День: 22.03.2020

22Мар

Бета блокаторы при тахикардии: Бета блокаторы список препаратов при тахикардии

22 Мар 2020 alexxlab Комментировать
Бета блокаторы список препаратов при тахикардии — Сердце

Как они работают

Врач может назначить бета-блокаторы для лечения высокого кровяного давления, нарушения сердечного ритма и боли в груди.

Некоторые врачи называют бета-адреноблокаторы антагонистами бета-адренорецепторов, поскольку эти препараты блокируют действие адреналина или адреналина на бета-рецепторы.

https://www.youtube.com/watch?v=PMmWMuLQQ90

Адреналин — это гормон и нейротрансмиттер, который играет жизненно важную роль в реакции организма на борьбу или бегство, что может привести к беспокойству. Уменьшение воздействия адреналина на организм может также снизить интенсивность тревоги.

Бета-блокаторы лечат заболевания сердца, расширяя кровеносные сосуды и снижая кровяное давление. Они также могут помочь регулировать и замедлять частоту сердечных сокращений.

Многие люди, испытывающие беспокойство, сообщают о сердцебиении или повышенном кровяном давлении. Изменяя способ, которым организм реагирует на беспокойство, бета-блокаторы могут уменьшить интенсивность симптомов и уменьшить физические эффекты.

Новые исследования показывают, что некоторые бета-адреноблокаторы могут также изменить то, как организм вспоминает и реагирует на страшные воспоминания. Этот вывод свидетельствует о том, что препарат может лечить ПТСР и фобии, но необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить это использование.

Бета-блокаторы от гипертонии и болезней сердца – показания селективных и неселективных, противопоказания

Одна из Нобелевских премий 1988 года принадлежит Д. Блеку, ученому, который разработал и провел клинические испытания первого бета-блокатора – пропранолола. Это вещество стало использоваться в медицинской практике еще в 60-е годы 20 века.

Современная кардиологическая практика невозможна без применения бета-блокаторов от гипертонии и болезней сердца, тахикардии и инсульта, болезней артерий и других опасных патологий кровеносной системы.

Из 100 разработанных стимуляторов 30 используются в терапевтических целях.

Большая группа фармацевтических препаратов, которые защищают бета-рецепторы сердца от воздействия адреналина, получили название бета-блокаторы (ББ).

Названия лекарственных средств, в состав которых входят эти активные вещества, заканчиваются на «лол». Их легко можно выбрать среди медикаментов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

В качестве действующего вещества используется атенолол, бисопролол, пропранолол, тимолол и другие.

В организме человека присутствует многочисленная группа катехоламинов – биологически активных веществ, которые оказывают стимулирующее действие на внутренние органы и системы, запуская адаптивные механизмы.

Действие одного из представителей этой группы – адреналина хорошо известно, его еще называют стрессовым веществом, гормоном страха.

Действие активного вещества осуществляется через особые структуры – β-1, β-2 адренорецепторы.

Механизм действия бета-блокаторов основан на торможении деятельности β-1-адренорецепторов в сердечной мышце. Органы кровеносной системы отвечают на это воздействие следующим образом:

  • изменяется сердечный ритм в сторону уменьшения частоты сокращений;
  • уменьшается сила сердечных сокращений;
  • снижается тонус сосудов.

Параллельно бета-блокаторы тормозят действие нервной системы.

Так удается восстановить нормальную работу сердца, кровеносных сосудов, что уменьшает частоту приступов стенокардии, артериальной гипертензии, атеросклероза, ишемической болезни.

Снижается риск внезапной смерти от инфаркта, сердечной недостаточности. Достигнуты успехи в лечении гипертонии и состояний, связанных с повышенным артериальным давлением.

Назначают бета-блокаторы от гипертонии и болезней сердца. Это общая характеристика их терапевтического действия. Самыми распространенными заболеваниями, при которых их применяют, это:

  • Гипертония. Бета-блокаторы при гипертонии снижают нагрузку на сердце, его потребность в кислороде уменьшается и артериальное давление нормализуется.
  • Тахикардия. При пульсе 90 ударов в минуту и более бета-блокаторы являются самыми действенными.
  • Инфаркт миокарда. Действие веществ направлено на сокращение пораженной области сердца, предотвращение рецидива, защиту мышечной сердечной ткани. Кроме этого, препараты снижают риск внезапной смерти, увеличивают физическую выносливость, уменьшают развитие аритмии, способствуют насыщению миокарда кислородом.
  • Сахарный диабет с сердечными патологиями. Высокоселективные бета-блокаторы улучшают обменные процессы, усиливают восприимчивость тканей к инсулину.
  • Сердечная недостаточность. Препараты назначаются по схеме, предполагающей постепенное увеличение дозировки.

В список заболеваний, при которых назначают бета-блокаторы, входит глаукома, разные виды аритмии, пролапс митрального клапана, тремор, кардиомиопатия, острое расслоение аорты, гипергидроз, осложнения гипертонии.

Препараты назначают для профилактики мигрени, варикозных кровотечений, для лечения артериальных патологий, депрессий.

Терапия перечисленных заболеваний предполагает использование лишь некоторых ББ, так их фармакологические свойства различны.

В основе классификации бета-блокаторов лежат специфические свойства этих активных веществ:

  1. Блокаторы рецепторов адреналина способны одновременно действовать на структуры и β-1, и β-2, что вызывает побочные эффекты. На основе этой особенности выделяют две группы препаратов: селективные (действующие только на структуры β-1) и неселективные (действуют на рецепторы и β-1, и β-2). У селективных ББ есть особенность: при увеличении дозировки постепенно утрачивается специфичность их действия, и они начинают блокировать и рецепторы β-2.
  2. Растворимость в определенных веществах выделяет группы: липофильные (растворимые в жире) и гидрофильные (растворимые в воде).
  3. ББ, которые способны частично стимулировать адренорецепторы, объединены в группу препаратов с внутренней симпатомиметической активностью.
  4. Блокаторы рецепторов адреналина делятся на препараты короткого и длительного действия.
  5. Фармакологами разработаны три поколения бета-блокаторов. Все они до настоящего времени находят применение в лечебной практике. Препараты последнего (третьего) поколения обладают наименьшим количеством противопоказаний и побочных действий.

Чем выше селективность лекарственного средства, тем более сильное терапевтическое действие оно оказывает. Селективные бета-блокаторы I поколения носят название некардиоселективные, это самые ранние представители данной группы лекарств.

Кроме терапевтического, они обладают сильными побочными эффектами (например, бронхоспазм).

ІІ поколение ББ – это кардиоселективные препараты, они оказывают направленное действие только на сердечные рецепторы 1 типа и не имеют противопоказаний для людей с заболеваниями дыхательной системы.

Бета блокаторы список препаратов при тахикардииБета блокаторы список препаратов при тахикардии

Талинолол эффективен при гипертоническом кризе, приступах стенокардии, инфаркте, в больших концентрациях блокирует рецепторы 2 типа. Бисопролол можно принимать постоянно при гипертонии, ишемии, сердечной недостаточности, хорошо переносится.

Обладает выраженным синдромом отмены.

Алпренолол, Картеолол, Лабеталол – І поколение бета-блокаторов с внутренней симпатомиметической активностью, Эпанолол, Ацебутанол, Целипролол – ІІ поколение медикаментов с таким действием.

Алпренолол используется в кардиологии для лечения ишемической болезни сердца, гипертонии, неселективный бета-блокатор с большим количеством побочных эффектов и противопоказаний.

Целипролол хорошо зарекомендовал себя при лечении гипертонии, является профилактикой приступов стенокардии, но выявлено взаимодействие препарата с очень многими медикаментами.

К липофильным блокаторам рецепторов адреналина относятся Пропранолол, Метопролол, Ретард. Эти препараты активно перерабатывает печень. При печеночных патологиях или у пожилых пациентов может наблюдаться передозировка.

Липофильность определяет побочные эффекты, которые проявляются через нервную систему, например, депрессии. Пропранолол эффективен при тиреотоксикозе, кардиомиалгии, миокардиодистрофии.

Бета блокаторы список препаратов при тахикардииБета блокаторы список препаратов при тахикардии

Метопролол угнетает действие катехоламинов в сердце при физических и эмоциональных нагрузках, показан к применению при сердечных патологиях.

Бета-блокаторы от гипертонии и болезней сердца, которые относятся к гидрофильным препаратам, печенью не перерабатываются, они выводятся через почки. У пациентов с почечной недостаточностью накапливаются в организме.

Имеют пролонгированное действие. Принимать лекарства лучше до приема пищи и запивать большим количеством воды. К этой группе относится Атенолол.

Эффективен при лечении гипертонии, гипотензивный эффект сохраняется около суток, периферические сосуды при этом остаются в тонусе.

К последнему поколению бета-блокаторов относятся Карведилол, Целипролол. Они обладают минимальным количеством побочных эффектов, и употреблять их нужно единожды в сутки.

Карведилол назначают в комплексной терапии при хронической сердечной недостаточности, как профилактическое средство от приступов стенокардии, при гипертонии.

Целипролол имеет подобные назначения, отменяют этот препарат постепенно, как минимум в течение 2 недель.

Употребление бета-блокаторов опасно при следующих состояниях и патологиях:

  • сахарный диабет;
  • депрессии;
  • заболевания легких;
  • повышенное содержание в крови липидов;
  • нарушение периферического кровообращения;
  • бессимптомная дисфункция синусового узла.

Многочисленные побочные эффекты бета-блокаторов проявляются не всегда, среди них:

  • хроническая усталость;
  • уменьшение частоты сердечных сокращений;
  • обострение бронхиальной астмы;
  • блокада сердца;
  • снижение концентрации «хорошего» холестерина и сахара;
  • после отмены лекарств возникает угроза повышения давления;
  • сердечные приступы;
  • повышенная утомляемость при физических нагрузках;
  • действие на потенцию у больных с сосудистыми патологиями;
  • токсическое действие.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Адреналин стимулирует сердечную мышцу. Его выброс ускоряет пульс, повышает давление и заставляет сердечно-сосудистую систему работать как лошадь. Человек может совершать сверхъестественные прыжки, поднимать немыслимые тяжести и т.п.

Напротив, торможение сердечной деятельности происходит из-за снижения воздействия стимулирующих веществ. Замедляется пульс, а с ним и кровоток, снижается давление, в общем, сердце никуда не торопится.

Замедление сердечного бега дает нашему мотору возможность расслабиться и накопить силы. Эта способность сердца широко используется в медицине. И наша тема сегодня – бета-блокаторы, лекарства, которые дают сердцу передышку.

Группу препаратов, дающих сердцу полноценный отдых, легко выделить среди остальных: названия всех бета-блокаторов заканчиваются на «-лол».

См. также: Не таи гнева в сердце

Угнетая эти проявления, можно повысить стрессоустойчивость, в том числе защитить сердце от ненужного волнения. Тогда благодарное сердце сокращается реже и с меньшей силой, что снижает его потребность в кислороде. В итоге приступы стенокардии и нарушения ритма исчезают как по волшебству, а риск внезапной смерти по вине сердца сводится к минимуму.

Рецепторы, на которые воздействует адреналин и подобные ему возбуждающие вещества (β1), находятся также и в сосудах.

См. также: Артериальное давление

Преимущества

Бета-адреноблокаторы действуют не так, как традиционные противозачаточные препараты, что делает их жизнеспособной альтернативой людям, которые нуждаются в быстром облегчении.

Эти лекарства могут быть полезны, потому что они:

  • являются быстродействующими, что делает их идеальным выбором для людей, которые нуждаются в быстрой помощи
  • хорошо работает при остром кратковременном беспокойстве
  • может помочь снизить артериальное давление и частоту сердечных сокращений, снимая физические симптомы
  • может быть альтернативой для людей, которые испытывают невыносимые побочные эффекты, когда принимают другие лекарства от беспокойства
  • может быть эффективным вариантом для людей с тревожными расстройствами, у которых также есть высокое кровяное давление или другие проблемы со здоровьем сердца
  • может уменьшать толчки, повышая уверенность людей, озабоченных публичными выступлениями и другими выступлениями

Ряд других лекарств может лечить тревогу. Врачи часто назначают группу препаратов под названием бензодиазепины, которые включают алпразолам (ксанакс).

Эти лекарства хорошо подходят для некоторых людей, но они могут вызывать привыкание и могут быть небезопасны, когда человек принимает их вместе с некоторыми другими лекарствами. Некоторые люди также считают, что бензодиазепины заставляют их чувствовать себя сонными или вялыми.

Некоторые антидепрессанты, включая группу антидепрессантов, называемых селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), также могут помочь хроническая тревога генерализованного тревожного расстройства и ПТСР.

Однако эти лекарства могут занять несколько недель, чтобы работать. Они также могут не работать при острой кратковременной тревоге, которая может вызывать фобии и публичные выступления у некоторых людей.

Клиническая фармакология

Лечение бета-блокаторами необходимо проводить в эффективных терапевтических дозировках, титрование дозы препарата осуществляется по достижении целевого значения ЧСС в диапазоне 50–60 мин-1.

Только при достижении целевой ЧСС можно судить об эффективности или неэффективности препарата в отношении состояния, для коррекции которого препарат назначен:

стенокардия

,

гипертензия

, ­

аритмия

.

Например, при лечении гипертонической болезни бета-блокатором сохраняется систолическое АД 150–160 мм рт. ст. Если при этом ЧСС не снижается менее 70 мин-1., следует думать не о неэффективности бета-блокатора и его замене, а об увеличении суточной дозы до достижения ЧСС 60 мин-1..

Увеличение длительности интервала PQ на электрокардиограмме, развитие АВ блокады I степени при приеме бета-блокатора не может служить поводом для его отмены. Однако развитие АВ блокады II и III степени, особенно в сочетании с развитием синкопальных состояний (синдром Морганьи-Адамса-Стокса), служит безусловным основанием для отмены бета-­блокаторов.

