26Июн

Ангина лечение антибиотики: список топ-10 недорогих и эффективных средств по версии КП

Содержание

Ангина: все, что нужно знать

У вас болит горло, так что вы вообще не можете есть? В таком случае есть риск, что у вас может возникнуть ангина. Как бороться с ней и быстро приспособиться? Мы расскажем вам в нашей статье.

Причины ангины

Распространенная причина бактериального происхождения ангины, вызвана главным образом бактериями рода стрептококки или стафилококки. Также может быть вызвана — вирусом Эпштейна-Барра, или может иметь дрожжевое происхождение.

Только когда зараженный человек начинает лечение антибиотиками, он перестает передавать инфекцию через 36 часов. В противном случае вы можете заразиться в течение двух недель.

Симптомы при ангине

При ангине поражаются не только миндалины, но она также влияет на прилегающую часть глотки и корень языка. Миндалины красные, покрыты белыми пятнами. Лимфоузлы увеличены и болят при пальпации. Ангина чаще всего возникает при тяжело протекающем тонзиллите.

Обычно сопровождается лихорадкой, головной болью, отеком миндалин, слабостью, сильным кашлем, зудом, иногда затрудненным дыханием и рвотой. Глотание при этом очень болезненно.

Профилактика ангины

Лучшая профилактика ангины — здоровый образ жизни, физическая активность, правильное питание, снижение стрессового фактора, регулярная гигиена зубов.

Типы

  1. Как правило, ангина протекает остро. Она стремительно развивается и чаще всего вызвана стрептококками. Иногда ангина может возникать несколько раз в год. В этой ситуации, показано удаление миндалин.

  2. Хроническая ангина имеет колеблющиеся симптомы, которые наблюдаются достаточно долго, и лечение часто не помогает. Больные все время чувствуют усталость, формируется ощущение давления на миндалины, неприятные запахи изо рта. Этот тип ангины очень распространен у детей до 15 лет. Миндалины поражаются патогенами, проникающими через рот и нос. Миндалины растут вместе с ребенком, достигают наибольшего размера к возрасту 9 лет. Затем они постепенно уменьшаются, перестают работать на иммунную систему и становятся менее подверженными патогенам.
  3. При вирусной ангине возникает кашель и покраснение горла.
    Миндалины не покрыты белым налетом. В этом случае антибиотики не помогают.
  4. Так называемая стрептококковая ангина является заразным заболеванием, причиной которого является бета-гемолитический стрептококк. Он продуцирует токсин, который проникая в кровоток и вызывает симптомы ангины.

Стрептококковая ангина распространяется воздушно-капельным путем, через продукты питания или когда человек контактирует с предметами, игрушками или утварью, которая была инфицирована. Больше всего подвержены дети. Хотя у детей до 3 месяцев ее вообще не бывает.

Симптомы стрептококковой ангины


Инкубация ангины проходит 1-5 суток.

Сначала проявляется ангина следующими симптомами: сильная боль в горле, дискомфорт при глотании и потреблении пищи, охриплость, опухают и болят лимфатические узлы, набухают миндалины, появляются лихорадка или озноб, систематическая слабость, головная боль. Иногда могут возникать боли в животе и рвота.


Нередко появляется сыпь в виде светло-красных точек. Иногда она может быть бесцветная. Чаще всего сыпь появляется на животе, на груди, затем распространяется на подмышки, локти и на внутреннюю сторону бедер, ладоней и ног. Обычно через 4 дня сыпь начинает проходить. Нередко кожа приобретает морщинистый вид и постепенно отслаивается.

Другие симптомы включают покраснение лица, выцветшую кожу вокруг рта, белесые прыщи вокруг ногтей.

Язык сначала белый, примерно через 2 дня начинает шелушиться и становится темно-красным.

Лечение стрептококковой ангины


Стрептококковая ангина требует лечения антибиотиками — чаще всего доктор-отоларинголог назначает пенициллин. Человек становится незаразным в течение 36 часов. Пациент, не принимающий антибиотики заразен нескольких недель. Важным является режим покоя и достаточное количество жидкости. При сильном зуде доктор назначает специальный бальзам или другой антигистаминный препарат. Температуру и боль лечат ибупрофеном и парацетамолом. Спреи с дезинфицирующим, противовоспалительным и антисептическим эффектом помогут при боли в горле.

Лечение вирусных и простудных заболеваний

Что такое ангина и как она проявляется?

Ангина – это острая инфекционная болезнь, которая вызвана бактериями или вирусом, поражающая миндалины. Существует несколько видов острого тонзиллита, которые имеют разную симптоматику, соответственно, требуют назначения правильного лечения.

А чтобы болезнь не перешла в хроническую форму, если имеете место ангина, врача следует посетить обязательно. Любое самолечение, рекомендации знакомых и коллег, могут только усугубить ситуацию.

Существуют такие разновидности ангины:

  • Катаральная. Эта форма заболевания самая легкая. Имеет такие симптомы: температура до 38 °С, слабость, ломота в конечностях, боль во время глотания, першение и сухость в горле, покраснение миндалин, увеличение лимфатических узлов.
  • Лакунарная. Более глубокое поражение миндалин. Симптоматика: температура 39-40 °С, головная боль, боль и ломота в суставах, слабость, боль в горле, особенно при глотании, потеря аппетита.
  • Фолликулярная. Это самая сложная форма ангины, когда воспалились фолликулы. Температура поднимается выше 40 °С, отечность и покраснение миндалин, появление на них мелких пузырьков, все симптомы, как и при лакунарной ангине.

Лечение ангины

Если ангина, прием врача обязательный, поэтому тянуть с посещением клиники не стоит. После проведения обследования будет назначено лечение, которое проводится дома, только запущенные формы требуют пребывания в стационаре.

Чтобы терапия была эффективной, очень важно соблюдать постельный режим, больше пить и соблюдать диету, своевременно принимать препараты, которые назначит врач и полоскать горло. Как правило, для лечения ангины назначаются антибиотики, препараты противовирусного, противогрибкового действия и жаропонижающее. Лечение назначается индивидуально каждому пациенту, в зависимости от формы ангины и его состояния.

Квалифицированные специалисты клиники «ГлавВрач» в Подольске проведут обследование и поставят правильный диагноз, подберут оптимальный вариант лечения, чтобы недуг ушел как можно быстрее. Не хотите долго болеть и подвергать риску свое здоровье, тогда обращайтесь к нам как можно быстрее и не занимайтесь самолечением.

Лечение гриппа

Речь идет об остром респираторном вирусном заболевании. Лечат больного амбулаторно. В первые несколько дней течения гриппа пациенту показан прием ремантадина. Использование медикамента позднее неэффективно. В рамках терапии применяются также антигистаминные, жаропонижающие средства. Для поддержания иммунной системы больному советуют пить витамин С.

Лечение ОРВИ

При ОРВИ пациенту необходимо соблюдать постельный режим, много пить. В роли основных рекомендуемых препаратов выступают жаропонижающие, антигистаминные, отхаркивающие средства.

Часто предпочтение отдают комплексным препаратам, имеющим в своем составе активные вещества всех приведенных средств, а также витамин С. Лечение насморка не обходится без приема сосудосуживающих препаратов, при конъюнктивите необходимо использовать глазную мазь.

Лечение ларингита

Ларингит – это воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку гортани. Патологию вызывает вирус или бактерия. При лечении используют отхаркивающие препараты (при вязкой мокроте), тепловые компрессы, паровые ингаляции. Больному стоит отказаться от курения, острой, горячей или холодной пищи. Алкоголь также под запретом. В тяжелых случаях не обходится без приема антибиотиков.

В медицинском центре «ГлавВрач» в Подольске диагностируют и помогут побороть недуг в кротчайшие сроки. Не желаете валяться в постели неделями и рисковать здоровьем, обратитесь в клинику «ГлавВрач»!

что такое, симптомы, диагностика, лечение

Ангина — это инфекционно — аллергическое заболевание, которое сопровождается воспалением миндалин. Заражение, как правило, происходит воздушно — капельным путем. Болезнь бывает одно — и двухсторонней. При подозрении на ангину — обращайтесь в Американскую Медицинскую Клинику. Наши квалифицированные врачи проведут комплексную диагностику, незамедлительно приступят к лечению и не допустят опасных осложнений.

Симптомы

Основным симптомом ангины является боль в горле, которая усиливается при глотании. Другие симптомы зависят от вида возбудителя заболевания.

Общая симптоматика:

  • жар и озноб;
  • сильное повышение температуры тела — у взрослых до 39 градусов и до 41 градуса у детей;
  • головные боли;
  • боли в мышцах и суставах;
  • боли в горле;
  • увеличение лимфатических узлов и небных миндалин;
  • общее недомогание и слабость, снижение аппетита.

Помимо этого, при возникновении гнойной ангины могут развиться заболевания дёсен и кариес, а также любые другие гнойно — воспалительные заболевания — головного мозга, легких, брюшной полости и т.д. Поэтому при первых признаках ангины — незамедлительно обращайтесь в Американскую Медицинскую Клинику! Помните, что затягивание лечение чревато серьезными осложнениями для Вашего организма!

Диагностика

Основным методом диагностики ангины является осмотр глотки, а также сбор анамнеза. Для большей точности производят мазки из носа и зева на дифтерию, а также лабораторные тесты на гемолитический стафилококк.

Помимо этого, в ходе лечение необходимо регулярно брать анализ периферической крови.

Лечение

Как лечить ангину? В случае возникновения описанных выше симптомов, Вам необходимо незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

Помните, что только специалист способен подобрать для Вас комплексную и эффективную терапию:

  • Антибиотики при ангине — назначают при стрептококковой и гнойной ангине и в отсутствии насморка, кашля и сыпи на теле.
  • Антигистаминные и противовоспалительные препараты — с целью снятия болезнетворных симптомов.
  • Местное воздействие на миндалины — полоскание и обработка горла различными антисептиками и спреями.
  • Инфузионно — детоксационная терапия — в случае возникновения осложнений и интоксикации.
  • Бициллинопрофилактика — назначают по окончанию обострения процесса с целью предотвратить повторное возникновение заболевания.

При подозрении на ангину — обращайтесь в Американскую Медицинскую Клинику. Наши квалифицированные врачи проведут комплексную диагностику, незамедлительно приступят к лечению и не допустят опасных осложнений.

Смотрите также:

Ангина у детей лечится без антибиотиков?

+ A —

Ангина представляют серьезную опасность для детей, поскольку иммунитет ребенка еще недостаточно «натренирован», чтобы давать достойный отпор возбудителям

Признаками ангины у ребенка становятся резкое ухудшение самочувствия – озноб, головная боль, тошнота и ломота во всем теле. На фоне общего ухудшения состояния, малыша все сильнее беспокоит острая, усиливающаяся при глотании и разговоре, боль в горле. Из-за отека гортани голос ребенка может звучать сдавленно и глухо. Дополнительным признаком ангины могут стать болезненные воспалившиеся лимфоузлы – биологический фильтр, расположенный под челюстью малыша в непосредственной близости от миндалин.

Часто случается, что при первых признаках ангины родители принимают решение лечить ребенка антибиотиками. Насколько подобное решение разумно и эффективно? На самом деле, антибактериальная терапия ангины показана, когда воспаление возникает исключительно под воздействием патогенных бактерий. Чаще всего бактериальную ангину вызывает гемолитический стрептококк. По статистике, ангину, вызываемую стрептококками, приходится около 30% от общего числа инфекционных заболеваний. Повальное увлечение антибиотикотерапией у детей чревато не только переходом тонзиллита в хроническую форму, но и развитием высокой резистентности к противомикробным препаратам.

Что, если не антибиотики?

Дубинина Анна Геннадьевна, педиатр, врач высшей категории клиники «Астери-Мед»:

«Природу происхождения ангины у детей невозможно определить без обследования. Родителям заболевших тонзиллитом ребятишек не стоит спешить с самостоятельным выбором лекарства. Особенно осторожными следует быть при приеме антибиотиков. Данный вид препаратов может быть показан при тонзиллитах у детей примерно в трети случаев. Для назначения адекватного лечения ангины родителям заболевшего ребенка необходимо обратиться к врачу. Малышу будет назначено: общий анализ крови, мочи и мазок с миндалин. По результатам обследования педиатр подберет подходящую схему лечения.

Неосложненные тонзиллиты вирусного происхождения лечатся противовирусными препаратами, на фоне приема которых может быть рекомендовано промывание или полоскание горла антисептическими растворами. Помимо бактериального и вирусного происхождения, ангины у детей могут иметь грибковую природу, что обычно характерно для детей младшего возраста. В таких случаях противогрибковые препараты будут сочетаться с симптоматическим лечением (противовоспалительными, жаропонижающими и болеутоляющими средствами).

Существуют и универсальные препараты, показанные при острых тонзиллитах любого происхождения. Например, средство Тонзилотрен поможет как при вирусной, так и при грибковой и бактериальной ангине. Эффект подобной терапии обуславливается комплексным воздействием лекарства на ткани полости рта. Препарат обладает заживляющим и противовоспалительным свойством.

При ангине ребенку показаны: постельный режим, большое количество теплого питья и питание продуктами, которые не будут осложнять и без того болезненный процесс глотания. Для маленьких детей подойдут протертые супы, паровые тефтели, пюре из овощей и фруктов. Блюда и напитки для больного ангиной ребенка не должны быть горячими, жирными или содержать специи».

Если вы покупаете препарат самостоятельно, то прежде, чем начинать лечение, необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией по применению, узнать об имеющихся противопоказаниях, получить консультацию специалиста.

То, что ангина у детей лечится исключительно антибиотиками, – миф. Специалисты назначают антибиотики исключительно при бактериальных и осложненных бактериальной инфекцией ангинах. Кроме того, не стоит забывать про универсальные натуропатические средства для комплексного лечения острого тонзиллита у детей. 

Летняя ангина (ангина летом): симптомы, диагностика, особенности лечения

Почему летом часто болит горло? Что провоцирует ангину? Об этом и не только мы беседуем с ведущим оториноларингологом «Клиника Эксперт» Курск, кандидатом медицинских наук, действующим членом Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов Александрой Николаевной Емельяновой.

– Александра Николаевна, в официальной медицине существует самостоятельное понятие «летняя ангина»?

– Нет, в МКБ 10 (международной классификации болезней) разделения ангины на летнюю, зимнюю и так далее, по сезонам, не существует.

– Каковы причины заболевания ангиной летом? Что чаще провоцирует её?

