что это такое, что нельзя делать, показания
Основа работы сердечной мышцы — проведение электрических импульсов, вызывающих сокращение клеток. На основе этой особенности сердца была разработана методика регистрации электрических импульсов сердца — электрокардиография. Но, к сожалению, методика эта несовершенна. На ЭКГ нельзя увидеть многие патологии сердца со скрытым течением.
Однако, прогресс не стоит на месте и в 60-х годах прошлого века был разработан метод, позволяющий выявить латентные (скрытые) формы заболеваний сердечной мышцы. Это методика суточного мониторирования ЭКГ с помощью холтера.
1
ЭКГ по Холтеру: особенности методаХолтеровский прибор позволяет получать достоверные данные о сердечной деятельности. На их основе пациенту выставляется точный диагноз и назначается эффективное лечение.
Холтеровский аппарат устанавливается на срок от суток до нескольких дней. Исследование проводится таким образом:
- На грудь пациента крепятся специальные датчики, четко фиксирующие любые изменения сердечного ритма.
- Прибор в специальном чехле крепится на левом боку обследуемого.
- Пациенту дается задание записывать все значимые события дня (нескольких дней) в специальный дневник наблюдений.
Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет оценить работу сердца как во время физических нагрузок, так и в состоянии покоя. Что невозможно при обычном ЭКГ. Для установления клинической картины и правильной постановки диагноза эти сведения очень важны.
Как проводится эхокардиография сердца: процедура, показания, расшифровка
2
Отличие Холтера от обычного ЭКГЭлектрокардиография проводится обычно в поликлинике, где пациент должен сначала отстоять в очереди. При этом обследуемый может нервничать из-за предстоящей процедуры, беспокоиться о диагнозе и просто утомиться. Все эти факторы негативно влияют на самочувствие пациента и могут отразиться на показаниях ЭКГ.
Мониторирование по Холтеру проходит в домашних условиях. Обследуемый живет обычной жизнью. Поэтому показания ЭКГ по Холтеру гораздо более объективны, по сравнению с обычным ЭКГ.
Радиочастотная катетерная абляция: показания, противопоказания, послеоперационный период
3
Показания к проведению процедурыХолтер мониторирование сердца могут назначить по ряду причин.
- Человек чувствует, что сердце не в порядке, но ЭКГ ничего не показывает.
- Пациент жалуется на частые головокружения и потерю сознания.
- Врач подозревает пароксизмальную тахикардию.
- Прибор определяет в какое время суток начинаются сбои в работе сердца.
- У пациента имеются жалобы на боли в области грудной клетки с левой стороны.
- Врач подозревает наличие ишемической болезни сердца.
- Мониторинг после курса лечения от аритмии. Динамика улучшений.
- Выявление пороков сердца, влияющих на сердечный ритм.
Также процедура холтер ЭКГ проводится пациенту, готовящемуся к операции на сердце или сразу после нее, с целью диагностики сосудов.
После установки кардиостимулятора сердечное мониторирование помогает проверить его работу. При этом ни один из приборов не мешает друг другу в работе. Их показания абсолютно точны.
Суточный мониторинг сердца помогает выявить:
- Среднее число максимальных и минимальных сокращений сердечной мышцы.
- Как работает сердце во время физических нагрузок.
- Тип нарушений ритма сердца.
- Проблемы проводимости импульсов.
- Признаки инфаркта миокарда.
Противопоказаний для проведения этой процедуры нет. Исследование на аппарате Холтер ЭКГ можно проводить даже при наличии беременности. Пациент сможет отказаться от проведения исследования, если у него имеются травмы грудной клетки различной степени тяжести.
Таблетки от сердечной недостаточности: показания и противопоказания, побочные эффекты
4
Виды ЭКГ по ХолтеруСпециалисты в области кардиологии считают Холтер ЭКГ одним из самых информативных исследований сердечной деятельности. Посекундное наблюдение за ритмом сердца в течение длительного времени помогает поставить точный диагноз.
На данный момент существует два вида Холтер ЭКГ.
- 1. Полномасштабное исследование. Проводится в режиме постоянно включенного прибора. Проверяется сердечный ритм во время нагрузок разной степени и покоя. Специалист сможет наблюдать полную картину функциональности сердечной мышцы.
- 2. Фрагментарное исследование. Исследуемый включает аппарат лишь тогда, когда чувствует ухудшение самочувствия и начинающуюся аритмию.
5
Проведение исследованияОсобой подготовки к процедуре не требуется. Важно лишь заранее принять ванну. Во время процедуры этого делать будет нельзя.
Процедура несложная:
- 1. Пациент должен раздеться до пояса.
- 2. На груди сбриваются волосы и кожа протирается спиртом для обезжиривания.
- 3. К телу прикрепляют специальные электроды. Они напоминают обычные электроды для ЭКГ, но в отличие от них электроды для Холтера одноразовые и после каждого использования снимаются.
- 4. К электродам проводами крепится прибор, регистрирующий сердечную деятельность. Он называется рекордер. Рекордер записывает все результаты исследования на встроенную память. В более современных приборах, данные передаются на компьютер врача.
- 5. Рекордер крепится на поясе пациента. С ним человек ведет привычный образ жизни. Часто врач просит пациента проделать определенные действия, например, подняться по лестнице, чтобы оценить работу сердца при физической нагрузке.
- 6. По прошествии назначенного срока, пациент приходит в клинику, чтобы снять прибор.
- 7. Затем специалист расшифровывает результаты и отдает их на руки пациенту с комментариями для кардиолога.
6
Что нельзя делать при ношении прибораЧтобы холтеровский прибор снял данные о работе сердца как можно более точно, необходимо соблюдать некоторые правила.
- Все время, пока аппарат находится на теле, следует носить облегающую одежду из натуральной ткани. В свободной одежде электроды могут отклеиться и упасть, что затруднит снятие данных. Вещи из синтетической ткани часто выделяют статическое электричество, которое искажает показания аппарата. На одежде не должно быть никаких металлических деталей.
- Прибор не должен переохлаждаться или перегреваться.
- При ношении прибора требуется следить за тем, чтобы на него не попала случайным образом вода или другие жидкости.
- Нельзя класть аппарат на крышки работающих механизмов. Вибрация искажает данные, записываемые холтеровским прибором.
- Не рекомендуется стоять рядом с крупными работающими электромеханизмами и трансформаторными будками продолжительное время.
- Пользоваться мобильным телефоном и другими гаджетами следует только по необходимости и не более трех часов в день. Подносить телефон нужно на расстояние около 30 см от устройства.
- Не рекомендуется находиться рядом с работающей микроволновой печью.
- Следует следить за тем, чтобы случайным образом не сесть и не лечь на прибор. Во время сна его нужно положить на некотором расстоянии от себя, чтобы нечаянно не придавить.
- Особенно тщательно нужно отслеживать состояние электродов. Они не должны отклеиваться.
- Во время ношения Холтера запрещается делать физиотерапию и проходить рентген.
Также следует заранее узнать у врача, о возможности занятий гимнастикой и другими физическими упражнениями.
7
Как правильно заполнить дневник наблюденийОбычно при суточном мониторинге сердца требуется вести дневник наблюдений. Бланк дневника выдает специалист, который прикрепляет Холтер ЭКГ к телу. На бланке должны быть отражены все ключевые моменты деятельности пациента.
- Время приема лекарств.
- Время приема пищи.
- Время и продолжительность ночного (и дневного, если пациент спал днем) сна.
- Моменты эмоциональных нагрузок.
- Смена действий, различных по активности.
Примерное заполнение отражено в таблице:
| Категории | Деятельность |
| Небольшая физическая активность и пассивный отдых | Чтение, работа за письменным столом, просмотр телевизора, занятия рукоделием |
| Действия, затрагивающие эмоциональную сферу | Вождение автомобиля, различные игры, стрессы на работе |
| Легкая физическая нагрузка | Утренняя гимнастика, небольшая прогулка пешком |
| Средняя физическая нагрузка | Подъем по лестнице, легкая пробежка |
| Интенсивная физическая нагрузка | Посещение тренажерного зала, пробежка, длящаяся более 20 минут, занятия танцами |
В обязательном порядке требуется уточнение у врача о возможности интенсивных физических нагрузок. Необходимо следить, чтобы во время активной деятельности не отпали электроды и не было опасности повреждения прибора для фиксации данных.
Если во время исследования в состоянии больного наступит ухудшение самочувствия,то это непременно должно отражаться в дневнике.
8
Расшифровка результатовПосле того как с исследуемого снимают прибор для фиксации данных, наступает этап расшифровки. В прошлом результат расписывался врачом вручную. Современные же технологии позволяют расшифровывать данные в автоматическом режиме. Вместе с показаниями прибора врач изучает и дневник пациента. Результат Холтер ЭКГ выдается пациенту уже на следующий день.
