18Апр

Гнойный гайморит симптомы и лечение у взрослых: Страница не найдена — ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

Содержание

Лечение гайморита без прокола: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Вылечить гайморит без прокола вполне реально при своевременном обращении за помощью. Неприятная процедура сегодня используется только как крайняя мера при тяжелом состоянии больного и высоком риске появления осложнений заболевания, когда необходимо экстренно удалить скопление гноя и слизи из верхнечелюстных придаточных пазух носа.

Данная форма синусита является наиболее распространенной. Гайморит – это инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражаются одна или обе верхнечелюстные придаточные пазухи носа. Процесс может быть односторонним или двухсторонним. Первый вариант чаще появляется при воспалении из-за больных зубов, а второй – по причине вирусных, бактериальных или грибковых инфекций.

Гайморит встречается в любом возрасте. У маленьких детей до 7 лет оно возникает не часто, так как их пазухи еще не очень глубоки и в них скопление секрета происходит редко. Большинство больных относятся к возрастной категории старше 10 лет. Пол не влияет на вероятность появления болезни. Современное лечение гайморита без прокола проводится у пациентов любого возраста.

Пик заболеваемости приходится на холодное время года. Связано это с общим ослаблением иммунитета в этот период и распространением вирусных инфекций. В момент эпидемии гриппа и ОРВИ гайморит часто развивается как осложнение и имеет острую форму.

Особенности строения пазух, влияющие на появление воспаления

Чем больше пазуха, тем шире ее просвет и тем проще возбудителям воспаления проникнуть в нее. Гайморовы пазухи самые крупные, а их протоки расположены снизу вверх, из-за чего отток их содержимого легко осложняется, а для болезнетворных агентов условия создаются самые благоприятные.

Достаточно даже частичной закупорки пазухи или ослабления биения ворсинок эпителия пазух, которые удаляют их содержимое, как создаются предпосылки для гайморита. В такой ситуации и незначительные провоцирующие факторы вызывают острое развитие патологии.

Значительно повышается риск развития болезни


Если образ жизни человека такой, что на него воздействуют постоянно негативные факторы. Повышают вероятность воспаления в гайморовой пазухе такие особенности жизни:

  • отказ от своевременного лечения зубов – основное условие появления гайморита;

  • ношение не по сезону легкой одежды и отказ от шапки в холодное время года;

  • курение в активной и пассивной формах – токсины из состава никотина отравляюще действуют на слизистые всех отделов дыхательной системы и приводят к изменениям в их работе;

  • работа на вредном химическом производстве без необходимых средств индивидуальной защиты – из-за постоянного раздражения происходит воспаление слизистой носа и ее отек, вследствие чего перекрываются протоки пазух;

  • самолечение при вирусных инфекциях – в тех случаях, когда заболевание оказывается не вылеченным полностью, а просто снимаются основные симптомы, инфекция остается в организме и медленно развивается.

Лечение гайморита

Содержание статьи:

Если человек хоть раз в жизни страдал гайморитом, он надолго запомнит симптомы болезни. Она возникает при формировании острого или хронического воспаления в области гайморовой пазухи (над верхней челюстью с левой и правой стороны). Именно симптомы гайморита у взрослых – наиболее частая причина обращения за экстренной помощью к оториноларингологу. Во взрослом возрасте гаймориты часто становятся хроническими, они же лидируют среди всех заболеваний придаточных пазух.

Важно также уточнить, чем отличается синусит от гайморита. Синусит – это общее название воспаления в любой из придаточных пазух или во всех сразу (пансинусит), а гайморит – это указание на конкретную локализацию процесса – поражение гайморовых пазух.

Причины гайморита

Факторов, провоцирующих появление болезни, может быть несколько. Самый распространенный – это перенесенные ранее и не долеченные до конца заболевания, ОРВИ, грипп, и переросшие в воспаление гайморовой пазухи. Также предпосылкой для возникновения заболевания может быть аллергия, при которой часто возникает отек носовой слизистой оболочки. Подытожив, можно сделать вывод, что любое патологическое состояние носовой полости, если не заниматься его результативным лечением, приводит к развитию гайморита. Ведь среда, которая возникает при воспалительных процессах, закупорке носовых проходов, является наилучшей для размножения болезнетворных бактерий. Это определяет клинику и лечение гайморита.

Виды и стадии гайморита

По причинным факторам выделяют инфекционный и неинфекционный гайморит. Возбудителями инфекционного воспаления могут быть вирус, грибки или бактерии. Особым вариантом можно считать одонтогенный тип воспаления, распространяющийся с зубов. Кроме того, выделяют асептический процесс, а также аллергический.

По остроте и длительности процесса выделяют острый и хронический гайморит, а также неосложненную и осложненную стадии гайморита.

Среди хронического процесса выделяют следующие формы: катаральная, полипозная, гнойная, кистозная, гиперпластическая, фиброзная.

Первые признаки и симптомы у взрослых

Среди первых проявлений можно выделить ощущение тяжести в области лица и давление внутри пазух, локализованные над верхней челюстью или по бокам носа. Кроме того, возникает отек слизистой, что приводит к заложенности носа и переходу на дыхание ртом, может изменяться голос. На фоне развития воспаления возникает температура, головная боль и общее недомогание, снижение слуха. Все признаки гайморита возникают в результате отека и воспаления пазух, накопления внутри нихслизистого или гнойного секрета, который не может полноценно оттекать в носовые ходы из-з отека или полной закупорки протоков Источник:

Гаймориты: сроки обращения за помощью, анамнестические данные, результаты риноскопии. Ярова С. П., Яценко Е. А. Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісникукраїнськоїмедичноїстоматологічноїакадемії, 2008. с. 194-196.

Прогрессирование воспаления провоцирует дискомфорт и боль под глазами (усиливающаяся при наклоне головы вперед), припухлостью щек, носогубных складок и подглазничной зоны. Поражение нервных волокон, которые расположены недалеко от пазухи, могут привести к усилению боли.

На фоне болезненности возможно отделение из носа густого зеленоватого секрета, стекание его по задней стенке при лежании, что провоцирует кашель.

При хроническом гайморите страдает обоняние, возможны слабые симптомы без температуры. Также страдает носовое дыхание, частичное дыхание ртом приводит к пересыханию слизистых, снижению вкуса, сухости губ, частым фарингитам или тонзиллитам. В период ремиссии хронический гайморит у взрослых протекает без симптомов, насморка.

В периоде обострения возможны головная боль, лихорадка, слабость на фоне интоксикации. По мере естественного или хирургического опорожнения пазух от содержимого состояние улучшается. Это связано с тем, что уменьшается объем бактерий и гноя.

Диагностика

Для определения точного диагноза необходимо обращение к лор-врачу Источник:
Инновации в диагностике и лечении хронических гнойных гайморитов. Покровская Е.М., Красножен В.Н., Халиуллина С.В. Практическая медицина, 2014. с. 188-190. Он проводит общий осмотр и тщательно фиксирует в карте все жалобы, устанавливает особенности анамнеза – первый ли это эпизод или гайморит был ранее, какими заболеваниями болеет человек, были ли аналогичные проблемы у близких родственников. Также необходим подробный осмотр с риноскопией, пощипыванием тканей лица и постукиванием в проекции пазух.

Также необходимы общие анализы крови, биохимия, иногда посев отделяемого из носа. Для уточнения диагноза нужен снимок носа при гайморите, на рентгеновском снимке будут видны зоны затемнения, где есть скопления секрета, есть признаки воспаления. Возможно выполнение эндоскопии носоглотки, МРТ или диафаноскопия верхнечелюстных пазух. Полноценная диагностика позволяет составить адекватный план лечения гайморита у взрослых

Методы лечения

Известно несколько основных способов лечения гайморита. Перед тем как лечить гайморит, необходимо правильно поставить диагноз, определить его стадию, симптомы гайморита, только потом приступать непосредственно к терапии. Самым простым методом является медикаментозный. В зависимости от специфики болезни назначаются противовоспалительные капли (спреи), антибактериальные, антигистаминные препараты. На более сложной стадии заболевания врач выписывает антибиотики. Курс лечения длится обычно не дольше недели Источник:

Беспункционное лечение острого гнойного гайморита. Байдельдинов Б.Г. Вестник хирургии Казахстана, 2012. с. 119-120.

Еще один распространенный способ лечения – процедуры при гайморите. Это вакуумная катетеризация или лечение гайморита с помощью ЯМИК-катетера. Несмотря на странное название, процедура достаточно простая, но эффективная. Подразумевает промывание носовых пазух специальным раствором и одновременное отсасывание гноя.

Если оба перечисленных метода не дали ожидаемого эффекта, врачи прибегают к следующему методу – прокол гайморовой пазухи. Процедура самая неприятная, но высокоэффективная, после ее осуществления и обработки лекарственными средствами человек излечивается от болезни. В «СМ-Клиника» пункция гайморовой пазухи проводится в медикаментозном сне, без боли и дискомфорта.

В результативном устранении гайморита готова оказать помощь «СМ-Клиника», высококвалифицированные специалисты которой осуществят лечение гайморита с минимальными неудобствами.

Осложнения

Одно из основных осложнений – прогрессирование гайморита, образование гнойного содержимого с прорывом его в полость черепа. Это грозит менингитом, пансинуситом или развитием флегмоны периорбитальной клетчатки.

Также возможны осложнения в форме острого отита, неврологические расстройства, абсцессы мозга, тромбозы мозговых синусов, отек мозга.

Профилактика

Основа профилактики поражения пазух – это активное и полноценное лечение простуды и насморка, своевременное обращение за помощью. Важно также ведение здорового образа жизни, достаточный прием жидкости для увлажнения слизистых, частое пребывание на свежем воздухе, борьба с аллергенами Источник:
Физкультурно-оздоровительная активность при гайморите. Рютина Л.Н., Бидагаева Т.А., Пашаева Г.Т. Вопросы науки и образования, 2018.

Источники статьи:

  1. Беспункционное лечение острого гнойного гайморита. Байдельдинов Б.Г. Вестник хирургии Казахстана, 2012. с. 119-120
  2. Физкультурно-оздоровительная активность при гайморите. Рютина Л.Н., Бидагаева Т.А., Пашаева Г.Т. Вопросы науки и образования, 2018
  3. Гаймориты: сроки обращения за помощью, анамнестические данные, результаты риноскопии. Ярова С. П., Яценко Е. А. Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісникукраїнськоїмедичноїстоматологічноїакадемії, 2008. с. 194-196
  4. Инновации в диагностике и лечении хронических гнойных гайморитов. Покровская Е.М., Красножен В.Н., Халиуллина С.В. Практическая медицина, 2014. с. 188-190

симптомы и лечение у взрослых – диагностика и оперативное лечение гайморита

Если курсы консервативной терапии оказываются неэффективны и обострения продолжаются, необходимо провести хирургическое лечение. В ходе оперативного вмешательства врач удаляет гной, кисты, полипы, пломбировочный материал из пазухи и промывает ее антисептическим препаратом. В настоящее время успешно применяют различные методики, и врач выбирает оптимальную, исходя из формы и стадии заболевания, общего состояния пациента.

Операции при хроническом гайморите

Лечение хронического гайморита проводят опытные оториноларингологи с использованием современных технологий и оборудования.

Суть оперативного лечения – в очистке пазух от гнойного содержимого и их промывании.

В зависимости от формы и тяжести заболевания ЛОР-хирурги выполняют следующие операции.

Пункция. Эту процедуру проводят амбулаторно, с использованием местной анестезии. Врач вводит в стенку гайморовой пазухи тонкую иглу, отсасывает гной, а затем промывает полость антибактериальным, противогрибковым или антисептическим раствором. В зависимости от формы и тяжести заболевания процедура может проводиться несколько раз. Чтобы не делать несколько проколов, устанавливают катетер, через который проводят дальнейшие манипуляции.

Микрохирургическая микрогайморотомия. Проводится под общим наркозом при наличии новообразований или большого количества гноя. Для доступа к содержимому пазухи врач выполняет небольшой прокол под губой в ротовой полости. Через отверстие вводится микрохирургический инструмент, с помощью которого оториноларинголог исследует состояние пазухи, удаляет гной, вводит лекарство. Микрохирургическая микрогайморотомия – малотравматичная и эффективная операция, отличающаяся быстрым периодом восстановления.

Микрохирургическая эндоназальная гайморотомия. Операция выполняется без проколов и разрезов, а доступ к пазухе осуществляется через естественное или искусственно созданное соустье в зоне нижнего или среднего носового хода. Последующие действия врача аналогичны тем, что выполнятся при микрохирургической микрогайморотомии.

Классическая гайморотомия. Если по каким-либо причинам проведение микрохирургической операции невозможно, врачи выполняют радикальное вмешательство. В этом случае ЛОР-хирург делает разрез слизистой длиной 5–6 см под верхней губой. Затем специальным инструментом в кости делают отверстие для ввода инструментов, удаляют содержимое пазухи и вводят лекарство.

Лечение хронического гайморита проводят высококвалифицированные специалисты с большим опытом проведения различных операций.

гнойный двусторонний, диагностика острого гайморита носа, цена

Признаки и причины воспаления верхнечелюстных пазух

Проявления схожи с симптомами других респираторных заболеваний, а вирусный гайморит и вовсе развивается как следствие ОРВИ. Для него характерны:
  • затрудненное дыхание;
  • обильное течение из носа;
  • гнойный секрет;
  • сильная головная боль, отдающая в область лба, зубов, переносицы;
  • озноб, температура выше 38 градусов.
Хроническое течение заболевания у взрослых возможно без температуры, но оно сопровождается постоянным насморком, сильными головными болями, усталостью, сниженным обонянием.

Причиной, по которой развивается гайморит пазухи носа, может быть хронический насморк или любое заболевание, которое возникает из-за воспаления слизистой носа.

Одонтогенный гайморит прогрессирует из-за поражения верхних зубов, корни которых расположены близко к пазухам. Если организм ослаблен инфекцией, то микробы способны переместиться в пазухи с током крови.

