5Сен

Кольпит симптомы и лечение у женщин пожилого: Старческий кольпит: вагинит/кольпит у пожилых | Лечение воспаления влагалища в СПб (Санкт-Петербург, НЕОМЕД)

Содержание

Старческий кольпит: вагинит/кольпит у пожилых | Лечение воспаления влагалища в СПб (Санкт-Петербург, НЕОМЕД)

Возрастной кольпит или как его еще часто называют старческий вагинит, возникает обычно у женщин после менопаузы.

Это заболевание проявляется вос­палением слизистых оболочек влагалища на фоне снижения уров­­ня половых гормонов – эстро­ге­нов, в организме женщины.

Несмотря на то что вагинит во время климакса протекает обычно в сопровождении умеренно выра­жен­ных симптомов, он все же дос­тав­ляет пациентке массу неприят­ных ощущений. Разобраться, что такое возрастной кольпит и как лечить это состояние постараемся с опытными гинекологами-эндокринологами медицинского центра НЕОМЕД.

Признаки кольпита у пожилых женщин

Каждая женщина в период постменопаузы знает о характерных проявлениях данного состояния – сухость, жжение и зуд половых органов, а также целый комплекс гормональных симптомов. На фоне общих изменений в организме пациентки часто даже не подозревают о наличии у них воспалительного процесса влагалища.

Характерные признаки старческого кольпита:

  • дискомфорт в области половых органов – упомянутые выше зуд и жжение. Сопровождаются еще и сухостью слизистых оболочек и умеренной болезненностью в области влагалища;
  • гиперемия тканей – слизистые оболочки половых органов, в том числе и наружных, приобретают красный цвет, сигнализируя о распространении воспаления;
  • необычные выделения – характер и консистенция выделений зависит от инфекционного возбудителя, который стал причиной вагинита, однако нередко отмечаются обильные творожистые, гнилостные и слизистые выделения с примесью крови;
  • боль при мочеиспускании и во время секса – болезненность вызывает любая физическая нагрузка и контакт половых органов с жидкой средой.

Возрастной вагинит вызывает также общую слабость и раздражительность представительницы прекрасного пола, однако эти признаки теряются на фоне общих климактерических проявлений.

Причины возрастного кольпита

Если у молодых женщин воспалительный процесс влагалища развивается в основном как ответная реакция на патогенный инфекционный возбудитель, то возрастной вагинит связывают в первую очередь с гормональными изменениями. На фоне резкого снижения уровня эстрогенов происходит стремительное истощение слизистых оболочек влагалища. Этот процесс сопровождается существенным изменением количественного состава естественной микрофлоры влагалища. В первую очередь снижается количество влагалищных палочек и лактобактерий, продуцирующих молочную кислоту. Кислотность слизистых оболочек теряется и рН среды возрастает почти в два раза до показателей рН 5,0-7,0.

Кислая реакция оболочек половых органов служит главным сдерживающим фактором для развития условно-патогенной флоры влагалища – дрожжевого грибка Кандида, эшерихии, кишечной палочки и т. д. Когда теряется этот защитный механизм и слизистые начинают истощаться, все эти нормальные обитатели влагалища начинают активно расти и размножаться, вызывая воспаление. Послужить первопричиной инфекционно-воспалительного процесса в некоторых случаях могут и патогенные микроорганизмы – трихомонады, уреаплазмы, хламидии и т. д.

Важно отметить, что описываемая форма вагинита иногда поражает и женщин молодого возраста, в случае наличия у них следующих факторов риска:

  1. иммунодефицитные состояния;
  2. эндокринные патологии – сахарный диабет, ожирение, расстройства работы щитовидной железы;
  3. пациентки, пережившие удаление яичников;
  4. женщины, которые перенесли лучевую и радиотерапию.

Несоблюдение правил интимной гигиены и ношение тесного синтетического белья также факторы, провоцирующие нарушение состава микрофлоры влагалища.

Диагностика и лечение возрастного кольпита у женщин

Поставить диагноз гинеколог мо­жет уже на основании стандар­тно­го осмотра и определения уровня рН-среды влагалища. Определить конкретного возбудителя и его чувствительность к антибак­те­ри­аль­ным препаратам помогают бактериоскопическое и бак­те­ри­оло­ги­ческое исследование мазка. Дополнительной мерой диаг­но­сти­ки считают расширенную кольпоскопию влагалища.

Главное направление лечения кольпита у пожилых женщин – гормонотерапия. Гинекологи отдают предпочтение назначению натуральных эстрогенов. Также назначают местное применение антибактериальных мазей и гелей, которые подбирают индивидуально, с учетом чувствительности выявленного возбудителя. Положительный эффект проявляют ванночки с отварами и настоями трав, обладающих противовоспалительным и антибактериальным действием. Дополнительно формируется комплекс мер общеукрепляющей терапии, в который входит прием поливитаминных препаратов и нормализация режима питания.

Диагностировать и произвести лечение возрастного кольпита у женщин помогут опытные гинекологи многопрофильного медицинского центра европейского уровня сервиса НЕОМЕД.

Записаться на прием к гинекологу

Заболевания Гинекология

Атрофический кольпит, лечение. Сенильный кольпит, симптомы

Сенильный кольпит – недуг женщин пожилого возраста. Как вовремя распознать болезнь?

С возрастом в организме женщины начинают происходить изменения. Эти перемены отображаются не только внешне, но и затрагивают внутренние органы. Меняется гормональный фон, защитные функции организма становятся слабее, снижается иммунитет и начинают проявляться симптомы болезни.

Одним из заболеваний, характерных для женщин пожилого возраста, является сенильный кольпит или атрофический вагинит. Из-за снижения уровня половых гормонов стенки влагалища истончаются, повышается сухость оболочек и риск их травмирования. Как следствие возникает воспаление слизистой оболочки влагалища — атрофический вагинит.

Такое заболевание не проявляется резко и не выражается яркими признаками, поэтому женщина может не сразу обратить внимание на тревожные сигналы и долго не подозревать о наличии воспаления в её организме.

В общем симптомы кольпита отличаются от сенильной разновидности заболевания.

Симптомы атрофического кольпита:

  • сухость во влагалище,
  • покраснение наружных половых органов,
  • боль при мочеиспускании,
  • выделения с неприятным запахом,
  • болезненные ощущения во время полового акта.

Если женщина отметила у себя признаки похожие на вагинит, необходимо обратиться за помощью к врачу.

Диагностика и лечение атрофического кольпита

Атрофический кольпит или сенильный вагинит определяют с помощью инструментальных методов осмотра и на основании данных лабораторных обследований. Специалисты медицинского центра «ОН клиник» проведут внимательный осмотр пациентки, расспросят обо всех жалобах, симптомах, составят полную картину заболевания и назначат необходимые анализы. После подтверждение диагноза врач назначит грамотное лечение атрофического кольпита.

Главной причиной возникновения этой болезни является изменение гормонального фона, поэтому основой лечения такого комплекса, как атрофический вульвовагинит, выступают гормональные препараты. Это отличается от такой разновидности, как кандидозный кольпит или трихомонадный кольпит. Их назначают как в таблетированной форме для приёма внутрь, так и местно в виде свечей, мазей и кремов. Для устранения зуда, покраснения и всех сопутствующих неприятных ощущений доктор назначит симптоматическое лечение (спринцевание, обработка половых органов специальными растворами).

Женщины пожилого возраста — особая группа риска для развития различных заболеваний и обострения хронических патологий, для того чтобы сохранить хрупкое здоровье и поддержать свой организм необходимо регулярно проходить медицинские осмотры и вести здоровый образ жизни.

Популярные вопросы

1. Чем опасен атрофический кольпит?

Атрофический кольпит в хронический форме может привести к повреждениям и трещинам во влагалище по причине недостаточного количества смазки. При отсутствии лечения атрофического кольпита воспаление может распространяться на близлежащие органы и поражать матку и яичники, вызывать деструктивные процессы в шейке матки.

2. Что такое цитограмма атрофического кольпита?

Цитограмма атрофического кольпита — это исследование мазка поверхности и канала шейки матки. При цитологическом мазке подробному рассмотрению под микроскопом подвергаются ткани эпителия, что позволяет выявить в них патологические изменения и процессы: воспаление, инфекции, дисплазию шейки матки, онкологию.

3. Какие анализы показывают атрофический кольпит?

Для диагностики атрофического кольпита применяются исследование биоценоза (микробиологического содержимого) влагалища, а также кольпоскопия — детальное исследование шейки матки. Вагинальный мазок изучается на наличие патогенных микроорганизмов и повышенный уровень лейкоцитов, который свидетельствует о воспалительном процессе.

Рейтинг статьи:

5 из 5 на основе 1 оценка

Автор: Он клиник

ЛЕЧЕНИЕ КОЛЬПИТА У ЖЕНЩИН | Добромед

Никакие заболевания не наносят столько вреда взаимоотношениям с любимым мужчиной, как гинекологические. То чешется что-то, то жжет, то мерзость какая-то выделяется.Существуют некоторые болезни, при которых можно вести половую жизнь. Но той полноты ощущений, что бывает у женщины в состоянии полного «женского» здоровья испытать не получается, голова-то занята совсем не ласками, а тем, как лечиться, чем лечиться, и скоро ли наступит улучшение.Если у вас диагностирован кольпит, то придется поставить крест на половой жизни до момента полного излечения.Кольпитом (синоним «вагинит») называется воспаление слизистой влагалища. Заболевание может быть вызвано стафилококком, хламидией, стрептококком, трихомонадой и т.д.Кольпит- симптомы, лечениеОткровенно скажем, к женщине во время кольпита лучше не подходить, симптомы этого заболевания могут свести с ума любую.Выделения, ужасные, противнейшие обильные выделения, неприятный цвет, неприятный запах, очень неприятная консистенция. Выделения могут иметь гнойную или кровяную примесь.Не хотим вас пугать, уважаемые женщины, но предупредить обязаны. При запущенном кольпите количество выделений можно сравнить с месячными. Влагалищное отделяемое вызывает нестерпимый зуд кожи и сильное ее раздражение.Трихомонадный кольпит сопровождается пенистыми выделениями, имеющими «рыбный» запах. Исходя из названия, делаем вывод, что данный вид кольпита вызывается трихомонадой.Дрожжевой кольпит (синоним «кандидозный кольпит», «молочница») вызывается дрожжеподобными грибками Candida. Опознать дрожжевой кольпит легко по характерным симптомам обильным творожистым выделениям.Атрофический кольпит. Данный вид заболевания характерен для женщин пожилого возраста. Заболевание вызывается изменением гормонального фона, а конкретнее снижением количества гормона эстрогена. На здоровье женщины это отражается следующим образом: истончается слизистая оболочка влагалища, защитный «барьер», выстроенные лактобактериями, ослабляется, потому, полезные лактобактерии исчезают практически полностью.С симптоматикой кое-как разобрались. Прежде, чем лечиться, надо что? Верно, взобраться на гинекологическое кресло и отдаться в нежные руки доктора из клиники гинекологии.Гинеколог, вооружившись зеркалами, с пристрастием рассмотрит влагалище и шейку матки, соберет материал для бактериологического посева, микроскопического и ПЦР исследования (позволяет на уровне ДНК обнаружить возбудителя заболевания).Описанные выше манипуляции – это, если можно так выразиться, гинекологический «минимум» при диагностике кольпита.Что может быть еще?Кольпоскопия – исследование шейки матки и влагалища специальным оптическим прибором кольпоскопом на предмет наличия/отсутствия доброкачественных или злокачественных образований.Посмотрели, пощупали, проверили тесты, подтвердили «кольпит», лечение выписываем!Кандидозный кольпит, он же молочницаРаз мы имеем дело с грибком Candida, значит надо этот грибок убить. Препарат Флуконазол и с «убийством» отлично справляется, и женщине скорое облегчение самочувствия приносит.При необходимости доктор может прописать иммуномодуляторы и витамины.Трихомонадный кольпит. Действенное средство, давно зарекомендовавшее себя – трихопол.Лечимся сами и лечим своего мужчину (предварительно показав его врачу, да-да, кольпит у мужчин тоже бывает). ОБЯЗАТЕЛЬНО! И никакой половой жизни, даже если очень хочется. В противном случае, придется лечиться заново. Уменьшить выделения помогают сидячие ванночки с дезинфицирующими растворами.Лечение атрофического кольпита базируется на заместительной гормональной терапии «Климонормом» и «Овестином» (наиболее распространенные лекарственные препараты).Мы описали лишь приблизительные схемы лечения кольпита. Еще ни один гинеколог не смог назначить терапию не видя пациентки и результатов анализов.

Заказать звонок

Атрофический вагинит (постменопаузный кольпит). Лечение атрофического вагинита в Москве – Гинеко – клиника гинекологии

Атрофический вагинит — это симптомокомплекс, обусловленный существенным понижением уровня эстрогенов. Снижение концентрации гормонов приводит к истончению и атрофии эпителия, выстилающего влагалище. В результате нарушается pH этого органа, отмечается развитие патогенной микрофлоры, сухость, воспаление и зуд. Различают два варианта атрофического вагинита:  наблюдающийся при искусственной менопаузе и постменопаузальный.

Причины

Главной причиной возникновения атрофического вагинита у женщин являются возрастные изменения. Во время климактерического периода влагалищный эпителий истончается из-за сниженной выработки эстрогенов организмом. В результате просвет влагалища уменьшается, а его складки — разглаживаются. Подобные патологические сдвиги приводят к возникновению инфекционных и воспалительных процессов в этом органе.

Зачастую представительницы прекрасного пола, страдающие от атрофического вагинита, уклоняются от интимной близости. Отсутствие регулярных половых контактов приводит к еще большему снижению уровня эстрогенов, что влечет прогрессирующее истончение эпителия слизистой оболочки влагалища. В результате формируется порочный круг, заболевание усугубляется. Согласно статистике, около 4–10% женщин в постменопаузе или менопаузе испытывают проявления атрофического вагинита. При этом реальная доля может быть намного больше, так как многие женщины скрывают эту деликатную проблему.

Симптомы

При атрофическом вагините обычно отмечаются следующие симптомы:

  • учащенное мочеиспускание
  • кровянистые выделения из влагалища
  • раздражение, зуд, отеки, жжение и покраснение в полости влагалища
  • сухость и дискомфорт внутри влагалища
  • иногда отмечается опущение стенок влагалища
  • в некоторых случаях атрофический вагинит может протекать бессимптомно

Если при атрофическом вагините наблюдаются кровотечения, то это является поводом для экстренного обращения к гинекологу. Дело в том, что кровотечение при этом заболевании может быть вызвано серьезной патологией, требующей безотлагательной помощи специалиста, например кровотечением из матки.

Какие могут быть осложнения?

Если женщина длительное время игнорирует проявления атрофического вагинита, или назначенное лечение является неадекватным, то возможно развитие ряда осложнений:

  • травма слизистой влагалища при сексе
  • повышенная вероятность рецидивирования после проведенной терапии
  • переход воспаления на соседние половые органы, например яичники и матку.

Диагностика

Атрофический вагинит сравнительно хорошо диагностируется. Выявление этого патологического состояния базируется на сведениях анамнеза, гинекологического осмотра, кольпоцитологии, кольпоскопии, а также данных микробиологического и биохимического исследования влагалища. Есть необходимость в дифференциальной диагностике атрофического вагинита с разнообразными инфекциями, передающимися половым путем.

Лечение

Лечение атрофического вагинита направлено на восстановление эпителия влагалища и снижение частоты рецидивов. Терапия проводится в амбулаторных условиях, госпитализация не требуется. На текущий момент отсутствуют действенные немедикаментозные методы противодействия этой болезни. Обычно назначаются гормональные препараты, комплексы поливитаминов и конъюгированные эстрогены. Эти лекарственные средства улучшают обменные процессы в слизистой влагалища и восстанавливают его плоский эпителий.

Для предотвращения рецидивов атрофического вагинита применяют гормоносодержащие гели и мази. В отдельных случаях используются свечи. Разработка схемы лечения должна проводиться с учетом индивидуальных особенностей конкретной пациентки, ее возраста, гормонального фона, состояния здоровья и других факторов. Для улучшения тактики проводимой терапии применяются разнообразные лабораторные анализы, которые помогают отследить эффективность тех или иных способов терапии. При условии своевременного и правильно подобранного лечения прогноз достаточно благоприятный.

Основным методом профилактики атрофического вагинита является заместительная гормональная терапия. Если женщина характеризуется повышенным риском развития атрофического вагинита, то ей может быть назначена заместительная гормональная терапия для профилактики этого заболевания. Немаловажен и образ жизни, который она ведет.

Регулярная и активная половая жизнь после менопаузы является весьма важным элементом профилактики атрофического вагинита. Если женщина активно занимается сексом, то это способствует усиленному кровоснабжению слизистой влагалища и предотвращает развитие патологических процессов в этом органе.

Кольпит — «СМ-Клиника» Санкт-Петербург

Кольпитом (или вагинитом) называется воспаление наружных половых органов и слизистых оболочек влагалища. Кольпит чаще всего бывает вызван инфекционными возбудителями. Воспаление нередко сопровождает такие заболевания как кандидоз, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, уреаплазмоз, генитальный герпес, стафилококковые и стрептококковые инфекции.

Одной из основных предпосылок для развития кольпита является нарушение естественной микрофлоры влагалища.

Симптомы кольпита

Симптомы кольпита могут варьироваться в зависимости от формы (острая или хроническая) и возбудителя заболевания. Чаще всего пациентки жалуются на зуд, покраснение, жжение в области половых органов, гиперемию (отек), боль при мочеиспускании, тяжесть и неприятные ощущения в паху, обильные слизистые и гнойные выделения.

Проявления кольпита оказывают негативное воздействие на половую активность женщины и ее психическое состояние. Для хронической формы характерны менее выраженные симптомы и возникающие время от времени рецидивы.

При отсутствии своевременного адекватного лечения кольпит способен стать причиной развития эрозии шейки матки, воспаления придатков, эндометриоза и бесплодия.

Очень важно вовремя диагностировать и начать лечение кольпита при беременности, так как он может привести к инфекционным поражениям плода, срыву беременности, преждевременным родам и другим негативным последствиям.

Причины кольпита

Развитию кольпита способствуют многие факторы: инфекционные и венерические заболевания, несоблюдение правил личной гигиены, ношение тесного белья, эндокринные нарушения, прием сильнодействующих лекарственных препаратов (в первую очередь антибиотиков), микротравмы слизистых оболочек (в результате грубых половых актов, установки внутриматочных спиралей, спринцевания, абортов), травмы во время родов, аллергические реакции на контрацептивы.

У женщин пожилого возраста развитие кольпита часто бывает связано с физиологическими особенностями, возникающими в период менопаузы, анатомическими изменениями влагалища. У детей симптомы кольпита чаще всего носят острый характер и являются следствием перенесенных инфекционных заболеваний (корь, паротит, ангина) и травм половых органов.

Лечение кольпита

Лечение кольпита в «СМ-Клиника» направлено на выявление и устранение факторов, вызвавших воспалительные процессы. В первую очередь необходим осмотр влагалища и шейки матки, наружных областей поражения, уретры.

Далее проводится ряд обследований — анализ мазков, бактериальный посев, кольпоскопия для изучения внутренних стенок влагалища, ультразвуковое исследование для выявления возможных поражений органов малого таза.

После этого назначается индивидуальное лечение с учетом клинической картины и особенности возбудителя.

Запишитесь на прием, и опытные специалисты «СМ-Клиника» помогут вам излечиться от кольпита.

Физиотерапевтическое лечение кольпита

Кольпит – разновидность вагинита, при которой воспалительный процесс распространяется вверх по влагалищу, затрагивая шейку матки. Лечение кольпита у женщин требует использования комплекса мероприятий. И важное место среди них занимает физиотерапия.

В медицинском центре «Апельсин» работает собственное физиотерапевтическое отделение. При наличии показаний, гинеколог направит вас на консультацию в врачу-физиотерапевту. На основе анамнеза и клинической картины, физиотерапевт подберет наиболее эффективные в вашем случае методики, продолжительность курса.

