01.03.2020 — serovodorod-okt.ru — Октябрьская Мацеста

возможные причины и варианты лечения

Многие жалуются, что у них постоянно бывает заложен нос, а ни кашля, ни повышенной температуры нет. Что делать в данной ситуации, к какому врачу обращаться? Хроническая заложенность носа всегда должна настораживать. Она не только приносит определенный дискомфорт и нарушает привычную жизнедеятельность, но и является симптомом некоторых довольно серьезных заболеваний.

Суть проблемы

Постоянная заложенность носа, к сожалению, часто приводит к таким болезненным состояниям, как:

абсолютная потеря обоняния, практически не поддающаяся устранению;
неприятные и болезненные ощущения при минимальном воздействии на область головы;
часто возникающий гайморит и другие воспалительные патологии носовых пазух, полипоз;
фарингиты, неврозы и вегето-сосудистая дистония;
воспаления уха;
депрессия и постоянный ночной храп.

Нос заботится о состоянии всего организма, ведь через него поступает необходимый для человека кислород, без которого просто невозможно жить.

Согревая вдыхаемый человеком воздух, он препятствует резкому и внезапному переохлаждению некоторых органов, защищает легкие от попадания пыли, болезнетворных микроорганизмов и вредных примесей. Этот орган обеспечивает и естественное звучание человеческого голоса.

Если постоянно заложен нос, становится гораздо сложнее дышать, а это приводит к определенным негативным последствиям. Клетки мозга не получают необходимое им количество кислорода, что способствует заторможенности мышления у человека, постоянному чувству усталости и замедленной координации движений.

Все вышеперечисленное подтверждает, что нос выполняет массу жизненно необходимых для человека функций, поэтому нуждается в уходе и повышенном внимании, а его хроническая заложенность провоцирует развитие множества порой необратимых процессов в организме.

Важно помнить о том, что самолечение в данной ситуации небезопасно, поэтому всегда следует обращаться к отоларингологу. Только специалист после проведенного тщательного обследования и оценки результатов лабораторных анализов сможет точно диагностировать причины появления патологии и назначить лечение хронической заложенности носа.

Выбор лекарственных средств и комплексной терапии ведется с учетом всех особенностей пациента: его возраста, полного отсутствия или наличия аллергических реакций и индивидуальной переносимости некоторых компонентов.

Этиология явления

Существует много порой совершенно независящих от человека ситуаций, когда весь нос постоянно заложен. Это состояние доставляет большой дискомфорт.

Заложенность носа у взрослого или ребенка развивается вследствие воздействия некоторых внутренних и внешних факторов, влияющих на организм человека:

Простудные заболевания. Практически самым первым симптомом недуга и является заложенный нос. Позже развиваются и другие признаки: слабость, вялость, головная боль и повышенная температура. Перед появлением насморка образуется отек слизистой носоглотки, затрудняющий дыхание. Острый ринит обычно начинается без выделений, а спустя несколько дней появляется довольно сильный насморк.
Аллергические реакции всегда служат причиной отека слизистой. В итоге нос постоянно заложен, а слизи, то есть соплей, нет. Аллергия возникает спонтанно и абсолютно на любое вещество: пыль, цветы, животные, продукты, лекарства и пр.
При беременности или гормональных нарушениях тоже могут возникать симптомы заложенности.
Неблагоприятная экология, загрязнение окружающей среды, в которой долгое время находится человек, не позволяют носу справляться с естественной функцией очистки воздуха, в результате чего нос постоянно “закладывает”.
Злоупотребление алкоголем, никотином и сосудосуживающими препаратами также может вызвать этот симптом.
Инородные тела, попадающие в носовые пазухи, травмирование перегородки. Как правило, подобное явление чаще всего присуще маленьким детям, которые могут блокировать мелкими предметами обе ноздри. Это также объясняет, почему нос постоянно заложен. При этом симптом появляется не сразу после травмы или попадания постороннего предмета, а гораздо позднее, когда происшествие немного забывается.
Полипы и аденоиды, опухолевые новообразования, достигающие определенных размеров, искривление носовой перегородки (полученное в результате травмы или врожденное)могут вызывать затруднение носового дыхания без появления соплей. Это тоже причины постоянной заложенности в носу.
Отсутствие влажности и сухой воздух в помещении, особенно в отопительный период, резкие перепады температуры окружающего воздуха.

При наличии какой-либо из вышеперечисленных причин особых поводов для беспокойства нет: достаточно выявить и устранить ее. Но в некоторых случаях постоянная заложенность ноздрей сигнализирует о развитии довольно серьезных заболеваний, таких как вазомоторный ринит.

Эта патология, к сожалению, очень сложно поддается лечению и вызывает серьезные осложнения. У больного все время ощущается раздражение в носовой полости, возникают частое чиханье и выделение прозрачной жидкости, не похожей на обычный насморк, а также постоянно заложена одна ноздря.

Если, помимо рассматриваемого симптома, других признаков простудного заболевания нет, следует немедленно обратиться к отоларингологу для выявления причины явления и подбора индивидуальной терапии.

Принципы лечения

Хроническая заложенность носа без появления насморка — распространенное явление, которое характеризуется отеком слизистой и минимальным вырабатыванием слизи, а иногда и вообще ее отсутствием. Возникает она вследствие неадекватного лечения назальными каплями и спреями, легкомысленного отношения к своему здоровью.

Хроническая заложенность приводит к нарушению функций дыхания и кислородному голоданию мозга.

Что делать? Для ответа на этот вопрос необходимо установить точную причину возникновения патологии, ведь комплексное лечение в каждом случае совершенно разное. Что чаще всего назначают врачи при хронической заложенности носа без насморка? Рекомендованы следующие меры:

Медикаментозное лечение. Сосудорасширяющие капли предпочтительно выбирать те, которые содержат масла, чтобы не провоцировать сухость слизистой оболочки. Про жидкие средства следует помнить то, что они быстро вызывают привыкание, пользоваться ими нужно строго в соответствии с дозировкой. Можно выбрать мази от заложенности носа. Некоторые предпочитают ингаляции. Специальный прибор небулайзер, который можно приобрести в аптеке, предназначен для проведения процедур в домашних условиях, а минеральную воду, физраствор и специальные лекарственные средства поможет подобрать лечащий врач.
Как вылечить хроническую заложенность носа? Эффективные методики используются в зависимости от причины, вызвавшей этот симптом: хирургическое оперативное вмешательство применяется при искривлении перегородки и полипах, онкологических новообразованиях; терапия кортикостероидами помогает при заложенности носа, связанной с нарушением баланса гормонов в организме.
Народное средство, которое проверено не одним человеком — прогревание сухим теплом. Для процедуры идеально подходят вареные куриные яйца, которые горячими прикладывают к гайморовым пазухам. Массаж крыльев носа и переносицы в течение 10 минут круговыми движениями в чередовании с легким постукиванием позволяет довольно быстро снять неприятную заложенность. При закапывании свежего сока каланхоэ эффект тоже есть. Горячие ванны для ног перед сном, прикладывание горчичников к икрам, обильное питье горячего чая с малиной, лимоном или медом — простые, но достаточно эффективные способы избавиться от заложенности. Ингаляции с картофелем, примочки с отварами лекарственных трав, которые следует закладывать поочередно в каждую ноздрю, и закапывание в нос морской воды — прекрасные домашние методы, способные облегчить состояние достаточно быстро.

Чем опасно такое состояние?

Как уже говорилось выше, частая заложенность без появления насморка довольно быстро вызывает необратимые изменения в теле человека. Из-за данного недуга затрудняется самая главная функция человеческого организма — дыхание.

Если патологическое состояние длится в течение недели, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Важно начать лечение, так как последствия заложенности носа — достаточно серьезные осложнения. Терапия сопутствующих болезней потребует гораздо больше времени.

Проблему постоянной заложенности носа можно успешно устранить, лишь установив причину ее возникновения. Важно помнить и о том, что ни в коем случае не следует применять лекарственные средства без рекомендации врача. Выбор препаратов всегда осуществляется по ряду определенных критериев, в которые входят и возраст пациента, и его индивидуальные особенности, и переносимость тех или иных препаратов, и наличие аллергии даже на один из компонентов. Будьте здоровы!

Почему закладывает нос: 5 основных причин

Насморк – это выделение большого количества слизи из носовой полости, которое сопровождается отеком тканей, сужением носовых проходов и образованием застойных явлений. Появляющийся при воспалении слизистой экссудат блокирует доступ воздуха, и нос закладывает либо полностью, либо частично, задевая только одну из ноздрей.

Но часто бывает так, что заложенность носа не сопровождается насморком и самостоятельно не проходит. В таких случаях можно предположить, что данное явление возникает из-за каких-то более серьезных причин, чем обычная простуда или вирусная инфекция. Разберемся, почему закладывает нос и как можно избавиться от этих болезней.

1-я причина: простуда или ОРВИ

Все знают, что сильное воздействие на организм гриппа или простуды всегда вызывает появление насморка и постоянной заложенности носа. В таких случаях больному необходимо сделать несколько процедур, которые улучшат носовое дыхание:

Промывание носа

В аптеках продается много жидкостей, которые используются для промывания носовой полости. В основном такие растворы произведены из морской соли или минеральных составов. Но, если у пациента нет аллергии на растительные отвары, тогда вполне можно заменить солевые растворы настоями из таких лечебных трав, как ромашка, шалфей или зверобой. Кроме того, эффективно делать паровые ингаляции с эфирными маслами эвкалипта или мяты, которые улучшают носовое дыхание и помогают снять воспаление слизистой.

Капли для носа

Если из-за сильного отека слизистой дышать уже невозможно, тогда используют сосудосуживающие капли, которые в короткий срок снимают все симптомы насморка и снижают количество выделений.
Но легкое переохлаждение организма может и не вызывать такой заложенности носа, когда потребуется использовать данный вид назальных капель.

Горячее питье

Каким бы ни было сильное воздействие на организм гриппа или простуды, обязательно необходимо пить много теплой воды, компотов или целебных чаев с малиной, медом, липой и другими витаминными растениями. Они помогают улучшить дренаж слизи, снять отек тканей и усилить работу иммунной системы.

Согревающие процедуры

Если у Вас простое переохлаждение организма без температуры, полезно прогревать носовые пазухи и область переносицы мешочками с солью или песком. Также можно делать горячие ванны для ног с горчицей, ставить горчичники на икры ног.

Также положительно действуют на организм в целом и помогают снять заложенность носа эфирные масла, такие как бальзам Звездочка или чистые эфирные масла бергамота, розмарина, эвкалипта. Их можно наносить на кожу в области переносицы, висков и крыльев носа.

2-я причина: полипы или аденоиды

Во многих случаях заложенность носа без выделений встречается при разрастании слизистой оболочки и образовании полипозной ткани. Согласно статистике, полипы чаще диагностируются у женщин и распространяются примерно на 5% взрослых людей.

Разрастание слизистой – это не быстрый процесс и может развиваться бессимптомно в течение многих лет. Есть 3 стадии развития полипов:

Ткань закрывает лишь верхнюю область носовой перегородки;
Полипы перекрывают почти всю перегородку;
Соединительная ткань полностью закрывает перегородку.

Очень часто разрастание полипов в носовой полости вызывает деформации костной ткани, в частности – искривление перегородки, нарушение формы раковин, смещение носовых костей.

Но полипы не возникают сами по себе без определенной причины. Как правило, их развитию предшествуют заболевания в носу, которые вызывают отек слизистой, такие как аллергия, инфекционные возбудители, хронические синуситы, аномальные нарушения в носовой полости. Поэтому, чтобы не допустить образование «гроздей» полипов, из-за которых закладывает нос, необходимо своевременно начинать лечение перечисленных болезней.

Есть случаи, когда разрастание слизистой можно остановить с помощью консервативных методов терапии, особенно, если их причиной стала аллергическая реакция или хронические инфекционные синуситы. Но, к сожалению, для лечения полипов чаще всего приходится прибегать к хирургическому вмешательству, которое проводиться с помощью эндоскопа без проколов или рассечений костной ткани. Такие операции являются менее травматичными, чем удаление полипов специальной петлей и позволяют избавиться от разрастаний ткани на длительный период.

Аденоиды – это еще один вид разрастаний ткани в носовой полости, только в данном случае увеличивается не слизистая, а лимфоидные узлы или небные миндалины. Такая причина заложенности носа чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Аденоиды могут никак не проявляться до первого вирусно-инфекционного заболевания в носоглотке, снижения иммунитета, появления аллергической реакции. Поскольку они образуются из нормальной лимфоидной ткани, то воспаляются только в тех случаях, когда в организме возникают факторы, провоцирующие работу лимфы и заставляющие ее увеличиваться в размерах.

Лечение аденоидов направлено в первую очередь на усиление работы иммунной системы и изоляцию носоглотки от негативного воздействия инфекций или аллергенов.

3-я причина: аномальные деформации внутри носовой полости

Самой частой причиной постоянной заложенности носа, которая напоминает симптомы аллергического или хронического насморка является гипертрофия носовых раковин. Нормальная вентиляция воздуха в носовой полости возможна только в тех случаях, если ее строение не деформировалось из-за внешних воздействий или внутриутробного аномального развития черепа.

Как только у человека появляется искривление носовой перегородки, или нарушается расположение хрящевой и косной ткани носа, дыхание сразу же становится утрудненным или вообще невозможным. Можно назвать три серьезные деформации, которые вызывают постоянную заложенность носа:

Увеличились носовые раковины

В носу на боковых стенках находятся парные костные выросты, которые называются раковинами. Они предназначены для регулировки и распределения потоков воздуха при дыхании. Для того чтобы этот процесс проходил правильно, необходима симметричность данных выростов. После травмы или из-за вирусно-инфекционного и аллергического влияния слизистая раковин увеличивается в размерах, утолщается и приводит к затруднению дыхания.

Если у больного увеличились носовые раковины, у него могут появиться ощущения инородного тела внутри носа, речь становится гнусавой, нарушается обоняние, мучают головные боли. Лечение болезни проводится хирургическим методом, потому что консервативные способы терапии не оказывают длительного эффекта.

Искривление носовой перегородки

Несимметричность перегородки носа является очень частой причиной заложенности носа. Если у пациента есть искривление носовой перегородки, то одна из сторон носовой полости не дает воздуху проходить к носоглотке, а другая – работает за двоих в усиленном режиме. Из-за этого слизистая постепенно увеличивается в размерах и разрастается, перекрывая дыхание с одной стороны носа.

Лечение этого заболевания возможно только с помощью хирургической операции. Конечно, если пациента не беспокоят серьезные осложнения, такие как часто повторяющиеся гаймориты или синуситы, носовые кровотечения, хронические насморки, тогда делать операцию по исправлению носовой перегородки не обязательно. Больному необходимо беречь себя от переохлаждения, правильно питаться для улучшения работы иммунной системы, вовремя лечить риниты.

Деформация наружного носа

В большинстве случаев, нарушения структуры пирамиды носа связаны с перенесенными травмами, из-за которых была смещена или деформирована кость. Для того чтобы исправить нарушения работы вентиляции воздуха в носовой полости, необходимо воспользоваться услугами пластического хирурга. Деформация наружного носа не поддается лечению консервативными методами.

4-я причина: аллергические реакции

Заложенность носа очень часто вызывается различными аллергическими реакциями, причем, не только на привычную сезонную пыльцу (поллиноз), но и на другие мелкодисперсные частицы. Дело в том, что аллергические реакции могут характеризоваться как длительным насморком, так и временной заложенностью носа после контакта с аллергеном.

Например, если у пациента есть аллергия на шерсть животных и он старается избегать всех пород собак кроме бесшерстных, то даже после такого контакта у него может проявиться аллергическая реакция в виде утрудненного носового дыхания. Почему? Потому что отмершие частички эпителия бесшерстной собаки также являются аллергенами сродни шерсти. А больной может даже не подозревать аллергических симптомов, оправдывая временное недомогание сквозняками или легкой простудой.

Бывают случаи, когда у людей появляется аллергия на те продукты или предметы личной гигиены, которые никогда не вызывали неприятных симптомов. Причиной может быть не вылеченная аллергическая реакция, которая со временем стала сильнее и начала присоединять к списку аллергенов все новые вещества. В таком случае нужно незамедлительно начать лечение аллергии, иначе заложенность носа станет самым незначительным ее симптомом, а аллергические реакции со временем достигнут критического уровня сложности.

Для того чтобы определить, почему закладывает нос и какой аллерген вызывает этот недуг, необходимо вести дневник. Если после каждого проявления аллергии записывать те продукты или средства гигиены, которыми Вы до этого пользовались или употребляли, можно будет легко узнать «виновника» неприятных симптомов.

Вылечить аллергию поможет специалист аллерголог, который назначит эффективные антигистаминные или гормональные препараты. Кроме того, необходимо как можно реже контактировать с аллергенами.

Есть еще один вид аллергии, который вызывает заложенность носа – это ответная реакция на лекарственные препараты. Мы привыкли, что некоторые фармацевтические препараты могут оказывать побочные действия на организм пациента. Но, оказывается, они также способны стать причиной появления аллергической реакции.

Как показывают исследования, во время приема некоторых лекарственных средств иммунная система пациента реагирует на препараты, как на «врага» и сразу начинает вырабатывать к ним антитела. Как только организм определяет лекарства как инородное тело, он начинает вырабатывать большое количество гистамина, чтобы очистить от него тело.

У многих людей ответная реакция на лекарственные препараты проявляется после приема:

пенициллина или других видов антибиотиков;
йода;
барбитуратов;
препаратов, содержащих серу;
инсулин;
средства от судорог и т.п.

Для того чтобы вылечить аллергию на лекарства, в первую очередь необходимо снять симптомы у пациента. Самыми первыми препаратами, которые используют против аллергических реакций, являются антигистаминные средства. Если они не помогают, тогда назначают кортикостероиды. А лекарства, вызывающие заложенность носа заменяют безопасными препаратами.

5-я причина: внешние негативные воздействия

Заложенность носа может быть вызвана и другими причинами:

Очень сухой воздух в помещении

Слизистая носа должна быть хорошо увлажнена, чтобы нормально функционировать. Очень сухой воздух в помещении вызывает отек тканей и заложенность носа. Чтобы избавиться от этой проблемы, необходимо пользоваться увлажнителями воздуха или время от времени закапывать в нос физраствор.

Алкоголь и курение

Это может удивить, но прием алкоголя и злоупотребление табачными изделиями, так же вызывает заложенность носа. Дело в том, что алкоголь имеет свойство обезвоживать организм и, соответственно, пересушивать слизистую носа. А табачный дым раздражает мягкие ткани в носовой полости, и они начинают отекать, перекрывая доступ воздуха в носовые ходы. В таких случаях избавиться от заложенности носа поможет отказ от алкоголя и курения.

Итак, нос может быть заложен по разным причинам. Поэтому, чтобы вылечить это заболевание, необходимо, сначала определить, что провоцирует заложенность носа, а потом искать эффективные методы терапии.

Заложенность носа без насморка у взрослых: причины и лечение

Постоянная заложенность носа без насморка – неприятное явление, возникающее на фоне воспаления отечности слизистой оболочки носовой полости. Данную патологию в медицинской практике называют «сухой заложенностью». При отсутствии адекватной и своевременной терапии заложенность носа без соплей приведет к развитию хронических воспалений и прочих осложнений.

Факторы риска у взрослых

Почему закладывает нос? У взрослых повлиять на развитие патологического процесса могут следующие причины:

Деформация носовой пластины. Может принимать врожденный и приобретенный характер. При этом формируются продольные гребни, которые контактируют с внутренней слизистой оболочкой полости органа обоняния, способствуя ее отёчности, из-за чего часто закладывает нос.
Пересушенный воздух в комнате. Если дышать носом трудно становится только в закрытой комнате, то скорее всего причина кроется в микроклимате. Повышенная сухость воздуха не может спровоцировать патологию, но если снижается местный иммунитет слизистой, то это приводит к развитию симптоматики ринита. Воздух иссушает слизистую, из-за чего нос забивается. Гайморит и синусит, протекающие в условиях пересушенного воздуха, также создают чувство заложенности.
Если отсутствуют хронические недуги ЛОР-органов, то затянувшаяся заложенность носа без насморка формируется по причине присутствия инородного тела в носовой полости. Взрослые не всегда подозревают об этом факте. Предметы, которые сосредоточены в полости носа, оказывают раздражающее влияние на слизистую, что способствует ее отеку.

Факторы риска у детей

У детей причины заложенности носа без насморка сводятся к следующему:

деформация носовой пластины;
полипы;
аденоиды;
аллергическая реакция;
инородное тело.

Нарушение дыхания у малыша до года может возникать из-за физиологического состояния слизистой оболочки. После рождения оно формируется на протяжении 2-3 месяцев. Слизь и повышенная сухость воздуха в комнате влияет на развитие корочек. Из-за этого дыхание у грудничка затрудняется, он капризничает, отказывается от еды и плохо спит.

Какие заболевания могут быть причиной заложенности?

Если постоянно закладывает нос без насморка, то способствовать этому могут конкретные заболевания. Выделяют:

Вазомоторный ринит. Если тяжело дышать, но соплей нет — то это может быть результатом гормональной или нервной перестройки организма. Подобное явление часто диагностируется во время вынашивания ребенка (по причине скачков уровня стероидных гормонов). Никакой опасности для здоровья это не несет. Недуг чаще поражает подростков и женщин в ожидании климакса.
Медикаментозный ринит. Когда дышать носом тяжело, а насморка нет — то это может быть результатом неправильного применения капель с сосудосуживающим эффектом.
Задний ринит. Если нос заложен — то это может быть симптомом классического насморка, при котором воспаление поражает отдельные участки слизистой. При этом формируется жидкий секрет, который стекает по задней стеке горла, а соплей у взрослых нет.
Полипы. Они развиваются на фоне аденоидита, воспаления носоглотки, активного употребления алкоголя, патологий сердца и сосудов. Полипы возникают после травмирования носа и носовой перегородки.

Возможные осложнения

Если не дышит нос в течение длительного времени, то подобное явление может осложниться атрофией на слизистой оболочке носовой полости. Из-за этого она не способна полноценно выполнять свои функции, в результате чего повышается вероятность поражения инфекцией и проникновения патогенной микрофлоры в дыхательные пути. Из-за атрофического ринита носоглотка остается без защиты, и инфекция может поразить ее в любой момент. Это повышает частоту простуды и ОРЗ.

Важно! Если нос постоянно заложен, а соплей нет и так продолжается более 2 недель, то нужно немедленно обратиться к врачу. Это позволит быстрее решить возникшую проблему и избежать осложнений.

Когда нет соплей, а нос закладывает, то с течением времени, в таком состоянии полости в носовых раковинах — разрастаются, компенсируя повышенную нагрузку на носовые ходы. Данный процесс можно сравнить с образованием мозоли на коже в местах трения. Решить такую проблему можно только оперативным путем.

Что будет если не лечить?

Когда заложен нос, а соплей нет долгое время, нужно срочно приступить к лечению. При отсутствии адекватной терапии возникает ряд негативных последствий:

нарушение обоняния;
головные боли, возникающие из-за нехватки кислорода;
храп;
депрессивное состояние;
отит, гайморит;
патологии в головном мозге.

Диагностика

Заложенность носа без насморка, его причины и лечение невозможно определить без диагностики. Для этого в медицине используется эндоскоп. Благодаря ему можно обнаружить наличие посторонних предметов в носовых ходах. Процедура называется — эндоскопия.

Энодоскопия

Чтобы определить, почему постоянно заложен нос без насморка, необходимо сделать анализ крови на наличие антител. Также потребуется исследование слизи на содержимое иммунных клеток и гноя. На основании полученных результатов удается предположить наличие ринита аллергического или инфекционного характера.

Иногда нос забит, но насморка нет по целому ряду причин. Для полноценной терапии нужно понять, какие именно факторы привели к развитию патологии, и ликвидировать их. Сделать это можно только при помощи полноценной диагностики, провести которую сможет ЛОР-врач.

Варианты лечения

Что делать, при заложенности носа? Терапия проводится несколькими способами, в зависимости от причин, которые привели к отёку слизистой.

Симптоматические препараты

Для ликвидации такого симптома, как забитый нос без выделения соплей, используют следующие медикаменты:

Сосудосуживающие капли или спрей. Эффективно использовать «Називин», «Отривин», «Виброцил», «Тизин».
Антигистамины – «Зодак», «Цетрин», «Эриус». Использовать эти препараты необходимо, когда сложности с дыханием возникают на фоне аллергии.
Препараты на основе физраствора или морской воды – «Аква Марис», «Салин», «Маример». Их действие сводится к увлажнению пересохшей слизистой.

Лечить заложенность носа без насморка сосудосуживающими каплями не рекомендовано дольше 5 дней. Подобные препараты не назначают при повышенном внутриглазном давлении.

Когда у человека плохо дышит нос, но насморка нет, врач подбирает схему лечения в индивидуальном порядке.

Структурные деформации

Причиной заложенности, когда нет выраженного насморка, а нос заложен долго, может стать деформация носовой перегородки (бывают внешне незаметные деформации). Ликвидировать затрудненное дыхание можно только оперативным путем. Выполняется операция под анестезией, а реабилитация длится до 7 дней.

Искривление носовой перегородки

Если причина — вазомоторный ринит

Вылечить вазомоторный ринит гормонального происхождения очень сложно. Для лечения применяют гормональные медикаменты общего действия. Их задача сводится к нормализации функции желез внутренней секреции, а после окончания терапии удается полностью избавиться от заложенности.

Заложенность из-за пересыхания слизистой

Когда возникла заложенность носа без насморка, а причины кроются в инфекционном и аллергическом рините, то лечение сводится к устранению пересыхания слизистой и воспаления.

Что делать для увлажнения слизистой при хронической заложенности носа без насморка? Применяют такие варианты терапии:

Промывание физраствором. Солевые растворы можно готовить в домашних условиях. Они служат для нормализации выделения слизи.
Употребление жидкости в большом количестве.
Увлажнение воздуха. Для этого можно задействовать специальные увлажнители или же установить в комнате емкости с водой, развесить влажные полотенца по комнате.

Промывание носа

После того, как выделение слизи у взрослого нормализуется, важно устранить причину и сам насморк. Для этого используют такие средства:

антибактериальные — «Амоксициллин», «Кларитромицин», «Азитромицин», «Цефаклор», «Ко-тримоксазол», «Цефпрозил»;
противовирусные — «Виферон», «Тамифлю», «Кипферон», «Арбидол»;
антигистаминные — «Цетрин», «Супрастин», «Зиртек», «Аллертек», «Дезлоратадин»;
кортикостероидные — «Дексаметазон», «Преднизолон», «Синалар», «Триамцинолон».

Если причина неприятного симптома – гайморит, то специалисты назначают антибактериальные препараты, а в запущенных случаях – прокол гайморовой пазухи (для удаления гнойного содержимого).

Если причина заложенности — медикаментозный ринит

Как лечить заложенность носа, возникшую на фоне медикаментозного ринита? Для этого задействуют капли с сосудосуживающим эффектом. Если заложен нос, то медикаменты можно применять одномоментно или постепенно, понижая дозировку и кратность использования. Через некоторое время слизистая начинает нормально функционировать и дыхание через нос возобновляется.

Народные средства

Когда насморк отсутствует, а нос не дышит, то кроме медикаментов и больничных процедур лечить патологию можно в домашних условиях, применяя народные средства. Самыми эффективными остаются:

Воздействие тепла. Приложить яйца по обоим сторонам, прижимая как можно ближе к гайморовым пазухам. Держать 10-15 минут. Выполнять на протяжении 10 дней. Это позволит купировать отек, улучшить дыхание. Нельзя проводить манипуляцию на фоне не вылеченного гайморита.
Массаж. Протирать крылья носа и переносицу, выполняя круговые движения. Длительность массажа занимает 10 минут.
Сок каланхоэ. Если сопли отсутствуют, но нос не дышит, можно капать свежевыжатый сок каланхоэ. Капать по 1-2 капли 3 раза в день.
Картофельная ингаляция. Когда нос свободно не дышит, а соплей нет, можно сварить картофель, наклониться над емкостью, накрыться одеялом и вдыхать пары 10-15 минут.
Травяные компрессы. Прикладывать ватные диски, смоченные в отваре. Для получения отвара подойдет ромашка, зверобой. Взять 20 г сырья и 200 мл кипятка. Варить 20 минут, отфильтровать, смочить тампон и установить в носовую полость.
Луковые капли. Когда забит нос, можно очистить одну луковицу, поделить на 4 части, пропустить через чеснокодавку. Разбавить с водой в соотношении 1:2. Капать нос по 2 капли в каждый носовой ход 2 раза в сутки на протяжении 5 дней.
Вода с морской солью. Если насморка нет, а нос постоянно заложен, можно взять 200 мл воды, каплю йода и немного соли. Капать в обе ноздри 2-3 дня. Этот народный продукт подходит для купирования отека.
Морковь. Порезать морковку на брусочки, установить в носовые ходы на 10-15 минут.

Продолжительная заложенность носа без насморка – это распространённое явление, развиться которое может по различным причинам. Человек может долгое время болеть, не обращаясь к доктору, в результате чего возникают тяжелые осложнения, избавиться от которых уже гораздо сложнее, а иногда невозможно без использования оперативного вмешательства.

8 неочевидных причин, почему заложен нос или текут сопли

Многие привыкли связывать насморк только с простудой или сезонной аллергией. Но нередко бывает так: температуры нет, ничего не болит, а сопли текут или нос оказывается напрочь заложен.

Вот несколько неочевидных причин, которые запросто могут спровоцировать насморк.

1. Табачный дым, духи и другие раздражители

У некоторых людей нос слишком резко реагирует на те или иные присутствующие в воздухе раздражители: пыль (любая, включая книжную), смог, сигаретный дым, слишком сильный аромат чьих-то духов или, положим, запах краски, растворителя, автомобильных выхлопов…

Медики относят это к одному из видов неаллергического ринита ^{и объясняют индивидуальной гиперчувствительностью нервных окончаний в носу к конкретным запахам.}

С чем связана эта гиперчувствительность, наука пока сказать не может. Как не может и предложить вам волшебную таблетку, которая избавила бы от неприятной реакции.

Что делать

Наблюдать. Заметили, что в какой-то момент в носу зачесалось, а затем открылась течь, — обратите внимание на то, что вас окружает. Возможно, рядом кто-то курит или вы стоите на улице, полной авто? Обнаружив индивидуальный раздражитель, в будущем старайтесь его избегать.

Также стоит брать с собой увлажняющий спрей для носа и при первых признаках насморка промывать носовые ходы. Это уменьшит количество молекул-раздражителей на слизистой.

2. Смена погоды

Изменения температуры или влажности могут спровоцировать отёк слизистой оболочки носа и вызвать сопли либо ощущение заложенности. Эта ситуация также является одним из подвидов неаллергического ринита.

Что делать

Чтобы снять отёк, воспользуйтесь простыми средствами борьбы с насморком: пейте больше жидкости, промывайте нос солевым раствором.

Можно закапать сосудосуживающий препарат. Чтобы без соплей пережить смену погоды, одного раза хватит.

3. Мороз

Многие замечали: достаточно выйти на улицу при низкой температуре, как из носа начинает подтекать. Такая ситуация возникает, когда холодный сухой воздух раздражает слизистую. В ответ носовые железы начинают производить больше соплей, чем обычно, чтобы слизистая не пересыхала и продолжала выполнять свои функции по защите организма от инфекций.

Что делать

Терпеть. Или выходить на мороз, спрятав нос в шарфик, благодаря чему вдыхаемый воздух будет более тёплым и увлажнённым.

4. Аллергия на животных

Не обязательно заводить кошечку или собачку лично. Достаточно заглянуть в гости к друзьям, у которых есть шикарный кот, или проехаться на заднем сиденье автомобиля, где незадолго до вас возили на дачу хозяйского пса.

Что делать

Если есть подозрение, что ваши сопли и отёк слизистой связаны с кем-нибудь из братьев наших меньших, пожалуйтесь терапевту или аллергологу. В ответ вам выдадут направление на анализ крови.

Если виновник вашего насморка действительно кто-то из четвероногих, постарайтесь держаться от него подальше. Или заведите кого-нибудь наименее аллергенного, если жизнь без зверушек вам или вашим близким не мила.

5. Полипы или посторонние предметы в носу

Полипы ^{— это доброкачественные образования, возникающие на слизистой оболочке носа. Они нередко образуются у тех, кто уже давно страдает от сезонных аллергий или привык переносить простуды и связанные с ними насморки на ногах, без лечения. В этом случае отёк слизистой становится, как говорят медики, привычным, отёчные участки увеличиваются в размерах и постепенно дорастают до таких величин, что начинают затруднять дыхание. Так возникает заложенность носа и усиленное выделение соплей.}

Примерно то же происходит, когда в нос незаметно попадает небольшой посторонний предмет. Слизистая обволакивает его, появляются постоянный отёк и насморк.

Что делать

Вызванный полипами или посторонним предметом ринит — явление хроническое. Он не пройдёт, пока вы не избавитесь от лишнего в носу. Поэтому вам прямая дорога к отоларингологу. Врач назначит вам исследования, включая компьютерную томографию, чтобы убедиться, что в носовых ходах есть что-то лишнее. Затем это лишнее будет удалено хирургическим путём.

6. Искривление носовой перегородки

Это распространённая причина неаллергического насморка. При дыхании воздух идёт не вдоль стенок носа, как и положено, а из-за кривизны перегородки бьёт в одну точку. В этой точке слизистая истончается, пересыхает. В качестве защитной реакции возникают отёк и повышенная выработка соплей.

Что делать

Отправляться с жалобами к отоларингологу. Врач проведёт осмотр и, скорее всего, отправит вас на компьютерную томографию, чтобы выявить возможное искривление. Операция по выравниванию перегородки, если специалист увидит в ней необходимость, займёт минут 30 и будет проведена под общим наркозом.

7. Гормональные изменения

Они могут быть вызваны беременностью, началом климакса, менструации, приёмом оральных контрацептивов или лекарств против эректильной дисфункции. А также сбоями в работе щитовидной железы либо развивающимся диабетом.

Что делать

Самый правильный вариант — обратиться с жалобой на «беспричинный» насморк к терапевту. Специалист проведёт осмотр, возможно, назначит вам анализы крови, а затем предложит наиболее эффективные способы облегчить носу жизнь.

8. Приём некоторых лекарств

Вызвать насморк и ощущение заложенности могут, в частности, аспирин, ибупрофен, а также лекарства от гипертонии.

Что делать

Если насморк у вас возник после начала приёма какого-нибудь нового препарата, прочитайте инструкцию: такой эффект может быть указан в списке побочных действий. Терапевт или лечащий врач помогут вам подыскать альтернативу.

Причины явления

С таким состоянием может столкнуться практически каждый человек. Отоларингологи называют множество причин, по которым постоянно заложен нос без насморка. Среди основных факторов можно выделить такие:

ответная реакция на некоторые лекарственные препараты;
очень сухой воздух в помещении;
переохлаждение;
аллергические реакции;
алкогольная и никотиновая зависимость;
сильное воздействие на организм гриппа или простуды;
полипы в носу или аденоиды.

В том случае, если источником возникшей заложенности носа будет являться один из этих факторов, то причин для беспокойства практически нет. После того как раздражающий фактор будет удален, дыхание должно полностью нормализоваться. Но если присутствует заложенность носа, то это может говорить о начале развития некоторых довольно-таки серьезных заболеваний.

Очень часто встречаются случаи, которые отоларингологи называют вазомоторным ринитом. Он характеризуется тем, что сначала закладывает лишь одну ноздрю. Хотя слизи при этом нет. Далее попеременно происходит отек и закладывание то одного, то другого носового хода. Это заболевание считается достаточно сложным в плане лечения. Если будут проведены неверные терапевтические процедуры, то ринит может вызвать тяжелые осложнения. У всех больных вазомоторным ринитом практически всегда наблюдается такая клиническая ситуация: вместо обычной циркуляции воздуха в носовых ходах человек часто ощущает некое щекотание, возникает частое чихание, выделяется прозрачная жидкость, которая совершенно нехарактерна для обычного насморка.

Многие ученые и медики рассматривают версию о том, что вазомоторный ринит может являться всего лишь следствием действия на организм различных раздражающих факторов, а не воспалением носоглотки, при котором наблюдается неприятная симптоматика: заложен нос, а соплей нет.

Это может также характеризовать развивающиеся полипы. Поскольку ткани, разрастаясь, закрывают собой носовые ходы.

Основные симптомы

Состояние, когда заложен нос, но насморка нет, никак нельзя считать самостоятельным заболеванием. Чаще всего оно является непосредственным результатом недолеченной банальной простуды или же распространенного аллергического ринита.

В большинстве случаев общая симптоматика такого дискомфортного состояния мало чем отличается от заложенности носа с насморком. Основные признаки:

частое чихание;
головная боль;
слезотечение;
жжение и сильный зуд в носу;
небольшая болезненность в области лица.

Единственным и самым главным отличием можно считать отсутствие назальных выделений. При этом у больного все время присутствует желание хорошо высморкаться и облегчить свое общее состояние.

Причины проблемы у детей

Почему закладывает нос? Источники проблемы могут быть совершенно различными. Часто они кроются в особенностях строения каждого отдельного организма. То есть может присутствовать искривление носовой перегородки. Развитие такого порока происходит довольно долго, поэтому до появления постоянной заложенности носа может пройти не один год. В таком случае нужно провести отоларингологическую операцию, в результате которой дефект перегородки будет навсегда ликвидирован. После такого вмешательства практически все пациенты снова ощущают совершенно свободное носовое дыхание.

