7Июн

Диета номер 6 при подагре: Диета при подагре | CardioNeurology.ru

Содержание

Стол № 6 при подагре | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Из-за специфики продуктового набора, вызывающего подагру, это заболевание долго называли «болезнью королей», так как страдали ею в основном богатые люди, невоздержанные в питании.

В последнее столетие подагра все больше распространяется среди обычного населения, и виной тому обилие полуфабрикатов, жирной пищи, алкогольных напитков.

Лечебная диета «Стол № 6» помогает облегчить течение болезни и избегать накопления пуринов, щавелевой кислоты и соли в организме.

Гипопуриновая диета по Певзнеру

Стол № 6 называют также гипопуриновой диетой с малым количеством пуринов, или диетой по Певзнеру.

Принцип лечебного питания основан на нормализации обмена пуринов, органических соединений, содержащих азот, а также снижении уровня солей мочевой кислоты в организме, которые накапливаются из-за повышения кислотности состава мочи и метаболизма пуринов.

При правильном соблюдении щадящей диеты по Певзнеру нарастает ощелачивание мочи, что способствует растворению кристаллов мочевой кислоты.

То есть уменьшается накапливание солей в суставах и почках и исключается вероятность обострения подагры.

Стол № 6 используют также при мочекаменной болезни с уратурией, мочекислом диатезе, оксалурии, цистинурии.

Цель назначения диеты: нормализовать обмен пуринов, снизить скорость образования кристаллов мочевой кислоты, изменить кислотно-щелочной баланс мочи, нормализовать функции кишечника.

Общие характеристики диеты № 6

Хотя данная диета считается достаточно строгой, она включает множество продуктов в различных сочетаниях. Ограничению и запрету подлежат продукты с высоким содержанием пуринов, щавелевой кислоты.

В рацион включают повышенное количество ощелачивающих продуктов — молока, овощей, фруктов (за некоторым исключением) и жидкости.

Обработка продуктов не отличается от стандартной, допустимы варка, тушение, обжаривание, запекание. Исключение — мясо, птица и рыба, эти продукты должны отвариваться перед употреблением или дальнейшей кулинарной обработкой, чтобы вывести основную часть пуринов.

Допускается сочетание мяса и рыбы в примерно одинаковых объемах, но не чаще 2-3 раз в неделю. Мороженое мясо и рыба исключены.

Прием пищи при лечебной диете № 6 дробный, питание 4-6 раз в сутки, с обязательным употреблением жидкости между приемами пищи и натощак. Ограничений по температуре еды нет.

Разгрузочные дни и голодание при подагре

Один раз в 7 дней рекомендованы разгрузочные дни с употреблением творога, кефира, молока, йогурта или фруктов. При таком моно-питании в сутки надо пить не менее 2,5 литров жидкости, при условии отсутствия противопоказаний у пациента.

Голодание, лечение голодом, большие промежутки между приемом пищи категорически запрещены. Отсутствие пищи вызывает резкое накопление солей мочевой кислоты и провоцирует приступы подагры.

Если необходимо контролировать накопление мочевой кислоты на фоне ожирения, то назначают диету № 8 с ограничением продуктов и калорийности пищи. Она предназначена для больных подагрой, которым необходимо снизить вес.

Состав и калорийность стола № 6

В сутки эта диета предполагает употребление белков (до 90 г), жиров (90 г), углеводов (400 г). Общая калорийность рассчитывается в пределах 2 600-2 900 килокалорий.

С продуктами поступают витамины и микроэлементы: ретинол 0,5 мг, каротин 7 мг, тиамин 1,5 мг, рибофлавин 2 мг, никотиновая кислота 15 мг, витамин С 150 мг, натрий 4 г, кальций 0,75 г, фосфор 1,3 г, магний 0,45 г, железо 0,035 г.

Эти данные надо учитывать при необходимости восполнения авитаминозов, профилактики и лечения дефицитных состояний (железодефицитные анемии и т. д.),

Что можно есть?

Рацион питания основан на ненасыщенных пуринами продуктах: овощах, фруктах, молоке, яйцах, крупах. Включают также мед, сало, варенье и джемы. Повышенная потребность в жидкости удовлетворяется за счет воды, натуральных соков, морсов, компотов.

В списки рекомендуемых блюд входят хлеб любого сорта, салаты из свежих овощей, ферментированных, квашенных (за исключением бобовых), супы на овощном бульоне или вегетарианские, нежирные сорта мяса, птицы, рыбы, кисломолочные продукты, любые крупы, яйца, фрукты и ягоды, свежие или в виде варенья, джема, пастилы, мармелада, десерты в виде молочных и фруктовых кремов, киселя.

Из соусов рекомендованы молочный, овощной. Для увеличения щелочной валентности надо включать в суточный рацион щелочную минеральную воду, цитрусовые фрукты: лимоны, лаймы, грейпфруты.

Обязателен «ночной» прием жидкости: выпивать перед сном 250-300 мл некрепкого чая, молока, кефира, сока, минеральной воды.

Запрещенные продукты питания при столе № 6

Исключаются полностью бульоны и соусы из мяса, рыбы, птицы и грибов, любые копченые продукты, консервы. Категорически нельзя употреблять говяжий, бараний, кулинарный жир.

В рационе должны также отсутствовать субпродукты (печень, почки, язык), мясные и рыбные полуфабрикаты, щавель, любые бобовые культуры, соленый (рассольный) сыр, шоколад и какао-продукты, малина, клюква, крепкие чаи и кофе, сладкая выпечка.

Рекомендовано ограничение напитков с кофеином, крепкого кофе, чая, а также острых закусок, специй, пряностей. Алкоголь при диете запрещен, так как он влияет на процесс выведения мочевой кислоты и провоцирует приступ подагры.

Основные принципы диеты

Основные принципы стола № 6 при подагре имеют общий характер, однако при составлении меню важно учитывать их все, чтобы не снижать эффективность диетического питания.

Общий объем мяса, рыбы и птицы, потребляемых в течение недели, не должен превышать 500 г. Оптимальный вариант — включение этих продуктов в меню 2-3 раза в неделю порциями по 150-170 г. Перед употреблением их обязательно надо отварить, бульон слить. На время обострения заболевания мясные и рыбные продукты необходимо исключить.

В течение недели нужен один разгрузочный день, исключающий любые животные белки, кроме молока/молочных продуктов.

Диета 6Е: назначение и особенности

При обострении подагры рекомендована более строгая версия стола № 6, которой придерживаются до наступления ремиссии.

Она предусматривает снижение калорийности продуктов, уменьшение количества белка до 70 г, жира до 80 г, углеводов до 250 г в день.

Прием пищи дробный, маленькими порциями и часто, питье активное, с увеличенными объемами жидкости, соль лучше полностью исключить.

Лечебная диета № 6, при подагре и камнях в мочевом пузыре

Лечебная диета № 6 показана

  • при подагре;
  • при мочекаменной болезни, сопровождающейся образованием камней.

Цели диеты № 6:

  • нормализации обмена пуринов;
  • уменьшения образования мочевой кислоты и ее солей, из которых образуются камни;
  • сдвига реакции мочи в щелочную сторону.

При лечебной диете № 6 противопоказаны продукты с большим содержанием пуринов и щавелевой кислоты. Также устанавливается умеренное ограничение на количество потребляемой соли. Количество же ощелачивающих продуктов, к которым относятся молочные продукты, овощи, фрукты, и свободной жидкости, наоборот увеличивается, конечно, если нет противопоказаний, связанных с сердечнососудистой системой.

Также предусмотрено уменьшение содержания белков и жиров, преимущественно тугоплавких. При ожирении рекомендуется и уменьшение в рационе количества углеводов. Мясо, птицу и рыбу отваривают в обязательном порядке, другие продукты подвергают типичной кулинарной обработке. Разрешается прием пищи обычной температуры. Рекомендован четырехразовый режим питания и питье натощак и в промежутках между приемами пищи.

Химический состав лечебной диеты № 6

  • 70 г белков, 50 % из которых животного происхождения и преимущественно молочные;
  • 80 г жиров, 30 % из которых растительные;
  • 350-400 г углеводов, из которых 80 г составляет сахар;
  • 8-10 г соли;
  • 1,5-2 л и более жидкости.

Энергоценность лечебной диеты № 6 равняется 2400-2600 калориям.

См также: Пурины в продуктах

Рекомендации по продуктам

Хлеб, мучные изделия

Рекомендуется потребление пшеничного и ржаного хлеба из муки первого и второго сорта, различных выпечек, в том числе с добавлением молотых отрубей.

Ограничено потребление изделий из сдобного теста.

Супы

Разрешены вегетарианские супы: борщи, щи, овощные супы, супы с крупами, холодные супы, молочные фруктовые супы.

Запрещены супы на мясных, рыбных и грибных бульонах, с добавлением щавеля, шпината и бобовых.

Мясо, птица, рыба

Лечебной диетой № 6 допускается потребление нежирных видов и сортов. Максимум 3 раза в неделю можно кушать по 150 г вареного мяса или по 160-170 г вареной рыбы. Вареные мясо, птицу, рыбу можно использовать для приготовления тушеных, жареных, запеченных блюд, а также кушаний из котлетной массы. Разрешается сочетание мяса и рыбы в равных количествах.

Не допускаются в пищу почки, печень, мозги, язык, мясо молодых птиц и животных, колбасы, копченые продукты, соленая рыба, консервированные рыба и мясо, икра.

Молочные продукты

Можно употреблять молоко, кисломолочные напитки, сметану, творог и творожные блюда, сыр.

Запрещены соленые сыры.

Яйца

Разрешается употребление одного яйца в день, приготовленного любым способом.

См также: Как правильно сварить яйцо

Крупы

Можно кушать любые блюда в умеренных количествах.

Запрещено потребление бобовых.

Овощи

Рекомендуется употребление в повышенных количествах, сырых и приготовленных любым способом. Разрешаются блюда из картофеля.

Не допускаются в пищу грибы, свежие бобовые, шпинат, ревень, щавель, цветная капуста, портулак. Ограничивается количество соленых и маринованных овощей.

Закуски

Лечебной диетой № 6 рекомендуются салаты из свежих или квашеных овощей, фруктовые салаты, винегреты, овощная икра (кабачковая, баклажанная).

Запрещены соленые закуски, копченные блюда, консервы, рыбья икра.

Плоды, сладкое

Рекомендуется повышенное количество фруктов и ягод, свежих и приготовленных любым способом. Разрешается потребление сухофруктов, молочных кремов и киселей, мармелада, пастилы, нешоколадных конфет, варенья, меда, меренгов.

Не допускается потребление шоколада, инжира, малины, клюквы.

Соусы и пряности

Разрешены соусы на овощном отваре, томатный соус, сметанный, молочный соусы. Допускается использование лимонной кислоты, ванилина, корицы, лаврового листа, укропа, петрушки.

Запрещены соусы, приготовленные на мясном, рыбном или грибном бульонах. Не допускается использование перца, горчицы, хрена.

Напитки

Пить можно чай с лимоном, с добавлением молока, некрепкий кофе с молоком, фруктовые и овощные соки, морсы, воду с соками, квас. Полезны отвары из шиповника, пшеничных отрубей и сухофруктов.

Запрещены какао, крепкие чай и кофе.

Также по теме:

Жиры

Разрешено потребление сливочного, коровьего топленого и растительных масел.

Не допускаются в пищу говяжий, бараний жиры, кулинарный жир. Ограничивается содержание свиного жира.

Пример меню лечебной диеты № 6

На первый завтрак рекомендуется овощной салат, заправленный растительным маслом, яйца всмятку, пудинг из моркови, яблок и пшена, чая.

На второй завтрак можно выпить отвар шиповника.

Обед состоит из молочного супа-лапши, жареных котлет из картофеля, киселя.

На полдник можно скушать свежие яблоки.

Ужин включает запеченные сырники, голубцы с овощами и рисом, чай.

Перед сном рекомендуется выпить отвар пшеничных отрубей.

Диета «6 стол» — Таблица «Что можно и что нельзя»

27.11.2019 Статья

Диета «6 стол» используется при лечении урологических заболеваний. Показаниями к применению диеты являются:

  • подагра,
  • мочекаменная болезнь с образованием камней из мочевой кислоты (уратурия),
  • мочекислый диатез,
  • оксалурия,
  • цистинурия.

Суть диеты заключается в ограничении солей, белков, жиров и исключении продуктов, в состав которых входят экстрактивные азотистые вещества, пурины и щавелевая кислота. Рацион питания состоит в большей степени из овощей, фруктов и молочных продуктов.

Общая характеристика

Целью диеты «6 стол» ставится нормализация обмена пуринов, уменьшение образования в организме мочевой кислоты и ее солей, сдвиг реакции мочи в щелочную сторону.

Общая характеристика: исключение продуктов, содержащих много пуринов, щавелевой кислоты; умеренное ограничение хлорида натрия, увеличения количества ощелачивающих продуктов и свободной жидкости (при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы). Небольшое уменьшение в диете белков и жиров, а при сопутствующем ожирении — углеводов. Кулинарная обработка обычная, исключая обязательное отваривание мяса, птицы и рыбы. Температура пищи обычная.

Химический состав и калорийность:

  • белки — 70-80 г (50% животные),
  • жиры — 80-90 г (30% растительные),
  • углеводы — 400 г (80 г сахара),
  • калории — 2700—2800 ккал,
  • натрия хлорид — 10 г,
  • свободная жидкость — 1.5-2 л и больше.

Режим питания: 4-6 раза в день, в промежутках и натощак — питье.

Если подагра сочетается с ожирением, назначают диету «8 стол» с использованием разгрузочных дней.

Что можно и что нельзя

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда диеты «6 стол»:

Таблица «Что можно и что нельзя»
Продукты и блюда Что можно Что нельзя
Хлеб и мучные изделия Пшеничный и ржаной хлеб из муки 1-го и 2-го сорта. Различные выпечные изделия, в том числе с включением молотых отрубей. Ограничивают изделия из сдобного теста.
Супы Вегетарианские: борщ, щи, овощные, картофельные, с добавлением круп, холодные (окрошка, свекольник), молочные фруктовые. Мясные, рыбные и грибные бульоны, из щавеля, шпината, бобовых.
Мясо, птица, рыба Нежирные виды и сорта. До 3 раз в неделю по 150 г отварного мяса или 160-170 г отварной рыбы. После отваривания используют для различных блюд — тушеных, запеченных, жареных, изделий из котлетной массы. Можно сочетать мясо и рыбу примерно в равных количествах. Печень, почки, язык, мозги, мясо молодых животных и птиц, колбасы, копчености, соленую рыбу, мясные и рыбные консервы, икру.
Молочные продукты Молоко, кисломолочные напитки, творог и блюда из него, сметана, сыр. Соленые сыры.
Яйца Одно яйцо в день в любой кулинарной обработке.
Крупы В умеренном количестве, любые блюда. Бобовые
Овощи В повышенном количестве, сырые и в любой кулинарной обработке. Блюда из картофеля. Грибы, свежие стручки бобовых, шпинат, щавель, ревень, цветную капусту, портулак; ограничивают — соленые и маринованные.
Закуски Салаты из свежих и квашеных овощей, из фруктов, винегреты, икра овощная, кабачковая, баклажанная. Соленые закуски, копчености, консервы, икру рыб.
Плоды, сладкие блюда и сладости В повышенном количестве фрукты и ягоды. Свежие и в любой кулинарной обработке. Сухофрукты. Кремы и кисели молочные. Мармелад, пастила, нешоколадные конфеты, варенье, мед, меренги. Шоколад, инжир, малину, клюкву.
Соусы и пряности На овощном отваре, томатный, сметанный, молочный. Лимонная кислота, ванилин, корица, лавровый лист. Укроп, зелень петрушки. Соусы на мясном, рыбном, грибном бульонах, перец, горчицу, хрен.
Напитки Чай с лимоном, молоком, кофе некрепкий с молоком. Соки фруктов, ягод и овощей, морсы, вода с соками, квасы. Отвары шиповника, пшеничных отрубей, сухофруктов. Какао, крепкие чай и кофе.
Жиры Сливочное, коровье топленое и растительные масла. Говяжий, бараний, кулинарные жиры. Ограничивают свиной жир.

Варианты для недельного меню на каждый прием пищи по диете «6 стол»:

Варианты 1-го завтрака:

  • салат из свежей моркови, капусты и огурца, кусочек хлеба с отрубями и отвар шиповника;
  • сырники, фруктовое желе, кефир;
  • творожная запеканка, морковно-яблочный сок;
  • творожно-морковная запеканка, овсянка с яблоком, компот;
  • сладкий рис с яблоками, сок;
  • вегетарианская окрошка, сок или компот;
  • гречневая каша, тост с вареньем или маслом, молоко.

Варианты 2-го завтрака:

  • отвар рябины, яйцо отварное, салат морковь + тыква;
  • хлопья с молоком;
  • йогурт со злаками;
  • молочный суп;
  • фрукты;
  • фрукты с нежирными сливками;
  • чай с мармеладом или пастилой.

Варианты обеда:

  • молочный суп, кабачковые котлетки с картофелем, компот;
  • суп с кабачками, отварная рыба, картофельное пюре;
  • овощной суп, салат из капусты, томатный сок;
  • гречка, котлета из говядины, тушеная капуста, сок;
  • вегетарианский борщ, морковные котлетки, молоко;
  • тушеные овощи, кефир;
  • картофельный суп с перловкой, блинчики, компот.

Варианты полдника:

  • творог с фруктами;
  • молочный коктейль с фруктами;
  • фруктовый кисель, фрукты;
  • фрукты или ягоды;
  • кефир, фрукты;
  • сок морковно-яблочный;
  • ягоды, фрукты, сок.

Варианты ужина:

  • овощные голубцы, молоко;
  • салат (яйцо, морковь, сухарики, сметана), кукурузная каша, ряженка;
  • овсянка, запеченные овощи, чай;
  • макароны, салат из свеклы с растительным маслом, кисель;
  • рис с болгарским перцем, блинчики с фруктами, компот;
  • салат из свежих овощей, куриное филе, морс;
  • сырники с бананом, отвар из отрубей.

