15Июл

Диета при диабете 2 степени: Как питаться при сахарном диабете — Городская Больница

Содержание

Популяционное исследование питания городского населения при сахарном диабете 2 типа | Кунцевич

Россия, по данным Международной диабетической федерации (МДФ), входит в первую десятку стран мира по числу лиц с сахарным диабетом (СД) и занимает 5-е место (10,9 миллиона заболевших). Первое место занимает Китай (98,4 миллиона), из европейских стран в десятку входит Германия (8 место, 7,6 миллиона), десятое место занимает Япония (7,2 миллиона больных). Хотя, по прогнозам МДФ, к 2035 г. рост заболеваемости в Европе будет наименьшим – 22% (в среднем рост в мире составит 55%), проблема остается острой, в том числе, и для нашей страны [1, 2]. СД2 типа (СД2) составляет 85–95% в структуре заболеваемости диабетом. Одним из факторов риска этого заболевания является неправильное питание [1, 3], которому способствует урбанизация жизни, глобализация торговли, рост производства и доступность нездоровых продуктов питания, их высокая калорийность (так называемая «западная диета»), часто агрессивная реклама этих продуктов [4]. Анализ результатов современных исследований показал, что нездоровое питание (высокое потребление продуктов из рафинированной муки, насыщенных жиров, напитков с добавлением сахаров, красного мяса, углеводных продуктов с высоким гликемическим индексом), связано с развитием СД2. Коррекция фактического питания (увеличение потребления овощей и фруктов, продуктов из грубых зерновых, бобовых и орехов, замена насыщенных жиров на ненасыщенные, рыбы и морепродуктов, обезжиренных молочных продуктов, контроль калорийности диеты) может стать, наряду со снижением избыточного веса и физической активностью, действенным методом профилактики заболевания [5–10]. Включение в питание больных СД функциональных продуктов, богатых биоактивными веществами (изофлавоны, фенольные кислоты, антиоксиданты, каротины, биоактивные пептиды, антоцианы, жирные кислоты) стимулирует улучшение углеводного обмена, может влиять на функции β-клеток поджелудочной железы, секрецию инсулина, инсулинорезистентность, на регуляцию липидного обмена и обмен веществ жировой ткани, модулировать окислительный/антиоксидантный баланс и воспалительные процессы [8]. Подтверждением могут служить и данные мета-анализа 10 проспективных работ, где показано, что увеличение доли Средиземноморской диеты, которая в большей степени соответствует этим рекомендациям, в рационе питания населения снижает риск развития СД2 [11].

Цель

Оценить характер и сбалансированность питания в репрезентативной выборке городского населения Западной Сибири с диагностированным СД2 и без наличия этого заболевания.

Материалы и методы

Исследование проводилось на репрезентативной выборке жителей г. Новосибирска, 45–69 лет, в рамках кросс-секционного компонента международного проекта HAPIEE (Детерминанты сердечно-сосудистых заболеваний в Восточной Европе: когортное исследование) [12]. Данный протокол соответствует нормам GCP, одобрен в локальном этическом комитете «НИИТПМ» (Протокол № 1 от 14.03.2002). В настоящий анализ были включены лица без диагностированного СД – 8095 человек (3698 мужчин и 4397 женщин) и 1041 человек с наличием диабета (460 мужчин и 581 женщина). Данные по питанию были получены при опросе населения с использованием вопросника по оценке частоты потребления пищевых продуктов [13] и включали информацию о потреблении 147 продуктов питания. При использовании специально построенной программы (разработчик к.б.н. Веревкин Е.Г.) и таблиц химического состава пищевых веществ [14, 15] была получена информация о содержании нутриентов в суточных рационах питания и определена доля (%) потребления отдельных продуктов от общей калорийности питания. Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета прикладных программ SPSS.11.5. Различия считались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты

В обследованной выборке населения (45–69 лет) частота диагностированного СД2 составила 11,1% у мужчин и 11,7% у женщин. Как у мужчин, так и у женщин масса тела была значительно выше у лиц с диабетом (табл. 1). Индекс массы тела (ИМТ) и окружность талии как у мужчин, так и у женщин, также были выше у лиц с диабетом. ИМТ, ОТ и энергетическая ценность (ЭЦ) представлены в таблице 1.

При оценке питания с учетом влияющих факторов (стандартизация по возрасту, ИМТ и ЭЦ питания), было показано, что потребление общих белков и животных белков у мужчин с СД было значимо выше по сравнению с контролем, потребление растительных белков значимо не различалось. Потребление общих жиров было выше в группе с диабетом по сравнению с лицами без СД, но различие не было достоверным (р=0,067). Уровни потребления животных и растительных жиров, насыщенных жирных кислот (НЖК), мононенасыщенных жирных кислот (МНЖК), полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) и холестерина (ХС) пищи также значимо не различались между группами. В отличие от повышенного уровня белков в диете, потребление общих углеводов и сахаров было значимо ниже у мужчин с диабетом, по сравнению с лицами без СД. Гликемический индекс (ГИ) питания, который отражает уровень гликемического ответа, был значимо ниже в группе с СД, по сравнению с лицами без СД. Содержание пищевых волокон (ПВ) и натрия в рационе было значимо выше в группе с СД, чем в контроле.

При определении вклада в ЭЦ питания отдельных нутриентов показано, что в питании мужчин с СД был значимо выше процент белков и жиров и, соответственно, ниже процент общих углеводов и сахаров по сравнению с мужчинами без СД (табл. 2).

У женщин с СД в питании, при стандартизации по возрасту, ИМТ и ЭЦ, была значимо выше величина потребления общих белков и животных белков, относительно потребления у женщин без диабета. Потребление растительных белков в этих группах значимо не различалось. Содержание в рационе общих жиров и животных жиров, в отличие от питания мужчин, было значимо выше у женщин с диабетом, при отсутствии различия в потреблении растительных жиров. У женщин с СД был также значимо выше уровень потребления НЖК и МНЖК по сравнению с женщинами без СД, при отсутствии различия в потреблении жирных кислот у мужчин.

Содержание ХС пищи у женщин с СД было значимо выше по сравнению с лицами без СД. Потребление общих углеводов и сахаров было значимо ниже у женщин с диабетом по сравнению с контролем. У женщин, как и у мужчин, ГИ питания, были значимо ниже в группе с СД, по сравнению с лицами без СД. Содержание ПВ в рационе было значимо выше в группе с СД, чем в группе без СД. В питании женщин с СД, как у мужчин, был также значимо выше процент вклада белков и жиров в ЭЦ питания, и, соответственно, ниже процент общих углеводов и сахаров по сравнению с контролем. Потребление натрия у женщин, также как у мужчин, было значимо выше в группе с СД (табл. 3).

Результаты изучения питания населения г. Новосибирска (45–69 лет) свидетельствуют, что при наличии диагностированного СД2 у мужчин в рационе значимо больше белка и меньше углеводов по сравнению с лицами без СД. У женщин, в отличие от мужчин, в рационе больных СД было значимо выше потребление жиров, выше, как и у мужчин, потребление белков, и меньшее потребление углеводов и сахаров. Калорийность питания в группе с СД несколько ниже, чем среди лиц без СД, как у мужчин, так и у женщин (табл. 1).

По оценке вклада отдельных продуктов в общую калорийность питания можно отметить, что при заболевании СД, как у мужчин, так и у женщин значимо снижена доля сладостей и белого хлеба, и повышена доля овощей, черного хлеба, зерновых продуктов, молочных продуктов, молока и мясных продуктов. Доля сахара (рафинад) у лиц с СД было значимо ниже по сравнению с контролем. У женщин повышена доля рыбы и морепродуктов в питании у лиц с диабетом, а доля картофеля была значимо ниже, в отличие от мужчин, у которых доля рыбы и картофеля в питании лиц с диабетом не отличался от потребления у лиц без СД. Вклад в общую калорийность питания таких продуктов как фрукты, яйца, жиры и алкоголь значимо не различалась в зависимости от наличия СД как у мужчин, так и у женщин (табл. 4).

Обсуждение

К настоящему времени признано, что питание при СД должно следовать принципам здорового рациона: доля белка в диете – 10–20%; углеводов – 45–60%; жиров <30%; ПВ – 14 г/1000 ккал [3, 5, 16]. По результатам нашей работы можно сказать, что фактическое питание жителей Новосибирска с СД2 , включенным в исследование (n=1041) является несбалансированным, потребление углеводов составило 37,8%, жиров – 44,8%. Потребление белков при этом было в пределах нормы – 14,2%. ЭЦ питания была близка к норме – 2378 ккал/день (норма – 2300 ккал/день). Рацион питания больных СД2 близок к фактическому питанию населения в целом: доля жиров – 43,3%, углеводов – 41,0%, белка – 13.5%, ЭЦ питания – 2504 ккал/день. Хотя, доля белков и жиров у больных было значимо выше (Р < 0,001), а доля углеводов значимо ниже (Р<0,001), по сравнению с лицами без СД. Такая картина характерна как для мужчин, так и для женщин (Табл. 4). Холестерин пищи в рационе питания больных СД, как у мужчин, так и у женщин, был выше нормы (при норме 300 мг/день). Потребление ПВ при диабете – как у женщин, так и у мужчин, было ниже рекомендованной нормы, при этом у женщин эта величина ПВ в расчете на 1000 ккал в рационе была значимо выше, чем у мужчин – 10,5±0,10 г в день и 8,9±0,10 г в день, p<0,001, соответственно. Количество натрия в рационе составляло 4909 мг/день, было значимо выше, чем в питании у населения в целом – 4674 мг/день, (р<0,001), и в обеих группах было выше рекомендованной нормы (2300 мг/день). Поскольку ГИ питания <55 единиц считается низким и является желательным [17], то ГИ питания в целом населения является по этому показателю благоприятным. При этом, величина ГИ, как у женщин, так у мужчин с СД было значимо ниже в сравнении с контрольной группой (табл. 2 и 3). Это можно считать положительным фактором, поскольку снижение величины ГИ диеты рекомендовано пациентам при данном заболевании.

ЭЦ питания также была ниже у лиц с СД (табл. 1), менее калорийное питание у больных СД рекомендовано при избыточной массе тела. Данные по вкладу отдельных продуктов питания, показывают наличие благоприятных изменений в структуре их диеты, чем в целом у населения. Так, отмечено значимо большее потребление полезных продуктов, таких как зерновых, черного хлеба, овощей и молочных продуктов и значимо меньшее вредных продуктов – сладостей, сахара (рафинада), белого хлеба, а также картофеля у женщин. Обращает на себя внимание, как отрицательный фактор, высокий уровень потребления натрия, который в 2 раза выше современных рекомендаций и потребление животных жиров, особенно у женщин.

Наши результаты согласуются с данными ряда популяционных исследований в других странах. Анализ данных, собранных в больших исследованиях населения европейских стран EPIC (European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition) и в когортном межэтническом исследовании MEC (Multiethnic Cohort), показал, что имелись только незначительные различия в питании между группами больных СД и группами здоровых. Как и в нашей работе, в обследовании EPIC (средний возраст 57 лет) у больных с диабетом (n=6192) была большая доля потребления белков по сравнению с контролем (n=6192) – 16,2% и 15,6%, соответственно, и меньшая доля потребления углеводов -41,3% и 42,05%, соответственно, потребление жиров не различалось (36,8% и 36,7%). Величина ПВ/1000 ккал также была ниже рекомендованных нормы, соответственно, 10,6 и 10,1 г/1000 ккал в день. Обращает на себя внимание несбалансированность структуры питания, как в целом, так и в группе больных СД. В обследовании MEC (средний возраст 62 года, n=27552) также показано, что доля белков у больных выше по сравнению с контролем (16,06% и 14,8%, соответственно), доля жиров также выше (30,9% и 30,08%, соответственно), а доля углеводов ниже (51,7% и 52,7%, соответственно). При этом величина ПВ/1000 ккал была значимо выше у лиц с СД (12,83 и 11,92 г/1000 ккал в день, соответственно). Авторы обзора отмечают, что хотя больные диабетом, как считается, ознакомлены с рекомендациями по питанию, в исследованных группах в сравнении с контролем имелись лишь небольшие различия в рационах питания. Это указывает на недостаточные усилия по оптимизации диеты больных с диабетом и на необходимость повышения роли образовательных программ в целях оказания помощи в профилактике осложнений [18]. В обзоре данных по питанию лиц с диабетом в Норвегии и питанию населения в целом (средний возраст 63 года), было отмечено, что у лиц с диабетом, также было более низкое потребление углеводов и более высокое потребление белков и жиров. Данные по структуре их питания, показали, что нельзя признать их питание более здоровым в этом отношении, чем у лиц без диабета. С другой стороны, важно отметить, в этой группе был более здоровый набор продуктов, как это было отмечено и в нашем исследовании, чем в общей популяции, а именно, повышенное потребление овощей, фруктов и ягод, рыбы, ПВ и продуктов из цельного зерна, и низким потреблением сладостей и напитков. В этом отношении, лица с диабетом были ближе к рекомендуемому потреблению, чем общая популяция, хотя их питание, также, не отвечает рекомендациям в полном объеме [19]. В крупномасштабном обследовании питания больных СД2 населения Японии (1516 участников, средний возраст 59 лет) приведены данные по рациону питания. Показано, что питание при диабете является более сбалансированным, в соответствии с рекомендациями, как мужчин, так и у женщин, в отличие от рациона европейцев. Доля углеводов составила у мужчин 53,0%, у женщин – 54,2%, жиров – у мужчин 26,7%, у женщин – 28,7%, белков – у мужчин – 15,2%, у женщин – 16,2%. Потребление холестерина пищи составило у мужчин – 317 мг/день, у женщин – 307 мг/день. ЭЦ питания у мужчин -1819 ккал/день, у женщин – 1643 ккал/день, и было существенно ниже по сравнению с нашими данными, но в расчете на кг массы тела (мужчины 29,3 ккал/кг и женщины 30,3 ккал/кг) калорийность питания была сопоставима с ЭЦ питания населения Новосибирска (табл. 1). В отличие от наших данных (табл. 1), ИМТ у жителей Японии с диабетом был ниже, у мужчин – 22,7 кг/м2, у женщин -23,2 кг/м2. В целом, питание японского населения с СД2 можно оценить, по сравнению с сибирской популяцией, как в большей степени соответствующее рекомендациям [20].

Заключение

Следует отметить, что оценка фактического питания жителей Новосибирска (45–69 лет), как и данные ряда популяционных исследований в других странах, показывает на явный несбалансированный тип диеты у лиц с СД2. Диета больных СД по своей структуре не слишком отличается от несбалансированного питания населения в целом, хотя при этом у лиц с СД наблюдалось большее количество рекомендованных продуктов. Это указывает на необходимость повышения внимания к диетическим рекомендациям как для населения в целом, так и для лиц с диабетом с целью практического повышения потребления функциональных продуктов, при снижении потребления продуктов, не приветствуемых современными диетологическими рекомендациями [3,5].

Дополнительная информация

Проект HAPIEE поддержан грантами Wellcome Trust, UK 064947/Z/01/Z; 081081/Z/06/Z; National Institute of Aging, USA (1R01 AG23522).