В рандомизированных клинических исследованиях установлены кардиопротективные дозы бета-блокаторов, т. е. дозы, применение которых статистически достоверно снижает риск смерти от кардиальных причин, уменьшает частоту развития сердечных осложнений (инфаркта миокарда, тяжелых аритмий), увеличивает длительность жизни.

Следует учитывать также, что не все бета-блокаторы показали кардиопротективные эффекты в рандомизированных исследованиях, только липофильные метопролол, пропранолол, тимолол и амфифильные бисопролол и карведиол способны увеличивать продолжительность жизни.

Увеличение дозы бета-блокаторов выше кардиопротективной неоправданно, т. к. не приводит к позитивному результату, увеличивая риск побочных ­эффектов.

Если бета-блокаторы вызывают бронхоспазм, то бета-­адреномиметики (такие как бета2‑адреномиметик сальбутамол) способны вызвать приступ стенокардии. Выручает применение селективных бета-блокаторов: кардиоселективных бета1‑блокаторов бисопролола и метопролола у пациентов с ИБС или гипертонической болезнью в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмой.

При средней тяжести и тяжелом течении хронического бронхита и 

бронхиальной астмы

следует воздержаться от назначения бета-блокаторов, в т. ч. кардиоселективных.

При выборе лечебной тактики у больных гипертонической болезнью, стенокардией или сердечной недостаточностью в сочетании с ХОБЛ в приоритете находится лечение сердечно-сосудистой патологии. В таком случае нужно индивидуально оценивать, можно ли пренебречь функциональным состоянием бронхолегочной системы и vice versa — купировать бронхоспазм бета-­адреномиметиками.

Сахарный диабет

При лечении больных сахарным диабетом, принимающих бета-блокаторы, следует быть готовым к более частому развитию гипогликемических состояний, при этом клиническая симптоматика гипогликемии меняется. Бета-блокаторы в значительной степени нивелируют симптомы гипогликемии: тахикардию, тремор, чувство голода. Инсулинозависимый диабет со склонностью к гипогликемии — относительное противопоказание к назначению бета-­блокаторов.

Если использовать бета-блокаторы при патологии периферических сосудов, то безопаснее кардиоселективные атенолол и метопролол.

Атенолол не ухудшает течения заболеваний периферических сосудов, тогда как каптоприл увеличивает частоту ампутаций.

Тем не менее заболевания периферических сосудов, в т. ч. болезнь Рейно, включены в относительные противопоказания для назначения бета-­блокаторов.

При том что бета-блокаторы широко применяются в лечении сердечной недостаточности, назначать их при недостаточности IV класса с декомпенсацией не следует. Тяжелая кардиомегалия — противопоказание к назначению бета-блокаторов. Не рекомендуются бета-блокаторы при фракции выброса менее 20 %.

Брадикардия с ЧСС менее 60 мин-1 (исходная ЧСС до назначения препаратов), атриовентрикулярная блокада, особенно второй и более степени, — противопоказание к применению бета-­блокаторов.

Эффективность

Бета-блокаторы особенно эффективны при лечении физических симптомов тревоги.

Исследования, как правило, показывают, что, хотя FDA не одобрило бета-блокаторы для лечения тревоги, эти препараты эффективны для снижения многих его физических эффектов.

Авторы анализа 2015 года подчеркнули, что бета-адреноблокаторы менее эффективны при лечении психологических симптомов тревоги и работают главным образом при лечении физических симптомов, таких как учащенное сердцебиение и тремор.

Метаанализ 2016 года сравнил бета-адреноблокатор под названием пропранолол с бензодиазепинами, популярным препаратом первой линии для лечения тревоги.

Авторы обнаружили, что оба типа лекарств могут лечить паническое расстройство и агорафобию, но пропранолол не эффективнее бензодиазепинов. Этот вывод свидетельствует о том, что у большинства людей нет оснований для применения бета-адреноблокаторов перед бензодиазепинами.

Тот же анализ показал, что пропранолол не улучшал симптомы ПТСР. В отличие от более ранних исследований, анализ не обнаружил, что препарат изменил то, как мозг управляет травматическими воспоминаниями.

Авторы исследования 2015 года пришли к выводу, что однократная доза пропранолола после воздействия тарантула может ослабить симптомы фобии паука в течение по крайней мере года после этого лечения.

Авторы предполагают, что это может быть связано с тем, что пропранолол изменяет способ, которым мозг управляет страшными воспоминаниями. Хотя результаты многообещающие, выборка исследования была небольшой.

Личный опыт

Вероятно, у каждого врача есть собственный фармакотерапевтический справочник, отражающий его личный клинический опыт применения препаратов, пристрастия и негативное отношение. Успех применения лекарства у одного-трех-десяти первых пациентов обеспечивает пристрастие к нему врача на многие годы, а литературные данные укрепляют мнение о его эффективности. Привожу список некоторых современных бета-блокаторов, на которые у меня есть свой опыт клинического применения.

Пропранолол

Первый из бета-блокаторов, который я стал применять в своей практике. Кажется, в середине 70‑х годов прошлого века пропранолол был чуть ли не единственным бета-блокатором в мире и уж точно — единственным в СССР. Препарат до сих пор относится к наиболее часто назначаемым среди бета-блокаторов, имеет больше показаний к применению по сравнению с другими бета-блокаторами. Однако, применение его в настоящее время я не могу считать оправданным, т. к. другие бета-блокаторы имеют гораздо менее выраженные побочные ­эффекты.

Пропранолол можно рекомендовать в комплексной терапии ишемической болезни сердца, он также эффективен для снижения артериального давления при гипертонической болезни. При назначении пропранолола существует риск развития ортостатического коллапса. Пропранолол с осторожностью назначают при сердечной недостаточности, при фракции выброса менее 35 % препарат ­противопоказан.

По моим наблюдениям, пропранолол эффективен при лечении пролапса митрального клапана: дозировки 20–40 мг в сутки достаточно, чтобы пролабирование створок (обычно передней) исчезло или существенно уменьшилось с третьей-четвертой степени до первой или ­нулевой.

Бисопролол

Высокоселективный бета1‑блокатор, в отношении которого было доказано снижение смертности от инфаркта миокарда на 32 %. Доза 10 мг бисопролола эквивалентна 100 мг атенолола, препарат назначается в суточной дозировке от 5 до 20 мг. Бисопролол уверенно можно назначать при сочетании гипертонической болезни (снижает артериальную гипертензию), ишемической болезни сердца (уменьшает потребность миокарда в кислороде, уменьшает частоту приступов стенокардии) и сердечной недостаточности (уменьшает ­постнагрузку).

Метопролол

Препарат относится к бета1‑кардиоселективным бета-блокаторам. У пациентов с ХОБЛ метопролол в дозе до 150 мг/сутки вызывает менее выраженный бронхоспазм по сравнению с эквивалентными дозами неселективных бета-блокаторов. Бронхоспазм при приеме метопролола эффективно купируется бета2‑адреномиметиками.

Метопролол эффективно снижает частоту желудочковых тахикардий при остром инфаркте миокарда и обладает выраженным кардиопротекторным действием, снижая уровень смертности кардиологических больных в рандомизированных исследованиях на 36 %.

В настоящее время бета-адреноблокаторы следует рассматривать как препараты первой линии при лечении ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, сердечной недостаточности. Прекрасная сочетаемость бета-блокаторов с мочегонными, блокаторами кальциевых канальцев, ингибиторами АПФ, несомненно, является дополнительным аргументом при их ­назначении.

Побочные эффекты

Возможные побочные эффекты бета-блокаторов включают в себя:

  • сыпь и другие кожные реакции
  • брадикардия (замедление сердечного ритма) после того, как человек прекращает принимать препарат
  • повышенный риск осложнений анестезии
  • низкое кровяное давление
  • желудочно-кишечные проблемы, такие как диарея и тошнота
  • импотенция

Как и при приеме любых лекарств, возможна опасная аллергическая реакция на бета-адреноблокаторы. Человек должен обратиться в отделение неотложной помощи, если у него возникают проблемы с дыханием, потеря сознания или другие внезапные серьезные симптомы.

Важно отметить, что не каждый испытывает все или любые из возможных побочных эффектов.

Риски

Прием бета-блокатора без рецепта повышает риск того, что человек примет неправильную дозировку или примет лекарство от состояния, которое он не может лечить.

Некоторые другие риски самолечения включают в себя:

  • ухудшение других заболеваний
  • взаимодействие с другими наркотиками
  • не получает облегчения от лечения

Бета-блокаторы небезопасны для людей с кардиогенным шоком, бронхиальной астмой, определенными типами блокады сердца и синусовой брадикардией. Они также могут уменьшить симптомы гипогликемии у людей с диабетом, что затруднит определение правильного дозировка инсулина.

Бета-блокаторы могут также вызывать опасно низкое кровяное давление у людей, у которых уже есть гипотония.

Что спросить у доктора

Человек может поговорить с врачом о лучших вариантах лечения их тревоги.

Некоторым людям стыдно за свою тревогу, и они не хотят обращаться за помощью. Важно помнить, что беспокойство — это заболевание, а не личный недостаток.

Знающий врач расспросит о симптомах человека, диагностирует тревогу и предложит ряд вариантов лечения.

Люди, которые не получают облегчения от бензодиазепинов или других лекарств, должны попросить альтернативы. Им может потребоваться изменить дозировку, поменять лекарства или попробовать бета-блокатор.

Вот некоторые вопросы, которые стоит спросить у врача:

  • Какие побочные эффекты можно ожидать с каждым лекарством?
  • Существуют ли какие-либо медицинские условия, которые делают бета-блокаторы или другие лекарства от тревожных заболеваний небезопасными?
  • Нужно ли мне менять образ жизни или избегать других наркотиков?
  • Что мне делать, если у меня возникают побочные эффекты?

Человек должен будет сообщить врачу о любых наркотиках, которые он принимает, включая добавки, алкоголь, а также запрещенные или рекреационные наркотики.

Также важно обсудить все медицинские вопросы, потому что определенные состояния, такие как очень низкое кровяное давление, могут сделать бета-блокаторы небезопасными.

Резюме

Бета-адреноблокаторы могут дать надежду людям, которые сочли другие лекарства неэффективными для снятия их беспокойства.

Эти препараты также могут улучшить работоспособность у людей, которые испытывают перегрузку из-за кратковременного беспокойства, например, при публичных выступлениях. Для людей с фобиями бета-блокаторы могут позволить делать вещи, которые когда-то были ужасающими.

Обещание жизни с меньшим беспокойством неотразимо. Однако ни один препарат не свободен от рисков. Никогда не безопасно использовать рецептурный препарат без предварительной консультации с врачом.

Люди, которые испытывают беспокойство, нуждаются в медицинском диагнозе, который исключает другие причины, такие как другие состояния психического здоровья или дефект сердца. Они должны поговорить с врачом о вариантах лечения и спросить конкретно о бета-блокаторах, если они представляют интерес.

  • Бета-блокаторы могут иметь противораковые свойства

    Исследователи, исследующие пациентов с раком яичников, обнаружили, что бета-блокаторы — широко применяемое лекарство от гипертонии — также могут обладать противораковыми свойствами.

  • Бета-блокаторы не так хороши

    Бета-блокаторы, одно из наиболее часто назначаемых лекарств от сердечных заболеваний, могут быть не такими эффективными для определенных пациентов, как полагали эксперты, исследователи из Школы медицины Нью-Йоркского университета …

  • Уменьшают ли бета-блокаторы риск развития деменции?

    Предварительные результаты нового исследования, которое будет представлено на конференции в марте, заставляют ученых задаться вопросом, являются ли бета-блокаторы классом препаратов, обычно используемых для лечения высокого кровяного давления …

  • Бета-блокаторы не должны быть первой линией лечения гипертонии

    Бета-блокаторы не следует регулярно использовать для лечения высокого кровяного давления, говорит Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE), Великобритания.

  • Бета-блокаторы помогают больным раком легких жить дольше

    Пациенты с немелкоклеточным раком легких могут жить дольше, если они принимают бета-блокаторы во время лучевой терапии. Это было связано с улучшением выживаемости без рецидива рака и выживания без распространения болезни на другие части тела.

Бета блокаторы при тахикардии

Бета-блокаторы являются основой лечения многих сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония, сердечная недостаточность, тахикардия, ишемия и другие. Препараты этой группы широко применяются на практике в кардиологии и дают высокий терапевтический эффект.

Бета-блокаторы при тахикардии назначаются в обязательном порядке, так как именно при помощи этих средств удается нормализовать скорость сердечных сокращений.

Препараты успешно блокируют действие различных видов адренорецепторов и тем самым замедляют учащенное сердцебиение, восстанавливая состояние больных. Бета-блокаторы имеют высокую клиническую значимость ввиду того, что это единственные лекарства, которые способны при необходимости подавлять отдельные виды адренорецепторы или стимулировать их, действуя избирательно.

Эффект от препаратов

  1. Уменьшение силы сокращений сердечной мышцы. Кровь в аорту выталкивается менее усердно, вследствие чего падает уровень систолического давления, замедляется работа сердца и уменьшается потребность миокарда в кислороде.
  2. Снижение частоты сердечных сокращений. В результате замедления сердцебиения снижается нагрузку на орган и улучшается его кровоснабжение, за счет продления периодов расслабления мышцы. Благодаря такому антиангинальному действию обеспечивается защита от ишемической болезни, сердце получает больше кислорода и полноценно функционирует.
  3. Снижение риска развития аритмии. Препараты уменьшают возбудимость миокарда, на фоне которой часто возникает аритмия, поэтому их активно используют при различных нарушениях ритма сердцебиения.
  4. Уменьшение проводимости системы сердца. Бета-блокаторы при тахикардии снижают скорость проведения электрических импульсов, передающихся по проводимой системе сердца.

