Функция щитовидной железы — Единый медицинский центр

Анализ крови на гормоны щитовидной железы – важный метод диагностики, позволяющий оценить уровень тиреотропного и тиреоидных гормонов, назначаемый врачами самых разных специальностей. Так как щитовидная железа отвечает за функционирование органов всех эндокринной системы, сбои в ее работе приводят к появлению весьма серьезных нарушений в деятельности организма.

Где можно сдать анализ на гормоны щитовидной железы в Спб?

Специалисты Единого Медицинского центра готовы провести анализ на гормоны щитовидной железы по доступным ценам. Наличие собственной лаборатории позволяет пациентам получать готовые результаты в кратчайшие сроки. По выявленным показателям специалисты могут выписать направление к профильному врачу для выполнения дальнейшей диагностики и назначения лечения. Доступные цены на анализы на гормоны щитовидной железы позволят сдать кровь для обследованием всем пациентам.

Когда потребуется сдать анализы на гормоны щитовидки?

Сдать анализ на гормоны щитовидной рекомендуется в тех случаях, когда у пациента присутствуют такие симптомы, как:

• Сильное сердцебиение, частые головокружения.
• Нарушения в менструальном цикле у женщин.
• Чувство постоянной усталости и слабости.
• Необъяснимое увеличение или потеря веса.
• Расстройства желудка.
• Выпадение волос.
• Боль в мышцах.

Чаще всего для прохождения диагностики пациента направляет врач, которому необходимо иметь базу для дальнейшей оценки деятельности щитовидной железы и выявления уровня тех или иных гормонов.

Какие показатели определяет анализ щитовидки на гормоны?

• Антитела к рецепторам ТТГ – аутоантитела против рецепторов ТТГ. Используются для определения заболеваний, характеризующихся синдромом тиреотоксикоза.
• Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) – антитела к тиреоглобулину. Важны при диагностике аутоиммунных заболеваний.
• Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) – антитела к выделяемому клетками щитовидной железы ферменту, участвующие в образовании Т4 и Т3. Важны при диагностике аутоиммунных заболеваний.
• Тиреоглобулин (ТГ) – прогормон, который является маркером для своевременной диагностики и лечения опухолей щитовидной железы
• Тиреотропный гормон (ТТГ) – вырабатывается в гипофизе и отвечает за работу щитовидной железы.
• Тироксин (Т4) – продуцент тканей щитовидной железы, отвечающий за некоторые виды обмена веществ и участвующий в обмене белка.
• Тироксин свободный (Т4св.) – биологически активная часть тироксина общего, участвующая в обмене веществ.
• Трийодтиронин (Т3) – выделяемый клетками щитовидной железы гормон, отвечающий за окислительно-восстановительные процессы организма и некоторые разновидности обмена веществ.
• Трийодтиронин свободный (Т3св.) – биологически активная часть трийодтиронина, регулирующая скорость роста тканей, обмена липидов, белков, кальция и углеводов.

Анализы на гормоны щитовидной железы

Щитовидная железа — важнейший орган, который напрямую влияет на правильную работу сердца, тканей и мышц. «Щитовидка» синтезирует, накапливает и секретирует в кровь тиреоидные гормоны. В случае нарушения их уровня происходит сбой в обменных процессах организма, а также в работе нервной, половой, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем.

Заболевания щитовидной железы и их симптомы

Наиболее распространенные заболевания, вызванные патологией щитовидки — гипертиреоз и тиреотоксикоз.

Гипертиреоз проявляется учащенным сердцебиением, потерей массы тела, потливостью, раздражительностью и нервозностью, тремором рук, экзофтальмом, нарушением сна.

При гипотиреозе у пациента наблюдается брадикардия, увеличение массы тела, сухость кожи, выпадение волос, запора, зябкость, утомляемость, заторможенность, депрессия. В тяжелых формах эта болезнь – путь к сердечной недостаточности и коме.

Чтобы на начальном этапе предотвратить развитие заболеваний, очень важно вовремя пройти обследование, которое могут назначить эндокринолог, терапевт, педиатр и акушер-гинеколог.

Анализ на гормоны щитовидной железы

Скрининг функции щитовидной железы – это анализ крови, определяющий уровень гормонов щитовидный железы, что позволяет выявить ее гипер- или гипофункцию.

Это лабораторное исследование дает возможность оценить качество работы «щитовидки», назначить правильное лечение и проконтролировать результаты пройденной терапии.

При первичном обращении чаще всего назначают полный комплексный анализ, в который входят следующие гормоны:

• Тиреотропный гормон
• ТТГ — регулирует функции «щитовидки», поддерживает необходимую концентрацию тиреоидных гормонов. Нормальные показатели взрослого человека 0,3 — 4,2 мкМЕ/мл.
• Трийодтиронин общий 
• Т3 — важнейший из гормонов щитовидной железы, задачей которого является поглощение кислорода тканями. Норма взрослого человека 1,2 — 3,1 нмоль/л.
• Тироксин общий
• Т4 — еще один важный гормон, отвечающий за пластический и энергетический обмен. Нормальные значения 66 — 181 нмоль/л.
• Трийодтиронин свободный 
• Т3 свободный — это часть гормона щитовидной железы. Выступает в роли некоего регулятора в обменных процессах и отвечает за работу различных систем (нервная, сердечно-сосудистая и др.). Норма взрослого человека 3,1 — 6,8 пмоль/л.
• Тироксин свободный 
• Т4 свободный — часть общего Т4, которая также отвечает за регуляцию обмена веществ. Показатели нормы — 10,8 — 22,0 пмоль/л.
• Антитела к тиреопероксидазе 
• АнтиТПО — отвечают за образование в ТГ своеобразной формы йода.
• Антитела к тиреоглобулину 
• АнтиТГ — это своеобразный маркер такого заболевания как тиреоидит Хашимото.
• Антитела к рецептору ТТГ 
• Анти-pTTГ — наличие данных антител используется для выявления  симптомов болезни Грейвса (базедовой болезни).

В случае нарушения работы «щитовидки» понижаются или уменьшаются показатели тех или иных гормонов. Например, при повышенном уровне Т3 или Т4 ускоряется обмен веществ. Это приводит к учащению сердцебиения, стремительной потере веса, повышенной потливости и пр.

Подготовка к сдаче анализа на гормоны щитовидной железы

• Забор крови делается натощак (не ранее, чем через 3 часа после принятия пищи). Употреблять можно лишь чистую воду
• Курение следует прекратить минимум за полчаса-час до исследования, употребление алкоголя — не позднее, чем за 12 часов
• Приостановить прием гормональных препаратов за 48 часов
• Физические нагрузки свести к минимуму накануне анализов
• Прием йодосодержащих препаратов и гормонов щитовидной железы прекратить за 3 суток. 

Провести исследование работы щитовидной железы вы можете в любом ближайшем к вам филиале сети «Медкомиссия №1». Мы работаем без выходных в 7 районах Санкт-Петербурга. Центры оснащены высокотехнологичными лабораториями, работают только квалифицированные специалисты. Результаты анализа будут готовы в кратчайшие сроки.

Запись на исследование доступна в онлайн-режиме на нашем сайте или по телефону +7 (812) 380-82-54

Анализ на гормоны щитовидной железы

Когда нужен анализ на гормоны щитовидной железы? О чём расскажут врачу его результаты? На эти и другие вопросы отвечает врач-эндокринолог, диетолог «Клиника Эксперт» Ростов-на-Дону Аида Низамовна Гюльмагомедова.

— Аида Низамовна, какие гормоны образует щитовидная железа?

— Их несколько. Это тиреоидные гормоны (Т4 и Т3) и кальцитонин. Расскажу о них немного подробнее.

Т4 – тетрайодтиронин (левотироксин) и Т3 – трийодтиронин. Данные гормоны содержат в своём составе йод, синтезируются фолликулярными клетками щитовидной железы (тиреоцитами). В крови тиреоидные гормоны присутствуют в двух формах: это свободная фракция (обладают гормональной активностью) и общая фракция (связанная с транспортными белками). Клиническое значение имеют только свободные фракции гормонов, и именно по ним определяют работу щитовидной железы.

Кальцитонин. В отличие от Т3 и Т4 не содержит йод. Вырабатывается парафолликулярными клетками (С-клетками). Кальцитонин не является маркером функции щитовидной железы, но имеет очень большое значение и выступает ярким маркером при подозрении на медуллярный рак железы. Поэтому определение данного гормона в крови показано всем людям, имеющим узловые образования в щитовидной железе.

Читайте материалы по теме:

Как определить, что организму не хватает йода?
Узелок завяжется, узелок развяжется. Насколько опасны узлы щитовидной железы?

— Какие функции в организме выполняют гормоны щитовидной железы?

— Они влияют практически на все органы и ткани нашего организма. Это и нормальный обмен веществ, работа пищеварительной системы, поддержание двигательной активности, нормальное психическое состояние, сердечный ритм. К наиболее значимым эффектам этих гормонов относятся следующие:

• контроль обменных процессов,
• образование тепла и пота,
• усиление распада жировых клеток и разрушения белков,
• нормальный рост и развитие костей,
• нормальное развитие головного мозга (центральной нервной системы),
• увеличение всасывания углеводов,
• стимулирование образования ЛПНП (липопротеинов низкой плотности. Это так называемый «плохой холестерин», который образует атеросклеротические бляшки в наших сосудах),
• повышение скорости обмена веществ.

У детей при нехватке тиреоидных гормонов наблюдается снижение интеллекта и развивается кретинизм (отставание в развитии головного мозга).

— В каких случаях врач направляет пациента сдать анализы на гормоны щитовидной железы?

— Чаще всего показанием для сдачи таких анализов становятся следующие ситуации. Первое: подозрение на недостаток тиреоидных гормонов – на медицинском языке это называется гипотиреоз. В таком случае пациента могут беспокоить:

• слабость,
• быстрая утомляемость,
• подавленное настроение, вплоть до депрессии,
• снижение памяти, концентрации внимания,
• боли в суставах,
• повышенное артериальное давление,
• непереносимость холода,
• сонливость,
• сухость кожи,
• выпадение волос,
• прибавка в весе или невозможность похудеть,
• снижение полового влечения,
• запоры,
• у женщин – нарушение менструального цикла.

В запущенных случаях – желтоватый цвет кожных покровов.

Подробнее о гипотиреозе читайте здесь

Далее. Доктор может направить пациента сдать анализы при подозрении на избыточную выработку тиреоидных гормонов (гипертиреоз). Для такого состояния характерны следующие признаки:

• учащённое сердцебиение,
• повышение артериального давления,
• немотивированная потеря массы тела,
• потливость,
• раздражительность,
• дрожь в теле,
• тремор (дрожание) верхних конечностей, учащение и послабление стула.

Также может отмечаться женское бесплодие или задержка зачатия.

Подробнее о гипертиреозе можно узнать здесь

Кроме того, уровень гормонов определяют и при подозрении на зоб. Если врач во время осмотра пациента видит увеличенную щитовидную железу (или человек сам это замечает), при её пальпации (ощупывании) обнаруживаются какие-то узловые образования – проверить гормоны нужно обязательно.

И, наконец, когда пациенту была сделана операция, связанная со щитовидной железой, такие анализы, как тиреотропный гормон, свободный Т4, он должен сдавать обязательно.

— По каким причинам может меняться уровень гормонов щитовидной железы?

— Причины бывают разными. Назову наиболее распространённые из них.

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, также известная как Базедова болезнь). Что при этом происходит? Из-за нарушения работы иммунной системы начинают образовываться антитела к рецепторам ТТГ (тиреотропного гормона), находящимся в щитовидной железе. В результате железа увеличивается в размерах (появляется зоб), синтезируя большое количество гормонов.

Токсическая аденома щитовидной железы. В этом узловом новообразовании также вырабатывается избыточное количество гормонов (причина развития неизвестна).

Деструктивный тиреотоксикоз – количество гормонов увеличивается за счёт резкого их выброса на фоне воспаления железы.

И, собственно, медикаментозный тиреотоксикоз – когда содержание гормонов повышается на фоне передозировки препаратов тироксина при лечении гипотиреоза.

Одна из наиболее частых причин понижения уровня гормонов щитовидной железы – аутоиммунный тиреоидит (АИТ). Что это такое? Иммунная система начинает вырабатывать антитела, атакующие железу. В результате железа воспаляется, её клетки разрушаются, и количество вырабатываемых гормонов уменьшается.

Читайте материал по теме:

Особое воспаление. Что такое аутоиммунный тиреоидит?

— Нужно ли готовиться к анализу на гормоны щитовидной железы?  Существуют ли какие-то особенности в подготовке у мужчин и у женщин?

— Секреция многих гормонов, в том числе и гормонов щитовидной железы, подвержена колебаниям в течение суток. Существуют общие правила при подготовке к сдаче анализов на гормоны. Надо соблюсти следующие условия. Сдаётся такой анализ натощак (последний приём пищи не менее чем за 12 часов до сдачи крови). Забор крови производится до 10 часов утра. Накануне и в день сдачи анализа исключаются курение и стресс. Что же касается гендерных различий, их, по сути, нет: правила и для мужчин, и для женщин одинаковы.

— Почему кроме сдачи анализов на гормоны щитовидной железы врачи также рекомендуют сделать анализ на гормон гипофиза – ТТГ? Для чего он нужен?

— Регуляция работы щитовидной железы происходит по принципу отрицательной обратной связи. Секреция тиреоидных гормонов находится под строгим контролем тиреотропного гормона (ТТГ), который вырабатывается в гипофизе. Уровень ТТГ помогает сделать выводы о нарушении функционирования щитовидной железы.

Больше статей об анализах – в нашей рубрике по лабораторной диагностике

Записаться и сдать анализы можно здесь
Записаться на приём к врачу-эндокринологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует:

Мифы и правда о заболеваниях щитовидной железы
Когда УЗИ щитовидной железы – необходимость?
«Не только УЗИ». Каковы возможности МРТ щитовидной железы?

Для справки:

Гюльмагомедова Аида Низамовна

Врач-эндокринолог, диетолог, член Российской ассоциации эндокринологов, член ассоциации эндокринологов Ростовской области.

Принимает по адресу: г. Ростов-на-Дону, ул. Красноармейская, 262.

Анализы на гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ) в Москве

Анализы на гормоны Т3, Т4

• Тироксин общий (Т4)

  до 9:00 следующего дня

• Тироксин свободный (Т4 свободный)

  до 9:00 следующего дня

• Трийодтиронин общий (Т3)

  до 9:00 следующего дня

• Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)

  до 9:00 следующего дня

Анализы на гормоны Т3, Т4, вырабатываемые щитовидкой, а также на гормон гипофиза и ТТГ, влияющий на ее работу, нужно сдать при подозрении на неправильную работу системы желез внутренней секреции.

• Анализ на ТТГ (тиреотропный гормон), синтезируемый гипофизом и считающийся главным, рекомендуется сделать при всех типах патологий щитовидной железы. Увеличение его концентрации ведет к повышению уровня Т3 и Т4 и появлению зоба;
• Анализ на гормоны Т3 и Т4 проводится при гиперфункции органа, проявляющейся эмоциональной неуравновешенностью, потливостью рук, снижением массы тела, повышением температуры и выпиранием глазных яблок (пучеглазием). Уменьшение их концентрации приводит к слизистому отеку тела, сопровождающемуся повышением массы тела, выпадением волос, сонливостью, упадком сил. Оба эндокринных расстройства приводят к дисфункции половой системы – нерегулярности менструального цикла, бесплодию, появлению уплотнений в молочных железах.

• Антитела к тиреопероксидазе (ТПО) появляются при некорректной работе иммунной системы и направлены против фермента, участвующего в синтезе Т3 и Т4. У больных возникает воспаление ткани железы, приводящее к тиреоидиту и диффузному токсическому зобу (Базедовой болезни). Недуги сопровождаются резким увеличением уровня гормонов железы и проявлениями ее гиперфункции – пучеглазием, повышением температуры, потерей веса, нарушениями работы сердца;
• Антитела к тиреоглобулину образуются при тиреоидите, раке щитовидной железы и токсическом зобе. После удаления опухоли, всей железы или узла на щитовидке концентрация этого вещества должна снизиться. Если она не падает, значит наступил рецидив болезни. Уровень антител проверяют вместе с уровнем тиреоглобулина;
• Антитела к рецепторам АТТГ обнаруживаются при токсическом зобе и воспалении железы. Если их концентрация не снижается на фоне проводимого лечения, больному делают операцию по удалению части железы.

Комплексный анализ на гормоны, который можно сделать за относительно невысокую цену, поможет выявить серьезные болезни щитовидки и определить эффективность заместительной терапии.

Поделиться в соц. сети:

Facebook

Vkontakte

Twitter

Google+

Сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) — скидка 30%!

Щитовидная железа производит жизненно важные гормоны. Они влияют на работу сердечно-сосудистой и нервной систем. Большинство заболеваний является следствие дисфункции щитовидной железы. Следует сдать анализ крови на ттг.

ТТГ — это гормон, который вырабатывается гипофизом и способствует нормальному функционированию щитовидной железы. При малейшем отклонении существует риск развития патологий.

Зачем нужно делать анализ?

Отправляет на сдачу анализа терапевт или эндокринолог. Назначается он в следующих ситуациях:

• при подозрениях развития гиротиреоза или зоба;

• бесплодие и нарушение работы репродуктивной системы;

• мужской потенции;

• заболеваниях сердечно-сосудистой системы;

• облысении;

• задержке детского умственного развития;

• постоянной депрессии и т.д.

• миопатия.

Рекомендуется сдавать анализ крови ттг мужчинам приблизительно раз в шесть месяцев. Это поможет на ранней стадии выявить отклонения. Особенно рецепторы ттг оказывают влияние на репродуктивную систему.

Как проходит процедура?

Перед тем как сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы, цена на который указана на нашем сайте, необходимо тщательно подготовиться. Иначе можно получить некорректные результаты. Нельзя употреблять три дня перед сдачей крови алкоголь. Также нельзя курить, испытывать физические нагрузки эмоциональные потрясения. В общем нужно максимально себя беречь — не переохлаждаться, правильно питаться и не перегружаться.

Более подробно вам расскажет врач, так как в некоторых случаях требуется исключить некоторые лекарственные препараты.

В день сдачи нельзя употреблять еду за 12 часов, разрешается только выпить стакан чистой негазированной воды. В интересах пациента сделать все согласно рекомендациям, чтобы получить точный результат. Берут кровь из вены для оценки ТТГ.

Что означают результаты теста?

Анализ крови ТТГ и Т4 помогает диагностировать или подтвердить заболевание щитовидки. Отклонение от нормы в меньшую сторону говорит о гипертиреозе. Это сильное аутоиммунное расстройство в ходе которого происходит избыток гормонов. Дополнительные симптомы — учащенное сердцебиение, резкое снижение веса, красные глаза, тремор рук и бессонница.

Какие показатели проверяются?

• ТТГ — главный гормон гипофиза. Он стимулирует выработку гормонов щитовидной железы. Нормальное содержание — 0,4-4,0 мЕд/л.

• Т3 — гормон щитовидной железы, способствующий поглощению и обмену кислородом в тканях. Нормальное содержание — 2,6 — 5,7 пмоль/л.

• Т4 (или его называют тироксин) — гормон щитовидной железы, который отвечает за объединение белков. Нормальное содержание — 9,0 — 22,0 пмоль/л.

• Антитела ТГ — важнейший параметр для диагностики аутоиммунных заболеваний. Нормальное содержание 0 — 18 Ед/мл.

• Антитела ТПО — наиболее чувствительный элемент, который символизирует о заболевании щитовидной железы. Нормальное содержание .

Нормальные значения могут варьироваться в зависимости от пола, возраста и особенностей человека. Для расшифровки результатов обязательно нужно обращаться к эндокринологу. Он даст точные рекомендации и обозначит план лечения. Сдать анализ крови на ТТГ можно в нашей клинике. У нас работают только опытные специалисты. Благодаря использованию современного диагностического оборудования, мы гарантируем, общий анализ крови на гормоны щитовидной железы позволит получить полную картину уровня гормонов в крови.

Азотистый обмен

В Клинико-диагностической лаборатории производится определение следующих параметров азотистого обмена:

Мочевина

Мочевина – конечный продукт метаболизма белков в организме. При патологии сдвиги в уровне мочевины крови зависят от соотношения процессов мочевинообразования и ее выведения. Пониженная концентрация мочевины не имеет диагностического значения.

Три группы причин, приводящих к увеличению содержания мочевины в крови:

1. Надпочечная азотемия:

• При потреблении очень большого количества белковой пищи.
• При различных воспалительных процессах с выраженным усилением катаболизма белков.
• При обезвоживании в результате рвоты, поноса и др.

2. Почечная азотемия (наиболее частая, при нарушении функции почек):

• При острых и хронических гломерулонефритах.
• При хронических пиелонефритах.
• При нефросклерозах, вызванных отравлениями солями ртути и другими токсическими веществами.
• При синдроме длительного сдавливания.
• При гидронефрозе.
• При острой почечной недостаточности.

3. Подпочечная азотемия:

• При задержке выделения мочи какими-либо препятствиями в мочевыводящих путях (камень, опухоль).

Креатинин

Креатинин – является конечным продуктом распада креатина, который играет важную роль в энергетическом обмене мышечной и других тканей. Определение креатинина широко используется в диагностике заболеваний почек.

Креатинин в меньшей степени зависит от уровня катаболизма, не реабсорбируется в почках, поэтому в большей мере отражает степень нарушения выделительной и фильтрационной функции почек.

Автоматический биохимический анализатор высокой мощности AU680
с ISE модулем и станцией пробоподготовки AutoMate 1200
производства Beckman Coulter Inc., США

Креатинин в моче – суточное выделение креатинина с мочой относительно постоянно, эквивалентно суточному образованию и непосредственно зависит от массы мышц и выделительной функции почек.

Параллельное определение концентрации креатинина в крови и моче значительно расширяет диагностические возможности оценки функционального состояния почек.

Проба Реберга

Проба Реберга – позволяет судить о клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции в почках. Проба основана на том, что креатинин фильтруется только клубочками, практически не всасывается и не секретируется канальцами.

Порядок проведения пробы: утром пациент мочится, выпивает 200 мл воды, и затем натощак в состоянии полного покоя собирает мочу за точно определенное непродолжительное время (2 часа). Посередине этого отрезка времени берут кровь из вены. Определяют концентрацию креатинина в крови и в моче, собранной за 2 часа. Затем по формулам вычисляют величину клубочковой фильтрации (КФ) и канальцевой реабсорбции (КР).

КФ – чувствительный показатель функционального состояния почек. Снижение ее наблюдается при острых и хронических гломерулонефритах, нефросклерозах, являясь одним из ранних симптомов нарушения функции почек. Повышению способствует хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом, нефрозы.

КР – может значительно меняться в физиологических условиях, снижаясь до 90% при водной нагрузке. Выраженное снижение реабсорбции происходит при форсированном диурезе, вызванном мочегонными средствами. Наибольшее снижение канальцевой реабсорбции наблюдается у больных несахарным диабетом.

Стойкое снижение происходит при хронических пиелонефритах. Повышение КФ сопутствует нефриту, нефротическому синдрому.

Мочевая кислота

Мочевая кислота – продукт обмена пуриновых оснований, входящих в состав сложных белков – нуклеопротеидов. Образовавшаяся мочевая кислота выделяется почками.

Мочевая кислота во внеклеточной жидкости присутствует в виде солей натрия (ураты) в концентрации, близкой к насыщению, поэтому существует возможность кристаллизации урата натрия, если концентрация мочевой кислоты превысит максимум нормальных значений.

Повышение уровня мочевой кислоты – гиперурикемия – имеет большое значение для диагностики подагры.

Определение мочевой кислоты в моче необходимо проводить совместно с ее определением в крови. Это позволяет во многих случаях установить патологический механизм, лежащий в основе подагры у пациента (избыточная продукция мочевой кислоты в организме или нарушение ее выведения).

Материал для исследования

• Cыворотка крови;
• Моча.

Цистатин

Исследования показали, что уровень цистатина С является более точным маркером почечной функции, чем уровень креатинина.

Цистатин C (наряду с инулином) на сегодняшний день рассматривается как «золотой стандарт» определения скорости клубочковой фильтрации как интегрального показателя функции почек.

В отличие от креатинина, на темп синтеза цистатина C не влияют такие факторы, как возраст, пол, мышечная масса, характер питания, наличие воспалительных реакций.

Бета-2- микроглобулин

Уровень бета-2 микроглобулина в крови возрастает при почечной недостаточности (снижении почечного клиренса).

При повреждении клеток проксимальных канальцев вследствие заболевания почек, лекарственной интоксикации, токсического воздействия тяжёлых металлов и т. д. экскреция бета-2 микроглобулина с мочой возрастает.

Поэтому определение бета-2 микроглобулина мочи используют в качестве маркёра поражения проксимальных канальцев почек; этот тест может быть полезен при дифференциальной диагностике инфекции верхних и нижних отделов мочевого тракта.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови используется для оценки состояния основных процессов обмена веществ в организме и определения показателей функционирования жизненно важных органов и систем организма, например, печени, почек, мышечной ткани и т.д. Повышение или снижение концентрации некоторых веществ может быть ранними признаками развития опасных отклонений, требующих коррекции. Для анализа используется кровь из вены Наиболее часто в клинической практике оцениваются следующие показатели биохимического анализа крови:

Креатинин – вещество, которое образуется в ходе работы мышечной ткани. В процессе сокращения мышц происходит распад особого вещества. Концентрация креатинина в плазме крови относительно постоянна и зависит от соотношения между процессами его образования в процессе работы мышц и выведения почками. Повышение концентрации креатинина, как правило, свидетельствует о нарушении функции почек, но может быть признаком ряда других заболеваний, или отражать индивидуальные особенности пациента. Снижение концентрации креатинина может наблюдаться при снижении мышечной массы или заболеваниях мышц, на фоне приема малого количества мясной пищи (например, у вегетарианцев), после приема большого количества жидкости и т.д. Для уточнения полученных результатов производят расчет клиренса креатинина – показателя, отражающего выведение данного вещества из организма.

Мочевина – конечный продукт белков. Играет важную роль в процессе образования мочи. Определение концентрации мочевины в плазме крови, как и креатинин, используется для оценки функционального состояния почек.

Мочевая кислота – конечный продукт обмена пуриновых оснований, которые в большом количестве содержатся в красном мясе, мясных субпродуктах и бобовых. Нарушение обмена пуринов приводит к повышению концентрации мочевой кислоты, которая может откладываться в суставах в виде кристаллов и вызывать резкие болезненные ощущение, что является причиной развития подагры. Эти же кристаллы могут образовываться при проведении химиотерапии – массивный распад опухолевых клеток на фоне лечения приводит к «выбросу» из них пуринов, что может оказывать неблагоприятное действие на разные органы и системы, в первую очередь – на почки.

Общий белок и его фракции (альбумин, глобулины) – показатель белкового обмена в организме, который отражает алиментарное состояние организма (позволяет выявить дефицит питательных веществ), косвенно оценить состояние иммунной системы, состояние печени и т.д. Соотношение основных фракций белка может нарушаться при некоторых заболеваний кроветворной системы.

АЛТ, АСТ, ГГТ («печеночные» трасаминазы) – показатели состояния функции печени. Их повышение может наблюдаться у пациентов с заболеваниями печени при повреждении её клеток, например, вследствие наличия гепатита, вовлечения печени в опухолевый процесс или токсичности проводимого лечения.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) – фермент, участвующий во многих реакциях обмена фосфорной кислоты. Её повышение обнаруживается при многих заболеваниях печени, особенно – сопровождающихся застоем и нарушением оттока желчи, а также при наличии вторичного поражения костной ткани.

Общий билирубин и его фракции (прямой билирубин, непрямой билирубин) – продукты распада гемоглобина, которые в норме образуются в процессе «обновления» эритроцитов, а миоглобина и некоторых ферментов. Образующийся в ходе этого процесса непрямой (неконъюгированный) билирубин является токсичным для организма веществом. В печени превращается в нетоксичный прямой (конъюгированный) билирубин и выводится из организма вместе с желчью и мочой. Именно билирубин придает каловым массам в стуле их характерный цвет. При заболеваниях печени и состояниях, которые сопровождаются нарушениями оттока желчи их организма, процессы выведения билирубина из организма нарушаются. Клиническим проявлениями этого может быть внезапное потемнение мочи, светлый цвет кала и желтушность кожных покровов. Если нарушается процессы формирования прямого билирубина (при развитии печеночной недостаточности или при одновременном распаде большого количества эритроцитов) в плазме крови нарастает концентрация непрямого билирубина. При нарушении непосредственно процессов оттока желчи (например, при сдавлении желчевыводящих путей опухолью) повышается концентрация прямого билирубина.​ При развитии желтухи следует немедленно обратиться к врачу.

Глюкоза – основное питательное вещество, которое необходимо для нормального функционирования большинства органов и систем организма. Главный источник глюкозы – питательные вещества поступающие с пищей из внешней среды. Повышенная концентрация глюкозы может наблюдаться при сахарном диабете, а также ряде других состояний.

Натрий, калий, кальций, фосфор магний и др. – показатели водно-солевого обмена организма. Повышение или снижение их концентрации может отмечаться при обезвоживании, приеме большого количества соленой пищи, приеме лекарственных препаратов, заболеваниях костей, почек и т.д.

​Помимо перечисленных выше, на усмотрение Вашего лечащего врача, могут быть назначены и другие биохимические анализы крови.

Биохимический анализ крови / «9 месяцев»

№ 3, март 2008 г.

За 9 месяцев беременности будущей маме приходится сдавать немалое количество анализов. Зачем это нужно и что означают их результаты?

Биохимический анализ крови позволяет оценить работу многих внутренних органов — почек, печени, поджелудочной железы и др. Кроме того, биохимический анализ крови показывает, каких микроэлементов не хватает в организме женщины. Поскольку во время беременности происходят различные изменения, связанные с обменными процессами, оценка биохимических показателей крови важна для своевременной диагностики патологических состояний, которые могут возникнуть в организме будущей мамы.

Перечислим основные показатели биохимического анализа крови.

Общий белок — показатель белкового обмена, отражающий общее содержание всех белков в сыворотке крови. Нормальная концентрация общего белка в крови — 63-83 г/л. Белки плазмы делят на группы с разными структурами и функциями, которые называются белко¬выми фракциями. Среди белковых фракций выделяют альбумины и альфа-, бета-, гамма-глобулины. Их определение и соотношение позволяет более точно оценить нарушения функций внутренних органов. Физиологическая гипопротеинемия (снижение уровня белка) может наблюдаться у беременных женщин (особенно в третьем триместре) и при лактации за счет уменьшения количества эритроцитов в плазме, связанного с увеличением общего объема плазмы. Небольшое снижение общего белка (55-65 г/л) во время беременности не является патологией. Повышение концентрации белка в сыворотке крови наблюдается вследствие патологии — обезвоживания и сгущения крови при потерях жидкости.

Липиды (жиры) — в крови присутствуют 4 основные группы липидов: холестерин (холестерол), три-глицериды, фосфолипиды, жирные кислоты. Холестерол является важнейшим показателем липидного обмена, служит структурным компонентом клеточных мембран, участвует в синтезе половых гормонов, желчных кислот, витамина D. Выделяют фракции холестерола липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), холестерола липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и некоторые другие, различающиеся по составу и функциям. Содержание холестерина в крови в значительной степени зависит от возраста. Нормальный уровень холестерина в крови молодой женщины -3.15-5.8 ммоль/л. Во время беременности наблюдается физиологическое увеличение уровня общего холестерина (до 6,0-6,2), которое обусловлено повышенным формированием эндогенного (вырабатываемого в печени) холестерина, необходимого для построения сосудистого русла плаценты и плода. Повышение уровня холестерина в крови считается фактором, предрасполагающим к развитию атеросклероза — образованию специфических бляшек в сосудах.

Углеводы являются основным источником энергии для организма.

Глюкоза — это источник энергии и компонент жизнедеятельности любой клетки организма. Нормальная концентрация глюкозы в крови у взрослых — 3.9-5.8 ммоль/л. У здоровых беременных женщин уровень глюкозы может быть немного снижен (до 3.5-4,0 ммоль/л), поскольку растущий плод потребляет все большее количество глюкозы.

Во время беременности повышенная потребность организма в инсулине (гормоне поджелудочной железы, регулирующем углеводный обмен) превышает функциональную способность клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Это может привести к его недостаточной секреции для поддержания нормального уровня глюкозы в крови. В этот период у некоторых беременных относительная недостаточность инсулина может вызвать развитие гестационного диабета (диабета беременных), об этом свидетельствует повышение глюкозы крови. Поэтому всем будущим мамам в сроки между 24-й и 28-й неделей рекомендуется проведение исследования глюкозы крови. Этот анализ проводится дополнительно, без исследования других показателей биохимического анализа.

В организме во всех биохимических реакциях в качестве катализаторов участвуют специфические белки, которые называются ферментами. В каждой реакции участвует свой специфический фермент, поэтому их количество исчисляется сотнями. При этом диагностическое значение имеют всего несколько десятков ферментов.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — в норме у женщин содержится до 32 ЕД/л. Наиболее высокая активность АЛТ выявляется в печени и почках. Уровень АЛТ повышается при повреждении клеток печени, почек вирусами или химическими веществами.

Аспартатаминотрансфераза (ACT) — в норме у женщин содержится до 30 ЕД/л. ACT содержится в тканях сердца, печени, нервной ткани и почек; соответственно, определяется с целью выявления патологии этих органов. При нормальном течении беременности показатели АЛТ и ACT не меняются. Небольшое повышение трансаминаз наблюдается при гестозах легкой и средней степени тяжести. Многократное повышение активности АЛТ (до 100 МЕ/л) и ACT (до 160 МЕ/л) наблюдается при гестозах тяжелой степени. Такой результат свидетельствует о том, что печень не справляется с нагрузкой.

Фосфатаза щелочная присутствует практически во всех тканях организма. Самая высокая активность ЩФ обнаруживается в клетках костной ткани, печени, почек, слизистой кишечника и плаценте. Повышение активности ЩФ крови связано, в основном, с заболеваниями костей и патологией печени. У беременных, особенно в третьем триместре, также имеет место физиологическое повышение активности этого фермента, дополнительным источником щелочной фосфатазы в этом случае является плацента. Нормальные значения ЩФ у взрослых — до 150 ЕД/л. У беременных этот показатель может повышаться до 240 ЕД/л.

Амилаза панкреатическая синтезируется клетками поджелудочной железы. В норме у взрослых ее содержится до 50 ЕД/л. Уровень панкреатической амилазы крови возрастает при патологии поджелудочной железы.

Пигменты представляют собой окрашенные органические вещества. Диагностическое значение имеют желчные пигменты (билирубин и уробилиноген) и порфирины (красные пигменты).

Билирубин — это желчный пигмент, который образуется в результате распада гемоглобина — пигмента красных кровяных клеток, к которому присоединяется кислород. При распаде гемоглобина первоначально образуется свободный билирубин, который транспортируется из селезенки в печень в комплексе с альбумином. Затем в печени свободный билирубин связывается со специальной кислотой (глюкуроновой), в результате чего образуется прямой, менее токсичный билирубин, который активно выделяется в желчные протоки и выводится с желчью. Он является одним из основных компонентов желчи. Билирубин содержится в сыворотке крови в виде двух фракций: прямого (связанного) и непрямого (свободного) билирубина, вместе составляющих общий билирубин крови. Нормальный уровень общего билирубина, в том числе и во время беременности, — 3,4-17,2 мкмоль/л. При повышении концентрации билирубина в крови (при ускоренном распаде эритроцитов, патологии печени или желчевыводящих путей) появляется желтуха. Это связано с тем, что при гипербилирубинемии билирубин накапливается в глазном яблоке и коже.

Азотистые вещества — это конечные продукты распада белков и нуклеиновых кислот — мочевина, креатинин, креатин, аммиак, мочевая кислота. Но в биохимии крови определяют в основном мочевину и креатинин.

Мочевина — определение уровня мочевины сыворотки крови, наряду с креатинином, используется для оценки выделительной функции почек. Нормальная концентрация мочевины в крови — 2,5-6,3 ммоль/л. Повышение концентрации мочевины в крови наблюдается при различных заболеваниях почек.

Креатинин — нормальные значения креатинина у женщин — 53-97 мкмоль/л. Увеличение креатинина в сыворотке крови говорит об уменьшении уровня почечной фильтрации (снижении функции почек). Концентрация креатинина крови у беременных женщин физиологически снижена (на 40%) вследствие увеличения объема крови, повышения почечного плазмотока и фильтрации, особенно во втором и третьем триместрах беременности. Для беременных нормальный уровень креатинина — 35-70 мкмоль/л.

Микроэлементы — это химические вещества, содержание которых в организме колеблется от нескольких микрограммов до нескольких нанограммов. Но, несмотря на такое незначительное количество, они играют существенную роль во всех биохимических процессах организма.

Железо — жизненно важный микроэлемент, участвующий в транспорте кислорода. Нормальный уровень железа у женщин — 8,95-30,4 мкмоль/л. Железо входит в состав гемоглобина эритроцитов, миоглобина мыщц и некоторых ферментов. При дефиците железа развивается железодефицитная анемия — самая частая патология беременности, наблюдающаяся преимущественно во втором или третьем триместре вследствие недостаточного удовлетворения повышенной потребности организма матери и плода в веществах, необходимых для кроветворения. Однако при нормальном уровне гемоглобина возможно низкое содержание железа, что является показателем скрытой железодефицитной анемии — вот почему важно контролировать уровень железа в биохимическом анализе крови во время беременности. Наибольшие потери железа происходят при кровотечениях.

Натрий — важнейший компонент внеклеточного пространства, с которым связана регуляция распределения воды в организме. Нормальная концентрация натрия — 136-145 ммоль/л. Натрий участвует в механизмах возбуждения нервных и мышечных клеток. Снижение его уровня в плазме вызывает общую слабость, может привести к развитию различных неврологических нарушений. Увеличение концентрации натрия в крови наблюдается при ограничении приема воды, рвоте, например при токсикозе первой половины беременности или диарее (жидком стуле) без возмещения потери жидкости.

Калий — основной внутриклеточный микроэлемент. Нормальный уровень калия у взрослых — 3.5-5,5 ммоль/л. Гиперкалиемия наблюдается при почечной недостаточности, передозировке лекарственных средств. При снижении уровня калия, которое может быть при диарее, рвоте, развиваются нарушения ритма сердца, мышечная слабость, снижение тонуса мыщц.

Кальций — основной компонент костной ткани. Нормальная концентрация кальция у молодых женщин — 2,20-2,55 ммоль/л. Кальций в организме выполняет множество функций: участвует в процессах мышечного сокращения, секреции гормонов, регуляции активности многих ферментов, процессе свертывания крови. Дефицит кальция наблюдается при беременности, что объясняется потребностью ребенка в строительном материале для костей, При снижении кальция в анализе необходимо восполнять его содержание с помощью лекарственных препаратов.

Фосфор — основная его часть находится в костной ткани в виде солей кальция, остальная часть -преимущественно в мягких тканях. Нормальная концентрация фосфора для будущей мамы — 1.0-1,40 ммоль/л. Повышение его содержания в крови наблюдается при передозировке витамина D. Снижении функции паращитовидных желез, почечной недостаточности.

Биохимический состав крови исследуется дважды за беременность: в самом начале беременности, при постановке беременной на учет и в 30 недель беременности, если не требуется чаще. Кровь на биохимический анализ берут из вены утром натощак. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов.

Мы привели перечень необходимых, наиболее часто проводимых исследований, но в каждом случае набор исследуемых позиций определяет врач. Исходя из необходимости, в каждом конкретном случае количество показателей может быть сокращено или увеличено.

Нона Овсепян, врач Независимой лаборатории ИНВИТРО

Клинические проявления ХБП у кошек, развитие которых возможно у пациентов с уровнем азотемии, находящимся в пределах нормы

Роман-А. Леонард,
к.в.н., практикующий ветеринарный врач, президент Российской научно-практической ассоциации ветеринарных нефрологов и урологов (НАВНУ, www.vetnefro.ru)
В статье использованы фото ветеринарного офтальмолога Веры Олейник.

Введение

Диагностика такой широко распространённой во всём мире нефропатии кошек, как ХБП¹, в подавляющем числе случаев осуществляется ветеринарными специалистами лишь на основании повышения уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови. С азотемией (или т. н. уремической интоксикацией) традиционно, хотя и необоснованно, связывают и большую часть клинических проявлений заключительных этапов почечного континуума.

Даже если отбросить в сторону то обстоятельство, что креатинин и мочевина — это в большей степени лишь биомаркеры почечного поражения², а не факторы патогенеза и «виновники» большинства осложнений клинического этапа ХБП, необходимо учитывать и тот факт, что далеко не всегда у животного, погибающего от этой асептической нефропатии (по причине ряда тяжелейших её осложнений: гидроторакса, гидроперикарда, метаболического ацидоза, гиперпаратиреоза, гипертонии и т. д.), азотемия превышает общепринятые³ референтные значения.

Впрочем, возможна и обратная ситуация, когда у клинически здорового животного с безупречными анализами мочи и крови уровень креатинина значительно повышен и выявляется случайно, например при скрининге или при подготовке к рутинной хирургической операции (овариоэктомия и проч.).

Говоря в целом, уровень азотемии далеко не всегда позволяет оценить степень тяжести почечного поражения. Поэтому практически всегда требуется проведение совокупной оценки всех имеющихся у пациента изменений как в общем состоянии, так и отклонений, выявляемых при неинвазивных и, если требуется, инвазивных методах диагностики.

К несчастью, нередки случаи, когда на приём к врачу попадают пациенты с катастрофическими изменениями в ренальной паренхиме и, как следствие этого, набором патологических изменений в структуре/работе различных органов и систем. Но в нефрологическом диагнозе и, соответственно, в жизненно необходимом лечении таким животным необоснованно отказывают лишь на основании того, что уровень азотемии у них находится в пределах формальной нормы. Мало того, на основании некорректных диагнозов таким пациентам могут быть назначены препараты, обладающие абсолютными и относительными⁴ нефротоксичными свойствами.

Как же диагностировать ХБП, если азотемия в этом деле не слишком надёжный помощник?

Может возникнуть вопрос: как же определить эти самые тяжёлые структурные изменения в почечной паренхиме, если у пациента отсутствует азотемия? Ведь пункционная нефробиопсия с последующими гистоморфологическими исследованиями почечного биоптата — это сложно, опасно, дорого и долго.

Но тут далеко не всё так страшно, как кажется на первый взгляд. Прежде всего, ценность инвазивных методов диагностики нефропатий высока лишь на ранних доклинических этапах их течения. Только тогда результаты исследования могут значимо повлиять на долговременную стратегию нефропротективной терапии. На клиническом этапе ХБП (а он, как уже было сказано, далеко не всегда гиперазотемический) в почечной паренхиме обычно выявляются ярко выраженные, но весьма однотипные структурные изменения, представляющие различные этапы процессов ренальной деструкции, неминуемо ведущие к единому итогу — нефросклерозу. Результаты пункционной нефробиопсии на клиническом этапе ХБП (т. е. у пациентов, у которых не менее 75% почечной паренхимы находятся в состоянии частичной или полной деструкции) никак не способны повлиять на симптоматическую/заместительную терапию, лишь только и возможную в этом случае.

А что же расскажет врачу о тяжёлой почечной деструкции, если не инвазивные методы диагностики? Тут всё весьма банально. И при правильно поставленной работе точно не страшно, не дорого, быстро и экономически целесообразно. В 99% случаев вся необходимая информация будет в анализах мочи. Да, именно, о процессах деструкции в почечной паренхиме и даже об их выраженности может рассказать простой общеклинический анализ мочи. Поскольку протеинурия, гипостенурия, агранулоцитарная лейкоцитурия и проч. безапелляционно об этом свидетельствуют, и давно доказана прямая корреляция этих изменений и степени тяжести необратимого почечного поражения.

Из этого, с одной стороны, следует, что постановка какого угодно нефрологического диагноза на любом этапе почечного континуума невозможна без исследования мочи (исключением, пожалуй, могут быть названы только анурические состояния), а необоснованное пренебрежение этим легкодоступным, высокоинформативным и высокоприбыльным методом диагностики является врачебной ошибкой⁵. А с другой стороны, особенно если пациент кошка, множество различных патологических изменений, с жалобами на которые владельцы обращаются в клинику, прямо или косвенно могут быть связаны с различными нефропатиями, и прежде всего с ХБП. А следовательно, рекомендация о необходимости исследования мочи у кошек должна быть дана одной из первых, вне зависимости от наличия/отсутствия клинических проявлений и изменений в анализах крови.

Установление степени почечного поражения у пациентов является важным ещё и потому, что заключительные этапы почечного континуума накладывают как минимум существенные ограничения на использование большинства лекарственных препаратов, поскольку их фармакодинамика и фармакокинетика неразрывно связаны с почками (в т. ч. и поэтому возможно накопление нефротоксичных эффектов даже у средств, проявляющих в иных условиях нефропротективные свойства). Эти обстоятельства обязательно должен учитывать курирующий пациента врач, а узкие специалисты, к которым в случае необходимости животное может быть направлено на консультацию, должны быть проинформированы о почечном статусе пациента и об ограничениях в терапии, который он накладывает.

К примеру, ухудшение качества кожи и шерсти, говоря в общем даже без привязки к какой-либо нозологической форме, весьма распространённая причина обращения в ветеринарную клинику. (А если владельцы не обращают на эту проблему особого внимания, списывая всё, например, на возраст, сухость и жару в квартирах, хроническую линьку и т. д., то врач при первой возможности должен проинформировать их о необходимости и возможных вариантах установления причины появления у животного трихо- и/или дермопатии.) И у таких кошек наверняка будут значимые и стойкие отклонения в анализах мочи. А следовательно, есть все основания для того, чтобы предположить, что вышеназванные изменения являются осложнением ХБП (или усугубляются ей), которые автор предлагает обозначать как нефрогенный дерматит, или уремическая дерматопатия, если так проще объяснить самому себе или владельцам пациента причину развития этого осложнения — патологическое воздействие на структуры кожи разнообразных биологически активных веществ (прежде всего паратиреоидного гормона), накопление которых является прямым или косвенным следствием декомпенсированной почечной недостаточности.

Ещё одним относительно ранним, распространённым и наглядным осложнением ХБП является поражение глазного дна (снижение светочувствительности сетчатки обычно приводит к легко диагностируемому симптому — патологическому билатеральному мидриазу), а то и глазного яблока в целом (фото 1–6).

Не секрет, что системная гипертензия (в т. ч. и ренальная, тяжесть которой напрямую коррелирует с уровнем протеинурии и гипостенурии) опасна у кошек прежде всего необратимым поражением органов-мишеней, одним из которых являются глаза. Поэтому не стоит с порога отправлять пациента к окулистам, поскольку без терапии основного заболевания и попыток поставить под контроль уровень системной гипертензии заниматься лечением в т. ч. и офтальмологических осложнений ХБП, очевидно, не имеет смысла. А определиться с нефрологическим диагнозом, разъяснить владельцам причины возникших вторичных изменений⁶ и назначить необходимое пациенту лечение должен, по крайней мере, терапевт, если по какому-то недоразумению в клинике, в которой ведётся приём кошачьих, всё ещё нет ветеринарного нефролога-уролога. А уж потом, при большом желании владельцев, можно и направить пациента с ХБП к узкоспециализированным ветеринарным специалистам. И здесь ни в коем разе нет пренебрежения к уважаемым коллегам, а только огромное желание, чтобы умирающих от ХБП животных, которым «не повезло» с уровнем азотемии, лечили и от основного заболевания, а не только от его разнообразных осложнений, так ловко, зараза их возьми, маскирующихся под разные иные патологии.

Симптомы ХБП, возникающие на её клиническом этапе у пациентов в т. ч. с уровнем азотемии, находящимся в пределах референтных значений, и основные/наиболее вероятные причины их развития приведены в таблице 1.

Оценка степени тяжести ХБП у конкретного пациента требует, возможно, более полной оценки как различных клинических проявлений, так и результатов лабораторных и визуализирующих (т. е. неинвазивных) методов диагностики (а в случае, когда к этому есть показания, также и инвазивных). Поэтому при осмотре необходимо указать владельцам на все, даже на первый взгляд незначительные, изменения в состоянии животного. Именно такой комплексный подход (по совокупности признаков, а не основанный лишь на уровне отдельных лабораторных показателей, например креатинина) поможет и в постановке корректного нефрологического диагноза (на максимально ранних этапах почечного континуума). И при работе с владельцами, которым необходимо детально разъяснить значимость/опасность патологии и возможности (или отсутствие таковых) профилактики и лечения её на различных этапах.

Благодарности

Автор выражает признательность за предоставленные фотографии и поддержку в профессиональной деятельности замечательному офтальмологу Вере Олейник (Московский ветеринарный центр глазных болезней доктора Олейник).

Примечания

¹ Хроническая болезнь почек.

² Наряду с активно внедряемым в последнее время в клиническую практику симметричным диметиларгинином.

³ Вернее, установленные Международным обществом изучения заболевания почек (у мелких домашних животных) — IRIS (www.iris-kidney.com).

⁴ Степень нефротоксичности у таких препаратов во многом зависит от степени тяжести почечного поражения.

⁵ А в нефрологическом центре, которым руководит автор статьи, факт подобного пренебрежения расценивается как вражеский демарш и махровый коллаборационизм, направленные на подрыв экономического суверенитета лечебного учреждения (ст. 12-8а УК УЦВНиУ: расстрел на рассвете).

⁶ В случае с офтальмологическими осложнениями ХБП владельцев необходимо изначально проинформировать о том, что восстановления зрительной функции у пациента, скорее всего, не произойдёт. Это в последующем позволит избежать ряда претензий с их стороны.

Таблица 1

¹ Термин «уремический» совершенно не отражает всё многообразие нарушений в организме, возникающих на клиническом этапе ХБП, и фактически увязывает патогенез этой многофакторной нефропатии лишь с накоплением в организме конечных продуктов азотистого обмена. А также ставит знак равенства между степенью тяжести ХБП и уровнем азотемии. Что в корне неверно. Поэтому закостенелый термин «уремический» употребляется в данной статье лишь отдавая дань традиции и для некоторого облегчения понимания материала врачами, только недавно начавшими интересоваться ветеринарной нефрологией.

² Капель, расширяющих зрачок, дорогих и очень дорогих офтальмоскопов, высококвалифицированных офтальмологов и т. д., хотя последнее, конечно, и не возбраняется, если у кошки уже определён нефрологический статус или офтальмологическое обследование проводится параллельно с этим.

³ Поэтому предложение, высказанное в одной известной песне «да загляни-ка в глазки ей…» может помочь не только в поиске определённого рода сокровищ, но также, например, и в установлении почечного статуса будущей избранницы.

⁴ Крайне неблагоприятный с прогностической точки зрения симптом ХБП, свидетельствующий о вовлечении в её патогенез сердечной и дыхательной систем. Прежде чем приступать к осмотру животного или любым иным действиям с ним (например, к термометрии, фиксации, постановке в/в катетера и т. д.), необходимо отойти от пациента в сторону и проинформировать владельцев о том, что животное может в любой момент погибнуть от острой полиорганной недостаточности.

Литература

1. Barber P.J., Elliott J. Feline chronic renal failure: calcium homeostasis in 80 cases diagnosed between 1992 and 1995. J Small Anim Pract. 1998 Mar;39(3):108–16.
2. Bartges Joe, Polzin David J. Nephrology and Urology of Small Animals. WILEY-BLACKWELL/ A John Wiley & Sons, Ltd., Publication, 2011.
3. Brown, S., C. Atkins, et al. (2007). Guidelines for the identification, evaluation, and management of systemic hypertension in dogs and cats. J Vet Intern Med 21: 542–558.
4. Elliott, J., P.J. Barber, et al. (2001). Feline hypertension: clinical findings and response to antihypertensive treatment in 30 cases.
   J Small Anim Pract 42: 122–129.
5. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD–MBD) // Kidney Int. 2009; 76 (suppl 113): S1–S130.
6. Komaba H., Goto S., Fukagawa M. Critical issues of PTH assays in CKD // Bone. 2009; 44: 666–670.
7. Noordzij M., Korevaar J.C., Boeschoten E.W., Dekker F.W., Bos W.J., Krediet R.T. The Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) Guideline for Bone Metabolism and Disease in CKD: association with mortality in dialysis patients. Am J Kidney Dis (2005) 46:925–932.
8. Slatopolsky E. Role of phosphorus in the pathogenesis of secondary hyperparathyroidism //Am J Kidney Dis. 2001; 37: 54–57.
9. Slatopolsky Е., Brown А., Dusso А. Pathogenesis of secondary hyperparathyroidism // Kidney Int. 2005; Vol. 56, Supplement 73: S14–S19.
10. www.iris-kidney.com.
11. www.vbps-online.org.
12. Ветчинникова О. Н. Гиперпаратиреоз при хронической болезни почек. Эффективная фармакотерапия. Урология и Нефрология. Спецвыпуск (44), 2013.
13. Волгина Г. В., Перепечёных Ю. В. Лечение вторичного гиперпаратиреоза у больных с хронической почечной недостаточностью (Практические рекомендации). Нефрология и диализ, Т. 2, № 4, 2000.
14. Ермоленко В. М., Волгина Г. В., Добронравов В. А. и др. Национальные рекомендации по минеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек. Российское диализное общество. «Нефрология и диализ» Т. 13, № 1 2011.
15. Кирк Роберт. У., Бонагура Дж. Д. Современный курс ветеринарной медицины Кирка. Аквариум, 2014.
16. Рожинская Л. Я. Вторичный гиперпаратиреоз и почечные остеопатии при хронической почечной недостаточности. Нефрология и диализ. Т. 2, № 4, 2000.

СВМ № 2/2018

Оценить материал

Нравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов

1

Диагностика острой почечной недостаточности

Как оценить почечную функцию в клинической практике? | Трейнор Д., Мактиер Р., Геддес К.Г., Фокс Д.Г.

Точное измерение экскреторной функции почек крайне важно как в клинической практике, так и в исследовательских работах. Введение рутинного измерения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и новой дефиниции «хронические заболевания почек» возобновили интерес к методам измерения почечной функции. Кроме того, некоторые страны делают попытки скринирования всего населения на выявление заболеваний почек с целью снижения связанного с этими заболеваниями кардиоваскулярного риска. Точное измерение методологически сложно, поэтому более часто в клинической практике используются косвенные показатели, такие как уровень креатинина в плазме крови и специальные формулы (основанные на возрасте пациента, половой принадлежности и уровне сывороточного креатинина). В данной статье описываются рутинные и более специфичые методы оценки почечной функции и обсуждается СКФ.

