9Авг

Лечение демодекоза глаз у человека: Страница не найдена — demodex

Содержание

Демодекоз глаз | Азнабаев М.Т., Мальханов В.Б., Гумерова Е.И.

Eye demodicosis Aznabaev M., Malhanov V., Gumerova E.

Aznabaev M., Malhanov V., Gumerova E.
Authors discuss questions of demodectic eye affections. They reveal information about pathogens, methods of laboratory diagnostics, pathogenesis, microscopic examination, clinical picture and treatment.

Число больных с заболеваниями век и конъюнктивы демодекозной этиологии среди обратившихся в глазные кабинеты поликлиник до настоящего времени остается довольно значительным. При блефаритах и блефароконъюнктивитах Demodex обнаружен у 39–88 % больных, при множественных халязионах, эписклеритах и краевых кератитах – в 64–75% случаев [3, 5, 16, 17, 23]. Актуальность изучения проблемы демодекоза объясняется не только высокой частотой его распространения, но и тем, что существующие методы его лечения не всегда эффективны.
Демодекоз – поражение кожи, вызываемое условно–патогенным паразитом– клещом рода Demodex. Демодекс относится к типу Arthropoda, классу Arachnida, отряду Acariformes, подотряду Trombidiformes, роду Demodex, семейству Demodecidae [4]. Описано 143 вида демодекозных клещей, которые паразитируют на коже различных животных и человека, причем каждый вид и подвид Demodex строго специфичен для своего хозяина (у собак–D.canis, у кошек–D.cfti, у крупнорогатого скота–D.bovis и т.д.) [4].

У человека существует два подвида демодекса, каждый из которых характеризуется своими морфологическими особенностями и местами паразитирования. D.folliculorum обитает в волосяных фолликулах, а D.brevis–в железах, сальных мейбомиевых и Цейса [1, 31].
Клещ D.folliculorum имеет удлиненное тело и достигает размеров 0,27–048 і 0,048–0,064 мм, D.brevis в 2 раза меньше (0,16–0,176 і 0,048 мм) [9, 16, 22].
Скорость передвижения демодекса по поверхности кожи – 8–16 мм/час. Он питается секретом сальных желез, на 60% состоящим из ненасыщенных жирных кислот, и цитоплазмой эпителиальных клеток [30, 37].
Размножение клещей D.folliculorum прекращается вне организма хозяина. При t°+30°, +40° они проявляют максимальную активность, и поэтому обострение демодекоза чаще происходит весной–летом, в период максимальной температуры воздуха, после принятия горячей ванны, длительного нахождения в жарком помещении и т.п. Долгое время они живут в растительном масле, вазелине, косметическом креме. Деготь, креазол, карболовая кислота, хлороформ, эфир убивают их моментально, 96° спирт – через 3–4 мин., 10° спиртовый раствор салициловой кислоты – через 1 мин. [9].
Лабораторная диагностика демодекоза глаз крайне проста, не требует специальной подготовки, возможна в присутствии больного в кабинете врача, осуществляется путем выявления клещей на удаленных ресницах. Материал для исследования помещают на предметное стекло, заливают 10–20% раствором едкой щелочи, бензином, керосином или глицерином, покрывают предметным стеклом и микроскопируют.
Паразитоносительство встречается в 39% случаев: до 11 лет – 3%, 11–20 лет – у 12–29%, 21–40 лет – 30 %, 41–60 лет – 50%, после 60 лет – у 68–100% с одинаковой частотой у мужчин и женщин [5, 16, 17, 23]. По другим данным, на удаленных ресницах клещи обнаружили в возрасте 0–25 лет – у 29% обследованных, 26–50 лет – 53%, 51–90 лет – 67% [24]. Клещи выявлены в фолликулах кожи век в 84% случаев, причем в возрасте старше 70 лет – в 100% [41]. В фолликулах с воспалением демодекс обнаруживали чаще, чем без воспаления (соответственно в 42% и 10% случаев). Степень инвазированности коррелирует с выраженностью паразитарно–аллергического воспаления [22] и наличием жирной себореи [25].
В ресничных фоликулах век D.folliculorum встречается реже (39%), чем на коже лица [9]. Клещей чаще выявляли на коже нижних век (13%), чем на верхних (8%). 1–2 клеща на 16 ресницах (по 4 ресницы с каждого века) являются обычным состоянием, не требующим лечения, больные при этом жалоб не предъявляют [29, 35]. Считается нормальной численность клещей 0–1, патологической – 3–4 клеща и более на 6 ресницах [37]. Максимально на одной реснице обнаруживали 8, а в препарате – 38 клещей [17].
В результате длительно существующего симбиоза между клещами и хозяином складывается стабильное равновесие (бессимптомное носительство), при котором воздействие паразита уравновешивается механизмами неспецифической резистентности здорового хозяина–носителя [9, 14, 30]. Под влиянием экзо– и эндогенных факторов симбиоз нарушается и возникают клинические проявления офтальмодемодекоза [1, 3, 14, 10, 28, 36]. К экзогенным факторам относятся: обострение демодекоза в теплое время года и воздействие высоких температур, инсоляции, вызывающие усиленное салоотделение; загрязнение окружающей среды; неблагоприятные бытовые и профессиональные условия. Свои особенности имеет патогенез демодекоза, связанный с его обострением после операций на глазном яблоке [5].
К эндогенным факторам относятся изменения неспецифической резистентности организма больного в результате заболевания нервной, сосудистой и эндокринной (например, сахарный диабет) систем, желудочно–кишечного тракта и печени, нарушений в обменных процессах, сенсибилизации организма и снижения иммунитета, наличия некорригированной аметропии и очагов хронической фокальной инфекции [11, 25]. В составе микрофлоры больных демодекозом положительные находки бактерий отмечаются чаще, чем у здоровых людей [15, 28, 30, 35], так как демодекс способствует их распространению и размножению, усилению патогенности [7, 18, 35]. В патогенности этого заболевания определенное значение имеют вызываемый демодексом застой кожного секрета и сала и вместе с этим длительная ирритация нервно–рецепторного аппарата сально–волосяных фолликулов, приводящая к дистрофическим изменениям в тканях. Развитие воспаления при демодекозе относится к гиперсенсибилизации IV типа, которая также предрасполагает к аллергическим реакциям на другие антигены, особенно бактериальные [36]. Действие демодекса на конъюнктиву, роговицу и другие оболочки глаза токсико–аллергическое.
Клинико–микроскопические исследования обнаруживают полости волосяных фолликулов кожи век растянутыми, гиперплазию и гиперкератоз, легкий хронический перифоликулит [31, 44]. При хроническом пролиферативном воспалении мейбомиевой железы (халязион), вызванной демодексом, внутренней стенкой гранулемы является полуразрушенная клещем эпителиальная выстилка, наружной – соединительнотканная капсула, инфильтрированная эозинофилами, гистиоцитами и макрофагами [32].
Классификация глазного демодекоза включает бессимптомное носительство демодекса, стертые его формы, демодекозный блефароконъюнктивит (неосложненный, осложненный), эписклерит, кератит, иридоциклит [9, 14]. Глазной демодекоз может протекать как изолировано, так и в сочетании с демодекозом кожи лица и других участков тела. У 15% больных демодекозом кожи обнаружено поражение глаз, у 60% демодекозный блефарит сочетается с демодекозом кожи лица [20, 23], основными элементами которого являются эритема, телеангиэктазии, мелкие папулы и пустулы, крупнопластинчатое шелушение [1]. Демодекс, не являясь причиной розацеа, отягощает его течение, находя благоприятные условия для своего развития [6, 37]. Больные предъявляют жалобы на усталость глаз, зуд ресничного края век и бровей, усиливающийся при действии тепла, пощипывание, жжение, чувство инородного тела или песка в глазах, «ползания мурашек», тяжесть век и вязкое клейкое, «едкое» отделяемое по утрам, скопление пенистого отделяемого в углах глаз в течение дня [20, 22, 23].
При демодекозном блефароконъюнктивите заболевание протекает по типу сухой или жирной себореи, сопровождается дисфункцей желез мейбомиевых, сальных и Цейса, пара– и гиперкератозом, приводящим к мелкопластинчатому шелушению век (чешуйки и корочки сероватого цвета между ресницами). Кожа краев век слегка гиперемирована, устья мейбомиевых желез расширены, при надавливании и массаже век из них выделяется густое или сливко– или медообразное отделяемое, заметны инфаркты и конкременты мейбомиевых желез. Отмечаются дистрофические изменения ресниц: шейки луковиц ресниц истончены, их стержни имеют чешуйчатые неровности, шероховатости, участки депигментации, муфтообразные утолщения у корня, состоящие из липидов и кератина [5, 16]. Заметны мелкие гнойнички по свободному краю век и множественные папиломы на коже между ресницами, телеангиэктазии.
Может быть скудное, чаще пенистое, слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости, легкая гиперемия и шероховатость конъюнктивы век, разрыхленность нижних переходных складок, слабая фолликулярная или папиллярная гипертрофия [3, 10, 14]. В результате нарушения секреторной функции мейбомиевых желез уменьшается липидный слой прекорнеальной слезной пленки, усиливается ее испаряемость, что ведет к развитию синдрома «сухого глаза» [8]. При этом в поверхностных слоях роговицы отмечают трофические нарушения и снижение ее чувствительности. Эписклериты и кератиты наблюдаются у 1,9–20% больных демодекозом глаз [14]. Кроме того, демодекс отягощает течение кератита при другой его этиологии [9].
Для демодекоза характерно редкое вовлечение в воспалительный процесс сосудистой оболочки. При этом передний увеит имеет вялое безболезненное течение с формированием на задней поверхности роговицы необильных, но иногда очень крупных плоских преципитатов. Радужка мало изменяется, зрачки подвижные, задних синехий почти никогда не образуется [14, 27, 38 ].
Лечение демодекоза длительное, 4–6 недель, проводится одновременно с лечением демодекоза лица у дерматолога. К местным акарицидным этиотропным препаратам относятся: 1–2% желтая ртутная мазь и цинкихтиоловая мазь. Применение желтой ртутной мази в связи с кератотоксичностью не превышает 4 недели, она противопоказана при беременности [35]. В дерматологии применяются препараты серы, деготь, ихтиол, бензил–бензоат, 1% перметрин, амитразол, 1% линдан, 10% кротамитон (Юракс) [10, 30, 33, 39]. Главной проблемой акрицидных препаратов является их токсичность [30]. При лечении демодекоза глаза используются также антихолинэстеразные средства (холиномиметики), применяемые для лечения глаукомы: физостигмин, 0,02% фосфакол, 0,01% армин, 0,5% тосмилен. Они парализуют мускулатуру клещей благодаря мускарино– и никотиноподобному действию [16, 38]. Смазывание краев век 4% гелем пилокарпина или обработка их тонким банничком, смоченным 1,5–3% р–ром карбохола [19, 25, 38] также парализует мускулатуру клещей [34]
Хорошие результаты получены при применении мази или геля 2% метронидазола (Клион, Метрогил), обладающего действием на неспецифическую резистентность организма и влияющего на клеточно–опосредованный иммунитет [13, 20, 21, 33, 37, 42, 43]. Есть предположение об антипаразитарном действии и метронидазола [2, 13]. Метронидазол применяется преимущественно местно (0,75–1–2% гель) [37, 38, 42, 43]. Системное его использование рекомендуется при осложненном или рецидивирующем демодекозе (2 раза в день по 0,25 в течение 10 дней или два двухнедельных курса с трехнедельным интервалом) [11, 20, 21]. Любая мазь ввиду вязкости мазевой основы затрудняет передвижение и размножение клещей. Мази кортикостероидов снижают местный иммунитет и ведут к повышению их численности [35]. В случае присоединения вторичной инфекции необходима местная антибактериальная терапия [5, 20].
Симптоматическое лечение включает: глазные капли цинка сульфата в борной кислоте, щелочные капли, десенсибилизирующие средства, короткие курсы кортикоидсодержащих капель (дексон, софрадекс, эубетал), пренацид (при выраженном аллергическом компоненте), препараты искусственной слезы при синдроме «сухого» глаза, обработку краев век р–ром димексида, водным настоем пижмы, спиртовой настойкой полыни [3, 5, 12, 21], массаж век при дисфункции мейбомиевых желез, Д’Арсонваль, магнитотерапию, электрофорез на веки с димедролом, цинка сульфатом, 2% CaCl2, 3%KI [9,14]. Важное значение имеет проведение системной терапии сопутствующих заболеваний желудочно–кишечного тракта и печени, коррекция иммунологических и обменных нарушений, санация очагов хронической инфекции, лечение себореи, оптическая коррекция аметропии.
После основного курса лечения – втирание репейного масла в края век 1,5–3 месяца для стимуляции роста ресниц [19]. Период ремиссии длится от 3 месяцев до года, в зависимости от типа кожи, возраста, наличия сопутствующей соматической патологии [20]. У 10 % лечившихся больных отмечаются рецидивы, чаще из–за неполного курса лечения [12].

Литература
1. Акбулатова Л.Х. // Вестник дерматологии и венерологии. – 1966. – №12.– С. 57–61.
2. Бабаянц Р.С., Ильинская А.В., Громова С.А. // Вестник дерматологии. –1983. – №1. – С.13–17.
3. Березнюк Л.Г., Сакович В.К., Татаринова В.В. // Офтальмологический журнал.– 1995. – №3. – С.186–187.
4. Василевич Ф.И., Ларионов С.В. Демодекоз животных. – М., 2001. –254 с.
5. Васильева А.М., Чемоданова Л.Е. // Офтальмологический журнал. – 1979. №1.– С. 40–42.
6. Глухенький Б.Т., Сницаренко О.В. // Врачебное дело. – 1984. – №2. – С.94–96.
7. Жаксиликова Р.Д. // Бюллетень АН Казахстана. – 1992. – № 4. – С.84–88.
8. Завьялова Н.А., Васильева А.М., Кочетова Л.Е. // Офтальмологический журнал. – 1988. – №5. – С.271–275.
9. Зацепина Н.Д., Майчук Ю.Ф., Семенова Г.Я. Поражение глаз при демодикозе: метод. Рекомендации. – М.,1983. – 17с.
10. Ильин И.И., Лоскутов И.А. // Вестник дерматологии и венерологии. – 1992. – №2.– С.50–52.
11. Колущинская Р.Ф., Колущинская П,В., Ковалева Н.А. и др. // Материалы юбилейной научно–практической конференции: 75–летний юбилей Омской клинической офтальмологической больницы. Сб. статей. Омск. – 1997. – Вып. 3. – С.142–144.
12. Кукса В.Д. // Офтальмологический журнал. – 1976. – №3. – С.163–166.
13. Липец М.Е., Прокофьева Н.М., Шибаева Л.Н., Разина Л.Г. // Вестник дерматологии и венерологии. – 1984. – №1. – С.63–66.
14. Майчук Ю.Ф. Паразитарные заболевания глаз. – М., Мед. – 1988. – С 221–244.
15. Москаленко ЮА., Пархоменко М.Б. // Вестник дерматологии и венерологии. – 1983. – № 3. – С.10–12.
16. Парпаров А,Б., Величко М.А., Жилина Г.С. // Офтальмологический журнал.– 1988. – №5. – С.278–279.
17. Примаков Ф.Д. // Офтальмологический журнал. – 1987. – №3. – С.120–121.
18. Солнцева В.К, Быков А.С.,ВоробьевА.А.,Матюшкина А.П., Корн М.Я. // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. – 2001. – №2. – С.23–25.
19. Сомов Е.Е., Кононов В.И., Прозорнов Л.П. // Офтальмологический журнал. – 2001. – № 4.– С.70–72.
20. Тодор Г.Ю., Завгородняя В.П., Чеибер З.Т. и др. // Офтальмологический журнал. –1990. – №7. – С.443–445.
21. Хамаганова И.В. // Вестник дерматологии и венерологии. – 1992. – №5. –С.36–38.
22. Чуистова И.П., Шеремет Н.А., ЯрмакТ.Д. // Офтальмологический журнал.– 1985. – №3. – С.174–176.
23. Чуистова И.П., Шеремет Н.А., ЯрмакТ.Д. // Офтальмологический журнал.– 1985. – №4. – С.250–252.
24. Эфрон Н. Глаз.–1999. – №2. – С.19–27.
25. Basta–Jzbajasjac A., Marinovjac T., Dobrjac I., Bolanjaca– Bumber S., Senjacar // J. Acta Med Croatica. – 1992. – Vol. 46, N 2. – P.119–23.
26. Borgmann R. J. // Int. J. Technol.Assess. Health. Care. – 1992. – Vol. 8, N4. –P.566–572
27. Browing D.J., Proia A.D. // J.Ophthalm.–1986. – Vol.31. – P.145–158
28. Clifford GW, Fulk GW. // J. Med. Entomol. – 1990. – Vol.27, N 4. – 467–470.
29. Coston T.O. In: Fracunfelder F.T., Rou F.H., Hrsg. Current ocular theraty. – 1980. – Philadelphia, london, Toronto: W.B. Saunders company.
30. Demler M., de Kaspar H.M. // J. Ophthalmol. – 1997. – Vol. 94, N3. – P. 191–193.
31. English FP, Nutting WB. // Am. J. Ophthalmol. –1981.– Vol. 91, N3. – P. 362–72.
32. Farina M.C., Regena L., Martin L. // Br. J. Dermatol. – 1998. –Vol.138. – P. 901–903.
33. Forton E., Seys B., Marchal J.L., Song A.M. // Br. J. Dermatol. –1998. – Vol. 138. – P.461–466.
34. Fulk G.W., Murphy B., Robins M.D. // Optom. Vis. Sci. –1996. – Vol.73, N12. – P. 742–745.
35. Fulk G.W., Clifford C. // J Am Optom Assoc.– 1990. – Vol. 61, N8. – P. 637–639.
36. Hoang–Xuan., Rodriguez A., Zaltas M.M. Rice B.F., Foster C.F. // Ophthalmology. – 1990. – Vol. 97, N11. – P. 1468–1475.
37. Hoekzema R., Hulsebosch H.J., Bos J.D. // Br. J. Dermatol. – 1995. – Vol. 133, N2. – P. 294–299.
38. Huismans H. // Klin Monatsbl Augenheilkd. – 1988. – Vol.193, N3. – P. 304–306.
39. Junk A.K., Lucask A., Kampik A. // Klin. Monatbl. Augenheilkd. – 1998. – Vol. 213. – P. 48–50.
40. Kright A., Virkers C.F.H. // Br. J. Dermatol. – 1975. – Vol. 93. – P. 577–580
41. Norn M.S. Acta Ophthalmol. (Copenh) 1982. – Vol. 60, N4. – P. 575–583.
42. Pallotta S., Cianchini G., Martelloni E., Ferranti G., Girardelli C.R., Di Lella G., Puddu P. // Eur. J. Dermatol. –1998. – Vol. 8, N3. – P.191–192.
43. Patrizi A., Neri I., Chieregato C., Misciali M. // Dermatology – 1997. – Vol. 195, N30. – P.239–242.
44. Roth A.M. Ann. // Ophthalmol. – 1979. – Vol. 11, N1. – P.37–40.

.

