачьей царапины», лимфома, токсоплазмоз
Шейная (сбоку) Опухоли, туберкулез лимфоузлов, инфекции в области носоглотки
Локтевая Инфекции в области предплечья, кисти
Подмышечная Инфекции плеча или руки, реакция на введение вакцины, «болезнь кошачьей царапины»
Паховая Инфекции кожного покрова, костей и мышц ног, дерматит, воспалительный процесс в половых органах, реакция на вакцину, которая была введена в бедренную зону

Симптомы

Воспаление лимфоузлов на шее у детей, как правило, легко заметно визуально. Они значительно увеличиваются и ощущаются при пальпации. Кроме того, лимфоузел приобретает измененную структуру. В случае воспаления он уплотняется, а при нагноении его консистенция, напротив, становится чересчур мягкой, при пальпации ощущается болезненность.

Увеличенный лимфоузел на шее у ребенка сопровождается слабостью, тошнотой и ознобом, повышением температуры от 37,5 градусов и выше. Нередко отмечается головная боль. При этом отметим, что при хроническом лимфадените клинических проявлений может вовсе не быть.

Отличия одонтогенного и неодонтогенного лимфаденита

В случае с одонтогенным лимфаденитом, как правило, пациенты предъявляют жалобы на то, что воспалились лимфоузлы на шее у ребенка только на одной стороне, и это обычно соответствует поднижнечелюстной группе. При расспросе пациента обычно выясняется, что до непосредственно воспаления он ощущал зубную боль, у него возникал флюс на десне. Также возможно недавнее лечение зуба. Иными словами, можно увидеть явную связь между воспалительным процессом и зубом либо с патологией слизистой полости рта.

Если речь идет об остром неодонтогенном лимфадените, больные обычно жалуются на появление нескольких «бугорков» в верхней части шеи сзади или в подчелюстной области. При этом они зачастую связывают это с ангиной, которая была вылечена недавно, вирусной инфекцией или болезнями уха. Основной особенностью такого типа лимфаденита считается то, что воспаление лимфоузлов на шее у ребенка отмечается сразу в нескольких местах.

Риск онкологии

В некоторых случаях увеличенные лимфоузлы на шее у ребенка могут появиться как следствие лимфогранулематоза, а также лимфосаркомы. Это злокачественные процессы в организме, для которых типичны безболезненность, но существенное увеличение лимфоузлов, при этом других причин для их воспаления нет. Менять свои размеры они могут группами и при этом несимметрично. На начальной стадии развития патологии лимфоузлы часто сохраняют свою подвижность, располагаются отдельно друг от друга, но при распространении злокачественного процесса и отсутствии лечения они могут спаиваться.

Если отмечается увеличение лимфоузлов на шее у ребенка и взрослого:

  • более 7 дней;
  • больше 1 группы;
  • у младенца возрастом до года;
  • в сочетании с повышением температуры;
  • прогрессирующее;
  • с изменением кожных покровов –

необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для получения направления на диагностику и соответствующих консультаций.

Преимущества обращения в клинику «Чудо Доктор»

Медицинский центр «Чудо Доктор» предлагает каждому пациенту максимально полную и развернутую диагностику, а также услуги профессиональных врачей. Мы используем передовое оборудование для обследований и обеспечиваем комфортные условия. Если у ребенка воспалились лимфоузлы, рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту нашей клиники, чтобы провести диагностику и получить своевременное лечение.

Методы диагностики

В первую очередь специалист проводит осмотр и собирает анамнез, а затем направляет пациента на обследование, включающее общие анализы мочи и крови, рентгенографию. Дополнительно могут проводиться биопсия лимфоузла и последующее цитологическое исследование, УЗИ.

Методы лечения

Увеличенные лимфоузлы на шее у ребенка – это не отдельная патология, а симптом другого заболевания. В связи с этим лечение проводится для устранения причины подобной реакции организма, и в каждом случае оно отличается. Вернуться к нормальному размеру узлы могут спустя разный период – все зависит от вида, тяжести основной патологии.

Если у ребенка воспалились лимфоузлы и при этом он часто страдает инфекционными заболеваниями, ОРВИ, врач может порекомендовать ему иммуномодуляторы.

Осложнения лимфаденита

Лимфаденит может быть осложнен аденофлегмоной, которая впоследствии способна привести к флебиту и сепсису. Связано это с существенным ослаблением иммунитета, некачественным или несвоевременно начатым лечением.

Профилактика

Поскольку существует несколько причин увеличения лимфоузла на шее у ребенка, профилактика должна быть разносторонней. Чтобы предотвратить такую проблему, рекомендуется:

  • избегать инфицирования ран;
  • предотвращать переход воспаления в хроническое состояние;
  • поддерживать иммунную систему;
  • своевременно и правильно проводить лечение инфекционных патологий;
  • ввести в рацион свежие овощи и фрукты.

Чтобы попасть на прием специалиста в клинике «Чудо Доктор», вы можете оставить заявку на сайте, выбрав удобные для вас день и время, позвонить нам, заказать обратный звонок или написать в чат. Наши менеджеры оперативно ответят на любые вопросы, чтобы посещение врача для вас стало максимально комфортным.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Лимфаденит – это неспецифическое или специфическое воспалительное поражение лимфоузлов. Лимфаденит характеризуется местной болезненностью и увеличением лимфатических узлов, головной болью, недомоганием, слабостью, повышением температуры тела. Диагностика лимфаденита проводится с помощью сбора анамнеза и физикального обследования; этиология уточняется путем биопсии измененного лимфоузла. Лечение лимфаденита осуществляется с учетом выделенного возбудителя и включает антибиотикотерапию, физиотерапию. При формировании абсцесса или аденофлегмоны производится их вскрытие и дренирование.

Общие сведения

Воспалительная реакция лимфоузлов при лимфадените – это барьерная функция лимфатической системы, которая ограничивает распространение инфекции по организму. Обычно лимфаденит возникает как осложнение первичного воспаления какой-либо локализации. Инфекционные возбудители (микроорганизмы и их токсины) проникают в регионарные лимфоузлы с током лимфы, которая оттекает из первичного гнойного очага. Иногда к моменту развития лимфаденита первичный очаг уже ликвидируется и может оставаться нераспознанным. В других случаях лимфаденит возникает при непосредственном проникновении инфекции в лимфатическую сеть через поврежденную кожу или слизистую.

Лечением лимфаденита занимаются сосудистые хирурги, в частности, специалисты в области флебологии и лимфологии. При лимфадените чаще происходит поражение подчелюстных, шейных, подмышечных, реже — подколенных, локтевых, паховые лимфоузлов. Встречается воспаление глубоких лимфоузлов (тазовых, подвздошных).

Лимфаденит

Причины лимфаденита

Возбудителями неспецифического лимфаденита обычно выступает гноеродная флора — стафилококки и стрептококки, а также выделяемые ими токсины и продукты тканевого распада, которые проникают в лимфоузлы лимфогенным, гематогенным или контактным путем. Первичным очагом при неспецифическом лимфадените могут являться гнойные раны, панариции, фурункулы, карбункулы, флегмоны, рожистое воспаление, трофические язвы, тромбофлебит, кариес, остеомиелит. Местные воспалительные процессы чаще сопровождаются регионарным лимфаденитом.

Лимфаденит у детей часто бывает связан с воспалительными процессами ЛОР-органов (гриппом, отитом, хроническим тонзиллитом, ангиной), детскими инфекциями (скарлатиной, дифтерией, паротитом), а также кожными заболеваниями (пиодермией, экссудативным диатезом, инфицированной экземой и др.). Причиной специфического лимфаденита являются возбудители туберкулеза, сифилиса, гонореи, актиномикоза, чумы, сибирской язвы, туляремии и др. инфекций.

Классификация

По течению лимфаденит бывает острым и хроническим. Острый лимфаденит проходит в своем развитии 3 фазы – катаральную, гиперпластическую и гнойную.

Начальные патологические процессы при лимфадените характеризуются застойной гиперемией кожи над увеличенным лимфоузлом, расширением синусов и слущиванием их эндотелия. Далее следуют явления экссудации и серозного пропитывания паренхимы узла, лейкоцитарной инфильтрации и пролиферации лимфоидной ткани. Эти структурные изменения соответствуют катаральной и гиперпластической стадиям лимфаденита с локализацией патологических процессов в пределах капсулы лимфоузла. При неблагоприятном дальнейшем развитии наступает гнойное расплавление лимфоузла с образованием инкапсулированного абсцесса или прорывом инфицированного содержимого в окружающую клетчатку – развитием паралимфаденита и аденофлегмоны. Особой тяжестью течения отличается ихорозный лимфаденит, возникающий при гнилостном распаде лимфоузлов.

Реже встречаются фибринозный лимфаденит, характеризующийся обильной экссудацией и выпадением фибрина, и некротический лимфаденит, развивающийся вследствие быстрого и обширного омертвения лимфоузла. Также выделяют особую форму лимфаденита – геморрагическую, характеризующуюся имбибицией (пропитыванием) лимфоузла кровью при сибирской язве или чуме.

При простой и гиперпластической форме лимфаденит может принимать хроническое течение. При лимфадените в воспаление может вовлекаться одиночный лимфоузел, или несколько расположенных рядом лимфатических узлов. В зависимости от этиологии и возбудителя различают специфические и неспецифические лимфадениты.

Симптомы лимфаденита

Острый неспецифический процесс манифестирует с болезненности регионарных лимфоузлов и увеличения их размеров. При катаральной и гиперпластической форме увеличенные узлы легко можно прощупать, их болезненность незначительна, общие нарушения слабо выражены или отсутствуют. Лимфаденит нередко протекает с вовлечением лимфатических сосудов – лимфангитом.