Отекает слизистая и при аллергии, нередко переходящей в хронический гайморит.

Лечение

Для диагностики и назначения терапии необходимо посетить оториноларинголога. Методы лечения гайморита врач определяет исходя из течения, длительности и характера болезни.

Острая форма заболевания требует немедленной интенсивной антибактериальной терапии. Поэтому при первичном обращении лор-врач назначает антибиотики вслепую, направляя анализы на бактериологический посев. После определения устойчивости инфекции к лекарствам острый гайморит лечат антибактериальными препаратами, назначаемыми по результатам посева.

Гнойный гайморит вынуждает делать прокол гайморовой пазухи. Из нее откачивается содержимое, а полость заполняется антибактериальным средством.

Лучшее лечение гайморита, вызванного аллергией, — прием антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов.

Если недуг носит хронический характер, и снятию воспаления не помогают специальные капли и промывание носа, пациент может пройти лазерное лечение.

Лечение гайморита при грудном вскармливании или беременности требует внимательного подхода, поскольку прием любых лекарств возможен только в случае, если польза для мамы ощутимо больше, чем вред для плода или рожденного ребенка.

Здоровье женщины в положении больше подвержено опасности, и даже простое ОРЗ в ослабленном организме может перерасти в катаральный гайморит. Лечение заключается в промывании носовых пазух и приеме антибактериальных препаратов, неопасных для малыша. Если этого нельзя избежать, назначают назальные спреи.

Лор в Одинцове и Звенигороде

Врачи МЦ «ВЕРАМЕД» найдут для вас современные методы терапии, которые быстро и эффективно снимут воспаление, избавят от изматывающих симптомов. Посетить оториноларинголога в наших клиниках можно, предварительно записавшись на удобное вам время: 8(495)150-03-03.

Цена услуги, отзывы и подробная информация о врачах доступны на портале медицинского центра.

Современные концепции лечения острого риносинусита у взрослых

1. Розенфельд Р.М., Пиччирильо Дж. Ф., Чандрасекар С.С., и другие. Клиническое практическое руководство (обновление): синусит у взрослых. Отоларингол Head Neck Surg . 2015;152(2 приложения):S1–S39….

2. Fokkens WJ, Лунд В.Дж., Муллол Дж., и другие. Европейский документ с изложением позиции в отношении риносинусита и полипов носа, 2012 г. Rhinol Suppl . 2012;(23):1–298.

3. Чау А.В., Беннингер М.С., Брук я, и другие.; Американское общество инфекционистов. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Клин Infect Dis . 2012;54(8):e72–e112.

4. Ланца, округ Колумбия, Кеннеди Д.У. Определен взрослый риносинусит. Отоларингол Head Neck Surg . 1997; 117 (3 pt 2): S1–S7.

5. Санде М.А., Гуолтни Дж. М.Острый внебольничный бактериальный синусит: постоянные проблемы и текущее лечение. Клин Infect Dis . 2004; 39 (дополнение 3): S151–S158.

6. Ах-Си КВ, Эванс АС. Синусит и его лечение. БМЖ . 2007;334(7589):358–361.

7. Мельцер Е.О., Хамилос ДЛ. Диагностика и лечение риносинусита для клинициста: краткий обзор недавних согласованных рекомендаций. Mayo Clin Proc . 2011;86(5):427–443.

8. Хансен Дж. Г., Шмидт Х, Росборг Дж, Лунд Э. Прогнозирование острого гайморита у населения общей практики. БМЖ . 1995;311(6999):233–236.

9. ван Бухем Л., Питерс М, Бомонт Дж, Ноттнерус Дж.А. Острый гайморит в общей практике: связь между клинической картиной и объективными данными. Европейская J Gen Pract . 1995;1(4):155–160.

10. Пиччирильо Дж.Ф.Клиническая практика. Острый бактериальный синусит. N Английский J Med . 2004;351(9):902–910.

11. Хван ПХ. 51-летняя женщина с острым началом лицевого давления, ринореей и зубной болью: обзор острого риносинусита. ЯМА . 2009;301(17):1798–1807.

12. Уильямс Дж. В. мл., Симел ДЛ, Робертс Л, Самса ГП. Клиническая оценка синусита. Постановка диагноза на основании анамнеза и физического осмотра. Энн Интерн Мед . 1992;117(9):705–710.

13. Берг О, Каренфельт С. Анализ симптомов и клинических признаков эмпиемы верхнечелюстной пазухи. Акта Отоларингол . 1988; 105 (3–4): 343–349.

14. Линдбек М, Хьортдал П., Джонсен УЛ. Использование симптомов, признаков и анализов крови для диагностики острых инфекций носовых пазух в первичной медико-санитарной помощи: сравнение с компьютерной томографией. Фам Мед . 1996;28(3):183–188.

15. ван ден Брук М.Ф., Гудден С, Клюйфхаут ВП, и другие. Нет данных для различения бактериального и вирусного острого риносинусита по длительности симптомов и гнойной ринорее: систематический обзор доказательной базы. Отоларингол Head Neck Surg . 2014;150(4):533–537.

16. Славин Р.Г., Спектор С.Л., Бернштейн И.Л., и другие.; Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; Объединенный совет по аллергии, астме и иммунологии.Диагностика и лечение синусита: обновление параметров практики. J Allergy Clin Immunol . 2005;116(6):S13–S47.

17. Мельцер Е.О., Хамилос Д.Л., Хэдли Дж. А., и другие.; Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американская академия отоларингической аллергии; Американская академия отоларингологии — Хирургия головы и шеи; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; Американское ринологическое общество. Риносинусит: определение определений для клинических исследований и ухода за пациентами. J Allergy Clin Immunol . 2004; 114 (6 дополнений): 155–212.

18. Хэдли Дж. А., Шефер С.Д. Клиническая оценка риносинусита: анамнез и физикальное обследование. Отоларингол Head Neck Surg . 1997; 117 (3 pt 2): S8–S11.

19. Корнелиус Р.С., Мартин Дж, Виппольд FJ II, и другие.; Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR синоназальной болезни. J Am Coll Radiol .2013;10(4):241–246.

20. Саволайнен С, Пьетола М, Киукаанниеми Х, Лаппалайнен Э., Салминен М, Микконен П. Ультразвуковой прибор в диагностике острого гайморита. Acta Otolaryngol Suppl . 1997; 529: 148–152.

21. Мельцер Е.О., Хамилос ДЛ. Диагностика и лечение риносинусита для клинициста: краткий обзор недавних согласованных рекомендаций. Mayo Clin Proc . 2011;86(5):427–443.

22. Янг Дж., Де Саттер А, Меренштейн Д, и другие. Антибиотики для взрослых с клинически диагностированным острым риносинуситом: метаанализ данных отдельных пациентов. Ланцет . 2008;371(9616):908–914.

23. Фалагас М.Е., Яннопулу КП, Вардакас КЗ, Димопулос Г, Карагеоргопулос ДЭ. Сравнение антибиотиков с плацебо для лечения острого синусита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет Infect Dis . 2008;8(9):543–552.

24. Лемиенгр МБ, ван Дриэль МЛ, Меренштейн Д, Янг Дж, Де Саттер А.И. Антибиотики при клинически диагностированном остром риносинусите у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012;(10):CD006089.

25. Дерозье М, Эванс Г.А., Кит П.К., и другие. Канадские клинические рекомендации по острому и хроническому риносинуситу. J Отоларингол Head Neck Surg .2011; 40 (прил. 2): S99–S193.

26. Розенфельд Р.М., Певица М, Джонс С. Систематический обзор антимикробной терапии больных острым риносинуситом. Отоларингол Head Neck Surg . 2007; 137 (3 приложения): S32–S45.

27. Анон Дж.Б., Джейкобс М.Р., Пул, доктор медицины, и другие.; Партнерство по здоровью пазух и аллергии. Руководство по антимикробной терапии острого бактериального риносинусита [опубликовано исправление в Otolaryngol Head Neck Surg.2004 г.; 130(6):794–796]. Отоларингол Head Neck Surg . 2004; 130 (1 приложение): 1–45.

28. Карагеоргопулос DE, Яннопулу КП, Грамматикос АП, Димопулос Г, Фалагас МЭ. Фторхинолоны по сравнению с бета-лактамными антибиотиками для лечения острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. CMAJ . 2008;178(7):845–854.

29. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: FDA рекомендует ограничить использование фторхинолоновых антибиотиков при некоторых неосложненных инфекциях; предупреждает об отключении побочных эффектов, которые могут возникать вместе.http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm500143.htm. По состоянию на 27 мая 2016 г.

30. Falagas ME, Карагеоргопулос DE, Грамматикос АП, Маттау ДК. Эффективность и безопасность краткосрочной и длительной антибиотикотерапии острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных исследований. Бр Дж Клин Фармакол . 2009;67(2):161–171.

31. Мельцер Е.О., Ратнер ПХ, Макгроу Т. Пероральный фенилэфрин гидрохлорид при заложенности носа при сезонном аллергическом рините: рандомизированное открытое плацебо-контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol Pract . 2015;3(5):702–708.

32. Хейворд Г., Хенеган С, Перера Р, Томпсон М. Интраназальные кортикостероиды при лечении острого синусита: систематический обзор и метаанализ. Энн Фам Мед . 2012;10(3):241–249.

33. Залмановичи Трестиореану А, Яфе Дж. Интраназальные стероиды при остром синусите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013;(12):CD005149.

34. Инанли С., Озтюрк О, Коркмаз М, Туткун А, Бэтмен С. Влияние местных средств флутиказона пропионата, оксиметазолина и 3% и 0,9% растворов натрия хлорида на мукоцилиарный клиренс при терапии острого бактериального риносинусита in vivo. Ларингоскоп . 2002;112(2):320–325.

35. Рабаго Д, Згерская А, Мундт М, Баррет Б, Бобула Ж, Маберри Р. Эффективность ежедневного орошения носа гипертоническим солевым раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract . 2002;51(12):1049–1055.

36. Мельцер Е.О., Оргель Х.А., Бакхаус Дж.В., и другие. Интраназальный спрей флунизолида в качестве дополнения к пероральной антибиотикотерапии синусита. J Allergy Clin Immunol . 1993;92(6):812–823.

37. Барлан И.Б., Эркан Э, Бакир М, Беррак С, Башаран ММ. Интраназальный спрей будесонид в качестве дополнения к пероральной антибиотикотерапии острого синусита у детей. Энн Аллергия Астма Иммунол . 1997;78(6):598–601.

38. Мельцер Е.О., Чарус БЛ, Буссе ВВ, Цинрайх С.Дж., Лорбер Р.Р., Данциг МР; Группа Назонекс Синусит. Добавлено облегчение при лечении острого рецидивирующего синусита дополнительным назальным спреем мометазона фуроата. J Allergy Clin Immunol . 2000;106(4):630–637.

39. Йылмаз Г., Варан Б, Йылмаз Т, Гуракан Б.Интраназальный спрей будесонид в качестве дополнения к пероральной антибиотикотерапии острого синусита у детей. Eur Arch Оториноларингол . 2000;257(5):256–259.

40. Долор Р.Ж., Витселл Д.Л., Хеллкамп АС, Уильямс Дж. В. младший, Калифф РМ, Симел ДЛ; Ceftin and Flonase for Sinusitis (CAFFS) Исследователи. Сравнение цефуроксима с интраназальным флутиказоном или без него для лечения риносинусита. Исследование CAFFS: рандомизированное контролируемое исследование [опубликованное исправление появляется в JAMA.2004;292(14):1686]. ЯМА . 2001;286(24):3097–3105.

41. Наяк А.С., Сеттипан Г.А., Пединов А, и другие.; Группа Назонекс Синусит. Диапазон эффективных доз назального спрея мометазона фуроата при лечении острого риносинусита. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2002;89(3):271–278.

42. Мельцер Е.О., Бахерт С, Штаудингер Х. Лечение острого риносинусита: сравнение эффективности и безопасности назального спрея мометазона фуроата, амоксициллина и плацебо. J Allergy Clin Immunol . 2005;116(6):1289–1295.

43. Уильямсон И.Г., Рамсби К., Бенге С, и другие. Антибиотики и местные назальные стероиды для лечения острого гайморита: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2007;298(21):2487–2496.

44. Кеочампа Б.К., Нгуен М.Х., Райан М.В. Влияние забуференного солевого раствора на слизисто-цилиарный клиренс носа и проходимость носовых дыхательных путей. Отоларингол Head Neck Surg . 2004;131(5):679–682.

45. Гауптман Г., Райан М.В. Влияние солевых растворов на проходимость носа и мукоцилиарный клиренс у больных риносинуситом. Отоларингол Head Neck Surg . 2007;137(5):815–821.

46. Кинг Д, Митчелл Б, Уильямс КП, Сперлинг Г.К. Промывание носа солевым раствором при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Кокрановская база данных Syst Rev .2015;(4):CD006821.

47. Йодер Дж.С., Страйф-Буржуа С, Рой С.Л., и другие. Смерть от первичного амебного менингоэнцефалита, связанного с промыванием носовых пазух загрязненной водопроводной водой. Клин Infect Dis . 2012;55(9):e79–e85.

48. Коуп Дж. Р., Ратард РЦ, Хилл ВР, и другие. Первая ассоциация смерти от первичного амебного менингоэнцефалита с культивируемой Naegleria fowleri в водопроводной воде из системы общественного водоснабжения, обработанной в США. Клин Infect Dis . 2015;60(8):e36–e42.

49. Тавернер Д, Данц С, Экономос Д. Влияние перорального псевдоэфедрина на проходимость носа при простуде: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование однократной дозы. Clin Otolaryngol Allied Sci . 1999;24(1):47–51.

50. Канен М, Хэмелс К, Дерон П, Клемент П. Сравнение противоотечной способности ксилометазолина и псевдоэфедрина с риноманометрией и МРТ. Ринология . 2005;43(3):205–209.

