20Дек

Инфаркт миокарда симптомы и лечение: Инфаркт миокарда признаки причины и сиптомы

Содержание

Инфаркт миокарда: симптомы, диагностика, лечение, реабилитация

Болезнь, к сожалению, довольно распространённая во всём мире. О том, как инфаркт миокарда диагностируется, лечится, и как можно его избежать, мы беседуем с кардиологом, врачом функциональной диагностики «Клиника Эксперт» Владикавказ Мариной Казбековной Цогоевой.

 – Марина Казбековна, что такое инфаркт миокарда?

– Это острое, угрожающее жизни заболевание, при котором происходит гибель – на медицинском языке некроз – сердечной мышцы. Эта мышца и называется миокардом. Некроз развивается потому, что полностью прекращается кровоснабжение сердца. Сердце, как и любой другой орган, снабжается кровью через систему артерий. При инфаркте миокарда по определённым причинам возникает закрытие (закупорка) просвета артерии, в результате возникает ишемия, то есть кровь к сердцу не поступает в нужном объёме. Если эта ситуация прогрессирует, наступает инфаркт миокарда.

– Что общего у инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца (ИБС)?

– Инфаркт миокарда – это острая форма ишемической болезни. При полном закрытии коронарной артерии, по которой происходит снабжение сердца кровью, развивается инфаркт, а при частичном – стенокардия, хроническая форма ишемической болезни.

Подробнее о стенокардии можно прочитать в нашей статье

– Назовите, пожалуйста, причины развития инфаркта миокарда?

– Примерно в 90 % случаев (а по некоторым источникам, даже больше) причиной становится атеросклероз с формированием атеротромбоза – атеросклеротической бляшки в просвете коронарного сосуда. В силу разных причин, покрышка этой бляшки может повреждаться, и тогда возникает атеротромбоз.

О других причинах. Бывает, что кровоток по сердечным сосудам не нарушен, но при этом не обеспечивается в полной мере потребность миокарда в кислороде. Это может быть связано с анемией, выраженной гипотонией или артериальной гипертензией.

– Каковы симптомы инфаркта миокарда?

– Классическое проявление инфаркта миокарда – это боль. Она может возникать за грудиной, нередко распространяется в плечо, челюсть, межлопаточное пространство, может появляться в эпигастральной области (зона, соответствующая проекции желудка на переднюю брюшную стенку). Многие пациенты говорят о дискомфорте в грудной клетке, чувствуют жжение, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха. Часто люди при этом ощущают немотивированную слабость, снижение работоспособности, нарушается сердечный ритм (аритмия), появляется холодный пот, нестабильность артериального давления.

Об аритмии рассказывает врач-терапевт «Клиника Эксперт» Курск Галина Епишева

У пожилых людей возможна так называемая астматическая форма инфаркта миокарда, когда ярко выраженной боли нет, но присутствует удушье. У них же может возникать клиника, напоминающая проявление мозгового инсульта – головокружение, головная боль, дезориентация и т.д.

В последнее время мы нередко наблюдаем безболевую форму инфаркта миокарда: пациент может отмечать такие симптомы, как общее недомогание, слабость, но при этом отсутствует классическая клиника боли в грудной клетке. Такая безболевая форма ИБС встречается преимущественно у лиц, страдающих сахарным диабетом.

– Каков «средний возраст» инфаркта миокарда?

– Как правило, это люди после 50 лет. Мужчины болеют чаще, и у них «средний возраст» инфаркта начинается примерно с 45 лет. Женщины, в силу гормональных особенностей, болеют несколько позже, после 55 – 60 лет.

– Кто в группе риска по инфаркту миокарда?

– К группе риска развития ишемической болезни сердца и, в частности, её острого проявления в виде инфаркта миокарда относятся мужчины старше 45 лет, женщины старше 50-55 лет, курильщики, больные сахарным диабетом и различными дислипидемиями (нарушениями холестеринового обмена), лица, страдающие артериальной гипертензией и ведущие малоподвижный образ жизни.  Частые хронические стрессы тоже оказывают своё отрицательное влияние и могут способствовать развитию инфаркта. Имеет место и наследственная предрасположенность, особенно это прослеживается в семьях, где инфарктом миокарда болеют в раннем возрасте (около 35 лет).

Как отличить хороший и плохой холестерин? Интервью с врачом-кардиологом, к.м.н., доцентом кафедры внутренних болезней факультета последипломного образования Курского государственного медицинского университета Александром Овсянниковым

– Какие осложнения может повлечь за собой инфаркт миокарда?

– К осложнениям острого инфаркта миокарда относятся различные нарушения ритма и проводимости сердца, перикардиты (воспаление и образование выпота в околосердечной сумке), острая митральная недостаточность, формирование аневризм (локальное выпячивание/выбухание стенки миокарда). А также развитие острой сердечной недостаточности, когда, в силу отсутствия адекватного и полноценного сокращения сердца, возможно развитие таких угрожающих состояний, как отёк лёгких и кардиогенный шок.

– Марина Казбековна, как проводится диагностика инфаркта миокарда?

– На первом месте, конечно, стоят клинические проявления: пациент рассказывает врачу о своих ощущениях, жалобах, некоторые из них могут свидетельствовать о болезни. Далее, безусловно, это регистрация электрокардиограммы и анализ крови на наличие повышенного уровня так называемых кардиоспецифических ферментов, являющихся маркёрами повреждения/некроза миокарда.

– Как может помочь современная медицина пациенту с инфарктом миокарда? Каковы принципы лечения этой патологии?

– Крайне важны первые часы после наступления инфаркта: именно за это время следует предпринять экстренные меры, чтобы восстановить кровоток в поражённой коронарной артерии. Для этого сегодня в кардиологии используют препараты – тромболитики, которые способны растворить свежий тромб. Также применяются антикоагулянты и антиагреганты – препараты, препятствующие тромбообразованию.

Из хирургических методик выполняется коронароангиография, которая позволяет обнаружить проблемную, т. е. «инфаркт-связанную» коронарную артерию и далее восстановить кровоток путём проведения ангиопластики и стентирования этой артерии.

При своевременно оказанной медицинской помощи серьёзных последствий можно избежать.

– Когда начинается и как долго продолжается реабилитация после инфаркта миокарда?

– В принципе, реабилитация после инфаркта миокарда начинается в стационаре, как только пациент поступил туда, и врачи добились определённой стабильности его состояния. Реабилитация включает в себя медикаментозную терапию – важно ограничить очаг некроза, предотвратить аритмические осложнения, развитие сердечной недостаточности. На определённом этапе подключается врач лечебной физкультуры, стараемся активизировать пациента. Грамотная и проводимая под профессиональным контролем физическая нагрузка имеет очень большое значение: у больного могут даже сформироваться так называемые обходные/коллатеральные пути: миокард начнёт снабжаться кровью по другим, не повреждённым сосудам.

– Как можно избежать инфаркта миокарда?

– Профилактика инфаркта миокарда предполагает избавление от вредных привычек, если они существуют. Надо контролировать своё артериальное давление, вес, следить за уровнем сахара, холестерина в крови, по возможности избегать стрессовых ситуаций. Важна физическая активность (в пределах разумного и только по согласованию со своим врачом), здесь поможет ходьба, в том числе, популярная сегодня скандинавская.

Беседовал Игорь Чичинов

Записаться на приём к врачу-кардиологу можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Ишемическая болезнь сердца: диагностика и лечение

Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ – полная инструкция для пациента

Как сохранить сердце здоровым?

 

Для справки:

Цогоева Марина Казбековна

В 2003 году окончила Северо-Осетинскую Государственную Медицинскую Академию.

Прошла интернатуру по терапии, затем ординатуру по кардиологии на базе Российской Медицинской Академии Последипломного Образования (РМАПО) г. Москва.

Семь лет работала кардиологом в Северо-Кавказском Многопрофильном Медицинском Центре, в том числе, в отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения, где вела пациентов с острым коронарным синдромом.

С 2019 года врач-кардиолог «Клиника Эксперт» Владикавказ.

Инфаркт миокарда: клиника, диагностика, лечение

В поликлинике № 99 для сотрудников состоялся семинар на тему «Инфаркт миокарда: клиника, диагностика, лечение». Мероприятие провела врач кардиолог И. А. Платонова.

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

В возрасте 40-60 лет инфаркт миокарда в 3–5 раз чаще наблюдается у мужчин в связи с более ранним (на 10 лет раньше, чем у женщин) развитием атеросклероза. После 55-60 лет заболеваемость среди лиц обоего пола приблизительно одинакова. Показатель летальности при инфаркте миокарда составляет 30—35%. Статистически 15—20% внезапных смертей обусловлены инфарктом миокарда.

Нарушение кровоснабжения миокарда на 15-20 и более минут приводит к развитию необратимых изменений в сердечной мышце и расстройству сердечной деятельности. Острая ишемия вызывает гибель части функциональных мышечных клеток (некроз) и последующее их замещение волокнами соединительной ткани, то есть формирование постинфарктного рубца.

Диагностика инфаркта миокарда

Среди диагностических критериев инфаркта миокарда важнейшими являются анамнез заболевания, характерные изменения на ЭКГ, показатели активности ферментов сыворотки крови. Жалобы пациента при инфаркте миокарда зависят от формы (типичной или атипичной) заболевания и обширности поражение сердечной мышцы. Инфаркт миокарда следует заподозрить при тяжелом и продолжительном (дольше 30-60 минут) приступе загрудинных болей, нарушении проводимости и ритма сердца, острой сердечной недостаточности.

При ЭхоКГ выявляется нарушение локально сократимости желудочка, истончение его стенки.

В первые 4-6 часов после болевого приступа в крови определяется повышение миоглобина — белка, осуществляющего транспорт кислорода внутрь клеток. Повышение активности креатинфосфокиназы (КФК) в крови более чем на 50% наблюдается спустя 8—10 ч от развития инфаркта миокарда и снижается до нормы через двое суток. Определение уровня КФК проводят через каждые 6-8 часов. Инфаркт миокарда исключается при трех отрицательных результатах.

Для диагностики инфаркта миокарда на более поздних сроках прибегают к определению фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), активность которой повышается позже КФК – спустя 1-2 суток после формирования некроза и приходит к нормальным значениям через 7-14 дней. Высокоспецифичным для инфаркта миокарда является повышение изоформ миокардиального сократительного белка тропонина — тропонина-Т и тропонина-1, увеличивающихся также при нестабильной стенокардии. В крови определяется увеличение СОЭ, лейкоцитов, активности аспартатаминотрансферазы (АсАт) и аланинаминотрансферазы (АлАт).

Коронарная ангиография (коронарография) позволяет установить тромботическую окклюзию коронарной артерии и снижение желудочковой сократимости, а также оценить возможности проведения аортокоронарного шунтирования или ангиопластики — операций, способствующих восстановлению кровотока в сердце.

Лечение инфаркта миокарда

При инфаркте миокарда показана экстренная госпитализация в кардиологическую реанимацию. В остром периоде пациенту предписывается постельный режим и психический покой, дробное, ограниченное по объему и калорийности питание. В подостром периоде больной переводится из реанимации в отделение кардиологии, где продолжается лечение инфаркта миокарда и осуществляется постепенное расширение режима.

Терапия при инфаркте миокарда направлена на предупреждение и устранение аритмий, сердечной недостаточности, кардиогенного шока. В первые 24 часа после развития инфаркта миокарда можно произвести восстановление перфузии путем тромболизиса или экстренной баллонной коронарной ангиопластики.

 

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Россия занимает одно из первых мест в мире по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Инфаркт миокарда среди них – один из самых распространенных, чаще всего возникающий  у мужчин старше 40 лет. 

Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной, отдающая в левую руку, в спину, в лопатку.  Однако болевые ощущения могут варьироваться.  Иногда возникает чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке и т.п. Нередко заболевание имеет безболевой характер, что характерно для больных сахарным диабетом. В некоторых случаях начальным признаком  инфаркта миокарда бывает тяжёлое удушье без выраженного болевого синдрома. 

Болевой синдром сохраняется более 15 минут (до 1 часа) и купируется через несколько часов.  В 20-30 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель. Нередко единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца. 

В значительной степени тяжесть течения инфаркта миокарда  обусловлена осложнениями, наиболее серьёзным из которых является кардиогенный шок. При кардиогенном шоке резко падает кровяное давление (ниже 90/60 мм рт. ст.), появляются холодный пот, резкая общая слабость и пр. Нередко (почти в 90% случаев) И. м. осложняется нарушениями ритма сердца.  

Без немедленного интенсивного лечения – прогноз неблагоприятный.  

Вовремя начатое лечение приводит к положительным результатам и дает возможность больному  сохранить трудоспособность и вести нормальный образ жизни еще многие годы.

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Инфаркт миокарда причины и симптомы, диагностика и лечение осложнений и острого инфаркта миокарда в клинике ЦЭЛТ.

Причины заболевания

  • Инфаркт миокарда почти всегда развивается на фоне атеросклероза сосудов сердца, т.н. коронарных артерий. При нарушении целостности атеросклеротической бляшки в просвете сосуда образуется тромб, что ведет к внезапному прекращению кровотока в артерии сердца и инфаркту сердечной мышцы.
  • Очень редко острое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы может произойти во время длительного спазма венечных артерий, например, во время физической или психо-эмоциональной перегрузки.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-кардиолога.

  • Первичная консультация — 3500
  • Повторная консультация — 2300
Записаться на прием

Факторы риска развития инфаркта миокарда

Развитию инфаркта способствуют такие факторы курение, избыточная масса тела, неправильное питание, недостаточная физическая активность, постоянные стрессы, злоупотребление алкоголем, кокаином.

Виды инфаркта миокарда

По анатомической локализации выделяют инфаркты передний, боковой, нижний, задний, верхушечный и перегородочный инфаркты миокарда, а также различные их сочетания.

По объёму поражения, в настоящее время, инфаркты подразделяются в зависимости от изменений на электрокардиограмме (ЭКГ):
  • Q-образующий инфаркт — при котором, на ЭКГ появляются значительные изменения (патологический зубец Q), при этом наблюдается значительное поражение миокарда, такой инфаркт также называют крупноочаговым или трансмуральным, т.е. проникающим сквозь всю толщу сердечной мышцы.
  • Q-не образующий инфаркт, когда, очаг поражения, обычно, имеет меньший размер, чем при крупноочаговом инфаркте миокарда.

Признаки инфаркта

Основной симптом инфаркта миокарда – сильная жгучая, давящая боль за грудиной. Она может распространяться в левую или правую половину груди, в область шеи, в руку, в нижнюю челюсть, под лопатку (встречаются разные варианты). Болевой синдром сохраняется длительно, не снимается нитроглицерином.

Другие симптомы, которые могут возникать:

  • бледность;
  • холодный липкий пот;
  • одышка;
  • страх смерти;
  • снижение артериального давления;

Реже боль при инфаркте миокарда может возникать в других областях:

  • в верхней части живота, с икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой — абдоминальная форма;
  • в руке, плече, нижней челюсти;
  • инфаркт миокарда может проявляться головокружениями, нарушениями сознания — церебральная форма;

Кроме вышеуказанных признаков иногда инфаркт миокарда проявляется нарастающей одышкой и напоминают приступ бронхиальной астмы. Кроме того, у людей страдающих сахарным диабетом, иногда, встречается безболевая форма инфаркта миокарда.

Наши врачи

Врач — кардиолог, доктор медицинских наук, врач высшей категории, доцент

Стаж 35 лет

Записаться на прием

Осложнения инфаркта миокарда

В первые часы острого инфаркта миокарда высока опасность развития жизнеугрожающих нарушений ритма сердца, вплоть до остановки сердца. Во время приступа может развиться сердечная недостаточность – неспособность сердца адекватно справляться с насосной функцией. Это одно из наиболее тяжелых осложнение инфаркта, способное приводить к гибели пациента.

В течение ближайших при инфаркте миокарда дней могут развиваться:

  • различные виды аритмий;
  • шок – опасное для жизни состояние, характеризующее резким падением артериального давления, что ведет к нарушению кровоснабжения всех органов и тканей;
  • сердечная недостаточность;
  • аневризма сердца – выпячивание в области участка гибели миокарда, затрудняющее работу сердца;
  • образование тромбов, которые затем могут отрываться и попадать с током крови в разные органы, перекрывая кровоток в мелких сосудах;
  • нарушение функции желудка и кишечника, гастрит, язва.
Диагностика

Диагностика инфаркта миокарда осуществляется на основе данных, полученных во время осмотра врачом, а также инструментальных исследований:

  • ЭКГ — основной метод быстрой диагностики инфаркта миокарда. По данным ЭКГ можно определить вид и давность инфаркта, размеры и расположение очага.
  • Биохимический анализ крови. Во время приступа и после него в крови появляются специфические ферменты и продукты распада мышечной ткани сердца;
  • Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца, позволяет определить зоны пониженной сократимости миокарда и определить способность сердца перекачивать кровь.
  • Коронарография — введение специального раствора (контрастного вещества) в венечные артерии, который задерживает рентгеновские лучи. Коронарография является наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), позволяя определить характер, место и степень сужения или закупорки коронарной артерии. Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объёме лечения с первых часов развития инфаркта миокарда.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ диагностика и контроль эффективности лечения осуществляются при помощи современного оборудования.

Лечение

Симптомы, которые сопровождают инфаркт миокарда весьма разнообразны. При подозрении на инфаркт миокарда самым разумным действием будет срочное обращение к врачу, а не самодиагностика или самолечение. При инфаркте миокарда лечение должно начаться как можно раньше, необходимо сразу вызвать бригаду «Скорой помощи». До приезда бригады рекомендуется принять положение сидя, желательно на кресле со спинкой, или полулёжа. Тугую мешающую одежду расстёгивают, ослабляют галстук. Необходимо немедленно принять нитроглицерин под язык. Если в течение 5 минут боли уменьшиться повторить прием. Желательно разжевать 300 мг аспирина. Важно разжевать таблетку, иначе аспирин не подействует достаточно быстро. В случае остановки сердца немедленно начинают сердечно-лёгочную реанимацию. Её применение многократно увеличивает шансы больного на выживание. Пациентов с подозрением на инфаркт миокарда обязательно доставляют в клинику. После подтверждения диагноза лечение продолжается в отделении интенсивной терапии. Не стоит медлить с вызовом «скорой медицинской помощи», так как больного необходимо госпитализировать в стационар не позднее 6 часов от начала болевого приступа, чтобы избежать необратимых изменений миокарда и возможных ранних осложнений. Если есть возможность, то больного с инфарктом миокарда следует госпитализировать в стационар, где неотложно проведут коронарографию, а также проведут баллонную ангиопластику (раскрытие сосуда) и стентирование (имплантация металлического каркаса) пораженной артерии, то есть комплекс мероприятий, воздействующих непосредственно на причину сосудистой катастрофы.

Схема стационарного медикаментозного лечения инфаркта миокарда:

  • Введение сильных обезболивающих. Как правило, используются наркотические средства.
  • Введение препаратов, снижающих свертываемость крови и способствующих рассасыванию тромбов.
  • Внутривенное введение нитроглицерина.
  • Внутривенное введение препаратов, уменьшающих потребность миокарда в кислороде.
  • Снижения артериального давления и уменьшения нагрузки на сердце.
  • Оксигенация (подача увлажненного кислорода).
  • Непрерывное мониторирование ЭКГ и контроль анализов крови.
В многопрофильной клинике ЦЭЛТ созданы условия для максимально эффективного лечения инфаркта миокарда и его последствий, имеется всё необходимое для борьбы с этим состоянием и возможными осложнениями.

Инфаркт: симптомы, первые признаки, лечение

Причины развития инфаркта

Основные причины инфаркта миокарда – атеросклероз сосудов сердца, повышенная вязкость крови с формированием тромба и спазм венечных артерий. Провоцируют и усугубляют развитие этих причин следующие факторы:

  • гормональные нарушения и сбои – климакс, сахарный диабет;
  • длительный прием некоторых медикаментов – гормональных препаратов (оральные контрацептивы, кортикостероиды), жирорастворимых витаминов, гемостатиков;
  • гипертония;
  • курение – вредная привычка вызывает сужение сосудов и кислородное голодание тканей;
  • ожирение и нарушение липидного обмена в целом – изменение липидограммы крови в сторону повышения липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) приводит к образованию атеросклеротических бляшек и атеросклерозу сосудов, в том числе коронарных;
  • малоподвижный образ жизни;
  • злоупотребление алкоголем провоцирует ослабление сердечной мышцы;
  • частые стрессы и психологическое напряжение на фоне повышенной эмоциональной восприимчивости и ИБС.

Симптомы и признаки инфаркта миокарда

Развитие симптомов зависит от формы инфаркта, его обширности и типа проявлений.

Самое важное для пациента – умение распознать симптомы предынфарктного состояния. Это поможет своевременно среагировать и предпринять спасительные меры.

Первые признаки инфаркта:

  • выраженная стенокардия;
  • одышка;
  • затрудненное дыхание;
  • болезненность в животе;
  • головная боль;
  • неприятные ощущения в области груди – чувство сжатия, давления;
  • дискомфорт в верхней части тела;
  • ощущение тревожности и сильного беспокойства, бессонница. 

Предынфарктная стадия наблюдается в 50% случаев. Длиться она может от 2-3 суток до нескольких недель.

Вслед за ней начинается собственно острый инфаркт миокарда, который состоит из нескольких стадий.

Острейшая стадия инфаркта – проявляется сильной резкой загрудинной болью, которая отдает в шею, руки, под лопатки. Характер боли может быть жгучим, распирающим. К общим прединфарктным симптомам добавляются повышенное потоотделение (пот липкий, холодный), приступы панической атаки, тошнота, рвота, бледность покровов и слизистых, резкие скачки давления, головокружение с потерей сознания.

Острая стадия инфаркта – наиболее опасный и решающий период развития инфаркта, длится несколько суток. В этот период может произойти:

  • разрыв сердечной мышцы;
  • закупорка коронарного сосуда тромбом;
  • нарушение кровообращения мозга.

Повышается температура тела, резко возрастает уровень лейкоцитов.

Подострая стадия инфаркта – начало затихания патологического процесса, может занимать до 1 месяца. В это время необходимо добиться снижения температуры и уровня лейкоцитов до нормальных значений, восстановить кровообращение, запустить процессы регенерации тканей и не допустить развития постинфарктного синдрома.

Постинфарктная стадия инфаркта – завершающий этап развития патологии с периодом активного формирования рубцовой ткани на месте повреждения. Именно на этой стадии следует ждать возможных осложнений. Если все проходит благополучно, состояние пациента быстро приходит в норму.

Внимание! Без должного ухода и репаративной терапии у 35% пациентов в течение 3-х лет может наблюдаться повторный инфаркт.

Формы и типы поражений инфаркта

В зависимости от объема повреждений различают:

  • мелкоочаговый инфаркт – поражает небольшой участок миокарда и редко ведет к тяжелым последствиям;
  • крупноочаговый инфаркт – симптомы более серьезные, поражение значительной площади сердечной мышцы требует длительного лечения, часто приводит к осложнениям и в течение 6-12 недель может рецидивировать, возможен летальный исход.