В листке результата должны быть указаны следующие данные:
| Показатель | Норма |
| Средняя частота сердечных сокращений в дневное время | От 60 до 100 ударов в минуту |
| Средняя частота сердечных сокращений в ночное время и время дневного сна | От 40 до 80 ударов в минуту |
| Изменения ЧСС в течение суток | Изменяется во время нагрузки |
| Наджелудочковые экстрасистолы | 960 экстрасистол в сутки (превышение экстрасистол до 1200 не представляет угрозы) |
| Желудочковые экстрасистолы | Норма — 0 экстрасистол в сутки. Количество экстрасистол до 200 в сутки не несет угрозы для жизни. |
| Интервал QT | Женщины- 0,34 — 0,45 с Мужчины- 0,3 – 0,43 с |
| Интервал PQ | 120- 200 мс |
В таблице указаны средние значения нормы. Норму для пациента выводит врач, учитывая его состояние здоровья и самочувствие.
vashflebolog.com
Как производится суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
Электрокардиограмма – это наиболее доступный и информативный метод диагностирования заболеваний сердца. Она позволяет отследить сердечные ритмы, частоту сокращений, получить информирование про работу отдельных участков органа. Именно поэтому, ЭКГ считается одним из основных способов диагностики болезней сердца.
Что такое суточное мониторирование
Обычно ЭКГ проводится единоразово. Пациент должен находиться в спокойном состоянии, дышать ровно и размеренно. Исследование проводится в максимально удобном положении человека – лежа, но при наличии показаний может выполняться и при определенных нагрузках.
Если говорить про суточный мониторинг ЭКГ то он представляет собой непрерывную регистрацию кардиограммы. Она чаще всего проводится в течение 24 часов. Но если имеются показания, то контроль над работой сердца может выполняться в течение 48 или 72 часов. Эту процедуру также называют холтеровским мониторированием. Свое название она получила от имени американского биофизика – Нормана Холтера, который и предложил использовать в кардиологии такой способ диагностики.
Учитывая продолжительность исследования, суточное мониторирование ЭКГ выполняется не стандартным кардиографом, а при помощи аппарата. Он специально предназначен для проведения таких исследований, называется рекордером.
Аппарат суточного мониторирования ЭКГ
Его пациент может носить с собой. Размещается устройство в нескольких вариантах: на поясе или плече. Крепится такой прибор при помощи специального ремня, практически не доставляет никаких неудобств. Запись данных производится на специальную магнитную ленту либо электронную память, зависимо от модели аппарата.
Подключение аппарата для суточного мониторирования ЭКГ
Электроды в данном случае закрепляются на теле человека при помощи специальной клейкой ленты. Обычно используется 2-3 канала, но зависимо от модели аппарата их число может достигать 12. Зависимо от количества каналов отличается и информативность исследований.
Интересно! При трехканальной записи ЭКГ есть возможность восстановить запись по всем 12 каналам, пользуясь специальными математическими расчетами. Но практика показывает, что восстановленная запись не совпадает с записью ЭКГ стандартным способом – единоразово при использовании всех 12 отведений. Соответственно, если нужно получить максимально полное информирование, то лучше всего выполнить обычную электрокардиограмму, а затем, при необходимости, дополнительно провести суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.
Показания для суточного мониторирования
В большинстве случаев пациенту проводится обычная ЭКГ, но есть такие ситуации, когда наблюдение за показателями работы сердца требуется в течение суток, а, то и большего промежутка времени. Показаниями для выполнения суточного мониторирования ЭКГ могут стать:
- жалобы пациента, основанные на частом учащении или ослаблении сердцебиения;
- частые обморочные состояния человека;
- наличие таких заболеваний как тахикардия, аритмия.
В данном случае мониторинг ЭКГ по Холтеру поможет разобраться в связи работы сердца с изменением состояния самого пациента, поставить правильное заключение, назначить эффективную терапию.
Как правильно проводить суточное мониторирование
Для того чтобы получить точные данные в результате исследования, к нему нужно правильно подготовиться. В первую очередь необходимо подготовить поверхность кожи пациента. В ходе подготовительных мероприятий ее обязательно обезжиривают, затем еще скарифицируют. Для этой цели наиболее подходящим средством становится специальная абразивная паста. После этого остается обработать участки кожи спиртом, протереть насухо, прикрепить электроды.
Когда проводится мониторирование ЭКГ по Холтеру, пациент в течение всего периода исследования может и даже должен вести привычный образ жизни. Он способен ходить на прогулки, за покупками в магазин, также посещать работу, выполнять бытовые дела. При этом человеку необходимо вести собственный дневник, где он будет записывать время возникновения неприятных для него ситуаций, провоцирующих стрессовое состояние. Это нужно для того, чтобы сверить потом данные с показателями электрокардиограммы, сделать заключение про особенности реакции организма на определенные обстоятельства. Также нужно отмечать время смены вида деятельности, записывать время, когда были выпиты лекарственные препараты.
Важно! Есть мнение, что, используя специальный прибор, предназначенный для суточного мониторинга ЭКГ, нужно подвергать организм критическим нагрузкам, например, быстрой и продолжительной ходьбе по лестнице, другим физическим работам. Но, и в коем случае делать того нельзя. Такие эксперименты могут привести к инфаркту, другим серьезным последствиям. Когда производится суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру, человек должен выполнять только посильные, привычные для него бытовые работы.
Как анализируются результаты холтеровского исследования
После того как суточный мониторинг завершен, возникает необходимость в расшифровке его результатов. Обычно решение этой задачи доверяется компьютеру, на котором установлено соответствующее программное обеспечение. Отметим, что скорость и качество расшифровки данных зависит от модели используемого регистратора. Некоторые современные аппараты способны самостоятельно производить первичную обработку данных, поэтому работа с ними будет более простой и продуктивной.
Данные на мониторе аппарата суточного мониторирования
В любом случае всю процедуру анализа данных можно разделить на несколько важных этапов, на каждом из которых нужно проявить высокий уровень профессионализма:
- регистрация ЭКГ. Она длится нужное количество времени, проводится в условиях естественной активности человека;
- воспроизведение результатов ЭКГ;
- подробный анализ полученных данных;
- обработка данных прибора.
Никаких стандартов, касающихся процедуры расшифровки, нет, но все же, есть данные, которые она должна содержать в обязательном порядке:
- частота сердечного ритма;
- данные о наличии нарушений в сердечном ритме;
- паузы ритма. Есть ли они, с какой частотой наблюдаются;
- сведения про особенности сегментов.
Учитывая тот факт, что расшифровку данных обычно проводят квалифицированные кардиологи, можно не волноваться за точность результатов.
infocardio.ru
Холтер ЭКГ (суточное мониторирование) — что это такое?
Ткань сердца состоит из трех слоев, каждый из которых выполняет определенную функцию. Самые большие нагрузки возлагаются на средний мышечный слой, называемый миокардом. Именно сокращения миокарда позволяют выталкивать кровь из сердца с такой силой, чтобы она смогла пройти по всем, даже самым мелким, сосудам.
Мышечная ткань состоит из клеток кардиомиоцитов, которые сокращаются благодаря электрическим импульсам. Поэтому при оценке работы сердца чаще всего применяются методы аппаратной диагностики, позволяющие улавливать эти импульсы. Одним из таких аппаратов является электрокардиограф, с помощью которого записывается электрокардиограмма (ЭКГ) сердца.
Однако стандартный метод ЭКГ не всегда способен распознать заболевания сердца, протекающие бессимптомно, и проявляющиеся лишь на фоне физических нагрузок или эмоциональных переживаний. Для этих целей применяются другие методы, основанные на распознавании тех же электрических импульсов.
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – это диагностическое исследование, с помощью которого врачам удается получить наиболее полную картину о работе сердца пациента. В чем заключается суть суточного мониторирования, как он проводится, и о чем нужно знать пациентам, готовящимся к проведению такого исследования?
Что такое электрокардиография
Электрокардиография – это наиболее ценный метод инструментальной диагностики в кардиологии. Кардиограмма позволяет получить следующие сведения:
- с какой частотой и ритмичностью сокращается сердце;
- наличие или отсутствие повреждение миокарда, полученное в результате инфаркта или ишемии;
- нарушения электролитного обмена;
- сердечные блокады;
К сожалению, посредством стандартной электрокардиограммы не всегда удается получить представление о том или ином заболевании. Некоторые болезни сердца протекают скрыто и начинают проявляться лишь во время физической нагрузки, либо при других процессах жизнедеятельности пациента. Этих недостатков лишен метод суточного мониторирования ЭКГ, когда электрокардиограмма регистрирует электрическую активность сердца в течение суток.
