Интинская городская больница. Грипп

Грипп (influenza) — острозаразное вирусное инфекционное заболевание дыхательных путей. Вирусы обычно передаются от человека человеку при кашле и чихании. Инкубационный период заболевания длится обычно 1 – 4 дня, после чего у человека начинают проявляться первые симптомы болезни, включающие головную боль, повышение температуры, потерю аппетита, слабость, а также общее недомогание.

Болезнь длится примерно неделю. Большинству больных помогает выздороветь соблюдение постельного режима и прием аспирина, иногда возникают осложнения в виде пневмонии (это может быть первичная послегриппозная вирусная пневмония или вторичная бактериальная пневмония). Любой вид пневмонии может закончиться смертью больного в результате происшедшего кровоизлияния в легкие. Основными бактериями, являющимися причиной развития вторичной инфекции у человека, являются бактерии видов Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influcnzae и Staphylococcus aureus, для подавления которых применяется соответствующая антибиотикотерапия. Перенесенный грипп создает в организме человека иммунитет только к определенному штамму или одному типу вируса; то же относится и к иммунизации.

Возбудители гриппа относятся к семейству ортомиксовирусов, включающему 3 рода вирусов гриппа: А, В, С. Вирусы гриппа содержат РНК, наружную оболочку, в которой размещены 2 антигена (гемагглютинин и нейраминидаза), способные менять свои свойства, особенно у вируса типа А. Изменение гемагглютинина и нейраминидазы обусловливает появление новых подтипов вируса, которые вызывают обычно более тяжелые и более массовые заболевания.

Согласно Международной номенклатуре, обозначение штаммов вируса включает следующие сведения: род, место изоляции, номер изолята, год изоляции, разновидность гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N). Например: A/Сингапур/l/57/h3N2 (вирус рода А, выделенный в 1957 г. в Сингапуре, имеющий разновидность антигенов h3N2).

С вирусами рода А связывают пандемии гриппа. Вирусы гриппа В не вызывают пандемий, но локальные «волны» подъема заболеваемости могут захватить одну или несколько стран. Вирусы гриппа С вызывают спорадические случаи заболевания. Вирусы гриппа устойчивы к низким температурам и замораживанию, но быстро погибают при нагревании.

Вирусы гриппа рода А подразделяются на многие серотипы. Постоянно возникают новые антигенные варианты. Вирус гриппа быстро погибает при нагревании, высушивании и под влиянием различных дезинфицирующих агентов. Грипп обусловливает снижение иммунологической реактивности.

Изменчивость вируса гриппа общеизвестна. Эта изменчивость антигенных и биологических свойств является фундаментальной особенностью вирусов гриппа типов А и В. Изменения происходят в поверхностных антигенах вируса — гемагглютинине и нейраминидазе. Вероятнее всего это эволюционный механизм приспособляемости вируса для обеспечения выживаемости. Новые штаммы вирусов, в отличие от своих предшественников не связываются специфическими антителами, которые накапливаются в популяции. Существует два механизма антигенной изменчивости: относительно небольшие изменения (антигенный дрейф) и сильные изменения (антигенный шифт).

Антигенный дрейф происходит в период между пандемиями у всех типов вирусов (А, В и С). Это незначительные изменения в структуре поверхностных антигенов (гемагглютинина и нейраминидазы), вызываемые точечными мутациями в генах, которые их кодируют. Как правило, такие изменения происходят каждый год. В результате таких изменений возникают эпидемии, так как защита от предыдущих контактов с вирусом сохраняется, хоть она и недостаточна.

Антигенный шифт происходит через нерегулярные интервалы времени (10 – 40 лет), появляются вирусы с сильными отличиями от основной популяции. Эти изменения серьезно затрагивают антигенную структуру гемагглютинина, а реже и нейраминидазы. В настоящее время механизм образования новых штаммов вирусов гриппа окончательно не ясен. Одна из существующих теорий основана на рекомбинации генов вируса гриппа животных (птиц, свиней) и человека. Многие типы животных (птицы, свиньи, лошади, морские млекопитающие и др., включая человека) могут быть инфицированы вирусом гриппа А. Некоторые типы вирусов типа А могут инфицировать несколько типов животных. Вирус гриппа содержит 8 молекул РНК. Если в одном организме встречаются два разных вируса гриппа, то они могут обмениваться фрагментами нуклеиновой кислоты друг с другом. Другая теория стоит на позициях рецикличного появления вируса в человеческой популяции.

В результате антигенного шифта образуются абсолютно новые штаммы вирусов, против которых подавляющее большинство населения не имеет иммунитета. Такие непредсказуемые изменения до сегодняшнего дня наблюдались только у вирусов типа А. В результате антигенного шифта развиваются пандемии во всех возрастных группах. И чем сильнее изменился вирус, тем тяжелее пандемии.

Вирус гриппа попадает в верхние дыхательные пути, проникает в цилиндрический мерцательный эпителий, где начинается его активная репродукция, приводящая к повреждению клеток. Воротами инфекции являются верхние отделы респираторного тракта. Вирус гриппа избирательно поражает цилиндрический эпителий дыхательных путей, особенно трахеи. Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к нарушению микроциркуляции и возникновению геморрагического синдрома (кровохарканье, носовые кровотечения, геморрагическая пневмония, энцефалопатия). Наиболее типичным является поражение слизистой оболочки трахеи, но при тяжелых формах болезни в процесс вовлекаются все отделы воздухоносных путей до альвеол. Клетки мерцательного эпителия подвергаются деструкции, нередко слущиваются, заполняя просветы бронхов.

В настоящее время известно, что в патогенезе поражения трахеобронхиального дерева несомненную роль играет иммунный ответ организма, выработка интерлейкинов, фактора некроза опухоли, иммуноглобулинов, а также состояние лимфоидной ткани бронхов и трахеи. Особое значение придают активным формам кислорода, который генерируют нейтрофилы под воздействием вируса гриппа. В результате серии химических реакций радикалы кислорода превращаются в высокотоксичные химические соединения (гипохлорид, сульфоксид и др.), обладающие мощным цитотоксическим эффектом. Под действием окислителей особенно страдают мембраны клеток. Утрата барьерных функций клеточными мембранами является важнейшим условием распространения вирусов от клетки к клетке вплоть до их повреждения и генерализации инфекции.

Вирусемия является обязательной фазой патологического процесса. Вирус оказывает повреждающее воздействие на эндотелий сосудов (преимущественно зоны микроциркуляции) легких, сердца, нервной системы и других органов.

Происходит повышение проницаемости стенок сосудов, развитие периваскулярного отека, склонность к тромбообразованию, нарушение гемостаза, что ведет за собой отек и полнокровие легких, мозга и других органов. Наиболее часто поражаются легкие, при этом страдает не только трахеобронхиальное дерево, но и альвеолы, альвеолоциты II порядка, разрушается сурфактант, выстилающий поверхность альвеол и не дающий им спадаться. Альвеолы деформируются, спадаются, заполняются транссудатом, что усугубляет тяжесть поражения легких.

Таким образом, при гриппе имеет место специфическое вирусное поражение легких, обусловленное повреждающим действием на клетки свободных радикалов кислорода, нарушениями микроциркуляции, гемостаза, сурфактантной системы, в результате чего развивается локальный либо распространенный отек легочной ткани, иногда респираторно-токсический дистресс-синдром.

Поражение нервной системы при гриппе также имеет сложный генез: повреждающее действие вируса, размножение его в эпендиме и хориоидальном эпителии мозговых желудочков, гипоксия и пр.

Следствием массивной вирусемии, токсинемии может стать инфекционно-токсический шок, проявляющийся угрожающими для жизни состояниями: острой сердечно-сосудистой недостаточностью, отеком легких, мозга, ДВС-синдромом, почечной недостаточностью. Тяжесть патологического процесса связана с вирулентностью вируса, состоянием иммунной системы больного. Гриппозная инфекция обусловливает иммунодефицитное состояние, что способствует присоединению вторичных бактериальных инфекций, нередко стафилококковой этиологии. Это приводит к обострению различных хронических заболеваний (ревматизма, хронической пневмонии, пиелита, холецистита, дизентерии, токсоплазмоза и пр.), а также к возникновению вторичных бактериальных осложнений. Вирус сохраняется в организме больного обычно в течение 3 – 5 дней от начала болезни, а при осложнении пневмонией — до 10 – 14 дней.

Источник инфекции — больной человек, в том числе и с атипичными формами без выраженной лихорадки и интоксикации. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Грипп протекает в виде эпидемий (от небольших вспышек до пандемий). Ведущую роль в эпидемическом процессе играет антигенная изменчивость вируса, особенно вируса А. К новому антигенному варианту возбудителя у населения отсутствует иммунитет, что является причиной быстрого распространения инфекции. В межэпидемический период вирус сохраняется в организме человека, определяя спорадическую заболеваемость, а также в организме животных и птиц.

Симптомы, течение

Основные симптомы гриппа следующие:

• повышение температуры тела;
• обильное потоотделение;
• слабость;
• светобоязнь;
• суставные и мышечные боли;
• головная боль;
• боль в горле;
• сухой болезненный кашель;
• насморк.

Инкубационный период продолжается от 12 до 48 ч. Типичный грипп начинается остро, нередко с озноба или познабливания, быстро повышается температура тела, и уже в первые сутки лихорадка достигает максимального уровня (38 – 40 оС). Отмечаются признаки общей интоксикации (слабость, адинамия, потливость, боль в мышцах, сильная головная боль, боль в глазах) и симптомы поражения дыхательных путей (сухой кашель, першение в горле, саднение за грудиной, осиплость голоса). При обследовании отмечаются гиперемия лица и шеи, инъецирование сосудов, повышенное потоотделение, брадикардия, гипотония. Выявляется поражение верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ларингит, трахеит). Особенно часто поражается трахея, тогда как ринит иногда отсутствует (акатаральная форма гриппа). Характерны гиперемия и своеобразная зернистость слизистой оболочки зева. Язык обложен, может быть кратковременное расстройство стула. Осложнения со стороны ЦНС проявляются в виде менингизма и энцефалопатии. Характерны лейкопения, нейтропения; СОЭ в случаях без осложнений не повышается. Легкие формы гриппа иногда могут протекать без лихорадки (афебрильная форма гриппа). Осложнения: пневмонии (до 10 % всех больных и до 65 % госпитализированных больных гриппом), фронтиты, гаймориты, отиты, токсическое повреждение миокарда.

Во время эпидемии гриппа диагноз трудностей не представляет. В межэпидемическое по гриппу время это заболевание встречается редко (3 – 5 % всех случаев ОРЗ) и протекает часто в виде легких и стертых форм. В этих случаях грипп трудно отличить от ОРЗ другой этиологии. Для подтверждения диагноза гриппа используется обнаружение вируса в материале из зева и носа, а также выявление нарастания титра специфических антител при исследовании парных сывороток: первая сыворотка берется до 6-го дня заболевания, вторая — через 10 – 14 дней; диагностическим является нарастание титров антител в 4 раза и более.