С учетом особенностей симптоматики различают:

  • ангинозную форму – с выраженной стенокардией и болезненными ощущениями в области горла;
  • астматическую форму – с сильной одышкой и загрудиной болью, которые быстро переодят в удушье и сердечную астму. Сопровождается отеком легких, посинением губ, сильным кашлем и хрипами;
  • гастралгическую форму – проявляется неспецифической колющей болью во всем животе и напоминает приступ язвенной болезни. Наблюдаются характерные кишечные реакции: тошнота, рвота, отрыжка, вздутие живота, диарея. Как правило, развивается при сильном физическом и психическом истощении;
  • церебральную форму – с отсутствием боли в области сердца и общим набором симптомов прединсультного состояния: головные боли, головокружение, тошнота, рвота. онемение или паралич рук, замедленная речь;
  • аритмическую форму – с выраженной аритмией и снижением артериального давления; сопровождается кардиогенным шоком, который вызывает снижение сократительной способности миокарда с высоким риском смертельного исхода. Ситуацию усугубляет сложности выявления данной формы с помощью ЭКГ;
  • отечную форму – наблюдается обширный отек тканей организма с увеличением печени. Часто развивается у людей с сердечной недостаточностью;
  • безболевую форму – когда болезненные ощущения в организме отсутствуют полностью или сильно сглажены; 
  • малосимптомную форму – может проявляться только выраженной усталостью и сонливостью. Считается самым опасным вариантом инфаркта, так как диагностируется слишком поздно для успешного исхода лечения.

Осложнения инфаркта

Если обструкцию коронарного сосуда вовремя не устранить, участок мышечной ткани отмирает и замещается рубцовой тканью. Это провоцирует развитие целого ряда сердечных патологий:

  • аритмия – если при инфаркте миокарда наблюдается повреждение участка проводящей системы сердца, происходит «короткое замыкание» с нарушением сердечного ритма различной степени тяжести;
  • сердечная недостаточность – при обширном поражении возникает недостаток мышечной ткани для полноценного сокращения сердца и циркуляции крови; возникают одышка, усталость, отеки;
  • патологии работы клапанов – при поражении близрасположенных участков миокарда;
  • остановка сердца – при ослаблении мышечной ткани, особенно при повторном инфаркте, возможны разрывы миокарда с мгновенным летальным исходом.

Постинфарктный синдром, или синдром Дресслера – осложнение с аутоиммунным механизмом развития. Возникает на 2-й неделе от начала приступа с частотой 3-4%. Организм начинает воспринимать клетки сердечной мышцы как чужеродные и атакует их, вызывая аутоиммунные плевриты, перикардиты, пневмониты, синовииты с выраженным повышением температуры тела до 39 С и общей слабостью организма. Риск возникновения патологии особенно высок при обширных и повторных инфарктах.

Диагностика инфаркта

Своевременный и грамотный диагноз способен спасти жизнь пациенту. При немедленно начатом лечении есть шанс восстановить функциональную активность сердца даже при обширном поражении.

Внимание! При врачебном опросе очень важно описывать любые субъективные ощущения, даже самые незначительные. Также необходимо предоставить исчерпывающую информацию о своем здоровье в целом.

Основные методы диагностики – инструментальное обследование и лабораторные тесты. 

Проводят: 

  • ЭКГ – график с рабочими характеристиками сердечных структур помогает выявить основную зону инфаркта; определяет частоту и ритм сердцебиения, наличие тромбоэмболий, изменений сердечной мышцы и др;
  • эхокардиографию (УЗИ) – выявляет сбой сократимости сердечной мышцы и локализацию патологического очага;
  • сцинтиграфию миокарда (радиоизотопное исследование) – принцип работы метода в том, что радиоизотопное вещество накапливается в зоне повреждения;
  • коронарографию – определяет состояние сосудов сердца и наличие тромбов;
  • позитронно-эмиссионную томографию – для выявления участков мышечной ткани с нарушением кровообращения;
  • МРТ, КТ – для формирования общей картины структур сердца – размер, состояние камер, наличие гипертрофий, тромбов.

Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализ крови, а также тесты с определением кардиоспецифических маркеров – ферментов, которые высвобождаются в кровь при повреждении тканей сердечной мышцы. 

Кардиоспецифические тесты:

  • тропониновый тест – наиболее чувствителен при остром процессе, стандарт быстрого выявления некротических изменений в сердечной мышце. Чем выше концентрация, тем больше очаг некрозных изменений. Уровень фермента начинает повышаться через 3-4 часа после приступа и достигает пиковых значений через 48 часов;
  • миоглобиновый тест – миоглобин начинает повышаться через 2-3 часа и достигает максимума через 10 часов, его концентрация зависит от пола – у мужчин она при равном объеме поражений будет выше;
  • лактатдегидрогеназный тест – определяет уровень ЛДГ-1, который выбрасывается в кровь через 8 часов после приступа и достигает наибольших значений через 3 суток;
  • креатинфосфокиназный тест – выявляет МВ-фракцию креатинфосфатокиназы; ее значения повышаются через 4-8 часов, достигая максимума через сутки, но быстро опадают;
  • аспартатаминотрансферазный (АСТ) тест – наименее специфичный тест, так как АСТ в больших количествах содержится в других органах и тканях; применяют как дополнительный показатель острого состояния. при котором его уровень может повысится в 5-20 раз от нормы.

Общий и биохимический анализы крови выявляют:

  • увеличение уровня лейкоцитов;
  • повышение СОЭ;
  • «воспалительные» белки – С-белок, фибриноген, гамма-глобулин и др.

Лечение инфаркта

Для получения наилучшего результата, лечение инфаркта миокарда следует начинать как можно скорей. Базовые мероприятия проводят сразу после госпитализации, до окончания основной диагностики: 

  • устраняют болевой синдром – используют медикаментозную терапию с использованием различного спектра лекарственных средств – начиная от нитроглицерина (подъязычно, внутривенно) и заканчивая инъекциями морфина;
  • восстанавливают кровообращение – применяют тромболитики, антикоагулянты, антиагреганты.

Дальнейшая терапия, в зависимости от данных обследования, направлена на предупреждение и устранение аритмий, кардиогенного шока, сердечной недостаточности. Назначают прием антиаритмических средств, спазмолитиков, седативных препаратов, адреноблокаторов и т.п.

Первая помощь при инфаркте

При обнаружении симптомов прединфарктного состояния или свершившегося инфаркта, первое, что следует сделать – вызвать «скорую помощь»:

  • 103 – телефон медслужбы;
  • 112 – единый номер экстренных служб.

Эти номера действуют как для мобильных, так и для стационарных телефонов.

До прибытия кардиобригады:

  • отстраните пострадавлшего от любой физической нагрузки;
  • уложите его в постель, слегка приподняв изголовье;
  • ослабьте стягивающую одежду – расстегните ворот блузки/рубашки, ремень, снимите узкую обувь;
  • постарайтесь успокоить человека – поговорите с ним, дайте выпить воды; 
  • если нет негативной реакции на аспирин, дайте 1-2 таблетки, чтобы замедлить рост тромба; 
  • обеспечьте доступ свежего воздуха в помещение – откройте окна, двери;
  • контролируйте АД и пульс, дожидаясь приезда «скорой»;
  • при потере сознания выполняйте сердечно-легочную реанимацию.

Важно! При высоком АД, если пострадавший принимает нитроглицерин, положите под язык таблетку. Если пациент не сталкивался с этим препаратом, а также при невысоких значениях АД, использование нитроглицерина может сильно «уронить» давление.

Профилактика инфаркта

Учитывая тяжесть последствий инфаркта, намного перспективнее направить свои усилия на его предотвращение. В список основных профилактических мер входят:

  • коррекция рациона питания – исключите жирные, жареные, копченые, соленые и сладкие блюда; отдавайте предпочтение растительным маслам с высоким содержанием ЛПВП (льняное, горчичное, кедровое), свежей рыбе и морепродуктам, свежим овощам, фруктам, ягодам, орехам и семенам, цельнозерновым крупам, мясу, птице и молочным продуктам с низким процентом жирности;
  • поддержание режима физической активности – занимайтесь кардиотренировками, фитнесом, плаванием; практикуйте вечерние прогулки или пробежки, старайтесь почаще бывать на свежем воздухе – это не только способствует сжиганию жиров, но и укрепляет сердечную мышцу, поддерживает сосуды в тонусе;
  • откажитесь от вредных привычек;
  • старайтесь избегать длительных стрессов и психологических перегрузок;

Периодически отслеживайте показатели липидограммы, уровень сахара, значения артериального давления.

На заметку! Диабет тесно связан с атеросклерозом – там, где имеется одна патология, незримо присутствует тень другой. Поэтому для тех, кто находится в зоне риска, следует утроить внимание за показателями крови.

И, конечно же, не забывайте о профилактических осмотрах у специалиста.

Что это такое, причины, симптомы и лечение

Обзор

Как заблокированная артерия может вызвать сердечный приступ.

Что такое сердечный приступ?

Инфаркт миокарда (обычно называемый сердечным приступом) — чрезвычайно опасное состояние, вызванное недостаточным притоком крови к сердечной мышце. Отсутствие кровотока может возникать из-за множества различных факторов, но обычно связано с закупоркой одной или нескольких сердечных артерий. Без кровотока пораженная сердечная мышца начнет умирать.Если кровоток не восстановить быстро, сердечный приступ может привести к необратимому повреждению сердца и смерти.

Сердечный приступ является опасным для жизни состоянием. Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то из ваших близких сердечный приступ, не стесняйтесь звонить по номеру 911 (или по номеру телефона местной службы экстренной помощи). Время имеет решающее значение при лечении сердечного приступа, и задержка даже на несколько минут может привести к необратимому повреждению сердца или смерти.

Насколько распространены сердечные приступы?

Новые сердечные приступы случаются примерно у 635 000 человек в США.С. каждый год. Около 300 000 человек в год переносят второй сердечный приступ. Примерно каждая седьмая смерть в США связана с ишемической болезнью сердца, в том числе с сердечными приступами.

Что происходит во время сердечного приступа?

Когда случается сердечный приступ, приток крови к части вашего сердца останавливается или становится намного ниже нормы, что приводит к гибели этой части сердечной мышцы. Когда часть вашего сердца не может качать кровь из-за того, что она умирает из-за отсутствия кровотока, это может нарушить последовательность сердечных сокращений для всего сердца.Это уменьшает или даже останавливает приток крови к остальной части вашего тела, что может быть смертельным, если это не исправить быстро.

Симптомы и причины

Что вызывает сердечный приступ?

Подавляющее большинство сердечных приступов происходит из-за закупорки одного из кровеносных сосудов, питающих сердце. Чаще всего это происходит из-за зубного налета, липкого вещества, которое может накапливаться внутри ваших артерий (аналогично тому, как выливание жира в кухонную раковину может засорить вашу домашнюю сантехнику).Это накопление называется атеросклерозом.

Иногда отложения бляшек внутри коронарных (сердечных) артерий могут прорваться или разорваться, а сгусток крови может застрять в месте разрыва. Если тромб блокирует артерию, это может лишить сердечную мышцу крови и вызвать сердечный приступ.

Сердечные приступы возможны без закупорки, но это случается редко и составляет лишь около 5% всех сердечных приступов. Этот вид сердечного приступа может произойти по следующим причинам:

  • Спазм артерии : Ваши кровеносные сосуды имеют мышечную оболочку, которая позволяет им расширяться или сужаться по мере необходимости.Эти мышцы могут иногда подергиваться или сокращаться, перекрывая приток крови к сердечной мышце.
  • Редкие заболевания : Примером этого может быть любое заболевание, вызывающее необычное сужение кровеносных сосудов.
  • Травма: Сюда входят разрывы или разрывы коронарных артерий.
  • Обструкция, возникшая из других частей тела : Сгусток крови или воздушный пузырь (эмболия), застрявший в коронарной артерии.
  • Электролитный дисбаланс : Слишком много или слишком мало ключевых минералов, таких как калий, в крови может вызвать сердечный приступ.
  • Расстройства пищевого поведения: Со временем расстройство пищевого поведения может повредить ваше сердце и в конечном итоге привести к сердечному приступу.

