Для анализа берут кровь из локтевой вены. Обследование проводится с утра натощак. К анализу крови на мочевую кислоту нужно подготовиться:

• по возможности отменить прием всех лекарств за два дня до процедуры;
• предупредить врача о принимаемых лекарствах;
• накануне процедуры отменить физические нагрузки;
• не употреблять жирную, жареную, мясную пищу за день до исследования;
• утром в день сдачи анализа не есть, разрешается выпить стакан воды.

Анализ готов через 1-2 дня, одновременно смотрят другие показатели биохимии.

Повышение показателя мочевой кислоты в крови

Мочевая кислота в крови повышена при некоторых физиологических состояниях или заболеваниях, приводящих к накоплению пуринов. Симптомы при повышенной концентрации мочевой кислоты в крови могут отсутствовать. Но даже бессимптомная гиперурикемия вредит организму. Накопление пуринов повышает риск инфарктов, инсультов, гипертонической болезни.

Если причиной повышения мочевой кислоты в крови стало заболевание, симптомы будут ему соответствовать. Понизить содержание пуринов помогают специальная диета и лекарственные препараты.

Симптомы избытка мочевой кислоты

При чрезмерном содержании мочевой кислоты в крови ее избытки откладываются в тканях — суставах, мышцах, коже. Характерные симптомы при высоком уровне пуринов:

• суставные и мышечные боли;
• колебания артериального давления;
• повышенная утомляемость;
• пятна и бугорки на коже.

Другие симптомы зависят от основного заболевания:

• боли в пояснице;
• затрудненное или учащенное мочеиспускание;
• отеки;
• головная боль;
• кожный зуд.

Для подагры характерно поражение суставов. Типичный симптом — воспаление большого пальца стопы. Подагрический приступ начинается всегда внезапно, преимущественно ночью. Для приступа характерна острая боль в пальце. Сустав опухает, кожа над ним краснеет. Приступ подагры продолжается 4-6 часов. Дополнительный симптом подагры — тофусы. Это отложения солей под кожей. Они выглядят, как мелкие желтоватые бугорки. Появляются на носу, мочках ушей, пальцах.

При почечной недостаточности страдает выделительная функция почек. Это исход таких заболеваний, как хронический гломерулонефрит, амилоидоз, опухоль почек. Характерные симптомы — отеки и боли в пояснице, повышение температуры тела.

По одному анализу крови на мочевую кислоту нельзя поставить конкретный диагноз. Учитывают результаты общего и биохимического анализа крови, анализа мочи, ультразвукового исследования.

Причины повышения мочевой кислоты в крови

Состояние, когда мочевая кислота в крови повышена, называется гиперурикемией. Причины гиперурикемии:

• подагра — когда идет избыточное накопление пуринов;
• синдром Леш-Нихана — недостаточность фермента, выводящего пурины;
• лейкоз;
• почечная недостаточность;
• анемия, связанная с недостатком витамина В12;
• онкологические заболевания.

Рост уровня мочевой кислоты в сыворотке крови бывает связан с ускоренным распадом клеточной ДНК. Такое происходит при лечении цитостатиками, обширных травмах, росте злокачественных опухолей.

Повышение уратов наблюдается при длительном соблюдении строгой диеты, токсикозе беременных, частом употреблении в пищу мясных продуктов.

Причины снижения мочевой кислоты в крови

Состояние, когда в крови мочевая кислота понижена, называется гипоурикемией. Причины:

• болезнь Вильсона-Коновалова;
• синдром Фанкони;
• лечение аллопуринолом;
• болезнь Ходжкина.

Также низкий уровень уратов значит, что человек ест мало мясных продуктов. Самостоятельного клинического значения гипоурикемия не имеет.

Лечение при высоком уровне мочевой кислоты в крови

При однократном и незначительном повышении уровня мочевой кислоты в анализе крови рекомендуется изменить рацион питания. Коррекция диеты приводит к снижению показателя через 2-3 недели.

Если же у человека выявлена подагра, или почечная недостаточность, проводится комплексное лечение. Вывести мочевую кислоту из организма помогают правильный питьевой режим и диета, прием лекарственных препаратов.

Диета

При избытке мочевой кислоты в крови нужно придерживаться диеты с ограничением употребления пуринов. Следует уменьшить количество:

• красного мяса;
• мясных субпродуктов;
• колбасных изделий;
• бобовых;
• шоколада и какао;
• жирного сыра.

Можно кушать следующие продукты:

• все виды овощей и фруктов;
• диетическое мясо;
• нежирную рыбу;
• блюда из круп и макарон.

Для выведения уратов из организма полезны тыква, яблоки, морковь.

Примерное меню на неделю при гиперурикемии:

• понедельник — омлет, запеченная рыба с овощным гарниром, тушеные овощи, чай;
• вторник — рисовая каша, отварная курица с картофелем, овощной салат, морс;
• среда — манная каша, запеченная индейка с макаронами, яичная запеканка, чай;
• четверг — овсяная каша, тушеная курица с гречей, овощной салат, морс;
• пятница — омлет, овощной суп, запеченная рыба, чай.

Из десертов разрешены фруктовые муссы, желе, мармелад.

Медикаментозная терапия

Снизить повышенный уровень уратов помогают специальные лекарственные препараты. Обычно используют:

• аллопуринол, который блокирует образование уратов из пуринов;
• бензобромарон, который выводит избыток уратов из организма.

Лекарственную терапию не назначают по однократному повышению показателя. Чтобы назначить лекарства, врач должен установить диагноз, провести полное обследование и определить тяжесть состояния пациента. Поэтому нельзя принимать препараты самостоятельно без консультации со специалистом. Повышенный уровень мочевой кислоты в крови показывает, что происходит накопление пуринов. Это связано с избыточным поступлением их с пищей или нарушением выведения почками. В норме мочевая кислота у мужчин чуть выше, чем у женщин. После 60 лет показатели сравниваются. Уменьшить содержание пуринов помогают диета и специальные лекарства. Сниженный показатель встречается реже, не имеет самостоятельного клинического значения.