Однако это не единственная причина того, почему закладывает нос. Еще одним важным источником может быть развивающийся поллиноз носовой полости. Для его полного устранения также необходимо хирургическое вмешательство. Такое состояние обычно развивается постепенно и прямо зависит от степени разрастания полипов. Применение различных домашних средств может помочь лишь на время снять симптомы.

У грудничков может встречаться и врожденное заболевание, к примеру, атрезия.

Большого внимания требует такая ситуация (особенно если мал ребенок): заложен нос, соплей нет у малыша. Ведь очень часто дети, играя, могут засовывать в свои носовые ходы различные мелкие инородные тела. Именно после этого нос перестает участвовать в необходимом акте дыхания. Если быть предельно осторожным, можно вытащить инородное тело самому. А если оно застряло далеко в носовом проходе, то следует обязательно обратиться за квалифицированной помощью к специалисту.

В чем опасность?

Постоянное ощущение того, что заложен нос, а соплей нет, беспокоящее довольно длительное время, может нанести большой вред состоянию здоровья человека. Наиболее часто встречающимися и тяжелыми считаются такие осложнения:

полная потеря обоняния, которое восстанавливается не во всех случаях;
боль и чувство давления в области головы;
гайморит;
отит.

Для того чтобы облегчить состояние, при котором постоянно заложен нос без насморка, нужно принять соответствующие меры для устранения его первоначальной причины. Всегда нужно помнить о том, что при таких явлениях нельзя самостоятельно, без назначений врача принимать какие-либо лекарственные препараты. Выбор того или иного средства полностью должен осуществляться квалифицированным специалистом. Он сможет учесть индивидуальную переносимость лекарства каждым организмом, наличие аллергических реакций.

Лечение

Единственно правильным решением при возникшем состоянии, когда заложен нос, но насморка нет, можно считать лишь обращение за помощью к высококвалифицированному специалисту. ЛОР-врач всегда поможет выявить первопричину такого патологического для организма состояния. А также назначит наиболее правильное и эффективное лечение.

Если же вы не можете сразу посетить врача, то можно на некоторое время облегчить свое состояние, используя известные лекарственные средства или же некоторые домашние способы исцеления.

Применяемые медикаменты

В случае если заложен нос, но насморка нет, рекомендуется использовать противоотечные средства. Снять отек и другие симптомы также помогут сосудосуживающие капли и различные назальные спреи. Наиболее эффективными являются следующие известные препараты:

Назальные капли «Бризолин». Закапываются взрослым и детям от 6 лет по 2-3 капли в хорошо очищенный носовой проход.
Спреи или назальные капли «Виброцил». Применяются у взрослых и детей от одного года по 2-3 капли 4 раза в день.

Средства, обладающие противоотечным эффектом, часто выпускаются в виде таблеток или быстрорастворимых порошков. Они не сразу приносят такое облегчение, как спреи и капли, но действуют намного дольше.

Наиболее популярными из них являются такие препараты:

«Цетрин» — принимать по 1 таблетке в день. Детям до 6 лет прием этого препарата строго запрещен.
«Лоратадин» — взрослым употреблять по 1 таблетке в день. Противопоказан детям до 12 лет.

Домашние методы

Не стоит экспериментировать с самолечением, если нос заложен, температура высокая. Такая симптоматика может свидетельствовать о начале серьезного заболевания.

Облегчить свое состояние можно следующим образом. Прежде всего, носовые ходы должны быть достаточно увлажнены. Этого можно добиться несколькими способами:

хорошо протирать нос слегка теплым влажным полотенцем;
делать промывание носовых пазух раствором морской соли или физиологическим раствором;
дышать над паром.

Такие процедуры помогут довольно быстро вывести слизь. Ведь она является главной причиной продолжительной заложенности носа. Насморка в некоторых случаях может вообще не быть, но слизь все равно накапливается в носовых пазухах, чем может спровоцировать такое осложнение, как синусит.

Профилактика

Наиболее частыми причинами заложенности носа считаются различные вирусные и инфекционные заболевания, которые протекают в скрытой форме. В таком случае лечение довольно простое.

Полностью оградить себя от простуд не получится, но сократить их число вполне возможно.

Для этого существует несколько достаточно простых правил:

избегать переохлаждений;
вести здоровый образ жизни;
избегать большого скопления людей в период эпидемий ОРВИ;
принимать комплексные витамины;
никогда не забывать о пользе положительных эмоций.

Эти очень простые правила всегда помогут вам поддержать свой организм в хорошем тонусе и оградить себя от различных вирусов и инфекций.

Заключение

Если вы столкнулись с неприятной симптоматикой, не искушайте судьбу – обратитесь за консультацией к врачу. И даже в том случае, если думаете, что у вас месяц заложен нос по самой безобидной причине.

Заложенность носа без насморка — причины и лечение если закладывает и плохо дышит, постоянно заложен без соплей, что делать при постоянной

Заложенность носа без насморка, или «сухая заложенность», бывает у человека при воспалении и отёке слизистой оболочки носа. Данное состояние может представлять собой более опасное явление, чем обычный насморк с соплями, и часто сигнализирует о тяжёлых заболеваний ЛОР-органов.

Существует много причин, ведущих к «сухой заложенности», но в любом случае это доставляет человеку большой дискомфорт. Каковы причины данной патологии и как устранить заложенность носа?

Определение симптома

Заложенность носа – состояние, которое периодически возникает в силу определённых причин у каждого человека. Обычно данное состояние развивается при простуде и характеризуется обилием соплей.

Заложенность носа без насморка – это симптом (не самостоятельная болезнь!), который сигнализирует о нарушениях носового дыхания и о существовании серьёзных заболеваний.

Причины

Сегодня многие врачи сходятся во мнении, что неблагоприятная экологическая обстановка – одна из основных причин появления «сухой заложенности». Нос выполняет роль фильтра, препятствующего попаданию пыли и вредных веществ в организм человека. В последние десятилетия в связи с развитием промышленности нагрузка на нос резко увеличилась. Именно по этой причине постоянная заложенность носа без насморка чаще всего беспокоит жителей крупных городов.

Кроме плохой экологии, существуют и другие причины, которые могут привести к «сухой заложенности» носа:

Слишком сухой воздух в помещении;
Побочные эффекты определённых лекарственных препаратов;
Злоупотребление спиртными напитками;
Курение;
Вазомоторный ринит;
Аденоиды и полипы в носу;
Вирусная инфекция;
Травма;
Врождённое или приобретённое искривление перегородки.

У детей-грудничков заложенный нос и дыхание через рот считается нормой. Здесь не требуется лечение, так как на данном этапе всё ещё происходит формирование носоглотки.

Заложенность без насморка у детей подросткового возраста чаще всего свидетельствует об аденоидах. Лечение требует консультации врача, который определит степень разрастания. Когда вегетации уже увеличились до 3 степени, прибегают к хирургическому вмешательству. Предшествующие степени устраняет консервативное лечение.

Независимо от причины появления заложенность носа нужно лечить, так как эта патология препятствует нормальному поступлению воздуха в дыхательные пути, становится причиной кислородного голодания мозга и других органов, что сказывается на общем самочувствии, трудоспособности и умственной деятельности.

Возможные заболевания

Когда человек длительное время страдает от заложенности носа, это начинает представлять опасность для здоровья. Заложенность не возникает беспричинно, так или иначе, существует скрытый воспалительный процесс. Так, после длительного отёка слизистой нарушается обоняние, в некоторых случаях человек полностью утрачивает его. Вместе с заложенностью носа может развиваться отит и тугоухость.

Хронический аллергический ринит может привести к развитию бронхиальной астмы. Из-за заложенности носа нарушается сон, а это, в свою очередь, является причиной хронической усталости и развития нервных заболеваний: депрессии, неврозов, апатии.

Самые частые последствия хронической заложенности носа:

Главный риск постоянного воспаления слизистой носа – её атрофия, нарушение некоторых функций и развитие вторичных хронических заболеваний.

Помните, что самолечение в данном случае небезопасно, лекарства должны назначаться исключительно врачом.

Диагностика и методы лечения

Диагностику данной патологии проводит отоларинголог. С помощью обследования, анализов врач выявит причину «сухой заложенности» носа установит наличие либо отсутствие патологий. Так, с помощью эндоскопа специалист может просмотреть носовые ходы и выявить наличие в них инородных тел.

На основании анализа крови или отделяемого слизистой носа врач может выявить наличие аллергической реакции или вирусной инфекции, которые протекают без обильного насморка. Признаками инфекции или аллергии здесь будет наличие гноя и определённых клеток иммунной системы в слизи, антител в крови.

Выбор лекарственных средств осуществляется с учётом возраста пациента, склонности к аллергическим реакциям, а также индивидуальной переносимости компонентов.

Необходимо понимать, что нос может быть заложен в силу не одной, а нескольких причин, и устранение только одной из них не даст выраженного результата.

Если у человека длительное время заложен нос, прежде всего, нужно создать в доме комфортные условия. К подобным мерам реагирования относятся:

Обеспечение приемлемых условий в спальне: проветривание, увлажнение воздуха, оптимальная температура;
Коррекция рациона с ограничением сладостей и животных жиров;
Отказ от приёма медикаментозных средств без назначения врача;
Полный отказ от употребления алкоголя и табака.
Если требуется быстрое снятие заложенности носа в домашних условиях, то поможет приём горячей жидкости или острой приправы (горячие бульоны, травяные отвары, чай).

Главное условие успешного лечения – установление точной причины данного состояния. При выявлении аденоидов или полипов в носу врач может рекомендовать их удаление, и уже через некоторое время после операции пациенты могут свободно дышать через нос.

Если заложенность носа без насморка и других симптомов возникает только в определённые периоды (например, во время цветения какого-либо растения, при уборке помещения, контакте с животными и т. д.), то, скорее всего, причиной является аллергический ринит. В этом случае необходимо обратиться к аллергологу для того, чтобы установить аллерген и провести лечение.

Применение сосудосуживающих препаратов (Називин,Тизин, Снуп, Ринонорм и др.) при заложенности носа даёт определённый эффект, но использовать данные средства можно не более 5–7 дней.

При хронической заложенности носа без насморка могут помочь следующие процедуры:

«Отвлекающая» терапия (ряд процедур, помогающих уменьшить отёк слизистой оболочки носовых ходов за счёт улучшения кровотока в её сосудах). С этой целью применяются горячие ножные ванны, горчичники на икры; горячий чай с малиной, мёдом или липовым цветом. Иногда достаточно согреть ноги при помощи тёплых шерстяных носков.
Местная терапия заключается в использовании гомеопатических капель, в состав которых входят эфирные масла, например, Пиносол. Их можно применять длительное время, но, к сожалению, не всегда они приносят желаемый эффект. Можно попробовать в течение нескольких дней каждые 4 часа закапывать в нос сок каланхоэ. Приверженцы народных методов лечения говорят, что такая процедура помогает справиться с заложенностью носа всего за несколько дней.
Массаж – эффективный и безвредный метод, доступный каждому. Массировать необходимо переносицу, точки справа и слева от неё, крылья носа. Эта процедура помогает улучшить кровообращение в области носа и тем самым уменьшить отёк слизистой оболочки носа. Для массажа можно использовать бальзамы: «Золотая звезда», «Тигровый бальзам».
Промывание носа – процедура, которая очищает полость носовых ходов от пылевых частиц и аллергенов, увлажняет слизистые оболочки носа, что особенно полезно, если в помещении сухой воздух. Промывать нос можно простой чистой водой, физиологическим раствором или очищенной морской водой (Аквамарис, Маример).
Прогревание носа посредством мешочка с солью или песком также поможет снять отёк и облегчить носовое дыхание. Таким же эффектом обладают ингаляции с картофельным отваром, чесноком и эфирными маслами.

Наиболее эффективным методом лечения «сухой заложенности» носа на данном этапе считается криотерапия. Суть её заключается в том, что на особые зоны слизистой оболочки носа воздействуют специальным аппликатором при температуре, — 2000 С. При этом разрываются поражённые нервные волокна, а затем постепенно восстанавливаются, но уже без патологических изменений. В результате слизистая оболочка в обработанных таким способом местах просто полностью обновляется. В Германии данная процедура получила название регенеративной криотерапии. Такая процедура обновляет волосковые клетки, улучшает состояние атрофированной слизистой, разрушает сосуды, из-за которых и возникает заложенность носа. После глубокого замораживания сосуды расширяются меньше, воздух проходит свободно. Ограничений на количество проведений криотерапии нет, её можно повторять множество раз, при этом ни рубцевания, ни атрофии не происходит.

Народные средства могут служить прекрасным дополнением к медикаментозным способам. Для промывания и смазывания носовых пазух применяются натуральные растительные составы:

Свежевыжатый сок каланхоэ, который закапывается в ноздри.
Примочки из отвара зверобоя, ромашки и липового листа, которые в равных пропорциях смешиваются с водой и кипятятся около 25 минут. Марлевый тампон смачивается в отваре и закладывается в ноздрю.
Содово-соляной раствор: пищевая сода и поваренная соль (по 1 ч. ложке) размешиваются в тёплой воде с добавлением 3-4 капель йода. Средство применяется в качестве раствора для промывания.

Мятные леденцы, которые многие люди принимают при заложенности носа, более эффективны при першении в горле, а заложенность при их употреблении снимается не полностью и лишь на короткое время.

Народные средства от кашля для детей
Лечение ангины антибиотиками у взрослых описано тут.
Как определить отит у новорожденного //drlor.online/zabolevaniya/uxa/otit/u-grudnogo-rebyonka-chto-delat-chtoby-ne-navredit-malyshu.html

Видео

Выводы

Заложенность носа без насморка может быть обусловлена как физиологическими, так и патологическими причинами. Не следует допускать длительного течения данной аномалии, так как она нарушает носовое дыхание и приводит к серьёзным последствиям. Заложенность носа следует лечить в зависимости от причины, установленной специалистом. Это могут быть синуситы, риниты, результат искривления носовой перегородки и пр. Лечение также должно быть согласовано с врачом.

Постоянно заложен нос: что делать

Постоянная заложенность носа – недуг, который беспокоит множество людей по всему миру. Существует огромное количество причин, которые приводят к появлению такого симптома. Мы расскажем вам об этих причинах и о том, как с ними бороться.

Причины заложенности

Почему постоянно заложен нос? Среди большого разнообразия поводов для появления этого недуга выделим основные причины постоянной заложенности носа, которые встречаются чаще всего:

Простудные заболевания. Одним из главных признаков того, что начинается простуда, считают постоянно заложенный нос без жидких выделений слизи. Этот период характеризуется болью в голове и слабостью во всем теле.
Аллергия. В тот момент, когда аллергены попадают в носовые ходы, организм человека активизирует свои защитные функции, пуская большие объёмы крови в область носоглотки. Это приводит к отеку оболочки носовой полости, который закупоривает носовые проходы. Стоит отметить, что аллергическая заложенность не всегда сопровождается насморком.
Сбой гормонов. Заложенность носовых каналов часто встречается у беременных женщин, это связано с нарушением гормональной выработки. После родов симптоматика проходит самостоятельно.
Недостаточно влажный воздух в жилище. Если в вашей комнате недостаточная влажность, к примеру, из-за активной работы отопительных приборов, то слизистая оболочка носа прекращает своё правильное функционирование и появляется отёчность.
Плохая экология. Если человек проживает в городе с загрязнённой окружающей средой, где много грязи и пыли, то слизистая оболочка носоглотки не может справиться с регулярными потоками вредных компонентов, что провоцирует постоянную заложенность носа.
Искривление носовой перегородки. Если носовая перегородка искривлена из-за наследственной предрасположенности или после травмирования, то слизистая оболочка начинает свою активную работу, это приводит к появлению отёков и переменам в мягких тканях носовой полости.
Полипы. Если в носоглотке начинается обширное разрастание полипов, которые перекрывают доступ кислорода к носовым проходам, то возникает постоянная заложенность носа.

Для каждой причины заложенности носовых каналов лечение подбирается отдельно.

Разновидности заложенности носовых каналов

Заложенность носа подразделяют на несколько типов, которые отличаются длительностью протекания. Выделяют такие виды, как:

хроническая заложенность носа;
регулярная заложенность;
ночная;
утренняя.

Хроническая заложенность носа характеризуется проблемами с дыханием через носовые проходы, которые длятся долгими месяцами.

Такой недуг в большинстве случаев провоцируется разрастанием полипов, проблемами с экологией в регионе проживания и искривлениями перегородки носа.

Лечение хронической заложенности носа должно быть незамедлительным, при переходе в запущенную стадию болезнь вылечить очень сложно и есть вероятность того, что понадобится хирургическое вмешательство либо приём антибиотиков.

Заложенность носа имеет циклический характер, симптоматика то исчезает, то появляется вновь. Иногда пациент может спокойно дышать носом, но в большую часть времени он ощущает дискомфорт. Однако некоторые жалуются на непрерывный насморк в таком случае идёт речь о хроническом заболевании.

Во время заложенности носовых каналов ночного типа больные не могут дышать носом только во сне. Чаще всего это встречается у тех людей, которые проживают в квартирах с недостаточно влажным воздухом.

В такой ситуации для избавления от симптомов необходимо увлажнять воздух в жилище всеми возможными способами.

Во время заложенности носовых проходов по утрам пациенты ощущают неприятные признаки болезни только в утреннее время суток сразу после сна. Причиной такого состояния чаще всего становится аллергическая реакция или сухой воздух в комнате.

У некоторых постоянно заложена одна ноздря, иногда попеременно (сначала левая ноздря, потом правая). Это называют односторонней заложенностью носа. Ответ на вопрос, как лечить такой тип недуга будет тем же самым, что и при полной заложенности.

Простуда и грипп

Заболевания респираторного типа могут провоцировать начало разных неприятностей, которые напрямую взаимосвязаны с носоглоткой.

Насморк может появиться как первоначальный симптом простуда, а уже потом появляются прочие признаки вроде повышения температуры или боли в горле.

При наличии ОРВИ у пациента отмечается не только постоянная заложенность носа, но ещё и кашель, увеличение температуры тела, боль в голове. Распознать простую простуду и отличить её от гриппа, который тоже сопровождается проблемами с носовым дыханием можно по следующим критериям:

Во время гриппа слизистые выделения из носа имеют зеленоватый или желтоватый оттенок, а при ОРВИ слизь не имеет цвета.
Простудные заболевания характеризуются периодическими трудностями с носовым дыханием, а вот при гриппе все время заложен нос. Иногда появляется боль в области ушей.
При гриппозном состоянии температура тела пациента может повышать до сорока одного градуса.

Если вы не заметили каких-либо симптомов, которые мы обозначили выше. А единственной вашей жалобой является заложенность носа, то есть вероятность того, что у вас появился насморк в своём хроническом проявлении.

В этом случае стоит незамедлительно обратиться к ЛОРу, который поможет вам избавиться от хронической заложенности и снять все неприятные симптомы.

В чём опасность такого состояния

Если постоянно заложен нос у пациента, а насморк отсутствует, то появляется подозрение на наличии более сложных заболеваний. Выделим основные опасные последствия заложенности носа постоянного характера:

Отсутствие обоняния. Если у больного имеется длительный отёк слизистой оболочки, то со временем он блокирует рецепторы обоняния. Это может привести к их полной дисфункции.
Головная боль. Отсутствие качественного снабжения головного мозга кислородом приводит к частым мигреням, иногда они становятся очень сильными.
Возникновение и развитие гайморита. Когда каналы носа полностью блокируются отёчностью слизистой оболочки, то слизь не имеет возможности отходить наружу. Она концентрируется в гайморовых пазухах и провоцирует воспаление. Так появляется гайморит.
Проблемы с дыханием через нос приводят к храпу и хроническому недосыпу.
Из-за регулярных мигреней и постоянного дискомфорта может начаться депрессия и подавленное состояние.

Не стоит дожидаться момента, когда простая заложенность в носу перерастёт в большую проблему. Обязательно обращайтесь к доктору, который сможет быстро восстановить ваше здоровье и сделает так, чтобы у вас больше не закладывало нос.

Способы лечения

Как вылечить хроническую заложенность носа? Если вас беспокоит постоянная заложенность носа, то не стоит начинать самолечение и, тем более назначать себе какие-либо медикаменты. Самую правильную и эффективную терапию назначит ЛОР. При постановке диагноза и выборе метода лечения лечащий врач учитывает такие критерии, как:

возрастная категория больного;
наличие противопоказаний к каким-либо препаратам;
наличие аллергической реакции к компонентам в составе медикаментов;
Индивидуальные особенности пациента.

Если заложенность носа у взрослого спровоцирована тем, что носовая перегородка была деформирована, то решить проблему поможет только лишь хирургическое вмешательство по восстановлению её правильной формы.

Когда причиной недуга становится нарушение гормонального характера, тогда врачи назначают медикаменты, позволяющие привести в норму функционирование процесса по производству гормонов.

Традиционная терапия заложенности носа подразумевает назначение разнообразных процедур. Мы подробно расскажем о самых популярных из них.

Использование сосудосуживающих капель

Нередко при сильной заложенности носовых проходов назначают препараты из этой группы. Они могут экстренно и эффективно устранить отёчность и дать свободу дыханию. Чаще всего назначают такие средства, как Нафтизин, Ксимелин и Нокспрей.

Во время использования капель стоит помнить о том, что они очень сильно сушат слизистую оболочку носовой полости, поэтому их долгий приём может вызвать привычку организма, а это чревато возникновением обратного эффекта.

Ингаляции

Использования ингаляций на основе отваров трав и эфирных масел может поспособствовать снятию отёчности слизистой оболочки носовой полости, ускорить отток слизи и улучшить дыхание через нос в целом. Помимо этого, ингаляции способствуют улучшению защитных функций организма.

Промывания

Во время заболевания хронического типа и при заложенности аллергического характера врачи назначают промывания носа разнообразными растворами. Некоторые предпочитают использование натуральных компонентов, таких как отвары трав, соль мёртвого моря. Другие назначают медикаментозные смеси. Подбор средства может сделать только врач.

Заложенность у детей

В большинстве случаев заложенность носа у малышей возникает как следствие простуды. Однако существует ряд других заболеваний, которые провоцируют отёчность слизистой оболочки:

аллергические реакции;
искривления перегородки носа.
аденоидит.

Симптомы, наличие которых у вашего ребёнка, говорит о том, что его надо показать врачу:

проблемы с дыханием через нос;
хрипение во сне;
шмыганье носиком;
неспокойный сон;
излишняя раздражительность.

Как вы видите, причин заложенности носа достаточно много. Если присутствуют неприятные симптомы, то обязательно обращайтесь к врачу. Осуществляете профилактику при помощи методов народной медицины.

Регулярно промывайте носовую полость, избавляя её от излишней слизи и микробов. Не забывайте про профилактику рецидива вылеченной болезни. Теперь вы знаете, что делать если заложен носи или одна из ноздрей и как избавиться от этого недуга. Мы желаем вам крепкого здоровья.

Что вызывает заложенность носа и как это лечить?

Заложенность носа, также называемая заложенным носом, часто является признаком другой проблемы со здоровьем, такой как инфекция пазухи. Это также может быть вызвано простудой.

заложенность носа отмечена:

заложенный или насморк
боль в пазухах
опухшая носовая ткань

Домашних средств может быть достаточно, чтобы облегчить заложенность носа, особенно если это вызвано простудой носа ,Однако, если вы испытываете длительные застойные явления, вам может потребоваться медицинское лечение.

Заторы — это когда ваш нос заложен и воспален. Незначительные заболевания являются наиболее распространенными причинами заложенности носа. Например, простуда, грипп и инфекции пазухи могут вызвать заложенность носа. Застой, связанный с болезнями, обычно улучшается в течение одной недели.

Если это длится дольше, чем одна неделя, это часто является признаком основной проблемы со здоровьем. Некоторые объяснения долгосрочной заложенности носа могут быть следующими:

заложенность носа может также возникать во время беременности, обычно в конце первого триместра.Гормональные колебания и усиление кровоснабжения, возникающие во время беременности, могут стать причиной заложенности носа.

Эти изменения могут повлиять на носовые оболочки, вызывая их воспаление, сухость или кровотечение.

Домашние средства могут помочь, когда вы испытываете заложенность носа.

Увлажнители, которые добавляют влагу в воздух, могут помочь разрушить слизь и успокоить воспаленные носовые проходы. Однако, если у вас астма, проконсультируйтесь с врачом перед использованием увлажнителя.

Приподняв голову на подушках, можно также заставить слизь вытекать из носовых ходов.

Спреи для солевых растворов безопасны для всех возрастов, но для детей после этого вам нужно будет использовать аспиратор или назальную лампочку. Аспиратор используется для удаления оставшейся слизи из носа ребенка.

Иногда домашних средств недостаточно, чтобы уменьшить застойные явления, особенно если ваши симптомы вызваны другим состоянием здоровья.

В этом случае может потребоваться медицинское лечение, особенно если ваше состояние болезненное и мешает вашей повседневной деятельности.

Если у вас возникли какие-либо из следующих ситуаций, немедленно обратитесь к врачу:

заторов, продолжительностью более 10 дней
заторов, сопровождающихся высокой температурой, продолжающейся более 3 дней,
зеленых выделений из носа наряду с синусовой болью и лихорадка
ослабленная иммунная система, астма или эмфизема

Вам также следует немедленно обратиться к врачу, если вы недавно перенесли травму головы и у вас кровянистые выделения из носа или постоянный поток прозрачных выделений.

Заложенность носа может быть более опасной у детей, чем у детей старшего возраста и взрослых. Симптомы могут мешать кормлению ребенка и даже приводить к фатальным проблемам с дыханием. Это также может помешать нормальной речи и развитию слуха.

По этим причинам важно немедленно связаться с вашим педиатром, если у вашего ребенка заложенность носа. Ваш врач может тогда работать с вами, чтобы найти лучшие варианты лечения для вашего ребенка.

После того, как ваш врач определил причину хронической заложенности носа, он может порекомендовать план лечения.Планы лечения часто включают лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, для устранения или облегчения симптомов.

Лекарственные средства, используемые для лечения заложенности носа, включают:

пероральные антигистаминные препараты для лечения аллергии, такие как лоратадин (кларитин) и цетиризин (Zyrtec)
назальные спреи, которые содержат антигистамины, такие как азеластин 9000 as000asas asalasalo asalasalo asalas-as-as-as-8000 такие как мометазон (Asmanex Twisthaler) или флутиказон (Flovent Diskus, Flovent HFA). для предотвращения слизи ваш врач может порекомендовать операцию по их удалению.
Заложенность носа редко вызывает серьезные проблемы со здоровьем и чаще всего вызывается простудой или синусовой инфекцией. Симптомы обычно улучшаются сразу же при правильном лечении.
Если у вас хронический застой, поговорите со своим врачом, чтобы выяснить причину проблемы.
хронических сопел? Узнайте, почему ваш нос не перестает работать — Основы здоровья от Cleveland Clinic
Сниффл. Всхлипывать. Всхлипывать. Ваш нос — это кран, и его невозможно отключить. Ваши коллеги стреляют в вас раздраженными взглядами, когда вы прочищаете горло (снова). Ваша коробка с салфетками стала вашим ближайшим компаньоном (и признайте это — ваш рукав был вызван, чтобы ущипнуть вас в нескольких ужасных случаях).
Клиника Кливленда является некоммерческим академическим медицинским центром.Реклама на нашем сайте помогает поддержать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги не Cleveland Clinic. политика
Почему у тебя постоянно болит нос? Мы поговорили с доктором медицины уха, носа и горла Тони Рейсманом, чтобы узнать, что означают ваши нюхают, и что вы можете с ними сделать.
Определение причины
Если вы носились в течение нескольких недель или месяцев, вы можете исключить простуду, говорит доктор Райсман. Простуда обычно проходит самостоятельно примерно через неделю.Но это немного сужает список подозреваемых. Многие проблемы могут лежать за этим насморком.
Аллергия. Если у вас заложен нос, когда летит пыльца, вы, вероятно, уже определили проблему: сезонные аллергии. Но не все аллергии так же очевидны, как сенная лихорадка. Многие люди круглогодично реагируют на аллергены внутри помещений, такие как плесень, пылевые клещи или перхоть животных.
Неаллергический ринит. Ваш нос может реагировать на раздражители, которые не известны аллергенами, докторРайсман говорит. Воздействие таких веществ, как дым, ароматизаторы или бытовые химикаты, может иногда вызывать застойные явления и воспаление в носу. Изменения температуры или атмосферного давления также могут вызывать неаллергический ринит, добавляет он. (Большое спасибо, погода.)
Назальные спреи. Классический случай, когда лекарство хуже болезни. Люди часто обращаются к безрецептурным назальным спреям, чтобы очистить заложенный нос. Но спреи, содержащие оксиметазолин, могут вызывать привыкание и ухудшать симптомы застойных явлений с течением времени.
«Чем больше вы используете, тем больше вы хотите, но тем менее эффективно», — говорит доктор Рейсман. «Я рекомендую использовать эти продукты только по указанию врача».
заложенность носа. Если у вас есть нюхающий малыш, вы определенно захотите убедиться, что черника или бусинка волшебным образом не попали в ноздрю. («Это просто упало! Действительно!»)
Но своенравные закуски и игрушки — не единственные вещи, которые могут блокировать носовые проходы.Другие индукторы носа включают рост и анатомические проблемы, такие как:
- Носовые полипы и кисты.
- Отклоненная перегородка, когда стена, разделяющая ваши носовые ходы, отклоняется в одну сторону.
- Увеличенные носовые раковины, структуры в носу, которые очищают и увлажняют воздух, которым вы дышите, — удобно, когда они работают хорошо, не так много, когда они занимают слишком много носового пространства.
Хронические синусовые инфекции. Инфекция пазухи классно заставляет вашу голову биться и ваши глаза пульсировать.Но не всегда. Некоторые инфекции сопровождаются необычными симптомами (например, неприятный запах изо рта) или вообще не имеют симптомов
«Хроническая синусовая инфекция может не иметь никаких симптомов, кроме продолжающегося дренирования», — говорит доктор Рейсман. «Если вы не видели аллерголога или ЛОР-врача, вы, возможно, никогда не узнаете, что он у вас есть».
Лечение хронических заторов
С таким длинным списком возможных причин, как вы добираетесь до сути ваших проблем с насморком? «Трудно самостоятельно диагностировать», докторРайсман говорит. «Если симптомы длятся более месяца и лекарства, отпускаемые без рецепта, не помогли, пора обратиться к врачу».
Первичная помощь — это хорошее место для начала. Если ваш врач общей практики не может до конца разобраться, ЛОР или аллерголог должны быть вашей следующей остановкой.
К сожалению, не всегда легко догадаться, может ли проблема быть вызвана аллергией или структурной проблемой, говорит доктор Рейсман. Возможно, вам придется посетить обоих специалистов, чтобы поставить правильный диагноз.
Лечение варьируется в зависимости от причины.
- Антибиотики могут победить хроническую синусовую инфекцию.
- Медикаменты , такие как антигистаминные, противоотечные и назальные спреи, могут быть нацелены на симптомы аллергии и неаллергического ринита.
- Хирургия может удалить полипы или исправить структурные проблемы.
Так сделайте глубокий вдох (через рот): причина хронического вдыхания часто доброкачественный и обычно поддается лечению, докторРайсман говорит. Поговорите со своим врачом о положить конец твоему насморку. Ваша коробка с тканями может стать немного одинокой, но ваши коллеги будут вам благодарны.
,
Как избавиться от заложенного носа: 10 возможных процедур
Если вы покупаете что-то по ссылке на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Как это работает
заложенность носа является очень распространенным состоянием. На самом деле, большинство людей время от времени получают заложенный нос. Хотя это и раздражает, но редко бывает серьезным.
Заложенность носа может развиться, когда кровеносные сосуды в носу воспаляются и ткани носа набухают. Избыточный отток слизи также может происходить с заложенным носом.
В этой статье будут рассмотрены возможные способы лечения заложенного носа.
Душный нос может заставить людей чувствовать себя ужасно. Те, у кого все в порядке, хотят быстрого облегчения, чтобы они могли снова легко дышать. К счастью, существует множество способов лечения заложенного носа, от домашних средств до лекарств.
Во многих случаях заложенность носа является только временной проблемой. Итак, что вызывает это чувство? Некоторые из следующих состояний могут привести к заложенности носа:
Вирусные инфекции
Простуда, вызванная вирусной инфекцией, является одной из наиболее распространенных причин заложенности носа.Существует несколько вирусов, которые могут вызвать простуду, причем наиболее распространенным является риновирус.
В дополнение к заложенному носу, простуда может также вызвать чихание, боль в горле и кашель.
Аллергический ринит
Аллергический ринит очень распространен. По данным Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии, от 40 до 60 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают этим заболеванием.
Аллергический ринит возникает, когда иммунная система организма реагирует на вещество, которое обычно не является вредным.Распространенными причинами аллергического ринита являются пыльца, пыль и перхоть домашних животных.
Помимо заложенности носа, симптомы могут включать чихание, насморк и зуд в глазах. Непонятно, почему у некоторых людей развивается аллергический ринит, но наличие аллергических реакций в семье является фактором риска.
Профессиональный ринит
Профессиональный ринит похож на аллергический ринит. Это может развиться, когда у кого-то есть реакция на вещество в их рабочей среде. Симптомы могут включать заложенность носа, зуд в глазах и кашель.Люди, которые работают с химикатами, древесной пылью и зерном, могут подвергаться повышенному риску развития профессионального ринита.
Ринит при беременности
Беременность поражает многие части тела, в том числе и нос. Во время беременности гормоны, включая прогестерон и эстрогены, увеличиваются. Повышение гормонов наряду с усилением кровотока может вызвать отек слизистых оболочек носа. Симптомы могут включать заложенность носа и чихание.
Ринит во время беременности может возникнуть в любой момент беременности.Симптомы обычно проходят вскоре после родов.
Атрофический ринит
Атрофический ринит возникает при истончении и затвердевании слизистых оболочек носа. Истончение тканей облегчает рост бактерий и приводит к инфекции. Корки также могут образовываться внутри носа.
Это заболевание чаще всего встречается у людей, перенесших несколько операций на носу.
Когда у кого-то заложен нос, это может сопровождаться другими симптомами. Часто бывает чихание и капающий нос.Заложенность носа также может привести к головной боли у некоторых людей.
Хотя это может быть неудобно, в большинстве случаев нечего беспокоиться о заложенном носе. Тем не менее, могут быть моменты, когда лучше всего обратиться к врачу, например, если симптомы не исчезают.
Время, необходимое для улучшения симптомов, может зависеть от причины, но большинство людей выздоравливает от простуды примерно через 10 дней. Если симптомы продолжаются более 10 дней, возможно, пришло время обратиться к врачу.
Осложнения заложенности носа могут развиваться в зависимости от причины.Если заложенность носа вызвана вирусной инфекцией, возможные осложнения включают ушную инфекцию, бронхит и синусит.
Дополнительные симптомы, на которые стоит обратить внимание, могут сигнализировать о чем-то более серьезном, чем заложенный нос:
- зеленая слизь, стекающая из носа
- лицевая боль
- боль в ухе
- головная боль
- лихорадка
- кашель
- грудь теснота
Люди, у которых развивается любой из перечисленных симптомов, могут обратиться к своему врачу, чтобы исключить бактериальную инфекцию или любое другое осложнение.
Почему у тебя нос заложен по одной ноздре за раз?
Осень — пик сезона ураганов, также известный как сезон Кабо-Верде, после островов, где происходит так называемое «ураганное шоссе». Вот семь фактов об этом удивительном, а иногда и смертельно опасном явлении погоды.
1. Ураганное шоссе начинается у побережья Африки.
Острова Кабо-Верде, расположенные у северо-западного побережья Африки, начинаются ураганным шоссе. Грозы, которым суждено стать ураганами, часто превращаются в тропическую депрессию около островов, медленно организуясь и усиливаясь в течение следующей недели, когда система движется к Карибскому морю.Этим штормам еще долго не хватать сил, но им также приходится преодолевать большие расстояния, не теряя своей силы, чтобы достичь восточного побережья как урагана. Некоторые штормы могут процветать с небольшим сдвигом ветра, достаточным количеством теплой воды и влажным воздухом, в то время как другие голодают и рассеиваются, если они сталкиваются с более прохладной водой и сильными ветрами, или глотают сухой, пыльный воздух, дующий с пустыни Сахара.
2. Восточно-реактивный поток порождает ураганное шоссе.
Трудно представить себе, что из Северной Америки пара гроз на другом континенте за тысячи миль может превратиться в чудовищный шторм, но это случается почти каждый год.Чрезвычайный градиент температуры между волдырями пустыни Сахара и более умеренным климатом саванны на юге создает восточно-реактивный поток, который вызывает скопления ливней и гроз. Эти облака затем движутся с востока на запад, появляясь у западноафриканского побережья около островов Кабо-Верде. Каждый год подходящие условия превращают горстку этих локальных штормов в тропические штормы, которые пересекают Атлантику.
3. Самые большие ураганы начинаются с самых маленьких ураганов на шоссе ураганов.
Ураганы, циклоны, тайфуны — все это имена одной и той же силы природы, такой как ураган Эндрю, который обрушился на Восточное побережье в 1992 году. Циклоны, такие как Эндрю, не просто образуются из воздуха. Для развития всех тропических циклонов требуется относительно крошечное «ядро» гроз. Когда температура воздуха и воды правильная, эти группы гроз иногда превращаются в жесткую систему низкого давления, способную нанести большой ущерб. Мы видим множество этих грозовых проростков над океаном каждый год, но лишь небольшое их количество становится ураганами.
4. Ураганы образуются в разных местах в разные месяцы.
Когда тропический шторм или ураган начинает свое путешествие через океан, зависит от того, в какое время года он образуется. Штормы, которые формируются в начале сезона, обычно начинаются с гроз или холодных фронтов, которые падают над водой очень близко к земле; почти все штормы, которые образуются в Атлантике в июне, оживают на расстоянии нескольких сотен миль от земли. Однако, когда мы достигаем пика сезона ураганов, они начинают формироваться все дальше и дальше в океане — вплоть до берегов Африки.
5. Осень — пик сезона ураганов на шоссе ураганов.
Сезон ураганов в Атлантическом океане длится с 1 июня по 30 ноября. Штормы наиболее распространены в течение этого шестимесячного отрезка года, но иногда они могут формироваться и раньше или позже. Тем не менее, период между серединой августа и серединой октября, как правило, является климатологическим пиком сезона. Это связано с тем, что по мере того, как вода в океане становится теплее, атмосфера способствует сильным штормам, увеличивая риск ураганов и тропических штормов.
6. Ураганы Кабо-Верде могут легко попасть в книги рекордов.
Тропические волны, распространяющиеся на запад от побережья Африки в середине лета, являются виновниками некоторых из самых страшных ураганов, которые мы испытали в Соединенных Штатах. Например, 8 августа 2005 года у побережья Африки возникла небольшая тропическая волна, которая вскоре превратилась в тропическую депрессию 10. Эта депрессия развалилась через несколько дней, но ее остатки продолжали двигаться в сторону США, превращаясь в новый тропический депрессия из-за Багамских островов 23 августа.Эта новая тропическая депрессия стала ураганом Катрина, самым дорогим ураганом, когда-либо случившимся в Соединенных Штатах.
Подобная история для многих, но не для всех, крупных ураганов в новейшей истории. Ураганы «Эндрю», «Деннис», «Иван», «Изабель» и «Айк» были штормами типа Кабо-Верде, которые возникли за тысячи миль от того места, где они в конечном итоге могли нанести ущерб.
7. Сильные ураганы еще могут образовываться в других местах осенью.
В то время как дальневосточная часть Атлантического океана является очагом активности в это время года, это не единственное место, которое вам нужно наблюдать, если вы живете недалеко от побережья.Штормы, которые формируются близко к земле, могут быстро превратиться в катастрофу. Ураган «Сэнди» сформировался к югу от Ямайки и обрушился на Нью-Джерси в течение нескольких дней в 2012 году. Тропическая депрессия, которая развилась к востоку от Флориды 18 сентября 2005 года, взорвалась ураганом Рита всего три дня спустя, с ветрами на 180 миль в час — наиболее интенсивным шторм когда-либо зарегистрирован в Мексиканском заливе.
Метеорологи в настоящее время предсказывают сезон ураганов выше среднего в 2020 году. Может быть, стоит подготовиться: NOAA предлагает собрать несколько ключевых запасов стихийных бедствий, которые можно иметь под рукой, пройти страховую проверку и найти самое безопасное возвышение.
,

1Мар

Тиреотоксикоз лечение препараты: симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

1 Мар 2020 alexxlab Комментировать

Программа комплексного лечения тиреотоксикоза

Лечение тиреотоксикоза заключается в подавлении функции щитовидной железы. Данное заболевание проявляется как совокупность симптомов, вызванных одной причиной — отравлением организма тиреоидными гормонами. Чем раньше выявлена болезнь, тем меньше негативного влияния вещества окажут на здоровье. К сожалению, внешние проявления тиреотоксикоза очень похожи на симптомы других системных заболеваний, поэтому точный диагноз поставить достаточно тяжело.