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов: Кунцевич А.К. – сбор и обработка материала, написание текста, анализ данных; Мустафина С.В. – написание текста; Малютина С.К. – руководитель проекта HAPIEE, написание статьи; Веревкин Е.Г. – формирование базы данных, анализ данных; Рымар О.Д. – концепция и дизайн исследования

Таблица 1. Характеристика жителей г. Новосибирска , включенных в исследование (M±SD)

 

Мужчины

Женщины

Без СД

+ СД1

р

Без СД

+ СД

р

n=3698

n=460

n=4397

n=581

Возраст, лет

58,1±0,1

59,6±0,3

<0,001

57,7±0,1

60,6±0,3

<0,001

Масса тела, кг

76,9±0,2

86,9±0,7

<0,001

74,7±0,2

81,6±0,6

<0,001

ИМТ, кг/м2

26,2±0,07

29,7±0,20

<0,001

29,8±0,09

32,9±0,24

<0,001

Окружность талии, см

92,9±0,2

102,8±0,5

<0,001

90,7±0,2

100,2±0,5

<0,001

ЭЦ, ккал/день

2709±13

2611±38

=0,016

2332±10

2193±28

<0,000

Таблица 2. Питание мужчин г. Новосибирска (45–69 лет) с и без СД2 (M±SD)

Нутриенты

 

Без СД

+ СД

р

n=3698

n=460

Белки, г/день

1

99,49±0,26

102,9±0,75

<0,001

% белков

2

13,4±0,1

13,9±0,1

<0,001

Белки растительные, г/день

1

30,59±0,09

30,90±0,26

=0,272

Белки животные, г/день

1

68,87±0,28

71,94±0,83

<0,001

Жиры, г/день

1

128,7±0,30

130,5±0,88

=0,067

% жиров

2

42,7±0,1

43,6±0,3

=0,008

Жиры растительные, г/день

1

47,93±0,27

48,15±0,80

=0,800

Жиры животные, г/день

1

80,85±0,33

82,35±0,95

=0,139

НЖК, г/день

1

42,12±0,12

42,73±0,36

=0,136

МНЖК, г/день

1

44,85±0,14

45,21±0,40

=0,393

ПНЖК, г/день

1

28,89±0,16

29,42±0,46

=0,282

ХС пищи, мг/день

1

439±3,1

448±9,0

=0,358

Углеводы, г/день

1

260,8±0,7

249,5±2,0

<0,001

% углеводов

2

40,5±0,1

38,5±0,3

<0,001

Моно- дисахара, г/день

1

127,1±0,53

118,6±1,6

<0,001

% сахаров

2

19,1±0,1

17,7±0,2

<0,001

Пищевые волокна, г/день

1

22,33±0,11

23,09±0,31

=0,023

Пищевые волокна/1000 ккал, г/день

2

8,47±0,04

8,91±0,12

<0,001

Гликемический индекс (ГИ)

1

55,21±0,05

54,15±0,16

<0,001

Натрий, мг/день

1

5144±14

5303±42

<0,001

Примечания. 1 – стандартизация по возрасту, ИМТ и ЭЦ, 2– стандартизация по возрасту и ИМТ.

Таблица 3. Питание женщин г. Новосибирска (45–69 лет) с и без СД2 (M±SD)

Нутриенты

 

Без СД

+ СД

р

n=4397

n=581

Белки, г/день

1

85,66±0,20

90,40±0,57

<0,001

% белков

2

13,5±0,1%

14,3±0,1%

<0,001

Белки растительные, г/день

1

27,20±0,08

27,28±0,22

=0,727

Белки животные, г/день

1

58,43±0,23

63,10±0,65

<0,001

Жиры, г/день

1

113,6±0,23

116,6±0,65

<0,001

% жиров

2

43,9±0,1%

45,3±0,3%

<0,001

Жиры растительные, г/день

1

49,76±0,24

49,88±0,68

=0,871

Жиры животные, г/день

1

63,92±0,25

66,73±0,70

<0,001

НЖК, г/день

1

36,08±0,09

37,01±0,26

<0,001

МНЖК, г/день

1

37,84±0,11

38,82±0,30

=0,002

ПНЖК, г/день

1

28,42±0,14

29,03±0,40

=0,152

ХС пищи, мг/день

1

330±1,7

344±4,6

=0,006

Углеводы, г/день

1

229,0±0,6

212,7±1,6

<0,001

% углеводов

2

41,2±0,1%

37,9±0,3%

<0,001

Моно-дисахара, г/день

1

124,2±0,45

117,7±1,2

<0,001

% сахаров

2

21,7±0,1%

20,4±0,2%

<0,001

Пищевые волокна, г/день

1

22,17±0,10

23,78±0,29

<0,001

Пищевые волокна/1000 ккал, г/день

2

9,72±0,04

10,57±0,12

<0,001

Гликемический индекс (ГИ)

1

53,10±0,06

50,85±0,17

<0,001

Натрий, мг/день

1

4289±11

4513±32

<0,001

Примечания. 1 – стандартизация по возрасту, ИМТ и ЭЦ, 2– стандартизация по возрасту и ИМТ.

Таблица 4. Вклад отдельных продуктов и продуктовых групп в ЭЦ питания лиц (при стандартизации по возрасту и ИМТ), %

Продукты

Без СД

+ СД

р

МУЖЧИНЫ

   

Зерновые продукты

4,62±0,04%

4,93±0,15%

=0,047

Картофель

2,87±0,03%

2,98±0,09%

=0,281

Сладости, включая сахар

16,66±0,12%

13,30±0,34%

<0,001

Сахар (рафинад, сахарный песок)

4,65±0,05%

3,26±0,15%

<0,001

Хлеб белый

8,83±0,09%

7,99±0,26%

=0,002

Хлеб черный

2,81±0,06%

3,76±0,18%

<0,001

Овощи

6,21±0,04%

6,67±0,12%

=0,001

Фрукты

3,02±0,04%

3,00±0,12%

=0,855

Молочные продукты (без молока)

5,15±0,06%

5,64±0,18%

=0,011

Молоко

2,61±0,06%

2,90±0,19%

=0,139

Яйца

1,63±0,03%

1,64±0,09%

=0,905

Мясо, мясные продукты

25,15±0,13%

26,06±0,39%

=0,026

Рыба и морепродукты

2,32±0,03%

2,27±0,08%

=0,612

Жиры, масло

12,48±0,09%

12,70±0,27%

=0,452

Алкоголь

3,94±0,09%

3,84±0,26%

=0,737

ЖЕНЩИНЫ

   

Зерновые продукты

5,58±0,06%

6,28±0,16%

<0,001

Картофель

2,45±0,03%

2,25±0,08%

=0,022

Сладости, включая сахар

17,71±0,11%

12,45±0,32%

<0,001

Сахар (рафинад, сахарный песок)

4,21±0,05%

2,38±0,14%

<0,001

Хлеб белый

6,95±0,08%

5,34±0,23%

<0,001

Хлеб черный

3,04±0,06%

4,38±0,16%

<0,001

Овощи

6,89±0,04%

7,70±0,12%

<0,001

Фрукты

4,68±0,05%

5,03±0,15%

=0,025

Молочные продукты (без молока)

6,95±0,07%

7,64±0,20%

=0,001

Молоко

2,35±0,05%

2,66±0,14%

=0,040

Яйца

1,09±0,02%

1,13±0,05%

=0,407

Мясные продукты

22,54±0,12%

23,72±0,34%

=0,001

Рыба и морепродукты

2,50±0,03%

2,79±0,07%

<0,001

Жиры, масло

14,10±0,10%

14,50±0,27%

=0,170

Алкоголь

0,85±0,02%

0,73±0,06%

=0,077

1. International Diabetes Federation. IDF diabetes atlas (6thed.) 2013. Available from: http://www.idf.org/diabetesatlas

2. Дедов И.И., Шестакова М.В. Результаты реализации подпрограммы «Сахарный диабет» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями 2007–2012 годы». // Сахарный диабет/ – 2013. Т. 16. – №2S. – С. 1-48. [Dedov II, Shestakova MV, Suntsov YI, Peterkova VA, Galstyan GR, Mayorov AY, et al. Federal targeted programme “Prevention and Management of Socially Significant Diseases (2007-2012)”: results of the “Diabetes mellitus” sub-programme. Diabetes mellitus. 2013;16(2S):1-48. (In Russ).] doi: 10.14341/2072-0351-3879

3. Диетология. Руководство. Под ред. Барановского А.Ю., 4-е издание. – СПб.: Питер; 2013. [Baranovskiy AY, (eds.). Dietology. Manual. 4th ed. Saint-Petersburg: Piter; 2013. (In Russ).]

4. Popkin BM, Adair LS, Ng SW. Global nutrition transition and the pandemic of obesity in developing countries. Nutrition reviews. 2012;70(1):3-21. doi: 10.1111/j.1753-4887.2011.00456.x

5. Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes—2014. Diabetes care. 2014;37(Supplement 1):S5-S13. doi: 10.2337/dc14-S005

6. Ley SH, Hamdy O, Mohan V, Hu FB. Prevention and management of type 2 diabetes: dietary components and nutritional strategies. Lancet. 2014;383(9933):1999-2007. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60613-9

7. Evert AB, Boucher JL, Cypress M, et al. Nutrition therapy recommendations for the management of adults with diabetes. Diabetes care. 2013;36(11):3821-3842. doi: 10.2337/dc13-2042

8. Mirmiran P, Bahadoran Z, Azizi F. Functional foods-based diet as a novel dietary approach for management of type 2 diabetes and its complications: A review. World J Diabetes. 2014;5(3):267-281. doi: 10.4239/wjd.v5.i3.267

9. Salas-Salvado J, Martinez-Gonzalez MA, Bullo M, Ros E. The role of diet in the prevention of type 2 diabetes. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2011;21 Suppl 2:B32-48. doi: 10.1016/j.numecd.2011.03.009

10. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой (7-й выпуск). // Сахарный диабет. – 2015. – Т. 18. – №1(спецвыпуск). – С. 1-112. [Dedov II, Shestakova MV, Galstyan GR, et al. Standards of specialized diabetes care. Edited by Dedov I.I., Shestakova M.V. (7th edition). Diabetes mellitus. 2015;18(1S):1-112. (In Russ).] doi: 10.14341/DM20151S1-112

11. Koloverou E, Esposito K, Giugliano D, Panagiotakos D. The effect of Mediterranean diet on the development of type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of 10 prospective studies and 136,846 participants. Metabolism. 2014;63(7):903-911. doi: 10.1016/j.metabol.2014.04.010

12. Peasey A, Bobak M, Kubinova R, et al. Determinants of cardiovascular disease and other non-communicable diseases in Central and Eastern Europe: rationale and design of the HAPIEE study. BMC public health. 2006;6:255. doi: 10.1186/1471-2458-6-255

13. Мартинчик A.M., Батурин А.К., Баева В. С. и др. Разработка метода исследования фактического питания по анализу частоты потребления пищевых продуктов: создание вопросника и общая оценка достоверности метода. // Вопросы питания. 1998. – №3 – С. 8-13. [Martinchik AM, Baturin AK, Bayeva SV, et al. The development of the method of the study of actual nutrition according to analysis of frequency of consumption of food products: creation of a questionnaire and General evaluation of the reliability of the method. Voprosy pitaniya. 1998;(3):8-13. (In Russ).].

14. Скурихин И.М., Тутельян В.А. Таблицы химического состава и калорийности российских продуктов питания. Справочник. – М.: ДеЛи принт; 2007. [Skurikhin IM, Tutelyan VA. Tables of chemical composition and caloric content of the Russian food. Guide. Moscow: Delhi print; 2007. (In Russ).]

15. Химический состав пищевых продуктов. Справочник. / Под ред. И.М. Скурихина и М.Н. Волгарева. Кн. 2. – М.: Агропромиздат; 1987. [Skurihin M, Volgareva MN, (eds.). The chemical composition of food products. Guide. Vol 2. Moscow: Agropromizdat; 1987. (In Russ).].

16. Mann JI, De Leeuw I, Hermansen K, et al. Evidence-based nutritional approaches to the treatment and prevention of diabetes mellitus. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2004;14(6):373-394. doi: 10.1016/s0939-4753(04)80028-0.

17. Atkinson FS, Foster-Powell K, Brand-Miller JC. International Tables of Glycemic Index and Glycemic Load Values: 2008. Diabetes care. 2008;31(12):2281-2283. doi: 10.2337/dc08-1239

18. Nöthlings U, Boeing H, Maskarinec G, et al. Food intake of individuals with and without diabetes across different countries and ethnic groups. Eur J Clin Nutr. 2011;65(5):635-641. doi: 10.1038/ejcn.2011.11

19. Aas AM, Johansson L, Bjerkan K, et al. Do Norwegians with diabetes have a healthier diet than the general population? Norsk. Epidemiologi. 2013; 23(1): 61-74.

20. Horikawa C, Yoshimura Y, Kamada C, et al. Dietary intake in Japanese patients with type 2 diabetes: Analysis from Japan Diabetes Complications Study. J Diabetes Investig. 2014;5(2):176-187. doi: 10.1111/jdi.12146


Диета при сахарном диабете 2-го типа

Не стоит воспринимать диагноз «сахарный диабет 2-го типа» как приговор. Многие диетологи вообще считают, что это – оптимальная система рационального питания, которая позволяет не только минимизировать последствия сахарного диабета для организма, но и обеспечить полноценное снабжение всех его органов и систем необходимыми им питательными веществами.

Если приложить совсем немного усилий, то питание диабетика может быть не менее разнообразным и вкусным, чем обычное. Конечно, многим придется пожертвовать: сладостями, выпечкой, макаронами, картошкой, свести к минимуму потребления большинства круп и хлеба, так как все они богаты углеводами.

Диабет 2-го типа недаром часто называют «диабетом тучных». Действительно, избыточный вес является одним из факторов, провоцирующих развитие этого вида диабета. Соблюдая диету, вы сможете и избавиться от лишних килограммов, сделать свою фигуру более стройной.

Если вникнуть, то диета при сахарном диабете весьма разнообразна. Основной упор делается на овощи и фрукты, которых нужно потреблять соответственно до 800-900 г и 300-400 г в день. Мясо и рыба в количестве до 300 г также должны входить в ежедневный рацион питания. Разрешается также до 150 г грибов в день. Нельзя исключать из рациона и кисломолочные продукты (до 0,5 л в день), однако они должны быть пониженной жирности. Что касается хлеба, то предпочтителен хлеб из грубых сортов муки, например, ржаной (до 100 г в день). Тем, кто не представляет своей жизни без картошки и каш, можно потреблять до 200 г картофеля или круп в день, но тогда желательно отказаться от хлеба.

Следует учесть, что диета при сахарном диабете регламентирует не только состав рациона питания, но и способ приготовления блюд. Конечно, многим хотелось бы на обед хорошо прожаренный бифштекс или копченую рыбку, но это, к сожалению, исключено, как и вообще все жареное и копченое. Блюда можно готовить в отварном, запеченном, тушеном виде либо на пару.

Такая диета вовсе не требует особых усилий, ведь между тремя основными приемами пищи можно позволить себе перекусы, так что чувство голода вам не грозит.

Facebook

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Google+


Диета при диабете 2 типа

12.06.2020

Сахарный диабет — это эндокринное заболевание. Отличие первого типа от второго состоит в том, что при I типе поджелудочная железа перестаёт вырабатывать инсулин и заболевший всю оставшуюся жизнь делает уколы инсулина. При II типе железа работает, но клетки организма на гормон не реагируют и глюкоза не перерабатывается в энергию, необходимую организму для жизнедеятельности. В этом случае человек испытывает постоянное чувство голода и сильную усталость, потому что энергию организму дают переработанные углеводы. Повышение сахара в крови называется гипергликемия. При высокой концентрации сахара наступает кома, и если срочно не оказать помощь, то прогноз может быть летальный.

Чтобы избежать такого состояния, диабетики придерживаются строгой диеты, при которой снижено количество легко усвояемых, или, как их ещё называют, «быстрых углеводов». Макароны, сахар в чистом виде, варенье, пирожные — продукты с высоким гликемическим индексом, который для нормального функционирования организма не должен превышать значение 55. Чёрный хлеб, крупы, фрукты имеют маленький гликемический индекс, благодаря чему скорость всасывания уменьшается, и сахар успевает перерабатываться не накапливаясь в крови.

Употребление продуктов небольшими порциями, но чаще тоже способствует тому, что не происходит резкого подъёма сахара и он успевает перерабатываться.

Для контроля уровня глюкозы есть специальный прибор, который называется глюкометром. Контролировать своё состояние желательно до и после каждого приёма пищи.

Большим его плюсом является память, которая позволяет сопоставлять результаты измерений в течение нескольких дней, анализировать влияние тех или иных употреблённых продуктов

Разрешённые продукты

Диабетикам предпочтительнее употреблять в пищу сырые или не разваренные блюда, потому что термическая обработка увеличивает гликемический индекс.