Особенности

Физиотерапевтическое лечение вагинального кольпита дает хорошие результаты. С его помощью можно:

  • Снизить болевые ощущения.
  • Успешно бороться с воспалительным процессом.
  • Восстановить нормальный уровень обмена веществ.
  • Нормализовать менструации.
  • Стимулировать иммунобиологические функции организма.

Физиотерапия подходит для лечения любых форм кольпита (бактериального, грибкового, атрофического или сенильного, атопического).

Хорошо зарекомендовал себя такой подход и в работе с пациентками пожилого возраста, у которых воспалительный процесс усугубляется возрастными изменениями во влагалище. Физиотерапевтическое лечение старческого кольпита позволяет ускорить процесс выздоровления.

Наиболее успешно применение физиотерапевтических методов на ранних стадиях развития болезни, в ее острой стадии. Поэтому мы рекомендуем обращаться к гинекологу при появлении любых признаков воспаления.

Такими признаками являются:

  • Влагалищные выделения с неприятным кислым запахом. Они могут быть водянистые, с примесью гноя, пенистые, творожистые. Появление в выделениях примеси крови говорит о возможной атрофии.
  • Воспаление наружных половых органов. Слизистые оболочки отекают, появляется зуд и жжение. Неприятные ощущения особенно усиливаются во второй половине дня или после продолжительной ходьбы.
  • Внизу живота появляются боли. Они усиливаются во время полового акта.

При появлении любого из этих признаков нужно обращаться к врачу. В острой стадии любое заболевание лечить проще и быстрее.

Методы

В своей работе мы используем следующие методы:

  • Ультразвук.
  • Фонофорез (разновидность ультразвукового метода, при котором в патологические ткани вводятся лекарственные вещества).
  • Применение инфракрасных лучей лампами накаливания с разной мощностью спирали.
  • Электрофорез.
  • Лазерная терапия и т.д.

Записаться на прием к врачу можно по телефону +7 (495) 646-80-03.

Пройти физиотерапевтическое лечение кольпита влагалища в МЦ «Апельсин» могут не только наши пациентки. Прийти на прием к физиотерапевту и пройти курс можно и в том случае, если вы наблюдаетесь у гинеколога в другой поликлинике.

Атрофический Кольпит Симптомы И Лечение У Женщин

(0 голосов, оценка 0 из 5)

При заболевании атрофический кольпит симптомы и лечение у женщин пожилого и детородного возраста практически не имеют отличий, хотя для второй категории этот диагноз не столь характерен.

 

Подсчитано, что около 40 % пациенток с женскими болезнями страдают именно атрофическим кольпитом, воспалением слизистой влагалища вследствие источения эпителия и падения уровня эстрогена в крови.

Группы риска:
  1. ВИЧ-инфицированные;
  2. женщины с удаленными яичниками;
  3. имеющие гипотиреоз и сахарный диабет;
  4. в период постменопаузы;
  5. перенесшие лучевую терапию области таза;
  6. некорректная гигиена: любовь к синтетическому белью, нерегулярное мытье, средства женской гигиены с ароматизаторами;
  7. ведущие интенсивную половую жизнь.

Как распознать болезнь

Симптомы долгое время могут не давать о себе знать, а болезнь будет протекать вяло и не причинит беспокойства.

Основными же из них являются:
  1. боли и зуд во влагалище, отмечаемые при воздействии мыла или мочи;
  2. моченедержание или учащенное мочеиспускание из-за физических нагрузок;
  3. кровянистые выделения;
  4. болезненность влагалища, дискомфорт при половых актах;
  5. дисбактериоз.

Как лечат заболевание

  1. Чтобы предотвратить рецедивы атрофического кольпита, назначают препараты с содержанием и растительных, и синтезированных эстрогенов.
  2. Лечение может продлиться до 5 лет. Женщины вагинально применяют эстриол и овестин, придерживаются пресной, неострой, безалкогольной диеты и воздерживаются от половой жизни.
  3. Для приглушения симптома моченедержания назначаются уросептические препараты.

Народные рецепты

Женщинам с таким диагнозом следует воспользоваться советами травников:
  1. Спринцеваться отварами из цветов календулы/спиртовой настойкой цветов пиона.
  2. Принимать трижды в день слабый раствор чистотела (1 глоток).
  3. Отвары радиолы розовой использовать для сидячих ванночек (каждый день).
  4. Корень солодки, донник, шалфей, крапива, шиповник в смеси выпивать трижды по трети стакана.
  5. Атрофический кольпит хорошо поддается лечению при применении свежего сока алоэ (в виде тампона во влагалище на ночь).
  6. Делать 40-минутные ванны с добавленным отваром ягод можжевельника.

Профилактические мероприятия

Регулярное посещение гинеколога позволит выявить атрофический кольпит на ранней стадии при первых признаках сниженного уровня эстрогена. Своевременно назначенная терапия избавит от дискомфорта, связанного с заболеванием.

 

Помимо этого женщинам рекомендуются:
  1. умеренные физические нагрузки каждый день;
  2. отказ от вредных привычек;
  3. качественные продукты;
  4. избегание стрессов;
  5. использование х/б белья и колготок с хлопковой ластовицей;
  6. адекватный вес;
  7. корректная интимная гигиена;
  8. нечастые половые акты;
  9. лечение сахарного диабета.

Видео


Похожие статьи

Гериатрическая гинекология

Гериатрическая гинекология

Гериатрическая гинекология

Лейн Джей Мерсер, доктор медицины

 

У пожилых женщин есть номер гинекологических проблем, которые обычно хорошо поддаются простым терапии.

Вульва

Атрофические изменения являются естественным следствием дефицита эстрогенов. характеризуется потерей нормальной архитектуры, истончением кожи и «растрескивание» дермальных слоев.Уход является восстановление эстрогена, которое может быть достигнуто системно или местно. В тяжелых случаях атрофии применяют местные кремы с эстрогеном могут вызвать жжение. Этого можно избежать, смешивая мягкий стероидный крем (например, 0,5% крем кортизона) с эстрогеном на короткий период времени. Длительное использование стероидного крема может привести к стероидной атрофии и его следует избегать.

Хронический пурит или раздражение вульвы, не поддающиеся лечению Терапия эстрогенами должна быть полностью оценена. Хронический грибковый вульвит распознается эритемой и «глянцевой» текстурой кожи. кожа. Предрасполагающие факторы включают диабет, употребление стероидов, недержание мочи, ожирение и гипотиреоз. Диагноз устанавливается при микроскопическом исследовании соскобов вульвы суспендировать в гидроксиде калия для псевдогиф. Лечение местные или системные противогрибковые средства и коррекция основного состояние здоровья. Склерозирующий лихен – дистрофия вульвы, характеризующаяся хроническим пуритом, потерей губной архитектуры и хроническим истончением кожи.Его этиология неизвестна, но считается, что он аутоиммунный. Лечение традиционно заключалось в применении анаболических стероидов, тестостерона пропионат 2% в вазелиновом растворе, наносится экономно дважды в день и быстро снижается после достижения симптоматического облегчения. Хроническое прерывистое применение должно быть сделано, чтобы предотвратить рецидив. В последнее время использование сильнодействующих стероидных мазей (например, Темовейт) оказались успешными с меньшим количеством побочных эффектов, чем тестостерон. Тем не менее, дозы должны быть быстро снижены, чтобы предотвратить стероидную недостаточность. атрофия.

Приподнятая или утолщенная кожа вульвы должна вызывать беспокойство вульвы интраэпителиальная неоплазия , предраковые поражения. Эти поражения следует провести биопсию для установления диагноза. Диффузная вульва утолщение может представлять собой гипертрофическую дистрофию, при которой обесцвечивание и видна «кожа аллигатора». Это условие имеет некоторый злокачественный потенциал. Поэтому любые подозрительные места следует провести биопсию. Лечение состоит из местных стероидных мазей. применялись интенсивно, а затем быстро уменьшались.Хроническое обслуживание терапия должна быть сделана, чтобы предотвратить рецидив. Наблюдение за злокачественными новообразованиями следует проводить не реже одного раза в полгода в поисках новые приподнятые или изъязвленные участки.

Все персистирующие изъязвления следует рассматривать как рак пока не будет доказано обратное биопсией. Пигментные поражения должны быть лечат так же, как и поражения кожи, обнаруженные на любой другой части тело. Вульва является обычным местом для меланомы. Все приподнятые поражения которые кровоточат или быстро растут, также должны быть подвергнуты биопсии.Как кондиломы accuminata редко встречаются у женщин в постменопаузе, бородавчатые поражения следует удалить, чтобы исключить веррукозную карциному .

Влагалище

Постменопаузальные изменения влагалища включают потерю толстой ороговевшая слизистая, снижение количества вырабатываемого гликогена вагинальным эпителием и уменьшением толщины фасции лежащие в основе слизистой оболочки. Эти изменения клинически проявляются как истончение стенок влагалища, потеря складок и атрофия стенок влагалища. размер.

Наиболее частая причина выделений из влагалища у женщин с дефицитом эстрогена женщина атрофический вагинит характеризуется водянистым белым выделения, рН влагалища повышен до 4,0 и выше, микроскопические обследование, показывающее множественные лейкоциты, небольшое количество бактерий, и много эксфолиативных клеток. Лечение заключается в применении эстрогенов. Женщины, которым противопоказаны эстрогены, могут использовать безрецептурный препарат. вагинальная смазка Replens®, которая подкисляет и покрывает влагалище, чтобы свести к минимуму симптомы.Все женщины с симптомами вагинального при выделениях следует провести полное обследование, включая вагинальное рН и микроскопическое исследование с физиологическим раствором и гидроксидом калия чтобы исключить распространенные причины вагинита, которые могут возникнуть, в том числе трихомониаз, бактериальный вагиноз и грибковый вагинит.

Цистоцеле и ректоцеле являются дефектами переднего отдела и задней стенки влагалища соответственно. Хотя скорее всего вызванные процессом родов и хроническими нисходящими силами, они несомненно усугубляются дефицитом эстрогена.Симптомы включают хроническое тазовое давление, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, масса, выступающая из влагалища, и затруднения при дефекации. Пока легкая релаксация стенок влагалища может быть терпима, выражена выпадение может привести к изъязвлению влагалища, образованию свищей, острая задержка мочи, уросепсис и недержание мочи. Хирургические методы лечения хорошо известны и успешны. Пациенты не переносит операцию, может быть установлен пессарий, интравагинальный устройство, которое поддерживает дефект.уход за пессарием требует очистка, мониторинг влагалища на наличие изъязвлений и подгонка на регулярной периодической основе и должно быть предоставлено одному знакомому с этими устройствами.

Матка

Постменопаузальные изменения матки включают уменьшение размеры глазного дна относительно шейки матки, уменьшение миометрия толщина и истончение эндометрия. Замена гормонов терапия будет поддерживать некоторую толщину эндометрия, но размеры дна матки уменьшатся.Любое увеличение размер матки должен быть полностью оценен, чтобы исключить лейомиосаркому или карцинома эндометрия .

Все постменопаузальные кровотечения требуют полной оценки независимо от суммы или продолжительности. Подсчитано, что 0,1% всех климактерических у женщин скрытая карцинома эндометрия. Наиболее частая причина постменопаузального кровотечения является атрофический вагинит, но этот диагноз должно быть одним из исключений. Оценка эндометрия включает забор эндометрия и ультразвуковая оценка эндометрия полоса.Забор эндометрия чаще всего можно выполнить в офисная установка с высокой степенью точности. Редко бывает дилатация и кюретаж необходим в качестве основного метода оценки. УЗИ можно использовать для измерения эндометрия известной толщины высокая вероятность патологии. Эту технику также можно использовать для диагностики полипов и подслизистых образований.

Яичники

Постменопаузальный яичник уменьшается в размерах даже при использовании заместительная гормональная терапия и не должна пальпироваться обычными тазовыми экспертиза.Любое увеличение яичника следует рассматривать злокачественным новообразованием, пока не доказано обратное. Только небольшой процент карциномы яичников носят семейный характер (8-10%), чаще возникают без предшествующая семейная история. Как симптомы рака яичников малозаметны и неспецифичны, большинство из них диагностируется на поздних стадиях когда лечение менее эффективно. Симптомы включают необъяснимое потеря веса, увеличение обхвата живота и запоры. Исходный оценка массы яичников должна включать УЗИ, характеризующее размер, состав (солидный, кистозный или смешанный), наличие перегородок или папилляций, а также внеяичниковых изменений, таких как как разрастание брюшины.Анализ крови на раковый антиген, СА-125, могут обнаруживать немуцинозные эпителиальные опухоли, но могут быть ложно повышены внутренние заболевания печени, другие причины раздражения брюшины (например, дивертикулит) или незлокачественные причины асцита.

Замена гормонов Терапия

Применение заместительной гормональной терапии (ЗГТ), несмотря на ее доказанные преимущества, остается спорным для многих практиков. Страх перед злокачественными новообразованиями, тромбами и физическими изменениями мешает многим женщин от получения преимуществ этих лекарств.Женщины с помощью ЗГТ проживет в среднем на 20% дольше и с лучшим качество жизни, чем у их не употребляющих сверстников. ЗГТ чаще всего состоит эстрогенов для больных без матки и эстрогенов и прогестин для женщин с маткой.

До инициации ЗГТ необходимо:

  • Выполнить полную историю и физикальное обследование, включая оценку молочных желез, органов малого таза с мазком Папаниколау, ректальным исследованием на скрытую кровь и маммографией.
  • Рутинный эндометрий выборка не требуется, за исключением случаев истории высокой факторы риска рака эндометрия (например, патологическое ожирение, диабет), аномальные маточные кровотечения в анамнезе, поликистоз яичников в анамнезе заболевание или предшествующее использование эстрогенных препаратов.
  • Монитор артериального давления и провести гинекологический осмотр через 3-6 месяцев после начала терапии и далее ежегодно.
  • Оценка и образец аномальные маточные кровотечения.

Абсолютные противопоказания в HRT:

  • невыявленные генитальные кровотечение
  • активная собственная печень болезнь
  • активный тромбоэмболический болезнь
  • недавний инфаркт миокарда
  • эстрогензависимые опухоли
  • история эстрогенов связанная тромбоэмболия

Относительные противопоказания в HRT:

  • хроническая собственная печень заболевания (препятствует метаболизму эстрогенов)
  • плохо контролируемая артериальная гипертензия
  • острая перемежающаяся порфирия
  • история эстрогенов зависимые опухоли (рак молочной железы и эндометрия — решение должно индивидуальна для каждого пациента)
  • тяжелая депрессия в анамнезе (противопоказание к прогестину)

Преимущества HRT

Остеопороз
дефицит эстрогена связанная с этим потеря костной массы происходит с ускоренной скоростью 2-3% костной ткани массы до десяти лет после менопаузы.Осложнения в результате к этой потере относятся переломы позвонков, переломы бедренных голова, хроническая боль в спине и потеря роста с легочной недостаточностью. Использование ЗГТ вместе с упражнениями с весовой нагрузкой и кальцием добавки (1500 мг/день) могут отсрочить и предотвратить заболеваемость и смертность, связанная с этими осложнениями.
Ишемическая болезнь сердца
эстроген имеет задокументированное защитный эффект от ишемической болезни сердца за счет изменение липидного профиля сердца с повышением ЛПВП и снижение компонентов ЛПНП.В то время как прогестин может свести на нет некоторые полезные эффекты, его использование необходимо для профилактики гиперплазии эндометрия.
Генитальная атрофия
дефицит эстрогена может привести к увеличению частоты недержания мочи, инфекции тракта, дизурия, диспареуния и пролапс гениталий. Использование ЗГТ может обратить вспять или облегчить многие симптомы.
Болезнь Альцгеймера и умственная острота
предварительные исследования указывают на защитный эффект ЗГТ против болезни Альцгеймера с предупредительной фракцией до 40%.Из тех женщин, которые действительно развилась болезнь Альцгеймера, отсроченное начало и уменьшение отмечают тяжесть симптомов. Применение ЗГТ у женщин с болезнью Альцгеймера предполагалось уменьшение тяжести симптомов. Было показано, что среди здоровых женщин ЗГТ объективно увеличивает память, кратковременное удержание информации и когнитивное мышление. Субъективно женщины, получающие ЗГТ, сообщают о повышении настроения и снижении в «печальных мыслях».
Остеоартрит
недавние исследования отмечается снижение частоты и тяжести остеоартроза. изменения у пользователей ЗГТ.Считается, что этот эффект обусловлен увеличение коллагена в суставах, вызванное эстрогеном.
Потеря зубов
некариозная потеря зубов у пожилых людей чаще всего вызывается потерей кости в челюсти. Было показано, что ЗГТ снижает скорость потери костной массы и увеличивает сохранение зубов.

Потенциальные риски ХРТ

Гиперплазия эндометрия
достаточно долго, эстроген сам по себе вызовет гиперплазию или рак эндометрия. добавление апрогестина при правильном применении не только противодействует этот риск, но снизить заболеваемость ниже, чем у женщин, принимающих нет ЗГТ. Минимум 13 дней приема прогестина или его биологического эквивалент (т. е. медроксипрогестерона ацетат 10 мг в течение 10 дней) необходимо для снижения этого риска.
Рак молочной железы
возможно самый большой страх перед женщинами, использующими ЗГТ, и самый большой барьер для ее использования, связь между ЗГТ и раком молочной железы стала несколько яснее.Похоже, что взаимосвязь заключается как во времени, так и в дозе зависимый. В дозах 0,625 мг. эквивалент конъюгированного эстрогена, требуется примерно от 15 до 20 лет, прежде чем рост на 0,4% виден. При более высоких дозах временные рамки остаются теми же, но возрастает чрезмерный риск. Интересно, что женщины, у которых развивается рак молочной железы при использовании ЗГТ, по-видимому, имеет меньше метастазов и лучшие показатели выживаемости по сравнению с теми, кто не употреблял наркотики, у которых был диагностирован в эквивалентные состояния.
Тромбоэмболия
доказательств нет предположить увеличение частоты тромбоэмболии с дозами эстрогена, используемого для ЗГТ у нормальных женщин. Женщины с предшествующим тромбоэмболическая болезнь в анамнезе может иметь внутренние изменения в слизистой оболочке кровеносных сосудов, что может вызвать у пациента повышенное риск.
Гипертония
аналога нет повышение артериального давления, наблюдаемое при приеме оральных контрацептивов.Было показано, что терапия эстрогенами слегка снижает диастолический кровяное давление с незначительным влиянием или без влияния на систолическое давление. У пациентов с артериальной гипертензией ЗГТ может усугубить ситуацию. Это повышение обычно обратимо и не связано с повышенный риск инсульта.
Толерантность к глюкозе
HRT не связан с нарушением толерантности к глюкозе.

РАСПИСАНИЯ ЗГТ:

Есть три маршрута эстроген администрации доступны:

Типовые графики HRT:
Конъюгированный эстроген 0.625 мг. * дни 1-25 каждого месяца и медроксипрогестерона ацетат от 5 до 10 мг. с 13 по 25 число каждого месяца. Гормоны не назначаются во время остаток месяца. Большинство пациентов демонстрируют абстиненцию кровотечения во время безгормонального периода.
Непрерывный сопряженный эстроген 0,625 мг. * каждый день и медроксипрогестерона ацетат от 5 до 10 мг. с 1 по 13 число каждого месяца. Ожидайте кровотечения отмены после отмены прогестерона.
Непрерывный сопряженный эстроген 0.625 мг. * каждый день и медроксипрогестерона ацетат 2,5 мг. ежедневно. У многих пациентов могут быть нерегулярные кровотечения. но 95% станут аменорея в течение одного года.

* или любой эквивалент эстрогена соединение

Использование вагинального крема с эстрогеном 1–2 г. три раза в неделю можно использовать при урогенитальных симптомах. Однако через две недели использования, вагинальные кремы дают уровни сыворотки, эквивалентные пероральному эстрогену уровни. Поэтому прогестины необходимо назначать женщинам с интактным матки с целью профилактики гиперплазии или рака эндометрия.