– Как это ни покажется странным, именно в тёплое, жаркое время зачастую происходит обострение хронического тонзиллита  – длительного воспаления глоточной и нёбных миндалин. Кстати, тонзиллит – достаточно серьёзная проблема. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов обращает внимание на то, что, прежде всего, надо определиться с эпидемиологией: оказывается, у нас в стране вопрос ещё плохо изучен – как часто и почему появляется это заболевание.

 

Летом ангина наиболее коварна

 

То есть ангина – это или острый тонзиллит, или обострение его хронической формы. И именно летом ангина, скажем так, наиболее коварна. Почему? Велик соблазн в жару съесть мороженое. Или попить студёной водицы из холодильника. Многие утверждают: ну не могу я, мол, утолить жажду тёплой водой, мне нужна именно ледяная, чтобы «зубы ломило». Добавим сюда работу кондиционеров в автомобилях, помещениях – и получаем главенствующий фактор, провоцирующий ангину: переохлаждение. Поэтому как раз летом таких случаев больше, чем в остальное время года.

– Отличается ли чем-то «летняя» ангина от других её видов?

– Абсолютно ничем не отличается – ни по симптомам, ни по методам и правилам лечения. Как всегда, ангину нужно сначала дифференцировать: вирусная она или бактериальная, выявить, что стало возбудителем заболевания.

Антибиотики не действуют на вирусы. Цитата из материала «Вирусы и бактерии – в чём принципиальное отличие?» 

К сожалению, в народе существует неверное, но довольно распространённое убеждение: если заболел ангиной, то обязательно нужно лечиться антибиотиками. На самом деле, это не так. Вот статистические данные: у взрослого населения бактериальная ангина составляет только около 15 процентов всех случаев этого заболевания, у детей – до 30. Поэтому далеко не всегда нужно применять антибактериальные препараты. Существуют методы дифференциальной диагностики, позволяющие отделить бактериальную ангину от вирусной. Здесь самый скорый помощник – так называемый стрептатест, он даёт сиюминутный результат по определению стрептококка. Или берётся мазок из горла, делается общий анализ крови.

 

В народе существует распространённое
убеждение: если заболел ангиной,
то обязательно нужно лечиться антибиотиками

 

По результатам диагностики и назначается лечение: или это будет системная антибактериальная терапия, или человеку достаточно просто побыть в тепле и покое, обойдясь местными антисептиками. Но ведь антибиотики сегодня можно без рецепта купить в любой аптеке – что, собственно, народ и делает, и «лечится», так сказать, ударно.

– Так что, антибиотики не столь уж безобидны?

– Дело в том, многие из них обладают большим количеством побочных действий, нежелательных эффектов. Во-первых, их бесконтрольное использование представляет определённую угрозу для здоровья человека: может появиться аллергическая реакция, какие-то препараты оказывают токсическое воздействие на печень, почки, антибиотики влияют на костно-мышечную систему. Во-вторых, что очень важно, при частом их употреблении повышается резистентность микроорганизмов к этим лекарствам. То есть наступает привыкание к антибактериальным препаратам, они перестают «работать» и уже не дают желаемого эффекта. Если уж совсем никак не получается посетить доктора, можно в той же аптеке купить стрептатест – и будет понятно, какого характера у вас ангина.

 

К 2050 году человечество может
остаться беспомощным перед
бактериальными инфекциями

 

Сейчас этой проблемой вплотную занимается и наша, отечественная, медицина, и Всемирная организация здравоохранения. Прогнозы настораживают: если не предпринять адекватные меры, к 2050 году человечество может остаться беспомощным перед бактериальными инфекциями как раз из-за бесконтрольного использования антибактериальных препаратов.

– А все эти пастилки, леденцы «от горла», продающиеся в аптеках – они не вредны?

– Они, как правило, обладают антисептическим действием, несколько облегчают состояние, поэтому свой противовоспалительный эффект оказывают. Однако это не означает, что при серьёзной ангине можно обойтись без врачебной помощи.

– Как уберечься от ангины? Существует список профилактических мер?

– Чтобы избежать ангины – да, собственно, и любого другого инфекционного заболевания, надо, прежде всего, придерживаться здорового образа жизни. Это соблюдение определённого распорядка дня, рациональное питание, полноценный сон. Недосып ведёт к стрессу, а стресс – к появлению иммунодефицита, появляется предрасположенность к развитию обострений хронических заболеваний или патологий инфекционного происхождения. Особенно это касается людей, страдающих хроническим тонзиллитом.

Полезно ли моржевание? Читайте здесь 

Не забудем о занятиях спортом, физкультурой, о закаливающих процедурах. Существуют специальные методики по закаливанию горла: оно орошается обычной или минеральной водой с постепенным снижением её температуры по специальной схеме.

Витаминотерапия, полноценный отпуск, санаторно-курортное лечение – весь этот комплекс мер значительно снижает риск появления болезни.

– К каким осложнениям может привести ангина, если её не лечить?

– Если говорить о стрептококковой ангине, здесь всё очень серьёзно. Стрептококк, если от него вовремя не избавиться, вырабатывает в организме стрептолизин – это токсин, который может нанести огромный вред. Могут развиться бактериальный эндокардит (внутреннее воспаление оболочки сердца), ревматоидный артрит, почечная недостаточность. Кроме того, не пролеченная ангина может приводить к развитию местных осложнений: паратонзиллитов, различного рода абсцессов. Если воспаляются нёбные миндалины – это уже воспаление не просто слизистой оболочки верхних дыхательных путей, а воспаление иммунной ткани.

В общем, ангина – не такое простое заболевание, как можно подумать. Поэтому, как бы ни был занят человек, но при ангине надо всё-таки выбрать время и показаться лор-врачу.

Записаться к врачу-отоларингологу в вашем городе можно здесь 

ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует:

Лечение на аппарате Тонзиллор. Что ждёт пациента? 

Ищем причины постоянной боли в горле 

Как правильно применять антибиотики? 

Для справки:

Емельянова Александра Николаевна. В 2007 году окончила Курский государственный медицинский университет. В 2007-2009 гг. проходила ординатуру по специальности «болезни уха, горла и носа» на базе КГМУ (Курск). С 2009 по 2012 г. – аспирантура на базе кафедры оториноларингологии КГМУ. Защита диссертации – в 2013 году в Научно-исследовательском институте уха, горла, носа и речи (г. Санкт-Петербург). Член научного общества оториноларингологов Курской области. Принимает по адресу: г. Курск, улица Карла Либкнехта, 7, «Клиника Эксперт» Курск.

 

Летние болезни часть 2. Летняя ангина.

Казалось бы, летом можно заболеть чем угодно, но только не простудными заболеваниями, такими как ангина. Но не тут-то было!

На летние респираторные и инфекционные простудные заболевания приходится до 20 % всех недугов, в том числе пневмонии и ангины, которые к легким болезням не отнесешь. В последнее время ангина летом — совсем не редкий случай, да и течение болезни протекает сложнее. Как утверждают практикующие специалисты-врачи — это наша расплата за комфортные условия проживания.

Чуть становится нам жарче — мы сразу тянемся к холодильнику с прохладительными напитками, а можем и кондиционер включить на температуру, гораздо ниже окружающей. А иммунитет свой мы не укрепляем, а наоборот, вследствие несбалансированного питания, доводим к работе «в аварийном режиме». Поэтому и не может наш организм сопротивляться ни стрептококкам, ни стафилококкам и пневмококкам в полной мере.

Летние ангины всегда протекают тяжелее зимних и объясняется это очень просто. Летом такие симптомы как насморк, кашель, першение в горле мы воспринимаем как сами по себе проходящие и не требующие лечения. Поэтому болезнь и переходит в более сложную стадию, когда без серьезных мер не обойтись. Отсюда и затяжной характер течения болезни и возможное развитие осложнений. Тем более, что летом к основным возбудителям ангины подключаются и хламидии, микоплазма, легионеллы и др.

Однако не все подвержены этому заболеванию. Тем, чья иммунная система надежная и стойкая, никакие перепады температуры, никакие переохлаждения и возбудители болезни не страшны.

Поэтому единственным методом не заболеть (ко вниманию родителей, а также бабушек и дедушек!) является закаливание, активный образ жизни, здоровое сбалансированное питание ребенка.

Одними из самых распространенных причин ангины летом являются:

Летние путешествия. Повышаются шансы подхватить инфекцию в результате обмена микрофлорой между людьми, кроме того, у ребенка ослабляется иммунитет вследствие длинного путешествия до места отдыха, а также смены климата;

Различные инфекции ротовой полости, включая кариес. Своевременные меры по устранению инфекции предупредят и заражение ангиной;

Резкие перепады температуры. В летнее время у детей чаще обычного возникает соблазн съесть холодное мороженое, или выпить кваску с холодильника. Резкий температурный перепад снижает защитную функцию слизистой оболочки горла, в результате чего организм ребенка становится более подвержен атакам микробов.

Кроме того, к аналогичным последствиям может привести и употребление газированной воды.

Но если давать ребенку лакомиться мороженым в течение всего года, конечно, не злоупотребляя этим, то можно даже закалить детское горлышко, что впоследствии обезопасит его от заражения инфекцией.

Ангина у детей летом может протекать в разных формах, наиболее распространенной из которых является катаральная.

Первым симптомом начинающейся болезни может быть незначительное изменение в голосе ребенка. Если вы заметили, что ребенок начал сипеть, или тембр голоса как-то изменился – немедленно начинайте лечение.

Еще одним немаловажным симптомом есть боль в горлышке, при которой малыш даже затрудняется делать глотательные движения. Позже к этому симптому присоединяются головные боли, повышение температуры, вплоть до 40 ˚С, слабость, тошнота, постоянная усталость, при которой ребенок хочет лежать.

Чтобы ответить на вопрос, как вылечить ангину у ребенка летом, надо сначала определить ее вид. Ведь, кроме катаральной, различают еще фолликулярную и лакунарную, пленчато-язвенную, дифтерийную и другие разновидности, отличающиеся видом возбудителя и степенью поражения миндалин.

Самой легкой по форме является катаральная ангина, которая при своевременно начатом лечении уходит за 3 – 5 суток. Остальные виды более опасны и требуют более продолжительного лечения. Поэтому после обнаружения первых признаков недуга немедленно приступайте к лечению. Шутки плохи с таким недугом, который кроме тяжелого лечения может преподнести и осложнения на почки и сердце.

На первом этапе нужно применить частое (каждые 30 – 40 минут) полоскания горла такими травами как шалфей, ромашка, календула. Не надо бояться, если ребенок нечаянно глотнет раствор, он ему не навредит, а только поможет. Такой процедуре можно научить малыша уже с двухлетнего возраста. После полоскания нужно попросить ребенка помолчать хотя бы 5 минут.

Если же несмотря на начатое лечение температура у ребенка настойчиво ползет вверх – немедленно вызывайте врача. Такое течение болезни требует введения антибактериальных препаратов, которые назначит врач.

Обычно повышение температуры сопровождается появлением желтых гнойничков на миндалинах (фолликулах до 3 мм) при фолликулярной ангине или бело-желтого налета в лакунах, находящихся между миндалевыми долями при лакунарной ангине.

Несмотря на некоторые различия, лечение таких видов ангины идентичное и заключается в обильном теплом питье, подборе действенного антибиотика, полоскании горла, смазывании миндалин антисептическим препаратом и постельном режиме.

На первых порах назначаютболее легкие препараты, при более тяжелом течении болезни назначают антибиотики. Курс лечения — 10 дней.

Большое значение при ангине уделяйте приему обильного питья. Оно должно быть теплым, состоящим из настоя кислых фруктов или ягод. Полезным будет и питье лимонного чая, который можно приготовить простым выжиманием сока лимона в теплую, немного подслащенную воду. Категорически запрещается горячий чай, который провоцирует воспалительный процесс слизистой оболочки горла.

В лечении летней ангины, в отличие от зимне-весенне-осенней, не применяется лишнее тепло, например, кутание в теплое одеяло, компрессы на область шеи (особенно при гнойной ангине) и пр.

Ребенку обязательно нужно выдержать постельный режим после облегчения состояния. Именно этот период является опасным в плане последующих осложнений. Сама болезнь оказывает сильнейшую нагрузку на организм и если не дать ему отдых в последующее после выздоровления время, то нередко можно спровоцировать начало патологических изменений в сердечно-сосудистой, почечно-выделительной и опорно-двигательной системах организма.

Ну и следует ограничить пребывание на улице и контакт с другими детьми с целью обезопасить малыша от заражения очередного заболевания в период ослабления иммунитета.

После окончания лечения недуга следует заняться восстановлением функциональных способностей пострадавших в процессе болезни миндалин. В восстановительную фазу нелишне будет включить и прием общеукрепляющих средств, таких как витамины, иммуностимуляторы (при сильно ослабленном иммунитете). Важнейшая роль профилактических методов состоит как в общем закаливании организма, так и местном.

К общим относят обливание, контрастный душ, бег босиком по холодной росе, зимой — по снегу, хождение босиком по мелким гравийным камушкам с целью стимуляции всех органов и налаживание их правильной работы.

Заботливым бабушкам и дедушкам рекомендуется забыть о слишком теплой одежде, не по сезону, для ребенка. Лучше одеть его немного меньше, чем как всегда, зато потом при активном времяпрепровождении он не будет потеть, что минимизирует шанс заболеть при резком охлаждении тела и обдувании сквозняком. Всему должна быть мера.

Вместе с тем, профилактический осмотр верхних дыхательных путей и полости рта помогут выявить возможные неполадки, а с ними и источник постоянной инфекции, провоцирующей заболевание.

Если у ребенка наблюдается хронический тонзиллит, не выявляющий положительную динамику в лечении, то лучше провести санацию небных миндалин, тонзиллоэктомию. Рекомендации к радикальному подходу относятся и к синуситам и гингивитам. Регулярно посещайте и стоматолога, чтобы вовремя выявить кариес, являющийся также очагом инфекции во рту.

Если у вашего ребенка случаются частые ангины, особенно летом, вы как родители обязаны не ослаблять свое внимание и всегда доводить лечение до конца. Проявить стойкое неприятие в отношении прохладительных напитков, поспешного поедания мороженого, и обезопасить малыша от долгого пребывания в помещении с кондиционером, нахождения его на холодных сквозняках.

То есть не создавайте сами ребенку стрессовые ситуации для организма, но и не создавайте тепличные условия. Находите «золотую середину» и ваше чадо навсегда забудет об ангине.

Источник: anginet.ru

По информации Краевого центра медицинской профилактики.

 

Антибиотик GlaxoSmithKline Аугментин BD 875 mg/125 mg — «Гнойная ангина? Антибиотик Аугментин при ангине и остром трахеобронхите. Показания, дозировка, эффект.»