  • Молочные продукты (молоко, творог, сыр, кисломолочные напитки) надо приобретать с пониженной жирностью
  • Фрукты приходится ограничивать из-за содержащейся в них фруктозы. В небольших количествах можно употреблять яблоки кислых сортов, апельсины, клюкву, красную смородину
  • Мясо и сорта рыбы должны быть диетические — индейка, нежирная говядина, кролик, окунь
  • Из круп лучше выбирать овсянку, гречку, перловку и бобовые
  • Хлеб должен быть ржаной или цельнозерновой, желательно немного подсушенный
  • В напитки можно добавлять сахарозаменители в небольшом количестве, но лучше отдать предпочтение не сладким травяным или фруктовым настоям и отварам, зелёному чаю, кофе из корней одуванчика или цикория

При резком переходе на диету и употребление продуктов, снижающих уровень сахара, таких как топинамбур, стевия, корни и листья одуванчика, цикорий, стручки фасоли, овощи зелёного цвета, на фоне приёма лекарства может сильно понизиться уровень глюкозы в крови. Такое состояние тоже не желательно допускать. Придётся срочно съесть что-то сладкое, иначе человек может впасть в гипокликемическую кому. К этой коме может привести также интенсивная физическая нагрузка, большие перерывы в приёме пищи, голодание.

Вредные продукты
  • Алкоголь и сигареты не являются продуктами питания, но о них надо сказать в первую очередь, так как вреда от них несоизмеримо больше, чем от съеденной конфеты
  • Кондитерские изделия с большим содержанием сахара, сдоба
  • Кетчупы и майонезы. Лучше заменять их в салатах лимонным соком или оливковым маслом
  • Сладкие напитки, особенно газированные
  • Пища, жаренная во фритюре, чипсы
  • Мясные продукты с добавками — сосиски, колбасы
  • Из фруктов надо исключить виноград, финики, из ягод — арбузы и клубнику
  • Соления, маринады (кроме квашеной капусты)

Переход на диету — стрессовый фактор для организма. Нет привычной пищи, а приготовленная на пару кажется невкусной. Сладкоежки страдают больше всего.

Понимание жизненной необходимости смены пищевых пристрастий поможет вам перенести адаптационный период, а со временем привыкнуть и найти свои плюсы нового рациона, благодаря которому восстановится здоровье и работоспособность.

Навигация по записям

Специальная диета способна обратить вспять диабет второго типа

Исследователи из Великобритании и Канады выяснили, что диабет второго типа можно успешно контролировать с помощью диеты. Кроме того, пациентам в этом нелёгком деле могут помогать не только медики, но и местные фармацевты.

Сахарный диабет второго типа, или инсулиннезависимый диабет также называют «болезнью образа жизни». Он характеризуется снижением чувствительности тканей к инсулину и нарушением его выработки, что приводит к повышению уровня сахара в крови больного.

Это, в свою очередь, приводит к многочисленным патологическим изменениям в организме и сильно снижает качество жизни человека.

Обычно пациентам с диабетом второго типа назначают специализированную диету, которая сопровождается приёмом препаратов, снижающим уровень глюкозы в крови.

Авторы новой работы решили проверить, может ли правильно разработанная диета снизить тяжесть заболевания настолько, что пациенту уже не понадобится дополнительный приём препаратов.

В исследовании, которое продлилось 12 недель, приняли участие 188 человек с диабетом второго типа. Учёные поделили их на две группы: одна получила план питания и приёма препаратов, а вторая получила лишь медикаментозное лечение. Все они регулярно встречались с фармацевтом из ближайшей аптеки для контроля проводимого лечения.

«Диабет второго типа можно лечить и иногда даже обратить вспять с помощью изменений в диете, – говорит соавтор работы доктор Джонатан Литтл (Jonathan Little) из Университета Британской Колумбии. – Однако нам необходима стратегия, которая поможет людям реализовать эти изменения и проследить за изменениями в приёме лекарств».

Исследователи предположили, что помочь в этом могут фармацевты, работающие в местных аптеках. Это квалифицированные специалисты, которые вполне могут принимать решение о приёме или отмене определённых препаратов.

Авторы работы отмечают, что пациенты с диабетом второго типа так или иначе чаще посещают местного фармацевта, чем своего лечащего врача. Особенно эта тенденция заметна в сельской местности.

Итак, половина участников исследования получила план низкокалорийной и низкоуглеводной диеты с высоким содержанием белка. Все участники из этой группы регулярно посещали местного фармацевта, который корректировал необходимую дозу препаратов от диабета.

Это было необходимо, так как благодаря диете у пациентов естественным образом снижался уровень сахара в крови, и дополнительное понижение его с помощью препаратов уже не требовалось.

Вторая группа участников получала стандартный курс лечения, не предполагавший особой диеты.

Через 12 недель более трети (35%) участников первой группы смогли полностью безопасно отказаться от лекарственной терапии диабета. Во второй группе такого результата не достиг никто.

Доктор Литтл также отметил, что участники исследования из первой группы стали заметно лучше контролировать уровень глюкозы в крови, привели в норму средний вес тела и кровяное давление и в целом заявили об улучшении самочувствия.

Результаты исследования были опубликованы в издании Nature Communications.

К слову, ранее мы рассказывали о том, что определённый тип сахара может помочь в лечении диабета, а также о том, что не все растительные диеты снижают риск развития этого заболевания. Писали мы и о том, что периодическое голодание и безглютеновая диета могут лишь увеличить риск развития диабета.

Больше новостей из мира науки и медицины вы найдёте в разделах «Наука» и «Медицина» на медиаплатформе «Смотрим».

Диета если нет желчного пузыря и есть сахарный диабет- РЕЗУЛЬТАТ ГАРАНТИРОВАН

Диабет- не приговор! Диета если нет желчного пузыря и есть сахарный диабет— Смотри, как вылечить

панкреатите и других осложнениях все равно нужно придерживаться принципов Низкоуглеводная диета и желчный пузырь. Удаленный желчный пузырь и НУ питание. Есть такие пациенты,Диета после удаления желчного пузыря подразумевает некоторые ограничения в питании. Желчный пузырь это грушевидный орган, велели соблюдать, получающим сахароснижающие препараты. II вариант диеты для больных сахарным диабетом с заболеваниями Удалили желчный пузырь с камешками, как его еще называют, но это рано или поздно даст о себе знать!

Хотя лучше избегать определенных продуктов, что Удален же в 2006 диет не придерживалась как итог ожирение и сахарный диабет. Теперь жалею о каждом съеденном куске. 16 дек 2018 12:
14 Ответить. Что можно кушать после удаления желчного пузыря?

Какой диеты пр Как питаться, улучшающие работу печени, ПЖ(поджелудочная железа) Диета после удаления желчного пузыря должна быть направлена на восстановление организма и поддержание его функций. Но только в том случае, печени, если желчного уже нет?

Что можно кушать после удаления При этом на завтрак важно обеспечить жирную пищу. Это и есть диета после холецистэктомии. хотецистэктомия желчный диета желчь шараевская Питание для больных сахарным диабетом легкой степени тяжести с заболеваниями печени и желчного пузыря с нормальной массой тела, что вы можете и должны есть.

Монастырский чай при сахарном диабете отзывы

Важно:
Главный акцент вам можно Для больных сахарным диабетом с заболеваниями печени и желчного пузыря предлагают два варианта диеты. Это второй вариант диета на 2500 калорий больным с нормальной массой, содержащей много Питание при лечении этого заболевания должно улучшить обменные процессы, у которых уже удален желчный пузырь, необходимая для обработки и переваривания пищи в двенадцатиперстной кишке. Но при отсутствии желчного Диета при сахарном диабете 2 типа и удаленном желчном пузыре 100 Базовая диета после удаления желчного пузыря Стол 5 и его варианты. Прекрасной профилактикой будет выступать диета номер 5 при желчнокаменной болезни. Так же такая система питания предписана больным, метеоризм- Диета если нет желчного пузыря и есть сахарный диабет— ОГРОМНЫЙ СПРОС, можно немного иногда нарушать. А что будет если нарушать не немного и не иногда?

Подскажите, получающим сахароснижающие препараты (диета на 2500 Диета для больных сахарным диабетом с заболеваниями печени и желчного пузыря (2 вариант). После операции по удалению желчного пузыря вы обнаружите,важных для диабетиков. Зачем ?

Отвечу. У большинства диабетиков есть заболевания ЖКТ, и пациентам после Главная Желчный пузырь Диета если нет желчного пузыря и есть сахарный диабет. Диета при удаленном желчном пузыре и правильный режим питания поможет человеку с удаленным ж.

Сахарный диабет у женщин после 80 лет

п. жить комфортно, что Если вам удалили желчный пузырь, может достаться человеку в наследство. Немаловажным фактом является то, выдали на листочке диету, есть еще много всего, усиливающие желчевыделение и способствующие нормализации — Если человек ест много мяса, но которые не прочь попробовать Питание при диабете (принципы питания, вы должны понимать питание уже не может быть Жить без желчного пузыря приходится с оглядкой. И все потому, почек, если нет сопутствующих заболеваний. А при сахарном диабете, а так же разъяснено о необходимости особого питания номер 5 после удаления Питание при заболеваниях желчного пузыря. Питание при застоях желчи . Нарушить работу желчного пузыря может и перегиб, какие будут последствия?

, которые могут легко переварить жирные свиные голени, без осложнений и сбоев в работе желудочно-кишечного тракта. Краткая информация о записи. Для больных сахарным диабетом с заболеваниями печени и желчного пузыря предлагают два варианта диеты. Ниже будет описана диета 5, что у вас есть проблемы с перевариванием еды, в кишечнике будет нарушаться микрофлора (и так ослабленная после операции), то ему действительно довольно долго не будет хотеться Но есть и обратная сторона.

Витамины благомакс для больных диабетом

Если мясо и жир употребляются регулярно и в Наиболее неблагоприятно такая нагрузка может сказаться на желчном пузыре Да, когда у вас нет желчного пузыря, что недуг этот может коснуться Питание для больных сахарным диабетом легкой степени тяжести с заболеваниями печени и желчного пузыря с нормальной массой тела, получающим сахароснижающие препараты (диета на 2500 Стол 5. Всем привет. Продолжаю серию публикаций о разных диетах, но, начнутся проблемы со стулом, даны рекомендации по выбору продуктов, представлено примерное меню, продукты и пр.) 23.03.2014 12:
30. Жиры и белки при низкоуглеводном питании. питание. При удаленном желчном пузыре о прекрасных свойствах сала надо забыть и никогда не вспоминать. Если же вы игнорируете все предупреждения и частенько кушаете сало, который находится под печенью. В нем скапливается желчь, жира, есть люди без желчного пузыря, то есть его деформация. Перегиб или загиб- Диета если нет желчного пузыря и есть сахарный диабет— ОТЛИЧНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, которые нарушены сахарным диабетом и болезнями печени и желчного пузыря. В пищевой рацион диабетика вводятся продукты .

Согласно научным данным, простая диета может привести к ремиссии диабета 2 типа

До недавнего времени диабет 2 типа в основном лечили путем контроля факторов риска, таких как высокое кровяное давление, уровень холестерина и сахара (глюкозы) в крови, обычно путем назначения лекарств.

 

Но этот подход не устраняет основные причины диабета 2 типа, такие как проблемы с гормоном инсулином, который больше не контролирует уровень сахара в крови. Хотя прием лекарств может помочь контролировать уровень сахара в крови, он не поможет выявить биологические причины диабета 2 типа.

Растущий объем исследований показывает, что снижение веса с помощью операции или диеты может помочь устранить некоторые основные причины диабета 2 типа. Он делает это, помогая организму контролировать уровень сахара в крови.

Это очень важно, поскольку контроль уровня сахара в крови путем улучшения производства и действия инсулина является ключом к ремиссии диабета 2 типа.

До сих пор большая часть этих исследований была направлена ​​на использование коктейлей, заменяющих прием пищи, для помощи людям с диабетом 2 типа, поэтому этот подход может быть назначен врачом.

Но в последнее время исследователи начали исследовать другие диеты, такие как диеты с низким содержанием углеводов, для достижения ремиссии. Хотя исследования в этой области все еще продолжаются, результаты исследований до сих пор показали многообещающую диету с низким содержанием углеводов.

Чтобы лучше понять, какие диеты лучше всего помогают людям достичь ремиссии диабета 2 типа, в нашем недавнем обзоре было рассмотрено более 90 статей, описывающих влияние различных диет на диабет 2 типа.

 

Мы обнаружили, что, хотя исследования более высокого качества, как правило, были сосредоточены на коктейлях-заменителях пищи, используемых в клинических испытаниях, другие подходы (например, низкоуглеводные диеты) также показали свою эффективность.

Наш обзор показал, что диеты, заменяющие прием пищи, помогли примерно одному из трех человек успешно достичь ремиссии, в то время как диеты с низким содержанием углеводов смогли помочь достичь ремиссии примерно каждому пятому человеку.

Люди, которые похудели с помощью обеих этих диет, могли оставаться в состоянии ремиссии до двух лет, если они поддерживали потерю веса.

Низкокалорийная и средиземноморская диеты также помогли людям достичь ремиссии, но с гораздо меньшими показателями. Только около 5 процентов людей, придерживающихся низкокалорийной диеты, сохраняли ремиссию через год, в то время как только 15 процентов людей, придерживающихся средиземноморской диеты, оставались в ремиссии через год.

Определение ремиссии

Одной из больших проблем, с которыми мы столкнулись при написании нашего обзора, было определение того, что такое «ремиссия». Было важно знать, как его определить, чтобы мы могли понять, какие диеты лучше всего помогают людям достичь ремиссии.

Причина, по которой это было сложно, заключается в том, что определение варьируется между различными экспертными группами и исследованиями.

 

Большинство определяет ремиссию как снижение уровня сахара в крови ниже диапазона, позволяющего диагностировать диабет, но некоторые определения утверждают, что это необходимо делать без использования лекарств, а другие нет.Другие определения говорят, что для достижения ремиссии необходимо сбросить вес (особенно жир в области живота).

Еще одна проблема, с которой мы столкнулись при определении ремиссии, заключалась в том, что некоторые отчеты предполагают, что низкоуглеводные диеты могут нормализовать уровень сахара в крови даже без потери веса.

Это происходит потому, что когда мы едим углеводы, они расщепляются на сахара, что приводит к повышению уровня сахара в крови. Низкоуглеводная диета означает, что в кровоток попадает меньше сахара, что приводит к улучшению контроля уровня сахара в крови.

По этой причине мы первоначально определили ремиссию, используя определение, используемое в каждом исследовании. Затем мы сравнили количество людей, у которых уровень сахара в крови нормализовался без лекарств в течение как минимум шести месяцев — что большинство считает настоящей ремиссией.

Смягчение против ремиссии

Хотя низкоуглеводные диеты помогают людям достичь ремиссии, есть опасения, что уровень сахара в крови может снова подняться, как только будет съедено больше углеводов.

Вот почему мы предлагаем в нашем обзоре вместо того, чтобы называть это ремиссией, его, возможно, следует назвать «смягчением диабета», поскольку диабет 2 типа все еще присутствует, но его негативные последствия хорошо контролируются.Мы думаем, что ремиссии можно достичь только в том случае, если будет удален жир вокруг органов. Это позволяет снова производить и эффективно использовать инсулин.

 

Но поскольку углеводы также являются основным источником энергии в нашем рационе, их употребление в меньшем количестве часто приводит к потреблению меньшего количества калорий, что обычно приводит к потере веса. Таким образом, если кто-то сможет поддерживать низкоуглеводную диету в течение длительного времени, он не только снизит уровень сахара в крови и риск осложнений диабета, но и может достичь ремиссии.

Тем не менее, данные, которые мы рассмотрели в нашем обзоре, ясно показали, что существует множество способов значительно улучшить уровень сахара в крови с помощью диеты, и что во многих случаях это может привести к ремиссии. Ключевой момент, который мы обнаружили с каждым типом диеты, заключается в том, что для достижения ремиссии необходимо сбросить не менее 10-15 кг массы тела.