Мочевая кислота в крови повышена

Мочевая кислота всегда присутствует в крови, и это состояние называется урикемией. Явление, при котором в анализе крови повышена мочевая кислота, называется гиперурикемией, и его причинами служат нарушения метаболизма, наследственные заболевания, симптомы этого состояния  вызываются кристаллизацией кислоты в тканях. Гипоурикемия –  пониженная мочевая кислота (МК) по сравнению с нормой.

Свойства мочевой кислоты

Продуктом распада аминокислот, содержащих пуриновые основания, является мочевая кислота. Пурины поступают с растительной и животной пищей. Основное их значение для организма состоит в построении молекул ДНК в ядрах клеток.

Много пуринов в активно возобновляющихся и работающих органах, а также в тканях молодых, растущих животных. Образование МК в организме происходит в печени постоянно. Усиливается этот процесс при физических нагрузках, голодании.

Кислота в норме полностью выводится из крови почками, но при некоторых болезнях мочевыделительная система не справляется, в этом случае анализ превышает норму. Вред организму причиняет и избыточное употребление пищи, содержащей аминокислоты с пуриновыми основаниями.

Не все пурины приводят к увеличению уровня МК. Опасность кристаллизации уратов возрастает при повышенном количестве в рационе гуанина, аденина, ксантина, гипоксантина.

Присутствие кислоты:

• в физиологической норме необходимо организму для;
  • стимуляции синтеза адреналина и норадреналина, что усиливает работу мозга;
  • антиоксидантной защиты кровеносных сосудов, способствующей предотвращению преждевременного старения;
  • нейропротекторной защиты, что предотвращает дегенерацию нервной ткани, снижает риск болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона.
• при превышении физиологической нормы происходит;
  • отложение в суставах и тканях кристаллов уратов, что вызывает мочекаменную болезнь;
  • повреждение эндотелия кровеносных сосудов, что провоцирует изменения сосудистой стенки, создает условия для развития атеросклероза.

Нормы

Нормы анализов крови на мочевую кислоту – это такие ее количества, при которых реализуются ее полезные свойства, но что не приводит к негативным изменениям, не провоцирует заболеваний.

Нормы мочевой кислоты в крови:

• дети моложе 14 лет – с 120 — 320 мкмоль/л;
• норма у взрослых мужчин/женщин младше 60 лет;
  • мужчины – с 210 – 420;
  • у женщин – 150 – 350;
• у взрослых с 60 до 90 лет;
  • мужчины – 250 – 470;
  • женщины – 190 – 430;
• взрослые с 90 лет;
  • у мужчин – 210 – 490;
  • женщин – 130 – 460.

После 60 лет разница значений мочевой кислоты в крови у мужчин и у женщин сглаживается, уровни нормы этих значений мало отличаются.

Это объясняется тем, что до наступления менопаузы выведению МК способствовало присутствие эстрогенов. Снижение их уровня у женщин в постменопаузе служит причиной повышения в крови содержания мочевой кислоты, и учащение подагры по сравнению с мужчинами в возрастной группе 55-70 лет.

Проведение анализа

Биохимический анализ мочевой кислоты – это такое исследование крови, которое выполняется путем забора венозной крови для изучения ее состава, что позволяет делать вывод о функциональном состоянии организма.

Для определения уровня МК исследуется сыворотка крови, для чего клеточные элементы удаляются из образца. Проводятся анализы на мочевую кислоту крови натощак, после того, как в 8-14 часов проводилось голодание. Обычно прием пищи прекращают в 18-20 часов вечера и не принимают пищу до проведения анализа.

Перед процедурой нельзя принимать лекарства, следует воздержаться от физической нагрузки, не принимать алкоголь, соблюдать накануне диету, исключающую употребление пуринов.

Причины повышения

Что значит, если в анализе повышена мочевая кислота, из-за каких причин возникает это состояние в крови у взрослых, какими симптомами проявляется у женщин и мужчин.

К причинам повышения мочевой кислоты относятся:

• нарушения фильтрующей способности почек;
• избыточное поступлением пуринов с пищей;
• разрушение собственных тканей с выходом продуктов распада наследственного материала (ДНК) в кровь.

Если МК повышена в крови, в организме кристаллизуются ее соли, и откладываются в виде уратов в суставах, внутренних органах, что служит причиной нарушения их работы.

Изменение МК в организме вызывается в первую очередь заболеваниями:

• первичными или наследственными:
  • нарушением работы ферментов;
  • болезнь Леша — Нихана;
• вторичными:
  • подагрой;
  • заболеваниями крови;
    • анемией;
    • миеломной болезнью;
    • полицитемией;
    • лейкозом;
    • лейкемией;
  • болезнями мочевыделительной системы;
    • нефритом;
    • почечной недостаточностью;
    • сморщенной почкой;
    • уремией;
  • гиперлипидемией;
  • токсикозом беременных.

Значительные уровни мочевой кислоты в крови указывают на развитие мочекаменной болезни, которая вызывает поражение почек и мочевыводящих путей.

Генетические причины

Высокий уровень мочевой кислоты может быть связан с наследственными причинами, которые заключается в нарушении в крови работы ферментов, сцепленных с Х-хромосомой, из-за чего подагра развивается чаще у мужчин, чем у женщин – пропорция составляет примерно 20 к 1.