Побочные явления

Несмотря на множество преимуществ и доказанную действенность, бета-блокаторы при тахикардии вызывают у пациентов и некоторые нежелательные эффекты, появление которых обусловлено чрезмерным влиянием препаратов на сердечно-сосудистую систему. В некоторых случаях после приема лекарственных средств этой группы у больных наблюдается:

  • выраженная брадикардия — замедление сердцебиения до 45 ударов в минуту;
  • артериальная гипотония — падение давления до 90 мм рт. ст. при введении препаратов внутривенно;
  • развитие сердечной недостаточности со всеми вытекающими последствиями — отек легких, остановка сердца;
  • нарушение кровообращения в нижних конечностях на фоне ослабления выброса крови из сердца;
  • атриовентрикулярные блокады — при нарушении предсердно-желудочковой проводимости.

В отдельных ситуациях бета-блокаторы могут повышать артериальное давление, ввиду чего их следует совмещать с альфа-адреноблокаторами.

Перечень средств

Какие назначают бета-блокаторы при тахикардии? Наиболее популярными являются Конкор, Атенолол, Эгилок, которые дают высокий эффект при синусовой тахикардии.

Замедляют пульс также такие лекарственные средства группы бета-блокаторы, как Беталол, Карведидол, Пропранолол.

Выбор сердечного препарата для борьбы с тахикардией зависит от состояния здоровья пациентов, наличия сопутствующих заболеваний и противопоказаний. В связи с этим назначение должен делать только лечащий врач после проведения обследования больных.

Бета-адреноблокаторы – механизм действия и особенности препаратов

Почему современная кардиология немыслима без данной группы препаратов?

фото_Савелий-Баргер.png""

Досье КС

Савелий Баргер (МОСКВА),

кардиолог, кандидат медицинских наук. В 1980‑е годы одним из первых ученых в СССР разрабатывал методику диагностической чреспищеводной электрокардиостимуляции. Автор руководств по кардиологии и электрокардиографии. Его перу принадлежит несколько популярных книг, посвященных разным проблемам современной ­медицины.

Можно с уверенностью сказать, что бета-адреноблокаторы — препараты первой линии для лечения многих заболеваний сердечно-сосудистой ­системы.

Вот несколько клинических ­примеров.

Пациент Б., 60 лет, 4 года назад перенес острый инфаркт миокарда. В настоящее время беспокоят характерные сжимающие боли за грудиной при небольших физических нагрузках (при медленном темпе ходьбы способен пройти без боли не более 1000 метров). Наряду с прочими лекарственными средствами получает бисопролол по 5 мг утром и ­вечером.

Пациент Р., 35 лет. На приеме жалуется на постоянные головные боли в затылочной области. Артериальное давление 180/105 мм рт. ст. Проводится терапия бисопрололом в суточной дозировке 5 ­мг.

Больная Л., 42 года, обратилась с жалобами на перебои в работе сердца, ощущения «замирания» сердца. При суточной регистрации ЭКГ диагностированы частые желудочковые экстрасистолы, эпизоды «пробежек» желудочковой тахикардии. Лечение: соталол в дозировке по 40 мг дважды в ­день.

Пациент С., 57 лет, беспокоят одышка в покое, приступы сердечной астмы, снижение работоспособности, отмечаются отеки на нижних конечностях, усиливающиеся к вечеру. При ультразвуковом исследовании сердца выявлена диастолическая дисфункция левого желудочка. Терапия: метопролол по 100 мг дважды в ­день.

У столь разноплановых больных: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, пароксизмальная желудочковая тахикардия, сердечная недостаточность — медикаментозное лечение проводится препаратами одного класса — бета-адреноблокаторами.

Бета-адренорецепторы и механизмы действия бета-блокаторов

Различают бета1‑адренорецепторы, находящиеся в основном в сердце, кишечнике, ткани почек, в жировой ткани, ограниченно — в бронхах. Бета2‑адренорецепторы находятся в гладкой мускулатуре сосудов и бронхов, в желудочно-кишечном тракте, в поджелудочной железе, ограниченно — в сердце и коронарных сосудах. Ни одна ткань не содержит исключительно бета1— или беты2‑адренорецепторы. В сердце соотношение бета1— и бета2‑адренорецепторов ориентировочно 7:3.

Таблица 1. Основные показания к применению бета-адреноблокаторов

vrach_2016_03_мнение-профи_01.png

Механизм действия бета-блокаторов основан на их строении, сходном с катехоламинами. Бета-блокаторы выступают конкурентными антагонистами катехоламинов (адреналина и норадреналина). Терапевтический эффект зависит от соотношения концентрации препарата и катехоламинов в ­крови.

Блокада бета1‑адренорецепторов приводит к уменьшению ЧСС, сократимости и скорости сокращения сердечной мышцы, при этом снижается потребность миокарда в ­кислороде.

  • Бета-блокаторы вызывают депрессию 4‑й фазы диастолической деполяризации клеток проводящей системы сердца, что обусловливает их антиаритмический эффект. Бета-блокаторы снижают поток импульсов через атриовентрикулярный узел и уменьшают скорость проведения ­импульсов.
  • Бета-блокаторы уменьшают активность ренин-ангиотензиновой системы благодаря уменьшению высвобождения ренина из юкстагломерулярных ­клеток.
  • Бета-блокаторы влияют на симпатическую активность вазоконстрикторных нервов. Назначение бета-блокаторов без внутренней симпатомиметической активности приводит к снижению сердечного выброса, периферическое сопротивление повышается, но приходит к норме при длительном ­применении.
  • Бета-блокаторы ингибируют апоптоз кардиомиоцитов, обусловленный ­катехоламинами.
  • Бета-блокаторы стимулируют эндотелиальную аргинин/нитроксидную систему в клетках эндотелия, т. е. включают основной биохимический механизм расширения сосудистых ­капилляров.
  • Бета-блокаторы блокируют часть кальциевых каналов клеток и снижают содержание кальция в клетках сердечной мышцы. Вероятно, с этим связано снижение силы сердечных сокращений, отрицательный инотропный ­эффект.

Некардиологические показания к применению бета-блокаторов

  • тревожные состояния
  • алкогольный делирий
  • юкстагломерулярная гиперплазия
  • инсулинома
  • глаукома
  • мигрень (предупреждение приступа)
  • нарколепсия
  • тиреотоксикоз (лечение нарушений ритма)
  • портальная гипертензия

Таблица 2. Свойства бета-адреноблокаторов: полезные и побочные эффекты, противопоказания

vrach_2016_03_мнение-профи_02.png

Клиническая фармакология

Лечение бета-блокаторами необходимо проводить в эффективных терапевтических дозировках, титрование дозы препарата осуществляется по достижении целевого значения ЧСС в диапазоне 50–60 мин-1.

Только при достижении целевой ЧСС можно судить об эффективности или неэффективности препарата в отношении состояния, для коррекции которого препарат назначен: стенокардия, гипертензия, ­аритмия.

Например, при лечении гипертонической болезни бета-блокатором сохраняется систолическое АД 150–160 мм рт. ст. Если при этом ЧСС не снижается менее 70 мин-1., следует думать не о неэффективности бета-блокатора и его замене, а об увеличении суточной дозы до достижения ЧСС 60 мин-1..

Увеличение длительности интервала PQ на электрокардиограмме, развитие АВ блокады I степени при приеме бета-блокатора не может служить поводом для его отмены. Однако развитие АВ блокады II и III степени, особенно в сочетании с развитием синкопальных состояний (синдром Морганьи-Адамса-Стокса), служит безусловным основанием для отмены бета-­блокаторов.

Кардиопротективное действие бета-блокаторов в большей степени характерно для липофильных препаратов, чем для гидрофильных. Важна способность липофильных бета-блокаторов накапливаться в тканях и повышать активность вагуса. Липофильные бета-блокаторы лучше проникают через гемато-энцефалический барьер и могут иметь большие побочные эффекты со стороны ­ЦНС.

В рандомизированных клинических исследованиях установлены кардиопротективные дозы бета-блокаторов, т. е. дозы, применение которых статистически достоверно снижает риск смерти от кардиальных причин, уменьшает частоту развития сердечных осложнений (инфаркта миокарда, тяжелых аритмий), увеличивает длительность жизни. Кардиопротективные дозы могут отличаться от дозировок, при которых достигается контроль над гипертонией и стенокардией. По возможности следует назначать бета-блокаторы в кардиопротективной дозе, которые выше среднетерапевтических доз.

Следует учитывать также, что не все бета-блокаторы показали кардиопротективные эффекты в рандомизированных исследованиях, только липофильные метопролол, пропранолол, тимолол и амфифильные бисопролол и карведиол способны увеличивать продолжительность жизни.

Увеличение дозы бета-блокаторов выше кардиопротективной неоправданно, т. к. не приводит к позитивному результату, увеличивая риск побочных ­эффектов.

Хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма

Если бета-блокаторы вызывают бронхоспазм, то бета-­адреномиметики (такие как бета2‑адреномиметик сальбутамол) способны вызвать приступ стенокардии. Выручает применение селективных бета-блокаторов: кардиоселективных бета1‑блокаторов бисопролола и метопролола у пациентов с ИБС или гипертонической болезнью в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмой. При этом необходимо учитывать функцию внешнего дыхания (ФВД). У больных с легким нарушением ФВД (объем форсированного выдоха более 1,5 л) допустимо применение кардиоселективных бета-блокаторов.

При средней тяжести и тяжелом течении хронического бронхита и бронхиальной астмы следует воздержаться от назначения бета-блокаторов, в т. ч. кардиоселективных.

При выборе лечебной тактики у больных гипертонической болезнью, стенокардией или сердечной недостаточностью в сочетании с ХОБЛ в приоритете находится лечение сердечно-сосудистой патологии. В таком случае нужно индивидуально оценивать, можно ли пренебречь функциональным состоянием бронхолегочной системы и vice versa — купировать бронхоспазм бета-­адреномиметиками.

Сахарный диабет

При лечении больных сахарным диабетом, принимающих бета-блокаторы, следует быть готовым к более частому развитию гипогликемических состояний, при этом клиническая симптоматика гипогликемии меняется. Бета-блокаторы в значительной степени нивелируют симптомы гипогликемии: тахикардию, тремор, чувство голода. Инсулинозависимый диабет со склонностью к гипогликемии — относительное противопоказание к назначению бета-­блокаторов.

Заболевания периферических сосудов

Если использовать бета-блокаторы при патологии периферических сосудов, то безопаснее кардиоселективные атенолол и метопролол.

Атенолол не ухудшает течения заболеваний периферических сосудов, тогда как каптоприл увеличивает частоту ампутаций.

Тем не менее заболевания периферических сосудов, в т. ч. болезнь Рейно, включены в относительные противопоказания для назначения бета-­блокаторов.

Сердечная недостаточность

При том что бета-блокаторы широко применяются в лечении сердечной недостаточности, назначать их при недостаточности IV класса с декомпенсацией не следует. Тяжелая кардиомегалия — противопоказание к назначению бета-блокаторов. Не рекомендуются бета-блокаторы при фракции выброса менее 20 %.

Блокады и аритмии сердца

Брадикардия с ЧСС менее 60 мин-1 (исходная ЧСС до назначения препаратов), атриовентрикулярная блокада, особенно второй и более степени, — противопоказание к применению бета-­блокаторов.

Личный опыт

Вероятно, у каждого врача есть собственный фармакотерапевтический справочник, отражающий его личный клинический опыт применения препаратов, пристрастия и негативное отношение. Успех применения лекарства у одного-трех-десяти первых пациентов обеспечивает пристрастие к нему врача на многие годы, а литературные данные укрепляют мнение о его эффективности. Привожу список некоторых современных бета-блокаторов, на которые у меня есть свой опыт клинического применения.

Пропранолол

Первый из бета-блокаторов, который я стал применять в своей практике. Кажется, в середине 70‑х годов прошлого века пропранолол был чуть ли не единственным бета-блокатором в мире и уж точно — единственным в СССР. Препарат до сих пор относится к наиболее часто назначаемым среди бета-блокаторов, имеет больше показаний к применению по сравнению с другими бета-блокаторами. Однако, применение его в настоящее время я не могу считать оправданным, т. к. другие бета-блокаторы имеют гораздо менее выраженные побочные ­эффекты.

Пропранолол можно рекомендовать в комплексной терапии ишемической болезни сердца, он также эффективен для снижения артериального давления при гипертонической болезни. При назначении пропранолола существует риск развития ортостатического коллапса. Пропранолол с осторожностью назначают при сердечной недостаточности, при фракции выброса менее 35 % препарат ­противопоказан.

По моим наблюдениям, пропранолол эффективен при лечении пролапса митрального клапана: дозировки 20–40 мг в сутки достаточно, чтобы пролабирование створок (обычно передней) исчезло или существенно уменьшилось с третьей-четвертой степени до первой или ­нулевой.

Бисопролол

Кардиопротективный эффект бета-блокаторов достигается при дозировке, которая обеспечивает ЧСС 50-60 в минуту.

Высокоселективный бета1‑блокатор, в отношении которого было доказано снижение смертности от инфаркта миокарда на 32 %. Доза 10 мг бисопролола эквивалентна 100 мг атенолола, препарат назначается в суточной дозировке от 5 до 20 мг. Бисопролол уверенно можно назначать при сочетании гипертонической болезни (снижает артериальную гипертензию), ишемической болезни сердца (уменьшает потребность миокарда в кислороде, уменьшает частоту приступов стенокардии) и сердечной недостаточности (уменьшает ­постнагрузку).

Метопролол

Препарат относится к бета1‑кардиоселективным бета-блокаторам. У пациентов с ХОБЛ метопролол в дозе до 150 мг/сутки вызывает менее выраженный бронхоспазм по сравнению с эквивалентными дозами неселективных бета-блокаторов. Бронхоспазм при приеме метопролола эффективно купируется бета2‑адреномиметиками.

Метопролол эффективно снижает частоту желудочковых тахикардий при остром инфаркте миокарда и обладает выраженным кардиопротекторным действием, снижая уровень смертности кардиологических больных в рандомизированных исследованиях на 36 %.