51. Браун Дж.Дж., Альберт Дж.П., Мишель ФБ, и другие. Дополнительный эффект лоратадина при лечении острого синусита у пациентов с аллергическим ринитом. Аллергия . 1997;52(6):650–655.

52. Тернер Дж. Х., Рех ДД. Заболеваемость и выживаемость у пациентов с синоназальным раком: исторический анализ популяционных данных. Голова Шея . 2012;34(6):877–885.

53. Аринг А.М., Чан ММ. Острый риносинусит у взрослых. Семейный врач . 2011;83(9):1057–1063.

Обзор лечения и ведения риносинусита

Фарм США . 2012;37(7):27-30.

Ежегодная стоимость синусита в Соединенных Штатах составляет примерно 5,8 миллиарда долларов, 1 , что включает более 500 000 хирургических процедур, выполняемых на придаточных пазухах носа. 2 Более 30 миллионов американцев ежегодно страдают от риносинусита, 3 с 73 миллионами дней ограниченной активности или потери работы в год. 1 Бактерии вызывают синусит только в 2-10% случаев, однако недавно национальное исследование показало, что 81% взрослых с острой синусит прописали антибиотики. 4-7 Острый синусит в настоящее время является пятым по значимости показанием для назначения противомикробных препаратов врачами первичного звена. 1 Перед клиницистами первичной помощи и фармацевтами стоит задача дифференцировать между вирусным и бактериальным синуситом, которые имеют почти одинаковые симптомов и рекомендовать соответствующую терапию для пациентов.Из-за этих опасения, в марте 2012 г. Американское общество инфекционистов (IDSA) опубликовала свои первые клинические рекомендации по лечению острого бактериального синусита. 8 Общинный фармацевт готовы помочь решить эту проблему общественного здравоохранения посредством образования и правильное распознавание того, когда лечить симптомы или основную бактериальную инфекция.

Определение и этиология

Синусит или риносинусит определяется как воспаление околоносовых пазух и полости носа. 9 Термин «риносинусит» предпочтительнее, поскольку синусит обычно связанные с воспалением слизистой оболочки носа. Риносинусит может быть классифицируются в зависимости от длительности заражения, а затем подразделяются по возбудителю ( РИСУНОК 1 ). Касательно длительность симптомов, риносинусит можно классифицировать как острый риносинусит (<4 недель), подострый риносинусит (4-12 недель), хронический риносинусит (>12 недель) или рецидивирующий острый риносинусит (четыре и более случаев в год).При классификации по причинно-следственной связи организма, большинство случаев имеют вирусное происхождение, но небольшая в меньшей степени вызываются бактериальными и/или грибковыми патогенами. Острый Риносинусит обычно подразделяют на острый бактериальный риносинусит (ОБРС) или острый вирусный риносинусит (АВРС). 3


Наиболее распространенной этиологией риносинусита является риновирус , также известный как обычная простуда . АВРС — наиболее частый вид риносинусита, сопровождающий верхнечелюстные инфекции дыхательных путей примерно в 0.5% пациентов при вирусном заражение происходит через контакт со слизистой оболочкой носа или конъюнктивой. 4 Вирус вызывает воспаление в носовых ходах и придаточных пазухах, нарушение мукоцилиарного клиренса и обструкция пазухи. ОБРС чаще всего возникает при вторичном воспалении слизистой оболочки. заражены бактериями. Независимо от возбудителя эта слизистая оболочка воспаление вызывает типичные симптомы острого риносинусита. 10

Симптомы

Риносинусит имеет три основных симптома: выделения, заложенность носа и лицевая боль-давление-заложенность.Гнойные выделения из носа имеют мутный или окрашенный вид; носовой непроходимость определяется пациентом как непроходимость, застой, закупорка или заложенность; а лицевая боль-давление-полнота связана с передней части лица и периорбитальной области или проявляется головной болью, которая может быть локальным или диффузным. 3 Вторичные симптомы могут включать лихорадку, кашель, утомляемость, гипосмию, аносмию, зубную боль в верхней челюсти, заложенность или давление в ушах. 5,9 Рекомендации IDSA 2012 года помогают различать вирусные и бактериальные инфекции. риносинусита путем определения трех клинических проявлений, которые могут присутствует при бактериальных, но не вирусных инфекциях: стойкие и отсутствие улучшения симптомов, тяжелые симптомы или ухудшение (т.д., «двойной тошнотворный»). 8

Некоторые факторы риска, предрасполагающие пациентов к риносинуситы включают анатомические аномалии, носовые аллергические реакции, стоматологические инфекции, аномалии слизистой оболочки (например, кистозные фиброз), химические раздражители и иммунодефицит. 9 Некоторые состояния, сходные с риносинуситом, требуют неотложной помощи. направление в связи с возможными осложнениями, в том числе внутричерепными и орбитальные инфекции. Симптомами, указывающими на срочное направление, являются двоение в глазах, слепота, изменение психического статуса и периорбитальный отек. 11

Классификация болезней

Острый: Как упоминалось ранее, острый риносинусит можно разделить на две категории в зависимости от возбудитель – АВРС и ОБРС. Симптомы АВРС и ОБРС могут быть идентичны, поэтому различить их может быть сложно. AVRS обычно самоограничивающийся и обычно проходит без лечения в течение 7–10 дней. Бактериальные осложнения возникают в 0.от 5% до 2% случаев АВРС, когда Вирусно воспаленная полость пазухи инфицируется вторично. 12 AVRS может способствовать бактериальной инфекции, препятствуя оттоку синуса, способствует росту бактерий и отложению бактерий в пазухах полость во время сморкания. 12,13 Типичные возбудители включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и Staphylococcus aureus , при этом 74% процентов случаев у взрослых пациентов вызваны первыми двумя бактериями. 3 Характер резистентности изменился из-за продуцирующего бета-лактамазу штамма H influenzae и более широкого использования пневмококковых вакцин; например, устойчивость к амоксициллину у H influenzae варьирует в зависимости от географического положения. Юго-восток США имеет 35% сопротивление, в то время как юго-запад США имеет только 25% сопротивления шаблон. 8

Рекомендации IDSA 2012 года помогают отличить AVRS от ABRS путем определения трех клинических проявлений, которые идентифицируют бактериальный инфекции: симптомы в течение ≥10 дней без улучшения, тяжелые симптомы, или ухудшение симптомов после первоначального улучшения. 8 Тяжелая симптомы определяются как высокая температура (≥ 39°C [102°F]) и гнойные выделения из носа. выделения или боль в лице, продолжающиеся не менее 3–4 дней подряд. Ухудшение симптомов, также называемое «двойной тошнотой», определяется как новое начало лихорадки, головной боли или выделений из носа после инфекция дыхательных путей, которая длилась 5-6 дней, когда первоначально симптомы улучшались. 8

Подострый: Подострый риносинусит обозначение, используемое для определения периода времени между острым риносинуситом (<4 недель) и хронический риносинусит (>12 недель).Нет клинических существуют данные для оценки или лечения подострого риносинусита. 3 Таким образом, конкретных рекомендаций по лечению подострого риносинусита дать нельзя.

Хронический: Хронический риносинусит (ХРС) характеризуется более чем 12-недельным воспалением носовых пазух независимо от надлежащего медицинского лечения. 14 Четыре кардинальные признаки ХРС включают передние и/или задние слизисто-гнойные выделения, заложенность носа, боль в лице и снижение обоняния.СВК может включать полипы носа или аллергическую грибковую инфекцию, и многие различные специфические для пациента факторы могут способствовать заболеванию. АСБ должен быть оценен врачом с помощью эндоскопии и/или КТ, а некоторым пациентам может потребоваться эндоскопическая операция; поэтому лечение для пациенты с симптомами риносинусита, продолжающимися более 12 недель, выходит за рамки практики внебольничной аптеки. 3

Лечение

Цели терапии как острого, так и хронического риносинусита, чтобы контролировать инфекцию, уменьшить отек тканей, облегчить дренирование, поддержание проходимости устьев пазух и разрыв патологических цикла, который приводит к CRS. 15 Острый вирусный риносинусит самоограничивающееся состояние. Поскольку никакие фармакотерапевтические вмешательства не доказано сокращение продолжительности болезни, цели медицинского Лечение заключается в облегчении симптомов заложенности носа и ринорея.

Лечение ОБРС может включать антибиотики для устранения инфекцией, но, как указывалось выше, большинство бактериальных инфекций очистится самопроизвольно. Поскольку ОБРС, как правило, нельзя дифференцировать от своего вирусного аналога в первые 10 дней антибиотикотерапия следует зарезервировать для пациентов с тяжелыми симптомами в течение как минимум 3–4 несколько дней подряд, признаки двукратной тошноты, и болезнь сохраняется в течение более 10 дней без признаков клинического улучшения. 8

Пациенты с отеком лица, отеком вокруг глаз, может наблюдаться ненормальное зрение или изменения психического состояния внутричерепное или интраорбитальное распространение синусита, и должно быть немедленно направлена ​​для оказания неотложной медицинской помощи. 11

Острый вирусный риносинусит: Поддерживающая Терапия AVRS должна быть адаптирована к индивидуальному профилю симптомов. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ацетаминофен рекомендуется при болях и дискомфорте, связанных со слизистой оболочкой припухлость.Пероральные и местные деконгестанты уменьшают симптомы риносинусит путем сужения сосудов слизистой оболочки носа, тем самым уменьшая отек и воспаление. Местные деконгестанты, такие как оксиметазолин, может обеспечить большее облегчение, чем системные деконгестанты, из-за к их повышенной потенции и местному применению, но они должны быть используется не более 3-х дней, чтобы избежать рикошетной перегрузки. 3 Системные деконгестанты следует использовать с осторожностью у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или неконтролируемой артериальной гипертензией.

Интраназальные кортикостероиды уменьшают отек и воспаление, а также уменьшают симптомы острого риносинусита (, ТАБЛИЦА 1, ). В клинических испытаниях было показано, что интраназальный фуроат мометазона эффективен. эффективно уменьшить симптомы заложенности носа, связанные с риносинуситом как в виде монотерапии, так и в комбинации с амоксициллином-клавуланатом. 16 Подобные результаты были достигнуты при интраназальном введении флутиказона. флунизолид и будесонид. Интраназальные кортикостероиды вряд ли вызывают системные побочные эффекты из-за низкой системной биодоступности.Биодоступность флутиказона пропионата составляет <1%. биодоступность мометазона фуроата составляет ≤0,1%. 16 Системный терапии кортикостероидами следует избегать у большинства пациентов из-за ограниченные доказательства и повышенный риск побочных эффектов. потенциал эффекты кратковременного системного применения кортикостероидов включают гипергликемию, артериальная гипертензия, повышенный аппетит и бессонница. 3


Антигистаминные препараты часто назначают для облегчения симптомов из-за к их подсушивающему эффекту, но нет никаких доказательств в поддержку их использования при инфекционном риносинусите.Пересушивание слизистой может привести к ухудшению очищают от слизи и вызывают дополнительный дискомфорт. Антигистаминные препараты должны рекомендуется только пациентам с симптомами, указывающими на значительное аллергический компонент. 3

Солевые растворы для полоскания носа используются для размягчения вязких выделений. и улучшить клиренс слизистой. Кокрановский обзор литературы 2010 г. обнаружил три небольших испытания, демонстрирующие ограниченные доказательства в поддержку использования синуса полоскания при остром риносинусите. 17 В одном исследовании 389 у пациентов со средним риском, использующих ежедневное промывание носа физиологическим раствором, наблюдалось снижение при применении антибиотиков (относительный эффект 0.44, 95% доверительный интервал [ДИ], 0,18-1,09) и время отсутствия на работе или в школе (относительный эффект 0,29, 95% ДИ, 0,16-0,53). 18 Существуют более убедительные доказательства в поддержку этой роли Промывания носовых пазух при рецидивирующем риносинусите. В качестве полоскания солевым раствором продукт имеет мало побочных эффектов и взаимодействий с лекарственными препаратами, фармацевты могут чувствовать себя комфортно, рекомендуя их использование пациентам в настройка сообщества.