Принцип суточного мониторирования
Устройство, способное следить за деятельностью сердца на протяжении суток, а при необходимости и в течение недели, было изобретено американским ученым Норманом Дж.Холтером. Его преимущество заключается в том, что для проведения диагностики отсутствует необходимость в помещении пациента в стационар.
Прибор Холтера
Любой человек, у которого имеются показания для проведения такой процедуры, может заниматься привычными делами, работать и отдыхать. При этом электрокардиограф будет фиксировать все изменения сердечной деятельности. По окончании исследования врач сможет оценить, как сердце реагирует на ту или иную нагрузку, и как оно себя проявляет в период отдыха пациента.
В медицинской практике данный прибор начал применяться в 1963 году, однако с тех пор его конструктивные особенности претерпели множество изменений. Если вес первого прибора составлял порядка 40 кг, сейчас он не превышает 500 г.
Существует два типа исследования ЭКГ Холтера. К ним относятся:
- полномасштабный тип, при котором устройство собирает информацию на протяжении суток или нескольких дней, насчитывая, таким образом, более 100000 ударов сердца;
- фрагментарная запись, когда прибор находится в режиме сна, а пациент самостоятельно включает его в начале каждого приступа.
Суть холтеровского мониторирования ЭКГ заключается в том, что получение информации о работе сердца производится с помощью электродов, которые приклеиваются на грудную клетку пациента. Электроды считывают информацию и передают ее в портативный прибор, который вешается на шею или прикрепляется на ремень. Аппарат фиксирует полученные данные, обрабатывает их и регистрирует в виде графических кривых, что можно увидеть на экране монитора.
Таким же образом врачу удается контролировать артериальное давление пациента. В этом случае на его предплечье надевается манжета, которая позволяет оценить изменение артериального давления в динамике.
Суточное мониторирование ЭКГ
Преимущества метода
Перед стандартной электрокардиограммой и ЭКГ с физической нагрузкой, проводимыми в условиях поликлиник, суточный мониторинг ЭКГ и АД имеет ряд неоспоримых преимуществ. К ним относится следующее:
- при проведении стандартной ЭКГ пациент всегда находится в состоянии покоя, что не позволяет получить достоверную картину состояния сердца и выявить ишемию миокарда или аритмию;
- данный метод позволяет корректировать дозировку терапевтических препаратов, принимаемых пациентом, на основании показателей ухудшения работы сердца при обычной бытовой активности.
Показания и противопоказания для проведения исследования
Проведение данной процедуры показано в следующих случаях:
- если пациент жалуется на приступообразное изменение ритма сердца;
- если у пациента возникают ощущения, как будто сердце замирает, что говорит о перебоях в его работе;
- если пациента беспокоят боли за грудиной при физическом и эмоциональном напряжении, а стандартная ЭКГ, проводимая в состоянии покоя, не показывает никаких отклонений;
- если у пациента без причины возникают головокружения и помутнения сознания;
- показанием для проведения СМ являются перепады давления крови;
- ХМТ проводится всем людям, которые перенесли инфаркт миокарда не более полугода назад, или же страдают гипертрофической кардиомиопатией;
- при стенокардии;
- в целях оценки проводимого лечения;
- для того чтобы оценить качество работы кардиостимулятора, если таковой имеется.
Для суточного мониторинга практически нет противопоказаний. Исключение составляют лишь следующие случаи:
- наличие воспалительных процессов на коже грудной клетки;
- травмы грудной клетки;
- ожоги на коже в области груди;
- выраженная степень ожирения.
Как подготовиться к исследованию
Суточное ЭКГ не требует особой подготовки. Если на груди есть волосы, их рекомендуется сбрить. Это позволит уменьшить болезненные ощущения при снятии электродов и улучшит их адгезию с кожей.
Оборудование выдается пациенту в кабинете функциональной диагностики. Чтобы закрепить электроды, кожа пациента обезжиривается с помощью спирта и обрабатывается специальной пастой. После этого на грудную клетку с помощью лейкопластыря прикрепляются электроды. Футляр с регистратором вешается пациенту на шею или прикрепляется на пояс.
Также пациенту может быть выдан специальный бланк – дневник, где он должен отмечать время возникших болевых ощущений в области сердца, а также события, которые их вызвали, например, пешая прогулка, прием пищи или отдых.
В дневнике также необходимо указывать время приема назначенных медикаментов, что позволит врачу оценить, какое влияние тот или иной препарат оказывает на функцию сердца.
На всем протяжении исследования необходимо воздержаться от приема водных процедур, так как контакт электродов с водой приведет к выходу устройства из строя.
Электрокардиограф на пациенте
О чем говорят результаты холтеровского ЭКГ
Врач обозначает срок, когда пациенту необходимо прийти в кабинет функциональной диагностики, где будут сняты электроды. После этого прибор подключается к компьютеру, где и производится считывание и анализ информации. Заключение пациенту выдается после проведения оценки полученных данных.
Вместе с заключением пациент направляется к врачу-кардиологу, который расшифровывает данные, полученные в результате суточного исследования. Таким образом, удается либо подтвердить предварительный диагноз, либо его опровергнуть.
К заключению, как правило, прикладываются рекомендации, которые учитывает лечащий врач при составлении или корректировке схемы лечения. На основании этих рекомендаций врач рассчитывает дозировку фармацевтических препаратов.
По сравнению с обычной процедурой ЭКГ, суточный мониторинг более информативен, так как позволяет на ранних этапах выявить состояния, опасные для жизни человека, в любое время суток. Данный метод исследования незаменим для врачей-кардиологов, облегчая им задачу по составлению эффективной схемы лечения пациентов.
Видео: Холтер
serdechka.ru
Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ и АД аппаратами комплекса «КАРДИОТЕХНИКА-07»
— достоинства, характеристики и методики выполняемые комплексом
Телемониторирование
- Принципиально новая технология наблюдения, сочетающая длительное холтеровское мониторирование и телеметрический контроль («телемониторирование»). Пациент носит сверхминиатюрный монитор (Рис. 9), постоянно регистрирующий ЭКГ. В случае необходимости (в установленное время или при появлении симптоматики) монитор подключается к телефону и передает накопленную информацию врачу, который определяет дальнейшую тактику (изменение лечения, продолжение мониторирования, госпитализация…). Во время связи с телефоном монитор заряжается и готов к продолжению наблюдения. Таким образом может проводиться наблюдение «бесконечной» длительности. Методика показала большую ценность как для выявления редко встречающейся патологии (Рис. 10), так и при подборе антиаритмической или антиангинальной терапии.
Полифункциональное мониторирование
- Линейка мониторов «Кардиотехника-07» дополнена уникальным полифункциональным монитором. Этот прибор регистрирует полный набор характеристик дыхания, соответствующий американскому стандарту верификации синдрома обструктивного апноэ сна (Рис. 14), а также записывает 12 отведений ЭКГ и измеряет АД двумя методами (по Короткову и осциллометрическим). Он необходим когда пациенту требуется комплексное обследование, позволяя не проводить отдельно мониторирование ЭКГ и АД и респираторное мониторирование, а получить всю информацию за одни сутки. Учитывая, что пациентов, у которых аритмии или ИБС сочетаются с артериальной гипертензией и синдромом обструктивного апноэ сна, довольно много, применение такого полифункционального монитора даст значительную экономию времени и средств. Кроме того, с его помощью возможна уникальная функция – оценка связи гипертензии с эпизодами апноэ – объективизация этого частого варианта симптоматической гипертензии (Рис. 15). Прибор также популярен у частных врачей и в небольших центрах, так как позволяет, имея один прибор, провести три вида обследования.
Бескомпромиссное качество записи ЭКГ
- Все диагностические мониторы – регистрируют 12 стандартных отведений ЭКГ. Врачу уже не нужно задумываться — как изменится форма QRS-комплекса или конечной части желудочкового комплекса в непривычных мониторных отведениях при записи 2 – 3 отведений. Увеличивается чувствительность метода в определении ишемических изменений ЭКГ, появляется возможность оценки топики нарушений ритма и проводимости. При мониторировании становится возможным использование всех признаков, разработанных для стандартной ЭКГ (Рис. 11-1), (Рис. 11-2).
- Большой динамический диапазон (+\- 300 мВ) практически исключает «зашкалы» ЭКГ и пропадания сигнала даже при большом дрейфе изолинии и при высоком напряжении смещения на электроде.