Демодекоз — Центр лечебной косметологии Даная

Демодекоз, розовые угри, розацеа, периоральный дерматит, демодекоз глаз- это диагнозы заболеваний, причина которых одна – Демодекс – кожный клещ (железница).

Демодекоз у человека

В настоящее время из нескольких десятков видов и подвидов клеща на коже человека обнаруживается два вида Demodex folliculorum и Demodex breis.

Заразен ли демодекоз?

Каждый человек может быть носителем одного из видов клеща Demodex. Это так называемая условно-патогенная флора кожи лица. К сожалению, от данного заболевания больше страдают женщины. Живёт клещ Demodex в полости волосяного фолликула, где откладывет яйца, из которых, через 60 часов вылупляется личинка. В течение нескольких дней из личинки вырастает взрослая особь, жизненный срок которой до 15 суток. В результате жизнедеятельности и выделения продуктов обмена клеща волосяной фолликул и кожа вокруг него воспаляется. При снижении общего, либо местного иммунитета возможно заражение демодекозом через предметы гигиены, постельное бельё, через предметы для нанесения косметики (кисти, спонжи и др.).

Симптомы

Краснота кожи лица, раздражение глаз, мелкие гнойнички (папулы, пустулы), проявление сосудов в местах локализации клеща (капиллярная сетка). Происходит изменение цвета лица, кожа становится землисто-серой в сочетании с зонами раздражения. Может появиться зуд. При прогрессировании заболевания кожа грубеет, образуются мелкие рубцы, а в толще кожи могут обнаруживаться кальцинаты (мелкие образования солей кальция).

Причины демодекоза

Активизацией жизнедеятельности взрослой особи являются многие факторы: изменение или нарушения в эндокринной системе человека, проблемы, особенно хронические, желудочно-кишечного тракта, состояние длительного стресса, снижение иммунитета на фоне вредных привычек (курение, алкоголь, нарушение сна). Одним из факторов ослабления местного кожного иммунитета является чрезмерное увлечение ультрафиолетом и саунами. Именно поэтому основной пик обострения заболевания демодекозом кожи лица приходится на весенне-летний период. Демодекоз после загара – достаточно частый случай.

Диагностика демодекоза

Диагностируется демодекоз дерматологом после осмотра и лабораторно подтверждённого анализа. Для того, чтобы провести анализ на демодекоз берётся соскоб с кожи лица, а также ресничка и волосок брови. Перед проведением анализа рекомендуется не умывать лицо и не наносить никаких косметических средств в течение 24 часов.

Также рекомендуется пройти комплексное обследование, чтобы выявить основную причину заболевания.

Лечение демодекоза в нашем Центре

Лечение демодекоза лица:

Схема лечения демодекоза включает в себя несколько пунктов:

  • различные препараты для лечения демодекоза,
  • лечебные профессиональные процедуры  (криомассаж, озонотерапия и др.),
  • диета при демодекозе,
  • профилактика демодекоза.

Демодекоз век – диагностирует и назначает лечение офтальмолог.

Диагностикой и лечением демодекса занимается врач дерматолог.

 

Демодекоз — это… Что такое Демодекоз?

В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена.
Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.
Эта отметка установлена 13 мая 2011.

Демодекоз (лат. Demodecosis) — болезнь из группы акариазов, вызываемая паразитированием условно-патогенного клеща — железницы угревой (Demodex folliculorum и Demodex brevis). Клещ размерами 0,2-0,5 мм обитает в протоках сальных и мейбомиевых желез, в устьях волосяных фолликулов человека и млекопитающих.

Демодекоз человека

С медицинской точки зрения Демодекоз — поражение кожи лица и наружного уха клещом угревой железницы[1]:

Существование демодекоза, как самостоятельной формы заболевания подвергается сомнению

Диагноз подтверждается микроскопически: обнаружением клеща и его яиц в соскобе с кожи лица или секрете сальных желез.

Излюбленная локализация клеща — веки, кожа лица, область надбровных дуг, лоб, носогубные складки и подбородок, наружный слуховой проход (см. Отоакариаз). Реже — грудь и очень редко — спина. Продукты жизнедеятельности клеща способствуют аллергизации организма, развитию розовых угрей (Acne rosacea) на лице, себореи; вызывают специфическое поражение глаз — демодекозный блефарит и блефароконъюнктивит. Заболевание носит хронический характер с сезонными обострениями весной и осенью.

Часто следствием демодекоза бывает воспалительное кожное заболевание ринофима [2].

Клиническая картина демодекоза преимущественно регистрируется у лиц с ослабленной иммунной системой, аметропиями и нарушениями обмена веществ, часто — в пожилом возрасте. Часто встречается у людей с заболеванием на трихомоноз. Встречается у детей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и легких, некорригированной рефракционной патологией (дальнозоркость).

Симптомы и проявления кожной формы

Усталость глаз, зуд, отек, гиперемия краев век, появление чешуек у корней ресниц в течение длительного времени и высокая степень инвазивности (заразности окружающих) позволяют обнаружить демодекоз уже при визуальном осмотре. Характерен вид пораженного века: налет по краю век, реснички слипшиеся, окружены корочками в виде муфты. В анамнезе: частые ячмени, выпадение ресниц, рецидивирующая угревая сыпь, псориаз. Лабораторное исследование крайне простое, не требует специальной подготовки и возможно в присутствии больного прямо в кабинете. С каждого глаза берется по 8 ресниц: четыре с верхнего века, четыре с нижнего. Они помещаются на предметное стекло в каплю щелочного раствора или смеси из 1 мл глицерина и 9 мл физраствора; накрываются покровным стеклом и рассматриваются под микроскопом. Подобное исследование дает возможность быстрой диагностики.[источник не указан 354 дня]

Демодекоз глаз

Офтальмодемодекоз (демодекоз глаз) — акариаз органов зрения.

Возбудители Demodex folliculorum обитает в волосяных фолликулах, D. brevisв железах, сальных мейбомиевых и Цейса. D.folliculorum имеет удлиненное тело, размер 0,27-048х0,048-0,064мм, D.brevis в 2 раза меньше (0,16-0,176х0,048мм). В ресничных фолликулах век D.folliculorum встречается реже (39%), чем на коже лица.

Развивается демодекозный блефарит, блефароконъюнктивит, халязионах, эписклеритах и краевых кератитах.

Полости волосяных фолликулов кожи век становятся растянутыми, возникает гиперплазия и гиперкератоз, легкий хронический перифоликулит. При хроническом пролиферативном воспалении мейбомиевой железы (халязион), внутренней стенкой гранулемы является полуразрушенная клещом эпителиальная выстилка, наружной соединительнотканная капсула, инфильтрированная эозинофилами, гистиоцитами и макрофагами.

Часто болезнь может характеризоваться протекать по типу бессимптомного носительства, стертых форм, демодекозного блефароконъюнктивита (неосложненный, осложненный), эписклерита, кератита, иридоциклита (Н.Д.Зацепина). Глазной демодекоз может протекать как изолировано, так и в сочетании с демодекозом кожи лица и других участков тела. Постепенно происходит сенсибилизация организма к продуктам жизнедеятельности и распада клещей. Развитие воспаления при демодекозе относят к гиперсенсибилизации IV типа.

Действие паразита на конъюнктиву, роговицу и другие оболочки глаза токсико-аллергическое. Может быть скудное слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости, лёгкая гиперемия и шероховатость конъюнктивы век, разрыхленность нижних переходных складок, слабая фолликулярная или папиллярная гипертрофия, инфаркты и конкременты мейбомиевых желез. Редко наблюдается демодекозный эписклерит. В результате нарушения секреторной функции мейбомиевых желёз уменьшается липидный слой прекорнеальной слёзной пленки, усиливается её испаряемость, что ведёт к развитию синдрома сухого глаза, при котором преобладают трофические нарушения в поверхностных слоях роговицы, происходит снижение её чувствительности. Иногда одновременно вовлекается в процесс сосудистая оболочка. Демодекоз отягощает течение кератита любой этиологии.

См. Офтальмоакариаз.

Лечение

Внутрь: Метронидазол Наружно: местное лечение акарицидными средствами: аэрозоль Спрегаль (наносить ватным тампоном или диском), 20 % водно-мыльная эмульсия бензилбензоата, гель метронидазола, трихополовая мазь, мазь Вилькинсона, мазь «Ям», 5-10 % серная мазь.

Демодекоз в ветеринарии

Demodex canis Множественные очаги демодекоза на теле собаки

Лечение

В ветеринарии используются разные акарицидные препараты, сложные составы-прописи (мазь «Ям») и более современные средства (ивермектины).

Лечение демодекоза усложнено тем, что клещ защищён оболочкой, через которую слабо проникают вещества лекарственных средств. Одно из решений — применение мазей, содержащих вещество Перметрин (препарат так и называется «Перметриновая мазь»).

Примечания

Ссылки

Демодекоз | Столичная медицинская клиника

Стоимость диагностики

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога (первичный)

Взятие биоматериала на демодекс

Демодекоз – паразитарная болезнь, вызванная клещом Demodex follikulorum, также известным как угревая железница. Клещ селится в волосяных фолликулах и сальных железах кожи. Различают кожную и глазную форму заболевания. Врачи нашей Столичной Московской клиники помогут вам поставить точный диагноз и назначат действенное лечение уже на первых стадиях.

Кожный демодекоз на лице проходит три стадии развития:

  • Эритематозную с устойчивым покраснением лица. Гиперемия может быть и нежно-розовой, и синюшно-багряной.
  • Папулезно-пустулезную. Эта стадия сопровождается образованием плотных подкожных узелков, которые затем трансформируются в угревую сыпь.
  • Гипертрофическую. Сопровождается утолщением и значительным уплотнением кожи.

Демодекоз глаз протекает по-другому. Для него нехарактерны стадии кожной формы. Проявления болезни больше похожи на блефарит или блефароконъюнктивит.

Основные причины демодекоза

Клещ, который вызывает заболевание, является условно патогенным паразитом. Это значит, что спровоцировать болезнь он может только в условии сниженного общего или местного иммунитета.

К состояниям, которые провоцируют развитие болезни относятся нейроэндокринные болезни, хронические инфекционные заболевания, желудочно-кишечные патологии, гиповитаминозы. Спровоцировать развитие демодекоза у человека может чрезмерное употребление алкоголя, слишком долгое пребывание в бане или в сауне, продолжительные зрительные нагрузки при наличии каких-либо патологий зрительного анализатора.

Мужчины редко страдают кожной формой заболевания. Существует мнение, что это связано с регулярным бритьем, в процессе которого удаляется ороговевший слой, вместе с возбудителями, еще не успевшими проникнуть в сальные железы или волосяные фолликулы. Чаще развивается демодекоз у женщин с чувствительной кожей. Глазная форма заболевания встречается одинаково часто и у мужчин, и у женщин. Клиническое течение также не зависит от пола.

Распространенные симптомы демодекоза

Симптоматика заболевания достаточно ярко выражена. Болезнь развивается остро и быстро прогрессирует, что связано с высокой скоростью размножения возбудителя. Основные проявления:

  • Усталость глаз. Даже попытки на короткое время сфокусировать взгляд провоцируют быструю утомляемость. Это связано с воспалительным процессом в волосяных фолликулах.
  • Слипание ресниц. На поверхности ресничек образовывается липкая пленочка, которая и приводит к постоянному слипанию.
  • Покраснение. Демодекоз век всегда сопровождается гиперемией. Ее интенсивность зависит от тяжести воспаления.
  • Повышение ломкости и выпадение ресниц. Это происходит из-за способности клеща разрушать кератиноциты – клетки, отвечающие за прочность реснички.

Диагностика

Анализ на демодекоз – это основной способ выявление болезни. Суть метода заключается в микроскопическом исследовании биологического материала: соскоба, взятого с века, и ресниц. Также может использоваться методика «наклеивания», которая предусматривает нанесение липкой ленты на веки на ночь. Цена анализа на наличие клеща Demodex follikulorum указана в нашем прайс-листе. В течение недели перед анализом нельзя пользоваться косметикой и высокощелочными гигиеническими средствами.

Лечение демодекоза в Столичной Московской Клинике

Паразитарное заболевание является хроническим. Излечиться от него полностью невозможно. Основная цель терапии – достижение стойкой ремиссии. После точной постановки диагноза врач нашей клиники назначит вам подходящую терапию.

При появлении симптомов болезни не стоит самостоятельно искать руководства в интернете, как лечить демодекоз. Неправильно подобранные лекарственные средства могут привести к осложнениям болезни. Записывайтесь на прием в нашу клинику. Мы подберем эффективное лечение, основанное на принципах доказательной медицины.

 

Поделиться в соц. сетях:

Что такое ДЕМОДЕКОЗ и как защитить себя от него?

Дата публикации: .

Отделение микрохирургии №1
Зав. отделением: Воронович Т.Ф.
Врач — интерн  Абакунчик М.В.

Демодекоз (офтальмодемодекоз) – хроническое заболевание, которое вызывают паразитирующие в организме тироглифоидными клещи рода Demodex. Они имеют размер 0,1-0,5 мм, поэтому незаметны без микроскопа. Паразит питается отмершими клетками и кожным салом, поэтому чаще выбирает людей с жирным типом кожи. Его излюбленным местом обитания являются веки и линия роста ресниц.

В обычных условиях клещ не проявляет свое присутствие, но при сбое иммунной системы человека, происходит резкий рост численности патогенных микроорганизмов.

Клещ Demodex – норма или патология?

По некоторым данным от 60 до 90% населения всего мира являются носителями этого микроскопического клеща, и большинство из них даже не подозревают об этом.

Клещ размерами 0,2-0,5 мм обитает в сальных и мейбомиевых железах, в волосяных фолликулах человека и млекопитающих. Веки, кожа лица, область надбровных дуг, лоб, носогубные складки и подбородок, наружный слуховой проход – места, где наиболее часто обнаруживается паразит.

При высокой температуре клещи проявляют максимальную активность, и поэтому обострение демодекоза чаще происходит в теплое время года, после принятия горячей ванны, путешествия в жаркие страны и т.д.

Симптомы демодекоза глаз

Клещ demodex вызывает множество неприятных ощущений и провоцирует развитие воспалительного процесса:

  • воспаление слизистой век;
  • быстрая утомляемость глаз;
  • скопление чешуек между ресницами, вызывающее их слипание;
  • покраснение глазного яблока;
  • сильный зуд и жжение;
  • по краям век образуются гнойные корочки.

Симптомы особенно заметны утром, на пике активности клещей на фолликулах ресницы образуются гнойные мешочки. Появляется чувствительность глаз к свету, выпадают ресницы.

Все симптомы ярко выражены и болезненны, поэтому не стоит откладывать визит к офтальмологу. Врач проведет осмотр глаз, назначит лабораторное исследование для обнаружения клеща, подберет курс терапии.

Причины развития заболевания

Основная причина, вызывающая демодекоз глаз, – это снижение иммунитета. Уязвимое состояние вызывают:

  • инфекционные заболевания;
  • эмоциональное напряжение и стресс;
  • гормональные нарушения;
  • перемена климата, жара и влажность;
  • высокая температура в помещении.

Основными способами попадания паразита на кожу являются:

  • посещение общественных бань и саун, клещ активно размножается в условиях высокой температуры и влажности;
  • использование чужой косметики, полотенца, постельного белья, заражение может произойти в результате использования нестерильных инструментов в салоне красоты;
  • контакт с больным животным или человеком.

Рекомендации по лечению демодекоза

Курс лечения составляет 45 дней

  1. Умыться дегтярным мылом
  2. Закапать в глаза гель ВИДИСИК
  3. Обработать край и кожу век, брови спиртовым раствором календулы (водным настоем пижмы, ромашки)
  4. Через 10-15 мин в край век втереть мазь ФЛОКСАЛ
  5. Закапать щелочные глазные капли
  6. Нанести на края век и брови противопаразитарный гель (демолан, стоп-демодекс или ихтиоловая мазь) 2 раза в день.

Повторять процедуры 3 раза в день

После окончания лечения необходимо сдать ресницы на анализ для определения клеща и обратиться с результатами к врачу-офтальмологу.

Меры профилактики

В качестве профилактики демодекоза глаз следует выполнять простые правила:

  • не использовать перьевые подушки;
  • тщательно стирать в горячей воде и гладить постельное белье;
  • часто менять полотенце и наволочки;
  • не пользоваться чужой косметикой, очками;
  • уменьшить пребывание на солнце;
  • исключить из рациона острую пищу и алкоголь.

Соблюдение рекомендации позволит избежать рецидива хронического заболевания.

Демодекоз век. Быстрый путь вылечить демодекоз глаз

Демодекоз век  вызывает  зуд, раздражения, вызванные клещами Demodex.

* Результаты использования средств индивидуальны и могут отличаться в зависимости от степени поражения кожи, количества перенесенных рецидивов, состояния местного иммунитета и др.

Цель обзора

Анализ ключевой литературы и нашего опыта исследований в отношении заражения демодекозом век, как потенциальной причины глазных воспалительных заболеваний с особым акцентом на блефарит на фоне демодекса.

Последние данные

Два различных вида демодекс были подтверждены в качестве причины блефарита: demodex folliculorum может вызвать внешний блефарит, связанный с нарушениями ресниц, а demodex Brevis может вызвать внутренний блефарит из-за дисфункции мейбомиевых желез и кератоконъюнктивита. Лечение кремами «Демодекс Комплекс®» эффективно в деле искоренения клещей и снижения воспаления глазной поверхности.

Резюме

Демодекоз глаз у человека является распространенным заболеванием. Модифицированный метод выборки ресниц и подсчета позволяет проще и точнее диагностировать заражение демодексом. Средства «Демодекс Комплекс®» показывают многообещающий потенциал для лечения демодекоза с дополнительным антибактериальным, противогрибковым и противовоспалительным действием.

Введение

Клещи демодекс являются наиболее распространенными микроскопическими эктопаразитами, которые содержатся в человеческой коже. Скорость распространения вредителей демодекс увеличивается с возрастом, они наблюдаются у 84% населения в возрасте 60 лет и у 100% тех, кто старше 70 лет. Помимо высокой плотности у пациентов с демодекозом, клещи демодекс также рассматриваются в качестве причины других кожных заболеваний, таких как отрубевидный фолликулит, дерматит век, обострение чесотко-подобных симптомов, лицевая пигментация, облысение, демодекозная миастения и даже базально-клеточная карцинома. Поскольку глаз окружен такими выступающими частями лица, как нос, лоб и щеки, веко не столь доступно для ежедневного гигиенического очищения, как лицо. Поэтому как только заражение демодексом затрагивает лицо, оно, вероятно, распространится и разовьется на веках, что может привести к блефариту. Несмотря на это, клиническое значение заражения демодексом остается дискуссионным отчасти потому, что его можно найти у бессимптомных пациентов. В результате при демодекозе часто забывают о дифференциальной диагностике роговицы и внешних заболеваний, не говоря уже о рассмотрении терапевтических возможностей. В исследовании мы обобщили ключевую литературу и наш опыт исследований в отношении патогенного потенциала клещей демодекс в возникновении воспаления глазной поверхности.