В настоящее время бета-адреноблокаторы следует рассматривать как препараты первой линии при лечении ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, сердечной недостаточности. Прекрасная сочетаемость бета-блокаторов с мочегонными, блокаторами кальциевых канальцев, ингибиторами АПФ, несомненно, является дополнительным аргументом при их ­назначении.

Медицинский блог врача скорой помощи

Вы читаете цикл статей о гипотензивных (антигипертензивных) препаратах. Если вы хотите получить более целостное представление о теме, пожалуйста, начните с самого начала: обзор гипотензивных средств, действующих на нервную систему.

Бета-адреноблокаторами называются препараты, которые обратимо (временно) блокируют различные виды (β1-, β2-, β3-) адренорецепторов.

Значение бета-адреноблокаторов трудно переоценить. Они являются единственным классом препаратов в кардиологии, за разработку которого вручена Нобелевская премия по медицине. Присуждая премию в 1988 году, Нобелевский комитет назвал клиническую значимость бета-адреноблокаторов «величайшим прорывом в борьбе с болезнями сердца после открытия дигиталиса 200 лет назад».

Препаратами дигиталиса (растения Наперстянки, лат. Digitalis) называют группу сердечных гликозидов (дигоксин, строфантин и др.), которые используются для лечения хронической сердечной недостаточности примерно с 1785 года.

 

Краткая классификация бета-адреноблокаторов

Все бета-адреноблокаторы делятся на неселективные и селективные.

Селективность (кардиоселективность) — способность блокировать только бета1-адренорецепторы и не влиять на бета2-рецепторы, поскольку полезное действие бета-адреноблокаторов обусловлено преимущественно блокадой бета1-рецепторов, а основные побочные эффекты — бета2-рецепторов.

Другими словами, селективность — это избирательность, выборочность действия (от англ. selective — выборочный). Однако эта кардиоселективность лишь относительная — в больших дозах даже селективные бета-адреноблокаторы могут частично блокировать и бета2-адренорецепторы. Обратите внимание, что кардиоселективные препараты сильнее снижают диастолическое (нижнее) давление, чем неселективные.

Еще у некоторых бета-адреноблокаторов имеется так называемая ВСА (внутренняя симпатомиметическая активность). Реже ее называют ССА (собственная симпатомиметическая активность). ВСА — это способность бета-адреноблокатора частично стимулировать подавляемые им бета-адренорецепторы, что уменьшает побочные эффекты («смягчает» действие препарата).

Например, бета-адреноблокаторы с ВСА в меньшей степени снижают ЧСС, а если частота сердечных сокращений исходно низкая, то даже иногда могут ее повысить.

 Неселективные бета-блокаторыСелективные (кардиоселективные)
Какие β-адренорецепторы блокируютбета1- и бета2-только бета1-
Наличие внутренней симпатомиметической активности (ВСА)без ВСАс ВСАбез ВСАс ВСА
Препаратыпропранолол (анаприлин),
надолол,
соталол,
тимолол		окспренолол,
пиндолол,
пенбутолол		атенолол,
метопролол,
бетаксолол (локрен),
бисопролол (конкор),
небиволол,
эсмолол		ацебутолол

Бета-адреноблокаторы со смешанным действием:

  • Карведилол — смешанный α1-, β1-, β2-адреноблокатор без ВСА.
  • Лабеталол — α-, β1-, β2-адреноблокатор и частичный агонист (стимулятор) β2-рецепторов.

 

Полезные эффекты бета-адреноблокаторов

Чтобы понимать, чего мы можем достигнуть от применения бета-адреноблокаторов, надо разобраться в эффектах, возникающих при стимуляции и блокаде адренорецепторов.

Схема регуляции сердечной деятельности.

Адренорецепторы и действующие на них катехоламины [адреналин, норадреналин, дофамин], а также надпоченики, выделяющие адреналин и норадреналин прямо в кровеносное русло, объединяют в симпатоадреналовую систему (САС). Активация симпатоадреналовой системы происходит:

  • у здоровых людей при стрессе,
  • у больных при ряде заболеваний:
    • инфаркт миокарда,
    • острая и хроническая сердечная недостаточность (сердце не справляется перекачивать кровь. При ХСН возникают одышка (у 98% больных), утомляемость (93%), сердцебиение (80%), отеки, кашель),
    • артериальная гипертензия и др.

Бета1-адреноблокаторы ограничивают эффекты адреналина и норадреналина в организме, тем самым приводя к 4 важнейшим эффектам:

  1. уменьшению силы сокращений сердца,
  2. снижению частоты сердечных сокращений (ЧСС),
  3. уменьшению проводимости в проводящей системе сердца,
  4. снижению риска аритмий.

Теперь подробнее по каждому пункту.

 
Уменьшение силы сердечных сокращений

Уменьшение силы сердечных сокращений приводит к тому, что сердце выталкивает кровь в аорту с меньшей силой и создает там меньший уровень систолического (верхнего) давления. Снижение силы сокращений уменьшает работу сердца и, соответственно, потребность миокарда в кислороде.

 
Снижение ЧСС

Снижение ЧСС позволяет сердцу больше отдыхать. Это, пожалуй, важнейший из законов работы сердца, о которых я писал раньше. Во время сокращения (систолы) мышечная ткань сердца не кровоснабжается, поскольку коронарные сосуды в толще миокарда пережаты. Кровоснабжение миокарда возможно только в период его расслабления (диастолу). Чем выше ЧСС, тем меньше общая продолжительность периодов расслабления сердца. Сердце не успевает полноценно отдыхать и может испытывать ишемию (недостаток кислорода).

Итак, бета-адреноблокаторы уменьшают силу сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде, а также удлиняют период отдыха и кровоснабжения сердечной мышцы. Именно поэтому бета-блокаторы оказывают выраженное противоишемическое действие и часто используются для лечения стенокардии, которая является одной из форм ИБС (ишемической болезни сердца). Старое название стенокардии — грудная жаба, по-латински angina pectoris, поэтому противоишемическое действие также называют антиангинальным. Теперь вы будете знать, что такое антиангинальное действие бета-адреноблокаторов.

Обратите внимание, что среди всех классов кардиологических лекарств бета-адреноблокаторы без ВСА лучше всех снижают ЧСС (частоту сердечных сокращений). По этой причине при сердцебиении и тахикардии (ЧСС выше 90 в минуту) в первую очередь назначаются именно они.

Поскольку бета-блокаторы снижают работу сердца и артериальное давление, они противопоказаны в ситуациях, когда сердце не справляется со своей работой:

  • тяжелая артериальная гипотония (АД меньше 90-100 мм рт. ст.),
  • острая сердечная недостаточность (кардиогенный шок, отек легких и др.),
  • ХСН (хроническая сердечная недостаточность) в стадии декомпенсации.

Любопытно, что бета-блокаторы должны обязательно использоваться (параллельно с тремя другими классами лек. препаратов — ингибиторами АПФ, сердечными гликозидами, мочегонными) в лечении начальных стадий хронической сердечной недостаточности. Бета-блокаторы защищают сердце от чрезмерной активации симпатоадреналовой системы и увеличивают продолжительность жизни пациентов. Более подробно я расскажу о современных принципах лечения ХСН в теме про сердечные гликозиды.

 
Снижение проводимости

Снижение проводимости (снижение скорости проведения электрических импульсов по проводящей системе сердца) как один из эффектов бета-блокаторов также имеет большое значение. При некоторых условиях бета-блокаторы могут нарушить предсердно-желудочковую проводимость (замедлится проведение импульсов от предсердий к желудочкам в AV-узле), что станет причиной атриовентрикулярной блокады (AV-блокады) различной степени (от I до III).

Диагноз AV-блокады разных степеней тяжести ставится по ЭКГ и проявляется одним или несколькими признаками:

  1. постоянным или циклическим удлинением интервала P—Q больше 0.21 с,
  2. выпадением отдельных желудочковых сокращений,
  3. снижением ЧСС (обычно от 30 до 60).

Стабильно увеличенная длительность интервала P—Q от 0.21 с и выше.

 

а) периоды постепенного удлинения интервала P—Q с выпадением комплекса QRS;
б) выпадение отдельных комплексов QRS без постепенного удлинения интервала P—Q.

 

Выпадает не менее половины желудочковых комплексов QRS.

 

Импульсы от предсердий к желудочкам вообще не проводятся.

Отсюда совет: если у пациента пульс стал реже 45 ударов в минуту или появилась необычная неравномерность ритма, нужно сделать ЭКГ и, скорее всего, скорректировать дозу препарата.

В каких случаях повышен риск возникновения нарушений проводимости?

  1. Если бета-адреноблокатор назначается пациенту с брадикардией (ЧСС ниже 60 в минуту),
  2. если изначально имеется нарушение атриовентрикулярной проводимости (повышено время проведения электрич. импульсов в AV-узле более 0.21 c),
  3. если у пациента индивидуально высокая чувствительность к бета-блокаторам,
  4. если превышена (неправильно подобрана) доза бета-адреноблокатора.

Для профилактики нарушений проводимости нужно начинать с небольших доз бета-блокатора и повышать дозировку постепенно. При возникновении побочных эффектов бета-адреноблокатор нельзя отменять резко из-за риска тахикардии (сердцебиения). Нужно уменьшить дозировку и отменять препарат постепенно, в течение нескольких дней.

Бета-адреноблокаторы противопоказаны, если у пациента имеются опасные отклонения на ЭКГ, например:

  • нарушения проводимости (атриовентрикулярная блокада II или III степени, синоатриальная блокада и др.),
  • слишком редкий ритм (ЧСС меньше 50 в минуту, т.е. резкая брадикардия),
  • синдром слабости синусового узла (СССУ).

 
Снижение риска аритмий

Прием бета-адреноблокаторов приводит к снижению возбудимости миокарда. В сердечной мышце становится меньше очагов возбуждения, каждый из которых способен привести к сердечной аритмии. По этой причине бета-блокаторы эффективны при лечении экстрасистолии, а также для профилактики и лечения наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма. Клинические исследования показали, что бета-блокаторы значительно снижают риск развития фатальных (смертельных) аритмий (например, фибрилляции желудочков) и потому активно используются для профилактики внезапной смерти, в том числе при патологическом удлинении интервала Q—T на ЭКГ.

Любой инфаркт миокарда из-за болей и некроза (отмирания) участка мышцы сердца сопровождается выраженной активацией симпатоадреноловой системы. Назначение бета-блокаторов при инфаркте миокарда (если нет указанных выше противопоказаний) существенно снижает риск внезапной смерти.

Показания к применению бета-блокаторов:

  • ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность),
  • профилактика аритмий и внезапной смерти,
  • артериальная гипертензия (лечение повышенного АД),
  • другие заболевания с повышением активности катехоламинов [адреналин, норадреналин, дофамин] в организме:
    1. тиретоксикоз (гиперфункция щитовидной железы),
    2. алкогольная абстиненция (лечение запоя) и др.

 

Побочные эффекты бета-адреноблокаторов

Часть побочных эффектов обусловлена чрезмерным действием бета-адреноблокаторов на сердечно-сосудистую систему:

  • резкая брадикардия (ЧСС ниже 45 в мин.),
  • атриовентрикулярные блокады,
  • артериальная гипотония (систолическое АД ниже 90-100 мм рт. ст.) — чаще при внутривенном введении бета-адреноблокаторов,
  • усиление сердечной недостаточности вплоть до отека легких и остановки сердца,
  • ухудшение кровообращения в ногах при снижении сердечного выброса — чаще у пожилых людей с атеросклерозом периферических сосудов или эндартериитом.

Если у пациента имеется феохромоцитома (доброкачественная опухоль мозгового слоя надпочечников или узлов симпатической вегетативной нервной системы, выделяющая катехоламины; встречается у 1 на 10 тыс. населения и до 1% пациентов с гипертонией), то бета-блокаторы могут даже повысить артериальное давление за счет стимуляции α1-адренорецепторов и спазма артериол. Для нормализации АД бета-блокаторы нужно комбинировать с альфа-адреноблокаторами.

В 85-90% случаев феохромоцитома является опухолью надпочечников.

Бета-блокаторы сами по себе проявляют противоаритмический эффект, но в комбинации с другими антиариатмическими препаратами возможно провоцирование приступов желудочковой тахикардии или желудочковой бигеминии (постоянная поочередная смена нормального сокращения и желудочковой экстрасистолы, от лат. bi — два).

Бигеминия.

Остальные побочные эффекты бета-блокаторов являются внесердечными.

 
Сужение бронхов и бронхоспазм

Бета2-адренорецепторы расширяют бронхи. Соответственно, бета-блокаторы, действующие на бета2-адренорецепторы, суживают бронхи и могут спровоцировать бронхоспазм. Это особенно опасно пациентам с бронхиальной астмой, курильщикам и другим людям с болезнями легких. У них усиливается кашель и одышка. Для профилактики этого бронхоспазма нужно учитывать факторы риска и обязательно применять только кардиоселективные бета-блокаторы, которые в обычных дозах не действуют на бета2-адренорецепторы.

 
Снижение уровня сахара и ухудшение липидного профиля

Поскольку стимуляция бета2-адренорецепторов вызывает расщепление гликогена и рост уровня глюкозы, то бета-блокаторы могут понижать уровень сахара в крови с развитием умеренной гипогликемии. Людям с нормальным углеводным обменом бояться нечего, а пациентам с сахарным диабетом, получающим инсулин, следует быть осторожнее. Кроме того, бета-блокаторы маскируют такие симптомы гипогликемии, как тремор (дрожание) и сердцебиение (тахикардию), обусловленные чрезмерной активацией симпатической нервной системы из-за выброса контринсулярных гормонов при гипогликемии. Обратите внимание, что потовые железы контролируются симпатической нервной системой, но в них находятся М-холинорецепторы, не блокирующиеся адреноблокаторами. Поэтому гипогликемия во время приема бета-блокаторов характеризуется особенно сильной потливостью.