Почки выполняют несколько связанных между собой функций (табл. 1), которые зависят от СКФ, интегративного показателя функции почек. СКФ определяется, как объем плазмы, очищенный от идеального вещества за единицу времени (обычно выражается в мл/мин.). «Идеальное вещество» – то, которое свободно фильтруется через клубочки и не секретируется, не реабсорбируется почечными канальцами.
Креатинин
Креатинин – эндогенное вещество, максимально близкое к идеальному для измерения СКФ [w1]. Креатинин плазмы крови является продуктом метаболизма креатинина и фосфокреатинина в скелетной мускулатуре (хотя незначительный вклад в его продукцию может вносить и потребление в пищу мяса) [w2,w3].
У пациентов со стабильной почечной функцией содержание креатинина в плазме крови обычно постоянно, варьирует в течение суток не более чем на 8% [w4,w5].
Креатинин свободно фильтруется в клубочках, не реабсорбируется, но (до 15%) активно секретируется почечными канальцами [w6]. При выраженной почечной недостаточности увеличивается экскреция креатинина через гастроинтестинальный тракт [w7].
Клиренс креатинина
Определение клиренса креатинина (КК) с использованием содержания креатинина в плазме крови и анализа собранной за определенный промежуток времени мочи, дает предположение о СКФ:
Клиренс креатинина = (креатинин мочи х объем)/ креатинин плазмы крови
Из–за секреции креатинина почечными канальцами при оценке СКФ по КК зачастую значение СКФ превышает истинное. Это систематичная ошибка при определении стабильных величин, однако до развития выраженной почечной недостаточности (ПН) КК остается адекватным методом оценки почечной функции пациентов. Главная проблема при измерении КК – это необходимость сбора мочи более 24 часов; для пациентов это крайне неудобно, и сбор мочи зачастую производится с погрешностями. Также вариабельность полученного данным методом значения составляет 25% в течение суток [w8]. Поэтому определение КК все реже используется в клинической практике.
Мочевина
Мочевина плазмы крови – менее надежный показатель СКФ, чем креатинин, поскольку ее содержание чаще меняется по причинам, не связанным с СКФ. Диета с высоким содержанием белка, повреждение тканей, обильное кровотечение из гастроинтестинального тракта, лечение кортикостероидами могут привести к увеличению мочевины плазмы крови, в то время как диета с низким содержанием белка и заболевания печени могут привести к ее снижению. Также 40–50% профильтрованной мочевины может реабсорбироваться канальцами, хотя при выраженной почечной недостаточности этот процент меньше [w9].
Содержание мочевины
и клиренс креатинина
При выраженной почечной недостаточности содержание мочевины и КК могут дать более точную информацию о СКФ, чем один КК, поскольку процессы реабсорбции мочевины и секреции креатинина взаимно уравновешивают друг друга [w10]. Этот метод рекомендуется для оценки резидуальной функции почек [w11] у пациентов, находящихся на диализе.
Клиренс инулина
В связи с отсутствием идеальной эндогенной субстанции для измерения СКФ требуется введение экзогенного агента, такого как инулин. Инулин, полимер фруктозы (5200 дальтон), обнаружен в Иерусалимских артишоках, георгинах и цикории и впервые был использован для измерения СКФ в 1951 г. [w12]. Его применение ограничено в связи с дороговизной очищенного инулина и трудностью его измерения, а определени СКФ этим методом требует больших временных затрат как для пациента, так и для врача. Болюсное введение и инфузия инулина выполняются до достижения устойчивой плазменной концентрации, вслед за этим (через несколько часов) выполняются общие анализы крови и мочи для определения содержания инулина. Данный метод (в настоящее время часто используется поли­фруктозан – Inutest: Fresenius, Австрия) исполь­зуется только в исследовательских работах, когда необходима очень точная оценка почечной функции.
Радиоизотопные методы
С конца 1960–х гг. стали применяться радионуклеиды и был создан альтернативный метод оценки СКФ, позволяющий исключить некоторые практические недостатки определения КК. Использование радионуклеидов тесно коррелирует с клиренсом инулина [1–4] Обычно прием радионуклеидов производится однократно и СКФ вычисляется по скорости их выведения из плазмы крови, что устраняет необходимость проведения анализов мочи. Выведение вещества происходит в 2 фазы (рис. 1).
Для вычисления СКФ используется компьютерное оборудование на основе данных двух фаз (двойной пул) или терминальной элиминационной фазы (единичный пул). Метод единичного пула имеет то преимущество, что требуется меньшее количество образцов плазмы крови.
Недостаток радиоизотопного метода состоит в необходимости специальных условий хранения, обработки и использования радиоактивного материала. Также он дорог и не может использоваться во время беременности.
Важно отметить, что фаза конечной элиминации значительно удлинена при выраженной почечной недостаточности. У пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (СКФ 30–59 мл/мин.) образцы плазмы крови собираются до 5 часов после введения вещества, в то время как у пациентов с выраженной почечной недостаточностью сбор требуется вплоть до 24 часа после введения [5].
Радиоконтрастные агенты
Радиоконтрастные агенты были доступны с 1960–х гг., но трудности химического анализа и неприемлемое количество свободного йода в препарате ограничивало их применение [w13]. Эти проблемы решены, и сегодня радиоконтрастные агенты обладают рядом преимуществ перед радиоизотопами без беспокойства о радиоактивных свойствах. Агенты, используемые в последнее время: йофаламат (Conray; Mal­linckrodt, St Louis, MO), сиатризоат меглумина (Hypaque; Amersham Health, NJ) и йохексол (Omnipaque; Amersham Health, NJ). Йохексол – препарат выбора, поскольку он быстр в использовании и результаты сопоставимы с клиренсом инулина [6,7].
Цистатин С
В последнее время возрос интерес к цистатину С, как эндогенному маркеру СКФ. Цистатин С – член цистатинового «суперсемейства» цистеин–протеазных ингибиторов. Он свободно фильтруется через клубочки. Его применение, однако, ограничено более высокой вариабельностью сывороточного уровня, по сравнению с креатинином (75% против 7%) [8]. Также его содержание в плазме крови повышается при опухолях, [w14,w15] ВИЧ–инфекции [w16] и лечении глюкокортикоидами [w17]. В настоящее время у цистатина С нет установленной роли, но он может использоваться для раннего выявления пациентов с почечной недостаточностью в рамках скринирующей программы [w18].
Специальные формулы
Чтобы избежать практических трудностей для измерения КК, существует несколько специальных формул. Наиболее часто используется уравнение Cockcroft и Goult и формулы, основанные на модификации диеты, использованной в исследовании заболеваний почек (рис. 2). В связи с ограниченной возможностью выявления почечной недостаточности по сывороточному креатинину возросла роль формул, в особенности формул MDRD (модификация диеты при заболеваниях почек) [9].
Уравнение Cockcroft и Goult
Уравнение Cockcroft и Goult, которое оценивает КК по уровню сывороточного креатинина, возрасту, полу и весу, было одним из первых [10] и все еще широко используется в клинической практике. Оно основано на экскреции креатинина у мужчины с нормальной функцией почек (с коррекцией для женщин, основанной на данных 3 других исследований [w19,w21]): однако имеется тенденция к оценке почечной функции как более низкой, особенно и ожирении или водной перегрузке (подобно тому, как увеличение веса не свидетельствует об увеличении мышечной массы).
Позже Левей и др. вывели формулу, основанную на данных исследований среди пациентов с выраженной почечной недостаточностью в исследованиях по коррекции диеты при заболеваниях почек [11–14]. Это относится к «6–вариабельной MDRD» или «6–v MDRD» формуле [15]. Эта формула дает оценку СКФ в миллилитрах в минуту по отношению к площади поверхности тела 1,73 м2 и основана на возрасте, поле, расе пациента и уровне мочевины, креатинина и альбумина в плазме крови. Отсутствие веса в формуле позволяет избежать ошибки при водной перегрузке и ожирении.
В 2000 г. формула модификации диеты при заболеваниях почек была упрощена (стали использоваться только возраст пациента, пол, раса и уровень креатинина в плазме крови) [16]. Эта формула получила название «4–вариабельной MDRD» или «4–v MDRD» формула.
Преимущество этих формул состоит в том, что разные лаборатории используют разные методы определения креатинина. Некоторые тесты более чувствительны, чем другие, к некреатининовым хромогенам, которые ложно повышают значения креатинина. Эта ошибка усугубляется при использовании формул, особенно у пациентов с более высоким уровнем почечной функции [17,18]. Для получения результатов, максимально близких к полученным в исследовании по коррекции диеты при заболеваниях почек, все значения сывороточного креатинина в идеале должны быть определены с использованием оригинальных методов клинической лаборатории Cleveland [17,18]. Это создает проблему для поставщиков аналитических систем и практически невыполнимо. Однако некоторые различия методов исследования могут быть скорректированы, и в Содиненном Королевстве (СК) существуют планы по адаптации факторов коррекции. С использованием корректирующих факторов получается немного модифицированная формула 4–v MDRD [19].
Поскольку эти формулы выведены для пациентов с выраженной почечной недостаточностью, правомерен вопрос об их применении для пациентов с нормальной или почти нормальной СКФ. Рекомендовано не использовать данные формулы при уровне СКФ более 60 мл/мин/1,73 м2. Необходимо отметить, что эти формулы не применимы в определенных клинических ситуациях (таких как острая почечная недостаточность, беременность, тяжелое истощение, заболевания скелетной мускулатуры, параплегия и квадриплегия), у детей или при быстром изменении почечной функции.
По литературным данным, около 5% взрослой популяции СК имеют хроническое заболевание почек 3 (СКФ 30–59 мл/мин.), 4 (15–29 мл/мин.), или 5 стадии (менее 15 мл/мин.). У этих людей значительно увеличен риск кардиоваскулярной заболеваемости и смертности, и их выявление позволяет по возможности более рано принимать меры для сокращения кардиоваскулярного риска и снижения скорости прогрессирования почечной недостаточности. В таблице 2 перечислены 5 стадий хронической почечной недостаточности.
Нефрологическая Ассоциация СК среди ассоциа­ций других стран, включая Канаду и Австралию, разработала рекомендации для направленного скринирования населения на выявление сниженной почечной функции на уровне поликлиник, используя CКФ. Эти рекомендации описывают, как лечить большинство пациентов в условиях поликлиники и какие пациенты должны быть направлены к нефрологу.
Заключение
Безусловно, в клинической практике наиболее широко используются специальные формулы, основывающиеся на уровне креатинина плазмы крови. Одна из них, модифицированная 4–v MDRD формула расчета СКФ [19], в настоящее время используется для определения CКФ лабораториями и стала стандартным методом выявления и мониторинга пациентов со сниженной почечной функцией в ОК и в других странах. Выявление и надлежащее лечение пациентов с хроническими заболеваниями почек сокращает кардиоваскулярный риск и замедляет ухудшение функции почек у этих пациентов.

Реферат подготовлен Э.Р. Великовой по материалам статьи Jamie Traynor, Robert Mactier, Colin G Geddes, Jonathan G Fox «How to measure renal function
in clinical practice».
BMJ, No.7571 October 7, 2006, pp733–737.

Список литературы w1–w21 Вы можете найти на сайте bmj.com

Литература
1. Chantler С, Garnett ES, Parsons V, Veall N. Glomerular filtration rate measurement in man by the single injection methods using 51 Cr-EDTA. Clin Sti 1969;37:169-80.
2. Rehling M, Moller ML, Thamdrup B, Lund JO, Trap-Jensen J. Simultane¬ous measurement of renal clearance and plasma clearance of 99mTc-labelled diethylenetriaminepenta-acetate, 51 Cr-labelled ethylenediaminetetra-acetate and inulin in man. Clin Sci (Land) 1984;66:613-9.
3. Israelit AH, Long DL, White MG, Hull AR. Measurement of glomerular filtration rate utilizing a single subcutaneous injection of 1251-iothalamate. Kidney Int 1973;4:346-9.
4. Dondi M, Fanti S. Determination of individual renal function through noninvasive methodologies. Curr Opin Nephrol Hypertens 1995;4:520-4.
5. Brochner-Mortensen J. Current status on assessment and measurement of glomerular filtration rate. Clin Physiol 1985;5:1-17.
6. Gaspari F, Perico N, Matalone M, Signorini O, Azzollini N, Mister M, et al. Precision of plasma clearance of iohexol for estimation of GFR in patients with renal disease./ Am Soc Nephrol 1998;9:310-3.
7. Gaspari F, Perico N, Ruggenenti P, Mosconi L, Amuchastegui CS, Guerini E, et al. Plasma clearance of nonradioactive iohexol as a measure of glomerular filtration rate./ Am Soc Nephrol 1995,6:257-63.
8. Keevil BG, Kilpatrick ES, Nichols SP, Maylor PW. Biological variation of cystatin C: implications for the assessment of glomerular filtration rate. Clin Chem 1998;44:1535-9.
9. Lamb EJ, Tomson CR, Roderick PJ, Clinical Sciences Reviews Committee of the Association for Clinical Biochemistry. Estimating kidney function in adults using formulae. Ann Clin Biochem 2005;42:321-45.
10. Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976; 16:31 -41.
11. Effects of dietary protein restriction on the progression of moderate renal disease in the modification of diet in renal disease study./ Am Soc Nephrol 1996;7:2616-26.
12. Levey AS, Adler S, Caggiula AW, England BK, Greene T, Hunsicker LG, et al. Effects of dietary protein restriction on the progression of advanced renal disease in the modification of diet in renal disease study. Am J Kidney Dis 1996;27:652-63.
13. Peterson JC, Adler S, Burkart JM, Greene T, Hebert LA, Hunsicker LG, et al. Blood pressure control, proteinuria, and the progression of renal dis¬ease. The modification of diet in renal disease study. Ann Intern Med 1995;123:754-62.
14. Klahr S, Levey AS, Beck GJ, Caggiula AW, Hunsicker L, Kusek JW, et al. The effects of dietary protein restriction and blood-pressure control on the progression of chronic renal disease. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. NEnglJMed 1994;330:877-84.
15. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more accu¬rate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med 1999; 130:461-70.
16. Levey AS, Greene T, Kusek JW, Beck GJ. A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine. / Am Soc Nephrol 2000;ll:A0828.
17. Coresh J, Astor ВС, McQuillan G, Kusek J, Greene T, Van Lente F, et al. Calibration and random variation of the serum creatinine assay as critical elements of using equations to estimate glomerular filtration rate. Am]Kidney Dis 2002;39:920-9.
18. Van Biesen W, Vanholder R, Veys N, Verbeke F, Delanghe J, De Bacquer D, et al. The importance of standardization of creatinine in the implementation of guidelines and recommendations for CKD: implications for CKD management programmes. Nephrol Dial Transplant 2006;21:77-83.
19. Levey AS, Coresh J, Greene T, Marsh J, Stevens LA, Kusek J, et al. Expressing the MDRD study equation for estimating GFR with IDMS traceable (gold standard) serum creatinine values. / Am Soc Nephrol 2005; 16:69 A.
20. Verhave JC, Fesler P, Ribstein J, Du CG, Mimran A. Estimation of renal function in subjects with normal serum creatinine levels: influence of age and body mass index. Am J Kidney Dis 2005,46:233-41.
21. Poge U, Gerhardt T, Palmedo H, Klehr HU, Sauerbruch T, Woitas RP. MDRD equations for estimation of GFR in renal transplant recipients. Am] Transplant 2005;5:1306-l 1.
22. Pierrat A, Gravier E, Saunders C, Caira MV, Ait-Djafer Z, Legras B, et al. Predicting GFR in children and adults: a comparison of the Cockcroft-Gault, Schwartz, and modification of diet in renal disease for¬ mulas. [See comment] Kidney Int 2003;64:1425-36.
23. Zuo L, Ma YC, Zhou YH, Wang M, Xu GB, Wang HY. Application of GFR-estimating equations in Chinese patients with chronic kidney disease. [See comment] Am J Kidney Dis 2005;45:463-72.
24. Mahajan S, Mukhiya GK, Singh R, Tiwari SC, Kalra V, Bhowmik DM, et al. Assessing glomerular filtration rate in healthy Indian adults: a comparison of various prediction equations./ Nephrol 2005;18:257-61.
25. Anandarajah S, Tai T, De Lusignan S, Stevens P, O’Donoghue D, Walker M, et al. The validity of searching routinely collected general practice computer data to identify patients with chronic kidney disease (CKD): a manual review of 500 medical records. Nephrol Dial Transplant 2005;20:2089-96.

.

Острая и хроническая почечная недостаточность у собак, кошек и хорьков Ветеринарные статьи

Герке А.Н., ветеринарный врач, кандидат ветеринарных наук,

Герке В.С., ветеринарный врач, кандидат ветеринарных наук.

Почечная недостаточность — это нарушение функции почек, которое характеризуется снижением скорости фильтрации в почках, с развитием интоксикации и нарушением водно-солевого баланса.

Различают острую и хроническую почечную недостаточность. Прогноз болезни и возможность вылечить животное при одинаковых отклонениях в анализах различаются в зависимости от причины почечной недостаточности – острой или хронической болезни почек.

Хроническая почечная недостаточность связана с постепенным «отмиранием» структурных единиц почек (нефронов), поэтому в терминальной стадии, когда работает менее 5% нефронов, спасти животное невозможно.

При острой почечной недостаточности, когда нарушение функции почек может быть связано с отеком почки при воспалении или обезвоживании, ишурией (нарушением оттока мочи вследствие закупорки мочевыводящих путей), спазмом почечной артерии или закупоркой канальцев белковыми слепками вследствие массивной протеинурии, даже в состоянии уремии, устранение причин и форсированный диурез могут восстановить почечную функцию.

На стадии уремии (терминальная стадия, содержание креатинина в крови более 800 мкмоль/л) при хронической почечной недостаточности (ХПН) погибает практически 100 % животных, в то время как при острой почечной недостаточности (ОПН) смертность составляет 40-60%.

Клинические признаки почечной недостаточности неспецифичны, прежде всего, связаны с интоксикацией и обезвоживанием, к ним можно отнести угнетение животного, отсутствие аппетита, рвота. Диагностировать почечную недостаточность возможно по биохимическому анализу крови (повышение креатинина, азота мочевины и мочевины, на поздней стадии повышение фосфора, снижение гемоглобина).

 У здоровых животных почки фильтруют большие объѐмы плазмы крови с целью выведения токсичных продуктов обмена веществ, однако в последующем 99% воды всасывается обратно в кровь, а продукты азотистого обмена в концентрированном виде выводятся в виде мочи. При хронической почечной недостаточности нарушается концентрационная функция почек, в связи с этим, несмотря на уменьшение числа функционирующих нефронов, объем мочи не уменьшается, а даже увеличивается. При этом организм теряет много воды, наступает обезвоживание и возникает повышенная жажда. 

Снижение продукции мочи ниже 0,27 мл/кг/ч, что является признаком тяжѐлой дисфункции почек или двусторонней постренальной обструкции — прогностически плохой признак ОПН.

 Внепочечные проявления почечной недостаточности связаны с синтезом активного витамина Д, эритропоэтина, контролем кровяного давления.

Гастрин, инсулин, глюкагон и гормон роста — это те гормоны, которые накапливаются при недостаточности почечного катаболизма. Гипергастринемия может предрасполагать к гастриту, избыток глюкагона и гормона роста у некоторых пациентов с уремией может привести к инсулинрезистентности и гипергликемии.

Гипертензия является основным осложнением болезни почек в результате активации системы ренин-ангиотензин, при этом гипертензия способствует прогрессированию почечной недостаточности.

Уремия является неинфекционной причиной иммунодефицита, нарушается клеточный иммунитет и функция нейтрофилов.

Уремия влияет на работу желудочно-кишечного тракта. Уремический язвенный стоматит и гастроэнтерит являются следствием высокой концентрации мочевины в слюне и желудочном соке. Бактериальная уреаза расщепляет мочевину до аммиака, который вызывает повреждение слизистой оболочки.

Поздними осложнениями почечной недостаточности считаются отѐк лѐгких и сердечные аритмии, также нельзя исключить развития уремической энцефалопатии — тремор, судороги, подѐргивания головы.

Лечение ОПН

Прежде всего, необходимо предпринять попытки устранить причины ОПН (например, отведение мочи при закупорке мочевыводящих путей) и провести коррекцию водно-электролитного баланса. Для этого животному ставят внутривенный периферический катетер и проводят инфузию растворов, проведя расчет дефицита жидкости (нужный объѐм (л)= % обезвоживания Х вес тела в кг). В среднем количество вводимой жидкости составляет 25-65 мл/кг/сутки плюс потери жидкости организмом. Устранение дефицита жидкости и стимулирование диуреза, как правило, достаточно для ликвидации гиперкалиемии и метаболического ацидоза лѐгкой или средней степени тяжести. Уровень мочевины и креатинина необходимо определять регулярно, до их нормализации в сыворотке крови. Для восполнения потерь жидкости и снятия интоксикации используют растворы Рингера, Рингера-Локка, Хартмана, а животным с сопутствующей сердечной и лѐгочной патологией рекомендуют вводить 0,45% раствор натрия хлорида на 2,5% глюкозе. Для коррекции гиперкалиемии проводят внутривенное введение 10% кальция глюконата в дозе 0,5-1,0 мл/кг. Отметим, что глюконат кальция является также кардиопротектором и действует около четырѐх часов.

После возмещения потерь жидкости образование мочи должно превышать 1 мл/кг/час (для контроля диуреза ставят мочевой катетер с мочеприѐмником и тем самым контролируют образование мочи). При олигурии у регидратированного пациента необходима стимуляция диуреза (фуросемид 2-3 мг/кг каждые 6-8 часов, допамин 1-5 мкг/кг/мин постоянно медленно, маннитол 0,5-1,0 г/кг в виде 10-20% раствора, глюкоза 10-20% 25-50 мл/кг каждые 8-12 часов).

Для уменьшения рвоты используют ранитидин 2 мг/кг в/в каждые 8-12 часов, метоклопрамид 0,2-0,4 мг/кг в/м или в/в.

Признаками улучшения состояния при ОПН считаются: стабилизация азотемии, исчезновение нарушений электролитного и кислотно-основного баланса, наличие полиурии. Восстановление функции почек может продолжаться несколько недель, поэтому важно контролировать ход выздоровления проведением анализа крови (биохимического и клинического), а также анализа мочи.

Для крупных пациентов с тяжѐлой и неустранимой уремией показан гемодиализ.

Лечение ХПН

При лечении хронической формы почечной недостаточности необходима строгая диета с ограничением белка и фосфора, контроль системной гипертензии протеинурии (ингибиторы АПФ, диуретики, ограничение соли и белка, противовоспалительная терапия).

Важно контролировать ХПН с помощью исследований крови и мочи. Для контроля анемия при ХПН хорошо зарекомендовал синтетический эритропоэтин, вводимый подкожно 1 – 3 раза в неделю.

К сожалению, часто владельцы животных обращаются за помощью слишком поздно, когда болезнь достигла терминальной стадии. На ранних стадиях хронической болезни почек подбор соответствующего рациона, кормовые добавки, контролирующие минеральный и азотистый обмен, контроль кровяного давления могут не только предотвратить прогрессирование почечной недостаточности, но и добиться стойкой ремиссии.

Своевременная диагностика болезней почек на доклинической (скрытой) стадии (биохимический и клинический анализы крови, анализ мочи, УЗИ мочевыводящей системы) значительно улучшает выживаемость пациентов с патологией почек.

Поэтому рекомендуется проводить контроль анализа мочи раз в 6 месяцев, биохимический анализ крови – ежегодно.

Концентрация мочевины и креатинина, соотношение мочевина: креатинин

Уровни креатинина и мочевины в крови отражают скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Обоснование использования измерения креатинина или мочевины для оценки почечной функции состоит в том, что их уровни в плазме / сыворотке отражают скорость клубочковой фильтрации (СКФ), параметр, который определяет функцию почек для клинициста. Независимо от причины заболевание почек связано со снижением СКФ, а тяжесть заболевания почек тесно, но обратно пропорционально коррелирует с СКФ.

Нормальная СКФ (~ 125 мл / мин) предположительно свидетельствует о здоровом функционировании почек. По мере снижения СКФ (то есть функции почек) экскреция мочевины и креатинина с мочой также снижается, а их концентрация в крови увеличивается.

Для того, чтобы концентрация эндогенно продуцируемого вещества в крови наиболее точно отражала СКФ при состоянии здоровья и болезни, это вещество должно обладать следующими свойствами:

• Выводится только почками
• Должен быть свободно отфильтрован от крови в клубочках
• Он не должен ни реабсорбироваться из фильтрата в кровь, ни секретироваться из крови в фильтрат клетками почечных канальцев (т.е. все, что фильтруется в клубочках, появляется в моче, а все, что находится в моче, происходит за счет клубочковой фильтрации)
• На концентрацию вещества в крови не должно влиять диета и / или изменение скорости эндогенной продукции
  (т.е. на нее влияет только изменение СКФ)

Концентрация мочевины и креатинина в плазме является несовершенным показателем СКФ; ни один из аналитов полностью не удовлетворяет вышеуказанным критериям (см. Таблицу I ниже), и оба не обладают чувствительностью для обнаружения минимального изменения СКФ.

Как правило, СКФ необходимо снизить примерно на 50% до того, как концентрация мочевины или креатинина в плазме превысит верхние пределы соответствующего референсного диапазона [2]. Однако по сравнению с мочевиной креатинин более точно соответствует указанным выше критериям и по этой причине является предпочтительным тестом для оценки функции почек [3], [4].

Повышенный креатинин плазмы почти всегда является следствием снижения СКФ и, следовательно, имеет почечную причину. Хотя снижение СКФ (т. Е. Почечная недостаточность) также связано с повышением концентрации мочевины в плазме, существуют и другие непочечные состояния, которые могут вызвать повышение уровня мочевины в плазме [1].Таким образом, интерпретации повышенного содержания мочевины в плазме часто помогает одновременное измерение креатинина и расчет соотношения мочевина: креатинин, чтобы установить почечную или непочечную причину.

Различие между соотношением АМК: креатинин (BCR) и соотношением мочевина: креатинин (UCR)

В США и некоторых других странах концентрация мочевины выражается как содержание азота в мочевине (MW 28) и указывается как азот мочевины крови (BUN) в единицах, не относящихся к системе СИ (мг / дл). Во всех других частях мира результаты по мочевине выражаются в виде целой молекулы мочевины (MW 60) и указываются в единицах СИ (ммоль / л).Эти два разных способа представления результатов по мочевине дают два совершенно разных значения отношения.

Отношение не-SI (BCR) — это АМК (мг / дл) / креатинин плазмы (мг / дл). Контрольный диапазон составляет около 8-15 [5], а наиболее часто используемое пороговое значение для определения повышенного BCR — 20.

Коэффициент SI (UCR) — это мочевина плазмы (ммоль / л) / (креатинин плазмы (мкмоль / л), деленный на 1000). Коэффициент 1000 необходим для преобразования результата измерения креатинина из мкмоль / л в ммоль / л, единицу измерения мочевины.Референсный диапазон UCR намного выше, чем для BCR (порядка 40-100) из-за разницы между мочевиной и азотом мочевины, и менее четко определен, чем для BCR, возможно, потому что это соотношение используется реже.

Решение этой проблемы интерпретации состоит в том, чтобы преобразовать результаты SI для мочевины и креатинина в результаты, не относящиеся к SI, перед вычислением отношения. Это позволяет рассчитать более часто используемый и лучше ориентированный BCR.

Например:
У пациента А:

мочевина плазмы 5.0 ммоль / л

Креатинин плазмы 75 мкмоль / л

UCR для этого пациента составляет 5,0 / (75/1000) = 66

Чтобы рассчитать BCR для этого пациента, мы должны сначала преобразовать ммоль / л мочевины в мг / дл и креатинин мкмоль / л в мг / дл креатинина.

Для преобразования ммоль / л мочевины в мг / дл мочевины разделите на 0,357

Для преобразования креатинина мкмоль / л в креатинин мг / дл — разделите на 88,4

Так для пациента A:

АМК составляет 5,0 / 0,357 = 14 мг / дл

Креатинин 75/88.4 = 0,85 мг / дл

И BCR составляет 14 / 0,85 = 16

Все числовые значения отношения мочевина: креатинин в этой статье будут BCR, а не значениями UCR, если не указано иное.

Увеличенный BCR / UCR может быть представлен, по крайней мере теоретически, одним из трех способов:

• Повышенный уровень мочевины в плазме и нормальный креатинин в плазме
• Нормальный уровень мочевины в плазме и пониженный креатинин в плазме
• Повышение уровня мочевины в плазме непропорционально больше, чем повышение креатинина

Основные причины увеличения BCR / UCR перечислены в Таблице II ниже под этими тремя заголовками.Снижение BCR / UCR [6] встречается реже и обычно имеет меньшее клиническое значение. Это особенность очень редких наследственных нарушений цикла мочевины и запущенных заболеваний печени. Оба, как правило, связаны с пониженным содержанием мочевины в плазме, но с нормальным креатинином в плазме. Ложно повышенный креатинин плазмы (из-за веществ, которые мешают оценке креатинина) может вызвать снижение BCR / UCR.

ТАБЛИЦА I: Сравнение мочевины и креатинина как маркеров СКФ

ТАБЛИЦА II: Причины увеличения BCR / UCR

Клиническое применение BCR / UCR 1. Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение представляет собой непочечную причину повышения уровня мочевины в плазме. При отсутствии сопутствующей почечной недостаточности пациенты с кровотечением из ЖКТ имеют нормальный креатинин плазмы и, следовательно, повышенный BCR / UCR.

Два механизма были предложены для объяснения увеличения мочевины и, как следствие, увеличения BCR / UCR, связанного с кровотечением из ЖКТ.Первый из них предполагает повышенное производство мочевины вследствие переваривания крови и повышенного всасывания производных аминокислот; кровь в кишечнике фактически представляет собой «пищу с высоким содержанием белка».

Второй механизм связан с гиповолемией и снижением почечной перфузии, связанным с любой значительной кровопотерей. Часть адаптивного ответа на гиповолемию и снижение почечной перфузии включает усиление реабсорбции мочевины почками и, как следствие, снижение экскреции мочевины с увеличением концентрации мочевины в плазме.Поскольку на СКФ не влияет (по крайней мере вначале) так называемая преренальная азотемия, креатинин плазмы остается в пределах нормы.

Измерение мочевины в плазме и расчет BCR / UCR оказалось клинически полезным для определения места кровотечения из ЖКТ. В частности, он помогает отличить кровотечение из верхнего и нижнего отделов желудочно-кишечного тракта. Анатомический участок, который используется для определения границы между верхним и нижним отделами желудочно-кишечного тракта, — это соединение двенадцатиперстной кишки и тощей кишки, где прикрепляется связка Трейца.

Ряд исследований [7], [8], [9], [10], [11], [12] продемонстрировали, что BCR / UCR значительно выше среди пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ, чем среди пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ. кровотечение из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта. Наиболее широко рекомендуемое пороговое значение BCR для различения кровотечений из верхнего и нижнего ЖКТ — 30 [13]. (Эквивалентное значение для UCR, конечно, выше, 90–100) [7], [9].

Значение BCR более 30 идентифицирует кровотечение из верхних отделов ЖКТ со специфичностью около 95–99% и чувствительностью около 50% [13].

Таким образом, действительно редко бывает, чтобы кровотечение в месте ниже соединения двенадцатиперстной кишки и тощей кишки было связано с BCR> 30.

Предполагаемая причина более низкого BCR / UCR у пациентов с кровотечением из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта состоит в том, что кровь, вызывающая нарушение, чаще всего оказывается ниже того участка тонкой кишки, где происходит наибольшая абсорбция аминокислот; тогда не может работать механизм «высокобелковой муки», увеличивающий производство мочевины.

Помимо своей роли в локализации места кровотечения из ЖКТ, измерение мочевины также играет роль в определении тяжести кровотечения.В 1980 г. Pumphrey и Beck [14] продемонстрировали положительную корреляцию между оценкой кровопотери и концентрацией мочевины в плазме у 57 пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Подтверждение того, что концентрация мочевины в плазме является потенциальным маркером значительной кровопотери среди пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, привело к включению концентрации мочевины в плазме в хорошо утвержденную систему баллов Глазго-Блатчфорда [15], [16], [17].

Эта простая система оценки, основанная на пульсе пациента, артериальном давлении, концентрации мочевины в плазме и концентрации гемоглобина, используется для первоначальной оценки пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта с целью выявления тех, кто входит в группу высокого риска (нуждающихся в срочной трансфузии / эндоскопии) и тех, кто относится к группе низкого риска. (который может быть безопасно выписан без дальнейшего обследования / лечения).

Клиническое применение BCR / UCR 2. Острое повреждение почек (AKI)

Хроническая болезнь почек (ХБП) определяется снижением СКФ, которое, в свою очередь, связано с повышением концентрации креатинина и мочевины в плазме. По мере прогрессирования ХБП уровни обоих в плазме повышаются последовательно, так что BCR / UCR обычно остается в пределах нормы при ХБП. Хотя снижение СКФ также является определяющим признаком острого повреждения почек (ОПП), уровни креатинина в плазме и мочевины не обязательно повышаются одновременно, а BCR / UCR иногда увеличивается.

Это позволило использовать расчет BCR / UCR в ранней оценке пациентов, страдающих ОПП. Чтобы понять это применение BCR / UCR, необходимо кратко рассмотреть причины AKI.

Причины ОПН подразделяются на три категории: преренальные (снижение перфузии почек, часто из-за гиповолемии), внутренние почечные (повреждение самой почки — клубочковой или канальцевой), постренальные (нарушение оттока мочи) [18].

Преренальные причины (гиповолемия из-за сильной рвоты, кровопотери, осмотического диуреза и др.)или снижение почечного кровотока из-за, например, кардиоренального синдрома, связанного с сердечной недостаточностью, сепсиса) составляют 70% случаев ОПП. Какой бы ни была точная причина, преренальная ОПП существует, несмотря на предположительно нормально функционирующую почку.

Именно гемодинамическая нестабильность является причиной снижения СКФ при преренальном ОПП. Частью ответа на гемодинамическую нестабильность, лежащую в основе преренальной ОПП, является повышенная реабсорбция мочевины почками [19], что способствует повышению уровня мочевины в плазме вследствие снижения СКФ.Поскольку креатинин не реабсорбируется, а увеличивается только в результате снижения СКФ, концентрация мочевины в плазме имеет тенденцию повышаться непропорционально повышению концентрации креатинина в плазме у пациентов с преренальным ОПН, что приводит к увеличению BCR / UCR.

Это позволило BCR / UCR сыграть давно установленную роль в различении ОПП, вызванной преренальными механизмами (связанными с BCR> 20), от ОПП, обусловленными внутренними почечными или постренальными механизмами (связанными с BCR).

Это различие важно, потому что преренальная ОПП часто легко обратима с помощью ранней инфузионной инфузии и связана с более низкой смертностью, чем внутренняя или постренальная ОПП.Таким образом, повышенный BCR (> 20) считается хорошим прогностическим показателем
у пациентов с ОПП.

Недавнее исследование [21], [22] ставит под сомнение обоснованность этого традиционного использования BCR / UCR. Эти исследования показывают, что высокий BCR может быть связан с плохим прогнозом и, следовательно, не обязательно указывать только на преренальное ОПП. Авторы одного из этих исследований [22] предупреждают, что BCR / UCR не следует использовать для различения преренальной ОПП от других форм ОПП, по крайней мере, у тяжелобольных.

Подтверждением этой точки зрения является наблюдение, что у тяжелобольных пациентов с нормальным уровнем креатинина сыворотки концентрация мочевины в плазме независимо связана со смертностью [23].

Клиническое применение BCR / UCR 3. Сердечная недостаточность

Здоровье и болезнь тесно связаны с функциями сердца и почек. Патологически эта связь проявляется в виде кардиоренального синдрома [24]. Около 60% пациентов с сердечной недостаточностью (HF) имеют определенную степень почечной дисфункции, которая увеличивает как заболеваемость, так и смертность из-за сердечной недостаточности [24].

Идентификация пациентов с сердечной недостаточностью с самым высоким риском смерти включает оценку функции почек, и ряд недавних исследований [25], [26], [27] предполагают, что расчет BCR / UCR пациента имеет важное прогностическое значение.

Эта роль основана на наблюдении, что сыворотка / плазма мочевины является более сильным показателем выживаемости среди жертв сердечной недостаточности с почечной дисфункцией, чем обычные показатели функции почек (креатинин плазмы и расчетная СКФ) [28].

Таким образом, эти исследования показывают, что для пациентов с сердечной недостаточностью, чем выше BCR / UCR, тем выше риск ухудшения почечной дисфункции и смерти.BCR / UCR в пределах нормы является благоприятным прогностическим признаком для этих пациентов.

Клиническое применение только измерения мочевины в плазме 1. Острый панкреатит

Измерение мочевины в сыворотке / плазме имеет значение при раннем обследовании пациентов с острым панкреатитом (в отделении неотложной помощи). В частности, это помогает отличить тех, у кого острый панкреатит, вероятно, протекает относительно доброкачественное самоограничивающееся течение, от примерно 20% пациентов, у которых разовьется тяжелый острый панкреатит, быстро развивающееся опасное для жизни состояние, которое может привести к обширной инфекции, сепсису и полиорганной недостаточности. .

Эти пациенты нуждаются в немедленном переводе в отделение интенсивной терапии для оптимального ухода и наилучших шансов на выживание.

Представление о том, что повышение уровня мочевины в плазме / сыворотке при поступлении и / или повышение уровня мочевины в плазме / сыворотке в течение первых 24 часов является плохим прогностическим признаком и указывает на тяжелый острый панкреатит, принималось в течение многих лет [29], [30]. Недавнее подтверждающее исследование подтвердило это клиническое применение измерения мочевины [31]. Авторы этого исследования получили результаты BUN (мочевины) в плазме при поступлении и через 24 часа у 1043 пациентов с острым панкреатитом.

Самая высокая смертность (15-20%) была очевидна у пациентов с повышенным уровнем мочевины> 20 мг / дл (7,1 ммоль / л) при поступлении без снижения по крайней мере на 5 мг / дл (1,7 ммоль / л) в течение 24 дней. часов, которые последовали. Было обнаружено, что снижение более чем на 5 мг / дл существенно снижает риск смерти для пациентов с повышенным уровнем мочевины при поступлении (смертность всего 0–3,2%).

Самая низкая смертность (0–1%) была обнаружена у пациентов с нормальной мочевиной, 2 мг / дл (0,7 ммоль / л) через 24 часа. Увеличение более чем на 2 мг / дл (0.7 ммоль / л) в течение 24 часов после госпитализации увеличивают смертность (6-11%) у пациентов с нормальным уровнем мочевины при поступлении.

Клиническое применение только измерения мочевины в плазме 2. Гемодиализ

Измерение концентрации мочевины в плазме / сыворотке давно играет роль в мониторинге адекватности / дозировки прерывистого гемодиализа, спасающей жизнь заместительной почечной терапии для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Концентрации мочевины в плазме до и после диализа используются для расчета коэффициента восстановления мочевины (URR), таким образом:

URR = [1 — Постдиализная мочевина) / Преддиализная мочевина] × 100
URR> 65% широко считается показателем адекватного диализа [32].

Альтернативный параметр, Kt / V, основанный на кинетическом моделировании мочевины, также используется для определения адекватности / дозы периодического гемодиализа. Расчет Kt / V также требует ввода концентраций мочевины в плазме до и после диализа.

K = общий клиренс мочевины при диализе (мл / мин)
t = время диализа (мин)
V = общее количество воды в организме (л).
Значение Kt / V> 1,2 указывает на адекватный диализ [32].

Сводка

Мочевина в сыворотке / плазме не рекомендуется для рутинной оценки функции почек, поскольку она является менее специфическим маркером скорости клубочковой фильтрации (СКФ), чем креатинин плазмы, предпочтительный анализ крови для оценки и мониторинга функции почек.Однако измерение мочевины имеет некоторую клиническую ценность, особенно при измерении вместе с креатинином плазмы.

Измерение только мочевины доказало свою ценность при оценке пациентов с острым панкреатитом и мониторинге эффективности гемодиализа.

Понимание ценностей вашей лаборатории | Национальный фонд почек

Людям с хроническим заболеванием почек могут быть назначены некоторые или все следующие тесты и измерения. Если у вас заболевание почек, спросите своего врача, какие анализы вам будут проходить и как часто они будут проходить.Поговорите со своим врачом о своих результатах. Если ваши числа не в нормальном диапазоне, спросите, как их улучшить.

Креатинин сыворотки: Креатинин — это отходы в крови, которые образуются в результате мышечной активности. Обычно он удаляется из крови почками, но когда функция почек замедляется, уровень креатинина повышается. Ваш врач должен использовать результаты теста на креатинин сыворотки для расчета СКФ.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): СКФ показывает, насколько хорошо у вас функционируют почки.Это можно определить по уровню креатинина в крови. Если ваша СКФ упадет ниже 30, вам нужно будет обратиться к специалисту по заболеваниям почек (называемому нефрологом). СКФ ниже 15 указывает на то, что вам необходимо начать лечение почечной недостаточности. Ваш специалист по заболеваниям почек расскажет вам о методах лечения почечной недостаточности, например о диализе или трансплантации почки.

Азот мочевины крови (АМК): Азот мочевины — это нормальный продукт жизнедеятельности в крови, образующийся при расщеплении белка из пищи, которую вы едите, и в результате метаболизма вашего организма.Обычно он удаляется из крови почками, но когда функция почек замедляется, уровень азота мочевины повышается. АМК также может повыситься, если вы потребляете больше белка, и может снизиться, если вы потребляете меньше белка.

Белок в моче: Когда ваши почки повреждены, белок попадает в вашу мочу. Чтобы определить белок в моче, можно провести простой тест. Стойкий белок в моче — ранний признак хронического заболевания почек.

Микроальбуминурия: Это чувствительный тест, который может обнаружить небольшое количество белка в моче.

Креатинин мочи: Этот тест оценивает концентрацию вашей мочи и помогает дать точный результат белка. Соотношение протеина и креатинина: это оценивает количество протеина, которое вы выделяете с мочой за день, и позволяет избежать необходимости собирать 24-часовой образец мочи.

Сывороточный альбумин: Альбумин — это белок организма, который вырабатывается из белков, которые вы едите каждый день. Низкий уровень альбумина в крови может быть вызван недостатком белка или калорий из своего рациона.Низкий уровень альбумина может привести к проблемам со здоровьем, например, к трудностям в борьбе с инфекциями. Спросите своего диетолога, как получить нужное количество белка и калорий из своего рациона.

nPNA: Ваша nPNA (нормализованный внешний вид азота белка) — это тест, который может определить, достаточно ли вы едите белка. Это измерение происходит в результате лабораторных исследований, включающих сбор мочи и анализ крови. Ваш диетолог может попросить точный отчет о питании для проведения этого теста.

Субъективная глобальная оценка (SGA): Ваш диетолог может использовать SGA для выявления признаков проблем с питанием.Диетолог задаст вам несколько вопросов о вашем ежедневном питании и проверит ваш вес, а также запасы жира и мышц на вашем лице, руках, руках, плечах и ногах. Спросите своего диетолога о вашей оценке по шкале SGA. Если ваш результат слишком низкий, спросите, как его улучшить.

Гемоглобин: Гемоглобин — это часть красных кровяных телец, которая переносит кислород из легких во все части тела. Ваш уровень гемоглобина говорит вашему врачу, если у вас анемия, из-за которой вы чувствуете усталость и у вас мало энергии.

Гематокрит: Ваш гематокрит — это мера красных кровяных телец, вырабатываемых вашим телом. Низкий гематокрит может означать, что у вас анемия.

TSAT и сывороточный ферритин: Ваш TSAT (произносится как tee-sat) и сывороточный ферритин (произносится как ferry-tin) — это показатели железа в вашем организме. Ваш TSAT должен быть выше 20 процентов, а уровень ферритина в сыворотке должен быть выше 100. Это поможет вам создать красные кровяные тельца. Ваш врач порекомендует добавки железа, когда это необходимо для достижения целевого уровня.

Гормон паращитовидной железы (ПТГ): Высокий уровень гормона паращитовидной железы (ПТГ) может быть результатом плохого баланса кальция и фосфора в организме. Это может вызвать заболевание костей. Спросите своего врача, находится ли ваш уровень ПТГ в правильном диапазоне. Ваш врач может назначить специальную рецептурную форму витамина D, чтобы снизить уровень паратгормона. Внимание: не принимайте витамин D, отпускаемый без рецепта врача.

Кальций: Кальций — это минерал, который важен для крепких костей.Спросите своего врача, какой у вас должен быть уровень кальция. Чтобы сбалансировать количество кальция в крови, врач может попросить вас принимать добавки с кальцием и специальную рецептурную форму витамина D. Принимайте только добавки и лекарства, рекомендованные врачом.

Фосфор: Высокий уровень фосфора может привести к ослаблению костей. Спросите своего врача, каким должен быть уровень фосфора. Если ваш уровень слишком высок, ваш врач может попросить вас уменьшить потребление продуктов с высоким содержанием фосфора и принимать лекарство, связывающее фосфат, во время еды и перекусов.

Калий: Калий — это минерал в крови, который помогает сердцу и мышцам работать должным образом. Слишком высокий или слишком низкий уровень калия может ослабить мышцы и изменить ваше сердцебиение. Нужно ли вам изменить количество продуктов с высоким содержанием калия в вашем рационе, зависит от стадии заболевания почек. Спросите своего врача, какой у вас должен быть уровень калия. Ваш диетолог может помочь вам спланировать диету, чтобы получить нужное количество калия.

Масса тела: Поддержание здорового веса важно для вашего общего состояния здоровья.Если вы худеете, даже не пытаясь, возможно, вы не получаете правильного питания, чтобы оставаться здоровым. Ваш диетолог может посоветовать, как безопасно добавлять в свой рацион дополнительные калории, если это необходимо. С другой стороны, если вы медленно набираете слишком много веса, вам может потребоваться уменьшить количество калорий и повысить уровень активности. Резкое увеличение веса также может быть проблемой. Если это сопровождается отеком, одышкой и повышением артериального давления, это может быть признаком слишком большого количества жидкости в вашем теле. Поговорите со своим врачом, если ваш вес заметно изменился.

Артериальное давление: Спросите своего врача, какое у вас должно быть артериальное давление. Если у вас высокое кровяное давление, обязательно выполните все шаги назначенного вам лечения, которые могут включать в себя прием лекарств от высокого кровяного давления, сокращение количества соли в вашем рационе, снижение лишнего веса и выполнение регулярной программы упражнений.

Общий холестерин: Холестерин — это жироподобное вещество, которое содержится в вашей крови. Высокий уровень холестерина может увеличить ваши шансы на проблемы с сердцем и кровообращением.Для многих пациентов хороший уровень общего холестерина ниже 200. Если ваш уровень холестерина слишком высок, ваш врач может попросить вас внести некоторые изменения в свой рацион и повысить уровень активности. В некоторых случаях также используются лекарства.

Холестерин ЛПВП: Холестерин ЛПВП — это тип «хорошего» холестерина, который защищает ваше сердце. Для многих пациентов целевой уровень холестерина ЛПВП выше 40.

Холестерин ЛПНП: Холестерин ЛПНП — это тип «плохого» холестерина.Высокий уровень ЛПНП может увеличить ваши шансы на проблемы с сердцем и кровообращением. Для многих пациентов целевой уровень холестерина ЛПНП ниже 100. Если ваш уровень ЛПНП слишком высок, ваш врач может попросить вас внести некоторые изменения в свой рацион и повысить уровень активности.

Триглицерид: Триглицерид — это тип жира, который содержится в вашей крови. Высокий уровень триглицеридов наряду с высоким уровнем общего холестерина и холестерина ЛПНП может увеличить вероятность возникновения проблем с сердцем и кровообращением.

Dialysis Clinic, Inc. | Объяснение лабораторных значений

Общие тесты для диагностики заболеваний почек

Лабораторные работы, образцы мочи и другие анализы могут быть выполнены во время диагностики и лечения почечной недостаточности. Результаты теста будут использоваться, чтобы помочь медицинской бригаде (вашему врачу, медсестрам и другим) оценить вашу функцию почек и определить, что должен включать ваш план медицинского обслуживания. Помните, что все под вашим контролем и вы сами являетесь лучшим поставщиком медицинских услуг, поэтому вам важно понимать, что означают эти тесты.Помните, что эти значения могут отличаться в разных лабораториях, поэтому убедитесь, что вы знаете нормальные значения для своей лаборатории. Давайте начнем.

Азот мочевины крови (также называемый АМК)

Кровь переносит белок к клеткам по всему телу. После того, как клетки используют белок, оставшиеся отходы возвращаются в кровь в виде азота мочевины. Здоровые почки выводят азот мочевины из крови и выводят его с мочой. Если ваши почки не работают должным образом, азот мочевины останется в крови.Нормальная кровь содержит 7-20 мг / дл мочевины. Если уровень АМК превышает 20 мг / дл, возможно, ваши почки не работают в полную силу. Другие возможные причины повышенного АМК включают обезвоживание и сердечную недостаточность.

Креатинин сыворотки

Креатинин — это отходы в крови, образующиеся в результате нормального метаболизма мышечных клеток. Здоровые почки выводят креатинин из крови и выводят его с мочой, чтобы покинуть организм. Когда почки плохо работают, в крови накапливается креатинин.Если почки теряют способность фильтровать кровь (снижается СКФ), накапливается больше креатинина, и креатинин сыворотки повышается. В результате креатинин является косвенным маркером скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или того, насколько хорошо работают почки. Уровень креатинина выше 1,2 у женщин и выше 1,4 у мужчин может быть ранним признаком того, что почки не работают должным образом.

Клиренс креатинина

Клиренс креатинина — это мера количества креатинина в моче.Он дает точную оценку способности почек выводить креатинин из вашего тела. Чтобы рассчитать клиренс креатинина, вас могут попросить сохранить мочу в течение 24 часов и принести ее в лабораторию. Лаборатория измеряет количество креатинина в моче. Нормальный клиренс креатинина превышает 90 мл / мин.

СКФ (скорость клубочковой фильтрации)

СКФ — это показатель того, насколько хорошо почки перерабатывают отходы. Образец вашей крови отправляется в лабораторию.Уровень креатинина в крови учитывается с учетом вашего возраста, пола, роста, расы и веса для расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Нормальная СКФ может варьироваться в зависимости от возраста. С возрастом он может уменьшаться. Нормальное значение СКФ составляет 90 мл / мин или выше. СКФ ниже 60 мл / мин — признак того, что почки не работают должным образом. СКФ ниже 15 мл / мин указывает на необходимость лечения почечной недостаточности, например диализа или трансплантации.

Анализ мочи на микроальбумин

Здоровые почки выводят шлаки из крови, но оставляют белок.Нарушенные почки могут не отделить белок крови, называемый альбумином, из отходов. Поначалу в мочу может просочиться лишь небольшое количество белка, которое слишком мало для измерения с помощью стандартного щупа. Это состояние известно как микроальбуминурия. Вот как читается тест:

• Менее 30 мг / л нормально
• Более 30 мг / л, но менее 300 мг / л называется микроальбуминурией
• Более 300 мг / л называется макроальбуминурией

Тест на белок в моче

По мере ухудшения функции почек количество альбумина и других белков в моче часто увеличивается, и это состояние называется протеинурией.Ваш врач может проверить на белок с помощью индикаторной полоски в небольшом образце вашей мочи, взятом в кабинете врача. Цвет индикаторной полоски указывает на наличие или отсутствие протеинурии. Этот тест должен быть отрицательным.

Анализы крови на анемию

Гематокрит
Гематокрит (Hct) — это анализ крови, который измеряет количество и размер эритроцитов. Он дает процент красных кровяных телец, обнаруженных в цельной крови. Его используют для проверки на анемию.Анемия, нехватка кислорода, переносящего эритроциты, часто начинается на ранних стадиях заболевания почек. Анемия поддается лечению. Нормальный гематокрит (Hct) для здорового взрослого человека составляет 38-45%. Для человека с ХБП желательный Hct составляет 33-36%.

Гемоглобин
Гемоглобин (Hb. Hgb) — это часть красных кровяных телец, которая переносит кислород к клеткам тела. И гемоглобин, и гематокрит измеряются для проверки на анемию. Трехкратный уровень гемоглобина равен гематокриту.Нормальный уровень гемоглобина для здорового взрослого человека составляет 12-15 г / дл. Для человека с ХБП желательный уровень гемоглобина составляет 11-12 г / дл.

Анализы крови для измерения контроля диабета

Глюкоза (сахар в крови)
Тест на уровень глюкозы в крови измеряет количество одного типа сахара, называемого глюкозой, в вашей крови. Глюкоза — это уровень сахара в крови. Он измеряется, чтобы убедиться, что ваше тело способно правильно переваривать и использовать сахар и углеводы. Если у вас слишком высокий уровень сахара в крови, это может означать, что у вас диабет.

Нормальное голодание (перед едой) Уровень глюкозы:

• Неизвестно диабет: менее 100 мг / дл.
• Более 125 мг / дл может указывать на диабет.
• Диабетики: 70-130 мг / дл находится в пределах целевого диапазона

Нормальный Без голодания (через 2 часа после еды)

• Неизвестно диабет: менее 140 мг / дл.
• Диабетики: менее 180 мг / дл

Гемоглобин A1C (HbA1c)
Показания гликозилированного гемоглобина A1C (также называемого HbA1c, гемоглобином A1C и A1C) показывают ваш средний уровень глюкозы в крови за последние три месяца и могут использоваться для контроля вашего диабета и прогнозирования риска при диабетических осложнениях.Как оно это делает? Ваше тело на самом деле запоминает след, который сахар оставляет в вашем теле. Когда уровень глюкозы в крови высок, молекулы сахара прикрепляются к эритроцитам. Красные кровяные тельца хранят информацию о сахаре около четырех месяцев. Затем анализ крови может получить ваши средние результаты глюкозы в крови в процентном формате. Чем выше значение A1C, тем выше риск диабетических осложнений. Для диабетиков с ХБП хороший контроль уровня сахара в крови может замедлить ухудшение функции почек.Спросите своего врача, каким должен быть ваш результат. Для большинства людей результат должен быть менее 7%.

Анализы крови на питание

Сывороточный альбумин
Альбумин — это уровень белка в крови. Он вырабатывается в печени и попадает в кровь. Это помогает предотвратить утечку крови из кровеносных сосудов. Он переносит лекарства и другие вещества через кровь и важен для роста и заживления тканей. Нормальный сывороточный альбумин является показателем полноценного питания.Исследования показывают, что люди с заболеванием почек, которые страдают от недоедания, имеют низкий уровень сывороточного альбумина и не получают достаточного количества белка, могут страдать от осложнений. Нормальный уровень сывороточного альбумина у здорового взрослого человека составляет 3,5 г / дл. Целевой показатель для взрослых с ХБП составляет 4 г / дл.

Lipid Panel
Липиды находятся в вашей крови и хранятся в ваших тканях. Они являются важной частью клеток и помогают вашему организму нормально работать. Нарушения липидов, такие как высокий уровень холестерина, могут привести к опасным для жизни заболеваниям, таким как ишемическая болезнь сердца, сердечный приступ и инсульт.Также появляется все больше доказательств того, что гиперлипидемия способствует не только сердечно-сосудистым заболеваниям, но и прогрессированию заболеваний почек.

Общий холестерин
Люди с высоким уровнем холестерина могут чувствовать себя хорошо, но они подвержены более высокому риску сердечных приступов и затвердевания артерий, чем люди с нормальным уровнем. Нормальный уровень холестерина у здоровых взрослых и взрослых с ХБП составляет менее 200 мг / дл.

ЛПВП (липопротеин высокой плотности)
Он известен как «хороший» холестерин.Более высокие уровни связаны с более низким риском сердечных заболеваний. Нормальный диапазон ЛПВП для здоровых взрослых и взрослых с ХБП составляет 40-79 мг / дл.