Исследование генитального зуда в гериатрической возрастной группе в больнице третичного уровня

Резюме

История вопроса:

Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения, гериатрическая популяция – это люди старше 60 лет. На этом этапе жизни женщина уже прошла менопаузу и связанные с ней эмоциональные, физические и гормональные изменения. Эти изменения связаны с постепенной потерей эстрогена во время менопаузы, что приводит к резким изменениям внешнего вида вульвы и влагалища.С возрастом кожа вульвы истончается, теряет эластичность и влажность, вследствие чего пациентка начинает ощущать жжение и зуд. Нормальный кислый рН меняется на щелочной, что изменяет флору и делает человека предрасположенным к другим бактериальным инфекциям. Помимо инфекций, существует множество других дерматологических и недерматологических причин зуда вульвы в этой возрастной группе, таких как экзема, контактный дерматит, красный плоский лишай (LP), атрофический лихен, простой хронический лишай (LSC), пролапс, недержание и карцинома.Цель состоит в том, чтобы диагностировать причины генитального зуда в гериатрической возрастной группе, чтобы уменьшить страдания этих пациентов.

Методы:

Мы выбрали 40 последовательных женщин в возрасте от 60 до 75 лет, обратившихся в ОПР кожи с жалобами на зуд в области вульвы в течение 1 года. Клиническое обследование, общий анализ крови, определение уровня сахара в крови натощак, влажный препарат, мазок Папаниколау и биопсия кожи проводились в каждом случае.

Результаты:

Из сорока пациентов, включенных в это исследование, 17 (42.5 %) были диагностированы как случай LSC и 11 (27,5 %) пациенток имели атрофический вагинит. У трех (7,5%) пациентов был дерматомикоз. В трех (7,5%) случаях клинически диагностирована чесотка. Еще 2 (5%) случая были диагностированы как LP и Candida были обнаружены в других 2 (5%) случаях. В 1 (2,5%) случае был диагностирован бациллярный вагиноз и в 1 (2,5%) случае — склероатрофический лихен.

Заключение:

Вульвовый зуд гериатрической возрастной группы имеет разнообразную этиологию, поэтому первостепенное значение имеет лечение, основанное на точной диагностике.

Ключевые слова: Гериатрическая возрастная группа, инфекционные причины, неинфекционные причины, генитальный зуд

ВВЕДЕНИЕ

Возрастная классификация различается между странами и с течением времени. Часто это определение связано с пенсионным возрастом.[1] Всемирная организация здравоохранения определяет гериатрическую популяцию как лиц старше 60 лет.

Стареющее население сталкивается с меняющимся набором проблем со здоровьем и необходимых услуг.[2]

В 2009 году численность населения мира в возрасте 60 лет и старше составляла 680 миллионов человек, что составляет 11% населения мира.Только с 2007 года их число увеличилось на 10,4 миллиона человек — в среднем на 30 000 человек каждый день.[3]

В Индии быстро растет численность пожилого населения, т. е. лиц старше 60 лет, хотя на рубеже нового тысячелетия оно составляло лишь 7,4% от общей численности населения. Для такой развивающейся страны, как Индия, это может создать растущее давление на различных социально-экономических фронтах, включая расходы на здравоохранение. Этот сегмент населения сталкивается с многочисленными медицинскими и психологическими проблемами.Возникает необходимость уделять больше внимания проблемам, связанным с возрастом. В Индии, где большинство населения моложе 30 лет, проблемам и проблемам серого населения не уделялось серьезного внимания, и в нашей стране было предпринято лишь несколько исследований по ним.[4]

Женское население в нашей стране сравнительно неблагополучно, особенно пожилые женщины. Наиболее распространенными проблемами со здоровьем у женщин гериатрической возрастной группы являются гипертония, остеоартрит, диабет или бронхиальная астма.Другие включают катаракту, анемию и проблемы с кожей.[5]

Зуд вульвы является основной причиной смущения у пожилых женщин, поскольку она уже страдает от потери сострадания, а зуд вульвы усугубляет страдания этих женщин. Заболеваемость пожилых женщин, страдающих от зуда и раздражения вульвы, составляет примерно 27%.[6]

Одним из основных побочных эффектов старения является изменение нормального кислого pH (3,5–4,5) на щелочное из-за снижения уровня эстрогена, что еще больше изменяет нормальную физиологическую флору вульвы, делая ее более подверженной инфекциям из-за патологических бактерий. как Gardnerella vaginalis .[7]

Помимо инфекций, существует много других дерматологических и недерматологических причин зуда вульвы в этой возрастной группе, таких как экзема, контактный дерматит, красный плоский лишай (КПЛ), атрофический лихен склерозирующий (LSA), простой хронический лишай (LSC) , пролапс, недержание мочи и рак.

Инфекции

Обычно у женщин репродуктивного возраста виды Lactobacillus являются преобладающим компонентом нормальной вагинальной флоры. Колонизация этими бактериями поддерживает pH влагалища в нормальном диапазоне (3.8–4.2), тем самым предотвращая чрезмерный рост патогенных бактерий. Кроме того, высокий уровень эстрогена поддерживает толщину влагалища, укрепляя местную защиту.

Бактериальные инфекции

Бактериальный вагиноз представляет собой полимикробный синдром, при котором нормальные лактобациллы влагалища замещаются различными анаэробными бактериями и микоплазмами. Распространенные возбудители бактериального вагиноза включают G. vaginalis , Mobiluncus , Bacteroides spp. и Mycoplasma hominis .Он может проявляться серыми однородными пахучими выделениями из влагалища с рыбным запахом.[8]

Бактериальный вагиноз чаще встречается у пожилых женщин, чем у молодых. Истончение слизистой оболочки влагалища облегчает проникновение бактерий в субэпителиальные ткани. Заболеваемость 6,3% была отмечена у женщин в постменопаузе в исследовании Cauci et al . чаще у женщин с ослабленным иммунитетом, диабетом или принимающих пероральные кортикостероиды.При клиническом осмотре можно увидеть множественные кольцевидные бляшки.[9]

Другой распространенной грибковой инфекцией, наблюдаемой в этой области, является кандидоз, который характеризуется зудом и жжением в области вульвы. Заболеваемость обычно снижается в постменопаузальной возрастной группе из-за снижения уровня эстрогена. Распространенность в постменопаузальной возрастной группе составляет 6–7%. Клинически он проявляется множественными пустулами, папулами, сопровождающимися сателлитными поражениями и трещинами в ягодичной щели, межгубных и генитокруральных складках.[10]

Чесотка

Помимо типичных локализаций, в том числе на пальцах, запястьях, подмышечных складках, животе, чесотка может поражать и гениталии. Характерно, что он вызывает интенсивный ночной зуд. Окончательный диагноз ставится при исследовании чесоточных клещей или их яиц или фекальных гранул под световой микроскопией.[11]

Атрофический вагинит

Атрофический вагинит (известный также как вульвовагинальная атрофия) представляет собой воспаление влагалища, обусловленное истончением тканей и уменьшением генитального кровотока.Эти симптомы возникают из-за недостатка эстрогена. Распространенность зуда в постменопаузальной возрастной группе достигает 50%.[12]

Лабораторные диагностические исследования, включая определение уровня гормонов в сыворотке крови и мазок Папаниколау, могут подтвердить наличие урогенитальной атрофии. Цитологическое исследование показывает повышенную долю парабазальных клеток и уменьшенную долю поверхностных клеток. Наблюдается повышенный рН.[13]

Lichen sclerosus atrophicans

Lichen sclerosus et atrophicus — заболевание неизвестной этиологии, которое может привести к образованию белых рубцов на гениталиях и вокруг них.Возрастное распределение бимодальное, средний возраст постановки диагноза 7,6 лет у девочек и 60 лет у женщин. Может быть выраженный зуд, а может быть бессимптомным. Также может наблюдаться истончение и сморщивание области гениталий, что может сделать коитус, мочеиспускание и дефекацию болезненными. Биопсия показывает гиперкератоз, атрофический эпидермис, склероз дермы и активность лимфоцитов в дерме.[14]

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай представляет собой воспалительный дерматоз, который может поражать кожу, ногти и все слизистые оболочки, включая половые органы.[15] Поражения вульвы при КПЛ могут встречаться чаще, чем принято считать; в отчете было обнаружено поражение половых органов у 51% женщин с кожными заболеваниями. Приблизительно у 25% женщин с оральным КПЛ также имеется вульвовагинальное поражение. Пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 60 лет. Этиология в значительной степени неизвестна, но считается, что она связана с антигеном DR1 HLA класса II.

Поражение вульвовагинита может быть связано с зудом, жжением, болью, диспареунией, посткоитальным кровотечением и разрушением архитектуры вульвы и влагалища.Женщины также могут иметь желтоватые выделения из влагалища.

Три клинических варианта:

  1. Эрозивный КПЛ

  2. Папулосквамозный КПЛ

  3. Гипертрофический КПЛ.

Простой хронический лишай

Простой хронический лишай не является специфическим заболеванием, а скорее описывает лихенификацию вульвы, вызванную постоянным зудом и расчесыванием.[17] LSC является довольно распространенным заболеванием, поражающим до 35% пациентов, обращающихся в клиники, специализирующиеся на заболеваниях вульвы.[18] Причинные факторы включают жару, задержку пота, натирание одеждой, чрезмерное использование моющих средств, применение раздражающих средств для местного применения и раздражение от средств гигиены во время менструации. LSC также может возникать как вторичный процесс при наличии ранее существовавшего состояния, такого как кандидоз, опоясывающий лишай, вирус папилломы человека, склероатрофический лихен, псориаз, инвазия паразитами или неоплазия. Независимо от причины, заболевание является результатом цикла зуд-царапина.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось в дерматологическом отделении больницы третичного уровня в течение 1 года.Письменное согласие было взято у всех участников. В наше исследование были включены 40 последовательных пациенток в возрасте 60–75 лет, поступивших на ОПД кожи с жалобами на зуд вульвы. Любой пациент с историей любого злокачественного новообразования или серьезного системного заболевания был исключен из исследования. У всех самок был проведен полный клинический анализ крови, общий анализ мочи, уровень сахара в крови натощак, вирусные маркеры, тест pH с использованием лакмусовой бумаги, влажный препарат, в каждом случае был сделан мазок Папаниколау и биопсия кожи, когда клинический диагноз был сомнительным.

Клинический осмотр

Проведен гинекологический осмотр. В основном мы исследовали вульву, включая большие половые губы, малые половые губы и лобок на наличие каких-либо поражений кожи или выделений. Были проведены различные тесты.

Измерение рН проводилось всем пациентам. Для этого была взята рН-бумага и помещена в нижнюю треть стенки влагалища.

Микробиологическое исследование

Выделения из влагалища получали ватными тампонами из заднего свода с помощью зеркала Куско, готовили влажный препарат и наносили образец на предметное стекло.Добавляли две капли физиологического раствора и накрывали покровным стеклом.

Влажный препарат с КОН готовили аналогичным образом, добавляя две капли 10% КОН и покрывая покровным стеклом.

Оба предметных стекла были исследованы под линзами ×10 и ×40, а образцы были проверены на наличие кандидоза, бактериального вагиноза и трихомонадной инфекции.

Для диагностики БВ был проведен тест Уиффа путем добавления в мазок одной-двух капель 10% КОН. Рыбный запах свидетельствовал об инфекции.

Тест Acetowhite был проведен с использованием 5% уксусной кислоты для исключения субклинической инфекции ВПЧ.

Гистопатологическое исследование

Больной направлен на мазок Папаниколау в патологоанатомическое отделение.

Биопсия кожи была сделана с помощью 5-миллиметрового пробойника под местной анестезией, и образцы были отправлены на гистопатологическое исследование. Это делалось только в тех случаях, когда клинический диагноз был сомнительным.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 40 случаев вульвового зуда в 9 случаях зуд был вызван инфекционными причинами, а в 31 случае — неинфекционными причинами [].

Причины вульвового зуда

У всех гериатрических пациенток, включенных в исследование, pH колебался от 6 до 7.5. Из 40 пациенток, обратившихся с жалобами на кожный зуд в области вульвы, у 17 (42,5%) был диагностирован ЛСК []. При осмотре половые губы утолщены и чешуйчаты, кожные отметины выражены. Мазок Папаниколау показал воспаление 1-2 степени с многочисленными нейтрофилами на заднем плане.

У одиннадцати (27,5%) пациенток вульва выглядела сморщенной с легкой эритемой []. В мазке Папаниколау присутствовали парабазальные клетки и несколько многоядерных гигантских клеток. В некоторых случаях также присутствовали гистиоциты.Влажный препарат показал эпителиальные и воспалительные клетки. Окраска по Граму показывает небольшое количество грамположительных и грамотрицательных клеток. Поставили диагноз атрофический вагинит.

У одного (2,5%) пациента был LSA [], который был диагностирован клинически и подтвержден гистопатологией.

Lichen sclerosus et atrophicus

Два (5%) случая [] были диагностированы как LP клинически, а также при гистопатологии. В мазке Папаниколау выявлена ​​воспалительная патология 1 степени.

Candida обнаружен в 2 (5%) случаях.При осмотре вульвы обнаруживаются густые творожистые белые выделения с эритемой и жжением. Оба пациента были диабетиками. На влажном препарате мы могли видеть эпителиальные клетки и несколько почкующихся дрожжевых клеток. Мазок Папаниколау показал тела от овальных до круглых.

В одном (2,5%) случае [] был диагностирован бациллярный вагиноз, у пациентки был сильный зуд, жжение и обильные выделения. Вифф-тест был положительным, и в мазке Папаниколау были идентифицированы ключевые клетки. На влажном препарате и при окрашивании по Граму были обнаружены ключевые клетки.

У трех (7,5%) пациентов были обнаружены кольцевидные очаги опоясывающего лишая, которые были диагностированы клинически, а также по мазку KOH.

Три (7,5%) случая показали экскориированные поражения вульвы и других частей тела, наряду с ночным зудом, клинически диагностированные как чесотка. Sarcoptes scabiei был обнаружен в мазке KOH [].

Таблица 1

Причины вульвового зуда в гериатрической возрастной группе

ОБСУЖДЕНИЕ

«Процесс старения, конечно, является биологической реальностью, которая имеет свою собственную динамику, в значительной степени неподвластную человеку.В развитой стране хронологическое время играет первостепенную роль. Возраст 60 или 65 лет, примерно равный пенсионному возрасту в большинстве развитых стран, считается началом старости.[20,21] Любое заболевание у пожилой женщины может быть для нее серьезной проблемой. Зудящие заболевания вульвы оказывают огромное влияние на качество жизни. Специфические характеристики вульвы и гормональные изменения в период постменопаузы делают дерматозы вульвы очень специфическими. Похоже, что заболевания вульвы все еще недостаточно диагностируются и недостаточно лечатся.В этом исследовании было обнаружено, что генитальный зуд в гериатрической возрастной группе чаще вызывается следующими причинами.

Атрофический вагинит

Женское население в постменопаузе подвержено различным заболеваниям из-за низкого уровня женских половых гормонов, одним из которых является вульвовагинальная атрофия. В постменопаузе уровень эстрадиола обычно составляет <30 пг/мл. Складки влагалища исчезают, и шейка матки может стать на одном уровне со стенкой влагалища. Из-за низкого уровня эстрогена наблюдается истончение вагинального эпителия наряду с повышением рН влагалища.Количество лактобацилл уменьшается и сменяется разрастанием других патогенных бактерий, таких как стафилококки. Стрептококки группы В, дифтероиды и кишечные палочки. В другом исследовании, проведенном Santoro et al. , заболеваемость составила 45%.[24] В исследовании Bachmann и Nevadunsky [25] до 40% женщин в постменопаузе имеют симптомы атрофического вагинита, Mac Bride et al [12] в своей статье сообщили, что до 50%.В другом исследовании Гриндейла и Джадда [26] это наблюдалось у 10-40% женщин в постменопаузе. Все симптомы атрофического вагинита могут усугубляться одновременным инфицированием кандидозом, трихомониазом или бактериальным вагинозом.

Склероатрофический лихен

Склероатрофический лихен — это хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание кожи, чаще всего встречающееся в аногенитальной области.[27] характеризуется интенсивным зудом вульвы и может поражать мужчин и женщин всех возрастов, хотя чаще проявляется у женщин в постменопаузе.Исследование Гольдштейна и др. . показали, что это заболевание поражает 1,7% пациенток, обращающихся в общую гинекологическую практику.[28] В нашем исследовании был один случай с частотой 2,5%. Это контрастировало с исследованием, проведенным Sener et al . где заболеваемость склероатрофическим лишаем оказалась 33,3%.[29] Окончательный диагноз склероатрофического лихена зависит от гистологии биопсийной ткани. У пациентов со склероатрофическим лишаем повышен риск развития плоскоклеточного рака.В исследовании O’Connell et al установлено, что заболеваемость составляет приблизительно 5%.[30] Такие пациенты должны находиться под наблюдением на предмет малигнизации.

Физикальное обследование важно для дифференциации склероатрофического лихена от других причин зуда вульвы. Внешний вид аногенитальной кожи зависит от степени прогрессирования заболевания. Первоначально кожа может выглядеть белой, утолщенной и раздраженной, с отеком и резорбцией малых половых губ. Позже кожа теряет пигментацию и становится очень тонкой и морщинистой, что классически называют «сигаретной бумагой».[31]

Простой хронический лишай

Это распространенное зудящее кожное заболевание, характеризующееся лихенифицированными бляшками, возникающими в результате непреодолимого и постоянного расчесывания или трения.[22] Заболеваемость в нашем исследовании составила 42,5%.

В исследовании Rajalakshmi et al .[31] частота аногенитального зуда составила 2,5%. Распространенность аногенитального простого хронического лишая (AGLSC) составляла около 0,5% в общей популяции Западной Европы и Америки [21], 10% в исследовании, проведенном в многопрофильной клинике вульвы, [32] 30.5% в специализированной клинике вульвы [33] и 35% среди неопухолевых биопсий вульвы [16].

Кожа может стать кожистой и утолщенной или, в тяжелых случаях, может быть раздражена. LSC является довольно распространенным заболеванием, поражающим до 35% пациентов, обращающихся в клиники, специализирующиеся на заболеваниях вульвы.[18]

Красный плоский лишай

Клинический лишай — это воспалительное аутоиммунное заболевание, поражающее ороговевшие поверхности и поверхности слизистых оболочек.

У пациентов с ПГ вульвы чаще всего отмечаются зуд, жжение, посткоитальное кровотечение, диспареуния и боль.Наиболее частым вариантом этого заболевания является эрозивный КПЛ [34]. Эта тяжелая форма характеризуется фиолетовыми эрозиями, которые выглядят как стеклянные, сетчатые, белые папулы и бляшки.

Встречается у 0,1–4% населения в целом. Вульва и влагалище также поражаются примерно у 25% пациентов с оральным КПЛ [35].

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз представляет собой полимикробный синдром, при котором нормальные вагинальные лактобациллы замещаются различными анаэробными бактериями и микоплазмами.Для положительного диагноза требовалось наличие трех из четырех клинических признаков: повышенный рН влагалища (>4,5), наличие ключевых клеток при микроскопии влажного препарата, запах амина при подщелачивании КОН и жидкие, серые, гомогенные, зловонные выделения из влагалища.[7] В этом исследовании 2,5% случаев имели бациллярный вагиноз, тогда как в исследовании, проведенном Cauci et al , заболеваемость составила 6,3%. быть 7,5%. Из-за отсутствия осведомленности и плохой гигиены у некоторых пожилых женщин можно увидеть широко распространенный дерматомикоз.Самолечение приводит к ухудшению симптомов. У женщин с ожирением и диабетом из-за мацерации между кожными складками и областью половых органов инфекция Candida очень распространена. Распространенность в постменопаузальной возрастной группе составляет 6–7% [10]. Это было по сравнению с нашим исследованием, где заболеваемость составила 5%.