Клещи демодекс у человека

У человека были определены два различных вида: demodex folliculorum и d. Brevis. D. folliculorum можно найти в фолликулах ресниц, в то время d. Brevis уходит глубоко в сальные железы и мейбомиевые железы в поисках кожного сала, которое, как полагают, является его основным источником питания. Кроме того, было предложено, что эти клещи могут питаться фолликулярными и железистыми эпителиальными клетками, ведущими к повреждению прямого края век. Жизненный цикл демодекс клещей составляет примерно 14–18 дней из яйца в личиночной стадии, а затем 5 дней во взрослой стадии. Самки могут жить еще 5 дней после откладки яиц. Из-за ограниченной продолжительности жизни взрослых особей спаривание играет важную роль в длительности заражения глаз клещом демодекс. Кроме того, продолжительность жизни демодекса ограничена вне живого организма, таким образом, для передачи клещей требуется прямой контакт. Соответственно, в качестве обязательного стратегии лечения важно предотвратить спаривание клещей и избегать их прямой передачи.

Рисунок 1. Микроскопическая фотография клещей демодекс

Факторы риска развития блефарита на фоне демодекс

В последнее время была подтверждена тесная взаимосвязь между тяжестью демодекоза и демодекозным блефаритом. Демодекоз предрасполагает к блефариту путем создания среды на коже, подрывающей здоровье дермы и эпидермиса. Есть и другие условия для распространения клещей, например, фототип кожи, воздействие солнечных лучей, потребление алкоголя, курение, стресс, употребление горячих напитков и острой пищи, резкие изменения температур. Из-за анатомической особенности лица, веки не доступны для регулярного гигиенического очищения, что создает благоприятную среду для распространения и развития клещей демодекс на веках.

Склонность к заражению demodex высока у пациентов, чей местный или системный иммунный статус скомпрометирован местным или системным введением стероидов или других иммуносупрессивных препаратов или заболеваний, таких как лейкемия и ВИЧ.

Патогенез

Демодекозный блефарит можно разделить анатомически на передний и задний блефарит. Первый относится к инвазии ресниц и фолликулов на D. folliculorum, кластеризации в корень ресницы, тогда как второй предполагает заражение мейбомиевых желез. Следующие механизмы действия были предложены для объяснения патогенетической роли демодекоза глаз в блефарите и других глазных расстройствах.

Прямой ущерб

Клещи демодекс, особенно folliculorum, потребляют эпителиальные клетки волосяных фолликул, что может способствовать формированию выпадающих или неверно направленных ресниц. Микро-ссадины, вызванные когтями клеща, могут вызвать гиперплазии, эпителиальный и реактивный гиперкератоз вокруг основания ресниц, образуя цилиндрическую перхоть. С другой стороны, D.Brevis может механически блокировать отверстия мейбомиевых желез, что приводит к дисфункции мейбомиевой железы с нарушениями липидного дефицита слезной жидкости. Д. Brevis обычно зарывается глубоко в мейбомиевые железы и его хитиновый экзоскелет может действовать как инородное тело, вызывая гранулематозную реакцию. Д. Brevis наблюдается в центре мейбомиевой гранулемы, в окружении эпителиоидных клеток, гистиоцитов фибробластов, лимфоцитов и клеток плазмы. Таким образом, глазной клещ демодекс может быть потенциальной причиной рецидивирующего и стойкого халязиона.

Вектор для бактерий

Клещ demodex может вызвать блефарит путем проведения бактерий на поверхность, в том числе стрептококков и стафилококков. Суперантигены, произведенные этими бактериями, также участвуют в индукции демодекоза. Кроме того, было обнаружено, что бактерии внутри Demodex клещей вызывают иммунную реакцию. Bacillus oleronius, недавно выявленная внутри Demodex клещей, может стимулировать пролиферацию мононуклеарных клеток периферической крови у пациентов с демодекозом. Наше совместное и проспективное исследование дополнительно раскрыло сильную взаимосвязь между положительной сывороткой иммунореактивности (83-kDa and 62-kDa bacillus proteins) и заражением глазным демодексом, розацеа, акне лица и блефаритом. Даже умирающие клещи в фолликулах или железах могут увеличить выпуск этих двух бактериальных антигенов. При критическом уровне численности клещей они вызывают каскад принимающих воспалительных реакций.

Реакция гиперчувствительности

Белок внутри клещей демодекс, их остатки или отходы могут вызвать воспалительные реакции через гиперчувствительность замедленного типа или врожденные иммунные реакции. Изучая 92 последовательных случая папулезно-пустулезного демодекоза, мы обнаружили, что заражение волосяных фолликул связано преимущественно с интенсивным перифолликулярным инфильтратом CD4 или индуктором Т-клеток. У пациентов с положительным анализом на D.folliculorum наблюдалось увеличение числа макрофагов и клеток Лангерганса.

Клинические проявления

Основными симптомами являются зуд, жжение, ощущение инородного тела, корки и покраснение края век, нечеткое зрение. Симптомы глазного демодекоза включают в себя цилиндрическую перхоть, нарушения ресниц, воспаления края век, дисфункцию мейбомиевых желез, блефароконъюнктивит и блефарокератит.

Заболевания ресниц

В дополнение к цилиндрической перхоти, выявленной при демодексе век (рис. 2а), постоянное заражение ресниц фолликулов может привести к смещению, трихиазу или мадарозу (рис 2b). Трихиаз может вызвать травму эпителия роговицы, вызывая точечные эпителиальные эрозии с последующим язвой роговицы и формированием паннуса в тяжелых многолетних случаях.

Рисунок 2. Глазные проявления заражения демодексом

Дисфункция мейбомиевых желез

Закупорка отверстий мейбомиевых желез может привести к заполнению, отеку и многократному увеличению железы (киста) или даже инфекции, которая предотвращает распространение липида над слезной пленкой (рис. 2c). Кроме того, гранулематозная реакция в мейбомиевых железах может привести к ячменю или халазиону. Наше предыдущее исследование показало, что демодекс приводит к липидному дефициту слезной жидкости и синдрому сухого глаза, при котором липидный слой гораздо тоньше и время распространения замедляется.

Воспаление краев век

Механическое блокирование и замедленная иммунная гиперчувствительная реакция могут привести к серьезному воспалению края век. Существует тесная взаимосвязь между демодекозом на лице и воспалением краев век. Таким образом, для пропорциональной взаимосвязи температуры кожи с тяжестью воспаления, вызванного заражением Demodex, могут быть использованы инфракрасные фотографии.

Воспаление конъюнктивы

Без надлежащей гигиены воспаление краев век (рис. 2d) может распространиться на состояние конъюнктивы, известное как блефароконъюнктивит (рис. 2e). Это способствует неправильному диагностированию демодекса, связанного с конъюнктивитом, как правило, рефрактерного к обычным лекарствам.

Клинический опыт показывает, что успешное лечение демодекса глаз устраняет блефароконъюнктивит у взрослых, когда традиционные методы лечения не помогают. Хотя демодекс считается потенциальной причиной блефароконъюнктивита у взрослых, его роль в отношении детей остается неясной. Недавно мы проводили исследование по демодекозу век, задействуя 12 педиатрических больных с историей рецидивирующего блефароконъюнктивита, устойчивого к стандартным способам лечения. Все пациенты имели заметный конъюнктивит, о чем свидетельствует покраснение с участием конъюнктивы глазного яблока и папиллярная фолликулярная реакция. Использование наружных средств «Демодекс Комплекс®» и массажа для искоренения клещей показало, что у всех пациентов численность демодекса упала. Эти результаты позволяют предположить, что демодекоз глаз может быть причиной устойчивого педиатрического блефароконъюнктивита.

Воспаление роговицы

Воспаление происходит от края век, особенно от мейбомиевых желез, и может также распространяться на роговицу, в зависимости от тяжести. Заражение демодексом может привести к различным видам поражения роговицы, в том числе к поверхностной васкуляризации роговицы, предельной инфильтрации, поверхностной непрозрачности и узловому шраму (Рис. 2f). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, является ли высокий уровень заражения D. Brevis причиной стимулирования этих проявлений роговицы.

Диагностика

Потенциальные критерии диагностики демодекса глаз приведены ниже:

История болезни: индекс подозрения высок, когда блефарит, конъюнктивит или кератит у взрослых пациентов или блефароконъюнктивит, рецидивирующий халязион у молодых пациентов резистентен к обычным обработкам, или когда имеет место мадароз или рецидивирующий трихиаз.

Осмотр под яркой лампой: оценка наличия цилиндрической перхоти в корне ресниц.

Микроскопическое подтверждение: обнаружение и подсчет яиц демодекса, личинок и взрослых клещей на ресницах. Под микроскопом при увеличении ×25 осматриваются две ресницы, по одной с каждого глаза, их помещают отдельно на разных краях стекла. Медленно с пипетки к ним добавляется 20 мкл физиологического раствора по краю покровного стекла, чтобы окружить ресницу. Этот маневр приводит к сохранению Demodex, который имеет свободную связь с ресницей на кончике. Под микроскопом число Demodex считается обычным способом. Если уплотненная цилиндрическая перхоть сохраняется, пипеткой добавляется в край покровного стекла 20 мкл со 100%-м спиртом или 0,25% капель флуоресцеина, а время подсчета продлевается до 20 мин, чтобы позволить клещам Demodex мигрировать от цилиндрической перхоти (Рис. 3).

Рисунок 3. Микроскопическое исследование ресниц

Режим лечения

Для контроля клещей демодекс на ресницах используются различные процедуры и средства, превосходящим по эффективности признан крем Синьшэн «Демодекс Комплекс®». Его наносят у основания ресниц на ночь, чтобы поймать в ловушку клещей, когда они выходят на поверхность и/или переходят из одного фолликула в другой. В ходе микроскопического наблюдения сроком 150 минут мы обнаружили, что взрослые особи D. folliculorum устойчивы к широкому диапазону распространенных антисептических растворов (в том числе 75% спирта и 10% повидон-йода), и таких антимикробных, как эритромицин и метронидазол, но могут быть уничтожены средствами «Демодекс Комплекс®». Крем Синьшэн не только очищает цилиндрическую перхоть у корней ресниц, но и стимулирует удаление клещей из кожи. В результате ежедневное нанесение на веки крема Синьшэн и массаж с ним эффективны в деле искоренения глазного заражения демодексом в естественных условиях, о чем свидетельствует статистика: демодекс век уменьшается до нуля в течение 4 недель у большинства пациентов (рис. 4).

Помимо уничтожения клещей, «Демодекс Комплекс®» лечение привело к резкому облегчению симптомов и отмеченной резолюции воспаления края век, конъюнктивы и роговицы. Поскольку лечебное средство также может оказывать антибактериальное, противогрибковое и противовоспалительное действие, мы не можем списать терапевтический эффект Синьшэн при лечении вышеуказанных заболеваний глаз исключительно на его влияние на истребление клещей. Демодекс служит в качестве направляющего для микроорганизмов кожи, поэтому сопутствующие заболевания, основанные на симбиозе B. oleronius у клещей демодекс, также оправдывает рассмотрение терапевтической стратегии, направленной на убийство симбиотических бактерий через пероральные антибиотики, такие как тетрациклин, но только при назначении врача.

Рисунок 4. Фотографии до и после лечения «Демодекс Комплекс®»

Вывод

Demodex клещ играет важную роль в возникновении серии заболеваний глазной поверхности, таких как демодекозный блефарит, дисфункция мейбомиевых желез, воспаления конъюнктивы и поражения роговицы. Глазное заражение имеет тесную взаимосвязь с системным заражением.

Проверенная и подтвержденная отзывами множества людей, препараты «Демодекс Комплекс®» является маркой №1 в России в борьбе с демодекозом и сопровождающими его кожными расстройствами. Купить «Демодекс Комплекс®» можно в разделе нашего сайта «Препараты». Опасайтесь подделок!

Крема Demodex Complex разработаны для устранения дискомфорта при глазном демодекозе (демодекоз век, ресниц, бровей). Эта натуральная формула обеспечивает быстрое избавление от зуда и раздражения, увлажняет и успокаивает веки. Используйте крем для глаз от клещей демодекс как часть ежедневной гигиены глаз вместе со средством для мытья лица Demodex Complex®.
Быстрое и длительное облегчение при зуде и раздражении век, ресниц и бровей, вызванном клещами демодекс.
Demodex Complex® создан на основе натуральных растений, известных своими антидемодексными свойствами.
Убивает клещей демодекс, устраняет и контролирует симптомы демодекоза глаз.
Натуральный продукт- 100% безрисковая гарантия, позволяющая покупать с полной уверенностью. СДЕЛАНО В США.
Показания:
Проблемы по уходу за кожей: зуд век, демодекс, глазная розацеа

Инструкция: очистите глаза с помощью средства для умывания Demodex Complex® Face Wash. Промокните глаза насухо. Закройте ОДИН глаз и аккуратно нанесите осторожно вокруг ОДНОЙ ОБЛАСТИ ГЛАЗ (охватывая веки и брови). Не открывайте глаз сразу. Держите его закрытым в течение 5 минут минут. Повторите шаги со вторым глазом. Легкое покалывание и / или жжение век – это нормально при первых нескольких применениях. Лосьон предназначен для нанесения на веки, ресницы и брови – НЕ НАНОСИТЬ КРЕМ НА ГЛАЗА!

Демодекоз

ГБУ РО «КБ им. Н.А.Семашко»

Консультационно-поликлиническое отделение

Врач-офтальмолог высшей категории Никулина Ольга Юрьевна

Демодекоз – железничный клещ, железница, угрица, паразитирует в сальных железах и железах хряща век, а также волосяных фолликулах человека и млекопитающих. Размер клеща варьируется от 0.1 – 0.4 мм. Паразитирует Dуmodex hominis только у человека, вне хозяина размножаться не может. Цикл развития происходит на одном месте, равен 15 суток.

Клещ может длительно существовать вне организма человека:

  • при комнатной температуре и постоянной влажности может существовать до 9 дней;
  • при температуре ниже +14 °C переходит в состояние оцепенения;
  • при температуре +30 °C наибольшая активность;
  • при температуре +52 °C быстро гибнет;
  • в воде при температуре от +12 до +15 °C остается живым до 25 дней;
  • на омертвевших частицах кожи, при комнатной температуре, живет до 21 дня.

Деготь, сероуглерод, эфир, хлороформ убивает его моментально, спирт 96% через 3-4 минуты, спиртовой раствор салициловой кислоты через 2 минуты.

Продукты жизнедеятельности и распада клеща обладают аллергезирующим действием. По мнению дерматологов, клещ считается сапрофитом человека. Диагностируется у 100% пожилых людей и только при определенных условиях становится патогенным. Обнаружение клеща на коже лица — 61 %; фолликулы век — 22 %; кожа носа — 17%. Чаще всего бывает бессимптомное носительство. Развитие клинических проявлений демодекоза возникает у лиц с пониженным иммунитетом, а также у лиц страдающих аллергическими заболеваниями.

Поражение глаз при демодекозе.

У пациентов молодого возраста с хорошим иммунитетом заболевание клинически никак не проявляется, расценивается как бессимптомное носительство.

Заболевание может развиться в результате нарушения нервных, сосудистых, эндокринных, аллергических процессов, хронических очагов инфекции (кариес, фарингиты, гаймориты). Клещ встречается в домашней пыли и на шерсти животных. Из факторов внешней среды должен быть выделен сезонный фактор – весенняя активизация клеща может быть связана со снижением иммунитета, летом провоцирующим моментом может быть высокая температура, ведущая к расширению пор кожи и усилению секреции потовых и сальных желез. Загрязнение кожи лица и недостаточное ее очищение могут вызвать присоединение вторичной инфекции, например, воспаления.

В глазных формах демодекоза выявляют:

  • бессимптомное носительство: проявляется периодическими покраснениями края века, ячменями, халязионами, ощущением зуда и рези в глазах;
  • стертые формы (хронические конъюнктивиты, блефариты, блефароконъюнктивиты): проявляются сильным зудом век, особенно по утрам, после сна. В течение дня может присутствовать резь в глазах, ощущение инородного тела, наличие липкого отделяемого, скудного слизистого отделяемого, непреодолимого желания почесать и вытереть глаза, выпадение ресниц, легко возникающего покраснения слизистой.

При блефароконъюктивите определяется утолщение края века, шелушение, корочки по краям века желтоватого цвета. При присоединении вторичной инфекции образуются гнойнички на краю века и язвочки. Диагностика проводится путем исследования не менее четырех ресниц под микроскопом. Наличие одного-двух клещей на десяти ресницах является нормой, и лечения не требует.

Профилактика демодекоза сводится к лечению основных заболеваний, ослабляющих организм, а также выявлением и лечением больных с аллергическими реакциями.

В домашних условиях при лечении демодекоза, утром, после сна, лицо тщательно промывают теплой водой с детским или дегтярным мылом, также можно проводить щелочные умывания, с раствором соды (одна чайная ложка на стакан воды). Назначение лекарственных препаратов должно быть обязательно согласовано с врачом-офтальмологом. Самолечение и употребление лекарственных препаратов без назначения специалиста может негативно отразиться на здоровье пациента.

Эффективные результаты получены при комбинированном применении местного и общего лечения, в сочетании с массажем и обработкой края век спиртовым раствором. Тугим тампоном обезжиривают кожу век и очищают ее от чешуек, затем, на очищенную поверхность накладывают мазь. Такую обработку век рекомендовано проводить ежедневно, один-два раза в сутки, после умывания, в течение полутора-двух месяцев, особенно в летнее время. При блефарите с обильным отделяемым, рекомендован массаж век, проводимый два раза в неделю. При присоединении вторичных инфекций назначают глазные капли, содержащие антибиотики, кортикостероиды.

Таким образом, курс лечения демодекоза составляет 25 – 30 дней, с повторным лечением через два – три месяца, два – три раза в год.

Важно отметить, что лечение демодекоза необходимо проводить совместно с врачом-дерматологом и терапевтом.

Основными мерами профилактики в борьбе с демодекозом является соблюдение общегигиенических норм, как в быту, так и в общественных местах; соблюдение простых правил гигиены и уход за кожей лица может предотвратить развитие болезни.

границ | Связь между заражением демодексом и микробиотой поверхности глаза у пациентов с демодекозным блефаритом

Введение

Заражение глаз демодексом является очень распространенным, но игнорируемым состоянием, вызывающим различные заболевания глазной поверхности (1). Средний уровень заболеваемости клещами во всем мире составляет 13–70% (2–4). Кроме того, демодекс был обнаружен в ресницах 18% здоровых людей в возрасте 21–35 лет (5–7). Демодексный блефарит — это хроническое воспалительное заболевание, вызванное заражением демодексом, поражающее край век и глазную поверхность, что может привести к серьезным проблемам со зрением (1).Типичные симптомы включают зуд глаз, жжение, сухость, раздражение, слезотечение, нечеткость зрения или ощущение тяжести в веках (8).

