12Сен

Диета стол номер 5 при панкреатите: Диета Стол 5 при панкреатите поджелудочной железы и холецистите

Содержание

Диета 5 при панкреатите, холецистите и ЖКБ

Не менее важную роль в процессе пищеварения играет желчь – сложный «раствор» разнообразных веществ, к которым относятся желчные кислоты, белки, холестерин, а также фосфолипиды. Желчь выполняет сразу несколько функций:
  • эмульгирование жиров, способствующее их растворению в воде;
  • нейтрализация кислого содержимого желудка и «выключение» ферментов желудочного сока;
  • создание благоприятной среды для работы ферментов поджелудочной железы и тонкой кишки;
  • способствование лучшему усваиванию аминокислот, холестерина и жирорастворимых витаминов;
  • оказание благотворного влияния на моторику всего желудочно-кишечного тракта.
Сама желчь образуется в печени, и по мелким протокам оттекает в желчный пузырь. В желчном пузыре из нее всасывается лишняя вода, после чего желчь становится более вязкой и концентрированной. Затем в определенный момент пузырь сокращается, выталкивая желчь по пузырному протоку, который объединяется с протоком поджелудочной железы и выходит в просвет двенадцатиперстной кишки.

В основе развития холецистита (воспаления желчного пузыря) лежит застой желчи. Он может быть вызван нарушением моторики мышц стенки желчного пузыря, перегибом желчного протока либо чрезмерной вязкостью желчи. При застое желчи активируется сразу несколько звеньев патогенеза.

  • В статичной желчи начинают образовываться различные камни: холестериновые, пигментные (билирубиновые), известковые и смешанные. При малом размере камни могут выходить из просвета желчного пузыря и застревать в пузырном протоке либо попадать в проток поджелудочной железы, провоцируя тем самым развитие острого панкреатита.
  • Застойная желчь является благоприятной средой для роста и развития возбудителей различных инфекций. При инфицировании желчи начинает воспаляться стенка желчного пузыря, что еще сильнее ухудшает его работу.
  • При скоплении в просвете желчного пузыря большого количества камней может наблюдаться перерастягивание стенки пузыря, что также приводит к болезненным ощущениям и развитию воспаления.
При холецистите отмечаются жалобы на тупую ноющую боль в правом подреберье, которая может отдавать в правую лопатку, правое плечо и шею, особенно усиливающуюся после приема жирной или жареной пищи. Также могут беспокоить чувство горечи во рту, появление тошноты, рвоты, вздутие живота и нарушение стула.

Важно отметить, что в патогенезе развития заболевания и его обострения ключевую роль играет образ жизни человека, а именно, алкоголь и вредная пища, так как сначала эти факторы сначала провоцируют повреждение органа либо нарушение его функций, а затем дают чрезмерную нагрузку на уже пораженный орган.

Диета при панкреатите – стол номер 5п

Диета номер 5п при панкреатите используется в случае хронического панкреатита при наступлении выздоровления. С помощью этой методики происходит нормализация функционирования поджелудочной железы, достигается щадящий режим для кишечника и желудка от химических и механических раздражений, а также уменьшается возбудимость желчного пузыря.

Основные характеристики диетического питания

Хронический панкреатит диета 5 основана на уменьшении употребления жиров и углеводов в пользу белковой пищи, поэтому из рациона исключаются или сводятся к минимуму сахар, экстрактивные вещества, тугоплавкие жиры, пурины, эфирные масла, холестерин и грубая клетчатка. Использование этой методики помогает обогатить организм витаминами и липотропными веществами. Продукты допускается варить, запекать или готовить на пару, но при этом подавать на стол их можно только в измельченном или протертом виде. Горячие, холодные и жареные блюда диета 5 при панкреатите запрещает включать в состав рациона.

Энергетическая ценность и химический состав

Дневной рацион больного должен соответствовать следующему химическому составу:

  • Углеводы 300-350 грамм, из которых только 30-40 грамм допускаются на сахара
  • Белки 100-120 грамм, при этом 60% из них должны иметь животное происхождение
  • Жиры 70-80 грамм, из которых 15-20% растительные
  • Потребление поваренной соли сокращается до 10 грамм
  • Объем свободной жидкости составляет 1,5 литра
  • Энергетическая ценность рациона 2500-2600 ккал

Список рекомендуемых и исключаемых продуктов и блюд

Хлеб и изделия из муки. Допускается употребления хлеба из пшеницы первого и второго сортов в подсушенном виде или вчерашней выпечки, а также сухое несладкое печенье. Исключить необходимо свежий и ржаной хлеб, а также изделия из сдобного или слоеного теста.

Супы. Диета 5п при панкреатите предлагает рецепты вегетарианских супов с использованием протертого картофеля, кабачков, моркови и тыквы. В такие супы допустимо добавлять 10 грамм сметаны или 5 грамм масла сливочного. Запрещаются супы на грибном отваре, а также на рыбном и мясном бульонах. Кроме того, недопустимо кушать холодные супы, такие как свекольник и окрошка.

Птица и мясо. Нежирные сорта говядины, кролик, индейка, телятина и курица. При этом мясо не должно иметь сухожилий, фасций и жира, а птица должна готовиться без кожи. Мясо можно кушать отварным, в протертом виде или рубленном, а также из него можно готовить кнели, бефстроганов, котлеты, суфле, различные пюре и т.д. Исключаются жирные сорта мяса, консервы, тушеное и жареное мясо, колбасы, мозги, копчености, почки и печень.

Рыба. Рекомендуется рыба нежирных сортов в отварном виде, рубленная или куском, а также заливная рыба после варки. Жирная, копченая, жареная, соленая и тушеная рыба недопустима, а также нельзя кушать икру и консервы.

Молочные продукты. Стоит отдавать предпочтение молочным продуктам невысокой жирности, исключая при этом из рациона жирные и сладкие (с использованием сахара) продукты.

Яйца. Омлет из двух белков яиц, а вот от желтка придется отказаться. Яйца недопустимо жарить и отваривать вкрутую.

Крупы. Диета 5 при панкреатите разрешает использовать рецепты протертых каш из овсяной, манной и гречневой крупы, а также из риса. Каши должны готовиться на воде или же пополам с нежирным молоком, а также из круп можно готовить суфле, запеканки и пудинги с добавлением творога. Запрещается кушать пшенную, бобовую, кукурузную и ячневую кашу, а перловая каша допускается только в незначительных количествах.

Овощи допускается запекать или отваривать в протертом виде. Разрешено кушать морковь, капусту цветную, картофель, тыкву, свеклу, зеленый горошек и кабачки. Отказаться придется от баклажанов, репы, капусты белокочанной, редиса, щавеля, лука, сладкого перца и чеснока.

Закуски полностью исключены

Сладкие блюда, фрукты и сладости. Кушать можно спелые, некислые мягкие ягоды и фрукты сырыми в протертом виде, а также компоты из протертых свежих или сушеных фруктов, яблоки запеченные, сладкие муссы, приготовленные с использованием заменителя сахара.

Соусы    и пряности. Фруктово-ягодные или молочные полусладкие подливки. Запрещаются соусы на основе мясных, грибных и рыбных бульонах, а также томатный соус и все виды пряностей.

Напитки. Полусладкий чай слабого заваривания с лимоном и молоком, отвар на основе шиповника и фруктово-ягодные соки без добавления сахара. Из рациона исключают кофе, холодные и газированные напитки, сок винограда и какао.

Жиры. 30 грамм масла сливочного, 10-15 мл, масла растительного рафинированного в блюда, а все остальные жиры должны находиться под запретом.

Примерное меню диеты

Диета 5 при панкреатите рекомендует придерживаться меню, подобного следующему:

  • Первый завтрак: отварное мясо и овсяная молочная каша с чаем
  • Второй завтрак: белковый омлет на пару с отваром на основе шиповника
  • Обед: легкий вегетарианский суп, отварной картофель, бефстроганов из отварного мяса и компот
  • Полдник: порция творога, обогащенного кальцием и чай с добавлением молока
  • Ужин: отварная рыба с морковным пюре и чай с молоком

Хронический панкреатит диета 5 при использовании в сочетании с полноценным лечением ускорит процесс выздоровления и быстро поможет улучшить самочувствие.

Диета При Панкреатите Стол 9 – Telegraph


➡➡➡ ПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ!

Диета При Панкреатите Стол 9
Запрещенные и разрешенные продукты при панкреатите – как сформировать меню?
Запрещенные и разрешенные продукты при панкреатите – как сформировать меню?
Диетическому питанию гастроэнтерологи отводят значимое место в лечении панкреатита. Поджелудочная железа нуждается в «перезапуске», и сделать это можно только максимально щадя органы ЖКТ.
Потому очень важно знать нюансы правильной организации рациона и не употреблять запрещенные продукты при панкреатите.
Организация правильного питания при проблемной поджелудочной железе состоит из простых правил:
От вредных привычек придется решительно отказаться. Речь не только о никотине или алкогольных напитках (о них и речи не может быть при заболеваниях поджелудочной). Нужно пересмотреть свои склонности к хаотичным перекусам – на бегу, всухомятку или на ночь глядя.
Некоторые продукты могут иметь двойную «репутацию». Например, обезжиренный творог или 1% кефир – идеальная, казалось бы, диетическая еда. Но при гастрите с повышено кислотностью молочка способна навредить. Можно или нельзя тот или иной продукт, зачастую зависит от периода заболевания (ремиссии, приступа, хронического течения) или сопутствующих болезней.
Однако существует список продуктов и блюд, которые категорически нельзя есть при любой форме панкреатита:
Естественно, запрещен любой фаст-фуд и острая еда. Табу налагают на кофе, газировку, виноградный и грейпфрутовый соки.
Несмотря на внушительный перечень запрещенных продуктов, остается еще немало простора для полноценного питания даже при панкреатите.
Вчерашний хлеб (предпочтение – цельнозерновому, ржаному, пшеничному), сухари домашнего приготовления, сушки, галетное печенье, хлебцы. В периоды ремиссии – лапша и спагетти (до 170 грамм порция).
Из овощей выбирают картофель, тыкву, свеклу, морковь, баклажаны, кабачки. Ежедневно можно добавлять по 1 ст. л. измельченного сельдерея, петрушки и укропа.
Можно есть мякоть сортов с наименьшей жирностью (хек, треска, судак), отваренных или приготовленных в мультиварке. Рыбные тефтели и бульоны.
Для приготовления бульонов, паровых котлет и тефтелей предпочтение отдают курице, кролику, индейке, нежирной телятине.
Кефир, обезжиренный творог, сыр не запрещены с нормальной или пониженной кислотностью желудка.
Омлет на пару из куриных и перепелиных яиц.
Рафинированное подсолнечное, оливковое, льняное, тыквенное. В стабильной ремиссии – сливочное (не больше 30 грамм в сутки).
Мед, прополис, маточное пчелиное молочко.
Кунжут, фенхель, тмин, куркума, гвоздика.
Можно не бояться кушать картошку, морковку, свеклу. Нетяжелыми овощами для панкреатита и гастрита считается также кабачок, тыква. Если кислотность желудка не повышена, разрешена цветная капуста.
Однозначно придется отказаться от следующих овощей и видов зелени:
В периоды ремиссии, с большой осторожностью, позволяют себе маленькие порции помидоров и огурцов. Естественно, нужно быть уверенными, что овощи не напичканы нитратами и не хранились долго на складах. Лучше всего покупать овощи на деревенских рынках, в соответствующий сезон.
При заболевании поджелудочной железы можно кушать:
Очень целебны отвары из сухих плодов шиповника и черной смородины.
Компоты, желе или кисели полезны из свежей брусники, черноплодной рябины, черемухи и голубики. Противопоказание для этих ягод – только склонность к запорам.
В дни стойкой ремиссии можно побаловать себя:
Нельзя грейпфрут, помело, апельсин. Эти цитрусовые высококислотны.
Виноград, сливы и абрикосы лучше исключить совсем.
Малину и клубнику запрещают из-за жестких семян и повышенной сладости. То же относится и к свежей черной смородине. Эти ягоды можно добавлять вне периодов обострения панкреатита.
Диета при панкреатите и холецистите не исключает блюда из птиц – курицы, индейки, фазана, утки. Мясо едят хорошо проваренным и протертым. Перед приготовлением важно удалить все пленки, видимый жир, хрящи и сухожилия.
На ремиссионной стадии мясное меню разнообразят нежирной телятиной и крольчатиной. Можно отваривать куриные желудки и печень. Но только когда нет никаких диспепсических симптомов, особенно диареи.
Из перечисленных видов мяса делают тефтели, паровые котлеты, запеканки с манкой. Бульоны второй проварки используют как основу для овощных супов-пюре.
При положительной динамике восстановления поджелудочной железы диетологи разрешают дополнить рацион вареным говяжьим языком, а также молочной докторской колбасой (без специй и консервантов).
Само собой разумеется, что мясо нельзя жарить, коптить, мариновать в луке или перце.
Из речной и морской рыбы разрешены сорта жирностью до 4%:
Более жирную рыбу, такую как зубатку, карп, тунец, горбушу, анчоус и мойву, разрешают лишь в стадии ремиссии.
Рыба должна быть свежей, хранящейся во льду. О перемороженности можно судить по желтоватому оттенку на брюхе.
Для блюд используют филе, избавленное от шкурки и костей. Первый месяц после острого приступа вводят рыбу в перемолотом виде. Из нее готовят паровые котлеты, добавляют в овощные пудинги.
Строго запрещено при панкреатите употребление сгущенки, йогуртов, мороженого, плавленого или копченого сыра.
Не рекомендуется брать домашнее молоко, не прошедшее специальную обработку и пастеризацию.
Выбирая молочный продукт в магазине, нужно пристально изучить состав на отсутствие добавок. Обязательно обратить внимание на дату изготовления и процент жира.
Молочка вводится в рацион не раньше второй недели после острого приступа поджелудочной. Начинают с 1% кефира. Затем разрешают добавлять в каши по 50 мл 1,5% молока или 5-10 г несоленого сливочного масла.
Ремиссия и отсутствие гастрита с повышенной кислотностью позволяют добавить в меню нежирные сорта твердых сыров и творога.
Самыми безопасными для органов ЖКТ можно назвать рис и гречку. Их варят на паровой бане или в мультиварке. Рисовую или гречневую муку используют как составляющее для рыбных котлет, овощных супов-пюре, в приготовлении домашних хлебчиков.
Вслед за рисом и гречкой в рацион вводят манку. Кашу варят на воде или используют в творожных и фруктовых пудингах, приготовленных в мультиварке.
Для разнообразия ремиссионного меню можно кушать каши пшеничную и овсяную. Для полного разваривания и облегчения усвоения их желудком, крупы предварительно замачивают на час-другой.
В некоторых случаях диетологи разрешают эти крупы вскоре после острого панкреатита. Вяжущие обволакивающие свойства овса хорошо восстанавливают слизистую желудка после рецидивов гастрита, холецистита и других желудочно-кишечных заболеваний.
Природная сахароза в достаточном количестве содержится во фруктах и ягодах. Из разрешенных ингредиентов варят кисели, компоты, делают отвары, пудинги, запеканки.
Подслащивает жизнь людей, страдающих панкреатитом, мед и продукты пчеловодства. Они не только вкусно разнообразят травяные настои и хлебчики, но и благотворно влияют на работу ЖКТ.
К чаю или кефиру хорошо подойдут сушки или галетное печенье. Их нужно выбирать в диетических отделах магазинов и проверять состав на упаковке.
В стадии ремиссии панкреатита диетологи разрешают безе (белковое суфле). Его лучше приготовить самостоятельно, взбив белок с сахарозаменителем и подсушив в духовке при небольшой температуре.
Ни в коем случае не употребляется сгущенка, мороженое, инжир, шоколад и сдобные выпечки. Высокое содержание сахара и жиров вызовет острый приступ панкреатита и осложнения.
Специи и пряности значительно улучшают вкусовые качества блюд. Диета при панкреатите не запрещает использование некоторых видов приправ:
Осторожно вводят в меню кориандр, базилик и мяту. Через несколько месяцев успешного лечения панкреатита добавляют в супы лавровый лист.
Строгий запрет на всех стадиях панкреатита остается на хрен, горчицу, чеснок, лук и уксус. Категорически нельзя кушать зелень с высоким уровнем кислоты – салатный лист, щавель, зеленый лук и чеснок, шпинат.
Диета при остром воспалении поджелудочной железы предполагает плавный переход от голода к расширенному столу №5:
Все новые ингредиенты вводятся постепенно, не более чем по одному в день.
Грамотный рацион и дисциплина пациента – основа для успешного лечения панкреатита. Строгую диету придется соблюдать на протяжении многих месяцев. Но, если набраться терпения, именно этот путь дает шанс восстановить полноценную работу поджелудочной железы и даже излечить панкреатит навсегда.
Диетическое питание – главный аспект в комплексной терапии панкреатита. Без этого невозможно остановить интоксикацию организма поджелудочными ферментами. Перерыв в работе ЖКТ и последующий щадящий режим дают время купировать патологические процессы, не дать панкреатическому соку начать переваривать саму поджелудочную и привести к необратимым процессам в тканях.
Панкреатит легко перерастает в язву желудка, так как в поврежденной слизистой открываются кровотечения. А из-за того, что отток желчи нарушен, поражается печень и есть риск заработать гепатит.
Отказ от соблюдения диеты чреват и другими тяжелыми осложнениями с развитием сопутствующих заболеваний:
Кроме того, частый спутник хронического панкреатита – сахарный диабет. Поджелудочная железа отвечает за выработку ферментов для переваривания пищи и инсулина, необходимого в расщеплении сахарозы. Только четкое соблюдение всех инструкций диетолога остановит патологические изменения в панкреатической ферментации.
Каждую неделю можно составлять сочетания блюд для диетического питания из разрешенных продуктов. Меню может варьироваться. Это не принципиально, если блюдо, которое обычно едят на завтрак, захочется скушать на полдник.
Важнее следить за тем, чтобы дневной рацион был как можно разнообразнее. То есть, если какой-то молочный продукт уже присутствовал на завтраке, на полдник выбирают что-то еще.
Легкий перекус в виде второго завтрака может состоять из:
За два часа до сна ничего кушать уже нельзя. Но за час до отбоя можно выпить какой-нибудь целебный напиток. Это может быть стакан настоя из лечебных трав или отвара шиповника.
Наша команда профессионалов работает в соответствии с современными мировыми стандартами диагностики и лечения, чтобы в короткие сроки установить точный диагноз, выбрать оптимальные методы терапии и достичь стойкого лечебного эффекта.
г. Екатеринбург
ул. Юлиуса Фучика, 13
Режим работы:
Пн – Пт с 8:00 до 20:00;
Сб, Вс с 9:00 до 17:00
Запишись на прием прямо 
 сейчас и получите скидку 10%
Чтобы закрепить за собой скидку введите телефон в поле ниже и нажмите на кнопку «Записаться!»