Чесотка

Чесотка довольно часто встречается у пожилых женщин, особенно у проживающих в домах престарелых.[36] В нашем исследовании заболеваемость составила 7,5%.

Лечение вагинита — Американский семейный врач

1.Кент ХЛ. Эпидемиология вагинита. Am J Obstet Gynecol . 1991;165(4 pt 2):1168–76….

2. Шааф В.М., Перес-Стабильный E, Борхардт К. Ограниченное значение симптомов и признаков в диагностике вагинальных инфекций. Медицинский стажер Arch . 1990; 150:1929–33.

3. Борнштейн Дж., Лаковский Ю, Лави я, Бар-Ам А, Абрамович Х. Классический подход к диагностике вульвовагинита: критический анализ. Инфекция Dis Obstet Gynecol . 2001; 9: 105–11.

4. Амзель Р., Тоттен Пенсильвания, Шпигель Калифорния, Чен К.С., Эшенбах Д, Холмс КК. Неспецифический вагинит. Диагностические критерии и микробные и эпидемиологические ассоциации. Am J Med . 1983; 74: 14–22.

5. Лурье С., Волович I, Ротменш С, Садан О, Глезерман М. Значение посева из влагалища в лечении острого вагинита. Arch Gynecol Obstet . 2001; 265:187–189.

6. Блейк Д.Р., Дагган А, Куинн Т, Зенильман Дж, Йоффе А. Оценка вагинальных инфекций у женщин-подростков: можно ли это сделать без зеркала? Педиатрия . 1998; 102: 939–44.

7. Собел Д.Д. Вагинит. N Английский J Med . 1997; 337:1896–903.

8. Иган М.Е., Липский МС. Диагностика вагинита. Семейный врач .2000;62:1095–104.

9. Собел Дж. Бактериальный вагиноз. Annu Rev Med . 2000; 51: 349–56.

10. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2002 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний MMWR Recomm Rep 2000;51(RR-6):1–80. Доступ онлайн 28 июня 2004 г. по адресу: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5106a1.htm.

11. Хэнсон Дж. М., Макгрегор Дж.А., Хиллиер С.Л., Эшенбах Д.А., Кройтнер А.К., Галаск РП, и другие.Метронидазол при бактериальном вагинозе. Сравнение вагинального геля и пероральной терапии. J Reprod Med . 2000;45:889–96.

12. Микамо Х, Кавазо К, Изуми К, Ватанабэ К, Уэно К, Тамая Т. Сравнительное исследование вагинального или перорального лечения бактериального вагиноза. Химиотерапия . 1997; 43:60–8.

13. Фишбах Ф., Петерсен Э.Э., Вайссенбахер ER, Мартиус Дж, Хосманн Дж, Майер Х.Эффективность вагинального крема с клиндамицином по сравнению с пероральным метронидазолом при лечении бактериального вагиноза. Акушерство Гинекол . 1993; 82: 405–10.

14. Шмитт С, Собель Дж. Д., Меривезер С. Бактериальный вагиноз: лечение кремом с клиндамицином по сравнению с пероральным метронидазолом. Акушерство Гинекол . 1992;79:1020–3.

15. Феррис Д, Литакер М, Вудворд Л, Матис Д, Хендрих Дж. Лечение бактериального вагиноза: сравнение перорального метронидазола, вагинального геля метронидазола и вагинального крема с клиндамицином. J Fam Pract . 1995;41:443–9.

16. Ахмед-Джушуф I, Шахманеш М, Арья ОП. Лечение бактериального вагиноза 3-дневным курсом 2% крема клиндамицина: результаты многоцентрового, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования. Группа исследователей BV. Генитурин Мед . 1995; 71: 254–6.

17. Французский JI, Макгрегор Дж.А., Дрейпер Д, Паркер Р, Макфи Дж. Гестационное кровотечение, бактериальный вагиноз и распространенные инфекции половых путей: риск преждевременных родов и польза от лечения. Акушерство Гинекол . 1999; 93 (5 пт. 1): 715–24.

18. McDonald HM, О’Локлин Дж. А., Виньесваран Р, Джолли ПТ, Харви Дж.А., Боф А, и другие. Влияние терапии метронидазолом на преждевременные роды у женщин с флорой бактериального вагиноза (Gardnerella vaginalis): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Br J Obstet Gynaecol . 1997; 104:1391–7.

19. Кекки М, Курки Т, Пелконен Дж, Куркинен-Рати М, Каччаторе Б, Паавонен Дж.Вагинальный клиндамицин в профилактике преждевременных родов и перипартальных инфекций у бессимптомных женщин с бактериальным вагинозом: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2001; 97 (5 pt 1): 643–8.

20. Дафф П., Ли МЛ, Хиллиер С.Л., Стадо ЛМ, Крон М.А., Эшенбах Д.А. Амоксициллин для лечения бактериального вагиноза при беременности. Акушерство Гинекол . 1991; 77: 431–5.

21. Макдональд Х, Броклхерст П., Парсонс Дж, Виньесваран Р.Антибиотики для лечения бактериального вагиноза при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004;(1):CD000262

22. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG. Оценка факторов риска преждевременных родов. Клинические рекомендации для акушеров-гинекологов. Номер 31, октябрь 2001 г. (Заменяет Технический бюллетень № 206, июнь 1995 г.; Мнение Комитета № 172, май 1996 г.; Мнение Комитета № 187, сентябрь 1997 г.; Мнение Комитета № 198, февраль 1998 г.; и Мнение Комитета № 251, январь 2001 г.) Obstet Gynecol 2001; 98: 709–16.

23. Скрининг на бактериальный вагиноз: рекомендации и обоснование. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. По состоянию на 19 марта 2004 г., по адресу: http://www.ahcpr.gov/clinic/ajpmsuppl/bvrr.htm.

24. Угвумаду А, Маньонда I, Рид Ф, Хэй П. Влияние раннего перорального приема клиндамицина на поздний выкидыш и преждевременные роды у бессимптомных женщин с аномальной вагинальной флорой и бактериальным вагинозом: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет .2003; 361: 983–8.

25. Каро-Патон Т, Карвахал А, Мартин де Диего I, Мартин-Ариас Л.Х., Альварес Рекехо А, Родригес Пинилья Э. Является ли метронидазол тератогенным? Метаанализ. Br J Clin Pharmacol . 1997; 44: 179–82.

26. Халлен А, Ярстранд С, Палсон С. Лечение бактериального вагиноза лактобациллами. Секс-перевод Дис . 1992; 19: 146–148.

27. Рейд Г., Брюс А.В., Фрейзер Н, Хайнеманн С, Оуэн Дж, Хеннинг Б.Пероральные пробиотики могут лечить урогенитальные инфекции. FEMS Immunol Med Microbiol . 2001; 30:49–52.

28. Собел Д.Д., Фаро С, Сила RW, Фоксман Б, Леджер В.Дж., Ньирджеси PR, и другие. Вульвовагинальный кандидоз: эпидемиологические, диагностические и терапевтические аспекты. Am J Obstet Gynecol . 1998; 178: 203–11.

29. Экерт Л.О., Хоуз СЭ, Стивенс К.Э., Коутский Л.А., Эшенбах Д.А., Холмс КК.Вульвовагинальный кандидоз: клиника, факторы риска, алгоритм ведения. Акушерство Гинекол . 1998; 92: 757–65.

30. Феррис Д.Г., Ньирджеси П, Собель Дж. Д., Сопер Д, Павлетский А, Литакер МС. Злоупотребление безрецептурными противогрибковыми препаратами, связанное с диагностированным у пациентки вульвовагинальным кандидозом. Акушерство Гинекол . 2002; 99: 419–25.

31. Собель Д.Д., Брукер Д, Стейн Г.Э., Томасон Дж.Л., Вермелинг Д.П., Брэдли Б, и другие.Однократная пероральная доза флуконазола по сравнению с традиционной местной терапией кандидозного вагинита клотримазолом. Группа по изучению флуконазолового вагинита. Am J Obstet Gynecol . 1995; 172 (4 pt 1): 1263-8.

32. Собел Ю.Д., Каперник П.С., Зервос М, Рид БД, Хутон Т, Сопер Д, и другие. Лечение осложненного кандидозного вагинита: сравнение разовой и последовательной доз флуконазола. Am J Obstet Gynecol .2001; 185: 363–9.

33. Штейн Г.Е., Кристенсен С, Маму Н. Сравнительное исследование флуконазола и клотримазола при лечении вульвовагинального кандидоза. ДИКП . 1991; 25: 582–5.

34. Хефнер Х.К. Текущая оценка и лечение вульвовагинита. Клин Акушерство Гинекол . 1999;42:184–95.

35. Собел Д.Д. Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз (РВВК). Int J STD AIDS . 2001;12(доп.2):9

36.Кригер Дж. Н., Там МР, Стивенс К.Э., Нильсен И.О., Хейл Дж, Кивиат Н.Б., и другие. Диагностика трихомониаза. Сравнение обычного исследования влажных мазков с цитологическими исследованиями, посевами и окрашиванием прямых образцов моноклональными антителами. ДЖАМА . 1988; 259:1223–7.

37. Патель С.Р., Визе В, Патель СК, Ол С, Берд Дж.С., Эстрада СА. Систематический обзор диагностических тестов на вагинальный трихомониаз. Инфекция Dis Obstet Gynecol . 2000; 8: 248–57.

38. Форна Ф, Гульмезоглу AM. Вмешательства по лечению трихомониаза у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004;(1):CD000218

39. Визе В., Патель С.Р., Патель СК, Оль ЦА, Эстрада СА. Метаанализ мазка Папаниколау и влажного препарата для диагностики вагинального трихомониаза. Am J Med . 2000; 108:301–8.

40.Дюбуше Л, Спенс М.Р., Рейн МФ, Данциг МР, Маккормак ВМ. Многоцентровое сравнение вагинальных таблеток клотримазола, перорального метронидазола и вагинальных суппозиториев, содержащих сульфаниламид, аминакрина гидрохлорид и аллантоин, при лечении симптоматического трихомониаза. Секс-перевод Дис . 1997; 24: 156–60.

41. Перлман, доктор медицины, Яшар С, Эрнст С, Соломон В. Протокол постепенного дозирования для женщин с тяжелым вагинальным трихомониазом и побочной реакцией на метронидазол. Am J Obstet Gynecol . 1996; 174: 934–6.

42. Собел Ю.Д., Ньирджеси П, Браун У. Терапия тинидазолом при резистентном к метронидазолу вагинальном трихомониазе. Клин Заражение Дис . 2001; 33:1341–6.

43. Ньирджеси П, Собель Дж. Д., Вайц М.В., Лиман диджей, Гелоне СП. Трудно поддающийся лечению трихомониаз: результаты применения крема с паромомицином. Клин Заражение Дис . 1998; 26: 986–8.

44.Клебанов М.А., Кэри Джей Си, Хаут Дж. К., Хиллиер С.Л., Ньюджент РП, Том Э.А., и другие. Неспособность метронидазола предотвратить преждевременные роды у беременных женщин с бессимптомной трихомонадной инфекцией влагалища. N Английский J Med . 2001; 345: 487–93.

45. Пандит Л., Оусландер Дж.Г. Постменопаузальная вагинальная атрофия и атрофический вагинит. Am J Med Sci . 1997; 314: 228–31.

46. Ханда В.Л., Бахус К.Е., Джонстон В.В., Роббой С.Дж., Хаммонд КБ.Вагинальное введение низких доз конъюгированных эстрогенов: системная абсорбция и влияние на эндометрий. Акушерство Гинекол . 1994; 84: 215–8.

Вагинит: понимание, лечение и профилактика вагинальных инфекций

Что такое вагинит?

Одной из наиболее частых гинекологических жалоб женщин является вагинит, что буквально означает «инфекция влагалища». Хотя это может звучать довольно пугающе, до 75% женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с вагинальной инфекцией.40-50% женщин переносят два или более инфицирования в течение жизни. Хотя это часто связано с женщинами репродуктивного возраста, это может произойти у молодых женщин, которые не ведут половую жизнь, и у пожилых женщин в постменопаузе.

Строго говоря, вагинит – это воспалительный процесс вагинальной области. Для среднестатистической пациентки это может означать вагинальные симптомы, такие как выделения, сухость, запах или жжение. Он может вызывать боль при половом акте (так называемая диспареуния), зуд, симптоматику мочеиспускания и тазовую боль.Это не было связано с повышенным риском рака, бесплодия или долговременного повреждения; однако наличие вагинита может увеличить риск заражения женщин другими ЗППП, такими как ВИЧ, хламидиоз и гонорея, при контакте с ними. Вагинит оказывает значительное влияние на качество повседневной жизни женщины. Это также может иметь глубокое влияние на близость и сексуальные отношения.

Типы вагинитов

Существует несколько видов вагинита:

  1. Дрожжевые инфекции (ВВК – вульвовагинальный кандидоз) знакомы большинству женщин.В настоящее время для лечения этих инфекций доступно несколько безрецептурных препаратов. При отсутствии осложнений одного приема безрецептурных препаратов может быть достаточно, чтобы женщина могла вернуться к своей занятой жизни без неудобств. Обратитесь за медицинской помощью, если одно лечение не решает проблему или если известно, что у вас рецидивирующие инфекции.
  2. Бактериальный вагиноз (БВ) — это дисбаланс в росте бактерий во влагалище, вызывающий увеличение количества определенных бактерий, которые могут вызывать запах, выделения, раздражение и боль.Нет никаких безрецептурных препаратов, которые можно было бы купить для лечения этих инфекций. Несколько лет назад и пациентку, и ее половых партнеров лечили, так как считалось, что это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП). Исследования развеяли этот миф и показали нам, что лечение партнеров не приводит к улучшению показателей излечения женщины. Бактериальный вагиноз был связан с пренатальными осложнениями, такими как преждевременные роды, и при обнаружении его лечат во время беременности.
  3. Trichomoniasis Vaginalis , «Trich» или Trichomonas — это инфекция, передающаяся половым путем, которая может вызывать выделения, воспаление, запах и боль.Он может находиться во влагалище месяцами или годами и оставаться незамеченным. При лечении женщины план всегда включает лечение половых партнеров и воздержание до тех пор, пока не будет доказано, что инфекция ликвидирована.
  4. Атрофический вагинит — это воспаление влагалища, которое может сопровождаться выделениями, раздражением и болью. Это вызвано сухостью влагалища и наблюдается у женщин в постменопаузе. Это не требует лечения инфекции, а скорее замены эстрогена для устранения симптомов.

Что делать, если мне кажется, что у меня вагинит?

При подозрении на инфекцию важно правильно диагностировать, что происходит. Некоторые женщины могут попробовать безрецептурные препараты, если подозревают дрожжевую инфекцию. Однако, если первая попытка не сработала, не проводите лечение повторно, , но найдите время, чтобы пройти обследование у своего гинеколога или женского врача. Только по симптомам невозможно правильно диагностировать или дифференцировать вид вагинита.При посещении вашего врача для оценки ничего не вводите во влагалище в течение 3-5 дней , чтобы улучшить способность находить улики и ставить диагноз. Осмотр, сбор образцов и исследование под микроскопом в офисе могут помочь в постановке диагноза. Этого нельзя делать при недавнем сексе, приеме лекарств или во время менструации.

 

Как я могу предотвратить будущие инфекции?

Мы знаем, что употребление антибиотиков, состояние с ослабленным иммунитетом, болезнь, диабет и беременность могут предрасполагать женщину к инфекции.Однако у некоторых женщин на этот вопрос может быть трудно ответить. Есть много ресурсов для получения информации. Стресс может играть большую роль в том, как наш организм борется с инфекцией. Кроме того, предполагается, что чрезмерное потоотделение и наличие влаги, диеты с высоким содержанием углеводов, ограничивающая одежда, спринцевание, купание в ванне, спермициды/смазки и использование ароматизированных предметов – все это было предложено как оказывающее влияние. Часто ваш врач будет говорить с вами об образе жизни, управлении стрессом и индивидуализировать консультирование на основе вашего личного обсуждения.

 

Какие методы лечения используются при вагините?

Вагинальные инфекции лечат различными препаратами, такими как противогрибковые препараты (дрожжи, ВВК), антибактериальные препараты (бактериальный вагиноз и трихомониаз) и эстрогены (атрофический вагинит). Иногда необходимо применять несколько методов лечения или долгосрочные планы лечения. В сложных случаях может потребоваться направление к специалисту. Центр по контролю за заболеваниями (CDC) разработал рекомендации по лечению.Долгосрочные методы лечения подбираются индивидуально в зависимости от пациента и ее состояния.

 

Как предотвратить вагинит?

Поддержание общего здоровья всегда поможет вам в борьбе с инфекцией. Это означает лечение любых основных медицинских проблем, поддержание здоровой сбалансированной диеты, регулярные, но не чрезмерные физические упражнения и управление ежедневным стрессом. Необходимо избегать сигарет, алкоголя и других психоактивных веществ. Половая ответственность в том, что вы используете презервативы и избегаете нескольких партнеров и заражения ЗППП, также сохранит ваше здоровье.

Поговорите со своим лечащим врачом и честно расскажите о своем образе жизни и привычках. Это поможет им персонализировать ваш уход и работать над решением проблемы. Отличное гинекологическое здоровье – это командный подход. Ваш гинеколог не осудит вас, а поможет вам стать лучше!

 

Автор: Карен Кац, сертифицированная медсестра-акушерка, акушер-гинеколог Брансуик-Хиллз.

Чтобы записаться на прием к Карен, позвоните по телефону (732) 257-0081.

Вагинит > Информационные бюллетени > Yale Medicine

Как диагностируется вагинит?

Ваш врач составит подробный анамнез, проведет осмотр и отправит образец выделений из влагалища для лабораторного анализа, чтобы поставить точный диагноз.Варианты лечения варьируются в зависимости от причины инфекции или раздражения. Антибиотики, а также противогрибковые кремы и таблетки могут быстро вылечить некоторые формы вагинита. В других случаях могут понадобиться гормональные таблетки. Ваш врач может также порекомендовать изменить привычки вагинальной гигиены, чтобы потенциальные раздражители, такие как ароматы, спринцевание или дезодоранты, были исключены из поля зрения.

Патологоанатомы могут диагностировать причины вагинита, как неинфекционного, так и инфекционного характера, путем визуального исследования препарата Папаниколау под микроскопом.Морфологические различия в размере, форме и характере окрашивания цервико-вагинальных клеток позволяют хорошо обученному патологу идентифицировать атрофию. Наличие острых или хронических воспалительных клеток указывает на наличие воспалительного компонента. Это признаки неинфекционного или атрофического вагинита. Кроме того, патологоанатомы могут выявить инфекционные причины вагинита, исследуя мазок Папаниколау. Организмы, которые могут быть идентифицированы визуально при мазке Папаниколау, включают грибковые формы, соответствующие видам Candida (причина дрожжевого вагинита), Trichomonas vaginalis (причина трихомониаза), а также обилие или чрезмерный рост аномальных бактерий (причина бактериального вагиноза).

В Yale Medicine мы предлагаем новейшую технологию диагностики инфекционного вагинита с использованием молекулярных методов, как с помощью ДНК-зонда (BD Affirm), так и с помощью молекулярной панели с ПЦР-амплификацией (BD MAX). Медицинские работники получают специальные наборы с мазками для взятия образцов слизистой оболочки влагалища, предоставленными патологоанатомами. В лаборатории проводится молекулярная панель вагинита для одновременного выявления и дифференциации трех наиболее распространенных инфекционных причин вагинита, отмеченных выше. В целом преимуществами молекулярного тестирования являются быстрые результаты, а также повышенная чувствительность и специфичность в отношении наиболее распространенных причин инфекционного вагинита с превосходным выявлением сопутствующих инфекций.Идентификация конкретных видов в некоторых случаях может улучшить потенциальный выбор лечения и сократить продолжительность лечения.