В случае нагноения узел становится плотным и болезненным, развивается общая интоксикация – лихорадка, потеря аппетита, слабость, головная боль. Нарастают местные явления — гиперемия и отек в области пораженного узла, контуры лимфоузла становятся нечеткими за счет периаденита. Больной вынужден щадить пораженную область, поскольку при движениях боли усиливаются. Довольно скоро наступает гнойное расплавление лимфатического узла и в области инфильтрата становится заметна флюктуация.

Если сформировавшийся абсцесс не вскрыть вовремя, может произойти прорыв гноя наружу или в окружающие ткани. В последнем случае развивается аденофлегмона, которая характеризуется разлитым плотным и болезненным инфильтратом с отдельными участками размягчения. При гнилостной форме лимфаденита при пальпации узла ощущается газовая крепитация (похрустывание). При деструктивных процессах прогрессируют общие нарушения – нарастает лихорадка, тахикардия, интоксикация.

Лимфаденит у детей протекает бурно с высокой температурой, недомоганием, потерей аппетита, нарушением сна. Возможными тяжелыми осложнениями может стать генерализация инфекции с развитием сепсиса.

При хроническом неспецифическом лимфадените лимфоузлы увеличенные, малоболезненные, плотные, не спаяны с окружающими тканями. Исходом хронического лимфаденита становится сморщивание узлов вследствие замещения лимфоидной ткани соединительной. Иногда разрастание соединительной ткани вызывает расстройство лимфообращения: отеки, лимфостаз, слоновость.

Для специфического гонорейного лимфаденита типичны увеличение и резкая болезненность паховых лимфоузлов. Туберкулезный лимфаденит протекает с высокой температурой, выраженной интоксикацией, периаденитом, нередко некротическими изменениями узлов. Лимфаденит при сифилисе характеризуется односторонним умеренным увеличением цепочки лимфоузлов, их неспаянностью между собой и с кожей. При сифилитическом лимфадените никогда не происходит нагноения лимфоузлов.

Осложнения

Осложнениями гнойного лимфаденита могут стать тромбофлебит, лимфатические свищи, септикопиемия. Прорыв гноя из трахеобронхиальных лимфоузлов в бронхи или пищевод приводит к образованию бронхопульмональных или пищеводных свищей, медиастиниту. Развитие лимфаденита может явиться исходной точкой для распространенных гнойных процессов – аденофлегмоны и сепсиса. Исходом хронического лимфаденита может стать рубцевание лимфоузла с соединительнотканным замещением лимфоидной ткани. В некоторых случаях может развиваться нарушение лимфооттока и лимфедема.

Диагностика

Распознавание острого неспецифического лимфаденита поверхностной локализации незатруднительно. При этом учитывается анамнез и совокупность клинических проявлений. Сложнее диагностируются осложненные формы лимфаденита, протекающие с периаденитом и аденофлегмоной, вовлечением клетчатки средостения и забрюшинного пространства. Во всех случаях необходимо установление первичного гнойного очага. Дифференциальную диагностику острого лимфаденита проводят с остеомиелитом, флегмоной, нагноившейся атеромой и др.

При хроническом лимфадените, как правило, требуется проведение пункционной биопсии лимфатического узла или его иссечения с гистологическим анализом. Это необходимо для различения хронической формы лимфаденита и системных заболеваний (саркоидоза), лимфогрануломатоза, лейкоза, метастатического поражения лимфоузлов при раковых опухолях и др.

Диагностика специфических лимфаденитов опирается на комплекс клинико-лабораторных данных. Для выявления туберкулеза проводятся туберкулиновые пробы Манту и Пирке. При микроскопическом исследовании пунктата обнаруживаются гигантские клетки Пирогова-Лангганса. В ходе рентгенографии грудной клетки могут выявляться туберкулезные очаги в легких; при исследовании мягких тканей шеи, подчелюстной, подмышечной, паховой зоны на снимках определяются кальцинаты в виде плотных теней.

При сифилитическом лимфадените в пунктате обнаруживаются бледные трепонемы. К диагностике специфических лимфаденитов привлекаются специалисты-фтизиатры, венерологи, инфекционисты. При необходимости пациентам с лимфаденитом выполняется УЗДГ лимфатических сосудов, КТ, МРТ пораженных сегментов, лимфосцинтиграфия, рентгеноконтрастная лимфография.

Лечение лимфаденита

Катаральный и гиперпластический острый лимфаденит лечится консервативно. Необходимо создание покоя для области поражения, проведение адекватной антибиотикотерапии на основании чувствительности микробной флоры, УВЧ-терапии, витаминотерапии. При гнойном процессе показано вскрытие гнойного лимфаденита, аденофлегмоны, дренирование и санация очага по принципам ведения гнойных ран. Назначается активная дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.

При хроническом неспецифическом лимфадените требуется устранение основного заболевания, поддерживающего воспаление в лимфоузлах. Специфические лимфадениты лечатся с учетом этиологического агента и первичного процесса (сифилиса, гонореи, туберкулеза, актиномикоза и др.).

Прогноз и профилактика

Своевременное этиотропное лечение лимфаденита позволяет избежать распространения и генерализации процесса. Профилактика лимфаденитов требует предупреждения микротравм, инфицирования ран и ссадин, потертостей кожи. Также необходимо своевременное лечение очагов инфекции (ангины, кариеса зубов), вскрытие гнойных образований (панарициев, фурункулов).

Лимфаденит неспецифический — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Лимфаденит неспецифический

Неспецифический лимфаденит – это воспалительный процесс в тканях лимфатических узлов, который вызывается действием патогенных неспецифических микроорганизмов. Инфекционные агенты проникают внутрь лимфоузлов по лимфатическим, кровеносным сосудам, непосредственно с окружающей среды при его открытой травме. В большинстве случаев лимфаденит – это вторичный процесс, сопровождает основное патологическое состояние, крайне редко развивается самостоятельно.

Симптомы болезни

Клинические признаки заболевания зависят от формы и типа лимфаденита. Он бывает острый или хронический, региональный (поражение лимфоузлов одной анатомической группы) и генерализированный (вовлечение нескольких групп лимфоузлов), серозный, гнойный, гангренозный, геморрагический, флегмонозный.

В норме лимфатические узлы не пальпируются или прощупываются в виде эластических, не большого размера, не спаянных с соседними тканями и друг с другом образований, кожа над узлами нормального цвета, прощупывание безболезненно.

Самые частые признаки неспецифического лимфаденита:

  • Увеличение размеров пораженных лимфатических структур
  • Появляются выраженные болезненные ощущения при пальпации пораженного участка и при движениях
  • Воспаленные узлы спаиваются между собой и с соседними тканями в один плотный конгломерат
  • Кожа над больными узлами краснеет, становится горячей на ощупь, блестит, выглядит натянутой
  • Появляются симптомы интоксикации организма – лихорадка, слабость, головная боль, отсутствие аппетита, чувство разбитости, боль в мышцах
  • Сопровождается признаками основного заболевания.

Причины болезни

Причиной неспецифического лимфаденита чаще всего являются стафилококки и стрептококки, реже – другие гноеродные микроорганизмы, респираторные вирусы. Первичным процессом при неспецифическом воспалении лимфоузлов выступает:

  • Гнойная рана
  • Гнойничковые поражения кожи и подкожной жировой клетчатки (фурункул, карбункул, рожа, трофическая язва, панариций, тромбофлебит)
  • Очаги хронической инфекции в организме (кариозные зубы, тонзиллит, синусит, фарингит и др.)
  • Респираторные вирусные инфекции.

Предрасполагающие факторы неспецифического лимфаденита:

  • Нарушение реактивности иммунной системы
  • Сахарный диабет
  • Варикозная болезнь нижних конечностей
  • Частые гнойничковые заболевания
  • Несбалансированное питание
  • Очаги хронической инфекции в организме
  • Частые респираторные заболевания.

Диагностика

Диагноз неспецифического лимфаденита ставят, учитывая анамнестические данные и объективное обследование больного (осмотр, пальпация). Как правило, в большинстве случаев у опытного врача не возникает трудностей на данном этапе.

Может возникнуть потребность провести дифференциальный диагноз между неспецифическим лимфаденитом, гнойными процессами клетчатки (абсцесс, флегмона) и специфическими лимфаденитами и лимаденопатиями (например, опухолевыми). В таких случаях диагностическая программа включает:

  • Общий и биохимический анализ крови, мочи
  • Ультразвуковое исследование пораженных лимфатических узлов
  • Лимфаденографию
  • Биопсию при подозрении на злокачественное новообразование
  • Выявление возбудителя инфекционного процесса.

Осложнения

Течение неспецифического лимфаденита может осложняться следующими состояниями:

  • Флегмона
  • Абсцесс
  • Тромбофлебит
  • Сепсис
  • Образование свища
  • Нарушение лимфооттока (лимфостаз, слоновость).

Лечение болезни

Методики лечения неспецифического лимфаденита зависят от формы и причины заболевания. Как правило, острый серозный лимфаденит не требует особой терапии, проходит самостоятельно после ликвидации основного заболевания. Если процесс осложняется нагноением, то тактика лечения полностью меняется.

Принципы консервативного лечения:

  • Строгий постельный режим
  • Иммобилизация пораженного участка тела
  • Легкоусвояемое питание
  • Антибиотикотерапия
  • Обезболивающие, противовоспалительные медикаменты
  • Иммуностимулирующая, общеукрепляющая, дезинтоксикационная терапия.

Если весь лечебный комплекс не приносит желаемого результата, то прибегают к хирургическому лечению. Раскрытие и дренирование гнойной раны, при необходимости выполняют удаление пораженных лимфатических узлов. Но к таким операциям показания очень строгие, так как экстирпация узлов в будущем может привести к тяжелым осложнениям (слоновость).

Весь лечебный комплекс дополняется физиотерапевтическими процедурами (электрофорез, гальванотерапия, магнитотерапия, СВЧ и пр.).