Нажимая на кнопку «Записаться!», я даю свое согласие на обработку моих персональных данных и принимаю условия соглашения

Запрещенные и разрешенные продукты при панкреатите – как…
Диета 9 стол: что можно, что нельзя – таблица | Poudre.ru
Диета при панкреатите: примерное меню на неделю, рецепты
Диета по Певзнеру при панкреатите (стол №5)
Диетический стол при хроническом панкреатите, меню, список…
Диета Миримановой Отзывы Фото
Лишний Вес После Удаления Матки
Диета Ромашка 6 Дней Отзывы
Диета Стол Номер 5 При Панкреатите
Диета При Заболевании Печени Стол

Диета стол 5 меню при панкреатите на неделю

Воспаление для поджелудочной железы считается опасным заболеванием пищеварения, которое вызывает сильнейшую симптоматику у пациента. Острые боли, рвота, нарушение переваривания пищи выбивает человека из привычного образа жизни и на некоторое время приковывает к постели с мучениями.

Чтобы хоть как-то предотвратить рецидивы недуга врачи настоятельно советуют придерживаться строго диеты. Но не все больные знают полный перечень разрешенных и запрещенных продуктов при панкреатите, что приводит к методам проб и ошибок, а это довольно часто чревато осложнениями со стороны поджелудочной железы.

Поэтому, диета стол №5 и меню при панкреатите на неделю поможет расписать полный рацион, который позволит организму получать полный спектр полезных и питательных веществ, при этом, не давая сильной нагрузки на железистую ткань.

Известный в советские года терапевт, диетолог и гастроэнтеролог Мануил Певзнер длительное время изучал проблемы, связанные с пищеварением, и в конце концов стал автором 15 столов, которые позже были признаны лучшими диетами при различного рода заболеваниях.

Сегодня диета 5п при панкреатите и холецистите считается незаменимым фундаментом для составления ежедневных рационов. 5п диета позволяет без проблем расписать меню на каждый день.

Особенности применения диеты 5

Важно знать, что диагностировав острый панкреатит диета 5, приписывается исключительно после устранения всех симптомов рецидива. Доктора во время приступа настоятельно советуют полностью отказаться от любого приема пищи, исключением считается минеральная вода, к примеру, Боржоми. Только по истечении 3–4 дней после острой стадии, когда прекращается рвота и снижается отечность поджелудочной железы можно начинать пробовать первую пищу.

Диета стол 5 меню при панкреатите на неделю после рецидива составляется совместно с доктором. Главное после осложнения не спровоцировать очередной приступ, поэтому нужно принимать пищу очень маленькими порциями и только из назначенного меню.

Диета номер 5 при панкреатите не должна ограничиваться тем периодом, пока пациент чувствует некий дискомфорт в области пищевода. После обострения нужно поддерживать строго щадящий режим на протяжении 8 месяцев. Но это не значит, что как только срок истек, то диетические продукты можно отодвинуть на второй план, режим нужно соблюдать постоянно, ведь болезнь никуда не уходит, а всего лишь утихает.

При хроническом панкреатите можно себе позволить немного вкусностей, но 90% стола должны составлять блюда из диеты по Певзнеру. Хронический панкреатит при любых благоприятных условиях быстро трансформируется в обостренную стадию и пациенту придется пройти через все мучительные симптомы и начинать лечение сначала.

Продукты, которые запрещены при диете №5

Чтобы составить правильно меню на неделю при панкреатите нужно обладать знаниями о продуктах, которые ни в коем случае не должны попадаться в рационе больного. Основным правилом подбора продуктов считается исключение жирных, твердых, острых и пряных ингредиентов, таких как:

  1. Жирное мясо и дичь. Мясо утки, гуся, свинины не должны употребляться в пищу при панкреатите, также к этому списку относят мясо любой дичи, нежели это утка, заяц или кабан. В этом мясе много животного жира, для переработки которого поджелудочной железе необходимо выработать увеличенное количество ферментов.
  2. Жирная рыба. Сорта рыбы с повышенным содержанием жиров также вызывают отягощающий эффект на поджелудочную железу, желудок и двенадцатиперстную кишку. Стоит избегать форели, семги, сома, пангасиуса, сельди, скумбрии и мойвы.
  3. Яичные желтки.
  4. Некоторые молочные продукты. Не стоит есть молочные продукты в их натуральном виде, то есть пить сырое молоко, сметану, сыворотку, жирный творог или сливки. Молочка хоть и считается незаменимым источником белка, но процент жиров отягощает работу органов пищеварения.
  5. Некоторые виды круп. К примеру, пшено и перловка хорошо чистят организм от шлаков, но при панкреатите они несут огромную нагрузку. Это относится и к кукурузной крупе, крупной пшеничной и бобовым. Макароны в своем рационе стоит строго контролировать, разрешается немного добавлять лапши в суп, но не есть их как отдельное блюдо.
  6. Сырые овощи. Практически все овощи в сыром виде категорически противопоказаны при панкреатите, хоть основой питания и должны быть продукты с витаминами и минералами, но это не касается диеты при воспалении поджелудочной железы. Также ни в коем случае нельзя кушать квашенные, соленые или маринованные овощи.
  7. Сладости. Торты, суфле, конфеты, пирожные, шоколад нужно убрать из диеты 5. Также не советуют употреблять слишком сладкий чай, мед, варенья.
  8. Мучные изделия. Диета 5 при панкреатите не должна содержать свежую выпечку, особенно из белой муки с добавлением орехов, изюма, цукатов, мака, кураги. В свежеиспеченных мучных изделиях находится слишком много крахмала.
  9. Напитки. Покупные газированные сладкие напитки по типу Фанты, Кока-коли, Дюшеса кроме лишнего сахара и углекислого газа никакой пользы для организма не несут. Чтобы уменьшить раздражение желудка и всей пищеварительной системы нужно минимизировать их употребление. Также стоит избегать крепкого чая, кофе и капучино.

Продукты, которые должны быть включены в диету №5

Диета 5а универсальна тем, что подойдет для лечебного питания как взрослого, так и ребенка. В основу должны входить только полезные и легкоусвояемые продукты:

  1. Мясо курицы, индюка, кролика или говядины. Это мясо считается диетическим, его легко переварить желудку и оно несет необходимый белок для поддержания здорового организма.
  2. Рыба – это источник кальция, но при панкреатите важно, чтобы она была постной, то есть с минимальным количеством жира. К таким видам относят щуку, судака, минтай, хек, нототению.
  3. Нежирный творог, кефир, простокваша. Молочные продукты с определенной жирностью лучше покупать в магазине, ведь домашнее приготовление не гарантирует определенное количество жиров. Но стоит обращать внимание на сроки годности, поскольку просроченный молочный товар может принести гораздо больше вреда, нежели пользы от свежего.
  4. Каши. Среди круп, которые должны входить в стол номер 5, выделяют рисовую и гречневую сечку, овсяные хлопья, манную. Их можно комбинировать между собой. Также разрешается добавление небольшого количества сливочного масла.
  5. Супы. Главное в супах из диеты пять – это приготовления блюд на легком бульоне, то есть наваристые жидкости нельзя ни в коем случае использовать из-за большого количества желатина. Отличным вариантом будет рисовый суп, молочный с макаронами, с гречкой или зеленым горошком.
  6. Овощи. Практически все овощи можно употреблять при диете 5б, кроме капусты, чеснока, перца. Но они должны обязательно проходить термическую обработку. Только варенную картошку, кабачки, морковь, лук, тыкву, свеклу можно принимать в пищу.
  7. Фрукты также лучше употреблять в виде компотов, муссов. Разрешены сладкие сорта яблок, абрикосы, алыча, малина, черника. Но не налегать на ягоды с мелкими зернами, такие как клубника, малина, смородина, крыжовник.
  8. Черствый хлеб и диетическое печенье. Хлеб берут только вчерашний, лучше из серых сортов пшеницы без отрубей. Чтобы хоть как-нибудь подсластить чаепитие – употребляют галетное печенье.

Основы приготовления блюд из стола 5

Для стола 5 существуют свои особенные правила для приготовления всех блюд, которых необходимо придерживаться, иначе эффект не будет достигнут:

  • Все продукты готовят на пару или тушат. Омлеты, мясо, овощи нельзя жарить, только приготовление в мультиварке или отваривать в кастрюле с водой, при этом нельзя добавлять уксус.
  • Все тщательно перетирать. Чем мельче будут ингредиенты в блюде, тем легче оно усвоится желудком. Особенно это полезно для детей, чья пищеварительная система недостаточно окрепла, чтобы справляться с большими кусками.

Как составить меню на неделю

Чтобы самостоятельно составить рацион по дням нужно знать норму калорий на человека в день. Для взрослого человека с нарушением пищеварительного процесса суточная норма килокалорий будет равна 2500-2600. Подготавливают меню на 7 дней, при этом используется таблица калорийности продуктов.

Рецепты блюд должны быть только с теми ингредиентами, которые разрешены при столе 5. Также стоит учесть, что нельзя употреблять специи и ароматизаторы, поскольку они только раздражают и без того поврежденную поджелудочную железу. Диета при панкреатите поджелудочной железы примерное меню для каждого пациента будет индивидуальной.

Рацион должен подбираться с учетом особенностей организма. Не все люди могут нормально усваивать молочные продукты, некоторые виды круп или овощей. Не нужно себя мучить, если какой-то продукт вы не любите или он вам отвратительный. Стоит просто найти достойный аналог среди других блюд.

К пище нужно относиться, как к вкусностям, даже если она не совсем та, к которой пациент привык. В борьбе с панкреатитом главное постоянство, ведь нельзя долго сидеть на диете, а потом сорваться и кушать все подряд – это обязательно закончиться адской болью и рецидивом.

ЦГБ г. Азова | Новости

Единая регистратура по приему вызовов:
(86342)3-62-80
(86342)3-62-64
(86342)3-61-90
(86342)3-61-71
(86342)3-59-37
(86342)3-59-33
(86342)3-59-32
(86342)3-59-30
(86342)3-59-28
(86342)4-02-66
(86342)4-02-05
(86342)6-20-58
(86342)6-34-38
(86342)6-71-18
(86342)4-02-33
(86342)6-77-65
(86342)4-03-05
(86342)4-31-03
Приемное отделение ул.Измайлова,58(86342)4-07-44 (86342)4-13-43
Время работы: круглосуточно
Приемное отделение, ул.Васильева, 96/13 (86342) 6-87-39
Время работы: круглосуточно
Акушерское приемное отделение, Кагальницкое шоссе, 3 (86342) 6-80-20
Время работы: круглосуточно
Гинекологическое приемное отделение, Кагальницкое шоссе, 3
(86342)6-82-78
Время работы: круглосуточно
Приемная главного врача (86342)4-17-87
время работы : пн-пт 08-16
по факту нахождения (86342)4-32-30
Телефон горячей линии: (86342) 4-02-65
Время работы : пн-пт 08-17
Дежурный администратор : (86342)4-13-43
Время работы : пн-пт 08-18, сб-вс круглосуточно
e-mail: [email protected]
Телефон доверия для детей и подростков:
8-800-200-0122
Оперативная помощь : 122
Стол номер 5а Диета 5а по Певзнеру прописывается в периоды обострений при панкреатите, холецистите, желчнокаменной болезни. Ее применяют в случае сочетания указанных заболеваний с гастритом и язвенной болезнью. Диета обеспечивает максимальный покой печени и желчному пузырю, щадит желудочно-кишечный тракт, облегчает работу желчевыводящих путей. Этот вариант диеты отличается от пятого стола еще большим механическим и химическим щажением. Все блюда должны быть мягкими, протертыми, слизистыми и кашеобразными. Список продуктов остается таким же только с большими ограничениями. Картофельное исключаются виды с высоким содержанием клетчатки, не рекомендуется употребление айвы и груши, а также всех сортов капусты. Из круп запрещается пшено. Не рекомендуется также употреблять телятину и молодых цыплят. Из хлебобулочных изделий предпочтительно съедать не более трех кусочков в день подсушенного хлеба из муки второго сорта. Десерты и напитки остаются такими же, как в предыдущем варианте. Меню для стола 5а будет состоять из каш, вареных овощей, пюре (картофельное, мясное) и вегетарианских супов. Можно готовить суфле, кисели, желе, пудинги, паровые котлеты и тефтели. Важно употреблять каждый день необходимые белки, жиры и углеводы. Запрещается голодать или есть слишком много. Стол 5а назначают до наступления улучшения, затем переходят на другой рацион. Самостоятельно корректировать диету при обострениях болезней категорически не рекомендуется. Стол номер 5б В лечении хронического панкреатита на фоне медикаментозной терапии применяется диета №5б (или 5 п31). Этот вариант применяется у пациентов на стадии выздоровления после приступа острого панкреатита или в фазе ремиссии после обострения хронического. Список продуктов остается таким же, как для стола 5а. Подаваемые блюда должны быть теплыми и хорошо измельченными. Основные ограничения касаются жирной пищи и сахара, который заменяют сахарозаменителями, предпочтительно стевией. Категорически запрещены: алкогольные и газированные напитки, кофеин, сладости, мучное (кроме пшеничного подсушенного хлеба), копчености, жареное, соленья, сырые фрукты и овощи. Молочную нежирную продукцию добавляют в блюда, творог допускается протертый (лучше кальцинированный). Режим питания состоит из 6-7 приемов пищи, небольшими порциями. Больной должен съедать немного пищи каждые 3-3,5 часа. В день – примерно 1500 ккал. Все вареное, на пару или печеное без корки в теплом виде. Ограничивается соль (8 г в сутки). Остальные правила остаются прежними, как в предыдущих вариантах стола №5. Основное отличие в более частом приеме пищи и усиленным механическим щажением. Этот вариант может применяться для пациентов с сопутствующим хроническим гастритом. источник:https://yandex.ru/turbo/medside.ru/s/dieta-stol-5a

Вернуться к списку

особенности диеты, продукты и рецепты

Стол номер 5 при панкреатите – это не только перечень разрешённых и запрещённых продуктов, но и список рекомендаций относительно того, как нужно питаться, чтобы не только купировать симптоматику воспаления поджелудочной железы, но и привести в норму все пищеварительные процессы, нарушенные подобным недугом.

Диетотерапия характеризуется обогащением рациона белками, витаминами и липотропными веществами. Помимо этого, предусматривает уменьшение потребления жиров и углеводов. Резко ограничивается количество сахара, холестерина, эфирных масел и грубой клетчатки. Даже минимальный приём продуктов с такими компонентами вызовет обострение неприятных симптомов болезни и может привести к осложнениям.

Из этого следует, что химический состав блюд из расчёта на одни сутки должен включать в себя:

  • белков – примерно 100 грамм, при этом больше половины из них должно быть животного происхождения;
  • жиров – не более 90 грамм, треть из которых растительные;
  • углеводов – до 400 грамм;
  • сахара – в среднем 50 грамм;
  • поваренной соли – не больше 10 грамм;
  • свободной жидкости – минимум два литра;
  • энергетическая ценность – 1900 килокалорий.

Помимо этого, среди общих рекомендаций стоит выделить:

  • термическая обработка ингредиентов для блюд должна быть самой щадящей. Разрешается кушать пищу в отварном, пропаренном виде, запечённой или тушенной, но без образования румяной корочки и без добавления жиров;
  • питаться необходимо до шести раз в стуки, небольшими порциями и через равный промежуток времени. Более того, нужно следить за тем, чтобы трапезы осуществлялись ежедневно в одно и то же время. Это поможет привыкнуть органам ЖКТ к режиму питания, что улучшит процессы переваривания пищи;
  • все продукты перед подачей должны быть измельчены. Также нужно не спеша их пережёвывать. Именно таким образом удастся избежать переедания;
  • последняя трапеза перед сном должна быть осуществлена не позднее, чем за два часа до сна;
  • употребляемая еда должна быть только комнатной температуры, ни в коем случае не чрезмерно холодной и не сильно горячей – это будет приводить к разрежению поражённой поджелудочной железы.

Помимо этого, гастроэнтерологи рекомендуют вести дневник питания, в который нужно записывать время потребления пищи и какие именно продукты были съедены.

Людей, у которых было диагностировано подобное заболевание, очень часто волнует вопрос – сколько длится диета при панкреатите? Ответ на этот вопрос может дать только гастроэнтеролог, основываясь на данных лабораторных и инструментальных обследований каждого пациента. Кроме этого, очень важна форма протекания болезни. Например, острое течение предусматривает диетотерапию от шести месяцев до одного года, в то время как при хроническом панкреатите нужно соблюдать лечебное меню на протяжении всей жизни.

Во время соблюдения диеты номер 5 при протекании воспалительного процесса в поджелудочной железе очень важно не только правильно готовить блюда, но и грамотно подбирать компоненты.

Разрешённые продукты при панкреатите

Диета 5 при панкреатите предусматривает употребление:

  • вчерашнего или подсушенного хлеба;
  • галетного печенья и бисквитов без добавок;
  • постных разновидностей мяса, птицы и рыбы;
  • первых блюд на основе вегетарианских бульонов или молока. В первом случае нужно отказаться от зажарки, а во втором – от добавления большого количества сахара и сливочного масла;
  • каш на водной или молочной основе. Особое внимание стоит уделить гречке, манке, овсянке и рису. Для усиления вкусовых качеств в них можно добавлять домашнее варенье, мёд, сухофрукты и немного сахара;
  • макаронных изделий;
  • молочных и фруктовых соусов. Стоит отметить, что лучше всего отказаться от просеивания муки, необходимой для придания густоты соусу;
  • овощей как в сыром виде, так и после прохождения ими термической обработки. Предпочтение стоит отдать картофелю и кабачкам, тыкве и спарже, цветной капусте, свекле и моркови;
  • яичных желтков, парового белкового омлета и яиц отварных всмятку;
  • мясных и творожных запеканок;
  • паровых суфле, рыбных и мясных тефтелей или котлет;
  • овощных и фруктовых салатов;
  • молочной продукции с низким или нулевым процентом жирности;
  • морепродуктов;
  • орехов и зелени;
  • фруктов и ягод сладких сортов;
  • компотов и киселей;
  • свежевыжатых овощных и фруктовых соков. При высокой концентрации их разрешается разбавлять очищенной водой без газа. Употребляя такие напитки, стоит помнить, что их нужно пить сразу же после приготовления, если сок постоит более десяти минут, то лучше от него отказаться;
  • мармелада и зефира;
  • желе и пудингов;
  • твёрдого сыра нежирных сортов;
  • некрепкого чёрного, зелёного и травяного чая. Если разрешит лечащий врач, то в такие напитки можно добавлять ломтик лимона;
  • какао с молоком.

Перед тем как начинать питаться согласно диете при остром панкреатите поджелудочной железы или обострении хронического, необходимо придерживаться лечебного голодания. Зачастую продолжается такая мера не более трёх дней, на протяжении которых можно пить воду без газа и зелёный чай без сахара. Подобная необходимость заключается в том, чтобы дать поражённому органу передохнуть.