Наследственные особенности, которые приводят к появлению уратов:

1. активность фермента фосфорибозилдифосфат (ФРДФ) — синтетазы возрастает, из-за чего увеличивается образование пуриновых оснований в организме;
2. снижается участие ФРДФ

Обзор современной литературы

Мочевая кислота участвует в патофизиологии почечной недостаточности; однако почечный клиренс затрудняет доказательство причинно-следственной связи. Мы изучаем текущую литературу, чтобы подтвердить потенциальную роль мочевой кислоты в развитии заболевания почек и определить потенциал использования мочевой кислоты в качестве маркера будущего снижения функции почек. Проведя обзор, мы пришли к выводу, что мочевая кислота однозначно связана с развитием хронического заболевания почек, а также может быть плохим прогностическим фактором для развития острой почечной недостаточности.Однако необходимы дальнейшие исследования на людях, прежде чем можно будет разработать и использовать в клинических условиях прогностические модели с использованием мочевой кислоты.

1. Введение

Мочевая кислота является конечным продуктом окисления пуринового метаболизма и выводится почками [1]. Таким образом, повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови наблюдается у пациентов со сниженной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). Однако в последние годы было высказано предположение, что мочевая кислота сама по себе играет причинную роль в патофизиологии хронического заболевания почек и, возможно, в остром повреждении почек.Обзор литературы демонстрирует клеточные изменения, связанные с мочевой кислотой, которые способствуют заболеванию почек. Пока неясно, обратимы ли эти изменения при лечении гиперурикемии. Также остается неясным, может ли уровень мочевой кислоты быть маркером надвигающейся почечной недостаточности.

2. Патофизиология мочевой кислоты в развитии и прогрессировании заболевания почек

Исследования, проведенные на крысах, показали, что при гиперурикемии происходят фундаментальные изменения в почечной сосудистой сети.Ryu et al. обнаружили, что мочевая кислота снижает экспрессию E-кадгерина в эпителиальных клетках, что приводит к потере межклеточного контакта в клетках почечных канальцев крыс. Без межклеточного контакта эпителиальные клетки не могут координировать усилия по выделению веществ, необходимых для увеличения почечного кровотока, таких как оксид азота [2]. Кроме того, недавнее исследование с использованием иммортализованных эпителиальных клеток проксимальных канальцев из нормальной мужской почки взрослого человека продемонстрировало, что повышение уровня мочевой кислоты вызывает NAPDH-зависимые окислительные изменения, которые способствуют апоптозу [3].Это открытие проливает свет на связь между гиперурикемией и тубулоинтерстициальным поражением почек. Кроме того, Санчес-Лозада и др. установили, что у крыс с повышенным уровнем мочевой кислоты в сыворотке была проведена биопсия почек, демонстрирующая утолщение афферентных артериол. Утолщение этих артериол снижает почечный кровоток [4]. Эту эндотелиальную дисфункцию можно косвенно оценить с помощью ультразвуковой дилатации, опосредованной потоком [5].

Kanbay et al. обнаружили, что у более чем 250 пациентов с ХБП 3-5 стадий у пациентов с более высоким уровнем мочевой кислоты в сыворотке было более высокое систолическое артериальное давление, уровни С-реактивного белка, более низкая рСКФ и более низкая опосредованная потоком дилатация.Множественный анализ логистической регрессии подтвердил независимую обратную связь между уровнями мочевой кислоты в сыворотке крови и опосредованной потоком дилатацией, подтвердив, что на эндотелиальную функцию напрямую влияет уровень мочевой кислоты в сыворотке у пациентов с недиабетической нефропатией [5]. Точно так же более позднее исследование Turak et al. обследовано 112 больных гипертонической болезнью. Пациенты без исходной почечной дисфункции имели статистически более высокий исходный уровень мочевой кислоты в сыворотке по сравнению с пациентами в контрольной группе, что свидетельствует о причинно-следственной связи между уровнем мочевой кислоты в сыворотке и развитием эссенциальной гипертензии независимо от исходной функции почек и, следовательно, не связано с почечным клиренсом [6 ].Взятые вместе, эти четыре исследования демонстрируют, что как на животных, так и на людях уровни мочевой кислоты обратно пропорциональны функции эндотелия, что приводит к утолщению афферентных артериол и снижению вазодилатации, что, как известно, является частью патофизиологии ухудшения функции почек. ,

Более того, гиперурикемия, наряду с уменьшением количества нефронов, была вовлечена в нарушение ауторегуляции, наблюдаемое при гипертензии. Исследования показали, что хроническая гиперурикемия приводит к солевой чувствительности, что может быть ответом на снижение почечного кровотока, наблюдаемое при гипертонии.Таким образом, точную связь между гиперурикемией и гипертензией установить сложно; неясно, приводит ли гиперурикемия к гипертонии из-за повышенной авидности натрия, или одно лишь усиливает другое [7]. Было показано, что эндотелиальная функция улучшается при использовании ингибиторов ксантиноксидазы для снижения уровня мочевой кислоты в сыворотке, но этого не было при использовании других агентов, таких как пробенецид, который вместо этого увеличивает экскрецию мочевой кислоты с мочой [8]. Было обнаружено, что аллопуринол снижает уровень мочевой кислоты в сыворотке, а также улучшает функцию почек [9].Следовательно, представляется вероятным, что ксантин и оксиданты ксантина могут вносить вклад в сосудистую дисфункцию в дополнение или вместо мочевой кислоты в состояниях гиперурикемии и гипертензии.

Другой предложенный механизм мочевой кислоты вызывает повреждение почек через фруктозу. Фруктокиназа экспрессируется главным образом в проксимальных почечных канальцах и в печени [10]. Мочевая кислота увеличивает способность фруктозы увеличивать жировые отложения, что считается основным механизмом связи между повышенным уровнем мочевой кислоты, метаболическим синдромом и ожирением печени [1].Cirillo et al. обнаружили, что фруктоза при метаболизме фруктокиназой генерирует как оксиданты, так и мочевую кислоту, что вызывает повреждение проксимальных канальцев [11]. В частности, фруктоза моделирует хемотаксический белок-1 хемокинов моноцитов в клетках проксимальных канальцев, что увеличивает присутствие макрофагов и моноцитов, что приводит к повреждению [12, 13]. Исследование, проведенное на мышах с нокаутом фруктокиназы, продемонстрировало защиту от развития диабетической нефропатии, предполагая, что этот процесс может быть опосредован эндогенным производством фруктозы.У мышей с нокаутом накопление корковой мочевой кислоты было меньше, чем у мышей дикого типа [10]. Таким образом, мыши с более низким уровнем корковой мочевой кислоты были защищены от развития нефропатии.