ЛПНП (липопротеин низкой плотности)
Он известен как «плохой» холестерин. Высокий уровень ЛПНП плох и связан с более высоким риском сердечных заболеваний и инсульта. Нормальный диапазон для здоровых взрослых и взрослых с ХБП составляет менее 100 мг / дл.

Триглицериды
Триглицериды являются основной формой жира в пищевых продуктах и ​​в организме человека.Нормальный диапазон для здоровых взрослых и взрослых с ХБП составляет менее 150 мг / дл.

Дополнительные анализы на заболевание почек

Если анализы крови и мочи указывают на снижение функции почек, ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, которые помогут определить причину проблемы.

Визуализация почек
Методы визуализации почек (фотографирование почек) включают УЗИ, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).Эти инструменты наиболее полезны при обнаружении необычных новообразований или препятствий оттоку мочи.

Биопсия почек
Ваш врач может захотеть увидеть крошечный кусочек ткани вашей почек под микроскопом. Чтобы получить этот образец ткани, врач выполнит биопсию почек — больничную процедуру, при которой врач вводит иглу через кожу в почку. Игла извлекает нить ткани длиной от 1/2 до 3/4 дюйма. Для процедуры вы лягте на живот на стол и получите местный анестетик, чтобы обезболить кожу.Образец ткани поможет врачу определить причину и тяжесть вашего заболевания почек.

Womens Clinic

Важно понимать, что лабораторные результаты могут выходить за рамки так называемого «нормального диапазона» по многим причинам. Эти различия могут быть связаны с такими факторами, как раса, диета, возраст, пол, менструальный цикл, физическая активность, лекарства и употребление алкоголя. Большинство лабораторий устанавливают свой нормальный диапазон для конкретного теста, так что 95% здоровых пациентов попадают в нормальный диапазон.Аномальный результат не обязательно указывает на болезнь. Только ваш врач может определить, требуется ли дальнейшее обследование или лечение. Я настоятельно рекомендую вам обсудить ваши результаты, особенно любые отклонения от нормы, со своим врачом.

Триглицериды

Анализы крови, используемые для определения риска развития сердечных заболеваний. Высокий уровень также может указывать на плохо контролируемый диабет.

Холестерин

Холестерин отличается от большинства тестов тем, что он не используется для диагностики или мониторинга заболевания, а используется для оценки риска развития заболевания, особенно сердечного.

Общий холестерин

Высокий холестерин является основным фактором риска заболеваний сердца и кровеносных сосудов. Сам по себе холестерин — это не все плохо. Нашему телу нужно определенное количество для правильного функционирования.

Холестерин ЛПНП

Считается «плохим холестерином», потому что отложения холестерина образуются в артериях при высоком уровне ЛПНП. Рекомендуется уровень ЛПНП менее 130.

Холестерин ЛПВП

«Хороший холестерин». Защищает от болезней сердца.Высокий уровень, по-видимому, связан с низкой заболеваемостью ишемической болезнью сердца.

Глюкосев

Это показатель уровня сахара в крови. Высокий уровень может указывать на диабет. Низкий уровень может указывать на гипогликемию. Аномальные значения требуют дальнейшей оценки.

АМК (азот мочевины крови)

Этот тест оценивает функцию почек. Высокий уровень может указывать на заболевание почек, застойную сердечную недостаточность или тяжелые ожоги. Низкий уровень может указывать на диету с дефицитом железа.

Креатинин

Это фермент на основе белка. Высокие значения, особенно с высоким уровнем АМК, могут указывать на проблемы с почками или повреждение мышц. У людей с большой мышечной массой может быть повышенный уровень. Низкий уровень может указывать на заболевание печени или снижение мышечной массы.

BUN Creatinine Ratio

Математическая взаимосвязь этих двух величин. Это используется для постановки окончательного диагноза причины повышенного уровня азота мочевины и / или креатинина.

Натрий

Низкий уровень натрия может указывать на использование диуретиков или чрезмерное потребление воды у пациентов с заболеваниями сердца или печени.Высокий уровень может указывать на чрезмерное потребление натрия или заболевание почек.

Калий

Важен для правильного функционирования нервов и мышц, особенно сердца. Любое значение вне ожидаемого диапазона, высокое или низкое, требует медицинского обследования.

Хлорид

Важен для поддержания нормального уровня воды в организме. Хлорид обычно увеличивается или уменьшается в прямой зависимости от натрия.

Двуокись углерода

Укажите баланс натрия, калия, хлоридов и бикарбонатов в вашем организме.

Кальций

Высокий уровень может быть вызван приемом диуретиков или проблемами с почками. Низкий уровень кальция может быть связан с определенными нарушениями обмена веществ или применением диуретиков.

Всего белка

Это измерение может отражать состояние питания, заболевания почек, печени и многие другие состояния. Если общий белок является ненормальным, необходимо провести дальнейшие тесты, чтобы определить, какая фракция белка является ненормальной.

Альбумин и глобулин

Это показатель количества и типа белка в крови.Они являются общим показателем общего состояния здоровья и питания. Глобулин — это белок-«антитело», важный для борьбы с болезнями.

Соотношение альбумин / глобулин

Математическое соотношение между вышеуказанным.

Билирубин

Низкие значения не вызывают беспокойства. Высокие значения требуют дальнейшего обследования врачом из-за возможных проблем с печенью.

Щелочные фосфаты

Высокие значения могут указывать на повреждение костей или печени и требуют дальнейшей оценки.Низкие значения, вероятно, не имеют значения.

AST, ALT и щелочные фосфаты

Ферменты, которые помогают осуществлять все химические процессы в клетках. Аномальные результаты могут указывать на повреждение сердца или печени.

Объяснение полного анализа крови (CBC):

• Определение количества лейкоцитов (WBC) — Высокое содержание лейкоцитов может быть признаком инфекции или лейкемии. Низкий уровень белого может быть признаком заболевания костного мозга или увеличения селезенки.
• Анализ крови (RBC) — как высокие, так и низкие значения могут указывать на ненормальные условия и требовать дальнейших исследований.Высокий уровень может означать легочные (легкие) проблемы. Низкий уровень может указывать на анемию.
• Гемоглобин (Hgb) и гематокрит (Hct) — низкий уровень Hgb или Hct предполагает анемию. Высокий уровень Hgb может возникать из-за заболевания легких, проживания на большой высоте или чрезмерного производства клеток крови костным мозгом.
• Средний корпускулярный объем (MCV) — это расчет количества гемоглобина, переносящего кислород, внутри ваших эритроцитов. Высокие уровни могут не иметь значения. Низкий уровень может означать, что у вас недостаточно клеток, переносящих кислород, для снабжения вашего организма кислородом.
• Ширина распределения эритроцитов (RDW) — это расчет изменения размера ваших эритроцитов. Эта информация может использоваться для оценки степени тяжести некоторых анемий.
• Подсчет тромбоцитов (PLT) — помогает предотвратить кровотечение. Высокие значения могут возникать при кровотечении, курении сигарет или избыточной продукции костным мозгом. Низкие значения могут быть вызваны острой кровопотерей, инфекциями и лейкемией.

Существует пять различных типов белых кровяных телец, каждый из которых выполняет свою функцию по защите нас от инфекции.Дифференциал классифицирует лейкоциты человека по каждому типу: нейтрофилы, моноциты, эозинофилы и базофилы. Повышенный уровень может означать, что у вас есть или недавно была инфекция. Низкий уровень может указывать на низкую анемию Hgb и Hct.

Азот мочевины крови, уровень мочевины

Клиническое применение

BUN измеряет количество азота мочевины в кровь. Мочевина образуется в печени в виде конечный продукт белкового обмена и пищеварения. Мочевина откладывается в крови и транспортируется в почки с экскрецией. АМК служит показателем функции печени и почки. Пациенты с повышенным АМК уровни считаются азотемией или азотемией.

Почти все заболевания почек вызывают недостаточное выведение мочевина, которая вызывает повышение АМК. Поскольку синтез мочевины зависит от печени, тяжелое заболевание печени может вызвать снижение АМК. Следовательно АМК напрямую связано с метаболической функцией печени и выделительная функция почек.

АМК интерпретируется вместе с креатинином. тест.Эти тесты называются «исследования функции почек». В Соотношение АМК / креатинин является хорошим показателем функции почек и печени. Нормальный диапазон для взрослых — от 6 до 25, с 15,5 является оптимальным значением.

Повышенных уровней:

Преренальные причины:

• Гиповолемия, шок, ожоги, обезвоживание — со сниженным объем крови, почечный кровоток снижен. Следовательно, почечная экскреция BUN снижается, а уровни BUN повышаются.
• Застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда — с снижение сердечной функции, почечный кровоток и уровни азота мочевины подъем.
• GI кровотечение, чрезмерное употребление белка (пищеварительная трубка кормление) — кровь или пищевые добавки перегружают кишечник белком. Мочевина образуется с большей скоростью, а АМК накапливается.
• Чрезмерный катаболизм белков и голодание — как белок расщепляется на аминокислоты с ускоренной скоростью, мочевина образуется более высокая ставка и БУН накапливается.
• Сепсис — по ряду причин почечный кровоток и основная функция почек снижена. БУЛОЧКА уровни повышаются.

Причины со стороны почек:

• Болезнь почек (e.г., гломерулонефрит, пиелонефрит, острый некроз канальцев), почечная недостаточность, нефротоксические препараты — первичная почечная все заболевания связаны со снижением выведения АМК.

Постренальная азотемия

• Обструкция мочеточника из-за камней, опухоли или врожденных аномалий, непроходимость выходного отверстия мочевого пузыря из-за гипертрофии или рака предстательной железы, или врожденные аномалии мочевого пузыря / уретры — причины нарушения оттока мочи снижение экскреции и повышение уровня азота мочевины.

Снижено уровней:

• Печеночная недостаточность — снижение функции печени связано с снижение уровня АМК.
• Гипергидратация из-за синдрома перегрузки жидкостью несоответствующая секреция антидиуретического гормона (SIADH) — BUN разжижается жидкостью перегрузка.
• Отрицательный азотный баланс (например, недоедание, мальабсорбция) — при истощении белков снижается выработка мочевины и поэтому АМК снижается.
• Беременность — ранняя беременность связана с повышенным задержка воды и разведение BUN.
• Нефротический синдром — этот синдром ассоциирован при потере белка с мочой.С белковое истощение, BUN снижается.

АМК / креатинин — Healthlabs.com

Анализ крови на соотношение АМК / креатинин используется для диагностики острого или хронического заболевания или повреждения почек. Его также можно использовать для определения желудочно-кишечного кровотечения или травмы. АМК (азот мочевины крови) и креатинин фильтруются почками и выводятся с мочой. Эти два показателя вместе используются для измерения общей функции почек.

Соотношение АМК / креатинин полезно при дифференциальной диагностике острого или хронического заболевания почек.Снижение перфузии почек, например, застойная сердечная недостаточность или недавнее начало обструкции мочевыводящих путей, приведет к увеличению отношения АМК / креатинин. Повышенное образование мочевины также приводит к увеличению соотношения, например, желудочно-кишечное кровотечение, травма и т. Д. Когда наблюдается снижение образования мочевины, как это наблюдается при заболевании печени, происходит уменьшение соотношения АМК / креатинин. В большинстве случаев хронического заболевания почек это соотношение остается относительно нормальным.

Что такое тест BUN?

A B lood U rea N itrogen ( BUN ) Тест измеряет количество азота в вашей крови и используется для предоставления врачам информации о том, насколько хорошо работают ваши почки и печень.Азот поступает из мочевины, которая превращается из азота и вырабатывается в печени, когда белок метаболизируется после еды. Затем здоровые почки фильтруют мочевину и удаляют другие отходы, такие как мочевина, при мочеиспускании. Некоторое количество мочевины в крови — это нормально, так как ваша печень всегда ее вырабатывает, но слишком большое количество мочевины может указывать на проблемы с вашими почками.

Что такое креатининовый тест?

Креатинин — это еще один тип молекулы, который образуется в результате метаболизма мышц.Как и мочевина, креатинин транспортируется через кровоток в почки, где он также фильтруется и выводится с мочой. Скорость образования креатинина зависит от мышечной массы человека. Поскольку мышечная масса остается стабильной, уровень креатинина остается практически неизменным в течение дня. Когда результаты теста на креатинин показывают его избыточное количество, это может указывать на нарушение функции почек или заболевание почек.

Что такое тест на соотношение АМК / креатинин?

После того, как человек выполнит и тест на АМК, и на креатинин, врачи могут использовать объединенные результаты для определения отношения АМК к креатинину.Сами по себе тесты на АМК и креатинин — отличные методы проверки здоровья печени и почек, но вместе врачи получают гораздо лучшее представление о вашем здоровье почек и могут поставить более точный диагноз для проблем, связанных с почками.

Зачем проходить тест на соотношение АМК / креатинин?

Основные причины пройти тест на соотношение АМК / креатинин — это оценка состояния почек, диагностика заболевания почек и контроль эффективности лечения, связанного с заболеванием или повреждением почек.Результаты теста на соотношение АМК / креатинин оказались одним из лучших способов диагностики острого или хронического заболевания почек, желудочно-кишечного кровотечения и закупорки мочевыводящих путей. Кроме того, этот тест практически не несет риска.

Что мне нужно знать заранее?

Тест АМК можно использовать для проверки серьезного обезвоживания, которое обычно вызывает повышение уровня АМК. Однако уровней креатинина нет, что означает, что выполнение теста на соотношение АМК / креатинин при обезвоживании может исказить результаты.Еще один фактор, который может повлиять на результаты АМК, — это потребление белка. Диеты с высоким содержанием белка могут вызывать аномально высокий уровень BUN, в то время как диеты с низким содержанием белка могут приводить к низким уровням BUN. Лучше всего получить должное количество жидкости и потреблять нормальное количество белка, прежде чем проходить тест на соотношение АМК / креатинин.

Как сдаются анализы?

Тестирование с Healthlabs так же просто, как и быстро. После того, как вы приобрели тест на АМК / креатинин и поехали в лабораторию, которую вы выбрали с помощью нашего средства поиска, лаборант выполнит простой анализ крови.Техник сначала осматривает вашу руку на предмет видимости вен, затем выбирает место для забора крови, очищает область антисептиком и оборачивает эластичную ленту вокруг вашего плеча, готовясь к забору крови. Он осторожно вводит в вену стерильную потребность и берет кровь. Весь процесс, в зависимости от загруженности лаборатории, должен занять около 5-10 минут.

Что означают ваши результаты теста на соотношение АМК / креатинин?

Соотношение АМК / креатинин определяется путем деления количества АМК на количество креатинина.Поскольку организм вырабатывает гораздо больше мочевины, чем креатинин, идеальное соотношение находится где-то между 10: 1 и 20: 1. Результаты, превышающие этот диапазон, означают, что в крови присутствует избыток азота мочевины, что может означать, что ваши почки не получают надлежащего кровотока. Чрезмерно высокое соотношение также может указывать на такие состояния, как застойная сердечная недостаточность, желудочно-кишечное кровотечение или сильное обезвоживание. Соотношение АМК / креатинин ниже рекомендованного диапазона может указывать на заболевание печени или недоедание.

Высокое соотношение мочевины и креатинина предсказывает долгосрочную смертность независимо от острого повреждения почек среди пациентов, госпитализированных с инфекцией

Долговременная смертность от всех причин выше у пациентов с неизлечимым ОПП

Мы изучили эффект острого повреждения почек и отношения мочевины к креатинину на долгосрочную смертность у 665 пациентов с инфекцией в отделении неотложной помощи, которые были живы на момент выписки из больницы (рис. 1). Средний балл по SIRS составил 2 (2–3, 95% ДИ), и 476 (72%) пациентов имели сепсис на основании критериев Sepsis-2.Всего у 14 (2%) был септический шок, а 21 пациент (3%) был госпитализирован в отделение интенсивной терапии (ОИТ). В течение средней продолжительности наблюдения 686 дней (664–713, 95% ДИ) после обращения в реанимацию в общей сложности 123 (18%) пациента умерли (таблица 1). Более половины пациентов имели частоту сердечных сокращений более 90 ударов в минуту (54%) и одна треть имели частоту дыхания более 20 ударов в минуту (34%), тогда как другие критерии ССВО выполнялись реже (таблица 1). ). Наиболее частым очагом инфекции были респираторные пути (31%), затем урогенитальные (19%) и абдоминальные инфекции (17%) (таблица 1).Хотя пациенты могут иметь более одного диагноза при обращении в отделение неотложной помощи, ни у одного из пациентов не было желудочно-кишечного кровотечения, которое, как известно, также увеличивает соотношение мочевины к креатинину. ОПП присутствовал у 130 пациентов (19%), у подавляющего большинства из которых при выписке из больницы вылечились ( n = 93, 72%) (Таблица 1). Чтобы оценить связь между преходящей и восстановленной ОПП и долгосрочной смертностью от всех причин, мы построили кривые выживаемости Каплана – Мейера для пациентов, стратифицированных по типу ОПП (рис.2). В отличие от преходящего ОПП, который не был связан с долгосрочной смертностью, неизлечимый ОПП был сильно связан с долгосрочной смертностью от всех причин, поскольку 13 из 37 (35%) пациентов с неизлечимым ОПП умерли во время наблюдения. по сравнению с 12 из 94 (13%) пациентов, выздоровевших от ОПН ( p <0,05, рис. 2). Таким образом, в отличие от преходящей ОПП, неизлечившаяся ОПП, которая наблюдалась у 6% пациентов с инфекцией ЭД, была связана с повышенной долгосрочной смертностью от всех причин.

Блок-схема выбора пациента. Взрослые пациенты, посещавшие отделение неотложной помощи UMCG в период с марта 2016 г. по апрель 2018 г., были проверены на включение.

Выживаемость пациентов с острым повреждением почек и без него. Кривая выживаемости Каплана – Мейера для пациентов, страдающих инфекцией без ОПН, с преходящей ОПН или с неизлечимой ОПН. AKI острая травма почек.

Повышенное отношение мочевины к креатинину не является предиктором преходящего ОПП

Чтобы определить, связано ли повышенное отношение мочевины к креатинину при поступлении в отделение неотложной помощи с восстановлением ОПП во время госпитализации, пациенты были разделены на тертили в соответствии с их соотношению мочевина / креатинин (<61 n = 221, 61–84 n = 223 и> 84 n = 221; Таблица 1). Пациенты с более высоким соотношением мочевины и креатинина в среднем были старше, чаще использовали ингибиторы АПФ (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), калийсберегающие диуретики и петлевые диуретики (Таблица 1).Сопутствующие заболевания и очаг или тяжесть инфекции (то есть частота сепсиса, септического шока, показатель SIRS и количество госпитализаций в ОИТ) не различались между тертилями (таблица 1). У пациентов с высоким отношением мочевины к креатинину наблюдалось значительное повышение уровня мочевины в сыворотке по сравнению с ранее существовавшими значениями, в то время как уровни креатинина в сыворотке существенно не изменились при представлении ED по сравнению с исходными значениями (Таблица 2) . Пациенты с самым высоким отношением мочевины к креатинину имели более высокие уровни мочевины в сыворотке по сравнению с другими группами на исходном уровне, при поступлении в больницу и выписке.Важно отметить, что частота преходящей ОПП, не восстановленной ОПП и обоих типов ОПП вместе взятых не различалась между разными группами, стратифицированными в соответствии с уровнями мочевины к креатинину (Таблица 1). Многомерный бинарный логистический регрессионный анализ показал, что соотношение мочевины и креатинина не было связано с восстановлением функции почек в подгруппе пациентов, поступивших с ОПП ( n = 130, таблица 3). Напротив, более высокий показатель SIRS был связан с преходящим AKI (OR 1.55 [1,08–2,24, 95% ДИ], p = 0,02), при использовании калийсберегающих диуретиков (OR 0,27 [0,08–0,95, 95% CI], p = 0,04) или тиазидных диуретиков (OR 0,24 [0,08–0,75, 95% ДИ], p = 0,02) были связаны с невозможностью выздоровления от ОПП (неизлечимая ОПП) (Таблица 3). Чтобы проанализировать, какие элементы оценки SIRS были связаны с выздоровлением от AKI, мы отдельно ввели различные критерии SIRS в регрессионную модель. Из них только частота сердечных сокращений> 90 / мин была связана с восстановлением функции почек (OR 3.06 [1,02–9,13, 95% ДИ], p = 0,04; константа OR 1,21, p = 0,59; характеристики модели: χ ² 4,2, df 1, p <0,05). Следовательно, повышение отношения мочевины к креатинину не могло служить предиктором течения ОПП.

Пациенты с повышенным соотношением мочевины и креатинина имеют повышенный риск долгосрочной смертности от всех причин

Чтобы изучить, определяет ли повышенное соотношение мочевины и креатинина пациентов с риском долгосрочной смертности от всех причин, Мы стратифицировали пациентов по тертилям в соответствии с соотношением мочевины и креатинина, чтобы построить кривые выживаемости Каплана – Мейера и выполнить многомерный регрессионный анализ выживаемости Кокса. Показатель смертности от всех причин составил 32% среди пациентов с самым высоким соотношением мочевины и креатинина по сравнению с 12% среди пациентов с самым низким соотношением мочевины и креатинина в течение длительного периода наблюдения, составившего 605 человек (536–672). дней и 729 (687–760) дней соответственно (табл. 1).Повышенное соотношение мочевины и креатинина было связано с долгосрочной смертностью от всех причин как среди пациентов с ОПП, так и без них ( p <0,01, рис. 3a, b). Также после корректировки отношения мочевины к креатинину для не восстановленного ОПН, преходящего ОПН, возраста, пола, сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, хронических заболеваний почек, злокачественных новообразований), показателя SIRS, септического шока и относительного изменения в креатинине и мочевине по сравнению с исходным уровнем соотношение мочевина / креатинин оставалось сильно и независимо связанным с долгосрочной смертностью от всех причин (HR 2.00 [1,37–2,91, 95% ДИ], p <0,01, таблица 4). Другими факторами риска, предсказывающими долгосрочную смертность от всех причин, были возраст (ОР 1,32 [1,18–1,47, 95% ДИ] на 10 лет, p <0,01), злокачественные новообразования (ОР 2,31 [1,61–3,32, 95% ДИ] , p <0,01) и невосстановленный AKI (HR 1,86 [1,03–3,33, 95% CI], p = 0,04), в то время как женский пол (HR 0,49 [0,33–0,45, 95% CI], p <0,01) было связано с более низким риском смертности. Таким образом, повышенное соотношение мочевины и креатинина даже сильнее связано с долговременной смертностью, чем неизлечимая ОПП.Более того, в отличие от невосстановленного AKI, соотношение мочевины и креатинина может быть определено уже при обращении в ED.

Соотношение мочевины и креатинина и долгосрочный риск смертности с острым повреждением почек и без него. Кривая выживаемости Каплана – Мейера отношения мочевины к креатинину при поступлении в больницу среди пациентов с ОПП ( A ) и без ОПП ( B ).

Что приготовить на обед и ужин: проверенные рецепты

Рецепты блюд, которые подойдут для обеда или ужина

Ищете, что можно вкусно приготовить на обед или ужин? Вы попали туда, куда нужно!

Здесь только проверенные нашими авторами рецепты, и они гарантированно будут вкусными! Читать далее

Лимонный курд

• Общ.\актив. время готовки: 45 минут\15 минут
• Калорийность (100g): 240 ккал

Ингредиенты:

• Сок лимонный – 230 г
• Цедра лимона – 1 ст.л.
• Желток яичный – 3 шт.
• Сахар – 150 г
• Крахмал кукурузный – 20 г
• Соль – 1 щепотка (-и)

Бананы в шоколадной глазури

• Общ.\актив. время готовки: 40 минут\20 минут
• Калорийность (100g): 230 ккал

Ингредиенты:

• Банан – 2 шт.
• Шоколад – 70 г
• Арахис – 20 г

Сливочный суп с шампиньонами

• Общ.\актив. время готовки: 1 час\20 минут
• Калорийность (100g): 54 ккал

Ингредиенты:

• Сельдерей корневой – 100 г
• Шампиньоны – 300 г
• Морковь – 100 г
• Лук репчатый – 120 г
• Сыр плавленный – 200 г
• Сливки – 200 мл

Японские пельмени Гёдза

• Общ.\актив. время готовки: 1 час 30 минут\1 час
• Калорийность (100g): 198 ккал

Ингредиенты:

• Мука пшеничная – 300 г
• Вода – 150 г кипяток
• Фарш мясной – 300 г свиной
• Лук репчатый – 1 шт.
• Капуста китайская – 100 г
• Имбирь – 5 г корень

Кофейный пирог

• Общ.\актив. время готовки: 1 час\10 минут
• Калорийность (100g): 300 ккал

Ингредиенты:

• Мука – 250 г
• Какао-порошок – 50 г
• Кофе растворимый – 1.5 ч.л.
• Сахар – 150 г
• Яйцо – 2 шт.
• Масло растительное – 100 мл

Суп с рисом и сырными клецками

• Общ.\актив. время готовки: 50 минут\20 минут
• Калорийность (100g): 75 ккал

Ингредиенты:

• Рис – 40 г
• Морковь – 1 шт.
• Лук репчатый – 1 шт.
• Картофель – 2 шт.
• Сыр голландский – 100 г
• Мука пшеничная – 3 ст.л.

Куриные сердечки с грибами в сметанном соусе

• Общ.\актив. время готовки: 50 минут\30 минут
• Калорийность (100g): 133 ккал

Ингредиенты:

• Сердечки куриные – 500 г
• Шампиньоны – 300 г
• Лук репчатый – 2 шт.
• Сметана – 180 г
• Масло сливочное – 30 г
• Соль – по вкусу

Молочное пирожное с арахисом и шоколадом

• Общ.\актив. время готовки: 2 часа\30 минут
• Калорийность (100g): 198 ккал

Ингредиенты:

• Молоко – 500 мл
• Мука пшеничная – 60 г
• Крахмал кукурузный – 15 г
• Сахар – 85 г
• Масло сливочное – 10 г
• Ванильный сахар – 10 г

Куриные котлеты с маслом

• Общ.\актив. время готовки: 45 минут\30 минут
• Калорийность (100g): 223 ккал

Ингредиенты:

• Фарш куриный – 650 г
• Масло сливочное – 75 г
• Яйцо куриное – 2 шт.
• Чеснок – 1 зуб.
• Сухари панировочные – 4 ст.л.
• Масло растительное – 0.5 л

Грушевый пирог с миндалем

• Общ.\актив. время готовки: 1 час 40 минут\30 минут
• Калорийность (100g): 331 ккал

Ингредиенты:

• Масло сливочное – 225 г
• Яйцо куриное – 2 шт.
• Сахар – 150 г
• Мука пшеничная – 260 г
• Мука миндальная – 100 г
• Груша – 3 шт.

Курица с гранатовым соусом

• Общ.\актив. время готовки: 1 час 30 минут\30 минут
• Калорийность (100g): 139 ккал

Ингредиенты:

• Бедро куриное – 1.2 кг или голени
• Масло оливковое – 2 ст.л.
• Гранатовый сироп – 6 ст.л.
• Корица – 0.5 ч.л.
• Чеснок – 1 шт.
• Лук красный – 3 шт.

Крем-брюле с замороженной ягодой

• Общ.\актив. время готовки: 1 час\15 минут
• Калорийность (100g): 402 ккал

Ингредиенты:

• Сливки – 150 г 33-35%
• Молоко – 50 г
• Сахар – 60 г
• Яйцо куриное – 2 шт.
• Смородина черная – 80 г замороженная

Фаршированный перец с булгуром и овощами

• Общ.\актив. время готовки: 1 час 20 минут\30 минут
• Калорийность (100g): 96 ккал

Ингредиенты:

• Перец болгарский – 6 шт.
• Булгур – 80 г
• Фарш мясной – 400 г
• Морковь – 1 шт.
• Лук репчатый – 1 шт.
• Чеснок – 2 зуб.

Щи из молодой капусты с красной фасолью

• Общ.\актив. время готовки: 1 час 50 минут\40 минут
• Калорийность (100g): 80 ккал

Ингредиенты:

• Мясо – 500 г
• Капуста белокочанная – 250 г
• Морковь – 1 шт.
• Лук репчатый – 1 шт.
• Помидор – 1 шт.
• Картофель – 2 шт.

Грибной суп-лапша

• Общ.\актив. время готовки: 30 минут\10 минут
• Калорийность (100g): 35 ккал

Ингредиенты:

• Грибы – 250 г
• Лук-порей – 1 шт.
• Морковь – 1 шт. небольшая
• Лапша – 60 г
• Бульон – 1.5 л
• Масло растительное – 1 ст.л.

Курица с ананасом и сыром

• Общ.\актив. время готовки: 20 минут\10 минут
• Калорийность (100g): 85 ккал

Ингредиенты:

• Грудка куриная – 500 г
• Сыр полутвердый – 100 г
• Ананас – 150 г
• Приправа – по вкусу

Печенье “Сердце”

• Общ.\актив. время готовки: 50 минут\35 минут
• Калорийность (100g): 370 ккал

Ингредиенты:

• Мука пшеничная – 240 г
• Какао-порошок – 10 г
• Разрыхлитель теста – 0.75 ч.л. 2/3 ч л
• Масло сливочное – 110 г
• Сахар – 170 г
• Ванильный сахар – 15 г

Ленивые сосиски в лаваше

• Общ.\актив. время готовки: 20 минут\10 минут
• Калорийность (100g): 260 ккал

Ингредиенты:

• Лаваш – 80 г тонкий
• Сосиска – 330 г
• Сыр твердый – 60 г
• Яйцо – 1 шт.
• Кунжут – по желанию для посыпки

Шоколадно-сливочный десерт

• Общ.\актив. время готовки: 50 минут\20 минут
• Калорийность (100g): 396 ккал

Ингредиенты:

• Сливки – 430 мл
• Шоколад черный – 200 г

Творожный кекс с яблоком

• Общ.\актив. время готовки: 2 часа\10 минут
• Калорийность (100g): 273 ккал

Ингредиенты:

• Творог – 200 г
• Яблоко – 200 г
• Мука пшеничная – 220 г
• Масло сливочное – 120 г
• Яйцо куриное – 3 шт.
• Сахар – 170 г

Сырная лазанья из лаваша

• Общ.\актив. время готовки: 40 минут\10 минут
• Калорийность (100g): 160 ккал

Ингредиенты:

• Лаваш – 200 г тонкий
• Сыр сулугуни – 250 г
• Помидор – 3 шт.
• Томаты в собственном соку – 200 г
• Соль – по вкусу
• Перец черный – по вкусу

Мини-чизкейки с кедровым орехом и салями

• Общ.\актив. время готовки: 50 минут\20 минут
• Калорийность (100g): 251 ккал

Ингредиенты:

• Сыр творожный – 180 г
• Сметана – 180 г 30-35%
• Яйцо куриное – 1 шт.
• Укроп – 20 г
• Орехи кедровые – 40 г
• Салями – 8 шт. в нарезке

Домашняя нутелла

• Общ.\актив. время готовки: 2 часа 30 минут\15 минут
• Калорийность (100g): 572 ккал

Ингредиенты:

• Фундук – 150 г
• Масло кокосовое – 200 г можно использовать любое рафинированное
• Молоко – 100 г
• Какао-порошок – 30 г
• Ванильный сахар – 15 г
• Сахарная пудра – 130 г

Ищете, что можно вкусно приготовить на обед или ужин? Вы попали туда, куда нужно!

Здесь только проверенные нашими авторами рецепты, и они гарантированно будут вкусными!

Да, мы проверяем на себе все рецепты, которые публикуем. Так что обед или ужин из этих блюд не обманет ваших ожиданий. 🙂

Мы знаем, что посреди насыщенных будней часто хочется найти такие рецепты, чтобы приготовить обед или ужин быстро и просто, из простых продуктов, которые есть на кухне.

А сайты с рецептами зачастую предлагают какую-то высокую кухню, ингредиенты к которой еще и не во всех магазинах продаются, не говоря уже о наличии в вашем холодильнике.

Если вы ищете, что можно приготовить на обед или ужин быстро и просто, то соответствующая подборка рецептов тут: рецепты на скорую руку за 15-20 минут.

Ну а если вы в принципе хотите тратить на готовку меньше времени, сил и денег, то советуем познакомиться с нашим тренингом “3 блюда за 30 минут”.

Что приготовить на ужин быстро и вкусно?

Так вот, вернемся к теме быстрого и вкусного ужина. Что же все-таки приготовить на ужин? Я предлагаю вам варианты из своего набора рецептов! Хотя, в данном случае, у каждого свое представление о «быстро и вкусно» — кто-то имеет ввиду приготовление еды за 5-10 минут (в этом случае советую ограничиться просто бутербродами или омлетом с томатами). Кто-то подразумевает под быстрым ужином минимальное время именно для подготовки самих ингредиентов, а уж блюдо может преспокойно томиться в духовке до 2 часов. Лично я больше сторонник второго варианта, мне главное, чтобы именно сами ингредиенты для нашего будущего ужина можно было подготовить так, чтобы затратить минимум времени.

Думаю, что вообще тема «быстрой готовки» отчасти пересекается со стремлением к порядку и организации собственного времени.

Итак, давайте посмотрим интересные и в меру быстрые рецепты для вкусного ужина или обеда!

1.

Это известные многим запеченные котлетки в духовке под шубкой из помидора и сыра — «Ласточкины гнезда»! Хочу сказать, что в отличие от обычных котлет на сковороде, они не только красивые, но и более сочные, ребенок ест с удовольствием, а это, согласитесь, делает это блюдо отличным вариантом для быстрого и вкусного ужина!

Рецепт «Ласточкины гнезда»
— фарш — 500 гр
— кусочки белого хлеба  — 2 ломтика
— 1 яйцо
— 1 небольшая головка репчатого лука
— 50 грамм молока
— 2-3 помидора
— сыр-нарезка — 1 уп.
— соль, специи.

Я делаю так: в блендере измельчаю лук с хлебом, затем добавляю молоко. Полученную массу добавляю к фаршу. Далее все перемешиваю, разбиваю в фарш яйцо, солю, добавляю специи.
Затем застилаю противень бумагой для выпекания, формирую котлетки и выкладываю на противень. Далее помидор нарезаю кружочками и выкладываю по 1 кружочку на каждую котлету. Сверху накарываю 1 ломтиком сыра.
Всю эту красоту ставим в духовку, предварительно разогретую до 180 градусов духовку на 40 минут.

2.

А это мои фирменные сырники, которые я всегда делаю на завтрак, но это отличный вариант и для быстрого и вкусного ужина, особенно детского!

Сырники от Юлии Солдатовой

Ингредиенты:
— творог — 500 гр (жирность — на ваше усмотрение, я беру 9%)
— 1 яйцо
— ванилин — на кончике ножа
— сахар — 80 грамм
— манка — в зависимости от консистенции творога. (Я сыплю на глазок уже, если творог жидкий получился после смешивания с яйцом -то побольше, если довольно густым — то поменьше.)

Духовку ставим на разогрев до 200 градусов.
Пока духовка разогревается, готовим наши быстрые и вкусные сырники на ужин!
В творог добавляем яйцо, перемешиваем. Затем добавляем ванилин и сахар — перемешиваем. Добавляем манку — вымешиваем массу, из которой и будут сделаны сырники. Противень застилаем бумагой для выпечки. Если творожная масса такой консистенции, что из нее можно лепить руками — формируем сырники и выкладываем на противень. Если масса довольно жидкая — выкладываем ложкой (я беру большую пластиковую). Ну и все, ставим в разогретую духовку на 40 минут! Это тоже один из вариантов, что можно приготовить на быстрый и вкусный ужин )

3.

Это потрясающая, восхитительная капустка, тушеная в мультиварке! Но можно ее готовить и на плите. Хороша на гарнир, готовится действительно быстро, и оооооооооочень вкусная! Может стать и основным блюдом на ужин для тех, кто на раздельном питании или какой-нибудь овощной диете 🙂

Тушеная капустка «Нежное соло»

Ингредиенты:
— капуста белокочанная — 1 небольшой кочан
— молотая паприка  — 2 ч.л.
— масло оливковое — 1/3 стакана
— 1 крупная луковица
— сушеный базелик — 1 ч.л.
— тимьян измельченный- 1 ч.л.

Помыть кочан и нарезать капусту крупными кусками, как бы листочками. Добавить все специи и масло, перемешать руками, чтобы каждый лист хорошенько смазался и был в специях. Лук нарезать тонкими кольцами, добавить к капусте и все перемешать.
Форму мультиварки смазать оливковым маслом, выложить в нее капусту, и готовить на режиме «Выпечка» 1 час, периодически помешивая. Если будете готовить на плите, то капуста выкладывается в уже разогретую и смазанную форму, и готовиться таким же образом, как и в мультиварке, только на верхнем огне.

Вы удивитесь, насколько необычным по вкусу и нежным получится эта обычная, на первый взгляд, капуста! Подайте к ней что-нибудь мясное  — и ваш быстрый и вкусный ужин готов!

4.

Знаете, что это? Пицца? Нет, не угадали 🙂 Это суперское, рыбно-овощное блюдо с духом Средиземноморской кухни, которое поразит Вас букетом вкусовых оттенков! Давайте скорее посмотрим, как его приготовить.

Рыбно-овощная средиземноморская запеканка

Ингридиенты:

— красная рыба сырая (семга или лосось) — 1 большой стейк или 2 маленьких
— 1 кабачок или цукини (крупный)
— 1 болгарский перец
— 1 луковица
— чеснок — 2 зубчика
— специи (типа «Прованские травы» или подойдет смесь трав для салата)
— маслины черные без косточек (половина банки)
— сыр — 100-150 гр
— 4 яйца
— соль, укроп.

Кабачок почистить и нарезать кружочками, перец помыть, нарезать небольшими кусочками, лук и чеснок нашинковать, все посолить, добавить специи и мелко нарезанный укроп.
Сыр я измельчаю в блендере (так быстрее). Яйца взбить.
Рыбу нарезать кусочками.

Форму для выпечки смазать оливковым маслом. НЕ БЕРИТЕ РАЗЪЕМНУЮ ФОРМУ, Т.К. ЯЙЦО ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОТЕЧЕТ!
На дно форму выложить рыбу. Далее выложить овощную смесь в 2 слоя, каждый слой посыпать сыром и заливать яичной смесью.
Далее все это дело поставить в предварительно разогретую до 200 градусов духовку на 30 минут.

Ну вот, я представила вашему вниманию 4 универсальных, довольно быстрых и вкусных блюда, которые можно смело готовить на ужин!

Что приготовить на ужин быстро просто и вкусно

Добрый день дорогие дорогой читатель и кулинар по совместительству. Что приготовить на ужин? Таким вопросом задаются очень многие от начинающих хозяек до уже опытных поваров.

О вкусном и питательном ужине мечтает каждый. Согласитесь что хороший ужин еще ни кому не помешал. Но так порой трудно определится что же такого вкусного приготовить на вечер. Важно выбрать такое блюдо что бы и не дорогое и вкусное, а еще что бы долго с ним не возиться. Вот примерно из таких блюд и будет составляться сегодняшняя подборка. Некоторые рецепты будут по проще некоторые и по сложнее, но все они очень вкусные и отлично подходит к ужину.

Содержание статьи

Картофельная запеканка с фаршем

Блюдо знакомо мне с раннего детства. Мама иногда радовала нашу семью вот таким вкусным ужином. По приготовлению нет ничего сложного. Это некая легкая версия картошки по-французски.

Ингредиенты.

• 1 кг. картошки.
• 300-400 грамм мясного фарша.
• 1 головка лука.
• 1 яйцо.
• 100 грамм сыра.
• 1 стакана молока.
• Растительное масло.
• Соль и перец по вкусу.

Процесс приготовления.

Чистим картошку, режим её плоскими долями. Сковородку смазать маслом и выложить на дно слой картошки.

Фарш разморозить, посолить и поперчить по вашему вкусу. Выложить сверху картофеля ровным слоем.

Затем слой лука его можно нарезать в произвольном виде.

Фарш закрыть слоем картошки.

Далее в стакане молока размешать яйцо и вылить молоко в сковородку.

Последним слоем будет сыр его натереть на терке и присыпать все блюдо сверху.

Ставим в духовку и запекаем блюдо при 180-200 градусах около часа. Уверяю аромат будет стоять такой что на ужин придут даже соседи.

А главное блюдо очень вкусное и как видите простое в приготовлении.

Куриные крылышки в духовке

Да вот еще один рецепт приготовления вкусного ужина без особых затрат времени и денег. Все что нужно будет сделать правильно приготовить соус для маринада.

Ингредиенты для маринада.

• 1,5 столовых ложки готовой горчицы.
• 2 столовых ложки мед.
• Приправа для запекания курицы.
• Столовая ложка толченных грецких орехов.
• Растительное масло 2 столовых ложки.
• Соль и перец по вкусу.
• 1 лоток куриных крылышек.

Процесс приготовления.

Сначала нужно приготовить маринад. В небольшую миску влить 2 ложки растительного масла и горчицы, перемешать до однородности. Добавить мед, приправу, толченые орехи, соль и перец по вкусу. Еще раз хорошо перемешать до однородного состояния.

Получившимся маринадом натереть крылья и оставить на 30-40 минут.

Берем противень смазываем маслом или стелем бумагу для выпекания. Выкладываем крылья и запекаем в духовке 30 минут при 200 градусах.

В качестве гарнира можно подать картофельное пюре или вареные макароны. Приятного аппетита.

Гуляш из свинины на ужин

Этим блюдом нас потчевали в школе правда это было обеденное блюдо, но что нам мешает приготовить его к ужину.

Ингредиенты.

• 500 свиной мякоти.
• 2 головки лука.
• 2-3 столовых ложки томатной пасты.
• 1 столовая ложка муки.
• 100 сметаны.
• Растительное масло.
• Соль и перец по вкусу.

Процесс приготовления.

Мясо нарезать кубиками.

Лук нарезать полукольцами.

В сковороду налить растительное масло разогреть при жарить немного лук. Если сразу закинуть мясо, а потом лук. Это будет не правильно. Всегда сначала нужно закидывать лук, а потом мясо. Так мясо после жарки не будет сухим, поскольку лук обладает таким свойствами которые запечатывают сок в мясе.

Как только мясо слегка под румянится солим перчим и добавляем столовую ложку муки перемешиваем и еще жарим 2-3 минуты.

Пасту смешать со сметаной и стаканом воды. Перемешиваем и выливаем к мясу. Накрыть крышкой и томить на медленном огне около часа. За несколько минут до готовности по желанию можно добавить любимые специи.

К мясу отварите картофель.

При подаче в тарелочку добавьте мелко нарубленный укроп. Приятного аппетита.

Запеканка из макарон и фарша

Еще один вариант для быстрого ужина. Блюдо подается горячим и без дополнительного гарнира.

Ингредиенты.

• 400 макароны.
• 300 фарш.
• 1 головка лука.
• 100 сыр.
• 2 яйца.
• 2-3 зубочка чеснока по желанию
• Стакан молока или пара ложек сметаны.
• 1 морковь.
• Растительное масло.
• Соль и специи по вкусу.

Процесс приготовления.

Макароны отварить до полу готовности.

Лук нарезать полу кольцами, морковь натереть на терке и все вместе обжарит на сковороде.

Фарш разморозить пожарить на растительном масле отдельно от овощей.

Смешать овощи с фаршем и чесноком.

Берем сковородку смазываем растительным маслом и выкладываем на дно слой макарон.

Далее выкладываем фарш и добавляем томатную пасту или томатный соус.

Накрыть слоем макарон.

Яйца смешать с молоком и залить макароны в сковороде.

Сыр натереть на терке присыпать сверху.

Запекать в духовке при 190 градусах 15-20 минут. До появления на поверхности золотистой корочки сыра. Подавать в горячем виде.

Я просто ставлю сковородку на стол и каждый берет себе столько захочет. Также перед подачей можно украсить мелко нарубленной зеленью. Приятного аппетита.

Мясо по Купечески

Вариант немного по дороже, но затраты стоят того. Этот рецепт также можно взять на вооружения как блюдо для праздничного стола. Ну а как идея для хорошего плотного ужина просто великолепна. Думаю что ваша семья, как и моя останется довольна таким вкусным ужином.

Ингредиенты.

• 500-700 мякоти или ребрышек.
• 120 сметаны.
• Растительное масло.
• 1 головка лука.
• Специи по вкусу.

Процесс приготовления.

Мясо режу небольшими кусками. Отбиваю, натираю слегка солью и укладываю на смазанный растительным маслом противень.

Сверху обмазываю сметаной.

Сыр натереть на терке смешать с полукольцами лука. Присыпать равномерным слоем поверх сметаны.

Ставим в горячую духовку и запекаем до готовности. Примерно около 1 часа.

Подаем с зеленью. Также каждый кусочек можно выложить на лист салата. Что очень хорошо смотрится. В качестве гарнира можно сделать овощной салат или отварить немного риса. Приятного аппетита.

Азу по татарский с солеными огурцами

Приятного аппетита

Шницель по гавайски

Конечно для обычного ужина это блюдо будет очень не обычно. Чаще его можно встретить на праздничных столах, но кто сказал что его нельзя приготовить на ужин. И устроить маленький праздник.

Ингредиенты.

• 400-500 свиной мякоти. Можно антрекоты.
• Ананасы колечками.
• 100 сыр.
• Мука.
• Панировочные сухари.
• 2 яйца.
• Растительное масло.
• Зелень для украшения.

Процесс приготовления.

Мясо режу на небольшие куски, такие что подходили под размер ананасного колечка.

Каждый кусок оборачиваю в пищевую пленку и отбиваю.

Яйца вбить в миску добавить 2-3 столовых ложки воды и столовую ложку растительного масла. Вилкой взбить до однородности.

Мясо обвалять в муке.

Потом опустить в яичный соус.

И в панировочные сухари.

Слегка обжариваю на растительном масле каждую сторону.

По мере готовности перекладываю мясо на противень.

На каждый кусок мяса кладу ананас.

Присыпаю тертым сыром и отправляю в духовку. Запекается блюдо при 200 градусах около 40 минут.

Подаю с рубленной зеленью.

Приятного аппетита.

Курица в духовке с золотистой корочкой

Думаю что встретить человека который бы откажется от запеченной в духовке курочки будет сложно. Курица в духовке в качестве ужина это просто сказка. Достаточно натереть её маринадом и отправить в духовку.

Ингредиенты.

• 1 куриная тушка.
• 1 головка чеснока.
• Растительное масло.
• Майонез.
• Приправа для курицы.

Процесс приготовления.

Тушку размораживаем. Конечно лучше брать охлажденную так как мясо после заморозки уже не такое сочное и вкусное. И так тушку моем осматриваем на наличие остатков пера и хорошо протираем бумажным полотенцем. Оставим её что бы она подсохла.

Чеснок очищаем и измельчаем. Можно пропустить через пресс, а можно нарезать острым ножом на маленькие кубики.

Смешиваем чеснок с растительным маслом и приправой. Перемешиваем до однородности. Не забываем про соль. Если конечно приправа не с солью.

Полученным маринадом обмазать тушку со всех сторон.

Вместо растительного масла можно использовать сметану или майонез.

Обмазанную маринадом курочку кладем на противень и даем ей 20-30 минут что бы она как следует пропиталась маринадом. При желании курицу можно нафаршировать яблоками.

Ставим в горячую духовку и запекаем до готовности. Чтобы кожа у куры не полопалась через 10-15 минут обливай её выделившимся соком.

Как только мясо станет белым курица готова можно звать всех за стол и угощать запеченной в духовке курочкой к ужину. Приятного аппетита.

Тефтели с рисом на сковороде видео

Приятного аппетита. 

Что приготовить на ужин быстро и вкусно. Рецепт спагетти с грибами и свиной вырезкой

Их не просто варят, но и фаршируют, дополняют разнообразными соусами, добавляют в супы или даже делают запеканку. Макаронные изделия прочно обосновались в нашем рационе и ассоциируются с несложным блюдом.

Как приготовить спагетти, чтобы близкие остались в восторге, а дом наполнился пикантными ароматами?

Отправимся в солнечную Италию вместе с проектом «Кулинарный календарь», который ведут сайт cheltv.ru и агрофирма «Ариант», и превратим привычное многим блюдо в произведение искусства.

Что приготовить на ужин быстро и вкусно: спагетти

Италия — родина спагетти, а сами макаронные изделия — это разновидность пасты, они являются основой для многочисленных блюд. Классическую пасту делают из пшеницы твердых сортов.

Говорят, что изначально длина спагетти составляла полметра, сейчас она меньше почти вдвое. Кстати, кулинарные мастера настоятельно советуют не разламывать макароны перед варкой, а после не промывать их водой.

Для нашего блюда, кроме спагетти, следует взять помидоры, грибы, сливки и специи. Более сытным его сделает мясо — понадобится нежная и сочная свиная вырезка. Обычно ее нарезают поперек волокон и жарят, что мы и будем делать.

Рецепт спагетти с грибами и свиной вырезкой

1. В кастрюлю наливаем 1 литр воды, доводим до кипения и добавляем соль.
2. Кладем в кастрюлю спагетти и варим, помешивая. Необходимо учитывать время, которое указано на упаковке.
3. Откидываем готовые макаронные изделия на дуршлаг, добавляем несколько капель оливкового масла и перемешиваем.
4. Лук и свежий помидор нарезаем кубиками, шампиньоны — дольками, вяленые томаты — соломкой.

5. Свинину нарезаем соломкой и обжариваем на сковороде на оливковом масле.
6. В сковороду добавляем нарезанные лук и шампиньоны, а также тимьян и вяленые томаты. Жарим до готовности 5 минут.
7. Заливаем все сливками и тушим с прованскими травами и помидором до загустения соуса.
8. Добавляем в сковороду спагетти, прогреваем минуту — чтобы получилось единое блюдо — и посыпаем кунжутом.

Спагетти с грибами и свиной вырезкой готовы — это вкусное блюдо может стать идеальным вариантом ужина. Тем более что близкие, наверняка, останутся сытыми и в полном восторге.

Подходящим вариантом мясного дополнения для спагетти может стать свиная вырезка от агрофирмы «Ариант» — эту часть свинины считают одной из наиболее низкокалорийных. Она подходит не только для жарки, но и для запекания.

Другие рецепты из кулинарного новогоднего календаря смотрите здесь.

Как отдыхаем в Новый год. 31 декабря объявлено выходным в Челябинской области

Служба информации cheltv.ru

Что приготовить на ужин быстро, просто и вкусно

Вечером после рабочего дня, а тем более в выходной день хочется побаловать себя и своих близких чем-то вкусным, необычным и в то же самое время достаточно простым и быстрым в приготовлении. Предлагаю на Ваше внимание ТОП-5 рецептов к ужину – от простых до сложных. Критикуйте и дополняйте их в комментариях ниже.

Читают на dacha6.ru:

Помидоры с сыром и чесноком – рецепт закуски

Эта практически моментальная и в то же время сытная и вкусная закуска. На ее приготовления уйдет не более 10 минут.

Нам понадобятся:

• помидоры – 3 шт;
• сыр твердый – 100 г;
• зубчики чеснока – 3 шт;
• майонез – по вкусу;
• укроп – 1 веточка.

Способ приготовления:

1. На мелкой или средней терке натираем сыр и перекладываем его в глубокую миску. Туда же кладем майонез, кашицу пропущенного через пресс чеснока. Все тщательно перемешиваем до однородного состояния.
2. Нарезаем помидоры кружочками толщиной от 1,5 до 2 см и выкладываем их красиво на плоскую тарелку.
3. Сверху на каждую помидорную дольку аккуратно кладем нашу сырно-чесночную массу и дополнительно украшаем зеленью.

Перед подачей закуску рекомендуется охладить в холодильнике.

↑ к содержанию ↑

Горбуша в кляре на сковороде пошагово

Как-то вечером, случайно наткнувшись в морозилке на горбушу, захотел приготовить на ужин красную рыбу в кляре. Рецепт простой, быстрый и очень вкусный.

Ингредиенты:

• филе горбуши – 500 г;
• куриные яйца – 2 шт;
• мука – 1/2 стакана;
• вода – 1/2 стакана;
• рафинированное подсолнечное масло – 4 ст. л.;
• молотый черный перец – по вкусу;
• соль – по вкусу.

Приступаем к готовке:

1. Вынимаем как можно больше косточек из филе горбуши, после чего солим и перчим их.
2. В глубокую плошку разбиваем яйца, добавляем туда муку, воду и немного соли. Все тщательно перемешиваем между собой до получения однородной массы, по консистенции напоминающей сметану.
3. В получившемся кляре обмакиваем каждый кусочек горбуши с обеих сторон.
4. Разогреваем на сковороде подсолнечное масло и равномерно выкладываем на нее подготовленные рыбные кусочки.
5. Обжариваем их хорошенько с двух сторон до золотистой корочки.

Горбуша в кляре готова! Подавайте ее к столу в горячем (в качестве основного блюда) или холодном (в качестве закуски) виде. Блюдо можно дополнить пюре или кусочками отварной картошки, а также гречневой кашей.

↑ к содержанию ↑

Пошаговый рецепт приготовления заливной рыбы с желатином

Все мы помним знаменитую фразу Ипполита – «Какая гадость эта ваша заливная рыба!». Но хочу заметить, что блюдо очень вкусное и диетическое. К сожалению, в наше время немного подзабытое. Так вспомним!

Составляющие:

• рыба (любая, не мелкая) – 1 кг;
• зеленый горошек – 100 г;
• вода – 1 л;
• лук репчатый – 1 шт;
• морковь – 1 шт;
• корень петрушки – 1 шт;
• зелень петрушки – 10 г;
• черный перец горошком – 10 шт;
• желатин – 50 г;
• лавровый лист – 1-2 шт;
• соль – 3/4 ст. л.

Рецепт:

1. Рыбу моем, чистим, потрошим, отделяем хвосты и головы, нарезаем небольшими кусочками и извлекаем кости.
2. Чистим и моем морковь и репчатый лук.
3. В кастрюлю наливаем холодную воду, опускаем в нее головы и хвосты, включаем огонь и доводим до кипения. Снимаем пенку и добавляем в бульон лук, лавровый лист, корень петрушки, соль, перец, цельную морковку. Варим все на протяжении 15-20 минут. При необходимости удаляем образующуюся поверхностную пенку.
4. Рыбные головы и хвосты, а также сварившуюся морковь аккуратно извлекаем из бульона и кладем туда куски очищенной рыбы. Продолжаем варить на медленном огне до готовности.
5. С помощью шумовки извлекаем кусочки рыбы. Равномерно выкладываем ее в глубокие тарелки или специальные формочки. Отварную морковь нарезаем звездочками или кольцами и кладем вместе с зеленым горошком и зеленью петрушки в формочки с рыбой.
6. Рыбный бульон процеживаем через несколько слоев марли (достаточно 2-3).
7. В теплой воде замачиваем желатин (на 40 г желатина требуется около 180 мл воды).
8. Набухший желатин добавляем в процеженный ранее рыбный бульон. Полученную смесь доводим до кипения и выключаем. За это время желатин должен полностью раствориться.
9. Заливаем наши формочки с рыбой получившимся бульоном и убираем в холодное место.
10. Перед подачей каждую порцию сверху украшают долькой лимона.