Подчелюстной лимфаденит: симптомы, диагностика, лечение

Одним из распространенных заболеваний лимфатической системы является подчелюстной лимфаденит. Среди основных причин, способствующих его появлению, выделяют инфицирование патогенными микроорганизмами, вызывающими острые и хронические воспалительные процессы в области лица и шеи, травмирование кожного покрова подчелюстной области, а также снижение общей сопротивляемости организма.

Патогенные бактерии, попадая в лимфоток, мигрируют в лимфоузлы. Такая миграция определяет возникновение очага воспаления под названием подчелюстной лимфаденит.

Среди большого количества лимфатических узлов, выполняющих защитную функцию организма, именно подчелюстные, шейные и затылочные воспаляются наиболее часто. Близость потенциальных источников инфекции к основным скоплениям лимфоидной ткани вызывает подчелюстной лимфаденит.

Факторы, способствующие развитию болезни

Среди наиболее распространенных причин, способствующих появлению данной патологии, выделяют:

  • Хронические очаги инфекции в ротовой полости, носоглотке, гортани (кариес, периодонтит, пародонтоз, гингивит, бактериальный ларингит, фарингит, тонзиллит, отит и другие заболевания).
  • Повреждение целостности кожного покрова вследствие полученных травм или оперативного вмешательства (патогенная флора быстро размножается в условиях сниженного иммунитета).

Независимо от причин появления подчелюстного лимфаденита лечение нужно начинать незамедлительно.

Симптоматика

Начало заболевания часто схоже с другими болезнями, имеющие подобные симптомы. Не всегда даже опытный специалист может диагностировать подчелюстной лимфаденит. Причины, симптомы, лечение и профилактика данной патологии многократно описаны в медицинской практике.

Первыми симптомами воспаления подчелюстной области являются появившиеся тугие узлы, выпирающие над общей поверхностью. При пальпации этих участков наблюдается их болезненность и гиперемия. С течением времени узлы увеличиваются вместе с болезненными ощущениями. Боль, отдающая в уши, покраснение, гиперемия участков на фоне повышенной температуры – реальный повод для обращения за медицинской помощью.

В большинстве случаев, люди, столкнувшиеся с подобной проблемой, самостоятельно назначают себе лечение, теряя драгоценное время и повышая шансы появления осложнений. Сначала подчелюстной лимфатический узел не болит при нажатии, почти не прощупывается.

С каждым днем симптомы болезни выражены более ярко. Слизистая оболочка ротовой полости краснеет. Становится тяжело открывать рот. Опухоль опускается все ниже, полностью захватывая подчелюстные шейные узлы, область ключицы. Температура постепенно приближается к отметке в 38 градусов. Наблюдается общая интоксикация организма: усталость, тошнота, апатия, ночная бессонница. Так проявляется поднижнечелюстной лимфаденит в активной стадии заболевания.

Грозным сигналом тяжести заболеваний подчелюстного лимфаденита, симптомы которого становятся все более явными, является стреляющая боль, температура, достигающая отметки 40 градусов и темно-красные, а иногда даже синюшные гиперемированные узлы. Синюшность кожного покрова, вызванная присутствием гноя в лимфатических узлах, — реальная угроза для жизни.

Методы лечения подчелюстного лимфаденита

Залогом успешного эффективного лечения подчелюстного лимфаденита у взрослых является устранение первичного очага инфекции, провоцирующего дальнейшее развитие болезни. Продолжительность лечения лимфаденита зависит от области локализации воспалительного процесса, степени выраженности симптомов, формы течения заболевания, а также индивидуальных особенностей организма.

Подчелюстной лимфаденит у детей требует молниеносного принятия решения о тактике лечения, предотвращая возможные осложнения.

Любая форма заболевания: острый, абсцедирующий или хронический подчелюстной лимфаденит требует строго определенных схем лечения.

Антибиотики при лимфадените подчелюстном – основа лечения. Любая форма антибактериального
препарата (таблетки, порошок для инъекций или готовая к употреблению суспензия) имеет свои клинические показания к применению.

Наибольшей популярностью пользуются такие антибактериальные препараты, как Цефалексин, Цефтриаксон, Цефтазидим, Линкомицин и другие. В любом случае вопрос о том, как лечить подчелюстной лимфаденит, должен решать только лечащий врач.

Поддерживающая терапия в виде применения антисептических препаратов, обладающих противовоспалительным и вяжущим действием, способна улучшить общее самочувствие, устранить болевой синдром заболевания. Причины возникновения очага инфицирования укажут на вид применяемой терапии (например, жидкость Бурова или солевой раствор заметно улучшают физическое состояние ротовой полости).

Появление воспаления в области челюсти указывает на челюстной лимфаденит, лечение которого направлено на устранение острого процесса.

Левосторонний подчелюстной лимфаденит отличается от правостороннего лишь местом локализации воспаления.

Двухсторонний подчелюстной лимфаденит указывает на поражение нескольких лимфатических узлов, требующий серьезного хирургического вмешательства. Дренаж пораженного участка с последующим закреплением раны специальными медицинскими зажимами – обязательная процедура лечения на фоне антибактериальной терапии.

Также рекомендуем к прочтению Причины и симптомы воспаления и увеличения подъязычных лимфоузлов

Острый серозный лимфаденит подчелюстной области требует оперативного вмешательства с полным дренированием узла от серозного содержимого капсулы. Инфракрасное излучение соллюкса положительно воздействует на подчелюстные лимфатические узлы, воспаление. Лечение гнойных воспалений требует соблюдения норм гигиены и правил асептики. Консультация специалиста узкого профиля и результаты анализов дадут точный ответ, в какой стадии находится подчелюстной лимфаденит, необходимо ли прибегнуть к лечению антибиотиками и каким именно.

Медицинская практика свидетельствует о случаях неэффективности или малоэффективности лечения болезни только одними антибиотиками. Консервативная тактика лечения облегчает положение больного, но не всегда полностью удаляет воспалительный очаг. Рецидивы заболевания способствуют переходу в хроническую форму с более выраженными симптомами. Поэтому оперативное вмешательство является приоритетным в лечении воспалений подчелюстных лимфатических узлов.

Народная медицина в целях профилактики

Средства народной медицины в виде отваров для полосканий, настоек и противовоспалительных мазей не являются альтернативой консервативному лечению. Они могут быть использованы лишь на ранних стадиях заболевания или в профилактических целях.

Среди наиболее применяемых растений для лечения данной патологии выделяют: имбирь, эхинацею, чернику, тысячелистник, кору дуба, чабрец, мяту перечную, календулу, череду. Сушеную траву и цветы этих растений можно употреблять в виде чая или отвара для полосканий. Холодные примочки, приложенные на гиперемированную область, оказывают противовоспалительный, противозудный эффект.

Порошок из сушеных одуванчиков – природное противовоспалительное снадобье, обладающее антиоксидантными свойствами.

Целебные свойства свекольного сока известны с давних времен. Сок свежего овоща, отстоянный в холодильнике несколько часов, следует употреблять утром натощак. Неприятный привкус можно устранить, разбавив его морковным или другим соком на свое усмотрение. Противопоказаны лишь соки с ярко выраженным кислым вкусом. Кислая среда отрицательно воздействует на раздраженную слизистую рта.

Особым эффектом обладает чесночная настойка, приготовленная из 200 мл воды и 2 измельченных головок чеснока. Настоянное в течение 3-х суток лечебное средство перед употреблением (по 2 чайные ложки после еды) нужно взбалтывать.

Употреблять средства народной медицины следует только после предварительной консультации с лечащим врачом.

Соблюдение правил личной гигиены, асептики, здоровый образ жизни, отсутствие стрессов, сбалансированное питание – реальная помощь собственному организму в целях предотвращения развития заболеваний.

Подчелюстной лимфаденит 🌟 Поликлиника №1 РАН

Лимфаденит представляет собой воспалительные изменения одного или группы лимфатических узлов. Поражаться могут лимфатические образования всех областей организма. Наиболее часто в медицинской практике наблюдаются лимфаденопатии шейной и подчелюстной области. Это заболевание обычно имеет вторичный генез. Если воспаление приобретает гнойный характер, то возможен прорыв инфекции с развитием абсцессов и флегмон. Из поднижнечелюстной области воспаление может перемещаться вдоль анатомических образований в различные отделы. Такие ситуации могут угрожать жизни.

Огромное количество заболеваний косвенно или напрямую может приводить к воспалению лимфатических узлов, особенно инфекционные заболевания.  Лимфатическая система человека относится к иммунной системе организма и представлена лимфатическими сосудами и лимфатическими узлами. В этой системе циркулируют иммунные клетки. Лимфа (жидкость, которая оттекает от органов и тканей по лимфатическим сосудам к лимфатическим узлам) несет частицы патогенных микроорганизмов для распознавания иммунными клетками. В лимфатических узлах происходит подготовка и активация иммунных клеток (в основном лимфоцитов), которые мигрируют в патологический очаг, уничтожают бактерии и другие патогены, в результате наступает выздоровление. Возможны и другие причины лимфаденопатий: опухоли иммунной системы, системные заболевания, глистные инвазии, метастазы опухолей и другие, но встречаются они гораздо реже и их основные симптомы доминируют над увеличением лимфатических узлов (которое, кстати, не всегда имеет воспалительный характер). Чаще всего воспаление  регионарных лимфоузлов подчелюстной области имеет одонтогенный характер. Это значит, что основным очагом инфекции служит воспалительный процесс в ротовой полости. Это чаще всего стоматологические проблемы — периостит, периодонтит, пародонтит, пульпит. Воспалительные заболевания органов дыхания приводят к увеличению лимфоузлов в шейной области – околоушных, тонзиллярных, затылочных и других. Выделяют катаральные формы воспаления и гнойные. В зависимости от вида процесса будет меняться тактика лечения.