Кто наиболее подвержен риску сердечного приступа?

Несколько ключевых факторов влияют на риск сердечного приступа. К сожалению, вы не можете контролировать некоторые из этих факторов риска.

  • Возраст и пол.
  • Семейная история болезни сердца.
  • История преэклампсии, состояния, которое может развиться во время беременности.
  • Образ жизни.
  • Если у вас есть определенные состояния здоровья или заболевания.
Возраст и пол

Ваш риск сердечного приступа увеличивается с возрастом, и ваш пол также влияет на то, когда ваш риск сердечного приступа начинает увеличиваться:

  • Мужчины: риск сердечного приступа значительно возрастает в возрасте 45 лет.
  • Женщины: риск сердечного приступа значительно возрастает в возрасте 50 лет или после наступления менопаузы.
Семейная история

Если у вас есть родитель или брат или сестра с историей болезни сердца или сердечного приступа, особенно в молодом возрасте, ваш риск еще выше.Этот риск увеличивается со следующим:

  • Вашему отцу или брату, у которого в возрасте 55 лет или младше было диагностировано заболевание сердца.
  • Ваша мать или сестра, у которой в возрасте 65 лет или младше диагностировали болезнь сердца.
Образ жизни

Образ жизни, который вы выбираете, также может повлиять на риск сердечного приступа. Следующие факторы образа жизни увеличивают риск сердечного приступа:

  • Отсутствие физической активности.
  • Диета с высоким содержанием натрия, сахара и жира.
  • Курение или употребление табака (включая бездымный или жевательный табак и вейпинг).
  • Употребление слишком большого количества алкоголя.
  • Злоупотребление наркотиками (особенно у молодых людей).
Другие болезни и состояния здоровья

Следующие состояния здоровья могут увеличить риск сердечного приступа:

  • Диабет.
  • Ожирение.
  • Высокое кровяное давление (гипертония).
  • Высокий уровень холестерина (гиперлипидемия).
  • Расстройства пищевого поведения (особенно у молодых людей).

Каковы симптомы сердечного приступа?

Сердечные приступы могут иметь ряд симптомов, некоторые из которых встречаются чаще, чем другие. Симптомы, которые у вас есть, также зависят от вашего пола, так как мужчины и женщины чаще имеют разные симптомы сердечного приступа.

Общие симптомы сердечного приступа

Симптомы, наиболее часто описываемые людьми с сердечным приступом:

  • Боль в груди (стенокардия). Этот симптом может быть легким и ощущаться как дискомфорт или тяжесть, или он может быть серьезным и ощущаться как сдавливающая боль.Он может начаться в груди и распространиться (или распространиться) на другие области, такие как левая рука (или обе руки), плечо, шея, челюсть, спина или вниз к талии.
  • Одышка или затрудненное дыхание.
  • Тошнота или дискомфорт в желудке. Сердечные приступы часто могут быть ошибочно приняты за расстройство желудка.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Тревога или ощущение «надвигающейся гибели».
  • Потливость.
  • Ощущение легкости, головокружения или обморока.
Симптомы сердечного приступа у женщин

Медицинские исследования, проведенные в последние годы, показали, что женщины могут иметь вышеперечисленные симптомы, но у них также выше вероятность возникновения симптомов, отличных от перечисленных выше.

Женщины реже описывают следующее:

  • Боль в груди, особенно в центре грудной клетки.
  • Дискомфорт, напоминающий расстройство желудка.

Женщины чаще описывают следующее:

  • Одышка, быстрая утомляемость и бессонница, начавшиеся до сердечного приступа.
  • Боль в спине, плечах, шее, руках или животе.
  • Тошнота и рвота.

Является ли острый коронарный синдром таким же, как сердечный приступ?

Острый коронарный синдром представляет собой опасное для жизни состояние, которое требует неотложной медицинской помощи и может привести к сердечному приступу.Острый коронарный синдром — это название, данное трем типам ишемической болезни сердца, связанной с внезапным разрывом бляшки внутри коронарной артерии:

  • Нестабильная стенокардия.
  • Инфаркт миокарда или сердечный приступ с подъемом сегмента ST (ИМпST).*
  • Инфаркт миокарда или сердечный приступ без подъема сегмента ST (NSTEMI).*

Место закупорки, длительность блокады кровотока и степень повреждения определяют тип острого коронарного синдрома.

* См. описание электрокардиограммы в разделе «Диагностика и тесты» для объяснения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и инфаркта без подъема сегмента ST.

Диагностика и тесты

Как диагностируются сердечные приступы?

Сердечные приступы обычно диагностируются в условиях отделения неотложной помощи. Медицинский работник диагностирует сердечный приступ, используя следующее:

  • История болезни и симптомы : Поставщик спросит вас о симптомах, которые вы испытали.Если кто-то был с вами, поставщик также может попросить его описать, что произошло.
  • Лабораторное тестирование : Сердечные приступы вызывают появление в крови определенного химического маркера.
  • Сердечные диагностические тесты : Сюда входят тесты, которые обнаруживают и регистрируют электрическую активность в вашем сердце.
  • Визуализирующие тесты : Эти тесты позволяют врачам «заглянуть» внутрь вашего сердца. Многие из этих тестов также могут показать место блокировки кровотока, что может помочь в лечении.

Какие анализы будут сделаны для диагностики этого состояния?

Любой человек с симптомами сердечного приступа должен пройти медицинский осмотр, в том числе проверить пульс, уровень кислорода в крови, артериальное давление и выслушать звуки сердца и легких.

Другие тесты, используемые для диагностики сердечного приступа, включают:

  • Электрокардиограмма (сокращенно ЭКГ или ЭКГ) : Это один из первых тестов, который проводится, когда кто-то поступает в отделение неотложной помощи с симптомами сердечного приступа.В этом тесте используются датчики, называемые электродами, которые прикрепляются к коже груди. Электроды улавливают электрическую активность в сердце и отображают ее в виде волны на дисплее или на распечатке. Глядя на волну, медицинские работники могут видеть силу и синхронизацию электрического сигнала, когда он проходит через ваше сердце. Когда сигнал распространяется не так, как должен, меняется форма волны, что может указывать на сердечный приступ или подобные проблемы. ЭКГ при сердечном приступе обычно проводят непрерывно, чтобы следить за изменениями сердечной деятельности.
Сердечные приступы с ИМпST и без ИМпST

Волна электрического сигнала вашего сердца делится на секции с использованием букв алфавита, начиная с P и заканчивая U. Один конкретный участок волны, сегмент ST, показывает активность в двух нижних камерах сердца. Этими камерами являются левый желудочек и правый желудочек.

В норме сегмент ST очень плоский, но сердечный приступ, поражающий желудочки, часто приводит к значительному увеличению высоты сегмента ST.Медицинские работники называют этот вид сердечного приступа инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST или ИМпST. Сердечные приступы, как правило, делятся на категории ИМпST и не-ИМпST, причем сердечные приступы ИМпST обычно более тяжелые.

  • Анализы крови . Во время сердечного приступа повреждение клеток сердечной мышцы почти всегда вызывает появление химического маркера в кровотоке. Анализы крови, которые ищут этот маркер, являются одними из самых надежных методов диагностики сердечного приступа.

Определенные виды тестов могут предоставить изображения или компьютерные изображения сердца. К ним относятся:

  • Эхокардиограмма : В этом тесте используется ультразвук (высокочастотные звуковые волны), подобно тому, как летучие мыши используют ультразвук в качестве сонара, чтобы видеть препятствия. Ультразвуковые волны будут проходить и отражаться от разных частей вашего сердца с разной скоростью. Эхокардиограмма может использовать эту информацию для получения изображения внутренней и внешней части вашего сердца.
  • Ангиограмма: Этот тест включает в себя рентгенографию после введения в кровь вещества, похожего на краситель, которое легко видно на рентгеновском снимке. Это позволяет врачам видеть области с небольшим или отсутствующим кровотоком.
  • Компьютерная томография (КТ) сердца: Этот визуализирующий тест использует рентгеновские лучи и компьютерную обработку для создания высокодетального сканирования вашего сердца.
  • МРТ сердца: В этом тесте используется мощное магнитное поле и компьютерная обработка для создания изображения вашего сердца.
  • Ядерное сканирование сердца: Подобно ангиографии, при этом сканировании в кровь вводится радиоактивный краситель. Что отличает их от ангиограммы, так это то, что они используют компьютерные методы, такие как компьютерная томография (КТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Управление и лечение

Как лечат сердечные приступы?

Лечение сердечного приступа означает скорейшее восстановление кровотока в пораженной сердечной мышце.Это может произойти различными способами, начиная от лекарств и заканчивая хирургическим вмешательством. Крайне вероятно, что лечение будет использовать несколько из следующих методов.

Дополнительный кислород

Люди с затрудненным дыханием или с низким уровнем кислорода в крови часто получают дополнительный кислород вместе с другими методами лечения сердечного приступа. Вы можете дышать кислородом либо через трубку, которая находится чуть ниже вашего носа, либо через маску, которая надевается на нос и рот. Это увеличивает количество кислорода, циркулирующего в крови, и снижает нагрузку на сердце.

Лекарства
  • Препараты, препятствующие свертыванию крови: Сюда входят аспирин и другие препараты, разжижающие кровь.
  • Нитроглицерин : Это лекарство используется для облегчения боли в груди. Он также является мощным сосудорасширяющим средством, то есть заставляет кровеносные сосуды расширяться, чтобы кровь могла легче проходить через них.
  • Тромболитические (разрушающие сгустки) препараты : Эти внутривенные (в/в) препараты вызывают разрушение и растворение тромбов. Эти лекарства обычно используются только в течение первых 12 часов после сердечного приступа.
  • Противоаритмические препараты : Сердечные приступы часто могут вызывать нарушения нормального ритма сердцебиения, называемые аритмиями. Некоторые аритмии могут быть опасными для жизни. Антиаритмические препараты могут остановить или предотвратить эти нарушения.
  • Обезболивающие : Морфин является наиболее распространенным обезболивающим средством, назначаемым при сердечном приступе. Это может помочь облегчить боль в груди.
Чрескожное коронарное вмешательство

Восстановление кровообращения в пораженной сердечной мышце обычно проводится с помощью процедуры, называемой чрескожным коронарным вмешательством.Эта процедура, часто называемая для краткости ЧКВ, использует устройство на основе катетера, вставляемое в крупный кровеносный сосуд (обычно в верхнюю часть бедра).

После того, как катетер вводится в кровеносный сосуд через небольшой разрез, врач проводит его до закупоренной артерии на сердце. Как только он достигает места закупорки, врач надувает небольшой баллон на конце устройства, чтобы расширить кровеносный сосуд и устранить закупорку.

ЧКВ

является важным инструментом для восстановления кровотока, и чем раньше это произойдет, тем больше шансов на хороший результат.Больницы используют показатель под названием «время от двери до воздушного шара», чтобы измерить свою способность лечить сердечный приступ. Это среднее время, необходимое пациентам для проведения ЧКВ после того, как они впервые попали в отделение неотложной помощи.

ЧКВ часто включает установку стента в месте закупорки. Стенты изготовлены из металлической сетки и имеют вид трубчатых каркасов. Они помогают удерживать артерию открытой, чтобы в том же месте не произошло еще одной закупорки. Некоторые стенты покрыты лекарством, которое предотвращает образование тромбов или рост ткани на самом стенте (любое из этих условий может вызвать новую закупорку).

Аортокоронарное шунтирование

Пациентам с тяжелыми закупорками коронарных артерий может быть проведено аортокоронарное шунтирование. Эту операцию часто называют операциями на открытом сердце, шунтированием или АКШ (аббревиатура произносится так же, как «капуста»).