Причины и симптомы

Причинами избыточной выработки гормонов могут стать:

· переизбыток йода в организме,
· зоб щитовидной железы,
· аутоимунные заболевания,
· опухоли гипофиза,
· длительный бесконтрольный прием гормональных препаратов.

Тиреотоксикоз проявляется:

· резким снижением веса,
· эмоциональной нестабильностью,
· учащенным сердцебиением,
· повышенной потливостью,
· непереносимостью жары,
· постоянными жаждой и голодом,
· нарушением пищеварения,
· снижением полового влечения.

Необходимыми исследованиями, позволяющими подтвердить тиреотоксикоз, являются ультразвуковая диагностика щитовидной железы и анализ крови. Как правило, на УЗИ четко видно увеличение размеров органа, иногда проявляются узлы и опухоли. Результаты анализа показывают повышение уровня ТТГ, Т4, Т3, а также отклонения от нормы показателей других гормонов.

Методы лечения

Лечение тиреотоксикоза должно идти сразу в двух направлениях: устранение причины заболевания и снятие симптомов. Для уменьшения выработки тиреоидных гормонов пациенту обычно назначаются медикаменты, подавляющие деятельность щитовидной железы. Среди них — тиреостатические препараты и радиоактивный йод.

Первое средство блокирует выработку веществ клетками. Лечение тиреотоксикоза с его помощью успешное, но длительное. Требуется постоянный мониторинг уровня гормонов и корректировка дозы препараты в зависимости от него. Кроме этого, у пациентов со средними или тяжелыми формами развития тиреотоксикоза возможны рецидивы через год-два после окончания лечения.

Терапия с помощью радиоактивного йода — достаточно эффективный метод. Его применяют только по отношению к больным старше 35 лет, чтобы снизить риск развития рака щитовидной железы. Иногда после такого лечения тиреотоксикоз превращается в хронический гипотериоз — cнижение уровня гормонов. В таком случае потребуется пожизненый прием гормональных препаратов.

Хиругическое лечение при тиреотоксикозе назначается, если заболевание вызвано опухолью щитовидной железы или новообразованиями гипофиза. Основные показания к оперативному вмешательству:

· значительное увеличение размеров органа,
· обнаруженные злокачественные клетки,
· постоянные рецидивы,
· тяжелые побочные эффекты медикаментозного лечения.

Во время операции удаляется часть щитовидной железы. После этого пациенту требуется постоянный контроль за концентрации веществ в крови. Как правило, заболевание после хирургического вмешательства не возвращается, но может развиться гипотиреоз.

Симптоматическое лечение тиреотоксикоза направлено на уменьшение последствий отравления. При нем обязательна консультация невролога. Для улучшения работы нервной системы при тиреотоксикозе требуется прием седативных препаратов. Иногда необходима дополнительная терапия бета-адреноблокаторами. Эти препараты уменьшают негативное влияние токсических веществ на нервную и сердечно-сосудистую систему.

Тиреотоксикоз — опасное заболевание, однако комплексное лечение под контролем специалиста позволит вернуться к нормальной жизни.

Тиреотоксикоз — Клиника Фарм-ЭСКлиника Фарм-ЭС

Это избыток гормонов щитовидной железы в организме.

Тиреотоксикоз различного генеза имеет место примерно у 2% взрослых.

Причин тиреотоксикоза много. Задача вашего врача состоит в том, чтобы разобраться, с каким заболеванием связан тиреотоксикоз именно у вас.

Одна из наиболее важных причин тиреотоксикоза — болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб). В общем и целом, это заболевание молодых женщин, обычно между 20 и 45 годами.

Болезнь Грейвса – это аутоиммунное заболевание. Стимулирующие антитела, вырабатываемые клетками иммунной системы, связываются с клетками щитовидной железы и вынуждают её вырабатывать избыточное количество гормонов.

Опасен тиреотоксикоз тяжелыми изменениями, в первую очередь со стороны сердца. Если он долго не лечится, в сердечной мышце развиваются изменения, которые проявляются нарушениями ритма, а в дальнейшем сердечной недостаточностью.

У 50-70% пациентов с болезнью Грейвса развивается те или иные изменения со стороны глаз (эндокринная офтальмопатия).

При гормональном исследовании для тиреотоксикоза характерен сниженный уровень ТТГ и повышение уровня Т4 и/или Т3.

УЗИ щитовидной железы позволит оценить её объём; от того, насколько при болезни Грейвса увеличена щитовидная железа, во многом будут зависеть подходы к лечению и его результаты.

Методов лечения тиреотоксикоза существует всего три: консервативная медикаментозная терапия тиреостатическими препаратами, хирургическое лечение и терапия радиоактивным йодом.

Выбор метода лечения во многом определяется особенностями течения заболевания у пациента.

Если вам назначен курс тиреостатической терапии, вам следует регулярно принимать препараты и проходить гормональные исследования.

Показания к радикальному лечению (хирургическое и терапия радиоактивным йодом) тиреотоксикоза: рецидив после курса тиреостатической терапии, нерациональность этой терапии для конкретного пациента или его желание.

По материалам брошюры проф. Фадеева В.В. «То, что вы хотели бы знать о болезни Грейвса — диффузном токсическом зобе»

Назад ко всем статьям

Записаться на приём к врачу

на сайте

или по телефонам:

Тиреотоксикоз

Поэтому начнем с возможных причин тиреотоксикоза:
1. Заболевания, сопровождающиеся избыточной продукцией гормонов щитовидной железы.

К ним относятся:
А) Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса, Базедова болезнь). Это заболевание в 80-85 % случаев является причиной тиреотоксикоза. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего возникает у молодых людей от 20-40 лет.
Б) Токсическая аденома и многоузловой токсический зоб. Наличие узла (узлов) щитовидной железы, который в избытке продуцирует гормоны щитовидной железы.
В) Тиреотропинома – это образование гипофиза, которое в избытке синтезирует тиреотропный гормон (ТТГ), который стимулирует работу щитовидной железы. Очень редкое заболевание. Протекает с клиникой тиреотоксикоза.

2. Заболевания, связанные с деструкцией (разрушением) ткани щитовидной железы и выходом гормонов щитовидной железы в кровь.

К ним относятся деструктивные тиреоидиты (подострый тиреоидит, тиреотоксикоз при аутоиммунном тиреоидите, послеродовый тиреоидит, безболевой тиреоидит).

К этой же группе заболеваний можно также отнести кордарон-индуцированный (амиодарон-индуцированный) тиреотоксикоз. Это тиреотоксикоз, который возникает в результате лечения йодсодержащими антиаритмическими препаратами (Амиодарон, Кордарон). Прием препаратов вызывает деструкцию (разрушение) клеток щитовидной железы и выход гормонов в кровь.

3. Ятрогенный тиреотоксикоз – тиреотоксикоз, вызванный передозировкой препаратов тиреоидных гормонов (L-тироксин, Эутирокс – препараты для лечения гипотиреоза – состояния, связанного со снижением продукции тиреоидных гормонов).

По степени тяжести тиреотоксикоза:
Выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы течения тиреотоксикоза.

При легкой форме снижение веса выражено умеренно, тахикардия не превышает 100 ударов в 1 мин, ритм сердечных сокращений не изменяется, признаков нарушения функций желез внутренней секреции (кроме щитовидной) не отмечают.

Тиреотоксикоз средней тяжести характеризуется выраженным снижением веса, тахикардией, достигающей 100—120 ударов в 1 мин (особенностью тахикардии является ее стабильный характер, не зависящий от положения тела больного, предшествующего сна или длительного периода покоя), кратковременными изменениями сердечного ритма, нарушениями углеводного обмена, желудочно-кишечными расстройствами (частым жидким стулом), снижением концентрации холестерина в крови, постепенно нарастающими признаками надпочечниковой недостаточности.

Тяжелый тиреотоксикоз является результатом длительно не леченного или плохо леченного тиреотоксикоза. При этой форме отмечаются тяжелые нарушения функции отдельных органов и систем(так называемая висцеропатическая стадия тиреотоксикоза) .

Клинические проявления
Щитовидная железа при тиреотоксикозе обычно увеличена

Нервная система: эмоциональная неуравновешенность, нервозность, повышенная возбудимость, потливость, тремор. Иногда отмечается депрессия. Больные жалуются на неспособность сосредоточиться, чувство внутреннего напряжения.

Сердечно-сосудистая система: характерна суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия, иногда возникают мерцательная аритмия, трепетание предсердий, развивается кардиомегалия, приводящая к недостаточности функции сердца с высоким сердечным выбросом.

Опорно-двигательный аппарат: усиление катаболических процессов приводит к мышечной слабости, атрофии мышц (тиреотоксическая миопатия). Слабость в мышцах проявляется при ходьбе, вставании с колен, поднятии тяжестей.

Желудочно-кишечный тракт: потребление пищи увеличивается, аппетит повышен на фоне худобы больного. Из-за усиления перистальтики кишечника характерен частый стул нормальной консистенции.

Кожа теплая, на ощупь влажная и бархатистая. Ладони горячие и потные.

Тиреотоксическая офтальмопатия: глазная щель у таких больных распахнута, хотя экзофтальма при этом нет, либо он не превышает 2 мм. Увеличение глазной щели происходит за счет ретракции верхнего века. Могут быть и другие симптомы: симптом Дальримпля (при взгляде прямо иногда видна полоска склеры между верхним веком и радужкой), симптом Грефе (при взгляде вниз опускание верхнего века отстает от движения глазного яблока), симптом Штелльвага (редкое мигание), нежный тремор век при их смыкании, но веки смыкаются полностью. Объем движений экстраокулярных мышц не нарушен, глазное дно остается нормальным, функции глаза не страдают.

Половая система: у женщин снижается фертильность, возможна олигоменорея (редкие менструации). У мужчин подавляется сперматогенез, снижается потенция.

Диагностика
При подозрении на тиреотоксикоз обследование проводится оценка функции щитовидной железы.
1. Общий T4 и свободный T4 повышены почти у всех больных с тиреотоксикозом.

2. Общий T3 и свободный T3 также повышены. Менее чем у 5% больных повышен только общий T3, тогда как общий T4 остается нормальным; такие состояния называют T3-тиреотоксикозом.

3. Базальный уровень ТТГ сильно снижен, либо не определяется.

УЗИ щитовидной железы для определения объема и раннего выявления узловых образований.

Лечение
Лечение тиреотоксикоза может быть медикаментозным, с применением радиоактивного йода и оперативное.
В качестве медикаментозного лечения для подавления продукции тиреоидных гормонов щитовидной железы применяют тиреостатические препараты, производные тиамазола или карбимазола.

Для пациентов с непереносимостью этой группы препаратов или при выявлении тиреотоксикоза во время беременности применяется пропилтиоурацил. Длительность консервативного лечения тиреостатиками 12-18 месяцев.

Кроме тиреостатической терапии применяется радикальное лечение (терапия радиоактивным йодом) и хирургическое лечение (тиреоидэктомия).

Выбор метода лечения определяется возрастом больного, наличием сопутствующей патологии, тяжестью тиреотоксикоза, размером зоба, наличием эндокринной офтальмопатии.

Помимо специфического лечения применяют также симптоматическую терапию: бета-блокаторы (анаприлин, атенолол, конкор), препараты улучшающих обмен веществ в миокарде (рибоксин, милдронат, АТФ и др.), гепатопротекторы (эссенциале, гептрал, гепабене и т.п). При тяжелых формах тиреотоксикоза, больших размерах зоба, сочетании с эндокринной офтальмопатией прибегают к кортикостероидной терапии.

Тиреотоксикоз

Що таке тиреотоксикоз?

Тиреотоксикоз це синдром, викликаний стійким підвищенням рівня гормонів щитовидної залози. Термін тиреотоксикоз (інтоксикація тиреоїдними гормонами) більш адекватно відображає суть даного стану, оскільки гіпертиреоз буває і в нормальних умовах, наприклад при вагітності. Щитовидна залоза продукує два види гормонів — трийодтиронін (Т3) і тироксин (Т4). Їх вироблення регулюється тиреотропним гормоном (ТТГ), який виділяє гіпофіз. При гіпертиреозі щитовидна залоза перестає реагувати на «команди» гіпофіза знизити секрецію власних гормонів. Даний синдром характеризується підвищеною кількістю і тироксину в крові з одночасним зниженням тиреотропного гормону. Найчастіше гіпертиреоз викликаний захворюваннями щитовидної залози.

Тиреотоксикоз у чоловіків спостерігається в 10-12 разів рідше, ніж у представниць слабкої статі. Більше поширеність синдрому в зонах природного йодного дефіциту. До таких регіонів відноситься практично вся територія України. Прихована форма синдрому спостерігається в 5-10 разів частіше. Пік захворюваності залежить від причин тиреотоксикозу. Аутоімунні захворювання зазвичай викликають надлишкову продукцію гормонів у чоловіків молодого віку (20-45 років). Аденоми і токсичні вузли частіше провокують дисбаланс у пацієнтів старшого віку (після 50-60 років). У літніх, тиреотоксикоз також нерідко буває ятрогенним (викликаний лікарськими засобами).

Тиреотоксикоз у жінок зустрічається часто, може розвинутися при вагітності і надмірному прийомі штучних гормонів. злоякісних захворюваннях матки і яєчників з виробленням гормонів поза залози.

Причини тиреотоксикозу

— базедова хвороба (або дифузний токсичний зоб) найчастіше має аутоімунні причини, через них вилочкової залозою продукуються антитіла, які самі ж і руйнують свої ж клітини.
— токсична аденома — вузол, що з’являється в щитовидній залозі, починає продукувати гормони, хвороби гіпофіза, що носять доброякісний характер.

Тиреотоксикоз причини

— травматичні стану і операції на щитовидці, а також запальні процеси в ній. застосування препаратів, що містять йод.
— надмірний прийом штучних гормонів.
— злоякісні захворювання матки і яєчників з виробленням гормонів поза залози.
— період вагітності і пологи .

Симптомитиреотоксикозу:

Надмірна концентрація тиреоїдних гормонів позначається на всьому організмі. Синдром проявляється порушеннями в роботі:

— нервової системи;
— серця;
— травного тракту;
— опорно рухового апарату;
— органів чуття;
— репродуктивних органів.

Характерний симптом перепаду настрою, депресивність, дратівливість і неспокій. У жінок з’являється зайва метушливість, вони схильні здійснювати непотрібні руху. Найчастіше відзначається тремор верхніх кінцівок, він особливо виражений в положенні, коли руки витягнуті вперед, симптом підвищеної стомлюваності.

Симптом порушення серцевого ритму, прискорений пульс. симптоми дисфункції кишечника: запори, метеоризм, часті рідкі випорожнення. Можливі болі в животі і блювота. симптоми прискореного сечовипускання, і через це з’являється сильна спрага. підвищення цукру в крові. температура тіла часто підвищується до 37,5 градусів. Тиреоїдні гормони — це речовини, що перешкоджають попаданню в організм вірусів. Підвищена температура тіла спрямована саме на боротьбу з ними. ламкість волосся і нігтів, раннє посивіння. збої менструального циклу, аменорея, безпліддя, викидні. Викидні відбуваються через підвищеного тонусу м’язів гладкої мускулатури, який викликаний негативним впливом тироксину. проблеми зі сном. Хоча відчуття втоми присутній постійно, заснути людина не може. Якщо це трапляється, то сон дуже короткочасний і поверхневий, не приносить належного відпочинку. зниження або відсутність статевого потягу. збільшення обсягу шиї, незначні на погляд пацієнта і його близьких, але очевидні для досвідченого фахівця. Через це може бути утруднена ковтальні і дихальна функція. Це прояв буває в тому випадку, коли тиреотоксикоз супроводжується активним ростом щитовидки. витрішкуватість (або екзофтальм) — це досить специфічний симптом. В цьому випадку очна щілина збільшується, і очне яблуко як би висувається вперед. Це явище зазвичай поширюється відразу на обидва ока.

Тиреотоксикоз ознаки

Хворих турбує:

— нервозність;
— дратівливість ;
— порушення сну;
— пітливість;
— прискорений пульс;
— тремтіння в руках;
— підвищення апетиту;
— діарея.

ознаки тиреотоксикозу у осіб похилого віку на перший план виходять ознаки ураження серцево-судинної системи .

Часті скарги таких пацієнтів:

— прискорений пульс;
— перебої в роботі серця;
— задишка;
— болі в області серця;
— артеріальна гіпертензія.

Тиреотоксикоз препарати

Для хворих лікування тиреотоксикозу має проходити тільки під наглядом і контролем лікаря-ендокринолога. Не допускайте самолікування і халатного ставлення до найменших ознаках погіршення стану здоров’я.

Препарати при тиреотоксикозі

Фітотерапія грає допоміжну роль і розрахована на проведення симптоматичного лікування . Для цього застосовуються фітопрепарати, що володіють кардіотонічну дію, надають гіпотензивний ефект, стимулюють імунну систему. Кардіотонічну дію може бути отримано при використанні фітопрепаратів:

— Капілляр— біол (таблетки)
— Релаксо- біол (таблетки)
— Ф і т про год а й «Рівновага»
— Кардіо- біол (таблетки)
— Е до з т р а к т «Кардіо- біол» (рідкий)
— Льон, Рижик (масло)

Нормалізації вегетативної функції нервової системи і обміну речовин сприяють:

— Яблопект «Чистий»
— Релаксо- біол (таблетки)
— Щітонорм- біол (таблетки)
— Фіточай «Рівновага»
— Екстракт «Антістресс- біол »
— Екстракт« Кардіо- біол »(рідкий)
— Екстракт« Айра болотного »(рідкий)
— Екстракт« Оману »(рідкий)
— Екстракт «лопуха» (рідкий)
— Екстракт «Полину» (рідкий)
— Екстракт «Чабреца» (рідкий)

Для зниження тиску рекомендується:

— Яблопект «Чистий»
— Гіпернорм- біол (таблетки)
— Кардіо- біол (таблетки)
— Капілляр- біол (таблетки)
— Антіспазм- біол (таблетки)
— «Шоломниця байкальська» (таблетки)
— тоно- Биол (Таблетки)
— Екстракт «Кардіо — біол »(рідкий)
— Екстракт« Гінкго- білоба »(рідкий)
— Екстракт« Клюкви »(рідкий)
— Екстракт« Часника » (рідкий)
— Омега-3 (капсули)

Стимулює активність імунної системи:

— Яблопект «Вітамінний»
— Яблопект Чистий
— Моно-біол «Люцерна» (таблетки)
— «Іван Чай»
— імуно-біол (таблетки )

Тиреотоксикоз профілактика

профілактика тиреотоксикозу полягає в заняттях спортом, загартовування, багатому вітамінами харчуванні , необхідно берегтися від сонця, розумно підходити до вживання йоду.

Препараты при гипертиреозе

Гипертиреоз встречается при различных заболеваниях щитовидной железы и других патологиях, нередко его причиной становится воспаление — тиреоидит. В его основе лежат расстройства иммунной системы, которые привели к появлению аутоантител, стимулирующих клетки щитовидки разрастаться и повышать свою активность. Гиперфункция приводит к активизации обмена веществ, энергия начинает быстрее расходоваться за счет распада жировой ткани и белков, также быстро расходуются запасы гликогена, что приводит к чрезмерному выведению калия из организма.

Большую роль в развитии гипертиреоза играет наследственность, у многих пациентов он врожденный. Среди других распространенных нарушений работы щитовидной железы, встречают узлы и многоузловой зоб. Также встречается среди патологий токсическая аденома.

Список симптомов, по которым можно распознать гипертиреоз:

повышенная возбудимость и раздражительность;
тахикардия;
сильная потливость;
дрожание всего тело;
похудение при нормальном аппетите;
широко раскрытые глаза и увеличение щитовидки.

Прежде, чем начать лечение, определяют точные причины возникновения патологического состояния.

Лекарства против гипертириоза

Медикаментозные средства от гипертиреоза используют, если щитовидная железа увеличилась незначительно, до 40 мл. Для лечения подходят фармацевтические препараты из группы тионамидов:

Мерказолил;
Тиамазол;
Пропилтиоурацил.

Купить данные лекарственные средства можно в аптеке, по назначению врача. Цена будет зависеть от производителя. Их принцип действия основан на способности уменьшить образование гормонов щитовидной железы. Принимать таблетки нужно 2 раза в день, сначала высокими дозами, потом низкими. Первый этап курса лечения занимает около 1-1,5 месяца. Если у пациента хронический гипертиреоз в тяжелой форме, хорошего эффекта можно достичь благодаря препарату пролонгированного действия, Карбимазолу.

Для детей лечение проходит тем же образом, как у мужчин и у женщин. Их организм даже быстрее реагирует на терапию, поэтому улучшение наступает уже на протяжении времени до месяца. В дальнейшем необходимо снизить дозы лекарств до минимальных и контролировать уровень гормонов.

Средства от гипертиреоза цены в аптеке

После того, как врач предоставит вам список медикаментов, необходимых для лечения гипертиреоза, введите название каждого препарата, будь то мазь, крем или таблетки на сайте “Аптека24”.

Субклинический тиреотоксикоз

Продолжаем тему стёртых, «замаскированных» состояний в эндокринологии. Для начала нужно определится с понятиями.

Если у вас есть следующие симптомы: чувство внутренней дрожи, тревожность, нервозность, учащённое сердцебиение, нарастающая потливость, небольшая спонтанная потеря веса, болезненность в области щитовидной железы, повышение температуры – эндокринолог, терапевт или врач другой специальности может отправить вас сдать анализ на гормоны.

Следующая картинка: в анализах сниженный ТТГ ниже 0.4 мМЕ/мл (ниже нижней границы по лаборатории!) с нормальным уровнем Т4 свободного и/или нормальным уровнем Т3 свободного и является понятием субклинического тиреотоксикоза.

У большинства специалистов принято определение субклинического тиреотоксикоза (СТир) — «Это феномен, при котором определяется сниженный уровень ТТГ при нормальных уровнях свободного Т3 и Т4»(по V.Fadeyev).

Определение уровня ТТГ является самым частым гормональным исследованием в мире! Его сниженный или подавленный уровень требует интерпретации достаточно часто.
Если с истинным синдромом тиреотоксикоза всё понятно, то со стёртой его формой – «субклиническим тиреотоксикозом» ещё придётся поломать голову эндокринологу.

Субклинический тиреотоксикоз (официальная аббревиатура СТир) может иметь или не иметь заметные симптомы. Но на то этот симптом и «субклинический», и главными вопросами тут будут являться: опасно ли это? И надо ли это состояние лечить? Для выяснения первого вопроса — надо выяснить причину появления СТир.

Причинами могут быть:
— многоузловой токсический зоб
— одноузловой зоб с преобразованием в токсическую аденому (при размерах узла более 2,5 см)
— Хаши–токсикоз при АИТ
— дебют ДТЗ (диффузно-токсического зоба) в стёртом варианте,
— СТир как симптом опухоли, локализацией вне щитовидной железы (
например, опухоли лёгких)
— передозировка Л-тироксина
— действие других лекарств (например после рентгенконтрастного исследования с применением большой дозы йода)
— синдром эутиреоидной патологии и др.

Естественно, причину устанавливает врач, вы можете только помочь ему – подробно рассказывая об изменении самочувствия в течение ближайших 3-6 месяцев.

Интересный факт: бывает — физиологическое снижение ТТГ от 0,1 — 0,39, характерно для первого триместра беременности, а вот при зачатии двойни, уровень ТТГ может опускаться до 0,005 мМЕ/мл – и это не является патологией. Поэтому, перед началом диагностики и лечения молодым женщинам, а иногда и женщинам после 45 лет, нужно определить с помощью теста или анализа крови на ХГЧ – не беременны ли вы?

Для уточнения диагноза сдаётся развёрнутый анализ крови на тиреоидные гормоны: ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный, антитела к ТПО, антитела к ТГ, антитела к рецептору ТТГ. Доктор решает – делать ли сцинтиграфию щитовидной железы или кривую захвата йода, реже МРТ органов шеи.

Для того, чтобы определиться с лечением, учитывают:
— причину, вызвавшую СТир
— возраст пациента
— сопутствующие заболевания, особенно сердечно-сосудистые, перенесённый инсульт, наличие мерцательной аритмии или фибриллиции предсердий, сердечной недостаточности и некоторых других
— степень тяжести состояния.

Степени тяжести СТир. Их бывает всего две
1 степени – с уровнем ТТГ от 0,1-0,39 мМЕ/мл
2 степени – с уровнем ТТГ ниже 0,1 мМЕ/мл.

Кроме того сублинический тиреотокискоз может быть стойким (перманентным) или преходящим (транзиторным) — от этого также будет зависеть терапия.

Лечение СТир показано обязательно для следующих групп пациентов:

1. пациентам моложе 65 лет, при симптомах тиреотоксикоза, особенно если повышены антитела к рецептору ТТГ или усилен захват йода при проведении кривой захвата йода/признаки тиреотоксикоза по сцинтиграфии щитовидной железы

2. пациентам старше 65 лет с признаками/без признаков ТТЗ, с наличием ишемической болезни сердца, стенокардии, мерцательной аритмии, стенокардии Прицметалла, перенесённым инсультом или транзиторной ишемической атакой

3. пациентам с доказанной причиной СТир — токсическая аденома или многоузловой токсический зоб, лечение чаще радиойодом

4. Хирургическое лечение рекомендуется пациентам с СТир в сочетании с очень большим зобом, симптомами компрессии
сдавления), сопутствующим гиперпаратиреозом или при подозрении на рак ЩЖ

5. кроме того, лечение субклинического тиреотоксикоза показано при тяжёлом остеопорозе с переломами в анамнезе или без, так как СТир повышает риски переломов у пожилых пациентов в разы (особенно старше 65 лет)

Тиреостатические препараты (Тирозол, Мерказолил, Пропицил) являются средством первого выбора в лечении молодых пациентов с болезнью Грейвса (диффузно-токсическим зобом), протекающей с СТир 2-й степени, и у пациентов старше 65 лет с Болезнью Грейвса , протекающей с СТир 1-й степени, поскольку вероятность ремиссии после 12–18 мес терапии тиреостатиками высока и может достигать 40–50%.

Терапия радиоактивным йодом показана в ситуации плохой переносимости тиреостатиков, а также при рецидиве тиреотоксикоза и у пациентов с сопутствующей сердечной патологией.

Если принято решение пожизненной терапии тиростатиками, такие случаи тоже бывают (когда невозможно оперировать щитовидную железу) – надо помнить, что эти препараты могут вызывать резкое падение уровня лейкоцитов – лейкопению с переходом в агранулоцитоз, ангину, то есть надо периодически (1 раз в 3 мес. ) контролировать клинический анализ крови и, желательно, биохимию печени – АЛТ, АСТ, ГГТП.

В остальных случаях показано наблюдение за состоянием щитовидной железы, прежде всего за состоянием гормонального фона, сначала контроль ТТГ, Т4 свободного, Т3 свободного через 3 месяца, а при отсутствии симптомов и динамики уровня гормонов – контроль анализов каждые 6-12 месяцев.

Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы

РЕФЕРЕНТНЫЕ ПРЕДЕЛЫ ТТГ И ТИРЕОИДНЫХ

ГОРМОНОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА И СРОКА

БЕРЕМЕННОСТИ (95% ДОВЕРИТЕЛЬНЫЙ ИНТЕРВАЛ)

Возраст

ТТГ

(мкМЕ/мл)

Т4 общий

(нмоль/л)

Т4 свободн.

(пмоль/л)

Т3 общий

(нмоль/л)

Т3 свободн.

(пмоль/л)

Новорожденные

11,6 – 35,9

105 — 290

21 — 49

0,84 – 3,63

Дети в возрасте:

2 суток

3 суток

1 неделя

2 недели

3 недели

1 месяц

6 месяцев

1 год

5 лет

10 лет

15 лет

8,3 – 19,8

1,0 – 10,9

1,2 – 5,8

0,7 – 6,4

83 – 303

110 – 285

93 – 247

88 – 225

94 – 259

112 – 243

103 – 210

92 – 189

89 – 173

71 – 145

64 — 149

21 – 38

19 – 37

18 – 35

17 – 33

16 – 33

15 – 29

14 – 23

13 – 23

12 – 22

12 — 23

1,95 – 3,63

0,81 – 3,39

0,65 – 1,90

0,59 – 1,84

0,77 – 2,15

1,10 – 3,10

1,43 – 3,17

1,75 – 3,50

1,80 – 3,10

1,70 – 3,10

1,50 – 2,80

Взрослые:

до 60 лет

старше 60 лет

0,3 – 4,0

0,5 – 7,8

50 – 150

65 — 135

10 – 25

10 — 18

1,0 — 3,0

0,62 – 2,79

3,0 – 7,0

Беременные:

1 триместр

2 триместр

3 триместр

0,3 – 4,5

0,5 – 4,6

0,8 – 5,2

79 — 227

9 – 26

6 – 21

6 — 21

1,79 – 3,80

3,2 – 5,9

3,0 — 5,2

3,0 – 5,2

ПРИМЕЧАНИЕ: Коэффициент пересчета ТТГ: 1 мкМЕ/мл = 1 мЕ/л.

Нормы могут изменяться при использовании различных стандартных коммерческих наборов.

КАК ПРАВИЛЬНО ПОДГОТОВИТЬСЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ ФУНКИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В КЛИНИКО – ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ

1) Исследование производится утром натощак – между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 – 12 часов. Вечером предшествующего дня рекомендуется необильный ужин. Желательно за 1 – 2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось застолье или было посещение бани или сауны – необходимо перенести лабораторное исследование на 1-2 дня. За 1 час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.

2) Не следует сдавать кровь после рентгенологических исследований, физиотерапевтических процедур.

3) Необходимо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой следует отдохнуть 10 – 15 минут и успокоиться.

4) Необходимо помнить, что результат исследования может быть искажен действием принимаемых лекарственных препаратов или продуктами их метаболизма. Назначение и отмена любого лекарственного препарата сопровождается изменением лабораторных показателей. Поэтому перед сдачей анализа следует проконсультироваться у врача о возможности ограничения приема лекарственных препаратов для подготовки к исследованию. Рекомендуется отказаться от приема лекарственных препаратов перед сдачей крови на исследование, то есть забор крови производится до приема лекарственных препаратов.

5) Учитывая суточные ритмы изменения показателей крови повторные исследования целесообразно проводить в одно и то же время.

6) В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения. Чтобы оценка результатов обследования была корректной и была приемлемость результатов, желательно проводить исследования в одной и той же лаборатории, в одно и то же время.

Исследование на тиреоидные гормоны. За 2 – 3 дня до проведения исследования исключается прием йодсодержащих препаратов, за 1 месяц – тиреоидных гормонов (чтобы получить истинные базальные уровни), если нет специальных указаний врача- эндокринолога. Однако, если целью исследования является контроль за дозой препаратов тиреоидных гормонов, забор крови производится на фоне приема обычной дозы. Следует иметь ввиду, что прием левотироксина вызывает транзиторное значимо повышенное содержание общего и свободного тироксина в крови примерно в течение 9 часов (на 15 – 20 %).

Исследование на тиреоглобулин целесообразно проводить спустя как минимум 6 недель после тиреоэктомии, либо проведенного лечения. Если назначены такие диагностические процедуры, как биопсия или сканирование ЩЖ, то исследование уровня ТГ в крови нужно строго проводить до процедур. Поскольку больные после радикального лечения дифференцированного рака ЩЖ получают высокие дозы тиреоидных гормонов (для подавления секреции ТТГ), на фоне которого также снижается уровень ТГ, его концентрацию следует определять через 2 – 3 недели после отмены супрессивной терапии тиреоидными гормонами.

ТИРЕОТРОПНЫЙ ГОРМОН (ТТГ, ТИРЕОТРОПИН)

ТТГ – опорный критерий лабораторной оценки функции ЩЖ. Именно с него следует начинать диагностику при подозрении на отклонения в гормональной активности ЩЖ. ТТГ – гликопротеидный гормон, который вырабатывается в передней доле гипофиза и стимулирующий синтез и йодирование тиреоглобулина, образование и секрецию тиреоидных гормонов. Гипофизарная секреция ТТГ очень чувствительна к изменениям концентрации Т₃ и Т₄ в сыворотке крови. Снижение или повышение этой концентрации на 15-20 % приводит к реципроктным сдвигам в секреции ТТГ (принцип обратной связи).

Существование зависимости образования и секреции ТТГ от действия лекарственных препаратов, суточного ритма изменения уровня ТТГ, состояния стресса и наличия у пациента соматических заболеваний должно учитываться при интерпретации результатов исследования.

Период биологической полужизни ТТГ – 15 — 20 минут.

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ ТТГ: диагностика нарушений функции ЩЖ, различные виды гипотиреоза, гипертиреоз, задержка умственного и полового развития у детей, сердечные аритмии, миопатия, депрессия, алопеция, бесплодие, аменорея, гиперпролактинемия, импотенция и снижение либидо.

-наблюдение за состоянием пациентов на фоне заместительной гормональной терапии: секреция ТТГ подавляется во время стандартной терапии или в течение послеоперационной заместительной терапии.

Нормальные или повышенные уровни ТТГ свидетельствуют о неадекватной дозе препарата, неверно проводимой гормональной терапии или наличии антител к антигенам ЩЖ. В ходе заместительной терапии при гипотиреозе оптимальный уровень ТТГ находиться в пределах нижних значений референтных величин. В ходе заместительной терапии кровь на исследование ТТГ необходимо забирать через 24 часа после последнего приема лекарственного препарата.