Диагноз лакунарная ангина (гнойная) мне поставили два врача (терапевт и ЛОР) с разницей в 15 минут. Назначение практически идентичное:

1. Аугментин, Орасепт, Мирамистин, Нурофен (посев из горла,носа) — терапевт

2. Аугментин, р-р люголя, Нимид (тоже посев) — ЛОР

 

Оба назначения объединяет антибиотик Аугментин 875 мг/125 мг.

 

  • В упаковке 14 таблеток, два блистера по 7 табл. каждый аккуратно упакован в индивидуальную упаковку.
  • Цена 172 гривны
  • Производство: Великобритания

 

1 таблетка содержит амоксициллина 875 мг, клавулановой кислоты 125 мг

 

С чего началось?

Проснувшись утром у меня появилась незначительная боль в горле, t 37С. к обеду 37,5, к вечеру 38,8, сбить смогли только Нимидом.

Сильно знобило, трех одеял мне было мало, ужасно болела голова, ломило все тело, болели мышцы. Все, больше никаких симптомов, разве что горло немного болело. Я решила что это грипп.

Так меня колбасило почти двое суток, затем появилась сильная боль в горле, опухли и покраснели миндалины, через время один за другим появлялись гнойники.

Канун Рождеста, затем Рождество, к врачу я попала (благо уже на своих двух) на третий день и наконец-то получила назначение.

 

Аугментин показания

 

Таблетки достаточно крупного размера. Если есть проблемы с глотание пилюлю можно разделить пополам, для этого есть рисочка. Мне легче было проглотить целую таблетку, за счет гладкой оболочки она легко глотается и не травмирует и без того больное горло.

 

По назначению врачей антибиотик при ангине принимала 2 раза в день с интервалом 12 часов. Мне было удобней принимать в 20.00 и 8 утра, пару раз время сдвигалось на 30 минут.

Аугментин при ангине

 

Первый день. Первый прием пришелся на вечернее время, в эту, уже вторую ночь до 4х. утра не могла уснуть от боли в горле. Утром никаких изменений в лучшую сторону.

Второй день. После 4х таблеток боль в горле исчезла, остался один гнойник, краснота и дискомфорт при глотании. Температура выше 36,9 не поднималась.

Третий-четвертый день. Состояние хорошее, налета на миндалинах нет, горло ещё немного красное, боли и дискомфорта тоже нет. Температура 36,6.

Пятый-шестой дни. Ни следа от ангины, нет побочных, ЖКТ в норме.

 

Антибиотик Аугментин широкого спектра действия. Гнойную ангину победил на раз-два. Как и любой антибактериальный препарат имеет ряд противопоказаний и побочных явлений. Самые пожалуй распространенные это расстройства ЖКТ, что у меня и началось на второй день приема. Поэтому рекомендую сразу с антибиотиком начать прием пробиотиков, я вот честно забыла, а врач не напомнила. Благо вовремя исправила ситуацию.

 

Антибиотик Аугментин при ангине справился хорошо. Также хорошо он мне однажды помог при остром трахеобронхите, детям его покупала в суспензии, всегда от Аугментина получали положительный и быстрый эффект.

Рекомендую, но дозировку и курс лечения назначать должен только врач!

Стенокардия Людвига: Исходная стенокардия

Стенокардия Людвига была впервые подробно описана немецким хирургом Вильгельмом Фридрихом фон Людвигом в 1836 году. Мы представляем случай, который нуждался в фиброоптической интубации в бодрствующем состоянии из-за тяжелого тризма и длительного периода интубации в отделении интенсивной терапии после разреза. дренирование шейных пространств и удаление нижних зубов мудрости. Наконец, через неделю после госпитализации его выписали и наблюдали в поликлинике. Случай представлен клиническими фотографиями и видео фиброоптической интубации для иллюстрации дыхательных путей.

1. Исходная информация

Случай важен, поскольку он иллюстрирует необходимость признания того, что раннее лечение заболевания необходимо для предотвращения катастрофических последствий, а также важность поддержания связи с коллегами-анестезиологами, чтобы удерживать пациента интубированным в течение определенного периода времени. для того, чтобы сошел послеоперационный отек и отек.

2. Описание клинического случая

25-летний пациент поступил с жалобами на прогрессирующее затруднение глотания, одинофагию, дисфонию, тризм, экстраоральный отек и боль в течение 3 дней.При дальнейшем расспросе боль началась в правом заднем отделе нижней челюсти и распространилась на контралатеральную сторону.

Ему немедленно начали лечение антибиотиками широкого спектра действия с инфузионной реанимацией. Ему также регулярно давали дексаметазон и адреналиновые небулайзеры по мере необходимости, если были какие-либо эпизоды дыхательной недостаточности.

При осмотре у него была лихорадка, нормокардия с двусторонним отеком поднижнечелюстной области и приподнятым дном рта. Межрезцовое расстояние было всего 10 мм, что ограничивалось отеком и болью.Из жаберной крышки частично прорезавшегося нижнего правого зуба мудрости отделялось гнойное отделяемое.

Он находился в отделении неотложной и неотложной реанимации для индивидуального наблюдения, пока его не доставили в операционную для интубации (рис. 1).


Интраоперационно зубы мудрости были удалены с двух сторон, с двусторонней декомпрессией поднижнечелюстного, подъязычного и подбородочного пространств, а также правого щечного, язычного, поджевательного и крыловидно-нижнечелюстного пространств (рис. 3 и 4).

Обильное выделение гноя из лунки нижнего правого зуба мудрости и поднижнечелюстных пространств.

Гофрированные дренажи ушиты на 5 дней.

Пациент был интубирован в течение 72 часов (рис. 2), после чего был безопасно экстубирован и переведен в палату. Все дренажи были удалены к 6-м суткам послеоперационного периода, больная выписана 7 900–27 (рис. 5).





3.Обсуждение

Стенокардия Людвига — это быстро прогрессирующий, потенциально фульминантный целлюлит, поражающий подъязычное, подбородочное, поднижнечелюстное и парафарингеальное пространства (рис. 6 и 7). Самая распространенная причина — зараженная низшая мудрость, и это видно из нашей практики.



Ludwig начинается как легкая инфекция и прогрессирует до уплотнения верхней части шеи с болью, тризмом и поднятием языка. Самым серьезным осложнением, конечно же, является затруднение дыхания.Поэтому важно действовать быстро, чтобы не потерять дыхательные пути.

Стенокардия происходит от латинского слова angere , что означает удушение. Стенокардия Людвига правильно описывает глубокие абсцессы шеи, при которых отек критических пространств, угрожающий поднять дно полости рта, смещает язык кзади и, таким образом, удушает пациента.

В нашем случае у нашего пациента был выраженный тризм, который свидетельствует о поражении подмассетерального пространства, которое было тщательно исследовано.

Доантибиотическая эра стенокардии Людвига характеризовалась очень высоким уровнем смертности, составлявшим около 50 %, но и сегодня он остается значительно высоким — около 8–10 % [1]. Обычно выделяемые бактериальные агенты включают зеленящий стрептококк, золотистый стафилококк и эпидермальный стафилококк. Только 7% случаев ангины Людвига вызваны b-гемолитическим стрептококком группы А [2]. Раннее лечение антибиотиками должно быть широкого спектра, чтобы охватить грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также анаэробы. Пенициллин, метронидазол, клиндамицин и ципрофлоксацин часто являются антибиотиками выбора.

Следует избегать слепой назальной интубации, поскольку она может вызвать кровотечение, ларингоспазм, отек дыхательных путей, прорыв гноя в полость рта и аспирацию.

Хотя искаженная анатомия, отек и выделения могут усложнять фиброоптическую интубацию, в умелых руках гибкая фиброоптическая назальная интубация является предпочтительным методом обеспечения проходимости дыхательных путей [3] с высокой вероятностью успеха [4]. В нашем отделении проводится плановая трахеостомия в сознании, если фиброоптическая интубация невозможна, и, конечно же, крикотиреоидотомия или экстренная трахеостомия, если возникает необходимость.Это перекликается с «Практическими рекомендациями по лечению затрудненных дыхательных путей», которые были приняты Американским обществом анестезиологов в 1992 г. и обновлены в 1993 г. [4]. В последнее время тенденция лечения стенокардии Людвига и инфекций глубоких отделов шеи эволюционировала от агрессивного лечения дыхательных путей к более консервативному [5]. Вулф и др. [5] провели ретроспективный анализ всех случаев лечения глубоких абсцессов шеи за семилетний период. В общей сложности 65% их пациентов имели проблемы с дыхательными путями.Более того, 42% этих пациентов нуждались в передовых методах контроля дыхательных путей. В этой конкретной серии пациентов не требовалось хирургическое вмешательство на дыхательных путях. Напротив, Мэтью и соавт. [6] провели пятилетнее ретроспективное исследование своих пациентов с одонтогенными инфекциями челюстно-лицевого пространства. В общей сложности 14,6% их пациентов страдали стенокардией Людвига, и их предпочтительным методом поддержания проходимости дыхательных путей была трахеотомия или эндотрахеальная интубация. Поттер и др. [7] сравнили трахеотомию и эндотрахеальную интубацию для обеспечения проходимости дыхательных путей при глубоких инфекциях шеи.Они пришли к выводу, что использование трахеотомии позволило раньше перевести пациента в некритическое отделение и было связано с меньшими затратами на интенсивную терапию и меньшими общими затратами на госпитализацию.

В нашем отделении у пациентов с двусторонним отеком шеи и тризмом обычной практикой является интубация пациента в течение 24–48 часов, если они были интубированы перорально или назально с помощью оптоволокна. Это делается для того, чтобы отек улегся, который неизбежно ухудшится после операции и может еще больше нарушить проходимость дыхательных путей.В прошлом в нашем отделении были случаи, когда пациент был экстубирован после операции, и ему нужно было вернуться в операционную для экстренной трахеостомии в сознании, следовательно, длительной интубации. Очевидно, что каждый случай следует рассматривать по его собственным достоинствам, и это ни в коем случае не является строгими рекомендациями.

4. Заключение

Стенокардия Людвига является потенциально опасным для жизни состоянием, и к ней следует относиться с уважением. Антибиотики широкого спектра действия, хирургический дренаж и обеспечение проходимости дыхательных путей имеют первостепенное значение для предотвращения дыхательной недостаточности.

Учебные баллы (i) Раннее распознавание состояния. (ii) Начинайте лечение антибиотиками широкого спектра действия и стероидами. (iii) Не тратьте время на визуализацию пациента. (iv) Раннее общение с анестезиологом. интубация с хирургом, готовящимся к хирургическому вмешательству в дыхательные пути. (vi) Если назальная интубация прошла успешно, рассмотрите возможность длительной интубации, чтобы избежать трахеостомии, которая имеет свой собственный набор осложнений.

Дополнительные материалы

Видео фиброоптической интубации носа, иллюстрирующее отек основания языка и надгортанника.

  1. Дополнительное видео
Copyright

Copyright © 2013 Karim Kassam et al. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Ангина Людвига — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Ангина Людвига представляет собой опасный для жизни целлюлит мягких тканей, поражающий дно рта и шею.Он включает три отдела дна полости рта: подъязычный, подбородочный и поднижнечелюстной. Инфекция быстро прогрессирует, приводя к потенциальной обструкции дыхательных путей. Наиболее распространенной этиологией является поражение зубов нижних моляров, в основном вторых и третьих, что составляет более 90% случаев. Любая недавняя инфекция или травма в этой области могут предрасполагать пациента к развитию стенокардии Людвига. Предрасполагающие факторы включают диабет, злокачественные новообразования полости рта, кариес, алкоголизм, недоедание и иммунодефицит.В этом обзоре рассматриваются ведение и неотложная терапия этого потенциально летального состояния.

Цели:

  • Кратко опишите рекомендуемое лечение стенокардии Людвига.

  • Опишите типичную картину больного стенокардией Людвига.

  • Обзор патофизиологии ангины Людвига.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов со стенокардией Людвига.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ангина Людвига представляет собой опасный для жизни диффузный целлюлит мягких тканей дна рта и шеи. Заболевание было названо в честь немецкого врача Вильгельма Фридриха фон Людвига, впервые описавшего его в 1836 году. Оно затрагивает три отдела дна полости рта: подъязычный, подбородочный и поднижнечелюстной. Инфекция нижних моляров является характерной причиной истинной ангины Людвига.Однако этот термин часто применяется к любой инфекции дна полости рта с вовлечением подъязычного или подчелюстного пространства.[1] Он быстро распространяется на окружающие ткани, приводя к различным потенциально смертельным осложнениям, таким как обструкция дыхательных путей, аспирационная пневмония, разрыв сонных артерий или абсцесс оболочки [2]. Таким образом, раннее распознавание и лечение, включая защиту дыхательных путей, антибактериальную терапию и хирургическое дренирование при хорошо установленных инфекциях, имеют решающее значение.

Этиология

Ангина Людвига обычно возникает из-за инфекции моляров нижней челюсти, особенно второго и третьего моляров, что составляет более 90% случаев.[3]

Другие менее распространенные причины включают повреждение или разрыв дна ротовой полости, перелом нижней челюсти, повреждение языка, оральный пирсинг, остеомиелит, травматическую интубацию, перитонзиллярный абсцесс, поднижнечелюстной сиалоаденит или сиалолитиаз, средний отит и инфицированные кисты щитовидной железы. [4] [2]

В большинстве случаев ангина Людвига развивается у ранее здоровых больных; однако были предложены некоторые предрасполагающие факторы, включая сахарный диабет, злокачественные новообразования полости рта, алкоголизм, недоедание и иммунодефицитное состояние.[1][5]

Эпидемиология

Значимой гендерной предрасположенности к ангине Людвига нет. Примерно 1/3 случаев связаны с другими системными заболеваниями (например, с ВИЧ и сахарным диабетом), а плохие зубы и гигиена полости рта являются независимыми факторами риска. До разработки антибиотиков смертность превышала 50%.[4] Благодаря быстрому восстановлению проходимости дыхательных путей и антибиотикотерапии, а также передовым методам визуализации и хирургическим вмешательствам смертность снизилась примерно до 8%.[6]

Патофизиология

Ангина Людвига обычно возникает в результате стоматологической инфекции вторых или третьих моляров нижней челюсти, включая частично прорезавшиеся третьи моляры.[1] Инфекция начинается в поддесневом кармане и распространяется на мускулатуру дна полости рта. Он прогрессирует ниже челюстно-подъязычной линии, указывая на то, что он переместился в подъязычное пространство. Поскольку корни второго и третьего моляров нижней челюсти лежат ниже этой линии, инфицирование этих зубов предрасполагает к ангине Людвига. Инфекция распространяется лингвально, а не щечно, потому что язычная сторона лунки зуба тоньше. Первоначально он распространяется на подъязычное пространство и прогрессирует в поднижнечелюстное пространство.