- Высокое разрешение записанной ЭКГ (1 мкВ) позволяет не только рассматривать ЭКГ при многократном усилении (Рис. 12), но и при последующей обработке определять такие низкоамплитудные события как поздние потенциалы желудочков и предсердий, микроальтернацию Т-зубца.
Качественная запись импульсов стимулятора
- При использовании большинства холтеровских систем предупреждают, что ориентироваться на величину импульсов вживленного стимулятора (ИС) нельзя, так как их амплитуда прописывается нестабильно. Особенно это относится к импортным стимуляторам с очень «узким» импульсом. В мониторах «Кардиотехника-07» за счет высокой частоты аналого-цифрового преобразования можно не только определять амплитуду и полярность, но и оценивать векторные характеристики ИС. Это помогает определить тип ИС (предсердный или желудочковый) в неочевидных и трудных случаях. В новом программном обеспечении есть даже модуль, проводящий дифференциальный диагноз желудочковых и предсердных ИС на основе их вектора (Рис. 5).
Уникальная точность анализа ЭКГ – выявления аритмий, оценки смещения сегмента ST, определения QT- и PQ-интервалов…
- На сайтах некоторых производителей холтеровских мониторов можно увидеть, что точность выявления QRS-комплексов и отнесения их к желудочковым или наджелудочковым достигает 99 — 99,5%, при проверке по рекомендованным ГОСТом Базам ЭКГ. Эта, казалось бы высокая цифра, недостаточна для точного анализа, так как за сутки встречаются до 100 тысяч комплексов и погрешность в выделении 0,5% из них сделает необходимым длительную врачебную коррекцию ошибок (нужно будет исправить диагноз в 500 случаях). В системе «Кардиотехника-07» чувствительность и специфичность выделения QRS-комплексов достигает 99,99 %, то есть ошибки могут быть только в 10 комплексах за сутки (Табл. 1).
- Единственный в настоящее время комплекс холтеровского мониторирования, прошедший проверку на Базе ICT (12 отведений), рекомендованной ВНОК (***) для проверки мониторов с 12 отведениями ЭКГ. На этой Базе достигнута еще большая точность выделения (до 99,994%), что не только значительно повышает безошибочность диагностики, но и весомо экономит время врача, обрабатывающего холтеровскую запись.
Два датчика физической активности и положения тела
- в мониторе и в держателе электродов кабеля пациента. Некоторые патологические состояния возникают только в каком-либо одном положении тела, например, апноэ — на спине или аритмии – на левом боку. До недавних пор при холтеровском мониторировании было невозможно оценить положение тела пациента, даже если применялись современные приборы со встроенным датчиком физической активности (ФА) и положения тела, так как они неплохо определяют движения, но показывают не положение тела, а положение монитора. Датчик в кабеле пациента (Рис. 3) решает эту проблему, так как всегда четко зафиксирован на пациенте. Кроме того, дублирование информации о ФА позволяет оценивать ее более точно – становится возможным даже подсчитать число шагов на лестнице и определить мощность нагрузки (Рис. 4).
«Электронный» дневник
- Качественный анализ холтеровской записи невозможен без подробного дневника пациента, но нередко он заполняется скудно, а медсестра по окончанию наблюдения также его не дополняет. Особенно эта проблема значима при дистанционной расшифровке записей, когда врач вынужден делать выводы, не зная о наличии ощущений, нагрузок, приема препаратов… В новой серии мониторов «Кардиотехника-07» с помощью сенсорного экрана организован ввод жалоб и действий больного в течение наблюдения. Простой, интуитивно понятный интерфейс (Рис. 1) легко используется даже пожилыми людьми. Введённая информация представляется врачу вместе с мониторными данными, что позволяет сопоставить объективную информацию с жизнедеятельностью пациента и не пропустить ничего важного (Рис. 2).
Точность измерения АД обеспечивается:
- Использованием двух методов измерения АД – Коротковского и осцилллометрического, что удается сделать менее чем половине производителей мониторов АД. Коротковский метод позволяет получить привычные для врача цифры АД и измерять в том числе во время движения пациента (даже на велоэргометре – Рис. 16). Осциллометрический метод применяется у пациентов с глухими тонами и позволяет все-таки провести у них мониторирование АД. Кроме того, сочетание двух методов уменьшает число бракованных измерений при помехах.
- Возможностью проверки любого измерения АД путем «раскрытия» первичных сигналов (тонов Короткова и давления в манжете – Рис. 17). По результатам анализа возможно оценить правильность измерения и при наличии ошибок скорректировать цифры АД или забраковать их. Данная возможность в настоящее время имеется во многих мониторах АД, но появилась она впервые в мониторах «Кардиотехника» (1996 год).
- Уникальной функцией — оценкой систолического артериального давления (САД) при накачке манжеты. Стандарт измерения АД (***) требует накачивать манжету на 30 мм.рт.ст. выше САД в это время. Невыполнение этого требования чревато появлением «аускультативного провала» и ошибками в измерении АД. До настоящего времени суточные мониторы АД не могли соответствовать данному стандарту и оценивать САД при накачке манжеты, и только в мониторе «Кардиотехника-07» это реализовано за счет тихого компрессора, специального демпфирования и особой конструкции микрофона (Рис. 6**). Наряду с повышением точности измерения АД, данная функция повышает комфортность мониторирования для пациента так как отсутствует излишне высокое давление в манжете.
Два отведения реопневмограммы
- записывают грудное и брюшное дыхание, причем для их регистрации не нужно устанавливать какие-либо дополнительные датчики – для пневмограммы используются те же электроды, с которых снимается ЭКГ. Сопоставление двух кривых повышает точность анализа дыхания и выявления апноэ при применении этого скринингового метода. При обструктивных апноэ можно выявить феномен «парадоксального дыхания», подтверждающий обструктивный генез остановки дыхания (Рис. 13).
Совмещенный канал спирограммы и храпа
- позволяет минимизировать число устанавливаемых на пациента датчиков при сохранении высокого качества сигнала. Простота установки одного (а не нескольких) датчиков позволяет устанавливать их на ночь самим больным. Набор регистрируемых данными мониторами физиологических сигналов соответствует американским Рекомендациям (**, 2008 г) и включает кроме спирограммы и храпа, два канала пневмограммы (грудное и брюшное дыхание), уровень оксигенации крови, движения, положение тела пациента, ЭКГ (а также ритмограмму), периферический пульс. Этот набор считается достаточным для верификации наличия апноэ, дифференциальной диагностики апноэ центрального и обструктивного генеза, оценки тяжести заболевания.
Высококачественные аксессуары
- Специальный кабель держателей электродов, снабженный надежным креплением к одноразовым электродам, исключает случаи «отщелкивания», нередкие при применении стандартных «кнопок». Фирменный провод в двойном экране не только уменьшает внешние наводки, но и минимизирует помехи от одежды (синтетика, шерсть). Встроенный в держатель микропроцессор контролирует работу кабеля, подсчитывает число его постановок и время работы.
- Особая запатентованная конструкция манжеты. Обычные манжеты с «липучкой» трудно плотно затянуть на руке пациента из-за чего они часто сползают и приводят к бракованным измерениям. Манжеты «со скобой» легко затянуть, но они нередко приводят к синякам на руке пациента. ИНКАРТ предлагает специальную конструкцию манжеты, позволяющую ее плотно зафиксировать на руке на все сутки.
- Высокочувствительный микрофон. Использованный в суточных мониторах АД «Кардиотехника-07» специальный дифференциальный микрофон особой конструкции (Рис. 7) значительно лучше известных аналогов отделяет тоны Короткова от шумов. С его применением значительно реже стали встречаться такие мешающие правильному измерению АД феномены как «бесконечный тон Короткова», «удары крови по манжете при давлении выше систолического»… Высокая чувствительность микрофона позволяет устанавливать его не на коже над плечевой артерией, а в кармане манжеты, что не только более комфортно, но и устраняет случаи, когда манжета сползла ниже микрофона (Рис. 8).
При нажатии кнопки «событие» на мониторе «Кардиотехника-07» предлагается уточнить – что это за событие, путем выбора соответствующей «пиктограммы».
Точная регистрация физической активности пациента в холтеровских мониторах «Кардиотехника-07» позволяет автоматически определить число шагов по лестнице (отдельно видны шаги по ступенькам – выделены линией – и по площадке) и сосчитать число ступенек, на которые поднялся больной. Зная вес пациента, можно определить объем выполненной работы и мощность нагрузки. Тем самым получаются данные о толерантности к нагрузкам, которые при обычном мониторировании недоступны.
На ЭКГ, зарегистрированной монитором «Кардиотехника-07», хорошо видны импульсы стимулятора (ИС), хотя у этого пациента установлен импортный стимулятор с шириной импульса всего 0,25 мс в биполярном режиме. По их векторным характеристикам можно дифференцировать предсердные и желудочковые ИС, что программа и делает автоматически (подпись во всплывающем окне), помогая врачу разобраться в генезе нарушения.