Цинк часто используется для уменьшения тяжести и продолжительность простуды и инфекции носовых пазух, но недавние сообщения о длительном или постоянная аносмия, связанная с употреблением цинка, побудила FDA рекомендовать против употребления цинкосодержащих продуктов. 19

Острый бактериальный риносинусит: Симптомы бактериальный и вирусный риносинусит практически неразличимы в течение первых 10 дней. Таким образом, пациенты с менее чем 10 дней нетяжелых симптомов, включая легкую боль и лихорадку ≤101°F (38,3˚C), следует лечить симптоматически, как обсуждалось ранее. Антибиотики следует начинать при наличии признаков и симптомов острого риносинусит не улучшается в течение 10 дней у пациентов, которые испытывают вторичное ухудшение после первоначального улучшения симптомов (двойное тошнота) или у пациентов с тяжелыми симптомами, длящимися от 3 до 4 дней. 8

Первоначальный выбор антибиотика должен основываться на ряде факторы, включая безопасность, стоимость и эффективность против микроорганизмов может вызвать ОБРС. Обзор исследований аспирации у взрослых с ОБРС показывает что наиболее часто выделяемые микроорганизмы включают S. pneumoniae (20–43 %), H influenzae (22–35 %) и M. catarrhalis (2–10 %). 3 Для предотвращения резистентности бактерий назначают антибиотики с узким спектром действия. деятельность предпочтительнее.Рекомендации IDSA 2012 года по лечению ОБРС предлагает амоксициллин-клавуланат в качестве терапии первой линии для пациентов требующие антибиотиков. Ранее применялся только амоксициллин. рекомендуется для начальной терапии. Для пациентов с аллергией на пенициллин доксициклин или респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин). Макролидные антибиотики (эритромицин, азитромицин) больше не рекомендуются для лечения ОБРС. 8

Рекомендуемая продолжительность терапии составляет от 5 до 7 дней для у взрослых и от 10 до 14 дней у детей, исходя из типичного терапия, используемая в рандомизированных контролируемых исследованиях антибиотиков при ОБРС 10 ; тем не менее, при более коротком 3-4-дневном курсе терапии не было получено значительных различий в показателях излечения. 3

Некоторые другие факторы могут диктовать использование альтернативных терапия. История использования антибиотиков в предыдущие 4-6 недель повышает риск возникновения резистентных к антибиотикам микроорганизмов. Методические рекомендации предложить фторхинолон или высокие дозы амоксициллина-клавуланата (2000 мг/125 мг перорально два раза в день) для таких пациентов. 8

Неэффективность лечения определяется как прогрессирование симптомов на фоне антибактериальной терапии или отсутствие улучшения после 7 дней терапии. Эти пациенты должны быть повторно обследованы на наличие небактериальной причины или инфицирование лекарственно-устойчивыми бактериями.Если лечение с антибиотиков узкого спектра недостаточно, более широкого спектра действия фторхинолон или высокие дозы амоксициллина-клавуланата. обдуманный. Рефрактерные случаи должны быть направлены к отоларингологу, которые могут получить эндоскопические культуры для руководства терапией. 3

Хронический риносинусит: Симптомы СВК, независимо от происхождения, можно лечить так же, как при остром риносинусит. Лучшее доказательство использования ежедневного полоскания носа физиологическим раствором существует для страдающих CRS.Одно рандомизированное контролируемое исследование 76 испытуемые, в основном в условиях семейной практики, обнаружили, что CRS пациенты, использующие один раз в день промывание носа солевым раствором в течение 6 месяцев, использовали меньше назальный спрей, потребовалось меньше антибиотиков и меньше 2-недельных периоды с синусовыми симптомами. 20

Как обсуждалось ранее, у пациентов с симптомами риносинусит длительностью более 12 недель требует медикаментозного лечения, включая визуализирующие исследования, эндоскопию и, возможно, хирургическое вмешательство. Поэтому таких пациентов следует направлять к врачу.

Заключение

Каждый год у 1 из 7 американцев старше 18 лет, не находящихся в интернатных учреждениях, диагностируется острый риносинусит. 21 Несмотря на то, что 70% больных выздоравливают без антибиотиков, риносинусит по-прежнему является пятым по значимости показанием для практикующих врачей. назначить противомикробные препараты. 1 Местные фармацевты может сыграть важную роль в правильном лечении риносинусита путем правильного распознавания основных симптомов и клинические проявления, обучение пациентов и фармакотерапия.

ССЫЛКИ

1. Ананд В.К. Эпидемиология и экономические последствия риносинусита. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl . 2004;193:3-5.
2. Оуингс М.Ф., Козак Л.Дж. Амбулаторные и стационарные процедуры в США, 1996 г. Национальный центр статистики здравоохранения. Жизненный показатель здоровья . 1998; 13:1-119.
3. Розенфельд Р.М., Анды Д., Бхаттачарья Н. и др. Клинические рекомендации: синусит взрослых. Отоларингол Head Neck Surg .2007; 137 (дополнение): S1-S31.
4. Фоккенс В., Лунд В., Муллол Дж.; Европейский позиционный документ по Группа риносинуситов и полипов носа. EP30S 2007: позиция в Европе статья о риносинусите и полипах носа 2007 г. Резюме для оториноларингологи. Ринология . 2007;45:97-101.
5. Hickner JM, Bartlett JG, Besser RE, et al. Принципы целесообразного применения антибиотиков при остром риносинусите у взрослых: фон. Энн Интерн Мед . 2001; 134:498-505.
6. Gill JM, Fleischut P, ​​Haas S, et al.Использование антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей у взрослых в амбулаторных условиях: исследование национальной амбулаторной сети. Фам Мед . 2006; 38:349-354.
7. Янг Дж., ДеСаттер А., Меренштейн Д. и соавт. Антибиотики для взрослых с клинически диагностированным острым риносинуситом: метаанализ индивидуальных данных пациентов. Ланцет . 2008;371:908-914.
8. Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA клинический практические рекомендации по острому бактериальному риносинуситу у детей и взрослые люди. Клин Infect Dis . 2012;54:e1-e45.
9. Горбач С.Л., Фалагас М., ред. Консультация по инфекционным заболеваниям за 5 минут . Бостон, Массачусетс: Уолтерс Клувер; 2001.
10. Шейд Д.К., Хэмм Р.М. Острый бактериальный риносинусит у взрослых: часть I. Оценка. Семейный врач . 2004;70:1685-1692.
11. Ах-Си К.В., Эванс А.С. Синусит и его лечение. БМЖ . 2007;334:358-361.
12. Гуолтни Дж. М. мл. Острый внебольничный синусит. Клин Infect Dis .1996; 23:1209-1223.
13. Стрингер С.П., Манкузо А.А., Авино А.Дж. Влияние местного сосудосуживающего средства на компьютерную томографию заболеваний придаточных пазух носа. Ларингоскоп . 1993;103:6-9.
14. Ланца, округ Колумбия, Кеннеди, Д.У. Определен взрослый риносинусит. Отоларингол Head Neck Surg . 1997; 117 (дополнение): S1-S7.
15. Купер Д.Х., Крайник А.Дж., Любнер С.Дж. и др., ред. Вашингтонское руководство по медицинской терапии . 32-е изд. Сент-Луис, Миссури: Уолтерс Клювер; 2007.
16.Мельцер Э.О., Кабальеро Ф., Фромер Л.М. и др. Лечение заложенности носа при заболеваниях верхних дыхательных путей. Int J Gen Med . 2010;3:69-91.
17. Кассель Дж.К., Кинг Д., Сперлинг Г.К. Промывание носа солевым раствором при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Кокрановская система базы данных, версия . 2010;(3):CD006821.
18. Slapak I, Skoupa J, Strnad P, et al. Эффективность изотонические промывания носа (морской водой) при лечении и профилактике ринит у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg .2008;134:67-74.
19. Назальные средства от простуды Zicam (назальные средства от простуды). гель, мазки для носа от простуды и тампоны от простуды, детский размер). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Предупреждения о безопасности медицинских изделий для человека. 16 июня 2009 г. www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm166996.htm. По состоянию на 22 марта 2012 г.
20. Рабаго Д., Згерска А., Мундт М. и соавт. Эффективность ежедневное промывание носа гипертоническим раствором у больных синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. Дж Фам Практ .2002;51:1049-1055.
21. Плейс Дж. Р., Лукас Дж. В., Уорд Б. В. Сводные статистические данные о состоянии здоровья взрослого населения США: Национальный опрос о состоянии здоровья, 2008 г. Vital Health Stat 10 . 2009;(242):1-157.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

Бактериальный синусит – обзор

Синусит

Синусит – это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух (инфекционное или неинфекционное, бактериальное или вирусное). Симптомы острого синусита длятся менее 4 недель, но могут возникать подострый синусит или хронический синусит.Синусит можно дополнительно классифицировать по анатомической локализации (верхнечелюстной, этмоидальный, лобный и клиновидный). Наиболее частыми возбудителями являются бактерии Streptococcus pneumoniae (SP) и Haemophilus influenzae (HI).

Эпидемиология

Острый бактериальный синусит является частым осложнением вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ) или аллергического воспаления, которое наблюдается у 6–7% детей, обращающихся за медицинской помощью по поводу респираторных симптомов. 29 В США антибиотики назначают 82% детей с острым синуситом. 30

Патогенез

Большинство случаев синусита вызываются бактериальными или вирусными инфекциями, но также могут быть связаны с аллергией. Бактериальный синусит обычно начинается с вирусного заболевания или аллергического ринита с вторичной бактериальной инфекцией. Стойкая закупорка устья пазухи воспалительным отеком вызывает вторичную бактериальную колонизацию. Кроме того, наблюдается снижение мукоцилиарного транспорта, что может нарушать нормальный ток секреции, создавая оптимальную среду для размножения бактерий. 31 Американская академия педиатрии (ААП) определяет острый бактериальный синусит как бактериальную инфекцию придаточных пазух носа, длящуюся менее 30 дней, при которой симптомы полностью исчезают. 32

Наиболее распространенными инфекционными агентами являются SP (30–50%), нетипируемые HI (20–30%) и Moraxella catarrhalis (MC) (12–28%). С момента внедрения этих вакцин против СП и ГИ наблюдается значительное снижение частоты СП и изменение бактериальных данных с преобладанием не-б ГИ (41%), СП (25%), МС (14%). %), Стреп.pyogenes (12%) и Staph. aureus (8%). Отмечается также снижение СП, устойчивых к пенициллину, с 44% в 1997 г. до 27% в 2005 г. и повышение ГИ с β-лактамазой (37% против 44%), хотя эти различия не являются статистически значимыми. 33

У пациентов с болью после недавних стоматологических процедур необходимо учитывать редкие случаи синусита стоматологического происхождения. В большинстве случаев анаэробные бактерии ротоглотки колонизируют некротические ткани зубов, а затем колонизируют пазухи.Необходима антибактериальная терапия. 34 Хронический синусит также может быть осложнением гастроэзофагеального рефлюкса. 35

Грибковый синусит может поражать людей с ослабленным иммунитетом, таких как пациенты с нейтропенией, сахарным диабетом и СПИДом. Существует также аллергический грибковый синусит, который, как полагают, является аллергической реакцией на аэрозольные грибки окружающей среды, включая Aspergillus и виды демации, у иммунокомпетентных хозяев.

Профилактика

Профилактика в первую очередь основана на вакцинации.Вакцину против гриппа следует вводить ежегодно, а ПКВ13 следует вводить в рекомендуемом возрасте для всех детей. С момента появления пневмококковых конъюгированных вакцин наблюдается рост распространенности HI как причины синусита и увеличение распространенности продукции β-лактамаз среди этих штаммов.

Клинические признаки

Синусит может вызывать различные симптомы у детей разного возраста. У детей младшего возраста часто наблюдается стойкая ринорея (часто гнойная), кашель и зловонный запах изо рта; лихорадка обычно субфебрильная.Лицевая боль и головная боль возникают редко. Дифференциальный диагноз с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (ИВДП) установить сложно, и ни один признак или симптом не имеет сильной диагностической ценности. Тем не менее, синусит следует заподозрить у пациентов с симптомами вирусной инфекции верхних дыхательных путей продолжительностью более 10 дней.

У детей старшего возраста и взрослых признаки более локализованы, и наиболее частыми симптомами являются лицевая боль, головные боли, лихорадка, заложенность или обструкция носа и дневной кашель.Клиническое обследование может выявить болезненность лица или припухлость над верхнечелюстными или лобными пазухами.

При хроническом синусите (признаки присутствуют в течение не менее 12 недель) выражен кашель. Этот кашель обычно присутствует в течение дня и иногда вызывает рвоту, особенно после пробуждения. Также может присутствовать хроническая головная боль: боль часто носит тупой характер и иррадиирует в макушку или в височные области. Гнойные или слизисто-гнойные выделения из носа часто дополняют эту группу признаков.

Локализация синусита зависит от возраста из-за хронологии развития пазух: у пациентов в возрасте от 6 месяцев до 5 лет развивается решетчатый синусит; у лиц старше 3 лет развивается верхнечелюстной синусит, а у лиц старше 10 лет — лобный синусит. Клиновидный синусит встречается исключительно у детей. Верхнечелюстной синусит часто встречается у детей старше 3 лет и в большинстве случаев проходит спонтанно. Можно выделить две клинические картины:

острый гнойный гайморит с лихорадкой >39 °С длительностью более 3 дней, головными болями, гнойной ринореей, иногда периорбитальным отеком; и

подострый гайморит с кашлем, гнойной ринореей и заложенностью носа, который может длиться более 10 дней без улучшения.

Головные боли, длительная лихорадка в сочетании с утренним кашлем и гнойной мокротой являются явными признаками бактериального синусита. Фронтальный синусит встречается редко. Особенно страдают дети старше 10 лет и подростки. Боль локализуется над глазницей, носит односторонний пульсирующий характер, усиливается при антефлексии головы. Осложнения могут быть серьезными (глаза, остеомиелит костей черепа).

Осложнения

Осложнения синусита вызываются распространением бактерий на близлежащие структуры, такие как глазница, кости или центральная нервная система, через венозную систему.Хотя крайне редко, распространение бактерий путем гематогенной диссеминации может вызвать отдаленную инфекцию. Орбитальный целлюлит является наиболее частым осложнением, особенно при этмоидальном синусите.

Гнойный острый этмоидит (экстериоризация этмоидита в стенке глазницы, которая очень тонкая) представляет собой настоящую педиатрическую неотложную ситуацию, которая может возникнуть у детей в возрасте старше 1 года. Этот диагноз следует рассматривать у ребенка с отеком верхнего века, связанным с отеком внутреннего угла глаза и корня носа (рис. 26-4).Это тяжелое осложнение, по-видимому, распространенного вирусного ринофарингита, с высокой лихорадкой при наличии общих признаков. Этиологическими агентами являются Staph. aureus и HI b. Стафилококк. aureus подозревают, если есть подозрение на травму лица или флегмону лица. Осложнения серьезны из-за близости головного мозга и его венозных протоков: сосудистые осложнения (тромбоз кавернозного синуса) и нейроменингеальные осложнения (гнойный менингит, абсцесс головного мозга и эмпиема головного мозга).Компьютерную томографию головного мозга (КТ) следует назначать при наличии любых неврологических симптомов (рис. 26-5). Поражение органов зрения может включать потерю зрения или потерю подвижности глазного яблока. Внутричерепные осложнения чаще встречаются у детей старшего возраста и взрослых (например, церебральный абсцесс лобной доли или субдуральный абсцесс). У этих пациентов отмечаются лихорадка, ригидность шеи и неврологические нарушения. Остеомиелит лобной кости может наблюдаться при гайморите.