·скрининг врожденного гипотиреоза: На 5-е сутки жизни ребенка проводят определение уровня ТТГ в сыворотке крови или пятне крови на фильтровальной бумаге. Если уровень ТТГ превышает 20 мМЕ/л, необходимо провести повторный анализ нового образца крови. При концентрации ТТГ в диапазоне от 50 до 100 мМЕ/л существует высокая вероятность наличия заболевания. Концентрации выше 100 мМЕ/л являются типичным для врожденного гипотиреоза.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЮ УРОВНЯ ТТГ В КРОВИ

У здоровых новорожденных при рождении отмечается резкий подъем уровня ТТГ в крови, снижающийся до базального уровня к концу первой недели жизни.

У женщин концентрация ТТГ в крови выше, чем у мужчин примерно на 20 %. С возрастом концентрация ТТГ незначительно повышается, уменьшается количество выбросов гормона в ночное время. У пожилых людей часто наблюдаются пониженные уровни ТТГ и в этих случаях необходимо принимать во внимание низкую чувствительность к стимуляции.

Концентрация ТТГ увеличивается во время беременности (оральные контрацептивы и менструальный цикл не влияют на динамику гормона)

Для ТТГ характерны суточные колебания секреции: наивысших величин ТТГ в крови достигает к 24 – 4 часам ночи, в утренние часы наибольший уровень в крови определяется в 6 – 8 часов. Минимальные значения ТТГ определяются в 15 – 18 часов вечера. Нормальный ритм секреции ТТГ секреции нарушается при бодрствовании ночью. На уровне ТТГ не сказывается интервал после приема левотироксина. Рекомендуется повторное проведение анализа, если полученные результаты не соответствуют клинической картине и параметрам других исследований.

У женщин среднего возраста и старых мужчин максимальный пик ТТГ в сыворотке крови приходиться на декабрь.

При климаксе может наблюдаться повышение содержания ТТГ при интактной ЩЖ.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ТТГ В КРОВИ

ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ТТГ

СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ТТГ

Гемодиализ.

Гестоз (преэклампсия).

Контакт со свинцом.

Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность.

Подострый тиреоидит (фаза выздоровления).

После тяжелых физических нагрузок. Избыточная секреция ТТГ при аденомах гипофиза (тиротропинома): тиреотоксикоз центрального генеза.

Прекращение курения.

Секреция ТТГ аденомами гипофиза не всегда является автономной, а подвержена частичной регуляции по типу обратной связи. При назначении таким больным тиреостатических препаратов (метилтиоурацил, мерказолил и другие) и снижения у них под влиянием лечения уровня тиреоидных гормонов в крови наблюдается дальнейшее повышение содержания ТТГ в сыворотке крови. Первичный гипотиреоз.

Синдром нерегулируемой секреции ТТГ.

Синдром резистентности к тиреоидным гормонам.

Тиреоидит Хашимото с клиническим и субклиническим гипотиреозом.

Тяжелые соматические и психические заболевания.

Упражнения на велоэргометре.

Холецистэктомия.

Эктопическая секреция ТТГ (опухоли легкого, молочной железы).

Секрецию ТТГ стимулируют низкая температура и пониженное АД.

Акромегалия.

Вторичная аменорея.

Гипертиреоз беременных и послеродовой некроз гипофиза.

Гипофизарным нанизмом.

Голодание.

Диффузный и узловой токсический зоб.

Замедленное половое развитие.

Курение.

Неврогенная анорексия.

Общие заболевания в пожилом возрасте.

Психологический стресс.

Синдром Клайнфельтера.

Синдром Кушинга.

Субклинический тиротоксикоз.

Т3-токсикоз.

Тепловой стресс.

Травма гипофиза.

Транзиторный тиротоксикоз при аутоиммунном тиреоидите.

ТТГ-независимый тиротоксикоз.

Угнетающее действие СТГ на синтез и высвобождение ТТГ.

Хроническая почечная недостаточность.

Цирроз печени.

Экзогенная терапия гормонами ЩЖ.

Эндогенные депрессии.

Эндокринная офтальмопатия.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ТТГ

· У пролеченных гипертиреоидных больных ТТГ может оставаться низким в течение 4-6 недель после достижения эутиреоидного состояния.

· У беременных и женщин, принимающих контрацептивы, нормальный уровень ТТТ и повышенные уровни Т₃ и Т₄ имеют место при эутиреозе.

· Отсутствие первичного заболевания ЩЖ можно констатировать у любого пациента, имеющего нормальный ТТГ и Т₄ в сочетании с изолированным отклонением (в любую сторону) Т₃.

· У тяжелых больных при нормальной концентрации Т₄ и Т₃ продукция ТТГ может нарушаться.

· Секреция ТТГ подавляется при лечении с применением тироксина и в постоперационной заместительной терапии. Нормальные или повышенные уровни ТТГ в этих случаях свидетельствуют о малой дозе препарата, периферической резистентности к тиреоидным гормонам или наличии антител к гормонам ЩЖ.

· В ходе заместительной терапии при гипотиреозе оптимальный уровень ТТГ должен находиться ниже значений референтных величин.

ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА СУБКЛИНИЧЕСКОГО ГИПОТИРЕОЗА

Основные состояния, сопровождающиеся подъемом уровня ТТГ

* Вторичный и третичный гипотиреоз сопровождается в 25% случаев небольшим повышением уровня ТТГ со сниженной биологической активностью при значительном снижении Т₄ .

* При синдроме резистентности к тиреоидным гормонам выявляется незначительное увеличение уровня ТТГ при повышенном содержании тиреоидных гормонов в крови.

* Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность иногда сопровождается повышением уровня ТТГ, который нормализуется при назначении глюкокортикостероидов.

* При ТТГ- продуцирующей аденоме гипофиза определяется повышенный уровень ТТГ и тиреоидных гормонов.

* Хроническая почечная недостаточность может сопровождаться повышением ТТГ как из-за задержки выведения йода (истинный гипотиреоз), так из-за применения препаратов, повышающих уровень ТТГ в крови и накопления метаболитов.

* При обострении психических заболеваний у каждого четвертого пациента может быть транзиторное повышение уровня ТТГ, связанное с активацией гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы.

* Влияние антидофаминовых препаратов (метоклопрамида и сульпирида), амиодарона.

* Синдром нетиреоидных заболеваний.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ ТТГ В КРОВИ

ЗАВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

ЗАНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

АМИОДАРОН (ЭУТИРЕОИДНЫЕ И ГИПОТИРЕОИДНЫЕ БОЛЬНЫЕ)

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ (АТЕНОЛОЛ, МЕТОПРОЛОЛ, ПРОПРАНОЛОЛ)

ГАЛОПЕРИДОЛ

ЙОДИДЫ

КАЛЬЦИТОНИН (МИАКАЛЬЦИК)

КЛОМИФЕН

ЛИТИЙ

ЛОВАСТАТИН (МЕВАКОР)

МЕТИМИЗОЛ (МЕРКАЗОЛИЛ)

МОРФИЙ

НЕЙРОЛЕПТИКИ (ФЕНОТИАЗИНЫ, АМИНОГЛЮТЕТИМИД)

ПАРЛОДЕЛ (БРОМКРИПТИН)

ПРЕДНИЗОН

ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА (МОТИЛИУМ, МЕТОКЛОПРАМИД, ДОМПЕРИДОН)

ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (БЕНЗЕРАЗИД, ФЕНИТОИН, ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА)

РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

РИФАМПИЦИН

СУЛЬФАТ ЖЕЛЕЗА (ГЕМОФЕР, ФЕРРОГРАДУМЕНТ)

СУЛЬПИРИД (ЭГЛОНИЛ)
ФУРОСЕМИД (ЛАЗИКС)

ФЛУНАРИЗИН

ХЛОРПРОМАЗИН (АМИНАЗИН)

ЭРИТРОЗИН

АМИОДАРОН (ГИПЕРТИРЕОИДНЫЕ БОЛЬНЫЕ)

АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ

АНТАГОНИСТЫ ДОФАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ

АСПИРИН

БЕТА-АДРЕНОМИМЕТИКИ (ДОБУТАМИН, ДОПЕКСАМИН)

ВЕРАПАМИЛ (ИЗОПТИН, ФИНОПТИН)

ГЕПАРИН

ДИНАЗОЛ

ДОПАМИН

ИНТЕРФЕРОН-2

КАРБАМАЗЕПИН (ФИНЛЕПСИН, ТЕГРЕТОЛ)

КАРБОНАТ ЛИТИЯ (СЕДАЛИТ)

КЛОФИБРАТ (МИСКЛЕРОН)

КОРТИЗОЛ (УГНЕТАЕТ СЕКРЕЦИЮ ТТГ)

КОРТИКОСТЕРОИДЫ

ЛЕВОДОПА (ДОПАКИН, НАКОМ, МАДОПАР)

ЛЕВОТИРОКСИН (ЭУТИРОКС)

МЕТЭРГОЛИН

НИФЕДИПИН (АДАЛАТ, КОРДИПИН, КОРИНФАР)

ОКТРЕОТИД (САНДОСТАТИН)

ПИРИДОКСИН (ВИТАМИН В6)

СОМАТОСТАТИН

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ (ПЕРИБЕДИЛ,
БРОМКРИПТИН, МЕТЕРГОЛИН)

ТРИЙОДТИРОНИН

ФЕНТОЛАМИН

ЦИМЕТИДИН (ГИСТОДИЛ)

ЦИПРОГЕПТАДИН (ПЕРИТОЛ)

ЦИТОСТАТИК

ТИРОКСИН ( Т₄ )

Тироксин – тиреоидный гормон, биосинтез которого происходит в фолликулярных клетках ЩЖ под контролем ТТГ. Основная фракция органического йода в крови находится в форме Т₄. Около 70 % Т₄ связано с тироксинсвязывающим глобулином (ТС), 20 % — с тироксинсвязывающим преальбумином (ТСПА) и 10 % — с альбумином. Только 0,02 – 0,05 % Т₄ циркулирует в крови в несвязанном с белками состоянии — свободная фракция Т₄. Концентрация Т₄ в сыворотке зависит не только от скорости секреции, но и от изменения связывающей способности белков. Свободный Т₄ составляет 0,02 – 0,04 % общего тироксина.

Период биологической полужизни Т₄ – 6 суток.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЮ УРОВНЯ Т₄ В КРОВИ

У здоровых новорожденных концентрация свободного и общего Т₄ выше, чем у взрослых.

Уровень гормона у мужчин и женщин остается относительно постоянным в течение всей жизни, снижаясь только после 40 лет.

Во время беременности концентрация тироксина нарастает, достигая максимальных величин в 3 триместре.

В течение дня максимальная концентрация тироксина определяется с 8 до 12 часов, минимальная – с 23 до 3 часов. В течение года максимальные величины Т₄ наблюдаются в период между сентябрем и февралем, минимальные в летнее время.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ Т₄ В КРОВИ

Гемолиз, многократное оттаивание и замораживание сыворотки могут привести к снижению результатов Т₄. Высокие концентрации билирубина в сыворотке способствуют завышению результатов. Наличие консерванта ЭДТА дает ложнозавышенные результаты для свободного Т₄. Голодание, плохое питание с низким содержанием белка, контакт со свинцом, тяжелые мышечные упражнения и тренировки, чрезмерное физическое усилие, различные виды стрессов, потери веса у женщин при ожирении, хирургические операции, гемодиализ могут способствовать снижению показателей общего и свободного Т₄. Гиперемия, ожирение, прерывание приема героина (вследствие увеличения транспортных белков) вызывают увеличение Т₄, героин снижает свободный Т₄ в сыворотке крови. Курение вызывает как снижение, так и завышение результатов исследования на тироксин. Наложение жгута при взятии крови с работой и без «работы рукой» вызывает увеличение общего и свободного Т₄.

Уровни Т₄ в крови из пупочной вены ниже у недоношенных младенцев по сравнению с доношенными и положительно коррелируют с весом при рождении доношенных детей. Высокие величины Т₄ у новорожденных вызваны повышенным ТСГ, свободный Т₄ близок к уровню у взрослых. Величины резко повышаются в первые часы после рождения и постепенно снижаются к 5 годам. У мужчин происходит снижение в период полового созревания, у женщин этого не наблюдается.

Концентрация свободного Т₄, как правило, остается в пределах нормы при тяжелых заболеваниях, не связанных со ЩЖ (концентрация общего Т₄ может быть пониженной).

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ОБЩЕГО Т₄

ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ОБЩЕГО Т₄

СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ОБЩЕГО Т₄

ВИЧ – инфекция. Острый гепатит (4 недели) и подострый гепатит.

Гипертиреоидизм, состояния с повышением ТСГ (беременность, генетическое повышение, острая перемежающая порфирия, первичный билиарный цирроз).

Гиперэстрогения (повышение содержания общего Т₄ за счет увеличения ТСГ, при этом уровень свободного Т₄ остается нормальным).

Диффузный токсический зоб.

Ожирение.

Острые психические расстройства.

Острый тиреоидит (отдельные случаи).

Послеродовая дисфункция ЩЖ.

Синдром резистентности к тиреоидным гормонам.

Тиреотропинома.

Токсическая аденома.

Тиреоидиты.

ТТГ – независимый тиреотоксикоз.

Хориокарцинома

Вторичный гипотиреоз (синдром Шихана, воспалительные процессы в области гипофиза).

Гипотиреоидизм, состояния со снижением ТСГ (нефротический синдром, хронические заболевания печени, потеря белка через ЖКТ, нарушения питания, генетическое снижение ТСГ).

Пангипопитуитаризм.

Первичный гипотиреоз (врожденный и приобретенный: эндемический зоб, АИТ, неопластические процессы в ЩЖ).

Третичный гипотиреоз (черепно-мозговые травмы, воспалительные процессы в области гипоталамуса).

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Т₄

· изолированное повышение общего Т₄ на фоне нормальных значений ТТГ и Т₃ может быть редкой находкой. Это, по-видимому, пациент с нормальной тиреоидной функцией, но врожденной избыточной печеночной продукцией белков-переносчиков тиреоидных гормонов.

· при «изолированном» Т₃-гипертиреозе уровень свободного и общего Т₄ – в пределах нормы.

· на начальной стадии гипотиреоза уровень свободного Т₃ понижается раньше, чем общий Т₄. Диагноз подтверждается в случае повышения ТТГ или чрезмерного ответа на ТРГ-стимуляцию.

· нормальный уровень Т₄ не является гарантией нормальной тиреоидной функции. Т₄ в пределах нормы может быть при эндемическом зобе, супрессивной или заместительной терапии, при скрытой форме гипертиреоза или скрытой форме гипотиреоза.

· при гипотиреозе тироксин способствует нормализации ТТГ и Т₄.Повышенные концентрации общего и свободного Т₄ и концентрация ТТГ в районе нижнего предела нормы наблюдается при подборе адекватной заместительной терапии.

· во время тиреостатической терапии уровень Т₄ в районе верхнего предела нормы свидетельствует об адекватном выборе поддерживающей дозы.

· повышенный уровень свободного Т₄ не всегда свидетельствует о нарушении функции ЩЖ. Это может быть следствием приема некоторых лекарственных препаратов или тяжелых общих заболеваний.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ ОБЩЕГО Т₄ В КРОВИ

ЗАВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

ЗАНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

АМИОДАРОН (В НАЧАЛЕ ЛЕЧЕНИЯ И ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ)

АМФЕТАМИНЫ

ГЕРОИН

ДЕКСТРО-ТИРОКСИН

ДИНОПРОСТ ТРОМЕТАИН

ИНСУЛИН

ЛЕВАТЕРЕНОЛ

ЛЕВОДОПА (ДОПАКИН, НАКОМ, МАДОПАР, СИНЕМЕТ)

ОПИАТЫ (МЕТАДОН)

ПЕРОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ПРЕПАРАТЫ ГОРМОНОВ ЩЖ ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ

ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛИН)

ПРОСТАГЛАНДИН

РЕНГЕНОКОНТРАСТНЫЕ ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ (ИОПАНОЕВАЯ КИСЛОТА, ИПОДАТ, ТИРОПАНОЕВАЯ КИСЛОТА)

ТАМОКСИФЕН

ТИРЕОЛИБЕРИН

ТИРЕОТРОПИН

ФЕНОТИАЗИН

ФЛУОРОУРАЦИЛ (ФТОРФЕНАЗИН)

ХОЛЕЦИСТОГРАФИЧЕСКИЕ В-ВА

ЭСТРОГЕНЫ СИНТЕТИЧЕСКИЕ (МЕСТРАНОЛ, СТИЛЬБЕСТРОЛ)

ЭФИР (ПРИ ГЛУБОКОМ НАРКОЗЕ)

АМИНОГЛЮТЕМИД (СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ)

АМИОДАРОН (КОРДАРОН)

АНДРОГЕНЫ (СТАНОЗОЛОЛ, НАНДРОНОЛОЛ), ТЕСТОСТЕРОНОН

АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ (ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА, ФЕНИТОИН, ФЕНОБАРБИТАЛ, КАРБАМАЗЕПИН)

АСПАРАГИНАЗА

АСПИРИН

АТЕНОЛОЛ

БАРБИТУРАТЫ

ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (ЛОВАСТАТИН, КЛОФИБРАТ, ХОЛЕСТИРАМИН)

ДАНАЗОЛ

ДИАЗЕПАМ (ВАЛИУМ, РЕЛАНИУМ, СИБАЗОН)

ИЗОТРЕТИОНИН (РОАККУТАН)

КОРТИЗОЛ

КОРТИКОСТЕРОИДЫ (КОРТИЗОН, ДЕКСАМЕТАЗОН)

КОРТИКОТРОПИН

ЛИТИЙ

МЕТАМИЗОЛ (АНАЛЬГИН)

НПВС (ДИКЛОФЕНАК, ФЕНИЛБУТАЗОН)

ОКСИФЕНБУТАЗОН (ТАНДЕРИЛ)

ПЕНИЦИЛЛИН

ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ (ГЛИБЕНКЛАМИД, ДИАБЕТОН, ТОЛБУТАМИД, ХЛОРПРОПАМИД)

ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ИНТРАКОНАЗОЛ, КЕТОКОНАЗОЛ)

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ СРЕДСТВА (АМИНОСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА, ЭТИОНАМИД)

РЕЗЕРПИН

РИФАМПИН

СОМАТОТРОПИН

СУЛЬФАНИЛАМИДЫ (КО-ТРИМОКСАЗОЛ)

ТРИЙОДТИРОНИН

ФУРОСЕМИД (ПРИЕМ В БОЛЬШИХ ДОЗАХ)

ЦИТОСТАТИКИ

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ СВОБОДНОГО Т₄

ЗАВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

ЗАНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

АМИОДАРОН

АСПИРИН

ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА

ГЕПАРИН

ДАНАЗОЛ

ДИФЛЮНИСАЛ

ИОПАНОЕВАЯ КИСЛОТА

ЛЕВОТИРОКСИН

МЕКЛОФЕНАМИНОВАЯ КИСЛОТА

ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ

ПРОПРАНОЛОЛ

РАДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ (ФЕНИТОИН, КАРБАМАЗЕПИН) – ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ И БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ЭПИЛЕПСИЕЙ

МЕТАДОН
РИФАМПИН
ГЕПАРИН
ГЕРОИН
АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ
КЛОФИБРАТ
ПРЕПАРАТЫ ЛИТЯ
ОКТРЕОТИД
ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ
ПЕРЕДОЗИРОВКА ТИРЕОСТАТИКОВ

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ СВОБОДНОГО Т₄

ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ СВОБОДНОГО Т₄

СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ СВОБОДНОГО Т₄

Гипертиреоидизм.

Гипотиреодизм, леченный тироксином.

Заболевания, связанные с повышением свободных жирных кислот.

Послеродовая дисфункция ЩЖ.

Синдром резистентности к тиреоидным гормонам.

Состояния, при которых снижается уровень или связывающая способность ТСГ.

Тиреоидиты.

Тиреотоксическая аденома.

Токсический зоб.

ТТГ-независимый тиреотоксикоз.

Хронические заболевания печени.

Вторичный гипотиреоз (синдром Шихана, воспалительные заболевания в области гипофиза, тиреотропинома).

Диета с низким содержанием белка и значительная недостача йода.

Колебания уровней свободного Т₄ могут наблюдаться у эутиреоидных пациентов при острых или хронических нетиреоидных болезнях

Контакт со свинцом.

Первичный гипотиреоз, не леченный тироксином (врожденный и приобретенный: эндемический зоб, АИТ, новообразования в ЩЖ, обширная резекция ЩЖ).

Поздняя беременность.

Резкое снижение массы тела у женщин с ожирением.

Третичный гипотиреоз (ЧМТ, воспалительные процессы в области гипоталамуса).

Хирургические вмешательства.

ТРИЙОДТИРОНИН ( Т₃ )

Трийодтиронин – тиреоидный гормон, на 58% состоящий из йода. Часть сывороточного Т₃ образуется путем ферментативного дейодирования Т₄ в периферических тканях, и только небольшое количество образуется прямым синтезом в ЩЖ.. Менее, чем 0,5 % Т₃, циркулирующего в сыворотке, находится в свободной форме и биологически активна. Оставшийся Т₃ находится в обратимой связи с сывороточными белками: ТСГ, ТСПА и альбумином. Афинность Т₃ к сывороточным белкам в 10 раз ниже, чем Т₄. В связи с этим уровень свободного Т₃ не имеет такого большого диагностического значения, как уровень свободного Т₄. По меньшей мере 80 % циркулирующего Т₃ получено в результате монодейодизации Т₄в периферических тканях. Т₃ в 4 – 5 раз более активен в биологических системах, чем Т₄. Хотя минимальные сывороточные концентрации Т₃ в 100 раз ниже, чем концентрация Т₄, большинство иммуноанализов имеют незначительную перекрестную реактивность с Т₄. Так как уровни Т₃ быстро меняются под влиянием стресса или других нетиреоидных факторов, измерение Т₃ не является лучшим общим тестом определения тиреоидного статуса. Свободный Т₃ составляет около 0,2 – 0,5 % общего Т₃.

Период биологической полужизни Т₃ составляет — 24 часа.

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ Т₃

· дифференциальная диагностика заболеваний ЩЖ,

· контрольное исследование при изолированном Т₃-токсикозе,

· начальная стадия гиперфункции ЩЖ, в частности автономных клеток,

· острый гипертиреоз после подавляющей терапии тироксином,

· рецидив гипертиреоза.

· для исключения передозировки лекарственных препаратов необходимо проводить контроль уровня Т₃, который должен находиться в пределах нормы.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЮ УРОВНЯ Т₃ В КРОВИ

Концентрация Т₃ в сыворотке крови новорожденных составляет 1/3 от его уровня, наблюдаемого у взрослых, но уже в течение 1 – 2 суток увеличивается до концентрации, выявляемой у взрослых. В раннем детском возрасте концентрация Т₃ несколько уменьшается, а в подростковом возрасте (к 11 – 15 годам) вновь достигает уровня взрослого человека. После 65 лет наблюдается более значительное снижение уровня Т₃ по сравнению с Т₄. У женщин отмечаются более низкие концентрации Т₃ , чем у мужчин, в среднем на 5 – 10 %.

Во время беременности (особенно в 3 триместре) концентрация Т₃ в крови возрастает в 1,5 раза. После родов уровень гормона нормализуется в течение 1 недели.

Для показателей Т₃ характерны сезонные колебания: максимальный уровень приходится на период с сентября по февраль, минимальный – на летний период.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ Т₃ В КРОВИ

ПОВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

СНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

Большая высота над уровнем моря.

Героинмания.

Нарастание веса тела.

Прерывание приема героина.

При дефиците йода происходит компенсаторное повышение уровней общего и свободного Т₃.

При наложении жгута с целью взятия крови на 3 мин. без «работы рукой» возможно увеличение Т₃ примерно на 10 %.

Физические упражнения.

Гемодиализ.

Гипертермия.

Голодание.

Недоношенные новорожденные.

Низкокалорийная диета.

Острые заболевания.

Плазмоферез.

Плохое питание с низким содержанием белков.

После абортов.

Потеря веса.

Тяжелые соматические заболевания.

Тяжелые физические нагрузки у женщин.

Электроконвульсивная терапия.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ ОБЩЕГО Т₃

ПОВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

СНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

Гипертиреоз.

Йоддефицитный зоб.

Леченный гипертиреоидизм.

Начальная нетиреоидная недостаточность.

Состояния с повышенным ТСГ.

Т₃-тиреотоксикоз.

Гипотиреоз (при раннем или легком первичном гипотиреоидизме Т₄ снижается больше, чем Т₃ – высокое соотношение Т₃/Т₄).

Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность.

Острые и подострые нетиреоидные заболевания.

Первичный, вторичный и третичный гипотиреоз.

Период выздоровления после тяжелых заболеваний.

Синдром эутиреоидного больного.

Состояния с пониженным ТСГ.

Тяжелая нетиреоидная патология, включая соматические и психические заболевания.

Хронические заболевания печени.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ ОБЩЕГО Т₃

ЗАВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

ЗАНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

АМИОДАРОН (КОРДАРОН)

АНДРОГЕНЫ

АСПАРАГИНАЗА

ГЕРОИН

ДЕКСТРОТИРОКСИН

ДИНОПРОСТ ТРОМЕТАИН (ЭНЗАПРОСТ)

ИЗОТРЕТИОНИН (РОАККУТАН)

ЙОДИДЫ

ЛИТИЙ

МЕТАДОН (ДОЛОФИН, ФИСЕПТОН)

ПЕРОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ

ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛИН)

ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ СРЕДСТВА

САЛИЦИЛАТЫ

ТЕРБУТАЛИН

ХОЛЕЦИСТОГРАФИЧЕСКИЕ В – ВА

ЦИМЕТИДИН (ГИСТОДИЛ)

ЭСТРОГЕНЫ

ДЕКСАМЕТАЗОН (СЫВОРОТОЧНАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ МОЖЕТ УМЕНЬШАТЬСЯ НА 20 – 40 %)

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ СВОБОДНОГО Т₃

ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ

СВОБОДНОГО Т₃

СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ

СВОБОДНОГО Т₃

Гипертиреоидизм.

Т₃-токсикоз. Синдром периферического сопротивления сосудов.

Гипотиреоидизм.

Третий триместр беременности.

При нетиреоидных заболеваниях низкий уровень свободного Т₃ является неспецифической находкой.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ СВОБОДНОГО Т₃

ЗАВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

ЗАНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

ДЕКСТРОТИРОКСИН

ФЕНОПРОФЕН (НАЛФОН)

АМИОДАРОН (КОРДАРОН)

ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА (КОНВУЛЕКС, ЭНКОРАТ, ДЕПАКИН)

НЕОМИЦИН (КОЛИМИЦИН)

НИАЦИН

ПРАЗОЗИН

ПРОБУКОЛ

ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛИН, ОБЗИДАН)

ТИРОКСИН

ФЕНИТОИН (ДИФЕНИН)

ХОЛЕЦИСТОГРАФИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (ИОПАНОЕВАЯ КИСЛОТА, ИПОДАТ)

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Т₃

· при дефиците йода наблюдается компенсаторное повышение общего и свободного Т₃. Таким образом, организм приспосабливается к недостатку «сырья». Обеспечение достаточным количеством йода влечет за собой нормализацию Т₃. Никакого лечения эти лица не требуют. Неверная трактовка повышенного уровня Т₃ как Т₃-токсикоза, невзирая на нормальный ТТГ и иногда даже сниженный Т₄, может привести к необоснованному назначения тиреостатиков, что является грубой ошибкой.

· при гипотиреозе уровни общего и свободного Т₃ могут длительное время находиться в районе нижнего предела нормы, так как повышенное периферическое превращение Т₄ в Т₃ компенсирует снижение Т₃ .

· нормальный уровень Т₃ может быть при скрытых функциональных дефектах тиреоидной функции, при гипотиреозе, компенсированном превращении Т₄ в Т₃.

· во время лечения зоба или послеоперационной заместительной терапии тироксином уровни ТТГ и Т₃ измеряют для предупреждения дозировки.

· при лечении гипотиреоза тироксином повышение Т₃ значительно меньше по сравнению с Т₄. При введении больших доз тироксина ТТГ подавляется до нерегистрируемых значений. Для исключения передозировки лекарственных препаратов проводят анализ уровня Т₃, который должен находиться в пределах нормы.

· в начале курса тиреостатической терапии уровень Т₃ может возрастать в результате процессов компенсации.

· определение уровня Т₃ в сыворотке имеет низкую чувствительность и специфичность при гипотиреозе, так как активизация конверсии Т₄ в Т₃ поддерживает уровень Т₃ в пределах нормы до развития тяжелого гипотиреоза. Пациенты с НТЗ или в состоянии энергетического голода имеют низкие показатели с Т₃ и о Т₃. Уровень Т₃ следует определять в сочетании с свободным Т₄ при диагностике сложных и необычных проявлений гипертиреоза или некоторых редких состояний. Высокий уровень Т₃ является частым и ранним признаком рецидива болезни Грейвса. Высокий или нормальный уровень Т₃ встречается при гипертиреозе у пациентов с НТЗ на фоне снижения содержания ТТГ (менее 0,01 мМЕ/л). Высокий или нормальный уровень Т₃ встречается при кордарониндуцированном гипертиреозе.

АЛГОРИТМ ЛАБОРАТОРНОЙ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ТТГ повышен,

свободный Т₄ повышен или в норме, свободный Т₃ понижен или в норме.

* Прием амиодарона, йодсодержащих рентгеноконтрастных средств, больших доз пропранолола.

* Тяжелая нетиреоидная патология, включая соматические и психические заболевания.

* Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность.

* Период выздоровления.

ТТГ повышен,

свободный Т₄ повышен или в норме, клинический эутиреоз.

* Тотальная резистентность к тиреоидным гормонам.

ТТГ повышен,

свободный Т₄ в норме

* Недавно проведенная коррекция гормонами ЩЖ.

* Недостаточная терапия гормонами ЩЖ., пациенты не предъявляют жалоб.

ТТГ понижен,

свободный Т₄ повышен,

свободный Т₃ понижен.

* Артифициальный тиреотоксикоз вследствие самоназначения Т₄.

ТТГ понижен,

свободный Т₄ в норме.

* Избыточная терапия гормонами ЩЖ.

* Прием препаратов, содержащих Т₃.

ТТГ в норме,

свободный Т₄ и Т₃ понижены.

* Прием больших доз салицилатов.

ТТГ повышен,

свободный Т₄ повышен,

клинический тиреотоксикоз.

* ТТГ – секретирующие опухоли.

ТТГ в норме,

повышение уровня общего Т₄ при нормальном уровне св. Т₄.

* Семейная дисальбуминемическая гипертироксинемия.

ТТГ повышен,

свободный и общий Т₄ снижены,

общий и свободный Т₃ снижены.

* Хронические заболевания печени: хронический гепатит, цирроз печени.

Аномальные концентрации общегоТ₄ и общегоТ₃

* Чаще всего являются результатом нарушений со стороны связывающего белка, а не результатом тиреоидной дисфункции. При изменении уровня ТСГ расчетные показатели свободногоТ₄ более надежны, чем содержание общегоТ₄. При расхождении показателей свободных гормонов следует определить общийТ₄ и общийТ₃.

ИСТОЧНИКИ И МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ОРГАНИЧЕСКИХ

КОНТРТИРЕОИДНЫХ СРЕДСТВ

Химическое название	Источники	Механизм действия
Тиоцианаты и изотиоцианаты	Растения семейства крестоцветных, курение	Ингибирование йодконцентрирующих механизмов
Гойтрин	Желтая репа	Препятствие органификации йодида и образованию активных тиреоидных гормонов в ЩЖ (активность гойтрина составляет 133% активности пропилтиоурацила).
Цианогенные гликозиды	Маниок, маис, сладкий картофель, побеги бамбука	Превращаются в организме в изотиоцианаты
Дисульфиды	Лук, чеснок	Тиомочевиноподобное антитиреоидное действие
Флавоноиды	Просо, сорго, бобы, земляные орехи	Ингибирование ТПО и дейодиназ йодтиронинов – торможение периферического метаболизма тиреоидных гормонов.
Фенолы (резорцин)	Питьевая вода, угольная пыль, сигаретный дым	Торможение органификации йода в ЩЖ и ингибирование ТПО
Полициклические ароматические углеводороды	Пищевые продукты, питьевая вода, грунтовые воды	Ускорение метаболизма Т4 за счет активации печеночной УДФ-глюкуронилтрансферазы и образования глюкуронида Т4
Эфиры фталевой кислоты	Изделия из пластмассы, некоторые виды рыб	Ингибирование ТПО и включения йода в тиреоидные гормоны
Полихлорированные и полибромированные бифенилы	Пресноводная рыба	Развитие АИТ
ДДТ	Питьевая вода, продукты питания	Гиперплазия фолликулярного эпителия, ускорение метаболизма тиреоидных гормонов, повышение активности микросомальных ферментов
Высокий уровень или дефицит лития, селена		Могут блокировать протеолиз коллоида и выход ТГ из фолликулов, поступление йода в ЩЖ, связь тиреоидных гормонов с белками сыворотки, ускорять процесс их дейодирования.

ВИДЫ СИНДРОМА НЕТИРЕОИДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,

ИХ ЗНАЧЕНИЕ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ

Варианты синдрома нетиреоидных заболеваний (СНТЗ)

Низкий уровень Т₃

Снижение уровня Т₃ наблюдается у 70% пациентов стационаров при системных заболеваниях при нормальной функции ЩЖ. Общий Т₃ ниже нормы на 60%, свободный Т₃ – на 40%.Уровень Т₄ – нормальный. Вариант СНТЗ связан с нарушением превращения Т₄ в Т₃вследствие снижения активности 5-монодейодиназы. Данное состояние также характерно для голодания и представляет собой адаптивную реакцию организма, связанную со снижением основного обмена.

Низкий уровень Т₃ и Т₄

Одновременное снижение уровня Т₃ и Т₄ часто встречается у пациентов палат интенсивной терапии. При этом низкий уровень общего Т₄ – неблагоприятный прогностический признак. Данный вариант СНТЗ связан с присутствием в крови ингибитора связывания тиреоидных гормонов и увеличением метаболического клиренса Т₄.

Высокий уровень Т₄

Повышение уровня сывороточного Т₄ и реверсивного Т₃ наблюдается при острой порфирии, хроническом гепатите, первичном билиарном циррозе. При этом уровень общего Т₃ и свободного Т₄ – в пределах нормы, уровень свободного Т₃ – на нижней границе нормы или снижен.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ, ВЛИЯЮЩИЕ

НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ТИРОКСИНОМ

МЕХАНИЗМ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ		ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЕЩЕСТВО
Одновременное использование может потребовать увеличение дозы L-тироксина
Лекарственные средства, блокирующие рецепторы, как истинных катехоламинов, так и образующихся из тироксина псевдомедиаторов.	Пропранолол (анаприлин, обзидан)
Лекарственные средства, снижающие абсорбцию L-тироксина.	Холестирамин (квестран) Гидроокись алюминия Сульфат железа (гемофер) Сукральфат (вентер) Колестипол Карбонат кальция
Лекарственные средства, ускоряющие метаболизм Л-тироксина в печени	Фенобарбитал Фенитоин (дифенин) Карбамазепин (финлепсин) Рифампицин
Одновременное использование может потребовать уменьшение дозы L-тироксина
Лекарственные средства, уменьшающие уровень тироксинсвязывающего глобулина в сыворотке крови	Андрогены Анаболические стероиды Глюкокортикостероиды

КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИИ, ИЗМЕНЯЮЩИЕ

ПОТРЕБНОСТЬ В ТИРОКСИНЕ

ПОВЫШЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В ТИРОКСИНЕ

* Снижение абсорбции Т₄ в кишечнике: заболевания слизистой тонкого кишечника (спру и т. п.), поносы при диабете, цирроз печени, после операции еюно-еюнального шунтирования или резекции тонкой кишки, беременность.

* Препараты, увеличивающие выведение неметаболизированного Т₄: рифампицин, карбамазепин, фенитоин.

* Прием препаратов, снижающих абсорбцию тироксина: холестирамин, гидроокись алюминия, сульфат железа, карбонат кальция, сукральфат, колестипол.

* Препараты, блокирующие конверсию Т₄ в Т₃: амиодарон (кордарон), дефицит селена.

СНИЖЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В ТИРОКСИНЕ

* Старение (возраст более 65 лет).