Пациентов с сахарным диабетом, находящихся на инсулине, необходимо информировать о повышенном риске развития гипогликемической комы при использовании бета-адреноблокаторов. Для таких больных предпочтительны селективные бета-блокаторы, не действующие на бета2-адренорецепторы. Пациентам с сахарным диабетом в нестабильном состоянии (плохо предсказуемые уровни глюкозы крови) бета-блокаторы не рекомендуются, в других случаях — пожалуйста.

В первые месяцы приема возможен умеренный подъем уровня уровня триглицеридов (липидов), а также ухудшение соотношения «хорошего» и «плохого» холестерина в крови.

 
Сексуальные нарушения

Возможно развитие импотенции (современное название — эректильная дисфункция), например, при приеме пропранолола в течение 1 года она развивается в 14% случаев. Также отмечалось развитие фиброзных бляшек в теле полового члена с его деформацией и затруднением эрекции при приеме пропранолола и метопролола. Сексуальные нарушения чаще бывают у лиц с атеросклерозом (то есть проблемы с потенцией при приеме бета-блокаторов возникают обычно у тех, у кого они возможны и без лекарств).

Бояться импотенции и по этой причине не принимать лекарства при артериальной гипертензии — ошибочное решение. Ученые выяснили, что длительно повышенное АД приводит к эректильной дисфункции независимо от наличия сопутствующего атеросклероза. При высоком АД стенки сосудов утолщаются, становятся плотнее и не могут снабжать внутренние органы нужным количеством крови.

 
Другие побочные эффекты бета-адреноблокаторов

Другие побочные эффекты при приеме бета-блокаторов:

  • со стороны желудочно-кишечного тракта (в 5-15% случаев): запоры, реже диарея и тошнота.
  • со стороны нервной системы: депрессия, нарушения сна.
  • со стороны кожи и слизистых: сыпь, крапивница, покраснение глаз, снижение секреции слезной жидкости (актуально для пользующихся контактными линзами) и др.
  • при приеме пропранолола изредка бывает ларингоспазм (затрудненный шумный, свистящий вдох) как проявление аллергической реакции. Ларингоспазм возникает как реакция на искусственный желтый краситель тартразин в таблетке примерно через 45 минут после приема препарата внутрь.

 

Синдром отмены

Если принимать бета-блокаторы длительное время (несколько месяцев или даже недель), а потом внезапно прекратить прием, возникает синдром отмены. В ближайшие после отмены дни возникает сердцебиение, беспокойство, учащаются приступы стенокардии, ЭКГ ухудшается, возможно развитие инфаркта миокарда и даже внезапная смерть.

Развитие синдрома отмены обусловлено тем, что за время приема бета-блокаторов организм приспосабливается к сниженному влиянию (нор)адреналина и повышает количество адренорецепторов в органах и тканях. Кроме того, поскольку пропранолол замедляет превращение гормона щитовидной железы тироксина (T4) в гормон трийодтиронин (T3), то некоторые признаки синдрома отмены (беспокойство, дрожание, сердцебиение), особенно выраженные после отмены пропранолола, могут быть вызваны избытком гормонов щитовидной железы.

Для профилактики синдрома отмены рекомендуется постепенная отмена препарата в течение 14 дней. При необходимости хирургических манипуляций на сердце существуют другие схемы отмены препарата, но в любом случае пациент должен знать свои лекарства: что, в какой дозировке, сколько раз в день и как долго он принимает. Или хотя бы записать их на листике бумаги и носить с собой.

 

Особенности наиболее значимых бета-блокаторов

ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛИН) — неселективный бета-блокатор без ВСА. Это самый известный препарат из бета-блокаторов. Действует кратковременно — 6-8 часов. Характерен синдром отмены. Жирорастворим, поэтому проникает в головной мозг и обладает успокаивающим действием. Неселективен, поэтому обладает большим количеством обусловленных бета2-блокадой побочных эффектов (суживает бронхи и усиливает кашель, гипогликемия, похолодание конечностей).

Рекомендуется для приема при стрессовых ситуациях (например, перед экзаменом, см. как правильно сдавать экзамены). Поскольку иногда возможна повышенная индивидуальная чувствительность к бета-блокатору с быстрым и значительным снижением АД, то первое его назначение рекомендуется проводить под контролем врача с очень малой дозы (например, 5-10 мг анаприлина). Для повышения артериального давления должен вводиться атропин (а не гормоны глюкокортикоиды). Для постоянного приема пропранолол не годится, в этом случае рекомендуется другой бета-блокатор — бисопролол (ниже).

 
АТЕНОЛОЛ — кардиоселективный бета-блокатор без ВСА. Ранее был популярным препаратом (как и метопролол). Применяется 1-2 раза в сутки. Водорастворим, поэтому не проникает в головной мозг. Свойствен синдром отмены.

 
МЕТОПРОЛОЛ — кардиоселективный бета-блокатор без ВСА, похож на атенолол. Принимается 2 раза в сутки. Атенолол и метопролол сейчас утратили свое значение в связи с распространением бисопролола.

 
БЕТАКСОЛОЛ (ЛОКРЕН) — кардиоселективный бета-блокатор без ВСА. В основном используется для лечения артериальной гипертензии. Принимается 1 раз в сутки.

 
БИСОПРОЛОЛ (КОНКОР) — кардиоселективный бета-блокатор без ВСА. Пожалуй, важнейший препарат на сегодняшний день из бета-блокаторов. Удобная форма приема (1 раз в сутки) и надежное плавное 24-часовое антигипертензивное действие. Снижает АД на 15-20%. Не влияет на уровень тиреоидных гормонов и глюкозы крови, поэтому допускается при сахарном диабете. У бисопролола слабее выражен синдром отмены. На рынке много дженериков бисопролола разных производителей, поэтому можно подобрать недорогой. В Беларуси самый дешевый на сегодня дженерик — Бисопролол-лугал (Украина).

 
ЭСМОЛОЛ — выпускается только в растворе для внутривенного введения в качестве антиаритмического препарата. Длительность действия 20-30 минут.

 
НЕБИВОЛОЛ (НЕБИЛЕТ) — кардиоселективный бета-блокатор без ВСА. Тоже отличный препарат. Вызывает плавное снижение АД. Выраженный антигипертензивный эффект наступает через 1-2 недели приема, максимальный — через 4 недели. Небиволол усиливает выработку оксида азота (NO) в эндотелии сосудов. Наиболее важная функция оксида азота — расширение сосудов. В 1998 года была присуждена Нобелевская премия по медицине с формулировкой «За открытие роли оксида азота как сигнальной молекулы в регуляции сердечно-сосудистой системы». Небиволол имеет ряд дополнительных полезных эффектов:

  • сосудорасширяющий [вазодилатирующий] (от лат. vas — сосуд, dilatatio — расширение),
  • антиагрегантный (тормозит агрегацию тромбоцитов и тромбообразование),
  • ангиопротективный (защищает сосуды от развития атеросклероза).

 
КАРВЕДИЛОЛ — α1-, β-адреноблокатор без ВСА. Благодаря блокаде α1-рецепторов, обладает сосудорасширяющим действием и дополнительно снижает АД. Меньше атенолола снижает ЧСС. Не ухудшает переносимость физических нагрузок. В отличие от других блокаторов, снижает уровень глюкозы крови, поэтому рекомендуется при сахарном диабете 2 типа. Обладает антиоксидантными свойствами, замедляет процессы атеросклероза. Принимается 1-2 раза в сутки. Особенно рекомендуется для лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН).

 
ЛАБЕТАЛОЛ — α-, β-адреноблокатор и частично стимулирует β2-рецепторы. Хорошо снижает АД с незначительным увеличением ЧСС. Оказывает антиангинальное действие. Способен повысить уровень сахара в крови. В больших дозах может вызывать бронхоспазм, как и кардиоселективные бета-блокаторы. Применяется внутривенно при гипертонических кризах и (реже) внутрь 2 раза в день для лечения артериальной гипертензии.

 

Лекарственные взаимодействия

Как я уже указывал выше, комбинация бета-блокаторов с другими антиаритмическими препаратами потенциально опасна. Впрочем, это проблема всех групп антиаритмических препаратов.

Среди антигипертензивных (гипотензивных) препаратов запрещено лишь сочетание бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов из группы верапамила и дилтиазема. Это связано с повышенным риском кардиальных осложнений, поскольку все указанные препараты действуют на сердце, уменьшают силу сокращений, ЧСС и проводимость.

 

Передозировка бета-адреноблокаторов

Симптомы передозировки бета-блокаторов:

  • резкая брадикардия (ЧСС ниже 45 в минуту),
  • головокружение вплоть до потери сознания,
  • аритмия,
  • акроцианоз (посинение кончиков пальцев),
  • если бета-блокатор жирорастворим и проникает в головной мозг (например, пропранолол), то могут развиться кома и судороги.

 
Помощь при передозировке бета-блокаторов зависит от симптомов:

  • при брадикардии — атропин (блокатор парасимпатического воздействия), β1-стимуляторы (добутамин, изопротеренол, дофамин),
  • при сердечной недостаточности — сердечные гликозиды и мочегонные,
  • при низком АД (гипотонии ниже 100 мм рт. ст.) — адреналин, мезатон и др.
  • при бронхоспазме — аминофиллин (эфуфиллин), изопротеренол.

 

Интересно знать

При местном применении (закапывании в глаза) бета-блокаторы уменьшают образование и секрецию водянистой влаги, что снижает внутриглазное давление. Местные бета-блокаторы (тимолол, проксодолол, бетаксолол и др.) используются для лечения глаукомы (заболевание глаз с постепенным сужением полей зрения из-за повышенного внутриглазного давления). Возможно развитие системных побочных эффектов, обусловленных попаданием антиглоукомных бета-блокаторов по слёзно-носовому каналу в нос и оттуда в желудок с последующим всасыванием в ЖКТ.

Бета-блокаторы учитываются как возможный допинг и спортсменами должны использоваться с серьезными ограничениями.

 

Дополнение про Кораксан

В связи с частыми вопросами в комментариях по поводу препарата Кораксан (ивабрадин) выделю его сходства и различия с бета-блокаторами. Кораксан блокирует If-каналы синусового узла и потому НЕ относится к бета-адреноблокаторам.

 Кораксан (ивабрадин)Бета-блокаторы
Влияние на возникновение импульсов в синусовом узлеДа, подавляетДа, подавляют
Влияние на ЧСССнижает ЧСС при синусовом ритмеСнижают ЧСС при любом ритме
Влияние на проведение импульсов по проводящей системе сердцаНетЗамедляют проведение
Влияние на сократимость миокардаНетСнижают сократимость миокарда
Способность предупреждать и лечить аритмииНетЕсть (применяются для профилактики и лечения многих аритмий)
Антиангинальный (противоишемический) эффектДа, используется в лечении стабильной стенокардииДа, используются в лечении любой стенокардии (при отсутствии противопоказаний)
Влияние на уровень АДНетСнижают АД и часто применяются для лечения гипертензии

Таким образом, кораксан используется для урежения синусового ритма при нормальном (слегка сниженном) АД и отсутствии аритмий. Если АД повышенное или есть сердечные аритмии, нужно использовать бета-блокаторы. Разрешено сочетание кораксана с бета-блокаторами.

Подробнее о кораксане: http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_34171.htm

 

Бета-блокаторы в лечении ХСН

(дополнение от 19.07.2014)

Группа бета-блокаторов относится к базовым (обязательным) для лечения ХСН (хронической сердечной недостаточности). По результатам клинических исследований в настоящее время для лечения ХСН рекомендуются 4 препарата:

  • карведилол,
  • бисопролол,
  • продленная форма метопролола сукцината,
  • у лиц старше 70 лет также допускается небиволол.

Указанные 4 препарата доказали в клинических исследованиях свою способность улучшать состояние и повышать выживаемость больных с ХСН.

Не рекомендуются (запрещены, поскольку не снижали общую смертность) для лечения ХСН:

  • атенолол,
  • метопролола тартрат.

Целью лечения бета-блокаторами при ХСН является снижение ЧСС минимум на 15% от исходной до уровня ниже 70 уд. в минуту (50-60). Установлено, что уменьшение ЧСС на каждые 5 ударов снижает смертность на 18%.

Начальная доза при ХСН составляет 1/8 от терапевтической и медленно поднимается каждые 2-4 недели. При непереносимости и неэффективности бета-блокаторов их сочетают или полностью заменяют блокатором If-каналов синусового узла — ивабрадином (см. выше Дополнение про Кораксан).

Подробнее об использовании бета-блокаторов в лечении ХСН читайте в Национальных рекомендациях по диагностике и лечению ХСН 4-го пересмотра, утвержденных в 2012-2013 гг. (PDF, 1 Мб, на русском языке).

Далее: № 5. Ганглиоблокаторы и их применение в медицине.

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

Лекарства при высоком пульсе: бета-блокаторы, гликозиды

При повышенном или учащенном пульсе у человека возникает ощущение, что сердце сейчас выпрыгнет из груди. Если частота ударов сердца в минуту превышает 100, появляется слабость, одышка, боль, тревога. Такое проявление называется тахикардией и требует своевременного лечения. Иначе недуг может прогрессировать и приводить к опасным состояниям.