Суточный монитор АД «Кардиотехника-07» «видит» тоны Короткова и пульсации давления при накачке манжеты, что позволяет ему определить систолическое АД и накачивать манжету на 30 мм.рт.ст. выше, как того и требуют рекомендации.
При «сползании» манжеты вниз, закрепленный к коже микрофон оказывается близко к верхнему краю манжеты и кровь «ударяет» по нему даже при давлении в манжете выше САД (отмечено стрелкой) . Данный эффект исключается при расположении высокочувствительного микрофона в кармане манжеты.
ЭКГ на 9 день мониторирования во время обморочного состояния у девочки 6 лет, которая ранее лечилась от эпилепсии. Можно видеть пароксизм устойчивой двунаправленной веретенообразной ЖТ типа «пируэт». После уточнения диагноза – синдрома удлиненного QT проведена экстренная госпитализация пациентки.
При анализе ЭКГ в трех мониторных отведениях (А) можно сделать вывод о наличии желудочковой полиморфной экстрасистолии, тогда как в 12 отведениях (Б) хорошо виден Р-зубец, что позволяет поставить правильный диагноз – предсердная аберрантная экстрасистолия.
Анализируя ЭКГ, записанную монитором «Кардиотехника-07», с дополнительным усилением в 16 раз относительно стандартного (1 МВ=16 см), можно детально оценить морфологию Р-зубца и измерить время межпредсердного проведения. Шумы даже при таком усилении не превышают 0,5 мм (3 мкВ).
При центральном апноэ можно видеть исчезновение как грудного, так и брюшного дыхания (Б), тогда как при обструктивном апноэ движения грудной клетки продолжаются, но в виде «пародоксального» дыхания – в противофазе друг другу (А).
С помощью полифункционального монитора «Кардиотехника-07-АД-3\12Р» регистрируется представительный набор параметров дыхания (сверху вниз) – движения грудной клетки (превмограмма) в грудном и брюшном отделах, рото-носовой поток воздуха (спирограмма), уровень оксигенации крови и пульс, храп, движения пациента и положение тела, ритмограмма, синхронно с 12 отведениями ЭКГ и измерением АД двумя методами (Короковским и осциллометрическим). На основании этих параметров можно не только верифицировать наличие остановок дыхания (апноэ), и определить их генез и тяжесть, но и выявить их связь с аритмиями и артериальной гипертензией.
Сопоставляя график изменения систолического и диастолического АД с появлением эпизодов апноэ можно выявить случаи, когда эпизоды гипертензии появляются во время остановок дыхания. Можно видеть, что при исчезновении апноэ (ночью и утром) АД нормализуется, что позволяет сделать вывод о симптоматической гипертензии, связанной с синдромом обструктивного апноэ сна.
Измерение АД при нагрузке. Движения пациента приводят к помехам в канале давления и выключению осциллометрического метода измерения АД. Метод по Короткову работает успешно.
Во время любого измерения АД можно рассмотреть первичные сигналы – тоны Короткова и колебания давления в манжете, оценить правильность определения точек систолического (САД) и диастолического АД, наличие помех… На примере «развернуто» измерение АД с резким падением САД — можно видеть, что тоны появляются при снижении давления в манжете до 68 мм.рт.ст., следовательно, определенная монитором величина САД соответствует действительности.
Результаты тестирования программы «KTResult 3» на базах аритмий в соответствии с ГОСТ 50267.47-2004 (МЭК 60601-2-47-2001)
Базы:
- ICT 12 Lead Arrhythmia Database
ICT - AHA Database for Evaluation of Ventricular Arrhythmia Detectors
AHA - MIT-BIH Arrhythmia Database
MIT - The MIT-BIH Noise Stress Test Database
NST
Из базы AHA исключены записи с эпизодами фибрилляции желудочков (начинающиеся с 8).
Представлена суммарная (gross) статистика.
Правильность обнаружения комплексов QRS (чувствительность и специфичность):
ICT 99.99%, 99.93%АНА 99.87%, 99.93%MIT 99.84%, 99.83%NST 97.26%, 87.99%
Правильность обнаружения желудочковых экстрасистолий (VEB, чувствительность и специфичность) —
полностью автоматический анализ:
ICT 98.69%, 98.23%AHA 95.06%, 97.15%MIT 94.92%, 91.73%NST 89.96%, 77.73%
При анализе записи с монитора «Кардиотехника-07» в компьютер уже автоматически записаны периоды сна и нагрузок, неприятных ощущений и эмоций, приема пищи и лекарств… (отмечены разным цветом). Врач может сопоставить их с объективной информацией (аритмии, апноэ, эпизоды гипотензии, периоды ишемии миокарда…). Более того, компьютер автоматически определяет возможную связь патологии с периодами жизнедеятельности больного, ее достоверность, и предъявляет это врачу.
Сверхминиатюрный Холтер «КАРДИОТЕХНИКА-07-3»
— многосуточная запись 3 каналов ЭКГ, реопневмограммы, положения тела и двигательной активности с функцией телеметрического контроля
Компактный холтер «КАРДИОТЕХНИКА-07-3/12»
— полная запись (суточный мониторинг) 3/12 отведений ЭКГ по выбору, реопневмограммы, положения тела и двигательной активности пациента
Комбинированный монитор ЭКГ и АД «КАРДИОТЕХНИКА-07-АД-3»
— полная суточная запись 12/3 отведений ЭКГ (по выбору), реопневмограммы, положения тела, двигательной активности и измерений АД комбинацией двух методов: по тонам Короткова и осциллометрическому
Суточный монитор артериального давления (СМАД) «КАРДИОТЕХНИКА-07-АД-1»
— мониторинг артериального давления двумя методами (с возможностью проверки любого измерения), суточная запись одного отведения ЭКГ, активности и положения тела пациента
Полифункциональный монитор «КАРДИОТЕХНИКА-07-АД-3/12Р»
— суточная запись 12/3 отведений ЭКГ (по выбору), артериального давления, движения и положения тела пациента, реопневмограммы, спирограммы, храпа и пульсоксиметрии
Кардиореспираторный монитор «КАРДИОТЕХНИКА-07-3/12Р»
— суточная запись 12/3 отведений ЭКГ (по выбору), реопневмограммы, спирограммы, храпа, пульсоксиметрии, положения тела и двигательной активности пациента
Стационарный компьютерный кардиограф высокого разрешения «КАРДИОТЕХНИКА-ЭКГ-8»
Спиро-Холтер монитор «КАРДИОТЕХНИКА-07-3Р»
– с регистрацией 1 отведения ЭКГ, 1 отведения реопневмограммы, спирограммы, храпа, пульсоксиметрии, двигательной активности и положения тела пациента
При комплектации велоэргометром или тредмилом (при необходимости входят в состав комплекса, причем он превращается в полноценную стресс-систему с управлением уровнем нагрузки и автоматическим анализом параметров).
Миниатюрный холтеровский монитор «Кардиотехника-07-3» регистрирует 3 – 10 отведений ЭКГ, реопневмограмму, физическую активность пациента и положение тела. Он закреплен непосредственно на кабеле электродов и не нуждается в дополнительных чехлах и ремнях крепления.
При анализе ЭКГ в трех мониторных отведениях (А) можно сделать вывод о наличии желудочковой полиморфной экстрасистолии, тогда как в 12 отведениях (Б) хорошо виден Р-зубец, что позволяет поставить правильный диагноз – предсердная аберрантная экстрасистолия.
В один из держателей электродов (черный) кабеля монитора «Кардиотехника-07» встроен датчик физической активности и положения тела, так что для получения этой важной информации нет необходимости устанавливать дополнительные датчики.
Дифференциальный микрофон монитора АД «Кардиотехника-07» имеет небольшие габариты, за счет чего меньше давит и раздражает кожу больного.
www.incart.ru
Суточный мониторинг ЭКГ
Что такое суточный мониторинг ЭКГ?
Мониторингом ЭКГ называют современный метод диагностики функционального состояния сердца, которое проводится в течение суток. В клинической практике его применяют не только для выявления аритмий или наличия ишемии миокарда, но и для оценки эффективности антиаритмического или антиангинального лечения. Основные показания к проведению суточного мониторирования ЭКГ включают следующее:
- наличие у пациента сердцебиения, головокружения и периодических потерь сознания, что может свидетельствовать о нарушении нормального ритма сердечной деятельности;
- подозрение на аритмии, которые могут представлять угрозу для жизни больного, что наиболее часто наблюдается при гипертрофической кардиомиопатии, в период после перенесенного инфаркта миокарда, а также при синдроме удлиненного QT;
- для оценки эффективности приема антиаритмических препаратов;
- для выявления недостаточного снабжения кровью сердечной мышцы, особенно при подозрении на стенокардию Принцметала;
- при ИБС для оценки эффективности терапии, а также после инфаркта для определения правильной врачебной тактики;
- для выяснения вариабельности синусового ритма у пациентов с сердечной недостаточностью или нарушениями в работе вегетативной системы, когда регистрируют ночные апноэ.