↑ к содержанию ↑

Пышные оладьи на кефире без дрожжей

По-моему, в нашем меню не хватает чего-то мучного, но в тоже время легкого. А как насчет оладий на кефире со сметаной?

Ингредиенты:

• мука – 1,5 стакана;
• кефир – 1 стакан;
• куриные яйца – 2 шт;
• сахарный песок – 3 ст. л.;
• сода пищевая – 1 ч. л.;
• подсолнечное масло – 70 мл;
• сливочное масло – 20 г;
• сметана, варенье или мед – по вкусу.

Последовательность действий:

1. Берем глубокую емкость, вбиваем в нее яйца и добавляем к ним сахарный песок. Компоненты тщательно перемешиваем между собой. Сахар должен полностью раствориться.
2. Только после этого добавляем в состав кефир.
3. Насыпаем соду.
4. Добавляем муку и сразу же после 50 мл подсолнечного масла.
5. Состав тщательно перемешиваем. Не должно оставаться ни одного мучного комочка. По консистенции тесто должно напоминать жидкую сметану жирностью около 20%.
6. На раскаленную сковороду наливаем оставшееся растительное масло и равномерно распределяем его по поверхности.
7. При помощи поварешки аккуратно наливаем на сковороду наше тесто в виде 4-6 равномерных плоских кружочка.
8. Обжариваем их с обеих сторон до получения золотистой корочки, выкладываем на тарелку. Смазываем сверху сливочным маслом и подаем к столу вместе со сметаной, вареньем или медом.

↑ к содержанию ↑

Классический рецепт селедки под шубой

Все-таки не удержался. Хотя обопьетесь потом ночью, но так порой хочется (и часто!) чего-нибудь солененького на ночь…

Для создания праздничного настроения даже в самый обычный будничный вечер достаточно приготовить это традиционное блюдо.

Ингредиенты:

• филе соленой сельди – 400 г;
• картофель – 3 шт;
• свекла (крупная) – 1 шт;
• яйцо куриное – 3 шт;
• морковь – 1 шт;
• репчатый лук – 1 шт;
• майонез – по вкусу;
• зеленое яблоко – 1 шт;
• уксус 9% – 2 ст. л;

Пошаговая инструкция:

1. Яйца, картофель, свеклу и морковь моем, отвариваем до готовности. После чего остужаем и чистим.
2. Чистим, моем и нарезаем полукольцами репчатый лук. Кладем его в небольшую миску. Добавляем в нее уксус и немного холодной кипяченой воды. Оставляем мариноваться на 15-20 минут.
3. За это время разделываем селедку и нарезаем ее филе небольшими кусочками. Старайтесь при этом извлечь все косточки.
4. Берем глубокую тарелку (или пластиковый контейнер), в которой будет подаваться блюдо. На крупной терке натираем в нее вареный картофель, равномерно закрывая все дно. Промазываем его слоем майонеза.
5. Выкладываем нарезанное филе селедки.
6. Посыпаем его сверху маринованным репчатым луком.
7. Яйца охлаждаем в холодной воде, чистим и натираем на терке. Равномерно посыпаем ими наш салат. Сверху снова смазываем майонезом.
8. Натираем на терке вареную морковь и зеленое яблоко. Смешиваем их между собой и добавляем в салат.
9. Натираем вареную свеклу на мелкой терке и кладем ее поверх яблочно-морковной части. Смазываем сверху майонезом и убираем на 30-45 минут в холодильник для естественной пропитки.
10. Перед подачей украшаем салат зеленью, а также, по желанию, лимоном и морковкой.

Вот такие незамысловатые и в тоже время проверенные рецепты к ужину. Некоторые блюда готовятся в течение 10-25 минут, другие – подольше.

Поделитесь в комментариях, а что Вы любите готовить к ужину, чтобы было и вкусно и необычно.

 © Илья Владимирович | 2017-07-26
Садовод-любитель

Что приготовить на ужин в пятницу: 3 идеи вкусных блюд

Кокосовый рамен с грибами и яйцом

Японское блюдо с пшеничной лапшой, кокосовым молоком, приправами и полезной зеленью.

СЛОЖНОСТЬ РЕЦЕПТА:

ВРЕМЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ:

20 минут

PT20M

PT20M

КОЛИЧЕСТВО ПОРЦИЙ:

1 порция

КАЛОРИЙНОСТЬ:

250 ккал

Кол-во порций

1 порция

Калорийность

250 ккал

Ингредиенты

Лапша (рамен)

50 г

Яйца (отварные)

1 шт.

Бобы (эдамаме)

1/4 стакана

Зелень (листовая)

50 г

Лук (зелёный)

1/2 пучок

Кокосовое молоко

200 мл

Бульон (или вода)

1/2 стакана

Имбирь (свежий)

1 см

Чеснок (нарезанный)

1 ч. л.

Карри (порошок)

1 ч. л.

Масло (растительное)

1 ст. л.

Соль

1 щепотка

для деловых, занятых и одиноких — Татцентр.ру

«Что приготовить?» — такой вопрос ежедневно задают себе 90% людей, в том числе и те, кто готовит регулярно. Ведь всё со временем надоедает, и иногда хочется угостить близких чем-нибудь новеньким. А нередко случаются и «внештатные» ситуации — например, когда надо приготовить быстро и много, или к какому-то особому случаю, или для особых гостей… Поэтому один из самых частых вопросов, ежедневно задаваемых в поисковиках — «что приготовить на ужин?». Попробуем ответить на него вместе.

Ситуация № 1. Вы занятой человек, который смог совершить чудо и вырвать 15 минут из своего напряженного графика для создания кулинарного шедевра

• Если вы мужчина, то ужин должен быть не только быстрым, но и максимально сытным.
• Что готовим? — Спагетти с куриной отбивной
• Время — 15 минут

Ингредиенты:

Варим спагетти

1. Ставим кастрюлю с водой на огонь и доводим до кипения. Добавляем соль и растительное масло.

2. Запускаем спагетти. Не забываем помешивать. Варим до готовности.

3. Сливаем воду из кастрюли со спагетти.

Готовим куриную отбивную

1. Разогреваем сковороду, наливаем растительное масло. Кладём предварительно подсоленное и поперченное куриное филе. Обжариваем до румяной корочки с двух сторон.

2. Трём на терке сыр.

3. На обжаренную с двух сторон курицу выкладываем по 0,5 ч.л. майонеза и тёртый сыр. Выключаем огонь, закрываем сковороду крышкой на 2 минуты.

• Если вы женщина, то ужин должен быть не только быстрым и сытным, но и легким.
• Что готовим? — Омлет с курицей и овощами
• Время — 15 минут

Ингредиенты:

1. Разогреваем сковороду, добавляем растительное масло.

2. Кладем на сковороду замороженные овощи и куриное филе, нарезанное маленькими кусочками. Солим, перчим, добавляем сухую зелень. Обжариваем на среднем огне примерно 7 минут.

3. Готовим яичную смесь. В стакане смешиваем 2 сырых яйца и 100 мл молока или сливок. Взбиваем вилкой или венчиком.

4. Заливаем поджаренные овощи и курицу яичной смесью. Готовим на сильном огне, помешивая, 5−7 минут.

Ужин готов! Приятного аппетита!

Ситуация № 2. У вас предстоит романтический ужин с любимым человеком

• Что готовим? — Овощной салат, свинину с овощами и паприкой, рис, яблочный штрудель
• Время — 3 часа

Ингредиенты:

Варим рис

1. Промываем рис, кладём в кастрюлю. Наливаем воды в пропорции 1:2 (одна часть риса — две части воды). Подсаливаем и ставим на средний огонь. Периодически помешивая, варим примерно 20 минут.

2. Пробуем рис. Рис для гарнира должен быть чуть-чуть недоваренным. Снимаем рис с огня и промываем, после чего добавляем немного сливочного масла. Заворачиваем кастрюлю с рисом кухонным полотенцем.

Готовим свинину с паприкой и овощами

1. Режем свинину на небольшие куски. Выкладываем на предварительно разогретую и смазанную 1 столовой ложкой растительного масла сковороду. Обжариваем с двух сторон.

2. Пока обжаривается свинина, режем на маленькие кусочки лук и свежие помидоры.

3. Обжаренную с двух сторон свинину выкладываем на тарелку.

4. Мелко нарезанные лук и помидоры выкладываем на сковороду, в которой обжаривалась свинина. Обжариваем на сильном огне с 1 чайной ложкой сухой паприки около 5 минут.

5. Выкладываем поджаренные кусочки свинины в сковороду к овощам, добавляем соль, перец и 2 чайные ложки сухой паприки. Доливаем воды на четверть сковороды, закрываем крышкой и тушим 30−40 минут на среднем огне.

6. Выключаем мясо, оставляем томиться под крышкой. Для достижения лучшего эффекта томления можно накрыть сковороду полотенцем.

Готовим яблочный штрудель

1. Раскатываем слоеное бездрожжевое тесто тонким слоем. Смазываем пласт из теста растопленным сливочным маслом. Равномерно выкладываем смесь из тонко нарезанных свежих яблок, грецких орехов, изюма и сахара (отступая от края теста по 1 сантиметру с каждой стороны). Заворачиваем тесто с начинкой рулетом. Смазываем полученный рулет растопленным сливочным маслом. На противне или сковороде ставим в духовку на 180С на 30−40 минут.

2. Достаем готовый штрудель из духовки. Перекладываем на блюдо и посыпаем сахарной пудрой, пока штрудель еще горячий.

Готовим овощной салат

Овощной салат будет идеальным дополнением к свинине с паприкой. Режем крупными кусочками листовой салат. Кубиками нарезаем брынзу, свежие огурцы и помидоры. Чуть-чуть солим, добавляем оливковое масло и 10−15 капель лимонного сока. Перемешиваем. Салат готов.

Романтический ужин готов за 1,5−2 часа. И нам остается еще целый час, чтобы выглядеть не менее аппетитно, чем наши кулинарные шедевры! Приятного аппетита!

Ситуация № 3.Если через час нагрянут гости

• Что готовим? — Курицу «По-восточному», макароны, салат «Гости на пороге», бутерброды со шпротами, кекс с шоколадом
• Время — 1 час

Ингредиенты:

Готовим макароны

1. Ставим кастрюлю с водой на огонь и доводим до кипения. Добавляем соль и растительное масло.

2. Запускаем макароны. Не забываем помешивать. Варим до готовности.

3. Сливаем воду из кастрюли с макаронами.

Готовим кекс с шоколадом

1. Кладём в глубокую ёмкость: 1 стакан молока, кефира или сметаны, 1 стакан сахарного песка, 2 стакана муки и 3 яйца, перемешиваем. Выливаем половину теста на смазанную растительным маслом сковороду. Выкладываем по диаметру формы маленькие кусочки шоколада (должна остаться половина плитки). Сверху выливаем оставшееся тесто. Ставим в духовку при температуре 200С на 30−40 минут.

2. Натираем на мелкой тёрке оставшуюся плитку шоколада.

3. Достаем кекс, смазываем сгущённым молоком и посыпаем тёртым шоколадом.

Готовим курицу «По-восточному»

1. Режем небольшими кусками курицу, кусочками помельче лук, чеснок, помидоры, болгарский перец и зелень.

2. В глубокой сковороде, сотейнике или утятнице поджариваем с 1 столовой ложкой растительного масла кусочки курицы до золотистого цвета. Добавляем овощи. Доливаем воды (примерно до половины емкости). Солим, перчим, закрываем крышкой и тушим на среднем огне до готовности.

3. Выключаем курицу. Оставляем под крышкой для томления.

Готовим салат «Гости на пороге»

Режем небольшими кусочками копченую колбасу, свежие огурцы и зелень. Добавляем 1 банку консервированной кукурузы и 1 банку любой фасоли. Добавляем майонез, соль по вкусу и перемешиваем.

Готовим бутерброды

Обжариваем на сковороде (или в тостере) хлеб с обеих сторон. С одной стороны мажем тонким слоем майонеза, выкладываем шпроты и кусочек огурца (свежего или соленого), украшаем веточкой зелени.

Ужин для гостей готов! Приятного аппетита!

Ситуация № 4.Готовим ужин для детей

Что готовим? — Суп с омлетом и фрикадельками, куриные котлетки-мышки, рис-снеговик, творожные кексики с фруктами

Время — 1,5 часа

Ингредиенты:

Готовим суп с омлетом и фрикадельками

1. В кастрюлю наливаем воду, доводим до кипения, солим и перчим. Добавляем фрикадельки — небольшие шарики из подсолённого фарша.

2. В готовый бульон с фрикадельками добавляем мелко нарезанный картофель.

3. Готовим омлет для супа. Смешиваем яйца с молоком, солим, взбалтываем вилкой или венчиком. На сильном огне на сковороде обжариваем омлет до золотистой корочки.

4. Подаём суп, в бульон с картошкой и фрикадельками добавляем нарезанный на небольшие кусочки омлет и домашние сухарики.

Готовим рис-снеговик

1. Промываем рис, кладём в кастрюлю. Наливаем воды в пропорции 1:2 (одна часть риса — две части воды). Подсаливаем и ставим на средний огонь. Периодически помешивая, варим примерно 20 минут.

2. Остужаем рис. Руками придаем форму 2 шариков, ставим друг на друга. Морковкой и свеклой делаем глазки, ротик, носик и ручки.

3. Подаем второе блюдо. На тарелке рядом со снеговиком кладем нашу мышку-котлетку.

Готовим куриные котлетки-мышки

1. Готовим куриный фарш для котлет. Смешиваем куриный фарш, тёртую на мелкой тёрке картошку, мелко нарезанный лук, батон, замоченный в молоке, яйца.

2. Формуем котлетку. Из маленьких кусочков вареной свеклы или моркови делаем глазки, носик и ушки и вставляем в котлету.

3. Выкладываем котлеты на разогретую сковороду, обжариваем с бочков, доливаем воды и тушим под крышкой около 30−40 минут.

Готовим творожные кексики с фруктами

1. Смешиваем 1 пачку творога, 0,5 стакана манки или муки, 2 яйца, сахарный песок и любые фрукты. Все перемешиваем, выкладываем по формочкам.

2. Выпекаем при температуре 180 С 30 минут — и на десерт достаем из духовки наши воздушные кексики.

Детский ужин готов! Приятного аппетита!

Ситуация № 5. Очень хочется плотно поесть, а вы мужчина-холостяк…

Что готовим? — Фасолевый суп, плов, пиццу

Время приготовления — 1,5 часа

Ингредиенты:

Готовим фасолевый суп

1. Ставим на огонь кастрюлю с водой и нарезанным небольшими кусочками любым мясом, солим.

2. Чистим и режем средними кубиками картошку, лук и помидоры. Добавляем в бульон.

3. В суп добавляем 1 банку любой консервированной фасоли в томатном соусе и свежую зелень.

Готовим плов

1. Режем средними кусочками репчатый лук и морковь. Солим, перчим и обжариваем в утятнице на среднем огне до придания золотистого цвета.

2. Режем средними кусочками мясо и добавляем к обжаренным овощам. Обжариваем еще минут 10. Еще чуть-чуть солим, перчим и добавляем сухую зелень.

3. Добавляем сухой рис в утятницу и заливаем его водой (1 стакан риса = 2 стакана воды).

4. Добавляем очищенные дольки чеснока. Закрываем крышкой, делаем средний огонь и 40 минут готовим, не открывая крышки.

Готовим пиццу

1. Готовим начинку для пиццы. Смешиваем всё, что есть в холодильнике: любое мясо, сосиски и колбасу, свежие помидоры, соленые огурчики, оливки. Добавляем майонез.

2. Берем готовую основу для пиццы. Промазываем кетчупом и майонезом. Выкладываем начинку и посыпаем сверху тёртым сыром. Ставим в духовку на 20 минут.

Ужин готов! Можете добавить по вкусу пива или чего-то покрепче. Приятного аппетита!

Людмила Орсич

Лучший рецепт из говядины и брокколи

Говядина и брокколи — классическое китайско-американское блюдо, которым я особенно одержим. Но свой рецепт я бы не назвал традиционным. Для приготовления соуса нужны чеснок, бульон, соевый соус, сок лайма и шрирача — ингредиенты, которые у меня лично всегда под рукой на кухне. Но, по словам Джун Се, нашего старшего производителя продуктов питания, чтобы придать блюду больше фирменного китайско-американского аромата, вы захотите использовать хойсин, пасту из ферментированных бобов.(Ее жареный картофель с говядиной и брокколи абсолютно невероятен, и вы должны попробовать его на все 100%.)

Ниже приведены мои советы по этому рецепту с примечаниями о заменах и советами для достижения идеальных результатов каждый раз.

Какой стейк мне покупать?

Нам нравится вырезка, потому что она недорогая. Бифштекс тоже подойдет!

Следует резать стейк до или после приготовления?

Для жаркого, раньше! На маринование не нужно так много времени (см. Ниже), и он приготовится намного быстрее.Не забывайте резать против волокон!

Следует ли мариновать мясо?

Да. Филе не самое нежное мясо. Но сочетание соевого соуса, сока лайма (для повышения кислотности!), Коричневого сахара и кукурузного крахмала творит чудеса. А поскольку вы используете тонко нарезанные кусочки, не стоит оставлять его слишком долго. Всего 20 минут — это здорово.

Как хорошо поджарить мясо?

Это просто: нагрейте сковороду и не переполняйте ее.Если сразу положить слишком много стейка в сковороду, он запарится, а не зажжется.

Как загустевает соус?

С помощью кукурузного крахмала. Вы можете создать суспензию, но в этом нет необходимости. Вместо этого после приготовления мяса добавьте столовую ложку кукурузного крахмала, когда будете обжаривать чеснок. (Эффект такой же, как у заправки для заправки). Затем влейте все ингредиенты соуса.

Как готовится брокколи?

Тушить в соусе до готовности, около 5 минут, в зависимости от размера ваших соцветий.Кстати, не режьте их слишком большими, иначе на приготовление уйдет целая вечность.

Если вы попробовали этот рецепт, мы будем рады услышать о ваших мыслях и опыте ниже! Оставьте нам комментарий и оценку, чтобы мы знали, как вам понравилось. Ищете еще больше вдохновения для ужина? Попробуйте эти 70+ китайско-американских рецептов еды!

Примечание редактора: это введение к этому рецепту было обновлено 1 июля 2020 года, чтобы включить дополнительную информацию о блюде. Название рецепта также было изменено.

Реклама — продолжить чтение ниже

Урожайность: 4 порции

Время подготовки: 0 часы 10 минут

Общее время: 0 часы 40 минут

Для маринада

соевый соус с низким содержанием натрия, разделенный

Сахар коричневый фасованный, дробленый

Крахмал кукурузный, дробленый

Перец черный свежемолотый

стейк из филе, нарезанный тонкими ломтиками

Говяжий (или куриный) бульон с низким содержанием натрия

Шрирача (по желанию)

кочаны брокколи, нарезанные соцветиями

Кунжут для украшения

Зеленый лук, нарезанный тонкими ломтиками, для украшения

Этот модуль покупки ингредиентов создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу.Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном содержимом на их веб-сайте.

1. В средней миске взбейте 1/3 стакана соевого соуса, сок лайма, 1 столовую ложку коричневого сахара и 1 столовую ложку кукурузного крахмала до однородности. Добавьте стейк, приправьте солью и перцем и перемешайте, пока стейк не покроется. Мариновать 20 минут.
2. В большой сковороде на среднем или сильном огне разогреть масло. Добавьте стейк в один слой, при необходимости работая порциями, и готовьте до обжарки, примерно по 2 минуты с каждой стороны.Вынуть стейк и отложить.
3. Добавьте чеснок и готовьте до появления аромата около 1 минуты. Добавьте оставшуюся 1 столовую ложку кукурузного крахмала, пока чеснок не покроется, затем добавьте бульон, оставшиеся 2 столовые ложки коричневого сахара, оставшиеся 1/3 стакана соевого соуса и шрирача. Доведите смесь до кипения. Добавить брокколи и тушить до готовности около 5 минут. Приправить соус солью и перцем (при необходимости), затем вернуть стейк в сковороду.
4. Перед подачей украсьте семенами кунжута и зеленым луком.

Этот контент импортирован из {embed-name}.Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Delish: ешьте как каждый день в выходные

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Реклама — продолжить чтение ниже

19 Модных, но очень простых рецептов

Обеды всегда кажутся отличной идеей. Хорошая еда, хорошая компания, никаких сборов за укупорку и не нужно выходить из дома. Но если вы хозяин, то организация званого ужина может легко превратить вас в клубок стресса.

Часто вы тратите полдня на подготовку, и это всегда занимает больше времени, чем вы думаете.Гости приходят вовремя, а вы все еще судорожно ходите по кухне.

Не говоря уже о том, что иногда этот прекрасный рецепт, который вы нашли, в конечном итоге выглядит как провал Pinterest и в лучшем случае оказывается посредственным. Таким образом, кажется, что пойти на ужин стоит потраченных денег.

Но не нужно бросать полотенце. У нас есть советы, как организовать успешный обед. Организовать званый обед может быть очень интересно — и эти 19 необычных, но супер-простых рецептов ужина доказывают это.

1. Медленное приготовление рагу из говядины с паппарделле

Медленное приготовление — секретный ингредиент для счастливого приготовления. Волшебство происходит в горшке, и вам даже не нужно быть дома, пока это происходит.

Подготовьте мясо утром, дайте ему покипеть в течение 6–10 часов (оставив достаточно времени для тренировки, массажа и т. Д.), А остальное можно приготовить менее чем за 10 минут.

Ваш дом будет пахнуть раем, вы вряд ли будете на кухне, и конечный результат будет совсем не легким.

Посмотрите рецепт здесь.

2. Соево-лимонный бифштекс с рукколой

Гриль — лучший друг хозяина званого ужина. Сделайте маринад утром для лучшего вкуса.

И тогда вы готовы к вечеринке.

Стейку потребуется всего несколько минут на гриле с каждой стороны и еще несколько минут на отдых. Сделайте это блюдо особенным, купив рукколу и сыр на фермерском рынке.

Посмотрите рецепт здесь.

3.Лапша из сладкого картофеля с чоризо, жареным красным перцем и шпинатом

Ничто не говорит «Закопайся!» как тарелка вегетарианской лапши. Добавьте чоризо, сытные овощи, такие как шпинат и красный перец, а также множество трав и специй, и вы получите настоящий восторг публики.

Не стесняйтесь заменить итальянскую колбасу, если чоризо вам не подходит, и поэкспериментируйте с горькой зеленью, например с брокколи рабе. Выпечка лапши придает тыкве текстуру al dente и соблазняет нас никогда не возвращаться к пшеничной пасте.

Посмотрите рецепт здесь.

4. Пицца салями, халапеньо и оливками с медом

Пицца ужин? Мы в деле. Домашняя пицца — это просто, если вы используете тесто из магазинного теста и соус из банок. Только помните, что не следует перегружать тесто начинкой, чтобы не образовалась сырая корочка.

Посыпка внешнего края приправой «Бублик» придает корочке особый хруст.

Посмотрите рецепт здесь.

5. Пряный суп с колбасой, капустой и цельнозерновым орекьетте

Если вы кормите большую группу, этот рецепт позволит приготовить большую порцию сытного супа всего в одной кастрюле.Мы большие поклонники гениального супа, использованного в этом рецепте: добавление тертого сыра в бульон для придания аромата и насыщенности.

Пара с хрустящей буханкой мультизернового хлеба.

Посмотрите рецепт здесь.

6. Запеченные куриные котлеты с чесночно-укропным йогуртовым соусом

Домашние котлеты менее чем за 30 минут? Это правда. Просто смешайте куриный фарш, панировочные сухари, чеснок, лук, зелень и специи. Раскатайте смесь в маленькие шарики и запекайте.

Хотя мы обычно советуем вам приготовить соус заранее, этот можно приготовить, пока фрикадельки находятся в духовке.Мы любим подавать это с лапшой из кабачков или с теплым лавашем.

Посмотрите рецепт здесь.

7. Легкое карри с курицей по будням, йогуртом из огурцов и роти

Развлеките компанию любителей острых ощущений? Это простое карри создает потрясающий аромат индийских специй. Ваши гости будут пускать слюни, когда войдут в дверь.

Совет для профессионалов: Подготовьтесь заранее. Таким образом, все, что вам нужно сделать, это бросить что-то в кастрюлю и время от времени помешивать. Начните готовить курицу примерно за 20 минут до прибытия гостей.

Посмотрите рецепт здесь.

8. Цыпленок с луком по-французски

Не позволяйте времени приготовления вводить вас в заблуждение: этот рецепт очень прост. Большую часть времени тушите лук в масле (привет, пряный домашний аромат!) И запекайте незадолго до подачи.

Старайтесь добавлять продукты в духовку прямо перед приходом гостей, чтобы у вас было время выпить бокал вина и поболтать, прежде чем пришло время собрать и подать еду.

Мы никогда не откажемся от плавленого сыра, но не стесняйтесь отказываться от топпинга из грюйера, чтобы продукты не содержали сыр.

Посмотрите рецепт здесь.

9. Листовая сковорода с кленовой глазурью для лосося

Подготовьте это блюдо заранее, за 15 минут, затем положите лосось и овощи на противень и готовьте в течение 25 минут. У вас есть впечатляющий, здоровый, достойный компании блюдо с брюссельской капустой, нежной тыквой и радиккио.

Плюс, вам нужно очистить только одну сковороду. Ознакомьтесь с рецептом здесь.

10. Опаленный тунец ахи с соусом чимичурри, рукколой и авокадо

Этот рецепт предназначен для тунца суши-класса.Важно использовать тунец высокого качества, потому что внутри остается в основном сырым.

Покупки — самая сложная часть этого рецепта тунца. Ничто, и мы ничего не имеем в виду, так же просто и быстро, как обжигание. Это хорошее блюдо для званых обедов, которые начинаются с закуски, поскольку легко покинуть толпу и вернуться с основным блюдом через несколько минут.

Рукколу и чимичурри можно приготовить заранее за считанные минуты. Ознакомьтесь с рецептом здесь.

11. Moules à la marinière

Мидии, приготовленные на пару в белом вине, просто восхитительны.И они не могли быть проще. Бросьте мидии в большую кастрюлю с вином, луком и свежей зеленью и готовьте на сильном огне 5 минут, пока мидии не раскроются.

Подавать с жареным картофелем или с хрустящим хлебом, чтобы впитать масляный сок. Ознакомьтесь с рецептом здесь.

12. Жареные питы из сладкого картофеля с рукколой и чесночным соусом

Это вегетарианское блюдо приобретает сильный вкус благодаря домашнему чесночному соусу и наполнено красивыми свежими ингредиентами, такими как слегка заправленная руккола, красный лук и жареный сладкий картофель.

Заправку можно приготовить заранее, чтобы сократить время на подготовку, а остальное — это обжаривание с последующей быстрой и простой сборкой.

Это блюдо идеально подходит как для вегетарианцев, так и для мясоедов. Оно удобно как для талии, так и для кошелька. Нагрейте питы прямо перед подачей на стол для свежеиспеченной текстуры и очень приятного прикосновения.

Посмотрите рецепт здесь.

13. Стейк из цветной капусты с оливками и сальсой из каперсов

Нет ничего проще и красивее жареных стейков из цветной капусты.Сальсу можно приготовить заранее — чем больше времени у нее будет на свадьбу, тем больше будет аромата. Стейки готовятся в два простых шага: нарезать, а затем обжарить.

Пара с простым гарниром и фарро или киноа. Ознакомьтесь с рецептом здесь.

14. Жареные грибы брускетта портобелло

С чесночным маслом мы все о чем угодно. Мы также любим посуду, которую можно собрать за 15 минут. Чтобы сократить время приготовления, приготовьте томатную смесь (без базилика) утром и оставьте ее в холодильнике, чтобы она слегка замариновалась.

Подавайте с одинаково легко приготовленным салатом Цезарь и свежим мультизерновым хлебом — поверьте нам, вы захотите, чтобы он впитал все до последней капли чесночного масла.

Посмотрите рецепт здесь.

15. Каннеллони из баклажанов

В этом рецепте без молока кешью используется во вкусной начинке из шпината и базилика. Это требует замачивания кешью накануне вечером. А замачивание дает лучший результат, так что не пропускайте его.

Еще один любимый трюк: купить томатный соус из магазина.Все, что вам нужно сделать, это поджарить или приготовить на гриле ломтики баклажанов, наполнить их, сверху полить соусом и поставить их в духовку прямо по прибытии гостей.

Налейте бокалы вина и расслабьтесь, пока не сработает таймер. Ознакомьтесь с рецептом здесь.

16. Фаршированные желудевые кабачки, запеченные в закате, с соусом из тахини с перцем и лимоном

Заатар — одна из наших любимых средиземноморских специй, или, скорее, смесь специй, которая может включать тимьян, сумах и семена кунжута.

Нам также нравится, что это ароматное блюдо наполнено такими питательными ингредиентами, как нут, капуста и киноа.

Посмотрите рецепт здесь.

17. Запекание из кабачков с фарро и рикоттой

Как сделать вкусные кабачки и злаки? С плавлеными сырами — рикоттой, моцареллой, а точнее фонтиной.

Этот рецепт требует минимальных усилий на кухне, но важно начинать готовить заранее, так как рецепт занимает около часа от начала до конца.

Цельнозерновые продукты вкуснее, если их поджарить перед приготовлением. Нагревание сухого фарро придает ему более ореховый вкус.

Посмотрите рецепт здесь.

18. Томатный суп с обжаренными сливками и красным перцем

Суп, приготовленный с нуля, не должен быть проблемой. Самый тяжелый прием в этом вегетарианском рецепте — это жарка (или жарка) красного перца на гриле, что занимает всего 5-15 минут.

Все остальное происходит в кастрюле, и большая часть волшебства происходит, когда она кипит — это означает, что вы можете выпить заслуженный бокал вина и даже накрыть стол.

Чтобы упростить задачу, выберите погружной блендер, поскольку перенос ингредиентов в стоячий блендер требует дополнительных усилий (и, вероятно, большого количества пролива).

Посмотрите рецепт здесь.

19. Энчиладас из черной фасоли с овощами

Удивите своих гостей начинкой из бобов и овощей в этих энчиладах. Иногда самые вкусные блюда получаются из наименее ожидаемых комбинаций.

Удвойте рецепт для большой группы (или для остатков еды) и приготовьте соус заранее, чтобы не было проблем в ночь вечеринки.

Этот рецепт легко адаптируется. Людям, которые едят мясо, используйте курицу-гриль вместо черной фасоли.Если вы хотите еще больше овощей, добавьте в овощную смесь грибы. Подавайте с дополнительными салфетками и не стесняйтесь лизать тарелку.

Посмотрите рецепт здесь.

Нет времени готовить ужин? 5 простых способов упростить прием пищи

Нет времени готовить ужин? Упростите свой напряженный образ жизни с помощью пяти стратегий приема пищи, которые помогут вам быстро приготовить обед на столе. Идеально для семьи с полным графиком!

Этот пост может содержать партнерские ссылки.Прочтите мою полную политику раскрытия информации здесь.

Мое восприятие того, как еда будет работать в нашем доме, было сильно искажено Мартой Стюарт… и, возможно, моей бабушкой.

Когда я рос, я предполагал, что, как только я стану женой, я буду отвечать за приготовление пищи, уборку и общий ежедневный график и распорядок дня. Я наблюдал, как моя бабушка была удивительной хозяйкой, которой всегда была, никогда не забывала спрашивать, нужно ли гостям больше еды, чем они могли бы съесть за день, и давала печенье и десерт после каждые блюд.

Я знал, что когда я женился, я хотел быть такой же, как она, но возбуждение от того, что я новая жена и пробуя всевозможные новые рецепты, было не совсем таким, как я себе представлял. Я все еще заканчивал свои последние два года в колледже, в то время как Джозеф работал на двух работах, чтобы позволить себе нашу небольшую квартиру и мои здоровенные учебники.

У нас редко было время, чтобы вкусно поесть, не говоря уже о совместной трапезе.

Мой момент AHA

После многих слез, недоразумений, и ночи, где я упорно сидели за столом и ели холодную пищу самостоятельно, мы поняли, что мы просто должны были адаптироваться. Я подсознательно пытался следовать модели эпохи 50-х годов для современной рабочей семьи, и она просто не работала.

Несмотря на то, что я больше не учусь в колледже, время обедать не легче, потому что жизнь становится еще более загруженной.

Как нам сэкономить время и деньги без дополнительного давления, связанного с быстрым перерывом на машине или прибегая к замороженным обедам, которые никогда не выглядят так, как на картинке, изображенной на передней части коробки?

Нам потребовалось почти 6 лет, чтобы понять это, а у нас до сих пор нет идеального распорядка дня.Тем не менее, эти 5 стратегий помогли нам не только общаться друг с другом, но и сделали время приема пищи более выполнимым.

1. Планируйте питание заранее

Планирование питания может показаться пугающим, особенно если вы никогда этого не делали. Но если вы хотите избежать «пятичасовой схватки», это не проблема. Ключ в том, чтобы пропустить любой метод, который кажется слишком сложным или требует БОЛЬШОГО планирования.

Я стараюсь составлять довольно простое планирование питания (я даже не назначаю приемы пищи на определенные дни), и последние несколько лет это прекрасно сработало.

В дополнение к планированию еды каждую неделю, часть моего утреннего распорядка состоит в том, чтобы обсудить с Джозефом , какие блюда мы планируем есть в этот день. Это значительно упрощает вытаскивание мяса для оттаивания утром или выполнение некоторых подготовительных работ, если у нас есть несколько минут до работы.

2. Составьте список простых блюд

Я люблю пробовать новые рецепты, но в конце дня мы придерживаемся блюд, которые собираются за 20 минут или меньше.Они не требуют особой подготовки, и Джозефу достаточно легко их собрать, когда я опаздываю в свой офис.

Вот некоторые из наших быстрых и любимых ужинов:

• Куриные обертки на гриле {курицу готовим заранее и замораживаем}
• Жареная курица с овощами
• Завтрак {Блины, яйца и бекон}
• Кесадилья со шпинатом и сыром
• Гамбургеры и картофель фри
• Барбекю Джо
• Суп и бутерброды
• Цыпленок гриль в салатах
• Остатки ночи накануне

Еще одно преимущество — вы точно знаете, какие ингредиенты покупать {и запасать} каждую неделю.Вместо того, чтобы покупать специальные ингредиенты для одного или двух приемов пищи, держите изрядный запас продуктов, которые вы часто используете, и которые можно легко комбинировать, чтобы приготовить ваши любимые блюда без суеты.

3. Удвойте то, что вы уже зарабатываете

Хотя первые две стратегии довольно легко реализовать, самый простой способ поесть дома, когда у вас мало времени, , безусловно, , — это просто удвоить то, что вы делаете, и заморозить половину.

Приготовление замороженных блюд означает, что вы все равно можете подать отличный ужин по ночам, когда у вас нет времени разморозить мясо, посидеть с плитой или просто не хочется готовить.Это лучший способ готовить в морозильной камере, не проводя на кухне целый день!

Мои любимые блюда для удвоения — запеканки, тесто для пиццы, супы и выпечка. А поскольку нас всего двое, мы обычно можем приготовить полный рецепт и просто заморозить половину, которую не едим. Кроме того, я гораздо охотнее ем продукты, которые были заморожены на пике свежести, а затем открываю подозрительно выглядящий контейнер, который слишком долго находится в холодильнике.

4. Добавьте «чит»

Раньше было шоу Food Network под названием Semi-Homemade с Сандрой Ли , и нам с мамой понравилось смотреть его.Почему? Потому что это было просто! Сандра всегда начинала с «жульничества», также известного как еда, которая уже была приготовлена ​​и которая заканчивала трапезу в рекордно короткие сроки.

В то время как я трепещу перед каждым, кто может взбить на скорую руку корки для пирогов, замесить партии домашнего теста для пиццы и сделать пюре из собственного арахисового масла, это не всегда реально. Дайте себе изящество и найдите способ добавить «чит» в свои любимые блюда.

Если вам нужно вдохновение, два моих любимых блюда начинаются с консервированной хлебной основы.Не стесняйтесь включать их в свой недельный план питания!

Psst… и если вас беспокоят обработанные ингредиенты, в магазине есть множество «читов» с минимальными дополнительными услугами. Например, я нервничал из-за домашнего картофеля фри из сладкого картофеля, пока не нашел эту замороженную альтернативу. Измените правила игры.

5. Влюбись в свою мультиварку

Для большинства рецептов мультиварки требуется всего несколько ингредиентов, которые кипятят весь день и обеспечивают вкусную еду как раз к ужину.Но вы можете ускорить утреннюю подготовительную работу, собрав все ингредиенты накануне вечером. Соберите в сумку и на следующее утро бросьте в мультиварку. Легко!

Одно из моих любимых блюд в мультиварке — бутерброды со свининой в медленном приготовлении. В качестве бонуса у нас всегда есть остатки еды, и я замораживаю их в 1-2 порционных контейнерах для следующего приема пищи на следующей неделе.

Еще больше рецептов мультиварок для комфортной еды ЗДЕСЬ.

Как бы мы ни старались реализовать эти 5 стратегий времени приема пищи на нашей кухне, время от времени будут происходить незапланированные события, где все равно придется менять все, как бы мы ни старались предотвратить это.

Примите огорчение и попробуйте еще раз в следующий раз. Занятый образ жизни постоянно меняется, поэтому найдите то, что работает для вас, и сделайте это привычкой. Может потребоваться время, чтобы найти свой ритм, но вы поймете это, когда найдете… достаточно, чтобы жизнь снова изменилась!

Каждый раз, когда вы получаете ужин на столе, это большой успех.

Как вы можете сократить время приема пищи у себя дома?

Раскрытие информации: некоторые ссылки в сообщении выше являются партнерскими ссылками. Это означает, что если вы перейдете по ссылке и купите товар, я получу партнерскую комиссию.Тем не менее, я рекомендую только те продукты или услуги, которыми пользуюсь лично, и считаю, что они принесут пользу моим читателям. Прочтите мою полную политику раскрытия информации здесь.

Еще одна вещь:

Вы когда-нибудь смотрели на свой дом и задавались вопросом, с чего начать или как им управлять, не превращаясь в домохозяйку 1950-х годов? Руководство Modern Girl по ведению домашнего хозяйства покажет вам, как вести успешный дом в 21 веке и соответствует вашему образу жизни и расписанию!

Что на ужин? 10 стратегий, которые помогут занятым родителям получить еду на столе: соль: NPR

Для многих занятых родителей приготовление обеда — ежедневная борьба.Вот одноразовая заставка: привлеките детей к помощи! Патрик Мольнар / Getty Images скрыть подпись

Для многих занятых родителей приготовление обеда — ежедневная борьба.Вот одноразовая заставка: привлеките детей к помощи!

Однажды мы с мужем с большим удовольствием готовили еду с нуля. Сделали тесто для пиццы и соус. Пекли хлеб. Мы взбивали мороженое.

Потом мы стали родителями.

Сейчас бывают недели, когда предварительно нарезанные овощи и курица-гриль — единственное, что отделяет нас от пяти ночей Chipotle.

Родители заняты.Для некоторых из нас выяснение того, как приготовить обед на столе, является ежедневной проблемой. Поэтому я обратилась за помощью к экспертам по питанию, родителям и диетологам. Вот некоторые из их (и моих) лучших советов по приготовлению еды в будние дни.

1. Попробуй холодно. «Я могу приготовить ужин быстрее, чем за полчаса», — говорит Клемент Чоу, генетик из Медицинской школы Университета штата Юта и отец двоих детей младше 4 лет.

Одна из его стратегий — приготовить свой собственный Принимайте этот холодный рецепт салата из вьетнамской лапши хотя бы раз в неделю.Накануне вечером он отваривает лапшу, нарезает овощи и смешивает простой соус из четырех ингредиентов. Вернувшись с работы домой, он складывает все ингредиенты вместе с остатками жареной курицы, которые у него есть под рукой. «Это довольно простое блюдо», — говорит он. «А наша дочь, которой 4 года, по крайней мере, будет есть лапшу».

2. Медленное приготовление для быстрого приготовления. «Я часто использую свою мультиварку, — говорит Стефани Уокер, мать двоих детей и главный редактор Rocket City Mom, веб-сайта для родителей в Хантсвилле, штат Алабама.«Вы думаете о мультиварке и о еде в холодную погоду, но летом я тоже использую ее. Это экономия энергии, потому что ваша духовка не включена». К тому же, добавляет она, когда духовка выключена, в вашем доме становится прохладнее.

Уокер говорит, что есть много блюд, приготовленных в мультиварке, которые практически не требуют подготовки. По сути, вы бросаете все ингредиенты в кастрюлю, ничего не измельчая и не обжаривая. Но через некоторое время все эти рецепты начинают казаться одинаковыми.

«Вы можете немного больше подготовиться, и это внесет немного больше разнообразия.У вас есть больше вариантов », — говорит она.

А для тех, кто хочет сэкономить время на измельчении, у нее есть несколько советов:« Если вы готовите мясо в мультиварке, вы можете попросить мясника разделить мясо, однако вы хотите, чтобы вам не приходилось этого делать ».

3. Изобретайте заново. Недавно я освоил искусство готовить еду один раз, а затем изобретать его несколько раз. Например, я мог бы приготовить восемь куриных грудок. Однажды вечером Я ем курицу с двух сторон, затем измельчаю остатки, охлаждаю половину и замораживаю половину.На следующую ночь охлажденная половина превращается в куриный салат. Замороженная половина станет быстрой начинкой для этого куриного энчиладаса по рецепту сальсы-верде на следующей неделе. (Я также обманываю и покупаю готовую сальсу, чтобы сэкономить время.)

4. Готовьте быстро под давлением. Майк Вробель, кулинарный блогер из Dad Cooks Dinner, не мог найти времени, чтобы приготовить мультиварку для своей жены и троих детей утром перед работой. Его решение: скороварка. «Вместо того, чтобы готовить на медленном огне весь день, в конце дня готовится при высоком давлении.Это способ сократить время, когда мне это хорошо «, — говорит он.

Он использует скороварку один раз в неделю, чтобы приготовить сочные блюда из тако примерно за час. Его рецепты включают такие начинки, как тушеная лопатка ягненка и тушеная говядина ребро — «вещи, которые обычно тушишь часами», — говорит он.

Он также готовит много сушеных бобов вместо консервированных. их из сушеных «, — говорит он.

Целостный подход Джона Донохью к трапезе в будние дни включает в себя успокоение путем рисования стойки для посуды. «Что мне нравится в стеллаже для посуды, так это то, что это автоматический натюрморт», — говорит он. «Он почти всегда полон кастрюль и сковородок, и всегда по-разному». Предоставлено Джоном Донохью скрыть подпись

Целостный подход Джона Донохью к обеду в будние дни включает в себя успокоение путем рисования подставки для посуды.«Что мне нравится в стеллаже для посуды, так это то, что это автоматический натюрморт», — говорит он. «Он почти всегда полон кастрюль и сковородок, и всегда по-разному».

5. Используйте целостный подход. «У вас должен быть целостный, глобальный подход к тому, чтобы каждый вечер ужинать на столе», — говорит Джон Донохью, бруклинский художник и писатель, создавший веб-сайт «Stay at Stove Dad» и антологию «Человек со сковородой: кулинарные приключения». отцов, которые готовят для своей семьи.

Для Донохью часть этого подхода означает расслабление. Он говорит, что вечера могут быть стрессовыми, когда у вас есть работающие родители и дети, которые делают уроки. Его решение — рисование. Каждую ночь, когда еда закончена и посуда вымыта, Донохью делает набросок подставки для посуды. «Рисование полки для посуды каждую ночь стало упражнением, чтобы успокоиться», — говорит он. «Что мне нравится в стеллаже для посуды, так это то, что это автоматический натюрморт. Он почти всегда полон кастрюль и сковородок, и он всегда разный.»

Остаться готовым — еще один важный компонент его целостного подхода.» Готовка — это не то, что происходит, когда вы приходите домой с работы. Это то, что происходит постоянно. Вы всегда должны думать о том, что вам нужно, чтобы оно было рядом с вами, когда вам это нужно », — говорит он.

Между занятиями спортом, уроками танцев и другими обязательствами многие семьи не бывают дома по вечерам в будние дни. Диетолог и диетолог Хизер Манжери советует занятым семьям готовить еду на выходных и бросать их в холодильники, чтобы по вечерам перекусить на ходу. Деннис Амит / Flickr скрыть подпись

Между занятиями спортом, уроками танцев и другими обязательствами многие семьи не дома по ночам. Диетолог и диетолог Хизер Манжери советует занятым семьям готовить еду на выходных и бросать их в холодильники, чтобы по вечерам перекусить на ходу.

Донохью составляет подробные планы меню каждую неделю и держит полностью укомплектованную кладовую. «У меня всегда под рукой есть нескоропортящиеся продукты — каперсы, чеснок, консервированные помидоры, оливки — так что я могу быстро приготовить путтанеску, если все сошло с ума», — говорит он. (Посмотрите его рецепт путтанески ниже.)

6. Готовьте один раз, ешьте всю неделю. «Мы предлагаем, чтобы люди посвятили пару часов — а выходные лучше всего, поздно в воскресенье или рано утром в субботу — чтобы составить план и подготовить как можно больше до недели», — говорит Кристин Чинози, владелица Кулинарная школа The Culinary Playground в Нью-Гэмпшире.

Чинози учит класс, который показывает родителям, как приготовить четыре обеда в будние дни за два часа в выходные. «Мы часто делаем запеканку, мультиварку, может быть, что-нибудь для гриля, а также постное мясо», — объясняет она. Особенно популярен рецепт вырезки с клюквой и яблоком (внизу этой страницы).

Приготовление четырех блюд одновременно требует творческого использования нескольких инструментов для приготовления пищи одновременно, повышенного внимания к планированию и периода проб и ошибок, когда родители выясняют, что хорошо замораживает, а что нет.

7. Сделайте себе еду на вынос. Для Хизер Манжери самым большим препятствием на пути к домашней трапезе в будние дни является то, что никого нет дома. Манджери, диетолог и диетолог в Nutrition Checkup, работает с такими же семьями, как и ее собственная, дети которых занимаются спортом и другими видами деятельности большую часть ночей недели. «Часто весь вечер проводится на футбольном поле или в дороге, поэтому загрузить еду и взять ее с собой — практичный вариант», — говорит она.

Манжери советует семьям готовить как можно больше блюд на выходных, а затем хранить их в контейнерах, которые можно легко бросить в холодильник.«Сделайте это частью своего образа жизни», — говорит она. «Если вы знаете, что окажетесь где-то вроде футбольного поля, вам нужно убедиться, что пищу не нужно разогревать. Бутерброды, йогурт, салат, крекеры, салат с тунцом, куриный салат — я большой поклонник тех. » Для занятий в школах или других помещениях она часто находит микроволновые печи доступными.

Так как ужин в дороге, семья Манжери завтракает вместе каждое утро. «Очень важно собраться всей семьей, чтобы разделить трапезу, но это не обязательно должен быть ужин», — говорит она.

8. Придерживайтесь графика покупок. «Когда люди приходят ко мне, они думают, что я собираюсь посоветовать им есть больше капусты, но в первую очередь я сосредотачиваюсь на планировании питания», — говорит Диана Сугиучи, диетолог, диетолог и основательница Nourish. «Отсутствие еды в доме — самое большое препятствие».

Сугиучи рекомендует семьям совершать покупки в одно и то же время каждую неделю. «Это похоже на упражнения», — говорит она. «Если вы думаете, что собираетесь делать это всякий раз, когда у вас будет свободная минута, у вас никогда не будет этой свободной минуты.«

Дети, которые готовят, часто развивают более здоровые привычки в еде и экономят время родителей на кухне. Альварес / Getty Images скрыть подпись

Дети, которые готовят, часто развивают более здоровые привычки в еде и экономят время родителей на кухне.

Она говорит, что родители могут подумать о том, чтобы скоординировать покупки с деятельностью ребенка, например, всегда ходить в магазин, пока ребенок занимается танцами или занимается спортом.

9. Пусть дети готовят. «Вовлечение детей — отличный способ добиться большего, — говорит Чинози. Она и многие другие эксперты, с которыми я разговаривала, сказали, что приглашение детей на кухню экономит время и ведет к более здоровому питанию.«Чем больше они практичны, тем больше вероятность, что они захотят расширить свой вкус и попробовать больше продуктов», — объясняет она.

Некоторые родители даже учат маленьких детей измельчать овощи учебными ножами.

Еще до того, как две девочки Донохью стали достаточно взрослыми, чтобы научиться владеть ножами, он позволил им участвовать, стирая продукты в раковине. Теперь 9–11-летние регулярно помогают на кухне. «Мы как раз были в отпуске, и моя старшая девочка помогала готовить еду для большой группы, с которой мы были», — говорит он.

10. Давай, поесть куда-нибудь. Бывают ночи, когда любая стратегия терпит неудачу. «Не чувствуй себя виноватым», — говорит Мандьери. Просто сделайте разумный выбор, когда вы садитесь в ресторан или подходите к стойке быстрого питания.

«Всегда есть что-то, что можно получить, если только вы не используете питание вне дома как предлог, чтобы съесть что-нибудь нездоровое», — говорит она. «Даже на бензоколонках и в круглосуточных магазинах есть варианты». Например, многие возьмут с собой струнный сыр или йогурт. «Главное, что я разделяю, это то, что все, что вы выберете в этом ресторане, вы бы приготовили дома», — говорит она.

Если, конечно, найдется время.

Ингредиенты:

• 4 или более зубчика чеснока, очищенных и измельченных
• 3 филе анчоуса
• 1 банка емкостью 28 унций очищенных сливовых помидоров, измельченных
• 1 щепотка перца чили (или измельченных хлопьев красного перца), необязательно
• 1 столовая ложка каперсов
• 12 или около того черных оливок, нарезанных ломтиками
• травы, такие как базилик или орегано, по вкусу (совершенно необязательно)

Нагрейте немного оливкового масла в сковороде с толстым дном.Добавьте чеснок, анчоусы и перец чили. Обжарить, пока чеснок не станет мягким, добавить помидоры и убавить.

Когда соус загустеет (примерно через 15 минут), добавьте каперсы, оливки и любые травы.

Подавайте поверх макаронных изделий по вашему выбору.

На 4 порции

Ингредиенты:

• 1 свиная вырезка без костей, около 1 1/2 фунта
• 1 чашка грибов, нарезанных
• 1 среднее яблоко, очищенное от кожуры нарезанные
• 1/3 стакана сушеной клюквы
• 1/3 стакана грецких орехов, поджаренных и нарезанных
• 1/4 стакана измельченного лука-шалота
• 2 измельченных зубчика чеснока
• 1 чайная ложка свежего измельченного розмарина
• 1 чайная ложка свежей петрушки , измельченный
• Морская соль и свежемолотый перец по вкусу
• 2 столовые ложки чистого кленового сиропа или сырого меда (по желанию)
• Кухонная нить

Разогрейте духовку до 350 градусов по Фаренгейту.

Переверните жаркое, сначала разрезав продольно примерно на половине длины жаркого.

Откройте ее, как книгу, и поместите мясо между двумя кусками полиэтиленовой пленки.

Растолочь его плоской стеклянной или мясорубкой до толщины от 1/4 до 1/2 дюйма. Посыпать солью и перцем.

В миске смешайте грибы, яблоки, клюкву, поджаренные грецкие орехи, лук-шалот, чеснок, розмарин, петрушку, соль и перец по вкусу, а также кленовый сироп или мед (если используете).

Намажьте смесью открытую свиную вырезку. (Дополнительную начинку можно положить в кастрюлю рядом со свининой.)

Плотно скатайте, начиная с более короткой стороны свинины, и закрепите свинину кухонной нитью.

Положите фаршированную свинину на противень и готовьте в духовке в течение 45 минут, пока внутренняя температура не достигнет 145 градусов по Фаренгейту.

Дайте постоять 10 минут, затем снимите веревку и подавайте.

Сделать на два дня вперед: Подготовить начинку и поставить в холодильник.Подготовить вырезку, завернуть в полиэтиленовую пленку и поставить в холодильник. Фаршируйте свинину и готовьте в день, когда вы ее съедите, оставив на 30 минут при комнатной температуре перед приготовлением.

Или вы можете набить его заранее, связать и держать завернутым в холодильнике до готовности. Обязательно оставьте его при комнатной температуре на 30 минут перед приготовлением.

14 идей здорового ужина, которые может приготовить каждый

Приготовление вкусного и здорового ужина в будний вечер — это прекрасно в любое время, но вернуться домой и приготовить успокаивающую еду без стресса особенно важно в зимние месяцы, когда ранние закаты и низкие температуры Иногда будние дни могут казаться немного унылыми.Приведенные ниже 14 рецептов вкусны, но просты, поэтому ужин — это то, чего стоит ждать, а не просто еще один пункт в вашем списке дел.

Все рецепты содержат одобренный диетологами баланс углеводов, белков и жиров в соответствии с действующими диетическими рекомендациями Министерства сельского хозяйства США. Мы не превращали рецепты в комплексный план питания, потому что знаем, что у всех разные потребности, цели и предпочтения в еде. Если вам нужен индивидуальный совет по питанию, проконсультируйтесь с врачом или диетологом.Если вы хотите лучше понять, сколько вы должны есть каждый день, Министерство сельского хозяйства США рекомендует этот калькулятор. И, если вы ищете перекусы на ходу, чтобы поддерживать себя в течение всего дня, вот наши 13 любимых здоровых закусок в продуктовом магазине.

Небольшое примечание: если вы чувствуете, что это необходимо, всегда можно проконсультироваться с врачом, прежде чем пробовать новый план питания. Эти рецепты служат полезным руководством, если вы хотите узнать о новых способах здорового питания, но они не для всех.Некоторым людям лучше всего полностью игнорировать калории и планы питания. Как мы уже говорили, еда — это личное, и все люди разные. Если эти рецепты работают на вас, отлично! Если они этого не сделают, это тоже нормально.

Теплый оберток из нута и брокколи со специями

На 1 порцию

Общее время: 15 минут Активное время: 15 минут

Это обертывание в равной степени кремообразное и хрустящее для здорового и сытного обеда.

Получите рецепт здесь

Питание на порцию: 541 калория, 19 г жиров (7 г насыщенных), 69 г углеводов, 9 г сахара, 16 г клетчатки, 25 г белка

Кале и Кесадилья из сладкого картофеля и пармезана

На 1 порцию

Общее время: 15 минут Активное время: 15 минут

17 быстрых ужинов без готовки для загруженных будних ночей

Прокрутите, чтобы увидеть больше изображений

Даже если вы начнете неделю с лучшими намерениями, вполне вероятно, что вы закончите хотя бы один день слишком уставшим — или, если честно, не в настроении — готовить ужин.Еда на вынос и приготовление заранее замороженных блюд (если вы заранее продумали их, чтобы приготовить их, конечно) — всегда хорошие варианты, но также здорово иметь арсенал быстрых рецептов ужина без готовки, которые можно использовать в случае необходимости. Потому что иногда требуется слишком много усилий, чтобы даже налить немного воды в кастрюлю и приготовить миску рамена. Это может показаться немного драматичным, но это определенно правда.