Мочевая кислота, как известно, вызывает эндотелиальную дисфункцию, пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов, увеличение синтеза ИЛ-6 и нарушение выработки оксида азота, все из которых может способствовать прогрессированию хронической болезни почек [9]. Фактически, Johnson et al. наблюдали, что уровни мочевой кислоты были повышены в группах населения с гипертонией, у которых был повышенный риск прогрессирования заболевания почек, включая афроамериканцев, пациентов с подагрой, пациентов с хроническим приемом свинца, пациентов с метаболическим синдромом и пациентов с хроническим употреблением диуретиков [14].Таким образом, как на животных, так и на людях было показано, что мочевая кислота отрицательно влияет на функцию эндотелия, увеличивает риск гипертонии и, возможно, увеличивает риск нефропатии.

3. Гиперурикемия и риск развития почечной недостаточности

Как показано выше, гиперурикемия вызывает изменения в физиологии почек. Затем мы должны выяснить, приводят ли эти изменения к увеличению риска почечной недостаточности. Chonchol et al. использовали проспективное когортное исследование Cardiovascular Health Study, в которое вошли более 4600 субъектов, у которых был проанализирован уровень мочевой кислоты в сыворотке и СКФ.В основной когорте уровень мочевой кислоты и СКФ измерялись на исходном уровне и на 2, 5 и 9 годах, тогда как в группе афроамериканцев эти уровни измерялись только на 5 и 9 годах исследования. Снижение функции почек определялось как ежегодное снижение СКФ минимум на 3 мл / мин / 1,73 м ² , а хроническая болезнь почек определялась как расчетная СКФ (рСКФ) менее 60 мл / мин / 1,73 м ² в 5-й год для основной когорты и 9-й год для афроамериканской когорты. Средний возраст когорты составлял 73 года, а средняя рСКФ 78 мл / мин / л.73 м ² и уровень мочевой кислоты 5,7 мг / дл (референсный диапазон мочевой кислоты в сыворотке: 3,4–7,2 мг / дл). Затем участники были разделены на 5 групп по уровню мочевой кислоты: ≤4,40 мг / дл, 4,41–5,20, 5,21–5,90, 5,91–6,90 и ≥6,91. Шансы развития рСКФ менее 60 мл / мин / 1,73 м ² за период исследования были линейно связаны с повышением уровня мочевой кислоты с отношением шансов 1,0, 1,71 (95% ДИ, 1,37-2,64), 2,06 (95% ДИ, от 1,60 до 2,64), 2,99 (95% ДИ, от 2,34 до 3,83) и 6,72 (95% ДИ, 5.13-8,78) соответственно в разрезе. Однако исходный уровень мочевой кислоты не был связан с развитием хронической болезни почек [15].

С другой стороны, Iseki et al. проанализировали данные более 6000 японцев, которые дважды участвовали в обследовании здоровья с интервалом в 2 года. Высокий креатинин сыворотки определялся как креатинин сыворотки ≥1,4 мг / дл у мужчин и ≥1,2 мг / дл у женщин. Уровни мочевой кислоты в сыворотке ≥5 мг / дл при начальном скрининге субъектов с нормальным креатинином сыворотки имели относительный риск 1.351 для развития высокого креатинина сыворотки. Однако уровни мочевой кислоты в сыворотке ≥8 мг / дл при нормальной функции почек на начальном этапе скрининга имели относительный риск 2,91 у мужчин и 10,39 у женщин для развития высокого креатинина в сыворотке два года спустя. Авторы пришли к выводу, что уровни мочевой кислоты в сыворотке могут быть разумными для определения того, какие пациенты имеют более высокий риск развития ухудшения функции почек в ближайшем будущем [16].

Наконец, Weiner et al. провели проспективное когортное исследование с участием более 13000 человек с нормальной функцией почек (средняя рСКФ = 90.4 мл / мин / 1,73 м ² ) и обнаружили, что у 7,9% когорты развилась болезнь почек при последующем наблюдении через 8,5 лет. Модели логистической регрессии определили, что исходный повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке предсказывает ухудшение функции почек независимо от возраста, пола, расы, диабета, гипертонии, употребления алкоголя, курения, липидов и исходной функции почек [17].

4. Гиперурикемия и прогрессирование заболевания и смертность

Хотя гиперурикемия может или не может предрасполагать пациента к развитию заболевания почек de novo, исследования показали, что развитие гиперурикемии приводит к прогрессированию существующего заболевания почек и увеличению смертности.Odden et al. разделили 10 956 пациентов на три группы на основе нижнего, среднего и высшего процентилей уровней мочевой кислоты (<25, 25–75 и> 75) с конечным результатом сердечно-сосудистой смерти и смертности от всех причин. Самый низкий риск сердечно-сосудистой смертности и смертности от всех причин наблюдался у женщин с самым низким уровнем мочевой кислоты, в то время как самый высокий риск сердечно-сосудистой смертности и смертности от всех причин наблюдался как у мужчин, так и у женщин с самым высоким уровнем мочевой кислоты. Однако, как только функция почек была учтена, это перестало быть верным, и не было статистической разницы в отношении риска сердечно-сосудистой смертности и смертности от всех причин между пациентами с высоким, промежуточным и низким уровнями мочевой кислоты.Это может указывать на то, что рСКФ и мочевая кислота по своей природе связаны и могут находиться в одном и том же причинном пути, влияющем на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний [18].