Из вышеуказанных вариантов блюд можно составить разнообразный рацион на каждый день.

Смотрите также:

Диета по Певзнеру № 6 Здоровое питание — читайте на официальном сайте

Во времена Певзнера подагра была заболеванием, не поддающимся лекарственному воздействию, так как эффективных лекарств против неё не существовало. Поэтому диета была единственной надеждой многих пациентов и она, действительно, им хорошо помогала, как, впрочем, помогает и сейчас.

Для справки: подагра — заболевание, вызванное нарушением обмена пуринов. По наследству передаётся предрасположенность к заболеванию, а питание с перевесом богатых пуринами продуктов: щавеля, жирного мяса, мясных деликатесов и копчёностей, подкреплённое алкоголем и кофе приводит к манифестации заболевания.

Когда эффективна диета № 6?

Шестая диета эффективна при подагре (мочекислом диатезе), мочекаменной болезни, то есть, в тех случаях, когда высокие дозы пуринов разрушительно действуют на здоровье человека.

Диета ограничивает приём продуктов богатых пуринами и щавелевой кислотой.

Суть диеты по Певзнеру № 6

Диета сбалансированная по белкам, жирам и углеводам, калориям. Белки животного происхождения частично замещаются растительными, слегка ограничивается соль, исключаются продукты, богатые пуринами (жирное мясо, мясные деликатесы, копчёности) и щавелевой кислотой (щавель, листовой салат, стручки бобовых, кислые ягоды).

Разрешённые и запрещённые продукты стола № 6

Группа продуктов

разрешены

запрещены

напитки

чай, фруктовые и овощные соки, отвар пшеничных отрубей, отвар шиповника, компоты, квас

кофе, напиток из цикория

мясо, птица, рыба, грибы

нежирные сорта мяса, птицы и рыбы (3 раза в неделю мясо не более 150 граммов в день, 2 раза в неделю — рыба около 200 граммов в день, 2 раза в неделю птица — не более 150 граммов в день)

жирное мясо, мясные и рыбные полуфабрикаты, мясные и рыбные деликатесы, копчёности, грибы, субпродукты

молоко, молочные продукты и яйца

молоко, творог, сметана, сыр, кисломолочные продукты, яйца по одному в сутки

сливки, солёные и пряные сыры, сыры с плесенью

жиры

сливочное масло, топлёное масло, растительное масло

жиры животного происхождения (кроме сливочного масла)

супы

вегетарианские, молочные, окрошка

на рыбном или мясном бульоне

овощи

любые, в любом виде

консервированные (солёные, маринованные)

зелень

укроп и петрушка в свежем виде

щавель, спаржа, шпинат, зелёный горох, стручковая фасоль, ревень и листовой салат

крупы и бобовые

крупы

бобовые

фрукты и ягоды

практически все

клюква, малина

сладости

мёд, карамель, зефир, пастила, мармелад, варенье

шоколад

 

Рекомендации к диете по Певзнеру № 6

  1. Допускается употребление блюд привычной температуры (то есть, не обязательно есть только тёплую пищу).
  2. Желательно усилить питьевой режим до 1,5 литров в сутки.
  3. Мясо сначала следует отварить, а потом уже жарить или запекать — так мы избавляемся от экстрактивных веществ.
  4. Молоко лучше всего использовать маложирное.
  5. Сливочное масло заменить на качественный спред.
  6. Кетчуп и майонез лучше в питании не использовать.
  7. Рекомендуется пятиразовое питание.

 

Стол № 6: примерное меню на неделю

День недели

завтрак

обед

полдник

ужин

понедельник

яйцо всмятку, пшённая каша, морковный пудинг, чай

молочный суп с макаронными изделиями, мясные тефтели, свежие огурцы кисель

яблоки

фаршированный рисом и овощами перец, мягкий сыр, компот

вторник

омлет с молоком, геркулесовая каша, сыр, чай

щи на воде, с отварным мясом, винегрет с паровыми котлетами, кисель

груши

рисовая запеканка с изюмом, творог, компот

среда

яйцо вкрутую, кукурузная каша, кусочек сыра, чай

лапша на втором курином бульоне, отварное мясо с овощами-гриль, кисель

сливы

овощное соте, запеканка вермишелевая, компот

четверг

глазунья из одного яйца, гречневая каша, чай

окрошка, картошка запечённая в фольге, рыбные котлеты, компот

яблоки

картофельное пюре, салат из свежих овощей со сметаной, кисель

пятница

яйцо всмятку, каша пшеничная, сыр, чай

рисовый молочный суп, запечённая курица с тушёнными баклажанами и свежими помидорами, компот

персики

фаршированные кабачки запечённые в духовке, салат из огурцов, кисель

суббота

омлет на молоке, пшённая каша, сыр, чай

вегетарианский борщ, рыба, запечённая в фольге, отварной картофель, салат из овощей, компот

груши

тушённая капуста, рыбные тефтели, овощи-гриль, кисель

воскресенье

творожная запеканка, морковно-яблочный десерт, мягкий сыр, чай

рисовый суп на воде с куриными фрикадельками, отварная куриная грудка с вермишелью, салат из огурцов и капусты, компот

зефир

овощи-гриль, перловая каша, кисель

ежедневно на ночь отвар пшеничных отрубей с мёдом, сухарики из ржаного хлеба

 

Ожидаемый эффект от диеты № 6 по Певзнеру

Диета позволяет избежать обострения подагры (мочекислого диатеза), мочекаменной болезни и вести обычный образ жизни.

Диета № 6: показания:

  •          подагра как с суставными проявлениями, так и без них;
  •          любые проявления мочекислого диатеза;
  •          мочекаменная болезнь;
  •          гиперуратемия;
  •          гипероксалатурия.

 

Диета № 6: противопоказания:

  •         не имеет.

 

Стол № 6 по Певзнеру: отзывы диетологов

Современные диетологи считают, что шестая певзнеровская диета хорошо подходит практически для всех людей, за исключением разве что тех, кто занимается активным физическим трудом. Ограничение жиров и белков животного происхождения всегда идёт на пользу здоровью. Отсутствие в питании продуктов богатых пуринами не сказывается отрицательно на здоровье, однако позволяет профилактировать нарушения обмена веществ. Нужно понимать, что эта диета не предназначена для избавления от лишних килограммов, однако правильное питание позволяет не только стать стройнее, но и избавиться от синдрома хронической усталости, повысить жизненный тонус и прожить дольше.

Стол №6 — Медицинские диеты (столы)

Стол №6 показан при подагре, при повышенном образовании мочевой кислоты, мочекаменной болезни с отхождением камней, состоящих преимущественно из уратов. Медицинская диета №6 способствует снижению образования мочевой кислоты, изменению её pH в сторону щёлочи, улучшению обмена пуринов. Для этого ограничивают соль и продукты, которые содержат пурины и щавелевую кислоту, сокращают количество белков и жиров. Если пациент страдает ожирением, то ограничивают ещё и углеводы. Продолжительность диеты определяет врач на основе анализов, характера заболевания и динамики лечения.

Правила питания на диете №6

Основу диеты составляют продукты, повышающие уровень щелочи в организме – молочные и кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Стол №6 относится к легко переносимым, но предполагает строгое соблюдение следующих правил:

  1. Принимать пищу 4 раза в день.
  2. Вместо перекусов и натощак пить.
  3. Увеличить свободную жидкость в рационе до 2,5 л.
  4. Мясо, птицу, рыбу предварительно отваривать, а только потом тушить, обжаривать или запекать.

Соль в диете ограничивают до 6-8 г, однако по новым нормам ВОЗ, взрослому человеку необходимо до 5 г поваренной соли в день.

Что нельзя на диете №6

Ограничений в диете мало по сравнению с другими медицинскими столами.

  • Мучные изделия: все изделия из сдобного теста.
  • Мясо и рыба: почки, печень, мозги, язык, молодое мясо и птица, солёная рыба, все виды колбас и копченых изделий, икра, консервы.
  • Молочные продукты: солёный сыр.
  • Супы: супы на мясном и рыбном бульоне, грибной суп, супы с бобовыми, шпинатом или щавелем.
  • Овощи и фрукты: стручки бобовых, грибы, ревень, цветная капуста, шпинат, щавель, малина, клюква, инжир (калоризатор).
  • Соусы: соусы на мясном или рыбном бульоне, соус с грибами, горчица, перец, хрен.
  • Сладости: шоколад.
  • Напитки: алкоголь, какао, крепкий кофе и чай.

Состав стола №6

  • Молочные продукты: молоко, молочные и кисломолочные продукты.
  • Мучные изделия: хлеб белый и чёрный.
  • Супы: супы вегетарианские овощные, молочные и фруктовые.
  • Крупы: различные крупяные изделия, кроме бобовых, макароны.
  • Овощи и фрукты: все овощи и сладкие фрукты, варенье, соки фруктовые и ягодные, из овощей рекомендованы морковь, салат, огурцы.
  • Приправы: лимон, уксус, лавровый лист.

Яйца, мясо, рыба нежирная: 2-3 раза в неделю, яйца можно есть каждый день, но не больше одного.

Количество поваренной соли снижают до 6-8 г. На диете вводят в большом количестве жидкость (до 2-3 литров), добавляют витамины С и B1 (calorizator). Однако количество соли, воды и дозировку витаминов должен определять врач. Самолечение может нанести вред здоровью.

Автор: Екатерина Г., нутрициолог, фитнес-блоггер (специально для Calorizator.ru)
Копирование данной статьи целиком или частично запрещено.

Диетический стол n 6 Диета при подагре

Показания к применению: подагра с суставными и внесуставными проявлениями (уратный нефролитиаз, подагрическая нефропатия без признаков почечной недостаточности), идиопатическая и симптоматическая гиперурикемия (за исключением вторичной гиперурикемии при ХПН), мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой кислоты, мочекислый диатез, эритремия и другие заболевания, при которых показано ограничение мясных и рыбных продуктов.

.

Технология приготовления пищи: кулинарная обработка обычная, пища отваривается или готовится на пару в неизмельчённом виде. Температура пищи обычная.

Режим питания: 5 раз в сутки. Питье обильное, до 2,5 л жидкости (чай, фруктово-ягодные морсы, щелочные воды).

Разрешается:

  • Чай с лимоном или молоком, некрепкий кофе с молоком, соки фруктов, ягод, овощей, отвары шиповника, пшеничных отрубей, морсы, компоты, квас.

  • Молоко, творог и блюда из творога, сыр, сметана, кисломолочные напитки.

  • Супы вегетарианские: овощные (щи, борщ, картофельный, другие), с добавлением круп, молочные, холодные (свекольник, окрошка, фруктовые).

  • Масла сливочное, топленое, растительное.

  • Яйца – по 1 шт. в день в любом виде.

  • Нежирные сорта мяса, птицы, рыбы. Не более трех раз в неделю по 150 г отварного мяса или 160–170 г отварной рыбы. После отваривания можно использовать для приготовления различных блюд, тушить, запекать, жарить.

  • Любые овощи, сырые и приготовленные в большом количестве (за исключением соленых и маринованных). Порубленные укроп и петрушка добавляются в блюда.

  • Любые крупы в умеренных количествах.

  • Любые фрукты и ягоды в большом количестве, в сыром и приготовленном виде. Сухофрукты.

  • Мед, конфеты без шоколада, варенье, мармелад, пастила, зефир.

  • Из закусок – салаты из свежих и квашеных овощей и фруктов, винегреты, овощная икра (кабачковая, баклажанная).

Запрещается:

  • мясные, рыбные и грибные бульоны;

  • печень, почки, язык, мозги;

  • колбасы, копчености, соленая рыба, икра, консервы;

  • шпинат, щавель, бобовые, грибы, цветная капуста;

  • соленые и острые сыры;

  • перец, хрен, горчица;

  • шоколад;

  • малина, клюква;

  • какао, крепкий чай и кофе;

  • жиры животного происхождения.

Диетический стол n 7 Диета при болезнях почек

Показания: острый нефрит в период выздоровления (с 3-4 недели лечения), хронический нефрит с мало выраженными изменениями в осадке мочи, пиелонефрит, гипертоническая болезнь и другие ситуации, когда необходима бессолевая диета; нефропатия беременных.

Технология приготовления: мясо и рыбу отваривают, температура пищи обычная. В день употребляют 100–150 г рыбы или мяса, куском или рубленые.

Режим питания: Частое дробное 6 раз в сутки.

Разрешается:

  • Чай, некрепкий кофе, соки фруктовые и овощные, отвар шиповника, компоты, кисели.

  • Бессолевой хлеб, блинчики и оладьи без соли на дрожжах.

  • Молоко, сливки, сметана кисломолочные напитки, творог и блюда из него.

  • Супы вегетарианские с добавлением овощей, картофеля, круп; фруктовые и молочные ограниченно. Супы заправляют сливочным маслом, сметаной, добавляют укроп, петрушку, лимонную кислоту и лук после приготовления.

  • Яйца – до 2 шт. в сутки, сваренные всмятку или в виде омлета, добавленные в блюда.

  • Нежирные сорта мяса и птицы: говядина, телятина, свинина без жировых прожилок, баранина, крольчатина, курятина, индюшатина, язык. Мясо отваривается, после чего допускается запекание или обжаривание без образования грубой корочки.

  • Нежирные сорта рыбы. После отваривания рыбу можно запечь, обжарить или приготовить заливное.

  • Различные крупы и макаронные изделия в любом виде.

  • Масла сливочное несоленое, коровье топленое и рафинированное растительное.

  • Картофель и другие овощи в свежем и приготовленном виде.

  • Различные фрукты и ягоды в сыром и приготовленном виде.

  • Желе, мед, варенье, конфеты.

  • Из закусок – винегреты без соленых овощей, салаты из свежих овощей и фруктов.

Запрещается:

  • хлеб обычной выпечки;

  • мясные, рыбные, грибные и бобовые бульоны;

  • жирные сорта мяса и рыбы, колбасы, сосиски, копчености, икра, сыры;

  • рыбные и мясные консервы;

  • грибы, бобовые, шпинат, щавель, лук, чеснок, редька, редис;

  • маринованные, соленые и квашеные овощи;

  • шоколад;

  • хрен, горчица, перец;

  • крепкий кофе, какао, минеральные воды, богатые натрием, алкогольные напитки.

Лечебный стол (диета) № 6 по Певзнеру: таблица продуктов и режим питания — рецепт как приготовить быстро и вкусно

Стол №6

Пока­за­ния:

  • подагра;
  • моче­ка­мен­ная болезнь с камнями-уратами.

Режим пита­ния: 4–5 раз в день

Срок назна­че­ния: дли­тель­ный

Рекомендации по видам продуктов

Хлеб и выпечка

Реко­мен­до­вано

  • Пше­нич­ный и ржа­ной хлеб, из муки 1‑го и 2‑го сорта.
  • Раз­лич­ные выпеч­ные изде­лия, в том числе с вклю­че­нием моло­тых отрубей

Исклю­чить

Первые блюда

Реко­мен­до­вано

  • Веге­та­ри­ан­ские: борщ, щи, овощ­ные, кар­то­фель­ные, с добав­ле­нием круп
  • Холод­ные (окрошка, свекольник)
  • Молоч­ные
  • Фрук­то­вые.

Исклю­чить

  • Мяс­ные, рыб­ные и гриб­ные бульоны
  • Из щавеля, шпи­ната, бобовых

Мясо и рыба

Реко­мен­до­вано

  • Нежир­ные виды и сорта мяса и рыбы в отвар­ном виде.

Исклю­чить

  • Печень, почки, язык, мозги
  • Мясо моло­дых живот­ных и птиц
  • Кол­басы
  • Коп­чё­но­сти
  • Солё­ная рыба
  • Мяс­ные и рыб­ные консервы
  • Икра

Крупы и каши

Реко­мен­до­вано

Исклю­чить

Молочные продукты

Реко­мен­до­вано

  • Молоко
  • Кис­ло­мо­лоч­ные напитки
  • Тво­рог и блюда из него
  • Сме­тана,
  • Сыр

Исклю­чить

  • Солё­ные сыры

Овощи и зелень

Реко­мен­до­вано

  • В повы­шен­ном коли­че­стве, сырые и в любой кули­нар­ной обработке.
  • Блюда из картофеля
  • Огра­ни­ченно — солё­ные и маринованные

Исклю­чить

  • Грибы
  • Све­жие стручки бобовых
  • Шпи­нат, щавель, ревень
  • Капу­ста

Фрукты

Реко­мен­до­вано

  • В повы­шен­ном коли­че­стве фрукты и ягоды, све­жие и при любой кули­нар­ной обработке.
  • Сухо­фрукты

Исклю­чить

  • Инжир
  • Малина
  • Клюква

Сладости

Реко­мен­до­вано

  • Мар­ме­лад, пастила
  • Не шоко­лад­ные конфеты
  • Варе­нье, мёд
  • Меренги
  • Кремы и кисели молочные

Исклю­чить

Напитки

Реко­мен­до­вано

  • Чай с лимо­ном, молоком
  • Кофе некреп­кий с молоком
  • Соки фрук­тов, ягод и ово­щей, морсы, вода с соками
  • Квас
  • Отвары шипов­ника, пше­нич­ных отру­бей, сухофруктов

Исклю­чить

  • Какао
  • Креп­кие чай и кофе

Яйца

Реко­мен­до­вано

  • 1 яйцо в день в любой кули­нар­ной обработке

Соусы и специи

Реко­мен­до­вано

  • На овощ­ном отваре, томат­ный, сме­тан­ный, молочный.
  • Лимон­ная кис­лота, вани­лин, корица, лав­ро­вый лист.
  • Укроп, зелень петрушки.

