16Окт

Лечение эндометриоза гормонами: Гормональное лечение при эндометриозе.

Содержание

Эндометриоз и его лечение гормональными препаратами

Эндометриоз – это заболевание, которое связано с разрастанием ткани, подобной эндометрию. Он выстилает полость матки внутри, а во время заболевания разрастается вне пределов ее слизистой оболочки.

Механизм заболевания не изучен до конца. После воспалительных процессов и миомы матки он находится третьим в списке по поражениям женской половой сферы и может стать причиной бесплодия. От него страдают до 15% женщин детородного возраста.

Эндометриоз давно известен как заболевание, поражающее женский организм, но за его изучение принялись только в 20 веке. Чаще всего его диагностируют у женщин детородного возраста в возрасте от 30 до 40 лет. Какими лекарствами лечить эндометриоз? В ходе исследований было выяснено, что развитие этой патологии и распространение клеток эндометрия связано с работой яичников. Патологический процесс прекращается после ухода яичников на покой. С наступлением менопаузы симптомы болезни постепенно уходят. Если создать условия для искусственной менопаузы, то наступает выздоровление. Гинекологи для этих целей используют гормональные препараты для лечения эндометриоза.

Гормоны в лечении эндометриоза

В начальных стадиях применяют консервативное лечение эндометриоза гормонами.

Используют такие препараты при эндометриозе, которые вызывают подавление функции яичников. Если в течение полугода улучшение состояния не происходит, то используют хирургический метод.

Гормональное лечение эндометриоза основано на применении лекарственных препаратов, которые могут нормализовать работу яичников и блокировать механизм образование очагов эндометриоза. Для лечения эндометриоза гормонами используют таблетки, которые по своему составу близки к противозачаточным средствам. Это препараты группы даназола, гестринона и декапептила. Гормональное лечение эндометриоза занимает длительный период до полугода и более. При лечении используются таблетки, снимающие боли при эндометриозе.

Как действует лечение гормонами на организм

Эндометрий, который имплантируется в разные органы, активно реагирует на стероидные гормоны. При угнетении гипоталамо-гипофизарной функции начинает развиваться аменорея, и как следствие этого идет прибавление весе и расстройство нервной системы. Женщины страдают депрессией. Часто при гормональном лечении эндометриоза происходит:

  • задержка жидкости,
  • развитие общей слабости,
  • уменьшение молочных желез,
  • появление угревой сыпи,
  • снижение тембра голоса,
  • рост волос на лице,
  • атрофический вагинит,
  • приливы,
  • мышечные спазмы,
  • эмоциональная нестабильность.

Противопоказания для гормонального лечения эндометриоза

Консервативное лечение эндометриоза гормональными препаратами противопоказано многим женщинам, страдающим аллергическими реакциями. Полный запрет на лечение гормональными таблетками имеют женщины с заболеваниями эндокринной системы. Такие заболевания, как:

  • язвенный гастрит,
  • болезни печени
  • нарушение сердечно-сосудистой системы
  • повышение образования тромбов
  • заболевания крови относятся к противопоказаниям консервативного лечения.

Гормональное лечение эндометриоза

При использовании препаратов для лечения эндометриоза с действующим веществом даназол происходит уменьшение болей. Его назначают для снятия болей, лечения бесплодия при эндометриозе, и профилактики прогрессирования заболевания.

Гормональное лечение эндометриоза могут проводить, применяя препараты с гестриноном. Он имеет антигонадотропное действие.

Побочные действия даназола и гестринона связаны как с созданием гипоэстрогенной среды, так и с андрогенными свойствами.

«Ярина» лечит эндометриоз

«Ярина» — это гормональный препарат нового поколения. Его относят к низкодозированным комбинированным монофазным контрацептивным средствам, которые можно использовать для гормонального лечения эндометриоза.

«Ярина» лечит эндометриоз, потому что подавляет овуляцию и способствует загустению цервикальной слизи. Препарат полностью подавляет рост эндометрия. Дроспиренон, содержащийся в «Ярине», обладает свойством предупреждать прибавку веса и задержку жидкости в организме. При его приеме не образуется отеков. «Ярина» убирает явление предменструального синдрома или смягчает его проявления. Если использовать «Ярину» для гормонального лечения эндометриоза, то женщина не будет страдать от угрей, потому что препарат снижает выработку секрета сальными железами. 

Если врач назначил для лечения эндометриоза «Ярину», то он выбрал одно из лучших средств из всех современных препаратов для консервативного лечения этого заболевания.

Доверяйте своему лечащему врачу и настраивайтесь на длительное сотрудничество.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Другие статьи

гормональная терапия с позиций патогенеза uMEDp

В статье представлены современные данные о гормональной терапии эндометриоза. Приведено патогенетическое обоснование использования комбинированных оральных контрацептивов, гестагенов, ингибиторов ароматазы, агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов при лечении эндометриоза с целью коррекции данной патологии.

По мнению отечественных и зарубежных авторов, наружный генитальный эндометриоз относится к наиболее распространенным гинекологическим заболеваниям. Оценить его истинную частоту невозможно, поскольку вопросы нехирургической верификации диагноза остаются открытыми [1], а клиническая значимость неинвазивных маркеров, например Са-125, согласно данным Кохрановского исследования, до конца не установлена [2]. Кроме того, не изучены полностью этиология и патогенез заболевания [3]. Между тем очевидно, что эндометриоз развивается в условиях повышенной способности эктопических клеток к выживанию и неспособности тканей, подвергшихся инвазии, обеспечить уничтожение этих клеток [4].

Единственным радикальным способом лечения эндометриоза можно считать удаление не только эндометриоидных гетеротопий, но и самого эндометрия как потенциального источника рецидивов. Не случайно эндометриоз является третьей по распространенности причиной гистерэктомии [5]. Все остальные методы лечения – оперативные и консервативные – обеспечивают временный эффект и требуют индивидуального подхода [4].

Основной целью органосохраняющего хирургического лечения эндометриоза является как удаление (механическое или с помощью лазера, ультразвука, крио- и электровоздействия и др.) морфологического субстрата эндометриоза, так и восстановление фертильности (при нарушении репродуктивной функции, вызванном гетеротопическим разрастанием эндометриоидной ткани на яичниках, брюшине, органах малого таза, крестцово-маточных связках). Лапароскопический метод с использованием современных технологий (лазерных, электрических и ультразвуковых) позволяет проводить полное иссечение всех очагов эндометриоза [6].

При полном удалении эндометриоидных гетеротопий (в частности, эндометриоидной кисты яичника, очагов на брюшине малого таза, крестцово-маточных связках) можно ограничиться хирургическим лечением [1]. Хирургическое лечение пациенток репродуктивного возраста с эндометриозом необходимо проводить с максимальным сохранением овариального резерва [7].

Несмотря на то что целесообразность подготовки больных эндометриозом к оперативному лечению подвергается сомнению рядом авторов [8], общепризнанным считается современный подход, состоящий из двух этапов – хирургического и медикаментозного.

Согласно российским клиническим рекомендациям, для лечения эндометриоза используются в основном гестагены, комбинированные оральные контрацептивы (КОК), антигонадотропины, ингибиторы ароматазы и агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов (аГнРГ) [9].

Универсального метода лечения эндометриоза не существует. Согласно данным Коро­левской коллегии акушеров и гинекологов (Royal College of Obstetricians and Gynecologist) (2006) и Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embryology) (2008), исследованные гормональные препараты (КОК, гестагены, даназол, гестринон, медроксипрогестерона ацетат и аГнРГ) одинаково эффективно подавляют овариальную функцию, уменьшая выраженность симптомов эндометриоза (уровень доказательности А) [10]. Таким образом, выбор препарата зависит от возраста пациентки, ее репродуктивных планов, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии, наличия противопоказаний.

КОК являются препаратом выбора у пациенток репродуктивного возраста, заинтересованных в контрацепции. При использовании КОК запускается каскад процессов. В гипоталамусе блокируется выработка ГнРГ. В гипофизе не происходит секреция фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов в циклическом режиме. В яичниках подавляется овуляция. В эндометрии наблюдается децидуализация стромы, эндометриоидные гетеротопии подвергаются атрофии [7].

Целесообразность приема КОК при эндометриозе доказана результатами ряда исследований, продемонстрировавшими эффективность КОК при лечении дисменореи по сравнению с плацебо. Однако существует мнение о потенцирующем влиянии КОК на прогрессирование и рецидивирование заболевания.

C. Chapron и соавт. оценивали случаи хирургического подтверждения эндометриоза и временные характеристики приема КОК у 566 пациенток с глубокой инфильтрирующей формой эндометриоза. Авторы сделали вывод, что прием КОК не повышает риск развития эндометриоза. Однако применение КОК пациентками в анамнезе при тяжелой форме первичной дисменореи ассоциировано с хирургически подтвержденным диагнозом эндометриоза, особенно его глубокой инфильтрирующей формы [11].

Согласно данным P. Vercellini и соавт., применение КОК приводит лишь к отсрочке хирургического лечения вследствие подавления болевого синдрома при уже существующем, но не диагностированном эндометриозе [12].

Обоснованным является не циклический, а пролонгированный прием КОК [13]. При длительном непрерывном использовании КОК возможны прорывные кровотечения. Обратите внимание: КОК противопоказаны курящим пациенткам старше 35 лет из-за увеличения риска развития тромбоэмболических осложнений. При выборе КОК для лечения эндометриоза следует учитывать ряд факторов, в том числе особенности гестагенного компонента.

Кроме того, возможно проведение монотерапии гестагенами [9]. Однако надо отметить, что при монотерапии гестагенами возможны побочные эффекты: напряжение молочных желез, прибавка массы тела, возникновение отеков, появление ациклических кровяных выделений [9].

В настоящее время в России для лечения эндометриоза разрешены диеногест в непрерывном режиме 2 мг/сут и дидрогестерон 10–60 мг/сут. Механизм действия гестагенов при эндометриозе аналогичен таковому КОК. Кроме того, гестагены активируют фермент 17-бета-гидростероид-дегидрогеназу, преобразующий эстрадиол в слабый эстрон, что меняет соотношение половых гормонов в сторону снижения эстрогенного влияния на локальном уровне [9].

На сегодняшний день применение антигонадотропинов при эндометриозе ограничено высокой частотой побочных эффектов (гепатотоксического, андрогенного, анаболического, гипоэстрогенного) [9].

В последнее время обращает на себя внимание факт экспрессии эпителиальными и стромальными клетками эндометрия при эндометриозе фермента ароматазы цитохрома Р450 [14]. У здоровых женщин этот фермент в эндометрии не выявляется. По данным Л.В. Адамян и соавт., фермент обнаруживается в большинстве эпителиальных и части стромальных клеток эутопического и эктопического эндометрия при эндометриозе, в том числе ретроцервикальном [4].

Проводятся исследования ингибиторов ароматаз. Имеются определенные сложности, связанные с их использованием у молодых женщин. Дело в том, что перед применением ингибиторов ароматаз должна быть выключена функция яичников, а при длительной терапии это приводит к потере костной массы. Обоснованной считается комбинация ингибиторов ароматаз с КОК, гестагенами. Однако это значительно удорожает стоимость лечения [9].

С начала 1980-х гг. для лечения эндометриоза используются аГнРГ [15]. По заключению Международного консенсуса по лечению эндометриоза в Зальцбурге (2005), основанному на данных рандомизированных исследований, аГнРГ – более эффективно подавляют эндометриоидные очаги по сравнению с гестагенами и оральными контрацептивами [16].

Механизм действия аГнРГ связан с восстановлением нарушенных взаимосвязей в гипоталамо-гипофизарной системе у больных миомой и эндометриозом. В результате продолжительного воздействия аГнРГ на гипофиз происходят десенситизация клеток гипофиза и быстрое снижение интенсивности секреции и биосинтеза гонадотропинов [17]. Угнетение стероидогенеза, вызываемое аГнРГ, индуцирует атрофию как самого эндометрия, так и эктопических эндометриальных желез и стромы. Этот феномен называют медикаментозной кастрацией. Блокада обратима, и после отмены аГнРГ у женщин репродуктивного возраста полностью восстанавливается чувствительность аденогипофиза к гипоталамической стимуляции [18, 19].

Бусерелин-лонг ФС (ЗАО «Ф-Синтез», Россия) – аГнРГ, рекомендованный при всех видах пролиферативных процессов матки. При внутримышечном введении один раз в 28 дней в дозе 3,75 мг препарат обеспечивает стойкий терапевтический эффект. Возможно эндоназальное использование препарата Бусерелин ФСинтез (ЗАО «Ф-Синтез», Россия) 300 мкг три-четыре раза в сутки. Рекомендованная длительность лечения – до шести месяцев. Пролонгированные формы более удобны для обеспечения длительного поступления препарата [20].

Активное вещество препарата Бусерелин-лонг ФС заключено в микросферы размером от 30 до 150 мкм с разным временем рассасывания. Основу микросфер составляет биорастворимый сополимер DL молочной и гликолевой кислот. Микросферы в виде водной суспензии вводятся глубоко внутримышечно. После инъекции пролонгированной формы препарата начинается постепенное высвобождение аГнРГ с поверхности микросфер, что сначала – в течение первых суток – приводит к стимуляции синтеза гонадотропинов, а затем к десенситизации гипофиза и блокаде гипофизарно-гонадной оси. Впоследствии микросферы, подвергаясь биодеградации в тканях, медленно высвобождают содержащийся в них аГнРГ, длительно (до 28 дней) поддерживая необходимую для десенситизации гипофиза концентрацию препарата в крови. Сам сополимер метаболизируется в организме до мономеров молочной и гликолевой кислот.

Бусерелин-лонг ФС рекомендован для лечения эндометриоза: при распространенных формах, эндометриозе и бесплодии, наличии клинической симптоматики, аденомиозе в сочетании с миомой матки, гиперпластических процессах эндометрия, отказе пациенток от операции и т.д. Длительность терапии – шесть месяцев (Бусерелин-лонг ФС 3,75 мг внутримышечно один раз в 28 дней или Бусерелин ФСинтез 900 мкг/сут интраназально, возможно увеличение дозы до 1200 мкг/сут). В репродуктивном возрасте нормальный менструальный цикл восстанавливается спустя два-три месяца после отмены препарата [21].

При комбинированной терапии эндометриоза лечение осуществляется в течение трех месяцев (Бусерелин-лонг ФС 3,75 мг внутримышечно один раз в 28 дней или Бусерелин ФСинтез 900 мкг/сут интраназально, возможно увеличение дозы до 1200 мкг/сут). На втором этапе проводится хирургическое лечение. Дальнейшая терапия агонистом продолжается в течение трех циклов (в прежнем режиме). Возможно выполнение хирургического лечения на первом этапе с дальнейшей шестимесячной послеоперационной терапией [22].

Предоперационная подготовка Бусерелином снижает интенсивность симптомов заболевания, нормализует гематологические показатели, уменьшает эндометриоидные очаги, облегчает проведение оперативного вмешательства и способствует благоприятному течению послеоперационного периода [23].

Состояние медикаментозной псевдоменопаузы в сочетании с активизацией апоптоза и блокированием ряда ростовых факторов в гетеротропных имплантатах при эндометриозе способствует устранению болевого синдрома и уменьшению распространенности эндометриоидных поражений примерно у 75–92% больных [19].

Необходимость гормонального лечения при эндометриозе яичников в пред- и послеоперационном периодах обусловлена высоким процентом рецидива заболевания даже после радикальной операции [15]. По мнению ряда авторов, если нет метода, обеспечивающего точную оценку радикальности хирургического удаления эндометриоидного образования во время операции, отсутствие рецидива не может быть гарантировано, равно как и при использовании только медикаментозной терапии. К тому же не следует забывать о роли системных нарушений (изменения иммунитета, генетическая предрасположенность) в патогенезе эндометриоза. При рассмотрении эндометриоза как доброкачественной опухоли все случаи рецидивирования надо расценивать либо как ранее не диагностированный эндометриоз яичников, либо как неполное удаление эндометриоидной ткани из яичника.

Появление в клинической практике аГнРГ позволило сохранить репродуктивную функцию у больных, отказаться от выполнения радикальных операций, улучшить результаты консервативной терапии.

Несмотря на перечисленные преимущества, широкое применение аГнРГ ограничено развитием эстрогендефицитных симптомов и не может продолжаться более шести месяцев. Сроки лечения ограничены также из-за выраженности побочных эффектов, в частности снижения минеральной плотности костной ткани. С целью уменьшения тяжести побочных эффектов при приеме аГнРГ рекомендуют заместительную гормональную терапию (add-back-терапия). Обоснованием тому служит гипотеза пороговой концентрации эстрогенов, согласно которой концентрация эстрогенов в пределах определенного диапазона может частично предотвращать снижение минеральной плотности костной ткани при длительном лечении аГнРГ и в то же время не оказывать стимулирующего воздействия на рост эндометриоидных имплантатов. Add-back-терапию рекомендуется проводить вместе с курсом лечения аГнРГ не менее шести месяцев [24].

С учетом многочисленных данных о рецидивировании эндометриоза по окончании гормональной терапии, невозможности длительного использования аГнРГ оправданным считается использование аГнРГ в течение шести месяцев с последующей длительной терапией диеногестом. Уменьшение интенсивности тазовых болей при данном курсе сопоставимо с 12-месячным применением аГнРГ. Кроме того, данный режим снижает вероятность ациклических кровяных выделений, обеспечивая хороший контроль менструального цикла и делая комбинацию диеногеста и аГнРГ многообещающей в терапии эндометриоза [25].

По окончании терапии аГнРГ можно назначать КОК (с учетом показаний и противопоказаний). Предпочтение следует отдавать КОК, содержащим диеногест.

Гормональная терапия эндометриоза многообразна и сложна, требует индивидуального подхода с учетом возраста, гинекологической и экстрагенитальной патологии. Особая роль принадлежит медикаментозной терапии. Уточнение патогенетических аспектов развития заболевания позволяет применять новые группы препаратов и внедрять новые комбинации лекарственных средств. Дальнейшее изучение этиологических и патогенетических особенностей эндометриоза позволит разработать новые консервативные методы его лечения [26].

Современные комбинированные пероральные контрацептивы для лечения боли при эндометриозе

Вопрос обзора

Комбинированные пероральные контрацептивы (КПК) обычно используют для лечения боли, связанной с эндометриозом, но насколько хорошо они работают, неясно.

Актуальность

Эндометриоз является распространенным патологическим состоянием у женщин, при котором эндометрий (слизистая оболочка матки, или внутренний слой, выстилающий матку) растет в областях за пределами матки, таких как яичники (которые вырабатывают яйцеклетки). Эндометриоз обычно встречается у женщин с периодическими болями, болью при половом акте, тазовой болью и страдающих бесплодием (трудности с рождением ребенка). Лечение гормонами, включая КПК и лекарства, называемые аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона (например, гозерелин), используют для облегчения болевых симптомов при эндометриозе. Однако, многие гормональные средства имеют побочные эффекты, которые ограничивают их приемлемость и продолжительность использования.

Характеристика исследований

Авторы Кокрейн провели поиск клинических исследований по состоянию на 19 октября 2017 года. Мы нашли пять клинических испытаний, включающих 612 женщин, которые соответствовали критериям включения. Исследования проходили в Египте, США, Японии и Италии.

Основные результаты

Только три из включенных исследования представили данные в формате, в котором они могли быть проанализированы в этом обзоре.

Комбинированные пероральные контрацептивы в сравнении с плацебо

Мы нашли два клинических испытания, включающих 354 женщины, в которых сравнили КПК с плацебо (псевдолечение). Доказательства были подвержены высокому риску смещения. Получены доказательства очень низкого качества, что лечение КПК связано с уменьшением дисменореи (периодических болей) в конце лечения по сообщениям самих женщин при измерении эффекта с помощью вербальной (устной) оценочной шкалы (когда женщина оценивает свою боль, например, как «нет боли», «легкая боль», «умеренная боль», «сильная боль» и «невыносимая боль»), а также доказательства низкого качества в отношении уменьшения дисменореи в конце лечения по сообщениям самих женщин при использовании визуальной (зрительной) оценочной шкалы (когда женщина отмечает выраженность своей боли визуально по линии), по сравнению с плацебо. Получены доказательства очень низкого качества, что в группе КПК было уменьшение менструальных болей от начала и до конца лечения по сравнению с женщинами, получавшими плацебо.

Комбинированные пероральные контрацептивы в сравнении с другим лечением

Мы нашли одно клиническое испытание с участием 50 женщин, в котором сравнили КПК с другим лечением (гозерелин).

Это исследование было с высоким риском смещения. В конце лечения у женщин в группе гозерелина прекратились менструации, и поэтому мы не могли сравнить группы.

Получены доказательства очень низкого качества, что через шесть месяцев после окончания лечения не было четких различий в отношении дисменореи у женщин, получавших КПК, в сравнении в женщинами, получавшими гозерелин, по их собственным сообщениям с использованием визуальной оценочной шкалы или вербальной оценочной шкалы. Получены доказательства очень низкого качества, что через шесть месяцев после окончания лечения не было четких различий между группами КПК и гозерелина по сообщениям о полном отсутствии боли при измерении с помощью визуальной оценочной шкалы, а также доказательства низкого качества при использовании вербальной оценочной шкалы.

Качество доказательств

Качество доказательств было очень низким. Основными причинами снижения уровня качества доказательств было то, что данные были основаны на одном маленьком клиническом испытании с широким разбросом результатов и отсутствием деталей о том, как исследование было спланировано. Были некоторые опасения в отношении двух исследований, которые финансировались фармацевтической компанией, которая также участвовала в планировании клинического испытания, сборе и анализе данных. Это означает, что мы не можем быть уверены в результатах.

Анализы на гормоны при эндометриозе

Анализы на гормоны при эндометриозе являются одним из наиболее эффективных методов диагностики заболевания. Своевременное исследование позволяет вовремя начать лечение и не допустить осложнений.

Эндометриоз — гинекологическое заболевание, при котором ткань, сходная по строению и функциям с эндометрием, прорастает за пределы матки. Каждый месяц во время менструации неоплодотворенные яйцеклетки отторгаются. Но может случиться так, что вместе с током крови эндометрий попадет назад в маточные труды и начнет расти. Именно с этого и начинается болезнь. Эндометриоз наиболее распространен у женщин детородного возраста.

Причины

Причины заболевания точно не установлены. Многие специалисты считают, что эндометриоз может передаваться по наследству. Факторы, которые повышают риск развития болезни:

  • гормональные сбои,
  • воспалительные заболевания малого таза,
  • осложненные роды,
  • избыточный вес,
  • вредные привычки,
  • аборты,
  • кесарево сечение,
  • роды у женщин старше 30 лет,
  • диатермокоагуляция шейки матки.

Симптомы

Типичные клинические симптомы:

  • болезненные менструации,
  • боли в области малого таза,
  • мажущие и кровянистые выделения,
  • маточные кровотечения,
  • боли во время полового сношения.

В случае вовлечения в патологический процесс мочевого пузыря и прямой кишки также могут наблюдаться:

  • боли при дефекации,
  • запоры,
  • учащенное мочеиспускание,
  • гематурия.

В некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно. Выявить его удается только в том случае, если женщина обращается к врачу в связи с бесплодием.

Диагностика

При эндометриозе анализы на гормоны являются одним из основных методов диагностики. Женщине обязательно необходимо определить уровень:

  • лютеинизирующего гормона,
  • пролактина,
  • тестостерона,
  • фолликулостимулирующего гормона,
  • ДЭА-сульфата,
  • прогестерона,
  • эстрадиола.

Анализы на гормоны не единственный метод диагностики. Для постановки правильного диагноза рекомендовано проводить комплекс исследований. Также следует сделать:

  • УЗИ органов малого таза,
  • гистероскопию,
  • гистеросальпингографию,
  • анализ крови на онкомаркер СА-125.

Поскольку норма показателей может меняться в зависимости от возраста женщины и фазы менструального цикла, интерпретировать результаты должен только врач.