У беременных женщин симптоматический инфекционный вагинит/вагиноз был связан с преждевременными родами и детьми с низкой массой тела при рождении. В связи с растущим количеством данных, связывающих вагинит с осложнениями беременности, точная и своевременная диагностика и лечение становятся более важными, чем когда-либо. «С панелью молекулярного вагинита мы можем с уверенностью обнаружить соответствующий инфекционный организм или организмы менее чем за один день, что позволяет поставить точный диагноз, назначить специфическое лечение и быстрое облегчение симптомов у наших пациентов», — говорит доктор.Леви.

Трихомониаз: клинические проявления, диагностика и лечение

Трихомониаз — заболевание, передающееся половым путем (ИППП), имеющее важные последствия для общественного здравоохранения; он был связан с вагинитом, цервицитом, уретритом и воспалительным заболеванием органов малого таза (ВЗОМТ). Трихомониаз также влияет на исходы родов и является кофактором передачи и заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). 1

Приблизительно 180 миллионов женщин во всем мире могут быть инфицированы T vaginalis .Оценки распространенности различаются между изучаемыми популяциями, но колеблются от 5–74% у женщин и 5–29% у мужчин, причем самые высокие показатели зарегистрированы среди представителей обоих полов в клиниках по лечению ИППП и среди других групп высокого риска. 2– 5 У мужчин распространенность описана хуже, поскольку многие мужчины не имеют симптомов и могут не обращаться за обследованием. Кроме того, этот диагноз реже выявляется у мужчин. 6 У обоих полов часто встречается сопутствующая инфекция другими микроорганизмами, передающимися половым путем. 7, 8 В связи с важностью этой распространенной ИППП для общественного здравоохранения мы рассмотрим здесь клинические аспекты трихомониаза.

МЕТОДЫ

Используя комбинации ключевого слова «трихомониаз» с «эпидемиологией», «диагнозом», «проявлениями» и «терапией», был выполнен поиск в Medline. Поиск ограничивался статьями на английском языке, опубликованными за последние 10 лет. Редакционные статьи, письма в редакцию, отчеты о случаях и серии случаев были исключены.Полученные заголовки были найдены и ограничены «трихомониазом» или «Trichomonas vaginalis». Результирующие тезисы были проанализированы, а статьи были исключены, если их тема не была клинически значимой. Статьи, представляющие развивающуюся литературу, были ограничены самой последней датой публикации.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего через поиск Medline было найдено 396 статей. Последующий обзор авторов привел к 195 статьям с «трихомониазом» или « T vaginalis » в названии.Тезисы (n = 94) были рецензированы; 52 из них были отобраны и рассмотрены здесь.

Эпидемиология

Среди женщин США раса была определена в нескольких исследованиях как прогностический фактор заражения T vaginalis . 9 Эта связь, вероятно, является многофакторной, включая доступ к медицинскому обслуживанию, личную медицинскую практику и социально-экономические факторы. 1 Трихомониаз также связан с пожилым возрастом, наличием в анамнезе ИППП, проституцией, беременностью и употреблением наркотиков. 10, 11 Связь с пожилым возрастом контрастирует с связью между возрастом и другими ИППП, особенно хламидиозом. Уровни репродуктивных гормонов могут быть частично ответственны за более высокую распространенность трихомониаза у пожилых женщин. 12 Среди африканских женщин вагинит, включая трихомонадный вагинит, был в значительной степени связан с началом половой жизни в возрасте до 20 лет, с партнером, который часто путешествовал, историей ИППП и наличием патологических выделений. 13 Сопутствующая ИППП часто диагностируется (15–28% хламидийной коинфекции и 10% гонорейной коинфекции) у женщин с трихомониазом, что указывает на важность скрининга на другие ИППП. 14, 15

Среди мужчин в США, посещающих клиники ИППП, сочетание возраста ⩾30 лет, выписки и диагноза негонококкового уретрита (НГУ) было предиктором инфекции T vaginalis , хотя это открытие не было подтверждено в отдельном исследовании. 16, 17 Половой контакт с женщиной, больной трихомониазом и трихомониазом в анамнезе, также был связан с трихомониазом в многофакторном анализе. 16 Как и у женщин, при трихомониазе часто встречается сопутствующая инфекция другими уретральными возбудителями.Смешанные инфекции T vaginalis и Neisseria gonorrhoeae и/или Chlamydia trachomatis наблюдались у семи из 980 сельских мужчин Танзании, в то время как 61,5% из 91 мужчины с трихомониазом в Западной Африке также имели гонококковую инфекцию. 8, 18, 19

Наконец, трихомониаз способствует распространению эпидемии ВИЧ. Согласно одному теоретическому расчету, если заражение T vaginalis увеличивает риск передачи ВИЧ на 90% в популяции с 25% распространенностью трихомониаза, примерно 20% случаев ВИЧ будут связаны с трихомониазом. 1 Это соотношение могло бы объяснить некоторые различия в уровне заболеваемости ВИЧ в разных регионах Африки, где показатели заболеваемости трихомониазом и ВИЧ прямо пропорциональны. 20

Клиническая картина

Женщины

T vaginalis локализуется в мочеполовых путях и был выделен практически из всех мочеполовых структур. Однако у многих женщин с диагнозом трихомониаз заболевание протекает бессимптомно; в Зимбабве 75% женщин отрицали симптомы при прямом опросе, и у 16% этих женщин был трихомониаз. 13 При появлении симптомов наиболее распространенной жалобой среди женщин с диагнозом T vaginalis являются выделения из влагалища, наблюдаемые более чем в 50% случаев, за которыми следуют зуд или дизурия. Одно исследование 200 нигерийских женщин показало, что 74% с выделениями из влагалища были инфицированы T vaginalis . 2 При осмотре в зеркале выделения из влагалища могут быть любого цвета или характеристик, и хотя пенистые зеленые выделения классически ассоциируются с трихомониазом, они не наблюдались ни у одной из 149 нигерийских женщин с выделениями, вызванными трихомониазом. 2 Выделения могут иметь неприятный запах при рН >4,5. 7 Трихомониаз был связан с бактериальным вагинозом в других исследованиях. 21, 22 Ключевые клетки оказались независимым фактором риска трихомониаза среди 249 южноафриканских женщин, посещающих клиники планирования семьи. 23 Однако эти характеристики не являются ни чувствительными, ни специфичными. Было показано, что способность клинициста предсказать вагинальную инфекцию с помощью T vaginalis исключительно на основании физического осмотра имеет положительную прогностическую ценность в 47% среди работников коммерческого секса в Камеруне. 24

Патология шейки матки обычно наблюдается при трихомониазе. Пятнистый кольпит, или «клубничная шейка матки» (рис. 1), возникает в результате микроскопических точечных кровоизлияний в шейку матки. T vaginalis в значительной степени связан с клиническими проявлениями макулярного кольпита. Наблюдались слизисто-гнойные выделения, эритема и рыхлость шейки матки. 7, 23 T vaginalis может быть связан с раком шейки матки; однако мешающие факторы, такие как коинфекция ВПЧ, в некоторых из этих исследований не контролировались должным образом. 25 Среди ВИЧ-инфицированных женщин инфекция T vaginalis была связана с ВЗОМТ. 21

Рисунок 1

Colpitis macularis, или «клубничная шейка матки». (Предоставлено CDC.)

Трихомонадные инфекции не ограничиваются влагалищем и не ограничиваются им, а инфекции мочевыводящих путей могут быть обычным явлением. Дизурия наблюдалась у 29% южноафриканских женщин с диагнозом инфекции T vaginalis . 23 Таким образом, наличие трихомониаза у женщин с дизурией следует рассматривать как единственную жалобу.

Наконец, есть предположение, что женщины могут носить T vaginalis в течение 3–5 лет. 26 Причины этого неясны, но могут включать несовершенные инструменты скрининга, анатомию мочеполовой системы или тип инфекционного штамма.

Мужчины

Меньше известно об инфекции T vaginalis у мужчин.Текущие оценки бессимптомной инфекции у мужчин различаются. В одном исследовании, проведенном в США, 23 из 50 пациентов с трихомониазом не имели симптомов. 27 Среди 23 восточноафриканских мужчин с трихомониазом 19 не имели симптомов. 28 Наконец, среди 100 мужчин, обратившихся с жалобами, не связанными с мочеполовой системой, в Центральноафриканской Республике, у семи был диагностирован трихомониаз. 8 При появлении симптомов трихомониаза выделения могут быть менее обильными и гнойными, чем при гонококковой инфекции. 27 Мужчины также могут жаловаться на дизурию. Из 103 танзанийских мужчин с трихомониазом дизурия встречалась у 42%; только пять мужчин жаловались на выделения из уретры. 19 Наконец, трихомониаз был диагностирован у 66 из 410 мужчин из Центральноафриканской Республики с выделениями из уретры. 8 У мужчин выделения из уретры и дизурия являются наиболее распространенными симптомами; однако у некоторых мужчин с диагнозом трихомониаз заболевание протекает бессимптомно. 29 Многие мужчины выводят T vaginalis из мочеполового тракта в течение 2 недель. 30 Поражение других мочеполовых органов у мужчин описано, но здесь рассматриваться не будет.

Диагностика

Образцы

Подходящие клинические образцы включают мочу, вагинальные выделения, сперму и эндоцервикальный мазок. Из-за дискордантного инфицирования анатомических участков у мужчин рекомендуется тестирование из нескольких мест. 31 Вагинальные образцы для посева могут быть взяты либо самостоятельно с помощью тампона, либо врачом с помощью тампона или пластиковой петли. 32 Самостоятельно собранные вагинальные образцы, которые могут быть более приемлемыми для пациентов, действуют аналогично образцам, полученным врачом, для диагностики трихомониаза. 33

Прямая визуализация

Эти методы основаны на идентификации микроорганизма при микроскопическом исследовании клинических образцов. Подготовка влажных мазков и посев основаны на визуальном обнаружении достаточного количества жизнеспособных организмов с характерной подвижностью.Приготовление влажных мазков было наиболее часто используемым методом диагностики трихомониаза у женщин. Вагинальные выделения получают с боковых стенок и сводов с помощью тампона или пластиковой петли; у мужчин могут быть использованы любые выделения из уретры, секрет предстательной железы или соскобы уретры. Затем выделения суспендируют в 0,85% физиологическом растворе и исследуют под микроскопом. Поскольку микроорганизм быстро теряет свою характерную кувыркающуюся подвижность, образец следует исследовать как можно быстрее после его получения. 34 Хотя этот метод имеет несовершенную чувствительность, он недорог и быстро выполняется. 35

Культура

долгое время считалась золотым стандартом диагностики инфекции T vaginalis . Для культуры доступно несколько различных сред, в том числе автономные системы. Было показано, что из этих сред модифицированная система Diamond лучше, хотя было показано, что автономная система имеет эквивалентную производительность. 36 Культура более чувствительна, чем подготовка влажного препарата, из-за более низкой минимальной концентрации микроорганизмов, необходимой для получения положительного результата. 36 К недостаткам посева относятся более высокая стоимость и длительное время до постановки диагноза (3–7 дней). Скрининг с культурой, хотя и гораздо более чувствительный, чем приготовление влажных препаратов, может оказаться неосуществимым; тем не менее, отсроченная инокуляция после получения отрицательного результата влажного препарата может увеличить выявляемость в популяциях с высокой распространенностью без существенного увеличения затрат. 37

В качестве инструмента скрининга трихомониаза мазок Папаниколау (Пап) имеет низкую чувствительность (61%). 38 В одном исследовании эндоцервикальные мазки были менее чувствительны, чем эктоцервикальные мазки, что привело авторов к предположению, что эктоцервикальные мазки могут быть более полезными для обнаружения T vaginalis в мазке Папаниколау. 39 В зависимости от распространенности T vaginalis в популяции почти треть женщин с положительным результатом мазка Папаниколау на трихомониаз получают ненужную терапию. 40 В мета-анализе эффективности мазка Папаниколау по сравнению с препаратом влажного препарата для диагностики вагинального трихомониаза был предложен трехуровневый подход к интерпретации положительного мазка Папаниколау. 41 В популяциях с высокой распространенностью (> 20 %) положительный результат мазка Папаниколау имел положительную прогностическую ценность (PPV) 83 %, тогда как в популяциях с более низкой распространенностью PPV снижалась. Подтверждающая культура на T vaginalis была рекомендована при подозрительных мазках Папаниколау в популяциях с низкой распространенностью. 41

Другие методы окрашивания и молекулярных зондов использовались для прямых клинических образцов. 42, 43 Несмотря на то, что они выполняются быстро и имеют чувствительность, аналогичную таковой при подготовке влажных мазков, они требуют доступа к специализированному оборудованию, квалифицированного лабораторного персонала и достаточных финансовых ресурсов.

Амплификация нуклеиновой кислоты

Из-за нечувствительности приготовления влажных мазков и проблем с культуральными методами методы амплификации нуклеиновых кислот, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР), становятся все более привлекательными для диагностики инфекции, вызванной T vaginalis . Преимущество ПЦР заключается в том, что требуется только ДНК жизнеспособных или нежизнеспособных организмов и в таких низких концентрациях, как один организм на реакцию ПЦР. 44

ПЦР была проведена на нескольких различных типах клинических образцов, в первую очередь вагинальных выделений и мочи. Самостоятельно вводимые вагинальные мазки использовались для ПЦР-анализа и выполнялись, по крайней мере, так же хорошо, как подготовка влажного препарата, хотя специфичность ниже, чем у влажного препарата или культуры. 45 ПЦР-обнаружение T vaginalis в моче показало чувствительность и специфичность 64–90,8% и 93,4–100% у женщин в США и 92,7% и 88.6% у африканских мужчин соответственно. 46, 47 Эта технология еще не доступна в продаже.

Синдромное лечение

Скрининг на трихомониаз может быть проблематичным в условиях ограниченных ресурсов. В таких условиях Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) продвигает синдромальные подходы к лечению ИППП. Однако, используя математическое моделирование, Bowden et al продемонстрировали, что синдромальное лечение оказывает минимальное влияние на распространенность эндемии, а скрининг является наиболее эффективным методом контроля. 26 В целом синдромальное лечение показало свою эффективность при язвенной болезни половых органов у обоих полов и выделениях из уретры у мужчин. Алгоритм выделений из уретры не учитывает трихомониаз до тех пор, пока пациент не пролечен от гонореи и хламидиоза. Основываясь на распространенности трихомониаза как причины уретрита, некоторые эксперты предложили добавить к начальной терапии метронидазол или другой нитроимидазол в алгоритме синдромного лечения выделений из уретры. 19 Синдромное лечение выделений из влагалища плохо работает у женщин, поскольку выделения из шейки матки являются мешающим фактором. В исследовании 249 южноафриканских женщин, посещающих дородовые женские консультации, только у одной из трех женщин, лечившихся от трихомониаза на основе оценки риска, действительно был бы правильно диагностирован трихомониаз на основании микроскопии влажного препарата; в другом исследовании наблюдалось чрезмерное лечение с использованием синдромного лечения по сравнению с микробиологической диагностикой трихомониаза. 23, 48

Лечение

Окончательная терапия трихомониаза стала возможной с введением нитроимидазолов (метронидазол, тинидазол, орнидазол, карнидазол и ниморазол).В мета-анализе нитроимидазолов, где в большинстве исследований для лечения трихомониаза использовались тинидазол или метронидазол, короткие или длительные курсы пероральной терапии, паразитологическое излечение приводило к 90% случаев. 49 Метронидазол для местного применения неэффективен для лечения трихомониаза. 50 Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подсчитали, что 5% клинических изолятов T vaginalis проявляют некоторую степень устойчивости к метронидазолу. 51 Устойчивость к метронидазолу может предсказать устойчивость к тинидазолу; однако неясно, верна ли эта ситуация для всего класса нитроимидазолов. 52 Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предложили расширенный терапевтический режим для борьбы с инфекциями, вызванными резистентными штаммами (рис. 2). Было показано, что фуразолидон, нитрофуран, эффективен in vitro как в отношении лабораторных, так и клинических образцов с высоким уровнем устойчивости к метронидазолу, а местный паромомицин был эффективен у семи из 12 пациентов, инфицированных резистентными штаммами; однако паромомицин имел неблагоприятные дерматологические эффекты. 52, 53 Существуют альтернативы для лечения высокорезистентного трихомониаза, но они не подвергались строгим клиническим испытаниям.

Рисунок 2

Руководство по лечению резистентного к метронидазолу трихомониаза.

Побочные эффекты нитроимидазолов включают горький металлический привкус, тошноту и рвоту, дисульфирамоподобную реакцию при приеме внутрь алкоголя и некоторые эффекты со стороны центральной нервной системы.Несмотря на низкие дозы, необходимые для лечения трихомониаза, побочные эффекты возникают более чем у половины пациентов, особенно при приеме метронидазола в дозе 2 г. 49

Другие вопросы управления

Рецидив лечения обычно представляет собой повторное заражение от нелеченного партнера в большинстве случаев, хотя возможны вновь выявленные хронические или лекарственно-устойчивые инфекции. 9 Повторное заражение часто встречается у 36% субъектов в одном исследовании. 11 Рекомендации по сопутствующему лечению партнера-мужчины даются с 1960-х годов и в настоящее время являются стандартом лечения. 54

Были оценены факторы риска повторного заражения T vaginalis у ВИЧ-инфицированных женщин. В исследовании 411 ВИЧ-позитивных женщин 36% были повторно инфицированы по крайней мере один раз с помощью T vaginalis в течение среднего периода наблюдения 3,5 года. Предикторами повторного заражения или рецидива инфекции у этих женщин были возраст ⩾22 года и предшествующая ИППП в многофакторном анализе. 11

У некоторых беременных с трихомониазом может наблюдаться преждевременное излитие плодных оболочек, преждевременные роды. 55 Однако рандомизированное плацебо-контролируемое исследование 615 бессимптомных беременных женщин с трихомониазом не продемонстрировало разницы в частоте преждевременных родов между группами лечения и плацебо. 56 Хотя причины этого вывода неясны, авторы предположили, что причиной могут быть воспалительные реакции на умирающие организмы или высвобождение патогенного вируса.Из-за возможной связи с неблагоприятными исходами родов некоторые специалисты рекомендуют лечение трихомониаза у беременных женщин. 54 Использование метронидазола во время беременности вызывает споры из-за его потенциального мутагенного и канцерогенного потенциала. Повышенный риск врожденных дефектов или тератогенного действия не зарегистрирован. 57 Для клиницистов, обеспокоенных возможностью воздействия на плод, в качестве альтернативы можно рассмотреть интравагинальную терапию метронидазолом или клотримазолом; однако исследования этих методов лечения продемонстрировали низкие показатели паразитологического излечения. 50, 58

границ | Борьба с вульвовагинальной атрофией (ВВА)/урогенитальным синдромом менопаузы (GSM) для здорового старения у женщин

Введение

Во всем мире женщины живут дольше мужчин (1), а в развитых странах они рассчитывают прожить более 30 лет после естественной менопаузы, которая обычно наступает в возрасте от 48 до 52 лет (2). При этом влияние репродуктивного старения на здоровое долголетие становится все более важным из-за потенциальных состояний, связанных с гормональным дефицитом, связанным с менопаузой (3).Депривация эстрогена является отличительной чертой истощения яичников, приводящего к проявлению нескольких признаков и симптомов, оказывающих значительное влияние на качество жизни (КЖ), а также на физическое, психическое и сексуальное здоровье (4). Даже андрогенная недостаточность, эндокринная особенность, более выраженная у женщин с преждевременной недостаточностью яичников (естественная, хирургическая, ятрогенная), может способствовать клиническим проявлениям, связанным с менопаузой (5). Отделить влияние менопаузы от множества изменений, связанных со старением, довольно сложно, но недавние наблюдения наталкивают на мысль, что менопауза ускоряет биологическое старение, особенно при преждевременном нарушении репродуктивной функции (6).