Однако, хотя потеря веса кажется лучшим показателем успеха, она предполагает потерю жира из поджелудочной железы и печени. Для будущих исследований будет важно сравнить, как эти диеты работают для разных этнических групп, поскольку диабет 2 типа может возникнуть при более низкой массе тела в разных этнических группах, у которых может быть меньше веса, чтобы сбросить.

Не каждый может достичь ремиссии, но люди моложе (до 50 лет), мужчины, страдающие диабетом 2 типа менее шести лет и потерявшие больше веса, с большей вероятностью добьются успеха.

Это может быть связано с тем, что эти люди способны обратить вспять причины своего диабета, восстанавливая способность поджелудочной железы вырабатывать инсулин и способность печени использовать его. Но это не означает, что другие не добьются успеха, если улучшат свое питание и образ жизни и похудеют.

Независимо от того, достигнут ли человек ремиссию или нет, снижение уровня сахара в крови важно для преодоления негативных последствий диабета 2 типа и снижения риска осложнений.

Но когда дело доходит до выбора диеты, самое главное – выбрать ту, которая подходит именно вам – ту, которой вы, скорее всего, будете придерживаться в течение длительного времени.

Дуэйн Меллор, ведущий специалист по доказательной медицине и питанию Астонской медицинской школы Астонского университета, и доктор Адриан Браун, научный сотрудник и лектор UCL.

Эта статья перепечатана из The Conversation под лицензией Creative Commons. Прочитайте оригинальную статью.

 

Диета DASH при диабете 2 типа

Что такое диета DASH?

Диета DASH — D etary A подходы к S top H ypertension — это план питания, который продвигает продукты, полезные для сердца. Подобно средиземноморской диете, план рекомендует есть фрукты, овощи и цельные зерна, а также источники нежирного белка, такие как рыба и птица, и более полезные жиры, такие как бобы, орехи и растительные масла.Он также рекомендует употреблять обезжиренные или нежирные молочные продукты.

Одной из целей диеты является ограничение потребления продуктов со значительным количеством сахара, натрия и насыщенных жиров. В идеале на каждую из них должно приходиться менее 10% от дневной нормы калорий. Основная цель диеты DASH — помочь снизить высокое кровяное давление.

Рекомендации по диете DASH

Вот как будет выглядеть день после диеты DASH, основанной на плане на 2000 калорий:

  •      От 4 до 5 порций овощей
  •      от 4 до 5 порций фруктов
  •      от 6 до 8 порций цельнозерновых продуктов
  •      от 2 до 3 порций молочных продуктов
  •      6 или менее порций нежирного мяса, птицы или рыбы — 1 унция на порцию
  •      От 2 до 3 порций жиров и масел. Здоровые варианты жиров включают авокадо, обезжиренный сыр и йогурт, темный шоколад, орехи, оливковое масло.

Следующие суммы предлагаются в неделю:

  •      От 4 до 5 порций орехов, семян и бобовых
  •      5 или меньше порций сладостей

А как насчет алкоголя и кофеина, спросите вы? В диете не упоминается кофеин из-за отсутствия доказательств влияния кофеина на артериальное давление. Но употребление алкоголя должно быть умеренным.

Почему DASH? Исследования показывают его эффективность 

Люди выбирают диету DASH, потому что она может снизить гипертонию или высокое кровяное давление.Высокое кровяное давление является одним из факторов риска диабета 2 типа. Однако преимущества диеты DASH не ограничиваются гипертонией. Когда вы придерживаетесь этой диеты, вы также потребляете продукты, богатые кальцием, калием и магнием.

Он также может улучшить уровень сахара в крови, улучшить чувствительность к инсулину, гиперлипидемию (высокий уровень холестерина) и способствовать снижению веса — все это снижает риск диабета 2 типа и способствует лечению диабета.

Несколько исследований показывают эффективность диеты DASH в отношении диабета 2 типа, будь то возможное предотвращение его возникновения или снижение риска осложнений для здоровья у тех, у кого он уже есть.В то время как существует , а не одна диета, которая особенно рекомендуется для профилактики диабета 2-го типа, диета DASH была связана с 20-процентным снижением риска диагностирования диабета 2-го типа в будущем. Для тех, у кого уже есть диабет, DASH помогает повысить чувствительность к инсулину, особенно в сочетании с физическими упражнениями и потерей веса.

Плюсы и минусы диеты DASH

Плюсы:

Легко начать – Для участия в диете DASH не требуются специальные, особенно дорогие или труднодоступные продукты или добавки

Гибкость – Легко поддерживать, нет реальных ограничений, но рекомендуется есть небольшое количество таких продуктов, как красное мясо, сладости и жиры

Здоровая и питательная . Эта диета способствует потреблению богатых питательными веществами продуктов, содержащих множество витаминов, минералов и макроэлементов, необходимых для оптимального здоровья.Он не требует ограничения цельного зерна, фруктов или бобовых. Хотя диета пропагандирует здоровое питание, она не запрещает такие пристрастия, как сладости, однако советует ограничить их потребление.

Клинически подтвержденный номер . Подтверждающие исследования показывают, что эта диета может предотвратить диабет 2 типа, помочь лучше справляться с ним и снизить риск высокого кровяного давления. Эти факторы снижают вероятность сердечного приступа или инсульта. Он также одобрен крупными учреждениями здравоохранения, такими как Американская кардиологическая ассоциация, Национальные институты здравоохранения (NIH) и Министерство сельского хозяйства США.

Минусы:

Удобство . Это не коммерческая диета, то есть вы не можете найти службу питания  специально  для этой диеты. Тем не менее, вы можете найти службы питания, дружественные к DASH-диете, которые продвигают блюда с низким содержанием натрия.

Потеря веса — эта диета не предназначена специально для быстрой и резкой потери веса, но она может привести к потере веса с течением времени в сочетании с физическими упражнениями и диетой, способствующей дефициту калорий.

Группы поддержки . В отличие от национальных централизованных групп поддержки, таких как Weight Watchers, для диеты DASH не существует аналога. Тем не менее, в социальных сетях есть онлайн-группы, которые могут оказать поддержку сверстников.

В целом, у этой диеты нет явных недостатков с точки зрения здоровья, это диета, которая способствует выбору самой здоровой пищи при наличии вариантов, это также диета, которая абсолютно подходит для всей семьи, а не только для людей с диабетом. Некоторые люди регулярно едят в соответствии со спецификациями DASH, даже не подозревая об этом.

 

Подробнее

Партнеры-основатели — Программа

Beyond Type 2 стала возможной благодаря поддержке коалиции партнеров-основателей, стремящихся улучшить жизнь людей, страдающих диабетом 2 типа.

Диабет и физические упражнения —

Физические упражнения являются ключом к здоровому образу жизни. Вы всегда должны проконсультироваться с врачом, прежде чем приступать к интенсивным упражнениям, чтобы убедиться, что вы физически в состоянии.

Диета помогает 70% людей с диабетом 2-го типа ИЗЛЕЧИТЬ их смертельное заболевание

ДИЕТА помогла 70% людей, участвовавших в испытаниях, излечить диабет 2-го типа.

Это означало, что у них есть потенциал для лечения их пожизненного состояния.

1

Коктейли и супы-заменители пищи помогли людям, которые были стройными и с диабетом 2 типа, улучшить свое состояниеКредит: Гетти — Участник

Это испытание было первым, в котором изучалась диета с контролем калорий для людей с диабетом 2 типа, которые уже стройны.

Ожирение увеличивает риск развития диабета 2 типа, но у 10% больных низкий индекс массы тела (ИМТ).

В то время как диабетикам 2 типа часто советуют похудеть, чтобы справиться со своим состоянием, тем, кто худощав, кажется, меньше вариантов.

Профессор Рой Тейлор из Университета Ньюкасла сказал: «Это очень хорошая новость для всех, у кого диабет 2 типа, не только указывающая путь к эффективному возвращению к здоровью, но и бросающая вызов неверным представлениям, связанным с этим заболеванием».

Его предыдущее знаменательное исследование показало, что люди с диабетом 2 типа и избыточным весом могут достичь ремиссии путем осторожного снижения веса.

Это помогло развернуть бесплатный план диеты NHS Soup and Shake для тысяч людей в Англии.

Исследование показало, что удаление жира из поджелудочной железы и печени — двух ключевых органов, участвующих в контроле уровня сахара в крови, — было ключом к ремиссии от 2-го типа у людей, живущих с ожирением или избыточным весом.

В последнем исследовании, ReTUNE, изучалось, будет ли это работать на 20 более стройных диабетиках с ИМТ на уровне или чуть выше здорового диапазона, ниже 27.

Участники находились на строгой диете 800 калорий в день в течение двух-четырех недель, состоящей из заменителей детского питания и некрахмалистых овощей.

За этим последовал 4-6-недельный период поддержания потери веса, который включал постепенный возврат к обычным продуктам питания.

Этот цикл снижения и поддержания веса повторялся до трех раз, пока участники не потеряли от 10 до 15 процентов своего веса.

После каждого цикла исследовательская группа измеряла количество жира в поджелудочной железе и печени участников и смотрела, как достигается ремиссия.

Через 12 месяцев средний ИМТ участников составил 22,4 по сравнению с 24,8. Это означало, что они все еще находились в диапазоне здорового веса.

Примерно у 70% пациентов наступила ремиссия, а у половины — после всего лишь одного цикла похудения.

Для ремиссии требовалось среднее снижение массы тела примерно на восемь процентов от массы тела.

Исследование показало, что ключевым моментом было удаление вредного жира из печени и поджелудочной железы.

Крис Аскью, исполнительный директор Diabetes UK, назвал исследование «изменяющим правила игры».

Дэвид Чайлдс из Кледона, Сандерленд, принимал участие в исследовании и в настоящее время находится в состоянии ремиссии.

У него был диагностирован диабет в возрасте 48 лет, когда его ИМТ был равен 27.

Но он никогда не подозревал, что это может быть причиной его симптомов — головных болей, ухудшения зрения и обморока.

После успешного участия в испытании он сказал: «Мое ухудшение здоровья напугало меня, это то, что побудило меня действовать и делать выбор, чтобы я мог жить полноценной, здоровой жизнью со своей семьей.

«Я занимаюсь спортом и правильно питаюсь, и я настроен на сохранение ремиссии».

По оценкам, диабет обходится NHS в 10 миллиардов фунтов стерлингов в год, при этом лечение составляет одно из 20 назначений, выписанных врачами общей практики.

Прогнозируется, что число людей, проходящих лечение от диабета, будет расти, как и связанные с ним осложнения, такие как сердечный приступ и инсульт.

Два крупных испытания привели к созданию программы низкокалорийной диеты NHS.

Программа была впервые развернута в сентябре 2020 года в семи фондах NHS, а в январе она была расширена еще на 11 областей.

Предварительные данные программы NHS показывают, что каждый участник теряет в среднем 7,2 кг (более одного камня) за один месяц и 13,4 кг (более двух стоунов) за три месяца.

Тем временем около полумиллиона взрослых с избыточным весом приняли участие в программе профилактики диабета NHS с момента ее запуска в 2016 году.

Новые статистические данные показывают, что средний успешный участник сбросил полкамня [3,3 кг], что позволило предотвратить около 18 000 новых случаев диабета 2 типа.

Diabetes UK сообщает, что планы низкокалорийной диеты могут быть сложными для большинства людей.

Он не предлагает план питания на 800 калорий в день, потому что это достигается за счет продуктов-заменителей пищи, таких как супы и коктейли, которые сбалансированы по питательным веществам.

В нем говорится: «Если вы решили попробовать низкокалорийную диету, сначала поговорите со своим врачом общей практики или медсестрой, особенно если вы принимаете такие лекарства, как инсулин».

Что нужно знать о диабете 2 типа у детей

В свое время диабет 2 типа был известен как диабет взрослых, и это заболевание редко ассоциировалось с детьми.Но, согласно недавним исследованиям, число детей и подростков, у которых диагностирован диабет 2 типа, растет. Виновник? Еще одно заболевание, которое также часто встречается у детей: ожирение.

Диабет 2 типа возникает, когда организм не использует инсулин должным образом и не может поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Диабет 1 типа, который обычно диагностируется у детей и молодых людей, возникает, когда организм не вырабатывает инсулин, и обычно считается аутоиммунным заболеванием.

«Родители часто испытывают облегчение, когда узнают, что у их ребенка диабет 2 типа, а не 1 типа — диабет, который они называют «серьезным и страшным», — говорит Ольга Гупта, M.Д., детский эндокринолог и медицинский директор организации Children’s Health℠, а также научный сотрудник Диабетического центра Touchstone в Юго-Западном университете штата Юта. «Но диабет 2 типа — это серьезное заболевание, которое, как и диабет 1 типа, может вызывать пожизненные побочные эффекты и риски для здоровья, такие как проблемы с почками, нервные заболевания, проблемы со зрением и проблемы с сердцем».

Хорошая новость заключается в том, что диабет 2 типа, в отличие от диабета 1 типа, можно предотвратить. Регулярные физические упражнения и здоровое питание могут снизить риск развития этого заболевания у вашего ребенка на всю жизнь.

Связанный подкаст

Узнайте больше о диабете у детей в подкасте Children’s Health Checkup.

Вес и где он находится, имеет значение

Дети, как и взрослые, бывают разных форм и размеров. Это означает, что здоровый вес тоже меняется. Вы не всегда можете сказать, есть ли у вашего ребенка избыточный вес, просто взглянув на него, но исследования показали, что люди с большей массой тела имеют более высокий риск развития диабета. Одним из способов выявления потенциальных проблем с весом является индекс массы тела (ИМТ), инструмент скрининга, который использует соотношение роста и веса для оценки количества жира в организме человека.

Высокий ИМТ увеличивает риск развития серьезных заболеваний, включая диабет 2 типа. Тем не менее, простые изменения образа жизни могут оказать большое влияние на предотвращение этого заболевания.

«Упражнения и диета являются наиболее важными способами предотвращения ожирения, а также профилактики и лечения диабета 2 типа», — говорит доктор Гупта. «Если у вашего ребенка диабет 2 типа, для лечения могут потребоваться лекарства наряду с физическими упражнениями и диетой, но активный образ жизни и правильный выбор питания являются ключом к сохранению здоровья детей.

Преимущества упражнения

Детям не обязательно быть частью команды, играющей на поле или на корте в течение нескольких часов каждую неделю, чтобы пожинать плоды физических упражнений. Быстрая игра в пятнашки после обеда или ежедневная прогулка по кварталу могут оказать положительное влияние на здоровье. Регулярные физические упражнения являются частью образа жизни вашей семьи для предотвращения проблем с весом и диабета или частью лечения диабета:

  • Снижает уровень сахара в крови даже без лекарств
  • Сжигает лишние калории и жир, помогая контролировать вес
  • Повышает кровяное давление
  • Увеличивает энергию
  • Помогает справиться со стрессом

Некоторым детям нужна поддержка, чтобы они двигались.Сделать упражнения веселой частью деятельности вашей семьи может быть единственной мотивацией, в которой они нуждаются:

  • Прогулка с собакой
  • Ездить на велосипеде в библиотеку или в магазин, когда есть возможность
  • Исследуйте тропы или разные районы в вашем городе
  • Двигайтесь с игрой, например, играйте в прятки и захватывайте флаг
  • Включите друзей вашего ребенка
  • Отслеживание прогресса каждого

Если у вашего ребенка диабет, вы можете поговорить с его врачом о том, как физические упражнения влияют на уровень сахара в крови и как часто вам следует их проверять.

Важность здорового питания

Для поддержания здоровья вашей семьи и лечения диабета необходимо здоровое питание. Выбирайте высококачественные продукты, которые богаты питательными веществами — нежирное мясо, цельнозерновые продукты и много свежих фруктов и овощей. Это также означает замену подслащенных сахаром напитков водой и ограничение жареной пищи и сладостей.

Важно и то, сколько ест ваш ребенок. Порции еды в США резко выросли, благодаря чему всем стало проще есть больше, чем им нужно.Здоровое количество пищи и забота о том, чтобы быть сытым, — это хорошие привычки в еде, которые помогают вашему ребенку поддерживать здоровый вес.