Лечение

Основные методы лечения эндометриоза — хирургический и медикаментозный. Ранняя диагностика позволяет избежать оперативного вмешательства. Терапия болезни заключается в назначении лекарственных средств и гормональных препаратов. Они помогают нормализовать работу яичников и предотвратить появление новых очагов.

Сдать анализ на гормоны при эндометриозе Вы можете в удобное для Вас время в любом из офисов нашей лаборатории. Опытные профессионалы и новейшее оборудование — залог верного результата. Получить дополнительную информацию можно по телефону.

Все статьи

Эндометриоз и контрацептивные гормоны: возможности и перспективы | Прилепская В.Н.

В последние годы отмечается четкая тенденция к росту частоты эндометриоза, который занимает одно из лидирующих мест в структуре гинекологических заболеваний. По данным разных авторов, эндометриоз встречается в популяции у 5–10% всех женщин репродуктивного возраста и у 20–30% женщин с первичным и вторичным бесплодием. Заболевание характеризуется разрастанием эндометриоидных гетеротопий в виде желез и стромы эндометрия вне матки, которые сходны по строению и функции с эндометриальной тканью. Нередко эндометриоз сочетается с другими гормонально обусловленными заболеваниями, в частности, миомой матки, гиперпластическими процессами эндометрия и рядом других.

Патогенез эндометриоза до конца не изучен. Большая роль (наряду с другими факторами) в настоящее время отводится ретроградному забросу менструальной крови и фрагментов эндометрия из матки в брюшную полость и имплантации участков эндометрия путем диссеминации эндометриоидной ткани по кровеносным и лимфатическим сосудам.
Основным клиническим симптомом эндометриоза, как известно, является дисменорея различной степени выраженности. Причиной болезненных менструаций являются циклические менструальноподобные изменения в эндометриоидных гетеротопиях, которые секретируют жидкость, содержащую простагландины, являющиеся мощными стимуляторами маточных сокращений и тонуса сосудов. Диспареуния, предменструальные и постменструальные кровянистые выделения, гиперполименорея, дизурия и бесплодие – вот неполный перечень клинических проявлений и жалоб больных с эндометриозом.
Как известно, основными методами лечения эндометриоза являются хирургический и медикаментозный, каждый из которых имеет свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки, и в целом цели и место каждого из них в ведении больных определено. В настоящее время наряду со ставшими уже традиционными медикаментозными методами лечения эндометриоза, такими как использование антипрогестинов (даназол и его аналоги, мифепристон), агонистов гонадолиберина (бусерелин, гозерелин и др.), активно применяется и изучается использование контрацептивных гормонов в лечении этого сложного заболевания.
Цель медикаментозной терапии эндометриоза – остановить его прогрессирование путем подавления секреции эстрогенов яичниками, в частности, наиболее активного из них – 17b–эстрадиола, подавить овуляцию, индуцировать гипоэстрогению, вызвать атрофию очагов эндометриоза. Этому методу фармакотерапии в последние годы уделяется особое внимание ввиду его высокой приемлемости и относительно небольшого числа побочных реакций.
Говоря о преимуществах и недостатках гормональной терапии эндометриоза, нельзя не коснуться современных возможностей гормональной терапии в целом.
Как известно, современные препараты, применяемые для лечения эндометриоза, подразделяются на 3 большие группы:
1. Антипрогестины (даназол и его аналоги, мифепристон).
2. Агонисты гонадолиберина (бусерелин, гозерилин и др.).
3. Контрацептивные гормоны: эстроген–гестагенные и гестагенные соединения.
Гормональные препараты для лечения эндометриоза начали применяться с 1970 года. Вначале это были гестагены (синонимы: прогестины, прогестагены) – синтетические аналоги прогестерона. В дальнейшем, с 1980 года, лидирующее место в лечении заняли даназол и его аналоги, а с 1990 года в клиническую практику стали внедряться агонисты гонадолиберина (ГнРГ). Препараты всех трех групп применяются как монотерапия при малых формах эндометриоза и в составе комплексной терапии для предоперационной подготовки и послеоперационного противорецидивного лечения.
Даназол долгое время был референтным методом терапии эндометриоза, так как являлся и является весьма эффективным. Путем подавления секреции гонадотропинов препарат вызывает обратимую медикаментозную аменорею, подавляет секрецию эстрадиола яичниками и оказывает непосредственный тормозящий эффект на эндометриоидные очаги. Но в процессе его применения побочные реакции возникают у большинства пациенток (до 85%): прибавка веса, симптомы гиперандрогении (уменьшение молочных желез, гирсутизм, отеки, депрессия и др.), что обусловлено его андрогенным и анаболическим действием, в частности, изменением толерантности к глюкозе.
Действие агонистов ГнРГ также опосредованно через гипоталамус–гипофиз, в результате чего происходит уменьшение гонадотропной, а затем и яичниковой секреции и атрофия эндометриоидных очагов.
Аналоги ГнРГ не обладают андрогенным и анаболическим эффектом, но могут оказывать отрицательное влияние на костный метаболизм, вызывая иногда при применении более чем в течение 3 месяцев резорбцию костной ткани. Состояние, возникающее при их применении – это медикаментозная менопауза с частым развитием менопаузального синдрома, иногда требующего применения ЗГТ.
Имеющиеся данные о возможности применении антипрогестина мифепристона еще недостаточны для объективных выводов.
История применения гестагенов самая давняя. Начиная с 1950–х годов, стало известно, что комбинация относительно больших доз пероральных эстрогенов и гестагенов инициирует аменорею и изменения эндометрия, имитирующие ранние стадии беременности. В 1956 году R. Kistner пришел к выводу, что подавление менструальных кровотечений и индукция псевдобеременности в эндометрии может быть терапевтически полезной для женщин с эндометриозом. Однако автор использовал дозировки, воспринимающиеся сегодня как очень высокие (до 0,6 мг/сут. этинилэстрадиола и 40 мг/сут. норэтинодрела), что обусловливало ряд побочных реакций в связи с необходимостью длительного лечения и остаточным андрогенным эффектом.
Внедрение новых гестагенных компонентов и снижение дозировок эстрогенов, эффективность современных комбинированных пероральных контрацептивов (КОК) значительно повысилась, особенно в комплексной противорецидивной терапии. Побочные реакции при их применении менее выражены, они не влияют на метаболические процессы, не возникает медикаментозная аменорея, в связи с чем эта группа лекарственных средств особенно приемлема для пациенток молодого возраста.
Однако в ряде исследований было показано, что основные побочные эффекты, возникающие при приеме КОК, проявляются в свободный от приема препарата семидневный интервал. С целью снижения числа побочных реакций, а также учитывая, что действие КОК зависит от длительности применения и достигает максимума в конце цикла лечения, а в течение последующих 7 дней интервала уровень естественных гонадотропинов повышается, была предложена схема пролонгированного приема комбинированных пероральных контрацептивов [Aden U. et al., 1984]. В настоящее время длительное использование (в схемах пролонгированного приема) низкодозированных пероральных контрацептивов, содержащих 20 мкг этинилэстрадиола, успешно применяется в качестве поддерживающей терапии после полного курса приема агонистов ГнРГ у пациенток с эндометриозом [Heindrichs W., 2001]. Такая схема наиболее показана пациенткам с частичным уменьшением боли на фоне применения агонистов ГнРГ, нуждающихся в продолжительной терапии и планирующих наступление беременности. Длительный прием низкодозированных пероральных контрацептивов также применяется у женщин с рецидивирующими болями в области малого таза после хирургического вмешательства по поводу эндометриоза [Varcellini P. et al., 2002].
P. Sulak и соавт. (1997), изучавшие возможность применения схем длительного использования КОК, отметили, что при стандартной схеме их применения (21 день с интервалом в 7 дней) женщины испытывают ряд проблем, связанных с менструациями, во время перерыва приема КОК. В проспективном открытом клиническом исследовании было показано, что 74% женщин, получавших КОК в пролоногированном режиме (63 дня приема таблеток с последующим семидневным перерывом), отметили уменьшение выраженности беспокоивших их жалоб и симптомов [Sulak P. et al., 1997].
Применение только гестагенов (норэтистерол, дидрогестерон и др.) в непрерывном режиме и в необходимых, т.е. больших дозах, даже при использовании производных прогестерона, приводило к неизбежным «прорывным» и длительным кровотечениям, метаболическим нарушениям, что снижало приемлемость метода.
Прогресс в контрацепции, совершенствование прогестагенов позволили создать соединения с новыми свойствами, что определило новые возможности для дифференцированной терапии. В таблице 1 представлены группы прогестагенов с различными фармацевтическими свойствами.
Обращает на себя внимание отдельно стоящий в 1–й группе диеногест.
Прогестаген диеногест был назван «гибридным» прогестагеном, т.к. в отличие от других он обладает свойствами как производных прогестерона, так и норстероидов. Позднее, после изучения свойств диеногеста, на его основе был синтезирован препарат Жанин, что открыло новые возможности в лечении эндометриоза контрацептивными гормонами.
Чем же отличается диеногест от других прогестагенов? Диеногест – первый прогестаген, структурно близкий 19–нортестостерону, обладает клинически значимой антиандрогенной активностью и практически не влияет на метаболизм липидов, что определяет его сходство с производными прогестерона. Подобно 19–норстероидам, он обладает высокой биодоступностью, в связи с чем для биологического действия достаточно небольших доз. При сочетании с этинилэстрадиолом (ЭЭ) он обеспечивает хороший контроль цикла (отсутствие межменструальных кровотечений) и обладает выраженными гестагенными свойствами в связи с высокой специфичностью к гестагенным рецепторам, С производными прогестерона его роднит относительно слабое антигонадотропное и сильное периферическое действие, проявляющееся в подавлении секреции 17b–эстрадиола яичниками, отсутствие андрогенной активности и достаточно выраженный антиандрогенный эффект.
Путем клинических исследований было показано, что диеногест способен активно влиять на клинические проявления эндометриоза как опосредованно – через подавление секреции эстрадиола яичниками, так и непосредственно на эндометриоидные гетеротопии, оказывая при этом еще и антиандрогенный эффект на кожу и практически не влияя на метаболические процессы. Чрезвычайно важным является то, что для этого необходима значительно меньшая терапевтическая доза, чем при использовании ряда других прогестагенов.
Дозировки различных прогестагенов, которые применяются для лечения эндометриоза, при пероральной контрацепции и для заместительной гормональной терапии представлены в таблице 2 [Oettel M., Graeser T., Hoffmann H., Moore C., 1999].
Было проведено множество экспериментальных и клинических исследований, касающихся эффективности различных доз диеногеста, его влияния на липидный и углеводный обмены, влияния непосредственно на эндометриоидные гетеротопии. Ряд исследований, в которых сравнивались эффективность и приемлемость аналогов гонадолиберина и диеногеста, выявили перспективность применения диеногеста при эндометриозе, особенно у молодых женщин.
С. Moore и соавт. (1999) приводят данные о 267 пациентках с эндометриозом, которые получали лечение диеногестом в течение 6 мес. По их данным, эффективность его была сравнима с даназолом и агонистами ГнРГ, однако безопасность и толерантность – значительно выше. Результаты эндоскопии после 6 месяцев лечения объективно свидетельствовали о полном исчезновении эндометриоидных гетеротопий или их частичной ремиссии у 85% больных. При дальнейшем наблюдении в течение 6 мес. рецидивы заболевания отмечены только у 7,7% женщин. Приемлемость препаратов была высокой. Системные побочные эффекты проявлялись в виде тошноты, головных болей, депрессии; частота их была небольшая (10,5%). При этом многие женщины отметили улучшение состояния кожи, уменьшение акне, гирсутизма. Не было выявлено существенных изменений АД, веса, функций печени, липидного спектра крови и массы тела.
В ряде последующих работ было показано, что диеногест оказывает выраженное прямое ингибирующее действие на пролиферацию эндометриоидных гетеротопий, вызывая почти полную их регрессию.
М. Cosson и соавт. (2002), сравнивая результаты лечения эндометриоза диеногестом и декапептилом, показали одинаковую их эффективность. Однако, как отметили авторы, «диеногест представляет собой новую терапевтическую альтернативу аналогам ГнРГ ввиду лучшей переносимости».
Как уже было отмечено, активные прогестагены обычно используют для терапевтических целей в комбинации с эстрогенами, т.к. применение в виде монотерапии в непрерывном режиме снижает их приемлемость и нередко побуждает пациенток и врачей к отказу от этого метода лечения. Основная причина – «прорывные» кровотечения в связи с быстрой атрофией эндометрия, т.к. он более чувствителен к гестагенному влиянию, чем эндометриоидная ткань. Добавление малой дозы полусинтетического эстрогена (этинилэстрадиола) позволяет избежать этого эффекта.
Диеногест входит в состав препарата Жанин – комбинированного орального контрацептива, содержащего в своем составе 30 мкг этинилэстрадиола и 2 мг диеногеста. Клинические исследования показали, что Жанин хорошо контролирует циклы. Межменструальные и «прорывные» кровотечения при обычной контрацептивной схеме приема препарата наблюдались крайне редко. Вместе с тем, гипоменорея и аменорея встречались значительно чаще. Так, по данным С. Moore и соавт. (1999), число женщин со скудными менструациями увеличилось в 2–3 раза при увеличении длительности приема препарата с целью контрацепции, аменорея возникла у 10% пациенток. Однако то, что снижало приемлемость диеногеста при контрацепции (гипо– и аменорея), оказалось весьма положительным при лечении эндометриоза [Sulak P. et al., 1997].
Чрезвычайно важным является антиандрогенный эффект препарата, реализующийся через снижение уровня общего тестостерона (на 20–40%) и свободного тестостерона (на 45–60%). Из 11 тыс. женщин, получавших Жанин в течение 6 циклов, 73% из них после окончания лечения отметили значительное улучшение состояния кожи, исчезновение или уменьшение акне [Zimmermann T. et al.,1999].
В ряде исследований было показано отсутствие отрицательного влияния Жанина на липидный спектр крови, углеводный обмен и параметры гемостаза, что и определяет его хорошую приемлемость [Varcellini P. et al., 2002].
В последние годы подверглись пересмотру режимы применения контрацептивных гормонов. Отмечена четкая тенденция к сокращению интервала между циклами приема таблеток, которая обеспечивает больший ингибирующий эффект на ГГЯС и меньшее число побочных реакций. Внедряются в клиническую практику схемы так называемой пролонгированной контрацепции, когда препараты применяются в непрерывном режиме более 60 и 80 дней. Этот режим особенно перспективен для использования с лечебной целью, в том числе и для лечения эндометриоза. Уже в настоящее время можно говорить о положительном опыте применения препарата Жанин по продленной схеме. В целом, как свидетельствует зарубежный опыт и наши исследования, интервал между циклами приема не должен превышать 4 дней при традиционной схеме лечения, при этом длительность лечения индивидуальна.
Наш опыт применения комбинированного перорального контрацептива, содержащего 2 мг диеногеста, в пролонгированном режиме (63 дня приема активных таблеток с последующим семидневным перерывом), основан на лечении 59 пациенток с аденомиозом. Из них 32 пациентки с диагностированным ретроцервикальным эндометриозом и эндометриозом шейки матки, у которых Жанин применяли как самостоятельный метод лечения, и 27 женщин, у которых Жанин применяли после хирургического лечения (коагуляция очагов эндометриоза во время лапароскопии). Результаты лечения свидетельствуют о высокой эффективности терапии, как в качестве самостоятельного монометода, так и в качестве противорецидивной послеоперационной терапии. В частности, были отмечены купирование основных клинических симптомов (исчезновение дисменореи, уменьшение менструальной кровопотери, снижение выраженности болевого синдрома) и хорошая переносимость лечения у большинства пациенток.
По данным УЗ–скрининга была выявлена четкая тенденция к уменьшению выраженности аденомиоза и уменьшение размеров эндометриоидных гетеротопий на фоне проводимого лечения. Основными побочными эффектами терапии были мажущие кровянистые выделения, чаще всего проявляющиеся в первые три месяца приема препарата, однако ни у одной пациентки это не явилось причиной отказа от продолжения проводимой терапии. Эффективность лечения в 2 группах больных составила 94,6 и 89,7% соответственно. Мы полагаем, что диеногест более приемлем по сравнению с другими видами фармакотерапии у пациенток репродуктивного возраста в связи с высокой эффективностью, хорошей переносимостью, наличием менструальноподобной реакции, малым числом побочных реакций.
Нами был проведено анкетирование 365 врачей акушеров–гинекологов с целью выяснения их отношения и возможного опыта применения комбинированных пероральных контрацептивов в пролонгированном режиме. 58% опрошенных отметили, что уже имели подобный опыт применения КОК для лечения эндометриоза с положительным клиническим эффектом.
Обобщая данные литературы и собственный клинический опыт, мы полагаем, что препарат Жанин, в состав которого входит диеногест, можно рекомендовать в следующих ситуациях:
• как самостоятельный метод, когда хирургическое лечение не показано или противопоказано;
• в качестве средства предоперационной терапии;
• для противорецидивной терапии после хирургического лечения.
Однако следует отметить, что вопрос о пролонгированной схеме лечения должен решаться строго индивидуально для каждой конкретной пациентки с учетом возможных показаний и противопоказаний.
Таким образом, медикаментозное лечение эндометриоза предполагает возможность применения препаратов различных групп и свойств, и одни из них – контрацептивные гормоны.
Хотелось бы подчеркнуть, что в настоящее время применительно к лечению эндометриоза контрацептивными гормонами наблюдается своеобразный ренессанс. Появился ряд публикаций (напр. «Прогестагены для лечения эндометриоза: возвращение в прошлое»), которые на основании современных исследований новых препаратов обосновывают перспективность этого направления фармакотерапии. Имеются сообщения о перспективности применения синтетических прогестинов в сочетании с агонистами гонадотропинов, по своей эффективности превышающие другие методы. Эти перспективы основаны на результатах клинических исследований.
В настоящее время открываются новые возможности в медикаментозной терапии эндометриоза. Но всегда следует помнить, что лечение должно быть своевременным и дифференцированным, а показания к выбору терапии взвешенными. Каждый метод лечения имеет «свое место и время».

Литература
1. Aden U, Jung–Hoffmann C, Kuhl H. A randomized cross–over study on various hormonal parameters of two triphasic oral contraceptives// Contraception 1984 58; 75–81
2. Kistner R.W. Use of newer progestins in the treatment of endometriosis// Am J Obstet Gynecol 1956; 75;264–278
3. Moore C., Kohler G., Muller A. The treatment of endometriosis with dienogest Drug of Today 1999 Vol 35 p 41–52
4. Sulak P.G., Gressman B.E.,Waldrop E. et al. Extending the duration of active oral contrfceptive pills to manage hormone withdrawal symptoms// Obstet Gynecol 1997;89;179–183
5. Varcellini P., De Giorgi O., Mosconi P. et al. Cyproterone acetate versus a continuous monophasic oral contraceptives in the treatment of recurrent pelvic pain after concervative surgery for symptomatic endometriosis// Fertil Steril 2002;77;52–61
6. Zimmermann T., Dietrich H., Wisser K.H., Hoffman H. Efficacy and tolerability of the dienogest – containing oral contraceptive Valette// Drugs of Today – 1999–vol.35 (suppl C.) p 79–87

.

Эндометриоз. Часть 2


Существует несколько видов препаратов, которые оказывают угнетающее действие на эндометриоз, они делятся по основному действующему веществу. Наиболее изученные и достаточно давно используются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов. У них принцип действия в том, что они подавляют активность выработки эстрадиола, то есть, нет эстрадиола, эти препараты вызывают обратимую псевдоменопаузу. То есть, женщина в каком бы возрасте мы не начинали терапию, на фоне проведении этой терапии приходит в состояние обратимой псевдоменопаузы. К сожалению, со всеми вытекающими последствиями – это какие-то климактерические расстройства, меньшая стрессоустойчивость, психоэмоциональная лабильность, чувство приливов. Это не очень удобно, но при этом эти препараты самые мощные. У них есть оборотная сторона. Во-первых, их нельзя использовать очень долго. Во-вторых, вот эти, побочные эффекты очень мешают нормальному ритму жизни женщин, чаще всего, все-таки, пациентки наши достаточно молодые. Но при этом они обладают очень большой эффективностью. Есть способы коррекции. Существует так называемая add–back терапия, когда мы добавляем специальное лекарство для коррекции побочных действий агонистов. Но тоже не всегда приемлемо. При этом, опубликованы работы, по которым эффективность проведения ЭКО у женщин с лечением агонистами сохраняется до 5 лет. Это очень важно. Но все же, переносимость этой терапии достаточно тяжела.

Недавно появился еще один препарат, основное действующее вещество это диеногест, который можно использовать долго, он имеет достаточно высокую эффективность, таблетированный и не имеет таких побочных эффектов как агонисты. При этом он действует совершенно иначе. Он не вызывает псевдоменопаузу, но проявления примерно такие же. Тоже нет менструации.

Вообще смысл лечения эндометриоза в том, чтобы исключить менструацию. Ткань, которая похожа на эндометрий, которая слизистая в полости матки, она отторгается во время менструации. Нет менструации – не отторгается эта ткань, не возникают вот эти обострения эндометриоза. Все обострения эндометриоза возникают чаще всего, проявления, во время менструации – резкие боли, нарушение функции кишечника, вздутие живота – и нет менструации, нет активизации этой ткани. В конце концов, она склерозируется. В этом есть смысл. Агонисты вызывают псевдоменопаузу. Дианогест не дает расти эндометрию. Нет роста эндометрия, нет менструации, ткани эти склерозируются и, в конце концов, это приводит к значительному уменьшению активности эндометриоза.

Мы не можем, к сожалению, гарантировать, что полностью будет излечен эндометриоз. Однако, схема комбинированная, в которую включается и хирургическое лечение и гормональное лечение в значительной степени позволяет надеяться на значительное уменьшение активности эндометриоза, уменьшение вероятности рецедива, повторения эндометриоза, либо удлинение периода этой ремиссии, периода между обострениями эндометриоза. За это время женщина должна забеременеть. Должна – плохое слово, наверное, но это наша цель, стремимся мы к этому.

Препараты, которые могут использоваться для лечения эндометриоза. Существуют некоторые препараты, которые относятся пока условно к экспериментальным, поэтому пока не будем об этом говорить. Есть препараты, которые оказывают менее выраженное влияние на эндометриоз, но при этом тоже могут быть использованы в терапии эндометриоза. К ним относятся препараты содержащие комбинацию дианогеста и каких-то других веществ. Чаще всего, это комбинированные оральные контрацептивы, которые содержат дианогест и этинилэстрадиол. Они могут использоваться в такой переходный период, когда мы заканчиваем терапию агонистами, может быть, терапию чистым дианогестом, и переходим к терапии контрацептивами.

Идея в том, что большинство женщин достаточно тяжело переживают отсутствие менструаций. Это сложный психологический момент. Кто-то кто готов внутри себя понять, что это терапия и в этом ничего страшного нет, могут использовать дианогест достаточно долго, если есть в этом необходимость. Мы не говорим, что вот срочное начало ЭКО, или планирование беременности, есть ситуации, когда можно должно применять эти препараты. Много женщин не хотят долгое время быть без менструаций, это страх. И его можно понять. И в таком случае, после основного курса терапии гормональными препаратами, которые могут быть или агонисты или дианогест, мы переходим на препараты, которые содержат дианогест, но при этом еще содержат этинилэстрадиол. Это чуть хуже, это менее эффективно, но при этом, все же лучше, чем ничего. В такой ситуации возникает менструалоподобная реакция, практически менструация, и есть все равно действие гормональных препаратов, которые угнетают активность эндометриоза.

Есть препараты, прогестины, которые могут использоваться и в лечении эндометриоза – если в аннотации указано, что они могут использоваться в лечении эндометриоза, и в то же время могут быть использованы при поддержке беременности. Это важный момент. Потому что большинство препаратов, к сожалению, в лечении эндометриоза либо лечат эндометриоз и не сочетаются с беременностью, потому что на фоне проведения терапии агонистами гонадотропин-рилизинг гормонов либо дианогестом наступление беременности невозможно. Контрацептивы – наступление беременности практически невозможно. Либо другие препараты. Это нужно знать, потому что в нашей практике мы используем переход от одного препарата к другому для того, чтобы была такая преемственность. С одной стороны, мы не бросаем терапию эндометриоза ни на каком из этапов, и при этом, стараемся делать так, чтобы эта линия лечения была ровной, понятной и последовательной.