Исклю­чить

  • Соусы на мяс­ном, рыб­ном, гриб­ном бульонах,
  • Перец, гор­чица, хрен

Жиры и масла

Реко­мен­до­вано

  • Сли­воч­ное, коро­вье топ­лё­ное и рас­ти­тель­ные масла
  • Огра­ни­ченно — сви­ной жир

Исклю­чить

  • Говя­жье, бара­нье сало, кули­нар­ные жиры

Закуски

Реко­мен­до­вано

  • Салаты из све­жих и ква­ше­ных ово­щей, из фруктов
  • Вине­греты
  • Икра овощ­ная, кабачковая,баклажанная

Исклю­чить

  • Солё­ные закуски,
  • Коп­чё­но­сти, консервы,
  • Икра рыб

Осо­бен­но­сти питания:

Кули­нар­ная обра­ботка обыч­ная, исклю­чая обя­за­тель­ное отва­ри­ва­ние мяса, птицы и рыбы. Тем­пе­ра­тура пищи обычная.

Лечебное питание: диета № 6 при подагре

При составлении рационов учитывается множество факторов — выбор продуктов питания, химический состав продуктов, количественные соотношения продуктов в меню, кулинарные способы обработки, режимы питания и т.д. 

 

А когда речь идет о лечебном питании , то элементы диеты , в отличие от всех остальных диет, являются обязательными, так как больной человек не может ни дня без пищи и она должна быть приготовлена ​​определенным образом и содержать определенные ингредиенты.
Диета №6 применяется при подагре, мочекаменной болезни и заболеваниях поджелудочной железы. Цель диеты – нормализовать пуриновый обмен, уменьшить образование мочевой кислоты и ее солей в организме, отрегулировать реакцию мочи на щелочную.

 

Общая характеристика рациона . Основная цель этой диеты – исключить продукты, содержащие пурины (кофе – один из продуктов с высоким содержанием пуринов) и щавелевую кислоту. Употребление щелочных продуктов, таких как молочные продукты, фрукты, овощи, миндаль и т. д.увеличивается. Если нет других противопоказаний, потребление жидкости увеличивают.

 

Кухонная соль также ограничена. Термическая обработка пищи не меняется, кроме приготовления мяса и рыбы, их необходимо варить. Питание распределяется на 4 приема в день, а между ними рекомендуется пить жидкости. Температура блюд стандартная.

 

Энергетическая ценность рациона. Суточная калорийность составляет от 2400 до 2600 ккал.Белки в количестве около 60-70 г (преимущественно молочные, животных не должно быть более половины), жиров 80 г (из них 30% растительных), углеводов — 350-400 г, соли не более 8 г. -10 г, рекомендуется выпивать около 2 литров и более.

 

Что можно есть, следуя диете номер 6? Из макарон можно употреблять пшеничный и ржаной хлеб, различную выпечку из пшеничной муки и отрубей и т.д. Диета не допускает приема кондитерских изделий.

 

Супы. Из супов рекомендуются вегетарианские — картофельный, кукурузный, овсяный, молочный, фруктовый. Готовятся они стандартным способом, можно использовать яйцо, но употреблять следует не более 1 яйца в день. Не допускаются блюда, рыбные и грибные бульоны, а также супы из шпината, щавеля и фасоли.

 

Мясо и рыба не исключаются из рациона, но не должны быть жирными. Мясо включают в рацион до 3 раз в неделю в количестве около 150 г мяса в вареном виде и около 170 г также вареной рыбы.Для большего разнообразия блюд вареное мясо или рыбу можно использовать как заготовку для других блюд — котлет, тушеных овощей с мясом и т. д. Можно сочетать равное количество мяса и рыбы.

 

Категорически запрещены из мяса : печень, колбасы, копчености, язык, мозг, соленая рыба, консервы, икра.

 

Молочные продукты входят в рацион — йогурты, сыры, творог, сливки и др. Избегайте соленых сыров и желтых сыров.

 

С яйцами нельзя перебарщивать — не более 3-4 яиц в неделю и не более 1 яйца в день.
Зерновые тоже разрешены, но в умеренных количествах.

 

Бобовые, такие как фасоль, чечевица и горох, полностью исключаются.
 

Овощи. Они входят в число основных продуктов питания. могут употребляться как в сыром виде, так и подвергнутые любым видам термической обработки. Исключаются из рациона такие овощи, как: шпинат, грибы, щавель, свежая фасоль, цветная капуста, соленья.

 

Фрукты и сладости . Фрукты также являются основным продуктом питания. Можно употреблять все фрукты — прошедшие любую термическую обработку, сушеные, свежие, в кремах и молочной кислоте, с медом и т. д. Запрещены сладкие продукты и фрукты: шоколад, инжир, малина, черника.

 

Напитки . Кофе и чай – богатый источник пуринов, поэтому их исключают из меню. Разрешается некрепкий кофе с молоком. Разрешенные напитки – фруктовые соки и свежевыжатые свежие фрукты.
 

6 правд о мифах о диете при подагре – Клиника Кливленда

Диетические мифы о подагре имеют глубокие корни. Когда-то это было известно как «болезнь королей», потому что люди связывали это с богатым диетом богатых, но если у вас была подагра, вы знаете, что это не так царственно.

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Однако правда гораздо сложнее.До 4 % взрослых американцев страдают подагрой каждый год, и растущие показатели ожирения увеличивают наш риск. Но не верьте всему, что вы слышите, когда речь идет о советах по диете и подагре. Диета имеет значение, но не всегда так, как вы думаете. Ревматолог Скотт Берг, DO, делится более подробной информацией об этом распространенном недуге.

1. Следует ли мне избегать всех жирных продуктов?

Нет. «Пациенты часто спрашивают меня о десертах, а также о первых блюдах с насыщенными соусами», — говорит доктор Бург. Это распространенный миф, что эти продукты вызывают подагру.При умеренном употреблении десерты и другие богатые продукты не влияют на приступы подагры. Но «умеренность» — ключевое слово. Богатые продукты могут не вызывать обострений напрямую, но они могут вызвать увеличение веса. А ожирение является основным фактором риска приступов подагры.

«В какой-то момент распространилось заблуждение, что людям с подагрой следует избегать молочных продуктов. Но на самом деле некоторые молочные продукты, особенно молоко, могут помочь вам вывести мочевую кислоту из организма», — добавляет доктор Бург.

2. Является ли кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы проблемой?

Да, абсолютно.Кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы является известным фактором обострений подагры, поскольку он повышает уровень мочевой кислоты в организме. Он также используется в гораздо большем количестве расфасованных и обработанных пищевых продуктов, чем вы думаете. Когда вы покупаете продукты, всегда проверяйте этикетки продуктов питания. Если кукурузный сироп входит в состав продукта, не покупайте его.

3. Приводят ли кислые продукты к высокому уровню мочевой кислоты?

Нет. Кислые продукты, такие как помидоры, цитрусовые и другие фрукты, бобовые и молочные продукты, не обязательно приводят к повышению уровня мочевой кислоты.Люди часто предполагают, что это происходит просто из-за слова «кислота», но кислые продукты и мочевая кислота — это не одно и то же.

4. Нужно ли мне отказываться от мяса, если у меня подагра?

«Нет, но соблюдайте умеренность», — повторяет доктор Бург. Однако избегайте мясных субпродуктов, таких как печень, потому что они имеют более высокий уровень пуринов, которые могут вызвать обострение. Умеренное потребление постного мяса, такого как курица и индейка, не должно влиять на ваше состояние. Морепродукты, такие как креветки и омары, также содержат больше пуринов, поэтому не делайте их постоянной частью своего рациона.

5. Можно ли есть молочные продукты при подагре?

Да. В какой-то момент распространилось заблуждение, что людям с подагрой следует избегать молочных продуктов. Но на самом деле некоторые молочные продукты, особенно молоко, могут помочь вам вывести мочевую кислоту из организма. Другими словами, молочные продукты, как правило, помогают, а не вредят людям с подагрой.

6. Нужно ли прекращать употребление алкоголя при подагре?

Да, отказаться от алкоголя — хорошая идея. Молекулы алкоголя в вашем организме, как правило, повышают уровень мочевой кислоты, поэтому употребление алкоголя может довести вас до крайности и привести к обострению.Если вам поставили новый диагноз и вы начали принимать лекарства, попробуйте сначала отказаться от алкоголя. Ваш врач может позволить вам добавить небольшое количество обратно в свой рацион с течением времени, когда уровень мочевой кислоты снизится. «Но даже в этом случае лучше избегать пива и спиртных напитков и придерживаться более безопасных вариантов, таких как красное вино», — говорит доктор Бург.

Все мифы в сторону, лучший совет для людей с подагрой — есть свежие, необработанные продукты. Выбирайте сложные углеводы (например, из фруктов), а не рафинированные углеводы из упакованных или обработанных продуктов.И всегда пейте много воды, потому что обезвоживание является фактором риска острого приступа.

6 опасных продуктов, которых следует избегать при подагре (номер 5 был неожиданным)

[Последнее обновление: 28 декабря 2018 г.]

Приступ подагры не из приятных.

Боль настолько сильная, что больных часто госпитализируют на несколько дней, если не недель.

Что еще более важно, подагра обычно свидетельствует о других более серьезных проблемах со здоровьем за кулисами… Как окно в состояние метаболического здоровья человека.

К сожалению, возникновение или рецидив подагры только ухудшается.

Заболеваемость растет от Китая до Великобритании, и в настоящее время это самый распространенный воспалительный артрит в США (1, 2).

Информация в Интернете о лечении подагры может быть особенно запутанной, а иногда даже противоречивой.

Это потому, что мы еще не полностью понимаем механизм возникновения подагры… Но у нас есть много важных зацепок.

Ниже приводится список из 6 продуктов, которых следует избегать при подагре , с объяснением того, что мы знаем, и как это применимо к вам.

Что такое подагра и что ее вызывает?

Прежде чем мы рассмотрим продукты, которых следует избегать при подагре, необходимо кратко понять, что это такое.

Подагра — это форма воспаления суставов, вызванная избытком мочевой кислоты в кровотоке (известная в медицине как гиперурикемия).

При превышении естественного порога мочевой кислоты в организме в суставах и вокруг них могут образовываться болезненные кристаллы (ураты). Эти кристаллы вызывают характерные симптомы и боль.

Не все с высоким уровнем мочевой кислоты заболевают подагрой, но те, у кого она есть, всегда имеют высокий уровень мочевой кислоты.Это указывает на то, что действуют и другие факторы, но с диетической точки зрения в центре внимания находится мочевая кислота.

Чрезмерное содержание мочевой кислоты в кровотоке обычно обусловлено двумя факторами: генетической предрасположенностью (семейный анамнез) и употреблением продуктов с высоким содержанием пуринов. Очевидно, диетический фактор мы можем контролировать.

Когда пурины, которые мы едим, расщепляются и метаболизируются в организме, в качестве побочного продукта этого процесса образуется мочевая кислота. Образование мочевой кислоты является нормальным и здоровым, но чрезмерное количество создает проблемы.

Таким образом, потребление менее богатых пуринами продуктов должно снизить уровень мочевой кислоты в крови, что снижает риск подагры.

По крайней мере, в теории.

На самом деле это не так однозначно, потому что другие питательные вещества, по-видимому, также усугубляют симптомы подагры…

Вот список продуктов, которых следует избегать при подагре, основанный на реальных научных данных.

Резюме: Подагра — это тип воспаления суставов, возникающий при избыточном уровне мочевой кислоты в крови.Считается, что расщепление пуринов из нашей пищи приводит к избыточному уровню мочевой кислоты, хотя это гораздо больше.

1. Алкоголь является самым большим фактором риска подагры

Хорошо известно, что частое употребление алкоголя резко увеличивает риск подагры (3).

Исследование Framingham Heart Study , в котором приняли участие более 4500 человек, дает некоторую перспективу.

Исследователи обнаружили, что регулярное употребление алкоголя связано с 3-кратным увеличением риска подагры у женщин по сравнению с теми, кто употребляет менее 2 стандартных порций алкоголя в неделю.У мужчин, регулярно пьющих, риск был в раз больше, чем у непьющих (4).

Пиво кажется худшим, за ним следуют крепкие напитки, такие как спиртные напитки. Интересно, что умеренное потребление вина не связано с каким-либо риском (5).

Причина, по которой алкоголь повышает уровень мочевой кислоты, до сих пор не совсем понятна. Некоторые формы, особенно пиво, могут содержать много пуринов… но они, безусловно, не являются самым богатым источником пуринов в нашем рационе.

Дополнительные теории предполагают, что чрезмерное употребление алкоголя может также снижать способность организма выделять мочевую кислоту.Другие утверждают, что алкоголь, особенно пиво, усиливает химический распад пуринсодержащих нуклеотидов АТФ, который является предшественником образования мочевой кислоты (6, 7).

Резюме: Регулярное употребление алкоголя резко повышает уровень мочевой кислоты в крови. Это удваивает, если не утраивает риск подагры.

2. Курица, говядина и другое мясо, по-видимому, являются продуктами, которых следует избегать при подагре

Превращение пуринов в мочевую кислоту, теоретически, вызывает подагру.

Поэтому часто подозревают, что продукты с высоким содержанием пуринов вызывают симптомы.

Мясо и, в меньшей степени, морепродукты являются главными подозреваемыми. Это включает в себя все наиболее распространенные виды мяса, такие как говядина, курица, свинина и баранина.

Имеющиеся данные несколько подтверждают подозрения.

Каждая дополнительная ежедневная порция мяса или морепродуктов связана с увеличением риска подагры на 21% или 7% соответственно (8). Это означает, что мясо может быть в три раза хуже, чем морепродукты.

Было еще одно подобное исследование, которое обнаружило еще больший риск, связанный с потреблением мяса, но не с морепродуктами. В целом это говорит о том, что морепродукты вызывают гораздо меньше беспокойства, чем мясо (9).

Для тех, у кого уже есть подагра, влияние потребления мяса (и, возможно, морепродуктов) на симптомы еще хуже. Вероятно, это связано с более резким повышением уровня мочевой кислоты в крови, а также с более низким клиренсом из организма (10).

Поэтому, если у вас есть история подагры, лучше резко сократить потребление мяса и морепродуктов, а также в меньшей степени.Неподтвержденные данные свидетельствуют о том, что следует избегать темной части лосося и удалять жилки с креветок перед едой.

Вам также следует покупать мясо напрямую у мясника, если это возможно, или, по крайней мере, более качественное мясо в супермаркете. Колбасы и некачественный говяжий фарш могут содержать следы мясных субпродуктов , которые могут вызвать большие проблемы (см. следующий пункт).

Говоря об этом, было бы полезно включить в свой рацион высококачественные (не содержащие пуринов) добавки с рыбьим жиром Омега-3.Они обладают мощными противовоспалительными свойствами, которые могут помочь при симптомах подагры.

Резюме: Частое употребление мяса тесно связано с риском подагры. Воздействие морепродуктов кажется гораздо менее серьезным, но связь есть.

3. Субпродукты чрезвычайно богаты пуринами, и их также следует избегать

Субпродукты, известные как Субпродукты, содержат больше пуринов, чем любая пища в рационе человека.

Наиболее распространенные формы субпродуктов в западной диете включают печень (например, фуа-гра), мозг, сердце, почки и смесь под названием Паштет .

Ниже приведено содержание пуринов в нескольких продуктах. Обратите внимание, что это всего лишь пример, который я выбрал, и вы можете найти гораздо более обширные списки на Goutpal или здесь.

Содержание пуринов в пище (на 100 г):

Учтите, что указанные значения составляют на 100 граммов , поэтому необходимо учитывать размеры порций… Мясные порции, которые мы едим, имеют тенденцию быть самыми тяжелыми.

Предыдущие исследования не различали потребление обычного мяса и субпродуктов, поэтому рекомендации должны быть одинаковыми.Учитывая тесную связь между потреблением мяса и подагрой, основанную только на содержании пуринов, следует определенно избегать и субпродуктов.

В некотором противоречии с теорией пуриновой подагры потребление богатых пуринами овощей , а не связано с повышенным риском подагры (3).

Исследователи предполагают, что это может быть связано с более низкой биодоступностью пуринов в овощах, а также других питательных веществ, которые могут компенсировать вредное воздействие содержащихся в них пуринов.

Резюме: Мясные субпродукты являются одними из продуктов с высоким содержанием пуринов, и их следует полностью избегать, если вы страдаете приступами подагры.

4. Хорошая диета при подагре не должна включать безалкогольные напитки или фруктовые соки

Добавленный сахар является большой проблемой в современном питании.

Вообще говоря, сахар, добавляемый в наши продукты питания и напитки, на 50 % состоит из глюкозы и на 50 % из фруктозы.

В то время как молекулы глюкозы метаболизируются в клетке, фруктоза метаболизируется в печени. Дальнейшее объяснение выходит за рамки этой статьи, но в организме они ведут себя совершенно по-разному.

Потребление фруктозы, а не глюкозы, тесно связано с подагрой.

Безалкогольные напитки и фруктовые соки, как правило, содержат наибольшее количество добавленного сахара и, следовательно, наибольшее количество добавленной фруктозы.

На самом деле, заболеваемость подагрой в США увеличилась в соответствии с потреблением фруктозы (перечисленной как кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы) с 1970 года (11).

В большом исследовании с участием более 46 000 мужчин исследования показали, что два или более подслащенных сахаром безалкогольных напитка в день были связаны с повышением риска подагры на 85% (12).

Крупнейшие потребители подслащенных сахаром безалкогольных напитков (и продуктов питания) на самом деле имели риск подагры, сравнимый с риском, наблюдаемым при употреблении трех-пяти порций алкоголя.

К сожалению, исследователи не учли семейный анамнез подагры, что могло или не могло несколько изменить их выводы.

Однако самое странное во всем этом то, что безалкогольные напитки обычно не содержат пуринов.

Считается, что фруктоза является «виновником», связывающим добавленный сахар с подагрой. Похоже, что у него тот же механизм, что и у алкоголя: фруктоза ускоряет расщепление пуринсодержащих нуклеотидов, таких как АТФ. Это, в свою очередь, повышает уровень мочевой кислоты (13, 14, 15).