Однако роль клеща демодекс как этиологического фактора хронического блефарита в течение многих лет оставалась спорной (9, 10). Demodex folliculorum и Demodex brevis — это два основных типа демодексов, выявленных у людей, которые связаны с блефаритом, дисфункцией мейбомиевых желез и заболеваниями сухого глаза (1, 11, 12).В настоящее время демодекс в основном считается механическим переносчиком патогенных бактерий, в том числе Staphylococcus и Streptococcus . Терапевтические стратегии против демодекса основаны на уменьшении количества или уничтожении паразитов и включают местное применение масла чайного дерева (ТТО) и мази метронидазола. Однако у пациентов с демодекозным блефаритом наблюдались значительные изменения слезной пленки и уровней слезных цитокинов (13, 14). Даже если демодекс погибнет, патогенные бактерии, которые они переносят, могут продолжать вызывать воспалительные реакции, поэтому противовоспалительное лечение так же важно, как и лечение от клещей.Эффективность различных методов лечения демодекозного блефарита была предметом исследований в течение нескольких лет (15). Отсутствуют точные доказательства того, есть ли изменения в микробиоте поверхности глаза у пациентов с демодексом, и мало исследований о влиянии клещей на флору поверхности глаза.

Изучение влияния клещей на бактерии поверхности глаза может помочь прояснить патологический механизм, а также улучшить стратегии лечения демодекозного блефарита. Более высокое содержание Streptophyta, Corynebacterium и Enhydrobacter было обнаружено в образцах слез и ресниц семи пациентов с блефаритом, средний возраст которых составлял 67 лет.Однако корреляция между демодексом и микробным сообществом глаза остается неясной (16). При традиционном культивировании колоний Propionibacterium acnes значительно увеличились в ресницах больных демодекозным блефаритом ( D. folliculorum ), что заложило основу для изучения демодекса (17). Совсем недавно сообщества глазных бактерий были изучены с помощью секвенирования гена 16S рРНК у здоровых людей (18) и у пациентов с глазными заболеваниями. Таким образом, определение характеристик бактериального сообщества на поверхности глаз пациентов с демодекозным блефаритом на основе технологии секвенирования 16S рДНК может способствовать дальнейшим исследованиям роли глазного демодекса и предоставить ценную информацию для профилактики, а также лечения демодекозного блефарита человека.

Материалы и методы

Исследуемая группа

В период с июля 2019 г. по май 2020 г. было набрано в общей сложности 44 участника, в том числе 30 пациентов с демодекозным блефаритом (восемь мужчин и 22 женщины в возрасте 41,07 ± 16,03 года) и 14 здоровых лиц контрольной группы того же возраста и пола (три мужчины и 11 женщин, в возрасте 41,14 ± 15,81 года). Из исследования были исключены пациенты, применявшие местные или системные антибиотики в течение 1 месяца, с офтальмологическими операциями в анамнезе, другими заболеваниями глаз, требующими приоритетного лечения, неполными медицинскими картами пациентов, возрастом >65 лет и пациентами с тяжелыми системными заболеваниями.Исследование было одобрено Комитетом по этике Шанхайской девятой народной больницы и соответствовало принципам Хельсинкской декларации для клинических исследований (IRB: SH9H-2019-T307-2). Письменное информированное согласие было получено от всех участников после объяснения цели и возможных последствий исследования.

Диагностика демодекозного блефарита

Диагноз демодекозного блефарита был поставлен на основании симптомов, клинических признаков и результатов офтальмологического обследования. Всем пациентам было проведено полное офтальмологическое обследование.Блефарит диагностировали по признакам эритемы краев век или тарзальной конъюнктивы, бульбарной гиперемии конъюнктивы, телеангиэктазий, утолщений или неровностей краев век или включений устьев мейбомиевых желез (рис. 1А-С). Дискомфорт в глазах оценивали по модифицированному индексу заболеваний глазной поверхности (OSDI) (19). Тяжесть блефарита оценивали по шкале Эфрона (20). Пациенты с подозрением на демодекозную инфекцию, подтвержденную цилиндрической перхотью, подтверждены микроскопическим исследованием.Обследование модифицированных ресниц проводилось, как сообщалось ранее (21, 22). Вкратце, две ресницы были удалены с каждого века тонкими щипцами под биомикроскопом с щелевой лампой и помещены отдельно на каждый конец предметного стекла, всего восемь ресниц на четырех предметных стеклах. Одна капля физиологического раствора была нанесена пипеткой на край покровного стекла для ресниц без оставшегося CD, и одна капля раствора флуоресцеина была добавлена ​​для тех, у кого остался CD, чтобы обеспечить миграцию внедренного Demodex. Если уплотненный компакт-диск сохранялся, 20 мкл 100%-го спирта пипеткой накапывали на край покровного стекла и время счета продлевали до 20 мин, чтобы обеспечить миграцию встроенного демодекса из компакт-диска.Под микроскопом положительный результат включал наличие по крайней мере трех тел демодексов, включая взрослую особь, личинку, протонимфу или стадию нимфы D. folliculorum или D. brevis (рис. 1D). Параллельно подсчитывали численность и виды демодексов. Мы определили группу A как пациентов с демодекозным блефаритом, а группу B — здоровых людей.

Рисунок 1 . Стандартные внешние фотографии век больных блефаритом и демодекозом. Клинические особенности ресниц с выраженной цилиндрической перхотью (A) .Изображение окклюзии мейбомиевой железы у пациента с глазным демодекозом (B) . Изображение краевой гиперемии у пациента с недемодексовым блефаритом (C) . Demodex folliculorum (увеличение 40x) (D) .

Коллекция образцов

У

субъектов были отобраны пробы с выбранным глазом, исследованным на большее количество демодексов. После местной анестезии глазными каплями 0,4% оксибупрокаина гидрохлорида (Santen, Осака, Япония) стерильным сухим ватным тампоном протирали верхний и нижний конъюнктивальные мешки.Процедуру повторили дважды. Также были взяты два чистых стерильных мазка. Каждый тампон немедленно помещали в стерильную пробирку и хранили в сверхнизкотемпературном морозильнике при -80°C до выделения ДНК.

Экстракция ДНК и секвенирование

ДНК

экстрагировали из всех образцов с использованием набора для выделения почвенной ДНК PowerMax (MoBio Laboratories, Карлсбад, Калифорния, США) в соответствии с инструкциями производителя. Пустые образцы также прошли полную процедуру экстракции, чтобы исключить ложноположительные результаты.Участок V3-V4 гена 16s рРНК амплифицировали с помощью ПЦР с использованием ДНК-полимеразы высокой точности Phusion (NEB, Великобритания) и наборов праймеров 338F (5′-ACTCCTACGGGAGGCAGCA-3′), 806R (5′-GGACTACHVGGGTWTCTAAT-3′), как описано в дополнительных материалах. Наконец, все образцы были секвенированы на платформе Illumina MiSeq (Illumina, Inc.) и были сгенерированы считывания парных концов длиной 250 п.н. Результаты были сохранены в формате FASTQ (.fq), который содержал информацию о последовательности прочтений и соответствующую информацию о качестве.

Обработка и анализ данных

Необработанные данные были сначала сплайсированы (FLASH[c], версия 1.2.11), и к сплайсированной последовательности была применена обрезка качества (Trimmomatic, версия 0.33) для удаления химер (UCHIME, версия 8.1), чтобы получить высокие -качественные теги последовательности, как сообщалось ранее (23–25). Последовательности со сходством >97% классифицировались USEARCH, версия 10.0, как одни и те же операционные таксономические единицы (OTU), а 0,005% всех последовательностей использовалось в качестве порога для фильтрации OTU (26).Таксономия была назначена с использованием Greengene в качестве справочной базы данных. Альфа- и бета-разнообразие всех групп также были получены путем расчета и анализа. Величина эффекта линейного дискриминантного анализа (LEfSe) была введена для идентификации бактериальных биомаркеров здоровой контрольной группы и группы больных демодекозным блефаритом.

Статистический анализ

Данные были подвергнуты статистическому анализу с использованием программного обеспечения SPSS 15.0 (Чикаго, Иллинойс, США). Тест Стьюдента t и U-критерий Манна-Уитни использовали для сравнения различий по возрасту, полу, этнической принадлежности и результатам клинического обследования между пациентами с ДМЖ и контролем.U-критерий Манна-Уитни был проведен для анализа индексов неблагополучия и относительной численности доминирующих типов и родов между группами. Корреляционный анализ Спирмена использовали для измерения корреляции между показателями мейбо и относительной численностью Staphylococcus у пациентов с MGD. Значение p <0,05 считалось статистически значимым.

Результат

Демографические и клинические характеристики участников исследования

Всего обследовано 30 пациентов (22 женщины и 8 мужчин, 41 год).07 ± 16,03 года) и 14 здоровых лиц (11 женщин и 3 мужчины в возрасте 41,14 ± 15,81 года), сопоставимых по возрасту и полу, были последовательно набраны в этом исследовании. Средний балл модифицированного OSDI у пациентов с демодекозным блефаритом был значительно выше, чем у здоровых людей (38,72 ± 17,03, 9,74 ± 5,23, p <0,05, независимая выборка t -тест) (рис. 2D). Результаты шкалы Эфрона и среднее количество клещей демодекс на 8 плетях представлены в таблице 1.

Рисунок 2 . Альфа- и бета-разнообразие между пациентами с демодекозным блефаритом и здоровым контролем. Chao1 (A) , Simpson (B) и индекс Шеннона (C) представляют альфа-разнообразие. Анализ главных координат был построен с использованием метода Брея-Кертиса (E) . Модифицированные баллы OSDI у пациентов с демодекозным блефаритом и без него. Модифицированные баллы OSDI у пациентов с демодекозным блефаритом были значительно выше, чем у здоровых людей ( ** p < 0.05) (Д) . Мультивыборочные кривые преломления. Крутые наклоны кривых разрежения отдельных образцов (F) .

Таблица 1 . Основная информация о больных демодекозным блефаритом и здоровом контроле.

Бактериальное разнообразие в образцах

В результате пиросеквенирования 44 ПЦР-ампликонов было получено в общей сложности 3 412 282 прочтения секвенирования. После удаления некачественных или небактериальных прочтений секвенирования 16S рРНК остается 3 190 237 прочтений высокого качества (93.49% от общего числа прочтений) для каждого образца были использованы для дальнейшего анализа.

Не было существенной разницы в индексе Chao1, индексе Симпсона и индексе Шеннона (рис. 2A-C) между двумя группами ( p > 0,05, независимые выборки t — тест). Крутые наклоны кривых разрежения отдельных образцов (рис. 2F) свидетельствовали об обнаружении большинства видового разнообразия.

На индекс Chao1, индекс Симпсона и индекс Шеннона не влияли пол (независимые выборки t -тест) и возраст (ANOVA), но на них влияли виды демодексов (множественный линейный регрессионный анализ, p < 0 .05). Кроме того, на показатель Chao1 влияло количество демодексов (множественный линейный регрессионный анализ, p < 0,05). Для анализа каждой переменной использовалась ранговая корреляция Спирмена, увеличение числа видов демодекса достоверно коррелировало с индексом Симпсона ( r = 0,39, p = 0,033) и индексом Шеннона ( r = -0,443, p = 0,014).

Используя филогенетическую матрицу и матрицу расстояний, анализ основных координат (PCoA) перегруппировал образцы в низкоразмерном пространстве в соответствии с их индексами сходства.Обычно для установления координат для визуализации сходства между образцами выбирались 2-3 собственных значения, на которые приходилось более 50% различий данных. Для анализа были отобраны образцы с высоким структурным сходством сообществ, в то время как образцы с большими структурными различиями сообществ находились далеко друг от друга. Большинство образцов из группы демодекозного блефарита были сгруппированы далеко от нормальных здоровых субъектов (рис. 2Е). Это указывало на значительную разницу в составе бактериального сообщества между группой больных демодекозным блефаритом и здоровой группой.

Таксономия бактерий и анализ LEfSe

Группы здоровых и демодекозных блефаритов были разделены на шесть основных типов бактерий: Firmicutes (41,71; 29,30%), Proteobacteria (20,51; 26,96%), Actinobacteria (20,66; 23,87%), Bacteroidetes (7,95; 11,04%), Cyanobacteria (4,80). ; 3,81%) и Chloroflexi (0,92; 1,41%) (рис. 4). Относительное содержание Firmicutes ( p < 0,01, U-критерий Манна-Уитни) и Cyanobacteria ( p < 0,05, U-критерий Манна-Уитни) в здоровой контрольной группе было значительно ниже, чем в группе с демодексным блефаритом.

Более того, на уровне рода обе группы были разделены на 16 родов бактерий. Наиболее преобладали бактерии Lactobacillus (6,43; 2,48%), Bacillus (6,13; 5,04%), Corynebacterium (5,93; 5,47%), Acinetobacter (2,69; 3,90%), Bacteroides (). ; 1,21%), Streptococcus (1,13; 0,85%), Bifidobacterium (2,36; 3,44%), Pseudomonas (1,99; 1,88%), Propionibacterium (1.26; 2,83%), и Micrococcus (1,59; 1,70%) (рис. 3). Кроме того, Bacillus принадлежат к типам Firmicutes и многочисленны в родах. По сравнению со здоровой группой в группе больных демодекозным блефаритом было значительно более высокое содержание Lactobacillus ( p < 0,01, U-критерий Манна-Уитни) и Bifidobacterium ( p = 0,05, U-критерий Манна-Уитни). ). Не было существенной разницы в численности Streptococcus ( p > 0.05, U-критерий Манна-Уитни) или Propionibacterium ( p > 0,05, U-критерий Манна-Уитни).

Рисунок 3 . Различия в относительном среднем содержании филотипов в микробиоте глаза между пациентами с демодекозным блефаритом и здоровым контролем. Каждый филотип (1% средней относительной численности в группах) обозначен разным цветом на уровне рода (A) и уровне типа (B).

В качестве многомерного сравнения классов для определения операционного таксона, который, скорее всего, объясняет различия между двумя группами, LEfSe был использован для идентификации наиболее потенциально патогенных бактериальных биомаркеров путем сочетания статистической значимости с согласованностью и корреляцией эффектов кодирующих организмов. (Рисунок 4).Биомаркерами были Lactobacillaceae, Streptophyta (семейство), Bacilli (класс), Firmicutes, Cyanobacteria (тип) и Lactobacillus (род) в группе демодекозного блефарита и Flavobacteriia (класс), Flavobacteriales (порядок) в здоровой контрольной группе. (ЛДА > 4).

Рисунок 4 . Анализ LEfSe нормальной контрольной группы и группы MGD. Кладограмма таксонов бактерий конъюнктивального мешка у пациентов с демодекозным блефаритом (зеленый) и контрольной группы (оранжевый) показала уровни от домена к виду и снаружи внутрь (A) .Таксоны перечислены в соответствии со значениями их линейного дискриминантного анализа (LDA), определенными из сравнений между пациентами с блефаритом и здоровыми субъектами в группе DE, как вычислено с помощью алгоритма LEfSe (B) .

Связь с клиническими параметрами

На уровне видов относительная численность Staphylococcus epidermidis (0,07–2,27%) была в значительной степени связана с количеством демодексов ( R = 0,55, p = 0,002), модифицированным OSDI ( R = 0.448, p = 0,013, корреляция Пирсона), оценочная шкала Эфрона ( R = 0,434, p = 0,017, корреляция Пирсона) и возраст ( R = 0,404, p 90,008 корреляция Pearson). Pseudomonas viridiflava и Weissella paramesenteroides были значительно поражены видами демодекс ( p = 0,001, корреляция Пирсона). Кроме того, количество демодекса было значительно связано с модифицированным OSDI ( R = 0,693, p < 0.001, корреляция Пирсона), оценочная шкала Эфрона ( R = 0,480, p = 0,007, корреляция Пирсона) и возраст ( R = 0,526, p = 0,003, корреляция Пирсона). Другие клинические параметры не влияли на виды демодексов.

Обсуждение

Хроническое заражение демодексом век может привести к воспалению глазной поверхности и вторичной бактериальной инфекции (19). Тщательное понимание характеристик глазного микробного сообщества, связанного с демодексом, необходимо для патогенеза, профилактики и лечения блефарита.Чжу и др. показали, что общее количество колоний на ресницах пациентов с блефаритом было значительно выше, чем у здоровых людей (17). Поскольку методы бактериального культивирования имеют ограничения в идентификации бактерий, мы сравнили бактериальную микробиоту конъюнктивального мешка между субъектами с демодекозным блефаритом и без него, используя в этом исследовании секвенирование гена 16S рРНК.

Наиболее распространенные микробы на поверхности глаза были сходны с кожной флорой. В предыдущих исследованиях сообщалось, что смешанная микробная флора кожи, включая P.acnes , были обнаружены у больных блефаритом и у здоровых людей, но Staphylococcus и другая микробная флора кожи не были обнаружены у здоровых людей (17). Ли и др. сообщили, что относительное содержание Streptophyta, Corynebacterium и Enhydrobacter было выше на глазных поверхностях субъектов с блефаритом ( n = 7), чем у здоровых людей (16). В этих предыдущих сообщениях предполагалось, что блефарит человека может быть вызван инвазией смешанной микробной флоры кожи.Это исследование показало, что Firmicutes, Proteobacteria, Actinobacteria, Bacteroidetes и Cyanobacteria были основной флорой у пациентов с демодекозным блефаритом и без него. Ранее сообщалось о присутствии Bacillus, Staphylococcus, Streptococcus, Propionibacterium и Corynebacterium в культурах пациентов с демодекозным блефаритом (17). Мы также обнаружили представителей других таксонов кожи у пациентов с заражением демодексом, таких как Lactobacillus, Bacteroides, Bifidobacterium, Micrococcus и Acinetobacter при относительной численности 1% более чем в половине образцов.

Более того, относительное содержание цианобактерий, источником которых может быть пыль, пыльца или растительный материал, было явно выше у пациентов с блефаритом, чем у здоровых людей. Как сообщалось в предыдущих исследованиях, гипотеза заключалась в том, что блефарит может быть вызван пыльцой или загрязнением окружающей среды (16). Однако в этом исследовании LEfSe определил цианобактерии как наиболее потенциально патогенный бактериальный биомаркер. Учитывая, что заражение демодексом чаще встречалось у пациентов, имевших домашних животных или живших в плохих санитарных условиях, эти люди неизбежно протирали глаза, чтобы облегчить глазной дискомфорт.На флору глазной поверхности пациентов с демодекозным блефаритом могут существенно влиять факторы окружающей среды, такие как бактерии из почвы и пыли. Представители этих родов считаются условно-патогенными возбудителями конъюнктивитов и кератитов. Обогащение кожных и экологических бактерий, вызванное заражением демодексом, предполагает, что демодекс может действовать как переносчик для переноса как кожных, так и экологических бактерий на поверхность глаза.

Клещи Demodex являются наиболее распространенными постоянными эктопаразитами кожи человека (27).Эпидемиологическая и клиническая взаимосвязь между заражением век демодексом и блефаритом изучалась на протяжении десятилетий. В некоторых предыдущих исследованиях сообщалось, что связанная с демодексом Bacillus может способствовать возникновению блефарита (28–31). В этом исследовании Bacillus также был обнаружен как потенциально патогенный бактериальный биомаркер заражения демодексом в глазах. Кроме того, S. epidermidis имели положительную корреляцию с количеством демодекса и тяжестью глазных симптомов и признаков, что дополнительно подтвердило взаимосвязь между демодекозом и блефаритом.Клинически мы обнаружили, что пациентам с D. brevis часто требуется более длительный курс лечения. В этом исследовании Pseudomonas viridiflava , который в основном встречается в почве, был в значительной степени связан с D. brevis . Таким образом, пациенты с D. brevis имели более высокую численность патогенов окружающей среды и нуждались в более тщательной очистке век или дополнительном противовоспалительном лечении. Эти результаты предоставили дополнительные доказательства в поддержку гипотезы о том, что высокая распространенность клещей демодекс сопровождается более высокой численностью определенных бактерий на поверхности глаза.Кроме того, результаты еще раз подтвердили, что инфекция демодексом тесно связана с дисбалансом видов бактерий.