* Ожирение.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА

ФУНКЦИЮ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ	ВЛИЯНИЕ НА ЩИТОВИДНУЮ ЖЕЛЕЗУ
Йодсодержащие препараты и рентгеноконтрастные вещества	Индуцирование гипотиреоза за счет ингибирования синтеза и секреции гормонов ЩЖ – снижение уровня Т₄ и повышение содержания ТТГ. Снижение скорости образования Т₃ из Т₄. (Иногда препараты, содержащие йод, могут вызывать феномен «йод-Базедов»)
Препараты лития	Подавляют секрецию Т₄ и Т₃ и снижают превращение Т₄ в Т₃, подавляют протеолиз тиреоглобулина.
Сульфаниламиды (в том числе препараты, используемые для лечения СД)	Оказывают слабое супрессивное влияние на ЩЖ, тормозят синтез и секрецию тиреоидных гормонов (оказывают структурные и функциональные нарушения ЩЖ).
Дофамин	Подавляет секрецию ТТГ.
Тестостерон, метилтестостерон, нандролон	Уменьшение содержания в сыворотке ТСГ и концентрации общего Т₄ и стимулирование синтеза ТТГ.
Фенитоин, Фенобарбитал, Карбамазепин	Усиливают катаболизм Т₄ ферментными системами печени (при длительном применении требуется контроль функции щитовидной железы). При длительном лечении фенитоином уровень свободного Т₄ и ТТГ могут оказаться аналогичными таковым при вторичном гипотиреозе.
Оральные контрацептивы	Могут вызвать значительное повышение общего Т₄, но не свободного Т₄.
Салицилаты	Блокируют захват йода ЩЖ, повышают свободный Т₄ за счет снижения связывания Т₄ с ТСГ.
Бутадион	Влияет на синтез гормонов ЩЖ, снижая уровень общего и свободного Т₄.
Глюкокортикоиды (при кратковременном приеме в больших дозах и при длительной терапии в средних дозах)	Снижают превращение Т₄ в Т₃ за счет увеличения конценрации неактивного реверсивного Т₃, ингибируют секрецию тиреоидных гормонов и ТТГ и уменьшают его выделение на ТРГ.
Бета-блокаторы	Замедляют конверсию Т₄ в Т₃ и понижают уровень Т₃.
Фуросемид (в больших дозах)	Вызывает падение общего и свободного Т₄ с последующим повышением ТТГ.
Гепарин	Подавляет поглощение Т₄ клетками. При проведении гепаринотерапии может быть выявлен неадекватно высокий уровень свободного Т₄.

Амиодарон

Эффекты разнонаправленные, в зависимости от исходного обеспечения йодом и состояния ЩЖ.

* Амиодарониндуцированный гипотиреоз наиболее часто наблюдается в йоддостаточных регионах. Патогенез: Амиодарон ингибируя ТТГ-зависимую продукцию цАМФ, снижает синтез тиреоидных гормонов и йодный метаболизм; ингибирует 5-дейодиназу – селенопротеина, обеспечивающего превращение Т₄ в Т₃ и реверсионный Т₃, что приводит к снижению экстра- и интратиреоидного содержания Т₃.

* Амиодарониндуцированный тиреотоксикоз наиболее часто встречается в йоддефицитных или районах умеренного йодного дефицита. Патогенез: йод, высвобождаемый из амиодарона, приводит к повышению синтеза тиреоидных гормонов в существующих зонах автономии в ЩЖ. Также возможно развитие деструктивных процессов в ЩЖ, причиной которых стало действие самого амиодарона.

ПАЦИЕНТЫ, ПРИНИМАЮЩИЕ АМИОДАРОН (КОРДАРОН)

До лечения необходимо исследование базального уровня ТТГ и анти-ТПО. Содержание свободногоТ₄ и свободногоТ₃ проверяют, если изменен уровень ТТГ. Повышение уровня анти-ТПО является фактором риска тиреоидной дисфункции на фоне терапии кордароном.

В течение первых 6 месяцев после начала терапии уровень ТТГ может не соответствовать уровню периферических тиреоидных гормонов (высокий уровень ТТГ / высокий уровень свободногоТ₄ / низкий уровень свободногоТ₃). При сохранении эутиреоза показатель ТТГ со временем обычно нормализуется.

Длительное наблюдение. Уровень ТТГ в ходе терапии кордароном следует определять каждые 6 месяцев. Именно уровень ТТГ в таких условиях является надежным показателем тиреоидного статуса.

Прием амиодарона вначале вызывает изменения уровня ТТГ в сторону повышения. За этим следует динамика уровней реверсивного Т₃, Т₄ и Т₃.Прогрессивное снижение уровня Т₃ отражает нарушение периферического превращения Т₄ в Т₃.Увеличение содержания общего и свободного Т₄ может быть связано со стимулирующим эффектом ТТГ и/или со снижением клиренса Т₄.

ПАЦИЕНТЫ С НЕТИРЕОИДНЫМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (НТЗ)

Острые и хронические НТЗ оказывают сложное влияние на результаты тиреоидных тестов. Тестирование по возможности следует отложить до выздоровления, за исключением случаев отягощенного анамнеза или появления симптомов дисфункции ЩЖ. У тяжелобольных, а также при интенсивном медикаментозном лечении результаты некоторых тиреоидных тестов не поддаются интерпретации.

Сочетанное определение уровня ТТГ и Т₄ позволяет наиболее надежно дифференцировать истинную первичную тиреоидную патологию (совпадение изменений уровня Т₄ и ТТГ) и транзиторные сдвиги, вызванные самими НТЗ (расхождение изменений уровня Т₄ и ТТГ).

Патологический уровень свободного Т₄ у пациентов с тяжелыми соматическими болезнями не доказывает наличия тиреоидной патологии. В случае патологического уровня свободного Т₄ необходимо исследовать содержание общего Т₄.Если оба показателя (свободный Т₄ и общий Т₄) однонаправлено выходят за пределы нормы, тиреоидная патология возможна. Если же показатели свободного Т₄ и общего Т₄ расходятся, то это, скорее всего, обусловлено не тиреоидной дисфункцией, а соматическим заболеванием, приемом медикаментов. При выявлении патологического уровня общего Т₄ необходимо соотнести данный результат с тяжестью соматического заболевания. Низкий уровень общего Т₄ типичен лишь для тяжело- и агонирующих больных. Низкий уровень общего Т₄ у пациентов вне реанимационного отделения позволяет предполагать гипотиреоз. Повышенный уровень общего Т₃ и свободного Т₃ является надежным показателем гипертиреоза при соматических заболеваниях, но нормальный или низкий уровень Т₃ не исключает гипертиреоз.

Определение уровня ТТГ у больных с НТЗ. Определение уровня ТТГ и Т₄ (свободного Т₄ и общего Т₄) – наиболее эффективная комбинация для выявления тиреоидной дисфункции больных с соматической патологией. В таких случаях следует расширить референтные интервалы ТТГ до 0,05-10,0 мМЕ/л. Уровень ТТГ может транзиторно снижаться до субнормальных величин в острой фазе болезни и повышаться в фазе выздоровления.

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Изменение функционирования ЩЖ у женщин происходит уже с первых недель беременности. На нее воздействует множество факторов, большая часть которых прямо или косвенно стимулирует ЩЖ женщины. Преимущественно это происходит в первой половине беременности.

Тиреотропный гормон. Буквально с первых недель беременности под влиянием хорионического гонадотропина (ХГ), обладающего структурной гомологией с ТТГ, стимулируется продукция тиреоидных гормонов ЩЖ. В связи с этим по механизму обратной связи подавляется продукция ТТГ, уровень которого на протяжении первой половины беременности оказывается сниженным примерно у 20% беременных. При многоплодной беременности, когда уровень ХГ достигает очень высоких значений, уровень ТТГ в первой половине беременности оказывается значительно снижен, а порой подавлен, практически у всех женщин. Наиболее низкие показатели уровня ТТГ в среднем приходятся на 10 – 12 неделю беременности. Тем не менее, в отдельных случаях он может оставаться нескольким сниженным вплоть до поздних сроков беременности.

Тиреоидные гормоны. Определение уровня общих тиреоидных гормонов во время беременности не информативно, поскольку он всегда будет повышен (в целом продукция тиреоидных гормонов во время беременности в норме увеличивается на 30 – 50%). Уровень свободного Т₄ в первом триместре беременности, как правило, высоконормален, но примерно у 10% с подавленным уровнем ТТГ превышает верхнюю границу нормы. По мере увеличения сроков беременности уровень свободного Т₄ будет постепенно снижаться и к концу беременности очень часто оказывается низконормальным. У части пациенток, даже не имеющих патологии ЩЖ и получающих индивидуальную йодную профилактику, на поздних сроках беременности может обнаруживаться пограничное снижение уровня свободного Т₄ в сочетании с нормальным уровнем ТТГ. Уровень свободного Т₃, как правило, меняется однонаправлено с уровнем свободного Т₄, но повышенным оказывается реже.

Общие принципы диагностики заболеваний ЩЖ во время беременности.

* Необходимо сочетанное определение ТТГ и свободного Т₄.

* Определение уровня общего Т₄ и Т₃ во время беременности малоинформативно.

* Уровень ТТГ в первой половине беременности в норме понижен у 20-30% женщин.

* Уровни общих Т₄ и Т₃ в норме всегда повышены (примерно в 1,5 раза).

* Уровень свободного Т4 в первом триместре несколько повышен примерно у 2% беременных и у 10% женщин с подавленным ТТГ.

* На поздних сроках беременности в норме часто определяется низконормальный или даже погранично сниженный уровень свободного Т₄ при нормальном уровне ТТГ.

ТИРЕОГЛОБУЛИН (ТГ)

Тиреоглобулин – гликопротеин, содержащий йод. ТГ является основным компонентом коллоида фолликулов щитовидной железы и выполняет функцию накопления тиреоидных гормонов. На поверхности ТГ происходит синтез тиреоидных гормонов. Секреция ТГ контролируется ТТГ.

Период биологической полужизни ТГ в плазме крови — 4 суток.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ТГ В КРОВИ

Повышение содержания в крови ТГ отражает нарушение целостности гематофолликулярного барьера и наблюдается при заболеваниях, протекающих с нарушением структуры железы либо сопровождающихся дефицитом йода. Выход ТГ в кровоток увеличивается при стимуляции и структурных поражениях ЩЖ. Определение ТГ не имеет смысла в ближайшие 2 – 3 недели после пункционной биопсии, так как уровень ТГ может быть повышен из-за пассивного выхода коллоида в кровь при травматизации железы. Уровень ТГ повышается в ближайшие сроки после операций на ЩЖ. Потребление большого количества йода с пищей подавляет выход тиреоидных гормонов из ЩЖ, сдвигая равновесие между образованием и распадом ТГ в сторону его образования и накопления в коллоиде. Уровень ТГ может быть повышен при ДТЗ, подостром тиреоидите, увеличении ЩЖ под действием ТТГ, в некоторых случаях доброкачественной аденомы ЩЖ.

Присутствие антител к ТГ может быть причиной ложноотрицательных результатов, поэтому параллельно с ТГ желательно определять антитела к ТГ.

У больных недифференцированным раком ЩЖ концентрация ТГ в крови увеличивается редко. При дифференцированных опухолях с низкой функциональной активностью уровень ТГ повышается в меньшей степени, чем в опухолях с высокой функциональной активностью. Повышение уровня ТГ установлено при высокодифференцированном раке ЩЖ. Большое диагностическое значение имеет определение уровня ТГ для выявления метастазов карциномы ЩЖ и динамического контроля за состоянием больных на фоне лечения фолликулярной карциномы. Также установлено, что метастазы рака ЩЖ имеют способность синтезировать ТГ.

Снижение после перенесенной хирургической операции или лучевой терапии уровня ТГ в крови исключает наличие метастазов. Напротив, нарастание уровня ТГ может служить признаком генерализованного процесса.

Поскольку больные после радикального лечения дифференцированного рака ЩЖ получают высокие дозы тиреоидных гормонов ( для подавления секреции ТТГ ), на фоне которого также снижается уровень ТГ, его концентрацию следует определять через 2 – 3 недели после отмены супрессивной терапии тиреоидными гормонами.

В педиатрической эндокринологии определение ТГ имеет большое значение при ведении детей с врожденным гипотиреозом для подбора дозы заместительной гормональной терапии. При аплазии ЩЖ, когда ТГ в крови не определяется, показана максимальная дозировка, тогда как при других вариантах обнаружение и увеличение концентрации ТГ позволяет предполагать обратимое течение болезни, в связи с чем дозировка гормона может быть уменьшена.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЮ УРОВНЯ ТГ В КРОВИ

Значения ТГ у новорожденных повышены и значительно снижаются в течение первых 2 лет жизни.

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ ТГ

— карцинома ЩЖ (за исключением медуллярного рака),

— раннее выявление рецидивов и метастазов высокодифференцированного рака ЩЖ у оперированных больных,

— оценка эффективности радийодтерапии метастазов рака ЩЖ (по убыли его содержания в крови до нормальных значений),

— метастазы в легких неясного происхождения,

— метастазы в костях неясного происхождения, патологическая ломкость костей,

— определение ТГ нельзя проводить с целью дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей ЩЖ.

КОНЦЕНТРАЦИЯ ТГ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩЖ

Здоровые лица 1,5 – 50нг/мл

Рак щитовидной железы:

До операции 125,9 +8,5 нг/мл

После операции без метастазов и рецидивов 6,9+1,8 нг/мл

Метастазы и рецидивы высокодифференцированного 609,3 + 46,7 нг/мл

рака ЩЖ у оперированных больных

Доброкачественные опухоли (до операции) 35,2 + 16,9 нг/мл

Тиреотоксикоз (тяжелая форма) 329,2 + 72,5 нг/мл

АНТИТЕЛА К ТИРЕОГЛОБУЛИНУ ( АНТИ – ТГ )

Щитовидная железа, содержащая специфические антигены, может приводить иммунную систему организма в состояние аутоагрессии. Одним из таких антигенов является тиреоглобулин. Повреждение ЩЖ при аутоиммунных или неопластических заболеваниях может вызвать попадание ТГ в кровеносное русло, что, в свою очередь, ведет к активации иммунного ответа и синтезу специфических антител. Концентрация анти-ТГ изменяется в широком диапазоне и зависит от заболевания. Поэтому определение концентрации анти-ТГ может быть использовано для диагностики и мониторинга лечения заболеваний ЩЖ.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ АНТИ-ТГ В КРОВИ

Анти-ТГ являются важным параметром для выявления аутоиммунных заболеваний ЩЖ и их тщательно измеряют во время наблюдения за ходом болезни. Повышение уровня анти-ТГ определяется при тиреоидите Хашимото (больше 85 % случаев), болезни Грейвса (больше 30 % случаев), рака ЩЖ(45 %случаев), идиопатической микседеме (больше 95 % случаев), пернициозной анемии (50 % случаев, низкие титры), СКВ (около 20 % случаев), подостром тиреоидите де Кервена( низкие титры), гипотиреозе (около 40 % случаев), ДТЗ (около 25 % случаев), слабоположительный результат может быть получен при нетоксическом зобе.

Эстроген-прогестероновая терапия с целью контрацепции увеличивает титр антител к тиреоглобулину и пероксидазе. У женщин с АИТ при приеме данных препаратов титр антител значительно выше, чем у лиц с АИТ, не принимающих эти лекарственные препараты.

Повышенный титр анти-ТГ может быть получен у больных с неэндокринными заболеваниями при приеме препаратов, влияющих на характер иммунного ответа.

У больных тиреоидитом Хашимото титр анти-ТГ в процессе лечения, как правило, снижается, но могут встречаться больные, у которых анти-ТГ могут персистировать или обнаруживаться волнообразно с периодом около 2 – 3 лет. Титр анти-ТГ у беременных женщин с болезнью Грейвса или Хашимото снижается прогрессивно в течение беременности и кратковременно возрастает после родов, достигая пика через 3 – 4 месяца. Нормальный титр анти-ТГ не исключает тиреоидита Хашимото. Тест определения микросомальных антител более чувствителен по отношению к тиреоидиту Хашимото, чем тест анти-ТГ, особенно у пациентов моложе 20 лет.

Определение анти-ТГ дает возможность прогнозировать нарушение функции ЩЖ у больных с другими аутоиммунными эндокринными заболеваниями и у членов семей с наследственными органоспецифическими аутоиммунными заболеваниями. Слабо положительные результаты обычно обнаруживаются при других аутоиммунных расстройствах и хромосомных нарушениях таких, как синдром Турнера и синдром Дауна.

Положительные результаты у некоторых больных гипертиреоидизмом позволяют думать о сочетании с тиреоидитом. Использование анти-ТГ для выявления аутоиммунных заболеваний ЩЖ особенно оправдано в йоддефицитных районах.

У детей, рожденных от матерей с высокими титрами анти-ТГ, в течение жизни могут развиваться аутоиммунные тиреоидные заболевания, что требует отнести таких детей к группе риска.

Около 5 — 10 % практически здоровых людей могут иметь низкий титр анти-ТГ без симптомов болезни, чаще у женщин и пожилых людей, что связано, вероятно, с выявлением лиц, имеющих субклинические формы аутоиммунного тиреоидита.

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ АНТИ-ТГ: — новорожденные: высокий титр анти-ТГ у матерей, — хронический тиреоидит Хашимото, — дифференциальная диагностика гипотиреоза, — диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), — послеоперационное ведение больных высокодифференцированным раком ЩЖ в комплексе с ТГ, — в йоддефицитных районах оценка уровня анти-ТГ в сыворотке способствует диагностике аутоиммунной тиреоидной патологии у пациентов с узловым зобом.

РЕФЕРЕНТНЫЕ ПРЕДЕЛЫ – 0 – 100 мЕ/мл

АНТИТЕЛА К ТИРЕОИДНОЙ ПЕРОКСИДАЗЕ

(АНТИ – ТПО)

Тест анти-ТПО используется для верификации аутоиммунных тиреопатий. Обладая способностью связываться с комплементом, анти-ТПО принимают прямое участие в аутоагрессии, то есть являются показателем агрессии иммунной системы по отношению к собственному организму. Тиреоидная пероксидаза обеспечивает образование активной формы йода, который способен включаться в процесс йодификации тиреоглобулина, то есть играет ключевую роль в процессе синтеза тиреоидных гормонов. Антитела к ферменту блокируют его активность, вследствие чего снижается секреция тиреоидных гормонов, в основном тироксина. Анти-ТПО – наиболее чувствительный тест для обнаружения аутоиммунных заболеваний ЩЖ. Обычно их появление является первым сдвигом, который наблюдается в ходе развития гипотиреоза вследствие тиреоидита Хашимото.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ АНТИ-ТПО

Аутоиммунные заболевания ЩЖ являются основным фактором, лежащим в основе гипотиреоза и гипертиреоза, и развиваются у генетически предрасположенных лиц. Таким образом, измерение циркулирующих анти-ТПО является маркером генетической предрасположенности. Наличие анти-ТПО и повышенный уровень ТТГ позволяет прогнозировать развитие гипотиреоза в будущем.

Высокая концентрация анти-ТПО наблюдается при тиреоидите Хашимото (чувствительность 90–100 %)и болезни Грейвса (чувствительность 85 %). Уровень анти-ТПО повышается в 40 – 60 % при ДТЗ, но в меньшем титре, чем при активной стадии тиреоидита Хашимото.

Обнаружение анти-ТПО во время беременности говорит о риске развития у матери послеродового тиреоидита и возможном влиянии на развитие ребенка.

В низких концентрациях анти-ТПО могут встречаться у 5 – 10 % здорового населения и у пациентов с заболеваниями, не связанными со ЩЖ, например, при воспалительных ревматических заболеваниях.

Титр анти-ТПО увеличивается при лечении эстроген-прогестероновыми препаратами и приеме препаратов, влияющих на характер иммунного ответа.

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ АНТИ-ТПО

— аутоиммунный тиреоидит,

— прогноз риска гипотиреоза при изолированном повышении уровня ТТГ,

— прогноз послеродового тиреоидита у женщин из групп высокого риска,

— офтальмопатия: увеличение окологлазных тканей (подозрение на «эутиреоидную болезнь Грейвса»).

— новорожденные: гипертиреоз и высокий уровень анти-ТПО или болезнь Грейвса у матери,

— фактор риска тиреоидной дисфункции при терапии интерфероном, интерлейкином-2, препаратами лития, кордароном,

— фактор риска невынашивания беременности и неудачи при оплодотворении.

РЕФЕРЕНСНЫЕ ПРЕДЕЛЫ – 0 – 30 мЕ/мл.

АНТИТЕЛА К МИКРОСОМАЛЬНОЙ ФРАКЦИИ

(АНТИ-МФ)

Аутоантитела к микросомальной фракции выявляются при всех видах аутоиммунных заболеваний ЩЖ, однако, могут обнаруживаться и у здоровых людей. Анти-МФ являются цитотоксичным фактором, непосредственно вызывающим повреждение тиреоидных клеток. Микросомальный антиген является липопротеидом, из которого состоят мембраны пузырьков, содержащие тиреоглобулин. Аутоиммунный тиреоидит – заболевание, которое характеризуется образованием антител к различным компонентам ЩЖ с развитием ее лимфоидной инфильтрации и разрастанием фиброзной ткани. Анти-МФ способны разрушать ЩЖ и снижать ее функциональную активность.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ АНТИ-МФ

Наиболее высокие уровни анти-МФ обнаруживаются у пациентов с АИТ Хашимото( у 95 % больных), идиопатической мексидемой, на последней стадии хронического атрофического тиреоидита, особенно у пожилых женщин, довольно часто встречаются у пациентов с выявленной нелеченной формой болезни Грейвса. Анти-МФ определяются у 85 % больных ДТЗ, что указывает на его аутоиммунный генез. Анти-МФ иногда выявляются при раке ЩЖ. Повышенные уровни анти-МФ в ходе 1 триместра беременности указывают на определенную степень риска послеродового тиреоидита.

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ АНТИ-МФ

— тиреоидит Хашимото,

— аутоиммунный характер заболеваний ЩЖ,

— прогноз послеродового тиреоидита у женщин из групп высокого риска,

— высокая степень риска возникновения тиреоидита при наследственной предрасположенности к данному заболеванию, при других формах аутоиммунных процессов (сахарный диабет 1 типа, болезнь Аддисона, пернициозная анемия).

АНТИТЕЛА КРЕЦЕПТОРАМ ТТГ (TTT—RP)

Рецепторы тиреотропного гормона — мембранные структуры тиреоцитов (и, возможно, клеток других органов и тканей). ТТГ-RP являются регуляторными белками, интегрированными в мембране тиреоидной клетки и влияющими как на синтез и секрецию ТГ, так и на клеточный рост. Они специфически связывают ТТГ гипофиза и обеспечивают реализацию его биологического действия. Причиной развития диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса) считается появление в крови больных особых иммуноглобулинов — аутоантител, специфически конкурирующих с ТТГ за связывание с рецепторами тиреоцитов и способных оказывать на щитовидную железу стимулирующее влияние, аналогичное ТТГ. Выявление высокого уровня аутоантител к ТТГ-рецепторам в крови больных с болезнью Грейвса является прогностическим предвестником рецидива заболевания (чувствительность 85 % и специфичность 80 %). Фетоплацентарный перенос этих антител является одной из причин врожденного гипертиреоза у новорожденных, если мать страдает болезнью Грейвса. Для получения доказательства об обратимом характере заболевания необходим лабораторный мониторинг, направленный на установление элиминации антител к ТТГ-RP из организма ребенка. Исчезновение антител у ребенка после медикаментозного достижения эутиреоза и устранения зоба служит основанием для решения вопроса о прекращении лекарственной терапии.

Аутоантитела к ТТГ-рецепторам в повышенных количествах могут быть обнаружены у больных с зобом Хашимото, при подостром АИТ. Уровень аутоантител прогрессивно снижается при медикаментозном лечении этих заболеваний или после тиреоидэктомии, что может быть использовано для контроля за эффективностью проводимого лечения.

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ:

АБСОЛЮТНЫЕ

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ

· Дифференциальный диагноз послеродового тиреоидита и БГ при послеродовом тиреотоксикозе.

· Прогноз риска фетального/неонатального тиреотоксикоза у женщин с предшествовавшей радиоаблацией ЩЖ по поводу БГ или на фоне текущей терапии тионамидами.

· Диагностика эутиреоидной офтальмопатии Грейвса.

· Расчёт длительности терапии и риска рецидива у пациентов, получающих терапию по поводу БГ (особенно у детей).

РЕФЕРЕНСНЫЕ ПРЕДЕЛЫ: Уровень аутоантител к ТТГ-рецепторам в сыворотке в норме составляет до 11 ЕД/л.

Сдавайте анализы постоянно в одной и той же лаборатории – и вашему врачу будут примерно известны Ваши личные показатели нормы и любое отклонение от нормы будет сразу им замечено.

Антитиреоидные препараты, йод и др.

Существует несколько различных способов лечения сверхактивной щитовидной железы (гипертиреоза). Прежде чем выбрать тот, который лучше всего подходит для вас, ваш врач рассмотрит причину, ваш возраст, ваше общее состояние здоровья и степень тяжести ваших симптомов.

Радиоактивный йод

Это лекарство, которое вы принимаете внутрь для уменьшения размеров щитовидной железы. Обычно на работу уходит от 3 до 6 месяцев.

Поскольку прием этого лекарства замедляет работу щитовидной железы, существует риск развития гипотиреоза.Когда это происходит, у вас пониженная активность щитовидной железы. Если у вас развивается гипотиреоз, вам может потребоваться ежедневный прием лекарств, которые помогут восполнить гормоны щитовидной железы.

Врачи уже более 60 лет используют радиоактивный йод для лечения гипертиреоза. Обычно он считается безопасным и используется для лечения более 70% взрослых с гипертиреозом.

Антитиреоидные препараты

В некоторых случаях сверхактивную щитовидную железу лечат лекарствами, которые блокируют ее способность вырабатывать гормоны щитовидной железы.Метимазол и пропилтиоурацил помогают контролировать симптомы и могут иметь долгосрочные преимущества. Эти лекарства обычно облегчают ваши симптомы в течение 3 месяцев, хотя вам, вероятно, придется принимать их до 18 месяцев, чтобы снизить вероятность рецидива.

Продолжение

Метимазол имеет менее серьезные побочные эффекты, поэтому его назначают чаще.

До 3% людей, принимающих антитиреоидные препараты, развивают аллергические реакции, такие как сыпь и крапивница. В редких случаях эти лекарства могут вызвать состояние, называемое агранулоцитозом, которое снижает количество белых кровяных телец.Когда это происходит, у вас повышается вероятность развития инфекции. Также существует риск повреждения печени.

Немедленно обратитесь к врачу, если во время приема этих препаратов у вас появятся такие симптомы, как жар или боль в горле.

Бета-адреноблокаторы

Эти лекарства не изменяют количество гормонов щитовидной железы в организме, но могут помочь вам почувствовать себя лучше, контролируя симптомы.

Бета-адреноблокаторы влияют на действие гормонов щитовидной железы на организм. Их чаще всего используют для лечения высокого кровяного давления.Они также могут помочь снизить частоту сердечных сокращений и поддерживать ее регулярно.

Побочные эффекты могут включать:

Хирургия

Хирургия обычно не рекомендуется при сверхактивной щитовидной железе. Но если вы не можете принимать антитиреоидные препараты или получать терапию радиоактивным йодом, ваш врач может порекомендовать операцию, называемую тиреоидэктомией. Это означает, что ваша щитовидная железа будет полностью удалена.

Продолжение

Эта операция сопряжена с некоторыми рисками. Это может повредить голосовые связки и паращитовидные железы, расположенные в задней части щитовидной железы.Эти железы помогают контролировать количество кальция в крови.

Если вам сделают операцию, вам нужно будет принимать лекарства всю оставшуюся жизнь, чтобы обеспечить организм нужным количеством гормона щитовидной железы. Если паращитовидные железы также удаляются, вам может потребоваться лекарство, чтобы поддерживать уровень кальция в крови на должном уровне.

Лечение глазных проблем

Если ваш гипертиреоз вызван болезнью Грейвса, у вас может быть заболевание, поражающее ваши глаза.Это называется заболеванием щитовидной железы. Если ваши симптомы не тяжелые, вы обычно можете справиться с ними, избегая яркого света и ветра, поднимая изголовье кровати и используя глазные капли. Ваш врач может порекомендовать добавку селена. В некоторых случаях вам может потребоваться прием стероидов или других лекарств, чтобы уменьшить отек за глазами.

Для некоторых людей с заболеваниями щитовидной железы лучшим вариантом будет операция. Есть два типа, которые могут помочь при тяжелых симптомах:

Операция по орбитальной декомпрессии включает удаление кости между пазухами и глазницей.Это может помочь, освободив дополнительное пространство для ваших глаз, чтобы они вернулись в свое нормальное положение. Это может помочь улучшить ваше зрение. Операция сопряжена с риском, включая двоение в глазах.
Хирургия глазных мышц иногда используется для исправления двоения в глазах. Он работает, разрезая мышцы глазного яблока, покрытые рубцовой тканью. Это может быть вызвано заболеванием щитовидной железы глаз. Затем разрезанные мышцы прикрепляются в другом положении, что может вернуть ваши глаза в правильное положение. Вам может потребоваться эта операция более одного раза, чтобы получить правильные результаты.

Лечение гипертиреоза: препараты, йод и хирургия как методы лечения проблем с гипертиреозом.

Существуют легко доступные и эффективные методы лечения всех распространенных типов гипертиреоза. Некоторые симптомы гипертиреоза (например, тремор и учащенное сердцебиение, вызванные избытком гормона щитовидной железы, действующего на сердечную и нервную систему) могут быть уменьшены в течение нескольких часов с помощью лекарств, называемых бета-блокаторами (например, пропранололом; индерал) .

Эти препараты блокируют действие гормона щитовидной железы, но не влияют на саму щитовидную железу, поэтому бета-блокаторы не излечивают гипертиреоз и не снижают количество производимого гормона щитовидной железы; они просто предотвращают некоторые симптомы. Для пациентов с временными формами гипертиреоза (тиреоидит или избыточный прием препаратов щитовидной железы) бета-адреноблокаторы могут быть единственным необходимым лечением. Как только тиреоидит (воспаление щитовидной железы) пройдет и пройдет, пациенту можно будет отменить эти препараты.

Антитроидные препараты

Для пациентов с устойчивыми формами гипертиреоза, такими как болезнь Грейвса или токсический узловой зоб, часто используются антитиреоидные препараты. Цель этой формы лекарственной терапии — предотвратить выработку гормонов щитовидной железой.

Два распространенных препарата в этой категории — это метимазол и пропилтиоурацил (ПТУ), оба из которых фактически влияют на способность щитовидной железы вырабатывать гормоны. На рисунке показано, что некоторые гормоны вырабатываются, но щитовидная железа становится менее эффективной.При правильном приеме эти препараты обычно очень эффективны в борьбе с гипертиреозом в течение нескольких недель.

Антитреоидные препараты могут вызывать такие побочные эффекты, как сыпь, зуд или лихорадка, но они встречаются редко. Очень редко у пациентов, принимающих эти препараты, может развиться воспаление печени или дефицит лейкоцитов, поэтому пациенты, принимающие антитиреоидные препараты, должны знать, что они должны прекратить прием лекарств и немедленно позвонить своему врачу, если у них появится пожелтение кожи или высокая температура. , или сильная боль в горле.Главный недостаток антитиреоидных препаратов заключается в том, что основной гипертиреоз часто возвращается после прекращения их приема. По этой причине многим пациентам с гипертиреозом рекомендуется рассмотреть возможность лечения, навсегда предотвращающего выработку щитовидной железой слишком большого количества гормона щитовидной железы.

Обработка радиоактивным йодом

Радиоактивный йод — наиболее часто рекомендуемый перманентный препарат для лечения гипертиреоза. Эта процедура основана на том факте, что клетки щитовидной железы являются единственными клетками в организме, которые способны поглощать йод.На самом деле гормоны щитовидной железы в этом умеют.

При введении радиоактивной формы йода поглощающие его клетки щитовидной железы будут повреждены или убиты. Поскольку йод не поглощается никакими другими клетками организма, радиационное воздействие (или побочные эффекты) на остальное тело очень мало. Радиойод можно принимать внутрь без необходимости госпитализации. Эта форма терапии часто занимает от одного до двух месяцев до того, как щитовидная железа убита, но лекарство от радиоактивности полностью выводится из организма в течение нескольких дней.Большинство пациентов излечиваются однократной дозой радиоактивного йода.

Единственный частый побочный эффект лечения радиоактивным йодом — снижение активности щитовидной железы. Проблема здесь в том, что введенное количество радиоактивного йода убивает слишком много клеток щитовидной железы, так что оставшаяся щитовидная железа не производит достаточного количества гормона, состояние, называемое гипотиреозом. Нет никаких доказательств того, что лечение гипертиреоза радиоактивным йодом вызывает рак щитовидной железы или других частей тела или что оно снижает шансы женщины забеременеть и родить здорового ребенка в будущем.Также важно понимать, что существуют разные типы радиоактивного йода (изотопы) . Тип, используемый для сканирования щитовидной железы (сканирование с помощью йода), как показано на рисунке ниже, дает гораздо более мягкий тип радиоактивности, который не убивает клетки щитовидной железы.

Хирургическое удаление железы или узла

Еще одно постоянное лекарство от гипертиреоза — это полное или частичное хирургическое удаление. Хирургия применяется не так часто, как другие методы лечения этого заболевания.Самая большая причина этого в том, что наиболее распространенные формы гипертиреоза являются результатом перепроизводства всей железы (болезнь Грейвса), и методы, описанные выше, работают достаточно хорошо в подавляющем большинстве случаев.

Несмотря на то, что некоторым пациентам с болезнью Грейвса потребуется хирургическое удаление щитовидной железы (они не могут переносить лекарства по той или иной причине или отказываются от радиоактивного йода), другие причины гипертиреоза лучше подходят для хирургического лечения на ранних стадиях болезни. .

Здесь проиллюстрирован один из таких случаев, когда у пациента гипертиреоз из-за горячего узла в нижней части правой доли щитовидной железы. В зависимости от местоположения узелка хирург может удалить нижнюю часть доли, как показано слева, или ему / ей может потребоваться удалить всю долю, которая содержит горячий узелок, как показано на втором рисунке. Это должно обеспечить долгосрочное излечение.

Опасения по поводу длительных госпитализаций после операции на щитовидной железе за последние несколько лет практически исчезли, поскольку многие хирурги теперь отправляют своих пациентов домой на следующее утро после операции (23 часа пребывания).Это, конечно, зависит, помимо других факторов, от общего состояния здоровья пациента и его возраста. Некоторые даже рассматривают частичную тиреоидэктомию как амбулаторную процедуру, когда здоровых пациентов можно отправить домой через несколько часов после операции. Хотя большинство хирургов требуют, чтобы пациент был усыплен для операций на щитовидной железе, некоторые даже удаляют одну сторону железы под местной анестезией с помощью внутривенной седации. Эти более мелкие операции обычно вызывают меньше жалоб.

Потенциальным недостатком хирургического подхода является то, что существует небольшой риск повреждения структур около щитовидной железы на шее, включая нерв голосового аппарата (возвратный гортанный нерв). Частота этого составляет около 1%. Как и лечение радиоактивным йодом, хирургическое вмешательство часто приводит к гипотиреозу. Этот факт очевиден при удалении всей железы, но может возникнуть и после лобэктомии.

Когда гипотиреоз возникает после лечения сверхактивной щитовидной железы, его можно легко диагностировать и эффективно лечить с помощью левотироксина.Левотироксин полностью восполняет дефицит гормонов щитовидной железы и, при использовании в правильной дозе, может безопасно приниматься в течение оставшейся части жизни пациента без побочных эффектов или осложнений. Всего одна маленькая таблетка в день.

Обновлено: 07.05.19

Гипертиреоз: диагностика и лечение — Американский семейный врач

1. Turnbridge WM, Эверд округ Колумбия, Зал R, Эпплтон Д, Брюис М, Кларк Ф, и другие.Спектр заболеваний щитовидной железы в сообществе: исследование Whickham. Клин Эндокринол (Oxf) . 1977; 7: 481–93 ….

2. Леви Э.Г. Заболевания щитовидной железы у пожилых людей. Мед Клин Норт Ам . 1991; 75: 151–67.

3. Тривалле С, Дусе Дж. Шассань П, Ландрин I, Кадри Н, Менар Дж. Ф., и другие. Различия в признаках и симптомах гипертиреоза у пожилых и молодых пациентов. J Am Geriatr Soc . 1996; 44: 50–3.

4. Кнудсон ПБ. Гипертиреоз у взрослых: различные клинические проявления и подходы к диагностике. J Am Board Fam Pract . 1995; 8: 109–13.

5. Фитцджеральд PA. Эндокринология. В: Tierny LM, McPhee SJ, Papadakis MA, ред. Текущий медицинский диагноз и лечение. 44-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2005: 1102–10.

6. Горолл А.Х., Малли А.Г. Младший. Первичная медицина: офисная оценка и ведение взрослого пациента.4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000.

7. Менгель МБ, Швиберт Л.П. Амбулаторная медицина: первичная забота о семье. 3-е изд. Нью-Йорк: Lange Medical Books / McGraw Hill, 2001.

8. Weetman AP. Болезнь Грейвса. N Engl J Med . 2000; 343: 1236–48.

9. Woeber KA. Обновленная информация о лечении гипертиреоза и гипотиреоза. Arch Intern Med . 2000; 160: 1067–71.

10. Corvilain B, Dumont JF, Vassart G.Токсическая аденома и токсический многоузловой зоб. В: Werner SC, Ingbar SH, Braverman LE, Utiger RD, eds. Щитовидная железа Вернера и Ингбара: фундаментальный клинический текст. 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000: 564–72.

11. Slatosky J, Шиптон Б, Вахба Х. Тиреоидит: дифференциальная диагностика и лечение [опубликованная поправка опубликована в Am Fam Physician 2000; 62: 318]. Ам Фам Врач . 2000; 61: 1047–52.

12.Росс Д. Медицинские болезни у женщин. В: Карлсон KJ, Eisenstat SA, ред. Первичная забота о женщинах. 2-е изд. Сент-Луис: Мосби, 2002.

13. Тейлор РБ. 10-минутное руководство по диагностике: симптомы и признаки в ограниченном времени встрече. Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins, 2000.

14. Американская академия клинических эндокринологов. Медицинские рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов для клинической практики по оценке и лечению гипертиреоза и гипотиреоза. Endocr Pract . 2002; 8: 457–69.