Диагностика

Диагноз синусита ставится клинически, но нет надежных диагностических критериев, позволяющих отличить пациентов с острым вирусным и бактериальным синуситом.Микробиологическая диагностика синусита затруднена и требует забора выделений из носовых пазух, не загрязненных резидентной бактериальной флорой носа. Этот образец можно получить путем прокола пазухи иглой. Это инвазивная процедура, что может объяснить отсутствие данных о бактериальных возбудителях синусита.

Простая рентгенограмма может помочь, когда диагностика затруднена. На рентгенограмме определяется непрозрачность пазухи, которая может быть односторонней или форма пазухи асимметрична, утолщение слизистой оболочки более 4 мм; уровень жидкости исключительный.Рентгенограммы следует интерпретировать в соответствии с возрастом. У детей раннего возраста вентилируются только верхнечелюстные и решетчатые пазухи. Однако затемнение пазухи или утолщение слизистой могут присутствовать, даже если у пациента нет симптомов. КТ используется в случаях клиновидного синусита (не выявляется при стандартной рентгенографии), этмоидита и осложненного верхнечелюстного синусита (рис. 26-6).

Лечение

Лечение антибиотиками показано в случаях гнойного синусита 36 , а при тяжелых формах этмоидита может потребоваться госпитализация.В большинстве случаев легкий гайморит проходит спонтанно без антибиотиков.

В 2013 г. Американская академия педиатрии обновила клинические рекомендации по лечению острого бактериального синусита у детей и подростков 37 (вставка 26-2). Антибиотикотерапия острого бактериального синусита показана детям с тяжелым началом или ухудшением течения. Детям со стабильным течением заболевания рекомендуется либо антибактериальная терапия, либо дополнительное наблюдение в течение 3 дней.Амоксициллин с клавуланатом или без него является препаратом первой линии для лечения острого бактериального синусита.

Терапия высокими дозами амоксициллина достаточна для преодоления резистентности SP к пенициллину, но с эпохи противопневмококковой вакцинации и с появлением конъюгированной вакцины PCV13 продолжающееся снижение количества изолятов SP (включая снижение изолятов нечувствительных SP) и увеличение β-лактамаз-продуцирующей HI, поэтому стандартная доза амоксициллина-клавуланата может быть наиболее подходящей.

Клиницистам следует пересмотреть начальное лечение в случае ухудшения (прогрессирование начальных признаков/симптомов или появление новых признаков/симптомов) или отсутствия улучшения в течение 72 часов после начального лечения. Если диагноз острого бактериального синусита подтверждается при ухудшении симптомов или отсутствии улучшения, то клиницисты могут изменить антибактериальную терапию для пациентов, первоначально получавших антибиотики, или начать лечение антибиотиками пациентов, первоначально получавших лечение под наблюдением (таблица 26-2). 37

Пациентов с аллергией на амоксициллин можно лечить цефдиниром, цефуроксимом или цефподоксимом. Продолжительность антибактериальной терапии варьирует от 10 до 28 дней лечения. Однократная доза цефтриаксона 50 мг/кг, вводимая внутривенно или внутримышечно, может быть использована для детей с рвотой, непереносимостью пероральных препаратов или маловероятной приверженностью к начальным дозам антибиотика. Если через 24 часа наблюдается клиническое улучшение, можно заменить пероральный антибиотик для завершения курса терапии.Детям, у которых сохраняется значительная лихорадка или симптомы через 24 часа, перед переходом на пероральную терапию могут потребоваться дополнительные парентеральные дозы.

Этмоидит требует парентеральной эмпирической антибактериальной терапии в условиях стационара. Мазки носового гноя и гемокультуры могут помочь в выборе антибиотика. Антибиотик должен быть нацелен на HI и Staph. золотистый . Внутривенные цефалоспорины третьего поколения, такие как цефотаксим или цефтриаксон, связанные с аминогликозидом, активны против Haemophilus и метициллин-чувствительных стафилококков.Пенетрация и менингеальное распределение адекватны. Продолжительность лечения 10 дней в условиях стационара. При анаэробной инфекции антибиотик из семейства имидазолов будет добавлен в первую очередь (например, метронидазол). Хирургическое вмешательство может рассматриваться в зависимости от эффективности антибиотиков, офтальмологического поражения и данных КТ.

Что касается потенциальной адъювантной терапии острого синусита, то в недавнем Кокрейновском обзоре по деконгестантам, антигистаминным препаратам и назальным промываниям не было найдено должным образом спланированных исследований для определения эффективности этих вмешательств. 38

Грибковый синусит

Грибковый синусит обычно наблюдается у пациентов с иммунодефицитом. Наиболее распространенными микроорганизмами являются видов Aspergillus , хотя встречаются и zygomyces, особенно у пациентов с неконтролируемым сахарным диабетом. Прогрессирование может быть чрезвычайно быстрым, и лечение должно включать внутривенную противогрибковую терапию и агрессивную хирургическую обработку 39 (см. также главу 189). Аллергический грибковый синусит является результатом воспалительной реакции слизистой оболочки носовых пазух на колонизирующие грибы (обычно плесневые). 40 Лечение включает стероидную терапию и хирургическую обработку. Значение противогрибковой терапии неясно.

Справки доступны в Интернете по адресу expertconsult.com .

Синусит: соответствующая диагностика и лечение

Амин Р. Джавер, доктор медицинских наук, FRCSC FARS (биография и раскрытие информации), директор Центра синусита Святого Павла.

 

Какие пробелы в уходе или часто задаваемые вопросы я заметил

Синусит часто встречается у канадского семейного врача.По оценкам, ежегодно в США диагностируется 30 миллионов случаев заболевания, при этом более 22 миллионов посещений офисов в год 1 . Общие расходы, связанные с синуситом в 1996 г., оценивались в 5,8 млрд. долл. США, при этом в период с 1990 по 1992 г. было проведено около 73 млн дней ограниченной активности 90 217 2 90 218 . Хронический синусит имеет худшие показатели качества жизни, чем ХОБЛ, ЗСН или стенокардия. Общая стоимость диагностики и лечения синусита остается одним из самых дорогих хронических заболеваний, с которыми сталкивается население Северной Америки, и продолжает увеличиваться ежегодно 3,4 .

Патофизиология и категории синуситов:

Воспаление слизистой оболочки носовых пазух часто следует за вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (ИВДП) или редко за аллергической реакцией 5 . Считается, что это происходит у 90% людей с обычной простудой или вирусной ИВДП. Примерно в 98-99% случаев насморк проходит без каких-либо негативных последствий независимо от лечения. У 0,5-2% людей обычная простуда может перейти в острый бактериальный риносинусит (ОБРС) 6,7 .ОБРС диагностируется, если простуда не проходит в течение семи дней или ухудшается после первоначального улучшения (двойное ухудшение) 8 . Если ОБРС не проходит или ухудшается в течение 12 недель, может быть поставлен диагноз хронического риносинусита (ХРС). Другие распространенные категории синуситов включают рецидивирующий острый риносинусит, который диагностируется, если у пациента имеется четыре или более эпизодов ОБРС в течение года с полным исчезновением симптомов между эпизодами. Другой распространенной категорией является острый или хронический риносинусит, диагностируемый, когда у пациента возникает острое обострение симптомов новой инфекции на фоне продолжающегося хронического синусита 7 .

Наиболее распространенные и классические возбудители ОБРС оставались неизменными на протяжении десятилетий: Streptococcus pneumonia по-прежнему является наиболее распространенным (40 %), Haemophilus influenzae , на который приходится 30 % случаев, и Moraxella catarrhalis , на которые приходится 20 % случаев 9,10,11 . Пациенты, инфицированные Streptococcus pneumonia , обычно имеют более выраженные симптомы и, скорее всего, возьмут отпуск с работы 12 . Все три возбудителя часто передаются взрослым от детей, посещающих детские сады, и младших школьников, для которых отсутствие частого мытья рук может быть нормой 12 .

Данные, которые заполняют эти пробелы:

Диагностика:

Диагноз ОБРС ставится на основании клинической симптоматики, поэтому сбор анамнеза очень важен 13 . Дифференциальный диагноз включает вирусные ОРВИ и аллергический риносинусит (АР). Симптомы неспецифичны и сходны с вирусными ОРВИ и ОР 14,15 . Диагноз ОБРС требует наличия как минимум двух основных симптомов, одним из которых должна быть заложенность носа (O) или выделения из носа (D) из следующих четырех основных симптомов, которые легко запомнить с помощью мнемоники PODS 8 :

  1. Уход за лицом p ain/давление/полнота: P
  2. Назальный или корпус: O
  3. D Износ/постназальный/назальный/гнойный/обесцвеченный: D
  4. S потеря вкуса/гипосмия или аносмия: S

Легкие симптомы ОБРС включают головную боль, неприятный запах изо рта, утомляемость, зубную боль, кашель и боль в ушах или давление 16 .

Семейный врач должен провести базовый, но тщательный медицинский осмотр уха, горла и носа. Заложенные носовые ходы можно лучше обследовать примерно через десять минут после того, как пациент был очищен от заложенности парой спреев оксиметазолина или ксилометазолина. Используя налобный фонарик с назальным зеркалом или отоскоп, семейный врач должен иметь возможность идентифицировать нижние и средние носовые раковины, а также носовую перегородку через каждую ноздрю. Очень важно распознавать нормальную анатомию, чтобы иметь возможность выявлять аномалии в носовых ходах.При обнаружении гноя в среднем носовом ходе его легко удалить проволочным тампоном. При обнаружении таких образований, как полипы, опухоли и т. д., следует немедленно обратиться к отоларингологу-хирургу головы и шеи.

Что я рекомендую (практические советы):

Если на основании анамнеза и физического осмотра диагностирован острый синусит, нет показаний для дальнейшего рентгенологического или другого обследования. В частности, рентгенографию пазух следует заказывать по номеру 17 , а не .Для пациентов с острым синуситом следует провести оценку тяжести 14 . ОБРС легкой или средней степени тяжести лечат интраназальными кортикостероидами (ИНКС) в качестве терапии первой линии плюс или минус назальные спринцевания солевым раствором. При тяжелом течении ОБРС, диагностированном при лихорадке больного с температурой выше 38,5 o С или при выраженной симптоматике у больного в дополнение к ИНКС следует начать курс антибиотикотерапии. Рекомендуемым антибиотиком первой линии при тяжелой форме ОБРС является амоксициллин в дозе 30 мг/кг/день, разделенный на три приема в день 8 .У пациентов с аллергией на пенициллин можно заменить комбинацию триметроприм-сульфаметоксазол (TMP/SMX) или макролидный антибиотик 8 . При ухудшении или отсутствии значительного улучшения в течение 48 часов следует обратиться к специалисту. Если в какой-либо момент симптомы ухудшаются, включая периорбитальный отек, двоение в глазах, офтальмоплегию, нарушения зрения, сильные головные боли или любые признаки менингита, следует организовать немедленное направление и госпитализацию. Осложнения ОБРС требуют неотложной медицинской помощи 8 .

Визуализирующие исследования не требуются при нетяжелом ОБРС. КТ является методом выбора, но обычно используется при неудачной медикаментозной терапии, хроническом риносинусите или при планировании хирургического вмешательства. КТ также следует назначать, если у пациента наблюдаются односторонние симптомы 18 .

Немедицинское управление:

Солевой раствор:

Данные о промывании солевым раствором при остром риносинусите скромны 23 . Промывания носа солевыми растворами/души можно начинать очень рано, даже при появлении вирусной инфекции верхних дыхательных путей.Пациенту следует посоветовать наклониться вперед над раковиной или тазом, промывая носовые проходы. Пациент не должен нюхать или вдыхать раствор, так как он может попасть в среднее ухо через евстахиеву трубу или попасть в дыхательные пути. В идеале голова должна быть наклонена далеко вперед и повернута в одну сторону, а верхняя ноздря промывается, и наоборот. Жидкость должна выходить через зависимую ноздрю.

Медицинское управление:

Интраназальные кортикостероиды (INCS):

INCS уменьшают воспаление в области среднего носового хода и, таким образом, улучшают дренажные пути полостей пазух.Пациенту следует порекомендовать наклониться вперед и направить насадку на внутренний угол глазной щели с той же стороны. Можно закапать по две струи стероидного спрея на каждую сторону с минимальным вдыханием воздуха или без него. Никогда не следует вводить INCS, когда носик направлен к средней линии (перегородке) или в запрокинутом положении 19 .

Антибиотики:

Существует мало доказательств того, что антибиотики помогают при ОБРС. В тяжелых случаях их можно использовать по указанным выше показаниям. Антибиотик первого ряда остается амоксициллином в соответствующей дозе.В случае неудачи или при наличии фактора риска, такого как детский сад (в 4 раза выше вероятность устойчивости к пенициллину), или если есть основное заболевание, которое может вызвать иммунодефицит (сахарный диабет, почечная недостаточность, иммунодефицит) или если есть прием антибиотиков в течение последних трех месяцев, следует назначить антибиотик второго ряда. Примеры включают амоксициллин/клавулановую кислоту или фторхинолоны 20 .

Дополнительная терапия:

  • Деконгестанты (пероральные или местные): могут использоваться только для симптоматического облегчения и не более 72 часов, так как существует вероятность рецидива.Пациентам с гипертонией или сердечными заболеваниями следует избегать использования деконгестантов 13 .
  • Антигистаминные препараты: не имеют пользы при ОБРС и могут использоваться только при наличии сопутствующей аллергии на окружающую среду 21 .
  • Муколитики: назначение муколитиков может иметь некоторую пользу, но это было продемонстрировано только в одном исследовании 22 .
  • Дополнительная/альтернативная медицина: исследования показали неоднозначные результаты для леденцов с витамином С/цинком. Эхинацея показала некоторые положительные эффекты, а гомеопатическое лекарство Синфронтал показало пользу в одном плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании 24, 25 .