Во время соблюдения лечебного диетического стола нужно полностью отказаться от употребления тех ингредиентов и блюд на их основе, которые могут не только вызывать раздражение поджелудочной, но также стать причиной повторного проявления характерной для панкреатита симптоматики.

Запрещённые продукты при панкреатите

Диета 5п при панкреатите категорически запрещает кушать:

  • жирные, жареные и острые блюда, а также супы, приготовленные на основе наваристого бульона;
  • свежий хлеб и сдобу;
  • фастфуд и полуфабрикаты;
  • субпродукты, а также те сорта мяса и рыбы, которые содержат в себе много жира;
  • консервы и маринады;
  • отварные или копчёные колбасы и сосиски;
  • такие крупы, как пшеничная и кукурузная, перловая и ячневая;
  • щавель и шпинат, редис и баклажаны;
  • болгарский перец и белокочанную капусту;
  • кисломолочную продукцию с высоким процентом жирности;
  • жирные и острые твёрдые сыры;
  • любые кондитерские изделия;
  • мороженое, шоколад и другие сладости;
  • чипсы и сухарики с ароматизаторами;
  • майонез и острые соусы;
  • виноград и бананы, гранат и инжир;
  • бобовые культуры и грибы;
  • яйца в жареном виде;
  • сало и икру;
  • кулинарные жиры;
  • крепко заваренный кофе и чёрный чай;
  • газированные и спиртосодержащие напитки.

Стоит отметить, что это перечень лишь основных дозволенных и запрещённых ингредиентов лечебного стола номер пять. Пациентам строго запрещено самим вводить новые продукты в меню – это очень важно помнить, поскольку многие люди с подобным диагнозом считают, что небольшое количество вредной пищи не навредит. Но это не только усугубит протекание воспалительного процесса в ПЖ, но и может привести к развитию осложнений панкреатита.

Только гастроэнтеролог и диетолог может:

  • расширять рацион новыми продуктами;
  • составлять примерное меню на неделю;
  • определять продолжительность диетотерапии в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Пациентам не стоит ожидать положительного результата от диеты 5 при панкреатите в случаях:

  • отказа от приёма лекарственных препаратов, которые являются основной частью консервативной терапии;
  • применения рецептов народной медицины без консультирования с лечащим врачом;
  • продолжения злоупотребления алкоголем и табакокурением;
  • занятия горизонтального положения сразу же после трапезы;
  • употребление большого количества холодных или запрещённых напитков непосредственно во время употребления пищи.

Комплексный подход к терапии и добросовестное соблюдение пациентом всех рекомендаций лечащего врача – это залог благоприятного прогноза при панкреатите, который заключается в полном выздоровлении или достижении стойкой ремиссии.

Страница не найдена — Confetissimo — женский блог

Цвет в одежде

Мятный цвет захватывает все, начиная от маникюра, заканчивая цветом волос. Он нежный, свежий, а

Макияж

Первые фото в очках могут обескуражить: «А где, собственно, мои глаза?» Или, напротив: «Почему

Волосы и прически

Мода не стоит на месте, а постоянно развивается, добавляя все новые элементы, либо смешивая

Стиль в одежде

Известно, что лен считается одной из самых прочных и качественных тканей, которые представлены на

Маникюр и педикюр

Оливковый маникюр – это не просто обычный цвет, который смотрится бледно, незаметно и используется

Волосы и прически

Цвет волос «капучино» относится к натуральным. Этот цвет очень насыщенный, яркий, но в то

продуктов, есть или не есть? Советы по диете для людей с панкреатитом

Люди с хроническим панкреатитом часто сталкиваются с трудностями при выборе пищи. Правда: разобраться, какие продукты есть при панкреатите, непросто — и эта статья вам в помощь! Мы подготовили немного полезной информации для тех, кто хочет больше узнать о панкреатите и научиться составлять правильный план питания. Но сначала давайте кратко рассмотрим само состояние.

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это заболевание, характеризующееся воспалением органа под названием поджелудочная железа — большого органа, расположенного за желудком.Здоровая поджелудочная железа вырабатывает инсулин (критически важный для регулирования уровня сахара в крови в организме), ряд гормонов, а также пищеварительных ферментов . Последние участвуют в процессе расщепления пищи на отдельные питательные вещества, которые впоследствии усваиваются в кишечнике.

Воспаление поджелудочной железы, которое, как следствие, приводит к потере нормальной функции поджелудочной железы, означает, что ваше тело будет иметь проблемы с производством и секрецией ферментов в кишечнике. Другими словами, панкреатит приводит к мальабсорбции некоторых питательных веществ — ваше тело становится неспособным их усваивать.

Достаточно сказать, что это состояние требует от вас уделять больше внимания своему питанию – и наши списки продуктов здесь, чтобы помочь вам.

Панкреатит – советы по диете, список продуктов

Список продуктов, которые можно есть при панкреатите, как правило, не содержит алкоголя и продуктов с высоким содержанием жира – это первое, чего следует избегать при заболевании. Как правило, в вашем рационе должно быть много цельных продуктов (овощей, фруктов, цельного зерна), достаточное количество воды и никаких жирных, сладких, насыщенных продуктов.

Ознакомьтесь с нашей P Таблицей продуктов, полезных для анкреаса , чтобы узнать, какие продукты лучше есть, а каких следует избегать при хроническом панкреатите:

Помните: прежде чем вносить существенные изменения в свой рацион , важно проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

Общие советы:

  • Переходите на диету с низким содержанием жиров, без масел и жиров или с небольшим их содержанием;
  • Избегайте блюд, приготовленных во фритюре, жареных, тушеных или жареных во фритюре.Выбирайте альтернативные способы приготовления: гриль, жарение, приготовление на пару, запекание или варка — все, что требует мало жира или вообще не требует жира;
  • Ешьте много свежих фруктов и овощей и не забывайте пить достаточно воды;
  • Воздерживаться от употребления алкоголя;
  • Вместо 2–3 больших приемов пищи в день разделите его на 5–6 небольших приемов пищи.
Установите это приложение, чтобы укрепить свое кардио

Бег — отличный способ повысить уровень эндорфинов! Это делает вас бодрее, здоровее и счастливее.

Написано экспертами Verv

Мы являемся неотъемлемой частью команды Verv, статьи, которые мы создаем, являются результатом совместных усилий. Мы рады поделиться нашим опытом и открытиями…

Посмотреть все статьи

Диета при панкреатите

Диета при панкреатите – одна из важных частей лечения этого заболевания. Без правильной диеты полностью вылечить таких больных невозможно.
После осмотра и назначения лекарств врач направляет таких больных к диетологу для назначения диеты при панкреатите.

Наша цель лечебного питания у пациентов с панкреатитом состоит в достижении следующих целей:
♦ Предотвращение недостаточности питания и обеспечение адекватного питания в диете при панкреатите
♦ Поддержание нормального уровня глюкозы в крови (профилактика гипергликемии и гипогликемии)
♦ Профилактика диабета заболевания почек, а также другие заболевания, вызванные панкреатитом
♦ Предотвращение рецидивов панкреатита и воспаления поджелудочной железы

Для достижения этих целей необходимо внести изменения в диету при панкреатите по сравнению с обычной диетой, чтобы уменьшить давление на поджелудочную железу.


Первое, что нужно знать о диете при панкреатите, это то, что она должна быть с низким содержанием жиров . Жиры нуждаются в пищеварительных ферментах, выделяемых поджелудочной железой, чтобы перевариваться и всасываться в кишечнике. Чем больше жира в рационе, тем больше активности должна совершать поджелудочная железа, чтобы вырабатывать пищеварительные ферменты. По мере увеличения активности поджелудочной железы на поджелудочную железу оказывается большее давление, и воспаление поджелудочной железы увеличивается.
Исследования показывают, что пациенты с панкреатитом могут получать до 30% потребляемых жиров за счет МСТ ; MCT не нуждаются в ферментах поджелудочной железы для переваривания и поглощения, и поэтому не оказывают слишком большого давления на поджелудочную железу. Кокос и кокосовое масло богаты МСТ. Однако обратите внимание, что потребление слишком большого количества MCT может вызвать проблемы для организма, и им не следует злоупотреблять в диете при панкреатите.

Сахар и простые углеводы — это еще одна вещь, на которую следует обратить внимание при диете при панкреатите.Поскольку поджелудочная железа вырабатывает инсулин и глюкагон, два основных гормона, регулирующих уровень сахара в крови, панкреатит может повлиять на секрецию этих гормонов и нарушить уровень сахара в крови. По этой причине потребление простых углеводов и сахаров должно быть сбалансировано, и вам следует избегать чрезмерного потребления таких вещей, как шоколад, конфеты, сладости и т. д. в диете при панкреатите.

Приемы пищи при панкреатите должны быть небольшими и частыми . Обильные приемы пищи увеличивают давление поджелудочной железы на выделение пищеварительных ферментов и вызывают усиление воспаления поджелудочной железы.6-8 небольших приемов пищи намного лучше, чем три больших приема пищи и снижение давления на поджелудочную железу.

Достаточное потребление фруктов и овощей , особенно тех, которые содержат много антиоксидантов, таких как ягоды, красный виноград, вишня и т. д., полезно для вас.
Избегайте чрезмерного потребления фруктов, овощей и продуктов с высоким содержанием клетчатки за один прием пищи; эти продукты из-за высокого содержания клетчатки снижают их усвоение и снижают эффективность пищеварительных ферментов, поэтому вам следует избегать их употребления в больших количествах.

Не забывайте пить много воды при диете при панкреатите.


Сколько жиров разрешено в диете при панкреатите?

Количество жира, которое вы можете потреблять при панкреатите, зависит от вашего физического состояния, такого как рост и вес, а также других физических условий. Тем не менее, в целом можно сказать, что количество жиров в рационе этих больных должно составлять около 60 граммов в день .Конечно, количество жира в каждом приеме пищи не должно превышать примерно 10 граммов , чтобы оказывать чрезмерное давление на поджелудочную железу.
Чтобы уменьшить количество жира в диете при панкреатите, используйте нежирное мясо, такое как курица и рыба, ешьте меньше красного мяса и срежьте все видимые жиры и кожу перед приготовлением мяса. Поставьте бульон и суп в холодильник и через некоторое время удалите жир, который находится сверху, а затем используйте его. Избегайте жареных и приготовленных во фритюре продуктов, а если вам нужно масло для приготовления пищи, распылите на него небольшое количество масла.В диете при панкреатите лучше употреблять отварные или приготовленные на пару продукты; иногда мясо на гриле может быть хорошим выбором.
Замените молочные продукты с высоким содержанием жира, такие как сливки и молоко с высоким содержанием жира, на молочные продукты с низким содержанием жира, чтобы уменьшить общее количество жира в вашем рационе. Наконец, используйте больше растительных масел, таких как оливковое масло, вместо животных жиров, таких как сливочное масло.


Продукты, которые не следует использовать при диете при панкреатите

Как упоминалось в диете при панкреатите, некоторые продукты должны быть ограничены в рационе этих пациентов из-за недостаточной секреции пищеварительных ферментов.Ниже приведен список продуктов, употребление которых следует ограничить или исключить из употребления:

♦ Красное мясо, такое как свинина, говядина и т. д.

♦ Органы животных, такие как печень, почки и т. д.

♦ Жареные продукты, такие как чипсы

♦ Майонез

♦ Сливочное масло, сливки и маргарин

♦ Молочные продукты с высоким содержанием жира

♦ Десерты, приготовленные из сахара, такие как желе, конфеты и т. д. в больших количествах содержатся в фаст-фуде и жареной пище.

♦ Переработанное мясо, такое как сосиски, хот-доги, гамбургеры и т. д.

Старайтесь есть более здоровую пищу в диете при панкреатите вместо продуктов, перечисленных выше.

×

лучших кормов для собак при панкреатите в 2022 году

Этот обзор дает исчерпывающее руководство по некоторым из лучших кормов для собак, которые могут помочь в лечении панкреатита на рынке.

Каждая собака хоть раз в жизни страдала от расстройства желудка. Тем не менее, некоторые расстройства желудка более серьезны, чем другие, и не проходят за несколько дней безвкусной диеты. Панкреатит является одним из таких состояний и может варьироваться от легкого воспаления до опасного для жизни состояния.

В некоторых серьезных случаях панкреатита повреждение может быть необратимым и может привести к развитию у вашей собаки вторичных заболеваний, таких как диабет и другие заболевания.

Как ветеринар, я ежедневно занимаюсь проблемами желудочно-кишечного тракта, такими как панкреатит.Я провожу много времени в поисках лучшей пищи, которая может помочь мне лечить пациентов с панкреатитом.

Легкоусвояемая диета с низким содержанием жиров — один из инструментов, который я использую при лечении панкреатита. Это помогает мне снизить нагрузку на выработку ферментов поджелудочной железы моего пациента, давая поджелудочной железе время на восстановление.

Панкреатит представляет собой серьезную болезненную проблему со здоровьем, которая в тяжелых случаях может повлиять на здоровье соседних органов, таких как печень. Если вы подозреваете панкреатит, вам нужно показать собаку ветеринару, которому вы доверяете.

В этой статье объясняется или обсуждается:

  • На что обратить внимание при покупке корма для собаки, страдающей панкреатитом или склонной к нему.
  • Как диеты помогают справиться с панкреатитом.
  • Как присутствие некоторых ингредиентов может помочь.
  • Варианты корма для собак, у которых отсутствует аппетит.

Начнем!

Наш лучший корм для собак при панкреатите

  1. ROY AL Cany AL Canin Vetizerinate Диета желудочно-кишечного тракта Низкий жир сухой собака Пищи
  2. Hill по диете I / D Пищеварительная уход Низкий жир Собака еда
  3. PURINA PRO PLAN Ветеринарные диеты Низкий жир EN Gastroenteric Dog Food
  4. Blue Buffalo Natural Veterinary Diet GI Gastrointestinal Support Low Fat Dog Food
  5. Hill’s Prescription Diet Gastrointestinal Biome Dog Food
  6. Purina Pro Plan Veterinary Diets OM Select Blend Overweight Management Formula Dog Food
  7. 0 Весовая собака еда
  8. WiTro Walite Essentials здоровый вес собаки еда
  9. Royal Canin веса ухода за собакой
  10. Purina One SmartBlend здоровый вес высокой белковой формулой собаки еда

10 лучших пищевых продуктов для собак для собак с панкреатитом

Вот наш список лучших кормов для собак при панкреатите.


Royal Canin Veterinary Diet Gastrointestinal Сухой корм для собак с низким содержанием жира

  • Первые 5 ингредиентов: Пивоваренный рис, куриный побочный продукт, пшеница, ячмень, натуральные ароматизаторы
  • долгосрочное решение проблем с желудочно-кишечным трактом.

Этот ветеринарный рацион содержит не более 8,5 % жира и около 20 % высококачественного белка. Этот рацион Royal Canin содержит мало жира и легко усваивается .

Это делает его идеальным для лечения острого панкреатита.

Ветеринар может назначить эту диету во время приступа панкреатита или выздоровления. Однако его также можно использовать в течение длительного времени у собак с очень чувствительной пищеварительной системой.

Этот рацион содержит ароматизаторы, помогающие при отсутствии аппетита, которое часто случается у собак, страдающих панкреатитом.

Этот корм для собак обогащен пребиотиками и омега-3 жирными кислотами , которые способствуют созданию здорового микробиома кишечника и уменьшают воспаление пищеварительной системы.

Эта диета также имеет альтернативу влажному корму.


Корм ​​Hill’s Prescription Diet i/d Digestive Care с низким содержанием жира для собак

  • Первые 5 ингредиентов: Пивной рис, кукурузный крахмал, мука из кукурузного глютена, цельнозерновая пшеница, мука из куриных субпродуктов
  • : Краткосрочное или долгосрочное лечение проблем с желудочно-кишечным трактом.

Этот обезжиренный корм для собак от Hills похож на тот, что производит Royal Canin.Он содержит максимум 9% жира и минимум 20% содержания белка .

Точно так же он содержит пивоваренный рис и пшеницу в качестве двух из первых пяти ингредиентов.

Однако этот корм содержит больше крахмала и растительного белка. Он легко усваивается и является хорошим кормом для собак, страдающих панкреатитом.

Он содержит куриную печень и ароматизаторы свинины для повышения вкусовых качеств и стимулирования приема пищи у собак, выздоравливающих от панкреатита.

Помимо успокаивающего действия на пищеварительную систему, этот корм для собак разработан для защиты вашей собаки от образования кристаллов струвитов и оксалатов в моче.

Дополнен антиоксидантами , омега-3 жирными кислотами и пребиотиками для уменьшения воспаления кишечника и восстановления его полезной микрофлоры.

Этот рацион также доступен во влажном виде.


Purina Pro Plan Veterinary Diets Low Fat EN Gastroenteric Food для собак

  • Первые 5 ингредиентов: Пивной рис, ячмень, кукурузная глютеновая мука, мука из субпродуктов птицы, животный перевар
  • Краткосрочное или долгосрочное лечение проблем с желудочно-кишечным трактом.

Обезжиренный корм для собак Purina содержит больше белка, чем ранее упомянутые корма; он содержит минимум 25% белка .

Тем не менее, это не делает его хуже, чем его аналоги, так как часть белка состоит из переваренного животного белка, который легко переваривается собакой с панкреатитом.

Подобно ранее упомянутым кормам для собак, он также содержит максимум 9% содержания жира , что позволяет собакам с панкреатитом дать своему организму передышку и оправиться от этого изнурительного состояния.

 Этот корм для собак содержит пребиотиков и антиоксидантов .

Эта диета также поставляется в виде влажного корма.


Blue Buffalo Natural Veterinary Diet GI Gastrointestinal Support Low Fat Dog Food

  • Первые 5 ингредиентов: Сиг без костей, куриная мука, гороховый белок, картофель, тапиоковый крахмал
  • Тип продукта: Ветеринарная диета
  • Срок жизни: Взрослый
  • 9 Управление проблемами желудочно-кишечного тракта

Этот корм для собак Blue Buffalo подходит для тех собак, которые имеют пищевую чувствительность к пшенице, кукурузе и сое.

Максимальное содержание жира в нем составляет 9%, что делает его одним из лучших продуктов питания при остром панкреатите.

Он содержит 24% белка , который в основном получен из рыбы и курицы , оба из которых являются легко усваиваемыми источниками белка.

Ароматизатор в корме помогает сделать этот корм очень вкусным , что побуждает больных собак есть во время выздоровления.

Рацион также содержит пребиотиков , которые помогают восстановить и поддерживать общее здоровье кишечника у собак, страдающих хроническим или рецидивирующим панкреатитом.

Эта диета также поставляется в виде консервов.