Обнаружив такие изменения, пациенты обычно в первую очередь обращаются к терапевту. Однако, как было сказано ранее, если воспаление локализуется именно в подчелюстных узлах – следует предположить одонтогенный характер и обратиться к врачу-стоматологу.

Клиническая картина может отличаться в зависимости от локализации первичного очага. Собственно лимфаденит сопровождается пальпируемыми образованиями в подчелюстной области. Они будут иметь эластическую консистенцию, при пальпации возникают болезненные ощущения. Может отмечаться дискомфорт во время приема пищи, общее состояние обычно не изменяется. Такие симптомы свойственны катаральному (серозному) процессу. Если воспаление прогрессирует, лимфатический узел может полностью разрушаться гнойным процессом. В этом случае кожа над узлом становится горячей на ощупь, краснеет, температура тела повышается в зависимости от вида воспаления (развивается абсцесс или флегмона). сильные болевые ощущения дергающего или пульсирующего характера возникают уже в покое.

Диагностировать лимфаденит позволяет осмотр  и пальпация пораженной области. В зависимости от того, что предполагает врач в качестве причины воспаления, будут назначены соответствующие методы диагностики.  Обязательно проводят осмотр ротовой полости: можно констатировать воспалительные изменения зубов,  слизистой ротовой полости, миндалин, глотки, гортани и других органов. Врач-стоматолог может назначить выполнение панорамного рентгенологического снимка, рентгенологическое исследование пазух носа. Всем пациентам показан  общий анализ крови. При отсутствии патологии со стороны зубо-челюстного аппарата показана консультация терапевта, оториноларинголога. В некоторых ситуация требуется консультация онколога.

Из дополнительных методов  используют мазки из ротоглотки для определения возбудители инфекционного процесса, биохимический анализ крови, УЗИ регионарных областей (позволит выявить увеличение недоступных пальпации узлов), различные методы визуализации органов головы и шеи (на наличие онкологической патологии), пункционная биопсия пораженного лимфатического узла с проведением цитологического и гистологического исследования и другие методы.

Лечение зависит от вида воспаления. В случае гнойного процесса показано хирургическое лечение – вскрытие и дренирование очага. Если воспаление катаральное, то в таком случае врач-стоматолог или отоларинголог проводит терапию основного заболевания (фарингита, тонзиллита, ларингита, периодонтита, периостита, пульпита и других). Лимфатические узлы в такой ситуации не в коем случае не вскрывают, а проводят консервативную терапию:  УВЧ-терапия, мазевые повязки, нагревание с использованием источника сухого тепла.

Инфекция подчелюстного пространства: потенциально летальная инфекция

https://doi.org/10.1016/j.ijid.2008.07.007Получить права и содержание

Резюме

Цели

инфекций подчелюстного пространства и выявить предрасполагающие факторы жизнеугрожающих осложнений.

Дизайн и методы

Это было ретроспективное исследование в высшем академическом центре. Мы получили и оценили записи всех пациентов, поступивших в отоларингологическую клинику Университета Падуи в региональной больнице Тревизо с диагнозом инфекции подчелюстного пространства за период 1998–2006 гг.Были рассмотрены следующие переменные: демографические данные, патогенез, клиническая картина, сопутствующие системные заболевания, бактериология, визуализирующие исследования, медикаментозное и хирургическое лечение и осложнения. Был проведен многофакторный логистический регрессионный анализ с использованием пошаговой методики.

Результаты

Многофакторный анализ выявил четыре фактора риска осложнений. Вовлечение переднего висцерального пространства (отношение шансов (ОШ) 54,44; 95% доверительный интервал (ДИ) 5,80–511.22) и сахарный диабет (ОШ 17,46; 95% ДИ 2,10–145,29) были наиболее важными прогностическими факторами в модели. Логистический регрессионный анализ также подтвердил другие сопутствующие заболевания (ОШ 11,66; 95% ДИ 1,35–100,10) и двусторонний поднижнечелюстной отек (ОШ 10,67; 95% ДИ 2,73–41,75) как независимые предикторы опасных для жизни осложнений.

Выводы

Обструкция дыхательных путей и распространение инфекции в средостение являются наиболее неприятными осложнениями инфекций подчелюстного пространства.Поэтому поддержание безопасности дыхательных путей имеет первостепенное значение. Пациенты с целлюлитом и небольшими абсцессами могут реагировать только на антибиотики. Хирургическое дренирование следует проводить у пациентов с более крупными абсцессами, стенокардией Людвига, поражением передних отделов внутренних органов и у пациентов, не отвечающих на лечение антибиотиками. Более того, клиническая оценка пациентов с сопутствующими заболеваниями, особенно с сахарным диабетом, требует высокой степени настороженности в отношении потенциальных опасных для жизни осложнений. Раннее хирургическое дренирование следует всегда рассматривать у этих пациентов, даже в кажущихся менее критических случаях.

Ключевые слова

Глубокие инфекции шеи

субмандибезовая инфекция

контроль дыхательных путей

лечение

Увеличение

Осложнения Ludwig

Рекомендуемые статьи Статьи (0)

Copyright © 2008 Международное общество для инфекционных заболеваний. Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Лечение рака слюнных желез (взрослые) (PDQ®) – Версия для пациентов

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это всеобъемлющая база данных рака Национального института рака (NCI).База данных PDQ содержит сводки последней опубликованной информации о профилактике рака, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию, написанную техническим языком. Версии для пациентов написаны простым для понимания, нетехническим языком. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступны на испанском языке.

PDQ — это служба NCI. NCI является частью Национального института здоровья (NIH). NIH — центр биомедицинских исследований федерального правительства. Резюме PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Они не являются программными заявлениями NCI или NIH.

Цель этой сводки

В этой сводке информации о раке PDQ содержится актуальная информация о лечении рака слюнных желез у взрослых. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход.Он не дает формальных руководств или рекомендаций для принятия решений о медицинском обслуживании.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Сводки регулярно пересматриваются, и по мере поступления новой информации в них вносятся изменения. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата последнего изменения.

Информация в этой сводке пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционным советом PDQ Adult Treatment.

Информация о клинических испытаниях

Клинические испытания — это исследования, направленные на получение ответа на научный вопрос, например, является ли одно лечение лучше другого. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и лучшие способы помочь больным раком. Во время клинических испытаний собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание показывает, что новое лечение лучше, чем то, которое используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным».» Пациенты могут подумать об участии в клинических испытаниях. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на веб-сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование этой сводки

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать в виде текста. Его нельзя идентифицировать как сводку информации о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и она не обновляется регулярно.Однако пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке NCI PDQ о профилактике рака груди риски указаны следующим образом: [включить выдержку из сводки]».

Лучший способ процитировать этот краткий обзор PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment. PDQ Лечение рака слюнных желез (взрослый). Bethesda, MD: Национальный институт рака. Обновлено <ММ/ДД/ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/head-and-neck/patient/adult/salivary-gland-treatment-pdq.Доступ к <ММ/ДД/ГГГГ>. [PMID: 26389192]

Изображения в этой сводке используются с разрешения автора(ов), художника и/или издателя только для использования в сводках PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ, но не используете всю сводку, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об отказе от ответственности

Информация в этих сводках не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Дополнительную информацию о страховом покрытии можно найти на веб-сайте Cancer.gov на странице «Управление лечением рака».

Свяжитесь с нами

Дополнительную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно направлять в Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Девушка с образованием на шее: реактивный лимфаденит или что-то еще?

В остальном здоровая 15-летняя девочка поступила в нашу клинику для оценки узлового образования размером приблизительно 2–3 см в правой передней шейной области (, рисунки 1 и 2, ).Поражение было диагностировано за 3 месяца до обращения как реактивный лимфаденит и лечилось амоксициллином/клавулановой кислотой. Первоначально лечение, казалось, было связано с уменьшением размера поражения, но поражение периодически рецидивировало и, казалось, колебалось в размере после того, как девочка поела. Тем не менее, поражение оставалось безболезненным, и пациент отрицал какие-либо другие сопутствующие симптомы с момента появления. В остальном результаты физического осмотра ничем не примечательны.

Было назначено УЗИ, результаты которого выявили кистозное образование размером 3.5×3,7×2,0 см в области поднижнечелюстной железы. Для уточнения была проведена компьютерная томография (КТ) ( Рисунок 3 ), пациентка направлена ​​к отоларингологу.

 

Что это за кистозное образование?

A. Опухоль околоушной железы

B. Патологический лимфатический узел

C. Киста жаберной щели

D. Сиаладенит

(Ответ и обсуждение на следующей странице.)

Ответ: C, Киста жаберной щели

ОБСУЖДЕНИЕ  

Кисты жаберной щели составляют примерно 20% всех новообразований шеи у детей и также известны как кисты глоточной щели и боковые кисты шейки матки. 1 Термин «бранхиальный» происходит от греческого корня «жабры», обозначающего жабры.

При нормальном эмбриологическом развитии шейный синус полностью облитерирован. 2,3 Киста жаберной щели — это врожденная аномалия, которая чаще всего возникает в результате неполной облитерации шейного синуса, который представляет собой остаток второй, третьей и четвертой жаберных (глоточных) щелей.Эти кисты постоянно располагаются на боковой стороне шеи, кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, с некоторыми вариациями в зависимости от их генетического происхождения.