Причины повышенного пульса

Под пульсом понимают синхронные колебания стенок артерий, которые связаны с сокращением сердечной мышцы и изменением уровня давления в сосудах. В норме средняя частота пульса равна 6–80 ударам в минуту, но она меняется с возрастом и полом (у женщин сердце бьется чаще). Нормы для человека:

Показатель, ударов за минуту

При тахикардии количество сокращения может доходить до 120–150 ударов в минуту. Причинами ее возникновения становятся физиологические и патологические факторы:

Болезни щитовидной железы, тиреотоксикоз

Физическое, умственное переутомление

Пороки, заболевания сердца (кардиосклероз, эндокардит, миокардит)

Недостаток сна, движения (гиподинамия)

Гипоксия (недостаток кислорода)

Избыточный вес, ожирение

Тромбоэмболия легочной артерии

Избыток соли в рационе (задержка воды в организме, повышение нагрузки на сердечную мышцу)

Синдром отмены после приема некоторых лекарств

Злоупотребление алкоголем, курение, большое количество кофеина в рационе

Виды препаратов для понижения пульса

Для постоянного применения таблетки при увеличенном пульсе принимаются при патологиях, лекарство назначает врач. При физиологических причинах, вызвавших учащенное сердцебиение, нужно расслабиться, принять менее сильные препараты с успокоительным эффектом, например, Валокордин, Валидол, настой валерианы. В зависимости от того, какая зона сердца стала источником повышенного пульса, тахикардия делится на виды:

  1. Синусовая – самая легкая, связанная с физиологическими причинами. Возникает на фоне стресса, высоких нагрузок, переутомления, носит кратковременный характер. Снять приступ синусовой тахикардии можно капсулами Персен, экстрактами мяты, мелиссы. При беременности назначают пустырник, Панангин, Пропранолол.
  2. Наджелудочковая – средней тяжести, развивается на фоне нарушений работы сердца. При ней принимают Диазепам, бензодиазепиновые транквилизаторы, Фенобарбитал или другие барбитураты. При пониженном давлении назначают Мезапам, Феназепам, при повышенном – Энап, Верапамил.
  3. Желудочковая – самый опасный тип, предшествует прединфарктному состоянию. Ее лечат препаратами из группы бета-адреноблокаторов (Тимолол, Анаприлин).

Натуральные лекарственные средства

Лекарство от тахикардии синусового типа может содержать натуральные экстракты лекарственных растений боярышника, пиона, пустырника. Популярные таблетки для понижения пульса — список:

Препараты для нормализации сердечной деятельности

Признаки расстройства работы сердечно-сосудистой системы это не только повышенное или пониженное артериальное давление. Значительную роль в симптоматике играет пульс. Если показатель повышен, помогут вернуть его в норму таблетки от высокого пульса. Не зря врачи всегда не только измеряют показатели давления, но и проверяют пульс, который еще с древних времен был основным маркером работы сердца.

До изобретения врачами аппарата давления медики доверяли именно пульсу, а многие картины средневековых авторов изображали врача у постели больного, который держал руку на запястье пациента.

Что такое пульс и почему он может повышаться?

Пульсом медики называют количество колебаний в минуту стенки лучевой артерии. Здесь измеряют пульс чаще всего ввиду удобства доступа и возможности прижать артерию так, чтобы отчетливо чувствовать каждый удар. На самом деле, кроме лучевой артерии пульс можно измерять и на других крупных сосудах. Пульс, как и любой показатель деятельности человеческого организма, имеет свои характеристики – ритмичность, напряжение, высота, наполнение, частота пульса. В состоянии покоя показатель пульса укладывается в диапазон от шестидесяти до восьмидесяти уд/мин. При чрезмерных физических нагрузках, состоянии стресса в организме резко выбрасывается адреналин и пульс учащается, становится высоким.

Основные причины, по которым возникает повышенный пульс, заключаются в следующем:

  • прием напитков или медикаментозных препаратов, способных участить пульс;
  • тахикардия;
  • резкая динамика веса тела;
  • дефекты сердечной мышцы или аортального клапана;
  • стресс, провоцирующий высокое давление;
  • инфекционные болезни, онкология;
  • дефицит сна;
  • табакокурение;
  • физические нагрузки;
  • аритмия;
  • гипотиреоз.

Все эти причины могут способствовать тому, что показатели пульса выйдут за пределы нормы. Для стабилизации показателя необходимо проконсультироваться у врача, который назначит необходимые препараты для лечения.

Как привести пульс в норму?

Для соответствия показателя норме врачи назначают различные лекарства. Если частый пульс спровоцирован кратковременным стрессовым фактором и не связан с тяжелым заболеванием сердца, то достаточно успокоительных медикаментов – выпить настойку пустырника или валерианы. При дефиците калия и магния у пациента, которые обеспечивают стабильную деятельность сердца, врачи рекомендуют таблетки Панангин.

Отклонения пульса от нормального показателя бывают у спортсменов, но в этом случае не всегда нужно снизить высокий пульс при нормальном давлении, поскольку у этой категории людей он автоматически понижается при отсутствии нагрузки и возвращении деятельности сердца в облегченный режим. Обычно граница для людей, занимающихся спортом, 220 минус возраст человека – допускать превышение можно не больше этой цифры. Если во время тренировок пульс выходит за границы нормы и уменьшить его в состоянии покоя проблематично, необходимо обследоваться у спортивного врача.

При серьезных сбоях работы сердца кардиологи рекомендуют медикаменты для снижения пульса мембраностабилизирующие средства. Также активными в этом отношении будут бета блокаторы, помогут снизить пульс блокаторы ионов кальция и кальциевых каналов, разрешены сердечных гликозиды.

Мембраностабилизирующие препараты

Мембраностабилизирующими называются средства, способные тормозить электрические потенциалы в направлении сердца, которые возникают с целью улучшения сократительной активности органа. К категории таких средств относят стимуляторы кальциевых каналов, блокаторы натриевых каналов. Представители этой группы – Аймалин, Дифенин, Этацитазин, Этмозин, Лидокаин, Флекаинид, Пропафенон. Они способны не только стабилизировать работу сердца, но и привести пульс в норму.

Бета блокаторы

Для снижения ритма сокращения миокарда можно принимать бета блокаторы. Эти препараты способны блокировать посылы симпатической нервной системы, причем помогает группа бета блокаторов очень эффективно. В значительной части лекарства выпускаются в форме капель, но есть и таблетированные средства, которые можно принимать при учащенном сердцебиении. В большинстве случаев такие средства назначаются врачами для системной терапии, поэтому пациенты вынуждены принимать их длительное время. При учащении пульса препараты должны быть всегда с пациентом, чтобы в случае приступа вовремя подать терапевтическую помощь.

Список популярных наименований в этой группе медикаментов – Тимолол, Пиндолол, Окспренолол, Пропранолол, Бисопролол, Аленолол, Метопролол.

Блокаторы кальциевых каналов

Эта группа медикаментозных средств направлена на пролонгирование электрического потенциала, что дает возможность снижать их частоту. Таким образом, блокаторы кальциевых каналов способны снижать скорость сокращения камер сердца, а именно желудочков, что автоматически позволяет восстановить пульс в нормальном диапазоне.

Врачи рекомендуют пациентам Соталол, Ибутилид, Дронедарон, Дофетилид. Также можно принимать Дилтиазем или Верапамил.

Сердечные гликозиды

Сердечные гликозиды включают в себя как синтетические, так и растительные препараты. Основная цель применения таких средств – нормализация сердечной деятельности, поэтому их назначают пациентам со стойкими нарушениями работы сердечной мышцы и сосудов. Показания для назначения препаратов этой подгруппы – снижение сократительной способности сердечной мышцы, сердечная недостаточность. Внешне такие состояния проявляются не только учащенным пульсом, но и отечностью нижних конечностей, одышкой, скоплением жидкости в полостях.

Среди сердечных гликозидов при учащенном пульсе кардиологи отдают предпочтение Коргликону, Строфантину, Целаниду и Дигоксину. Основной плюс этих лекарственных средств в том, что они способны заставить сердце сокращаться более продуктивно, сохраняя стойкий сердечный ритм. Благодаря этому улучшается циркуляция крови во всех органах и тканях, улучшается клеточный метаболизм, а сердце получает временной зазор на восстановление своих сил.

Применение натуральных лекарственных средств

Как уже упоминалось, при легких расстройствах, спровоцировавших учащение сердцебиения, можно воспользоваться препаратами на растительной основе. Народные средства уже давно прочно вошли в медицинскую практику, поэтому в аптеке можно приобрести препараты фармацевтической промышленности на основе растительных компонентов, которые удобно принимать и иметь с собой в любой ситуации.

Валериана – наиболее популярное средство. Производится в виде спиртовой настойки и таблеток. Препарат наиболее доступен, продается без рецепта врача, однако его нельзя принимать в течение длительного времени, а также превышать единоразовую дозировку – в этом случае лекарство даст обратный эффект.

Пустырник выпускается в виде настойки, его удобно использовать в домашних условиях. Средство действует мощнее, нежели валериана, быстро нормализует учащенный пульс и положительно воздействует на работу нервной системы. При помощи пустырника многие пациенты избавляются от бессонницы, лекарство практически не имеет противопоказаний и не провоцирует побочные реакции.

Персен – седативный препарат на основе натуральных компонентов для нормализации пульса при стрессе. В составе Персена такие травы, как мелисса, валериана, мята – они способны снять тревожность, стресс, депрессивное настроение, нервозность и раздражительность.

При помощи настойки боярышника пациенты могут противостоять мерцательной аритмии, ее же рекомендуют пить от тахикардии, которые сопровождают учащенный пульс. Восстановление ритма пульса наступает за счет уменьшения ЧСС.

Препаратами, перечисленными выше, можно нормализовать пульс без снижения давления. Лучше всего использовать растительные лекарства тогда, когда человек знает свое давление, может измерить его в период учащения пульса.

Экстренные методы снижения пульса

Если человеку по какой-то причине стало плохо, и померять давление нет возможности, родственники или окружающие могут ориентироваться на показатели пульса. В большинстве случаев причиной такого состояния становится гипертонический криз, помощь при котором необходимо оказывать как можно скорее. Самое правильное решение в такой ситуации – вызвать скорую помощь, но неотложно необходимо оказывать посильное лечение и сбить пульс, иначе гипертония может привести к тяжелому повреждению внутренних органов и сердца.

При учащении ударов свыше 85 в минуту диагностируется так называемый гипертонический криз с высокой симпатической активностью. В такой ситуации пациенту необходимо дать один из препаратов – Клофелин или Физиотенз.

Обратим внимание, что препарат Каптоприл довольно слабо помогает от учащенного сердцебиения – его эффективность отмечается лишь у трети пациентов, а остальная часть людей, переживающих гипертонический криз, так и не ощущает на себе положительного действия Каптоприла. Не стоит применять при высоком давлении Нифедипин – препарат действует так, что при понижении артериального давления высок риск учащения пульса.

Конечно, воздействие Клофелина с целью уменьшения пульса будет наиболее мощным и эффективным при гипертоническом кризе. Но если больной не наблюдался ранее у врача по этому поводу и не имеет рецепта на приобретение Клофелина, то в экстремальных условиях препарат навряд ли можно достать.

Отличным заменителем станет Физиотенз, который и приобрести проще, и побочных эффектов он дает намного меньше. Если под рукой ни Клофелина, ни Физиотенза не оказалось, можно замедлить пульс препаратом Капотен. Корвалол или Валидол тоже помогут снизить пульс до нормы.

Нарушение пульсации лучевой артерии – яркое отражение работы сердца. Для нормализации показателей необходимо принимать таблетки, понижающие пульс очень осторожно, коррелируя прием с учетом показателей артериального давления. В противном случае самолечение может только ухудшить состояние пациента.

Таблетки от высокого и низкого пульса: самые эффективные лекарственные средства от тахикардии и брадикардии

Нарушение сердечного ритма именуется тахикардией. Она развивается на фоне заболеваний сердечной и сосудистой систем. В этой статье мы подробно рассмотрим список самых эффективных и безопасных таблеток от высокого и низкого пульса.

Общие сведения

Под пульсом понимаются синхронные колебания артериальных стенок. Они имеют прямую связь с изменением уровня давления в сосудах, а также со сжатием мышцы сердца.

Симптоматика тахикардии

Основные симптомы тахикардии перечислены в табличке.

Таблица 1. Проявления тахикардии.

Причины нарушения пульса

Перед тем как начать принимать лекарства, необходимо установить причину, спровоцировавшую приступ тахикардии. В 74% случаев учащение пульса провоцируется целым «букетом» провоцирующих факторов.

Медики выделяют физиологические и патологические причины тахикардии.

Физиологические причины

Основные физиологические причины тахикардии представлены в табличке.

Таблица 2. Естественные причины тахикардии.

Обратите внимание! Также тахикардия может быть следствием отмены определенных препаратов.

Патологические причины

В 62% случаев учащение пульса провоцируется развитием патологического процесса.

Таблица 3. Патологические причины.

Лекарства для снижения пульса

Лекарства от высокого пульса прописываются только после прохождения комплексного обследования.

Антиаритмические препарата делятся на несколько групп:

  • растительные;
  • мембраностабилизирующие;
  • блокаторы ионов и кальциевых каналов;
  • бета-блокаторы;
  • сердечные гликозиды.

Применение растительных препаратов

Лекарства этой группы можно принимать безрецептурно. Обладающие седативным эффектом, они купируют тревогу и нормализуют пульс.

Таблица 4. Растительные лекарства.

Обратите внимание! Растительные средства помогают только в том случае, если тахикардия была спровоцирована естественными причинами.

Мембраностабилизирующие препараты

Лекарственные средства способствуют замедлению проведения электрических импульсов, которые провоцируют сокращение сердечной мышцы.

Таблица 5. Рекомендованные медикаменты.

Блокаторы ионов и кальциевых каналов

Лекарственные средства этой группы способствуют увеличению продолжительности электрического потенциала, направленного на сжатие систолы. Таким образом блокируется прохождение нервного импульса.

Таблица 6. Какие лекарства нужно принимать при повышенном пульсе?

Бета-блокаторы

Лекарства этой группы способствуют быстрому снижению ЧСС за счет блокирования передачи сигнала от симпатической НС. Бета-блокаторы снижают риск смерти и купируют вероятность рецидива.

Таблица 7. Какие лекарства снижают пульс?

Сердечные гликозиды

Лекарственные средства этой группы быстро купируют тахикардические приступы, нормализуют функционирование сердца.

Таблица 8. Лучшие лекарства от учащенного пульса.

Обратите внимание! С

бета-блокаторы, сердечные гликозиды и другие препараты

Нарушение ритмичности сокращений является симптомом различных болезней сердца, а также развивается при неврологических и эндокринных патологиях, изменении соотношения основных электролитов крови, отравлениях.