Сухой корм для собак Hill’s Prescription Diet Gastrointestinal Biome со вкусом курицы

  • Первые 5 ингредиентов: Цыпленок, дробленый перловый ячмень, пивной рис, кукурузная глютеновая мука, цельнозерновая кукуруза
  • срочное управление проблемами желудочно-кишечного тракта

При гарантированном минимальном 9% fa содержании жирности этот корм для собак не так обезжирен, как другие упомянутые выше корма для собак.

Однако, несмотря на относительно высокое содержание жира, этот корм для собак содержит умеренное количество жира и может использоваться для поддержания здоровья пищеварительной системы вашей собаки после выздоровления от острого приступа панкреатита и предотвращения его повторения.

Эта диета способствует регулярному пищеварительному транзиту и формированию постбиотиков, которые могут помочь в поддержании здоровья кишечника и пищеварении, что очень полезно для собак, склонных к панкреатиту.

Эта диета также поставляется в виде влажного корма.


Purina Pro Plan Veterinary Diets OM Select Blend Формула для контроля избыточного веса Корм ​​для собак

  • первые 5 ингредиенты: земля желтая кукуруза, соевая еда, соевая еда, соевые корпуса, соевая мука
  • Тип продукта: Ветеринарная диета
  • Жизненная сцена: Взрослый
  • Лучший для: термин управление весом.

Этот корм для собак отлично подходит для тех собак, чья поджелудочная железа может переносить очень небольшое содержание жира в рационе.

Формула Purina для контроля избыточного веса содержит максимум 8,5% содержания жира в своем рационе, но не идеальна для собак, страдающих панкреатитом, поскольку в ней много белка и мало калорий.

Тем не менее, его можно использовать для собак, которые идут на поправку, но все еще нуждаются в диете с ограничением жиров. Этот корм содержит не менее 28% белка , из которых сои являются основным источником белка.

Он также содержит 15% сырой клетчатки, которая помогает стимулировать нормальную работу кишечника и способствует выздоровлению больных собак.

Эта диета также имеет альтернативу влажному корму.


Корм ​​для собак Iams ProActive Health Adult Healthy Weight

  • Первые 5 ингредиентов: Молотая цельнозерновая кукуруза, мука из куриного побочного продукта, молотое цельнозерновое сорго, сушеная свекольная пульпа, молотый цельнозерновой ячмень
  • Взрослый
  • Подходит для: Долгосрочное управление весом.

Этот корм для собак Iams может содержать не такое низкое содержание жира, как упомянутые выше ветеринарные диеты, но не более 11.5% содержания жира делает эту диету хорошей альтернативой для тех собак, которым грозит повторный приступ панкреатита в будущем.

Он содержит умеренное количество белка и клетчатки, которые помогают поддерживать умеренно активное состояние собаки, не нагружая такие органы, как печень, которые могли получить вторичное повреждение после приступа панкреатита.

Эта линия продуктов также имеет формулу для крупных собак. Его состав очень похож на рассмотренный здесь, но содержит несколько более высокое содержание белка, чтобы лучше соответствовать потребностям в питании больших и гигантских собак.

Эти продукты содержат L-карнитин , который способствует ускорению обмена веществ для снижения веса. Потеря веса может помочь снизить вероятность будущих эпизодов панкреатита.


Корм ​​для собак Nutro Wholesome Essentials Healthy Weight

  • Первые 5 ингредиентов: Обваленная баранина, Куриная мука, Пивоваренный рис, Рисовые отруби, Порошкообразная целлюлоза
  • управление

Этот продукт с низким содержанием жира (максимум 11% жира ), умеренным содержанием белка и высоким содержанием клетчатки.

Эта диета подходит для собак, выздоравливающих после острого панкреатита и готовых перейти с легкой легкоусвояемой диеты на диету с большим содержанием питательных веществ.

Высокое содержание клетчатки в рационе также стимулирует работу кишечника и способствует его восстановлению.

Эта диета также богата витамином Е и селеном , которые действуют как антиоксиданты и помогают нейтрализовать свободные радикалы, вызванные воспалением, связанным с острым панкреатитом.


Корм ​​для собак Royal Canin Weight Care

  • Первые 5 ингредиентов: Куриный побочный продукт, гороховая клетчатка, кукуруза, мука из кукурузного глютена, пшеница
  • Тип продукта: Коммерческий рацион
  • Стадия жизни: Взрослый
  • Best for Long срочное управление весом

Этот корм для собак входит в линейку продуктов по уходу Royal Canin и не требует рецепта для покупки для вашей собаки.

Богат белком и клетчаткой. Корм для собак среднего размера содержит от 9% до 13% жира.

Другие разновидности для мелких и крупных собак имеют аналогичный состав, но указано только, что они содержат минимум от 9 до 10% жира.

Это делает эти корма непригодными для собак, страдающих острой формой заболевания, но достаточно хорошими для выздоравливающих.

Эта линейка продуктов дополнена L-карнитином , стимулирующим обмен веществ для снижения веса, и глюкозамином и хондроитином для поддержания суставов собак с избыточным весом на пути к более здоровому и стабильному весу.

Этот корм для собак также можно найти в виде консервов.


Purina ONE SmartBlend Формула здорового веса с высоким содержанием белка

  • Первые 5 ингредиентов: Индейка, Рисовая мука, Соевая мука, Кукурузная глютеновая мука, Куриный побочный продукт
  • Долгосрочное управление весом

Эта диета отличается высоким содержанием белка и умеренным содержанием клетчатки.Он содержит максимум 12% содержания жира , что не идеально для собак, страдающих острой формой панкреатита.

Однако это должно быть хорошо для тех собак, которые выздоравливают, и тех, кто намеревается держать это состояние под контролем.

Он также может помочь вашей собаке достичь или поддерживать здоровую массу тела, что может помочь предотвратить будущие эпизоды панкреатита.

Эта диета дополнена антиоксидантами и омега-жирными кислотами для регулирования воспалительных процессов, связанных с этим заболеванием.

Он также содержит витамин А и глюкозамин для поддержания здоровья зрения и суставов.


Что такое поджелудочная железа и почему она важна?

Поджелудочная железа — это орган со многими функциями, которые могут играть роль в пищеварении или в гормональной модуляции организма.

Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, участвующие в переваривании сахаров, крахмалов и жиров. Гормоны, вырабатываемые поджелудочной железой, очень важны для нескольких функций организма

Наиболее известными из этих гормонов являются инсулин и глюкагон, которые участвуют в регуляции уровня глюкозы в крови.

Что такое панкреатит?

Панкреатит означает воспаление поджелудочной железы. Это может произойти по многим причинам, но наиболее распространенная причина, по которой пациенты приходят в приемную с панкреатитом, обычно связана с тем, что их диета очень богата жирами или они съели что-то очень жирное во время рейда в мусорное ведро.

Похоже, что панкреатит, ожирение и диета, богатая жирами, идут рука об руку. Исследования показывают, что у собак с ожирением больше шансов заболеть панкреатитом.

Это также означает, что диета с высоким содержанием жиров является причиной возникновения панкреатита. Считается, что повышенное содержание жира в рационе собаки может вызвать гиперстимуляцию поджелудочной железы и преждевременную активацию ферментов поджелудочной железы, которые, в свою очередь, вызывают повреждение поджелудочной железы.

Острый эпизод панкреатита также может привести к рецидиву заболевания или хроническому панкреатиту в будущем из-за необратимого повреждения.

Как предотвратить панкреатит?

Большинство пациентов с панкреатитом, с которыми я имел дело, — это собаки с избыточным весом, собаки, диета которых богата жирами, или собаки, склонные к панкреатиту, которые набрали очень большое количество жира за один присест.

Это особенно часто встречается у собак, которых без разбора кормят объедками со стола, или у собак, которые имеют привычку рыться в мусорных баках.

Чтобы предотвратить панкреатит, нужно избегать диет с высоким содержанием жиров. Это не только предотвратит гиперстимуляцию поджелудочной железы, но и поможет вашей собаке похудеть; введение еще одного буфера между вашей собакой и этой болезнью.

Лечебные диеты при панкреатите обычно содержат достаточно жира, чтобы обеспечить от 15 до 30% общего содержания энергии.Тем не менее, некоторые диеты с низким содержанием жира имеют еще более низкое содержание жира.

Какие продукты могут помочь при панкреатите?

С

случаями панкреатита сложно бороться, поскольку прогноз выздоровления пациента зависит от степени его тяжести. Это не то состояние, с которым вы можете справиться самостоятельно, и ваша собака должна быть осмотрена вашим ветеринаром, если вы подозреваете, что она страдает панкреатитом.

Одним из способов лечения панкреатита в прошлом было голодание собаки. Тем не менее, исследования показывают, что раннее кормление собак с желудочно-кишечными проблемами, включая панкреатит, улучшает прогноз для пациентов, и поэтому тенденции лечения меняются.

Характеристики, которые следует искать в таком корме для собак:

  • Ограниченное содержание жира.
  • Умеренное содержание легкоусвояемого белка.
  • Легко усваиваемые углеводы.
  • Высокая плотность энергии для удовлетворения потребностей собак без аппетита (при остром панкреатите)

Корма для собак при остром панкреатите содержат умеренное количество белка и богаты углеводами.

Углеводы обладают высокой энергетической плотностью и могут придать корму необходимое содержание энергии, чтобы помочь поддержать этих собак, которые часто страдают от отсутствия аппетита и едят очень мало пищи.

Углеводы не стимулируют секрецию ферментов поджелудочной железы в такой степени, как жиры, и поэтому являются одними из самых безопасных пищевых ингредиентов, которые собаки, страдающие панкреатитом, могут употреблять в острой фазе этого состояния.

Суть

Лучшими кормами для лечения острого панкреатита у собак являются ветеринарные диеты с низким содержанием жиров для ухода за желудочно-кишечным трактом.

Моими фаворитами являются Royal Canin Veterinary Diet Gastrointestinal Low Fat и Hill’s Prescription Diet i/d Digestive Care Low Fat .

У меня есть опыт применения этих диет у моих пациентов с хорошими результатами.

Коммерческие диеты не подходят для острых случаев. Однако они могут быть полезны во время выздоровления или поддерживающей терапии у собак, склонных к рецидивам.

Поскольку панкреатит является серьезным заболеванием, которое может варьироваться в зависимости от конкретного случая, я всегда рекомендую проконсультироваться с вашим ветеринаром, чтобы помочь вам решить, какая из этих диет лучше всего подходит для вашей собаки.

Сроки возобновления перорального питания после острого панкреатита

Реферат

Первоначальное лечение острого панкреатита, в основном, поддерживающее и состоит из режима «ничего перорально» вместе с внутривенным введением жидкости и анальгезией.Несмотря на то, что при остром панкреатите часто встречается дефицит питательных веществ, долгое время считалось, что нутритивная терапия — перорально или через зонд — оказывает негативное влияние на прогрессирование заболевания. Было опубликовано несколько исследований для определения оптимального времени, графика и типа перорального питания при остром панкреатите. Они показывают, что раннее возобновление питания с помощью твердой диеты безопасно и может сократить продолжительность пребывания в больнице. Не было обнаружено повышенного риска непереносимости повторного питания, рецидива заболевания или других нежелательных явлений, связанных с более активным протоколом возобновления питания.При легком и тяжелом остром панкреатите в Руководстве ESPEN рекомендуются активные попытки орального питания после устранения выходной обструкции желудка и контроля осложнений. В зависимости от клинического течения питание может быть изменено на облегченную полноценную диету, при этом нет особой необходимости в пошаговом переходе на нормальную полноценную диету в соответствии с рекомендациями Немецкого общества диетологов в сотрудничестве со швейцарским, австрийским и немецким обществами в их S3-Руководство.

1.Введение

Начало острого панкреатита включает раннюю активацию пищеварительных ферментов с последующей системной воспалительной реакцией, опосредованной цитокинами. Лечение зависит от степени тяжести (9).

Несмотря на то, что при остром панкреатите часто встречается дефицит питательных веществ, длительное время считалось, что нутритивная терапия — перорально или через зонд — оказывает негативное влияние на исход заболевания из-за предполагаемой стимуляции экзокринной секреции поджелудочной железы и последующего ухудшения аутопищеварительной функции. процессы в поджелудочной железе (17).Цель голодания как традиционной терапии острого панкреатита заключалась в том, чтобы «успокоить поджелудочную железу». Большая часть этого убеждения основана на физиологических исследованиях и не подтверждается данными проспективных клинических испытаний.

Мета-анализ клинических исследований показал, что при остром панкреатите энтеральное питание превосходит парентеральное с точки зрения сопутствующих осложнений и стоимости. Энтеральное питание имеет преимущество в плане снижения риска инфекционных осложнений и смертности (5, 15, 16, 22, 24).Мета-анализы показывают, что при остром панкреатите наблюдались значительно более низкие показатели смертности, когда энтеральное питание начинали в течение 24 часов после госпитализации, по сравнению с введением в период от 24 до 72 часов (14). преимущество раннего начала повторного кормления (2).

При легком остром панкреатите традиционное лечение по-прежнему включает начальное голодание в течение 2 или 3 дней. С этого момента пероральное питание постепенно увеличивают от прозрачных жидкостей до мягкой твердой пищи, а выписку из стационара планируют на основе переносимости пациентом твердой пищи (25).Исследования оптимального времени и диеты для перорального питания при остром панкреатите все еще редки.

2. Когда начинать пероральное питание

Пациенты с легким острым панкреатитом обычно не имеют повышенных потребностей в питательных веществах или энергии (17). У этих пациентов энтеральное питание не требуется, если через 5-7 дней пациент может употреблять обычную пищу перорально. Энтеральное питание в течение 5-7 дней не оказывает положительного влияния на течение заболевания и поэтому не рекомендуется (17).

При легком и тяжелом остром панкреатите в Руководстве ESPEN по энтеральному питанию рекомендуются активные попытки перорального питания (обычной пищей и/или пищевыми добавками) после устранения обструкции выходного отверстия желудка, учитывая, что она не вызывает боли и осложнения находятся в стадии развития. контроль. Таким образом, кормление через зонд можно постепенно сокращать по мере улучшения перорального питания (17).

В клинических исследованиях изучались различные подходы к выбору времени нормального приема пищи через рот после острого панкреатита.Проспективное исследование Levy et al. показали, что пациенты могут принимать пищу перорально после короткого периода голодания, если боль прекратилась, а уровни амилазы и липазы снижаются (13). Рецидив боли после возобновления кормления через рот наблюдался у 21% пациентов в первый и второй день возобновления питания (4). Повышение липазы в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы и более высокая оценка по шкале Бальхазара в начале возобновления кормления были идентифицированы как факторы риска рецидив боли (13, 23).

Тейх и др. исследовали оптимальные сроки возобновления перорального питания при легком остром панкреатите (25).Они сравнили самостоятельно отобранную группу, в которой пациентам разрешалось возобновлять прием пищи по своему выбору, и группу, в которой пациенты получали липазу, в которой пациентам не разрешали есть до тех пор, пока уровень липазы не упадет ниже значения, в 2 раза превышающего верхний предел референтного диапазона. . Они показали, что самостоятельно выбранная группа не превосходила группу, получавшую липазу, но также не создавала дополнительного риска по сравнению с традиционным голоданием. Они также показали тенденцию к более короткому пребыванию в стационаре в группе самостоятельных повторных кормлений и отсутствию обострения боли или более высокой частоте рецидивов (25).

В исследовании Li аналогичным образом анализировались две группы пациентов с легким острым панкреатитом (14). Одни начинали есть, как только чувствовали голод, а другие начинали есть, когда выполняли следующие критерии: 1) отсутствие болей в животе; 2) снижение уровня амилазы и липазы в сыворотке менее чем в 2 раза по сравнению с верхней границей референтного диапазона; 3) нормальные кишечные шумы; 4) субъективное чувство голода. Не было различий в частоте рецидивов болей в животе, активности сывороточной амилазы или липазы переходного вздутия живота выше верхней границы нормы или гипергликемии после перорального питания между этими группами (14).Это исследование свидетельствует о том, что лучшее время для возобновления перорального питания — это когда пациент чувствует голод, и этот подход безопасен и сокращает продолжительность пребывания в больнице. Нет необходимости откладывать пероральное кормление до тех пор, пока не исчезнут боли в животе или не нормализуются ферменты поджелудочной железы в сыворотке.

Тот же вопрос исследовался у больных с острым панкреатитом средней и тяжелой степени. Среднетяжелый или тяжелый острый панкреатит часто вызывает осложнения и приводит к высокому катаболическому, гиперметаболическому и гипердинамическому стрессу с более высокой заболеваемостью и смертностью.Оптимальная нутритивная поддержка стала ключевым элементом в лечении этих пациентов. Данные о возобновлении перорального питания при умеренном или тяжелом панкреатите в основном отсутствуют. В исследовании Li et al. показали эквивалентные результаты для повторного кормления на основе чувства голода при умеренном и тяжелом панкреатите (14). Чжао и др. показали, что повторное кормление, основанное на чувстве голода, безопасно. Хотя это увеличивает риск гипергликемии, который может быть сведен к минимуму строгим протоколом контроля уровня глюкозы, между двумя группами не было различий в отношении боли в животе, рецидива вздутия живота, органной недостаточности или возникновения местных или системных осложнений перед выпиской. из больницы (27).

Эккерволл и др. продемонстрировали в клиническом рандомизированном исследовании эффективность и осуществимость немедленного перорального питания ad libitum по сравнению с традиционным голоданием и поэтапным возобновлением перорального приема пищи у пациентов с легким острым панкреатитом (6). Они показали, что пациенты с немедленным пероральным питанием раньше начинали с твердой пищи и нуждались в меньшем количестве дней внутривенного введения жидкости. Признаков обострения болезненного процесса, усиления болей в животе или ряда желудочно-кишечных симптомов в результате немедленного перорального питания не было.Они также показали связь со значительным сокращением продолжительности пребывания в больнице с 6 до 4 дней по сравнению с группой натощак (6).

Лариньо-Нойя и др. аналогичным образом было обнаружено, что раннее возобновление питания, как только появились кишечные шумы, сокращает продолжительность пребывания в больнице на два дня по сравнению со стандартным протоколом возобновления питания (12).

3. Тип состава для перорального питания

В типичном протоколе перорального питания диета вводится постепенно, начиная с небольшого количества прозрачных жидкостей в течение первых 24 часов.При хорошей переносимости диету постепенно меняют на мягкую, с низким содержанием жиров, за которой следует твердая диета. В этом случае выписка из больницы зависит от переносимости твердой диеты с низким содержанием жиров (26).

Исследование Jacobson et al. исследовали начало перорального питания в течение 3 дней после госпитализации с использованием прозрачной жидкой диеты (588 ккал, 2 г жира) или твердой диеты с низким содержанием жира (1200 ккал, 35 г жира) у пациентов после легкого острого панкреатита. Они не обнаружили существенной разницы в доле пациентов, не переносящих пероральное кормление, что позволяет предположить, что обе практики безопасны (10).