Глюкоза и другие простые сахара, с другой стороны, не влияют на мочевую кислоту.

До сих пор остается неясным, вызван ли рост заболеваемости подагрой непосредственно фруктозой или опосредованно через какой-то другой механизм, например ожирение (16).

В любом случае добавленные сахара играют определенную роль, и их следует избегать, чтобы свести к минимуму риск подагры. Все равно никакой пищевой ценности они не представляют.

Если вам нужно что-нибудь сладкое, диетические безалкогольные напитки (искусственно подслащенные) не связаны с подагрой и кажутся безопасными (17).Просто знайте, что некоторые искусственные подсластители, как считается, расстраивают кишечные бактерии и не обязательно являются более здоровым выбором.

Резюме: Напитки с высоким содержанием добавленного сахара связаны с повышением риска подагры у мужчин на 85%. Фруктоза считается ответственным питательным веществом, поскольку она стимулирует выработку мочевой кислоты так же, как алкоголь.

5. Частое употребление некоторых фруктов может спровоцировать повторные приступы подагры

Напитки с высоким содержанием сахара могут быть не единственным стимулятором приступов подагры.

Некоторые фрукты, которые являются естественным источником фруктозы, также связаны с подагрой.

Это очень спорный вопрос, поскольку несколько исследований связывают более высокое потребление фруктов с меньшей заболеваемостью подагрой. Вероятно, это связано с высоким содержанием клетчатки (9, 18).

В отличие от фруктовых соков и других подслащенных напитков, цельные фрукты питательны и в целом полезны для здоровья. Это не оспаривается.

Однако, если у вас постоянно возникают приступы подагры — несмотря на то, что — отказ от алкоголя и напитков с сахаром, — тогда я не уверен, что большое количество фруктов безопасно для вас.Особенно, если у вас избыточный вес и вы придерживаетесь западной диеты.

Таким образом, сокращение употребления некоторых фруктов с очень высоким содержанием фруктозы похоже на план D, если хотите.

Связь восходит к фруктозе, которая стимулирует выработку мочевой кислоты подобно алкоголю. Фруктоза естественным образом содержится во фруктах и ​​меде.

Одно исследование показало, что потребление яблок или апельсинов — самых популярных фруктов в этом исследовании — связано с повышенным риском подагры по сравнению с теми, кто потребляет менее одной порции фруктов в месяц.Однако связи с другими фруктами обнаружено не было (12).

В то время как большинство фруктов содержат очень мало фруктозы, некоторые содержат очень много. Теоретически их частое употребление может вызвать проблемы у людей, страдающих подагрой.

Продукты с самым высоким содержанием фруктозы на 200 калорий (19):

Обратите внимание, что этот список составлен на основе на калорию , а не на порцию.

200 калорий безалкогольного напитка составляют чуть больше одной стандартной банки объемом 375 мл (16 унций), поэтому людям, страдающим подагрой, следует избегать безалкогольных напитков.

Но если посмотреть на фрукты, 200 калорий также равняются 3 средним яблокам, 3 финикам или 2,5 долькам арбуза. Легко употребить эти количества в течение нескольких часов или меньше.

Если содержание фруктозы в безалкогольных напитках и соках может непосредственно способствовать подагре, то то же самое можно сказать и об эквивалентном количестве во фруктах.

Резюме: Теоретически большое потребление определенных фруктов может также усугубить подагру у тех, кто страдает частыми приступами.

6. Аспирин и диуретики значительно повышают риск развития подагры

Не совсем продукты которых следует избегать при подагре, но прием некоторых распространенных лекарств резко повышает риск приступа подагры.

В частности, низкие дозы аспирина, который регулярно принимает каждый третий американец среднего возраста для предотвращения сердечных заболеваний (20).

Акцент делается на низких дозах, поскольку аспирин оказывает двойное влияние на уровень мочевой кислоты. Очень высокие дозы выше 3000 мг способствуют выведению мочевой кислоты (в данном случае хорошо), в то время как низкие дозы препятствуют выведению (21).

В исследовании с участием 49 пожилых пациентов всего 75 мг аспирина в день повышали уровень мочевой кислоты в крови на 6% в течение одной недели. Ежедневная доза 150 мг поддерживала высокие уровни в течение второй недели, а на третьей неделе снижалась доза 300 мг (22).

Учитывая, что типичная доза для профилактики сердечных заболеваний составляет 81-325 мг в день, неудивительно, что эта доза связана с удвоением риска подагры. На самом деле, даже прием низких доз аспирина в течение двух дней подряд (например, в качестве обезболивающего) увеличивает риск повторных приступов подагры (23).

Другим типом лекарств, вызывающих подагру, являются диуретики. Они обычно используются для лечения высокого кровяного давления и отеков, а , если это возможно, следует прекратить прием у больных подагрой.

Я ни в коем случае не рекомендую вам прекращать прием лекарств, если у вас подагра, но важно понимать фармацевтические триггеры. Сначала поговорите со своим врачом и внимательно следите за уровнем мочевой кислоты, прежде чем вносить какие-либо изменения.

А если вам нужно временное обезболивающее, выберите парацетамол или ибупрофен.Никакого аспирина.

Резюме: Низкие дозы аспирина — это широко используемый препарат, который, как доказано, вызывает подагру, даже если принимать его в течение короткого периода времени. Также известно, что диуретики увеличивают риск.

Причина подагры не только в диете

Несмотря на то, что диета имеет решающее значение, не забывайте о других важных факторах, влияющих на подагру. К ним относятся семейный анамнез, апноэ во сне и отсутствие физических упражнений, и это лишь некоторые из них.

Дальнейшее обсуждение лучшего лечения подагры выходит за рамки этой статьи.Но есть продукты, которые считаются защитными; а именно молочные продукты, вишня и кофе, в порядке убывания доказательств.

И хотя я предпочитаю сосредотачиваться на том, что вы должны есть, чтобы предотвратить опасения по поводу здоровья, существует так много явных триггерных продуктов для подагры.

В первую очередь важно разобраться с этими факторами.

Понимание того, чего следует избегать и почему, дает вам лучший шанс преодолеть это.

Подагра и диета

Подагра — болезненная форма артрита, вызванная накоплением мочевой кислоты в крови.Кристаллы урата натрия накапливаются внутри и вокруг суставов, вызывая сильную боль в суставах и воспаление.

Изображение предоставлено: GraphicsRF.com / Shutterstock.com

Что такое мочевая кислота?

Мочевая кислота — это отходы, образующиеся при расщеплении организмом соединений, называемых пуринами, которые содержатся в белках. Эти пурины встречаются в организме естественным образом, но также содержатся во многих продуктах, которые мы потребляем.

Страдающим подагрой следует избегать продуктов, богатых пуринами, таких как мясо, субпродукты, жирная рыба и грибы.Алкоголь и продукты, подслащенные фруктозой, также могут повышать уровень мочевой кислоты, поэтому их следует избегать.

Многим людям удается снизить уровень мочевой кислоты с помощью комбинации лекарств, изменений образа жизни, таких как снижение веса, и соблюдения рекомендуемой диеты.

Хотя более низкое содержание пуринов в рационе может не вылечить подагру, оно может снизить количество и тяжесть приступов подагры. С другой стороны, диета, богатая пуринами, связана с пятикратным увеличением риска возникновения этих приступов.

Диета при подагре

Ниже приведены некоторые общие диетические рекомендации:

Сокращение потребления мяса, птицы и рыбы

Избегайте продуктов животного происхождения, богатых пуринами, таких как красное мясо, птица, жирная рыба и морепродукты.

Ограничение насыщенных жиров

Насыщенные жиры ограничивают выведение мочевой кислоты из организма. Поэтому употребление растительных белков, таких как бобовые, бобовые и нежирные молочные продукты, может помочь снизить уровень мочевой кислоты.

Ешьте сложные углеводы

Людям с подагрой рекомендуется увеличить потребление цельного зерна, фруктов и овощей, а также есть меньше рафинированных углеводов, таких как пирожные и белый хлеб.

Избегайте продуктов, подслащенных фруктозой

Употребление продуктов или напитков, подслащенных фруктозой, повышает уровень мочевой кислоты и количество приступов подагры. Также следует избегать подслащенных приправ, так как многие производители теперь используют кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы.

Правила диеты при подагре Игра

Пищевые уровни пуринов

Некоторые примеры продуктов, богатых пуринами, которых следует избегать, включают:

  • Субпродукты, включая печень, почки и сердце
  • Мясо дичи, такое как кролик и оленина
  • Морепродукты, такие как моллюски, мидии, крабы и креветки
  • Жирная рыба, такая как сельдь, скумбрия, анчоусы, сардины и форель
  • Пищевые продукты или добавки, содержащие дрожжи, такие как Marmite

Некоторые продукты с умеренным содержанием пуринов включают:

  • Мясо, такое как свинина, баранина, говядина, курица и утка
  • Сушеные бобы, такие как печеные бобы, соевые бобы и фасоль
  • Грибы
  • Кворн
  • Цельнозерновые продукты, такие как отруби и цельнозерновой хлеб

Некоторые примеры продуктов с низким содержанием пуринов включают:

  • Молочные продукты, такие как молоко, йогурт, сыр и масло
  • Яйца
  • Хлеб и крупы, не являющиеся цельнозерновыми
  • Паста
  • Лапша
  • Фрукты и овощи (см. список умеренных пуринов)

Хотя продукты с высоким содержанием пуринов следует употреблять с осторожностью, люди должны помнить, что белок является неотъемлемой частью рациона и необходим для роста, развития и восстановления.Пациентам с подагрой обычно рекомендуется включать в свой рацион как животные, так и растительные источники белка. Исследования показывают, что диета, богатая растительными пуринами, значительно реже вызывает подагру.

Другие факторы, связанные с питанием

Другие изменения образа жизни, которые рекомендуется принять пациентам с подагрой, включают соблюдение плана по снижению веса, отказ от алкоголя и употребление большого количества жидкости.

Потеря веса

Избыточный вес может повышать уровень мочевой кислоты; поэтому постепенное снижение веса может значительно снизить количество приступов подагры.Потеря веса также уменьшит нагрузку на суставы, такие как бедра, лодыжки и колени.

Тем не менее, следует избегать быстрой потери веса, потому что это может вызвать приступы подагры из-за происходящего клеточного распада. В идеале потеря веса должна быть достигнута за счет здорового, сбалансированного питания и регулярной физической активности.

Отказ от алкоголя

Алкоголь снижает выведение мочевой кислоты из организма. В частности, следует избегать пива, так как оно содержит более высокий уровень пуринов, чем такие напитки, как спиртные напитки и вино.Пиво также стимулирует выработку мочевой кислоты в печени.

Людям, страдающим подагрой в настоящее время, следует избегать употребления алкоголя, а тем, кто страдал подагрой в прошлом, следует ограничить потребление до 1 или 2 единиц в день.

Питьевые жидкости

Употребление большого количества жидкости, особенно воды, может помочь вывести мочевую кислоту из организма и предотвратить образование кристаллов в суставах. Страдающим подагрой следует стремиться выпивать около 8 стаканов безалкогольных жидкостей в день.

Результаты

Пациенты с подагрой, которые соблюдают рекомендуемые диетические рекомендации, могут значительно снизить уровень мочевой кислоты и уменьшить количество и тяжесть приступов подагры. Соблюдение диеты и похудение с помощью упражнений также может улучшить общее состояние здоровья и самочувствие.

Каталожные номера

Дальнейшее чтение

Роль диеты в лечении подагры

Если вы испытали ужасную боль от приступа подагры, вы, вероятно, не хотите, чтобы это повторилось.Ваш врач может порекомендовать снизить уровень мочевой кислоты в сыворотке ниже 6 мг/дл, изменив диету и приняв лекарства, снижающие уровень уратов. Но насколько еда действительно важна и какой диеты вам следует придерживаться?

Роль пуринов и мочевой кислоты

Слишком много мочевой кислоты в организме вызывает подагру. Ваше тело вырабатывает большую часть мочевой кислоты естественным путем – около двух третей. Остальное поступает из вашего рациона, часто в виде пуринов. Пурины — это вещества в продуктах животного и растительного происхождения, которые организм превращает в мочевую кислоту.Если вы не можете вывести мочевую кислоту через почки, она может накапливаться в кровотоке и откладываться в виде игольчатых кристаллов в суставах. Эти кристаллы вызывают сильное воспаление и сильную боль приступа подагры.

Люди, соблюдающие даже самую строгую диету с низким содержанием пуринов, снижают уровень мочевой кислоты лишь на небольшую величину. Ларри Эдвардс, доктор медицинских наук, вице-председатель и профессор медицинского факультета Университета Флориды в Гейнсвилле, говорит: «Вы можете немного снизить уровень мочевой кислоты — не более чем на 1 мг/дл, — но большинству людей это не поможет. у которых клинические симптомы подагры находятся в диапазоне, при котором у них перестанут возникать вспышки.

Для человека, не принимающего лекарства, снижающие уровень уратов, более ограниченная диета может уменьшить количество пищевых триггеров, которые у них возникают. Доктор Эдвардс говорит: «Если пациенты сократят употребление пива и фурункулов из креветок, это уменьшит количество обострений, но не вылечит их подагру».

После того, как пациенты какое-то время принимали препараты, снижающие уровень уратов, и достигли целевого уровня мочевой кислоты <6 мг/дл, им не нужно было так ограничивать себя в еде, поскольку болезнь контролируется лекарствами.

Диета или генетика?

Подагра — это метаболическое заболевание преимущественно генетического происхождения, а не связанное с питанием. Многие факторы влияют на развитие подагры и постоянные приступы. Что-то можно изменить, что-то нельзя. Факторы, которые вы не можете изменить, включают:

  • Раса: афроамериканцы более склонны к подагре, чем белые.
  • Возраст: риск подагры увеличивается с возрастом.
  • Пол: вероятность развития подагры у молодых мужчин в четыре раза выше, чем у женщин; а после 65 лет у мужчин в три раза больше шансов заболеть подагрой, чем у женщин.
  • Гены: некоторые люди предрасположены к более высокому уровню мочевой кислоты и более низкой способности выводить мочевую кислоту.

Но вы можете контролировать свой вес. Избыточный вес является большим фактором риска развития подагры и метаболического синдрома (МЕТ). Сочетание высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина, высокого уровня сахара в крови и ожирения (МЕТ) связано с высоким содержанием уратов в сыворотке крови и подагрой.

Хотя диета с низким содержанием пуринов сама по себе не излечит вас от подагры. Правильное питание и достижение здорового веса снизят общий риск подагры и осложнений метаболического синдрома, предотвращая приступы подагры и помогая снизить уровень мочевой кислоты.

Диета при подагре

Доктор Эдвардс рекомендует пациентам не слишком сосредотачиваться на ограничительной диете с низким содержанием пуринов, которая приводит к выгоранию. Он говорит, что диета для снижения веса для людей с избыточным весом важна, а соблюдение средиземноморской диеты, вероятно, оказывает наибольшее влияние на уровень мочевой кислоты и общее состояние здоровья.

Пациенты должны сосредоточиться на продуктах, которые улучшат их общее состояние здоровья и снизят риск развития метаболического синдрома: растительные белки, овощи, фрукты и орехи.Соблюдение осторожности и ограничение потребления продуктов, повышающих уровень мочевой кислоты, таких как красное мясо, пиво, спиртные напитки и кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, также поможет повысить эффективность лекарства от подагры и предотвратить обострения.

Обсудите свою подагру со своим врачом, чтобы вы могли лучше понять методы лечения, которые лучше всего подходят для ваших конкретных потребностей.

 

Диетические вмешательства при подагре и влияние на сердечно-сосудистые факторы риска: систематический обзор

Питательные вещества. 2019 декабрь; 11(12): 2955.

, 1, * , * , * 2, * * , 1 , 3 , 1, 4 , 1, 2 и 1

Ralph de Vries

3 Медицинская библиотека, Vrije Universiteit, 1081 HV Amsterdam, Нидерланды; [email protected]

2 Амстердам UMC|Амстердамский медицинский центр, 1105 AZ Амстердам, Нидерланды

3 Медицинская библиотека, Свободный университет, 1081 HV Амстердам, Нидерланды; пер[email protected]

4 Амстердам Медицинский центр UMC|VU, 1081 HV Амстердам, Нидерланды

Поступила в редакцию 15 октября 2019 г.; Принято 28 ноября 2019 г.

Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется на условиях лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).Эта статья цитировалась в других статьях в PMC. .

Abstract

Подагра является одним из наиболее распространенных воспалительных ревматических заболеваний.Ему предшествует гиперурикемия, и он связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, что связано с нездоровым питанием. Цель этого систематического обзора — лучше определить наиболее подходящую диету, учитывающую как активность заболевания, так и традиционные факторы сердечно-сосудистого риска у пациентов с гиперурикемией. Мы включили клинические испытания с участием пациентов с диагнозом гиперурикемия или подагра, исследуя влияние диетических вмешательств на уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, обострения подагры и, если возможно, сердечно-сосудистые факторы риска.Были включены восемнадцать статей, которые были слишком разнородны для проведения метаанализа. В целом, риск систематической ошибки исследований был от умеренного до высокого. Мы выделили четыре группы диетических вмешательств: ограничение калорий и голодание, диеты с низким содержанием пуринов, диеты в средиземноморском стиле и добавки. В целом, голодание привело к увеличению МК, пусть и небольшому (изменение МК от +0,3 до -2,9 мг/дл), но значительному эффекту были обнаружены после низкокалорийной диеты с низким содержанием пуринов и средиземноморской диеты. Исследования, изучающие влияние на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, были ограниченными и неубедительными.Поскольку средиземноморская диета/DASH (диетический подход к остановке гипертонии) показала свою эффективность в снижении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у других групп риска, мы рекомендуем дальнейшее изучение таких диет для лечения подагры.