Weiner et al. обследовали около 1600 участников, у которых рСКФ составляла от 15 мл / мин / 1,73 м ² до 60 мл / мин / 1,73 м ² и имели средний период наблюдения около 9 лет, при этом примерно половина участников достигла одного из первичные конечные точки инфаркта миокарда (ИМ), инсульта и смертности от всех причин. В то время как повышение уровня С-реактивного белка имело статистически значимое отношение рисков для общей смертности, повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке имело тенденцию к увеличению общей смертности, не достигая статистической значимости.Пациенты с повышенным уровнем мочевой кислоты могут иметь повышенную смертность от всех причин. Однако определение рСКФ не повторялось при последующем наблюдении, и поэтому нельзя сделать выводы о том, предсказывает ли повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке ухудшение заболевания [19].

Syrjänen et al. Под наблюдением находились 223 пациента с диагнозом нефропатия IgA после биопсии почек в течение в среднем 10 лет, при этом 18% пациентов продемонстрировали прогрессирование заболевания с повышением уровня креатинина сыворотки более чем на 20% по сравнению с исходным уровнем или 125 микромоль / л у мужчин или 105 мкмоль / л у женщин.У пациентов с прогрессирующим заболеванием протеинурия, артериальная гипертензия, гипертриглицеридемия и гиперурикемия чаще встречались во время биопсии почек, чем у тех пациентов, у которых не было прогрессирования. Этот эффект присутствовал, даже если у пациента была нормальная функция почек во время биопсии. Относительный риск прогрессирования заболевания для всех пациентов с исходной гиперурикемией и для пациентов с исходной нормальной функцией почек составлял 2,2 и 2,7 соответственно. Более того, что, возможно, более тревожно, кривые выживаемости для пациентов с непрогрессирующим заболеванием продемонстрировали, что исходная гиперурикемия предсказывала худшую общую выживаемость [20].

Этот эффект распространяется на людей с тяжелой почечной недостаточностью, требующей диализа. Сулиман и др. изучали пациентов, которые начинали заместительную почечную терапию с первичной конечной точкой смертности. Исследователи разделили пациентов на квинтили на основе уровней мочевой кислоты в сыворотке. Они обнаружили, что самые высокие отношения риска для смертности существуют в группе с самым высоким уровнем мочевой кислоты в сыворотке (> 8,9 мг / дл), с отношением рисков 1,96 (95% ДИ, от 1,10 до 3,48;) [21].

Если предположить, что гиперурикемия ведет к прогрессированию болезни и ухудшению смертности, может ли лечение повышенного уровня мочевой кислоты изменить естественное течение болезни?

Используя протокол in vivo с 54 крысами, Ryu et al.обнаружили, что у крыс, у которых была индуцирована гиперурикемия, развился почечный интерстициальный фиброз, но у крыс с гиперурикемией, которых впоследствии лечили аллопуринолом, не наблюдалось увеличения тубулоинтерстициального фиброза в течение нескольких недель. Воздействие на общую смертность крыс не наблюдали [2].

Goicoechea et al. провели проспективное рандомизированное исследование с участием более 100 пациентов с рСКФ <60 мл / мин и обнаружили, что у пациентов, получавших аллопуринол, значительно снизились уровни мочевой кислоты и С-реактивного белка в сыворотке.Кроме того, рСКФ не претерпела значительных изменений у пациентов, получавших аллопуринол (с 40,8 до 42,2 мл / мин / 1,73 м ² ), но ухудшилась у нелеченных пациентов (с 39,5 до 35,9 мл / мин / 1,73 м ² ) в течение 24 месяцев. При этом достигнута статистически значимая разница между двумя группами (

Что такое подагра — причины, симптомы и лечение

Подагра, также называемая «подагрическим артритом», представляет собой болезненную форму артрита, вызванную избытком мочевой кислоты в организме.

Болезненные обострения могут концентрироваться в большом пальце ноги (симптом, известный как подагра), а также отек и боль в лодыжках, коленях, ступнях, запястьях или локтях. Обострения вначале длятся несколько дней, но могут постепенно увеличиваться. По данным Национального института здоровья (NIH), при отсутствии лечения подагра может вызвать необратимое повреждение суставов и почек.

Подагра чаще всего встречается у мужчин, особенно в возрасте от 40 до 50 лет. Это очень распространенное заболевание. По данным Национального института артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний (NIAMS), шесть миллионов взрослых в возрасте 20 лет и старше сообщили, что у них диагностирована подагра.

«Подагра — наиболее распространенная форма воспалительного артрита. Она вызвана повышением уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, которое вызывает накопление кристаллов в суставах, что приводит к обострению подагры», — сказал доктор.Н. Лоуренс Эдвардс, профессор медицины, ревматологии и клинической иммунологии в Университете Флориды, председатель и главный исполнительный директор Образовательного общества подагры и мочевой кислоты, рассказал Live Science.

Причины

Мочевая кислота — это отходы, образующиеся при нормальном расщеплении пуринов, естественных веществ, содержащихся в таких продуктах, как печень, грибы, анчоусы, скумбрия и сушеные бобы, согласно NIAMS.

Мочевая кислота обычно выводится из крови почками и выводится из организма вместе с мочой.Однако высокий уровень мочевой кислоты может накапливаться в организме, когда почки выделяют слишком мало мочевой кислоты, или когда организм производит слишком много мочевой кислоты. Согласно NIH, это состояние известно как гиперурикемия.

Высокая концентрация мочевой кислоты в крови в конечном итоге превращает кислоту в кристаллы уратов, которые затем могут накапливаться вокруг суставов и мягких тканей. Отложения игольчатых кристаллов уратов ответственны за воспаление и болезненные симптомы подагры.