Настоящий описательный обзор указывает на важность лечения хронического состояния вульвовагинальной атрофии (ВВА)/урогенитального синдрома менопаузы (GSM) в контексте увеличения урогенитального и сексуального долголетия у женщин среднего и старшего возраста. Он просто отражает экспертное мнение авторов, анализируя количество имеющихся данных (1990–2019 гг.) в этой сложной области исследований. Терапевтические стратегии для эффективного управления сексуальными симптомами, связанными с ВВА/ГСМ, были подробно рассмотрены в других источниках (7–12), и здесь они будут кратко обсуждаться в целях профилактики тяжелой ВВА/ГСМ у пожилых женщин.

Менопауза и урогенитальное старение

Среди множества менопаузальных жалоб вазомоторные симптомы (приливы жара и холодный или ночной пот) и сухость влагалища ясно показали сильную связь с низким уровнем эстрогенов во время и после менопаузального перехода (13). До 80% женщин испытывают вазомоторные симптомы во время менопаузы со средней продолжительностью 10 лет и различной степенью тяжести (14). Невылеченные вазомоторные симптомы могут представлять собой биомаркер хронических постменопаузальных состояний, таких как сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз (15).Однако они обычно не прогрессируют со временем (16) и остаются проблематичными для меньшего числа женщин в постменопаузе в возрасте 60–65 лет (17). В отличие от вазомоторных симптомов, вагинальная сухость часто наблюдается и у пожилых женщин, поскольку она является основным симптомом вульвовагинальной атрофии (ВВА) (18), хронического состояния, начинающегося в период менопаузы, главным образом вследствие дефицита эстрогенов (19), и прогрессирующего при хронологическое старение и заболеваемость (20). Большинство женщин в постменопаузе имеют признаки ВВА при физикальном обследовании, особенно если они консультируются по поводу сухости влагалища (21), но менее половины женщин в постменопаузе сообщают о симптомах ВВА как о беспокоящих в международных исследованиях (22–25).Отсутствует понимание здоровья влагалища (26), а пожилые женщины не так легко обсуждают симптомы ВВА, потому что сексуальное здоровье является деликатной темой (27). Кроме того, считается, что это состояние носит преходящий характер и является частью явления естественного старения (28, 29). В опросе Vaginal Health: Insights, Views & Attitudes (VIVA) 55% женщин с вагинальным дискомфортом сообщили о наличии симптомов в течение 3 лет или дольше, и только меньшинство (4%) объяснили свои симптомы атрофией влагалища (25).Возраст, отношение к менопаузе, сексуальная активность, хронические заболевания, предыдущее и/или текущее использование менопаузальной гормональной терапии и другие биопсихосоциальные детерминанты влияют на уровень дистресса, связанного с симптомами ВВА, и частоту сообщений о женской сексуальной дисфункции (ЖСД) (30, 31). ). Общее и сексуальное здоровье партнера, а также качество и продолжительность отношений также очень важны, и устранение возрастных изменений у обоих членов пары может способствовать лучшему лечению ВВА и сексуальных дисфункций (32).

Урогенитальное старение — это старая, недавно выявленная проблема, которую можно эффективно предотвратить при раннем выявлении признаков и симптомов (33). Сухость влагалища, за которой следует диспареуния, являются наиболее распространенными симптомами, о которых сообщают женщины в постменопаузе как в опросах (22), так и в клинических исследованиях (21, 34). В исследованиях REVIVE, проведенных как в США (США) (23), так и в Европе (ЕС) (24), о появлении симптомов ВВА уже сообщалось у большинства женщин в перименопаузе/ранней постменопаузе.Интересно, что в исследовании AGATA, которое включало выборку итальянских женщин, обратившихся за рутинным гинекологическим осмотром, клинический диагноз ВВА показал распространенность от 64,7 до 84,2%, начиная с 1-6 лет после менопаузы (35). Крайне важно, чтобы поставщики медицинских услуг (HCP) активно раскрывали тему вагинального здоровья, потому что женщины, которые обсуждают VVA с HCP, в два раза чаще используют специфическое лечение (59,7% по сравнению с 22,7%, которые не обсуждали VVA). ) (28).Часто приходится сталкиваться с отсутствием образования, общения и информации между медицинскими работниками и их пациентками в период менопаузы (36). Опрос WISDOM показал, что уровень комфорта медработников при назначении лечения ВВА по-прежнему не оптимален, особенно если они не являются гинекологами (37). Обучение женщин, надлежащее обучение медицинских работников и предоставление средств коммуникации для облегчения «неудобного» диалога являются потенциальными решениями для устранения барьеров, которые в настоящее время препятствуют взаимодействию между пациентом и врачом по вопросам сексуального здоровья (38).

Базовое консультирование является первым шагом в лечении постменопаузальных сексуальных дисфункций (39), и стандартный процесс оказания помощи, разработанный Международным обществом по изучению сексуального здоровья женщин (ISSWSH), может служить руководством для медицинских работников по эффективному распознаванию сексуальных проблем и проблем. у женщин (40).

Вульвовагинальная атрофия (ВВА) или мочеполовой синдром менопаузы (GSM): что скрывается за этими двумя названиями?

В последние годы ВВА получила новое название — мочеполовой синдром менопаузы (GSM), чтобы подчеркнуть множество генитальных, половых и мочевых симптомов, связанных с анатомическими и функциональными изменениями вульвовагинальных тканей, возникающими при менопаузе и старении (41). .Конференция по согласованию терминологии, спонсируемая Североамериканским обществом менопаузы (NAMS) и ISSWSH, была проведена в мае 2013 года для обзора наиболее актуальной научной литературы в области урогенитального и сексуального здоровья в постменопаузе. После двухдневного обсуждения признанные эксперты согласились с необходимостью введения нового термина для более точного описания состояния, ранее известного как ВВА. Выбор GSM был результатом многих соображений, включая потребность в термине, более приемлемом в медицинской и общественной сфере, для улучшения и расширения коммуникации, исследований, обучения и лечения урогенитальных и сексуальных симптомов у женщин в постменопаузе.Определение синдрома используется для описания набора клинических признаков и симптомов (мочеполовых), коррелирующих друг с другом, которые не обязательно должны присутствовать все вместе и связаны с одним идентифицируемым патогенезом, но возникают в определенных обстоятельствах (менопауза). Таким образом, GSM определяется как «совокупность симптомов и признаков, связанных со снижением уровня эстрогена и других половых стероидов, включая изменения больших/малых половых губ, клитора, преддверия/входного отверстия, влагалища, уретры и мочевого пузыря.Синдром может включать, но не ограничиваться генитальными симптомами сухости, жжения и раздражения; сексуальные симптомы отсутствия смазки, дискомфорта или боли и нарушения функции; и мочевые симптомы императивных позывов, дизурии и рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (таблица 1). У женщин могут проявляться некоторые или все признаки и симптомы, которые должны беспокоить и не должны объясняться другим диагнозом» (41).

Таблица 1 . Наиболее распространенные субъективные и объективные симптомы для диагностики вульвовагинальной атрофии (ВВА)/мочеполового синдрома менопаузы (ГСМ) в повседневной практике.

VVA тесно связана с дефицитом эстрогена и является неотъемлемой частью GSM (10). Тем не менее, новое определение GSM включает признаки и симптомы, которые не могут быть полностью устранены заменой эстрогена и могут потребовать различных стратегий в зависимости от их истинной этиологии (42). Например, дерматологические заболевания вульвы (43), вульводиния (44) и дисфункция тазового дна (45) чаще встречаются у женщин в постменопаузе, могут сочетаться с ВВА, но имеют свои собственные специфические протоколы лечения.В настоящее время большинство данных опубликовано с доступными опросниками и шкалами, утвержденными для выявления признаков и симптомов, связанных с ВВА, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы полностью понять множество нарушений, включенных в определение GSM. Недавно для клинической помощи и научных исследований была разработана новая оценочная мера исхода, о которой сообщают пациенты, исследующая опыт женщин с ГМС (46). Надежда состоит в том, чтобы получить новое представление о биопсихосоциальных детерминантах GSM, чтобы адаптировать основанные на доказательствах методы лечения для каждой отдельной женщины на разных этапах пострепродуктивной жизни.

Физиопатологические аспекты ВВА/GSM

Гормональные колебания, управляющие женским репродуктивным жизненным циклом, сильно модулируют функциональную анатомию урогенитального и тазового тракта. Ранние данные показали, что нелеченные женщины в постменопаузе с уровнем циркулирующего эстрадиола <50 пг/мл чаще страдают от симптомов, связанных с ВВА (47). Историческое исследование (единственное упоминание до 1990 г.) продемонстрировало, что даже эндогенные андрогены могут играть роль, поскольку объективные признаки ВВА были менее очевидны у женщин в постменопаузе со значительно более высокими средними уровнями андрогенов (андростендиона и тестостерона) и гонадотропинов (особенно ЛГ).Эти женщины были более сексуально активны (частота половых актов три или более раз в месяц) по сравнению с сексуально неактивными женщинами (частота половых актов <10 раз в год) (48). Теория «используй или потеряешь» не установила, защищают ли более сильное сексуальное желание и ответную реакцию андрогены от ВВА или, наоборот, прямое действие андрогенов на периферические ткани. Однако эти данные согласуются с доказательствами того, что как циркулирующий эстрадиол, так и его предшественники андрогенов (дегидроэпиандростерон/дегидроэпиандростеронсульфат [ДГЭА/ДГЭАС], андростендион, тестостерон), а также их местные метаболиты жизненно важны для поддержания нормальной структуры и функции влагалище и окружающие мочеполовые ткани (49).Действительно, наука интракринология поддерживает идею о том, что возрастное снижение циркулирующего ДГЭА приводит к локальному внутриклеточному дефициту как эстрогенов, так и андрогенов, что в значительной степени способствует ухудшению здоровья влагалища (50). Во время репродуктивной жизни во влагалище, вульве, мышцах тазового дна, эндотазовой фасции, уретре и треугольнике мочевого пузыря обнаруживается значительное количество рецепторов эстрогена (ЭР, как α, так и β), количество которых уменьшается с наступлением менопаузы и может восстанавливаться при использовании системных препаратов. и местное лечение эстрогенами.ER в основном экспрессируются в эпителии, а также в стромальных и мышечных клетках влагалища человека. Даже рецепторы андрогенов (AR) в значительной степени экспрессируются на нескольких уровнях (слизистая оболочка, подслизистая оболочка, строма, гладкие мышцы и эндотелий сосудов) и взаимодействуют с ER, влияя на нервно-сосудистые и нервно-мышечные функции при различных эндокринных состояниях (51). Эстрадиол контролирует множество клеточных путей, регулирующих рост и пролиферацию, барьерную функцию и защиту от патогенов (52). Основным последствием отсутствия стимуляции эстрогенами является потеря эластичности тканей за счет слияния и гиалинизации коллагеновых волокон и фрагментации эластиновых волокон.Слизистая оболочка влагалища, входа и малых половых губ становится тонкой и бледной, менее увлажненной. Вагинальный канал становится короче и сужается из-за постепенного исчезновения вагинальных складок, эпителиальных складок, обеспечивающих растяжимость. Кроме того, наблюдается значительное снижение сосудистой поддержки, что приводит к уменьшению объема вагинального транссудата и секреции других желез (53). И эстрогены, и андрогены способствуют стимулируемому тазовым нервом генитальному кровотоку, тканевой реакции на нейротрансмиттеры и сенсорному порогу на стимулы (51).Со временем количество мукополисахарида межклеточной кислоты и гиалуроновой кислоты значительно снижается в дермальном слое. Более того, наблюдается прогрессивное преобладание парабазальных клеток с меньшим количеством промежуточных и поверхностных клеток. Это означает, что плоский эпителий влагалища совершенно лишен эстрогена. Поэтому он становится рыхлым с петехиями, изъязвлениями и, в конечном итоге, кровотечением после минимальной травмы (54–61). Более тонкий вагинальный эпителий также связан со значительным снижением гликогена, что приводит к меньшему количеству лактобацилл, что приводит к увеличению pH влагалища (между 5.0 и 7.5). Последующее снижение содержания перекиси водорода во влагалище способствует росту других патогенных бактерий (стафилококков, стрептококков группы В и кишечной палочки), вызывающих атрофический вагинит, выделения из влагалища и неприятный запах. Действительно, разнообразие и численность лактобацилл значительно снизились после менопаузы (62), а вагинальная микробиота женщин с легкой или умеренной атрофией характеризовалась отчетливым состоянием бактериального сообщества, которое может предрасполагать к развитию вагинита и других урогенитальных инфекций (63).

Нервно-сосудистый и нервно-мышечный субстрат в области таза также нарушен, поскольку вульва, а также тазовое дно и мочевыводящие пути демонстрируют сходные анатомические и функциональные изменения (64–66). В частности, входная диспареуния, раздражение, жжение и зуд наружных половых органов могут быть следствием стеноза входа в вульву. Действительно, карункулы гименея и преддверие демонстрируют меньшую эластичность, а отверстие уретры выглядит выступающим и более уязвимым для травм.Некоторые изменения мочевыделительной системы (снижение давления закрытия уретры, снижение порога чувствительности в мочевом пузыре и, в некоторых случаях, повышенный риск РИМП) могут наблюдаться как следствие истончения мочевого эпителия и ослабления окружающих тканей. 53).

Ключевые элементы диагностики VVA/GSM

Клинические опросы и оценочные шкалы для оценки наиболее неприятных симптомов (MBS) (таблица 1) являются полезными инструментами для измерения субъективных симптомов и выявления факторов риска ВВА/GSM.Объективный диагноз подтверждается точным гинекологическим осмотром, включающим осторожный осмотр вульвы, преддверия, влагалища и уретры для выявления признаков ВВА/GSM (таблица 1), которые можно оценить по утвержденным шкалам (67). Шкала индекса здоровья влагалища — это клинический инструмент, который путем оценки 5 параметров (эластичность влагалища, вагинальные выделения, pH, эпителиальная слизистая оболочка, вагинальная гидратация) позволяет получить окончательный балл, определяющий степень атрофии мочеполового тракта путем присвоения по одному баллу по каждому параметру.Общий балл колеблется от 5 до 25, при этом более низкие баллы соответствуют выраженной урогенитальной атрофии (68). Индекс здоровья вульвы оценивает половые губы, уретру, клитор, вход, а также эластичность и боль во время полового акта; общий балл колеблется от 0 до 24, причем более высокие баллы соответствуют большей атрофии вульвы. Если Индекс здоровья вульвы выше 8 или есть оценка 3 (тяжелая) в любой категории, предполагается атрофия вульвы (69). В наиболее тяжелых случаях ткани легко травмируются и раздражаются при прикосновении к зеркалу или его введении (70).Также могут присутствовать опущение органов или гипертонус тазового дна с вторичным вагинизмом, а также вульвовагинальные признаки, требующие дифференциальной диагностики путем проведения кольпоскопии или проведения бактериологических анализов (11). В общем, VVA/GSM обычно является клиническим диагнозом, и для подтверждения доказательств можно использовать несколько лабораторных тестов. Среди них наиболее часто используются оценка pH влагалища и индекса созревания влагалища (VMI) (41). С помощью VMI можно определить относительную долю парабазальных, промежуточных и поверхностных эпителиальных клеток влагалища.Гипоэстрогенизм и атрофия предполагаются при преобладании парабазальных клеток, рассчитанных на образцах, полученных непосредственно из боковых верхних стенок влагалища. Таким образом, переход к большему количеству поверхностных клеток является основной конечной точкой любого лечения, назначаемого для облегчения симптомов ВВА (71). Даже одно только определение pH влагалища является простой амбулаторной процедурой, на которую влияют инфекции и интимные продукты, что отражает гормональную среду и ее влияние на вагинальный эпителий. Действительно, он постоянно коррелировал с парабазальными и поверхностными клетками, визуальными изменениями вагинального эпителия и симптомами сухости и диспареунии (72).

Как в клинических, так и в исследовательских условиях субъективная оценка (подход MBS) и объективная оценка ВВА (измерение индекса созревания влагалища и рН влагалища) должны сочетаться в соответствии с недавним систематическим литературным поиском (73). Несмотря на то, что высокая частота субъективных симптомов связана с клиническим диагнозом ВВА/ГСМ более чем в 90% случаев (21), объективные признаки и субъективные симптомы имеют различное распределение распространенности в годы после менопаузы и не являются строго связанными (см. 35).Тем не менее, самооценка и видимая сухость влагалища действительно коррелируют и вместе с рН> 5, бледностью слизистой оболочки и истончением складок, по-видимому, являются наиболее важными объективными признаками для постановки диагноза (35). С другой стороны, наличие других признаков со стороны вульвы и мочевыводящих путей связано с тяжестью VVS/GSM и его влиянием на повседневную жизнь женщин (74).

Несмотря на эти результаты, медицинские работники могут задавать очень простые вопросы, чтобы способствовать открытому разговору о здоровье мочеполовой системы и регистрировать различные вагинальные, вульварные и мочевые симптомы.Визуальная оценка влагалища, вульвы и таза медицинскими работниками является полезной мерой для диагностики ВВА/GSM и оценки ответа на лечение. Более того, это может помочь медицинским работникам выявлять женщин с риском сухости влагалища и диспареунии, а также позволяет им активно участвовать в беседах о сексуальном здоровье (75). На рисунке 1 представлен очень простой контрольный список для диагностики ВВА/GSM в обычной клинической практике.

Рисунок 1 . Очень простой контрольный список для диагностики ВВА/GSM в обычной клинической практике.

Женщины с раком молочной железы и другими гинекологическими злокачественными новообразованиями подвержены очень высокому риску ВВА и связанных с ним симптомов. Действительно, эндокринная химиотерапия, хирургическое вмешательство и/или лучевая терапия могут вызывать глубокие изменения на урогенитальном уровне, которые должны быть своевременно выявлены при оказании онкологической помощи (76, 77). Более того, нам не хватает данных о ВВА/ГСМ у женщин со спонтанной преждевременной недостаточностью яичников, хотя вполне вероятно, что состояние более тяжелое из-за более молодого возраста этих пациенток (78).Пожилые женщины и те, кто воздерживается от половой жизни, могут еще больше страдать от ВВА/ГСМ с вагинальным и интроитальным стенозом, сращением малых половых губ с большими и другими урогенитальными состояниями (79). Профилактическая гинекология серьезно затруднена из-за наличия тяжелой ВВА/ГСМ. Действительно, может быть трудно адекватно оценить как цитологические, так и кольпоскопические данные для предотвращения рака шейки матки. С другой стороны, эпизод постменопаузального кровотечения, очень частый у женщин с ВВА/GSM, может потребовать срочного направления для исключения рака эндометрия и других злокачественных новообразований.Наконец, даже если это встречается реже, ранняя диагностика рака может быть задержана из-за вагинальных синехий и гематокольпоса из-за окклюзии влагалища (80–82).

Бремя VVA/GSM на сексуальную функцию и качество жизни женщин (QoL)

В последнее десятилетие многие международные исследования пытались прояснить влияние ВВА/GSM на сексуальную функцию и качество жизни (таблица 2), указывая на то, что активный подход к разговорам о вульвовагинальном дискомфорте улучшит диагностику и лечение (22).Несмотря на то, что доля сексуально активных женщин уменьшается с возрастом, ценность дискуссий о сексуальном здоровье для пожилых женщин, состоящих в партнерстве, по-прежнему высока (83). В исследовании развития среднего возраста в Соединенных Штатах (MIDUS II) женщины, состоящие в браке или сожительствующие, имели примерно в 8 раз более высокие шансы быть сексуально активными, при этом более 30% женщин старше 65 лет сообщили о сексуальной активности не реже одного раза в неделю. 84). Сексуальное удовлетворение сильно зависит от многих психосоциальных аспектов, связанных с благополучием (85).Кроме того, параметры сексуальной реакции являются частью эффекта домино симптомов менопаузы, включая увеличение веса, депрессию, тревогу и плохое физическое здоровье (86). VVA/GSM — это явное заболевание, которое может быть связано с нарушением сексуальной активности и близости в паре в период менопаузы (19). Симптомы ВВА имеют приблизительно линейную связь с сексуальным функционированием (87), а ВВА коррелирует с отсутствием сексуальной активности в испытаниях гормональной терапии (ГТ) Инициативы по охране здоровья женщин (WHI) (88).Эти результаты противоречат результатам раннего исследования, показавшего на небольшой выборке женщин в пре- и постменопаузе, что текущая сексуальная активность не была связана с различиями в длине влагалища или диаметре входа во влагалище (89). С другой стороны, в международном исследовании CLOSER изучалось влияние ВВА на женщин в постменопаузе и на партнеров-мужчин, показавшее, что избегание близости объяснялось болезненным сексом у значительной доли женщин (55%) и мужчин (61%) (90). При этом оценка сексуального благополучия в период менопаузы должна исключать не только клинические признаки ВВА/ГПМ, но и множество связанных с ним аспектов, особенно гипоактивное расстройство полового влечения (ГСПВ), которое является сильным фактором, определяющим поддержание сексуальная активность и эмоциональная близость в отношениях (91).