CABG включает в себя взятие кровеносного сосуда из другого места тела (обычно из груди, руки или ноги) и использование его для создания обходного пути для использования крови. Это перенаправляет кровь вокруг заблокированного участка артерии (или более одной артерии; двойное шунтирование проходит вокруг двух артерий, три — тройное и т. д.).

Профилактика

Могу ли я предотвратить сердечный приступ?

В общем, есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить сердечный приступ. Тем не менее, некоторые факторы, находящиеся вне вашего контроля, особенно ваша семейная история, могут привести к сердечному приступу, несмотря на все ваши усилия. Тем не менее, снижение риска может отсрочить сердечный приступ и уменьшить его тяжесть, если он у вас есть.

Как снизить риск сердечного приступа?

Хотя есть несколько факторов риска, которые вы не можете контролировать, существует множество способов помочь себе и снизить риск сердечного приступа.К ним относятся:

  • Запланируйте осмотр: Найдите поставщика основных медицинских услуг и посещайте его не реже одного раза в год для осмотра или визита в оздоровительный центр. Ежегодный осмотр может выявить многие ранние признаки сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе признаки, которые вы не можете почувствовать. К ним относятся ваше кровяное давление, уровень сахара в крови, уровень холестерина и многое другое.
  • Продукты для отказа от табака : Сюда входят бездымный табак и все продукты для вейпинга.
  • Регулярные физические упражнения : Старайтесь уделять умеренно интенсивным физическим нагрузкам от 20 до 30 минут в неделю.
  • Соблюдайте здоровую диету: Примеры включают средиземноморскую диету или диету Dash. Растительная диета является отличной альтернативой.
  • Поддержание здорового веса: Ваш лечащий врач может посоветовать вам здоровый вес и предоставить вам ресурсы и рекомендации, которые помогут вам достичь этой цели.
  • Лечение существующих заболеваний: Это включает высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет.
  • Уменьшите стресс : Рассмотрите такие техники, как йога, глубокое дыхание и медитация.
  • Принимайте лекарства: Не принимайте лекарства только тогда, когда вы помните об этом или когда вам предстоит визит к врачу.
  • Приходите на все визиты к врачу: Регулярные посещения медицинских работников могут помочь выявить проблемы с сердцем или другие проблемы со здоровьем, о которых вы не знали. Это также может помочь решить проблемы раньше, чем позже.

Активный вклад в свое здоровье не означает, что вы должны самостоятельно менять образ жизни.Обратитесь за помощью к своему лечащему врачу и другим поставщикам медицинских услуг. Они могут предоставить необходимую информацию и ресурсы, а также указать на услуги, которые могут быть вам полезны.

Если у вас уже был сердечный приступ, ваш лечащий врач порекомендует программу сердечной реабилитации. Целью этой программы является снижение вероятности повторного сердечного приступа. Эти программы под медицинским наблюдением предоставляют консультации и сосредоточены на тех же целях здорового образа жизни, которые перечислены выше.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня есть это состояние?

После того, как вы перенесли сердечный приступ, вы подвергаетесь более высокому риску подобного события. Ваш поставщик медицинских услуг, скорее всего, порекомендует последующее наблюдение, тестирование и уход, чтобы избежать сердечных приступов в будущем. Некоторые из них включают:

  • Сканирование сердца: Подобно методам, используемым для диагностики сердечного приступа, они могут оценить последствия вашего сердечного приступа и определить, есть ли у вас необратимое повреждение сердца.Они также могут искать признаки проблем с сердцем и кровообращением, которые увеличивают вероятность сердечных приступов в будущем.
  • Стресс-тест : Ваш врач может также порекомендовать вам пройти стресс-тест. Это сердечные тесты и сканирование, которые проводятся во время тренировки. Стресс-тесты могут выявить потенциальные проблемы, которые проявляются только тогда, когда ваше сердце работает усерднее.
  • Кардиологическая реабилитация : Ваш лечащий врач может порекомендовать вам пройти программу кардиологической реабилитации во время восстановления после сердечного приступа.Эти программы проводятся под медицинским наблюдением и направлены на то, чтобы помочь вам улучшить общее состояние здоровья и образ жизни, что может предотвратить повторный сердечный приступ. Кардиологическая реабилитация обычно включает в себя команду поставщиков и экспертов, включая врачей, физиотерапевтов, медсестер, специалистов по физическим упражнениям / тренеров, диетологов, медицинских работников, консультантов и многих других.

Как скоро после лечения мне станет лучше?

В целом симптомы сердечного приступа должны уменьшаться по мере лечения.Скорее всего, во время пребывания в больнице и в течение нескольких дней после него у вас будут сохраняться слабость и утомляемость. Ваш лечащий врач даст вам рекомендации по отдыху, лекарствам и т. д.

Восстановление после лечения также зависит от метода лечения. Среднее пребывание в больнице при сердечном приступе составляет от четырех до пяти дней. В общем, рассчитывайте оставаться в больнице в течение следующего периода времени:

  • Только лекарства : Пациенты, получающие медикаментозное лечение, находятся в больнице в среднем около шести дней.
  • ЧКВ : Выздороветь после ЧКВ легче, чем после операции, потому что это менее инвазивный метод лечения сердечного приступа. Средняя продолжительность пребывания при ЧКВ составляет около четырех дней.
  • CABG : Восстановление после операции по шунтированию сердца занимает больше времени, поскольку это серьезная операция. Средняя продолжительность пребывания для CABG составляет около семи дней.

Когда я смогу возобновить свою обычную деятельность?

Восстановление после сердечного приступа после выписки из больницы зависит от тяжести сердечного приступа, того, как скоро началось лечение, используемых методов и состояния здоровья, которое у вас было (если таковое имелось) до сердечного приступа.Ваш поставщик медицинских услуг может объяснить следующие шаги для вашего выздоровления и то, что вы можете ожидать. В целом, большинство людей могут вернуться к работе или возобновить свою обычную деятельность в период от двух недель до трех месяцев после сердечного приступа.

Жить с

Каковы осложнения сердечного приступа?

Осложнения, связанные с сердечными приступами, включают:

  • Аритмии (аномальные сердечные ритмы): Варианты лечения включают медикаментозное лечение, установку кардиостимулятора, установку имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора и другие варианты.
  • Сердечная недостаточность : Если умерло достаточно ткани сердца, ваше сердце теперь ослаблено и не может эффективно перекачивать кровь, что может привести к сердечной недостаточности.
  • Проблемы с сердечным клапаном : В зависимости от области поражения сердца могут быть затронуты клапаны сердца. Процедуры на основе катетера или хирургия являются вариантами лечения проблем с сердечным клапаном.
  • Внезапная остановка сердца : Эта внезапная остановка сердца может быть вызвана аритмией.
  • Депрессия и тревога : Поговорите со своим лечащим врачом. Управление включает медикаментозное лечение и консультирование. Присоединение к группе поддержки может помочь.

Женщины переносят сердечный приступ лучше или хуже мужчин?

Более молодые женщины (пременопауза) в возрасте до 45 лет имеют лучший результат, чем мужчины того же возраста. Ученые считают, что это связано с защитным действием эстрогена на сердце. Однако после того, как менопауза прекращает защитные свойства эстрогена, женщины чувствуют себя хуже, чем мужчины.Более конкретно:

  • У женщин в возрасте от 45 до 65 лет, перенесших сердечный приступ, больше шансов умереть в течение года после события, чем у мужчин того же возраста.
  • Женщины старше 65 лет чаще умирают в течение нескольких недель после сердечного приступа, чем мужчины старше 65 лет.

Часто задаваемые вопросы

Зачем мне звонить по номеру 911, если я могу сам доехать до больницы (или попросить кого-нибудь отвезти меня)?

Если у вас есть какие-либо симптомы сердечного приступа, лучше позвонить по номеру 911 по нескольким причинам:

  • Сотрудники службы экстренного реагирования могут провести раннее тестирование и лечение сердечного приступа по дороге в больницу.Это может ускорить общий процесс диагностики и лечения.
  • Если вы приедете в больницу на машине скорой помощи, у вас обычно будет более быстрый доступ к медицинской помощи. Когда у вас сердечный приступ, каждая секунда имеет значение.
  • Сердечные приступы могут привести к тому, что ваше сердце будет биться нерегулярно или полностью остановится, что может привести к потере сознания. Если вы находитесь в машине скорой помощи, когда это произойдет, сотрудники службы экстренного реагирования могут немедленно отреагировать, чтобы стабилизировать ваше состояние. Вам также не придется беспокоиться о том, что вы потеряете сознание за рулем и попадете в аварию, которая может иметь разрушительные последствия для вас или других.

Записка из клиники Кливленда

Заблокированная артерия требует немедленной помощи, чтобы предотвратить необратимое повреждение сердца. Вы можете подумать, что если ваши симптомы не являются интенсивными и тяжелыми, у вас нет сердечного приступа. Тем не менее, лучше проверить свои симптомы. Звонок в службу 911 вместо того, чтобы водить машину самому или поручить, чтобы вас отвез кто-то другой, может спасти жизнь даже больше, чем вы думаете. Сэкономленное время — это сэкономленная сердечная мышца, а это означает, что у вас больше шансов на хороший результат.

Симптомы, причины, диагностика, лечение и осложнения —

Инфаркт миокарда (ИМ), также известный как сердечный приступ, является одним из наиболее распространенных неинфекционных/хронических заболеваний, которые не могут передаваться от человека к человеку. Он постепенно прогрессирует и влияет на кровоснабжение сердца.

Инфаркт миокарда — это серьезное неотложное состояние, возникающее из-за закупорки одной из артерий, снабжающих кровью сердце. Из-за чего недостаток кислорода к сердцу вызывает характерную боль в груди и отмирание ткани миокарда.

Симптомы:

Как правило, симптомы появляются постепенно. Боль в груди является наиболее частым симптомом острого инфаркта миокарда.
Часто ассоциируется с

.

Ощущение стянутости
Давление
Сдавливание

Боль обычно иррадиирует в левую руку, но может также иррадиировать в нижнюю челюсть, шею, правую руку, спину и эпигастральную область, где она может имитировать изжогу.

Симптом Левина, при котором пациент локализует боль в груди, сжимая кулак над грудиной, считается прогностическим фактором сердечной боли в груди.

Другие симптомы включают:

Одышка
Беспокойство
Кашель
Свистящее дыхание

Причины:

Частота сердечных приступов, как правило, выше при интенсивных нагрузках, это также может быть связано с психологическим стрессом или физическими нагрузками.
Факторы риска, связанные с ИМ:

Возраст: С возрастом увеличивается вероятность сердечного приступа.
Пол: мужчины подвержены большему риску, чем женщины.
Сахарный диабет (тип 1 или 2)
Высокое кровяное давление.
Дислипидемия/гиперхолестеринемия (аномальные уровни липопротеинов в крови), особенно липопротеидов низкой плотности, липопротеинов высокой плотности и триглицеридов.
Табакокурение, в том числе пассивное курение.
Семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний или инфаркта миокарда, особенно если у человека есть родственник первой степени родства (отец, брат, мать, сестра).
Отсутствие физической активности.
Алкоголь. Исследования показывают, что длительное воздействие алкоголя в больших количествах может увеличить риск сердечного приступа.
Оральные контрацептивы. Женщины, принимающие комбинированные оральные контрацептивы, подвержены повышенному риску инфаркта миокарда, особенно при наличии других факторов риска, таких как курение.

Диагностика:

Согласно критериям ВОЗ, пересмотренным в 2000 г., повышение сердечного тропонина, сопровождаемое либо типичными симптомами, либо патологическими зубцами Q, подъемом или депрессией сегмента ST, либо вмешательством на коронарных артериях, является диагностическим признаком ИМ.