Поскольку традиционное лечение демодекозного блефарита направлено исключительно на уничтожение клещей, в этом исследовании подчеркивается важность дополнительной антибактериальной обработки поверхности глаза наряду с гигиеной век, что является более подходящим и всеобъемлющим. Между тем, врачи и медсестры должны уделять больше внимания санитарному просвещению, чтобы улучшить гигиенические привычки пациентов, например, не тереть глаза руками.

Необходимы дальнейшие исследования для выявления условно-патогенных микроорганизмов, связанных с демодекозом в глазах, а также для сравнения микробных сообществ у пациентов с блефаритом с заражением демодекозом и без него. Кроме того, технология секвенирования следующего поколения имеет внутреннюю предвзятость в виде избыточного фонового шума, который потенциально может подорвать выводы и ограничить клиническую применимость. Кроме того, анестетик мог разбавить или смыть бактерии с поверхности глаза, чего следует избегать, используя лучший метод сбора образцов.Несмотря на эти ограничения, это исследование дало новое понимание возможных механизмов, с помощью которых демодекс переносит как кожные, так и экологические бактерии, вызывающие воспаление. Кроме того, количество и тип демодекса влияют на специфические бактерии поверхности глаза, что приводит к глазному дискомфорту и ухудшению симптомов блефарита, что дает врачам надежную основу для оптимизации планов лечения.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, можно найти в архиве NCBI Sequence Read Archive, PRJNA657256.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Комитетом по этике Шанхайской девятой народной больницы (IRB: SH9H-2019-T307-2). Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Вклад авторов

YY, YF, QY и YLi задумали и разработали эксперименты. YY, YLu, CS и YLi проводили эксперименты. YY и YLi проанализировали данные. YY, QY и YF предоставили реагенты, материалы и инструменты для анализа.YY, YLi, HS, QY и YF написали рукопись. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Эта работа была поддержана Национальным фондом естественных наук Китая (грант № 81800873), Шанхайской муниципальной комиссией по науке и технологиям: Проект коммерциализации и индустриализации результатов исследований (грант № 17411963800) и Шанхайской девятой народной больницей. Продвижение клинических исследований. Проект (грант № JYLJ201904).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим пациентов, согласившихся принять участие в этом исследовании. Мы также очень благодарны нашим коллегам за их вклад в это исследование.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2020.592759/full#supplementary-material

Дополнительный материал. Методы секвенирования ДНК.

Ссылки

1. Ченг А.М., Шеха Х., Ценг С.К. Последние достижения в области глазной инвазии демодексом. Карр Опин Офтальмол . (2015) 26: 295–300. doi: 10.1097/ICU.0000000000000168

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

2. Horváth A, Neubrandt DM, Ghidán Á, Nagy K. Факторы риска и распространенность клещей Demodex среди молодых людей. Acta Microbiol Immunol Hung . (2011) 58:145–55. doi: 10.1556/AMicr.58.2011.2.7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Караман Ю., Колёрен З., Энгинюрт О., Озер А. Эпидемиология клещей демодекс у студентов, проживающих в общежитиях в г. Орду. Acta parasitologica Turcica . (2014) 38:166–71. doi: 10.5152/tpd.2014.3517

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6.Biernat MM, Rusiecka-Ziolkowska J, Piatkowska E, Helemejko I, Biernat P, Gosciniak G. Возникновение видов Demodex у пациентов с блефаритом и у здоровых людей: 10-летнее обсервационное исследование. Jpn J Офтальмол . (2018) 62: 628–33. doi: 10.1007/s10384-018-0624-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Zhong J, Tan Y, Li S, Peng L, Wang B, Deng Y, et al. Распространенность Demodex folliculorum и Demodex brevis у пациентов с цилиндрической перхотью. J Офтальмол . (2019) 2019: 1–7. дои: 10.1155/2019/8949683

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Amescua G, Akpek EK, Farid M, Garcia-Ferrer FJ, Lin A, Rhee MK, et al. Блефарит предпочитаемый образец практики. Офтальмология . (2019) 26:56–93. doi: 10.1016/j.ophtha.2018.10.019

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Кемаль М., Зюмер З., Токер М.И., Эрдоган Х., Топалкара А., Акбулут М.Распространенность Demodex folliculorum у больных блефаритом и в нормальной популяции. Офтальмологический эпидемиол . (2005) 12:287–90 doi: 10.1080/092865805

7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Rabensteiner DF, Aminfar H, Boldin I, Nitsche-Resch M, Berisha B, Schwantzer G, et al. Заражение клещом Demodex и его связь со слезной пленкой и параметрами поверхности глаза у пациентов с глазным дискомфортом. Am J Офтальмол .(2019) 204:7–12. doi: 10.1016/j.ajo.2019.03.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Rabensteiner DF, Aminfar H, Boldin I, Nitsche-Resch M, Berisha B, Schwantzer G, et al. Цитокины и хемокины слезы у больных демодекозным блефаритом. Цитокин . (2011) 53:94–9. doi: 10.1016/j.cyto.2010.08.009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Навел В., Мюллиес А., Бенуа д’Ази С., Бейкер Дж. С., Малеказ Дж., Чиамбаретта Ф. и соавт.Эффективность лечения демодекозного блефарита: систематический обзор и метаанализ. Окул Серф . (2019) 17: 655–69. doi: 10.1016/j.jtos.2019.06.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Lee SH, Oh DH, Jung JY, Kim JC, Jeon CO. Сравнительные глазные микробные сообщества у людей с блефаритом и без него. Invest Ophthalmol Vis Sci. (2012) 53:5585–93. doi: 10.1167/iovs.12-9922

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18.Dong Q, Brulc JM, Iovieno A, Bates B, Garoutte A, Miller D, et al. Разнообразие бактерий конъюнктивы здорового человека. Invest Ophthalmol Vis Sci . (2011) 52:5408–13. doi: 10.1167/iovs.10-6939

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Wolffson JS, Naroo SA, Christie C, Morris J, Conway R, Maldonado-Codina C, et al. Запись здоровья переднего глаза. Контрлинза переднего глаза . (2015) 38: 266–71. doi: 10.1016/j.clae.2015.03.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23.Матуура Х. Анаэробы в бактериальной флоре конъюнктивального мешка. Jpn J Офтальмол. (1971) 12:116–24.

Академия Google

25. van Winkelhoff AJ, Abbas F, Pavicic MJ, de Graaff J. Хронический конъюнктивит, вызванный пероральными анаэробами и эффективно лечащийся системным метронидазолом плюс амоксициллин. Дж Клин Микробиол . (1991) 29:723–5. doi: 10.1128/JCM.29.4.723-725.1991

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26.Перкинс Р.Э., Кундсин Р.Б., Пратт М.В., Абрахамсен И., Лейбовиц Х.М. Бактериология нормальной и инфицированной конъюнктивы. Дж Клин Микробиол . (1975) 1:147–9. doi: 10.1128/JCM.1.2.147-149.1975

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Basta-Juzbasić A, Subic JS, Ljubojević S. Demodex folliculorum в развитии стероидного розацеиформного дерматита и заболевания, связанного с розацеа. Клин Дерматол . (2002) 20:135–40. doi: 10.1016/S0738-081X(01)00244-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28.Лейси Н., Делани С., Кавана К., Пауэлл Ф.К. Связанные с клещами бактериальные антигены стимулируют воспалительные клетки при розацеа. Бр Дж Дерматол . (2007) 157:474–81. doi: 10.1111/j.1365-2133.2007.08028.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Li J, O’Reilly N, Sheha H, Katz R, Raju VK, Kavanagh K, et al. Корреляция между глазной инвазией демодексом и иммунореактивностью сыворотки к белкам Bacillus у пациентов с лицевой розацеа. Офтальмология .(2010) 117:870–7. doi: 10.1016/j.ophtha.2009.09.057

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Шкарадкевич А., Чудзицка-Стругала И., Карпинский Т.М., Гослинская-Павловска О., Тулецка Т., Чудзицкий В. и соавт. Bacillus oleronius и заражение клещами Demodex у пациентов с хроническим блефаритом. Clin Microbiol Infect . (2012) 18:1020–5. doi: 10.1111/j.1469-0691.2011.03704.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31.Вольф Р., Офир Дж., Авигад Дж., Ленги Дж., Краковски А. Клещи волосяных фолликулов ( Demodex spp.). Могут ли они быть переносчиками патогенных микроорганизмов? Акта Дерм Венереол . (1988) 68:535–7.

Реферат PubMed | Академия Google

Демодекс

Это чаще, чем вы думаете!

ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Демодекс – клещ, обитающий на лице и в волосяных фолликулах. Это связано с различными кожными осложнениями глаз и лица, такими как блефарит, розовые угри и другие кожные заболевания.Демодекс может появиться в любом возрасте. Однако исследования показывают, что заражение демодексом увеличивается с возрастом и наблюдается у 84% населения старше 60 лет.

Существует два существующих типа клещей Demodex: более длинные, Demodex folliculorum, которые живут в волосяных фолликулах, и короткие, Demodex brevis, которые живут в сальных (масляных) железах кожи. Болезнь может сильно повредить кожу, как правило, когда иммунная система ослаблена и паразитарная популяция колонизируется.

ГДЕ ЭТО?

Эти клещи невидимы невооруженным глазом, их размер варьируется от 0,1 мм до 0,4 мм в длину, они живут в порах кожи и волосяных фолликулах, как правило, на коже головы, лбу, щеках, носу, бровях, наружных слуховых проходах. и чаще всего в корнях ресниц. В течение дня клещи Demodex питаются внутри фолликула. Ночью они выходят на поверхность для спаривания, а яйца откладывают в фолликулы, чтобы только что вылупившиеся личинки могли питаться сальными маслами.После спаривания на поверхности кожи они возвращаются в волосяной фолликул или сальные железы и откладывают яйца, увлекая с собой бактерии и выделяя отходы и выделения. После смерти их трупы становятся жидкими и разлагаются внутри кожи. Поскольку демодекс завершает весь свой жизненный цикл в железах век и волосяных фолликулах, они вызывают механические и химические повреждения кожи. На ранних стадиях часто нет заметных симптомов. При отсутствии лечения демодекс может прогрессировать, вызывая сухость глаз, покраснение глаз, раздражение век и даже кожную реакцию, которая приводит к высыпаниям прыщей, пустулам и красноватому цвету лица.Демодекс часто путают с розацеа.

КАК ПОЛУЧИТЬ ЭТО?

Клещи передаются между хозяевами при контакте волос и сальных желез на носу. В подавляющем большинстве случаев клещи остаются незамеченными, без каких-либо неблагоприятных симптомов. Однако в некоторых случаях популяции клещей мигрируют и размножаются в ресницах.

КАК ВЫ К ЭТОМУ ЛЕЧИТЕСЬ?

Наши врачи из Vision Care Consultants могут легко обнаружить клещей Demodex, осторожно удаляя волосы с ресниц или бровей и помещая их под микроскоп.Тем пациентам, у которых диагностирован демодекс, необходимо запомнить несколько простых правил. Ежедневно мойте волосы, лицо, ноздри, наружное ухо и шею с мылом. Наносите Cliradex на веки и лицо два раза в день. Cliradex стимулирует выход клещей из глубоких волосяных фолликулов и кожи, вызывая непосредственное уничтожение Demodex. При появлении чрезмерного зуда, покраснения или стойкого раздражения немедленно прекратите использование и обратитесь к консультантам по уходу за зрением. Стирайте постельное белье и наволочки в горячей воде и сушите в сушилке с подогревом непосредственно перед началом процедуры скраба для век, а затем раз в неделю.Держите домашних животных подальше от спальных поверхностей. Если у члена семьи есть жалобы на подобное раздражение глаз, запишитесь на прием к одному из наших врачей.

При лечении количество демодексов обычно падает до нуля через 4-6 недель без рецидива в большинстве случаев. Пациенты, получающие терапию, демонстрируют резкое улучшение симптомов, воспаления глаз, стабильности слезной пленки и зрения.

Далее: Читать о диабетической ретинопатии

Распознайте и лечите

Я родился и вырос в Восточном Гарлеме в Нью-Йорке.Сейчас я живу в Бруклине, Нью-Йорк.

Однако у меня есть небольшой дом в стиле Кейп-Код на Кент-Айленде в Мэриленде. Кент-Айленд был первым постоянным английским поселением в Северной Америке и остается почти таким же сельским, как и тогда, когда первые поселенцы возделывали землю и собирали устриц в Чесапикском заливе.

Признаки заражения

Почему я вам это говорю? Что ж, каждый июль наша семья проводит неделю или около того в нашем доме в Мэриленде. Во время нашего пребывания мы планируем визиты специалиста по дереву Джона, чтобы обрезать и подкормить 100-летнее тутовое дерево в нашем дворе; специалист по машинам John Deere Дэйв для капитального ремонта и ремонта трактора; колодец Чарльз, чтобы проверить водяной насос; Чак, специалист по канализации, чтобы следить за дренажным полем; и Эд, истребитель, чтобы осмотреть дом по понятным причинам.

В этом году Эду потребовалось целых 20 секунд, чтобы объявить, что в нашем домике у бассейна завелись пчелы-плотники — 20 секунд. Он просто обошел домик у бассейна, показал пальцем и сказал: «Вот». Потрясенные, мы поняли, что каждый день проходили мимо явных признаков заражения, не обращая внимания на ущерб, который наносили пчелы, сверлящие опорные балки здания. Опытный, профессиональный и наметанный глаз Эда поставил диагноз настолько очевидным, что я смутился, что не узнал его.

Меня поразило, что мы, врачи-офтальмологи, в чем-то похожи на Эда, ищем признаки заражения — не пчелами-древоточцами, а другими тварями, которые устроили убежище у наших пациентов, а именно фолликулярным клещом Demodex (folliculorum или brevis) .

Zhao et al обнаружили, что ассоциация между заражением демодексом и блефаритом является статистически значимой с помощью метаанализа. 1 Демодекс также был связан с трихиазом, 2 дисфункцией мейбомиевых желез, 3 воспалением конъюнктивы, 4 и патологией роговицы. 5

Кроме того, заражение клещами Demodex вызывает изменение уровня слезных цитокинов, особенно IL-17, что вызывает воспаление края века и поверхности глаза. 6

Точно так же, как крошечные цилиндрические просверленные отверстия в брусе нашего домика у бассейна и брызги мусора пчел-плотников на экране моего бассейна были признаками того, что пчелы работают в помещении, ресницы с цилиндрической перхотью являются патогномоничными для заражения глаз демодексом. 7

Расширение проблемы

В недавнем исследовании изучалось время выживания Demodex folliculorum (D folliculorum) в различных косметических средствах, т. е. кремовой пудре, туши для ресниц и губной помады.Авторы исследования пришли к выводу, что способность фолликулярных клещей выживать в косметике может позволить общему макияжу стать переносчиком D folliculorum. 8

У пациентов с демодекозным блефаритом в разной степени выражен дисбаланс бактериальной микробиоты в конъюнктивальном мешке. Предполагается, что демодекс служит переносчиком для переноса кожной и окружающей флоры в глаза. 3

Существует гипотеза, что виды Demodecidae играют роль в передаче вируса. Вполне вероятно, что взаимодействие членистоногих и коронавируса может происходить за счет сил молекулярного притяжения между хитином на экзоскелете клещей, обычно встречающихся на коже человека, и липидами, присутствующими на вирусной оболочке COVID-19. 9

Уход за краем века и спасение

В условиях общего хорошего здоровья мое личное убеждение, подкрепленное доказательствами, заключается в том, что ежедневная чистка края века является ключом к контролю перенаселенности демодексом и его последующей патологии в крае века площадь. 10 Механическая очистка края века, например, профессиональная микроблефароэксфолиация (BlephEx) в сочетании с ежедневной чисткой края века на дому (iLidClean, We Love Eyes Eyelid Margin Cleansing Brush, NuLids) удаляет сенсибилизирующую биопленку края века, макияж, аллергены и мусор, связанный с демодексом.Коммерческие растворы для очистки крышек помогают в этом процессе. Разработанный компанией Tarsus Pharmaceuticals Inc офтальмологический раствор лотиланера 0,25% (TP-03) — глазные капли, которые в клинических испытаниях продемонстрировали излечение от ошейников и эрадикацию демодексов, готов к одобрению в качестве лекарственного средства.

Сохраняйте бдительность

Я хочу сказать следующее: будьте как Эд. Распознайте демодекс. Относиться к нему.

Ссылки

1. Чжао Е, Ву Л.П., Ху Л., Сюй Дж.Р. Ассоциация блефарита с демодексом: метаанализ.Офтальмологический эпидемиол. 2012;19(2):95-102. doi:10.3109/09286586.2011.642052

2. Gao YY, Xu DL, Huang lJ, Wang R, Tseng SC. Лечение глазного зуда, связанного с демодекозом глаз, с помощью 5% мази с маслом чайного дерева. Роговица. 2012;31(1):14-17. doi:10.1097/ ICO.0b013e31820ce56c

3. Yan Y, Yao Q, Lu Y, et al. Связь между заражением демодексом и микробиотой поверхности глаза у пациентов с демодекозным блефаритом. Front Med (Лозанна). 2020;7:592759. doi:10.3389/fmed.2020.592759

4.Лю Дж., Шеха Х., Ценг СК. Патогенная роль клещей Demodex при блефаритах. Курр Опин Аллергия Клин Иммунол. 2010;10(5):505-510. doi:10.1097/ACI.0b013e32833df9f4

5. Хейрха А., Касас В., Ли В., Раджу В.К., Ценг СК. Роговичные проявления глазной демодекозной инвазии. Am J Офтальмол. 2007;143(5):743-749. doi:10.1016/j.ajo.2007.01.054

6. Kim JT, Lee SH, Chun YS, Kim JC. Цитокины и хемокины слезы у больных демодекозным блефаритом. Цитокин. 2011;53(1):94-99. дои: 10.1016 / j.cyto.2010.08.009

7. Gao YY, Di Pascuale MA, Li W, et al. Высокая распространенность демодексов в ресницах при цилиндрической перхоти. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005;46(9):3089-3094. doi:10.1167/iovs.05-0275

8. Седзиковска А., Бартосик К., Пжидатек-Тирайска Р., Дыбич М. Совместное использование косметических средств как путь заражения демодексом folliculorum. Акта Паразитол. 2021;66(2):631-637. doi:10.1007/s11686-020-00332-w

9. Тату А.Л., Надасди Т., Нвабудике Л.С. Взаимодействия хитина и липидов и потенциальная связь между демодексом и SARS-CoV-2. Дерматол Тер . 2021;34(3):e14935. doi:10.1111/dth.14935

10. Murphy O, O’Dwyer V, Lloyd-McKernan A. Эффективность умывания чайным деревом, 1,2-октандиола и микроблефароэксфолиации при лечении блефарита, вызванного Demodex folliculorum. Контрлинза переднего глаза. 2018;41(1):77-82. doi:10.1016/j.clae.2017.10.012

Часто задаваемые вопросы о демодексе | Оптометрист в Киссимми, Флорида

Несмотря на то, что небольшое количество клещей демодекс является естественным, заражение может выйти из-под контроля и вызвать проблемы с глазами.Если у вас есть симптомы демодекс, очень важно незамедлительно обратиться за лечением к офтальмологу.