Стандартное повторное кормление со ступенчатым увеличением потребления калорий не требуется, как показано Lariño-Noia et al. (12). Было показано, что раннее повторное кормление с использованием диеты с низким содержанием жира 1800 ккал с первого дня, как только появились шумы в кишечнике, хорошо переносятся и безопасны. Желудочно-кишечные жалобы были зарегистрированы без существенных отличий от группы стандартного возобновления питания (12). Сходные результаты были получены между гипокалорийной прозрачной жидкой диетой, промежуточной гипокалорийной мягкой диетой и полноценной твердой диетой у пациентов с легким острым панкреатитом.Не было различий в частоте рецидивов боли или продолжительности пребывания в стационаре (18, 20).

Поэтому Немецкое общество диетологов в сотрудничестве с Обществом клинического питания Швейцарии, Австрийским консорциумом клинического питания и Немецким обществом гастроэнтерологов в своем Руководстве S3 рекомендуют, чтобы в зависимости от клинического течения питание можно было изменить на легкое. полноценный рацион (21). Особой необходимости в ступенчатом переходе на обычный полноценный рацион нет.Признаки клинически значимой мальабсорбции в течение тяжелого острого панкреатита могут привести к замещению ферментов поджелудочной железы (21). Рекомендуется пероральное возобновление питания с помощью диеты, богатой углеводами и белками и с низким содержанием жиров (<30% от общего потребления энергии), но ни одно клиническое испытание не показало его превосходства над другими составами пищи. Если диета хорошо переносится, пероральное питание можно постоянно увеличивать, и специальные продукты не требуются (17).

4. Ферментные добавки при раннем возобновлении питания

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы является актуальной проблемой после острого панкреатита.Тяжесть внешнесекреторной недостаточности напрямую связана с тяжестью заболевания (3, 7, 8, 19). Даже у больных с легким острым панкреатитом внешнесекреторная функция нарушена в начале острого приступа, но у большинства больных восстанавливается (7). У некоторых из этих пациентов возникают абдоминальные симптомы во время перорального кормления (например, метеоризм, диарея и боль). Это может быть связано с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы в момент начала возобновления питания (11). Эффект раннего введения ферментов поджелудочной железы в период возобновления питания после острого панкреатита оценивался Kahl и соавт. (11).Они показали тенденцию к более быстрому восстановлению экзокринной недостаточности поджелудочной железы при добавлении ферментов по сравнению с плацебо (14 дней против 23; p = 0,641) и отсутствие значимых различий в отношении безопасности и переносимости. Эйри и др. также продемонстрировали значительное улучшение экзокринной функции поджелудочной железы после пяти дней повторного кормления добавками ферментов поджелудочной железы (1).

5. Заключение

Было проведено небольшое количество исследований с целью определения оптимального времени, графика и типа перорального питания при остром панкреатите.Они показывают, что нормализация уровня ферментов поджелудочной железы не является предварительным условием для начала перорального питания. Позволить пациенту выбирать, когда возобновить пероральное питание, независимо от уровня ферментов в сыворотке, может быть наиболее подходящим вариантом. Кроме того, раннее возобновление питания может сократить продолжительность пребывания в больнице. До сих пор нет единого мнения об определении «раннего возобновления кормления».

Пероральный прием обычно начинали с прозрачных жидкостей, за которыми следовала твердая пища с низким содержанием жира с увеличением калорийности в течение 3-6 дней, по-видимому, не имеет преимуществ перед началом с обычной легкой пищи.Таким образом, раннее пероральное возобновление питания с помощью твердой диеты может обеспечить лучшие результаты и безопасно для пациентов с легким и умеренным острым панкреатитом. Тем не менее, лучшее рандомизированное исследование не смогло показать преимущества раннего повторного кормления по сравнению с повторным кормлением по требованию пациентов (2), когда пациенты чувствуют себя готовыми принимать обычную пищу через рот. Ни в одном из ранее опубликованных исследований не наблюдалось повышенного риска непереносимости повторного питания или других нежелательных явлений, связанных с более активным протоколом возобновления питания.Несколько исследований показывают, что прием ферментов поджелудочной железы в начале перорального возобновления питания может быть полезным с точки зрения предотвращения рецидивов боли, но для подтверждения этой потенциальной пользы необходимы дальнейшие исследования.

6. Ссылки

Кормить или не кормить? Противоречия в нутритивной терапии панкреатита

ACVN Заметки о питании, питание

 


Джастин Шмальберг, DVM, дипломат ACVN и ACVSMR
Университет Флориды

Американский колледж ветеринарного питания (acvn.org) и Today’s Veterinary Practice рады представить вам колонку «Примечания о питании» , в которой представлена ​​самая качественная и актуальная информация о питании домашних животных, предоставленная ведущими специалистами ACVN в области питания.

Основными задачами ACVN являются:

  • Повышение квалификации в области ветеринарного питания
  • Повышение компетентности практикующих в этой области
  • Установить требования для сертификации в области ветеринарного питания
  • Поощрение непрерывного образования как специалистов, так и врачей общей практики
  • Продвижение научно-обоснованных исследований
  • Расширение распространения новейших знаний в области ветеринарного питания.

ACVN достигает этих целей разными способами, включая назначение специалистов по питанию животных, обеспечение непрерывного образования через несколько средств массовой информации, поддержку программ резидентуры по ветеринарному питанию и предложение широкого спектра ресурсов, связанных с ветеринарным питанием, таких как эта колонка.

Панкреатит является распространенным клиническим состоянием как у собак, так и у кошек ( Рисунок 1 ), и значительные исследования были посвящены улучшению диагностической идентификации заболевания. 1-3

Тем не менее, нутритивное лечение панкреатита по-прежнему основывается главным образом на литературе и клиническом опыте из-за отсутствия контролируемых клинических испытаний. Любое диетическое вмешательство при лечении панкреатита основывается на том, чтобы практикующий врач отличал острый или хронический панкреатит от других причин желудочно-кишечных симптомов.

РИСУНОК 1. Ультразвуковые изображения панкреатита, демонстрирующие (A) неоднородную эхогенность в поджелудочной железе собаки, пораженной хроническим панкреатитом, и (B) значительное увеличение поджелудочной железы, гипоэхогенные области в поджелудочной железе и прилегающую гиперэхогенную перипанкреатическую клетчатку у собаки с острым панкреатитом.

Узнать больше

Для получения дополнительной информации об остром панкреатите у собак и кошек прочитайте следующие статьи из Today’s Veterinary Practice , доступного по адресу tvpjournal.com :

ФАКТОРЫ РИСКА

У большинства пациентов окончательная причина панкреатита неизвестна. Опубликованные факторы риска панкреатита обширны и включают эндокринные заболевания, ожирение, породу и другие. 1-6 Пищевые факторы, которые, по неподтвержденным данным, предшествуют эпизодам у собак, включают неосмотрительность в питании и потребление большего количества диетического жира, чем обычно для конкретной собаки.

В одном ретроспективном исследовании, в котором опрашивались владельцы собак, страдающих панкреатитом, и собак с заболеванием почек, факторы, которые были более распространены в группе с панкреатитом, включали: 5

  • Опрометчивое употребление в пищу предметов в мусоре, что связано с наибольшим риском (в 13 раз чаще)
  • Необычные продукты питания, потребляемые перед презентацией (в 4–6 раз чаще)
  • Обрывки со стола, данные за предыдущую неделю или вообще (в 2 раза чаще)
  • Ожирение (2.в 6 раз чаще).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Считается, что черепная боль в животе и тошнота характерны для острого панкреатита у собак. 1–3 У собак с хроническим панкреатитом могут проявляться нечеткие признаки анорексии, гипорексии, вялости или поведенческих изменений, и у этих пациентов не удается сразу определить острую причину.

Кошки обычно имеют неспецифические признаки анорексии и вялости как при остром, так и при хроническом заболевании, что затрудняет выявление. 4

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ СОБАКИ

Кормить или не кормить?

Нет объективной информации, позволяющей определить, связано ли голодание с благоприятными или неблагоприятными исходами у собак с панкреатитом.

  • Голодание было и остается основным методом лечения острого панкреатита многими ветеринарами. 2
  • Предпосылкой для этого подхода является предотвращение как стимуляции поджелудочной железы, так и преждевременной активации зимогенов, но эти эффекты не были продемонстрированы у клинических пациентов, получающих нутритивную поддержку.
  • Многие ветеринары сообщают о личных наблюдениях, что раннее кормление связано с повышенной тошнотой или заболеваемостью, особенно при наличии болей в животе или тяжелых желудочно-кишечных симптомов перед кормлением.

Некоторые практикующие врачи, диетологи и терапевты выступают за раннее энтеральное питание собак с острыми эпизодами панкреатита, потому что:

  1. Большое количество данных, полученных в области реанимации человека, подтверждает снижение заболеваемости и смертности, связанное с ранним энтеральным питанием
  2. В то время как данные о раннем энтеральном питании у собак сравнительно немногочисленны:
  • Раннее энтеральное питание ускоряет выздоровление у собак с парвовирусным энтеритом при введении пищи через назогастральный зонд независимо от того, была ли у собак рвота или срыгивание; 7 однако значение для пожилых собак и собак с панкреатитом остается неясным.
  • Энтеральное питание через еюностомическую трубку поддерживало высоту ворсинок кишечника и толщину слизистой лучше, чем парентеральное питание у собак с экспериментально индуцированным панкреатитом. 8,9 Однако эта информация может не иметь отношения к большинству практикующих врачей, которые будут выбирать между голоданием или энтеральной поддержкой, а не внутривенным питанием.
  1. Кормление во время болезни помогает обеспечить необходимыми питательными веществами, влияющими на функцию клеток. Однако
  • Многие из этих питательных веществ присутствуют в резерве, и собаки более устойчивы к голоданию, чем люди, с более высокой скоростью окисления жиров в состоянии покоя. 10
  • Катаболизм белков может происходить при критических состояниях, несмотря на достаточное потребление калорий из-за повышенных потребностей в белках. 11

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ: Кратковременное голодание не было связано с неблагоприятным исходом у собак с панкреатитом, а преимущества кормления требуют дополнительной проверки у собак с естественно возникающим панкреатитом.

Этот повышенный интерес к раннему энтеральному питанию оспаривается некоторыми людьми, которые регулярно голодают животных с острым панкреатитом.Эти клиницисты утверждают, что нет никаких доказательств — при естественном панкреатите у домашних животных — которые показывают благоприятный эффект питания и что вспомогательное энтеральное питание, когда это необходимо, увеличивает риск и стоимость лечения пациента с панкреатитом. Однако важно учитывать, что:

  • При неправильном размещении энтеральных трубок может быть риск аспирации, но аспирация из-за ошибок при установке происходит редко, и риск снижается путем документирования отрицательного давления в питательной трубке, отсутствия кашля при введении через трубку стерильного физиологического раствора, рентгенографии подтверждение ( Рисунок 2 ) правильного размещения или даже капнография. 12
  • Расходы на кормление собак с тяжелым острым панкреатитом составляют небольшую часть общего ухода (< 5%), но эти расходы могут быть значительными, если бюджет владельца ограничен.

При отсутствии данных, специфичных для панкреатита собак, практикующие врачи должны оценивать риски энтерального питания в контексте общей клинической картины пациента. Собаки с непреодолимой рвотой или срыгиванием, в нормальном физическом состоянии или те, владельцы которых имеют финансовые ограничения, могут переносить период голодания без каких-либо клинически значимых побочных эффектов.

РИСУНОК 2. Рентгенограммы должны подтвердить размещение назоэнтеральных трубок; на этой боковой рентгенограмме показана назогастральная трубка, помещенная в кошку, дистальный конец которой четко виден в желудке.

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ: Поддержание энтерального питания представляется полезным для людей с критическим заболеванием и, вероятно, стоит времени и усилий вмешательства — когда риск кормления пациента низок — до проведения дополнительных исследований.

Энтеральное или парентеральное питание?

Энтеральное питание у людей с панкреатитом может предотвратить бактериальную транслокацию, метаболические и электролитные осложнения парентерального питания, нарушение иммунной системы, атрофию ворсинок и снижение смертности. 13 Однако рекомендации для людей также предполагают, что следует рассмотреть возможность парентерального питания:

  • Если показано питание в связи с продолжительной или предполагаемой анорексией
  • Когда энтеральное питание противопоказано или плохо переносится. 14

Оптимальный путь энтерального питания для людей и животных не определен. 15 В то время как ветеринарные рекомендации по парентеральному питанию были экстраполированы из руководств для людей, патофизиология случаев панкреатита мелких животных может быть совершенно другой, а также прогноз и реакция на парентеральное питание. 16

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ: Энтеральное питание обычно ассоциируется с более благоприятными исходами у людей и, возможно, у собак по сравнению с парентеральным питанием.

Сколько слишком много?

Собаки с панкреатитом должны, в конечном счете, достичь расчетного расхода энергии в состоянии покоя, когда кормление является подходящим и избранным.

Потребность в энергии покоя (RER) можно оценить двумя способами:

  1. 70 × (МТ кг ) 75 = RER (ккал/день)
  2. [30 × (МТ кг )] + 70 = RER (ккал/день)

Первая формула является более точной из двух уравнений, а вторая является приблизительным значением RER для собак весом от 5 до 25 кг.Массу тела всегда следует вводить в кг.

Если присутствует частичная непереносимость энтерального питания, вероятно, что меньшее количество обеспечивает некоторую пользу в поддержании всасывающей поверхности кишечника. Факторы болезни, которые увеличивают расчетный RER, не должны использоваться, так как доступная литература предполагает, что такие значения завышают количество калорий, необходимых для госпитализированных пациентов. 17

Животным может потребоваться вспомогательное энтеральное питание.

  • Кормление из шприца не рекомендуется из-за практической невозможности удовлетворить все потребности в питательных веществах с помощью этого метода и риска отвращения к еде и аспирации.
  • Назоэзофагеальные и назогастральные зонды часто используются при лечении панкреатита у собак и кошек.
  • Эзофагостомические трубки обычно используются при тяжелом хроническом панкреатите у собак или у кошек с сопутствующими заболеваниями, которые делают вероятной необходимость в продолжении поддерживающего кормления.

Чем кормить пациента?

Имеющиеся в продаже энтеральные диеты с низким содержанием жира (, таблица 1, ) лучше всего использовать для пациентов, выписанных из больницы, или пациентов с тяжелой гиперлипидемией.

  • Было высказано предположение, что начало лечебной диеты во время острого заболевания может вызвать отвращение к предлагаемой диете, и на рынке доступно лишь ограниченное количество диет с ограничением жиров.
  • По моему опыту, собаки, получающие часть нормальной поддерживающей энергии, переносят умеренную жирную «жертвенную» поддерживающую диету во время госпитализации.

Доступны жидкие ветеринарные энтеральные диеты ( Таблица 2 ):

  • Ветеринарные диеты обычно содержат больше жира, чем человеческие смеси, но являются полноценными и сбалансированными.
  • Энтеральные диеты человека могут использоваться для краткосрочного питания, поскольку они содержат меньше жира, но, как правило, также содержат меньше белка и необходимых питательных веществ, что делает их непригодными для длительного использования без детального анализа.
  • Обычно для назоэнтеральных зондов требуется жидкая диета.

Элементарные диеты — это жидкие диеты, предназначенные для людей. Название «элементарное» относится к основной смеси простых питательных веществ, таких как свободные аминокислоты или небольшие пептиды, простые сахара и небольшое количество пищевого жира.Эти диеты, как правило, дороже на калории, чем все другие распространенные диеты, и не являются полными и сбалансированными для длительного кормления. Тем не менее, они могут быть полезными, если у животного одновременно наблюдается пищевая гиперчувствительность.

Стандартные растворы для парентерального питания можно вводить в случае тяжелого острого панкреатита.

  • Нет данных о том, что парентеральные липидные эмульсии увеличивают высвобождение протеаз поджелудочной железой или ухудшают прогноз.
  • Сходные результаты были зарегистрированы у собак, получавших парентеральное питание по поводу острого панкреатита, и у собак, получавших раннее энтеральное питание, но у собак, получавших парентеральное питание, было больше осложнений, связанных с катетером. 18
  • Предоставление полных растворов для парентерального питания часто затруднено в медицинских учреждениях, не оборудованных полностью укомплектованным персоналом отделения неотложной помощи и/или интенсивной терапии, или в тех, у кого нет предыдущего опыта работы с этими препаратами.

Долгосрочная оценка питания и рекомендации

Собаки с острым панкреатитом могут полностью выздороветь и не иметь никаких гистологических особенностей или клинических признаков хронического заболевания. В таких случаях в конечном итоге может быть назначена диета, оптимальная для возраста и здоровья питомца.

После выписки пациента:

  • Если во время госпитализации пациент получал диету с низким содержанием жиров, медленно переводите животное на предыдущую или предполагаемую поддерживающую диету.
  • Не выполняйте этот переход, пока владелец не убедится, что пациент хорошо питается и клинически стабилен после выписки. Зачастую противопоказаний к длительному применению диеты с низким содержанием жиров нет.
  • Прекратите переход на другую пищу и пересмотрите рекомендации, если есть какие-либо признаки вялости, гипорексии или болей в животе.
  • Владельцам следует рекомендовать избегать факторов риска, описанных в начале этой статьи (например, резкое изменение рациона питания, употребление в пищу мусора, объедков со стола, ожирение).

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ СОБАКИ

С низким содержанием жира, без жира или с нормальным содержанием жира?

Доказательства ограничения содержания жиров в рационе при хроническом панкреатите собак основаны на клинических впечатлениях и опубликованных данных относительно небольшого числа случаев. Отсутствие проспективных контролируемых клинических испытаний по оценке толерантности к жиру у собак с острым или хроническим панкреатитом привело к ряду рекомендаций.

Некоторые специалисты обычно советуют придерживаться диеты с низким содержанием жиров, 1,19 , в то время как другие приводят конкретные эмпирические максимумы ( Таблица 3 ). Ни одно из значений не основано на научных экспериментах, и поэтому их следует интерпретировать с осторожностью. Кроме того, диеты, предназначенные для лечения панкреатита, широко различаются по составу питательных веществ (, таблица 1, ).

Точное допустимое содержание жира, вероятно, зависит от конкретного пациента. Пациенты с хроническим панкреатитом, употреблявшие пищу с высоким содержанием жиров, испытывали усиление болей в животе, но потребление жиров не ассоциировалось с усилением тяжести заболевания или осложнениями. 22

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ: На основании имеющихся данных целесообразно использовать рацион с низким содержанием жира (< 30 г на 1000 ккал), чтобы оценить реакцию отдельной собаки. Некоторые собаки могут переносить диеты с более высоким содержанием жира, поскольку точных данных нет.