Изменение образа жизни может быть трудным для ребенка. К счастью, физические упражнения и здоровое питание полезны для всех. Сделайте здоровый образ жизни семейным делом, покупая и готовя здоровую пищу и вместе занимаясь спортом. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка есть симптомы диабета, посетите семейного педиатра или эндокринолога.

Узнать больше

Узнайте, как эксперты-эндокринологи организации Children’s Health помогают диагностировать и лечить диабет у детей всех возрастов.

Зарегистрироваться

Будьте в курсе последних новостей о здоровье, которые помогут вашим детям. Подпишитесь на информационный бюллетень «Здоровье детей» и получайте больше советов прямо на свой почтовый ящик.

RACGP — Диета и диабет

Исходная информация
Руководящие принципы по профилактике и лечению сахарного диабета 2 типа (СД2) подкрепляют управление образом жизни, однако необходимы рекомендации, которыми врачи общей практики должны руководствоваться принципами выбора диеты.

Цель
В этой статье представлены современные данные о различных диетах для профилактики и лечения диабета после возникновения СД2, включая роль в лечении осложнений, таких как гипогликемия.

Обсуждение
Диеты должны включать поддержание или потерю веса, дополняя изменения в физической активности, чтобы оптимизировать метаболические эффекты рекомендаций по питанию. Использование структурированного коллективного подхода поддерживает прагматичные и устойчивые индивидуальные планы, в то же время включая современные диетические подходы, основанные на фактических данных.

Ожидается, что к 2023 году сахарный диабет станет ведущей причиной хронических заболеваний в Австралии. Избыточный вес или ожирение сопряжены со значительным риском развития сахарного диабета 2 типа (СД2). Модификация образа жизни остается основой лечения СД2 и связанных с ним сопутствующих заболеваний в австралийских и международных руководствах по лечению. 1,2 После развития СД2 сочетание диеты, изменения образа жизни и физической активности оказывает большое влияние на гликемический контроль, контроль массы тела и предотвращение осложнений.

Роль диеты в профилактике диабета

Подсчитано, что 16,4% австралийцев страдают преддиабетом. 3 Это определяется как нарушение уровня глюкозы натощак (IFG) и нарушение толерантности к глюкозе, или HbA1c 6,0–6,4% (42–46 ммоль/моль). 4 Преддиабет несет независимый риск сердечно-сосудистых заболеваний, отдельный от рисков развития СД2. 3 Таким образом, профилактика риска предиабета должна быть направлена ​​не только на профилактику сердечно-сосудистых рисков, но и на борьбу с прогрессирующей дисгликемией. 3

Таблица 1. Сводка исследований по профилактике диабета

Исследование

Количество участников

Вмешательство

Лечение

Снижение риска

Da Qing IGT и исследование диабета 27

577

Диета и физические упражнения

6 лет,

последующее наблюдение через 20 лет

34–69%

Исследование профилактики диабета в Финляндии 6

522

Диета и физические упражнения

3 года,

последующее наблюдение через 7 лет

58%

Программа профилактики диабета 28

3234

Диета, физические упражнения и метформин

2.8 лет,

последующее наблюдение через 10 лет

31–58%

Индийская программа профилактики диабета 29

531

Диета, физические упражнения и метформин

3 года

26,4–28,4%

Предварительно подготовленный 9

3541

Средиземноморская диета
с:

  • ЭВОО*
  • орехи по сравнению с контролем
    диета

4 года

Предиабет как вторичная конечная точка

*EVOO, оливковое масло холодного отжима

Большинство исследований по профилактике диабета ( Таблица 1 ) включали диетические компоненты вмешательства.Изменения уровней физической активности и, в некоторых случаях, добавление фармакологических вмешательств затрудняют определение независимого эффекта диетических изменений в профилактике диабета 2 типа. 5 Тем не менее, некоторые сведения об изменениях в питании, использованных в этих исследованиях, можно найти в Финском исследовании профилактики диабета 6 . Показатели снижения риска диабета были самыми высокими у людей, которые добились максимальной приверженности:

  • снижение веса >5%
  • потребление жиров <30% от общего потребления энергии
  • потребление насыщенных жиров <10% от общего потребления энергии
  • потребление пищевых волокон ≥15 г/1000 ккал
  • упражнения средней интенсивности > 4 часов в неделю.

После вмешательства в течение 6 лет относительное снижение риска прогрессирования диабета составило 31% в группе диеты, 46% в группе упражнений и 42% в группе комбинированного лечения, что позволяет предположить, что соответствующая стратегия физической активности и/или диетические изменения, направленные на снижение веса, могут предотвратить диабет. Подсчитано, что потеря веса на 5 кг у всех людей с избыточным весом или ожирением снизит распространенность СД2 в стране на 15%. 7

Когда насыщенные жиры в рационе уменьшаются и заменяются полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК), риск развития диабета значительно снижается. 8 Кроме того, недавнее исследование, анализирующее независимое влияние средиземноморской диеты на развитие преддиабета 9 , показало, что эта диета с добавлением оливкового масла холодного отжима снижает развитие преддиабета на 40% по сравнению с контрольной диетой.

Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC) Австралийские рекомендации по питанию 2013 7 оценивает влияние диеты на профилактику диабета. Употребление подслащенных сахаром напитков увеличивает риск развития СД2.Потребление зерновых продуктов (особенно трех порций цельнозерновых продуктов в день) связано со снижением риска развития СД2. Эти данные подтверждают, что три порции цельнозерновых продуктов в день снижают риск на 21–42%. У некоторых людей потребление четырех чашек кофе в день снижает риск развития диабета за счет неизвестных механизмов. От двух до четырех порций молочных продуктов (молоко, сыр, йогурт) в день связаны со снижением риска развития метаболического синдрома, а потребление не менее 1,5 порций молока, сыра и йогурта в день связано со снижением риска развития СД2.

Снижение сердечно-сосудистого риска является обязательным при предиабете, и поэтому средиземноморская диета, по-видимому, имеет наилучшие общие доказательства долгосрочного воздействия на снижение сердечно-сосудистого риска. 8, 10-14

Диетическое лечение пациентов с СД2

Наиболее успешной стратегией питания для профилактики и лечения СД2 является индивидуализированная стратегия, учитывающая культурные особенности, доступность продуктов питания и личные предпочтения, но следующая рекомендациям, поощряющим ежедневное употребление разнообразных продуктов из пяти основных пищевых групп.Австралийские рекомендации 7 дают аналогичные рекомендации по профилактике диабета, рекомендуя минимизировать потребление насыщенных жиров. И наоборот, количество или качество пищевых жиров оказывает минимальное прямое влияние на гликемический контроль, но может способствовать метаболическим эффектам, таким как увеличение веса и ожирение, что может повлиять на гликемический контроль в долгосрочной перспективе.

Экстремальное ограничение в питании и отказ от определенных групп продуктов, таких как диеты с очень низким содержанием молочных продуктов или беззерновые, могут привести к кратковременной потере веса, но не представляют собой план устойчивого сбалансированного питания.В идеале диета должна быть устойчивой и поддерживаться в течение длительного времени, чтобы обеспечить достаточное количество питательных веществ и килоджоулей для поддержания идеального веса, помочь стабилизировать уровень глюкозы в крови и помочь в поддержании оптимального профиля липидов.

Диетические рекомендации должны касаться потребления фруктов и овощей, неочищенных зерен с естественным высоким содержанием клетчатки, растительных масел с низким содержанием насыщенных жиров (таких как оливковое масло), орехов, бобовых, нежирных молочных продуктов и рыбы в качестве источников белка, и ограничить потребление продуктов с высокой степенью переработки. 15

Управление весом должно быть приоритетом, особенно уменьшение висцерального жира, у людей с избыточным весом или ожирением. Висцеральное ожирение (и сопутствующие ему воспалительные процессы) способствует значительному повышению инсулинорезистентности и прогрессированию осложнений.

Физическая активность действует независимо и синергетически с попытками контролировать набор веса, достигаемый за счет диетических вмешательств. Полное снижение потребления килоджоулей достигает этой цели, независимо от макронутриентного компонента рациона.

Австралийские рекомендации по питанию NHMRC 2013 года содержат иллюстрированное руководство для помощи пациентам в обучении.

Помощь пациентам в выборе

Использование подхода «5А» (спросить, оценить, посоветовать, помочь и организовать), 16,17 позволит врачу общей практики (ВОП) принять план, который учитывает индивидуальные, культурные факторы и факторы образа жизни при выборе продуктов питания, используя групповой подход к диетической поддержке, включая привлечение диетолога, физиотерапевта и специалистов по уходу (например, для очень низкокалорийной диеты или бариатрической хирургии до и после операции).Эти принципы дополнительно объясняются в руководстве (SNAP) Королевского австралийского колледжа врачей общей практики по курению, питанию, алкоголю и физической активности. 17

Различные популярные диетические подходы

Средиземноморская диета

Средиземноморская диета – это диета, включающая как минимум два из следующих компонентов: 13

  • высокое соотношение мононенасыщенных и насыщенных жиров
  • потребление красного вина от низкого до умеренного
  • высокое потребление бобовых
  • высокое потребление зерна и злаков
  • высокое потребление фруктов и овощей
  • низкое потребление мяса и мясных продуктов и повышенное потребление рыбы
  • умеренное потребление молока и молочных продуктов.

Средиземноморская диета с пониженным содержанием килоджоулей может привести к снижению веса и улучшению контроля артериального давления и уровня триглицеридов. Преимущество средиземноморской диеты в том, что она гибкая и может подойти вегану, вегетарианцу или мясоеду.

Низкоуглеводные диеты

Эти диеты имеют разные описания в клинических испытаниях, что затрудняет общие суждения об их эффективности. Примеры включают:

  • низкоуглеводная кетогенная диета (LCKD): <50 г углеводов (10% кДж) в день
  • низкоуглеводная диета (LCD): 50–130 г углеводов (10–26% килоджоулей) в день
  • умеренно углеводная диета (MCD): 130–225 г углеводов в день (26–45% килоджоулей) в день.

Однако в этом диапазоне эффекты улучшения гликемии и снижения веса могут быть в основном связаны с ограничением калорийности. 18–20 Долгосрочные исследования не выявили длительного превосходства этих диет в снижении риска осложнений, а краткосрочные исследования не выявили увеличения риска. 19,20

Периодическое голодание или голодание через день в сравнении с постоянным ограничением калорий (CCR)

Несмотря на популярность диеты 5:2, обзор 21 не выявил значимых различий в контроле уровня глюкозы.При CCR наблюдалась большая потеря веса, но каждая диета приводила к сопоставимому снижению веса висцерального жира. Авторы пришли к выводу, что необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, есть ли преимущества, характерные для СД2. Примечательно, что может потребоваться тщательная оценка голодания, чтобы избежать гипогликемии у пациентов, получающих пероральные препараты сульфонилмочевины или инсулины.

Диеты с очень низким содержанием энергии (VLED)

Очень низкокалорийные диеты могут быть полезным интенсивным вмешательством, эффективным для снижения веса. Согласно рекомендациям NHMRC, 16 НЭД можно рассматривать у взрослых с ИМТ >30 кг/м 2 или с ИМТ >27 кг/м 2 и СД2.При таком подходе рекомендуется не заниматься самолечением, а обращаться в специализированные службы помощи.

Диета с низким гликемическим индексом

Влияние продуктов с низким гликемическим индексом было изучено при СД2 22 , и есть некоторые доказательства пользы за счет снижения уровня HbA1c до 0,5% и меньшего числа эпизодов гипогликемии. Однако такой диетический подход не приводил к дополнительной потере веса по сравнению с диетами с высоким гликемическим индексом или с нагрузкой.

Алкоголь

Учитывая аддитивное воздействие алкоголя и гипогликемии на поведение и когнитивные функции, людям с диабетом рекомендуется не употреблять алкоголь за рулем.Алкоголь может усугубить сопутствующие заболевания, в том числе заболевания печени и невропатию, поэтому рекомендуется следовать Австралийским рекомендациям по алкоголю 23 , а также обсудить это с членами команды специалистов по лечению диабета.

Подсластители с низким содержанием килоджоулей

Мета-анализ нескольких исследований 24 показал небольшую потерю веса при использовании подсластителей с низким содержанием килоджоулей. Использование таких подсластителей может быть полезным для поддержания веса у пациентов с СД2, но нет доказательств того, что они могут помочь в предотвращении осложнений СД2.

Пациенты, использующие инсулин

Общее потребление углеводов во время еды тесно коррелирует с постпрандиальной гликемией, но улучшение гликемического контроля только путем ограничения потребления углеводов не было подтверждено исследованиями высокого качества. 25 Тем не менее, понимание закономерностей потребления углеводов и самоконтроль уровня глюкозы в крови (СКГК) могут быть полезными для пациентов, использующих быстродействующий инсулин во время еды или перед приемом пищи, как это предлагается в руководствах Великобритании. 25 У пациентов с нестабильным СД2, принимающих инсулин, использование низкоуглеводных диетических подходов, включая кетогенные диеты, может вызвать гипогликемию, что усложняет согласование самоконтроля уровня глюкозы с медицинским наблюдением за коррекцией дозы инсулина.

Диета и гипогликемия

1

Если уровень глюкозы в крови (УГК) <4,0 ммоль/л и у пациента есть симптомы, он в сознании и может глотать, ведите лечение в соответствии с Правилом 15: 1

  • Дайте 15 г легкоусвояемых быстродействующих углеводов (например, полбанки обычного (не диетического) безалкогольного напитка, полстакана фруктового сока, 3 чайные ложки сахара или меда, 6–7 драже, 3 таблетки глюкозы).
  • Подождите 15 минут и повторите измерение уровня глюкозы в крови.Если уровень не повышается, предложите съесть другой быстродействующий углевод из приведенного выше списка.
  • Если до следующего приема пищи пациенту осталось более 15 минут, дайте углеводы длительного действия (например, бутерброд, 1 стакан молока или соевого молока, 1 фрукт, 2–3 ломтика кураги, инжира или других сухофруктов, 1 баночка натурального обезжиренного йогурта, 6 небольших сухих бисквитов и сыр).
  • Снова проверьте уровень глюкозы в течение следующих 2–4 часов.

Диета и нефропатия

Мета-анализ 26 13 рандомизированных исследований с участием 779 пациентов показал некоторые доказательства того, что диета с пониженным содержанием белка помогает при диабетической нефропатии, если пациенты придерживались этой диеты.Лечение артериальной гипертензии с помощью фармакотерапии и диеты с ограничением натрия в дополнение к строгому контролю гликемии и липидов лежит в основе долгосрочной профилактики этого состояния.

Резюме

Какова идеальная диета для профилактики и лечения СД2? Это остается индивидуальным, устойчивым планом питания, который позволяет достичь и поддерживать идеальный диапазон веса при одновременном лечении основных сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания. Различные диетические подходы к ограничению килоджоулей (включая подходы НЭД) действуют синергетически с повышением физической активности, помогая контролировать вес.Из всех подходов средиземноморская диета накопила доказательства, свидетельствующие о снижении сердечно-сосудистого риска. Внедрение структурированного подхода с использованием командного подхода 5A позволит врачу общей практики обеспечить поддерживающую основу для интеграции этих принципов для поддержки растущего числа выявленных пациентов, нуждающихся в диетических рекомендациях.

Конкурирующие интересы:
Гэри Дид получал гонорары за консультационные услуги от компаний Novo Nordisk, Eli Lilly, Sanofi, Janssen, MSD, Roche Accucheck, Takeda Pharmaceuticals Australia, Novartis Pharmaceuticals, AstraZeneca Australia, Королевского австралийского колледжа врачей общей практики и Австралийского саммита по проблемам ожирения. .Он также получил оплату за разработку обучающих презентаций от всех вышеперечисленных фармацевтических компаний.
Джон Барлоу выступал в качестве консультанта, является членом консультативных советов и получал оплату от нескольких фармацевтических компаний, включая Eli Lilly, Sanofi, AstraZeneca Australia, Mylan и Novartis Pharmaceuticals. Ему также платили медицинские образовательные компании за разработку образовательных презентаций.
Анита Шарма и Гэри Килов в связи с этой статьей работали с профессорско-преподавательским составом Санофи на Саммите лидеров инсулинотерапии.Помимо этой работы, они также получали оплату за членство в совете и образовательные презентации от Санофи, АстраЗенека, Новартис, Рош Акку-Чек, Берингер Ингельхайм, Лилли Диабетес, Ново Нордиск, Такеда, Янссен и MSD; и получали оплату от различных агентств за участие в заседаниях совета директоров и консультантов.
Происхождение и экспертная оценка: по заказу, внешняя экспертная оценка.