Что такое холтер?
Холтер это специальное портативное устройство, которое применяют при проведении суточного мониторирования ЭКГ. Он в течение 24 часов проводит запись кардиограммы, что позволяет выявлять и анализировать различные нарушения ритма сердца, а также своевременно диагностировать безболевые приступы ишемии сердечной мышцы. Кроме этого, именно благодаря данному устройству врач имеет возможность точно поставить диагноз и правильно назначить лечение при наличии тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях (гипертонии, атеросклероза, миокардита или инфаркта).
Как проходит холтеровское мониторирование ЭКГ?
В назначенное время пациенту приклеивают электроды на грудную клетку и вешают холтер, который, как правило, размещается в специальной сумке с клипсой для крепления к поясу. Больному также выдают специальный дневник, в котором следует регистрировать определенные данные, которые являются чрезвычайно важными для дальнейшей интерпретации полученных результатов, поскольку постановка правильного диагноза возможна только благодаря сопоставлению изменений на ЭКГ и определенных жалоб, которые при этом возникают.
Так, пациент должен регистрировать время сна, употребления лекарств, приема пищи, а также периоды физической нагрузки. Важно зарегистрировать характер и продолжительность жалоб (боли, ощущение перебоев в работе сердца и сжатие в груди, головокружение, одышка и т.д.), а также условия, при которых они появляются и исчезают. Следует указывать любые факторы, которые могли бы повлиять на работу сердца, в том числе и эмоциональные стрессы.
После того, как суточное мониторирование ЭКГ завершено, холтер в условиях медицинского учреждения снимают, а зарегистрированная в течение суток электрокардиограмма воспроизводится и анализируется врачом или с помощью специальных компьютерных программ.
Какие преимущества мониторирования ЭКГ?
Даже в случаях, когда на обычной кардиограмме обнаружена аритмия, невозможно в полной мере оценить ее тяжесть и периодичность возникновения. Это в свою очередь затрудняет назначение адекватной терапии. При мониторировании данная проблема исчезает.
Если регистрируют единичные случаи нарушения сердечного ритма в течение суток, то можно сказать, что пациент практически здоров. При более частых аритмиях уже следует подбирать специальную антиаритмическую терапию. При значительном количестве выявленных нарушений в работе сердца с помощью холтера ЭКГ рассматривают вопрос относительно стационарного или даже оперативного лечения.
Суточный мониторинг имеет еще одно важное преимущество — позволяет выявлять угрозу инфаркта миокарда (с помощью обычной кардиограммы диагностируют некроз мышечных волокон сердца уже тогда, когда он произошел). Кроме этого, запись ЭКГ при мониторировании проводится и в состоянии покоя, и при физических нагрузках, поэтому позволяет больному вовремя пройти дополнительные методы обследования (например, коронарографию) и начать лечение, что предупреждает ряд тяжелых осложнений.
Если подвести итог, то можно утверждать, что суточная кардиограмма сердца необходима для эффективной работы врача-кардиолога, поскольку позволяет не только правильно оценить функционирование сердца и скорректировать назначенное лечение, но и заранее выявить патологии, которые могут представлять угрозу для жизни больных.
infmedserv.ru
Суточный ЭКГ мониторинг — доступное каждому научное достижение для выявления нарушений ритма
Суточное ЭКГ мониторирование (длительная регистрация) — метод, который позволяет узнавать нарушения в работе сердца в течение суток. Регистрация проводится как непрерывно, так и в определённые моменты (во время физической нагрузки, после приёма препаратов, после еды) и запускается самим пациентом нажатием кнопки.
Процедура холтеровского мониторирования
Показания для мониторирования
Главными причинами, по которым будет назначено суточное ЭКГ мониторирование — это периодическая потеря сознания, перебои в работе сердца, усиленное сердцебиение, головокружение.
Кроме того, такое холтеровское мониторирование проводится для:
- Оценки эффективности антиаритмической терапии.
- Выявление экстрасистолы.
- Оценки эффективности работы электростимулятора.
- Выявление водителей ритма.
- Оценки недостаточности кровоснабжения.
- Регистрация изменения интервалов и зубцов в зависимости от физических или эмоциональных напряжений.
- Выявление нарушений для предупреждения заболеваний, которые могут привести к серьёзным последствиям и даже к внезапной смерти.
Такое холтеровское мониторирование позволяет выявить те нарушения в работе сердца, которые ещё не проявили себя клинически, и впоследствии могут привести к тяжёлым заболеваниям. Назначив правильную профилактику и лечение на ранних сроках можно избежать проявления заболеваний, а, следовательно, уменьшить смертность от сердечно-сосудистых болезней.
Суть исследования
Специальный портативный аппарат для регистрации ЭКГ
В основе мониторирования лежит многочасовая запись электрокардиограммы. Минимальное количество часов — 24. За это время пациент будет в состоянии бодрствования и сна, что позволит сравнить и выявить изменения в работе сердца в разное время суток. Максимальное время неограниченно и может доходить до 7-суток.
Запись суточного ЭКГ идёт по 2 каналам из 12. Чаще всего это 2 и 3. С помощью компьютерной программы можно восстановить на основе двух каналов все остальные, но это не заменит стандартную регистрацию кардиограммы и не всегда может выявить минимальные нарушения в работе сердца.
Порядок исследования
К телу пациента в строго определенном месте клеятся одноразовые электроды. Места прикрепления предварительно очищают, сбривают волосы, обезжиривают для целенаправленного прохождения импульса, так как малейшая погрешность в регистрации приведет к постановке неправильного диагноза. Электроды соединены с прибором, который пациент носит постоянно либо на поясе, либо одев через плечо под одеждой. Аппарат для записи маленького размера, поэтому не приносит неудобств. В нем присутствует слот для карты памяти, которая в дальнейшем вставляется в компьютер для расшифровки, и экран, показывающий уровень заряда батареи, время и длительность записи.
Пациенту во время суточного ЭКГ мониторирования необходимо вести дневник, где будет записываться точное время и ощущения, прием лекарств или физическая и эмоциональная нагрузка. Важно точно указывать причину возникновения болей или неприятных ощущений, время их появления, а также какие препараты или смена положения уменьшили боли. Также врач может попросить выполнить несколько заданий, упражнений: подняться на второй этаж по лестнице, пройти 500 метров.
Важным условием при мониторировании ЭКГ является ведение дневника
Анализ результатов
После проведения суточного ЭКГ мониторирования врач просматривает результаты на самом приборе или распечатывает, если в электронном варианте невозможно. Полагаться на анализ программы не стоит, важно в любом случае просмотреть кардиограмму и вырезать места, где фиксируется нарушение в работе сердца. Компьютер или прибор может ошибиться или не заметить отклонения. Конечно, время анализа результатов намного меньше ручного анализа, но качество не лучше.
Другие варианты суточного ЭКГ мониторирования
- Непостоянная регистрация — по требованию
В этом случае пациент сам выбирает время и момент, когда включить запись. Время и ситуации заранее обговариваются с врачом. Включение регистрации происходит нажатием кнопки на приборе или приложением руки к электродам.
- Сверхдлительная регистрация
Осуществляется с помощью устройства, которое имплантировано под кожу пациента. Длительность записи составляет не более 2-х лет и может быть, как непрерывной, так и заранее запрограммированной.
Суточное ЭКГ мониторирование, или по автору холтеровское — длительная регистрация работы сердца с целью выявления нарушений ритма. Является обязательным методом исследования для выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы. Ежедневная запись электрокардиограммы не может заменить суточное мониторирование, так как не позволяет увидеть работу сердца в течение суток и зависимость от внешних условий. Важно, что анализ результатов должен быть произведен как с помощью программы, так и врачом, так как погрешность измерений может привести к постановке неправильного диагноза, а, значит, к отсутствию должного лечения и, возможно, смерти пациента.
diagnostinfo.ru
Суточный мониторинг ЭКГ | Кардиолог Онлайн
Суточный мониторинг ЭКГ – это метод, который широко используется в кардиологии для диагностики деятельности сердечной системы. Он позволяет осуществлять наблюдение за больным в разные периоды дня.