Ключевые слова: подагра, гиперурикемия, сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром х, диета, диета с низким содержанием пуринов, средиземноморская диета, DASH, холестерин, артериальное давление

1. Введение

Подагра является одним из наиболее его распространенность оценивается между 0.1% и 10% и растет, особенно в западных странах [1]. Для развития подагры обязательна гиперурикемия, вызывающая отложение моноуратов натрия в тканях. Когда подагра не лечится должным образом, она превращается в хроническое и инвалидизирующее заболевание. Подагре предшествует гиперурикемия, которая определяется уровнем уратов в сыворотке (SUA) выше >7 мг/дл. Гиперурикемия чаще всего возникает в результате снижения почечной экскреции уратов, часто в сочетании с высоким потреблением пуринов [2]. Существует тесная связь между уровнем МК и риском развития подагры: у лиц с гиперурикемией риск развития подагры более чем в 30 раз выше, чем у лиц с нормальным уровнем [3].

Факторы риска развития гиперурикемии и подагры включают немодифицируемые факторы риска (пол, возраст, раса и генетика) и модифицируемые факторы риска, такие как диета и образ жизни [4]. Когортные исследования показали, что типичная западная диета (основанная на высоком потреблении красного и переработанного мяса, рафинированного зерна и продуктов, богатых сахаром) связана с повышением риска развития подагры на 42%, в то время как приверженность диете средиземноморского типа связан с более низким риском (ОР 0,68, 95% доверительный интервал (ДИ) 0.57 до 0,80, р < 0,001) [5]. Кроме того, пациенты с ожирением (ИМТ > 25 кг/м 2 ) имеют в два-три раза повышенный риск подагры по сравнению с пациентами с ИМТ ниже 25 [6].

Подагра связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. В основном это связано с высокой распространенностью традиционных сердечно-сосудистых факторов риска [7,8]. Недавнее поперечное исследование среди 237 пациентов с подагрой показало, что 92% этих пациентов имели по крайней мере один традиционный сердечно-сосудистый фактор риска (в основном гипертонию и дислипидемию) [7].

Помимо высокой распространенности традиционных факторов риска, подагра также является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, независимым от других измеряемых факторов риска, с коэффициентами риска смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) 1,4 (95% ДИ 1,2–1,6) и 1,3 (95% ДИ 1,2–1,4) соответственно после поправки на традиционные сердечно-сосудистые факторы риска [9]. Специфическими характеристиками подагры, связанными с повышением сердечно-сосудистого риска, являются наличие высоких уровней МК (>9.1 мг/дл), большая продолжительность заболевания (≥2 лет), полиартикулярная болезнь, поражение суставов и тофусы [10].

Рекомендации Европейской антиревматической лиги (EULAR) по лечению подагры рекомендуют советы по образу жизни для всех пациентов с подагрой. Рекомендации по диете включают отказ от алкоголя, подслащенных напитков, тяжелой пищи и чрезмерного потребления мяса и морепродуктов, что отражает диету с низким содержанием пуринов [11]. Эта диета кажется очевидным выбором для лечения гиперурикемии и подагры, поскольку ураты образуются в результате деградации пуринов.Увеличение потребления продуктов, богатых пуринами, таких как мясо, действительно связано с более высоким уровнем МК. В меньшей степени это относится к морепродуктам, но не к бобовым, которые также богаты пуринами. Бобовые богаты клетчаткой, которая может связываться с мочевой кислотой в кишечнике перед экскрецией [12].

Учитывая множество гипотез и ограниченные доказательства, мы стремились получить четкую картину текущего состояния знаний и пробелов в этом систематическом обзоре о влиянии диетических вмешательств на уровни МК и любые другие исходы, связанные с метаболическим синдромом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. заболевания у пациентов с гиперурикемией или подагрой.Конечной целью является определение подходящей диеты при гиперурикемии и подагре, учитывающей как активность подагры, так и традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

2. Материалы и методы

Этот систематический обзор основан на методе предпочтительных элементов отчетности для систематических обзоров и мета-анализов (PRISMA) [13]. Два автора, Д.В. и RdV, проведен поиск в библиотеке Wiley/Cochrane, PubMed, Ebsco/CINAHL и Embase.com до 1 марта 2019 г. Следующие ключевые слова использовались (включая синонимы и близкородственные слова) в качестве индексных терминов или слов в произвольном тексте: «Подагра », «гиперурикемия», «нутриционная терапия», «диета», «мочевая кислота» и «сердечно-сосудистые заболевания».Поиск производился без ограничений по дате, языку или статусу публикации. Все повторяющиеся статьи были исключены. Полные стратегии поиска для всех баз данных можно найти в дополнительной информации. Мы включили (рандомизированные) клинические испытания с участием пациентов с диагностированной бессимптомной гиперурикемией (СУА >7 мг/дл у мужчин и >6 мг/дл у женщин) или подагрой в возрасте 18 лет и старше. Мы включили исследования, изучающие влияние диетических вмешательств (включая добавки) на уровни МК, заболеваемость подагрой, приступы подагры и, если возможно, сердечно-сосудистые факторы риска/события по сравнению с другими диетами, добавками или стандартным лечением.Что касается сердечно-сосудистых факторов риска, мы проверили все исследования влияния вмешательства на массу тела (кг) или индекс массы тела (кг/м 2 ), артериальное давление (мм рт. ст.), профиль липидов (общий холестерин, липопротеины высокой плотности ( ЛПВП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), триглицериды в ммоль/л), глюкоза крови (ммоль/л), распространенность метаболического синдрома и частота или распространенность сердечно-сосудистых событий и сердечно-сосудистых заболеваний. Когортные исследования, отчеты о клинических случаях, исследования на животных и статьи, написанные на языке, отличном от английского, были исключены из этого обзора.

Два автора, Д.В. и M.H., независимо оценили и отобрали исследования, подходящие для этого систематического обзора, на основании названия и аннотации. Разногласия разрешались путем консенсуса. Два автора, Д.В. и W.W., прочитал полные тексты остальных статей и сделал окончательный выбор. Данные были извлечены и представлены в таблице, включая автора, название, год, журнал, дизайн исследования, дату извлечения данных, описание популяции, возраст, критерии включения и исключения, размер выборки, метод вмешательства и продолжительность наблюдения, использование контрольная группа, первичные и вторичные результаты, контроль искажения и модификации эффекта, заключение и ограничения.Включенные статьи были оценены на предмет риска систематической ошибки с использованием инструмента Кокрановского сотрудничества (РКИ) и инструмента оценки ROBINS-I (Риск систематической ошибки в нерандомизированных исследованиях вмешательств). Из-за больших различий в продолжительности и интервенционном и контрольном лечении было решено не проводить метаанализ.

3. Результаты

Поиск привел к 2784 потенциальным статьям из PubMed ( n = 939), библиотеки Wiley/Cochrane ( n = 119), CINAHL ( n = 138) и Embase (901). = 1588).Две дополнительные статьи были найдены по ссылкам. Всего на основании двойного слепого отбора заголовка и аннотации была исключена 2741 статья, в том числе 680 дубликатов. Остальные 45 полнотекстовых статей были оценены, и 18 статей были признаны подходящими для этого систематического обзора. См. блок-схему процесса поиска и выбора. В целом риск систематической ошибки как в рандомизированных, так и в нерандомизированных исследованиях был от умеренного до высокого, как показано на рисунках и .

Блок-схема систематического поиска литературы на основе метода PRISMA (предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и мета-анализов) по диете и гиперурикемии и/или подагре.

Оценка риска систематической ошибки в рандомизированных контролируемых исследованиях, включенных в этот обзор, в соответствии с инструментом Cochrane Collaboration. Красный: высокий риск, желтый: умеренный риск, зеленый: низкий риск, серый: нет информации или неясный риск.

Оценка риска систематической ошибки нерандомизированных исследований, включенных в этот обзор, в соответствии с инструментом оценки риска систематической ошибки в нерандомизированных исследованиях вмешательств (ROBINS-I). Красный: высокий/критический риск, желтый: умеренный риск, зеленый: низкий риск, серый: нет информации или неясный риск.

Все включенные статьи обобщены в . Следующие два абзаца посвящены влиянию изученных вмешательств на (1) уровни МК и (2) сердечно-сосудистые факторы риска (артериальное давление, липидный профиль, уровень глюкозы и вес). Исследований частоты сердечно-сосудистых событий/заболеваний обнаружено не было. В большинстве исследований основным исходом был SUA. Различные диетические вмешательства были разделены на четыре группы: (а) ограничение калорий и голодание, (б) диеты с низким содержанием пуринов, (в) средиземноморские диеты и (г) добавки.

Таблица 1

( a ) Характеристики включенных исследований: ограничение калорий и голодание; ( b ) Характеристики включенных исследований: диеты с низким содержанием пуринов; ( c ) Характеристики включенных исследований: средиземноморская диета; ( d ) Характеристики включенных исследований: дополнения.

8 7
Первый автором Год журнал Население учебного дизайна ( N ) Группы / контроль Вмешательство Продолжительность Сыворотка мочевая кислота (SUA) Базовый MG / DL SUA End MG / DL изменение . ♀) с подагрой Возраст ♀47/♂39–67 Контрольная группа: n = 2 мужчины с нормоурикемией, без подагры
  • (A)

    1-2 неделя Низкоуреальный диету

  • (B)

    1-2 дня пост

  • (C)

    1-2 дня Низкая пурная диета + пост

  • (г)

    1–2 дня голодания + алкоголь

7.2–13,9 4,1–5,0 Неприменимо (н/д) н/д
  • (а)

    ≈-1.4

    ≈-1.4

  • (b)

    0.5-2.1

  • (C)

    0-0.5

  • (D)

    0,7-2,7

Нет стандартных отклонений (СО) и p -значений, пациенты обсуждались индивидуально. Результаты представляют собой средние диапазоны. После голодания SUA увеличивалась и возвращалась к исходным значениям в течение 24 часов.
Скотт [15]
1977
Достижения экспериментальной медицины и биологии
Пилотное исследование
n = 35 (11♀) с ожирением (определяется как 10% выше идеального веса) некоторые с подагрой
Контрольная группа:
Низкоуглеводная диета с 1 неделей диеты с низким содержанием пуринов (<200 мг) и безалкогольной диеты до исходных измерений, Продолжительность: до адекватной потери веса 6,96 6,27 −0,69
р = 0.000025
Связь между снижением общего холестерина (ОХС) и ММК (r = 0,62, p = 0,004).
Yamashita [16] 1986
International Journal of Obesity
Пилотное исследование n = 27 (16♀) японских пациентов ИМТ >26 кг/м 2 некоторые с подагрой
контроль/♂333 средний возраст группа: лица со здоровым весом
1500–800 ккал диета (ступенчатое снижение) Продолжительность: 4–14 недель ♂ 9,2 ± 1,9
♀ 6,8 ± 1.9
♂ 5,1 ± 0,8
♀ 4,4 ± 1,8
♀ 4,4 ± 1,0
♂ 7.4 ± 1,6
♀ 5,5 ± 0,9
Na P <0,01 Размер контрольной группы неизвестно. «Избыточный вес» определяется как 130% от «идеального веса» (пересчитано≈ ИМТ = 26 кг/м 2 ).
p -значение: при сравнении с исходными значениями (в группе).
Tinahones [17,18] 1995/1997 Annals of the Rheumatic Diseases/Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism Экспериментальное исследование n = 36 (0♀) Возраст 36–52 Группа 1: SUA >7.0 мг/дл
Группа 2: ММК >7,0 мг/дл и триглицериды >2,26 ммоль/л
Диета 1200 ккал
3 недели
(1) 8,68 ± 1,7
(2) 8,78 ± 2,8
н/д 1) 8,05 ± 1,4
(2) 7,5 ± 1,9
н/д (1) -0,63 не значимо (нс)
(2) -1,28 нс
Dessein [19]
2000
Annals of the Rheumatic Diseases
Пилотное исследование n = 13 (0♀) Возраст 38–62 года с ≥2 обострений подагры за последние 4 месяца, без тофусов Контрольная группа: нет Диета 1600 ккал (The Zone Diet), 40 % углеводов, 30 % белков, 30 % жиров, без ограничения пуринов
16 недель
9.66 ± 1,7 н/д 7,97 ± 1,5 н/д -1,69
p = 0,001
Число приступов в месяц, о которых сообщали сами пациенты, было первичным результатом. Ежемесячные приступы уменьшились с 2,1 ± 0,8 до 0,6 ± 0,7 ( р = 0,002).
Habib [20]
2014
Journal of Clinical Rheumatology
Предполагаемая когорта n = 43 (2♀) Возраст 32–82 года с диагнозом подагра
от восхода до заката 1 месяц
7.92 ± 1,69 70737 7.6 ± 1,6 8.11 ± 1,84 8.11 ± 1,84 7.4 ± 1,8 0,19
P = 0,999 P = 0,999
Изменение и P -Value: по сравнению с базовыми значениями (в группе).
> 90,035)
Первый авторский год Журнал Население исследования ( N ) Группы / контроль Вмешательство Продолжительность SUA BASELELE MG / DL SUA END MG / DL Изменить Заметки
вмешательство Управление Управляйтесь Управляйтесь P -Value
Peixoto [21]
2001
Arquivos Brasileiros de Cardioologia
Рандомизированные контролируемые процедуры (RCT)
N = 60 (31♀), n = 55 завершили исследование
Возраст 30–75 лет (среднее: 54.4 ± 10.6) С Sua
♂ ≥8,5 мг / дл
♀ ≥7,5 мг / дл
3 группы
  1. Пурина низкой диеты

  2. Пурина Низкая диета + Allopurinol

  3. Allopurinol Только пуриновая диета : Ограничение продуктов, содержащих 100 мг пурина / 100 г продукта 12 недель

1. 8,64 ± 1,09 2. 9.36 ± 0,89
3. 9.05 ± 1,23
1. 7.40 ± 1,27 2. 6.88 ± 1,72
3. 6,66 ± 1,73
1.-1.24,
P <0,001
2. -2.48,
P <0,001
3. -2.42,
P <0.001
Delta’s и P -Values: в рамках групповых изменений. Между 12 и 24 неделями SUA в группе 1 еще больше снизилась до 6,55 ± 2,25 ( p < 0,001) и увеличилась в группах 2 и 3 (значение p по сравнению с исходным уровнем <0,05).
Cardona [22]
2005
The Journal of Rheumatology
Пилотное исследование
n = 64 (0♀)
Средний возраст 50 лет, подагра по критериям ACR, гиперлипидемия, гипертония, отсутствие лекарств от подагры
Контрольная группа: нет
Диета с низким содержанием пуринов: без мяса, птицы, рыбы, морепродуктов, алкоголя, фасоли, гороха, чечевицы, шпината, овсянки, спаржи
2 недели
7.7 ± 1,7 н/д 7,13 н/д –0,57 ± 1,7
p = 0,01
Конечное измерение SD недоступно.
Holland [23]
2015
Internal Medicine Journal
РКИ
n = 29 (2♀, 28 завершили исследование) Австралийские пациенты с подагрой по критериям ACR, стабильные на уратснижающей терапии с SUA <6,05 мг/дл
Возрастная группа вмешательства ( n = 14, 2♀) 64 (44–80)
Возрастная контрольная группа ( n = 16, 0♀) 61 (38–77)
Контрольная группа: общие рекомендации , соблюдение режима лечения, снижение веса, физические упражнения, алкоголь, целевая НМК Группа вмешательства (в дополнение к контрольной группе вмешательства): дополнительное диетическое обучение
1 консультация + последующее наблюдение через 6 месяцев
4.88 ± 1,3 4,88 ± 1,0 5,04 ± 1,2 4,54 ± 1,2 0,16 в группе
0,50 между группами ( р
, 6 (6,3) 5. = 0,03 6,25 ± 1,86
Первый авторский год Журнал Население исследования ( N ) Группы / контроль Вмешательство Продолжительность SUA BASELELE MG / DL SUA END MG / DL Изменить Заметки
вмешательство Управляйтесь Упражнение Упражнение Управление P -Value
Chatzipavalou [24] 2013 Ревматологии Пилотное исследование
N = 12, (6 завершено исследование , 1♀) Греческие пациенты с бессимптомной гиперурикемией (SUA ♀ >5.7 мг/дл
♂ >7,0 мг/дл)
Средний возраст 53 года
Контрольная группа: нет
Критская средиземноморская диета с высоким содержанием МНЖК, бобовые, злаки/хлеб, фрукты и овощи; умеренный в алкоголе и молочных продуктах и ​​низкий в мясе.
8 недель с дополнительными измерениями в 12 и 24 недели
9.12 (8.2-13.8) Na 8 неделя:
6.2 (5.5-7.8)
24 недели:
6.13 (Na)
Na -2.92
p = нет данных
SUA: средние значения для 6 пациентов с (диапазон).
Zhang [25]
2016
International Journal of Food Sciences and Nutrition
РКИ
n = 187 (94♀) Китайские пациенты с бессимптомной гиперурикемией (SUA ♀ 7♀7♀0,0 мг/дл 90 мг/дл 90 дл)
Возраст 20–59 лет
Контрольная группа: стандартная диета при гиперурикемии
Диета с высоким содержанием фруктов и соевых продуктов.
12 недель
7,71 ± 1,0 7,62 ± 1,0 6,61 ± 13,3 6,62 ± 1,2 нет различий между группами группа вмешательства: -1.0, p < 0,001
контрольная группа: −1,0, p < 0,001
Стандартная диета при гиперурикемии: ограничение потребления калорий, жиров и животных белков (особенно красного мяса и морепродуктов), меньшее ограничение соли, повышенное потребление продукты из сои, фрукты и овощи, ограничение употребления алкоголя или крепкого чая, увеличение потребления воды и умеренное потребление сладких фруктов и морепродуктов.
Tang [26]
2017
Клиническая ревматология
РКИ (перекрестное исследование)
n = 24 (подгруппа из 103 пациентов с (пред)]гипертензией, 34%♀)6 SUA.0 мг/дл
Возраст 41–61 год
Контрольная группа: типичная американская диета
DASH с 3 уровнями натрия
90 дней
6,6 (6,3, 6,9) 6,7 (6,3, 7,1)
6.6 (5,9, 7,3) -1.02 (-2.0, -0.1)
P = 0,03
Суа: Среднее с (95% CI)
Juraschek [27]
2018
Arthret Care Res (Hoboken)
РКИ (вспомогательное исследование)
n = 117 (55% с SUA >6 мг/дл, 70%♀) Афроамериканцы с контролируемой гипертензией
Возраст 59 ± 9 лет.5
Контрольная группа: Брошюра DASH и 30 долларов в неделю на покупку продуктов
DASH-plus: рекомендации тренера по питанию, помощь в покупке продуктов, связанных с DASH (30 долларов в неделю), и доставка еды на дом через общественный супермаркет
8 недель
60737 6.51 ± 1,45 6.18 ± 1,89 607357 6,58 ± 1,35 6,25 ± 1,86 Изменение между группами -0,01 (95% CI -0.39, 0,38)
p = 0,98
Значительная тенденция к большему снижению SUA среди лиц с более высоким уровнем SUA на исходном уровне ( p = 0.008 для Trend)
68