В центре Eye Care Specialists Of Florida в Киссимми мы предлагаем обследование и лечение заражения демодексом. Наш офтальмолог индивидуально подходит к каждому пациенту и помогает управлять или восстановить его зрение и здоровье глаз с помощью самых современных средств ухода за глазами. Не ждите, пока проблемы, затрагивающие ваши глаза, станут еще хуже. Мы здесь, чтобы помочь.

Что такое демодекс?

Демодекс относится к паразитическим клещам, обитающим на коже, голове и лице.Обычно они микроскопические и не видны человеческому глазу. Заражение может быть незаметным, пока симптомы не станут серьезными. Вот почему ежегодный осмотр глаз имеет решающее значение.

Как заражение демодексом вызывает блефарит?

Блефарит является одним из наиболее распространенных заболеваний, вызванных заражением демодексом. Блефарит – это воспаление век, вызванное закупоркой сальных желез у основания ресниц. Клещи демодекс выделяют воспалительные токсины, вызывая блефарит.Некоторые общие симптомы демодекозного блефарита включают:

  • Отек краев век
  • Хрустящие ресницы
  • Слезятся глаза
  • Красные глаза
  • Затуманенное зрение
  • Кожный зуд

Как предотвратить заражение демодексом?

Существует много способов предотвратить заражение демодексом. Мы часто рекомендуем пациентам избегать совместного использования косметики, такой как тушь для ресниц, и использования жирной косметики для глаз. Салфетки для ресниц также могут помочь сохранить ваши ресницы чистыми и предотвратить заражение.

Заразен ли демодекс?

Клещи Demodex могут передаваться от одного человека к другому контактным путем. Вот почему важно знать, есть ли у вас заражение демодексом, чтобы предотвратить случайную передачу клещей другим.

Как лечится демодекозный блефарит?

Перед любым лечением наш врач проведет тщательную оценку вашей истории болезни и текущего состояния глаз. Обычно это делается путем взятия образца ваших поводков для глаз.Чтобы эффективно искоренить демодекозный блефарит, лечение должно быть направлено на уничтожение вызывающих его клещей. Несколько методов лечения включают использование антибиотиков, стероидов, теплых компрессов и других методов лечения, которые мы можем назначить в нашем офисе. Однако некоторые аспекты правильного лечения заражения демодексом могут выполняться только офтальмологами. Вот почему наш врач-офтальмолог предлагает все виды ухода за глазами, которые могут вам понадобиться, под одной крышей.

Посетите офтальмолога Флориды в Киссимми

Специалисты офтальмологической службы Флориды в Киссимми могут искоренить заражение демодексом и предотвратить его повторение в будущем.У нас есть опыт, знания и инструменты, необходимые для качественного ухода за глазами. Наша команда стремится поддерживать здоровье ваших глаз, независимо от того, какое состояние вы можете испытывать. Позвоните нам сегодня по телефону (407) 483-0328, чтобы получить дополнительную информацию о том, как наш офтальмолог может вам помочь.

первая в своем классе экспериментальная антипаразитарная терапия

Недавние исследования показывают, что более половины из 45 миллионов пациентов, ежегодно посещающих офтальмологические клиники в США, могут иметь Demodex блефарит; воспаление век, вызванное наиболее распространенным эктопаразитом человека, клещом Demodex .Недавнее исследование Atlas показало, что блефарит Demodex может оказывать клиническое, функциональное и психосоциальное воздействие на пациентов, при этом 80% заявили, что это негативно влияет на их повседневную жизнь. Однако в настоящее время не существует лечения, одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Tarsus проводит базовые испытания TP-03, препарата лотиланера в виде глазных капель, противопаразитарного средства, нацеленного на клеща Demodex , чтобы потенциально удовлетворить эту потребность.

В дополнение к блефариту Demodex компания Tarsus располагает рядом экспериментальных методов лечения, предназначенных для лечения глаз, дерматологии и профилактики инфекционных заболеваний, включая болезнь Лайма и профилактику малярии.По словам президента и главного исполнительного директора Tarsus Бобака Азамяна, «наша миссия — сосредоточиться на неудовлетворенных потребностях и применить проверенные научные данные и новые технологии, чтобы произвести революцию в лечении пациентов, начиная с ухода за глазами». Компания продолжает продвигать эти программы после недавнего IPO, в результате которого валовая выручка составила более 100 миллионов долларов.

Механизм заболевания и распространенность

Заражение клещами, вызывающее Demodex блефарит, широко распространено, однако его часто упускают из виду и неправильно диагностируют.В то время как симптомы — красные, раздраженные, зудящие глаза — совпадают с симптомами других состояний, блефарит Demodex можно легко отличить по наличию воротничков или цилиндрической перхоти, патогномоничного признака заболевания, при осмотре основания глаза. верхнее веко под щелевой лампой, при этом пациент смотрит вниз. Колларетты представляют собой скопления отходов от заражения Demodex фолликулов ресниц (рис. 1). Блефарит также может привести к отсутствующим или неправильно направленным ресницам, нечеткому зрению и воспалению роговицы.

Рис. 1 | Клинические признаки Demodex блефарита и результаты лечения ТП-03.

Несмотря на отсутствие одобренных FDA методов лечения, ежегодно в США регистрируется примерно 2,1 миллиона случаев блефарита по коду МКБ-10. Интересно, что количество диагнозов по коду МКБ для другого распространенного офтальмологического заболевания, сухого глаза, увеличилось в 12 раз с одобрением FDA первого препарата, специфичного для этого состояния, достигнув более 6 миллионов диагнозов в год в США.Точно так же может произойти быстрый рост числа диагнозов блефарита Demodex , если на рынке появится эффективное лечение.

Клиническая программа TP-03 переходит к фазе 3

Исследовательская терапия Tarsus TP-03 специально нацелена на клещей Demodex и хорошо переносится и эффективна в четырех клинических испытаниях фазы 2. Лотиланер, активный ингредиент TP-03, ингибирует ГАМК-хлоридные каналы насекомых и паукообразных, вызывая паралич и гибель паразита. Lotilaner широко используется в ветеринарии в различных составах и обладает высокой липофильностью, что позволяет ему проникать в богатые липидами железы, где процветает Demodex .В клинических испытаниях глазные капли TP-03, принимаемые два раза в день, соответствовали всем конечным точкам эффективности и не вызывали серьезных побочных эффектов. Например, Europa, рандомизированное контролируемое исследование фазы 2b препарата TP-03 для лечения блефарита, вызванного Demodex , достигло первичной конечной точки исследования излечения воротничков (от 0 до 2 воротничков) у 80% пациентов, принимавших TP-03, и вторичной конечной точки уничтожение клещей у 73% к 42 дню, что является статистически значимым отличием от пациентов, принимавших носитель. В двух основных исследованиях (Saturn-1 и Saturn-2) будут оцениваться те же конечные точки примерно у 800 пациентов.Набор в Saturn-1 начался в сентябре 2020 г., результаты ожидаются в июле; Сатурн-2 только что начался в мае 2021 года.

Надежный конвейер, глобальный охват

Tarsus планирует инициировать 2-ю фазу клинических испытаний с проверкой концепции с TP-03 для другого офтальмологического показания, связанного с Demodex , болезнь мейбомиевых желез (МГД). При MGD мейбомиевые железы, выстилающие край века, могут быть заражены клещами Demodex . MGD может изменить слезную пленку и является одной из основных причин синдрома сухого глаза.Помимо глаз, Tarsus разрабатывает дополнительные составы лотиланера для лечения или профилактики других заболеваний, связанных с эктопаразитами. К ним относится разработка TP-04 (лекарственная форма лотиланера для местного применения) для лечения розацеа, где данные свидетельствуют о том, что основным фактором может быть Demodex . Заявка на исследование нового лекарственного средства (IND) для пероральной таблетированной формы TP-05 была недавно принята FDA, что открыло дорогу Tarsus для начала клинических испытаний фазы 1 для профилактики болезни Лайма путем потенциального уничтожения клещей, переносящих Borrelia. бактерий, прежде чем они смогут передать заболевание человеку.TP-05 также исследуется для профилактики малярии в сообществе.

Компания недавно заключила лицензионное соглашение с LianBio Ophthalmology Limited (LianBio) для разработки и коммерциализации TP-03 в Китайской Народной Республике, Гонконге, Макао и Тайване (Большой Китай). Соглашение может предоставить пациентам доступ к TP-03 в Большом Китае, где насчитывается до 40 миллионов пациентов с блефаритом и 70 миллионов MGD, нуждающихся в лечении. Tarsus может получить от LianBio авансовые и поэтапные платежи в размере до 200 миллионов долларов в дополнение к лицензионным платежам и миноритарному пакету акций LianBio по достижении определенных этапов.Tarsus продолжит развивать свой портфель продуктов, чтобы помочь удовлетворить глобальную потребность в эффективных и безопасных методах лечения, используя безграничную терапевтическую изобретательность для пациентов.

Безопасность и эффективность местного офтальмологического раствора лотиланера 0,25% для лечения демодекозного блефарита: пилотное исследование

Цель . Оцените безопасность и эффективность местного офтальмологического раствора лотиланера 0,25% для лечения блефарита Demodex . Пациенты и методы . 15 пациентов с Demodex блефаритом, определяемым как >10 воротничков на верхнем веке, эритемой края века и плотностью Demodex ≥1,5 клещей/ресничку при микроскопии, лечили два раза в день по в течение 28 дней офтальмологическим раствором лотиланера, 0,25 %. Среди критериев исключения были ношение контактных линз, искусственные ресницы и структурные аномалии век. Использование других антибактериальных, противопаразитарных или противовоспалительных средств или средств для гигиены век не разрешалось.Состояние пациентов оценивали на 7, 14, 28, 60 и 90 дни. Критериями оценки были изменения степени воротничка и плотности клещей на 28 день. проводили биомикроскопию с помощью щелевой лампы. Результаты . Средняя оценка воротничка (верхние веки) улучшилась с 3,07 ± 0,21 до 0,79 ± 0,19 на 28-й день; изменение было статистически значимым как для верхних, так и для нижних век, начиная с 14-го дня. Средняя плотность клещей на плети снизилась с 2.от 28 ± 0,16 на исходном уровне до 0,14 ± 0,05 на 28-й день. Ликвидация клещей (0 клещей) была зарегистрирована в 57,1% глаз. Эффекты сохранялись до 90-го дня. Нежелательных явлений не было, а CDVA или ВГД практически не изменились. Капли хорошо переносились, без прекращения приема из-за раздражения глаз. Заключение . Местный офтальмологический раствор лотиланера, 0,25% в течение 4 недель, показал многообещающую эффективность при лечении блефарита Demodex . Этот новый метод лечения представляется безопасным и хорошо переносимым.Для подтверждения результатов необходимы рандомизированные контролируемые исследования.

1. Введение

Блефарит — это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалением, раздражением глаз и эритемой [1]. Если его не лечить, это может привести к более серьезным последствиям, включая аномалии век и ресниц, нечеткость зрения и повреждение роговицы. Блефарит в первую очередь поражает край век, но может также поражать кожу век, основание ресниц, ресничные фолликулы, мейбомиевы железы и отверстия желез.До 20 миллионов взрослых в США могут болеть блефаритом.

Связь между блефаритом и заражением Demodex изучалась в нескольких исследованиях. В метаанализе 13 контролируемых исследований Zhao et al. сообщили, что уровень заражения Demodex у пациентов с блефаритом составляет 44,5% по сравнению с 16,7% в контрольной группе [2]. Бернат и др. также сообщили, что распространенность глазной инвазии Demodex значительно коррелирует с блефаритом [3].

Клещи Demodex являются наиболее распространенными эктопаразитами, обнаруживаемыми на коже и глазах человека. Выделяют два вида: Demodex folliculorum внедряется в волосы, то есть в ресницы и фолликулы, а Demodex brevis предпочитает заселять сальные и мейбомиевые железы [4, 5]. Хотя клещи Demodex обычно являются частью глазной флоры млекопитающих, перенаселение или заражение клещами (глазной демодекоз) происходит только у людей и связано с воспалительными состояниями поверхности глаза [6].Инвазия Demodex увеличивается с возрастом [3, 7–9], причем почти все люди старше 70 лет страдают этим заболеванием [8].

Клещи Demodex способствуют воспалению блефарита через механические повреждения, когда они зарываются и откладывают яйца; химическое раздражение от их пищеварительных ферментов и продуктов жизнедеятельности, выделяемых при гибели клеща; и бактериальное загрязнение [5]. По мере того, как клещи питаются клетками кожи век и волосяных фолликулов и проходят свой жизненный цикл, частично переваренные эпителиальные клетки, отходы и яйца образуют воротнички (цилиндрическую перхоть) у основания ресниц.Эти воротнички в настоящее время признаны патогномоничными для блефарита Demodex [9, 10].

В настоящее время не существует утвержденных FDA методов лечения блефарита, вызванного заражением Demodex . Американская академия офтальмологии, предпочтительная схема лечения блефарита, предлагает комбинацию антибиотиков, местных противовоспалительных средств и ежедневную гигиену век [1]. Наиболее распространенный подход к гигиене век включает использование скрабов, салфеток или гелей, содержащих масло чайного дерева (ТТО) или его основной акарицидный компонент, терпинен-4-ол (Т4О).Продукты ТТО и Т4О в широком диапазоне концентраций тестировались в ряде исследований [11–16]. Недавний Кокрановский обзор показал, что их эффективность была неопределенной [16]. Кроме того, ТТО может быть токсичным для эпителиальных клеток и фибробластов [17, 18], а недавно было показано, что он вреден для эпителиальных клеток мейбомиевых желез человека in vitro [19].

Лотиланер относится к классу изоксазолиновых паразитицидов, применяемых в ветеринарии. При воздействии изоксазолинов на эктопаразитов наступает спастический паралич, приводящий к их голоданию и гибели [20].Как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) [21], так и Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) [22] пришли к выводу, что изоксазолиновые ветеринарные препараты безопасны и эффективны. В бюллетене FDA от 2019 года отмечается, что класс изоксазолиновых паразитицидов связан с неврологическими побочными реакциями. Эти побочные реакции очень редки, и не было предложено какой-либо конкретной гипотезы об ответных реакциях у пораженных животных [21, 22]. В отношении лотиланера не было сообщений о нейротоксичности в завершенных доклинических токсикологических исследованиях, и не было никаких клинических сообщений о нейротоксичности в исследованиях, подтверждающих одобрение лотиланера для ветеринарного применения, а также в каких-либо исследованиях на людях на сегодняшний день.Лотиланер проявляет высокоселективную антагонистическую активность в отношении каналов GABA-Cl насекомых [23], но обладает незначительной активностью в отношении каналов GABA-Cl млекопитающих. В частности, сообщалось, что лотиланер проявляет более чем в 10 4 раз более высокое сродство к GABA-Cls и Glu-Cls беспозвоночных по сравнению с каналами млекопитающих [24]. Функциональная характеристика лотиланера in vitro в отношении нескольких рецепторов ГАМК-Cl собак [24] и человека (неопубликованное исследование) подтвердила, что лотиланер не оказывает значительного ингибирующего действия при концентрациях до 30  мкМ М.Таким образом, лотиланер представляет собой изоксазолиновый паразитицид, обладающий наименьшим потенциалом неврологического неблагоприятного воздействия на млекопитающих среди всех коммерчески доступных ветеринарных изоксазолиновых паразитицидов.

Лотиланер ранее не изучался на людях. Доклинические испытания ex vivo показали, что лотиланер 0,25% убивает >95% клещей Demodex в течение 24 часов [25].

Это пилотное исследование, первое клиническое исследование на людях, было проведено для оценки безопасности и эффективности местного офтальмологического препарата лотиланера для лечения блефарита, вызванного заражением Demodex .

2. Материалы и методы

Это было одногрупповое открытое исследование лечения фазы 2а. Исследование было одобрено Asociación para Evitar la Ceguera en México I.A.P. комитетом по этике расследования и проводится в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации. Пятнадцать пациентов с блефаритом, вызванным заражением Demodex , были зарегистрированы, лечились два раза в день в течение 28 дней и наблюдались в общей сложности в течение 90 дней.

Взрослые пациенты мужского и женского пола (≥18 лет), которые были готовы подписать информированное согласие и считались способными соблюдать требования протокола исследования, имели право на участие.Для включения в исследование пациенты должны были иметь более 10 воротничков на верхнем веке; эритема краев век от легкой до тяжелой степени и плотность клещей Demodex ≥1,5 клещей на ресничку при микроскопии по крайней мере в одном глазу.

Ношение контактных линз, искусственные ресницы и наращивание ресниц не разрешались в течение периода исследуемого лечения или в течение 7 дней до исходного скринингового визита. Отсутствие системных или местных антибактериальных, противопаразитарных или противовоспалительных средств; местное масло чайного дерева или хлорноватистая кислота; или другие продукты для гигиены век были разрешены в течение периода лечения или в течение 14 дней до визита для скрининга.Пациенты были исключены, если они использовали местный аналог простагландина (АПГ) для стимуляции роста ресниц, начали лечение АПГ по медицинским показаниям в течение последних 30 дней или планировали изменить или прекратить лечение простагландином по медицинским показаниям во время исследования.

Другие критерии исключения включали хирургическое вмешательство на краю века в анамнезе; структурные аномалии век, которые могут повлиять на исследование; острая глазная инфекция; активное воспаление, отличное от блефарита; сильная сухость глаз; беременность; и нестабильное или неконтролируемое системное заболевание.Пациенты были исключены, если у них была известная чувствительность или аллергия на лотиланер или любой из ингредиентов препарата.

Пациентов лечили глазными каплями, содержащими активный ингредиент лотиланер 0,25% (TP-03, Tarsus Pharmaceuticals, Ирвин, Калифорния, США) и другие неактивные ингредиенты в консервированной многодозовой бутылочке для капель. Первые две дозы были введены в клинике, после чего капли были выданы пациенту для использования в домашних условиях. Им было дано указание закапывать по одной капле в каждый глаз два раза в день.

Во время скринингового визита потенциальных участников оценивали на соответствие требованиям, включая подтверждение заражения Demodex . Оценивали покраснение воротников и краев век, подсчитывали количество клещей под микроскопом и получали фотографии краев верхних и нижних век с помощью щелевой лампы. Женщинам детородного возраста проводили тест на беременность. Письменное информированное согласие было получено до введения любого исследуемого препарата или тестирования. Для тех, кто имеет право на участие, первая доза и дополнительное тестирование в первый день могут быть проведены в тот же день, что и визит для скрининга, или во время другого визита в течение 14 дней.