Самым популярным мониторингом на сегодня считается диагностика по Холтеру или так называемый холтеровский мониторинг. Данную технику применяют при разнообразных нарушениях сердечного ритма, ишемической болезни, а также для контроля над антиагинальной и антиаритмической терапией. Мониторинг изобрел биофизик Норман Холтер в 1961 году для наблюдения за сердечным ритмов своих пациентов. Сначала аппарат для проведения диагностики весил около двух килограмм, но сегодня благодаря техническому прогрессу его усовершенствовали и он весит не больше 100 грамм.
Суточный мониторинг открыл широкие возможности перед кардиологами и позволяет более эффективно проводить диагностику болезней. Аппарат Холтера кардинально изменил мнение врачей о работе сердца, периодах циклов и частоте сокращений. Мониторинг Холтера также позволяет наблюдать за эффективностью функционирования кардиостимуляторов. Поскольку у каждого здорового человека происходят незначительные колебания сердечного ритма, то мониторинг ЭКГ позволяет фактически формировать показания. Например, часто препарат устанавливают пациентам, которые перенесли инфаркт миокарда, больным у которых часто случаются обмороки и учащенное сердцебиение, при сердечной недостаточности, ишемической болезни, аритмии, стенокардии, аномальной систоле желудочков или кардиомиопатии.
Мониторинг по Холтеру предоставляет возможность оценить недостаточное кровоснабжение сердца, что является причиной некроза сердечных тканей или как следствие длительного атеросклероза.
Мониторинг Холтера имеет свои плюсы:
1. Процедура установки аппарата не предполагает никаких надрезов или проколов на коже, что предотвращает заражение извне.
2. Прибор экологически безопасен, поскольку не излучает никаких вредных лучей или радиации, а также отличается значительным уровнем информативности.
3. У аппарата нет противопоказаний. Он устанавливается простым способом: на тело пациента прикрепляют несколько электродов, которые подводят к маленькой коробочке диаметром 8х5, которая еще называется кардиорегистратором.
Устройство позволяет круглосуточно записывать работу сердца пациента, а потом данные переносятся в специальную программу, которая проводит анализ данных и определяет, какого рода нарушения существуют в сердце. Мониторинг Холтера может диагностировать не только сердечные заболевания, но и уточнять диагноз, который установленный врачом кардиологом, а также более эффективно подобрать лекарства. Во время диагностики при помощи аппарата Холтера больной должен записывать значимые события жизни в специальный дневник. То есть человеку нужно записывать периоды бодрствования, сна, стрессовые ситуации, время еды, а также периоды большой физической нагрузки.
Больному абсолютно не нужно, каким либо способом ограничивать свою активность, поскольку прибор изобретен для того, чтобы отследить работу сердца в привычных условиях. Это позволяет соотнести активность деятельности человека с показаниями прибора. Врач сможет выяснить, какие события спровоцировали ту или иную работу сердца: определенный вид деятельности или физической активности, конкретное эмоциональное состояние или прием пищи. Кардиорегистратор поможет врачу правильно поставит диагноз и назначить эффективное лечение таких заболеваний как: атеросклероз, миокардит, инфаркт или артериальная гипертония. Если врач определит, что боль в сердце или другого рода отклонения были следствием эмоциональных потрясений, тогда он может решить назначить препараты, которые повышают уровень стрессовой устойчивости.
Можно еще раз повторить, что мониторинг Холтера абсолютно безопасен для человека. Согласно статистическим данным проблемы с сердцем чаще всего случаются у мужчин, поэтому они очень частые клиенты для установки этого аппарата. В женщин часто наблюдается артериальная гипертония, особенно в 50 летнем возрасте. Обычно врачам очень трудно определить причину появления высокого артериального давления у женщин, поэтому в таком случае для более детальной диагностики используется холтеровское мониторирование. Таким образом, можно отметить, что Суточный мониторинг ЭКГ – это эффективная методика диагностики, которая применяется большинством кардиологов.
Видео: Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
kardiolog-online.com
Поджелудочная выделяет панкреатический сок — «коктейль» из ферментов и солей, необходимых для расщепления различных питательных веществ и их усвоения. Без ферментов мы не смогли бы переваривать пищу. Их в нашем теле вырабатываются десятки видов, не только в поджелудочной, но и в желудке, и в слюнных железах, и в кишечнике.
Болевые ощущения локализованы в области вокруг пупка, а при остром панкреатите отдает в спину — этот эффект врачи называют «опоясывающей болью». Боли в поджелудочной усиливаются после обильной или жирной пищи, алкогольных напитков, а также в положении лежа на спине. Эта боль практически не купируется анальгетиками и спазмолитиками, носит постоянный, неприступообразный характер и немного ослабевает, если сесть и наклониться вперед. При панкреатите, помимо боли, наблюдаются тошнота и рвота, слабость, потливость.
Кстати, такая диета будет полезна не только тем, кто страдает от серьезных заболеваний печени и поджелудочной железы. Она поможет восстановиться после чрезмерного застолья. Даже здоровым людям знакомы такие симптомы, как тяжесть в желудке, тошнота, метеоризм и расстройство желудка — расплата за переедание или непривычную пищу. После праздников с их бесконечными обедами и возлияниями будет полезно временно переключиться на мягкую диету, чтобы вернуть пищеварение в норму. Стол №5 — диета комфортная и не предполагает отказа от широкой группы продуктов.
Ферменты, которые содержатся в них, практически не отличаются от наших собственных ферментов и помогают справиться с усвоением пищи, если поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество панкреатического сока. Кроме того, в некоторых случаях назначают желчегонные средства, антисекреторные вещества (так называемые Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы).
Жиры — вовсе не абсолютное зло, они нужны нашему организму. Однако даже небольшой переизбыток жиров в пище может привести к изжоге, боли и чувству тяжести в желудке. Почему это происходит, от каких продуктов следует отказаться и как бороться с симптомами диспепсии, диареей, метеоризмом после приема жирной пищи?
Они не видны и практически неощутимы на вкус, что и создает иллюзию «легкости». К продуктам с такими «сюрпризами» относятся докторская колбаса (она состоит из жиров на треть), легкий майонез, в котором содержится до 40% жиров, а также попкорн и кукурузные хлопья, сухарики, любые замороженные полуфабрикаты в панировке, печенье, творог и йогурты, многие соусы — в частности, горчица и кетчуп.
Словом, они жизненно необходимы, но в человеческом организме ненасыщенные жирные кислоты не вырабатываются, они могут поступать только с пищей.
Из-за этого мы ощущаем тяжесть в животе и тошноту, боль в желудке и другие расстройства пищеварения.
Систематическое переедание может значительно ухудшить течение болезни и вызвать обострение.
При этом заболевании возникает нарушение поступления ферментов, участвующих в пищеварении, из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Пищеварительные ферменты остаются в самой железе и разрушают ее. Главной причиной данного заболевания является неправильное и несбалансированное питание. Именно поэтому в основе лечения панкреатита стоит правильно подобранная диета.
Можно есть фруктовые варенья, пастилу, печеные яблоки, компоты, кисели.
)
Отвар шиповника.
Из-за воспаления поджелудочной железы возникает резкие боли в желудке, тошнота, нередко рвота. Только правильное питание поможет при панкреатите.
В первые дни рекомендуется полный физический покой и голод.
Их варят на воде с небольшим количеством молока. Готовая каша должна быть полужидкая..jpg)
Лучше отдать предпочтение перепелиным яйцам. Они легче усваиваются.
Этот продукт допускается только при отсутствии болей и тошноты. Мюсли заливают водой, обезжиренным молоком или кефиром.
Больному панкреатитом нет необходимости придерживаться очень строгой диеты. В меню пациента входит большой набор блюд, богатых важными витаминами и микроэлементами. При соблюдении всех правил и рекомендаций можно избежать повторных приступов панкреатита и навсегда забыть о неприятных симптомах болезни.
, чай некрепкий с молоком, кусочек темного хлеба.
youtube.com/embed/JA376R-5HzU?feature=oembed» frameborder=»0″ allow=»accelerometer; autoplay; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture» allowfullscreen=»»/>
youtube.com/embed/Ad43p9qnDQ4?feature=oembed» frameborder=»0″ allow=»accelerometer; autoplay; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture» allowfullscreen=»»/>
Современная медицина применяет, так называемую, диету № 5, которая не содержит строгих ограничений и предписаний, но все же кардинально отличается от традиционного рациона среднестатистического человека. Кроме этого, диета № 5 подразумевает изменения режима питания. Согласно этой системе питания, пища принимается по 5—6 раз в сутки, небольшими порциями. Согласно этой системе питания, перерыв между приемами пищи не должен превышать 4 часов.