Первого автора Год журнал Население исследования. Изменить мг / дл Примечания
Размета Управление Размета Управляйтесь P -Value
Dalbeth [28]
Dalbeth [28]
2012
Ежегонки ревматических заболеваний
Рандомизированные слепое контролируемое исследование, n = 120 (16♀), Новая Зеландия, пациенты с подагрой, >2 обострений за последние 4 месяца.
  1. 9022
  2. Контроль скидки молока (SMP) контроль

  3. SMP гликомакропептид (GMP) и экстракт молока G600 (G600)

  4. 3 месяца

1. 6,9 ± 1,5
2. 7.1 ± 1,8
3. 7,4 ± 1,8 Na Na Na P (Группа) = 0,15
P (Время) = 0,27
P (Взаимодействие) = 0,89
Частота количество приступов подагры значительно уменьшилось во всех 3 группах.
Штамп [29]
2013
Артрит и ревматизм
Открытое, параллельная группа, рандомизированное контролируемое исследование n = 20 без ULT (группа 1 и 2) и n = 20 уже на ULT (группа 3 и 4)
  1. 9022
  2. 500 мг витамин C

  3. начать Allopurinol

  4. Allopurinol + увеличение дозы

  5. Allopurinol + 500 мг витамин С 8 недель

1 + 4: 8.4 ± 1,8 2 + 3: 8.4 ± 1,5 Na Na Na 1: -0,07 ± 0,4
2: -2,5 ± 0,4
P <0,001
3: -1,5 ± 0,4
4: — 0,5 ± 0,4
р < 0,029
Kubomura [30] Biomedical Reports, 2016 г. 20–64 Контрольная группа: плацебо Экстракт тунца
  1. низкая (238,6 мг) или

  2. высокая (477,1 мг) доза, разделенная на 3 x р дней после каждого приема пищи

    3
  3. 9046

    4 недели (с дополнительным измерением через 6 недель)

1.7,2 ± 0,1
2. 7.2 ± 0,1
2. 7.2 ± 0,1
7.1 ± 0,1 1. 6.97
2. 6.86
7.03 7.03 в группе Изменение 1. -0.23
2. -0.34
P -Value не дают
В группе изменения 0-6 недель в группе с высокой дозой -0,49 мг/дл и +0,14 мг/дл в группе плацебо ( p <0,05).
Azzeh [31]
2017
Фармацевтика
Питание
Пилотное исследование
n = 25 (14♀)
Саудовские пациенты, не получающие групповую уратснижающую терапию, из них 15 (6♀) с подагрой 15 (6♀) возраст 53 года, ИМТ 31 кг/м 2 ) и 15 (8♀) с гиперурикемией (группа 2, возраст 54 года, ИМТ 33 кг/м 2 )
Контрольная группа: нет
500 мг витамина С, жевательные таблетки в день
8 недель
1.8,09 ± 1,09
2. 7,94 ± 0,93
1. 8,4 ± 1,15
2. 7,16 ± 1,04
1. 0.31 ± 0.14 (нс)
2. −0.78 ± 0.3 ( p < 0.05)
Yamanaka [32] 2018
Modern Rheumatology
Двойное слепое плацебо-контролируемое РКИ
n = 25, (0♀) Японские пациенты с бессимптомной гиперурикемией (SUA ≥7 мг/дл9), не получавшие 9000-снижающую терапию 59–70
Контрольная группа: плацебо (тот же йогурт 2 × 100 г/день без PA-3)
PA-3Y (йогурт, содержащий PA-3) 2 × 100 г/день
ферментация штаммами Lactobacillus delbrueckii подвид
и Streptococcus Thermophilus ( N = 13)
8 недель
80737 8.7 ± 1,0 8,5 ± 0,9 8,7 ± 1,2 8,7 ± 1,1 Без изменений (без различий между группами) в группе изменение вмешательства группа: +0,1 ± 0,8 мг/дл, в группе изменения контрольной группы: +0,1 ± 0,7 мг/дл

3.1. Влияние диетических вмешательств на уровень мочевой кислоты в сыворотке крови и приступы подагры

3.1.1. Ограничение калорий и голодание

Было найдено шесть исследований, в которых изучалось влияние диетических вмешательств с различной степенью ограничения калорий или голодания.Маклахлан и др. (1967) изучали эффекты комбинации диеты с низким содержанием пуринов, голодания и приема алкоголя в ходе 6-недельного исследования [14]. Девять больных подагрой ( n = 4 алкоголика) были госпитализированы. SUA исходно измерялся после прекращения уратснижающей терапии (ULT) и колебался от 7,2 до 13,9 мг/дл. Этот уровень снизился после 2-недельной диеты с низким содержанием пуринов (в среднем = -1,4 мг/дл). После одного дня голодания у всех испытуемых наблюдалось повышение уровня МК со средней разницей в 1.1 мг/дл (1-дневное голодание) и 2,0 мг/дл (2-дневное голодание), которые быстро вернулись к почти исходным значениям через 24 часа возобновления питания. Во время второго периода голодания испытуемые употребляли алкоголь (79–112 г, виски) в течение двух последовательных дней голодания. Среднее увеличение SUA у пациентов с подагрой составило 2,4 мг/дл по сравнению с 2,0 мг/дл натощак без алкоголя. Увеличение SUA сопровождалось снижением экскреции уратов. В общей сложности испытуемые испытали 24 приступа подагры, причем большинство из этих приступов (90 128 n 90 129 = 19) непосредственно следовали за повышением SUA не менее чем на 1 мг/дл.

Скотт и др. (1977) сосредоточились на эффекте низкокалорийной и низкоуглеводной диеты, которая не была дополнительно определена, у 20 субъектов с ожирением (более чем на 10% выше идеальной массы тела) до достижения «адекватного» снижения веса (длительность неизвестна). 15]. Не у всех испытуемых была диагностирована подагра или гиперурикемия (цифры не указаны). Средняя потеря веса на 7,0 кг сопровождалась средним снижением уровня уратов в плазме на 0,5 мг/дл ( p = 0,007) и более низкими уровнями уратов в моче.

Ямасита и др.(1986) провели пилотное исследование у 27 пациентов с избыточной массой тела (ИМТ >26 кг/м 2 ), из которых 19 (70%) соответствовали критериям гиперурикемии (распространенность подагры неизвестна) [16]. Пилотное исследование включало госпитализацию испытуемых и постепенное еженедельное снижение общего потребления калорий (1500–1200–1000–800 ккал/сут) с параллельным снижением потребления пуринов с пищей со 154 до 116 мг/сут. После этого диету на 800 ккал сохраняли постоянной до конца исследования (средняя продолжительность 9 недель). Прием пищи контролировали врачи и медсестры.ЛФК к режиму добавлялась после снижения общей калорийности питания до 800 ккал/сут. Средняя потеря массы тела на момент выписки (до 14 недель) составляла от 7% до 8% исходной массы тела. Это сопровождалось снижением уровня уратов на 1,3 мг/дл у женщин и 1,8 мг/дл у мужчин (90–128 p 90–129 < 0,01). Авторы пришли к выводу, что постепенное снижение килокалорий приводит к снижению уровня МК.

Тинахонес и др. (1995–1997) изучали влияние трехнедельной диеты на 1200 ккал с последующей трехнедельной диетой на 2500 ккал у 36 пациентов с гиперурикемией [17,18].Обе диеты содержали 50% энергии (en%) углеводов, 20 en% белков и 30 en% жиров. Субъектам было рекомендовано избегать продуктов с уровнем пуринов >75 мг/100 г. Группа была разделена на 20 пациентов с гиперурикемией (группа I) и 16 пациентов с гиперурикемией и гипертриглицеридемией (группа II). Средняя потеря массы тела после вмешательства в I группе составила 4,0 кг, во II группе — 4,8 кг. После трех недель диеты на 1200 ккал уровни МК незначительно снизились на 0,63 и 1,28 мг/дл в группах 1 и 2 соответственно.SUA снова увеличилась до уровней, которые все еще ниже исходного уровня, после трех недель на диете в 2500 ккал.

Исследование Dessein et al. (2000) включали только пациентов с подагрой [19]. Тринадцать пациентов с рецидивирующей подагрой (более двух приступов за последние 4 месяца, о которых сообщали сами) и ожирением начали с диеты 1600 ккал (40% углеводов, 30% белков) в течение 16 недель. Потеря веса и снижение частоты приступов подагры произошли у всех, кроме одного субъекта. Средняя потеря веса по сравнению с исходным уровнем составила 8% ( p = 0.002), а частота приступов в месяц уменьшилась с 2,1 до 0,6 ( р = 0,001). Среднее снижение МК после вмешательства составило 1,69 мг/дл, а МК нормализовалось у 7 из 12 пациентов с гиперурикемией (58%). Дальнейшее наблюдение за девятью субъектами не показало значительных изменений ИМТ и SUA через 12 месяцев по сравнению с 16-й неделей вмешательства.

Последнее исследование голодания было проведено Habib et al. (2014) [20]. Они изучили влияние Рамадана (пост, в том числе отказ от питья от восхода до заката в течение одного месяца) на SUA и активность подагры у пациентов с подагрой из израильской больницы и сравнили результаты с таковыми у пациентов с подагрой, которые не участвовали в посте. период Рамадана.Исследование завершили 43 субъекта, и не было обнаружено существенных различий в соблюдении диеты с низким содержанием пуринов, подагрической активности и SUA между обеими группами. Среди постящихся не было признаков обезвоживания, которое, как считается, является основным механизмом, приводящим к предполагаемому повышению уровня МК во время Рамадана.

3.1.2. Диета с низким содержанием пуринов

Были обнаружены два интервенционных исследования, в которых изучалось влияние диеты с низким содержанием пуринов на SUA, и одно исследование, в котором изучалось влияние диетического просвещения субъектов на благотворное влияние диеты с низким содержанием пуринов на SUA и активность подагры.Исследование Peixoto et al. (2001) исследовали влияние диеты с низким содержанием пуринов на 55 пациентов с гиперурикемией и гипертонией [21]. Диета рекомендовала избегать продуктов с содержанием пуринов >100 мг/100 г продуктов и уменьшать потребление продуктов с умеренным содержанием пуринов (9–100 мг пуринов/100 г продуктов). Потребление (ккал, макронутриенты, пурины, щавелевая кислота) измеряли с помощью 24-часового отзыва и полуколичественного вопросника частоты приема пищи. Эффект диеты (группа 1) сравнивался с эффектами субъектов (группа 2), получавших диету с низким содержанием пуринов в сочетании с аллопуринолом (150–300 мг), и субъектов (группа 3), получавших только лекарства без диетического вмешательства.Уровни МК значительно снизились на 12-й неделе во всех трех группах (-1,2, -2,5 и -2,4 мг/дл соответственно, p <0,001) без какой-либо статистической разницы между группами. На 24-й неделе дальнейшее снижение SUA наблюдалось только в группе 1 (–2,1 мг/дл по сравнению с исходным уровнем, 90–128 p 90–129 < 0,001). SUA в группах 2 и 3 незначительно увеличилась в период между 12 и 24 нед, хотя SUA в 24 нед все еще была значительно ниже по сравнению с исходным уровнем ( p < 0,05).Информации о соблюдении режима лечения в группах 2 и 3 предоставлено не было.

Cardona et al. (2005) сосредоточились на субъектах с подагрой, которые в настоящее время не проходят УТ, и ввели диету с низким содержанием пуринов в течение двух недель [22]. Испытуемых проинструктировали избегать определенных продуктов, таких как мясо, птица, рыба, алкоголь и некоторые бобовые/овощи. В исследовании приняли участие 64 пациента с подагрой со средним исходным уровнем МК 7,7 мг/дл. Через две недели после диеты с низким содержанием пуринов уровень уратов снизился до 0,57 мг/дл ( p = 0.01).

Холланд и др. (2015) изучали влияние диетических рекомендаций на 29 пациентов с подагрой на стабильную дозу УТ (аллопуринол 100–900 мг/сут) [23]. Контрольная группа получила исходные рекомендации относительно важности соблюдения режима медикаментозной терапии, преимущества снижения веса и физических упражнений, а также преимущества снижения потребления алкоголя. Вдобавок ко всему, группа вмешательства получила исчерпывающие рекомендации по диете, основанные на рекомендациях Британского общества ревматологов (ограничение продуктов с высоким содержанием пуринов, ограничение потребления белка и акцент на важности снижения веса, далее не уточняется). [33], а также специальные рекомендации по алкоголю, употреблению сахара и более высокому потреблению здоровой пищи, такой как молочные продукты, овощи, орехи, бобовые, фрукты и цельные зерна, основанные на рекомендациях Choi (2010) [34]. ].Исходно среднее значение SUA составляло 4,88 мг/дл в обеих группах. Через шесть месяцев наблюдалась значительная разница в модификации диеты и знаниях о подагре (на основе количества правильных ответов на вопросник из 13 пунктов относительно причины, приступов подагры, лекарств, целевого уровня SUA и диеты) в пользу вмешательства. группе (соответственно p = 0,009, p < 0,001), но нет существенной разницы в SUA (группа вмешательства 5,04 мг/дл по сравнению с контрольной группой 4,54 мг/дл, p > 0.05).

3.1.3. Диета в средиземноморском стиле

За последние пять лет было опубликовано больше исследований об эффективности диет, основанных на растительных продуктах, с меньшим количеством мяса, рыбы и молочных продуктов. Средиземноморская диета и Диетический подход к остановке гипертонии (DASH) являются примерами, отдающими предпочтение фруктам, овощам, бобовым, оливковому маслу, орехам и цельнозерновым продуктам. Потребление вина, молочных продуктов и птицы умеренное, рекомендуется небольшое потребление красного мяса, сладких напитков, кремов и выпечки [35].

Chatzipavlou et al. (2013) провели пилотное исследование с участием 12 пациентов с гиперурикемией (у мужчин SUA > 7,0 мг/дл, у женщин > 5,7 мг/дл), изучая влияние средиземноморской диеты критского стиля (1800–2400 ккал, богатой мононенасыщенными жирными кислотами ( МНЖК, например, оливковое масло), бобовые, крупы/хлеб, фрукты и овощи; умеренное содержание алкоголя и молочных продуктов и низкое содержание мяса) на SUA [24]. Шесть испытуемых (50%) придерживались диеты не менее 8 недель. Среднее значение SUA на исходном уровне составляло 9,12 (диапазон 8,2–13,8) мг/дл и снизилось до 6.2 (диапазон 5,5–7,8) мг/дл у шести субъектов. Приступов подагры во время вмешательства не было.

Чжан и др. (2016) сравнили стандартную диету в соответствии с рекомендациями по питанию с диетой, обогащенной соевыми бобами и фруктовыми продуктами, в 3-месячном рандомизированном контролируемом исследовании с участием 187 человек с гиперурикемией [25]. Субъекты с гипертонией, сахарным диабетом и субъекты, использующие УТ, были исключены. Через три месяца не было обнаружено существенной разницы в ежедневном потреблении пищи между группами.Удивительно и непреднамеренно, потребление фруктов и соевых продуктов одинаково увеличилось как в экспериментальной, так и в контрольной группе. Через три месяца в обеих группах наблюдалось значительное снижение уровня уратов в сыворотке, -1,0 и -1,1 мг/дл соответственно (90–128 p 90–129 < 0,001 в обеих группах).

Танг и др. (2017) провели рандомизированное контролируемое исследование влияния DASH на пациентов с пред- или 1-й стадией гипертонии [26]. Они включили 103 субъекта в свое РКИ, 24 из них с гиперурикемией (SUA ≥6.0 мг/дл). После двухнедельного вводного периода на изокалорийной «американской» (контрольной) диете они были рандомизированы для продолжения контрольной диеты или начала DASH. В то время как SUA оставался стабильным в контрольной группе (-0,1 мг/дл), в группе вмешательства наблюдалось снижение на -1,0 мг/дл через 90 дней ( p = 0,03). Та же исследовательская группа (Juraschek et al., 2018) также провела 8-недельное исследование среди афроамериканцев с контролируемой гипертонией, разделенных на пять исходных групп SUA (≤5, >5–6, >6–7, >7–8). и >8 мг/дл) [27].Из 117 субъектов у 64 исходный уровень SUA был >6 мг/дл. В этом исследовании превосходства сравнивали DASH (включая 240 долларов США на дебетовом счете для покупки продуктов) с дополнительным коучингом и без него. Не было обнаружено различий между двумя группами или в этих двух группах через 8 недель, хотя была обнаружена значительная тенденция к большему снижению SUA среди субъектов с более высоким исходным уровнем SUA со снижением на -1,02 (-2,37, 0,32) у 18 субъектов с исходным уровнем SUA. >8 мг/дл ( p = 0,008).