Дата публикации: 14.03.17

Медикаментозное лечение эндометриоза

Главная » Информация пациентам » Медикаментозное лечение эндометриоза

Поскольку до сих пор не разработана универсальная медикаментозная терапия эндометриоза, все лечение является неспецифическим, нацелено в основном на уменьшение выраженности имеющихся симптомов и подбирают его индивидуально, исходя из характеристик и потребностей каждой пациентки.

Эндометриоз нередко характеризуется персистирующим рецидивирующим течением, поэтому особое внимание при выборе лечения следует уделять не только его эффективности, но и долговременной безопасности и переносимости, в связи с тем, что может понадобиться достаточно длительная терапия. Необходимо также принимать во внимание экономическую рентабельность лечения.

Следует помнить, что лапароскопия не всегда необходима перед началом медикаментозной терапии тазовой боли при подозрении на эндометриоз и отсутствии анатомических изменений (за исключением эндометриоидных кист яичников).

При лечении эндометриоза любые методы медикаментозной терапии нужно использовать в течение 3 месяцев при отсутствии противопоказаний и побочных эффектов, после чего оценивают ее эффективность и в случае необходимости производят замену препарата или выполняют лапароскопиию.

При полном удалении гистологически верифицированных эндометриоидных кист яичников (энуклеация капсулы или вапоризация), а также очагов эндометриоза на брюшине малого таза, крестцово-маточных связках и других локализациях можно ограничиться хирургическим лечением, однако следует помнить о достаточно высокой частоте развития рецидивов и персистенции заболевания.

В целом частота возникновения рецидивов эндометриоза после хирургического лечения через 1-2 года составляет 15-21 %, спустя 5 лет – 36-47 %, через 5-7 лет – 50-55 % и является наиболее высокой при распространенном эндометриозе или в случае невозможности удалить инфильтративные очаги с сохранением органов репродуктивной системы (узловые формы аденомиоза, ретроцервикальный эндометриоз с частичным или полным прорастанием стенки прямой или сигмовидной кишки, дистальных отделов мочеточников, мочевого пузыря). В этих случаях целесообразно клиническое течение квалифицировать как прогрессирование заболевания, а не рецидив.

Частота рецидивирования эндометриоидных кист яичников в течение 2-5 лет после операции варьирует от 12 до 15 %. Повторные операции на яичнике у женщин с бесплодием должны выполняться строго по показаниям, так как имеются доказательства снижения овариального резерва после удаления эндометриоидных кист яичника. В связи с этим в большинстве случаев лечение эндометриоза является комплексным и проводят его с использованием различных медикаментозных средств.

Неселективные НПВП подавляют активность обеих изоформ фермента циклоксигеназы, вовлеченного в синтез простагландинов, ЦОГ-1 и ЦОГ-2, хотя в эктопическом эндометрии при эндометриозе обнаруживают повышение экспрессии только последней изоформы.

Результаты только что опубликованного мета-анализа данных о влиянии наиболее широко распространенных НПВП (напроксен, ибупрофен, диклофенак, целекоксиб, эторикоксиб, рофекоксиб и люмиракоксиб) свидетельствуют о повышении сердечно-сосудистого риска при их использовании. В 2004 году были опубликованы данные об эффективности селективного ингибитора ЦОГ-2 рофекоксиба при лечении умеренно выраженных проявлений дисменореи, диспареунии и хронической тазовой боли, а через год он был изъят из клинической практики из-за повышения риска развития инфаркта миокарда и инсульта при длительном применении препарата в высоких дозах. Таким образом, эффективность и безопасность применения НПВП при длительной терапии эндометриоза вызывают сомнения, следует особо учитывать риск длительного применения этих препаратов в высоких дозах.

Однако кратковременное лечение боли, связанной с эндометриозом, с помощью препаратов этого класса может быть полезным, в том числе в ходе ожидания купирования симптомов после назначения целенаправленных методов медикаментозного или хирургического лечения.

Так, нестероидные противовоспалительные препараты могут быть с успехом применены в ходе терапии аГн- РГ, начатой в лютеиновую фазу цикла или во время менструации, для купирования дисменореи, которая может усилиться в течение одного цикла из-за начального эффекта активации гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, наблюдаемой на фоне этих препаратов.

Хотя гормональная терапия не является специфической, ее роль в комплексном лечении пациенток с эндометриозом трудно переоценить, поскольку она эффективна, достаточно безопасна, служит профилактикой рецидивирования и прогрессирования заболевания, снижает риск выполнения повторного оперативного вмешательства.

Патогенетической основой гормональной терапии является временное угнетение функции яичников с моделированием состояния «псевдоменопаузы» с помощью агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (аГн-РГ) или антагонистов Гн-РГ (антГн-РГ), ингибиторов ароматазы или инициирование состояния псевдодецидуализации с последующей атрофией очагов эндометриоза за счет воздействия прогестагенов (принимаемых внутрь или вводимых внутриматочно), селективных модуляторов прогестероновых рецепторов или комбинированных оральных контрацептивов.

Имеется гипотеза, согласно которой в отдельных случаях формирование эндометриоидных кист может происходить на месте овулирующего фолликула, поэтому подавление овуляции, сопровождающееся ингибированием характерного для нее «провоспалительного каскада», может послужить мерой профилактики рецидива заболевания.

Гормональная терапия может быть применена в качестве, во-первых, эмпирической терапии при лечении пациенток с симптомами, свидетельствующими о высокой вероятности наличия эндометриоза при отсутствии кистозных (овариальных) форм, а, во-вторых, адъювантной терапии для профилактики рецидивов после лапароскопического подтверждения эндометриоза и/или удаления видимых очагов, капсулы эндометриоидной кисты либо удаления эндометриоза при инфильтративной форме заболевания (ретроцервикальной локализации, мочевого пузыря, кишечника).

Гормональная терапия, способствует сохранению фертильности, повышению работоспособности, социальной активности и качества жизни женщин. В настоящее время имеются прямые показания к лечению эндометриоза аГн-РГ, антГн-РГ и некоторыми прогестагенами.

Перед назначением гормональной терапии необходимо провести общепринятое обследование, включающее:

  1. сбор семейного и личного анамнеза с акцентом на выявление наследственных форм тромбофилий;
  2. гинекологический осмотр;
  3. инструментальные и лабораторные исследования для оценки состояния сердечно-сосудистой системы, биохимических параметров печени и почек для исключения противопоказаний;
  4. трансвагинальное УЗИ, УЗИ молочных желез или маммография в зависимости от возраста и семейного риска, мазки с шейки матки на онкоцитологию.

Затем комплекс этих методов обследования следует повторять каждые 12 мес. в течение всего курса гормональной терапии. Согласно рекомендациям ведущих гинекологических обществ, комбинированные оральные контрацептивы относят к препаратам первого выбора (хотя и без одобренных показаний), которые применяют для купирования связанной с эндометриозом хронической тазовой боли у женщин, не имеющих противопоказаний и не планирующих беременность на данный момент времени.

Потенциальными преимуществами комбинированных оральных контрацептивов являются низкая цена, небольшое количество побочных эффектов и возможность длительного лечения. Результаты многих исследований свидетельствуют, что применение комбинированных оральных контрацептивов значимо снижает интенсивность боли, связанной с эндометриозом. Механизм их лечебного действия обусловлен блокадой синтеза Гн-РГ и как следствие подавлением циклической секреции ФСГ и ЛГ, что сопровождается ановуляцией, децидуализацией стромы и атрофией очагов эндометриоза.

Непрерывный режим приема КОК имеет значительные преимущества при лечении эндометриоза по сравнению с циклическим режимом. Установлено, что перевод женщин с тяжелой формой дисменореи с циклического на непрерывный режим приема препаратов способствовал снижению интенсивности боли через 6 месяцев на 58 %, а через 2 года – на 75 %.

Уровни эстрогена и риск эндометриоза

Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, которая обычно находится внутри матки женщины, разрастается за пределы матки, вызывая боль, обильные менструации или, возможно, бесплодие. Это вызвано эстрогеном, одним из двух основных половых гормонов женщины.

Эстроген является частью гормональной терапии, используемой для лечения эндометриоза. Итак, какова связь между эстрогеном и эндометриозом?

Доминирование эстрогена

Доминирование эстрогена – это когда уровни эстрогена и прогестерона, другого полового гормона, у женщины не сбалансированы.Тип эстрогена, называемый эстрадиолом, регулирует рост ткани матки. Если у вас эндометриоз, высокий уровень этого гормона может вызвать воспаление и такие симптомы, как сильная боль.

Эндометриоз является одним из немногих состояний с преобладанием эстрогена, поражающих женщин. Другие:

Гормональный дисбаланс

Как узнать, нарушен ли баланс эстрогена и прогестерона? Вы можете сказать, как вы чувствуете. Высокий уровень эстрогена может вызывать такие симптомы, как:

Ваш врач также может проверить уровень гормонов с помощью образца крови или мочи, чтобы определить, не вызывает ли высокий уровень эстрогена симптомы эндометриоза.

Что вы можете сделать, чтобы сбалансировать свои гормоны?

Некоторые женщины предпочитают лечить эндометриоз гормональной терапией, такой как противозачаточные таблетки, пластыри или кольца. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчить легкую боль при эндометриозе у женщин, которые не хотят принимать гормоны. Вы можете сделать операцию по удалению наростов тканей.

Лекарства или хирургия — не единственные варианты. Простые изменения в вашем рационе и образе жизни также могут помочь вам восстановить здоровый уровень эстрогена и справиться с симптомами эндометриоза.

Стань вегетарианцем. Пища, которую вы едите, может оказать большое влияние на выработку эстрогена. Женщины-вегетарианки имеют на 15-20% более низкий уровень эстрогена и выделяют больше эстрогена через фекалии, чем женщины, которые не придерживаются постной диеты.

Даже если вы не хотите отказываться от мяса, сделайте основную часть своего рациона свежими фруктами и овощами. Получайте до пяти порций овощей и двух порций свежих фруктов каждый день. Крестоцветные овощи, такие как брокколи, белокочанная капуста, бок-чой, цветная капуста и брюссельская капуста, могут помочь вам поддерживать здоровый баланс гормонов.

Наращивайте волокна. Продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как свежие продукты и цельнозерновые продукты, помогают удерживать меньше эстрогена. Диеты с высоким содержанием клетчатки также увеличивают количество эстрогена, которое вы теряете, когда испражняетесь.

Ешьте больше омега-3. Еще одно изменение диеты, которое может помочь, — есть больше продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами, таких как рыба или льняное семя. Жирные кислоты омега-3 могут помочь уменьшить воспаление в организме.

Наполните свою чашку. Зеленый чай богат полифенолами и связан с более низким уровнем эстрадиола у женщин в постменопаузе.Пейте кофе, чай или другие напитки с кофеином и алкоголь в умеренных количествах, чтобы контролировать уровень эстрогена.

Как насчет сои? Диета, богатая цельными соевыми продуктами, также помогает женщинам достичь более здорового баланса гормонов. Соевые продукты содержат питательные вещества, называемые изофлавонами. Женщины, которые едят больше изофлавонов сои, могут снизить риск эндометриоза. Соевые продукты включают тофу, темпе, мисо, эдамаме и соевые орехи.

Соя является одним из многих продуктов растительного происхождения, которые также называют фитоэстрогенами. Вы можете получить фитоэстрогены из цельного зерна, гороха, чечевицы, брокколи, свежих фруктов и сушеных бобов. Диеты, богатые фитоэстрогенами, могут снизить риск некоторых видов рака молочной железы, но увеличить риск других видов. Поговорите со своим врачом о ваших личных рисках и о том, как включить соевые продукты в свой рацион.

Потеря веса

Если у вас избыточный вес, примите меры, чтобы достичь здорового веса и поддерживать его. Избыточный вес способствует резистентности к инсулину, что также повышает уровень эстрогена.Избыточный вес и резистентность к инсулину также могут спровоцировать воспаление.

Упражнения

Регулярно выполняйте умеренные физические упражнения, чтобы контролировать свой вес. Стремитесь тренироваться по 30 минут или больше каждый день.

Справиться со стрессом

Эмоциональный стресс также может повлиять на ваш гормональный баланс. Когда вы испытываете стресс, вы производите больше кортизола, известного как гормон стресса. Когда у вас много стресса, уровень прогестерона в вашем организме падает, поэтому у вас слишком много эстрогена.Найдите способы справиться со стрессом, чтобы восстановить здоровый гормональный баланс.

Гормональная терапия как метод лечения эндометриоза: расширенный центр эндометриоза: Улас Боздоган, доктор медицинских наук: специалисты по эндометриозу

Эндометриоз является очень распространенным нарушением репродуктивной функции, которым страдает примерно каждая десятая женщина в США в детородном возрасте. К сожалению, наиболее распространенной жалобой при эндометриозе является боль, которая может оказать серьезное влияние на качество вашей жизни.

Если вы окажетесь среди миллионов женщин, которые борются с эндометриозом, гормональная терапия может стать идеальным решением. В Advanced Endometriosis Center, как следует из нашего названия, Улас Боздоган, доктор медицинских наук, и наша команда понимают, как эндометриоз может повлиять на вашу жизнь.

Помимо боли, эндометриоз также может привести к проблемам с фертильностью, желудочно-кишечным проблемам и нерегулярным менструациям. Чтобы положить конец этим симптомам и восстановить качество жизни, узнайте, как гормональная терапия может стать ключом к решению ваших проблем с эндометриозом.

Эндометриоз 101

Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, которая обычно выстилает матку, называемая эндометриальной тканью, разрастается вне матки. У женщин с эндометриозом чаще разрастается на следующих местах:

  • Яичники
  • Фаллопиевы трубы
  • Наружная поверхность матки
  • Соединительные ткани, удерживающие матку на месте
  • Кишечник

Проблема с эндометриозом заключается в том, что эта ткань эндометрия ведет себя так, как если бы она находилась внутри вашей матки, утолщаясь во время месячных циклов, чтобы подготовиться к приему оплодотворенной яйцеклетки.Когда эта яйцеклетка не появляется, ваше тело пытается избавиться от слизистой оболочки, как обычно, — что и создает ваши месячные — за исключением эндометриоза, когда ткань оказывается в ловушке внутри области таза.

Без выхода эта оболочка может вызвать развитие спаек, которые могут повлиять на функцию ваших яичников и вызвать многие симптомы, описанные выше. Эти симптомы часто усиливаются во время менструации.

Лечение эндометриоза

Первое, что нужно понять об эндометриозе, это то, что его нельзя вылечить.Эндометриоз обычно проходит сам по себе после перехода через менопаузу, но до этого могут пройти годы, и вам придется попытаться найти временное решение.

Поскольку на поведение проблемной ткани эндометрия напрямую влияют гормоны, а именно гормоны эстрогены, мы часто рекомендуем гормональную терапию. Мы можем сделать это двумя способами:

Регуляция менструального цикла

Одной из наших первых линий защиты является регулирование менструального цикла с помощью различных комбинаций эстрогена, прогестина и прогестерона, которые могут сократить менструальный цикл и облегчить симптомы.Для доставки этих гормонов мы используем оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), а также внутриматочные спирали (ВМС), инъекции и пластыри.

Этот тип гормональной терапии подавляет эндометриоз, что означает, что ваши симптомы вернутся, если вы прекратите принимать гормоны.

Предотвратить выработку эстрогена

Более агрессивный гормональный подход к эндометриозу заключается в предотвращении выработки яичниками эстрогена, который может значительно снизить активность ткани эндометрия.Используя лекарства, высвобождающие гонадотропин-рилизинг гормон, мы, по сути, отправляем ваше тело в состояние менопаузы, когда у вас больше нет менструальных циклов.

Обычно мы рекомендуем это лечение не более шести месяцев подряд, чтобы ваше тело не начало полномасштабной менопаузы, которая может привести к потере костной массы, приливам и сухости влагалища.

Если вы устали бороться с эндометриозом, мы можем помочь. Чтобы узнать больше, запишитесь на прием онлайн или по телефону в Advanced Endometriosis Center уже сегодня.

Рассмотрение подхода, гормональная терапия, хирургическое вмешательство

  • Buchweitz O, Poel T, Diedrich K, Malik E. Диагностическая дилемма минимального и легкого эндометриоза в обычных условиях. J Am Assoc Gynecol Laparosc . 2003 10 февраля (1): 85-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шепард М.К., Манчини М.К., Кэмпбелл Г.Д. младший, Джордж Р. Правосторонний гемоторакс и рецидивирующая боль в животе у 34-летней женщины. Сундук . 1993 апр.103(4):1239-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маунси А.Л., Вилгус А., Слоусон, округ Колумбия. Диагностика и лечение эндометриоза. Семейный врач . 2006 15 августа. 74(4):594-600. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кеннеди С., Бергквист А., Чапрон С., Д’Хуге Т., Дансельман Г., Греб Р. и др. Руководство ESHRE по диагностике и лечению эндометриоза. Репродукция шума . 2005 20 октября (10): 2698-704. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кингсберг С.А., Джаната Дж.В.Женские сексуальные расстройства: оценка, диагностика и лечение. Урол Клин Норт Ам . 2007 34 ноября (4): 497-506, v-vi. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Намнум А.Б., Хикман Т.Н., Гудман С.Б., Гельбах Д.Л., Рок Дж.А. Частота рецидива симптомов после гистерэктомии по поводу эндометриоза. Fertil Steril . 1995 ноябрь 64(5):898-902. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лобо Р.А. Эндометриоз: этиология, патология, диагностика, лечение. Комплексная гинекология .Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 5-е изд. 2007: глава 19.

  • Маркхэм С.М., Карпентер С.Е., Рок Дж.А. Внетазовый эндометриоз. Obstet Gynecol Clin North Am . 1989 март 16 (1): 193-219. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джубаник К.Ю., Комитет Ф. Внетазовый эндометриоз. Obstet Gynecol Clin North Am . 1997 24 июня (2): 411-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Практический бюллетень №. 114: лечение эндометриоза. Акушерство Гинекол . 2010 июль 116 (1): 223-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Liu DT, Hitchcock A. Эндометриоз: его связь с ретроградной менструацией, дисменореей и патологией маточных труб. Br J Obstet Gynaecol . 1986 авг. 93(8):859-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kruitwagen RF, Poels LG, Willemsen WN, de Ronde IJ, Jap PH, Rolland R. Эпителиальные клетки эндометрия в перитонеальной жидкости во время ранней фолликулярной фазы. Fertil Steril . 1991 февраль 55 (2): 297-303. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Скотт Р.Б., Те Линде Р.В., Уортон Л.Р. младший. Дальнейшие исследования экспериментального эндометриоза. Am J Obstet Gynecol . 1953;66:1082:

  • D’Hooghe TM, Bambra CS, Raeymaekers BM, Koninckx PR. Повышенная распространенность и рецидив ретроградной менструации у павианов со спонтанным эндометриозом. Репродукция шума . 11(9) сентября 1996 г.: 2022-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Матур С., Пересс М.Р., Уильямсон Х.О., Юманс К.Д., Мани С.А., Гарвин А.Дж. и др. Аутоиммунитет к эндометрию и яичникам при эндометриозе. Клин Экспер Иммунол . 1982 г., ноябрь 50 (2): 259–66. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Асьен П., Веласко И., Гутьеррес М., Мартинес-Бельтран М. Экспрессия ароматазы в эндометриоидных тканях и ее связь с клиническими и аналитическими данными. Fertil Steril . 2007 г., июль 88 (1): 32-8.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Matsuzaki S, Canis M, Pouly JL, Wattiez A, Okamura K, Mage G. Экспрессия циклооксигеназы-2 при глубоком эндометриозе и соответствующем эутопическом эндометрии. Fertil Steril . 2004 г., ноябрь 82 (5): 1309-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wölfler MM, Nagele F, Kolbus A, Seidl S, Schneider B, Huber JC, et al. Прогностическая модель эндометриоза. Репродукция шума . 2005 20 июня (6): 1702-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Зейтун КМ, Булун ЮВ.Ароматаза: ключевая молекула в патофизиологии эндометриоза и терапевтическая мишень. Fertil Steril . 1999, декабрь 72(6):961-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Shippen ER, West WJ Jr. Успешное лечение тяжелого эндометриоза у двух женщин в пременопаузе с помощью ингибитора ароматазы. Fertil Steril . 2004 май. 81(5):1395-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Айлавади Р.К., Джобанпутра С., Катариа М., Гуратес Б., Булун Ю.В. Лечение эндометриоза и хронической тазовой боли летрозолом и ацетатом норэтиндрона: пилотное исследование. Fertil Steril . 2004 фев. 81(2):290-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Suginami H. Переоценка теории целомической метаплазии путем рассмотрения эндометриоза, возникающего в необычных местах и ​​случаях. Am J Obstet Gynecol . 1991 июль 165(1):214-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мецгер Д.А., Лесси Б.А., Сопер Дж.Т., Маккарти К.С. мл., Хейни А.Ф. Гормонорезистентный эндометриоз после тотальной абдоминальной гистерэктомии и двусторонней сальпингоовариэктомии: корреляция с гистологией и содержанием стероидных рецепторов. Акушерство Гинекол . 1991, ноябрь 78 (5 часть 2): 946-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schrodt GR, Alcorn MO, Ibanez J. Эндометриоз мужской мочевыводящей системы: клинический случай. Дж Урол . 1980 ноябрь 124(5):722-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уеки М. Гистологическое исследование эндометриоза и исследование лимфооттока в матке и из матки. Am J Obstet Gynecol . 1991 г., июль 165 (1): 201-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кадан Ю., Фиасконе С., Маккорт С. и др.Прогностические факторы наличия злокачественной трансформации тазового эндометриоза. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2014 2 декабря. 185C:23-27. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Роусон Дж.М. Распространенность эндометриоза у бессимптомных женщин. J Reprod Med . 1991 июль 36 (7): 513-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Strathy JH, Molgaard CA, Coulam CB, Melton LJ 3rd. Эндометриоз и бесплодие: лапароскопическое исследование эндометриоза среди фертильных и бесплодных женщин. Fertil Steril . 1982, декабрь 38(6):667-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Веркауф БС. Заболеваемость, симптомы и признаки эндометриоза у фертильных и бесплодных женщин. J Fla Med Assoc . 1987 г., сентябрь 74 (9): 671-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Картер Дж. Э. Комбинированные гистероскопические и лапароскопические данные у пациенток с хронической тазовой болью. J Am Assoc Gynecol Laparosc . 1994 2 ноября (1): 43-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Конторавдис А., Хассан Э., Хассиакос Д., Ботсис Д., Конторавдис Н., Креатсас Г.Лапароскопическая оценка и лечение хронической тазовой боли в подростковом возрасте. Clin Exp Obstet Gynecol . 1999. 26(2):76-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уильямс Т.Дж., Пратт Дж.Х. Эндометриоз в 1000 последовательных целиотомий: заболеваемость и лечение. Am J Obstet Gynecol . 1977 г., 1 октября. 129(3):245-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хирш М., Диллон-Смит Р., Катнер А.С., Яп М., Крейтон С.М. Распространенность эндометриоза у подростков с тазовой болью: систематический обзор. J Pediatr Adolesc Gynecol . 2020 33 декабря (6): 623-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lynch P. Эндометриоз чаще встречается у девочек-подростков, чем считалось ранее. Medscape News UK . 4 сентября 2020 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/936906.

  • Крамер Д.В. Эпидемиология эндометриоза. Уилсон Э.А., изд. Эндометриоз . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Алан Р. Лисс; 1987: 5-22.