Осложнения

Из осложнений гриппа наиболее тяжелым является инфекционно-токсический шок, клинически проявляющийся следующими основными синдромами: острой сердечно-сосудистой недостаточностью, отеком легких, отеком мозга, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием. Эти синдромы могут возникать изолированно или в сочетании друг с другом. При острой сердечно-сосудистой недостаточности наблюдаются бледность и цианоз кожных покровов, тахикардия, падение артериального давления. Следует иметь в виду, что у больных, страдающих гипертонической болезнью, падение артериального давления не достигает сразу критического уровня, а снижение его до нормальных величин должно быть расценено как тревожный сигнал.

При начинающемся отеке легких больные жалуются на затрудненное дыхание, принимают вынужденное положение. Грозный прогностический признак — пенистая мокрота с прожилками крови. У таких больных аускультативно определяются крупнопузырчатые хрипы в нижних отделах легких, укорочение перкуторного звука. Отек мозга чаще развивается у детей и лиц пожилого и старческого возраста и проявляется нарушением сознания, менингизмом.

Степень инфекционно-токсического шока определяет тяжесть инфекции. Молниеносная (гипертоксическая) форма гриппа обусловлена бурным развитием инфекционно-токсического шока II – III степени в первые сутки болезни. Малейшее подозрение на признаки сердечно-сосудистой недостаточности, отека легких, мозга, геморрагического синдрома являются основанием для немедленной госпитализации скорой помощью.

Тяжесть инфекции связана также с поражением легких вирусом гриппа, которое возникает на 1 – 2 день болезни. Для него характерна клинико-рентгенологическая картина различной степени выраженности отека легких, реже респираторно-токсического дистресс-синдрома. Рентгенологически для вирусного поражения легких типичны изменения, которые раньше расценивались как интерстициальные пневмонии. Однако никаких признаков пневмонии при этих изменениях нет, а имеющаяся симптоматика связана преимущественно с сосудистым полнокровием, периваскулярным отеком. Если не присоединяется бактериальная инфекция, то вышеописанные нарушения купируются в течение 7 – 10 дней.

Наиболее частым осложнением гриппа является воспаление легких. Частота пневмоний колеблется от 15 % при гриппе А (HINI) до 26 – 30 % при гриппе А (h4N2) и В. Наиболее частым этиологическим фактором, вызывающим острую пневмонию, осложняющую грипп, особенно в период эпидемий, является стафилококк. Много реже грипп осложняется тяжело протекающей острой пневмонией, вызванной эшерихиями, синегнойной палочкой, клебсиеллами и другими бактериями. Острую стафилококковую пневмонию, осложняющую грипп, отличают тяжесть общего состояния, выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, относительно скудные поначалу физикальные находки в легких, не соответствующие тяжелому состоянию больных, быстрое прогрессирование, множественность и массивность очагов поражения легочной ткани с наклонностью к абсцедированию, геморрагический характер воспаления, частое вовлечение в патологический процесс плевры. Рентгенологически на фоне различной выраженности и протяженности воспалительной инфильтрации, отека межуточной ткани легких и относительно небольшой реакции прикорневых лимфоузлов часто выявляются множественные буллы, имитирующие каверны или абсцессы, и та или иная заинтересованность плевры.

Острая стафилококковая пневмония может осложнить течение гриппа в любое время. В первые дни уловить начало стафилококковой пневмонии трудно, так как в этот период в клинической картине доминируют симптомы тяжелого гриппа: сильная головная боль, разбитость, многократная рвота, носовые и иные кровотечения, мучительный кашель, боль за грудиной, осиплость голоса и др. Физикальные проявления пневмонии скудны, но о ее присоединении могут говорить одышка, цианоз, тахикардия, ознобы, гнойная мокрота с примесью крови, боль в боку при дыхании и кашле. В более поздние сроки (после третьего дня болезни) о возникновении этого осложнения свидетельствуют быстрое ухудшение общего состояния на фоне стихания проявлений гриппозной инфекции, новая лихорадочная волна (возможно парадоксальное снижение температуры тела, не соответствующее тяжелому состоянию больных), усиление кашля, появление крови в мокроте, плевральные боли, одышка, цианоз и др.

Крайне тяжело протекающие острые стафилококковые пневмонии чаще осложняют грипп в период нарастания и на высоте эпидемии. Если во время эпидемии врач встречается с тяжелой пневмонией, сочетающейся с симптомами гриппа (на последние часто не обращают внимания и не учитывают в диагностике!), то он должен подумать о стафилококковой природе поражения легких и назначить соответствующее лечение, не дожидаясь результатов бактериологического исследования мокроты. При различных вариантах «молниеносного» гриппа всегда имеются условия для возникновения бактериальных осложнений, часто на основании клинических данных невозможно исключить наличие последних.

Из других осложнений, встречающихся достаточно часто (2 – 8 %), следует отметить мастоидит бактериальной природы, синуситы, отит. Редко наблюдаются энцефалит, менингит, невриты, миокардиодистрофия. После перенесенного гриппа в результате снижения иммунологической реактивности обостряются хронические заболевания (бронхит, тонзиллит, пиелит, туберкулез, ревматизм). Кроме того, вследствие поражения при гриппе эндотелия сосудов ухудшается течение всех сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у людей пожилого и старческого возраста. Поэтому в период и после эпидемии гриппа так часто возникают инфаркты миокарда, инсульты и другие тяжелые осложнения сосудистой патологии.

Диагностика

Диагноз в период эпидемии не представляет трудности и основывается на клинико-эпидемиологических данных.

В межэпидемический период диагноз «грипп» должен быть подтвержден лабораторно. Ранняя диагностика — исследование мазков слизистой из зева и носа методом флюоресцирующих антител. Применяют также серологический метод исследования, являющийся ретроспективным, так как антитела к вирусу гриппа для подтверждения диагноза необходимо обнаружить в парных сыворотках, взятых в первые дни болезни, а затем через 5 – 7 дней. Диагностическим является нарастание титра в 4 раза и более. При исследовании периферической крови обычно определяется лейкопения, умеренный палочкоядерный сдвиг, нормальная СОЭ.

Отек легких у кошек – клиника Свой Доктор

Отек легких называется состояние, которое характеризуется, скопление жидкости в интерстиции легких или в интерстиции и альвеолах. Данное состояние не является отдельной нозологической единицей, то есть самостоятельным заболевание, а является симптомом основанного заболевания.

Причины возникновения

Отеки легких делятся на два основных типа:

• Кардиогенный
• Не кардиогенный

К первому типу относиться отеки, которые возникают из-за патологии сердечно-сосудистой системы (Например: гипертрофическая кардиомиопатия). Так же доказано, что определенные породы кошек предрасположены к данному недугу:

• Шотландская, британская
• Абиссинские
• Бенгальские
• Мейн-куны и др.

К некардиогенным факторам относятся:

• Отравления биологоческими и химическими ядами
• Травмы (падения с высоты, удары, повреждения головного мозга)
• Вирусные и инфекционные заболевания
• Осложнения сопутствующего заболевания (почечная недостаточность и др. )
• Пневмонии
• Дирофиляриоз
• Астмы, аллергия и др. причины

Симптоматика

• Затрудненное и учащенное дыхание
• Кашель и рвотные позывы.
• Дыхание с открытым ртом
• Хрипы и треск в легких.
• Бледность и синюшность слизистых оболочек
• Снижение активность, животное лежит на одном месте не передвигается
• Пенистые выделения из носовых ходов и рта

При проявлении одно или двух, трех симптомов необходимо незамедлительно привезти животное в ветеринарную клинику для оказания квалифицированной помощи.

Диагностика

При поступлении животного с подозрением на отек легких, ему проводят ряд диагностических мероприятий:

1. Сбор анамнеза
2. Клинический осмотр животного
3. Рентгенографическое исследование грудной клетки, которое покажет наличие жидкости в легких
4. Эхо кардиографическое исследование (ЭХО-сердца), которое оценит размеры и функциональное состояния сердца
5. Биохимический и клинический анализ крови, который так же необходим для оценки общего состояния животного.

Терапия

Лечение кошек с отек легких зависит во многом от основного заболевания, то есть от причины его вызвавшей.

Так же стоит отметить, что лечение должно проводиться в строго пределах ветеринарной клиники и в отделении интенсивной терапии.

Для устранения отека легких выполняются следующие меры:

• Помещение животного в кислородную камеру
• Диуретики, которые способствуют удалению избыточной жидкости, за счет увеличения диуреза
• Успокоение, применения успокоительных средств
• Антибиотикотерапия, при наличии трав и инфекционных процессов
• Сердечных средств, при наличие сердечной недостаточности
• Пеногашение – аэрозольные ингаляции

Для стабилизации состояния животного иногда требуется от двух до трех суток. И прогноз при отеке легких от осторожного до неблагоприятного, и зависит от причины основного заболевания.

Профилактика

У кошек с поставленным диагнозом сердечная недостаточность или находящихся в группе риске (шотландские вислоухие, имеющие в родословной родственников с сердечными проблемами, страдающими ожирением и др.) не стоит забывать о плановых и профилактических визитах к врачу кардиологу. Для остальных же кошек наблюдать за общим состоянием животного, соблюдать все правила кормление, содержание, не забывать о своевременной вакцинации. И самое главное во время лечить сопутствующее заболевание, так как отек легких – это симптом, а не заболевание!

Причина отека легких, настрой на капельницы и необоснованное лечение. О чем рассказала инфекционистка минздрава

Главная внештатная инфекционистка Министерства здравоохранения Айнура Кутманова 23 июля выступила в эфире передачи «Слово доктору» и ответила на вопросы о том, какие ошибки допускаются при лечении пациентов с пневмонией и COVID-19.

«Патологоанатомы сказали, что во время последнего месяца пациенты стали умирать от отека легких, причем на первой неделе болезни. Это говорит о том, что тактика ведения пациентов немного неправильная», – отметила она.

По ее словам, к отеку легких приводит избыток жидкости, который вводится в организм именно внутривенно – через капельницы. При этом, в протоколах по лечению четко расписано, что при легкой форме положены только таблетированные формы препаратов для снижения температуры.

Кутманова пояснила, что если у пациента повышается температура (выше 38 градусов у пожилых и 38,5 у молодых людей и среднего возраста), то его основное лечение для дезинтоксикации – обильное питье.