По данным NIH, существует несколько факторов, которые могут сделать человека более восприимчивым к подагре. Вот некоторые из них:

• Наличие в семейном анамнезе подагры
• Избыточный вес
• Проблемы с почками
• Воздействие свинца
• Употребление слишком большого количества алкоголя
• Прием некоторых лекарств, таких как диуретики или ниацин

Хотя подагра может вызывать боль сам по себе, он также был связан с другими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, диабет и заболевание почек.

Например, по данным Annuals of Rheumatic Disease, подагра может быть фактором риска развития ишемической болезни сердца у женщин. Исследование, опубликованное онлайн-журналом Vascular Specialist в 2015 году, показало, что подагра предопределяет повышенный риск любого сосудистого события, ишемической болезни сердца и заболеваний периферических сосудов. Однако было обнаружено, что риск выше у женщин. Во многих случаях неясно, связана ли эта связь с избытком мочевой кислоты в организме или чем-то еще.

Симптомы

По данным Mayo Clinic, общими симптомами подагры являются:

• Сильная боль в суставах, которая наиболее сильна в первые 12–24 часа
• Боль в суставах, которая длится от нескольких дней до нескольких недель и распространяется на больше суставов с течением времени
• Покраснение, болезненность и припухлость суставов

Подагра vs.ревматоидный артрит

Подагра и ревматоидный артрит (РА) вызывают неровности и болезненность суставов, но они совершенно разные. Ревматоидный артрит — это заболевание, при котором иммунная система организма атакует сама себя, вызывая повреждение тканей и органов, в то время как подагра не имеет ничего общего с иммунной системой. «К сожалению, в хроническом состоянии может поражаться множество суставов, что затрудняет диагностику ревматоидного артрита», — сказал Live Science доктор Натан Вей, ревматолог и директор Центра лечения артрита во Фредерике, штат Мэриленд.«Очевидно, что если у пациента высокий уровень ревматоидного фактора и анти-КПК, это помогает. Однако у некоторых пациентов может быть сопутствующий РА и подагра».

Подагра против псевдоподагры

Подагра и псевдоподагра очень похожи друг на друга, но имеют очень разные характеристики. «Боль, которую испытывает пациент с псевдоподагрой, обычно меньше, чем у пациента с подагрой», — сказал Эдвардс. «Основное различие между подагрой и псевдоподагрой заключается в типах кристаллов, которые оседают в суставах и вызывают воспаление.Эдвардс далее указал, что кристаллы мононатрия урата (MSU) вызывают подагру, а псевдоподагра вызвана кристаллами пирофосфата кальция.

Тест и диагностика

Хотя подагра имеет болезненные и характерные симптомы во время обострений, ее симптомы могут быть неопределенными в другое время. Врач может взять образец суставной жидкости, чтобы его можно было исследовать под микроскопом на предмет наличия кристаллов уратов, согласно NIAMS.

Некоторые инфекции суставов могут вызывать симптомы, похожие на подагру.При подозрении на инфекцию врач может проверить суставную жидкость на наличие бактерий.

Анализы крови могут выявить концентрацию мочевой кислоты в крови и дополнительно подтвердить диагноз. Однако, по данным клиники Майо, анализы крови могут вводить в заблуждение, потому что у некоторых пациентов с подагрой нет необычного уровня мочевой кислоты в крови, а у некоторых людей с высоким уровнем мочевой кислоты подагра не развивается.

Кроме анализа крови и суставной жидкости, для подтверждения диагноза могут использоваться рентген, ультразвук и компьютерная томография.

Лечение и профилактика

«У пациента не улучшится подагра, пока он не начнет принимать препараты, снижающие уровень мочевой кислоты. Пациенты должны знать, что их уровень мочевой кислоты в сыворотке крови должен быть ниже целевого 6 миллиграммов на децилитр (мг / дл. «Хотя подагру нельзя вылечить, ее можно лучше контролировать или даже полностью контролировать с помощью правильных лекарств и выбора образа жизни», — сказал Эдвардс.

В большинстве случаев для лечения подагры и предотвращения обострений подагры используются препараты длительного действия для снижения уровня мочевой кислоты.«Как правило, пациенты с подагрой должны принимать эти препараты на всю жизнь. Если они будут продолжать принимать их в течение долгого времени, их симптомы подагры и риск деформации или инвалидности значительно уменьшатся», — добавил Эдвардс.

По данным Университета Мэриленда, болезненные симптомы подагры можно облегчить с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые могут уменьшить как боль, так и воспаление вокруг суставов. В зависимости от тяжести обострения пациентов можно лечить безрецептурными НПВП, такими как ибупрофен (Адвил или Мотрин) или напроксен (Алив), или болеутоляющими средствами, отпускаемыми по рецепту, такими как индометацин (доступен под торговым наименованием. Indocin).

По данным Mayo Clinic, кортикостероиды, такие как преднизон, можно вводить непосредственно в пораженные суставы для облегчения состояния в течение нескольких часов. Однако, несмотря на их эффективность, кортикостероиды следует использовать с осторожностью, поскольку они могут ослабить кости или плохое заживление ран.

Еще одно обезболивающее, обычно используемое для уменьшения боли при подагре, — это колхицин. По данным NIAMS, он наиболее эффективен при приеме в течение первых 12 часов после появления симптомов. Как только обострение утихнет, врач может назначить низкие ежедневные дозы колхицина, чтобы предотвратить будущие приступы.

Помимо приема лекарств, пациенты также могут контролировать частоту обострений с помощью физических упражнений и корректировки диеты. Поскольку мочевая кислота образуется во время переваривания и расщепления пуринов, пациенты могут снизить концентрацию мочевой кислоты в крови, избегая продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как анчоусы, спаржа, сушеные бобы и горох, грибы и мясные субпродукты (например, печень и т. почек). Клиника Мэйо также рекомендует пациентам пить больше воды и меньше алкоголя, потому что алкоголь может повысить уровень мочевой кислоты в крови.