Чаще всего для лечения аритмии назначают лекарственные препараты. Выбор медикамента зависит от того, имеется ли нарушение возбудимости сердца или проводимости сердечных импульсов. В первом случае используют блокаторы адреналиновых рецепторов, каналов кальция, натрия и калия.

📌 Содержание статьи

Причины, когда стоит начинать принимать препараты регулярно

Показания к назначению антиаритмических препаратов могут быть разделены на две группы – заболевания с учащением частоты сердечных сокращений (тахикардия) и замедление пульса (брадикардия).

Тахикардия

Частым считается пульс, превышающий 90 ударов в минуту. По источнику возникновения тахиаритмия может быть желудочковой и предсердной (суправентрикулярной, наджелудочковой). По постоянству признаков – пароксизмальной (приступообразной) и постоянной. Разновидностями желудочковых нарушений ритма с ускорением пульса являются:

  • Тахикардия с пульсом 100 — 210 ударов за минуту. На 4 сокращения желудочка приходится одно предсердное. Появляется из-за потери контроля над желудочками со стороны синусового узла.
  • Трепетание – пульс более 200 ударов, связано с дополнительными путями петлеобразной формы или добавочным источником ритма.
  • Фибрилляция – частота сокращений от 300 до 500 ударов, что приводит к хаотичным движениям мышечных волокон, но полноценного выброса крови из желудочков нет. Развивается при неравномерном распространении импульса.

Предсердная тахикардия диагностируется в виде таких вариантов:

  • Трепетание – частота сокращений предсердий 250 — 290 за минуту, а у желудочков – от 70 до 100. Импульс не идет к желудочкам как в норме, а вначале несколько раз огибает предсердия.
  • Мерцание вызывают дополнительные источники ритма, они не подчиняются закономерностям проведения импульсов, до желудочков доходят частично.
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта (ВПВ)– врожденная болезнь. Формируются дополнительные пучки из предсердий в желудочки. Частота сокращений предсердий – 250 за 1 минуту.

Рекомендуем прочитать статью о лечении мерцательной аритмии. Из нее вы узнаете о назначаемых препаратах, оперативном решении проблемы, способах предупреждения рецидивов.

А здесь подробнее о назначении Анаприлина при аритмии.

Брадикардия

Замедленный сердечный ритм (менее 60 ударов за 60 секунд) возникает при слабости основного источника ритма – синусового узла. Его причиной может быть кардиосклероз, прием медикаментов для лечения тахиаритмии, сердечных гликозидов, возрастные изменения.

При блокаде проводящих путей движение электрического импульса по миокарду тормозится. Это может быть следствием таких болезней:

Аритмии могут возникнуть и у здоровых людей при чрезмерном волнении, приеме алкогольных и кофеинсодержащих напитков, а низкая частота пульса характерна для профессиональных спортсменов. В таких случаях нарушение ритма проходит самостоятельно.

При заболеваниях сердца нерегулярные сокращения являются показателем органических изменений в миокарде, поэтому прием медикаментов обязателен.

Основные антиаритмики

Лекарственные средства для восстановления сердечного ритма обладают разной химической структурой и принципами действия, но есть и общие черты у этой группы препаратов:

  • снижают возбудимость сердечной мышцы, устраняют аномальные очаги создания импульсов;
  • тормозят проводимость, замедляя повторное прохождение сигнала, что может быть опасно при сердечных блокадах;
  • замедляют частоту сокращений из-за понижения активности синусового узла и проведение импульсов по миокарду, помогают при тахикардии, но усиливают брадикардию;
  • понижают силу сокращений сердечной мышцы – характерно для группы блокаторов ионных каналов и адренорецепторов. Всегда является нежелательным эффектом, снижающим выброс крови.

Бета-блокаторы

Эти медикаменты препятствуют прохождению импульса по сердечной мышце, снижают ее возбудимость и способность реагировать на сигнал о сокращении. При длительном применении уменьшают тонус сосудов. Их назначают при высоком артериальном давлении, ишемии миокарда, гипертиреозе с тахикардией.

Частота побочных действий связана с избирательностью препарата. Анаприлин и Соталол противопоказаны при бронхиальной астме, отмечено отрицательное влияние их на потенцию у мужчин. Бисопролол, Беталок и Небиволол относятся к кардиоселективным средствам, поэтому они преимущественно влияют на сердце, понижая риск тяжелых аритмий.

Блокаторы натриевых каналов

К ним относятся Новокаинамид и Хинидин. Механизм действия связан с торможением вхождения ионов натрия в мышечные волокна проводящей системы:

  • предсердия,
  • желудочки,
  • ножки пучка Гисса,
  • волокна Пуркинье.

Препараты замедляют проводимость и увеличивают рефрактерный период (время нечувствительности к сигналам).

Назначают при всех видах аритмии желудочкового происхождения, приступах мерцания предсердий и тахикардии, синдроме ВПВ. Они относятся к сильнодействующим средствам, но могут сами провоцировать аритмию, у Новокаинамида отмечено провоцирование развития красной волчанки.

Блокаторы калиевых каналов

Возбуждение клеток миокарда происходит при выходе из них калия и вхождении натрия. Амиодарон не пропускает внутриклеточный калий наружу, что замедляет процесс реполяризации, а также понижает обратное движение натрия и кальция. Его действие направлено на все части сердечной мышцы и на все этапы прохождения по ней электрических импульсов.

Рекомендован при тахикардии, трепетании желудочков, различных видах приступообразного учащения ритма.

Амиодарон — блокатор калиевых каналов

Амиодарон и Кордарон применяются только для тяжелых форм аритмии, если другие препараты не дали эффекта и есть угроза для жизни пациентов. Эти препараты стойко подавляют проводимость и силу сердечных сокращений, что приводит к сердечной декомпенсации и возникновению блокад. Из внесердечных побочных действий наиболее существенными являются:

  • нарушение синтеза гормонов щитовидной железы,
  • уплотнение легочной ткани,
  • накопление препарата в роговой оболочке глаз,
  • дрожание и онемение конечностей.

Блокаторы кальциевых каналов

Для лечения нарушений ритма сокращений применяют аналоги Верапапмила и Дилтиазема. Показаниями к назначению являются:

  • синусовая тахикардия,
  • приступ наджелудочковой тахиаритмии,
  • мерцание предсердий.
Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы каналов кальция замедляют образование сигналов в синусовом узле и их движение по миокарду предсердий, частично тормозят предсердно-желудочковую проводимость. Противопоказаны при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, так как могут усилить возвратное движение импульсов. Отличаются хорошей переносимостью.

Смотрите на видео о действии блокаторов:

Препараты для неотложной помощи

Таблетированные формы блокаторов ионных каналов или адренорецепторов назначают только при стабильном состоянии пациентов, чаще при постоянной форме нарушения ритма.

Если возник приступ тахикардии, а особенно мерцания или трепетания желудочков, то переходят на внутривенные инъекции препаратов. Тактика лечения зависит от клинической картины аритмии, основного заболевания и сопутствующих симптомов.

Для скорой помощи используют ампульные медикаменты, последовательность их введения должна быть такой (при неэффективности используется следующий препарат или его аналог):

  1. Верапамил,
  2. Беталок,
  3. Кордарон,
  4. Новокаинамид.

Особенности лечения

При впервые возникшем приступе схема терапии строится на основании данных ЭКГ, поэтому самостоятельное лечение может быть опасно для жизни. Первая помощь в таких случаях заключается в том, что пациента нужно уложить (лучшее положение – полусидя), обеспечить поступление свежего воздуха, дать успокаивающие сердечные капли (Корвалол, настойку боярышника).

При сильном сердцебиении можно осторожно помассировать закрытые веки или место пульсации сонных артерий. После этого необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Приступ наджелудочковой тахикардии

Внутривенно вводится Изоптин, сердечные гликозиды. Если нет результата, то переходят на капельницы с Кордароном или Новокаинамидом. Как крайняя мера используется электрическая дефибрилляция.

Мерцательная аритмия

Новокаинамид при приступе аритмии

Относится к наиболее распространенной форме тяжелого нарушения ритма. Приступ снимают введением 10% Новокаинамида в дозировке 10 мл под контролем давления крови.

Препаратами выбора являются Ритмилен и порошки Хинидина. Их эффективность повышается внутривенными инъекциями Панангина. При аритмическом коллапсе или начале отека легких проводится электроимпульсная терапия.

Тахикардия желудочкового происхождения

Часто возникает на фоне инфаркта миокарда. Показано внутривенное струйное введение Лидокаина, а при отсутствии эффекта назначают Кордарон и Новокаинамид. Если присоединяется острая недостаточность кровообращения или кардиогенный шок, то безопасным и эффективным методом лечения является стимуляция электрическими импульсами.

Когда показаны сердечные гликозиды

Есть противопоказания к назначению антиаритмических препаратов при мерцании предсердий. К ним относятся:

  • гипертрофия левого предсердия,
  • непереносимость блокаторов ионных каналов или устойчивость к ним,
  • активный воспалительный процесс в миокарде, эндокарде,
  • тиреотоксикоз.

У таких пациентов нормализация ритма достигается использованием сердечных гликозидов. С них начинают лечение приступа трепетания предсердий. Применяют метод быстрой дигитализации – в капельнице вводится Дигоксин дважды в сутки и растворы Калия хлорида.

Блокаторы при нарушении ритма используют для снятия приступа и постоянного приема. Они эффективны для лечения предсердных и желудочковых форм аритмии. Общими свойствами препаратов является способность тормозить образование электрических импульсов и замедлять их прохождение по миокарду.

К отрицательным эффектам относится понижение силы сердечных сокращений и возможность ухудшения кровообращения. Все эти медикаменты используют только под контролем врача.

Читайте также

  • Экстрасистолия: лечение, препараты для избавления от…

    Если выявлена экстрасистолия, лечение препаратами может потребоваться не сразу. Наджелудочковая или желудочковая экстрасистолии сердца могут быть практически ликвидированы лишь с помощью изменения образа жизни. Можно ли вылечить навсегда. Как избавиться с помощью таблеток. Какой препарат выбора при экстрасистолии — Корвалол, Анаприлин. Как лечить желудочковые одиночные экстрасистолы.

  • Классификация антиаритмических препаратов при…

    При экстрасистолии, мерцательной аритмии, тахикардии применяют препараты как новые, современные, так и старого поколения. Актуальная классификация антиаритмических препаратов позволяет быстрее сделать выбор из групп, основываясь на показаниях и противопоказаниях

  • Лечение мерцательной аритмии: препараты для…

    При проблемах с сердечным ритмом просто необходимо лечение мерцательной аритмии, препараты при этом подбираются в зависимости от формы (пароксизмальная, постоянная), а также индивидуальных особенностей. Какое медикаментозное лечение предложит врач?

  • Мерцательная аритмия и народное лечение: какие…

    Диагноз мерцательная аритмия, народное лечение которой становится помощницей традиционной медицине, самостоятельно не пройдет. Помощь больному окажут травы, средства на основе фруктов и овощей и даже боярышник.

  • Препарат Верапамил: применение и противопоказания…

    Принимать препарат Верапамил без назначения врача крайне не рекомендуется. Он выпускается в таблетках и ампулах для инъекций. Какие есть противопоказания? Как применять при высоком и низком давлении, аритмии?

  • Дизопирамид: применение, показания к назначению…

    Назначается препарат Дизапирамид не так часто, поскольку он сравнительно дорогой. Применение простое. Показания к назначению — аритмия. Инструкция указывает, что при беременности и наличия определенных заболеваний его применять нельзя. Есть более дешевые аналоги.
Алгоритм тахикардии

ACLS для лечения стабильной тахикардии

Контроль версий: Настоящий документ является актуальным в отношении новейшей американской версии 2016 года Рекомендации Heart Association® для СЛР и ЭКК. Эти рекомендации актуальны до тех пор, пока они не будут заменены в октябре 2020. Если вы читаете эту страницу после октября 2020 года, обратитесь в учебный центр ACLS по адресу [email protected] для обновленного документа.

Использование алгоритма тахикардии ACLS для лечения стабильной тахикардии

Шаги по ведению пациента с любой тахикардией — оценить наличие импульсов, решить, есть ли у пациента стабильный или нестабильный, а затем лечить пациента в зависимости от состояния и ритма пациента.Если пациент делает не иметь импульса, следуйте алгоритму ACLS Pulseless Arrest. Если у пациента пульс, управляйте пациентом, используя Алгоритм тахикардии ACLS.

Определение стабильной тахикардии

У пациента диагностируется стабильная тахикардия, если пациент соответствует следующим критериям:

  • ЧСС пациента превышает 100 ударов в минуту.
  • Пациент не имеет каких-либо серьезных признаков или симптомов в результате увеличения частоты сердечных сокращений.
  • Пациент имеет основную сердечную электрическую аномалию, которая вызывает аритмию.

Обзор

Узнайте, имеются ли значительные симптомы. Оценить симптомы и решить, вызваны ли они тахикардия или другие системные состояния. Используйте эти вопросы для своей оценки:

  • Есть ли у пациента симптомы?
  • Является ли тахикардия причиной симптомов?
  • Пациент стабилен или нестабилен?
  • Комплекс QRS узкий или широкий?
  • Является ли ритм регулярным или нерегулярным?
  • Является ли ритм синусовой тахикардии?

Руководство

ситуация Оценка и действия

Пациент имеет значительные признаки или симптомы тахикардии И они вызваны аритмией.

Тахикардия нестабильна. Немедленная кардиоверсия указана.

Пациент страдает желудочковой тахикардией без пульса.

Следуйте алгоритму безимпульсного ареста. Доставлять несинхронизированные шоки высокой энергии.

У пациента полиморфная желудочковая тахикардия И пациент нестабилен.

Рассматривайте ритм как фибрилляцию желудочков.Доставлять несинхронизированные шоки высокой энергии.