Заболевание обычно полимикробное, с вовлечением оральной флоры, как аэробов, так и анаэробов. Наиболее распространенными микроорганизмами являются Staphylococcus , Streptococcus , Peptostreptococcus , Fusobacterium , Bacteroides, и Actinomyces. [7] Пациенты с ослабленным иммунитетом подвержены более высокому риску стенокардии Людвига.

Анамнез и физикальное обследование

Пациенты обычно сообщают о недавнем удалении зубов или о зубной боли в анамнезе.Наиболее частые симптомы включают отек шеи, боль в шее, затрудненное глотание и речь. Тризм — еще одна типичная жалоба, вызванная раздражением жевательных мышц.

Клинический аспект состояния часто описывается как «бычья шея» с повышенной наполненностью подбородочной области и потерей четкости нижнечелюстного угла. Другие распространенные симптомы включают боль во рту, хриплый голос, слюнотечение, отек языка, ригидность затылочных мышц и боль в горле.[6]

Стридор указывает на надвигающуюся обструкцию дыхательных путей, в то время как трудности с речью и повышенное выступание языка сигнализируют о поражении подъязычного пространства.

При осмотре у пациентов обычно выявляется лихорадка с подбородочным и поднижнечелюстным отеком и болезненностью. Отек дна полости рта, приподнятый язык и болезненность пораженных зубов являются признаками инфекции полости рта. Индурация подбородочной области шеи и отек в верхней части шеи являются частыми внеротовыми находками, хотя у пациента обычно не бывает лимфаденопатии.[4] Наличие крепитации должно вызвать подозрение на другие патологии, такие как некротизирующий фасциит.

Оценка

Наиболее важным аспектом оценки являются дыхательные пути. Если диагностирована стенокардия Людвига, пациент должен быть немедленно интубирован. Визуализация не играет никакой роли в непосредственной оценке состояния пациента — решение об интубации принимается исключительно на основании клинических параметров, поскольку направление пациента с приближающимся поражением дыхательных путей на компьютерную томографию задержит лечение и может привести к летальному исходу.

Наиболее безопасным способом обеспечения проходимости дыхательных путей является фиброоптическая интубация в состоянии бодрствования, хотя подготовка к экстренной трахеостомии в состоянии бодрствования должна быть проведена до того, как будут предприняты какие-либо вмешательства в дыхательные пути.

После обеспечения проходимости дыхательных путей можно использовать компьютерную томографию шеи с внутривенным (в/в) контрастированием для оценки тяжести инфекции и выявления абсцесса.[8] Кроме того, КТ и МРТ можно использовать для выявления скопления жидкости в средостении и подтверждения отека дыхательных путей. Рентгенограмма шеи и грудной клетки может выявить газы в тканях при инфекциях, вызванных анаэробной микрофлорой. Наконец, при УЗИ можно увидеть метастатические абсцессы и гной.[5]

Хотя лабораторные исследования широко распространены в клинической практике, они не имеют непосредственного значения, поскольку это клинический диагноз.Необходимо получить посев крови, чтобы определить, есть ли гематогенное распространение инфекции.

Лечение/управление

Лечение ангины Людвига направлено главным образом на защиту дыхательных путей — наиболее частой причиной смерти является асфиксия от обструкции дыхательных путей — борьба с инфекцией с помощью антибиотикотерапии, а в некоторых случаях хорошо установленных инфекций — хирургическое дренирование .

Предпочтительным методом интубации является назальная интубация с гибким фиброоптическим кабелем, хотя до того, как предпринимать какие-либо вмешательства в дыхательные пути, необходимо провести экстренную трахеостомию в сознании.[9] Традиционная прямая ларингоскопия может быть сложной из-за тризма и приподнятого языка. Крайне важно обеспечить проходимость дыхательных путей до возникновения стридора или цианоза, так как это поздние признаки. Если пациент не может быть интубирован, следующим шагом будет экстренная трахеотомия.[10]

Внутривенные антибиотики широкого спектра действия являются терапией первой линии после обеспечения проходимости дыхательных путей и получения культур [4]. Антибиотики должны охватывать грамположительные бактерии, грамотрицательные бактерии и анаэробы.[1] Наиболее часто назначаемыми антибиотиками являются ампициллин-сульбактам или клиндамицин. У пациентов с ослабленным иммунитетом охват следует расширить, включив в него псевдомонады. Некоторые варианты включают цефепим, меропенем или пиперациллин-тазобактам. Кроме того, клиницисты должны рассмотреть возможность покрытия метициллин-устойчивыми штаммами Staphylococcus aureus (MRSA) для пациентов с ослабленным иммунитетом, лиц с повышенным риском MRSA или с предшествующей инфекцией MRSA.

Назначение внутривенных стероидов вызывает споры.В нескольких отчетах о клинических случаях показано снижение потребности в обеспечении проходимости дыхательных путей при использовании стероидов.[11] Однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем это станет стандартом лечения, и это оставлено на усмотрение лечащего врача. Продолжительность приема антибиотиков обычно составляет две недели. Необходимо тщательно контролировать количество лейкоцитов и лихорадку.

Удаление зуба рекомендуется, если источник инфекции одонтогенный. Для пациентов, которые не реагируют на первоначальную антибиотикотерапию или у них наблюдается скопление жидкости при визуализации, может быть выполнена игольная аспирация или хирургический разрез и дренирование.

Хирургия обычно предназначена для пациентов, у которых медикаментозная терапия оказалась неэффективной, поскольку не было показано, что ранняя хирургическая декомпрессия улучшает результаты, за исключением пациентов, нуждающихся в интубации из-за одонтогенных инфекций, которым рекомендуется раннее удаление зубов и посев [4].

Хирургический дренаж показан в случаях гнойной инфекции: гнойный аспират иглы, крепитация, флюктуация и воздух в мягких тканях.[5] Хирургический дренаж направлен на декомпрессию фасциальных отделов шеи и эвакуацию гноя.Разрез обычно делают параллельно и на два пальца ниже нижнечелюстного угла, а в некоторых случаях требуется много разрезов. Следующие шаги включают смещение поднижнечелюстной железы и разделение челюстно-подъязычных мышц для декомпрессии пораженных фасциальных отделов.[5]

Дифференциальный диагноз

Хотя стенокардия Людвига является клиническим диагнозом, вначале ее бывает трудно отличить от других заболеваний. В этой ситуации может помочь визуализация, чтобы исключить другие причины симптомов пациента.Тем не менее, клиницист должен назначать визуализирующий тест только после того, как дыхательные пути обеспечены, или в случае пациентов, которые могут комфортно дышать и справляться со своими выделениями в положении лежа.

Прогноз

Из-за опасного для жизни осложнения обструкции дыхательных путей от стенокардии Людвига смертность превышала 50% до разработки антибиотиков.[4] Благодаря антибиотикотерапии, улучшенным методам визуализации и хирургическим методам смертность снизилась примерно до 8%.[6]

Осложнения

Как уже упоминалось, стенокардия Людвига представляет собой быстро прогрессирующий целлюлит, который может вызвать обструкцию дыхательных путей, требующую немедленного вмешательства.Любые симптомы со стороны дыхательных путей или неспособность справиться с выделениями из ротовой полости являются показаниями к плановой интубации для предотвращения летального исхода. Кроме того, необходим тщательный мониторинг, чтобы избежать распространения флегмоны на соседние области, что может вызвать медиастинит или флегмону шеи. Он также может развиться в аспирационную пневмонию.

Улучшение результатов медицинского персонала

Стенокардия Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит, который может быстро вызвать обструкцию дыхательных путей. Это требует немедленного вмешательства и тщательного наблюдения, чтобы предотвратить смерть от удушья.Это также может привести к медиастиниту, некротизирующему целлюлиту шеи и аспирационной пневмонии. Самый безопасный способ работы с такими пациентами — скоординированный межпрофессиональный подход с участием врача, медсестры и, при необходимости, консультанта, например, отоларинголога или анестезиолога. Это обеспечит наилучший результат и максимальную безопасность пациента. [Уровень V]

Рисунок

Припухлость в поднижнечелюстной области у больного со стенокардией Людвига. Это затрудняло оценку разгибания шеи.Предоставлено Wikimedia Commons, Anand H Kulkarni, et al., (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

Рисунок

Поднижнечелюстной треугольник. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Spitalnic SJ, Sucov A. Стенокардия Людвига: описание случая и обзор. J Emerg Med. 1995 г., июль-август; 13(4):499-503. [PubMed: 7594369]
2.
Пак С., Ча Д., Мейер С., Ди С., Фершко А. Ангина Людвига. Куреус. 21 августа 2017 г.; 9(8):e1588.[Бесплатная статья PMC: PMC5650252] [PubMed: 2

20]

3.
Quinn FB. Ангина Людвига. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 г., май; 125(5):599. [PubMed: 10326824]
4.
Bansal A, Miskoff J, Lis RJ. Отоларингологическая реанимация. Крит Уход Клин. 2003 Январь; 19 (1): 55-72. [PubMed: 12688577]
5.
Баракате М.С., Дженсен М.Дж., Хемли Дж.М., Грэм А.Р. Ангина Людвига: отчет о случае и обзор вопросов ведения. Энн Отол Ринол Ларингол. 2001 май; 110 (5 часть 1): 453-6.[PubMed: 11372930]
6.
Moreland LW, Corey J, McKenzie R. Стенокардия Людвига. Отчет о случае и обзор литературы. Arch Intern Med. 1988 г., февраль; 148 (2): 461-6. [PubMed: 3277567]
7.
Брук И. Микробиология и принципы антимикробной терапии инфекций головы и шеи. Заразить Dis Clin North Am. 2007 июнь; 21(2):355-91, vi. [PubMed: 17561074]
8.
Crespo AN, Chone CT, Fonseca AS, Montenegro MC, Pereira R, Milani JA. Клиническая оценка по сравнению с компьютерной томографией в диагностике и лечении глубокой инфекции шеи.Медицинский журнал Сан-Паулу, 4 ноября 2004 г .; 122 (6): 259–63. [PubMed: 15692720]
9.
Shockley WW. Стенокардия Людвига: обзор текущего лечения дыхательных путей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 г., май; 125 (5): 600. [PubMed: 10326825]
10.
Wolfe MM, Davis JW, Parks SN. Необходима ли хирургическая коррекция проходимости дыхательных путей при глубоких инфекциях шеи и стенокардии Людвига? J Крит Уход. 2011 фев; 26 (1): 11-4. [PubMed: 20537506]
11.
Сайфельдин К., Эванс Р. Стенокардия Людвига.Emerg Med J. 2004 Mar; 21 (2): 242-3. [Бесплатная статья PMC: PMC1726306] [PubMed: 14988363]

Ангина Людвига — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Ангина Людвига представляет собой опасный для жизни целлюлит мягких тканей, поражающий дно рта и шеи. Он включает три отдела дна полости рта: подъязычный, подбородочный и поднижнечелюстной. Инфекция быстро прогрессирует, приводя к потенциальной обструкции дыхательных путей. Наиболее распространенной этиологией является поражение зубов нижних моляров, в основном вторых и третьих, что составляет более 90% случаев.Любая недавняя инфекция или травма в этой области могут предрасполагать пациента к развитию стенокардии Людвига. Предрасполагающие факторы включают диабет, злокачественные новообразования полости рта, кариес, алкоголизм, недоедание и иммунодефицит. В этом обзоре рассматриваются ведение и неотложная терапия этого потенциально летального состояния.

Цели:

  • Кратко опишите рекомендуемое лечение стенокардии Людвига.

  • Опишите типичную картину больного стенокардией Людвига.

  • Обзор патофизиологии ангины Людвига.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов со стенокардией Людвига.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ангина Людвига представляет собой опасный для жизни диффузный целлюлит мягких тканей дна рта и шеи. Состояние было названо в честь немецкого врача Вильгельма Фридриха фон Людвига, впервые описавшего его в 1836 году.Он включает три отдела дна полости рта: подъязычный, подбородочный и поднижнечелюстной. Инфекция нижних моляров является характерной причиной истинной ангины Людвига. Однако этот термин часто применяется к любой инфекции дна полости рта с вовлечением подъязычного или подчелюстного пространства.[1] Он быстро распространяется на окружающие ткани, приводя к различным потенциально летальным осложнениям, таким как обструкция дыхательных путей, аспирационная пневмония, разрыв сонной артерии или абсцесс оболочки.[2] Таким образом, раннее выявление и лечение, включая защиту дыхательных путей, антибактериальную терапию и хирургическое дренирование при давно установленных инфекциях, имеют решающее значение.

Этиология

Стенокардия Людвига обычно возникает из-за инфекции моляров нижней челюсти, особенно второго и третьего моляров, что составляет более 90% случаев.[3]

Другие менее распространенные причины включают повреждение или разрыв дна ротовой полости, перелом нижней челюсти, повреждение языка, оральный пирсинг, остеомиелит, травматическую интубацию, перитонзиллярный абсцесс, поднижнечелюстной сиалоаденит или сиалолитиаз, средний отит и инфицированные кисты щитовидной железы.[4][2]

В большинстве случаев ангина Людвига развивается у ранее здоровых пациентов; однако были предложены некоторые предрасполагающие факторы, включая сахарный диабет, злокачественные новообразования полости рта, алкоголизм, недоедание и иммунодефицит.

Эпидемиология

Значимой гендерной предрасположенности к ангине Людвига нет. Примерно 1/3 случаев связаны с другими системными заболеваниями (например, с ВИЧ и сахарным диабетом), а плохие зубы и гигиена полости рта являются независимыми факторами риска.До разработки антибиотиков смертность превышала 50%.[4] Благодаря быстрому восстановлению проходимости дыхательных путей и антибиотикотерапии, а также передовым методам визуализации и хирургическим вмешательствам смертность снизилась примерно до 8%.[6]

Патофизиология

Ангина Людвига обычно возникает как стоматологическая инфекция вторых или третьих моляров нижней челюсти, включая частично прорезавшиеся третьи моляры. Инфекция начинается в поддесневом кармане и распространяется на мускулатуру дна полости рта.Он прогрессирует ниже челюстно-подъязычной линии, указывая на то, что он переместился в подъязычное пространство. Поскольку корни второго и третьего моляров нижней челюсти лежат ниже этой линии, инфицирование этих зубов предрасполагает к ангине Людвига. Инфекция распространяется лингвально, а не щечно, потому что язычная сторона лунки зуба тоньше. Первоначально он распространяется на подъязычное пространство и прогрессирует в поднижнечелюстное пространство.