Конечно, рецепты ужина без готовки требуют некоторой подготовки из продуктового магазина — учитывая, что они часто требуют предварительно приготовленных основных продуктов, таких как курица-гриль, рыбные консервы и хлебобулочные изделия, — но, честно говоря, многие из 17 рецептов, приведенных ниже, являются приготовленными из предметов, которые у вас уже есть в холодильнике или кладовой.В целом, тем не менее, определенно стоит всегда держать хотя бы несколько из них на кухне. В конце концов, возможности их использования безграничны — даже если не считать быстрых рецептов без приготовления.

Просмотрите рецепты, приведенные ниже, чтобы узнать, как приготовить ужин без готовки. Здесь есть все, от сырых салатов до легких бутербродов, и для приготовления всего требуется много времени или навыков. Так что даже те, кто только один раз (или , может быть, дважды) ступили на кухню, чтобы сделать больше, чем просто взять вилку, могут приготовить что-нибудь захватывающее на ужин.Если вы планируете напряженную неделю или пытаетесь сократить расходы на еду на вынос, эти простые рецепты вам помогут.

1. Роллы «Цезарь» с лососем и капустой

Предоставлено The Kitchn.

Роллы «Цезарь с курицей» — это здорово, но эти роллы с капустой и лососем (сделанные из консервированного лосося!) — отличный способ заменить их.

2. Тост с авокадо и копченым лососем

Две здоровые кухни.

Для этого вкусного авокадо и копченого лосося на тосте нужно разжечь тостер, но это вряд ли считается готовкой.

3. Спринг-роллы с китайским куриным салатом

The Kitchn.

Благодаря курице-гриль и оберткам из рисовой бумаги, которые легко замачиваются, эти свежие блинчики с начинкой не требуют нагрева.

4. Чаши для буррито без варки

Приготовление еды на каждый день.

Эти миски для буррито без приготовления — очевидный выбор для упакованных ланчей, но они также могут стать отличным быстрым ужином.

5. Холодный салат из чечевицы с огурцами и оливками

The Kitchn.

Этот соленый хрустящий салат из чечевицы не только станет отличным гарниром для вечеринки, но и станет легким ужином без готовки.

6. Суккоташ с черной фасолью

Поедание корма для птиц.

Кукуруза и бобы могут показаться слишком простыми, чтобы доставить удовольствие, но один кусочек суккоташа из черной фасоли, и вы поймете обратное.

7. Табуле из киноа с соусом из тахини

Два фиолетовых инжира.

Ключ к этому салату из киноа — соленый, сливочный, практически пригодный для питья соус тахини.

8. Весенние спринг-роллы с овощами

Minimalist Baker.

Эти красочные вегетарианские блинчики с начинкой так фантастичны, так это легкий ореховый соус для окунания.

9. Салат из тунца по-гречески

The Kitchn.

Поклонникам греческого салата понравится этот вариант, дополненный консервированным тунцом.

10. Салат из белой фасоли и заправки из тахини

Minimalist Baker.

Чтобы превратить салат в сытное блюдо, не нужно добавлять мясо. Вместо этого для этого салата из капусты требуется белая фасоль, богатая белком и клетчаткой, а также кремовая заправка на основе семян.

11. Капрезе с белой фасолью

Skinny Taste.

Совет от профессионала: этот салат капрезе великолепен на вкус вместе с красивым кусочком багета.

12. Салат из свекольной лапши, гороха и рукколы с лимонно-чесночным соусом тахини

Вдохновленный.

No-cook не всегда означает простой .Если вы хотите пройти лишнюю милю (не включая плиту или духовку), стоит попробовать этот красочный многотекстурный овощной салат.

13. Хрустящий салат из рамэн

Сахар и душа.

Вы когда-нибудь пробовали использовать сухую лапшу рамэн в качестве гренков для салата? Нет? Дать ему шанс!

14. Гироскопы Easy Chicken

Горох и мелки.

Никто никогда не узнает, что эти куриные гироскопы (сделанные из измельченного цыпленка-гриль) не предназначены для приготовления пищи.

15. Полезные сэндвичи с курицей Буффало

Подходящие находки для гурманов.

Замените жирные грязные крылышки буйвола на простой, не менее ароматный сэндвич с курицей буйвола.

16. Салат из сырой капусты и брюссельской капусты с соусом тахини

Печенье и Кейт.

Если вам надоело обжаривать брюссельскую капусту, выберите этот сырой салат другим способом. Побрейте ростки достаточно мелкими, чтобы они немного смягчились, когда их одели.

17. Raw Pad Thai с острым миндальным соусом

Репа в духовке.

Пад Тай на основе зудла отлично подходит для тех дней, когда хочется чего-нибудь хрустящего и освежающего.

Версия этой статьи была первоначально опубликована 3 сентября 2019 года.

Наши лучшие рецепты свидания на двоих

Существует множество рецептов, достойных особого случая, например, вечернего свидания дома, но большинство из них рассчитаны на обслуживание как минимум четырех человек.Хотя это не всегда проблема — кому не нужны прекрасные остатки еды на обед или ужин? — бывают случаи, когда домашний повар может не захотеть иметь под рукой лишние ингредиенты или еду. В таком случае эти рецепты для двоих — именно то, что вам нужно.

Эта коллекция рецептов на две порции включает коктейли и закуски для начала вечера, несколько основных блюд и захватывающих гарниров, которыми можно ими насладиться, а также восхитительный десерт для сладкого послевкусия. Начните с глотка нашего очень романтичного мартини Pink Gin Martini — его розовый оттенок говорит о Дне святого Валентина благодаря включению вишневого кирша.Ищете напиток, который дает немного больше удовольствия? Попробуйте наш рецепт Habanero-Hibiscus Sour; сладкий простой сироп из чили хабанеро и сушеных цветов гибискуса создает букет ароматов.

Когда дело доходит до основного блюда, ничто не говорит о специальном ужине для свидания, как сочный стейк с жареными овощами или хрустящий салат. У нас есть множество рецептов, в том числе нарядный рибай с маслом халапеньо, а также более классический стейк из утюга по-пуавр. Подавайте любой из них с этим салатом из радиккио нового уровня с заправкой из рубленого лимона.Завершите трапезу насыщенным и декадентским парфе с шоколадным муссом. Они покрыты слегка подслащенными взбитыми сливками и измельченным пряным печеньем (еще одна причина, чтобы покопаться).

Отмечаете ли вы годовщину, День святого Валентина или просто проводите время со своим партнером, эти рецепты для двоих достойны романтического ужина в любой вечер недели.

Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО, микросомальные антитела, anti-thyroid)

Что такое антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО, микросомальные антитела, anti-thyroid)?

Антитела к тиреоидной пероксидазе (антитела к тиреопероксидазе, АТ-ТПО) – это специфические иммуноглобулины, которые вырабатываются клетками иммунной системы против фермента щитовидной железы (тиреоидной пероксидазы), который участвует в процессе синтеза гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

В норме тиреопероксидаза отвечает за синтез активной формы йода, без которой невозможна дальнейшая выработка Т3 и Т4. При наличии в крови антител к тиреоидной пероксидазе этот процесс нарушается, что ведет к дисфункции щитовидной железы: гипотиреозу (снижению выработки тиреоидных гормонов) или гипертиреозу (увеличению выработки гормонов щитовидной железы -Т3 и Т4).

Для чего определяют уровень антител к тиреоидной пероксидазе в крови?

Определение уровня антител к тиреоидной пероксидазе используют для выявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Эти антитела обнаруживаются у подавляющего большинства пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом Хашимото, диффузным токсическим зобом (Базедовой болезнью, или болезнью Грейвса).

Для более точной диагностики дисфункции щитовидной железы помимо антител к тиреоидной пероксидазе необходимо исследовать уровень гормонов щитовидной железы (Т3, Т4 и их свободных фракций), тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), который влияет на выработку Т3 и Т4, а также антител к тиреоглобулину.

Исследование антител к тиреопероксидазе и диагностических показателей, отражающих функцию щитовидной железы, назначают детям, если у матери наблюдались высокие значения АТ-ТПО (в том числе во время беременности) или у ближайших родственников были диагностированы аутоиммунные заболевания и/или дисфункция щитовидной железы.

При каких заболеваниях повышается уровень антител к тиреоидной пероксидазе в крови?

Уровень антител к тиреоидной пероксидазе повышается при диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса, или Базедовой болезни), узловом токсическом зобе, хроническом аутоиммунном тиреоидите (тиреоидите Хашимото), подостром гранулематозном тиреоидите (гигантоклеточном тиреоидите де Кервена), послеродовой дисфункции щитовидной железы у женщин, при других аутоиммунных заболеваниях.

Почему результат анализа может быть некорректным?

На концентрацию уровня антител к тиреоидной пероксидазе в крови могут повлиять диагностические (ультразвуковое исследование, биопсия) и лечебные мероприятия в отношении щитовидной железы (операция, лучевая терапия, прием тиреоидных или йодсодержащих препаратов, тиреостатиков).

Результаты теста (а также границы референтных значений и пределы определения) могут разниться в зависимости от методики, используемой в лабораториях. Поэтому для оценки изменения уровня антител к тиреопероксидазе рекомендуется сдавать анализ в одной и той же лаборатории.

Правила подготовки к анализу крови для определения уровня Антител к тиреоидной пероксидазе

Предпочтительно выдержать 4 часа после последнего приема пищи, обязательных требований нет. 

Недавние воздействие на щитовидную железу, включая оперативное вмешательство, радиотерапию, лекарственную терапию (в том числе, прием тиреоидных препаратов, йодсодержащих препаратов), УЗИ могут повлиять на результат теста.

В каких случаях проводят анализ крови на Антитела к тиреоидной пероксидазе

Новорождённые:

• Гипертиреоз.
• Высокий уровень АТ-ТПО или болезнь Грейвса у матери.

Взрослые:

• Дифференциальная диагностика гипертиреоза.

• Дифференциальная диагностика гипотиреоза.

• Зоб.

• Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб).

• Хронический тиреоидит (тиреоидит Хашимото).

• Офтальмопатия: увеличение окологлазных тканей (подозрение на эутиреоидную болезнь Грейвса).

• Плотный отёк голеней (перитибиальная микседема).

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Трактовка результатов определения уровня Антител к тиреоидной пероксидазе в сыворотке крови

Единицы измерения: Ед/мл.

Референсные значения:

Повышение значений 

1. Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб).  
2. Узловой токсический зоб. 
3. Подострый тиреоидит (де Кревена). 
4. Послеродовая дисфункция щитовидной железы. 
5. Хронический тиреоидит (тиреоидит Хашимото). 
6. Идиопатический гипотиреоз. 
7. Аутоиммунный тиреоидит. 
8. Нетиреоидные аутоиммунные заболевания.



Антитела к тиреоидной пероксидазе щитовидной железы (анти-TПO, микросомальные антитела)

Описание

Синонимы (rus): Антитела к тиреоидной пероксидазе, микросомальные антитела, антитела к микросомальному антигену, АТТПО, АТПО

Синонимы (eng): Anti-thyroid Peroxidase Autoantibodies, Antimicrosomal Antibodies, Antithyroid Microsomal Antibodies, Thyroid Peroxidase Autoantibodies, TPO Antibodies, Thyroid Peroxidase Test, Thyroid microsomal antibody, Thyroperoxidase antibody, TPOAb, Anti-TPO.

Биоматериал: Венозная кровь

Показатель(и): Аутоантитела к тиреоидной пероксидазе .

Метод(и): Иммуноферментный анализ (ИФА)

Тип контейнера и особенности преаналитики: Биохимическая пробирка с активатором свертывания,6 мл (красная или коричневая крышечка)

Тиреоидная пероксидаза – это гликопротеин массой 105 кДа, расположенный на мембране тироцитов. Этот фермент специфичен для щитовидной железы и является ключевым в синтезе тиреоидных гормонов. Он катализирует реакции йодирования остатков тирозина с формированием монойодтирозина и дийодтирозина и связывания йодированных тирозинов друг с другом в молекуле тиреоглобулина с образованием трийодтиронина (T3) и тироксина (Т4). Таким образом, данный фермент необходим для нормального функционирования щитовидной железы. Антитела к ферменту участвуют в разрушении тироцитов посредством 2 механизмов: антителозависимой клеточной цитотоксичности с привлечением NK-клеток и комплемент-опосредованной цитотоксичности. Антитела к тиреопероксидазе являются основным маркером аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Они обнаруживаются у 85% пациентов с болезнью Грейвса, более 90% больных тиреоидитом Хашимото, у 67% пациенток с послеродовым тиреоидитом и в 10-20% случаев неаутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Так, концентрация антител у больных раком спорадическим зобом и раком щитовидной железы часто повышена, что связано с сопутствующим развитием тиреоидита. Следует отметить, что эти антитела обнаруживаются и у здоровых лиц (до 26% женщин, 9% мужчин), их встречаемость увеличивается с возрастом. У пациентов с субклиническим гипотиреозом наличие антител к тиреопероксидазе указывает на высокий риск развития клинических проявлений. Особое значение играет определение антител к тиреоидной пероксидазе у беременных женщин, поскольку данные антитела способны проникать через плацентарный барьер и воздействовать на щитовидную железу плода. Антитела к щитовидной железе могут также обнаруживаться при других аутоиммунных заболеваниях, например, при сахарном диабете 1 типа.

Когда назначается

Дифференциальная диагностика гипотиреоза и гипертиреоза. Диагностика болезни Грейвса (диффузный токсический зоб). Диагностика хронического тиреоидита (Хашимото). Дифференциальная диагностика офтальмопатии и перитибиальной микседемы.

Подготовка к анализу

Специальной подготовки не требуется. Исследование проводится натощак (не принимать пищу 3 часа до исследования, можно пить воду).

Интерпретация

Нормой является уровень антител к тиреопероксидазе, не превышающий 34 МЕ/мл. Такой результат может быть получен при отсутствии аутоиммунного поражения щитовидной железы, о контроле болезни на фоне проводимой терапии. Результат >34 МЕ/мл в большинстве случаев свидетельствует о наличии аутоиммунного заболевания щитовидной железы, такого как болезнь Грейвса или тиреоидит Хашимото. Небольшое превышение порогового уровня может свидетельствовать о наличии сопутствующего аутоиммунного заболевания – диабета 1 типа, ревматоидного артрита и др., а также о развитии тиреоидита при неаутоиммунном заболевании щитовидной железы. Неизменно высокий уровень антител или их повышение на фоне проводимой терапии является признаком ее неэффективности.

Список литературы

1. Лапин С.В. Тотолян А.А. Иммунологическая лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний. Издательство «Человек», СПб- 2010.
2. Tietz Clinical guide to laboratory tests. 4-th ed. Ed. Wu A.N.B.- USA,W.B Sounders Company, 2006,1798 p.
3. Conrad K, Schlosler W., Hiepe F., Fitzler M.J. Autoantibodies in Organ Specific Autoimmune Diseases: A Diagnostic Reference/ PABST, Dresden – 2011.
4. Conrad K, Schlosler W., Hiepe F., Fitzler M.J. Autoantibodies in Systemic Autoimmune Diseases: A Diagnostic Reference/ PABST, Dresden – 2007.
5. Gershvin ME, Meroni PL, Shoenfeld Y. Autoantibodies 2nd ed./ Elsevier Science – 2006.
6. Shoenfeld Y., Cervera R, Gershvin ME Diagnostic Criteria in Autoimmune Diseases / Humana Press – 2008.
7. Czarnocka, B., Eschler, D. C., Godlewska, M., & Tomer, Y. Thyroid Autoantibodies. / Autoantibodies, 365–373 — 2014
8. Weetman, A. P. (2014). Thyroid Disease. / The Autoimmune Diseases, 557–574 — 2014.
9. Инструкция производителя тест-системы

ИДЦ — Иркутский диагностический центр

Антитела к тиреоглобулину (сыворотка крови) (количественный)

Описание услуги

Код услуги:

2Ж6040

Готовность результатов:

через 2 рабочих дня, после 17:00

Начиная с 1956 г., в эндокринологии прочно утвердилось понятие «аутоиммунные заболевания», к которым относятся наиболее распространенные эндокринные заболевания — различные формы патологии щитовидной железы, инсулинзависимый сахарный диабет, многие случаи болезни Аддисона, идиопатического гипопаратиреоза. При разных заболеваниях щитовидной железы аутоиммунного генеза ведущая роль принадлежит разным антителам, взаимодействующим с разными компонентами (антигенами) тиреоидной клетки. В настоящее время идентифицирован ряд систем антиген — антитело, участвующих в патогенезе аутоиммунных тиреоидных заболеваний таких как: тиреоглобулин — антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ), тиреоидная пероксидаза — антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО). Антитела к тиреоглобулину являются важным параметром для выявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, таких как болезнь Хашимото, атрофический аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб. Сочетание определения АТ-ТГ и АТ-ТПО позволяет обнаружить большинство случаев болезни Хашимото и установить природу первичного идеопатического гипотиреоза. АТ-ТПО являются относительно более чувствительным параметром (встречаются чаще и в меньшем титре), а АТ-ТГ — более специфичный параметр для тиреоидной патологии (обнаруживаются реже и в более высоком титре). Оба теста имеют большое значение в дифференциальной диагностике иммуногенного (аутоиммунного) и неиммуногенного тиреотоксикоза, а также применяются для дифференциации аутоиммунного тиреотоксикоза и других заболеваний со сходной клинической симптоматикой. Изменение частоты обнаружения и титров антител в процессе лечения имеет прогностическую ценность и определяет тактику врача. У больных тиреоидитом Хaшимото титр АТ-ТГ в процессе лечения, как правило, снижается, но встречаются больные, у которых они персистируют или обнаруживаются волнообразно с периодом около 2—3 лет. Титр АТ-ТГ в крови не коррелирует с концентрацией тиреоглобулина, но коррелирует с содержанием тиреотропного гормона. Определение АТ-ТГ дает возможность прогнозировать нарушение функции щитовидной железы у больных с другими аутоиммунными эндокринными заболеваниями и у членов семей с наследственными органоспецифическими аутоиммунными заболеваниями. При массовом скрининге населения обнаружение АТ-ТГ позволяет отнести обследуемого к группе риска. по аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы. У детей, рожденных от матерей с высокими титрами АТ-ТГ, в течение жизни могут развиться аутоиммунные тиреоидные заболевания, что требует отнесения таких детей к группе риска. Биологический материал: — Сыворотка крови . Получают после центрифугирования при комн. температуре 10 мин. при 1500g. Нельзя использовать гемолизированную кровь. — Плазма крови . Кровь из вены, взятую в пробирку с ЭДТА , центрифугируют 5 мин. при 1500g.

Для сдачи биоматериала (кровь из вены) обратиться в регистратуру клинико-диагностической лаборатории на 2 этаже. Перед сдачей анализов рекомендуется воздержаться от приема пищи в течение не менее 3 часов. Можно пить воду без газа.

Анализ АТ к тиреоидной пероксидазе (АТ к тпо) – сдать по цене 520 руб. в Москве

Срочное исполнение доступно в Москве и Московской области

Описание

Тиреоидная пероксидаза (ТПО) — фермент, играющий ключевую роль в синтезе гормонов щитовидной железы. Она отвечает за окисление йодидов до активного йода, участвует в образовании йодтиронинов и является основной мишенью при аутоиммунном тиреоидите.

Когда организм воспринимает тиреопероксидазу как чужеродный агент и вырабатывает блокирующие ее антитела (АТ-ТПО), нарушается нормальный синтез гормонов Т4 и Т3. Воспалительные процессы в тканях, развивающиеся в результате реакции иммунной системы на антиген, приводят к постепенному разрушению активных фолликулярных клеток железы, а интенсивная регенерация поврежденных тканей может вызывать диффузное или узловое увеличение железы.

Выявление защитных антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) – чувствительный маркер любых аутоиммунных изменений в тканях щитовидной железы. Они обнаруживаются в сыворотке крови при тиреоидите Хашимото (до 90 % случаев), при послеродовом тиреоидите (до 60 % случаев) и при болезни Грейвса (в 75 — 80 % случаев).

Методика исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ, ИХЛА

Единицы измерения

Единицы на миллилитр, Ед/мл

Информация на странице не предназначена для самодиагностики и самолечения.

Проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Как подготовиться к исследованию

• За сутки до анализа исключите из меню жирные и жареные блюда, не употребляйте алкоголь.
• Утром в день анализа можно заменить чай или кофе минеральной водой без газа.
• Не следует курить как минимум за 3 часа до исследования.
• Избегайте эмоциональных стрессов и физического напряжения. 

В какое время лучше сдавать кровь из вены

Оптимальное время, чтобы сдать анализ, с 8:00 до 11:00 часов утра. Кровь следует сдавать натощак, после 8 – 12 часового периода ночного голодания. Вы можете сдать кровь и в другое время суток, при условии, что после приема пищи прошло не менее 4 – 5 часов.

Материал для исследования

Сыворотка крови

В лаборатории «Литех» для взятия крови из вены применяются закрытые одноразовые вакуумные системы, соответствующие международным стандартам. Пробирка маркируется в вашем присутствии.

Какие факторы могут повлиять на результат анализа:

• Недавняя операция на щитовидной железе, прием тиреоидных гормонов или препаратов йода;
• Повышенное содержание жиров в пробе крови.

Результат анализа не является диагнозом. Интерпретировать его может только врач с учетом анамнеза и данных других исследований.

Интерпретация результатов

Референсные значения: 0 – 35 Ед/мл

Примерно в 5 % случаев антитела к тиреопероксидазе могут обнаруживаться в крови здоровых людей без признаков аутоиммунного повреждения щитовидной железы.

Сдать анализы — Медицинский центр «НИКОЙЛ»

80	Женский гормональный профиль: дисфункция яичников, нарушения менструального цикла	ФСГ, ЛГ, Пролактин, Эстрадиол, Тестостерон, ТТГ, ДЭА-SO4, Кортизол, 17-ОН-прогестерон, ГСПГ	Кровь (сыворотка)	кол.	2850
81	Проблемы НЕВЫНАШИВАНИЯ: аутоиммунный профиль	Антитела к фосфолипидам IgM/IgG (anti-Phospholipid antibodies), Антиядерные антитела (антинуклеарные антитела), Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ), Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО, микросомальные антитела), Волчаночный антикоагулянт, АЧТВ, Протромбин, Иммуноглобулины класса A (IgA), Иммуноглобулины класса М (IgM),Иммуноглобулины класса G (IgG)	Кровь (сыворотка), кровь (плазма-цитрат)	кач. , кол.,	4570
82	Оценка андрогенного статуса	Тестостерон, ГСПГ, 17-ОН-прогестерон, ДЭА-S04	Кровь (сыворотка)	кол.	1785
83	ХОЧУ СТАТЬ МАМОЙ: комплексное обследование при планировании беременности	ВИЧ, Syphilis EIA (IgM+IgG), HBsAg, anti HCV total, Токсоплазма IgG, Краснуха IgG, ЦМВ IgG, Герпес IgG, Хламидии Ig A+G,Общий анализ крови, Группа крови, Резус-принадлежность, АлАТ, АсАТ, Билирубин общий, Глюкоза, Креатинин, Общий белок, ФСГ, ЛГ, Пролактин, Эстрадиол, ТТГ, Тестостерон, ДЭА-SO4	Кровь (сыворотка), цельная кровь (ЭДТА)	кач., кол., полукол.	9670
84	TORCH-инфекции	Anti-CMV-IgG , Anti-CMV-IgM , Anti-HSV-IgG (к вирусу простого герпеса I и II типов), Anti-HSV-IgМ , Anti-Rubella-IgG (к вирусу краснухи), Anti-Rubella-IgM , Anti-Toxo-IgG (к Тoxoplasma gondii), Anti-Toxo-IgM	Кровь (сыворотка)	кач., кол., полукол.	4455
85	Беременность: 1-й триместр (1-13 недели)	ВИЧ, Syphilis EIA (IgM+IgG), HBsAg (геп. B), anti HCV total (геп. C ), Токсоплазма IgG, Токсоплазма IgM, Краснуха IgG, Краснуха IgM, ЦМВ IgG, ЦМВ IgM, Герпес IgG, Герпес IgМ, Глюкоза, Общий анализ крови, Лейкоцитарная формула, СОЭ, Группа крови, Резус-принадлежность, ТТГ, Сифилис RPR (Rapid Plasma Reagin – антикардиолипиновый тест), Общий белок, Мочевина, Креатинин, Билирубин общий, Билирубин прямой, АлАТ, АсАТ, АЧТВ, Протромбин, МНО, Фибриноген	Кровь (сыворотка), цельная кровь (ЭДТА), цельная кровь (с цитратом Na), кровь (плазма-цитрат)	кач., кол., полукол.	10230
86	Беременность: 2-й триместр (14-28 недели)	Общий анализ крови, Лейкоцитарная формула, СОЭ, ТТГ	Кровь (сыворотка), цельная кровь (ЭДТА), цельная кровь (с цитратом Na)	кол.	790
87	Беременность: 3-й триместр (от 29-30 недель)	ВИЧ, Syphilis EIA (IgM+IgG), HBsAg, anti HCV total, АЧТВ, Протромбин, Фибриноген, Общий анализ крови, Лейкоцитарная формула, СОЭ, Глюкоза, ТТГ, Общий белок, Мочевина, Креатинин, Билирубин общий, Билирубин прямой, АлАТ, АсАТ	Кровь (сыворотка), цельная кровь (ЭДТА), цельная кровь (с цитратом Na), кровь (плазма-цитрат)	кол.	4920
88Д	Планирование беременности: диагностика урогенитальных инфекций	Хламидии (Chlamydia trachomatis), Герпес I,II типа, Mycoplasma hominis,Ureaplasma urealiticum+parvum, Урогенитальный мазок, Гонококк (Neisseria gonorrhoeae), Трихомонада (Trichomonas vaginalis), Mycoplasma genitalium	Урогенитальный мазок	кач.	3080

Сдать анализ на антитела к тиреоидной пероксидазе в СПб

Одно из аутоиммунных нарушений у человека – реакция иммунитета против фермента щитовидной железы, которая определяется по наличию в крови антител к тиреоидной пероксидазе. При этом человек страдает от недостатка гормонов Т4 и Т3 – они не могут синтезироваться без присоединения активного йода к тиреоглобулину, за которое отвечает данный фермент. Повышенное содержание АТ-ТПО может наблюдаться при нескольких заболеваниях, которые сопровождаются агрессией иммунной системой против собственных тканей организма. Поражения щитовидной железы нередко сочетаются с другими аутоиммунными нарушениями – гепатитом, первичным гипокортицизмом, ревматоидным артритом и другими.

Антитела к АТ-ТПО – для чего сдают анализ

Выделение антител к тиреоидной пероксидазе происходит уже на ранних стадиях таких патологий, как тиреоидит Хашимото или болезнь Грейвса. Если они обнаруживаются в период беременности, в будущем у женщины может развиться послеродовой тиреоидит, у ребенка также повышен риск проблем со здоровьем.

Иногда анализ крови на АТ-ТПО показывает наличие антител даже у здоровых людей. Причины этого явления пока неизвестны. Предполагают, что такой результат соответствует физиологической норме, либо является предвестником развития заболеваний щитовидной железы, либо это последствие ошибок при обработке биоматериала.

Показаниями для этого обследования являются:

1. Симптомы гипертиреоза или гипотиреоза;
2. Наличие диффузного токсического зоба;
3. Наличие хронического тиреоидита;
4. Появление плотных отеков голени и офтальмопатии.

Такое исследование могут назначить новорожденному, если у его матери диагностирована болезнь Грейвса или обнаружен высокий уровень антител. Беременные женщины сдают этот анализ в рамках первого скрининга, что дает возможность оценить риск невынашивания беременности. Доктор может направить на обследование, если необходимо проверить – можно ли принимать пациенту амиодарон, препараты, содержащие интерферон и иные медикаменты.

Если уровень антител к тиреоидной пероксидазе повышен, врач может заподозрить у обследуемого наличие:

1. Узлового токсического зоба;
2. Послеродовой дисфункции щитовидной железы;
3. Болезни Грейвса;
4. Подострого, хронического или аутоиммунного тиреоидита;
5. Идиопатического гипотиреоза;
6. Нетиреоидных аутоиммунных болезней.

Антитела к ТПО: где сдать анализ в СПб

Анализ на антитела к ТПО по цене, доступной широкому кругу клиентов, выполняется в Санкт-Петербурге в лаборатории «Express Medical Laboratory». Пациенты, которые обращаются к нам для выполнения обследований, могут быть уверены в точности и достоверности результата.

Необходимо учитывать, что показания лабораторного теста зависят от таких факторов, как медикаментозное и хирургическое лечение щитовидной железы, радиотерапия, массаж, рентген, биопсия, эндоскопия и УЗИ незадолго до взятия биоматериала. Узнать дополнительную информацию о диагностике можно по телефону, указанному на нашем сайте.

Перед обследованием нужно воздержаться от приема пищи в течение 4 часов, не употреблять спиртные напитки, не нервничать и не нагружать себя физически. При выборе дня сдачи крови нужно учесть, что другие исследования и вмешательства, выполненные незадолго до анализа на АТ ТПО, могут влиять на точность результата.

Аутоиммунный тиреоидит
. Диагностика и лечение в условиях поликлиники

Лангурова И.З.

Заболевания щитовидной железы занимают первое место среди болезней эндокринной системы. Хронический аутоиммунный тиреоидит наиболее распространенное заболевание щитовидной железы. В нашей поликлинике за последний год выявлено увеличение больных с патологией щитовидной железы, в том числе с АИТ в 1,2 раза. Хронический аутоиммунный тиреоидит – воспалительное заболевание щитовидной железы, характеризующееся инфильтрацией ее лимфоидными и плазматическими клетками, а также наличием фиброза различной степени выраженности.

В настоящее время в литературе накоплен значительный фактический материал, в котором представлено непосредственное участие иммунной системы в патогенезе АИТ. В реализации предрасположенности подтверждена особая роль генов главного комплекса гистосовместимости.

Аутоиммунные тиреопатии могут сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями: первичным гипокортицизмом; пернициозной анемией; первичным гипогонадизмом; миастенией; аутоиммунным полигландулярным синдромом второго типа и рядом других.

Определенное значение в развитии АИТ имеют эндогенные факторы: загрязненная среда, плохая экологическая ситуация, инфекционные факторы, которые могут являться пусковым фактором для развития АИТ. Кстати, «жаркое лето» 2010 года в поликлинике было диагностировано вдвое больше, чем в остальные годы АИТ с тиреотоксикозом.

Гормоны щитовидной железы регулируют все виды обмена веществ в организме, действуют на все клетки, стимулируют тканевое дыхание. Поэтому даже малейший дефицит тиреоидных гормонов в организме вызывает серьезные нарушения.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) включает два основных варианта: классический гипертрофический (хашимото), протекающий на фоне эутироза или гипотиреоза; и атрофический, который сопровождается гипотиреозом. Кроме того, АИТ может иметь транзиторный характер (чередование тиреотоксикоза и гипотиреоза). В частности, послеродовой тиреоидит встречается примерно у 5-6% женщин.

Основными клиническими проявлениями АИТ являются увеличение щитовидной железы и гипотиреоз. Однако гипотиреоз как первое проявление АИТ выявляют у 20-50% больных. В подавляющем большинстве случаев гипотиреоз имеет постоянный характер, однако у некоторых больных наблюдается преходящий гипотиреоз. Тиреотоксический синдром при АИТ, как правило, является следствием деструкции фолликулярного эпителия щитовидной железы и носит преходящий характер.

“Большими” диагностическими признаками, сочетание которых позволяют установить диагноз АИТ, являются: первичный гипотиреоз, наличие антител к ткани щитовидной железе и УЗИ признаки аутоиммунной патологии. В остальных случаях при отсутствии хотя бы одного какого-то компонента, диагноз является лишь вероятным.

Сцинтиография щитовидной железы неинформативна в диагностике АИТ.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) обладает специфичностью в выявлении АИТ, но несмотря на высокую информативность, ТАБ не относится к числу обязательных диагностических процедур. Основным показанием для выполнения ТАБ при АИТ служит подозрение на сочетание последнего со злокачественной опухолью.

Определение уровня антител к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО) и антител к тироглобулину (АТ к ТГ) является широко используемым методом диагностики АИТ. Однако обнаружение повышения уровня этих антител недостаточно для постановки диагноза АИТ, поскольку нередко этот феномен определяется и у здоровых людей.

Определение уровня АТ к тиреоидной пероксидазе у беременных женщин позволяет выделить группу риска по развитию послеродового тиреоидита, риск которого у носительниц этих антител достигает 50%. АТ к рецепторам тиреотропному гормону (ТТГ) могут быть полезны в рамках дифференциальной диагностики болезни Грейвса, а также изолированной эндокринной офтальмопатии и функциональной автономии щитовидной железы.

В нашей лаборатории все эти анализы проводят высокочувствительными методами.

Выявление у больного АИТ не всегда является показанием к лечению.

Заместительную терапию тироксином проводим лицам при манифестном гипотиреозе в средней дозе 1,6-1,8 мкг на 1 кг массы тела больного.

Критерием адекватности для данной терапии является стойкое поддержание нормального уровня ТТГ крови.

При субклиническом гипотиреозе рекомендуется следующее:

1) повторное гормональное исследование через 3 месяца с целью подтверждения стойкого характера изменения функции щитовидной железы;

2) если субклинический гипотиреоз выявлен во время беременности, терапия L тироксином в полной заместительной дозе назначается немедленно.

При выявлении у женщин, планирующих беременность, антител в щитовидной железе и УЗИ признаков АИТ, необходимо исследовать функцию щитовидной железы перед наступлением зачатия, а также контролировать ее в каждом триместре беременности.

При назначении больным АИТ препаратов, содержащих йод в фармакологических дозах (более 1 мг в день), следует помнить о возможном риске манифестации гипотиреоза и контролировать функцию щитовидной железы.

Физиологические дозы йода (100-200 мкг в сутки) не способны индуцировать развитие гипотиреоза и не оказывают отрицательного влияния на функцию щитовидной железы.

При тиреотоксикозе (хаситоксикозе) назначаются бета-адреноблокаторы, в случае тиреотоксического синдрома с высоким захватом йода 131 назначаются тионамиды.

Применение глюкокортикоидов целесообразно при сочетанной патологии, когда на фоне АИТ возник подострый тиреоидит. В 2010 году у троих пациенток 46, 52 и 68 лет на фоне АИТ (у двоих после энтеровирусной инфекции и у одной, возможно, как последствие смога летом 2010 года) появилась боль в области шеи, повысилась температура до 38 градусов, повысилась скорость оседания эритроцитов (СОЭ), появился легкий гипертиреоз. Пациенткам был назначен преднизолон 30 мг в сутки через день (в среднем в течение 2 месяцев) и бета-адреноблокатор – конкор 5 мг в сутки. Через 10 дней все указанные симптомы подострого тиреоидита регрессировали. Около трех месяцев сохранялись нервно-вегетативные нарушения, которые на фоне антиоксидантной терапии (мексидол – 3 таблетки в день) прошли. За ними ведется диспансерное наблюдение.

В составе комплексной терапии мною назначается Вобэнзим. Комбинированный препарат, который оказывает положительное воздействие на ход воспалительного процесса, ограничивает патологические проявления аутоимунных и имуннокомплексных процессов, также имеет анальгезирующее действие.

Список литературы:

1. Балаболкин М.И. Эндокринология. М. 1998 г.
2. Дедов.М.И., Мельниченко Г.А., ФадеевВ.В. Эндокринологический краткий справочник.
3. Эндокринология. Под редакцией Н.Лавина. М. 1999 г.
4. Проблемы эндокринологии. 2001 г, том 47.
5. Зефирова Г.С. Лечение хронического тиреоидита. 1983 г.
6. Схемы лечения эндокринологии. Под редакцией Дедова М.И. 7. Эндокринология. Видаль специалист. 2006 г.

Болезнь Хашимото и антитела к ТПО

В этой статье:

• Тиреоидит Хашимото прогрессирующий
• Симптомы Хашимото
• Диагностика
000
1. 000000000
9000
2. 000
3. 000
4. 000
5. 000
   9000
   • 000
6. Как снизить уровень антител к ТПО
   



Что такое тиреоидит Хашимото?

Тиреоидит Хашимото — это аутоиммунное заболевание, поражающее щитовидную железу.Аутоиммунитет возникает, когда иммунные клетки атакуют здоровую ткань, а не защищают ее, что приводит к хроническому воспалению.

При тиреоидите Хашимото иммунные клетки по ошибке атакуют здоровую ткань щитовидной железы, вызывая ее воспаление. Это повреждение может в конечном итоге привести к неадекватной выработке гормонов щитовидной железы. Без достаточного количества гормонов щитовидной железы для правильного функционирования вашего организма у вас развивается гипотиреоз.

Тиреоидит Хашимото — основная причина гипотиреоза в Соединенных Штатах, от которой страдает примерно 5% населения.

Причины тиреоидита Хашимото

Врачи не совсем уверены, почему иммунная система, которая должна защищать организм от вредоносных вирусов и бактерий, иногда обращается против здоровых тканей организма.

Некоторые ученые считают, что вирус или бактерия могут вызвать реакцию, в то время как другие полагают, что это может быть связано с генетической ошибкой. Сочетание факторов, включая наследственность, пол и возраст, может определять вашу вероятность развития расстройства.

Генетическая предрасположенность

По оценкам исследователей, 70–80% предрасположенности к аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы связаны с семейным анамнезом аутоиммунных заболеваний.

Беременность

Беременность подвергает женщину метаболическому стрессу. Чтобы справиться, щитовидная железа претерпевает заметные изменения. Эти изменения обычно обратимы после родов, хотя беременность иногда может быть триггером послеродового тиреоидита. Послеродовой тиреоидит — это состояние, при котором щитовидная железа воспаляется в течение первого года после рождения. В большинстве случаев послеродовой тиреоидит ограничивается неделями или месяцами после родов, но иногда перерастает в болезнь Хашимото.

Другие гормональные нарушения

Болезнь Хашимото в семь раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Гормональные явления, такие как половое созревание, беременность или менопауза, могут способствовать развитию Хашимото.

Полиаутоиммунитет

Люди с одним аутоиммунным заболеванием нередко болеют другим, например глютеновой болезнью, диабетом первого типа, ревматоидным артритом или волчанкой. Это состояние при двух или более аутоиммунных заболеваниях — полиаутоиммунитет.

Эмоциональный или физический стресс

Эмоциональный стресс может возникать из-за чувства обиды, страхов, разочарования, печали, гнева или горя.Физический стресс может быть результатом переедания или недоедания, чрезмерной или недостаточной физической нагрузки, курения или других вредных привычек. По данным Американской психологической ассоциации, хронический стресс может повлиять на иммунную систему.

Дефицит питательных веществ

Чем больше вы подвергаете себя диетическому стрессу, тем выше вероятность возникновения воспаления. Воспаление может усугубить ваши аутоиммунные реакции и нарушить функцию щитовидной железы. Общие дефициты включают селен, витамин D, диеты с низким содержанием питательных веществ, витамины группы B, железо / ферритин, йод и цинк.

Пищевая чувствительность

Диетические триггеры могут привести к повышенной проницаемости желудочно-кишечного тракта, хроническому воспалению и возможному повышению уровня антител к щитовидной железе. Общие чувствительности включают глютен, молочные продукты, сою, зерно, яйца, орехи и семена, а также пасленовые овощи.

‍

Токсины в окружающей среде

Воздействие токсинов в окружающей среде может вызвать предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы. Общие токсины включают пластиковые бутылки для воды (BPA), пестициды, антибактериальные средства в мыле, удобрениях, курении и соевых продуктах.

‍

Чем болезнь Хашимото отличается от гипотиреоза?

Являясь частью эндокринной системы, щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые регулируют потребление энергии вашим телом, а также многие другие важные функции. Когда производство гормонов щитовидной железы падает, процессы в организме замедляются и изменяются, затрагивая практически все системы вашего тела.

Общие симптомы гипотиреоза включают:

• Повышенная чувствительность к холоду
• Повышенный уровень холестерина в крови
• Мышечные боли, болезненность и скованность
• Боль, скованность или припухлость в суставах
• Увеличенная щитовидная железа (зоб)

Причины гипотиреоза

Может быть много причин, по которым щитовидная железа может не вырабатывать достаточно гормона щитовидной железы, в том числе:

• Хирургическое удаление части щитовидной железы
• Врожденный гипотиреоз (врожденный гипотиреоз)
• Тиреоидит (воспаление щитовидной железы, обычно вызванное аутоиммунной атакой или вирусной инфекцией)
• Повреждение гипофиза
• Редкие заболевания, инфильтрирующие щитовидную железу

Как видно из этого списка, аутоиммунное заболевание se является наиболее частой причиной гипотиреоза.Действительно, тиреоидит Хашимото — основная причина гипотиреоза в Соединенных Штатах.

Итак, разница между тиреоидитом Хашимото и гипотиреозом заключается в том, что гипотиреоз — это состояние недостаточной активности щитовидной железы, тогда как болезнь Хашимото — это аутоиммунное заболевание, которое может вызывать гипотиреоз. По сути, гипотиреоз — это проблема вашей щитовидной железы. Хашимото — проблема с вашей иммунной системой. У вас может быть одно состояние без другого. Однако они обычно идут рука об руку без раннего обнаружения антител к ТПО, присутствующих в Хашимото.

Тиреоидит Хашимото прогрессирует.

‍

На ранних стадиях организм компенсирует и вырабатывает больше гормонов, чтобы поддерживать уровень гормонов в «нормальном» диапазоне. Здесь ваша щитовидная железа почти полностью функционирует. Хотя в крови могут присутствовать антитела к ТПО, что свидетельствует о наличии аутоиммунного заболевания, до появления симптомов гипотиреоза может пройти несколько лет.

‍

Постепенно, поскольку антитела к ТПО разрушают больше ткани щитовидной железы, щитовидная железа теряет способность к компенсации.У вас начинается дефицит гормона щитовидной железы, и вы можете почувствовать симптомы.

В конце концов, железа полностью теряет способность вырабатывать гормон щитовидной железы, что считается конечной стадией тиреоидита Хашимото.

‍

Симптомы тиреоидита Хашимото

‍

Сначала вы можете не заметить признаков или симптомов болезни Хашимото или увидеть опухоль в передней части горла (зоб). Болезнь Хашимото обычно медленно прогрессирует с годами.Он вызывает хроническое повреждение щитовидной железы, что приводит к снижению уровня гормонов щитовидной железы в крови.

Поскольку Хашимото разрушает больше ткани щитовидной железы, падение выработки гормонов щитовидной железы может выражать симптомы, похожие на гипотиреоз, включая:


• Обильные или нерегулярные менструальные периоды и проблемы с беременностью

Щитовидная железа становится все менее и менее способной компенсировать ее дефицит гормона щитовидной железы. На конечных стадиях тиреоидита Хашимото железа полностью теряет способность вырабатывать гормон щитовидной железы.

Если вы испытываете симптомы Хашимото, полный анализ крови может помочь вам понять, как работает ваша щитовидная железа.


Без проверки наличия антител к щитовидной железе эти симптомы (или их отсутствие) могут привести к пропущенному диагнозу или ошибочному диагнозу.

Диагностика болезни Хашимото

Диагноз тиреоидита Хашимото ставится на основании лабораторных исследований и физического обследования. То, что вы чаще всего обнаруживаете в анализе крови, которое указывает на Хашимото, — это повышенный ТТГ и низкий Т4 (тироксин) в сочетании с повышенными антителами к ТПО.

Результаты лабораторных исследований

Полный анализ крови щитовидной железы должен включать ТТГ, свободный трийодтиронин (fT3), свободный тироксин (fT4), и антитела TPO. Эта информация помогает определить причину недостаточной или чрезмерной активности щитовидной железы.

Результаты лабораторных исследований могут считаться «положительными» или «отрицательными» в зависимости от того, присутствуют ли в образце крови антитела к ТПО.

Предположим, вы показываете отрицательный результат на антитела к ТПО. В этом случае это означает, что в вашей крови не было обнаружено антител к ТПО.Следовательно, если у вас есть симптомы заболевания щитовидной железы, маловероятно, что их вызывает аутоиммунное заболевание.

Если вы показываете положительный результат на антитела к ТПО, это может означать, что у вас:

‍

Болезнь Хашимото

Если у вас высокий уровень антител к ТПО и высокий уровень тиреоглобулина (ТГ) — белка, вырабатываемого щитовидной железой. .

‍

Болезнь Грейвса

Если у вас высокий уровень антител к ТПО и высокий уровень антител к рецепторам тиреотропного гормона (ТТГ).

‍

УЗИ щитовидной железы

Тест TPOAb — не единственный индикатор Хашимото. Исследование Калифорнийского университета Северного штата предполагает, что 10% пациентов с Хашимото могут иметь отрицательный результат анализа крови на антитела к ТПО.

Хотя существует малая вероятность того, что вам потребуются другие тесты для подтверждения болезни Хашимото, при необходимости может помочь диагностировать УЗИ щитовидной железы. Ультразвук оценивает размер щитовидной железы, рисунок и структуру ткани, а также наличие узелков.

Используйте ту же лабораторию

Аутоиммунитет и степень, с которой ваша иммунная система атакует вашу щитовидную железу, могут сильно различаться изо дня в день. Он также очень чувствителен к вашему образу жизни, включая диету, стресс, сон и упражнения. Количество антител может варьироваться в зависимости от того, что происходит в вашем окружении.

Результаты испытаний имеют смысл только при сравнении с эталонными диапазонами. Референсные диапазоны (или «нормальные» диапазоны) — это значения, ожидаемые для здорового человека.

Референсные диапазоны зависят от лаборатории, что означает, что разные лаборатории могут дать разные результаты. Это нормально. Точность лабораторных испытаний значительно выросла. Однако некоторые различия между лабораториями все же могут возникать из-за различий в испытательном оборудовании, используемых химических веществах и методах анализа. Эта изменчивость является причиной того, что вам следует использовать диапазон, предоставленный лабораторией, проанализировавшей ваш тест, чтобы оценить, находятся ли ваши результаты в пределах нормы.

Используйте одну и ту же лабораторию каждый раз, когда будете рисовать свои лаборатории.Последовательность — ключ к успеху.

Что такое антитела к ТПО

Антитела — это белки, вырабатываемые организмом для защиты от инфекций. Однако иногда они по ошибке атакуют ваши ткани, вызывая болезнь.

Пероксидаза щитовидной железы (ТПО) — это фермент, обнаруженный в щитовидной железе, который играет жизненно важную роль в производстве гормонов щитовидной железы. ТПО превращает ионы йодида, абсорбированные с пищей, в активную форму йода, которая используется организмом.

Организм нуждается в йоде для выработки гормонов щитовидной железы.Йод соединяется с тирозином (аминокислота) для производства гормонов щитовидной железы: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). При недостатке йода в рационе щитовидная железа не может производить достаточное количество гормона щитовидной железы.

Этот недостаток гормона щитовидной железы создает отрицательную обратную связь с гипофизом, который производит и высвобождает тиреотропный гормон (ТТГ). Увеличение ТТГ сигнализирует о дополнительном производстве ТПО.

Если уровень антител в крови повышен, это говорит о том, что ваша иммунная система атакует нормальные, здоровые ткани.

Обычно иммунная система защищает от микробов, таких как бактерии и вирусы. Обычно он может различать чужеродные клетки и ваши клетки.

Однако аутоиммунитет — это состояние, при котором ваша иммунная система по ошибке атакует ваше тело. Он ошибочно принимает ваши клетки за чужеродные и высвобождает антитела, которые атакуют здоровые клетки.

Некоторые аутоиммунные заболевания поражают только одну часть тела, например тиреоидит Хашимото (или аутоиммунный тиреоидит), поражающий щитовидную железу.

Могу ли я получить антитела к щитовидной железе без гипотиреоза?

Во многих случаях антитела к щитовидной железе могут быть первым признаком проблемы с щитовидной железой. Наличие в крови антител к щитовидной железе не обязательно означает, что у человека полностью развился гипотиреоз. Однако не означает, что означает продолжающуюся атаку на щитовидную железу. Эта атака увеличивает риск будущих заболеваний щитовидной железы.

‍

Лечение тиреоидита Хашимото

Медикаменты

Пациенты с повышенным уровнем антител к ТПО, но нормальными показателями функции щитовидной железы (ТТГ и свободный Т4) не обязательно нуждаются в лечении.Точно так же пациенты с незначительно повышенным уровнем ТТГ могут не нуждаться в лекарствах. Им следует повторить тестирование через 3-6 месяцев, чтобы контролировать состояние щитовидной железы.

Явный гипотиреоз (повышенный уровень ТТГ и низкий уровень гормонов щитовидной железы), однако, можно контролировать, заменив количество гормона щитовидной железы, которое ваша щитовидная железа больше не может вырабатывать, лекарствами, замещающими гормоны щитовидной железы. Гипотиреоз неизлечим, но вы можете принимать лекарства, чтобы вернуть нормальный уровень ТТГ и гормонов щитовидной железы.

Почти все пациенты с гипотиреозом могут лечиться амбулаторно, без госпитализации.

Большинству пациентов с гипотиреозом требуется пожизненное лечение препаратами, замещающими гормоны щитовидной железы. Поиск подходящей дозы, особенно вначале, может потребовать некоторых проб и ошибок. Вам следует проверять уровень щитовидной железы каждые 6-8 недель после корректировки дозы до достижения правильной дозы. После этого обычно достаточно проверять свою щитовидную железу один раз в год.

При приеме соответствующей дозы заместительного препарата гормона щитовидной железы побочных эффектов не возникает. Однако предположим, что ваша доза лекарства слишком высока или слишком мала. В этом случае уровни ТТГ в сыворотке остаются затронутыми, и у пациентов могут сохраняться симптомы.

Модификации образа жизни

Питание имеет значение. То, что вы едите, может повлиять на ваше заболевание щитовидной железы, в том числе на всасывание лекарств для щитовидной железы. Было показано, что питание, добавки и оптимизация образа жизни в некоторых случаях имеют значение и являются индивидуальными для каждого пациента.Поговорите со специалистом по питанию щитовидной железы Paloma Health, чтобы получить более подробную информацию о том, какую пользу вам могут принести персональные рекомендации по питанию и инструктаж по здоровью.

‍

Reversion‍

Хотя вы не можете обратить вспять аутоиммунное заболевание, вы можете остановить прогрессирование. Здоровое питание и упражнения помогают ограничить прогрессирование болезни. От Хашимото нет лекарства, поэтому упреждающий мониторинг и корректировка плана лечения имеют решающее значение для ежедневного самочувствия.

‍


Как снизить уровень антител к ТПО

Высокий уровень антител к ТПО может указывать на аутоиммунное заболевание щитовидной железы.Само по себе наличие антител к ТПО не обязательно означает гипотиреоз. Напротив, болезнь Хашимото является наиболее частой причиной гипотиреоза. Таким образом, наличие антител к щитовидной железе может предсказать риск развития гипотиреоза, и может быть полезно снизить количество антител для защиты вашей щитовидной железы.

Впереди несколько стратегий, которые помогут снизить уровень антител к ТПО:

Попробуйте диету палео или аутоиммунного протокола

Общие пищевые чувствительности включают глютен, молочные продукты, сою, зерно, яйца, орехи, семена и паслен.Диета с аутоиммунным протоколом (AIP) — это способ питания, который помогает определить, какой из этих продуктов может вызывать воспаление в вашем организме. Одно исследование 17 женщин в возрасте от 20 до 45 лет, которые участвовали в десятинедельной программе аутоиммунного протокола, показывает, что определение ваших диетических триггеров может уменьшить системное воспаление и модулировать иммунную систему.

‍

‍

Добавка с витамином D

Добавка с витамином D может снизить уровень антител к ТПО.Одно исследование 102 пациентов с впервые диагностированным аутоиммунным заболеванием щитовидной железы показывает значительное снижение антител к ТПО после трех месяцев приема витамина D.

Добавка с селеном

Добавка селеном также может снизить уровень антител к ТПО. Одно слепое плацебо-контролируемое исследование женщин с аутоиммунным тиреоидитом предполагает, что добавки селена могут уменьшить воспаление.

Устранение дефицита других питательных веществ

К другим распространенным недостаткам питательных веществ относятся витамины группы B, железо или ферритин, йод или цинк.Проконсультируйтесь с врачом, чтобы подтвердить дефицит питательных веществ с помощью лабораторных анализов. Его легко лечить соответствующими добавками.

Удалять или избегать токсинов из окружающей среды

Хотя около 70% риска развития аутоиммунного заболевания щитовидной железы связано с семейным происхождением, некоторые экологические токсины, такие как радиация, избыток йода, пестициды или химическое воздействие, могут по-прежнему вызывать появление антител к ТПО.

Управляйте стрессом

Стресс — это все, что нарушает естественный баланс организма (гомеостаз), поэтому, хотя этот совет может показаться банальным, стресс может затронуть практически все системы вашего тела.Стресс может быть чем угодно: от значительных изменений в жизни или большой нагрузки до дисбаланса сахара в крови, чрезмерных физических нагрузок, ухудшения качества сна, токсинов из окружающей среды и т. Д.

Высыпайтесь

Сон не только важен для вашего здоровья в целом, но и является мощным средством лечения аутоиммунных заболеваний. Достаточный сон может уменьшить воспаление, излечить и восстановить поврежденные ткани.


Записка от Paloma Health

Путь к здоровью и благополучию щитовидной железы может быть болезненным, долгим и разочаровывающим — и этого не должно быть! Мы рекомендуем вам проконсультироваться с надежным врачом по щитовидной железе, чтобы определить оптимальное функционирование вашей щитовидной железы.Запланируйте бесплатную консультацию с консультантом по уходу, чтобы определить, подходит ли вам Paloma Health.

‍

Спасибо! Ваше сообщение получено!

Ой! Что-то пошло не так при отправке формы.

Приведенная выше информация не является диагностикой, лечением или лечением заболеваний щитовидной железы. Мы рекомендуем вам сотрудничать с вашей командой Paloma Health, чтобы узнать, как оптимизировать здоровье щитовидной железы.


Антитела к тироидной пероксидазе (ТПО) Анализ крови

Категории

Анализ крови TPO обеспечивает дифференциальную диагностику гипотиреоза и тиреоидита.

Код теста: 006676

, также известное как: антимикросомное антитело; Антитиреоидные микросомальные антитела; Аутоантитела к тироидной пероксидазе; Антитела к ТПО; Анти-ТПО; Анти-Т; TPO

Методология: электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA)

Подготовка: Пост не требуется.Прекратите потребление биотина по крайней мере за 72 часа до сбора.

Результаты тестов: 2-3 дня. Может занять больше времени в зависимости от погоды, праздников или задержек в лаборатории.

Код теста: 5081

, также известное как: антимикросомное антитело; Антитиреоидные микросомальные антитела; Аутоантитела к тироидной пероксидазе; Антитела к ТПО; Анти-ТПО; Анти-Т; TPO

Методология: иммуноанализ (IA)

Подготовка: Пост не требуется.Прекратите потребление биотина по крайней мере за 72 часа до сбора.

Результаты тестов: 2-3 дня. Может занять больше времени в зависимости от погоды, праздников или задержек в лаборатории.

Описание

Пероксидаза щитовидной железы — это фермент, который в основном обнаруживается в щитовидной железе. Пероксидаза щитовидной железы играет важную роль в производстве гормонов щитовидной железы.