Таблица 2 . Наиболее распространенные размеры пораженной вульвовагинальной атрофией (ВВА)/урогенитального синдрома менопаузы (GSM) в международных исследованиях.

Культурные аспекты тесно связаны с интерпретацией результатов опросов по VVA/GSM и объясняют различия в сообщениях о неприятных симптомах и связанных с ними последствиях. Например, женщины, сообщившие о ВВА, в Южной Европе прекратили половую жизнь в 18 % случаев (92), в Северной Европе — в 22 % (92), в Великобритании — в 27 % (93) и в Северной Америке (США и Канада) — в 29% (94).Кроме того, исследования REVIVE в США и ЕС подчеркивали сильное влияние ВВА на сексуальное удовлетворение и сексуальную спонтанность, а также на близость и отношения с партнером (23, 24). Интересно, что участники из ЕС признали значительно большее влияние симптомов ВВА на половой акт и взаимодействие с партнером, чем участники из США, и в обеих когортах наблюдались различия между их соответствующими профилями симптомов ВВА (95). Помимо культурных установок в системе здравоохранения или важности сохранения сексуальной активности в течение долгого времени, между выборками из США и ЕС на исходном уровне могут быть обнаружены и другие элементы различий, включая возраст, семейное положение, образование и трудовую деятельность (95).Действительно, другие исследования показывают, что на истинную распространенность каждого симптома и уровень связанного с ним дистресса существенное влияние оказывают многие факторы, а именно возраст и сексуальная активность (96, 97). Диспареуния, как правило, реже встречается в более позднем возрасте, главным образом потому, что пожилые женщины с меньшей вероятностью сохраняют супружеские или другие интимные отношения (83). Поведенческие профили женщин в постменопаузе также играют роль в выявлении симптоматики ВВА и активном обращении за лечением (98). Данные, собранные в ходе исследования CLOSER, показали, что состояние ВВА связано со многими аспектами женственности, в частности с восприятием старения и плохим здоровьем (90, 99).В опросе «женские голоса в период менопаузы» (27) 52% респондентов, испытывающих вагинальный дискомфорт, сообщили о влиянии на их качество жизни. В международных исследованиях VIVA и CLOSER дополнительно изучались аспекты, на которые влияют симптомы ВВА, о которых сообщали сами пациенты, демонстрирующие влияние на работу, социальную активность и другие аспекты личного благополучия (24, 25). Кроме того, другие данные показали, что ВВА связана с клинически значимым влиянием на качество жизни, которое может быть сравнимо с таковым при серьезных состояниях, таких как артрит, хроническая обструктивная болезнь легких, астма и синдром раздраженного кишечника (100, 101).

В исследовании EVES была собрана очень точная информация о клинической популяции женщин в постменопаузе из ЕС (Италия и Испания) в возрасте 45–75 лет, сообщивших по крайней мере об одном субъективном симптоме ВВА и объективно диагностированных ВВА во время гинекологического осмотра. Женщины набрали 19 потенциально связанных с ВВА жалоб по 4-балльной шкале тяжести (отсутствие, легкая, умеренная и тяжелая) и заполнили опросник EuroQol (EQ-5D-3L) (102) и ежедневное влияние Анкета Vaginal Aging (DIVA) для измерения влияния VVA на несколько аспектов качества жизни (103).Сексуальная функция и дистресс также оценивались с помощью утвержденных опросников (104, 105). Во время гинекологической клинической оценки признаки ВВА были оценены для расчета индекса здоровья влагалища (68) и индекса здоровья вульвы (69). Основные результаты EVES показали, что из 2160 женщин, поддающихся оценке, 66,3, 30,5 и 11,2% страдали от тяжелых вагинальных, вульварных и мочевых симптомов соответственно. ВВА была подтверждена более чем у 90% участников. Как общие, так и вагинальные показатели качества жизни, связанные со старением, показали значительную взаимосвязь с различными типами тяжелых симптомов ВВА.Опросники качества жизни показали худшие показатели у женщин, у которых диагноз ВВА был подтвержден при гинекологическом осмотре. Тяжесть мочевых симптомов продемонстрировала более сильное влияние на все компоненты DIVA (повседневная деятельность, эмоциональное благополучие, сексуальное функционирование и самооценка/образ тела) по сравнению с вагинальными и вульварными симптомами (74). Эти данные подтвердили недавно опубликованные наблюдения о предикторах влияния вагинальных симптомов, в которых женщины с недержанием мочи сообщали о более высоком влиянии симптомов ВВА на три из четырех параметров DIVA (не на сексуальную функцию) (106).В итальянской подгруппе из 1226 женщин в постменопаузе у пациенток с объективным подтверждением ВВА отмечалось ухудшение сексуальной функции и дистресс по сравнению с пациентками, имевшими только субъективные симптомы ВВА (107). Интересно, что женщины в постменопаузе с ВВА, получавшие лечение, жаловались на более тяжелые симптомы, чем те, кто не лечился. Кроме того, время после менопаузы было значительно выше у женщин, получавших лечение по поводу ВВА. В совокупности данные EVES показывают, что лечение ВВА в идеале должно начинаться в более молодом возрасте, когда появляются симптомы и вызывают дистресс, до того, как состояние станет очень тяжелым и трудно обратимым (108).

Общие принципы лечения VVA/GSM

Хронический характер ВВА/ГСМ указывает на то, что эффективное лечение желательно назначать при появлении симптомов и признаков атрофических изменений влагалища, заблаговременно до появления тяжелых картин состояния, и его следует продолжать с течением времени для поддержания их преимущества (109). Терапевтический подход должен быть персонализированным, и необходимо учитывать предпочтения женщин, поскольку на уровень комфорта при данной терапии сильно влияет множество индивидуальных и социально-средовых факторов (110).Помимо смущения при обсуждении интимного состояния, основным препятствием является страх перед гормонами (24), несмотря на очень обнадеживающие данные о безопасности, полученные при местной терапии эстрогенами (ЛЭТ) (111), гормональной терапии первой линии при ВВА/ГСМ. в соответствии с рекомендациями научных обществ по менопаузе (53, 112, 113). Различные местные препараты эстрогенов в равной степени эффективны в купировании симптомов ВВА/ГСМ, включая диспареунию и другие сопутствующие сексуальные дисфункции, отдельно или даже в сочетании с системной ГТ.При низких дозах ЛЭТ системная абсорбция эстрогенов минимальна, а уровни эстрадиола в сыворотке остаются в постменопаузальном диапазоне, что позволяет использовать его у женщин с раком молочной железы или с высоким риском развития рака молочной железы после обсуждения рисков и преимуществ и обзора с онкологами (76). Местные андрогены, такие как пессарии с ДГЭА и крем с тестостероном, являются новыми терапевтическими вариантами, которые ждут дальнейшего подтверждения (49). Другим вариантом, одобренным медицинскими органами, является оспемифен, селективный модулятор рецепторов эстрогена третьего поколения, пероральный препарат для лечения симптомов, связанных с ВВА (114).В настоящее время она показана женщинам, которые не являются кандидатами на ЛЭТ или в тех случаях, когда другие методы лечения, включая ЛЭТ, оказались неэффективными для уменьшения сухости влагалища и диспареунии (15).

Негормональные стратегии могут применяться у женщин любого возраста, которым противопоказаны гормональные препараты, или у женщин, получающих совместное лечение с системной/вагинальной гормональной терапией. Назначение вагинальных увлажняющих средств и лубрикантов, а также поддержание сексуальной активности могут помочь уменьшить симптомы, связанные с сухостью влагалища.Тем не менее, было проведено несколько клинических испытаний для оценки эффективности таких продуктов. Лубриканты — это вещества короткого действия (на водной, силиконовой или масляной основе), которые полезны для уменьшения трения во время полового акта, тогда как увлажнители действуют дольше, чем лубриканты, и могут оказывать трофический эффект (115). Программа тренировки мышц тазового дна (PFMT) у женщин в постменопаузе с недержанием мочи осуществима и улучшает симптомы и признаки VVA/GSM, а также оказывает положительное влияние на повседневную активность, качество жизни и сексуальную функцию (116).Микроабляционный фракционный CO 2 лазер, неабляционный вагинальный эрбиевый YAG-лазер (VEL) и энергетические устройства все чаще используются для облегчения симптомов VVA/GSM с многообещающими результатами и хорошим профилем безопасности (117).

VVA/GSM как отрицательный маркер женского старения: достаточно ли доказательств?

Урогенитальное и сексуальное долголетие – неотъемлемая часть здорового старения женщин в постменопаузе и их партнеров. На тяжесть ВВА/GSM и тип преобладающих симптомов в основном влияет множество клинических фенотипов женщин в постменопаузе, зависящих от широкого спектра биопсихосоциальных переменных, которые трудно оценить в крупномасштабных исследованиях.Известно, что женщины теряют меньше лет активной половой жизни из-за слабого здоровья, чем мужчины (118). Эти данные подтверждают многоаспектный характер женской сексуальности, при этом психосоциальные факторы (удовлетворенность отношениями, общение с романтическим партнером и важность секса) имеют большее значение, чем биологическое старение, для сексуального удовлетворения у женщин среднего и старшего возраста (84). Таким образом, наличие тяжелой ВВА/ГСМ нельзя считать отрицательным маркером общего состояния здоровья, поскольку это было продемонстрировано для эректильной дисфункции у стареющих мужчин (119).Однако коитальная сексуальная активность связана с отличным или очень хорошим общим состоянием здоровья как у женщин, так и у мужчин (83), и, безусловно, на нее влияет здоровая генитальная реакция. Даже несмотря на то, что было трудно установить четкую связь между сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями и сексуальными дисфункциями у женщин (120), нет никаких сомнений в том, что некоторые хронические состояния могут быть связаны с плохим сексуальным функционированием (121). Удивительно размышлять о доказательствах того, что сухость влагалища является единственным другим симптомом, очень чувствительным к депривации эстрогена, помимо приливов (13).Учитывая четкую связь вазомоторных симптомов с негативными долгосрочными последствиями для здоровья в процессе старения (15), мы не можем исключить, что даже тяжелая ВВА/GSM может представлять собой ранний маркер плохого общего состояния здоровья, гипотеза, которая требует дальнейшего изучения путем изучения объективных параметров такое хроническое состояние в связи с другими аспектами женского благополучия. Интересно, что исходные характеристики и история болезни были сведены в таблицу для когорты ВВА, определенной из двух баз данных административных заявлений США (9080 женщин в возрасте 40–79 лет) и сопоставимых контрольных без ВВА.Средний возраст в начале исследования составлял 60,2 года для обоих пациентов, но индекс коморбидности Дейо-Чарльсона был значительно выше, причем доля женщин в когорте VVA была значительно выше с диагнозом стенокардия, остеопороз, мигрень, бессонница или тревога. Как и ожидалось, пациентки с ВВА имели значительно более высокую частоту каждого из шести заболеваний мочеполовой системы («инфекции мочевыводящих путей», «другие/неуточненные мочеполовые симптомы», «другие воспалительные заболевания женских тазовых органов», «климактерические расстройства», «боли в женских половых органах и другие симптомы» и «другие/неуточненные расстройства женских половых органов») по сравнению с контрольной группой (122).

Выводы

Лечение ВВА/GSM становится все более важным в свете феминизации старения. Женщины в постменопаузе начинают осознавать, что сохранение урогенитального и сексуального долголетия является важным шагом на пути к гендерному равенству и здоровому образу жизни. Медицинские работники должны решать эту проблему в повседневной клинической практике с целью предотвращения долгосрочных последствий для здоровья, связанных с лишением эстрогена (123). Раннее распознавание признаков и симптомов ВВА/GSM, индивидуальное консультирование и персонализированные стратегии лечения являются ключевыми шагами, помогающими женщинам поддерживать качество жизни.

Вклад авторов

РН: концепция и дизайн. EM, LC, LT, AI, EB, SM и DB: сбор, анализ и интерпретация данных. СС и БГ: написание статьи. RN и BG: пересмотр интеллектуального содержания. RN, EM, LC, SM, LT, AI, DB, CC и BG: окончательное утверждение.

Заявление о конфликте интересов

В течение последних 2 лет Р.Н. имел финансовые отношения (лектор, член консультативных советов и/или консультант) с компаниями Bayer HealthCare, Endoceutics, Exceltis, Gedeon Richter, MSD, Novo Nordisk, Palatin, Pfizer, Shionogi, Teva и Theramex. .Эти компании не имеют никакого отношения к исследованию.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Каталожные номера

1. Соавторы ГББ 2017 по смертности. Глобальная, региональная и национальная смертность и ожидаемая продолжительность жизни в разбивке по полу и возрасту, 1950–2017 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet .(2018) 392:1684–735. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31891-9

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

2. Паласиос С., Хендерсон В.В., Сиселес Н., Тан Д., Вилласека П. Возраст наступления менопаузы и влияние климактерических симптомов по географическим регионам. Климактерический период . (2010) 13:419–28. дои: 10.3109/13697137.2010.507886

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Monteleone P, Mascagni G, Giannini A, Genazzani AR, Simoncini T. Симптомы менопаузы — глобальная распространенность, физиология и последствия. Nat Rev Endocrinol . (2018) 14:199–215. doi: 10.1038/nrendo.2017.180

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Левин М.Е., Лу А.Т., Чен Б.Х., Эрнандес Д.Г., Синглтон А.Б., Ферруччи Л. и соавт. Менопауза ускоряет биологическое старение. Proc Natl Acad Sci USA . (2016) 113:9327–32. doi: 10.1073/pnas.1604558113

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Palacios S, Castelo-Branco C, Currie H, Mijatovic V, Nappi RE, Simon J, et al.Новые данные о лечении мочеполового синдрома менопаузы: практическое руководство. Зрелость . (2015) 82:308–13. doi: 10.1016/j.maturitas.2015.07.020

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Шифрен Ю.Л. Мочеполовой синдром менопаузы. Клин Акушерство Гинекол . (2018) 61: 508–16. doi: 10.1097/GRF.0000000000000380

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

12. Дондерс ГГГ, Рубан К, Беллен Г, Гринцевичене С.Фармакотерапия для лечения атрофии влагалища. Экспертное заключение фармацевта . (2019) 20:821–35. дои: 10.1080/14656566.2019.1574752

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Dennerstein L, Dudley EC, Hopper JL, Guthrie JR, Burger HG. Проспективное популяционное исследование симптомов менопаузы. Акушерство Гинекол . (2000) 96:351–8. дои: 10.1097/00006250-200009000-00007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15.Nappi RE, Murina F, Perrone G, Villa P, Biglia N. Клинический профиль женщин с атрофией вульвы и влагалища, которые не являются кандидатами на местную вагинальную терапию эстрогенами. Минерва Гинеколь . (2017) 69: 370–80. doi: 10.23736/S0026-4784.17.04064-3

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

16. Эвис Н.Э., Кроуфорд С.Л., Грин Р. Вазомоторные симптомы в переходный период менопаузы: различия среди женщин. Obstet Gynecol Clin North Am . (2018) 45:629–40. дои: 10.1016/j.ogc.2018.07.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Гартулла П., Уорсли Р., Белл Р.Дж., Дэвис С.Р. Вазомоторные и половые симптомы от умеренных до тяжелых остаются проблематичными для женщин в возрасте от 60 до 65 лет. Менопауза . (2018) 25:1331–8. doi: 10.1097/GME.0000000000001237

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Паласиос С., Наппи Р.Э., Бруйникс Н., Партикко М., Панай Н., Исследователи исследования EVES.Европейское вульвовагинальное эпидемиологическое исследование (EVES): распространенность, симптомы и последствия вульвовагинальной атрофии в период менопаузы. Климактерический период . (2018) 21: 286–91. дои: 10.1080/13697137.2018.1446930

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Пэриш С.Дж., Наппи Р.Э., Кричман М.Л., Келлог-Спадт С., Саймон Дж.А., Гольдштейн Дж.А. и соавт. Влияние вульвовагинального здоровья на женщин в постменопаузе: обзор обзоров симптомов вульвовагинальной атрофии. Int J Womens Health .(2013) 5:437–47. DOI: 10.2147/IJWH.S44579

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Кингсберг С.А., Высоцкий С., Магнус Л., Кричман М.Л. Атрофия вульвы и влагалища у женщин в постменопаузе: результаты исследования REVIVE (Real Women’s Views of Treatment for Menopausal Vaginal ChangEs). J Sex Med . (2013) 10:1790–9. doi: 10.1111/jsm.12190

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Наппи Р.Э., Паласиос С., Панай Н., Партикко М., Кричман М.Л.Атрофия вульвы и влагалища в четырех европейских странах: данные европейского исследования REVIVE. Климактерический период . (2016) 19:188–97. дои: 10.3109/13697137.2015.1107039

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Наппи Р.Э., Кокот-Киерепа М. Вагинальное здоровье: идеи, взгляды и отношение (VIVA) — результаты международного исследования. Климактерический период . (2012) 15:36–44. дои: 10.3109/13697137.2011.647840

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26.Наппи Р.Е., Ликенс Г., Бранденбург У. Отношение, восприятие и знания о вагине: Международный обзор диалога о вагине. Контрацепция . (2006) 73:493–500. doi: 10.1016/j.contraception.2005.12.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Наппи Р.Е., Кокот-Киерепа М. Женские голоса в менопаузе: результаты международного исследования вагинальной атрофии. Зрелость . (2010) 67:233–8. doi: 10.1016/j.maturitas.2010.08.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Наппи Р.Е., Паласиос С., Партикко М., Панай Н. Исследование REVIVE (Взгляд реальных женщин на варианты лечения менопаузальных вагинальных изменений) в Европе: сравнение восприятия, опыта и потребностей женщин в постменопаузе по конкретным странам. Зрелость . (2016) 91:81–90. doi: 10.1016/j.maturitas.2016.06.010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Кричман М., Грэм С., Берник Б., Миркин С., Кингсберг С.А.Опрос женщин EMPOWER: знания и осведомленность женщин о вариантах лечения атрофии вульвы и влагалища остаются недостаточными. J Sex Med . (2017) 14:425–33. doi: 10.1016/j.jsxm.2017.01.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Nappi RE, Cucinella L, Martella S, Rossi M, Tiranini L, Martini E. Женская сексуальная дисфункция (FSD): распространенность и влияние на качество жизни (QoL). Зрелость . (2016) 94:87–91. doi: 10.1016/j.зрелость.2016.09.013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Джаннини Э.А., Наппи Р.Е. Парапауза: новая парадигма лечения сексуальной дисфункции в период менопаузы и андропаузы. Sex Med Rev . (2018) 6: 384–95. doi: 10.1016/j.sxmr.2017.11.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Пальма Ф., Холли А., Каньяччи А., авторы исследования AGATA. Самый неприятный симптом вагинальной атрофии: данные обсервационного исследования AGATA. Зрелость . (2018) 108:18–23. doi: 10.1016/j.maturitas.2017.11.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Пальма Ф., Вольпе А., Вилла П., Каньяччи А., Писательская группа исследования GATA. Атрофия влагалища у женщин в постменопаузе. Результаты многоцентрового обсервационного исследования: исследование AGATA. Зрелость . (2016) 83:40–4. doi: 10.1016/j.maturitas.2015.09.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36.Кингсберг С.А., Кричман М., Грэм С., Берник Б., Миркин С. Опрос женщин EMPOWER: определение восприятия женщинами атрофии вульвы и влагалища и ее лечения. J Sex Med . (2017) 14:413–24. doi: 10.1016/j.jsxm.2017.01.010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Кингсберг С.А., Ларкин Л., Кричман М., Пэриш С.Дж., Берник Б., Миркин С. Исследование WISDOM: отношение и поведение врачей к лечению атрофии вульвы и влагалища (ВВА) у женщин, в том числе с раком молочной железы в анамнезе. Менопауза . (2019) 26:124–31. doi: 10.1097/GME.0000000000001194