«При среднетяжелых формах точно так же ведем – только жаропонижающие, рекомендуем обильно принимать жидкость. Если появляется кашель и длится более одной недели, температура не снижается, парацетамол не помогает, здесь, возможно, бактериальная инфекция наслоилась. Мы можем рекомендовать опять-таки антибактериальные препараты, которые принимаются в виде таблеток. То есть мы при легких и среднетяжелых формах не рекомендуем никакие инъекционные препараты», – рассказала она.

Инфекционистка отметила, что когда медики обошли дневные стационары, то увидели, что в основном все пациенты получали внутривенное вливание жидкости.

«У меня был первый вопрос: “Неужели всем это показано?”. И когда мы беседовали с врачами, почему такая тактика, они сказали: “Когда мы пациентам прописываем только таблетки, они были недовольны и чуть ли не требовали, чтобы им проводили внутривенное вливание жидкости”. То есть чисто психологически у них такой настрой, что они обязательно должны получить капельницы. Вот это и привело к тому, что “перекапывали” – это приводило к более тяжелым состояниям, и больные у нас умирали», – объяснила Кутманова.

Она также обратила внимание на случаи, когда больных из дневных или ночных стационаров при резком ухудшении привозили в специализированные больницы. По ее словам, один из ее коллег рассказал, что пациента хотели заинтубировать и взять на искусственную вентиляцию легких, но не смогли из-за того, что оттуда лилась все время жидкость.

«Поэтому хочу призвать наше население, что не надо без обоснований требовать себе какое-то лечение. Доктора следуют нашим протоколам и лечение проводится согласно нашим протоколам», – сказала Кутманова.

Некардиогенный отек легких

Некардиогенный отек легкого (НОЛ) — скопление отечной жидкости в интерстициальной ткани легкого и альвеолах, не связанное с заболеванием сердца.

НОЛ встречается редко главным образом у собак, иногда у кошек. Более высокая частота НОЛ у щенков моложе 1 года связана с асфиксией, черепно-мозговой травмой, электрошоком, паралич гортани, у старых животных НОЛ возникает на почве обструктивных и опухолевых процессов в гортани. К обструкции дыхательных путей предрасположены собаки брахицефальных пород.

Толчком к развитию отека могут быть гипопротеинемия (низкое содержание белка в крови) и массивное переливание кристалловидных растворов в процессе инфузионной терапии.

Основным пусковым механизмом является повышение сосудистой проницаемости в легких, что приводит к выходу жидкости в интерстициальное пространство и альвеолы.

Выход жидкой части крови обуславливает воспалительную реакцию, скопление нейтрофилов и макрофагов в интерстициальном пространстве и альвеолах, а в тяжёлых случаях приводит к респираторному дистресс-синдрому. Выраженность клинических проявлений различна: от незначительного затруднения дыхания до тяжелой одышки. При тяжелом отеке может развиться ДВС-синдром с поражением сердечно-сосудистой, мочевой (острой почечной недостаточности) систем.

Диагностика

Клинические проявления различны и зависят от причин, которые привели к развитию НОЛ, а также при тяжести отека легкого. При сборе анамнеза выявляют основную причину (ДТП, электротравма) виды и объем проведенных мероприятий. Нередко определяется диспноэ — увеличение частоты дыхания, дыхание открытой пастью, беспокойство, нежелание лежать, бледность или цианоз слизистых оболочек.

При аускультации на ранней стадии НОЛ выявляют жесткое дыхание, обильные мелко — и среднепузырчатые хрипы. На поздних стадиях при тяжелом НОЛ хрипы слышны на расстоянии, появляется пенистая (обычно розовая) мокрота, иногда с крупными пузырями. При интубации из эндотрахеальной трубки может вылиться много кровянистой жидкости. При аускультации сердца чаще всего определяют тахикардию, у некоторых больных аритмию.

Дифференциальная диагностика

Проводят с кардиогенным отеком легкого, бактериальными, вирусными и грибковыми инфекциями легких, раком легкого, легочным кровотечением и тромбоэмболией легочной артерии.

Методы исследования

В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз. Иногда в результате гибели нейтрофилов и повышенного потребления тромбоцитов в легких развиваются лейкопения и тромбоцитопения. Биохимический анализ крови обычно в пределах нормы, хотя в следствии потерь белка в легких иногда выявляют гипоальбуминемию и незначительную гипергликемию.

Рентгенографическое исследование органов грудной клетки крайне необходимо. На ранней стадии и при легком течении НОЛ определяется усиление интерстициального рисунка легких. При среднем и тяжелом НОЛ в легочной ткани появляется инфильтрация, свидетельствующая о вовлечении в патологический процесс альвеол. У большинства больных наблюдается асимметричная инфильтрация в дорсокаудальных отделах легких, преимущественно справа. При определении газов артериальной крови выявляют легкую или тяжелую гипоксию, при чрезмерной гипервентиляции-гиперкапнию.

При исследовании коагулограммы определяется увеличение протромбинового и частичного тромбопластиногово времени в результате повышенного потребления факторов свертывания крови и диссеминированной внутрисосудистой коагуляции. Тяжесть гипоксии определяют по данным оксигемометрии.

Лечение

Больным с отеком легких необходим покой, он способствует меньшим потребностям в кислороде.

Специфического лечения, позволяющего восстановить поврежденный эндотелий в легочных капиллярах, не существует. Лечение проводят по нескольким направлениям, устранение обструкции дыхательных путей быстро приводит к улучшению состояния больного. Рациональное назначение диуретиков и сердечно-сосудистых препаратов. Естественно, эти мероприятия проводят на фоне оксигенотерапии. Большинству больных концентрацию кислорода достаточно поддерживать на уровне 40-50 % В тяжелых случаях может потребоваться 80-100% содержание кислорода во вдыхаемой смеси.

Инфузионная терапия необходима больным с явление дегидратации и в состоянии шока, а также как экстренная медицинская помощь. С заместительной целью обычно переливают сбалансированные растворы электролитов. При гипопротеинемии показано переливание плазмы или синтетических коллоидов, сто позволяет повысить онкотическое давление и таким образом снизить выход жидкой части крови в интерстициальное пространство легкого.

Диуретики(фуросемид) применяют у больных с НОЛ, но они обычно не эффективны, потому что отек обусловлен изменениями проницаемости капилляров, а не повышением гидростатического давления. Фуросемид вводят болюсом в дозе 0,5-2 мг/кг в/в, в/м или в виде длительной инфузии по 0,1-1 мг/кг/ч. При шоке и тяжелом НОЛ рекомендуют дексаметазон по 2-4 мг/кг однократно, при среднетяжелом НОЛ по 0,1-0,2 мг/кг в/в. При шоке можно ввести преднизолон по 5-11 мг /кг в/в однократно. Большинство больных выздоравливают в течении 24-72 ч и не нуждаются в специфическом лечении, за исключением ингаляций кислорода и инфузионной терапии. В тяжелых случаях развивается дистресс-синдром, который приводит к смерти.

Автор: Мойжаш Марина Анатольевна

РУКОВОДИТЕЛЬ КРУПНЕЙШЕГО КОВИД-ЦЕНТРА В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ ДАЛ ЧЕТЫРЕ СОВЕТА, КОТОРЫЕ НУЖНО ВЫПОЛНЯТЬ КАЖДОМУ

Дата добавления: 21 декабря 2020 г.

Большое интервью для «Радио России» Амиржана Кулбаисова

Руководитель ковид-центра при Оренбургской областной клинической больнице № 2 Амиржан Кулбаисов в прямом эфире радиостанции «Радио Россия» ответил на ряд вопросов, которые касаются новой коронавирусной инфекции, процессов и стадии заболевания, профилактики и реабилитации. Главный пульмонолог Оренбургской области дал четыре совета, которые нужно выполнять каждому.

− Расскажите как вирус поражает легкие?
— Мы все продолжаем жить в период пандемии коронавирусной инфекции, но хочу всем сказать, что коронавирус – это поражение не только легких, он поражает все органы и системы. В первую очередь поражает легкие и при большом проценте поражения сопровождается жизнеугрожающим синдромом острой дыхательной недостаточности, которая проявляется отдышкой. Это опасная ситуация, и мы акцентированы на решении этой проблемы. При этом, когда мы лечим коронавирусную инфекцию, мы лечим не только поражение легких, но и поражение других органов и систем.

− А какие степени заболевания могут быть?
— Их четыре степени – легкая, средняя, тяжелая и крайне тяжелая. Это градация конечно для врачей, которые ориентируются при посещении пациента. Это важно, что врач, который контактирует с пациентом с подозрением на коронавирус или уже с подтвержденным анализом, он должен его оценить. Есть определенные клинические критерии – температура, кашель, отдышка, наличие или отсутствие пневмонии, насыщение крови кислородом, которое определяется пульсоксиметрией (сатурация) и в зависимости от сочетания всех параметров (показателей) определяются все четыре степени тяжести заболевания. Конечно, самая тяжелая – это коронавирусная инфекция, которая сопровождается высокой лихорадкой, отдышкой, долечиванием тяжелой двусторонней пневмонии, поражением легких и угрозой отека легких, ведь пациенты как правило реанимационного уровня поступают в реанимацию и находятся в реанимационном отделении. Но сразу хочу сказать, что коронавирусная инфекция в большей степени, в 80% случаев, протекает в легкой степени. Примерно 15% протекает в средней степени тяжести, если говорим о крайне тяжелой степени, то это около 5%. Эта статистика по нашему опыту, в нашем регионе, и мы можем сказать, что слава богу, что коронавирусная инфекция проявляется не в каждом случае тяжелой и крайне тяжелой формой. И конечно, если такие формы возникают, то пациенты поступают в реанимационные отделения. Такого пациента ни с кем не спутаешь. Пациенты с легкой формой тоже требуют внимания к себе, и диагностика своевременная и лечение, оно тоже является обязательным, потому что степени тяжести могут трансформироваться между собой. Если пациента с легкой степенью не лечить правильно, то не во всех случаях он может вылечиться.