Физикальное обследование
Внешний вид пациентов может варьироваться в зависимости от симптомов.Холодная и бледная кожа является обычным явлением и указывает на сужение сосудов. У некоторых больных отмечается субфебрильная температура (38–39 °C). Артериальное давление может быть повышенным или пониженным, а пульс может стать нерегулярным.

Электрокардиограмма (ЭКГ)
Электрокардиограмма в 12 отведениях, показывающая подъем сегмента ST в I и V1-V5 с реципрокными изменениями (синий цвет) в нижних отведениях, что свидетельствует об инфаркте миокарда передней стенки. ЭКГ в 12 отведениях используется для классификации пациентов в одну из трех групп:

Пациенты с подъемом сегмента ST или новой блокадой ножки пучка Гиса
Пациенты с депрессией сегмента ST или инверсией зубца Т (подозрение на ишемию) и
Пациенты с так называемой недиагностической или нормальной ЭКГ.Нормальная ЭКГ не исключает острого инфаркта миокарда.

Ошибки в интерпретации относительно распространены, а неспособность определить признаки высокого риска отрицательно сказывается на качестве лечения пациентов.

Кардиальные маркеры
Кардиальные маркеры или сердечные ферменты представляют собой белки, которые вытекают из поврежденных клеток миокарда через их поврежденные клеточные мембраны в кровоток. Маркерами, наиболее широко используемыми для выявления ИМ, являются фермент креатинкиназа и сердечные тропонины Т и I, поскольку они более специфичны для повреждения миокарда.Сердечные тропонины Т и I, которые высвобождаются в течение 4-6 часов после приступа ИМ и остаются повышенными до 2 недель, обладают почти полной тканевой специфичностью и в настоящее время являются предпочтительными маркерами для оценки повреждения миокарда. Для диагностики инфаркта миокарда необходимы два из трех компонентов (анамнез, ЭКГ и ферменты). Когда происходит повреждение сердца, уровни сердечных маркеров со временем повышаются.

Ангиография
Для восстановления кровотока можно выполнить коронарографию.Катетер вводят в артерию (обычно бедренную артерию) и продвигают к сосудам, питающим сердце. Через катетер вводят рентгеноконтрастный краситель и проводят серию рентгеновских снимков (флюороскопия). Могут быть выявлены закупоренные или суженные артерии, и в качестве терапевтической меры может быть применена ангиопластика. Ангиопластика требует обширных навыков, особенно в условиях неотложной помощи. Выполняется врачом, прошедшим обучение в области интервенционной кардиологии.

Стресс-тест с физической нагрузкой
Измеряет частоту сердечных сокращений во время ходьбы пациента по беговой дорожке.Это помогает определить, насколько хорошо работает сердце, когда ему нужно перекачивать больше крови.

Доплеровский тест
Доплеровский тест использует отраженные звуковые волны, чтобы увидеть, как кровь течет через кровеносный сосуд. Он помогает врачам оценить кровоток в основных артериях и венах, таких как руки, ноги и шея. Он может показать заблокированный или сниженный кровоток из-за сужения крупных артерий шеи, что может вызвать инфаркт.

Менеджмент:

Кислород и аспирин обычно вводят как можно скорее.

Антитромбоцитарные средства:
Было показано, что такие препараты, как аспирин, заметно снижают смертность, поэтому их следует принимать как можно скорее тем, у кого нет на него аллергии.

Коронарная ангиопластика:
При коронарной ангиопластике крошечную трубку, известную как катетер, с колбасообразным баллоном на конце вводят в крупную артерию паха или руки. Катетер проводится через кровеносные сосуды до сердца по тонкому проводнику с использованием рентгеновских лучей для его направления, прежде чем перемещаться в суженный участок коронарной артерии.Оказавшись в положении, баллон надувают внутри суженной части артерии, чтобы открыть ее широко. Стент (гибкая металлическая сетка) обычно вставляется в артерию, чтобы впоследствии она оставалась открытой.

Тромболизис:
Тромболизис предполагает введение инъекций, содержащих тромболитики. Тромболитики воздействуют на вещество, называемое фибрином, и разрушают его. Фибрин — это прочный белок, который образует сгустки крови, действуя как своего рода волокнистая сетка, которая затвердевает вокруг крови. Тромболитические препараты, используемые при лечении сердечных приступов, включают ретеплазу, альтеплазу и стрептокиназу.

Осложнения:

Аритмия
Аритмия — это нарушение сердечного ритма, например слишком быстрое (тахикардия), слишком медленное (брадикардия) или нерегулярное (мерцательная аритмия). Аритмии могут развиться после инфаркта в результате поражения мышц. Поврежденные мышцы нарушают электрические сигналы, используемые организмом для управления сердцем.

Разрыв сердца
Разрыв сердца является серьезным и относительно частым осложнением сердечных приступов.Разрыв сердца — это разрыв (разделение) мышц, стенок или клапанов сердца. Разрыв может произойти, если сердце значительно повреждено во время инфаркта. Обычно это происходит от одного до пяти дней после сердечного приступа.

Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не может эффективно перекачивать кровь по телу. Он может развиться после сердечного приступа, если мышцы сердца сильно повреждены. Обычно это происходит в левой части сердца (левый желудочек).

Кардиогенный шок
Кардиогенный шок похож на сердечную недостаточность, но более серьезен. Он развивается, когда сердечная мышца повреждена настолько сильно, что больше не может снабжать кровью достаточное количество крови для поддержания многих функций организма.

Ссылки:
www.who.int
www.nlm.nih.gov
www.sancd.org
www.nhs.uk

Сердечный приступ | МэнЗдоровье

Сеть региональных больничных систем MaineHealth работает в партнерстве со службами экстренной медицинской помощи, чтобы обеспечить быстрое лечение сердечного приступа.Наша цель — добиться наилучших возможных результатов, независимо от того, где вы участвуете в нашей системе обслуживания.

Что такое сердечный приступ?

Сердечный приступ (острый инфаркт миокарда или ОИМ) — это неотложная медицинская помощь, которая возникает, когда блокируется приток крови к сердцу. Когда сердце не может получать кислород из крови, существует высокий риск повреждения сердечной ткани или смерти. Быстрое получение помощи может спасти жизнь. Изучите признаки сердечного приступа. Если вы или кто-то из ваших знакомых испытываете эти симптомы, немедленно позвоните по номеру 911 .

Программа лечения сердечного приступа/перфузии при остром инфаркте миокарда

ИМпST (инфаркт миокарда с подъемом сегмента) — это тип сердечного приступа, при котором коронарная артерия блокируется сгустком крови, препятствующим притоку крови к сердцу. При ИМпST чем быстрее открывается артерия (реперфузируется), тем быстрее может быть восстановлен кровоток, что снижает вероятность повреждения сердечной мышцы или смерти. Программа MaineHealth  AMI   Perfuse program  – это региональная система лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, в которой участвуют 14 больниц штата Мэн и службы экстренной помощи по всему штату.Когда кто-то звонит в службу 911 с симптомами сердечного приступа, к нему направляются парамедики, прошедшие углубленную подготовку по оказанию помощи при сердечном приступе, и они могут начать лечение и тестирование в машине скорой помощи.

Например, они могут выполнить электрокардиограмму (ЭКГ) для измерения электрической активности сердца и отправить результаты в отделение неотложной помощи ближайшей участвующей больницы. Если у пациента сердечный приступ, бригада скорой помощи больницы готова выполнить ангиопластику, как только пациент прибудет в больницу.Национальная цель состоит в том, чтобы не менее 75% пациентов получили баллонную ангиопластику в течение 90 минут или менее после прибытия в больницу. В Медицинском центре штата Мэн 94% пациентов получают это спасительное лечение в течение 90 минут или меньше. Эта быстрая, скоординированная система реагирования на сердечные приступы действительно спасает жизни.

Как я узнаю, что у меня сердечный приступ?

Симптомы могут начинаться с легкого дискомфорта. Поскольку люди не уверены в том, что происходит, они могут слишком долго ждать помощи.Другие симптомы сердечного приступа включают:

  • Дискомфорт в груди (давление, сдавливание, распирание), который проходит и возвращается
  • Боль или дискомфорт в руках, спине, шее, челюсти, плече или животе
  • Потеря дыхания
  • Чувство головокружения
  • Холодный пот 
  • Тошнота или рвота
  • Чувство чрезмерной усталости

Если у вас есть симптомы сердечного приступа, позвоните по номеру 911 и немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Есть ли у меня риск сердечного приступа?

Некоторые люди подвержены более высокому риску сердечного приступа. Эти факторы риска сердечного приступа включают:

  • Перенесенный сердечный приступ или стенокардия
  • Курение
  • Высокое кровяное давление
  • Диабет
  • Высокий уровень холестерина
  • Отсутствие физической активности
  • Ранняя менопауза
  • Лишний вес
  • Семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, у отца или брата диагностировано до 55 лет, у матери или сестры диагностировано до 65 лет.

Изменения в образе жизни, такие как отказ от табака, регулярные физические упражнения и употребление здоровой пищи, могут снизить риск сердечного приступа.

Сердечно-сосудистые программы MaineHealth:

ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

Инфаркт миокарда (ИМ) — это повреждение сердечной мышцы или миокарда, возникающее в результате недостаточного притока крови к сердцу. Слово «острый» используется для описания сердечного приступа, потому что симптомы и повреждения возникают внезапно. Людям, перенесшим сердечный приступ, требуется немедленная медицинская помощь.Хотя болезнь сердца традиционно считалась мужской болезнью, она является основной причиной смерти женщин в Соединенных Штатах. Поскольку симптомы сердечного приступа различаются у мужчин и женщин, многие женщины не осознают, что у них сердечный приступ, и могут отложить лечение.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ?

Если начать лечение вскоре после появления симптомов, часто можно избежать смерти от сердечного приступа и повреждения сердца. Каждый сердечный приступ индивидуален и может иметь разные симптомы.

Хотя разные люди проводят различные сравнения, чтобы выразить дискомфорт, который они ощущают, некоторые общие симптомы включают:

  • Дискомфорт в груди, который может сначала ощущаться как легкий, а затем усиливаться;
  • Дискомфорт в других областях верхней части тела;
  • Одышка;
  • Покрывается холодным потом;
  • Головокружение, предобморочное состояние или тошнота; или
  • Отрыжка или рвота.

Симптомы у женщин.Хотя наиболее распространенным симптомом сердечного приступа у женщин является боль в груди, женщины часто испытывают симптомы сердечного приступа, которые отличаются от мужских, в том числе:

  • Боль в челюсти или плече;
  • Потливость;
  • Тошнота;
  • Одышка;
  • Расстройство желудка или изжога; и
  • Слабость или необычная усталость.

Врачи рекомендуют жевать аспирин, как только они замечают предупреждающие признаки сердечного приступа, поскольку исследования показали, что аспирин повышает шансы на выживание.

ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА

Риск сердечного приступа у мужчин и женщин возрастает с возрастом. Другие факторы риска, способствующие развитию ишемической болезни сердца (ИБС), включают:

  • Курение;
  • Семейная история болезни сердца;
  • Сахарный диабет;
  • Высокий уровень холестерина или нарушения липидного обмена;
  • Гипертония или высокое кровяное давление;
  • Диета с высоким содержанием жиров и холестерина;
  • Нерегулярные физические упражнения;
  • Избыточный вес; и
  • Употребление кокаина.

ДИАГНОСТИКА

Двумя наиболее распространенными инструментами, которые врачи используют для диагностики инфаркта миокарда, являются электрокардиограмма (ЭКГ), анализ крови, выявляющий химические вещества, связанные с сердечным приступом, и ангиография.

ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ

Неотложная помощь. Восстановление притока крови к сердцу в течение 1 часа после начала сердечного приступа может предотвратить или ограничить повреждение сердечной мышцы, а также снизить вероятность повторного приступа. Чтобы восстановить приток крови к сердечной мышце, врачи используют тромболитическую терапию, иногда называемую терапией разрушения тромбов, или минимально инвазивную процедуру, известную как ангиопластика.