Кисты классифицируются как первые, вторые или третьи на основании специфического эмбриологического расщепления мезенхимальной ткани и расположения сверху вниз. Вторая киста жаберной щели является наиболее распространенным типом, обычно расположенным чуть ниже угла нижней челюсти. Состояние обычно становится очевидным в позднем детстве или в раннем взрослом возрасте, когда ранее не диагностированная киста становится инфицированной. 2 В редких случаях первоначальный диагноз ставится уже во взрослом возрасте. Эти аномалии являются важным фактором при дифференциальной диагностике любых объемных образований головы и шеи у детей.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Опухоль околоушной железы (А). Опухоли слюнных желез встречаются редко, составляя примерно 6-8% новообразований головы и шеи. Из них опухоль околоушной железы является наиболее распространенной, на ее долю приходится примерно 85% всех новообразований слюнных желез.Содействующие факторы риска включают курение, воздействие производственной среды, предыдущее облучение и вирусные инфекции Эпштейна-Барр в эндемичных районах. Клиническая картина обычно представляет собой безболезненное образование без какой-либо другой симптоматики. 4-6

Сиаладенит (D) — генерализованное воспаление ткани слюнных желез, которое может быть связано с рядом причин, включая опухоли, предшествующее радиационное облучение, камни слюнных желез, инфекции, аутоиммунные синдромы и недоедание. 7 Камни обычно характеризуются болью и отеком пораженной железы и усиливаются при приеме пищи или в ожидании перорального приема пищи. 8 Вирусная инфекция чаще всего связана с эпидемическим паротитом, и начало обычно включает продромальный период с лихорадкой, недомоганием, головной болью, миалгией и анорексией. Другие менее распространенные вирусные причины включают вирус Коксаки, вирус Эпштейна-Барр, парагрипп, грипп и ВИЧ. 9 Бактериальные инфекции обычно вызываются Staphylococcus aureus и встречаются только у пожилых пациентов с истощением.Эти инфекции обычно возникают внезапно и сопровождаются лихорадкой, ознобом и часто системной токсичностью. 10 Ассоциированные аутоиммунные синдромы включают синдром Шегрена и внелегочный саркоидоз. Эти состояния являются хроническими и обычно двусторонними. 11 Недоедание может быть связано с неинфекционным, невоспалительным сиаладенозом, часто связанным с нервной анорексией, булимией и диабетом типа I и II 11

A Патологический лимфатический узел (B) обычно характеризуется длиной более 1 см в наибольшем диаметре.Узлы размером более 2 см значительно повышают подозрение на злокачественность. Термины «лимфаденопатия» и «лимфаденит» часто используются как синонимы в клинических условиях, хотя «лимфаденопатия» обозначает увеличенный узел, тогда как «лимфаденит» связан с воспалением и болезненностью. Оба состояния могут быть связаны с рядом причин, как инфекционных, так и иных, включая системные заболевания и различные лекарства. 12

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Нашему пациенту сделали компьютерную томографию, и результаты выявили заполненное жидкостью поражение кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы.Впоследствии она подверглась тонкоигольной аспирации, которая выявила большое количество лимфоцитов без плоскоклеточных или железистых клеток.

На основании клинической картины девочки и отсутствия других признаков гистопатологии у нее был диагностирован кист жаберной щели. Учитывая расположение кисты, представление наиболее соответствовало второй кисте жаберной щели. Девушке успешно сделали хирургическое иссечение. Осложнений, связанных с процедурой, не было, послеоперационный период прошел гладко.

Томас Е. Мик, DO, и Тай Дэн Во Тсай, DO, являются резидентурой семейной медицины Blue Ridge системы здравоохранения Каролины в Резерфорд-колледже, Северная Каролина.  

ССЫЛКИ

1. Рабочий РП. Кисты и врожденные поражения околоушной железы. Отоларингол Clin North Am. 1977; 10(2):339-343.

2. Садлер TW . Голова и шея. В: Кориелл П., Тейлор, Кэди Б., ред. Медицинская эмбриология Лангмана. 7-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкин; 1995:313-326.

3. Вальдхаузен Ю.Х. Аномалии жаберной щели и дуги у детей. Семин Педиатр Хирург. 2006;15(2):64-69.

4. Ивсон Дж.В., Оклер П., Гнепп Д.Р., Эль-Наггар А.К., ред. Опухоли слюнных желез. В: Барнс Л., Ивсон Дж. В., Рейхарт П., Сидрански Д., ред. Патология и генетика опухолей головы и шеи. Лион, Франция: IARC Press; 2005.209.

5. Гуццо М., Локати Л.Д., Протт Ф.Дж., Гатта Г., МакГурк М., Лицитра Л.Большие и малые опухоли слюнных желез. Crit Rev Oncol Hematol. 2010;74(2):134-148.

6. Спиро RH. Слюнные новообразования: обзор 35-летнего опыта с 2807 пациентами. Хирургия головы и шеи. 1986;8(3):177-184.

7. Ellies M, Laskawi R, Arglebe C, Schott A. Хирургическое лечение неопухолевых заболеваний поднижнечелюстной железы. Последующее исследование . Int J Oral Maxillofac Surg. 1996; 25(4):285-289.

8. МакКенна Дж.П., Босток Д.Дж., Макменамин П.Г.Сиалолитиаз. Ам семейный врач. 1987; 36(5): 119-125.

9. Чоу А. Инфекции полости рта, шеи и головы. В: Принципы и практика инфекционных заболеваний , Mandell G, Bennett JE, Dolin R, eds. Филадельфия, Пенсильвания: Churchill Livingstone, Inc.; 2000. 699. 

10. Койшвитц Д., Грицманн Н. УЗИ шеи. Radiol Clin North Am. 2000;38:1029-1045.

11. Рис DH. Невоспалительные неопухолевые заболевания слюнных желез .Отоларингол Clin North Am. 1999;32(5):835-843.

12. Марголин Ю.Ф., Штойбер С.П., Поплак Д.Г. Острый лимфобластный лейкоз. В: Пиццо П.А., Поплак Д.Г., ред. Принципы и практика детской онкологии . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001:489.

ТРУДНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ : Легкие Индия

Туберкулез лимфатических узлов составляет 20-40% внелегочного туберкулеза. Он чаще встречается у детей и женщин, чем другие формы внелегочного туберкулеза, и чаще встречается у жителей Азии и островов Тихого океана.В развивающихся и слаборазвитых странах он по-прежнему вызывается Mycobacterium tuberculosis, а атипичные микобактерии выделяют редко. Обычно вовлекаются поверхностные лимфатические узлы (золотуха или королевское зло) в задней и передней шейных цепях или надлопаточных ямках, но могут быть вовлечены и другие, такие как поднижнечелюстные, периаурикулярные, паховые и подмышечные группы. Часто лимфаденопатия двусторонняя и несмежная 1 . Внутригрудные (прикорневые, паратрахеальные и медиастинальные в порядке убывания) и брюшные лимфатические узлы также поражаются туберкулезом.Частота ассоциированного поражения легких варьирует от 5% до 62% 1 2 3 Лечение туберкулеза лимфатических узлов часто представляет трудности. Тем не менее, в большинстве случаев можно лечить медикаментозно, и хирургическое вмешательство требуется редко. В данном обзоре основное внимание уделяется заболеванию, вызываемому M.tuberculosis, и трудностям, которые могут возникнуть при его лечении.

Клиническая картина

Туберкулезный лимфаденит обычно проявляется постепенно увеличивающимся безболезненным отеком одного или нескольких лимфатических узлов продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев.У некоторых пациентов, особенно с обширным заболеванием или сопутствующим заболеванием, могут быть системные симптомы, такие как лихорадка, потеря веса, утомляемость и ночная потливость. Мучительный кашель может быть характерным симптомом медиастинального лимфаденита.

Изначально узлы твердые, дискретные и подвижные. Кожа над ним свободна. Позднее узлы могут слипаться, а кожа над ними может воспаляться. На более поздних стадиях узлы могут размягчаться, что приводит к образованию абсцессов и свищевых ходов, которые трудно поддаются лечению.Необычно большие узлы могут сдавливать или проникать в соседние структуры, осложняя течение болезни.

Внутригрудные узлы могут сдавливать один из бронхов, приводя к ателектазу, легочной инфекции и бронхоэктазии, или грудной проток, приводя к хилезному выпоту. Другие внутренние осложнения включают дисфагию, 4 9 4 5 9 12 Узлы забрюшинного пространства могут приводить к хилезному асциту, хилурии, 13 и редко реноваскулярной гипертензии. 14 Иногда шейные лимфоузлы могут сдавливать трахею, что приводит к внегрудной обструкции верхних дыхательных путей.

Влияние вируса иммунодефицита человека на туберкулезный лимфаденит

Коинфекция ВИЧ значительно изменила эпидемиологию туберкулеза. Туберкулезный лимфаденит является более распространенной формой внелегочного туберкулеза у этих больных.Кроме того, это более распространено, чем лимфома, саркома Капоши и генерализованная лимфаденопатия при ВИЧ. 15 Эти пациенты часто пожилого возраста и мужчины, поражение нескольких локализаций более распространено, чаще поражаются передняя и задняя группы лимфатических узлов средостения. У больных СПИДом может наблюдаться вирулентная форма диссеминированного заболевания. Болезненная лимфаденопатия, лихорадка, потеря веса и сопутствующий туберкулез легких чаще встречаются у ВИЧ-серопозитивных пациентов по сравнению с ВИЧ-серонегативными. 16

Дифференциальная диагностика

Туберкулезный лимфаденит необходимо дифференцировать от лимфаденопатии, вызванной другими причинами. К ним относятся реактивная гиперплазия, лимфома, саркоидоз, вторичная карцинома, генерализованная лимфаденопатия ВИЧ, саркома Капоши, лимфаденит, вызванный микобактериями, отличными от туберкулеза (MOTT), грибками и токсоплазмозом. В целом множественность, матирование и казеоз являются признаками туберкулезного лимфаденита, но они не являются ни специфичными, ни чувствительными.При лимфоме узлы резиноподобны по консистенции и редко матированы. При лимфаденопатии, вызванной вторичной карциномой, узлы обычно плотные и фиксированы к нижележащим структурам или к коже.