15. Harper MB, Mayeaux EJ Jr. Заболевание щитовидной железы. В: Тейлор РБ. Семейная медицина: принципы и практика. 6-е изд. Нью-Йорк: Springer, 2003: 1042–52.

16. Торринг О, Талльштедт L, Ограждающие конструкции, Лунделл Дж. Юнггрен Дж. Г., Таубе А, и другие. Гипертиреоз Грейвса: лечение антитиреоидными препаратами, хирургическое вмешательство или радиоактивный йод — проспективное рандомизированное исследование. Дж. Клин Эндокринол Метаб .1996. 81: 2986–93.

17. Гинзберг Дж. Диагностика и лечение болезни Грейвса. CMAJ . 2003. 168: 575–85.

18. Аллахабадия А, Дайкин Дж., Шеппард MC, Гоф СК, Франклин Дж. Радиойодное лечение гипертиреоза — прогностические факторы для исхода. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2001; 86: 3611–7.

19. Барталена Л, Маркоччи С, Богацци Ф, Manetti L, Танда М.Л., Dell’Unto E, и другие.Связь между терапией гипертиреоза и течением офтальмопатии Грейвса. N Engl J Med . 1998. 338: 73–8.

20. Брага М, Уолперт Н, Берч HB, Соломон Б.Л., Купер Д.С. Влияние метимазола на показатели излечения гипертиреоза Грейвса после лечения радиоактивным йодом: рандомизированное клиническое исследование. Щитовидная железа . 2002; 12: 135–9.

21. Мейер Д.А., Брилл Д.Р., Беккер Д.В., Кларк С.Е., Зильберштейн Э.Б., Роял HD и др.Руководство Общества ядерной медицины по лечению заболеваний щитовидной железы йодом-131 (йодид натрия). Доступ онлайн 21 июля 2005 г. по адресу: http://interactive.snm.org/docs/pg_ch36_0403.pdf.

22. Alsanea O, Кларк ОХ. Лечение болезни Грейвса: преимущества хирургии. Endocrinol Metab Clin North Am . 2000. 29: 321–37.

23. Палит ТК, Миллер СС III, Miltenburg DM. Эффективность тиреоидэктомии при болезни Грейвса: метаанализ. J Surg Res . 2000; 90: 161–5.

24. Metso S, Яатинен П., Хухтала H, Лууккаала Т, Оксала Н, Салми Дж. Долгосрочное катамнестическое исследование лечения гипертиреоза радиоактивным йодом. Клин Эндокринол (Oxf) . 2004; 61: 641–8.

25. Янссон С., Ли-Карлсен К, Стенквист О, Корнер У, Лундхольм К, Tisell LE. Потребление кислорода у пациентов с гипертиреозом до и после лечения бета-блокадой по сравнению с лечением тиреостатиками: проспективное рандомизированное исследование. Энн Сург . 2001; 233: 60–4.

26. Fontanilla JC, Schneider AB, Sarne DH. Использование пероральных рентгенографических контрастных веществ в лечении гипертиреоза. Щитовидная железа . 2001; 11: 561–7.

27. Недребо Б.Г., Холм П.А., Ульвинг С, Сорхейм JI, Skeie S, Эйде Г.Е., и другие. Предикторы исхода и сравнение различных схем приема лекарств для предотвращения рецидива у пациентов с болезнью Грейвса. Eur J Эндокринол . 2002; 147: 583–9.

28. Cooper DS. Антитиреоидные препараты. N Engl J Med . 2005; 352: 905–17.

29. Тадзири Дж., Ногучи С, Мураками Т, Мураками Н. Агранулоцитоз, вызванный антитиреоидными препаратами. Полезность рутинного мониторинга количества лейкоцитов. Arch Intern Med . 1990; 150: 621–4.

30. Rivkees SA. Использование радиоактивного йода в лечении гипертиреоза у детей.В: Текущие мишени для лекарств. Иммунные, эндокринные и метаболические нарушения. Том 1. Бока-Ратон, Флорида: Издательство Bentham Science, 2001: 255–64.

31. Андраде В.А., Брутто JL, Майя А.Л. Влияние предварительной обработки метимазолом на эффективность терапии радиоактивным йодом при гипертиреозе Грейвса: годовое наблюдение в проспективном рандомизированном исследовании. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2001; 86: 3488–93.

32. Берч HB, Соломон Б.Л., Купер ДС, Фергюсон П., Уолперт Н, Говард Р.Влияние предварительной обработки антитиреоидными препаратами на острые изменения уровней гормонов щитовидной железы после абляции (131) I по поводу болезни Грейвса. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2001; 86: 3016–21.

33. Гейед I, Вендт Дж. Хейни Т, Декне Р., Мур В. Сроки повторного лечения гипертироидной болезни радиоактивным йодом после первоначальной неудачи лечения. Clin Nucl Med . 2001; 26: 1–5.

34. Ямамото М., Сасаки А, Асахи Х, Шимада Y, Сидел на, Накадзима Дж., и другие.Эндоскопическая субтотальная тиреоидэктомия у пациентов с болезнью Грейвса. Хирургия Сегодня . 2001; 31: 1–4.

35. Сяо Х, Чжуан В, Ван С, Ю Б, Чен Г, Чжоу М, и другие. Артериальная эмболизация: новый подход к абляционной терапии щитовидной железы при болезни Грейвса. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2002; 87: 3583–9.

36. Оздемир С, Бююкбезе М, Кадиоглу П, Соясал Т, Senturk H, Акин П.Плазмаферез: эффективная терапия рефрактерного гипертиреоза у пожилых людей. Индийский журнал J Med Sci . 2002; 56: 65–8.

37. Тарантино Л, Джорджио А, Мариниелло Н, де Стефано Дж. Перротта А, Алоизио V, и другие. Чрескожная инъекция этанола в большие автономные гиперфункции щитовидной железы. Радиология . 2000; 214: 143–8.

38. Симидзу К., Кумита С, Китамура Y, Нагахама М, Китагава З, Акасу Х, и другие.Испытание аутотрансплантации криоконсервированной ткани щитовидной железы при послеоперационном гипотиреозе у пациентов с болезнью Грейвса. Дж. Ам Колл Сург . 2002; 194: 14–22.

39. Benvenga S, Руджери Р.М., Руссо А, Лапа Д, Кампенни А, Тримарчи Ф. Эффективность l-карнитина, природного периферического антагониста действия гормонов щитовидной железы, при ятрогенном гипертиреозе: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2001; 86: 3579–94.

40. Франклин Дж. А., Maisonneuve P, Шеппард MC, Беттеридж Дж., Бойл П. Смертность после лечения гипертиреоза радиоактивным йодом. N Engl J Med . 1998. 338: 712–8.

41. Дейл Дж., Дайкин Дж., Держатель R, Шеппард MC, Франклин Дж. Увеличение веса после лечения гипертиреоза. Клин Эндокринол (Oxf) .2001; 55: 233–9.

42. Tene C, Сарате А, Basurto L, Islas S, Revilla C, Очоа Р, и другие. Коррекция инсулинорезистентности у пациентов с болезнью Грейвса, принимающих метимазол. Рев Инвест Клин . 2001; 53: 531–5.

43. Burggraaf J, Лалезари S, Эмейс JJ, Vischer UM, де Мейер PH, Pijl H, и другие. Эндотелиальная функция у пациентов с гипертиреозом до и после лечения пропранололом и тиамазолом. Щитовидная железа . 2001; 11: 153–60.

Антитиреоидные препараты от болезни Грейвса

Фарм США . 2016; 41 (6): HS14-HS18.

РЕФЕРАТ: Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, которое возникает, когда иммунная система атакует щитовидную железу и заставляет ее производить слишком много гормона щитовидной железы (гипертиреоз). Точная причина болезни Грейвса неизвестна. Расстройство может поразить любого человека в любом возрасте, но чаще встречается у женщин.Если не лечить, болезнь Грейвса может вызвать серьезный, опасный для жизни кризис (например, тиреоидный шторм). Основная цель лечения — устранить избыток гормона щитовидной железы и минимизировать долгосрочные последствия заболевания. Лечение включает радиоактивный йод, антитиреоидные препараты (пропилтиоурацил, метимазол) и хирургическое вмешательство. ^{Бета-блокаторы могут использоваться для облегчения симптомов.}

Болезнь Грейвса названа в честь врача, впервые описавшего это заболевание в Ирландии в 1835 году — Роберта Дж.Могилы. ¹ Его также называют Базедовой болезнью — названной в честь немецкого врача Карла Адольфа фон Базедова, который также описал это заболевание в 1840 году. Он не знал, что Грейвс описал ту же болезнь несколькими годами ранее. Термин базедова болезнь чаще используется в континентальной Европе; в Соединенных Штатах это называется болезнью Грейвса. ¹

Щитовидная железа, железа в форме бабочки, расположенная в передней части шеи, является важным органом эндокринной системы.² Эта железа выделяет гормоны тироксин (T ₄) и трийодтиронин (T ₃), которые контролируют метаболизм организма. ^3-6 Гормон щитовидной железы помогает организму использовать энергию, сохранять тепло и поддерживать нормальное функционирование мозга, сердца, мышц и других органов. Контроль метаболизма важен для регулирования настроения, веса, а также уровня умственной и физической энергии. Когда организм производит слишком много гормонов щитовидной железы, это состояние называется гипертиреозом .Недостаточная активность щитовидной железы приводит к гипотиреозу .

Поскольку гормоны щитовидной железы влияют на различные системы организма, признаки и симптомы, связанные с болезнью Грейвса, могут иметь широкий диапазон и существенно влиять на общее самочувствие человека. Общие признаки гипотиреоза включают летаргию, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, а также чувствительность к холоду. ^3,4 Типичные признаки гипертиреоза часто прямо противоположны и включают тахикардию, чувствительность к теплу и влажную жирную кожу.^3-7 Хотя ряд заболеваний может приводить к гипертиреозу, болезнь Грейвса является частой причиной.

Хотя болезнь Грейвса может поразить кого угодно, она чаще встречается у женщин и возникает в возрасте до 40 лет. ^1,7-9 Заболеваемость составляет примерно 1 из 2 000 человек (0,05%). Факторы, которые увеличивают риск болезни Грейвса, описаны в ТАБЛИЦЕ 1 . ^4,8,10,11

Патофизиология

Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, которое может возникать, когда иммунная система по ошибке атакует здоровую ткань щитовидной железы, что приводит к гиперактивности щитовидной железы.В норме функция щитовидной железы регулируется гормоном, выделяемым гипофизом. При необходимости иммунная система организма вырабатывает антитела, предназначенные для борьбы с конкретным вирусом, бактерией или другим чужеродным веществом. При болезни Грейвса организм вырабатывает антитела к некоторым клеткам щитовидной железы. Антитело, связанное с болезнью Грейвса, антитело к рецептору тиреотропина, имитирует регулирующий гормон гипофиза и отменяет нормальную регуляцию функции щитовидной железы в организме, вызывая перепроизводство гормонов щитовидной железы.^2,6,8,9

Эти антитела, называемые тиреотропными иммуноглобулинами (TSI), вызывают рост щитовидной железы и производят больше гормонов щитовидной железы, чем необходимо организму. TSI связываются с рецепторами клеток щитовидной железы, которые обычно являются «стыковочными станциями» для тиреотропного гормона (TSH). Затем TSI обманом заставляют щитовидную железу расти и производить слишком много гормонов щитовидной железы, что приводит к гипертиреозу. Щитовидная железа может увеличиваться, когда в диете пациента не хватает йода или когда уровень ТТГ повышается в ответ на нарушение нормального синтеза гормонов щитовидной железой.Известно, что при болезни Грейвса аутоиммунитет, опосредованный B- и T-лимфоцитами, направлен на известные тироидные антигены — тиреоглобулин, тироидную пероксидазу, симпортер йодида натрия и рецептор тиреотропина. Рецептор тиреотропина является основным аутоантигеном болезни Грейвса и ответственен за проявление гипертиреоза. Кардинальные симптомы гипертиреоза включают выпученные глаза (экзофтальм), непереносимость тепла, повышенную энергию, тахикардию, трудности со сном, диарею и беспокойство.Признаки и симптомы, характерные для болезни Грейвса, перечислены в ТАБЛИЦЕ 2 . ^4,10,11 При отсутствии лечения болезнь Грейвса может вызвать тяжелый тиреотоксикоз или тиреоидный шторм. ^9,10,12,13

Необычные проявления болезни Грейвса включают дермопатию Грейвса (покраснение и утолщение кожи, часто на голенях или вершинах стоп) и офтальмопатию Грейвса (a накопление определенных углеводов в коже). ^2,8

Осложнения болезни Грейвса

Болезнь Грейвса связана с множеством осложнений, включая проблемы с беременностью, сердечные заболевания, остеопороз и тиреоидный шторм.Возможные осложнения во время беременности включают выкидыш, преждевременные роды, дисфункцию щитовидной железы плода, замедленный рост плода, сердечную недостаточность у матери и преэклампсию. ^4,5,8 При отсутствии лечения болезнь Грейвса может привести к нарушениям сердечного ритма, изменениям в структуре и функции сердечных мышц и неспособности сердца перекачивать достаточно крови в организм. ^5,8,10 При отсутствии лечения гипертиреоз также может привести к ослаблению и хрупкости костей. ^5,8

Тиреотоксический криз — редкое, опасное для жизни осложнение, также известное как ускоренный гипертиреоз или тиреотоксический криз .^2,9,13-16 Это более вероятно, когда тяжелый гипертиреоз не лечится или лечится неадекватно. Серьезные побочные эффекты включают лихорадку, обильное потоотделение, рвоту, диарею, делирий, сильную слабость, судороги, заметно нерегулярное сердцебиение, желтуху, низкое кровяное давление и кому. Тиреоидный шторм часто требует немедленной неотложной помощи. ^5,8,15

Тесты и диагностика

Диагностика болезни Грейвса включает несколько этапов. Во время медицинского осмотра , глаза будут исследованы на предмет раздражения или выпячивания, а также увеличения щитовидной железы.⁸ Будут контролироваться пульс, артериальное давление и любые признаки тремора. Анализы крови показывают, что уровни ТТГ и щитовидной железы обычно повышены при болезни Грейвса. ⁸ Количество и скорость радиоактивного йода, поглощаемого щитовидной железой, помогает определить, является ли болезнь Грейвса или другое заболевание причиной гипертиреоза. Ультразвук может показать, увеличена ли щитовидная железа, и наиболее полезен для людей, которые не могут подвергнуться поглощению радиоактивного йода, например беременных женщин.Визуализирующие тесты (компьютерная томография или МРТ) могут помочь выявить и диагностировать офтальмопатию Грейвса. ⁵

Лечение

Основными целями лечения гипертиреоза являются устранение избытка гормонов щитовидной железы и минимизация долгосрочных последствий. ⁹ Лечение включает радиоактивный йод, антитиреоидные препараты (пропилтиоурацил [PTU], метимазол [MMI]) и хирургическое вмешательство. ^2,8-10 Бета-адреноблокаторы иногда добавляют для облегчения симптомов.^9,13,15

Терапия радиоактивным йодом (RIT): Обычная доза для RIT составляет от 5 до 15 мКи из ¹³¹ I. Как правило, более высокие дозы требуются для пациентов, у которых большой зоб или низкое потребление радиоактивного йода, или те, кто предварительно лечился антитиреоидными препаратами. ^15,16

Поскольку щитовидной железе необходим йод для выработки гормонов, радиоактивный йод попадает в клетки щитовидной железы, и со временем сверхактивные клетки щитовидной железы разрушаются.Щитовидная железа сокращается, и через несколько недель или месяцев симптомы гипертиреоза постепенно уменьшаются. ¹⁶ RIT может увеличивать риск появления новых или ухудшенных симптомов офтальмопатии Грейвса. Этот побочный эффект обычно легкий и временный, но терапию нельзя использовать, если у человека уже есть проблемы со зрением от средней до тяжелой. Другие побочные эффекты этой терапии включают болезненность шеи и временное повышение уровня гормонов щитовидной железы. Поскольку это лечение может привести к снижению общей функции щитовидной железы, RIT обычно не применяется у беременных или кормящих женщин.Могут потребоваться другие методы лечения, чтобы обеспечить организм нормальным количеством гормона щитовидной железы. Пациенты, принимающие в настоящее время антитиреоидные препараты, должны прекратить прием лекарств как минимум за 2 дня до приема радиофармпрепарата. ^11,16 С радиоактивным йодом цель терапии состоит в том, чтобы вызвать гипотиреоидное состояние из-за разрушения щитовидной железы, которое обычно происходит через 2–3 месяца после введения препарата. Абсолютным противопоказанием к применению радиойода является беременность. ^14,16,17

Антитиреоидные препараты (ATM): Банкоматы блокируют использование щитовидной железой йода для выработки гормонов.^5,11 Эти лекарства включают оральные ПТУ и ММИ. PTU можно использовать, когда пациенты не переносят MMI, радиоактивный йод или хирургическое вмешательство. При применении этих препаратов со временем может произойти рецидив гипертиреоза. Банкоматы блокируют реакцию связывания монойодтирозина и дииодтирозина с образованием Т ₄ и Т ₃, таким образом эффективно предотвращая синтез гормона щитовидной железы. ^9,11 Кроме того, PTU, но не MMI, запрещает периферийное преобразование T ₄ в T ₃.⁹ Начальные пероральные дозы PTU находятся в диапазоне от 300 до 600 мг в день (максимальная суточная доза = 1200 мг). Начальные пероральные дозы MMI, который в 10 раз сильнее, чем PTU, колеблются от 30 до 60 мг в день (максимальная суточная доза = 120 мг). ^9,11,13 Хотя эти лекарства традиционно делятся на три-четыре приема в день, их можно вводить однократно. ⁹ Клиническое улучшение обычно наблюдается через 4-8 недель, после чего дозу следует снижать ежемесячно.⁹ Типичные пероральные поддерживающие дозы для каждого агента составляют от 50 до 300 мг для PTU и от 5 до 30 мг для MMI. Если цель — добиться пожизненной ремиссии, лечение следует продолжать в течение 12–24 месяцев. ^9,11,13

Банкоматы можно использовать до или после RIT в качестве дополнительного лечения. Побочные эффекты обоих препаратов включают сыпь, боли в суставах, печеночную недостаточность и снижение количества белых кровяных телец, борющихся с болезнями. Из-за риска врожденных дефектов MMI обычно не используется для лечения беременных женщин в первом триместре.ПТУ может считаться предпочтительным препаратом выбора незадолго до и во время первого триместра беременности. FDA выпустило предупреждение в виде черного ящика для PTU, указывающее на его способность вызывать потенциально смертельное или тяжелое повреждение печени и острую печеночную недостаточность у взрослых и детей. ¹⁸

Бета-адреноблокаторы: Эти препараты не подавляют выработку гормонов щитовидной железы, но они блокируют действие гормонов на организм. Их можно использовать для облегчения нерегулярного сердцебиения, тремора, беспокойства или раздражительности, непереносимости жары, потоотделения, диареи и мышечной слабости.Обычно используемые бета-адреноблокаторы включают пропранолол, атенолол, метопролол, лопрессор и надолол. Поскольку бета-адреноблокаторы могут осложнять лечение астмы и диабета, этим пациентам следует применять эти препараты с осторожностью. ^5,11

Операция: Операция по удалению всей или части щитовидной железы (тиреоидэктомия или субтотальная тиреоидэктомия) также является вариантом лечения болезни Грейвса. После процедуры пациентам, скорее всего, потребуется лечение, чтобы обеспечить организм нормальным количеством гормонов щитовидной железы.Риски хирургического вмешательства включают возможное повреждение голосовых связок и паращитовидных желез. Паращитовидные железы вырабатывают гормон, контролирующий уровень кальция в крови. Осложнения редко возникают при наблюдении хирурга, имеющего опыт хирургии щитовидной железы. ^5,11

Лечение офтальмопатии Грейвса

Офтальмопатию Грейвса можно разделить на две клинические фазы: воспалительную стадию и фиброзную стадию. ⁵ Воспалительная стадия характеризуется отеком и отложением гликозаминогликана в экстраокулярных мышцах.Это приводит к клиническим проявлениям отека глазницы, пристального взгляда, диплопии, периорбитального отека и, иногда, боли. Офтальмопатия Грейвса не всегда улучшается при лечении болезни Грейвса. Симптомы офтальмопатии Грейвса ( ТАБЛИЦА 3 ) могут даже ухудшиться в течение 3–6 месяцев. После этого признаки и симптомы обычно стабилизируются на год или около того, а затем начинают улучшаться, часто сами по себе. Легкие симптомы офтальмопатии Грейвса можно контролировать, используя безрецептурные искусственные слезы в течение дня и смазывающие гели на ночь.⁵

Если симптомы более серьезны, врач может порекомендовать несколько методов лечения, включая кортикостероиды, операцию орбитальной декомпрессии, орбитальную лучевую терапию и нефармакологические методы лечения. Может потребоваться лечение преднизоном для уменьшения отека за глазными яблоками. ¹¹ Побочные эффекты кортикостероидов включают задержку жидкости, увеличение веса, повышенный уровень глюкозы в крови, повышенное кровяное давление и перепады настроения. Орбитальная декомпрессионная операция — это процедура, при которой удаляется кость между глазницей (глазницей) и пазухами, воздушными пространствами рядом с глазницей.¹¹ Это дает глазам возможность вернуться в исходное положение. Это лечение обычно используется, если давление на зрительный нерв грозит потерей зрения. Возможные осложнения включают двоение в глазах. Орбитальная лучевая терапия использует прицельные рентгеновские лучи в течение нескольких дней, чтобы разрушить часть тканей за глазами. ^2,11

Образ жизни и домашние средства: Правильное питание и физические упражнения могут улучшить улучшение некоторых симптомов во время лечения.Поскольку щитовидная железа контролирует обмен веществ, пациент может иметь тенденцию набирать вес после коррекции гипертиреоза. Хрупкие кости также могут возникать при болезни Грейвса, а упражнения с весовой нагрузкой могут помочь сохранить плотность костей. ^2,4,6

Пациенты могут прикладывать прохладные компрессы к глазам, так как добавленная влага может успокаивать. Пациентам также следует рекомендовать носить солнцезащитные очки, чтобы снизить чувствительность к ультрафиолетовым (УФ) лучам и яркому свету. Смазывающие глазные капли могут уменьшить ощущение сухости и царапания на поверхности глаз.Гель на парафиновой основе, например Refresh Lacri-Lube, можно наносить на ночь. Пациентам следует приподнять изголовье кровати. Удержание головы выше, чем остальная часть тела, уменьшает скопление жидкости в голове и может уменьшить давление на глаза. Наконец, пациентов следует посоветовать не курить, поскольку курение ухудшает офтальмопатию Грейвса.

Лечение дермопатии Грейвса

Использование безрецептурных кремов или мазей, содержащих гидрокортизон, может помочь уменьшить отек и покраснение.Кроме того, может быть полезно использование компрессионных бинтов на ногах. ^5,11

Заключение

Фармакотерапия болезни Грейвса сложна, но управляема. Поскольку желаемым результатом антитиреоидного лечения является разрушение щитовидной железы и возникновение гипотиреоза, пациентам потребуется постоянный клинический мониторинг, консультирование ( ТАБЛИЦА 4 ) и пожизненная замена щитовидной железы гормоном щитовидной железы.

ССЫЛКИ

1. Эллис Х. Роберт Грейвс: 1796-1852. Br J Hosp Med (Лондон) . 2006; 67 (6): 313.
2. Yeung SJ. Болезнь Грейвса. Обзор. Медкап . 18 ноября 2015 г. http://emedicine.medscape.com/article/120619-overview. По состоянию на 8 марта 2016 г.
3. Гарбер Дж. Р., Кобин Р. Х., Гариб Н. и др. Руководство по клинической практике гипотиреоза у взрослых: при поддержке Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской тироидной ассоциации. Endocr Pract .2012; 18 (6): 988-1028.
4. Болезнь Грейвса. MedlinePlus . 21 апреля 2015 г. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000358.htm. Проверено 8 марта 2016 г.
5. Кокерхэм К.П., Чан С.С. Заболевание щитовидной железы. Neurol Clin . 2010; 28: 729-755.
6. Yeung SJ. Болезнь Грейвса. Эпидемиология. Медкап . 18 ноября 2015 г. http://emedicine.medscape.com/article/120619-overview#a6. Проверено 8 марта 2016 г.
7. Woeber KA. Обновленная информация о лечении гипертиреоза и гипотиреоза. Арк Фам Мед . 2007; 9 (8): 743-747.
8. Болезнь Грейвса. Факторы риска. Клиника Майо. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/graves-disease/basics/risk-factors/con-20025811. Проверено 8 марта 2016 г.
9. Yeung SJ. Болезнь Грейвса. Фон. Медкап . 18 ноября 2015 г. http://emedicine.medscape.com/article/120619-overview#a4. По состоянию на 8 марта 2016 г.
10. Yeung SJ. Болезнь Грейвса. Патофизиология. Медкап . 18 ноября 2015 г. http: //emedicine.medscape.ru / article / 120619-overview # a5. По состоянию на 8 марта 2016 г.
11. Yeung SJ. Лечение и лечение болезни Грейвса. 18 ноября 2015 г. http://emedicine.medscape.com/article/120619-treatment. Проверено 8 марта 2016 г..
12. Наяк Б., Берман К. Тиреотоксикоз и тиреоидный шторм. Endcrinol Metab Clin North Am. , 2006; 35 (4): 663-686.
13. Mandel SJ, Larsen PR, Davies TF. Тиреотоксикоз. В: Мелмед С., Полонский К.С., Ларсен П.Р., Кроненберг Х.М., ред. Учебник эндокринологии Уильямса .12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2011: 362-405.
14. Бхаттачарья А., Уайлс П.Г. Тиреотоксический криз в виде острого живота. 1997; 90 (12): 681-682.
15. Bahn RS, Burch HB, Cooper DS, et al. Гипертиреоз и другие причины тиреотоксикоза: рекомендации по лечению Американской ассоциации щитовидной железы и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Endocr Pract . 2011; 17 (3): 456-520.
16. McDermott MT, Kidd GS, Dodson LE, et al. Вызванный радиоактивным йодом тироидный шторм.Отчет о болезни и обзор литературы. Am J Med . 1983; 75 (2): 353-359.
17. Прочтите CH Jr, Tansey MJ, Menda Y. 36-летний ретроспективный анализ эффективности и безопасности радиоактивного йода при лечении молодых пациентов Грейвса. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89 (9): 4229-4233.
18. Сообщение FDA по безопасности лекарственных средств. Новое предупреждение в рамке о тяжелом поражении печени пропилтиоурацилом. 21 апреля 2010 г. www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/ucm209023.htm. По состоянию на 8 марта 2016 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

Оценка и ведение пациентов с тиреотоксикозом

Кирстен Кэмпбелл

Мэтью Дуг

Предпосылки

Тиреотоксикоз распространен в австралийском сообществе и часто встречается в общей практике. Болезнь Грейвса, токсический многоузловой зоб, токсическая аденома и тиреоидит составляют большинство проявлений тиреотоксикоза.

Цель / с

В этой статье описаны клиническая картина и оценка Больной тиреотоксикозом. Лечение болезни Грейвса, наиболее частая причина тиреотоксикоза, обсуждается в дальнейшие детали.

Обсуждение

Классическими клиническими проявлениями тиреотоксикоза являются: часто легко распознаются врачами общей практики. Тем не мение, Симптомы тиреотоксикоза разнообразны, с атипичные представления, часто встречающиеся у пожилых людей.Следующий биохимическое подтверждение тиреотоксикоза, радионуклид сканирование щитовидной железы — наиболее полезное исследование для диагностики основная причина. Выбор лечения отличается в зависимости от причины тиреотоксикоза и пожеланий индивидуальный пациент. Предпочтительное лечение болезни Грейвса обычно представляет собой антитиреоидную лекарственную терапию, почти всегда карбимазол. Первичное лечение токсического многоузлового зоба или токсического аденома обычно лечится радиоактивным йодом.Специфический лечение тиреоидита обычно не требуется, однако может потребоваться лечение, направленное на устранение симптомов. Направление к эндокринологу рекомендуется при тиреоидите. маловероятно или было исключено.

Тиреотоксикоз распространен среди населения Австралии и, следовательно, является частым клиническим сценарием, с которым сталкиваются терапевты. Распространенность тиреотоксикоза (субклинического или явного) среди лиц, не имевших в анамнезе заболеваний щитовидной железы в Австралии, составляет примерно 0.5%, и этот показатель увеличивается с возрастом. ^1,2

Причины тиреотоксикоза

В таблице 1 описаны различные причины тиреотоксикоза. Наиболее частой причиной является болезнь Грейвса, за которой следует токсический многоузловой зоб, распространенность которого увеличивается с возрастом и дефицитом йода. ^3,4 Другие важные причины включают токсическую аденому и тиреоидит. Воздействие чрезмерного количества йода (например, йодсодержащее контрастное вещество для компьютерной томографии [КТ], амиодарон) при наличии основного заболевания щитовидной железы, особенно многоузлового зоба, может вызвать тиреотоксикоз, индуцированный йодом.Тиреоидит — это состояние, которое подходит для лечения в условиях общей практики. Пациентов следует контролировать на предмет гипотиреоидной фазы, которая может возникать при этом состоянии. Направление к эндокринологу рекомендуется для лечения тиреотоксикоза, если тиреоидит маловероятен или был исключен.

Таблица 1. Обзор причин тиреотоксикоза ^{3,4,6,28,29,30}
Этиология	Патогенез	Клиническая картина и течение заболевания	Радионуклидное сканирование щитовидной железы	Лабораторные результаты	Лечение
Обычное
	ТТГ рецептор Ab увеличивает выработку гормонов щитовидной железы и вызывает гиперплазию щитовидной железы	Соотношение женщины: мужчины 5–10: 1 Максимальное начало 40–60 лет Диффузный, обычно симметричный зоб Офтальмопатия Грейвса Ассоциированная с другими аутоиммунными заболеваниями	Нормальный или повышенный диффузный характер поглощения *	ТТГ рецепторные Ab положительные ТПО Ab часто положительные	Антитиреоидные препараты первой линии для первых презентаций.Альтернативой являются RAI и, реже, тиреоидэктомия. Факторы пациента и рекомендации по терапии
Токсический многоузловой зоб и токсическая аденома	Автономность узелков	Женский> мужской Начало обычно: 50+ лет (TMNG) 30–50 лет (TA) Узловой зоб, часто сохраняющийся годами (TMNG) Медленно растущий одиночный узелок щитовидной железы, обычно> 3 см (TA)	Нормальное или повышенное мультифокальное (TMNG) или фокальное (TA) поглощение с подавлением поглощения окружающей щитовидной железой *	TPO Ab низкий титр или отсутствует	Ремиссия без окончательного лечения бывает редко.RAI — первая линия. Операция при компрессионных симптомах, большом зобе, сопутствующем раке щитовидной железы или гиперпаратиреозе. Иногда требуется длительный прием карбимазола в низких дозах
Безболезненный послеродовой тиреоидит	Аутоиммунный: разрушение фолликулов щитовидной железы с высвобождением накопленного гормона щитовидной железы	Обычно через 1–6 месяцев после родов Диффузный, малый зоб Тиреотоксикоз в течение 1-2 месяцев часто сменяется гипотиреозом в течение 4–6 месяцев; гипотиреоз может быть постоянным (20%) Часто встречается у женщин с диабетом 1 типа	Поглощение практически отсутствует	ТПО Ab высокий титр в большинстве нормальных СОЭ	Бета-блокатор для устранения симптомов Тироксин, если гипотиреоидная фаза длительная, симптоматическая, при грудном вскармливании или попытках дальнейшей беременности
Экзогенный гормон щитовидной железы	Избыточное потребление гормона щитовидной железы Ятрогенное, преднамеренное или искусственное	Зоб обычно отсутствует	Поглощение практически отсутствует	TPO Ab низкий титр или отсутствует Низкий уровень Tg	Прекращение / снижение уровня гормона щитовидной железы, если необходимо
Реже
Спорадический тиреоидит без боли	Аутоиммунный: разрушение фолликулов щитовидной железы с высвобождением накопленного гормона щитовидной железы	Соотношение женщин: мужчин 2: 1 Спорадические, пик случаев в возрасте 30–40 лет Диффузный, малый зоб Тиреотоксикоз в течение 1-2 месяцев часто сменяется гипотиреозом в течение 4-6 месяцев; гипотиреоз может быть постоянным (20%)	Поглощение практически отсутствует	ТПО Ab высокий титр в большинстве нормальных СОЭ	Бета-адреноблокатор для лечения симптомов Тироксин, если гипотиреоидная фаза длительная или симптоматическая
Болезненный подострый тиреоидит	Возможно, вызвано вирусной инфекцией.Разрушение фолликулов щитовидной железы с высвобождением накопленного гормона щитовидной железы	Соотношение женщин: мужчин 5: 1 Максимальное начало 20–60 лет Часто следует за инфекцией верхних дыхательных путей Болезненный зоб Тиреотоксикоз в течение 1-2 месяцев, часто с последующим гипотиреозом в течение 4-6 месяцев; гипотиреоз может быть постоянным (5%)	Поглощение практически отсутствует	ТПО Ab низкий титр или отсутствует СОЭ почти всегда> 50 мм / час Нормальный или повышенный уровень лейкоцитов	Бета-блокатор для снятия симптомов Нестероидные противовоспалительные препараты при боли в щитовидной железе Глюкокортикоиды могут потребоваться для более сильной боли Тироксин, если гипотиреоидная фаза длительная или симптоматическая
тиреоидит, индуцированный амиодароном	Тип 1 — избыток йода Тип 2 — деструктивный тиреоидит	Тип 1 — присутствует основное заболевание щитовидной железы. Чаще встречается в областях с дефицитом йода, диффузным или узловым зобом Тип 2 — нет основного заболевания щитовидной железы, нормальная железа или малый зоб Может проявиться в течение года после прекращения приема амиодарона	Обычно низкий уровень поглощения и недискриминационный Поглощение, иногда наблюдаемое при тиреоидите 1 типа	Ат к рецептору ТТГ может присутствовать при тиреоидите 1 типа, если имеется основная болезнь Грейвса	Тип 1 — антитиреоидные препараты Тип 2 — кортикостероиды Может потребоваться тиреоидэктомия Иногда бывает трудно отличить тиреоидит 1 и 2 типа
СОЭ = скорость оседания эритроцитов; RAI = терапия радиоактивным йодом; ТА = токсическая аденома; TMNG = токсический многоузловой зоб; ТПО Ab = антитело к тироидной пероксидазе; Tg = тиреоглобулин; Ab рецептора TSH = антитело рецептора тиреотропного гормона; WBC = количество лейкоцитов.* Поглощение может быть низким при тиреотоксикозе, индуцированном йодом

Клинические особенности

Наиболее частыми симптомами тиреотоксикоза являются нервозность, непереносимость тепла, учащенное сердцебиение, утомляемость и потеря веса (примечание: прибавка в весе наблюдается у 10% людей). ³ Общие результаты обследования включают возбуждение, синусовую тахикардию, тонкий тремор и гиперрефлексию. ³ Существует некоторая корреляция между клинической тяжестью и степенью избытка гормонов щитовидной железы, но она существенно различается у разных людей.⁴ У пожилых пациентов часто наблюдаются неспецифические симптомы. Однако до 20% пожилых пациентов с гипертиреозом имеют фибрилляцию предсердий. ⁵

Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся наличием антител к рецепторам тиреотропного гормона (ТТГ). Это может произойти в любом возрасте, но пик наступает в возрасте от 40 до 60 лет. ⁶ Вероятность поражения женщин в 5–10 раз выше, чем у мужчин. ⁶ Было обнаружено, что он объединяется в семьи и генетические ассоциации, но ни один единственный ген не является необходимым или достаточным, чтобы вызвать болезнь Грейвса.^6,7 Курение, психологический стресс и послеродовой период связаны с развитием болезни Грейвса. ^6,7 Другие аутоиммунные заболевания, такие как целиакия, чаще возникают у пациентов с болезнью Грейвса, и этот риск сохраняется после лечения. ⁸

Пациенты с болезнью Грейвса страдают тиреотоксикозом, связанным с диффузным зобом. Клинические признаки, которые отличают болезнь Грейвса от других причин тиреотоксикоза, включают наличие офтальмопатии Грейвса (заболевание щитовидной железы) и наличие необычных проявлений болезни Грейвса, таких как дермопатия щитовидной железы (претибиальная микседема, 1-2%) и акропахия щитовидной железы (удары пальцами) , <1%).³ Клинические признаки офтальмопатии Грейвса встречаются примерно у 50% пациентов с болезнью Грейвса, а еще у 20% имеются признаки офтальмопатии при визуализации. ⁹ Отставание или втягивание век и периорбитальный отек являются наиболее частыми признаками, часто встречается проптоз. ⁹

Оценка тиреотоксикоза

Функциональные пробы щитовидной железы

ТТГ в сыворотке крови является чрезвычайно чувствительным индикатором статуса щитовидной железы у пациентов с интактной гипоталамо-гипофизарной осью, и его следует использовать в качестве начального скринингового теста на тиреотоксикоз.⁴ Низкий уровень ТТГ должен подтолкнуть к проверке концентрации свободных гормонов щитовидной железы (Рисунок 1) . Когда ТТГ в норме, пациент редко бывает тиреотоксичным. ⁴

При явном тиреотоксикозе ТТГ подавлен (<0,01 мМЕ / л), а свободный тироксин (Т4) и свободный трийодтиронин (Т3) повышены. Трийодтирониновый (Т3) тиреотоксикоз описывает подавление ТТГ с повышенным уровнем свободного Т3, но нормальным свободным Т4. Субклинический гипертиреоз определяется низким или подавленным уровнем ТТГ в присутствии нормальных концентраций свободных гормонов щитовидной железы (как свободного Т3, так и свободного Т4).«Субклинический» - это несколько вводящий в заблуждение термин, поскольку типичные клинические признаки тиреотоксикоза могут проявляться при субклиническом гипертиреозе. ⁴

Рисунок 1. Оценка подозрения на тиреотоксикоз

Аутоантитела щитовидной железы

Измерение антител к рецепторам ТТГ полезно для установления диагноза болезни Грейвса, особенно когда невозможно провести радионуклидное сканирование щитовидной железы (например, при беременности, кормлении грудью), когда проявления нетипичны (например, эутиреоидная офтальмопатия Грейвса), или при тиреотоксикозе, вызванном амиодароном.¹⁰ Антитела к рецепторам тиреотропного гормона могут оказывать стимулирующее действие (стимулирующее антитело) или ингибирующее действие (блокирующее антитело) на рецептор ТТГ. Большинство тестов не могут различить стимулирующие и блокирующие антитела, но функциональное состояние пациента известно из тестов функции щитовидной железы. До 10% пациентов с болезнью Грейвса имеют неопределяемые антитела к рецепторам ТТГ, вероятно, из-за неадекватной чувствительности анализа (Таблица 2) .¹⁰

Аутоантитела к тироидной пероксидазе и тиреоглобулину менее специфичны, но могут быть полезны при тиреоидите.