  • Хэдфилд Р.М., Мардон Х.Дж., Барлоу Д.Х., Кеннеди С.Х.Эндометриоз у монозиготных близнецов. Fertil Steril . 1997 ноябрь 68(5):941-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эскенази Б., Уорнер М.Л. Эпидемиология эндометриоза. Obstet Gynecol Clin North Am . 1997 24 июня (2): 235-58. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Harrison RF, Barry-Kinsella C. Эффективность лечения медроксипрогестероном у бесплодных женщин с эндометриозом: проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Fertil Steril .2000 июль 74 (1): 24-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tu FF, Du H, Goldstein GP, ​​Beaumont JL, Zhou Y, Brown WJ. Влияние предыдущего использования оральных контрацептивов на риск эндометриоза зависит от паритета. Fertil Steril . 2014 22 марта. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Farland LV, Prescott J, Sasamoto N, et al. Эндометриоз и риск неблагоприятных исходов беременности. Акушерство Гинекол . 2019 сен. 134 (3): 527-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • Льюис Р. Эндометриоз, связанный с неблагоприятными исходами беременности. Медицинские новости Medscape . 8 августа 2019 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/

    3.

  • Demco L. Картирование источника и характера боли из-за эндометриоза с помощью лапароскопии с участием пациента. J Am Assoc Gynecol Laparosc . 1998 авг. 5 (3): 241-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Koninckx PR, Мартин, округ Колумбия.Глубокий эндометриоз: следствие инфильтрации или ретракции или, возможно, наружного аденомиоза? Fertil Steril . 1992 ноябрь 58(5):924-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Koninckx PR, Oosterlynck D, D’Hooghe T, Meuleman C. Глубокий инфильтрирующий эндометриоз является заболеванием, тогда как легкий эндометриоз можно считать не заболеванием. Ann NY Acad Sci . 1994, 30 сентября. 734:333-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ферреро С., Эспозито Ф., Аббамонте Л.Х., Ансерини П., Реморгида В., Рагни Н.Качество половой жизни у женщин с эндометриозом и глубокой диспареунией. Fertil Steril . 2005 март 83(3):573-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пересмотренная классификация эндометриоза Американского общества репродуктивной медицины: 1996 г. Fertil Steril . 1997 май. 67(5):817-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hornstein MD, Gleason RE, Orav J, Haas ST, Friedman AJ, Rein MS, et al. Воспроизводимость пересмотренной классификации эндометриоза Американского общества фертильности. Fertil Steril . 1993 май. 59(5):1015-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Koninckx PR, Meuleman C, Demeyere S, Lesaffre E, Cornillie FJ. Наводящие доказательства того, что тазовый эндометриоз является прогрессирующим заболеванием, тогда как глубоко инфильтрирующий эндометриоз связан с тазовой болью. Fertil Steril . 1991 г., апрель 55(4):759-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Barbati A, Cosmi EV, Spaziani R, Ventura R, Montanino G. Уровни CA-125 в сыворотке и перитонеальной жидкости у пациентов с эндометриозом. Fertil Steril . 1994 март 61(3):438-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чен Ф.П., Сун Ю.К., Ли Н., Ло С.К. Использование сывороточного СА-125 в качестве маркера эндометриоза у пациенток с дисменореей для мониторинга терапии и рецидива эндометриоза. Acta Obstet Gynecol Scand . 1998 г., июль 77(6):665-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Йеман Г.Р., Коллинз Дж.Э., Ланг Г.А. Реакция аутоантител на углеводные эпитопы при эндометриозе. Ann NY Acad Sci . 2002 март 955:174-82; обсуждение 199-200, 396-406. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Agic A, Djalali S, Wolfler MM, Halis G, Diedrich K, Hornung D. Комбинация измерений мРНК CCR1, MCP1 и CA125 в периферической крови в качестве диагностического теста на эндометриоз. Reprod Sci . 2008 15 ноября (9): 906-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мукунд Дж. Сонография образований придатков. Ультразвуковые клиники . Январь 2007 г.; 2(1):133-53:

  • Кинкель К., Шапрон С., Баллейгиер С., Фритель Х., Дюбюиссон Дж. Б., Моро Дж. Ф.Особенности магнитно-резонансной томографии при глубоком эндометриозе. Репродукция шума . 1999 г., 14 апреля (4): 1080-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Такеучи Х., Кувацуру Р., Китаде М., Сакураи А., Кикути И., Шимануки Х. и др. Новый метод с использованием геля для магнитно-резонансной томографии для оценки ректовагинального эндометриоза. Fertil Steril . 2005 фев. 83(2):442-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стюарт С.Дж., Леунг И., Уолш М.Д., Уолтерс Р.Дж., Янг Д.П., Бьюкенен Д.Д.Мутации KRAS при эндометриоидной аденокарциноме яичников низкой степени злокачественности: ассоциация с одновременным эндометриозом. Хум Патол . 1 февраля 2012 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Sutton CJ, Pooley AS, Ewen SP, Haines P. Последующий отчет о рандомизированном контролируемом исследовании лазерной лапароскопии при лечении тазовой боли, связанной с минимальным или умеренным эндометриозом. Fertil Steril . 1997 г., декабрь 68 (6): 1070-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уоллер К.Г., Шоу Р.В.Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона для лечения эндометриоза: долгосрочное наблюдение. Fertil Steril . 1993 март 59 (3): 511-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рив Л., Лашен Х., Пейси А.А. Эндометриоз влияет на спермо-эндосальпингеальные взаимодействия. Репродукция шума . 2005 г. 20 февраля (2): 448-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Badawy SZ, ElBakry MM, Samuel F, Dizer M. Кумулятивные показатели беременности у бесплодных женщин с эндометриозом. J Reprod Med . 1988 Сентябрь 33 (9): 757-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Marcoux S, Maheux R, Bérubé S. Лапароскопическая хирургия у бесплодных женщин с минимальным или легким эндометриозом. Канадская совместная группа по эндометриозу. N Английский J Med . 1997 г., 24 июля. 337(4):217-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Букулмез О., Ярали Х., Гурган Т. Наличие и степень эндометриоза не влияют на клиническую беременность и частоту имплантации у пациенток, подвергающихся интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2001 май. 96(1):102-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hughes E, Brown J, Collins JJ, Farquhar C, Fedorkow DM, Vandekerckhove P. Подавление овуляции при эндометриозе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007 18 июля. CD000155. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Benschop L, Farquhar C, van der Poel N, Heineman MJ. Вмешательства у женщин с эндометриомой до применения вспомогательных репродуктивных технологий. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 10 ноября. CD008571. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hamdan M, Omar SZ, Dunselman G, Cheong Y. Влияние эндометриоза на результаты вспомогательных репродуктивных технологий: систематический обзор и метаанализ. Акушерство Гинекол . 2015 янв. 125(1):79-88. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Vercammen EE, D’Hooghe TM. Эндометриоз и привычное невынашивание беременности. Семин Репрод Мед . 2000. 18(4):363-8.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Allen C, Hopewell S, Prentice A, Gregory D. Нестероидные противовоспалительные препараты при боли у женщин с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 15 апреля. CD004753. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Навате А., Патвардхан С., Йейтс Д., Харрисон Г.Р., Хан К.С. Систематический обзор влияния ингибиторов ароматазы на боль, связанную с эндометриозом. БДЖОГ . 2008 июнь 115(7):818-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гузик Д.С., Хуанг Л.С., Бродман Б.А., Нилон М., Хорнштейн М.Д. Рандомизированное исследование лейпролида по сравнению с пероральными контрацептивами непрерывного действия при лечении тазовой боли, связанной с эндометриозом. Fertil Steril . 2011 Апрель 95 (5): 1568-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Модуньо Ф., Несс Р.Б., Аллен Г.О., Шильдкраут Дж.М., Дэвис Ф.Г., Гудман М.Т. Использование оральных контрацептивов, репродуктивный анамнез и риск эпителиального рака яичников у женщин с эндометриозом и без него. Am J Obstet Gynecol . 2004 г., сентябрь 191(3):733-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Халл М.Э., Могисси К.С., Мадьяр Д.Ф., Хейс М.Ф. Сравнение различных методов лечения эндометриоза у женщин с бесплодием. Fertil Steril . 1987 янв. 47(1):40-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кауппила А. Изменение концепции медикаментозного лечения эндометриоза. Acta Obstet Gynecol Scand . 1993 г., июль 72(5):324-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schlaff WD, Dugoff L, Damewood MD, Rock JA. Мегестрола ацетат для лечения эндометриоза. Акушерство Гинекол . 1990 г., апрель 75(4):646-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Варма Р., Синха Д., Гупта Дж.К. Неконтрацептивное использование системы левоноргестрел-высвобождающего гормона (ЛНГ-ВМС) — систематическое исследование и обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2006 1 марта. 125(1):9-28. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Анпалаган А., Кондус Г.Есть ли роль внутриматочной системы с левоноргестрелом у женщин с хронической тазовой болью? J Миним инвазивный гинекол . 2008 ноябрь-декабрь. 15(6):663-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hughes E, Fedorkow D, Collins J, Vandekerckhove P. Подавление овуляции при эндометриозе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD000155. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Winkel CA, Scialli AR. Медикаментозное и хирургическое лечение болей, связанных с эндометриозом. J Womens Health Gend Med . 2001 г. 10 марта (2): 137-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Паолетти А.М., Серра Г.Г., Каньяччи А., Вакка А.М., Герьеро С., Солла Э. и др. Спонтанная обратимость потери костной массы, вызванная лечением аналогами гонадотропин-высвобождающего гормона. Fertil Steril . 1996 г., апрель 65(4):707-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Taylor HS, Giudice LC, Lessey BA, Abrao MS, Kotarski J, Archer DF, et al. Лечение боли, связанной с эндометриозом, с помощью элаголикса, перорального антагониста ГнРГ. N Английский J Med . 2017 6 июля. 377 (1): 28-40. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Фридман А.Дж., Хорнштейн, доктор медицины. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона плюс эстроген-прогестиновая «дополнительная» терапия при тазовой боли, связанной с эндометриозом. Fertil Steril . 1993 авг. 60 (2): 236-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Таскин О., Ялчиноглу А.И., Кучук С., Урян И., Бухур А., Бурак Ф. Эффективность тиболона при симптомах гипоэстрогении, вызванных лечением гозерелином, у пациенток с эндометриозом. Fertil Steril . 1997 янв. 67(1):40-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Суррей Э.С., Фойгт Б., Фурнет Н., Джадд Х.Л. Длительное лечение симптоматического эндометриоза агонистами гонадотропин-высвобождающего гормона: роль циклического этидроната натрия и низких доз норэтиндрона в терапии «добавления». Fertil Steril . 1995 г., апрель 63(4):747-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лейн Н., Баптиста Дж., Сноу-Хартер С. Минеральная плотность костей поясничного отдела позвоночника у пациентов с эндометриозом по сравнению с контрольной группой того же возраста. J Clin Endocrinol Metab . 1991 фев. 72(2):510-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Surrey E, Hornstein M. Пролонгированный агонист ГнРГ добавляет обратную терапию для пациентов с симптоматическим эндометриозом: долгосрочное наблюдение за 12-месячным клиническим испытанием. Fertil Steril . 1999;72:S80.

  • Линг Ф.В. Рандомизированное контролируемое исследование депо-лейпролида у пациенток с хронической тазовой болью и клинически подозреваемым эндометриозом. Группа по изучению тазовой боли. Акушерство Гинекол . 1999 янв. 93(1):51-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Espaulella J, Armengol J, Bella F, Lain JM, Calaf J. Легочный эндометриоз: консервативное лечение агонистами ГнРГ. Акушерство Гинекол . 1991 сен. 78 (3 часть 2): 535-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Браун Дж., Пан А., Харт Р.Дж. Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона при болях, связанных с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 8 декабря.CD008475. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Telimaa S, Puolakka J, Rönnberg L, Kauppila A. Плацебо-контролируемое сравнение даназола и высоких доз медроксипрогестерона ацетата при лечении эндометриоза. Гинекол Эндокринол . 1987 март 1 (1): 13-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dmowski WP, Kapetanakis E, Scommegna A. Различные эффекты даназола на эндометриоз при 4 низких дозах. Акушерство Гинекол . 1982 г., апрель 59(4):408-15.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Razzi S, Luisi S, Calonaci F, Altomare A, Bocchi C, Petraglia F. Эффективность вагинального лечения даназолом у женщин с рецидивирующим глубоко инфильтрирующим эндометриозом. Fertil Steril . 2007 г., октябрь 88 (4): 789-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Al Kadri H, Hassan S, Al-Fozan HM, Hajeer A. Гормональная терапия эндометриоза и хирургической менопаузы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD005997. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кук А.С., Рок Дж.А. Роль лапароскопии в лечении эндометриоза. Fertil Steril . 1991 г., апрель 55(4):663-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Саиди М.Х., Ванкайли Т.Г., Уайт А.Дж., Сэдлер Р.К., Акрайт Б.Д., Фархарт С.А. Осложнения обширной оперативной лапароскопии. Обзор 452 дел. J Reprod Med . 1996 г., июль 41(7):471-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ревелли А., Модотти М., Ансальди С., Массобрио М.Рецидивирующий эндометриоз: обзор биологических и клинических аспектов. Акушер-гинеколог Surv . 1995 г. 50 октября (10): 747-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jones KD, Sutton C. Удовлетворенность пациентов и изменения показателей боли после абляционной лапароскопической операции по поводу эндометриоза III-IV стадии и эндометриоидных кист. Fertil Steril . 2003 май. 79(5):1086-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Беретта П., Франки М., Гецци Ф., Бузакка М., Зупи Э., Болис П.Рандомизированное клиническое исследование двух лапароскопических методов лечения эндометриом: цистэктомия по сравнению с дренированием и коагуляцией. Fertil Steril . 1998 г., декабрь 70(6):1176-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Альборзи С., Момтахан М., Парсанежад М.Е., Дехбаши С., Золгадри Дж., Альборзи С. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее лапароскопическую цистэктомию яичников с фенестрацией и коагуляцией у пациентов с эндометриомами. Fertil Steril . 2004 г., декабрь 82 (6): 1633-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Donnez J, Nisolle M, Clerckx F. Оценка предоперационного использования даназола, гестринона, линэстрола, спрея бусерелина и имплантата бусерелина при лечении бесплодия, связанного с эндометриозом. Чадха Д.Р., Баттрам В.К. младший, ред. Современные концепции эндометриоза . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Алан Р. Лисс; 1990:427-42;

  • Vercellini P, Crosignani PG, Abbiati A, Somigliana E, Viganò P, Fedele L. Эффект хирургического лечения симптоматического эндометриоза: другая сторона истории. Обновление воспроизведения шума . 2009 март-апрель. 15(2):177-88. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джонсон Н.П. Обзор использования промывания липиодолом при необъяснимом бесплодии. Лечение эндокринолом . 2005. 4(4):233-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уилсон М.Л., Фаркуар К.М., Синклер О.Дж., Джонсон Н.П. Хирургическое прерывание проводящих путей тазовых нервов при первичной и вторичной дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD001896.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Проктор М.Л., Латте П.М., Фаркуар К.М., Хан К.С., Джонсон Н.П. Хирургическое прерывание проводящих путей тазовых нервов при первичной и вторичной дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 г., 19 октября. CD001896. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Prentice A, Deary AJ, Bland E. Прогестагены и антипрогестагены при болях, связанных с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD002122. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Прентис А., Дири А.Дж., Голдбек-Вуд С., Фаркуар С., Смит С.К. Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона при болях, связанных с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD000346. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Selak V, Farquhar C, Prentice A, Singla A. Даназол при тазовой боли, связанной с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD000068. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мур Дж., Кеннеди С., Прентис А.Современные комбинированные оральные контрацептивы при болях, связанных с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD001019. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Верчеллини П., Кортези И., Крозиньяни П.Г. Прогестины при симптоматическом эндометриозе: критический анализ доказательств. Fertil Steril . 1997, сентябрь 68(3):393-401. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Общество акушеров-гинекологов Канады. Канадская консенсусная конференция по консенсусным заявлениям по эндометриозу. J SOGC . 1999; 21:471-3.

  • Редвин БД. Эндометриоз, сохраняющийся после кастрации: клиника и результаты хирургического лечения. Акушерство Гинекол . 1994 март 83(3):405-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хикман Т.Н., Намнум А.Б., Хинтон Э.Л., Закур Х.А., Рок Д.А. Сроки заместительной терапии эстрогенами после гистерэктомии с овариэктомией по поводу эндометриоза. Акушерство Гинекол . 1998 май. 91 (5 часть 1): 673-7.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фарланд Л.В., Элиассен А.Х., Тамими Р.М., Шпигельман Д., Михельс К.Б., Миссмер С.А. История грудного вскармливания и риск развития эндометриоза: проспективное когортное исследование. БМЖ . 2017 29 августа. 358: j3778. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Му Ф., Рич-Эдвардс Дж., Римм Э.Б., Шпигельман Д., Миссмер С.А. Эндометриоз и риск ишемической болезни сердца. Circ Cardiovasc Qual Outcomes . 2016 29 марта. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Wendling P. Исследование привлекает внимание кардиологов к эндометриозу. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/861301. 31 марта 2016 г.; Доступ: 25 апреля 2016 г.

  • Джонсон К.М. Эндометриоз. Случай раннего, агрессивного лечения. J Reprod Med . 1998 март 43 (3 Дополнение): 309-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уилер Дж.М. Эпидемиология бесплодия, связанного с эндометриозом. J Reprod Med . 1989 янв. 34(1):41-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гормональный баланс для лечения эндометриоза

    Эндометриоз является распространенным заболеванием, которым страдает каждая десятая женщина во всем мире. Это состояние заставляет клетки, подобные клеткам слизистой оболочки матки, образовываться в других частях тела, вызывая хроническую боль, бесплодие, проблемы с кишечником и многое другое.В свете Месяца осведомленности об эндометриозе (который проводится в марте каждого года) мы изучаем последствия эндометриоза и доступные эффективные гормональные методы лечения.

    Что такое эндометриоз?

    Как упоминалось выше, эндометриоз — это состояние, при котором клетки, подобные клеткам эндометрия, образуются в других частях тела, обычно вокруг яичников и фаллопиевых труб, но оно может распространяться на другие органы малого таза и, хотя и редко, за его пределы.Эта ткань ведет себя так же, как и внутри матки: утолщается, разрушается и кровоточит каждый месяц, вызывая сильную боль.

    Те, у кого эндометриоз, скорее всего, будут испытывать очень болезненные и обильные менструации, боль перед началом менструации, усталость, проблемы с фертильностью, боль во время или после секса и болезненные движения кишечника. Некоторые пациентки с эндометриозом могут также испытывать боль во время овуляции, кровянистые выделения между менструациями, боль в спине и ногах и депрессию.

    Диагностика эндометриоза

    К сожалению, диагностика эндометриоза часто задерживается в среднем на 8-12 лет с момента появления симптомов.Отчасти это связано с тем, что страдающие эндометриозом часто считают, что их состояние — это просто сильная менструальная боль, а не эндометриоз. Но его также можно неправильно диагностировать из-за сходства его симптомов с симптомами других состояний, включая синдром раздраженного кишечника (СРК), рак яичников или матки, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).

    Доктор Газала Азиз-Скотт, врач-гормонолог в клинике Марион Глюк, говорит: «Моя миссия — повышать осведомленность об эндометриозе.В общественном здравоохранении знания об эндометриозе существуют на очень упрощенном уровне и в основном касаются облегчения симптомов. О лежащих в основе иммунных механизмах и генетике мало думают. Я думаю, что если бы женщины знали больше об этих связях и, как правило, больше знали об этом заболевании, это побудило бы их бороться с ним с более раннего возраста, а не ждать диагноза годами».

    Единственный способ полностью диагностировать эндометриоз — это лапароскопия, которая представляет собой операцию с замочной скважиной, которая позволяет хирургу увидеть, есть ли какие-либо отложения эндометрия в области таза.Эти отложения не могут быть обнаружены при УЗИ органов малого таза. Сканирование покажет структуру стенки матки, миомы, структуру яичников, фолликулы в яичниках, а иногда и рубцовую ткань яичников, но не отложения эндометрия.

    Без лапароскопии уверенный (но не полный) диагноз эндометриоза может быть получен с помощью анализа симптомов, а также если исследования (например, УЗИ органов малого таза) исключили другие состояния, такие как рак, миома или СПКЯ.

    Традиционные методы лечения эндометриоза

    Поскольку эндометриоз трудно диагностировать, подобрать правильное лечение может быть сложно. Во многих случаях пациенты сначала посещают своего врача общей практики с сильной болью во время менструации, и в качестве реакции им может быть рекомендовано принимать обезболивающие препараты во время менструации. Однако это лекарство может быть недостаточно эффективным, если боль очень сильная, и оно не поможет при других симптомах, таких как усталость; что еще более важно, он не лечит первопричину эндометриоза, который является темой многих методов лечения, доступных в государственном здравоохранении.

    Традиционные методы лечения включают:

    • Противозачаточные таблетки
    • Блокаторы гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ)
    • Спираль Мирены
    • Лапароскопия
    • Гистерэктомия

    Гистерэктомия — радикальный вариант лечения эндометриоза, но иногда его исследуют, если все другие методы лечения оказались безуспешными, а симптомы заболевания стойкими и тяжелыми. Это почти всегда не нужно и означает, что пациентка не сможет иметь детей.Это также вызовет хирургическую менопаузу, которая сопровождается длительными проблемами дефицита гормонов, которые необходимо лечить заместительной гормональной терапией.

    Основной причиной эндометриоза являются метаболические процессы в организме, такие как воспаление, доминирование эстрогена и аномальный иммунный ответ. К сожалению, они не учитываются в традиционных методах лечения, что может означать, что симптомы сохраняются, и женщины чувствуют себя разочарованными и как будто они находятся в тупике с лечением.Но не теряйте надежду, эффективное лечение доступно без необходимости прибегать к хирургическому вмешательству.

    Доминирование эстрогена и его роль в развитии эндометриоза

    Когда гормоны становятся несбалансированными, в организме могут развиваться состояния с преобладанием эстрогена, такие как эндометриоз, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), рак молочной железы, рак матки и миомы. Страдающие эндометриозом часто имеют высокий уровень эстрадиола (разновидность эстрогена) в организме, что вызывает воспаление и боль, связанные с этим заболеванием; это также связано с увеличением веса, прыщами и потерей либидо.Доминирование эстрогена может быть вызвано продуктами, содержащими токсины, которые мы потребляем (пластик, еда, вода), ожирением и проблемами с тем, как наш организм выводит эстроген.

    Гормональный баланс: добраться до корней эндометриоза

    Мы знаем, что стратегии образа жизни, которые уменьшают воспаление, улучшают иммунную систему, поддерживают печень и гормональный баланс, могут иметь большое значение в лечении эндометриоза. Помимо регулярных занятий спортом и достаточного количества сна, большая часть этих изменений образа жизни связана с диетой.Чтобы гарантировать, что мы даем нашему телу шанс бороться с эндометриозом, мы должны придерживаться диеты, которая отвечает следующим требованиям:

    • Улучшает иммунную функцию – продукты, содержащие фитонутриенты, такие как листовые зеленые овощи; ягоды; и семена, такие как льняное семя.
    • Поддерживает общую детоксикацию – волокнистые продукты, такие как бобы; цельнозерновые для витаминов группы В; листовые зеленые овощи; другие богатые питательными веществами овощи, такие как артишоки, свекла и морковь; здоровые, чистые белки, такие как те, что содержатся в лососе (он также содержит омега-3, что способствует улучшению иммунной функции).
    • Поддерживает детоксикацию эстрогена – сульфорафансодержащие овощи и овощи семейства крестоцветных, такие как брокколи, проростки, белокочанная капуста, листовая капуста, цветная капуста.