Собаки с гиперлипидемией, чувствительные к питанию, не должны потреблять больше жира, чем это необходимо для поддержания триглицеридов в сыворотке в нормальном диапазоне. Тем не менее, эти собаки должны получать как минимум 14 граммов жира на 1000 калорий при нормальном потреблении пищи. 10 Обезжиренные диеты не подходят, так как для усвоения жирорастворимых витаминов и получения незаменимых жирных кислот требуется минимальное потребление пищевого жира.

Какой жир?

Тип потребляемого жира может влиять на реакцию собаки на определенную диету. Пищевой жир может быть насыщенным или ненасыщенным и иметь различную длину цепей жирных кислот. Для дальнейшего обсуждения пищевых жиров прочитайте Роль диетических жирных кислот у собак и кошек (сентябрь/октябрь 2016 г.), доступный на tvpjournal.ком.

Исследования in vitro показали, что ацинарные клетки по-разному чувствительны к типам пищевого жира, воздействию которого они подвергаются: насыщенные жиры являются наиболее липотоксичными, полиненасыщенные жиры в меньшей степени, а мононенасыщенные жиры защищают. 23 Такие исследования не проводились на ветеринарных пациентах или клеточных линиях.

Пероральные или парентеральные омега-3 жирные кислоты (например, докозагексаеновая кислота [ДГК], альфа-линоленовая кислота [АЛК], эйкозапентаеновая кислота [ЭПК]) могут уменьшать воспаление поджелудочной железы и предотвращать апоптоз ацинарных клеток. 23-25 ​​

  • Эффективность и дозировка у собак не установлены; тем не менее, другие состояния, чувствительные к омега-3, обычно требуют от 1 до 3 мг комбинированных ЭПК и ДГК на ккал или примерно от 1 до 3 стандартных капсул рыбьего жира (содержащих 300 мг ЭПК и ДГК) на 10 фунтов массы тела. 26
  • Каждая капсула добавляет 1 грамм жира к рациону собаки; поэтому омега-3 жирные кислоты следует использовать с осторожностью при мониторинге клинических признаков.
  • Требуется пролонгированное введение, поэтому оно может быть полезным только у пациентов с хроническим панкреатитом.

Следует избегать окисленных или прогорклых жиров. Хотя избегать неправильного хранения пищи важно для всех собак, это особенно важно для тех, кто предрасположен к панкреатиту, потому что:

  • Окислительный стресс может быть компонентом патофизиологии панкреатита
  • Окисленные липиды могут активировать воспалительные клетки. 27,28

Проблема с белком?

В опубликованных неподтвержденных рекомендациях предлагается ограничение диетического белка до уровня менее 75 г на 1000 ккал для собак на основании стимуляции секреции ферментов поджелудочной железы в ответ на аминокислоты и белок. 2,21 Однако нет никаких доказательств того, что такой максимум полезен или необходим.

Критически больные собаки могут иметь повышенную потребность в белке, как и у людей, из-за системной воспалительной реакции; документально подтверждены изменения аминокислот в плазме крови собак с панкреатитом. 29

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ: При отсутствии точных данных о диетическом белке планы питания собак с панкреатитом должны обеспечивать получение пациентами, по крайней мере, рекомендуемой суточной нормы белка (3.3 грамма на [BW кг ] 0,75 ). 10

ПАНКРЕАТИТ КОШЕК

У большинства кошек основная причина панкреатита не установлена. Это обычно происходит как сопутствующее заболевание с другими состояниями, в том числе с поражением тонкой кишки и печени. Этот так называемый триадит может возникать у большинства кошек с диагнозом панкреатит.

Панкреатит кошек гистологически соответствует хронической форме у 2 3 пораженных кошек. 30 Кошки с подозрением на острый или хронический панкреатит должны быть тщательно обследованы на наличие холангиогепатита, воспалительных заболеваний печени, воспалительных заболеваний кишечника и бактериальных инфекций поджелудочной железы. 4,30

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ: Панкреатит кошек — это не то же самое, что панкреатит у мелких собак, и для кошек обычно не требуется ограничение жиров в рационе.

Нутритивное лечение панкреатита кошек и связанных с ним состояний сосредоточено на обеспечении адекватного потребления калорий как при краткосрочном, так и при длительном кормлении.Большинству кошек требуется от 200 до 250 ккал в день во время госпитализации и в домашних условиях.

Нет доказательств того, что ограничение жиров в рационе оправдано при остром или хроническом панкреатите кошек. Таким образом, можно использовать диеты с более высоким восстановлением жира, если они приемлемы и доступны. 4,16

По неподтвержденным данным, кошкам требуется больше времени и лечения, чтобы начать есть, чем собакам. Если у пациента в анамнезе отмечается значительная потеря веса или длительный период анорексии, следует рассмотреть возможность кормления через зонд.

  • Эзофагостомические трубки ( Рисунок 3 ) следует устанавливать кошкам с липидозом печени или другими сопутствующими заболеваниями, а также когда ожидается длительное выздоровление.
  • Краткосрочное энтеральное питание, как правило, лучше всего достигается путем установки назопищеводного зонда; кошкам не следует давать человеческие энтеральные смеси во время госпитализации, так как большинство смесей не отвечают уникальным пищевым потребностям кошек. 16
  • Препараты, стимулирующие аппетит, во многих случаях ненадежны.

РИСУНОК 3. Эзофагостомические трубки помогают облегчить нутритивное лечение острого и хронического панкреатита, характеризующегося гипорексией.

Кошки могут получить пользу от парентерального введения витамина B 12 (кобаламина), учитывая, что кофактор абсорбции, необходимый для абсорбции B 12 , известный как внутренний фактор , вырабатывается только в поджелудочной железе кошек (в отличие от поджелудочной железы). и желудок у собак). 31

Расшифровка этикетки: оценка коммерческих диет на содержание жира

Сравнение питательных веществ в рационе лучше всего проводить на основе калорийности (см. Beyond the Guaranteed Analysis: Compariing Pet Foods , доступно по адресу tvpjournal.com в разделе «Клинические ресурсы»).

В идеале количество жира в граммах на 1000 калорий должно быть получено непосредственно от производителя. При отсутствии такой информации содержание жира в рационе можно оценить:

  1. Добавьте 1% к гарантированному минимальному содержанию жира, указанному на этикетке, чтобы оценить фактическое или типичное содержание жира. 33
  2. Разделите указанную на этикетке калорийность корма (ккал/кг) на 10 000.
  3. Разделите число из шага 1 на число из шага 2.

При оценке сухого рациона с калорийностью 4000 ккал/кг и содержанием жира 15% уравнение будет выглядеть так:

(15+1) / (4000/10 000) = 40 граммов жира (приблизительно) на каждые 1000 ккал скармливаемого

Рекомендованное Национальным исследовательским советом содержание жира (г/1000 ккал) в рационе собак составляет 13,8; менее 30 считается низким содержанием жира, от 30 до 50 считается умеренным содержанием жира, а более 50 считается автором с высоким содержанием жира.

ВТОРИЧНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПАНКРЕАТИТА

Тяжелый панкреатит может быть связан с сахарным диабетом и экзокринной недостаточностью поджелудочной железы (ЭНПЖ).Они чаще встречаются у собак, чем у кошек, но были зарегистрированы у обоих видов. 2,32

  • EPI можно контролировать с помощью множества различных диетических стратегий, но он зависит от порошков экзогенных панкреатических ферментов, которые способствуют нормальному пищеварению.
  • Панкреатит задокументирован у ряда собак с диабетом (> 1 3 ) и может иметь причинную роль. 32
  • Взаимосвязь между панкреатитом и диабетом у кошек менее ясна, при этом первичным фактором риска является инсулинорезистентность, вторичная по отношению к повышенному ожирению.Кошкам с сахарным диабетом полезно похудеть и, возможно, перейти на диету с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка; ни один из них не будет вреден для лечения одновременного панкреатита на основе имеющихся знаний.

ИТОГО

У мелких животных с панкреатитом должна быть проведена оценка их диетического анамнеза и статуса питания. К сожалению, современные знания недостаточны для того, чтобы дать убедительные, основанные на фактических данных рекомендации о том, когда и как кормить многих пациентов.

Ограничение жиров в рационе, по-видимому, является важной частью успешного лечения хронических заболеваний у собак, но его роль при остром панкреатите менее ясна, и, как правило, в этом нет необходимости у кошек. Определение диеты с низким содержанием жиров для пациентов с панкреатитом не установлено, но может составлять менее 30 граммов на 1000 ккал. Животные с гиперлипидемией могут получить пользу от ограниченного потребления жира для достижения более низких уровней триглицеридов и холестерина в сыворотке, но всем животным требуется достаточное потребление жира для обеспечения всасывания жирорастворимых витаминов и удовлетворения потребности в незаменимых жирных кислотах.

При выборе питания для пациентов с острым или тяжелым поражением может потребоваться вспомогательное питание. Современные данные свидетельствуют о том, что энтеральное питание предпочтительнее парентерального, если нет противопоказаний к люминальному питанию.

АЛК = альфа-линоленовая кислота; BW кг = масса тела в килограммах; ДГК = докозагексаеновая кислота; ЭПК = эйкозапентаеновая кислота; EPI = внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы; ккал = килокалория; RER = потребность в энергии покоя

Каталожные номера
  1. Уотсон П.Панкреатит у собак и кошек: определения и патофизиология. J Small Anim Pract 2015; 56:3-12.
  2. Ксенулис П.Г., Суходольский Дж.С., Штайнер Дж.М. Хронический панкреатит у собак и кошек. Compend Cont Ed Pract Vet 2008; 30(3):166-180.
  3. Xenoulis P. Диагностика панкреатита у собак и кошек. J Small Anim Pract 2015; 56:13-26.
  4. Армстронг П.Дж., Уильямс Д.А. Панкреатит у кошек. Top Comp Anim Med 2012; 27:140-147.
  5. Лем К.Ю., Фосгейт Г.Т., Норби Б. и др.Связь между диетическими факторами и панкреатитом у собак. ЯВМА 2008; 233:1425-1431.
  6. Уотсон П., Арчер Дж., Рулуа А. и др. Наблюдательное исследование 14 случаев хронического панкреатита у собак. Vet Rec 2013 г.; 1:ec4912.
  7. Мор А.Дж., Лейзевиц А.Л., Якобсон Л.С. и соавт. Влияние раннего энтерального питания на проницаемость кишечника, потерю кишечного белка и исход у собак с тяжелым парвовирусным энтеритом. J Vet Intern Med 2003; 17:791-798.
  8. Цинь Х.Л., Су З.Д., Гао К. и др. Раннее интраеюнальное питание: бактериальная транслокация и барьерная функция кишечника при тяжелом остром панкреатите у собак. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2002; 1:150-154.
  9. Цинь Х-Л, Су З-Д, Ху Л-Г и др. Влияние парентерального и раннего интраеюнального питания на синтез, накопление и выведение пищеварительных ферментов поджелудочной железы в моделях острого панкреатита у собак. World J Gastroenterol 2007;13:1123.
  10. Национальный исследовательский совет. Потребность собак и кошек в питательных веществах . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий, 2006.
  11. .
  12. Хоффер Л.Дж. Потребность человека в белке и аминокислотах. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2016; 40(4):460-474.
  13. Джонсон П.А., Манн Ф., Додам Дж. и др. Капнографическая документация установки назопищеводного и назогастрального зонда у собак. J Vet Emerg Crit Care 2002; 12:227-233.
  14. Марик ЧП. Чем лучше кормить больных панкреатитом? Текущее мнение критиков 2009; 15:131-138.
  15. Mirtallo JM, Forbes A, McClave SA, et al. Международные согласованные рекомендации по диетотерапии при панкреатите. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2012; 36(3):284-291.
  16. Lodewijkx PJ, Beselink MG, Witteman BJ, et al. Питание при остром панкреатите: критический обзор. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2016; 10(5):1-10.
  17. Дженсен К.Б., Чан Д.Л. Диетологическое лечение острого панкреатита у собак и кошек. J Vet Emer Crit Care 2014; 24:240-250.
  18. O’Toole E, Miller CW, Wilson BA, et al. Сравнение стандартного прогностического уравнения для расчета расхода энергии в состоянии покоя с непрямой калориметрией у госпитализированных и здоровых собак. ЯВМА 2004; 225:58-64.
  19. Мэнсфилд С., Джеймс Ф., Штайнер Дж. и др. Пилотное исследование по оценке переносимости раннего энтерального питания через эзофагостому у собак с тяжелым острым панкреатитом. J Vet Intern Med 2011; 25:419-425.
  20. Уильямс Д.А., Штайнер Дж.М.Экзокринная болезнь поджелудочной железы у собак. В Ettinger SJ, Feldman EC (eds): Учебник ветеринарной медицины внутренних органов . 6-е изд. Сент-Луис: Эльзевир, 2005, стр. 1482-1488.
  21. Вильяверде С. Диетологическое лечение экзокринных заболеваний поджелудочной железы. В Fascetti AJ, Delaney SJ (eds): Applied Veterinary Clinical Nutrition . Сомерсет, Нью-Джерси: John Wiley & Sons, 2012, стр. 221–234.
  22. Hand M, Zicker SC, Novotny BJ. Острый и хронический панкреатит In Hand M, Zicker SC, Novotny BJ (eds): Small Animal Clinical Nutrition Quick Consult .Топика, Канзас: Институт Марка Морриса, 2011, стр. 208-212.
  23. Castiñeira-Alvariño M, Lindkvist B, Luaces-Regueira M, et al. Роль высокожировой диеты в развитии осложнений хронического панкреатита. Клин Нутр 2013; 32:830-836.
  24. Danino H, Ben-Dror K, Birk R. Экзокринный стресс ER поджелудочной железы по-разному индуцируется различными жирными кислотами. Exp Cell Res 2015; 339:397-406.
  25. Парк К.С., Лим Дж.В., Ким Х. Ингибирующий механизм омега-3 жирных кислот при воспалении поджелудочной железы и апоптозе. Ann NY Acad Sci 2009; 1171:421-427.
  26. Lei QC, Wang XY, Xia XF и др. Роль омега-3 жирных кислот при остром панкреатите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Питательные вещества 2015; 7:2261-2273.
  27. Бауэр Дж. Э. Терапевтическое использование рыбьего жира у домашних животных. ЯВМА 2011; 239:1441-1451.
  28. Макклэйв С.А. Драйверы окислительного стресса при остром панкреатите: роль диетотерапии. J Parenter Enteral Nutr 2012; 36:24-35.
  29. Шёнберг М.Х., Бирк Д., Бегер Х.Г. Окислительный стресс при остром и хроническом панкреатите. Am J Clin Nutr 1995; 62:1306S-1314S.
  30. Чан Д.Л., Розанский Э.А., Фримен Л.М. Взаимосвязь между аминокислотами плазмы, С-реактивным белком, тяжестью заболевания и исходом у собак в критическом состоянии. J Vet Intern Med 2009; 23:559-563.
  31. Симпсон КВ. Панкреатит и триадит у кошек: причины и лечение. J Small Anim Pract 2015; 56:40-49.
  32. Симпсон К.В., Файф Дж., Корнетта А. и др.Субнормальные концентрации кобаламина (витамина B12) в сыворотке крови у кошек с желудочно-кишечными заболеваниями. J Vet Intern Med 2001; 15:26-32.
  33. Дэвисон Л. Сахарный диабет и панкреатит – причина или следствие?
    J Small Anim Pract 2015; 56:50-59.
  34. Choate CJ, Hill RC, Scott KC, et al. Сравнение гарантированного анализа с измеренным составом питательных веществ коммерческих кормов для домашних животных. J Anim Physiol Anim Nut 2009; 93:141-141.

Джастин Шмальберг, DVM, Diplomate ACVN & ACVSMR, клинический доцент, руководитель службы интегративной медицины и медицинский директор больницы для мелких животных в Колледже ветеринарной медицины Университета Флориды.Он получил степень DVM в Университете Висконсин-Мэдисон и прошел интернатуру по ветеринарной акупунктуре и ординатуру по клиническому питанию мелких животных в Университете Флориды.

 

Управление питанием при остром панкреатите: рассмотрение клинической практики

Авторские права © Автор(ы), 2020. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены.

Питание при остром панкреатите: рассмотрение клинической практики

Нарисорн Лакананурак, Лия Грамлич

Нарисорн Лакананурак, Лия Грамлич, Медицинский факультет Университета Альберты, Эдмонтон T6G 2R3, Альберта, Канада

Нарисорн Лакананурак, Медицинский факультет, Медицинский факультет Университета Чулалонгкорн, Бангкок 10330, Таиланд

Вклад авторов : Все авторы в равной степени внесли свой вклад в разработку концепции и дизайна исследования, обзор литературы и анализ, составление проекта, критический пересмотр и редактирование, а также окончательное утверждение окончательной версии.

Заявление о конфликте интересов : Потенциальный конфликт интересов отсутствует. Никакой финансовой поддержки.

Открытый доступ : Эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью проверена внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution NonCommercial (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, микшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях при условии, что оригинал работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Автор, ответственный за переписку : Нарисорн Лакананурак, доктор медицинских наук, магистр наук, доктор медицинских наук, медицинский факультет Университета Чулалонгкорн, 254 Phayathai Road, Pathumwan , Бангкок 10330, Таиланд. [email protected]

поступило: 20 декабря 2019 г.
Reer-Review началось : 20 декабря 2019 г.
Первое решение : 12 января, 202079
Пересмотрено: марта 7, 2020 г.
г. принято: 21 апреля 2020 г.
Статья в прессе : 21 апреля 2020 г.
Опубликовано онлайн: 6 мая 2020 г.


ВВЕДЕНИЕ

Острый панкреатит (ОП) — острый воспалительный процесс поджелудочной железы с вариабельным поражением других регионарных тканей и систем отдаленных органов.Диагноз основывается на двух из следующих трех критериев: (1) боль в животе, характерная для панкреатита; (2) уровень амилазы или липазы в сыворотке выше нормы более чем в 3 раза; и (3) Характерные данные визуализации брюшной полости [1]. Двумя наиболее распространенными причинами ОП являются камни в желчном пузыре (40-70%) и алкоголь (25-35%). Другие причины включают лекарства, инфекционные заболевания и метаболические причины, такие как гиперкальциемия и гипертриглицеридемия [2].

Частота ОП колеблется в пределах 4.9 и 73,4 случаев на 100 000 населения во всем мире[3,4]. Общая смертность колеблется от 5% до 20%, в зависимости от тяжести панкреатита. Тяжесть этого заболевания классифицируется как легкая, среднетяжелая или тяжелая в соответствии с пересмотренной классификацией Атланты 2012 года [5]. В то время как уровень смертности при легком панкреатите очень низок (1%), при тяжелом панкреатите смертность резко возрастает на 30%. Кроме того, смертность может достигать 50% при обширном панкреонекрозе и до 80% при сепсисе [6].ОП связан с продолжительностью пребывания в больнице около 30 дней и ежегодными расходами на здравоохранение в размере 2,6 млрд долларов в США [7,8].