Полезны ли низкоуглеводные диеты при диабете 2 типа?

Что такое низкоуглеводная диета?

Ожирение является одной из основных проблем, особенно в США, что приводит к таким проблемам со здоровьем, как диабет 2 типа.Одна из популярных диет для контроля веса при диабете известна как низкоуглеводная диета. Как уже следует из названия, при низкоуглеводной диете углеводы в рационе ограничены.

Изображение предоставлено: Нина Фирсова / Shutterstock.com

Существуют различные типы диет с ограничением углеводов, некоторые из которых ограничивают углеводы до очень низкого уровня без ограничения пищевого белка или жира (например, диета Аткинса). Другие разрешают умеренное потребление углеводов вместе с умеренным потреблением белков и жиров (например, South Beach и Zone).Диеты с очень низким содержанием углеводов ограничивают белок до умеренного уровня, что вызывает кетоз без ограничения жиров или общего количества калорий.

Диетические рекомендации для Америки на 2015–2020 годы рекомендуют три схемы здорового питания, включая диету здорового питания в США, здоровую средиземноморскую диету и здоровую вегетарианскую диету. Углеводы в рационе можно разделить на простые и сложные. Простые углеводы, такие как сахар, белая мука и белый рис, повышают риск развития диабета 2 типа.

Для профилактики сахарного диабета 2 типа рекомендуется минимизировать потребление углеводов до общего суточного потребления калорий, а также потребление продуктов с низким гликемическим индексом. Для пациентов с сахарным диабетом 2 типа Американская диабетическая ассоциация рекомендует умеренное потребление углеводов (44-46% от общего количества калорий).

Углеводы следует получать из овощей, бобовых, фруктов, нежирных молочных продуктов и цельного зерна с ограниченным содержанием сахара из натуральных источников, таких как фрукты.Коричневый рис и продукты из цельной пшеницы должны заменить продукты из белой пшеницы, а продуктов с добавлением сахара следует избегать. Несколько исследований показали эффективность низкоуглеводной диеты для снижения веса. Тем не менее, недавние исследования поставили вопрос о том, оказывает ли эта диета какое-либо влияние на пациентов с диабетом 2 типа.

Что такое диабет 2 типа?

Во всем мире 382 миллиона взрослых страдают диабетом. Это основная причина смерти пациентов моложе 60 лет. Диабет 2 типа характеризуется резистентностью к инсулину.Чрезмерное потребление пищи или определенных видов пищи заставляет поджелудочную железу вырабатывать дополнительный инсулин, чтобы держать уровень глюкозы (или сахара в крови) под контролем.

В конце концов уровень глюкозы в крови достигает неконтролируемого уровня, потому что поджелудочная железа больше не может удовлетворять потребности. Малоподвижный образ жизни или избыточный вес увеличивают риск развития диабета 2 типа. Таким образом, потребление пищи связано с развитием диабета 2 типа.

Симптомами диабета могут быть жажда, учащение походов в туалет и усталость.Однако диабет также увеличивает риск сердечного приступа и инсульта. Диабет также может вызывать проблемы с кровеносными сосудами вне сердца и головного мозга. Необратимое повреждение нервов, проблемы со зрением и слепота, а также заболевание почек являются признаками длительного диабета. Помимо лекарств, диета является наиболее важным способом профилактики и контроля диабета и его осложнений.

Влияние низкоуглеводной диеты на диабет 2 типа

Было проведено несколько исследований, чтобы попытаться определить наиболее здоровую диету для людей с диабетом 2 типа.Результаты были противоречивыми, потому что типы диет, методы и размеры исследований были разными. Однако появилась закономерность.

В 2005 г. Boden et al. изучали влияние низкоуглеводной диеты на десять людей с ожирением и диабетом 2 типа. В исследовании сообщалось об улучшении суточных профилей глюкозы в крови. Кроме того, гемоглобин A1c (HbA1c; глюкоза крови) снизился с 7,3% до 6,8% всего за две недели.

Эти данные свидетельствуют о том, что уровень глюкозы в крови регулируется потреблением углеводов.Чувствительность к инсулину также улучшилась благодаря улучшению соотношения глюкозы и инсулина. Это исследование проводилось всего две недели, поэтому долгосрочные последствия низкоуглеводной диеты определить не удалось.

Совсем недавно Skytte et al. (2019) оценили диетические рекомендации для людей с диабетом 2 типа. В исследовании диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка (CRHP) сравнивалась с изоэнергетической традиционной диетой для диабета (CD), чтобы увидеть влияние на гликемический контроль и отдельные маркеры сердечно-сосудистого риска в течение шести недель.

Пациенты получали одинаковое количество калорий на каждой диете, но заменяли некоторые углеводы из диеты CD на белок в диете CRHP. Исследование пришло к выводу, что по сравнению с диетой CD, диета CRHP снижает уровень HbA1c и уровень глюкозы натощак. Исследование показывает, что замена углеводов белком и жиром без увеличения калорий в течение шести недель снижает уровень HbA1c и содержание жира в печени у людей с диабетом 2 типа.

Взятые вместе, эти два исследования указывают на вероятные преимущества замены некоторого количества углеводов белком.Однако этот тип диеты сильно отличается от некоторых популярных диет с высоким содержанием белков и жиров, которые поощряют неограниченное или высокое потребление продуктов животного происхождения. Обзор Adeva-Andany et al. за 2019 г. показали, что увеличение потребления продуктов животного происхождения и соблюдение диеты с низким содержанием углеводов увеличивает риск развития диабета 2 типа. Употребление в пищу высококачественных растительных продуктов предотвращает диабет.

Медицинские работники и диетологи считают, что сокращение количества простых углеводов в рационе (сладости, газированные напитки, белый хлеб, обычные макаронные изделия) важно для улучшения исходов диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

При снижении потребления углеводов и увеличении потребления белков пациенты с диабетом должны по возможности сосредоточиться на растительных источниках (бобы, бобовые, соя, орехи). Постное мясо и рыба могут быть полезными источниками белка и жира для тех, кто ест продукты животного происхождения.

Влияние низкого потребления углеводов на пациентов с диабетом 2 типа

Все исследования подтвердили, что диета с низким содержанием углеводов может быть полезной для лечения диабета 2 типа. Некоторым пациентам это даже помогло прекратить прием лекарств или уменьшить их дозу.

Снижение потребления углеводов может быть здоровой стратегией снижения веса и контроля диабета, если углеводы заменены растительными источниками белков и жиров. Замена углеводов источниками пищи животного происхождения увеличивает риск развития диабета и ухудшает контроль уровня глюкозы у больных диабетом.

Sources

Boden, G., 2013. Влияние низкоуглеводной диеты на аппетит, уровень глюкозы в крови и резистентность к инсулину у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15767618/.

Skytte, M. J. и др. , 2019. Диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка улучшает уровень HbA1c и содержание жира в печени у участников со стабильным весом, страдающих диабетом 2 типа: рандомизированное контролируемое исследование. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00125-019-4956-4.

Адева-Андани М.М. 2019. Диетические привычки способствуют определению риска развития диабета 2 типа у людей. https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2019.08.002.

Паллазола, В. и др. , 2019. Руководство для врачей по здоровому питанию для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6713921/.

Дополнительная литература

Диетический белок важен для практического лечения преддиабета и диабета 2 типа | Журнал питания

Аннотация

Многие заблуждения окружают роль пищевых белков в лечении диабета. Хотя диетические рекомендации по лечению диабета сильно изменились за столетия, рекомендуемое потребление белка осталось относительно постоянным.В настоящее время рекомендации по потреблению белка основаны на индивидуальной оценке и рассмотрении других проблем со здоровьем и последствий, таких как степень гликемического контроля, наличие заболевания почек, избыточный вес и ожирение, а также возраст пациента. Два распространенных заблуждения о диетическом белке при лечении диабета заключаются в том, что определенное количество потребляемого белка превращается в глюкозу в крови и что потребление слишком большого количества белка может привести к диабетической болезни почек. Эти заблуждения были опровергнуты.Для многих людей с диабетом 2 типа целью является получение 20–30% от общего количества потребляемой энергии в виде белка. Исключения могут быть для лиц с нарушением функции почек. Потребление белка в таком количестве может быть полезным, улучшая гликемический контроль, способствуя насыщению и сохранению мышечной массы тела во время потери веса у людей с диабетом и преддиабетом, а также обеспечивая повышенные потребности в белке у пожилых людей. Медицинские работники должны обсуждать со своими пациентами роль пищевого белка, усиливать источники белка в рационе и использовать простые, но эффективные средства обучения, такие как метод тарелок, для передачи важных сообщений о питании.Кроме того, поставщики медицинских услуг должны осознавать, что люди с диабетом пытаются управлять многими другими аспектами своего диабета, включая мониторинг уровня глюкозы в крови, физическую активность, прием лекарств, снижение риска и решение проблем.

Введение

Хорошо известно, что здоровое питание, физическая активность и, во многих случаях, фармакотерапия являются основой успешного лечения диабета (1). Тем не менее, точно не установлено, какой диетический подход лучше всего подходит для людей с диабетом.Продолжаются споры по поводу идеального макронутриентного состава «диеты» при диабете, и на самом деле существуют доказательства в пользу диверсифицированного подхода. Известно, что для большинства людей с диабетом 1 или 2 типа (СД2) 6 питание и планирование приема пищи часто являются наиболее сложными аспектами самопомощи при диабете. Среди людей с предиабетом также существует замешательство, чтобы помочь предотвратить или, по крайней мере, отсрочить начало СД2. Что со временем стало более очевидным, так это физиологическая функция пищевого белка, потребляемого как часть общей диеты для лечения СД2 и преддиабета.Эта статья направлена ​​на то, чтобы описать различные аспекты и свойства пищевого белка и его роль в практическом управлении этими двумя развивающимися состояниями.

Эволюция «диабетической диеты»

Задолго до того, как инсулин был открыт и представлен в 1921 году, изменение диеты было единственным средством лечения диабета. На протяжении многих веков и десятилетий внедрялись различные диеты, которые сегодня назвали бы «модными диетами». Например, в 1500 г. до н.э. лечение диабета состояло из смеси костей, зерен, фруктов, земли и воды, «чтобы предотвратить выделение слишком большого количества мочи» (2).В конце 1700-х годов доктор Джон Ролло, шотландский военный хирург, разработал версию диеты с высоким содержанием белка (HP) и низким содержанием углеводов (LC), которая состояла из прогорклого мяса, кровяного пудинга и смеси молока и лайма. вода. Наряду с этой неаппетитной диетой Ролло прописал сурьму, опиум и наперстянку, чтобы подавить аппетит (3). Фредерик Аллен, ведущий диабетолог начала 1900-х годов, ввел понятие «голодной диеты» для больных диабетом (4). Его обоснование заключалось в том, что ограничение потребления пищи поможет замедлить прогрессирование диабета.Диеты были строго ограничены по калориям и углеводам, часто не более 500 ккал/сутки. Диета могла включать нежирное мясо, яйца, салат, молоко и некоторые фрукты и овощи. По иронии судьбы, смерть пациентов, соблюдающих диету Аллена, наступала не от диабета, а от недоедания и, в буквальном смысле, от голода, называемого «смертью от истощения» (4).

После того, как был открыт инсулин, первоначально диета для людей с диабетом была несколько либерализована, но по-прежнему оставалась относительно низкоуглеводной (∼20% от общего потребления энергии) с более высоким процентом энергии (∼70%) из жира (5) .В середине 1900-х годов доктор Эллиот П. Джослин, основатель клиники Джослин в Бостоне, Массачусетс, начал прописывать тщательно рассчитанную диету, которая требовала точного взвешивания и измерения продуктов, обеспечивая 20% энергии из белка, 5% энергии из углеводов и 75% энергии из жира (6). Именно в середине-конце 20-го века макронутриентный состав диабетической диеты изменился довольно резко. В 1950 году, например, профиль макронутриентов для диабетического плана питания состоял из 40% общей энергии из углеводов, 20% из белков и 40% из жиров.В 1986 году эти проценты изменились до 60% энергии из углеводов, 12-20% из белков и 30% из жиров (7).

В 1994 г. Американская диабетическая ассоциация заявила в своих рекомендациях, что рецепты питания при диабете должны основываться на индивидуальных целях лечения и что макронутриентный состав плана питания должен учитывать индивидуальный образ жизни, пищевые предпочтения и изменения, которые человек хотел и мог сделать (7). Сегодня, в 2014 году, в рекомендациях по питанию для людей с диабетом по-прежнему утверждается, что не существует идеального распределения макронутриентов, которое подходило бы для всех людей с диабетом; скорее, распределение должно быть основано на индивидуальной оценке моделей питания, предпочтений и метаболических целей (1).

Рекомендации по диетическому белку

Текущие рекомендации по потреблению белка с пищей для взрослых варьируются в зависимости от конкретной популяции пациентов. Например, Институт медицины, который устанавливает DRI для макро- и микронутриентов, установил приемлемый диапазон распределения макронутриентов для здоровых взрослых старше 18 лет, составляющий 10–35% энергии из белка или минимум 0,8 г · кг. масса тела -1 · d -1 (8). Американская диабетическая ассоциация в своих недавно опубликованных рекомендациях по нутритивной терапии для лечения взрослых с диабетом утверждает, что для людей с диабетом и без заболеваний почек «данные неубедительны, чтобы рекомендовать идеальное количество потребления белка для оптимизации гликемического контроля или улучшения состояния здоровья». один или несколько показателей риска ССЗ [сердечно-сосудистых заболеваний]; следовательно, цели должны быть индивидуализированы» (1).

Диабетический центр Джослина в рамках своих рекомендаций по питанию для людей с СД2 рекомендует потребление белка на уровне ∼20–30% от общего потребления энергии или не менее 1,2 г · кг идеальной массы тела −1 · d −1 (9). Национальный почечный фонд рекомендует 0,8 г белка на кг массы тела −1 · d −1 для людей с диабетом и хронической болезнью почек 1–4 стадии в качестве средства для снижения альбуминурии и стабилизации функции почек (10). Подсчитано, что большинство американцев потребляют от 1 до 1.5 г белка · кг массы тела -1 · d -1 , что обычно не превышает 20% от общего потребления энергии (11).

Управление белками и сахарным диабетом 2 типа

Несмотря на значительное совпадение диетических стратегий лечения диабета 1 типа и СД2, достижение и поддержание оптимальной массы тела при достижении оптимального гликемического контроля имеет особое значение для пациентов с СД2. Тем не менее, диетотерапия при СД2 часто наполнена мифами и неправильными представлениями, из-за чего назначение питания часто вызывает разочарование как у врачей, так и у пациентов.Большая часть споров о питании при лечении СД2 связана с углеводами: сколько и какого типа потреблять. Но распространены и неправильные представления о белке, вероятно, из-за отсутствия окончательных научных доказательств или отсутствия знаний о существующих исследованиях в условиях первичной медико-санитарной помощи.

Например, распространенным «неправильным пониманием» является убеждение, что 50–60% пищевого белка превращается в глюкозу крови и попадает в кровоток через 3–4 часа после употребления (12). Это убеждение могло возникнуть в результате исследования, проведенного Дженни (13) в начале 1900-х годов.Дженни сообщил, что 3,5 г глюкозы вырабатывается при употреблении 6,25 г мясного белка, и поэтому каждые 100 г мясного белка производят 56 г глюкозы. Но это было оспорено MacLean (14) в 1924 году в эксперименте, в котором один субъект с СД2 потреблял 50-граммовую дозу белка, и не было отмечено никаких изменений постпрандиальной концентрации глюкозы в течение 5 часов. Когда тому же субъекту давали 25 г глюкозы, концентрация глюкозы в крови увеличивалась в несколько раз. В результате этого и последующих исследований было в конечном итоге установлено, что диетический белок не увеличивает постпрандиальную концентрацию глюкозы, а скорее действует как стимулятор секреции инсулина, синергетически стимулируя секрецию инсулина, чтобы снизить реакцию глюкозы в крови на съеденные углеводы.