Заболевание обычно полимикробное, с вовлечением оральной флоры, как аэробов, так и анаэробов.Наиболее распространенными микроорганизмами являются Staphylococcus , Streptococcus , Peptostreptococcus , Fusobacterium , Bacteroides, и Actinomyces. [7] Пациенты с ослабленным иммунитетом подвержены более высокому риску стенокардии Людвига.

Анамнез и физикальное обследование

Пациенты обычно сообщают о недавнем удалении зубов или о зубной боли в анамнезе. Наиболее частые симптомы включают отек шеи, боль в шее, затрудненное глотание и речь.Тризм — еще одна типичная жалоба, вызванная раздражением жевательных мышц.

Клинический аспект состояния часто описывается как «бычья шея» с повышенной наполненностью подбородочной области и потерей четкости нижнечелюстного угла. Другие распространенные симптомы включают боль во рту, хриплый голос, слюнотечение, отек языка, ригидность затылочных мышц и боль в горле.[6]

Стридор указывает на надвигающуюся обструкцию дыхательных путей, в то время как трудности с речью и повышенное выступание языка сигнализируют о поражении подъязычного пространства.

При осмотре у пациентов обычно выявляется лихорадка с подбородочным и поднижнечелюстным отеком и болезненностью. Отек дна полости рта, приподнятый язык и болезненность пораженных зубов являются признаками инфекции полости рта. Индурация подбородочной области шеи и отек в верхней части шеи являются частыми внеротовыми находками, хотя у пациента обычно не бывает лимфаденопатии.[4] Наличие крепитации должно вызвать подозрение на другие патологии, такие как некротизирующий фасциит.

Оценка

Наиболее важным аспектом оценки являются дыхательные пути. Если диагностирована стенокардия Людвига, пациент должен быть немедленно интубирован. Визуализация не играет никакой роли в непосредственной оценке состояния пациента — решение об интубации принимается исключительно на основании клинических параметров, поскольку направление пациента с приближающимся поражением дыхательных путей на компьютерную томографию задержит лечение и может привести к летальному исходу.

Наиболее безопасным способом обеспечения проходимости дыхательных путей является фиброоптическая интубация в состоянии бодрствования, хотя подготовка к экстренной трахеостомии в состоянии бодрствования должна быть проведена до того, как будут предприняты какие-либо вмешательства в дыхательные пути.

После обеспечения проходимости дыхательных путей можно использовать компьютерную томографию шеи с внутривенным (в/в) контрастированием для оценки тяжести инфекции и выявления абсцесса.[8] Кроме того, КТ и МРТ можно использовать для выявления скопления жидкости в средостении и подтверждения отека дыхательных путей. Рентгенограмма шеи и грудной клетки может выявить газы в тканях при инфекциях, вызванных анаэробной микрофлорой. Наконец, при УЗИ можно увидеть метастатические абсцессы и гной.[5]

Хотя лабораторные исследования широко распространены в клинической практике, они не имеют непосредственного значения, поскольку это клинический диагноз.Необходимо получить посев крови, чтобы определить, есть ли гематогенное распространение инфекции.

Лечение/управление

Лечение ангины Людвига направлено главным образом на защиту дыхательных путей — наиболее частой причиной смерти является асфиксия от обструкции дыхательных путей — борьба с инфекцией с помощью антибиотикотерапии, а в некоторых случаях хорошо установленных инфекций — хирургическое дренирование .

Предпочтительным методом интубации является назальная интубация с гибким фиброоптическим кабелем, хотя до того, как предпринимать какие-либо вмешательства в дыхательные пути, необходимо провести экстренную трахеостомию в сознании.[9] Традиционная прямая ларингоскопия может быть сложной из-за тризма и приподнятого языка. Крайне важно обеспечить проходимость дыхательных путей до возникновения стридора или цианоза, так как это поздние признаки. Если пациент не может быть интубирован, следующим шагом будет экстренная трахеотомия.[10]

Внутривенные антибиотики широкого спектра действия являются терапией первой линии после обеспечения проходимости дыхательных путей и получения культур [4]. Антибиотики должны охватывать грамположительные бактерии, грамотрицательные бактерии и анаэробы.[1] Наиболее часто назначаемыми антибиотиками являются ампициллин-сульбактам или клиндамицин. У пациентов с ослабленным иммунитетом охват следует расширить, включив в него псевдомонады. Некоторые варианты включают цефепим, меропенем или пиперациллин-тазобактам. Кроме того, клиницисты должны рассмотреть возможность покрытия метициллин-устойчивыми штаммами Staphylococcus aureus (MRSA) для пациентов с ослабленным иммунитетом, лиц с повышенным риском MRSA или с предшествующей инфекцией MRSA.

Назначение внутривенных стероидов вызывает споры.В нескольких отчетах о клинических случаях показано снижение потребности в обеспечении проходимости дыхательных путей при использовании стероидов.[11] Однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем это станет стандартом лечения, и это оставлено на усмотрение лечащего врача. Продолжительность приема антибиотиков обычно составляет две недели. Необходимо тщательно контролировать количество лейкоцитов и лихорадку.

Удаление зуба рекомендуется, если источник инфекции одонтогенный. Для пациентов, которые не реагируют на первоначальную антибиотикотерапию или у них наблюдается скопление жидкости при визуализации, может быть выполнена игольная аспирация или хирургический разрез и дренирование.

Хирургия обычно предназначена для пациентов, у которых медикаментозная терапия оказалась неэффективной, поскольку не было показано, что ранняя хирургическая декомпрессия улучшает результаты, за исключением пациентов, нуждающихся в интубации из-за одонтогенных инфекций, которым рекомендуется раннее удаление зубов и посев [4].

Хирургический дренаж показан в случаях гнойной инфекции: гнойный аспират иглы, крепитация, флюктуация и воздух в мягких тканях.[5] Хирургический дренаж направлен на декомпрессию фасциальных отделов шеи и эвакуацию гноя.Разрез обычно делают параллельно и на два пальца ниже нижнечелюстного угла, а в некоторых случаях требуется много разрезов. Следующие шаги включают смещение поднижнечелюстной железы и разделение челюстно-подъязычных мышц для декомпрессии пораженных фасциальных отделов.[5]

Дифференциальный диагноз

Хотя стенокардия Людвига является клиническим диагнозом, вначале ее бывает трудно отличить от других заболеваний. В этой ситуации может помочь визуализация, чтобы исключить другие причины симптомов пациента.Тем не менее, клиницист должен назначать визуализирующий тест только после того, как дыхательные пути обеспечены, или в случае пациентов, которые могут комфортно дышать и справляться со своими выделениями в положении лежа.

Прогноз

Из-за опасного для жизни осложнения обструкции дыхательных путей от стенокардии Людвига смертность превышала 50% до разработки антибиотиков.[4] Благодаря антибиотикотерапии, улучшенным методам визуализации и хирургическим методам смертность снизилась примерно до 8%.[6]

Осложнения

Как уже упоминалось, стенокардия Людвига представляет собой быстро прогрессирующий целлюлит, который может вызвать обструкцию дыхательных путей, требующую немедленного вмешательства.Любые симптомы со стороны дыхательных путей или неспособность справиться с выделениями из ротовой полости являются показаниями к плановой интубации для предотвращения летального исхода. Кроме того, необходим тщательный мониторинг, чтобы избежать распространения флегмоны на соседние области, что может вызвать медиастинит или флегмону шеи. Он также может развиться в аспирационную пневмонию.

Улучшение результатов медицинского персонала

Стенокардия Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит, который может быстро вызвать обструкцию дыхательных путей. Это требует немедленного вмешательства и тщательного наблюдения, чтобы предотвратить смерть от удушья.Это также может привести к медиастиниту, некротизирующему целлюлиту шеи и аспирационной пневмонии. Самый безопасный способ работы с такими пациентами — скоординированный межпрофессиональный подход с участием врача, медсестры и, при необходимости, консультанта, например, отоларинголога или анестезиолога. Это обеспечит наилучший результат и максимальную безопасность пациента. [Уровень V]

Рисунок

Припухлость в поднижнечелюстной области у больного со стенокардией Людвига. Это затрудняло оценку разгибания шеи.Предоставлено Wikimedia Commons, Anand H Kulkarni, et al., (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

Рисунок

Поднижнечелюстной треугольник. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Spitalnic SJ, Sucov A. Стенокардия Людвига: описание случая и обзор. J Emerg Med. 1995 г., июль-август; 13(4):499-503. [PubMed: 7594369]
2.
Пак С., Ча Д., Мейер С., Ди С., Фершко А. Ангина Людвига. Куреус. 21 августа 2017 г.; 9(8):e1588.[Бесплатная статья PMC: PMC5650252] [PubMed: 2

20]

3.
Quinn FB. Ангина Людвига. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 г., май; 125(5):599. [PubMed: 10326824]
4.
Bansal A, Miskoff J, Lis RJ. Отоларингологическая реанимация. Крит Уход Клин. 2003 Январь; 19 (1): 55-72. [PubMed: 12688577]
5.
Баракате М.С., Дженсен М.Дж., Хемли Дж.М., Грэм А.Р. Ангина Людвига: отчет о случае и обзор вопросов ведения. Энн Отол Ринол Ларингол. 2001 май; 110 (5 часть 1): 453-6.[PubMed: 11372930]
6.
Moreland LW, Corey J, McKenzie R. Стенокардия Людвига. Отчет о случае и обзор литературы. Arch Intern Med. 1988 г., февраль; 148 (2): 461-6. [PubMed: 3277567]
7.
Брук И. Микробиология и принципы антимикробной терапии инфекций головы и шеи. Заразить Dis Clin North Am. 2007 июнь; 21(2):355-91, vi. [PubMed: 17561074]
8.
Crespo AN, Chone CT, Fonseca AS, Montenegro MC, Pereira R, Milani JA. Клиническая оценка по сравнению с компьютерной томографией в диагностике и лечении глубокой инфекции шеи.Медицинский журнал Сан-Паулу, 4 ноября 2004 г .; 122 (6): 259–63. [PubMed: 15692720]
9.
Shockley WW. Стенокардия Людвига: обзор текущего лечения дыхательных путей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 г., май; 125 (5): 600. [PubMed: 10326825]
10.
Wolfe MM, Davis JW, Parks SN. Необходима ли хирургическая коррекция проходимости дыхательных путей при глубоких инфекциях шеи и стенокардии Людвига? J Крит Уход. 2011 фев; 26 (1): 11-4. [PubMed: 20537506]
11.
Сайфельдин К., Эванс Р. Стенокардия Людвига.Emerg Med J. 2004 Mar; 21 (2): 242-3. [Бесплатная статья PMC: PMC1726306] [PubMed: 14988363]

Ангина Людвига — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Ангина Людвига представляет собой опасный для жизни целлюлит мягких тканей, поражающий дно рта и шеи. Он включает три отдела дна полости рта: подъязычный, подбородочный и поднижнечелюстной. Инфекция быстро прогрессирует, приводя к потенциальной обструкции дыхательных путей. Наиболее распространенной этиологией является поражение зубов нижних моляров, в основном вторых и третьих, что составляет более 90% случаев.Любая недавняя инфекция или травма в этой области могут предрасполагать пациента к развитию стенокардии Людвига. Предрасполагающие факторы включают диабет, злокачественные новообразования полости рта, кариес, алкоголизм, недоедание и иммунодефицит. В этом обзоре рассматриваются ведение и неотложная терапия этого потенциально летального состояния.

Цели:

  • Кратко опишите рекомендуемое лечение стенокардии Людвига.

  • Опишите типичную картину больного стенокардией Людвига.

  • Обзор патофизиологии ангины Людвига.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов со стенокардией Людвига.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ангина Людвига представляет собой опасный для жизни диффузный целлюлит мягких тканей дна рта и шеи. Состояние было названо в честь немецкого врача Вильгельма Фридриха фон Людвига, впервые описавшего его в 1836 году.Он включает три отдела дна полости рта: подъязычный, подбородочный и поднижнечелюстной. Инфекция нижних моляров является характерной причиной истинной ангины Людвига. Однако этот термин часто применяется к любой инфекции дна полости рта с вовлечением подъязычного или подчелюстного пространства.[1] Он быстро распространяется на окружающие ткани, приводя к различным потенциально летальным осложнениям, таким как обструкция дыхательных путей, аспирационная пневмония, разрыв сонной артерии или абсцесс оболочки.[2] Таким образом, раннее выявление и лечение, включая защиту дыхательных путей, антибактериальную терапию и хирургическое дренирование при давно установленных инфекциях, имеют решающее значение.

Этиология

Стенокардия Людвига обычно возникает из-за инфекции моляров нижней челюсти, особенно второго и третьего моляров, что составляет более 90% случаев.[3]

Другие менее распространенные причины включают повреждение или разрыв дна ротовой полости, перелом нижней челюсти, повреждение языка, оральный пирсинг, остеомиелит, травматическую интубацию, перитонзиллярный абсцесс, поднижнечелюстной сиалоаденит или сиалолитиаз, средний отит и инфицированные кисты щитовидной железы.[4][2]

В большинстве случаев ангина Людвига развивается у ранее здоровых пациентов; однако были предложены некоторые предрасполагающие факторы, включая сахарный диабет, злокачественные новообразования полости рта, алкоголизм, недоедание и иммунодефицит.

Эпидемиология

Значимой гендерной предрасположенности к ангине Людвига нет. Примерно 1/3 случаев связаны с другими системными заболеваниями (например, с ВИЧ и сахарным диабетом), а плохие зубы и гигиена полости рта являются независимыми факторами риска.До разработки антибиотиков смертность превышала 50%.[4] Благодаря быстрому восстановлению проходимости дыхательных путей и антибиотикотерапии, а также передовым методам визуализации и хирургическим вмешательствам смертность снизилась примерно до 8%.[6]

Патофизиология

Ангина Людвига обычно возникает как стоматологическая инфекция вторых или третьих моляров нижней челюсти, включая частично прорезавшиеся третьи моляры. Инфекция начинается в поддесневом кармане и распространяется на мускулатуру дна полости рта.Он прогрессирует ниже челюстно-подъязычной линии, указывая на то, что он переместился в подъязычное пространство. Поскольку корни второго и третьего моляров нижней челюсти лежат ниже этой линии, инфицирование этих зубов предрасполагает к ангине Людвига. Инфекция распространяется лингвально, а не щечно, потому что язычная сторона лунки зуба тоньше. Первоначально он распространяется на подъязычное пространство и прогрессирует в поднижнечелюстное пространство.