Эта статья предназначена только для информационных целей и не предназначена для медицинских консультаций.

Дополнительные ресурсы

Мочевая кислота, продукты, триггеры и многое другое

Подагра вызывается образованием кристаллов уратов в тканях организма. Обычно это происходит в суставах или вокруг них и приводит к болезненному типу артрита.

Кристаллы уратов откладываются в тканях, когда в крови слишком много мочевой кислоты. Это химическое вещество образуется, когда организм расщепляет вещества, известные как пурины. Избыток мочевой кислоты в крови также известен как гиперурикемия.

Подагра может быть вызвана снижением экскреции мочевой кислоты, увеличением выработки мочевой кислоты или высоким потреблением пуринов с пищей.

Снижение выведения мочевой кислоты — наиболее частая причина подагры. Мочевая кислота обычно выводится из организма почками. Когда этого не происходит эффективно, уровень мочевой кислоты повышается.

Причина может быть наследственной, или у вас могут быть проблемы с почками, которые затрудняют вывод мочевой кислоты.

Отравление свинцом и некоторые лекарства, такие как диуретики и иммунодепрессанты, могут вызвать повреждение почек, что может привести к задержке мочевой кислоты. Неконтролируемый диабет и высокое кровяное давление также могут снизить функцию почек.

Повышенное производство мочевой кислоты также может вызвать подагру. В большинстве случаев причина повышенной выработки мочевой кислоты неизвестна. Это может быть вызвано аномалиями ферментов и может происходить при следующих условиях:

Это может также произойти как побочный эффект химиотерапии или лучевой терапии, из-за наследственной аномалии или из-за ожирения.

Пурины — это природные химические компоненты ДНК и РНК. Когда ваше тело расщепляет их, они превращаются в мочевую кислоту. Некоторые пурины естественным образом содержатся в организме.Однако диета с высоким содержанием пуринов может привести к подагре.

Некоторые продукты особенно богаты пуринами и могут повышать уровень мочевой кислоты в крови. Эти продукты с высоким содержанием пуринов включают:

• мясные субпродукты, такие как почки, печень и сладкие хлебцы
• красное мясо
• жирная рыба, например сардины, анчоусы и сельдь
• некоторые овощи, включая спаржу и цветную капусту
• бобы
• грибы

Во многих случаях точная причина подагры или гиперурикемии неизвестна.Врачи считают, что это может быть связано с сочетанием наследственных, гормональных или диетических факторов. В некоторых случаях лекарственная терапия или определенные заболевания также могут вызывать симптомы подагры.

Возраст и пол

Мужчины чаще, чем женщины, имеют симптомы подагры. Большинству мужчин диагноз ставится в возрасте от 30 до 50 лет. У женщин заболевание чаще всего встречается после менопаузы.

Подагра редко встречается у детей и молодых людей.

Семейный анамнез

Люди, у которых есть кровные родственники, страдающие подагрой, с большей вероятностью будут диагностированы этим заболеванием сами.

Лекарства

Есть несколько лекарств, которые могут увеличить риск подагры. К ним относятся:

Употребление алкоголя

От умеренного до обильного употребления алкоголя увеличивается риск подагры. Обычно это означает более двух напитков в день для большинства мужчин или одного напитка в день для всех женщин или мужчин старше 65 лет.

Речь идет, в частности, о пиве, и в напитке много пуринов. Однако исследование 2014 года подтвердило, что вино, пиво и спиртные напитки могут вызывать повторные приступы подагры.Узнайте больше о взаимосвязи между алкоголем и подагрой.

Воздействие свинца

Воздействие высоких концентраций свинца также связано с подагрой.

Другие состояния здоровья

У людей со следующими заболеваниями и состояниями больше шансов заболеть подагрой:

Другие факторы, которые могут вызвать приступ подагры, включают: диета с низким содержанием пуринов. Невозможно противодействовать другим причинам подагры, таким как поражение почек или семейный анамнез.

Поговорите со своим врачом, если вас беспокоят шансы на развитие подагры.

Они могут предложить план, чтобы уменьшить ваши шансы на развитие этого заболевания. Например, если у вас есть факторы риска подагры (такие как определенное заболевание), они могут рассмотреть это, прежде чем рекомендовать определенные типы лекарств.

Однако, если у вас действительно разовьется подагра, будьте уверены, что с этим заболеванием можно справиться с помощью комбинации лекарств, изменений в диете и альтернативных методов лечения.

У вас болят суставы? Может сигнализировать о высоком содержании мочевой кислоты в крови.

Тридцатилетний Ахил Гонсалвес внезапно почувствовал сильную боль в запястье во время работы в офисе и был вынужден срочно обратиться к врачу. Когда он обратился к врачу, проблему нельзя было сразу диагностировать, поскольку несколько месяцев назад Ахил попал в аварию и получил травму запястья. После того, как ортопед предложил сделать различные анализы, включая рентген и анализ крови, у Ахиля диагностировали подагру.Уровень мочевой кислоты в его крови составлял 9,1 мг / дл. Нормальный уровень мочевой кислоты должен находиться в диапазоне 3-7 мг / дл для мужчин и 2,5-6 мг / дл для женщин. Уровень мочевой кислоты выше нормы называется гиперурикемией (избыток мочевой кислоты в крови).

«Заболеваемость подагрой и заболеваниями, связанными с высоким содержанием мочевой кислоты, растет во всем мире, что может быть связано с недавними изменениями в диете и образе жизни, а также увеличением продолжительности жизни», — сказал д-р Бхарати А.В., основатель клиники Just Right Obesity Clinic, Бангалор.