    Добавки, помогающие облегчить течение эндометриоза:

    • Расторопша – содержит силимарин, поддерживающий здоровье клеток печени
    • Масло примулы вечерней – поддерживает общий гормональный баланс
    • Витамин B6 – необходим для иммунной функции и метаболизма белков, углеводов и жиров
    • Пробиотики – поддерживают бактериальный баланс в кишечнике и уменьшают воспаление, что означает, что вы лучше очищаете свой эстроген.
    • Дииндолилметан (DIM) – природное соединение, содержащееся в овощах семейства крестоцветных, поддерживающее функцию детоксикации печени и контролирующее метаболизм эстрогенов.
    Продукты, которых следует избегать:
    • Спирт
    • Кофеин
    • Обработанные углеводы (в тандеме с рафинированным сахаром обработанные углеводы вызывают увеличение веса и воспаление в организме. Чем тяжелее мы становимся, тем более резистентными к инсулину мы становимся, тем больше повышается уровень глюкозы в крови, и это вызывает воспаление)
    • Молочная
    • Жареные продукты (в них есть жиры омега-6; нашему организму нужно больше омега-3, чем омега-6, так как слишком много омега-6 будет конкурировать с омега-3, вызывая воспаление)
    • Обработанные пищевые продукты, содержащие консерванты

    Гормональный баланс для лечения эндометриоза

    В клинике Марион Глюк мы можем измерить доминирование эстрогена у пациента, что подскажет нам, какой план лечения требуется.Во время первичной консультации каждого пациента мы анализируем анализы крови на уровень гормонов, и мы можем получить данные из других исследований, таких как комплексный анализ сухой мочи на гормоны (DUTCH) и забор слюны. Это дает нам более полный гормональный профиль и позволяет увидеть, как организм на самом деле метаболизирует эстроген.

    После того, как мы проведем необходимые исследования, мы сможем разработать индивидуальный план, который поможет вам восстановить гормональный баланс и вернуться к себе прежней.

    BHRT как средство лечения эндометриоза

    Изменение образа жизни может быть очень эффективным для снижения доминирования эстрогена. Однако доминирование эстрогена также может иметь место, когда уровень прогестерона слишком низок, и именно здесь мы можем обеспечить лечение биоидентичной заместительной гормональной терапией.

    Альтернатива HRT, BHRT использует биоидентичные, а не синтетические гормоны для лечения гормональных нарушений. Он успешно используется при лечении эндометриоза, перименопаузы, менопаузы и других гормональных состояний и назначается вместе с комплексным планом лечения, как указано выше.

    Хотите узнать больше?

    Если вы считаете, что можете страдать эндометриозом, или вам уже поставили диагноз и вы ищете правильное лечение, не стесняйтесь записаться на консультацию к одному из наших специалистов по гормонам в клинике Марион Глюк уже сегодня.

     

    Эндометриоз: обзор гормонального лечения | Центр здоровья молодых женщин

    Эндометриоз не лечится хирургическим путем, и если его не лечить, он будет расти, вызывая боль и снижая ваши шансы забеременеть в будущем.Для этого необходимо принимать гормональные препараты. Лечение направлено на купирование боли и предотвращение усугубления эндометриоза. Это руководство было создано, чтобы помочь вам понять различные варианты гормонального лечения эндометриоза, а также преимущества и возможные побочные эффекты, о которых сообщают чаще всего.

    Как узнать, подходит ли мне гормональное лечение?

    Большинство молодых женщин могут принимать гормональные препараты, однако, если у вас есть определенные заболевания (такие как тромбы в анамнезе, высокое кровяное давление, определенные виды сердечных заболеваний, гепатит, сильные мигрени с изменениями зрения или онемением частей тела). ваше тело или если вы курите), некоторые гормональные препараты могут вам не подойти.Обязательно сообщите своему гинекологу, если у вас мигрень с потерей зрения, миганием света, онемением/покалыванием или потерей речи. Кроме того, очень важно сообщить своему гинекологу, если у кого-либо из членов вашей семьи когда-либо был тромб или инсульт.

    Как работает гормональная терапия?

    Гормональное лечение работает путем временного отключения яичников, чтобы у вас не было овуляции (производства яйцеклеток). Когда у вас нет овуляции, у вас нет регулярных менструаций. Когда вам постоянно назначают гормональное лечение, у вас редко будут менструации или их не будет вообще.Поскольку кровотечение может вызвать боль у женщин с эндометриозом, прекращение менструации обычно уменьшает боль. Гормональное лечение включает противозачаточные таблетки, вагинальное кольцо, инъекцию (раз в 3 месяца), внутриматочную спираль (которая вводится в матку) или гормональный пластырь.

    Гормональное лечение комбинированным эстрогеном и прогестином :

    Комбинированные оральные контрацептивы (ОК): содержат гормоны эстроген и прогестин. Целью лечения является прекращение менструации и боли, вызванной эндопротезированием.Молодые женщины с эндометриозом будут принимать эти таблетки непрерывно, то есть пропуская плацебо или сахарные таблетки в конце упаковки, чтобы не наступила менструация.

    Вагинальное кольцо:  Вагинальное кольцо – это маленькое тонкое гибкое резиновое кольцо, которое помещается во влагалище. Оказавшись на месте, он высвобождает комбинацию эстрогена и прогестина. Если вы выберете этот метод гормонального лечения для своего эндо, вы вставите кольцо и оставите его на 3 недели. Вы бы сразу вытащили его и заменили на новый.(Если вы ведете половую жизнь, ни вы, ни ваш партнер не сможете почувствовать кольцо, когда оно вставлено правильно.)

    Пластырь: Пластырь представляет собой небольшой коричневый кусочек пластика, который выглядит как повязка. Он также высвобождает комбинацию эстрогена и прогестина, и вам нужно менять пластырь только один раз в неделю. Пластырь остается на месте, даже когда вы принимаете душ, плаваете или потеете.

    Преимущества:

    • Комбинированная гормональная терапия эстрогенами и прогестинами может уменьшить или остановить эндодонтические боли.
    • У большинства девочек менструация 0–4 раза в год.
    • Некоторые молодые женщины предпочитают использовать вагинальное кольцо или пластырь, потому что им не нужно каждый день помнить о них.

    Возможные побочные эффекты:

    • Пятнистые выделения или прорывные кровотечения являются обычным явлением, особенно если вы пропускаете менструации, но со временем кровянистые выделения должны уменьшаться.
    • У некоторых девочек могут быть обильные кровотечения или регулярные менструации.
    • Болезненность молочных желез, перепады настроения, головные боли, тошнота, судороги, вздутие живота и/или увеличение веса.
    • Есть некоторые опасения, что пластырь может высвобождать более высокую дозу гормонов, чем таблетка, что может увеличить риск образования тромбов и/или инсульта.
    • У некоторых девочек, использующих гормональный пластырь, может возникнуть раздражение кожи в месте ношения пластыря.
    • У некоторых девочек, использующих вагинальное кольцо, может быть раздражение влагалища, но риск инфицирования не увеличивается.
    • Некоторым девочкам не удается избавиться от болей при эндометриозе.

    Гормональное лечение только прогестероном:

    Норэтиндрон: Норэтиндрон 0.35 мг в день — это форма контроля над рождаемостью, которая не содержит эстрогена.

    Норэтиндрон ацетат : Aygestin® (норэтиндрон ацетат) представляет собой таблетку , содержащую только прогестин. Дозировка составляет 5-10 мг в сутки. Это сильный прогестин, однако он не является одобренной формой контрацепции и может потребовать доплаты в аптеке.

    Ацетат медроксипрогестерона ( Depo-Provera® ): Ацетат медроксипрогестерона — это еще один тип лекарств, который содержит только гормон прогестерон.Это инъекция, которую вводит медсестра или лечащий врач один раз в 3 месяца. Медроксипрогестерона ацетат используется для временной остановки менструального цикла.

    ВМС или Мирена® : тип внутриматочной спирали, содержащий прогестин. Иногда ВМС недостаточно сильна для подавления всех симптомов эндометриоза, потому что действует локально внутри матки, поэтому для уменьшения симптомов может быть назначена дополнительная таблетка.

    Имплантаты : Гормональные имплантаты, такие как Nexplanon®, имеют форму крошечной трубки, которую помещают под кожу в предплечье.Имплантат предотвращает беременность и уменьшает размер поражений, вызванных эндометриозом. Эффективен в течение 3 лет. Имплантат размером с зубочистку изготовлен из гибкого пластика, который содержит гормональное лекарство прогестина, называемое этоногестрелом.

    Преимущества:

    • Гормональная терапия только прогестероном может быть эффективной при лечении симптомов эндометриоза.
    • Срок службы ВМС Mirena® до 5 лет.
    • ВМС плюс оральные противозачаточные таблетки могут уменьшить кровотечение и боль при эндопротезировании.
    • Срок службы имплантата Nexplanon® составляет 3 года.

    Возможные побочные эффекты:

    • Мажущее или прорывное кровотечение может продолжаться в течение нескольких дней, пока ваше тело не привыкнет к лекарству, или пока вы его принимаете
    • Кровотечение или регулярные месячные
    • Болезненность молочных желез , тошнота, вздутие живота, увеличение веса и/или истончение волос
    • Головные боли, перепады настроения, включая депрессию, нервозность
    • Потеря плотности костей и повышенный риск остеопороза (истончение костей) при приеме в течение длительного времени
    • Некоторые девочки могут не имеют облегчения боли при эндометриозе

    Гормональное лечение агонистами ГнРГ (агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона) и Add-Back и антагонистами ГнРГ:

    Агонисты или антагонисты ГнРГ обычно назначают, когда другие гормональные препараты не помогают умеренная или сильная эндодонтическая боль.Целью этих препаратов является остановить рост эндометриоза.

    Агонисты/антагонисты ГнРГ работают, временно отключая гипофиз, что останавливает выработку эстрогена и прогестерона яичниками (поэтому у вас не будет менструации). Поскольку все эти лекарства снижают уровень эстрогена, возможные побочные эффекты для всех лекарств этой группы аналогичны симптомам, которые часто возникают у женщин во время менопаузы. Чтобы уменьшить эти симптомы, ваш гинеколог должен назначить вам что-то, что называется добавочной терапией.Терапия прикрытия — это небольшое количество прогестина или комбинации эстрогена и прогестина, которого достаточно для лечения симптомов менопаузы, но недостаточно для того, чтобы вызвать симптомы эндометриоза.

    Лечение антагонистом ГнРГ: Элгоникс (Орлисса™) — первый антагонист ГнРГ, разработанный для лечения эндометриоза. Он был одобрен Федеральным управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в июле 2018 года. Это ежедневная таблетка, принимаемая внутрь, и она доступна в двух дозах. Преимущества и возможные побочные эффекты аналогичны Lupron® и Synarel®.

    Ацетат лейпролида (Lupron-Depot®): Ацетат лейпролида — это один из типов агонистов ГнРГ, который вводится в виде внутримышечной (в мышцу) инъекции (укол). Его можно давать либо раз в месяц, либо раз в 3 месяца. Наша команда гинеколога предпочитает, чтобы вы делали инъекцию один раз в 3 месяца, чтобы вам не приходилось приходить на прием каждый месяц. Пожалуйста, убедитесь, что прививка поставляется в трехмесячной форме (синяя коробка).

    Ацетат нафарелина: Ацетат нафарелина (Synarel®) — это еще один тип агониста ГнРГ, который выпускается в форме назального спрея.Synarel начинают с одной затяжки в одну ноздрю утром, затем еще одну затяжку в ДРУГУЮ ноздрю на ночь. Эта дозировка может быть скорректирована в зависимости от ваших симптомов.

    Преимущества:

    • Низкий уровень эстрогена приводит к остановке менструаций и росту эндометриоза.
    • Низкий уровень эстрогена останавливает эндодонтический рост, поэтому ваша фертильность сохраняется.

    Возможные побочные эффекты:

    • Снижение плотности костей и повышенный риск остеопороза (истончение костей), особенно при приеме без небольшого количества гормонов (терапия прикрытия).
    • Побочные эффекты могут включать приливы, перепады настроения, сухость влагалища, боли в костях и суставах, выпадение волос, низкое либидо (отсутствие интереса к сексу) и возможную кратковременную потерю памяти.
    • Во многих случаях молодые женщины могут оставаться на этом лечении дольше шести месяцев, если плотность их костей проверена и находится в норме.
    • Некоторые молодые женщины могут не чувствовать облегчения боли при эндометриозе.

    Помните, что все лекарства действуют на каждого человека по-разному.Обычно требуется около 2–3 месяцев или циклов, чтобы увидеть улучшение симптомов и привыкнуть к любому новому лекарству. Побочные эффекты исчезнут вскоре после прекращения приема лекарства и восстановления менструального цикла. Решение о том, какое лечение лучше для вас, может занять некоторое время. Поговорите со своей командой гинеколога о любых проблемах или вопросах, которые могут у вас возникнуть. А пока вы можете помочь своему телу чувствовать себя лучше, правильно питаясь, занимаясь физическими упражнениями и спя 8-9 часов каждую ночь.

    Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

    Что такое эндометриоз?

    При эндометриозе ткань, которая в норме покрывает внутреннюю часть матки (эндометрий), разрастается за ее пределами, обычно на соседних органах в нижней части живота.Эндометрий – это особый тип ткани, который реагирует на месячный цикл женских гормонов, выделяясь во время менструации, а затем отрастая к следующему циклу. При эндометриозе эта ткань продолжает функционировать вне матки так же, как и в матке: она утолщается, а затем отторгается внутри брюшной полости каждый месяц во время каждой менструации. Это, в свою очередь, вызывает местное раздражение и, в конечном итоге, образование рубцовой ткани, где могут развиваться спайки (аномальная ткань, из-за которой внутренние органы слипаются).

    Что вызывает эндометриоз?

    Исследователи не совсем уверены, что вызывает эндометриоз, и существует множество теорий, пытающихся ответить на этот вопрос.

    Одной из самых популярных теорий является «ретроградная менструация», когда менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, течет обратно через фаллопиевы трубы в таз и брюшную полость, а не выбрасывается через влагалище. У большинства женщин бывает ретроградное кровотечение; однако только у некоторых развивается эндометриоз, когда клетки эндометрия не умирают, а продолжают функционировать и расти вне матки.Текущие исследования пытаются раскрыть детали этого процесса, а также исследовать другие теории с целью разработки более эффективных методов лечения и диагностических тестов. Такие теории включают развитие эндометриоза снаружи яичника (эндометриома) из-за необычной пролиферации стволовых клеток.

    Каковы признаки и симптомы эндометриоза?

    Наиболее типичным симптомом эндометриоза является боль, связанная с началом менструации, которая обычно поражает поясницу, живот и область таза.Чаще всего это проявляется за неделю до начала менструации. Спазматические боли во время месячных характерны для многих женщин, но те, кто страдает эндометриозом, жалуются на гораздо более серьезные симптомы. Еще одной важной особенностью этого состояния является то, что сила боли, которую испытывает женщина, не соответствует степени ее заболевания. У женщин с очень тяжелым эндометриозом из-за рубцевания нервных окончаний симптомы могут быть минимальными. С другой стороны, женщины с очень ранним или минимальным эндометриозом могут испытывать изнурительную боль.

    Другие симптомы эндометриоза включают:

    • боль во время или после полового акта
       
    • хроническая тазовая боль
       
    • бесплодие – эндометриоз часто диагностируется во время обследований по поводу проблем с фертильностью
       
    • боль при опорожнении кишечника или мочеиспускании (обычно во время месячных)
       
    • обильные менструации или кровотечения между менструациями
       
    • женщины также могут испытывать изменения в работе кишечника и вздутие живота, особенно во время менструации.Существует тесная связь между эндометриозом и синдромом раздраженного кишечника
       
    • усталость/отсутствие энергии и депрессия.

    Насколько распространен эндометриоз?

    Эндометриоз в первую очередь поражает женщин детородного возраста, хотя также могут быть затронуты девочки и женщины в постменопаузе. Хотя очень редко, некоторые мужчины также могут быть затронуты, как правило, в результате гормонального лечения рака предстательной железы. У женщин это очень распространенное заболевание, и хотя его точную распространенность трудно оценить, считается, что им страдают от 2 до 22% населения в целом (в зависимости от того, где вы живете).Эндометриоз поражает около двух миллионов женщин в Великобритании. Общепризнанно, что эндометриоз гораздо чаще встречается у женщин с трудностями зачатия и у женщин с хронической тазовой болью.

    Эндометриоз передается по наследству?

    Считается, что эндометриоз не является наследственным заболеванием, но, согласно некоторым недавним эпидемиологическим исследованиям, некоторые женщины имеют генетическую предрасположенность к развитию эндометриоза.

    Как диагностируется эндометриоз?

    Начальным, но наиболее важным шагом в диагностике эндометриоза является подробный сбор анамнеза перенесенных симптомов.Вагинальное исследование часто помогает определить области болезненности в области таза и указать врачу на возможную степень заболевания.

    Другим полезным, минимально инвазивным и распространенным тестом, который может помочь в диагностике эндометриоза, является ультразвуковое сканирование. Зонд вводится во влагалище, и звуковые волны используются для изображения соседних органов.

    Окончательный метод диагностики эндометриоза называется абдоминальной лапароскопией. Это операция «замочная скважина», которая проводится под общей анестезией.Телескопическая камера вводится через пупок в брюшную полость, что позволяет врачам напрямую визуализировать область таза и определить точное местоположение и степень эндометриоза. В то же время они могут делать фотографии или видео и соответственно планировать лечение.

    В некоторых запущенных случаях другим методом визуализации является магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой магнитная энергия используется для получения нескольких изображений внутренних органов.

    Как лечится эндометриоз?

    В настоящее время нет лекарства от эндометриоза, но есть несколько способов лечения симптомов.Каждый пациент индивидуален, и его стратегия лечения будет определяться в зависимости от тяжести симптомов, истории болезни и того, пытаются ли они забеременеть.

    Медицинские процедуры — обезболивающие: от безрецептурных препаратов, таких как ибупрофен, до более сильных лекарств, отпускаемых только по рецепту, таких как кодеин.

    Гормональные препараты – подавляют активность тканей эндометрия и останавливают месячные. Можно использовать либо комбинированные оральные контрацептивы, либо препараты, содержащие только прогестерон, такие как таблетки, инъекции или внутриматочная спираль, высвобождающая прогестерон.Другие варианты гормонов, такие как аналоги гонадатропин-рилизинг-гормона (GnRH), могут быть очень эффективными, но их нельзя использовать постоянно. Даназол был еще одним популярным средством лечения в прошлом, но в настоящее время широко не используется. Текущие исследования сосредоточены на использовании новых гормональных препаратов, таких как блокаторы гонадотропин-высвобождающего гормона, ингибиторы ароматазы (которые блокируют выработку эстрогена) и селективные модуляторы рецепторов прогестерона.

    Хирургическое лечение — лапароскопия: помимо диагностики эндометриоза во время операции можно удалить или разрушить очаги эндометриоза (прижечь лазером или тепловой энергией).В то же время органы малого таза могут быть мобилизованы, если они слиплись (срослись) из-за болезни. Лапароскопия — это дневная хирургическая процедура, и восстановление обычно происходит очень быстро. Также считается, что хирургическое лечение эндометриоза повышает шансы на спонтанное зачатие у женщин, страдающих этим заболеванием.

    Лапаротомия (открытая абдоминальная хирургия) – проводится в самых тяжелых случаях и может включать удаление матки и яичников (абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингооферэктомия) или даже части кишечника или мочевого пузыря, если заболевание распространяется на эти органы.Время восстановления значительно больше, чем при лапароскопии. Тем не менее, этот тип хирургии очень редок, и перед операцией пациентам будет предоставлена ​​возможность подробно обсудить риски и преимущества операции со своим специалистом.

    Вспомогательная репродуктивная терапия (ВРТ) — лечение бесплодия, такое как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), может использоваться для преодоления трудностей, с которыми сталкиваются женщины с эндометриозом при попытке зачать ребенка. Дополнительную информацию см. в статье о женском бесплодии.

    Альтернативные методы лечения — многие женщины с эндометриозом ищут и действительно находят облегчение своих симптомов с помощью альтернативных методов лечения, таких как иглоукалывание, растительные лекарственные средства, грелка и т. д. Хотя нет научных доказательств эффективности этих методов лечения, они можно использовать в сочетании с традиционной медициной, если женщины считают, что они полезны. Пациенты должны сообщить своему врачу о любых растительных лекарственных средствах, которые они рассматривают, чтобы убедиться, что они не мешают приему назначенных лекарств.

    Есть ли у лечения побочные эффекты?

    Лечение эндометриоза может вызывать некоторые из перечисленных ниже побочных эффектов.

    Медикаментозное лечение — гормональное лечение может вызвать вздутие живота, увеличение веса, акне, кровотечение между менструациями или даже ухудшить настроение.

    Гормональные препараты. Аналоги ГнРГ могут вызвать у вас симптомы менопаузы, поскольку ваши гормоны «выключаются» во время лечения. К ним относятся приливы, усталость, бессонница, сухость влагалища и тонкие кости.

    Хирургическое лечение — как и любой вид хирургического вмешательства, сопряжено с рисками, такими как кровотечение, инфекция, реакция на анестетик и/или повреждение внутренних органов, включая мочевой пузырь и/или кишечник, образование тромбов в ногах или легких. Кроме того, хирургическое вмешательство может иногда вызывать образование большего количества рубцовой ткани (спайки).

    Каковы долгосрочные последствия эндометриоза?

    Эндометриоз — это хроническое заболевание, поражающее женщин обычно в репродуктивном возрасте.Поскольку причины эндометриоза остаются неизвестными, женщина ничего не может сделать для его предотвращения.

    Во время беременности симптомы почти исчезают, и кажется, что у рожавших женщин вероятность развития эндометриоза ниже, чем у нерожавших. Но симптомы возвращаются, поэтому беременность не является лекарством от эндометриоза. В большинстве случаев симптомы эндометриоза прекращаются после наступления менопаузы, поскольку уровень женских гормонов снижается.

    При отсутствии лечения симптомы эндометриоза, а именно хроническая боль, могут влиять на повседневную жизнь и вызывать проблемы с образом жизни, такие как отсутствие на работе, напряженность в отношениях, тревога и депрессия.


    Последнее рассмотрение: март 2018 г.


    Гормональное лечение эндометриоза: эндокринная основа

  • Чапрон С., Марселлин Л., Боргезе Б., Сантулли П. Переосмысление механизмов, диагностика и лечение эндометриоза. Нат Рев Эндокринол. 2019. https://doi.org/10.1038/s41574-019-0245-z.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Buck Louis GM, Hediger ML, Peterson CM, et al.Заболеваемость эндометриозом в исследуемой популяции и методом диагностики: исследование ENDO. Фертил Стерил. 2011. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.05.087.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Зондерван К.Т., Беккер К.М., Кога К., Миссмер С.А., Тейлор Р.Н., Вигано П. Эндометриоз Nat Rev Dis Prim. 2018;4(1):9. https://doi.org/10.1038/s41572-018-0008-5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Рейс FM, Петралья Ф, Тейлор Р.Н.Эндометриоз: гормональная регуляция и клинические последствия хемотаксиса и апоптоза. Обновление воспроизведения гула. 2013;19(4):406–18. https://doi.org/10.1093/humupd/dmt010.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Reis FM, Coutinho LM, Vannuccini S, Batteux F, Chapron C, Petraglia F. Лиганды рецепторов прогестерона для лечения эндометриоза: механизмы, лежащие в основе терапевтического успеха и неудачи.Обновление воспроизведения гула. 2020 г. https://doi.org/10.1093/humupd/dmaa009.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Патель Б.Г., Ленк Э.Е., Лебович Д.И., Шу Ю., Ю Дж., Тейлор Р.Н. Патогенез эндометриоза: взаимодействие между эндокринными и воспалительными путями. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2018.01.006.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хан С.Дж., О’Мэлли Б.В.Динамика ядерных рецепторов и корегуляторов ядерных рецепторов в патогенезе эндометриоза. Обновление воспроизведения гула. 2014;20(4):467–84. https://doi.org/10.1093/humupd/dmu002.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Берни RO, Giudice LC. Патогенез и патофизиология эндометриоза. Фертил Стерил. 2012;98(3):511–9. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2012.06.029.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Бенаджано Г., Бросенс ​​И., Хабиба М.Структурно-молекулярные особенности эндомиометрия при эндометриозе и аденомиозе. Обновление воспроизведения гула. 2014;20(3):386–402. https://doi.org/10.1093/humupd/dmt052.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Лейендекер Г., Билгицилдирим А., Инакер М. и др. Аденомиоз и эндометриоз. Пересмотр их ассоциации и дальнейшее понимание механизмов аутотравматизации. Исследование МРТ. Arch Gynecol Obstet.2015;291(4):917–32. https://doi.org/10.1007/s00404-014-3437-8.