Заболевание обычно полимикробное, с вовлечением оральной флоры, как аэробов, так и анаэробов.Наиболее распространенными микроорганизмами являются Staphylococcus , Streptococcus , Peptostreptococcus , Fusobacterium , Bacteroides, и Actinomyces. [7] Пациенты с ослабленным иммунитетом подвержены более высокому риску стенокардии Людвига.

Анамнез и физикальное обследование

Пациенты обычно сообщают о недавнем удалении зубов или о зубной боли в анамнезе. Наиболее частые симптомы включают отек шеи, боль в шее, затрудненное глотание и речь.Тризм — еще одна типичная жалоба, вызванная раздражением жевательных мышц.

Клинический аспект состояния часто описывается как «бычья шея» с повышенной наполненностью подбородочной области и потерей четкости нижнечелюстного угла. Другие распространенные симптомы включают боль во рту, хриплый голос, слюнотечение, отек языка, ригидность затылочных мышц и боль в горле.[6]

Стридор указывает на надвигающуюся обструкцию дыхательных путей, в то время как трудности с речью и повышенное выступание языка сигнализируют о поражении подъязычного пространства.

При осмотре у пациентов обычно выявляется лихорадка с подбородочным и поднижнечелюстным отеком и болезненностью. Отек дна полости рта, приподнятый язык и болезненность пораженных зубов являются признаками инфекции полости рта. Индурация подбородочной области шеи и отек в верхней части шеи являются частыми внеротовыми находками, хотя у пациента обычно не бывает лимфаденопатии.[4] Наличие крепитации должно вызвать подозрение на другие патологии, такие как некротизирующий фасциит.

Оценка

Наиболее важным аспектом оценки являются дыхательные пути. Если диагностирована стенокардия Людвига, пациент должен быть немедленно интубирован. Визуализация не играет никакой роли в непосредственной оценке состояния пациента — решение об интубации принимается исключительно на основании клинических параметров, поскольку направление пациента с приближающимся поражением дыхательных путей на компьютерную томографию задержит лечение и может привести к летальному исходу.

Наиболее безопасным способом обеспечения проходимости дыхательных путей является фиброоптическая интубация в состоянии бодрствования, хотя подготовка к экстренной трахеостомии в состоянии бодрствования должна быть проведена до того, как будут предприняты какие-либо вмешательства в дыхательные пути.

После обеспечения проходимости дыхательных путей можно использовать компьютерную томографию шеи с внутривенным (в/в) контрастированием для оценки тяжести инфекции и выявления абсцесса.[8] Кроме того, КТ и МРТ можно использовать для выявления скопления жидкости в средостении и подтверждения отека дыхательных путей. Рентгенограмма шеи и грудной клетки может выявить газы в тканях при инфекциях, вызванных анаэробной микрофлорой. Наконец, при УЗИ можно увидеть метастатические абсцессы и гной.[5]

Хотя лабораторные исследования широко распространены в клинической практике, они не имеют непосредственного значения, поскольку это клинический диагноз.Необходимо получить посев крови, чтобы определить, есть ли гематогенное распространение инфекции.

Лечение/управление

Лечение ангины Людвига направлено главным образом на защиту дыхательных путей — наиболее частой причиной смерти является асфиксия от обструкции дыхательных путей — борьба с инфекцией с помощью антибиотикотерапии, а в некоторых случаях хорошо установленных инфекций — хирургическое дренирование .

Предпочтительным методом интубации является назальная интубация с гибким фиброоптическим кабелем, хотя до того, как предпринимать какие-либо вмешательства в дыхательные пути, необходимо провести экстренную трахеостомию в сознании.[9] Традиционная прямая ларингоскопия может быть сложной из-за тризма и приподнятого языка. Крайне важно обеспечить проходимость дыхательных путей до возникновения стридора или цианоза, так как это поздние признаки. Если пациент не может быть интубирован, следующим шагом будет экстренная трахеотомия.[10]

Внутривенные антибиотики широкого спектра действия являются терапией первой линии после обеспечения проходимости дыхательных путей и получения культур [4]. Антибиотики должны охватывать грамположительные бактерии, грамотрицательные бактерии и анаэробы.[1] Наиболее часто назначаемыми антибиотиками являются ампициллин-сульбактам или клиндамицин. У пациентов с ослабленным иммунитетом охват следует расширить, включив в него псевдомонады. Некоторые варианты включают цефепим, меропенем или пиперациллин-тазобактам. Кроме того, клиницисты должны рассмотреть возможность покрытия метициллин-устойчивыми штаммами Staphylococcus aureus (MRSA) для пациентов с ослабленным иммунитетом, лиц с повышенным риском MRSA или с предшествующей инфекцией MRSA.

Назначение внутривенных стероидов вызывает споры.В нескольких отчетах о клинических случаях показано снижение потребности в обеспечении проходимости дыхательных путей при использовании стероидов.[11] Однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем это станет стандартом лечения, и это оставлено на усмотрение лечащего врача. Продолжительность приема антибиотиков обычно составляет две недели. Необходимо тщательно контролировать количество лейкоцитов и лихорадку.

Удаление зуба рекомендуется, если источник инфекции одонтогенный. Для пациентов, которые не реагируют на первоначальную антибиотикотерапию или у них наблюдается скопление жидкости при визуализации, может быть выполнена игольная аспирация или хирургический разрез и дренирование.

Хирургия обычно предназначена для пациентов, у которых медикаментозная терапия оказалась неэффективной, поскольку не было показано, что ранняя хирургическая декомпрессия улучшает результаты, за исключением пациентов, нуждающихся в интубации из-за одонтогенных инфекций, которым рекомендуется раннее удаление зубов и посев [4].

Хирургический дренаж показан в случаях гнойной инфекции: гнойный аспират иглы, крепитация, флюктуация и воздух в мягких тканях.[5] Хирургический дренаж направлен на декомпрессию фасциальных отделов шеи и эвакуацию гноя.Разрез обычно делают параллельно и на два пальца ниже нижнечелюстного угла, а в некоторых случаях требуется много разрезов. Следующие шаги включают смещение поднижнечелюстной железы и разделение челюстно-подъязычных мышц для декомпрессии пораженных фасциальных отделов.[5]

Дифференциальный диагноз

Хотя стенокардия Людвига является клиническим диагнозом, вначале ее бывает трудно отличить от других заболеваний. В этой ситуации может помочь визуализация, чтобы исключить другие причины симптомов пациента.Тем не менее, клиницист должен назначать визуализирующий тест только после того, как дыхательные пути обеспечены, или в случае пациентов, которые могут комфортно дышать и справляться со своими выделениями в положении лежа.

Прогноз

Из-за опасного для жизни осложнения обструкции дыхательных путей от стенокардии Людвига смертность превышала 50% до разработки антибиотиков.[4] Благодаря антибиотикотерапии, улучшенным методам визуализации и хирургическим методам смертность снизилась примерно до 8%.[6]

Осложнения

Как уже упоминалось, стенокардия Людвига представляет собой быстро прогрессирующий целлюлит, который может вызвать обструкцию дыхательных путей, требующую немедленного вмешательства.Любые симптомы со стороны дыхательных путей или неспособность справиться с выделениями из ротовой полости являются показаниями к плановой интубации для предотвращения летального исхода. Кроме того, необходим тщательный мониторинг, чтобы избежать распространения флегмоны на соседние области, что может вызвать медиастинит или флегмону шеи. Он также может развиться в аспирационную пневмонию.

Улучшение результатов медицинского персонала

Стенокардия Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит, который может быстро вызвать обструкцию дыхательных путей. Это требует немедленного вмешательства и тщательного наблюдения, чтобы предотвратить смерть от удушья.Это также может привести к медиастиниту, некротизирующему целлюлиту шеи и аспирационной пневмонии. Самый безопасный способ работы с такими пациентами — скоординированный межпрофессиональный подход с участием врача, медсестры и, при необходимости, консультанта, например, отоларинголога или анестезиолога. Это обеспечит наилучший результат и максимальную безопасность пациента. [Уровень V]

Рисунок

Припухлость в поднижнечелюстной области у больного со стенокардией Людвига. Это затрудняло оценку разгибания шеи.Предоставлено Wikimedia Commons, Anand H Kulkarni, et al., (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

Рисунок

Поднижнечелюстной треугольник. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Spitalnic SJ, Sucov A. Стенокардия Людвига: описание случая и обзор. J Emerg Med. 1995 г., июль-август; 13(4):499-503. [PubMed: 7594369]
2.
Пак С., Ча Д., Мейер С., Ди С., Фершко А. Ангина Людвига. Куреус. 21 августа 2017 г.; 9(8):e1588.[Бесплатная статья PMC: PMC5650252] [PubMed: 2

20]

3.
Quinn FB. Ангина Людвига. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 г., май; 125(5):599. [PubMed: 10326824]
4.
Bansal A, Miskoff J, Lis RJ. Отоларингологическая реанимация. Крит Уход Клин. 2003 Январь; 19 (1): 55-72. [PubMed: 12688577]
5.
Баракате М.С., Дженсен М.Дж., Хемли Дж.М., Грэм А.Р. Ангина Людвига: отчет о случае и обзор вопросов ведения. Энн Отол Ринол Ларингол. 2001 май; 110 (5 часть 1): 453-6.[PubMed: 11372930]
6.
Moreland LW, Corey J, McKenzie R. Стенокардия Людвига. Отчет о случае и обзор литературы. Arch Intern Med. 1988 г., февраль; 148 (2): 461-6. [PubMed: 3277567]
7.
Брук И. Микробиология и принципы антимикробной терапии инфекций головы и шеи. Заразить Dis Clin North Am. 2007 июнь; 21(2):355-91, vi. [PubMed: 17561074]
8.
Crespo AN, Chone CT, Fonseca AS, Montenegro MC, Pereira R, Milani JA. Клиническая оценка по сравнению с компьютерной томографией в диагностике и лечении глубокой инфекции шеи.Медицинский журнал Сан-Паулу, 4 ноября 2004 г .; 122 (6): 259–63. [PubMed: 15692720]
9.
Shockley WW. Стенокардия Людвига: обзор текущего лечения дыхательных путей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 г., май; 125 (5): 600. [PubMed: 10326825]
10.
Wolfe MM, Davis JW, Parks SN. Необходима ли хирургическая коррекция проходимости дыхательных путей при глубоких инфекциях шеи и стенокардии Людвига? J Крит Уход. 2011 фев; 26 (1): 11-4. [PubMed: 20537506]
11.
Сайфельдин К., Эванс Р. Стенокардия Людвига.Emerg Med J. 2004 Mar; 21 (2): 242-3. [Бесплатная статья PMC: PMC1726306] [PubMed: 14988363]

Ангина Людвига — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Ангина Людвига представляет собой опасный для жизни целлюлит мягких тканей, поражающий дно рта и шеи. Он включает три отдела дна полости рта: подъязычный, подбородочный и поднижнечелюстной. Инфекция быстро прогрессирует, приводя к потенциальной обструкции дыхательных путей. Наиболее распространенной этиологией является поражение зубов нижних моляров, в основном вторых и третьих, что составляет более 90% случаев.Любая недавняя инфекция или травма в этой области могут предрасполагать пациента к развитию стенокардии Людвига. Предрасполагающие факторы включают диабет, злокачественные новообразования полости рта, кариес, алкоголизм, недоедание и иммунодефицит. В этом обзоре рассматриваются ведение и неотложная терапия этого потенциально летального состояния.

Цели:

  • Кратко опишите рекомендуемое лечение стенокардии Людвига.

  • Опишите типичную картину больного стенокардией Людвига.

  • Обзор патофизиологии ангины Людвига.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов со стенокардией Людвига.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ангина Людвига представляет собой опасный для жизни диффузный целлюлит мягких тканей дна рта и шеи. Состояние было названо в честь немецкого врача Вильгельма Фридриха фон Людвига, впервые описавшего его в 1836 году.Он включает три отдела дна полости рта: подъязычный, подбородочный и поднижнечелюстной. Инфекция нижних моляров является характерной причиной истинной ангины Людвига. Однако этот термин часто применяется к любой инфекции дна полости рта с вовлечением подъязычного или подчелюстного пространства.[1] Он быстро распространяется на окружающие ткани, приводя к различным потенциально летальным осложнениям, таким как обструкция дыхательных путей, аспирационная пневмония, разрыв сонной артерии или абсцесс оболочки.[2] Таким образом, раннее выявление и лечение, включая защиту дыхательных путей, антибактериальную терапию и хирургическое дренирование при давно установленных инфекциях, имеют решающее значение.

Этиология

Стенокардия Людвига обычно возникает из-за инфекции моляров нижней челюсти, особенно второго и третьего моляров, что составляет более 90% случаев.[3]

Другие менее распространенные причины включают повреждение или разрыв дна ротовой полости, перелом нижней челюсти, повреждение языка, оральный пирсинг, остеомиелит, травматическую интубацию, перитонзиллярный абсцесс, поднижнечелюстной сиалоаденит или сиалолитиаз, средний отит и инфицированные кисты щитовидной железы.[4][2]

В большинстве случаев ангина Людвига развивается у ранее здоровых пациентов; однако были предложены некоторые предрасполагающие факторы, включая сахарный диабет, злокачественные новообразования полости рта, алкоголизм, недоедание и иммунодефицит.

Эпидемиология

Значимой гендерной предрасположенности к ангине Людвига нет. Примерно 1/3 случаев связаны с другими системными заболеваниями (например, с ВИЧ и сахарным диабетом), а плохие зубы и гигиена полости рта являются независимыми факторами риска.До разработки антибиотиков смертность превышала 50%.[4] Благодаря быстрому восстановлению проходимости дыхательных путей и антибиотикотерапии, а также передовым методам визуализации и хирургическим вмешательствам смертность снизилась примерно до 8%.[6]

Патофизиология

Ангина Людвига обычно возникает как стоматологическая инфекция вторых или третьих моляров нижней челюсти, включая частично прорезавшиеся третьи моляры. Инфекция начинается в поддесневом кармане и распространяется на мускулатуру дна полости рта.Он прогрессирует ниже челюстно-подъязычной линии, указывая на то, что он переместился в подъязычное пространство. Поскольку корни второго и третьего моляров нижней челюсти лежат ниже этой линии, инфицирование этих зубов предрасполагает к ангине Людвига. Инфекция распространяется лингвально, а не щечно, потому что язычная сторона лунки зуба тоньше. Первоначально он распространяется на подъязычное пространство и прогрессирует в поднижнечелюстное пространство.