Хронический синусит (ХРС)

У пациентов, симптомы которых длятся более 12 недель, диагностирован ХРС, хроническое состояние, которое приводит к более сильным телесным болям и худшему качеству жизни, чем ХОБЛ, ХСН и боль в спине 3 . Для постановки диагноза необходимы наличие симптомов и объективные данные 13 . Симптомы обычно менее выражены, чем при ОБРС, и включают ПНД, тупые головные боли, утомляемость, упадок сил. У пациента может появиться новый кашель и новые легочные симптомы, включая астму.Пациент может часто остро помнить первоначальное начало его/ее «простуды», которая так никогда и не прошла. Астма возникает у 40-70% пациентов с ХРС, что свидетельствует о важной «теории объединенных дыхательных путей» 13,26 . Для постановки диагноза необходимо наличие как минимум двух основных симптомов, которые можно запомнить с помощью мнемоники CPODS 8 :

  1. Лицо C насыщение/полнота: C
  2. Лицевой P аин/давление: P
  3. Назальный O закупорка/закупорка: O
  4. Передний/задний отдел носа D Заряд/Гной: D
  5. S потеря вкуса/гипосмия: S

Для постановки диагноза необходимо наличие не менее 2 CPODS в течение 12 недель, а также признаки воспаления околоносовых пазух или слизистой оболочки носа при эндоскопии или КТ 8,13 .

Существует два основных подтипа СВК: с (20%) и без полипоза (80%) 27 . Основные патогены, вовлеченные в CRS, отличаются от возбудителей ABRS и включают Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter spp. . Сохранение бактерий часто наблюдается в биопленках, образующихся внутри пазух 28 . У 7-10% пациентов с ХРС с полипозом может возникать более тяжелая разновидность, рефрактерный AFRS, где основным патогеном будут грибы, обычно из семейства диметациозных черных плесеней 29,30 .Показатель успешности медикаментозного лечения ХРС значительно ниже по сравнению с ОБРС. Большинству пациентов с ХРС в конечном итоге потребуется хирургическое вмешательство, несмотря на максимальное медикаментозное лечение 8,31 .

Когда пациент с синуситом не улучшается при медикаментозном лечении или имеет односторонние симптомы, его/ее следует направить на дальнейшее обследование. Многие аутоиммунные заболевания, опухоли и другие тревожные заболевания могут поражать полость носовых пазух, и для достижения наилучших результатов их следует диагностировать раньше, чем позже 8 .

Хирургическое управление

Хирургическое вмешательство предназначено для пациентов с хроническим синуситом, которым не удалось провести исчерпывающее и максимально соответствующее медикаментозное лечение. Показатели хирургического успеха при хроническом синусите резко улучшились за последние три десятилетия, в основном благодаря значительному лучшему пониманию физиологии и анатомии пазух и путей их оттока 31 . Также были достигнуты значительные успехи в технологиях и инструментах, включая операционные, оснащенные компьютерами для проведения операций под визуальным контролем, которые сыграли свою роль в повышении показателей успеха хирургических операций.Кроме того, достижения и повышенное внимание к деталям до, во время и после операции, а также создание специализированных центров передового опыта в лечении заболеваний носовых пазух сыграли важную роль в улучшении хирургических результатов 32 . Хирургические показатели успеха возросли примерно до 85-90%. Около 10% пациентов не улучшаются, несмотря на хорошо выполненную операцию на носовых пазухах, максимальный послеоперационный уход и медикаментозное лечение. Эти пациенты обычно попадают в категорию грибковых инфекций или упорных бактериальных инфекций с биопленками 32, 33 .Достижения в экспериментальных методах лечения, таких как фотодинамическая терапия и экспериментальная местная терапия, находятся в стадии реализации в центре синусита, чтобы справиться с этой очень сложной группой упорных пациентов с хроническим синуситом 34 .

Ресурс: St. Paul’s Sinus Center https://www.stpaulssinuscentre.com/

Раздаточные материалы для пациентов: https://www.stpaulssinuscentre.com/patients/instructions-information/ и https://www.stpaulssinuscentre.com/learning/

Каталожные номера:

  1. Летбридж-Сейку М., Шиллер Дж. С., Бернадель Л.Сводные статистические данные о состоянии здоровья взрослого населения США: Национальный опрос о состоянии здоровья, 2002 г. Vital Health Stat 10. 2004; (222): 1–151. (Просмотр)
  2. Мельцер Э.О., Хамилос Д.Л. Диагностика и лечение риносинусита для клинициста: краткий обзор недавних согласованных рекомендаций. Mayo Clin Proc ; 86(5):427-443. DOI: 10.4065/mcp.2010.0392. (Просмотр)
  3. Gliklich RE, Metson R. Влияние хронического синусита на здоровье пациентов, обращающихся за отоларингологической помощью. Отоларингол Head Neck Surg .1995;113(1):104-109. DOI: 10.1016/S0194-5998(95)70152-4. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
  4. Смит К.А., Орланди Р.Р., Рудмик Л. Стоимость хронического риносинусита у взрослых: систематический обзор. Лайрноскоп . 2015;125(7):1547-1556. DOI: 10.1002/лари.25180. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
  5. Арора HS. Синусит у детей. Педиатр Энн. 2018;47(10):e396-e401. DOI: 10.3928/19382359-20180919-01. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
  6. Desrosiers M, Frenkiel S, Hamid QA, et al.Острый бактериальный синусит у взрослых: лечение в первичных условиях. J Отоларингол . 2002; 31 Приложение 2:2S2-14. (Просмотр с CPSBC или UBC)
  7. Gwaltney JM Jr. Острый внебольничный синусит. Клин Infect Dis . 1996; 23:1209-1223. DOI: 10.1093/клиниды/23.6.1209. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
  8. Desroisiers M, Evans GA, Keith PK, et al. Канадские клинические рекомендации по острому и хроническому риносинуситу. Аллергия Астма Клин Иммунол. 2011;7(1):2. DOI: 10.1186/1710-1492-7-2. (Просмотр)
  9. Gwaltney JM Jr, Scheld WM, Sande MA, Sydnor A. Микробная этиология и антимикробная терапия взрослых с острым внебольничным синуситом: пятнадцатилетний опыт работы в Университете Вирджинии и обзор других избранных исследований. J Allergy Clin Immunol . 1992; 90 (3 часть 2): 457-462. DOI: 10.1016/0091-6749(92)-3. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
  10. Санде М.А., Гуолтни Дж.М. Острый внебольничный бактериальный синусит: постоянные проблемы и текущее лечение. Клин Infect Dis . 2004 г.; 39 Приложение 1:S151-158. DOI: 10.1086/421353. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
  11. Сокол В. Эпидемиология синусита в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: результаты программы респираторного надзора 1999-2000 гг. Am J Med . 2001 г.; 111 Приложение 9A:19S-24S. DOI: 10.1086/421353. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
  12. Вальд ER. Микробиология острых и хронических синуситов у детей. J Allergy Clin Immunol . 1992 год; 90 (3 часть 2): 452-456.DOI: 10.1016/0091-6749(92)

    . (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)

  13. Розенфельд Р.М., Анды Д., Бхаттачарья Н. и др. Клинические рекомендации: синусит взрослых. Отоларингол Head Neck Surg. 2007;137(3 Дополнение):S1-31. DOI: 10.1016/j.otohns.2007.06.726. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
  14. Fokkens W, Lund V, Mullol J. Документ с изложением позиции Европы по риносинуситу и назальным полипам, 2007 г. Rhinol Suppl. 2007;20:1-136. (Запрос в CPSBC или UBC)
  15. Скэддинг Г.К., Дарем С.Р., Миракян Р. и др.Рекомендации BSACI по лечению риносинусита и полипоза носа. Clin Exp Allergy . 2008 г.; 38(2):260-275. DOI: 10.1111/j.1365-2222.2007.02889.x. (Просмотр с CPSBC или UBC)
  16. Ланца, округ Колумбия, Кеннеди Д.У. Определен взрослый риносинусит. Отоларингол Head Neck Surg . 1997; 117(3 часть 2):S1-7. DOI: 10.1016/S0194-59989770001-9. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
  17. Гуолтни Дж. М. мл., Филлипс К. Д., Миллер Р. Д., Райкер Д. К. Компьютерно-томографическое исследование насморка. N Английский J Med . 1994;330(1):25-30. DOI: 10.1056/NEJM199401063300105. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
  18. Галлахер Р.М., Гросс CW, Филлипс CD. Нагноительные внутричерепные осложнения синуситов. Ларингоскоп . 1998; 108 (11 часть 1): 1635-1642. DOI: 10.1097/00005537-199811000-00009. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
  19. Zalmanovici A, Yaphe J. Интраназальные стероиды при остром синусите. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(12):CD005149. ДОИ: 10.1002/14651858.CD005149.pub4. (Просмотр с CPSBC или UBC)
  20. Розенфельд Р.М., Сингер М., Джонс С. Систематический обзор антимикробной терапии у пациентов с острым риносинуситом. Отоларингол Head Neck Surg . 2007; 137 (3 Приложение): S32-45. DOI: 10.1016/j.otohns.2007.06.724. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
  21. Шейд, округ Колумбия, Хамм, RM. Острый бактериальный риносинусит у взрослых: часть II. Уход. Семейный врач . 2004;70(9):1697-1704. (Просмотр с CPSBC или UBC)
  22. Wawrose SF, Tami TA, Amoils CP.Роль гвайфенезина в лечении синоназальной болезни у больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Ларингоскоп . 1992;102(11):1225-1228. DOI: 10.1288/00005537-199211000-00004. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
  23. Гауптман Г., Райан М.В. Влияние солевых растворов на проходимость носа и мукоцилиарный клиренс у больных риносинуситом. Отоларингол Head Neck Surg. 2007;137(5):815-821. DOI: 10.1016/j.otohns.2007.07.034. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
  24. Барретт Б., Вохманн М., Калабрезе К.Эхинацея при инфекции верхних дыхательных путей. J Fam Pract. 1999;48(8):628-635. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
  25. Guo R, Canter PH, Ernst E. Травяные лекарственные средства для лечения риносинусита: систематический обзор. Отоларингол Head Neck Surg . 2006;135(4):496-506. DOI: 10.1016/j.otohns.2006.06.1254. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
  26. Славин Р.Г., Спектор С.Л., Бернштейн И.Л., и соавт. Диагностика и лечение синусита: обновление параметров практики. J Allergy Clin Immunol. 2005;116(6 Дополнение):S13-47. DOI: 10.1016/j.jaci.2005.09.048. (Просмотр с CPSBC или UBC)
  27. Meltzer EO, ​​Hamilos DL, Hadley JA, et al. Риносинусит: разработка руководства для клинических испытаний. Инициатива по риносинуситу. J Allergy Clin Immunol . 2006; 118 (5 Дополнение): S17-61. DOI: 10.1016/j.jaci.2006.09.005. (Просмотр с CPSBC или UBC)
  28. Сандерсон А.Р., Лейд Дж.Г., Хансакер Д. Бактериальные биопленки на слизистой оболочке пазух у людей с хроническим риносинуситом. Ларингоскоп . 2006;116(7):1121-1126. DOI: 10.1097/01.mlg.0000221954.05467.54. (Просмотр с CPSBC или UBC)
  29. Кун Ф.А., Джавер А.Р. Аллергический грибковый риносинусит: периоперационное ведение, профилактика рецидивов и роль стероидов и противогрибковых средств. Отоларингол Clin North Am . 2000;33(2):419-433. DOI: 10.1016/S0030-6665(00)80014-6. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
  30. Кун Ф.А., Джавер А.Р. Аллергический грибковый риносинусит: наш опыт .Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1998;124(10):1179-1180. DOI: 10.1001/архотол.124.10.1179. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
  31. Smith TL, Batra PS, Seiden AM, Hannley M. Доказательства, поддерживающие эндоскопическую хирургию околоносовых пазух при лечении хронического риносинусита у взрослых: систематический обзор. Ам Дж Ринол . 2005;19(6):537-543. DOI: 10.1177/1945892405011. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
  32. Guo M, Alasousi F, Okpaleke C, Habib AR, Javer A. Прогноз хронического риносинусита с назальными полипами с использованием предоперационных уровней эозинофилов/базофилов и соблюдения режима лечения. Am J Rhinol Аллергия . 2018;32(5):440-446. DOI: 10.1177/1945892418793523. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
  33. Манджи Дж., Сингх Г., Окпалеке С. и др. Безопасность длительного интраназального введения будесонида через устройство для распыления слизистой оболочки при хроническом риносинусите. Int Forum Allergy Rhinol . 2017;7(5):488-493. DOI: 10.1002/alr.21910. (Запрос в CPSBC или просмотр в UBC)
  34. Аль-Асуси Ф., Дадгостар А., Джавер А. Синоназальный метициллин-резистентный золотистый стафилококк: обновленная информация о лечении. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2017;25(1):19-23. DOI: 10.1097/MOO.0000000000000324. (Просмотр с CPSBC или UBC)

Укажите, как эта статья изменит вашу практику:

Загрузка…

RACGP — Синусит

Общие сведения
Острый и хронический синусит являются частыми проявлениями первичной медицинской помощи. Они вызваны воспалением слизистой оболочки, которое угнетает мукоцилиарную функцию носа и околоносовых пазух.

Цель
В этой статье представлен обзор острого и хронического синусита, а также руководство по обследованию и лечению в условиях первичной медико-санитарной помощи. Обсуждаются осложнения и другие показания к направлению.

Обсуждение
Синусит включает широкий спектр проявлений, как острых, так и хронических. Это в первую очередь медицинское состояние, и хирургическое лечение предназначено для сложных или рефрактерных случаев.