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Kingsberg SA, Schaffir J, Faught BM, Pinkerton JV, Parish SJ, Iglesia CB, et al. Женское сексуальное здоровье: барьеры на пути к оптимальным результатам и дорожная карта для улучшения общения между пациентом и врачом. J Женское здоровье . (2019) 28:432–43. doi: 10.1089/jwh.2018.7352

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39.Аль-Аззави Ф., Битцер Дж., Бранденбург Ю., Каштело-Бранко С., Грациоттин А., Кенеманс П. и др. Терапевтические возможности женской половой дисфункции в постменопаузе. Климактерический период. (2010) 13:103–20. дои: 10.3109/13697130

7615

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Пэриш С.Дж., Хан С.Р., Гольдштейн С.В., Джиральди А., Кингсберг С.А., Ларкин Л. и соавт. Международное общество изучения сексуального здоровья женщин. Процесс оказания помощи для выявления сексуальных проблем и проблем у женщин. Mayo Clin Proc . (2019) 94:842–56. doi: 10.1016/j.mayocp.2019.01.009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Портман Д.Дж., Гасс М.Л. Консенсусная конференция по терминологии вульвовагинальной атрофии. Мочеполовой синдром менопаузы: новая терминология вульвовагинальной атрофии от Международного общества изучения сексуального здоровья женщин и Североамериканского общества менопаузы. Менопауза . (2014) 21:1063–8. doi: 10.1097/GME.0000000000000329

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

42. Gandhi J, Chen A, Dagur G, Suh Y, Smith N, Cali B, et al. Мочеполовой синдром менопаузы: обзор клинических проявлений, патофизиологии, этиологии, оценки и лечения. Am J Obstet Gynecol . (2016) 215:704–11. doi: 10.1016/j.ajog.2016.07.045

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Виейра-Баптиста П., Дондерс Г., Маргессон Л., Эдвардс Л., Хефнер Х.К., Перес-Лопес Ф.Р.Диагностика и лечение вульводинии у женщин в постменопаузе. Зрелость . (2018) 108:84–94. doi: 10.1016/j.maturitas.2017.11.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Джонстон С.Л. Дисфункция тазового дна у женщин среднего возраста. Климактерический период . (2019) 11:1–7. дои: 10.1080/13697137.2019.1568402

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

46. Shifren JL, Zincavage R, Cho EL, Magnavita A, Portman DJ, Krychman ML, et al.Женский опыт вульвовагинальных симптомов, связанных с менопаузой. Менопауза . (2019) 26:341–9. doi: 10.1097/GME.0000000000001275

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Лейблум С., Бахманн Г., Кемманн Э., Колберн Д., Шварцман Л. Вагинальная атрофия у женщин в постменопаузе. Значение сексуальной активности и гормонов JAMA . (1983) 249:2195–8. дои: 10.1001/jama.1983.03330400041022

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49.Саймон Дж.А., Гольдштейн И., Ким Н.Н., Дэвис С.Р., Келлог-Спадт С., Ловенштейн Л. и др. Роль андрогенов в лечении мочеполового синдрома менопаузы (GSM): обзор консенсусной группы экспертов Международного общества по изучению сексуального здоровья женщин (ISSWSH). Менопауза . (2018) 25:837–47. doi: 10.1097/GME.0000000000001138

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Лабри Ф. Интракринология и менопауза: наука, описывающая клеточно-специфическое внутриклеточное образование эстрогенов и андрогенов из ДГЭА и их строго локальное действие и инактивацию в периферических тканях. Менопауза . (2019) 26:220–4. doi: 10.1097/GME.0000000000001177

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Трайш А.М., Виньоцци Л., Саймон Дж.А., Гольдштейн И., Ким Н.Н. Роль андрогенов в структуре и функции женской мочеполовой ткани: последствия мочеполового синдрома менопаузы. Sex Med Rev . (2018) 6: 558–71. doi: 10.1016/j.sxmr.2018.03.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52.Котро М.М., Ченнатхукужи В.М., Харрис Х.А., Хан Л., Дорнер А.Дж., Апселофф Г. и соавт. Исследование генов, регулируемых 17бета-эстрадиолом, во влагалище женщин в постменопаузе с вагинальной атрофией. Зрелость . (2007) 58:366–76. doi: 10.1016/j.maturitas.2007.09.009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53. Стерди Д.В., Панай Н., Группа авторов Международного общества менопаузы. Рекомендации по лечению постменопаузальной вагинальной атрофии. Климактерический период. (2010) 13:509–22. дои: 10.3109/13697137.2010.522875

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55. Caillouette JC, Sharp CF Jr, Zimmerman GJ, Roy S. pH влагалища как маркер бактериальных патогенов и менопаузального статуса. Am J Obstet Gynecol . (1997) 176:1270–5. doi: 10.1016/S0002-9378(97)70345-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

57. Каштелу-Бранко С., Канселу М.Х., Вильеро Х., Нохалес Ф., Хулия М.Д.Лечение постменопаузальной вагинальной атрофии и атрофического вагинита. Зрелость . (2005) 52 (Приложение 1): S46–52. doi: 10.1016/j.maturitas.2005.06.014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60. Mac Bride MB, Rhodes DJ, Shuster LT. Вульвовагинальная атрофия. Mayo Clin Proc . (2010) 85:87–94. doi: 10.4065/mcp.2009.0413

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

63. Brotman RM, Shardell MD, Gajer P, Fadrosh D, Chang K, Silver MI, et al.Ассоциация между микробиотой влагалища, статусом менопаузы и признаками вульвовагинальной атрофии. Менопауза . (2018) 25:1321–30. doi: 10.1097/GME.0000000000001236

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

66. Calleja-Agius J, Brincat M.P. Мочеполовая система и менопауза. Климактерический период . (2015) 18 (Приложение 1): 18–22. дои: 10.3109/13697137.2015.1078206

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

68. Бахманн Г.А., Нотеловиц М., Келли С.Дж., Томпсон С., Оуэнс А.Длительное негормональное лечение сухости влагалища. Клин Практика Сексуальность . (1992) 8:3–8.

Академия Google

71. Nilsson K, Risberg B, Heimer G. Вагинальный эпителий в постменопаузе — цитология, гистология и pH как методы оценки. Зрелые. (1995) 21:51–6. дои: 10.1016/0378-5122(94)00863-3

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

72. Такер К.М., Годха К., Миркин С., Арчер Д.Ф. рН влагалища: простая оценка, тесно связанная с морфологией влагалища и симптомами у женщин в постменопаузе. Менопауза . (2008) 25:762–6. doi: 10.1097/GME.0000000000001081

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

74. Наппи Р.Э., Паласиос С., Бруйникс Н., Партикко М., Панай Н., Исследователи исследования EVES. Бремя вульвовагинальной атрофии на повседневную жизнь женщин: влияние на качество жизни из личного опроса в реальной жизни. Менопауза . (2019) 26:485–91. doi: 10.1097/GME.0000000000001260

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

75.Саймон Дж.А., Арчер Д.Ф., Каган Р., Берник Б., Грэм С., Константин Г.Д. и др. Визуальные улучшения слизистой оболочки влагалища коррелируют с симптомами ВВА: данные двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Менопауза . (2017) 24:1003–10. doi: 10.1097/GME.0000000000000880

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

76. Faubion SS, Larkin LC, Stuenkel CA, Bachmann GA, Chism LA, Kagan R, et al. Лечение мочеполового синдрома менопаузы у женщин с раком молочной железы или с высоким риском рака молочной железы: согласованные рекомендации Североамериканского общества менопаузы и Международного общества изучения сексуального здоровья женщин. Менопауза . (2018) 25: 596–608. doi: 10.1097/GME.0000000000001121

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

78. Nappi RE, Cucinella L, Martini E, Rossi M, Tiranini L, Martella S, et al. Сексуальность при преждевременной недостаточности яичников. Климактерический период . (2019) 22: 289–95. дои: 10.1080/13697137.2019.1575356

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

80. Болтон П.Дж., Село-Охеме Д.О. Аденокарцинома эндометрия: необычная картина с острой задержкой мочи вследствие гематокольпоса. J Obstet Gynaecol . (1999) 19:553–4. дои: 10.1080/01443619964508

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

81. Сегал С., Харви Х.С., Сигельман Э., Арья Л.А. Тяжелый атрофический вагинит, вызывающий вагинальные синехии и гематокольпос в менопаузе. Менопауза . (2011) 18:333–5. doi: 10.1097/gme.0b013e3181f3285a

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

83. Линдау С.Т., Шумм Л.П., Лауманн Э.О., Левинсон В., О’Мюрчартей К.А., Уэйт Л.Дж.Исследование сексуальности и здоровья пожилых людей в США. N Английский J Med . (2007) 357:762–74. дои: 10.1056/NEJMoa067423

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

85. Наппи Р.Э., Альбани Ф., Сантамария В., Тонани С., Магри Ф., Мартини Э. и др. Гормональные и психореляционные аспекты сексуальной функции в период менопаузального перехода и ранней менопаузы. Зрелость . (2010) 67:78–83. doi: 10.1016/j.maturitas.2010.05.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

86.Nappi RE, Verde JB, Polatti F, Genazzani AR, Zara C. Самооценка сексуальных симптомов у женщин, посещающих клиники менопаузы. Гинекол Обстет Инвест . (2002) 53:181–7. дои: 10.1159/000058371

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

87. Пинкертон Ю.В., Бушмакин А.Г., Комм Б.С., Абрахам Л. Взаимосвязь изменений вульварно-вагинальной атрофии с изменениями полового функционирования. Зрелость . (2017) 100:57–63. doi: 10.1016/j.maturitas.2017.03.315

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

88. Gass ML, Cochrane BB, Larson JC, Manson JE, Barnabei VM, Brzyski RG, et al. Модели и предикторы сексуальной активности среди женщин в испытаниях гормональной терапии Инициативы женского здоровья. Менопауза . (2011) 18:1160–71. doi: 10.1097/gme.0b013e3182227ebd

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

90. Наппи Р.Е., Кингсберг С., Маамари Р., Саймон Дж. Исследование CLOSER (Уточнение влияния вагинальной атрофии на секс и отношения): последствия вагинального дискомфорта у женщин в постменопаузе и у партнеров-мужчин. J Sex Med . (2013) 10:2232–41. doi: 10.1111/jsm.12235

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

91. Simon JA, Davis SR, Althof SE, Chedraui P, Clayton AH, Kingsberg SA, et al. Сексуальное благополучие после менопаузы: Белая книга Международного общества менопаузы. Климактерический период . (2018) 21:415–27. дои: 10.1080/13697137.2018.1482647

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

92. Наппи Р.Э., Маттссон Л.А., Лачовски М., Маамари Р., Джиральди А.Исследование CLOSER: влияние вагинального дискомфорта в постменопаузе на отношения между женщинами и их партнерами в Северной и Южной Европе. Зрелость . (2013) 75:373–9. doi: 10.1016/j.maturitas.2013.05.003

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

93. Домони С., Карри Х., Панай Н., Маамари Р., Наппи Р.Э. Исследование CLOSER: влияние вагинального дискомфорта в постменопаузе на женщин и партнеров-мужчин в Великобритании. Менопауза Int. (2013) 19:69–76. дои: 10.1177/1754045313484139

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

94. Саймон Дж.А., Кокот-Киерепа М., Гольдштейн Дж., Наппи Р.Е. Вагинальное здоровье в Соединенных Штатах: результаты исследования вагинального здоровья: идеи, взгляды и отношение. Менопауза . (2013) 20:1043–8. дои: 10.1097/GME.0b013e318287342d

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

95. Наппи Р.Е., Кричман М.Л. Американо-европейская разница во взглядах на атрофию вульвы и влагалища: урок из исследования REVIVE. Климактерический период . (2016) 19: 252–5. дои: 10.3109/13697137.2016.1173026

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

96. Пасторе Л.М., Картер Р.А., Халка Б.С., Уэллс Э. Самооценка урогенитальных симптомов у женщин в постменопаузе: Инициатива по охране здоровья женщин. Зрелость . (2004) 49: 292–303. doi: 10.1016/j.maturitas.2004.06.019

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

97. Gass M, Larson J, Cochrane B, Manson JE, Lane D, Barnabei V, et al.Сексуальная активность и вагинальные симптомы на постинтервенционной фазе испытаний гормональной терапии Инициативы женского здоровья. Менопауза . (2018) 25: 252–64. doi: 10.1097/GME.0000000000000994

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

98. Castelo-Branco C, Biglia N, Nappi RE, Schwenkhagen A, Palacios S. Характеристики женщин в постменопаузе с мочеполовым синдромом менопаузы: значение для диагностики вульвовагинальной атрофии и выбора лечения. Зрелость . (2015) 81:462–9. doi: 10.1016/j.maturitas.2015.05.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

99. Саймон Дж. А., Наппи Р. Э., Кингсберг С. А., Маамари Р., Браун В. Исследование «Уточнение влияния вагинальной атрофии на секс и отношения» (БЛИЖЕ): эмоциональное и физическое воздействие вагинального дискомфорта на женщин в постменопаузе в Северной Америке и их партнеров. Менопауза . (2014) 21:137–42. дои: 10.1097/GME.0b013e318295236f

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

100.ДиБонавентура М., Луо Х, Моффатт М., Бушмакин А.Г., Кумар М., Бобула Дж. Связь между симптомами вульвовагинальной атрофии и качеством жизни среди женщин в постменопаузе в США и Западной Европе. J Женское здоровье . (2015) 24:713–22. doi: 10.1089/jwh.2014.5177

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

101. Ланг К., Александр И.М., Саймон Дж., Суссман М., Лин И., Мензин Дж. и соавт. Влияние полиморбидности на качество жизни женщин среднего возраста: результаты исследования U.S. общенациональное репрезентативное обследование. J Женское здоровье. (2015) 24:374–83. doi: 10.1089/jwh.2014.4907

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

102. Группа EuroQoL. EuroQol — новый инструмент для измерения качества жизни, связанного со здоровьем. Политика здравоохранения . (1990) 16:199–208. дои: 10.1016/0168-8510(90)-9

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

103. Huang AJ, Gregorich SE, Kuppermann M, Nakagawa S, Van Den Eeden SK, Brown JS, et al.Ежедневный опросник «Влияние вагинального старения»: многомерная мера воздействия вагинальных симптомов на функционирование и самочувствие женщин в постменопаузе. Менопауза . (2015) 22:144–54. doi: 10.1097/GME.0000000000000281

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

104. Rosen R, Brown C, Heiman J, Leiblum S, Meston C, Shabsigh R, et al. Индекс женской сексуальной функции (FSFI): многомерный инструмент самоотчета для оценки женской сексуальной функции. Джей Секс Семейный Ther . (2000) 26:26191–208. дои: 10.1037/t28568-000

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

105. Дерогатис Л., Клейтон А., Льюис-Д’Агостино Д., Вундерлих Г., Фу Ю. Проверка шкалы женского сексуального стресса, пересмотренная для оценки стресса у женщин с гипоактивным расстройством полового влечения. J Sex Med . (2008) 5:357–64. doi: 10.1111/j.1743-6109.2007.00672.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

106.Хантер М.М., Накагава С., Ван Ден Иден С.К., Купперманн М., Хуанг А.Дж. Предикторы влияния вагинальных симптомов у женщин в постменопаузе. Менопауза. (2016) 23:40–6. doi: 10.1097/GME.0000000000000482

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

107. Nappi RE, Seracchioli R, Salvatore S, Cagnacci A, Di Paolantonio T, Busacca M, et al. Влияние вульвовагинальной атрофии на менопаузу: распространенность и симптомы у итальянских женщин по данным исследования EVES. Гинекол Эндокринол .(2019) 35:453–9. дои: 10.1080/09513590.2018.1563883

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

108. Panay N, Palacios S, Bruyniks N, Particco M, Nappi RE, EVES Study Investigators. Тяжесть симптомов и качество жизни при лечении вульвовагинальной атрофии у женщин в постменопаузе. Зрелость . (2019) 124:55–61. doi: 10.1016/j.maturitas.2019.03.013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

109. Наппи Р.Э., Биглия Н., Каньяччи А., Ди Карло С., Луизи С., Паолетти А.М.Диагностика и лечение симптомов, связанных с вульвовагинальной атрофией: мнение экспертов от имени итальянской исследовательской группы VVA. Гинекол Эндокринол . (2016) 32:602–6. дои: 10.1080/09513590.2016.1183627

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

111. Lethaby A, Ayeleke RO, Roberts H. Местный эстроген при вагинальной атрофии у женщин в постменопаузе. Cochrane Database Syst Rev. (2016) 31:CD001500. doi: 10.1002/14651858.CD001500.pub3

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

112.Рис М., Перес-Лопес Ф.Р., Часу И., Депипере Х., Эрел Т., Ламбриноудаки И. и др. Клиническое руководство EMAS: низкие дозы вагинальных эстрогенов при постменопаузальной вагинальной атрофии. Зрелость . (2012) 73:171–4. doi: 10.1016/j.maturitas.2012.06.009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

113. НАМН. (2013). Лечение симптоматической вульвовагинальной атрофии: заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы, 2013 г. Менопауза . 20, 888–902; викторина 903-4.дои: 10.1097/GME.0b013e3182a122c2

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

114. Бруйникс Н., Наппи Р.Е., Каштело-Бранко С., де Вильерс Т.Дж., Саймон Дж. Влияние оспемифена на умеренные или тяжелые симптомы атрофии вульвы и влагалища. Климактерический период . (2016) 19:60–5. дои: 10.3109/13697137.2015.1113517

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

115. Эдвардс Д., Панай Н. Лечение вульвовагинальной атрофии/мочеполового синдрома при менопаузе: насколько важен вагинальный лубрикант и увлажняющий состав? Климактерический период .(2016) 19:151–61. дои: 10.3109/13697137.2015.1124259

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

116. Mercier J, Morin M, Zaki D, Reichetzer B, Lemieux MC, Khalife S, et al. Тренировка мышц тазового дна как средство лечения мочеполового синдрома при менопаузе: технико-экономическое обоснование одной группы. Зрелость . (2019) 125:57–62. doi: 10.1016/j.maturitas.2019.03.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

117.Тадир Ю., Гаспар А., Лев-Сагье А., Алексиадес М., Алинсод Р., Бадер А. и др. Терапия на основе света и энергии при мочеполовом синдроме менопаузы: консенсус и противоречия. Лазеры Surg Med . (2017) 49: 137–59. doi: 10.1002/lsm.22637

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

118. Линдау С.Т., Гаврилова Н. Секс, здоровье и годы активной половой жизни, полученные благодаря хорошему здоровью: данные двух перекрестных исследований старения населения США. БМЖ . (2010) 340:c810. дои: 10.1136/bmj.c810

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

119. Corona G, Rastrelli G, Maseroli E, Forti G, Maggi M. Сексуальная функция стареющего мужчины. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab . (2013) 27:581–601. doi: 10.1016/j.beem.2013.05.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

120. Майнер М., Эспозито К., Гуай А., Монторси П., Гольдштейн И. Кардиометаболический риск и сексуальное здоровье женщин: резюме Принстона III. Дж Секс Мед. (2012) 9:641–51; викторина 652. doi: 10.1111/j.1743-6109.2012.02649.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

122. Константин Г.Д., Бруйникс Н., Принцип Н., Хьюз Д., Палмер Л., Ленхарт Г.