Заболевание обычно полимикробное, с вовлечением оральной флоры, как аэробов, так и анаэробов.Наиболее распространенными микроорганизмами являются Staphylococcus , Streptococcus , Peptostreptococcus , Fusobacterium , Bacteroides, и Actinomyces. [7] Пациенты с ослабленным иммунитетом подвержены более высокому риску стенокардии Людвига.

Анамнез и физикальное обследование

Пациенты обычно сообщают о недавнем удалении зубов или о зубной боли в анамнезе. Наиболее частые симптомы включают отек шеи, боль в шее, затрудненное глотание и речь.Тризм — еще одна типичная жалоба, вызванная раздражением жевательных мышц.

Клинический аспект состояния часто описывается как «бычья шея» с повышенной наполненностью подбородочной области и потерей четкости нижнечелюстного угла. Другие распространенные симптомы включают боль во рту, хриплый голос, слюнотечение, отек языка, ригидность затылочных мышц и боль в горле.[6]

Стридор указывает на надвигающуюся обструкцию дыхательных путей, в то время как трудности с речью и повышенное выступание языка сигнализируют о поражении подъязычного пространства.

При осмотре у пациентов обычно выявляется лихорадка с подбородочным и поднижнечелюстным отеком и болезненностью. Отек дна полости рта, приподнятый язык и болезненность пораженных зубов являются признаками инфекции полости рта. Индурация подбородочной области шеи и отек в верхней части шеи являются частыми внеротовыми находками, хотя у пациента обычно не бывает лимфаденопатии.[4] Наличие крепитации должно вызвать подозрение на другие патологии, такие как некротизирующий фасциит.

Оценка

Наиболее важным аспектом оценки являются дыхательные пути. Если диагностирована стенокардия Людвига, пациент должен быть немедленно интубирован. Визуализация не играет никакой роли в непосредственной оценке состояния пациента — решение об интубации принимается исключительно на основании клинических параметров, поскольку направление пациента с приближающимся поражением дыхательных путей на компьютерную томографию задержит лечение и может привести к летальному исходу.

Наиболее безопасным способом обеспечения проходимости дыхательных путей является фиброоптическая интубация в состоянии бодрствования, хотя подготовка к экстренной трахеостомии в состоянии бодрствования должна быть проведена до того, как будут предприняты какие-либо вмешательства в дыхательные пути.

После обеспечения проходимости дыхательных путей можно использовать компьютерную томографию шеи с внутривенным (в/в) контрастированием для оценки тяжести инфекции и выявления абсцесса.[8] Кроме того, КТ и МРТ можно использовать для выявления скопления жидкости в средостении и подтверждения отека дыхательных путей. Рентгенограмма шеи и грудной клетки может выявить газы в тканях при инфекциях, вызванных анаэробной микрофлорой. Наконец, при УЗИ можно увидеть метастатические абсцессы и гной.[5]

Хотя лабораторные исследования широко распространены в клинической практике, они не имеют непосредственного значения, поскольку это клинический диагноз.Необходимо получить посев крови, чтобы определить, есть ли гематогенное распространение инфекции.

Лечение/управление

Лечение ангины Людвига направлено главным образом на защиту дыхательных путей — наиболее частой причиной смерти является асфиксия от обструкции дыхательных путей — борьба с инфекцией с помощью антибиотикотерапии, а в некоторых случаях хорошо установленных инфекций — хирургическое дренирование .

Предпочтительным методом интубации является назальная интубация с гибким фиброоптическим кабелем, хотя до того, как предпринимать какие-либо вмешательства в дыхательные пути, необходимо провести экстренную трахеостомию в сознании.[9] Традиционная прямая ларингоскопия может быть сложной из-за тризма и приподнятого языка. Крайне важно обеспечить проходимость дыхательных путей до возникновения стридора или цианоза, так как это поздние признаки. Если пациент не может быть интубирован, следующим шагом будет экстренная трахеотомия.[10]

Внутривенные антибиотики широкого спектра действия являются терапией первой линии после обеспечения проходимости дыхательных путей и получения культур [4]. Антибиотики должны охватывать грамположительные бактерии, грамотрицательные бактерии и анаэробы.[1] Наиболее часто назначаемыми антибиотиками являются ампициллин-сульбактам или клиндамицин. У пациентов с ослабленным иммунитетом охват следует расширить, включив в него псевдомонады. Некоторые варианты включают цефепим, меропенем или пиперациллин-тазобактам. Кроме того, клиницисты должны рассмотреть возможность покрытия метициллин-устойчивыми штаммами Staphylococcus aureus (MRSA) для пациентов с ослабленным иммунитетом, лиц с повышенным риском MRSA или с предшествующей инфекцией MRSA.

Назначение внутривенных стероидов вызывает споры.В нескольких отчетах о клинических случаях показано снижение потребности в обеспечении проходимости дыхательных путей при использовании стероидов.[11] Однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем это станет стандартом лечения, и это оставлено на усмотрение лечащего врача. Продолжительность приема антибиотиков обычно составляет две недели. Необходимо тщательно контролировать количество лейкоцитов и лихорадку.

Удаление зуба рекомендуется, если источник инфекции одонтогенный. Для пациентов, которые не реагируют на первоначальную антибиотикотерапию или у них наблюдается скопление жидкости при визуализации, может быть выполнена игольная аспирация или хирургический разрез и дренирование.

Хирургия обычно предназначена для пациентов, у которых медикаментозная терапия оказалась неэффективной, поскольку не было показано, что ранняя хирургическая декомпрессия улучшает результаты, за исключением пациентов, нуждающихся в интубации из-за одонтогенных инфекций, которым рекомендуется раннее удаление зубов и посев [4].

Хирургический дренаж показан в случаях гнойной инфекции: гнойный аспират иглы, крепитация, флюктуация и воздух в мягких тканях.[5] Хирургический дренаж направлен на декомпрессию фасциальных отделов шеи и эвакуацию гноя.Разрез обычно делают параллельно и на два пальца ниже нижнечелюстного угла, а в некоторых случаях требуется много разрезов. Следующие шаги включают смещение поднижнечелюстной железы и разделение челюстно-подъязычных мышц для декомпрессии пораженных фасциальных отделов.[5]

Дифференциальный диагноз

Хотя стенокардия Людвига является клиническим диагнозом, вначале ее бывает трудно отличить от других заболеваний. В этой ситуации может помочь визуализация, чтобы исключить другие причины симптомов пациента.Тем не менее, клиницист должен назначать визуализирующий тест только после того, как дыхательные пути обеспечены, или в случае пациентов, которые могут комфортно дышать и справляться со своими выделениями в положении лежа.

Прогноз

Из-за опасного для жизни осложнения обструкции дыхательных путей от стенокардии Людвига смертность превышала 50% до разработки антибиотиков.[4] Благодаря антибиотикотерапии, улучшенным методам визуализации и хирургическим методам смертность снизилась примерно до 8%.[6]

Осложнения

Как уже упоминалось, стенокардия Людвига представляет собой быстро прогрессирующий целлюлит, который может вызвать обструкцию дыхательных путей, требующую немедленного вмешательства.Любые симптомы со стороны дыхательных путей или неспособность справиться с выделениями из ротовой полости являются показаниями к плановой интубации для предотвращения летального исхода. Кроме того, необходим тщательный мониторинг, чтобы избежать распространения флегмоны на соседние области, что может вызвать медиастинит или флегмону шеи. Он также может развиться в аспирационную пневмонию.

Улучшение результатов медицинского персонала

Стенокардия Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит, который может быстро вызвать обструкцию дыхательных путей. Это требует немедленного вмешательства и тщательного наблюдения, чтобы предотвратить смерть от удушья.Это также может привести к медиастиниту, некротизирующему целлюлиту шеи и аспирационной пневмонии. Самый безопасный способ работы с такими пациентами — скоординированный межпрофессиональный подход с участием врача, медсестры и, при необходимости, консультанта, например, отоларинголога или анестезиолога. Это обеспечит наилучший результат и максимальную безопасность пациента. [Уровень V]

Рисунок

Припухлость в поднижнечелюстной области у больного со стенокардией Людвига. Это затрудняло оценку разгибания шеи.Предоставлено Wikimedia Commons, Anand H Kulkarni, et al., (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

Рисунок

Поднижнечелюстной треугольник. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Spitalnic SJ, Sucov A. Стенокардия Людвига: описание случая и обзор. J Emerg Med. 1995 г., июль-август; 13(4):499-503. [PubMed: 7594369]
2.
Пак С., Ча Д., Мейер С., Ди С., Фершко А. Ангина Людвига. Куреус. 21 августа 2017 г.; 9(8):e1588.[Бесплатная статья PMC: PMC5650252] [PubMed: 2

20]

3.
Quinn FB. Ангина Людвига. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 г., май; 125(5):599. [PubMed: 10326824]
4.
Bansal A, Miskoff J, Lis RJ. Отоларингологическая реанимация. Крит Уход Клин. 2003 Январь; 19 (1): 55-72. [PubMed: 12688577]
5.
Баракате М.С., Дженсен М.Дж., Хемли Дж.М., Грэм А.Р. Ангина Людвига: отчет о случае и обзор вопросов ведения. Энн Отол Ринол Ларингол. 2001 май; 110 (5 часть 1): 453-6.[PubMed: 11372930]
6.
Moreland LW, Corey J, McKenzie R. Стенокардия Людвига. Отчет о случае и обзор литературы. Arch Intern Med. 1988 г., февраль; 148 (2): 461-6. [PubMed: 3277567]
7.
Брук И. Микробиология и принципы антимикробной терапии инфекций головы и шеи. Заразить Dis Clin North Am. 2007 июнь; 21(2):355-91, vi. [PubMed: 17561074]
8.
Crespo AN, Chone CT, Fonseca AS, Montenegro MC, Pereira R, Milani JA. Клиническая оценка по сравнению с компьютерной томографией в диагностике и лечении глубокой инфекции шеи.Медицинский журнал Сан-Паулу, 4 ноября 2004 г .; 122 (6): 259–63. [PubMed: 15692720]
9.
Shockley WW. Стенокардия Людвига: обзор текущего лечения дыхательных путей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 г., май; 125 (5): 600. [PubMed: 10326825]
10.
Wolfe MM, Davis JW, Parks SN. Необходима ли хирургическая коррекция проходимости дыхательных путей при глубоких инфекциях шеи и стенокардии Людвига? J Крит Уход. 2011 фев; 26 (1): 11-4. [PubMed: 20537506]
11.
Сайфельдин К., Эванс Р. Стенокардия Людвига.Emerg Med J. 2004 Mar; 21 (2): 242-3. [Бесплатная статья PMC: PMC1726306] [PubMed: 14988363]

Ангина Людвига — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Ангина Людвига представляет собой опасный для жизни целлюлит мягких тканей, поражающий дно рта и шеи. Он включает три отдела дна полости рта: подъязычный, подбородочный и поднижнечелюстной. Инфекция быстро прогрессирует, приводя к потенциальной обструкции дыхательных путей. Наиболее распространенной этиологией является поражение зубов нижних моляров, в основном вторых и третьих, что составляет более 90% случаев.Любая недавняя инфекция или травма в этой области могут предрасполагать пациента к развитию стенокардии Людвига. Предрасполагающие факторы включают диабет, злокачественные новообразования полости рта, кариес, алкоголизм, недоедание и иммунодефицит. В этом обзоре рассматриваются ведение и неотложная терапия этого потенциально летального состояния.

Цели:

  • Кратко опишите рекомендуемое лечение стенокардии Людвига.

  • Опишите типичную картину больного стенокардией Людвига.

  • Обзор патофизиологии ангины Людвига.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов со стенокардией Людвига.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ангина Людвига представляет собой опасный для жизни диффузный целлюлит мягких тканей дна рта и шеи. Состояние было названо в честь немецкого врача Вильгельма Фридриха фон Людвига, впервые описавшего его в 1836 году.Он включает три отдела дна полости рта: подъязычный, подбородочный и поднижнечелюстной. Инфекция нижних моляров является характерной причиной истинной ангины Людвига. Однако этот термин часто применяется к любой инфекции дна полости рта с вовлечением подъязычного или подчелюстного пространства.[1] Он быстро распространяется на окружающие ткани, приводя к различным потенциально летальным осложнениям, таким как обструкция дыхательных путей, аспирационная пневмония, разрыв сонной артерии или абсцесс оболочки.[2] Таким образом, раннее выявление и лечение, включая защиту дыхательных путей, антибактериальную терапию и хирургическое дренирование при давно установленных инфекциях, имеют решающее значение.

Этиология

Стенокардия Людвига обычно возникает из-за инфекции моляров нижней челюсти, особенно второго и третьего моляров, что составляет более 90% случаев.[3]

Другие менее распространенные причины включают повреждение или разрыв дна ротовой полости, перелом нижней челюсти, повреждение языка, оральный пирсинг, остеомиелит, травматическую интубацию, перитонзиллярный абсцесс, поднижнечелюстной сиалоаденит или сиалолитиаз, средний отит и инфицированные кисты щитовидной железы.[4][2]

В большинстве случаев ангина Людвига развивается у ранее здоровых пациентов; однако были предложены некоторые предрасполагающие факторы, включая сахарный диабет, злокачественные новообразования полости рта, алкоголизм, недоедание и иммунодефицит.

Эпидемиология

Значимой гендерной предрасположенности к ангине Людвига нет. Примерно 1/3 случаев связаны с другими системными заболеваниями (например, с ВИЧ и сахарным диабетом), а плохие зубы и гигиена полости рта являются независимыми факторами риска.До разработки антибиотиков смертность превышала 50%.[4] Благодаря быстрому восстановлению проходимости дыхательных путей и антибиотикотерапии, а также передовым методам визуализации и хирургическим вмешательствам смертность снизилась примерно до 8%.[6]

Патофизиология

Ангина Людвига обычно возникает как стоматологическая инфекция вторых или третьих моляров нижней челюсти, включая частично прорезавшиеся третьи моляры. Инфекция начинается в поддесневом кармане и распространяется на мускулатуру дна полости рта.Он прогрессирует ниже челюстно-подъязычной линии, указывая на то, что он переместился в подъязычное пространство. Поскольку корни второго и третьего моляров нижней челюсти лежат ниже этой линии, инфицирование этих зубов предрасполагает к ангине Людвига. Инфекция распространяется лингвально, а не щечно, потому что язычная сторона лунки зуба тоньше. Первоначально он распространяется на подъязычное пространство и прогрессирует в поднижнечелюстное пространство.

Заболевание обычно полимикробное, с вовлечением оральной флоры, как аэробов, так и анаэробов.Наиболее распространенными микроорганизмами являются Staphylococcus , Streptococcus , Peptostreptococcus , Fusobacterium , Bacteroides, и Actinomyces. [7] Пациенты с ослабленным иммунитетом подвержены более высокому риску стенокардии Людвига.