— В чем опасность пневмонии, вызванной коронавирусом? Чем она отличается от других видов пневмоний?
— Сейчас всё мировое медицинское сообщество уже начинает четко понимать, что за поражение легких возникает при коронавирусной инфекции, и сейчас всё больше и больше сходятся к тому, что это не та пневмония, которую мы знали до прихода этого заболевания. Поражение легких при начале коронавирусной инфекции имеет мало чего общего с пневмонией. Если мы имеем в виду пневмонию, то она вызывается бактериями, пневмококком. Это заболевание самостоятельное, которое имеет свой механизм развития, свои точки приложения легочной ткани, в частности при бактериальной пневмонии, внебольничной, внутри воздушных пузырьков (альвеолы) скапливается воспалительная жидкость вместе с бактериями. Где-то очаговое поражение может быть, где-то двустороннее – эта ситуация лечится антибиотиками и через 3 недели пневмония рассасывается, пациент уходит на выздоровление. Если мы говорим про коронавирусное поражение, то здесь речь идет о том, что вирус поражает не вот эти воздушные мешочки, а поражает сосуды, бьет по сосудам легких, в основе этого микротромбирование сосудов легких. Где-то коронавирус ведет себя похоже, как вирус гриппа. Происходит в начале поражение сосуда, пропотевание жидкой части крови в легкие и возникает уплотнение кровянистое, которое характерно для вирусных поражений легких и в том числе для коронавирусной инфекции, возникают микротромбозы, тромбозы легочных артерий. Этого нет при обычной пневмонии. Поэтому, когда мы говорим про поражение легких при коронавирусной инфекции, при лечении мы тут не должны обращаться к антибактериальным препаратам, к антибиотикам, потому что первые дни неуместно его применение, тут нет бактерий, тут есть вирус. Поэтому надо назначить противовирусный препарат и препараты, которые разжижают кровь – антикоагулянты, они дают возможность убрать микротромбозы в легких, восстановить кровоток в легочной ткани и тем самым способствуют уменьшению поражения легочной ткани при коронавирусной инфекции.

− Но термин одинаковый.
− Многие коллеги, многие научные работники, это все идет на федеральном, на мировом уровне, предлагают поменять термин – пневмония при коронавирусной инфекции, не называть пневмонией, чтобы не было путаницы, особенно в голове у врачей, а называть вирусным поражением легких, потому что лечение вирусного поражения легких и пневмонии бактериальной совсем абсолютно разные. Конечно при пневмонии антибактериальные препараты, которые бездумно используют, в начале лечения абсолютно не обоснованы. При первых признаках коронавирусной инфекции не надо идти в аптеку и покупать антибактериальные препараты, потому что они бессмысленны.

− Мы часто слышим про использование искусственной вентиляции легких при тяжелой коронавирусной инфекции, кому ее назначают?
− Есть разработанные мировые критерии перевода пациента на искусственную вентиляцию легких. Это терапия «отчаяния», это когда человеческий организм в силу того, что большой процент легких поражается и легкие человека не могут обеспечить газообмен, когда в организм не поставляется кислород. Для того чтобы улучшить газообмен, конечно пациента переводят на ИВЛ, через аппарат ИВЛ подается кислород под высоким процентом и под определенным давлением, что способствует тому, чтобы кислород усвоился организмом, хотя бы через те маленькие участки, которые остались не поврежденными. Конечно это очень тяжелая процедура. Но если не использовать этот метод, то у пациента еще меньше шансов к выздоровлению. В каком-то проценте получаем положительный результат, выводим пациента, и он вылечивается.

− А если при отсутствии симптомов можно просто записаться на КТ и выявить коронавирус таким способом?
− Зачем?

− Чтобы сразу понять, что с тобой случилось?
− Все действия, все обследования при любом заболевании должны быть инициированы и выписаны врачом, медицинским работником. План обследования пациента расписывает медицинский работник. Пациент имеет право обсудить с врачом свое обследование. Мы делаем КТ только в тех случаях, когда у нас есть определенные подозрения на наличие пневмонии. Пневмонию могут поставить и без КТ. Ведь этот метод диагностики появился недавно. Ведь смысл не в самом диагностическом мероприятии, а как изменится или не изменится тактика ведения пациента. Если КТ выявляет небольшой процент изменений, то тактика лечения не изменяется, пациент также будет получать лечение на дому, теми же противовирусными препаратами, будет получать те же коагулянты, и еще не факт что ему будут показаны противобактериальные препараты.

− Зависит ли риск легочных заболеваний от курения?
− Коронавирусная инфекция поражает «излюбленно» группу людей, которая называется группа риска – лица старше 60 лет, люди с артериальной гипертонией, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, хроническими легочными заболеваниями. Конечно пациенты, которые курят, у них дыхательные пути, легочная ткань давно спровоцированы, и те природные механизмы защиты истощены табачным дымом, и коронавирус попадая в такой организм, попадает в благодатную почву. У такого пациента быстрее развивается тяжелое поражение легких. Табакокурение – это тот фактор, который способствует утяжелению течения заболевания. Курильщикам надо принимать кардинальное решение – бросать курить. Статистика такова, что курильщики болеют больше и тяжелее.

− На сколько отличается вред табака от кальяна и вейпа?
− Это все виды табакокурения, они все вредны. Дыхательные пути человека не рассчитаны на вдыхание инородных паров и веществ. Дыхательные пути рассчитаны на то, чтобы дышать чистым воздухом. Табачный дым содержит более 4000 химических веществ и их соединений. Если мы говорим о курении кальяна – все ароматизаторы и масла при попадании в дыхательные пути обладают канцерогенным действием, вызывают воспаление. То же самое касается и вейпов. Все вейпы, кальяны и аналоги − вредны.

− Как восстановить легкие после коронавируса? Есть ли какая-то дыхательная гимнастика?
− Есть конечно. Но по нашему опыту хочу сказать, что на уровне стационара лечение не заканчивается. Даже если пациент выписывается с отрицательными мазками, даже если он работоспособный, мы не говорим, что он не должен наблюдаться и дальше проводить какие-то восстановительные методы лечения. Все методы конечно разнообразны, но самым эффективным является дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. К этим методам восстановления и реабилитации необходимо относиться со всей серьезностью. Так как не все методы подходят к пациентам с коронавирусной инфекцией. Необходимо получить консультацию у лечебного инструктора по медицинской физкультуре или у медицинского сотрудника отделения восстановительного лечения или у врача физиотерапевта, которые знают схемы дыхательной гимнастики и лечебной физкультуры. Всё индивидуально и в щадящем режиме. В Оренбургской области открыты реабилитационные центры – в Соль-Илецке, Караваева Роща.

− Во время перенесения этой болезни может образоваться депрессия?
− Депрессия – это еще одна форма проявления коронавирусной инфекции. Это конечно не относится к реабилитации заболевания легких, но это тоже не мало важно. Психотерапевтическая реабилитация важна. Пациенты, которые получили консультацию психотерапевта, восстанавливаются быстрее.

−Что принимать для укрепления иммунитета?
− Чтобы не заболеть или уж если заболели, перенести ее более легко, есть несколько вещей, которые называются профилактикой коронавирусной инфекции. Самый лучший способ выздороветь – это не заболеть ковидом. Необходимо соблюдать социальную дистанцию, избегать большого количества людей, обязательное ношение средств индивидуальной защиты, маска, кстати, не должна носится больше двух часов, маски нужно носить правильно, обрабатывание антисептиком рук и перчаток. Для усиления иммунитета и выработки антител, которые возникают после перенесенной болезни и при иммунизации вакциной, конечно все в ожидании вакцины, и наша страна является лидером по производству вакцины. Если большое число будет привито, то мы победим. Но это не снимает ответственность. А что касается лекарственного повышения иммунитета, нет таких препаратов, которые повышали бы иммунную защиту организма. Нужно вести здоровый образ жизни, не иметь пагубных привычек. У пациентов, которые ведут здоровый образ жизни, риск меньше заболеть, или заболеть, но перенести болезнь в легкой форме. Резюмируя нашу беседу, хочу дать несколько советов оренбуржцам – необходимо соблюдать здоровый образ жизни, не иметь пагубных привычек, своевременно обращаться к врачу, не заниматься самолечением.

Отек легких у собак: симптомы, диагностика, лечение, восстановление 

Содержание статьи

Всегда очень печально, когда кто-то болеет. Мы так привыкаем к своим домашним питомцам, что считаем их членами своей семьи, и болезнь собаки становится для нас причиной беспокойства и плохого настроения.

К сожалению, иногда заболевания животных бывают очень серьезными и даже угрожающими жизни питомца. К такому типу недугов относится отек легких у собак. Чтобы вовремя сориентироваться, не запустить это тяжелое состояние и тем самым спасти собаке жизнь, надо знать, что приводит к отеку, каковы его симптомы и что надо делать в этом случае.

Что такое отек легких?

Главный орган, отвечающие за дыхание — это легкие, состоящие из двух частей, которые поделены на маленькие «долечки» — сегменты. Сегменты, в свою очередь, образованы из легочных пузырьков или альвеол, со всех сторон окруженных тончайшими сосудиками — капиллярами.

Отек легких у собак происходит вследствие излишнего количества крови и плазмы в капиллярах и сосудах, в результате артериальное давление «выдавливает» из них экссудат, заполняющий альвеолы и проникающий в межтканевое пространство. Процесс, при котором жидкость накапливается в легких, идет постепенно, снизу-вверх, что дает возможность уловить ухудшение состояния здоровья пса и вовремя оказать ему помощь.

Причины возникновения отека

Отек легких у собак может быть самостоятельным заболеванием, но может развиваться и на фоне каких-либо других патологий.

Причинами кардиогенного отека чаще всего являются болезни сердечно-сосудистой системы:

• различные пороки сердца;
• гипертоническая болезнь;
• ревматизм;
• ишемия;
• образование тромба в легочной артерии.

Некардиогенный отек может быть спровоцирован различными внешними воздействиями и заболеваниями, не имеющими отношение к недостаточности сердца:

• травмирование головы;
• новообразования, воспаления или разрыв сосудов в головном мозге;
• воспаление легких или сложная форма бронхита у собак;
• вдыхание газов или химических веществ;
• удушение из-за сдавливания дыхательных путей или из-за попадания в них постороннего предмета;
• стрессовое состояние;
• удар электрическим током;
• укус ядовитой змеи или насекомого;
• тепловой удар;
• сильная аллергическая реакция.

Как мы видим, отек легких у собаки имеет самые разнообразные причины и может произойти, например, после пироплазмоза, которым пес заразился через укус клеща во время прогулки на улице. Поэтому за своим питомцем вы должны внимательно следить на прогулке и дома, чтобы он не перегрелся, не лез в опасные места, вовремя делать ему все необходимые прививки и пользоваться защитными средствами от укусов опасных насекомых.

Проявления отека легких

Отек легких имеет разные симптомы, и может протекать у собаки, как в острой форме, так и достаточно медленно. Если вы заметите у своего любимца какие-то из нижеперечисленных признаков, то немедленно обращайтесь к ветеринару, так как счет может идти на часы:

1. Апатичное и угнетенное состояние, при котором животное не реагирует на ласку, любимую еду.
2. Возникновение одышки, сопровождающейся нетипичным поведением собаки — она вытягивает голову, максимально раздвигает передние лапы и при этом может дышать с открытой пастью.
3. Частое, неглубокое дыхание, при котором видно, что собака «дышит животом».
4. Сухой, отрывистый кашель.
5. Бледная или синюшная окраска слизистых оболочек, вызванная недостатком кислорода.
6. Вытекание из ноздрей и пасти жидкости или пены, иногда с примесью крови.
7. Снижение температуры тела.