Тест на пероксидазу щитовидной железы часто назначают, когда у человека есть симптомы заболевания щитовидной железы, особенно если у него нерегулярные результаты других тестов щитовидной железы, чтобы помочь диагностировать причину.Беременным женщинам с аутоиммунными заболеваниями часто делают тест на АТ TPO, чтобы определить, будет ли их ребенок подвержен риску дисфункции щитовидной железы.

Пероксидаза щитовидной железы (антитела к микросомам щитовидной железы) присутствует у 70-90 процентов пациентов с хроническим тиреоидитом и у меньшего процента пациентов с другими заболеваниями щитовидной железы. Продукция антител может быть ограничена лимфоцитами щитовидной железы, а сыворотка может быть отрицательной. У небольшого процента людей без признаков заболевания также могут быть эти антитела.Антитела к микросомам щитовидной железы чаще обнаруживаются у женщин, и вероятность их появления увеличивается с возрастом. Антитела ТПО образуются, когда человек страдает аутоиммунным заболеванием, таким как болезнь Грейвса или тиреоидит Хашимотоса , которое заставляет организм атаковать ткань щитовидной железы.

Закажите онлайн, чтобы быстро получить результаты теста на антитела к ТПО.

Связь между тестами функции щитовидной железы и антителами к тироидной пероксидазе (ТПО) при беременности

7. 1.

   S. Chan, K. Boelaert, Оптимальное лечение гипотиреоза, гипотироксинемии и эутиреоидных антител к ТПО до зачатия и во время беременности. Clin. Эндокринол (Oxf) 82 (3), 313–326 (2015)

   Статья Google ученый

8. 2.

   С. Тангаратинам, А. Тан, Э. Нокс, доктор медицины Килби, Дж. Франклин, А. Кумарасами, Связь между аутоантителами щитовидной железы и выкидышем и преждевременными родами: метаанализ доказательств.BMJ 342 , d2616 (2011)

   Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

9. 3.

   A.F. Muller, A. Verhoeff, M.J. Mantel, A. Berghout, Аутоиммунитет щитовидной железы и аборт: проспективное исследование у женщин, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению. Fertil. Стерил. 71 (1), 30–34 (1999)

   CAS Статья PubMed Google ученый

10. 4.

    Т. Багис, А. Гёксель, Э.С. Сайгили, Аутоиммунное заболевание щитовидной железы при беременности и в послеродовом периоде: связь с самопроизвольным абортом. Щитовидная железа 11 (11), 1049–1053 (2001)

    CAS Статья PubMed Google ученый

11. 5.

    Р. Негро, Г. Формозо, Т. Манжери, А. Пеззаросса, Д. Дацци, Х. Хассан, Лечение левотироксином у эутиреоидных беременных с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы: влияние на акушерские осложнения.J. Clin. Эндокринол. Метаб. 91 (7), 2587–2591 (2006)

    CAS Статья PubMed Google ученый

12. 6.

    F. Mecacci, E. Parretti, R. Cioni, R. Lucchetti, A. Magrini, P. La Torre, M. Mignosa, L. Acanfora, G. Mello, аутоиммунитет щитовидной железы и его связь с -органспецифические антитела и субклинические изменения функции щитовидной железы у женщин с выкидышами или преэклампсией в анамнезе. J. Reprod. Иммунол. 46 (1), 39–50 (2000)

    CAS Статья PubMed Google ученый

13. 7.

    A.T. Иревани, М. Саиди, Дж. Пакравеш, С. Хамиди, М. Аббаси, Аутоиммунитет щитовидной железы и рецидивирующие самопроизвольные аборты в Иране: исследование случай-контроль. Endocr. Практик. 14 (4), 458–464 (2008)

    Статья PubMed Google ученый

14. 8.

    К. Поппе, Б. Велкенирс, Д.Глинер, Роль аутоиммунитета щитовидной железы в фертильности и беременности. Nat. Clin. Практик. Эндокринол. Метаб. 4 (7), 394–405 (2008)

    CAS Статья PubMed Google ученый

15. 9.

    D. Glinoer, M. Riahi, J.P. Grün, J. Kinthaert, Риск субклинического гипотиреоза у беременных с бессимптомными аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 79 (1), 197–204 (1994)

    CAS PubMed Google ученый

Антитела к щитовидной железе — AMBOSS

Последнее обновление: 18 марта 2019 г.

Резюме

Антитироидные антитела — это аутоантитела, которые нацелены на один или несколько компонентов щитовидной железы и могут действовать как маркеры для диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.Например, антитела к рецепторам тиреотропного гормона (TRAb) чаще всего встречаются при болезни Грейвса, тогда как антитела к тироидной пероксидазе (TPOAb) и антитела к тиреоглобулину (TgAb) типичны для тиреоидита Хашимото (но также могут присутствовать при болезни Грейвса). Однако повышенные уровни антител к щитовидной железе не всегда указывают на заболевание, так как несколько повышенные уровни также могут присутствовать у здоровых людей.

Обзор

Процент случаев, связанных с положительными аутоантителами при различных состояниях:

Ссылки: ^{[1] [2] [3] [4] [5] [6]}

Патофизиология

Ссылки: ^{[7] [8] [9] [10] [11]}

Ссылки

1. Poduval J.Тиреоглобулин. В: Staros EB, Thyroglobulin . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/2089532-overview#showall . Обновлено: 17 января 2014 г. Дата обращения: 26 января 2017 г.
2. Лонго Д., Фаучи А., Каспер Д., Хаузер С., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. Принципы внутренней медицины Харрисона, 18-е издание, 2011 г. . McGraw-Hill Medical ; 2011 г.
3. Чо BY. Клиническое применение антител к рецепторам ТТГ при заболеваниях щитовидной железы. J Korean Med Sci. . 2002; 17 (3): с.293-301. DOI: 10.3346 / jkms.2002.17.3.293. | Открыть в режиме чтения QxMD
4. Чиовато Л., Басси П., Сантини Ф. и др. Антитела, вызывающие опосредованную комплементом цитотоксичность щитовидной железы у пациентов с атрофическим или зобным аутоиммунным тиреоидитом. J Clin Endocrinol Metab. . 1993; 77 (6): с.1700-1705. DOI: 10.1210 / jcem.77.6.7

   5. | Открыть в режиме чтения QxMD

5. Моршед С., Дэвис Т.Механизмы болезни Грейвса: роль стимуляции, блокирования и расщепления антител к рецепторам ТТГ. Гормоны и метаболические исследования . 2015; 47 (10): с.727-734. DOI: 10,1055 / с-0035-1559633. | Открыть в режиме чтения QxMD
6. Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Ламесон Дж.Л., Лоскальцо Дж. Принципы внутренней медицины Харрисона . McGraw-Hill Education ; 2015 г.
7. Таттл Р.М., Росс Д.С., Малдер Дж.Дифференцированный рак щитовидной железы: обзор лечения. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/differentiated-thyroid-cancer-overview-of-management . Последнее обновление: 12 мая 2016 г. Дата обращения: 1 февраля 2017 г.
8. Burman KD, Ross DS, Mulder JE. Послеродовой тиреоидит. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/postpartum-thyroiditis Последнее обновление: 25 января 2017 г.Доступ: 9 февраля 2017 г.
9. Elhomsy G, Staros EB. Антитиреоидные антитела. Антитиреоидные антитела . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/2086819 . Обновлено: 4 декабря 2014 г. Дата обращения: 10 сентября 2017 г.
10. Трбоевич Б., Джурица С. Диагностика аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Srp Arh Celok Lek. . 2005; 133 (1): с.25-33.
11. Тойода Н., Нисикава М., Ивасака Т.Антитела к тиреоглобулину. Нихон Риншо. . 1999; 57 (8): с.1810-1814.
12. Герольд Г. Внутренняя медицина . Герольд Дж. ; 2014 г.
13. Оргиацци Дж. Антитела к рецепторам ТТГ в клинической практике. Endocrinol Metab Clin North Am. . 2000; 29 (2): с.339-355.

Антитироидные антитела к пероксидазе при многоузловом тиреоидите Хашимото с указанием варианта этиологии

Введение .Тиреоидит Хашимото (HT) является распространенным аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, которое преимущественно проявляется как диффузный зоб, при этом в нескольких исследованиях сообщается, что HT проявляется как многоузловой зоб с вариабельной частотой от 59% до 78,6%, особенно среди населения южной Индии. Этот вариант клинической картины может иметь диагностические проблемы, требующие дальнейшего анализа. Антитела против ТПО более распространены (90-95%) при тиреоидите Хашимото, чем антитела против ТГ при тиреоидите Хашимото.В этом исследовании анализируются клинические особенности и корреляция уровней анти-ТПО с диффузными и многоузловыми формами ГТ. Материалы и методы . Это исследование проводилось в отделении общей хирургии больницы третичного уровня на юге Тамил Наду. Пациенты с клиническими признаками заболевания щитовидной железы были опрошены и прошли подробное клиническое, радиологическое обследование и управляемую FNAC. Пациенты, которым FNAC поставил диагноз HT, были зарегистрированы, и были взяты образцы крови объемом 3 куб. См для анализа на Т3, Т4, ТТГ и анти-ТПО.Все данные сведены в таблицу. Результаты и обсуждение . Из 212 пациентов с зобом 96 были диагностированы FNAC как имеющие цитологическую картину, указывающую на тиреоидит Хашимото. Из этих 96 пациентов с HT, 46 (47,9%) имели многоузловой (HT-MNG), 14 (14,58%) — одиночные узелки (HT-SNT), а у остальных 36 (37,5%) — диффузный зоб (HT-D). . Из 46 пациентов с HT-MNG у 36,9% был повышенный уровень анти-ТПО-Ab (более 35,0 Ед / л), а у 63,1% — нормальные / более низкие значения (менее 35.0U / л). Но из 36 пациентов с HT-D 77,7% имели повышенный уровень антител к ТПО-Ab (> 35 Ед / л). Статистика хи-квадрат составила 15,8346, а значение p равно 0,0005 (<0,05). Восемь случаев HT-D и 3 случая HT-MNG имели гипертиреоз, 3 случая HT-D имели гипотиреоз, а все остальные случаи находились в эутиреоидном состоянии. Заключение . Пациенты с многоузловым тиреоидитом Хашимото имеют более низкую распространенность повышенного уровня антител к ТПО, чем диффузная ГТ, что позволяет предположить, что многоузловая форма тиреоидита Хашимото является уникальным клиническим проявлением с этиопатогенезом, который отличается от диффузной формы.

1. Общие сведения

Тиреоидит Хашимото (HT) — распространенное аутоиммунное заболевание щитовидной железы, характеризующееся инфильтрацией фолликулярных лимфоцитов в щитовидной железе с образованием зародышевых центров, изменением клеток Гуртла, атрофией фолликулярных эпителиальных клеток и постепенным замещением фиброзных клеток паренхима щитовидной железы. ГТ преимущественно проявляется как диффузный зоб [1], с некоторыми сообщениями о проявлении как многоузловой зоб [2]. У этих пациентов с многоузловой ГТ частота варьируется от 59% до 78.6%, особенно из южноиндийского населения [3]. Этот вариант клинической картины может иметь диагностические проблемы, требующие дальнейшего анализа.

Разрушение клеток щитовидной железы при HT связано с различными клеточными и опосредованными антителами иммунными процессами, которые включают аутоантитела щитовидной железы (TAbs) против пероксидазы щитовидной железы (TPO) и тиреоглобулина (Tg). Антитела против ТПО встречаются чаще, чем антитела против ТГ, и более характерны для заболеваний щитовидной железы [4] и выявляются у 90–95% пациентов с AITD, 80% пациентов с GD и 10–15% пациентов без AITD [5 ].Хотя антитела против ТПО могут цитотоксически воздействовать на тироциты при ГТ, они не играют установленной роли при БГ [6]. Точные значения нельзя сравнивать напрямую, поскольку чувствительность анализов различается, но диапазон> 35 Ед / л для анти-ТПО, по мнению большинства лабораторий, может служить приблизительным показанием для диагностики ГТ [7]. В различных исследованиях сообщалось о высокой частоте (61%) тиреоидита Хашимото в форме диффузного зоба, и 93% этих пациентов были анти-ТПО положительными [8]. Подобные исследования многоузлового типа ГТ немногочисленны и, следовательно, его этиопатогенез требует документального подтверждения.В этом исследовании анализируются клинические особенности и корреляция уровней анти-ТПО с диффузными и многоузловыми формами ГТ.

2. Методология

Это исследование проводилось в отделении общей хирургии больницы третичного уровня на юге Тамил Наду после получения разрешения институционального комитета по этике. Пациенты, поступающие в амбулаторное отделение с видимым увеличением щитовидной железы или с клиническими признаками, указывающими на заболевание щитовидной железы, были опрошены и прошли подробное клиническое обследование, за которым последовало радиологическое обследование с ультрасонограммой, биохимическими тестами на гормоны щитовидной железы и тонкоигольной аспирационной цитологией. (FNAC).Пациентам был поставлен диагноз тиреоидит Хашимото с помощью FNAC на основании наличия оксифильных (Hurthle) клеток, лимфоцитов, небольшого количества плазматических клеток и наличия фонового количества коллоида от умеренного до скудного.

Эти пациенты, которым FNAC поставил диагноз HT, были зарегистрированы, и для анализа щитовидной железы (T3, T4, TSH и анти-TPO) были взяты образцы крови объемом 3 куб. См, которые проводились с использованием хемилюминесцентного иммуноанализа (Beckman & Coulter Inc.) с использованием Наборы и калибраторы Access II после получения письменного информированного согласия.Затем этим пациентам было назначено медикаментозное и хирургическое лечение в соответствии со стандартными протоколами, и по показаниям была выполнена тиреоидэктомия. Образцы тиреоидэктомии были отправлены на гистопатологическое исследование, и только те пациенты, у которых гистологически диагностирован тиреоидит Хашимото, были включены для окончательного анализа в исследование.

Пациенты с гистологическим диагнозом HT были классифицированы как пациенты с диффузным зобом (HT-D), одиночным узлом щитовидной железы (HT-SNT) или многоузловым зобом (HT-MNG) на основании клинических и рентгенологических данных.Структурированная проформа использовалась для документирования данных клинической истории, настоящих и прошлых заболеваний, а также социально-экономических, демографических, клинических, радиологических, цитопатологических и биохимических параметров, включая сывороточные Т3, Т4, ТТГ и антитела против ТПО. Результаты были сведены в таблицу и проанализированы с использованием критерия хи-квадрат.

3. Результаты

Из 212 пациентов с зобом 96 были диагностированы FNAC как имеющие цитологическую картину, указывающую на тиреоидит Хашимото.Из этих 96 пациентов 91 был подвергнут хирургическому вмешательству с геми / субтотальной тиреоидэктомией. Образцы тканей всех этих 91 пациента имели гистологические признаки, подтверждающие ГТ, включая плотные лимфоцитарные инфильтраты, образующие фолликулы с реактивными зародышевыми центрами, и клеточные изменения фолликулярных эпителиальных клеток. Из этих 96 пациентов с HT, 46 (47,9%) имели многоузловой (HT-MNG), 14 (14,58%) — одиночные узелки (HT-SNT), а у остальных 36 (37,5%) — диффузный зоб (HT-D). .

Анализы на Т3, Т4, ТТГ и антитела против ТПО сведены в таблицу с клинической информацией. Из 46 пациентов с HT-MNG у 17 был повышенный уровень анти-ТПО-Ab (более 35,0 Ед / л), а у 29 — нормальные / более низкие значения менее 35,0 Ед / л. Из 36 пациентов с HT-D у 28 были уровни анти-ТПО-Ab> 35U / л, а у 8 пациентов уровень анти-TPO-Ab был <35U / л (таблица 1). Статистика хи-квадрат составила 15,8346, а значение p равно 0,0005 (<0,05). Восемь случаев HT-D и 3 случая HT-MNG имели гипертиреоз, 3 случая HT-D имели гипотиреоз, а все остальные случаи находились в эутиреоидном состоянии.