Таблица 2. Распространенность антитиреоидных антител ^1,10,32
	Аутоантитела к тиропероксидазе	Аутоантитела к тироглобулину	Антитела к рецептору ТТГ
Общая популяция	8–27% (11% без истории болезни щитовидной железы в австралийской когорте *)	5–20% (5% без истории болезни щитовидной железы в австралийской когорте *)	1–2% (значимость этих положительных значений еще предстоит определить)
болезнь Грейвса	50–80%	50–70%	90–99% †
Хронический аутоиммунный тиреоидит	90–100%	80–90%	10–20%
* The Busselton Thyroid Study ¹ † Анализы антител к рецепторам ТТГ второго поколения с использованием пробирок, покрытых человеческим рецептором ТТГ, имеют чувствительность 90–99% и специфичность 95–100% для болезни Грейвса ¹⁰

Изображения

Если этиология тиреотоксикоза не очевидна из клинических проявлений и лабораторных исследований, следует выполнить радионуклидное сканирование щитовидной железы.Когда представлений достаточно для диагностики болезни Грейвса — симметрично увеличенного зоба, недавно начавшейся офтальмопатии и умеренного или тяжелого тиреотоксикоза — клинический диагноз может быть поставлен без дальнейшего исследования. ⁴ Пертехнетат технеция (Tc-99m) является основным диагностическим радионуклидом, используемым для сканирования щитовидной железы в Австралии, и имеет эффективную дозу 2,4 миллизиверта (мЗв), что сравнимо с годовой дозой естественного фонового излучения и аналогично КТ (например, напор 2 мЗв, грудной 7 мЗв).¹¹ Он противопоказан при беременности, и кормящим женщинам следует прекратить грудное вскармливание на 24–48 часов после сканирования.

Ультразвук обычно не помогает определить причину тиреотоксикоза.

Лечение болезни Грейвса

Существует три варианта лечения болезни Грейвса (Таблица 3) :

антитиреоидные препараты
йод радиоактивный (I ¹³¹)
тиреоидэктомия.

Характеристики отдельного пациента влияют на относительную потенциальную пользу и вред этих методов лечения. Антитиреоидные препараты — это начальная терапия выбора для большинства пациентов с болезнью Грейвса, проходящих лечение в Австралии. Окончательная терапия радиоактивным йодом показана пациентам с рецидивом после курса антитиреоидной терапии.

Симптоматическое лечение

Бета-адреноблокаторы могут использоваться для контроля симптомов до начала действия антитиреоидных препаратов.Различные бета-адреноблокаторы одинаково эффективны для улучшения адренергических симптомов тиреотоксикоза (например, сердцебиения, тахикардии, тремора, беспокойства и непереносимости тепла). ³ Недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов может использоваться для контроля частоты сердечных сокращений, когда бета-блокаторы не переносятся или противопоказаны (например, астма). ⁴

Антитиреоидные препараты

Тионамидные антитиреоидные препараты карбимазол и пропилтиоурацил снижают синтез гормонов щитовидной железы, ингибируя пероксидазу щитовидной железы.¹² Карбимазол является тионамидом первой линии почти для всех пациентов, поскольку он приводит к более быстрому повышению уровня гормонов щитовидной железы, имеет меньшую гепатотоксичность и может быть назначен один раз в день из-за более длительного периода полувыведения. ^4,12 Пропилтиоурацил является предпочтительным антитиреоидным препаратом в первом триместре беременности, при лечении тиреоидного шторма (также ингибирует превращение Т4 в Т3) и у пациентов с незначительными реакциями на карбимазол, когда радиоактивный йод или хирургическое вмешательство не проводятся. подходящее.⁴

Агранулоцитоз (количество нейтрофилов <0,5x109 / л) - редкое, но опасное для жизни осложнение обоих антитиреоидных препаратов с частотой 0,2–0,5% (Таблица 4) . ^4,12 Хотя чаще всего это происходит в течение первых 3 месяцев лечения, это может произойти в любое время. ^12,13 Пациенты должны быть обучены отмене антитиреоидной терапии и подсчету нейтрофилов, если у них развиваются язвы во рту, лихорадка, боль в горле или другие симптомы, указывающие на инфекцию.Обычные анализы крови имеют ограниченное клиническое применение и нерентабельны. ⁴ Из-за перекрестной реактивности двух антитиреоидных препаратов агранулоцитоз с одним лекарством является абсолютным противопоказанием к испытанию другого. ^4,12

Тяжелое гепатоцеллюлярное повреждение возникает при применении пропилтиоурацила у 0,1% пациентов, получавших препарат, и примерно у 10% этих пациентов развивается печеночная недостаточность, приводящая либо к трансплантации печени, либо к смерти. ¹⁴

Рекомендуемая начальная доза карбимазола составляет 10–30 мг / сут в 2–3 приема, в зависимости от тяжести тиреотоксикоза, хотя при тяжелом течении болезни могут применяться более высокие дозы.¹⁵ Через четыре недели после начала терапии следует провести клинический обзор с повторными тестами функции щитовидной железы, чтобы избежать гипотиреоза. Антитиреоидная лекарственная терапия снижается до поддерживающей дозы (обычно карбимазол 2,5–10 мг) и прекращается через 12–18 месяцев терапии. ^15,16

Уровень длительной ремиссии при приеме антитиреоидных препаратов в Австралии составляет менее 50%. ^15,17 Мужской пол, возраст <40 лет, большой зоб, заметное повышение Т4 и Т3 и, возможно, высокий титр антител к рецепторам ТТГ, являются факторами, связанными с более низкой скоростью ремиссии.^18,19 Примерно у 5–20% пациентов в стадии ремиссии в конечном итоге развивается гипотиреоз из-за аутоиммунного тиреоидита или наличия антител, блокирующих рецепторы ТТГ. ²⁰

Иногда концентрации свободного Т3 остаются повышенными, несмотря на нормальные или даже низкие концентрации свободного Т4 (преобладающий Т3 болезнь Грейвса), и в этой ситуации свободный Т3 является полезным ориентиром для дозирования. ¹² Концентрация ТТГ в сыворотке может оставаться пониженной в течение нескольких месяцев после установления нормального уровня свободных гормонов щитовидной железы, поэтому ТТГ не является хорошим биомаркером для определения лекарственной терапии на ранних стадиях.¹²

Таблица 4. Побочные эффекты антитиреоидных препаратов ^3,4,12
Обычный (1–10%)	Практические баллы
Желудочно-кишечные эффекты (тошнота, рвота, дискомфорт в желудке) (CBZ, PTU) *	В зависимости от дозы, сначала используйте разделенные дозы CBZ
Сыпь (крапивница или макулярная) (CBZ, PTU)	Исключить васкулит Незначительные реакции могут исчезнуть с помощью антигистаминных препаратов при продолжении антитиреоидной терапии
Артралгия или лихорадка (CBZ, PTU)	Прекратить прием препарата, поскольку это может указывать на более серьезные иммунологические побочные эффекты При лихорадке исключить агранулоцитоз
Преходящая нейтропения легкой степени	Монитор для предотвращения развития агранулоцитоза
Нечасто / редко, но серьезно	Информация для пациента
Агранулоцитоз (0.2–0,5%) (CBZ, PTU) Гепатоцеллюлярное повреждение печени (ПТП) Холестатический гепатит (CBZ) Аплазия кожи и атрезия хоан или пищевода (CBZ) Полиартрит (CBZ, PTU) ANCA-положительный васкулит (PTU> CBZ)	Пациенты должны быть проинформированы, чтобы они сообщали своему врачу, если у них разовьется: лихорадка, язвы во рту, боль в горле или другие симптомы, указывающие на инфекцию (отменить прием препарата и срочно явиться для определения количества нейтрофилов) сильная усталость, тошнота, боли в животе, желтуха, темная моча или бледный стул (отменить прием препарата и срочно явиться на обследование) сыпь Артралгия
Исходные анализы крови
Общий анализ крови Функциональные пробы печени
* CBZ = карбимазол; PTU = пропилтиоурацил

Радиоактивный йод

После перорального приема радиоактивный йод транспортируется в фолликулярные клетки щитовидной железы, что приводит к некрозу клеток в течение нескольких недель или месяцев.²¹ Показатель излечения (эутиреоид или гипотиреоз) после введения дозы радиоактивного йода 15 мКи при болезни Грейвса составляет 67–81% через 12 месяцев, причем в большинстве случаев наблюдается гипотиреоз, который со временем увеличивается22,23. большой зоб и более тяжелый тиреотоксикоз с большей вероятностью потребуют второй дозы радиоактивного йода, обычно назначаемой через 6–12 месяцев после первоначального лечения. ^3,24

Терапия радиоактивным йодом обычно хорошо переносится.Однако лучевой тиреоидит встречается примерно у 10% пациентов с преходящим обострением тиреотоксикоза и болезненным воспалением щитовидной железы у некоторых. ^21,25 Антитиреоидные препараты обычно используются перед введением радиоактивного йода для быстрого достижения эутиреоза и ослабления обострения тиреотоксикоза в случае возникновения тиреоидита. ¹² После терапии радиоактивным йодом женщины должны избегать беременности в течение 6 месяцев, чтобы обеспечить стабильный эутиреоз; мужчинам должно быть отведено 4 месяца для оборота спермы.⁴ В течение нескольких дней после лечения радиоактивным йодом пациентам рекомендуется соблюдать меры радиационной безопасности, чтобы предотвратить ненужное облучение других. Это включает в себя избегание тесного контакта с детьми. Терапия радиоактивным йодом не рекомендуется при умеренной или тяжелой активной офтальмопатии Грейвса, так как это может обострить глазное заболевание. ⁴

Хирургия

Тиреоидэктомия позволяет быстро контролировать тиреотоксикоз и имеет минимальный риск рецидива при выполнении тотальной тиреоидэктомии.²⁶ Антитиреоидные препараты следует начинать до операции, чтобы снизить риск тиреоидного шторма. ⁴ У опытных хирургов риск стойкого гипопаратиреоза составляет <2%, а стойкое рецидивирующее повреждение гортанного нерва - <1%. ⁴

Грейвс офтальмопатия

Лечение офтальмопатии Грейвса включает местные меры, кортикостероиды, орбитальное облучение и хирургическое вмешательство. ⁴ Курение и радиоактивный йод являются факторами риска развития или прогрессирования офтальмопатии Грейвса.^9,27 Профилактика преднизолоном эффективна у пациентов с легкой активной офтальмопатией, получающих радиоактивный йод. ²⁷

Беременность

Карбимазол во время беременности был связан с врожденными дефектами, включая кожную аплазию и «карбимазольную эмбриопатию», характеризующуюся атрезией хоан или атрезией пищевода. ¹⁴ Таким образом, во время беременности рекомендуется использовать пропилтиоурацил в первом триместре, а затем заменить его на карбимазол во втором триместре.⁴ Антитиреоидные препараты можно отменить примерно у 30% женщин к третьему триместру. ³ Антитела к рецепторам тиреотропного гормона измеряются во время беременности, так как это может предсказать риск неонатальной болезни Грейвса. ⁴ Женщины с болезнью Грейвса в анамнезе имеют повышенный риск рецидива или тиреоидита в послеродовом периоде. ¹²

Ключевые моменты

Концентрация ТТГ должна использоваться для скрининга тиреотоксикоза.
Важно определить основную причину тиреотоксикоза, чтобы направлять лечение:

Радионуклидное сканирование щитовидной железы имеет наибольшую диагностическую ценность
Антитела рецептора ТТГ полезны, особенно в определенных клинических сценариях
Другие аутоантитела к щитовидной железе менее полезны, за исключением случаев тиреоидита
УЗИ щитовидной железы редко бывает полезным в этом контексте.

Антитиреоидные препараты, радиоактивный йод и хирургическое вмешательство — это методы лечения, доступные для лечения болезни Грейвса.Выбор терапии должен быть адаптирован к индивидуальным особенностям пациента.

Пример использования

Линда, 32 года, обратилась с жалобой на учащенное сердцебиение, тремор, непереносимость тепла, жидкую дефекацию и бессонницу в течение 2 месяцев. Она похудела на 20 кг, но объяснила это диетой и посещением «учебного лагеря». При осмотре пульс 120 / мин, нормальный, артериальное давление 130/80 мм рт. Она была возбуждена, у нее был тонкий тремор, теплые влажные ладони, гиперрефлексия.Признаков офтальмопатии не было. У нее был диффузный зоб от малого до среднего размера (рис. 2) и присутствовал шум. Остальная часть обследования прошла нормально.

Результаты теста функции щитовидной железы Линды показали:
ТТГ: <0,01 мМЕ / л (нормальный диапазон 0,5–4,0 мМЕ / л)
T4: 58 пмоль / л (нормальный диапазон 10-25 пмоль / л)
T3: 23 пмоль / л (нормальный диапазон 3,1–5,4 пмоль / л).

Другие анализы крови показали щелочную фосфатазу 135 Ед / л (30–120 Ед / л) и нормальный полный анализ крови (FBC).Сканирование щитовидной железы показало диффузное увеличение поглощения на 6,1% (Рисунок 3) . У Линды была диагностирована болезнь Грейвса, и она начала принимать карбимазол по 10 мг два раза в день и пропранолол по 20 мг три раза в день.

При 4-недельном обзоре функциональные тесты ее щитовидной железы показали:
ТТГ: <0,01 мМЕ / л
T4: 28 пмоль / л
T3: 11 пмоль / л.
Доза карбимазола была снижена до 10 мг утром.

На седьмой неделе лечения Линды у нее поднялась температура, появились язвы во рту и появились симптомы гастроэнтерита.Общий анализ крови выявил агранулоцитоз (нейтрофилы 0,21 x 109 / л). Она была госпитализирована и получила внутривенные антибиотики широкого спектра действия и факторы, стимулирующие колонию гранулоцитов (G-CSF). После восстановления нейтрофилов ей была сделана тиреоидэктомия. Операция прошла без осложнений, ей выписали тироксин.

Рисунок 2.

Рисунок 3.

Конфликт интересов: не заявлен.

Список литературы

O’Leary PC, Feddema PH, Michelangeli VP, et al.Исследования гормонов щитовидной железы и антител на основе обследования состояния здоровья населения: исследование щитовидной железы Басселтона. Clin Endo (Oxf) 2006; 64: 97–104.
Gopinath B, Wang JJ, Kifley A, et al. Пятилетняя частота и прогрессирование дисфункции щитовидной железы у пожилых людей. Int Med J 2010; 40: 642–9.
Cooper DS. Гипертиреоз. Lancet 2003; 362: 459–68.
Bahn RS, Burch HB, Cooper DS и др. Гипертиреоз и другие причины тиреотоксикоза: рекомендации по лечению Американской ассоциации щитовидной железы и Американской ассоциации клинических эндокринологов.Щитовидная железа 2011; 21: 1–54.
Boelaert K, Torlinska B, Holder RL, Franklyn JA. Пожилые пациенты с гипертиреозом отмечают небольшое количество симптомов и признаков: большое поперечное исследование. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2715–26.
Weetman AP. Болезнь Грейвса. N Engl J Med 2000; 343: 1236–48.
Weetman AP. Заболевания, связанные с аутоиммунитетом щитовидной железы: объяснения расширяющегося спектра. Clin Endo (Oxf) 2011; 74: 411–8.
Boelaert K, Newby PR, Simmonds MJ и др.Распространенность и относительный риск других аутоиммунных заболеваний у субъектов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. Am J Med 2010; 123: 183e1–9.
Bahn RS. Офтальмопатия Грейвса. N Engl J Med 2010; 362: 726–38.
Мэтьюз округ Колумбия, Сайед А.А. Роль антител к рецепторам ТТГ в лечении болезни Грейвса. Eur J Intern Med 2011; 22: 213–6.
Меттлер Ф.А., Худа В., Йошизуми Т.Т., Махеш М. Эффективные дозы в радиологии и диагностической ядерной медицине: каталог. Радиология 2008; 248: 254–63.
Cooper DS. Антитиреоидные препараты. N Engl J Med 2005; 352: 905–17.
Mutharasan P, Oatis W., Kwaan H, Molitch M. Отсроченный агранулоцитоз, вызванный антитироидными препаратами. Endocr Pract 2012; Epub перед печатью 2012 31 января.
Cooper DS, Rivkees SA. Рассматривая пропилтиоурацил в перспективе. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1881–2.
Topliss DJ, Eastman CJ. Диагностика и лечение гипертиреоза и гипотиреоза. Med J Aust 2004; 180: 186–93.
Abraham P, Avenell A, McGeoch SC, Clark LF, Bevan JS. Режим приема антитиреоидных препаратов для лечения гипертиреоза Грейвса. Кокрановская база данных Syst Rev 2010; Выпуск 1.
Michelangeli V, Poon C, Taft J, Newnham H, Topliss D, Colman P. Прогностическое значение измерения антител к рецепторам тиреотропина на ранних стадиях лечения болезни Грейвса антитиреоидными препаратами. Щитовидная железа 1998; 8: 119–24.
Orgiazzi J, Madec A. Снижение риска рецидива после прекращения медикаментозной терапии болезни Грейвса.Thyroid 2002; 12: 849–53.
Allahabadia A, Daykin J, Holder RL, Sheppard MC, Gough SC, Franklyn JA. Возраст и пол позволяют прогнозировать исход лечения гипертиреоза Грейвса. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 1038–42.
Tamai H, Kasagi K, Takaichi Y, et al. Развитие спонтанного гипотиреоза у пациентов с болезнью Грейвса, получавших антитиреоидные препараты: клинические, иммунологические и гистологические данные у 26 пациентов. J Clin Endocrinol Metab 1989; 69: 49–53.
Росс Д.С. Радиойодтерапия при гипертиреозе. N Engl J Med 2011; 364: 542–50.
Сантос РБ, Ромальдини Дж. Х., Уорд ЛС. Рандомизированное контролируемое испытание для оценки эффективности 2 режимов фиксированных доз йода (131I) для лечения болезни Грейвса. Clin Nucl Med 2012; 37: 241–4.
Бертельсен Дж., Херскинд А.М., Спрогё Якобсен Ю., Хегедюс Л. Является ли стандартная 555 МБк 131I — терапия гипертиреоза абляционной? Тироидология 1992; 4: 103–6.
Boelaert K, Syed AA, Manji N, Sheppard MC, Gough SC, Franklyn JA.Прогнозирование излечения и риска гипотиреоза у пациентов, получающих 131I по поводу гипертиреоза. Clin Endocrinol (Oxf) 2009; 70: 129–39.
Burch HB, Soloman BL, Cooper DS, Ferguson P, Walpert N, Howard R. Влияние предварительной обработки антитиреоидными препаратами на острые изменения уровней гормонов щитовидной железы после абляции 131I по поводу болезни Грейвса. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 3016–21.
Palit TK, Miller CC 3rd, Mittenburg DM. Эффективность тиреоидэктомии при болезни Грейвса: метаанализ.J Surg Res 2000; 90: 161–6.
Acharya SH, Avenell A, Philip S, Burr J, Bevan JS, Abraham P. Радиойодтерапия (RAI) при болезни Грейвса (GD) и ее влияние на офтальмопатию: системный обзор. Clin Endocrinol (Oxf) 2008; 69: 943–50.
Пирс Э. Н., Фарвелл А. П., Браверман Л. Е.. Тиреоидит. N Engl J Med 2003; 348: 546–55.
Богацци Ф., Барталена Л., Мартино Э. Подход к пациенту с тиреотоксикозом, вызванным амиодароном. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529–35.
Стагнаро-Грин А, Абалович М, Александр Е и др. Рекомендации Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовой период. Щитовидная железа 2011; 21: 1–45.
Amino N, Tada H, Hidaka Y, Izumi Y. Послеродовой аутоиммунный тироидный синдром. Endocr J 2000; 47: 645–55.
Salvatore D, Davies TF, Schlumberger MJ, Hay ID, Larsen PR. Физиология щитовидной железы и диагностическая оценка пациентов с заболеваниями щитовидной железы.В кн .: Мелмед С., Полонский К.С., Ларсен П.Р., Кроненберд Х.М., ред. Учебник эндокринологии Вильямса. 12-е изд. Филадельфия: Elsevier Saunders, 2011: 327–61.
Gupta SK, McGrath S, Rogers K. Фиксированная доза (555 МБк; 15 мКи) радиойода для лечения гипертиреоза: исход и его предикторы. Intern Med J 2010; 40: 854–7.
Петерс Х., Фишер С., Богнер У., Райнерс С., Шлейзнер Х. Лечение гипертиреоза Грейвса радиоактивным йодом: результаты проспективного рандомизированного исследования.Thyroid 1997; 7: 247–51.
Bartalena L, Baldeschi L, Dickinson AJ, et al. Согласованное заявление Европейской группы по орбитопатии Грейвса (EUGOGO) по лечению орбитопатии Грейвса. Щитовидная железа 2008; 18: 333–46.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам понадобится совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Антитиреоидный агент — обзор

ПРЕДИКТОРЫ РЕМИССИИ

АТД вызывают стойкую ремиссию у 30–50% пациентов.Однако часто бывает трудно предсказать, каким пациентам с наибольшей вероятностью будут полезны АТД в качестве первичной терапии — то есть, если у пациента наверняка произойдет рецидив, деструктивная терапия будет более подходящим ранним вмешательством. Более того, после того, как пациенты завершили курс ATD, для многих из них остается неясным, у кого будет рецидив и когда.

В ряде ретроспективных исследований была предпринята попытка определить лабораторные и клинические предикторы для стратификации пациентов по типу вероятности ответа на АТД или маловероятности ответа (таблица 12-3).^98-102 Возраст и пол не обладают чувствительностью и специфичностью, но в целом женщины более склонны к достижению ремиссии, чем мужчины, а люди старше 40 лет с большей вероятностью, чем люди моложе 40 лет, демонстрируют стойкий ответ на ДПП. Наконец, меньший зоб и более легкий гипертиреоз на исходном уровне увеличивают вероятность ремиссии. ¹⁰³

После 12–18 месяцев лечения ATD большинство тиреоидологов начнут терапию отмены и начнут наблюдение. Неизбежно более 50% пациентов рецидивируют.В ряде исследований была предпринята попытка определить предикторы рецидива после прекращения терапии ATD. С момента первого исследования, в котором наблюдалась полезность уровней ТТГ-R Ab для прогнозирования исхода после ATD, несколько исследований ¹⁰⁴ подтвердили значимость уровней TSH-R Ab в конце терапии ATD, демонстрируя, что высокие уровни предсказывают неудачу для достижения ремиссии, в то время как неопределяемые уровни обычно бесполезны. ^102,105,106 Новое поколение высокочувствительных анализов на TSH-R Abs может улучшить эти результаты.К сожалению, уровни ТТГ-R Ab нормализуются у большинства людей во время лечения ATD и, следовательно, в настоящее время предлагают прогностическую информацию только для меньшинства людей. Тем не менее, тест стоит пройти при снятии АТД. Отношение T ₃ / T ₄ также было предложено в качестве предиктора рецидива. Khanna и его коллеги ¹⁰⁷ обнаружили, что, когда соотношение T ₃ / T ₄ превышает 20, вероятность рецидива составляет более 80%. Необходимы более масштабные исследования, чтобы подтвердить важность отношения T ₃ / T ₄.В сочетании с другими показателями тиреоглобулин также может предоставить важную информацию и может быть наиболее чувствительным из имеющихся показателей рецидива, хотя его специфичность невысока. ^108,109 ТТГ сам по себе предсказывает рецидив. Квадбек и соавторы ¹⁰⁵ обнаружили, что низкий уровень ТТГ через 4 недели после отмены ATD имеет положительную прогностическую ценность 70% для рецидива. Совсем недавно количественная оценка кровотока в щитовидной железе с помощью ультразвуковой допплерографии продемонстрировала свой потенциал в качестве инструмента для прогнозирования исхода после лечения ATD.¹¹⁰ Одно небольшое проспективное исследование показало, что допплерография может предсказать рецидив с чувствительностью 71% и специфичностью 100%. ¹¹¹ Была обнаружена сильная корреляция между объемом щитовидной железы и кровотоком ( r = 0,79–0,96), подтверждая то, что уже известно — более крупный зоб предсказывает рецидив.

Прогнозирование реакции на ATD остается несовершенным и часто разочаровывающим. Поэтому большинству пациентов, желающих пройти терапевтическое испытание ATD, следует предоставить такую возможность, даже если клинические предикторы неблагоприятны.После отмены тионамида все пациенты должны тщательно контролироваться на предмет рецидива. Около 75% рецидивов происходят в течение 3 месяцев после отмены АТД. Низкий уровень ТТГ часто является первым предвестником рецидива. После рецидива следует серьезно подумать о деструктивной терапии, потому что повторный курс ATD вряд ли вызовет стойкую ремиссию. Кроме того, с пациентом можно обсудить длительное использование ATD.

Почему пропранолол предпочтительнее других бета-адреноблокаторов при тиреотоксикозе или тироидной буре

Пациенты тиреотоксикоз (тиреоидный шторм) или симптоматический гипертиреоз, может возникнуть ряд эффектов, которые могут включать тахикардию, сердцебиение, тремор и / или нервозность.Известно, что пациенты с этим заболеванием имеют повышенное производство гормонов щитовидной железы, тироксина (T4) и 3,5,3′-трийодтиронин (Т3). В то время как щитовидная железа в первую очередь выделяет Т4 попадает в кровоток, Т4 обычно метаболизируется до Т3 в периферических тканях. ткань двумя ферментами: монодейодиназа типа I (5’D-I) и монодейодиназа типа II (5’D-II). Производство T3 важно, потому что это больше биологически активнее, чем T4.1

Увеличивается в T3 приводит к ряду эффектов, включая увеличение миокардиального сократимость и скорость диастолического расслабления сердца.2-, 3,4,5 В кроме того, снижается системное сосудистое сопротивление, что может вызвать у пациента повышенный риск развития сердечной недостаточности с высоким выбросом или даже шока. Лечение этой потенциально непредвиденной ситуации требует использования лекарства, которые не только подавляют синтез Т4 и Т3, но и подавляют периферическое преобразование Т4 в Т3 с помощью 5’D-I и / или 5’D-II.

пропранолол, неселективный блокатор бета-1 и бета-2, часто используется для лечения это состояние.Пропранолол не только поможет контролировать симптоматическое тахикардия и тремор, связанный с тиреоидным штормом, но есть также данные это показывает, что пропранолол может также ингибировать монодейодиназу I типа. фермент, ответственный за превращение Т4 в более биологически мощный Т3 гормон. 6-10 Это снижение метаболизма Т4 за счет ингибирования монодейодиназа типа I может вызвать шунтирование Т4 через фермент монодейодиназа типа III (5’D-III), приводящая к продукции 3,3 ‘, 5’-трийодтиронин (обратный T3 или rT3).11,12 Обратный Т3 известен быть метаболически неактивным.

С блокирование бета-2-рецепторов в кровеносных сосудах может привести к сужению сосудов, Бета-2-блокирующие свойства пропранолола также могут лечить некоторые из сниженных системное сосудистое сопротивление, возникающее в этом клиническом сценарии. В кроме того, пропранолол также является бета-адреноблокатором без внутренних симпатомиметиков. активности и, следовательно, не будет имитировать симптомы тиреотоксикоза. это по всем этим причинам пропранолол наиболее изучен и является наиболее обычно используемый бета-блокатор в этой обстановке.6-12 доз пропранолол в дозе 160 мг или более может потребоваться для контроля симптомов, особенно при более молодые пациенты с тиреотоксикозом.13 Интересно, что американцы Ассоциация клинических эндокринологов Медицинские рекомендации по оценке и Лечение гипертиреоза и гипотиреоза особо не рекомендуют один бета-блокатор по сравнению с другим при обсуждении использования бета-блокаторов в этом ситуация.14 У пациентов, у которых есть противопоказания к пропранололу (например, астма или реактивное заболевание дыхательных путей), использование дилтиазема можно рассматривать как альтернатива.Если у пациента имеется сопутствующая сердечная недостаточность с низким выбросом при тиреотоксикозе все отрицательные инотропные препараты (включая пропранолол) следует использовать с осторожностью.15

Ссылки:

Берри М.Дж., Ларсен ПР. Роль селена в действии гормонов щитовидной железы. Endocr Rev 1992; 13: 207-19.
Стекло СК, Холлоуэй Дж. М.. Регуляция экспрессии генов рецептором тироидного гормона. Biochem Biophys Acta 1990; 1032: 157-76.
Брент GA, Мур Д.Д., Ларсен ПР.Регулирование экспрессии генов тироидными гормонами. Анну Рев Физиол 1991; 53: 17-35.
Dillmann WH. Биохимические основы действия гормонов щитовидной железы в сердце. Am J Med 1990; 88: 626-30.
Woeber KA. Тиреотоксикоз и сердце. N Engl J Med 1992; 327: 94-8.
Wiersinga WM, Touber JL. Влияние блокаторов бета-адренорецепторов на плазменный тироксин и трийодтиронин. J Clin Endocrinol Metab 1977; 45: 293-8.
Verhoeven Р.П., Виссер Т.Дж., доктор Р. и др.Плазменный тироксин, 3,3’5-трийодтиронин и 3,3 ‘, 5’-трийодтиронин во время бета-адренергическая блокада при гипертиреозе. J Clin Endocrinol Metab 1977; 44: 1002-5.
Chambers JB, Pittman CS, Suda AK. Влияние пропраноло l на метаболизм тироксина и выработку трийодтиронинов у человека. J Clin Pharmacol 1982; 22: 110-6.
Lumholtz IB, Faber J, Kirkegaard C et al: Экстратироидный эффект D, L-пропранолол на 3,3 ‘, 5′-трийодтиронине, 3′, 5′-дииодтиронине, Кинетика 3,3′-дийодтиронина и 3’-монойодтиронина.J Clin Endocrinol Metab 1982; 54: 1097-100.

1Мар

Что надо для шугаринга в домашних условиях – список материалов, средств и оборудования

1 Мар 2020 alexxlab Комментировать

Как правильно делать шугаринг в домашних условиях

Испокон веков девушки стремились к идеальной красоте: красили глаза, брови, губы, локоны, носили корсеты, избавлялись от лишних волос на руках и ногах. Современные возможности помогают нам усовершенствовать и укоротить дорогу к красоте. Так, современные технологии способствуют не только избавлению от нежелательной растительности, но и тому, что она не появляется на теле в течение нескольких недель! Сегодня мы и поговорим об одном таком способе — шугаринге.

Что такое шугаринг?

Это способ эпиляции густой сахарной пастой. Смесь распределяют по выбранному участку кожи и затем удаляют вместе с волосками. Сегодня к такой процедуре часто прибегают как в салонах, так и дома. Давайте разберемся в особенностях этого процесса и научимся проводить его самостоятельно дома.

Технология проведения шугаринга

Мы уже узнали, что шугаринг проводится путем нанесения на кожу сахарной пасты. А теперь вникнем в тонкости процесса.

Сначала нужный участок кожи обезжиривается специальным лосьоном. Затем небольшое количество пасты разогревается и разминается в руках (она должна стать эластичной!) или подогревается на водяной бане/в микроволновке в течение весьма непродолжительного времени, а потом наносится на натянутую кожу — внимание! — против роста волос. А удаляется паста уже по росту волос резким движением и без помощи специальных бумажных полосок, что очень удобно. После эпиляции кожа обрабатывается успокаивающим лосьоном.

Как работает сахарная паста?

Все просто! Когда она нанесена на кожу, то плотно обволакивает волосы, даже короткие и тонкие, и при этом прочно к ним прилипает. Естественно, когда паста срывается, на коже не остается ни одного волоска.

Готовые средства для шугаринга

Итак, мы узнали, что для данного вида эпиляции нам необходимо всего 3 средства: лосьоны-кремы-масла до и после шугаринга и, собственно, сама паста.

Основная функция

www.krasotkapro.ru

Как правильно делать шугаринг дома

Удаление волос с тела с помощью сахарной пасты не зря пользуется популярностью у женской половины. Основное преимущество такого способа состоит в его технике, которая предполагает вырывание растительности по росту. Благодаря этому кожа меньше травмируется, волоски не обламываются и потом не врастают, что исключает появление прыщиков и раздражения. Другие преимущества шугаринга:

использование натуральных материалов;
простота и безопасность проведения процедуры;
эффект легкого пилинга после эпиляции;
продолжительный результат;
экономность.

Кроме того, после эпиляции сахарной пастой волоски становятся более тонкими и начинают расти реже, что уменьшает болевые ощущения во время последующих процедур.[врезка#3]

Для проведения шугаринга необходимы следующие средства:

сахарная паста;
обеззараживающий лосьон;
присыпка;
бандажные полоски для шугаринга.

Сахарная паста в этом списке — основной инструмент, выбору которого следует уделить максимум внимания. Она может отличаться не только составом, но и консистенцией. Так, для избавления от пушка и тонких светлых волос, например, на лице, подойдет мягкая паста. Для удаления растительности на ногах лучше использовать пасту средней мягкости, а жесткие волоски в зоне подмышек или бикини быстро выдернутся карамелью плотной консистенции, которая не липнет к рукам. Что касается состава, то чем меньше в нем будет отдушек, тем лучше.

Сахарную пасту можно приготовить дома, смешав в кастрюльке с толстым дном 6 ст. ложек сахара, 2 ст. ложки теплой воды и 0,5 ст. ложки лимонной кислоты. По рецепту варить пасту нужно на медленном огне постоянно помешивая. Готовая карамель не должна растекаться в чашке с водой.

Сахарная паста для шугаринга обычно продается в банках разной величины, однако для эпиляции на больших участках удобно использовать карамель в картриджах. Последние имеют ролик, с помощью которого паста равномерно распределяется по поверхности, не оставляя пропущенных участков.

Разогревать сахарную пасту в катридже удобно как в микроволновке, так и в специальных электрических нагревателях.

В первый раз самостоятельно делать шугаринг лучше всего на ногах – кожа там более плотная, а поверхность гладкая, что снизит вероятность возникновения кровоподтеков при неловком срывании пасты. Для процедуры необходимо отрастить волоски до 5 мм – оптимальная длина для быстрого выдергивания. А еще желательно предварительно принять теплый душ или ванну, чтобы кожа и растительность распарилась и эпиляции проходила менее болезненно. Кремы и другие увлажняющие средства использовать перед шугарингом нельзя.

Для удаления волос сахарной пастой в катридже ее следует нагреть до температуры тела, затем обработать поверхность кожи обеззараживающим лосьоном, например «Хлоргексидином» или простой перекисью водорода, и нанести присыпку, чтобы карамель не скользила и лучше прилипала к коже. После того как приготовления окончены, необходимо нанести сахарную пасту на кожу ног, проведя роликом катриджа от щиколотки до колена против роста волос. Делать это правильно неспеша, слегка надавливая, чтобы паста равномерно распределилась. Затем приклеить бандажную полоску и сдернуть ее одним резким движением по росту волос параллельно коже. Удалив волосы на одном участке, следует приложить эту же или чистую полоску к другому месту и повторить процедуру. Лучше всего делать это, двигаясь сверху вниз.

Очень важно срывать сахарную пасту именно параллельно, а не вверх, иначе могут остаться синяки или кровоподтеки.

Эпиляцию в зоне бикини лучше делать уже после того, как технология шугаринга будет освоена на ногах. Для этого можно также использовать пасту в катридже и полоски или просто наносить мягкую карамель рукой. Однако более удобно удалять волоски в этой деликатной области с помощью небольшого шарика, сформированного из сахарной пасты твердой консистенции. Поверхность кожи нужно обработать описанным выше способом, затем взять немного карамели из баночки и размять ее в руках, скатав шарик диаметром 3-4 см. Далее, придерживая его рукой, раскатать по коже против роста волос, плотно прилепляя, после чего тут же сорвать наоборот – по росту волосяного покрова. Потом опять сформировать шарик и повторить процедуру на новом месте. Каждый раз лучше вырывать волоски на участке не больше 4 кв. см, чтобы избежать слишком болезненных ощущений, пропущенных волосков и возникновения кровоподтеков. При глубокой эпиляции в зоне бикини лучше двигаться от низа живота к ягодицам, обязательно фиксируя нежную кожу рукой перед рывком – благодаря этому не будет синяков.