МОЧЕВАЯ КИСЛОТА И ПИГА

Разложение продуктов с высоким содержанием белка на химические вещества, известные как пурины, отвечает за производство мочевой кислоты в нашем организме.Хотя большая часть мочевой кислоты растворяется в крови и выводится с мочой, иногда, однако, организм вырабатывает ее слишком много или не фильтрует в достаточном количестве.

«Избыток мочевой кислоты задерживается из-за нарушения систем организма и приводит к множеству побочных эффектов», — сказал д-р Сударшан Баллал, нефролог и председатель, Manipal Hospitals, Бангалор.

«Рецидивирующие приступы подагры приводят к хронической подагре. Это может привести к эрозии хряща и костей и серьезным деформациям суставов, таким как деформация пальца ноги, поворот пальца внутрь и т. Д., — сказал д-р Аджит Прабху, ортопед и хирург по замене суставов, специализированная больница Apollo, Бангалор.

Приступ подагры обычно возникает после стрессовых событий, употребления алкоголя накануне или после приема некоторых видов лекарств. Ранние приступы обычно проходят в течение нескольких дней даже без лечения.Большинство людей удивляются своему первоначальному диагнозу подагры, если у них нет сильного семейного анамнеза.

«Пожилой возраст, принадлежность к мужскому полу, ожирение, употребление определенных лекарств, таких как аспирин, циклоспорин или леводопа, употребление большого количества пуринерских продуктов (мясных субпродуктов и рыбы), употребление большого количества алкоголя, особенно пива, и проблемы с щитовидной железой. — вот некоторые из факторов, повышающих риск подагры », — сказал Баллал. Мужчины чаще заболевают подагрой, но женщины становятся все более восприимчивыми к подагре после менопаузы.Доктор Сандип Мандал, уролог Credihealth, сказал: «Заболеваемость выше среди мужчин, потому что у женщин есть гормон эстроген, который увеличивает выведение мочевой кислоты в кровь».

Эксперты говорят, что это может обостриться и у людей с плохим потреблением жидкости. Однако раннее обнаружение может помочь быстрее контролировать уровни и предотвратить повреждение.

Известно, что в тяжелых случаях повышенное содержание мочевой кислоты вызывает образование камней в почках и блокировку системы фильтрации почек и необратимое повреждение почек или даже почечную недостаточность.

НЕКОТОРЫЕ ЗАПАСНЫЕ

Хотя не все случаи повышенного содержания мочевой кислоты приводят к подагре, чаще всего к приступу подагры могут быть предрасположены люди с риском метаболического синдрома и семейным анамнезом.

«У людей с высоким содержанием мочевой кислоты не всегда может развиться подагра. Лишь у минимального процента пациентов развивается подагра », — сказал д-р Иштиак Ахмед, старший консультант и врач-трансплантолог отделения нефрологии, Город здоровья Нараяны, Бангалор.

СИМПТОМЫ

«В большинстве случаев у нас может не быть симптомов (бессимптомных), пока они не станут серьезными.Общие симптомы включают боль, отек, покраснение, жар и скованность суставов. Вначале он поражает большой палец ноги, а затем распространится на другие суставы », — добавил Ахмед.

ЛЕЧЕНИЕ

Соблюдение правильной диеты имеет большое значение для снижения уровня мочевой кислоты в нашем организме. «Конечно, одними этими мерами не справиться, и лекарства необходимы. Сейчас доступно множество новых лекарств, которые очень безопасны по сравнению со старыми лекарствами (аллопуринолом), у которых было много аллергических осложнений », — сказал Баллал.

Мандал сказал: «Некоторые лекарства уменьшают выработку мочевой кислоты, а некоторые лекарства увеличивают выведение мочевой кислоты из почек. Некоторые виды лекарств также помогают превращать мочевую кислоту в более растворимые вещества ».

По словам Прабху, «каждый раз, когда случается приступ подагры, происходит необратимое повреждение и разрушение тканей.

Итак, если у человека несколько острых приступов, у него или у нее в конечном итоге появится хроническая проблема ».

В любом случае пациенты должны проконсультироваться с врачом и не прибегать к самолечению.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ КУРС

Древняя индийская медицинская система аюрведы следует за панчакармой терапией вместе с внутренними лекарствами, диетой и определенными изменениями образа жизни для лечения этой проблемы.

Д-р Prakruthi AS, консультант Prakruthi Ayur Health, Бангалор, сказал: «Мы советуем пациентам пройти курс панчакармы, при котором сначала мы даем им определенные лекарства, а затем принимаем приготовленное нами топленое масло, чтобы избавиться от мочевой кислоты. кровь.Затем следует массаж тела и прием слабительных в последний день процедуры, чтобы вывести из организма все токсины ».

«Следование этому методу один раз в три месяца вместе с правильной диетой эффективно решает проблему мочевой кислоты», — добавила она. В этой системе также есть определенные лекарства, которые врачи назначают для эффективного результата.

ДИЕТА И УПРАЖНЕНИЯ

По словам Бхарати из Just Right, улучшение диеты и правильные упражнения могут помочь в долгосрочной перспективе.

Сама по себе потеря веса может снизить уровень мочевой кислоты в крови и, следовательно, приступы. Однако интенсивные диеты и быстрая потеря веса могут повысить уровень мочевой кислоты. Режим похудания, включающий сбалансированную низкокалорийную здоровую диету и регулярные физические упражнения, — лучший способ справиться с подагрой. «Помните, что диета, богатая пуринами, может привести к пятикратному увеличению числа приступов подагры», — добавила она. Аюрведическая линия лечения также рекомендует диету с низким содержанием белка и ограничение употребления молочных продуктов и жареной пищи.

Врачи рекомендуют повышенное потребление витамина С, регулярные упражнения и контроль веса тела и холестерина, чтобы избежать проблем, связанных с повышенным содержанием мочевой кислоты.