Как мы видим симптомы сами по себе достаточно тревожные и приносят собаке страдания, а не вовремя оказанная помощь может привести к трагическому исходу.

Как вести себя при появлении симптомов отека?

Во-первых, успокойтесь сами и постарайтесь успокоить собаку, так как волнение будет только усугублять ее и без того тяжелое состояние. После этого немедленно отправляйтесь в ветеринарную клинику.

В машине собаку надо устроить так, как ей будет удобно, придерживая, чтобы она не пострадала при движении. При этом необходимо продолжать успокаивать животное, вытирать слизь и пену, если они выделяются, и постоянно проветривать салон автомобиля.

В клинике собаке сделают рентген, который подтвердит или опровергнет отек легких, а также проведут осмотр собаки, прослушают ее и выполнят ряд лабораторных исследований.

Когда будет ясен диагноз, то вашему питомцу окажут первую помощь и будут искать причину, вызвавшую отек легких. Возможно, пес проведет несколько дней в ветклинике, где ему будут проводить кислородные ингаляции, и он будет находиться под круглосуточным наблюдением.

Лечение

Устранив самые тяжелые симптомы и, поставив диагноз, ветеринар назначит лечение для вашей собаки. Если причинами отека легких стали проблемы с сердцем, то тактика лечения будет следующей:

• Устранение отеков, путем внутривенного введения или перорального приема мочегонных средств.
• Инъекции препаратов для стимуляции работы сердца.
• Кровопускание.
• Прием стероидных препаратов.
• Прием седативных препаратов при чрезмерной нервной возбудимости собаки.
• Облегчение кашля при помощи отхаркивающих средств.

Чтобы вылечить пневмонию, которая послужила причиной отека легких, ветеринар назначает курс антибиотиков.

После проведения экстренных мероприятий лечение может быть продолжено дома, но для собаки необходимо будет создать определенные условия, чтобы полностью вылечить вашего питомца.

Восстановительные меры и профилактика заболевания

В помещении, где живет пес, должен быть прохладный чистый воздух, а для отдыха собаки нужна не слишком мягкая гипоаллергенная подстилка. Физические и моральные нагрузки нужно уменьшить, то есть, если это охотничий или гончий пес, то нужно значительно ограничить его активность, а для остальных пород немного уменьшить продолжительность и интенсивность прогулок.

Очень важно строго придерживаться диеты режима питания и питья, назначенного ветеринаром. Так же нужно, чтобы ваш любимец не подвергался стрессам в процессе выздоровления, поэтому постарайтесь на него не ругаться и больше общайтесь с ним.

Чтобы избежать у собаки такого грозного недуга, как отек легких, обеспечьте ей надлежащий уход и хорошее помещение для жилья, равномерно чередуйте нагрузки и отдых, соблюдайте график прививок и вовремя лечите появившиеся заболевания, и все это станет хорошей профилактикой возникновения данной болезни.

Запомните — быстрое обращение к ветеринару при первых появлениях одышки, кашля или нетипичного дыхания собаки, является гарантией того, что ваш любимец выживет, поправится, и по-прежнему будет радовать всю вашу семью!

Интересные темы

Наши нелегкие

Число погибших от заболевания COVID-2019, вызванного новым коронавирусом SARS-CoV-2, превысило семь тысяч человек во всем мире. Как правило, все эти люди умирали от симптомов пневмонии — острого респираторного заболевания, известного уже почти два столетия. О том, что такое пневмония, какой она бывает, как протекает и чем именно угрожает организму, по просьбе N + 1 рассказал пульмонолог Василий Штабницкий.

Какие вообще бывают пневмонии?

«Классическая», или бактериальная, пневмония была научно описана еще в XIX веке, и примерно тогда же были выделены первые известные возбудители — пневмококки. При такой пневмонии — ее называют еще «типичная пневмония» — инфекция в нижних дыхательных путях провоцирует воспаление и накопление жидкости в альвеолах, формируется экссудат, и возникает дыхательная недостаточность.

Ближе к середине ХХ века описали атипичную пневмонию, которую могут провоцировать многие возбудители — хламидии, микоплазмы, легионеллы и вирусы. Она не дает характерной для «классики» клинической картины, может не сопровождаться высокой температурой, хрипами, мокротой с кровью. В ее течении могут преобладать общие признаки интоксикации и сухой кашель. На рентгенограммах, как правило, виден только нечеткий инфильтрат.

Среди медиков началась дискуссия, которая продолжается до сих пор, по вопросу о том, может ли вирус вызывать пневмонию. Классический механизм пневмонии связан с определенными свойствами бактерий, с выделяемыми ими веществами и с иммунным ответом, который они провоцируют. На этом фоне вирусы либо вообще не вызывают пневмонию, либо, если вызывают, то атипичную.

Пневмонию этого типа можно называть интерстициальной, поскольку жидкость образуется не в альвеолах, а в интерстиции, то есть в соединительнотканном пространстве между ними. Это и способствует формированию неспецифической картины, когда в альвеолах «все хорошо». Такое воспаление можно увидеть только с помощью компьютерной томограммы — там видно так называемое «матовое стекло» или какой-то другой интерстициальный рисунок.

Серая область на снимке копьютерной томограммы в левой нижней области — так называемое «матовое стекло», возникшее в результате заболевания COVID-2019

Department of Radiology, University of Michigan Health System

Вспышка тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС, SARS) в начале 2000-х годов, а затем пандемия гриппа h2N1 в 2009-10 годах стали причиной смерти множества заболевших. Люди умирали от того, что называли вирусной пневмонией, а в некоторых случаях от острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).

А что это за синдром?

ОРДС — неспецифическое повреждение легких, которое может развиваться в ответ на различные стимулы — на инфекцию, на травму, на ингаляцию какого-нибудь вещества, например отравляющего газа, скажем, хлора, применявшегося в Первую мировую войну.

Чтобы объяснить его воздействие, надо рассказать о структуре легких. Это система, переносящая кислород из воздуха в жидкость, то есть в кровь. Нужно загнать кислород в водную среду, и в то же время не дать жидкости заполнить альвеолы. Для этого в легких есть структуры — эндотелий и альвеолярно-капиллярная мембрана, сдерживающие жидкость от перехода в альвеолы.

При ОРДС эти структуры начинают разрушаться, перестают сдерживать жидкость, и она тут же, по градиенту давления, заполняет альвеолы. Формируется так называемый некардиогенный отек легких.

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)

К состояниям, которые оказывают прямое повреждающее действие на легкие, относят пневмонии, травмы легких. При них нарушается целостность эпителия бронхов и альвеол. Это способствует закупорке бронхов, спадению участков легкого, развитию отека легких (альвеолярного и интерстициального).

Наиболее распространенные состояния, при которых легкие поражаются опосредованно, — тяжелые инфекции (сепсис, перитонит), острый панкреатит, тяжелые травмы, массивные переливания крови. При них повреждается эпителий легочных капилляров, что приводит к выходу плазмы и клеток крови в интерстиций. В результате этого межальвеолярные перегородки становятся толще, газообмен затрудняется. В дальнейшем развиваются тяжелые нарушения в микроциркуляции легких, жидкость выходит в альвеолы.

К симптомам ОРДС относят чувство нехватки воздуха, частое хрипящее дыхание, синюшность, тахикардия, артериальная гипертензия, к ним часто присоединяются тревожность и возбуждение. ОРДС развивается в течение нескольких часов или дней после воздействия повреждающего фактора. Обычно он сопровождается нарушением работы других органов (полиорганной недостаточностью).

Источник

Какую-то роль при этом играет непосредственно повреждающее действие вируса. Он, судя по всему, размножается в альвеолярном эпителии, и зараженные клетки перестают исполнять свою функцию. Кроме того, в клетках включается апоптоз, запрограммированная клеточная смерть, они могут разрушаться макрофагами.

Но очень важную роль играет и иммунный ответ организма. Вирус не просто размножается в клетках, он оставляет на поверхности клетки свой антиген. По этому антигену клетки иммунной системы опознают ее как больную. Здесь важна и массивность поражения клеток вирусам, а также, может быть, отсутствие каких-то других, более прицельных инструментов иммунитета. Когда более прицельный иммунитет не работает, включается «тяжелая артиллерия», помогающая вирусу уничтожить легкие.

Это не значит, что, если мы выключим иммунитет, у пациента все будет хорошо, и это не значит, что, допустим, лица с иммунодефицитом не пострадают от такой тяжелой вирусной пневмонии. Но, в целом, механизм связан в основном именно с иммунным ответом.

Так происходит не только в случае пневмонии, но и, например, при сепсисе и септическом шоке. На тяжесть состояния человека может влиять не только заражение крови бактериями, но обратный иммунный ответ нашего организма.

ОРДС при сепсисе на снимке легких, полученных с помощью компьютерной томограммы

Paolo Pelosi / Università degli Studi di Genova

Теперь, если можно, объясните пошагово: вот в дыхательную систему попадают бактерии и начинают там размножаться, а дальше?

Бактерии попадают в легкие и продолжают там размножаться. Внутри альвеол в легких есть так называемые альвеолярные макрофаги. Они получают бактерию, разрушают ее и выставляют ее антигены для других иммунных клеток, которые начинают их изучать, и одновременно выбрасывают массу медиаторов, привлекающих другие клетки.

В очаг воспаления приходят другие макрофаги, туда приходят нейтрофилы — это уже «атомное оружие» иммунной системы, уничтожающее все под ноль. В очаг воспаления приходят В- и Т-лимфоциты. В-лимфоциты вырабатывают иммуноглобулины, которые связываются с антигенами бактерий, что способствует привлечению других иммунных клеток для атаки. Роль Т-клеток здесь немного меньше, они способны уничтожать напрямую бактерии.

Бактерии разрушаются, высвобождаются токсические вещества, и это ведет к повышению температуры. Активируется система арахидоновой кислоты, образуются простогландины, что увеличивает приток крови к месту воспаления, увеличивается скорость биохимических реакций. Дальше, если организм силен, то он уничтожает это все сам и не позволяет инфекции разпространиться.

Если организм не силен, бактерии могут размножиться и перейти в другие органы. Может развиться сепсис: это состояние, при котором бактерии попадают в кровь. Массивный выброс каких-то бактериальных токсинов может привести к развитию системной реакции: к развитию гипотензии, шока.

Так работает пневмония, спровоцированная бактериальной инфекцией. Но примерно таков же механизм и в случае с вирусами. Однако по сравнению с бактерией вирус более генерализованный, он поражает многие ткани, и с вирусами сложнее бороться, у них нет клеточной стенки, которую можно разрушить.

Вверху — здоровые легкие, внизу — пораженные «классической пневмонией»

Вирус постоянно заражает новые клетки, и они сами становятся источником нового вируса. Поэтому здесь работают несколько другие механизмы иммунитета — как раз Т-клетки, макрофаги, антитела.