  • Филиппи И., Каррарелли П., Луизи С. и др. Различная экспрессия гипоксических и ангиогенных факторов в эндометриоидных поражениях человека. Репрод науч. 2016. https://doi.org/10.1177/193371
    07978.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Гори М., Лудди А., Бельмонте Г. и др. Экспрессия белка 2, ассоциированного с микротрубочками, и синаптофизина в эндометрии: высокие уровни при глубоких инфильтрирующих очагах эндометриоза.Фертил Стерил. 2016;105(2):435–43. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.10.024.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Го SW. Фиброгенез в результате циклического кровотечения: Святой Грааль естественной истории эктопического эндометрия. Хум Репрод. 2018. https://doi.org/10.1093/humrep/dey015.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Chamié LP, Ribeiro DMFR, Tiferes DA, De Macedo Neto AC, Serafini PC.Атипичные участки глубокого инфильтративного эндометриоза: клинические характеристики и результаты визуализации. Рентгенография. 2018. https://doi.org/10.1148/rg.2018170093.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ваннуччини С., Тости С., Кармона Ф. и др. Патогенез аденомиоза: обновленная информация о молекулярных механизмах. Репрод Биомед Онлайн. 2017. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2017.06.016.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Вануччини С., Петралья Ф.Последние достижения в понимании и лечении аденомиоза. F1000Исследование. 2019;8. https://doi.org/10.12688/f1000research.17242.1.

  • Agarwal SK, Chapron C, Giudice LC, et al. Клинический диагноз эндометриоза: призыв к действию. Am J Obstet Gynecol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2018.12.039.

    Артикул пабмед Google ученый

  • De Graaff AA, D’hooghe TM, Dunselman GAJ, et al. Значительное влияние эндометриоза на физическое, психическое и социальное благополучие: результаты международного перекрестного исследования.Хум Репрод. 2013;28(10):2677–85. https://doi.org/10.1093/humrep/det284.

  • Marinho MCP, Magalhaes TF, Fernandes LFC, Augusto KL, Brilhante AVM, Bezerra LRPS. Качество жизни женщин с эндометриозом: комплексный обзор. J Женское исцеление. 2018. https://doi.org/10.1089/jwh.2017.6397.

    Артикул Google ученый

  • Лечение тазовой боли, связанной с эндометриозом. Мнение комитета. Фертил Стерил.2014. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.02.012.

    Артикул Google ученый

  • Clemenza S, Sorbi F, Noci I, et al. От патогенеза к клинической практике: новые методы лечения эндометриоза. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2018.01.021.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Чеккарони М., Боунус В.Е., Клариция Р., Маутон Д., Мабрук М.Рецидивирующий эндометриоз: битва с неизвестным врагом. Eur J Contracept Reprod Heal Care. 2019. https://doi.org/10.1080/13625187.2019.1662391.

    Артикул Google ученый

  • Ianieri MM, Mautone D, Ceccaroni M. Рецидив глубокого инфильтрирующего эндометриоза: систематический обзор литературы. J Миним инвазивный гинекол. 2018 г. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2017.12.025.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ферреро С., Барра Ф., Леоне Роберти Маджоре У.Текущие и новые методы лечения эндометриоза. Наркотики. 2018;78(10):995–1012. https://doi.org/10.1007/s40265-018-0928-0.

  • Capezzuoli T, Vannuccini S, Mautone D, et al. Длительное гормональное лечение снижает количество повторных операций по поводу рецидива эндометриоза. Репрод Биомед Онлайн. 2020. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2020.09.018.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Барра Ф., Скала С., Ферреро С.Современные представления о фармакокинетике, клинической эффективности и безопасности прогестинов для лечения боли, связанной с эндометриозом. Мнение эксперта Препарат Метаб Токсикол. 2018;14(4):399–415. https://doi.org/10.1080/17425255.2018.1461840.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Méar L, Herr M, Fauconnier A, Pineau C, Vialard F. Полиморфизмы и эндометриоз: систематический обзор и метаанализ. Обновление воспроизведения гула.2020 г. https://doi.org/10.1093/humupd/dmz034.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Андре Г.М., Мартинс Тревизан С., Педруцци И.Н. и др. Влияние полиморфизмов гена FSHR Ala307Thr и Asn680Ser на развитие эндометриоза. ДНК-клеточная биол. 2018. https://doi.org/10.1089/dna.2017.4093.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ван Х.С., Ченг Б.Х., Ву Х.М. и др.Мутантный однонуклеотидный полиморфизм рецептора фолликулостимулирующего гормона связан с более низким риском развития эндометриоза. Фертил Стерил. 2011. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2010.07.1092.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Керимоглу О.С., Йылмаз С.А., Пекин А. и др. Полиморфизмы генов рецепторов фолликулостимулирующего гормона у женщин с эндометриозом. Arch Gynecol Obstet. 2015. https://doi.орг/10.1007/s00404-014-3562-4.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Bosco L, Ruvolo G, Luparello C и др. Экспрессия генов и уровни апоптоза в кумулюсных клетках пациентов с полиморфизмом FSHR и LHB, проходящих программу оплодотворения in Vitro . Cell Physiol Biochem. 2017. https://doi.org/10.1159/000484392.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Schmitz CR, de Souza CAB, Genro VK, Matte U, de Conto E, Cunha-Filho JS.Генотипическая распространенность полиморфизмов LH (Trp8Arg/Ile15Thr), LHR (insLQ) и FSHR (Asn680Ser) у женщин с эндометриозом и бесплодием. J Assist Reprod Genet. 2015. https://doi.org/10.1007/s10815-015-0477-3.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Булун С.Э., Йылмаз Б.Д., Сисон С. и др. Эндометриоз. Endocr Rev. 2019. https://doi.org/10.1210/er.2018-00242.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ноубл Л.С., Симпсон Э.Р., Джонс А., Булун С.Э.Экспрессия ароматазы при эндометриозе. J Clin Endocrinol Metab. 1996. https://doi.org/10.1210/jcem.81.1.8550748.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Зейтун К., Такаяма К., Сасано Х. и др. Недостаточная экспрессия 17β-гидроксистероиддегидрогеназы 2 типа при эндометриозе: неспособность метаболизировать 17β-эстрадиол. J Clin Endocrinol Metab. 1998. https://doi.org/10.1210/jcem.83.12.5301.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Bulun SE, Cheng YH, Yin P, et al.Резистентность к прогестерону при эндометриозе: связь с неспособностью метаболизировать эстрадиол. Мол Селл Эндокринол. 2006 г. https://doi.org/10.1016/j.mce.2005.11.041.

  • Булун С.Е., Уцуномия Х., Лин З. и др. Стероидогенный фактор-1 и эндометриоз. Мол Селл Эндокринол. 2009 г. https://doi.org/10.1016/j.mce.2008.12.012.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Аттар Э., Токунага Х., Имир Г. и др. Простагландин Е2 через стероидогенный фактор-1 координированно регулирует транскрипцию стероидогенных генов, необходимых для синтеза эстрогенов при эндометриозе.J Clin Endocrinol Metab. 2009 г. https://doi.org/10.1210/jc.2008-1180.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Йылмаз Б.Д., Булун С.Э. Эндометриоз и ядерные рецепторы. Обновление воспроизведения гула. 2019. https://doi.org/10.1093/humupd/dmz005.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Bulun SE, Monsavais D, Pavone ME, et al. Роль рецептора эстрогена-β в эндометриозе.Семин репрод мед. 2012. https://doi.org/10.1055/s-0031-1299596.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сюэ К., Линь З., Ченг Ю. Х. и др. Метилирование промотора регулирует рецептор эстрогена 2 в эндометрии человека и при эндометриозе. Биол Репрод. 2007. https://doi.org/10.1095/biolreprod.107.061804.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Патель Б., Эльгуэро С., Такоре С., Дахуд В., Бедайви М., Мезиано С.Роль изоформ ядерных рецепторов прогестерона в патофизиологии матки. Обновление воспроизведения гула. 2015;21(2):155–73. https://doi.org/10.1093/humupd/dmu056.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Juhasz-Böss I, Fischer C, Lattrich C, et al. Эндометриальная экспрессия рецептора эстрогена β и его вариантов сплайсинга у пациентов с эндометриозом и без него. Arch Gynecol Obstet. 2011. https://doi.org/10.1007/s00404-010-1768-7.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кумагами А., Ито А., Ёсида-Комия Х., Фухимори К., Сато А. Модели экспрессии семейства коактиваторов стероидных рецепторов при эндометриозе яичников человека. J Obstet Gynaecol Res. 2011. https://doi.org/10.1111/j.1447-0756.2010.01509.x.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хан С.Дж., Хокинс С.М., Бегум К. и др.Новая изоформа коактиватора стероидных рецепторов-1 имеет решающее значение для патогенного прогрессирования эндометриоза. Нат Мед. 2012. https://doi.org/10.1038/nm.2826.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хан С.Дж., Юнг С.Ю., Ву С.П. и др. Рецептор эстрогена β модулирует комплексы апоптоза и инфламмасомы, чтобы управлять патогенезом эндометриоза. Клетка. 2015;163(4):960–74. https://doi.org/10.1016/j.cell.2015.10.034.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Bulun SE, Monsavais D, Pavone ME, et al. Роль бета-рецептора эстрогена в эндометриозе. Семин репрод мед. 2012;30(1):39–45. https://doi.org/10.1055/s-0031-1299596.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Рейс FM, Петралья Ф, Тейлор Р.Н. Эндометриоз: гормональная регуляция и клинические последствия хемотаксиса и апоптоза.Обновление воспроизведения гула. 2013. https://doi.org/10.1093/humupd/dmt010.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Дмовски В.П., Дин Дж., Шен Дж., Рана Н., Фернандес Б.Б., Браун Д.П. Апоптоз железистых и стромальных клеток эндометрия у женщин с эндометриозом и без него. Хум Репрод. 2001. https://doi.org/10.1093/humrep/16.9.1802.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хан С.Дж., Юнг С.Ю., Ву С.П. и др.Рецептор эстрогена β модулирует комплексы апоптоза и инфламмасомы, чтобы управлять патогенезом эндометриоза. Клетка. 2015. https://doi.org/10.1016/j.cell.2015.10.034.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гривз Э., Темп Дж., Эснал-Зуфиурре А., Мехснер С., Хорн А.В., Сондерс ПТК. Эстрадиол является критическим медиатором перекрестных помех между макрофагами и нервами при перитонеальном эндометриозе. Ам Джей Патол. 2015. https://doi.org/10.1016/j.ajpath.2015.04.012.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Монтанья П., Капеллино С., Вилладжо Б. и др. Макрофаги перитонеальной жидкости при эндометриозе: корреляция между экспрессией рецепторов эстрогена и воспалением. Фертил Стерил. 2008. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2006.11.200.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Патель Б.Г., Рудницкий М., Ю Дж., Шу Ю., Тейлор Р.Н.Резистентность к прогестерону при эндометриозе: происхождение, последствия и вмешательства. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017;96(6):623–32. https://doi.org/10.1111/aogs.13156.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Берни Р.О., Талби С., Гамильтон А.Е. и др. Анализ экспрессии генов эндометрия выявляет гены резистентности к прогестерону и гены-кандидаты восприимчивости у женщин с эндометриозом. Эндокринология. 2007. https://doi.org/10.1210/en.2006-1692.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Као Л.С., Гермейер А., Тулак С. и др. Профилирование экспрессии эндометрия женщин с эндометриозом выявляет гены-кандидаты для заболевания. В основе неудачная имплантация и бесплодие. Эндокринология. 2003. https://doi.org/10.1210/en.2003-0043.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Берни RO, Giudice LC.Патогенез и патофизиология эндометриоза. Фертил Стерил. 2012. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2012.06.029.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Аттиа Г.Р., Зейтун К., Эдвардс Д., Джонс А., Карр Б.Р., Булун С.Э. Изоформа рецептора прогестерона А, но не В, экспрессируется при эндометриозе. J Clin Endocrinol Metab. 2000. https://doi.org/10.1210/jc.85.8.2897.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Near AM, Wu AH, Templeman C, et al.Полиморфизм гена рецептора прогестерона и риск эндометриоза: результаты международного сотрудничества. Фертил Стерил. 2011;95(1):40–5. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2010.06.059.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Wieser F, Schneeberger C, Tong D, Tempfer C, Huber JC, Wenzl R. Полиморфизм гена рецептора PROGINS связан с эндометриозом. Фертил Стерил. 2002;77(2):309–12. https://дои.орг/10.1016/S0015-0282(01)02984-3.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Pabalan N, Salvador A, Jarjanazi H, Christofolini DM, Barbosa CP, Bianco B. Ассоциация полиморфизма гена рецептора прогестерона (PROGINS) с эндометриозом: метаанализ. Arch Gynecol Obstet. 2014. https://doi.org/10.1007/s00404-014-3308-3.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Барраган Ф., Ирвин Дж. К., Балаян С. и др.Фибробласты эндометрия человека, полученные из мезенхимальных предшественников, наследуют резистентность к прогестерону и приобретают воспалительный фенотип в эндометриальной нише при эндометриозе. Биол Репрод. 2016. https://doi.org/10.1095/biolreprod.115.136010.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Флорио П., Луизи С., Вигано П. и др. У здоровых женщин и больных эндометриозом обнаруживаются высокие концентрации ингибина А, ингибина В и активина А в перитонеальной жидкости на протяжении всего менструального цикла.Хум Репрод. 1998. https://doi.org/10.1093/humrep/13.9.2606.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Reis FM, Di Blasio AM, Florio P, Ambrosini G, Di Loreto C, Petraglia F. Доказательства местного производства ингибина A и активина A у пациентов с эндометриозом яичников. Фертил Стерил. 2001. https://doi.org/10.1016/S0015-0282(00)01720-9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Мабучи Ю., Ямамото М., Минами С., Умесаки Н.Иммуногистохимическая локализация субъединиц ингибина и активина, рецепторов активина и Smads при эндометриозе яичников. Int J Mol Med. 2010. https://doi.org/10.3892/ijmm_00000308.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Rocha ALL, Carrarelli P, Novembri R, et al. Активин А стимулирует высвобождение интерлейкина 8 и сосудистого эндотелиального фактора роста из культивируемых стромальных клеток эндометрия человека: возможные последствия для патогенеза эндометриоза.Репрод науч. 2012;19(8):832–8. https://doi.org/10.1177/193371

  • 34542.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Акияма И., Йошино О., Осуга Ю. и др. Фоллистатин индуцируется IL-1β и TNF-α в стромальных клетках эндометриомы. Репрод науч. 2013. https://doi.org/10.1177/193371

    63253.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Rocha ALL, Carrarelli P, Novembri R, et al.Изменение экспрессии активина, крипто и фоллистатина в эндометрии женщин с эндометриомой. Фертил Стерил. 2011. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.03.048.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Cruz C Dela, Del Puerto HL, Rocha ALL и др. Экспрессия узловых, крипто, SMAD3, фосфорилированных SMAD3 и SMAD4 в пролиферативном эндометрии женщин с эндометриозом. Репрод науч. 2015. https://doi.org/10.1177/193371

  • 49855.

  • Рейс Ф.М., Луизи С., Абро М.С. и др. Диагностическое значение уровня активина А и фоллистатина в сыворотке крови у женщин с перитонеальным, яичниковым и глубоким инфильтративным эндометриозом. Хум Репрод. 2012. https://doi.org/10.1093/humrep/des055.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Лемос Н.А., Арбо Э., Скалько Р., Вейлер Э., Роза В., Кунья-Фильо Х.С. Снижение уровня антимюллерова гормона и изменение фолликулярной когорты яичников у пациенток с бесплодием и легким/минимальным эндометриозом.Фертил Стерил. 2008;89(5):1064–8. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2007.04.048.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Паккиаротти А., Фрати П., Милаццо Г.Н., Каталано А., Джентиле В., Москарини М. Оценка уровня антимюллерова гормона в сыворотке для оценки овариального резерва у женщин с тяжелым эндометриозом. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014;172(1):62–4. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2013.10.003.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Streuli I, De Ziegler D, Gayet V, et al.У женщин с эндометриозом уровни антимюллерова гормона снижаются только у женщин, перенесших операцию на эндометриоме в анамнезе. Хум Репрод. 2012;27(11):3294–303. https://doi.org/10.1093/humrep/des274.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Раффи Ф., Метвалли М., Амер С. Влияние удаления эндометриомы яичника на овариальный резерв: систематический обзор и метаанализ. J Clin Endocrinol Metab. 2012. https://doi.org/10.1210/jc.2012-1558.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Somigliana E, Berlanda N, Benaglia L, Viganò P, Vercellini P, Fedele L. Хирургическое удаление эндометриом и резерв яичников: систематический обзор изменений уровня антимюллерова гормона в сыворотке. Фертил Стерил. 2012;98(6):1531-8. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2012.08.009.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Романски П.А., Брейди П.С., Фарланд Л.В., Томас А.М., Хорнштейн М.Д.Влияние эндометриоза на уровень антимюллерова гормона у бесплодной популяции. J Assist Reprod Genet. 2019;36(6):1179–84. https://doi.org/10.1007/s10815-019-01450-9.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хву Ю.М., Ву Ф.С., Ли Ш., Сунь Ф.Дж., Лин М.Х., Ли Р.К. Влияние эндометриомы и лапароскопической цистэктомии на уровень антимюллерова гормона в сыворотке крови. Репрод Биол Эндокринол. 2011;9(1):80. https://дои.орг/10.1186/1477-7827-9-80.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Касапоглу И., Ата Б., Уяниклар О. и др. Снижение овариального резерва, связанное с эндометриомой (ОШИБКА): проспективное продольное исследование. Фертил Стерил. 2018;110(1):122–7. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.03.015.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Манески Ф., Мараса Л., Инкандела С., Маццарезе М., Зупи Э.Кора яичников, окружающая доброкачественные новообразования: гистологическое исследование. Am J Obstet Gynecol. 1993; 169 (2 часть 1): 388–93. https://doi.org/10.1016/0002-9378(93)

  • -x.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Влияние хирургического лечения эндометриом на фертильность: научный доклад № 55. BJOG. 2018;125(6):e19-28. https://doi.org/10.1111/1471-0528.14834.

  • Амер САК. Влияние эндометриомы и ее хирургического лечения на овариальный резерв и репродуктивную функцию.Концепция Reprod Surg Assist. 2015: 43–57. https://doi.org/10.1007/978-1-4471-4953-8_5.

  • Китадзима М., Мацумото К., Мураками Н. и др. Концентрация АМГ в перитонеальных жидкостях женщин с эндометриозом и без него. Передний сург. 2020; 7 (ноябрь): 1–8. https://doi.org/10.3389/fsurg.2020.600202.

    Артикул Google ученый

  • Ван Дж., Диккен С., Люстбадер Дж.В., Торториелло Д.В. Доказательства аутокринной/паракринной системы мюллеровских ингибирующих веществ в эндометрии взрослого человека.Фертил Стерил. 2009;91(4):1195–203. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.01.028.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Namkung J, Song JY, Jo HH и др. Мюллеров ингибирующее вещество индуцирует апоптоз стромальных клеток эндометрия человека при эндометриозе. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(9):3224–30. https://doi.org/10.1210/jc.2012-1538.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Синьориль П.Г., Петралья Ф., Бальди А.Антимюллеров гормон экспрессируется тканями эндометриоза и вызывает остановку клеточного цикла и апоптоз в клетках эндометриоза. J Exp Clin Cancer Res. 2014;33(1):46. https://doi.org/10.1186/1756-9966-33-46.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Галхардо А., Моура-Рамос М., Кунья М., Пинто-Гувейя Дж. Ловушка бесплодия: как поражение и ловушка влияют на симптомы депрессии. Хум Репрод. 2016.https://doi.org/10.1093/humrep/dev311.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Зидентопф Ф., Таривердян Н., Рюке М., Кентених Х., Арк П.С. Иммунный статус, психосоциальный дистресс и снижение качества жизни у бесплодных пациенток с эндометриозом. Am J Reprod Immunol. 2008 г. https://doi.org/10.1111/j.1600-0897.2008.00644.x.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Солиман А.М., Койн К.С., Грис К.С., Кастелли-Хейли Дж., Снабес М.С., Суррей Э.С.Влияние симптомов эндометриоза на прогулы и презентеизм на рабочем месте и дома. J Manag Care Spec Pharm. 2017. https://doi.org/10.18553/jmcp.2017.23.7.745.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Луизи С., Пиццо А., Пинзаути С. и др. Нейроэндокринные и связанные со стрессом аспекты эндометриоза. Нейроэндокринол Летт. 2015. PMID: 25789593.

  • Харрисон В., Роуэн К., Матиас Дж. Реакция на стресс и семейные отношения в развитии и лечении эндометриоза.Фертил Стерил. 2005. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2004.10.033.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Staal AHJ, Van Der Zanden M, Nap AW. Задержка диагностики эндометриоза в Нидерландах. Гинеколь Обстет Инвест. 2016;81(4):321–4. https://doi.org/10.1159/000441911.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Солиман А.М., Фулдеор М., Снабес М.С.Факторы, связанные со временем до постановки диагноза эндометриоза в Соединенных Штатах. J Женское исцеление. 2017. https://doi.org/10.1089/jwh.2016.6003.

    Артикул Google ученый

  • Lazzeri L, Vannuccini S, Orlandini C, et al. Хирургическое лечение по-разному влияет на восприятие стресса у женщин с эндометриозом: корреляция с выраженностью боли. Фертил Стерил. 2015. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.10.036.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Лаццери Л., Орландини К., Ваннуччини С., Пинцаути С., Тости С., Зупи Э., Наппи Р.Е., Петралья Ф.Эндометриоз и воспринимаемый стресс: влияние хирургического и медикаментозного лечения. Гинеколь Обстет Инвест. 2015; 10:1–5. https://doi.org/10.1159/000368776.

    КАС Статья Google ученый

  • Факчин Ф., Барбара Г., Сайта Э. и др. Влияние эндометриоза на качество жизни и психическое здоровье: тазовая боль имеет значение. J Psychosom Obstet Gynecol. 2015. https://doi.org/10.3109/0167482X.2015.1074173.

    Артикул Google ученый

  • Марки Г., Бокор А., Риго Дж., Риго А.Физическая боль и регуляция эмоций как основные прогностические факторы качества жизни, связанного со здоровьем, у женщин, живущих с эндометриозом. Хум Репрод. 2017. https://doi.org/10.1093/humrep/dex091.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Факчин Ф., Барбара Г., Дриди Д. и др. Психическое здоровье женщин с эндометриозом: поиск предикторов психологического дистресса. Хум Репрод. 2017. https://doi.org/10.1093/humrep/dex249.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Coxon L, Horne AW, Vincent K. Патофизиология боли, связанной с эндометриозом: обзор механизмов тазовой и центральной нервной системы. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2018.01.014.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Фродл Т., О’Кин В. Как мозг справляется с кумулятивным стрессом? Обзор с акцентом на стресс, связанный с развитием, функцию оси HPA и структуру гиппокампа у людей.Нейробиол Дис. 2013. https://doi.org/10.1016/j.nbd.2012.03.012.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Фрайс Э., Хессе Дж., Хеллхаммер Дж., Хеллхаммер Д.Х. Новый взгляд на гипокортицизм. Психонейроэндокринология. 2005. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2005.04.006.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Блэкберн-Манро Г., Блэкберн-Манро Р. Боль в мозгу: виноваты ли гормоны? Тенденции Эндокринол Метаб.2003 г. https://doi.org/10.1016/S1043-2760(02)00004-8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ortiz R, Gemmill JAL, Sinaii N, et al. Реакция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси у женщин с хронической тазовой болью, связанной с эндометриозом. Репрод науч. 2020 г. https://doi.org/10.1007/s43032-020-00201-x.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Petrelluzzi KFS, Garcia MC, Petta CA, Grassi-Kassisse DM, Spadari-Bratfisch RC.Концентрация кортизола в слюне, стресс и качество жизни у женщин с эндометриозом и хронической тазовой болью. Стресс. 2008 г. https://doi.org/10.1080/102538

    840610.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Киньонес М., Уррутия Р., Торрес-Реверон А., Винсент К., Флорес И. Беспокойство, способность справляться с трудностями и ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники (ГГН) у пациентов с эндометриозом. J Reprod Biol Heal. 2015. https://doi.org/10.7243/2054-0841-3-2.