Анамнез и физикальное обследование

Пациенты обычно сообщают о недавнем удалении зубов или о зубной боли в анамнезе. Наиболее частые симптомы включают отек шеи, боль в шее, затрудненное глотание и речь.Тризм — еще одна типичная жалоба, вызванная раздражением жевательных мышц.

Клинический аспект состояния часто описывается как «бычья шея» с повышенной наполненностью подбородочной области и потерей четкости нижнечелюстного угла. Другие распространенные симптомы включают боль во рту, хриплый голос, слюнотечение, отек языка, ригидность затылочных мышц и боль в горле.[6]

Стридор указывает на надвигающуюся обструкцию дыхательных путей, в то время как трудности с речью и повышенное выступание языка сигнализируют о поражении подъязычного пространства.

При осмотре у пациентов обычно выявляется лихорадка с подбородочным и поднижнечелюстным отеком и болезненностью. Отек дна полости рта, приподнятый язык и болезненность пораженных зубов являются признаками инфекции полости рта. Индурация подбородочной области шеи и отек в верхней части шеи являются частыми внеротовыми находками, хотя у пациента обычно не бывает лимфаденопатии.[4] Наличие крепитации должно вызвать подозрение на другие патологии, такие как некротизирующий фасциит.

Оценка

Наиболее важным аспектом оценки являются дыхательные пути. Если диагностирована стенокардия Людвига, пациент должен быть немедленно интубирован. Визуализация не играет никакой роли в непосредственной оценке состояния пациента — решение об интубации принимается исключительно на основании клинических параметров, поскольку направление пациента с приближающимся поражением дыхательных путей на компьютерную томографию задержит лечение и может привести к летальному исходу.

Наиболее безопасным способом обеспечения проходимости дыхательных путей является фиброоптическая интубация в состоянии бодрствования, хотя подготовка к экстренной трахеостомии в состоянии бодрствования должна быть проведена до того, как будут предприняты какие-либо вмешательства в дыхательные пути.

После обеспечения проходимости дыхательных путей можно использовать компьютерную томографию шеи с внутривенным (в/в) контрастированием для оценки тяжести инфекции и выявления абсцесса.[8] Кроме того, КТ и МРТ можно использовать для выявления скопления жидкости в средостении и подтверждения отека дыхательных путей. Рентгенограмма шеи и грудной клетки может выявить газы в тканях при инфекциях, вызванных анаэробной микрофлорой. Наконец, при УЗИ можно увидеть метастатические абсцессы и гной.[5]

Хотя лабораторные исследования широко распространены в клинической практике, они не имеют непосредственного значения, поскольку это клинический диагноз.Необходимо получить посев крови, чтобы определить, есть ли гематогенное распространение инфекции.

Лечение/управление

Лечение ангины Людвига направлено главным образом на защиту дыхательных путей — наиболее частой причиной смерти является асфиксия от обструкции дыхательных путей — борьба с инфекцией с помощью антибиотикотерапии, а в некоторых случаях хорошо установленных инфекций — хирургическое дренирование .

Предпочтительным методом интубации является назальная интубация с гибким фиброоптическим кабелем, хотя до того, как предпринимать какие-либо вмешательства в дыхательные пути, необходимо провести экстренную трахеостомию в сознании.[9] Традиционная прямая ларингоскопия может быть сложной из-за тризма и приподнятого языка. Крайне важно обеспечить проходимость дыхательных путей до возникновения стридора или цианоза, так как это поздние признаки. Если пациент не может быть интубирован, следующим шагом будет экстренная трахеотомия.[10]

Внутривенные антибиотики широкого спектра действия являются терапией первой линии после обеспечения проходимости дыхательных путей и получения культур [4]. Антибиотики должны охватывать грамположительные бактерии, грамотрицательные бактерии и анаэробы.[1] Наиболее часто назначаемыми антибиотиками являются ампициллин-сульбактам или клиндамицин. У пациентов с ослабленным иммунитетом охват следует расширить, включив в него псевдомонады. Некоторые варианты включают цефепим, меропенем или пиперациллин-тазобактам. Кроме того, клиницисты должны рассмотреть возможность покрытия метициллин-устойчивыми штаммами Staphylococcus aureus (MRSA) для пациентов с ослабленным иммунитетом, лиц с повышенным риском MRSA или с предшествующей инфекцией MRSA.

Назначение внутривенных стероидов вызывает споры.В нескольких отчетах о клинических случаях показано снижение потребности в обеспечении проходимости дыхательных путей при использовании стероидов.[11] Однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем это станет стандартом лечения, и это оставлено на усмотрение лечащего врача. Продолжительность приема антибиотиков обычно составляет две недели. Необходимо тщательно контролировать количество лейкоцитов и лихорадку.

Удаление зуба рекомендуется, если источник инфекции одонтогенный. Для пациентов, которые не реагируют на первоначальную антибиотикотерапию или у них наблюдается скопление жидкости при визуализации, может быть выполнена игольная аспирация или хирургический разрез и дренирование.

Хирургия обычно предназначена для пациентов, у которых медикаментозная терапия оказалась неэффективной, поскольку не было показано, что ранняя хирургическая декомпрессия улучшает результаты, за исключением пациентов, нуждающихся в интубации из-за одонтогенных инфекций, которым рекомендуется раннее удаление зубов и посев [4].

Хирургический дренаж показан в случаях гнойной инфекции: гнойный аспират иглы, крепитация, флюктуация и воздух в мягких тканях.[5] Хирургический дренаж направлен на декомпрессию фасциальных отделов шеи и эвакуацию гноя.Разрез обычно делают параллельно и на два пальца ниже нижнечелюстного угла, а в некоторых случаях требуется много разрезов. Следующие шаги включают смещение поднижнечелюстной железы и разделение челюстно-подъязычных мышц для декомпрессии пораженных фасциальных отделов.[5]

Дифференциальный диагноз

Хотя стенокардия Людвига является клиническим диагнозом, вначале ее бывает трудно отличить от других заболеваний. В этой ситуации может помочь визуализация, чтобы исключить другие причины симптомов пациента.Тем не менее, клиницист должен назначать визуализирующий тест только после того, как дыхательные пути обеспечены, или в случае пациентов, которые могут комфортно дышать и справляться со своими выделениями в положении лежа.

Прогноз

Из-за опасного для жизни осложнения обструкции дыхательных путей от стенокардии Людвига смертность превышала 50% до разработки антибиотиков.[4] Благодаря антибиотикотерапии, улучшенным методам визуализации и хирургическим методам смертность снизилась примерно до 8%.[6]

Осложнения

Как уже упоминалось, стенокардия Людвига представляет собой быстро прогрессирующий целлюлит, который может вызвать обструкцию дыхательных путей, требующую немедленного вмешательства.Любые симптомы со стороны дыхательных путей или неспособность справиться с выделениями из ротовой полости являются показаниями к плановой интубации для предотвращения летального исхода. Кроме того, необходим тщательный мониторинг, чтобы избежать распространения флегмоны на соседние области, что может вызвать медиастинит или флегмону шеи. Он также может развиться в аспирационную пневмонию.

Улучшение результатов медицинского персонала

Стенокардия Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит, который может быстро вызвать обструкцию дыхательных путей. Это требует немедленного вмешательства и тщательного наблюдения, чтобы предотвратить смерть от удушья.Это также может привести к медиастиниту, некротизирующему целлюлиту шеи и аспирационной пневмонии. Самый безопасный способ работы с такими пациентами — скоординированный межпрофессиональный подход с участием врача, медсестры и, при необходимости, консультанта, например, отоларинголога или анестезиолога. Это обеспечит наилучший результат и максимальную безопасность пациента. [Уровень V]

Рисунок

Припухлость в поднижнечелюстной области у больного со стенокардией Людвига. Это затрудняло оценку разгибания шеи.Предоставлено Wikimedia Commons, Anand H Kulkarni, et al., (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

Рисунок

Поднижнечелюстной треугольник. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Spitalnic SJ, Sucov A. Стенокардия Людвига: описание случая и обзор. J Emerg Med. 1995 г., июль-август; 13(4):499-503. [PubMed: 7594369]
2.
Пак С., Ча Д., Мейер С., Ди С., Фершко А. Ангина Людвига. Куреус. 21 августа 2017 г.; 9(8):e1588.[Бесплатная статья PMC: PMC5650252] [PubMed: 2

20]

3.
Quinn FB. Ангина Людвига. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 г., май; 125(5):599. [PubMed: 10326824]
4.
Bansal A, Miskoff J, Lis RJ. Отоларингологическая реанимация. Крит Уход Клин. 2003 Январь; 19 (1): 55-72. [PubMed: 12688577]
5.
Баракате М.С., Дженсен М.Дж., Хемли Дж.М., Грэм А.Р. Ангина Людвига: отчет о случае и обзор вопросов ведения. Энн Отол Ринол Ларингол. 2001 май; 110 (5 часть 1): 453-6.[PubMed: 11372930]
6.
Moreland LW, Corey J, McKenzie R. Стенокардия Людвига. Отчет о случае и обзор литературы. Arch Intern Med. 1988 г., февраль; 148 (2): 461-6. [PubMed: 3277567]
7.
Брук И. Микробиология и принципы антимикробной терапии инфекций головы и шеи. Заразить Dis Clin North Am. 2007 июнь; 21(2):355-91, vi. [PubMed: 17561074]
8.
Crespo AN, Chone CT, Fonseca AS, Montenegro MC, Pereira R, Milani JA. Клиническая оценка по сравнению с компьютерной томографией в диагностике и лечении глубокой инфекции шеи.Медицинский журнал Сан-Паулу, 4 ноября 2004 г .; 122 (6): 259–63. [PubMed: 15692720]
9.
Shockley WW. Стенокардия Людвига: обзор текущего лечения дыхательных путей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 г., май; 125 (5): 600. [PubMed: 10326825]
10.
Wolfe MM, Davis JW, Parks SN. Необходима ли хирургическая коррекция проходимости дыхательных путей при глубоких инфекциях шеи и стенокардии Людвига? J Крит Уход. 2011 фев; 26 (1): 11-4. [PubMed: 20537506]
11.
Сайфельдин К., Эванс Р. Стенокардия Людвига.Emerg Med J. 2004 Mar; 21 (2): 242-3. [Бесплатная статья PMC: PMC1726306] [PubMed: 14988363]

Симптомы, причины, лечение и многое другое

Ангина Людвига — это редкая, но серьезная бактериальная кожная инфекция, поражающая рот, шею и челюсть. Стенокардия Людвига, считающаяся разновидностью целлюлита, быстро распространяется и поражает мягкие ткани под языком.

Это серьезное заболевание чаще встречается у взрослых, чем у детей. Инфекция заставляет язык подниматься по мере распространения инфекции и может привести к затруднению дыхания или закупорке, если его не лечить.

Что вызывает ангину Людвига?

Бактерии от стоматологических инфекций или плохой гигиены полости рта являются причиной этой кожной инфекции. У вас может развиться стенокардия Людвига, если у вас образовалась полость или абсцесс зуба — часто во втором и третьем молярах — или вы заболели пародонтитом или гингивитом.

Стрептококковые и стафилококковые бактерии являются наиболее распространенными типами бактерий, вызывающих ангину Людвига, особенно Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermis и Staphylococcus aureus.

Что еще повышает риск развития ангины Людвига?

Возможно, вы подвержены риску развития ангины Людвига, если у вас есть следующее:

  • Jawbone Pirecture
  • Язык Piercing
  • Jawbone Infection
  • Травма рта
  • Tonsil Appscess
  • Солючий железа, инфекция
  • Thiroglossal Cyst

Гигиена полости рта важна по многим причинам, включая снижение риска серьезных заболеваний, таких как стенокардия Людвига.

Каковы признаки и симптомы?

При ангине Людвига у вас часто возникают лихорадка, боль во рту, отек шеи и опухший язык.

Другие симптомы, которые могут у вас возникнуть, включают:

Тяжелые случаи стенокардии Людвига или отсутствие лечения могут вызывать такие симптомы, как:

Как диагностировать стенокардию Людвига?

Ваш врач проведет медицинский осмотр, чтобы проверить вашу шею, челюсть, лимфатические узлы, внутреннюю часть рта, грудь и легкие.В большинстве случаев этот физикальный осмотр показывает достаточно симптомов, чтобы диагностировать стенокардию Людвига.

Если ваш врач не может поставить диагноз, он может заказать посев крови и слюны для проверки на наличие бактерий. Они также могут заказать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) с использованием контрастного красителя. Эти процедуры сканируют ваш рот, шею и челюсть, чтобы найти опухоль, газ, гной или воспаление.

Какие существуют варианты лечения?

Ангина Людвига — это серьезная инфекция, которая может быстро распространяться.Требуется немедленное лечение, чтобы взять инфекцию под контроль и обеспечить, чтобы ваши дыхательные пути оставались открытыми.

В первую очередь нужно убедиться, что вы можете правильно дышать. Если ваше дыхание частично ограничено, вы можете получить дыхательную трубку через рот или нос. Если ваше дыхание сильно ограничено, вам сделают хирургическую трахеотомию, чтобы вставить дыхательную трубку в трахею.

Стенокардия Людвига вызывает большое скопление жидкости в области шеи и челюсти, поэтому важно дренировать эту жидкость, чтобы облегчить состояние.Врачи делают разрез для слива жидкости и облегчения дыхания.

Вы также получите внутривенные (IV) антибиотики, которые помогают бороться с бактериями во рту. Как только ваша инфекция пройдет, ваш врач может выписать вам рецепт на пероральные антибиотики, чтобы симптомы не возвращались.

Какие осложнения?

При немедленном лечении можно ожидать хорошего выздоровления с минимальными длительными эффектами или без них. Тем не менее, есть многочисленные осложнения стенокардии Людвига, если ее не лечить.

Вы можете развивать серьезные или опасные для жизни осложнений, такие как:

  • Sepsis
  • Sepsis Shock
  • инфекция легких с PUS
  • удушье
  • Сердце воспаление или инфекция
  • сгусток крови в шее
  • Aneurysm выпуклость сонная артерия
  • Воспаление грудной клетки

Эти осложнения могут даже привести к преждевременной смерти, поскольку инфекция распространяется очень быстро и может блокировать поток воздуха. Немедленное лечение стенокардии Людвига — лучший курс действий.

Можно ли предотвратить стенокардию Людвига?

‌В большинстве случаев вы можете предотвратить эту редкую, но серьезную кожную инфекцию.

Одной из первых профилактических мер должна быть хорошая гигиена полости рта.