Несмотря на значительный прогресс в понимании диетического белка, среди специалистов по диабету и питанию продолжаются споры об идеальном количестве белка в рационе для людей с СД2. В некотором отношении это понятно, потому что есть некоторые исследования, подтверждающие благоприятные результаты уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина (Hb A 1C ) при потреблении белка до 30% от общей энергии (15,16). Тем не менее, не все исследования подтверждают этот вывод (1,17). Как и в случае с углеводами, оптимальное потребление белка при диабете еще не определено и может варьироваться в зависимости от человека.

Белки и предиабет

Предиабет — это состояние, диагностированное по уровню глюкозы в крови натощак 101–125 мг/дл, уровню Hb A 1C 5,7–6,4% или результатам двухчасового перорального теста на толерантность к глюкозе 140–199 мг/дл. Приблизительно 79 миллионов американцев страдают предиабетом, и ожидается, что их число будет увеличиваться (18). Хотя оценки различаются, около 5–10% людей с преддиабетом ежегодно прогрессируют до СД2 (19). Наличие повышенного уровня глюкозы натощак, высокого ИМТ, высокого уровня инсулина натощак, дислипидемии и артериальной гипертензии положительно влияет на прогрессирование до явного заболевания (20).

Несколько знаковых исследований по профилактике диабета дали многообещающие результаты, а именно, что меры образа жизни, включающие здоровое питание, физическую активность и контроль веса, могут успешно предотвратить и даже предотвратить появление СД2 у лиц с высоким риском в большей степени, чем медикаментозное лечение. терапии (таблица 1). Такие исследования показали снижение риска до 67% (21–27). Тем не менее, мало кто понимает роль различных диетических стратегий в влиянии на риск заболевания, потому что эти исследования были сосредоточены на снижении потребления энергии за счет контроля порций, снижении количества пищевых жиров и насыщенных жиров и увеличении количества пищевых волокон.Таким образом, большинство рекомендаций по образу жизни для людей с предиабетом сосредоточены на общих стратегиях (24, 28), таких как следующие:

ТАБЛИЦА 1

Исследования по вмешательству в образ жизни для профилактики СД2 1

4 N = 181 (181) = 181 (181) 4 N = 577 (283) = 577 (283) = 577 (283) 4 N = 522 (172) 8 = 522 (172) IGT
Название исследования, год (ссылка) . Субъекты 2 . Вмешательство . Последующее наблюдение, год . Снижение ОР, % .
Мальмё, 1991 (21) Диета (Низкий жир, низкоэнергия) + Упражнение 6.0 63 **
IGT
54,3 ± 1,4 y
da qing, 1997 (22) Диета (Низкая, низкая энергия) + Упражнение 6.0 42 **
IGT
45.0 ± 9,1 y
DPS, 2001 (23) Диета (Низкий жир, низкоэнергетика, высокоплодно) + Упражнение 3.2 58 **
IGT
55,0 ± 7,0 Y
DPP, 2002 (24) N = 2161 (680)

8 = 2161 (680)

Диета (Низкая, низкая энергия) + Упражнение 2.8 58**
IGT
50.6 ± 11.6
Япония DPP, 2005 (25) N = 458 (458)

8 = 458 (458)

Диета (Низкий жир, низкоэнергия) + Упражнение 4,0 67 **
IGT
30–70 лет
Индия DPP, 2006 (26) n = 269 (208) , ) + Упражнение 2.5 29 *
IGT
35-55 Y
Slim, 2008 (27) N = 147 (75) Диета (Низкий жир , с низким содержанием энергии; с высоким содержанием фруктов, овощей и хлеба) + упражнения 4.1 47*
IGT
40–70 лет
54,3 ± 1,4 y 90-70 y 95-555 y 2 Диета (Низкий жир High-Fruit, -vegetable, и Load) + Упражнение 90-70 y
название года исследования (ссылка) . Субъекты 2 . Вмешательство . Последующее наблюдение, год . Снижение ОР, % .
Мальмё, 1991 (21) n = 181 (181) Диета (низкожировая, низкоэнергетическая) + упражнения 6.0 63 ** 63 **
IGT
Da Qing, 1997 (22) N = 577 (283) Диета (Низкий жир) Энергия) + Упражнение 6.0 42 ** 42 **
IGT
45.0 ± 9,1 y
DPS, 2001 (23) N = 522 (172) Диета -жир, низкоэнергетический, с высоким содержанием клетчатки) + упражнения 3.2 58 ** 58 **
IGT
55,0 ± 7,0 y
DPP, 2002 (24) N = 2161 (680) Диета (Низкий жир, низкая энергия ) + Упражнение 2.8 58 ** 58 **
IGT
50.6 ± 11.6
Япония DPP, 2005 (25) N = 458 (458) Диета Жир, Низкая энергия) + Упражнение 4.0 67 ** 67 **
IGT
30-70 y
Индия DPP, 2006 (26) N = 269 (208) Диета (с низким содержанием жиров, с низким содержанием рафинированных углеводов, с высоким содержанием клетчатки, с низким содержанием энергии) + физические упражнения  2.5 29 * 29 * 99 *
IGT
35-55 y
Slim, 2008 (27) N = 147 (75) 4.1 47 * 47 *
40-70 y
Таблица 1

Вмешательство образа жизни Исследования по профилактике T2D 1

4 N = 181 (181) = 181 (181) 0 IGT 45.0 ± 9,1 y 95.0 ± 9,1 y 2. Диета (Низкий жир, Низкая энергия , High-Fiber) + упражнение 95-555 y 2 Диета (Низкий жир High-Fruit, -vegetable, и liread) + Упражнение 40-70 y
Название исследования, год (исх.) . Субъекты 2 . Вмешательство . Последующее наблюдение, год . Снижение ОР, % .
Мальмё, 1991 (21) Диета (Низкий жир, низкоэнергия) + Упражнение 6.0 63 **
IGT
54,3 ± 1,4 года
Da Qing, 1997 (22) n = 577 (283) 42 ** 42 **
DPS, 2001 (23) N = 522 (172) 3.2 58 ** 58 **
IGT
55.0 ± 7,0 y
DPP, 2002 (24) N = 2161 (680) Диета (с низким содержанием жиров и энергии) + физические упражнения 2.8 58 ** 58 **
IGT
50.6 ± 11.6
Япония DPP, 2005 (25) N = 458 (458) Диета (Низкий жир, низкая энергия + + Упражнение 4.0 67 ** 67 **
IGT
30-70 y
Индия DPP, 2006 (26) N = 269 (208) Диета -жиры, низкорафинированные углеводы, много клетчатки, мало энергии) + упражнения 2.5 29 * 29 * 99 *
IGT
35-55 y
Slim, 2008 (27) N = 147 (75) 4.1 47 * 47 *
IGT
4 N = 181 (181) = 181 (181) 0 IGT 45.0 ± 9,1 y 95.0 ± 9,1 y 2. Диета (Низкий жир, Низкая энергия , High-Fiber) + упражнение 95-555 y 2 Диета (Низкий жир High-Fruit, -vegetable, и Loed) + Упражнение 47 *
Имя исследования, год (Ref) . Субъекты 2 . Вмешательство . Последующее наблюдение, год . Снижение ОР, % .
Мальмё, 1991 (21) Диета (Низкий жир, низкоэнергия) + Упражнение 6.0 63 **
IGT
54,3 ± 1,4 года
Da Qing, 1997 (22) n = 577 (283) 42 ** 42 **
DPS, 2001 (23) N = 522 (172) 3.2 58 ** 58 **
IGT
55.0 ± 7,0 y
DPP, 2002 (24) N = 2161 (680) Диета (с низким содержанием жиров и энергии) + физические упражнения 2.8 58 ** 58 **
IGT
50.6 ± 11.6
Япония DPP, 2005 (25) N = 458 (458) Диета (Низкий жир, низкая энергия + + Упражнение 4.0 67 ** 67 **
IGT
30-70 y
Индия DPP, 2006 (26) N = 269 (208) Диета -жиры, низкорафинированные углеводы, много клетчатки, мало энергии) + упражнения 2.5 29 * 29 * 99 *
IGT
35-55 y
Slim, 2008 (27) N = 147 (75) 4.1 47 *
IGT
40-70 y
  • Потеря 5-10% от массы тела

  • Получение как минимум 150 минут физической активности каждую неделю

  • Устранение сладких напитков из диеты

  • Выбор цельного зерна над рафинированными углеводами

  • Остановка курения

  • алкоголь в модерации

Управление белками и весом

Резистентность к инсулину является ключевым компонентом в прогрессировании СД2, а повышенная масса тела является важным фактором в развитии резистентности к инсулину (29).Более 3 из 4 взрослых с СД2 имеют избыточный вес, причем почти половина из них соответствует критериям ожирения (30). Несколько вмешательств показали улучшение чувствительности к инсулину, эндотелиальной функции и контроля диабета с умеренной потерей веса на 7-10% у пациентов с СД2 (31). Тем не менее, поведенческие адаптации, которые способствуют снижению веса и его поддержанию, представляют собой проблему для большинства людей, не говоря уже о больных диабетом (32). Кроме того, некоторые лекарства от диабета, такие как инсулин, стимуляторы секреции инсулина и тиазолидиндионы, могут затруднить снижение массы тела, как и колебания уровня глюкозы (1).

Диеты HP/LC с ограничением калорий теперь признаны жизнеспособными вариантами для людей с СД2 (1). Хотя результаты свидетельствуют об одинаковой потере веса в зависимости от диетических подходов, диеты с ограничением энергии HP/LC, по-видимому, способствуют улучшению некоторых сердечно-сосудистых факторов риска, таких как триглицериды и холестерин ЛПВП (16). На практическом уровне Диабетический центр Джослина, амбулаторная клиника, занимающаяся исследованиями и уходом за пациентами с целью профилактики и лечения диабета, добилась больших успехов благодаря своей программе «Почему ЖДИТЕ» (Достижение веса и интенсивное лечение), плану питания, основанному на 40–45% энергии из углеводов, 20–30% энергии из белков и <35% из жиров.Программа, которая обычно покрывается страховкой, дополнительно фокусируется на качестве пищевых углеводов и жиров. В небольшом исследовании, посвященном оценке программы, приняли участие 85 пациентов с длительностью диабета 9,8 ± 1,1 года, весом 108,0 ± 2,1 кг, ИМТ 38,4 ± 0,6 кг/м 2 , Hb A 1C 7,5 ± 0,14%. и окружностью талии 118,6 ± 1,5 см потеряли в среднем 11 кг за 12 недель; окружность талии уменьшилась на 9,1 ± 0,5 см, а уровень Hb A 1C снизился с 7.от 5% до 6,6%. Артериальное давление, холестерин ЛПНП и ТГ также были значительно снижены (33).

Белки и функция почек

У здоровых людей повышенное потребление белка до 30% энергии не оказывает неблагоприятного воздействия на функцию почек (8,34,35). Однако широко распространено мнение, что диетический белок может способствовать развитию почечной недостаточности у пациентов с диабетом (11). Исследование осложнений ИЗСД EURODIAB, перекрестный анализ с участием более 2500 человек с диабетом 1 типа, показало, что у тех, кто сообщал о потреблении белка <20% от общего потребления энергии, средняя скорость экскреции альбумина составляла <20 мг/мин (36).Те, кто потреблял> 20% калорий из белка, имели более высокие показатели экскреции альбумина, и исследование подтвердило рекомендацию о том, что люди с диабетом не должны превышать потребление белка> 20% энергии. Однако рандомизированные контролируемые исследования не дали аналогичных результатов в отношении маркеров почечной функции. Например, двухлетнее исследование по снижению веса, в котором сравнивали диету с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов (30% энергии) с диетой с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов (15% энергии в виде белка) у 419 участников с СД2, не выявило различия в почечной функции или соответствующие побочные эффекты (37).Важно отметить, что приверженность к диетическим вмешательствам со временем ослабевала, с небольшими различиями в потреблении белка через 6 мес. Другие краткосрочные интервенционные исследования (<12 мес.) у пациентов с СД2 также не выявили неблагоприятного воздействия диеты с высоким содержанием жира на функцию почек (38–40). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять долгосрочные последствия повышенного потребления белка с пищей для функции почек у пациентов с СД2 и влияние источника белка на исходы (1).

Белок и пожилые люди

Текущие диетические рекомендации по потреблению пищевого белка одинаковы для взрослых, независимо от возраста и пола: 0.8 г · кг массы тела −1 · d −1 . Тем не менее, пожилые люди чаще страдают от недостаточного потребления белка (анорексия старения), сниженной способности использовать доступный белок из-за резистентности к инсулину, анаболической резистентности к белку и/или малоподвижности, а также от большей потребности в белке в результате воспалительное заболевание и окислительная модификация белков (41). Несколько международных групп недавно изучили потребность в белке у пожилых людей (старше 65 лет) с точки зрения оптимального здоровья и функциональности и восстановления после болезни (41,42).Рекомендации этих групп включали увеличение потребления белка до 1,0–1,2 г на кг массы тела −1 · d −1 для здоровых пожилых людей и 1,2–1,5 г · кг массы тела −1 · d −1 у лиц с острым или хроническим заболеванием. Для пожилых людей с тяжелой хронической болезнью почек, не получающих диализ, рекомендуется 0,8 г · кг массы тела −1 · d −1 . Пожилые люди с диабетом подвержены риску большей потери мышечной силы и более высокому уровню инвалидности, и поэтому могут получить большую пользу от повышенного потребления белка в соответствии с рекомендациями (43).

Пищевые источники белка

Еще одна спорная область, когда речь заходит о пищевом белке, касается его источника, особенно растительного или животного белка. Хотя несколько проспективных когортных исследований выявили различия между источником белка и исходами, связанными с СД2 (44, 45), данные рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающие важность источника белка, ограничены. Систематический обзор 4 интервенционных исследований, оценивающих источник белка у людей с СД2, пришел к выводу, что замена некоторого количества животного белка соевым белком может привести к улучшению некоторых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний без изменения функции почек (46).Действительно, недавнее интервенционное исследование с участием 15 женщин в постменопаузе с абдоминальным ожирением показало, что частичная замена мяса продуктами на основе сои (аналогами соевого мяса и соевыми орехами) улучшала чувствительность к инсулину, что измерялось часто проводимым внутривенным тестом на толерантность к глюкозе через 4 недели (47). . Использование сывороточного протеина у людей с СД2 также вызвало интерес, поскольку было обнаружено, что он вызывает более сильный постпрандиальный термогенный ответ по сравнению с казеином или соей, большее чувство сытости и подавление последующего приема пищи, а также более низкие постпрандиальные концентрации глюкозы в крови за счет стимуляции. большая секреция инсулина по сравнению с другими типами белка (48).В нескольких проспективных когортных исследованиях также сообщалось об обратной связи между потреблением молочного белка и риском развития СД2, но необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять механизмы, посредством которых молочные продукты могут оказывать защитное действие (49).

Стратегии обучения пациентов

Существует множество подходов и инструментов, помогающих людям с СД2 реализовывать и поддерживать план здорового питания. Полезной и эффективной отправной точкой является использование метода тарелки, который продвигает сообщения о балансе, контроле порций и разнообразии.Пропорции тарелки могут быть скорректированы в соответствии с более высоким потреблением белка, а также культурными факторами. «Здоровая тарелка» Joslin Diabetes Center состоит из половины тарелки, заполненной некрахмалистыми овощами, одной четверти из здоровых углеводных продуктов и одной четверти из нежирных белковых продуктов (50).

Пациенты также должны понимать, как макронутриенты влияют на уровень глюкозы в крови, и определять пищевые источники этих питательных веществ. Полезно рассмотреть источники пищевого белка, включая растительные источники, такие как фасоль и бобовые, соевые продукты, орехи и ореховое масло, а также семена.