9018 9018 9018 906 9018 9018 9018 9018 9018 биохимический 9060 9018 9018 9018 9018 9018 4 Нет Параметр HT-D 1 Кол-во пациентов (в процентах) 36 (37,5) 14 (14,58) 46 (47,92) 96 Возраст в годах 41.6 44 43 42,87 3 Пол Мужской 1 1 0 9018 2 0 906 13 46 94 4 Особенности представления Зоб 35 14 46 906 0 0 0 Гипертиреоз 1 0 0 1 Сыворотка T3 Высокая 906 18 8 0 3 11 (Диапазон значений: 60-200 нг / мл) Нормальный 25 14 43 82 Низкий 3 0 0 3 Сыворотка T4 Высокая 8 0 3 11 3 4.5–12 мкг / мл) Обычный 25 14 43 82 Низкий 3 0 0 3 0 3 3 TSH Высокий 3 0 0 3 (Диапазон значений: 0,3-5 МЕ / мл) Нормальный 25 14 43 Низкий 8 0 3 11 Сыворотка Anti-TPOAb 8 (Диапазон значений: 0.25-35 Ед / л) 36-200 4 0 6 10 201-500 5 2 3 3 3 501-976 8 2 4 14 > 976 11 0 Примечание. HT: тиреоидит Хашимото, HT-D: диффузный тип, HT-SN: одиночный узловой тип и HT-MN: многоузловой тип. 4. Обсуждение Болезнь Хашимото — сложное аутоиммунное заболевание, более распространенное среди пожилых женщин [9], а также в географических регионах с достаточным содержанием йода (например, США) или избытком йода (например, Япония) [ 10]. Пероксидаза щитовидной железы — это трансмембранный белок, расположенный в апикальной мембране фолликулярных клеток щитовидной железы, участвующий в синтезе гормонов щитовидной железы.Микросомальные антитела щитовидной железы, а именно антитела к ТПО, представляют собой аутоантитела щитовидной железы, нацеленные на пероксидазу щитовидной железы [11], и считаются диагностическими как для болезни Грейвса, так и для тиреоидита Хашимото, в то время как при тиреоидите Хашимото антитела к ТПО сообщаются примерно у 90% пациентов. [12]. Наше исследование, проведенное на юге Тамил Наду, показало, что 47,9% наших пациентов с тиреоидитом Хашимото имели многоузловую щитовидную железу, в то время как у 14,5% были одиночные узелки и 37.5% были диффузными формами. Из пациентов с ГТ с диффузным увеличением щитовидной железы 77,7% имели повышенные титры анти-ТПО-Ат, в то время как 36,9% наших пациентов с многоузловым зобом имели повышенные титры анти-ТПО-Ат и 63% имели низкие титры анти-ТПО-антител. Ab. Но гистологические паттерны многоузловой и диффузной форм ГТ не различались. Два исследования из южной Индии, Tina Thomas et al. (2014) сообщили, что 61% тиреоидитов Хашимото проявляется в виде диффузного зоба, причем 93% из них являются положительными по анти-ТПО-Ab [8], в то время как Anila KR (2016) сообщил, что узловая форма ГТ наблюдалась на ранних стадиях прогрессирования заболевание, связанное с нормальным уровнем ТТГ и высоким уровнем анти-ТПО, которое позже стало преимущественно диффузным [13].Shirish.S.C et al. (2014) сообщили, что 67,30% их пациентов имели диффузный зоб, в то время как 30,76% имели неравномерное увеличение и 1,92% имели одиночный узелок, в то время как сывороточные анти-ТПО-Ab были повышены у 61,52% пациентов [14]. Эти исследования расходятся с нашим наблюдением, что узловые формы HT были связаны с более высокой частотой высоких титров анти-TPO-Ab, в то время как мы наблюдали, наоборот, что у наших пациентов она была меньше. Мы также сообщили об анализе клинических данных пациентов с тиреоидитом Хашимото за период 3 года (2013-2015 гг.), Который показал преобладание многоузловой АГ с эутиреоидным состоянием в этом регионе в отличие от западной литературы [3]. Обычно тиреоидит Хашимото диагностируется по повышенному уровню анти-ТПО-Ab и высокому уровню ТТГ и лечится левотироксином, и многие исследования [15] показали, что уровни анти-ТПО-Ab в сыворотке крови снижаются во время приема левотироксина. лечение. Но у наших пациентов с многоузловой формой ГТ с низким титром анти-ТПО-Ab устоявшаяся консервативная линия лечения неэффективна. В нескольких популяционных исследованиях [16–18] сообщается о более высокой распространенности антител против ТПО в регионах с повышенным потреблением йода, а именно 18% в районах с достаточным содержанием йода [19] и 25% в районах с избыточным потреблением йода [20]. ], тогда как в районах с дефицитом йода этот показатель составлял примерно 13% [16].Имеются сообщения о почти четырехкратном увеличении анти-ТПО положительной ГТ после воздействия более высоких уровней йода в результате йодной профилактики в районах с дефицитом йода [19–21]. Катя Залетель и др. (2011) сообщили [22], что преднамеренное воздействие 500 90 5 10 мкл 90 5 11 г йода провоцировало синтез аутоиммунитета щитовидной железы у 20% ранее здоровых людей [23]. В исследовании, проведенном в Дании, также сообщается, что распространенность TPO-Ab до и после обязательного йодирования соли составляла 14.3% и 23,8% соответственно [24]. В нескольких исследованиях сообщалось о семейной кластеризации аутоиммунного заболевания щитовидной железы и наличии анти-ТПО-Ab у 16,7–60% родственников пациентов первой степени родства [25–29]. Среди родственников первой степени родства пациентов с ГТ у 34% были выявлены анти-ТПО-Ab, по сравнению с 13% среди лиц, не являющихся родственниками [29]. Соотношение риска ГТ у братьев и сестер, рассчитанное на основе данных исследования NHANES III, составило 28, что подтверждает значимое взаимодействие генетических факторов в развитии заболевания [30].Однако при тиреоидите Хашимото небольшая подгруппа пациентов (10%) имеет клинически очевидное заболевание и отрицательные сывороточные антитела к ТПО-Ab [31]. Это исследование предполагает, что многоузловая форма тиреоидита Хашимото является уникальным клиническим проявлением с этиопатогенезом, который отличается от диффузной формы, с возможными генетическими вариациями и различиями метаболических и экологических факторов. Поскольку размер нашей выборки невелик, предположение о многоузловой ГТ как об уникальной клинической сущности со специфическим этиопатогенезом требует дальнейшего изучения. 5. Заключение Многоузловая форма тиреоидита Хашимото представляет собой уникальное клиническое заболевание с возможной специфической этиологией и патогенезом, отличным от установленного этиопатогенеза, приписываемого диффузной форме ГТ. Доступность данных Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу. Раскрытие информации Авторы несут ответственность за содержание и написание этой статьи. Конфликт интересов Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов. Выражение признательности Мы благодарим Департамент исследований в области здравоохранения правительства Индии за поддержку и финансирование этого проекта в рамках междисциплинарного исследовательского подразделения Медицинского колледжа Тирунелвели, Тирунелвели. Используется ли тестирование антител к тироидной пероксидазе (анти-ТПО) при скрининге на гипертиреоз? Blick C, Jialal I. Thyroid, Thyrotoxicosis.2018, январь [Medline]. [Полный текст]. Doubleday AR, Sippel RS. Гипертиреоз. Gland Surg . 2020 9 февраля (1): 124-35. [Медлайн]. [Полный текст]. Frost L, Vestergaard P, Mosekilde L. Гипертиреоз и риск фибрилляции или трепетания предсердий: популяционное исследование. Arch Intern Med . 2004 9-23 августа. 164 (15): 1675-8. [Медлайн]. [Рекомендации] Bahn Chair RS, Burch HB, Cooper DS, et al.Гипертиреоз и другие причины тиреотоксикоза: руководящие принципы лечения Американской ассоциации щитовидной железы и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Щитовидная железа . 2011, 21 июня (6): 593-646. [Медлайн]. [Рекомендации] Росс Д.С., Берч Н.Б., Купер Д.С. и др. Рекомендации Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению гипертиреоза и других причин тиреотоксикоза, 2016 г. Щитовидная железа . 2016 26 октября (10): 1343-1421. [Медлайн].[Полный текст]. Гупта МК. Антитела к рецепторам тиротропина при заболеваниях щитовидной железы: достижения в методах обнаружения и клинических применениях. Клин Чим Акта . 2000 Март 293 (1-2): 1-29. [Медлайн]. Feldt-Rasmussen U, Hoier-Madsen M, Bech K, et al. Антитела к тироидной пероксидазе при заболеваниях щитовидной железы и аутоиммунных заболеваниях, не связанных с щитовидной железой. Аутоиммунитет . 1991. 9 (3): 245-54. [Медлайн]. Lumbroso S, Париж F, Султан К.Активация мутаций Gsalpha: анализ 113 пациентов с признаками синдрома Маккуна-Олбрайта — европейское совместное исследование. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2004 Май. 89 (5): 2107-13. [Медлайн]. Betterle C, Dal Pra C, Mantero F, Zanchetta R. Аутоиммунная надпочечниковая недостаточность и аутоиммунные полиэндокринные синдромы: аутоантитела, аутоантигены и их применимость в диагностике и прогнозировании заболеваний. Endocr Ред. . 2002, 23 июня (3): 327-64. [Медлайн]. Plagnol V, Howson JM, Smyth DJ, Walker N, Hafler JP, Wallace C и др. Полногеномный ассоциативный анализ положительности аутоантител в случаях диабета 1 типа. PLoS Genet . 2011 7 (8) августа: e1002216. [Медлайн]. [Полный текст]. Chu X, Pan CM, Zhao SX, Liang J, Gao GQ, Zhang XM и др. Полногеномное ассоциативное исследование выявило два новых локуса риска болезни Грейвса. Нат Генет . 2011, 14 августа. 43 (9): 897-901. [Медлайн]. Simmonds MJ, Brand OJ, Barrett JC, Newby PR, Franklyn JA, Gough SC. Ассоциация Fc рецептора-подобного 5 (FCRL5) с болезнью Грейвса является вторичной по отношению к эффекту FCRL3. Клин Эндокринол (Oxf) . 2010 ноябрь 73 (5): 654-60. [Медлайн]. [Полный текст]. Newby PR, Pickles OJ, Mazumdar S, Brand OJ, Carr-Smith JD, Pearce SH и др. Последующее наблюдение за потенциальными новыми локусами восприимчивости к болезни Грейвса, идентифицированными в британском исследовании WTCCC несинонимичных SNP по всему геному. евро J Hum Genet . 2010 сентября 18 (9): 1021-6. [Медлайн]. [Полный текст]. Nakabayashi K, Shirasawa S. Последние достижения в ассоциативных исследованиях аутоиммунного заболевания щитовидной железы и функциональной характеристики связанного с AITD фактора транскрипции ZFAT. Нихон Риншо Менеки Гаккай Кайши . 2010. 33 (2): 66-72. [Медлайн]. Чу Х, Донг И, Шен М., Сун Л., Донг С., Ван И и др. Полиморфизмы в гене ADRB2 и болезнь Грейвса: исследование случай-контроль и метаанализ имеющихся доказательств. BMC Med Genet . 2009 13 марта, 10:26. [Медлайн]. [Полный текст]. Габриэль Э.М., Бергерт Э.Р., Грант С.С., ван Хеерден Дж.А., Томпсон, Великобритания, Моррис Дж.С. Полиморфизм зародышевой линии кодона 727 рецептора тиреотропного гормона человека связан с токсическим многоузловым зобом. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1999 сентябрь 84 (9): 3328-35. [Медлайн]. van Dijk MM, Smits IH, Fliers E, Bisschop PH. Концентрация материнских антител к рецепторам тиротропина и риск развития тиротоксикоза плода и новорожденного: систематический обзор. Щитовидная железа . 2018 28 февраля (2): 257-64. [Медлайн]. Mittra ES, Niederkohr RD, Rodriguez C, El-Maghraby T, McDougall IR. Необычные причины тиреотоксикоза. Дж. Nucl Med . 2008 Февраль 49 (2): 265-78. [Медлайн]. Дэвис Т.Ф., Ларсен ПР. Тиреотоксикоз. Ларсен PR и др., Ред. Учебник эндокринологии Вильямса . 10-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2003. 374-421. Варадхараджан К., Чоудхури Н.Систематический обзор заболеваемости раком щитовидной железы у пациентов, перенесших тиреоидэктомию по поводу тиреотоксикоза. Клин Отоларингол . 2020 9 марта. [Medline]. Ким Х.Дж., Кан Т., Кан MJ, Ан Х.С., Сон С.Ю. Заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с гипертиреозом: общенациональное когортное исследование в Корее. Щитовидная железа . 2020 26 марта. [Medline]. Белый A, Bozso SJ, Moon MC. Тиреотоксикоз вызвал кардиомиопатию, требующую экстракорпоральной мембранной оксигенации. J Crit Care . 2018 3 февраля. 45: 140-3. [Медлайн]. Dahl P, Danzi S, Klein I. Тиреотоксическая болезнь сердца. Curr Heart Fail Rep . 2008 Сентябрь 5 (3): 170-6. [Медлайн]. Жижнеуская С., Аддисон С., Цатлидис В., Уивер Ю.Ю., Разви С. Естественная история субклинического гипертиреоза при болезни Грейвса: правило третей. Щитовидная железа . 2016 июня 26 (6): 765-9. [Медлайн]. Heeringa J, Hoogendoorn EH, van der Deure WM, et al.Нормальная функция щитовидной железы и риск фибрилляции предсердий: Роттердамское исследование. Arch Intern Med . 2008, 10 ноября. 168 (20): 2219-24. [Медлайн]. Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD, Hannon WH, Gunter EW, Spencer CA и др. Сывороточный ТТГ, Т (4) и антитела к щитовидной железе у населения США (1988–1994): Национальное обследование здоровья и питания (NHANES III). Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2002 Февраль 87 (2): 489-99. [Медлайн]. [Полный текст]. Портерфилд-младший, Томпсон, Великобритания, Фарли Д.Р., Грант С.С., Ричардс М.Л. Доказательная тактика ведения токсического многоузлового зоба (болезнь Пламмера). Мир J Surg . 2008 июл.32 (7): 1278-84. [Медлайн]. [Рекомендации] Де Гроот Л., Абалович М., Александр Е.К., Амино Н., Барбур Л., Кобин Р.Х. и др. Управление дисфункцией щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб .2012 августа 97 (8): 2543-65. [Медлайн]. Предупреждения по безопасности FDA MedWatch для медицинских изделий для людей. Пропилтиоурацил (ПТУ). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступ: 3 июня 2009 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm164162.htm. Сталберг П., Свенссон А., Хессман О. и др. Хирургическое лечение болезни Грейвса: научно обоснованный подход. Мир J Surg . 2008 июл.32 (7): 1269-77. [Медлайн]. Ван Дж., Цинь Л. Радиойодтерапия в сравнении с антитиреоидными препаратами при болезни Грейвса: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Br J Радиол . 2016, 27 июня. [Medline]. Sisson JC, Freitas J, McDougall IR, Dauer LT, Hurley JR, Brierley JD, et al. Радиационная безопасность при лечении пациентов с заболеваниями щитовидной железы радиоактивным йодом ³¹i: практические рекомендации Американской ассоциации тиреоидов. Щитовидная железа . 2011 21 апреля (4): 335-46. [Медлайн]. Шиндо М. Хирургия гипертиреоза. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec . 2008. 70 (5): 298-304. [Медлайн]. Worni M, Schudel HH, Seifert E, Inglin R, Hagemann M, Vorburger SA и др. Рандомизированное контролируемое испытание однократной дозы стероида перед тиреоидэктомией по поводу доброкачественного заболевания для улучшения послеоперационной тошноты, боли и улучшения голосовой функции. Энн Сург . 2008 декабрь248 (6): 1060-6. [Медлайн]. Zhang Y, Dong Z, Li J, Yang J, Yang W, Wang C. Сравнение эндоскопической и традиционной открытой тиреоидэктомии при болезни Грейвса: метаанализ. Int J Surg . 2017 22 февраля. 40: 52-9. [Медлайн]. [Рекомендации] Александр Е.К., Пирс Е.Н., Брент Г.А. и др. Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде, 2017 г. Щитовидная железа .2017 марта, 27 (3): 315-89. [Медлайн]. [Полный текст]. Сообщение FDA по безопасности лекарств: новое предупреждение в штучной упаковке о тяжелом поражении печени пропилтиоурацилом. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, 21 апреля 2010 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/ucm209023.htm. Доступ: 6 марта 2012 г. Яламанчи С, Купер ДС. Заболевания щитовидной железы при беременности. Curr Opin Obstet Gynecol .2015 19 октября [Medline]. Burches-Feliciano MJ, Argente-Pla M, Garcia-Malpartida K, Rubio-Almanza M, Merino-Torres JF. Гипертиреоз, вызванный местным йодом. Endocrinol Nutr . 2015 12 августа [Medline]. Брандт Ф. Отдаленные последствия перенесенного гипертиреоза. Исследование одиночек и близнецов на основе регистров. Дэн Мед Дж. . 2015 июн. 62 (6): [Medline]. Сринивасан С., Мисра М.Гипертиреоз у детей. Педиатр Ред. . 2015 июн. 36 (6): 239-48. [Медлайн]. Рекомбинантное антитело против тироидпероксидазы / ТПО [EPR5380] (ab109383) Обзор Название продукта Описание Кролик, моноклональный [EPR5380] к тироидной пероксидазе / TPO Виды-хозяева Кролик Протестированные приложения и виды Приложение Виды IHC-P Человек WB Человек Просмотреть все данные о приложениях и видах Иммуноген Синтетический пептид.Эта информация является собственностью Abcam и / или ее поставщиков. Положительный контроль WB: лизат щитовидной железы человека IHC-P: Ткань щитовидной железы человека Общие примечания Мышь, Крыса: У нас есть предварительные данные внутреннего тестирования, которые показывают, что это антитело не может реагировать с этими видами. Пожалуйста, свяжитесь с нами для получения дополнительной информации. Этот продукт представляет собой рекомбинантное моноклональное антитело, которое предлагает несколько преимуществ, включая: — Высокая стабильность и воспроизводимость от партии к партии — Повышенная чувствительность и специфичность — Долгосрочная безопасность поставок — Животное -свободное производство Подробнее см. здесь. Наша технология RabMAb ® — это запатентованная технология на основе гибридомы для получения моноклональных антител кролика. Для получения подробной информации о наших патентах, пожалуйста, обратитесь к патентам RabMAb ® . Недвижимость Форма Жидкость Инструкция по хранению Поставляется при 4 ° C. Хранить при -20 ° C. Стабильно 12 месяцев при -20 ° C. Буфер памяти pH: 7,20 Консервант: 0,05% азид натрия Состав: 0.1% БСА, 40% глицерин (глицерин, глицерин), 9,85% трис-глицин, 50% супернатант тканевой культуры Загрузка информации о концентрации … Чистота Надосадочная жидкость тканевой культуры Клональность Моноклональный Номер клона EPR5380 Изотип IgG Направления исследований Сопутствующие товары Альтернативные версии Изотипический контроль Приложения Гарантия Abpromise Наша гарантия Abpromise распространяется на использование ab109383 в следующих протестированных приложениях. Примечания по применению включают рекомендуемые начальные разведения; Оптимальные разведения / концентрации должны определяться конечным пользователем. Гарантировано Протестированные приложения гарантированно работают и покрываются нашей гарантией Abpromise. Прогноз Предполагается, что эта комбинация приложений и видов будет работать, но не гарантирована. Несовместимо Не работает при таком сочетании приложений и видов. Приложение Разновидность IHC-P Человек WB Человек Приложение Отзывы Банкноты WB 1/1000 — 1/10000.Расчетная молекулярная масса: 103 кДа. IP 1/10 — 1/100. IHC-P 1/100 — 1/250. Выполните опосредованное нагреванием извлечение антигена перед тем, как приступить к протоколу окрашивания ИГХ. Нагрейте до 98 градусов C, ниже кипения, а затем дайте остыть в течение 10-20 минут. Примечания WB 1/1000 — 1/10000. Расчетная молекулярная масса: 103 кДа. IP 1/10 — 1/100. IHC-P 1/100 — 1/250. Выполните опосредованное нагреванием извлечение антигена перед тем, как приступить к протоколу окрашивания ИГХ.Нагрейте до 98 градусов C, ниже кипения, а затем дайте остыть в течение 10-20 минут. Цель Функция Йодирование и связывание гормоногенных тирозинов тиреоглобулина с образованием гормонов щитовидной железы Т (3) и Т (4). Путь Биосинтез гормонов; биосинтез гормонов щитовидной железы. Заболевание Примечание = Альтернативный сплайсинг мРНК тиреопероксидазы может вызвать болезнь Грейвса. Дефекты ТПО являются причиной врожденного гипотиреоза из-за дисгормоногенеза типа 2А (CHDh3A) [MIM: 274500]; также называемый генетическим дефектом гормоногенеза щитовидной железы 2A или дефектом организации гормона щитовидной железы II. CHDh3A возникает из-за неправильного преобразования накопленного йодида в органически связанный йод.Дефект йодидной организации может быть частичным или полным. Сходство последовательностей Принадлежит к семейству пероксидаз. Подсемейство XPO. Содержит 1 EGF-подобный домен. Содержит 1 домен суши (CCP / SCR). Посттрансляционные модификаций Гликозилированный. Гем ковалентно связывается посредством H (2) O (2) -зависимого автокаталитического процесса.Вставка гема важна для доставки белка на поверхность клетки. Сломан в своей N-концевой части. Сотовая локализация Мембрана и клеточная поверхность. Информация от UniProt Ссылки на базу данных Альтернативные названия Антитело к MSA PERT_HUMAN антитела Антитело TDh3A Антитело к микросомальному антигену щитовидной железы Антитела к тироидной пероксидазе Антитела к тиропероксидазе ТПО антитело Антитело против TPX посмотреть все Изображения Вестерн-блот — антитело против тироидной пероксидазы / ТПО [EPR5380] (ab109383) Антитело к пероксидазе щитовидной железы / ТПО [EPR5380] (ab109383) в разведении 1/1000 + лизат щитовидной железы человека при 10 мкг Прогнозируемый размер полосы: 103 кДа Иммуногистохимия (фиксированные формалином / PFA залитые парафином срезы) — Антитело против тироидной пероксидазы / ТПО [EPR5380] (ab109383) ab109383, при разведении 1/100, окрашивание тироидной пероксидазой / ТПО в залитой парафином ткани щитовидной железы человека Выполните опосредованное нагреванием извлечение антигена перед тем, как приступить к протоколу окрашивания ИГХ. Антитело к тироидной пероксидазе / ТПО [EPR5380] (ab109383) Таблицы данных и документы SDS скачать Страна / регион Выберите страну / регион Язык Выбор языка Скачать брошюру Список литературы (3) ab109383 упоминается в 3 публикациях. Zane M et al. Эстроген и рак щитовидной железы — неразрывное дело: предварительное исследование. Biomed Pharmacother 85: 399-411 (2017). ICC / IF . PubMed: 27899250 Наруми S и др. Легкая недостаточность тироидной пероксидазы, вызванная мутациями ТПО с остаточной активностью: корреляция между клиническими фенотипами и ферментативной активностью. Endocr J 64: 1087-1097 (2017). PubMed: 28867693 Fernando R et al. Экспрессия рецептора тиреотропина, тиреоглобулина, симпортера йодида натрия и тиреопероксидазы фиброцитами зависит от AIRE. J Clin Endocrinol Metab 99: E1236-44 (2014). PubMed: 24708100 Отзывы клиентов, вопросы и ответы . 3Апр Цитограмма воспаления что это: Онкоцитология шейки матки — мазок на онкоцитологию. Цитограмма воспаления с расшифровкой 3 Апр 2021 alexxlab Комментировать Анализы и цены ПАП-тест, или цитологическое исследование мазков из экзо- и эндоцервикса методом Папаниколау, является скрининговым методом диагностики патологии шейки матки. Данный вид цитологического исследования рекомендован большинством сообществ и входит в современные клинические рекомендации. В рамках настоящего анализа ПАП-тест проводится классическим методом, а именно материал наносится на стекло. Забор мазков проводит врач, используя специальные эндобраши (цитощеточки) для изолированного получения мазков с поверхности шейки матки (экзоцервикс) и из цервикального канала. Мазки наносятся на стекло, которое в дальнейшем будет направлено врачам-цитологам для оценки полученного материала. Метод Папаниколау является наиболее точным исследованием клеток экзо- и эндоцервикса. В отличие от других методов используется несколько сложных красок для лучшего окрашивание цитоплазмы и ядер. Также мазок фиксирует 96% спиртом. Такая методика позволяет снизить количество ошибок, допущенных из-за недостаточной подготовки материала непосредственно к исследованию, а также дает возможность цитологам оценить максимально окрашенный материал. Описание цитограммы при этом всегда развернутое, а заключение согласно существующей классификации Бетесда. Классификация Бетесда. Оценка качества мазка: Материал полноценный, содержит клетки плоского и цилиндрического эпителия в достаточном количестве. Неудовлетворительный для оценки (неинформативный) материал, Скудное количество клеток или их отсутствие. Цитограмма в пределах нормы (NILM): Содержит клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, клетки метаплазированного эпителия, лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, клетки эпителия эндометрия. Метаплазия (норма), клетки плоского метаплазированного эпителия свидетельствуют о том, что материал забран из зоны трансформации. Реактивные изменения: Цитограмма воспаления, дегенеративные и реактивные изменения клеток, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, койлоцитоз и другие признаки вирусного поражения. Атрофия, клетки базального и парабазального типов -мелкие клетки с гиперхромным ядром и скудной цитоплазмой. Часто могут ошибочно трактоваться как клетки с атипией, давая ложноположительный результат цитологии. Патологические изменения эпителия: ASCUS (atypical squmous cells of undetermined significance), Изменения, которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. При ASCUS определяются клетки, трактовка которых затруднена — клетки с дискариозом, укрупненными и гиперхромными ядрами. Рекомендуется динамическое наблюдение и дообследование, а именно повторное цитологическое исследование через 6 месяцев и ВПЧ-тестирование. В случае подтверждении ASCUS и наличии вируса папилломы человека высокого онкогенного риска — проводится кольпоскопия. Исследования показывают, что 20% женщин с ASC имеют дисплазию после более тщательного обследования. Предопухолевые изменения: LSIL (CIN I), слабовыраженное интраэпителиальное поражение, включающее папилломавирусную инфекцию. Рекомендуется наблюдение без активной терапии. У большинства женщин LSIL самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет. В эту группу объединены все изменения с низким злокачественным потенциалом, поскольку цитолог зачастую не может отличить изменения при ВПЧ инфекции и CIN 1. HSIL (CIN II-III), умеренно выраженное и тяжелое интраэпителиальное поражение. Рекомендуется удаление всех пораженных тканей методом (конизация) с последующим морфологическим исследованием. В эту группу объединены все изменения с высоким злокачественным потенциалом. AGC (atypical glandular cells), Атипические клетки цилиндрического эпителия. Рекомендуется выскабливание цервикального канала для гистологического исследования. Опухолевые изменения: Плоскоклеточный рак, злокачественная опухоль из плоского эпителия. Железистый рак, злокачественная опухоль из железистого эпителия эндоцервикального типа. Эндометриальный рак, злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки матки и прорастающая в цервикальный канал. Цитограмма воспаления Вопрос создается. Пожалуйста, подождите… Только зарегистрированные пользователи могу задавать вопрос. Зарегистрируйтесь на портале, задавайте вопросы и получайте ответы от квалифицированных специалистов! Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов. Зарегистрироваться Как получить бонусы К сожалению, у вас недостаточно бонусов для оплаты вопроса. Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов. Как получить бонусы Раздел медицины*: — Не указано —КоронавирусАкушерствоАллергология, иммунологияАнестезиологияВенерологияВертебрологияВетеринарияГастроэнтерологияГематологияГепатологияГериатрияГинекологияГирудотерапияГомеопатияДерматологияДиетологияИглотерапия и РефлексотерапияИнфекционные и паразитарные болезниКардиологияКардиохирургияКосметологияЛабораторная и функциональная диагностикаЛечение травмЛогопедияМаммологияМануальная терапияМРТ, КТ диагностикаНаркологияНеврологияНейрохирургияНетрадиционные методы леченияНефрологияОбщая хирургияОнкологияОстеопатияОториноларингологияОфтальмологияПедиатрияПлазмаферезПластическая хирургияПодологияПроктологияПсихиатрияПсихологияПсихотерапияПульмонология, фтизиатрияРадиология и лучевая терапияРеабилитологияРеаниматология и интенсивная терапияРевматологияРепродукция и генетикаСексологияСомнологияСпортивная медицинаСтоматологияСурдологияТерапияТравматология и ортопедияТрансфузиологияТрихологияУЗИУльтразвуковая диагностикаУрология и андрологияФармакологияФизиотерапияФлебологияЧелюстно-лицевая хирургияЭндокринологияЗатрудняюсь выбрать (будет выбрана терапия) Кому адресован вопросВопрос адресован: ВсемКонсультантам Консультант, которому задается вопрос: Всем…Агабекян Нонна Вачагановна (Акушер, Гинеколог)Айзикович Борис Леонидович (Педиатр)Акмалов Эдуард Альбертович (Аллерголог, Врач спортивной медицины)Александров Павел Андреевич (Венеролог, Гепатолог, Инфекционист, Паразитолог, Эпидемиолог)Аристова Анастасия Михайловна (Андролог, Уролог, Хирург)Армашов Вадим Петрович (Хирург)Афанасьева Дарья Львовна (Кардиолог, Терапевт)Беляева Елена Александровна (Гинеколог, Невролог, Рефлексотерапевт)Бушаева Ольга Владимировна (Пульмонолог, Терапевт)Врублевская Елена (Педиатр)Гензе Ольга Владимировна (Генетик, Педиатр)Горохова Юлия Игоревна (Венеролог, Врач общей практики, Дерматолог)Григорьева Алла Сергеевна (Врач общей практики, Терапевт)Демидова Елена Леонидовна (Психолог, Психотерапевт)Денищук Иван Сергеевич (Андролог, Уролог)Димина Тамара Олеговна (Акушер, Аллерголог, Ангиохирург)Довгаль Анастасия Юрьевна (Маммолог, Онколог, Радиолог)Долгова Юлия Владимировна (Педиатр)Дьяконова Мария Алексеевна (Гериатр, Терапевт)Загумённая Анна Юрьевна (Врач спортивной медицины, Гирудотерапевт, Диетолог, Косметолог, Терапевт)Згоба Марьяна Игоревна (Окулист (Офтальмолог))Зинченко Вадим Васильевич (Рентгенолог, Хирург)Зорий Евген Владимирович (Невролог, Психолог, Терапевт, Хирург)Извозчикова Нина Владиславовна (Гастроэнтеролог, Дерматолог, Иммунолог, Инфекционист, Пульмонолог)Илона Игоревна (Врач общей практики, Гастроэнтеролог, Терапевт, Эндокринолог)Калягина Екатерина (Другая специальность)Карпенко Алик Викторович (Ортопед, Травматолог)Касимов Анар Физули оглы (Онколог, Хирург)Киреев Сергей Александрович (Психиатр, Психолог, Психотерапевт)Кирнос Марина Станиславовна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-терапевт)Колобова Юлия Сергеевна (Венеролог, Дерматолог, Косметолог, Миколог, Трихолог)Копежанова Гульсум (Акушер, Гинеколог)Кравцов Александр Васильевич (Нарколог, Психиатр)Красильников Андрей Викторович (Врач ультразвуковой диагностики, Медицинский директор, Флеболог, Хирург)Кряжевских Инна Петровна (Терапевт, Гастроэнтеролог)Кудряшова Светлана Петровна (Эндокринолог)Куртанидзе Ираклий Малхазович (Окулист (Офтальмолог))Кущ Елена Владимировна (Диетолог, Терапевт)Лазарева Татьяна Сергеевна (ЛОР (Оториноларинголог))Лаптева Лариса Ивановна (Невролог)Лебединская Татьяна Александровна (Психолог, Психотерапевт)Ледник Максим Леонидович (Венеролог, Дерматолог)Леонова Наталья Николаевна (Детский хирург)Литвиненко Станислав Григорьевич (Ортопед, Травматолог)Лямина Ирина Алексеевна (Акушер)Максименко Татьяна Константиновна (Инфекционист)МАЛЬКОВ РОМАН ЕВГЕНЬЕВИЧ (Диетолог, Остеопат, Реабилитолог)Мамедов Рамис (ЛОР (Оториноларинголог))Мартиросян Яков Ашотович (Детский хирург, Проктолог, Травматолог, Уролог, Хирург)Маряшина Юлия Александровна (Акушер, Венеролог, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог, Педиатр)Матвеева Ярослава Дмитриевна (Педиатр)Мершед Хасан Имадович (Вертебролог, Нейрохирург)Миллер Ирина Васильевна (Невролог)Мильдзихова АЛЬБИНА Бексолтановна (Врач общей практики, Гинеколог, ЛОР (Оториноларинголог), Педиатр, Терапевт)Муратова Наталья Сергеевна (Врач общей практики, Диетолог)Мухорин Виктор Павлович (Нефролог)Наумов Алексей Алексеевич (Мануальный терапевт)Нетребин Антон Викторович (Акушер, Аллерголог, Ангиохирург)Никитина Анна Алексеевна (Окулист (Офтальмолог))Ольга Викторовна (Невролог, Неонатолог, Педиатр, Реабилитолог, Терапевт)Павлова Мария Игоревна (Стоматолог, Стоматолог-хирург, Челюстно-лицевой хирург)Панигрибко Сергей Леонидович (Венеролог, Дерматолог, Косметолог, Массажист, Миколог)Пантелеева Кристина Алексеевна (Невролог)Пастель Владимир Борисович (Ортопед, Ревматолог, Травматолог, Хирург)Паунок Анатолий Анатольевич (Андролог, Уролог)Першина Наталия Сергеевна (Невролог)Прокофьева Анастасия Михайловна (ЛОР (Оториноларинголог))Прохоров Иван Алексеевич (Нейрохирург, Хирург)Пушкарев Александр Вольдемарович (Гинеколог, Психотерапевт, Реабилитолог, Репродуктолог (ЭКО), Эндокринолог)Пьянцева Екатерина Вячеславна (Педиатр)Радевич Игорь Тадеушевич (Андролог, Венеролог, Сексолог, Уролог)Сапрыкина Ольга Александровна (Невролог)Свечникова Анастасия Евгеньевна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-ортопед, Стоматолог-терапевт, Стоматолог-хирург)Семений Александр Тимофеевич (Врач общей практики, Реабилитолог, Терапевт)Сергейчик Никита Сергеевич (Анестезиолог, Гомеопат)Силуянова Валерия Викторовна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог)Соболь Андрей Аркадьевич (Кардиолог, Нарколог, Невролог, Психиатр, Психотерапевт)Сошникова Наталия Владимировна (Эндокринолог)Степанова Татьяна Владимировна (ЛОР (Оториноларинголог))Степашкина Анастасия Сергеевна (Гематолог, Пульмонолог, Терапевт)Сурова Лидия (Гирудотерапевт, Невролог, Терапевт)Суханова Оксана Александровна (Клинический фармаколог, Психолог)Сухих Данил Витальевич (Психиатр)Тумарец Кирилл Михайлович (Врач лечебной физкультуры, Врач спортивной медицины, Кинезитерапевт, Реабилитолог, Физиотерапевт)Турлыбекова Венера Равильевна (Врач общей практики, Педиатр)Устимова Вера Николаевна (Гематолог, Терапевт, Трансфузиолог)Фатеева Анастасия Александровна (Гастроэнтеролог, Диетолог, Психотерапевт, Эндокринолог)Федотова Татьяна Владимировна (Врач ультразвуковой диагностики, Гематолог, Терапевт)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фурманова Елена Александровна (Аллерголог, Иммунолог, Инфекционист, Педиатр)Хасанов Эльзар Халитович (Андролог, Врач ультразвуковой диагностики, Онколог, Уролог, Хирург)Хасанова Гульнара Сунагатулловна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики)Чупанова Аида (Акушер, Гинеколог)Чупанова Аида Идаятовна (Акушер, Гинеколог, Репродуктолог (ЭКО))Швайликова Инна Евненьевна (Окулист (Офтальмолог))Шибанова Мария Александровна (Нефролог, Терапевт)Штемберг Любовь Валерьевна (Невролог)Щепетова Ольга Александровна (Терапевт)Ягудин Денар Лукманович (ЛОР (Оториноларинголог))Ярвела Марианна Юрьевна (Психолог) Описание проблемы: Цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала с описанием по терминологической системе Бетесда (The Bethesda System – TBS) Метод определения Цитологическое исследование осуществляется согласно «Номенклатуре клинических лабораторных исследований, применяемых в целях диагностики и слежения за состоянием пациентов в учреждениях Российской Федерации», утвержденной приказом Минздрава России от 21.02.2000 г. №64 и «Примерному перечню лабораторных исследований для клинико-диагностической лаборатории лечебно-профилактических учреждений» от 25.12.1997 г. №380. Исследуемый материал Смотрите в описании Доступен выезд на дом Международный метод своевременного распознавания вероятной онкологической патологии матки. Онкологические заболевания шейки матки являются серьезной проблемой здравоохранения, широко распространены, имеют надежно распознаваемую преклиническую фазу и длительный период развития. Для достоверной верификации диагноза и выбора методов эффективного лечения применяется надежный скрининг-тест – цитологическое исследование мазков, взятых из шейки матки и цервикального канала.  Цитологический метод исследования является весьма чувствительным в диагностике предрака (дисплазий) и начального преклинического рака шейки матки (карциномы in situ, микроинвазивного и скрытого инвазивного рака). Цитологический скрининг позволяет выявить пациенток в преклинической фазе заболевания, использовать щадящие методы лечения, сокращать его сроки, снижать частоту инвалидизации и смертности. Скрининговое цитологическое исследование шейки матки рекомендуется проводить ежегодно всем женщинам от 21 года (или через год от начала половой жизни), независимо от клинических показаний. При наличии клинических изменений частота цитологического исследования определяется врачом-гинекологом.  Для возникновения и развития многих патологических процессов существенное значение имеет особенность анатомического строения шейки матки и, в частности, состояние и взаимоотношение эпителиальных слоев влагалищной части шейки цервикального канала. Как правило, предраковые изменения, а затем и малигнизация, возникают в месте перехода многослойного плоского эпителия влагалищной порции шейки матки в цилиндрический эпителий цервикального канала (зоне трансформации), расположенного (в фертильном возрасте) в области наружного зева. Под влиянием гормональных факторов, травм, воспалительных процессов, диатермокоагуляции зона трансформации (зона стыка) может значительно варьировать. В период увядания овариально-менструальной функции в связи с процессами атрофии уровень стыка поднимается высоко в цервикальный канал.  В 95-97% случаев злокачественная трансформация происходит в клетках плоского эпителия, в остальных – в клетках цилиндрического эпителия цервикального канала.  Основоположником диагностической цитопатологии является Г. Папаниколау (G.N. Papanicolaou), который в 1928 г. описал раковые клетки в мазках из влагалища. Им была разработана широко используемая классификация изменения клеток влагалища и цервикального канала шейки матки. Но в этой классификации не учитываются цитологические изменения, обусловленные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Поэтому в настоящее время Всемирная организация здравоохранения рекомендует систему, разработанную в клинике Бетесда (США). Терминологическая система Бетесда (ТБС, 2001 г.) разработана для унификации описаний результатов цитологического исследования эпителия шейки матки (с целью представления их в удобной клиницистам форме), с выделением в отдельные группы находок разной клинической значимости и оценкой адекватности исследуемого материала.  Система Бетесда включает 3 категории мазков: норма, мазки неопределенного значения (ASCUS) и внутриэпителиальные (предраковые) поражения низкой (LSIL) и высокой (HSIL) степеней.  Согласно ТБС, начальным компонентом интерпретации цервикальных мазков является оценка адекватности образца, так как его качество влияет на чувствительность цитологического метода. ТБС 2001 г. предполагает две категории образцов: «удовлетворительный» и «неудовлетворительный». Терминология системы Бетесда (пересмотр 2004 г.). NILM – интраэпителиальные изменения и злокачественные процессы отсутствуют. В эту группу включены цитологические заключения о нормальном состоянии эпителия, а также о наличии различных не неопластических состояний (заболеваний). Уточняют их характер и, по возможности, причину:  атрофические изменения;  наличие клеток железистого эпителия после гистерэктомии;  реактивные изменения, ассоциированные с воспалением, включая типичную регенерацию, лучевую терапию, применение внутриматочных контрацептивов;  кроме того, указывают наличие микроорганизмов: Trichomonas vaginalis; грибов, по морфологическому строению соответствующих Candida spp.; бактерий, по морфологическому строению соответствующих Actinomyces spp.; коккобациллярную микрофлору, характерную для бактериального вагиноза; клеточные изменения, соответствующие поражению Herpes simplex virus. У женщин 40 лет и старше при отсутствии плоскоклеточных интраэпителиальных изменений указывается также наличие эндометриальных клеток. ASCUS – клетки плоского эпителия с атипией неясного значения. ASC-Н – клетки плоского эпителия с атипией неясного значения, не исключающие наличия высокой степени интраэпителиальных изменений. LSIL – интраэпителиальные изменения плоского эпителия низкой степени, включают поражения, ассоциированные с HPV и CIN I. НSIL – интраэпителиальные изменения плоского эпителия высокой степени, включают CIN II, CIN III, карциному in situ и случаи, подозрительные на наличие инвазии. Плоскоклеточная карцинома. AGC – клетки цервикального (железистого) эпителия с атипией неясного значения. AGC, favor neoplastic – клетки цервикального (железистого) эпителия, возможно неоплазия.  Эндоцервикальная аденокарцинома in situ.  Эндоцервикальная аденокарцинома.  Эндометриальная аденокарцинома.  Вторичная аденокарцинома.  Неклассифицируемая карцинома.  Другие злокачественные опухоли. Материал для исследования: мазок эпителия шейки матки (см. инструкцию по взятию биоматериала).  Инструкция по взятию материала: Мазки берутся до бимануального исследования и кольпоскопии. Используемые инструменты должны быть стерильными и сухими, поскольку вода и дезинфицирующие растворы разрушают клеточные элементы.  При профилактическом осмотре женщин (цитологический скрининг) клеточный материал целесообразно получать с поверхности влагалищной части шейки матки (эктоцервикса) и стенок цервикального канала (эндоцервикса), при наличии патологических изменений шейки матки – прицельно.  В качестве инструмента для взятия материала из шейки матки при профилактическом осмотре используются модифицированные шпатели типа Эйра или щетки Cervix-Brash, Papette. С диагностической целью материал получают раздельно: шпателями из эктоцервикса, щетками типа Cytobrash из эндоцервикса.  Полученный биологический материал наносится тонким слоем на предметное стекло и подсушивается на воздухе. Стекло обязательно маркируется с указанием фамилии/кода и места взятия клеточного материала (шейка матки, цервикальный канал). Маркировка на предметном стекле и в направлении на цитологическое исследование должны соответствовать друг другу.  Обращаем внимание, что у девочек до 16 лет гинекологические анализы берутся только в присутствии родителей. В медицинских офисах не делают соскоб и мазок из цервикального канала беременным женщинам со сроком 22 недели и более, так как эта процедура может вызвать осложнения. В случае необходимости для взятия материала вы можете обратиться к своему лечащему врачу.  В направлении на цитологическое исследование биологического материала обязательно указывают клинические данные, диагноз, особенности и место получения материала, данные о менструальном цикле.  Мазок должен быть нанесен тонким слоем на стекло и полностью высушен. Литература American Cancer Society (ACS), American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP), and American Society for Clinical Pathology (ASCP). Cervical Cancer Screening Guidelines for Average-Risk Women. – Atlanta, GA 30329-4027 USA. — 2012. — http://www.cdc.gov/cancer/cervical/pdf/guidelines.pdf.  Arbyn M., Anttila A. et al. European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening (second edition) // Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities. — 2008. — p.25.  Casper G.R., Ostor A.G., Quinn M.A. A clinicopathologic study of glandular dysplasia of the cervix // Gynec. Oncol. — 1997. — №64(1). — р.166-70.  Cirizano F.D. Management of pre-invasive diseade of the cervix // Semin. Surg. Oncol. — 1999. — №16 (3). — р.222-7.  Ferenczy A., Coutlee F., Franco E., Hankins C. Human papillomavirus and HIV coinfection and the risk of neoplasias of the lower genital tract: a review of recent developments // CMAJ. — 2003. — №169(5). — р.431-4.  Franco E.L., Duarte-Franco E., Ferenczy. Cervical cancer: epidemiology, prevention and the role of human papillomavirus infection // CMAJ. — 2001. — №164(7). — р.1017-25. Kenneth R. Shroyer, Mamatha Chivukula et al. CINtec® p16 Cervical Histology Compendium & Staining Atlas // Roche Diagnostics International Ltd. CH-6343 Rotkreuz.– Switzerland, 2012. — http://www.roche.com/index.htm.  Ostor A.G. Natural history of cervical intraepithelial neoplasia: a critical review // Int. J. Gynecol. Pathol. — 1993. — №12(2). — р.186-   Schwartz S.M., Daling J.R., Shera K.A. et al. Human Papillomavirus and prognosis of invasive cervical cancer: a population-based study // J. Clin. Oncol. — 2001. — №19(7). — р.1906-15. Shlay J.C., Dunn T., Byers T et al. Prediction of cervical intraepithelial Neoplasia grade 2-3 using risk assessment and human papillomavirus testing in women with atypia on Papanicolaou smears // Obstet. Gynecol. — 2000. — №96. — р.410-16.  Solomon D., Davey D., Kurman R. et al. The 2001 Bethesda System. Terminaligy for reporting results of cervical cytology // JAMA. — 2002. — vol.16. — р.2114-2118. World Health Organization (WHO). Comprehensive Cervical Cancer Control. A guide to essential practice. – WHO, Geneva. — 2006. — http://www.who.int/reproductive-health/publications/cervical_cancer_gep/text.pdf. Wright T.C. Jr., Cox J.T., Massad L.S. et al. 2001 Consensus Guidelines for the Management of Women with Cervical Cytological Abnormalities // JAMA. — 2002. — №287(16). — р.2120-9.  Воробьев С.Л., Иванова Т.М. и др. Цитологический скрининг рака шейки матки. – М., 2013. Мазок на цитологию в гинекологии: для чего нужен? Что значит «мазок на цитологию» в гинекологии? Как прочитать его результаты и почему всем женщинам необходимо ежегодно обследоваться у гинеколога? Найти ответы на эти и другие вопросы нам помогла врач – акушер-гинеколог «Клиники Эксперт» Воронеж Валентина Ивановна Хвостикова. — Валентина Ивановна, расскажите, в чём суть цитологического исследования в гинекологии? — Цитологическое исследование – это пап-тест (мазок) на патологию шейки матки, который необходимо сдавать ежегодно. Проводится он для ранней диагностики предраковых и раковых болезней шейки матки. — Какие бывают виды цитологического исследования? Каковы их особенности? — Существует два вида цитологического исследования. Традиционный, когда материал, взятый из канала шейки матки и с поверхности шейки матки (эндоцервикса и экзоцервикса), наносится на предметное стекло. И второй – метод жидкостной цитологии. В этом случае материал забирается специальной щёточкой сразу с эндо- и экзоцервикса и переносится в контейнер с жидкостной средой. Преимущество этого метода в том, что все клетки, взятые из канала шейки матки и с поверхности шейки матки, находятся в контейнере и не высыхают. В ходе исследования методом жидкостной онкоцитологии в материал могут попасть слизь, эритроциты, лейкоциты. Цитолог отделяет клетки эндоцервикса и экзоцервикса, чтобы провести качественное исследование. Жидкостная онкоцитология считается более информативным методом диагностики. Но это достаточно дорогостоящее исследование, и в практике широко не используется. Традиционная онкоцитология – основной способ, которым пользуются акушеры-гинекологи в своей практике для диагностики патологий шейки матки. Очень важны качество забора материала и техника его нанесения на стекло. — Правильно ли я понимаю, что качество мазка может быть плохим (неинформативным)? — Да, это возможно. Но такое бывает очень редко. Когда мы получаем результат онкоцитологии, взятой традиционным способом (на два стекла), то в нём обязательно отмечается, что мазок хорошего качества, содержит достаточное число клеток цилиндрического и плоского эпителия. — Какие патологии могут быть выявлены в ходе исследования мазков на цитологию? Как правильно расшифровать результат исследования? — Сама цель забора материала для анализа – ранняя диагностика патологий шейки матки. Результаты анализа мазков на цитологию шейки матки могут быть следующими: А) «Цитограмма без особенностей. Негативный в отношении интраэпителиальных поражений и злокачественности материал». Это хороший результат, у женщины нет патологии шейки матки. Интраэпителиальные поражения – дисплазия шейки матки, которая является предраковым заболеванием. Б) Следующий вид заключений цитологических исследований – «цитограмма ЦИН 1 (CIN1)», т. е. цитограмма дисплазии лёгкой степени. Это международная классификация. В) Ещё один результат – цитограмма ЦИН 2 (CIN2), т. е. цервикальная интраэпителиальная неоплазия второй (средней) степени. Г) Четвёртый возможный результат мазка – ЦИН 3 (CIN3), цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3 степени. Это тяжёлая дисплазия шейки матки, расценивается как рак in situ (начальная ступень развития рака шейки матки). Д) Следующее цитологическое заключение – рак шейки матки. — Валентина Ивановна, а известны ли причины таких изменений? Почему они возникают? — На сегодняшний день установлено, что причина дисплазии и рака шейки матки – ВПЧ-инфекция. ВПЧ – это аббревиатура вируса папилломы человека. Синоним ВПЧ-инфекции, который встречается в информационном поле – папилломавирусная инфекция (ПВИ). Немецкий учёный Харальд цур Хаузен в 1983 году доказал, что рак шейки матки вызывается вирусом папилломы человека, передающимся половым путём. За это открытие в 2008 году он получил Нобелевскую премию. — Что делают акушеры-гинекологи после того, как получат результаты мазка на цитологию? — При выявленных дисплазиях (любой степени) выполняется кольпоскопия и биопсия шейки матки. Женщина обследуется на ВПЧ-инфицирование и проводится лечение ВПЧ-инфекции. При получении результата цитологического исследования ЦИН 2 нужно провести выскабливание цервикального канала, а также биопсию шейки матки, чтобы исключить более тяжёлую патологию. По результатам анализа ЦИН 3 мы направляем пациентку в онкодиспансер, где она в дальнейшем наблюдается. По цитологическому заключению «рак шейки матки» женщина направляется в онкодиспансер, где ей проводят расширенную экстирпацию матки с придатками (операция Вертгейма). Впоследствии она наблюдается в онкодиспансере и проходит курс терапии. Важно помнить, что каждая женщина должна обследоваться на папилломавирусную инфекцию. ВПЧ-инфицирование обязательно нужно лечить, чтобы предупредить развитие рака шейки матки. В ранней диагностике заболевания нам помогает обследование на цитологию и ВПЧ-инфекцию. Записаться на приём к врачу – акушеру-гинекологу можно здесь ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах Беседовала Марина Воловик Редакция рекомендует: Мифы и правда об эрозии шейки матки Полип шейки матки: почему появляется и что с ним делать? Гистология: что это за анализ? Для справки: Хвостикова Валентина Ивановна В 1991 г. с отличием окончила Воронежский государственный медицинский институт, в 1993 г. – ординатуру по акушерству и гинекологии. Работала в областном роддоме. Дополнительная специализация по УЗИ-диагностике. В настоящее время – врач – акушер-гинеколог в «Клинике Эксперт» Воронеж. Принимает по адресу: ул. Пушкинская, д. 11. Цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала /PAP-test/ Диагностическое значение Рак шейки матки – одна из ведущих причин смерти женщин от злокачественных новообразований в развивающихся странах. Основной причиной РШМ является ВПЧ-инфекция, которая в большинстве случаев проходит самостоятельно. Персистирующая инфекция может приводить к развитию предраковых заболеваний и РШМ, эффективными методами борьбы с которыми – скрининг и лечение. РШМ чаще всего встречается после 40, и редко – до  30 лет. Цитологическое исследование предсталяет собой микроскопическое исследование клеток, полученных с поверхности шейки матки. Исследование влагалищного мазка по Папаниколау (Papanicolaou) основано на на различной реакции структур клеток на кислые и основные красители. РAP-test входит в систему скрининга рака шейки матки во всех развитых странах мира. Достоверность цитологического исследования составляет при начальных формах рака шейки матки достигает 84%. Исследование мазков из шейки матки – скрининговый тест. Он позволяет исключить из дальнейшего обследования 80-90% женщин с отрицательным результатом. В этом заключается его основная ценность. У остальных 10-20% женщин тяжесть изменений в мазках определяет последующие шаги. Показания к назначению цитологического исследования Все женщины в возрасте 25-65 лет, которым никогда не проводили цитологическое исследование мазков с шейки матки или проводили его более 3-х лет назад (либо в соответствии с действующими национальными рекомендациями). Женщины, у которых последний мазок с шейки матки не соответствовал требованиям или выявил незначительные изменения. Женщины с межменструальными кровянистыми выделениями, кровянистыми выделениями после половых сношений, или в постменопаузе. Женщины, у которых выявлена патология при осмотре шейки матки в зеркалах. Интерпретация полученных результатов В зависимости от результатов цитологических исследований определяется тактика врача № п/п Рар-Test (тип) Цитологическое заключение Тактика врача 1 I Цитограмма без особенностей Подлежит обычным проф.осмотрам 2 II-a Цитограмма воспаления Противовоспалительное лечение и повторное цитологическое исследование 3 II-б Пролиферация клеток плоского, цилиндрического эпителия, ментаплазия, гиперекратоз Изучение гормонального фона, скрытых инфекций, биоценоза влагалища. Коррекция нарушений. Контрольное обследование. 4 III-a Слабая дисплазия (клинически: на фоне доброкачественных – фоновых заболеваний шейки матки или неизмененной слизистой) Диспансеризация. Дообследование с использованием кольпоскопии, ПЦР, ИФА, биопсия по показаниям. Лечение. Наблюдение в течение года. 5 IIII-б Умеренная и тяжёлая дисплазия на фоне неизмененной слизистой, фоновых заболеваний шейки матки или предопухолевых процессов Диспансеризация. Дообследование с использованием кольпоскопии, ПЦР, ИФА, биопсия, соскоб цервикального канала, УЗИ, изучение гормонального фона. При отсутствии гистологического подтверждения – наблюдение в течение года с цитологическим и кольпоскопическим контролем каждые 3 месяца. При морфологическом подтверждении  диагноза – комплексное лечение, диспансерное наблюдение 2 года. 6 IY Подозрение на рак, возможно рак in situ Диспансеризация. Уточнение диагноза. Дообследование с использованием кольпоскопии, ПЦР, ИФА, прицельная биопсия, конусовидная биопсия, соскоб цервикального канала, УЗИ. Изучение гормонального фона. При подтверждении диагноза – лечение в онкодиспансере. 7 Y Рак Тоже, что и для IY типа. 8 YI Материал взят не качественно Повторить забор материала для цитологического исследования. Материал для исследования Мазок-отпечаток берут с экзоцервикса, с участка на границе многослойного эпителия и цилиндрического эпителия цервикального канала и из нижней трети эндоцервикса. Содержимое получают путем соскоба и наносят на предметное стекло с помощью специальных щеток (cervix brash), шпателей, зондов. Для более удобного и точного забора используется специальный шпатель Эйра (Ayre spatula), длинный и узкий конец которого, вставляется в наружный зев, а короткий и широкий на шейку матки. Причины, которые приводят к неправильному взятию образца: В мазке присутствует неадекватное количество эпителиальных клеток вследствие того, что соскоб с шейки матки был сделан с недостаточным нажимом или образец был не полностью перенесен на стекло.В препарате присутствует большое число клеток крови вследствие чрезмерного нажима при взятии биоматериала. В мазках не представлена граница двух типов эпителия.Материал неравномерно рапределен на стекле. Образец загрянен, например, кровью, спермой, смазкой с презерватива, гелем для УЗИ или тальком. Метод исследования Компьютеризированная микроскопия Специфические рекомендации по подготовке к исследованию (ограничения) Материал для влагалищных мазков у женщин с сохраненным ритмом менструаций берут не ранее, чем на 5-й день цикла  и не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации. Наилучшее время для взятия мазков – середина менструального цикла; это помогает избежать загрязнения мазков менструальной кровью. После родов лучше отложить взятие мазков на несколько месяцев. Нельзя брать мазки в течении 24 часов после сексуального контакта, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, при кольпите и цервиците любой этиологии. Срок исполнения до 1-го рабочего дня Ведение легкой атипии клеток шейки матки, обнаруженной при цервикальном скрининге Вопрос Цервикальный скрининг позволяет снизить риск рака шейки матки за счет цитологического исследования шейки матки (анализ мазка), применяемого для обнаружения и дальнейшего лечения различных предраковых изменений, которые могут повышать риск возникновения инвазивных заболеваний (инвазивный рак шейки матки) в будущем. Как правило, лечения требуют только серьезные предраковые изменения, однако существуют различия в том, какое лечение необходимо женщинами с незначительными цитологическими изменениями (атипические клетки плоского эпителия неопределенного происхождения (ASCUS/пограничные изменения) или поражением эпителия легкой степени (LSIL/дискариоз легкой степени) при невозможности рутинного анализа на ВПЧ (вирус папилломы человека). Цель обзора Мы хотели выяснить, какой из методов – немедленная кольпоскопия или «наблюдательное выжидание» с повторным онкоцитологическим анализом –является наилучшим для женщин с легкой атипией клеток шейки матки. Каковы основные результаты? Мы включили 5 рандомизированных контролируемых исследований, в которых приняли участие 11 466 пациенток с легкой атипией клеток шейки матки, которым проводили немедленную кольпоскопию или же повторное цитологическое исследование. Во включенных в обзор исследованиях оценивали различия в частоте развития предраковых изменений шейки матки между этими двумя процедурами. Согласно результатам, можно предположить, что у женщин, направленных на немедленную кольпоскопию после обнаружения легкой атипии клеток шейки матки во время одного цитологического исследования, клинически незначимые результаты будут получены с большей вероятностью, чем при «наблюдательном выжидании». Было 18 случаев инвазивного рака шейки матки, семь – в группе немедленной кольпоскопии, и 11 – в группах цитологического наблюдения (повторные цитологические исследования). Частота обнаружения клинически незначимых поражений легкой степени была выше в группе немедленной кольпоскопии, равно как и частота обнаружения клинически значимых предраковых поражений высокой степени (CIN2 или CIN2 или хуже) на сроке 18 месяцев, но не 24 месяца. Риск нарушения приверженности был значительно большим в группе повторной цитологии и повышался по мере наблюдения. Качество доказательств Мы оценили качество доказательств как низкое и умеренное. Каковы выводы? Анализ на ДНК ВПЧ зарекомендовал себя как эффективный метод скрининга легких атипий клеток шейки матки. Однако, в настоящее время рутинное применение этого теста во всем мире невозможно. В связи с недоступностью анализа на ДНК ВПЧ, немедленная кольпоскопия, вероятно, поможет диагностировать больше предраковых поражений в ранние сроки, чем цитологическое наблюдение, однако по прошествии двух лет различия между этими подходами могут отсутствовать. Женщины могут быть направлены на немедленную кольпоскопию после однократного обнаружения легкой атипии или пограничных результатов цитологического исследования, если ожидается, что приверженность к цитологическому наблюдению будет низкой. Если же ожидается высокая приверженность, могут быть предложены повторные цитологическое исследования, так как они могут снизить риск гипердиагностики и избыточности вмешательств. Цитологический метод в диагностике опухолей и опухолеподобных процессов Цитопатология, клиническая или диагностическая цитология, изучает клеточный состав патологических процессов. В качестве отдельной медицинской специальности официально признана в 1941 г. после работ Папаниколау Г. и Траута Н. К чести нашей страны разработка цитологического метода диагностики начата в 1938 г. в клинико-диагностической лаборатории Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена. В 1941 г. профессор Н.Н. Шиллер-Волкова на сессии института доложила о первых результатах по исследованию выделений из влагалища, мокроты и пунктатов. В развитии цитологии можно выделить три основных этапа: эксфолиативная, в основном гинекологическая цитопатология; аспирационная цитология, бурный расцвет которой начинается с 80-х годов и связан с внедрением ультразвуковой диагностики, и современный этап развития определяется применением иммуноцитохимических и молекулярных методов исследования, а также автоматизированного скрининга в гинекологической цитологии. Цитологический метод технически прост, быстр, сравнительно дешев, малотравматичен. Однако «легкость» цитологического метода обманчива, так как цитологическое исследование должно заканчиваться формулировкой заключения, основываясь на котором разрабатывается тактика лечения. По способу получения материала цитологию можно подразделить на дооперационную (эксфолиативную, абразивную, аспирационную) и интраоперационную. Эксфолиативная цитология включает в себя исследование вагинальных мазков, мокроты, мочи, плевральной, перитонеальной, перикардиальной, цереброспинальной, синовиальной жидкости и т.д. Этот раздел цитологии отличается простотой техники получения большого количества различного типа клеток, в том числе воспалительного ряда. Клеточный материал может быть не очень хорошо сохранен. Для получения информативного материала с поверхности патологического очага удаляют гноевидные массы, корочки, некротический налет. Если полученный материал представляет жидкость, то в нее добавляется цитрат натрия, чтобы жидкость не свернулась. Абразивная цитология получает материал из определенного участка внутренних органов, в том числе исследуются субэпителиальные поражения с помощью фиброоптических инструментов. При таком взятии материала клетки хорошо сохраняются, и препараты легко интерпретировать. Материал получают из шейки матки, вагины, эндометрия, респираторного, желудочно-кишечного, мочеполового тракта. Тонкоигольная биопсия в настоящее время позволяет получить материал практически из любого органа. Метод постоянно совершенствуется и дает оптимальные результаты, что делает его в плане диагностики высокоэффективным и экономичным. Взятый для цитологического исследования материал помещают на край предметного стекла и другим предметным или покровным стеклом равномерно, сильно не надавливая, тонким слоем распределяют по всей поверхности препарата. В последние годы помимо рутинных цитологических мазков для получения качественных монослойных цитологических препаратов используется жидкостная система: пунктаты вносятся в специальную среду накопления, после чего центрифугируются в режиме 1000 оборотов в течение 5 минут при среднем ускорении на центрифуге (Суtospin-3, Суtospin-4). Применение методики жидкостной цитологии имеет ряд преимуществ: обеспечивает сохранность клеточных структур, уменьшает фон, клетки сосредотачиваются в одном месте – «окошке», что сокращает время просмотра препарата и значительно экономит дорогие сыворотки при проведении иммуноцитохимического исследова- ния. Для создания архива и возможности последующего исследования материала используется методика Cell-block, при которой получаются препараты, занимающие промежуточное положение между цитологическими и гистологическими. Влажная фиксация препарата в спирте сразу после взятия мазков применяется при окраске по Папаниколау. В остальных случаях мазки высушивают на воздухе, а затем фиксируют уже в лаборатории. Наиболее распространенный способ фиксации – в равных объемах спирта и эфира (смесь Никифорова). Для иммуноцитохимического исследования применяют фиксацию ацетоном. При окраске мазков используют панхромную окраску азур-эозином по методу Романовского – Гимза в различных модификациях (Лейшмана, Паппенгейма), а также окраска гематоксилином и эозином, особенно при исследовании гинекологического материала используется окраска по Папаниколау. Возможно при рутинном исследовании или специальной окраске выявление бактериальной флоры, в том числе бацилл Коха, лепры, хеликобактера, трихомонад и т.д. Цитологическая диагностика основана на следующих принципах: Разница клеточного состава в норме и патологии. Оценка не одной отдельно взятой клетки, а совокупности клеток, большое значение придается фону препарата. Цитолог должен иметь патологоанатомический базис. Каждое исследование завершается формулировкой заключения. Критерии цитологической диагностики злокачественных новообразований составляются из оценки клетки, ядра и ядрышка. Клетка: – увеличена в размере, иногда гигантская, редко размер близок к норме, что затрудняет цитологическую диагностику, например, при коллоидном, тубулярном раке, маститоподобном варианте долькового рака молочной железы, фолликулярном раке щитовидной железы, карциноиде, почечноклеточном светлоклеточном раке, высокодифференцированных веретеноклеточных саркомах; – изменение формы и полиморфизм клеточных элементов; – нарушение соотношения ядра и цитоплазмы в сторону увеличения доли ядра; – диссоциация степени зрелости ядра и цитоплазмы, например, молодое ядро в ороговевшей цитоплазме при высокодифференцированном плоскоклеточном раке. Ядро: – увеличение размера, полиморфизм, бугристость, неравномерный рисунок хроматина, наиболее постоянный признак – неровность контуров, гиперхромия, фигуры клеточного деления в цитологических препаратах сравнительно редки. Ядрышко: – число ядрышек больше, чем в нормальной клетке, ядрышки увеличены в размере, неправильной формы. Несмотря на присутствие критериев злокачественности у подавляющего большинства клеток, в некоторых клетках рака эти критерии могут отсутствовать или быть выражены в неполном объеме. Необходимо обращать внимание на особенности взаимного расположения клеток, характер межклеточных связей. Заключение формулируют по совокупности признаков при достаточном количестве клеточного материала. Попытка оценить мазок по неадекватно взятому материалу – наиболее частая причина ошибочных заключений. Основные задачи цитологической диагностики состоят в следующем: Формулировка заключения до лечения. Интраоперационная срочная диагностика. Контроль эффективности лечения. Оценка важнейших факторов прогноза течения заболевания. Цитологическое заключение до лечения включает: определение гистогенеза новообразований; установление степени дифференцировки опухолевого процесса; уточнение степени распространенности опухоли; изучение фоновых изменений; определение некоторых факторов прогноза; возможность исследования бактериальной флоры. Современное цитологическое заключение не только констатирует наличие рака, но и указывает гистологический тип опухоли и степень дифференцировки согласно общепринятым международным классификациям (МКБ-О и ВОЗ). Критериями достоверности цитологического метода являются результаты сопоставления с плановым гистологическим исследованием. Наибольший процент совпадений цитологического заключения с окончательным гистологическим заключением наблюдается при исследовании образований кожи, молочной, щитовидной железы, при метастатическом поражении лимфатических узлов. Результаты исследования гиперпластических процессов в эндометрии неудовлетворительны (достоверность 30–50%) и заставляют искать пути совершенствования диагностики. Достоверность цитологической диагностики патологии шейки матки составляет 75–90%. 