Однако, на этапе обострения и ухудшения состояния, их нужно использовать в самых минимальных дозах, так как в них содержатся жиры, увеличивающие нагрузку на воспаленную поджелудочную железу. Молочнокислое благотворно влияет на пищеварительную систему, но также употребляется не во всех случаях.
Врачи рекомендуют определенную дозировку – в сутки до 150 граммов молока. Молочный кисель и другие блюда готовят только на основе неконцентрированного молока.
Листовые овощи не пойдут на пользу, но кабачки, брокколи и цветная капуста могут их успешно заменить. Особенно ценным продуктом можно назвать тыкву – кроме витаминов и минералов, она содержит в себе активные вещества, стимулирующие иммунную систему и участвующие в процессе регенерации пораженных клеток.
Свежий хлеб – первое, что диетологи рекомендуют исключить из рациона при остром панкреатите, он исключен из списка разрешенных продуктов. Какой хлеб можно? Разрешено кушать подсушенные сухарики, подсушенный хлеб – все в минимальном количестве. Все виды сладкой выпечки, в том числе сдоба, бисквит – их следует исключить из ежедневного меню. Не рекомендовано также использовать выпечку из цельнозерновой муки и отрубей – для переваривания клетчатки пищеварительной системе нужно прилагать немалые усилия, что может спровоцировать обострение.
Для больных панкреатитом диетологи и терапевты настоятельно рекомендуют добавление в привычный рацион этого продукта.
Приготовить лечебный напиток можно из овса, который не прошел очистку. Такое зерно можно купить на ферме или собрать самостоятельно в поле.
По крайней мере, при панкреатите и холецистите абсолютно идентичный список категорически запрещенных к употреблению, опасных для здоровья и для жизни, видов еды. Что входит в этот список продуктов?
Такое меню преимущественно углеводное и не предполагает использования многокомпонентных рецептов и специй.
Это позволяет частично компенсировать недостаток собственных ферментов поджелудочной железы, избежать ее перегрузки. Это особенно важно при потреблении жиросодержащих продуктов.
Но и самовольно полностью отказываться от жиров в рационе нельзя. Ведь они необходимы для синтеза гормонов и ферментов, для построения клеточных стенок и оболочек нервных волокон, поддержания нормального состояния кожи.
Соленья, маринады, консервы (в том числе домашнего приготовления)
А это сопровождается значительной стимуляцией поджелудочной железы.
При этом иногда допустимы отварные сосиски из нежирных сортов мяса, ветчина из мяса птицы.
А питаться хочется вкусно и не однообразно.
Подходят судак, треска, минтай, щука, сазан, окунь, хек, путассу.
Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.
Попробуйте нежирное мясо, бобы и чечевицу, прозрачные супы и альтернативные молочные продукты (например, льняное и миндальное молоко). Вашей поджелудочной железе не придется так много работать, чтобы их обработать.
Клетчатка также может снизить эффективность ограниченного количества ферментов.
Исследователи узнают больше о продуктах, которые можно есть для защиты и даже лечения поджелудочной железы.
Эти продукты могут стать нагрузкой на пищеварительную систему, вызывая резкий скачок уровня инсулина.
Вот несколько советов, которые они могут предложить:
S. Департамент здравоохранения и социальных служб.
— Поджелудочная железа
Эти гормоны (доставляемые через кровоток) производятся в очень специфических скоплениях клеток (островках). Клетки, производящие инсулин, называются бета-клетками.
Это состояние иногда называют «дырявым кишечником». Очень «дырявый кишечник» будет без разбора допускать приток чужеродных белков в организм.
Как только эти клетки разрушаются, поджелудочная железа больше не может производить достаточное количество инсулина для нужд организма.
Как вы помните, с такими же проблемами сталкиваются люди без диабета, соблюдающие западную диету. Но угроз для здоровья диабетика намного больше.
Рисовая диета от Университета Дьюка — иногда на 50 лет.
Поскольку коровий белок является виновником активации иммунной реакции, обезжиренные молочные продукты могут причинить не меньше вреда, чем полножирные.
4 Аналогичная взаимосвязь была обнаружена внутри одной страны, например, между 9 регионами Италии — регионами, потребляющими у большинства молока больше всего диабет.5
В коровьем молоке, встречающемся в группах населения с низкой заболеваемостью диабетом 1 типа, гораздо меньше доля бета-казеинов A1 и B (вместо этого у них есть вариант A2). Формы A1 и B бета-казеинов считаются белками, которые заставляют организм реагировать, разрушая продуцирующие инсулин клетки поджелудочной железы.Если принять во внимание эти варианты коровьего молока, становится очевидной корреляция между потреблением коровьего молока и диабетом 1 типа. Подсчитано, что у 80% дойных коров есть варианты А1 или В. Одна из причин, по которой это может быть так часто обнаружено, заключается в том, что коровы были селективно выращены таким образом, чтобы увеличить содержание белка в коровьем молоке (качество, желаемое производителями молока) .9
11-13
правильный выбор и почему детские смеси на основе сои не являются приемлемой заменой молочным смесям на основе коровьего молока (см. информационный бюллетень за следующий месяц, чтобы узнать о более веских причинах осторожного использования сои).
Эти значения говорят о том, что риск повреждения костной системы невелик, если соблюдать рекомендации для населения по потреблению молочных продуктов. Однако эти значения не предоставляют твердых доказательств, подтверждающих эту рекомендацию ». 22
Даже с учетом всего, что может предложить современная медицина, ежегодно от этой болезни умирает около 25 000 человек.Следовательно, если вы хотите эффективно выиграть войну с раком поджелудочной железы, вы должны сделать это путем профилактики.
25
Уход за диабетом. 1991 ноя; 14 (11): 1081-3.
Педиатрия. 2000 Октябрь; 106 (4): 719-24.
Acta Paediatr. 1995 ноябрь; 84 (11): 1258-61.
1997 Апрель; 46 (4): 557-64.
J Am Coll Nutr. 1993 июн; 12 (3): 209-26.
Однако определенные продукты могут вызывать дискомфорт у больных раком поджелудочной железы.
Может быть полезно вести дневник приема пищи и симптомов, чтобы анализировать и искать закономерности того, какие продукты ухудшают, улучшают или являются нейтральными », — сказала Мария Петцель, старший клинический диетолог в Онкологическом центре им. и Медицинский консультативный совет Сети действий по борьбе с раком поджелудочной железы (PanCAN). «Из-за этих факторов для пациентов с раком поджелудочной железы важно иметь поддержку зарегистрированного диетолога.
Контролировать уровень жиров в рационе сложно, потому что пациенту необходимо сбалансировать четыре основных фактора. Это:
Именно здесь поджелудочная железа больше не производит достаточно ферментов для адекватного переваривания пищи. Лечится с помощью заместительной терапии ферментами поджелудочной железы (например, креон). Непереваренный жир в стуле вызывает стеаторею. Если у вас стеаторея, это означает, что вы не принимаете достаточное количество заместительной терапии панкреатическими ферментами. Обсудите это со своим врачом или диетологом.
Люди с хроническим панкреатитом часто разрабатывают индивидуальные подходы к повседневному питанию и выбору продуктов питания. Они также разрабатывают стратегии преодоления обострения болезни, которые включают определение «безопасных» продуктов, которые они могут есть, когда выздоравливают от болезни.Однако иногда организм решает, что ему не нужна определенная еда, даже «безопасная», и реагирует негативно.
Не ешьте поздно, чтобы не было сытости, когда вы ложитесь спать. Сушеные продукты, как правило, легче перевариваются, тогда как с некоторыми видами красного мяса могут возникнуть проблемы. Постное мясо птицы или рыбы может быть легче переваривается. Хорошая пословица, которую стоит принять во внимание: «Если она летает или плавает, можно есть — нормально!»
Если вам нравится готовить, вам поможет приготовление с нуля из свежих ингредиентов, поскольку вы знаете, что входит в состав вашей пищи, и можете контролировать жиры, масла и специи.
Они думают, что их друг или родственник ведет себя непросто, придирчиво или следит за своим весом. Они могут не понимать, что дело не в том, что их друг или родственник не хочет есть определенные продукты, а в том, что боль просто того не стоит.
Многим пациентам гораздо легче съесть шесть небольших приемов пищи, чем три больших приема пищи. Некоторые пациенты не едят, а вместо этого пасутся. Постарайтесь придерживаться того режима питания и графика, который лучше всего подходит вашему другу или члену семьи.И помните, что люди с хроническим панкреатитом не могут употреблять алкоголь, поэтому избегайте приготовления пищи с использованием алкоголя или предлагайте альтернативу своему другу или члену семьи.
Новогодние салаты 2020