После первой дозы в 1-й день пациенты возвращались на следующий день для полной оценки безопасности и вводили вторую дозу под наблюдением в клинике на 2-й день. Остальные капли пациенты закапывали дома.

Пациентов обследовали на 7, 14, 28, 60 и 90 дни. При каждом посещении измеряли скорректированную остроту зрения вдаль (CDVA) и внутриглазное давление (ВГД), а также выполняли биомикроскопию с помощью щелевой лампы, включая оценку воротничков .Ошейники оценивались и оценивались по шкале от 0 до 4 (0 = отсутствие воротничков, 1 = 1 − 10 воротничков на веко; 2 = >10, но менее 1/3 ресниц с воротничками; 3 = ≥1/3, но < 2/3 ресниц и 4 = ≥2/3 ресниц). При каждом посещении были получены увеличенные изображения, сфокусированные на ресницах и краях век.

Клещей Demodex подсчитывали под микроскопом в начале исследования, на 14-й день и при каждом последующем посещении. Каждая из верхних и нижних век была удалена по две или более ресницы (выбирая те, у которых есть воротнички, если они есть).Ресницы помещали на предметные стекла, покрывали искусственной слезой с эмульгатором и помещали под покровное стекло под микроскоп, чтобы можно было увидеть и подсчитать клещей.

Один глаз каждого пациента был выбран в качестве глаза для анализа. Глаз для анализа представлял собой глаз, отвечающий всем критериям включения. Если оба глаза соответствовали всем критериям включения, то анализируемым глазом был глаз с самой высокой плотностью Demodex при скрининговом посещении или, если оба глаза имели одинаковую плотность Demodex , правый глаз.

Критерии эффективности включали улучшение качества воротника на 14-й и 28-й день и изменение плотности Demodex по сравнению с исходным уровнем на 28-й день. Безопасность определяли путем оценки побочных эффектов, связанных с лечением, а также оценки любых изменений в CDVA, ВГД или результаты биомикроскопии с щелевой лампой.

Меры безопасности были обобщены с использованием описательной статистики. Показатели эффективности анализировали с использованием парных анализов изменения по сравнению с исходным уровнем, парного теста t или критерия знакового ранга Уилкоксона, в зависимости от ситуации.Сравнения были односторонними с использованием α 0,05. Поправки на множественные сравнения не вносились.

3. Результаты

Было включено восемнадцать пациентов. Три пациента получили разовую дозу исследуемого препарата, но не вернулись на 2-й день, и им не были выданы капли для использования дома. Эти пациенты не были включены в исследование. Из оставшихся 15 пациентов 1 был потерян для последующего наблюдения после 2-го дня; 1 пациент пропустил визит на 7-й день, но продолжил последующие визиты; и 1 пациент пропустил визиты в дни 14 и 28.Результаты этого пациента на 28-й день, кроме результатов по безопасности, были рассчитаны по результатам визита на 60-й день.

Возраст пациентов варьировался от 44 до 89 лет (в среднем 69,5 ± 13,2). Демографические и базовые характеристики показаны в таблице 1.

(%) 9 (46.7)

Возраст
Среднее (SEM) 69.5 (13.2)
секс
мужчина, (%) 3 (20)
женщина, N (%) (%) 12 (80)
Этническая принадлежность
Латиноамериканская, N (%) 15 (100 )
Анализ глаза
 Правый, n (%) 8 (53.3)
слева, N (%) 7 (46.7)
Окулярные знаки, анализ Eye
эритема, N (%)
Service 1 6.7)
Умеренный 3 3 (19.9)
Mild 10 (66.7)
None 1 (6.7)
Клейкий сорт, верхняя крышка
СЭМ) 3.07 (0.21)
MITE плотность (клещи на ресницы)
среднее (SEM) 2
2.28 (0,16)


Coverette Corlite были рассчитаны отдельно для верхнего и нижние веки анализируемых глаз. Средняя оценка воротниковой сетки для верхних век улучшилась с 3,07±0,21 в начале исследования до 1,69±0,24 на 14-й день и 0,79±0,19 на 28-й день. после каждого визита (рис. 1).На рисунках 2 и 3 показан репрезентативный пример воротничков для ресниц до и после лечения.




Средняя плотность клещей на плети снизилась с 2,28 ± 0,16 в начале исследования до 0,14 ± 0,05 на 28-й день. Улучшение плотности клещей сохранялось до 90-го дня, примерно через 2 месяца после прекращения лечения два раза в день по (рис. 4). Изменение плотности клещей по сравнению с исходным уровнем было статистически значимым при всех посещениях. Полная ликвидация клещей (0 клещей) наблюдалась в 8 из 14 глаз (57.1%) к 28 дню (рис. 5).



Нежелательных явлений не было. В ходе исследования средняя CDVA практически не изменилась. У пяти пациентов наблюдалось клинически значимое (0,2 logMAR) улучшение ЦОЗ за одно или несколько посещений. Ни один пациент не потерял 0,2 logMAR CDVA. Значимых изменений ВГД за время исследования не было.

У пяти пациентов наблюдалось незначительное усиление окрашивания роговицы, которое улучшилось при последующих посещениях. У одного пациента была легкая преходящая двусторонняя гиперемия конъюнктивы.Ни один пациент не прекратил лечение из-за какой-либо лекарственной непереносимости.

4. Обсуждение

Это пилотное исследование является первой клинической оценкой офтальмологического раствора лотиланера для местного применения, 0,25% у людей. Исследуемый препарат был приготовлен в максимальной дозировке для водного раствора. На основании доклинических исследований, проведенных для утверждения регулирующими органами в качестве ветеринарного препарата, уровень отсутствия наблюдаемых побочных эффектов (NOAEL) для лотиланера в 13-недельном исследовании перорального введения на крысах был определен как 20 мг/кг/день.При размере капли 35  мк л четыре капли 0,25% лотиланера в день (по 2 капли на глаз) обеспечат дозу 0,35 мг/день. Для пациента с массой тела 60 кг это будет доза 0,006 мг/кг/день или менее 0,03% доклинического УННВВ [26]. В доклинической работе на кроликах, когда ТР-03 вводили в концентрациях до 0,25% три раза в день в течение 28 дней, концентрация и режим дозирования переносились хорошо.

Местное лечение офтальмологическим раствором лотиланера, 0,25%, привело к статистически значимому снижению степени воротничка как для верхнего, так и для нижнего края века на 14-й и 28-й дни (рис. 1).Снижение сохранялось на протяжении всего исследования и по меньшей мере в течение 2 месяцев после лечения. Воротники являются важным показателем результата. Недавние исследования не только показали сильную корреляцию между ошейниками и заражением Demodex [9], но и ошейники также могут быть легко идентифицированы во время стандартного осмотра глаз.

Другим показателем результата было изменение количества клещей Demodex при микроскопии в течение 28-дневного периода лечения. Мы обнаружили статистически значимое снижение плотности клещей на 14-й и 28-й дни, при этом снижение сохранялось на протяжении всего исследования (во все моменты времени).Полное искоренение клещей наблюдалось под микроскопом в 57,1% анализируемых глаз на 28-й день. В нескольких исследованиях других методов лечения Demodex блефарита сообщалось о снижении количества клещей до нуля. Фромштейн и др. отметили, что даже среди продуктов для гигиены век, предназначенных для устранения признаков и симптомов блефарита Demodex , ни один продукт не показал полного уничтожения клещей через 4 недели [5]. Ку и др. сообщили об общей степени эрадикации клеща Demodex , равной 23,6% в течение одного месяца у пациентов, получавших еженедельные скрабы для век в офисе с высокой концентрацией TTO в дополнение к скрабам для век дважды в день в домашних условиях [27].Этот режим лечения был довольно трудным по сравнению с самостоятельным применением местных капель, использованным в нашем исследовании. Следует также отметить, что гигиена век TTO, как известно, вызывает раздражение глаз [27–30] и контактный дерматит [31].

В двух недавних отчетах изучалось использование интенсивного импульсного света (IPL) в серии из трех-четырех процедур лечения пациентов с Demodex блефаритом. [32, 33]. Однако снижение плотности клещей с помощью IPL, по-видимому, носит непостоянный характер. Чжан и др. сравнили IPL с 5% TTO и не обнаружили значительных эффектов с точки зрения количества клещей в своем исследовании, но отметили различия в OSDI, TBUT и качестве мейбума [33].В другом исследовании Cheng et al. сообщили только о 20% уровне искоренения клещей с помощью IPL [32]. IPL нельзя проводить у пациентов с более темным оттенком кожи (Фитцпатрик V или VI).

Пациенты, участвовавшие в текущем исследовании, сообщили об очень хорошей переносимости глазных капель лотиланера без побочных эффектов или других проблем безопасности, по крайней мере, в этой небольшой выборке. В будущих контролируемых исследованиях на большем числе глаз будет важно продолжить оценку переносимости.

Мы знаем, что заражение Demodex приводит к воспалению поверхности глаза [6] и что лечение заражения Demodex снижает концентрацию воспалительных цитокинов и хемокинов в слезной пленке [34].Влияние терапии лотиланером на объективные показатели покраснения век или конъюнктивы и воспаления век или слезной пленки может представлять интерес для будущих исследований.

Идеальная продолжительность лечения Demodex блефарита неизвестна. Пациентов в этом пилотном исследовании лечили в течение 28 дней и наблюдали еще в течение 2 месяцев после лечения (всего 90 дней). Мы начали видеть статистически значимую эффективность уже через 14 дней. Эффективность, измеренная как по шкале ошейника, так и по плотности клещей, сохранялась в течение 90-дневного периода наблюдения.Продолжительность лечения более 28 дней может быть полезной. Кроме того, долгосрочное наблюдение в течение 6–12 месяцев в будущих исследованиях было бы полезно, чтобы узнать, повторяются ли ошейники и клещи и когда.

5. Выводы

В настоящее время не существует эффективного и действенного местного лечения Demodex блефарита. В этом исследовании местное лечение офтальмологическим раствором лотиланера, 0,25% в течение 4 недель, показало многообещающую эффективность при лечении блефарита, вызванного заражением Demodex .Положительные результаты, наблюдаемые в период лечения, сохранялись не менее 2 месяцев после лечения. Этот новый метод лечения представляется безопасным и хорошо переносимым. Для подтверждения результатов необходимы рандомизированные контролируемые исследования в более крупных популяциях.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, включены в статью. Разъяснения или дополнительные данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, могут быть запрошены у соответствующего автора.

Конфликты интересов

RGS сообщает о личных гонорарах от Tarsus Pharmaceuticals Inc., Kedalion Therapeutics Inc., LayerBio Inc. и Laboratorios Sanfer, помимо представленной работы. Ни одно из предыдущих раскрытий не противоречит настоящей работе. Кроме того, не существует конфликтных отношений ни с одним другим автором из команды АТЭС. EY является консультантом Tarsus Pharmaceuticals. MH и SNB являются сотрудниками Tarsus Pharmaceuticals.

Благодарности

Это исследование, включая финансирование подготовки рукописи, было поддержано Tarsus Pharmaceuticals.Ян Бейтинг (Wordsmith Consulting, Кэри, Северная Каролина) и Раман Беди, доктор медицинских наук (IrisARC — Analytics, Research & Consulting, Чандигарх, Индия) оказали редакторскую помощь в подготовке этой рукописи.

Различные подходы к лечению демодекозного блефарита – начальное и поддерживающее лечение задний блефарит, блефароконъюнктивит, блефарокератит и др.Имеются исследования, показывающие корреляцию между повышенным количеством

Demodex и субъективными симптомами блефарита. 1,2 Было показано 1 , что количество клещей Demodex связано и связано с наличием цилиндрической перхоти 3 , глазным дискомфортом и нестабильностью слезной пленки, а также может быть связано с плохой гигиеной глаз. У пострадавших пациентов обычно проявляются глазные симптомы, такие как зуд, покраснение, жжение, ощущение инородного тела, образование корок на веках и нечеткость зрения.

Одной из основных целей лечения блефарита, вызванного Demodex , является уменьшение перенаселения паразитов в веках и ресницах для уменьшения воспаления и создания более здоровой среды для поверхности глаза. Традиционные методы лечения блефарита включают теплые компрессы и комбинации антибиотиков и стероидов; однако эти методы лечения не уничтожают Demodex и даже часто вызывают сохранение состояния.

Существует несколько эффективных вариантов лечения пациентов с блефаритом Demodex , выбор которых зависит от тяжести состояния.Наиболее эффективным и новейшим средством для лечения Demodex является масло чайного дерева (TTO). 4–6 Сообщалось, что скрабы для век с различными концентрациями ТТО эффективны для снижения количества клещей Demodex и воспаления поверхности глаза, связанного с блефаритом, конъюнктивитом и кератитом. 2

Что касается биологической активности, было показано, что антимикробная активность ТТО обусловлена ​​главным образом терпинен-4-олом (Т4О), основным компонентом эфирного масла. 4,5 Эффективность T4O была выше, чем у TTO при эквивалентной концентрации, и он обладает противовоспалительными, противомикробными, противовирусными и противогрибковыми свойствами. 7 В исследовании с участием 24 пациентов с заражением Demodex 2,5% T4O был наиболее эффективным средством для уничтожения D. folliculorum . Эти наблюдения привели к разработке салфеток, пропитанных T4O, дополнительно содержащих гиалуроновую кислоту (ГК). 8–10 Недавнее исследование с использованием этих стерильных салфеток показало улучшение глазных симптомов и признаков блефарита, вызванного Demodex , после применения один или два раза в день в течение 4 недель. 11

Однако, несмотря на то, что методы лечения, включая TTO, эффективны для снижения уровня Demodex , исследования показали, что ни один из вариантов лечения не позволяет полностью уничтожить Demodex после 4 недель терапии, что подчеркивает хронический характер заболевания и необходимость длительная терапия. 12

Целью данного исследования является оценка терапевтической пользы и безопасности долгосрочной схемы лечения, состоящей из 2 последовательных фаз лечения с использованием различных продуктов : так называемый «начальный период лечения» с использованием стерильных 2.5% T4O-содержащие салфетки для век в течение 4 недель, после чего следует «период обслуживания» с введением стерильных салфеток для ухода за веками без консервантов, содержащих ГК и растительные экстракты из Iris florentina и Centella asiatica в течение еще 4 недель.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Это проспективное открытое многоцентровое послерегистрационное исследование двух медицинских устройств проводилось в двух центрах в Германии в период с сентября 2019 г. по март 2020 г.Исследование проводилось в соответствии с Надлежащей клинической практикой, Хельсинкской декларацией и местными санитарными нормами. Одобрение комитета по этике было получено для всех центров до регистрации первого субъекта. Все участники дали письменное информированное согласие.

Участники

Субъекты считались подходящими для включения в исследование, если они соответствовали следующим критериям включения и ни одному из критериев исключения по оценке исследователя, то есть офтальмолога при скрининге и до начала лечения.Исследователи решали для каждого пациента, подходит ли ему запланированный для исследования режим лечения. Пациенты с очень тяжелым блефаритом, которые считались более подходящими для альтернативных схем лечения, например антибиотиков, таких как местный азитромицин или системные производные тетрациклина, не были включены в исследование.

Различный подход к лечению Демодекс Блефарит – начальное и поддерживающее лечение при скрининге с отрицательным результатом теста.

Лечение и оценка

Лечение

Исследование включало два последовательных периода лечения разными продуктами (рис. 1).

В течение первого периода лечения (начальный период лечения) пациенты использовали одну салфетку для век, содержащую 2,5 % T4O и 0,2 % гиалуроновой кислоты (Blephademodex®, также упоминаемую в тексте как 2,5 % T4O-салфетки) на каждый глаз каждый вечер, чтобы очистить глаза. веки обоих глаз в течение 28 дней. В конце начального периода лечения (28 ± 3 день) пациенты оценивали эффект лечения с использованием Глобальной шкалы дискомфорта (GDS), а офтальмолог оценивал признаки и симптомы блефарита и инвазии Demodex , как описано выше для включения .Решение о лечении для второго периода исследования (поддерживающий период) было основано на оценке GDS субъектом на 28-й день (улучшение GDS по крайней мере на один балл по шкале тяжести на 28-й день по сравнению с исходным уровнем) и на оценке исследователя. на 28-й день, если состояние разрешилось и лечилось соответствующим образом. Если оба условия были выполнены, субъект каждый вечер переходил на стерильные салфетки для очистки век, содержащие гиалуроновую кислоту и экстракты Iris florentina и Centella asiatica (Blephaclean®, именуемые в тексте салфетками для ухода) для очистки век обоих глаз. в соответствии с инструкциями производителя для второго периода исследования (периода обслуживания) продолжительностью 28 дней.Если одно из двух условий не было выполнено (либо отсутствие улучшения GDS по крайней мере на один балл, либо исследователь расценил состояние как неадекватное лечение), субъект должен продолжать использовать салфетки с 2,5% T4O еще в течение 28 дней. На 56 ± 3 день (последний визит) пациенты возвращались в место исследования, и оценивались глазные признаки и симптомы. Если пациенты использовали смазывающие глазные капли для лечения сухости глаз в день включения, им разрешалось продолжать их использование. В дни учебных посещений не разрешалось использовать кремы, лосьоны или моющие средства на оцениваемой области.

Обследования

Следующие обследования проводились пациентами на 0-й, 28-й и 56-й день: -10 числовая оценочная шкала (NRS) в диапазоне от 0 (отсутствие глазного дискомфорта) до 10 (наихудший глазный дискомфорт, какой только можно себе представить).

  • Адаптированная общая оценка глазных симптомов (TOSS) для восьми различных симптомов (зуд век, покраснение век, обычно красные глаза, опухшие/опухшие глаза, слезотечение, корки вокруг ресниц, ощущение жжения или покалывания и заметное выпадение ресниц) ) была оценена.Пациенты оценивали по общему баллу (0 = никогда, 1 = иногда, 2 = в половине случаев, 3 = чаще всего и 4 = постоянно) для каждого симптома, если они его испытывали. в течение последней недели. Адаптированный TOSS (в диапазоне от 0 до 100) рассчитывался следующим образом: (1) суммировать баллы по всем восьми симптомам, (2) разделить эту сумму на максимальный балл (т. е. если даны ответы на восемь вопросов, разделить на 32 и т. д. ) и (3) умножить на 100.

  • Шкала оценки симптомов сухости глаз (SANDE) для оценки симптомов глазного дискомфорта и сухости оценивалась по 100-миллиметровой горизонтальной визуальной аналоговой шкале (ВАШ).Частота симптомов варьировала от «редко» до «постоянно», а тяжесть симптомов — от «очень легкой» до «очень тяжелой». , корки по утрам и отсутствие ресниц) в день посещения оценивали по 10-балльной шкале (от 1 = отсутствие до 10 = серьезная).

  • Во время каждого исследовательского визита исследователь оценивал следующее:

    • Покраснение и припухлость краев век, а также покраснение глазной поверхности для обоих глаз с использованием шкалы Эфрона в диапазоне от 0 до 4 (от нормального до тяжелого) .