шагов по управлению стабильной тахикардией

Есть ли у пациента пульс?

Да, у пациента пульс. Выполните следующее:

  1. Оцените пациента, используя первичные и вторичные обследования.
  2. Проверьте дыхательные пути, дыхание и циркуляцию
  3. Дайте кислород и контролируйте насыщение кислородом.
  4. Получить ЭКГ.
  5. Определить ритм.
  6. Проверьте артериальное давление.
  7. Выявить и устранить обратимые причины.

Стабилен ли пациент?

Ищите измененный психический статус, продолжающуюся боль в груди, гипотонию или другие признаки шока.

Помните: Симптомы, связанные с частотой, встречаются редко, если частота сердечных сокращений <150 ударов в минуту.

Да, пациент стабилен. Выполните следующие действия:

  1. Начните IV.
  2. Получить ЭКГ в 12 отведениях или ритмическую полоску.

Является ли комплекс QRS широким или узким?

Терпеливый лечение

QRS пациента узкий и ритм регулярный.

Попробуйте блуждающие маневры. Дайте аденозин 6 мг быстрого IV толчка. Если пациент не превращается, дать аденозин 12 мг быстро IV толчок.Может повторить 12 мг дозы аденозина один раз.

Преобразуется ли ритм пациента? Если это так, то, вероятно, это была повторная суправентрикулярная тахикардия. С этой точки зрения вам нужно следить за повторением. Если тахикардия возобновится, проведите лечение аденозином или более длительной AV-блокадой. агенты, такие как дилтиазем или бета-блокаторы.

Терпеливый лечение

QRS пациента узкий (<0.12 сек).

Рассмотрите консультацию специалиста.

Ритм пациента нерегулярный.

Контролировать уровень пациента с дилтиазем или бета-блокаторы. Бета-блокаторы следует использовать с осторожностью для пациентов с болезнь легких или застойная сердечная недостаточность.

Если паттерном ритма является нерегулярная узко-комплексная тахикардия, это, вероятно, мерцательная аритмия, возможно предсердие трепетание или мультифокальная предсердная тахикардия.

Терпеливый лечение

Ритм пациента имеет широкий (> 0,12 сек) комплекс QRS И ритм пациента является регулярным.

Рекомендуется консультация специалиста.

У пациента желудочковая тахикардия или неуверенный ритм.

Амиодарон 150 мг в / в в течение 10 мин; при необходимости повторите до максимальной дозы 2.2 г за 24 часа. Подготовьтесь к факультативному синхронизированная кардиоверсия.

Пациент в суправентрикулярной тахикардии с отклонением от нормы.

аденозин 6 мг, быстрое внутривенное введение Если нет преобразования, дать аденозину 12 мг, быстрое внутривенное введение; может повторить дозу 12 мг один раз.

Ритм пациента имеет широкий (> 0,12) комплекс QRS И ритм пациента нерегулярный.

Обратиться за консультацией к специалисту.

Если предсердная фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта)

Избегайте AV узловых агентов, таких как аденозин, дигоксин, дилтиазем, верапамил. Рассмотрим амиодарон 150 мг в / в более 10 мин

У пациента рецидив полиморфный VT

Обратиться за консультацией к специалисту,

Если у пациента есть ритм torsades de pointes на ЭКГ

дать магния (нагрузка 1–2 г в течение 5–60 мин; затем настаивать.

Осторожно: Если тахикардия имеет широкий комплекс QRS и стабильна, проконсультируйтесь с экспертом. управление и лечение стабильной тахикардии с широким комплексом QRS и регулярным или нерегулярным ритмом в условиях больницы с консультацией специалиста. Управление требует глубоких знаний ЭКГ и ритма интерпретация и антиаритмическая терапия.

Соображения:

  • Возможно, вы не сможете различить суправентрикулярный широкий комплексный ритм и желудочковый широкий комплексный ритм.Наиболее широко сложные тахикардии возникают в желудочках.
  • Если пациент становится нестабильным, немедленно приступить к лечению. Не откладывайте, пока вы пытаетесь проанализировать ритм.
  • Если пациент становится нестабильным, немедленно приступить к лечению. Не откладывайте, пока вы пытаетесь проанализировать ритм.
,
бета-адреноблокаторов при сердечных заболеваниях: преимущества, риски и многое другое

бета-адреноблокаторы — это класс лекарств, используемых для блокирования воздействия гормонов стресса, таких как адреналин, на сердце. Их часто назначают при нерегулярном сердцебиении, высоком кровяном давлении и после сердечных приступов.

Реже бета-адреноблокаторы можно использовать для лечения:

Врачи обычно обращаются к бета-адреноблокаторам за высоким кровяным давлением, когда другие лекарства, такие как диуретики, не работают или имеют слишком много побочных эффектов.Их можно использовать в сочетании с другими препаратами, снижающими кровяное давление, включая ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов.

Из-за того, как они работают в организме, бета-блокаторы также называют бета-адренергическими блокирующими веществами.

Различные типы бета-блокаторов работают по-разному. В целом, эти лекарства улучшают способность сердца расслабляться. Ваше сердце будет биться медленнее и менее сильно, когда работают бета-блокаторы. Это может помочь снизить кровяное давление и облегчить нерегулярные сердечные ритмы.

Некоторые бета-блокаторы воздействуют только на само сердце, в то время как другие воздействуют на сердце и кровеносные сосуды.

Ваш врач может назначить бета-адреноблокаторы, даже если у вас мало симптомов проблем с сердцем или сердечной недостаточности. Эти лекарства могут улучшить способность сердца биться.

Обычно назначаемые бета-адреноблокаторы:

Бета-адреноблокаторы имеют некоторые преимущества для здоровья, помимо помощи сердцу. Например, они защищают кости, не давая почкам выводить кальций в мочу.Эти препараты блокируют гормоны стресса, которые могут со временем вызвать истончение костей.

Бета-адреноблокаторы не являются препаратами первой линии для истончения костей или остеопороза. Более сильные кости могут быть дополнительным преимуществом приема этих лекарств.

Люди, страдающие астмой, обычно не должны принимать бета-блокаторы, так как они могут вызывать приступы астмы.

Поскольку бета-блокаторы могут влиять на контроль уровня сахара в крови, их обычно не рекомендуют людям с диабетом.

Побочные эффекты этих препаратов могут различаться.Многие люди испытывают:

В редких случаях вы можете испытывать:

Если вы случайно приняли дозу, превышающую рекомендуемую, вы можете испытать:

Если вы знаете, что произошла передозировка, позвоните своему врачу или в местный токсикологический центр. Номер телефона Национального центра по борьбе с отравлениями США: 800-222-1222.

Согласно данным клиники Майо, некоторые из более старых бета-блокаторов, такие как атенолол и метопролол, вызывают увеличение средней массы тела на 2,6 фунта.Задержка жидкости и сопровождающее ее увеличение веса могут быть признаками того, что у вас сердечная недостаточность или что сердечная недостаточность ухудшается. Обязательно сообщите своему врачу, если вы набираете более 2–3 фунтов в течение дня, набираете более 5 фунтов в течение недели или если ваши симптомы ухудшаются.

Вы также можете заметить некоторые изменения в работе вашего сердца в повседневной жизни. Например, бета-блокаторы предотвращают скачки частоты сердечных сокращений. Вы можете заметить, что частота сердечных сокращений не поднимается так высоко, как обычно во время тренировки.

Поговорите с врачом, если вы беспокоитесь о тренировках во время приема этого лекарства. Они могут порекомендовать провести стресс-тест для определения вашей целевой частоты сердечных сокращений во время кардио. Стресс-тесты также могут помочь вашему врачу определить, насколько сильно вы чувствуете, что работаете во время тренировки. Это известно как уровень воспринимаемой нагрузки.

Бета-адреноблокаторы часто принимают во время еды, хотя они приходят со специальными инструкциями. Принимайте лекарства, как это предписано. Обратитесь к врачу, если у вас есть побочные эффекты.Не прекращайте прием лекарств без согласия вашего врача.

Список препаратов для лечения суправентрикулярной тахикардии (по сравнению с 25)
метопролол Rx С N Икс 83 отзывов

6,2

Общее название: системный метопролол

Торговые марки: Toprol-XL, Lopressor

Класс наркотиков: кардиоселективные бета-блокаторы

Для потребителей: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: A-Z Факты о наркотиках, AHFS DI Монография, Прописывания информации

атенолол Rx D N Икс 17 отзывов

8.3

Общее название: системный атенолол

Фирменное наименование: Tenormin

Класс наркотиков: кардиоселективные бета-блокаторы

Для потребителей: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: A-Z Факты о наркотиках, AHFS DI Монография, Прописывания информации

дилтиазем Rx С N 23 отзывов

7.4

Общее название: системный дилтиазем

Класс наркотиков: агенты, блокирующие кальциевые каналы, IV группа антиаритмики

Для потребителей: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: A-Z Факты о наркотиках, AHFS DI Монография, Прописывания информации

верапамил Rx С N Икс 7 отзывов

8.3

Общее название: Верапамил системный

Торговые марки: Calan SR, Калан, Verelan, Исоптин С.Р., Верелан П.М. …показать все

Класс наркотиков: агенты, блокирующие кальциевые каналы, IV группа антиаритмики

Для потребителей: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: A-Z Факты о наркотиках, AHFS DI Монография, Прописывания информации

Toprol-XL Rx С N Икс 12 отзывов

6.0

Общее название: системный метопролол

Класс наркотиков: кардиоселективные бета-блокаторы

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывания информации

бисопролол Rx С N Икс 16 отзывов

5.6

Общее название: системный бисопролол

Класс наркотиков: кардиоселективные бета-блокаторы

Для потребителей: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: A-Z Факты о наркотиках, AHFS DI Монография, Прописывания информации

амиодарон Rx D N 3 отзыва

8.7

Общее название: системный амиодарон

Торговые марки: Pacerone, Nexterone

Класс наркотиков: III группа антиаритмики

Для потребителей: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: A-Z Факты о наркотиках, AHFS DI Монография, Прописывания информации

Lopressor Rx С N Икс Добавить отзыв

0.0

Общее название: системный метопролол

Класс наркотиков: кардиоселективные бета-блокаторы

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывания информации

аденозин Rx С N 16 отзывов

8.3

Общее название: системный аденозин

Фирменное наименование: Adenocard

Класс наркотиков: сердечные стрессовые агенты, V группа антиаритмика

Для потребителей: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: A-Z Факты о наркотиках, AHFS DI Монография, Прописывания информации

флекаинид Rx С N 4 отзыва

5.8

Общее название: системный флекаинид

Фирменное наименование: Tambocor

Класс наркотиков: группа I антиаритмика

Для потребителей: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: A-Z Факты о наркотиках, AHFS DI Монография, Прописывания информации

надолол Rx С N Икс 4 отзыва

9.3

Общее название: Надолол системный

Фирменное наименование: Corgard

Класс наркотиков: некардиоселективные бета-блокаторы

Для потребителей: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: A-Z Факты о наркотиках, AHFS DI Монография, Прописывания информации

Tenormin Rx D N Икс 6 отзывов

7.7

Общее название: системный атенолол

Класс наркотиков: кардиоселективные бета-блокаторы

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: AHFS DI Монография, Прописывания информации

Adenocard Rx С N Добавить отзыв

0.0

Общее название: системный аденозин

Класс наркотиков: сердечные стрессовые агенты, V группа антиаритмика

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывания информации

Calan SR Rx С N Икс 2 отзыва

8.5

Общее название: Верапамил системный

Класс наркотиков: агенты, блокирующие кальциевые каналы, IV группа антиаритмики

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывания информации

Tambocor Rx С N 1 отзыв

4.0

Общее название: системный флекаинид

Класс наркотиков: группа I антиаритмика

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывания информации

Калан Rx С N Икс Добавить отзыв

0.0

Общее название: Верапамил системный

Класс наркотиков: агенты, блокирующие кальциевые каналы, IV группа антиаритмики

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывания информации

Corgard Rx С N Икс 2 отзыва

9.5

Общее название: Надолол системный

Класс наркотиков: некардиоселективные бета-блокаторы

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: AHFS DI Монография, Прописывания информации

Pacerone Rx D N 1 отзыв

10

Общее название: системный амиодарон

Класс наркотиков: III группа антиаритмики

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывания информации

фенилефрин Rx / OTC С N Добавить отзыв

0.0

Общее название: системный фенилэфрин

Класс наркотиков: вазопрессоры, противоотечные

Для потребителей: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: A-Z Факты о наркотиках, AHFS DI Монография, Прописывания информации

Verelan Rx С N Икс Добавить отзыв

0.0

Общее название: Верапамил системный

Класс наркотиков: агенты, блокирующие кальциевые каналы, IV группа антиаритмики

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывания информации

эсмолол Rx С N Икс Добавить отзыв

0.0

Общее название: эсмолол системный

Фирменное наименование: Brevibloc

Класс наркотиков: кардиоселективные бета-блокаторы, группа II антиаритмика

Для потребителей: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: A-Z Факты о наркотиках, AHFS DI Монография, Прописывания информации

Исоптин С.Р. Rx С N Икс Добавить отзыв

0.0

Общее название: Верапамил системный

Класс наркотиков: агенты, блокирующие кальциевые каналы, IV группа антиаритмики

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывания информации

Nexterone Rx D N Добавить отзыв

0.0

Общее название: системный амиодарон

Класс наркотиков: III группа антиаритмики

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывания информации

Верелан П.М. Rx С N Икс Добавить отзыв

0.0

Общее название: Верапамил системный

Класс наркотиков: агенты, блокирующие кальциевые каналы, IV группа антиаритмики

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывания информации

Brevibloc Rx С N Икс Добавить отзыв

0.0

Общее название: эсмолол системный

Класс наркотиков: кардиоселективные бета-блокаторы, группа II антиаритмика

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: AHFS DI Монография, Прописывания информации

бета-блокаторы | LearntheHeart.com