Синусит – это воспалительное заболевание, поражающее нос и околоносовые пазухи.Это одно из наиболее распространенных обращений за первичной медико-санитарной помощью в Австралии, и 1,4 из каждых 100 обращений общей практики были связаны с острым или хроническим синуситом. 1 В 2011 и 2012 годах примерно 1,9 миллиона австралийцев страдали хроническим риносинуситом. 2 Было показано, что он оказывает большее влияние на социальное функционирование, чем хроническая сердечная недостаточность, стенокардия или боль в спине. 3

Анатомия

Придаточные пазухи носа парные и включают лобную, верхнечелюстную, решетчатую и клиновидную воздушные камеры.Лобные, верхнечелюстные и передние решетчатые клетки впадают в средний носовой ход. Задние решетчатые и клиновидные клетки стекают в верхний носовой ход. Верхнечелюстная пазуха является самой большой заполненной воздухом пазухой в организме, но ее устье в среднем составляет всего 2,4 мм в диаметре. 4

Нос и околоносовые пазухи выстланы мерцательным псевдомногослойным столбчатым эпителием. Мукоцилиарный покров образован бокаловидными клетками, вырабатывающими слизь, задерживающую вредные частицы. Захваченные частицы транспортируются из носовых пазух в носоглотку под действием ресничек.Факторы окружающей среды и хозяина приводят к воспалению или анатомическим/физиологическим изменениям, нарушающим мукоцилиарный клиренс. Целью медикаментозного и хирургического лечения является восстановление и содействие мукоцилиарному клиренсу.

Острый риносинусит

Спектр острого риносинусита (ОРС) включает обычную простуду (острый вирусный риносинусит), поствирусный ОРС и острый бактериальный риносинусит. Поствирусный ОЛС определяется усилением симптомов через пять дней или сохранением симптомов через 10 дней.Острый бактериальный риносинусит обсуждается ниже. Подсчитано, что <2% эпизодов вирусных инфекций верхних дыхательных путей осложняются бактериальной трансформацией, однако врачи первичного звена назначают антибиотики при >85% проявлений синусита. 5

Клиническая оценка

Острый риносинусит проявляется симптомами заложенности носа, выделениями, изменением обоняния, лицевой болью/давлением и кашлем (у детей). Боль в лице часто усиливается при наклонах вперед и может иррадиировать в зубы.Диагностические критерии приведены во вставке 1.

Необходимо тщательно собрать анамнез, чтобы выявить течение и симптомы заболевания, особенно для исключения каких-либо осложнений ОЛС. Осмотр носа включает поиск выделений (прозрачной слизи или гнойного материала), полипоза, отека и эритемы. Осмотр полости рта может выявить постназальные выделения и исключить заболевание зубов как причину симптомов.

Вставка 1. Диагностические критерии (из Европейского документа по риносинуситу) 19
Острый риносинусит у взрослых
Внезапное появление двух или более симптомов, одним из которых должна быть либо заложенность/заложенность/заложенность носа, либо выделения из носа (спереди или сзади), плюс боль/давление лица и/или уменьшение или потеря запаха
Хронический риносинусит у взрослых
Наличие двух или более симптомов, сохраняющихся в течение более 12 недель, одним из которых должна быть либо заложенность/заложенность/обструкция носа, либо выделения из носа (спереди или сзади), плюс лицевая боль/давление и/ или снижение или потеря обоняния
Острый риносинусит у детей
Внезапное появление двух или более случаев заложенности/заложенности/заложенности носа, обесцвеченных выделений из носа или кашля (днем и ночью)
Хронический риносинусит у детей
Наличие двух или более симптомов, сохраняющихся в течение более 12 недель, одним из которых должна быть либо заложенность/заложенность/заложенность носа, либо выделения из носа (спереди или сзади), плюс лицевая боль/давление и/ или кашель
Острый бактериальный риносинусит
Не менее трех из:
  • Бесцветные гнойные выделения из носа
  • Сильная локализованная боль
  • Лихорадка >38°C
  • Повышенная скорость оседания эритроцитов/С-реактивный белок
  • Двойное отвращение
Визуализация

Обычно для постановки диагноза достаточно клинической оценки.Обычный рентген дает мало информации, а компьютерная томография (КТ) носа и околоносовых пазух не рекомендуется рутинно, особенно у детей. Использование компьютерной томографии должно быть зарезервировано для случаев, когда подозреваются осложнения.

Острый бактериальный риносинусит

Острому бактериальному синуситу (ОБРС) обычно предшествует вирусный или поствирусный ОЛС. Симптомы, указывающие на бактериальную инфекцию, включают обесцвеченные выделения и сильную локализованную боль, часто с односторонним преобладанием.Сбор анамнеза может также выявить классический паттерн «двойной тошноты», при котором состояние пациента ухудшается после периода легкой болезни.

Менеджмент

Пациентов с острым вирусным риносинуситом следует лечить поддерживающей терапией. К ним относятся регулярная анальгезия, промывание носа физиологическим раствором и назальные деконгестанты. В Кокрейновском обзоре 6 была обнаружена умеренная польза от интраназальных стероидов, которые можно использовать, если симптомы сохраняются. Лечение следует продолжать в течение 7–14 дней.Пациентов следует предупредить о необходимости повторного обращения в случае возникновения каких-либо тревожных симптомов (вставка 2).

Вставка 2. Настораживающие симптомы
Односторонние симптомы
Кровотечение
Какосмия (ощущение неприятного запаха)
Признаки менингита (ригидность затылочных мышц, светобоязнь)
Изменения в неврологии
Отек лобной области
Любое поражение глазницы:
  • Диплопия
  • Снижение остроты зрения
  • Болезненная офтальмоплегия
  • Периорбитальный отек и эритема
  • Смещение шара

Обучение пациентов правильному использованию промывания носа физиологическим раствором имеет жизненно важное значение для обеспечения надлежащего родоразрешения и соблюдения пациентом режима лечения.Пациентам следует предложить вскипятить воду для обеспечения стерильности и дать ей остыть, чтобы она была примерно такой же, как температура тела или «теплая» перед использованием. Система доставки должна быть направлена ​​под углом 45 градусов к внешнему глазу.

Рутинное использование антибиотиков для лечения ОЛС в условиях первичной медико-санитарной помощи не предотвращает развитие осложнений. 7 Кокрановский обзор 8 показал, что 18 пациентов нуждались в лечении антибиотиками, чтобы у одного пациента сократилось время до выздоровления, в то время как у каждого восьмого пациента наблюдался неблагоприятный эффект антибиотиков.Таким образом, антибиотики не следует рутинно назначать при остром риносинусите.

Острый бактериальный риносинусит можно лечить антибиотиками, такими как амоксициллин, в течение пяти дней. 9 Более продолжительная антибиотикотерапия не увеличивает скорость выздоровления. 10

Осложнения ОЛБ

Hansen et al 11 продемонстрировали, что частота осложнений составляет три случая на миллион населения в год, что соответствует одному случаю на 12 000 случаев ОРС у детей и одному случаю на 32 000 случаев у взрослых.Орбитальные осложнения встречаются в два раза чаще, чем внутричерепные; костные осложнения встречаются реже. При подозрении на осложнения следует немедленно направить к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР), поскольку они могут вызвать значительную заболеваемость и смертность, если их не лечить.

Вовлечение орбиты проявляется болезненной офтальмоплегией, диплопией, экзофтальмом и снижением остроты зрения. Потеря дифференциации зеленого и красного цветов может быть первым признаком снижения остроты зрения, и следует использовать пластины Исихара.

Хронический риносинусит

Хронический риносинусит (ХРС) существует в двух формах, которые дифференцируются по наличию полипоза носа – ХРС с полипозом носа (ХРСННП) и ХРС без полипоза носа (ХРСНП).

Клиническая оценка

Хронический риносинусит — это сохранение в течение более 12 недель симптомов, включая заложенность носа, выделения из носа, лицевую боль/давление и снижение обоняния. Диагностические критерии приведены во вставке 1.Оценка пациента с СВК должна следовать принципам, описанным для ОЛБ. Передняя риноскопия для определения наличия или отсутствия полипов особенно важна для выбора тактики лечения.

Следует изучить историю любых аллергических симптомов, включая чихание, водянистую ринорею, зуд в носу и зуд, слезотечение. При подозрении на аллергию можно провести формальные тесты на аллергию, и следует рассмотреть вопрос о направлении к аллергологу.

Лицевая боль

Важно отметить, что для диагностики синусита необходимо наличие либо заложенности носа, либо выделений.Лицевая боль часто ошибочно принимается за синусит, но она редко является существенным признаком хронического синусита. В опросе CRSwNP только 16% пациентов сообщили об умеренной или сильной лицевой боли. 12 Важно учитывать другие диагнозы, когда боль является преобладающим признаком, чтобы пациент не остался без лечения в ожидании осмотра отоларингологом. Другие причины лицевых болей перечислены во вставке 3.

Вставка 3. Причины лицевой боли
  • Мигрень
  • Невралгия тройничного нерва
  • Кластерная головная боль
  • Пароксизмальная гемикрания
  • Атипичная лицевая боль
  • Головная боль напряжения
  • Хроническая орофациальная боль
  • Стоматологическая инфекция
  • Боль в среднем сегменте лица
  • Постгерпетическая невралгия
Первичный подход к CRS

Лечение СВК следует начинать с применения местных стероидов и промывания носа в течение не менее восьми недель.Топические стероиды можно вводить в виде назального спрея или в сочетании с промыванием носа путем добавления крема дипрозона OV или респул будесонида к полосканию один раз в день. Промывание носа физиологическим раствором следует проводить не менее двух раз в день для механического промывания содержимого пазух.

Если полипоз носа очевиден при осмотре, можно использовать дозу пероральных стероидов в виде перорального преднизолона. Кокрановский обзор 13 показал, что короткий курс пероральных стероидов приводит к значительному уменьшению размера полипов и последующему субъективному улучшению синоназальных симптомов.Схемы приема стероидов различаются у разных оториноларингологов. Достаточно попробовать 25 мг мане в течение пяти дней, а затем 12,5 мг в течение пяти дней. Это следует использовать в сочетании с текущими местными стероидами и промыванием носа для поддержания уменьшения количества полипов. Также было показано, что включение терапии макролидами в течение как минимум восьми недель улучшает мукоцилиарную функцию, снижает уровень воспалительных цитокинов и может также уменьшать размер полипов. 14

Аллергический ринит обычно проявляется повторяющимися эпизодами чихания, зуда, ринореи, заложенности носа и слезотечения.Эти симптомы возникают после контакта с аллергеном, который стимулирует IgE-опосредованную дегрануляцию тучных клеток. Аллергены часто можно четко определить при сборе анамнеза; однако при отсутствии явных преципитантов может быть показан серологический тест на радиоаллергосорбент (RAST).

Лечение заключается в обучении пациентов стратегиям избегания и приеме пероральных антигистаминных препаратов. Неседативные пероральные Н2-антигистаминные препараты второго поколения имеют быстрое начало действия с небольшим профилем побочных эффектов и могут безопасно применяться у детей.Направление к иммунологу для десенсибилизации может быть рассмотрено в случае тяжелых аллергических симптомов, не купируемых простыми мерами.

Хирургическое лечение CRS

В случае неэффективности соответствующей медикаментозной терапии пациенты должны быть направлены к оториноларингологу для рассмотрения возможности хирургического лечения. В настоящее время хирургическим подходом к CRS является функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS). FESS включает эндоскопическое удаление полипоза, если он присутствует, и вентиляцию клеток пазухи.Серьезные осложнения встречаются редко, но включают повреждение экстраокулярных мышц, потерю зрения, истечение спинномозговой жидкости и менингит.

Важно, чтобы пациенты знали, что ХРС является воспалительным заболеванием слизистой оболочки, и поэтому операция на околоносовых пазухах не является лекарством от их состояния; скорее, это попытка улучшить контроль над симптомами. Постоянное использование местных стероидов и промывание носа часто требуется после операции для контроля воспаления слизистой оболочки. Это особенно верно для пациентов с полипозом: 60% требуется повторная полипэктомия в течение пяти лет. 15

Астма и CRS

Пациенты с СВК часто также страдают астмой – до 50% пациентов имеют сопутствующее заболевание. 16 Медикаментозное и хирургическое лечение ХРС с полипозом носа или без него улучшает контроль над астмой как по субъективным, так и по объективным показателям. 17

Триада Самтера

Триада Самтера определяется наличием чувствительности к нестероидным противовоспалительным препаратам, астмы и CRSwNP.

Было показано, что десенсибилизация аспирином снижает рецидивы полипов, число госпитализаций и потребность в кортикостероидах у пациентов с сосуществующим ХРСвНП. 18

Заключение

Риносинусит является распространенным проявлением первичной медицинской помощи и проявляется в различных формах. Обследование и ведение пациентов обычно можно проводить на уровне первичной медико-санитарной помощи; направление на хирургическое лечение требуется только при осложненном заболевании или заболевании, рефрактерном к медикаментозной терапии.Визуализация не является существенной для постановки диагноза, но ее следует рассмотреть, если диагноз неясен или подозреваются осложнения. Учитывая большую нагрузку на качество жизни у пациентов с ХРС, важны своевременная диагностика и эффективное лечение.

Авторов

Samuel Morcom BSc MBBS, ENT PHO, ENT Главный врач, Больница общего профиля Nambour, Nambour, QLD

Николас Филлипс Бакалавр наук MBBS, главный хирургический регистратор, Больница Херви-Бей, Пиалба, Квинсленд

Эндрю Пастушек MBBS, ENT PHO, ENT Главный врач, Королевская женская больница Брисбена, Херстон, QLD

Д-р Дэниел Тимперли MBChB FRACS, консультант-хирург ЛОР, Больница общего профиля Намбур, Намбур, Квинсленд

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: по заказу, внешняя экспертная оценка.