Дважды обрабатывать один и тот же участок в зоне бикини не рекомендуется – кожа в этой области особенно нежная, так что это может привести к травмированию эпидермиса и капилляров. Оставшиеся волоски лучше удалить потом пинцетом.

Для шугаринга подмышек следует нанести сахарную пасту сверху вниз, можно сразу на всю зону. Затем срывать резкими движениями снизу вверх – по росту волосков. Если область растительности небольшая – удалить карамель лучше в одно движение.

Особой деликатности требует удаление волос над верхней губой. Для избавления от растительности на этом участке можно использовать также использовать шарик из пасты. Карамель следует нанести против роста волос, то есть, по направлению от верхней губы к носу, плотно сжав губы перед этим, чтобы натянуть нежную кожу. А затем резко содрать в обратном порядке, двигаясь от одного уголка губ к другому. Если паста мягкая, лучше делать шугаринг на лице с помощью полосок.

Завершив процедуру, необходимо смыть остатки пасты с кожи обычной теплой водой без использования каких-либо косметических средств. Аккуратно протереть тело мягким полотенцем и нанести на эпилированные участки нежирный успокаивающий крем. Лучше всего использовать специальные средства после шугаринга, которые не закупоривают раскрытые после процедуры поры.

Преимущество удаления волос с помощью шугаринга состоит в том, что кожа не нуждается в каком-либо особом уходе, так как при правильной технике она не травмируется. Тем не менее не рекомендуется сразу же после шугаринга принимать горячий душ или ванну, посещать баню, сауну, купаться в бассейне. Все это лучше отложить на следующий день. Использовать мыло, гели для душа и другие очищающие косметические средства можно спустя три часа после окончания процедуры.

Сахарная паста вместе с нежелательной растительностью избавляет от частичек омертвевшего эпидермиса, проводя своеобразный пилинг.

Важным моментом в шугаринге является применение скраба. Спустя 5-7 дней лучше начинать использовать его, чтобы проклевывающиеся волоски не врастали в кожу. Скрабировать зону эпиляции для максимального эффекта следует каждые три дня, всякий раз после этого нанося на кожу успокаивающий или увлажняющий лосьон, масло или крем. Благодаря этому эпилированные области будут выглядеть более ухоженными и подготовятся к последующей процедуре.

www.beauty-shop.ru

Шугаринг в домашних условиях — как делать, что нужно, чтоб сделать, как правильно делается депиляция сахарной пастой дома, как провести

Шугаринг в домашних условиях – отличная возможность самостоятельно избавиться от нежелательной растительности. Для этого необходимо приготовить специальную пасту, нанести ее на эпилируемые места и удалить. При изучении вопроса процедуры в домашних условиях. стоит понимать,что такое шугаринг.

Виды процедуры

Делать шугаринг дома можно по двум технологиям: бандажной и мануальной. Первый вид процедуры заключается в нанесении на обрабатываемую зону небольшого количества сахарной массы и накладывания поверх нее тканевых или бумажных полосок. Волосы будут удаляться с помощью срывания бандажа в направлении роста покрова. Также стоит изучить вопрос о том, что лучше воск или шугаринг.

Вторая техника выполнения требует использования не жидкой, а среднеплотной или жесткой сахарной пасты. Чтобы удалить волосы, нет необходимости накладывать бандаж, а нужно просто распределить массу по участку обработки против их роста.

А вот можно ли делать шугаринг при беременности и насколько эта процедура эффективна, поможет понять данная информация.

После этого требуется резко потянуть за свободный край по линии волос. Мануальная техника применяется, чтобы обрабатывать подмышки, руки и ноги. Удаление растительности по принципу бандажа используется для избавления от волосяного покрова в области ягодиц и в зоне бикини. Такая техника шугаринга менее болезненна, по сравнению с мануальной обработкой.

В зависимости от выбранного вида процедуры понадобится использовать 3 разных типа паст:

Мягкая. Применяется для техники-бандажа. Отличается высоким уровнем текучести и клейкости. Ее можно приобрести в косметических магазинах в форме картриджей, которые напоминают аппликаторы для воска. Такая масса удобна для применения на бедрах, спине и ягодицах. Это объясняется тем, что она равномерно и легко распределяется по дерме. Также стоит обратить своё внимание на то, как делается шугаринг зоны бикини в домашних условиях.
Мягкий шугаринг в домашних условиях
Средняя. Считается универсальной мягкой пастой, которая применяется и для бандажной, и для мануальной техники. Ее легко приготовить в домашних условиях, такая масса тоже мягко распределяется по телу. Чтобы использовать ее для шугаринга, нужно разогревать или отрывать небольшими комками. Это зависит от техники процедуры. А вот шугаринг это больно и какие существуют обезболивающие, поможет понять данная информация.
Средний шугаринг в домашних условиях
Жесткая (или плотная). Используется для густых волос на маленьких участках. Для применения из общей массы отделяют кусочек, разминают его в руках и наносят на волосы. Такая паста отличается экономичностью в расходе.А вот как проводится шугаринг интимной зоны и какие приспособления необходимы, указано тут.

Чтобы самостоятельно провести шугаринг, необходимо приготовить специальную смесь и приступать к процедуре.

На видео- шугаринг в домашних условиях:

Рецепты приготовления пасты

Что нужно для шугаринга в домашних условиях? В первую очередь требуется купить сахарную пасту, поскольку это основа для такого удаления волос. Бюджетным вариантом считается приготовление специальной массы дома. Чтобы самой сделать пасту, нужно взять 10 ст. л. сахара, добавить к нему 4 ст. л. воды, сок лимона или 0,5 ч. л. лимонный кислоты.

Все компоненты следует смешать в кастрюле и поставить на маленький огонь. Обязательно требуется накрыть емкость и время от времени перемешивать смесь, чтобы сахар не пригорел.

Вначале масса будет прозрачной, а после закипания и появления маленьких пузырьков, нужно дождаться, когда смесь приобретет коричневатый оттенок. В среднем на это понадобится 6-7 минут. Отметим, что нельзя допускать переваривания массы, поскольку в таком случае, она будет не пригодна для использования. Затем кастрюлю необходимо снять с плиты и охладить пасту до температуры 37°С. После этого нужно попробовать размять руками маленький кусочек смеси, и если она не будет липнуть и собираться в шарик, – поварить еще 3-5 минут. Также стоит обратить своё внимание на то. как делается глубокий шугаринг.

На видео- рецепты приготовления пасты для шугаринга:

Очень часто готовят средство для депиляции с медом. Для его приготовления понадобится 2 ст. л. продукта пчеловодства, а еще в состав добавляют сока ½ большого лимона, 250 г сахара и 1 ст. л. воды. Компоненты требуется тщательно перемешать, поставить на слабый огонь. Варить пасту на протяжении 15-25 минут. Если карамель приготовлена правильно, то она будет иметь золотистый оттенок, а масса станет мягкой и пластичной.

Некоторые готовят смесь для шугаринга и по следующему принципу:

берут стакан сахара;
добавляют к нему 500 мл меда;
выдавливают лимонный сок;
смешивают и готовят по той же технологии.

Как сделать сахар в домашних условиях без добавления лимона? Для этого требуется взять 1/3 стакана воды, добавить 2 ст. л. меда и 250 г сахара. Все ингредиенты нужно тщательно перемешать и варить до образования однородной массы и появления карамельного цвета. А вот что лучше шугаринг или восковая эпиляция и как проводится та или иная процедура, изложено тут.

Технология проведения

Как сделать шугаринг в домашних условиях? Для этого необходимо взять немного пасты в руку и начать ее разминать (делать примерно так, как и при работе с пластилином). Карамель должна стать мягкой и приобрести перламутровый оттенок. После этого ее требуется поместить на участки тела, где планируется удаление волос. Отметим, что нанесение средства выполняется против роста, а вырывать его требуется в противоположном направлении. Благодаря такой технологии получится удалить волосы вместе с луковицами.

Чтобы провести шугаринг, растительность должна быть длиной максимум в 2-3 мм. Если же длина будет большей, то такой способ депиляции не подойдет.

Удалять массу с дермы требуется резкими и четкими движениями. Легче убирать пасту с поверхности, если кожу немного натягивать. Отметим, что обработка участков должна выполняться по мере того, как уменьшается их чувствительность.

На видео- технология проведения процедуры шугаринга:

Эпиляция в домашних условиях сахаром первые 2-3 раза не будет проходить слишком быстро, по этой причине требуется емкость с карамелью держать на тепловой бане. Это необходимо для того, чтобы состав массы не потерял эластичность, должную температуру или вовсе не застыл. Работая с пастой для шугаринга, нужно запастись салфетками, поскольку руки в процессе работы должны быть сухими. Иногда для этого приходится воспользоваться тальком или присыпкой.

Чтобы удалить пасту с кожи, требуется применять влажные салфетки или специальное масло и тряпку. Готовые наборы для шугаринга (пасты) разрешается хранить на протяжении трех месяцев.

Также очень эффективен шугаринг с лимонной кислотой и как его делать. указано в данной статье.

Для этого нужно использовать герметичную упаковку, в которую не попадет влага. Чтобы провести последующие манипуляции, необходимо просто взять “карамель”, разогреть ее приступать к депиляции.

Процедура шугаринга сахаром дома – это возможность привести свое тело в порядок, с ней может справиться даже начинающий мастер.

Выполнение процедуры на отдельных участках тела

Как правильно делать шугаринг в домашних условиях на том или ином участке кожи? Для этого требуется разобраться с технологиями процесса. Как делать сахарную депиляцию рук и ног? Необходимо скатать из размятого кусочка пасты маленький шарик и прилепить его к дерме. Нужно расположить его против роста волос и подождать 2-3 минуты. Как только появится ощущение стянутости, требуется резким движением удалить пасту из эпилируемой зоны.

Для этого процесса не нужно пользоваться полосками, что значительно экономит деньги. Затем снова необходимо размять еще один кусочек и нанести его на дерму. Таким образом, обрабатывают всю поверхность рук или ног. Когда паста будет полностью в волосах, понадобится отщипнуть еще одну порцию массы. По окончании процедуры сахарную смесь требуется смыть горячей водой и увлажнить кожу специальным средством.

Такой вид депиляции не оставляет на дерме никаких следов, в том числе и раздражений. Чтобы полностью удалить волосы на ногах и руках понадобится в среднем 1,5 часа.

Шугаринг подмышек в домашних условиях проводить немного болезненнее, по сравнению с другими участками тела. Для выполнения такой процедуры нужно взять маленький шарик “карамели”, раскатать его вниз, а затем срывать вверх. Чтобы подмышечный участок не сильно болел, необходимо придерживать кожу рукой. Первая процедура сахарной эпиляции может длиться в течение 30 минут.

На видео- технология проведения процедуры шугаринга на участках тела:

Если вы научились выполнять удаление волос шугарингом на этих участках кожи, то можно смело переходить к обработке зоны бикини. Для такой процедуры нужно, чтобы растительность была максимум 5 мм, в противном случае – депиляция сахаром пройдет болезненно. Чтобы легче было провести процедуру, понадобится использовать комнатный стул или угол ванны – ведь требуется поставить одну ногу куда-нибудь. Взять шар смеси, размять его и нанести на кожу. Делать эпиляцию сахаром нужно маленькими участками (примерно 2 на 2 см).

Такая схема позволит удалить волосы с первого раза. Карамель требуется разглаживать на теле, при этом натягивая кожу, а затем резко удалять полоску массы. Для лучшего сцепления пасты с волосками, ее требуется держать максимум 30 секунд. Не стоит оставлять состав на большее количество времени, в противном случае – процедура будет приносить болезненные ощущения.

После первых манипуляций на теле может остаться несколько волосков, но не стоит их сразу же удалять, лучше подождать пока исчезнет покраснение, а затем вернуться к эпилируемой зоне. По окончании процедуры нужно смыть карамель теплой водой и нанести специальный крем.

Очень часто сахаром в домашних условиях можно удалять волосы на лице. Они убираются таким же способом, как и на других частях тела. Также можно сделать шугаринг на руках.

Чем хороша сахарная эпиляция?

У шугаринга есть много преимуществ, благодаря которым он пользуется большой популярностью у представительниц прекрасной половины. Такая процедура приносит минимум болевых ощущений, поскольку сахарная паста в меньшей степени схватывается с дермой, а значит, не сильно травмирует кожу. Эпиляцию сахаром разрешено проводить женщинам, у которых варикоз и другие сосудистые заболевания.

Кроме того, процедура имеет ряд прочих достоинств:

Это бюджетный вариант. Все, что понадобится, – набор для шугаринга (паста/ карамель) и собственные умения. Покупать полоски нет необходимости.
Отсутствие аллергий. Сахарная эпиляция в домашних условиях не провоцирует появление побочных реакций. В состав пасты входят исключительно натуральные компоненты, которые не могут отрицательно сказаться на дерме.
Процедура гарантирует отсутствие вросшей растительности. Во время эпиляции сделанный сахарный шарик мягко обволакивает волоски и удаляет луковицу. Карамель проникает в глубокие слои дермы, делает ее мягкой и пропитанной.

Средство, которым нужно пользоваться для шугаринга, позволяет проводить удаление волос на любой части тела, в том числе применима и для глубокого бикини. После такой процедуры кожа будет шелковистой и гладкой на протяжении 10-20 дней. У каждого человека это индивидуально. Кроме того, сахарные шарики удобнее в использовании, нежели воск, поскольку такой массой легко удалять волосы самостоятельно. А еще она не испачкает одежду и кожу.

На видео- чем хороша сахарная эпиляция:

Противопоказания

Необходимо знать и противопоказания к процедуре. Не стоит сразу соглашаться, даже если подруги уверяют, мол, мы только так и делаем. Выполнять шугаринг нельзя при наличии солнечных и иных ожогов на теле. Кроме того, удаление волос сахаром запрещается при заболеваниях дермы и ее раздражениях. К списку противопоказаний относят тромбозы, диабет, эпилепсию и разного рода новообразования на коже.

Существует важное правило: после шугаринга запрещается посещать солярий и баню в течение 3 дней.

Если знать, как сделать сахарную эпиляцию в домашних условиях, то можно самостоятельно избавиться от нежелательной растительности на любом участке тела.

procosmetolog.com

Что нужно для шугаринга начинающему и мастеру

Маленькие секреты сахарной эпиляции и полезные советы начинающим.

Шугаринг — один из самых эффективных способов убрать лишние волосы с кожи. Его возрастающая популярность связана с тем, что этот способ эпиляции не только результативный, но и дешевый.

В основу шугаринга положен древний метод удаления волос при помощи пасты на основе сахара и воды. О чем и говорит его название (термин «шугаринг» происходит от англ. Shugar, что значит «сахар»). Таким способом делали свою кожу идеально гладкой еще красавицы Древней Индии и Египта. Они избавлялись от лишних волос путем нанесения на кожу смеси из сахара и меда. Чтобы узнать, как это происходит ныне и как правильно сделать эпиляцию в домашних условиях сахарной смесью, читайте в нашем материале.

Что нужно для шугаринга в домашних условиях

Одно из главных достоинств сахарной эпиляции — возможность сделать ее как в салоне, так и самостоятельно на дому. Пасту для шугаринга можно приобрести в готовом виде или сварить дома.

Прежде всего, для такого способа эпиляции в домашних условиях нужен проверенный рецепт сахарной смеси. Делается она на основе воды — для одной процедуры достаточно 4 ст.л. Выливаем воду в кастрюлю с толстым дном, добавляем 10 ст.л. сахара. Добавив ингредиенты, ставим на небольшой огонь. Постоянно помешивайте, чтобы не подгорело. Ждем, когда смесь закипит и приобретет карамельный оттенок. Теперь выдавливаем в кастрюлю сок половинки лимона. В среднем для получения готовой сахарной пасты достаточно 5-7 минут.

Сняв с огня, даем немного потомиться на плите и остыть до комнатной температуры. Ни в коем случае не наносите смесь горячей. А остывает она довольно медленно — придется подождать как минимум 1 час, а то и 2-3. Проверить пасту на готовность можно таким способом: взять немного и размять в руках. Если она не скатывается в шарик и липкая на ощупь, поварите еще немного.

Вообще смесь наносится в виде шариков. Прежде чем наносить пасту, отщипываем небольшой комочек и разминаем в руках. Мнем, пока он не приобретет более светлый оттенок и не станет мягкой. Прикладываем к коже против роста волос и хорошо размазываем.

Наносить можно разными подручными средствами. Но удобнее всего это делать деревянными палочками. Сверху на обработанный участок кладем бумажную полоску. Выждав секунд 20-30, придерживаем кожу рядом с зоной нанесения и резко отрываем. Резкость и четкость движений здесь очень важна. Удаляем волосы по направлению их роста.

Ответы на частые вопросы

Начинающему мастеру

Если вы решили делать эпиляцию на основе сахара в домашних условиях, вам понадобятся:
— Рецепт пасты.
— Все необходимые ингредиенты (сахар, вода, лимон или лимонная кислота).
— Перчатки.
— Бумажные полоски для депиляции (их можно купить или нарезать из обычной бумаги для печати на принтере).
— Средство для дезинфекции кожи.
— Деревянные палочки.
— Салфетки и тальк (чтобы руки были сухими).
— Влажные салфетки для удаления смеси с рук.
Как видим, чтобы получить гладкую кожу и сделать шугаринг дома, нужно не так уж много.

Какие перчатки нужны

Перчатки нужно приобрести для безопасного выполнения эпиляции. Но они не только защищают руки, а и влияют на качество процедуры. Первый критерий выбора — размер. Перчатки должны сидеть на руке, словно вторая кожа. Привычные одноразовые перчатки, которые продаются в каждой аптеке, не подходят, так как часто рвутся и быстро растягиваются.

Более подходящий вариант для шугаринга — виниловые перчатки. Но они тоже имею свои недостатки (совсем не тянутся, из-за чего быстро рвутся). Самые подходящие — нитриловые перчатки. Ими пользуются профессиональные косметологи, поскольку эти перчатки не тянутся и не рвутся. Стоят они, естественно, дороже.

Длина волос

Оптимальная длина волос для сахарного метода эпиляции — 2-4 мм. Если волоски длиннее, лучше перед процедурой укоротить их каким-либо другим методом. Иначе есть риск раздражения.

Сахарная паста для эпиляции проникает в волосяной фолликул. Волоски удаляются вместе с луковицами. Но при условии, что наноситься паста будет против роста волосков, а удаляться — наоборот, по направлению роста.

Что купить для шугаринга

Прежде всего, выберите для шугаринга хорошую пасту. Конечно, если вы не собираетесь делать ее сами. Их предлагают многие интернет-магазины. Также нужно подобрать качественные нитриловые перчатки.

Еще перед шугарингом не помешает приобрести специальные деревянные палочки для размазывания пасты и тальк для рук. Все остальное может уже быть у вас дома: средство для увлажнения кожи, салфетки, ингредиенты для смеси. Полоски можно сделать из обычной бумаги для принтера.

Зачем нужна лимонная кислота

В рецептах смесей для шугаринга в домашних условиях обязательно значатся лимонная кислота или сок. Мнения насчет того, что из этого лучше — расходятся. В любом случае один из этих 2 ингредиентов надо добавлять в смесь, чтобы она стала более вязкой. Благодаря вязкости волоски удаляются легче.

С какой частотой делать шугаринг

Хватает 1 раза на 20 дней, чтобы кожа была гладкой. У кого-то может быть немного больше или меньше — у всех волосы растут с разной скоростью.

Что нужно сделать перед процедурой

Обратить внимание на длину волосков. Если они слишком длинные (более 5 мм), нужно их укоротить. Непосредственно перед шугарингом примите душ и хорошо промойте места, с которыми будете работать.

Нужно ли распаривать кожу

Да, кожу нужно распаривать. Так процедура будет мене болезненной. За 2-3 дня перед шугарингом рекомендуется выполнить пилинг кожи.

Что нужно делать после шугаринга

Сорвав волоски вместе с пастой, смываем ее остатки на обработанном участке водой. И наносим на эту зону успокаивающий лосьон.

Как удалять волоски в особо чувствительных зонах

Наносите пасту более тонким слоем. Тогда ощущения при срывании полосок будут менее болезненными.

Как избежать застывания пасты

Такое случается у новичков, которые делают эпиляцию в домашних условиях еще очень медленно. Чтобы сахарная смесь не застыла, держите ее на паровой бане. Тогда она не застынет и не охладеет.

Нужно ли медицинское образование

Поскольку эпиляция относится к разряду медицинских процедур, для оказания такой услуги нужно иметь медицинское образование. Так что хорошо подумайте, перед тем, как ходить к девочкам, которые только окончили быстрые курсы и работают неофициально, в домашних условиях. На деле это предписание закона выполняется также не во всех салонах.

Нужна ли лицензия

Сахарная эпиляция есть в перечне услуг множества салонов красоты. Согласно законодательству, лицензированию подлежат те виды депиляции, которые приводят к разрушению фолликула. Это касается и шугаринга.

Преимущества шугаринга

Минимум болевых ощущений.
Доступность по цене.
Не остается обломанных и вросших волос.
Не провоцирует аллергических реакций.
Длительный срок действия.
Просто делается в домашних условиях.

Шугаринг — универсальный метод эпиляции, который подходит для всех областей тела. Он делает кожу гладкой, шелковистой. Притом сама процедура простая и стоит недорого.

Не зря этим методом пользовались все красавицы Древнего Востока, передавая его секреты из поколения в поколение. Главное — правильно приготовить смесь (не переварить) и дождаться оптимальной температуры. Или правильно выбрать ее в магазине.

shugaringinfo.ru

Паста для шугаринга своими руками / Шугаринг (сахарная эпиляция) в домашних условиях — «Шугаринг дома своими руками. Рабочий рецепт пасты для шугаринга.»

Волосатость у меня чуть больше, чем у среднестатистической восточной красавицы, хотя и чуть меньше, чем у панды перед летней линькой. А потому за годы перепробованы множество бюджетных вариантов борьбы с данной напастью: бритва, депиляционные крема, эпилятор, пинцет, обпаливание огнем, обесцвечивание различными способами и прочие колдовские варварские методы.

В итоге постоянно под рукой были: зажигалка, свечи, пинцет, бритвенный станок, гель для бритья и после бритья, депиляционные крема различной направленности и «фаворит» — эпилятор.

У каждого из средств куча недостатков. А на слуху все чаще мелькало новое для меня слово «шугаринг». Гладкокожие счастливицы, прошедшие процедуру, описывают необыкновенную гладкость кожи, безболезненность процедуры и долговременность эффекта. «Хочу!» — подумала я и принялась разбираться, смогу ли я в домашних условиях провести данную экзекуцию. Гугл в помощь!

Первые опыты были неудачны. Заветный шарик то растекался по пальцам, то стоял колом и не желал намазываться на волосатые участки. Несколько неудачных подходов не охладили мой пыл, а сайт айрекоменд помог найти рабочий рецепт сахарной пасты и открыл бандажную технику депиляции. С тех пор шугаринг получается всегда.

Итак, рецепт (пропорции):

2 части сахара,
¼ часть лимонного сока,
¼ часть воды.

Еще до первой попытки поняла, что нецелесообразно использовать рецепты а-ля «возьмем килограмм сахара, два лимона, стакан воды и т.д». Использую мерный стаканчик в 30 мл. Соответственно количество продуктов в моем рецепте шугаринга такое:

120 мл сахара (4 стаканчика без верха),
15 мл лимонного сока (половина стаканчика),
15 мл воды (половина стаканчика).

Указанного количества хватает на полное бикини, подмышки, живот + еще остается. Если необходимо, довариваю порцию для обработки голени. К слову, при попытках сварить сразу двойное количество, паста получалась менее удачной, поэтому мне проще сварить дважды. Тем более что на это уходит минимум времени и усилий. Наверно это особенности индукционной плитки.

Процесс варки приворотного зелья

Смешиваю необходимое количество продуктов, ставлю посудину на плитку. Тщательно размешивать не требуется, достаточно равномерно смочить весь сахар. Ставлю на средний огонь (4 из 10). Кипеть смесь начинает через полминуты и я переключаю на 3 (смесь продолжает бурлить до конца варки). В процессе пару-тройку раз перемешиваю. Обычно уходит 5-7 минут. Когда смесь приобретает цвет рафинированного масла, начинаю проверять на готовность.

Кипение пасты

Капнуть пасту в холодную воду. Если капля растворяется — варим дальше. Когда капля остается на дне лепешкой или шариком — перехожу ко второму шагу проверки.
Капнуть смесь на сухую поверхность (в ложку, тарелку). Дать остыть, взять шарик пальцами и покатать. Карамелька не должна растекаться, такую варим дальше. Готовая смесь напоминает мягкий пластилин — легко сминается, но одновременно держит заданную форму. При этом шарик немного прилипает к пальцам и тянется между ними при растягивании.

Готовую пасту для шугаринга переливаю в специальную емкость с крышкой, оставляю остывать. Кастрюльку ставлю в мойку. Ее достаточно ненадолго замочить и ополоснуть водой — она будет чистой.

При остывании паста темнеет

Бандажный шугаринг. Подготовка к шугарингу

Использую для шугаринга устаревшее постельное белье — его удобно разрезать на «порционные» куски. Иногда обычную офисную бумагу. Для каждого участка свой размер. Планирую приобрести полимерные бандажные полоски.

Депилируемый участок необходимо подготовить к шугарингу заранее. Не зря считается, что длина волосков 4-8 мм самая подходящая для депиляции. Более короткие могут остаться на месте, более длинные — удаляются неудобно и болезненно. Посему перед первым шугарингом многие бреют волос и отращивают до нужной длины. За день до депиляции необходимо использовать скраб — процедура поможет в дальнейшем избежать вросших волос.

Чистую кожу стоит обработать антисептиком (мирамистин, хлоргексидин, спирт, я использую синий йод). Высушить и использовать присыпку (детскую присыпку, тальк, крахмал). Теперь теплую пасту можно шпателем нанести на кожу против роста волос. Некоторые жалуются на болезненность нанесения. Такое бывает при более длинных, чем необходимо, волосках или при слишком густой пасте. Тогда смесь стоит подогреть до максимально комфортной температуры, отчего она станет более жидкой. Наношу пасту тонким слоем.

Готовая к работе разогретая паста

На нанесенную пасту прикладываем «бандаж», приклеиваем, приглаживаем. И дергаем движением вниз (по росту волос) параллельно коже. Важно слегка растягивать кожу и при нанесении пасты и при рывке полоски. Это снижает болезненность и позволяет лучше удалять волоски.

Повторяем необходимое количество раз.

После шугаринга промываем кожу едва теплой водой, промакиваем полотенцем. Далее я сбрызгиваю кожу мирамистином, либо смазываю депантенолом и… наслаждаюсь мягкой, гладкой и нежной кожей.

Через 2-3 дня снова «скрабим» депилированные участки. Делать это теперь придется регулярно, поскольку иначе возможно врастание волос.

Преимущества и недостатки шугаринга

Гладкость кожи. Никаким другим способом добиться подобной гладкости не удавалось. Отношения с бритвой у меня не задались сразу и после нее всегда оставалась пенькообразная щетина. Аналогично с кремом. После эпилятора оставались проплешины оборванных и обломанных волосков. Про позорную липкую историю с восковыми полосками лучше вовсе умолчать…
Долговременность эффекта. Конечно, ни о каких трех неделях гладкости не может быть и речи. Подмышки достигают необходимой длины через неделю. С ногами и бикини чуть лучше — 2-3 недели. Но это не ядренная черная щетина, как после бритвы, а мягкие светлые волоски. Они не колются, меньше бросаются в глаза. По времени отрастания — метод сравним с эпилятором.
Безболезненность процедуры. При первой депиляции глубокого бикини душа просила местного, а лучше общего наркоза. Руки же тряслись и отказывались отрывать полоски. Процедура далась слезами, потом и кровью, в прямом смысле слова. Корни волосков были длинными, удалялись вместе с луковичками, из мест удаления кровило. Однако вторая и последующие депиляции прошли легко. По болезненности сравнимо с легким шлепком ладонью по коже. Эпилятор и здесь проигрывает.
Цена шугаринга в домашних условиях. Килограмма сахара и пары лимонов хватит на несколько месяцев гладкости. Тальк, средства для обработки кожи и скрабы — вот и все расходы. Примерно на одном уровне с бритвами, депиляционными кремами.
Длительность процедуры. Конечно, пока не набьешь руку, шугаринг может занимать много времени: припудрить кожу, намазать пасту, приклеить полоску и решиться ее дернуть. Сейчас на подмышки мне хватает два мазка, два рывка полоски — около 5 минут на обе. Голени позволяют работать сразу с крупными площадями, что существенно ускоряет процесс. С бикини конечно сложнее, работа практически ювелирная — волоски растут в разных направлениях и использовать большие полоски чревато и опасно.
Вросшие волоски. С эпилятором это было серьезной трудностью. Шугаринг проблему не решил, хотя и ослабил. Одни участки особенно подвержены врастанию, другие не вызывают никаких сложностей. Пока остается лишь чаще скрабиться…
Необходимость «отращивать» волос. Серьезный минус, способный перечеркнуть все плюсы. Приходится терпеливо пережидать…

Дополнено. Шугаринг во время беременности

Сейчас я нахожусь в ожидании малыша. На всякий случай полистала интернет, чтобы узнать, что говорится о шугаринге при беременности. Как я и полагала, не имеется особых ограничений для привыкших к процедуре женщин (при отсутствии тонуса, угрозы или иных проблем). Если же шугаринг раньше не делали, то экспериментировать не стоит. Также и уважающий себя мастер в салоне не возьмет беременную женщину на процедуру, если она обращается впервые.

Пока размер животика (6 месяцев) позволяет работать с бикини и глубоким бикини. Ноги и подмышки я перевела на эпилятор. Что радует, во время беременности рост волос на теле замедлился и процедуры получается проводить реже, чем раньше. Планирую «шугариться» до последнего.

irecommend.ru

Как сделать шугаринг в домашних условиях: инструкция и рецепты

Рецепт пасты для шугаринга

Сейчас в некоторых профессиональных косметических магазинах уже продают пасту для шугаринга. Но такие магазины не всегда находятся в пешей доступности. Нужно выбирать время, чтобы съездить или приобрести продукт. К тому же придется потратить некоторую часть средств. Поэтому оптимальным вариантом остается паста, приготовленная дома. Существует несколько рецептов, но основу каждого из них представляет сахар.

Классический рецепт

Традиционно, состав для шугаринга готовится на основе сахара, лимонного сока и воды. Это классический рецепт смеси, который используется чаще всего. Для приготовления состава потребуется:

10 ст. л. сахара;
4 ст. л. чистой воды;
сок половинки лимона.

Чтобы получить правильную смесь, которая не будет разваливаться и липнуть к рукам, ингредиенты необходимо варить в определенном порядке. В кастрюле с толстым дном следует смешать сахар с водой и поставить на медленный огонь. За составом необходимо постоянно следить и помешивать в процессе. Сама процедура напоминает приготовление карамели как в детстве.

После того, как смешанные ингредиенты потемнеют, можно добавлять сок лимона и выключать плиту. Готовая смесь по консистенции должна напоминать плотный мед. Масса должна быть пластичной и не должна растекаться. Если паста для шугаринга слишком жидкая, следует повторить все манипуляции и проварить массу на огне чуть дольше.

Паста с уксусом

В данном рецепте уксус заменяет лимонный сок, остальные компоненты остаются такими же. Для приготовления необходимо взять:

1 ст. л. яблочного уксуса;
1 ст. л. чистой воды;
8 ст. л. сахара.

Алгоритм приготовления идентичен: смешать воду с сахаром и варить на медленном огне. Однако такую смесь следует варить около 10 минут. После появления на поверхности пузырьков следует оставить пасту на огне еще на 4-5 минут. После этого добавить уксус, снять массу с плиты и дождаться остывания до необходимой температуры.

Паста с медом

Очень простой рецепт приготовления состава для шугаринга в микроволновке. Чтобы сделать такую смесь, понадобятся следующие компоненты:

200 г сахарного песка;
четверть стакана натурального меда;
четверть стакана лимонного сока.

Для этого рецепта вода не требуется. Более того, приготовление пасты происходит в микроволновке. Все ингредиенты нужно смешать и отправить в печь на 15 секунд. По истечении этого времени, состав нужно достать, тщательно перемешать и снова поставить в микроволновку. Полное время приготовления – 1,5 минуты, но каждые 15-20 секунд массу следует перемешивать.

nyamkin.ru

Что нужно для шугаринга в домашних условиях

ЗдоровьеЛечение
Питание
Полезные советы
КрасотаДекоративная косметика
Народные рецепты
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
ПохудениеДиета
Средства для похудения
Упражнения для похудения
Полезные рекомендации
Советы мамам
ВидеоМедицина
Уход и макияж
Худеем

Здоровье
Лечение
Питание
Полезные советы

Как делать гинекологический массаж дома: что это, показания, каков эффект?
16.09.2019
Почему покалывает в области сердца у мужчин и женщин: причины, диагностика, что делать?
22.05.2019
Где у человека находятся почки: симптомы почечной боли и что с ней делать
13.05.2019
Когда после травмы нужно делать противостолбнячную сыворотку: сроки введения, механизм действия, симптомы и профилактика
02.05.2019
Как правильно употреблять льняное масло: методы применения, можно ли пить натощак, дозировки
01.12.2018
Зачем человеку нужны углеводы: в какие продукты они входят, и как их правильно употреблять?
17.11.2018
Как вкусно питаться и худеть: рекомендации по приемам пищи
14.09.2018
Чем полезна брокколи для женщин: состав, как употреблять, полезные свойства
09.09.2018
Как определить беременность без теста в домашних условиях: народные рецепты, симптомы на раннем сроке
23.11.2019
Можно ли проверить девственность дома: методы, советы врачей
11.07.2019
Экспансивно шизоидная акцентуация: что это такое, причины у детей и взрослых
28.05.2019
Шишки на ягодицах после уколов: причины, лечение, когда бить тревогу
25.04.2019
Красота
Декоративная косметика
Народные рецепты
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом

Лечение межреберной невралгии народными средствами: причины, симптомы, рецепты
08.02.2018
Эффективные народные средства от кашля для детей: что пить и чем полоскать?
29.12.2017
Как использовать мед при боли в горле: проверенные рецепты, польза меда при лечении простуды
28.12.2017
Как сделать медовую лепешку от кашля ребенку и взрослому: рецепт приготовления, правила применения, противопоказания
01.11.2017
Почему пушатся волосы после мытья и что с этим делать: советы специалистов
07.05.2019
Можно ли красить волосы во время месячных и беременности: почему нельзя, когда можно, как это правильно сделать?
07.12.2018
Как в домашних условиях сделать волосы кудрявыми: распространенные методы и правила укладки
25.10.2018
Средства от облысения для женщин: что помогает от выпадения волос, методы лечения, причины выпадения
03.10.2018
Как правильно выщипывать брови: можно ли их выщипывать сверху, схема коррекции, рекомендации
28.11.2018
Как избавиться от волос в носу: методы борьбы с нежелательной растительностью, как навсегда избавиться от волос?
27.11.2018
Выбираем крем от звездочек на лице: уход за кожей лица при куперозе и лечение патологии
16.08.2018
Цинковая мазь от прыщей: помогает ли данный препарат, и как его правильно использовать?
21.06.2018
Как за неделю привести себя в порядок: пять шагов к неповторимому образу
22.10.2018
Как можно избавиться от растяжек: 9 способов возвращения красоты своей коже
08.09.2018
Почему потеют подмышки даже когда холодно: причины, способы лечения гипергидроза
06.06.2018
Как правильно брить подмышки девушкам и мужчинам: рекомендации и правила
04.06.2018
Похудение
Диета
Средства для похудения
Упражнения для похудения

Почему у женщин появляется жир на животе: причины появления, и как его устранить?
29.10.2018
Как не наедаться на ночь: несколько правил, которые помогут не есть после шести
23.10.2018
Как добиться идеальной фигуры в домашних условиях: 10 способов на пути к совершенству
14.09.2018
Палео диета: меню, основной принцип диеты, кому она подойдет
26.05.2018
Какие напитки пить на ночь, чтобы похудеть: как жидкость влияет на похудение, перечень напитков
21.11.2018
Отзывы на жиросжигатель Липо-6 для женщин: инструкция, состав, рекомендации
02.02.2018
Как похудеть с помощью активированного угля: рецепт, инструкция, отзывы
02.02.2018
Вода Сасси: рецепт приготовления, способ применения, противопоказания, отзывы
31.01.2018
Видеоуроки зумбы для начинающих: что такое зумба, ее польза для похудения и преимущества?
11.10.2018
Как похудеть во внутренней части бедра: упражнения, процедуры для похудения
01.06.2018
Как быстро избавиться от лишнего жира на животе: правила и упражнения
08.05.2018
Изометрические упражнения Александра Засса в домашних условиях: правила выполнения
04.02.2018
Полезные рекомендации
Советы мамам
Видео
Медицина
Уход и макияж
Худеем

wkrasote.ru