    • Демодекс подсчет с помощью техники манипуляции с ресницами с записью объема и тяжести/интенсивности для 10 ресниц. 13 Присутствие клещей на реснице подтверждалось ответами да или нет. Интенсивность на одну ресничку оценивалась по трем баллам от 1 до 3 (1 = один хвост, 2 = два хвоста или 3 = более двух хвостов). Суммарный балл экстенсивности был получен как количество ресниц с присутствующими клещами (от 0 до 10). Суммарная оценка серьезности была получена как сумма оценок серьезности (от 0 до 30) для каждой ресницы.

    • Цилиндрическая перхоть (CD) со степенью покрытия линии роста ресниц в процентах (от 0 до 100%) и степенью тяжести (легкая = CD присутствует менее чем на пяти ресницах, умеренная = CD присутствует на 5–9 ресницах и тяжелая = CD присутствует на 10 или более ресницах) для верхнего и нижнего века каждого глаза отдельно.

    • Поверхностное повреждение открытого глаза, оцениваемое окрашиванием поверхности глаза и оцениваемое по Оксфордской шкале от 0 до 5 баллов.

    • Общая эффективность продуктов с точки зрения достаточной эффективности лечения оценивалась исследователем по четырехбалльной шкале (полностью не согласен, не согласен, согласен и полностью согласен) в конце каждого периода лечения.

    Удовлетворенность и соблюдение пациентом режима лечения

    Впечатление пациента об удовлетворенности лечением тестируемыми продуктами оценивалось на 28-й и 56-й день по пятибалльной шкале от полностью удовлетворенного до крайне неудовлетворенного. Легкость использования оценивалась пациентом на 28-й и 56-й день для тестируемого продукта, использовавшегося в соответствующий период лечения, по пятибалльной шкале от очень сложного до очень легкого.

    Для оценки приверженности лечению пациенты были опрошены на предмет соблюдения инструкций по лечению, и им было рекомендовано возвращать неиспользованные исследуемые продукты при каждом посещении после исходного уровня.Возвращенные продукты учитывались и сравнивались с заявленным количеством заявок. Пациентов считали соблюдающими, если они не пропускали более шести заявок до последнего визита и не сообщали о двух или более пропущенных последовательных заявках.

    Оценка безопасности

    Оценка безопасности включала документирование нежелательных явлений (НЯ) на протяжении всего исследования и оценку остроты зрения обоих глаз с использованием таблицы Снеллена на 0-й, 28-й и 56-й день. Пациент оценивал общую переносимость. на 28-й и 56-й день по четырехбалльной шкале (от 0 = непереносимость до 3 = полностью переносимая).Исследователь оценивал общую переносимость схемы лечения в конце лечения на 56-й день по той же четырехбалльной шкале.

    Статистический анализ

    Статистический анализ был выполнен с использованием Системы статистического анализа (SAS®) Analytics Pro, версия 9.4. Непрерывные параметры описывались средними значениями, стандартным отклонением, медианой, минимумом, максимумом и доверительным интервалом 95% для необработанных данных и различий в исходном уровне. Категориальные данные представлены средними значениями, стандартным отклонением, медианой, минимумом и максимумом.Различия в исходном уровне оценивают с помощью парного t-критерия или критерия знакового ранга Вилкоксона, где p — значения менее 0,05 считались статистически значимыми. Отсутствующие данные были рассчитаны только для GDS с переносом последней доступной информации (LOCF). Основная цель состояла в том, чтобы сравнить глазные симптомы с 0-го по 28-й день лечения салфетками T4O для век с последующим отсутствием изменений глазных симптомов с 28-го по 56-й день лечения поддерживающими салфетками на основе GDS.Другим интересным моментом было изменение всех параметров эффективности в период лечения и с 28-го по 56-й день.

    Результаты

    Участники

    начальный период лечения. Средний возраст участников исследования составил 60,9 ± 18,7 года (диапазон 23–84 года). Большинство пациентов, включенных в это исследование, были женщинами (66%), а 34% — мужчинами.Один пациент досрочно прекратил исследование в течение первого периода лечения (с дня 0 по день 28) из-за запланированной операции (о которой пациент не сообщил при скрининге). Сорок девять (98%) пациентов завершили исследование. Во второй период лечения (с 28-го по 56-й день) большинству пациентов (n = 41, 82%) применяли поддерживающие салфетки, тогда как восемь пациентов (16%) продолжали лечение салфетками T4O.

    Соблюдение режима лечения оценивали по количеству салфеток, возвращенных во время исходных визитов, и опросу пациентов на предмет соблюдения инструкций по лечению.Все пациенты считались соблюдающими требования, поскольку ни у одного из пациентов не было более шести отсутствующих заявок до последнего визита или двух или более отсутствующих последовательных заявок.

    Общий зрительный дискомфорт и индивидуальные симптомы, оцененные пациентами

    С 0-го дня до конца начального периода лечения (28-й день) наблюдалось статистически значимое улучшение GDS и отдельных симптомов, оцениваемых по шкалам TOSS и SANDE (рис. 2). Для GDS статистически значимое среднее изменение составляет -1.9 ± 1,9, p < 0,0001. Для адаптированного теста TOSS (среднее изменение -18,7 ± 16,2, p < 0,0001) и SANDE (среднее изменение -1,9 ± 2,2, p < 0,0001) различия по сравнению с днем ​​0 также были статистически значимыми. (Таблица 1). По сравнению с 0-м днем, все пять пунктов оценки симптомов блефарита показали снижение оценки тяжести со статистически значимым изменением до 28-го дня, что указывает на улучшение всех симптомов (рис. 3).

    Различные подходы к лечению Демодекс Блефарит – начальное и поддерживающее лечениеhttps://doi.org/10.1080/02713683.2021.1978099

    Опубликовано в Интернете:
    26 сентября 2021 г.

    для лечения Demodex Блефарит – начальное и поддерживающее лечение ), SANDE и TOSS на 0-й день (исходный уровень), на 28-й и 56-й день

    GDS = общая оценка дискомфорта, TOSS = общая оценка глазных симптомов. p — значение парного t-критерия для различий средних значений между днями посещения. p -значение <0,05 считается статистически значимым. p — значение разницы между 28-м и 56-м днями для GDS, не отображаемое как проверенное на эквивалентность.

    Рисунок 2. Средние (± SD) баллы для общей оценки дискомфорта (GDS), SANDE и TOSS на 0-й день (базовый уровень), 28-й и 56-й день

    GDS = общая оценка дискомфорта, TOSS = общая оценка глазных симптомов. p — значение парного t-критерия для различий средних значений между днями посещения. p -значение <0,05 считается статистически значимым. p — значение разницы между 28-м и 56-м днями для GDS, не отображаемое как проверенное на эквивалентность. Различный подход к лечению Демодекс Блефарит – начальное и поддерживающее лечение Опубликовано в Интернете: 26 сентября 2021 г.

    , 28-й день и 56-й день

    p -значение знакового рангового критерия Уилкоксона для различий в средних значениях между днями посещения. p -значение <0,05 считается статистически значимым.Количество наблюдений (n) для оценки серьезности/интенсивности уменьшено, поскольку оценка была рассчитана для пациентов с наличием только клещей

    . более низкое покрытие линии роста ресниц с 0 по 28 день и дальнейшее снижение до 56 дня. Оценка тяжести также улучшалась в течение обоих периодов лечения.

    Различные подходы к лечению Демодекс Блефарит – начальное и поддерживающее лечениеhttps://doi.org/10.1080/02713683.2021.1978099

    Опубликовано онлайн:
    26 сентября 2021 г.

    Рисунок 5. Цилиндрическая перхоть. Средняя (±SD) степень покрытия линии роста ресниц в процентах оценивалась отдельно для верхнего и нижнего века каждого глаза.

    Покраснение поверхности глаза и покраснение/отек края века статистически значимо уменьшились в течение начального периода лечения (рис. 6).Среднее изменение покраснения глазной поверхности наблюдалось с -1,2 для правого глаза и -1,3 для левого глаза (значение p <0,0001, каждый), а для покраснения/отека края века с -1,1 для правого и левого глаза. глаза ( p -значение <.0001, каждый). В течение второго периода лечения наблюдалось дальнейшее снижение или сохранение.

    Различные подходы к лечению Демодекс Блефарит – начальное и поддерживающее лечениеСреднее покраснение поверхности глаза, покраснение и припухлость краев век (по шкале Эфрона) на 0-й, 28-й и 56-й день

    и 56-й день

    Анализ подгруппы

    Анализ эффективности подгруппы был проведен для оценки влияния тяжести заражения Demodex , измеренного с помощью подсчета Demodex , на несколько параметров эффективности. Три подгруппы были определены в отношении количества Demodex в день 0 как легкие, умеренные или тяжелые и оценены по параметрам эффективности.Тринадцать пациентов были исключены из анализа подгрупп из-за отсутствующей степени или тяжести числа Demodex на исходном уровне.

    Улучшение всех симптомов наблюдалось во всех подгруппах на начальном этапе лечения с 0-го по 28-й день с дальнейшим улучшением в течение поддерживающего периода. Покраснение поверхности глаза и покраснение/отек края века статистически значимо улучшились для всех подгрупп в течение начального периода лечения (дополнительная таблица 1).

    Эффективность лечения и удовлетворенность

    У большинства пациентов исследователь соглашался (38%) или полностью соглашался (52%), что лечение в начальный период лечения было достаточно эффективным. Оценка оценок исследователя в период с 28-го по 56-й день показала, что исследователь согласен (20%) или полностью согласен (74%) с тем, что поддерживающая терапия была достаточно эффективной.

    Впечатление пациентов об удовлетворенности лечением показало, что большинство пациентов были удовлетворены лечением в оба периода лечения [оценены как полностью удовлетворенные (42%) или очень довольные (24%) в течение начального периода лечения и как полностью удовлетворенные (58%). %) или очень довольны (22%) лечением в поддерживающем периоде].

    Безопасность

    Оба продукта хорошо переносились. Восемьдесят шесть процентов пациентов оценили лечение салфетками T4O в начальный период лечения как переносимое или полностью переносимое, а 92% из них оценили последующее поддерживающее лечение как переносимое или полностью переносимое. Исследователи оценили схему лечения T4O-салфетками и поддерживающими салфетками как переносимую или полностью переносимую для 92% пациентов (рис. 7).

    Различные подходы к лечению Демодекс Блефарит – начальное и поддерживающее лечениеhttps://doi.org/10.1080/02713683.2021.1978099

    Опубликовано онлайн:
    26 сентября 2021 г.

    Средние (±SD) баллы по пунктам блефарита на 0-й день (исходный уровень), на 28-й и 56-й день

    уменьшилось, что указывает на продолжающееся улучшение симптомов (рис. 2 и рис. 3).

    Глазные признаки и симптомы, оцененные исследователем

    Количество Demodex статистически значимо уменьшилось в течение начального периода лечения до 28-го дня с точки зрения количества пораженных ресниц (оценка степени; среднее изменение -1.5 ± 1,7, p < 0,0001), а также оценку степени тяжести пораженных ресниц (среднее изменение -2,4 ± 2,7, p < 0,0001), а дальнейшее улучшение наблюдалось в поддерживающем периоде до 56-го дня. (Рисунок 4).

    Различный подход к лечению Demodex Блефарит – начальное и поддерживающее лечение подсчет в день 0 (исходный уровень), день 28 и день 56

    p — значение знакового рангового критерия Уилкоксона для различий в средних значениях между днями посещения. p -значение <0,05 считается статистически значимым. Количество наблюдений (n) для оценки серьезности/интенсивности уменьшено, так как оценка была рассчитана для пациентов только с присутствием клещей

    Рисунок 5. Цилиндрическая перхоть. Средняя (±SD) степень покрытия линии роста ресниц в процентах оценивалась отдельно для верхнего и нижнего века каждого глаза

    пациентом на 28-й и 56-й день и исследователем на 56-й день

    В течение всего периода исследования не было зарегистрировано нежелательных явлений. Клинически значимого изменения остроты зрения не наблюдалось.

    Обсуждение

    Настоящее исследование было направлено на изучение клинического улучшения признаков и симптомов блефарита, вызванного Demodex , с новой терапевтической схемой, включающей четырехнедельную начальную фазу лечения салфетками, пропитанными T4O, для уменьшения Demodex клещей с последующей фазой обслуживания с использованием салфеток для ухода в течение четырех недель, чтобы поддерживать достаточную гигиену края века и предотвратить повторный рост клещей и симптомы.Продолжительность четырехнедельного начального периода обработки салфетками, пропитанными T4O, была выбрана так, чтобы охватить как минимум два жизненных цикла клещей, поскольку один жизненный цикл составляет примерно 14–18 дней от яйца до взрослой стадии (14, 15).

    Данные нашего исследования показали статистически значимое улучшение общего дискомфорта в глазах и всех отдельных симптомов блефарита по оценке пациентов в течение четырехнедельного начального периода лечения салфетками T4O. Кроме того, при таком лечении значительно улучшились симптомы БК, оцененные исследователем, покраснение поверхности глаза и покраснение/отек краев век.Это согласуется с предыдущими результатами исследования, посвященного очистке век салфетками, пропитанными T4O. 11 Кроме того, он поддерживает использование продуктов, содержащих T4O, что в настоящее время является частью наилучшей практики лечения блефарита Demodex .

    Подсчет демодексов показал значительное снижение степени и тяжести, что коррелирует со снижением CD. Корреляция между наличием БК и заражением демодексом была показана в нескольких исследованиях ранее. 3 Наши результаты также показывают, что заметное уменьшение покрытия ресниц БК и количества клещей связано с улучшением глазных симптомов, как сообщалось в предыдущих исследованиях. 1

    После первой четырехнедельной начальной фазы лечения салфетками для век, пропитанными T4O, 41 (82%) пациент перешел на лечение поддерживающими салфетками еще на 28 дней. В течение этого поддерживающего периода с использованием, в основном, теплых компрессов и массажа век, а также устранения общего дискомфорта оценка еще более улучшилась.Кроме того, все отдельные симптомы блефарита, по оценке пациента и по оценке офтальмологов, остались прежними или даже улучшились. Несмотря на то, что было опубликовано несколько исследований, показывающих, что полное уничтожение клещей часто не достигается после четырех недель терапии и требуется долгосрочная терапия, 4 не было опубликовано ни одного исследования, посвященного эффекту последующих мер по очистке век. Результаты этого исследования указывают на важность реализации комбинации двух последовательных фаз лечения, начиная лечение с T4O для начальной фазы лечения, за которой следует последующая фаза, по крайней мере, с обычной гигиеной век, включающей теплые компрессы, массаж края века и очищение для предотвратить рецидив и сохранить эффект лечения.

    При анализе подгрупп прямой корреляции между тяжестью Demodex и статистически значимым улучшением симптомов не наблюдалось. Тем не менее, результаты этого анализа показывают, что снижение количества Demodex и улучшение симптомов могут быть достигнуты путем лечения салфетками T4O у субъектов с легким, средним и тяжелым поражением. Кроме того, во всех подгруппах показано сохранение или даже улучшение лечебного эффекта при последующем поддерживающем лечении.

    Поскольку блефарит Demodex является хроническим заболеванием, приверженность пациентов терапии остается ключевой частью успешного лечения. Крайне важно информировать пациентов о тяжести и сложности их состояния, а также разъяснять необходимость применения рекомендованной терапии в соответствии с назначением и повышения комплаентности. 16 Однако возможный дискомфорт при использовании любого продукта для ухода за веками может повлиять на соблюдение режима лечения. Предыдущие отчеты об использовании TTO в целом доказали эффективность в уменьшении глазных признаков и симптомов 2,17,18 , но также сообщали о проблемах с соблюдением режима, которые, возможно, были связаны с побочными эффектами, вызванными ингредиентами.Исследования показали, что при ежедневном применении TTO наблюдалось плохое соблюдение режима лечения. 2,17 Напротив, несоблюдение режима лечения было зарегистрировано у 0% пациентов при однократном ежедневном применении салфеток, пропитанных T4O, 11 потенциально вызванных меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с другими видами лечения Demodex . Это согласуется с результатами нашего исследования, в котором все пациенты были соблюдены, т. е. они не пропустили более шести применений или двух последующих применений, и не было зарегистрировано никаких побочных эффектов.Восемьдесят шесть процентов пациентов оценили четырехнедельное лечение салфетками T4O как переносимое или полностью переносимое, а 92% из них оценили последующее поддерживающее лечение как переносимое или полностью переносимое. Также у пациентов, которым вводили T4O-содержащие салфетки для век T4O в течение 56 дней, не сообщалось о побочных эффектах. Таким образом, можно предположить, что хорошее соблюдение режима лечения и хорошая переносимость взаимосвязаны и приводят к длительному терапевтическому эффекту.

    Ограничение дизайна исследования заключается в том, что невозможно провести четкое различие между пациентами, получавшими комбинацию обоих салфеток для век на двух последующих этапах лечения, и несколькими пациентами, которым вводили только салфетки для век T4O на обоих этапах лечения.Было бы интересно наблюдать за пациентами, получавшими только салфетки для век T4O, но это не было включено в этот дизайн исследования. Кроме того, было бы интересно более длительное наблюдение за пациентами для оценки долгосрочного эффекта однократного периода лечения T4O, за которым следует период поддерживающего лечения. Тем не менее, результаты исследования являются многообещающими, и необходимы дальнейшие исследования после поддерживающего периода, чтобы определить, сохранится ли эффект терапии.

    Заключение

    Таким образом, начальная фаза лечения с однократным ежедневным применением салфеток для век, пропитанных T4O, в течение 28 дней значительно улучшила глазные симптомы и признаки и уменьшила количество клещей у пациентов с блефаритом, вызванным Demodex .Последующее лечение поддерживающими салфетками в течение еще четырех недель сохраняло или еще больше усиливало успех лечения. Продукты хорошо переносились и были удобны в использовании. Этот подход к лечению блефарита, вызванного Demodex, путем сочетания начальной фазы лечения салфетками для век, содержащими T4O, и последующей фазы поддерживающей терапии салфетками для век, по-видимому, оказывает положительный эффект при лечении блефарита Demodex и является многообещающим для пациентов с легкой формой блефарита. , умеренно, а также сильно поражены демодексом.

    Учитывая, что назначение этой комбинированной терапии хорошо переносится и эффективно при всех степенях тяжести инвазии Demodex , ее можно внедрить также в повседневную практику врачей общей практики. Как следствие, лечение можно начинать, как только наблюдаются такие симптомы блефарита, как образование корочек на веках, БК, покраснение или отек краев век. С помощью этой многообещающей схемы лечения долгосрочные последствия, такие как покраснение, воспаление, телеангиэктазии, заболевание мейбомиевых желез (БМЖ) и глазная аллергия, скорее всего, могут быть уменьшены и безопасно и эффективно вылечены.

    Благодарности

    Авторы благодарят пациентов за их участие в этом исследовании и компанию proDERM (Гамбург, Германия) за вклад в проведение исследования, сбор данных, управление и анализ. Они особенно благодарят доктора Доротею Вильгельм (директор по научным исследованиям, proDERM GmbH) за ее вклад в концепцию, обзор и обсуждение рукописи.

    Исследование спонсировалось и финансировалось Laboratoires Théa (Клермон-Ферран, Франция), сотрудники которой участвовали в разработке дизайна исследования, интерпретации данных и пересмотре рукописи.