Диагностика туберкулезного лимфаденита

Твердый диагноз туберкулезного лимфаденита требует выявления микобактерий, но последние могут не быть обнаружены в нескольких образцах, этиология которых в конечном итоге оказывается туберкулезной. Кроме того, получение надлежащего образца не всегда может быть легким.

В анамнезе контакт с человеком, страдающим туберкулезом легких, в значительной степени свидетельствует о лимфатическом туберкулезе в данной клинической ситуации.

Туберкулиновая кожная проба положительна у большинства больных туберкулезным лимфаденитом, вероятность ложноотрицательной пробы менее 10% 17 18 19 вероятность туберкулезного лимфаденита.

Скиаграмма грудной клетки должна быть получена у всех пациентов с подозрением на туберкулезный лимфаденит. Он не только исключает любое сосуществующее внутригрудное заболевание, но и наличие активного или зажившего легочного поражения выступает в качестве подтверждающего доказательства туберкулезного лимфаденита в случаях, когда диагноз остается сомнительным, т. е. совместимая биопсия, но отрицательный посев.

Некоторым пациентам может потребоваться ультразвуковое исследование брюшной полости и компьютерная томография грудной клетки.В увеличенных лимфатических узлах могут быть участки гиподенсии с усилением ободка или кальцинозом. Он также может демонстрировать состояние прилегающих структур. Это также может помочь в получении патологических образцов для цитопатологии и посева.

Традиционно для диагностики туберкулезного лимфаденита проводится эксцизионная биопсия, но тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC), относительно менее инвазивная, безболезненная процедура, проводимая на открытом воздухе, по-видимому, зарекомендовала себя как безопасная, дешевая и надежная процедура. 20 21 Обычно в туберкулезных лимфатических узлах обнаруживаются эпителиоидно-клеточные гранулемы, многоядерные гигантские клетки и казеозный некроз. Казеозные гранулемы видны почти во всех образцах биопсии и в 77% FNAC. 22

Мазки могут показать кислотоустойчивые бациллы в 25-50% образцов, и микроорганизмы могут быть выделены до 70% случаев, если предполагается туберкулезная этиология. 23 Мазки с некрозом имели более высокий уровень положительных результатов (47%) по сравнению с мазками без некроза 22

Альтернативные диагностические методы, такие как полимеразная цепная реакция ткани для выявления туберкулезных бацилл, выглядят многообещающе, но серологические тесты не обладают достаточной чувствительностью или специфичностью, чтобы быть полезными.Инвазивные процедуры, такие как медиастиноскопия, видеоторакоскопия или трансбронхиальный доступ, могут стать необходимыми у некоторых пациентов с внутригрудным заболеванием.

Лечение

Туберкулезный лимфаденит является в основном медицинским заболеванием. Хирургическое иссечение в качестве дополнения к химиотерапии связано с несколько худшим исходом по сравнению с только медикаментозным лечением или медикаментозным лечением с аспирацией узла. 24

В целом схемы химиотерапии, которые эффективны при туберкулезе легких, должны быть эффективны и при туберкулезном лимфадените.Обе, 9-месячная схема, содержащая изониазид, рифрампицин и этамбутол в течение первых 2 месяцев, затем изониазид и рифампицин в течение 7 месяцев, 25 , или 6-месячная схема, содержащая изониазид, рифампицин и пиразинамид в течение 2 месяцев, а затем изониазид, рифрампицин в течение 4 месяцев Ежедневное введение, 26 27 28 или периодическое введение, 29 оказались эффективными при сдерживании туберкулеза лимфатических узлов. Поскольку большему количеству пациентов в группе этамбутола потребовалась аспирация по сравнению с группой пиразинамида, последние схемы предпочтительнее.В Индии схема RNTCP категории III была рекомендована для лечения неосложненного туберкулезного лимфаденита. Однако большинство работников предпочитают более длительную продолжительность лечения.

Трудности лечения туберкулеза лимфатических узлов

Помимо трудностей, возникающих при диагностике туберкулеза лимфатических узлов, упомянутых ранее, при его лечении также могут возникнуть определенные проблемы, такие как следующие:

К ним относятся

  1. Внешний вид только что задействованных узлов,
  2. Расширение существующих узлов,
  3. Развитие колебания,
  4. Внешний вид свищевых ходов,
  5. Остаточная лимфаденопатия после завершения лечения,
  6. Рецидивы.

Эти специфические проблемы при лечении туберкулеза лимфатических узлов были впервые отмечены Byrd et al. в 1971 году. туберкулез по сравнению с другими пораженными органами был достаточно выражен. Campbell & Dyson 23 и Malik et al 31 также отметили этот субоптимальный ответ при туберкулезе лимфатических узлов.

Возможные объяснения этого субоптимального ответа на терапию при туберкулезе лимфатических узлов включают:

  1. Заболевание, вызванное МОТТ (редко в Индии),
  2. Неизвестная лекарственная устойчивость,
  3. Плохое проникновение препарата в лимфатический узел,
  4. Неблагоприятная местная среда,
  5. Усиленная реакция гиперчувствительности замедленного типа в ответ на микобактериальные антигены, высвобождаемые во время медикаментозного лечения заболевания.

Как преодолеть трудности при лечении туберкулеза лимфатических узлов?

Надлежащий уход при диагностике, оценка и тщательный мониторинг случая во время лечения являются ключом к успеху в лечении туберкулеза лимфатических узлов.

Предлагаемый план управления выглядит следующим образом:

  1. Запишите все возможные места поражения, характер и размер вовлеченных лимфатических узлов в начале лечения.
  2. Выявить любое сосуществующее заболевание и одновременно лечить его
  3. Большинство узлов, которые увеличиваются во время терапии или появляются вновь, в конечном итоге реагируют на лечение. За такими пациентами требуется только тщательное наблюдение.
  4. Появление флюктуации в одном или нескольких лимфатических узлах требует аспирации с соблюдением всех мер асептики.
  5. Любую вторичную бактериальную инфекцию следует лечить соответствующим образом, что может включать разрез и дренирование.
  6. Любое ухудшение после 8 недель терапии требует резекции единым блоком пораженной цепочки лимфатических узлов, чтобы избежать появления уродливых синусовых ходов.
  7. Незаживающие пазухи нуждаются в резекции.
  8. Остаточные лимфатические узлы после завершения лечения следует тщательно наблюдать. Любое увеличение размера или появление симптомов требует эксцизионной биопсии для гистопатологии и посева. Большинство этих пациентов реагируют на повторное лечение по той же схеме.
  9. Необходимо приложить все усилия для выделения возбудителя и проведения оперативного тестирования на чувствительность, особенно в случаях рецидива/не ответивших на лечение, и с соответствующей модификацией химиотерапии.
  10. Поскольку Mycobacterium avium-complex является наиболее частым атипичным микроорганизмом, вызывающим лимфаденопатию у ВИЧ-положительных пациентов, его следует лечить по схемам лечения на основе кларитромицина 32 .

Было показано, что системные стероиды уменьшают воспаление на ранней стадии терапии туберкулеза лимфатических узлов, и их можно рассматривать, если узел сдавливает жизненно важную структуру i.е. бронхов или при заболеваниях, затрагивающих косметически чувствительные участки. Достаточно преднезолона, 40 мг в день в течение 6 недель с постепенным снижением дозы в течение следующих 4 недель, наряду с соответствующей химиотерапией. Однако безопасность и полезность этого подхода остаются в значительной степени недоказанными, за исключением случаев внутригрудного заболевания, когда было обнаружено, что он снижает давление на сдавленный бронх. 33