Верно ли, что при тяжелой пневмонии легкие перестают насыщать кровь кислородом и человек умирает от удушья?

В случае с бактериальной пневмонией разрушаются структуры, альвеолы заполняются инфильтратом, содержащим остатки клеток, бактерии, клетки иммунной системы. По сути, легкое превращается в заполненную жидкостью губку. Чем большую часть легкого занимает инфильтрат, тем хуже человек дышит. В какой-то момент у него просто формируется критическая дыхательная недостаточность.

Этому может сопутствовать нарушение сердечной деятельности, может сформироваться отек мозга. Но неизбежно и снижение концентрации кислорода в крови, и она может упасть до уровня, не совместимого с жизнью.

Схема, демонстрирующая проникновение инфильтрата в альвеолу при пневмонии

И этот процесс можно остановить антибиотиками?

Да, препаратами, уничтожающими все бактерии. Иммунной системе останется просто макрофагами вычищать эти мертвые поля, а пациенту — ждать, пока легкие очистятся.

Но и антибиотики не дают стопроцентной гарантии от ОРДС. Я сам много раз видел подобные ситуации: при интенсивном лечении антибиотиками может разрушиться большое количество бактерий, что приводит к выбросу в кровь большого количества токсинов.

А как это работает в случае с вирусами, когда нет чужеродных клеток?

Есть клетки, зараженные вирусом. Каждый вирус выставляет свои антигены на поверхность клетки, и она становится мишенью для нашей иммунной системы. Иммунная система начинает с этой клеткой бороться, уничтожать ее.

Бывает так, что вирус в легких заразил много клеток, но иммунитет сначала сработал слабо. Тогда в ответ на массивное заражение организм может отреагировать чрезмерно и уничтожить слишком много клеток. От такой «атомной войны» на уровне иммунной системы тоже может развиться ОРДС.

Не совсем понятно, почему при одних вирусах ОРДС возникает чаще, чем при других, но «старые» вирус SARS и вирус птичьего гриппа, и даже в большей степени новый коронавирус способны вызывать такую реакцию.

Вы упоминали, что у вирусной пневмонии другая картина, что это интерстициальная пневмония. А в чем разница?

Легкие состоят из воздушных «мешочков» — альвеол, а между группами этих мешочков находится интерстиций. Это можно сравнить с гроздьями винограда, которые упакованы каждая в отдельном пакете. Если разрезать мандарин, то между дольками мы найдем крупные перегородки, — вот так же и между альвеолами есть это промежуточное интерстициальное пространство.

При бактериальной пневмонии инфильтрат может заполнять альвеолы, а при вирусной он попадает в интерстициальное пространство, и это способно вызвать серьезную дыхательную недостаточность. При этом на рентгене может быть ничего не видно, а на КТ будут какие-то легкие изменения. При коронавирусной пневмонии так и происходит: тяжелая одышка, признаки дыхательной недостаточности — и легкие изменения на компьютерной томографии.

Есть ли какой-то способ остановить сползание в пневмонию на ранних стадиях? В случае с бактериальной инфекцией можно пить антибиотики, а в случае с вирусом?

Это другой случай. Доказанных способов профилактики пневмонии, препаратов для специфической антивирусной терапии в России нет, и ничего порекомендовать мы пока не можем.

Китайцы описали использование хлорохина, антималярийного препарата, который, по их заявлениям, обладает противовирусным эффектом. Но эти данные надо исследовать. Антибиотики профилактически, я думаю, стоит назначать, потому что вторичную бактериальную инфекцию никто не отменял. Но, судя по всему, она не играет большой роли.

Гормоны, похоже, не работают. Противовирусные препараты, скорее всего, тоже не работают, хотя были испробованы разные варианты — и противогриппозные препараты, и препараты от ВИЧ-инфекции. (Подробнее о попытках китайских врачей применять эти и другие препараты читайте в нашем материале «На дне аптечки». — Примечание N + 1.)

Что происходит в крайней ситуации, когда легкие перестают работать? Можно включить аппарат ИВЛ, но при этом необходимо, чтобы сами легкие поглощали кислород. А если они заполнены жидкостью?

Для борьбы с гипоксемией у пациентов есть много разных методов: можно вручную раздуть легкие, можно расправить даже слипшиеся альвеолы. Все это до поры до времени работает. Но, наверное, один из самых лучших на сегодня — ЭКМО, экстракорпоральная мембранная оксигенация.

Мы создаем специальную мембрану, через которую проходит кровь. Мембрана позволяет насыщать кровь кислородом подобно тому, как она насыщается, когда проходит через легкие. То есть мы как бы создаем искусственные легкие, такие жабры.

Это может спасти человека, хотя и не всегда. Буквально в прошлом году закончилось одно из рандомизированных исследований по ЭКМО, и оно не показало снижения риска смерти у пациентов с ОРДС, хотя прежние исследования его показывали. И все же часть пациентов очень быстро выздоравливают после ОРДС, оно не дает стопроцентной летальности.

Вообще надо понимать: когда у пациента настолько критическое состояние, что требуется ЭКМО, то, как правило, ситуация не ограничивается одними легкими. У него развивается полиорганная недостаточность. Мы спасаем легкие, а у него почки отказывают. Спасаем почки — начинается потеря мозга.

А могут ли легкие восстановится, может ли человек вернуться после ЭКМО?

У нас есть стволовые клетки, способные в той или иной степени восстановить легкие. Есть, конечно, определенные «но». Новые легкие вырасти не могут, но эпителий поменяться может, мембрана восстановиться может.

Есть несколько сценариев ОРДС. При благоприятном клетки начинают регенерироваться. Но при неблагоприятном сценарии погибает базальная мембрана и вместо регенерации начинается фиброз, когда вместо клеток начинает расти соединительная ткань. Это не смертельно, но при фиброзе нарушается функция легких за счет того, что теряется архитектура альвеолы, легочной доли.

Но на стадии, когда приходится применять ИВЛ, восстановление здоровья еще возможно?

Сколько времени человек может прожить на искусственной вентиляции легких?

Этот срок не ограничен — если нет повреждения легких, человек может всю жизнь прожить на аппарате ИВЛ. Но обычно где-то за месяц происходит регенерация.

То есть в отсутствие противовирусных средств в борьбе с вирусной пневмонией мы можем рассчитывать только на собственную иммунную систему? Надеяться, что она вовремя задавит инфекцию и в процессе не убьет своего хозяина?

Да. Но сценарий большинства случаев новой коронавирусной инфекции таков: 80 процентов заболевших переносит ее в легкой форме, 15 процентов — в средне-тяжелой. И в той, и в другой ситуации, как правило, ИВЛ не требуется. И только за счет самых тяжелых случаев — это 5 процентов заболевших — в основном и растет летальность.

Это люди, у которых неправильно — не вовремя или слишком сильно — работает иммунная система?

Судя по всему, дело в возрасте. Дискутируется роль рецепторов к ангиотензину, потому что у гипертоников плотность этих рецепторов в легких больше, а они являются мишенью для вируса — при большом количестве этих рецепторов влияние вируса усиливается. Но это лишь теория, и дискуссия о том, почему гипертоники находятся в группе риска, продолжается. Может быть, это из-за коморбидности, сопутствующих заболеваний, а может быть, действительно, из-за этих рецепторов.

С точки зрения врача, насколько важно знать, инфицирован пациент коронавирусом или нет? Это что-то меняет в практике лечения?

Думаю, что в целом нет. Понятно, что придется принимать всякие эпидемиологические меры. Правильная сортировка и изоляция пациентов очень важны. Но тактику лечения это меняет незначительно.

Получив отрицательный тест на бактериальную инфекцию, мы можем не назначать антибиотики, чтобы снизить нагрузку на организм. Мы можем готовить для пациента аппарат ИВЛ. Ранняя интубация, подключение к аппарату ИВЛ — это один из методов профилактики тяжелого течения ОРДС. Считается, что в этом случае ОРДС течет легче, чем если дать ему несколько дней самостоятельного дыхания.

Что бы вы посоветовали людям, начинающим чувствовать, что у них что-то не то? Когда у них нет высокой температуры, но они покашливают. То ли им сидеть дома, то ли бежать на флюорографию, то ли что-то еще. Как правильно себя вести в этой ситуации?

Если у человека нет факторов риска, связанных с коронавирусной инфекцией, — это возраст 60–65 лет и старше, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, ряд других сопутствующих заболеваний, — если это, в общем, здоровый молодой человек и он чувствует себя относительно хорошо, то у него, скорее всего, симпотмы будут как при обыкновенной простуде.

Можно поставить в известность поликлинику. Позвонить, сказать: у меня простуда, посоветоваться. Если они скажут приходить — прийти. Но я бы не стал.

Потому что сейчас сидеть дома — это дополнительная мера профилактики распространения инфекции. То есть если человек чувствует себя больным, он должен максимально самоизолироваться. Это самое главное. Я не могу настаивать на том, чтобы все звонили в поликлинику и требовали прихода врача. Потому что ресурсы врачей очень ограниченны, особенно в период эпидемии.

Но правильно будет поставить в известность поликлинику и узнать про красные флаги. Это нарастающая одышка, постоянно высокая температура, слабость, которая не дает передвигаться, мокрота с кровью. Вот эти нехорошие симптомы — повод вызвать «скорую помощь», чтобы ехать в больницу.

Но у 8 из 10, даже у 9 из 10 человек болезнь будет протекать в легкой форме. И надо просто самоизолироваться, стараться никого не заразить, помнить, что большинство заболевших — по китайским данным — это кластеры в семье. Когда в семье заболевает один человек, заболевает вся семья. Изолировать семью сложно, потому что человек заразен еще до появления симптомов. Но, например, если планируются гости, свадьбы, другие семейные мероприятия, лучше отложить их на послеэпидемический порог.

Мыть руки, умывать лицо, минимизировать встречи с людьми, по возможности работать удаленно, не ездить в общественном транспорте, ходить пешком, либо сейчас на велосипеде можно, либо на машине или такси. Не пожимать руки. Просто все рукопожатия вообще прекратить. Ну, и стараться не пользоваться общими вещами, типа общей кружки где-нибудь в офисе. Все должно быть индивидуальное.

Ну и при первых признаках ОРВИ остаться дома и не ходить никуда ни в коем случае, пока не будет получен отрицательный результат на коронавирусную инфекцию.

Текст подготовил Андрей Украинский

Отек легких: симптомы, причины и лечение

Обзор

Отек легких — это состояние, при котором легкие наполняются жидкостью. Это также известно как заложенность легких, жидкость в легких и застой в легких. Когда возникает отек легких, организм изо всех сил пытается получить достаточно кислорода, и у вас появляется одышка.

Но своевременное лечение отека легких и его первопричины может улучшить возможные результаты.