    Артикул Google ученый

  • ван Акен М., Остерман Дж., ван Рейн Т. и др. Кортизол волос и связь с хронической болью и качеством жизни у больных эндометриозом. Психонейроэндокринология. 2018. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2018.01.001.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Лима AP, Moura MD, Rosa e Silva AAM. Уровни пролактина и кортизола у женщин с эндометриозом.Бразильский J Med Biol Res. 2006. https://doi.org/10.1590/S0100-879X2006000800015.

  • Фриджи Себе Петреллуцци К., Гарсия М.С., Петта К.А. и др. Физиотерапия и психологическое вмешательство нормализуют уровень кортизола и повышают жизненный тонус у женщин с эндометриозом. J Psychosom Obstet Gynecol. 2012. https://doi.org/10.3109/0167482X.2012.729625.

  • Петралья Ф, Император А, Чаллис JRG. Нейроэндокринные механизмы при беременности и родах. Эндокр Рев.2010;31(6):783–816. https://doi.org/10.1210/er.2009-0019.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Новембри Р., Борхес Л.Е., Каррарелли П. и др. Нарушение экспрессии и функции КРГ и урокортина в эутопическом эндометрии женщин с эндометриозом. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(4):1145–50. https://doi.org/10.1210/jc.2010-2263.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Каррарелли П., Лудди А., Фунги Л. и др.Урокортин и мРНК рецептора рилизинг-гормона кортикотропина типа 2 в высокой степени экспрессируются в глубоких инфильтрирующих эндометриоидных очагах. Репрод Биомед Онлайн. 2016;33(4):476–83. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2016.07.009.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Новембри Р., Каррарелли П., Тоти П. и др. Урокортин 2 и урокортин 3 при эндометриозе: доказательства возможной роли в воспалительной реакции. Мол Хум Репрод.2011;17(9):587–93. https://doi.org/10.1093/molehr/gar020.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Флорио П., Рейс Ф., Торрес П. и др. Уровни урокортина в плазме в диагностике эндометриоза яичников. Акушерство Гинекол. 2007;110(3):594–600. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000278572.86019.ae.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Майя Л.М., Роча А.Л., Дель Пуэрто Х.Л., Петралья Ф., Рейс FM.Плазменный урокортин-1 как предоперационный маркер эндометриоза у женщин с симптомами. Гинекол Эндокринол. 2018. https://doi.org/10.1080/09513590.2017.1380188.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Sinaii N, Cleary SD, Ballweg ML, Nieman LK, Stratton P. Высокая частота аутоиммунных и эндокринных заболеваний, фибромиалгии, синдрома хронической усталости и атопических заболеваний среди женщин с эндометриозом: анализ обзора. Хум Репрод.2002;17(10):2715–24. https://doi.org/10.1093/humrep/17.10.2715.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Poppe K, Velkeniers B, Glinoer D. Роль аутоиммунитета щитовидной железы в фертильности и беременности. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2008;4(7):394–405. https://doi.org/10.1038/ncpendmet0846.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Юк Дж.С., Пак Э.Дж., Со Ю.С., Ким Х.Дж., Квон С.И., Пак В.И.Болезнь Грейвса связана с эндометриозом: 3-летнее поперечное исследование населения. Мед (США). 2016;95(10):1–5. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000002975.

    Артикул Google ученый

  • Агаджанова Л., Джудиче Л.С. Молекулярные доказательства различий в эндометрии при тяжелом и легком эндометриозе. Репрод науч. 2011;18(3):229–51. https://doi.org/10.1177/193371

  • 86241.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Пейно М., Кавиан Н., Шузену С. и др.Роль дисиммунитета щитовидной железы и тиреоидных гормонов в эндометриозе. Proc Natl Acad Sci U S A. 2019;116(24):11894–9. https://doi.org/10.1073/pnas.1820469116.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Муса С.А., О’Коннор Л.Дж., Берг Дж.Дж., Дэвис Ф.Б., Сканлан Т.С., Дэвис П.Дж. Проангиогенное действие аналога гормона щитовидной железы GC-1 инициируется интегрином. J Cardiovasc Pharmacol. 2005;46(3):356–60. https://дои.org/10.1097/01.fjc.0000175438.94906.a0.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ставреус Э.А. Паракринные взаимодействия тиреоидных гормонов и тиреотропного гормона в женских половых путях влияют на женскую фертильность. Фронт Эндокринол (Лозанна). 2012;3:50. https://doi.org/10.3389/fendo.2012.00050.

    Артикул Google ученый

  • ДиВаста А.Д., Витонис А.Ф., Лауфер М.Р., Миссмер С.А.Спектр симптомов у женщин с диагнозом эндометриоз в подростковом и взрослом возрасте. Am J Obstet Gynecol. 2018. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.12.007.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Fauconnier A, Chapron C. Эндометриоз и тазовая боль: эпидемиологические данные о взаимосвязи и последствиях. Обновление воспроизведения гула. 2005 г. https://doi.org/10.1093/humupd/dmi029.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Schliep KC, Mumford SL, Peterson CM, et al.Типология боли и случай эндометриоза. Хум Репрод. 2015. https://doi.org/10.1093/humrep/dev147.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ballard K, Lane H, Hudelist G, Banerjee S, Wright J. Могут ли специфические болевые симптомы помочь в диагностике эндометриоза? Когортное исследование женщин с хронической тазовой болью. Фертил Стерил. 2010. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2009.01.164.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Чанг М.К., Чанг Р.П., Гордон Д.Интерстициальный цистит и эндометриоз у пациенток с хронической тазовой болью: синдром «злых близнецов». JSLS. 2005.

  • База данных Redwine. Диафрагмальный эндометриоз: диагностика, хирургическое лечение и отдаленные результаты лечения. Фертил Стерил. 2002. https://doi.org/10.1016/S0015-0282(01)02998-3.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Феделе Л., Берланда Н., Корси К., Газзано Г., Морини М., Верчеллини П.Илеоцекальный эндометриоз: клинические и патогенетические последствия недостаточно диагностированного состояния. Фертил Стерил. 2014. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.11.126.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Коратти Ф., Ваннуччини С., Фоппа С. и др. Неотложная хирургия аппендэктомии и случайная диагностика поверхностного перитонеального эндометриоза у женщин фертильного возраста. Репрод Биомед Онлайн. 2020 г. https://doi.org/10.1016/j.рбмо.2020.06.008.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Моротти М., Винсент К., Беккер К.М. Механизмы боли при эндометриозе. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.07.497.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Страттон П., Беркли К.Дж. Хроническая тазовая боль и эндометриоз: трансляционные доказательства взаимосвязи и последствий.Обновление воспроизведения гула. 2011. https://doi.org/10.1093/humupd/dmq050.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Моротти М., Винсент К., Браун Дж., Зондерван К.Т., Беккер К.М. Периферические изменения боли, связанной с эндометриозом. Обновление воспроизведения гула. 2014. https://doi.org/10.1093/humupd/dmu021.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Браун Дж., Моротти М., Зондерван К.Т., Беккер К.М., Винсент К.Центральные изменения, связанные с хронической тазовой болью и эндометриозом. Обновление воспроизведения гула. 2014. https://doi.org/10.1093/humupd/dmu025.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Барсена де Арельяно М.Л., Арнольд Дж., Ланг Х. и др. Доказательства нейротрофических событий из-за перитонеальных эндометриоидных поражений. Цитокин. 2013. https://doi.org/10.1016/j.cyto.2013.03.003.

  • Крижан-Агбас Д., Педченко Т., Хасан В., Смит П.Г.Эстроген регулирует рост симпатических нейритов, модулируя синтез мозгового нейротрофического фактора и его высвобождение маткой грызунов. Евр Джей Нейроски. 2003. https://doi.org/10.1111/j.1460-9568.2003.03029.x.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Токусигэ Н., Маркхэм Р., Рассел П., Фрейзер И.С. Нервные волокна при перитонеальном эндометриозе. Хум Репрод. 2006. https://doi.org/10.1093/humrep/del260.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ван Г., Токусигэ Н., Маркхэм Р., Фрейзер И.С.Богатая иннервация при глубоком инфильтративном эндометриозе. Хум Репрод. 2009 г. https://doi.org/10.1093/humrep/den464.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Riccio L da GC, Santulli P, Marcellin L, Abrão MS, Batteux F, Chapron C. Иммунология эндометриоза. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2018.01.010.

  • Вульф CJ. Центральная сенсибилизация: Значение для диагностики и лечения боли.Боль. 2011. https://doi.org/10.1016/j.pain.2010.09.030.

    Артикул пабмед Google ученый

  • As-Sanie S, Harris RE, Napadow V, et al. Изменения регионального объема серого вещества у женщин с хронической тазовой болью: морфометрическое исследование на основе вокселей. Боль. 2012. https://doi.org/10.1016/j.pain.2012.01.032.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • As-Sanie S, Kim J, Schmidt-Wilcke T, et al.Функциональная связь связана с измененным химическим составом мозга у женщин с хронической тазовой болью, связанной с эндометриозом. Джей Пейн. 2016. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2015.09.008.

  • Vannuccini S, Lazzeri L, Orlandini C, et al. Психическое здоровье, болевые симптомы и системные сопутствующие заболевания у женщин с эндометриозом: перекрестное исследование. J Psychosom Obstet Gynecol. 2017. https://doi.org/10.1080/0167482X.2017.1386171.

    Артикул Google ученый

  • McPeak AE, Allaire C, Williams C, Albert A, Lisonkova S, Yong PJ.Боль Катастрофическое и связанное с болью качество жизни при эндометриозе. Клин Джей Пейн. 2018;34.

  • Laganà AS, La Rosa VL, Rapisarda AMC и др. Тревога и депрессия у пациенток с эндометриозом: влияние и проблемы лечения. Int J Женское здоровье. 2017. https://doi.org/10.2147/IJWH.S119729.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Альварес-Сальваго Ф., Лара-Рамос А., Кантареро-Вильянуэва И. и др.Хроническая усталость, физические нарушения и качество жизни у женщин с эндометриозом: исследование случай-контроль. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2020 г. https://doi.org/10.3390/ijerph27103610.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Джонс ГТ. Психосоциальная уязвимость и невзгоды в раннем возрасте как факторы риска синдромов центральной чувствительности. Curr Rheumatol Rev. 2016. https://doi.org/10.2174/1573397112666151231113438.

  • Кваскофф М., Му Ф., Терри К.Л. и др. Эндометриоз: группа высокого риска основных хронических заболеваний? Обновление воспроизведения гула. 2015;21(4):500–16. https://doi.org/10.1093/humupd/dmv013.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Джесс Т., Фриш М., Йоргенсен К.Т., Педерсен Б.В., Нильсен Н.М. Повышенный риск воспалительного заболевания кишечника у женщин с эндометриозом: общенациональное датское когортное исследование.Кишка. 2012;61(9):1279–83. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2011-301095.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Bungum HF, Vestergaard C, Knudsen UB. Эндометриоз и аллергия 1 типа/гиперчувствительность немедленного типа: систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014; 179: 209–15. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2014.04.025.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Казерта Д., Маллоцци М., Пульчинелли FM, Мосса Б., Москарини М.Аллергический или аутоиммунный эндометриоз: патогенетические аспекты — исследование случай-контроль. Clin Exp Obs Gynecol. 2016;43. PMID: 27328490.

  • Harris HR, Costenbader KH, Mu F, et al. Эндометриоз и риск системной красной волчанки и ревматоидного артрита в исследовании здоровья медсестер II. Энн Реум Дис. 2016;75. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2015-207704.

  • Гринбаум Х., Вейл С., Ходик Г., Шалев В., Айзенберг В.Х. Доказательства связи между эндометриозом, фибромиалгией и аутоиммунными заболеваниями.Am J Reprod Immunol. 2019;81. https://doi.org/10.1111/aji.13095.

  • Нильсен Н.М., Йоргенсен К.Т., Педерсен Б.В., Ростгаард К., Фриш М. Сочетание эндометриоза с рассеянным склерозом, системной красной волчанкой и синдромом Шегрена. Хум Репрод. 2011;26. https://doi.org/10.1093/humrep/der105.

  • Таривердиан Н., Теохаридес Т.С., Сидентопф Ф. и др. Нейроэндокринно-иммунное нарушение равновесия и эндометриоз: междисциплинарный подход. Семин иммунопатол.2007; 29. https://doi.org/10.1007/s00281-007-0077-0.

  • Шигеси Н., Кваскофф М., Киртли С. и др. Связь между эндометриозом и аутоиммунными заболеваниями: систематический обзор и метаанализ. Обновление воспроизведения гула. 2019. https://doi.org/10.1093/humupd/dmz014.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Tomassetti C, D’Hooghe T. Эндометриоз и бесплодие: взгляд на причинно-следственную связь и стратегии лечения.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2018.06.002.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Танбо Т., Федорчак П. Бесплодие, связанное с эндометриозом: аспекты патофизиологических механизмов и варианты лечения. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017. https://doi.org/10.1111/aogs.13082.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Дьюхольм М.Аденомиоз матки и бесплодие, обзор репродуктивных исходов после экстракорпорального оплодотворения и операции. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017;96(6):715–26. https://doi.org/10.1111/aogs.13158.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кампо С., Кампо В., Бенаджано Г. Аденомиоз и бесплодие. Репрод Биомед Онлайн. 2012;24(1):35–46. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2011.10.003.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Лесси Б.А., Ким Дж.Дж.Рецептивность эндометрия в эутопическом эндометрии женщин с эндометриозом: он нарушен, и позвольте мне показать вам, почему. Фертил Стерил. 2017. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.05.031.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Миравет-Валенсиано Х., Руис-Алонсо М., Гомес Э., Гарсия-Веласко Х.А. Рецептивность эндометрия в эутопическом эндометрии у пациенток с эндометриозом: она не нарушена, и позвольте мне показать вам, почему.Фертил Стерил. 2017. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.06.002.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Барра Ф., Гранди Г., Тантари М., Скала С., Факкинетти Ф., Ферреро С. Всесторонний обзор гормональной и биологической терапии эндометриоза: последние разработки. Мнение Эксперта Биол Тер. 2019. https://doi.org/10.1080/14712598.2019.1581761.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Левин Д., Кауфман Л., Куэнка В.Г., Бадави С.ЗА.Влияние лейпролида на клеточный рост культивируемых клеток эндометриомы. J Reprod Med. 2007; 52(7):581–4 (PMID: 17847754).

    КАС пабмед Google ученый

  • Барра Ф., Гранди Г., Тантари М., Скала С., Факкинетти Ф., Ферреро С. Всесторонний обзор гормональной и биологической терапии эндометриоза: последние разработки. Мнение Эксперта Биол Тер. 2019;19(4):343–60. https://doi.org/10.1080/14712598.2019.1581761.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Феделе Л., Бьянки С., Боччиолоне Л., Ди Нола Г., Франки Д.Бусерелина ацетат при лечении тазовой боли, связанной с минимальным и легким эндометриозом: контролируемое исследование. Фертил Стерил. 1993;59(3):516–21. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(16)55792-6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Bergqvist A, Bergh T, Hogström L, Mattsson S, Nordenskjöld F, Rasmussen C. Влияние трипторелина по сравнению с плацебо на симптомы эндометриоза. Фертил Стерил. 1998;69(4):702–8.https://doi.org/10.1016/s0015-0282(98)00019-3.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Длуги А.М., Миллер Дж.Д., Книттл Дж. Люпрон депо (ацетат лейпролида для депо-суспензии) в лечении эндометриоза: рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое исследование. Исследовательская группа Lupron Fertil Steril. 1990;54(3):419–27. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(16)53755-8.

    КАС Статья Google ученый

  • Миллер Д.Д.Лейпролида ацетат для лечения эндометриоза. Прог Клин Биол Рез. 1990;323:337–41.

    КАС пабмед Google ученый

  • Браун Дж., Пан А., Харт Р.Дж. Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона при болях, связанных с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev. 2010. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008475.pub2.

  • Саллам Х.Н., Гарсия-Веласко Дж.А., Диас С., Аричи А. Долгосрочное подавление гипофиза перед оплодотворением in vitro (ЭКО) для женщин с эндометриозом.Кокрановская база данных Syst Rev. 2006. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004635.pub2.

  • Dunselman GAJ, Vermeulen N, Becker C, et al. Руководство ESHRE: ведение женщин с эндометриозом. Хум Репрод. 2014;29(3):400–12. https://doi.org/10.1093/humrep/det457.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Tosti C, Biscione A, Morgante G, Bifulco G, Luisi S, Petraglia F. Ac ce pt cr t. Eur J Obstet Gynecol.2016. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.05.032.

    Артикул Google ученый

  • Митвалли МФМ, Готлиб Л., Каспер РФ. Профилактика потери костной массы и гипоэстрогенных симптомов путем добавления эстрогена и прерванного приема прогестагена у пациенток с эндометриозом и предменструальным синдромом, длительно принимающих агонисты ГнРГ с пониженной регуляцией. Менопауза. 2002;9(4):236–41. https://doi.org/10.1097/00042192-200207000-00004.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Бедайви М.А., Каспер РФ.Лечение ацетатом лейпролида и гормональной добавкой на срок до 10 лет у пациенток с IV стадией эндометриоза с хронической тазовой болью. Фертил Стерил. 2006;86(1):220–2. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2005.12.030.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Taylor HS, Giudice LC, Lessey BA, et al. Лечение боли, связанной с эндометриозом, с помощью элаголикса, перорального антагониста ГнРГ. N Engl J Med. 2017;377(1):28–40.https://doi.org/10.1056/NEJMoa1700089.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Агарвал С.К., Сингх С.С., Арчер Д.Ф. и др. Уменьшение боли, связанной с эндометриозом, в дни кровотечения и дни без кровотечения у женщин, получавших элаголикс. Джей Боль Рез. 2021; 14: 263–71. https://doi.org/10.2147/JPR.S284703.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Surrey E, Taylor HS, Giudice L, et al.Отдаленные результаты применения элаголикса у женщин с эндометриозом получены в результате двух расширенных исследований. Акушерство Гинекол. 2018;132(1):147–60. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002675.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Pokrzywinski RM, Soliman AM, Chen J, et al. Достижение клинически значимого ответа на болевые симптомы эндометриоза связано с улучшением связанного со здоровьем качества жизни и производительности труда: анализ 2 клинических испытаний III фазы.Am J Obstet Gynecol. 2020;222(6):592.e1-592.e10. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.11.1255.

    Артикул Google ученый

  • Surrey ES, Soliman AM, Agarwal SK, Snabes MC, Diamond MP. Влияние лечения элаголиксом на утомляемость у женщин с болью от умеренной до сильной, связанной с эндометриозом. Фертил Стерил. 2019;112(2):298-304.e3. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.02.031.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ng J, Chwalisz K, Carter DC, Klein CE.Дозозависимое подавление гонадотропинов и гормонов яичников элаголиксом у здоровых женщин в пременопаузе. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(5):1683–91. https://doi.org/10.1210/jc.2016-3845.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Стразерс Р.С., Николлс А.Дж., Гранди Дж. и др. Подавление гонадотропинов и эстрадиола у женщин в пременопаузе пероральным приемом непептидного антагониста гонадотропин-рилизинг-гормона элаголикса.J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(2):545–51. https://doi.org/10.1210/jc.2008-1695.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Osuga Y, Seki Y, Tanimoto M, Kusumoto T, Kudou K, Terakawa N. Релуголикс, пероральный антагонист рецептора гонадотропин-высвобождающего гормона, уменьшает боль, связанную с эндометриозом, в зависимости от дозы: рандомизированный, двойной слепое плацебо-контролируемое исследование. Фертил Стерил. 2020: 1–8. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2020.07.055.

  • Доннез Дж., Тейлор Х.С., Тейлор Р.Н. и др. Лечение боли, связанной с эндометриозом, с помощью линзаголикса, перорального антагониста гонадотропин-высвобождающего гормона: рандомизированное клиническое исследование. Фертил Стерил. 2020;114(1):44–55. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2020.02.114.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Dunselman GAJ, Vermeulen N, Becker C, et al. Руководство ESHRE: Ведение женщин с эндометриозом.Хум Репрод. 2014. https://doi.org/10.1093/humrep/det457.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Vercellini P, Buggio L, Berlanda N, Barbara G, Somigliana E, Bosari S. Эстроген-прогестины и прогестины для лечения эндометриоза. Фертил Стерил. 2016. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2016.10.022.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Quaas AM, Weedin EA, Hansen KR.Применение лекарственных препаратов по назначению и не по прямому назначению при лечении эндометриоза. Фертил Стерил. 2015;103(3):612–25. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.01.006.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Vercellini P, Buggio L, Frattaruolo MP, Borghi A, Dridi D, Somigliana E. Медикаментозное лечение болей, связанных с эндометриозом. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2018.01.015.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Lee JH, Song JY, Yi KW и др.Эффективность диеногеста при лечении рецидивирующего эндометриоза: многоцентровые данные. Репрод науч. 2018;25(10):1515–22. https://doi.org/10.1177/193371

    79733.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Течатрайсак К., Хестианторо А., Руи С. и др. Эффективность диеногеста в улучшении качества жизни азиатских женщин с эндометриозом (ENVISIOeN): промежуточные результаты проспективного когортного исследования в реальной клинической практике.Женское здоровье BMC. 2019;19(1):68. https://doi.org/10.1186/s12905-019-0758-6.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гарсия Уранга-Романо Х., Эрнандес-Валенсия М., Сарате А., Басавилвасо-Родригес М.А. Полезность диеногеста при тазовых болях, вызванных эндометриозом. Метаанализ его эффективности. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2017;55(4):452–55. PMID: 285

    .

  • Момоэда М., Харада Т., Теракава Н. и др.Длительное применение диеногеста для лечения эндометриоза. J Obstet Gynaecol Res. 2009;35(6):1069–76. https://doi.org/10.1111/j.1447-0756.2009.01076.x.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Музи Л., Галати Г., Ди Туччи С. и др. Медикаментозное лечение эндометриом яичников: проспективная оценка влияния диеногеста на овариальный резерв, диаметр кисты и связанную с этим боль. Gynecol Endocrinol Off J Int Soc Gynecol Endocrinol.2020;36(1):81–3. https://doi.org/10.1080/09513590.2019.1640199.

    Артикул Google ученый

  • Виньяли М., Беллони Г.М., Пьетропаоло Г. и др. Влияние терапии Диеногестом на размер эндометриомы. Гинекол Эндокринол. 2020. https://doi.org/10.1080/09513590.2020.1725965.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ангиони С., Понтис А., Малун М.Э. и др.Является ли диеногест лучшим средством лечения эндометриом яичников? Результаты многоцентрового исследования случай-контроль. Гинекол Эндокринол. 2020. https://doi.org/10.1080/09513590.2019.1640674.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Дель Форно С., Мабрук М., Арена А и др. Диеногест или норэтиндрон ацетат для лечения эндометриом яичников: можно ли избежать хирургического вмешательства? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2019.04.010.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Папикова З., Худечек Р., Вентруба П., Шипулова М. Эффективность диеногеста при лечении клинических симптомов ректовагинального эндометриоза. Сес Гинеколь. 2019;84(5):331–6.

    Google ученый

  • Леоне Роберти Маджоре У., Ферреро С., Кандиани М., Сомильяна Э., Вигано П., Верчеллини П. Эндометриоз мочевого пузыря: систематический обзор патогенеза, диагностики, лечения, влияния на фертильность и риска злокачественной трансформации.Евр Урол. 2017;71(5):790–807. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2016.12.015.