3–24% исследований, в зависимости от локализации и способа получения материала, оказываются неудачными из-за неадекватно полученного, неинформативного материала. Таблица 1. Достоверность цитологических исследований опухолей различных локализаций. Локализация % совпадения цитологического и гистологического диагноза % совпадения по данным литературы % неудавшихся пункций Легкое 95,5-97 79-98 2,9-3,0 Молочная железа 95,8-97,4 90-96 2,6-8,3 Лимфатические узлы 98,4-98,7 90 1,6-10,7 Кожа 91,2-92,7 90-98 2,4-12,5 Мягкие ткани (без указания гистологического типа опухоли) 90,2-93,8 65-93,4 5-12,3 Желудочно-кишечный тракт 92,3-97,5 73-93,6 2,5-4,4 Щитовидная железа 85,5-93,2 57-94 1,6-4,2 Шейка матки 89,5-93,2 65-90 3,5-4,5 Эндометрий 78,9-84,8 30-90 3,8-15,4 Почка 86,2-89,3 76,4-91,3 7,1-11,5 Экссудаты 95,7-100 – 1,2-2,7 Уверенное цитологическое заключение о наличии злокачественного новообразования, совпадающее с клиническими симптомами и данными других диагностических исследований, расценивается как морфологическое подтверждение диагноза злокачественной опухоли. Это предъявляет к цитологическому методу высокие требования и заставляет искать пути предупреждения возможных ошибок. По характеру ошибки цитологов можно разделить на две большие группы: ложноотрицательные и ложноположительные. Ложноотрицательные заключения преобладают и приводят к гиподиагностике опухолевого процесса, чаще всего из-за небольшого количества информативного материала в пунктате. Имеются и объективные трудности в оценке изменений, связанные чаще с высокой дифференцировкой опухоли, например, практически невозможно диагностировать фолликулярный рак щитовидной железы с минимальной инвазией, трудно диагностируется тубулярный, маститоподобная форма долькового рака молочной железы. Гипердиагностика опухолей на нашем материале многие годы не превышает 1%, однако может служить причиной ненужного, а иногда и калечащего лечения. Истинная гипердиагностика, то есть ложное цитологическое заключение о наличии опухоли, объясняется несколькими наиболее типичными причинами. Выраженная пролиферация клеточных элементов является наиболее частой причиной гипердиагностики рака. Например, пролиферация эпителия протоков и долек молочной железы при фиброаденоме и пролиферирующем аденозе, особенно при укрупнении ядер, наиболее часто приводит к гипердиагностике рака молочной железы. Правильной диагностике помогает анализ ядерных характеристик клеток опухоли: наличие ровных контуров ядра и равномерное распределение хроматина. Реактивные изменения эпителия служат также нередкой причиной неадекватной цитологической диагностики. Наиболее тяжелые ошибки встречаются при ангиомиолипоме почки, при которой реактивные изменения почечного эпителия с укрупнением и полиморфизмом ядер приводят к ошибочному диагнозу высокодифференцированного почечноклеточного светлоклеточного рака. Диагностике ангиомиолипомы помогает обнаружение сосудистых структур и веретенообразных клеток, экспрессирующих виментин, десмин, НМВ-45. Хронический аутоиммунный тиреоидит типа Хашимото сопровождается образованием сосочковоподобных структур, к оценке которых необходимо подходить осторожно и помнить, что при этом процессе реактивные изменения эпителия можно ошибочно принять за папиллярный рак щитовидной железы. Для хронических дерматитов, язв характерны атипические реактивные разрастания многослойного плоского эпителия, нередко представляющие непреодолимые трудности в дифференциальной диагностике с высокодифференцированным плоскоклеточным раком. Выраженные дистрофические изменения клеток являются также одной из причин ошибочной цитологической диагностики. Например, выраженная жировая дистрофия гепатоцитов может привести к гипердиагностике метастаза почечноклеточного светлоклеточного рака, особенно при уже состоявшемся диагнозе рака почки. Большую проблему цитологии представляет дифференциальная диагностика различных степеней диспластических изменений эпителия и внутриэпителиального рака. Присутствие при тяжелой дисплазии полиморфных крупных клеток с большими неправильно округлыми ядрами, иногда с увеличенными ядрышками, двуядерных клеток с тяжистым рисунком хроматина может быть неверно расценено как рак. При диспластических изменениях плоского эпителия необходимо учесть, что большинство клеток сходны с клетками глубоких слоев, крупные атипические клетки находятся в тесной связи с клетками без признаков атипии, имеются клетки стромы. Для объективизации дифференциальной диагностики различных степеней дисплазии и внутриэпителиального рака желательно проведение морфометрии клеток и ядер, что позволяет значительно снизить процент ошибочных заключений. Нередко причиной гипердиагностики метастатического поражения в лимфатических узлах являются комплексы клеток укрупненного эндотелия и гистиоцитов, образующих эпителиоподобные структуры, а также наличие макрофагов с содержанием бурого пигмента. При затруднениях диагностики помогает иммуноцитохимическое исследование с небольшим набором антител (VIII фактор, цитокератины, ЭМА, НМВ-45), позволяющее подтвердить или отвергнуть наличие метастазов рака или меланомы. Во избежание ошибок морфологической диагностики большое значение имеет четкое указание на характер проведенного лечения. Например, прием довольно распространенного антибиотика тетрациклина приводит к накоплению в клетках щитовидной железы бурого пигмента и ошибочному диагнозу метастаза меланомы. Прием мерказолила при зобе сопровождается резким полиморфизмом фолликулярного эпителия, что служит причиной цитологической и даже гистологической гипердиагностики фолликулярного рака. Проведение лучевой терапии вызывает выраженные изменения не только опухолевых клеток, но и нормального эпителия: укрупнение, полиморфизм клеток, патологическое ороговение, что является причиной гипердиагностики рака. Имеются и объективные диагностические проблемы, например, в дифференциальной диагностике между эндометриоидной высокодифференцированной аденокарциномой и атипической гиперплазией эндометрия, себоррейной (базальноклеточной) кератомой и базально-клеточным раком, инфекционным мононуклеозом и болезнью Ходжкина, где достаточно высокий процент ошибочных заключений и требуется дальнейшая разработка цитологических критериев диагностики. Знание клинической картины, характера проведенного лечения, применение современных методик морфологической диагностики с использованием иммуноцитохимии и морфометрии способствует сведению случаев гипердиагностики к нулю. Вместе с истинной цитологической гипердиагностикой существует ложная гипердиагностика, когда цитолог дает уверенное заключение о злокачественном процессе, а при гистологическом исследовании опухоли не обнаруживается, то есть фактически имеет место гистологическая гиподиагностика. Пересмотр цитологических препаратов несколькими высококвалифицированными специалистами, повторное взятие биопсии, клиническое течение заболевания в дальнейшем подтверждают результаты цитологического исследования. Больше всего ложной цитологической гипердиагностики относится к исследованию биопсийного материала из бронхов и гортани, а также при исследовании лимфатическиих узлов, когда при цитологическом исследовании выявлялись единичные комплексы анаплазированных клеток, несомненно принадлежащих раку. При приготовлении гистологических препаратов эти комплексы теряются в готовых гистологических препаратах. Реальная потеря немногочисленных опухолевых клеток при приготовлении гистологических препаратов не допускает игнорирования клиницистом данных цитологического исследования и приводит к «золотому» стандарту – совместному цитологическому и гистологическому исследованию биоптата. Интраоперационная цитологическая диагностика – одно из основных направлений цитологического метода исследования. Во время операции, используя цитологический метод, уточняется характер патологического процесса, степень распространенности с выявлением метастазов в лимфатические узлы, печень и другие органы, производится контроль радикальности выполненной операции с исследованием краев резекции. Роль цитологии возрастает при разработке показаний к расширенным лимфоаденэктомиям и при определении так называемых «сторожевых», или «сигнальных», лимфатических узлов, которых может быть шесть, и применение гистологического метода невозможно из-за длительности исследования. По данным ведущих клиник, ошибка срочного гистологического исследования «сторожевых» лимфатических узлов составляет 25%, поэтому они рекомендуют использовать интраоперационное цитологическое исследование отпечатков с поверхности разрезанного лимфатического узла. По нашим данным, достоверность срочного цитологического исследования по выявлению метастатического поражения лимфатических узлов составляет 97-99%. Надо отметить, что к срочному морфологическому исследованию могут быть противопоказания. Срочное интраоперационное морфологическое исследование не рекомендуется выполнять при подозрении на внутриэпителиальный рак с ограниченным очагом поражения из-за того, что не останется материала для планового гистологического исследования. Цитологические критерии внутриэпителиального рака только разрабатываются, и цитолог может дать заключение о раке, не указывая, что это Carcinoma in situ. При внутрипротоковых папилломах небольшого размера срочное гистологическое исследование лучше не выполнять, а цитологическое исследование достоверно поможет установить характер процесса. При срочной морфологической диагностике существенно помогает макроскопическое исследование операционного материала. Опытный морфолог при визуальном исследовании уже может поставить диагноз, но для подтверждения диагноза необходимо микроскопическое исследование. Например, опухолевый узел классической звездчатой формы может быть при трех совершенно разных процессах: при раке, склерозирующем аденозе с центром Семба и липогранулеме. И только микроскопическое исследование позволяет правильно поставить диагноз. Цитологический метод позволяет в динамике, не травмируя пациента, изучать лечебный патоморфоз при химиолучевой и фотодинамической терапии. XX столетие названо в медицинских кругах веком цитопатологии. Оценивая возможности цитологического метода, можно сказать, что есть еще возможности его развития в комбинации с другими дисциплинами и методами. Иммуноцитохимическое исследование нередко является решающим в дифференциальной диагностике новообразований, когда при рутинном исследовании возникают непреодолимые трудности для установления гистогенеза отдельных опухолей, определения источника метастазирования, трактовки первично-множественных поражений. За последние годы достигнут огромный прогресс в клиническом использовании различных биологических маркеров. В отличие от сывороточных маркеров, клеточные маркеры определяются непосредственно в опухолевых клетках ИЦХ исследованием, в основе которого лежит реакция антиген-антитело. В их числе онкогены, рецепторы эстрогенов и прогестерона, молекулы, опосредующие апоптоз, рецепторы факторов роста и т. д. Все эти показатели позволяют более детально изучить молекулярно-биологические особенности опухолевых клеток, ассоциированные со степенью дифференцировки, способностью к инвазии и метастазированию, чувствительностью к химиотерапии, и, следовательно, с особенностями течения и прогнозом заболевания в каждом конкретном случае. Специфических маркеров дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолевых процессов не существует, но на сегодняшний день активно ведутся научные изыскания в решении этой проблемы. Так, равномерное окрашивание герминативных центров лимфоидных фолликулов с использованием антител bcl-2 указывает на фолликулярную лимфосаркому, в то время как негативная реакция свидетельствует о доброкачественном гиперпластическом процессе; реакция с антителами HBME-1 при ИЦХ исследовании опухолей щитовидной железы часто положительная в злокачественных новообразованиях и практически отсутствует при доброкачественных, в дифференциальной диагностике широко применяют галектин-3, экспрессирующийся карциномами щитовидной железы из А-клеток (папиллярный, фолликулярный) с отсутствием экспрессии в фолликулярных аденомах, зобах и нормальной ткани щитовидной железы. Для установления гистогенеза и дифференциальной диагностики опухолей разработаны и постоянно совершенствуются, схемы C.R.Taylor и R.J. Cote (1994 г.). Разнообразие моноклональных антител, используемых в иммуноцитохимических исследованиях тонкоигольных пунктатов, в каждом конкретном случае позволяет ответить на вопрос, имеет ли данная опухоль эпителиальное происхождение или является саркомой, меланомой, лимфомой. Иммуноцитохимия широко применяется для иммунофенотипирования злокачественных лимфом, без чего, по современным канонам, невозможно начать лечение. Иммуноцитохимическое исследование помогает в определении источника метастазирования при невыявленном первичном очаге. К сожалению, органоспецифических маркеров не так уж и много. К их числу могут быть отнесены специфический антиген предстательной железы (ПСA), позволяющий идентифицировать метастазы рака простаты более чем в 95% случаев; тиреоглобулин, экспрессирующийся в 92–98% фолликулярного и папиллярного рака щитовидной железы, и кальцитонин, экпрессирующийся в 80% медуллярных раков щитовидной железы В некоторых случаях рак щитовидной железы может экспрессировать и кальцитонин, и тиреоглобулин, что только с помощью иммуноферментной диагностики позволяет диагностировать диморфные А-С-клеточные раки. Одним из первых показателей, вошедших в практику лечения больных раком молочной железы (РМЖ), и относящихся к категории клеточных маркеров, были рецепторы стероидных гормонов. Рецепторы стероидных гормонов – это белки, специфически и избирательно связывающие соответствующие стероиды после их проникновения в клетку. По данным ВОЗ (2003 г.), экспрессия рецепторов эстрогенов (РЭ+) и прогестерона (РП+) в инвазивных протоковых раках составляет 70-80%; инвазивный дольковый рак в 70-95% экспрессирует РЭ, в 60-70% -РП, 100% экспрессия РЭ отмечена в инвазивном криброзном, муцинозных опухолях молочной железы. Эдокринная терапия наиболее эффективна у больных с первичными опухолями с высоким уровнем рецепторов стероидов. При метастатических поражениях степень реакции на эндокринную терапию также зависит от наличия РЭ и РП в опухоли: её эффективность составляет около 10–15% при гормонотрицательных опухолях, 27% при опухоли с РЭ+ и РП-, 46% при статусе РЭ- и РП+ и 75% при опухолях, содержащих РЭ+ и РП+. Рецепторположительные опухоли молочной железы имеют более высокую дифференцировку и более благоприятный прогноз. Необходимо отметить, что рецепторы гормонов в доброкачественных образованиях молочной железы еще мало изучены. Отмечено повышение числа РЭ+ клеток в нормальной ткани молочной железы с увеличением возраста, а также при склерозирующем аденозе, папилломах, фиброаденомах и листовидных опухолях. Коэкспрессия РЭ+/Ki-67+ с разной степенью выраженности и соотношения большей частью выявлялась в патологии, связанной с риском развития РМЖ. Рецепторы эстрогенов экспрессируются в клетках рака эндометрия, яичников, шейки матки, щитовидной железы, кишечника, нейроэндокринных опухолей, в том числе карциноидов. Иммуноцитохимическое исследование позволяет на дооперационном этапе установить важнейшие факторы прогноза опухолевого процесса и скоррегировать схемы лечения. Пролиферативная активность многих новообразований оценивается с помощью антител Ki-67 в злокачественных лимфомах, опухолях молочной, предстательной, поджелудочной железы, легких, гипофиза, толстой кишки. Обнаружена связь между значениями индекса пролиферации и степенью гистологической дифференцировки опухоли и клиническим прогнозом при раке эндометрия, яичников, легкого, молочной железы, мочевого пузыря, лимфомах, опухолях нервной системы. Гиперэкспрессия онкопротеина C-erbB-2(HER2/neu), являющегося рецептором эпидермального фактора роста 2-го типа, придающего клеткам свойство неограниченного деления, служит фактором риска рецидива заболевания для ряда опухолей: рака молочной железы, толстой кишки, лёгкого и др. Экспрессия онкобелка C-erbB-2 при ИГХ исследовании обнаруживается в 15–40% РМЖ. Выявление онкопротеина C-erbB-2, по мнению некоторых авторов, ассоциируется с высокой степенью злокачественности опухоли, отсутствием РЭ и РП, высокой митотической активностью, устойчивостью к химиотерапии и требует назначение герцептина. Наличие метастазов в лимфатических узлах при опухолевом поражении является главным дискриминирующим прогностическим признаком. С помощью иммуноцитохимического исследования можно выявить единичные циркулирующие кератин-положительные клетки РМЖ в костном мозге и периферической крови. Применение ИЦХ исследования повышает выявляемость микрометастазов в лимфатических узлах на 3,2–24%. Иммуноцитохимические реакции оцениваются как качественно при уточнении гистогенеза опухоли, наличии метастаза в лимфатическом узле или другом органе, иммунофенотипировании лимфом, так и количественно – при оценке пролиферативной активности, экспрессии рецепторов гормонов в опухоли, онкопротеина С-erbB-2 и т.д. Иммуноцитохимическая реакция может быть ядерной, цитоплазменной и мембранной. Ядерная реакция проявляется интенсивным окрашиванием ядра и бывает при определении РЭ и РП, Ki–67, PCNA, p53 и т.д. Цитоплазменная реакция характеризуется диффузным окрашиванием цитоплазмы или отложением гранул в виде грубых пятен и зерен. Цитоплазменное окрашивание дают хромогранин, синаптофизин, белок S-100, виментин, десмин, тиреоглобулин, кальцитонин, цитокератины, bcl-2 и т.д. Оценка этой реакции требует большой осторожности и контроля, так как фоновое окрашивание цитоплазмы клеток может быть принято за истинную реакцию. Мембранное окрашивание наблюдается при проведении реакции с онкопротеином C-erbB-2 и ЭМА (эпителиальным мембранным антигеном). Окрашивание в таких случаях только цитоплазмы не должно учитываться как экспрессия антигена. Маркер крупноклеточной анаплазированной лимфомы CD-30 может экспрессироваться как в цитоплазме, так и на мембране клетки. Для количественной оценки экспрессии маркера Мс. Carthy и соавторы разработали систему подсчета Histo score (H.S.). Система подсчета включает интенсивность иммуноцитохимической окраски, оцениваемую по 4-балльной шкале, и долю окрашенных клеток и представляет собой сумму произведений процентов, отражающих долю клеток с различной интенсивностью окраски на балл, соответствующий интенсивности реакции. Интенсивность окраски в баллах: 0 – нет окрашивания, 1 – слабое окрашивание, 2 – умеренное окрашивание, 3 – сильное, 4 – очень сильное окрашивание. Формула подсчета: Histochemical score = ∑ P(i)×i (гистосчет), где i – интенсивность окрашивания, выраженная в баллах от 0 – 4, Р(i) – процент клеток, окрашенных с разной интенсивностью. Максимальное количество Histo score соответственно должно быть 400. Подсчет проводится в трех когортах по 100 опухолевых клеток в различных полях зрения (объектив х 40). В практической работе допустимо использование полуколичественной оценки. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии или экспрессии антигена менее 5%–10% опухолевых клеток, слабоположительной – от 5%–10% до 24% клеток, умеренно положительной – в 25%–75%, выраженной – более чем в 75% клеток. При оценке иммуноферментной реакции принимают во внимание интенсивность и полноту окрашивания цитолеммы клеток в центре опухолевого очага. Так, яркая, мембранная, беспрерывная по контуру клетки реакция обозначает выраженную экспрессию белка С-erbB-2 (+++), что в 95% случаев подтверждается амплификацией гена С-erbB-2, выявляемой с помощью FISH (флуоресцентной гибридизацией in situ). Сопоставляя данные иммуноцитохимических исследований различных опухолей с целью уточнения гистогенетической принадлежности и результатов послеоперационных морфологических заключений, получены следующие результаты: 89% совпадений при анализе опухолей щитовидной железы, 83% при уточнении гистогенеза первичной опухоли и метастазах в лимфатических узлах, 89% – при опухолях мягких тканей и кожи и 100% – при исследовании биологических жидкостей. При определении гормонального статуса РМЖ процент совпадения ИЦХ и ИГХ исследований составляет 88,3%, при исследовании пролиферативной активности – 83%, при определении онкопротеина C-erbB-2 – 93,2%. При сравнении возможностей ИЦХ исследования при выполнении пункционной биопсии и ИГХ исследования при трепанобиопсии преимущества ИЦХ, на наш взгляд, несомненны. Пункционная биопсия – более простая процедура, не сопровождается такими осложнениями, как воспаление, кровотечение, и позволяет получить полноценный клеточный материал. При неудачной пункции и попадании в некроз, строму опухоли, окружающие ткани можно практически безболезненно повторить процедуру. Кроме того, отсутствует потеря и маскировка антигенов при проводке и депарафинизации материала с использованием агрессивных химических реагентов. Использование иммуноцитохимического исследования позволяет расширить возможности морфологических методов и на дооперационном этапе уточнить гистогенез, диагностировать первично-множественные поражения, степень распространения и оценить некоторые показатели прогноза и чувствительность опухоли к химиогормонотерапии. На современном этапе развития в цитологии используются методы молекулярной и генной диагностики: гибридизация in situ, Southern Blotting, Nothern Blooting, Western Blotting, DNK Microarray и т.д) В научной и практической работе цитологи применяют проточную цитофотометрию. Одним из путей совершенствования цитологического метода исследования является применение морфометрии, что позволяет получать объективные количественные параметры. Например, при обработке на компьютере выделены наиболее информативные морфометрические признаки, относящиеся к параметрам ядра с использованием основных диагностических морфометрических признаков: площадь, периметр, оптической плотности, коэффициент поляризации ядер, числа ядрышек, их площади и периметра. Разработаны объективные морфометрические признаки различных степеней дисплазии при дисгормонально-гиперпластических процессах молочной железы, шейки матки, что уменьшило долю субъективизма в определении различных степеней дисплазии. Развиваются новые методы микроскопии: фазово-контрастная, флюоресцентная, конфокальная и т.д. Создание компьютерных систем обучения, развитие метода телеконсультации также предъявляют новые требования и, несомненно, будут способствовать развитию и совершенствованию цитологического метода диагностики. Волченко Надежда Николаевна д.м.н., профессор, руководитель отделения онкоцитологии МНИОИ им.П.А.Герцена SIU SOM Гистология INTRO SIU SOM Гистология INTRO ОБЗОР Воспалительная реакция хорошо знакома. ПОПРОБУЙТЕ СЕБЯ — A мягкий пример может быть произведен по вашему усмотрению. Тщательно очистите кожа на предплечье, а затем наблюдайте покраснение (возможно, небольшой отек) и тепло) развивается в течение следующих нескольких минут. Воспаление характеризуется несколькими знакомыми признаками, покраснение , припухлость , жар и боль .Чтобы понять воспаление состоит в том, чтобы понять, как и почему развиваются эти признаки. Эти знаки представляют собой реакцию, запрограммированную в вашей ткани. Этот реакция — одна из основных защитных реакций вашего тела, предназначенная для того, чтобы предвидеть, перехватить и уничтожить вторгшиеся микроорганизмы. Воспаление лучше всего ценится за понимание функционирования вашего тела на уровне клеток и ткани. Последующие процессы восстановления (заживления) тканей включают: рост и деление клеток, перемещение и дифференциация клеток, а также производство внеклеточного материала. Мы идем по жизни, отделенные от окружающей среды клеточная граница. Эта граница — включая эпидермис. нашей кожи и эпителия различных слизистых оболочек — покрывает все поверхности нашего тела, даже внутренние поверхности легких, кишечника и железистых протоков. Ничего не входит или покидает тело, кроме как через клетки, которые образуют эту эпителиальную границу. Всякий раз, когда эта эпителиальная граница сломан, как это часто бывает из-за царапин, порезов и укусов насекомых, два неудачных все может случиться. Могут вытекать такие хорошие вещи, как кровь. И плохо могут проникнуть такие вещества, как микробы (микроорганизмы). Устранение утечки может быть довольно простым, с быстрым пластырем (тромбом), предотвращающим значительная потеря телесной субстанции. Но быстрого патча недостаточно чтобы предотвратить серьезное заражение.Поскольку микробы живы, они могут расти и размножаться. Так что даже несколько микробов вторгаются в ваше тело в в момент травмы, если его не беспокоить, может быстро преобразоваться ваша теплая, влажная, хорошо насыщенные кислородом ткани в процветающую бактериальную культуру. Воспаление помогает избежать этого результата. К сожалению, воспаление доставляет дискомфорт. И воспаление может иногда могут быть вызваны ненадлежащим образом (например, из-за аллергии или аутоиммунных заболеваний).Многие распространенные медицинские методы лечения (например, аспирин и другие противовоспалительные агентов «) предназначены для облегчения дискомфорта и / или уменьшения количества обслуживающего персонала. нарушение тканей, которое может вызвать воспаление. Любая ткань или орган могут воспалиться. Воспаление определенного часть тела названа в соответствии с сайтом, с добавлением суффикса «- itis » (например, тонзиллит, аппендицит, дерматит, артрит, синусит и т. д.). Таким образом, многие названий болезней на самом деле просто слова, определяющие сайты. воспаления. (Примеры) Ремонт тканей . Следующий воспаление, поврежденная ткань обычно замещается новыми клетками и внеклеточными материалы, с неповрежденными окружающими клетками, размножающимися и мигрирующими чтобы заполнить пустоту. Хотя некоторые ткани, особенно поверхностный эпителий, может расти достаточно эффективно, сложная организация редко подбирается на обновленном сайте.Пробелы быстро заполняются коллагеном волокна, продуцируемые пролиферирующими фибробластами. Масса коллагена, заменяющая ткань который был разрушен, известен как шрам . Шрамы на коже кажутся белыми, потому что коллаген бесцветен, и заживление часто вызывает более компактное расположение коллагена с меньшим количеством капилляров, чем окружающие ткань. Рубцы в других органах также существуют в виде плотных масс коллагена. в которых нормальная функция органа невозможна.Например, цирроз печени представляет собой обширную замену коллагеном поврежденного клетки печени. ВЕРХ СТРАНИЦЫ КАРДИНАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ВОСПАЛЕНИЯ Четыре основных признака воспаления — Четыре «ОР» — являются: Откуда эти знаки? Что происходит с вашим телом во время воспаление? Как вы понимаете воспаление, вы должны уметь ответьте на следующие конкретные вопросы. Почему вокруг места травмы ткани становятся красными и теплыми? Почему опухает воспаленная ткань? Что такое гной и как он образуется? Как происходит исцеление? НАЧАЛО СТРАНИЦЫ ФИЗИОЛОГИЯ ВОСПАЛЕНИЯ Четыре основных признака воспаления легко обнаруживаются. объясняется поведением нижележащих клеток и тканей.Воспалительный реакция состоит из нескольких физиологических процессов (иллюстрация из WebPath), все из которых вызваны высвобождением фармакологически активных веществ такие как гистамин и гепарин . Эти триггеры острого воспаление выделяют тучных клеток , чувствительные клетки, которые разбросаны по обычным соединительным тканям и которые реагируют на повреждение ткани или другое нарушение. Хроническое воспаление поддерживается более сложными взаимодействия между несколькими типами клеток; диаграмма из WebPath. Основные компоненты воспалительной реакции: См. Иллюстрацию из WebPath. Расширение сосудов ( усиление кровоснабжения сосудов ). Расслабление гладкой мускулатуры который окружает терминальные артериолы приводит к усилению кровотока в капиллярном ложе соединительной ткани. Повышенная перфузия тканей, в свою очередь, вызывает покраснение ( руб. ), по мере прохождения через ткань большего количества эритроцитов и тепла ( калоринов ), поскольку кровь переносит тепло тела от сердцевины тела к более холодным периферическим тканям. Повышенная проницаемость сосудов . Эндотелиальная выстилка капилляров ( эндо = внутри; эндотелий слой тонких плоских клеток, выстилающих кровь сосуды) становится более проницаемым, позволяя выделять больше жидкости (плазмы крови) в соединительнотканные пространства. Обычно существует баланс между жидкостью, покидающей сосудистые пространства, и жидкость снова попадает в систему. Воспаление сдвигает этот баланс, вызывая скопление межклеточной жидкости. Накопление жидкости, которое следует за этим изменением проницаемости, называется отек и виден как отечность или припухлость (опухоль , ). Обратите внимание, что отек может принимать самые разные формы.Следующие ссылки приведут вас к валовой изображения в WebPath. Эмиграция лейкоцитов . Расширение сосудов и увеличение сосудов перфузия предназначена для подготовки пути к воспалительному процессу. инфильтрат проникнет в воспаленную ткань. Сочетание расширения сосудов с утолщением крови (за счет жидкости утечка из сосудов) вызывает замедление скорости потока, что способствует лейкоциты (лейкоциты; лейко = белый, цит = ячейка) приклеить к стенкам сосудов.Это называется «маргинальность». или «тротуар» (лейкоциты собираются вдоль эндотелия, как кирпичи мостят дорогу). (Пример из WebPath.) Отсюда лейкоциты расползаются между эндотелиальными клетки и попадают в воспаленную соединительную ткань. Повышенный метаболизм активность, связанная с активностью лейкоцитов, также выделяет тепло ( кал, ), способствуя местному теплу. Боль и / или зуд ( dolor ) вызвано прямым воздействием на нервные окончания химических агентов, выделяемых во время воспаление. НАЧАЛО СТРАНИЦЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ (Введение к воспалению) воспалительный или лейкоцитарный инфильтрат состоит из лейкоцитов, которые выходят из крови и проникают (инфильтрируют) в воспаленную соединительную ткань ткань Клетки воспалительного инфильтрата включают нейтрофилы, лимфоциты и моноциты. Иммиграция этих клеток в периферические ткани является одной из основных целей воспаление, приводящее к повреждению клеток иммунной системы, которые могут бороться с инфекцией и очищать поврежденные ткани. нейтрофилов (нейтрофильные лейкоциты) — первые лейкоциты, попадающие в ткань во время острого воспаления. Нейтрофилы — это антибактериальные клетки, которые лизировать (разрушать) бактериальные клетки, высвобождая лизосомальные ферменты. Нейтрофилов распознают бактерии как чужеродные по молекулам антител, которые прикрепились к бактериальной поверхности. Молекулы антител (молекулы, которые связываются с один специфический антиген или чужеродное вещество, с которым организм ранее сталкивался) обнаруживаются в плазме крови и межклеточной жидкости. Нейтрофилы — самые многочисленные лейкоциты, около 60% лейкоцитов. Они около 12 м в диаметре. в препаратах мазков крови (примерно в два раза больше эритроцитов), и являются полиморфно-ядерными (это означает, что их ядра имеют переменную форму с несколькими долями; нейтрофилы также называют PMNs или polys , сокращенно от полиморфноядерных нейтрофильных лейкоцитов).Цитоплазма содержит много лизосомальных гранул (везикулы, содержащие накопленные лизосомальные ферменты) чьи специфические свойства окрашивания дали этим клеткам свое название. В гранулы нейтрофильны, что означает, что они не проявляют особого сродства к кислотные или щелочные пятна, но оба окрашиваются слабо. Этот в отличие от специфических гранул эозинофилов, которые окрашивают в красный цвет с эозином и базофилами, окрашивающими основные пятна.Сильное воспаление может увеличить количество нейтрофилов в крови, что приведет к нейтрофилии (кровь размазывать изображение из WebPath). Для просмотра электронной микрофотографии см. WebPath. Нейтрофилы редко встречаются в срезах тканей. вне крови (кроме, конечно, воспаленной ткани). Здесь они могут легче всего распознать по их лопастным ядрам. Одно ядро ​​нейтрофила может быть ошибочно принят за скопление очень маленьких ядер, но каждая из долей намного меньше любого целого ядра — всего два-три метра в поперечнике, намного меньше, чем ядра лимфоцитов, которые относятся к самым маленьким клеткам. [Подробнее о клетках крови.] Лимфоциты накапливаются несколько позже во время воспалительный процесс. Их наличие в большом количестве указывает на продолжающееся присутствие антигена и, таким образом, может указывать на установленную инфекцию. Лимфоциты производят множество различных молекул антител (одна специфический тип антител на лимфоцит), которые обеспечивают механизм для химическое распознавание посторонних материалов (различение между собой и несамостоятельный) и, таким образом, для опосредования и регулирования иммунных реакций. Лимфоциты перемещаются в крови, но обычно уходят. капилляры и блуждают по соединительной ткани. Следовательно, лимфоциты обычно можно встретить в любое время в любом месте. Они даже проникают в эпителиальную ткань, ползая между эпителиальными клетками. Они повторно входят в кровоток через каналы лимфатической системы (отсюда и их название). Лимфа каналы стекают в лимфатические узлы, где плотные скопления лимфоцитов образуют лимфатических узлов .Каждый лимфатический узелок имеет зародышевый центр », где пролиферируют активированные лимфоциты. Лимфатические узелки с пролиферирующими лимфоцитами также характерны миндалины и аппендикс и может встречаться и на других сайтах. [Последние исследования показывают, что некоторые типы лимфоцитов разделены на части. к определенным тканям или участкам тела.] Лимфоциты — это маленькие клетки, в крови диаметром 7-9 м. мазки и являются вторым по распространенности типом лейкоцитов (около 30% лейкоцитов).Имеют круглую гетерохроматичную (глубоко окрашивающуюся) ядро окружено относительно тонким ободком цитоплазмы. Лимфоциты легче всего распознаются на гистологических срезах как небольшие «голые» ядра (цитоплазма обычно незаметна), которые встречаются кое-где в большинстве ткани и особенно часто возле слизистых оболочек. Лимфоциты обнаруживаются плотно упакованными в лимфоидной ткани — селезенке и лимфатических узлах. Чтобы просмотреть электронную микрофотографию, см. WebPath. Плазматические клетки лимфоциты которые специализируются на массовом производстве и секреции циркулирующих антител. Плазматические клетки имеют более обширную цитоплазму, заполненную шероховатой эндоплазматической оболочкой. ретикулум (для синтеза белков, в частности молекул антител). Этот цитоплазма отчетливо базофильная, что является следствием большого количества рибосомы, связанные с rER, и обычно образуют однобокую выпуклость на одной стороне ядра.Гетерохроматин плазматических клеток — это обычно сгруппированы в характерную «спицевую» компоновку, которая также способствует распознаванию плазматических клеток. Для просмотра электронной микрофотографии см. WebPath. [Подробнее о клетках крови.] Моноциты — это циркулирующие фагоциты. в крови. Эквивалентный тип клеток, называемый макрофагом , резидентная клетка соединительной ткани. Моноциты / макрофаги поглощают и переваривают чужеродные микроорганизмы, мертвые или мертвые. изношенные клетки и другие тканевые остатки. Они тесно взаимодействуют с лимфоциты для распознавания и уничтожения посторонних веществ. Резидентные макрофаги обычно остаются в состоянии покоя (а не циркулирует в тканях и из них, например, лимфоцитах). Но нормальный количество фиксированных макрофагов дополняется при воспалении притоком из многих моноцитов из крови.Когда сталкиваешься с слишком большой целью для одной клетки, например, осколка, несколько макрофагов могут сливаться вместе для одной огромной многоядерной массы, называемой «гигантской клеткой инородного тела». Моноциты являются самыми крупными из лейкоцитов и составляют около 5% популяции белых кровяных телец. Их ядра обычно в мазках крови с выемками, бобовидной формы. Тканевые макрофаги разнообразны по внешнему виду и их нелегко отличить от более распространенных фибробласты.Макрофаги обычно крупнее и могут содержать коричневый цвет. гранулы пигмента, которые представляют собой неперевариваемый остаток в третичных лизосомах. На электронных микрофотографиях макрофаги обычно распознаются по наличие множества лизосом разного размера, в том числе крупных гетерофагических везикулы. [Подробнее о клетках крови.] Подробнее об иммунной системе, включая внешних ссылок , см. CRR Лимфатическая система. НАЧАЛО СТРАНИЦЫ ПРИМЕРЫ воспаления Микроскопически воспаление проявляется наиболее отчетливо в виде увеличения числа лейкоцитов (т. е. воспалительного инфильтрата, который результат эмиграции лейкоцитов). Изображений воспалительного инфильтрата в коже. WebPath сайт предлагает ряд наглядных примеров воспаления, в том числе: Также см. Образцы на Virtual Slidebox гистопатологии , отделение патологии Университета Айовы. Обратите внимание, что изучение образцов воспаленных тканей, таких как перечисленные выше, требует некоторого предварительного знакомства с нормальными гистологическими внешний вид. Подробнее об иммунной системе см. снаружи. ссылки и CRR Лимфатическая система. НАЧАЛО СТРАНИЦЫ Комментарии и вопросы: [email protected] SIUC / Школа медицины / Анатомия / Дэвид King http: // www.siumed.edu/~dking2/intro/inflam.htm Последнее обновление: 1 января 2013 г. / dgk без названия % PDF-1.4 % 1 0 объект > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > транслировать Acrobat Distiller 7.0 (Windows) 2016-12-28T02: 38: 50-08: 002016-12-28T02: 38: 50-08: 00Arbortext Advanced Print Publisher 9.1.405 / W Unicodeapplication / pdf без названия uuid: 173b0662-d9f3-4b06-88dd-07b4bc8b4833uuid: 33a59a3a-38dc-491d-a8f2-652676ab5c5a конечный поток эндобдж 4 0 объект > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 7 0 объект > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 11 0 объект > эндобдж 12 0 объект > эндобдж 13 0 объект > эндобдж 14 0 объект > эндобдж 15 0 объект ] / Имена [67 0 R 68 0 R 69 0 R 70 0 R 71 0 R 72 0 Прав 73 0 Прав 74 0 Прав 75 ​​0 Прав 76 0 Прав 77 0 R 78 0 R 79 0 R 80 0 R 81 0 R 82 0 R 83 0 R 84 0 R 85 0 R 86 0 R 87 0 R 88 0 R 89 0 R 90 0 R 91 0 R 92 0 R] >> эндобдж 16 0 объект / Тип / Аннотация >> эндобдж 17 0 объект / Тип / Аннотация >> эндобдж 18 0 объект / Тип / Аннотация >> эндобдж 19 0 объект / Тип / Аннотация >> эндобдж 20 0 объект > транслировать x + citogramma flogistico | С итальянского на английский Ссылка: только комментарий Справочная информация: Разве результаты не будут «воспалительными», а не цитограммой? http: // www.proz.com/kudoz/italian_to_english/medical_general … Лечение гнойно-некротических заболеваний мягких тканей — онкоцет onkocet.eu/ru/produkty-detail/76/1/ Область применения …. Преобладающий вид цитограммы раневого экссудата воспалительно-регенеративные с увеличением процента … —————————— ——————— Примечание добавлено в 3 часа (2012-10-19 07:52:33 GMT) ——— —————————————— клинических исследований.gov / ct2 / show / NCT00569712 Образцы крови и бронхоальвеолярной жидкости анализируются на предмет измерения воспалительных биомаркеров. Образцы чистящих бронхов клеток анализируются … ————————————— ———— Примечание добавлено в 3 часа (2012-10-19 07:52:53 GMT) —————— ——————————— www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17365041 by KC Hodge-Bell — 2007 — Цитировано 15 — Статьи по теме … легкое), были собраны образцы крови и жидкости бронхоальвеолярного лаважа (ЖБАЛ) и… Образцы крови были проанализированы на биомаркеры воздействия (COHb и никотин). ЖБАЛ был проанализирован на биомаркеры клеточного повреждения, воспаления, окислительного … ——————————— —————— Примечание добавлено в 3 часа (2012-10-19 07:54:58 GMT) ————- ————————————- https://docs.google.com/ просмотрщик? a = v & q = cache: TqM0md39XlsJ: www …. ——————————— —————— Примечание добавлено в 3 часа (2012-10-19 07:57:41 GMT) ———— ————————————— на другом сайте видела мазок из носа на «назальный цитограмма».. www.biomedcentral.com/1471-2466/8/5 by O Holz — 2008 — Цитируется 2 — Статьи по теме Оценка воспаления дыхательных путей для диагностики астмы или ХОБЛ … Кроме того, образцы слайдов мазка дают только полуколичественную информацию. Воспалительный прайминг усиливает потенциал секретома мезенхимальных стромальных клеток в качестве клинического продукта для подходов регенеративной медицины с использованием секретируемых факторов и EV-miRNA: пример заболевания суставов | Исследование стволовых клеток и терапия 1. Йоссен В., Ван ден Бос С., Эйбл Р., Эйбл Д. Производство мезенхимальных стволовых клеток человека в клинических масштабах: технологические и нормативные проблемы. Appl Microbiol Biotechnol. 2018. https://doi.org/10.1007/s00253-018-8912-x .. 2. Кабат М., Бобков И., Кумар С., Грумет М. Тенденции в клинических исследованиях мезенхимальных стволовых клеток 2004-2018 гг .: оптимальна ли эффективность в узком диапазоне доз? Stem Cells Transl Med. 2020. https://doi.org/10.1002/sctm.19-0202. 3. Ди Маттео Б., Ванденбалке Ф., Витале Н.Д., Яконо Ф., Эшмор К., Маркаччи М., Кон Э.Минимально обработанные мезенхимальные стволовые клетки для лечения остеоартрита коленного сустава: систематический обзор клинических данных. Stem Cells Int. 2019. https://doi.org/10.1155/2019/1735242. 4. Кюркчиев Д., Бочев И., Иванова-Тодорова Е., Мурдьева М., Орешкова Т., Белемезова К., Кюркчиев С. Секреция иммунорегуляторных цитокинов мезенхимальными стволовыми клетками. Стволовые клетки мира J. 2014. https://doi.org/10.4252/wjsc.v6.i5.552. 5. Eleuteri S, Fierabracci A.Понимание секрета мезенхимальных стволовых клеток и его потенциальных применений. Int J Mol Sci. 2019. https://doi.org/10.3390/ijms20184597. 6. Witwer KW, Van Balkom BWM, Bruno S, Choo A, Dominici M, Gimona M, Hill AF, De Kleijn D, Koh M, Lai RC, Mitsialis SA, Ortiz LA, Rohde E, Asada T, Toh WS, Weiss DJ, Zheng L, Giebel B, Lim SK. Определение мелких внеклеточных везикул, происходящих из мезенхимальных стромальных клеток (МСК), для терапевтического применения. J Внеклеточные везикулы. 2019. https: // doi.org / 10.1080 / 20013078.2019.1609206. 7. Батагов А.О., Курочкин И.В. Экзосомы, секретируемые человеческими клетками, транспортируют в основном фрагменты мРНК, которые обогащены 3′-нетранслируемыми областями. Биол Директ. 2013. https://doi.org/10.1186/1745-6150-8-12. 8. Рагни Э., Банфи Ф., Барилани М., Керубини А., Парацци В., Ларги П., Доло В., Боллати В., Лаццари Л. МРНК, перемещаемая внеклеточными пузырьками, в коммуникации мезенхимальных стволовых клеток. Стволовые клетки. 2017. https://doi.org/10.1002 / стержень.2557. 9. Фергюсон С.В., Ван Дж., Ли С.Дж., Лю М., Ниламегам С., Кэнти Дж. М., Нгуен Дж. Регуляторный ландшафт микроРНК экзосом, полученных из МСК: системный взгляд. Sci Rep. 2018. https://doi.org/10.1038/s41598-018-19581-x. 10. Инь К., Ван С., Чжао Р. Экзосомы из мезенхимальных стволовых / стромальных клеток: новая терапевтическая парадигма. Biomark Res. 2019. https://doi.org/10.1186/s40364-019-0159-x. 11. Харрелл С.Р., Феллабаум К., Йовичич Н., Джонов В., Арсеньевич Н., Воларевич В.Молекулярные механизмы, ответственные за терапевтический потенциал секретома, полученного из мезенхимальных стволовых клеток. Ячейки. 2019. https://doi.org/10.3390/cells8050467. 12. Zhou BR, Xu Y, Guo SL, Xu Y, Wang Y, Zhu F, Permatasari F, Wu D, Yin ZQ, Luo D. Влияние кондиционированной среды стволовых клеток, полученных из жировой ткани, на заживление ран после абляционной шлифовки фракционным углекислотным лазером. Biomed Res Int. 2013. https://doi.org/10.1155/2013/519126. 13. Корделас Л., Ребманн В., Людвиг А.К., Радтке С., Рюзинг Дж., Доппнер Т.Р., Эппле М., Хорн П.А., Белен Д.В., Гибель Б.Экзосомы, полученные из МСК: новый инструмент для лечения резистентной к терапии болезни «трансплантат против хозяина». Лейкемия. 2014. https://doi.org/10.1038/leu.2014.41. 14. Фукуока Х., Шуга Х. Восстановление волос с использованием кондиционированной среды стволовых клеток жировой ткани: последующее наблюдение с помощью трихограмм. Эпластика. 2015; 15: e10. PubMed PubMed Central Google ученый 15. Шин Х, Рю ХХ, Квон О, Парк Б.С., Джо С.Дж. Клиническое использование кондиционированных сред стволовых клеток, полученных из жировой ткани, при облысении по женскому типу: ретроспективное исследование серии случаев.Int J Dermatol. 2015. https://doi.org/10.1111/ijd.12650. 16. Катагири В., Осуги М., Кавай Т., Хиби Х. Первое исследование на людях и отчеты о клинических случаях регенерации альвеолярной кости с секретомом из мезенхимальных стволовых клеток человека. Head Face Med. 2016. https://doi.org/10.1186/s13005-016-0101-5. 17. Шариатзаде М., Сонг Дж., Уилсон С.Л. Эффективность различных источников мезенхимальных стволовых клеток для лечения остеоартрита коленного сустава. Cell Tissue Res.2019. https://doi.org/10.1007/s00441-019-03086-8. 18. Хемеда Х., Якоб М., Людвиг А.К., Гибель Б., Ланг С., Брандау С. Интерферон-гамма и фактор некроза опухоли альфа по-разному влияют на экспрессию цитокинов и свойства миграции мезенхимальных стволовых клеток. Stem Cells Dev. 2010. https://doi.org/10.1089/scd.2009.0365. 19. Элахи К.С., Кляйн Дж., Авчи-Адали М., Зиверт К.Д., МакНил С., Айхер В.К. Мезенхимальные стромальные клетки человека из разных источников различаются по экспрессии белков клеточной поверхности и демонстрируют различные паттерны дифференцировки.Stem Cells Int. 2016. https://doi.org/10.1155/2016/5646384. 20. Waterman RS, Tomchuck SL, Henkle SL, Betancourt AM. Новая парадигма мезенхимальных стволовых клеток (MSC): поляризация в провоспалительный MSC1 или иммуносупрессивный фенотип MSC2. PLoS One. 2010. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0010088. 21. Гуан К., Эззати П., Спайсер В., Крохин О., Уолл Д., Уилкинс Дж. Интерферон γ индуцировал изменения в составе мезенхимальных стволовых / стромальных клеток, происходящих из костного мозга человека.Clin Proteomics. 2017. https://doi.org/10.1186/s12014-017-9161-1. 22. de Witte SF, Franquesa M, Baan CC, Hoogduijn MJ. На пути к разработке мезенхимальных стволовых клеток для иммуномодулирующей терапии. Фронт Иммунол. 2016. https://doi.org/10.3389/fimmu.2015.00648. 23. Barrachina L, Remacha AR, Romero A, Vitoria A, Albareda J, Prades M, Roca M, Zaragoza P, Vázquez FJ, Rodellar C. Оценка эффективности и безопасности повторного введения провоспалительного праймированного аллогенного мезенхимального ствола клетки в лошадиных моделях химически индуцированного остеоартрита.BMC Vet Res. 2018. https://doi.org/10.1186/s12917-018-1556-3. 24. Duijvestein M, Wildenberg ME, Welling MM, Hennink S, Molendijk I, van Zuylen VL, Bosse T, Vos AC, de Jonge-Muller ES, Roelofs H, van der Weerd L, Verspaget HW, Fibbe WE , te Velde AA, van den Brink GR, Hommes DW. Предварительная обработка интерфероном-γ усиливает терапевтическую активность мезенхимальных стромальных клеток на животных моделях колита. Стволовые клетки. 2011. https://doi.org/10.1002/stem.698. 25. Ferreira JR, Teixeira GQ, Santos SG, Barbosa MA, Almeida-Porada G, Gonçalves RM. Секретом мезенхимальных стромальных клеток: влияние на терапевтический потенциал посредством клеточного прекондиционирования. Фронт Иммунол. 2018. https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.02837. 26. Noronha NC, Mizukami A, Caliári-Oliveira C, Cominal JG, Rocha JLM, Covas DT, Swiech K, Malmegrim KCR. Прайминговые подходы для повышения эффективности терапии на основе мезенхимальных стромальных клеток. Stem Cell Res Ther. 2019. https: // doi.org / 10.1186 / s13287-019-1224-y. 27. Ragni E, Perucca Orfei C, De Luca P, Lugano G, Viganò M, Colombini A, Valli F, Zacchetti D, Bollati V, de Girolamo L. Взаимодействие с гиалуроновой матрицей и грузом миРНК в качестве факторов vitro потенциал внеклеточных везикул, происходящих из мезенхимальных стволовых клеток, на модели синовиоцитов остеоартрита человека. Stem Cell Res Ther. 2019. https://doi.org/10.1186/s13287-019-1215-z. 28. Montemurro T, Viganò M, Ragni E, Barilani M, Parazzi V, Boldrin V, Lavazza C, Montelatici E, Banfi F, Lauri E, Giovanelli S, Baccarin M, Guerneri S, Giordano R, Lazzari L .Ангиогенные и противовоспалительные свойства мезенхимальных стволовых клеток пуповинной крови: растворимые факторы и внеклеточные везикулы для регенерации клеток. Eur J Cell Biol. 2016. https://doi.org/10.1016/j.ejcb.2016.04.003. 29. Ragni E, Coluccio A, Rolli E, Rodriguez-Peña JM, Colasante G, Arroyo J, Neiman AM, Popolo L. GAS2 и GAS4, пара генов, регулируемых развитием, необходимых для сборки споровой стенки у Saccharomyces cerevisiae . Эукариотическая клетка. 2007 г. https://doi.org/10.1128 / EC.00321-06. 30. Pergoli L, Cantone L, Favero C, Angelici L, Iodice S, Pinatel E, Hoxha M, Dioni L, Letizia M, Albetti B, Tarantini L, Rota F, Bertazzi PA, Tirelli AS, Dolo V , Cattaneo A, Vigna L, Battaglia C, Carugno M, Bonzini M, Pesatori AC, Bollati V. Высвобождение миРНК, упакованной во внеклеточные везикулы, после кратковременного воздействия твердых частиц связано с повышенной коагуляцией. Часть Fiber Toxicol. 2017. https://doi.org/10.1186/s12989-017-0214-4. 31. D’haene B, Mestdagh P, Hellemans J, Vandesompele J. Профилирование экспрессии miRNA: от эталонных генов до нормализации глобального среднего. Методы Мол биол. 2012. https://doi.org/10.1007/978-1-61779-427-8_18. 32. Boyle EI, Weng S, Gollub J, Jin H, Botstein D, Cherry JM, Sherlock G. GO :: TermFinder — программное обеспечение с открытым исходным кодом для доступа к информации о онтологии генов и поиска значительно расширенных терминов онтологии генов, связанных с список генов. Биоинформатика. 2004. https: // doi.org / 10.1093 / bioinformatics / bth556. 33. Ми Х, Хуанг Х, Муругануджан А, Тан Х, Миллс С., Канг Д., Томас П.Д. PANTHER версии 11: расширенные данные аннотаций из путей Gene Ontology и Reactome, а также усовершенствования инструмента анализа данных. Nucleic Acids Res. 2017. https://doi.org/10.1093/nar/gkw1138. 34. Влахос И.С., Загганас К., Параскевопулу М.Д., Георгакилас Г., Карагкуни Д., Вергулис Т., Даламагас Т., Хатзигеоргиу АГ. DIANA-miRPath v3.0: расшифровка функции микроРНК с экспериментальной поддержкой.Nucleic Acids Res. 2015. https://doi.org/10.1093/nar/gkv403. 35. Метсалу Т., Вило Дж. ClustVis: веб-инструмент для визуализации кластеризации многомерных данных с использованием анализа главных компонентов и тепловой карты. Nucleic Acids Res. 2015. https://doi.org/10.1093/nar/gkv468. 36. Lopa S, Leijs MJ, Moretti M, Lubberts E, van Osch GJ, Bastiaansen-Jenniskens YM. Синовиальные жидкости при артрите и неартрите модулируют экспрессию генов IL10 и IL1RA в первичных моноцитах человека, активируемых по-разному.Osteoarthr Cartil. 2015. https://doi.org/10.1016/j.joca.2015.06.003. 37. Спиллер К.Л., Врона Е.А., Ромеро-Торрес С., Паллотта I, Грэйни П.Л., Витхерел С.Е., Паникер Л.М., Фельдман Р.А., Урбанска А.М., Сантамброджио Л., Вуньяк-Новакович Г., Фрейтес Д.О. Дифференциальная экспрессия генов в макрофагах человека, мыши и клеточных линий при поляризации. Exp Cell Res. 2016. https://doi.org/10.1016/j.yexcr.2015.10.017. 38. De Luca P, Kouroupis D, Viganò M, Perucca-Orfei C, Kaplan L, Zagra L, de Girolamo L, Correa D, Colombini A.Больной суставной хрящ человека содержит популяцию хондропрогениторов, подобных мезенхимальным стволовым клеткам, с сильными иммуномодулирующими ответами. J Clin Med. 2019. https://doi.org/10.3390/jcm8040423. 39. Toh WS, Lai RC, Hui JHP, Lim SK. Экзосома МСК как бесклеточная терапия МСК для регенерации хряща: значение для лечения остеоартрита. Semin Cell Dev Biol. 2017. https://doi.org/10.1016/j.semcdb.2016.11.008. 40. Chevillet JR, Kang Q, Ruf IK, Briggs HA, Vojtech LN, Hughes SM, Cheng HH, Arroyo JD, Meredith EK, Gallichotte EN, Погосова-Агаджанян EL, Моррисси C, Стируолт, Д.Л., Хладик Ю. Э., Хигано С. С., Тевари М.Количественный и стехиометрический анализ содержания микроРНК экзосом. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2014. https://doi.org/10.1073/pnas.1408301111. 41. Cong L, Zhu Y, Tu G. Биоинформатический анализ роли микроРНК в остеоартрите. Osteoarthr Cartil. 2017. https://doi.org/10.1016/j.joca.2017.03.012. 42. Xu SJ, Hu HT, Li HL, Chang S. Роль miRNAs в развитии иммунных клеток, активации иммунных клеток и противоопухолевом иммунитете: с акцентом на макрофаги и естественные клетки-киллеры.Ячейки. 2019. https://doi.org/10.3390/cells8101140. 43. Лю Б., Чжан М., Чжао Дж., Чжэн М., Ян Х. Дисбаланс макрофагов M1 / ​​M2 связан с степенью тяжести остеоартрита коленного сустава. Exp Ther Med. 2018; 1. https://doi.org/10.3892/etm.2018.6852. 44. Конде Дж., Скотес М., Лопес В., Гомес Р., Лаго Ф., Пино Дж., Гомес-Рейно Дж. Дж., Гуалилло О. Адипонектин и лептин индуцируют экспрессию VCAM-1 в хондроцитах человека и мыши. PLoS One. 2012 г. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0052533. 45. igon-Branc S, Barlič A, Knežević M, Jeras M, Vunjak-Novakovic G. Тестирование эффективности анти-TNF-á и анти-IL-1a препаратов с использованием сфероидных культур человеческих остеоартритных хондроцитов и доноров -подобные хондрогенно дифференцированные мезенхимальные стволовые клетки. Biotechnol Prog. 2018. https://doi.org/10.1002/btpr.2629. 46. Ли С.Дж., Ли Ю.С., Циммерс Т.А., Сулеймани А., Мацук М.М., Цучида К., Кон Р.Д., Бартон Э.Р. Регулирование мышечной массы фоллистатином и активинами.Мол Эндокринол. 2010. https://doi.org/10.1210/me.2010-0127. 47. Ямада Дж., Цудзи К., Миятаке К., Мацукура Ю., Абула К., Иноуэ М., Секия И., Мунета Т. Фоллистатин облегчает синовит и дегенерацию суставного хряща, вызванную каррагинаном. Int J Inflam. 2014. https://doi.org/10.1155/2014/959271. 48. Нусинг Р.М., Барсиг Дж. Индукция образования простаноидов, оксида азота и цитокинов в макрофагах костного мозга крыс под действием активина А. Br J Pharmacol.1999. https://doi.org/10.1038/sj.bjp.0702626. 49. Манкузо П., Раман С., Глинн А., Барри Ф., Мерфи Дж. М.. Терапия мезенхимальными стволовыми клетками при остеоартрите: критическая роль клеточного секретома. Фронт Bioeng Biotechnol. 2019. https://doi.org/10.3389/fbioe.2019.00009. 50. Saulnier N, Viguier E, Perrier-Groult E, Chenu C, Pillet E, Roger T, Maddens S, Boulocher C. Внутрисуставное введение ксеногенных неонатальных мезенхимальных стромальных клеток в начале после повреждения мениска подавляет металлопротеиназу экспрессия гена в синовиальной оболочке и предотвращает деградацию хряща на кроличьей модели остеоартрита.Osteoarthr Cartil. 2015. https://doi.org/10.1016/j.joca.2014.09.007. 51. Matas J, Orrego M, Amenabar D, Infante C, Tapia-Limonchi R, Cadiz MI, Alcayaga-Miranda F, González PL, Muse E, Khoury M, Figueroa FE, Espinoza F. На основе пуповины мезенхимальные стромальные клетки (МСК) при остеоартрите коленного сустава: повторное дозирование МСК превосходит однократную дозу МСК и гиалуроновую кислоту в контролируемом рандомизированном исследовании фазы I / II. Stem Cells Transl Med. 2019. https://doi.org/10.1002/sctm.18-0053. 52. Malemud CJ. Матричные металлопротеиназы (ММП) в здоровье и болезнях: обзор. Front Biosci. 2006. https://doi.org/10.2741/1915. 53. Миягава И., Накаямада С., Накано К., Ямагата К., Саката К., Ямаока К., Танака Ю. Индукция регуляторных Т-клеток и ее регулирование с помощью инсулиноподобного фактора роста / связывающего белок инсулиноподобного фактора роста. 4 мезенхимальными стволовыми клетками человека. J Immunol. 2017. https://doi.org/10.4049/jimmunol.1600230. 54. Martel-Pelletier J, Di Battista JA, Lajeunesse D, Pelletier JP. Ось IGF / IGFBP в хрящах и костях в патогенезе остеоартрита. Inflamm Res. 1998. https://doi.org/10.1007/s000110050288. 55. Картер Дж. К., Черч ФК. Ожирение и рак груди: роль рецептора-γ, активируемого пролифератором пероксисом, и ингибитора активатора плазминогена-1. PPAR Res. 2009. https://doi.org/10.1155/2009/345320. 56. Ли Е., Воан Д.Е., Парих С.Х., Гродзинский А.Дж., Либби П., Ларк М.В., Ли Р.Т.Регулирование синтеза матриксных металлопротеиназ и ингибитора-1 активатора плазминогена плазминогеном в культивируемых клетках гладких мышц сосудов человека. Circ Res. 1996. https://doi.org/10.1161/01.res.78.1.44. 57. Ramos YF, den Hollander W, Bovée JV, Bomer N, van der Breggen R, Lakenberg N, Keurentjes JC, Goeman JJ, Slagboom PE, Nelissen RG, Bos SD, Meulenbelt I. Гены, участвующие в остеоартрите процесс, идентифицированный с помощью полногеномного анализа экспрессии в суставном хряще; исследование RAAK.PLoS One. 2014. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0103056. 58. Fleetwood AJ, Achuthan A, Schultz H, Nansen A, Almholt K, Usher P, Hamilton JA. Активатор плазминогена урокиназы является центральным регулятором трехмерной инвазии макрофагов, деградации матрикса и адгезии. J Immunol. 2014. https://doi.org/10.4049/jimmunol.1302864. 59. Стоуни Р., Робертсон Д.Л., Ненадич Г., Шварц Дж. М.. Отображение взаимосвязей между биологическими процессами и болезнями в сети путей.NPJ Syst Biol Appl. 2018. https://doi.org/10.1038/s41540-018-0055-2. 60. Bonnans C, Chou J, Werb Z. Ремоделирование внеклеточного матрикса в процессе развития и болезни. Nat Rev Mol Cell Biol. 2014. https://doi.org/10.1038/nrm3904. 61. Смит Х.В., Маршалл С.Дж. Регуляция клеточной передачи сигналов с помощью uPAR. Nat Rev Mol Cell Biol. 2010. https://doi.org/10.1038/nrm2821. 62. Martel-Pelletier J, Faure MP, McCollum R, Mineau F, Cloutier JM, Pelletier JP.Плазмин, активаторы и ингибитор плазминогена в хрящах остеоартрита человека. J Rheumatol. 1991; 18: 1863–71. CAS PubMed Google ученый 63. Мохамед М.М., Слоан Б.Ф. Цистеиновые катепсины: многофункциональные ферменты при раке. Nat Rev Рак. 2006. https://doi.org/10.1038/nrm2821, https://doi.org/10.1038/nrc1949. 64. Hou WS, Li W, Keyszer G, Weber E, Levy R, Klein MJ, Gravallese EM, Goldring SR, Brömme D.Сравнение экспрессии катепсинов K и S в синовиальной оболочке при ревматоидном и остеоартрите. Ревматоидный артрит. 2002. https://doi.org/10.1002/art.10114. 65. Oh CW, Hoover-Plough J, Plow EF. Роль плазминогена в ангиогенезе in vivo. J Thromb Haemost. 2003. https://doi.org/10.1046/j.1538-7836.2003.00182.x. 66. Ши Г.П., Сухова Г.К., Кузуя М., Йе Кью, Ду Дж, Чжан Й, Пан Дж.Х., Лу М.Л., Ченг XW, Игучи А., Перри С., Ли А.М., Чепмен Х.А., Либби П. Дефицит Цистеиновая протеаза катепсин S нарушает рост микрососудов.Circ Res. 2003. https://doi.org/10.1161/01.RES.0000060485.20318.96. 67. Корлисс Б.А., Азими М.С., Мансон Д.М., Пирс С.М., Мерфи В.Л. Макрофаги: воспалительная связь между ангиогенезом и лимфангиогенезом. Микроциркуляция. 2016 г. https://doi.org/10.1111/micc.12259. 68. Лю Х., Ван Ф., Мей Х., Ван С., Ченг Л. Человеческие жировые мезенхимальные стволовые клетки демонстрируют более эффективное стимулирование ангиогенеза на эндотелиальных колониеобразующих клетках, чем пуповина и эндометрий.Stem Cells Int. 2018. https://doi.org/10.1155/2018/7537589. 69. Тао Х, Хан З., Хан З. К., Ли З. Проангиогенные особенности мезенхимальных стволовых клеток и их терапевтическое применение. Stem Cells Int. 2016. https://doi.org/10.1155/2016/1314709. 70. Сокол ЦЛ, Глянец АД. Хемокиновая система при врожденном иммунитете. Cold Spring Harb Perspect Biol. 2015. https://doi.org/10.1101/cshperspect.a016303. 71. Кель Д., Дженерали М., Маллоне А, Хеллер М., Улдри А.С., Ченг П., Гантенбейн Б., Хёрструп С.П., Вебер Б.Протеомный анализ секретомов мезенхимальных стромальных клеток человека: систематическое сравнение ангиогенного потенциала. NPJ Regen Med. 2019. https://doi.org/10.1038/s41536-019-0070-y. 72. Sordet O, Rébé C, Plenchette S, Zermati Y, Hermine O, Vainchenker W., Garrido C, Solary E, Dubrez-Daloz L. Специфическое участие каспаз в дифференцировке моноцитов в макрофаги. Кровь. 2002. https://doi.org/10.1182/blood-2002-06-1778. 73. Hamilton JA.Колониестимулирующие факторы воспаления и аутоиммунитета. Nat Rev Immunol. 2008 г. https://doi.org/10.1038/nri2356. 74. Ding J, Chen B, Lv T, Liu X, Fu X, Wang Q, Yan L, Kang N, Cao Y, Xiao R. Конструированный хрящ на основе мезенхимальных стволовых клеток костного мозга улучшает полигликолевую кислоту / полимолочную кислоту воспаление, вызванное кислотным каркасом за счет M2 поляризации макрофагов на модели свиньи. Stem Cells Transl Med. 2016. https://doi.org/10.5966/sctm.2015-0263. 75. Ren G, Zhang L, Zhao X, Xu G, Zhang Y, Roberts AI, Zhao RC, Shi Y. Иммуносупрессия, опосредованная мезенхимальными стволовыми клетками, происходит за счет согласованного действия хемокинов и оксида азота. Стволовая клетка. 2008. https://doi.org/10.1016/j.stem.2007.11.014. 76. Ким Д.С., Чан И.К., Ли М.В., Ко ЙДж, Ли Д.Х., Ли Дж. У., Сон К. В., Ку Х. Х., Ю К. Х. Усиленные иммуносупрессивные свойства мезенхимальных стволовых клеток человека, примированных интерфероном-γ. EBioMedicine. 2018. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2018.01.002. 77. Najar M, Raicevic G, Fayyad-Kazan H, De Bruyn C, Bron D, Toungouz M, Lagneaux L. Иммунологические антигены, поверхностные молекулы и регуляторные факторы в мезенхимальных стромальных клетках человеческого происхождения: экспрессия и воздействие воспалительного прайминга. Stem Cell Rev Rep. 2012. https://doi.org/10.1007/s12015-012-9408-1. 78. Силва А.М., Тейшейра Дж. Х., Алмейда Мичиган, Гонсалвес RM, Барбоса Массачусетс, Сантос С.Г. Внеклеточные везикулы: иммуномодулирующие мессенджеры в контексте восстановления / регенерации тканей.Eur J Pharm Sci. 2017. https://doi.org/10.1016/j.ejps.2016.09.017. 79. Qiu G, Zheng G, Ge M, Wang J, Huang R, Shu Q, Xu J. внеклеточные везикулы, происходящие из мезенхимальных стволовых клеток, влияют на исход заболевания посредством переноса микроРНК. Stem Cell Res Ther. 2018. https://doi.org/10.1186/s13287-018-1069-9. 80. Баглио С.Р., Ройерс К., Копперс-Лалич Д., Вервей Ф.Дж., Перес Лансон М., Зини Н., Наайкенс Б., Перут Ф., Ниссен Х.В., Балдини Н., Пегтел Д.М. Человеческие костномозговые и жировые мезенхимальные стволовые клетки секретируют экзосомы, обогащенные различными видами миРНК и тРНК.Stem Cell Res Ther. 2015. https://doi.org/10.1186/s13287-015-0116-z. 81. Fang S, Xu C, Zhang Y, Xue C, Yang C, Bi H, Qian X, Wu M, Ji K, Zhao Y, Wang Y, Liu H, Xing X. Мезенхимальные вещества из пуповины Экзосомные микроРНК, полученные из стволовых клеток, подавляют дифференцировку миофибробластов, ингибируя путь трансформирующего фактора роста-β / SMAD2 во время заживления ран. Stem Cells Transl Med. 2016. https://doi.org/10.5966/sctm.2015-0367. 82. Toh WS, Lai RC, Zhang B, Lim SK.Экзосома МСК работает посредством белкового механизма действия. Biochem Soc Trans. 2018. https://doi.org/10.1042/BST20180079. 83. Иидзима Х., Ишо Т., Куроки Х., Такахаши М., Аояма Т. Эффективность мезенхимальных стволовых клеток для лечения пациентов с остеоартритом коленного сустава: метаанализ для создания эффективной регенеративной реабилитации. NPJ Regen Med. 2018. https://doi.org/10.1038/s41536-018-0041-8. 84. Casado JG, Blázquez R, Vela FJ, Álvarez V, Tarazona R, Sánchez-Margallo FM.Экзосомы, полученные из мезенхимальных стволовых клеток: иммуномодулирующая оценка на модели индуцированного антигеном синовита у свиней. Front Vet Sci. 2017. https://doi.org/10.3389/fvets.2017.00039. 85. Zavatti M, Beretti F, Casciaro F, Bertucci E, Maraldi T. Сравнение терапевтического эффекта стволовых клеток околоплодных вод и их экзосом на модели остеоартрита, индуцированной монойодоацетатом. Биофакторы. 2019. https://doi.org/10.1002/biof.1576. 86. Козенца С., Руис М., Тупет К., Йоргенсен К., Ноэль Д.Экзосомы и микрочастицы, полученные из мезенхимальных стволовых клеток, защищают хрящ и кость от деградации при остеоартрите. Sci Rep. 2017. https://doi.org/10.1038/s41598-017-15376-8. 87. Д’Арриго Д., Роффи А., Куккиарини М., Моретти М., Кандриан С., Филардо Г. Секретом и внеклеточные пузырьки как новые биологические методы лечения остеоартрита коленного сустава: систематический обзор. J Clin Med. 2019. https://doi.org/10.3390/jcm8111867. 88. Domenis R, Cifù A, Quaglia S, Pistis C, Moretti M, Vicario A, Parodi PC, Fabris M, Niazi KR, Soon-Shiong P, Curcio F.Провоспалительные стимулы усиливают иммуносупрессивные функции экзосом, полученных из мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани. Sci Rep. 2018. https://doi.org/10.1038/s41598-018-31707-9. 89. Song Y, Dou H, Li X, Zhao X, Li Y, Liu D, Ji J, Liu F, Ding L, Ni Y, Hou Y. Экзосомный miR-146a способствует повышению терапевтической эффективности Примированные интерлейкином-1β мезенхимальные стволовые клетки против сепсиса. Стволовые клетки. 2017. https://doi.org/10.1002/stem.2564.%20Epub%202017%20Feb%205. 90. Ti D, Hao H, Tong C, Liu J, Dong L, Zheng J, Zhao Y, Liu H, Fu X, Han W. LPS-preconditioned мезенхимальные стромальные клетки изменяют поляризацию макрофагов для разрешения хронического воспаления с помощью перемещенных экзосом -7b. J Transl Med. 2015. https://doi.org/10.1186/s12967-015-0642-6. 91. Xu R, Zhang F, Chai R, Zhou W, Hu M, Liu B, Chen X, Liu M, Xu Q, Liu N, Liu S. Экзосомы, полученные из провоспалительных мезенхимальных веществ костного мозга стволовые клетки уменьшают воспаление и повреждение миокарда, опосредуя поляризацию макрофагов.J Cell Mol Med. 2019. https://doi.org/10.1111/jcmm.14635. ПРАЙМ PubMed | Сравнительный цитологический анализ экссудата среднего уха в разных детских группах. Цит. Красножен В.Н. и др. «[Сравнительный цитологический анализ экссудата среднего уха в разных детских группах]». Вестник Оториноларингологии, т. 85, нет. 3, 2020, стр. 18-22. Красножен В.Н., Шахов А.В., Андреева И.Г. и др. Сравнительный цитологический анализ экссудата среднего уха в разных детских группах. Вестн Оториноларингол . 2020; 85 (3): 18-22. Красножен В. Н., Шахов А. В., Андреева И. Г., Айзенштадт А. А., Гатина А. В., Муртазина Е. Р., Богородицкая М. В., Сузаева П. П. (2020). Сравнительный цитологический анализ экссудата среднего уха в разных детских группах. Вестник Оториноларингологии , 85 (3), 18-22. https://doi.org/10.17116/otorino20208503118 Красножен В.Н., и др. Сравнительный цитологический анализ экссудата среднего уха в разных группах детей. Вестн Оториноларингол. 2020; 85 (3): 18-22. PubMed PMID: 32628377. TY — JOUR Т1 — [Сравнительный цитологический анализ экссудата среднего уха в разных детских группах]. АС — Красножень, В Н, АУ — Шахов, А В, AU — Андреева И Г, AU — Айзенштадт, А А, AU — Гатина, А.В., AU — Муртазина, Э Р, АУ — Богородицкая, М В, АУ — Сузаева, П П, PY — 2020/7/7 / entrez PY — 2020/7/7 / pubmed PY — 2020/8/28 / medline KW — дети KW — врожденная расщелина губы и неба KW — цитология KW — экссудат KW — экссудативный средний отит СП — 18 EP — 22 JF — Вестник оториноларингологии JO — Вестн Оториноларингол ВЛ — 85 ИС — 3 N2 -: Цель: сравнить типы цитограмм экссудата из среднего уха у пациентов с экссудативным средним отитом (EOM) с врожденной расщелиной губы / неба (CCLP) и без CCLP, определение стадий хронического заболевания и Значение операции на среднем ухе.ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: В двух клиниках параллельно проводилось цитологическое исследование экссудата среднего уха у детей. Первую группу составили 30 пациентов в возрасте от 2 до 17 лет с ЭОМ без CCLP (n = 54 уха). Во 2-ю группу вошли 17 пациентов в возрасте от 1 года 4 мес до 10 лет с ВОМ с ХКЛП (n = 34 уха). Результаты. В 1-й группе в 61% случаев (n = 33) выявлен воспалительно-регенеративный тип цитограммы, в 39% (n = 21) — регенеративный, воспалительный тип цитограммы не выявлен.Во 2-й группе в 82,4% случаев (n = 28) наблюдался воспалительный тип цитограммы, в 14,7% (n = 5) — воспалительно-регенеративный тип, в 2,9% (n = 1 ухо) — регенеративный тип. ВЫВОД: При CCLP чаще встречается воспалительный характер цитограммы образовавшегося экссудата из среднего уха, который характеризуется признаками разрушения слизистой оболочки, распада и деградации базальных и клеточных мембран. Пациенты с CCLP часто страдают ЭОМ. У них больше вероятность развития хронического гнойного среднего отита, в том числе при холестеатоме.Деструктивные изменения слизистой оболочки среднего уха обнаруживаются у детей разного возраста. С учетом анализа цитограмм экссудата среднего уха при CCLP наложение трубок длительной вентиляции оправдано. СН — 0042-4668 UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/32628377/ L2 — https://medlineplus.gov/cleftlipandpalate.html БД — ПРЕМЬЕР DP — Unbound Medicine ER — Трансмембранный фактор некроза опухоли альфа ослабляет гипертрофию сердца при перегрузке давлением через рецептор 2 фактора некроза опухоли % PDF-1.6 % 1 0 объект > поток DOI: 10.1371 / journal.pbio.3000967 Кун Мяо, Лин Чжоу, Хунпин Ба, Чэньси Ли, Хайянь Гу, Бинцзяо Инь, Цзин Ван, Сян-пин Ян, Чжуоя Ли, Дао Вэнь Ван Трансмембранный фактор некроза опухоли альфа ослабляет гипертрофию сердца при перегрузке давлением через рецептор фактора некроза опухоли 2 10.1371 / journal.pbio.3000967 http://dx.doi.org/10.1371/journal.pbio.30009672020-12-03false10.1371/journal.pbio.3000967 www.ploscompbiol.org 10.1371 / журнал.pbio.30009672020-12-03false www.ploscompbiol.org конечный поток эндобдж 2 0 obj > эндобдж 5 0 obj > / ProcSet 18 0 R / XObject >>> эндобдж 6 0 obj [20 0 R 21 0 R 22 0 R 23 0 R 24 0 R 25 0 R 26 0 R 27 0 R 28 0 R 29 0 R 30 0 R 31 0 R 32 0 R 33 0 R 34 0 R 35 0 R 36 0 R 37 0 R 38 0 R 39 0 R 40 0 ​​R 41 0 R 42 0 R 43 0 R 44 0 R 45 0 R 46 0 R 47 0 R 48 0 R] эндобдж 20 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 21 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 22 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 23 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 24 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 25 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 26 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 27 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 28 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 29 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 30 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 31 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 49 0 объект > эндобдж 32 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 50 0 объект > эндобдж 33 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 34 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 35 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 36 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 37 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 38 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 39 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 40 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 41 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 42 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 43 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 44 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 45 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 46 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 47 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 48 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 51 0 объект > эндобдж 3 0 obj > поток x \ KsG # ‘Gz € ݍ mĐ # @ h @ xPc22hPxBuUV_U E * E «? d>% I> IlTdZYF8.M2, ¤di> * G1 / OI (nMLt (ӒU Nrr8iL + r, & ‰ $ — & f @ s * D`q [ ؎ {9 $% vad7VLS! / Mb (TV6MA? Bw ‘أ b, YnØDT.I6pSAF $ + 5Vt @ щ [(`AtJgIpi X ܈ N «Di @ t # nbG.lbTil # nbRO: `Qj (Mc # p`» & 夨 6V # O, uĭrLKL9 䠊 ѳ @ ‘(mMF7g ￡ (G_ воспаление | Определение, симптомы, лечение и факты Воспаление , реакция, вызванная повреждением живых тканей. Воспалительная реакция — это защитный механизм, который развился у высших организмов, чтобы защитить их от инфекции и травм. Его цель — локализовать и устранить повреждающий агент, а также удалить поврежденные компоненты ткани, чтобы тело могло начать заживать.Ответ состоит из изменений кровотока, увеличения проницаемости кровеносных сосудов и миграции жидкости, белков и лейкоцитов (лейкоцитов) из кровотока к месту повреждения ткани. Воспалительная реакция, которая длится всего несколько дней, называется острым воспалением, а более продолжительная реакция называется хроническим воспалением. пути активации комплемента Основная функция белков комплемента состоит в том, чтобы способствовать разрушению патогенов, проникая через их внешние мембраны (лизис клеток) или делая их более привлекательными для фагоцитарных клеток, таких как макрофаги (процесс, известный как опсонизация).Некоторые компоненты комплемента также способствуют воспалению, стимулируя клетки к высвобождению гистамина и привлекая фагоцитарные клетки к месту инфекции. Британская энциклопедия, Inc. Популярные вопросы Что такое воспаление? Воспаление — это реакция, вызванная повреждением живых тканей. Воспалительная реакция — это защитный механизм, который развился у высших организмов, чтобы защитить их от инфекции и травм. Его цель — локализовать и устранить повреждающий агент, а также удалить поврежденные компоненты ткани, чтобы тело могло начать заживать.Ответ состоит из изменений кровотока, увеличения проницаемости кровеносных сосудов и миграции жидкости, белков и лейкоцитов (лейкоцитов) из кровотока к месту повреждения ткани. Воспалительная реакция, которая длится всего несколько дней, называется острым воспалением, а более продолжительная реакция называется хроническим воспалением. Каковы признаки воспаления? Четыре основных признака воспаления — это покраснение (лат. rubor ), жар ( кал, ), опухоль ( опухоль ) и боль ( dolor ). Покраснение вызвано расширением мелких кровеносных сосудов в области травмы. Тепло возникает в результате усиленного кровотока в этой области и ощущается только в периферических частях тела, таких как кожа. Лихорадка вызывается химическими медиаторами воспаления и способствует повышению температуры в месте травмы. Отек, называемый отеком, в основном вызван скоплением жидкости за пределами кровеносных сосудов. Боль, связанная с воспалением, частично возникает из-за деформации тканей, вызванной отеком, а также вызвана определенными химическими медиаторами воспаления, такими как брадикинин, серотонин и простагландины. Воспаление — это хорошо или плохо? Воспаление служит механизмом защиты от инфекций и травм, а локализация и устранение повреждающих факторов и удаление поврежденных компонентов ткани позволяет начать процесс заживления. В процессе заживления поврежденные клетки, способные к размножению, восстанавливаются. Восстановление тканей, приводящее к образованию рубцов, может произойти, когда нормальная структура ткани не может быть успешно восстановлена. Неспособность воспроизвести исходную структуру органа может привести к болезни.Острое воспаление обычно полезно, но часто вызывает неприятные ощущения, такие как боль или зуд. В некоторых случаях воспаление может причинить вред. Разрушение ткани может происходить, когда регуляторные механизмы воспалительной реакции нарушены или способность очищать поврежденные ткани и посторонние вещества нарушена. В других случаях несоответствующий иммунный ответ может вызвать длительный и разрушительный воспалительный ответ. При аутоиммунных реакциях иммунная система организма атакует собственные ткани, что приводит к длительному хроническому воспалению. Хотя острое воспаление обычно полезно, оно часто вызывает неприятные ощущения, такие как боль в горле или зуд от укуса насекомого. Дискомфорт обычно носит временный характер и исчезает, когда воспалительная реакция делает свое дело. Но в некоторых случаях воспаление может причинить вред. Разрушение ткани может происходить, когда регуляторные механизмы воспалительной реакции нарушены или способность очищать поврежденные ткани и посторонние вещества нарушена. В других случаях несоответствующий иммунный ответ может вызвать длительный и разрушительный воспалительный ответ.Примеры включают аллергические реакции или реакции гиперчувствительности, при которых агент окружающей среды, такой как пыльца, которая обычно не представляет угрозы для человека, стимулирует воспаление, и аутоиммунные реакции, при которых хроническое воспаление запускается иммунным ответом организма против его собственных тканей. Причины Факторы, которые могут стимулировать воспаление, включают микроорганизмы, физические агенты, химические вещества, несоответствующие иммунологические реакции и гибель тканей. Инфекционные агенты, такие как вирусы и бактерии, являются одними из наиболее распространенных раздражителей воспаления.Вирусы вызывают воспаление, проникая в клетки тела и разрушая их; бактерии выделяют вещества, называемые эндотоксинами, которые могут вызвать воспаление. Физические травмы, ожоги, лучевые поражения и обморожения могут повредить ткани, а также вызвать воспаление, как и коррозионные химические вещества, такие как кислоты, щелочи и окислители. Как упоминалось выше, неправильные иммунологические ответы могут вызвать несоответствующий и разрушительный воспалительный ответ. Воспаление также может возникнуть в результате гибели тканей из-за недостатка кислорода или питательных веществ, что часто бывает вызвано потерей притока крови к пораженному участку. Признаки Четыре основных признака воспаления — покраснение (лат. rubor ), жар ( кал, ), опухоль ( опухоль ) и боль ( dolor ) — были описаны в I веке нашей эры. римский писатель-медик Авл Корнелий Цельс. Покраснение вызвано расширением мелких кровеносных сосудов в области травмы. Тепло возникает в результате усиленного кровотока в этой области и ощущается только в периферических частях тела, таких как кожа. Лихорадка вызывается химическими медиаторами воспаления и способствует повышению температуры в месте травмы.Отек, называемый отеком, в первую очередь вызван скоплением жидкости за пределами кровеносных сосудов. Боль, связанная с воспалением, частично является результатом деформации тканей, вызванной отеком, а также вызвана определенными химическими медиаторами воспаления, такими как брадикинин, серотонин и простагландины. Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишись сейчас Пятым последствием воспаления является потеря функции воспаленной области, особенность, отмеченная немецким патологом Рудольфом Вирховым в 19 веке.Нарушение функции может быть вызвано болью, препятствующей подвижности, или сильным отеком, препятствующим движению в этой области. Острая воспалительная реакция Сосудистые изменения При первом повреждении ткани мелкие кровеносные сосуды в поврежденной области на мгновение сужаются — процесс, называемый сужением сосудов. После этого преходящего события, которое, как считается, не имеет большого значения для воспалительной реакции, кровеносные сосуды расширяются (вазодилатация), увеличивая приток крови к этой области.Расширение сосудов может длиться от 15 минут до нескольких часов. Затем стенки кровеносных сосудов, которые обычно пропускают только воду и соли, становятся более проницаемыми. Богатая белком жидкость, называемая экссудатом, теперь может выходить в ткани. Вещества в экссудате включают факторы свертывания крови, которые помогают предотвратить распространение инфекционных агентов по организму. Другие белки включают антитела, которые помогают уничтожать вторгшиеся микроорганизмы. По мере того, как жидкость и другие вещества вытекают из кровеносных сосудов, кровоток становится более вялым, и лейкоциты начинают выпадать из осевого потока в центре сосуда и приближаться к стенке сосуда.Затем лейкоциты прикрепляются к стенке кровеносных сосудов, что является первым шагом в их эмиграции во внесосудистое пространство ткани.