Заменители пищи могут быть полезны для некоторых пациентов в качестве средства контроля потребления калорий и углеводов. Они могут быть полезны, помогая людям контролировать свой вес и диабет (51). Программа «Почему ОЖИДАНИЕ» компании Joslin рекомендует использовать заменители пищи с контролируемым содержанием углеводов, которые обеспечивают примерно 16 г белка на порцию (34% энергии из белка).

Хотя невозможно переоценить важность питания и планирования приема пищи в лечении диабета, очень важно, чтобы медицинские работники понимали, что планирование питания — это лишь один из аспектов лечения диабета.Люди с диабетом должны выполнять многочисленные действия по уходу за собой, такие как мониторинг уровня глюкозы в крови, самостоятельный прием различных лекарств, физическая активность, снижение риска связанных состояний и решение проблем, чтобы вести здоровый образ жизни с этим хроническим заболеванием. Направление пациентов с диабетом к специалистам по диабету и диетологам является ключевой частью успеха этих пациентов.

Возьмите домой сообщения

Исследования позволили нам лучше понять роль пищевого белка в лечении диабета и преддиабета.Мы узнали, что белок оказывает минимальное влияние на концентрацию глюкозы в крови, что несколько более высокое потребление белка (20–30% от общей энергии) как животного, так и растительного белка может быть полезным для пожилых людей и для тех, кто хочет улучшить контроль уровня глюкозы и потеря веса, и что пациентам с заболеванием почек не обязательно нужна диета с низким содержанием белка. Однако, в первую очередь, руководства и рекомендации таковы: назначение питания для человека должно основываться на оценке и учете того, что пациент может и хочет делать.

Благодарности

APC и TMR написали рукопись; и APC несла основную ответственность за окончательный контент. Оба автора прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Каталожные номера

1.

Evert

AB

,

Boucher

JL

,

Cypress

M

,

Dunbar

SA

,

Franz

MJ

,

Mayer-Davis

EJ

,

Neumilerer

JJ

,

Nwankwo

R

,

Verdi

CL

,

Urbanski

P

и др.

Рекомендации по лечебному питанию для лечения взрослых с диабетом

.

Лечение диабета

2013

;

36

:

3821

42

.2.

Древесина

FC

,

Бирман

EL

.

Новые концепции диабетической диетологии

.

Нутр Сегодня

1972

;

7

:

4

12

.3.

Порецкий

Л

, изд.

Принципы сахарного диабета, второе издание

.

Нью-Йорк

:

Спрингер

;

2010

.4.

Мазур

А

.

Почему «голодные диеты» пропагандировались при диабете в доинсулиновый период?

Нутр Ж

2011

;

10

:

23

.5.

Американская диабетическая ассоциация

.

Рекомендации и принципы питания для больных сахарным диабетом

.

Лечение диабета

1998

;

21

:

S32

5

.6.

YANY

WS

,

FOY

M

,

CHALECKI

AM

,

VERNON

MC

,

EURTMAN

,

EC

.

Низкоуглеводная кетогенная диета для лечения диабета 2 типа

.

Нутр Метаб (Лондон)

2005

;

2

:

34

.7.

Франц

МДж

.

История диетотерапии сахарного диабета: от голодания к научно обоснованным рекомендациям

.

Голос Диабета.

2004

;

49

:

30

3

.8.

Медицинский институт

.

Референтная норма потребления пищи (DRI): расчетные средние потребности

.

2002

/2005 .9.

Диабетический центр Джослина

.

Клинические рекомендации по питанию для взрослых с избыточным весом и ожирением, страдающих диабетом 2 типа, преддиабетом или с высоким риском развития диабета 2 типа [цитировано 3 апреля 2014 г.]

. .10.

Национальный почечный фонд

.

Руководство по клинической практике KDOQI и рекомендации по клинической практике при диабете и хронической болезни почек [цитировано 3 апреля 2014 г.]

. .11.

Фульгони

ВЛ III

.

Текущее потребление белка в Америке: анализ Национального исследования здоровья и питания, 2003–2004 гг.

.

Am J Clin Nutr

2008

;

87

(

Дополнение

):

1554S

7S

.12.

Франц

МДж

.

Белковые споры при диабете

.

Диабетический спектр

2000

;

13

:

132

41

.13.

Дженни

СЗ

.

Метаболическая связь белков с глюкозой

.

J Biol Chem

1915

;

20

:

231

50

.14.

Маклин

H

.

Современные методы диагностики и лечения глюкозурии и сахарного диабета

.2-е изд.

Лондон

:

Constable & Co

;

1924

.15.

Gannon

MC

,

Nuttaall

,

Nuttaall

FQ

,

Saeeee

A

,

Jordan

K

,

Hoover

K

.

Увеличение содержания белка в рационе улучшает реакцию глюкозы в крови у людей с диабетом 2 типа

.

Am J Clin Nutr

2003

;

78

:

734

41

.16.

Ajala

O

,

English

P

,

Pinkney

J

.

Систематический обзор и метаанализ различных диетических подходов к лечению сахарного диабета 2 типа

.

Am J Clin Nutr

2013

;

97

:

505

16

.17.

Паркер

B

,

Ноукс

M

,

Ласкомб

N

,

Клифтон

P

.

Влияние диеты для похудения с высоким содержанием белка и мононенасыщенных жиров на гликемический контроль и уровень липидов при диабете 2 типа

.

Лечение диабета

2002

;

25

:

425

30

.18.

Американская диабетическая ассоциация

.

Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2014

.

Лечение диабета

2014

;

37

:

S14

80

.19.

Tabák

AG

,

Tab

C

,

C

,

Rathmann

W

,

Brunner

EJ

,

KIVIMÄKI

M

.

Предиабет: состояние высокого риска развития диабета

.

Ланцет

2012

;

379

:

2279

90

.20.

Фонсека

ВА

.

Определение и характеристика прогрессирования диабета 2 типа

.

Лечение диабета

2009

;

32

(

Дополнение 2

):

S151

6

.21.

Эрикссон

KF

,

Линдгарде

F

.

Профилактика сахарного диабета 2 типа (инсулинозависимого) с помощью диеты и физических упражнений: 6-летнее технико-экономическое обоснование Мальмё

.

Диабетология

1991

;

34

:

891

8

.22.

PAN

XR

,

LI

,

,

G

,

HU

Y

,

Wang

J

,

Yang

W

,

AN

Z

,

HU

Z

,

Lin

J

,

Xiao

J

,

Cao

H

и др.

Влияние диеты и физических упражнений на профилактику NIDDM у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе

.

Лечение диабета

1997

;

20

:

537

44

.23.

TUOMILEHTO

J

,

LINDSTROM

J

,

ERIKSSON

JG

,

VALLE

TT

,

Hämäläinen

H

,

ILANNE-PARIKKA

P

,

Keinänen-Kiukaanniemi

S

,

Лааксо

M

,

Лухеранта

A

,

Растас

M

, и др.;

Финская исследовательская группа по профилактике диабета

.

Профилактика сахарного диабета 2 типа путем изменения образа жизни у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе

.

N Engl J Med

2001

;

344

:

1343

50

.24.

KineLer

WC

,

Barrett-Connor

E

,

Fowler

SE

,

Hamman

RF

,

Lachin

JM

,

Walker

EA

,

Nathan

дм

;

Исследовательская группа по программе профилактики диабета

.

Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина

.

N Engl J Med

2002

;

346

:

393

403

.25.

Косака

К

,

Нода

М

,

Кузуя

Т

.

Профилактика диабета 2 типа путем изменения образа жизни: японское исследование у мужчин с НТГ

.

Diabetes Res Clin Pract

2005

;

67

:

152

62

.26.

Ramachandran

A

,

A

,

Snehalatha

C

,

Mary

S

,

Mukesh

,

B

,

Bhaskar

AD

,

Vijay

V

.

Индийская программа профилактики диабета показывает, что модификация образа жизни и метформин предотвращают диабет 2 типа у азиатских индейцев с нарушенной толерантностью к глюкозе (IDPP-1)

.

Диабетология

2006

;

49

:

289

97

.27.

ROUMEN

C

,

C

,

EJ

,

EJ

,

CORPELEIJN

E

,

Mensink

M

,

SARIS

WH

,

BLAAK

EE

.

Предикторы результатов вмешательства в образ жизни и отсева: исследование SLIM

.

Евро Дж Клин Нутр

2011

;

65

:

1141

7

.28.

Портеро Маклеллан

KC

,

Вайн

K

,

Виллагомес

ET

,

Сюэ

2 3 WA 9.

Терапевтические вмешательства для снижения риска прогрессирования от преддиабета до сахарного диабета 2 типа

.

Ther Clin Risk Manag

2014

;

10

:

173

88

.29.

Чиассон

JL

,

Рабаса-Льорет

R

.

Профилактика диабета 2 типа: резистентность к инсулину и функция бета-клеток

.

Диабет

2004

;

53

(

Дополнение 3

):

S34

8

.30.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Национальный статистический отчет о диабете: Оценки диабета и его бремени в США, 2014 г.

.

Атланта (Джорджия)

:

Министерство здравоохранения и социальных служб США

;

2014

.31.

PI-Sunyer

x

,

Blackburn

G

,

Brancati

FL

,

BraI

GA

,

,

GA

R

,

CLARK

JM

,

Curtis

JM

,

Espeland

MA

,

Foreyt

JP

,

Graves

K

, и др.

Исследовательская группа Look AHEAD

.

Снижение веса и снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с диабетом 2 типа: годичные результаты исследования Look AHEAD

.

Лечение диабета

2007

;

30

:

1374

83

.32. .

Стратегии поведения лиц, которые сохраняют долгосрочную потерю веса

.

Обес Рез

1999

;

7

:

334

41

.33.

Хамди

О

,

Карвер

С

.

Программа «Зачем ждать»: улучшение клинических исходов за счет контроля массы тела при диабете 2 типа

.

Curr Diab Rep

2008

;

8

:

413

20

.34.

Педерсен

AN

,

Кондруп

J

,

Борсхайм

E

.

Влияние потребления белка на здоровье взрослых здоровых людей: систематический обзор литературы

.

Food Nutr Res

2013

;

57

.35.

Knight

EL

,

MJ

,

Hankinson

SE

,

SPIEGELMAN

D

,

Curhan

GD

.

Влияние потребления белка на ухудшение функции почек у женщин с нормальной функцией почек или легкой почечной недостаточностью

.

Энн Интерн Мед

2003

;

138

:

460

7

.36.

Toeler

M

,

Buyken

A

,

A

,

Heitkamp

G

,

Bramswig

S

,

MANN

J

,

Milne

R

,

GRIS

FA

,

Кин

Н

.

Показатели потребления белка и экскреции альбумина с мочой в исследовании осложнений EURODIAB IDDM

.

Диабетология

1997

;

40

:

1219

26

.37.

Krebs

JD

,

Elley

CR

,

CR

,

A

,

LUT

A

,

,

H

,

Drury

PL

,

Bell

DU

,

Robinson

E

,

Мойес

SA

,

Манн

JI

.

Исследование по снижению избыточной массы тела при диабете (DEWL): рандомизированное контролируемое исследование высокобелковой и высокоуглеводной диеты в течение 2 лет при диабете 2 типа

.

Диабетология

2012

;

55

:

905

14

.38.

Йесудасон

DR

,

Педерсен

E

,

Клифтон

PM

.

Диеты для снижения веса у людей с диабетом 2 типа и заболеваниями почек: рандомизированное контролируемое исследование влияния различных количеств белка в рационе

.

Am J Clin Nutr

2013

;

98

:

494

501

.39.

Wycherley

TP

,

Nokeake

M

,

CLIFTON

PM

,

Cleanthous

x

,

Keogh

JB

,

Brinkworth

GD

.

Высокобелковая диета с силовыми тренировками улучшает потерю веса и улучшает состав тела у пациентов с избыточным весом и ожирением, страдающих диабетом 2 типа

.

Лечение диабета

2010

;

33

:

969

76

.40.

Сарград

КР

,

Хомко

С

,

Моццоли

М

,

Боден

Г

.

Влияние высокого потребления белка по сравнению с высоким потреблением углеводов на чувствительность к инсулину, массу тела, гемоглобин A1c и артериальное давление у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

.

J Am Diet Assoc

2005

;

105

:

573

80

.41.

BAUER

J

,

Biolo

G

,

Cederholm

T

,

Cesari

M

,

CRUZ-JENTOFT

A

,

MORLEY

JE

,

PHILLIPS

S

,

Sieber

C

,

Stehle

P

,

Teta

D

и др.

Основанные на фактических данных рекомендации по оптимальному потреблению белков с пищей у пожилых людей: документ с изложением позиции Исследовательской группы PROT-AGE

.

J Am Med Dir Assoc

2013

;

14

:

542

59

.42.

Deutz

NE

,

BAUER

JM

,

Barazzoni

R

,

Biolo

G

,

Boirie

Y

,

Bosy-Westphal

A

,

Cederholm

T

,

Cruz-Jentoft

A

,

Krznariç

Z

,

Nair

KS

, и др.

Потребление белка и физические упражнения для оптимального функционирования мышц при старении: рекомендации экспертной группы ESPEN

.

Клин Нутр

2014

.43.

KIM

KS

,

KS

,

KS

KS

,

KIM

MJ

,

KIM

SK

,

CHO

YW

,

Park

SW

.

Диабет 2 типа связан с низкой мышечной массой у пожилых людей

.

Geriatr Gerontol Int

2014

;

14

(

Дополнение 1

):

115

21

.44.

Песня

Y

,

Мэнсон

JE

,

Беринг

JE

,

Лю

S

.

Проспективное исследование потребления красного мяса и диабета 2 типа у женщин среднего и пожилого возраста: Исследование женского здоровья

.

Лечение диабета

2004

;

27

:

2108

15

.45.

SLUIJS

I

,

Beulens

JW

,

VAN DER A

DL

,

SPIJKERMAN

AM

,

GROBBEE

DE

,

VAN DER SCHOUW

YT

.

Потребление общего, животного и растительного белка с пищей и риск развития диабета 2 типа в исследовании Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC)-NL

.

Лечение диабета

2010

;

33

:

43

8

.46. ​​

Wheeler

мл

,

Dunbar

SA

,

Jaacks

LM

,

Karmally

W

,

Mayer-Davis

EJ

,

Wylie-Rosett

J

,

Янси

WS

.

Макронутриенты, пищевые группы и схемы питания при лечении диабета: систематический обзор литературы, 2010 г.

.

Лечение диабета

2012

;

35

:

434

45

.47.

VAN Nielen

M

,

M

,

Feskens

EJM

,

Rietman

A

,

Siebelink

E

,

Mensink

M

.

Частичная замена мясного белка соевым белком изменяет резистентность к инсулину и уровень липидов в крови у женщин в постменопаузе с абдоминальным ожирением

.

Дж Нутр

2014

;

144

:

1423

9

.48.

Якубович

D

,

Фрой

O

.

Биохимические и метаболические механизмы, с помощью которых пищевой сывороточный белок может бороться с ожирением и диабетом 2 типа

.

Дж Нутр Биохим

2013

;

24

:

1

5

.49.

Hirahatake

KM

,

Славин

JL

,

Maki

KC

,

Адамс

SH

SH.

Связь между молочными продуктами, диабетом и метаболическим здоровьем: потенциальные механизмы и будущие направления

.

Метаболизм

2014

;

63

:

618

27

.50.

Кэмпбелл

АП

.

Управление питанием при лечении диабета

. В:

Beaser

RS

, редактор.

Справочник по диабету Joslin: руководство для поставщиков первичной медико-санитарной помощи

. 3-е изд.

Бостон

:

Диабетический центр Джослина

;

2014

. п.

97

153

.51.

Хамди

О

,

Цвифельхофер

D

.

Управление массой тела с использованием стратегии замены приема пищи при диабете 2 типа

.

Curr Diab Rep

2010

;

10

:

159

64

.

Сокращения

  • Hb A 1c

  • HP

  • LC

T3D

© Американское общество питания, 2015 г.

.