3.1.4.Добавки

В пяти исследованиях изучалось влияние пищевых добавок на уровень уратов в сыворотке у пациентов с гиперурикемией или подагрой. Далбет и др. (2012) изучали влияние сухого обезжиренного молока на частоту приступов подагры у 120 пациентов, которые соответствовали критериям подагры Американского колледжа ревматологов (ACR) [28]. В этом рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании пациенты получали (1) обезжиренное молоко, (2) обезжиренное молоко, обогащенное гликомакропептидом (GMP) и экстрактом молочного жира G600, или (3) обезжиренное молоко, обогащенное порошковой лактозой.Частота приступов подагры значительно снизилась во всех трех группах без каких-либо различий между группами. СУА существенно не изменился.

Штамп и др. (2013) провели открытое рандомизированное контролируемое исследование с параллельными группами на пациентах с подагрой и SUA >6 мг/дл [29]. Из 40 включенных пациентов 20 не получали УТ (группы 1 и 2) и 20 применяли УТ (группы 3 и 4). Четыре группы получали следующее лечение: (1) ежедневная добавка 500 мг витамина С, (2) аллопуринол (50–100 мг в день), (3) увеличение текущей дозы аллопуринола с 50 до 100 мг в день и (4) добавить 500 мг витамина С к текущей дозе аллопуринола (REF).В конце 8-недельной продолжительности этого исследования группы аллопуринола 2 и 3 продемонстрировали значительное превосходство с более низким SUA по сравнению с группами 1 и 4, получавшими витамин С (90–128 p 90–129 < 0,05).

Второе исследование действия витамина С было проведено Azzeh et al. (2017). Они исследовали влияние ежедневного приема 500 мг витамина С на SUA у пациентов с гиперурикемией или подагрой [31]. В это исследование было включено 30 субъектов, 15 с подагрой и 15 с гиперурикемией. Через 8 недель уровень МК увеличился незначительно (+0,0.31 мг/дл, p > 0,05) у пациентов с подагрой и значительно снизился в группе с бессимптомной гиперурикемией (-0,78 мг/дл, p < 0,05).

Кубомура и др. (2016) провели двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, изучающее влияние экстракта тунца на SUA у субъектов с бессимптомной гиперурикемией [30]. Обоснование этой добавки заключалось в том, что соединения имидазола, обнаруженные в экстракте тунца, могут влиять на кислотность жидкостей организма, функции почек и уровни органических кислот, связанные с реабсорбцией уратов в гликолитическом пути.Субъекты были разделены на три группы: (1) плацебо, (2) экстракт тунца с низкой дозой (239 мг/день) и (3) экстракт тунца с высокой дозой (477 мг/день). Уровни уратов во всех группах снизились по сравнению с исходным уровнем на 4-й неделе (0,07, 0,23 и 0,34 мг/дл соответственно). Дополнительное измерение через две недели после вмешательства показало, что SUA в группе, принимавшей высокие дозы экстракта тунца, еще больше снизилась до -0,49 мг/дл по сравнению с +0,14 мг/дл в группе плацебо по сравнению с исходным уровнем (90–128 p 90–129 < 0,05).

Яманака и др.(2018) недавно провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором изучалась способность Lactobacillus delbrueckii ssp. bulgaricus и Streptococcus thermophilus (далее обозначаемые как PA-3) для снижения SUA у 25 пациентов с гиперурикемией или подагрой [32]. УТТ была прекращена за 4 недели до вмешательства. Субъекты впоследствии получали йогуртовые напитки с PA-3 или без PA-3 (плацебо) два раза в день (2 × 100 г) в течение 8 недель. SUA не изменилась в группе вмешательства (0 мг/дл) и увеличилась в контрольной группе (+0,0.2 мг/дл, незначительно).

3.2. Вмешательство в диету и изменение сердечно-сосудистых факторов риска

Исследования, в которых также учитывались сердечно-сосудистые факторы риска, перечислены вместе с кратким изложением исходов для артериального давления, профиля липидов, глюкозы и массы тела. Все категории диет содержали исследования, охватывающие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, за исключением пищевых добавок.

Таблица 2

Обзор результатов сердечно-сосудистых факторов риска во включенных исследованиях.

98
2014 — — ИМТ на исходном уровне 31,46 (диапазон 28,2–37,3), в 8 недель 29,4 (диапазон 26–34,2) кг/м 2 , изменение -2,1 кг/м 2 ( n = 6)
Первый авторский год 13 кровяное давление в мм / Hg Общий холестерин в MMOL / L Триглицериды в ммоль / л Липопротеин высокой плотности (HDL) в ммоль / л LDL ) в MMOL / L глюкоза в MMOL / L Вес в KG или индекс массы тела (ИМТ) в кг / м 2
Scott [15]
1977
Базовый уровень: 6.3
конец: 6.0
р = 0.03
Базовый уровень: 2.1
Конец: 1.5
( P = 0,03)
Средняя потеря веса 7 кг (убыток веса 1,6-12,3 кг)
Yamashita [16 1986 Потеря веса (% от базового веса)
♂ 7,8 ± 2,4% ♀6,9 ± 2,1%
Tinahones [17,18 ] 1995/1997 1. исходный уровень 5.2 ± 1,2; конец 4,5 ± 0,9 ( р < 0,05)
2. исходный уровень 6,2 ± 1,1; конец 5,3 ± 1,4
1. исходный уровень 1,4 ± 0,5; конец 1,1 ± 0,4
2. исходный уровень 4,2 ± 3,8; конец 1,7 ± 1,5 ( р < 0,001)
1. исходный уровень 1,1 ± 0,3; конец 1,0 ± 0,2
2. исходный уровень 0,9 ± 0,2; конец 1,0 ± 0,3 ( р < 0,05)
1. исходный уровень 83,8 ± 9; конец 79,8 ± 8 кг
2. исходный уровень 85,5 ± 13; конец 80,6 ± 13 кг
Dessein [19]
2000
Исходный уровень 6.0 ± 1,7; конец 4,7 ± 0,9 ( p = 0,002) Исходный уровень 4,7 ± 4,2; конец 1,9 ± 1,0 ( p = 0,001) Исходный уровень 0,87 ± 0,21; конец 0,91 ± 0,16 ( p = 0,5) Исходный уровень 3,5 ± 1,2; конец 2,7 ± 0,8 ( p = 0,004) Исходный ИМТ 30,5 ± 8,1; Конец 27,8 ± 7,9 кг / м 2 ( p = 0,002)
Ramadan Group: исходный ИМТ 30.5 ± 5,8, конец 31,0 ± 5,6 кг/м 2 ; Группа без Рамадана: исходный ИМТ 29,8 ± 4,8, конец 30,2 ± 5,2 кг/м 2
конец 133 ± 21,7/92 ± 12 ( р < 0,05)
2. исходный уровень 140 ± 21,3/95 ± 11,1; конец 140 ± 20,0/95 ± 13,1
3. исходный уровень 141 ± 23,6/92 ± 14,8; конец 140 ± 19,1/93 ± 10,6
1. исходный уровень 5,8 ± 1,3; конец 6,1 ± 1,1
2. исходный уровень 5,9 ± 1,5; конец 6,4 ± 0,9
3.исходный уровень 6,0 ± 1,5; конец 6,1 ± 1,4
1. исходный уровень 2,5 ± 0,9; конец 2,6 ± 0,8
2. исходный уровень 3,2 ± 1,3; конец 3,7 ± 1,5
3. исходный уровень 2,6 ± 1,9; конец 2,4 ± 1,1
1. исходный уровень 5,8 ± 1,0; конец 5,9 ± 0,7
2. исходный уровень 5,5 ± 1,0; конец 5,5 ± 0,8.
3. исходный уровень 5,8 ± 1,1; конец 5,4 ± 0,8.
1. исходный уровень 28,7 ± 4,2; конец 28,7 ± 3,9.
2. исходный уровень 28,4 ± 3,1; конец 28,0 ± 3,0.
3. исходный уровень 28,5 ± 4,7; конец 28,2 ± 4,7
Кардона [22] 2005 Исходный уровень 5.5 ± 1,0; изменение (2 недели) -0,3 ± 0,8
p < 0,001
Исходный уровень 2,8 ± 2,5; изменение (2 недели) -0,8 ± 1,8
p < 0,001
Исходный уровень 6,0 ± 1,1; Изменение (2 недели) -0,3 ± 0,7
P <0.001
Базовая линия 30,2 ± 3,8, без значительного изменения
Chatzipavalou [24] 2013 Средний TC на базовом уровне и 24 недели ( н = 6): 5,7 и 5,4 Средние значения триглицеридов на исходном уровне и через 24 недели ( n = 6): 1.8 и 1,3 Средний уровень ЛПВП на исходном уровне и через 24 недели ( n = 6): 1,3 и 1,4 Средний уровень ЛПНП на исходном уровне и через 24 недели ( n = 6): 3,5 и 3,2
90 [20735] Чжан 2016 г. 1. исходный уровень 120,53 ± 11,58/78,29 ± 9,18; конец 120,35 ± 13,05/77,18 ± 9,17
2. исходный уровень 121.19 ± 14,07/77,87 ± 8,92; конец 121,75 ± 15,33/77,26 ± 8,86
1. исходный уровень 5,26 ± 1,05; конец 5,08 ± 0,87 ( р < 0,05)
2. исходный уровень 5,20 ± 0,88; конец 5,23 ± 0,88
1. исходный уровень 1,75 ± 1,12; конец 1,58 ± 0,89 ( р < 0,05)
2. исходный уровень 1,91 ± 1,26; конец 1,85 ± 1,33
1. исходный уровень 1,39 ± 0,36; конец 1,41 ± 0,33
2. исходный уровень 1,33 ± 0,35; конец 1,41 ± 0,30 ( р < 0,05)
1. исходный уровень 3,05 ± 0,81; конец 2,98 ± 0,73
2.исходный уровень 3,03 ± 0,75; конец 3,06 ± 0,71
1. исходный уровень 5,45 ± 0,87; конец 5,45 ± 0,55
2. исходный уровень 5,33 ± 0,56; конец 5,48 ± 0,48
1. исходный уровень: 25,5 ± 3,4; конец 25,0 ± 3,2 кг/м 2 ( р < 0,05)
2. исходный уровень 25,2 ± 2,8; конец 25,1 ± 2,8
3.2.1. Ограничение калорий и голодание

Как и ожидалось, меры по ограничению калорий привели к значительной потере веса. Хотя продолжительность и объем ограничения калорийности (800–1600 ккал) в разных исследованиях различались, снижение массы тела составило примерно 5–8 % от исходной массы тела (Dessein, Tinahones, Scott, Yamashita).Scott, Tinahones и Dessein также продемонстрировали значительное снижение общего холестерина и триглицеридов, что сопровождалось небольшими изменениями ЛПВП. Дессейн и др. также сообщили о значительно более низком уровне ЛПНП (исходный уровень 3,5 ± 1,2; конец 2,7 ± 0,8 ммоль/л, p = 0,004) через 16 недель. Все уровни липидов в исследовании тинахонов вернулись к значениям, близким к исходным уровням, после завершения диеты на 2500 ккал. Не было опубликовано никаких данных об артериальном давлении и глюкозе в исследованиях ограничения калорий и голодания.

3.2.2. Диеты с низким содержанием пуринов

Cardona (2005) and Peixoto (2001) et al. исследовали влияние диеты с низким содержанием пуринов на вес, общий холестерин, триглицериды и глюкозу. Вес оставался стабильным в обоих исследованиях. Общий холестерин и триглицериды незначительно увеличились через 12 недель в исследовании Peixoto (незначительно) и снизились в 2-недельном исследовании Cardona ( p < 0,001 для общего холестерина и триглицеридов). Уровень глюкозы на исходном уровне был немного повышен в исследовании Cardona et al.(6,0 ± 1,1 ммоль/л) и значительно улучшилось в течение 2 недель (-0,3 ± 0,7, 90 128 p 90 129 < 0,001), в то время как в исследовании Peixoto et al. имели более низкие исходные уровни глюкозы, которые также снизились, хотя и незначительно. Пейшото также изучил влияние 12-недельной диеты с низким содержанием пуринов на артериальное давление. Только в группе 1 (диета с низким содержанием пуринов без лекарств) наблюдалось значительное снижение как систолического, так и диастолического артериального давления (исходный уровень 150 ± 22,6/102 ± 17,3 мм рт.ст.; конец 133 ± 21.7/92 ± 12 мм рт.ст., р < 0,05). Следует отметить, что у всех пациентов во время вмешательства была известна артериальная гипертензия, и они получали стабильную дозу антигипертензивных препаратов. Физическая активность и курение не менялись в течение исследования.

3.2.3. Диета в средиземноморском стиле

В исследовании Tang et al. не сообщалось о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний для подгруппы с гиперурикемией. Шесть субъектов, завершивших исследование Chatzipavlou et al. влияние критской средиземноморской диеты показало потерю веса в среднем на 4% (ИМТ 31.46 (28,2–37,3) кг/м 2 против 29,4 (26–34,2) кг/м 2 ) через 8 недель. Это сопровождалось небольшим снижением общего холестерина (-0,3 ммоль/л), триглицеридов (-0,5 ммоль/л) и ЛПНП (-0,3 ммоль/л). Статистическая значимость не проверялась из-за небольшого размера популяции, и данные об артериальном давлении и глюкозе не публиковались.

Японские испытуемые, получавшие диету с высоким содержанием фруктов и соевых продуктов (Zhang et al.), имели более низкий средний ИМТ на исходном уровне (ИМТ обеих групп 25 кг/м 2 ), чем греческие испытуемые в исследовании Chatzipavlou, и потеряли несколько вес, который был только значимым (ИМТ: -0.5 кг/м 2 , p < 0,05) в группе 1 (стандартный рацион, не группа продуктов из фруктов и сои). В группе вмешательства наблюдалось небольшое значительное снижение общего холестерина и триглицеридов, в то время как ЛПВП не изменялось, в отличие от небольшого увеличения ЛПВП в контрольной группе. Субъекты имели нормотензию и не имели (пред-) диабет на исходном уровне, и у них не было изменений артериального давления и уровня глюкозы во время вмешательства.

4. Обсуждение

Диетические вмешательства, в том числе низкокалорийные диеты (но не голодание), диеты с низким содержанием пуринов и различные варианты средиземноморской диеты, смогли снизить SUA у пациентов с бессимптомной гиперурикемией или подагрой.Диапазон изменения SUA после вмешательств (исключая голодание) составлял от +0,3 до -2,9 мг/дл. В большинстве исследований, включенных в этот обзор, сообщалось об исходном уровне МК от 6,5 до 9,7 мг/дл. В соответствии с рекомендациями EULAR это означает необходимое снижение от 0,5 до 3,7 мг/дл для достижения целевых уровней (11). Только DASH в исследовании Tang et al. удалось достичь клинически значимых уровней МК ниже 6 мг/дл.

В дополнение к небольшому размеру эффекта качество исследований в целом было от низкого до среднего из-за недостаточного внимания, уделяемого смешанным переменным (например,g., упражнения), небольшие группы, отсутствие контрольных групп, недостаточная информация о методах вмешательства, отсутствие различия между вмешательством и контрольным диетическим вмешательством, отсутствие информации о приверженности вмешательству и неясность в отношении отсева.

Более подробный взгляд на содержание трех категорий диет (ограничение калорий, низкое содержание пуринов, средиземноморская) показывает, что диеты на первый взгляд очень разные, но также имеют общие характеристики, такие как меньшее количество животного белка, меньшее количество насыщенных жирных кислот. , и меньше алкоголя, что приводит к менее энергоемкой и, следовательно, низкокалорийной диете.Хотя и диета с низким содержанием пуринов, и диета Средиземноморья содержат мало пуринов животного происхождения, они отличаются по уровню растительных пуринов от бобовых и овощей. Это может быть важным отличием, поскольку обсервационные исследования показали, что на самом деле более высокое потребление бобовых связано со значительно более низким риском подагры [36,37]. Кроме того, средиземноморская диета содержит больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов с ожидаемым повышенным потреблением клетчатки. Высокое потребление пищевых волокон (или ацетата, короткоцепочечной жирной кислоты и продукта метаболизма клетчатки) оказало положительное влияние на разрешение вспышки подагры в экспериментальной модели мышей с подагрой [38].Никакого эффекта на SUA описано не было.

Оптимальная диета для этой группы пациентов не только снижает SUA, но и снижает факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. В этом обзоре количество исследований, изучающих влияние различных диетических вмешательств на исходы сердечно-сосудистого риска, было небольшим, а качество снова было от низкого до умеренного. Кроме того, следует отметить, что некоторые вмешательства были довольно требовательными и трудными для реализации в повседневной жизни больных подагрой, не госпитализированных.

Ограничение калорий, по-видимому, является эффективной стратегией снижения веса (от 5% до 8% от исходного веса тела) и улучшения липидного профиля. Однако долгосрочная целесообразность низкокалорийного потребления сомнительна. Диеты в средиземноморском стиле также, по-видимому, вызывают потерю веса (0–4%) и улучшают липидный профиль. Артериальное давление измеряли только в двух исследованиях, причем одно исследование не показало никакого эффекта (Zhang et al.). Исследование Peixoto о влиянии диеты с низким содержанием пуринов по сравнению с лекарствами показало значительное снижение как систолического, так и диастолического артериального давления в группе диеты без лекарств.Исследования диет с низким содержанием пуринов показали либо отсутствие дополнительных данных, либо отсутствие эффекта, либо противоречивые результаты.

Самые последние исследования по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в других группах риска (например, у пациентов с диабетом или гипертонией) сосредоточены на DASH, который показал значительное снижение как систолического (-11,4 мм рт.ст., 95% ДИ — от 15,9 до -6,9, p <0,001) и диастолическое артериальное давление (-5,5 мм рт.ст., 95% ДИ от -8,2 до -2,7, p <0,001) среди лиц с гипертонией и без нее [39].Кроме того, соблюдение DASH показало снижение уровня холестерина ЛПНП и снижение риска хронических заболеваний сердца и инсульта [35,40]. Мы нашли два исследования, в которых изучали DASH в (под) популяции с гиперурикемией, но результаты по сердечно-сосудистым факторам риска, таким как артериальное давление, не были указаны для группы пациентов с гиперурикемией.