%PDF-1.7 % 4715 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 4715 227 0000000016 00000 н 0000006809 00000 н 0000007044 00000 н 0000007089 00000 н 0000007127 00000 н 0000007588 00000 н 0000007696 00000 н 0000007806 00000 н 0000007916 00000 н 0000008024 00000 н 0000008134 00000 н 0000008241 00000 н 0000008350 00000 н 0000008459 00000 н 0000008568 00000 н 0000008676 00000 н 0000008786 00000 н 0000008896 00000 н 0000009006 00000 н 0000009116 00000 н 0000009226 00000 н 0000009336 00000 н 0000009445 00000 н 0000009552 00000 н 0000009661 00000 н 0000009771 00000 н 0000009856 00000 н 0000009941 00000 н 0000010027 00000 н 0000010112 00000 н 0000010197 00000 н 0000010281 00000 н 0000010366 00000 н 0000010450 00000 н 0000010535 00000 н 0000010619 00000 н 0000010704 00000 н 0000010788 00000 н 0000010873 00000 н 0000010957 00000 н 0000011041 00000 н 0000011124 00000 н 0000011208 00000 н 0000011292 00000 н 0000011377 00000 н 0000011460 00000 н 0000011544 00000 н 0000011627 00000 н 0000011711 00000 н 0000011794 00000 н 0000011878 00000 н 0000011963 00000 н 0000012046 00000 н 0000012131 00000 н 0000012215 00000 н 0000012300 00000 н 0000012384 00000 н 0000012468 00000 н 0000012552 00000 н 0000012637 00000 н 0000012722 00000 н 0000012805 00000 н 0000012889 00000 н 0000012973 00000 н 0000013057 00000 н 0000013140 00000 н 0000013225 00000 н 0000013310 00000 н 0000013395 00000 н 0000013480 00000 н 0000013564 00000 н 0000013647 00000 н 0000013731 00000 н 0000013814 00000 н 0000013898 00000 н 0000013982 00000 н 0000014065 00000 н 0000014149 00000 н 0000014234 00000 н 0000014317 00000 н 0000014401 00000 н 0000014486 00000 н 0000014569 00000 н 0000014652 00000 н 0000014736 00000 н 0000014819 00000 н 0000014903 00000 н 0000014987 00000 н 0000015070 00000 н 0000015154 00000 н 0000015238 00000 н 0000015321 00000 н 0000015405 00000 н 0000015490 00000 н 0000015573 00000 н 0000015658 00000 н 0000015741 00000 н 0000015825 00000 н 0000015910 00000 н 0000015995 00000 н 0000016078 00000 н 0000016162 00000 н 0000016246 00000 н 0000016330 00000 н 0000016414 00000 н 0000016498 00000 н 0000016581 00000 н 0000016665 00000 н 0000016747 00000 н 0000016830 00000 н 0000016912 00000 н 0000016996 00000 н 0000017079 00000 н 0000017163 00000 н 0000017246 00000 н 0000017329 00000 н 0000017412 00000 н 0000017494 00000 н 0000017577 00000 н 0000017661 00000 н 0000017745 00000 н 0000017829 00000 н 0000017913 00000 н 0000017997 00000 н 0000018081 00000 н 0000018165 00000 н 0000018249 00000 н 0000018330 00000 н 0000018412 00000 н 0000018494 00000 н 0000018577 00000 н 0000018660 00000 н 0000018743 00000 н 0000018826 00000 н 0000018909 00000 н 0000018992 00000 н 0000019076 00000 н 0000019160 00000 н 0000019244 00000 н 0000019327 00000 н 0000019410 00000 н 0000019494 00000 н 0000019576 00000 н 0000019659 00000 н 0000019741 00000 н 0000019823 00000 н 0000019904 00000 н 0000019986 00000 н 0000020068 00000 н 0000020150 00000 н 0000020230 00000 н 0000020311 00000 н 0000020393 00000 н 0000020475 00000 н 0000020557 00000 н 0000020639 00000 н 0000020721 00000 н 0000020803 00000 н 0000020885 00000 н 0000020967 00000 н 0000021052 00000 н 0000021137 00000 н 0000021256 00000 н 0000021318 00000 н 0000021425 00000 н 0000021474 00000 н 0000021510 00000 н 0000022008 00000 н 0000022497 00000 н 0000022576 00000 н 0000022951 00000 н 0000023384 00000 н 0000023614 00000 н 0000023790 00000 н 0000024442 00000 н 0000024647 00000 н 0000024942 00000 н 0000025012 00000 н 0000025194 00000 н 0000027573 00000 н 0000029907 00000 н 0000032015 00000 н 0000033926 00000 н 0000035880 00000 н 0000037659 00000 н 0000037808 00000 н 0000038002 00000 н 0000038170 00000 н 0000038388 00000 н 0000038678 00000 н 0000038976 00000 н 0000039169 00000 н 0000039226 00000 н 0000041193 00000 н 0000042649 00000 н 0000048867 00000 н 0000053563 00000 н 0000054163 00000 н 0000055376 00000 н 0000055768 00000 н 0000059674 00000 н 0000107440 00000 н 0000123800 00000 н 0000124343 00000 н 0000124473 00000 н 0000140858 00000 н 0000140899 00000 н 0000140952 00000 н 0000141002 00000 н 0000141055 00000 н 0000141105 00000 н 0000141158 00000 н 0000141208 00000 н 0000141261 00000 н 0000141311 00000 н 0000141364 00000 н 0000141414 00000 н 0000141467 00000 н 0000141517 00000 н 0000141570 00000 н 0000141625 00000 н 0000141692 00000 н 0000141806 00000 н 0000141887 00000 н 0000141966 00000 н 0000142045 00000 н 0000004836 00000 н трейлер ]>> startxref 0 %%EOF 4941 0 объект >поток xV{PW?_^B$- I — RJR1D7: ۈ 0,! 0 ղ @ nwjj ٲ m’ptkz} yzggg; {s o

диагностика острого рисосинусита в первичном уходе: систематический обзор точности теста

9124 1 Van Buchem, 1995 1 Lindbaek, 1996 24 1 Savolainen, 1997 21351 9112 9114 20 1 B 30217 B 30 29 32

8 1 351 39 43 1 53 (106 пазухи) 1 US 42 913 51 Referral Clinic 1 Dobson, 1996 45 .
взрослых
Bergstedt, 1980 17 Взрослые с клиническим подозрением на гайморит ЛОР клиника 48 Диапазон 17 до 79 антральных аспирации показывая гнойный аспирата Швеция NR
Берг, 1981 16 Взрослые с клинически подозреваемым синуситом не менее 3 недель Продолжительность ENV Clinic 50 Среднее возраст 46 AP Выявление гнойных разряда SWEDEN NR
Kuusela, 1983 Молодые люди (в основном мужчины) с клиническим подозрением на острый синусит Военная клиника 105 NR AP, показаны гнойной жидкости NR NR
ROHR, 1986
ROHR, 1 Взрослые с клинически подозреваемым острым синусином Медицина амбулаторная клиника 99 диапазон от 18 до 74 рентгенография Утолщение или оцифрование слизистой оболочки Показаны слизистой оболочки> 6 мм, жидкость, или полная оцифровка SWEDEN NR
Hansen, 1995
A 19 Последовательные взрослые, подозреваемые в остром верхнем верхнем челющенном синусите. клиника 174 Медиана 35, диапазон от 18 до 65 КТ Ненормальный и гнойный или слизистый материал из AP Дания 1992 по 1994
23 Взрослые с клинически подозреваемым острым верхнечелюстным синусином Первичная уход с рефералом для ENT Clinic 113 113 113 113 113 113 113 113 113 113 113 42% от 18 до 29, 34% от 30 до 44, 16% 45 до 59, а 9% 60 или старше AP Показ жидкости или флокул Netherlands NR
взрослых клинически диагностированный врачом общей практики острый синусит, требующий антибиотиков Первичная помощь 201 В среднем 37.8, Диапазон 15-83 CT Scan Показ воздушной жидкости Уровень или полная Опускание Норвегия 1993
Молодые взрослые мужчины с подозрением Острый челюстный синусит <3 недели ENV клиника (военные) 176 176 1712 AP с положительной бактериальной культурой Finland NR
Savolainen, 1997 22 молодые взрослые мужчины с подозрением. Острый челюсти Продолжительность ENV Clinic (военные) 161 (322 пазухи) Среднее 29, диапазон 17 до 68 AP дает жидкость Finland NR
Laine, 1998
Последовательный взрослый пациенты с клиническим подозрением на острый гайморит, продолжительность <30 дней Поликлиника первичной медико-санитарной помощи 39 Медиана 37, диапазон 1 От 6 до 68 аспират носа с гнойным или слизистым материалом , 1992 по 1993 год
Puhakka, 2000
Удобства молодых взрослых студентов с симптомами простуды <48 Часы Клиника первичной медицинской помощи 200 (394 пазухи) Среднее 241124 MRI Используя такие же критерии для точности ультразвука и рентгенограмм NR
молодой, 2003
взрослых с клинически подозрение на синусит (гнойные выделения из носа и боль в верхней челюсти) продолжительностью от 2 до 28 дней, в среднем 4 дня Клиника первичной медицинской помощи 251 Медиана 34 Модель латентного класса, включающая СРБ, рентгенограммы (уровень воздух-жидкость или непрозрачность) и клинические данные Швейцария NR
Varonen, 2003 28 Последовательные взрослые с клинически подозреваемым острым синуситом длительностью <30 дней, 72% более 5 дней Клиника первичной медико-санитарной помощи 148 В среднем 39.7, диапазон от 18 до 75 Рентгенограмма придаточных пазух носа (проекция AP и Waters), показывающая полное затемнение, уровень воздух-жидкость или утолщение слизистой оболочки ≥6 мм Последовательные взрослые с клиническим подозрением на острый бактериальный риносинусит длительностью от 5 дней до 4 недель ЛОР-клиника 104 Среднее Или ≥6 мм Утолщение слизистой оболочки Израиль 2003 по 2006 год
Lewander, 2012 9119 Lewander, 2012 31
Взрослые Содержимые для КТ для клинически подозреваемой болезни синуса Radiology Clinic 57 для мужчин, 54 57 для женщин, диапазон от 22 до 84 КТ, показывающая любое затемнение или обструкцию остиомеатального комплекса Швеция 2008–2009 гг.
Взрослые и дети
Макнеилл, 1963 33 Взрослые и дети называют клинически подозреваемых синусит ЛОР клиника 150 (242 пазух) диапазона Включение 10 и старше.
Возраст 10–19 ( n = 22), 20–29 ( n = 35), 30–39 (39), 40–49 ( n = 31), 50 и старше ( n = 23)
Для рентгенографии: AP показывает слизь или гной. Для клинических признаков: рентгенография, показывающие слизистые утолщения или любого непрозрачности Северная Ирландия NR
Watt-Boolsen, 1977

34

Взрослые и дети с клиническими клиническими клиниками Клинико-клиника 286 (468 Shinuses ) Диапазон 3-93 AP с возвращением облачной жидкости Дания NR
BERG, 1985
Взрослые и дети с клинически подозреваемым синуситом ENT Clinic 90 37, диапазон 10 до 75 AP, показаны гнойной жидкости SWEDEN NR
Последовательные взрослые и дети с клинически подозреваемым острым синуситом аллергия и педиатрические клиники 75 75 75 75 75 75 75 75 75 Средний возраст 10 лет, диапазон от 2 до 72 лет Рентгенограмма, показывающая толщину слизистой оболочки не менее 3 мм t Hicking, Computing, Opacification, или Air-Fluid Level US NR
Gianoli, 1992
Взрослые и дети, претерпевая КТ для оценки клинически подозреваемого синусита RadioLogy Clinic 41 40, Диапазон от 5 до 80 CT Scan ненормальный (> 4 мм слизистой оболочки или опилки, без учета одиночных полипов) US NR
GhataShehehehe, 2000 взрослые и дети с подозрением острую челюсти направление из отделения неотложной помощи, первичной медико-санитарной помощи или ЛОР-клиники на рентгенографию пазух Радиологическая клиника 50 (100 пазух) В среднем 23.4, диапазон от 6 до 50 Рентгенограмма придаточных пазух носа (только проекция Waters), показывающая утолщение слизистой оболочки, уровни воздуха и жидкости или полное затемнение Для Sinus CT Scan RadioLogy Clinic 51 51 51 Среднее 40,7, диапазон 11-70 CT Scan Abnormal US 1999 по 2000 год
Huang, 2008
Последовательные взрослые и дети с клиническое подозрение на острый синусит длительностью менее 3 недель Аллергологическая клиника 217 Диапазон от 4 до 61.От 4 до 9 лет ( n = 89), от 10 до 19 лет ( n = 101), от 20 лет и старше ( n = 27) Рентгенограмма пазух ( n = 151) или КТ ( N = 12) с> 4 мм Урожай слизистой оболочки, воздушные уровни жидкости, и / или увеличение непрозрачности или удержания кисты US NR

3 детей
Reilly, 1989 43 Дети с клинически подозреваемым острым синуситом ENV Clinic ENV Clinic 53 (106 пазухи)
1 1985
Van Buchem, 1992 40 Последовательные дети, представляющие с насмотчным носом Клиника первичной медицинской помощи 46 (93 пазухи) диапазон от 2 до 12 AP, показывающий гнойную жидкость или р Оситивная бактериальная культура Netherlands 1984 по 1985 —
Visca, 1995 9119 8
дети с клинически подозреваемым синусином Респираторная клиника на педиатрической больнице 30 Диапазон от 5 до 15 CT Scan Annormal в Корональная проекция Italy NR NR
Fufezan, 2010
Дети с клинически подозреваемым синуситом, в том числе плохо контролируемая астма Pediatric Clinic 67 Диапазон от 4 до 16 Синус-рентгенографии с полной непрозрачностью верхнечелюстной пазухи, уровень жидкости, или утолщения слизистой оболочки Румыния NR
Не сообщалось
Гудман, 1995 44 Удобство выборки пациентов с клиническим подозрением на синусит 44 44 44 NR CT Scan, показаны неполное аэрация, уровень воздушного жидкости, или слизистой оболочки US NR
Dobson, 1996
пациента с клинически подозреваемым верхнечелюстным синуситом ЛОР-клиника 25 (50 пазух) NR Рентгенограмма пазух, показывающая утолщение слизистой оболочки, уровень жидкости и воздуха или полное затемнение UK NR