Существует несколько возможных причин отека легких.

Застойная сердечная недостаточность

Наиболее частой причиной отека легких является застойная сердечная недостаточность (ЗСН). Сердечная недостаточность возникает, когда сердце больше не может правильно перекачивать кровь по всему телу. Это создает резервное давление в мелких кровеносных сосудах легких, что приводит к утечке жидкости из сосудов.

В здоровом организме легкие будут забирать кислород из воздуха, которым вы дышите, и направлять его в кровоток. Но когда жидкость заполняет ваши легкие, они не могут доставить кислород в кровоток.Это лишает остальную часть тела кислорода.

Другие медицинские состояния

Другие менее распространенные медицинские состояния, которые могут вызвать отек легких, включают:

• сердечный приступ или другие сердечные заболевания
• утечка, сужение или повреждение сердечных клапанов
• внезапное повышение артериального давления
• пневмония
• почечная недостаточность
• повреждение легких в результате тяжелой инфекции
• тяжелый сепсис крови или заражение крови, вызванное инфекцией

Внешние факторы

Некоторые внешние факторы также могут оказывать дополнительное давление на сердце и легкие и вызывать отек легких. Эти внешние факторы включают:

• пребывание на большой высоте
• употребление запрещенных наркотиков или передозировка наркотиков
• повреждение легких, вызванное вдыханием токсинов
• тяжелая травма
• серьезная травма
• при утоплении

В случае отека легких ваш тело будет бороться за получение кислорода. Это связано с увеличением количества жидкости в легких, препятствующей проникновению кислорода в кровоток. Симптомы могут ухудшаться до тех пор, пока вы не начнете лечение.

Симптомы зависят от типа отека легких.

Долговременный отек легких

Симптомы долговременного отека легких включают:

Высотный отек легких

Отек легких, вызванный высотной болезнью или недостатком кислорода в воздухе, будет иметь следующие симптомы:

Обратитесь за неотложной помощью, если эти симптомы начнут ухудшаться. Не садитесь за руль в больницу.

Ваш врач будет искать жидкость в легких или симптомы, вызванные ее присутствием. Они проведут базовый медицинский осмотр и послушают ваши легкие с помощью стетоскопа, ища:

• учащенное сердцебиение
• учащенное дыхание
• потрескивающий звук из ваших легких
• любые аномальные сердечные тоны

Ваш врач может Также осмотрите шею на предмет скопления жидкости, ноги и живот на предмет отека, и если у вас бледная или синяя кожа. Они также обсудят ваши симптомы и спросят о вашей истории болезни. Если они считают, что у вас жидкость в легких, они закажут дополнительные анализы.

Примеры тестов, используемых для диагностики отека легких, включают:

Отек легких — серьезное заболевание, требующее быстрого лечения. Кислород всегда является первой линией лечения этого состояния. Ваша медицинская бригада может поддержать вас и доставить 100-процентный кислород через кислородную маску, назальную канюлю или маску с положительным давлением.

Ваш врач также диагностирует причину отека легких и назначит соответствующее лечение основной причины.

В зависимости от вашего состояния и причины отека легких ваш врач может также назначить:

• Редукторы предварительной нагрузки. Они помогают снизить давление жидкости, поступающей в сердце и легкие. Диуретики также помогают снизить это давление, заставляя вас мочиться, что выводит жидкость.
• Редукторы нагнетания. Эти лекарства расширяют кровеносные сосуды и снижают давление на сердце.
• Сердечные препараты. Они будут контролировать ваш пульс, снижать высокое кровяное давление и снижать давление в артериях и венах.
• Морфин. Этот наркотик применяется для снятия беспокойства и одышки.Но сегодня все меньше врачей используют морфин из-за рисков.

В тяжелых случаях людям с отеком легких может потребоваться интенсивная или интенсивная терапия.

В других случаях отека легких вам может потребоваться лечение, чтобы помочь вам дышать. . Аппарат подает кислород под давлением, чтобы помочь получить больше воздуха в легкие. Иногда это можно сделать с помощью маски или канюли, также называемой постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP).

Вашему врачу может потребоваться вставить эндотрахеальную трубку или дыхательную трубку в горло и использовать искусственную вентиляцию легких.

Иногда отек легких путают с плевральным выпотом, другим состоянием, при котором в легких происходит скопление жидкости. Однако плевральный выпот вызывает скопление жидкости в тканях плевры. Они покрывают внешнюю часть ваших легких, а также внутреннюю часть грудной клетки.

Плевральный выпот может быть вызван ЗСН, плохим питанием и пневмонией. Иногда он бывает злокачественным (злокачественным).

При плевральном выпоте вы можете испытывать:

• затруднение дыхания
• сухой кашель
• одышку
• боль и дискомфорт в груди

Рентген грудной клетки может помочь диагностировать плевральный выпот.Ваш врач может взять биопсию плевральной ткани, если есть подозрение на рак. В зависимости от причины плевральный выпот можно лечить, сочетая методы удаления жидкости и хирургическое вмешательство.

Пневмония — еще одно серьезное заболевание легких. В отличие от отеков, пневмония вызывается вирусной, грибковой или бактериальной инфекцией. Когда ваши легкие заражаются, в воздушных мешочках (альвеолах) накапливается жидкость.

Хотя и отек легких, и пневмония вызывают скопление в легких, первое в первую очередь вызвано ЗСН.С другой стороны, пневмония вызывается инфекцией. Ослабленная иммунная система может увеличить ваши шансы заболеть пневмонией от простуды или гриппа.

Симптомы пневмонии могут включать:

• высокая температура с ознобом
• кашель со слизью, которая продолжает усиливаться
• боль и дискомфорт в груди
• одышка
• тошнота и / или рвота
• диарея

пневмония одна из наиболее частых причин госпитализации детей и взрослых по данным Американской ассоциации легких. При отсутствии лечения это состояние может привести к:

Отек легких не является причиной пневмонии. Однако скопление жидкости от пневмонии может привести к плевральному выпоту. Пневмония требует немедленного лечения для предотвращения осложнений, при которых могут потребоваться антибиотики и кислородная терапия.

Немедленно позвоните в службу 911 или в местную службу экстренной помощи, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов:

• сильное затруднение дыхания или одышка, например, удушье или утопление
• невозможность дышать
• беспокойство, связанное с затрудненным дыханием
• кашель, вызывающий розовую пенистую смесь слюны и слизи
• боль в груди
• учащенное нерегулярное сердцебиение
• синий или серый оттенок кожи
• потливость вместе с затрудненным дыханием

Это могут быть симптомы острого отека легких.Острый отек легких развивается внезапно. Если не лечить, жидкость в легких может вызвать утопление.

Люди с проблемами сердца или сердечной недостаточностью наиболее подвержены риску отека легких. Другие факторы, которые могут подвергнуть человека риску, включают:

Невозможно полностью предотвратить отек легких. Люди из группы высокого риска должны немедленно обратиться за помощью, если у них появятся симптомы расстройства.

Лучший способ предотвратить отек легких — это позаботиться о своем здоровье:

• Сделайте прививку от пневмонии.
• Сделайте прививку от гриппа, особенно если у вас проблемы с сердцем или вы пожилой человек.
• Продолжайте принимать диуретики после эпизода отека легких, чтобы предотвратить его повторение.

Вы также можете снизить риск сердечной недостаточности, наиболее частой причины отека легких, выполнив следующие действия:

• Регулярно посещайте врача.
• Не курите и не употребляйте легкие наркотики.
• Регулярно выполняйте физические упражнения.
• Ешьте здоровую пищу.
• Поддерживайте нормальный вес.

Прогноз отека легких зависит от тяжести вашего случая. Если у вас умеренный случай заболевания и вы получаете быстрое лечение, вы часто полностью выздоравливаете. Если отложить лечение, в тяжелых случаях может быть летальный исход.

Обязательно регулярно посещайте врача и немедленно обратитесь за помощью, если у вас возникнут какие-либо симптомы отека легких.

Отек легких: симптомы, причины и лечение

Обзор

Отек легких — это состояние, при котором легкие наполняются жидкостью.Это также известно как заложенность легких, жидкость в легких и застой в легких. Когда возникает отек легких, организм изо всех сил пытается получить достаточно кислорода, и у вас появляется одышка.

Но своевременное лечение отека легких и его первопричины может улучшить возможные результаты.

Существует несколько возможных причин отека легких.

Застойная сердечная недостаточность

Наиболее частой причиной отека легких является застойная сердечная недостаточность (ЗСН). Сердечная недостаточность возникает, когда сердце больше не может правильно перекачивать кровь по всему телу.Это создает резервное давление в мелких кровеносных сосудах легких, что приводит к утечке жидкости из сосудов.

В здоровом организме легкие будут забирать кислород из воздуха, которым вы дышите, и направлять его в кровоток. Но когда жидкость заполняет ваши легкие, они не могут доставить кислород в кровоток. Это лишает остальную часть тела кислорода.

Другие медицинские состояния

Другие менее распространенные медицинские состояния, которые могут вызвать отек легких, включают:

• сердечный приступ или другие сердечные заболевания
• утечка, сужение или повреждение сердечных клапанов
• внезапное повышение артериального давления
• пневмония
• почечная недостаточность
• повреждение легких в результате тяжелой инфекции
• тяжелый сепсис крови или заражение крови, вызванное инфекцией

Внешние факторы

Некоторые внешние факторы также могут оказывать дополнительное давление на сердце и легкие и вызывать отек легких. Эти внешние факторы включают:

• пребывание на большой высоте
• употребление запрещенных наркотиков или передозировка наркотиков
• повреждение легких, вызванное вдыханием токсинов
• тяжелая травма
• серьезная травма
• при утоплении

В случае отека легких ваш тело будет бороться за получение кислорода. Это связано с увеличением количества жидкости в легких, препятствующей проникновению кислорода в кровоток. Симптомы могут ухудшаться до тех пор, пока вы не начнете лечение.

Симптомы зависят от типа отека легких.

Долговременный отек легких

Симптомы долговременного отека легких включают:

Высотный отек легких

Отек легких, вызванный высотной болезнью или недостатком кислорода в воздухе, будет иметь следующие симптомы:

Обратитесь за неотложной помощью, если эти симптомы начнут ухудшаться. Не садитесь за руль в больницу.

Ваш врач будет искать жидкость в легких или симптомы, вызванные ее присутствием. Они проведут базовый медицинский осмотр и послушают ваши легкие с помощью стетоскопа, ища:

• учащенное сердцебиение
• учащенное дыхание
• потрескивающий звук из ваших легких
• любые аномальные сердечные тоны

Ваш врач может Также осмотрите шею на предмет скопления жидкости, ноги и живот на предмет отека, и если у вас бледная или синяя кожа. Они также обсудят ваши симптомы и спросят о вашей истории болезни. Если они считают, что у вас жидкость в легких, они закажут дополнительные анализы.