В этот обзор мы решили не включать когортные исследования и сосредоточились только на вмешательствах, поскольку они часто более подробно описаны и меньше подвержены влиянию искажающих факторов.Тем не менее, интервенционные исследования, которые были включены, существенно различались, и большинство из них имели умеренный или высокий риск систематической ошибки. Поэтому мы не проводили метаанализ влияния различных вмешательств на SUA. Более того, большинство исследований были короткими и не содержали данных долгосрочного наблюдения.

В целом, различные типы диетических вмешательств дали небольшое снижение уровней МК, но сделать выводы сложно, так как качество исследований было низким с высоким риском систематической ошибки.Средиземноморская диета, по-видимому, является наиболее подходящей долгосрочной диетой для целевой группы пациентов, поскольку она воздействует как на НМК, так и на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, и была более широко изучена у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (без гиперурикемии/подагры). ). Однако влияние средиземноморской диеты на пациентов с подагрой или гиперурикемией еще недостаточно изучено. Альтернативой может быть диета с низким содержанием пуринов, хотя эта диета менее комплексна и в основном сосредоточена на ее влиянии на SUA.Однако, исходя из текущих данных, средиземноморская диета с низким содержанием пуринов животного происхождения, очевидно, добавляет преимущества обеих диет. В категории диет в средиземноморском стиле DASH, скорее всего, лучше всего определен и основан на доказательствах в отношении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Кроме того, мы рекомендуем уделять больше внимания терапии образа жизни в руководствах по лечению гиперурикемии и подагры. Мы также задаемся вопросом, может ли быть легче информировать пациентов о потенциальных последствиях диеты и образа жизни, когда симптомы все еще присутствуют, а не подавляются лекарствами.Ощущение любого эффекта от улучшения собственного образа жизни может быть мотивирующим и полезным для сокращения длительного приема лекарств.

Поскольку доказательств недостаточно, а пурины животного и растительного происхождения могут по-разному влиять на SUA, мы предлагаем провести пилотное исследование, сравнивающее влияние цельнопищевой растительной диеты (только растительные пурины) по сравнению с диетой с низким содержанием пуринов. диета в отношении НМК, активности заболевания и сердечно-сосудистых факторов риска у больных подагрой.

Вклад авторов

Концептуализация, Д.В., В.В., М.Н., Д.в.С. и М.Г.; методология, Д.В., В.В. и Р.д.В.; формальный анализ, Д.В., В.В. и М.Х.; написание – черновая подготовка, Д.В. и В.В.; написание — обзор и редактирование, R.d.V., D.v.S. и М.Г.; визуализации, Д.В. и В.В.; наблюдение, М.Н., Д.в.С. и М.Г.

Финансирование

Это исследование не получило внешнего финансирования.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Kuo C.F., Grainge M.J., Чжан В., Доэрти М. Глобальная эпидемиология подагры: распространенность, заболеваемость и факторы риска. Нац. Преподобный Ревматол. 2015; 11: 649–662. doi: 10.1038/nrrheum.2015.91. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Далбет Н., Мерриман Т.Р., Стэмп Л.К. Подагра. Ланцет. 2016; 388:2039–2052. doi: 10.1016/S0140-6736(16)00346-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Даскин-Битан Х., Коэн Э., Гольдберг Э., Шохат Т., Леви А., Гарти М., Краузе И. Степень бессимптомной гиперурикемии и риск подагры. Ретроспективный анализ большой когорты.клин. Ревматол. 2014; 33: 549–553. doi: 10.1007/s10067-014-2520-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Макфарлейн Л.А., Ким С.К. Подагра: обзор немодифицируемых и модифицируемых факторов риска. Реум. Дис. клин. Н. Ам. 2014;40:581–604. doi: 10.1016/j.rdc.2014.07.002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Рай С.К., Фунг Т.Т., Лу Н., Келлер С.Ф., Курхан Г.К., Чой Х.К. Диетические подходы к остановке гипертонии (DASH), западная диета и риск подагры у мужчин: проспективное когортное исследование.БМЖ. 2017; 357 doi: 10.1136/bmj.j1794. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Чой Х.К., Маккормик Н., Лу Н., Рай С.К., Йокосе С., Чжан Ю. Воздействие на население, связанное с модифицируемыми факторами риска гиперурикемии. Артрит Ревматолог. 2019 г.: 10.1002/ст.41067. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Андрес М., Берналь Дж.А., Сивера Ф., Куилис Н., Кармона Л., Вела П., Паскуаль Э. Риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с подагрой, наблюдаемых в ревматологических клиниках после структурированной оценки.Анна. Реум. Дис. 2017;76:1263–1268. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210357. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Janssens H.J., Arts P.G., Schalk B.W., Biermans M.C. Подагра и ревматоидный артрит, которые следует учитывать при управлении сердечно-сосудистыми рисками: ретроспективное когортное исследование первичной медико-санитарной помощи. Джт. Костяной позвоночник. 2017;84:59–64. doi: 10.1016/j.jbspin.2015.12.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Кларсон Л.Э., Чандратре П., Хайдер С.Л., Белчер Дж., Хенеган К., Родди Э., Маллен К.Д. Повышенная смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, связанная с подагрой: систематический обзор и метаанализ.Евро. Дж. Прев. Кардиол. 2015;22:335–343. doi: 10.1177/2047487313514895. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Дисвельд И.Дж., Франсен Дж., Ронген Г.А., Кинхорст Л.Б., Зоакман С., Янссенс Х.Дж., Янссен М. Подагра, подтвержденная кристаллами, и характерные факторы тяжести подагры связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Дж. Ревматол. 2018;45:858–863. doi: 10.3899/jrheum.170555. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Ришетт П., Доэрти М., Паскуаль Э., Барскова В., Бекче Ф., Кастанеда-Санабриа Дж., Coyfish M., Guillo S., Jansen T.L., Janssens H., et al. В 2016 г. обновлены рекомендации EULAR, основанные на фактических данных, по лечению подагры. Анна. Реум. Дис. 2017;76:29–42. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209707. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Торральба К.Д., Де Хесус Э., Рачабаттула С. Взаимодействие между диетой, переносчиками уратов и риском подагры и гиперурикемии: текущие и будущие направления. Междунар. Дж. Реум. Дис. 2012; 15: 499–506. doi: 10.1111/1756-185X.12010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13.Либерати А., Альтман Д.Г., Тецлафф Дж., Малроу К., Гётше П.С., Иоаннидис Дж.П., Кларк М., Деверо П.Дж., Кляйнен Дж., Мохер Д. Заявление PRISMA для составления систематических обзоров и метаанализов исследований, оценивающих медицинские вмешательства: объяснение и разработка. БМЖ. 2009;339:b2700. doi: 10.1136/bmj.b2700. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. Маклахлан М.Дж., Роднан Г.П. Влияние пищи, голодания и алкоголя на мочевую кислоту в сыворотке крови и острые приступы подагры. Являюсь. Дж.Мед. 1967; 42: 38–57. doi: 10.1016/0002-9343(67)

-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Скотт Дж.Т., Стердж Р.А. Влияние потери веса на уровни мочевой кислоты и липидов в плазме и моче. Доп. Эксп. Мед. биол. 1977; 76Б: 274–277. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ямасита С., Мацузава Ю., Токунага К. Исследования нарушения метаболизма мочевой кислоты у пациентов с ожирением: заметное снижение почечной экскреции уратов и ее улучшение с помощью низкокалорийной диеты. Междунар. Дж. Обес. 1986; 10: 255–264. [PubMed] [Google Scholar] 17.Тинахонес Ф.Дж., Соригер Ф.Дж., Коллантес Э., Перес-Линдон Г., Гихо П.С., Лилло Дж.А. Снижение уровня триглицеридов при низкокалорийной диете и увеличение почечной экскреции мочевой кислоты у пациентов с гиперурикемией-гиперлипидемией. Анна. Реум. Дис. 1995; 54: 609–610. doi: 10.1136/ard.54.7.609. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]18. Tinahones J.F., Perez-Lindon G., C-Soriguer FJ, Pareja A., Sanchez-Guijo P., Collantes E. Диетические изменения уровней липопротеинов очень низкой плотности в плазме изменяют почечную экскрецию уратов у пациентов с гиперурикемией-гипертриглицеридемией.Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 1997; 82: 1188–1191. doi: 10.1210/jc.82.4.1188. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Dessein PH, Shipton EA, Stanwix AE, Joffe B.I., Ramokgadi J. Благотворное влияние потери веса, связанной с умеренным ограничением калорий/углеводов и увеличением пропорционального потребления белка и ненасыщенных жиров на уровни уратов и липопротеинов в сыворотке крови при подагре: экспериментальное исследование. Анна. Реум. Дис. 2000; 59: 539–543. doi: 10.1136/ard.59.7.539. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]20.Хабиб Г., Бадарный С., Хрейш М., Хазин Ф., Шехаде В., Хаким Г., Артул С. Влияние поста Рамадан на больных подагрой. Дж. Клин. Ревматол. 2014;20:353–356. doi: 10.1097/RHU.0000000000000172. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Peixoto M.D.R.G., Monego ET, Jardim PCBV, Carvalho M.M., Sousa A.L.L., Oliveira JSD, Balestra Neto O. Диета и лекарства при лечении гиперурикемии у пациентов с гипертонией. Арк. Бюстгальтеры. Кардиол. 2001; 76: 463–472. doi: 10.1590/S0066-782X2001000600004.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Cardona F., Tinahones F.J., Collantes E., Garcia-Fuentes E., Escudero A., Soriguer F. Реакция на диету, снижающую содержание уратов, в соответствии с полиморфизмами в кластере аполипопротеинов AI-CIII-AIV. Дж. Ревматол. 2005; 32: 903–905. [PubMed] [Google Scholar] 23. Холланд Р., Макгилл Н. Всестороннее диетическое обучение пациентов с подагрой не приводит к дальнейшему улучшению уровня уратов в сыворотке. Стажер Мед. Дж. 2015; 45:189–194. doi: 10.1111/imj.12661. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24.Chatzipavlou M., Magiorkinis G., Koutsogeorgopoulou L., Kassimos D. Средиземноморская диета для пациентов с гиперурикемией: экспериментальное исследование. Ревматол. Междунар. 2014; 34:759–762. doi: 10.1007/s00296-013-2690-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Zhang M., Gao Y., Wang X., Liu W., Zhang Y., Huang G. Сравнение влияния диеты с высоким содержанием фруктов и соевых продуктов и стандартной диеты на уровень мочевой кислоты в сыворотке крови у взрослых с бессимптомной гиперурикемией: открытое рандомизированное исследование. контролируемое испытание. Междунар.Дж. Пищевая наука. Нутр. 2016;67:335–343. doi: 10.3109/09637486.2016.1153608. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Тан О., Миллер Э., Гелбер А., Чой Х., Аппель Л., Юрашек С. Диета DASH и изменение уровня мочевой кислоты в сыворотке с течением времени. клин. Ревматол. 2017; 36:1413–1417. doi: 10.1007/s10067-017-3613-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]27. Юрашек С.П., Уайт К., Тан О., Йе Х.К., Купер Л.А., Миллер Э.Р., III Влияние диетического подхода к остановке гипертонии (DASH) диетического вмешательства на мочевую кислоту в сыворотке у афроамериканцев с гипертонией.Уход за артритом Рез. 2018;70:1509–1516. doi: 10.1002/акр.23515. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]28. Dalbeth N., Ames R., Gamble GD, Horne A., Wong S., Kuhn-Sherlock B., MacGibbon A., McQueen FM, Reid IR, Palmano K. Влияние сухого обезжиренного молока, обогащенного гликомакропептидом и молочным жиром G600 выдержка о частоте приступов подагры: рандомизированное контролируемое исследование, подтверждающее концепцию. Анна. Реум. Дис. 2012;71:929–934. doi: 10.1136/annrheumdis-2011-200156. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29.Стэмп Л.К., О’Доннелл Дж.Л., Фрэмптон С., Дрейк Дж.М., Чжан М., Чепмен П.Т. Клинически незначительное влияние дополнительного витамина С на уровень уратов в сыворотке крови у пациентов с подагрой: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Ревмирующий артрит. 2013;65:1636–1642. doi: 10.1002/art.37925. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Кубомура Д., Ямада М., Масуи А. Экстракт тунца снижает уровень мочевой кислоты в сыворотке у пациентов без подагры с незначительно высоким уровнем мочевой кислоты в сыворотке: рандомизированное контролируемое исследование. Биомед. Отчет 2016; 5: 254–258.doi: 10.3892/br.2016.701. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]31. Аззе Ф.С., Аль-Хебши А.Х., Аль-Эссими Х.Д., Аларджа М.А. Добавки витамина С и мочевая кислота в сыворотке: реакция на гиперурикемию и подагру. ФармаПитание. 2017;5:47–51. doi: 10.1016/j.phanu.2017.02.002. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 32. Яманака Х. Суть пересмотренного руководства по лечению гиперурикемии и подагры. Япония. Мед. доц. Дж. 2012; 55: 324–329. [PubMed] [Google Scholar] 33. Джордан К.М., Cameron J.S., Snaith M., Zhang W., Doherty M., Seckl J., Hingorani A., Jaques R., Nuki G. Руководство Британского общества ревматологов и Британских специалистов в области ревматологии по лечению подагры. Ревматология. 2007; 46: 1372–1374. doi: 10.1093/rheumatology/kem056a. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Чой Х.К. Рецепт изменения образа жизни у больных с гиперурикемией и подагрой. Курс. мнение Ревматол. 2010;22:165–172. doi: 10.1097/BOR.0b013e328335ef38. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35.Обаржанек Э., Сакс Ф.М., Фоллмер В.М., Брей Г.А., Миллер Э.Р., Лин П.Х., Каранджа Н.М., Мост-Виндхаузер М.М., Мур Т.Дж., Суэйн Дж.Ф. и др. Влияние диеты, снижающей артериальное давление, на липиды крови: исследование диетических подходов к остановке гипертонии (DASH). Являюсь. Дж. Клин. Нутр. 2001; 74: 80–89. [PubMed] [Google Scholar] 36. Чой Х.К., Аткинсон К., Карлсон Э.В., Уиллетт В., Курхан Г. Продукты, богатые пуринами, потребление молочных продуктов и белков и риск подагры у мужчин. Н. англ. Дж. Мед. 2004; 350:1093–1103. дои: 10.1056/NEJMoa035700. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Тенг Г.Г., Пан А., Юань Дж.М., Ко В.П. Пищевые источники белка и риск возникновения подагры в Сингапурском китайском исследовании здоровья. Артрит Ревматолог. 2015;67:1933–1942. doi: 10.1002/art.39115. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]38. Виейра А.Т., Гальван И., Масия Л.М., Серналья Э.М., Виноло М.А.Р., Гарсия К.С., Таварес Л.П., Амарал Ф.А., Соуза Л.П., Мартинс Ф.С. и др. Пищевые волокна и ацетат жирных кислот с короткой цепью способствуют разрешению нейтрофильного воспаления в модели подагры у мышей.Дж. Лейкок. биол. 2017; 101: 275–284. doi: 10.1189/jlb.3A1015-453RRR. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Аппель Л.Дж., Мур Т.Дж., Обарзанек Э., Фоллмер В.М., Светкей Л.П., Сакс Ф.М., Брей Г.А., Фогт Т.М., Катлер Дж.А., Виндхаузер М.М. и др. Клиническое исследование влияния режима питания на артериальное давление. Совместная исследовательская группа DASH. Н. англ. Дж. Мед. 1997; 336:1117–1124. doi: 10.1056/NEJM199704173361601. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Фунг Т.Т., Чиуве С.Е., Маккалоу М.Л., Рексроде К.М., Логроскино Г., Ху Ф.Б. Соблюдение диеты в стиле DASH и риск ишемической болезни сердца и инсульта у женщин. Арка Стажер Мед. 2008; 168: 713–720. doi: 10.1001/archinte.168.7.713. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Борьба с подагрой: 6 продуктов, которых следует избегать

18 мая 2017 г.

Подагра — это форма артрита, которая возникает, когда уровень мочевой кислоты в крови становится слишком высоким. Мочевая кислота образует игольчатые кристаллы в суставах.Обычно поражаются суставы большого пальца ноги, лодыжки, локти, колени, запястья и пальцы.

Пурин — это химическое вещество в организме, которое расщепляется на мочевую кислоту и затем выводится из организма с мочой. Слишком много пурина может привести к избытку мочевой кислоты.

Хотя вы не можете вылечить подагру изменением диеты, вы можете снизить риск обострений подагры и долговременного повреждения суставов. Вот несколько правил диеты при подагре, включая продукты, которых следует избегать, и продукты, которые следует есть больше при подагре.

Диета при подагре

Общие правила диеты при подагре включают:

  • Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием пуринов
  • Ешьте продукты, которые, как известно, контролируют мочевую кислоту
  • Поддерживайте здоровый вес и придерживайтесь здорового питания

Продукты, которых следует избегать

Пиво

Пиво с высоким содержанием пуринов, алкоголя и пивных дрожжей может вызвать подагру.

Морские гребешки

Употребление морских гребешков и других морепродуктов следует ограничить, даже если подагра находится под контролем.Если у вас обострение, исключите из рациона все морепродукты и другое мясо.

Красное мясо

Белое мясо, как правило, лучше, чем красное, если вы боретесь с подагрой. Красное мясо может быть едой время от времени, если вы хотите контролировать подагру с помощью диеты.

Турция

Белое мясо лучше, чем красное, но индейка не лучший выбор для белого мяса. Избегайте любой дикой игры. Курица — безопасный вариант мяса.

Сладкие напитки

Исследования показывают, что сладкие напитки могут увеличить риск симптомов подагры.Сюда входят фруктовые соки и газированные напитки. Некоторые исследования показали, что диетическая газировка не увеличивает приступы подагры.

Спаржа

Некоторые овощи содержат больше пуринов. Вы должны ограничить спаржу, грибы, шпинат и цветную капусту.