Существует две характерные фазы ОП: (1) ранняя фаза (в течение 1 недели), характеризующаяся как локальным воспалением поджелудочной железы, так и синдромом системной воспалительной реакции и/или недостаточностью органов; и (2) поздняя фаза (> 1 недели), характеризующаяся местными осложнениями и/или стойкой недостаточностью органов [2]. Следовательно, профилактика и лечение синдрома системной воспалительной реакции, органной недостаточности и осложнений необходимы для снижения заболеваемости и смертности при этом потенциально фатальном заболевании.В настоящее время не найдено конкретных лекарств для эффективного лечения ОП, и поэтому лечение сосредоточено на поддерживающих вмешательствах, таких как восполнение жидкости и вмешательство в питание. Управление питанием продемонстрировало необходимость не только для профилактики и лечения недостаточности питания, но и для предотвращения системного воспаления, уменьшения осложнений и, следовательно, изменения течения заболевания [9,10].

Целью этой статьи является обзор последних данных и рекомендация основанного на фактических данных практического подхода к организации питания при ОП, который включает обследование пациентов, управление питанием при легком, среднетяжелом и тяжелом панкреатите и экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ПЭН) при ОП. .

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НАРУШЕНИЯ ПИТАНИЯ И МЕТАБОЛИЗМА ПИТАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ ПРИ ОП

Многие факторы могут ухудшить состояние питания при ОП, и одним из наиболее важных факторов является воспаление. Воспалительные цитокины (фактор некроза опухоли альфа, интерлейкины 1 и 6) и гормоны стресса (кортизол, катехоламины и глюкагон), высвобождаемые при панкреатите, приводят к аномальному метаболизму, сходному с сепсисом [11].

Расход энергии в покое (REE) у пациентов с панкреатитом, как правило, выше, чем у здоровых лиц, из-за вызванного воспалением гиперметаболизма и/или септических осложнений.РЗЭ, измеренные методом непрямой калориметрии (ИК), повышены у 61% больных ОП и у 82% при панкреатите, осложненном инфекцией. m ± стандартное отклонение измеренного РЗЭ составило 111% ± 15% при легком панкреатите, 126% ± 10% при тяжелом панкреатите и 120% ± 11% при сепсисе поджелудочной железы по сравнению с прогнозируемым РЗЭ по уравнению Харриса-Бенедикта [12]. Нутритивная поддержка может помочь восстановить энергетический баланс и предотвратить недоедание в этом случае.

Сильное воспаление приводит к катаболизму белков. Аминокислоты, высвобождаемые при распаде белка, обеспечивают субстраты для производства острофазного белка.Это было обнаружено у 80% пациентов с тяжелым некротизирующим панкреатитом [11]. Азотистый баланс может быть отрицательным до 20-40 г/день [13,14], а у пациентов с отрицательным балансом уровень смертности в десять раз выше, чем у пациентов с нормальным балансом [15]. Мышечная масса и функция, измеряемые по силе захвата и силе дыхательных мышц, быстро снижались в течение 5 дней без нутритивной поддержки у здоровых мужчин, страдающих ОП [16].

Что касается углеводного обмена, то у больных панкреатитом часто обнаруживают гипергликемию.Это результат резистентности к инсулину, увеличения продукции глюкозы печенью (глюконеогенез) и нарушения секреции инсулина, вызванного повреждением бета-клеток [17]. Гипергликемия связана с панкреонекрозом и инфекционными осложнениями. В результате уровень глюкозы в крови следует контролировать и контролировать у всех пациентов [18].

Часто встречается гипертриглицеридемия, которая может быть как причиной, так и следствием панкреатита. Катаболизм липидов и нарушение клиренса липидов в результате снижения секреции инсулина способствуют повышению уровня триглицеридов в сыворотке [18].При отсутствии камней в желчном пузыре и значительном употреблении алкоголя причиной ОП можно считать тяжелую гипертриглицеридемию (триглицериды сыворотки > 11,3 ммоль/л) [2,19]. Следует контролировать уровень триглицеридов в сыворотке, особенно у тех, кто получает внутривенные липидные эмульсии (ИЛЭ).

Недостаточность питания при ОП может возникать из-за снижения перорального потребления в результате анорексии, болей в животе, рвоты, кишечной непроходимости, гастропареза, обструкции выходного отверстия желудка и неадекватного голодания для отдыха поджелудочной железы [20].Кроме того, внешнесекреторная дисфункция поджелудочной железы приводит к нарушению переваривания питательных веществ и может сохраняться до 6–18 мес после острого приступа [21].

Нарушения микронутриентов часто встречаются при ОП. Хроническое употребление алкоголя часто приводит к дефициту питательных микроэлементов из-за неадекватного потребления, снижения абсорбции и нарушения накопления и использования питательных веществ. У пациентов с алкоголизмом биохимические данные демонстрируют дефицит нескольких микронутриентов, включая витамины B1, B2, B3, B12, C, A, фолиевую кислоту и цинк [22,23].При этом риск дефицита увеличивается у больных с тяжелым осложненным панкреатитом, требующим длительного приема. Этиология является многофакторной, включая снижение потребления, нарушения пищеварения и повышенный спрос из-за тяжелого воспаления. Гипокальциемия может возникать у 40-60% пациентов. Основные причины гипокальциемии могут быть связаны с омылением кальция, гипомагниемией, снижением высвобождения паратгормона и повышением уровня кальцитонина [24,25].

ПАДЕНИЕ КОНЦЕПЦИИ «ОТДЫХА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»

Питательные вещества, доставляемые в желудочно-кишечный тракт проксимальнее середины тощей кишки (примерно на 40 см дистальнее связки Триетца), стимулируют секрецию ферментов поджелудочной железы.Традиционно считалось, что это может привести к усилению самопереваривания поджелудочной железы и обострению панкреатита. В результате концепция «отдыха поджелудочной железы» ранее использовалась для управления ОП с 1970-х годов. Эта концепция гласит, что энтеральное питание (ЭП) следует начинать только после полного исчезновения болей в животе и нормализации ферментов поджелудочной железы. На основе этой концепции используются стратегии для минимизации стимуляции поджелудочной железы, такие как парентеральное питание (ПП), элементарная формула и поэтапное введение пероральной диеты, начиная с прозрачной жидкости.Однако эта концепция основана только на физиологическом предположении и не подтверждается надежными научными данными и действительно может привести к ухудшению состояния питания и неблагоприятным исходам [7,26].

Дальнейшие исследования показали, что секреция ферментов поджелудочной железы значительно снижена при ОП, причем секреция находится в обратной зависимости от тяжести панкреатита. Более низкая секреция трипсина (в 16 раз), амилазы (в 22 раза) и липазы (в 102 раза) обнаружена при тяжелом панкреатите [27]. Кроме того, раннее применение ЭП приводило к клинически значимому обострению симптомов только в 4% случаев [28].Эти данные свидетельствуют о том, что поврежденные ацинарные клетки не могут полностью реагировать на физиологические стимулы, и могут объяснить, почему энтеральное питание безопасно и не ухудшает самопереваривание во время приступа панкреатита.

С 1990-х годов несколько рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и метаанализов продемонстрировали безопасность и преимущества энтерального питания с точки зрения смертности, полиорганной недостаточности, инфекции, осложнений и хирургического вмешательства [29-32]. Эти данные подтверждают назначение ЭП для стимуляции и поддержания функции кишечника, что противоположно «отдыха поджелудочной железы», который может привести к дисфункции кишечника и ухудшению клинических исходов.Энтеральные питательные вещества помогают поддерживать целостность кишечника, связанную с кишечником лимфоидную ткань и состав микробиоты кишечника. Эта стратегия уменьшает транслокацию бактерий, эндотоксинов и ферментов поджелудочной железы, что может ослабить системное воспаление, полиорганную недостаточность, инфекцию и тяжесть заболевания при ОП [26,33-35]. На основании этих данных желудочно-кишечный тракт следует рассматривать как важный орган у больных панкреатитом.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА

Основная цель обследования пациента: (1) Планирование нутритивной поддержки в соответствии с тяжестью панкреатита; (2) оценить статус питания; и (3) выявить группы риска, нуждающиеся в особом питании[22].

Поскольку ОП имеет широкий спектр тяжести заболевания, подход к нутритивной терапии при легком, самокупирующемся заболевании и при тяжелом молниеносном панкреатите различен. Таким образом, полезно оценить тяжесть заболевания, прежде чем принимать решение о плане диетотерапии. Пересмотренная классификация Атланты 2012 г. (таблица 1) определяет три степени тяжести: легкий, среднетяжелый, тяжелый панкреатит в зависимости от органной недостаточности (модифицированная оценка Маршалла ≥ 2, таблица 2) и местные или системные осложнения.

Таблица 1 Пересмотренная классификация Атланты 2012 года для оценки тяжести острого панкреатита.
Урок тяжести
Нет Орган Органа
Нет местных или системных осложнений
Умеренно тяжелый Орган Организации, который разрешится в течение 48 часов (Переходный орган Орган) и / или
Местные или системные осложнения без постоянного отказа органов
Service Устойчивый отказ органа (> 48 H)
Один орган Отказ
Таблица 2. Модифицированная система оценки Маршалла для дисфункции органов.
Система органов Счет
0 1 2 3 4
Дыхательная (PAO 2 / Fio 2 ) > 400 301-400 201-300 101-200 101-200
почек
сыворотка CR (μMol / l) ≤ 134 134-169 170-310 311-439 > 439 > 439
Serum Cr (MG / DL) <1.4 1.4-1.8 1.9-3.6 3.6-4.9 > 4,9 > 4.9 > 4.9
сердечно-сосудистые (SBP, MM HG) 2 > 90 <90, жидкости отзывывая <90, не реагирует на жидкости < 90, pH < 7,3 < 90, pH < 7,2

Ранее существовавшая недостаточность питания была обнаружена в 30% случаев во время первоначального приступа. В группы риска недоедания входят хронические алкоголики и пожилые люди[22].Недоедание связано с негативными последствиями (осложнениями, более высокой заболеваемостью и длительным пребыванием в больнице) [13,36], и поэтому состояние питания следует оценивать с помощью утвержденных инструментов скрининга и оценки питания, особенно в группах высокого риска.

Пациенты с хроническим алкоголизмом требуют особого внимания для оценки клинических признаков и/или биохимических уровней микронутриентов (витаминов B1, B2, B3, B12, C, A, фолиевой кислоты и цинка) [22]. Пациенты с ожирением могут рассматриваться и лечиться как пациенты с риском развития тяжелого панкреатита.Метаанализы продемонстрировали значительно более высокую частоту тяжелого панкреатита [отношение шансов (ОШ) = 2,9, 95% доверительный интервал (ДИ): 1,8–4,6], местных осложнений (ОШ = 3,8, 95% ДИ: 2,4–6,6), системных осложнения (ОШ = 2,3, 95% ДИ: 1,4-3,8) и смерть (ОШ = 2,89, 95% ДИ: 1,1-7,36) у пациентов с ожирением [37,38]. Патофизиология может быть связана с нерегулируемым липолизом висцерального жира вокруг поджелудочной железы, который ингибирует митохондриальные комплексы I и V, что приводит к панкреонекрозу и неблагоприятным исходам [39].

КОНТРОЛЬ ПИТАНИЯ ПРИ ЛЕГКОМ ОП

Легкий ОП регистрируется в 75–85% всех случаев ОП. Это временное, самоограничивающееся заболевание, поэтому специализированная диетотерапия (ЭП и/или ПП) обычно не требуется [7]. Пациенты могут переходить на пероральную диету, когда уменьшаются боли в животе, тошнота и рвота. Полноценная калорийная твердая диета может быть безопасно начата, и нет необходимости в поэтапном введении пероральной диеты, начиная с прозрачных жидкостей. Рандомизированные исследования, сравнивающие прозрачную жидкую диету и твердую диету при легком панкреатите, показали, что начало перорального питания с твердой диетой было безопасным, хорошо переносимым и могло сократить продолжительность пребывания в больнице на 2 дня по сравнению с жидкой диетой [40-42]. .Что касается диетического состава, то, несмотря на то, что в предыдущих исследованиях использовалась диета с низким содержанием жиров (< 30% от общей энергии) [40, 42], эта диета не подтверждается надежными научными данными и может привести к недостаточному потреблению энергии. Зондовое питание рекомендуется только тогда, когда пероральное питание невозможно более 5 дней [13]. Примером этого являются пациенты с плохим пероральным потреблением в результате постоянной тошноты, рвоты и болей в животе.

КОНТРОЛЬ ПИТАНИЯ ПРИ УМЕРЕННО ТЯЖЕЛОМ И ТЯЖЕЛОМ ОП

Хорошо задокументирована польза нутритивной поддержки при умеренно тяжелом и тяжелом панкреатите.У этой группы пациентов следует учитывать следующие аспекты.

Потребность в питательных веществах

Потребность в энергии следует оценивать с помощью IC, если это возможно, или в качестве целевого показателя энергии можно использовать 25 ккал/кг/сутки. Многие нестатические переменные влияют на расход энергии при тяжелом панкреатите, например, температура тела, объемный статус и лекарства. Эти переменные приводят к плохой точности прогностических уравнений. IC является целевым стандартом для определения расхода энергии, и, таким образом, измерение IC может помочь предотвратить перекармливание или недоедание.Потребность в энергии, будь то с помощью калориметрии или прогнозного уравнения, следует переоценивать более одного раза в неделю, чтобы достичь соответствующего энергетического баланса. Предполагаемая потребность в белке выше, чем у здоровых людей (1,2-1,5 г/кг/сутки). Это может улучшить баланс азота и связано со снижением 28-дневной смертности у пациентов в критическом состоянии [43]. Должен быть обеспечен смешанный источник энергии из углеводов, жиров и белков [20,44].

Рекомендуется ежедневная доза поливитаминов и микроэлементов, особенно у пациентов, получающих тотальное ПП[44].Пациентам с подтвержденным или подозреваемым дефицитом необходимо дополнительно вводить микронутриенты.

Способ нутритивной поддержки

EN: Энтеральное питание следует рассматривать как предпочтительный способ нутритивной поддержки[2,13,45]. Метаанализ 5 РКИ 2018 г. (348 пациентов) показал, что ЭП по сравнению с ПП было связано со значительным снижением смертности с отношением рисков (ОР) 0,36 (95% ДИ: 0,20–0,65) и полиорганной недостаточностью. с RR 0,39 (95% ДИ: 0,21-0,73)[31]. Эти преимущества были подтверждены в недавнем метаанализе 11 исследований, включавших 562 пациента. Результаты показали, что ЭП значительно снижала смертность (ОР = 0,43; 95% ДИ: 0,23–0,78), риск осложнений (ОР = 0,53; 95% ДИ: 0,39–0,71) и среднюю продолжительность пребывания в больнице (средняя разница = -2,93, 95% ДИ: от -4,52 до -1,34) [32]. Местные осложнения (некроз, свищи, асцит, псевдокиста) не являются противопоказанием для энтерального питания [13].

EN следует начинать после адекватной реанимации и стабильного гемодинамического статуса.Многие исследования показали преимущества раннего энтерального питания при тяжелом панкреатите. Мета-анализ показал, что раннее ЭП в течение 48 часов после поступления было связано со значительным снижением смертности, инфекционных осложнений, полиорганной недостаточности, хирургического вмешательства и продолжительности госпитализации [46,47]. Напротив, раннее ЭП может быть не лучше, чем пероральная диета по требованию через 72 часа. Многоцентровое РКИ с участием 205 пациентов сравнило раннее ЭП в течение 24 часов против пероральной диеты по требованию в течение 72 часов с кормлением через зонд на 4-й день, если пероральная диета не переносилась.Не было существенной разницы между двумя группами в частоте серьезных инфекций или смерти, и кормление через зонд можно было предотвратить у 69% пациентов в группе по требованию [48]. Более 80% пациентов в этом исследовании были госпитализированы в медицинское отделение, и только 18% нуждались в госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ), что указывает на то, что у большинства из них действительно может быть умеренно тяжелый панкреатит. Этот результат свидетельствует о том, что у пациентов, не находящихся в отделении интенсивной терапии, можно попробовать пероральную диету по требованию в течение 3 дней, а кормление через зонд следует начинать на 4-й день, если пероральная диета неэффективна.Однако необходимо больше данных, прежде чем можно будет дать рекомендацию по этому вопросу.

У пациентов, нуждающихся в кормлении через зонд, в соответствии с текущими рекомендациями [2,13] рекомендуется непрерывное кормление вместо болюсного. Лучшая переносимость кормления и меньшее количество перерывов в ЭП из-за повышенных остаточных количеств и рвоты были обнаружены в непрерывной инфузии по сравнению с болюсной группой [49, 50].

Учитывая, что ферменты поджелудочной железы, стимулируемые энтеральными питательными веществами, могут приводить к самоперевариванию поджелудочной железы, в нескольких исследованиях изучалась роль антисекреторных препаратов, включая соматостатин и его аналоги (октреотид).Однако результат остается неубедительным. РКИ и недавний Кокрановский обзор не выявили преимуществ в группе лечения в отношении смертности, осложнений и продолжительности боли [51,52]. Это может быть связано с резким снижением секреции поджелудочной железы во время ОП.

Желудочное против кормление тонкой кишкой: Традиционно считается, что кормление тонкой кишкой связано с меньшей стимуляцией поджелудочной железы и самоперевариванием. Тем не менее, метаанализ показал, что назогастральное питание не уступало назоеюнальному в отношении усиления боли (RR = 0.94; 95% ДИ: 0,32–2,70), аспирация (ОР = 0,46; 95% ДИ: 0,14–1,53), соблюдение энергетического баланса (ОР = 1,00; 95% ДИ: 0,92–1,09) и смертность (ОР = 0,69; 95% ДИ: 0,37-1,29) [53]. Это обусловлено отсутствием влияния на секрецию поджелудочной железы независимо от пути питания во время ОП. Начало ЭП в желудке технически проще, дешевле и может сократить время начала ЭП, в то время как кормление тонкой кишкой обычно требует специальной техники и занимает больше времени для установки зонда. По этим причинам назогастральный зонд можно использовать в качестве терапии первой линии для достижения преимуществ раннего ЭП у пациентов с тяжелым панкреатитом.

Кормление через тощую кишку следует рассматривать у пациентов, которые не переносят кормление через желудок. Это может быть необходимо при тяжелом гастропарезе или частичной обструкции выходного отдела желудка из-за отека поджелудочной железы или псевдокисты [54]. Интраоперационная еюностомическая трубка может быть установлена ​​для послеоперационного питания у пациентов, перенесших операцию по другим показаниям [13].