Послеаварийная помощь. После оказания неотложной помощи при инфаркте миокарда и подтверждения диагноза сердечного приступа целями лечения становятся лечение тяжелой ИБС, которая может иметь место, предотвращение дальнейшего повреждения сердечной мышцы и минимизация риска повторного инфаркта миокарда.

Врач может назначить анализы для определения прогноза состояния пациента, в том числе:

  • Нагрузочное тестирование ЭКГ;
  • Ядерные стресс-тесты; и
  • Эхокардиография.

Лекарства, прописанные людям, перенесшим сердечный приступ, включают антиагреганты, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.

В некоторых случаях после сердечного приступа могут быть рекомендованы ангиопластика или коронарное шунтирование.

Если медикаментозное лечение недостаточно увеличивает приток крови к сердцу, может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения ИБС, вызывающей симптомы стенокардии. Современные хирургические варианты лечения стенокардии, вызванной ИБС, включают коронарную ангиопластику, также называемую баллонной ангиопластикой, и аортокоронарное шунтирование.

ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ

Есть несколько полезных шагов, которые люди могут предпринять, чтобы свести к минимуму риск острого ИМ. Например, изменение образа жизни может помочь контролировать высокое кровяное давление и другие факторы риска ИБС. Эти изменения включают:

  • Отказ от курения;
  • Прием пищи для снижения высокого уровня холестерина в крови;
  • Поддержание здорового веса; и
  • Физическая активность каждый день.

Copyright © 2017 NorthPoint Domain, Inc.Все права защищены.

Этот материал не может быть воспроизведен в цифровой или печатной форме без явного согласия NorthPoint Domain, Inc. Несанкционированное копирование или распространение Контента NorthPoint Domain является нарушением прав владельца авторских прав.

Атипичные симптомы инфаркта миокарда, связанные с факторами коронарного риска

Введение

Несмотря на заметное снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний за несколько десятилетий, ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности в Соединенных Штатах Состояния. 1 Более 370 000 американцев ежегодно умирают от ИБС, и около 47% имеют по крайней мере один из 3 ключевых факторов риска ИБС: высокое кровяное давление, гиперлипидемию и курение. 2 Инфаркт миокарда (ИМ) остается наиболее частым осложнением ИБС. По оценкам, 735 000 американцев ежегодно переносят ИМ. 2

Среди всех возрастных групп смертность от ИБС снизилась на 52% у мужчин и 49% у женщин в период с 1980 по 2002 год. 3 Однако эти тенденции не наблюдались во всех демографических группах.В частности, наблюдалось резкое замедление среднегодовых темпов снижения смертности от ИБС среди более молодых женщин в возрасте 35-54 лет. 3 Данные Национального обследования состояния здоровья и питания показывают, что распространенность ИМ увеличилась у женщин в возрасте от 35 до 54 лет и снизилась у мужчин того же возраста. 4 У женщин по-прежнему наблюдается гораздо более медленное снижение смертности от ИБС, граничащее со стагнацией. 3 В последнее десятилетие наблюдаемое снижение отражает в основном снижение смертности от ИБС среди пожилых людей. 3

Следующая последовательность событий обычно происходит при ИМ 5 :

  • Внезапное разрушение атероматозной бляшки внутрибляшечным кровоизлиянием или механической силой приводит к попаданию в кровоток содержимого субэндотелиального коллагена и некротических бляшек.
  • Когда тромбоциты прилипают, они выделяют тромбоксан А2, аденозиндифосфат и серотонин, которые вызывают дополнительную агрегацию тромбоцитов и спазм сосудов.
  • Коагуляция способствует росту тромба.
  • Тромб может полностью закупорить просвет коронарной артерии за считанные минуты.

Относительный вклад различных процессов, приводящих к ишемии, заметно различается между полами: у женщин с ИБС реже встречается обструктивное и обширное поражение эпикардиальных артерий, чем у мужчин 5 ; это означает, что у женщин другие механизмы, такие как аномальная коронарная вазомоторика, неатеросклеротическая диссекция коронарных артерий, нарушение коронарной микроциркуляции, тромбофилия или пока неизвестные процессы, способствуют развитию ишемических синдромов чаще, чем у мужчин. 6-9

Общие симптомы ИМ включают 10 :

  • Боль в груди, которая не проходит в покое или усиливается при глубоком вдохе
  • Одышка
  • Боль или дискомфорт, отдающие в руки или в челюсть
  • Тошнота и рвота

Потливость

Общие симптомы ИМ очевидны для медицинских работников. Но слишком часто пациенты, у которых наблюдаются типичные признаки ИМ, могут или не могут распознать эти эпизоды как неотложные состояния и могут не обратиться за помощью немедленно. 11 Пациенты с атипичными симптомами имеют еще больший риск пренебрежения обращением за неотложной помощью. 8 Последние данные свидетельствуют о том, что у пациентов с ИБС от 70% до 80% эпизодов ишемии на самом деле протекают бессимптомно. 9 Большая доля бессимптомных эпизодов, скорее всего, объясняется тремя факторами, включая дисфункцию афферентных нервов, временное снижение перфузии и различные болевые пороги у пациентов. 10

Больные, не испытывающие боли в грудной клетке при поступлении в больницу, составляют большую часть пациентов с ИМ и подвергаются повышенному риску несвоевременного обращения за медицинской помощью, менее агрессивного лечения и внутрибольничной летальности. 12 Симптомы, которые обычно не связаны с инфарктом миокарда, перечислены в таблице 1 . 9,10 Одно исследование показало, что у каждого третьего пациента с диагнозом ИМ при поступлении не было боли в груди при поступлении. Вопреки распространенному мнению, пациенты с диабетом составляют менее одной трети этой группы. 12 Хотя диабет является важным фактором риска атипичных проявлений, другими факторами риска, связанными с отсутствием болей в груди, являются пожилой возраст, женский пол, небелая расовая/этническая группа, а также застойная сердечная недостаточность и инсульт в анамнезе. 12

Вызывает беспокойство тот факт, что пациенты с атипичными проявлениями могут обращаться за медицинской помощью в учреждения первичной медико-санитарной помощи, а не в отделения неотложной помощи. Медицинским работникам, работающим в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и розничных клиниках, важно выявлять как типичные, так и атипичные симптомы инфаркта миокарда, чтобы избежать задержки в постановке диагноза и назначении рекомендуемого лечения 11 . Хотя розничные медицинские клиники направляют свою помощь на лечение легких острых заболеваний, в этих клинических условиях у пациентов могут возникнуть очень серьезные проблемы со здоровьем, такие как острый инфаркт миокарда.Целью данного тематического исследования является обсуждение примера 52-летней женщины, обратившейся в клинику первичной медико-санитарной помощи без болей в груди, но с повышенным риском инфаркта миокарда, симптомы которого могут быть незаметны для пациентов и медицинских работников.

Анамнез

SB — 52-летняя женщина, впервые обратившаяся с жалобами на утомляемость и одышку. Она потеряла работу на полный рабочий день 3 месяца назад и рассматривает возможность вернуться в школу для получения сертификата сертифицированного помощника медсестры.За последние 2 недели С.Б. заметила, что, когда она идет на автобус, чтобы добраться до школы, она чувствует себя более уставшей и у нее одышка. Она набирает вес с тех пор, как потеряла работу, и считает, что это связано с ее снижением активности. Она отрицает боль в груди, продуктивный кашель и симптомы инфекции верхних дыхательных путей. Она пробовала ходить медленнее, что облегчало симптомы, но все равно чувствовала себя очень усталой. Она принимает лекарства от гипертонии, но их запасы заканчиваются, и ей нужен новый рецепт.Она принимала гидрохлоротиазид по 50 мг один раз в день, а сейчас принимает амлодипин по 10 мг один раз в день. Она пропускает около 1 или 2 доз в месяц.

ВОПРОС ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ: Какую дополнительную информацию вы хотели бы узнать об истории С.Б. и текущем заболевании?

ОТВЕТ: История болезни пациента и знание факторов риска ИМ имеют решающее значение для постановки точного диагноза. Вы решаете, что вам нужна более подробная история болезни от SB, и задаете ей дополнительные вопросы, которые позволяют получить следующую информацию:

ОБЗОР СИМПТОМОВ: SB заявляет, что ее общее состояние здоровья было хорошим в течение последних 12 месяцев, хотя сегодня она чувствует себя очень усталой.За последний год ее вес увеличился примерно на 20 фунтов. Эта прибавка в весе представляет собой увеличение общей массы тела почти на 12%. Она сообщает о некоторой одышке при физической активности, особенно при подъеме по лестнице, и о том, что ее затрудненное дыхание ухудшается. Спит на 2 подушках, пароксизмальную ночную одышку отрицает. Она отрицает одышку в покое, головные боли, никтурию, носовые кровотечения, кровохарканье, астму, тошноту, рвоту, диарею, кровь в стуле, мочеполовые симптомы или диабет в анамнезе.Она самостоятельно лечит периодическую двустороннюю боль в коленях с помощью безрецептурного ацетаминофена. Она не знает свой уровень холестерина, липопротеинов низкой плотности или липопротеинов высокой плотности.

ПРЕДЫДУЩАЯ ИСТОРИЯ РАБОТЫ: Гипертония была диагностирована в возрасте 45 лет, и она не всегда находится под оптимальным контролем. SB находится в постменопаузе, последняя менструация у нее была в возрасте 50 лет. 6 лет назад у нее была пневмония, которая разрешилась с помощью антибиотиков. Ее фаллопиевы трубы были удалены 20 лет назад после внематочной беременности.

ИСТОРИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ: SB живет со взрослым сыном с серьезной неспособностью к обучению. Она снимает квартиру в центре города и беспокоится о платежах и оплате счетов за отопление, так как приближаются зимние месяцы. Она садится на автобус, который находится примерно в 6 кварталах от ее дома. В ее сообществе много заброшенных рядных домов, но она чувствует, что днем ​​может безопасно дойти до автобуса пешком. В доме никто не курит.

СЕМЕЙНАЯ ИСТОРИЯ: Отец С.Б. умер от передозировки героина в возрасте 35 лет.У ее матери диабет 2 типа и гипертония. Все ее бабушка и дедушка мертвы; она не знает причин их смерти, но сообщает, что все они были старше 60 лет. Ее братья, сестры и трое детей живы и здоровы.

СОЦИАЛЬНАЯ ИСТОРИЯ: SB развелась 20 лет назад. Последние 20 лет она работала помощником учителя, но была уволена после того, как должностные инструкции изменились. Она никогда не курила, но ее сын курит вне дома. Употребляет алкоголь только по особым случаям, реже 4 раз в год и может выпить 1 бокал вина.Она знает, что ей следует сократить потребление соли, но признает, что ест продукты с высоким содержанием натрия. Она использует миссис Дэш при приготовлении пищи вместо поваренной соли. Она признается, что перекусывала по ночам, и у нее были проблемы со сном. Она не засыпает до 1 или 2 часов ночи и встает в 7 утра каждое утро. Она не обращает внимания на содержание жира или углеводов в пище, которую ест. Она никогда не сидела на диете. Ее единственное упражнение — это прогулка до автобуса с понедельника по пятницу. Она никогда не употребляла уличные наркотики.

ВОПРОС ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ: Каково ваше первое впечатление от выступления С.Б.?