Примеры тестов, используемых для диагностики отека легких, включают:

Отек легких — серьезное заболевание, требующее быстрого лечения. Кислород всегда является первой линией лечения этого состояния. Ваша медицинская бригада может поддержать вас и доставить 100-процентный кислород через кислородную маску, назальную канюлю или маску с положительным давлением.

Ваш врач также диагностирует причину отека легких и назначит соответствующее лечение основной причины.

В зависимости от вашего состояния и причины отека легких ваш врач может также назначить:

• Редукторы предварительной нагрузки. Они помогают снизить давление жидкости, поступающей в сердце и легкие. Диуретики также помогают снизить это давление, заставляя вас мочиться, что выводит жидкость.
• Редукторы нагнетания. Эти лекарства расширяют кровеносные сосуды и снижают давление на сердце.
• Сердечные препараты. Они будут контролировать ваш пульс, снижать высокое кровяное давление и снижать давление в артериях и венах.
• Морфин. Этот наркотик применяется для снятия беспокойства и одышки.Но сегодня все меньше врачей используют морфин из-за рисков.

В тяжелых случаях людям с отеком легких может потребоваться интенсивная или интенсивная терапия.

В других случаях отека легких вам может потребоваться лечение, чтобы помочь вам дышать. . Аппарат подает кислород под давлением, чтобы помочь получить больше воздуха в легкие. Иногда это можно сделать с помощью маски или канюли, также называемой постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP).

Вашему врачу может потребоваться вставить эндотрахеальную трубку или дыхательную трубку в горло и использовать искусственную вентиляцию легких.

Иногда отек легких путают с плевральным выпотом, другим состоянием, при котором в легких происходит скопление жидкости. Однако плевральный выпот вызывает скопление жидкости в тканях плевры. Они покрывают внешнюю часть ваших легких, а также внутреннюю часть грудной клетки.

Плевральный выпот может быть вызван ЗСН, плохим питанием и пневмонией. Иногда он бывает злокачественным (злокачественным).

При плевральном выпоте вы можете испытывать:

• затруднение дыхания
• сухой кашель
• одышку
• боль и дискомфорт в груди

Рентген грудной клетки может помочь диагностировать плевральный выпот.Ваш врач может взять биопсию плевральной ткани, если есть подозрение на рак. В зависимости от причины плевральный выпот можно лечить, сочетая методы удаления жидкости и хирургическое вмешательство.

Пневмония — еще одно серьезное заболевание легких. В отличие от отеков, пневмония вызывается вирусной, грибковой или бактериальной инфекцией. Когда ваши легкие заражаются, в воздушных мешочках (альвеолах) накапливается жидкость.

Хотя и отек легких, и пневмония вызывают скопление в легких, первое в первую очередь вызвано ЗСН.С другой стороны, пневмония вызывается инфекцией. Ослабленная иммунная система может увеличить ваши шансы заболеть пневмонией от простуды или гриппа.

Симптомы пневмонии могут включать:

• высокая температура с ознобом
• кашель со слизью, которая продолжает усиливаться
• боль и дискомфорт в груди
• одышка
• тошнота и / или рвота
• диарея

пневмония одна из наиболее частых причин госпитализации детей и взрослых по данным Американской ассоциации легких.При отсутствии лечения это состояние может привести к:

Отек легких не является причиной пневмонии. Однако скопление жидкости от пневмонии может привести к плевральному выпоту. Пневмония требует немедленного лечения для предотвращения осложнений, при которых могут потребоваться антибиотики и кислородная терапия.

Немедленно позвоните в службу 911 или в местную службу экстренной помощи, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов:

• сильное затруднение дыхания или одышка, например, удушье или утопление
• невозможность дышать
• беспокойство, связанное с затрудненным дыханием
• кашель, вызывающий розовую пенистую смесь слюны и слизи
• боль в груди
• учащенное нерегулярное сердцебиение
• синий или серый оттенок кожи
• потливость вместе с затрудненным дыханием

Это могут быть симптомы острого отека легких.Острый отек легких развивается внезапно. Если не лечить, жидкость в легких может вызвать утопление.

Люди с проблемами сердца или сердечной недостаточностью наиболее подвержены риску отека легких. Другие факторы, которые могут подвергнуть человека риску, включают:

Невозможно полностью предотвратить отек легких. Люди из группы высокого риска должны немедленно обратиться за помощью, если у них появятся симптомы расстройства.

Лучший способ предотвратить отек легких — это позаботиться о своем здоровье:

• Сделайте прививку от пневмонии.
• Сделайте прививку от гриппа, особенно если у вас проблемы с сердцем или вы пожилой человек.
• Продолжайте принимать диуретики после эпизода отека легких, чтобы предотвратить его повторение.

Вы также можете снизить риск сердечной недостаточности, наиболее частой причины отека легких, выполнив следующие действия:

• Регулярно посещайте врача.
• Не курите и не употребляйте легкие наркотики.
• Регулярно выполняйте физические упражнения.
• Ешьте здоровую пищу.
• Поддерживайте нормальный вес.

Прогноз отека легких зависит от тяжести вашего случая. Если у вас умеренный случай заболевания и вы получаете быстрое лечение, вы часто полностью выздоравливаете. Если отложить лечение, в тяжелых случаях может быть летальный исход.

Обязательно регулярно посещайте врача и немедленно обратитесь за помощью, если у вас возникнут какие-либо симптомы отека легких.

Отек легких: лечение, причины и симптомы

Отек легких возникает, когда жидкость накапливается в воздушных мешочках легких — альвеолах, что затрудняет дыхание.Это нарушает газообмен и может вызвать дыхательную недостаточность.

Отек легких может быть острым (внезапное начало) или хроническим (проявляющимся медленнее с течением времени). Если это остро, это классифицируется как неотложная медицинская помощь, требующая немедленного вмешательства.

Наиболее частой причиной отека легких является застойная сердечная недостаточность, когда сердце не может справляться с потребностями организма.

Лечение отека легких обычно направлено на улучшение дыхательной функции и устранение источника проблемы.Обычно это включает в себя дополнительный кислород и лекарства для лечения основных заболеваний.

Краткие сведения об отеке легких

• Отек легких — это состояние, связанное с скоплением жидкости в легких.
• Внезапный (острый) отек легких требует неотложной медицинской помощи.
• Симптомы включают одышку, кашель, снижение толерантности к физической нагрузке или боль в груди.

Чтобы поднять уровень кислорода в крови пациента, кислород подается либо через лицевую маску, либо через канюли — крошечные пластиковые трубочки в носу.Дыхательная трубка может быть помещена в трахею, если необходим аппарат искусственной вентиляции легких или дыхательный аппарат.

Если анализы покажут, что отек легких вызван проблемой в системе кровообращения, пациенту будут назначены внутривенные лекарства, которые помогут удалить объем жидкости и контролировать кровяное давление.

При нормальном дыхании небольшие воздушные мешочки в легких — альвеолы ​​- заполняются воздухом. Кислород попадает внутрь, а углекислый газ выводится. Отек легких возникает, когда альвеолы ​​переполнены.

Когда альвеолы ​​затоплены, возникают две проблемы:

1. Кровоток не может получить достаточно кислорода.
2. Организм не может правильно избавиться от углекислого газа.

Общие причины включают:

Помимо прямого повреждения легких, как и при ОРДС, другие причины включают:

• Травмы головного мозга, такие как мозговое кровотечение, инсульт, травма головы, операция на головном мозге, опухоль или припадок
• на большой высоте
• переливание крови

Кардиогенный отек легких

Отек легких, вызванный прямой проблемой с сердцем, называется кардиогенным.

Застойная сердечная недостаточность — частая причина кардиогенного отека легких; В этом состоянии левый желудочек не может откачивать достаточно крови, чтобы удовлетворить потребности организма.

Это вызывает повышение давления в других частях системы кровообращения, заставляя жидкость попадать в воздушные мешочки легких и другие части тела.

Другие проблемы с сердцем, которые могут привести к отеку легких, включают:

• Перегрузка жидкости — это может быть результатом почечной недостаточности или внутривенной инфузионной терапии.
• Неотложная гипертоническая болезнь — сильное повышение артериального давления, вызывающее чрезмерную нагрузку на сердце.
• Выпот в перикард с тампонадой — скопление жидкости вокруг мешочка, покрывающего сердце. Это может снизить способность сердца перекачивать кровь.
• Тяжелые аритмии — это может быть тахикардия (учащенное сердцебиение) или брадикардия (медленное сердцебиение). Любой из них может привести к ухудшению работы сердца.
• Тяжелый сердечный приступ — это может повредить сердечную мышцу, что затрудняет сцеживание крови.
• Аномальный клапан сердца — может влиять на отток крови из сердца.

Причины отека легких, не связанные с нарушением сердечной деятельности, называются некардиогенными; они обычно вызваны ОРДС (острым респираторным дистресс-синдромом). Это сильное воспаление легких, которое приводит к отеку легких и значительным затруднениям дыхания.

Острый отек легких вызывает значительные затруднения дыхания и может появиться без предупреждения.Это экстренная ситуация, требующая немедленной медицинской помощи. Без надлежащего лечения и поддержки это может привести к летальному исходу.

Наряду с затрудненным дыханием, другие признаки и симптомы острого отека легких могут включать:

• кашель, часто с розовой пенистой мокротой
• повышенное потоотделение
• беспокойство и беспокойство
• чувство удушья
• бледная кожа
• хрипы
• учащенный или нерегулярный сердечный ритм (учащенное сердцебиение)
• боль в груди

Если отек легких является хроническим, симптомы обычно менее серьезны, пока система организма не перестанет его компенсировать.Типичные симптомы включают:

• затрудненное дыхание в горизонтальном положении (ортопноэ)
• отек (отек) ступней или ног
• быстрое увеличение веса из-за накопления избыточной жидкости
• пароксизмальная ночная одышка — эпизоды тяжелой внезапной одышки ночью
• усталость
• усиление одышки при физической нагрузке

Отек легких возникает, когда жидкость скапливается в легких, в альвеолах, что затрудняет дыхание.Множественный выпот также включает жидкость в области легких, которую иногда называют «вода в легких».

Однако при плевральном выпоте водная жидкость собирается в слоях плевры, расположенных вне легких. Это может быть следствием сердечной недостаточности, цирроза или тромбоэмболии легочной артерии. Это также может произойти после операции на сердце.

Отек легких может совпадать с пневмонией, но это другое состояние. Пневмония — это инфекция, которая часто возникает как осложнение респираторной инфекции, например гриппа.

Иногда бывает трудно различить эти два понятия. Если человек или член семьи могут предоставить подробную историю болезни, врачу будет легче поставить правильный диагноз и назначить правильное лечение.