ССЫЛКИ

1. Кент, округ Колумбия. Туберкулезный лимфаденит: нелокальный болезненный процесс Am J Med Sci.1967;254:866 2. Шлесс Дж.М., Вир Дж.А. Современное состояние и лечение лимфатического туберкулеза Am Rev Tuberc. 1957; 76: 811–17. 3. Wilmot TJ, James EF, Reilly LV и др. Туберкулезный шейный лимфаденит Lancet. 1957; 2: 1184–88. 4. Singh B, Moodly M, Goga AD, Haffejee AA и др. Дисфагия, вторичная по отношению к туберкулезному лимфадениту S Afr J Surg. 1996; 34: 197–9. 5. Гупта С.П., Арора А., Бхаргава Д.К. и др. Необычная картина туберкулеза пищевода Tuber Lung Dis.1992; 73: 174–176. 6. Ohtake M, Saito H, Okuno M, Yamamoto S, Ohgimi T и др. Пищеводно-медиастинальный свищ как осложнение туберкулезного медиастинального лимфаденита Intern Med. 1996; 35: 984–6. 7. Adkins MS, Raccuia JS, Acinapura AJ и др. Перфорация пищевода у пациента с синдромом приобретенного иммунодефицита Ann Thorac Surg. 1990; 50: 299–300 8. Im JG, Kim JH, Han MC и др. Компьютерная томография пищеводно-медиастинального свища при туберкулезном медиастинальном лимфадените J Comput Assist Tomogr.1990;14:89–90 9. Macchiarini P, Delamare N, Beuzeboc P, Labussiere AS, Cerrina J, Chapelier A и др. Трахеопищеводный свищ, вызванный микобактериальной туберкулезной аденопатией Ann Thorac Surg. 1993; 55: 1561–3 10. Ли Дж. Х., Шин Д. Х., Кан К. В., Пак С. С., Ли Д. Х. Медикаментозное лечение туберкулезного трахеопищеводного свища Tuber Lungs Dis. 1992; 73: 177–179. 11. Кон М.Д., Альтман К.А. Желтуха по редким причинам: туберкулезный лимфаденит Am J Гастроэнтерол.1973:59 12. Paredes C, DelCampo F, Zamarron C и др. Тампонада сердца вследствие туберкулезного медиастинального лимфаденита Tubercle. 1990; 71: 219–20 13. Уилсон Р.С., Уайт Р.Дж. Туберкулез лимфатических узлов, проявляющийся хилурией грудной клетки. 1976; 31: 617–20. 14. Пури С., Хурана С.Б., Малхотра С. и др. Туберкулезная абдоминальная лимфаденопатия, вызывающая обратимую реноваскулярную гипертензию JAPI. 2000; 48: 530–2 15. Hewlett D Jr, Duncanson FP, Jagadha V, Lieberman J, Lenox TH, Wormser GP и др. Лимфаденопатия в городской популяции, состоящей в основном из лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно, с подозрением на синдром приобретенного иммунодефицита Am Rev Respir Dis.1988; 137: 1275–9. 16. Bem C. Туберкулезный лимфаденит с положительным результатом на вирус иммунодефицита человека в Центральной Африке: клиническая картина 157 случаев Int J Tuberc Lung Dis. 1997; 1: 215–9. 17. Артенштейн А.В., Ким Дж.Х., Уильямс В.Дж., Чанг Р.С.И. Изолированный периферический туберкулезный лимфаденит у взрослых: современные вопросы клиники и диагностики Clin Infect Dis. 1995; 20: 876–82. 18. Cantrall RW, Hensen JH, Reid D. Диагностика и лечение туберкулезного шейного аденита Arch Otolaryngol.1975; 101: 53–57 19. Орд РФ, Мац ГЮ. Туберкулезный шейный лимфаденит Арк Отоларингол. 1974; 99: 327–29. 20. Гупта А.К., Наяр М., Чандра М. и др. Критическая оценка тонкоигольной аспирационной цитологии при туберкулезном лимфадените Acta Cytol. 1992; 36: 391–4. 21. Финфер М., Пречик А., Бурштейн Д.Е. и др. Тонкоигольная аспирационная биопсия для диагностики туберкулезного лимфаденита у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита и без него Acta Cytol. 1991; 35: 325–32. 22.Lau SK, Wei WI, IIsu C, Engzell UC и др. Эффективность тонкоигольной аспирационной цитологии в диагностике туберкулезной шейной лимфаденопатии J Laryngol Otol. 1990; 104: 24–7 23. Huhti E, Brander E, Plohumo S и др. Туберкулез шейных лимфатических узлов: клинико-патологическое и бактериологическое исследование Tubercle. 1975; 56: 27–36 24. Кэмпбелл И.А., Дайсон А.Дж. Туберкулез лимфоузлов: сравнение различных методов лечения Туберкулез. 1977; 58: 171–79. 25.Исследовательский комитет Британского торакального общества. . Краткосрочный курс химиотерапии туберкулеза лимфатических узлов: контролируемое исследование BM J. 1985;290:1106–8 26. Маккарти О.Р., Радд Р.М. Шестимесячная химиотерапия туберкулеза лимфатических узлов Respir Med. 1989; 83: 425–7. 27. Исследовательский комитет Британского торакального общества. . Шестимесячная химиотерапия против девятимесячной химиотерапии туберкулеза лимфатических узлов: предварительные результаты Respir Med. 1992; 86: 15–9 28. Исследовательский комитет Британского торакального общества.. Шестимесячная химиотерапия против девятимесячной химиотерапии туберкулеза лимфатических узлов: окончательные результаты Respir Med. 1993; 87: 621–3 29. Jawahar MS, Sivasubramian S, Vijayan VJ, et al Краткосрочный курс химиотерапии туберкулеза лимфаденита у детей Br Med J. 1990;301:359 30. Берд Р.Б., Бопп Р.К., Грейси Д.Р., Пуриц Э.М. и др. Роль хирургии при туберкулезном лимфадените у взрослых Am Rev Respir Dis. 1971; 103: 816–20 31. Малик С.К., Бехера Д., Гилхотра Р. Туберкулезный плевральный выпот и лимфаденит, леченные рифампинсодержащей схемой. Грудная клетка.1987; 92: 904–5. 32. Payen MC, De Wit S, Clumeck N. Проявление, диагностика и лечение нетуберкулезных микобактериальных инфекций у пациентов с ВИЧ-инфекцией Rev Des Maladies Respiratories. 1997; 14: С142–51. 33. Немир Р.Л., Кардона Дж., Вагири Ф. и др. Преднизолон в качестве дополнения к химиотерапии туберкулеза лимфатических узлов у детей: двойное слепое исследование II. Дальнейшие наблюдения Am Rev Respir Dis. 1967; 95: 402–10.

Отдаленные результаты хирургического лечения шейно-лицевого гранулематозного лимфаденита у детей

Шейные гранулематозные лимфаденопатии у детей могут иметь неинфекционное или инфекционное происхождение.Инфекции CSD и NTM являются наиболее частыми инфекционными этиологиями. Мы выполнили серию случаев из 40 детей с шейно-лицевым гранулематозным лимфаденитом, перенесших операцию в период с 2000 по 2016 год. Мы сравнили клинические характеристики пациентов на основе окончательного диагноза и рассмотрели ранние и поздние результаты после операции.

NTML был наиболее частым диагнозом, за которым следовала CSD. Группа больных осталась без четкого окончательного диагноза. Демографические или клинические характеристики не отличались между группами пациентов.Дети с безболезненной односторонней лимфаденопатией, как правило, в поднижнечелюстной или преаурикулярной областях при отсутствии общих симптомов.

Диагноз этих инфекций часто является предположительным на основании клинических и демографических признаков. Во многих случаях лабораторное подтверждение не установлено [8]. Экономическая эффективность и отсутствие облучения делают ультразвуковое исследование полезным инструментом визуализации для диагностики и последующего наблюдения за шейно-лицевым образованием у детей. И наоборот, КТ и ИРМ редко изменяют диагноз или хирургический подход, и ни один из этих методов визуализации не дает специфических результатов для NTML или CSDL.Рентген грудной клетки следует проводить только пациентам с подозрением на туберкулез или злокачественные новообразования.

В качестве начальной лабораторной оценки мы предлагаем следующие анализы: общий анализ крови, С-реактивный белок (СРБ), ферменты печени, функцию почек и ЛДГ (лактатдегидрогеназу), в дополнение к серологическому тестированию на ВЭБ, ЦМВ, ВИЧ, токсоплазмоз и B. henselae .

Чувствительность и специфичность серологических тестов на B. henselae низкие. В то время как высокие титры IgG, связанные с типичными клиническими проявлениями, убедительно свидетельствуют о диагнозе CSD [12], отрицательные результаты не исключают наличия острого заболевания.Действительно, у некоторых пациентов никогда не обнаруживается определяемый ответ антител, но последующее серологическое наблюдение может быть полезным для подтверждения диагноза [13].

Туберкулиновая кожная проба (TST) является важным диагностическим инструментом для скрининга инфекции Mycobacterium tuberculosis на протяжении многих лет. Нетуберкулезная микобактериальная инфекция и вакцинация БЦЖ являются другими причинами положительной ТКП. Сообщалось о чувствительности и специфичности 70% и 98% соответственно для ТКП у детей с подтвержденным НТМЛ с оптимальным пороговым значением для положительного теста на 5 мм [9].У детей с  > 5 мм уплотнением и факторами риска для M. tuberculosis анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA), анализ крови на клеточно-опосредованный иммунный ответ in vitro, может помочь различить эти две сущности [10]. Этот тест показывает высокую диагностическую ценность для ТБ, даже если была проведена вакцинация БЦЖ. Его также можно использовать для исключения ТБ у пациентов с НТМЛ [11].

В любом случае, в случае диагностической неопределенности или отсутствия регрессии образования на шее, необходимо рассмотреть диагностическое и/или терапевтическое удаление лимфатических узлов.

За последние два десятилетия было опубликовано множество отчетов об управлении NTLM. Хотя полное хирургическое иссечение увеличенных лимфатических узлов долгое время считалось методом выбора, в недавних исследованиях сообщалось об успешном применении антибиотиков кларитромицина и/или рифабутина или выжидательном подходе [14]. Только в одном рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали эффективность и побочные эффекты хирургического иссечения и консервативной антибиотикотерапии при НТМЛ.Сообщалось о более высоких показателях успеха при хирургическом иссечении (96%) по сравнению с антибиотикотерапией (66%) [15]. Эстетический результат, оцененный при последующем посещении через 1 год, был значительно лучше у пациентов, получавших хирургическое лечение, чем у пациентов, получавших только антибиотики [16].

Рекомендуемая хирургическая процедура для лечения инфекционного шейного лимфаденита остается спорной. В настоящем исследовании мы наблюдали более высокую скорость заживления и меньшее количество рецидивов после первичной полной эксцизии по сравнению с менее полными процедурами.Наши результаты согласуются с выводами недавнего мета-анализа, в котором самые высокие показатели излечения (88,5%) NTML были зарегистрированы после полного иссечения по сравнению с другими вариантами лечения, включая разрез/дренирование, кюретаж, FNA и неполное иссечение [8]. . К сожалению, данные длительного наблюдения за этими пациентами отсутствуют. В проспективном исследовании 105 случаев НТМЛ Волински сообщил о рецидивах в диапазоне от 2 месяцев до 7 лет после первичного удаления [5]. При медиане наблюдения 5.В течение 8 лет в нашем исследовании мы наблюдали рецидив до 25 месяцев после первичного разреза/дренирования.

Parker не обнаружил существенных влияющих факторов на послеоперационные осложнения, таких как дисфункция лицевого нерва, рецидив, раневая инфекция и плохое рубцевание [17]. Периферический парез или паралич лицевого нерва представляет большой риск хирургического вмешательства, особенно при поражениях, расположенных на поднижнечелюстной ножке или в околоушной области [18]. Также сообщалось о повреждении добавочного спинного нерва после резекции верхних яремных узлов [19], но это редко.В нашей исследовательской группе мы сообщаем о 20% случаев послеоперационного паралича лицевого нерва сразу после операции. Однако полное выздоровление наблюдалось через несколько недель у всех, кроме двух пациентов. Даже если частота осложнений составляет 5%, несколько аргументов поддерживают хирургический подход.