  • Ангиони С., Наппи Л., Понтис А. и др. Диеногест. Возможный консервативный подход при эндометриозе мочевого пузыря. Результаты пилотного исследования. Gynecol Endocrinol Off J Int Soc Gynecol Endocrinol. 2015;31(5):406–8. https://doi.org/10.3109/09513590.2015.1006617.

  • Леонардо-Пинто Х.П., Бенетти-Пинто К.Л., Курсино К., Йела Д.А. Диеногест и глубокий инфильтрирующий эндометриоз: ремиссия симптомов не связана с ремиссией узлов эндометриоза.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 211:108–11. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2017.02.015.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Леонардо-Пинто Х.П., Бенетти-Пинто К.Л., Курсино К., Йела Д.А. Диеногест и глубокий инфильтрирующий эндометриоз: ремиссия симптомов не связана с ремиссией узлов эндометриоза. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2017.02.015.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Карузо С., Ираки М., Чианчи С., Витале С.Г., Фава В., Чианчи А.Влияние длительного лечения диеногестом на качество жизни и сексуальную функцию женщин, страдающих тазовой болью, связанной с эндометриозом. Джей Боль Рез. 2019;12:2371–8. https://doi.org/10.2147/JPR.S207599.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Течатрайсак К., Хестианторо А., Руи С. и др. Эффективность диеногеста в улучшении качества жизни азиатских женщин с эндометриозом (ENVISIOeN): промежуточные результаты проспективного когортного исследования в условиях реальной клинической практики.Женское здоровье BMC. 2019. https://doi.org/10.1186/s12905-019-0758-6.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ю. К., Чжан С., Ли Х. и др. Диеногест для лечения эндометриоза у женщин: 28-недельное открытое расширенное исследование. J Женское исцеление. 2019. https://doi.org/10.1089/jwh.2018.7084.

    Артикул Google ученый

  • Рёмер Т.Длительное лечение эндометриоза диеногестом: ретроспективный анализ эффективности и безопасности в клинической практике. Arch Gynecol Obstet. 2018. https://doi.org/10.1007/s00404-018-4864-8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Захари А., Эдвардс Д., Рю М., Мателски Дж.Дж., Буги О., Мурджи А. Диеногест и риск рецидива эндометриоза после операции: систематический обзор и метаанализ. J Миним инвазивный гинекол.2020; 27 (7): 1503–10. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2020.05.007.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Чо Б.С., Ро Дж.В., Парк Дж. и др. Безопасность и эффективность диеногеста (Visanne®) для лечения эндометриоза: большое проспективное когортное исследование. Репрод науч. 2020 г. https://doi.org/10.1007/s43032-019-00094-5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Lee DY, Lee JY, Seo JW, Yoon BK, Choi DS.Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона с терапией прикрытия столь же эффективны и переносимы, как и диеногест, для предотвращения рецидива боли после лапароскопической операции по поводу эндометриоза. Arch Gynecol Obstet. 2016. https://doi.org/10.1007/s00404-016-4184-9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Seo JW, Lee DY, Kim SE, Yoon BK, Choi DS. Сравнение длительного применения комбинированных пероральных контрацептивов после применения агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона в сочетании с терапией прикрытия по сравнению с диеногестом для предотвращения рецидива эндометриомы яичников после операции.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2019.02.032.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кошиба А., Мори Т., Окимура Х. и др. Терапия диеногестом на ранних стадиях рецидива эндометриомы может быть альтернативой терапии, позволяющей избежать повторных операций. J Obstet Gynaecol Res. 2018. https://doi.org/10.1111/jog.13725.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Верчеллини П., Бракко Б., Москони П. и др.Ацетат норэтиндрона или диеногест для лечения симптоматического эндометриоза: А до и после исследования. Фертил Стерил. 2016. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.11.016.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Верчеллини П., Пьетропаоло Г., Де Джорджи О., Пасин Р., Чиодини А., Крозиньяни П.Г. Лечение симптоматического ректовагинального эндометриоза комбинацией эстроген-прогестаген в сравнении с низкими дозами норэтиндрона ацетата.Фертил Стерил. 2005. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2005.03.083.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ferrero S, Camerini G, Ragni N, Venturini PL, Biscaldi E, Remorgida V. Ацетат норэтистерона в лечении колоректального эндометриоза: пилотное исследование. Хум Репрод. 2010. https://doi.org/10.1093/humrep/dep361.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Моротти М., Вентурини П.Л., Бискальди Э. и др.Эффективность и приемлемость длительного применения норэтиндрона ацетата для лечения ректовагинального эндометриоза. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2017.03.033.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Scala C, Leone Roberti Maggiore U, Barra F, Venturini PL, Ferrero S. Ацетат норэтиндрона по сравнению с пероральными контрацептивами пролонгированного цикла (Seasonique®) при лечении симптомов эндометриоза: проспективное открытое сравнительное исследование.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.01.022.

  • Моротти М., Соцци Ф., Реморгида В., Вентурини П.Л., Ферреро С. Диеногест у женщин с постоянной тазовой болью, связанной с эндометриозом, во время лечения норэтистерона ацетатом. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2014.10.036.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Браун Дж., Кивес С., Ахтар М.Прогестагены и антипрогестагены при болях, связанных с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev. 2012. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002122.pub2.

  • Telimaa S, Puolakka J, Rönnberg L, Kauppila A. Плацебо-контролируемое сравнение даназола и высоких доз медроксипрогестерона ацетата при лечении эндометриоза. Gynecol Endocrinol Off J Int Soc Gynecol Endocrinol. 1987; 1(1):13–23. https://doi.org/10.3109/095135987092.

    КАС Статья Google ученый

  • Крозиньяни П.Г., Лучано А., Рэй А., Бергквист А.Подкожное депо медроксипрогестерона ацетата по сравнению с лейпролидом ацетатом при лечении боли, связанной с эндометриозом. Хум Репрод. 2006;21(1):248–56. https://doi.org/10.1093/humrep/dei290.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Schlaff WD, Carson SA, Luciano A, Ross D, Bergqvist A. Подкожная инъекция ацетата депо медроксипрогестерона по сравнению с ацетатом лейпролида при лечении боли, связанной с эндометриозом.Фертил Стерил. 2006;85(2):314–25. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2005.07.1315.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Мнение Комитета № 602: Депо медроксипрогестерона ацетата и влияние на кости. Акушерство Гинекол. 2014;123(6):1398–402. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000450758.95422.c8.

    КАС Статья Google ученый

  • Олива ДЛ.Медикаментозная терапия эндометриоза. Семин репрод мед. 2003;21(2):209–22. https://doi.org/10.1055/s-2003-41327.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Selak V, Farquhar C, Prentice A, Singla A. Даназол при тазовой боли, связанной с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev. 2007. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000068.pub2.

  • Кобеллис Л., Раззи С., Фава А., Севери Ф.М., Игараши М., Петралья Ф.Внутриматочная спираль, содержащая даназол, уменьшает дисменорею, тазовую боль и диспареунию, связанные с эндометриозом. Фертил Стерил. 2004;82(1):239–40. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2003.11.058.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Igarashi M, Iizuka M, Abe Y, Ibuki Y. Новая вагинальная кольцевая терапия даназолом для лечения тазового эндометриоза, в частности глубоко инфильтрирующего эндометриоза. Хум Репрод. 1998; 13 (7): 1952–1956.https://doi.org/10.1093/humrep/13.7.1952.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Razzi S, Luisi S, Calonaci F, Altomare A, Bocchi C, Petraglia F. Эффективность вагинального лечения даназолом у женщин с рецидивирующим глубоко инфильтрирующим эндометриозом. Фертил Стерил. 2007;88(4):789–94. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2006.12.077.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Годин Р., Марку В.Даназол, вводимый вагинально: недооцененный вариант лечения ректовагинального эндометриоза? J Obstet Gynecol Canada JOGC = J d’obstetrique Gynecol du Canada JOGC. 2015;37(12):1098–103. https://doi.org/10.1016/s1701-2163(16)30075-5

  • Okamura Y, Suzuki J, Honda R, Ohba T, Katabuchi H, Okamura H. Клинические результаты применения вагинальных суппозиториев даназола у женщин с тазовым эндометриозом. Фертил Стерил. 2008. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.07.072.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Бхаттачарья С.М., Толасария А., Хан Б.Вагинальный даназол для лечения тазовой боли, связанной с эндометриозом. Int J Gynecol Obstet. 2011. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2011.06.021.

    Артикул Google ученый

  • Раззи С., Луизи С., Ферретти С. и др. Использование только прогестагенного препарата, содержащего дезогестрел, при лечении рецидивирующих тазовых болей после консервативных операций по поводу эндометриоза. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007;135(2):188–90. https://дои.org/10.1016/j.ejogrb.2006.08.002.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Моротти М., Реморгида В., Вентурини П.Л., Ферреро С. Прогестиновые контрацептивы по сравнению с пролонгированными комбинированными оральными контрацептивами у женщин с мигренью без ауры: ретроспективное пилотное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014; 183:178–82. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2014.10.029.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Леоне Роберти Маджоре Ю., Реморгида В., Скала К., Тафи Э., Вентурини П.Л., Ферреро С.Противозачаточные таблетки, содержащие только дезогестрел, по сравнению с последовательным контрацептивным вагинальным кольцом при лечении ректовагинального эндометриоза, инфильтрирующего прямую кишку: проспективное открытое сравнительное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2014;93(3):239–47. https://doi.org/10.1111/aogs.12326.

  • Вигано П., Сомильяна Э., Верчеллини П. Внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел, для лечения эндометриоза: биологические и клинические данные. Женское исцеление. 2007. https://doi.org/10.2217/17455057.3.2.207.

    Артикул Google ученый

  • Верчеллини П., Фронтино Г., Де Джорджи О., Аими Г., Зайна Б., Крозиньяни П.Г. Сравнение внутриматочной спирали, высвобождающей левоноргестрел, с выжидательной тактикой после консервативной операции по поводу симптоматического эндометриоза: пилотное исследование. Фертил Стерил. 2003;80(2):305–9. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(03)00608-3.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Байоглу Текин Ю., Дилбаз Б., Алтынбас С.К., Дилбаз С.Послеоперационное медикаментозное лечение хронической тазовой боли, связанной с тяжелым эндометриозом: внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел, по сравнению с аналогом гонадотропин-высвобождающего гормона. Фертил Стерил. 2011;95(2):492–6. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2010.08.042.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Tanmahasamut P, ​​Rattanachaiyanont M, Angsuwathana S, Techatraisak K, Indhavivadhana S, Leerasiri P. Послеоперационная левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система для боли, связанной с тазовым эндометриозом: рандомизированное контролируемое исследование.Акушерство Гинекол. 2012;119(3):519–26. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e31824264c3.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Yucel N, Baskent E, Karamustafaoglu Balci B, Goynumer G. Внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел, связана с уменьшением дисменореи и диспареунии, снижением уровня CA 125 и повышением качества жизни у женщин с подозрение на эндометриоз. Aust New Zeal J Obstet Gynaecol.2018 г. https://doi.org/10.1111/ajo.12773.

    Артикул Google ученый

  • Lee KH, Jung YW, Song SY и др. Сравнение эффективности диегногеста и левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной системы после лапароскопических операций по поводу эндометриоза. J Obstet Gynaecol Res. 2018. https://doi.org/10.1111/jog.13703.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Чен Ю-Дж, Сюй Т-Ф, Хуан Б-С, Цай Х-В, Чанг Ю-Х, Ван П-Х.Послеоперационная поддерживающая внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел, и рецидив эндометриомы: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2017;216(6):582.e1-582.e9. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.02.008.

    КАС Статья Google ученый

  • Wattanayingcharoenchai R, Rattanasiri S, Charakorn C, Attia J, Thakkinstian A. Послеоперационное гормональное лечение для предотвращения рецидива эндометриомы после цистэктомии яичников: систематический обзор и сетевой метаанализ.BJOG An Int J Obstet Gynaecol. 2021 г. https://doi.org/10.1111/1471-0528.16366.

    Артикул Google ученый

  • Song J, Wang Y, Yu L. Клиническое сравнение мифепристона и гестринона при лапароскопическом эндометриозе. Пак Дж Фарм Наук. 2018;31(5):2197–201.

    КАС пабмед Google ученый

  • Walch K, Unfried G, Huber J, et al. Импланон по сравнению с медроксипрогестерона ацетатом: влияние на показатели боли у пациенток с симптоматическим эндометриозом — пилотное исследование.Контрацепция. 2009;79(1):29–34. https://doi.org/10.1016/j.contraception.2008.07.017.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Yisa SB, Okenwa AA, Husemeyer RP. Лечение тазового эндометриоза с помощью подкожного имплантата этоногестрела (Импланон). J Fam Plan Reprod Heal Care. 2005;31(1):67–70. https://doi.org/10.1783/0000000052972799.

    Артикул Google ученый

  • Карвалью Н., Маргато Д., Курсино К., Бенетти-Пинто К.Л., Бахамондес Л.Контроль боли, связанной с эндометриозом, с помощью контрацептивного имплантата, высвобождающего этоногестрел, и внутриматочной системы, высвобождающей 52 мг левоноргестрела: рандомизированное клиническое исследование. Фертил Стерил. 2018. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.07.003.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Алио Л., Ангиони С., Арена С. и др. Когда больше не значит лучше: 10 правил ведения эндометриоза. Заявление о позиции ETIC*. Hum Reprod Open.2019. https://doi.org/10.1093/hropen/hoz009.

  • Мересман Г.Ф., Оге Л., Бараньяо Р.И., Ломбарди Э., Тесоне М., Суэльдо К. Оральные контрацептивы подавляют пролиферацию клеток и усиливают апоптоз эутопической ткани эндометрия у пациенток с эндометриозом. Фертил Стерил. 2002;77(6):1141–7. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(02)03099-6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Харада Т., Момоэда М., Такетани Ю., Хосиай Х., Теракава Н.Низкодозированные оральные контрацептивы при дисменорее, связанной с эндометриозом: плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование. Фертил Стерил. 2008; 90 (5): 1583–8. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2007.08.051.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Harada T, Kosaka S, Elliesen J, Yasuda M, Ito M, Momoeda M. Этинилэстрадиол 20 мкг/дроспиренон 3 мг в гибкой расширенной схеме лечения тазовой боли, связанной с эндометриозом: рандомизированное контролируемое исследование.Фертил Стерил. 2017;108(5):798–805. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.07.1165.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Браун Дж., Кроуфорд Т.Дж., Датта С., Прентис А. Оральные контрацептивы при болях, связанных с эндометриозом. Cochrane Database Syst Rev. 2018. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001019.pub3.

  • Беккер С.М., Гаттрелл В.Т., Гуде К., Сингх С.С. Переоценка ответа и неэффективности медикаментозного лечения эндометриоза: систематический обзор.Фертил Стерил. 2017. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.05.004.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Jenkins TR, Liu CY, White J. Предсказывает ли ответ на гормональную терапию наличие или отсутствие эндометриоза? J Миним инвазивный гинекол. 2008 г. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2007.09.002.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Бернуит Д., Эберт А.Д., Халис Г. и др.Женский взгляд на эндометриоз: результаты исследования маточных кровотечений и болей у женщин. J Эндометр. 2011. https://doi.org/10.5301/JE.2011.8525.

    Артикул Google ученый

  • Каспер РФ. Таблетки, содержащие только прогестин, могут быть лучшим средством первой линии лечения эндометриоза, чем комбинированные эстроген-гестагенные противозачаточные таблетки. Фертил Стерил. 2017;107(3):533–6. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.01.003.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Vercellini P, Eskenazi B, Consonni D, et al.Оральные контрацептивы и риск эндометриоза: систематический обзор и метаанализ. Обновление воспроизведения гула. 2011. https://doi.org/10.1093/humupd/dmq042.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Сераккиоли Р., Мабрук М., Мануцци Л. и др. Послеоперационное использование оральных контрацептивов для предотвращения анатомического рецидива или рецидива симптомов после консервативной операции по поводу эндометриоза. Хум Репрод. 2009;24(11):2729–35. https://дои.org/10.1093/humrep/dep259.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Seracchioli R, Mabrouk M, Frascà C, Manuzzi L, Savelli L, Venturoli S. Пероральные противозачаточные таблетки длительного действия и послеоперационное обезболивание после лапароскопического удаления эндометриомы яичника: рандомизированное контролируемое исследование. Фертил Стерил. 2010;94(2):464–71. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2009.03.083.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Такамура М., Кога К., Осуга Ю. и др.Послеоперационное использование оральных контрацептивов снижает риск рецидива эндометриомы яичника после лапароскопического иссечения. Хум Репрод. 2009;24(12):3042–8. https://doi.org/10.1093/humrep/dep297.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Wu L, Wu Q, Liu L. Оральные контрацептивы при эндометриозе после консервативной хирургии: систематический обзор и метаанализ. Gynecol Endocrinol Off J Int Soc Gynecol Endocrinol. 2013;29(10):883–90.https://doi.org/10.3109/09513590.2013.819085.

    КАС Статья Google ученый

  • Muzii L, Di Tucci C, Achilli C, et al. Непрерывные и циклические оральные контрацептивы после лапароскопического удаления эндометриом яичников: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2016;214(2):203–11. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.08.074.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Зорбас К.А., Экономопулос К.П., Влахос Н.Ф.Непрерывные и циклические оральные контрацептивы для лечения эндометриоза: систематический обзор. Arch Gynecol Obstet. 2015;292(1):37–43. https://doi.org/10.1007/s00404-015-3641-1.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Верчеллини П., Де Джорджи О., Москони П., Стеллато Г., Вичентини С., Крозиньяни П.Г. Ципротерона ацетат по сравнению с монофазными пероральными контрацептивами непрерывного действия при лечении рецидивирующей тазовой боли после консервативной операции по поводу симптоматического эндометриоза.Фертил Стерил. 2002;77(1):52–61. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(01)02951-x.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Zupi E, Marconi D, Sbracia M, et al. Терапия прикрытия в лечении боли, связанной с эндометриозом. Фертил Стерил. 2004;82(5):1303–8. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2004.03.062.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Чвалиш К., Перес М.С., Деманно Д., Винкель С., Шуберт Г., Элгер В.Разработка и использование селективных модуляторов рецепторов прогестерона в лечении лейомиомы и эндометриоза. Endocr Rev. 2005;26(3):423–38. https://doi.org/10.1210/er.2005-0001.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Гоенка Л., Джордж М., Сен М. Взгляд на сценарий разработки лекарств от эндометриоза – систематический обзор. Биомед Фармаколог. 2017;90:575–85. https://doi.org/10.1016/j.biopha.2017.03.092.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Роша А.Л., Рейс Ф.М., Петралья Ф. Новые тенденции в лечении эндометриоза. Мнение эксперта по расследованию наркотиков. 2012. https://doi.org/10.1517/13543784.2012.683783.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ислам М.С., Африн С., Джонс С.И. SJ. Селективные модуляторы рецепторов прогестерона — механизмы и терапевтическое применение.Endocr Rev. 2020;41(5):bnaa012. PMID: 32365199.

  • Брунер-Тран К.Л., Чжан З., Айзенберг Э., Виннекер Р.С., Остин К.Г. Понижающая регуляция экспрессии эндометриальной матриксной металлопротеиназы-3 и -7 in vitro и терапевтическая регрессия экспериментального эндометриоза in vivo с помощью нового нестероидного агониста рецептора прогестерона, танапрожета. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(4):1554–60. https://doi.org/10.1210/jc.2005-2024.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кеттел Л.М., Мерфи А.А., Мортола Дж.Ф., Лю Дж.Х., Ульманн А., Йен С.С.Эндокринные реакции на длительное введение антипрогестерона RU486 у пациенток с тазовым эндометриозом. Фертил Стерил. 1991;56(3):402–7. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(16)54531-2.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кеттель Л.М., Мерфи А.А., Моралес А.Дж., Ульманн А., Болье Э.Е., Йен С.С. Лечение эндометриоза антипрогестероновым мифепристоном (RU486). Фертил Стерил. 1996;65(1):23–8. https://дои.org/10.1016/s0015-0282(16)58022-4.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Карбонелл Д.Л., Риверон А.М., Леонард Ю., Гонсалес Х., Эредиа Б.СК. Мифепристон 2,5, 5, 10 мг по сравнению с плацебо при лечении эндометриоза. J Reprod Heal Med. 2016; 217–25.

  • ХвалишК. Mattia-Goldberg K, Lee M, Elger W, Edmonds A. Лечение эндометриоза новым селективным модулятором рецептора прогестерона (SPRM) азоприснилом.Фертил Стерил. 2004;82:S83–84. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2004.07.212.

  • Сингх С.С., Эванс Д., Макдональд С., Сентерман М., Стрикленд С. Улипристал ацетат перед операцией по поводу эндометриоза. Репрод науч. 2020 г. https://doi.org/10.1007/s43032-020-00146-1.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Yao Z, Shen X, Capodanno I и др. Валидация модели эндометриоза крыс с использованием ралоксифена в качестве положительного контроля для оценки новых соединений SERM.J Investig Surg Off J Acad Surg Res. 2005;18(4):177–83. https://doi.org/10.1080/089419305

  • 412.

    КАС Статья Google ученый

  • Алтынташ Д., Кокчу А., Кандемир Б., Тосун М., Четинкая М.Б. Сравнение эффектов ралоксифена и анастрозола на экспериментальный эндометриоз. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010;150(1):84–7. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2010.02.004.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Stratton P, Sinaii N, Segars J, et al.Возвращение хронической тазовой боли из-за эндометриоза после лечения ралоксифеном: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 2008;111(1):88–96. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000297307.35024.b5.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кулак Дж.Дж., Фишер С., Комм Б., Тейлор Х.С. Лечение базедоксифеном, селективным модулятором рецепторов эстрогена, вызывает регрессию эндометриоза на модели мышей.Эндокринология. 2011;152(8):3226–32. https://doi.org/10.1210/en.2010-1010.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Harada T, Ohta I, Endo Y, Sunada H, Noma H, Taniguchi F. SR-16234, новый селективный модулятор рецепторов эстрогена для обезболивания при эндометриозе: открытое клиническое исследование. Йонаго Акта Мед. 2017;60(4):227–33. https://doi.org/10.24563/yam.2017.12.003.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Веласко И., Руэда Х., Асьен П.Экспрессия ароматазы в эндометриоидных тканях и культурах клеток больных эндометриозом. Мол Хум Репрод. 2006;12(6):377–81. https://doi.org/10.1093/molehr/gal041.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Рафик С., Дечерни А.Х. Медикаментозное лечение эндометриоза. Клин Обстет Гинекол. 2017. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000292.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ferrero S, Gillott DJ, Venturini PL, Remorgida V.Использование ингибиторов ароматазы для лечения болевых симптомов, связанных с эндометриозом: систематический обзор. Репрод Биол Эндокринол. 2011;9:89. https://doi.org/10.1186/1477-7827-9-89.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Sibiude J, Santulli P, Marcellin L, Borghese B, Dousset B, Chapron C. Связь хирургического лечения эндометриоза в анамнезе с тяжестью глубоко инфильтрирующего эндометриоза. Акушерство Гинекол. 2014.https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000464.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Goodman LR, Goldberg JM, Flyckt RL, Gupta M, Harwalker J, Falcone T. Влияние операции на овариальный резерв у женщин с эндометриомами, эндометриозом и контрольной группой. Am J Obstet Gynecol. 2016. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2016.05.029

  • Лейланд Н., Каспер Р., Лаберж П., Сингх С.С., SOGC. Эндометриоз: диагностика и лечение.J Obstet Gynaecol Can. 2010;32(7 Приложение 2):S1–32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545757.

  • Практический бюллетень №. 114: Лечение эндометриоза. Акушерство Гинекол. 2010. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181e8b073.

    Артикул Google ученый

  • Кузнецов Л., Дворжинский К., Дэвис М., Овертон С. Диагностика и лечение эндометриоза: краткое изложение руководства NICE.