ОТВЕТ: На основании ее анамнеза и факторов риска вы обеспокоены тем, что у СБ может быть нестабильная стенокардия и возможный ИМ.Вы знаете, что у трети пациентов, перенесших ИМ, при первоначальном обследовании не было боли в груди. Другие ее факторы риска заключаются в том, что она женщина и имеет гипертонию в анамнезе. Затем вы переходите к физическому осмотру С.Б. и обнаруживаете следующее:

ФИЗИЧЕСКИЙ ОБСЛЕДОВАНИЕ: С.Б. — бдительная и ориентированная женщина, которая выглядит на свой заявленный возраст. Она встревожена и не проявляет острого дистресса. Кожа прохладная, потогонная, без цианоза.

ПОКАЗАТЕЛИ ЖИЗНИ: Рост 5 футов 6 дюймов, вес 190 фунтов, окружность талии 36 дюймов, индекс массы тела 30.6 кг/м2, пульс 100 ударов в минуту (изредка бывает экстрасистолия), частота дыхания 18 в минуту, температура 98,1°F, АД 160/98 мм рт.

ШЕЯ: Мягкая, без тиреомегалии, лимфаденопатии, шумов или набухания яремных вен.

ГОЛОВА, ГЛАЗА, УШИ, НОС И ГОРЛО: Зрачки равные, круглые, реагируют на свет и аккомодацию. Экстраокулярные движения интактны, глазное дно доброкачественное, барабанные перепонки интактны.Глотка чистая.

ГРУДЬ: Нет болезненности при пальпации грудной стенки. Притупления перкуссии нет. Двустороннее дыхание аускультативно ясное. Легкие бибазилярные инспираторные хрипы при аускультации. Никаких хрипов и трения.

СЕРДЦЕ: Отмечается тахикардия, иногда с экстрасистолией. Нормальные первый и второй тоны сердца. Третий тон сердца не выслушивается. Четвертый тон сердца мягкий. Шорохов и шорохов не слышно.

ЖИВОТ: Мягкий и безболезненный, отсутствие шумов и органомегалии, кишечные шумы выслушиваются на всем протяжении.

СКЕЛЕТНАЯ МЫШЦА/КОНЕЧНОСТИ: Нормальный диапазон движений на всем протяжении, мышечная сила 5/5 в верхних и нижних конечностях, с обеих сторон. Импульсы 2+; нет шумов; 1+ отек от лодыжки до середины голени слева и справа.

НЕВРОЛОГИЯ: Черепные нервы со II по XII интактны. Когниция, чувствительность, походка и глубокие сухожильные рефлексы в пределах нормы.Рефлекс Бабинского отрицательный.

Другая диагностика:

  • Электрокардиограмма с 12 лидами (ECG): 4 мм ST. отек (<10% легочных полей) без поражения плевры или расширения средостения
  • ЛАБОРАТОРНЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ: См. Таблица 2 .

Таблица 2: Результаты лабораторного анализа крови с нормальными диапазонами9 мг/дл

(1,8-3,0 мг/дл)

Креатинкиназа-миокардиальная полоса (CK-MB) 6,3 МЕ/л

(<16 МЕ/л)

Калий 4,3 мэкв/л

(3,50006 (3,50006) -5,0 мэкв/л)

Фосфор 2,3 мг/дл

(2,5-4,5 мг/дл)

Тропонин I 0,3 нг/мл

(<0,05 нг/мл)

(<0,05 нг/мл)

мл 0007

9 101-112 мэкв/л)

Общий холестерин 213 мг/дл

(<200 мг/дл)

Гемоглобин 13,9 г/дл

(12,0-15.5 г/дл, женщины)

Бикарбонат 22 мэкв/л

(22-32 мэкв/л)

Триглицериды 174 мг/дл

(<165 мг/дл)

Гематокрит 39%

6 45%, женщины)

Азот мочевины крови 14 мг/дл

(8-20 мг/дл)

Липопротеины низкой плотности 143 мг/дл

(<130 мг/дл)

Белая кровь 4900/ мм 3 (4800-10800/мм 3 )

Креатинин 0,9 мг/дл

(0,6-1,2 мг/дл)

Липопротеины высокой плотности 32 мг0/07дл 90 0

тромбоциты 267 000/мм 3

(150, 000-450 000/мм 3 )

глюкоза, пост 200 мг/дл

(60-110 мг/дл)

. (32-267 МЕ/л)

Гликированный гемоглобин, HbA 1c 5.7% (3,9-6,9%)

ДИАГНОЗ: Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Подозрение на ИМпST возникает, когда у пациента наблюдается стойкий подъем сегмента ST в 2 или более анатомически смежных отведениях ЭКГ в контексте последовательного клинического анамнеза. 11 CK-MB и кардиоспецифические тропонины подтверждают диагноз, однако у пациентов с типичным анамнезом и изменениями на ЭКГ лечение следует начинать немедленно, не дожидаясь результатов лабораторных исследований.

ВОПРОС ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ: Что бы вы порекомендовали и/или прописали для плана лечения SB?

ОТВЕТ: На основании анамнеза и факторов риска вы изначально подозреваете впервые возникшую атипичную стенокардию и хотите исключить ИМ.Вы просматриваете протоколы вашего учреждения, основанные на рекомендациях, для сортировки и ведения пациентов с симптомами, указывающими на ишемию миокарда.

Лечение: 11,14

  • Наберите 911, запросите неотложную медицинскую помощь (EMS) при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST.
  • Запросите неотложную помощь для перевода пациента в больницу, где можно выполнить чрескожное коронарное вмешательство, поскольку немедленная и своевременная реваскуляризация может предотвратить или уменьшить повреждение миокарда и снизить заболеваемость и смертность.
  • Применить дополнительный O 2 .
  • Попросите пациента немедленно жевать от 162 до 325 мг аспирина, не покрытого кишечнорастворимой оболочкой, и 300 мг клопидогреля (если аспирин противопоказан, дайте только клопидогрель 300 мг или прасуг-рел 60 мг).
  • Боль купируют сульфатом морфина в/в 2–5 мг каждые 5–30 мин, если установлен периферический внутривенный доступ.
  • Немедленно введите нитроглицерин 0,3–0,6 мг сублингвально, затем повторите каждые 5 минут, максимум 3 дозы в течение 15 минут.
  • Поддерживайте постоянный мониторинг электрокардиограммы в 12 отведениях до прибытия скорой помощи.
  • Контактное лицо, назначенное для экстренного контакта с пациентом.

Фонд Американского колледжа кардиологов и Американская кардиологическая ассоциация (ACCF/AHA) уже более 30 лет совместно разрабатывают основанные на фактических данных рекомендации по лечению сердечно-сосудистых заболеваний. 11 Эти практические рекомендации ACCF/AHA помогают клиницистам выбирать наиболее эффективные стратегии лечения пациентов с ИМпST и другими проблемами, связанными с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Рекомендации по лечению лиц с симптомами, указывающими на ИМ (см. Рисунок 11 ), сосредоточены на принятии ряда мер по облегчению симптомов, проведению диагностики и назначению соответствующих фармакологических и немедикаментозных вмешательств для лечения симптомов ИМ. 11 Медицинским работникам важно обращаться к практическим рекомендациям, поскольку они предназначены для помощи в принятии клинических решений, диагностике, профилактике и лечении конкретных проблем, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Заключение

В этом тематическом исследовании представлен один из примеров распространенных различий в состоянии здоровья женщин с атипичными симптомами ИМ, связанными с общими факторами риска ИБС. Общие факторы риска SB включают ожирение, гипертонию, стресс, преддиабет, гиперлипидемию, малоподвижный образ жизни, бессонницу и неспособность придерживаться назначенного режима лечения из-за финансовых ограничений.В свете этих существенных факторов риска ИБС лечащий врач должен иметь повышенную осведомленность об атипичных симптомах, характерных для ИМ.

Большинство случаев ИМ связаны с типичными симптомами, такими как боль в груди и одышка. Однако существует большая часть пациентов с симптомами, обычно не связанными с ИМ. Атипичные проявления ИМ чаще всего наблюдаются у лиц старше 75 лет и у женщин. 11,12 Пациенты с атипичными симптомами часто откладывают лечение, что может привести к дополнительным осложнениям и неблагоприятным исходам для здоровья. 11,12

Важно, чтобы поставщики медицинских услуг выявляли симптомы, обеспечивали начальное лечение и давали соответствующие рекомендации на основе своих институциональных и практических руководств ACCF/AHA. 11 В случаях с атипичным представлением поставщики медицинских услуг должны применять одни и те же протоколы лечения для любого случая ИМ. Обучение является ключом к тому, чтобы помочь пациентам идентифицировать симптомы ИМ, будь то типичные или атипичные.

Мэри Доннелли-Строццо, DNP, MPH, FNAP, ACNPBC, ANP-BC, практикующая медсестра, специализирующаяся на профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и первичной медико-санитарной помощи.Ее 44-летняя карьера медсестры была посвящена оценке, лечению и планированию ухода за взрослыми. В настоящее время она преподает в магистерских программах медсестер в Школе медсестер Университета Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд. посвящен заботе о взрослых. В настоящее время она преподает на всех уровнях предлицензионных программ медсестер в Школе медсестер Университета Джонса Хопкинса.Она выступала на национальном и международном уровнях по сердечной недостаточности и обучению медсестер, уделяя особое внимание повышению квалификации врачей в условиях неотложной помощи.

Ссылки

  1. Мининьо А.М., Мерфи С.Л., Сюй Дж., Кочанек К.Д. Отчет о национальной статистике естественного движения населения. Хаятсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2011. Публикация DHHS 2012-1250. cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr59/nvsr59_10.pdf. По состоянию на 25 октября 2015 г.
  2. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Факты о сердечных заболеваниях. cdc.gov/heartdisease/facts.htm. По состоянию на 21 октября 2015 г.
  3. Ford ES, Capewell S. Смертность от ишемической болезни сердца среди молодых людей в США с 1980 по 2002 год: скрытое выравнивание уровня смертности. J Am Coll Cardiol . 2007;50(22):2128-2132.
  4. Тауфиги А., Чжэн Л., Овбиагеле Б. Тенденции риска и распространенности ишемической болезни сердца в среднем возрасте в зависимости от пола. Арка Стажер Мед., 169; 2009:1762—1766.
  5. Кумар В., Абас А.К., Астер Дж.К. Сердце: ишемическая болезнь сердца В: Mitchell, RN, ed. Основная патология Роббинса . ред. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2013: 377-382.
  6. Bugiardini R, Bairey Merz CN. Стенокардия с «нормальными» коронарными артериями: меняющаяся философия. ЯМА . 2005;293(4):477-484
  7. Андреотти Ф.Н., Марчезе Ф. Женщины и коронарная болезнь. Сердце . 2008;94(1):108-116.
  8. Ахмед А.Х., Шанкар К.Дж., Эфтехари Х., Мунир М.С., Робертсон Дж., Брюэр А., Ступин И., Уорд Касселлс с. Тихая ишемия миокарда: текущие перспективы и будущее направление. Exp Clin Cardiol. 2007 г.; 12(4): 189-196.
  9. Джейкобс, Аляска. Коронарное вмешательство в 2009 году: женщины ничем не отличаются от мужчин ? Circ Cardiovasc Interv. 2009;2(1):69-78. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.108.847954.
  10. McPhee SJ, Hammer GD. Сердечно-сосудистые заболевания: Болезни сердца. В: Кусумото FM. Патофизиология болезней: введение в клиническую медицину . 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2010: 256-281
  11. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al.Рекомендации ACCF/AHA по ведению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Целевая группа Фонда Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Циркуляр . 2013;127(4):e362-425. doi: 10.1161/CIR.0b013e3182742cf6.
  12. Canto JG, Shlipak MG, Rogers WJ, et al. Распространенность, клинические характеристики и смертность среди пациентов с инфарктом миокарда без болей в груди. ЯМА. 2000;283(24):3223-3229. дои: 10.1001/jama.283.24.3223.
  13. Брюйер Х.Дж. Приложение А. Таблица клинических референтных значений. 100 тематических исследований по патофизиологии. Филадельфия, Пенсильвания.