Из-за низкой чувствительности и специфичности доступных неинвазивных тестов для подтверждения диагноза полезны гистологический и бактериологический анализ операционного материала. Кроме того, могут возникать сопутствующие инфекционные, доброкачественные и злокачественные заболевания [20].В проспективном исследовании, включавшем 721 пациента с преимущественно неясными образованиями шеи, у 22 детей с серопозитивной биологией B. henselae был окончательный диагноз злокачественного заболевания на хирургических образцах [13]. Тонкоигольная аспирация и цитологическое исследование являются альтернативой хирургическому вмешательству, но их трудно выполнить у молодых пациентов без седации, и редко выявляются характерные гистологические признаки.

Даже если стадия лимфатических узлов не влияет на успешность заживления [15], хирургическое вмешательство, выполненное на ранней стадии заболевания, до того, как узлы станут флюктуирующими и до образования свищей, приводит к более легкой процедуре с меньшей болезненностью [21, 22] и самые удовлетворительные показатели заживления [5].На самом деле более запущенное заболевание лимфатических узлов с экстракапсулярным нагноением, как правило, усложняет хирургическое вмешательство, потому что анатомические структуры, такие как ветви лицевого нерва, труднее индивидуализировать. Кроме того, при поражении кожи или наличии свищей необходимо иссечение больших участков кожи, что приводит к ухудшению эстетических результатов [23]. К сожалению, большинство детей, включенных в это исследование, имели позднюю стадию заболевания со средней продолжительностью симптомов до операции 2 года.7 месяцев, что сравнительно дольше, чем в других опубликованных сериях [5, 23, 24].

Выскабливание было предложено в качестве приемлемой альтернативы полному иссечению у детей с более поздней стадией заболевания [25].

Наконец, мы ожидаем снижения частоты паралича лицевого нерва за счет использования интраоперационного мониторинга лицевого нерва. Последнее привело к объективно доказуемому улучшению состояния лицевого нерва, особенно у пациентов, перенесших паротидэктомию [26], отологическую и нейротологическую хирургию [27].Насколько нам известно, об использовании этого метода редко сообщается при удалении шейно-лицевых лимфатических узлов, но он был реализован в наших центрах за последние 2 года процесса включения и показал многообещающие результаты.

Польза послеоперационного лечения антибиотиками против микобактерий в дополнение к хирургическому иссечению остается неопределенной [8]. В нескольких сообщениях описано успешное использование антибиотиков для лечения NTML после различных хирургических процедур [28], но это никогда не оценивалось после хирургического вмешательства при CSDL.Среди пациентов, перенесших первичное полное иссечение в настоящем исследовании, послеоперационная антибактериальная терапия проводилась только у девяти пациентов (33%). У пациентов без послеоперационного медикаментозного лечения рецидивов не было. Это соответствует рекомендациям Американского общества инфекционистов, которые не рекомендуют послеоперационную антибиотикотерапию после хирургического удаления для лечения НТМЛ [29].

Лечение БКК чаще консервативное, основанное на лечении антибиотиками.Описано значительное уменьшение размера лимфатических узлов при БКК после 5-дневного режима лечения пероральным азитромицином по сравнению с плацебо, но только в том случае, если лечение проводится в течение первых 30 дней болезни [30].

Наше исследование имеет типичные ограничения ретроспективного обзора, в том числе: отсутствие стандартизации диагностических процедур, стратегий лечения и неоднородность данных, зарегистрированных и доступных для обзора. Данные долгосрочного наблюдения были собраны по телефону, что могло быть источником субъективности.Выбор пациентов необъективен из-за того факта, что пациенты, обычно обследуемые в наших специализированных центрах, были пациентами на поздних стадиях, которым не был поставлен первоначальный диагноз и/или консервативное лечение не помогло.

В заключение мы подтверждаем хорошие клинические и функциональные долгосрочные результаты у пациентов с шейно-лицевым гранулематозным лимфаденитом, пролеченных хирургическим путем. Мы выступаем за раннее хирургическое вмешательство с полным иссечением для ускорения заживления с приемлемыми эстетическими результатами.Эта хирургическая процедура является одновременно терапевтической и диагностической для исключения других сопутствующих заболеваний, таких как туберкулез, лимфома или другие злокачественные новообразования.

Инфекция лимфатических узлов, лечение антибиотиками

У вас бактериальная инфекция лимфатического узла. Лимфатические узлы являются частью вашей иммунной системы. Встречаются под челюстью и сбоку на шее, в подмышечных впадинах, в паху и на некоторых других частях тела. Инфекция или воспаление в близлежащих тканях вызывает увеличение и болезненность лимфатических узлов.

Когда бактериальная инфекция возникает в лимфатическом узле, он становится очень болезненным. Близлежащая кожа становится красной и теплой. У вас также может быть лихорадка.

Для лечения этой инфекции используются антибиотики и теплые компрессы. Боль и покраснение уменьшатся в течение следующих 7-10 дней. Отек может занять несколько месяцев, чтобы полностью исчезнуть.

Иногда внутри лимфатического узла образуется абсцесс (с гноем). Если это произойдет, антибиотиков может быть недостаточно для лечения инфекции. Ваш лечащий врач может посоветовать дренировать его иглой или что необходима небольшая операция для лучшего дренирования гноя.Вам могут потребоваться анализы крови или исследование гноя внутри абсцесса, чтобы определить ваше лечение.

Уход на дому

При уходе за собой в домашних условиях следуйте этим рекомендациям:

  • Принимайте все антибиотики строго по назначению, пока они не закончатся. Будьте осторожны, чтобы не пропустить ни одной дозы.

  • Сделайте теплый компресс, промокнув мочалку теплой водой. Наносите на больное место, пока ткань не остынет. Повторяйте это в течение 20 минут. Используйте теплый компресс 3 раза в день в течение первых 3 дней или до тех пор, пока боль и покраснение не уменьшатся.Тепло усилит приток крови к пораженному участку и ускорит процесс заживления. Убедитесь, что компресс не настолько горячий, чтобы обжечь кожу.

  • Вы можете использовать ацетаминофен или ибупрофен для снятия боли и лихорадки, если для этого не было назначено другое лекарство. Не используйте ибупрофен у детей младше 6 месяцев. Если у вас хроническое заболевание печени или почек, поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем использовать эти лекарства. Также поговорите со своим врачом, если у вас была язва желудка или кровотечение из желудочно-кишечного тракта.Не давайте аспирин лицам моложе 18 лет, у которых высокая температура. Это может привести к серьезному повреждению печени.

Последующее лечение

После завершения курса лечения антибиотиками обратитесь к своему поставщику медицинских услуг или в соответствии с рекомендациями.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему лечащему врачу в случае любого из следующих событий:

  • Покраснение, отек или боль в лимфатическом узле усиливаются

  • Лимфатический узел увеличивается, становится мягким в средний или кажется, что вам не становится лучше после приема антибиотиков в течение 2 дней (48 часов)

  • Гной или выделения из лимфатических узлов

  • У вас проблемы с дыханием или глотанием

  • Лихорадка 100.4°F (38°C) или выше или по назначению врача

  • Озноб

Что такое лимфаденопатия?

Лимфаденопатия относится к увеличению одного или нескольких лимфатических узлов, бобовидных желез, находящихся на шее, в подмышечных впадинах, груди, паху и животе. Лимфаденопатия может возникать только в одной части тела, и в этом случае ее называют «локализованной», или она может присутствовать в двух или более областях тела, и в этом случае ее называют «генерализованной».Заболевание чаще всего поражает узлы на шее (шейные лимфатические узлы).

Патофизиология

Вещества, присутствующие в интерстициальном пространстве, включая инфекционные микроорганизмы, антигены и раковые клетки, попадают в лимфатические сосуды с образованием лимфатической жидкости. Эта жидкость фильтруется лимфатическими узлами, которые удаляют эти материалы по мере того, как жидкость течет к центральному венозному кровообращению. Этот процесс фильтрации представляет антигены лимфоцитам, присутствующим внутри узлов.Реакция лимфоцитов на эту презентацию антигена включает клеточную пролиферацию, которая может привести к увеличению узлов. Это называется реактивной лимфаденопатией.

Микроорганизмы могут напрямую инфицировать узлы и вызывать состояние, называемое лимфаденитом, которое описывает лимфаденопатию, сопровождающуюся болью и другими признаками воспаления, такими как покраснение и болезненность. Лимфаденопатия также может быть вызвана раковыми клетками, поселяющимися в узлах и пролиферирующими, что приводит к увеличению узлов.

Причины

Инфекция является наиболее частой причиной лимфаденопатии. Лимфатическая система является составной частью иммунной системы, которая предназначена для борьбы с инфекцией. Поскольку клетки и жидкость накапливаются в лимфатических узлах при наличии инфекции и вызывают их увеличение, расположение лимфатических узлов может быть использовано для установления причины инфекции. Например, если у пациента инфекция кожи головы, лимфатические узлы на задней части шеи могут быть увеличены. Если инфекция присутствует во рту или зубах, лимфатические узлы вокруг области челюсти могут быть увеличены.Однако лимфаденопатия может возникать по всему телу, что характерно для некоторых вирусных инфекций, таких как ветряная оспа. Лимфаденопатия, возникающая в ответ на вирусную инфекцию, обычно проходит в течение одной-двух недель.

Более серьезные причины лимфаденопатии включают некоторые виды рака, которые могут возникать в лимфатических узлах или распространяться на них из других областей тела.