Полимерные против элементарных/полуэлементных составов: Элементарные и полуэлементные составы, как полагают, вызывают меньшую стимуляцию поджелудочной железы, требуют меньшего переваривания и легко всасываются в тонком кишечнике.Физиологическое исследование на здоровых добровольцах показало, что секреция ферментов поджелудочной железы снижается на 50% при замене полимерной формулы на элементарную [55]. Таким образом, полуэлементные и элементарные формулы использовались во многих исследованиях АП. Несмотря на то, что несколько исследований непосредственно сравнивают элементные/полуэлементные смеси и полимерные смеси, есть одно РКИ и одно ретроспективное когортное исследование, показывающие, что элементарные и полуэлементные смеси не превосходят полимерные смеси с точки зрения толерантности к кормлению, диареи и инфекционных осложнений. [56,57].Кроме того, метаанализ 10 РКИ с использованием непрямого скорректированного метода показал, что использование полуэлементной или элементарной смеси не приводило к значительным различиям в непереносимости кормления (ОР = 0,62; 95% ДИ: 0,10–3,97), инфекции ( ОР = 0,48; 95% ДИ: 0,06–3,76) и смерть (ОР = 0,63; 95% ДИ: 0,04–9,86) [58]. Кроме того, недельная стоимость полуэлементной смеси в 7 раз выше, чем у полимерной смеси[7]. Следовательно, использование полимерной смеси может быть эффективным и практичным при тяжелом панкреатите.

PN: PN показано, когда пациенты не переносят ЭП. У некоторых пациентов развивается кишечная недостаточность I или II типа из-за системных или местных осложнений, таких как тяжелая кишечная непроходимость и дуоденальная непроходимость из-за отека поджелудочной железы или псевдокисты. Когда требуется ПП, рекомендуется смешанный топливный раствор (углеводы, белки и липиды). Глюкоза не должна превышать максимальный уровень окисления глюкозы (4–7 мг/кг/мин или 5–6 г/кг/сут), а целевой уровень глюкозы в крови рекомендуется в пределах 7,7–10 ммоль/л [59, 60].ИЛЭ можно безопасно начинать, и рекомендуемая доза составляет 0,8-1,5 г/кг/день [20,44]. Дозу ИЛЭ необходимо уменьшить или отменить, если концентрация триглицеридов в сыворотке превышает 4,5 ммоль/л [18, 61]. Начало ПП может потребоваться отложить до 5–7 дней после госпитализации [20, 59]. Потому что начало ПП на этом этапе может быть связано с лучшими результатами, включая снижение смертности, общих осложнений и продолжительности госпитализации [62]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить своевременность и клинические преимущества ПП при ОП с кишечной недостаточностью.Рекомендуемый способ нутритивной поддержки показан на рисунке 1.

Рисунок 1 Путь лечебного питания при остром панкреатите. ICU: отделение интенсивной терапии; НГ: назогастральный зонд; Нью-Джерси: Назоеюнальный зонд.

Роль пищевых добавок

Глютамин: Глютамин считается условно незаменимой аминокислотой с антиоксидантным действием, которая улучшает иммунную функцию и целостность кишечника.Его истощение было продемонстрировано у пациентов в критическом состоянии из-за повышенной потребности во время метаболического стресса [63]. Добавка глютамина может играть роль в критических заболеваниях, включая тяжелый панкреатит [10].

Метаанализ 12 РКИ показал, что глютамин был связан с более низким уровнем инфекционных осложнений (ОР = 0,58; 95% ДИ: 0,39–0,87) и смертностью (ОР = 0,30; 95% ДИ: 0,15–0,60). В этом исследовании только пациенты, получавшие тотальное ПП, но не ЭП, показали статистически значимые преимущества [64].Другой метаанализ подтвердил эти результаты, и снова внутривенное введение глютамина имело больше преимуществ [65]. Недавнее РКИ энтерального глютамина показало улучшение оценки органной недостаточности без значительных преимуществ в отношении инфицированного некроза и смертности [66]. В целом, внутривенное введение глютамина, по-видимому, приносит пользу пациентам с тотальным PN, в то время как положительное влияние энтерального глютамина необходимо изучить в будущем. Рекомендуемая доза глютамина составляет от 0,3 до 0,3 г.5 г/кг/сут.

Пробиотики: Дисфункция кишечного барьера может вызывать бактериальную транслокацию и инфицированный некроз, что является основной причиной заболеваемости и смертности при тяжелом панкреатите. Пробиотики могут помочь улучшить целостность кишечника и иммунную функцию и, таким образом, предотвратить бактериальную транслокацию [67,68]. Lactobacillus plantarum уменьшал кишечную проницаемость, инфекционные осложнения, системное воспаление и полиорганную недостаточность, но не улучшал уровень смертности в небольших РКИ [69-71].Напротив, многовидовой пробиотический препарат не уменьшал инфекцию и был связан с повышенной смертностью (ОР = 2,53; 95% ДИ: 1,22-5,25) [72]. Эти данные свидетельствуют о потенциальных преимуществах пробиотика с одним штаммом ( Lactobacillus plantarum ) при тяжелом панкреатите; однако необходимы дальнейшие подтвержденные исследования, прежде чем его преимущества могут быть подтверждены.

Жирные кислоты омега-3: Жирные кислоты омега-3 продемонстрировали положительное противовоспалительное действие и могут уменьшить системное воспаление, полиорганную недостаточность и улучшить клинические исходы при тяжелом панкреатите.Метаанализ 8 небольших РКИ показал, что введение омега-3 жирных кислот полезно для снижения смертности, инфекционных осложнений и продолжительности пребывания в больнице, особенно при парентеральном введении. Тем не менее, необходимы крупные и тщательно разработанные РКИ для выяснения эффективности добавок омега-3 жирных кислот при тяжелом панкреатите [73].

Антиоксиданты: Антиоксиданты (витамин А, витамин С, витамин Е, селен и N-ацетилцистеин) могут уменьшать воспаление и улучшать исходы при тяжелом панкреатите.Тем не менее, несколько небольших исследований с различной дозой и продолжительностью приема антиоксидантов привели к неоднозначным результатам [10]. Необходимы более крупные и хорошо спланированные клинические испытания, чтобы подтвердить потенциальную пользу антиоксидантов при этом заболевании.

PEI IN AP

Хотя нет данных, поддерживающих рутинное использование ферментов поджелудочной железы в течение первых 5-10 дней ОП, данные подтверждают, что у некоторых пациентов в течение некоторого времени после острого приступа панкреатита наблюдается экзокринная дисфункция [74,75]. . Метаанализ 2018 г., содержащий 32 исследования (1495 пациентов), показал, что распространенность БЭН после панкреатита составила 27.1%. Это состояние напрямую связано со степенью повреждения паренхимы поджелудочной железы и чаще встречается при алкогольном панкреатите (22,7%), тяжелом панкреатите (33,4%) и некротическом панкреатите (32%) [76]. Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет симптомов нарушения пищеварения (диарея, стеаторея) и/или неинвазивных тестов функции поджелудочной железы (, например, , фекальный жир и фекальная эластаза) [77] в течение как минимум 6-18 мес после ОП, особенно у пациентов с алкоголизмом. , тяжелый и некротизирующий панкреатит. Добавку ферментов поджелудочной железы следует начинать по показаниям [75].

КЛИНИЧЕСКАЯ ВИНЬЕТКА

Случай 1

48-летняя женщина обратилась с острым приступом сильных болей в эпигастрии с тошнотой и рвотой. У нее не было значимой истории болезни, и она отрицала употребление алкоголя. Масса тела была стабильной, а индекс массы тела составлял 24 кг/м 2 . Первоначальные лабораторные результаты показали уровень липазы 560 ЕД/л (0-60 ЕД/л). УЗИ брюшной полости показало несколько камней в желчном пузыре с нормальным желчным протоком. Органной недостаточности при поступлении не было, в связи с чем был диагностирован легкий острый желчнокаменный панкреатит.Боль в животе и тошнота уменьшились после приема обезболивающих и противорвотных препаратов. Какое питание является наиболее подходящим для этого пациента?

Комментарий: Пациент поступил с классическим острым желчнокаменным панкреатитом. Учитывая, что тяжесть ее заболевания была легкой, а боль в животе и тошнота уменьшились, следует начать твердую пероральную диету. Поэтапный подход, начиная с прозрачной жидкости, не нужен и может быть связан с более длительным пребыванием в больнице у этого пациента.

Случай 2

Мужчина 55 лет поступил с острой сильной болью в эпигастрии, сопровождающейся нарушением сознания, рвотой и лихорадкой. В анамнезе хронический алкогольный опьянение 100 г/сут более 20 лет. Масса тела была стабильной с индексом массы тела 22 кг/м 2 . Первоначальные лабораторные результаты показали уровень липазы 720 ЕД/л (0–60 ЕД/л) и креатинина 180 мкмоль/л (50–120 мкмоль/л). Он был интубирован для защиты дыхательных путей и помещен в отделение интенсивной терапии.Первоначальное лечение включало внутривенное введение кристаллоидного раствора и симптоматическое лечение. На 2-й день госпитализации его креатинин повысился до 190 мкмоль/л. Диагностирован тяжелый острый алкогольный панкреатит. Какое питание является наиболее подходящим для данного пациента?

Комментарий: У больного диагностирован острый алкогольный панкреатит со стойкой органной недостаточностью. Он был интубирован и помещен в реанимационное отделение. Поэтому раннее ЭП следует начинать после адекватной реанимации.Назогастральный зонд можно использовать для достижения раннего ЭП. Стандартная полимерная смесь может быть начата со скоростью 20 мл в час, и ее следует титровать для удовлетворения потребности в белке и энергии (1,2–1,5 г/кг/сутки и 25 ккал/кг/сутки соответственно). Учитывая хронический алкоголизм в анамнезе, можно оценить уровни микроэлементов, включая витамины B1, B2, B3, B12, C, A, фолиевую кислоту и цинк, и при наличии признаков дефицита микроэлементов следует начать лечение.

Прогрессирование заболевания

На 5-й день госпитализации у него сохранялась лихорадка и сильная боль в животе, что потребовало круглосуточного внутривенного введения опиоидов.Физикальное обследование выявило гипотензию, отсутствие кишечных шумов, выраженное вздутие живота и общую болезненность в животе. Он не мог переносить энтеральное питание из-за рвоты. Компьютерная томография показала обширный панкреонекроз с газом в теле и хвосте поджелудочной железы и генерализованную дилатацию тонкой и толстой кишки. Были начаты вазопрессорные препараты и антибиотики, запланирована хирургическая обработка раны. Какое питание является наиболее подходящим в соответствии с его клиническим статусом?

Комментарий: Больной осложнился инфицированным панкреонекрозом с септическим шоком.Он не мог переносить ЭН из-за тяжелой кишечной непроходимости. В связи с этим в данном случае показано ПП. ИЛЭ можно назначать, если уровень триглицеридов в сыворотке менее 4,5 ммоль/л, а доза должна составлять 0,8–1,5 г/кг/сут. Глюкозу крови следует контролировать и контролировать в диапазоне 7,7-10 ммоль/л. В этом случае можно рассмотреть внутривенное введение глютамина в дозе 0,3-0,5 г/кг/сут.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ОП является распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта с различной степенью тяжести от самокупирующегося легкого ОП до разрушительного и фатального тяжелого ОП.В настоящее время лечение конкретного заболевания остается неясным, и решающее значение имеет поддерживающая терапия, включая вмешательство в питание. Диетотерапия не только помогает предотвратить недоедание, но также является ключом к уменьшению системного воспаления, осложнений и смерти. Оценка тяжести является первым шагом в направлении вмешательства в области питания. При легком панкреатите пациенты, как правило, могут перейти на твердую пероральную диету и не нуждаются в специализированном питании. При умеренно тяжелом или тяжелом панкреатите кишечник следует рассматривать как важный орган, и для поддержания функции кишечника и достижения положительных клинических результатов следует проводить раннее ЭП.Желудочное и тощекишечное питание одинаково эффективно при тяжелом панкреатите. Полимерная формула безопасна и недорога по сравнению с элементарной формулой. ПП следует назначать только пациентам, которые не переносят ЭП. Некоторые пищевые добавки, такие как внутривенный глютамин у пациентов с тотальным PN, могут привести к положительным результатам. Однако в отношении других все еще необходимы дальнейшие исследования. В таблице 3 обобщены все рекомендации и области, которые требуют дальнейшего изучения в AP.

Таблица 3 Краткое описание управления питанием при тяжелом остром панкреатите и области будущих исследований. 91 алкогольный, тяжелый и некротизирующий панкреатит
Рекомендация Области будущих исследований
Энергетические требования должны быть измерены IC, или 25 KCAL / KG / D могут быть использованы роль на поощрении оральной диеты
Потребность в белке составляет 1,2-1,5 г/кг/день Полимерная формула по сравнению с элементарной/полуэлементной формулой
Рекомендуется раннее ЭП в течение 48 часов Сроки и преимущества ПП при кишечной недостаточности типа I или II
Допустимо желудочное или тощекишечное питание Роль энтерального глютамина, пробиотиков, жирных кислот омега-3, антиоксидантов
Внутривенное введение глютамина может рассматриваться у пациентов с ППП

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы благодарят доктора медицинских наук Чанокпорн Пиемпринг за полезную и критическую переработку рукописи.

Источник рукописи: Приглашенная рукопись

Тип специальности: Медицина, исследования и эксперименты

Страна/территория происхождения: Канада

Классификация научного качества рецензируемого отчета

Оценка A (отлично): 0

Оценка B (очень хорошо) ): B

Оценка C (хорошо): C, C

Оценка D (удовлетворительно): 0

Оценка E (плохо): 0

P-Рецензент: Huan C, Manenti A, Neri V S-Editor: Tang JZ L-редактор: A E-редактор: Xing YX

Питание при остром панкреатите – обзор

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение панкреатита, как правило, поддерживающее, хотя следует стремиться к выявлению и контролю любых основных излечимых причин.Отдых кишечника, восполнение жидкости и управление ею, нутритивная поддержка и купирование боли занимают центральное место в поддерживающей терапии.

Исключение перорального или желудочного приема обычно достаточно для отдыха кишечника. Тем не менее, декомпрессия кишечника с помощью назогастрального отсоса может потребоваться пациентам с непрекращающейся рвотой. Восполнение жидкости и коррекция дисбаланса электролитов являются ключевыми в начальной фазе. При тяжелом или некротизирующем панкреатите огромное количество жидкости может накапливаться в воспаленной поджелудочной железе и вокруг нее, что приводит к потребности во внутривенном введении большого количества жидкости.Необходим тщательный мониторинг гемодинамического статуса, диуреза и электролитов сыворотки.

Полное парентеральное питание (ППП) следует начинать, если предполагается, что энтеральное питание будет отложено более чем на 3–5 дней. Исследования показывают, что интраеюнальное питание столь же безопасно и хорошо переносится, как и ТПП при остром панкреатите. Такое энтеральное питание может смягчить реакцию острой фазы и тем самым снизить риск септических осложнений или синдрома системной воспалительной реакции. Лучше сохраняется целостность кишечного барьера, что приводит к снижению бактериальной транслокации при питании кишечника.Кроме того, часто можно избежать установки центрального венозного катетера. При кормлении непосредственно в тощую кишку следует использовать молочную смесь с низким содержанием жира (например, Vivonex TEN).

Обезболивание может быть обеспечено гидрохлоридом гидроморфона (Дилаудид), который предпочтительнее морфина. Считается, что морфин вызывает сокращение сфинктера Одди и, следовательно, может препятствовать оттоку желчных и панкреатических секретов.

Необходимо выявить и устранить поддающиеся лечению причины панкреатита.Это может включать прекращение приема потенциально токсичных препаратов, таких как вальпроевая кислота или другие противоэпилептические препараты, химиотерапевтические средства, эстрогены, кортикостероиды или диуретики (табл. 100-2). Следует устранять и лечить метаболические причины панкреатита, такие как гипертриглицеридемия, гиперлипидемия и гиперкальциемия.

Внезапное повышение уровня ферментов поджелудочной железы, постоянное повышение или ухудшение/постоянство симптомов предполагают развитие псевдокисты. Псевдокисты осложняют течение примерно у 10% пациентов, если они не связаны с травмой живота, в этом случае они встречаются более чем у 50% пациентов.Серийное УЗИ часто выявляет признаки панкреатита, не идентифицированные при поступлении или ранее в течении болезни. Во всех случаях, кроме самых легких самокупирующихся, рекомендуется повторить УЗИ примерно через 4 недели, чтобы оценить возможное образование псевдокист, поскольку они обычно становятся очевидными через 2–3 недели после острого приступа. Псевдокисты чаще всего (85%) располагаются в теле или хвосте поджелудочной железы. Псевдокисты, чаще всего связанные с травмой, обычно рассасываются спонтанно, и может потребоваться медикаментозное лечение с ППП или тощим питанием в течение нескольких недель.Хирургическое, эндоскопическое или чрескожное дренирование под визуальным контролем следует проводить, если псевдокиста увеличивается в размерах или продолжает вызывать боль.

В острых случаях следует избегать хирургического вмешательства, за исключением случаев, когда считается необходимым вмешательство по поводу обструкции желчных протоков или протоков поджелудочной железы. ЭРХПГ со сфинктеротомией, баллонной дилатацией или установкой стента может быть вариантом в этой ситуации. Обычно коррекцию анатомических дефектов следует планировать выборочно после выздоровления от острого эпизода.Частичная панкреатэктомия или панкреатоеюноанастомоз могут быть показаны пациентам со стриктурами внутрипанкреатических протоков. 12,13

Бактериальная суперинфекция является серьезным осложнением панкреатита и чаще возникает на фоне некроза ткани поджелудочной железы и чаще на более поздних стадиях клинического течения. Стратегии предотвращения инфекции поджелудочной железы включают энтеральное введение невсасывающихся антибиотиков для обеззараживания просвета кишечника и профилактическое системное введение антибиотиков.Несмотря на многообещающие результаты, исследования с использованием этих методов у взрослых дали противоречивые результаты. Однако некоторые специалисты рекомендуют профилактическое внутривенное введение антибиотиков пациентам с доказанным некротизирующим панкреатитом. Поскольку целью является охват кишечных грамотрицательных микроорганизмов, хорошим выбором являются пиперациллин-тазобактам и имипенем.

Сроки возобновления перорального (или желудочного) питания не являются абсолютными, и нет необходимости ждать нормализации ферментов поджелудочной железы.Возобновление перорального питания может быть рассмотрено, когда исчезнут боль и кишечная непроходимость, а у пациента восстановится аппетит. Можно начать прозрачную жидкую диету и продолжить ее повторным введением жиров от 10 до 20 г/кг в день в зависимости от переносимости. Диета с низким содержанием жиров может быть назначена до полного выздоровления при остром панкреатите, но это ограничение, по-видимому, не влияет на прогрессирование хронического панкреатита и может способствовать развитию недостаточности питания при хроническом применении. При хроническом панкреатите рекомендуется вводить ферменты поджелудочной железы при каждом приеме пищи, чтобы уменьшить пищеварительную нагрузку на поджелудочную железу.